महाधमनी हृदय वाल्व की संरचना और महाधमनी वाल्व दोष क्यों होते हैं? महाधमनी वाल्व: संरचना, संचालन का तंत्र। महाधमनी वाल्व स्टेनोसिस और अपर्याप्तता महाधमनी वाल्व आयाम सामान्य हैं

महाधमनी अपर्याप्तता हृदय की कार्यप्रणाली में एक पैथोलॉजिकल परिवर्तन है, जो वाल्व पत्रक के बंद न होने की विशेषता है। इससे महाधमनी से बाएं वेंट्रिकल तक रक्त का प्रवाह उल्टा हो जाता है। पैथोलॉजी के गंभीर परिणाम होते हैं।

अगर समय पर इलाज न मिले तो सब कुछ जटिल हो जाता है। अंगों को आवश्यक मात्रा में ऑक्सीजन नहीं मिल पाती है। इससे हृदय उस कमी को पूरा करने के लिए तेजी से धड़कने लगता है। यदि आप हस्तक्षेप नहीं करते हैं, तो रोगी बर्बाद हो जाता है। एक निश्चित समय के बाद, हृदय बड़ा हो जाता है, फिर सूजन दिखाई देती है, और अंग के अंदर दबाव बढ़ने के कारण बायां आलिंद वाल्व विफल हो सकता है। समय रहते किसी थेरेपिस्ट, हृदय रोग विशेषज्ञ या रुमेटोलॉजिस्ट से परामर्श लेना महत्वपूर्ण है।

महाधमनी अपर्याप्तता को 3 डिग्री में विभाजित किया गया है। वे वाल्व फ्लैप के विचलन में भिन्न होते हैं। पहली नज़र में यह सरल लगता है. यह:

• वलसाल्वा के साइनस - वे महाधमनी साइनस के पीछे, वाल्वों के ठीक पीछे स्थित होते हैं, जिन्हें अक्सर सेमीलुनर साइनस कहा जाता है। कोरोनरी धमनियाँ यहीं से शुरू होती हैं।
• रेशेदार वलय अत्यधिक टिकाऊ होता है और महाधमनी की शुरुआत और बाएं आलिंद को स्पष्ट रूप से अलग करता है।
• तीन अर्धचंद्र वाल्व हैं; वे हृदय की एंडोकार्डियल परत को जारी रखते हैं।

दरवाजे गोलाकार रेखा में व्यवस्थित हैं। जब एक स्वस्थ व्यक्ति में वाल्व बंद हो जाता है, तो वाल्वों के बीच बिल्कुल भी गैप नहीं रहता है। महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता की डिग्री और गंभीरता अभिसरण अंतराल के आकार पर निर्भर करती है।

पहला डिग्री

पहली डिग्री में हल्के लक्षण दिखाई देते हैं। वाल्वों के बीच विसंगति 5 मिमी से अधिक नहीं है। यह सामान्य अवस्था से भिन्न नहीं लगता।

पहली डिग्री की महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता हल्के लक्षणों के साथ प्रकट होती है। पुनरुत्थान के साथ, रक्त की मात्रा 15% से अधिक नहीं होती है। मुआवजा बाएं वेंट्रिकल के बढ़े हुए आवेगों के कारण होता है।

मरीजों को रोग संबंधी अभिव्यक्तियों पर ध्यान भी नहीं दिया जा सकता है। जब बीमारी क्षतिपूर्ति चरण में होती है, तो उपचार नहीं किया जा सकता है; निवारक कार्रवाई सीमित हैं। मरीजों को हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा निगरानी के साथ-साथ नियमित अल्ट्रासाउंड जांच भी निर्धारित की जाती है।

दूसरी उपाधि

महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता, जो दूसरी डिग्री से संबंधित है, में अधिक स्पष्ट अभिव्यक्ति वाले लक्षण होते हैं, जबकि वाल्वों का विचलन 5-10 मिमी होता है। यदि यह प्रक्रिया किसी बच्चे में होती है, तो संकेत सूक्ष्म होते हैं।

यदि, जब महाधमनी अपर्याप्तता होती है, तो लौटने वाले रक्त की मात्रा 15-30% होती है, तो विकृति विज्ञान को दूसरी डिग्री की बीमारी के रूप में वर्गीकृत किया जाता है। लक्षण गंभीर नहीं हैं, लेकिन सांस की तकलीफ और तेज़ दिल की धड़कन हो सकती है।

दोष की भरपाई के लिए बाएं आलिंद की मांसपेशियों और वाल्व का उपयोग किया जाता है। ज्यादातर मामलों में, मरीज़ हल्के परिश्रम से सांस फूलने, थकान बढ़ने, तेज़ दिल की धड़कन और दर्द की शिकायत करते हैं।

आधुनिक उपकरणों का उपयोग करते हुए परीक्षाओं के दौरान, बढ़ी हुई दिल की धड़कन का पता चलता है, शीर्ष आवेग थोड़ा नीचे की ओर बढ़ता है, और हृदय की सुस्ती की सीमाएँ विस्तारित होती हैं (बाईं ओर 10-20 मिमी तक)। एक्स-रे परीक्षा का उपयोग करते समय, बाएं आलिंद का नीचे की ओर विस्तार दिखाई देता है।

गुदाभ्रंश का उपयोग करते हुए, आप बाईं ओर उरोस्थि के साथ स्पष्ट रूप से बड़बड़ाहट सुन सकते हैं - ये महाधमनी डायस्टोलिक बड़बड़ाहट के संकेत हैं। इसके अलावा, अपर्याप्तता की दूसरी डिग्री के साथ, सिस्टोलिक बड़बड़ाहट प्रकट होती है। जहाँ तक नाड़ी की बात है, यह बढ़ी हुई और उच्चारित होती है।

थर्ड डिग्री

अपर्याप्तता की तीसरी डिग्री, जिसे गंभीर भी कहा जाता है, में 10 मिमी से अधिक की विसंगति होती है। मरीजों को गंभीर उपचार की आवश्यकता होती है। अधिक बार, ड्रग थेरेपी के बाद सर्जरी निर्धारित की जाती है।

जब पैथोलॉजी स्टेज 3 पर होती है, तो महाधमनी 50% से अधिक रक्त खो देती है। नुकसान की भरपाई के लिए हृदय अंग अपनी लय बढ़ा देता है।

मूलतः, मरीज़ अक्सर इसकी शिकायत करते हैं:

• आराम करने पर या न्यूनतम परिश्रम करने पर सांस की तकलीफ;
• हृदय क्षेत्र में दर्द;
• बढ़ी हुई थकान;
• लगातार कमजोरी;
• क्षिप्रहृदयता

शोध से पता चला है कि नीचे और बाईं ओर हृदय की सुस्ती की सीमाओं के आकार में भारी वृद्धि हुई है। विस्थापन भी सही दिशा में होता है। जहां तक ​​शीर्षस्थ आवेग की बात है, यह तीव्र (फैला हुआ) होता है।

अपर्याप्तता की तीसरी डिग्री वाले रोगियों में, अधिजठर क्षेत्र स्पंदित होता है। यह इंगित करता है कि रोगविज्ञान में हृदय के दाहिने कक्ष शामिल थे।

परीक्षा के दौरान, एक स्पष्ट सिस्टोलिक, डायस्टोलिक और फ्लिंट बड़बड़ाहट दिखाई देती है। इन्हें दाहिनी ओर दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस के क्षेत्र में सुना जा सकता है। उनका एक अलग चरित्र है.

पहले, यहां तक ​​कि मामूली लक्षणों पर भी चिकित्सक और हृदय रोग विशेषज्ञों से चिकित्सा सहायता लेना महत्वपूर्ण है।

लक्षण, संकेत और कारण

जब महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता विकसित होने लगती है, तो लक्षण तुरंत प्रकट नहीं होते हैं। इस अवधि की विशेषता गंभीर शिकायतों का अभाव है। भार की भरपाई बाएं वेंट्रिकुलर वाल्व द्वारा की जाती है - यह लंबे समय तक रिवर्स प्रवाह का विरोध करने में सक्षम है, लेकिन फिर यह फैल जाता है और थोड़ा विकृत हो जाता है। पहले से ही इस समय, दर्द, चक्कर आना और तेज़ दिल की धड़कन होती है।

कमी के पहले लक्षण:

• गर्दन की नसों के स्पंदन की एक निश्चित अनुभूति होती है;
• हृदय क्षेत्र में तेज़ झटके;
• हृदय की मांसपेशियों के संकुचन की बढ़ी हुई आवृत्ति (रिवर्स रक्त प्रवाह को कम करना);
• छाती क्षेत्र में दबाने और निचोड़ने वाला दर्द (मजबूत विपरीत रक्त प्रवाह के साथ);
• चक्कर आना, बार-बार चेतना खोना (तब होता है जब मस्तिष्क को ऑक्सीजन की आपूर्ति कम होती है);
• सामान्य कमजोरी की उपस्थिति और शारीरिक गतिविधि में कमी।

किसी पुरानी बीमारी के दौरान निम्नलिखित लक्षण प्रकट होते हैं:

• तनाव के बिना, शांत अवस्था में भी हृदय क्षेत्र में दर्द;
• व्यायाम के दौरान थकान बहुत जल्दी प्रकट होती है;
• कानों में लगातार घंटियाँ बजना और नसों में तेज़ धड़कन का एहसास होना;
• शरीर की स्थिति में अचानक परिवर्तन के दौरान बेहोशी की घटना;
• सामने के क्षेत्र में गंभीर सिरदर्द;
• नंगी आंखों से दिखाई देने वाली धमनियों का स्पंदन।

जब विकृति प्रतिपूरक डिग्री में होती है, तो फेफड़ों में चयापचय बाधित हो जाता है (अक्सर अस्थमा की उपस्थिति देखी जाती है)।

महाधमनी अपर्याप्तता के साथ गंभीर चक्कर आना, बेहोशी, साथ ही छाती गुहा या उसके ऊपरी हिस्सों में दर्द, बार-बार सांस लेने में तकलीफ और अनियमित दिल की धड़कन होती है।

रोग के कारण:

• जन्मजात महाधमनी वाल्व दोष.
• आमवाती बुखार के बाद जटिलताएँ।
• अन्तर्हृद्शोथ (हृदय के अंदर जीवाणु संक्रमण की उपस्थिति)।
• उम्र के साथ परिवर्तन - यह महाधमनी वाल्व के टूट-फूट से समझाया गया है।
• महाधमनी के आकार में वृद्धि - महाधमनी में उच्च रक्तचाप के साथ एक रोग प्रक्रिया होती है।
• धमनियों का सख्त होना (एथेरोस्क्लेरोसिस की जटिलता के रूप में)।
• महाधमनी विच्छेदन, जब मुख्य धमनी की आंतरिक परतें मध्य परतों से अलग हो जाती हैं।
• प्रतिस्थापन (प्रोस्थेटिक्स) के बाद महाधमनी वाल्व की खराब कार्यक्षमता।

