दृष्टि स्क्रीनिंग. बाल चिकित्सा नेत्र विज्ञान में स्क्रीनिंग योजना

नेत्र विज्ञान में, आधुनिक विज्ञान की उपलब्धियों के आधार पर वाद्य अनुसंधान विधियों का उपयोग किया जाता है, जो दृष्टि के अंग की कई तीव्र और पुरानी बीमारियों का शीघ्र निदान करना संभव बनाता है। अग्रणी अनुसंधान संस्थान और नेत्र रोगों के क्लीनिक ऐसे उपकरणों से सुसज्जित हैं। हालाँकि, विभिन्न योग्यताओं का एक नेत्र रोग विशेषज्ञ, साथ ही एक सामान्य चिकित्सक, एक गैर-वाद्य अनुसंधान पद्धति (दृष्टि के अंग और उसके सहायक उपकरण की बाहरी (बाहरी परीक्षा)) का उपयोग करके, स्पष्ट निदान कर सकता है और प्रारंभिक निदान कर सकता है। कई अत्यावश्यक नेत्र संबंधी स्थितियाँ।

किसी भी नेत्र रोगविज्ञान का निदान आंख के ऊतकों की सामान्य शारीरिक रचना के ज्ञान से शुरू होता है। सबसे पहले आपको यह सीखना होगा कि एक स्वस्थ व्यक्ति में दृष्टि के अंग की जांच कैसे करें। इस ज्ञान के आधार पर, सबसे आम नेत्र रोगों को पहचाना जा सकता है।

नेत्र परीक्षण का उद्देश्य दोनों आँखों की कार्यात्मक स्थिति और शारीरिक संरचना का आकलन करना है। नेत्र संबंधी समस्याओं को घटना के स्थान के अनुसार तीन क्षेत्रों में विभाजित किया गया है: आंख का एडनेक्सा (पलकें और पेरीओकुलर ऊतक), नेत्रगोलक और कक्षा। संपूर्ण आधारभूत सर्वेक्षण में कक्षा को छोड़कर ये सभी क्षेत्र शामिल होते हैं। इसकी विस्तृत जांच के लिए विशेष उपकरण की आवश्यकता होती है.

सामान्य परीक्षा प्रक्रिया:

1. दृश्य तीक्ष्णता परीक्षण - दूरी के लिए दृश्य तीक्ष्णता का निर्धारण, चश्मे के साथ निकट के लिए, यदि रोगी उनका उपयोग करता है, या उनके बिना, साथ ही 0.6 से कम दृश्य तीक्ष्णता के साथ एक छोटे छेद के माध्यम से;
2. ऑटोरेफ़्रेक्टोमेट्री और/या स्कीस्कोपी - नैदानिक ​​​​अपवर्तन का निर्धारण;
3. अंतर्गर्भाशयी दबाव (आईओपी) का अध्ययन; इसकी वृद्धि के साथ, इलेक्ट्रोटोनोमेट्री का प्रदर्शन किया जाता है;
4. गतिज विधि द्वारा दृश्य क्षेत्र का अध्ययन, और संकेतों के अनुसार - स्थैतिक विधि द्वारा;
5. रंग धारणा का निर्धारण;
6. एक्स्ट्राओकुलर मांसपेशी समारोह का निर्धारण (दृष्टि के सभी क्षेत्रों में कार्रवाई की सीमा और स्ट्रैबिस्मस और डिप्लोपिया के लिए स्क्रीनिंग);
7. आवर्धन के तहत पलकें, कंजंक्टिवा और आंख के पूर्वकाल खंड की जांच (आवर्धक या स्लिट लैंप का उपयोग करके)। परीक्षण रंगों (सोडियम फ्लोरेसिन या गुलाबी बंगाल) के साथ या उसके बिना किया जाता है;
8. संचरित प्रकाश में एक अध्ययन - कॉर्निया, नेत्र कक्ष, लेंस और कांच के शरीर की पारदर्शिता निर्धारित की जाती है;
9. फंडस की ऑप्थाल्मोस्कोपी।

अतिरिक्त परीक्षण इतिहास या प्राथमिक परीक्षा के परिणामों के आधार पर लागू किए जाते हैं।

इसमे शामिल है:

1. गोनियोस्कोपी - आंख के पूर्वकाल कक्ष के कोण की जांच;
2. आंख के पिछले ध्रुव की अल्ट्रासाउंड जांच;
3. नेत्रगोलक के पूर्वकाल खंड (यूबीएम) की अल्ट्रासाउंड बायोमाइक्रोस्कोपी;
4. कॉर्नियल केराटोमेट्री - कॉर्निया की अपवर्तक शक्ति और इसकी वक्रता की त्रिज्या का निर्धारण;
5. कॉर्नियल संवेदनशीलता का अध्ययन;
6. फंडस के विवरण की फंडस लेंस से जांच;
7. फ्लोरोसेंट या इंडोसायनिन-ग्रीन फंडस एंजियोग्राफी (एफएजी) (आईसीजेडए);
8. इलेक्ट्रोरेटिनोग्राफी (ईआरजी) और इलेक्ट्रोकुलोग्राफी (ईओजी);
9. नेत्रगोलक और कक्षाओं की संरचनाओं का रेडियोलॉजिकल अध्ययन (एक्स-रे, कंप्यूटेड टोमोग्राफी, चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग);
10. नेत्रगोलक की डायफानोस्कोपी (ट्रांसिल्यूमिनेशन);
11. एक्सोऑप्थाल्मोमेट्री - कक्षा से नेत्रगोलक के फलाव का निर्धारण;
12. कॉर्नियल पचिमेट्री - विभिन्न क्षेत्रों में इसकी मोटाई का निर्धारण;
13. आंसू फिल्म की स्थिति का निर्धारण;
14. कॉर्निया की मिरर माइक्रोस्कोपी - कॉर्निया की एंडोथेलियल परत की जांच।

टी. बिरिच, एल. मार्चेंको, ए. चेकिना

मेंहमारे क्लिनिक की दीवारों के भीतर, हम अक्सर ऐसी स्थितियों का सामना करते हैं, जब एक या दूसरे नेत्र संबंधी निदान को सुनने के बाद, माता-पिता सवाल पूछते हैं: " हमें यह समस्या कब से है?", और जब वे जवाब में सुनते हैं तो बहुत आश्चर्यचकित होते हैं: "यह समस्या तीन सप्ताह पुरानी नहीं है, और कई महीने पुरानी भी नहीं है, यह एक जन्मजात विकार है". और अक्सर हम माता-पिता का आश्चर्यचकित और भ्रमित रूप देखते हैं। और जब हम पूछना शुरू करते हैं कि वे किसी नेत्र रोग विशेषज्ञ के पास कब गए, तो हमें बहुत सारे उत्तर मिलते हैं, जैसे:

- "स्कूल से पहले ऐसा क्यों करें?"
- "हम थे - हमें बताया गया था कि उम्र के साथ सब कुछ बीत जाएगा।"
- "हमें आश्वासन दिया गया था कि 3 साल से कम उम्र के बच्चे की जांच करना असंभव है", इत्यादि।

परहम केंद्र में किसी भी उम्र के बच्चों की जांच नेत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा की जाती है. पहले से ही 1 वर्ष की आयु में, हमारा विशेषज्ञ विश्वास के साथ कह सकता है बच्चे में जन्मजात विकृति विज्ञान की उपस्थिति या अनुपस्थिति, क्या उसकी दृश्य प्रणाली के विकास में देरी हो रही है, क्या स्ट्रैबिस्मस का खतरा है, आदि।

हम 1 वर्ष से कम उम्र के बच्चों की आंखों की रोशनी जल्दी और आसानी से कैसे जांच सकते हैं?

टीअब खार्कोव में हमारे केंद्र में, प्लसोप्टिक्स, जेमनी डिवाइस के लिए धन्यवाद हम सटीक रूप से कर सकते हैं 3 महीने से बच्चे के दृश्य तंत्र को स्कैन करें।
सत्यापन प्रक्रिया बहुत सरल है और इसमें बच्चे से किसी भी प्रयास की आवश्यकता नहीं है।

मेंडॉक्टर 15-30 सेकंड के भीतर प्लसोप्टिक्स डिवाइस से माप लेता है। इस समय बच्चा माता-पिता की गोद में होता है, हम एक विशेष ध्वनि से उसका ध्यान आकर्षित करते हैं। स्क्रीनिंग परिणाम के आधार पर, डॉक्टर आगे की सिफारिशें देता है और रोगी को परीक्षा का परिणाम देता है.

शैशवावस्था में नेत्र जांच इतनी महत्वपूर्ण क्यों है?

के बारे मेंनेत्र रोगों की ख़ासियत ऐसी है कि वे दर्दनाक संवेदनाओं के साथ नहीं होते हैं (चोटों को छोड़कर) , इसलिए बच्चे को यह एहसास नहीं हो पाता है कि उसे ठीक से दिखाई नहीं देता हैऔर माता-पिता को इसके बारे में नहीं बता सकते।

पीनेत्र रोग विशेषज्ञ के पास पहली यात्रा की योजना 3-4 महीनों में बनाई जानी चाहिए। यह इस उम्र में है कि आंखों की सही स्थिति स्थापित हो जाती है और संभावित विकृति पहले से ही दिखाई देने लगती है। डॉक्टर ऑप्टिक तंत्रिका और रेटिना वाहिकाओं की स्थिति का मूल्यांकन करता है, जो मस्तिष्क वाहिकाओं के स्वर का संकेतक हैं। इस उम्र में ऐसी गंभीर बीमारियों के दिखने लगते हैं संकेतकैसे:

वीजन्मजात मोतियाबिंद (अंतःस्रावी दबाव में वृद्धि),

कोअटारैक्ट (लेंस का धुंधलापन),

पीटॉसेस (ऊपरी पलक का गिरना),

एचघातक नियोप्लाज्म के लिए तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।

इयदि हम अपवर्तन के विकास में लकवाग्रस्त स्ट्रैबिस्मस और कुछ विसंगतियों को भी जोड़ते हैं, जो पहले से ही हो सकता है न केवल निदान करें, बल्कि सफलतापूर्वक सही भी करेंएक साल की उम्र में यह स्पष्ट हो जाता है कि कैसे प्रारंभिक नेत्र जांच महत्वपूर्ण है।

निबंध सारपूर्ण अवधि के नवजात शिशुओं में नेत्र रोग विज्ञान का पता लगाने के लिए चयनात्मक जांच विषय पर चिकित्सा में

पांडुलिपि के रूप में

मोलचानोवा ऐलेना व्याचेस्लावोवना

नवजात शिशु में नेत्र रोग विज्ञान का पता लगाने के लिए चयनात्मक स्क्रीनिंग

मॉस्को - 2008

यह कार्य फेडरल स्टेट इंस्टीट्यूशन "साइंटिफिक सेंटर फॉर ऑब्स्टेट्रिक्स, गायनेकोलॉजी एंड पेरिनेटोलॉजी ऑफ रोसमेडटेक्नोलॉजी" में किया गया था।

वैज्ञानिक पर्यवेक्षक:

डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, प्रोफेसर ल्यूडमिला पावलोवना पोनोमेरेवा डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, प्रोफेसर ओल्गा व्लादिमीरोवना परमी

आधिकारिक प्रतिद्वंद्वी:

डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, प्रोफेसर गैलिना विक्टोरोवना यात्सिक

डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, प्रोफेसर ल्यूडमिला अनातोल्येवना कटारगिना

प्रमुख संगठन: मास्को क्षेत्रीय वैज्ञानिक और

प्रसूति एवं स्त्री रोग अनुसंधान संस्थान

शोध प्रबंध की रक्षा 2008 में होगी

शोध प्रबंध परिषद की बैठक डी 001.023.01। रूसी चिकित्सा विज्ञान अकादमी के बच्चों के स्वास्थ्य के लिए राज्य वैज्ञानिक केंद्र में

पता: 119991, मॉस्को, लोमोनोसोव्स्की प्रॉस्पेक्ट, 2/62।

शोध प्रबंध बाल रोग अनुसंधान संस्थान GU NTsZD RAMS की लाइब्रेरी में पाया जा सकता है।

शोध प्रबंध परिषद के वैज्ञानिक सचिव, चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार

टिमोफीवा ए.जी.

कार्य की सामान्य विशेषताएँ समस्या की प्रासंगिकता

नवजात शिशुओं में चयनात्मक नवजात स्क्रीनिंग के संचालन पर काम की प्रासंगिकता और संभावनाओं का औचित्य साहित्य डेटा था कि वर्तमान में दुनिया में 150 मिलियन लोग महत्वपूर्ण दृश्य हानि के साथ हैं। इनमें से 42 मिलियन अंधे हैं, जिनमें से हर चौथे ने बचपन में अपनी दृष्टि खो दी। बच्चों की दृष्टि विकलांगता का स्तर -5.2 10 000 (लिबमैन ई.एस., 2002) है।

मुख्य समस्या यह है कि दृश्य विश्लेषक की विकृति, जो पहले से ही एक नवजात बच्चे में मौजूद है, का निदान बहुत देर से किया जाता है, जब पुरानी और अक्सर अपरिवर्तनीय परिवर्तन पहले ही बन चुके होते हैं।

मॉस्को में नेत्र रोग विशेषज्ञों द्वारा किए गए अध्ययनों के अनुसार, लगभग हर दूसरा अंधा बच्चा (45.1%) और सभी दृष्टिबाधित बच्चों में से हर तीसरा बच्चा (36.8%) प्रसवकालीन रूप से घायल थे। अंधापन के कारणों की नोसोलॉजिकल संरचना में, रेटिना (29.6%) और ऑप्टिक तंत्रिका (26.8%) की विकृति अग्रणी हैं। कम दृष्टि के कारणों में, ऑप्टिक तंत्रिका के रोग पहले स्थान पर आए (34.8%) (परमी ओ.वी., 1999)

हालाँकि, अधिकांश नेत्र विज्ञान अध्ययन प्रसवकालीन अवधि के एक या किसी अन्य विकृति विज्ञान के संकीर्ण रूप से केंद्रित अध्ययन के लिए समर्पित हैं, जबकि प्रसवकालीन प्रभावित बच्चों में इसके कई प्रकारों का संयोजन होता है। अक्सर, कार्य बच्चे की नवजात स्थिति को ध्यान में रखे बिना नेत्र विज्ञान के दृष्टिकोण से किया जाता है; अध्ययन मुख्य रूप से समय से पहले के बच्चों में रेटिनोपैथी के लिए समर्पित होते हैं, जबकि पूर्ण अवधि के बच्चों में दृष्टि के अंग की विकृति के लिए समर्पित कार्य छिटपुट होते हैं और प्रारंभिक नवजात अनुकूलन की अवधि में नेत्र रोग विज्ञान के आंकड़ों और प्रकृति को प्रतिबिंबित नहीं करते हैं।

प्रसवकालीन अवधि के वे चरण जो दृश्य हानि की घटना के लिए महत्वपूर्ण हैं, जिससे कम दृष्टि और अंधापन होता है /

