चीट शीट: हृदय रोगों और विषाक्तता के लिए आपातकालीन देखभाल के प्रावधान के लिए एल्गोरिदम। आपातकालीन स्थिति में प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करना, खतरनाक स्थिति में प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करना

कोई भी ऐसी स्थिति में आ सकता है जहां तत्काल चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता हो। मामले अलग-अलग हैं, स्थिति की गंभीरता भी अलग-अलग है। यह आपातकालीन स्थितियों में प्राथमिक उपचार है जो मानव जीवन को बचा सकता है। इसी विषय पर हमने अपना लेख समर्पित किया है। बेशक, ऐसे बड़ी संख्या में मामले हो सकते हैं, हम उन पर विचार करेंगे जो चिकित्सा पद्धति में सबसे अधिक बार सामने आते हैं।

मिरगी जब्ती

सबसे आम प्रकार का दौरा मिर्गी के रोगियों में होता है। यह चेतना की हानि, अंगों की ऐंठन वाली हरकतों की विशेषता है। मरीजों में दौरे से पहले के लक्षण होते हैं, जिन पर समय रहते ध्यान देने से खुद को काफी मदद मिल सकती है। इनमें डर, चिड़चिड़ापन, दिल की धड़कन, पसीना आना शामिल है।

मिर्गी का दौरा पड़ने पर इस प्रकार होता है। रोगी को एक तरफ लिटाना चाहिए, जीभ को चम्मच या तात्कालिक सामग्री से गिरने से रोकने के लिए, यदि झाग की उल्टी शुरू हो गई है, तो सुनिश्चित करें कि कोई श्वासावरोध न हो। यदि ऐंठन दिखाई दे तो अंगों को पकड़ें।

घटनास्थल पर पहुंचे डॉक्टरों ने ग्लूकोज के साथ अंतःशिरा में मैग्नीशियम सल्फेट का इंजेक्शन लगाया, इंट्रामस्क्युलर रूप से - "अमिनाज़िन", जिसके बाद मरीज को तत्काल अस्पताल में भर्ती कराया गया।

बेहोशी

यह स्थिति तब होती है जब मानव सिर के मस्तिष्क में अपर्याप्त रक्त की आपूर्ति होती है, चिकित्सा में इसे हाइपोक्सिया कहा जाता है।

इसके कई कारण हो सकते हैं, शरीर की मनोवैज्ञानिक प्रतिक्रिया से लेकर तीव्र प्रतिक्रिया तक। बेहोशी की आपातकालीन स्थितियों के लिए प्राथमिक उपचार काफी सरल है। बेहोश व्यक्ति को खुले में ले जाना चाहिए, सिर नीचे झुकाकर उसी स्थिति में रखना चाहिए। और यदि संभव हो तो श्वसन पथ पर अमोनिया से सिक्त रुई का फाहा लगाएं।

इन क्रियाओं को पूरा करने के बाद व्यक्ति होश में आ जाता है। बेहोशी के बाद शांति और शांति की सलाह दी जाती है, साथ ही तनावपूर्ण स्थितियों से बचने की भी सलाह दी जाती है। एक नियम के रूप में, कॉल पर आने वाले चिकित्सा कर्मचारी ऐसे मरीजों को अस्पताल में भर्ती नहीं करते हैं। यदि कोई व्यक्ति अपने होश में आता है और उसकी स्थिति स्थिर हो जाती है, तो उसे बिस्तर पर आराम करने और भलाई की निगरानी करने की सलाह दी जाती है।

खून बह रहा है

ये विशेष आपातकालीन स्थितियाँ हैं जिनमें रक्त की काफी हानि होती है, जो कुछ मामलों में घातक हो सकती है।

रक्तस्राव की आपात स्थिति के लिए प्राथमिक उपचार प्रदान करने से पहले, इसके प्रकार को समझना महत्वपूर्ण है। शिरापरक और धमनी रक्त हानि के बीच अंतर करें। यदि आप अपनी धारणा की सत्यता के बारे में अनिश्चित हैं, तो एम्बुलेंस को कॉल करना और प्रतीक्षा करना बेहतर है।

अपनी सुरक्षा के बारे में याद रखना महत्वपूर्ण है, रक्त के माध्यम से आप बीमारियों से संक्रमित हो सकते हैं। जिस व्यक्ति में आपको खून की कमी हो रही है वह एचआईवी, हेपेटाइटिस और अन्य खतरनाक बीमारियों से संक्रमित हो सकता है। इसलिए, सहायता प्रदान करने से पहले, दस्ताने पहनकर अपनी सुरक्षा करें।

रक्तस्राव वाली जगह पर एक टाइट पट्टी या टूर्निकेट लगाया जाता है। यदि अंग क्षतिग्रस्त हो तो संभव हो तो उसे जोड़ दिया जाता है।

यदि आंतरिक रक्तस्राव हो रहा है, तो आपात स्थिति के लिए प्राथमिक उपचार इस स्थान पर ठंडक लगाना है। दर्द निवारक दवाओं का उपयोग करना उपयोगी होगा ताकि व्यक्ति बेहोश न हो और सदमा न लगे।

रक्तस्राव केवल वयस्कों तक ही सीमित नहीं है; बाल चिकित्सा आपात्कालीन स्थितियाँ आम हैं। ऐसी स्थितियों में बच्चों के लिए प्राथमिक उपचार का उद्देश्य सदमे और श्वासावरोध को रोकना होना चाहिए। यह कम दर्द सीमा के कारण होता है, इसलिए यदि सांस लेने में अल्पकालिक रुकावट होती है, तो निम्न कार्य किया जाता है। गर्दन पर, एडम के सेब के नीचे, एक धातु ट्यूब या तात्कालिक चीजों से एक पंचर बनाया जाता है। और तुरंत एम्बुलेंस को बुलाया जाता है।

कोमा की स्थिति

कोमा एक व्यक्ति द्वारा चेतना की पूर्ण हानि है, जो बाहरी उत्तेजनाओं के प्रति प्रतिक्रिया की कमी की विशेषता है।

कारण बहुत अलग हैं. यह हो सकता है: गंभीर शराब विषाक्तता, नशीली दवाओं की अधिक मात्रा, मिर्गी, मधुमेह मेलेटस, मस्तिष्क की चोटें और चोट, और संक्रामक रोगों के लक्षण भी।

कोमा गंभीर आपातकालीन स्थितियाँ हैं, जिनके लिए चिकित्सा देखभाल योग्य होनी चाहिए। इस तथ्य के आधार पर कि कारणों को दृष्टिगत रूप से निर्धारित नहीं किया जा सकता है, रोगी को तत्काल अस्पताल में भर्ती किया जाना चाहिए। पहले से ही अस्पताल में, डॉक्टर रोगी की पूरी जांच लिखेंगे। यह विशेष रूप से महत्वपूर्ण है यदि बीमारियों और कोमा में पड़ने के संभावित कारणों के बारे में कोई जानकारी नहीं है।

सेरेब्रल एडिमा और स्मृति हानि का खतरा बढ़ जाता है, इसलिए कारण स्पष्ट होने तक उचित उपाय किए जाते हैं। बाल चिकित्सा में ऐसी आपातकालीन स्थितियाँ कम आम हैं। एक नियम के रूप में, मधुमेह और मिर्गी के मामलों में। इससे डॉक्टर का काम आसान हो जाएगा, माता-पिता बच्चे का मेडिकल कार्ड उपलब्ध करा देंगे और इलाज तुरंत शुरू हो जाएगा।

विद्युत का झटका

बिजली के झटके की डिग्री कई कारकों पर निर्भर करती है, यह विद्युत निर्वहन है जिसने व्यक्ति को मारा, और फोकस के साथ संपर्क की अवधि।

यदि आप किसी व्यक्ति को बिजली का झटका लगते हुए देखें तो सबसे पहला काम यह है कि अपना ध्यान हटा दें। अक्सर ऐसा होता है कि कोई व्यक्ति बिजली के तार को छोड़ नहीं पाता, इसके लिए लकड़ी की छड़ी का प्रयोग किया जाता है।

आपातकालीन स्थिति में एम्बुलेंस आने और प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करने से पहले, व्यक्ति की स्थिति का आकलन किया जाना चाहिए। नाड़ी, श्वास की जांच करें, प्रभावित क्षेत्रों की जांच करें, चेतना की जांच करें। यदि आवश्यक हो, स्वतंत्र रूप से कृत्रिम श्वसन करें, अप्रत्यक्ष हृदय की मालिश करें, प्रभावित क्षेत्रों का इलाज करें।

जहर

विषाक्त पदार्थ शरीर के संपर्क में आने पर उत्पन्न होते हैं, वे तरल, गैसीय और शुष्क हो सकते हैं। विषाक्तता के मामले में, गंभीर उल्टी, चक्कर आना और दस्त देखे जाते हैं। नशे की आपातकालीन स्थिति में सहायता का उद्देश्य शरीर से विषाक्त पदार्थों को तेजी से निकालना, उनकी कार्रवाई को रोकना और पाचन और श्वसन अंगों के कामकाज को बहाल करना होना चाहिए।

इसके लिए पेट और आंतों को धोया जाता है। और उसके बाद - एक सामान्य पुनर्स्थापनात्मक प्रकृति की जटिल चिकित्सा। याद रखें कि समय पर चिकित्सा सहायता लेने और प्राथमिक उपचार प्रदान करने से किसी व्यक्ति की जान बचाई जा सकती है।

आपातकालीन स्थितियाँ(दुर्घटनाएँ) - घटनाएँ, जिसके परिणामस्वरूप मानव स्वास्थ्य को नुकसान होता है या उसके जीवन को खतरा होता है। आपातकाल की विशेषता अचानक होती है: यह किसी के भी साथ, किसी भी समय और किसी भी स्थान पर घटित हो सकता है।

दुर्घटना में घायल लोगों को तत्काल चिकित्सा की आवश्यकता होती है। यदि आस-पास कोई डॉक्टर, पैरामेडिक या नर्स है, तो वे प्राथमिक उपचार के लिए उनके पास जाते हैं। अन्यथा, पीड़ित के करीबी लोगों द्वारा सहायता प्रदान की जानी चाहिए।

किसी आपातकालीन स्थिति के परिणामों की गंभीरता, और कभी-कभी पीड़ित का जीवन, आपातकालीन चिकित्सा देखभाल प्रदान करने के लिए कार्यों की समयबद्धता और शुद्धता पर निर्भर करता है, इसलिए प्रत्येक व्यक्ति के पास आपातकालीन स्थितियों में प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करने का कौशल होना चाहिए।

निम्नलिखित प्रकार की आपातकालीन स्थितियाँ हैं:

थर्मल चोट;

विषाक्तता;

जहरीले जानवरों के काटने;

रोगों का आक्रमण;

प्राकृतिक आपदाओं के परिणाम;

विकिरण क्षति, आदि

प्रत्येक प्रकार की आपात स्थिति में पीड़ितों के लिए आवश्यक उपायों के सेट में कई विशेषताएं हैं जिन्हें उन्हें सहायता प्रदान करते समय ध्यान में रखा जाना चाहिए।

4.2. धूप, लू और धुएं के लिए प्राथमिक उपचार

लूइसे असुरक्षित सिर पर लंबे समय तक सूरज की रोशनी के संपर्क में रहने से उत्पन्न घाव कहा जाता है। जब आप किसी स्पष्ट दिन पर टोपी के बिना लंबे समय तक बाहर रहते हैं तो भी सनस्ट्रोक प्राप्त हो सकता है।

लू लगना- यह समग्र रूप से पूरे जीव का अत्यधिक गर्म होना है। हीट स्ट्रोक बादल, गर्म, हवा रहित मौसम में भी हो सकता है - लंबे और कठिन शारीरिक काम, लंबे और कठिन संक्रमण आदि के साथ। हीट स्ट्रोक की संभावना तब अधिक होती है जब कोई व्यक्ति शारीरिक रूप से पर्याप्त रूप से तैयार नहीं होता है और बहुत थका हुआ और प्यासा होता है।

धूप और लू के लक्षण ये हैं:

कार्डियोपालमस;

लाली, और फिर त्वचा का झुलसना;

समन्वय का उल्लंघन;

सिरदर्द;

कानों में शोर;

चक्कर आना;

अत्यधिक कमजोरी और सुस्ती;

नाड़ी और श्वास की तीव्रता में कमी;

मतली उल्टी;

नाक से खून आना;

कभी-कभी ऐंठन और बेहोशी।

धूप और लू के लिए प्राथमिक उपचार का प्रावधान पीड़ित को गर्मी के संपर्क से सुरक्षित स्थान पर ले जाने से शुरू होना चाहिए। इस मामले में, पीड़ित को इस तरह लिटाना जरूरी है कि उसका सिर शरीर से ऊंचा हो। उसके बाद, पीड़ित को ऑक्सीजन तक मुफ्त पहुंच प्रदान करने, उसके कपड़े ढीले करने की जरूरत है। त्वचा को ठंडा करने के लिए, आप पीड़ित को पानी से पोंछ सकते हैं, सिर को ठंडे सेक से ठंडा कर सकते हैं। पीड़ित को कोल्ड ड्रिंक पिलानी चाहिए। गंभीर मामलों में कृत्रिम श्वसन आवश्यक है।

बेहोशी- यह मस्तिष्क में अपर्याप्त रक्त प्रवाह के कारण चेतना की अल्पकालिक हानि है। बेहोशी गंभीर भय, उत्तेजना, अत्यधिक थकान के साथ-साथ महत्वपूर्ण रक्त हानि और कई अन्य कारणों से हो सकती है।

बेहोश होने पर, एक व्यक्ति चेतना खो देता है, उसका चेहरा पीला पड़ जाता है और ठंडे पसीने से ढक जाता है, नाड़ी मुश्किल से महसूस होती है, सांस धीमी हो जाती है और अक्सर पता लगाना मुश्किल हो जाता है।

बेहोशी के लिए प्राथमिक उपचार मस्तिष्क में रक्त की आपूर्ति में सुधार के लिए आता है। इसके लिए पीड़ित को लिटाया जाता है ताकि उसका सिर शरीर से नीचे रहे और उसके पैर और हाथ कुछ ऊपर उठे रहें। पीड़ित के कपड़े ढीले होने चाहिए, उसके चेहरे पर पानी छिड़का जाना चाहिए।

ताजी हवा का प्रवाह सुनिश्चित करना आवश्यक है (खिड़की खोलें, पीड़ित को पंखा करें)। सांस को उत्तेजित करने के लिए आप अमोनिया सुंघा सकते हैं और हृदय की सक्रियता बढ़ाने के लिए जब रोगी होश में आ जाए तो गर्म कड़क चाय या कॉफी दें।

उन्माद- कार्बन मोनोऑक्साइड (सीओ) विषाक्तता। कार्बन मोनोऑक्साइड तब बनता है जब ईंधन ऑक्सीजन की पर्याप्त आपूर्ति के बिना जलता है। कार्बन मोनोऑक्साइड विषाक्तता ध्यान देने योग्य नहीं है क्योंकि गैस गंधहीन होती है। कार्बन मोनोऑक्साइड विषाक्तता के लक्षणों में शामिल हैं:

सामान्य कमज़ोरी;

सिरदर्द;

चक्कर आना;

तंद्रा;

मतली, फिर उल्टी।

गंभीर विषाक्तता में, हृदय गतिविधि और श्वसन का उल्लंघन होता है। यदि घायल व्यक्ति की सहायता न की जाए तो मृत्यु हो सकती है।

धुएं के लिए प्राथमिक उपचार निम्नलिखित में आता है। सबसे पहले, पीड़ित को कार्बन मोनोऑक्साइड के क्षेत्र से हटा दिया जाना चाहिए या कमरे को हवादार करना चाहिए। फिर आपको पीड़ित के सिर पर ठंडा सेक लगाने की जरूरत है और उसे अमोनिया से सिक्त रूई को सूंघने दें। हृदय गतिविधि में सुधार के लिए पीड़ित को गर्म पेय (मजबूत चाय या कॉफी) दिया जाता है। पैरों और भुजाओं पर हीटिंग पैड लगाए जाते हैं या सरसों का प्लास्टर लगाया जाता है। बेहोश होने पर कृत्रिम सांस दें। उसके बाद, आपको तुरंत चिकित्सा सहायता लेनी चाहिए।

4.3. जलने, शीतदंश और ठंड के लिए प्राथमिक उपचार

जलाना- यह गर्म वस्तुओं या अभिकर्मकों के संपर्क के कारण शरीर के पूर्णांक को होने वाली थर्मल क्षति है। जलना खतरनाक है क्योंकि, उच्च तापमान के प्रभाव में, शरीर का जीवित प्रोटीन जम जाता है, यानी जीवित मानव ऊतक मर जाता है। त्वचा को ऊतकों को ज़्यादा गरम होने से बचाने के लिए डिज़ाइन किया गया है, हालांकि, हानिकारक कारक की लंबे समय तक कार्रवाई के साथ, न केवल त्वचा जलने से पीड़ित होती है,

बल्कि ऊतक, आंतरिक अंग, हड्डियाँ भी।

जलने को कई मानदंडों के अनुसार वर्गीकृत किया जा सकता है:

स्रोत के अनुसार: आग, गर्म वस्तुओं, गर्म तरल पदार्थ, क्षार, एसिड से जलना;

क्षति की डिग्री के अनुसार: पहली, दूसरी और तीसरी डिग्री की जलन;

प्रभावित सतह के आकार के अनुसार (शरीर की सतह के प्रतिशत के रूप में)।

पहली डिग्री के जलने पर, जला हुआ भाग थोड़ा लाल हो जाता है, सूज जाता है और हल्की जलन महसूस होती है। ऐसी जलन 2-3 दिन में ठीक हो जाती है। दूसरी डिग्री के जलने से त्वचा में लालिमा और सूजन आ जाती है, जले हुए स्थान पर पीले रंग के तरल पदार्थ से भरे छाले दिखाई देने लगते हैं। जलन 1 या 2 सप्ताह में ठीक हो जाती है। थर्ड-डिग्री बर्न के साथ त्वचा, अंतर्निहित मांसपेशियां और कभी-कभी हड्डी का परिगलन भी होता है।

जलने का खतरा न केवल इसकी डिग्री पर निर्भर करता है, बल्कि क्षतिग्रस्त सतह के आकार पर भी निर्भर करता है। यहां तक ​​कि पहली डिग्री का जला, अगर यह पूरे शरीर की आधी सतह को कवर कर लेता है, तो इसे एक गंभीर बीमारी माना जाता है। इस मामले में, पीड़ित को सिरदर्द, उल्टी, दस्त का अनुभव होता है। शरीर का तापमान बढ़ जाता है। ये लक्षण मृत त्वचा और ऊतकों के क्षय और विघटन के कारण शरीर में होने वाली सामान्य विषाक्तता के कारण होते हैं। बड़ी जली हुई सतहों के साथ, जब शरीर सभी क्षय उत्पादों को हटाने में सक्षम नहीं होता है, तो गुर्दे की विफलता हो सकती है।

दूसरी और तीसरी डिग्री का जलना, यदि वे शरीर के एक महत्वपूर्ण हिस्से को प्रभावित करते हैं, तो घातक हो सकते हैं।

पहली और दूसरी डिग्री के जलने के लिए प्राथमिक उपचार जले हुए स्थान पर अल्कोहल, वोदका या पोटेशियम परमैंगनेट का 1-2% घोल (आधा चम्मच प्रति एक गिलास पानी) लगाने तक सीमित है। किसी भी स्थिति में आपको जलने के परिणामस्वरूप बने फफोले में छेद नहीं करना चाहिए।

यदि थर्ड-डिग्री जल गया है, तो जले हुए स्थान पर सूखी बाँझ पट्टी लगानी चाहिए। ऐसे में जले हुए स्थान से कपड़ों के अवशेष को हटाना जरूरी है। इन क्रियाओं को बहुत सावधानी से किया जाना चाहिए: सबसे पहले, प्रभावित क्षेत्र के आसपास के कपड़ों को काट दिया जाता है, फिर प्रभावित क्षेत्र को शराब या पोटेशियम परमैंगनेट के घोल में भिगोया जाता है और उसके बाद ही हटाया जाता है।

जले के साथ अम्लप्रभावित सतह को तुरंत बहते पानी या 1-2% सोडा घोल (आधा चम्मच प्रति गिलास पानी) से धोना चाहिए। उसके बाद, जले पर कुचली हुई चाक, मैग्नेशिया या टूथ पाउडर छिड़कें।

विशेष रूप से मजबूत एसिड (उदाहरण के लिए, सल्फ्यूरिक) के संपर्क में आने पर, पानी या जलीय घोल से धोने से द्वितीयक जलन हो सकती है। ऐसे में घाव का उपचार वनस्पति तेल से करना चाहिए।

जलने के लिए कास्टिक क्षारप्रभावित क्षेत्र को बहते पानी या एसिड (एसिटिक, साइट्रिक) के कमजोर घोल से धोया जाता है।

शीतदंश- यह त्वचा को होने वाली थर्मल क्षति है, जो उनकी तेज़ ठंडक के कारण होती है। शरीर के असुरक्षित क्षेत्र इस प्रकार की थर्मल क्षति के प्रति सबसे अधिक संवेदनशील होते हैं: कान, नाक, गाल, उंगलियां और पैर की उंगलियां। शरीर की सामान्य थकावट, एनीमिया के साथ तंग जूते, गंदे या गीले कपड़े पहनने पर शीतदंश की संभावना बढ़ जाती है।

शीतदंश की चार डिग्री होती हैं:

- I डिग्री, जिसमें प्रभावित क्षेत्र पीला पड़ जाता है और संवेदनशीलता खो देता है। जब ठंड का प्रभाव समाप्त हो जाता है, तो शीतदंश नीले-लाल रंग का हो जाता है, दर्दनाक और सूज जाता है, और अक्सर खुजली होती है;

- II डिग्री, जिसमें गर्म होने के बाद शीतदंश वाले क्षेत्र पर छाले दिखाई देते हैं, छाले के आसपास की त्वचा का रंग नीला-लाल होता है;

- III डिग्री, जिस पर त्वचा का परिगलन होता है। समय के साथ, त्वचा सूख जाती है, उसके नीचे एक घाव बन जाता है;

- IV डिग्री, जिसमें परिगलन त्वचा के नीचे मौजूद ऊतकों तक फैल सकता है।

शीतदंश के लिए प्राथमिक उपचार प्रभावित क्षेत्र में रक्त परिसंचरण को बहाल करना है। प्रभावित क्षेत्र को अल्कोहल या वोदका से पोंछा जाता है, पेट्रोलियम जेली या अनसाल्टेड वसा के साथ हल्के से चिकना किया जाता है और कपास या धुंध से सावधानीपूर्वक रगड़ा जाता है ताकि त्वचा को नुकसान न पहुंचे। आपको शीतदंश वाले क्षेत्र को बर्फ से नहीं रगड़ना चाहिए, क्योंकि बर्फ में बर्फ के कण आ जाते हैं, जो त्वचा को नुकसान पहुंचा सकते हैं और रोगाणुओं के प्रवेश को सुविधाजनक बना सकते हैं।

शीतदंश के कारण होने वाली जलन और छाले गर्मी के संपर्क में आने से होने वाली जलन के समान होते हैं। तदनुसार, ऊपर वर्णित चरणों को दोहराया जाता है।

ठंड के मौसम में, गंभीर ठंढों और बर्फीले तूफानों में, यह संभव है शरीर का सामान्य रूप से जम जाना. इसका पहला लक्षण ठंड लगना है। तब एक व्यक्ति को थकान, उनींदापन विकसित होता है, त्वचा पीली हो जाती है, नाक और होंठ सियानोटिक हो जाते हैं, सांस लेना मुश्किल से ध्यान देने योग्य हो जाता है, हृदय की गतिविधि धीरे-धीरे कमजोर हो जाती है, और बेहोशी की स्थिति भी संभव है।

इस मामले में प्राथमिक उपचार व्यक्ति को गर्म करने और उसके रक्त परिसंचरण को बहाल करने के लिए आता है। ऐसा करने के लिए, आपको इसे एक गर्म कमरे में लाने की ज़रूरत है, यदि संभव हो तो, एक गर्म स्नान करें और परिधि से केंद्र तक अपने हाथों से शीतदंश वाले अंगों को आसानी से रगड़ें जब तक कि शरीर नरम और लचीला न हो जाए। फिर पीड़ित को बिस्तर पर लिटाना चाहिए, गर्म कपड़े से ढंकना चाहिए, पीने के लिए गर्म चाय या कॉफी देनी चाहिए और एक डॉक्टर को बुलाना चाहिए।

हालाँकि, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि ठंडी हवा या ठंडे पानी में लंबे समय तक रहने से सभी मानव वाहिकाएँ संकीर्ण हो जाती हैं। और फिर, शरीर के तेज ताप के कारण, रक्त मस्तिष्क की वाहिकाओं से टकरा सकता है, जो स्ट्रोक से भरा होता है। इसलिए, किसी व्यक्ति को गर्म करना धीरे-धीरे किया जाना चाहिए।

4.4. खाद्य विषाक्तता के लिए प्राथमिक उपचार

विभिन्न निम्न-गुणवत्ता वाले उत्पाद खाने से शरीर में विषाक्तता हो सकती है: बासी मांस, जेली, सॉसेज, मछली, लैक्टिक एसिड उत्पाद, डिब्बाबंद भोजन। अखाद्य साग, जंगली जामुन, मशरूम के सेवन से भी विषाक्तता संभव है।

विषाक्तता के मुख्य लक्षण हैं:

सामान्य कमज़ोरी;

सिरदर्द;

चक्कर आना;

पेट में दर्द;

मतली, कभी-कभी उल्टी।

विषाक्तता के गंभीर मामलों में, चेतना की हानि, हृदय गतिविधि और श्वसन का कमजोर होना संभव है, सबसे गंभीर मामलों में - मृत्यु।

विषाक्तता के लिए प्राथमिक उपचार पीड़ित के पेट से जहरीला भोजन निकालने से शुरू होता है। ऐसा करने के लिए, वे उसमें उल्टी पैदा करते हैं: उसे 5-6 गिलास गर्म नमकीन या सोडा पानी पीने के लिए दें, या दो उंगलियां गले में गहराई तक डालें और जीभ की जड़ पर दबाएं। पेट की यह सफाई कई बार दोहरानी चाहिए। यदि पीड़ित बेहोश है, तो उसका सिर बगल की ओर कर देना चाहिए ताकि उल्टी श्वसन पथ में प्रवेश न कर सके।

मजबूत एसिड या क्षार के साथ विषाक्तता के मामले में, उल्टी को प्रेरित करना असंभव है। ऐसे मामलों में, पीड़ित को दलिया या अलसी का शोरबा, स्टार्च, कच्चे अंडे, सूरजमुखी या मक्खन दिया जाना चाहिए।

जहर खाए हुए व्यक्ति को सोने नहीं देना चाहिए। उनींदापन को खत्म करने के लिए, आपको पीड़ित पर ठंडे पानी का छिड़काव करना होगा या उसे पीने के लिए मजबूत चाय देनी होगी। ऐंठन की स्थिति में, शरीर को हीटिंग पैड से गर्म किया जाता है। प्राथमिक उपचार के बाद जहर खाए हुए व्यक्ति को डॉक्टर के पास ले जाना चाहिए।

4.5. विषाक्तता के लिए प्राथमिक उपचार

को जहरीला पदार्थ(ओएस) उन रासायनिक यौगिकों को संदर्भित करता है जो असुरक्षित लोगों और जानवरों को संक्रमित करने में सक्षम हैं, जिससे उनकी मृत्यु हो सकती है या वे अक्षम हो सकते हैं। एजेंटों की कार्रवाई श्वसन अंगों के माध्यम से अंतर्ग्रहण (साँस लेना), त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली के माध्यम से प्रवेश (पुनरुत्थान), या जठरांत्र पथ के माध्यम से दूषित भोजन और पानी का सेवन करने पर आधारित हो सकती है। जहरीले पदार्थ बूंद-तरल रूप में, एरोसोल, वाष्प या गैस के रूप में कार्य करते हैं।

एक नियम के रूप में, एजेंट रासायनिक हथियारों का एक अभिन्न अंग हैं। रासायनिक हथियारों को सैन्य साधन के रूप में समझा जाता है, जिसका हानिकारक प्रभाव ओम के विषाक्त प्रभाव पर आधारित होता है।

रासायनिक हथियारों का हिस्सा बनने वाले जहरीले पदार्थों में कई विशेषताएं होती हैं। वे कम समय में लोगों और जानवरों को बड़े पैमाने पर नुकसान पहुंचाने, पौधों को नष्ट करने, बड़ी मात्रा में सतही हवा को संक्रमित करने में सक्षम हैं, जिससे जमीन पर लोगों और खुले लोगों की हार होती है। वे लंबे समय तक अपना हानिकारक प्रभाव बरकरार रख सकते हैं। ऐसे एजेंटों को उनके गंतव्य तक पहुंचाना कई तरीकों से किया जाता है: रासायनिक बम, विमान डालने वाले उपकरण, एयरोसोल जनरेटर, रॉकेट, रॉकेट और तोपखाने के गोले और खदानों की मदद से।

ओएस क्षति के मामले में प्राथमिक चिकित्सा सहायता स्व-सहायता और पारस्परिक सहायता या विशेष सेवाओं के क्रम में की जानी चाहिए। प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करते समय, आपको यह करना होगा:

1) श्वसन प्रणाली पर हानिकारक कारक के प्रभाव को रोकने के लिए पीड़ित को तुरंत गैस मास्क लगाएं (या क्षतिग्रस्त गैस मास्क को एक उपयोगी मास्क से बदलें);

2) एक सिरिंज ट्यूब का उपयोग करके पीड़ित को तुरंत एक एंटीडोट (विशिष्ट दवा) पेश करें;

3) एक व्यक्तिगत एंटी-केमिकल पैकेज से एक विशेष तरल के साथ पीड़ित के सभी उजागर त्वचा क्षेत्रों को साफ करें।

सिरिंज ट्यूब में एक पॉलीथीन बॉडी होती है, जिस पर इंजेक्शन सुई के साथ एक प्रवेशनी लगी होती है। सुई बाँझ है, यह प्रवेशनी पर कसकर लगाई गई टोपी द्वारा संदूषण से सुरक्षित रहती है। सिरिंज ट्यूब का शरीर एक मारक या अन्य दवा से भरा होता है और भली भांति बंद करके सील किया जाता है।

सिरिंज ट्यूब का उपयोग करके दवा देने के लिए, आपको निम्नलिखित चरणों का पालन करना होगा।

1. बाएं हाथ के अंगूठे और तर्जनी का उपयोग करते हुए, प्रवेशनी को पकड़ें, और दाहिने हाथ से शरीर को सहारा दें, फिर शरीर को तब तक दक्षिणावर्त घुमाएं जब तक कि यह बंद न हो जाए।

2. सुनिश्चित करें कि ट्यूब में दवा है (ऐसा करने के लिए, टोपी को हटाए बिना ट्यूब को दबाएं)।

3. सिरिंज को थोड़ा घुमाते हुए ढक्कन हटा दें; सुई की नोक पर तरल की एक बूंद दिखाई देने तक ट्यूब को दबाकर हवा को बाहर निकालें।

4. सुई को तेजी से (तेज गति से) त्वचा के नीचे या मांसपेशियों में डालें, जिसके बाद उसमें मौजूद सारा तरल पदार्थ ट्यूब से बाहर निकल जाता है।

5. ट्यूब पर अपनी उंगलियां खोले बिना, सुई को हटा दें।

एंटीडोट देते समय, इसे नितंब (ऊपरी बाहरी चतुर्थांश), ऐन्टेरोलेटरल जांघ और बाहरी कंधे में इंजेक्ट करना सबसे अच्छा होता है। आपातकालीन स्थिति में, घाव की जगह पर, सिरिंज ट्यूब का उपयोग करके और कपड़ों के माध्यम से एंटीडोट प्रशासित किया जाता है। इंजेक्शन के बाद, आपको पीड़ित के कपड़ों में एक खाली सिरिंज ट्यूब लगानी होगी या उसे दाहिनी जेब में रखना होगा, जो इंगित करेगा कि मारक डाला गया है।

पीड़ित की त्वचा का स्वच्छता उपचार सीधे घाव स्थल पर एक व्यक्तिगत एंटी-केमिकल पैकेज (आईपीपी) से तरल के साथ किया जाता है, क्योंकि यह आपको असुरक्षित त्वचा के माध्यम से विषाक्त पदार्थों के संपर्क को जल्दी से रोकने की अनुमति देता है। पीपीआई में एक डीगैसर, धुंध स्वैब और एक केस (पॉलीथीन बैग) के साथ एक फ्लैट बोतल शामिल है।

पीपीआई के साथ उजागर त्वचा का इलाज करते समय, इन चरणों का पालन करें:

1. पैकेज खोलें, उसमें से एक स्वाब लें और उसे पैकेज के तरल पदार्थ से गीला करें।

2. त्वचा के खुले क्षेत्रों और गैस मास्क की बाहरी सतह को स्वैब से पोंछ लें।

3. स्वाब को फिर से गीला करें और कॉलर के किनारों और त्वचा के संपर्क में आने वाले कपड़ों के कफ के किनारों को पोंछें।

कृपया ध्यान दें कि पीपीआई तरल जहरीला होता है और अगर यह आंखों में चला जाए तो स्वास्थ्य के लिए हानिकारक हो सकता है।

यदि एजेंटों को एरोसोल तरीके से छिड़का जाता है, तो कपड़ों की पूरी सतह दूषित हो जाएगी। इसलिए, प्रभावित क्षेत्र को छोड़ने के बाद, आपको तुरंत अपने कपड़े उतार देने चाहिए, क्योंकि उस पर मौजूद ओएम श्वास क्षेत्र में वाष्पीकरण, सूट के नीचे की जगह में वाष्प के प्रवेश के कारण नुकसान पहुंचा सकता है।

तंत्रिका एजेंट के तंत्रिका क्षति के मामले में, पीड़ित को संक्रमण के स्रोत से तुरंत सुरक्षित क्षेत्र में ले जाया जाना चाहिए। प्रभावितों की निकासी के दौरान उनकी स्थिति की निगरानी करना आवश्यक है। दौरे को रोकने के लिए, एंटीडोट के बार-बार प्रशासन की अनुमति है।

यदि प्रभावित व्यक्ति उल्टी करता है, तो उसके सिर को बगल की ओर कर दें और गैस मास्क के निचले हिस्से को खींच लें, फिर गैस मास्क को वापस लगा दें। यदि आवश्यक हो, तो दूषित गैस मास्क को एक नए से बदल दिया जाता है।

नकारात्मक परिवेश के तापमान पर, गैस मास्क के वाल्व बॉक्स को ठंड से बचाना महत्वपूर्ण है। ऐसा करने के लिए, इसे कपड़े से ढक दिया जाता है और व्यवस्थित रूप से गर्म किया जाता है।

दम घुटने वाले एजेंटों (सरीन, कार्बन मोनोऑक्साइड, आदि) से क्षति के मामले में, पीड़ितों को कृत्रिम श्वसन दिया जाता है।

4.6. डूबते हुए व्यक्ति के लिए प्राथमिक उपचार

एक व्यक्ति ऑक्सीजन के बिना 5 मिनट से अधिक जीवित नहीं रह सकता है, इसलिए पानी के नीचे गिरने और लंबे समय तक वहां रहने से व्यक्ति डूब सकता है। इस स्थिति के कारण अलग-अलग हो सकते हैं: जल निकायों में तैरते समय अंगों में ऐंठन, लंबे समय तक तैरने के दौरान ताकत का थकावट आदि। पानी पीड़ित के मुंह और नाक में जाकर वायुमार्ग में भर जाता है और दम घुटने लगता है। इसलिए डूबते हुए व्यक्ति को शीघ्र सहायता प्रदान की जानी चाहिए।

डूबते हुए व्यक्ति को प्राथमिक उपचार उसे कठोर सतह पर निकालने से शुरू होता है। हम विशेष रूप से ध्यान देते हैं कि बचाने वाला एक अच्छा तैराक होना चाहिए, अन्यथा डूबने वाला व्यक्ति और बचाने वाला दोनों डूब सकते हैं।

यदि डूबता हुआ आदमी खुद पानी की सतह पर रहने की कोशिश करता है, तो उसे प्रोत्साहित किया जाना चाहिए, एक लाइफबॉय, एक डंडा, एक चप्पू, एक रस्सी का अंत उसके पास फेंकना चाहिए ताकि वह तब तक पानी पर रह सके जब तक वह पानी पर न रह जाए। बचाया.