कम सामान्य कारणों में शामिल हैं:

• महाधमनी वाल्व की चोटें;
• स्व - प्रतिरक्षित रोग;
• सिफलिस के परिणाम;
• रीढ़ के जोड़ों में गतिविधि-रोधक सूजन;
• संयोजी ऊतकों से जुड़े फैले हुए प्रकार के रोगों की अभिव्यक्तियाँ;
• विकिरण चिकित्सा के उपयोग के बाद जटिलताएँ।

पहली अभिव्यक्तियों पर डॉक्टर से परामर्श करना महत्वपूर्ण है।

बच्चों में रोग की विशेषताएं

कई बच्चों को लंबे समय तक समस्याएं नज़र नहीं आतीं और वे बीमारी की शिकायत नहीं करते। अधिकांश समय वे अच्छा करते हैं, लेकिन यह लंबे समय तक नहीं रहता। कई लोग अभी भी खेल प्रशिक्षण में संलग्न होने में सक्षम हैं। लेकिन पहली चीज़ जो उन्हें परेशान करती है वह है सांस की तकलीफ और हृदय गति का बढ़ना। यदि ये लक्षण हों तो तुरंत किसी विशेषज्ञ से संपर्क करना जरूरी है।

सबसे पहले, मध्यम भार के साथ अप्रिय संवेदनाएं देखी जाती हैं। भविष्य में, महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता शांत अवस्था में भी होती है। सांस लेने में तकलीफ, गर्दन में स्थित धमनियों के तेज धड़कन से परेशान हैं। उपचार उच्च गुणवत्ता एवं समय पर होना चाहिए।

रोग के लक्षण सबसे बड़ी धमनी के क्षेत्र में बड़बड़ाहट के रूप में प्रकट हो सकते हैं। जहाँ तक शारीरिक विकास की बात है, बच्चों में यह अपर्याप्तता के साथ नहीं बदलता है, लेकिन चेहरे की त्वचा का पीलापन ध्यान देने योग्य होता है।

इकोकार्डियोग्राम की जांच करते समय, महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता को धमनी के मुंह में लुमेन में मध्यम वृद्धि के रूप में व्यक्त किया जाता है। छाती के बाईं ओर के क्षेत्र में भी शोर होते हैं, जो सेमीलुनर वाल्व (10 मिमी से अधिक) के लोब के बीच विसंगति की प्रगति को इंगित करता है। क्षतिपूर्ति मोड में बाएं वेंट्रिकल और एट्रियम के बढ़े हुए काम से मजबूत झटके की व्याख्या की जाती है।

निदान के तरीके

हृदय और उसकी प्रणालियों की कार्यक्षमता में परिवर्तन का सही आकलन करने के लिए, आपको उच्च गुणवत्ता वाले निदान से गुजरना होगा:

1. डॉपलरोग्राफी;
2. एक्स-रे (वाल्व और हृदय के ऊतकों में रोग संबंधी परिवर्तनों का प्रभावी ढंग से पता लगाता है);
3. इकोकार्डियोग्राफी;
4. फोनोकार्डियोग्राफी (हृदय और महाधमनी में बड़बड़ाहट का निर्धारण);

निरीक्षण के दौरान विशेषज्ञ इस पर ध्यान देते हैं:

• रंग (यदि यह पीला है, तो इसका मतलब छोटी परिधीय वाहिकाओं को अपर्याप्त रक्त आपूर्ति है);
• पुतलियों का लयबद्ध फैलाव या उनका संकुचन;
• जीभ की अवस्था. स्पंदन अपना आकार बदलता है (परीक्षा करने पर ध्यान देने योग्य);
• सिर का हिलना (अनैच्छिक), जो हृदय के साथ लय में होता है (यह कैरोटिड धमनियों में तेज झटके के कारण होता है);
• ग्रीवा वाहिकाओं का दृश्य स्पंदन;
• दिल की धड़कनें और धड़कने पर उनकी ताकत।

नाड़ी अस्थिर है, घटती-बढ़ती रहती है। हृदय अंग और उसके वाहिकाओं के श्रवण का उपयोग करके, बड़बड़ाहट और अन्य संकेतों को अधिक तेज़ी से और सटीक रूप से पहचाना जा सकता है।

इलाज

शुरुआत में, महाधमनी अपर्याप्तता के लिए विशेष उपचार (प्रथम डिग्री) की आवश्यकता नहीं हो सकती है; केवल रोकथाम के तरीके लागू होते हैं। बाद में, चिकित्सीय या हृदय संबंधी उपचार निर्धारित किया जाता है। मरीजों को अपने जीवन की गतिविधियों को व्यवस्थित करने के तरीके के संबंध में विशेषज्ञों की सिफारिशों का पालन करना चाहिए।

शारीरिक गतिविधि को सीमित करना, धूम्रपान या शराब पीना बंद करना और अल्ट्रासाउंड या ईसीजी से व्यवस्थित रूप से जांच कराना महत्वपूर्ण है।

दवा से बीमारी का इलाज करते समय, डॉक्टर लिखते हैं:

यदि बीमारी अंतिम चरण में है, तो केवल सर्जिकल हस्तक्षेप ही मदद करेगा।

ऐसे मामले जब किसी मरीज को सर्जन से तत्काल परामर्श की आवश्यकता होती है:

• जब स्वास्थ्य की स्थिति तेजी से खराब हो गई हो, और बाएं वेंट्रिकल की ओर रिवर्स इजेक्शन 25% हो;
• बाएं वेंट्रिकल के कामकाज में गड़बड़ी के मामले में;
• जब रक्त की मात्रा का 50% वापस आ जाता है;
• वेंट्रिकल के आकार में तेज वृद्धि (5-6 सेमी से अधिक)।

आज दो प्रकार के ऑपरेशन हैं:

1. प्रत्यारोपण से जुड़ा सर्जिकल हस्तक्षेप। यह तब किया जाता है जब महाधमनी वाल्व का बैकफ़्लो 60% से अधिक हो (यह ध्यान देने योग्य है कि आज जैविक कृत्रिम अंग लगभग कभी भी उपयोग नहीं किए जाते हैं)।
2. इंट्रा-महाधमनी गुब्बारा प्रतिस्पंदन के रूप में ऑपरेशन। यह तब किया जाता है जब वाल्व लीफलेट्स में मामूली विकृति होती है (30% रक्त निष्कासन पर)।

यदि आमवाती, सिफलिस और एथेरोस्क्लोरोटिक विकृति के खिलाफ निवारक कार्रवाई समय पर की जाए तो महाधमनी अपर्याप्तता नहीं हो सकती है।

यह सर्जिकल सहायता है जो संबंधित समस्याओं से छुटकारा पाने में मदद करती है। उपाय करने की समयबद्धता और गुणवत्ता से व्यक्ति के सामान्य जीवन में लौटने की संभावना काफी बढ़ सकती है।

इसमें आपकी भी रुचि हो सकती है:

पुरुषों में कोरोनरी हृदय रोग के लक्षण: निदान के तरीके
दिल की विफलता में सांस की तकलीफ और लोक उपचार के साथ इसका इलाज

1970 के दशक की शुरुआत में नैदानिक ​​​​अभ्यास में इसकी शुरूआत के बाद से महाधमनी वाल्व परीक्षा इकोकार्डियोग्राफी की ताकत रही है। प्रारंभ में, महाधमनी अपर्याप्तता के निदान में महाधमनी स्टेनोसिस और इसकी उच्च संवेदनशीलता को बाहर करने के लिए एम-मोडल इकोकार्डियोग्राफी की विश्वसनीयता दिखाई गई थी। द्वि-आयामी और फिर विभिन्न डॉपलर मोड के आगमन के साथ, यह पता चला कि इकोकार्डियोग्राफी महाधमनी वाल्व विकृति का इतनी अच्छी तरह से निदान करती है कि यह अपने नैदानिक ​​​​मूल्य में कार्डियक कैथीटेराइजेशन और एंजियोग्राफी से आगे निकल जाती है।

सामान्य महाधमनी वाल्व और महाधमनी जड़

महाधमनी वाल्व का अध्ययन बाएं वेंट्रिकल की लंबी धुरी की स्थिति में एक पैरास्टर्नल दृष्टिकोण से इसके दृश्य के साथ शुरू होता है। फिर, द्वि-आयामी छवि मार्गदर्शन के तहत, आमतौर पर हृदय के आधार के स्तर पर पैरास्टर्नल लघु अक्ष के साथ, एम-मोडल बीम को महाधमनी वाल्व पत्रक और महाधमनी जड़ (चित्र) की ओर निर्देशित किया जाता है। 2.2 ). चित्र में. 2.6 महाधमनी वाल्व को पैरास्टर्नल लघु अक्ष स्थिति और इसकी एम-मोडल छवि से प्रस्तुत किया गया है। एम-मोडल इमेज स्लाइस में महाधमनी वाल्व के दाएं कोरोनरी और गैर-कोरोनरी क्यूप्स शामिल हैं। डायस्टोल में उनके बंद होने की रेखा सामान्यतः महाधमनी की पूर्वकाल और पीछे की दीवारों के बीच में स्थित होती है। सिस्टोल के दौरान, वाल्व खुलते हैं और, आगे और पीछे की ओर मुड़ते हुए, एक "बॉक्स" बनाते हैं। सिस्टोल के अंत तक पत्तियाँ इसी स्थिति में रहती हैं। आम तौर पर, एम-मोडल अध्ययन के दौरान, महाधमनी वाल्व पत्रक का हल्का सिस्टोलिक कंपन दर्ज किया जा सकता है।

