हेमोडायलिसिस फिस्टुला कैसा दिखता है? फिस्टुला की देखभाल कैसे करें? बच्चों में कोरोनरी पल्मोनरी फिस्टुला

हेमोडायलिसिस रोगियों के लिए एक अनिवार्य प्रक्रिया है अंतिम चरणगुर्दे की विफलता, जिसमें अंग अपना कार्य करने में असमर्थ होता है। यह तकनीकआपको अपशिष्ट उत्पादों से रक्त को साफ़ करने की अनुमति देता है। इसके लिए विशेष उपकरण का उपयोग किया जाता है। प्रक्रिया की निरंतरता सुनिश्चित करने के लिए, किसी व्यक्ति में हेमोडायलिसिस के लिए एक कृत्रिम या प्राकृतिक फिस्टुला बनाया जाता है। यह एक फिस्टुला है जिसके माध्यम से डॉक्टर रोगी की रक्तप्रवाह प्रणाली में प्रवेश करने में सक्षम होता है।

सार शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान: रोगी के रक्तप्रवाह तक विशेषज्ञों की निरंतर पहुंच प्रदान करना। इस प्रयोजन के लिए, हेमोडायलिसिस के लिए एक धमनी-शिरापरक फिस्टुला का निर्माण किया जाता है। क्रोनिक रीनल फेल्योर के लिए इसकी आवश्यकता होती है। इस बीमारी में अंग विषाक्त पदार्थों और अन्य पदार्थों से रक्त को साफ नहीं करते हैं हानिकारक पदार्थ. इस प्रक्रिया में, अन्य महत्वपूर्ण प्रणालियाँ प्रभावित होती हैं। यदि यह स्थिति 3-5 दिनों तक बनी रहती है, तो शरीर गंभीर आत्म-विषाक्तता से मर जाता है।

शब्द की व्याख्या

यह प्रक्रिया स्वयं एक नस और धमनी का सीधा सम्मिलन (कनेक्शन) है। पहले प्रकार की वाहिकाएँ त्वचा की सतह के करीब स्थित होती हैं, लेकिन इसमें रक्त का प्रवाह पर्याप्त तीव्र नहीं होता है। दूसरा गहराई में स्थित है. नदी तल तक पहुंच को सुविधाजनक बनाने के लिए, उन्हें एक साथ सिलना होगा। इस प्रकार, डिवाइस से कनेक्शन अनुकूलित है " कृत्रिम किडनी».

सर्जरी के बाद रक्त संचार की दर बढ़ जाती है। यह केवल एक ओर से ही किया जाता है। में दुर्लभ मामलों मेंफिस्टुला बनने का स्थान जांघ है। यह रेडियोसेफेलिक, ब्राचियोसेफेलिक, ब्राचीओबैसिलर हो सकता है। धमनीशिरापरक प्रकार के हस्तक्षेप का लाभ यह है कि इसमें केवल रोगी के स्वयं के ऊतक का उपयोग किया जाता है। यदि उनमें से पर्याप्त नहीं हैं, तो कृत्रिम सामग्रियों का उपयोग किया जाता है: चिकित्सा कैथेटर, ट्यूब।

डायलिसिस की प्रक्रिया का उद्देश्य

यह तकनीक सबसे प्रभावी और सुरक्षित में से एक मानी जाती है। इसे किसी अनुभवी सर्जन द्वारा ही किया जाना चाहिए।

डायलिसिस के लिए फिस्टुला के गठन के संकेत हैं:

• तीव्र या दीर्घकालिक विफलतागुर्दा कार्य;
• गंभीर सूजन की लगातार घटना;
• उल्लंघन इलेक्ट्रोलाइट संतुलन;
• गंभीर विषाक्तता खाद्य उत्पाद, रसायन;
• कम ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर;
• यूरीमिया.

कभी-कभी पेशाब संबंधी समस्याओं को दूर करने के लिए फिस्टुला बनाया जाता है।

ध्यान! प्रक्रिया में कुछ मतभेद भी हैं: शिरापरक वाहिकाओं को नुकसान, मधुमेह, एथेरोस्क्लेरोसिस का उन्नत चरण, पहले उस स्थान पर सर्जरी की गई जहां फिस्टुला के गठन की उम्मीद है।

सकारात्मक और नकारात्मक बिंदु

हेमोडायलिसिस के लिए फिस्टुला क्या है यह पहले से ही स्पष्ट है। लेकिन किसी भी अन्य हस्तक्षेप की तरह, इसके गठन के फायदे और नुकसान हैं:

पेशेवरों

विपक्ष

1. ऊतक अस्वीकृति और एलर्जी प्रतिक्रिया का कम जोखिम। 2. किसी व्यक्ति के कार्य में हस्तक्षेप नहीं करता रोजमर्रा की जिंदगी. हालाँकि, संचालित हाथ का ध्यान रखा जाना चाहिए। 3. यह त्वचा के नीचे स्थित होता है, इसलिए किसी विशेषज्ञ के लिए हेमोडायलिसिस करना आसान और अधिक सुविधाजनक होता है। 4. रक्त के थक्के या संक्रमण के जोखिम को कम करना। 5. कार्य की अवधि उचित देखभाल

1. के रोगियों के लिए उपयुक्त नहीं है कम रक्तचापया एनीमिया (फिस्टुला नहीं बनता है और काम नहीं करता है)। 2. फिस्टुला की विशेषता परिपक्वता की एक महत्वपूर्ण अवधि है - 1-3 महीने। इसलिए, यह रक्त शुद्धिकरण प्रक्रिया से बहुत पहले बनाया जाता है। 3. जटिलताएँ विकसित हो सकती हैं: धमनीविस्फार, हाथ की बिगड़ा संवेदनशीलता, कार्पल तंत्रिका का संपीड़न। कभी-कभी मायोकार्डियम में रक्त के प्रवाह में गिरावट होती है, एक इस्केमिक स्ट्रोक। संवहनी कनेक्शन के क्षेत्र में स्टेनोसिस का भी खतरा होता है

डायलिसिस फिस्टुला का निर्माण अच्छी तरह से किया जाना चाहिए चिकित्सा संस्थान. प्रक्रिया के बाद जटिलताएँ दुर्लभ हैं। काफी हद तक वे इसके कारण घटित होते हैं अनुचित देखभालहालाँकि, धैर्यवान चिकित्सीय त्रुटियाँबहिष्कृत नहीं हैं.

प्रारंभिक अवस्था

इस ऑपरेशन के लिए सावधानीपूर्वक तैयारी की आवश्यकता होती है। मेनू को समायोजित करना और मना करना अनिवार्य है बुरी आदतें. मरीज़ के लिए बेहतर है कि वह खुद को मानसिक रूप से तैयार कर ले। सबसे पहले, वह एक परीक्षा से गुजरता है, जिसमें शामिल हैं:

1. गुर्दे, रक्त वाहिकाओं, हृदय का अल्ट्रासाउंड।
2. एक्स-रे छाती.
3. सामान्य और जैव रासायनिक विश्लेषणरक्त, मूत्र.
4. हेपेटाइटिस वायरस या एचआईवी संक्रमण की उपस्थिति का निर्धारण करना।
5. एंजियोग्राफी (नसों और धमनियों का विपरीत निदान)।
6. तकनीकों का हेपेटिक-रीनल कॉम्प्लेक्स।

डॉक्टर को पता होना चाहिए क्या दवाएंप्रक्रिया से कुछ समय पहले रोगी द्वारा लिया गया था। कुछ दवाओं को बंद किया जा सकता है क्योंकि वे हस्तक्षेप के परिणाम को नकारात्मक रूप से प्रभावित करेंगी। इससे पहले, डॉक्टर जटिलताओं को रोकने के लिए एंटीबायोटिक दवाओं का एक कोर्स लिख सकते हैं।

ऑपरेशन की प्रगति

यदि तैयारी का चरण पूरा हो गया है, तो आप प्रक्रिया स्वयं शुरू कर सकते हैं। इसे डायलिसिस शुरू होने से बहुत पहले किया जाना चाहिए, क्योंकि फिस्टुला को परिपक्व होना चाहिए। ऑपरेशन में निम्नलिखित चरण शामिल हैं:

