डायस्टोलिक हृदय बड़बड़ाहट। एक बच्चे का दिल बड़बड़ाता है
हृदय में मर्मरध्वनियह श्रव्य कंपनों की एक अपेक्षाकृत लंबी श्रृंखला है जो मात्रा, चरित्र, आकार, आवृत्ति और स्थान में एक दूसरे से भिन्न होती है।
अधिकांश बच्चों में दिल की बड़बड़ाहट सुनाई देती है। उन्हें "कार्यात्मक" में विभाजित किया गया है - महत्वपूर्ण शारीरिक दोषों (क्षणिक शोर) की अनुपस्थिति में विकासशील हृदयऔर "छोटे" हेमोडायनामिक रूप से महत्वहीन विसंगतियाँ और शिथिलताएँ) और "जैविक" - से जुड़े जन्मजात विसंगतियां, आमवाती और गैर-आमवाती हृदय घाव।
कार्यात्मक हृदय बड़बड़ाहट(आकस्मिक, असामान्य, निर्दोष, अकार्बनिक, सौम्य) बच्चों में बहुत बार सुना जाता है। उनकी विशेषता है: 1) कम तीव्रता; 2) परिवर्तनशीलता जब बच्चे की स्थिति बदलती है शारीरिक गतिविधि; 3) अनित्यता; 4) क्षेत्र सी की सीमाओं के भीतर स्थानीयकरण; 5) सिस्टोल के दौरान घटना।
जैविक हृदय बड़बड़ाहटकम मिलते हैं. इनकी विशेषता है:
- उच्च तीव्रता
- भक्ति
- हृदय के बाहर चालन
- सिस्टोल और डायस्टोल दोनों के दौरान होता है।
आइए उन क्षेत्रों पर ध्यान दें जहां बच्चे के दिल की बात सुनी जाती है:
- बायां निलय क्षेत्र
- दायां निलय क्षेत्र
- बायां आलिंद क्षेत्र
- दायां आलिंद क्षेत्र
- महाधमनी क्षेत्र
- क्षेत्र फेफड़े के धमनी
- अवरोही वक्ष महाधमनी का क्षेत्र
दिल में बड़बड़ाहट वाले बच्चों की जांच की विशेषताएं
यदि किसी बच्चे में कार्यात्मक हृदय बड़बड़ाहट है, तो यह आवश्यक है:
- हृदय रोग की संभावना के लिए चिकित्सा इतिहास का सावधानीपूर्वक विश्लेषण करें;
- आचरण प्रारंभिक परीक्षा, जिसमें आवश्यक रूप से इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी (ईसीजी) शामिल है;
- यदि आपको संदेह है हृदय रोगइकोकार्डियोग्राफी करें (डॉपलर अल्ट्रासाउंड के साथ बच्चे के दिल का अल्ट्रासाउंड)
- बच्चे को बाल हृदय रोग विशेषज्ञ के पास परामर्श के लिए भेजें।
कार्यात्मक हृदय बड़बड़ाहट वाले बच्चों को तीन श्रेणियों में विभाजित करने की सलाह दी जाती है:
- स्वस्थ बच्चों के साथ कार्यात्मक शोरदिल;
- मांसपेशियों की उत्पत्ति के शोर वाले बच्चों को तत्काल या योजनाबद्ध गहन जांच की आवश्यकता होती है;
- शोर वाले बच्चों को गतिशील निगरानी की आवश्यकता होती है।
बच्चों के साथ जैविक शोर(या यदि किसी बच्चे का निदान किया जाता है पैथोलॉजिकल परिवर्तनदिल में और बड़े जहाज) को परामर्श के लिए भेजा जाना चाहिए बाल हृदय रोग विशेषज्ञतत्काल या नियोजित विशेष परीक्षण और उपचार के उद्देश्य से।
श्रवण द्वारा सुनाई देने वाली दिल की बड़बड़ाहट की मुख्य विशेषताएं:
शोर का स्थान: सिस्टोलिक, डायस्टोलिक और सिस्टोल-डायस्टोलिक (लंबे समय तक चलने वाला) होते हैं।
प्रबलता (तीव्रता): उस स्थान पर मूल्यांकन किया जाता है जहां यह सबसे अधिक है। एक हार्ट मर्मर लाउडनेस ग्रेडेशन स्केल विकसित किया गया है।
- मैं डिग्री: एक बहुत ही कमजोर शोर जिसे मौन में भी सुना जा सकता है, तुरंत नहीं, बल्कि लगातार और सावधानीपूर्वक गुदाभ्रंश के बाद।
- ग्रेड II: कमजोर लेकिन आसानी से पहचाने जाने योग्य बड़बड़ाहट जिसे सामान्य परिस्थितियों में सुना जा सकता है।
- III डिग्री: बिना कंपकंपी के मध्यम रूप से व्यक्त छाती.
- IV डिग्री: छाती में मध्यम कंपन के साथ स्पष्ट शोर।
- वी डिग्री: जोर से, छाती की त्वचा पर स्टेथोस्कोप लगाने के तुरंत बाद सुनाई देती है, छाती में तेज कंपन के साथ।
- ग्रेड VI: असाधारण रूप से तेज़, जिसे छाती की त्वचा से स्टेथोस्कोप हटाने पर भी सुना जा सकता है, छाती में स्पष्ट कंपन के साथ।
दिल की बड़बड़ाहट की विशेष ध्वनि और उसके व्यक्तिगत स्वर को व्यक्तिपरक रूप से (मानव कान द्वारा) माना जा सकता है। इसके चरित्र को निम्नलिखित शब्दों द्वारा वर्णित किया गया है: "उड़ाना", "स्क्रैपिंग", "बर्फ गिरने का शोर", "गड़गड़ाहट", " मशीन", "खुरदरा", "नरम", "कोमल", "संगीतमय", आदि।
अवधि और रूप (विन्यास)।
एक लंबी बड़बड़ाहट लगभग पूरे सिस्टोल या डायस्टोल या दोनों चरणों में व्याप्त होती है, जबकि एक छोटी बड़बड़ाहट केवल एक भाग में होती है हृदय चक्र. आकार का निर्धारण उसकी लंबाई के साथ लंबे शोर की मात्रा में परिवर्तन से होता है। विभिन्न विकल्पों पर प्रकाश डालने की प्रथा है।
- एक "पठार" के रूप में - संपूर्ण आयतन के साथ।
- "क्रेसेन्डो-डेक्रेसेन्डो" के रूप में - जब आयतन पहले अधिकतम (चक्र के मध्य की ओर) बढ़ता है और फिर घट जाता है।
- "डिक्रेसेन्डो" के रूप में - घटता हुआ, जिसकी मात्रा घटती जाती है और धीरे-धीरे ख़त्म हो जाती है।
- "क्रैसेन्डो" के रूप में - इसकी मात्रा में उत्तरोत्तर वृद्धि के साथ बढ़ रहा है।
सिस्टोलिक हृदय बड़बड़ाहट
पहली ध्वनि सी के बाद, सिस्टोल के दौरान होता है।
स्वभाव से वे आम तौर पर "खुरदरे", "खराब" होते हैं; बच्चों में वे अपेक्षाकृत "नरम" हो सकते हैं, "संगीतमय" रंगत के साथ।
डायस्टोलिक बड़बड़ाहट
वे दूसरी हृदय ध्वनि के बाद, डायस्टोल के दौरान होते हैं।
- प्रारंभिक (प्रोटोडायस्टोलिक) - अपर्याप्तता के साथ महाधमनी वॉल्व, संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ. स्वभाव से, यह आमतौर पर "नरम", "उड़ाने वाला" होता है, और इसलिए अक्सर डॉक्टरों द्वारा असावधानीपूर्वक गुदाभ्रंश के कारण इसे नजरअंदाज कर दिया जाता है।
- मध्य (मेसोडायस्टोलिक) - स्टेनोसिस के साथ मित्राल वाल्व(टिम्ब्रे - "दहाड़", "रोल"); यह भी सुना जा सकता है क्योंकि सामान्य या विस्तारित एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र के माध्यम से निलय में रक्त का प्रवाह बढ़ जाता है।
- देर से (प्रीसिस्टोलिक) - ट्राइकसपिड वाल्व के स्टेनोसिस के साथ (टिम्ब्रे - "चीख़"); शायद ऐसा भी अभिन्न अंगमाइट्रल स्टेनोसिस के साथ दिल में बड़बड़ाहट।
सिस्टोल-डायस्टोलिक
वे सिस्टोल की शुरुआत में उठते हैं और, बिना रुके, दूसरी ध्वनि को कवर करते हुए, डायस्टोल के दौरान जारी रहते हैं। रक्त प्रवाह की एकदिशात्मकता उन्हें एक अद्वितीय "मशीन" चरित्र प्रदान करती है।
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ट्राइकसपिड स्टेनोसिस के साथ हृदय का श्रवण
- मैंसुर xiphoid के आधार पर इसे मजबूत किया जाता है और यहां तक कि "पॉपिंग" भी की जाती है, खासकर प्रेरणा की ऊंचाई पर।
तीव्रता कम करें द्वितीयटनपृथक ट्राइकसपिड स्टेनोसिस के साथ फुफ्फुसीय परिसंचरण में रक्त के प्रवाह में कमी के कारण फुफ्फुसीय धमनी के ऊपर। जब बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र के स्टेनोसिस के साथ जोड़ा जाता है, तो फुफ्फुसीय धमनी के ऊपर दूसरा स्वर सामान्य या तीव्र हो सकता है।
डायस्टोल में ट्राइकसपिड वाल्व (उरोस्थि के निचले हिस्से में, 5वीं पसली के सम्मिलन पर) के प्रक्षेपण में साइनस लय के साथ, ट्राइकसपिड वाल्व खुलने की ध्वनि (क्लिक)।, प्रेरणा के दौरान बेहतर निर्धारित।
- xiphoid प्रक्रिया के आधार पर, उरोस्थि के बाएं किनारे पर IV-V इंटरकोस्टल स्पेस में, एक बढ़ती-घटती प्रोटोडायस्टोलिक बड़बड़ाहट या पीसने वाली लकड़ी की प्रीसिस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनाई देती है, जो प्रेरणा की ऊंचाई पर तीव्र होती है (रिवेरो-कोरवालो संकेत) ), विशेषकर जब रोगी दाहिनी ओर स्थित हो या खड़ा हो। ट्राइकसपिड स्टेनोसिस में डायस्टोलिक बड़बड़ाहट को सबसे अच्छा सुनने का क्षेत्र बाईं मिडक्लेविकुलर लाइन से मध्य में स्थित है, और माइट्रल स्टेनोसिस में - इससे पार्श्व। वलसाल्वा पैंतरेबाज़ी के दौरान शोर कम हो जाता है (वाल्व के माध्यम से रक्त के प्रवाह में कमी के कारण), और क्लिनिकोस्टैटिक स्थिति में बढ़ जाता है।
फुफ्फुसीय वाल्व अपर्याप्तता में हृदय का श्रवण
- कमजोर मैंटन xiphoid प्रक्रिया में.