यदि अक्षुण्ण पतले महाधमनी वाल्व पत्रक पूरी तरह से नहीं खुलते हैं, तो इसका मतलब आमतौर पर स्ट्रोक की मात्रा में तेज कमी होती है। सामान्य स्ट्रोक मात्रा और महाधमनी जड़ के फैलाव के साथ, वाल्व पत्रक, खुलते हुए, महाधमनी की दीवारों से कुछ दूर हो सकते हैं। कम स्ट्रोक वॉल्यूम पर, महाधमनी वाल्व पत्रक का एम-मोडल आंदोलन कभी-कभी एक त्रिकोण का रूप ले लेता है: पूर्ण उद्घाटन के तुरंत बाद, पत्रक बंद होना शुरू हो जाते हैं। यदि पत्रक अपने अधिकतम खुलने के बाद तेजी से बंद हो जाते हैं, तो निश्चित सबवाल्वुलर स्टेनोसिस का संदेह किया जाना चाहिए। महाधमनी वाल्व पत्रक का मध्य-सिस्टोलिक बंद होना (मध्य-सिस्टोल में आंशिक रूप से बंद होना, फिर अधिकतम खुलना) गतिशील सबवाल्वुलर स्टेनोसिस का संकेत है, यानी बाएं वेंट्रिकल के बहिर्वाह पथ में रुकावट के साथ हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी। डायस्टोल में, बंद वाल्व महाधमनी की दीवारों के समानांतर होते हैं। महाधमनी वाल्व पत्रक का डायस्टोलिक कंपन एक गंभीर विकृति का संकेत देता है और तब देखा जाता है जब पत्रक फट जाते हैं या फट जाते हैं। महाधमनी वाल्व पत्रक के बंद होने की रेखा का विलक्षण स्थान किसी को जन्मजात विकृति - बाइसीपिड महाधमनी वाल्व पर संदेह करता है।

महाधमनी जड़ गति वैश्विक बाएं वेंट्रिकुलर सिस्टोलिक और डायस्टोलिक फ़ंक्शन के बारे में बहुमूल्य जानकारी प्रदान कर सकती है। आम तौर पर, महाधमनी जड़ सिस्टोल के दौरान 7 मिमी से अधिक आगे बढ़ती है, और सिस्टोल के अंत में लगभग तुरंत अपनी जगह पर लौट आती है। महाधमनी जड़ की गतिविधियां बाएं आलिंद को भरने और खाली करने की प्रक्रियाओं को दर्शाती हैं; आलिंद सिस्टोल के दौरान वे सामान्यतः न्यूनतम होते हैं। जब महाधमनी जड़ की गति की सीमा कम हो जाती है, तो कम स्ट्रोक मात्रा पर विचार किया जाना चाहिए। ध्यान दें कि महाधमनी जड़ गति के आयाम का इजेक्शन अंश के साथ सीधा संबंध नहीं है। उदाहरण के लिए, हाइपोवोल्मिया और बाएं वेंट्रिकल की सामान्य सिकुड़न के साथ, महाधमनी जड़ की गति का आयाम कम हो जाता है। महाधमनी वाल्व पत्रक के कम खुलने के साथ महाधमनी जड़ की सामान्य या यहां तक ​​कि अत्यधिक गतिशीलता बाएं आलिंद और महाधमनी में रक्त प्रवाह के बीच असंतुलन का संकेत देती है और गंभीर माइट्रल रिगर्जेटेशन के साथ देखी जाती है।

जब छोटी धुरी के साथ द्वि-आयामी रूप से पैरास्टर्नली जांच की जाती है, तो महाधमनी वाल्व एक संरचना के रूप में दिखाई देता है जिसमें तीन सममित रूप से स्थित, समान रूप से पतले पत्रक होते हैं, सिस्टोल में वे पूरी तरह से खुलते हैं, और डायस्टोल में वे बंद हो जाते हैं और एक उल्टे प्रतीक के समान एक आकृति बनाते हैं मर्सिडीज बेंज कार. वह स्थान जहां तीनों वाल्व मिलते हैं, थोड़ा मोटा दिख सकता है। महाधमनी जड़ का व्यास शेष आरोही महाधमनी से बड़ा होता है और यह वलसाल्वा के तीन साइनस से बनता है, जिन्हें वाल्व पत्रक के समान नाम दिया गया है: बायां कोरोनरी, दायां कोरोनरी, गैर-कोरोनरी। आम तौर पर, महाधमनी जड़ का व्यास 3.5 सेमी से अधिक नहीं होता है। महाधमनी वाल्व के माध्यम से रक्त प्रवाह का डॉपलर अध्ययन एक त्रिकोणीय स्पेक्ट्रम देता है; महाधमनी रक्त प्रवाह की अधिकतम गति 1.0 से 1.5 मीटर/सेकेंड है। महाधमनी वाल्व का व्यास बाएं वेंट्रिकुलर बहिर्वाह पथ और आरोही महाधमनी से छोटा होता है, इसलिए रक्त प्रवाह की गति वाल्व स्तर पर सबसे अधिक होती है।

कोई भी हृदय दोष वाल्व असामान्यताओं से जुड़ा होता है। महाधमनी वाल्व दोष विशेष रूप से खतरनाक होते हैं, क्योंकि महाधमनी शरीर में सबसे बड़ी और सबसे महत्वपूर्ण धमनी है। और जब शरीर और मस्तिष्क के सभी हिस्सों में ऑक्सीजन की आपूर्ति करने वाले उपकरण का संचालन बाधित हो जाता है, तो व्यक्ति व्यावहारिक रूप से अक्षम हो जाता है।

महाधमनी वाल्व कभी-कभी दोषों के साथ गर्भाशय में बनता है। और कभी-कभी हृदय संबंधी दोष उम्र के साथ विकसित हो जाते हैं। लेकिन इस वाल्व की खराबी का कारण जो भी हो, दवा ने ऐसे मामलों में पहले से ही एक इलाज ढूंढ लिया है - महाधमनी वाल्व प्रतिस्थापन।

हृदय के बाएँ भाग की शारीरिक रचना। महाधमनी वाल्व के कार्य

हृदय की चार-कक्षीय संरचना को रक्त द्वारा शरीर को पोषक तत्व और हवा प्रदान करने के अपने प्राथमिक कार्य को पूरा करने के लिए पूर्ण सामंजस्य में काम करना चाहिए। हमारे मुख्य अंग में दो अटरिया और दो निलय होते हैं।

दाएं और बाएं हिस्से को इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम द्वारा अलग किया जाता है। हृदय में 4 वाल्व भी होते हैं जो रक्त प्रवाह को नियंत्रित करते हैं। वे एक दिशा में खुलते हैं और कसकर बंद होते हैं ताकि रक्त केवल एक ही दिशा में प्रवाहित हो सके।

हृदय की मांसपेशी में तीन परतें होती हैं: एंडोकार्डियम, मायोकार्डियम (मोटी मांसपेशी परत) और एंडोकार्डियम (बाहरी परत)। दिल में क्या होता है? ख़त्म हुआ रक्त, जिसने अपनी सारी ऑक्सीजन छोड़ दी है, दाएं वेंट्रिकल में लौट आता है। धमनी रक्त बाएं वेंट्रिकल से होकर गुजरता है। हम केवल बाएं वेंट्रिकल और उसके मुख्य वाल्व, महाधमनी के काम पर विस्तार से विचार करेंगे।

बायां निलय शंकु के आकार का है। यह दाहिने वाले से पतला और संकरा है। वेंट्रिकल एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र के माध्यम से बाएं आलिंद से जुड़ा होता है। माइट्रल वाल्व लीफलेट सीधे छेद के किनारों से जुड़े होते हैं। माइट्रल वाल्व द्विवलपीय होता है।

महाधमनी वाल्व (वाल्व महाधमनी) में 3 पत्रक होते हैं। तीन वाल्व कहलाते हैं: दाएँ, बाएँ और पश्च सेमिलुनार (वाल्वुला सेमिलुनेरेस डेक्सट्रा, सिनिस्ट्रा, पोस्टीरियर)। पत्रक एन्डोकार्डियम के सुविकसित दोहराव से बनते हैं।

एट्रियम की मांसपेशियां दाएं और बाएं रेशेदार छल्लों की एक प्लेट द्वारा वेंट्रिकुलर मांसपेशियों से अलग होती हैं। बायां रेशेदार वलय (एनुलस फाइब्रोसस सिनिस्टर) एट्रियोवेंट्रिकुलर फोरामेन को घेरता है, लेकिन पूरी तरह से नहीं। वलय के अग्र भाग महाधमनी जड़ से जुड़े होते हैं।

हृदय का बायां भाग कैसे काम करता है? रक्त प्रवेश करता है, माइट्रल वाल्व बंद हो जाता है, और एक आवेग उत्पन्न होता है - संकुचन। हृदय की दीवारों का संकुचन रक्त को महाधमनी वाल्व के माध्यम से सबसे चौड़ी धमनी, महाधमनी में धकेलता है।

वेंट्रिकल के प्रत्येक संकुचन के साथ, वाल्व पोत की दीवारों के खिलाफ दबाए जाते हैं, जिससे ऑक्सीजन युक्त रक्त का मुक्त प्रवाह होता है। जब बायां वेंट्रिकल गुहा को फिर से रक्त से भरने की अनुमति देने के लिए एक सेकंड के लिए आराम करता है, तो हृदय का महाधमनी वाल्व बंद हो जाता है। यह एक हृदय चक्र है.

जन्मजात और अधिग्रहित महाधमनी वाल्व दोष

यदि शिशु के अंतर्गर्भाशयी विकास के दौरान महाधमनी वाल्व में समस्याएं उत्पन्न होती हैं, तो इसे नोटिस करना मुश्किल है। आमतौर पर दोष जन्म के बाद देखा जाता है, क्योंकि बच्चे का रक्त वाल्व को बायपास करता है, खुले डक्टस आर्टेरियोसस के माध्यम से सीधे महाधमनी में जाता है। हृदय के विकास में विचलन केवल इकोकार्डियोग्राफी के माध्यम से और केवल 6 महीने से ही देखा जा सकता है।

सबसे आम वाल्व असामान्यता 3 के बजाय 2 पत्तों का विकास है। इस हृदय दोष को बाइसीपिड महाधमनी वाल्व कहा जाता है। इस विसंगति से बच्चे को कोई खतरा नहीं है। लेकिन 2 सैश तेजी से खराब हो जाते हैं। और वयस्कता तक, कभी-कभी रखरखाव चिकित्सा या सर्जरी की आवश्यकता होती है। कम सामान्यतः, एकल-पत्ती वाल्व जैसा दोष होता है। तब वाल्व और भी तेजी से खराब हो जाता है।

एक अन्य विसंगति जन्मजात महाधमनी वाल्व स्टेनोसिस है। सेमीलुनर वाल्व या तो एक साथ फ़्यूज़ हो जाते हैं, या स्वयं वाल्वुलर रेशेदार रिंग, जिससे वे जुड़े होते हैं, अत्यधिक संकीर्ण होती है। फिर महाधमनी और निलय के बीच दबाव भिन्न होता है। समय के साथ, स्टेनोसिस तीव्र हो जाता है। और हृदय के काम में रुकावटें बच्चे को पूरी तरह से विकसित होने से रोकती हैं, उसके लिए स्कूल के जिम में भी व्यायाम करना मुश्किल हो जाता है। महाधमनी के माध्यम से रक्त के प्रवाह में गंभीर व्यवधान से किसी बिंदु पर बच्चे की अचानक मृत्यु हो सकती है।