फिस्टुला बनने में कई सप्ताह लग जाते हैं। हस्तक्षेप के बाद पहले दिनों में, हाथ ऊपर उठाया जाता है। कोई भी भार निषिद्ध है. प्रक्रिया की अवधि 40 मिनट से अधिक नहीं है (यदि कोई जटिलताएं नहीं हैं)। पहले 7 दिनों तक मरीज़ अस्पताल में रहता है। डिस्चार्ज 7-10 दिन पर किया जाता है। यहां तक ​​कि अस्पताल में भी, व्यक्ति को नस विकसित करने के लिए एक्सपेंडर के साथ व्यायाम करने की सलाह दी जाती है।

फिस्टुला के साथ रहना और उचित देखभाल

हेमोडायलिसिस में फिस्टुला का उपयोग होता है सकारात्मक समीक्षा, क्योंकि यह कोमल है और सुरक्षित तरीकाअपशिष्ट उत्पादों से रक्त का शुद्धिकरण। लेकिन आपको इसके साथ रहना सीखना होगा। केवल उचित देखभाल से ही फिस्टुला 10 साल तक रह सकता है। मरीज को इन नियमों का करना होगा पालन:

1. जिस अंग की सर्जरी हुई हो उस पर दबाव डालना मना है। आपको घड़ियाँ या कंगन, तंग आस्तीन वाले कपड़े नहीं पहनने चाहिए, या उस पर नहीं सोना चाहिए।
2. किसी को भी बाहर करना महत्वपूर्ण है भारी वजन, विशेषकर खेल वाले। कुछ समय के बाद, अंग को रोजमर्रा की जिंदगी में काम करने की अनुमति दी जाती है।
3. फिस्टुला से बांह पर टूर्निकेट लगाना, खून निकालना या रक्तचाप मापना प्रतिबंधित है।
4. रक्तचाप बढ़ने से बचें.
5. ऑपरेशन वाले क्षेत्र को प्रतिदिन हल्के से धोएं गर्म पानीऔर तटस्थ pH वाला साबुन। और इस डिटर्जेंटइसे एक अलग कंटेनर में संग्रहित किया जाना चाहिए और केवल एक ही उद्देश्य के लिए उपयोग किया जाना चाहिए।
6. उपचारित क्षेत्र को खरोंचें नहीं, उस पर छींकें या खांसें नहीं।
7. स्नानगृहों और सौना में जाना सख्त वर्जित है। बहुत गर्मी में रक्तचापगिर जाता है और सिस्टम काम करना बंद कर देता है।
8. फिस्टुला को उन चोटों और छिद्रों से बचाएं जो हेमोडायलिसिस आहार में शामिल नहीं हैं।

यदि कोई व्यक्ति उस क्षेत्र की पर्याप्त देखभाल नहीं करता है जहां फिस्टुला बना है, या ऑपरेशन खराब तरीके से किया गया है, तो रोगी में अप्रिय लक्षण विकसित होते हैं।

सलाह! यदि डायलिसिस के बाद रक्तस्राव नहीं रुकता है, संचालित क्षेत्र में तापमान बढ़ गया है, या शोर बदल गया है, तो आपको डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए जैविक द्रवनालव्रण में. आम तौर पर, यह खींचा हुआ, स्पष्ट और लयबद्ध होता है। घरेलू भार निषिद्ध नहीं है, लेकिन वे नगण्य होने चाहिए।

गुर्दे की विफलता एक ऐसा निदान है जिससे हमेशा निपटना होगा, इसलिए व्यक्ति को नई जीवनशैली की आदत डालनी चाहिए, बुरी आदतों को छोड़ना चाहिए और अपने आहार को सामान्य करना चाहिए। इसे समय-समय पर कराना भी जरूरी है चिकित्सिय परीक्षणयह सुनिश्चित करने के लिए कि सिस्टम अच्छी तरह से काम कर रहा है।

हेमोडायलिसिस फिस्टुला बार-बार हेमोडायलिसिस के लिए एक उपकरण है। बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह के परिणामस्वरूप, गुर्दे की विफलता विकसित होती है, साथ ही नाइट्रोजन चयापचय उत्पादों, विषाक्त पदार्थों, इलेक्ट्रोलाइट्स के असंतुलन और रक्त से निष्कासन होता है। एसिड बेस संतुलन. जिन रोगियों में तीव्र या दीर्घकालिक गुर्दे की विफलता विकसित होती है, उन्हें हेमोडायलिसिस निर्धारित किया जाता है।

डायलिसिस रक्तप्रवाह और डायलीसेट में पदार्थों की सांद्रता में अंतर के आधार पर अर्ध-पारगम्य झिल्ली के माध्यम से फ़िल्टर करके शरीर के बाहर रक्त को शुद्ध करता है। हेमोडायलिसिस मशीन को "कृत्रिम किडनी" कहा जाता है। में अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरणरोग (ICD), विधि को कोड Z49 प्राप्त हुआ - डायलिसिस सहित देखभाल।

धमनीशिरापरक फिस्टुला प्रक्रिया को सरल बनाता है। तक पहुंच संचार प्रणालीसर्वोत्तम बन जाता है. एक चमड़े के नीचे सम्मिलन (कनेक्शन) बनाएँ रेडियल धमनीबांह की पार्श्व नस के साथ. माइक्रोसर्जरी आपको अपने गैर-प्रमुख हाथ पर कलाई क्षेत्र में एनास्टोमोसिस बनाने की अनुमति देती है। हेमोडायलिसिस शुरू होने से 2-6 महीने पहले ही धमनीशिरापरक पहुंच बनाई जाती है; एक चुस्त और उच्च-गुणवत्ता वाली पहुंच बनाने के लिए 3-4 सप्ताह की आवश्यकता होती है। प्रक्रिया के दौरान, एनास्टोमोसिस छिड़काव के दौरान रक्त द्वारा बनाए गए दबाव का अनुभव करेगा।

हेमोडायलिसिस के लिए ऊपरी और निचले छोरों पर फिस्टुला इंस्टालेशन संभव है। यदि बांह में संवहनी नेटवर्क विकसित हो गया है, तो पहुंच बनाने के लिए 5 स्थान हैं।

उपयोग के नियम

पहुंच बनाना शुरू करने से पहले, ऑपरेशन के जोखिमों की गणना करना और अंगों और प्रणालियों का निदान करना आवश्यक है:

• वाद्य परीक्षा ( अल्ट्रासाउंड निदान) हृदय और मूत्र प्रणाली;
• सामान्य रक्त और मूत्र विश्लेषण;
• एचआईवी और हेपेटाइटिस वायरस की उपस्थिति के लिए परीक्षण;
• एंजियोग्राफी;
• छाती के अंगों की एक्स-रे जांच।

डॉक्टर मतभेदों की उपस्थिति, उसके अनुसार अंगों और प्रणालियों की स्थिति को ठीक करने की संभावना का निर्धारण करेगा सहवर्ती विकृति विज्ञान. वह ऑपरेशन करने का सार और संभावना समझाएंगे, और धमनी-शिरापरक फिस्टुला की देखभाल के लिए सिफारिशें देंगे।

मतभेद:

• विभिन्न एटियलजि की नसों को नुकसान;
• आगामी ऑपरेशन के स्थल पर रक्त वाहिकाओं पर पिछले ऑपरेशन;
• मधुमेह मेलिटस, एंजियोपैथी के विकास द्वारा विशेषता;
• रक्त वाहिकाओं में एथेरोस्क्लोरोटिक परिवर्तन एक उन्नत चरण में।

हेमोडायलिसिस के दौरान फिस्टुला इस प्रकार बनता है:

1. पार्श्व की शाखा सेफीनस नसहाथ.
2. दूरस्थ शाखाएँ बंधी हुई हैं।
3. शिरा का द्विभाजन विच्छेदित होता है।
4. संबंध बनाने के लिए शिरा के द्विभाजन को रेडियल धमनी में समायोजित किया जाता है।
5. शिरा का अंत रेडियल धमनी की पार्श्व सतह से जुड़ा होता है।

• अपनी पीठ पर लेटो; जिस हाथ पर ऑपरेशन किया गया था वह हृदय के स्तर से अधिक ऊंचाई पर होना चाहिए, सीधा होना चाहिए;
• शल्य चिकित्सा स्थल को ढकने वाली ड्रेसिंग सामग्री, सूखी और साफ;
• हाथ को निचोड़ने की संभावना को रोकें और गतिविधियों को न्यूनतम रखें। रक्त के थक्कों से बचने में मदद मिलेगी;
• एक बर्तन विकसित करने के लिए, रबर की गेंद या विस्तारक के साथ व्यायाम करें।