- लहज़ाद्वितीयटनफुफ्फुसीय वाल्व की सापेक्ष अपर्याप्तता के साथ उच्च रक्तचाप की अभिव्यक्ति के रूप में उरोस्थि के बाईं ओर दूसरे इंटरकोस्टल स्थान में। विभाजित करनाइसके फुफ्फुसीय घटक की देरी के कारण उरोस्थि के बाईं ओर II इंटरकोस्टल स्पेस में II टोन।
- अनुपस्थिति के साथ फेफड़ों की धमनियों में उच्च रक्तचापऔर फुफ्फुसीय धमनी वाल्व की कार्बनिक अपर्याप्तता, डायस्टोलिक बड़बड़ाहट उरोस्थि के बाएं किनारे पर III-IV इंटरकोस्टल स्थान में सुनाई देती है, कम-आवृत्ति, बढ़ती-घटती, छोटी होती है। फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप और फुफ्फुसीय धमनी ट्रंक के फांक की पृष्ठभूमि के खिलाफ सापेक्ष वाल्व अपर्याप्तता के मामलों में, उरोस्थि के बाईं ओर II-III इंटरकोस्टल स्थान में एक डायस्टोलिक बड़बड़ाहट का पता लगाया जाता है (ग्राहम स्टिल बड़बड़ाहट) और हंसली की ओर संचालित होता है या दाईं ओर III-IV इंटरकोस्टल स्पेस में सुनाई देता है। यह एक उच्च-आवृत्ति, उड़ाने वाला, शांत, घटता हुआ शोर है जो प्रेरणा के साथ बढ़ता है और वलसाल्वा पैंतरेबाज़ी करते समय तनाव चरण में कम हो जाता है।
वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष के साथ हृदय का श्रवण
-मैं टोन करता हूंछोटे दोषों के लिए मजबूत किया गया या कमजोर किया गया।
-द्वितीय स्वरलंबे समय तक सिस्टोल और दाएं वेंट्रिकल के वॉल्यूम अधिभार के परिणामस्वरूप फुफ्फुसीय धमनी में परिवर्तन या विभाजन नहीं होता है।
तेज़ खुरदुरा, खुरदुरा पैंसिस्टोलिक बड़बड़ाहट III-IV इंटरकोस्टल स्थानों में और xiphoid प्रक्रिया में उपरिकेंद्र के साथ उरोस्थि के बाएं किनारे के साथ। यह सबसे तेज़ आवाज़ों में से एक है (लेविन के अनुसार ग्रेड 4-5)। यह पहली ध्वनि को कवर करता है, अपनी पूरी तीव्रता को बनाए रखते हुए, उपरिकेंद्र से उरोस्थि के दोनों किनारों तक, पीछे, इंटरस्कैपुलर स्पेस (गर्डलिंग शोर) में विकिरण करता है। क्रियान्वित किया जा सकता है हड्डी का ऊतकऔर पसलियों, कॉलरबोन और ह्यूमरस के सिर पर स्टेथोस्कोप लगाकर सुनें। जब रोगी लेटा होता है तो शोर अधिक सुनाई देता है और हिलने-डुलने या आइसोमेट्रिक भार उठाने पर इसकी तीव्रता बढ़ जाती है।
उरोस्थि के बाईं ओर और हृदय के शीर्ष पर III-IV इंटरकोस्टल स्थानों में, कभी-कभी एक छोटी, नरम मेसोडायस्टोलिक ध्वनि सुनाई देती है कॉम्ब्स शोर,माइट्रल छिद्र के माध्यम से फेफड़ों से बाएं आलिंद में बड़ी मात्रा में रक्त के प्रवाह के कारण होता है, जो सापेक्ष माइट्रल स्टेनोसिस की हेमोडायनामिक तस्वीर को दर्शाता है। सीधी स्थिति में शोर कम हो जाता है और धमनी-शिरापरक स्राव में कमी (फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप में वृद्धि की पृष्ठभूमि के खिलाफ) के साथ यह पूरी तरह से गायब हो सकता है।
बाईं ओर दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस में छोटी, मुलायम, प्रोटोडायस्टोलिक बड़बड़ाहट, दूसरी ध्वनि के तुरंत बाद होती है (ग्राहम-अभी भी शोर),फुफ्फुसीय वाल्व की सापेक्ष अपर्याप्तता को इंगित करता है। दोष के अंतिम चरण में प्रकट होता है, जब फुफ्फुसीय धमनी ट्रंक का विस्तार होता है और फुफ्फुसीय वाल्व पत्रक पूरी तरह से बंद नहीं होते हैं।
दाएं वेंट्रिकल के महत्वपूर्ण फैलाव के साथ, सिस्टोलिक सापेक्ष ट्राइकसपिड वाल्व अपर्याप्तता का शोर, xiphoid प्रक्रिया के बारे में सुना और प्रेरणा के साथ तीव्र होता गया।
अलिंद सेप्टल दोष के साथ हृदय का श्रवण
- मैं टोन करता हूंरक्त के कुछ भाग को दाएँ आलिंद में छोड़े जाने के कारण बाएँ वेंट्रिकल में रक्त का भराव कम हो जाने के कारण हृदय के शीर्ष पर कोई परिवर्तन या वृद्धि नहीं होती है।
उच्चारण और दरार द्वितीय स्वरफुफ्फुसीय परिसंचरण में बढ़ते दबाव और स्वर के फुफ्फुसीय घटक में अंतराल के परिणामस्वरूप बाईं ओर दूसरे इंटरकोस्टल स्थान में।
पैथोलॉजिकल राइट वेंट्रिकुलर तृतीय स्वर, दाएं आलिंद और दाएं वेंट्रिकल के आयतन अधिभार के कारण होता है।
दाएं वेंट्रिकल द्वारा बड़ी मात्रा में रक्त के निष्कासन के परिणामस्वरूप, सिस्टोलिक बड़बड़ाहटफुफ्फुसीय धमनी पर मध्यम तीव्रता और अवधि, बाईं हंसली तक विकिरण। लापरवाह स्थिति में शोर का बेहतर पता लगाया जाता है, जो शारीरिक गतिविधि के साथ तेज हो जाता है। बड़बड़ाहट सामान्य फुफ्फुसीय रेशेदार उद्घाटन के सापेक्ष स्टेनोसिस के कारण होती है, जिसमें फुफ्फुसीय धमनी के फैले हुए ट्रंक के माध्यम से रक्त का प्रवाह काफी बढ़ जाता है।
ट्राइकसपिड वाल्व के ऊपर एक कम आवृत्ति वाली छोटी मेसोडायस्टोलिक ध्वनि सुनी जा सकती है। शोर,प्रेरणा के साथ बढ़ रहा है, जो ट्राइकसपिड वाल्व और विकास के माध्यम से रक्त के प्रवाह में वृद्धि का संकेत देता है सापेक्ष ट्राइकसपिड स्टेनोसिसदाएं निलय अतिवृद्धि के साथ।
फुफ्फुसीय धमनी ट्रंक के महत्वपूर्ण फैलाव की स्थितियों में, रोग के अंतिम चरणों में एक तिहाई रोगियों में, फुफ्फुसीय वाल्व की सापेक्ष अपर्याप्तता का एक शांत, कोमल प्रोटोडायस्टोलिक बड़बड़ाहट एक उड़ने वाली लय के साथ प्रकट होता है। (ग्राहम-अभी भी शोर)।
पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस के साथ हृदय का श्रवण
- मैंसुरबदला नहीं गया या, गंभीर अतिवृद्धि और वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम के अधिभार के साथ, कमजोर हो गया।
जब महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी में दबाव बराबर हो जाता है लहज़ाद्वितीयटनफुफ्फुसीय धमनी के ऊपर.
शीर्ष पर हृदय की बाईं गुहाओं के स्पष्ट फैलाव के साथ तृतीयसुर.
तीव्र (लेविन के अनुसार 4-6वीं डिग्री), स्क्रैपिंग ("मशीन", "सुरंग में ट्रेन") निरंतर गिब्सन की सिस्टोल-डायस्टोलिक बड़बड़ाहटहृदय के आधार पर, विशेष रूप से उरोस्थि के बाईं ओर दूसरे इंटरकोस्टल स्थान में। बड़बड़ाहट महाधमनी से फुफ्फुसीय धमनी तक रक्त के प्रवाह से जुड़ी होती है और पहली ध्वनि के बाद शुरू होती है, सिस्टोल के दूसरे भाग में बढ़ जाती है, दूसरी ध्वनि को अवशोषित करती है, और प्रोटो- या मेसोडायस्टोल में कमजोर हो जाती है। शोर उरोस्थि के बाएं किनारे के साथ फैलता है, स्कैपुला के ऊपरी कोण और रीढ़ की हड्डी के बीच पीठ पर निर्धारित होता है। यह पेट की महाधमनी के क्षेत्र पर दबाव के साथ लापरवाह स्थिति में तीव्र हो जाता है, गहरी मजबूर प्रेरणा की ऊंचाई पर सांस रोककर और वलसाल्वा पैंतरेबाज़ी के दौरान कमजोर हो जाता है।
फैलोट की टेट्रालॉजी के साथ हृदय का श्रवण
- मैंसुरशीर्ष पर नहीं बदला गया है.