अर्जित दोष धूम्रपान, अत्यधिक भोजन, गतिहीन और तनावपूर्ण जीवन शैली का परिणाम हैं। चूँकि शरीर में सब कुछ जुड़ा हुआ है, 45-50 वर्षों के बाद सभी छोटी-मोटी बीमारियाँ आम तौर पर बीमारियों में बदल जाती हैं। वृद्धावस्था में हृदय का महाधमनी वाल्व धीरे-धीरे खराब हो जाता है, क्योंकि यह लगातार काम करता रहता है। आपके शरीर के संसाधनों का शोषण और नींद की कमी से हृदय के ये महत्वपूर्ण हिस्से तेजी से खराब हो जाते हैं।

महाधमनी का संकुचन

चिकित्सा में स्टेनोसिस क्या है? स्टेनोसिस का अर्थ है किसी बर्तन के लुमेन का सिकुड़ना। महाधमनी स्टेनोसिस वाल्व का संकुचन है जो हृदय के बाएं वेंट्रिकल को महाधमनी से अलग करता है। ये मामूली, मध्यम और गंभीर हैं। यह दोष माइट्रल और महाधमनी वाल्व को प्रभावित कर सकता है।

मामूली वाल्व दोष के साथ, किसी व्यक्ति को कोई दर्द या अन्य चेतावनी लक्षण महसूस नहीं होते हैं, क्योंकि बाएं वेंट्रिकल का बढ़ा हुआ काम कुछ समय के लिए वाल्व के खराब कामकाज की भरपाई करने में सक्षम होगा। फिर, जब बाएं वेंट्रिकल की प्रतिपूरक क्षमताएं धीरे-धीरे समाप्त हो जाती हैं, तो कमजोरी और खराब स्वास्थ्य शुरू हो जाता है।

महाधमनी मुख्य रक्त वाहिका है। यदि वाल्व ख़राब है, तो सभी महत्वपूर्ण अंग रक्त आपूर्ति की कमी से पीड़ित होंगे।

हृदय वाल्व स्टेनोसिस के कारण हैं:

1. जन्मजात वाल्व दोष: रेशेदार झिल्ली, बाइसीपिड वाल्व, संकीर्ण रिंग।
2. वाल्व के ठीक नीचे संयोजी ऊतक द्वारा बना एक निशान।
3. संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ. हृदय के ऊतकों में प्रवेश करने वाले बैक्टीरिया ऊतक को बदल देते हैं। बैक्टीरिया की कॉलोनी के कारण, संयोजी ऊतक ऊतक और वाल्व पर बढ़ते हैं।
4. विकृत अस्थिशोथ।
5. ऑटोइम्यून समस्याएं: रुमेटीइड गठिया, ल्यूपस एरिथेमेटोसस। इन बीमारियों के कारण वाल्व लगे हुए स्थान पर संयोजी ऊतक विकसित हो जाते हैं। वृद्धियाँ बनती हैं जिन पर अधिक कैल्शियम जमा होता है। कैल्सीफिकेशन होता है, जिसे हम बाद में याद रखेंगे।
6. एथेरोस्क्लेरोसिस।

दुर्भाग्य से, ज्यादातर मामलों में, यदि वाल्व प्रतिस्थापन समय पर नहीं किया जाता है, तो महाधमनी स्टेनोसिस घातक होता है।

स्टेनोसिस के चरण और लक्षण

डॉक्टर स्टेनोसिस के 4 चरणों में अंतर करते हैं। सबसे पहले, व्यावहारिक रूप से कोई दर्द या परेशानी नहीं होती है। प्रत्येक चरण में लक्षणों का एक अनुरूप सेट होता है। और स्टेनोसिस के विकास का चरण जितना अधिक गंभीर होगा, उतनी ही जल्दी सर्जरी की आवश्यकता होगी।

• पहले चरण को मुआवज़ा चरण कहा जाता है। दिल अभी भी बोझ झेल रहा है. जब वाल्व लुमेन 1.2 सेमी 2 या अधिक हो तो विचलन को मामूली माना जाता है। और दबाव 10-35 मिमी है. आरटी. कला। रोग के इस चरण में कोई लक्षण नहीं होते हैं।
• उपमुआवजा। पहले लक्षण व्यायाम के तुरंत बाद दिखाई देते हैं (सांस की तकलीफ, कमजोरी, धड़कन)।
• मुआवजा. इसकी विशेषता यह है कि लक्षण न केवल व्यायाम के बाद, बल्कि शांत अवस्था में भी प्रकट होते हैं।
• अंतिम चरण को टर्मिनल कहा जाता है। यह वह अवस्था है जब हृदय की शारीरिक संरचना में पहले से ही मजबूत परिवर्तन हो चुके होते हैं।

गंभीर स्टेनोसिस के लक्षण हैं:

• फुफ्फुसीय शोथ;
• श्वास कष्ट;
• कभी-कभी दम घुटने के दौरे पड़ते हैं, विशेषकर रात में;
• फुफ्फुसावरण;
• हृदय संबंधी खांसी;
• छाती क्षेत्र में दर्द.

जांच करने पर, हृदय रोग विशेषज्ञ आमतौर पर सुनने के दौरान फेफड़ों में नम तरंगों का पता लगाते हैं। नाड़ी कमजोर है. हृदय में शोर सुनाई देता है, रक्त प्रवाह की अशांति से उत्पन्न कंपन महसूस होता है।

जब लुमेन केवल 0.7 सेमी2 रह जाए तो स्टेनोसिस गंभीर हो जाता है। दबाव 80 मिमी से अधिक है. आरटी. कला। इस समय मृत्यु का खतरा अधिक रहता है। और यहां तक ​​कि दोष को खत्म करने के लिए एक ऑपरेशन से भी स्थिति बदलने की संभावना नहीं है। इसलिए, उप-क्षतिपूर्ति अवधि के दौरान डॉक्टर से परामर्श करना बेहतर है।

कैल्सीफिकेशन का विकास

यह दोष महाधमनी वाल्व के ऊतक में एक अपक्षयी प्रक्रिया के कारण विकसित होता है। कैल्सीफिकेशन से गंभीर हृदय विफलता, स्ट्रोक और सामान्य एथेरोस्क्लेरोसिस हो सकता है। धीरे-धीरे, महाधमनी वाल्व पत्रक कैलकेरियस वृद्धि से ढक जाते हैं। और वाल्व कैल्सीकृत हो जाता है। यानी, वाल्व फ्लैप अब पूरी तरह से बंद नहीं होते, बल्कि कमजोर रूप से खुलते भी हैं। जब जन्म के समय बाइसीपिड महाधमनी वाल्व बनता है, तो कैल्सीफिकेशन तुरंत इसे निष्क्रिय कर देता है।

और अंतःस्रावी तंत्र के विघटन के परिणामस्वरूप कैल्सिनोसिस भी विकसित होता है। कैल्शियम लवण, जब रक्त में नहीं घुलते हैं, तो रक्त वाहिकाओं की दीवारों और हृदय वाल्वों पर जमा हो जाते हैं। या फिर किडनी की समस्या. पॉलीसिस्टिक किडनी रोग या नेफ्रैटिस के कारण भी कैल्सीफिकेशन होता है।

मुख्य लक्षण होंगे:

• महाधमनी अपर्याप्तता;
• बाएं वेंट्रिकल का फैलाव (हाइपरट्रॉफी);
• हृदय कार्य में रुकावट.

एक व्यक्ति को अपने स्वास्थ्य की निगरानी करनी चाहिए। सीने में दर्द और एनजाइना के बार-बार होने वाले हमले हृदय संबंधी जांच कराने का संकेत होना चाहिए। कैल्सिनोसिस के लिए सर्जरी के बिना, ज्यादातर मामलों में एक व्यक्ति 5-6 साल के भीतर मर जाता है।

महाधमनी अपर्याप्तता

डायस्टोल के दौरान, बाएं वेंट्रिकल से रक्त दबाव में महाधमनी में प्रवाहित होता है। इस प्रकार रक्त संचार का वृहत चक्र प्रारंभ होता है। लेकिन पुनरुत्थान के साथ, वाल्व रक्त को वापस वेंट्रिकल में "रिलीज़" करता है।

वाल्व रिगर्जिटेशन, या महाधमनी वाल्व रिगर्जिटेशन, दूसरे शब्दों में, वाल्व स्टेनोसिस के समान चरण होते हैं। वाल्वों की इस स्थिति का कारण या तो धमनीविस्फार, या सिफलिस, या उल्लिखित तीव्र गठिया है।

कमी के लक्षण हैं:

• कम दबाव;
• चक्कर आना;
• बार-बार बेहोश होना;
• पैरों की सूजन;
• धीमी हृदय गति.

गंभीर विफलता से एनजाइना और वेंट्रिकुलर इज़ाफ़ा होता है, जैसा कि स्टेनोसिस के साथ होता है। और ऐसे मरीज को निकट भविष्य में वाल्व रिप्लेसमेंट सर्जरी की भी जरूरत होती है।

वाल्व सील

स्टेनोसिस इस तथ्य के कारण बन सकता है कि अंतर्जात कारक वाल्व पत्रक पर विभिन्न वृद्धि की उपस्थिति का कारण बनते हैं। महाधमनी वाल्व संकुचित हो जाता है और इसके संचालन में समस्याएं शुरू हो जाती हैं। महाधमनी वाल्व के सख्त होने का कारण कई अनुपचारित बीमारियाँ हो सकती हैं। उदाहरण के लिए:

• स्व - प्रतिरक्षित रोग।
• संक्रामक घाव (ब्रुसेलोसिस, तपेदिक, सेप्सिस)।
• उच्च रक्तचाप. लंबे समय तक उच्च रक्तचाप रहने के कारण ऊतक मोटे और मोटे हो जाते हैं। इसलिए, समय के साथ, लुमेन संकीर्ण हो जाता है।
• एथेरोस्क्लेरोसिस लिपिड प्लाक के साथ ऊतकों का अवरुद्ध होना है।

ऊतकों का सिकुड़ना भी उम्र बढ़ने का एक सामान्य संकेत है। संघनन का परिणाम अनिवार्य रूप से स्टेनोसिस और पुनरुत्थान होगा।

निदान

प्रारंभ में, रोगी को बीमारियों के सटीक विवरण के रूप में डॉक्टर को निदान करने के लिए सभी आवश्यक जानकारी प्रदान करनी होगी। रोगी के चिकित्सा इतिहास के आधार पर, हृदय रोग विशेषज्ञ अतिरिक्त चिकित्सा जानकारी जानने के लिए नैदानिक ​​प्रक्रियाएं निर्धारित करता है।