ज़रूरी:

• डायलिसिस से पहले, वह हाथ धोएं जिस पर एनास्टोमोसिस स्थित है;
• उपरिशायी सड़न रोकनेवाला ड्रेसिंगप्रक्रिया के अंत में रक्तस्राव बंद होने के बाद किया जाता है;
• फिस्टुला की पूरी लंबाई के साथ सुइयां डाली जाती हैं;
• जहाज की दीवारों के कंपन की समय-समय पर जाँच की जानी चाहिए। कंपन की कमी रक्त के थक्के का संकेत है।

प्रक्रिया के दौरान, नियमों का पालन करें:

1. पंचर क्षेत्र को पूरी तरह से कीटाणुरहित करें।
2. प्रक्रिया के अंत तक क्षेत्र को नहीं छुआ जाना चाहिए।
3. प्रक्रिया के बाद, रोगी एक नैपकिन के साथ रक्तस्राव को रोक सकता है; दबाव में वाहिकाओं की पिंचिंग शामिल नहीं होनी चाहिए।
4. यदि आप आश्वस्त नहीं हैं कि पंचर के दौरान सुई बर्तन में नहीं घुसी, तो पहले 10 मिलीलीटर सोडियम क्लोराइड घोल डालें। यदि सुई बर्तन में नहीं है, तो घोल त्वचा के नीचे चला जाएगा - त्वचा के नीचे की गेंद फूलने लगेगी।
5. प्रत्येक पंचर का स्थान याद रखें, अगली बार इसे पिछले वाले से 1 सेमी आगे बनाएं।

पंचर छेद को पूरी तरह से ठीक होने में 2 सप्ताह लगते हैं।

फिस्टुला देखभाल

गैर-डायलिसिस समय के दौरान, इन नियमों का पालन करें:

• ऐसे कपड़े, घड़ियाँ या अन्य सामान न पहनें जो संचालित हाथ की रक्त वाहिकाओं को संकुचित कर सकते हैं;
• मापा नहीं जा सकता धमनी दबावफिस्टुला वाले किसी अंग पर;
• फिस्टुला अंग पर भारी वस्तुएं (बैग) न रखें;
• कोशिश करें कि नींद में अपना हाथ न कुचलें;
• हेमोडायलिसिस के लिए रक्त संग्रह या अंतःशिरा जलसेक के स्थान के रूप में संवहनी पहुंच का उपयोग न करें;
• संचालित अंग को क्षति से बचाएं।

प्रतिदिन घर पर फिस्टुला की स्थिति की जाँच करें। एनास्टोमोसिस पर सूजन, हाइपरमिया, दर्द, कंपन की उपस्थिति या अनुपस्थिति पर ध्यान दें। अपने हाथ का निरीक्षण करना एक आदत बन जानी चाहिए। अगर दर्द होता है, गंभीर सूजन, सूजन, डॉक्टर से मदद लें।

इसे कितने वर्षों के लिए डिज़ाइन किया गया है?

फिस्टुला एक दीर्घकालिक समाधान है; उचित देखभाल के साथ, यह कई दशकों तक चल सकता है। सेवा जीवन इस बात पर निर्भर करता है कि ऑपरेशन कैसे किया गया, क्या जटिलताएं ऑपरेशन के बाद उत्पन्न हुईं या हेमोडायलिसिस के दौरान। खराब-गुणवत्ता वाले एनास्टोमोसिस गठन के मामले में, अपर्याप्त रक्त प्रवाह वेग के कारण अप्रभावीता संभव है।

जटिलताओं के विकास के कारण सेवा जीवन छोटा हो सकता है - हेमोडायलिसिस के लिए धमनीविस्फार, फिस्टुला का घनास्त्रता।

पश्चात की अवधि में चोटों के परिणामस्वरूप, गठन को नुकसान होने की संभावना है। आपको अपने फिस्टुला हाथ का सावधानी से इलाज करना होगा और शारीरिक गतिविधि के साथ अत्यधिक परिश्रम से बचना होगा। यदि आप स्थिति का ध्यान रखते हैं, तो यह एनास्टोमोसिस को लंबे समय तक काम करने की अनुमति देगा।

हेमोडायलिसिस पर फिस्टुला को ठीक से कैसे चुभाना है

पंचर के नियम:

1. पंचर एनास्टोमोसिस से 3-4 सेमी की दूरी पर किया जाता है।
2. धमनी सुई को पूर्वगामी रखें; प्रतिगामी प्लेसमेंट के मामले में, पंचर स्थल पर हेमेटोमा विकसित हो सकता है।
3. शिरापरक सुई को केवल रक्तप्रवाह के साथ रखा जाता है।
4. एकल-सुई डायलिसिस योजना का उपयोग करने के मामले में, सुई को रक्त प्रवाह के साथ रखा जाता है।
5. एक नई जगह पर फिस्टुला को पंचर करें (वाहिका की दीवारों के पतले होने के कारण एन्यूरिज्म विकसित होने की संभावना है)।

विधि के फायदे और नुकसान

डॉक्टर जो भी उपचार पद्धति चुनता है, उसके फायदे और नुकसान होते हैं। अनुकूल कारकों में शामिल हैं:

• रोगी के ऊतकों के उपयोग से बचा जाता है एलर्जी, कृत्रिम सामग्रियों के उपयोग के विपरीत, कई जटिलताएँ;
• फिस्टुला थ्रोम्बोसिस विकसित होने का जोखिम अन्य तरीकों की तुलना में कम है;
• संक्रामक जटिलताओं के विकास की कम संभावना;
• उपयोग की अवधि (दसियों वर्ष तक);
• सबसे छोटी पहुंच, एनास्टोमोसिस त्वचा के नीचे स्थित है;
• नई शल्य चिकित्सा तकनीकें विकसित की जा रही हैं।

प्रक्रिया के नुकसान में शामिल हैं:

1. संभावित हेमोडायनामिक विकार (शिरापरक दबाव में वृद्धि)।
2. डायलिसिस के लिए पहुंच का उपयोग करने के लिए, "परिपक्वता" के लिए समय की आवश्यकता होती है।
3. एनास्टोमोसिस का असफल गठन रक्त प्रवाह की गति को कम कर सकता है, जिससे पहुंच अतार्किक हो जाती है।
4. एन्यूरिज्म विकसित होने का खतरा.

रक्त के थक्कों की संभावना को कम करने के लिए हेपरिन मरहम का उपयोग किया जाता है। प्रशासित हेपरिन की खुराक की गणना सक्रिय थक्के के समय के आधार पर रोगी के वजन के आधार पर की जाती है।

यदि धमनी और शिरा के बीच सीधा संबंध होता है, तो रक्त धमनी बिस्तर से शिरापरक नेटवर्क में प्रवाहित होता है। इस गठन को फिस्टुला या फिस्टुला कहा जाता है। यह रोग जन्मजात विकृति हो सकता है, चोट लगने, सर्जरी के बाद हो सकता है, या हेमोडायलिसिस के दौरान रक्त शुद्धिकरण प्रक्रिया को अंजाम देने के लिए जानबूझकर बनाया जा सकता है।

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धमनीशिरापरक नालव्रण के बनने के कारण

निर्भर करना एटिऑलॉजिकल कारक, जिसके कारण धमनी और शिरापरक नेटवर्क के बीच शंट का निर्माण हुआ, निम्नलिखित प्रकार के फिस्टुला की पहचान की गई:

• जन्मजात (दुर्लभ मामलों में निदान),
• दर्दनाक (गोली या चाकू से घायल),
• पश्चात (अंग बायोप्सी के बाद सहित),
• संक्रामक उत्पत्ति,
• कृत्रिम।

धमनीशिरापरक नालव्रण

रक्त को शुद्ध करने से पहले नस के दैनिक पंचर से बचने के लिए हेमोडायलिसिस प्रक्रिया के लिए रोगी को तैयार करते समय बाद वाले प्रकार का उपयोग किया जाता है। गुर्दे की विफलता के मामले में, कृत्रिम किडनी उपकरण के साथ उपचार का उपयोग लंबे समय तक किया जाता है; यदि यह आवश्यक नहीं है, तो फिस्टुला को शल्य चिकित्सा द्वारा हटा दिया जाता है।