शोधकर्ताओं के अनुसार, सबसे महत्वपूर्ण, बच्चे के जीवन में प्रसव पूर्व और प्रसव के बाद की अवधि होती है। दृश्य विश्लेषक का गठन जन्म के साथ समाप्त नहीं होता है: प्रसवोत्तर अवधि में, दृश्य विश्लेषक (पार्श्व जीनिकुलेट निकाय) की उप-संरचनात्मक संरचनाएं सक्रिय रूप से परिपक्व होती हैं, दृश्य कॉर्टेक्स के सेलुलर तत्व कॉर्टिकल दृश्य विश्लेषक, सहयोगी के गठन के साथ अंतर करते हैं दृश्य धारणा के निर्माण में शामिल कॉर्टेक्स के अनुभाग परिपक्व होते हैं, मैक्यूलर और फ़ोवोलर ज़ोन बनते हैं रेटिना, तंत्रिका तंतुओं का माइलिनेशन समाप्त होता है (बाराशनेव यू.आई., 2002; सोमोव ई.ई., 2002)।

अभाव - दृश्य अनुभव की सीमा - खतरनाक है, क्योंकि। न केवल दृश्य कार्यों में कमी आती है, बल्कि साइकोमोटर विकास के स्तर में भी कमी आती है (सर्गिएन्को ई.ए.; 1995, फिल्चिकोवा एल.आई., वर्नाडस्काया एम.ई., पैरामी ओजे3; 2003 हुबेल डी., 1990)। इस तथ्य को ध्यान में रखते हुए कि दृश्य विश्लेषक का विकास बच्चे के प्रसवोत्तर जीवन के पहले छह महीनों में सबसे अधिक तीव्रता से होता है, नेत्र रोग विज्ञान के जोखिम वाले बच्चों की शीघ्र पहचान और उन्हें समय पर सहायता प्रदान करने से अंधापन, कम दृष्टि के विकास को रोका जा सकेगा। और बचपन से ही दृष्टिबाधित बच्चों की संख्या कम करें (एवेटिसोव ई.एस., ख्वातोवा ए.वी.; 1998, कोवालेव्स्की ई.आई., 1991)।

इस संबंध में, विश्व अभ्यास में नवजात शिशुओं की नेत्र संबंधी जांच के लिए विभिन्न कार्यक्रम प्रस्तावित किए गए हैं। हालांकि, उनमें से कोई भी जन्मजात दृश्य दोषों का समय पर पता लगाने का पर्याप्त स्तर प्रदान नहीं करता है (टेलर डी, होइट सी., 2002)। यह काफी हद तक जन्मजात और प्रारंभिक दृश्य विकारों के गठन की उत्पत्ति में प्रसवकालीन और नवजात कारकों की भूमिका के अपर्याप्त अध्ययन के कारण है, जिसमें सबसे महत्वपूर्ण लोगों की पहचान करने के लिए उनकी भूमिका के स्पष्टीकरण की आवश्यकता होती है। इस प्रकार, जन्मजात नेत्र रोग विज्ञान के गठन के लिए ज्ञात और नए पहचाने गए जोखिम कारकों का आकलन करने की प्रासंगिकता और नवजात शिशुओं की उप-जनसंख्या में चयनात्मक जांच के कारण अनुसंधान की मात्रा को कम करने की समस्या प्रासंगिक बनी हुई है।

अध्ययन का उद्देश्य नेत्र रोग विज्ञान के शीघ्र निदान के लिए एक स्क्रीनिंग कार्यक्रम विकसित करना और पूर्ण अवधि के नवजात शिशुओं में दृश्य हानि की सक्रिय रोकथाम के लिए परिस्थितियों का निर्माण करना था।

अनुसंधान के उद्देश्य:

2. नवजात शिशुओं में दृष्टि के अंग के घावों की घटना में प्रसवकालीन जोखिम कारकों के महत्व का आकलन करें और नेत्र रोग विज्ञान के विकास के अनुसार बच्चों के लिए जोखिम समूह बनाएं।

4. नवजात शिशुओं के लिए एक इष्टतम नेत्र परीक्षण व्यवस्था विकसित करें

वैज्ञानिक नवीनता

पहली बार, प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में प्रसवकालीन जोखिम वाले पूर्ण अवधि के नवजात शिशुओं में एक प्रसवकालीन केंद्र की स्थितियों में चयनात्मक नेत्र संबंधी जांच करने की समीचीनता की पुष्टि की गई थी।

आधुनिक निदान तकनीकों का उपयोग करके नवजात शिशुओं में नेत्र विकृति की आवृत्ति और प्रकृति पर नए डेटा प्राप्त किए गए, केंद्र के विभिन्न विभागों में बच्चों की जांच के लिए एक पद्धति विकसित की गई।

पहली बार, नेत्र विकृति की घटना के लिए अधिकांश पूर्व-, अंतर- और प्रसवोत्तर जोखिम कारकों के महत्व का अध्ययन किया गया है

पहली बार, नवजात शिशुओं में रेटिना शिरापरक नाड़ी का नैदानिक ​​​​महत्व दिखाया गया, जो हेमोलिक्वर गतिशीलता के उल्लंघन का संकेत देता है।

व्यावहारिक महत्व किए गए शोध के परिणामस्वरूप, आधुनिक नैदानिक ​​​​वाद्य तरीकों को प्रमाणित किया गया है और नवजात शिशुओं के विभागों के अभ्यास में पेश किया गया है, चयनात्मक नेत्र विज्ञान स्क्रीनिंग के ढांचे में उनके उपयोग के लिए पद्धति संबंधी सिफारिशें विकसित की गई हैं।

रक्षा के लिए मुख्य प्रावधान

1. प्रसवकालीन केंद्र में नवजात नेत्र संबंधी जांच से पूर्ण अवधि के नवजात शिशुओं में आंखों में परिवर्तन की आवृत्ति और प्रकृति का निर्धारण करना संभव हो गया।

2. नवजात शिशुओं में नेत्र रोग विज्ञान के गठन के जोखिम कारक हैं:

मातृ-भ्रूण

उच्च जोखिम वाली गर्भावस्था और प्रसव, अर्थात्: गर्भावस्था का जटिल कोर्स (प्रीक्लेम्पसिया, भ्रूण-अपरा अपर्याप्तता, क्रोनिक का तेज होना और तीव्र संक्रमण की उपस्थिति), सहज प्रसव के दौरान श्रम गतिविधि की असामान्यताएं, बड़े भ्रूण, जन्म के समय श्वासावरोध);

प्रसूति और स्त्री रोग संबंधी इतिहास (इन विट्रो निषेचन और भ्रूण स्थानांतरण) वाली महिलाओं में प्रजनन प्रौद्योगिकियों का उपयोग

नवजात

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को प्रसवकालीन क्षति;

नवजात शिशु के संक्रामक रोग.

3. चयनात्मक नवजात जांच से उन बच्चों के समूह की पहचान करना संभव हो गया, जिनकी आंखों में लगातार परिवर्तन हो रहे थे, जिन्हें शीघ्र सुधार और गंभीर जटिलताओं की रोकथाम की आवश्यकता थी।

व्यवहार में कार्यान्वयन

बच्चों में नेत्र रोग विज्ञान के अनुसंधान और मूल्यांकन के परिणाम, आधुनिक नैदानिक ​​​​उपकरणों का उपयोग करके नेत्र विज्ञान परीक्षा की तकनीक को फेडरल स्टेट इंस्टीट्यूशन साइंटिफिक सेंटर फॉर ऑब्स्टेट्रिक्स, गायनेकोलॉजी और पेरिनेटोलॉजी ऑफ रोसमेडटेक्नोलॉजी (एफजीयू एनटीएसएजीआईपी रोसमेडटेक्नोलॉजी) के नवजात विभागों के व्यावहारिक कार्य में पेश किया गया है। ).

शोध प्रबंध सामग्री का अनुमोदन

शोध प्रबंध के मुख्य प्रावधानों को 29 मार्च, 2007 को संघीय राज्य संस्थान वैज्ञानिक केंद्र AGiP Rosmedtekhnologii के नवजात विभागों के कर्मचारियों के अंतर-क्लिनिकल सम्मेलन में रिपोर्ट और चर्चा की गई थी। और 29 अप्रैल, 2007 को संघीय राज्य संस्थान एनसी एजीआईपी रोसमेडटेक्नोलॉजी के अनुमोदन आयोग की बैठक में

4-6 अक्टूबर, 2003 को त्बिलिसी में अंतर्राष्ट्रीय वैज्ञानिक-व्यावहारिक सम्मेलन "जन्म से बुढ़ापे तक न्यूरोलॉजी" में, 19-25 अक्टूबर, 2005 को एथेंस में चिकित्सा और प्रतिरक्षा पुनर्वास में पुनर्वास पर एक्स इंटरनेशनल कांग्रेस में, VII में रिपोर्ट की गई। रूसी फोरम "मदर एंड चाइल्ड" अक्टूबर 11-14, 2005, प्रथम क्षेत्रीय वैज्ञानिक फोरम "मदर एंड चाइल्ड" मार्च 20-22, 2007 कज़ान में।

प्रकाशनों

शोध प्रबंध की संरचना और दायरा यह कार्य 182 टाइप किए गए पृष्ठों पर प्रस्तुत किया गया है और इसमें एक परिचय, आठ अध्याय, निष्कर्ष, व्यावहारिक सिफारिशें और संदर्भों की एक सूची शामिल है। कार्य को 54 तालिकाओं और 15 आंकड़ों के साथ चित्रित किया गया है। ग्रंथ सूची सूचकांक में 169 साहित्यिक स्रोत शामिल हैं, जिनमें से 94 घरेलू लेखकों द्वारा और 75 विदेशी लेखकों द्वारा किए गए हैं।

2003 से 2006 की अवधि में नवजात जांच की प्रक्रिया में, 700 नवजात शिशुओं में 1400 आंखों की जांच की गई, जो रूसी एकेडमी ऑफ मेडिकल साइंसेज (निदेशक - शिक्षाविद्) के प्रसूति, स्त्री रोग और पेरिनेटोलॉजी अनुसंधान केंद्र के विभागों में थे। चिकित्सा विज्ञान अकादमी, प्रोफेसर [कुलकोव वी.आई |; नवजात शिशुओं के विभाग के प्रमुख - चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर एल.पी. पोनोमेरेवा, नवजात शिशुओं के विकृति विज्ञान विभाग के प्रमुख - चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर एन.आई. कुदाशेव)। मोरोज़ोव सिटी चिल्ड्रेन क्लिनिकल हॉस्पिटल (मुख्य चिकित्सक - शिक्षाविद) में बच्चों के नेत्र परामर्श क्लिनिक (प्रमुख, पॉलीक्लिनिक - एल.एन. एवरकीवा) के आधार पर अनुवर्ती समूह के बच्चों (4.5-5.5 वर्ष की आयु के 44 प्रसवकालीन प्रभावित बच्चे) की जांच की गई। 2003 से 2005 की अवधि में रूसी प्राकृतिक विज्ञान अकादमी, प्रोफेसर एमए कोर्न्युशिन)। उनकी माताओं की गर्भावस्था और प्रसव के इतिहास संबंधी डेटा और नवजात शिशुओं के प्रारंभिक नवजात अनुकूलन की अवधि का विश्लेषण किया गया, प्रसवोत्तर अवधि में नेत्र संबंधी स्थिति का आकलन किया गया।

हमारे द्वारा जांचे गए 700 नवजात शिशुओं में से, हमने कई समूहों की पहचान की, जिनमें प्रसवकालीन अवधि की सबसे आम विकृति और नेत्र संबंधी परिवर्तन थे।

रक्तस्रावी सिंड्रोम वाले बच्चों के समूह में शामिल हैं: रेटिनल रक्तस्राव वाले 171 बच्चे, इंट्राक्रैनियल रक्तस्राव वाले 14 बच्चे, सेफलोहेमेटोमास वाले 22 बच्चे, त्वचीय रक्तस्रावी सिंड्रोम वाले 96 बच्चे

सीएनएस के प्रसवकालीन घावों वाले बच्चों के समूह में मस्तिष्क में संरचनात्मक परिवर्तन, सेरेब्रल इस्किमिया, सीएनएस के क्षणिक सिंड्रोमिक पैथोलॉजी की उपस्थिति के साथ 175 नवजात शिशु शामिल थे।

इन विट्रो फर्टिलाइजेशन और भ्रूण स्थानांतरण से पैदा हुए बच्चों के समूह में 48 नवजात शिशु शामिल थे

अंतर्गर्भाशयी संक्रमण वाले समूह में 60 नवजात शिशु शामिल थे।

कैटामनेसिस समूह में 4.5-5.5 वर्ष की आयु के बच्चे शामिल थे, जिन्हें मॉस्को के 8वें प्रसूति अस्पताल में नवजात काल में देखा गया था और जीवन के 2 दिन से 2 महीने की उम्र में नर्सिंग के दूसरे चरण में एक नेत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा जांच की गई थी।

हमारे द्वारा निर्धारित कार्यों को पूरा करने के लिए, कार्य में नैदानिक ​​​​और विशेष अनुसंधान विधियों का उपयोग किया गया:

सामान्य नैदानिक ​​​​अनुसंधान विधियों में मां के चिकित्सा इतिहास, गर्भावस्था और प्रसव के दौरान, नवजात शिशुओं की स्थिति का आकलन, उनकी दैहिक और तंत्रिका संबंधी स्थिति का अध्ययन शामिल था। हेमोडायनामिक्स और थर्मोमेट्री की भी निगरानी की गई।

एंथ्रोपोमेट्रिक डेटा का मूल्यांकन प्रतिशत तालिकाओं (0 से 14 वर्ष की आयु के बच्चों के लिए शरीर, सिर और छाती की परिधि की लंबाई और वजन का आकलन करने के लिए अंतरक्षेत्रीय मानक / यूएसएसआर के स्वास्थ्य मंत्रालय के पद्धति संबंधी दिशानिर्देश, 1990) के अनुसार किया गया था।

संकेतों के अनुसार विशेषज्ञों (सर्जन, आनुवंशिकीविद्, न्यूरोपैथोलॉजिस्ट, हृदय रोग विशेषज्ञ, आदि) के परामर्श आयोजित किए गए

विशेष शोध विधियाँ:

नेत्र परीक्षण

नवजात शिशुओं के विभागों में हमारे द्वारा नेत्र संबंधी जांच की जाती थी, मुख्य रूप से बच्चे के जीवन के पहले से पांचवें दिन तक, और इसमें शामिल थे: विज़ोमेट्री, आंख के एडनेक्सल तंत्र का मूल्यांकन, संचरित प्रकाश में परीक्षा, बायोमाइक्रोस्कोपी, स्थितियों में नेत्र रोग विज्ञान नवजात शिशुओं के विकृति विज्ञान विभाग में मायड्रायसिस के बाद, जीवन के 12-30 दिनों की उम्र में बच्चों की जांच की गई।

4.5-5.5 वर्ष की आयु में अनुवर्ती परीक्षा के भाग के रूप में बच्चों की जांच करते समय, एक नेत्र विज्ञान परीक्षा में शामिल थे: विज़ोमेट्री, बेलोस्टोस्की चार-बिंदु रंग परीक्षण पर दृष्टि की प्रकृति का निर्धारण, स्ट्रैबिस्मस के कोण का निर्धारण, निर्धारण स्कीस्कोपी और स्वचालित रेफ्रेक्टोमेट्री (कैनन ऑटोरेफ्रेक्टोमीटर, जापान), केराटोमेट्री, बायोमाइक्रोस्कोपी, नेत्र विज्ञान और द्वारा नैदानिक ​​अपवर्तन का

ऑप्थाल्मोक्रोमोस्कोपी। विसोमेट्री ओरलोवा, सिवत्सेव-गोलोविन तालिकाओं का उपयोग करके की गई थी।