असाइन किया जाना चाहिए:

• एक्स-रे। बाएं वेंट्रिकल की छाया बढ़ जाती है। इसे हृदय की रूपरेखा के चाप में देखा जा सकता है। फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के लक्षण भी दिखाई देते हैं।
• ईसीजी. जांच से वेंट्रिकुलर इज़ाफ़ा और अतालता का पता चलता है।
• इकोकार्डियोग्राफी। इस पर, डॉक्टर यह देखता है कि वाल्व फ्लैप सील हो गया है और वेंट्रिकल की दीवारें मोटी हो गई हैं या नहीं।
• गुहाओं की जांच करना। हृदय रोग विशेषज्ञ को सटीक मूल्य पता होना चाहिए: महाधमनी गुहा में दबाव वाल्व के दूसरी तरफ के दबाव से कितना भिन्न है।
• फोनोकार्डियोग्राफी। दिल की बड़बड़ाहट (सिस्टोलिक और डायस्टोलिक बड़बड़ाहट) दर्ज की जाती है।
• वेंट्रिकुलोग्राफी। माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता का पता लगाने के लिए निर्धारित।

स्टेनोसिस के साथ, एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम बायोक्यूरेंट्स की लय और संचालन में गड़बड़ी दिखाता है। एक्स-रे पर आप स्पष्ट रूप से काले पड़ने के लक्षण देख सकते हैं। यह फेफड़ों में जमाव का संकेत देता है। आप स्पष्ट रूप से देख सकते हैं कि महाधमनी और बायां निलय कितना फैला हुआ है। और कोरोनरी एंजियोग्राफी से पता चलता है कि महाधमनी से निकलने वाले रक्त की मात्रा कम है। यह भी स्टेनोसिस का एक अप्रत्यक्ष संकेत है। लेकिन एंजियोग्राफी केवल 35 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों के लिए की जाती है।

हृदय रोग विशेषज्ञ उन लक्षणों पर भी ध्यान देते हैं जो बिना उपकरणों के भी दिखाई देते हैं। पीली त्वचा, मुसेट का लक्षण, मुलर का लक्षण - ऐसे संकेत बताते हैं कि रोगी को महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता होने की सबसे अधिक संभावना है। इसके अलावा, बाइसीपिड महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता के प्रति अधिक संवेदनशील है। डॉक्टर को जन्मजात विशेषताओं को ध्यान में रखना चाहिए।

हृदय रोग विशेषज्ञ को अन्य कौन से लक्षण निदान का सुझाव दे सकते हैं? यदि, दबाव मापते समय, डॉक्टर को पता चलता है कि ऊपरी दबाव सामान्य से बहुत अधिक है, और निचला (डायस्टोलिक) बहुत कम है, तो यह रोगी को इकोकार्डियोग्राफी और एक्स-रे के लिए रेफर करने का एक कारण है। डायस्टोल के दौरान स्टेथोस्कोप के माध्यम से सुनाई देने वाला अतिरिक्त शोर भी अच्छा संकेत नहीं देता है। यह भी कमी का संकेत है.

औषधियों से उपचार

प्रारंभिक चरण में कमी का इलाज करने के लिए, निम्नलिखित वर्गों की दवाएं निर्धारित की जा सकती हैं:

• परिधीय वैसोडिलेटर, जिसमें नाइट्रोग्लिसरीन और इसके एनालॉग्स शामिल हैं;
• मूत्रवर्धक केवल कुछ संकेतों के लिए निर्धारित हैं;
• कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स, जैसे डिल्टियाज़ेम।

यदि दबाव बहुत कम है, तो नाइट्रोग्लिसरीन की तैयारी को डोपामाइन के साथ जोड़ा जाता है। लेकिन महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता के मामले में बीटा ब्लॉकर्स को प्रतिबंधित किया जाता है।

महाधमनी वाल्व प्रतिस्थापन

महाधमनी वाल्व को बदलने के लिए सर्जरी अब काफी सफलतापूर्वक की जा रही है। और न्यूनतम जोखिम के साथ.

ऑपरेशन के दौरान, हृदय को हृदय-फेफड़े की मशीन से जोड़ा जाता है। मरीज को पूरा एनेस्थीसिया भी दिया जाता है। एक सर्जन इस न्यूनतम इनवेसिव सर्जरी को कैसे कर सकता है? इसके 2 तरीके हैं:

1. कैथेटर को सीधे ऊरु शिरा में डाला जाता है और रक्त के प्रवाह के विरुद्ध महाधमनी की ओर बढ़ता है। वाल्व सुरक्षित है और ट्यूब हटा दी गई है।
2. नया वाल्व बायीं छाती में एक चीरा लगाकर डाला जाता है। एक कृत्रिम वाल्व डाला जाता है, और यह हृदय के शीर्ष भाग से गुजरते हुए अपनी जगह पर खिसक जाता है, और आसानी से शरीर से बाहर निकल जाता है।

मिनिमली इनवेसिव सर्जरी उन रोगियों के लिए उपयुक्त है जिन्हें सहवर्ती रोग हैं, और छाती को खोला नहीं जा सकता है। और इस तरह के ऑपरेशन के बाद, व्यक्ति को तुरंत राहत महसूस होती है, क्योंकि दोष समाप्त हो जाते हैं। और अगर आपके स्वास्थ्य को लेकर कोई शिकायत नहीं है तो आपको एक दिन के भीतर छुट्टी मिल सकती है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि कृत्रिम वाल्वों को एंटीकोआगुलंट्स के निरंतर उपयोग की आवश्यकता होती है। यांत्रिक रक्त के थक्के जमने का कारण बन सकते हैं। इसलिए, ऑपरेशन के बाद, वारफारिन तुरंत निर्धारित किया जाता है। लेकिन जैविक सामग्रियों से बने वाल्व भी हैं जो मनुष्यों के लिए अधिक उपयुक्त हैं। यदि पोर्सिन पेरीकार्डियम से एक वाल्व स्थापित किया गया है, तो ऑपरेशन के बाद दवा केवल कुछ हफ्तों के लिए निर्धारित की जाती है, और फिर बंद कर दी जाती है, क्योंकि ऊतक अच्छी तरह से जड़ें जमा लेता है।

महाधमनी गुब्बारा वाल्वुलोप्लास्टी

कभी-कभी महाधमनी गुब्बारा वाल्वुलोप्लास्टी निर्धारित की जाती है। यह नवीनतम विकास पर आधारित एक दर्द रहित ऑपरेशन है। डॉक्टर विशेष एक्स-रे उपकरण के माध्यम से चल रही सभी गतिविधियों पर नज़र रखता है। गुब्बारे के साथ एक कैथेटर को महाधमनी के मुंह में भेजा जाता है, फिर गुब्बारे को वाल्व के स्थान पर स्थापित किया जाता है और विस्तारित किया जाता है। इससे वाल्व स्टेनोसिस की समस्या दूर हो जाती है।

यह ऑपरेशन किसके लिए दर्शाया गया है? सबसे पहले, ऐसा ऑपरेशन जन्मजात दोष वाले बच्चों पर किया जाता है, जब ट्राइकसपिड के बजाय एकल या बाइसेपिड महाधमनी वाल्व बनता है। यह गर्भवती महिलाओं और लोगों को दूसरे हृदय वाल्व प्रत्यारोपण से पहले संकेत दिया जाता है।

इस ऑपरेशन के बाद रिकवरी की अवधि केवल 2 दिन से 2 सप्ताह तक होती है। इसके अलावा, इसे बहुत आसानी से सहन किया जा सकता है और यह खराब स्वास्थ्य वाले लोगों और यहां तक ​​कि बच्चों के लिए भी उपयुक्त है।

मरीज़ 45 साल का. इंतिहान। इकोकार्डियोग्राफी डेटा: महाधमनी जड़ के लुमेन की चौड़ाई 30.0 मिमी है, महाधमनी की दीवारों का भ्रमण कम नहीं होता है। महाधमनी वाल्व पत्रक का सिस्टोलिक विचलन 20.0 मिमी है। अधिकतम बाएँ अलिंद व्यास (एलएडी अधिकतम) = 30.0 मिमी। माइट्रल वाल्व पत्रक एंटीफ़ेज़ गति ई में चलते हैं एफपूर्वकाल पत्रक 3.5 सेमी/सेकंड; माइट्रल-सेप्टल पृथक्करण 6.0 मिमी. माइट्रल वाल्व लीफलेट्स (आरएस एमवी) के विचलन का अधिकतम आयाम = 29.0 मिमी। बाएं वेंट्रिकुलर अंत-डायस्टोलिक आयाम (एलवी अंत-डायस्टोलिक आयाम) = 50.0 मिमी; बाएं वेंट्रिकल का अंतिम सिस्टोलिक आयाम (एलवी ईएसडी) = 32.0 मिमी। बाएं वेंट्रिकुलर एंड-डायस्टोलिक वॉल्यूम (एलवी एंड-डायस्टोलिक वॉल्यूम) = 118.0 मिली, बाएं वेंट्रिकुलर एंड-सिस्टोलिक वॉल्यूम (एलवी एंड-सिस्टोलिक वॉल्यूम) = 41.0 मिली। स्ट्रोक की मात्रा (एसवी) = 77.0 मिली… ..