क्षेत्र में रक्त संचार

रोग के लक्षण फिस्टुला के स्थान से जुड़े होते हैं, लेकिन ऐसी सभी स्थितियों की विशेषता सामान्य हेमोडायनामिक गड़बड़ी भी होती है:

• धमनी अपर्याप्तता (चोरी सिंड्रोम) - धमनियों में शिरापरक बिस्तर में रक्त के प्रवाह के कारण, रक्तचाप कम हो जाता है, और रक्त आपूर्ति के क्षेत्र में ऊतकों में कमी का अनुभव होता है पोषक तत्वऔर ऑक्सीजन.
• संचार विफलता, सांस की तकलीफ और नाड़ी दर में वृद्धि की अभिव्यक्तियों के साथ प्रणालीगत रक्तचाप में गिरावट।
• दबाव के प्रभाव में शिरापरक धमनीविस्फार का निर्माण जिसके लिए शिरा की दीवार का प्रतिरोध डिज़ाइन नहीं किया गया है। समय के साथ, तीव्र रक्तस्राव के साथ टूटना हो सकता है।
• फिस्टुला क्षेत्र के नीचे की शाखाओं में रक्त के प्रवाह में मंदी के कारण।

आंतरिक अंगों के धमनीविस्फार नालव्रण के लक्षण

नैदानिक ​​तस्वीरछोटी संरचनाओं के साथ, एक नियम के रूप में, मिटा दिया जाता है। रक्त के एक बड़े निर्वहन से अंग के कामकाज में स्पष्ट व्यवधान होता है, क्योंकि इसके पोषण और चयापचय उत्पादों को हटाने में परिवर्तन होता है।

ड्यूरल

जब धमनी और शिरा के बीच सीधा संचार होता है, जो मस्तिष्क के कठोर आवरण में स्थित होते हैं मेरुदंडड्यूरल (लैटिन ड्यूरस से, कठोर) फिस्टुला होते हैं। रक्त वाहिकाओं की संरचना की अन्य विसंगतियों के विपरीत, उन्हें अधिग्रहित किया जाता है।

उनका गठन पीड़ित आघातों से जुड़ा है, संक्रामक प्रक्रियाएं, संवहनी बिस्तर का घनास्त्रता।

रीढ़ की हड्डी का धमनीशिरापरक नालव्रण

इसके विकास में खंडीय धमनियों की शाखाएं शामिल होती हैं जो महाधमनी ट्रंक से निकलती हैं और शिराएं जो सामान्य शिरापरक जाल में प्रवाहित होती हैं। सबसे विशिष्ट स्थान को माना जाता है काठ का क्षेत्ररीढ़ की हड्डी। नैदानिक ​​​​तस्वीर संपीड़न से जुड़ी है स्नायु तंत्रया रीढ़ की हड्डी का ऊतक ही। रोग का क्रम आमतौर पर धीरे-धीरे बढ़ता है। स्पाइनल ड्यूरल फिस्टुला के लक्षणों में शामिल हैं:

• पैरों में कमजोरी, पैरेसिस या पक्षाघात तक;
• सभी प्रकार की संवेदनशीलता में कमी;
• आंतों की शिथिलता;
• मूत्रीय अन्सयम;
• पुरुषों में नपुंसकता.

मस्तिष्क की धमनियों और शिराओं के बीच फिस्टुला

सेरेब्रल फिस्टुलस कैरोटिड या की शाखाएं बनाते हैं कशेरुका धमनी, कम अक्सर वे सेरेब्रल साइनस में स्थित होते हैं। इनके घटित होने का खतरा जुड़ा हुआ है भारी जोखिममस्तिष्क में टूटना और रक्तस्राव।

इस स्थिति में निम्नलिखित लक्षण देखे जाते हैं:

• तेज़ और तीव्र सिरदर्द,
• मतली उल्टी,
• दृश्य हानि,
• अराजक गतिविधियाँ आंखों(निस्टागमस),
• कानों में शोर,
• रक्तचाप में गिरावट.

सेरेब्रल फिस्टुला

गुर्दे में फिस्टुला

गुर्दे के ऊतकों में धमनीशिरा संबंधी कनेक्शन की मुख्य अभिव्यक्तियाँ हैं:

• धमनी और शिरापरक दबाव का उच्च स्तर,
• गुर्दे से खून आना,
• मूत्र में लाल रक्त कोशिकाओं और प्रोटीन की हानि,
• दिल की धड़कन रुकना,
• phlebeurysm शुक्राणु रज्जुया अंडाशय.

गुर्दे में संवहनी नालव्रण को आमतौर पर वर्गीकृत किया जाता है जन्मजात विसंगतियांविकास। वे पूरे पैरेन्काइमा में वितरित होते हैं और अक्सर तीव्र रक्तस्राव का कारण बनते हैं, जिसके लिए अंग को हटाने की आवश्यकता हो सकती है।

हेमोडायलिसिस के लिए गठन

क्रोनिक रीनल फेल्योर में, निस्पंदन क्षमताओं में कमी के कारण शरीर स्वतंत्र रूप से चयापचय उत्पादों से छुटकारा नहीं पा सकता है वृक्क ऊतक. ऐसे मामलों में, रक्त शुद्धिकरण प्रक्रियाएं की जाती हैं कृत्रिम रूप से. रक्त कृत्रिम किडनी तंत्र से होकर गुजरता है और फिर संवहनी बिस्तर पर लौट आता है।

धमनी को शिरा से सिलने के बाद संचार नेटवर्क तक दैनिक पहुंच की आवश्यकता काफी हद तक सुविधाजनक हो जाती है। गठित फिस्टुला त्वचा के नीचे स्थित होता है, इसे छेदना आसान होता है, दीवारें नस की तुलना में सघन होती हैं, और रक्त परिसंचरण दर अधिक होती है।

हेमोडायलिसिस के लिए आर्ट्रियोवेनस फिस्टुला बनाने के बारे में वीडियो देखें:

स्थापना के सकारात्मक और नकारात्मक पहलू

गठित फिस्टुला त्वचा के नीचे स्थित होता है, इसे छेदना आसान होता है, दीवारें नस की तुलना में सघन होती हैं, और रक्त परिसंचरण दर अधिक होती है। इससे डिवाइस से शीघ्रता से जुड़ना संभव हो जाता है और स्थायी चोट के स्थान पर किसी वाहिका के अवरुद्ध होने का जोखिम कम हो जाता है। इस तकनीक के फायदों में ये भी शामिल हैं:

• रोगी के स्वयं के ऊतक का उपयोग (अस्वीकृति और संक्रमण का कम जोखिम);
• उचित देखभाल के साथ कई वर्षों तक काम कर सकते हैं;
• प्रणालीगत हेमोडायनामिक्स में कोई गड़बड़ी नहीं है, क्योंकि कनेक्शन छोटा है।

फिस्टुला स्थापित करने का मुख्य नुकसान इसके गठन की अवधि है, जो 30-50 दिनों तक रह सकती है। कुछ रोगियों में, कमजोर करंट के कारण और कम दबावरक्त नालव्रण पूरी तरह से परिपक्व नहीं हो पाता है, इसलिए इस विधि को छोड़ना होगा।

इलाज की तैयारी

ताकि जोखिम को कम किया जा सके पश्चात की जटिलताएँमरीज को सर्जरी के लिए भेजने से पहले, निम्नलिखित परीक्षाओं की आवश्यकता होती है:

• कार्यात्मक परीक्षण के साथ ईसीजी,
• छाती का एक्स - रे,
• रक्त वाहिकाओं की डॉप्लरोग्राफी,
• एंजियोग्राफी,
• गुर्दे और हृदय का अल्ट्रासाउंड,
• एचआईवी, वायरल हेपेटाइटिस के लिए सामान्य रक्त परीक्षण,
• गुर्दे और यकृत परीक्षण, रक्त इलेक्ट्रोलाइट्स का जैव रासायनिक अध्ययन,
• मूत्र का विश्लेषण.