बचावकर्ता को जूते और कपड़ों के बिना होना चाहिए, अत्यधिक मामलों में बाहरी कपड़ों के बिना। आपको डूबते हुए आदमी के पास सावधानी से तैरना होगा, अधिमानतः पीछे से, ताकि वह बचाने वाले को गर्दन से या बाहों से पकड़कर नीचे की ओर न खींचे।

डूबते हुए व्यक्ति को पीछे से कांख के नीचे से या सिर के पीछे से कान के पास ले जाया जाता है और, पानी के ऊपर चेहरा रखते हुए, वे अपनी पीठ के बल किनारे की ओर तैरते हैं। आप डूबते हुए व्यक्ति को कमर के चारों ओर एक हाथ से, केवल पीछे से पकड़ सकते हैं।

समुद्र तट पर जरूरत है श्वास बहाल करेंपीड़ित: जल्दी से उसके कपड़े उतारो; अपने मुँह और नाक को रेत, गंदगी, गाद से मुक्त करें; फेफड़ों और पेट से पानी निकालें। फिर निम्नलिखित कदम उठाए जाते हैं.

1. प्राथमिक चिकित्सा प्रदाता एक घुटने पर बैठ जाता है, पीड़ित को पेट नीचे करके दूसरे घुटने पर बिठाता है।

2. हाथ पीड़ित के कंधे के ब्लेड के बीच पीठ पर तब तक दबाता है जब तक कि उसके मुंह से झागदार तरल निकलना बंद न हो जाए।

4. जब पीड़ित को होश आ जाए तो उसके शरीर को तौलिये से रगड़कर या हीटिंग पैड से ढककर गर्म करना चाहिए।

5. हृदय की गतिविधि को बढ़ाने के लिए पीड़ित को तेज गर्म चाय या कॉफी पीने के लिए दी जाती है।

6. फिर पीड़ित को चिकित्सा सुविधा में ले जाया जाता है।

यदि कोई डूबता हुआ व्यक्ति बर्फ में गिर गया है, तो जब वह पर्याप्त मजबूत न हो तो उसकी मदद के लिए बर्फ पर दौड़ना असंभव है, क्योंकि बचाने वाला भी डूब सकता है। आपको बर्फ पर एक बोर्ड या सीढ़ी लगाने की ज़रूरत है और, सावधानी से पास आकर, रस्सी के सिरे को डूबते हुए व्यक्ति पर फेंकें या एक खंभा, चप्पू, छड़ी फैलाएँ। फिर, उतनी ही सावधानी से, आपको उसे किनारे तक लाने में मदद करने की ज़रूरत है।

4.7. ज़हरीले कीड़ों, साँपों और पागल जानवरों के काटने पर प्राथमिक उपचार

गर्मियों में, किसी व्यक्ति को मधुमक्खी, ततैया, भौंरा, सांप और कुछ क्षेत्रों में - बिच्छू, टारेंटयुला या अन्य जहरीले कीड़े काट सकते हैं। ऐसे काटने से घाव छोटा होता है और सुई की चुभन जैसा होता है, लेकिन काटने पर जहर उसमें घुस जाता है, जो अपनी ताकत और मात्रा के आधार पर या तो काटने के आसपास के शरीर के क्षेत्र पर पहले काम करता है, या तुरंत सामान्य विषाक्तता का कारण बनता है।

एकल काटने मधुमक्खियाँ, ततैयाऔर बम्बलकोई विशेष ख़तरा न हो. यदि घाव में कोई डंक रह गया है, तो उसे सावधानीपूर्वक हटा देना चाहिए, और पानी के साथ अमोनिया का लोशन या पोटेशियम परमैंगनेट के घोल से ठंडा सेक या बस ठंडे पानी को घाव पर लगाना चाहिए।

काटने जहरीलें साँपजीवन के लिए खतरा. आमतौर पर सांप किसी व्यक्ति के पैरों पर पैर रखते ही उसे काट लेते हैं। इसलिए जिन जगहों पर सांप पाए जाते हैं वहां आप नंगे पैर नहीं चल सकते।

सांप के काटने पर निम्नलिखित लक्षण दिखाई देते हैं: काटने की जगह पर जलन, लालिमा, सूजन। आधे घंटे के बाद, पैर का आयतन लगभग दोगुना हो सकता है। उसी समय, सामान्य विषाक्तता के लक्षण दिखाई देते हैं: ताकत की हानि, मांसपेशियों में कमजोरी, चक्कर आना, मतली, उल्टी, कमजोर नाड़ी, और कभी-कभी चेतना की हानि।

काटने जहरीले कीड़ेबहुत खतरनाक। उनका जहर न केवल काटने की जगह पर गंभीर दर्द और जलन का कारण बनता है, बल्कि कभी-कभी सामान्य विषाक्तता भी पैदा करता है। लक्षण सांप के जहर से जहर की याद दिलाते हैं। करकुर्ट मकड़ी के जहर से गंभीर विषाक्तता के मामले में, 1-2 दिनों में मृत्यु हो सकती है।

जहरीले सांपों और कीड़ों के काटने पर प्राथमिक उपचार इस प्रकार है।

1. जहर को शरीर के बाकी हिस्सों में प्रवेश करने से रोकने के लिए काटे गए स्थान के ऊपर टूर्निकेट या मरोड़ लगाना जरूरी है।

2. काटे गए अंग को नीचे करना चाहिए और घाव से खून को निचोड़ने का प्रयास करना चाहिए, जिसमें जहर स्थित है।

आप अपने मुंह से घाव से खून नहीं चूस सकते, क्योंकि मुंह में खरोंच या टूटे हुए दांत हो सकते हैं, जिसके माध्यम से जहर सहायता प्रदान करने वाले के खून में प्रवेश कर जाएगा।

आप मेडिकल जार, कांच या मोटे किनारों वाले कांच का उपयोग करके घाव से जहर के साथ-साथ खून भी निकाल सकते हैं। ऐसा करने के लिए, एक जार (कांच या ग्लास) में, आपको एक जली हुई खपच्ची या रूई को एक छड़ी पर कई सेकंड के लिए रखना होगा और फिर जल्दी से घाव को इससे ढक देना होगा।

साँप के काटने और ज़हरीले कीड़ों के प्रत्येक पीड़ित को चिकित्सा सुविधा तक पहुँचाया जाना चाहिए।

पागल कुत्ते, बिल्ली, लोमड़ी, भेड़िया या अन्य जानवर के काटने से व्यक्ति बीमार हो जाता है रेबीज. काटने वाली जगह पर आमतौर पर थोड़ा खून बहता है। यदि किसी हाथ या पैर को काट लिया जाता है, तो उसे तुरंत नीचे कर देना चाहिए और घाव से खून को निचोड़ने का प्रयास करना चाहिए। खून बहने पर खून को कुछ देर के लिए नहीं रोकना चाहिए। उसके बाद, काटने वाली जगह को उबले हुए पानी से धोया जाता है, घाव पर एक साफ पट्टी लगाई जाती है और रोगी को तुरंत एक चिकित्सा सुविधा में भेजा जाता है, जहां पीड़ित को विशेष टीकाकरण दिया जाता है जो उसे एक घातक बीमारी - रेबीज से बचाएगा।

यह भी याद रखना चाहिए कि रेबीज न केवल किसी पागल जानवर के काटने से हो सकता है, बल्कि ऐसे मामलों में भी हो सकता है जहां उसकी लार खरोंच वाली त्वचा या श्लेष्मा झिल्ली पर लग जाती है।

4.8. बिजली के झटके के लिए प्राथमिक उपचार

बिजली के झटके मानव जीवन और स्वास्थ्य के लिए खतरनाक हैं। उच्च वोल्टेज करंट से तुरंत चेतना की हानि हो सकती है और मृत्यु हो सकती है।

आवासीय परिसर के तारों में वोल्टेज इतना अधिक नहीं होता है, और यदि घर पर आप लापरवाही से नंगे या खराब इंसुलेटेड बिजली के तार को पकड़ लेते हैं, तो हाथ में उंगलियों की मांसपेशियों में दर्द और ऐंठन संकुचन महसूस होता है, और हल्की सतही जलन होती है। ऊपरी त्वचा बन सकती है। इस तरह की हार स्वास्थ्य को ज्यादा नुकसान नहीं पहुंचाती है और घर में ग्राउंडिंग होने पर यह जीवन के लिए खतरा नहीं है। यदि कोई ग्राउंडिंग नहीं है, तो एक छोटा सा करंट भी अवांछनीय परिणाम दे सकता है।

एक मजबूत वोल्टेज का करंट हृदय, रक्त वाहिकाओं और श्वसन अंगों की मांसपेशियों में ऐंठन संकुचन का कारण बनता है। ऐसे मामलों में, रक्त परिसंचरण का उल्लंघन होता है, एक व्यक्ति चेतना खो सकता है, जबकि वह तेजी से पीला पड़ जाता है, उसके होंठ नीले पड़ जाते हैं, सांस लेना मुश्किल हो जाता है, नाड़ी को कठिनाई से महसूस किया जा सकता है। गंभीर मामलों में, जीवन का कोई संकेत (सांस, दिल की धड़कन, नाड़ी) नहीं हो सकता है। वहाँ तथाकथित "काल्पनिक मृत्यु" आती है। इस मामले में, यदि किसी व्यक्ति को तुरंत प्राथमिक उपचार दिया जाए तो उसे वापस जीवन में लाया जा सकता है।

बिजली के झटके के मामले में प्राथमिक उपचार पीड़ित पर करंट की समाप्ति के साथ शुरू होना चाहिए। यदि किसी व्यक्ति पर टूटा हुआ नंगा तार गिर जाए तो उसे तुरंत हटा देना चाहिए। यह किसी भी ऐसी वस्तु के साथ किया जा सकता है जो बिजली का खराब संचालन करती है (लकड़ी की छड़ी, कांच या प्लास्टिक की बोतल, आदि)। यदि घर के अंदर कोई दुर्घटना होती है, तो आपको तुरंत स्विच बंद कर देना चाहिए, प्लग खोल देना चाहिए या बस तारों को काट देना चाहिए।

यह याद रखना चाहिए कि बचावकर्ता को आवश्यक उपाय करने चाहिए ताकि वह स्वयं विद्युत प्रवाह के प्रभाव से पीड़ित न हो। ऐसा करने के लिए, प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करते समय, आपको अपने हाथों को एक गैर-प्रवाहकीय कपड़े (रबर, रेशम, ऊनी) से लपेटना होगा, अपने पैरों पर सूखे रबर के जूते पहनना होगा या समाचार पत्रों, किताबों, सूखे बोर्ड के एक पैकेट पर खड़े होना होगा। .

आप पीड़ित को शरीर के नग्न हिस्सों से नहीं पकड़ सकते, जबकि उस पर करंट का प्रभाव जारी रहता है। पीड़ित को तार से हटाते समय, आपको अपने हाथों को इंसुलेटिंग कपड़े से लपेटकर अपनी सुरक्षा करनी चाहिए।

यदि पीड़ित बेहोश है तो सबसे पहले उसे होश में लाना होगा। ऐसा करने के लिए, आपको उसके कपड़े खोलने होंगे, उस पर पानी छिड़कना होगा, खिड़कियां या दरवाजे खोलने होंगे और उसे कृत्रिम सांस देनी होगी - जब तक कि सहज सांस न आ जाए और चेतना वापस न आ जाए। कभी-कभी 2-3 घंटे तक लगातार कृत्रिम सांस देनी पड़ती है।

इसके साथ ही कृत्रिम श्वसन के साथ, पीड़ित के शरीर को हीटिंग पैड से रगड़ना और गर्म करना चाहिए। जब पीड़ित को होश आता है, तो उसे बिस्तर पर लिटाया जाता है, गर्म कपड़े पहनाए जाते हैं और गर्म पेय दिया जाता है।

बिजली के झटके से पीड़ित रोगी को विभिन्न जटिलताएँ हो सकती हैं, इसलिए उसे अस्पताल अवश्य भेजा जाना चाहिए।

किसी व्यक्ति पर विद्युत धारा के प्रभाव का एक अन्य संभावित विकल्प है बिजली गिरना, जिसकी क्रिया बहुत उच्च वोल्टेज की विद्युत धारा की क्रिया के समान होती है। कुछ मामलों में, प्रभावित व्यक्ति की श्वसन पक्षाघात और हृदय गति रुकने से तुरंत मृत्यु हो जाती है। त्वचा पर लाल धारियाँ दिखाई देने लगती हैं। हालाँकि, बिजली गिरने से अक्सर गंभीर आघात से अधिक कुछ नहीं होता है। ऐसे मामलों में, पीड़ित चेतना खो देता है, उसकी त्वचा पीली और ठंडी हो जाती है, नाड़ी मुश्किल से महसूस होती है, सांस उथली होती है, मुश्किल से ध्यान देने योग्य होती है।

बिजली गिरने से प्रभावित व्यक्ति की जान बचाना प्राथमिक उपचार की गति पर निर्भर करता है। पीड़ित को तुरंत कृत्रिम श्वसन शुरू करना चाहिए और इसे तब तक जारी रखना चाहिए जब तक कि वह अपने आप सांस लेना शुरू न कर दे।

बिजली के प्रभाव को रोकने के लिए, बारिश और तूफान के दौरान कई उपाय अपनाए जाने चाहिए:

तूफान के दौरान किसी पेड़ के नीचे बारिश से छिपना असंभव है, क्योंकि पेड़ बिजली के बोल्ट को अपनी ओर "आकर्षित" करते हैं;

तूफान के दौरान ऊंचाई वाले क्षेत्रों से बचना चाहिए, क्योंकि इन स्थानों पर बिजली गिरने की संभावना अधिक होती है;

सभी आवासीय और प्रशासनिक परिसरों को बिजली की छड़ों से सुसज्जित किया जाना चाहिए, जिसका उद्देश्य बिजली को इमारत में प्रवेश करने से रोकना है।

4.9. कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन का परिसर। इसका अनुप्रयोग और प्रदर्शन मानदंड

कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन उपायों का एक समूह है जिसका उद्देश्य पीड़ित की हृदय गतिविधि और श्वसन को तब बहाल करना है जब वे बंद हो जाते हैं (नैदानिक ​​​​मौत)। यह बिजली के झटके, डूबने, कुछ अन्य मामलों में, वायुमार्ग के संपीड़न या रुकावट के साथ हो सकता है। रोगी के जीवित रहने की संभावना सीधे तौर पर पुनर्जीवन की गति पर निर्भर करती है।

फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन के लिए विशेष उपकरणों का उपयोग करना सबसे प्रभावी है, जिनकी मदद से फेफड़ों में हवा पहुंचाई जाती है। ऐसे उपकरणों की अनुपस्थिति में, फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन विभिन्न तरीकों से किया जाता है, जिनमें से सबसे आम मुंह से मुंह की विधि है।

फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन की विधि "मुंह से मुंह"।पीड़ित की सहायता के लिए उसे पीठ के बल लिटाना जरूरी है ताकि वायुमार्ग हवा के आने-जाने के लिए स्वतंत्र रहे। ऐसा करने के लिए उसके सिर को जितना हो सके पीछे की ओर झुकाना चाहिए। यदि पीड़ित के जबड़े जोर से दब गए हैं, तो निचले जबड़े को आगे की ओर धकेलना और ठुड्डी पर दबाव डालते हुए मुंह खोलना जरूरी है, फिर लार या उल्टी से मौखिक गुहा को रुमाल से साफ करें और फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन के लिए आगे बढ़ें। :

1) पीड़ित के खुले मुंह पर एक परत में रुमाल रखें;

2) उसकी नाक दबाओ;

3) गहरी सांस लें;

4) अपने होठों को पीड़ित के होठों पर कसकर दबाएं, जिससे जकड़न पैदा हो;

5) उसके मुंह में जोर से हवा भरें।

प्राकृतिक श्वास बहाल होने तक हवा को प्रति मिनट 16-18 बार लयबद्ध तरीके से उड़ाया जाता है।

निचले जबड़े की चोट के मामले में, फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन एक अलग तरीके से किया जा सकता है, जब पीड़ित की नाक से हवा प्रवाहित की जाती है। उसका मुंह बंद होना चाहिए.

मृत्यु के विश्वसनीय संकेत स्थापित होने पर फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन बंद कर दिया जाता है।

कृत्रिम फेफड़ों के वेंटिलेशन के अन्य तरीके।मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र की व्यापक चोटों के साथ, मुंह से मुंह या मुंह से नाक के तरीकों का उपयोग करके फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन नहीं किया जा सकता है, इसलिए, सिल्वेस्टर और कलिस्टोव के तरीकों का उपयोग किया जाता है।

फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन के दौरान सिल्वेस्टर का रास्तापीड़ित अपनी पीठ के बल लेट जाता है, उसके सिर पर घुटने टेककर उसकी मदद करता है, उसके दोनों हाथों को अग्रबाहुओं से पकड़ता है और तेजी से ऊपर उठाता है, फिर उन्हें अपने पीछे ले जाता है और उन्हें अलग-अलग फैलाता है - इस तरह एक सांस बनती है। फिर, विपरीत गति के साथ, पीड़ित के अग्रबाहुओं को छाती के निचले हिस्से पर रखें और उसे संपीड़ित करें - इस प्रकार साँस छोड़ना होता है।

कृत्रिम फेफड़ों के वेंटिलेशन के साथ कलिस्टोव का रास्तापीड़ित को उसके पेट के बल लिटा दिया जाता है और उसकी बाहें आगे की ओर फैला दी जाती हैं, उसका सिर एक तरफ कर दिया जाता है, उसके नीचे कपड़े (कंबल) डाल दिए जाते हैं। स्ट्रेचर पट्टियों के साथ या दो या तीन पतलून बेल्ट से बांधकर, पीड़ित को समय-समय पर (सांस लेने की लय में) 10 सेमी तक की ऊंचाई तक उठाया जाता है और नीचे उतारा जाता है। प्रभावित व्यक्ति को उठाने पर उसकी छाती को सीधा करने के परिणामस्वरूप साँस लेना होता है, जब नीचे दबाने के कारण साँस छोड़ना होता है।

हृदय गतिविधि की समाप्ति और छाती में संकुचन के लक्षण।कार्डियक अरेस्ट के लक्षण हैं:

नाड़ी की अनुपस्थिति, धड़कन;

प्रकाश के प्रति पुतलियों की प्रतिक्रिया में कमी (पुतलियों का फैलना)।

एक बार इन लक्षणों की पहचान हो जाने पर तुरंत कार्रवाई की जानी चाहिए। अप्रत्यक्ष हृदय मालिश. इसके लिए:

1) पीड़ित को उसकी पीठ के बल, सख्त, कठोर सतह पर लिटाया जाता है;

2) उसके बायीं ओर खड़े होकर, उरोस्थि के निचले तीसरे भाग के क्षेत्र पर अपनी हथेलियों को एक के ऊपर एक रखें;

3) प्रति मिनट 50-60 बार ऊर्जावान लयबद्ध धक्का के साथ, वे उरोस्थि पर दबाव डालते हैं, प्रत्येक धक्का के बाद, छाती का विस्तार करने की अनुमति देने के लिए अपने हाथों को छोड़ देते हैं। पूर्वकाल छाती की दीवार को कम से कम 3-4 सेमी की गहराई तक विस्थापित किया जाना चाहिए।

अप्रत्यक्ष हृदय की मालिश फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन के संयोजन में की जाती है: छाती पर 4-5 दबाव (साँस छोड़ने पर) फेफड़ों में हवा के एक झोंके (साँस लेना) के साथ वैकल्पिक होते हैं। इस मामले में, पीड़ित को दो या तीन लोगों द्वारा सहायता प्रदान की जानी चाहिए।

छाती के संपीड़न के साथ फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन - सबसे आसान तरीका पुनर्जीवन(पुनरुद्धार) उस व्यक्ति का जो नैदानिक ​​मृत्यु की स्थिति में है।

किए गए उपायों की प्रभावशीलता के संकेत एक व्यक्ति की सहज श्वास की उपस्थिति, बहाल रंग, नाड़ी और दिल की धड़कन की उपस्थिति, साथ ही बीमार चेतना की वापसी है।

इन गतिविधियों को करने के बाद, रोगी को शांति प्रदान की जानी चाहिए, उसे गर्म किया जाना चाहिए, गर्म और मीठा पेय दिया जाना चाहिए और यदि आवश्यक हो, तो टॉनिक लगाना चाहिए।

फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन और अप्रत्यक्ष हृदय की मालिश करते समय, बुजुर्गों को यह याद रखना चाहिए कि इस उम्र में हड्डियाँ अधिक नाजुक होती हैं, इसलिए हरकतें कोमल होनी चाहिए। छोटे बच्चों के लिए, अप्रत्यक्ष मालिश उरोस्थि क्षेत्र में हथेलियों से नहीं, बल्कि उंगली से दबाकर की जाती है।

4.10. प्राकृतिक आपदाओं की स्थिति में चिकित्सा सहायता का प्रावधान

दैवीय आपदाइसे आपातकालीन स्थिति कहा जाता है जिसमें मानव हताहत और भौतिक क्षति संभव हो। प्राकृतिक आपात स्थिति (तूफान, भूकंप, बाढ़, आदि) और मानवजनित (बम विस्फोट, उद्यमों में दुर्घटनाएं) मूल हैं।

अचानक प्राकृतिक आपदाओं और दुर्घटनाओं से प्रभावित आबादी को तत्काल चिकित्सा सहायता की आवश्यकता होती है। चोट के स्थल पर सीधे प्राथमिक चिकित्सा का समय पर प्रावधान (स्वयं सहायता और पारस्परिक सहायता) और पीड़ितों को प्रकोप से चिकित्सा सुविधाओं तक निकालना बहुत महत्वपूर्ण है।

प्राकृतिक आपदाओं में चोट का मुख्य प्रकार आघात है, जिसके साथ जीवन के लिए खतरा पैदा करने वाला रक्तस्राव भी होता है। इसलिए, सबसे पहले रक्तस्राव को रोकने के उपाय करना और फिर पीड़ितों को रोगसूचक चिकित्सा देखभाल प्रदान करना आवश्यक है।

जनसंख्या को चिकित्सा देखभाल प्रदान करने के उपायों की सामग्री प्राकृतिक आपदा, दुर्घटना के प्रकार पर निर्भर करती है। हाँ, पर भूकंपयह पीड़ितों को मलबे से निकालना, चोट की प्रकृति के आधार पर उन्हें चिकित्सा सहायता का प्रावधान है। पर पानी की बाढ़पहली प्राथमिकता पीड़ितों को पानी से निकालना, उन्हें गर्म करना, हृदय और श्वसन गतिविधि को उत्तेजित करना है।

प्रभावित क्षेत्र में बवंडरया चक्रवात, प्रभावितों का शीघ्र चिकित्सीय परीक्षण करना, सबसे पहले जरूरतमंदों को सहायता प्रदान करना महत्वपूर्ण है।

परिणामस्वरूप प्रभावित हुआ बर्फ़ का बहावऔर गिरबर्फ के नीचे से निकाले जाने के बाद, वे उन्हें गर्म करते हैं, फिर उन्हें आवश्यक सहायता प्रदान करते हैं।

प्रकोप में आगसबसे पहले, पीड़ितों के जले हुए कपड़ों को बुझाना, जली हुई सतह पर बाँझ ड्रेसिंग लगाना आवश्यक है। यदि लोग कार्बन मोनोऑक्साइड से प्रभावित हैं, तो उन्हें तुरंत तीव्र धुएं वाले क्षेत्रों से हटा दें।

कब परमाणु ऊर्जा संयंत्रों में दुर्घटनाएँविकिरण टोही को व्यवस्थित करना आवश्यक है, जिससे क्षेत्र के रेडियोधर्मी संदूषण के स्तर को निर्धारित करना संभव हो जाएगा। भोजन, खाद्य कच्चे माल, पानी को विकिरण नियंत्रण के अधीन किया जाना चाहिए।

पीड़ितों को सहायता प्रदान करना।घाव की स्थिति में, पीड़ितों को निम्नलिखित प्रकार की सहायता प्रदान की जाती है:

प्राथमिक चिकित्सा;

प्राथमिक चिकित्सा सहायता;

योग्य एवं विशिष्ट चिकित्सा देखभाल।

सैनिटरी टीमों और सैनिटरी पोस्टों, प्रकोप में काम कर रहे रूसी आपातकालीन मंत्रालय की अन्य इकाइयों के साथ-साथ स्वयं और पारस्परिक सहायता के क्रम में प्रभावित व्यक्ति को चोट के स्थान पर सीधे प्राथमिक चिकित्सा प्रदान की जाती है। इसका मुख्य कार्य प्रभावित व्यक्ति की जान बचाना और संभावित जटिलताओं को रोकना है। घायलों को परिवहन पर लादने के स्थानों तक ले जाने का कार्य बचाव इकाइयों के कुलियों द्वारा किया जाता है।

घायलों को प्राथमिक चिकित्सा सहायता चिकित्सा इकाइयों, सैन्य इकाइयों की चिकित्सा इकाइयों और स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं द्वारा प्रदान की जाती है जिन्हें प्रकोप में संरक्षित किया गया है। ये सभी संरचनाएं प्रभावित आबादी के लिए चिकित्सा और निकासी सहायता के पहले चरण का गठन करती हैं। प्राथमिक चिकित्सा सहायता का कार्य प्रभावित जीव की महत्वपूर्ण गतिविधि को बनाए रखना, जटिलताओं को रोकना और उसे निकासी के लिए तैयार करना है।

चिकित्सा संस्थानों में घायलों के लिए योग्य और विशिष्ट चिकित्सा देखभाल प्रदान की जाती है।

4.11. विकिरण संदूषण के लिए चिकित्सा देखभाल

विकिरण संदूषण के पीड़ितों को प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करते समय, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि दूषित क्षेत्र में भोजन, दूषित स्रोतों से पानी खाना या रेडियोधर्मी पदार्थों से दूषित वस्तुओं को छूना असंभव है। इसलिए, सबसे पहले, क्षेत्र के प्रदूषण के स्तर और वर्तमान स्थिति को ध्यान में रखते हुए, दूषित क्षेत्रों में भोजन तैयार करने और पानी को शुद्ध करने (या गैर-दूषित स्रोतों से वितरण का आयोजन) की प्रक्रिया निर्धारित करना आवश्यक है।

विकिरण संदूषण के पीड़ितों को हानिकारक प्रभावों की अधिकतम कमी की शर्तों के तहत प्राथमिक चिकित्सा सहायता प्रदान की जानी चाहिए। ऐसा करने के लिए, पीड़ितों को असंक्रमित क्षेत्र या विशेष आश्रयों में ले जाया जाता है।

प्रारंभ में, पीड़ित के जीवन को बचाने के लिए कुछ कार्रवाई करना आवश्यक है। सबसे पहले, त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली पर हानिकारक प्रभावों को रोकने के लिए उसके कपड़ों और जूतों की स्वच्छता और आंशिक परिशोधन की व्यवस्था करना आवश्यक है। ऐसा करने के लिए, वे पानी से धोते हैं और पीड़ित की खुली त्वचा को गीले स्वाब से पोंछते हैं, उनकी आँखें धोते हैं और उनका मुँह धोते हैं। कपड़ों और जूतों को कीटाणुरहित करते समय, पीड़ित पर रेडियोधर्मी पदार्थों के हानिकारक प्रभावों को रोकने के लिए व्यक्तिगत सुरक्षा उपकरण का उपयोग करना आवश्यक है। अन्य लोगों के साथ दूषित धूल के संपर्क को रोकना भी आवश्यक है।

यदि आवश्यक हो, तो पीड़ित का गैस्ट्रिक पानी से धोया जाता है, अवशोषक एजेंटों (सक्रिय चारकोल, आदि) का उपयोग किया जाता है।

विकिरण चोटों की चिकित्सा रोकथाम एक व्यक्तिगत प्राथमिक चिकित्सा किट में उपलब्ध रेडियोप्रोटेक्टिव एजेंटों के साथ की जाती है।

व्यक्तिगत प्राथमिक चिकित्सा किट (एआई-2) में रेडियोधर्मी, जहरीले पदार्थों और जीवाणु एजेंटों द्वारा चोटों की व्यक्तिगत रोकथाम के लिए चिकित्सा आपूर्ति का एक सेट होता है। विकिरण संदूषण के मामले में, AI-2 में निहित निम्नलिखित दवाओं का उपयोग किया जाता है:

- मैं घोंसला - एक एनाल्जेसिक के साथ एक सिरिंज ट्यूब;

- III नेस्ट - जीवाणुरोधी एजेंट नंबर 2 (एक आयताकार पेंसिल केस में), कुल 15 गोलियाँ, जो गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल विकारों के लिए विकिरण जोखिम के बाद ली जाती हैं: पहले दिन प्रति खुराक 7 गोलियाँ और अगले दो के लिए प्रतिदिन प्रति खुराक 4 गोलियाँ दिन. विकिरणित जीव के सुरक्षात्मक गुणों के कमजोर होने के कारण उत्पन्न होने वाली संक्रामक जटिलताओं को रोकने के लिए दवा ली जाती है;

- IV नेस्ट - रेडियोप्रोटेक्टिव एजेंट नंबर 1 (सफेद ढक्कन के साथ गुलाबी केस), कुल 12 गोलियाँ। विकिरण क्षति को रोकने के लिए नागरिक सुरक्षा चेतावनी संकेत के अनुसार विकिरण शुरू होने से 30-60 मिनट पहले एक ही समय में 6 गोलियाँ लें; फिर रेडियोधर्मी पदार्थों से दूषित क्षेत्र में रहते हुए 4-5 घंटे के बाद 6 गोलियाँ;

- VI स्लॉट - रेडियोप्रोटेक्टिव एजेंट नंबर 2 (सफेद पेंसिल केस), कुल 10 गोलियाँ। दूषित खाद्य पदार्थ खाने पर 10 दिनों तक प्रतिदिन 1 गोली लें;

- VII नेस्ट - वमनरोधी (नीली पेंसिल केस), कुल 5 गोलियाँ। उल्टी रोकने के लिए चोट लगने और प्राथमिक विकिरण प्रतिक्रिया के लिए 1 टैबलेट का उपयोग करें। 8 वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए, संकेतित खुराक का एक चौथाई लें, 8 से 15 वर्ष के बच्चों के लिए - आधी खुराक लें।

दवाओं का वितरण और उनके उपयोग के निर्देश एक व्यक्तिगत प्राथमिक चिकित्सा किट से जुड़े हुए हैं।

विदेशी संस्थाएं

बाहरी कान का विदेशी शरीर, एक नियम के रूप में, रोगी के लिए कोई खतरा पैदा नहीं करता है और उसे तत्काल हटाने की आवश्यकता नहीं होती है। किसी विदेशी वस्तु को निकालने के अकुशल प्रयास खतरनाक होते हैं। गोल वस्तुओं को हटाने के लिए चिमटी का उपयोग करना मना है; केवल एक लम्बी विदेशी वस्तु (माचिस) को चिमटी से हटाया जा सकता है। जीवित विदेशी निकायों के साथ, बाहरी श्रवण नहर में गर्म सूरजमुखी या वैसलीन तेल डालने की सिफारिश की जाती है, जिससे कीट की मृत्यु हो जाती है। सूजी हुई विदेशी वस्तुओं (मटर, बीन्स) को निकालने से पहले, उन्हें निर्जलित करने के लिए, 70° तक गर्म की गई एथिल अल्कोहल की कुछ बूँदें पहले कान में डाली जाती हैं। जेनेट सिरिंज या रबर के गुब्बारे से कान को गर्म पानी या कीटाणुनाशक घोल (पोटेशियम परमैंगनेट, फुरेट्सिलिन) से धोकर विदेशी शरीर को हटाया जाता है। तरल का एक जेट बाहरी श्रवण नहर की ऊपरी-पिछली दीवार के साथ निर्देशित होता है, तरल के साथ, एक विदेशी शरीर हटा दिया जाता है। कान धोते समय सिर अच्छी तरह से ठीक होना चाहिए। कान की झिल्ली में छिद्र, किसी विदेशी वस्तु द्वारा कान नलिका में पूर्ण अवरोध, नुकीले आकार की विदेशी वस्तुएं (धातु की छीलन) के मामले में कान धोना वर्जित है।

हिट पर नासिका मार्ग में विदेशी शरीरविपरीत नासिका को बंद करें और बच्चे को जोर से दबाव डालते हुए अपनी नाक साफ करने के लिए कहें। यदि कोई विदेशी वस्तु रह जाती है, तो केवल एक डॉक्टर ही उसे नाक गुहा से निकाल सकता है। किसी विदेशी वस्तु को हटाने के बार-बार प्रयास और प्रीहॉस्पिटल चरण में वाद्य हस्तक्षेप वर्जित हैं, क्योंकि वे विदेशी वस्तुओं को श्वसन पथ के निचले हिस्सों में धकेल सकते हैं, उन्हें अवरुद्ध कर सकते हैं और दम घुटने का कारण बन सकते हैं।

हिट पर निचले श्वसन पथ में विदेशी शरीरएक छोटे बच्चे को उल्टा कर दिया जाता है, पैर पकड़कर, हिलाने की हरकत करते हुए, किसी विदेशी वस्तु को हटाने की कोशिश की जाती है। बड़े बच्चे, यदि खांसते समय किसी विदेशी शरीर से छुटकारा पाना संभव नहीं है, तो इनमें से कोई एक तरीका अपनाएं:

बच्चे को एक वयस्क के मुड़े हुए घुटने पर उसके पेट के बल लिटाया जाता है, पीड़ित का सिर नीचे किया जाता है और पीठ पर हल्के से हाथ से थपथपाया जाता है;

रोगी को बाएं हाथ से कॉस्टल आर्च के स्तर पर पकड़ लिया जाता है और दाहिने हाथ की हथेली से कंधे के ब्लेड के बीच रीढ़ की हड्डी पर 3-4 वार किए जाते हैं;

एक वयस्क बच्चे को दोनों हाथों से पीछे से पकड़ता है, अपने हाथों को लॉक में लाता है और उन्हें कॉस्टल आर्च से थोड़ा नीचे रखता है, फिर पीड़ित को तेजी से अपने पास दबाता है, एपिगैस्ट्रिक क्षेत्र पर अधिकतम दबाव डालने की कोशिश करता है;

यदि रोगी बेहोश है, तो उसे उसकी तरफ कर दिया जाता है, कंधे के ब्लेड के बीच रीढ़ की हड्डी पर हाथ की हथेली से 3-4 तेज और मजबूत वार किए जाते हैं।

किसी भी स्थिति में, आपको डॉक्टर को बुलाने की आवश्यकता है।

स्टेनोज़िंग लैरींगोट्रैसाइटिस

प्रीस्टेनोज़िंग लैरींगोट्रैसाइटिस के लिए आपातकालीन प्राथमिक उपचार का उद्देश्य वायुमार्ग की सहनशीलता को बहाल करना है। वे ध्यान भटकाने वाली प्रक्रियाओं की मदद से स्वरयंत्र के स्टेनोसिस की घटनाओं को दूर करने या कम करने का प्रयास करते हैं। क्षारीय या भाप साँस लेना, गर्म पैर और हाथ स्नान (37 डिग्री सेल्सियस से तापमान 40 डिग्री सेल्सियस तक क्रमिक वृद्धि के साथ), गर्दन और बछड़े की मांसपेशियों पर गर्म पानी या अर्ध-अल्कोहल संपीड़न किया जाता है। शरीर के तापमान में वृद्धि की अनुपस्थिति में, सभी सावधानियों के अनुपालन में सामान्य गर्म स्नान किया जाता है। गर्म क्षारीय पेय छोटे भागों में दें। ताजी हवा तक पहुंच प्रदान करें।