- द्वितीयसुरफुफ्फुसीय धमनी कमजोर हो जाती है।
खुरदुरा, खुरदुरा, मध्यम तीव्रता (ग्रेड 3-5) दाएं वेंट्रिकुलर बहिर्वाह पथ स्टेनोसिस का सिस्टोलिक बड़बड़ाहटफुफ्फुसीय धमनी के वाल्वुलर स्टेनोसिस के साथ उरोस्थि के बाईं ओर II-III इंटरकोस्टल रिक्त स्थान में और बाईं ओर III-IV इंटरकोस्टल रिक्त स्थान में - इन्फंडिब्यूलर स्टेनोसिस के साथ। संपूर्ण सिस्टोल पर कब्जा कर लेता है, ध्वनियों से जुड़ा नहीं होता है, इसमें अधिक तीव्रता होती है क्षैतिज स्थिति. यह गर्दन की वाहिकाओं से लेकर कॉलरबोन तक और इंटरस्कैपुलर स्पेस में किया जाता है।
- वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष का सिस्टोलिक बड़बड़ाहटउरोस्थि के बाईं ओर III-IV इंटरकोस्टल स्थानों में।
कार्यशील पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस को बनाए रखते हुए सिस्टोल-डायस्टोलिक बड़बड़ाहटबाएं सबक्लेवियन क्षेत्र में बाईं ओर दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस में अधिकतम ध्वनि के साथ।
फ़ाइब्रिनस पेरीकार्डिटिस में हृदय का श्रवण
- मैंऔरद्वितीयटनदिल उदास हो गए हैं.
- पेरिकार्डियल घर्षण रगड़उरोस्थि के बाएं किनारे और शीर्ष के बीच, अक्सर क्षेत्र में पूर्ण मूर्खतादिल. यह पैरों के नीचे बर्फ की कुरकुराहट, कागज की सरसराहट, त्वचा की चरमराहट जैसा दिखता है, और इसमें तीन घटक होते हैं: एट्रियल सिस्टोल - वेंट्रिकुलर सिस्टोल - वेंट्रिकुलर प्रोटोडायस्टोल, दो घटक: वेंट्रिकुलर सिस्टोल - वेंट्रिकुलर डायस्टोल, या केवल एक घटक (वेंट्रिकुलर सिस्टोल) . अक्सर, एक पेरिकार्डियल घर्षण बड़बड़ाहट सिस्टोल में शुरू होती है और बिना किसी रुकावट के डायस्टोल में गुजरती है (निरंतर सिस्टोल-डायस्टोलिक बड़बड़ाहट)। जब रोगी आगे झुकता है, सिर पीछे झुकाता है, या फोनेंडोस्कोप के साथ मजबूत दबाव डालता है तो पेरिकार्डियल घर्षण शोर तेज हो जाता है; शोर बेहतर सुनाई देता है ऊर्ध्वाधर स्थितिरोगी को सांस छोड़ते समय सांस रोककर रखना चाहिए।
कार्डिएक मायक्सोमा के लिए हृदय का श्रवण
- मैंसुरहृदय के शीर्ष पर (xiphoid प्रक्रिया पर) बाएँ (दाएँ) आलिंद के मायक्सोमा के साथ, यह तेज़ हो सकता है, बढ़ सकता है, और लापरवाह स्थिति में घट सकता है।
मायक्सोमा के साथ डायस्टोल की शुरुआत में, एक अतिरिक्त स्वर होता है "ट्यूमर कपास"तब दर्ज किया जाता है जब एक पेडुंकुलेटेड ट्यूमर माइट्रल वाल्व (या ट्राइकसपिड वाल्व) के लुमेन में शिथिल हो जाता है और बाएं वेंट्रिकल के एंडोकार्डियम को प्रभावित कर सकता है। हृदय के शीर्ष पर (या xiphoid प्रक्रिया पर) निर्धारित होता है, लापरवाह स्थिति में घट जाता है या गायब हो जाता है।
- द्वितीयसुरफुफ्फुसीय धमनी के ऊपर बाएं आलिंद के मायक्सोमा के साथ वृद्धि हो सकती है।
- सिस्टोलिक बड़बड़ाहटशीर्ष पर (बाएं आलिंद के मायक्सोमा के साथ), xiphoid प्रक्रिया के क्षेत्र में या IV इंटरकोस्टल स्पेस में बाएं किनारे पर (दाएं आलिंद के मायक्सोमा के साथ) सापेक्ष वाल्व अपर्याप्तता और सिस्टोलिक पुनरुत्थान के विकास के कारण आलिंद. लेटने पर कम हो जाता है।
- डायस्टोलिक बड़बड़ाहटशीर्ष पर (बाएं आलिंद के मायक्सोमा के साथ), xiphoid प्रक्रिया के क्षेत्र में या IV इंटरकोस्टल स्पेस में बाएं किनारे पर (दाएं अलिंद के मायक्सोमा के साथ) मायक्सोमा के कारण एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र के सापेक्ष स्टेनोसिस के कारण होता है। लापरवाह स्थिति में शोर कम हो जाता है या गायब हो जाता है, जबकि कार्बनिक स्टेनोसिस के साथ ऊर्ध्वाधर स्थिति में यह कमजोर हो जाता है। ट्यूमर द्वारा एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र को ढकने की डिग्री अलग-अलग हृदय चक्रों में भिन्न हो सकती है, जिससे यह तथ्य सामने आता है कि डायस्टोलिक शोर डायस्टोल के दौरान स्थानांतरित होता है: कुछ हृदय चक्रों में यह प्रोटोडायस्टोलिक होता है, अन्य में यह मेसोडायस्टोलिक या यहां तक कि प्रीसिस्टोलिक होता है, जो नहीं है जैविक स्टेनोसिस के साथ देखा गया।
जन्मजात और अधिग्रहित हृदय दोष वाले रोगियों के उपचार में दवा उपचार के माध्यम से कंजेस्टिव हृदय विफलता के लिए मुआवजा और, यदि संकेत दिया जाए, तो दोषों का सर्जिकल सुधार शामिल है। सर्जिकल हस्तक्षेप की प्रकृति मौजूदा परिवर्तनों की आकृति विज्ञान और रोगी की स्थिति से निर्धारित होती है।
बच्चों में हृदय दोषों के निर्माण को रोकने के लिए निवारक उपायों को बहुत महत्व दिया जाता है, जिसका उद्देश्य गर्भावस्था के दौरान माताओं के लिए एक स्वस्थ जीवन शैली को बढ़ावा देना, संक्रमण के केंद्रों को साफ करना, दवाओं के उपयोग को सीमित करना और गर्भवती महिलाओं (विशेष रूप से गर्भवती महिलाओं) की समय पर चिकित्सा जांच करना है। एक पारिवारिक इतिहास)।
अधिग्रहीत हृदय दोषों की रोकथाम में, सबसे पहले, आमवाती दोषों की रोकथाम शामिल है। तीव्र और दीर्घकालिक आवर्ती ऊपरी श्वसन पथ के संक्रमण के लिए प्राथमिक रोकथाम रोगाणुरोधी चिकित्सा है। माध्यमिक रोकथाम उन रोगियों को निर्धारित की जाती है जो तीव्र आमवाती बुखार से पीड़ित हैं। इसका लक्ष्य बीमारी के बार-बार होने वाले हमलों और प्रगति को रोकना है। एक नियम के रूप में, यह उन रोगियों के लिए होना चाहिए जिन्हें तीव्र रोग हुआ हो वातज्वरकार्डिटिस (गठिया, कोरिया) के बिना, हमले के बाद कम से कम 5 साल या 18 साल की उम्र तक। हृदय दोष के बिना ठीक हुए कार्डिटिस वाले रोगियों के लिए - हमले के कम से कम 10 वर्ष बाद या 25 वर्ष की आयु। स्थापित दोष वाले रोगियों के लिए (सर्जरी से गुजरने वाले रोगियों सहित) - जीवन भर के लिए।
परिशिष्ट 2. परीक्षण कार्य:
1. गठिया के शुरुआती लक्षणों में शामिल हैं: ए) माइनर कोरिया; बी) महाधमनी पर डायस्टोलिक बड़बड़ाहट; ग) गठिया; घ) अंगूठी के आकार का एरिथेमा; ई) एरिथेमा नोडोसम। उत्तरों का सही संयोजन चुनें:
2. गठिया के देर से आने वाले लक्षणों में शामिल हैं:
1) पॉलीआर्थराइटिस
2) वाल्वुलाइटिस
4) कार्डिटिस
5) एरिथेमा नोडोसम
3. एट्रियल फ़िब्रिलेशन होने पर माइट्रल स्टेनोसिस वाले रोगियों में प्रीसिस्टोलिक बड़बड़ाहट कैसे बदल जाती है?
1) उल्लेखनीय रूप से बढ़ाया गया है
2) थोड़ा बढ़ जाता है
3) परिवर्तन नहीं होता
4) गायब हो जाता है
5) घट जाती है
4. गठिया की माध्यमिक मौसमी रोकथाम के लिए, निम्नलिखित दवा का उपयोग किया जाता है:
1) एम्पीसिलीन
2) डिगॉक्सिन
3) डेलागिल
4)बिसिलिन
5) जेंटामाइसिन
5. माइट्रल स्टेनोसिस के साथ निम्नलिखित देखा जाता है:
1) एक बड़े त्रिज्या चाप के साथ अन्नप्रणाली का विचलन
2) एक छोटे त्रिज्या चाप के साथ अन्नप्रणाली का विचलन
3) बाएं वेंट्रिकल का इज़ाफ़ा
4) आरोही महाधमनी का विस्तार
6. बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र के स्टेनोसिस की प्रबलता के साथ संयुक्त माइट्रल हृदय रोग के सहायक लक्षण हैं:
1) हृदय के शीर्ष पर प्रथम स्वर का सुदृढ़ीकरण
3) पहली ध्वनि से जुड़ी एपिकल सिस्टोलिक बड़बड़ाहट
4) मेसोडायस्टोलिक बड़बड़ाहट
5) उपरोक्त सभी
7.निम्नलिखित में से कौन सा लक्षण हमें माइट्रल स्टेनोसिस की उपस्थिति में सहवर्ती माइट्रल रिगर्जेटेशन पर संदेह करने की अनुमति देता है?
