शीर्ष पर डायस्टोलिक बड़बड़ाहट। डायस्टोलिक बड़बड़ाहट

विषय:हृदय का श्रवण. शोर. पहला पाठ.

विद्यालय के समय: 2 घंटे।

पाठ का उद्देश्य:जानें: घटना का तंत्र, वर्गीकरण, घटना की स्थितियां, सुनने के स्थान और हृदय संबंधी बड़बड़ाहट का संचालन; सक्षम हो सकेंगे: बड़बड़ाहट को सुनें, सिस्टोलिक को डायस्टोलिक बड़बड़ाहट से अलग करें, बड़बड़ाहट के केंद्र और उसके मूल बिंदु को ढूंढें; इससे परिचित हों: हृदय के वाल्वुलर तंत्र को होने वाली क्षति की प्रकृति को स्थापित करने के लिए हृदय के गुदाभ्रंश के दौरान बड़बड़ाहट का पता लगाने का महत्व।

सैद्धांतिक तैयारी के लिए प्रश्न:

दिल में बड़बड़ाहट की घटना का तंत्र. शोर वर्गीकरण. सिस्टोलिक बड़बड़ाहट की उपस्थिति के लिए शर्तें. डायस्टोलिक बड़बड़ाहट की उपस्थिति के लिए शर्तें। शोर सुनने और क्रियान्वित करने के स्थान और तकनीकें जो उनके प्रवर्धन में योगदान करती हैं। व्यक्तिगत वाल्वों और छिद्रों को क्षति के विशिष्ट लक्षण।

दिल की बड़बड़ाहट ध्वनि घटनाएं हैं जो स्वरों के साथ या उसके बजाय एक साथ घटित होती हैं। दिल की आवाज़ों के विपरीत, वे लंबी होती हैं और बेहतर सुनाई देती हैं क्षैतिज स्थिति, साँस छोड़ते पर।

बड़बड़ाहट तब प्रकट होती है जब 3 हेमोडायनामिक मापदंडों का सामान्य संबंध बाधित हो जाता है:

1) वाल्व खोलने का व्यास और बर्तन का लुमेन;

2) रक्त प्रवाह वेग (रैखिक या बड़ा);

3) रक्त की चिपचिपाहट।

बड़बड़ाहट हृदय के अंदर (इंट्राकार्डियल) और उसके बाहर (एक्स्ट्राकार्डियल) हो सकती है।

इंट्राकार्डियक बड़बड़ाहट को इसमें विभाजित किया गया है:

1) कार्बनिक, हृदय के वाल्वों और अन्य संरचनात्मक संरचनाओं (इंटरवेंट्रिकुलर या इंटरएट्रियल सेप्टम) को सकल कार्बनिक क्षति के परिणामस्वरूप उत्पन्न होता है;

2) अधिक कार्यात्मक शोर, जो वाल्व तंत्र की शिथिलता, शारीरिक रूप से अपरिवर्तित छिद्रों के माध्यम से रक्त की गति में तेजी या रक्त की चिपचिपाहट में कमी पर आधारित होते हैं। हृदय गतिविधि के चरण के आधार पर, बड़बड़ाहट को सिस्टोलिक और डायस्टोलिक में विभाजित किया जाता है।

शोर उत्पन्न करने के तंत्र.

सभी शोर प्रकृति में स्टेनोटिक हैं। स्टेनोसिस के साथ, शोर सामान्य रक्त प्रवाह के साथ होता है; वाल्व अपर्याप्तता के साथ, शोर रिवर्स रक्त प्रवाह (रिगर्जेटेशन) के साथ होता है।

शोर की तीव्रता इस पर निर्भर करती है:

1) रक्त गति की गति, जो गुहाओं के बीच दबाव अंतर और हृदय संकुचन के बल से निर्धारित होती है।

2) संकुचन की डिग्री, रक्त प्रवाह का मार्ग (बहुत के साथ)। एक बड़ी हद तकसंकुचन, शोर कमजोर हो सकता है या गायब भी हो सकता है)

3) रक्त की चिपचिपाहट (रक्त की चिपचिपाहट जितनी कम होगी, रक्त की गति जितनी अधिक होगी, शोर उतना ही अधिक होगा)।

सिस्टोलिक बड़बड़ाहट तब होती है, जब सिस्टोल के दौरान, रक्त हृदय के एक हिस्से से दूसरे हिस्से में या हृदय से बड़ी वाहिकाओं में जाता है और अपने रास्ते में संकुचन का सामना करता है। सिस्टोलिक बड़बड़ाहट महाधमनी स्टेनोसिस या के साथ सुनाई देती है फेफड़े की मुख्य नस, चूंकि इन दोषों के साथ, निलय से रक्त के निष्कासन के दौरान, रक्त प्रवाह के मार्ग में एक बाधा उत्पन्न होती है - पोत के मुंह का संकुचन। माइट्रल और ट्राइकसपिड वाल्व अपर्याप्तता के साथ सिस्टोलिक बड़बड़ाहट भी सुनाई देती है। इसकी घटना को इस तथ्य से समझाया गया है कि वेंट्रिकुलर सिस्टोल के दौरान खून निकल जाएगान केवल महाधमनी और फुफ्फुसीय ट्रंक में, बल्कि खुले माइट्रल या ट्राइकसपिड छिद्र के माध्यम से एट्रियम में वापस (पुनरुत्थान) भी होता है, जो बड़बड़ाहट का कारण है।

डायस्टोलिक बड़बड़ाहट तब होती है जब डायस्टोल चरण में रक्त प्रवाह के मार्ग में संकुचन होता है।

यह तब सुनाई देता है जब बायां या दायां एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र संकुचित हो जाता है, क्योंकि डायस्टोल के दौरान इन दोषों के साथ एट्रिया से निलय तक रक्त प्रवाह के मार्ग में संकुचन होता है। डायस्टोलिक बड़बड़ाहट महाधमनी और फुफ्फुसीय ट्रंक के सेमिलुनर वाल्व की अपर्याप्तता के मामले में भी होती है - जब वाल्व पत्रक पूरी तरह से बंद नहीं होते हैं तो गठित अंतराल के माध्यम से वाहिकाओं से निलय में रिवर्स रक्त प्रवाह (पुनर्जन्म) के कारण होता है।

गुदाभ्रंश के दौरान यह निर्धारित करना आवश्यक है:

1. हृदय गतिविधि के चरण में शोर का अनुपात (सिस्टोल या डायस्टोल तक);

2. शोर के गुण, उसकी प्रकृति, शक्ति, अवधि;

3. शोर स्थानीयकरण;

5. प्रभाव शारीरिक गतिविधिशोर की मात्रा पर (जैविक क्षति के साथ, शोर की मात्रा बढ़ जाती है)।

सिस्टोलिक और डायस्टोलिक बड़बड़ाहट के बीच अंतर.

हृदय के एक छोटे से ठहराव के दौरान, पहली ध्वनि के साथ या उसके बजाय सिस्टोलिक बड़बड़ाहट दिखाई देती है; वे शीर्ष आवेग और कैरोटिड धमनी में नाड़ी के साथ मेल खाते हैं।

डायस्टोलिक बड़बड़ाहट एक लंबे विराम के दौरान दूसरी ध्वनि के बाद होती है। डायस्टोलिक बड़बड़ाहट तीन प्रकार की होती है:

1) प्रोटोडायस्टोलिक, डायस्टोल की शुरुआत में, दूसरी ध्वनि के तुरंत बाद होता है;

2) मेसोडायस्टोलिक, डायस्टोल के बीच में, दूसरी ध्वनि की तुलना में थोड़ा बाद में सुना जाता है;

3) प्रीसिस्टोलिक बड़बड़ाहट, बढ़ती हुई, पहली ध्वनि से पहले सुनाई देती है, आलिंद संकुचन के परिणामस्वरूप रक्त प्रवाह के त्वरण के कारण डायस्टोल के अंत में होती है और माइट्रल स्टेनोसिस के साथ देखी जाती है।

शोर सुनने के स्थान.

शोर का स्थानीयकरण उस क्षेत्र में वाल्व के सर्वोत्तम सुनने के स्थान से मेल खाता है जिसमें शोर उत्पन्न हुआ था। संकुचित हृदय की मांसपेशियों के साथ रक्त प्रवाह की दिशा में शोर अच्छी तरह से संचालित होता है।

फैलाया मित्राल वाल्व.

1) माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता - एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट पहली ध्वनि के बजाय या उसके साथ हृदय के शीर्ष पर सुनाई देती है, जो अक्सर घटती प्रकृति की, पूरे सिस्टोल पर कब्जा कर लेती है, जो वेंट्रिकल से रक्त के कुछ हिस्से के पुनरुत्थान के परिणामस्वरूप होती है। आलिंद. यह रक्त प्रवाह के साथ उरोस्थि के बाईं ओर तीसरे इंटरकोस्टल स्पेस में और सिस्टोल में बाएं वेंट्रिकल की तनावग्रस्त मांसपेशी के साथ एक्सिलरी क्षेत्र तक किया जाता है।

2) बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र का स्टेनोसिस (माइट्रल स्टेनोसिस)। डायस्टोल में बाएं आलिंद से बाएं वेंट्रिकल तक रक्त की गति बाधित होने के कारण होता है।

डायस्टोलिक बड़बड़ाहट शीर्ष पर, वी बिंदु पर सुनाई देती है और कहीं भी नहीं जाती है। शोर के 2 विकल्प हैं:

1) प्रोटोडायस्टोलिक - माइट्रल वाल्व के शुरुआती क्लिक के बाद होता है, इसमें घटता हुआ चरित्र होता है;

2) बढ़ते चरित्र की प्रीसिस्टोलिक बड़बड़ाहट, हृदय के शीर्ष पर बाईं ओर की स्थिति में सबसे अच्छी तरह सुनाई देती है।

फैलाया महाधमनी वॉल्व.

1) महाधमनी मुख का स्टेनोसिस

बाएं वेंट्रिकल से महाधमनी में रक्त को बाहर निकालने में कठिनाई के परिणामस्वरूप सिस्टोलिक बड़बड़ाहट सिस्टोल के दौरान होती है। सिस्टोलिक बड़बड़ाहट उरोस्थि के दाईं ओर बाएं इंटरकोस्टल स्थान में स्थानीयकृत होती है, गर्दन के जहाजों तक पहुंचाई जाती है, इंटरस्कैपुलर क्षेत्र में, हृदय के क्षेत्रों से जुड़ा नहीं होता है, पूरे सिस्टोल पर कब्जा कर लेता है, खुरदरा और जोर से होता है (इजेक्शन बड़बड़ाहट)।

2) महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता

बड़बड़ाहट डायस्टोल में होती है और महाधमनी से बाएं वेंट्रिकल में रक्त के पुनरुत्थान के कारण होती है। सबसे ज्यादा शोर बोटकिना-एर्बा गांव में है। पी टोन के तुरंत बाद बड़बड़ाहट होती है, जो प्रकृति में कम हो जाती है और आमतौर पर पूरे डायस्टोल पर कब्जा कर लेती है।

शरीर की स्थिति पर शोर की ध्वनि तीव्रता की निर्भरता:

में 1 ऊर्ध्वाधर स्थितिडायस्टोलिक बड़बड़ाहट बेहतर सुनाई देती है; रक्त प्रवाह ऊपर से नीचे की ओर निर्देशित होता है।

2) सिस्टोलिक बड़बड़ाहट क्षैतिज स्थिति में बेहतर सुनाई देती है।

निम्नलिखित मानदंडों के अनुसार व्यक्तिगत वाल्वों और छिद्रों के घावों को अलग करना आवश्यक है:

1) वह स्थान जहाँ शोर सुना गया था;

2) हृदय की ध्वनियों से संबंध;

3) शोर का संचालन;

4) शोर की प्रकृति.

स्वतंत्र कार्य योजना:

पाठ 12 में दर्शाए गए क्रम के अनुसार प्रदर्शित रोगियों में हृदय का श्रवण करें। हृदय की बात सुनते समय, स्वरों (बड़बड़ाहट) के बीच अतिरिक्त ध्वनि घटनाओं की उपस्थिति पर ध्यान दें। निर्धारित करें कि हृदय गतिविधि के किस चरण में बड़बड़ाहट सुनाई देती है (सिस्टोल या डायस्टोल में)। शोर के समय (धीमे, उड़ने, काटने, खुरचने) और उसकी अवधि पर ध्यान दें। शोर के उपरिकेंद्र और इसके संचालन के संभावित बिंदुओं (वी बिंदु, बाएं एक्सिलरी क्षेत्र, गर्दन के जहाजों, इंटरस्कैपुलर स्पेस) का पता लगाएं। जाँच करें कि जब रोगी के शरीर की स्थिति बदलती है और शारीरिक गतिविधि के बाद (यदि रोगी की स्थिति अनुमति देती है) तो शोर की प्रकृति कैसे बदलती है।

1. परिभाषा।सबसे आम में से एक, कुछ मामलों में तो बहुत गंभीर लक्षणदिल के घाव दिल की बड़बड़ाहट हैं। साथ ही इन्हें प्रैक्टिकली सुना भी जा सकता है स्वस्थ लोग. कार्डिएक बड़बड़ाहट ध्वनि घटनाएं हैं जो हृदय की गतिविधि के संबंध में उत्पन्न होती हैं, स्वर से अधिक लंबी होती हैं, और अलग-अलग आवृत्ति और मात्रा के अनियमित एपेरियोडिक दोलनों का प्रतिनिधित्व करती हैं। शोर आमतौर पर टोन से अधिक लंबा होता है और अक्सर उच्च आवृत्ति के कंपन से बनता है, जो लगभग 400-1000 हर्ट्ज तक पहुंचता है।

2. शोर विश्लेषण.

· शुरुआत चरण: सिस्टोल, डायस्टोल, सिस्टोल-डायस्टोलिक अंतराल।

शोर का केंद्र

शोर की प्रकृति (निष्कासन, पुनरुत्थान)

· तीव्रता और समय

· बाहर ले जाना

· दिल की आवाज़ की स्थिति (मजबूत करना, कमजोर करना, उच्चारण, 3 और 4 टोन का विभाजन)।

अतिरिक्त ध्वनियाँ: माइट्रल वाल्व के खुलने की ध्वनि, अंदर एक सिस्टोलिक क्लिक

लय मूल्यांकन

3. अतिरिक्त तरीकेदिल की बड़बड़ाहट का निदान.