वाद्य अनुसंधान विधियाँ

न्यूरोविज़ुअल जांच विधियों में अल्ट्रासाउंड (एनएसजी) और एमआरआई शामिल हैं।

अल्ट्रासाउंड को 5 मेगाहर्ट्ज ट्रांसड्यूसर से लैस हेवलेट पैकार्ड अल्ट्रासाउंड सिस्टम का उपयोग करके संघीय राज्य संस्थान एनटीएसएजीआईपी रोसमेडटेक्नोलॉजी के कार्यात्मक निदान विभाग के कर्मचारियों द्वारा किया गया था।

एमआरआई को 1.0 टी की सुपरकंडक्टिंग चुंबक क्षेत्र दिशात्मकता के साथ सीमेंस (जर्मनी) द्वारा निर्मित मैग्नेटन हार्मनी टोमोग्राफ पर किया गया था।

सांख्यिकीय अनुसंधान विधियाँ

डेटा का सांख्यिकीय विश्लेषण उनके द्वारा विकसित व्यक्तिगत कंप्यूटर के मूल कार्यक्रम (पीएचडी) का उपयोग करके रूसी राज्य मेडिकल यूनिवर्सिटी ऑफ़ रोस्ज़ड्राव के उच्च व्यावसायिक शिक्षा के राज्य शैक्षिक संस्थान के चिकित्सा और जैविक साइबरनेटिक्स विभाग के कर्मचारियों द्वारा किया गया था। . किलिकोव्स्की वी.वी. और पीएच.डी. सांख्यिकीय गैर-पैरामीट्रिक मानदंडों का उपयोग करके डेटा समूहों के उपयोगकर्ता द्वारा जो वितरण की प्रकृति पर निर्भर नहीं करते हैं - फिशर की सटीक विधि और ची-स्क्वायर परीक्षण (समानांतर में, पारंपरिक रूप से बायोमेडिकल अनुसंधान में उपयोग किया जाता है) सामान्य रूप से वितरित चर के लिए छात्र के टी-टेस्ट की भी गणना की गई थी)।

परिणाम और चर्चा

पूर्ण अवधि के आधे से अधिक बच्चों में नवजात अवधि में नेत्र संबंधी परिवर्तन पाए गए। बच्चों में नेत्र रोग विज्ञान की आवृत्ति की गणना करते समय, हमने केवल आंखों में स्पष्ट रूप से रोग संबंधी परिवर्तनों और मामूली विकास संबंधी विसंगतियों को ध्यान में रखा, जो 700 नवजात शिशुओं में से कुल 437 (62.4%) में पाए गए (तालिका 1.)।

तालिका में प्रस्तुत आंकड़ों से यह पता चलता है कि आंख के सहायक तंत्र, उसके पूर्वकाल खंड में पैथोलॉजिकल परिवर्तन हुए थे, लेकिन प्रमुख विकृति फंडस में परिवर्तन थे।

तालिका नंबर एक

जीवन के 1-32 दिन की आयु के नवजात शिशुओं में नेत्र संबंधी परिवर्तनों का स्पेक्ट्रम

नेत्र रोग विज्ञान बच्चों की संख्या (n=437)

पूर्ण संख्या %

आंख का एडनेक्सा

■ जन्मजात धैर्य विकार 10 1.5

नासोलैक्रिमल पथ

■ एपिकेन्थस 15 2.0

"निस्टागमस 11 1.5

* ब्लेफेरोफिमोसिस 2 0.2

■ जन्मजात नेत्रश्लेष्मलाशोथ 26 4.0

■ पलकों की त्वचा में रक्तस्राव (पेटेकिया) 96 13.7

आँख का अग्र भाग

* माइक्रोकॉर्निया 2 0.1

■ मेगालोकोर्निया 3 0.1

■ कॉर्नियल एडिमा 6 1.0

■ आईरिस कोलोबोमा 1 0.1

■ पुतली झिल्ली के अवशेष 48 7.0

■ लेंस का धुंधलापन 1 0.1

■ कांच के शरीर का धुंधलापन 6 1.0

■ कंजंक्टिवा के नीचे रक्तस्राव 103 15.0

■ कंजंक्टिवल लिपोडर्मोइड 1 0.1

नेत्र कोष

* रेटिना की सूजन संबंधी फॉसी 6 1.0

■ रेटिना की डिस्ट्रोफिक फॉसी 5 1.0

*रेटिनल एंजियोपैथी 211 30.0

■ रेटिना रक्तस्राव 171 24.0

■ रेटिना के एवस्कुलर जोन 2 0.2

»रेटिनल कोलोबोमा 1 0.1

« रेटिनल एडिमा 178 26.0

«ओएनएच 23 3.0 की सूजन

■ ग्लियोसिस ओएनएच 10 1.4

■ ऑप्टिक डिस्क हाइपोप्लेसिया 11 1.4

■ ओडी कोलोबोमा 1 0.1

कुल 437 62.4

¡3 स्वस्थ आँखें £3 नेत्र रोग विज्ञान

चित्र .1। नवजात शिशुओं में नेत्र रोग विज्ञान की आवृत्ति, जीवन के 1 से 30 दिनों के नेत्र परीक्षण के दौरान पता चली।

37.6% O आंखें स्वस्थ हैं

Ш क्षणिक

परिवर्तन ■ लगातार

परिवर्तन

अंक 2। नवजात शिशुओं में क्षणिक और लगातार नेत्र संबंधी परिवर्तनों का अनुपात

हालाँकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि अधिकांश नवजात शिशुओं में, नेत्र संबंधी परिवर्तन प्रकृति में क्षणिक थे - 387 (55.3%), और केवल 49 (7.1%) नवजात शिशुओं में पूर्वकाल खंड और सहायक उपकरण 16 (2.3%) में लगातार संरचनात्मक परिवर्तन थे ) , रेटिना और

अधिकांश नवजात शिशुओं में फंडस में संयुक्त परिवर्तन देखे गए। उनमें से 80 (20.9%) में, एकमात्र लक्षण नसों की क्षमता में वृद्धि, शिरापरक ठहराव और शिरापरक वाहिकाओं की वक्रता में वृद्धि के रूप में एंजियोपैथी था। जैसा कि नीचे दी गई तालिका 2 से देखा जा सकता है, शिरापरक ठहराव के साथ संयोजन में रेटिनल एडिमा 67 (17.3%) नवजात शिशुओं में देखी गई, रेटिनल और ऑप्टिक डिस्क एडिमा - 7 (1.8%) में देखी गई। पेरिपैपिलरी रेटिनल एडिमा और शिरापरक ठहराव की पृष्ठभूमि के खिलाफ रक्तस्राव - 126 (32.5%) में, फैली हुई नसों, रेटिनल एडिमा और ओएनएच की पृष्ठभूमि के खिलाफ - 3 (0.8%) में। सहरुग्णता वाले बच्चों की सबसे बड़ी संख्या समूह बी और ओ में शामिल थी। इसलिए, इन समूहों में फंडस में परिवर्तन के साथ बच्चे की नवजात स्थिति का विश्लेषण और सहसंबंध करना दिलचस्प था। समूह बी से संबंधित नवजात शिशुओं में काफी अधिक बार (आर<0,05) период новорожденности сопровождался наличием кожного геморрагического синдрома 27 (40 %), кефалогематом 8 (12%) и синдромом повышенной церебральной возбудимости ЦНС 29 (43%).

डीजेडएन 34 (4.8%)।

तालिका 2

कोष में विभिन्न प्रकार की विकृति वाले बच्चों की संख्या

फंडस में परिवर्तन (n=387)

शिरा विस्तार शिरा विस्तार + रेटिनल एडिमा रेटिनल एडिमा + ओएनएच एडिमा रेटिनल एडिमा + रेटिना रक्तस्राव शिरा विस्तार + रेटिनल एडिमा + ओएनएच एडिमा + रेटिना रक्तस्राव

एबीएस एच % ​​एबीएस एच % ​​एबीएससी % एबीएस % एबीएस %

81 20,9 67 17,3 7 1,8 126 32,5 3 0,8

समूह बी के नवजात शिशुओं में, लगभग हर पांचवें बच्चे का जन्म एस्फिक्सिया 26 (20.6%) में हुआ था, शुरुआती नवजात अवधि में हर चौथे को त्वचा रक्तस्राव सिंड्रोम था - 30 (23.8%) पलकों की त्वचा के नीचे रक्तस्राव के साथ - 41 (32.5) %) और कंजंक्टिवा - 45 (35.7%)

समूह सी के बच्चों में नेत्र संबंधी परिवर्तन एक मामले में हाइड्रोसिफ़लस (14.3%) के साथ, दो मामलों में मस्तिष्क सिस्ट (29%) के साथ, दो मामलों में सीएनएस (28.5%) की बढ़ी हुई न्यूरो-रिफ्लेक्स उत्तेजना के सिंड्रोम के साथ संयुक्त थे। एक मामले में सेरेब्रल इस्किमिया (14.3%), त्वचा रक्तस्रावी सिंड्रोम (14.3%) के साथ। इस समूह के बच्चों को 500 +.107.8 मिनट के लंबे निर्जल अंतराल की भी विशेषता थी।

इस प्रकार, संयुक्त नेत्र संबंधी परिवर्तनों वाले बच्चों में सबसे आम विकृति केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को प्रसवकालीन क्षति, रक्तस्रावी सिंड्रोम, जन्म के समय श्वासावरोध था, जो अक्सर श्रम की विसंगतियों के कारण होता था।

रेटिनल हेमोरेज की घटना में योगदान देने वाले कारकों को चित्र 3 और तालिका 3 में दिखाया गया है। नवजात शिशुओं में रेटिनल हेमोरेज की उत्पत्ति में महत्व के घटते क्रम में निम्नलिखित कारकों का सबसे बड़ा महत्व था। सहज प्रसव में भ्रूण का वजन 3338 ग्राम से अधिक, क्रोनिक का तेज होना और की उपस्थिति

द्वितीय-तृतीय तिमाही में मां में तीव्र वायरल संक्रमण, प्रसव गतिविधि की विसंगति (प्रसव के I और II चरण की अवधि में वृद्धि, निर्जल अवधि), प्रसव के दौरान भ्रूण का श्वासावरोध, गर्दन के चारों ओर गर्भनाल का उलझना भ्रूण.

□ जीआर. तुलना

एसएच जीआर. रेटिना रक्तस्राव के साथ

\ \ \ ъ ओ, "//

चित्र 3. नवजात शिशुओं में रेटिना रक्तस्राव के जोखिम कारक।

लगभग आधे बच्चों (45%) को रेटिना में रक्तस्राव की समस्या है

फंडस में त्वचा के रूप में एक सहवर्ती विकृति थी

रक्तस्रावी सिंड्रोम (सीएचएस) और सेफलोहेमेटोमा (चित्र 4)।

चावल। 4. त्वचीय रक्तस्रावी सिंड्रोम और सेफलोहेमेटोमास वाले बच्चों में रेटिना रक्तस्राव की आवृत्ति।

टेबल तीन

क्लिनिकल और एनामेनेस्टिक संकेतक, रेटिनल हेमोरेज के साथ और बिना बच्चों के समूहों में घटना की आवृत्ति में काफी भिन्न हैं

बच्चों के कारक समूह मतभेदों का महत्व

गर्भावस्था का कोर्स

एन-III तिमाही में संक्रमण का बढ़ना 30% 25% ** *

प्रथम त्रि-मेस्टर में संक्रमण का बढ़ना 15% 10% ♦

पी-III तिमाही में सार्स 13% 7% ** *

डिलीवरी का कोर्स

प्रसव के दूसरे चरण का लंबा होना (20 मिनट से अधिक) 20.18+5.9 34% 17.9+6.1 28% * -

प्रसव की पहली अवस्था का लंबा होना (7 घंटे/420 मिनट से अधिक) 418.60+139 34% 390+130 27% ** -

जन्म के समय श्वासावरोध 22% 155 ** *

भ्रूण की गर्दन के चारों ओर गर्भनाल का उलझना 28% 19% ** *

6 घंटे से अधिक निर्जल अंतराल 10% 3.5% * -

टेबल क्लिनिकल और एनामेनेस्टिक संकेतक जो रेटिना रक्तस्राव के साथ और बिना बच्चों के एक समूह की घटना की आवृत्ति में काफी भिन्न होते हैं।

जोखिम कारक बच्चों के समूह मतभेदों की विश्वसनीयता

रेटिना रक्तस्राव के साथ, रेटिना रक्तस्राव के बिना टीएमएफ सीआई-क्यू

जन्म के समय संकेतक

शरीर का वजन 3338.11+465.7 3225.5+728 ** *

शरीर की लंबाई 51+2.09 50.5+3.09* -

संबद्ध पैथोलॉजिकल स्थितियाँ

सेफालहेमेटोमा 45% 2.4% *** *

केजीएस 43% 10.4% »** *

नोट: फिशर (टीएमएफ) के अनुसार मतभेदों का महत्व स्तर **पी<0,01, *р<0,05

ची-स्क्वायर द्वारा मतभेदों का महत्व स्तर **पी<0,01, *р<0,05

प्रसवकालीन अवधि के विभिन्न न्यूरोलॉजिकल विकृति के साथ 175 माताओं और उनके नवजात शिशुओं में आयु संरचना, स्वास्थ्य स्थिति, इतिहास संबंधी डेटा, वर्तमान गर्भावस्था और प्रसव की विशेषताओं के विश्लेषण से अध्ययन समूह (सीएमवी-) की माताओं में उच्च स्तर के वायरस वाहक दिखाई दिए। 34%, एचएसवी-61%), गर्भावस्था की अवधि में तीव्र संक्रमण और तीव्र संक्रमण की उपस्थिति (41%), श्रम गतिविधि की विसंगति (तीव्र और तेजी से प्रसव), प्रसव के दौरान तीव्र भ्रूण हाइपोक्सिया। प्रसवकालीन सीएनएस घावों (50%) वाले बच्चों में आंखों में परिवर्तन की एक उच्च आवृत्ति देखी गई, जिसकी प्रकृति न्यूरोलॉजिकल पैथोलॉजी के प्रकार और गंभीरता के आधार पर भिन्न होती है। रक्तस्रावी सिंड्रोम (20%) की घटना की आवृत्ति, तुलनात्मक समूह (12%) से अधिक, बच्चे के जन्म की प्रक्रिया में एक दर्दनाक-यांत्रिक कारक की भूमिका की पुष्टि करती है जो न्यूरोलॉजिकल पैथोलॉजी के गठन को प्रभावित करती है। रेटिना और ऑप्टिक डिस्क, न्यूरोलॉजिकल समस्याओं वाले अधिकांश बच्चों में रेटिना में रक्तस्राव पाया गया। न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की प्रगति के समानांतर फंडस में परिवर्तन की आवृत्ति और गंभीरता में वृद्धि हुई। जैसा कि तालिका 5 से देखा जा सकता है, सीएनएस हाइपरेन्क्विटेबिलिटी सिंड्रोम 42 (33%) वाले लगभग एक तिहाई बच्चों में फंडस की सामान्य तस्वीर देखी गई और मांसपेशियों वाले लगभग आधे बच्चों में इंट्राक्रैनियल हेमोरेज 4 (28%) की उपस्थिति देखी गई। डिस्टोनिया सिंड्रोम 13 (44%) और मस्तिष्क में संरचनात्मक परिवर्तन 14 (40%)। सेरेब्रल इस्किमिया वाले बच्चों में, 11 (50%) नवजात शिशुओं में फंडस की सामान्य तस्वीर थी। फंडस में परिवर्तनों के बीच, एडिमा और शिरापरक जमाव की अभिव्यक्तियाँ प्रबल हुईं, जो 35% से 75% की आवृत्ति के साथ हुईं।