पाए गए सभी उल्लंघनों की भरपाई की जानी चाहिए, और किसी भी दवा के उपयोग पर संवहनी सर्जन के साथ सहमति होनी चाहिए।

ऑपरेशन को अंजाम देना

हेमोडायलिसिस के लिए फिस्टुला का निर्माण

अधिकतर, धमनीशिरापरक फिस्टुला लगाने के लिए अग्रबाहु को चुना जाता है। परिणामी एनास्टोमोसिस को रेडियोसेफेलिक कहा जाता है; इसके लिए सेफेलिक नस और रेडियल धमनी का उपयोग किया जाता है।जहाजों के कनेक्शन निम्नलिखित प्रकार के हो सकते हैं:

• नसों और धमनियों की पार्श्व सतहें (पहली विधि);
• धमनी का किनारा और शिरा का अंतिम खंड (तकनीकी रूप से कठिन, लेकिन सर्वोत्तम परिणाम);
• धमनी के अंत और शिरा के किनारे का अंत कनेक्शन और उपयोग भविष्य में बहुत कम रक्त प्रवाह देता है।

सबसे पहले, धमनी को लिगेट और क्रॉस किया जाता है, और फिर शिरापरक खंड को। उनके संचार के बाद, सर्जन इसे घाव पर लगाता है। एनास्टोमोसिस क्षेत्र के ऊपर सुनने पर, ट्रिल या बिल्ली की म्याऊं के रूप में एक विशिष्ट शोर का पता चलता है। जब फिस्टुला को सही ढंग से लगाया जाता है, तो यह लंबा होता है और इसका समय कम होता है।

के बाद पुनर्प्राप्ति

फिस्टुला के पूरी तरह परिपक्व होने के बाद ही हेमोडायलिसिस संभव है। निम्नलिखित संकेत दर्शाते हैं कि वह पंचर के लिए तैयार है:

• कोई लाली, स्राव या नहीं सूजन संबंधी घुसपैठसीवन क्षेत्र में;
• वहाँ है लगातार शोरएनास्टोमोसिस या कंपन के ऊपर, लेकिन कोई तेज़ धड़कन नहीं;
• बर्तन का व्यास बढ़ गया है;
• फिस्टुला नस में तनाव और लचीलापन बढ़ जाता है।

सबसे पहले, रोगी को घाव भरने में तेजी लाने के लिए अपना हाथ ऊंचे स्थान पर रखने और पूरा आराम देने की सलाह दी जाती है। फिर एक अनिवार्य कॉम्प्लेक्स निर्धारित किया जाता है उपचारात्मक व्यायाम, लेकिन वज़न उठाएं या व्यायाम करें शक्ति व्यायामअनुमति नहीं।

फिस्टुला देखभाल

कृत्रिम धमनीशिरापरक फिस्टुला के सेवा जीवन को बढ़ाने के लिए, आपको निम्नलिखित सिफारिशों का पालन करना होगा:

• डायलिसिस से पहले सिवनी क्षेत्र को प्रतिदिन जीवाणुरोधी साबुन से धोएं, फिर त्वचा को पूरी तरह से सुखा लें;
• फिस्टुला की जगह के ऊपर हमेशा एक शोर सुनाई देना चाहिए, इसलिए इसे दिन में कम से कम एक बार सुनें, और किसी भी बदलाव के बारे में डॉक्टर को बताएं;
• फिस्टुला को छूने से दर्द नहीं होना चाहिए, और इसके ऊपर की त्वचा आसपास की त्वचा से अधिक गर्म नहीं होनी चाहिए।

घनास्त्रता एक गंभीर जटिलता के रूप में

यदि बांह घायल हो गई है या वाहिकाएं संकुचित हो गई हैं, तो रक्त का थक्का बनने के कारण फिस्टुला अवरुद्ध हो सकता है, इसलिए बांह को बहुत अधिक मोड़ने की अनुशंसा नहीं की जाती है, और आपको तंग कपड़ों, पट्टियों और कंगन से भी बचना चाहिए।

तापमान परिवर्तन का एनास्टोमोसिस की स्थिति पर नकारात्मक प्रभाव पड़ता है। इसलिए, सॉना, स्नानागार में जाने, खुली धूप में धूप सेंकने या बहुत गर्म मौसम में बाहर रहने की अनुशंसा नहीं की जाती है। आपको हार्डनिंग या शीतकालीन तैराकी में भी शामिल नहीं होना चाहिए, या ठंडे या अत्यधिक गर्म पानी में कपड़े नहीं धोने चाहिए।

फिस्टुला प्लेसमेंट के बाद एक जटिलता के रूप में घनास्त्रता

रक्तचाप के स्तर को नियंत्रित करने के लिए, अपने डॉक्टर द्वारा बताई गई दवाएं लें; आपको दिन में कम से कम एक बार अपनी रीडिंग की निगरानी करने की आवश्यकता है। मरीजों को पीने की सलाह दी जाती है पर्याप्त गुणवत्ता पेय जल, और तेज़ चाय और कॉफ़ी को सीमित करें।

धमनीशिरापरक फिस्टुला के साथ रहने के नियम

यदि फिस्टुला अच्छी तरह से काम करता है, तो इसकी सेवा का जीवन 10 वर्ष से अधिक हो सकता है।चूंकि हेमोडायलिसिस पर मरीज अक्सर जीवन भर या काफी समय तक जीवित रहते हैं एक लंबी अवधिकिडनी ट्रांसप्लांट से पहले इसकी कार्यप्रणाली को बनाए रखने के लिए कुछ प्रतिबंधों की आवश्यकता होती है।

आपको उस बांह पर नहीं सोना चाहिए जिस पर फिस्टुला स्थापित किया गया था; इसका उपयोग दबाव मापने, रक्त खींचने या डायलिसिस मशीन से कनेक्ट करने के अलावा कोई इंजेक्शन लगाने के लिए नहीं किया जाता है। मरीजों को ताकत और अत्यधिक खेलों से बचना चाहिए, स्केट या बाइक नहीं चलाना चाहिए, बर्फीली परिस्थितियों में चलने से बचना चाहिए और सावधानी बरतनी चाहिए। नवीनीकरण का कामघर के आस पास।

यदि फिस्टुला की जगह पर रक्तस्राव होता है, तो आपको 3 - 5 घंटे के लिए रुई का फाहा और पट्टी लगाने की जरूरत है; टाइट पट्टी बांधना सख्त वर्जित है।

धमनीशिरापरक फिस्टुला धमनी और शिरा के बीच जन्मजात, अर्जित या कृत्रिम रूप से निर्मित सम्मिलन है। वे चोट, संक्रमण, घनास्त्रता या सर्जरी के बाद बन सकते हैं।

सबसे गंभीर समान विकृतिजब फिस्टुला मस्तिष्क या रीढ़ की हड्डी के ड्यूरा मेटर के क्षेत्र में स्थित होता है। डायलिसिस प्रक्रियाओं को सुविधाजनक बनाने के लिए, अग्रबाहु में एक फिस्टुला बनाया जाता है। वह कार्य कर सकती है कब काउचित देखभाल और कुछ प्रतिबंधों के अनुपालन के साथ।

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के कारण शारीरिक प्रभावत्वचा पर संवहनी चोट लग सकती है। धमनियाँ, शिराएँ, रक्त वाहिकाएंसिर और गर्दन, निचला और ऊपरी छोर. हमें क्या करना है?

रीढ़ की हड्डी में खतरनाक स्ट्रोक से पक्षाघात हो सकता है। कारण या तो जन्मजात या अधिग्रहित हो सकते हैं। लक्षण इस्कीमिक आघातअन्य बीमारियों से भ्रमित हो सकता है। उपचार में गोलियाँ लेना, भौतिक चिकित्सा और कभी-कभी सर्जरी शामिल होती है। उपचार के बिना परिणाम गंभीर होते हैं।

कोरोनरी एंजियोग्राफी की जटिलताएँ अक्सर होती हैं, क्योंकि बांह के माध्यम से हृदय वाहिकाओं के पुनर्निर्माण का जोखिम काफी अधिक होता है। उनमें से हेमेटोमा सबसे सरल है।

बच्चों में एओर्टोपल्मोनरी फ़िस्टुला का पता लगाया जाता है बचपन. नवजात शिशु कमज़ोर होते हैं और उनका विकास ख़राब होता है। बच्चे को सांस लेने में तकलीफ हो सकती है। क्या एओर्टोपल्मोनरी फ़िस्टुला एक हृदय दोष है? क्या वे उसे सेना में ले जायेंगे?