1) पहली ध्वनि के तुरंत निकट उच्च-आवृत्ति सिस्टोलिक बड़बड़ाहट
2) माइट्रल वाल्व खुलने का स्वर
3) जोर से आई टोन
8. कौन से रोग महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता का कारण बन सकते हैं?
1) गठिया
3)सिफलिस
4) महाधमनी का एथेरोस्क्लेरोसिस
5) उपरोक्त सभी
9. महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता के नैदानिक लक्षण हैं:क) कैरोटिड नृत्य; बी) वी बिंदु पर डायस्टोलिक बड़बड़ाहट; ग) गर्दन की नसों का हिलना; डी) बाईं ओर दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस में सिस्टोलिक बड़बड़ाहट; ई) बाईं ओर दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस में डायस्टोलिक बड़बड़ाहट। उत्तरों का सही संयोजन चुनें:
10. महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता के साथ निम्नलिखित लक्षण हो सकते हैं:ए) पहले स्वर को मजबूत करना; बी) बटेर लय; ग) महाधमनी पर दूसरे स्वर का कमजोर होना; घ) बड़े जहाजों पर डबल ट्रैब टोन; ई) चकमक शोर। उत्तरों का सही संयोजन चुनें:
11. ट्राइकसपिड वाल्व को जैविक क्षति का कारण है:
1) गठिया
2) संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ
3) एबस्टीन की विसंगति
4) चोट
5) उपरोक्त सभी
12. फैलोट की टेट्रालॉजी में निम्नलिखित घटकों को छोड़कर शामिल हैं:
1) दाएं वेंट्रिकल के बहिर्वाह पथ का संकुचन
2) वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष
4) अलिंद सेप्टल दोष
5) दाएं वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम की अतिवृद्धि
13. पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस के साथ शोर की विशेषताओं में निम्नलिखित को छोड़कर सभी शामिल हैं:
4) एक स्क्रैपिंग चरित्र है
एट्रियल सेप्टल दोष के कारण होने वाली बड़बड़ाहट निम्न कारणों से होती है:
1) फुफ्फुसीय उद्घाटन का सापेक्ष स्टेनोसिस
2) दोष के माध्यम से अशांत रक्त प्रवाह
3) महाधमनी से बाएं वेंट्रिकल तक रक्त प्रवाह को उल्टा करें
4) बाएं वेंट्रिकल से बाएं आलिंद में रक्त प्रवाह को उल्टा करें
5) महाधमनी और फुफ्फुसीय ट्रंक के बीच संचार की उपस्थिति
15. आमवाती अन्तर्हृद्शोथ से मेल खाता है:ए) वाल्वुलाइटिस; बी) दोषों का गठन; ग) एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन की गड़बड़ी; घ) जोड़ों में विकृति; ई) ईसीजी पर नकारात्मक टी तरंग। उत्तरों का सही संयोजन चुनें:
16. रूमेटिक मायोकार्डिटिस से मेल खाता है:ए) एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन की गड़बड़ी; बी) हृदय की गुहाओं का विस्तार; ग) अतिरिक्त तीसरा स्वर; घ) दोषों का गठन; ई) वाल्वुलाइटिस। उत्तरों का सही संयोजन चुनें:
17. पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस के साथ शोर की विशेषताओं में निम्नलिखित को छोड़कर सभी शामिल हैं:
1) लेविन के अनुसार शोर की तीव्रता 4-6 डिग्री
2) हृदय के आधार पर सुनाई देता है, विशेष रूप से उरोस्थि के बाईं ओर दूसरे इंटरकोस्टल स्थान में
3) निरंतर सिस्टोल-डायस्टोलिक है
4) एक स्क्रैपिंग चरित्र है
5) फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के विकास के साथ यह और अधिक तीव्र हो जाता है
18. एरिथ्रोसाइटोसिस सबसे अधिक बार प्रकट होता है:
1) महाधमनी अपर्याप्तता
2) माइट्रल स्टेनोसिस
3) फैलोट की टेट्रालॉजी
4) ओपन डक्टस आर्टेरियोसस
5) महाधमनी का संकुचन
19. कार्यात्मक शोर की विशेषताओं में निम्नलिखित को छोड़कर सभी शामिल हैं:
1) एक खुरदरा खुरचनी है
2) अल्प अवधि का है
3) एक हृदय चक्र से दूसरे हृदय चक्र में भिन्न होता है
4) कंपकंपी के साथ नहीं
5) I और II टोन में परिवर्तन के साथ नहीं
20. निम्नलिखित में से कौन से लक्षण ट्राइकसपिड स्टेनोसिस की विशेषता हैं?
1) असिरूप प्रक्रिया के आधार पर पहले स्वर का कमजोर होना
2) फुफ्फुसीय धमनी के ऊपर दूसरे स्वर का सुदृढ़ीकरण
3) xiphoid प्रक्रिया के आधार पर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट
4) xiphoid प्रक्रिया के आधार पर डायस्टोलिक बड़बड़ाहट
5) निरंतर सिस्टोल-डायस्टोलिक बड़बड़ाहट
परीक्षण कार्यों के उत्तर: 1 – 3; 2 – 3; 3 – 4; 4 – 4; 5 – 2; 6 – 5; 7 – 1; 8 – 5; 9 – 1; 10 – 5; 11 – 5; 12 – 4; 13 – 5; 14 – 1; 15 – 1; 16 – 4; 17 – 5; 18 – 3; 19 – 1; 20 – 4.
परिशिष्ट 3. परिस्थितिजन्य कार्य:
कार्य 1।
24 वर्षीय मरीज को चलने पर सांस लेने में तकलीफ की शिकायत है। बचपन में मुझे बार-बार टॉन्सिलाइटिस होता था, 15 साल की उम्र में मुझे माइनर कोरिया हो गया था और 20 साल की उम्र से मुझे दिल में बड़बड़ाहट होने लगी थी। एक वर्ष तक सांस की तकलीफ, बाह्य रोगी डिगॉक्सिन और आवधिक मूत्रवर्धक प्राप्त हुए। एक माह के अंदर हालत बिगड़ रही है। वस्तुनिष्ठ रूप से:शरीर का वजन - 73 किलो, ऊंचाई - 170 सेमी। कोई सूजन नहीं। कैरोटिड धमनियों की धड़कन बढ़ जाना। 5वें इंटरकोस्टल स्पेस में एपिकल आवेग मजबूत होता है, फैलता है। गुदाभ्रंश पर, उरोस्थि के दाईं ओर दूसरे इंटरकोस्टल स्थान में एक उड़ने वाली प्रोटोडायस्टोलिक बड़बड़ाहट होती है और हृदय के शीर्ष पर एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट होती है। नाड़ी - 80 प्रति मिनट, लयबद्ध, पूर्ण। रक्तचाप - 150/मिमी एचजी। कला। लीवर कॉस्टल आर्च के किनारे पर है, स्पंदित हो रहा है। फ्लोरोस्कोपी के साथहृदय में महाधमनी विन्यास होता है, शीर्ष गोल होता है, धड़कन कम हो जाती है।
ईसीजी:बाएं निलय अतिवृद्धि, आर<=0,24 सेकंड. रक्त विश्लेषण:НБ - 120 ग्राम/ली, ल्यूक। - 9.0x10 9 /एल, ईएसआर - 39 मिमी/घंटा।
1) निदान, तर्क.
2) एटियलजि, प्रक्रिया का चरण, रक्त परिसंचरण की स्थिति।
3) प्रक्रिया गतिविधि के लिए अतिरिक्त परीक्षण।
4) उपचार रणनीति.
कार्य 2.
एक 52 वर्षीय मरीज को आराम के समय सांस लेने में तकलीफ, सूजन और पेट बढ़ने की शिकायत के साथ भर्ती कराया गया था। वह बचपन में पॉलीआर्थराइटिस से पीड़ित थीं। 26 साल की उम्र में हृदय संबंधी खराबी का पता चला। 10 साल - रुकावट, परिश्रम करने पर सांस की तकलीफ, 2 साल तक - पेट में सूजन और वृद्धि। वस्तुनिष्ठ रूप से:ऊंचाई - 165 सेमी, शरीर का वजन - 89 किलो। पैरों पर सूजन. फेफड़ों में सांस लेने में कठिनाई होती है, घरघराहट नहीं होती। एनपीवी - 20 प्रति मिनट। गर्दन की नसें सूज गई हैं। हृदय का विस्तार सभी दिशाओं में होता है। हृदय की ध्वनियाँ दबी-दबी, अतालतापूर्ण होती हैं, शीर्ष पर पहली ध्वनि तीव्र होती है, xiphoid प्रक्रिया के आधार पर सिस्टोलिक प्रवाहित होती है, प्रेरणा के साथ तीव्र होती है, और हृदय के शीर्ष पर एक कठोर प्रोटोडायस्टोलिक बड़बड़ाहट होती है, जो साँस छोड़ने के साथ तीव्र होती है।
हृदय गति - 115 प्रति मिनट। पल्स - 90 प्रति मिनट। रक्तचाप -110/80 मिमी एचजी। कला। पेट का आयतन बढ़ जाता है, जलोदर का पता चलता है। लीवर कॉस्टल आर्च के किनारे से 5 सेमी नीचे है, घना है, एक तेज धार वाला है, स्पंदित है। ईसीजी पर:आलिंद फिब्रिलेशन, दायां ग्राम, दाएं निलय अतिवृद्धि के लक्षण।
1) रोगी को माइट्रल स्टेनोसिस का निदान किया गया है। निदान के लिए तर्क दीजिए।
2) xiphoid प्रक्रिया में शोर और यकृत में परिवर्तन की व्याख्या कैसे करें?
3) पूर्ण निदान?
4) आप मरीज का इलाज कैसे शुरू करेंगे?
5) 5 दिनों के बाद हृदय गति 88 प्रति मिनट है। नाड़ी - 44 प्रति मिनट, मतली, एनोरेक्सिया। क्या हुआ?
6) आलिंद फिब्रिलेशन के संबंध में रणनीति?
कार्य 3.