· ईसीजी, एफसीजी, स्फिग्मोग्राफी

· डॉपलरोग्राफी के साथ इकोसीजी

रेडियोग्राफ़ छाती, जिसमें अन्नप्रणाली का विपरीत होना भी शामिल है

एंजियोकार्डियोग्राफी, हृदय गुहाओं की जांच

4. बुनियादी हृदय बड़बड़ाहट

सिस्टोलिक इजेक्शन बड़बड़ाहट

महाधमनी स्टेनोसिस में कार्बनिक सिस्टोलिक इजेक्शन बड़बड़ाहट

महाधमनी स्टेनोसिस में अकार्बनिक सिस्टोलिक इजेक्शन बड़बड़ाहट

महाधमनी के समन्वयन में सिस्टोलिक इजेक्शन बड़बड़ाहट

बड़े जहाजों के एन्यूरिज्म में सिस्टोलिक इजेक्शन बड़बड़ाहट

ऑस्टियल स्टेनोसिस के साथ सिस्टोलिक इजेक्शन बड़बड़ाहट फेफड़े के धमनी

धमनी स्टेनोसिस में सिस्टोलिक इजेक्शन बड़बड़ाहट

सिस्टोलिक बड़बड़ाहट पुनरुत्थान

पुनरुत्थान के दौरान जैविक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट माइट्रल अपर्याप्तता

सापेक्ष माइट्रल अपर्याप्तता के साथ पुनरुत्थान की सिस्टोलिक बड़बड़ाहट

माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स सिंड्रोम में पुनरुत्थान की सिस्टोलिक बड़बड़ाहट

ट्राइकसपिड अपर्याप्तता के साथ पुनरुत्थान की सिस्टोलिक बड़बड़ाहट

डायस्टोलिक इजेक्शन बड़बड़ाहट

माइट्रल स्टेनोसिस का डायस्टोलिक बड़बड़ाहट

"गलत" माइट्रल स्टेनोसिस का डायस्टोलिक बड़बड़ाहट

ट्राइकसपिड स्टेनोसिस के साथ डायस्टोलिक बड़बड़ाहट

झूठी ट्राइकसपिड स्टेनोसिस की डायस्टोलिक बड़बड़ाहट

डायस्टोलिक बड़बड़ाहट पुनरुत्थान

दौरान डायस्टोलिक बड़बड़ाहट महाधमनी अपर्याप्तता

फुफ्फुसीय वाल्व अपर्याप्तता के कारण डायस्टोलिक बड़बड़ाहट

सिस्टोल-डायस्टोलिक बड़बड़ाहट

पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस के साथ सिस्टोलिक डायस्टोलिक बड़बड़ाहट

धमनीशिरापरक फुफ्फुसीय धमनीविस्फार के साथ सिस्टोलिक डायस्टोलिक बड़बड़ाहट

महाधमनी के संकुचन के साथ सिस्टोलिक डायस्टोलिक बड़बड़ाहट

दिल की बड़बड़ाहट हृदय और रक्त वाहिकाओं के वाल्वुलर तंत्र को नुकसान से जुड़ी नहीं है (एक्स्ट्राकार्डियक बड़बड़ाहट)

पेरिकार्डियल घर्षण रगड़

कार्डियोपल्मोनरी बड़बड़ाहट

फुफ्फुस-पेरिकार्डियल बड़बड़ाहट

संवहनी बड़बड़ाहट:

धमनी बड़बड़ाहट

· शिरापरक ध्वनियाँ

आकस्मिक शोर

कार्यात्मक शोर

शोर निर्माण का तंत्र.हृदय और रक्त वाहिकाओं के अंदर रक्त आमतौर पर लेमिनायर रूप से चलता है, यानी इसका प्रत्येक कण एक निश्चित अवधि में समान और समानांतर पथ से गुजरता है। इसलिए यह चुपचाप चलता रहता है. शोर उन मामलों में प्रकट होता है जहां लामिना रक्त प्रवाह को अशांत प्रवाह से बदल दिया जाता है। परिणामी भंवर दोलन संबंधी हलचलें पैदा करते हैं जिन्हें हम शोर के रूप में देखते हैं।

अशांत गति निम्नलिखित चार मामलों में होती है:

1) जब रक्त एक संकीर्ण छिद्र से बहता है;

2) जब दो अलग-अलग दिशा वाले रक्त प्रवाह मिलते हैं;

3) जब रक्त प्रवाह तेज हो जाता है;

4) रक्त की चिपचिपाहट में कमी के साथ।

पहले दो तंत्र जन्मजात और अधिग्रहित हृदय दोषों के साथ होते हैं, दूसरे दो - अपरिवर्तित हृदय के साथ - व्यायाम के बाद टैचीकार्डिया के संबंध में, बुखार, हाइपरथायरायडिज्म और एनीमिया के साथ।

जैविक प्रकृति की बड़बड़ाहट, यानी हृदय में शारीरिक परिवर्तन से जुड़ी, को निम्न में विभाजित किया गया है: 1) इजेक्शन ध्वनियाँ, 2) भरने वाली ध्वनियाँ, 3) बैकफ़्लो ध्वनियाँ (पुनर्जीवित)।

इजेक्शन शोरयह तब होता है जब रक्त को एक संकीर्ण छिद्र से बलपूर्वक धकेला जाता है। यह सिस्टोल में महाधमनी या फुफ्फुसीय धमनी के स्टेनोसिस के साथ होता है, डायस्टोल के अंतिम भाग में बाएं और दाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्रों के स्टेनोसिस के साथ होता है। इजेक्शन ध्वनियाँ आमतौर पर सबसे तेज़ होती हैं और अक्सर न केवल सुनी जाती हैं, बल्कि स्पर्श भी की जाती हैं।

शोर भरनाआमतौर पर कम मात्रा में. वे रक्त प्रवाह में अशांति के कारण उत्पन्न होते हैं जब यह एक संकीर्ण क्षेत्र से व्यापक क्षेत्र में जाता है। रक्त को गतिमान करने वाली शक्तियाँ छोटी होती हैं, इजेक्शन ध्वनियों की तुलना में बहुत कमजोर होती हैं। ये शोर जल्दी ही कमजोर हो जाते हैं, जैसे ही रक्त गति के दौरान दबाव का अंतर बराबर हो जाता है, रक्त गति की गति, शुरू में तेज, शून्य के करीब पहुंच जाती है।

वर्तमान शोर को उलट दें (पुनरुत्थान)वाल्व अपर्याप्तता के कारण होता है। इस मामले में, दो रक्त प्रवाह होते हैं - एक सामान्य, दूसरा पैथोलॉजिकल, रिवर्स, जो तब नहीं होता अगर वाल्व क्षतिग्रस्त नहीं होता। दो रक्त धाराओं का मिलन अशांति और ध्वनि तरंगों की उपस्थिति से चिह्नित होता है। मात्रा के संदर्भ में, ये शोर व्याप्त हैं मध्यवर्ती स्थितिइजेक्शन ध्वनियों और भरने वाली ध्वनियों के बीच। वे बाएं और दाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर वाल्व और महाधमनी वाल्व की अपर्याप्तता से निर्धारित होते हैं। वे इन वाल्वों की सापेक्ष अपर्याप्तता के साथ भी होते हैं।

निदान के लिए बहुत महत्व है चरण, जिसमें शोर सुनाई देता है। सिस्टोलिक बड़बड़ाहट पहली ध्वनि के तुरंत बाद या एक साथ होती है और सिस्टोलिक विराम के पूरे या कुछ हिस्से पर कब्जा कर लेती है। यदि प्रथम स्वर और शोर के बीच कोई "अंतर" नहीं है, तो शोर को गैर-अंतराल कहा जाता है। यदि पहले स्वर और शोर के बीच हल्का अंतर पाया जाता है, तो ऐसे शोर को अंतराल शोर कहा जाता है। इजेक्शन शोर आमतौर पर अंतरालीय होते हैं, जबकि लीफ वाल्व पर रिवर्स फ्लो शोर गैर-अंतराल होते हैं। सिस्टोल को मानसिक रूप से 3 खंडों में विभाजित किया गया है - प्रोटोसिस्टोल, मेसोसिस्टोल और टेलिसिस्टोल। रिवर्स फ्लो बड़बड़ाहट आमतौर पर प्रोटोसिस्टोलिक होती है, इजेक्शन बड़बड़ाहट मुख्य रूप से मेसोसिस्टोलिक होती है, क्योंकि इजेक्शन दर तुरंत अधिकतम नहीं हो जाती है, लेकिन अपने चरम पर पहुंचने के बाद यह फिर से कमजोर हो जाती है। टेलीसिस्टोलिक बड़बड़ाहट एक दुर्लभ घटना है; वे तब होते हैं जब वाल्व पत्रक आगे बढ़ते हैं।

यदि बड़बड़ाहट दोनों स्वरों सहित पूरे सिस्टोल पर कब्जा कर लेती है, तो इसे पैनसिस्टोलिक कहा जाता है, लेकिन यदि बड़बड़ाहट में स्वर शामिल नहीं होते हैं, तो इसे होलोसिस्टोलिक कहा जाता है। डायस्टोल को मानसिक रूप से भी 3 भागों में विभाजित किया गया है - प्रोटोडायस्टोल, मेसोडियास्टोल और प्रीसिस्टोल। यदि एक प्रोटोडायस्टोलिक बड़बड़ाहट दूसरी ध्वनि के साथ-साथ होती है, तो इसे गैर-अंतराल प्रोटोडायस्टोलिक कहा जाता है। इस तरह की बड़बड़ाहट अक्सर महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी के अर्धचंद्र वाल्व की अपर्याप्तता के साथ सुनी जाती है।

यदि दूसरी ध्वनि और प्रोटोडायस्टोलिक बड़बड़ाहट के बीच एक मुक्त अंतराल का पता लगाया जाता है, तो बड़बड़ाहट को अंतराल प्रोटोडायस्टोलिक कहा जाता है। ऐसी ध्वनि घटनाएँ एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्रों के संकुचन की विशेषता होती हैं। मेसोडायस्टोलिक बड़बड़ाहट, साथ ही अंतराल प्रोटोडायस्टोलिक बड़बड़ाहट, बाएं और दाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्रों के स्टेनोसिस के साथ देखी जाती है। प्रीसिस्टोलिक बड़बड़ाहट आमतौर पर एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्रों के स्टेनोसिस के कारण सक्रिय एट्रियल संकुचन के दौरान एट्रिया से निलय में रक्त के निष्कासन से जुड़ी होती है।

बड़बड़ाहट होलोडियास्टोलिक और पांडियास्टोलिक हो सकती है, यानी, दिल की आवाज़ सहित (या छोड़कर) पूरे डायस्टोल को कवर करती है। अंत में, कुछ दोषों की विशेषता शोर है जो सिस्टोल और डायस्टोल दोनों को कवर करता है। ऐसी बड़बड़ाहट को निरंतर या सिस्टोल-डायस्टोलिक कहा जाता है। वे धमनीशिरापरक नालव्रण के साथ होते हैं (उदाहरण के लिए, गैर-संघ के साथ)। डक्टस आर्टेरीओसस).

उपरिकेंद्रवह स्थान कहलाता है जहाँ शोर सबसे अधिक होता है। आमतौर पर शोर का केंद्र उस स्थान से मेल खाता है जहां वाल्व सुनाई देता है, जहां शोर होता है, लेकिन कभी-कभी रक्त प्रवाह के साथ भूकंप का केंद्र बदल जाता है। इस प्रकार, महाधमनी स्टेनोसिस में शोर का केंद्र आम तौर पर उरोस्थि के दाईं ओर दूसरा इंटरकोस्टल स्थान होता है, जबकि महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता का शोर नीचे बोटकिन-एर्ब बिंदु पर और शोर गठन के स्थान के बाईं ओर बेहतर सुना जाता है।

एक नियम के रूप में, इजेक्शन शोर उस बिंदु पर सबसे अच्छी तरह से सुना जाता है जहां वे बने होते हैं, जबकि रिटर्न फ्लो शोर के केंद्र स्थानांतरित हो जाते हैं। शोर उपकेंद्र का निर्धारण - महत्वपूर्ण संकेतशोर के विभेदक निदान में। यह भी जैविक शोर की विशिष्ट विशेषताओं में से एक है; कार्यात्मक शोर का कोई उपकेंद्र नहीं हो सकता है समान रूप सेहृदय की सुस्ती के किसी भी बिंदु पर सुनें।

उनके विभेदक निदान के लिए आवश्यक शोर की सबसे महत्वपूर्ण विशेषता है बाहर ले जाना. यह पाया गया कि शोर रक्त प्रवाह की गति की दिशा को "संदर्भित" करता है, जिसके कारण इसे न केवल किसी दिए गए वाल्व के सर्वोत्तम श्रवण बिंदु पर, बल्कि उससे एक निश्चित दूरी पर भी सुना जा सकता है। (और यह बहुत महत्वपूर्ण है) हृदय संबंधी सुस्ती के बाहर। ध्वनि तरंगेंपर विशेष रूप से अच्छा प्रदर्शन किया गया घने ऊतक - हड्डी का ऊतकपसलियाँ और कंकाल के अन्य भाग। शोर की प्रकृति कुछ नियमों के अधीन है:

क) संकुचन के दोनों ओर शोर सुनाई देता है;

बी) रक्त प्रवाह की दिशा में शोर सबसे अच्छा होता है;

ग) ट्यूब के बड़े हिस्से पर शोर भी बेहतर तरीके से प्रसारित होता है।

इन पैटर्नों के लिए धन्यवाद, बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर वाल्व की अपर्याप्तता से उत्पन्न होने वाले शोर को एक्सिलरी क्षेत्र में, मध्य या यहां तक ​​कि पीछे की एक्सिलरी लाइन तक, कभी-कभी स्कैपुला के नीचे ले जाया जाता है। बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर वाल्व की अपर्याप्तता के साथ सिस्टोलिक बड़बड़ाहट को नौनिन और बोटकिन-एर्ब बिंदुओं तक ले जाया जा सकता है।