तालिका 5

प्रसवकालीन सीएनएस क्षति के साथ नवजात शिशुओं में आंख के कोष में परिवर्तन के विभिन्न प्रकार

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की पैथोलॉजी बिना पैथोलॉजी वाले बच्चों की संख्या आंख की पैथोलॉजी

रेटिनल नस का फैलाव पेरिपैपिलरी रेटिनल एडिमा ऑप्टिकल डिस्क एडिमा रेटिनल रक्तस्राव

एब्स एब्स एब्स % एब्स % एब्स % एब्स %

सीएनएस अतिउत्तेजना सिंड्रोम 124 42 29 23 31 25 10 8 33 26

मस्कुलर डिस्टोनिया सिंड्रोम 30 13 3 10 20 66 1 3 9 30

ऐंठन सिंड्रोम 4 1 2 50 3 75 1 25 1 25

मस्तिष्क में संरचनात्मक परिवर्तन 35 14 11 27 17 48 3 8 15 36

इंट्राक्रानियल रक्तस्राव (एसएएच, एसईसी, आईवीएच) 14 4 3 21 5 35 1 7 3 21

सेरेब्रल इस्किमिया 22 I 2 9 10 45 1 4.5 4 18

लगभग हर पांचवें बच्चे (21%) में रेटिनल हेमोरेज इंट्राक्रैनील हेमोरेज के साथ था, हर चौथे (25-26%) में सीएनएस हाइपरेन्क्विटेबिलिटी सिंड्रोम और ऐंठन सिंड्रोम के साथ था, हर तीसरे नवजात शिशु में मस्कुलर डिस्टोनिया सिंड्रोम और मस्तिष्क में संरचनात्मक परिवर्तन के साथ देखा गया था। . ऑप्टिकल डिस्क एडिमा कम आम थी: केवल 7-8% मामलों में नवजात शिशुओं में इंट्राक्रानियल रक्तस्राव, मस्तिष्क में संरचनात्मक परिवर्तन और सीएनएस हाइपरेन्क्विटेबिलिटी सिंड्रोम था। लेकिन ये वे बच्चे हैं जो पोस्टजेनिकुलर विज़ुअल पाथवे को संभावित नुकसान के कारण पैनएस के कार्यान्वयन के लिए जोखिम में हैं। चूँकि उपरोक्त लगभग सभी स्थितियाँ सेरेब्रल हेमोलिसिस गतिशीलता की स्थिति पर सीधा प्रभाव डालती हैं, इसलिए हमारे लिए इन समूहों में सहज रेटिनल नस धड़कन (एसपीवीएस) की उपस्थिति या अनुपस्थिति का पता लगाना दिलचस्प था। कुल मिलाकर, हमारे अवलोकन में, शिरापरक नाड़ी की उपस्थिति के लिए 325 नवजात शिशुओं की जांच की गई, जिनमें से 137 बच्चों में प्रसवकालीन घाव थे।

सीएनएस. बच्चों में सहज रेटिनल वेनस पल्स (एसपीवी सी) की उपस्थिति के लिए जांच की गई पैथोलॉजी का सामान्य स्पेक्ट्रम तालिका 6 में प्रस्तुत किया गया है।

तालिका 6

विभिन्न प्रकार के न्यूरोलॉजिकल पैथोलॉजी वाले बच्चों में सहज रेटिना नस धड़कन का पता लगाने की आवृत्ति

न्यूरोलॉजिकल पैथोलॉजी के प्रकार एसपीवीएस (एबीएस) की माप की संख्या, शिरापरक नाड़ी की उपस्थिति

हाँ कोई असममित नहीं

एब्स % एब्स % एब्स %

हाइपरएक्ससिटेबिलिटी सिंड्रोम 69 44 63.7 25 263 16 23.1

ऐंठन सिंड्रोम 4 3 75.0 1 25.0 - -

संरचनात्मक परिवर्तन 27 12 44.4 15 55.6 बी 22.2

इंट्राक्रानियल रक्तस्राव (एसएएच, एसईसी, आईवीएच) 8 4 50.0 4 50.0 2 25.0

सेरेब्रल इस्किमिया 22 13 59.1 9 40.9 4 18.1

मस्कुलर डिस्टोनिया सिंड्रोम 19 9 47.4 10 52.6 5 26.3

न्यूरोलॉजिकल समस्याओं वाले हर दूसरे बच्चे में सहज शिरापरक स्पंदन का गायब होना देखा गया, यहां तक ​​कि क्षणिक न्यूरोलॉजिकल विकारों के साथ भी, जैसे कि सेरेब्रल हाइपरेन्क्विटेबिलिटी सिंड्रोम/नवजात शिशु का अवसाद, मस्कुलर डिस्टोनिया सिंड्रोम।

आईवीएफ समूह के बच्चों (48 नवजात शिशुओं) में उनकी माताओं की आयु संरचना, उनमें प्रसूति और स्त्री रोग संबंधी विकृति की उपस्थिति और, तदनुसार, गर्भावस्था के अधिक गंभीर पाठ्यक्रम के संदर्भ में तुलनात्मक समूह के साथ महत्वपूर्ण अंतर थे। हालांकि, कारण करीब से निरीक्षण करने और पैथोलॉजिकल स्थितियों के स्पष्ट और समय पर सुधार के साथ-साथ एक सौम्य तरीके से डिलीवरी (आईवीएफ और ईटी समूहों में 85% महिलाओं में सिजेरियन सेक्शन किया गया था), उनके अधिकांश बच्चे पैदा हुए थे और संतोषजनक स्थिति में थे। प्रारंभिक नवजात अनुकूलन की अवधि में स्थिति आईवीएफ समूह में बच्चों में नेत्र संबंधी परिवर्तन 22 (45%) मामलों में नोट किए गए, शिरापरक ठहराव के रूप में नेत्र संबंधी परिवर्तनों की आवृत्ति,

इस समूह के बच्चों में रेटिना और ऑप्टिक तंत्रिका की पेरिपैपिलरी एडिमा में तुलनात्मक समूह के साथ कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं था।

चित्र.5. आईवीएफ और पीई द्वारा जन्मे बच्चे में जन्मजात आईरिस कोलोबोमा

हालाँकि, समूह (2%) के एक बच्चे में आईरिस, रेटिना और ऑप्टिक डिस्क के द्विपक्षीय कोलोबोमा के रूप में नेत्र विश्लेषक की एक गंभीर जन्मजात विकृति, जो बचपन से ही गंभीर दृश्य विकलांगता का कारण बनती है, एक नेत्र संबंधी परीक्षा आयोजित करने के लिए बाध्य करती है। आईवीएफ और पीई के माध्यम से पैदा हुए सभी बच्चे (चित्र 5.)।

आईयूआई समूह (60 बच्चे) के नवजात शिशुओं के स्वास्थ्य की स्थिति के विश्लेषण से कई नैदानिक ​​​​विशेषताएं सामने आईं जो अनुकूली तंत्र की तनावपूर्ण स्थिति का संकेत देती हैं। तुलनात्मक समूह की तुलना में उनमें समय से पहले जन्म (25%), कम शरीर का वजन और आईयूजीआर (12%), जन्म के समय श्वासावरोध का उच्च प्रतिशत (29%) होने की संभावना अधिक थी। इन बच्चों में प्रसवकालीन सीएनएस क्षति की उच्च घटना, विशेष रूप से मस्तिष्क में संरचनात्मक परिवर्तन और लगातार सेरेब्रल इस्किमिया की विशेषता थी।

आईयूआई समूह की माताओं और तुलनात्मक समूह की माताओं के बीच मुख्य अंतर संपूर्ण गर्भकालीन अवधि के दौरान पर्याप्त सूजनरोधी चिकित्सा की कमी थी।

आईयूआई समूह में सूजन संबंधी नेत्र परिवर्तन अधिक आम थे: तुलनात्मक समूह में 0.4% की तुलना में 5% नवजात शिशुओं में जन्मजात कोरियोरेटिनाइटिस का निदान किया गया था। नेत्रश्लेष्मलाशोथ (16%) के रूप में आंख के पूर्वकाल खंड में परिवर्तन, परितारिका का वासोडिलेशन 20% भी

अक्सर नवजात शिशुओं की संक्रामक और सूजन संबंधी विकृति के साथ। आईयूआई समूह के बच्चों में शिरापरक ठहराव 30%, पेरिपैपिलरी रेटिनल एडिमा 25% के रूप में जमाव की उपस्थिति का तुलना समूह में समान परिवर्तनों के साथ महत्वपूर्ण अंतर के बिना निदान किया गया था। दृश्य समारोह के लिए प्रतिकूल पूर्वानुमान के साथ जन्मजात सूजन नेत्र रोगविज्ञान (जन्मजात कोरियोरेटिनाइटिस) के इस समूह में 5% बच्चों की उपस्थिति नेत्र रोग विज्ञान के लिए चयनात्मक स्क्रीनिंग समूह में आईयूआई बच्चों के वांछनीय समावेश को इंगित करती है। हमें केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के गंभीर संरचनात्मक घावों वाले आईयूआई समूह के बच्चों में दृश्य कार्यों के संबंध में प्रतिकूल पूर्वानुमान के बारे में भी नहीं भूलना चाहिए, जो अक्सर पोस्टजेनिकुलर दृश्य मार्गों को नुकसान पहुंचाते हैं।

4.5 - 5.5 वर्ष की आयु में आयोजित अनुवर्ती परीक्षा के दौरान, 44 प्रसवकालीन प्रभावित बच्चों में से 20 (45%) में नेत्र संबंधी विकृति का पता चला।

12 (27%) बच्चों में, आँख के नैदानिक ​​अपवर्तन की विसंगतियाँ नोट की गईं, जिनमें से, जैसा कि तालिका 7 से देखा जा सकता है, मायोपिया और हाइपरोपिक दृष्टिवैषम्य प्रबल थे।

तालिका 7

4.5-5.5 आयु वर्ग के प्रसवकालीन प्रभावित बच्चों का नैदानिक ​​अपवर्तन

नैदानिक ​​अपवर्तन बच्चों की संख्या (n=44)

हाइपरमेट्रोपिया (कमजोर) 24 54.5

एम्मेट्रोपिया 7 16.0

मायोपिया 2 4.5

मायोपिक दृष्टिवैषम्य 2 4.5

हाइपरोपिक दृष्टिवैषम्य 6 13.6

मायोपो-हाइपरमेट्रोपिक दृष्टिवैषम्य (मिश्रित) 2 4.5

कोई रिफ्लेक्स 1 2डी नहीं

मायोपिया के विकास के जोखिम समूह में हाइपरोपिक अपवर्तक रिजर्व और एम्मेट्रोपिया वाले 7 (16%) स्वस्थ बच्चे शामिल थे।

(6.8%) बच्चों में पोस्टजेनिकुलर विज़ुअल पाथवे को नुकसान के साथ जुड़े अभिसरण स्ट्रैबिस्मस का उल्लेख किया गया - 2 (4.5%) बच्चों में, द्वितीय डिग्री की रेटिनोपैथी और 1 (2.2%) बच्चे में एंबीलोपिया। 2 (4.4%) बच्चों में एम्ब्लियोपिया दर्ज किया गया था, जिनमें से एक के मस्तिष्क में प्रसवकालीन अवधि में मस्तिष्क निलय के विस्तार के रूप में संरचनात्मक परिवर्तन हुए थे।

1 (2.2%) बच्चे में ऑप्टिक तंत्रिका का आंशिक शोष पाया गया, जिसमें सेरेब्रल इस्किमिया, उच्च रक्तचाप-हाइड्रोसेफेलिक सिंड्रोम और जन्म के बाद होने वाले उप-निर्भर रक्तस्राव के रूप में प्रसवकालीन सीएनएस क्षति हुई थी।

एनामेनेस्टिक डेटा का विश्लेषण करने और कैटामेनेसिस समूह के बच्चों में 5 वर्ष की आयु में दृष्टि के अंग की स्थिति के साथ उनकी तुलना करने के बाद, हमने ओकुलर पैथोलॉजी की घटना में मुख्य प्रसवकालीन जोखिम कारकों की पहचान की - जटिल गर्भावस्था (समय से पहले जन्म का खतरा) 94%), गर्भावस्था के दूसरे भाग में प्रीक्लेम्पसिया (45%), क्रोनिक अंतर्गर्भाशयी भ्रूण हाइपोक्सिया (68%), प्रसव का जटिल कोर्स (प्रसव का असंतुलन, प्रसव के दौरान तीव्र भ्रूण हाइपोक्सिया (34%), गर्भनाल का चारों ओर उलझना भ्रूण की गर्दन (19%))।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि यदि इस अवधि में एक नवजात शिशु "! प्रसवकालीन प्रभावित बच्चों में, मुख्य रूप से रेटिना में परिवर्तन (एडिमा (55.3%), एवस्कुलर ज़ोन की उपस्थिति (18.1%), वाहिकाओं की क्षमता में परिवर्तन (38.2%) और, परिणामस्वरूप, एडिमा (12.7%) थे। और ONH की सीमाओं का धुंधला होना (38%), फिर 5 वर्ष की आयु में, अपवर्तक त्रुटियों का अनुपात बढ़ गया (27%)

मुख्य रूप से अपवर्तक विकारों से प्रभावित बच्चों में नेत्र रुग्णता (45%) का उच्च प्रतिशत सेरेब्रल इस्किमिया (66%), मस्तिष्क में संरचनात्मक परिवर्तन (40%), समयपूर्वता और रूपात्मक और कार्यात्मक दृष्टि के अंग पर नकारात्मक प्रभाव को दर्शाता है। अपरिपक्वता प्रसवकालीन प्रभावित बच्चों में से लगभग हर चौथे (27%) को पाँच वर्ष की आयु तक अपवर्तकजनन संबंधी विकार हो गए थे।

1 आयोजित नेत्र विज्ञान जांच से पता चला कि 62.4% नवजात शिशुओं में दृश्य विश्लेषक में परिवर्तन दर्ज किए गए हैं। उनमें से अधिकांश में क्षणिक परिवर्तन (55.3%) मुख्य रूप से नेत्रगोलक के कंजाक्तिवा के नीचे रक्तस्राव (15%), रेटिनल एंजियोपैथी (30%), पेरिपैपिलरी रेटिनल एडिमा (26%) और पैपिल्डेमा (3%), रेटिनल रक्तस्राव के रूप में सामने आए। (24.4%) 7.1% बच्चों में लगातार संरचनात्मक परिवर्तन पाए जाते हैं। इनमें से 4.8% - रेटिना और ऑप्टिक तंत्रिका में परिवर्तन, 2.5% - आंखों के पूर्वकाल खंड और एडनेक्सा में परिवर्तन।

गर्भावस्था का जटिल कोर्स (समाप्ति का खतरा - 27-30%, तीव्र संक्रमण और पी-III तिमाही में क्रोनिक संक्रमण का तेज होना - 13-30%, गर्भकालीन अवधि के दौरान मां में पर्याप्त सूजन-रोधी चिकित्सा की कमी);

प्रसव के दौरान पैथोलॉजिकल असामान्यताएं (लंबी 1-पी अवधि - 28%, जन्म के समय श्वासावरोध - 22%, बच्चे की गर्दन के चारों ओर नाल का उलझना - 28%)

3. नेत्र रोग विज्ञान के विकास के लिए जोखिम समूह में शामिल हैं

नवजात शिशु:

अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के साथ;

रक्तस्रावी सिंड्रोम के साथ;

4. यह पता चला कि न्यूरोलॉजिकल विकारों वाले बच्चों में आंखों में परिवर्तन विशेष रूप से अक्सर (50-75%) देखा जाता है: हाइपोक्सिक

इस्केमिक मस्तिष्क क्षति, मस्तिष्क उत्तेजना सिंड्रोम या सीएनएस अवसाद, मस्तिष्क में संरचनात्मक परिवर्तन, इंट्राक्रैनील रक्तस्राव

7 आईवीएफ और पीई समूह में नेत्र संबंधी परिवर्तनों की आवृत्ति में सहज गर्भावस्था से बच्चों के समूह के साथ महत्वपूर्ण अंतर नहीं था। हालाँकि, 2% मामलों में सामने आई आँखों की जन्मजात विकृतियाँ इस समूह के सभी बच्चों की अनिवार्य नेत्र परीक्षण की आवश्यकता को निर्धारित करती हैं।

8. नवजात शिशुओं में नेत्र रोग का पता लगाने की मुख्य विधियाँ बाहरी नेत्र परीक्षण और ऑप्थाल्मोस्कोपी हैं, जिन्हें बच्चे के जीवन के 1 से 5 वें दिन, 30-40 मिनट के बाद करने की सलाह दी जाती है। जागृत अवस्था में भोजन करने के बाद पहचानी गई विकृति के आधार पर बार-बार जांच की जाती है

9 4.5-5.5 वर्ष की आयु के प्रसवकालीन प्रभावित बच्चों में दृष्टि के अंग की स्थिति की अनुवर्ती जांच में नेत्र संबंधी परिवर्तनों (45%) की उच्च आवृत्ति देखी गई, जिनमें वृद्धि के रूप में रेफ्रैक्टोजेनेसिस विकार (27%) प्रबल थे। मायोपिया और मायोपिक दृष्टिवैषम्य का अनुपात (23%)।

नवजात विज्ञानी

नवजात शिशुओं में आंखों की प्रकट विकृति की आवृत्ति और प्रकृति को ध्यान में रखते हुए, नवजात शिशुओं के उच्च जोखिम वाले समूहों के लिए एक नेत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा जांच की सिफारिश की जाती है।

जन्मजात विकृतियों वाले बच्चे

नवजात शिशुओं की नेत्र संबंधी जांच के लिए एक विरोधाभास नवजात शिशु की अत्यंत गंभीर सामान्य स्थिति है।

नवजात शिशुओं के माता-पिता को आंखों में पहचाने गए परिवर्तनों और गतिशील नेत्र नियंत्रण के महत्व के बारे में समय पर सूचित करें,

यदि आवश्यक हो, तो बच्चे को बच्चों के विशेष संस्थानों (पॉलीक्लिनिक, अस्पताल के नेत्र विभाग) में भेजें

नेत्र रोग

उन बच्चों के दल को शामिल करें जो नवजात काल में रेटिनल हेमोरेज, सेरेब्रल इस्किमिया और पोस्टजेनिकुलर क्षति के साथ इंट्राक्रैनियल हेमोरेज के साथ हेमोरेजिक सिंड्रोम से गुजर चुके हैं।

पूर्वस्कूली और स्कूली उम्र में दृश्य हानि की संभावना के कारण औषधालय नियंत्रण समूह के लिए दृश्य मार्ग।

1 मोलचानोवा ई.वी., पोनोमेरेवा एल.पी. नवजात शिशुओं में दृष्टि के अंग को नुकसान का निर्धारण करने में आधुनिक निदान प्रौद्योगिकियां //मैट। वी रूसी वैज्ञानिक मंच "मातृ एवं शिशु स्वास्थ्य देखभाल 2003", - एम., 2003 - सी 176-177।

2 पोनोमेरेवा एल.पी., परमी ओ.वी., मोलचानोवा ई.वी. प्रारंभिक नवजात काल में बच्चों की नेत्र संबंधी जांच की ख़ासियतें // रूसी फोरम "मदर एंड चाइल्ड" के मैट वी। - एम., 2003. - एस.543।

3. परमी ओ वी., पोनोमेरेवा एल.पी., मोलचानोवा ई.वी. जीवन के पहले सप्ताह में हाइपोक्सिक-इस्केमिक सीएनएस क्षति के साथ नवजात शिशुओं में नेत्र संबंधी निष्कर्ष//मैट। आठवीं मास्को वैज्ञानिक और व्यावहारिक न्यूरो-नेत्र विज्ञान सम्मेलन "न्यूरो-नेत्र विज्ञान के वास्तविक मुद्दे", - एम., 2004। - 136 से.

4. पोनोमेरेवा एल.पी., मोलचानोवा ई.वी., शिरीन एन.एस. श्रवण और दृश्य विश्लेषक के बिगड़ा कार्य की उत्पत्ति में प्रसवपूर्व जोखिम कारक // गर्भावस्था के पैथोफिजियोलॉजी और प्रीक्लेम्पसिया के संगठन के अध्ययन के लिए प्रसूति रोग विशेषज्ञों और स्त्री रोग विशेषज्ञों के समाज की 36 वीं वार्षिक कांग्रेस की सामग्री। - एम., 2004. - सी 179-180

5 पोनोमेरेवा एल.पी., मोलचानोवा ई.वी., परमी ओ.वी. त्वचा-रक्तस्रावी सिंड्रोम वाले नवजात शिशुओं में नेत्र संबंधी परिवर्तनों की आवृत्ति और प्रकृति // रूसी फोरम "मदर एंड चाइल्ड" का मैट VI। - एम, 2004. - एस.580।

6 मोलचानोवा ई.वी., पोनोमेरेवा एल.पी., अनिसिमोवा ई.एस. नवजात शिशुओं में नेत्र रोग विज्ञान के विकास में प्रसवकालीन जोखिम कारकों की भूमिका //मैट। प्रसवकालीन चिकित्सा विशेषज्ञों के रूसी संघ की वी कांग्रेस * प्रसवकालीन विकृति का पता लगाने, उपचार और रोकथाम के लिए आधुनिक दृष्टिकोण - एम., 14-15 नवंबर, 2005। - पी.132-133।

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9. मोलचानोवा ई.वी., पोनोमेरेवा एल.पी. पूर्ण अवधि के नवजात शिशुओं में नेत्र संबंधी विकारों के लिए प्रसवकालीन जोखिम कारक // मैट। VII रूसी फोरम "माँ और बच्चे"। - एम, 2005. - एस.580।

यू.मोलचानोवा ई.वी., पोनोमेरेवा एल.पी. अंतर्गर्भाशयी संक्रमण वाले नवजात शिशुओं में नेत्र संबंधी विकारों के जोखिम कारक //मैट। मैं अंतर्राष्ट्रीय संगोष्ठी "प्रसूति एवं पेरिनेटोलॉजी में संक्रमण"। - एम, 36 अप्रैल, 2007। - एस. 106-107

11 मोलचानोवा ई3. इन विट्रो फर्टिलाइजेशन और भ्रूण स्थानांतरण // रॉस द्वारा पैदा हुए बच्चों में दृष्टि के अंग की स्थिति की विशेषताएं। बाल चिकित्सा नेत्र विज्ञान. - 2007. - नंबर 4। - एस 31-33.

23.01.2008 को प्रकाशन हेतु हस्ताक्षरित।

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आदेश संख्या 346

प्रसार: 150 प्रतियाँ।

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परिचय

अध्याय I (साहित्य की समीक्षा)। नेत्र रोग विज्ञान में

प्रसवकालीन अवधि.

1.1. हाइपोक्सिक इस्केमिक स्थितियों में दृष्टि के अंग में परिवर्तन।

1.2. जन्म आघात के दौरान दृष्टि के अंग में परिवर्तन।

1.3. प्रसवकालीन घावों में दृष्टि के अंग में परिवर्तन

1.4. अंतर्गर्भाशयी संक्रमण वाले बच्चों में दृष्टि के अंग में परिवर्तन।

1.5. समय से पहले जन्मे शिशुओं में दृष्टि के अंग में परिवर्तन।

1.6. जन्मजात नेत्र रोग.

1.7. इन विट्रो फर्टिलाइजेशन और भ्रूण स्थानांतरण से पैदा हुए बच्चों में दृष्टि के अंग की स्थिति।

दूसरा अध्याय। सामग्री और अनुसंधान विधियाँ।

2.1. जांचे गए बच्चों की सामान्य नैदानिक ​​विशेषताएं।

2.2. तलाश पद्दतियाँ।

अध्याय III. नेत्र परीक्षण के परिणाम.

अध्याय IV. रक्तस्रावी सिंड्रोम वाले नवजात शिशुओं में नेत्र संबंधी परिवर्तन।

4.1. रक्तस्रावी सिंड्रोम वाले जांचे गए नवजात शिशुओं की माताओं की नैदानिक ​​​​विशेषताएं।

4.2. रक्तस्रावी सिंड्रोम वाले नवजात शिशुओं की नैदानिक ​​विशेषताएं।

अध्याय V

5.1. प्रसवपूर्व सीएनएस घावों के साथ जांचे गए नवजात शिशुओं की माताओं की नैदानिक ​​विशेषताएं।

5.2. प्रसवकालीन सीएनएस क्षति के साथ नवजात शिशुओं में प्रारंभिक नवजात अनुकूलन की अवधि की विशेषताएं।

5.3. केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के प्रसवकालीन घावों के साथ नवजात शिशुओं में दृष्टि के अंग में परिवर्तन।

अध्याय VI. आईवीएफ और भ्रूण स्थानांतरण से पैदा हुए बच्चों में दृष्टि के अंग की स्थिति की विशेषताएं।

6.1. इन विट्रो निषेचन और भ्रूण स्थानांतरण द्वारा पैदा हुए जांचे गए बच्चों की माताओं की नैदानिक ​​​​विशेषताएं।

6.2. इन विट्रो निषेचन और भ्रूण स्थानांतरण द्वारा पैदा हुए बच्चों के प्रारंभिक नवजात अनुकूलन की अवधि की विशेषताएं।

6.3. इन विट्रो फर्टिलाइजेशन और भ्रूण स्थानांतरण से पैदा हुए बच्चों में नेत्र संबंधी परिवर्तन।

अध्याय VII. अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के साथ नवजात शिशुओं में नेत्र संबंधी परिवर्तन।

7.1. आईयूआई से पीड़ित बच्चों की माताओं की नैदानिक ​​विशेषताएं।

7.2. आईयूआई के साथ नवजात शिशुओं के प्रारंभिक नवजात अनुकूलन की अवधि की विशेषताएं।

7.3. आईयूआई वाले बच्चों में नेत्र संबंधी परिवर्तन।

अध्याय आठवीं. अनुवर्ती कार्रवाई के परिणाम

प्रसवकालीन रूप से प्रभावित बच्चों की जांच।

8.1. प्रसवकालीन प्रभावित नवजात शिशुओं की नैदानिक ​​विशेषताएं।

8.2. प्रसवकालीन प्रभावित बच्चों में नेत्र संबंधी परिवर्तन।

निबंध परिचय"बाल रोग" विषय पर, मोलचानोवा, ऐलेना व्याचेस्लावोवना, सार

समस्या की तात्कालिकता. रूस में कम जन्म दर की स्थितियों में, प्रत्येक गर्भावस्था का सफल परिणाम प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञों और नवजात विज्ञानियों, यानी दोनों के लिए सबसे महत्वपूर्ण कार्य है। प्रसूति अधिकाधिक प्रसवकालीन होती जा रही है। गर्भवती महिलाओं और नवजात शिशुओं की स्वास्थ्य स्थिति में नकारात्मक रुझान स्थिर हो गए हैं। गर्भवती महिलाओं में एनीमिया (42.9%), प्रीक्लेम्पसिया (21.4%), हृदय प्रणाली और गुर्दे की विकृति (1.5 गुना) की संख्या बढ़ जाती है। सामान्य जन्म 25-31.1% हैं।

कठिन जनसांख्यिकीय स्थिति को ध्यान में रखते हुए, प्रसवकालीन चिकित्सा का एक मुख्य कार्य नवजात शिशुओं के जीवन और स्वास्थ्य को संरक्षित करना है। हाल के वर्षों में प्रजनन प्रौद्योगिकियों और नर्सिंग प्रणालियों में सुधार के संबंध में, प्रसवकालीन हानि को काफी हद तक कम करना संभव हो गया, जिसके परिणामस्वरूप प्रसवकालीन प्रभावित बच्चों (पिछले दस वर्षों में दो बार) और वीआईआर वाले बच्चों में वृद्धि हुई, जो अक्सर जुड़े होते हैं गंभीर दैहिक और तंत्रिका संबंधी विकृति के साथ। समय से पहले नवजात शिशुओं का अनुपात उसी उच्च स्तर पर बना हुआ है। उच्च जोखिम वाली गर्भधारण और प्रसव जनसंख्या आवृत्ति का 10% है।

नवजात शिशुओं में प्रसवकालीन बोझ की उच्च आवृत्ति ने प्रसवकालीन प्रभावित बच्चों में नेत्र रोग विज्ञान की विशेषताओं का अध्ययन करने और इसके समय पर निदान के लिए तरीकों को विकसित करने की आवश्यकता निर्धारित की है।

बच्चों की इस आबादी के लिए बाल चिकित्सा नेत्र देखभाल का संगठन बचपन से ही अंधेपन और कम दृष्टि के स्तर को कम करने के लिए रिजर्व में से एक है। 1960-1963 तक हमारे देश में बच्चों की नेत्र संबंधी देखभाल ने कमोबेश एकीकृत वैज्ञानिक, व्यावहारिक और संगठनात्मक रूप से सुदृढ़ चरित्र प्राप्त करना शुरू कर दिया।

यह प्रोफेसर ई.एस. की अध्यक्षता में बाल चिकित्सा नेत्र विज्ञान केंद्र के निर्माण के संबंध में हुआ। एवेटिसोव और ए.वी. ख्वातोवा, प्रोफेसर ई.आई. के मार्गदर्शन में द्वितीय एमओएलजीएमआई में बाल चिकित्सा नेत्र विज्ञान विभाग का संगठन। कोवालेव्स्की, पहली पाठ्यपुस्तकों, मोनोग्राफ और दिशानिर्देशों का प्रकाशन।

1968 से, पूर्णकालिक पद "बच्चों के नेत्र रोग विशेषज्ञ" को पॉलीक्लिनिक और स्थिर नेटवर्क की विशिष्टताओं की सूची में शामिल किया गया है। इसी समय, विशिष्ट किंडरगार्टन, सेनेटोरियम, परामर्शदाता नेत्र क्लीनिक और विशिष्ट और सामान्य दैहिक अस्पतालों में नेत्र विभाग बनाए जाने लगे। इन संरचनाओं की परस्पर क्रिया के लिए धन्यवाद, बच्चों में नेत्र विकृति का स्तर पहली बार निर्धारित किया गया था। कम दृष्टि और अंधापन से निपटने के मुद्दों को संबोधित करने के लिए, जो जन्मजात नेत्र रोगविज्ञान (3 वर्ष से कम उम्र के 7-10%) के परिणाम थे, प्रसूति विशेषज्ञों, बाल रोग विशेषज्ञों और नेत्र रोग विशेषज्ञों की सक्रिय सहायता की आवश्यकता थी।