एक 28 वर्षीय मरीज को हाथ-पैर के जोड़ों में दर्द, चक्कर आना और 37.5 डिग्री सेल्सियस तक बुखार की शिकायत के साथ भर्ती कराया गया था।
वस्तुनिष्ठ रूप से:त्वचा और दृश्यमान श्लेष्मा झिल्ली पीली पड़ जाती है। कैरोटिड और सबक्लेवियन धमनियों का स्पंदन तीव्र रूप से व्यक्त होता है। मिडक्लेविकुलर लाइन के बाईं ओर 1 सेमी VI इंटरकोस्टल स्पेस में एपिकल आवेग, फैला हुआ, मजबूत हुआ। गुदाभ्रंश: बोटकिन-एर्ब बिंदु पर प्रोटोडायस्टोलिक बड़बड़ाहट, महाधमनी में दूसरी ध्वनि का कमजोर होना। नाड़ी - 90 प्रति मिनट, लयबद्ध, तेज, उच्च। रक्तचाप - 180/40 मिमी एचजी। कला। लीवर बढ़ा हुआ नहीं है, कोई सूजन नहीं है। ईसीजी:लेवोग्राम, बाएं निलय अतिवृद्धि।
1) निदान और उसका औचित्य?
2) हृदय रोग के प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष संकेत?
3) अतिरिक्त शोध विधियां?
4) उपचार रणनीति?
5) क्या इस समय हृदय दोष के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप संभव है?
कार्य 4.
एक 40 वर्षीय मरीज लंबे समय से रुमेटोलॉजिस्ट की देखरेख में है। हाल ही में सांस की तकलीफ बढ़ गई है और पैरों में सूजन आ गई है.
परीक्षा के दौरान -गालों पर सियानोटिक ब्लश, xiphoid प्रक्रिया के तहत अधिजठर क्षेत्र में धड़कन। हृदय बायीं और ऊपर की ओर फैला हुआ है; शिखर प्रदेश पर कांप रहा है। शीर्ष के ऊपर गुदाभ्रंश पर पहली ध्वनि तेज़ होती है, दूसरे स्वर का द्विभाजन होता है, और हृदय गतिविधि की लय असामान्य होती है। लिवर कॉस्टल आर्च से 3 सेमी नीचे है, पैरों में सूजन है।
1) श्रवण संबंधी डेटा के विवरण में क्या कमी है?
2) दूसरे स्वर के विखंडित होने का क्या कारण है?
3) अधिजठर स्पंदन क्या दर्शाता है?
4) हृदय विफलता की अवस्था?
5) दिल की विफलता के सुधार के लिए पसंद की दवा, एट्रियल फाइब्रिलेशन के स्थायी रूप की उपस्थिति को देखते हुए।
कार्य 5.
अध्ययन के तहत रोगों में डायस्टोलिक बड़बड़ाहट में मुख्य सहायक विभेदक निदान अंतर की एक तालिका बनाएं, जिसमें स्थानीयकरण, बड़बड़ाहट की अवधि, तीव्रता, विकिरण, दूसरी ध्वनि के साथ संबंध, शारीरिक गतिविधि पर निर्भरता जैसी विशेषताओं का संकेत दिया गया हो। शरीर की स्थिति में परिवर्तन, श्वास, वैसोप्रेसर्स और वैसोडिलेटर्स का उपयोग।
दिल की बड़बड़ाहट का पता लगाना और व्याख्या करना अक्सर मुश्किल होता है और इसके लिए शरीर विज्ञान और कार्डियोलॉजी के अनुभव और ज्ञान की आवश्यकता होती है। वर्तमान में, यदि कोई बड़बड़ाहट मौजूद है, तो रोगी को तुरंत इकोकार्डियोग्राफी के लिए भेजा जाता है। बड़बड़ाहट अशांत रक्त प्रवाह के कारण होने वाले श्रव्य कंपन हैं। तालिका में दी गई बड़ी संख्या में विशेषताओं का उपयोग करके उनका वर्णन किया गया है। 1. जैसा कि तालिका में वर्णित है, शोर की तीव्रता (ज़ोर) अलग-अलग होती है। 2.
तालिका नंबर एक।
शोर का वर्णन
| तीव्रता (ज़ोर) | डिग्री 1-6 (या 1-4) (तालिका 1 देखें) |
| अवधि | लघु से दीर्घ शोर |
| चरित्र (आकार) | क्रैसेन्डो, डिक्रेसेन्डो, परिवर्तनशील, पठार, क्रैसेन्डो-डिक्रेसेन्डो |
| समय | हृदय चक्र के चरणों के संबंध में, उदाहरण के लिए मध्य-सिस्टोलिक, पैन-सिस्टोलिक, देर से सिस्टोलिक, प्रारंभिक डायस्टोलिक |
| आवृत्ति | उच्च या निम्न आवृत्ति |
| चरित्र | उदाहरण के लिए, फूंकना, खुरदुरा करना, खुजलाना, गड़गड़ाना, खुरचना आदि। |
| स्थानीयकरण | अधिकतम तीव्रता |
| बाहर ले जाना | श्रवण बिंदुओं तक शोर का संचालन (गर्दन की वाहिकाओं सहित) |
| परिवर्तनशीलता | श्वास के चरणों के आधार पर परिवर्तनशीलता |
तालिका 2।
शोर की तीव्रता का स्तर
| डिग्री 1-6 | डिग्री 1-4 | विवरण |
| 1 | 1 | बहुत कम शोर. आमतौर पर कोई अनुभवी डॉक्टर ही उसकी बात सुन सकता है |
| 2 | 2 | हल्का लेकिन स्पष्ट शोर |
| 3 | 3 | बिना कंपन के तेज़ शोर |
| 4 | 4 | सूक्ष्म झटकों के साथ तेज़ शोर |
| 5 | 4 | स्पष्ट झटकों के साथ तेज़ शोर |
| 6 | 4 | स्टेथोस्कोप को छाती की सतह से हटाने पर हिलने-डुलने के साथ तेज़ आवाज़ सुनाई देती है |
कार्यात्मक शोर
सभी शोर पैथोलॉजिकल नहीं होते हैं; अक्सर कार्यात्मक शोर होते हैं जो हाइपरकिनेटिक रक्त परिसंचरण के दौरान होते हैं, उदाहरण के लिए स्वस्थ बच्चों में, साथ ही गर्भावस्था के दौरान, थायरोटॉक्सिकोसिस, बुखार और एनीमिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ। यह सुनिश्चित करने के लिए कि बड़बड़ाहट वास्तव में कार्यात्मक है, उनकी उपस्थिति के लिए एक इकोकार्डियोग्राम की आवश्यकता हो सकती है। इस तरह की बड़बड़ाहट हमेशा सिस्टोलिक होती है, आमतौर पर शांत या मध्यम तीव्रता की होती है, इनका स्वर "संगीतमय" होता है, और ये कर्कश या उड़ने वाली नहीं होती हैं।
सिस्टोलिक बड़बड़ाहट
पैथोलॉजिकल रूप से परिवर्तित संरचनाओं के माध्यम से रक्त प्रवाह एक दबाव प्रवणता (पैथोलॉजिकल रूप से परिवर्तित वाल्व पर, सेप्टल दोष के क्षेत्र में, समन्वय के साथ, आदि) की उपस्थिति के कारण शोर के गठन की ओर जाता है। शोर जितना तेज़ होगा, दबाव प्रवणता उतनी ही अधिक होगी और रक्त प्रवाह का वेग भी उतना ही अधिक होगा। बड़बड़ाहट तब तक नहीं होती है जब तक कि बाएं वेंट्रिकल से रक्त का निष्कासन शुरू नहीं हो जाता है, और संकीर्ण उद्घाटन के माध्यम से सबसे बड़े रक्त प्रवाह के क्षण में अधिकतम तक पहुंच जाता है। नतीजतन, गंभीर स्टेनोसिस में, बड़बड़ाहट का चरम देर के सिस्टोल में दर्ज किया जाता है। दूसरी ध्वनि शुरू होने से पहले बड़बड़ाहट बंद हो जाती है, जैसे कार्डियक आउटपुट बंद हो जाता है। इसलिए, शोर का आकार क्रैसेन्डो-डेक्रेसेन्डो होता है। इस शोर को इजेक्शन शोर कहा जाता है। चूँकि बड़बड़ाहट रक्त प्रवाह पर निर्भर होती है, यह तब कमजोर हो सकती है या गायब हो सकती है जब वाल्व क्षति की डिग्री बहुत गंभीर हो और एचएफ की ओर ले जाए। एमवी पर पुनरुत्थान की सिस्टोलिक बड़बड़ाहट आइसोवोलेमिक संकुचन शुरू होते ही हो सकती है, यानी इजेक्शन की शुरुआत से पहले, क्योंकि रक्त का रिवर्स प्रवाह वेंट्रिकल में दबाव में वृद्धि की शुरुआत के साथ-साथ होता है और तब तक जारी रहता है दूसरी ध्वनि का प्रकट होना या थोड़ा पहले समाप्त होना। यह सिस्टोल के दौरान एलवी और एलए के बीच दबाव के अंतर के कारण होता है। प्रायः दूसरा स्वर शोर से ढका रहता है। पूरे सिस्टोल पर कब्जा करने वाली इस प्रकार की बड़बड़ाहट को पैनसिस्टोलिक या होलोसिस्टोलिक कहा जाता है। पैंसिस्टोलिक बड़बड़ाहट वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष (वीएसडी) के साथ भी होती है। हालाँकि, माइट्रल रेगुर्गिटेशन वाले कई रोगियों में, वाल्व की विफलता अधूरी होती है, और फिर बड़बड़ाहट बीच में या यहां तक कि सिस्टोल के अंत में शुरू होती है और दूसरी ध्वनि तक जारी रहती है। देर से आने वाली सिस्टोलिक बड़बड़ाहट में एक क्रैसेन्डो आकार हो सकता है, जो एक इजेक्शन बड़बड़ाहट जैसा दिखता है, लेकिन वे सिस्टोल में बहुत बाद में उठते हैं, दूसरी ध्वनि को कवर करते हैं, और फिर अचानक बंद हो जाते हैं। एक अनुभवी डॉक्टर के लिए इसे निर्धारित करना मुश्किल नहीं है, खासकर स्पष्ट टैचीकार्डिया की अनुपस्थिति में, लेकिन कभी-कभी डायस्टोल के मध्य या अंत में एक सिस्टोलिक क्लिक को दूसरी ध्वनि समझ लिया जाता है, और बड़बड़ाहट की व्याख्या डायस्टोलिक के रूप में की जाती है।
डायस्टोलिक बड़बड़ाहट