प्रशन:

1. समग्र मूल्यांकन दीजिए.
2. केंद्रीय हेमोडायनामिक्स और बाएं वेंट्रिकल की वैश्विक सिकुड़न के संकेतकों का आकलन करें।
3. हृदय के कक्ष फैले हुए नहीं हैं, वाल्व तंत्र बरकरार है, बाएं वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम की सिकुड़न में अतिवृद्धि और स्थानीय गड़बड़ी के कोई संकेत नहीं हैं।
4. बाएं वेंट्रिकल और केंद्रीय हेमोडायनामिक्स की वैश्विक सिकुड़न के संकेतक सामान्य सीमा के भीतर थे।

एक 40 वर्षीय रोगी को बचपन में रुमेटीइड गठिया का इतिहास रहा है। इकोकार्डियोग्राफी डेटा. महाधमनी जड़ के लुमेन की चौड़ाई 28.0 मिमी है। महाधमनी की दीवारों का भ्रमण मामूली रूप से कम हो जाता है। महाधमनी वाल्व पत्रक की बढ़ी हुई इकोोजेनेसिटी, गतिशीलता में कमी आई। महाधमनी जड़ के लुमेन के ऊपरी भाग में पूरे हृदय चक्र के दौरान कई अतिरिक्त गूँज होती हैं। महाधमनी वाल्व पत्रक का सिस्टोलिक उद्घाटन = 8.0 मिमी। बाएं आलिंद का अधिकतम व्यास (एलएपी अधिकतम) = 42.0 मिमी। माइट्रल वाल्व पत्रक एंटीफ़ेज़ में चलते हैं; माइट्रल वाल्व लीफलेट्स (आरएस एमवी) के विचलन का अधिकतम आयाम = 28.0 मिमी। बाएं वेंट्रिकुलर अंत-डायस्टोलिक आयाम (एलवी अंत-डायस्टोलिक आयाम) = 51.0 मिमी; बाएं वेंट्रिकल का अंतिम सिस्टोलिक आयाम (एलवी ईएसडी) = 33.0 मिमी। बाएं वेंट्रिकुलर एंड-डायस्टोलिक वॉल्यूम (एलवी एंड-डायस्टोलिक वॉल्यूम) = 124.0 मिली, इजेक्शन अंश (ईएफ) = 64.5%…।

प्रशन:

1. एक सामान्य मूल्यांकन दें और पैथोलॉजी का संकेत दें
2. हम किस प्रकार के सिंड्रोम के बारे में बात कर रहे हैं, विकारों की गंभीरता की डिग्री।

1. सिस्टोलिक विचलन में कमी के साथ महाधमनी वाल्व पत्रक में परिवर्तन होता है। डायस्टोलिक फ़ंक्शन में प्रारंभिक गड़बड़ी और हाइपरट्रॉफाइड बाएं वेंट्रिकल की लोच में कमी के साथ बाएं वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम की ध्यान देने योग्य अतिवृद्धि होती है। बाएं वेंट्रिकल और महाधमनी के बीच सिस्टोलिक दबाव प्रवणता बढ़ जाती है।

2. हम बाएं वेंट्रिकल के संरक्षित संकुचन कार्य के साथ मध्यम महाधमनी स्टेनोसिस सिंड्रोम के बारे में बात कर रहे हैं।

मरीज की उम्र 36 साल है. बचपन में रुमेटीइड गठिया का इतिहास। इकोकार्डियोग्राफी डेटा: महाधमनी जड़ के लुमेन की चौड़ाई 28.0 मिमी है, महाधमनी की दीवारों का भ्रमण कम नहीं हुआ है। महाधमनी वाल्व पत्रक का सिस्टोलिक विचलन 18.0 मिमी है; अधिकतम बाएँ अलिंद व्यास (एलएडी अधिकतम) = 50.0 मिमी। बढ़ी हुई इकोोजेनेसिटी के माइट्रल वाल्व लीफलेट्स में एक यूनिडायरेक्शनल "पी" आकार की गति होती है। बाएं वेंट्रिकुलर अंत-डायस्टोलिक आयाम (एलवी अंत-डायस्टोलिक आयाम) = 49.0 मिमी; बाएं वेंट्रिकल का अंतिम सिस्टोलिक आयाम (एलवी ईएसडी) = 34.0 मिमी। बाएं वेंट्रिकुलर एंड-डायस्टोलिक वॉल्यूम (एलवी एंड-डायस्टोलिक वॉल्यूम) = 113.0 मिली, बाएं वेंट्रिकुलर एंड-सिस्टोलिक वॉल्यूम (एलवी एंड-सिस्टोलिक वॉल्यूम) = 47.0 मिली। इजेक्शन अंश (ईएफ) = 58.4%; ऐनटेरोपोस्टीरियर छोटा करने का अंश ( डी एस) = 30.6%.. डायस्टोल के अंत में इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम की मोटाई (आईवीएसडी सीडी) = 10.0 मिमी; इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम का भ्रमण (ई आईवीएस) = 7.0 मिमी; डायस्टोल (टीजेडएस सीडी) के अंत में बाएं वेंट्रिकल की पिछली दीवार की मोटाई = 9.2 मिमी। बाएं वेंट्रिकल की पिछली दीवार का भ्रमण (एलवीईएफ) = 9.0 मिमी...

प्रशन:

1. हम किस सिंड्रोम की बात कर रहे हैं? उल्लंघन की गंभीरता की डिग्री.

1. बाएं आलिंद और दाएं वेंट्रिकल का ध्यान देने योग्य फैलाव है। दाएं वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम की अतिवृद्धि। माइट्रल वाल्व लीफलेट्स की बढ़ी हुई इकोोजेनेसिटी, उनकी विकृति और गतिशीलता में कमी। डायस्टोलिक ट्रांसमिट्रल रक्त प्रवाह के रैखिक वेग और इसकी अशांत प्रकृति में वृद्धि हुई है; बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र का क्षेत्र उल्लेखनीय रूप से कम हो गया है। दाएं वेंट्रिकल के बहिर्वाह पथ और फुफ्फुसीय धमनी के मुंह की डॉपलर इकोकार्डियोग्राफी से फुफ्फुसीय धमनी उच्च रक्तचाप के लक्षण सामने आए। फुफ्फुसीय वाल्व की सापेक्ष अपर्याप्तता।

2. हम मध्यम गंभीरता के बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र (माइट्रल स्टेनोसिस) के स्टेनोसिस सिंड्रोम के बारे में बात कर रहे हैं। इस मामले में, माइट्रल स्टेनोसिस संभवतः आमवाती मूल का है।

मरीज की उम्र 30 साल. इतिहास: 2 साल पहले, गर्भपात, एक सेप्टिक स्थिति और संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के विकास से जटिल। रोगी के उपचार के एक कोर्स के बाद, संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ की पुनरावृत्ति नहीं हुई; एक चिकित्सक और हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा उसकी लगातार निगरानी की जाती है।

इकोकार्डियोग्राफी डेटा: महाधमनी जड़ के लुमेन की चौड़ाई 27.0 मिमी है, महाधमनी की दीवारों का भ्रमण सामान्य है। महाधमनी वाल्व पत्रक का सिस्टोलिक विचलन 19.0 मिमी है। अधिकतम बाएँ अलिंद व्यास (एलएडी अधिकतम) = 52.0 मिमी। माइट्रल वाल्व पत्रक एंटीफ़ेज़ में चलते हैं, जिससे "एम" आकार की गति होती है, उनकी इकोोजेनेसिटी और मोटाई में थोड़ी वृद्धि होती है, पूर्वकाल पत्रक में विशेष रूप से, जहां आधार के करीब कैल्सीफिकेशन का एक क्षेत्र होता है पत्रक...

प्रशन:

1. एक सामान्य मूल्यांकन दें और पैथोलॉजी का संकेत दें।

1. बाएँ आलिंद और बाएँ निलय का फैलाव होता है। बाएं वेंट्रिकल पर वॉल्यूम लोड के संकेत (गुहा के विस्तार के दौरान इसकी दीवारों का बढ़ा हुआ भ्रमण)। बाएं वेंट्रिकुलर मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी के लक्षण। महाधमनी वाल्व क्यूप्स में उनकी गतिशीलता को प्रभावित किए बिना जैविक परिवर्तन के संकेत हैं। डॉपलर इकोकार्डियोग्राफी से ग्रेड IV माइट्रल रेगुर्गिटेशन के लक्षण सामने आए।

2. हम बात कर रहे हैं माइट्रल रेगुर्गिटेशन सिंड्रोम (गंभीर माइट्रल रेगुर्गिटेशन) के बारे में। माइट्रल रेगुर्गिटेशन का कारण संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ था।

मरीज की उम्र 40 साल है. सिर और गर्दन में कंपन की शिकायत। शारीरिक गतिविधि के दौरान हृदय क्षेत्र (उरोस्थि के पीछे) में दबाव वाली प्रकृति का दर्द, जो कुछ मिनटों के आराम के बाद दूर हो जाता है। उपरोक्त शिकायतें 2 वर्ष पहले सामने आई थीं। पहले, मैं स्वयं को व्यावहारिक रूप से स्वस्थ मानता था। परीक्षा में सकारात्मक वासरमैन प्रतिक्रिया का पता चला ( आरडब्ल्यू).

इकोकार्डियोग्राफी डेटा: महाधमनी जड़ के लुमेन की चौड़ाई 45.0 मिमी है, महाधमनी की दीवारों का भ्रमण बढ़ गया है। महाधमनी वाल्व पत्रक का सिस्टोलिक विचलन 22.0 मिमी है, महाधमनी वाल्व पत्रक मोबाइल हैं, उनकी इकोोजेनेसिटी सामान्य है; महाधमनी वाल्व पत्रक का एक सिस्टोलिक गैर-बंद होना है, बाएं आलिंद का अधिकतम व्यास (एलएपी अधिकतम) = 37.0 मिमी, माइट्रल वाल्व पत्रक एंटीफ़ेज़ में चलते हैं, एक "एम"-आकार की गति बनाते हैं, सिस्टोलिक विचलन माइट्रल वाल्व पत्रक 28.0 मिमी है।

प्रशन:

1. विकृति विज्ञान का सामान्य विवरण दीजिए।
2. हम किस सिंड्रोम की बात कर रहे हैं?

1. महाधमनी जड़ के लुमेन का विस्तार होता है, महाधमनी वाल्व पत्रक के हिस्से पर अपेक्षाकृत छोटे परिवर्तन के साथ, जिसकी गतिशीलता कम नहीं होती है, लेकिन डायस्टोल में अपूर्ण बंद होने के संकेत होते हैं। बाएं वेंट्रिकल का ध्यान देने योग्य फैलाव, इसके मायोकार्डियम की अतिवृद्धि, बाएं वेंट्रिकल पर वॉल्यूम लोड के संकेत, माइट्रल वाल्व के पूर्वकाल पत्रक का डायस्टोलिक कंपन महाधमनी से डायस्टोल में प्रवेश करने वाले जेट के पत्रक पर एक यांत्रिक प्रभाव का संकेत देता है। बाएं वेंट्रिकल में. डॉपलर-इको-सीजी जांच से महाधमनी पुनरुत्थान के स्पष्ट लक्षण सामने आए।

2. हम गंभीर महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता के सिंड्रोम के बारे में बात कर रहे हैं। एनजाइना के हमलों सहित मौजूदा शिकायतें, इस सिंड्रोम की पृष्ठभूमि के खिलाफ हेमोडायनामिक गड़बड़ी से जुड़ी हैं। महाधमनी अपर्याप्तता का कारण संभवतः सिफिलिटिक मेसो-महाधमनी है।

मरीज की उम्र 30 साल है. सांस की तकलीफ, शारीरिक गतिविधि के दौरान धड़कन, दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में भारीपन, पैरों में चिपचिपापन की शिकायत। अपने इतिहास के अनुसार, दवा उपचार अस्पतालों में नशीली दवाओं की लत के लिए उनका बार-बार इलाज किया गया; 2 साल पहले वह संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ से पीड़ित थे। इकोकार्डियोग्राफी डेटा: महाधमनी जड़ के लुमेन की चौड़ाई 35.0 मिमी है, महाधमनी की दीवारों का भ्रमण सामान्य है। महाधमनी वाल्व पत्रक का सिस्टोलिक विचलन 19.0 मिमी है। महाधमनी वाल्व पत्रक दृश्य परिवर्तन के बिना हैं; अधिकतम बाएँ अलिंद व्यास (एलएडी अधिकतम) = 35.0 मिमी। माइट्रल वाल्व पत्रक एंटीफ़ेज़ में चलते हैं, जिससे "एम" आकार की गति होती है, गति ई एफपूर्वकाल पत्रक 3.6 सेमी/सेकंड; माइट्रल वाल्व लीफलेट्स (आरएस एमवी) के विचलन का अधिकतम आयाम = 29.0 मिमी...