कृत्रिम फेफड़ों का वेंटिलेशन

कृत्रिम श्वसन के सफल कार्यान्वयन के लिए सबसे महत्वपूर्ण शर्त श्वसन पथ की धैर्यता सुनिश्चित करना है। बच्चे को उसकी पीठ के बल लिटा दिया जाता है, रोगी की गर्दन, छाती और पेट को प्रतिबंधात्मक कपड़ों से मुक्त कर दिया जाता है, कॉलर और बेल्ट को खोल दिया जाता है। मौखिक गुहा लार, बलगम, उल्टी से मुक्त हो जाती है। फिर एक हाथ पीड़ित के पार्श्विका क्षेत्र पर रखा जाता है, दूसरा हाथ गर्दन के नीचे रखा जाता है और बच्चे के सिर को जितना संभव हो उतना पीछे फेंक दिया जाता है। यदि रोगी के जबड़े कसकर बंद हैं, तो निचले जबड़े को आगे की ओर धकेल कर और तर्जनी से गाल की हड्डी को दबाकर मुंह खोला जाता है।

विधि का उपयोग करते समय मुँह से नाक तकबच्चे का मुंह उसके हाथ की हथेली से कसकर बंद कर दिया जाता है और, गहरी सांस लेने के बाद, पीड़ित की नाक को अपने होठों से पकड़कर एक ऊर्जावान साँस छोड़ी जाती है। विधि को लागू करते समय मुँह से मुँहअंगूठे और तर्जनी से रोगी की नाक को दबाएं, हवा को गहराई से अंदर लें और अपने मुंह को बच्चे के मुंह पर कसकर दबाएं, पीड़ित के मुंह में सांस छोड़ें, इसे पहले धुंध या रूमाल से ढक दें। फिर रोगी का मुंह और नाक थोड़ा खोला जाता है, जिसके बाद रोगी निष्क्रिय रूप से सांस छोड़ता है। नवजात शिशुओं के लिए कृत्रिम श्वसन प्रति मिनट 40 सांसों की आवृत्ति पर किया जाता है, छोटे बच्चों के लिए - 30, बड़े बच्चों के लिए - 20।

फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन के दौरान होल्गर-नील्सन विधिबच्चे को पेट के बल लिटा दिया जाता है, अपने हाथों से रोगी के कंधे के ब्लेड को दबाया जाता है (साँस छोड़ते हुए), फिर पीड़ित की बाँहों को बाहर निकाला जाता है (साँस लेते हुए)। कृत्रिम श्वसन सिल्वेस्टर का रास्तापीठ के बल बच्चे की स्थिति में प्रदर्शन करें, पीड़ित की बाहों को छाती पर क्रॉस करें और उरोस्थि (साँस छोड़ें) पर दबाएं, फिर रोगी की बाहों को सीधा करें (साँस लें)।

अप्रत्यक्ष हृदय मालिश

रोगी को एक सख्त सतह पर लिटाया जाता है, कपड़ों से मुक्त किया जाता है, बेल्ट को खोल दिया जाता है। हाथों को कोहनी के जोड़ों पर सीधा रखते हुए, वे बच्चे के उरोस्थि के निचले तीसरे भाग (xiphoid प्रक्रिया के ऊपर दो अनुप्रस्थ उंगलियां) पर दबाव डालते हैं। निचोड़ने का काम हाथ के हथेली वाले हिस्से से किया जाता है, एक हथेली को दूसरी हथेली के ऊपर रखकर दोनों हाथों की अंगुलियों को ऊपर उठाया जाता है। नवजात शिशुओं के लिए, अप्रत्यक्ष हृदय की मालिश दोनों हाथों के दो अंगूठों या एक हाथ की तर्जनी और मध्यमा उंगलियों से की जाती है। उरोस्थि पर दबाव त्वरित लयबद्ध धक्का के साथ किया जाता है। संपीड़न बल को नवजात शिशुओं में रीढ़ की ओर उरोस्थि के विस्थापन को 1-2 सेमी, छोटे बच्चों में - 3-4 सेमी, बड़े बच्चों में - 4-5 सेमी सुनिश्चित करना चाहिए। दबाव की आवृत्ति उम्र से संबंधित हृदय से मेल खाती है दर।

फुफ्फुसीय हृदय पुनर्जीवन

कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के चरण;

स्टेज I - वायुमार्ग धैर्य की बहाली;

चरण II - फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन;

चरण III - अप्रत्यक्ष हृदय मालिश।

यदि एक व्यक्ति कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन करता है, तो 15 छाती संपीड़न के बाद, वह 2 कृत्रिम सांसें पैदा करता है। यदि दो को पुनर्जीवित किया जा रहा है, तो फुफ्फुसीय वेंटिलेशन/हृदय मालिश का अनुपात 1:5 है।

कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन की प्रभावशीलता के मानदंड हैं:

प्रकाश के प्रति विद्यार्थियों की प्रतिक्रिया का प्रकट होना (संकुचन);

कैरोटिड, रेडियल, ऊरु धमनियों में धड़कन की बहाली;

रक्तचाप में वृद्धि;

स्वतंत्र श्वसन आंदोलनों की उपस्थिति;

त्वचा और श्लेष्म झिल्ली के सामान्य रंग की बहाली;

चेतना की वापसी.

बेहोशी

बेहोश होने पर, मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति में सुधार करने के लिए बच्चे को सिर को थोड़ा नीचे और पैरों को ऊपर उठाकर क्षैतिज स्थिति दी जाती है। तंग कपड़ों से मुक्त होकर, कॉलर, बेल्ट के बटन खोलें। ताज़ी हवा तक पहुंच प्रदान करें, खिड़कियाँ और दरवाज़े चौड़े खोलें, या बच्चे को खुली हवा में ले जाएँ। चेहरे पर ठंडे पानी के छींटे मारें, गालों पर थपथपाएं। वे अमोनिया से भीगी रूई को सूंघते हैं।

गिर जाना

डॉक्टर के आने से पहले पतन की स्थिति में आपातकालीन देखभाल प्रदान करने के उपायों में बच्चे को निचले अंगों को ऊपर उठाकर पीठ पर क्षैतिज स्थिति देना, गर्म कंबल में लपेटना, हीटिंग पैड से गर्म करना शामिल है।

कंपकंपी क्षिप्रहृदयता

पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया के हमले से राहत पाने के लिए, ऐसी तकनीकों का उपयोग किया जाता है जो वेगस तंत्रिका में जलन पैदा करती हैं। सबसे प्रभावी तरीके हैं गहरी सांस लेते समय बच्चे पर दबाव डालना (वलसावा परीक्षण), कैरोटिड साइनस क्षेत्र के संपर्क में आना, नेत्रगोलक पर दबाव (एश्नर रिफ्लेक्स), उल्टी को कृत्रिम रूप से प्रेरित करना।

आंतरिक रक्तस्त्राव

से बीमार हेमोप्टाइसिस और फुफ्फुसीय रक्तस्रावपैरों को नीचे करके अर्ध-बैठने की स्थिति दें, हिलने-डुलने, बात करने, तनाव करने से मना करें। वे उन कपड़ों से मुक्त होते हैं जो सांस लेने में बाधा डालते हैं, ताजी हवा का प्रवाह प्रदान करते हैं, जिसके लिए खिड़कियां खुली रहती हैं। बच्चे को बर्फ के छोटे-छोटे टुकड़े निगलने, थोड़ा-थोड़ा करके ठंडा पानी पीने की सलाह दी जाती है। छाती पर आइस पैक लगाएं।

पर जठरांत्र रक्तस्रावसख्त बिस्तर पर आराम करें, भोजन और तरल पदार्थों के सेवन पर रोक लगाएं। पेट पर आइस पैक लगाया जाता है। नाड़ी की आवृत्ति और भरने, रक्तचाप के स्तर की निरंतर निगरानी करें।

तत्काल अस्पताल में भर्ती होने का संकेत दिया गया।

बाहरी रक्तस्राव

बच्चे के साथ नकसीरअर्ध-बैठने की स्थिति दें। अपनी नाक साफ़ करना मना है। 3% हाइड्रोजन पेरोक्साइड समाधान या हेमोस्टैटिक स्पंज के साथ सिक्त एक कपास की गेंद को नाक के वेस्टिबुल में डाला जाता है। नाक का पंख नासिका पट से दबाया जाता है। ठंडे पानी में भिगोई हुई बर्फ या धुंध को सिर के पीछे और नाक के पुल पर रखा जाता है।

में मुख्य अत्यावश्यक कार्रवाई बाहरी दर्दनाक रक्तस्रावरक्तस्राव का एक अस्थायी रोक है। ऊपरी और निचले छोरों के जहाजों से धमनी रक्तस्राव को दो चरणों में रोका जाता है: सबसे पहले, धमनी को चोट वाली जगह से ऊपर हड्डी के उभार तक दबाया जाता है, फिर एक मानक रबर या तात्कालिक टूर्निकेट लगाया जाता है।

ब्रैकियल धमनी को दबाने के लिए मुट्ठी को बगल में रखा जाता है और हाथ को शरीर के खिलाफ दबाया जाता है। कोहनी के मोड़ में रोलर (पट्टी की पैकेजिंग) लगाने और कोहनी के जोड़ में बांह को अधिकतम मोड़ने से अग्रबाहु की धमनियों से रक्तस्राव को अस्थायी रूप से रोका जा सकता है। यदि ऊरु धमनी क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो मुट्ठी को वंक्षण (पुपार्ट) लिगामेंट के क्षेत्र में जांघ के ऊपरी तीसरे भाग पर दबाया जाता है। निचले पैर और पैर की धमनियों पर दबाव पॉप्लिटियल क्षेत्र में एक रोलर (बैंडेज पैकिंग) डालकर और घुटने के जोड़ में पैर को अधिकतम मोड़कर किया जाता है।

धमनियों पर दबाव डालने के बाद, वे एक हेमोस्टैटिक टूर्निकेट लगाना शुरू करते हैं, जिसे कपड़े या तौलिया, स्कार्फ, धुंध के टुकड़े पर लगाया जाता है। टूर्निकेट को घाव वाली जगह के ऊपर अंग के नीचे लाया जाता है, जोर से खींचा जाता है और, तनाव को कम किए बिना, अंग के चारों ओर कस दिया जाता है, स्थिर कर दिया जाता है। यदि टूर्निकेट सही ढंग से लगाया जाता है, तो घाव से खून बहना बंद हो जाता है, पैर की रेडियल धमनी या पृष्ठीय धमनी पर नाड़ी गायब हो जाती है, बाहर के अंग पीले हो जाते हैं। यह याद रखना चाहिए कि टर्निकेट को अत्यधिक कसने से, विशेष रूप से कंधे पर, तंत्रिका ट्रंक को नुकसान होने के कारण अंग के परिधीय भागों का पक्षाघात हो सकता है। टूर्निकेट के नीचे एक नोट रखा जाता है जिसमें टूर्निकेट लगाने का समय दर्शाया जाता है। 20-30 मिनट के बाद, टूर्निकेट का दबाव कमजोर हो सकता है। नरम पैड पर लगाया जाने वाला टूर्निकेट 1 घंटे से अधिक समय तक अंग पर नहीं रहना चाहिए।

हाथ और पैर की धमनियों से रक्तस्राव के लिए टूर्निकेट के अनिवार्य अनुप्रयोग की आवश्यकता नहीं होती है। घाव वाली जगह पर स्टेराइल वाइप्स (स्टेराइल बैंडेज का एक पैकेट) का एक टाइट रोलर कस कर बांधना और अंग को ऊंचा स्थान देना पर्याप्त है। टूर्निकेट का उपयोग केवल व्यापक एकाधिक घावों और हाथ और पैर की कुचल चोटों के लिए किया जाता है। डिजिटल धमनियों के घावों को एक तंग दबाव पट्टी से रोका जाता है।

घाव के टाइट टैम्पोनैड द्वारा खोपड़ी (टेम्पोरल धमनी), गर्दन (कैरोटिड धमनी) और धड़ (सबक्लेवियन और इलियाक धमनियों) में धमनी रक्तस्राव को रोक दिया जाता है। चिमटी या एक क्लैंप के साथ, घाव को नैपकिन के साथ कसकर पैक किया जाता है, जिसके शीर्ष पर आप एक बाँझ पैकेज से एक खुली पट्टी लगा सकते हैं और इसे यथासंभव कसकर पट्टी कर सकते हैं।

एक तंग दबाव पट्टी लगाने से शिरापरक और केशिका रक्तस्राव बंद हो जाता है। बड़ी मुख्य नस के क्षतिग्रस्त होने की स्थिति में, घाव का टाइट टैम्पोनैड बनाना या हेमोस्टैटिक टूर्निकेट लगाना संभव है।

तीव्र मूत्र प्रतिधारण

तीव्र मूत्र प्रतिधारण के लिए आपातकालीन देखभाल में मूत्राशय से मूत्र को शीघ्रता से निकालना शामिल है। नल से पानी डालने की आवाज़, गर्म पानी से जननांग अंगों की सिंचाई से स्वतंत्र पेशाब की सुविधा होती है। मतभेदों की अनुपस्थिति में, जघन क्षेत्र पर एक गर्म हीटिंग पैड रखा जाता है या बच्चे को गर्म स्नान में बैठाया जाता है। इन उपायों की अप्रभावीता के मामले में, मूत्राशय के कैथीटेराइजेशन का सहारा लें।

अतिताप

शरीर के तापमान में अधिकतम वृद्धि की अवधि के दौरान, बच्चे को लगातार और प्रचुर मात्रा में पानी दिया जाना चाहिए: उन्हें फलों के रस, फलों के पेय, खनिज पानी के रूप में तरल पदार्थ दिया जाता है। शरीर के तापमान में 37 डिग्री सेल्सियस से ऊपर की वृद्धि के साथ, प्रत्येक डिग्री के लिए, बच्चे के शरीर के वजन के 1 किलो प्रति 10 मिलीलीटर की दर से अतिरिक्त तरल पदार्थ की आवश्यकता होती है। होठों की दरारों पर वैसलीन या अन्य तेल लगाया जाता है। सावधानीपूर्वक मौखिक देखभाल प्रदान करें।

"पीले" प्रकार के बुखार के साथ, बच्चे को ठंड लगने लगती है, त्वचा पीली पड़ जाती है, हाथ-पैर ठंडे हो जाते हैं। सबसे पहले मरीज को गर्म किया जाता है, गर्म कंबल से ढका जाता है, हीटिंग पैड लगाया जाता है और गर्म पेय दिया जाता है।

"लाल" प्रकार के बुखार में गर्मी की अनुभूति होती है, त्वचा गर्म, नम होती है, गालों पर लालिमा होती है। ऐसे मामलों में, गर्मी हस्तांतरण को बढ़ाने के लिए, शरीर के तापमान को कम करने के लिए भौतिक तरीकों का उपयोग किया जाता है: बच्चे को नंगा किया जाता है, वायु स्नान किया जाता है, त्वचा को आधे अल्कोहल के घोल या टेबल सिरका के घोल, सिर और यकृत से पोंछा जाता है। क्षेत्र को आइस पैक या ठंडे सेक से ठंडा किया जाता है।

अति ताप (हीट स्ट्रोक)यह उस बच्चे में हो सकता है जो खराब हवादार कमरे में है, जहां हवा का तापमान और आर्द्रता अधिक है, और भरे हुए कमरों में गहन शारीरिक काम करता है। गर्म कपड़ों को अधिक गर्म करना, पीने के नियम का पालन न करना, अधिक काम करना इसमें योगदान देता है। शिशुओं में, हीट स्ट्रोक तब हो सकता है जब उन्हें गर्म कंबल में लपेटा जाता है, जब एक पालना (या घुमक्कड़) केंद्रीय हीटिंग रेडिएटर या स्टोव के पास होता है।

हीट स्ट्रोक के लक्षण हाइपरथर्मिया की उपस्थिति और डिग्री पर निर्भर करते हैं। हल्की अधिक गर्मी के साथ, स्थिति संतोषजनक है। शरीर का तापमान बढ़ा हुआ नहीं है। मरीजों को सिरदर्द, कमजोरी, चक्कर आना, टिनिटस, प्यास की शिकायत होती है। त्वचा नम है. श्वसन और नाड़ी कुछ हद तक तेज हो गई है, रक्तचाप सामान्य सीमा के भीतर है।

अत्यधिक गर्मी के साथ, गंभीर सिरदर्द परेशान करता है, मतली और उल्टी अक्सर होती है। चेतना का अल्पकालिक नुकसान संभव है। त्वचा नम है. श्वसन और नाड़ी तेज हो जाती है, रक्तचाप बढ़ जाता है। शरीर का तापमान 39-40°C तक पहुँच जाता है।

अत्यधिक गर्मी की विशेषता शरीर के तापमान में 40 डिग्री सेल्सियस और उससे ऊपर की वृद्धि है। रोगी उत्साहित हैं, प्रलाप, साइकोमोटर आंदोलन संभव है, उनके साथ संपर्क करना मुश्किल है। शिशुओं में, दस्त, उल्टी अक्सर होती है, चेहरे की विशेषताएं तेज हो जाती हैं, सामान्य स्थिति जल्दी खराब हो जाती है, आक्षेप और कोमा संभव है। अत्यधिक गर्मी का एक विशिष्ट संकेत पसीना आना बंद हो जाना, त्वचा का नम और शुष्क होना है। श्वास बार-बार, उथली होती है। श्वसन अवरोध संभव है. नाड़ी तेजी से तेज हो जाती है, रक्तचाप कम हो जाता है।

जब हीट स्ट्रोक के लक्षण दिखाई देते हैं, तो रोगी को तुरंत ठंडी जगह पर ले जाया जाता है, ताजी हवा प्रदान की जाती है। बच्चे को नंगा किया जाता है, कोल्ड ड्रिंक दी जाती है, उसके सिर पर ठंडा सेक लगाया जाता है। अधिक गंभीर मामलों में, ठंडे पानी में भिगोई हुई चादरें लपेटना, ठंडे पानी से नहाना, सिर और कमर के क्षेत्र पर बर्फ लगाना और अस्पताल में भर्ती होने का संकेत दिया जाता है।

लूयह उन बच्चों में होता है जो लंबे समय तक धूप में रहते हैं। वर्तमान में, "थर्मल" और "सनस्ट्रोक" की अवधारणाओं को अलग नहीं किया गया है, क्योंकि दोनों ही मामलों में शरीर के सामान्य रूप से गर्म होने के कारण परिवर्तन होते हैं।

सनस्ट्रोक के लिए आपातकालीन देखभाल वही है जो हीट स्ट्रोक से पीड़ित लोगों को दी जाती है। गंभीर मामलों में, तत्काल अस्पताल में भर्ती होने का संकेत दिया जाता है।

शीत हार विभिन्न जलवायु क्षेत्रों में पाया जाता है। यह समस्या सुदूर उत्तर और साइबेरिया के क्षेत्रों के लिए विशेष रूप से जरूरी है, हालांकि, अपेक्षाकृत उच्च औसत वार्षिक तापमान वाले क्षेत्रों में भी ठंड की चोट देखी जा सकती है। ठंड का बच्चे के शरीर पर सामान्य और स्थानीय प्रभाव हो सकता है। ठंड के सामान्य प्रभाव से सामान्य शीतलन (ठंड) का विकास होता है, और स्थानीय प्रभाव से शीतदंश होता है।

सामान्य शीतलन या जमना- मानव शरीर की ऐसी अवस्था, जिसमें प्रतिकूल बाहरी परिस्थितियों के प्रभाव में शरीर का तापमान +35°C और उससे नीचे तक गिर जाता है। साथ ही, शरीर के तापमान (हाइपोथर्मिया) में कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, शरीर में सभी महत्वपूर्ण कार्यों के तेज अवरोध के साथ कार्यात्मक विकार विकसित होते हैं, पूर्ण विलुप्त होने तक।

सभी पीड़ितों को, सामान्य शीतलन की डिग्री की परवाह किए बिना, अस्पताल में भर्ती किया जाना चाहिए। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि ठंड की हल्की डिग्री वाले पीड़ित अस्पताल में भर्ती होने से इंकार कर सकते हैं, क्योंकि वे अपनी स्थिति का पर्याप्त आकलन नहीं करते हैं। सामान्य शीतलन के साथ उपचार का मुख्य सिद्धांत वार्मिंग है। प्रीहॉस्पिटल चरण में, सबसे पहले, पीड़ित को और अधिक ठंडा होने से रोका जाता है। इसके लिए, बच्चे को तुरंत गर्म कमरे में या कार में लाया जाता है, गीले कपड़े उतार दिए जाते हैं, कंबल में लपेट दिया जाता है, हीटिंग पैड से ढक दिया जाता है और गर्म मीठी चाय दी जाती है। किसी भी स्थिति में आपको पीड़ित को सड़क पर नहीं छोड़ना चाहिए, बर्फ से रगड़ना नहीं चाहिए, मादक पेय नहीं पीना चाहिए। प्रीहॉस्पिटल चरण में श्वसन और परिसंचरण के संकेतों की अनुपस्थिति में, पीड़ित को गर्म करने की पृष्ठभूमि के खिलाफ कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन का पूरा परिसर किया जाता है।

शीतदंशकम तापमान के स्थानीय लंबे समय तक संपर्क में रहने से होता है। शरीर के खुले हिस्से (नाक, कान) और हाथ-पैर सबसे अधिक प्रभावित होते हैं। एक परिसंचरण संबंधी विकार होता है, पहले त्वचा का, और फिर गहरे ऊतकों का, परिगलन विकसित होता है। घाव की गंभीरता के आधार पर, शीतदंश की चार डिग्री होती हैं। I डिग्री की विशेषता नीले रंग के साथ एडिमा और हाइपरमिया की उपस्थिति है। द्वितीय डिग्री पर, हल्के स्राव से भरे छाले बन जाते हैं। शीतदंश की III डिग्री रक्तस्रावी सामग्री वाले फफोले की उपस्थिति की विशेषता है। IV डिग्री शीतदंश के साथ, त्वचा की सभी परतें, कोमल ऊतक और हड्डियाँ मर जाती हैं।

घायल बच्चे को गर्म कमरे में लाया जाता है, जूते और दस्ताने उतार दिए जाते हैं। नाक, टखने के प्रभावित क्षेत्र पर एक हीट-इंसुलेटिंग एसेप्टिक पट्टी लगाई जाती है। शीतदंश वाले अंग को पहले सूखे कपड़े से रगड़ा जाता है, फिर गर्म (32-34°C) पानी वाले बेसिन में रखा जाता है। 10 मिनट के भीतर तापमान 40-45 डिग्री सेल्सियस तक लाया जाता है। यदि वार्मिंग के दौरान होने वाला दर्द जल्दी से गायब हो जाता है, तो उंगलियां सामान्य रूप ले लेती हैं या थोड़ी सूज जाती हैं, संवेदनशीलता बहाल हो जाती है - अंग को सूखा दिया जाता है, आधे-अल्कोहल के घोल से पोंछा जाता है, सूती और गर्म ऊनी मोजे या दस्ताने पहने जाते हैं। शीर्ष पर। यदि गर्मी के साथ-साथ दर्द भी बढ़ रहा है, तो उंगलियां पीली और ठंडी रहती हैं, जो शीतदंश की गहरी डिग्री का संकेत देता है - प्रभावित बच्चे को अस्पताल में भर्ती कराया जाता है।

जहर

तीव्र विषाक्तता वाले बच्चों को प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करने का उद्देश्य शरीर से विषाक्त पदार्थों को तेजी से निकालना है। इस प्रयोजन के लिए, उल्टी को उत्तेजित करें, पेट और आंतों को धोएं, मूत्राधिक्य को बल दें। उल्टी की उत्तेजना केवल उन बच्चों में की जाती है जो पूरी तरह से सचेत होते हैं। अधिकतम संभव मात्रा में पानी लेने के बाद, पिछली ग्रसनी दीवार को उंगली या चम्मच से चिढ़ाया जाता है। टेबल नमक के गर्म घोल (1 बड़ा चम्मच प्रति गिलास पानी) के उपयोग से उल्टी की उत्तेजना में मदद मिलती है। प्रक्रिया तब तक दोहराई जाती है जब तक कि अशुद्धियाँ पूरी तरह से गायब न हो जाएँ और शुद्ध पानी दिखाई न दे। गैस्ट्रिक पानी से धोना विषाक्त पदार्थों को खत्म करने का मुख्य उपाय है और इसे यथाशीघ्र किया जाना चाहिए। मजबूत एसिड (सल्फ्यूरिक, हाइड्रोक्लोरिक, नाइट्रिक, ऑक्सालिक, एसिटिक) का सेवन करते समय, गैस्ट्रिक को वैसलीन या वनस्पति तेल से चिकनाई वाली जांच का उपयोग करके ठंडे पानी से धोया जाता है। क्षार विषाक्तता (अमोनिया, अमोनिया, ब्लीच, आदि) के मामले में, पेट को साफ करने के बाद वैसलीन या वनस्पति तेल के साथ चिकनाई जांच के माध्यम से ठंडे पानी या एसिटिक या साइट्रिक एसिड के कमजोर समाधान (1-2%) से धोया जाता है। , आवरण एजेंटों को पेट की गुहा में पेश किया जाता है (श्लेष्म काढ़े, दूध) या सोडियम बाइकार्बोनेट। आंतों को साफ करने के लिए खारा रेचक का उपयोग किया जाता है, सफाई एनीमा किया जाता है। प्रीहॉस्पिटल चरण में ज़बरदस्ती डाययूरिसिस को प्रचुर मात्रा में तरल पदार्थ देकर प्राप्त किया जाता है।

शरीर में किसी जहरीले पदार्थ के चयापचय को बदलने और उसकी विषाक्तता को कम करने के लिए एंटीडोट थेरेपी का उपयोग किया जाता है। ऑर्गेनोफॉस्फोरस यौगिकों (क्लोरोफोस, डाइक्लोरवोस, कार्बोफोस, आदि) के साथ विषाक्तता के लिए एक मारक के रूप में, एट्रोपिन का उपयोग किया जाता है, एट्रोपिन (बेलाडोना, हेनबेन, बेलाडोना) के साथ विषाक्तता के लिए - पाइलोकार्पिन, तांबे और इसके यौगिकों (कॉपर सल्फेट) के साथ विषाक्तता के मामले में। - युनिथिओल.

साँस के साथ विषाक्त पदार्थों (गैसोलीन, मिट्टी का तेल), कार्बन मोनोऑक्साइड (कार्बन मोनोऑक्साइड) के साथ विषाक्तता के मामले में, बच्चे को कमरे से बाहर ले जाया जाता है, ताजी हवा प्रदान की जाती है, और ऑक्सीजन थेरेपी की जाती है।

जहरीले मशरूम से विषाक्तता के लिए आपातकालीन देखभाल में पेट और आंतों को खारा रेचक, एंटरोसॉर्बेंट के निलंबन के साथ धोना शामिल है। फ्लाई एगारिक विषाक्तता के मामले में, एट्रोपिन को अतिरिक्त रूप से प्रशासित किया जाता है।

बर्न्स

पर त्वचा की थर्मल जलनथर्मल एजेंट के संपर्क को रोकना आवश्यक है। जब कपड़ों में आग लग जाती है, तो बुझाने का सबसे तेज़ और सबसे प्रभावी साधन पीड़ित पर पानी डालना या तिरपाल, कंबल आदि फेंकना है। शरीर के क्षतिग्रस्त क्षेत्रों से कपड़ों को सावधानीपूर्वक हटा दिया जाता है (घाव की सतह को छुए बिना कैंची से काटा जाता है)। जली हुई त्वचा पर कसकर चिपके हुए कपड़ों के टुकड़ों को सावधानी से काट दिया जाता है। जले हुए स्थान को ठंडे बहते पानी से ठंडा किया जाता है या आइस पैक का उपयोग किया जाता है। बुलबुले को खोला या काटा नहीं जाना चाहिए। मलहम, पाउडर, तेल समाधान वर्जित हैं। जली हुई सतह पर एसेप्टिक सूखी या गीली सुखाने वाली ड्रेसिंग लगाई जाती है। ड्रेसिंग सामग्री के अभाव में त्वचा के प्रभावित हिस्से को साफ कपड़े से लपेट दिया जाता है। गहरे जले हुए पीड़ितों को अस्पताल में भर्ती कराया गया है।

पर त्वचा की रासायनिक जलनएसिड, क्षार के कारण प्राथमिक उपचार प्रदान करने का सबसे सार्वभौमिक और सबसे प्रभावी साधन जले हुए क्षेत्र को लंबे समय तक बहते पानी से धोना है। जली हुई त्वचा की सतह को धोना जारी रखते हुए रासायनिक एजेंट में भीगे हुए कपड़ों को तुरंत हटा दें। बुझे हुए चूने और कार्बनिक एल्यूमीनियम यौगिकों के कारण होने वाली जलन के लिए पानी के संपर्क को वर्जित किया गया है। क्षारीय जलन के लिए, जले हुए घावों को एसिटिक या साइट्रिक एसिड के कमजोर घोल से धोया जाता है। यदि हानिकारक एजेंट एसिड था, तो धोने के लिए सोडियम बाइकार्बोनेट का कमजोर समाधान उपयोग किया जाता है।

विद्युत चोट

बिजली के झटके के लिए प्राथमिक उपचार करंट के हानिकारक प्रभाव को खत्म करना है। वे इसके लिए लकड़ी के हैंडल वाली वस्तुओं का उपयोग करके तुरंत स्विच बंद कर देते हैं, तारों को काटते हैं, काटते हैं या त्याग देते हैं। किसी बच्चे को बिजली के करंट के प्रभाव से मुक्त करते समय, व्यक्ति को अपनी सुरक्षा का ध्यान रखना चाहिए, पीड़ित के शरीर के खुले हिस्सों को न छूएं, रबर के दस्ताने या हाथों में लपेटे हुए सूखे कपड़े, रबर के जूते का उपयोग करें, लकड़ी के फर्श या कार पर रहें थका देना। बच्चे में सांस लेने और हृदय संबंधी गतिविधि की अनुपस्थिति में, वे तुरंत फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन और छाती को दबाना शुरू कर देते हैं। बिजली से जले घाव पर एक स्टेराइल ड्रेसिंग लगाई जाती है।

डूबता हुआ

घायल बच्चे को पानी से निकाला गया। पुनर्जीवन गतिविधियों की सफलता काफी हद तक उनके सही और समय पर कार्यान्वयन पर निर्भर करती है। यह वांछनीय है कि वे किनारे पर नहीं, बल्कि पहले से ही पानी पर शुरू करें, जबकि बच्चे को किनारे पर ले जाया जा रहा हो। यहां तक ​​कि इस अवधि के दौरान की गई कुछ कृत्रिम सांसें भी डूबे हुए व्यक्ति के बाद में पुनर्जीवित होने की संभावना को काफी बढ़ा देती हैं।

पीड़ित को नाव (नाव, कटर) या किनारे पर अधिक सटीक सहायता प्रदान की जा सकती है। बच्चे में चेतना की अनुपस्थिति में, लेकिन श्वास और हृदय गतिविधि के संरक्षण में, वे पीड़ित को प्रतिबंधात्मक कपड़ों से मुक्त करने और अमोनिया का उपयोग करने तक सीमित हैं। सहज श्वास और हृदय गतिविधि की कमी के लिए कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन और छाती को दबाने की तत्काल आवश्यकता होती है। पहले, मौखिक गुहा को झाग, बलगम, रेत, गाद से साफ किया जाता है। श्वसन पथ में प्रवेश कर चुके पानी को निकालने के लिए, बच्चे को उसके पेट के बल लिटाया जाता है और उसकी सहायक जांघ को घुटने के जोड़ पर मोड़ा जाता है, सिर को नीचे किया जाता है और एक हाथ से पीड़ित के सिर को सहारा देते हुए दूसरे हाथ से हल्के से सहारा दिया जाता है। कंधे के ब्लेड के बीच कई बार मारा। या, तेज झटकेदार आंदोलनों के साथ, वे छाती की पार्श्व सतहों को (10-15 सेकंड के लिए) दबाते हैं, जिसके बाद बच्चे को फिर से उसकी पीठ पर घुमाया जाता है। इन प्रारंभिक उपायों को जितनी जल्दी हो सके पूरा किया जाता है, फिर वे कृत्रिम श्वसन और छाती को दबाना शुरू करते हैं।

जहरीले सांपों का काटना

जहरीले सांपों के काटने पर सबसे पहले घाव से खून की बूंदें निचोड़ी जाती हैं, फिर काटने वाली जगह पर ठंडक लगाई जाती है। यह आवश्यक है कि प्रभावित अंग गतिहीन रहे, क्योंकि आंदोलनों से लसीका प्रवाह बढ़ता है और सामान्य परिसंचरण में जहर के प्रवेश में तेजी आती है। पीड़ित को आराम प्रदान किया जाता है, प्रभावित अंग को स्प्लिंट या तात्कालिक साधनों से ठीक किया जाता है। आपको काटने वाली जगह को दागना नहीं चाहिए, उस पर कोई दवा नहीं छिड़कनी चाहिए, काटने वाली जगह के ऊपर प्रभावित अंग पर पट्टी नहीं बांधनी चाहिए, जहर को चूसना नहीं चाहिए, आदि। निकटतम अस्पताल में तत्काल प्रवेश का संकेत दिया गया है।

कीड़े का काटना

कीड़े के काटने (मधुमक्खी, ततैया, भौंरा) के मामले में, कीट के डंक को चिमटी से (इसके अभाव में, उंगलियों से) घाव से हटा दिया जाता है। काटने वाली जगह को आधे-अल्कोहल के घोल से सिक्त किया जाता है, ठंडा लगाया जाता है। डॉक्टर के प्रिस्क्रिप्शन के अनुसार ड्रग थेरेपी की जाती है।

नियंत्रण प्रश्न

जब कोई विदेशी शरीर नासिका मार्ग और श्वसन पथ में प्रवेश करता है तो क्या मदद मिलती है?

स्वरयंत्र के स्टेनोसिस के लिए प्राथमिक उपचार क्या होना चाहिए?

कृत्रिम फेफड़ों के वेंटिलेशन के तरीके क्या हैं?

कार्डियक अरेस्ट की स्थिति में क्या उपाय करने चाहिए?

कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन करते समय क्रियाओं का क्रम निर्धारित करें।

बच्चे को बेहोशी की हालत से बाहर लाने के लिए क्या उपाय किए जा सकते हैं?

विषाक्तता के लिए कौन सी आपातकालीन देखभाल प्रदान की जाती है?

तीव्र मूत्र प्रतिधारण के मामले में क्या उपाय किये जाते हैं?

आप बाहरी रक्तस्राव को अस्थायी रूप से रोकने के कौन से तरीके जानते हैं?

शरीर का तापमान कम करने के उपाय क्या हैं?

शीतदंश राहत क्या है?

थर्मल बर्न के लिए कौन सी प्राथमिक चिकित्सा प्रदान की जाती है?

बिजली की चोट से पीड़ित बच्चे की मदद कैसे करें?

डूबने की स्थिति में क्या उपाय करना चाहिए?

कीड़े के काटने और जहरीले सांपों के लिए क्या सहायता है?