नवजात काल में प्रसवकालीन रूप से प्रभावित बच्चों की आंखों की जांच के प्रयास पेरिटित्सकाया वी.एन., ट्रॉन ई.जे.एच., निज़ेराडेज़ आर.आई., मितुकोव वी.ए., बिरिच टी.वी., कैट्सनेल्सन ए.बी., डुबिली ओ.वी., कैसरोवा ए.जे.एल., सिलियाएवा द्वारा बार-बार किए गए। एन.एफ., पैरामी ओ.वी., सिडोरेंको ई.आई. और आदि। ।

हाल के वर्षों में इन मौलिक कार्यों के लिए धन्यवाद, बचपन के नेत्र रोग विज्ञान में महत्वपूर्ण ज्ञान जमा हुआ है। घरेलू और विदेशी नेत्र रोग विशेषज्ञ जन्मजात नेत्र विकृति की घटना में गर्भावस्था, प्रसव और प्रसवोत्तर अवधि की विकृति की महत्वपूर्ण भूमिका पर एकमत राय में आए हैं। हालाँकि, अधिकांश शोध प्रसवकालीन अवधि के एक या किसी अन्य विकृति विज्ञान के संकीर्ण रूप से केंद्रित अध्ययन के लिए समर्पित है, जबकि प्रसवकालीन प्रभावित बच्चों में इसके कई प्रकारों का संयोजन होता है। अक्सर बच्चे की नवजात स्थिति को ध्यान में रखे बिना नेत्र संबंधी स्थितियों से काम किया जाता है। शिक्षण सहायक सामग्री और नीति दस्तावेजों में, बच्चों में नैदानिक ​​नेत्र परीक्षाओं के समय और आवृत्ति, नेत्र रोगविज्ञान के विकास के लिए पूर्वानुमान के मानदंड और जोखिम का कोई स्पष्ट संकेत नहीं है।

क्लिनिकल नियोनेटोलॉजिस्ट नवजात शिशुओं में दृष्टि के अंग की जांच करने की पद्धति को नहीं जानते हैं, जिसमें कुछ विशिष्टताएं होती हैं। क्षेत्रीय अस्पतालों को छोड़ दें तो सभी बड़े शहरी प्रसवकालीन केंद्रों और प्रसूति अस्पतालों में पूर्णकालिक नेत्र रोग विशेषज्ञ नहीं हैं। ये ऐसे कार्य हैं जिन्हें निकट भविष्य में पेरिनेटोलॉजी में एक नई दिशा - पेरिनेटल नेत्र विज्ञान द्वारा हल करना होगा।

हाइपोक्सिक-इस्केमिक मस्तिष्क घावों वाले, संभावित नेत्र संबंधी संक्रमण से संक्रमित, समय से पहले जन्म लेने वाले, आईवीएफ के माध्यम से गर्भधारण करने वाले और अन्य नोसोलॉजिकल जोखिम कारकों वाले बच्चों में आंखों की विकृति का अध्ययन करना महत्वपूर्ण है।

इस तथ्य को ध्यान में रखते हुए कि दृश्य विश्लेषक का विकास बच्चे के प्रसवोत्तर जीवन के पहले छह महीनों में सबसे अधिक तीव्रता से होता है, नेत्र रोग विज्ञान के जोखिम वाले बच्चों की शीघ्र पहचान और उन्हें समय पर सहायता से अंधापन, कम दृष्टि के विकास को रोका जा सकेगा और कम किया जा सकेगा। बचपन से विकलांग बच्चों की संख्या पूर्वगामी के संबंध में, प्रसूति संस्थानों में नेत्र रोग विज्ञान में प्रसवकालीन जांच की शुरूआत का बहुत महत्व है।

स्क्रीनिंग को किसी बीमारी के उपनैदानिक ​​लक्षणों का सावधानीपूर्वक पता लगाने के रूप में परिभाषित किया जा सकता है। स्क्रीनिंग आयोजित करते समय, आपको निम्नलिखित नियमों का पालन करना होगा:

1. जिस बीमारी की जांच की जा रही है वह एक महत्वपूर्ण स्वास्थ्य समस्या होनी चाहिए।

2. रोग के नैदानिक ​​पाठ्यक्रम की विशेषताएं ज्ञात होनी चाहिए।

3. इस विकृति के इलाज का कोई प्रभावी तरीका होना चाहिए।

4. स्क्रीनिंग में उपयोग किए जाने वाले परीक्षण तकनीकी रूप से सरल, बड़े पैमाने पर उपयोग के लिए सुलभ, आक्रामक हेरफेर नहीं होने चाहिए और महंगे उपकरण की आवश्यकता नहीं होनी चाहिए।

5. स्क्रीनिंग में उचित स्तर की विशिष्टता और संवेदनशीलता के साथ वैध परीक्षणों का उपयोग किया जाता है।

6. जिस बीमारी की जांच की जा रही है, उसके लिए संपूर्ण निदान सेवा और पर्याप्त चिकित्सीय उपचार होना चाहिए।

7. रोग प्रक्रिया में शीघ्र हस्तक्षेप से इसके परिणाम पर लाभकारी प्रभाव पड़ना चाहिए।

8. स्क्रीनिंग कार्यक्रम महंगे नहीं होने चाहिए।

9. स्क्रीनिंग कार्यक्रम चलते रहने चाहिए.

जन्म के समय जांच: गंभीर विकृति का पता लगाने में प्रभावी। ऑप्थाल्मोस्कोपी ऑप्टिकल मीडिया में धुंधलापन, आंख और उसके एडनेक्सा की शारीरिक संरचना में बदलाव की पहचान करने में मदद करती है। इस अवधि के दौरान अपवर्तन में परिवर्तन अविश्वसनीय हैं।

अधिकांश शोध बच्चों के सबसे कमजोर समूह के रूप में, समय से पहले जन्मे नवजात शिशुओं की विकृति पर केंद्रित हैं। समयपूर्वता की रेटिनोपैथी का पता लगाने के लिए, 1500 ग्राम से कम वजन वाले और 32 सप्ताह से कम गर्भाधान वाले सभी समयपूर्व नवजात शिशुओं की स्क्रीनिंग की जाती है।

रोग विकसित होने के उच्च जोखिम वाले बच्चों के समूहों में भी स्क्रीनिंग उचित है। उदाहरण के लिए, मोतियाबिंद, ग्लूकोमा, रेटिनोब्लास्टोमा आदि की वंशानुगत प्रवृत्ति के साथ।

नवजात काल में संक्रामक प्रक्रियाओं का पता लगाने के लिए स्क्रीनिंग का मुद्दा विवादास्पद बना हुआ है।

नेत्र संबंधी जांच के लिए समूह बनाने के मुद्दे को हल करने के लिए, प्रसवकालीन अवधि के विभिन्न विकृति वाले पूर्ण अवधि के नवजात शिशुओं के दल के बीच नेत्र विकृति पर सांख्यिकीय आंकड़ों का अध्ययन और स्पष्टीकरण करना आवश्यक है।

इस अध्ययन का उद्देश्य

नेत्र रोग विज्ञान के शीघ्र निदान और पूर्ण अवधि के नवजात शिशुओं में कार्यात्मक दृश्य हानि की सक्रिय रोकथाम के लिए स्थितियों के निर्माण के लिए एक स्क्रीनिंग कार्यक्रम विकसित करना।

अनुसंधान के उद्देश्य

1. पूर्ण अवधि के नवजात शिशुओं में नेत्र रोग विज्ञान की आवृत्ति और प्रकृति की पहचान करना।

2. नवजात शिशुओं में दृष्टि के अंग के घावों की घटना में प्रसवकालीन जोखिम कारकों के महत्व का आकलन करें और नेत्र रोग विज्ञान के विकास के अनुसार बच्चों के लिए जोखिम समूह बनाएं।

3. प्रारंभिक दृष्टि हानि के मार्कर और उनके पूर्वानुमान संबंधी महत्व का निर्धारण करें।

4. नवजात शिशुओं के लिए एक इष्टतम नेत्र परीक्षण व्यवस्था विकसित करें।

वैज्ञानिक नवीनता

पहली बार, प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में पूर्ण अवधि के नवजात शिशुओं में एक प्रसवकालीन केंद्र में चयनात्मक नेत्र संबंधी जांच करने की समीचीनता की पुष्टि की गई है।

आधुनिक नैदानिक ​​उपकरणों (स्केपेंस दूरबीन ऑप्थाल्मोस्कोप और पैनोरमिक ऑप्थाल्मोस्कोप) के उपयोग पर आधारित

पैनोप्टिक्स, वेल्चएलिन, यूएसए) ने नवजात शिशुओं में नेत्र संबंधी विकृति की आवृत्ति और प्रकृति का निर्धारण किया।

यह स्थापित किया गया है कि नवजात अवधि में दृश्य विश्लेषक में परिवर्तन 62.4% बच्चों में दर्ज किए गए हैं। हालाँकि, उनमें से अधिकांश क्षणिक हैं; 11% बच्चों में लगातार उल्लंघन पाए जाते हैं। विशेष रूप से अक्सर, आंखों में बदलाव उन बच्चों में पाए जाते हैं जो पैथोलॉजिकल रूप से आगे बढ़ने वाली गर्भावस्था वाली महिलाओं से पैदा हुए थे और जिन्हें प्रसवकालीन अवधि में सीएनएस विकार थे।

नवजात शिशुओं में सहज रेटिना शिरापरक नाड़ी का नैदानिक ​​महत्व पहली बार दिखाया गया था।

व्यावहारिक महत्व किए गए शोध के परिणामस्वरूप, आधुनिक नैदानिक ​​​​वाद्य तरीकों को प्रमाणित किया गया है और नवजात विभागों के अभ्यास में पेश किया गया है, बड़े पैमाने पर नेत्र विज्ञान स्क्रीनिंग के ढांचे में उनके उपयोग के लिए पद्धति संबंधी सिफारिशें विकसित की गई हैं।

नेत्र संबंधी जांच नेत्र विकृति विज्ञान (एंब्लियोपिया, रेफ्रैक्टोजेनेसिस विकार, ऑप्टिक तंत्रिका का आंशिक शोष, आदि) के समय पर सुधार के लिए आधार बनाती है। क्षेत्रीय प्रसवपूर्व केंद्रों की गतिविधियों में विकसित नेत्र विज्ञान जांच कार्यक्रम की शुरूआत से बचपन की विकलांगता कम हो जाएगी।

रक्षा के लिए प्रावधान:

1. प्रसवकालीन केंद्र में नवजात नेत्र संबंधी जांच से पूर्ण अवधि के नवजात शिशुओं में नेत्र विकृति के स्तर और प्रकृति का निर्धारण करना संभव हो गया।

2. नेत्र विकृति विज्ञान के निर्माण में शामिल जोखिम कारक स्थापित किए गए हैं:

मातृ-फल :

उच्च जोखिम वाली गर्भावस्था और प्रसव (गर्भावस्था का जटिल कोर्स (प्रीक्लेम्पसिया, भ्रूण-अपरा अपर्याप्तता, क्रोनिक का तेज होना और तीव्र संक्रमण की उपस्थिति), सहज प्रसव के दौरान श्रम का असंतुलन, बड़ा भ्रूण, जन्म के समय श्वासावरोध, गर्भनाल उलझाव))।

बोझिल प्रसूति एवं स्त्री रोग संबंधी इतिहास (आईवीएफ और पीई) वाली महिलाओं में प्रजनन प्रौद्योगिकियों का उपयोग

नवजात:

प्रसवकालीन सीएनएस क्षति

नवजात शिशु के संक्रामक रोग (आईयूआई)

3. चयनात्मक नवजात जांच से उन बच्चों के समूह की पहचान करना संभव हो गया, जिनकी आंखों में लगातार परिवर्तन हो रहे थे, जिन्हें शीघ्र सुधार और गंभीर जटिलताओं की रोकथाम की आवश्यकता थी।

व्यवहार में कार्यान्वयन

बच्चों में नेत्र रोग विज्ञान के अनुसंधान और मूल्यांकन के परिणाम, आधुनिक नैदानिक ​​​​उपकरणों का उपयोग करके नेत्र परीक्षण की तकनीक को फेडरल स्टेट इंस्टीट्यूशन साइंटिफिक सेंटर फॉर ऑब्स्टेट्रिक्स, गायनेकोलॉजी और पेरिनेटोलॉजी ऑफ रोसमेडटेक्नोलॉजी (एफजीयू एनटीएसएजीआईपी रोसमेडटेक्नोलॉजी) के नवजात विभागों के व्यावहारिक कार्य में पेश किया गया है। .

शोध परिणामों का प्रकाशन: शोध प्रबंध के विषय पर 11 प्रकाशन।

थीसिस की संरचना और मात्रा

कार्य कंप्यूटर पाठ के 186 पृष्ठों पर प्रस्तुत किया गया है और इसमें एक परिचय, आठ अध्याय, निष्कर्ष, व्यावहारिक सिफारिशें और संदर्भों की एक सूची शामिल है। कार्य को 54 तालिकाओं और 15 आकृतियों के साथ चित्रित किया गया है। ग्रंथ सूची सूचकांक में 169 साहित्यिक स्रोत शामिल हैं, जिनमें से 94 घरेलू लेखकों की कृतियाँ हैं और 75 विदेशी लेखकों की कृतियाँ हैं।

शोध प्रबंध अनुसंधान का निष्कर्षविषय पर "पूर्णकालिक नवजात शिशुओं में नेत्र रोग विज्ञान का पता लगाने के लिए चयनात्मक जांच"

1. आयोजित नेत्र परीक्षण से पता चला कि 62.4% नवजात शिशुओं में दृश्य विश्लेषक में परिवर्तन दर्ज किए गए हैं। उनमें से अधिकांश में क्षणिक परिवर्तन (55.3%) मुख्य रूप से नेत्रगोलक के कंजाक्तिवा के नीचे रक्तस्राव (15%), रेटिनल एंजियोपैथी (30%), पेरिपैपिलरी रेटिनल एडिमा (26%) और पैपिल्डेमा (3%), रेटिनल रक्तस्राव के रूप में सामने आए। (24.4%). 7.1% बच्चों में लगातार संरचनात्मक परिवर्तन पाए जाते हैं। इनमें से 4.8% - रेटिना और ऑप्टिक तंत्रिका में परिवर्तन, 2.5% - आंखों के पूर्वकाल खंड और एडनेक्सा में परिवर्तन।

2. नवजात शिशुओं में नेत्र संबंधी विकारों की घटना के जोखिम कारकों पर विचार किया जाना चाहिए:

सहायक प्रजनन प्रौद्योगिकियों (आईवीएफ और पीई) का अनुप्रयोग;

गर्भावस्था का जटिल कोर्स (समाप्ति का खतरा - 27-30%, तीव्र संक्रमण और 1I-III तिमाही में क्रोनिक संक्रमण का तेज होना - 13-30%, गर्भकालीन अवधि के दौरान मां में पर्याप्त सूजन-रोधी चिकित्सा की कमी);

प्रसव के दौरान पैथोलॉजिकल असामान्यताएं (लंबे समय तक जी-द्वितीय अवधि - 28%, जन्म के समय श्वासावरोध - 22%, बच्चे की गर्दन के चारों ओर गर्भनाल का उलझना - 28%)।

3. नेत्र रोग विज्ञान के विकास के जोखिम समूह में नवजात शिशु शामिल हैं:

3340 ग्राम से अधिक सहज प्रसव के दौरान शरीर का वजन;

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को प्रसवकालीन क्षति के साथ;

अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के साथ;

रक्तस्रावी सिंड्रोम के साथ;

सहायक प्रजनन प्रौद्योगिकियों की सहायता से गर्भाधान किया गया।

4. यह पता चला कि न्यूरोलॉजिकल विकारों वाले बच्चों में आंखों में परिवर्तन विशेष रूप से आम (50-75%) हैं: हाइपोक्सिक-इस्केमिक मस्तिष्क क्षति, सेरेब्रल एक्साइटेबिलिटी सिंड्रोम या सीएनएस अवसाद, मस्तिष्क में संरचनात्मक परिवर्तन, इंट्राक्रैनील रक्तस्राव।

5. यह पाया गया कि आईयूआई वाले बच्चों में दृष्टि के अंग में परिवर्तन की आवृत्ति 43% तक पहुंच गई, जिसमें तीव्र नेत्रश्लेष्मलाशोथ के रूप में सूजन परिवर्तन की आवृत्ति 16%, कोरियोरेटिनाइटिस - 5%, जन्मजात यूवाइटिस - 1.6% थी। .