ट्राइकसपिड वाल्व पर उत्पन्न होने वाली बड़बड़ाहट को छाती के दाहिने आधे हिस्से तक प्रेषित किया जा सकता है, लेकिन उनका दूर तक संचरण शायद ही कभी देखा जाता है। उन्हें कभी भी एक्सिलरी क्षेत्र में नहीं ले जाया जाता है, जिससे बाएं और दाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर वाल्व के दोषों की कभी-कभी बहुत समान ध्वनि घटनाओं को अलग करना संभव हो जाता है।

महाधमनी स्टेनोसिस में सिस्टोलिक बड़बड़ाहट दाईं ओर निर्देशित होती है सबक्लेवियन क्षेत्र, कभी-कभी गले के खात में, अक्सर गर्दन की वाहिकाओं पर। इसी तरह का शोर जब फुफ्फुसीय धमनी का ट्रंक संकुचित हो जाता है तो बाएं सबक्लेवियन गुहा में चला जाता है।

महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता के मामले में, रक्त प्रवाह के बाद शोर, बोटकिन-एर्ब बिंदु तक ले जाया जाता है, जहां यह अक्सर महाधमनी बिंदु की तुलना में अधिक तेज़ होता है। कभी-कभी यह शीर्ष पर और बगल के क्षेत्र में भी पकड़ा जा सकता है।

इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के गैर-संलयन के मामले में सिस्टोलिक बड़बड़ाहट का क्षेत्र बहुत बड़ा है - लगभग पूरी छाती। आमतौर पर, जैसे-जैसे आप उस स्थान से दूर जाते हैं जहां से इसकी उत्पत्ति होती है, शोर धीरे-धीरे कम हो जाता है। यदि फोनेंडोस्कोप कैप्सूल को हिलाने पर शोर फिर से तेज हो जाता है, तो एक अलग शोर सुनाई देता है। बड़बड़ाहट की तीव्रता कई इंट्राकार्डियक और एक्स्ट्राकार्डियक कारणों पर निर्भर करती है। शोर की वास्तविक तीव्रता के अलावा, तीव्रता की अवधारणा व्यक्तिपरक परिस्थितियों, सुनने की तीक्ष्णता, फोनेंडोस्कोप की गुणवत्ता आदि पर निर्भर करती है। मूल रूप से, यहां पैटर्न इस प्रकार हैं: निष्कासन शोर आमतौर पर वापसी वर्तमान शोर और भरने की तुलना में अधिक तेज होते हैं। शोर. दिल की विफलता की शुरुआत के साथ, बड़बड़ाहट कमजोर हो जाती है। जैविक शोर अक्सर कार्यात्मक शोर से अधिक तेज़ होते हैं। सभी कारक जो स्वर की तीव्रता को प्रभावित करते हैं और जिन्हें एक्स्ट्राकार्डियक (छाती की मोटाई, पेरिकार्डियल इफ्यूजन, फुफ्फुसीय वातस्फीति) के रूप में वर्गीकृत किया जाता है, हृदय संबंधी बड़बड़ाहट की तीव्रता को भी प्रभावित करते हैं। लंबे समय से, डॉक्टरों ने बढ़ने (क्रेसेन्डो) और घटने (डेक्रेसेन्डो) शोर के बीच अंतर किया है।

शोर के आकार के विचार के विपरीत, अवधारणा लयशोर - विशुद्ध रूप से श्रवण-संबंधी। यह शोर पैदा करने वाले ध्वनि कंपन की आवृत्ति विशेषताओं और उसमें शामिल ओवरटोन पर निर्भर करता है। के बारे में नैदानिक ​​मूल्यइस सुविधा के मूल्य के पूर्ण इनकार तक, शोर के स्वर को विरोधी दृष्टिकोण से पूरा किया जा सकता है।

लकड़ी के शोर का वर्णन करने के मानदंड पूरी तरह से व्यक्तिपरक हैं। प्राय: विशेषण होते हैं - उड़ना, खुरचना, खुरदुरा, मुलायम। एक अनुभवी डॉक्टर कुछ दोषों को उनके विशिष्ट लकड़ी के रंग से "पहचान" लेता है (हालाँकि यह संकेत आत्म-प्रभावशाली नहीं है)। महाधमनी मुंह के स्टेनोसिस के साथ, एक लंबी, खुरदरी, काटने वाली सिस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनाई देती है। बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र के स्टेनोसिस का डायस्टोलिक बड़बड़ाहट कम आवाज वाली, गड़गड़ाहट ("अक्षर एस के साथ ...") है, जो महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता के हल्के, सांस लेने जैसे शोर से काफी अलग है। दाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर वाल्व की अपर्याप्तता का धीमा शोर, फेफड़ों में घरघराहट की याद दिलाता है, बहुत विशिष्ट है। जब डक्टस आर्टेरियोसस बंद नहीं होता है तो सिस्टोल-डायस्टोलिक शोर में अक्सर एक विशेष "गुनगुनाहट" का समय होता है।

ऐसा माना जाता है कि अगर अंदर अलग-अलग बिंदुयदि अलग-अलग समय के दो शोर पाए जाते हैं, तो उनकी घटना के तंत्र अलग-अलग होते हैं।

कभी-कभी, शोर, उनकी संरचना में नियमित साइनसॉइडल दोलनों के महत्वपूर्ण अनुपात के कारण, एक स्ट्रिंग के कंपन की तरह एक संगीतमय चरित्र प्राप्त कर लेता है। संगीतहम उन हृदय बड़बड़ाहटों को कहते हैं जो मुख्य रूप से नियमित साइनसॉइडल दोलनों द्वारा बनते हैं। ऐसे शोर जैविक, कार्यात्मक या आकस्मिक हो सकते हैं, जो सिस्टोल, डायस्टोल या दोनों चरणों में होते हैं। इन्हें अलग-अलग आवृत्तियों (कम आवृत्ति संगीत शोर - (150-100 हर्ट्ज या उससे कम और उच्च आवृत्ति संगीत शोर - 300-500 हर्ट्ज या अधिक) के दोलनों द्वारा बनाया जा सकता है। बाद वाले को सुनते समय सीटी बजाने या चीखने की प्रकृति से पहचाना जा सकता है। "संगीतमय" ध्वनि के कई कारण हैं और ये हमेशा स्पष्ट नहीं होते हैं (इस तरह के शोर का कारण या तो हृदय वाल्व की संरचना में मामूली बदलाव, रक्त प्रवाह के संबंध में कॉर्डल फिलामेंट्स का स्थान, या हो सकता है) हृदय में गंभीर रोग प्रक्रियाएं - वाल्वों का छिद्र, कॉर्डल फिलामेंट्स का टूटना, आदि)। महत्वपूर्ण भूमिकाध्वनि उत्पत्ति के स्थल और आसपास के अंगों में अनुनाद घटनाएँ चलाएँ।

शोर का सही आकलन कभी-कभी पारंपरिक श्रवण के साथ असंभव लगता है। कई तकनीकें प्रस्तावित की गई हैं जिनका उपयोग अस्पष्ट मामलों में किया जाता है। आमतौर पर, सभी बड़बड़ाहटें लापरवाह स्थिति में सबसे अच्छी तरह सुनी जाती हैं। महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता की बड़बड़ाहट अक्सर खड़ी स्थिति में सुनना आसान होता है, और माइट्रल बड़बड़ाहट कभी-कभी केवल बाएं पार्श्व डीक्यूबिटस स्थिति में ही पता चलती है।

कुकोवरोव-सिरोटिनिन तकनीक ज्ञात है: खड़े होने की स्थिति में, जब सिर को पीछे खींचा जाता है और बाहों को ऊपर उठाया जाता है, तो महाधमनी स्टेनोसिस, महाधमनीशोथ और महाधमनी के एथेरोस्क्लेरोसिस में सिस्टोलिक बड़बड़ाहट तेज हो जाती है, दूसरे स्वर का जोर महाधमनी तीव्र हो जाती है। महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता के साथ प्रोटोडायस्टोलिक बड़बड़ाहट कभी-कभी तब सुनी जा सकती है जब शरीर तेजी से आगे की ओर झुका हो। यदि कुकोवेरोव-सिरोटिनिन तकनीक के परिणाम अस्पष्ट हैं, तो अध्ययन को एफ.ए. उडिंट्सोव तकनीक के साथ पूरक किया जा सकता है: धड़ को आगे की ओर झुकाना।

साँस लेने के विभिन्न चरणों में शोर परिवर्तन की विशेषताओं का अध्ययन करना महत्वपूर्ण है। आमतौर पर, साँस छोड़ने के दौरान गुदाभ्रंश सबसे आसानी से किया जाता है। साँस छोड़ने के दौरान, बाएं वेंट्रिकल में रक्त का प्रवाह थोड़ा बढ़ जाता है और हृदय के बाएं आधे हिस्से में होने वाली सभी घटनाएं तेज हो जाती हैं। साँस लेने के दौरान, छाती के चूषण बल की क्रिया के कारण दाहिने आधे हिस्से में रक्त की मात्रा बढ़ जाती है। इसलिए, प्रेरणा के दौरान सभी ध्वनि घटनाएं हृदय के दाहिने आधे हिस्से के वाल्वों पर तीव्र हो जाती हैं और हृदय के बाएं आधे हिस्से पर कमजोर हो जाती हैं।

शारीरिक गतिविधि टैचीकार्डिया का कारण बनती है, लेकिन साथ ही यह रक्त प्रवाह की गति को बढ़ा देती है, और इसलिए थोड़ी सी शारीरिक मेहनत के बाद दिल की बात सुनना अक्सर संभव होता है अतिरिक्त जानकारी. आमतौर पर विभिन्न मूल के सभी स्वर और शोर को बढ़ाया जाता है।

सभी शोर अपने-अपने तरीके से नैदानिक ​​महत्व 4 समूहों में विभाजित हैं:

1) जैविक शोर,

2) ऑर्गेनोफंक्शनल शोर,

3) कार्यात्मक शोर,

4) आकस्मिक शोर.

जैविक शोरहृदय वाल्वों की जन्मजात या अधिग्रहित विकृति जैसे वाल्व अपर्याप्तता या छिद्र स्टेनोसिस, साथ ही हृदय के दाएं और बाएं हिस्सों के बीच शंट के रूप में विकासात्मक विसंगतियों के कारण होते हैं।

ऑर्गेनो-फ़ंक्शनल शोरवाल्वों पर पैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं की अनुपस्थिति में, हृदय की मांसपेशियों को नुकसान के कारण गुहाओं के विस्तार के कारण - प्रकृति में सूजन, स्क्लेरोटिक या डिस्ट्रोफिक। इस स्थिति में, वाल्व रिंग का विस्तार होता है और सामान्य वाल्व बंद होने पर छेद को बंद करने में असमर्थ होते हैं। ऐसे मामलों में, वे सापेक्ष वाल्व अपर्याप्तता की बात करते हैं। जैसे-जैसे गुहा का विस्तार होता है, इसकी क्षमता इतनी बढ़ सकती है कि हृदय के संबंधित भाग के सिस्टोल के दौरान गुहा में जमा हुए सभी रक्त को गुजरने की अनुमति देने के लिए सामान्य उद्घाटन इतना संकीर्ण हो जाता है। ऐसे मामलों में हम बात कर रहे हैंइसके संकुचन के स्पष्ट शारीरिक संकेतों के बिना फोरामेन के सापेक्ष स्टेनोसिस के बारे में। जैविक और सापेक्ष दोषों की ध्वनि तस्वीर बहुत करीबी है और रोग के नैदानिक ​​लक्षणों के पूरे सेट के आधार पर ही उन्हें अलग करना संभव है। कभी-कभी ऑर्गेनो-फंक्शनल बड़बड़ाहट तब प्रकट होती है जब हृदय की मांसपेशी कमजोर हो जाती है और जब इसकी कार्यप्रणाली बहाल हो जाती है तो गायब हो जाती है या कमजोर हो जाती है।

कार्यात्मक शोर (एफएस) त्वरित रक्त प्रवाह, एनीमिया के दौरान रक्त की चिपचिपाहट में कमी, पैपिलरी मांसपेशियों के स्वर में परिवर्तन और कई अन्य कारणों से अक्षुण्ण हृदय में होता है जिन्हें अभी तक स्पष्ट नहीं किया गया है। अधिकांश स्वस्थ लोगों में, और विशेष रूप से अधिकांश युवा पुरुषों में, शीर्ष और फुफ्फुसीय धमनी के ऊपर कार्यात्मक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनाई देती है। कार्यात्मक शोर और कार्बनिक और ऑर्गेनो-कार्यात्मक शोर के बीच अंतर एक है सबसे महत्वपूर्ण कार्यश्रवण पर. कार्यात्मक शोर आमतौर पर शांत होते हैं। ज्यादातर मामलों में, उन्हें मेसोकार्डियम में सुना जाता है और उनका कोई स्पष्ट उपकेंद्र नहीं होता है। उन्हें हृदय की सुस्ती की सीमा से आगे नहीं बढ़ाया जाता है। शीर्ष के ऊपर कार्यात्मक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट अक्सर अंतरालीय प्रोटो- या मेसोसिस्टोलिक होती है।

अप्रत्यक्ष श्रवण संबंधी लक्षणों का भी उपयोग किया जाता है: पहले स्वर के कमजोर होने या असामान्य तीव्रता की अनुपस्थिति, फुफ्फुसीय धमनी और महाधमनी पर दूसरे स्वर के जोर की अनुपस्थिति शोर की कार्यात्मक प्रकृति को इंगित करती है। अन्य गैर-श्रवण संबंधी लक्षणों की उपेक्षा नहीं की जानी चाहिए: सामान्य तालु डेटा, हृदय की सीमाओं के विस्थापन की अनुपस्थिति भी बड़बड़ाहट की कार्यात्मक प्रकृति का संकेत देती है।

अतिरिक्त परीक्षण - शरीर की स्थिति में परिवर्तन के साथ, शारीरिक गतिविधि के साथ - कार्यात्मक शोर से कार्बनिक और ऑर्गेनो-कार्यात्मक शोर को अलग करने के लिए महत्वपूर्ण नहीं हैं। 85% बच्चों और किशोरों में कार्यात्मक बड़बड़ाहट सुनाई देती है। इस उम्र में, एक सामान्य तीन-भाग वाला संगीत, शीर्ष पर एक नरम सिस्टोलिक बड़बड़ाहट, अक्षीय क्षेत्र में नहीं ले जाया जाता है, और अक्सर फुफ्फुसीय धमनी के प्रक्षेपण के क्षेत्र में एक स्थानीय उड़ाने वाली बड़बड़ाहट की विशेषता होती है। जैसे-जैसे वे बड़े होते हैं और परिपक्व होते हैं, यह शोर गायब हो जाता है।

विभिन्न रोगों के लिए पी.एस.