एवी वाल्व पर डायस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनना बहुत मुश्किल है। ये शोर आमतौर पर कम आवृत्ति वाले होते हैं और एक अनुभवहीन चिकित्सक द्वारा इन्हें बाहरी शोर समझने की गलती हो सकती है। आमतौर पर, डायस्टोलिक बड़बड़ाहट माइट्रल स्टेनोसिस (कभी-कभी टीसी स्टेनोसिस) का संकेत है, और ये दोष विकसित देशों में कम आम होते जा रहे हैं। माइट्रल स्टेनोसिस का डायस्टोलिक बड़बड़ाहट तब तेज हो जाती है जब फोनेंडोस्कोप शंकु के साथ शीर्ष क्षेत्र को सुनते समय और/या शारीरिक गतिविधि के बाद रोगी बाईं ओर स्थित होता है। मध्य-डायस्टोलिक बड़बड़ाहट अगले सिस्टोल की शुरुआत से तुरंत पहले तेज हो जाती है, क्योंकि प्रीसिस्टोल में एट्रियल संकुचन के कारण एमवी के माध्यम से रक्त का प्रवाह बढ़ जाता है (तालिका 3)। यह प्रीसिस्टोलिक वृद्धि आमतौर पर एएफ बढ़ने पर गायब हो जाती है, लेकिन कभी-कभी बनी रह सकती है।
टेबल तीन।
सिस्टोलिक बड़बड़ाहट का विभेदक निदान
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कारण |
स्थानीयकरण |
एक टिप्पणी |
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सिस्टोलिक इजेक्शन बड़बड़ाहट |
महाधमनी का संकुचन |
ऊपरी तीसरे क्षेत्र में उरोस्थि के बाईं ओर, अक्सर शीर्ष पर भी। कैरोटिड धमनियों पर प्रदर्शन किया गया |
कैरोटिड धमनियों में धीमी नाड़ी, लेकिन बुजुर्गों में हमेशा इसका पता नहीं चलता। शिखर आवेग आमतौर पर ऊंचा होता है, लेकिन विस्थापित नहीं होता। युवा लोगों में, शोर इजेक्शन टोन से पहले हो सकता है। II टोन भिन्न होता है, गंभीर वाल्व कैल्सीफिकेशन के साथ कोई विभाजन नहीं होता है |
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फुफ्फुसीय धमनी (पीए) स्टेनोसिस |
उरोस्थि के ऊपरी किनारे के बाईं ओर |
प्रेरणा पर तीव्र होता है। इजेक्शन टोन, संभवतः विलंबित फुफ्फुसीय घटक II टोन |
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दूसरे स्वर का निश्चित विभाजन। बड़े स्राव के साथ, आप सिकुड़ते अग्न्याशय को उरोस्थि के बाएं किनारे पर थपथपा सकते हैं |
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कार्यात्मक |
सभी बिंदु. "संगीतमय" |
उच्च कार्डियक आउटपुट के साथ प्रकट हो सकता है |
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पैंसिस्टोलिक |
मित्राल रेगुर्गितटीओन |
शीर्ष पर, अक्षीय क्षेत्र में ले जाया गया |
यह बहुत भिन्न होता है, लेकिन वाल्वुलर रिगर्जेटेशन के साथ यह अक्सर फूटता है और दूसरी ध्वनि को ढक देता है। स्पंदित शीर्ष. गंभीर दोष के मामले में, मध्य-डायस्टोलिक बड़बड़ाहट और III टोन दिखाई दे सकता है |
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त्रिकपर्दी पुनर्जनन |
उरोस्थि के बाएँ किनारे के साथ |
यह प्रेरणा पर तीव्र होता है, नाड़ी की वी-तरंग गले की नसों में स्पष्ट होती है, और यकृत का स्पंदन संभव होता है। उरोस्थि के बाईं ओर धड़कन भी संभव है - फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप का संकेत |
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उरोस्थि के बाएँ किनारे के साथ |
आमतौर पर खुरदुरा, अक्सर कंपकंपी के साथ। बड़े दोष के साथ एकल II टोन |
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देर से सिस्टोलिक |
सबवाल्वुलर संरचनाओं (एमवीपी, कॉर्ड एवल्शन) को नुकसान के साथ जुड़े माइट्रल रेगुर्गिटेशन |
शीर्ष पर, अक्षीय क्षेत्र में ले जाया जाता है, लेकिन यह भी हो सकता है पीठ और गर्दन के क्षेत्र में किया गया |
अक्सर कर्कश, बड़बड़ाहट एक सिस्टोलिक क्लिक से पहले हो सकती है। उच्च शिखर आवेग, मध्य-डायस्टोलिक बड़बड़ाहट और गंभीर माइट्रल रेगुर्गिटेशन के साथ III ध्वनि। इसे प्रारंभिक डायस्टोलिक बड़बड़ाहट के साथ भ्रमित किया जा सकता है यदि यह देर से क्लिक से पहले होता है, जिसे गलती से दूसरा स्वर मान लिया जाता है |
| प्रीसिस्टोलिक | माइट्रल स्टेनोसिस (और टीसी स्टेनोसिस भी - बहुत दुर्लभ) | उरोस्थि के शीर्ष और बाएँ किनारे पर | कभी-कभी इसे पहचानना मुश्किल होता है. बड़बड़ाहट को अक्सर सिस्टोलिक समझ लिया जाता है और माइट्रल रेगुर्गिटेशन से जुड़ा होता है। कैरोटिड धमनियों के स्पंदन के साथ शोर की सावधानीपूर्वक तुलना करना आवश्यक है |
प्रारंभिक डायस्टोलिक बड़बड़ाहट
प्रारंभिक डायस्टोलिक बड़बड़ाहट एसी या पीसी पर रक्त के पुनरुत्थान के कारण होती है। उनके पास एक डेक्रेसेन्डो आकार है और वे सीधे दूसरे स्वर का अनुसरण करते हैं। यह इस तथ्य से उत्पन्न होता है कि वाहिका और निलय गुहा के बीच अधिकतम दबाव अंतर डायस्टोल की शुरुआत में होता है। मामूली महाधमनी पुनरुत्थान के परिणामस्वरूप एक छोटी, नरम प्रारंभिक डायस्टोलिक बड़बड़ाहट होती है जिसे सुनना मुश्किल होता है, लेकिन जैसे-जैसे रोगी आगे झुकता है और सांस छोड़ता है, बड़बड़ाहट की तीव्रता बढ़ सकती है। छाती की पूर्व सतह पर हृदय के निकट स्थान के कारण ये क्रियाएं पुनरुत्थान को बेहतर श्रव्य बनाती हैं। शोर की तीव्रता में वृद्धि दोष की डिग्री में वृद्धि के साथ जुड़ी हो सकती है, लेकिन कभी-कभी विरोधाभासी स्थितियाँ उत्पन्न होती हैं। जब क्रोनिक महाधमनी पुनरुत्थान बहुत गंभीर होता है, तो महाधमनी से निलय में रक्त का प्रवाह बहुत तेज़ी से होता है और बड़बड़ाहट तेज़ लेकिन बहुत कम हो जाती है। एंडोकार्डिटिस, विच्छेदन धमनीविस्फार या आघात के कारण वाल्व क्षति के कारण तीव्र महाधमनी पुनरुत्थान के विकास के साथ यह घटना और भी अधिक स्पष्ट है। दोष उत्पन्न होने से पहले, एलवी सामान्य आकार का होता है, और अचानक बड़ी मात्रा में पुनरुत्थान इसे तुरंत इसकी अधिकतम सीमा तक भर देता है, जिससे एमवी बंद हो जाता है। इससे कार्डियक आउटपुट बेहद कम हो जाता है और बहुत कम बड़बड़ाहट होती है। नैदानिक संकेतों में पतन, साइनस टैचीकार्डिया और सरपट ताल के समान एक श्रवण पैटर्न की उपस्थिति शामिल है। एक अनुभवी हृदय रोग विशेषज्ञ तुरंत गंभीर तीव्र महाधमनी पुनरुत्थान को पहचान लेगा और आपातकालीन इकोकार्डियोग्राफी सहित उचित परीक्षण निर्धारित करेगा। अक्सर, एके के लिए आपातकालीन सर्जरी से मरीज की जान बचाई जा सकती है, लेकिन अगर समय पर निदान नहीं किया गया, तो परिणाम घातक हो सकते हैं। फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप एक प्रारंभिक डायस्टोलिक बड़बड़ाहट पैदा करता है जो महाधमनी पुनरुत्थान की तुलना में कम होता है। एक प्रारंभिक डायस्टोलिक बड़बड़ाहट इसके बाएं किनारे के साथ उरोस्थि के ऊपरी भाग में सुनाई देती है और दूसरी ध्वनि के ज़ोरदार फुफ्फुसीय घटक (फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप का संकेत) के बाद सुनाई देती है।
सिस्टोल-डायस्टोलिक बड़बड़ाहट
वयस्कों में सिस्टोल-डायस्टोलिक बड़बड़ाहट दुर्लभ है। ये पूरे हृदय चक्र के दौरान सुनाई देने वाली बड़बड़ाहट हैं। सिस्टोलिक घटक आमतौर पर डायस्टोलिक घटक की तुलना में तेज़ होता है, लेकिन उनके बीच कोई अंतराल नहीं होता है, और उन्हें "इंजन शोर" नाम दिया गया है क्योंकि वे एक चलते इंजन की ध्वनि के समान हैं। सिस्टोल-डायस्टोलिक बड़बड़ाहट एक पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस का संकेत हो सकता है जिसका बचपन में निदान नहीं किया गया था। हालाँकि, ज्यादातर वयस्कों में, सिस्टोलिक-डायस्टोलिक बड़बड़ाहट हृदय के दाएं और बाएं कक्षों के बीच तीव्र रूप से विकसित फिस्टुला का संकेत है। इस स्थिति में, रक्त प्रवाह सिस्टोल और डायस्टोल दोनों में होता है। सबसे आम उदाहरण वलसाल्वा के साइनस का टूटना है, हालांकि संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ धमनीशिरापरक और दाएं तरफा शंट के गठन का कारण बन सकता है।
कैरोटिड बड़बड़ाहट