प्रशन:

1. रोगात्मक परिवर्तनों का सामान्य विवरण दीजिए।
2. हम किस सिंड्रोम की बात कर रहे हैं? उल्लंघन की गंभीरता की डिग्री.

1. हृदय के दाएँ भाग में परिवर्तन नोट किए जाते हैं। दाएँ निलय और दाएँ आलिंद का फैलाव। दाएं वेंट्रिकल पर वॉल्यूम लोड के संकेत, इसके मायोकार्डियम की हाइपरट्रॉफी। गंभीर त्रिकपर्दी पुनर्जनन के लक्षण। हृदय के दाहिने कक्ष और अवर वेना कावा में बढ़े हुए दबाव के अप्रत्यक्ष संकेत। अवर वेना कावा और यकृत शिराओं में रेगुर्गिटेंट जेट के प्रवेश के संकेत। उनकी गतिशीलता को बनाए रखते हुए ट्राइकसपिड वाल्व के पत्रकों में जैविक परिवर्तन के अप्रत्यक्ष संकेत।

2. हम बात कर रहे हैं ट्राइकसपिड वाल्व अपर्याप्तता सिंड्रोम (गंभीर अपर्याप्तता) के बारे में। इस मामले में पृथक ट्राइकसपिड अपर्याप्तता का कारण संभवतः पिछला संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ है।

मरीज की उम्र 28 साल है. शारीरिक गतिविधि के साथ स्पष्ट संबंध के बिना, दिल के शीर्ष में लंबे समय तक या अल्पकालिक (1 मिनट से कम) दर्द और छुरा घोंपने की शिकायत। हृदय के काम में कभी-कभी "रुकावट", पूर्ववर्ती क्षेत्र में असुविधा। परीक्षा हेतु प्रवेश दिया गया।

इकोकार्डियोग्राफी डेटा: महाधमनी जड़ के लुमेन की चौड़ाई 27.0 मिमी है, महाधमनी की दीवारों का भ्रमण कम नहीं हुआ है। महाधमनी वाल्व पत्रक का सिस्टोलिक विचलन 21.0 मिमी है। महाधमनी वाल्व पत्रक सामान्य इकोोजेनेसिटी के होते हैं। अधिकतम बाएँ अलिंद व्यास (एलएडी अधिकतम) = 32.0 मिमी। माइट्रल वाल्व पत्रक एंटीफ़ेज़ गति में चलते हैं, जिससे "एम" आकार की गति होती है। स्पीड ई एफपूर्वकाल पत्रक 3.7 सेमी/सेकंड; माइट्रल-सेप्टल पृथक्करण 5.0 मिमी. माइट्रल वाल्व लीफलेट्स (आरएस एमवी) के विचलन का अधिकतम आयाम = 29.0 मिमी...

प्रशन:

1. समग्र मूल्यांकन दीजिए.
2. हम किस सिंड्रोम की बात कर रहे हैं? उल्लंघन की गंभीरता की डिग्री.

1. बाएं आलिंद की गुहा में पूर्वकाल पत्रक के सिस्टोलिक शिथिलता (झुकने) के साथ माइट्रल वाल्व पत्रक में परिवर्तन होता है। माइट्रल वाल्व पत्रक में उनके उद्घाटन को बाधित किए बिना जैविक परिवर्तन के संकेत हैं। माइट्रल रेगुर्गिटेशन के लक्षण सामने आए। अन्यथा, हृदय के कक्ष फैले हुए नहीं हैं, और कार्यात्मक हानि के कोई लक्षण नहीं पाए गए।

2. हम बात कर रहे हैं माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स सिंड्रोम के बारे में। इस मामले में, दूसरी डिग्री के माइट्रल रिगर्जेटेशन के साथ दूसरी डिग्री का माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स और पत्रक के मायक्सोमेटस अध: पतन का संकेत है।

डायस्टोल के दौरान महाधमनी वाल्व पत्रक का अधूरा बंद होना, जिससे महाधमनी से बाएं वेंट्रिकल में रक्त का विपरीत प्रवाह होता है। महाधमनी अपर्याप्तता के साथ चक्कर आना, बेहोशी, सीने में दर्द, सांस लेने में तकलीफ, बार-बार और अनियमित दिल की धड़कन होती है। महाधमनी अपर्याप्तता का निदान करने के लिए, छाती का एक्स-रे, महाधमनी, इकोकार्डियोग्राफी, ईसीजी, एमआरआई और हृदय की सीटी, कार्डियक कैथीटेराइजेशन आदि किया जाता है। पुरानी महाधमनी अपर्याप्तता का उपचार रूढ़िवादी तरीके से किया जाता है (मूत्रवर्धक, एसीई अवरोधक, कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स, वगैरह।); गंभीर रोगसूचक मामलों में, प्लास्टिक सर्जरी या महाधमनी वाल्व के प्रतिस्थापन का संकेत दिया जाता है।

सामान्य जानकारी

महाधमनी अपर्याप्तता (महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता) एक वाल्व दोष है जिसमें डायस्टोल के दौरान महाधमनी वाल्व के सेमीलुनर क्यूप्स पूरी तरह से बंद नहीं होते हैं, जिसके परिणामस्वरूप महाधमनी से बाएं वेंट्रिकल में रक्त का डायस्टोलिक पुनरुत्थान होता है। सभी हृदय दोषों के बीच, कार्डियोलॉजी में लगभग 4% मामलों में पृथक महाधमनी अपर्याप्तता होती है; 10% मामलों में, महाधमनी वाल्व की कमी अन्य वाल्वुलर घावों के साथ जुड़ी होती है। अधिकांश रोगियों (55-60%) में, महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता और महाधमनी स्टेनोसिस का संयोजन पाया जाता है। पुरुषों में महाधमनी अपर्याप्तता 3-5 गुना अधिक आम है।

महाधमनी अपर्याप्तता के कारण

महाधमनी अपर्याप्तता एक पॉलीटियोलॉजिकल दोष है, जिसकी उत्पत्ति कई जन्मजात या अधिग्रहित कारकों के कारण हो सकती है।

जन्मजात महाधमनी पुनरुत्थान तब विकसित होता है जब ट्राइकसपिड के बजाय एक-, दो- या चार पत्ती वाला महाधमनी वाल्व होता है। महाधमनी वाल्व में दोष के कारण संयोजी ऊतक के वंशानुगत रोग हो सकते हैं: महाधमनी दीवार की जन्मजात विकृति - महाधमनी एक्टेसिया, मार्फ़न सिंड्रोम, एहलर्स-डैनलोस सिंड्रोम, सिस्टिक फाइब्रोसिस, जन्मजात ऑस्टियोपोरोसिस, एर्डहेम रोग, आदि। इस मामले में , महाधमनी वाल्व का अधूरा बंद होना या आगे को बढ़ाव आमतौर पर होता है।

अधिग्रहित कार्बनिक महाधमनी अपर्याप्तता के मुख्य कारण गठिया (सभी मामलों में 80% तक), सेप्टिक एंडोकार्डिटिस, एथेरोस्क्लेरोसिस, सिफलिस, संधिशोथ, प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस, ताकायासु रोग, वाल्व को दर्दनाक क्षति आदि हैं। आमवाती क्षति से गाढ़ापन होता है , महाधमनी के वाल्व पत्रक की विकृति और झुर्रियाँ, जिसके परिणामस्वरूप वे डायस्टोल के दौरान पूरी तरह से बंद नहीं होते हैं। आमवाती एटियोलॉजी आमतौर पर महाधमनी अपर्याप्तता और माइट्रल रोग के संयोजन को रेखांकित करती है। संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ पत्रक की विकृति, क्षरण या छिद्र के साथ होता है, जिससे महाधमनी वाल्व में दोष उत्पन्न होता है।

सापेक्ष महाधमनी अपर्याप्तता की घटना धमनी उच्च रक्तचाप, वलसाल्वा के साइनस के धमनीविस्फार, विच्छेदन महाधमनी धमनीविस्फार, एंकिलॉज़िंग रुमेटीइड स्पॉन्डिलाइटिस (एंकिलॉज़िंग स्पॉन्डिलाइटिस) और अन्य विकृति के कारण वाल्व के रेशेदार एनलस या महाधमनी के लुमेन के विस्तार के कारण संभव है। . इन स्थितियों में, डायस्टोल के दौरान महाधमनी वाल्व पत्रक का पृथक्करण (विचलन) भी देखा जा सकता है।

महाधमनी अपर्याप्तता में हेमोडायनामिक विकार

महाधमनी पुनरुत्थान में हेमोडायनामिक विकार महाधमनी से बाएं वेंट्रिकल (एलवी) तक वाल्व दोष के माध्यम से रक्त के डायस्टोलिक पुनरुत्थान की मात्रा से निर्धारित होते हैं। इस मामले में, एलवी में लौटने वाले रक्त की मात्रा कार्डियक आउटपुट के आधे से अधिक तक पहुंच सकती है।

इस प्रकार, महाधमनी अपर्याप्तता के साथ, बायां वेंट्रिकल बाएं आलिंद से रक्त के प्रवाह के परिणामस्वरूप और महाधमनी भाटा के परिणामस्वरूप डायस्टोल के दौरान भर जाता है, जो एलवी गुहा में डायस्टोलिक मात्रा और दबाव में वृद्धि के साथ होता है। पुनरुत्थान की मात्रा स्ट्रोक की मात्रा के 75% तक पहुंच सकती है, और बाएं वेंट्रिकल की अंत-डायस्टोलिक मात्रा 440 मिलीलीटर (60 से 130 मिलीलीटर के मानक के साथ) तक बढ़ जाती है।