ये रोगियों में बड़बड़ाहट हैं कुछ बीमारियाँ, हृदय सहित, लेकिन अपरिवर्तित वाल्व के साथ; सापेक्ष वाल्व अपर्याप्तता या छिद्रों के सापेक्ष स्टेनोसिस वाले रोगियों में रक्त प्रवाह में परिवर्तन के साथ होता है और द्रव्य प्रवाह संबंधी गुणखून।

सबसे अधिक बार, सापेक्ष माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता विकसित होती है, जिसका कारण रोग संबंधी स्थितियां होती हैं जो बाएं वेंट्रिकल के फैलाव और अतिवृद्धि के साथ होती हैं, जिससे बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र के रेशेदार रिंग का विस्तार होता है और सिस्टोल के दौरान वाल्व पत्रक का अधूरा बंद होता है। यह मायोकार्डिटिस, डाइलेटेड कार्डियोमायोपैथी के साथ होता है, धमनी का उच्च रक्तचापकिसी भी मूल का, महाधमनी दोषदिल. शीर्ष पर एक उपरिकेंद्र के साथ एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनाई देती है, जो अक्सर बहती है, बहुत जोर से नहीं, और, एक नियम के रूप में, "संगीतमय" नहीं। क्रमानुसार रोग का निदानजैविक विफलता के साथ रोग की नैदानिक ​​​​तस्वीर के विश्लेषण पर आधारित है (आमवाती प्रक्रिया का कोई संकेत नहीं, बैक्टीरियल अन्तर्हृद्शोथ), इकोकार्डियोग्राफी डेटा। एथेरोस्क्लेरोसिस में अक्सर महाधमनी पर एक कार्यात्मक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनाई देती है। यह शोर कार्बनिक स्टेनोसिस की तुलना में कमजोर है, कभी-कभी इसका पता लगाने के लिए अतिरिक्त तकनीकों का उपयोग करना आवश्यक होता है (शोर उठता है या हाथ ऊपर उठाने पर तेज होता है - कुकोवेरोव-सिरोटिनिन लक्षण), शोर व्यावहारिक रूप से गर्दन के जहाजों तक प्रसारित नहीं होता है।

सिस्टोलिक कार्यात्मक बड़बड़ाहट का कारण रक्त प्रवाह वेग का त्वरण और रक्त की चिपचिपाहट में कमी हो सकता है। यह अक्सर एनीमिया, थायरेटॉक्सिकोसिस और कभी-कभी बुखार के रोगियों में देखा जाता है। इस मूल के सिस्टोलिक बड़बड़ाहट को कई बिंदुओं पर सुना जा सकता है; यह आमतौर पर हल्का, बहने वाला होता है, और एफसीजी पर सिस्टोल का केवल एक हिस्सा होता है। जैसे-जैसे रोगी की स्थिति में सुधार होता है और रक्त प्रवाह की गति कम हो जाती है, शोर कमजोर हो जाता है और पूरी तरह से गायब हो सकता है। डायस्टोलिक कार्यात्मक बड़बड़ाहट बहुत दुर्लभ हैं। माइट्रल स्टेनोसिस के साथ गंभीर फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में ग्राहम-स्टील बड़बड़ाहट सुनाई देती है और यह फुफ्फुसीय वाल्वों की सापेक्ष अपर्याप्तता के कारण होता है। महाधमनी अपर्याप्तता वाले रोगियों में शीर्ष पर, डायस्टोलिक कार्यात्मक फ्लिंट बड़बड़ाहट कभी-कभी सुनाई देती है। यह माइट्रल छिद्र के सापेक्ष स्टेनोसिस के परिणामस्वरूप होता है, जब पत्तों में से एक महाधमनी से पुनरुत्पादक रक्त की धारा के प्रभाव में इसे "कवर" करता प्रतीत होता है। फ्लिंट की बड़बड़ाहट प्रोटोडायस्टोलिक है, बहुत कोमल है, माइट्रल स्टेनोसिस के अन्य लक्षणों के साथ संयुक्त नहीं है, इसे एफसीजी पर पंजीकृत नहीं किया जा सकता है (तालिका 1 "परिशिष्ट" देखें)।

व्यावहारिक रूप से स्वस्थ लोगों में "निर्दोष" एफएस।

"निर्दोष" कार्यात्मक बड़बड़ाहट हमेशा सिस्टोलिक होती है और शीर्ष और फुफ्फुसीय धमनी में अधिक बार सुनी जाती है। उनका तंत्र पूरी तरह से अस्पष्ट है, क्योंकि वे व्यावहारिक रूप से स्वस्थ व्यक्तियों में पाए जाते हैं; हाल के वर्षों में, इकोकार्डियोग्राफी डेटा के आधार पर, वे कॉर्डल फिलामेंट्स की शिथिलता से जुड़े हुए हैं। शोर को "निर्दोष" के रूप में वर्गीकृत करने के लिए, आपको यह सुनिश्चित करना होगा कि शोर बरकरार है, स्वस्थ दिल. दिल की सरहदें नहीं बदलीं, सुर साफ हैं। वाद्य अध्ययन, एक नियम के रूप में, महत्वपूर्ण विकृति का खुलासा नहीं करते हैं, हालांकि कुछ हेमोडायनामिक परिवर्तन (हाइपरकिनेटिक प्रकार के हेमोडायनामिक्स) हो सकते हैं। शोर आमतौर पर बहुत छोटा, शांत होता है, लेटने की स्थिति में बेहतर सुनाई देता है और सीधी स्थिति में गायब हो जाता है। जैविक और कार्यात्मक मांसपेशी शोर के विपरीत, "निर्दोष" शोर व्यायाम के बाद गायब हो सकता है और कुछ समय बाद फिर से प्रकट हो सकता है। ज्यादातर मामलों में, नियमित नैदानिक ​​​​परीक्षा बड़बड़ाहट को "निर्दोष" के रूप में वर्गीकृत करने की अनुमति देती है। हालाँकि, विशेषज्ञ मूल्यांकन (सेना में भर्ती, कुछ प्रकार के कार्यों में प्रवेश) की आवश्यकता वाली स्थितियों में, अतिरिक्त परीक्षा आवश्यक है।

आकस्मिक शोरकेवल नकारात्मक रूप से परिभाषित किया जा सकता है। इसमें वे शोर शामिल हैं जो पहले दो समूहों में फिट नहीं होते हैं। प्रत्येक व्यक्तिगत मामले में उनकी घटना का स्थान और तंत्र आत्मविश्वास से पहचाना नहीं जा सकता है। अधिकांश सिस्टोलिक आकस्मिक बड़बड़ाहट की तुलना पाइप (बोंडी) से रिसाव की आवाज़ से की जा सकती है और निलय से रक्त प्रवाह की स्थितियों की परिवर्तनशीलता के कारण अशांति के गठन के लिए जिम्मेदार है, जो पहले से ही मानक में मौजूद है। हालाँकि, सभी आकस्मिक ध्वनि घटनाएं निलय से सिस्टोलिक रक्त प्रवाह से जुड़ी नहीं हो सकती हैं। स्वयं निलय में होने वाली बड़बड़ाहट की संभावना पर भी विचार किया जाना चाहिए।

डायस्टोल में, कभी-कभी अकार्बनिक बड़बड़ाहट का भी पता लगाया जाता है, जो, हालांकि, अक्सर एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्रों के कार्यात्मक स्टेनोसिस या सेमीलुनर वाल्वों की कार्यात्मक अपर्याप्तता से जुड़ा हो सकता है और, उपरोक्त परिभाषा के अनुसार, कार्यात्मक के रूप में वर्गीकृत किया जाना चाहिए। यदि शोर का तंत्र अस्पष्ट रहता है, तो हमें आकस्मिक डायस्टोलिक बड़बड़ाहट के बारे में बात करनी चाहिए। यद्यपि डायस्टोलिक आकस्मिक बड़बड़ाहट (सिस्टोलिक के विपरीत) अपेक्षाकृत दुर्लभ हैं, यह कथन कि डायस्टोलिक बड़बड़ाहट हमेशा कार्बनिक वाल्व क्षति को इंगित करती है, उचित नहीं माना जा सकता है। इस कथन पर अतीत में जोर दिया गया था और इसे आज तक कुछ पाठ्यपुस्तकों में संरक्षित रखा गया है।

शोर उत्पन्न करने के तंत्र के बारे में हमारे ज्ञान की प्रगति के साथ, आकस्मिक शोर के समूह का वजन अधिक से अधिक कम हो जाएगा। हम कभी भी सभी आकस्मिक शोरों के कारणों का पता नहीं लगा पाएंगे, क्योंकि, सबसे अधिक संभावना है, इस तथ्य के कारण कोई एक कारण नहीं है कि रक्त परिसंचरण में बड़ी संख्या में बहुत अलग परिवर्तन शोर की घटना का कारण बन सकते हैं। विशेष रूप से, स्पिट्ज़बर्थ ने हाल ही में परिधीय परिसंचरण के अध्ययन के आधार पर यह दिखाया है। यह पता चला कि अपेक्षाकृत बड़े स्ट्रोक वॉल्यूम और विस्तृत परिधीय बिस्तर, यानी कम परिधीय प्रतिरोध वाले सभी व्यक्तियों में आकस्मिक शोर पाया गया था। हेमोडायनामिक्स की इस स्थिति के संकेतक के रूप में, खड़ी एनाक्रोसिस, एक छोटा पठार और कैरोटिड स्फिग्मोग्राम के इंसिसुरा की एक उच्च स्थिति पर विचार किया गया था।

बच्चों में, आकस्मिक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट अनिवार्य है। उचित रिकॉर्डिंग तकनीकों के साथ, अधिकांश वयस्कों में कमजोर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट का पता लगाया जा सकता है। सामान्य और रोगग्रस्त दोनों वाल्वों में सिस्टोलिक बड़बड़ाहट की घटना का तंत्र समान है; इन बड़बड़ाहट के बीच केवल मात्रात्मक अंतर है।

ऊपर से यह पता चलता है कि आकस्मिक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट के कोई विश्वसनीय श्रवण और फोनोकार्डियोग्राफिक संकेत नहीं हैं। इन शोरों की सबसे अच्छी धारणा का स्थान उरोस्थि के बाएं किनारे पर दूसरे चौथे इंटरकोस्टल स्पेस के स्तर पर स्थित है, लेकिन उनमें से कुछ शीर्ष पर सबसे अच्छी तरह से सुनाई देते हैं। आकस्मिक शोर आमतौर पर जैविक शोर की तुलना में कमजोर होते हैं और खराब तरीके से संचालित होते हैं। लेकिन, जैसा कि ज्ञात है, शोर की तीव्रता स्वयं एक निर्णायक संकेत के रूप में काम नहीं कर सकती है जो हमें शोर पर विचार करने की अनुमति देती है

आकस्मिक या जैविक. तीन में से लगभग दो मामलों में, जब मरीज बैठा होता है या खड़ा होता है तो शोर बहुत कमजोर होता है, लेकिन विपरीत संबंध भी हो सकता है, या शोर की तीव्रता शरीर की स्थिति पर बिल्कुल भी निर्भर नहीं होती है। शारीरिक व्यायाम या एमाइल नाइट्राइट के अंतःश्वसन के बाद, ज्यादातर मामलों में आकस्मिक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट की तीव्रता बढ़ जाती है, और वलसाल्वा पैंतरेबाज़ी के दौरान और एक्सट्रैसिस्टोल के दौरान यह कम हो जाती है।

यदि हम फोनोकार्डियोग्राफी के परिप्रेक्ष्य से दिल की बड़बड़ाहट पर विचार करते हैं, तो हम उनके निम्नलिखित रूपों पर ध्यान देंगे (चित्र 1 "परिशिष्ट")।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि "क्रेसेन्डो" और "डेक्रेसेन्डो" बड़बड़ाहट की परिभाषा सरल है, क्योंकि प्रत्येक दिल की बड़बड़ाहट, सख्ती से बोल रही है, में तीव्रता की अवधि और क्षीणन की अवधि होनी चाहिए। हालाँकि, शोर की कुल अवधि के संबंध में, ये अवधि बहुत कम हो सकती है और शोर की प्रकृति का निर्धारण करते समय इसे नजरअंदाज कर दिया जाता है। कुछ मामलों में, दिल की आवाज़ शोर की शुरुआत और अंत पर आरोपित होती है, जो फोनोकार्डियोग्राम पर या गुदाभ्रंश के दौरान अप्रभेद्य होती है। इसके अलावा, ये विशेषताएँ निर्भर करती हैं कई कारक(तालिका 2 "परिशिष्ट" देखें)।