कैरोटिड धमनियों पर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट में निम्नलिखित गुण होते हैं।
1.हृदय वाल्व से किया जा सकता है - आमतौर पर महाधमनी से, हालांकि गर्दन में तेज़ माइट्रल बड़बड़ाहट भी सुनी जा सकती है। वही आवाज़ छाती की सतह के ऊपर भी सुनाई देगी।
2. यह कैरोटिड धमनियों के क्षतिग्रस्त होने के कारण हो सकता है, इस स्थिति में यह केवल गर्दन में सुनाई देता है। कभी-कभी यह समझना मुश्किल होता है कि क्या वाल्व और कैरोटिड धमनियों का एक संयुक्त घाव है या एवी का एक अलग घाव है।
शोर विकिरण
शोर का विकिरण जटिल है, और सामान्य तौर पर कोई भी शोर छाती के किसी भी बिंदु तक पहुंचाया जा सकता है। हालाँकि, विशिष्ट साइटों में एपिकल/माइट्रल, फुफ्फुसीय, महाधमनी और ट्राइकसपिड क्षेत्र शामिल हैं, जिनमें कैरोटिड धमनियों, पीठ और/या बगल में विकिरण होता है। यह याद रखना चाहिए कि एमवीपी और कॉर्ड टूटने के दौरान तेज आवाज गर्दन की वाहिकाओं सहित कहीं भी हो सकती है, और महाधमनी स्टेनोसिस के दौरान होने वाले शोर के समान होती है। इसके अलावा, बुजुर्ग मरीजों में महाधमनी स्टेनोसिस का शोर शास्त्रीय गुदाभ्रंश बिंदुओं की तुलना में शीर्ष पर तेज ध्वनि की विशेषता है। यह बुजुर्गों में वातस्फीति के कारण होता है और विशेषकर हृदय के आधार पर गुदाभ्रंश में बाधा उत्पन्न करता है। महाधमनी बड़बड़ाहट, जो केवल शीर्ष पर सुनाई देती है, अक्सर कैरोटिड धमनियों पर होती है।
अन्य श्रवण संबंधी घटनाएँ
पेरिकार्डियल घर्षण शोर जो पेरिकार्डिटिस के साथ होता है, हृदय के प्रत्येक संकुचन के साथ एक दूसरे के खिलाफ सूजन वाली पेरिकार्डियल परतों के घर्षण के कारण होता है। यह सिस्टोलिक और डायस्टोलिक घटकों के साथ एक रुक-रुक कर होने वाली स्क्रैपिंग ध्वनि है। यह तब बेहतर सुनाई देता है जब रोगी अपनी पीठ के बल लेटा होता है, और जब रोगी बैठता है और आगे की ओर झुकता है तो यह गायब हो सकता है - इस स्थिति में, एक नियम के रूप में, पेरिकार्डिटिस से जुड़ा दर्द कम हो जाता है। जब आप किसी मरीज को बिस्तर पर आगे की ओर झुकते हुए देखते हैं तो आपको हमेशा पेरिकार्डिटिस की उपस्थिति के बारे में सोचना चाहिए।
रोजर हॉल, इयान सिम्पसन
हृदय रोगों के रोगियों का इतिहास लेना और शारीरिक परीक्षण करना
प्रारंभिक डायस्टोलिक बड़बड़ाहट दूसरी हृदय ध्वनि के साथ एक साथ प्रकट होती है या उसके तुरंत बाद आती है, जैसे ही वेंट्रिकल में दबाव इतना कम हो जाता है कि यह महाधमनी या फुफ्फुसीय धमनी में दबाव से कम हो जाता है। महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता या फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के कारण फुफ्फुसीय वाल्व अपर्याप्तता के कारण उच्च आवृत्ति बड़बड़ाहट आमतौर पर एक अवरोही आकार होती है, क्योंकि डायस्टोल के दौरान पुनरुत्थान की मात्रा और गति में धीरे-धीरे कमी आती है। महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता की कोमल, उच्च-आवृत्ति ध्वनियों का श्रवण करना कठिन होता है। उन्हें संयोग से नहीं सुना जा सकता. बायीं स्टर्नल सीमा पर सावधानीपूर्वक गुदाभ्रंश आवश्यक है। फ़ोनेंडोस्कोप को छाती से कसकर दबाया जाना चाहिए। इस मामले में, रोगी को स्थिति बदलनी चाहिए: बैठें, आगे झुकें, गहरी साँस छोड़ें। महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता का डायस्टोलिक बड़बड़ाहट रक्तचाप में अचानक वृद्धि के साथ बढ़ जाती है, जैसे कलाई निचोड़ परीक्षण के साथ, और रक्तचाप कम होने पर कमजोर हो जाता है, जैसा कि एमाइल नाइट्राइट साँस लेना के साथ होता है। जन्मजात फुफ्फुसीय वाल्व अपर्याप्तता के साथ डायस्टोलिक बड़बड़ाहट, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के साथ नहीं, कम या मध्यम ऊंचाई की विशेषता है। यह शोर कुछ देर बाद प्रकट होता है, क्योंकि जिस समय फुफ्फुसीय वाल्व बंद होता है, रक्त का विपरीत प्रवाह न्यूनतम होता है, क्योंकि इस समय पुनरुत्थान की ओर ले जाने वाला दबाव प्रवणता नगण्य होता है।
मिडडायस्टोलिक बड़बड़ाहट आमतौर पर प्रारंभिक वेंट्रिकुलर भरने के दौरान एट्रियोवेंट्रिकुलर वाल्व के स्तर पर दिखाई देती है। अधिकांश मिडसिस्टोलिक बड़बड़ाहट की तरह, मिडडायस्टोलिक बड़बड़ाहट वाल्व लुमेन और रक्त प्रवाह के बीच एक बेमेल के परिणामस्वरूप होती है। एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र के मामूली स्टेनोसिस के बावजूद, वे काफी तेज़ हो सकते हैं, भले ही रक्त प्रवाह अपरिवर्तित हो या थोड़ा बढ़ा हुआ हो। इसके विपरीत, गंभीर वाल्व रोग वाले रोगियों में बड़बड़ाहट कमजोर या अनुपस्थित हो सकती है, लेकिन कार्डियक आउटपुट में उल्लेखनीय कमी के साथ। गंभीर स्टेनोसिस लंबे समय तक डायस्टोलिक बड़बड़ाहट के साथ होता है। इसके अलावा, शोर की अवधि इसकी तीव्रता की तुलना में छेद के संकुचन की डिग्री का अधिक विश्वसनीय संकेत है।
बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर ऑरिफिस स्टेनोसिस (माइट्रल स्टेनोसिस) की कम आवृत्ति वाले मिडडायस्टोलिक बड़बड़ाहट की एक विशिष्ट विशेषता शुरुआती क्लिक के बाद इसकी घटना है। स्टेथोस्कोप को बाएं वेंट्रिकुलर आवेग के क्षेत्र पर रखा जाना चाहिए, जिसका सबसे अच्छा पता बाईं ओर लेटे हुए रोगी से लगाया जाता है। माइट्रल स्टेनोसिस की बड़बड़ाहट अक्सर बाएं वेंट्रिकल के शीर्ष के क्षेत्र में ही सुनाई देती है। यह रोगी को लेटने के साथ हल्के शारीरिक परिश्रम या एमाइल नाइट्राइट के साँस लेने से बढ़ सकता है। दाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर ऑरिफिस स्टेनोसिस वाले रोगियों में, मिडडायस्टोलिक बड़बड़ाहट बाईं स्टर्नल सीमा के साथ अपेक्षाकृत सीमित क्षेत्र में स्थानीयकृत होती है और प्रेरणा के साथ बढ़ सकती है।
बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर (माइट्रल) वाल्व वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष, पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस, या माइट्रल रेगुर्गिटेशन वाले रोगियों में मिडडायस्टोलिक बड़बड़ाहट का स्रोत हो सकता है। एट्रियल सेप्टल दोष या दाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर (ट्राइकसपिड) वाल्व की अपर्याप्तता के मामले में, मिडडायस्टोलिक बड़बड़ाहट की उत्पत्ति ट्राइकसपिड वाल्व है। ये आवाजें वाल्व के माध्यम से बहने वाले रक्त के कारण होती हैं। एक नियम के रूप में, यह तीसरी हृदय ध्वनि के बाद होता है। बड़बड़ाहट की उपस्थिति के लिए एक पूर्वगामी कारक बाएं से दाएं या गंभीर एट्रियोवेंट्रिकुलर वाल्व अपर्याप्तता से रक्त का एक बड़ा शंट है। तीव्र आमवाती बुखार (केरी-कोम्ब्स बड़बड़ाहट) के रोगियों में कभी-कभी एक नरम मिडियास्टोलिक बड़बड़ाहट सुनी जा सकती है। इसकी उपस्थिति बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर (माइट्रल) वाल्व के किनारों की सूजन या माइट्रल रेगुर्गिटेशन के कारण बाएं एट्रियम में रक्त के अत्यधिक संचय से जुड़ी है।
तीव्र महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता के मामले में, बाएं वेंट्रिकल में डायस्टोलिक दबाव बाएं आलिंद में दबाव से अधिक हो सकता है, जिससे मिडडायस्टोलिक बड़बड़ाहट के साथ तथाकथित डायस्टोलिक माइट्रल रेगुर्गिटेशन का विकास होगा। गंभीर क्रोनिक महाधमनी अपर्याप्तता में, मिडडायस्टोलिक या प्रीसिस्टोलिक बड़बड़ाहट (फ्लिंट बड़बड़ाहट) का अक्सर पता लगाया जा सकता है। ऐसा माना जाता है कि यह शोर तब होता है जब महाधमनी जड़ और बाएं आलिंद से एक साथ बाएं वेंट्रिकल की गुहा में प्रवेश करने वाला रक्त माइट्रल वाल्व के पूर्वकाल पत्रक से टकराता है।