अचानक मौत

निदान.कैरोटिड धमनियों में चेतना और नाड़ी की कमी, थोड़ी देर बाद - सांस लेने की समाप्ति।

सीपीआर करने की प्रक्रिया में - ईसीपी के अनुसार, वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन (80% मामलों में), एसिस्टोल या इलेक्ट्रोमैकेनिकल पृथक्करण (10-20% मामलों में)। यदि आपातकालीन ईसीजी रिकॉर्डिंग संभव नहीं है, तो उन्हें नैदानिक ​​मृत्यु की शुरुआत की अभिव्यक्तियों और सीपीआर की प्रतिक्रिया द्वारा निर्देशित किया जाता है।

वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन अचानक विकसित होता है, लक्षण क्रमिक रूप से प्रकट होते हैं: कैरोटिड धमनियों में नाड़ी का गायब होना और चेतना की हानि; कंकाल की मांसपेशियों का एक एकल टॉनिक संकुचन; उल्लंघन और श्वसन गिरफ्तारी। समय पर सीपीआर की प्रतिक्रिया सकारात्मक है, सीपीआर की समाप्ति पर - तीव्र नकारात्मक।

उन्नत एसए- या एवी-नाकाबंदी के साथ, लक्षण अपेक्षाकृत धीरे-धीरे विकसित होते हैं: चेतना का धुंधलापन => मोटर उत्तेजना => कराहना => टॉनिक-क्लोनिक ऐंठन => श्वसन संबंधी विकार (एमएएस सिंड्रोम)। बंद दिल की मालिश करते समय - एक त्वरित सकारात्मक प्रभाव जो सीपीआर की समाप्ति के बाद कुछ समय तक बना रहता है।

बड़े पैमाने पर पीई में इलेक्ट्रोमैकेनिकल पृथक्करण अचानक होता है (अक्सर शारीरिक परिश्रम के समय) और सांस लेने की समाप्ति, कैरोटिड धमनियों पर चेतना और नाड़ी की अनुपस्थिति और शरीर के ऊपरी आधे हिस्से की त्वचा के तेज सायनोसिस से प्रकट होता है। . गर्दन की नसों में सूजन. सीपीआर की समय पर शुरुआत से इसकी प्रभावशीलता के संकेत निर्धारित होते हैं।

मायोकार्डियल रप्चर में इलेक्ट्रोमैकेनिकल पृथक्करण, कार्डियक टैम्पोनैड अचानक विकसित होता है (अक्सर गंभीर एंजाइनल सिंड्रोम के बाद), ऐंठन सिंड्रोम के बिना, सीपीआर प्रभावशीलता के कोई संकेत नहीं होते हैं। हाइपोस्टैटिक धब्बे पीठ पर जल्दी दिखाई देते हैं।

अन्य कारणों (हाइपोवोलेमिया, हाइपोक्सिया, टेंशन न्यूमोथोरैक्स, ड्रग ओवरडोज़, प्रोग्रेसिव कार्डियक टैम्पोनैड) के कारण इलेक्ट्रोमैकेनिकल पृथक्करण अचानक नहीं होता है, बल्कि संबंधित लक्षणों की प्रगति की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है।

तत्काल देखभाल :

1. वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन और तत्काल डिफिब्रिलेशन की असंभवता के साथ:

प्रीकॉर्डियल स्ट्राइक लागू करें: क्षति से बचाने के लिए xiphoid प्रक्रिया को दो अंगुलियों से ढकें। यह उरोस्थि के निचले भाग में स्थित होता है, जहां निचली पसलियाँ मिलती हैं, और तेज झटके से टूट सकती हैं और यकृत को घायल कर सकती हैं। हथेली के किनारे को मुट्ठी में बंद करके उंगलियों से ढके हुए xiphoid प्रक्रिया से थोड़ा ऊपर एक पेरिकार्डियल झटका दें। यह इस तरह दिखता है: एक हाथ की दो अंगुलियों से आप xiphoid प्रक्रिया को कवर करते हैं, और दूसरे हाथ की मुट्ठी से प्रहार करते हैं (जबकि हाथ की कोहनी पीड़ित के शरीर के साथ निर्देशित होती है)।

उसके बाद, कैरोटिड धमनी पर नाड़ी की जाँच करें। यदि नाड़ी प्रकट नहीं होती है, तो आपके कार्य प्रभावी नहीं हैं।

कोई प्रभाव नहीं - तुरंत सीपीआर शुरू करें, सुनिश्चित करें कि डिफाइब्रिलेशन जितनी जल्दी हो सके संभव हो।

2. बंद हृदय की मालिश 1:1 के संपीड़न-विसंपीड़न अनुपात के साथ 90 प्रति 1 मिनट की आवृत्ति पर की जानी चाहिए: सक्रिय संपीड़न-विसंपीड़न (कार्डियोपैम्प का उपयोग करके) की विधि अधिक प्रभावी है।

3. सुलभ तरीके से जाना (मालिश आंदोलनों और सांस लेने का अनुपात 5: 1 है, और एक डॉक्टर के काम के साथ - 15: 2), वायुमार्ग की सहनशीलता सुनिश्चित करें (सिर को पीछे झुकाएं, निचले जबड़े को धक्का दें, वायु वाहिनी डालें, संकेत के अनुसार वायुमार्ग को साफ करें);

100% ऑक्सीजन का उपयोग करें:

श्वासनली को इंट्यूबेट करें (30 सेकंड से अधिक नहीं);

हृदय की मालिश और वेंटिलेशन को 30 सेकंड से अधिक समय तक बाधित न करें।

4. केंद्रीय या परिधीय शिरा को कैथीटेराइज करें।

5. सीपीआर के हर 3 मिनट में एड्रेनालाईन 1 मिलीग्राम (यहां और नीचे कैसे प्रशासित करें - नोट देखें)।

6. यथाशीघ्र - डिफाइब्रिलेशन 200 जे;

कोई प्रभाव नहीं - डिफाइब्रिलेशन 300 जे:

कोई प्रभाव नहीं - डिफाइब्रिलेशन 360 जे:

कोई प्रभाव नहीं - बिंदु 7 देखें।

7. योजना के अनुसार कार्य करें: दवा - हृदय की मालिश और यांत्रिक वेंटिलेशन, 30-60 सेकेंड के बाद - डिफिब्रिलेशन 360 जे:

लिडोकेन 1.5 मिलीग्राम/किग्रा - डिफाइब्रिलेशन 360 जे:

कोई प्रभाव नहीं - 3 मिनट के बाद, उसी खुराक पर लिडोकेन का इंजेक्शन दोहराएं और 360 J का डीफिब्रिलेशन करें:

कोई प्रभाव नहीं - ऑर्निड 5 मिलीग्राम/किग्रा - डिफाइब्रिलेशन 360 जे;

कोई प्रभाव नहीं - 5 मिनट के बाद, 10 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर ऑर्निड का इंजेक्शन दोहराएं - डिफाइब्रिलेशन 360 जे;

कोई प्रभाव नहीं - नोवोकेनामाइड 1 ग्राम (17 मिलीग्राम / किग्रा तक) - डिफिब्रिलेशन 360 जे;

कोई प्रभाव नहीं - मैग्नीशियम सल्फेट 2 ग्राम - डिफाइब्रिलेशन 360 जे;

डिस्चार्ज के बीच रुक-रुक कर, बंद दिल की मालिश और यांत्रिक वेंटिलेशन करें।

8. ऐसिस्टोल के साथ:

यदि हृदय की विद्युत गतिविधि का सटीक आकलन करना असंभव है (वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के एटोनिक चरण को बाहर न करें) - कार्य करें। जैसा कि वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन (आइटम 1-7) में होता है;

यदि दो ईसीजी लीड में ऐसिस्टोल की पुष्टि हो जाती है, तो चरण निष्पादित करें। 2-5;

कोई प्रभाव नहीं - 3-5 मिनट के बाद एट्रोपिन, प्रभाव प्राप्त होने तक 1 मिलीग्राम या 0.04 मिलीग्राम/किलोग्राम की कुल खुराक तक पहुँच जाता है;

जितनी जल्दी हो सके ईकेएस;

ऐसिस्टोल (हाइपोक्सिया, हाइपो- या हाइपरकेलेमिया, एसिडोसिस, ड्रग ओवरडोज़, आदि) के संभावित कारण को ठीक करें;

240-480 मिलीग्राम एमिनोफिललाइन की शुरूआत प्रभावी हो सकती है।

9. इलेक्ट्रोमैकेनिकल पृथक्करण के साथ:

निष्पादित करें पीपी. 2-5;

इसके संभावित कारण को पहचानें और ठीक करें (बड़े पैमाने पर पीई - प्रासंगिक सिफारिशें देखें: कार्डियक टैम्पोनैड - पेरीकार्डियोसेंटेसिस)।

10. महत्वपूर्ण कार्यों की निगरानी करें (हृदय मॉनिटर, पल्स ऑक्सीमीटर)।

11. स्थिति के संभावित स्थिरीकरण के बाद अस्पताल में भर्ती करें।

12. सीपीआर समाप्त किया जा सकता है यदि:

प्रक्रिया के दौरान, यह पता चला कि सीपीआर का संकेत नहीं दिया गया है:

एक लगातार ऐसिस्टोल होता है जो दवा के संपर्क में आने योग्य नहीं होता है, या ऐसिस्टोल के कई एपिसोड होते हैं:

सभी उपलब्ध तरीकों का उपयोग करते समय, 30 मिनट के भीतर प्रभावी सीपीआर का कोई सबूत नहीं है।

13. सीपीआर शुरू नहीं किया जा सकता:

किसी लाइलाज बीमारी के अंतिम चरण में (यदि सीपीआर की निरर्थकता पहले से प्रलेखित है);

यदि रक्त परिसंचरण की समाप्ति के बाद 30 मिनट से अधिक समय बीत चुका है;

सीपीआर से मरीज़ के पहले से प्रलेखित इनकार के साथ।

डिफिब्रिलेशन के बाद: ऐसिस्टोल, चालू या आवर्ती वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन, त्वचा का जलना;

यांत्रिक वेंटिलेशन के साथ: हवा के साथ पेट का अतिप्रवाह, पुनरुत्थान, गैस्ट्रिक सामग्री की आकांक्षा;

श्वासनली इंटुबैषेण के साथ: लैरींगो- और ब्रोंकोस्पज़म, पुनरुत्थान, श्लेष्म झिल्ली, दांत, अन्नप्रणाली को नुकसान;

बंद दिल की मालिश के साथ: उरोस्थि, पसलियों का फ्रैक्चर, फेफड़ों की क्षति, तनाव न्यूमोथोरैक्स;

सबक्लेवियन नस को पंचर करते समय: रक्तस्राव, सबक्लेवियन धमनी का पंचर, लसीका वाहिनी, वायु अन्त: शल्यता, तनाव न्यूमोथोरैक्स:

इंट्राकार्डियक इंजेक्शन के साथ: मायोकार्डियम में दवाओं का परिचय, कोरोनरी धमनियों को नुकसान, हेमोटैम्पोनैड, फेफड़ों की चोट, न्यूमोथोरैक्स;

श्वसन और चयापचय अम्लरक्तता;

हाइपोक्सिक कोमा.

टिप्पणी। वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के मामले में और तत्काल (30 एस के भीतर) डिफिब्रिलेशन की संभावना - 200 जे का डिफिब्रिलेशन, फिर पैराग्राफ के अनुसार आगे बढ़ें। 6 और 7.

सीपीआर के दौरान सभी दवाएं तेजी से अंतःशिरा के रूप में दी जानी चाहिए।

परिधीय नस का उपयोग करते समय, तैयारी को 20 मिलीलीटर आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के साथ मिलाएं।

शिरापरक पहुंच की अनुपस्थिति में, एड्रेनालाईन, एट्रोपिन, लिडोकेन (अनुशंसित खुराक को 2 गुना बढ़ाकर) को 10 मिलीलीटर आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान में श्वासनली में इंजेक्ट किया जाना चाहिए।

इंट्राकार्डियक इंजेक्शन (एक पतली सुई के साथ, प्रशासन और नियंत्रण की तकनीक के सख्त पालन के साथ) असाधारण मामलों में अनुमत हैं, दवा प्रशासन के अन्य मार्गों का उपयोग करने की पूर्ण असंभवता के साथ।

सोडियम बाइकार्बोनेट 1 mmol / kg (4% घोल - 2 ml / kg), फिर 0.5 mmol / kg हर 5-10 मिनट में, बहुत लंबे CPR के साथ या हाइपरकेलेमिया, एसिडोसिस, ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स की अधिक मात्रा, हाइपोक्सिक लैक्टिक एसिडोसिस के साथ लगाएं। जो रक्त परिसंचरण की समाप्ति से पहले था (विशेष रूप से पर्याप्त वेंटिलेशन की स्थिति में)।

कैल्शियम की तैयारी केवल गंभीर प्रारंभिक हाइपरकेलेमिया या कैल्शियम प्रतिपक्षी की अधिक मात्रा के लिए संकेत दी जाती है।

उपचार-प्रतिरोधी वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन में, आरक्षित दवाएं एमियोडेरोन और प्रोप्रानोलोल हैं।

श्वासनली इंटुबैषेण और दवाओं के प्रशासन के बाद एसिस्टोल या इलेक्ट्रोमैकेनिकल पृथक्करण के मामले में, यदि कारण को समाप्त नहीं किया जा सकता है, तो परिसंचरण गिरफ्तारी की शुरुआत से बीते समय को ध्यान में रखते हुए, पुनर्जीवन उपायों को समाप्त करने का निर्णय लें।

हृदय संबंधी आपातकालीन स्थितियाँ क्षिप्रहृदयता

निदान.गंभीर क्षिप्रहृदयता, क्षिप्रहृदयता।

क्रमानुसार रोग का निदान- ईसीजी. गैर-पैरॉक्सिस्मल और पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया के बीच अंतर करना आवश्यक है: ओके8 कॉम्प्लेक्स की सामान्य अवधि के साथ टैचीकार्डिया (सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया, एट्रियल फाइब्रिलेशन और स्पंदन) और ईसीजी पर विस्तृत 9K8 कॉम्प्लेक्स के साथ टैचीकार्डिया (सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया, एट्रियल फाइब्रिलेशन, एट्रियल स्पंदन) बंडल पेडिकल P1ca की क्षणिक या स्थायी नाकाबंदी के साथ: एंटीड्रोमिक सुप्रावेंट्रिकुलर पाउच टैचीकार्डिया; IgP\V के सिंड्रोम में अलिंद फ़िब्रिलेशन; वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया)।

तत्काल देखभाल

साइनस लय की आपातकालीन बहाली या हृदय गति में सुधार तीव्र संचार संबंधी विकारों से जटिल टैचीअरिथमिया के लिए संकेत दिया जाता है, जिसमें रक्त परिसंचरण की समाप्ति का खतरा होता है, या दमन की एक ज्ञात विधि के साथ टैचीअरिथमिया के बार-बार होने वाले पैरॉक्सिस्म के साथ। अन्य मामलों में, गहन निगरानी और नियोजित उपचार (आपातकालीन अस्पताल में भर्ती) प्रदान करना आवश्यक है।

1. रक्त परिसंचरण की समाप्ति के मामले में - "अचानक मौत" की सिफारिशों के अनुसार सीपीआर।

2. शॉक या फुफ्फुसीय एडिमा (टैचीअरिथमिया के कारण) ईआईटी के लिए पूर्ण महत्वपूर्ण संकेत हैं:

ऑक्सीजन थेरेपी करें;

यदि रोगी की स्थिति अनुमति देती है, तो प्रीमेडिकेट (फेंटेनल 0.05 मिलीग्राम या प्रोमेडोल 10 मिलीग्राम अंतःशिरा);

दवा नींद में प्रवेश करें (डायजेपाम 5 मिलीग्राम अंतःशिरा और 2 मिलीग्राम हर 1-2 मिनट में सोने से पहले);

अपनी हृदय गति को नियंत्रित करें:

ईआईटी करें (आलिंद स्पंदन, सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के साथ, 50 जे से शुरू करें; अलिंद फिब्रिलेशन के साथ, मोनोमोर्फिक वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया - 100 जे से; पॉलीमॉर्फिक वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के साथ - 200 जे से):

यदि रोगी की स्थिति अनुमति देती है, तो ईआईटी के दौरान विद्युत आवेग को ईसीएल पर के तरंग के साथ सिंक्रनाइज़ करें

अच्छी तरह से नमीयुक्त पैड या जेल का उपयोग करें;

डिस्चार्ज लगाने के समय, इलेक्ट्रोड को छाती की दीवार पर जोर से दबाएं:

रोगी के साँस छोड़ने के समय एक डिस्चार्ज लागू करें;

सुरक्षा नियमों का अनुपालन करें;

कोई प्रभाव नहीं - ईआईटी दोहराएं, डिस्चार्ज ऊर्जा को दोगुना करें:

कोई प्रभाव नहीं - अधिकतम ऊर्जा निर्वहन के साथ ईआईटी दोहराएं;

कोई प्रभाव नहीं - इस अतालता के लिए संकेतित एक एंटीरैडमिक दवा इंजेक्ट करें (नीचे देखें) और अधिकतम ऊर्जा निर्वहन के साथ ईआईटी दोहराएं।

3. चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण संचार संबंधी विकारों (धमनी हाइपोटेंशन, एंजाइनल दर्द, बढ़ती हृदय विफलता या न्यूरोलॉजिकल लक्षण) के मामले में या दमन की एक ज्ञात विधि के साथ अतालता के बार-बार होने वाले पैरॉक्सिज्म के मामले में, तत्काल दवा चिकित्सा की जानी चाहिए। प्रभाव के अभाव में, स्थिति का बिगड़ना (और नीचे बताए गए मामलों में - और दवा उपचार के विकल्प के रूप में) - ईआईटी (पृ. 2)।

3.1. पारस्परिक सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के पैरॉक्सिज्म के साथ:

कैरोटिड साइनस की मालिश (या अन्य योनि तकनीक);

कोई प्रभाव नहीं - एक धक्का देकर एटीपी 10 मिलीग्राम अंतःशिरा में इंजेक्ट करें:

कोई प्रभाव नहीं - 2 मिनट के बाद एटीपी 20 मिलीग्राम एक धक्का के साथ अंतःशिरा में:

कोई प्रभाव नहीं - 2 मिनट के बाद वेरापामिल 2.5-5 मिलीग्राम अंतःशिरा में:

कोई प्रभाव नहीं - 15 मिनट के बाद वेरापामिल 5-10 मिलीग्राम अंतःशिरा में;

योनि तकनीकों के साथ एटीपी या वेरापामिल प्रशासन का संयोजन प्रभावी हो सकता है:

कोई प्रभाव नहीं - 20 मिनट के बाद नोवोकेनामाइड 1000 मिलीग्राम (17 मिलीग्राम / किग्रा तक) 50-100 मिलीग्राम / मिनट की दर से अंतःशिरा में (धमनी हाइपोटेंशन की प्रवृत्ति के साथ - एक सिरिंज में 1% मेज़टन समाधान के 0.25-0.5 मिलीलीटर के साथ या 0.1-0.2 मिली 0.2% नॉरपेनेफ्रिन घोल)।

3.2. साइनस लय को बहाल करने के लिए पैरॉक्सिस्मल अलिंद फिब्रिलेशन के साथ:

नोवोकेनामाइड (खंड 3.1);

उच्च प्रारंभिक हृदय गति के साथ: पहले अंतःशिरा में 0.25-0.5 मिलीग्राम डिगॉक्सिन (स्ट्रॉफैंथिन) और 30 मिनट के बाद - 1000 मिलीग्राम नोवोकेनामाइड। हृदय गति कम करने के लिए:

डिगॉक्सिन (स्ट्रॉफैन्थिन) 0.25-0.5 मिलीग्राम, या वेरापामिल 10 मिलीग्राम अंतःशिरा में धीरे-धीरे या 80 मिलीग्राम मौखिक रूप से, या डिगॉक्सिन (स्ट्रॉफैन्थिन) अंतःशिरा में और वेरापामिल मौखिक रूप से, या एनाप्रिलिन 20-40 मिलीग्राम जीभ के नीचे या अंदर।

3.3. कंपकंपी आलिंद स्पंदन के साथ:

यदि ईआईटी संभव नहीं है, तो डिगॉक्सिन (स्ट्रॉफैंथिन) और (या) वेरापामिल (धारा 3.2) की मदद से हृदय गति में कमी करें;

साइनस लय को बहाल करने के लिए, 0.5 मिलीग्राम डिगॉक्सिन (स्ट्रॉफैंथिन) के प्रारंभिक इंजेक्शन के बाद नोवो-कैनामाइड प्रभावी हो सकता है।

3.4. आईपीयू सिंड्रोम की पृष्ठभूमि के खिलाफ आलिंद फिब्रिलेशन के पैरॉक्सिस्म के साथ:

अंतःशिरा धीमी गति से नोवोकेनामाइड 1000 मिलीग्राम (17 मिलीग्राम/किग्रा तक), या एमियोडेरोन 300 मिलीग्राम (5 मिलीग्राम/किग्रा तक)। या रिदमाइलेन 150 मि.ग्रा. या ऐमालिन 50 मिलीग्राम: या तो ईआईटी;

कार्डिएक ग्लाइकोसाइड्स। पी-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स के ब्लॉकर्स, कैल्शियम प्रतिपक्षी (वेरापामिल, डिल्टेज़ेम) को contraindicated है!

3.5. एंटीड्रोमिक पारस्परिक एवी टैचीकार्डिया के पैरॉक्सिज्म के साथ:

अंतःशिरा में धीरे-धीरे नोवोकेनामाइड, या एमियोडेरोन, या आयमालिन, या रिदमाइलेन (धारा 3.4)।

3.6. हृदय गति को कम करने के लिए एसएसएसयू की पृष्ठभूमि के खिलाफ सामरिक अतालता के मामले में:

अंतःशिरा में धीरे-धीरे 0.25 मिलीग्राम डिगॉक्सिन (स्ट्रोफान टिन)।

3.7. पैरॉक्सिस्मल वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के साथ:

लिडोकेन 80-120 मिलीग्राम (1-1.5 मिलीग्राम/किग्रा) और हर 5 मिनट में 40-60 मिलीग्राम (0.5-0.75 मिलीग्राम/किग्रा) धीरे-धीरे अंतःशिरा में जब तक प्रभाव या 3 मिलीग्राम/किग्रा की कुल खुराक तक नहीं पहुंच जाता:

कोई प्रभाव नहीं - ईआईटी (पृ. 2)। या नोवोकेनामाइड। या अमियोडेरोन (धारा 3.4);

कोई प्रभाव नहीं - ईआईटी या मैग्नीशियम सल्फेट 2 ग्राम अंतःशिरा में बहुत धीरे-धीरे:

कोई प्रभाव नहीं - ईआईटी या ऑर्निड 5 मिलीग्राम/किग्रा अंतःशिरा में (5 मिनट के लिए);

कोई प्रभाव नहीं - ईआईटी या 10 मिनट के बाद ऑर्निड 10 मिलीग्राम/किग्रा अंतःशिरा में (10 मिनट के लिए)।

3.8. द्विदिश स्पिंडल टैचीकार्डिया के साथ।

ईआईटी या अंतःशिरा में धीरे-धीरे 2 ग्राम मैग्नीशियम सल्फेट डालें (यदि आवश्यक हो, तो मैग्नीशियम सल्फेट 10 मिनट के बाद फिर से प्रशासित किया जाता है)।

3.9. ईसीजी पर व्यापक कॉम्प्लेक्स 9K5 (यदि ईआईटी के लिए कोई संकेत नहीं हैं) के साथ अज्ञात मूल के पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया के मामले में, लिडोकेन को अंतःशिरा में प्रशासित किया जाना चाहिए (पैराग्राफ 3.7)। कोई प्रभाव नहीं - एटीपी (पृ. 3.1) या ईआईटी, कोई प्रभाव नहीं - नोवोकेनामाइड (पृ. 3.4) या ईआईटी (पृ. 2)।

4. तीव्र हृदय अतालता के सभी मामलों में (बहाल साइनस लय के साथ बार-बार होने वाले पैरॉक्सिस्म को छोड़कर), आपातकालीन अस्पताल में भर्ती होने का संकेत दिया जाता है।

5. हृदय गति और चालन की लगातार निगरानी करें।

रक्त परिसंचरण की समाप्ति (वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन, ऐसिस्टोल);

मैक सिंड्रोम;

तीव्र हृदय विफलता (फुफ्फुसीय सूजन, अतालता सदमा);

धमनी हाइपोटेंशन;

मादक दर्दनाशक दवाओं या डायजेपाम की शुरूआत के साथ श्वसन विफलता;

ईआईटी के दौरान त्वचा जलना:

ईआईटी के बाद थ्रोम्बोएम्बोलिज्म।

टिप्पणी।अतालता का आपातकालीन उपचार केवल ऊपर दिए गए संकेतों के अनुसार ही किया जाना चाहिए।

यदि संभव हो, तो अतालता के कारण और इसके सहायक कारकों पर ध्यान दिया जाना चाहिए।

1 मिनट में 150 से कम हृदय गति के साथ आपातकालीन ईआईटी आमतौर पर संकेत नहीं दिया जाता है।

गंभीर क्षिप्रहृदयता और साइनस लय की तत्काल बहाली के लिए कोई संकेत नहीं होने पर, हृदय गति को कम करने की सलाह दी जाती है।

यदि अतिरिक्त संकेत हैं, तो एंटीरैडमिक दवाओं की शुरूआत से पहले, पोटेशियम और मैग्नीशियम की तैयारी का उपयोग किया जाना चाहिए।

पैरॉक्सिस्मल अलिंद फिब्रिलेशन के साथ, अंदर 200 मिलीग्राम फेनकारोल की नियुक्ति प्रभावी हो सकती है।

एक त्वरित (60-100 बीट प्रति मिनट) इडियोवेंट्रिकुलर या एवी जंक्शनल लय आमतौर पर प्रतिस्थापन होता है, और इन मामलों में एंटीरैडमिक दवाओं का संकेत नहीं दिया जाता है।

टैचीअरिथमिया के बार-बार, अभ्यस्त पैरॉक्सिस्म के लिए आपातकालीन देखभाल प्रदान करने के लिए, पिछले पैरॉक्सिज्म के उपचार की प्रभावशीलता और उन कारकों को ध्यान में रखना चाहिए जो एंटीरैडमिक दवाओं की शुरूआत के प्रति रोगी की प्रतिक्रिया को बदल सकते हैं, जिससे उसे पहले मदद मिली थी।

ब्रैडीरिथिमियास

निदान.गंभीर (हृदय गति 50 प्रति मिनट से कम) मंदनाड़ी।

क्रमानुसार रोग का निदान- ईसीजी. साइनस ब्रैडीकार्डिया, एसए नोड अरेस्ट, एसए और एवी ब्लॉक को अलग किया जाना चाहिए: एवी ब्लॉक को डिग्री और स्तर (डिस्टल, समीपस्थ) के आधार पर अलग किया जाना चाहिए; प्रत्यारोपित पेसमेकर की उपस्थिति में, शरीर की स्थिति और भार में बदलाव के साथ, आराम के समय उत्तेजना की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करना आवश्यक है।

तत्काल देखभाल . यदि ब्रैडीकार्डिया (एचआर 50 बीट प्रति मिनट से कम) एमएसी सिंड्रोम या इसके समकक्ष, सदमे, फुफ्फुसीय एडिमा, धमनी हाइपोटेंशन, एंजाइनल दर्द का कारण बनता है, या हृदय गति में प्रगतिशील कमी या एक्टोपिक वेंट्रिकुलर गतिविधि में वृद्धि होती है तो गहन चिकित्सा आवश्यक है।

2. एमएएस सिंड्रोम या ब्रैडीकार्डिया के साथ, जिसके कारण तीव्र हृदय विफलता, धमनी हाइपोटेंशन, न्यूरोलॉजिकल लक्षण, एंजाइनल दर्द, या हृदय गति में प्रगतिशील कमी या एक्टोपिक वेंट्रिकुलर गतिविधि में वृद्धि हुई हो:

रोगी को निचले अंगों को 20° के कोण पर ऊपर उठाकर लिटाएं (यदि फेफड़ों में कोई स्पष्ट ठहराव नहीं है):

ऑक्सीजन थेरेपी करें;

यदि आवश्यक हो (रोगी की स्थिति के आधार पर) - बंद हृदय की मालिश या उरोस्थि पर लयबद्ध टैपिंग ("मुट्ठी ताल");

प्रभाव प्राप्त होने तक या 0.04 मिलीग्राम/किलोग्राम की कुल खुराक तक पहुंचने तक हर 3-5 मिनट में एट्रोपिन 1 मिलीग्राम अंतःशिरा में दें;

कोई प्रभाव नहीं - तत्काल एंडोकार्डियल परक्यूटेनियस या ट्रांससोफेजियल पेसमेकर:

कोई प्रभाव नहीं है (या EX- आयोजित करने की कोई संभावना नहीं है) - 240-480 मिलीग्राम एमिनोफिललाइन का अंतःशिरा धीमा जेट इंजेक्शन;

कोई प्रभाव नहीं - डोपामाइन 100 मिलीग्राम या एड्रेनालाईन 1 मिलीग्राम 200 मिलीलीटर 5% ग्लूकोज समाधान में अंतःशिरा; न्यूनतम पर्याप्त हृदय गति तक पहुंचने तक धीरे-धीरे जलसेक दर बढ़ाएं।

3. हृदय गति और चालन की लगातार निगरानी करें।

4. स्थिति के संभावित स्थिरीकरण के बाद अस्पताल में भर्ती करें।

जटिलताओं में मुख्य खतरे:

ऐसिस्टोल;

एक्टोपिक वेंट्रिकुलर गतिविधि (फाइब्रिलेशन तक), जिसमें एड्रेनालाईन, डोपामाइन के उपयोग के बाद भी शामिल है। एट्रोपिन;

तीव्र हृदय विफलता (फुफ्फुसीय सूजन, सदमा);

धमनी हाइपोटेंशन:

एंजाइनल दर्द;

EX की असंभवता या अकुशलता-

एंडोकार्डियल पेसमेकर की जटिलताएँ (वेंट्रिकुलर फ़िब्रिलेशन, दाएं वेंट्रिकल का वेध);

ट्रांसएसोफेजियल या परक्यूटेनियस पेसमेकर के दौरान दर्द।

गलशोथ

निदान.पहली बार बार-बार या गंभीर एनजाइनल हमलों (या उनके समकक्ष) की उपस्थिति, पहले से मौजूद एनजाइना पेक्टोरिस के पाठ्यक्रम में बदलाव, मायोकार्डियल रोधगलन के पहले 14 दिनों में एनजाइना पेक्टोरिस की बहाली या उपस्थिति, या की उपस्थिति आराम करते समय पहली बार एंजाइनल दर्द।

कोरोनरी धमनी रोग के विकास या नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के लिए जोखिम कारक हैं। ईसीजी पर परिवर्तन, यहां तक ​​कि हमले के चरम पर भी, अस्पष्ट या अनुपस्थित हो सकते हैं!

क्रमानुसार रोग का निदान।ज्यादातर मामलों में - लंबे समय तक परिश्रम करने वाले एनजाइना, तीव्र रोधगलन, कार्डियाल्गिया के साथ। अतिरिक्त हृदय दर्द.