6. रेटिनल रक्तस्राव के मार्कर रक्तस्रावी सिंड्रोम (सेफलोहेमेटोमास, त्वचीय रक्तस्रावी सिंड्रोम) की विभिन्न अभिव्यक्तियाँ हैं, जो 45% मामलों में उनके साथ होती हैं।

सहज रेटिनल शिरापरक नाड़ी, जिसका गायब होना सीएनएस घावों वाले लगभग हर दूसरे रोगी में नोट किया गया था, न्यूरोलॉजिकल पैथोलॉजी का एक मार्कर है।

7. आईवीएफ और पीई समूह में नेत्र संबंधी परिवर्तनों की आवृत्ति में सहज गर्भावस्था से बच्चों के समूह के साथ महत्वपूर्ण अंतर नहीं था। हालाँकि, 2% मामलों में सामने आई आँखों की जन्मजात विकृतियाँ इस समूह के सभी बच्चों की अनिवार्य नेत्र परीक्षण की आवश्यकता को निर्धारित करती हैं।

8. नवजात शिशुओं में नेत्र रोग का पता लगाने की मुख्य विधियाँ बाहरी नेत्र परीक्षण और ऑप्थाल्मोस्कोपी हैं, जिन्हें बच्चे के जीवन के 1 से 5 वें दिन, 30-40 मिनट के बाद करने की सलाह दी जाती है। जागते समय भोजन करने के बाद। पहचानी गई विकृति के आधार पर दोबारा जांच की जाती है।

9. 4.5-5.5 वर्ष की आयु के प्रसवकालीन रूप से प्रभावित बच्चों में दृष्टि के अंग की स्थिति की अनुवर्ती जांच में नेत्र संबंधी परिवर्तनों (45%) की उच्च आवृत्ति देखी गई, जिनमें से अपवर्तकजनन विकार (27%) एक के रूप में प्रबल थे। मायोपिया और मायोपिक दृष्टिवैषम्य के अनुपात में वृद्धि (23%)।

नवजात विज्ञानी

नवजात शिशुओं में ज्ञात नेत्र विकृति की आवृत्ति और प्रकृति को ध्यान में रखते हुए, नवजात शिशुओं के उच्च जोखिम वाले समूहों के लिए एक नेत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा जांच की सिफारिश करें:

सहायक प्रजनन तकनीकों (आईवीएफ और ईटी) की मदद से पैदा हुए बच्चे, जिन माताओं में गर्भावस्था और प्रसव के दौरान रोग संबंधी असामान्यताएं थीं;

उन माताओं से पैदा हुए बच्चे जिनकी गर्भावस्था तीव्र और तीव्र संक्रमण की पृष्ठभूमि के खिलाफ आगे बढ़ी;

जन्मजात विकृतियों वाले बच्चे;

जो बच्चे हाइपोक्सिया से गुजर चुके हैं और उनमें तंत्रिका संबंधी विकार (सेरेब्रल इस्किमिया, इंट्राक्रैनियल हेमोरेज, सेरेब्रल डिसफंक्शन, मस्तिष्क में संरचनात्मक परिवर्तन) हैं।

नवजात शिशुओं की नेत्र संबंधी जांच के लिए एक विरोधाभास नवजात शिशु की अत्यंत गंभीर सामान्य स्थिति है।

अवलोकन के चरण का अनुपालन करने के लिए, यह आवश्यक है:

नवजात शिशुओं के माता-पिता को आंखों में पहचाने गए परिवर्तनों और गतिशील नेत्र नियंत्रण के महत्व के बारे में समय पर सूचित करें;

पहचाने गए परिवर्तनों के बारे में स्थानीय बाल रोग विशेषज्ञ और नेत्र रोग विशेषज्ञ को समय पर सूचित करें;

यदि आवश्यक हो, तो बच्चे को बच्चों के विशेष संस्थानों (पॉलीक्लिनिक, अस्पताल के नेत्र विभाग) में भेजें।

नेत्र रोग

पूर्वस्कूली और स्कूल की उम्र में बिगड़ा हुआ दृश्य कार्यों की संभावना के कारण नवजात अवधि में डिस्पेंसरी नियंत्रण समूह में उन बच्चों के दल को शामिल करना, जो रेटिनल हेमोरेज, सेरेब्रल इस्किमिया और इंट्राक्रैनियल हेमोरेज के साथ हेमोरेजिक सिंड्रोम से पीड़ित थे, जो पोस्टजेनिकुलर दृश्य मार्गों को नुकसान पहुंचाते थे।

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आख़िरकार, कई लोग मानते हैं कि यह बीमारी अपने आप दूर हो सकती है? ग्लूकोमा कोई भी हो, उसका इलाज घरेलू चिकित्सा के स्तर पर नहीं, बल्कि पेशेवर होता है।

हाँ! यह बिल्कुल आवश्यक है! संयुक्त राज्य अमेरिका में डेढ़ मिलियन से अधिक लोग ग्लूकोमा की अभिव्यक्तियों से पीड़ित हैं। अंधेपन का कारण बनने वाली बीमारियों की सूची में ग्लूकोमा लगातार दूसरे स्थान पर है।

सबसे व्यापक (सभी मामलों में से लगभग 90%) ग्लूकोमा (ओएजी) का ओपन-एंगल रूप है, जो पूर्ण अंधापन की शुरुआत तक क्रमिक प्रगति की विशेषता है। अन्य प्रकार के ग्लूकोमा - जन्मजात, कोण-बंद और माध्यमिक - भी खतरनाक हैं, लेकिन कम घातक हैं।

बेशक, आँकड़े हमेशा सशर्त होते हैं, इसलिए, ओपन-एंगल ग्लूकोमा और खराब दृष्टि वाले रोगियों का उल्लेख करते हुए, सूत्र बताते हैं कि 20 वर्षों में 65% व्यक्तियों में अंधापन बढ़ता है।

दृश्य तीक्ष्णता को खराब करने के अलावा, ओएजी अन्य सहवर्ती रोगों की उपस्थिति को भड़का सकता है। एक विशेष मामला परिधीय दृष्टि का उल्लंघन है।

ग्लूकोमा उन्नत उम्र और नस्लीय मानदंडों से संबंधित है। इस प्रकार, 50 वर्ष की आयु के बाद यूरोपीय मूल के लोगों को अपेक्षाकृत कम ही ग्लूकोमा का अनुभव होता है। बुजुर्ग लोग इसके बारे में अधिक बार शिकायत करते हैं, और बुढ़ापे में नेत्र रोग क्लीनिक में सभी रोगियों में से 3% से अधिक लोग इससे पीड़ित होते हैं। अश्वेतों को ग्लूकोमा के लिए एक विशेष जोखिम समूह माना जाता है, और अश्वेतों में अंधेपन के अधिकांश मामले इसी बीमारी के कारण होते हैं।

ग्लूकोमा के कारण

ग्लूकोमा के विकास के लिए उम्र के आंकड़ों और नस्लीय मूल की विशेषताओं के अलावा, विशेष महत्व है

• निकट दृष्टि दोष;
• मधुमेह;
• आनुवंशिकता, जब परिवार में किसी को पहले से ही ग्लूकोमा हो;

ग्लूकोमा के लिए स्क्रीनिंग परीक्षणों की विशेषताएं

ग्लूकोमा का निर्धारण करने के लिए कई परीक्षण हैं, लेकिन व्यवहार में टोनोमेट्री, ऑप्थाल्मोस्कोपी और पेरीमेट्री का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है।

ग्लूकोमा के लिए परीक्षण विधि के रूप में टोनोमेट्री का चुनाव पूरी तरह से डॉक्टर पर निर्भर करता है। कुछ मामलों में, जोखिम वाले व्यक्तियों (70 वर्ष से कम आयु) के लिए नेत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा ग्लूकोमा की जांच कराना चिकित्सकीय दृष्टि से उपयुक्त है।

अंतर्गर्भाशयी दबाव के स्तर को मापने के लिए, विभिन्न प्रकार के टोनोमीटर का उपयोग किया जाता है - एप्लानेशन और इंप्रेशन। किसी भी टोनोमीटर का उपयोग करते समय, परिभाषा के अनुसार यह माना जाता है कि रोगियों की आँखों में समान कठोरता, कॉर्नियल मोटाई और समान रक्त प्रवाह होता है। टोनोमेट्री के परिणाम डिवाइस मॉडल की पसंद, रोग की गंभीरता और नेत्र रोग विशेषज्ञ की योग्यता पर निर्भर करते हैं।

टोनोमेट्री के उपयोग में समस्याएं आंखों के दबाव के गुणों से संबंधित हैं। यह 21 मिमी एचजी से अधिक इंट्राओकुलर दबाव के स्तर को संदर्भित करता है। कला। इस तथ्य के बावजूद कि नेत्र संबंधी हाइपोटेंशन अक्सर ग्लूकोमा के कारण दृश्य क्षेत्र में कमी से पहले होता है और इसे एक अतिरिक्त जोखिम कारक माना जाता है (21 मिमी एचजी से अधिक आईओपी पर ग्लूकोमा सामान्य से 5-6 गुना अधिक होता है), मामूली नेत्र संबंधी हाइपोटेंशन उन रोगियों में होता है जो ऐसा नहीं करते हैं मोतियाबिंद से पीड़ित.

वहीं, ग्लूकोमा से पीड़ित लोगों की संख्या कुल जनसंख्या का लगभग 1% है, जो कि हाइपोटेंशियल आंखों वाले रोगियों की संख्या (लगभग 15%) से काफी कम है। हाइपोटेंशन सभी बुजुर्ग लोगों में से एक चौथाई में मौजूद है। हाइपोटेंशन का ग्लूकोमा से कोई संबंध नहीं है। एचएच वाले लगभग 80% रोगियों में कभी भी ग्लूकोमा का निदान या प्रगति नहीं हुई है।

इसके विपरीत, उच्च स्तर का इंट्राओकुलर दबाव ग्लूकोमा के जोखिम के लिए महत्वपूर्ण है। 35 मिमी एचजी में प्रारंभिक मान। कला। ग्लूकोमा की भविष्यवाणी करने में बहुत कम संवेदनशील। सामान्य इंट्राओकुलर दबाव वाले रोगियों में ओपन-एंगल ग्लूकोमा बढ़ सकता है।

ओपन-एंगल ग्लूकोमा के लिए ओफ्थाल्मोस्कोपी दूसरे प्रकार की स्क्रीनिंग है। नेत्र रोगों के निदान में सबसे महत्वपूर्ण घटकों में से एक होने के नाते, नेत्र रोग विशेषज्ञ की मानक परीक्षा में ऑप्थाल्मोस्कोपी आवश्यक रूप से मौजूद होती है। इस प्रक्रिया के दौरान, एक ऑप्थाल्मोस्कोप की मदद से, फंडस की जांच करना, फंडस के जहाजों, ऑप्टिक तंत्रिका सिर और रेटिना की स्थिति का आकलन करना संभव है।

इसके अलावा, ऑप्थाल्मोस्कोपी शोष से प्रभावित क्षेत्रों का पता लगाना संभव बनाता है जो रोग के नए फॉसी के गठन का कारण बन सकता है, रेटिना के टूटने के स्थानों का पता लगा सकता है और उनकी संख्या का पता लगा सकता है। चौड़ी और संकीर्ण पुतली के साथ अध्ययन प्रत्यक्ष और उल्टे रूप में किया जा सकता है।

नेत्र रोगों के साथ-साथ, ऑप्थाल्मोस्कोपी का उपयोग अन्य विकृति विज्ञान, जैसे मधुमेह मेलेटस, धमनी उच्च रक्तचाप, आदि के निदान में किया जाता है।

ओएजी के लिए जांच की तीसरी विधि परिधि है, एक प्रक्रिया जो आपको दृश्य क्षेत्रों की सीमाओं को निर्धारित करने की अनुमति देती है। पेरीमेट्री को टोनोमेट्री या ऑप्थाल्मोस्कोपी की तुलना में अधिक सटीकता की विशेषता है। देखने के क्षेत्र की मात्रा परिधीय दृष्टि की तीक्ष्णता को निर्धारित करना संभव बनाती है, जो रोगी की महत्वपूर्ण गतिविधि की स्थिति को प्रभावित करती है।

• आंख का रोग;
• रेटिना डिस्ट्रोफी;
• रेटिना विच्छेदन;
• उच्च रक्तचाप;
• आँख जलना;
• आँख के ऑन्कोलॉजिकल रोग;
• रेटिना में रक्त का बहना;
• आघात, ऑप्टिक तंत्रिका का इस्किमिया।

टेरेशचेंको ए.वी., बेली यू.ए., ट्रिफानेंकोवा आई.जी., वोलोडिन पी.एल., टेरेशचेनकोवा एम.एस.

संघीय राज्य संस्थान "आईआरटीसी" आई माइक्रोसर्जरी की कलुगा शाखा का नाम शिक्षाविद् एस.एन. के नाम पर रखा गया है। फ़ेडोरोवा

रोसमेडटेक्नोलॉजी, कलुगा

समय से पहले जन्मे शिशुओं की नेत्र विज्ञान संबंधी जांच के लिए अभिनव दृष्टिकोण

मोबाइल रेटिनल पीडियाट्रिक वीडियो सिस्टम "रेटकैम शटल" का उपयोग न केवल फंडस के सभी हिस्सों की विस्तार से जांच करने की अनुमति देता है, बल्कि गतिशीलता और उपचार के निर्धारण में रेटिना की स्थिति में परिवर्तनों के बाद के विश्लेषण के लिए प्राप्त डेटा को पंजीकृत करने की भी अनुमति देता है। रणनीति.