एक्स्ट्राकार्डियक (अतिरिक्तहृदय) बड़बड़ाहट:हृदय के ऊपर महसूस होने वाला शोर स्वाभाविक रूप से इसमें होने वाली हेमोडायनामिक प्रक्रियाओं से जुड़ा होता है। हालाँकि, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि हृदय से ऊपर और निकटवर्ती प्राधिकारीएक्स्ट्राकार्डियक का पता लगाया जा सकता है ध्वनि कंपन, हृदय चक्र के समकालिक और इसलिए सच्चे हृदय बड़बड़ाहट के समान। विभेदक निदान के संदर्भ में, उनके बीच अंतर करने में सक्षम होना बहुत महत्वपूर्ण है। बेशक, दिल के पास स्थित वाहिकाओं में बड़बड़ाहट, जैसे कि पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस, भी, सख्ती से कहें तो, एक्स्ट्राकार्डियक हैं। लेकिन आमतौर पर मैं केवल उन्हीं बड़बड़ाहटों को एक्स्ट्राकार्डियक कहता हूं जो रक्त की गति से जुड़ी नहीं होती हैं। इस प्रकार, ये शोर हृदय गतिविधि के संबंध में उत्पन्न होते हैं, हालांकि, हृदय में नहीं, बल्कि इसके आस-पास के अंगों में: आसन्न फुफ्फुस में, फेफड़ों में, पेरीकार्डियम में। वे शुष्क फाइब्रिनस पेरिकार्डिटिस के साथ दिखाई देते हैं: पेरिकार्डियम की पत्तियां, फाइब्रिन के अनुप्रयोग के कारण, अपनी चिकनाई खो देती हैं और जब वे परस्पर विस्थापित होती हैं, तो अलग-अलग मात्रा और अवधि की ध्वनियाँ दिखाई देती हैं। आम तौर पर पेरिकार्डियल घर्षण रगड़पूर्ण हृदय सुस्ती की सीमा के भीतर सुना। पेरिकार्डियल घर्षण शोर का समय त्वचा की चरमराहट या बर्फ की कुरकुराहट जैसा दिखता है। वह बहुत शांत और सौम्य हो सकता है। सबसे विशेषतापेरिकार्डियल घर्षण शोर - हृदय राग के साथ इसका अधूरा संयोग, यह सिस्टोल और डायस्टोल दोनों में होता है, और इसे सुनने का समय चक्र से चक्र में भिन्न होता है। घर्षण शोर मुख्य रूप से सिस्टोल की शुरुआत और डायस्टोल की शुरुआत में होता है, कभी-कभी प्रीसिस्टोल पर। पेरिकार्डियल प्रीसिस्टोलिक बड़बड़ाहट अपेक्षाकृत प्रारंभिक शुरुआत में माइट्रल स्टेनोसिस के प्रीसिस्टोलिक बड़बड़ाहट से भिन्न होती है और इसमें यह अक्सर पहली ध्वनि से पहले समाप्त हो जाती है, जिसमें ऐसे मामले भी शामिल हैं जहां एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन धीमा नहीं होता है। घर्षण शोर की उच्च-आवृत्ति संरचना का उल्लेख पहले ही ऊपर किया जा चुका है। सर्वोत्तम धारणा का स्थान अलग-अलग हो सकता है, कभी-कभी एक ही रोगी में दिन-प्रतिदिन बदलता रहता है। पेरिकार्डियल घर्षण बड़बड़ाहट का सिस्टोल से डायस्टोल या इसके विपरीत में संक्रमण इस बात का प्रमाण है कि यह कोई सामान्य एंडोकार्डियल बड़बड़ाहट नहीं है। जबकि पेरिकार्डियल घर्षण रगड़ का प्रतिनिधित्व करता है एक दुर्लभ घटना, एक्स्ट्राकार्डियक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट बहुत आम और महत्वपूर्ण है, क्योंकि वे हृदय संबंधी दोषों के गलत निदान के लिए आधार प्रदान करते हैं।

एक दूसरे के विरुद्ध पेरिकार्डियल शीट का घर्षण या फुस्फुस के आवरण के विरुद्ध पेरिकार्डियम का घर्षण हृदय के अंदर दबाव में परिवर्तन और वाल्वों के परिणामी "खेल" से जुड़ा नहीं है। जैसा कि किमोग्राफिक अध्ययनों से स्पष्ट रूप से पता चलता है, संकुचन और विश्राम के बीच महत्वपूर्ण बिंदु पर हृदय पूरी तरह से आराम पर नहीं है, लेकिन पेंडुलम जैसी और घूर्णी गति जारी रखता है। सांस लेने के कारण भी इसमें बदलाव आता है। पेरिकार्डियल घर्षण शोर की तीव्रता ज्यादातर सांस लेने के चरणों पर निर्भर करती है: कुछ मामलों में शोर प्रेरणा के दौरान अधिक तीव्र होता है, दूसरों में - साँस छोड़ने के दौरान। एक विश्वसनीय संकेत आयाम में अचानक वृद्धि या कमी है, यानी, शोर की बहुत स्पष्ट परिवर्तनशीलता। इसके अलावा, अलग-अलग चक्रों में अधिकतम और न्यूनतम शोर का स्थान पूरी तरह से भिन्न हो सकता है। कुछ मामलों में, जब रोगी लेटा होता है तो शोर अधिक तीव्र होता है, दूसरों में, इसके विपरीत, जब वह बैठा होता है।

पेरिकार्डियल घर्षण बड़बड़ाहट के अवशिष्ट प्रभाव, जो कभी-कभी जीवन भर बने रहते हैं, एक सिस्टोलिक क्लिक के साथ या उसके बिना, देर से सिस्टोलिक बड़बड़ाहट के रूप में प्रकट होते हैं। जब ग्राफ़िक रूप से रिकॉर्ड किया जाता है, तो हृदय और संवहनी बड़बड़ाहट कमोबेश नियमित आकृतियों (त्रिकोण, आयत, समचतुर्भुज) की तरह दिखती है। एक्स्ट्राकार्डियक बड़बड़ाहट इन पैटर्न में फिट नहीं होती है; यह स्पष्ट रूप से देखा जाता है कि वे हृदय में या बड़ी वाहिकाओं में रक्त की गति से जुड़े बिना उत्पन्न होते हैं। ये बड़बड़ाहट आयाम में अचानक वृद्धि और कमी की विशेषता होती है और अक्सर हृदय गतिविधि की अवधि से जुड़ी नहीं होती है। कभी-कभी सभी चक्रों के लिए कोई स्थिर अधिकतम या न्यूनतम शोर नहीं होता है। गुदाभ्रंश पर, अतिरिक्त हृदय संबंधी बड़बड़ाहट ध्वनि के खुरदुरे, "उछलते" चरित्र के अनुरूप होती है।

मुख्य विशिष्ट सुविधाएंपेरिकार्डियल घर्षण शोर:

1. यह सतही तौर पर सुनाई देता है, जैसे कि कान के ठीक बगल में, और कभी-कभी स्पर्श से पता चलता है।

2. घर्षण शोर हृदय गतिविधि के चरणों से मेल नहीं खाता है और इसमें कई टुकड़े हो सकते हैं।

3. इसे हृदय की सुस्ती ("अपने जन्म के स्थान पर ही मर जाता है") की सीमा से परे नहीं ले जाया जाता है।

4. इसका कोई विशिष्ट उपरिकेंद्र नहीं होता है, लेकिन यह पूर्ण हृदय सुस्ती के पूरे क्षेत्र पर निर्धारित होता है।

5. जब धड़ को आगे की ओर झुकाया जाता है और स्टेथोस्कोप कैप्सूल से दबाया जाता है तो यह तीव्र हो जाता है।

6. अक्सर अस्थिर, थोड़े समय के भीतर यह गायब हो सकता है और प्रकट हो सकता है, अपना स्थान और आयतन बदल सकता है।

फुफ्फुस-पेरिकार्डियल बड़बड़ाहटपेरीकार्डियम से सटे क्षेत्रों में फाइब्रिनस फुफ्फुस के विकास के साथ होता है, जहां यह भी देखा जाता है सूजन प्रक्रिया. उनके समय में, प्लुरो-पेरिकार्डियल शोर पेरिकार्डियम के घर्षण शोर और फुस्फुस का आवरण के घर्षण शोर के समान होते हैं, यानी, वे बर्फ की कुरकुराहट के समान होते हैं। हालाँकि, वे हमेशा सापेक्ष हृदय सुस्ती के किनारे पर स्थानीयकृत होते हैं, अक्सर बाईं ओर, और प्रेरणा के दौरान तेज हो सकते हैं, जब फेफड़े के किनारे को पेरीकार्डियम के खिलाफ अधिक मजबूती से दबाया जाता है। साथ ही, समय के साथ वे हृदय गतिविधि के चरणों के साथ मेल खाते हैं। हृदय से दूर छाती के क्षेत्रों में फुफ्फुस घर्षण शोर सुनना अक्सर संभव होता है।

कार्डियोपल्मोनरीबड़बड़ाहट फेफड़ों के उन हिस्सों में होती है जो हृदय से सटे होते हैं; वे हृदय के आयतन में परिवर्तन के प्रभाव में फेफड़ों में हवा की गति के कारण होते हैं। ये ध्वनियाँ कमजोर, उड़ने वाली होती हैं, वेसिकुलर श्वास की प्रकृति के समान होती हैं, लेकिन हृदय गतिविधि के साथ मेल खाती हैं, न कि श्वास के चरणों के साथ।

साँस लेने या छोड़ने के आधार पर, कार्डियोपल्मोनरी ध्वनियाँ नाटकीय रूप से बदल जाती हैं या गायब हो जाती हैं। चूंकि वे स्वस्थ व्यक्तियों में हो सकते हैं, इसलिए यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि कार्डियोपल्मोनरी बड़बड़ाहट को गलती से इंट्राकार्डियक बड़बड़ाहट समझ लिया जा सकता है और इससे गलत निदान निष्कर्ष निकलेंगे।

सिस्टोलिक बड़बड़ाहट हृदय डायस्टोलिक

प्रारंभिक डायस्टोलिक (प्रोटोडायस्टोलिक) बड़बड़ाहट

प्रारंभिक डायस्टोलिक (प्रोटोडायस्टोलिक) बड़बड़ाहट (चित्र 227.4, बी) दूसरी ध्वनि के तुरंत बाद शुरू होती है, जैसे ही वेंट्रिकल में दबाव महाधमनी या फुफ्फुसीय धमनी की तुलना में कम हो जाता है। उच्च-आवृत्ति बड़बड़ाहट फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के कारण होने वाली महाधमनी पुनरुत्थान और फुफ्फुसीय वाल्व पुनरुत्थान की विशेषता है। जैसे-जैसे महाधमनी (या फुफ्फुसीय धमनी) और निलय के बीच दबाव प्रवणता धीरे-धीरे कम होती जाती है, यह शोर कम होता जाता है।

महाधमनी अपर्याप्तता के हल्के उच्च-आवृत्ति शोर को पकड़ने के लिए, आपको रोगी को बैठने, आगे की ओर झुकने, पूरी तरह से साँस छोड़ने और अपनी सांस रोकने के लिए कहने की ज़रूरत है। फोनेंडोस्कोप को उरोस्थि के मध्य तीसरे भाग के बाएं किनारे पर छाती की दीवार के खिलाफ मजबूती से दबाया जाता है। महाधमनी अपर्याप्तता की आवाज बढ़ जाती है तेज बढ़तबीपी (मैनुअल प्रेस) और कम होने पर कमजोर हो जाता है (एमाइल नाइट्राइट का अंतःश्वसन)।

जन्मजात फुफ्फुसीय वाल्व अपर्याप्तता के साथ डायस्टोलिक बड़बड़ाहट कम या मध्य-आवृत्ति होती है (फुफ्फुसीय धमनी और वेंट्रिकल के बीच दबाव ढाल छोटी होती है) और वाल्व बंद होने के समय नहीं, बल्कि थोड़ी देर बाद होती है।

प्रारंभिक डायस्टोलिक (प्रोटोडायस्टोलिक) बड़बड़ाहट महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता और फुफ्फुसीय वाल्व अपर्याप्तता के साथ होती है। आमतौर पर शोर उच्च आवृत्ति वाला होता है, कम हो जाता है, खासकर पुरानी महाधमनी अपर्याप्तता में। इसकी अवधि घाव की गंभीरता को इंगित करती है: यह जितना छोटा होगा, महाधमनी अपर्याप्तता उतनी ही अधिक गंभीर होगी।

महाधमनी अपर्याप्तता की बड़बड़ाहट अक्सर, लेकिन हमेशा नहीं, बाईं स्टर्नल सीमा पर दूसरे इंटरकोस्टल स्थान में सबसे अच्छी तरह से सुनाई देती है।

वाल्वुलर क्षति के साथ (आमवाती दोष, जन्मजात द्विकपर्दी वाल्व, संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ) शोर उरोस्थि के बाएं किनारे के साथ शीर्ष तक फैलता है, महाधमनी जड़ (महाधमनी एक्टेसिया, विच्छेदन महाधमनी धमनीविस्फार) को नुकसान के साथ - उरोस्थि के दाहिने किनारे के साथ। कभी-कभी शोर तभी सुनाई देता है जब पूर्ण साँस छोड़ने की ऊंचाई पर आगे झुकते हैं, जब महाधमनी जड़ पूर्वकाल छाती की दीवार के पास पहुंचती है। गंभीर महाधमनी अपर्याप्तता में, शीर्ष पर एक कम आवृत्ति प्रीसिस्टोलिक बड़बड़ाहट (फ्लिंट बड़बड़ाहट) कभी-कभी सुनाई देती है; यह इस तथ्य के कारण होता है कि अलिंद सिस्टोल के दौरान, महाधमनी पुनरुत्थान का आने वाला प्रवाह माइट्रल वाल्व के पूर्वकाल पुच्छ से टकराता है और इसका कारण बनता है कंपित करना। फ्लिंट की बड़बड़ाहट को माइट्रल स्टेनोसिस की बड़बड़ाहट से अलग किया जाना चाहिए। दिल की विफलता की अनुपस्थिति में, गंभीर पुरानी महाधमनी अपर्याप्तता महाधमनी में रिवर्स डायस्टोलिक रक्त प्रवाह के लक्षणों के साथ होती है: बड़े नाड़ी दबावऔर उच्च तीव्र नाड़ी (कोरिजेन पल्स)।

तीव्र महाधमनी अपर्याप्तता में, बड़बड़ाहट काफी कम होती है और इसकी आवृत्ति कम होती है। टैचीकार्डिया के साथ, इस शोर को सुनना मुश्किल होता है। महाधमनी में रिवर्स डायस्टोलिक रक्त प्रवाह का कोई लक्षण भी नहीं हो सकता है, क्योंकि अड़ियल बाएं वेंट्रिकल में आकुंचन दाबबहुत तेजी से बढ़ता है और महाधमनी और बाएं वेंट्रिकल के बीच दबाव प्रवणता गायब हो जाती है।