प्रीसिस्टोलिक बड़बड़ाहट की शुरुआत वेंट्रिकुलर भरने की अवधि के साथ मेल खाती है, यानी, आलिंद संकुचन के बाद होती है। इस संबंध में, इन शोरों की घटना के लिए शर्त साइनस लय का संरक्षण है। वे आमतौर पर एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र के स्टेनोसिस के कारण होते हैं। उनमें मिडडायस्टोलिक भरने वाले बड़बड़ाहट के समान विशेषताएं हैं, हालांकि, उनके पास एक आरोही आकार है। उनकी तीव्रता का चरम समय पर पहली बार दिल की तेज़ ध्वनि के साथ मेल खाता है। प्रीसिस्टोलिक बड़बड़ाहट की तीव्रता एट्रियोवेंट्रिकुलर वाल्व में दबाव प्रवणता के परिमाण से निर्धारित होती है, जो दाएं या बाएं एट्रियम के सिकुड़ने तक न्यूनतम रह सकती है। मिडडायस्टोलिक बड़बड़ाहट की तुलना में बहुत अधिक हद तक प्रीसिस्टोलिक बड़बड़ाहट की उपस्थिति दाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र (ट्राइकसपिड स्टेनोसिस) के स्टेनोसिस की विशेषता है, जो संरक्षित साइनस लय के साथ संयुक्त है। कभी-कभी दाएं या बाएं आलिंद का मायक्सोमा मिडडायस्टोलिक या प्रीसिस्टोलिक बड़बड़ाहट की उपस्थिति के साथ हो सकता है, जो माइट्रल या ट्राइकसपिड स्टेनोसिस की बड़बड़ाहट की याद दिलाता है।
लगातार बड़बड़ाहट सिस्टोल में शुरू होती है, दूसरी हृदय ध्वनि के करीब पहुंचते हुए अधिकतम तक पहुंचती है, और डायस्टोल या उसके कुछ भाग के दौरान जारी रहती है। इन शोरों की उपस्थिति सिस्टोल के अंत से डायस्टोल की शुरुआत तक की अवधि में उच्च और निम्न दबाव वर्गों के बीच निरंतर रक्त प्रवाह के संरक्षण को इंगित करती है। पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस के मामले में, बड़बड़ाहट तब तक बनी रहती है जब तक कि फुफ्फुसीय धमनी में दबाव महाधमनी में दबाव से काफी कम नहीं हो जाता। यह शोर प्रणालीगत रक्तचाप बढ़ने के साथ बढ़ता है और एमाइल नाइट्राइट के साथ कमजोर हो जाता है। फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के साथ, बड़बड़ाहट का डायस्टोलिक घटक गायब हो सकता है। इस मामले में, बड़बड़ाहट विशेष रूप से सिस्टोलिक हो जाती है। एओर्टोपल्मोनरी सेप्टल दोषों में निरंतर बड़बड़ाहट दुर्लभ है क्योंकि यह विकृति आमतौर पर गंभीर फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के साथ होती है। सबक्लेवियन और फुफ्फुसीय धमनियों के बीच शल्य चिकित्सा द्वारा बनाए गए एओर्टोपल्मोनरी कनेक्शन और एनास्टोमोसेस से पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस के समान बड़बड़ाहट की उपस्थिति होती है।
लगातार बड़बड़ाहट जन्मजात या अधिग्रहीत प्रणालीगत धमनीविस्फार नालव्रण, कोरोनरी धमनीशिरापरक नालव्रण, फुफ्फुसीय धमनी से बाईं कोरोनरी धमनी की असामान्य उत्पत्ति, या वलसाल्वा के साइनस और दाहिने हृदय के बीच संबंध के परिणामस्वरूप हो सकती है। लगातार बड़बड़ाहट का कारण बाएं आलिंद में उच्च दबाव भी हो सकता है, जिससे इंटरट्रियल सेप्टम में एक छोटे से दोष के माध्यम से रक्त का लगातार स्राव हो सकता है। फुफ्फुसीय धमनीविस्फार से जुड़ी बड़बड़ाहट निरंतर हो सकती है, लेकिन आमतौर पर केवल सिस्टोलिक होती है। लगातार बड़बड़ाहट स्टेनोटिक प्रणालीगत (उदाहरण के लिए, गुर्दे) या फुफ्फुसीय धमनियों में खराब रक्त प्रवाह के परिणामस्वरूप भी हो सकती है, जब संकुचित खंड के सिरों पर ध्यान देने योग्य दबाव अंतर होता है। महाधमनी के संकुचन वाले रोगियों में, पीछे से लगातार बड़बड़ाहट सुनाई दे सकती है। पल्मोनरी एम्बोलिज्म, जिससे लुमेन आंशिक रूप से बंद हो जाता है, लगातार शोर का कारण भी बन सकता है।
लगातार शोर अपरिवर्तित लेकिन घुमावदार वाहिकाओं के माध्यम से रक्त के तेजी से पारित होने का परिणाम हो सकता है। इस स्थिति को दर्शाने वाला एक उदाहरण फेफड़ों से रक्त के बहिर्वाह में गंभीर रुकावट के कारण होने वाले गंभीर सायनोसिस वाले रोगियों में लगातार बड़बड़ाहट की घटना होगी। ऐसे मामले में, शोर की उत्पत्ति का स्थान ब्रोन्कियल धमनियों का संपार्श्विक है। देर से गर्भावस्था और शुरुआती प्रसवोत्तर में, महिलाओं को दूधिया बड़बड़ाहट, हानिरहित सिस्टोलिक या लगातार बड़बड़ाहट सुनाई दे सकती है। एक अहानिकर ग्रीवा शिरापरक गुंजन एक निरंतर शोर है जो आमतौर पर दाएं सुप्राक्लेविक्युलर फोसा के औसत दर्जे के पहलू में सुनाई देता है जब रोगी सीधी स्थिति में होता है। यह भिनभिनाहट आमतौर पर डायस्टोल के दौरान बढ़ जाती है और उसी तरफ आंतरिक गले की नस पर उंगली के दबाव से तुरंत राहत मिल सकती है। कॉलरबोन के नीचे एक तेज़ शिरापरक गुंजन के विकिरण से पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस का गलत निदान हो सकता है।
पेरिकार्डियल घर्षण रब में प्रीसिस्टोलिक, सिस्टोलिक और प्रारंभिक डायस्टोलिक घटक होते हैं, जिनमें कर्कश ध्वनि होती है। यदि केवल सिस्टोलिक घटक सुना जाता है, तो बड़बड़ाहट को किसी अन्य हृदय या अतिरिक्त हृदय संबंधी बड़बड़ाहट के साथ भ्रमित किया जा सकता है। पेरिकार्डियल घर्षण रगड़ के बेहतर गुदाभ्रंश के लिए, रोगी को आगे की ओर झुकते हुए सीधी स्थिति में होना चाहिए। प्रेरणा मिलने पर शोर तेज हो जाता है।
बड़बड़ाहट अशांत रक्त प्रवाह द्वारा उत्पन्न ध्वनि है। सामान्य परिस्थितियों में, संवहनी बिस्तर में रक्त की गति लामिनायर और मौन होती है। हालाँकि, संवहनी तंत्र में हेमोडायनामिक और/या संरचनात्मक परिवर्तनों के परिणामस्वरूप, रक्त का मौन प्रवाह बाधित हो जाता है और श्रव्य शोर हो सकता है
तंत्र
शोर निम्नलिखित तंत्रों पर आधारित है:1. संकुचित क्षेत्र से रक्त प्रवाह (उदाहरण के लिए, महाधमनी स्टेनोसिस के साथ)
2. सामान्य संरचना के माध्यम से रक्त प्रवाह का त्वरण (उदाहरण के लिए, कार्डियक आउटपुट में वृद्धि के कारण महाधमनी सिस्टोलिक बड़बड़ाहट हो सकती है, विशेष रूप से एनीमिया के साथ)
3. फैले हुए क्षेत्र में रक्त का प्रवाह (उदाहरण के लिए, महाधमनी के धमनीविस्फार फैलाव के कारण होने वाली महाधमनी सिस्टोलिक बड़बड़ाहट)
4. वाल्व अपर्याप्तता के कारण पुनरुत्थान (उदाहरण के लिए, माइट्रल रेगुर्गिटेशन)
5. उच्च दबाव वाले कक्ष से कम दबाव वाले कक्ष में रक्त का पैथोलॉजिकल निर्वहन (उदाहरण के लिए, वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष के साथ)
श्रवण क्षेत्र
श्रवण क्षेत्र- यह अधिकतम शोर तीव्रता का क्षेत्र है; श्रवण क्षेत्र का वर्णन करने के लिए आमतौर पर विशेष श्रवण बिंदुओं का उपयोग किया जाता है (आंकड़ा देखें)- महाधमनी वाल्व का बिंदु (उरोस्थि के दाहिने किनारे पर 2 - 3 इंटरकोस्टल स्थान)।
- फुफ्फुसीय वाल्व बिंदु (उरोस्थि के बाएं किनारे पर 2 - 3 इंटरकोस्टल स्थान)
- त्रिकपर्दी वाल्व बिंदु (xiphoid प्रक्रिया के स्तर पर उरोस्थि के बाएं किनारे पर)
- माइट्रल वाल्व बिंदु (हृदय का शीर्ष)
- बोटकिन बिंदु 3 - उरोस्थि के बाईं ओर 4 इंटरकोस्टल स्थान - महाधमनी
शोर को विभाजित किया गया है सिस्टोलिक, S1 के बाद सुना गया - I टोन और डायस्टोलिक, S2 - II टोन के बाद सुना गया।
सिस्टोलिक बड़बड़ाहट
- महाधमनी का संकुचन
- फुफ्फुसीय धमनी स्टेनोसिस
- माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता
- टीसी की अपर्याप्तता
- निलयी वंशीय दोष
- माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स
डायस्टोलिक बड़बड़ाहट
उन्हें निम्नलिखित हृदय दोषों के साथ सुना जाता है:- महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता
- फुफ्फुसीय वाल्व अपर्याप्तता
- एमवी स्टेनोसिस
- टीसी स्टेनोसिस