तत्काल देखभाल

1. दिखाया गया:

नाइट्रोग्लिसरीन (गोलियाँ या एरोसोल 0.4-0.5 मिलीग्राम जीभ के नीचे बार-बार);

ऑक्सीजन थेरेपी;

रक्तचाप और हृदय गति का सुधार:

प्रोप्रानोलोल (एनाप्रिलिन, इंडरल) 20-40 मिलीग्राम मौखिक रूप से।

2. एंजाइनल दर्द के साथ (इसकी गंभीरता, उम्र और रोगी की स्थिति के आधार पर);

10 मिलीग्राम तक मॉर्फिन या न्यूरोलेप्टानल्जेसिया: फेंटेनल 0.05-0.1 मिलीग्राम या प्रोमेडोल 10-20 मिलीग्राम 2.5-5 मिलीग्राम ड्रॉपरिडोल के साथ अंतःशिरा में आंशिक रूप से:

अपर्याप्त एनाल्जेसिया के साथ - अंतःशिरा में 2.5 ग्राम एनालगिन, और उच्च रक्तचाप के साथ - 0.1 मिलीग्राम क्लोनिडाइन।

5000 आईयू हेपरिन अंतःशिरा में। और फिर 1000 IU/h ड्रिप करें।

5. स्थिति के संभावित स्थिरीकरण के बाद अस्पताल में भर्ती करें। मुख्य खतरे और जटिलताएँ:

तीव्र रोधगलन दौरे;

हृदय ताल या चालन का तीव्र उल्लंघन (अचानक मृत्यु तक);

एंजाइनल दर्द का अधूरा उन्मूलन या पुनरावृत्ति;

धमनी हाइपोटेंशन (दवा सहित);

तीव्र हृदय विफलता:

मादक दर्दनाशक दवाओं की शुरूआत के साथ श्वसन संबंधी विकार।

टिप्पणी।ईसीजी परिवर्तनों की उपस्थिति की परवाह किए बिना, गहन देखभाल इकाइयों (वार्डों), तीव्र रोधगलन वाले रोगियों के उपचार के लिए विभागों में आपातकालीन अस्पताल में भर्ती होने का संकेत दिया जाता है।

हृदय गति और रक्तचाप की निरंतर निगरानी सुनिश्चित करना आवश्यक है।

आपातकालीन देखभाल के लिए (बीमारी के पहले घंटों में या जटिलताओं के मामले में), परिधीय नस के कैथीटेराइजेशन का संकेत दिया जाता है।

बार-बार होने वाले एंजाइनल दर्द या फेफड़ों में नम लहरों के मामले में, नाइट्रोग्लिसरीन को ड्रिप द्वारा अंतःशिरा में प्रशासित किया जाना चाहिए।

अस्थिर एनजाइना के उपचार के लिए, अंतःशिरा हेपरिन प्रशासन की दर को व्यक्तिगत रूप से चुना जाना चाहिए, जिससे इसके सामान्य मूल्य की तुलना में सक्रिय आंशिक थ्रोम्बोप्लास्टिन समय में 2 गुना स्थिर वृद्धि प्राप्त हो सके। कम आणविक भार वाले हेपरिन एनोक्सापारिन (क्लेक्सेन) का उपयोग करना अधिक सुविधाजनक है। 30 मिलीग्राम क्लेक्सेन को धारा द्वारा अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है, जिसके बाद दवा को 3-6 दिनों के लिए दिन में 2 बार 1 मिलीग्राम/किलोग्राम पर चमड़े के नीचे प्रशासित किया जाता है।

यदि पारंपरिक मादक दर्दनाशक दवाएं उपलब्ध नहीं हैं, तो 5 मिलीग्राम ड्रॉपरिडोल के साथ 1-2 मिलीग्राम ब्यूटोरफेनॉल या 50-100 मिलीग्राम ट्रामाडोल और (या) 5 मिलीग्राम डायएपम के साथ 2.5 ग्राम एनलगिन को धीरे-धीरे या आंशिक रूप से अंतःशिरा में निर्धारित किया जा सकता है।

हृद्पेशीय रोधगलन

निदान.बाएं (कभी-कभी दाएं) कंधे, अग्रबाहु, कंधे के ब्लेड, गर्दन पर विकिरण के साथ सीने में दर्द (या इसके समकक्ष) की विशेषता। निचला जबड़ा, अधिजठर क्षेत्र; हृदय ताल और चालन में गड़बड़ी, रक्तचाप अस्थिरता: नाइट्रोग्लिसरीन की प्रतिक्रिया अधूरी या अनुपस्थित है। रोग की शुरुआत के अन्य रूप कम आम तौर पर देखे जाते हैं: दमा संबंधी (हृदय अस्थमा, फुफ्फुसीय एडिमा)। अतालता (बेहोशी, अचानक मौत, एमएसी सिंड्रोम)। सेरेब्रोवास्कुलर (तीव्र न्यूरोलॉजिकल लक्षण), पेट (अधिजठर क्षेत्र में दर्द, मतली, उल्टी), स्पर्शोन्मुख (कमजोरी, छाती में अस्पष्ट संवेदनाएं)। इतिहास में - कोरोनरी धमनी रोग के जोखिम कारक या लक्षण, पहली बार प्रकट होना या आदतन एंजाइनल दर्द में बदलाव। ईसीजी परिवर्तन (विशेषकर पहले घंटों में) अस्पष्ट या अनुपस्थित हो सकते हैं! रोग की शुरुआत से 3-10 घंटों के बाद - ट्रोपोनिन-टी या आई के साथ एक सकारात्मक परीक्षण।

क्रमानुसार रोग का निदान।ज्यादातर मामलों में - लंबे समय तक एनजाइना, अस्थिर एनजाइना, कार्डियाल्जिया के साथ। अतिरिक्त हृदय दर्द. पीई, पेट के अंगों के तीव्र रोग (अग्नाशयशोथ, कोलेसिस्टिटिस, आदि), विच्छेदन महाधमनी धमनीविस्फार।

तत्काल देखभाल

1. दिखाया गया:

शारीरिक और भावनात्मक शांति:

नाइट्रोग्लिसरीन (गोलियाँ या एरोसोल 0.4-0.5 मिलीग्राम जीभ के नीचे बार-बार);

ऑक्सीजन थेरेपी;

रक्तचाप और हृदय गति का सुधार;

एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड 0.25 ग्राम (चबाएं);

प्रोप्रानोलोल 20-40 मिलीग्राम मौखिक रूप से।

2. दर्द से राहत के लिए (दर्द की गंभीरता, रोगी की उम्र, उसकी स्थिति के आधार पर):

10 मिलीग्राम तक मॉर्फिन या न्यूरोलेप्टानल्जेसिया: फेंटेनल 0.05-0.1 मिलीग्राम या प्रोमेडोल 10-20 मिलीग्राम 2.5-5 मिलीग्राम ड्रॉपरिडोल के साथ अंतःशिरा में;

अपर्याप्त एनाल्जेसिया के साथ - अंतःशिरा में 2.5 ग्राम एनालगिन, और उच्च रक्तचाप की पृष्ठभूमि के खिलाफ - 0.1 मिलीग्राम क्लोनिडाइन।

3. कोरोनरी रक्त प्रवाह को बहाल करने के लिए:

ईसीजी पर 8टी सेगमेंट में वृद्धि के साथ ट्रांसम्यूरल मायोकार्डियल रोधगलन के मामले में (पहले 6 में, और आवर्तक दर्द के साथ - रोग की शुरुआत से 12 घंटे तक), 30 से अधिक उम्र में जितनी जल्दी हो सके स्ट्रेप्टोकिनेज 1,500,000 आईयू को अंतःशिरा में इंजेक्ट करें। मिनट:

ईसीजी पर 8टी सेगमेंट के अवसाद (या थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी की असंभवता) के साथ सबएंडोकार्डियल मायोकार्डियल रोधगलन के मामले में, हेपरिन के 5000 आईयू को जितनी जल्दी हो सके अंतःशिरा में प्रशासित किया जाना चाहिए, और फिर ड्रिप किया जाना चाहिए।

4. हृदय गति और चालन की लगातार निगरानी करें।

5. स्थिति के संभावित स्थिरीकरण के बाद अस्पताल में भर्ती करें।

मुख्य खतरे और जटिलताएँ:

तीव्र हृदय अतालता और अचानक मृत्यु (वेंट्रिकुलर फ़िब्रिलेशन) तक चालन विकार, विशेष रूप से मायोकार्डियल रोधगलन के पहले घंटों में;

एंजाइनल दर्द की पुनरावृत्ति;

धमनी हाइपोटेंशन (दवा सहित);

तीव्र हृदय विफलता (हृदय अस्थमा, फुफ्फुसीय शोथ, सदमा);

धमनी हाइपोटेंशन; स्ट्रेप्टोकिनेस की शुरूआत के साथ एलर्जी, अतालता, रक्तस्रावी जटिलताएँ;

मादक दर्दनाशक दवाओं की शुरूआत के साथ श्वसन संबंधी विकार;

मायोकार्डियल टूटना, कार्डियक टैम्पोनैड।

टिप्पणी।आपातकालीन देखभाल के लिए (बीमारी के पहले घंटों में या जटिलताओं के विकास के साथ), परिधीय नस के कैथीटेराइजेशन का संकेत दिया जाता है।

बार-बार होने वाले एंजाइनल दर्द या फेफड़ों में नम लहरों के साथ, नाइट्रोग्लिसरीन को ड्रिप द्वारा अंतःशिरा में प्रशासित किया जाना चाहिए।

एलर्जी जटिलताओं के विकास के बढ़ते जोखिम के साथ, स्ट्रेप्टोकिनेस की नियुक्ति से पहले 30 मिलीग्राम प्रेडनिसोलोन को अंतःशिरा में प्रशासित किया जाना चाहिए। थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी का संचालन करते समय, हृदय गति और बुनियादी हेमोडायनामिक मापदंडों पर नियंत्रण सुनिश्चित करें, संभावित जटिलताओं को ठीक करने की तत्परता (डिफाइब्रिलेटर, वेंटिलेटर की उपस्थिति)।

सबएंडोकार्डियल (8टी खंड अवसाद के साथ और पैथोलॉजिकल ओ तरंग के बिना) मायोकार्डियल रोधगलन के उपचार के लिए, गेग्यूरिन के अंतःशिरा प्रशासन की दर को व्यक्तिगत रूप से चुना जाना चाहिए, जिससे इसके सामान्य मूल्य की तुलना में सक्रिय आंशिक थ्रोम्बोप्लास्टिन समय में 2 गुना की स्थिर वृद्धि प्राप्त हो सके। कम आणविक भार वाले हेपरिन एनोक्सापारिन (क्लेक्सेन) का उपयोग करना अधिक सुविधाजनक है। 30 मिलीग्राम क्लेक्सेन को धारा द्वारा अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है, जिसके बाद दवा को 3-6 दिनों के लिए दिन में 2 बार 1 मिलीग्राम/किलोग्राम पर चमड़े के नीचे प्रशासित किया जाता है।

यदि पारंपरिक मादक दर्दनाशक दवाएं उपलब्ध नहीं हैं, तो 5 मिलीग्राम ड्रॉपरिडोल के साथ 1-2 मिलीग्राम ब्यूटोरफेनॉल या 50-100 मिलीग्राम ट्रामाडोल और (या) 5 मिलीग्राम डायएपम के साथ 2.5 ग्राम एनलगिन को धीरे-धीरे या आंशिक रूप से अंतःशिरा में निर्धारित किया जा सकता है।

कार्डियोजेनिक पल्मोनरी एडिमा

निदान.विशेषता: घुटन, सांस की तकलीफ, प्रवण स्थिति में बढ़ जाना, जो रोगियों को बैठने के लिए मजबूर करता है: टैचीकार्डिया, एक्रोसायनोसिस। ऊतक हाइपरहाइड्रेशन, श्वसन संबंधी डिस्पेनिया, सूखी घरघराहट, फिर फेफड़ों में नम लाली, प्रचुर मात्रा में झागदार थूक, ईसीजी परिवर्तन (बाएं आलिंद और वेंट्रिकल की हाइपरट्रॉफी या अधिभार, पुआ बंडल के बाएं पैर की नाकाबंदी, आदि)।

रोधगलन, विकृति या अन्य हृदय रोग का इतिहास। उच्च रक्तचाप, पुरानी हृदय विफलता।

क्रमानुसार रोग का निदान।ज्यादातर मामलों में, कार्डियोजेनिक पल्मोनरी एडिमा को गैर-कार्डियोजेनिक (निमोनिया, अग्नाशयशोथ, सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना, फेफड़ों को रासायनिक क्षति, आदि के साथ), फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, ब्रोन्कियल अस्थमा से अलग किया जाता है।

तत्काल देखभाल

1. सामान्य गतिविधियाँ:

ऑक्सीजन थेरेपी;

हेपरिन 5000 आईयू अंतःशिरा बोलस:

हृदय गति का सुधार (1 मिनट में 150 से अधिक की हृदय गति के साथ - ईआईटी। 1 मिनट में 50 से कम की हृदय गति के साथ - EX);

प्रचुर मात्रा में झाग बनने पर - डिफोमिंग (एथिल अल्कोहल के 33% घोल का साँस लेना या एथिल अल्कोहल के 96% घोल का 5 मिली और 40% ग्लूकोज घोल का 15 मिली), अत्यंत गंभीर (1) मामलों में, 2 मिली एथिल अल्कोहल का 96% घोल श्वासनली में इंजेक्ट किया जाता है।

2. सामान्य रक्तचाप के साथ:

चरण 1 चलाएँ;

निचले अंगों वाले रोगी को बैठाना;

नाइट्रोग्लिसरीन, गोलियाँ (अधिमानतः एयरोसोल) 0.4-0.5 मिलीग्राम फिर से 3 मिनट के बाद या 10 मिलीग्राम तक अंतःशिरा में धीरे-धीरे आंशिक रूप से या 100 मिलीलीटर आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान में अंतःशिरा, रक्त को नियंत्रित करके प्रभाव तक प्रशासन की दर 25 μg / मिनट से बढ़ाना दबाव:

डायजेपाम 10 मिलीग्राम तक या मॉर्फिन 3 मिलीग्राम अंतःशिरा में विभाजित खुराकों में जब तक प्रभाव या 10 मिलीग्राम की कुल खुराक तक नहीं पहुंच जाता।

3. धमनी उच्च रक्तचाप के साथ:

चरण 1 चलाएँ;

निचले अंगों वाले रोगी को बैठाना:

नाइट्रोग्लिसरीन, गोलियाँ (एरोसोल बेहतर है) जीभ के नीचे एक बार 0.4-0.5 मिलीग्राम;

फ़्यूरोसेमाइड (लासिक्स) 40-80 मिलीग्राम IV;

नाइट्रोग्लिसरीन अंतःशिरा (आइटम 2) या 5% ग्लूकोज समाधान के 300 मिलीलीटर में सोडियम नाइट्रोप्रासाइड 30 मिलीग्राम अंतःशिरा में ड्रिप करें, प्रभाव प्राप्त होने तक दवा की जलसेक दर को धीरे-धीरे 0.3 μg / (किलो x मिनट) तक बढ़ाएं, रक्तचाप को नियंत्रित करें, या पेंटामाइन 50 मिलीग्राम अंतःशिरा आंशिक रूप से या ड्रिप:

अंतःशिरा में 10 मिलीग्राम तक डायजेपाम या 10 मिलीग्राम तक मॉर्फिन (आइटम 2)।

4. गंभीर धमनी हाइपोटेंशन के साथ:

चरण 1 चलाएँ:

रोगी को सिर ऊपर उठाकर लिटा दें;

5% ग्लूकोज समाधान के 400 मिलीलीटर में डोपामाइन 200 मिलीग्राम, अंतःशिरा में, जलसेक दर को 5 μg / (किलो x मिनट) से बढ़ाएं जब तक कि रक्तचाप न्यूनतम पर्याप्त स्तर पर स्थिर न हो जाए;

यदि रक्तचाप को स्थिर करना असंभव है, तो अतिरिक्त रूप से 5-10% ग्लूकोज समाधान के 200 मिलीलीटर में नॉरपेनेफ्रिन हाइड्रोटार्ट्रेट 4 मिलीग्राम निर्धारित करें, जब तक रक्तचाप न्यूनतम पर्याप्त स्तर पर स्थिर न हो जाए, तब तक जलसेक दर 0.5 एमसीजी / मिनट तक बढ़ाएं;

रक्तचाप में वृद्धि के साथ, फुफ्फुसीय एडिमा में वृद्धि के साथ, नाइट्रोग्लिसरीन को अतिरिक्त रूप से अंतःशिरा में टपकाया जाता है (पृष्ठ 2);

रक्तचाप स्थिर होने के बाद फ़्यूरोसेमाइड (लासिक्स) 40 मिलीग्राम IV।

5. महत्वपूर्ण कार्यों की निगरानी करें (कार्डियोमॉनिटर, पल्स ऑक्सीमीटर)।

6. स्थिति के संभावित स्थिरीकरण के बाद अस्पताल में भर्ती करें। मुख्य खतरे और जटिलताएँ:

फुफ्फुसीय एडिमा का बिजली का रूप;

फोम के साथ वायुमार्ग में रुकावट;

श्वसन अवसाद;

क्षिप्रहृदयता;

ऐसिस्टोल;

एंजाइनल दर्द:

रक्तचाप में वृद्धि के साथ फुफ्फुसीय एडिमा में वृद्धि।

टिप्पणी।न्यूनतम पर्याप्त रक्तचाप के तहत लगभग 90 मिमी एचजी का सिस्टोलिक दबाव समझा जाना चाहिए। कला। बशर्ते कि रक्तचाप में वृद्धि अंगों और ऊतकों के बेहतर छिड़काव के नैदानिक ​​लक्षणों के साथ हो।

कार्डियोजेनिक पल्मोनरी एडिमा में यूफिलिन एक सहायक है और ब्रोंकोस्पज़म या गंभीर ब्रैडीकार्डिया के लिए संकेत दिया जा सकता है।

ग्लुकोकोर्तिकोइद हार्मोन का उपयोग केवल श्वसन संकट सिंड्रोम (आकांक्षा, संक्रमण, अग्नाशयशोथ, जलन पैदा करने वाले पदार्थों का साँस लेना आदि) के लिए किया जाता है।

कार्डिएक ग्लाइकोसाइड्स (स्ट्रॉफैंथिन, डिगॉक्सिन) केवल टैचीसिस्टोलिक एट्रियल फाइब्रिलेशन (स्पंदन) वाले रोगियों में मध्यम कंजेस्टिव हृदय विफलता के लिए निर्धारित किया जा सकता है।

महाधमनी स्टेनोसिस में, हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी, कार्डियक टैम्पोनैड, नाइट्रोग्लिसरीन और अन्य परिधीय वैसोडिलेटर अपेक्षाकृत विपरीत हैं।

यह सकारात्मक अंत-श्वसन दबाव बनाने में प्रभावी है।

एसीई अवरोधक (कैप्टोप्रिल) क्रोनिक हृदय विफलता वाले रोगियों में फुफ्फुसीय एडिमा की पुनरावृत्ति को रोकने में उपयोगी होते हैं। कैप्टोप्रिल की पहली नियुक्ति पर, उपचार 6.25 मिलीग्राम की परीक्षण खुराक से शुरू होना चाहिए।

हृदयजनित सदमे

निदान.अंगों और ऊतकों को खराब रक्त आपूर्ति के संकेतों के साथ रक्तचाप में स्पष्ट कमी। सिस्टोलिक रक्तचाप आमतौर पर 90 मिमी एचजी से नीचे होता है। कला।, नाड़ी - 20 मिमी एचजी से नीचे। कला। परिधीय परिसंचरण में गिरावट के लक्षण हैं (पीला सियानोटिक नम त्वचा, ढह गई परिधीय नसें, हाथों और पैरों की त्वचा के तापमान में कमी); रक्त प्रवाह वेग में कमी (नाखून बिस्तर या हथेली पर दबाने के बाद सफेद धब्बे के गायब होने का समय 2 सेकंड से अधिक है), ड्यूरिसिस में कमी (20 मिली / घंटा से कम), बिगड़ा हुआ चेतना (हल्के अवरोध से) फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की उपस्थिति और कोमा का विकास)।

क्रमानुसार रोग का निदान।ज्यादातर मामलों में, सच्चे कार्डियोजेनिक शॉक को उसकी अन्य किस्मों (रिफ्लेक्स, अतालता, दवा-प्रेरित, धीमी मायोकार्डियल टूटना, सेप्टम या पैपिलरी मांसपेशियों का टूटना, दाएं वेंट्रिकुलर क्षति) से अलग करना आवश्यक है, साथ ही फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता से भी। हाइपोवोल्मिया, आंतरिक रक्तस्राव और सदमे के बिना धमनी हाइपोटेंशन।

तत्काल देखभाल

आपातकालीन देखभाल चरणों में की जानी चाहिए, यदि पिछला चरण अप्रभावी हो तो तुरंत अगले चरण पर जाना चाहिए।

1. फेफड़ों में स्पष्ट ठहराव के अभाव में:

रोगी को निचले अंगों को 20° के कोण पर ऊपर उठाकर लिटाएं (फेफड़ों में गंभीर जमाव के साथ - "फुफ्फुसीय एडिमा" देखें):

ऑक्सीजन थेरेपी करें;

एंजाइनल दर्द के लिए, पूर्ण एनेस्थीसिया का संचालन करें:

हृदय गति सुधार करें (150 बीट प्रति 1 मिनट से अधिक की हृदय गति के साथ पैरॉक्सिस्मल टैचीअरिथमिया - ईआईटी के लिए एक पूर्ण संकेत, प्रति मिनट 50 बीट से कम की हृदय गति के साथ तीव्र ब्रैडीकार्डिया - एक पेसमेकर के लिए);

हेपरिन 5000 आईयू को बोलस द्वारा अंतःशिरा में प्रशासित करें।

2. फेफड़ों में स्पष्ट ठहराव की अनुपस्थिति और सीवीपी में तेज वृद्धि के संकेत:

रक्तचाप और श्वसन दर के नियंत्रण के लिए 0.9% सोडियम क्लोराइड घोल के 200 मिलीलीटर को 10 मिनट तक अंतःशिरा में डालें। हृदय गति, फेफड़ों और हृदय की श्रवण संबंधी तस्वीर (यदि संभव हो तो सीवीपी को नियंत्रित करें या फुफ्फुसीय धमनी में दबाव को नियंत्रित करें);

यदि धमनी हाइपोटेंशन बना रहता है और ट्रांसफ्यूजन हाइपरवोलेमिया के कोई लक्षण नहीं हैं, तो उसी मानदंड के अनुसार तरल पदार्थ का परिचय दोहराएं;

ट्रांसफ़्यूज़न हाइपरवोलेमिया (पानी के स्तंभ के 15 सेमी से नीचे सीवीडी) के लक्षणों की अनुपस्थिति में, हर 15 मिनट में इन संकेतकों की निगरानी करते हुए, 500 मिली / घंटा तक की दर से जलसेक चिकित्सा जारी रखें।

यदि रक्तचाप को तुरंत स्थिर नहीं किया जा सकता है, तो अगले चरण पर आगे बढ़ें।

3. 5% ग्लूकोज घोल के 400 मिलीलीटर में डोपामाइन 200 मिलीग्राम को अंतःशिरा में इंजेक्ट करें, न्यूनतम पर्याप्त धमनी दबाव तक पहुंचने तक 5 माइक्रोग्राम/(किलो x मिनट) से शुरू होने वाली जलसेक दर को बढ़ाएं;

कोई प्रभाव नहीं - अतिरिक्त रूप से 5% ग्लूकोज समाधान के 200 मिलीलीटर में नॉरपेनेफ्रिन हाइड्रोटार्ट्रेट 4 मिलीग्राम को अंतःशिरा में निर्धारित करें, न्यूनतम पर्याप्त धमनी दबाव तक पहुंचने तक जलसेक दर को 0.5 μg / मिनट से बढ़ाएं।

4. महत्वपूर्ण कार्यों की निगरानी करें: हृदय मॉनिटर, पल्स ऑक्सीमीटर।

5. स्थिति के संभावित स्थिरीकरण के बाद अस्पताल में भर्ती करें।

मुख्य खतरे और जटिलताएँ:

देर से निदान और उपचार की शुरुआत:

रक्तचाप को स्थिर करने में विफलता:

बढ़े हुए रक्तचाप या अंतःशिरा तरल पदार्थ के साथ फुफ्फुसीय शोथ;

टैचीकार्डिया, टैचीअरिथमिया, वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन;

ऐसिस्टोल:

एंजाइनल दर्द की पुनरावृत्ति:

एक्यूट रीनल फ़ेल्योर।

टिप्पणी।न्यूनतम पर्याप्त रक्तचाप के तहत लगभग 90 मिमी एचजी का सिस्टोलिक दबाव समझा जाना चाहिए। कला। जब अंगों और ऊतकों के छिड़काव में सुधार के लक्षण दिखाई देते हैं।

सच्चे कार्डियोजेनिक शॉक में ग्लूकोकॉर्पॉइड हार्मोन का संकेत नहीं दिया जाता है।

आपातकालीन एनजाइना दिल का दौरा विषाक्तता

उच्च रक्तचाप संबंधी संकट

निदान.न्यूरोलॉजिकल लक्षणों के साथ रक्तचाप में वृद्धि (आमतौर पर तीव्र और महत्वपूर्ण): सिरदर्द, "मक्खियाँ" या आँखों के सामने घूंघट, पेरेस्टेसिया, "रेंगने" की भावना, मतली, उल्टी, अंगों में कमजोरी, क्षणिक हेमिपेरेसिस, वाचाघात, डिप्लोपिया।

तंत्रिका-वनस्पति संकट (प्रकार I संकट, अधिवृक्क) के साथ: अचानक शुरुआत। उत्तेजना, हाइपरिमिया और त्वचा की नमी। टैचीकार्डिया, बार-बार और प्रचुर मात्रा में पेशाब आना, नाड़ी में वृद्धि के साथ सिस्टोलिक दबाव में प्रमुख वृद्धि।

संकट के जल-नमक रूप के साथ (संकट प्रकार II, नॉरएड्रेनल): धीरे-धीरे शुरुआत, उनींदापन, गतिशीलता, भटकाव, चेहरे का पीलापन और सूजन, सूजन, नाड़ी दबाव में कमी के साथ डायस्टोलिक दबाव में प्रमुख वृद्धि।

संकट के ऐंठन वाले रूप के साथ: धड़कता हुआ, तीव्र सिरदर्द, साइकोमोटर उत्तेजना, बिना राहत के बार-बार उल्टी, दृश्य गड़बड़ी, चेतना की हानि, क्लोनिक-टॉनिक ऐंठन।

क्रमानुसार रोग का निदान।सबसे पहले, किसी को संकट की गंभीरता, रूप और जटिलताओं को ध्यान में रखना चाहिए, एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं (क्लोनिडाइन, पी-ब्लॉकर्स, आदि) की अचानक वापसी से जुड़े संकटों की पहचान करनी चाहिए, सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना, डाइएन्सेफेलिक संकटों से उच्च रक्तचाप संबंधी संकटों को अलग करना चाहिए। फियोक्रोमोसाइटोमा के साथ संकट।

तत्काल देखभाल

1. संकट का तंत्रिका वनस्पति रूप।

1.1. हल्के प्रवाह के लिए:

निफ़ेडिपिन 10 मिलीग्राम सूक्ष्म रूप से या हर 30 मिनट में मौखिक रूप से बूंदों में, या क्लोनिडीन 0.15 मिलीग्राम सूक्ष्म रूप से। फिर प्रभाव होने तक, या इन दवाओं के संयोजन तक हर 30 मिनट में 0.075 मिलीग्राम।

1.2. तीव्र प्रवाह के साथ.

क्लोनिडाइन 0.1 मिलीग्राम अंतःशिरा में धीरे-धीरे (जीभ के नीचे 10 मिलीग्राम निफेडिपिन के साथ जोड़ा जा सकता है), या सोडियम नाइट्रोप्रासाइड 30 मिलीग्राम 300 मिलीलीटर 5% ग्लूकोज समाधान में अंतःशिरा में, धीरे-धीरे प्रशासन की दर को तब तक बढ़ाएं जब तक कि आवश्यक रक्तचाप न पहुंच जाए, या पेंटामाइन 50 मिलीग्राम तक अंतःशिरा ड्रिप या आंशिक रूप से जेट;

अपर्याप्त प्रभाव के साथ - फ़्यूरोसेमाइड 40 मिलीग्राम अंतःशिरा में।

1.3. निरंतर भावनात्मक तनाव के साथ, अतिरिक्त डायजेपाम 5-10 मिलीग्राम मौखिक रूप से, इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा में, या ड्रॉपरिडोल 2.5-5 मिलीग्राम अंतःशिरा में धीरे-धीरे।

1.4. लगातार टैचीकार्डिया के साथ, प्रोप्रानोलोल 20-40 मिलीग्राम मौखिक रूप से।

2. जल-नमक संकट रूप।

2.1. हल्के प्रवाह के लिए:

फ़्यूरोसेमाइड 40-80 मिलीग्राम मौखिक रूप से एक बार और निफ़ेडिपिन 10 मिलीग्राम सूक्ष्म रूप से या बूंदों में मौखिक रूप से हर 30 मिनट में प्रभाव होने तक, या फ़्यूरोसेमाइड 20 मिलीग्राम मौखिक रूप से एक बार और कैप्टोप्रिल 25 मिलीग्राम सबलिंगुअल रूप से या मौखिक रूप से प्रभाव होने तक हर 30-60 मिनट में।

2.2. तीव्र प्रवाह के साथ.

फ़्यूरोसेमाइड 20-40 मिलीग्राम अंतःशिरा;

सोडियम नाइट्रोप्रासाइड या पेंटामाइन अंतःशिरा में (धारा 1.2)।

2.3. लगातार न्यूरोलॉजिकल लक्षणों के साथ, 240 मिलीग्राम एमिनोफिललाइन का अंतःशिरा प्रशासन प्रभावी हो सकता है।

3. संकट का आक्षेपकारी रूप:

डायजेपाम 10-20 मिलीग्राम अंतःशिरा में धीरे-धीरे जब तक दौरे समाप्त न हो जाएं, मैग्नीशियम सल्फेट 2.5 ग्राम अंतःशिरा में बहुत धीरे-धीरे इसके अतिरिक्त प्रशासित किया जा सकता है:

सोडियम नाइट्रोप्रासाइड (धारा 1.2) या पेंटामाइन (धारा 1.2);

फ़्यूरोसेमाइड 40-80 मिलीग्राम अंतःशिरा में धीरे-धीरे।

4. उच्चरक्तचापरोधी दवाओं के अचानक बंद होने से जुड़े संकट:

उचित उच्चरक्तचापरोधी दवा अंतःशिरा द्वारा। जीभ के नीचे या अंदर, गंभीर धमनी उच्च रक्तचाप के साथ - सोडियम नाइट्रोप्रासाइड (धारा 1.2)।

5. फुफ्फुसीय एडिमा द्वारा जटिल उच्च रक्तचाप संकट:

नाइट्रोग्लिसरीन (अधिमानतः एक एरोसोल) जीभ के नीचे 0.4-0.5 मिलीग्राम और अंतःशिरा में आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के 100 मिलीलीटर में तुरंत 10 मिलीग्राम। प्रभाव प्राप्त होने तक जलसेक की दर को 25 माइक्रोग्राम/मिनट से बढ़ाकर, या तो सोडियम नाइट्रोप्रासाइड (धारा 1.2) या पेंटामाइन (धारा 1.2);

फ़्यूरोसेमाइड 40-80 मिलीग्राम अंतःशिरा में धीरे-धीरे;

ऑक्सीजन थेरेपी.

6. रक्तस्रावी स्ट्रोक या सबराचोनोइड रक्तस्राव से जटिल उच्च रक्तचाप संकट:

गंभीर धमनी उच्च रक्तचाप के साथ - सोडियम नाइट्रोप्रासाइड (धारा 1.2)। इस रोगी के लिए सामान्य मूल्यों से अधिक मूल्यों पर रक्तचाप कम करें, न्यूरोलॉजिकल लक्षणों में वृद्धि के साथ, प्रशासन की दर कम करें।

7. एंजाइनल दर्द से जटिल उच्च रक्तचाप संकट:

नाइट्रोग्लिसरीन (अधिमानतः एक एरोसोल) जीभ के नीचे 0.4-0.5 मिलीग्राम और तुरंत 10 मिलीग्राम अंतःशिरा ड्रिप (आइटम 5);

आवश्यक संज्ञाहरण - "एनजाइना" देखें:

अपर्याप्त प्रभाव के साथ - प्रोप्रानोलोल 20-40 मिलीग्राम मौखिक रूप से।

8. एक जटिल पाठ्यक्रम के साथ- महत्वपूर्ण कार्यों की निगरानी करें (हृदय मॉनिटर, पल्स ऑक्सीमीटर)।

9. स्थिति के संभावित स्थिरीकरण के बाद अस्पताल में भर्ती करें .

मुख्य खतरे और जटिलताएँ:

धमनी हाइपोटेंशन;

मस्तिष्क परिसंचरण का उल्लंघन (रक्तस्रावी या इस्कीमिक स्ट्रोक);

फुफ्फुसीय शोथ;

एंजाइनल दर्द, मायोकार्डियल रोधगलन;

तचीकार्डिया।

टिप्पणी।तीव्र धमनी उच्च रक्तचाप में, जीवन को तुरंत छोटा करते हुए, रक्तचाप को 20-30 मिनट के भीतर सामान्य, "कामकाजी" या थोड़ा अधिक मूल्यों तक कम करें, अंतःशिरा का उपयोग करें। दवाओं के प्रशासन का मार्ग, जिसके हाइपोटेंशन प्रभाव को नियंत्रित किया जा सकता है (सोडियम नाइट्रोप्रासाइड, नाइट्रोग्लिसरीन।)।

जीवन के लिए तत्काल खतरे के बिना उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट में, रक्तचाप धीरे-धीरे कम करें (1-2 घंटे के लिए)।

जब उच्च रक्तचाप का कोर्स बिगड़ जाता है, संकट तक नहीं पहुंचता है, तो रक्तचाप को कुछ घंटों के भीतर कम किया जाना चाहिए, मुख्य एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं को मौखिक रूप से दिया जाना चाहिए।

सभी मामलों में, रक्तचाप को सामान्य, "कार्यशील" मूल्यों तक कम किया जाना चाहिए।

पिछले वाले के उपचार में मौजूदा अनुभव को ध्यान में रखते हुए, एसएलएस आहार के बार-बार होने वाले उच्च रक्तचाप संकट के लिए आपातकालीन देखभाल प्रदान करना।

पहली बार कैप्टोप्रिल का उपयोग करते समय, उपचार 6.25 मिलीग्राम की परीक्षण खुराक से शुरू होना चाहिए।

पेंटामाइन के हाइपोटेंशन प्रभाव को नियंत्रित करना मुश्किल है, इसलिए दवा का उपयोग केवल उन मामलों में किया जा सकता है जहां रक्तचाप में आपातकालीन कमी का संकेत मिलता है और इसके लिए कोई अन्य विकल्प नहीं है। पेंटामाइन को 12.5 मिलीग्राम की खुराक में अंतःशिरा में अंशों में या 50 मिलीग्राम तक की बूंदों में दिया जाता है।

फियोक्रोमोसाइटोमा के रोगियों में संकट की स्थिति में, बिस्तर के सिर को ऊपर उठाएं। 45°; निर्धारित करें (रेंटोलेशन (प्रभाव से 5 मिनट पहले 5 मिलीग्राम अंतःशिरा); आप प्राज़ोसिन 1 मिलीग्राम सूक्ष्म रूप से बार-बार या सोडियम नाइट्रोप्रासाइड का उपयोग कर सकते हैं। एक सहायक दवा के रूप में, ड्रॉपरिडोल 2.5-5 मिलीग्राम अंतःशिरा में धीरे-धीरे। पी-एड्रेनोरिसेप्टर के अवरोधकों को केवल बदला जाना चाहिए ( !) ए-एड्रेनेरोरिसेप्टर ब्लॉकर्स की शुरूआत के बाद।

फुफ्फुसीय अंतःशल्यता

निदानबड़े पैमाने पर फुफ्फुसीय अंतःशल्यता अचानक संचार गिरफ्तारी (इलेक्ट्रोमैकेनिकल पृथक्करण), या सांस की गंभीर कमी के साथ सदमे, क्षिप्रहृदयता, शरीर के ऊपरी आधे हिस्से की त्वचा का पीलापन या तेज सियानोसिस, गले की नसों की सूजन, एंटीनोज़-जैसे दर्द से प्रकट होती है। तीव्र कोर पल्मोनेल की इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक अभिव्यक्तियाँ।

गैर-गॉसिव पीई सांस की तकलीफ, टैचीकार्डिया, धमनी हाइपोटेंशन से प्रकट होता है। फुफ्फुसीय रोधगलन के लक्षण (फुफ्फुसीय-फुफ्फुसीय दर्द, खांसी, कुछ रोगियों में - खून से सना हुआ थूक, बुखार, फेफड़ों में घरघराहट)।

पीई के निदान के लिए, थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के विकास के लिए जोखिम कारकों की उपस्थिति को ध्यान में रखना महत्वपूर्ण है, जैसे कि थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं का इतिहास, उन्नत उम्र, लंबे समय तक स्थिरीकरण, हाल ही में सर्जरी, हृदय रोग, हृदय विफलता, अलिंद फ़िब्रिलेशन, ऑन्कोलॉजिकल रोग, डीवीटी।

क्रमानुसार रोग का निदान।ज्यादातर मामलों में - मायोकार्डियल रोधगलन, तीव्र हृदय विफलता (हृदय अस्थमा, फुफ्फुसीय एडिमा, कार्डियोजेनिक शॉक), ब्रोन्कियल अस्थमा, निमोनिया, सहज न्यूमोथोरैक्स के साथ।

तत्काल देखभाल

1. रक्त संचार बंद होने पर - सी.पी.आर.

2. धमनी हाइपोटेंशन के साथ बड़े पैमाने पर पीई के साथ:

ऑक्सीजन थेरेपी:

केंद्रीय या परिधीय शिरा का कैथीटेराइजेशन:

हेपरिन 10,000 आईयू धारा द्वारा अंतःशिरा में, फिर 1000 आईयू/एच की प्रारंभिक दर पर ड्रिप करें:

इन्फ्यूजन थेरेपी (रेओपोलीग्लुकिन, 5% ग्लूकोज समाधान, हेमोडेज़, आदि)।

3. गंभीर धमनी हाइपोटेंशन के मामले में, जिसे इन्फ्यूजन थेरेपी द्वारा ठीक नहीं किया जाता है:

डोपामाइन, या एड्रेनालाईन अंतःशिरा रूप से टपकता है। रक्तचाप स्थिर होने तक प्रशासन की दर बढ़ाना;

स्ट्रेप्टोकिनेस (250,000 आईयू अंतःशिरा में 30 मिनट के लिए ड्रिप करें, फिर 1,500,000 आईयू की कुल खुराक के लिए 100,000 आईयू/घंटा की दर से अंतःशिरा में ड्रिप करें)।

4. स्थिर रक्तचाप के साथ:

ऑक्सीजन थेरेपी;

परिधीय नस का कैथीटेराइजेशन;

हेपरिन 10,000 आईयू धारा द्वारा अंतःशिरा में, फिर 1000 आईयू/एच की दर से या 8 घंटे के बाद 5000 आईयू पर सूक्ष्म रूप से टपकाएँ:

यूफिलिन 240 मिलीग्राम अंतःशिरा।

5. बार-बार होने वाले पीई के मामले में, अतिरिक्त रूप से 0.25 ग्राम एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड मौखिक रूप से दें।

6. महत्वपूर्ण कार्यों की निगरानी करें (हृदय मॉनिटर, पल्स ऑक्सीमीटर)।

7. स्थिति के संभावित स्थिरीकरण के बाद अस्पताल में भर्ती करें।

मुख्य खतरे और जटिलताएँ:

इलेक्ट्रोमैकेनिकल पृथक्करण:

रक्तचाप को स्थिर करने में असमर्थता;

बढ़ती श्वसन विफलता:

पीई पुनरावृत्ति.