चरम सीमाओं का रोग लिम्फोस्टेसिस जन्मजात या अधिग्रहित, माध्यमिक हो सकता है और विकास के कुछ चरणों से गुजर सकता है। इलाज निचले अंगइसमें कई प्रक्रियाएँ शामिल हैं: दवाएँ, मालिश, पारंपरिक तरीके, जिम्नास्टिक, आहार। गंभीर मामलों में सर्जरी की जरूरत पड़ती है।

हेमोडायलिसिस के लिए फिस्टुला एक आधुनिक तरीका है चिकित्सा उत्पादजो प्रदान करता है समय पर सहायतालोग, बीमार वृक्कीय विफलता. हेमोडायलिसिस के साथ, रक्त का निरंतर शुद्धिकरण होता है, जिसके लिए आपको वाहिकाओं तक पहुंच प्राप्त करने की आवश्यकता होती है। सीधे शब्दों में कहें तो फिस्टुला का मतलब एक फिस्टुला है जो आपको नसों को लगातार अच्छे आकार में रखने के लिए एक धमनी और एक नस को जोड़ने की अनुमति देता है, जिससे घातक बीमारी से छुटकारा मिलता है। खतरनाक बीमारी- वृक्कीय विफलता।

फिस्टुला का उपयोग उस अवधि के दौरान डायलिसिस के लिए किया जाता है जब रक्त परिसंचरण को साफ करने के लिए संवहनी पहुंच आवश्यक होती है। एक उपकरण की आवश्यकता है जहां रक्त बहेगा, साफ होगा, और फिर वाहिकाओं से होकर गुजरेगा।

ऐसे ऑपरेशन के बाद कई फायदे हैं:

• रक्त वाहिकाओं की दीवारें मोटी हो जाती हैं, जिससे चोट लगने से बचाव होता है;
• रक्त परिसंचरण की गति बहुत अधिक हो जाती है, शिरापरक वाहिका में रक्त नहीं रुकता है;
• धमनीशिरापरक फिस्टुला के साथ, डॉक्टर अधिक महत्वपूर्ण और आगे बढ़ सकते हैं कठिन चरणपुनर्प्राप्ति की राह पर - एक "कृत्रिम किडनी" की स्थापना (एक उपकरण जो किडनी के कार्य को बहाल करने और इसके बजाय सभी विषाक्त पदार्थों को बाहर निकालने में मदद करता है)।

इस फिस्टुला के कारण, नस और धमनी एक दूसरे से जुड़ी होती हैं, जिससे एक मजबूत वाहिका बनती है, जिसमें दूसरों की तुलना में विशेष मोटाई, गति होती है, और रक्त परिसंचरण को और अधिक शुद्ध करने के लिए इस वाहिका को छेदना भी आसान होता है।

डॉक्टर केवल एक हाथ पर सर्जरी करता है, रक्त वाहिकाओं को टांके लगाता है। चूँकि धमनियाँ अपने गहरे स्थान में शिराओं से काफी भिन्न होती हैं, अच्छी रक्त आपूर्ति होती है (यही कारण है कि उन्हें पंचर करना इतना मुश्किल होता है), उन्हें एक नस के बीच कुछ पाने के लिए पूरी तरह से जोड़ा जा सकता है, जिसमें अच्छी रक्त आपूर्ति नहीं होती है, और एक धमनी।

सर्जरी के फायदे और नुकसान और इसकी तैयारी

कई अन्य सर्जरी के साथ-साथ फिस्टुला सर्जरी के भी अपने फायदे और नुकसान हैं, जिन्हें स्वीकार करने के लिए आपको ध्यान से सुनना होगा सही समाधान.

ऑपरेशन के लाभ:

1. फिस्टुला रास्ते में नहीं है क्योंकि यह रोगी की त्वचा के नीचे स्थित होता है।
2. डॉक्टर सीधे मानव ऊतक से फिस्टुला बनाते हैं।
3. अधिकांश मामले बिना चले जाते हैं गंभीर परिणाम, जैसे कि प्रवेश करना विभिन्न संक्रमणया कई हृदय संबंधी बीमारियाँ हो रही हैं।
4. इस उपकरण का उपयोग किया जा सकता है लंबे वर्षों तकरोगी का जीवन.
5. समय के साथ, चिकित्सा में कई नवाचार हुए हैं जिनमें फिस्टुला को बहुत आसानी से और बिना किसी परिणाम के रखा जाता है।

इस प्रक्रिया के नुकसान जिन्हें भी ध्यान में रखा जाना चाहिए:

1. फिस्टुला को ठीक होने में कई महीने लग सकते हैं।
2. उदाहरण के लिए, अपर्याप्त रक्त संचार के कारण यह बिल्कुल भी ठीक नहीं हो सकता है। कारण पहले से ही उस डॉक्टर द्वारा स्थापित किए गए हैं जिसने ऐसा किया था।

यदि रोगी अभी भी सर्जरी कराने के लिए दृढ़ है, तो निदान करना आवश्यक है महत्वपूर्ण प्रणालियाँशरीर - न केवल हृदय संबंधी, बल्कि मूत्र संबंधी भी।

कुछ अध्ययनों में शामिल होना चाहिए:

• अल्ट्रासोनोग्राफीगुर्दे, हृदय और रक्त वाहिकाएं;
• अनुसंधान कार्यात्मक संकेतकहृदय की मांसपेशी;
• छाती का एक्स - रे;
• रक्त और मूत्र का सामान्य और जैव रासायनिक विश्लेषण;
• मानव इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस (एचआईवी) की उपस्थिति के लिए परीक्षण और विभिन्न प्रकारहेपेटाइटिस ए।

ऑपरेशन के लिए सभी परीक्षण पैरामीटर सामान्य होने चाहिए, अन्यथा आपको डॉक्टर के साथ सभी विवरणों पर चर्चा करनी होगी।

रोगी को निदान के समय उन दवाओं के बारे में भी सूचित करना आवश्यक है जो वह ले रहा है और जो सर्जिकल और पोस्टऑपरेटिव अवधि को प्रभावित कर सकती हैं। इस समस्या के कारण डॉक्टर कुछ दवाएं बंद कर सकते हैं। इसके अलावा, विशेषज्ञ को किसी भी घटक या दवा के प्रति असहिष्णुता के बारे में चेतावनी देना महत्वपूर्ण है।

क्या हुआ है सफल संचालनफिस्टुला स्थापित करने के लिए? यह, सबसे पहले, शीघ्र उपचारऔर जा रहा हूँ प्रतिकूल परिणाम. पोस्ट-ऑपरेटिव देखभाल भी है महत्वपूर्ण तत्वपुनर्प्राप्ति की राह पर.

ऑपरेशन एक बांह के अग्रभाग के क्षेत्र में होता है, क्योंकि इस स्थान पर वाहिकाओं को सिलना सबसे आसान और अधिक आरामदायक है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि विशेषज्ञ कई चरणों में ऑपरेशन करते हैं:

1. बेशक, किसी भी ऑपरेशन के लिए एनेस्थीसिया की आवश्यकता होती है, जो यहां किया जाता है।
2. इसके बाद, संचालित क्षेत्र का इलाज किया जाता है।
3. धमनी के माध्यम से रक्त अवरुद्ध हो जाता है, फिर धमनी के एक हिस्से को गतिशील नस के दूसरे हिस्से में सिल दिया जाता है।
4. डॉक्टर ऑपरेशन वाले हिस्से पर टांके लगाते हैं और पट्टी लगाते हैं।

सर्जरी से पहले देखभाल पर हमेशा ध्यान नहीं दिया जाता है, लेकिन यह अन्य अवधियों की तरह ही महत्वपूर्ण है। प्रक्रिया से पहले अग्रबाहु को सावधानीपूर्वक संभालना और इस क्षेत्र को कटने और चोट लगने से बचाना आवश्यक है।

पश्चात की देखभालइसे हर दिन जारी रखना चाहिए, यह बस एक आदत बन जानी चाहिए, क्योंकि फिस्टुला अनुपयोगी हो सकता है। उदाहरण के लिए, कुछ समय के लिए अपने हाथ को अपने शरीर की स्थिति से ऊपर रखना बेहतर होता है, जिसके बाद इसे शारीरिक गतिविधि के अधीन किया जा सकता है और किया भी जाना चाहिए, लेकिन इस पर सोना सख्त वर्जित है। इसके अलावा, फिस्टुला को सूखाया जाना चाहिए, और शोर और ध्वनि परिवर्तन की निगरानी की जानी चाहिए।