मुख्य शब्द: नेत्र जांच, मोबाइल रेटिनल बाल चिकित्सा वीडियो प्रणाली "रेटकैम शटल"

प्रासंगिकता

प्रीमैच्योरिटी की रेटिनोपैथी (आरपी) उन बीमारियों के समूह से संबंधित है जिनके निदान के लिए सबसे उच्च तकनीक दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है। यह इसकी नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की उच्च विशिष्टता, प्रारंभिक शुरुआत (समय से पहले बच्चे के जीवन के पहले सप्ताह) और तीव्र पाठ्यक्रम के कारण है।

अप्रत्यक्ष दूरबीन ऑप्थाल्मोस्कोप का उपयोग करके समय से पहले शिशुओं की देखभाल करने वाले विभागों में समय से पहले शिशुओं की स्क्रीनिंग परीक्षाओं को आरओपी के निदान के लिए मानक तरीका माना जाता है। इस दृष्टिकोण का मुख्य नुकसान शोध परिणामों की व्याख्या में व्यक्तिपरकता और विवाद है।

1999 में, समय से पहले जन्मे शिशुओं की जांच के लिए रेटिनल डिजिटल पीडियाट्रिक वीडियो सिस्टम के उपयोग पर पहली रिपोर्ट बनाई गई थी। वर्तमान में, विदेशों में समय से पहले जन्मे शिशुओं के लिए नेत्र चिकित्सा देखभाल इस तरह से व्यवस्थित की जाती है कि यदि "IeUat" की मदद से आरओपी की गंभीरता का संकेत देने वाले रेटिनोस्कोपिक संकेतों का पता लगाया जाता है, तो बच्चों को उचित उपचार के लिए नर्सिंग विभाग से एक विशेष नेत्र विज्ञान केंद्र में स्थानांतरित किया जाता है।

रूसी संघ में, आरओपी के लिए कोई राष्ट्रीय स्क्रीनिंग कार्यक्रम नहीं है, जिससे इस विकृति का पता लगाने में गंभीर कमियां होती हैं और बीमारी के गंभीर और उन्नत रूपों वाले बच्चों की संख्या में वृद्धि होती है।

2003 में, संघीय राज्य संस्थान "एमएनटीके" की कलुगा शाखा के आधार पर "आई माइक्रोसर्जरी" का नाम रखा गया। शिक्षाविद् एस.एन. Rosmedtekhnologii के फेडोरोव "एक अंतरक्षेत्रीय सेवा बनाई गई जो एक एकल केंद्रीकृत प्रणाली में संयोजित होती है

नैदानिक ​​​​अभ्यास में नए नैदानिक ​​​​और चिकित्सीय तरीकों की शुरूआत के आधार पर, आरओपी वाले बच्चों की प्रारंभिक जांच, औषधालय अवलोकन और उपचार के लिए एमयू उपाय।

इस अध्ययन का उद्देश्य

समय से पहले शिशुओं की देखभाल करने वाले विभागों में बच्चों की स्क्रीनिंग परीक्षाओं की गुणवत्ता में सुधार के लिए रेटकैम शटल मोबाइल रेटिनल पीडियाट्रिक वीडियो सिस्टम की क्षमताओं का मूल्यांकन।

सामग्री और विधियां

अप्रत्यक्ष दूरबीन ऑप्थाल्मोस्कोप और रेटकैम शटल का उपयोग करके कलुगा, ब्रांस्क, ओरेल और तुला में समय से पहले बच्चों के अस्पतालों के नर्सिंग विभागों में समय से पहले शिशुओं की स्क्रीनिंग जांच की गई।

प्रारंभ में कुल 259 बच्चों की जांच की गई, 141 बच्चों की दोबारा जांच की गई। प्रारंभिक परीक्षा के दौरान रेटकैम शटल का उपयोग करने का प्रतिशत 35.8% (93 बच्चे) था, और बार-बार जांच के दौरान 54.3% (77 बच्चे) था।

प्रत्येक विभाग में बच्चों की परीक्षा की आवृत्ति हर 1-2 सप्ताह में एक बार होती थी। एक जांच के दौरान 20 से 50 शिशुओं की जांच की गई। शिशुओं के जीवन के दूसरे सप्ताह से स्क्रीनिंग की गई, जिसमें 30 सप्ताह से कम की गर्भकालीन आयु और जन्म के समय 1500 ग्राम से कम वजन वाले बच्चों पर विशेष ध्यान दिया गया। परीक्षा दवा-प्रेरित मायड्रायसिस (एट्रोपिन सल्फेट 0.1% की दोहरी स्थापना) की स्थितियों के तहत की गई थी।

पहले चरण में, अप्रत्यक्ष दूरबीन ऑप्थाल्मोस्कोपी किया गया था; यदि आरओपी के प्रतिकूल पाठ्यक्रम की विशेषता वाले नेत्र संबंधी मानदंड की पहचान की गई, तो डिजिटल

XX रूसी वैज्ञानिक और व्यावहारिक सम्मेलन "नेत्र माइक्रोसर्जरी में नई तकनीकें"

रेटकैम शटल का उपयोग करके रेटिनोस्कोपी। रेटिनोस्कोपी की आवश्यकता वाले नेत्र संबंधी मानदंडों में निम्नलिखित शामिल हैं:

1) फंडस के किसी भी क्षेत्र में सीमांकन रेखा, शाफ्ट, एक्स्ट्रारेटिनल प्रसार;

2) दूसरे क्षेत्र के पहले और पीछे के हिस्सों में संवहनीकरण के दौरान मुख्य वाहिकाओं का तेज संकुचन;

3) फंडस के 1-3 जोन में संवहनीकरण के दौरान मुख्य वाहिकाओं का तेज विस्तार;

4) एवस्कुलर रेटिना के साथ सीमा पर स्थित वाहिकाओं का विस्तार और बढ़ी हुई वक्रता।

"रेटकैम शटल" पर अध्ययन स्थानीय एनेस्थेसिया (नेत्रश्लेष्मला गुहा में इनोकेन 0.4% के समाधान की स्थापना) के तहत किया गया था। फ़ंडस के 7 फ़ील्ड-सर्कल दर्ज किए गए: केंद्रीय, मैक्यूलर क्षेत्र और ऑप्टिक डिस्क को संवहनी आर्केड, नाक, ऊपरी नाक, निचली नाक, टेम्पोरल, ऊपरी टेम्पोरल, निचला टेम्पोरल के साथ कवर किया गया।

डिजिटल रेटिनोस्कोपी के परिणामों की व्याख्या आरओपी के प्रारंभिक चरणों के हमारे वर्गीकरण के आधार पर की गई थी, जो रेटिना के मॉर्फोमेट्रिक मापदंडों (प्रगति के उच्च या निम्न जोखिम के साथ) के आधार पर प्रत्येक चरण के पाठ्यक्रम की प्रकृति को दर्शाता है। ) और रोग के विभिन्न पाठ्यक्रमों के साथ-साथ 2005 में संशोधित एकीकृत अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण आरएन के आधार पर निगरानी की विशेषताओं को निर्धारित करना संभव बनाता है।

प्राप्त परिणामों के आधार पर, आगे की निगरानी और उपचार की रणनीति निर्धारित की गई। यदि प्रगति के उच्च जोखिम के साथ आरओपी के दूसरे और तीसरे चरण, साथ ही पीछे के आक्रामक आरओपी का पता चला, तो नियोनेटोलॉजिस्ट के साथ समझौते में, बच्चों को लेजर के लिए संघीय राज्य संस्थान आईआरटीसी "आई माइक्रोसर्जरी" की कलुगा शाखा में स्थानांतरित कर दिया गया। रेटिना का जमाव.

परिणाम और चर्चा

प्रीरेटिनोपैथी शुरू में 84 बच्चों (32.4%) में दर्ज की गई थी, 46 बच्चों (17.8%) में इसके आगे बढ़ने का उच्च जोखिम था (जिनमें से 11 (23.9%) को पोस्टीरियर आक्रामक आरओपी विकसित होने का खतरा था), पहला चरण

रोग 63 शिशुओं (24.3%), चरण 2 - 28 में (10.8%), चरण 3 - 10 (3.9%), पश्च आक्रामक आरओपी - तीन बच्चों (1.2%) में दर्ज किया गया था।

जब 2 सप्ताह के बाद बच्चों की दोबारा जांच की गई, तो प्रक्रिया के चरणों द्वारा वितरण बदल गया: 44 (31.2%) बच्चों में प्रीरेटिनोपैथी दर्ज की गई (पश्चवर्ती आक्रामक आरओपी विकसित होने और फंडस के केवल 1 क्षेत्र के संवहनीकरण के जोखिम के साथ - 5 (11.4%) में, प्रीरेटिनोपैथी से आरओपी के पहले सक्रिय चरण का विकास 17 बच्चों (20.2%) में हुआ, रोग 15 बच्चों (23.8%) में पहले चरण से दूसरे चरण में चला गया, दूसरे से तीसरे यू चरण तक - 11 बच्चों में (39.3%)। प्रारंभिक नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के साथ प्री-रेटिनोपैथी का आक्रामक पोस्टीरियर आरओपी में संक्रमण 4 बच्चों (4.8%) में नोट किया गया था।

परिणामस्वरूप, रोग के चरणों की शुरुआत और अवधि के समय का विचार बदल गया है। तो, 26-28 सप्ताह की गर्भकालीन आयु वाले बच्चों में, प्रीरेटिनोपैथी जीवन के दूसरे सप्ताह में ही दर्ज की गई थी। 30 सप्ताह या उससे अधिक की गर्भकालीन आयु वाले बच्चों में, आरओपी के पहले चरण का पता जीवन के दूसरे सप्ताह में लगाया गया था (चित्र 1 ए, बी, रंग सम्मिलित), और दूसरे चरण में प्रगति 1-1.5 सप्ताह के भीतर हुई। उसी समय, सीमांकन रेखा को शुरू में टेम्पोरल खंड में नहीं, बल्कि ऊपरी और निचले खंडों (चित्र 2, रंगीन इनसेट) में नोट किया गया था, जबकि टेम्पोरल खंड में, केवल वाहिकाओं का टूटना और टर्मिनल की बढ़ी हुई वक्रता थी। एवस्कुलर ज़ोन के साथ सीमा पर जहाजों की कल्पना की गई। विशेष रुचि 2 सप्ताह के भीतर प्रीरेटिनोपैथी से पोस्टीरियर आक्रामक आरओपी का विकास था (बच्चों में, औसतन, 4-5 सप्ताह की उम्र में और फंडस के पहले क्षेत्र के अंदर प्रक्रिया के स्थानीयकरण के साथ) (चित्र 3 ए-डी, 4) ए-सी, कलर टैब)।

प्राप्त आंकड़ों ने हमें रेटिना के लेजर जमावट (आरएलसी) के समय को संशोधित करने की आवश्यकता के लिए प्रेरित किया। तो, एलकेएस की प्रगति के उच्च जोखिम वाले दूसरे चरण वाले 5 बच्चों में, एलकेएस जीवन के औसतन 3.7 सप्ताह के लिए किया गया था, एलकेएस की प्रगति के उच्च जोखिम वाले तीसरे चरण वाले 12 बच्चों में - 4.8 सप्ताह के लिए जीवन, 3-x बच्चों में पश्चवर्ती आक्रामक आरओपी एलकेएस के साथ - जीवन के 5.6 सप्ताह के लिए। पहले, इन शर्तों का औसत क्रमशः 5.1, 6.3, 7.1 सप्ताह था।

रोग के प्रतिगमन का समय भी नीचे की ओर स्थानांतरित हो गया: दूसरे चरण में, जीवन के औसतन 5.8 सप्ताह में, तीसरे चरण में - 6.3 सप्ताह में पूर्ण प्रतिगमन देखा गया। 3 बच्चे

टेरेशचेंको ए.वी. और आदि।

नेत्र जांच के लिए एक अभिनव दृष्टिकोण..

(6 आंखें) पीछे के आक्रामक आरओपी के साथ, प्रक्रिया के स्थिरीकरण के लक्षण औसतन 7वें सप्ताह में पाए गए; जीवन के 9.2 सप्ताह में, 5 आंखों (83%) में आरओपी का पूर्ण प्रतिगमन था (चित्र 4डी) (मानक के साथ) एलसीएस प्रतिगमन की शर्तें 66% में देखी गईं, एक मामले में प्रारंभिक विट्रियल सर्जरी की आवश्यकता थी।

तकनीकी पहलू में दूरबीन ऑप्थाल्मोस्कोपी और डिजिटल रेटिनोस्कोपी के तरीकों की तुलना करने पर निम्नलिखित का पता चला। अप्रत्यक्ष दूरबीन नेत्रदर्शी से एक बच्चे की जांच करने में औसतन 4-5 मिनट का समय लगता है। साथ ही, फंडस के सभी क्षेत्रों की जांच करना संभव नहीं है: ऊपरी और निचले खंडों में रेटिना की परिधि की कल्पना करना बेहद मुश्किल है। इसके अलावा, रोग की प्रारंभिक अभिव्यक्तियों में संवहनी और अवास्कुलर रेटिना के बीच की सीमा स्पष्ट रूप से दिखाई नहीं देती है।

"रेटकैम शटल" का उपयोग न केवल फंडस के सभी हिस्सों की विस्तार से जांच करने की अनुमति देता है, बल्कि गतिशीलता में रेटिना की स्थिति में परिवर्तनों के बाद के विश्लेषण और उपचार रणनीति निर्धारित करने के लिए प्राप्त डेटा को पंजीकृत करने की भी अनुमति देता है। औसतन, परीक्षा में 5-6 मिनट तक का समय लगता है, और आधा समय डिवाइस के डेटाबेस में बच्चे के बारे में जानकारी दर्ज करने में लगता है। चेंजिंग टेबल और इनक्यूबेटर दोनों में जांच संभव है (बच्चे की गंभीर दैहिक स्थिति के मामले में)। फंडस का दृश्य वास्तविक समय में होता है, माताएं परीक्षा का निरीक्षण कर सकती हैं और बच्चे के फंडस में बदलाव देख सकती हैं, जिससे उनके लिए पैथोलॉजी को समझना और उपचार की आवश्यकता के बारे में उन्मुख होना आसान हो जाता है।

अप्रत्यक्ष दूरबीन ऑप्थाल्मोस्कोपी की तुलना में, रेटकैम शटल आपको फंडस के क्षेत्रों के अनुसार प्रक्रिया को अधिक सटीक रूप से स्थानीयकृत करने और अधिक जानकारीपूर्ण परीक्षा परिणाम प्राप्त करने की अनुमति देता है।

निष्कर्ष

अध्ययनों के दौरान, यह पता चला कि दो विधियाँ - अप्रत्यक्ष दूरबीन नेत्रदर्शिता और "रेटकैम शटल" का उपयोग करके फोटो पंजीकरण - एक दूसरे के पूरक और विस्तारित होते हैं।

आरओपी की शुरुआत के समय और पाठ्यक्रम की अवधि को बच्चे की गर्भकालीन आयु के आधार पर संशोधित किया गया था, और इसके आधार पर, रेटिना के लेजर जमावट के समय को भी।

संघीय राज्य संस्थान आईआरटीसी "आई माइक्रोसर्जरी" की कलुगा शाखा में समय से पहले बच्चों को नेत्र संबंधी देखभाल प्रदान करने के लिए बनाई गई अंतरक्षेत्रीय सेवा की शर्तों में, बड़े पैमाने पर स्क्रीनिंग परीक्षाओं के लिए अप्रत्यक्ष दूरबीन नेत्रगोलक का उपयोग सुविधाजनक और प्रभावी है। रोग के पाठ्यक्रम की अधिक सटीक भविष्यवाणी की संभावना के साथ क्षेत्रीय कार्य में जटिल मामलों के गहन निदान के लिए "रेटकैम शटल" का उपयोग भी आवश्यक है।

सबसे समीचीन समय से पहले जन्मे शिशुओं की देखभाल के लिए विभागों को रेटकैम रेटिनल वीडियो सिस्टम से सुसज्जित करना और उनके साथ काम करने के लिए विशेषज्ञों को प्रशिक्षित करना है। नवोन्मेषी डिजिटल प्रौद्योगिकियों के उपयोग से शीघ्र पता लगाने, समय पर उपचार और समय से पहले रेटिनोपैथी की घटनाओं में कमी लाने में मदद मिलेगी।

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