फुफ्फुसीय वाल्व अपर्याप्तता में, एक बड़बड़ाहट (जिसे ग्राहम स्टिल बड़बड़ाहट कहा जाता है) दूसरी ध्वनि के बढ़े हुए (स्पर्शयोग्य) फुफ्फुसीय घटक के साथ एक साथ शुरू होती है, जो फुफ्फुसीय धमनी पर सबसे अच्छी तरह से सुनाई देती है और बाएं स्टर्नल सीमा के साथ चलती है। आमतौर पर शोर उच्च-आवृत्ति कम हो रहा है। यह फुफ्फुसीय धमनी और दाएं वेंट्रिकल के बीच उच्च डायस्टोलिक दबाव प्रवणता के साथ गंभीर फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप को इंगित करता है। प्रेरणा पर बड़बड़ाहट तेज हो जाती है, जो इसे महाधमनी अपर्याप्तता की बड़बड़ाहट से अलग करती है। अक्सर दाएं वेंट्रिकुलर दबाव और वॉल्यूम अधिभार के लक्षण होते हैं।

माइट्रल स्टेनोसिस में, बायीं स्टर्नल सीमा के साथ प्रारंभिक डायस्टोलिक बड़बड़ाहट में कमी अक्सर फुफ्फुसीय वाल्व अपर्याप्तता के बजाय सहवर्ती महाधमनी regurgation के कारण होती है, हालांकि इन रोगियों में फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप होता है।

फुफ्फुसीय वाल्व अपर्याप्तता आवश्यक रूप से फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के कारण नहीं होती है: यह जन्मजात भी हो सकती है, और कभी-कभी वाल्व संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ से प्रभावित होता है। बड़बड़ाहट दूसरे स्वर के फुफ्फुसीय घटक के साथ या उसके तुरंत बाद शुरू होती है। फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप की अनुपस्थिति में, बड़बड़ाहट कम आवृत्ति वाली और क्लासिक ग्राहम स्टिल बड़बड़ाहट की तुलना में कम तेज़ होती है।

हृदय: मेसोडायस्टोलिक बड़बड़ाहट

माइट्रल या ट्राइकसपिड वाल्व छिद्रों के आकार और उनके माध्यम से रक्त प्रवाह की मात्रा के बीच विसंगति के कारण प्रारंभिक डायस्टोलिक फिलिंग के दौरान मेसोडायस्टोलिक बड़बड़ाहट होती है (चित्र 227.4, डी)। बड़बड़ाहट की अवधि तीव्रता की तुलना में स्टेनोसिस की गंभीरता का एक बेहतर संकेतक है: स्टेनोसिस जितना अधिक गंभीर होगा, बड़बड़ाहट उतनी ही लंबी होगी, जबकि सामान्य कार्डियक आउटपुट के साथ बड़बड़ाहट काफी तेज हो सकती है ( तृतीय डिग्री), मामूली स्टेनोसिस के बावजूद। इसके विपरीत, अगर कार्डियक आउटपुट काफी कम हो जाए तो बड़बड़ाहट कमजोर हो सकती है और गंभीर स्टेनोसिस में भी गायब हो सकती है।

माइट्रल स्टेनोसिस की कम आवृत्ति वाली बड़बड़ाहट माइट्रल वाल्व के खुलने के तुरंत बाद होती है। रोगी को बायीं पार्श्व स्थिति में रखकर स्टेथोस्कोप का उपयोग करके इसे शीर्ष पर सुनना सबसे अच्छा है; कभी-कभी इस शोर को सुनने का यही एकमात्र तरीका होता है। इसे मजबूत करने के लिए, आप लेटते समय या एमाइल नाइट्राइट को अंदर लेते समय हल्की शारीरिक गतिविधि का सहारा ले सकते हैं।

ट्राइकसपिड अपर्याप्तता के साथ, शोर उरोस्थि के बाएं किनारे पर एक सीमित क्षेत्र में सुनाई देता है, यह प्रेरणा के साथ तेज हो जाता है।

मेसोडायस्टोलिक बड़बड़ाहट अक्सर माइट्रल स्टेनोसिस या ट्राइकसपिड स्टेनोसिस या एवी वाल्व के माध्यम से बढ़े हुए रक्त प्रवाह के कारण होती है। एक उत्कृष्ट उदाहरण रूमेटिक माइट्रल स्टेनोसिस है (चित्र 34.1, ई)। यदि पत्रक का कोई स्पष्ट कैल्सीफिकेशन नहीं है, तो पहले एक तेज़ (पॉपिंग) ध्वनि और माइट्रल वाल्व के खुलने की एक क्लिक सुनाई देती है, उसके बाद एक बड़बड़ाहट सुनाई देती है। बाएं आलिंद और निलय के बीच दबाव प्रवणता जितनी अधिक होगी, दूसरी ध्वनि और प्रारंभिक क्लिक के बीच का अंतराल उतना ही कम होगा। शोर कम-आवृत्ति है, शीर्ष पर स्टेथोस्कोप के स्टेथोस्कोप सॉकेट के साथ सबसे अच्छा सुना जाता है। बड़बड़ाहट बाएं पार्श्व स्थिति में बढ़ जाती है, और बड़बड़ाहट की अवधि, इसकी तीव्रता के बजाय, स्टेनोसिस की गंभीरता को दर्शाती है: लंबे समय तक बड़बड़ाहट इंगित करती है कि बाएं आलिंद और वेंट्रिकल के बीच एक दबाव ढाल पूरे डायस्टोल के दौरान बनाए रखा जाता है। साइनस लय की पृष्ठभूमि के खिलाफ, बड़बड़ाहट में एक प्रीसिस्टोलिक वृद्धि अक्सर पाई जाती है (चित्र 34.1, ए), जो अलिंद सिस्टोल के अनुरूप है।

ट्राइकसपिड स्टेनोसिस के साथ, बड़बड़ाहट कई मायनों में माइट्रल स्टेनोसिस के बड़बड़ाहट के समान होती है, लेकिन यह उरोस्थि के बाएं किनारे के निचले तीसरे भाग के साथ सुनाई देती है और, हृदय के दाईं ओर से अन्य बड़बड़ाहट की तरह, प्रेरणा के साथ तेज हो जाती है। आपको शिरापरक नाड़ी की जांच में एक सपाट वाई-ढलान और दाएं वेंट्रिकुलर विफलता के लक्षण भी मिल सकते हैं।

मेसोडायस्टोलिक बड़बड़ाहट अन्य बीमारियों में भी होती है; सभी मामलों में आवश्यक क्रमानुसार रोग का निदानमाइट्रल स्टेनोसिस के साथ।

बाएं आलिंद मायक्सोमा के साथ माइट्रल वाल्व का कोई प्रारंभिक क्लिक नहीं होता है और बड़बड़ाहट में कोई प्रीसिस्टोलिक वृद्धि नहीं होती है। गंभीर माइट्रल रेगुर्गिटेशन, इंट्राकार्डियक शंट, या एक्स्ट्राकार्डियक शंट में बढ़े हुए माइट्रल वाल्व प्रवाह के कारण संक्षिप्त, कम आवृत्ति वाली एपिकल बड़बड़ाहट हो सकती है। यह शोर कम-आवृत्ति है, यह एक शांत तीसरी ध्वनि के बाद प्रकट होता है (जो माइट्रल वाल्व खोलने के क्लिक के बाद होता है; चित्र 34.1, जी)। गंभीर ट्राइकसपिड रिगर्जेटेशन में ट्राइकसपिड वाल्व के माध्यम से डायस्टोलिक रक्त प्रवाह बढ़ने से समान ध्वनि घटनाएं होती हैं। गंभीर महाधमनी अपर्याप्तता में, फ्लिंट बड़बड़ाहट सुनाई देती है।

माइट्रल वाल्व के ऊपर मेसोडायस्टोलिक बड़बड़ाहट न केवल स्टेनोसिस के साथ होती है, बल्कि गंभीर माइट्रल रिगर्जिटेशन, पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस और बड़े शंट के साथ वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष के साथ भी होती है, और ट्राइकसपिड वाल्व के ऊपर - गंभीर ट्राइकसपिड रिगर्जिटेशन और एट्रियल सेप्टल दोष के साथ भी होती है। यह बड़बड़ाहट बहुत अधिक रक्त प्रवाह के कारण होती है और आमतौर पर तीसरी ध्वनि के बाद होती है।

आमवाती हमलों (कूम्ब्स बड़बड़ाहट) के दौरान कभी-कभी एक नरम मेसोडायस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनाई देती है, जो संभवतः वाल्वुलाइटिस के कारण होती है।

तीव्र गंभीर महाधमनी पुनरुत्थान में, बाएं वेंट्रिकल में डायस्टोलिक दबाव बाएं आलिंद की तुलना में अधिक हो सकता है, जिससे मेसोडायस्टोलिक बड़बड़ाहट की उपस्थिति हो सकती है जिसे "डायस्टोलिक माइट्रल रेगुर्गिटेशन" कहा जाता है।

पुरानी गंभीर महाधमनी अपर्याप्तता में, मेसोडायस्टोलिक या प्रीसिस्टोलिक बड़बड़ाहट (फ्लिंट बड़बड़ाहट) अक्सर प्रकट होती है। बड़बड़ाहट इस तथ्य के कारण होती है कि आलिंद सिस्टोल के दौरान, महाधमनी पुनरुत्थान का आने वाला प्रवाह माइट्रल वाल्व के पूर्वकाल पत्रक से टकराता है और इसे कंपन करने का कारण बनता है।

प्रीसिस्टोलिक बड़बड़ाहट

प्रीसिस्टोलिक बड़बड़ाहट आलिंद सिस्टोल के दौरान होती है, इसलिए यह केवल तभी होती है सामान्य दिल की धड़कन. सबसे सामान्य कारण- ट्राइकसपिड स्टेनोसिस या, कम सामान्यतः, माइट्रल स्टेनोसिस। दूसरा कारण दाएं या बाएं आलिंद का मायक्सोमा है। बड़बड़ाहट मेसोडायस्टोलिक बड़बड़ाहट से मिलती जुलती है, लेकिन इसका आकार आमतौर पर बढ़ रहा है और पहली ध्वनि की शुरुआत में अपने चरम पर पहुंच जाता है।

प्रीसिस्टोलिक बड़बड़ाहट मध्यम रुकावट की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती है, जिसमें ट्रांसमिट्रल या ट्रांस-ट्राइकसपिड दबाव प्रवणता डायस्टोल के दौरान छोटी रहती है और केवल अलिंद सिस्टोल के दौरान बढ़ती है।

हृदय: सिस्टोल-डायस्टोलिक बड़बड़ाहट

सिस्टोल-डायस्टोलिक बड़बड़ाहट सिस्टोल में शुरू होती है, दूसरी ध्वनि पर अधिकतम तक पहुंचती है और डायस्टोल तक जारी रहती है, कभी-कभी यह सब घेर लेती है (चित्र 34.1, 3)। यह बड़बड़ाहट हृदय के कक्षों के बीच निरंतर संचार या उनके बीच निरंतर संचार का संकेत देती है बड़े जहाजदोनों चरणों में हृदय चक्र. रक्तचाप बढ़ने पर शोर बढ़ता है और एमाइल नाइट्राइट के साँस लेने पर कम हो जाता है। कृत्रिम एओर्टोपल्मोनरी या सबक्लेवियन पल्मोनरी शंट के कारण समान शोर उत्पन्न होता है।

सिस्टोल-डायस्टोलिक बड़बड़ाहट के कारण तालिका में सूचीबद्ध हैं। 34.1. दो मामलों में यह आदर्श का एक प्रकार है।

फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के साथ, डायस्टोलिक घटक गायब हो जाता है और बड़बड़ाहट सिस्टोलिक हो जाती है, इसलिए, महाधमनी सेप्टल दोष के साथ, जो हमेशा गंभीर फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के साथ होता है, सिस्टोलिक-डायस्टोलिक बड़बड़ाहट दुर्लभ है।

बच्चों और युवाओं में दाएं सुप्राक्लेविक्यूलर फोसा में गर्दन की नसों पर बड़बड़ाहट सुनाई देती है और आंतरिक गले की नस के संकुचित होने पर गायब हो जाती है; इसका डायस्टोलिक घटक आमतौर पर सिस्टोलिक की तुलना में अधिक तेज होता है।

स्तन ग्रंथियों पर संवहनी बड़बड़ाहट गर्भावस्था के तीसरे तिमाही के अंत में और स्तनपान के दौरान उनमें रक्त के प्रवाह में वृद्धि के कारण होती है; यदि फोनेंडोस्कोप झिल्ली को जोर से दबाया जाता है, तो डायस्टोलिक घटक गायब हो जाता है।

सिस्टोलिक-डायस्टोलिक बड़बड़ाहट का एक उत्कृष्ट उदाहरण पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस का बड़बड़ाहट है। यह फुफ्फुसीय धमनी के ऊपर या बाईं ओर सुनाई देता है और कभी-कभी पीठ पर भी सुनाई देता है। बड़े शंट के साथ, फुफ्फुसीय संवहनी प्रतिरोध समय के साथ बढ़ता है, इसलिए बड़बड़ाहट का डायस्टोलिक घटक कम हो जाता है या गायब हो जाता है।

सिस्टोल-डायस्टोलिक बड़बड़ाहट तब भी होती है जब वलसाल्वा के साइनस का धमनीविस्फार टूट जाता है (जन्मजात या संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के कारण)। महाधमनी और हृदय के किसी एक हिस्से के बीच, अक्सर दाएं आलिंद या निलय के बीच एक फिस्टुला बनता है। सिस्टोल और डायस्टोल दोनों में इसके विभिन्न पक्षों पर दबाव प्रवणता अधिक होती है। बड़बड़ाहट उरोस्थि के दाएं या बाएं किनारे पर सुनाई देती है और अक्सर झटके के साथ होती है। उल्लेखनीय है कि बड़बड़ाहट का डायस्टोलिक घटक सिस्टोलिक घटक की तुलना में अधिक तेज़ होता है।

सिस्टोलिक-डायस्टोलिक बड़बड़ाहट को कभी-कभी सिस्टोलिक और डायस्टोलिक बड़बड़ाहट के संयोजन से अलग करना मुश्किल होता है, उदाहरण के लिए, संयुक्त महाधमनी वाल्व रोग या गंभीर महाधमनी अपर्याप्तता के साथ; यहां जो बात मदद करती है वह यह है कि सच्ची सिस्टोल-डायस्टोलिक बड़बड़ाहट दूसरी ध्वनि से बाधित नहीं होती है।