तो, यह ध्यान देने योग्य है कि ऐसा ऑपरेशन किसी व्यक्ति को लंबे समय तक जीवित रहने की अनुमति देगा साधारण जीवनजो निस्संदेह इस प्रक्रिया की एक उपलब्धि है।

लेकिन यह सब मरीज की पसंद पर निर्भर करता है, क्योंकि ऐसे उपकरणों के लिए गंभीर देखभाल और ध्यान की आवश्यकता होती है।

हेमोडायलिसिस के लिए फिस्टुला है आधुनिक तकनीक, अलग उच्च दक्षता. निरंतर हेमोडायलिसिस (एक रक्त शुद्धिकरण विधि) सुनिश्चित करने के लिए, संवहनी पहुंच बनाई जाती है। सीधे शब्दों में कहें तो फिस्टुला एक फिस्टुला है जिसके माध्यम से एक धमनी और एक नस को सीधे जोड़ा जा सकता है।

सर्जिकल हस्तक्षेप का सार यह है कि सर्जन एक धमनीविस्फार धमनीविस्फार बनाते हैं जो एक परिधीय नस और धमनी को जोड़ता है।

कुछ समय पहले तक, क्रोनिक रीनल फेल्योर को लगभग सौ प्रतिशत मृत्युदंड माना जाता था घातक. लेकिन अब इस बीमारी का इलाज काफी सफलतापूर्वक किया जा रहा है।

प्रक्रिया क्यों की जाती है?

क्रोनिक डायलिसिस के लिए फिस्टुला आवश्यक है। रक्त परिसंचरण तक पहुंच संवहनी पहुंच के माध्यम से प्राप्त की जाती है, जो रक्त शुद्धिकरण की अनुमति देती है।

सीधे शब्दों में कहें तो, संवहनी पहुंच अनिवार्य रूप से एक प्रकार का छेद बनाती है जिसमें आप डाल सकते हैं एक बड़ी संख्या कीरक्त, और इसे निकालें.

परिणामस्वरूप, शिरापरक दीवारें अधिक मोटी हो जाती हैं, और शिरापरक वाहिका के माध्यम से रक्त की गति अधिक हो जाती है। गुर्दे की विफलता वाले रोगी में फिस्टुला के स्टेजिंग के परिणामस्वरूप, कृत्रिम किडनी मशीन को जोड़ना बहुत आसान होता है।

फिस्टुला उच्च गुणवत्ता वाले निदान की गारंटी है, और इसमें बहुत कम जटिलताएँ होती हैं

फिस्टुला के लिए धन्यवाद, धमनी और शिरा को सिल दिया जाता है और मोटी दीवारों और अच्छे धमनी रक्त प्रवाह के साथ एक वाहिका बनाई जाती है। यह वाहिका सतही रूप से स्थित होती है, इसमें छेद करना सुविधाजनक होता है और रक्त को शुद्ध करना आसान होता है।

प्रक्रिया के दौरान, विशेषज्ञ एक हाथ पर सिलाई करता है। धमनियों की ख़ासियत यह है कि उनमें रक्त प्रवाह अच्छा होता है और उनका स्थान गहरा होता है, और उनका पंचर कई कठिनाइयों से जुड़ा होता है। धमनियों के विपरीत, नसें सतही, सुलभ और पतली होती हैं, इसलिए डायलिसिस के लिए अपर्याप्त रक्त प्रवाह होगा। इसीलिए उनका कनेक्शन है बढ़िया समाधानजो समस्या उत्पन्न हुई है.

एक बांह पर नस और धमनी सिल दी गई है। हालाँकि धमनियों में रक्त प्रवाह अच्छा होता है, लेकिन वे गहराई में स्थित होती हैं, इसलिए पंचर करना बेहद मुश्किल हो सकता है। दूसरी ओर, नसें, हालांकि सतही रूप से स्थित हैं, बहुत पतली हैं, जो समस्याएं भी पैदा करेंगी, इसलिए उन्हें जोड़ना सही समाधान है जो स्थिति को बचाएगा।

हेमोडायलिसिस के लिए फिस्टुला की विशेषताएं

किसी भी प्रक्रिया की तरह, फिस्टुला प्लेसमेंट के भी कई फायदे और नुकसान हैं। सबसे पहले बात करते हैं फायदे की.

"पेशेवर"

प्रक्रिया की मुख्य विशेषताएं निम्नलिखित कारक हैं:

• फिस्टुला सीधे त्वचा के नीचे स्थित होता है;
• फिस्टुला विशेष रूप से रोगी के ऊतकों से निर्मित होता है;
• संक्रमण और घनास्त्रता का जोखिम शून्य हो गया है;
• सिस्टम को कई वर्षों या दशकों तक संचालित करने की क्षमता;
• फिस्टुला के स्टेजिंग के तरीकों को निरंतर अद्यतन करना, जिससे प्रक्रिया में सुधार होगा।

फिस्टुला का लंबे समय तक परिपक्व होना होता है मुख्य दोषप्रक्रियाओं

विपक्ष

इस प्रक्रिया के कुछ नुकसान हैं, लेकिन आपको अभी भी उनके बारे में जानना आवश्यक है:

• फिस्टुला को परिपक्व होने में एक से दो महीने या उससे अधिक समय लग सकता है;
• फिस्टुला बिल्कुल भी परिपक्व नहीं हो सकता है। ऐसा कई कारणों से होता है: फिस्टुला में अपर्याप्त रक्त प्रवाह, फिस्टुला में निम्न रक्तचाप, फिस्टुला बनाने के लिए एक छोटा बर्तन।

प्रक्रिया के लिए तैयारी

ऐसा करने से पहले सबसे महत्वपूर्ण प्रक्रियाकई को क्रियान्वित करना महत्वपूर्ण है नैदानिक ​​अध्ययनरोगी की स्थिति का आकलन करने के लिए। विशेष ध्यानन केवल शर्त के लिए भुगतान किया जाता है कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम के, बल्कि गुर्दे की कार्यात्मक क्षमताएं भी।

एक पूर्ण और व्यापक निदान किया जाना चाहिए, जिसमें शामिल हैं:

• रक्त वाहिकाओं, गुर्दे, हृदय का अल्ट्रासाउंड;
• हृदय का कार्यात्मक निदान;
• वृक्क-यकृत परिसर;
• एंजियोग्राफी;
• छाती का एक्स - रे;
• मूत्र और रक्त का सामान्य विश्लेषण;
• हेपेटाइटिस, एचआईवी के लिए विश्लेषण।

पूर्ण निदान है सबसे महत्वपूर्ण चरणतैयारी

ऐसे अध्ययन के दौरान, विशेषज्ञ प्रोटीन और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन की स्थिति निर्धारित करते हैं, और यदि यह आवश्यक है, तो समायोजन किया जाना चाहिए। इसके अलावा सर्जरी के समय हीमोग्लोबिन का स्तर सामान्य होना चाहिए।

आप जो भी दवा ले रहे हैं उसके बारे में आपको अपने डॉक्टर को भी सूचित करना चाहिए। दवाइयाँ, और यदि वे इस दौरान कोई समस्या पैदा करने में सक्षम हैं शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान, तो उन्हें रद्द करने की आवश्यकता है। विशेष रूप से, ऐसी दवाओं में सूजनरोधी दवाएं, साथ ही ऐसी दवाएं भी शामिल हैं जो रक्त को पतला करने पर प्रभाव डालती हैं।

ऑपरेशन का सार

फिस्टुला का उचित संचालन और स्थापना सफल होने की कुंजी है जल्द स्वस्थ हो जाओ! तो, शिरा और धमनी की सिलाई अग्रबाहु में होती है। इस क्षेत्र में क्यों? सच तो यह है कि यह स्थान पंचर लगाने के लिए सुविधाजनक है।

परिणाम एक वाहिका है जिसमें पर्याप्त धमनी रक्त प्रवाह के साथ एक सतही स्थान होता है और इसकी दीवारें मोटी होती हैं। इसके अलावा, एक स्थापित फिस्टुला के अधीन नहीं है संक्रामक जटिलताएँऔर बहुत लंबे समय तक अभिनय करने में सक्षम है - वस्तुतः कई दशकों तक।

प्रक्रिया कई चरणों में की जाती है, अर्थात्:

1. पहली चीज़ जो की जाती है वह है एनेस्थीसिया;
2. भावी चीरा स्थल का उपचार सड़न रोकनेवाला और एंटीसेप्टिक्स के सभी नियमों के अनुसार किया जाता है;
3. धमनी को उजागर करने के बाद, बंधाव किया जाता है, और फिर प्रतिच्छेदन किया जाता है;
4. अगला कदम पार्श्व शिरा को जुटाना और क्लैंप का आगे अनुप्रयोग है;
5. फिर धमनी और शिरापरक वाहिकाओं को विच्छेदित और सिल दिया जाता है;
6. घाव सिल दिया गया है;
7. अंतिम चरण पट्टी लगाना है।

फिस्टुला की उचित देखभाल कैसे करें?