बाएं वेंट्रिकल की गुहा का विस्तार मांसपेशी फाइबर को फैलाने में मदद करता है। बढ़ी हुई रक्त मात्रा को बाहर निकालने के लिए, वेंट्रिकुलर संकुचन का बल बढ़ जाता है, जो, यदि मायोकार्डियम संतोषजनक स्थिति में है, तो सिस्टोलिक आउटपुट में वृद्धि होती है और परिवर्तित इंट्राकार्डियक हेमोडायनामिक्स के लिए क्षतिपूर्ति होती है। हालांकि, हाइपरफंक्शन मोड में बाएं वेंट्रिकल का लंबे समय तक संचालन हमेशा हाइपरट्रॉफी और फिर कार्डियोमायोसाइट्स की डिस्ट्रोफी के साथ होता है: रक्त के बहिर्वाह में वृद्धि के साथ एलवी के टोनोजेनिक फैलाव की एक छोटी अवधि को मायोजेनिक फैलाव की अवधि से बदल दिया जाता है। रक्त प्रवाह में वृद्धि. अंतिम परिणाम दोष के माइट्रलाइज़ेशन का गठन है - एलवी फैलाव के कारण सापेक्ष माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता, पैपिलरी मांसपेशियों की शिथिलता और माइट्रल वाल्व के रेशेदार रिंग का विस्तार।

महाधमनी अपर्याप्तता के मुआवजे की स्थितियों में, बाएं आलिंद का कार्य अप्रभावित रहता है। विघटन के विकास के साथ, बाएं आलिंद में डायस्टोलिक दबाव में वृद्धि होती है, जिससे इसकी हाइपरफंक्शन होती है, और फिर हाइपरट्रॉफी और फैलाव होता है। फुफ्फुसीय परिसंचरण के संवहनी तंत्र में रक्त के ठहराव के साथ फुफ्फुसीय धमनी में दबाव में वृद्धि होती है, जिसके बाद दाएं वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम की हाइपरफंक्शन और हाइपरट्रॉफी होती है। यह महाधमनी रोग में दाएं वेंट्रिकुलर विफलता के विकास की व्याख्या करता है।

महाधमनी अपर्याप्तता का वर्गीकरण

हेमोडायनामिक विकारों की गंभीरता और शरीर की प्रतिपूरक क्षमताओं का आकलन करने के लिए, एक नैदानिक ​​​​वर्गीकरण का उपयोग किया जाता है जो महाधमनी अपर्याप्तता के 5 चरणों को अलग करता है:

• मैं - पूर्ण मुआवजे का चरण. व्यक्तिपरक शिकायतों के अभाव में महाधमनी अपर्याप्तता के प्रारंभिक (ऑस्कल्टेटरी) लक्षण।
• II - अव्यक्त हृदय विफलता का चरण। व्यायाम सहनशीलता में मध्यम कमी इसकी विशेषता है। ईसीजी के अनुसार, बाएं वेंट्रिकल की हाइपरट्रॉफी और वॉल्यूम ओवरलोड के लक्षण सामने आते हैं।
• III - महाधमनी अपर्याप्तता की उप-क्षतिपूर्ति का चरण। एंजाइनल दर्द और शारीरिक गतिविधि को जबरन सीमित करना सामान्य बात है। ईसीजी और रेडियोग्राफ़ बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी और माध्यमिक कोरोनरी अपर्याप्तता के लक्षण दिखाते हैं।
• IV - महाधमनी अपर्याप्तता के विघटन का चरण। थोड़ी सी भी मेहनत करने पर सांस की गंभीर कमी और कार्डियक अस्थमा के दौरे पड़ते हैं और बढ़े हुए लीवर का पता चलता है।
• वी - महाधमनी अपर्याप्तता का अंतिम चरण। यह प्रगतिशील पूर्ण हृदय विफलता, सभी महत्वपूर्ण अंगों में गहरी अपक्षयी प्रक्रियाओं की विशेषता है।

महाधमनी अपर्याप्तता के लक्षण

क्षतिपूर्ति चरण में महाधमनी अपर्याप्तता वाले मरीज़ व्यक्तिपरक लक्षणों की रिपोर्ट नहीं करते हैं। दोष का अव्यक्त पाठ्यक्रम लंबा हो सकता है - कभी-कभी कई वर्षों तक। इसका अपवाद तीव्र रूप से विकसित महाधमनी अपर्याप्तता है जो विच्छेदित महाधमनी धमनीविस्फार, संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ और अन्य कारणों से होती है।

महाधमनी अपर्याप्तता के लक्षण आमतौर पर सिर और गर्दन की वाहिकाओं में धड़कन की अनुभूति, हृदय आवेगों में वृद्धि के साथ प्रकट होते हैं, जो उच्च नाड़ी दबाव और कार्डियक आउटपुट में वृद्धि से जुड़ा होता है। साइनस टैचीकार्डिया, महाधमनी अपर्याप्तता की विशेषता, रोगियों द्वारा व्यक्तिपरक रूप से तेज़ दिल की धड़कन के रूप में माना जाता है।

एक स्पष्ट वाल्व दोष और बड़ी मात्रा में पुनरुत्थान के साथ, मस्तिष्क के लक्षण नोट किए जाते हैं: चक्कर आना, सिरदर्द, टिनिटस, दृश्य हानि, अल्पकालिक बेहोशी (विशेष रूप से क्षैतिज से ऊर्ध्वाधर शरीर की स्थिति में तेजी से बदलाव के साथ)।

बाद में, एनजाइना पेक्टोरिस, अतालता (एक्सट्रैसिस्टोल), सांस की तकलीफ और पसीना बढ़ जाता है। महाधमनी अपर्याप्तता के शुरुआती चरणों में, ये संवेदनाएं मुख्य रूप से व्यायाम के दौरान परेशान करने वाली होती हैं, और बाद में आराम करने पर होती हैं। दाएं वेंट्रिकुलर विफलता के अलावा पैरों में सूजन, दाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में भारीपन और दर्द भी प्रकट होता है।

तीव्र महाधमनी अपर्याप्तता धमनी हाइपोटेंशन के साथ मिलकर फुफ्फुसीय एडिमा के रूप में होती है। यह बाएं वेंट्रिकल के अचानक वॉल्यूम ओवरलोड, बढ़े हुए एलवी एंड-डायस्टोलिक दबाव और स्ट्रोक आउटपुट में कमी के साथ जुड़ा हुआ है। विशेष हृदय शल्य चिकित्सा देखभाल के अभाव में, इस स्थिति में मृत्यु दर बहुत अधिक है।

महाधमनी अपर्याप्तता का निदान

महाधमनी अपर्याप्तता में शारीरिक निष्कर्ष कई विशिष्ट लक्षणों द्वारा दर्शाए जाते हैं। बाहरी जांच करने पर, त्वचा के पीलेपन पर ध्यान आकर्षित किया जाता है; बाद के चरणों में, एक्रोसायनोसिस। कभी-कभी धमनियों की बढ़ी हुई धड़कन के बाहरी लक्षण पाए जाते हैं - "कैरोटिड डांसिंग" (कैरोटिड धमनियों पर आंखों को दिखाई देने वाली धड़कन), मुसेट का लक्षण (नाड़ी के साथ समय पर सिर का लयबद्ध हिलना), लैंडोल्फी का लक्षण (पुतलियों का धड़कना) ), "क्विन्के की केशिका नाड़ी" (नाखून बिस्तर के जहाजों का स्पंदन), मुलर का लक्षण (यूवुला और नरम तालु का स्पंदन)।

आमतौर पर एपिकल आवेग का दृश्य निर्धारण और VI-VII इंटरकोस्टल स्पेस में इसका विस्थापन; महाधमनी स्पंदन xiphoid प्रक्रिया के पीछे स्पष्ट होता है। महाधमनी अपर्याप्तता के सहायक लक्षण महाधमनी पर डायस्टोलिक बड़बड़ाहट, पहली और दूसरी हृदय ध्वनि का कमजोर होना, महाधमनी पर "साथ में" कार्यात्मक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट, संवहनी घटना (डबल ट्रूब ध्वनि, डबल ड्यूरोसियर बड़बड़ाहट) की विशेषता है।

महाधमनी अपर्याप्तता का वाद्य निदान ईसीजी, फोनोकार्डियोग्राफी, एक्स-रे अध्ययन, इकोकार्डियोग्राफी (टीईई), कार्डियक कैथीटेराइजेशन, एमआरआई, एमएससीटी के परिणामों पर आधारित है। इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी से बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी के लक्षण का पता चलता है; दोष के माइट्रलाइजेशन के साथ, बाएं आलिंद हाइपरट्रॉफी के लिए डेटा। फोनोकार्डियोग्राफी का उपयोग करके, परिवर्तित और पैथोलॉजिकल हृदय बड़बड़ाहट का निर्धारण किया जाता है। एक इकोकार्डियोग्राफिक अध्ययन से महाधमनी अपर्याप्तता के कई विशिष्ट लक्षणों का पता चलता है - बाएं वेंट्रिकल के आकार में वृद्धि, शारीरिक दोष और महाधमनी वाल्व की कार्यात्मक विफलता।

निष्क्रियता के संकेतों में एलवी डायस्टोलिक मात्रा में 300 मिलीलीटर की वृद्धि शामिल है; इजेक्शन अंश 50%, अंत-डायस्टोलिक दबाव लगभग 40 mmHg। कला।

महाधमनी अपर्याप्तता का निदान और रोकथाम

महाधमनी अपर्याप्तता का पूर्वानुमान काफी हद तक दोष के एटियलजि और पुनरुत्थान की मात्रा से निर्धारित होता है। विघटन के बिना गंभीर महाधमनी अपर्याप्तता के साथ, निदान के क्षण से रोगियों की औसत जीवन प्रत्याशा 5-10 वर्ष है। कोरोनरी और हृदय विफलता के लक्षणों के साथ विघटित अवस्था में, दवा चिकित्सा अप्रभावी होती है, और मरीज़ 2 साल के भीतर मर जाते हैं। समय पर हृदय शल्य चिकित्सा से महाधमनी अपर्याप्तता के पूर्वानुमान में काफी सुधार होता है।

महाधमनी अपर्याप्तता के विकास की रोकथाम में आमवाती रोगों, सिफलिस, एथेरोस्क्लेरोसिस की रोकथाम, उनका समय पर पता लगाना और उचित उपचार शामिल है; महाधमनी रोग के विकास के जोखिम वाले रोगियों की नैदानिक ​​​​परीक्षा।