सिस्टोल-डायस्टोलिक बड़बड़ाहट के अन्य कारण भी हैं।

पर कोरोनरी फ़िस्टुलाकभी-कभी उरोस्थि के बाएं किनारे पर या शीर्ष पर तेज़ डायस्टोलिक घटक के साथ एक कमजोर सिस्टोल-डायस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनाई देती है।

सिस्टोल-डायस्टोलिक बड़बड़ाहट बड़ी धमनी के गंभीर स्टेनोसिस के साथ भी हो सकती है। फुफ्फुसीय धमनी की शाखाओं के स्टेनोसिस या फुफ्फुसीय धमनी और अच्छी तरह से विकसित ब्रोन्कियल कोलेटरल की शाखाओं के एट्रेसिया के साथ, पीठ पर या बाएं एक्सिलरी क्षेत्र में एक सिस्टोलिक-डायस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनाई देती है।

महाधमनी के गंभीर समन्वयन में एक समान बड़बड़ाहट का पता लगाया जाता है; इसकी विशेषता पैरों में कम विलंबित नाड़ी और बाहों में उच्च रक्तचाप है, शोर का स्रोत फैली हुई इंटरकोस्टल धमनियां हैं।

पेरिकार्डियल घर्षण रगड़

पेरिकार्डियल घर्षण रगड़ एक आंतरायिक, पीसने वाला शोर है जिसमें प्रीसिस्टोलिक, सिस्टोलिक और प्रारंभिक डायस्टोलिक घटक शामिल हो सकते हैं। यदि यह केवल सिस्टोल में सुना जाता है, तो इसे हृदय या संवहनी बड़बड़ाहट के रूप में लिया जा सकता है।

पूर्ण साँस छोड़ने के साथ पेरिकार्डियल घर्षण शोर बढ़ जाता है। यह तब सबसे अच्छा सुनाई देता है जब मरीज आगे की ओर झुककर बैठा हो।

दिल की बड़बड़ाहट का पता लगाना और व्याख्या करना अक्सर मुश्किल होता है और इसके लिए शरीर विज्ञान और कार्डियोलॉजी के अनुभव और ज्ञान की आवश्यकता होती है। वर्तमान में, यदि कोई बड़बड़ाहट मौजूद है, तो रोगी को तुरंत इकोकार्डियोग्राफी के लिए भेजा जाता है। बड़बड़ाहट अशांत रक्त प्रवाह के कारण होने वाले श्रव्य कंपन हैं। तालिका में दी गई बड़ी संख्या में विशेषताओं का उपयोग करके उनका वर्णन किया गया है। 1. जैसा कि तालिका में वर्णित है, शोर की तीव्रता (ज़ोर) अलग-अलग होती है। 2.

तालिका नंबर एक।

शोर का वर्णन

तीव्रता (ज़ोर)	डिग्री 1-6 (या 1-4) (तालिका 1 देखें)
अवधि	लघु से दीर्घ शोर
चरित्र (आकार)	क्रैसेन्डो, डिक्रेसेन्डो, परिवर्तनशील, पठार, क्रैसेन्डो-डिक्रेसेन्डो
समय	हृदय चक्र के चरणों के संबंध में, उदाहरण के लिए मध्य-सिस्टोलिक, पैन-सिस्टोलिक, देर से सिस्टोलिक, प्रारंभिक डायस्टोलिक
आवृत्ति	उच्च या निम्न आवृत्ति
चरित्र	उदाहरण के लिए, फूंकना, खुरदुरा करना, खुजलाना, गड़गड़ाना, खुरचना आदि।
स्थानीयकरण	अधिकतम तीव्रता
बाहर ले जाना	श्रवण बिंदुओं तक शोर का संचालन (गर्दन की वाहिकाओं सहित)
परिवर्तनशीलता	श्वास के चरणों के आधार पर परिवर्तनशीलता

तालिका 2।

शोर की तीव्रता का स्तर

डिग्री 1-6	डिग्री 1-4	विवरण
1	1	बहुत कम शोर. आमतौर पर कोई अनुभवी डॉक्टर ही उसकी बात सुन सकता है
2	2	हल्का लेकिन स्पष्ट शोर
3	3	बिना कंपन के तेज़ शोर
4	4	सूक्ष्म झटकों के साथ तेज़ शोर
5	4	स्पष्ट झटकों के साथ तेज़ शोर
6	4	स्टेथोस्कोप को छाती की सतह से हटाने पर हिलने-डुलने के साथ तेज़ आवाज़ सुनाई देती है

कार्यात्मक शोर

सभी शोर पैथोलॉजिकल नहीं होते हैं; अक्सर कार्यात्मक शोर होते हैं जो हाइपरकिनेटिक रक्त परिसंचरण के दौरान होते हैं, उदाहरण के लिए स्वस्थ बच्चों में, साथ ही गर्भावस्था के दौरान, थायरोटॉक्सिकोसिस, बुखार और एनीमिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ। यह सुनिश्चित करने के लिए कि बड़बड़ाहट वास्तव में कार्यात्मक है, उनकी उपस्थिति के लिए एक इकोकार्डियोग्राम की आवश्यकता हो सकती है। इस तरह की बड़बड़ाहट हमेशा सिस्टोलिक होती है, आमतौर पर शांत या मध्यम तीव्रता की होती है, इनका स्वर "संगीतमय" होता है, और ये कर्कश या उड़ने वाली नहीं होती हैं।

सिस्टोलिक बड़बड़ाहट

पैथोलॉजिकल रूप से परिवर्तित संरचनाओं के माध्यम से रक्त प्रवाह एक दबाव प्रवणता (पैथोलॉजिकल रूप से परिवर्तित वाल्व पर, सेप्टल दोष के क्षेत्र में, समन्वय के साथ, आदि) की उपस्थिति के कारण शोर के गठन की ओर जाता है। शोर जितना तेज़ होगा, दबाव प्रवणता उतनी ही अधिक होगी और रक्त प्रवाह का वेग भी उतना ही अधिक होगा। बड़बड़ाहट तब तक नहीं होती है जब तक कि बाएं वेंट्रिकल से रक्त का निष्कासन शुरू नहीं हो जाता है, और संकीर्ण उद्घाटन के माध्यम से सबसे बड़े रक्त प्रवाह के क्षण में अधिकतम तक पहुंच जाता है। नतीजतन, गंभीर स्टेनोसिस में, बड़बड़ाहट का चरम देर के सिस्टोल में दर्ज किया जाता है। दूसरी ध्वनि शुरू होने से पहले बड़बड़ाहट बंद हो जाती है, जैसे कार्डियक आउटपुट बंद हो जाता है। इसलिए, शोर का आकार क्रैसेन्डो-डेक्रेसेन्डो होता है। इस शोर को इजेक्शन शोर कहा जाता है। चूँकि बड़बड़ाहट रक्त प्रवाह पर निर्भर होती है, यह तब कमजोर हो सकती है या गायब हो सकती है जब वाल्व क्षति की डिग्री बहुत गंभीर हो और एचएफ की ओर ले जाए। एमवी पर पुनरुत्थान की सिस्टोलिक बड़बड़ाहट आइसोवोलेमिक संकुचन शुरू होते ही हो सकती है, यानी इजेक्शन की शुरुआत से पहले, क्योंकि रक्त का रिवर्स प्रवाह वेंट्रिकल में दबाव में वृद्धि की शुरुआत के साथ-साथ होता है और तब तक जारी रहता है दूसरी ध्वनि का प्रकट होना या थोड़ा पहले समाप्त होना। यह सिस्टोल के दौरान एलवी और एलए के बीच दबाव के अंतर के कारण होता है। प्रायः दूसरा स्वर शोर से ढका रहता है। पूरे सिस्टोल पर कब्जा करने वाली इस प्रकार की बड़बड़ाहट को पैनसिस्टोलिक या होलोसिस्टोलिक कहा जाता है। पैंसिस्टोलिक बड़बड़ाहट वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष (वीएसडी) के साथ भी होती है। हालाँकि, माइट्रल रेगुर्गिटेशन वाले कई रोगियों में, वाल्व की विफलता अधूरी होती है, और फिर बड़बड़ाहट बीच में या यहां तक ​​कि सिस्टोल के अंत में शुरू होती है और दूसरी ध्वनि तक जारी रहती है। देर से आने वाली सिस्टोलिक बड़बड़ाहट में एक क्रैसेन्डो आकार हो सकता है, जो एक इजेक्शन बड़बड़ाहट जैसा दिखता है, लेकिन वे सिस्टोल में बहुत बाद में उठते हैं, दूसरी ध्वनि को कवर करते हैं, और फिर अचानक बंद हो जाते हैं। किसी अनुभवी डॉक्टर के पासइसे निर्धारित करना मुश्किल नहीं है, विशेष रूप से स्पष्ट टैचीकार्डिया की अनुपस्थिति में, लेकिन कभी-कभी डायस्टोल के मध्य या अंत में एक सिस्टोलिक क्लिक को दूसरी ध्वनि समझ लिया जाता है, और बड़बड़ाहट की व्याख्या डायस्टोलिक के रूप में की जाती है।

डायस्टोलिक बड़बड़ाहट

डायस्टोलिक बड़बड़ाहटएवी वाल्व पर सुनना बहुत मुश्किल है। ये शोर आमतौर पर कम आवृत्ति वाले होते हैं और एक अनुभवहीन चिकित्सक द्वारा इन्हें बाहरी शोर समझने की गलती हो सकती है। आमतौर पर, डायस्टोलिक बड़बड़ाहट माइट्रल स्टेनोसिस (कभी-कभी टीसी स्टेनोसिस) का संकेत है, और ये दोष विकसित देशों में कम आम होते जा रहे हैं। माइट्रल स्टेनोसिस का डायस्टोलिक बड़बड़ाहट तब तेज हो जाती है जब फोनेंडोस्कोप शंकु के साथ शीर्ष क्षेत्र को सुनते समय और/या शारीरिक परिश्रम के बाद रोगी बाईं ओर स्थित होता है। मध्य-डायस्टोलिक बड़बड़ाहट अगले सिस्टोल की शुरुआत से तुरंत पहले तेज हो जाती है, क्योंकि प्रीसिस्टोल में एट्रियल संकुचन के कारण एमवी के माध्यम से रक्त का प्रवाह बढ़ जाता है (तालिका 3)। यह प्रीसिस्टोलिक वृद्धि आमतौर पर एएफ बढ़ने पर गायब हो जाती है, लेकिन कभी-कभी बनी रह सकती है।

टेबल तीन।

सिस्टोलिक बड़बड़ाहट का विभेदक निदान

	कारण	स्थानीयकरण	एक टिप्पणी
सिस्टोलिक इजेक्शन बड़बड़ाहट	महाधमनी का संकुचन	ऊपरी तीसरे क्षेत्र में उरोस्थि के बाईं ओर, अक्सर शीर्ष पर भी। आयोजित मन्या धमनियों	कैरोटिड धमनियों में धीमी नाड़ी, लेकिन बुजुर्गों में हमेशा इसका पता नहीं चलता। शिखर आवेग आमतौर पर ऊंचा होता है, लेकिन विस्थापित नहीं होता। युवा लोगों में, शोर इजेक्शन टोन से पहले हो सकता है। II टोन भिन्न होता है, गंभीर वाल्व कैल्सीफिकेशन के साथ कोई विभाजन नहीं होता है
	फुफ्फुसीय धमनी (पीए) स्टेनोसिस	उरोस्थि के ऊपरी किनारे के बाईं ओर	प्रेरणा पर तीव्र होता है। इजेक्शन टोन, संभवतः विलंबित फुफ्फुसीय घटक II टोन
			दूसरे स्वर का निश्चित विभाजन। बड़े स्राव के साथ, आप सिकुड़ते अग्न्याशय को उरोस्थि के बाएं किनारे पर थपथपा सकते हैं
	कार्यात्मक	सभी बिंदु. "संगीतमय"	उच्च कार्डियक आउटपुट के साथ प्रकट हो सकता है
पैंसिस्टोलिक	मित्राल रेगुर्गितटीओन	शीर्ष पर, अक्षीय क्षेत्र में ले जाया गया	यह बहुत भिन्न होता है, लेकिन वाल्वुलर रिगर्जेटेशन के साथ यह अक्सर फूटता है और दूसरी ध्वनि को ढक देता है। स्पंदित शीर्ष. गंभीर दोष के मामले में, मध्य-डायस्टोलिक बड़बड़ाहट और III टोन दिखाई दे सकता है
	त्रिकपर्दी पुनर्जनन	उरोस्थि के बाएँ किनारे के साथ	यह प्रेरणा पर तीव्र होता है, नाड़ी की वी-तरंग गले की नसों में स्पष्ट होती है, और यकृत का स्पंदन संभव होता है। उरोस्थि के बाईं ओर धड़कन भी संभव है - फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप का संकेत
		उरोस्थि के बाएँ किनारे के साथ	आमतौर पर खुरदुरा, अक्सर कंपकंपी के साथ। बड़े दोष के साथ एकल II टोन
देर से सिस्टोलिक	सबवाल्वुलर संरचनाओं (एमवीपी, कॉर्ड एवल्शन) को नुकसान के साथ जुड़े माइट्रल रेगुर्गिटेशन	शीर्ष पर, अक्षीय क्षेत्र में ले जाया जाता है, लेकिन यह भी हो सकता है पीठ और गर्दन के क्षेत्र में किया गया	अक्सर कर्कश, बड़बड़ाहट एक सिस्टोलिक क्लिक से पहले हो सकती है। उच्च शिखर आवेग, मध्य-डायस्टोलिक बड़बड़ाहट और गंभीर माइट्रल रेगुर्गिटेशन के साथ III ध्वनि। इसे प्रारंभिक डायस्टोलिक बड़बड़ाहट के साथ भ्रमित किया जा सकता है यदि यह देर से क्लिक से पहले होता है, जिसे गलती से दूसरा स्वर मान लिया जाता है
प्रीसिस्टोलिक	माइट्रल स्टेनोसिस (और टीसी स्टेनोसिस भी - बहुत दुर्लभ)	उरोस्थि के शीर्ष और बाएँ किनारे पर	कभी-कभी इसे पहचानना मुश्किल होता है. बड़बड़ाहट को अक्सर सिस्टोलिक समझ लिया जाता है और माइट्रल रेगुर्गिटेशन से जुड़ा होता है। कैरोटिड धमनियों के स्पंदन के साथ शोर की सावधानीपूर्वक तुलना करना आवश्यक है