टिप्पणी।गंभीर एलर्जी इतिहास के साथ, स्ट्रेपयायुकिनोज़ की नियुक्ति से पहले 30 मिलीग्राम प्रेड्निओलोन को धारा द्वारा अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है।

पीई के उपचार के लिए, अंतःशिरा हेपरिन प्रशासन की दर को व्यक्तिगत रूप से चुना जाना चाहिए, जिससे इसके सामान्य मूल्य की तुलना में सक्रिय आंशिक थ्रोम्बोप्लास्टिन समय में 2 गुना स्थिर वृद्धि प्राप्त हो सके।

आघात (तीव्र मस्तिष्क परिसंचरण गड़बड़ी)

स्ट्रोक (स्ट्रोक) मस्तिष्क समारोह की तेजी से विकसित होने वाली फोकल या वैश्विक हानि है, जो 24 घंटे से अधिक समय तक चलती है या यदि रोग की अन्य उत्पत्ति को बाहर रखा जाए तो मृत्यु हो सकती है। यह मस्तिष्क वाहिकाओं के एथेरोस्क्लेरोसिस, उच्च रक्तचाप, उनके संयोजन की पृष्ठभूमि या मस्तिष्क धमनीविस्फार के टूटने के परिणामस्वरूप विकसित होता है।

निदाननैदानिक ​​​​तस्वीर प्रक्रिया की प्रकृति (इस्किमिया या रक्तस्राव), स्थानीयकरण (गोलार्ध, ट्रंक, सेरिबैलम), प्रक्रिया के विकास की दर (अचानक, क्रमिक) पर निर्भर करती है। किसी भी उत्पत्ति के स्ट्रोक की विशेषता मस्तिष्क क्षति (हेमिपेरेसिस या हेमिप्लेगिया, कम अक्सर मोनोपैरेसिस और कपाल नसों को नुकसान - चेहरे, हाइपोग्लोसल, ओकुलोमोटर) और अलग-अलग गंभीरता के मस्तिष्क संबंधी लक्षणों (सिरदर्द, चक्कर आना, मतली) के फोकल लक्षणों की उपस्थिति से होती है। उल्टी, बिगड़ा हुआ चेतना)।

सीवीए चिकित्सकीय रूप से सबराचोनोइड या इंट्रासेरेब्रल हेमोरेज (रक्तस्रावी स्ट्रोक), या इस्केमिक स्ट्रोक द्वारा प्रकट होता है।

क्षणिक सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना (टीआईएमसी) एक ऐसी स्थिति है जिसमें फोकल लक्षण 24 घंटे से भी कम समय में पूर्ण प्रतिगमन से गुजरते हैं। निदान पूर्वव्यापी रूप से किया जाता है।

सबोरोक्नोइड रक्तस्राव धमनीविस्फार के टूटने के परिणामस्वरूप विकसित होता है और कम अक्सर उच्च रक्तचाप की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है। इसकी विशेषता तेज सिरदर्द की अचानक शुरुआत, उसके बाद मतली, उल्टी, मोटर उत्तेजना, टैचीकार्डिया, पसीना आना है। बड़े पैमाने पर सबराचोनोइड रक्तस्राव के साथ, एक नियम के रूप में, चेतना का अवसाद देखा जाता है। फोकल लक्षण अक्सर अनुपस्थित होते हैं।

रक्तस्रावी स्ट्रोक - मस्तिष्क के पदार्थ में रक्तस्राव; तेज सिरदर्द, उल्टी, चेतना का तीव्र (या अचानक) अवसाद, अंगों की शिथिलता या बल्बर विकारों (जीभ, होंठ, नरम तालू, ग्रसनी, स्वर की मांसपेशियों का परिधीय पक्षाघात) के स्पष्ट लक्षणों की उपस्थिति के साथ होता है। क्रैनियल नसों के IX, X और XII जोड़े या मेडुला ऑबोंगटा में स्थित उनके नाभिक को नुकसान के कारण सिलवटों और एपिग्लॉटिस)। यह आमतौर पर दिन के दौरान, जागते समय विकसित होता है।

इस्केमिक स्ट्रोक एक ऐसी बीमारी है जिसके कारण मस्तिष्क के एक निश्चित हिस्से में रक्त की आपूर्ति कम या बंद हो जाती है। यह प्रभावित संवहनी पूल के अनुरूप फोकल लक्षणों में क्रमिक (घंटे या मिनट से अधिक) वृद्धि की विशेषता है। मस्तिष्क संबंधी लक्षण आमतौर पर कम स्पष्ट होते हैं। सामान्य या निम्न रक्तचाप के साथ अधिक बार विकसित होता है, अक्सर नींद के दौरान

प्रीहॉस्पिटल चरण में, स्ट्रोक की प्रकृति (इस्केमिक या रक्तस्रावी, सबराचोनोइड रक्तस्राव और इसके स्थानीयकरण) में अंतर करने की आवश्यकता नहीं है।

विभेदक निदान एक दर्दनाक मस्तिष्क की चोट (इतिहास, सिर पर आघात के निशान की उपस्थिति) के साथ किया जाना चाहिए और बहुत कम बार मेनिंगोएन्सेफलाइटिस (इतिहास, एक सामान्य संक्रामक प्रक्रिया के संकेत, दाने) के साथ किया जाना चाहिए।

तत्काल देखभाल

बुनियादी (अविभेदित) थेरेपी में महत्वपूर्ण कार्यों का आपातकालीन सुधार शामिल है - ऊपरी श्वसन पथ की सहनशीलता की बहाली, यदि आवश्यक हो - श्वासनली इंटुबैषेण, फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन, साथ ही हेमोडायनामिक्स और हृदय गतिविधि का सामान्यीकरण:

सामान्य मूल्यों की तुलना में काफी अधिक धमनी दबाव के साथ - "काम करने वाले" की तुलना में थोड़ा अधिक संकेतक तक इसकी कमी, जो इस रोगी से परिचित है, यदि कोई जानकारी नहीं है, तो 180/90 मिमी एचजी के स्तर तक। कला।; इस उपयोग के लिए - क्लोनिडीन (क्लोफेलिन) के 0.01% घोल का 0.5-1 मिली, सोडियम क्लोराइड के 0.9% घोल के 10 मिली में अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर या 1-2 गोलियां सब्लिंगुअल रूप से (यदि आवश्यक हो, तो दवा का प्रशासन दोहराया जा सकता है) ), या पेंटामाइन - एक ही कमजोर पड़ने पर अंतःशिरा में 5% समाधान के 0, 5 मिलीलीटर या इंट्रामस्क्युलर रूप से 0.5-1 मिलीलीटर से अधिक नहीं:

एक अतिरिक्त उपाय के रूप में, आप डिबाज़ोल 5-8 मिलीलीटर 1% घोल का अंतःशिरा या निफ़ेडिपिन (कोरिनफ़ार, फ़ेनिगिडिन) - 1 टैबलेट (10 मिलीग्राम) सूक्ष्म रूप से उपयोग कर सकते हैं;

ऐंठन वाले दौरों, साइकोमोटर आंदोलन से राहत के लिए - डायजेपाम (रिलेनियम, सेडक्सेन, सिबज़ोन) 2-4 मिलीलीटर अंतःशिरा में 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान के 10 मिलीलीटर के साथ धीरे-धीरे या इंट्रामस्क्युलर या रोहिप्नोल 1-2 मिलीलीटर इंट्रामस्क्युलर;

अप्रभावीता के साथ - 5-10% ग्लूकोज समाधान में शरीर के वजन के 70 मिलीग्राम / किग्रा की दर से सोडियम हाइड्रॉक्सीब्यूटाइरेट का 20% समाधान अंतःशिरा में धीरे-धीरे;

बार-बार उल्टी होने पर - सेरुकल (रागलान) 2 मिली 0.9% घोल में अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से:

विटामिन डब्ल्यूबी 5% समाधान के 2 मिलीलीटर अंतःशिरा;

रोगी के शरीर के वजन को ध्यान में रखते हुए, ड्रॉपरिडोल 0.025% घोल का 1-3 मिली;

सिरदर्द के लिए - एनलगिन के 50% घोल के 2 मिली या बैरालगिन के 5 मिली को अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से;

ट्रामल - 2 मिली।

युक्ति

बीमारी के पहले घंटों में कामकाजी उम्र के रोगियों के लिए, एक विशेष न्यूरोलॉजिकल (न्यूरोरेससिटेशन) टीम को बुलाना अनिवार्य है। न्यूरोलॉजिकल (न्यूरोवास्कुलर) विभाग में स्ट्रेचर पर अस्पताल में भर्ती दिखाया गया।

अस्पताल में भर्ती होने से इनकार करने की स्थिति में - पॉलीक्लिनिक के न्यूरोलॉजिस्ट को कॉल करें और, यदि आवश्यक हो, तो 3-4 घंटों के बाद आपातकालीन चिकित्सक के पास सक्रिय मुलाकात करें।

गहरे एटोनिक कोमा (ग्लासगो पैमाने पर 5-4 अंक) में असाध्य गंभीर श्वसन विकारों के साथ गैर-परिवहन योग्य रोगी: अस्थिर हेमोडायनामिक्स, तेजी से, स्थिर गिरावट के साथ।

खतरे और जटिलताएँ

उल्टी के कारण ऊपरी श्वसन पथ में रुकावट;

उल्टी की आकांक्षा;

रक्तचाप को सामान्य करने में असमर्थता:

मस्तिष्क की सूजन;

मस्तिष्क के निलय में रक्त का प्रवेश।

टिप्पणी

1. एंटीहाइपोक्सेंट्स और सेलुलर चयापचय के उत्प्रेरक का प्रारंभिक उपयोग संभव है (नूट्रोपिल 60 मिलीलीटर (12 ग्राम) पहले दिन 12 घंटे के बाद दिन में 2 बार अंतःशिरा बोलस; सेरेब्रोलिसिन 15-50 मिलीलीटर अंतःशिरा में ड्रिप द्वारा प्रति 100-300 मिलीलीटर आइसोटोनिक 2 खुराक में समाधान; जीभ के नीचे ग्लाइसिन 1 गोली, राइबॉयसिन 10 मिलीलीटर अंतःशिरा बोलस, सोलकोसेरिल 4 मिलीलीटर अंतःशिरा बोलस, गंभीर मामलों में 250 मिलीलीटर सोलकोसेरिल का 10% समाधान अंतःशिरा ड्रिप इस्कीमिक क्षेत्र में अपरिवर्तनीय रूप से क्षतिग्रस्त कोशिकाओं की संख्या को काफी कम कर सकता है, कम कर सकता है पेरिफ़ोकल एडिमा का क्षेत्र।

2. अमीनाज़िन और प्रोपेज़िन को किसी भी प्रकार के स्ट्रोक के लिए निर्धारित धनराशि से बाहर रखा जाना चाहिए। ये दवाएं मस्तिष्क स्टेम संरचनाओं के कार्यों को तेजी से बाधित करती हैं और रोगियों, विशेष रूप से बुजुर्गों और वृद्ध लोगों की स्थिति को स्पष्ट रूप से खराब कर देती हैं।

3. मैग्नीशियम सल्फेट का उपयोग ऐंठन और रक्तचाप कम करने के लिए नहीं किया जाता है।

4. यूफिलिन केवल हल्के स्ट्रोक के पहले घंटों में दिखाया गया है।

5. फ़्यूरोसेमाइड (लासिक्स) और अन्य डिहाइड्रेटिंग एजेंट (मैनिटोल, रिओग्लुमैन, ग्लिसरॉल) को प्रीहॉस्पिटल सेटिंग में नहीं दिया जाना चाहिए। रक्त सीरम में प्लाज्मा ऑस्मोलैलिटी और सोडियम सामग्री के निर्धारण के परिणामों के आधार पर निर्जलीकरण एजेंटों को निर्धारित करने की आवश्यकता केवल अस्पताल में ही निर्धारित की जा सकती है।

6. एक विशेष न्यूरोलॉजिकल टीम की अनुपस्थिति में, न्यूरोलॉजिकल विभाग में अस्पताल में भर्ती होने का संकेत दिया गया है।

7. पिछले एपिसोड के बाद मामूली दोष वाले पहले या बार-बार स्ट्रोक वाले किसी भी उम्र के रोगियों के लिए, बीमारी के पहले दिन एक विशेष न्यूरोलॉजिकल (न्यूरोरेससिटेशन) टीम को भी बुलाया जा सकता है।

ब्रोंकोआस्टमैटिक स्थिति

ब्रोंकोअस्थमैटिक स्थिति ब्रोन्कियल अस्थमा के सबसे गंभीर रूपों में से एक है, जो ब्रोन्कियोलोस्पाज्म, हाइपरर्जिक सूजन और म्यूकोसल एडिमा, ग्रंथि तंत्र के हाइपरसेक्रेटेशन के परिणामस्वरूप ब्रोन्कियल पेड़ की तीव्र रुकावट से प्रकट होती है। स्थिति का गठन ब्रांकाई की चिकनी मांसपेशियों के पी-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की गहरी नाकाबंदी पर आधारित है।

निदान

सांस छोड़ने में कठिनाई के साथ दम घुटने का दौरा, आराम करने पर सांस की तकलीफ बढ़ना, एक्रोसायनोसिस, पसीना बढ़ना, सूखी बिखरी घरघराहट के साथ कठिन सांस लेना और इसके बाद "मूक" फेफड़े के क्षेत्रों का गठन, टैचीकार्डिया, उच्च रक्तचाप, सहायक मांसपेशियों की सांस लेने में भागीदारी, हाइपोक्सिक और हाइपरकेपनिक कोमा। ड्रग थेरेपी का संचालन करते समय, सहानुभूति विज्ञान और अन्य ब्रोन्कोडायलेटर्स के प्रतिरोध का पता चलता है।

तत्काल देखभाल

अस्थमा की स्थिति इन दवाओं के प्रति संवेदनशीलता (फेफड़े के रिसेप्टर्स) के नुकसान के कारण β-एगोनिस्ट (एगोनिस्ट) के उपयोग के लिए एक ‍विरोध है। हालांकि, संवेदनशीलता के इस नुकसान को नेब्युलाइज़र तकनीक की मदद से दूर किया जा सकता है।

ड्रग थेरेपी 0.5-1.5 मिलीग्राम की खुराक पर चयनात्मक पी2-एगोनिस्ट फेनोटेरोल (बेरोटेक) या 2.5-5.0 मिलीग्राम की खुराक पर साल्बुटामोल या नेबुलाइज़र तकनीक का उपयोग करके फेनोटेरोल युक्त बेरोडुअल और एंटीकोलिनर्जिक दवा वाईप्रा की एक जटिल तैयारी पर आधारित है। -ट्रोपियम ब्रोमाइड (एट्रोवेंट)। बेरोडुअल की खुराक प्रति साँस 1-4 मिली है।

नेब्युलाइज़र के अभाव में इन दवाओं का उपयोग नहीं किया जाता है।

यूफिलिन का उपयोग नेब्युलाइज़र की अनुपस्थिति में या विशेष रूप से गंभीर मामलों में नेब्युलाइज़र थेरेपी की अप्रभावीता में किया जाता है।

प्रारंभिक खुराक शरीर के वजन का 5.6 मिलीग्राम / किग्रा है (2.4% घोल का 10-15 मिली धीरे-धीरे, 5-7 मिनट में);

रखरखाव खुराक - रोगी की नैदानिक ​​​​स्थिति में सुधार होने तक 2.4% घोल का 2-3.5 मिलीलीटर आंशिक रूप से या ड्रिप करें।

ग्लुकोकोर्तिकोइद हार्मोन - मेथिलप्रेडनिसोलोन 120-180 मिलीग्राम के संदर्भ में अंतःशिरा धारा द्वारा।

ऑक्सीजन थेरेपी. 40-50% ऑक्सीजन सामग्री के साथ ऑक्सीजन-वायु मिश्रण की निरंतर अपर्याप्तता (मास्क, नाक कैथेटर)।

हेपरिन - प्लाज्मा-प्रतिस्थापन समाधानों में से एक के साथ 5,000-10,000 आईयू अंतःशिरा; कम आणविक भार वाले हेपरिन (फ्रैक्सीपैरिन, क्लेक्सेन, आदि) का उपयोग करना संभव है।

वर्जित

शामक और एंटीथिस्टेमाइंस (खांसी पलटा को रोकते हैं, ब्रोन्कोपल्मोनरी रुकावट को बढ़ाते हैं);

म्यूकोलाईटिक बलगम पतला करने वाला:

एंटीबायोटिक्स, सल्फोनामाइड्स, नोवोकेन (उच्च संवेदीकरण गतिविधि है);

कैल्शियम की तैयारी (प्रारंभिक हाइपोकैलिमिया को गहरा करना);

मूत्रवर्धक (प्रारंभिक निर्जलीकरण और हेमोकोनसेंट्रेशन बढ़ाएं)।

मैं कोमा में हूं

सहज श्वास के लिए तत्काल श्वासनली इंटुबैषेण:

फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन;

यदि आवश्यक हो - कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन;

चिकित्सा उपचार (ऊपर देखें)

श्वासनली इंटुबैषेण और यांत्रिक वेंटिलेशन के लिए संकेत:

हाइपोक्सिक और हाइपरकेलेमिक कोमा:

हृदय पतन:

1 मिनट में श्वसन गतिविधियों की संख्या 50 से अधिक होती है। चल रही चिकित्सा की पृष्ठभूमि में अस्पताल में परिवहन।

अनेक सिन्ड्रोम

निदान

एक सामान्यीकृत ऐंठन दौरे की विशेषता अंगों में टॉनिक-क्लोनिक ऐंठन की उपस्थिति है, साथ में चेतना की हानि, मुंह में झाग, अक्सर - जीभ का काटना, अनैच्छिक पेशाब और कभी-कभी शौच होता है। दौरे के अंत में, एक स्पष्ट श्वसन अतालता होती है। लंबे समय तक एपनिया संभव है। दौरे के अंत में, रोगी गहरे कोमा में होता है, पुतलियाँ अधिकतम रूप से फैली हुई होती हैं, प्रकाश की प्रतिक्रिया के बिना, त्वचा सियानोटिक होती है, अक्सर नम होती है।

चेतना की हानि के बिना सरल आंशिक दौरे कुछ मांसपेशी समूहों में क्लोनिक या टॉनिक ऐंठन द्वारा प्रकट होते हैं।

जटिल आंशिक दौरे (टेम्पोरल लोब मिर्गी या साइकोमोटर दौरे) एपिसोडिक व्यवहार परिवर्तन हैं जब रोगी बाहरी दुनिया से संपर्क खो देता है। इस तरह के दौरे की शुरुआत आभा (घ्राण, स्वाद, दृश्य, "पहले से ही देखा", सूक्ष्म या मैक्रोप्सिया की अनुभूति) से हो सकती है। जटिल हमलों के दौरान, मोटर गतिविधि में अवरोध देखा जा सकता है; या ट्यूबों को मारना, निगलना, लक्ष्यहीन रूप से चलना, अपने स्वयं के कपड़े उतारना (ऑटोमैटिज्म)। हमले के अंत में, हमले के दौरान हुई घटनाओं के लिए स्मृतिलोप का उल्लेख किया जाता है।

ऐंठन वाले दौरे के समकक्ष घोर भटकाव, नींद में चलना और लंबे समय तक गोधूलि स्थिति के रूप में प्रकट होते हैं, जिसके दौरान बेहोश, गंभीर असामाजिक कार्य किए जा सकते हैं।

स्टेटस एपिलेप्टिकस - लंबे समय तक मिर्गी के दौरे या थोड़े-थोड़े अंतराल पर होने वाले दौरों की एक श्रृंखला के कारण एक निश्चित मिर्गी की स्थिति। स्टेटस एपिलेप्टिकस और बार-बार होने वाले दौरे जीवन के लिए खतरा पैदा करने वाली स्थितियाँ हैं।

दौरे वास्तविक ("जन्मजात") और रोगसूचक मिर्गी की अभिव्यक्ति हो सकते हैं - पिछले रोगों (मस्तिष्क की चोट, सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना, न्यूरो-संक्रमण, ट्यूमर, तपेदिक, सिफलिस, टॉक्सोप्लाज्मोसिस, सिस्टीसर्कोसिस, मोर्गग्नि-एडम्स-स्टोक्स सिंड्रोम, वेंट्रिकुलर) का परिणाम फाइब्रिलेशन, एक्लम्पसिया) और नशा।

क्रमानुसार रोग का निदान

प्रीहॉस्पिटल चरण में, दौरे का कारण निर्धारित करना अक्सर बेहद मुश्किल होता है। इतिहास और नैदानिक ​​डेटा का बहुत महत्व है। का विशेष ध्यान रखना होगा सबसे पहले, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट, तीव्र मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटनाएँ, हृदय संबंधी अतालता, एक्लम्पसिया, टेटनस और बहिर्जात नशा।

तत्काल देखभाल

1. एकल ऐंठन दौरे के बाद - डायजेपाम (रिलेनियम, सेडक्सेन, सिबज़ोन) - 2 मिलीलीटर इंट्रामस्क्युलर (बार-बार होने वाले दौरे की रोकथाम के रूप में)।

2. ऐंठन वाले दौरों की एक श्रृंखला के साथ:

सिर और धड़ की चोट की रोकथाम:

ऐंठन सिंड्रोम से राहत: डायजेपाम (रिलेनियम, सेडक्सेन, सिबज़ोन) - 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान के 2-4 मिलीलीटर प्रति 10 मिलीलीटर अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से, रोहिप्नोल 1-2 मिलीलीटर इंट्रामस्क्युलर रूप से;

प्रभाव की अनुपस्थिति में - सोडियम हाइड्रोक्सीब्यूटाइरेट 20% घोल शरीर के वजन के 70 मिलीग्राम/किग्रा की दर से 5-10% ग्लूकोज घोल में अंतःशिरा में;

डिकॉन्गेस्टेंट थेरेपी: फ़्यूरोसेमाइड (लासिक्स) 40 मिलीग्राम प्रति 10-20 मिलीलीटर 40% ग्लूकोज या 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान (मधुमेह मेलेटस वाले रोगियों में)

अंतःशिरा;

सिरदर्द से राहत: एनलगिन 2 मिली 50% घोल: बरालगिन 5 मिली; ट्रैमल 2 मिली अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से।

3. स्थिति मिर्गी

सिर और धड़ पर आघात की रोकथाम;

वायुमार्ग धैर्य की बहाली;

ऐंठन सिंड्रोम से राहत: डायजेपाम (रिलेनियम, सेडक्सेन, सियाबाज़ोन) _ 2-4 मिली प्रति 10 मिली 0.9% सोडियम क्लोराइड घोल अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर, रोहिप्नोल 1-2 मिली इंट्रामस्क्युलर;

प्रभाव की अनुपस्थिति में - सोडियम हाइड्रोक्सीब्यूटाइरेट 20% घोल शरीर के वजन के 70 मिलीग्राम/किग्रा की दर से 5-10% ग्लूकोज घोल में अंतःशिरा में;

प्रभाव की अनुपस्थिति में - ऑक्सीजन के साथ मिश्रित नाइट्रस ऑक्साइड (2:1) के साथ साँस लेना संज्ञाहरण।

डिकॉन्गेस्टेंट थेरेपी: फ़्यूरोसेमाइड (लासिक्स) 40 मिलीग्राम प्रति 10-20 मिलीलीटर 40% ग्लूकोज या 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान (मधुमेह रोगियों में) अंतःशिरा में:

सिरदर्द से राहत:

एनालगिन - 50% घोल के 2 मिली;

- बरालगिन - 5 एमएल;

ट्रामल - 2 मिली अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से।

संकेतों के अनुसार:

रोगी के सामान्य संकेतकों की तुलना में रक्तचाप में काफी अधिक वृद्धि के साथ - उच्चरक्तचापरोधी दवाएं (क्लोफेलिन अंतःशिरा, इंट्रामस्क्युलर या सब्लिंगुअल गोलियां, डिबाज़ोल अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर);

100 बीट/मिनट से अधिक टैचीकार्डिया के साथ - "टैचीअरिथमिया" देखें:

60 बीट्स/मिनट से कम ब्रैडीकार्डिया के साथ - एट्रोपिन;

38 डिग्री सेल्सियस से अधिक अतिताप के साथ - एनलगिन।

युक्ति

अपने जीवन में पहली बार ऐंठन वाले दौरे वाले मरीजों को इसका कारण जानने के लिए अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए। चेतना की तेजी से वसूली और मस्तिष्क और फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की अनुपस्थिति के साथ अस्पताल में भर्ती होने से इनकार करने की स्थिति में, निवास स्थान पर एक पॉलीक्लिनिक में एक न्यूरोलॉजिस्ट से तत्काल अपील की सिफारिश की जाती है। यदि चेतना धीरे-धीरे बहाल होती है, सेरेब्रल और (या) फोकल लक्षण होते हैं, तो एक विशेष न्यूरोलॉजिकल (न्यूरो-पुनरुत्थान) टीम के लिए कॉल का संकेत दिया जाता है, और इसकी अनुपस्थिति में, 2-5 घंटों के बाद एक सक्रिय यात्रा का संकेत दिया जाता है।

असाध्य स्थिति मिर्गी या ऐंठन वाले दौरों की एक श्रृंखला एक विशेष न्यूरोलॉजिकल (न्यूरोरेससिटेशन) टीम को बुलाने का संकेत है। ऐसी अनुपस्थिति में - अस्पताल में भर्ती।

हृदय की गतिविधि के उल्लंघन के मामले में, जिसके कारण ऐंठन सिंड्रोम हुआ, उचित चिकित्सा या एक विशेष कार्डियोलॉजिकल टीम को बुलाना। एक्लम्पसिया, बहिर्जात नशा के साथ - प्रासंगिक सिफारिशों के अनुसार कार्रवाई।

मुख्य खतरे और जटिलताएँ

दौरे के दौरान श्वासावरोध:

तीव्र हृदय विफलता का विकास.

टिप्पणी

1. अमीनाज़िन एक निरोधी दवा नहीं है।

2. मैग्नीशियम सल्फेट और क्लोरल हाइड्रेट वर्तमान में उपलब्ध नहीं हैं।

3. स्टेटस एपिलेप्टिकस से राहत के लिए हेक्सेनल या सोडियम थायोपेंटल का उपयोग केवल एक विशेष टीम की स्थितियों में ही संभव है, यदि आवश्यक हो तो रोगी को यांत्रिक वेंटिलेशन में स्थानांतरित करने की स्थिति और क्षमता हो। (लेरिंजोस्कोप, एंडोट्रैचियल ट्यूब का सेट, वेंटिलेटर)।

4. ग्लूकेल्सेमिक ऐंठन के साथ, कैल्शियम ग्लूकोनेट (10% घोल का 10-20 मिली अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर), कैल्शियम क्लोराइड (10% घोल का 10-20 मिली सख्ती से अंतःशिरा में) दिया जाता है।

5. हाइपोकैलेमिक ऐंठन के साथ, पैनांगिन प्रशासित किया जाता है (10 मिलीलीटर अंतःशिरा)।

बेहोश होना (चेतना की अल्पकालिक हानि, बेहोशी)

निदान

बेहोशी. - अल्पकालिक (आमतौर पर 10-30 सेकेंड के भीतर) चेतना की हानि। ज्यादातर मामलों में पोस्टुरल वैस्कुलर टोन में कमी के साथ। सिंकोप मस्तिष्क के क्षणिक हाइपोक्सिया पर आधारित है, जो विभिन्न कारणों से होता है - कार्डियक आउटपुट में कमी। हृदय ताल की गड़बड़ी, संवहनी स्वर में प्रतिवर्त कमी, आदि।

बेहोशी (सिंकोप) की स्थिति को सशर्त रूप से दो सबसे सामान्य रूपों में विभाजित किया जा सकता है - वैसोडेप्रेसर (समानार्थक शब्द - वासोवागल, न्यूरोजेनिक) सिंकोप, जो पोस्टुरल वैस्कुलर टोन में रिफ्लेक्स कमी पर आधारित होते हैं, और हृदय और महान वाहिकाओं के रोगों से जुड़े सिंकोप।

सिंकोपल अवस्थाओं का उनकी उत्पत्ति के आधार पर अलग-अलग पूर्वानुमानात्मक महत्व होता है। हृदय प्रणाली की विकृति से जुड़ी बेहोशी अचानक मृत्यु का अग्रदूत हो सकती है और इसके कारणों की अनिवार्य पहचान और पर्याप्त उपचार की आवश्यकता होती है। यह याद रखना चाहिए कि बेहोशी एक गंभीर विकृति (मायोकार्डियल रोधगलन, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, आदि) की शुरुआत हो सकती है।

सबसे आम नैदानिक ​​रूप वैसोडेप्रेसर सिंकोप है, जिसमें बाहरी या मनोवैज्ञानिक कारकों (भय, उत्तेजना, रक्त प्रकार, चिकित्सा उपकरण, नस पंचर, उच्च परिवेश तापमान, एक भरे हुए कमरे में रहना) के जवाब में परिधीय संवहनी स्वर में रिफ्लेक्स कमी होती है , आदि.) बेहोशी का विकास एक छोटी प्रोड्रोमल अवधि से पहले होता है, जिसके दौरान कमजोरी, मतली, कानों में घंटियां, जम्हाई, आंखों का अंधेरा, पीलापन, ठंडा पसीना नोट किया जाता है।

यदि चेतना की हानि अल्पकालिक है, तो आक्षेप नोट नहीं किया जाता है। यदि बेहोशी 15-20 सेकेंड से अधिक समय तक रहती है। क्लोनिक और टॉनिक आक्षेप नोट किए जाते हैं। बेहोशी के दौरान, ब्रैडीकार्डिया के साथ रक्तचाप में कमी होती है; या इसके बिना. इस समूह में बेहोशी भी शामिल है जो कैरोटिड साइनस की बढ़ती संवेदनशीलता के साथ-साथ तथाकथित "स्थितिजन्य" बेहोशी के साथ होती है - लंबे समय तक खांसी, शौच, पेशाब के साथ। हृदय प्रणाली की विकृति से जुड़ा बेहोशी आमतौर पर अचानक होता है, बिना किसी प्रोड्रोमल अवधि के। उन्हें दो मुख्य समूहों में विभाजित किया गया है - कार्डियक अतालता और चालन विकारों से जुड़े और कार्डियक आउटपुट में कमी (महाधमनी स्टेनोसिस, हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी, मायक्सोमा और अटरिया में गोलाकार रक्त के थक्के, मायोकार्डियल रोधगलन, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, विच्छेदन महाधमनी धमनीविस्फार) के कारण होता है।

क्रमानुसार रोग का निदानमिर्गी, हाइपोग्लाइसीमिया, नार्कोलेप्सी, विभिन्न मूल के कोमा, वेस्टिबुलर तंत्र के रोग, मस्तिष्क की कार्बनिक विकृति, हिस्टीरिया के साथ सिंकोप किया जाना चाहिए।

ज्यादातर मामलों में, विस्तृत इतिहास, शारीरिक परीक्षण और ईसीजी रिकॉर्डिंग के आधार पर निदान किया जा सकता है। बेहोशी की वैसोडेप्रेसर प्रकृति की पुष्टि करने के लिए, स्थितीय परीक्षण किए जाते हैं (सरल ऑर्थोस्टेटिक परीक्षणों से लेकर एक विशेष झुकाव वाली तालिका के उपयोग तक), संवेदनशीलता बढ़ाने के लिए, परीक्षण ड्रग थेरेपी की पृष्ठभूमि के खिलाफ किए जाते हैं। यदि ये क्रियाएं बेहोशी का कारण स्पष्ट नहीं करती हैं, तो पहचानी गई विकृति के आधार पर अस्पताल में बाद की जांच की जाती है।

हृदय रोग की उपस्थिति में: ईसीजी होल्टर मॉनिटरिंग, इकोकार्डियोग्राफी, इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल परीक्षा, स्थितीय परीक्षण: यदि आवश्यक हो, कार्डियक कैथीटेराइजेशन।

हृदय रोग की अनुपस्थिति में: स्थितीय परीक्षण, न्यूरोपैथोलॉजिस्ट, मनोचिकित्सक से परामर्श, ईसीजी होल्टर मॉनिटरिंग, इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राम, यदि आवश्यक हो - मस्तिष्क की गणना टोमोग्राफी, एंजियोग्राफी।

तत्काल देखभाल

जब बेहोशी की आमतौर पर आवश्यकता नहीं होती है।

रोगी को उसकी पीठ के बल क्षैतिज स्थिति में लिटाना चाहिए:

निचले अंगों को ऊंचा स्थान देना, गर्दन और छाती को प्रतिबंधात्मक कपड़ों से मुक्त करना:

मरीजों को तुरंत नहीं बैठाया जाना चाहिए, क्योंकि इससे बेहोशी दोबारा आ सकती है;

यदि रोगी को होश नहीं आता है, तो दर्दनाक मस्तिष्क की चोट (यदि गिर गया था) या ऊपर बताए गए चेतना के लंबे समय तक नुकसान के अन्य कारणों को बाहर करना आवश्यक है।

यदि बेहोशी हृदय रोग के कारण होती है, तो बेहोशी के तत्काल कारण को संबोधित करने के लिए आपातकालीन देखभाल की आवश्यकता हो सकती है - टैचीअरिथमिया, ब्रैडीकार्डिया, हाइपोटेंशन, आदि (प्रासंगिक अनुभाग देखें)।

तीव्र विषाक्तता

ज़हर - बाहरी मूल के विषाक्त पदार्थों के किसी भी तरह से शरीर में प्रवेश करने की क्रिया के कारण होने वाली रोग संबंधी स्थितियाँ।

विषाक्तता के मामले में स्थिति की गंभीरता जहर की खुराक, इसके सेवन का मार्ग, जोखिम का समय, रोगी की प्रीमॉर्बिड पृष्ठभूमि, जटिलताओं (हाइपोक्सिया, रक्तस्राव, ऐंठन सिंड्रोम, तीव्र हृदय विफलता, आदि) द्वारा निर्धारित की जाती है। .