रोगी को फिस्टुला की देखभाल कब शुरू करनी चाहिए? वास्तव में जितना आप सोचते हैं उससे कहीं अधिक जल्दी। यह सर्जरी से पहले किया जाना चाहिए।

फोटो फिस्टुला बनने की प्रक्रिया को दर्शाता है

फिस्टुला बनाने के लिए, यह आवश्यक है कि धमनियां और नसें अच्छी तरह से विकसित हों, यही कारण है कि अग्रबाहु की नसों को संरक्षित करने और कम छिद्रित करने की आवश्यकता होती है।

डायलिसिस तब शुरू होना चाहिए जब फिस्टुला पहले से ही परिपक्व हो। केवल इसके लिए धन्यवाद ही फिस्टुला के दीर्घकालिक और उच्च गुणवत्ता वाले काम की आशा की जा सकती है।

कुछ मरीज़ कुछ वर्षों के बाद ही अपने सेवा जीवन के अंत तक पहुँच जाते हैं; इस समय को बढ़ाने के लिए, निम्नलिखित अनुशंसाओं का पालन करना आवश्यक है:

• पश्चात की अवधि में, विशेषकर में प्रारंभिक तिथियाँ, हाथ को आराम देना आवश्यक है, यह किसी पहाड़ी पर स्थित हो तो बेहतर है;
• अगर हम और अधिक के बारे में बात करें बाद में पश्चात की अवधि, तो फिस्टुला बांह को अधिक संरक्षित नहीं किया जाना चाहिए, इसे मध्यम देना उपयोगी और आवश्यक है शारीरिक व्यायाम, लेकिन किसी भी स्थिति में बल या भारी भार नहीं दिया जाना चाहिए;
• हर दिन फिस्टुला को सुखाना आवश्यक है;
• आपको फिस्टुला से आने वाली आवाज को सुनना चाहिए। यह लगभग समान होना चाहिए, लेकिन यदि कोई बदलाव हो तो डॉक्टर से परामर्श करना बेहतर है;
• किसी को स्वच्छता उपायों के बारे में नहीं भूलना चाहिए;
• आपको कभी भी फिस्टुला वाले हाथ पर नहीं सोना चाहिए;
• रक्तचाप की निगरानी की जानी चाहिए और अचानक परिवर्तन से बचना चाहिए;
• फिस्टुला बांह पर रक्तचाप मापने या रक्त परीक्षण करने की कोई आवश्यकता नहीं है।

फिस्टुला की स्थिति की जाँच करना

जांच करना आपके लिए उतना ही नियमित होना चाहिए जितना कि सुबह अपने दाँत ब्रश करना। आपको यह सुनिश्चित करना चाहिए कि फिस्टुला के साथ सब कुछ ठीक है दृश्य निरीक्षण, साथ ही स्पर्श को भी।

फिस्टुला का रखरखाव करना चाहिए अच्छी हालत, क्योंकि यह डायलिसिस की सफलता में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है

लालिमा या सूजन का कोई भी लक्षण सामान्य नहीं है, इसलिए आपको इस पर ध्यान देना चाहिए और पहले बदलाव पर अपने डॉक्टर को बताना चाहिए। स्टेथोस्कोप आपको विशिष्ट शोर सुनने और यह समझने में मदद कर सकता है कि रक्त कितनी अच्छी तरह बह रहा है। आप अपने मेडिकल स्टाफ से पूछ सकते हैं कि इसे सही तरीके से कैसे किया जाए।

फिस्टुला को धीरे से छूने से न डरें। आपको कुछ कंपन महसूस होना चाहिए - यह सामान्य है। आपको सावधान रहना चाहिए कि फिस्टुला सामान्य से अधिक गर्म न हो और हल्के स्पर्श से दर्द न हो।

अगला सरल नियमसंक्रमण और घनास्त्रता की संभावना को न्यूनतम करने में मदद मिलेगी।

मुक्त रक्त प्रवाह में हस्तक्षेप न करें

यदि आप फिस्टुला को हाथ से दबाते हैं, अर्थात, उच्च संभावनाघनास्त्रता की घटना, विशेष रूप से धमनी हाइपोटेंशन वाले लोगों के लिए।

इन सुझावों का पालन करें:

• पहनने लायक नहीं तंग कपड़े, साथ ही घड़ियाँ और कंगन निचोड़ना;
• आपको अपना हाथ ज्यादा नहीं मोड़ना चाहिए।

व्यक्तिगत स्वच्छता नियमों का पालन करना

व्यक्तिगत स्वच्छता नियमों में निम्नलिखित शामिल हैं:

• पहुंच क्षेत्र को सादे पानी से धोना चाहिए, लेकिन इस प्रक्रिया के लिए विशेष रूप से साबुन उपलब्ध कराया जाना चाहिए। डायलिसिस से पहले ऐसी सफाई प्रक्रिया को अंजाम देना आवश्यक है;
• फिस्टुला वाली जगह को खरोंचना नहीं चाहिए।

अपनी फिस्टुला बांह पर खांसें या छींकें नहीं।

चोट से सुरक्षा

दौड़ना और साइकिल चलाना फिस्टुला आर्म के लिए सर्वोत्तम व्यायाम है। आपको भारी सामान हाथ में नहीं लेना चाहिए, बेहतर होगा कि आप अपना ख्याल रखें।

तापमान परिवर्तन फिस्टुला का दुश्मन है

बहुत ऊँचा या, इसके विपरीत, हल्का तापमानफिस्टुला पर प्रतिकूल प्रभाव डालता है और घनास्त्रता का कारण बन सकता है। अत्यधिक गर्मी, जैसे सॉना या स्टीम रूम में जाना, रक्त वाहिकाओं को चौड़ा कर देता है, जिससे रक्तचाप कम हो जाता है। यह तर्कसंगत है कि रक्त प्रवाह धीमा हो जाता है। इसलिए, आपको स्नानागार में नहीं जाना चाहिए, यहां तक ​​कि गर्म मौसम में भी आपको छाया में रहना होगा।

इसके विपरीत, अत्यधिक ठंड, रक्त वाहिकाओं को संकुचित करती है, लेकिन रक्त प्रवाह को भी धीमा कर देती है ठंड का मौसमगर्म कपड़े पहनने की जरूरत है

फिस्टुला के उपयोग को बढ़ाने के लिए, डायलिसिस केंद्र निम्नलिखित प्रावधानों का पालन करने का प्रयास करते हैं, अर्थात्:

• संवहनी पहुंच का निरंतर निदान;
• एक नेफ्रोलॉजिस्ट के साथ समय पर परामर्श;
• फिस्टुला विकल्प और साइट का पूर्ण शल्य चिकित्सा मूल्यांकन;
• प्रशिक्षण चिकित्सा कर्मिपंचर लगाने के संबंध में उन्नत प्रशिक्षण के लिए;
• कार्य परिणामों का मूल्यांकन.

सर्वे

संक्रमण के लक्षण और लक्षणों में निम्नलिखित शामिल हैं:

• हाइपरिमिया,
• स्राव होना,
• मवाद,
• दोष के।

ठंडे हाथ, पीलापन और सायनोसिस हैं स्पष्ट संकेतख़राब रक्त प्रवाह. इसके विपरीत, छूने पर गर्म हाथ किसी संक्रमण की उपस्थिति का संकेत दे सकता है।

जहाँ तक सुने जाने वाले शोर की बात है, वह स्पष्ट और निरंतर होना चाहिए, और प्रत्येक बाद की ध्वनि पिछली ध्वनि से संबंधित होनी चाहिए।

तो, हेमोडायलिसिस के लिए फिस्टुला एक नवीन तकनीक है जिसने उच्च प्रभावशीलता साबित की है। डटे रहो सरल सिफ़ारिशें, और यह कई वर्षों तक आपकी सेवा करेगा।