प्रारंभिक डायस्टोलिक बड़बड़ाहट

प्रारंभिक डायस्टोलिक बड़बड़ाहट एसी या पीसी पर रक्त के पुनरुत्थान के कारण होती है। उनके पास एक डेक्रेसेन्डो आकार है और वे सीधे दूसरे स्वर का अनुसरण करते हैं। यह इस तथ्य से उत्पन्न होता है कि वाहिका और निलय गुहा के बीच अधिकतम दबाव अंतर डायस्टोल की शुरुआत में होता है। मामूली महाधमनी पुनरुत्थान के परिणामस्वरूप एक छोटी, नरम प्रारंभिक डायस्टोलिक बड़बड़ाहट होती है जिसे सुनना मुश्किल होता है, लेकिन जैसे-जैसे रोगी आगे झुकता है और सांस छोड़ता है, बड़बड़ाहट की तीव्रता बढ़ सकती है। छाती की पूर्व सतह पर हृदय के निकट स्थान के कारण ये क्रियाएं पुनरुत्थान को बेहतर श्रव्य बनाती हैं। शोर की तीव्रता में वृद्धि दोष की डिग्री में वृद्धि के साथ जुड़ी हो सकती है, लेकिन कभी-कभी विरोधाभासी स्थितियाँ उत्पन्न होती हैं। जब क्रोनिक महाधमनी पुनरुत्थान बहुत गंभीर होता है, तो महाधमनी से निलय में रक्त का प्रवाह बहुत तेज़ी से होता है और बड़बड़ाहट तेज़ लेकिन बहुत कम हो जाती है। एंडोकार्डिटिस, विच्छेदन धमनीविस्फार या आघात के कारण वाल्व क्षति के कारण तीव्र महाधमनी पुनरुत्थान के विकास के साथ यह घटना और भी अधिक स्पष्ट है। दोष की शुरुआत से पहले, एलवी के पास है सामान्य आकार, और अचानक बड़ी मात्रा में पुनरुत्थान इसे तुरंत इसकी अधिकतम सीमा तक भर देता है, जिससे एमवी बंद हो जाता है। इससे अत्यंत निम्न स्तर प्राप्त होता है हृदयी निर्गमऔर बहुत कम शोर का प्रकट होना। नैदानिक ​​लक्षणों में पतन शामिल है, साइनस टैकीकार्डियाऔर सरपट ताल के सदृश एक गुदा-श्रवण पैटर्न की उपस्थिति। एक अनुभवी हृदय रोग विशेषज्ञ तुरंत पहचान लेगा गंभीर डिग्रीतीव्र महाधमनी पुनरुत्थान और आपातकालीन इकोकार्डियोग्राफी सहित उचित परीक्षा निर्धारित करें। अक्सर, एके के लिए आपातकालीन सर्जरी से मरीज की जान बचाई जा सकती है, लेकिन अगर समय पर निदान नहीं किया गया, तो परिणाम घातक हो सकते हैं। फेफड़ों की धमनियों में उच्च रक्तचापप्रारंभिक डायस्टोलिक बड़बड़ाहट की उपस्थिति की ओर जाता है, जिसकी पिच महाधमनी पुनरुत्थान की बड़बड़ाहट की तुलना में कम होती है। एक प्रारंभिक डायस्टोलिक बड़बड़ाहट इसके बाएं किनारे के साथ उरोस्थि के ऊपरी भाग में सुनाई देती है और दूसरी ध्वनि के ज़ोरदार फुफ्फुसीय घटक (फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप का संकेत) के बाद सुनाई देती है।

सिस्टोल-डायस्टोलिक बड़बड़ाहट

वयस्कों में सिस्टोल-डायस्टोलिक बड़बड़ाहट दुर्लभ है। ये पूरे हृदय चक्र के दौरान सुनाई देने वाली बड़बड़ाहट हैं। सिस्टोलिक घटक आमतौर पर डायस्टोलिक घटक की तुलना में तेज़ होता है, लेकिन उनके बीच कोई अंतराल नहीं होता है, और उन्हें "इंजन शोर" नाम दिया गया है क्योंकि वे एक चलते इंजन की ध्वनि के समान हैं। सिस्टोल-डायस्टोलिक बड़बड़ाहट एक पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस का संकेत हो सकता है जिसका बचपन में निदान नहीं किया गया था। हालाँकि, ज्यादातर वयस्कों में, सिस्टोलिक-डायस्टोलिक बड़बड़ाहट हृदय के दाएं और बाएं कक्षों के बीच तीव्र रूप से विकसित फिस्टुला का संकेत है। इस स्थिति में, रक्त प्रवाह सिस्टोल और डायस्टोल दोनों में होता है। सबसे आम उदाहरण वलसाल्वा के साइनस का टूटना है, हालांकि संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ धमनीशिरापरक और दाएं तरफा शंट के गठन का कारण बन सकता है।

कैरोटिड बड़बड़ाहट

कैरोटिड धमनियों पर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट में निम्नलिखित गुण होते हैं।

1.हृदय वाल्व से किया जा सकता है - आमतौर पर महाधमनी से, हालांकि गर्दन में तेज़ माइट्रल बड़बड़ाहट भी सुनी जा सकती है। वही आवाज़ छाती की सतह के ऊपर भी सुनाई देगी।

2. यह कैरोटिड धमनियों के क्षतिग्रस्त होने के कारण हो सकता है, इस स्थिति में यह केवल गर्दन में सुनाई देता है। कभी-कभी यह समझना मुश्किल होता है कि क्या वाल्व और कैरोटिड धमनियों का एक संयुक्त घाव है या एवी का एक अलग घाव है।

शोर विकिरण

शोर का विकिरण जटिल है, और सामान्य तौर पर कोई भी शोर छाती के किसी भी बिंदु तक पहुंचाया जा सकता है। फिर भी है विशिष्ट क्षेत्र- कैरोटिड धमनियों, पीठ और/या एक्सिलरी क्षेत्र में विकिरण के साथ एपिकल/माइट्रल, फुफ्फुसीय, महाधमनी और ट्राइकसपिड क्षेत्र। यह याद रखना चाहिए कि एमवीपी और कॉर्ड टूटने के दौरान तेज आवाज गर्दन की वाहिकाओं सहित कहीं भी हो सकती है, और महाधमनी स्टेनोसिस के दौरान होने वाले शोर के समान होती है। इसके अलावा, बुजुर्ग मरीजों में महाधमनी स्टेनोसिस का शोर शास्त्रीय गुदाभ्रंश बिंदुओं की तुलना में शीर्ष पर तेज ध्वनि की विशेषता है। यह बुजुर्गों में वातस्फीति के कारण होता है और विशेषकर हृदय के आधार पर गुदाभ्रंश में बाधा उत्पन्न करता है। महाधमनी बड़बड़ाहट, जो केवल शीर्ष पर सुनाई देती है, अक्सर कैरोटिड धमनियों पर होती है।

अन्य श्रवण संबंधी घटनाएँ

पेरिकार्डियल घर्षण शोर जो पेरिकार्डिटिस के साथ होता है, हृदय के प्रत्येक संकुचन के साथ एक दूसरे के खिलाफ सूजन वाली पेरिकार्डियल परतों के घर्षण के कारण होता है। यह सिस्टोलिक और डायस्टोलिक घटकों के साथ एक रुक-रुक कर होने वाली स्क्रैपिंग ध्वनि है। यह तब बेहतर सुनाई देता है जब रोगी अपनी पीठ के बल लेटा होता है, और जब रोगी बैठता है और आगे की ओर झुकता है तो यह गायब हो सकता है - इस स्थिति में, एक नियम के रूप में, पेरिकार्डिटिस से जुड़ा दर्द कम हो जाता है। जब आप किसी मरीज को बिस्तर पर आगे की ओर झुकते हुए देखते हैं तो आपको हमेशा पेरिकार्डिटिस की उपस्थिति के बारे में सोचना चाहिए।

रोजर हॉल, इयान सिम्पसन

हृदय रोगों के रोगियों का इतिहास लेना और शारीरिक परीक्षण करना

डायस्टोलिक बड़बड़ाहट (बड़बड़ाहट डायस्टोलिकम; ग्रीक डायस्टोले स्ट्रेचिंग, विस्तार)

हृदय की बड़बड़ाहट II से I हृदय ध्वनि के अंतराल में सुनाई देती है, अर्थात। वेंट्रिकुलर डायस्टोल के दौरान; डायस्टोल की पूरी अवधि पर कब्जा कर सकता है या इसके व्यक्तिगत चरणों में सुना जा सकता है, उदाहरण के लिए शुरुआत में, दूसरी हृदय ध्वनि (बड़बड़ाहट) के तुरंत बाद, या अंत में, पहली हृदय ध्वनि (प्रीसिस्टोलिक बड़बड़ाहट) से ठीक पहले। डायस्टोल के किसी भी चरण में शोर का अनुपात श्रवण द्वारा और, अधिक सटीक रूप से, फोनोकार्डियोग्राफी (फोनोकार्डियोग्राफी) का उपयोग करके शोर और दिल की आवाज़ को रिकॉर्ड करके निर्धारित किया जाता है। . डायस्टोलिक बड़बड़ाहट एक पैथोलॉजिकल ऑस्केल्टेशन संकेत है; यह अक्सर हृदय दोष के साथ सुना जाता है, और प्रत्येक दोष की अपनी विशेषताएं होती हैं। इस प्रकार, प्रोटोडायस्टोलिक बड़बड़ाहट महाधमनी या फुफ्फुसीय वाल्व अपर्याप्तता की विशेषता है, प्रीसिस्टोलिक बड़बड़ाहट माइट्रल स्टेनोसिस की विशेषता है (देखें अधिग्रहीत (अधिग्रहित हृदय दोष)) . श्रवण बिंदुओं की पहचान की जाती है जहां किसी दिए गए दोष के लिए डायस्टोलिक बड़बड़ाहट की तीव्रता सबसे अधिक होती है - कार्डियक बड़बड़ाहट देखें .

1. लघु चिकित्सा विश्वकोश। - एम।: चिकित्सा विश्वकोश. 1991-96 2. प्राथमिक चिकित्सा. - एम.: महान रूसी विश्वकोश। 1994 3. विश्वकोश शब्दकोश चिकित्सा शर्तें. - एम.: सोवियत विश्वकोश। - 1982-1984.

देखें अन्य शब्दकोशों में "डायस्टोलिक बड़बड़ाहट" क्या है:

डायस्टोलिक श., हृदय के निलय को संकुचित एट्रियोवेंट्रिकुलर उद्घाटन के साथ रक्त से भरने की अवधि के दौरान सुना जाता है ... बड़ा चिकित्सा शब्दकोश

मैं विभिन्न शक्ति और आवृत्ति की ध्वनियों का एक अराजक संयोजन हूं; शरीर पर प्रतिकूल प्रभाव पड़ सकता है। श्री का स्रोत कोई भी प्रक्रिया है जो कारण बनती है स्थानीय परिवर्तनठोस, तरल और... में दबाव या यांत्रिक कंपन चिकित्सा विश्वकोश

- (syn. Sh. डबल मशीन) रफ सिस्टोल-डायस्टोलिक Sh., उदाहरण के लिए, सिस्टोल और डायस्टोल के दौरान रक्त प्रवाह की विपरीत दिशा के कारण भाप इंजन के शोर की याद दिलाता है। हृदय पट के दोषों के साथ, गैर-संलयन के साथ... ... बड़ा चिकित्सा शब्दकोश

एक कर्कश, बढ़ती हुई बड़बड़ाहट जो मध्य-डायस्टोल में होती है, पहली ताली की ध्वनि से ठीक पहले थोड़ी कम हो जाती है; माइट्रल स्टेनोसिस का संकेत... बड़ा चिकित्सा शब्दकोश

कठोर गड़गड़ाहट वाली प्रीसिस्टोलिक बड़बड़ाहट हृदय के शीर्ष के ऊपर और पांचवें बिंदु पर सुनाई देती है और ताली की पहली हृदय ध्वनि के साथ विलीन हो जाती है; माइट्रल स्टेनोसिस का संकेत... बड़ा चिकित्सा शब्दकोश

- (एम. डायस्टोलिकम) हृदय का श, पूरे डायस्टोल या उसके किसी एक चरण में सुनाई देता है... बड़ा चिकित्सा शब्दकोश

डायस्टोलिक बड़बड़ाहट- डायस्टोलिक बड़बड़ाहट, पैट। वेंट्रिकुलर डायस्टोल के दौरान हृदय के क्षेत्र में सुनाई देने वाली एक ध्वनि घटना। डी. श. वे जैविक और कार्यात्मक हैं। उनकी उत्पत्ति के आधार पर, 4 कार्बनिक डी. श. हैं: 1) बाएं शिरापरक उद्घाटन के संकुचन के साथ, ... ... महान चिकित्सा विश्वकोश

बड़ा चिकित्सा शब्दकोश

- (ग्राहम स्टील, 1851 1942, अंग्रेजी डॉक्टर; पर्यायवाची: ग्राहम स्टिल मर्मर एनआरके, स्टिल मर्मर) डायस्टोलिक बड़बड़ाहट फुफ्फुसीय वाल्व के प्रक्षेपण के क्षेत्र में महत्वपूर्ण फुफ्फुसीय के कारण इसकी सापेक्ष अपर्याप्तता के साथ सुनाई देती है...। .. चिकित्सा विश्वकोश

ग्राहम स्टिल शोर- (ब्रिटिश डॉक्टर ग्राहम स्टील के नाम पर, 1851-1942) - एक शांत घटती डायस्टोलिक बड़बड़ाहट जो कभी-कभी उरोस्थि के बाईं ओर दूसरे इंटरकोस्टल स्थान में माइट्रल स्टेनोसिस के साथ सुनाई देती है, जो दूसरी ध्वनि से शुरू होती है (सापेक्ष अपर्याप्तता का परिणाम.. ... मनोविज्ञान और शिक्षाशास्त्र का विश्वकोश शब्दकोश