प्रीहॉस्पिटल डॉक्टर को चाहिए:

"टॉक्सिकोलॉजिकल अलर्टनेस" का निरीक्षण करें (ऐसी पर्यावरणीय स्थितियाँ जिनमें विषाक्तता हुई, विदेशी गंधों की उपस्थिति एम्बुलेंस टीम के लिए खतरा पैदा कर सकती है):

उन परिस्थितियों का पता लगाएं जो रोगी में विषाक्तता (कब, क्या, कैसे, कितना, किस उद्देश्य से) के साथ हुई, यदि वह सचेत है या उसके आस-पास के लोगों में है;

रासायनिक-विषाक्त विज्ञान या फोरेंसिक रासायनिक अनुसंधान के लिए भौतिक साक्ष्य (दवा पैकेज, पाउडर, सीरिंज), जैविक मीडिया (उल्टी, मूत्र, रक्त, धोने का पानी) एकत्र करें;

मुख्य लक्षण (सिंड्रोम) दर्ज करें जो रोगी को चिकित्सा देखभाल के प्रावधान से पहले थे, जिसमें मध्यस्थ सिंड्रोम भी शामिल है, जो सहानुभूति और पैरासिम्पेथेटिक सिस्टम को मजबूत करने या बाधित करने का परिणाम है (परिशिष्ट देखें)।

आपातकालीन सहायता प्रदान करने के लिए सामान्य एल्गोरिदम

1. श्वसन और हेमोडायनामिक्स का सामान्यीकरण सुनिश्चित करें (बुनियादी कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन करें)।

2. मारक चिकित्सा करें।

3. शरीर में जहर का और अधिक सेवन बंद करें। 3.1. साँस द्वारा विषाक्तता के मामले में - पीड़ित को दूषित वातावरण से हटा दें।

3.2. मौखिक विषाक्तता के मामले में - पेट को धोएं, एंटरोसॉर्बेंट्स डालें, सफाई एनीमा लगाएं। पेट धोते समय या त्वचा से जहर धोते समय, 18 डिग्री सेल्सियस से अधिक तापमान वाले पानी का उपयोग न करें, पेट में जहर बेअसर करने की प्रतिक्रिया न करें! गैस्ट्रिक लैवेज के दौरान रक्त की उपस्थिति गैस्ट्रिक लैवेज के लिए विपरीत संकेत नहीं है।

3.3. त्वचा पर लगाने के लिए - त्वचा के प्रभावित क्षेत्र को मारक घोल या पानी से धोएं।

4. जलसेक और रोगसूचक उपचार शुरू करें।

5. मरीज को अस्पताल पहुंचाएं. प्रीहॉस्पिटल चरण में सहायता प्रदान करने के लिए यह एल्गोरिदम सभी प्रकार की तीव्र विषाक्तता पर लागू होता है।

निदान

हल्की और मध्यम गंभीरता के साथ, एक एंटीकोलिनर्जिक सिंड्रोम होता है (नशा मनोविकृति, टैचीकार्डिया, नॉर्मोहाइपोटेंशन, मायड्रायसिस)। गंभीर कोमा, हाइपोटेंशन, टैचीकार्डिया, मायड्रायसिस में।

एंटीसाइकोटिक्स ऑर्थोस्टैटिक पतन के विकास का कारण बनता है, वैसोप्रेसर्स के लिए टर्मिनल संवहनी बिस्तर की असंवेदनशीलता के कारण लंबे समय तक लगातार हाइपोटेंशन, एक्स्ट्रामाइराइडल सिंड्रोम (छाती, गर्दन, ऊपरी कंधे की कमर की मांसपेशियों में ऐंठन, जीभ का बाहर निकलना, उभरी हुई आंखें), न्यूरोलेप्टिक सिंड्रोम ( अतिताप, मांसपेशियों में अकड़न)।

क्षैतिज स्थिति में रोगी का अस्पताल में भर्ती होना। चोलिनोलिटिक्स प्रतिगामी भूलने की बीमारी के विकास का कारण बनता है।

ओपियेट विषाक्तता

निदान

विशेषता: चेतना का दमन, गहरी कोमा तक। एपनिया का विकास, मंदनाड़ी की प्रवृत्ति, कोहनी पर इंजेक्शन के निशान।

आपातकालीन चिकित्सा

फार्माकोलॉजिकल एंटीडोट्स: नालोक्सोन (नारकैंटी) 0.5% घोल के 2-4 मिलीलीटर अंतःशिरा में जब तक कि सहज श्वसन बहाल न हो जाए: यदि आवश्यक हो, तो मायड्रायसिस प्रकट होने तक प्रशासन को दोहराएं।

जलसेक चिकित्सा प्रारंभ करें:

5-10% ग्लूकोज घोल का 400.0 मिली अंतःशिरा में;

रिओपोलीग्लुकिन 400.0 मिली अंतःशिरा ड्रिप।

सोडियम बाइकार्बोनेट 300.0 मिली 4% अंतःशिरा;

ऑक्सीजन साँस लेना;

नालोक्सोन की शुरूआत के प्रभाव की अनुपस्थिति में, हाइपरवेंटिलेशन मोड में यांत्रिक वेंटिलेशन करें।

ट्रैंक्विलाइज़र विषाक्तता (बेंजोडायजेपाइन समूह)

निदान

विशेषता: उनींदापन, गतिभंग, कोमा 1 तक चेतना का अवसाद, मिओसिस (नॉक्सिरॉन-मायड्रायसिस के साथ विषाक्तता के मामले में) और मध्यम हाइपोटेंशन।

बेंजोडायजेपाइन श्रृंखला के ट्रैंक्विलाइज़र केवल "मिश्रित" विषाक्तता में चेतना के गहरे अवसाद का कारण बनते हैं, अर्थात। बार्बिट्यूरेट्स के साथ संयोजन में। न्यूरोलेप्टिक्स और अन्य शामक-कृत्रिम निद्रावस्था की दवाएं।

आपातकालीन चिकित्सा

सामान्य एल्गोरिथम के चरण 1-4 का पालन करें।

हाइपोटेंशन के लिए: रिओपोलीग्लुकिन 400.0 मिली अंतःशिरा, ड्रिप:

बार्बिट्यूरेट विषाक्तता

निदान

मिओसिस, हाइपरसैलिवेशन, त्वचा की "चिकनापन", हाइपोटेंशन, कोमा के विकास तक चेतना का गहरा अवसाद निर्धारित किया जाता है। बार्बिट्यूरेट्स ऊतक ट्राफिज्म के तेजी से टूटने, बेडसोर के गठन, पोजिशनल कम्प्रेशन सिंड्रोम के विकास और निमोनिया का कारण बनता है।

तत्काल देखभाल

औषधीय मारक (नोट देखें)।

सामान्य एल्गोरिथम का बिंदु 3 चलाएँ;

जलसेक चिकित्सा प्रारंभ करें:

सोडियम बाइकार्बोनेट 4% 300.0, अंतःशिरा ड्रिप:

ग्लूकोज 5-10% 400.0 मिली अंतःशिरा;

सल्फोकैम्फोकेन 2.0 मिली अंतःशिरा में।

ऑक्सीजन साँस लेना।

उत्तेजक क्रिया वाली औषधियों से जहर देना

इनमें एंटीडिप्रेसेंट, साइकोस्टिमुलेंट, सामान्य टॉनिक (अल्कोहल जिनसेंग, एलुथेरोकोकस सहित टिंचर) शामिल हैं।

प्रलाप, उच्च रक्तचाप, क्षिप्रहृदयता, मायड्रायसिस, आक्षेप, हृदय अतालता, इस्किमिया और मायोकार्डियल रोधगलन निर्धारित किए जाते हैं। उत्तेजना और उच्च रक्तचाप के चरण के बाद उनमें चेतना, हेमोडायनामिक्स और श्वसन का अवरोध होता है।

विषाक्तता एड्रीनर्जिक (परिशिष्ट देखें) सिंड्रोम के साथ होती है।

अवसादरोधी दवाओं के साथ जहर देना

निदान

कार्रवाई की एक छोटी अवधि (4-6 घंटे तक) के साथ, उच्च रक्तचाप निर्धारित होता है। प्रलाप. त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली का सूखापन, ईसीजी पर 9K8 कॉम्प्लेक्स का विस्तार (ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स का क्विनिडाइन जैसा प्रभाव), ऐंठन सिंड्रोम।

लंबे समय तक प्रभाव (24 घंटे से अधिक) के साथ - हाइपोटेंशन। मूत्र प्रतिधारण, कोमा। हमेशा मायड्रायसिस. त्वचा का सूखापन, ईसीजी पर ओके8 कॉम्प्लेक्स का विस्तार: अवसादरोधी। सेरोटोनिन ब्लॉकर्स: फ़्लुओक्सेंटाइन (प्रोज़ैक), फ़्लूवोक्सामाइन (पैरॉक्सेटिन), अकेले या एनाल्जेसिक के साथ संयोजन में, "घातक" हाइपरथर्मिया का कारण बन सकता है।

तत्काल देखभाल

सामान्य एल्गोरिथम के बिंदु 1 का पालन करें। उच्च रक्तचाप और उत्तेजना के लिए:

तेजी से शुरू होने वाले प्रभाव वाली लघु-अभिनय दवाएं: गैलेंटामाइन हाइड्रोब्रोमाइड (या निवेलिन) 0.5% - 4.0-8.0 मिली, अंतःशिरा;

लंबे समय तक काम करने वाली दवाएं: एमिनोस्टिग्माइन 0.1% - 1.0-2.0 मिली इंट्रामस्क्युलर;

प्रतिपक्षी, आक्षेपरोधी की अनुपस्थिति में: रिलेनियम (सेडक्सेन), 40% ग्लूकोज समाधान के 20.0 मिलीलीटर प्रति 20 मिलीग्राम अंतःशिरा में; या सोडियम ऑक्सीब्यूटाइरेट 2.0 ग्राम प्रति - 20.0 मिली 40.0% ग्लूकोज घोल अंतःशिरा में, धीरे-धीरे);

सामान्य एल्गोरिथम के बिंदु 3 का पालन करें। जलसेक चिकित्सा प्रारंभ करें:

सोडियम बाइकार्बोनेट की अनुपस्थिति में - ट्राइसोल (डिसोल। क्लोसोल) 500.0 मिली अंतःशिरा, ड्रिप।

गंभीर धमनी हाइपोटेंशन के साथ:

रिओपोलीग्लुकिन 400.0 मिली अंतःशिरा, ड्रिप;

नॉरपेनेफ्रिन 0.2% 1.0 मिली (2.0) 5-10% ग्लूकोज समाधान के 400 मिलीलीटर में अंतःशिरा, ड्रिप, रक्तचाप स्थिर होने तक प्रशासन की दर बढ़ाएं।

तपेदिक रोधी दवाओं से जहर देना (आइसोनियाज़ाइड, फ़िटिवाज़ाइड, ट्यूबाज़ाइड)

निदान

विशेषता: सामान्यीकृत ऐंठन सिंड्रोम, तेजस्वी का विकास। कोमा तक, मेटाबॉलिक एसिडोसिस। बेंज़ोडायजेपाइन उपचार के प्रति प्रतिरोधी किसी भी ऐंठन सिंड्रोम को आइसोनियाज़िड विषाक्तता के प्रति सचेत करना चाहिए।

तत्काल देखभाल

सामान्य एल्गोरिथम का बिंदु 1 चलाएँ;

ऐंठन सिंड्रोम के साथ: पाइरिडोक्सिन 10 ampoules (5 ग्राम) तक। 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान के 400 मिलीलीटर के लिए अंतःशिरा ड्रिप; रिलेनियम 2.0 मिली, अंतःशिरा। ऐंठन सिंड्रोम से राहत मिलने से पहले.

यदि कोई परिणाम नहीं मिलता है, तो एंटीडिपोलराइजिंग एक्शन (अर्डुआन 4 मिलीग्राम), ट्रेकिअल इंटुबैषेण, मैकेनिकल वेंटिलेशन के मांसपेशियों को आराम दें।

सामान्य एल्गोरिथम के बिंदु 3 का पालन करें।

जलसेक चिकित्सा प्रारंभ करें:

सोडियम बाइकार्बोनेट 4% 300.0 मिली अंतःशिरा, ड्रिप;

ग्लूकोज 5-10% 400.0 मिली अंतःशिरा, ड्रिप। धमनी हाइपोटेंशन के साथ: रिओपोलिग्लुकिन 400.0 मिली अंतःशिरा में। टपकना.

प्रारंभिक विषहरण हेमोसर्प्शन प्रभावी है।

जहरीली शराब से जहर (मेथनॉल, एथिलीन ग्लाइकोल, सेलोसोल्व्स)

निदान

विशेषता: नशे का प्रभाव, दृश्य तीक्ष्णता में कमी (मेथनॉल), पेट में दर्द (प्रोपाइल अल्कोहल; एथिलीन ग्लाइकॉल, लंबे समय तक संपर्क के साथ सेलोसोल्वा), गहरी कोमा में चेतना का अवसाद, विघटित चयापचय एसिडोसिस।

तत्काल देखभाल

सामान्य एल्गोरिथम का बिंदु 1 चलाएँ:

सामान्य एल्गोरिथम का बिंदु 3 चलाएँ:

इथेनॉल मेथनॉल, एथिलीन ग्लाइकॉल और सेलोसॉल्व्स के लिए औषधीय मारक है।

इथेनॉल के साथ प्रारंभिक चिकित्सा (रोगी के शरीर के वजन के प्रति 80 किलोग्राम संतृप्ति खुराक, शरीर के वजन के प्रति 1 किलोग्राम 96% अल्कोहल समाधान के 1 मिलीलीटर की दर से)। ऐसा करने के लिए, 96% अल्कोहल के 80 मिलीलीटर को पानी के साथ आधा पतला करें, एक पेय दें (या एक जांच के माध्यम से प्रवेश करें)। यदि अल्कोहल निर्धारित करना असंभव है, तो 96% अल्कोहल समाधान के 20 मिलीलीटर को 5% ग्लूकोज समाधान के 400 मिलीलीटर में भंग कर दिया जाता है और परिणामस्वरूप ग्लूकोज के अल्कोहल समाधान को 100 बूंद / मिनट (या 5) की दर से नस में इंजेक्ट किया जाता है। प्रति मिनट घोल का एमएल)।

जलसेक चिकित्सा प्रारंभ करें:

सोडियम बाइकार्बोनेट 4% 300 (400) अंतःशिरा, ड्रिप;

एसीसोल 400 मिली अंतःशिरा, ड्रिप:

हेमोडेज़ 400 मिली अंतःशिरा, ड्रिप।

किसी मरीज को अस्पताल में स्थानांतरित करते समय, इथेनॉल की रखरखाव खुराक (100 मिलीग्राम/किलो/घंटा) प्रदान करने के लिए पूर्व-अस्पताल चरण में इथेनॉल समाधान के प्रशासन की खुराक, समय और मार्ग को इंगित करें।

इथेनॉल विषाक्तता

निदान

निर्धारित: गहरी कोमा में चेतना का अवसाद, हाइपोटेंशन, हाइपोग्लाइसीमिया, हाइपोथर्मिया, कार्डियक अतालता, श्वसन अवसाद। हाइपोग्लाइसीमिया, हाइपोथर्मिया से हृदय संबंधी अतालता का विकास होता है। अल्कोहलिक कोमा में, नालोक्सोन के प्रति प्रतिक्रिया की कमी सहवर्ती दर्दनाक मस्तिष्क की चोट (सबड्यूरल हेमेटोमा) के कारण हो सकती है।

तत्काल देखभाल

सामान्य एल्गोरिथम के चरण 1-3 का पालन करें:

चेतना के अवसाद के साथ: नालोक्सोन 2 मिली + ग्लूकोज 40% 20-40 मिली + थायमिन 2.0 मिली अंतःशिरा में धीरे-धीरे। जलसेक चिकित्सा प्रारंभ करें:

सोडियम बाइकार्बोनेट 4% 300-400 मिली अंतःशिरा;

हेमोडेज़ 400 मिली अंतःशिरा ड्रिप;

सोडियम थायोसल्फेट 20% 10-20 मिली अंतःशिरा में धीरे-धीरे;

यूनीथिओल 5% 10 मिली अंतःशिरा में धीरे-धीरे;

एस्कॉर्बिक एसिड 5 मिलीलीटर अंतःशिरा;

ग्लूकोज 40% 20.0 मिली अंतःशिरा में।

उत्तेजित होने पर: रिलेनियम 2.0 मिली को 40% ग्लूकोज घोल के 20 मिली में धीरे-धीरे अंतःशिरा में डालें।

शराब के सेवन के कारण उत्पन्न निकासी की स्थिति

प्रीहॉस्पिटल चरण में किसी मरीज की जांच करते समय, तीव्र शराब विषाक्तता के लिए आपातकालीन देखभाल के कुछ अनुक्रमों और सिद्धांतों का पालन करने की सलाह दी जाती है।

हाल ही में शराब के सेवन के तथ्य को स्थापित करें और इसकी विशेषताओं (अंतिम सेवन की तारीख, अत्यधिक या एकल सेवन, शराब की मात्रा और गुणवत्ता, नियमित शराब सेवन की कुल अवधि) का निर्धारण करें। रोगी की सामाजिक स्थिति के अनुसार समायोजन संभव है।

· पुरानी शराब के नशे, पोषण के स्तर के तथ्य को स्थापित करें।

प्रत्याहार सिंड्रोम विकसित होने का जोखिम निर्धारित करें।

· विषाक्त विसरोपैथी के भाग के रूप में, निर्धारित करने के लिए: चेतना और मानसिक कार्यों की स्थिति, सकल तंत्रिका संबंधी विकारों की पहचान करना; शराबी जिगर की बीमारी का चरण, जिगर की विफलता की डिग्री; अन्य लक्षित अंगों को होने वाली क्षति और उनकी कार्यात्मक उपयोगिता की डिग्री की पहचान करना।

स्थिति का पूर्वानुमान निर्धारित करें और निगरानी और फार्माकोथेरेपी के लिए एक योजना विकसित करें।

यह स्पष्ट है कि रोगी के "अल्कोहल" इतिहास के स्पष्टीकरण का उद्देश्य वर्तमान तीव्र अल्कोहल विषाक्तता की गंभीरता के साथ-साथ अल्कोहल विदड्रॉल सिंड्रोम (अंतिम शराब सेवन के 3-5 दिन बाद) विकसित होने का जोखिम निर्धारित करना है।

तीव्र अल्कोहल नशा के उपचार में, एक ओर, अल्कोहल के आगे अवशोषण को रोकने और शरीर से इसके त्वरित निष्कासन को रोकने के उद्देश्य से उपायों के एक सेट की आवश्यकता होती है, और दूसरी ओर, सिस्टम या कार्यों की सुरक्षा और रखरखाव करना होता है। शराब के प्रभाव से पीड़ित हैं।

चिकित्सा की तीव्रता तीव्र शराब के नशे की गंभीरता और नशे में धुत व्यक्ति की सामान्य स्थिति दोनों से निर्धारित होती है। इस मामले में, शराब को हटाने के लिए गैस्ट्रिक पानी से धोना किया जाता है जो अभी तक अवशोषित नहीं हुआ है, और विषहरण एजेंटों और अल्कोहल विरोधी के साथ दवा चिकित्सा की जाती है।

शराब वापसी के उपचार मेंडॉक्टर विदड्रॉल सिंड्रोम (सोमाटो-वनस्पति, तंत्रिका संबंधी और मानसिक विकार) के मुख्य घटकों की गंभीरता को ध्यान में रखता है। अनिवार्य घटक विटामिन और विषहरण चिकित्सा हैं।

विटामिन थेरेपी में थायमिन (विट बी1) या पाइरिडोक्सिन हाइड्रोक्लोराइड (विट बी6) - 5-10 मिली के घोल का पैरेंट्रल प्रशासन शामिल है। गंभीर कंपकंपी के साथ, सायनोकोबालामिन (विट बी12) का एक घोल निर्धारित किया जाता है - 2-4 मिली। एलर्जी प्रतिक्रियाओं को बढ़ाने की संभावना और एक सिरिंज में उनकी असंगति के कारण विभिन्न बी विटामिन के एक साथ प्रशासन की सिफारिश नहीं की जाती है। एस्कॉर्बिक एसिड (विट सी) - 5 मिलीलीटर तक प्लाज्मा-प्रतिस्थापन समाधान के साथ अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है।

डिटॉक्सिफिकेशन थेरेपी में थियोल तैयारियों की शुरूआत शामिल है - यूनिथिओल का 5% समाधान (शरीर के वजन के 10 किलो प्रति 1 मिलीलीटर इंट्रामस्क्युलर) या सोडियम थायोसल्फेट का 30% समाधान (20 मिलीलीटर तक); हाइपरटोनिक - 40% ग्लूकोज - 20 मिली तक, 25% मैग्नीशियम सल्फेट (20 मिली तक), 10% कैल्शियम क्लोराइड (10 मिली तक), आइसोटोनिक - 5% ग्लूकोज (400-800 मिली), 0.9% सोडियम क्लोराइड घोल (400-800 मिली) और प्लाज्मा-प्रतिस्थापन - हेमोडेज़ (200-400 मिली) समाधान। पिरासेटम के 20% घोल (40 मिली तक) को अंतःशिरा में देने की भी सलाह दी जाती है।

संकेतों के अनुसार, ये उपाय दैहिक-वनस्पति, तंत्रिका संबंधी और मानसिक विकारों से राहत दिलाते हैं।

रक्तचाप में वृद्धि के साथ, पैपावेरिन हाइड्रोक्लोराइड या डिबाज़ोल के 2-4 मिलीलीटर घोल को इंट्रामस्क्युलर रूप से इंजेक्ट किया जाता है;

हृदय ताल गड़बड़ी के मामले में, एनालेप्टिक्स निर्धारित हैं - कॉर्डियमाइन (2-4 मिलीलीटर तक), कपूर (2 मिलीलीटर तक), पोटेशियम की तैयारी पैनांगिन (10 मिलीलीटर तक) का एक समाधान;

सांस की तकलीफ, सांस लेने में कठिनाई के साथ - एमिनोफिललाइन के 2.5% समाधान के 10 मिलीलीटर तक अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है।

डिस्पेप्टिक घटना में कमी रागलान (सेरुकल - 4 मिली तक), साथ ही स्पैस्मलजेसिक - बैरालगिन (10 मिली तक), NO-ShPy (5 मिली तक) का घोल पेश करने से हासिल की जाती है। सिरदर्द की गंभीरता को कम करने के लिए एनालगिन के 50% घोल के साथ बैरालगिन के घोल का भी संकेत दिया जाता है।

ठंड लगने, पसीना आने पर, निकोटिनिक एसिड (विट पीपी - 2 मिली तक) का घोल या कैल्शियम क्लोराइड का 10% घोल - 10 मिली तक इंजेक्ट किया जाता है।

साइकोट्रोपिक दवाओं का उपयोग भावात्मक, मनोरोगी और न्यूरोसिस जैसे विकारों को रोकने के लिए किया जाता है। रिलेनियम (डिज़ेपम, सेडक्सेन, सिबज़ोन) को चिंता, चिड़चिड़ापन, नींद संबंधी विकारों, स्वायत्त विकारों के साथ वापसी के लक्षणों के लिए इंट्रामस्क्युलर रूप से, या 4 मिलीलीटर तक की खुराक पर समाधान के अंतःशिरा जलसेक के अंत में प्रशासित किया जाता है। नाइट्राजेपम (यूनोक्टिन, रेडेडोर्म - 20 मिलीग्राम तक), फेनाजेपम (2 मिलीग्राम तक), ग्रैंडैक्सिन (600 मिलीग्राम तक) मौखिक रूप से दिए जाते हैं, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि नींद को सामान्य करने के लिए नाइट्राजेपम और फेनाजेपम का सबसे अच्छा उपयोग किया जाता है, और ग्रैंडैक्सिन स्वायत्त विकारों को रोकने के लिए.

गंभीर भावात्मक विकारों (चिड़चिड़ापन, डिस्फोरिया की प्रवृत्ति, क्रोध का प्रकोप) के साथ, कृत्रिम निद्रावस्था-शामक प्रभाव वाले एंटीसाइकोटिक्स का उपयोग किया जाता है (ड्रॉपरिडोल 0.25% - 2-4 मिली)।

अल्पविकसित दृश्य या श्रवण मतिभ्रम के साथ, संयम की संरचना में पागल मनोदशा, न्यूरोलॉजिकल दुष्प्रभावों को कम करने के लिए हेलोपरिडोल के 0.5% समाधान के 2-3 मिलीलीटर को रिलेनियम के साथ संयोजन में इंट्रामस्क्युलर रूप से इंजेक्ट किया जाता है।

गंभीर मोटर चिंता के साथ, ड्रॉपरिडोल का उपयोग 0.25% घोल के 2-4 मिलीलीटर में इंट्रामस्क्युलर रूप से या सोडियम ऑक्सीब्यूटाइरेट को 20% घोल के 5-10 मिलीलीटर में अंतःशिरा में किया जाता है। फेनोथियाज़िन (क्लोरप्रोमाज़िन, टिज़ेरसिन) और ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स (एमिट्रिप्टिलाइन) के समूह से एंटीसाइकोटिक्स को contraindicated है।

हृदय या श्वसन प्रणाली के कार्य की निरंतर निगरानी के तहत रोगी की स्थिति में स्पष्ट सुधार (सोमाटो-वनस्पति, तंत्रिका संबंधी, मानसिक विकारों में कमी, नींद का सामान्यीकरण) के संकेत मिलने तक चिकित्सीय उपाय किए जाते हैं।

पेसिंग

कार्डियक पेसिंग (ईसीएस) एक ऐसी विधि है जिसके द्वारा कृत्रिम पेसमेकर (पेसमेकर) द्वारा उत्पादित बाहरी विद्युत आवेगों को हृदय की मांसपेशियों के किसी भी हिस्से पर लागू किया जाता है, जिसके परिणामस्वरूप हृदय सिकुड़ जाता है।

गति के लिए संकेत

· ऐसिस्टोल.

अंतर्निहित कारण की परवाह किए बिना गंभीर मंदनाड़ी।

· एडम्स-स्टोक्स-मोर्गग्नि के हमलों के साथ एट्रियोवेंट्रिकुलर या सिनोट्रियल नाकाबंदी।

पेसिंग दो प्रकार की होती है: स्थायी पेसिंग और अस्थायी पेसिंग।

1. स्थायी गति

स्थायी पेसिंग एक कृत्रिम पेसमेकर या कार्डियोवर्टर-डिफाइब्रिलेटर का प्रत्यारोपण है।

2. साइनस नोड डिसफंक्शन या एवी ब्लॉक के कारण गंभीर ब्रैडीरिथमिया के लिए अस्थायी पेसिंग आवश्यक है।

अस्थायी पेसिंग विभिन्न तरीकों से की जा सकती है। वर्तमान में प्रासंगिक ट्रांसवेनस एंडोकार्डियल और ट्रांससोफेजियल पेसिंग हैं, और कुछ मामलों में, बाहरी ट्रांसक्यूटेनियस पेसिंग।

ट्रांसवेनस (एंडोकार्डियल) पेसिंग को विशेष रूप से गहन विकास प्राप्त हुआ है, क्योंकि यह ब्रैडीकार्डिया के कारण प्रणालीगत या क्षेत्रीय परिसंचरण के गंभीर विकारों की स्थिति में हृदय पर एक कृत्रिम लय "थोपने" का एकमात्र प्रभावी तरीका है। जब यह किया जाता है, तो ईसीजी नियंत्रण के तहत इलेक्ट्रोड को सबक्लेवियन, आंतरिक गले, उलनार या ऊरु नसों के माध्यम से दाएं आलिंद या दाएं वेंट्रिकल में डाला जाता है।

अस्थायी अलिंद ट्रांससोफेजियल पेसिंग और ट्रांससोफेजियल वेंट्रिकुलर पेसिंग (टीईपीएस) भी व्यापक हो गए हैं। टीएसईएस का उपयोग ब्रैडीकार्डिया, ब्रैडीयरिथमिया, एसिस्टोल और कभी-कभी पारस्परिक सुप्रावेंट्रिकुलर अतालता के लिए प्रतिस्थापन चिकित्सा के रूप में किया जाता है। इसका उपयोग अक्सर निदान उद्देश्यों के लिए किया जाता है। अस्थायी ट्रान्सथोरेसिक पेसिंग का उपयोग कभी-कभी आपातकालीन चिकित्सकों द्वारा समय खरीदने के लिए किया जाता है। एक इलेक्ट्रोड को हृदय की मांसपेशी में एक पर्क्यूटेनियस पंचर के माध्यम से डाला जाता है, और दूसरा एक सुई के माध्यम से हृदय की मांसपेशी में डाला जाता है।

अस्थायी गति के लिए संकेत

· स्थायी पेसिंग के संकेतों के सभी मामलों में अस्थायी पेसिंग को "पुल" के रूप में किया जाता है।

अस्थायी पेसिंग तब की जाती है जब तत्काल पेसमेकर लगाना संभव नहीं होता है।

अस्थायी पेसिंग हेमोडायनामिक अस्थिरता के साथ की जाती है, मुख्य रूप से मोर्गग्नि-एडम्स-स्टोक्स हमलों के संबंध में।

अस्थायी पेसिंग तब की जाती है जब यह विश्वास करने का कारण होता है कि ब्रैडीकार्डिया क्षणिक है (मायोकार्डियल रोधगलन के साथ, दवाओं का उपयोग जो कार्डियक सर्जरी के बाद आवेगों के गठन या संचालन को रोक सकता है)।

बाएं वेंट्रिकल के पूर्वकाल सेप्टल क्षेत्र के तीव्र रोधगलन वाले रोगियों की रोकथाम के लिए अस्थायी पेसिंग की सिफारिश की जाती है, जिसमें उनके बंडल की बाईं शाखा की दाईं और पूर्वकाल बेहतर शाखा की नाकाबंदी होती है, क्योंकि पूर्ण विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है। इस मामले में वेंट्रिकुलर पेसमेकर की अविश्वसनीयता के कारण एसिस्टोल के साथ एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक।

अस्थायी पेसिंग की जटिलताएँ

इलेक्ट्रोड का विस्थापन और हृदय की विद्युत उत्तेजना की असंभवता (समाप्ति)।

थ्रोम्बोफ्लिबिटिस।

· पूति.

एयर एम्बालिज़्म।

न्यूमोथोरैक्स।

हृदय की दीवार का छिद्र.

कार्डियोवर्जन-डिफाइब्रिलेशन

कार्डियोवर्जन-डिफाइब्रिलेशन (इलेक्ट्रोपल्स थेरेपी - ईआईटी) - पूरे मायोकार्डियम के विध्रुवण का कारण बनने के लिए पर्याप्त शक्ति के प्रत्यक्ष प्रवाह का एक ट्रांसस्टर्नल प्रभाव है, जिसके बाद सिनोट्रियल नोड (प्रथम-क्रम पेसमेकर) हृदय ताल का नियंत्रण फिर से शुरू कर देता है।

कार्डियोवर्जन और डिफिब्रिलेशन के बीच अंतर करें:

1. कार्डियोवर्जन - प्रत्यक्ष धारा के संपर्क में, क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के साथ सिंक्रनाइज़। विभिन्न क्षिप्रहृदयता (वेंट्रिकुलर फ़िब्रिलेशन को छोड़कर) के साथ, प्रत्यक्ष धारा के प्रभाव को क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के साथ सिंक्रनाइज़ किया जाना चाहिए, क्योंकि। टी तरंग के चरम से पहले करंट एक्सपोज़र के मामले में, वेंट्रिकुलर फ़िब्रिलेशन हो सकता है।

2. डिफिब्रिलेशन। क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के साथ सिंक्रनाइज़ेशन के बिना प्रत्यक्ष धारा के प्रभाव को डिफाइब्रिलेशन कहा जाता है। डिफाइब्रिलेशन वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन में किया जाता है, जब प्रत्यक्ष धारा के संपर्क को सिंक्रनाइज़ करने की कोई आवश्यकता नहीं होती (और कोई अवसर नहीं)।

कार्डियोवर्जन-डिफाइब्रिलेशन के लिए संकेत

स्पंदन और वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन। इलेक्ट्रोपल्स थेरेपी पसंद की विधि है। और पढ़ें: वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के उपचार में एक विशेष चरण में कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन।

लगातार वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया। बिगड़ा हुआ हेमोडायनामिक्स (मॉर्गग्नि-एडम्स-स्टोक्स अटैक, धमनी हाइपोटेंशन और / या तीव्र हृदय विफलता) की उपस्थिति में, डिफाइब्रिलेशन तुरंत किया जाता है, और यदि यह स्थिर है, तो इसे अप्रभावी होने पर दवाओं के साथ रोकने का प्रयास किया जाता है।

सुपरवेंट्रिकल टेकीकार्डिया। इलेक्ट्रोपल्स थेरेपी महत्वपूर्ण संकेतों के अनुसार हेमोडायनामिक्स की प्रगतिशील गिरावट के साथ या ड्रग थेरेपी की अप्रभावीता के साथ योजनाबद्ध तरीके से की जाती है।

· आलिंद फिब्रिलेशन और स्पंदन. इलेक्ट्रोपल्स थेरेपी महत्वपूर्ण संकेतों के अनुसार हेमोडायनामिक्स की प्रगतिशील गिरावट के साथ या ड्रग थेरेपी की अप्रभावीता के साथ योजनाबद्ध तरीके से की जाती है।

· इलेक्ट्रोपल्स थेरेपी रीएंट्री टैचीअरिथमिया में अधिक प्रभावी है, स्वचालितता में वृद्धि के कारण टैचीअरिथमिया में कम प्रभावी है।

· टैचीअरिथमिया के कारण होने वाले सदमे या फुफ्फुसीय एडिमा के लिए इलेक्ट्रोपल्स थेरेपी बिल्कुल संकेतित है।

आपातकालीन इलेक्ट्रोपल्स थेरेपी आमतौर पर गंभीर (150 प्रति मिनट से अधिक) टैचीकार्डिया के मामलों में की जाती है, विशेष रूप से तीव्र मायोकार्डियल रोधगलन वाले रोगियों में, अस्थिर हेमोडायनामिक्स, लगातार एनजाइनल दर्द, या एंटीरैडमिक दवाओं के उपयोग के लिए मतभेद।

सभी एम्बुलेंस टीमों और चिकित्सा संस्थानों की सभी इकाइयों को डिफाइब्रिलेटर से सुसज्जित किया जाना चाहिए, और सभी चिकित्सा कर्मचारियों को पुनर्जीवन की इस पद्धति में कुशल होना चाहिए।

कार्डियोवर्जन-डिफाइब्रिलेशन तकनीक

नियोजित कार्डियोवर्जन के मामले में, संभावित आकांक्षा से बचने के लिए रोगी को 6-8 घंटे तक कुछ नहीं खाना चाहिए।

प्रक्रिया के दर्द और रोगी के डर के कारण, सामान्य संज्ञाहरण या अंतःशिरा एनाल्जेसिया और बेहोश करने की क्रिया का उपयोग किया जाता है (उदाहरण के लिए, 1 एमसीजी / किग्रा की खुराक पर फेंटेनाइल, फिर मिडज़ोलम 1-2 मिलीग्राम या डायजेपाम 5-10 मिलीग्राम; बुजुर्ग या दुर्बल रोगी - 10 मिलीग्राम प्रोमेडोल)। प्रारंभिक श्वसन अवसाद के साथ, गैर-मादक दर्दनाशक दवाओं का उपयोग किया जाता है।

कार्डियोवर्जन-डिफाइब्रिलेशन करते समय, आपके पास निम्नलिखित किट होनी चाहिए:

· वायुमार्ग की धैर्यता बनाए रखने के लिए उपकरण।

· इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफ़.

· कृत्रिम फेफड़े का वेंटिलेशन उपकरण.

प्रक्रिया के लिए आवश्यक दवाएं और समाधान।

· ऑक्सीजन.

विद्युत डिफिब्रिलेशन के दौरान क्रियाओं का क्रम:

रोगी को ऐसी स्थिति में होना चाहिए जो, यदि आवश्यक हो, श्वासनली इंटुबैषेण और बंद हृदय की मालिश करने की अनुमति दे।

रोगी की नस तक विश्वसनीय पहुंच की आवश्यकता होती है।

· बिजली चालू करें, डिफाइब्रिलेटर टाइमिंग स्विच बंद करें।

· पैमाने पर आवश्यक शुल्क निर्धारित करें (वयस्कों के लिए लगभग 3 जे/किग्रा, बच्चों के लिए 2 जे/किग्रा); इलेक्ट्रोड चार्ज करें; प्लेटों को जेल से चिकना करें।

· दो मैनुअल इलेक्ट्रोड के साथ काम करना अधिक सुविधाजनक है। छाती की पूर्वकाल सतह पर इलेक्ट्रोड स्थापित करें:

एक इलेक्ट्रोड को हृदय की सुस्ती के क्षेत्र के ऊपर रखा जाता है (महिलाओं में - हृदय के ऊपर से बाहर की ओर, स्तन ग्रंथि के बाहर), दूसरा - दाहिनी हंसली के नीचे, और यदि इलेक्ट्रोड पृष्ठीय है, तो बाएं कंधे के ब्लेड के नीचे।

इलेक्ट्रोड को ऐनटेरोपोस्टीरियर स्थिति (तीसरे और चौथे इंटरकोस्टल रिक्त स्थान के क्षेत्र में उरोस्थि के बाएं किनारे के साथ और बाएं उप-स्कैपुलर क्षेत्र में) में रखा जा सकता है।

इलेक्ट्रोड को ऐन्टेरोलैटरल स्थिति में (हृदय के शीर्ष के क्षेत्र में, उरोस्थि के दाहिने किनारे के साथ हंसली और दूसरे इंटरकोस्टल स्थान के बीच और 5वें और 6वें इंटरकोस्टल रिक्त स्थान के ऊपर) रखा जा सकता है।

· इलेक्ट्रोपल्स थेरेपी के दौरान विद्युत प्रतिरोध को अधिकतम कम करने के लिए, इलेक्ट्रोड के नीचे की त्वचा को अल्कोहल या ईथर से चिकना किया जाता है। इस मामले में, आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान या विशेष पेस्ट के साथ अच्छी तरह से सिक्त धुंध पैड का उपयोग किया जाता है।

इलेक्ट्रोड को छाती की दीवार पर कसकर और बल से दबाया जाता है।

कार्डियोवर्जन-डिफाइब्रिलेशन करें।

रोगी के पूर्ण साँस छोड़ने के क्षण में डिस्चार्ज लागू किया जाता है।

यदि अतालता का प्रकार और डिफाइब्रिलेटर का प्रकार अनुमति देता है, तो मॉनिटर पर क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के साथ सिंक्रनाइज़ेशन के बाद झटका दिया जाता है।

डिस्चार्ज लगाने से तुरंत पहले, आपको यह सुनिश्चित करना चाहिए कि टैचीअरिथमिया बनी रहे, जिसके लिए विद्युत आवेग चिकित्सा की जाती है!

सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया और अलिंद स्पंदन के साथ, पहले एक्सपोज़र के लिए 50 J का डिस्चार्ज पर्याप्त है। एट्रियल फाइब्रिलेशन या वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के साथ, पहले एक्सपोज़र के लिए 100 J का डिस्चार्ज आवश्यक है।

पॉलीमॉर्फिक वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया या वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के मामले में, पहले एक्सपोज़र के लिए 200 J का डिस्चार्ज उपयोग किया जाता है।

अतालता को बनाए रखते हुए, प्रत्येक बाद के निर्वहन के साथ, ऊर्जा अधिकतम 360 जे तक दोगुनी हो जाती है।

प्रयासों के बीच का समय अंतराल न्यूनतम होना चाहिए और केवल डिफिब्रिलेशन के प्रभाव का आकलन करने और यदि आवश्यक हो, तो अगला डिस्चार्ज निर्धारित करने के लिए आवश्यक है।

यदि बढ़ती ऊर्जा के साथ 3 डिस्चार्ज हृदय की लय को बहाल नहीं करते हैं, तो चौथा - अधिकतम ऊर्जा - इस प्रकार के अतालता के लिए संकेतित एक एंटीरैडमिक दवा के अंतःशिरा प्रशासन के बाद लागू किया जाता है।

· इलेक्ट्रोपल्स थेरेपी के तुरंत बाद, लय का आकलन किया जाना चाहिए और, यदि यह बहाल हो जाता है, तो 12 लीड में एक ईसीजी दर्ज किया जाना चाहिए।

यदि वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन जारी रहता है, तो डिफिब्रिलेशन सीमा को कम करने के लिए एंटीरैडमिक दवाओं का उपयोग किया जाता है।

लिडोकेन - 1.5 मिलीग्राम/किग्रा अंतःशिरा में, धारा द्वारा, 3-5 मिनट के बाद दोहराएं। रक्त परिसंचरण की बहाली के मामले में, लिडोकेन का निरंतर जलसेक 2-4 मिलीग्राम / मिनट की दर से किया जाता है।

अमियोडेरोन - 2-3 मिनट में 300 मिलीग्राम अंतःशिरा में। यदि कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो आप अन्य 150 मिलीग्राम का अंतःशिरा प्रशासन दोहरा सकते हैं। रक्त परिसंचरण की बहाली के मामले में, पहले 6 घंटों में 1 मिलीग्राम / मिनट (360 मिलीग्राम) में निरंतर जलसेक किया जाता है, अगले 18 घंटों में 0.5 मिलीग्राम / मिनट (540 मिलीग्राम) में।

प्रोकेनामाइड - 100 मिलीग्राम अंतःशिरा। यदि आवश्यक हो, तो खुराक को 5 मिनट के बाद दोहराया जा सकता है (17 मिलीग्राम/किग्रा की कुल खुराक तक)।

मैग्नीशियम सल्फेट (कोरमैग्नेसिन) - 1-2 ग्राम अंतःशिरा में 5 मिनट तक। यदि आवश्यक हो, तो परिचय 5-10 मिनट के बाद दोहराया जा सकता है। ("पिरूएट" प्रकार के टैचीकार्डिया के साथ)।

30-60 सेकंड के लिए दवा की शुरूआत के बाद, सामान्य पुनर्जीवन किया जाता है, और फिर विद्युत आवेग चिकित्सा दोहराई जाती है।

असाध्य अतालता या अचानक हृदय की मृत्यु के मामले में, योजना के अनुसार इलेक्ट्रोपल्स थेरेपी के साथ दवाओं के प्रशासन को वैकल्पिक करने की सिफारिश की जाती है:

एंटीरैडमिक दवा - शॉक 360 जे - एड्रेनालाईन - शॉक 360 जे - एंटीरियथमिक दवा - शॉक 360 जे - एड्रेनालाईन, आदि।

· आप अधिकतम शक्ति के 1 नहीं, बल्कि 3 डिस्चार्ज लगा सकते हैं।

· अंकों की संख्या सीमित नहीं है.

अप्रभावीता की स्थिति में, सामान्य पुनर्जीवन उपाय फिर से शुरू किए जाते हैं:

श्वासनली इंटुबैषेण करें।

शिरापरक पहुंच प्रदान करें.

हर 3-5 मिनट में एड्रेनालाईन 1 मिलीग्राम इंजेक्ट करें।

आप हर 3-5 मिनट में एड्रेनालाईन 1-5 मिलीग्राम की बढ़ती खुराक या हर 3-5 मिनट में 2-5 मिलीग्राम की मध्यवर्ती खुराक दे सकते हैं।

एड्रेनालाईन के बजाय, आप एक बार अंतःशिरा वैसोप्रेसिन 40 मिलीग्राम दर्ज कर सकते हैं।

डिफाइब्रिलेटर सुरक्षा नियम

कर्मियों को ग्राउंडिंग करने की संभावना को खत्म करें (पाइप को न छुएं!)।

डिस्चार्ज लगाने के दौरान मरीज़ को दूसरों को छूने की संभावना को छोड़ दें।

सुनिश्चित करें कि इलेक्ट्रोड और हाथों का इंसुलेटिंग हिस्सा सूखा है।

कार्डियोवर्ज़न-डिफाइब्रिलेशन की जटिलताएँ

· रूपांतरण के बाद की अतालता, और सबसे ऊपर - वेंट्रिकुलर फ़िब्रिलेशन।

वेंट्रिकुलर फ़िब्रिलेशन आमतौर पर तब विकसित होता है जब हृदय चक्र के कमजोर चरण के दौरान झटका लगाया जाता है। इसकी संभावना कम है (लगभग 0.4%), हालांकि, यदि रोगी की स्थिति, अतालता का प्रकार और तकनीकी क्षमताएं अनुमति देती हैं, तो ईसीजी पर आर तरंग के साथ डिस्चार्ज के सिंक्रनाइज़ेशन का उपयोग किया जाना चाहिए।

यदि वेंट्रिकुलर फ़िब्रिलेशन होता है, तो 200 J की ऊर्जा के साथ दूसरा डिस्चार्ज तुरंत लागू किया जाता है।

रूपांतरण के बाद की अन्य अतालताएं (उदाहरण के लिए, एट्रियल और वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल) आमतौर पर क्षणिक होती हैं और विशेष उपचार की आवश्यकता नहीं होती है।

फुफ्फुसीय धमनी और प्रणालीगत परिसंचरण का थ्रोम्बोएम्बोलिज्म।

थ्रोम्बोएम्बोलिज़्म अक्सर थ्रोम्बोएन्डोकार्डिटिस वाले रोगियों में और एंटीकोआगुलंट्स के साथ पर्याप्त तैयारी के अभाव में लंबे समय तक अलिंद फ़िब्रिलेशन के साथ विकसित होता है।

श्वसन संबंधी विकार.

श्वसन संबंधी विकार अपर्याप्त पूर्व-दवा और एनाल्जेसिया का परिणाम हैं।

श्वसन संबंधी विकारों के विकास को रोकने के लिए पूर्ण ऑक्सीजन थेरेपी की जानी चाहिए। अक्सर, विकासशील श्वसन अवसाद से मौखिक आदेशों की मदद से निपटा जा सकता है। रेस्पिरेटरी एनेलेप्टिक्स से श्वास को उत्तेजित करने का प्रयास न करें। गंभीर श्वसन विफलता में, इंटुबैषेण का संकेत दिया जाता है।

त्वचा जलना.

त्वचा के साथ इलेक्ट्रोड के खराब संपर्क, उच्च ऊर्जा वाले बार-बार डिस्चार्ज के उपयोग के कारण त्वचा में जलन होती है।

धमनी हाइपोटेंशन.

कार्डियोवर्जन-डिफाइब्रिलेशन के बाद धमनी हाइपोटेंशन शायद ही कभी विकसित होता है। हाइपोटेंशन आमतौर पर हल्का होता है और लंबे समय तक नहीं रहता है।

· फुफ्फुसीय शोथ।

फुफ्फुसीय एडिमा कभी-कभी साइनस लय की बहाली के 1-3 घंटे बाद होती है, खासकर लंबे समय तक अलिंद फिब्रिलेशन वाले रोगियों में।

ईसीजी पर पुनर्ध्रुवीकरण में परिवर्तन।

कार्डियोवर्जन-डिफाइब्रिलेशन के बाद ईसीजी पर रिपोलराइजेशन में परिवर्तन बहुदिशात्मक, गैर-विशिष्ट होते हैं और कई घंटों तक बने रह सकते हैं।

रक्त के जैव रासायनिक विश्लेषण में परिवर्तन।

एंजाइमों (एएसटी, एलडीएच, सीपीके) की गतिविधि में वृद्धि मुख्य रूप से कंकाल की मांसपेशियों पर कार्डियोवर्जन-डिफाइब्रिलेशन के प्रभाव से जुड़ी होती है। सीपीके एमवी गतिविधि केवल कई उच्च-ऊर्जा डिस्चार्ज के साथ बढ़ती है।

ईआईटी के लिए मतभेद:

1. एएफ के बार-बार, अल्पकालिक पैरॉक्सिज्म, जो अपने आप या दवा से रुक जाते हैं।

2. आलिंद फिब्रिलेशन का स्थायी रूप:

तीन साल से अधिक पुराना

उम्र का पता नहीं है.

कार्डियोमेगाली,

फ्रेडरिक सिंड्रोम,

ग्लाइकोसिडिक विषाक्तता,

तीन महीने तक तेल,

प्रयुक्त साहित्य की सूची

1. ए.जी. मिरोशनिचेंको, वी.वी. रुक्सिन सेंट पीटर्सबर्ग मेडिकल एकेडमी ऑफ पोस्टग्रेजुएट एजुकेशन, सेंट पीटर्सबर्ग, रूस "प्रीहॉस्पिटल चरण में उपचार और निदान प्रक्रिया के प्रोटोकॉल"

2. http://smed.ru/guides/67158/#Pokazania_k_provedeniju_kardioversiidefibrillyacii

3. http://smed.ru/guides/67466/#_Pokazania_k_provedeniju_jelektrokardiostimulyacii

4. http://cardiolog.org/cardioirurgia/50-invasive/208-vremennaja-ecs.html

5. http://www.popumed.net/study-117-13.html

दैहिक आपातकाल विभिन्न प्रकार की बीमारियों के कारण होने वाली रोगी की गंभीर स्थिति है, जो दर्दनाक प्रकृति पर आधारित नहीं होती है।

एलर्जी प्रतिक्रियाएं और एनाफिलेक्टिक झटका

एलर्जी की प्रतिक्रिया - दवाओं, खाद्य उत्पादों, पौधों के पराग, जानवरों के बालों आदि के प्रति मानव शरीर की संवेदनशीलता में वृद्धि। एलर्जी प्रतिक्रियाएं तत्काल और विलंबित प्रकार की होती हैं। पहले मामले में, एलर्जेन के शरीर में प्रवेश करने के कुछ मिनट या घंटों के भीतर प्रतिक्रिया होती है; दूसरे में - 6-15 दिनों में।

तत्काल प्रकार की एलर्जी प्रतिक्रियाएं

संकेत:

स्थानीय प्रतिक्रिया किसी दवा के इंजेक्शन या कीड़े के काटने के क्षेत्र में त्वचा की लालिमा, मोटाई या सूजन के रूप में;

एलर्जिक डर्मेटोसिस (पित्ती): त्वचा पर विभिन्न प्रकार के चकत्ते, साथ में त्वचा में खुजली, बुखार, मतली, उल्टी, दस्त (विशेषकर बच्चों में)। चकत्ते शरीर की श्लेष्मा झिल्ली तक फैल सकते हैं।

हे फीवर (हे फीवर): पौधों के परागकणों के प्रति अतिसंवेदनशीलता से जुड़ी एक एलर्जी की स्थिति। यह नाक से सांस लेने में गड़बड़ी, गले में खराश, नाक से पानी के स्राव के तेज स्राव के साथ छींक आने, आंखों से पानी निकलने, आंखों के क्षेत्र में खुजली, पलकों की सूजन और लालिमा से प्रकट होता है। शरीर के तापमान में वृद्धि संभव. एलर्जिक डर्मेटोसिस अक्सर जुड़ जाता है।

श्वसनी-आकर्ष : भौंकने वाली खांसी, अधिक गंभीर मामलों में उथली सांस के साथ सांस की तकलीफ। गंभीर मामलों में, अस्थमा की स्थिति श्वसन गिरफ्तारी तक संभव है। इसका कारण हवा के साथ एलर्जी पैदा करने वाले तत्वों का साँस द्वारा अंदर जाना हो सकता है;

वाहिकाशोफ : त्वचा पर चकत्ते और उसकी लालिमा की पृष्ठभूमि के खिलाफ, त्वचा की सूजन, चमड़े के नीचे के ऊतक, श्लेष्मा झिल्ली स्पष्ट सीमा के बिना विकसित होती है। एडिमा सिर, गर्दन की सामने की सतह, हाथों तक फैल जाती है और तनाव, ऊतक फटने की एक अप्रिय भावना के साथ होती है। कभी-कभी त्वचा में खुजली होती है;

तीव्रगाहिता संबंधी सदमा : तत्काल प्रकार की अत्यधिक गंभीरता की एलर्जी प्रतिक्रियाओं का जटिल। एलर्जेन के शरीर में प्रवेश करने के बाद पहले मिनटों में होता है। यह एलर्जेन की रासायनिक संरचना और खुराक की परवाह किए बिना विकसित होता है। रक्तचाप में कमी, कमजोर धागों वाली नाड़ी, त्वचा का पीलापन, अत्यधिक पसीना (कभी-कभी त्वचा का लाल होना) के रूप में एक निरंतर लक्षण हृदय संबंधी अपर्याप्तता है। गंभीर मामलों में, बड़े पैमाने पर फुफ्फुसीय एडिमा विकसित होती है (सांस लेने में बुलबुले, प्रचुर मात्रा में गुलाबी झागदार थूक का निकलना)। साइकोमोटर आंदोलन, आक्षेप, मल और मूत्र के अनैच्छिक निर्वहन, चेतना की हानि के साथ मस्तिष्क की सूजन संभव है।

विलंबित एलर्जी प्रतिक्रियाएं

सीरम बीमारी : दवाओं के अंतःशिरा, इंट्रामस्क्युलर प्रशासन के 4-13 दिन बाद विकसित होता है। प्रकटीकरण: बुखार, गंभीर खुजली के साथ त्वचा पर चकत्ते, जोड़ों और मांसपेशियों में दर्द के साथ विकृति और बड़े और मध्यम जोड़ों की कठोरता। अक्सर लिम्फ नोड्स और ऊतक शोफ की वृद्धि और सूजन के रूप में एक स्थानीय प्रतिक्रिया होती है।

रक्त प्रणाली को नुकसान : गंभीर एलर्जी प्रतिक्रिया. अपेक्षाकृत दुर्लभ है, लेकिन एलर्जी के इस रूप में मृत्यु दर 50% तक पहुँच जाती है। इस एलर्जी प्रतिक्रिया की विशेषता रक्त के गुणों में परिवर्तन, इसके बाद तापमान में वृद्धि, रक्तचाप में कमी, दर्द, त्वचा पर चकत्ते, मुंह और अन्य अंगों के श्लेष्म झिल्ली पर रक्तस्राव घावों की उपस्थिति और रक्तस्राव है। त्वचा में. कुछ मामलों में, यकृत और प्लीहा बढ़ जाते हैं, पीलिया विकसित हो जाता है।

प्राथमिक चिकित्सा:

व्यक्तिगत सुरक्षा;

तत्काल प्रकार की एलर्जी प्रतिक्रियाओं के मामले में - शरीर में एलर्जेन के आगे प्रवेश की अनुमति न दें (दवा को रद्द करना, पौधे के फूलने के दौरान रोगी को प्राकृतिक एलर्जेन के फोकस से हटाना जो एलर्जी का कारण बनता है, आदि)। );

यदि कोई खाद्य एलर्जी पेट में प्रवेश करती है, तो रोगी का पेट धोएं;

कीड़े के काटने पर, "कीड़े के काटने पर प्राथमिक उपचार" देखें;

रोगी को उम्र के अनुसार उपयुक्त खुराक में डिपेनहाइड्रामाइन, सुप्रास्टिन या टैवेगिल दें;

एलर्जी की प्रतिक्रिया की गंभीर अभिव्यक्तियों के मामले में, एम्बुलेंस को कॉल करें।

छाती में दर्द

यदि चोट लगने के बाद दर्द होता है, तो चोट देखें।

आपको दर्द का सटीक स्थान पता लगाना चाहिए। बच्चे को यह दिखाने के लिए कहा जाना चाहिए कि दर्द कहाँ होता है, क्योंकि बच्चा अक्सर पेट के अधिजठर क्षेत्र को छाती कहता है। निम्नलिखित विवरण महत्वपूर्ण हैं: गतिविधियाँ दर्द की प्रकृति को कैसे प्रभावित करती हैं, चाहे वे मांसपेशियों में तनाव के दौरान हों या खाने के बाद, चाहे वे शारीरिक कार्य के दौरान या नींद के दौरान दिखाई दें, चाहे रोगी ब्रोन्कियल अस्थमा, एनजाइना पेक्टोरिस, उच्च रक्तचाप से पीड़ित हो। यदि परिवार का कोई वयस्क सदस्य लगातार सीने में दर्द की शिकायत करता है, तो बच्चा उनकी नकल करना शुरू कर सकता है। इस तरह का दर्द तब नहीं होता जब बच्चा सो रहा हो या खेल रहा हो।

निम्नलिखित मुख्य अवस्थाओं को प्रतिष्ठित किया जा सकता है:

हृदय रोगों में दर्द;

फेफड़ों के रोग में दर्द.

हृदय रोगों में दर्द

हृदय क्षेत्र में दर्द हृदय वाहिकाओं के संकुचन या लंबे समय तक ऐंठन के कारण हृदय की मांसपेशियों को अपर्याप्त रक्त आपूर्ति का प्रकटीकरण हो सकता है। एनजाइना पेक्टोरिस के हमले के साथ यही होता है। हृदय के क्षेत्र में दर्द के दौरे वाले रोगी को दर्द के दौरे के समय आपातकालीन देखभाल और सावधानीपूर्वक निगरानी की आवश्यकता होती है।

25 वर्ष से कम उम्र के पुरुषों और महिलाओं में, सीने में दर्द अक्सर वनस्पति संवहनी डिस्टोनिया या तंत्रिकाशूल से जुड़ा होता है।

एंजाइना पेक्टोरिस यह इस्केमिक हृदय रोग का एक रूप है। इस्केमिक हृदय रोग की विशेषता हृदय की मांसपेशियों को ऑक्सीजन की अपर्याप्त आपूर्ति है। एनजाइना पेक्टोरिस के कारण: एथेरोस्क्लेरोसिस से प्रभावित हृदय वाहिकाओं की ऐंठन, शारीरिक और न्यूरो-भावनात्मक तनाव, शरीर का तेज ठंडा होना। एनजाइना का दौरा आमतौर पर 15 मिनट से अधिक नहीं रहता है।

हृद्पेशीय रोधगलन - हृदय धमनियों में से किसी एक के लुमेन के तेज संकुचन या बंद होने के परिणामस्वरूप हृदय की मांसपेशियों को गहरी क्षति। अक्सर दिल का दौरा दिल की क्षति के लक्षणों से पहले होता है - दर्द, सांस की तकलीफ, धड़कन; दिल का दौरा पूर्ण स्वास्थ्य की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित हो सकता है, खासकर युवा लोगों में। मुख्य लक्षण गंभीर लंबे समय तक दर्द का दौरा (कभी-कभी कई घंटों तक) है, जो नाइट्रोग्लिसरीन से राहत नहीं देता है।

संकेत:

दर्द उरोस्थि के पीछे या उसके बाईं ओर स्थानीयकृत होता है, बाएं हाथ या कंधे के ब्लेड तक फैलता है, दर्द दब रहा है, निचोड़ रहा है, मृत्यु के डर के साथ, कमजोरी, कभी-कभी शरीर में कांप रहा है, अत्यधिक पसीना आ रहा है। दर्द के दौरे की अवधि कई मिनटों से लेकर कई घंटों तक होती है।

प्राथमिक चिकित्सा:

वायुमार्ग धैर्य, श्वसन, रक्त परिसंचरण की जाँच करें;

रोगी को एक आरामदायक स्थिति दें, ताजी हवा का प्रवाह प्रदान करें, सांस लेने में बाधा डालने वाले कपड़ों को खोल दें;

रोगी को जीभ के नीचे वैलिडॉल टैबलेट दें;

यदि संभव हो तो रक्तचाप मापें;

यदि वैलिडोल से कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, और दौरा जारी रहता है, तो जीभ के नीचे नाइट्रोग्लिसरीन की एक गोली दें; रोगी को चेतावनी दें कि कभी-कभी नाइट्रोग्लिसरीन सिरदर्द का कारण बनता है, जिससे डरना नहीं चाहिए;

सख्त बिस्तर पर आराम;

यदि 10 मिनट तक नाइट्रोग्लिसरीन लेने के बाद भी कोई सुधार नहीं होता है और हमला जारी रहता है, तो एम्बुलेंस को कॉल करें।

फेफड़ों के रोगों में दर्द

फुफ्फुस (छाती गुहा को अस्तर करने वाली झिल्ली) की सूजन से जटिल फेफड़ों की सूजन, गंभीर, खंजर जैसे दर्द का कारण बनती है, जो ज़ोरदार सांस लेने से बढ़ जाती है और कंधे तक फैल जाती है।

प्राथमिक चिकित्सा:

वायुमार्ग धैर्य, श्वसन, रक्त परिसंचरण की जाँच करें;

रोगी का तत्काल अस्पताल में भर्ती होना, टी.के. संक्रामक प्रकृति के फुस्फुस का आवरण की सूजन गंभीर निमोनिया में अधिक आम है।

पेटदर्द

पेट दर्द सबसे आम शिकायत है। कारण बहुत विविध हो सकते हैं, जिनमें पाचन तंत्र के रोग, कृमि, एपेंडिसाइटिस से लेकर फेफड़े, गुर्दे और मूत्राशय की सूजन, टॉन्सिलिटिस और तीव्र श्वसन संक्रमण शामिल हैं। पेट में दर्द की शिकायत "स्कूल न्यूरोसिस" के साथ हो सकती है, जब बच्चा शिक्षक या सहपाठियों के साथ संघर्ष के कारण स्कूल नहीं जाना चाहता है।

दर्द कमर के नीचे स्थानीयकृत होता है:

एक आदमी को मूत्र प्रणाली के रोग हो सकते हैं; पेशाब और पेशाब की निगरानी करें।

एक महिला को मूत्र प्रणाली के रोग, गर्भावस्था, दर्दनाक माहवारी, आंतरिक जननांग अंगों की सूजन हो सकती है।

दर्द पीठ के निचले हिस्से से शुरू होकर कमर तक चला गया:

मूत्र प्रणाली की संभावित विकृति, यूरोलिथियासिस, विच्छेदन के साथ खतरनाक महाधमनी धमनीविस्फार।

दर्द दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में फैलता है:

यकृत या पित्ताशय की संभावित विकृति; त्वचा का रंग, मूत्र और मल का रंग, दर्द की प्रकृति का निरीक्षण करें।

दर्द ऊपरी पेट के मध्य में स्थानीयकृत होता है:

शायद यह हृदय या महाधमनी का दर्द है (यह छाती तक और यहाँ तक कि बाहों तक भी फैल जाता है)।

अधिक खाने, भावनात्मक या शारीरिक अत्यधिक तनाव के परिणामस्वरूप होने वाले पाचन विकारों को बाहर नहीं किया जाता है।

दर्द कमर के ऊपर स्थानीयकृत होता है:

पेट (जठरशोथ) या ग्रहणी में संभावित विकार।

दर्द नाभि के नीचे स्थानीयकृत होता है:

कमर में सूजन और बेचैनी के साथ, जो शारीरिक परिश्रम या खांसी से बढ़ जाती है, हर्निया को बाहर नहीं किया जाता है (केवल एक डॉक्टर द्वारा इलाज किया जाता है)।

संभव कब्ज या दस्त.

महिलाओं में - जननांग अंगों के कार्य के उल्लंघन में (योनि स्राव पर नज़र रखें) या गर्भावस्था।

दर्द की तीव्रता और, यदि संभव हो तो, उनके स्थानीयकरण (स्थान) का पता लगाना आवश्यक है। गंभीर दर्द के साथ, रोगी लेटना पसंद करता है, कभी-कभी असुविधाजनक, मजबूर स्थिति में। प्रयास से, सावधानी से मुड़ता है। दर्द चुभने वाला (खंजर) हो सकता है, शूल के रूप में, या सुस्त, दर्द के रूप में, यह फैल सकता है या मुख्य रूप से नाभि के आसपास या "चम्मच के नीचे" केंद्रित हो सकता है। दर्द के उभरने का भोजन सेवन से संबंध स्थापित करना महत्वपूर्ण है।

पेट में दर्द होना एक खतरनाक संकेत है। यह उदर गुहा में एक आपदा का प्रकटन हो सकता है - तीव्र एपेंडिसाइटिस या पेरिटोनिटिस (पेरिटोनियम की सूजन)। खंजर दर्द के साथ, एम्बुलेंस को कॉल करना अत्यावश्यक है! उसके आने से पहले मरीज को कोई दवा न दें। आप अपने पेट पर बर्फ के साथ एक प्लास्टिक बैग रख सकते हैं।

पेट में अचानक तीव्र दर्द होना

पेट में लगातार दर्द होना जो 2 घंटे के भीतर कम नहीं होता है, छूने पर पेट में दर्द होना, उल्टी, दस्त और बुखार आना जैसे लक्षण गंभीर रूप से सचेत होने चाहिए।

निम्नलिखित बीमारियों के लिए आपातकालीन चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता होती है:

तीव्र आन्त्रपुच्छ - कोप

तीव्र अपेंडिसाइटिस अंधनाल के अपेंडिक्स की सूजन है। यह एक खतरनाक बीमारी है जिसके लिए सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।

संकेत:

दर्द अचानक प्रकट होता है, आमतौर पर नाभि क्षेत्र में, फिर वे पूरे पेट पर कब्जा कर लेते हैं और केवल कुछ घंटों के बाद एक निश्चित स्थान पर स्थानीयकृत होते हैं, अक्सर दाहिने निचले पेट पर। दर्द लगातार बना रहता है, दर्द की प्रकृति का होता है और छोटे बच्चों में शायद ही कभी गंभीर होता है। शरीर का तापमान बढ़ जाता है। मतली और उल्टी हो सकती है.

यदि सूजन वाला अपेंडिक्स अधिक (यकृत के नीचे) है, तो दर्द दाहिने ऊपरी पेट में स्थानीयकृत होता है।

यदि सूजन वाला अपेंडिक्स सीकम के पीछे स्थित है, तो दर्द दाहिने काठ क्षेत्र में स्थानीयकृत होता है या पूरे पेट में "फैल" जाता है। जब अपेंडिक्स श्रोणि में स्थित होता है, तो पड़ोसी अंगों की सूजन के लक्षण दाएं इलियाक क्षेत्र में दर्द में शामिल हो जाते हैं: सिस्टिटिस (मूत्राशय की सूजन), दाएं तरफा एडनेक्सिटिस (दाएं गर्भाशय उपांग की सूजन)।

दर्द की अप्रत्याशित समाप्ति से आराम नहीं मिलना चाहिए, क्योंकि यह छिद्रण से जुड़ा हो सकता है - सूजन वाली आंत की दीवार का टूटना।

रोगी को खांसें और देखें कि क्या इससे पेट में तेज दर्द होता है।

प्राथमिक चिकित्सा:

रोगी को दर्द निवारक दवाएँ लेने, खाने-पीने से मना किया जाता है!

आप अपने पेट पर बर्फ के साथ एक प्लास्टिक बैग रख सकते हैं।

गला घोंटने वाली हर्निया

यह उदर गुहा (वंक्षण, ऊरु, नाभि, पश्चात, आदि) के हर्नियल फलाव का उल्लंघन है।

संकेत:

हर्निया में तीव्र दर्द (केवल पेट में हो सकता है);

हर्नियल फलाव की वृद्धि और संघनन;

छूने पर दर्द.

अक्सर हर्निया के ऊपर की त्वचा सियानोटिक होती है; हर्निया अपने आप उदर गुहा में वापस नहीं जाता है।

हर्नियल थैली में उल्लंघन के साथ, जेजुनम ​​​​का लूप विकसित होता है अंतड़ियों में रुकावट मतली और उल्टी के साथ।

प्राथमिक चिकित्सा:

हर्निया को उदर गुहा में धकेलने का प्रयास न करें!

रोगी को दर्द निवारक दवाएँ लेने, खाने-पीने से मना किया जाता है!

सर्जिकल अस्पताल में मरीज को भर्ती करने के लिए एम्बुलेंस को बुलाएँ।

छिद्रित व्रण

गैस्ट्रिक अल्सर या ग्रहणी संबंधी अल्सर के बढ़ने पर, एक जीवन-घातक जटिलता अचानक विकसित हो सकती है - अल्सर का वेध (अल्सर का टूटना, जिसमें पेट या ग्रहणी की सामग्री पेट की गुहा में प्रवेश करती है)।

संकेत:

रोग की प्रारंभिक अवस्था (6 घंटे तक) में, रोगी को पेट के गड्ढे के नीचे, ऊपरी पेट में तेज "खंजर" दर्द महसूस होता है। रोगी एक मजबूर स्थिति लेता है (पैर पेट के पास लाए जाते हैं)। त्वचा पीली पड़ जाती है, ठंडा पसीना आता है, सांस लेना सतही हो जाता है। पेट सांस लेने की क्रिया में भाग नहीं लेता है, इसकी मांसपेशियां तनावग्रस्त होती हैं और नाड़ी धीमी हो सकती है।

रोग के दूसरे चरण में (6 घंटे के बाद), पेट दर्द कम हो जाता है, पेट की मांसपेशियों में तनाव कम हो जाता है, पेरिटोनिटिस (पेरिटोनियम की सूजन) के लक्षण दिखाई देते हैं:

लगातार नाड़ी;

शरीर के तापमान में वृद्धि;

सूखी जीभ;

सूजन;

मल और गैसों का रुकना।

रोग के तीसरे चरण में (वेध के 10-14 घंटे बाद), पेरिटोनिटिस की नैदानिक ​​​​तस्वीर तेज हो जाती है। बीमारी की इस अवस्था में मरीज़ों का इलाज करना अधिक कठिन होता है।

प्राथमिक चिकित्सा:

रोगी को आराम और बिस्तर पर आराम प्रदान करें;

रोगी को दर्द निवारक दवाएँ लेने, खाने-पीने से मना किया जाता है;

तत्काल एक एम्बुलेंस को बुलाओ।

जठरांत्र रक्तस्राव

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव - ग्रासनली, पेट, ऊपरी जेजुनम, बृहदान्त्र से जठरांत्र संबंधी मार्ग के लुमेन में रक्तस्राव। गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव रोगों के साथ होता है:

जिगर (ग्रासनली की नसों से);

पेट का पेप्टिक अल्सर;

काटने वाला जठरशोथ;

अंतिम चरण में गैस्ट्रिक कैंसर;

ग्रहणी फोड़ा;

अल्सरेटिव कोलाइटिस (बृहदान्त्र रोग);

बवासीर;

जठरांत्र संबंधी मार्ग के अन्य रोग (संक्रामक रोग, डायथेसिस, आघात)।

संकेत:

रोग की शुरुआत आमतौर पर तीव्र होती है;

ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग (पेट, अन्नप्रणाली की नसों) से रक्तस्राव के साथ रक्तगुल्म होता है - ताजा रक्त या "कॉफी के मैदान" के रंग का रक्त। शेष रक्त, आंतों से होकर गुजरता हुआ, टार-जैसे मल (तीखी गंध वाला तरल या अर्ध-तरल काला मल) के रूप में शौच (मल उत्सर्जन) के दौरान उत्सर्जित होता है;

पेप्टिक अल्सर के साथ ग्रहणी से रक्तस्राव के साथ, अन्नप्रणाली या पेट से रक्तस्राव की तुलना में रक्तगुल्म कम आम है। इस मामले में, आंतों से गुजरने वाला रक्त, टार जैसे मल के रूप में शौच के दौरान उत्सर्जित होता है;

बृहदान्त्र से रक्तस्राव के साथ, रक्त की उपस्थिति थोड़ी बदल जाती है;

मलाशय की बवासीर शिराओं से स्कार्लेट रक्त (बवासीर के साथ) के साथ खून बहता है;

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव के साथ, सामान्य कमजोरी, बार-बार और कमजोर नाड़ी, रक्तचाप में कमी, अत्यधिक ठंडा पसीना, त्वचा का पीलापन, चक्कर आना, बेहोशी होती है;

गंभीर रक्तस्राव के साथ - रक्तचाप में तेज गिरावट, बेहोशी।

प्राथमिक चिकित्सा:

अपने पेट पर आइस पैक या ठंडा पानी रखें;

बेहोशी होने पर रोगी की नाक पर अमोनिया में भिगोया हुआ रुई का फाहा लाएँ;

रोगी को न तो पिलायें और न ही पिलायें!

पेट साफ़ न करें और एनीमा न करें!

तीव्र अग्नाशयशोथ (अग्न्याशय की सूजन)

संकेत:

वे तीव्र अपेंडिसाइटिस के समान होते हैं, लेकिन दर्द गंभीर हो सकता है। एक विशिष्ट मामले में, रोगी अधिजठर क्षेत्र में लगातार दर्द की शिकायत करता है, जो तीव्र एपेंडिसाइटिस के विपरीत, कंधों, कंधे के ब्लेड तक फैलता है और कमरबंद जैसा होता है। दर्द के साथ मतली और उल्टी भी होती है। रोगी आमतौर पर करवट लेकर निश्चल पड़ा रहता है। पेट सूजा हुआ और तनावग्रस्त है। शायद पीलिया का आगमन.

प्राथमिक चिकित्सा:

तत्काल एम्बुलेंस बुलाओ;

रोगी को कोई दवा न दें;

आप अपने पेट पर बर्फ के साथ एक प्लास्टिक बैग रख सकते हैं।

तीव्र जठर - शोथ

तीव्र जठरशोथ (पेट की सूजन) खाने के बाद पेट के अधिजठर क्षेत्र ("पेट के गड्ढे में") में दर्द और भारीपन की भावना की विशेषता है। अन्य लक्षण मतली, उल्टी, भूख न लगना और डकार आना हैं।

प्राथमिक चिकित्सा:

इन लक्षणों के विकसित होने पर, घर पर डॉक्टर को बुलाना या क्लिनिक जाना आवश्यक है।

यकृत शूल

यकृत शूल आमतौर पर पित्ताशय या पित्त नलिकाओं में पत्थरों के कारण होता है जो यकृत और पित्ताशय से पित्त के मुक्त प्रवाह को रोकते हैं। अधिकतर, यकृत शूल कुपोषण (मांस, वसायुक्त और मसालेदार भोजन, बड़ी मात्रा में मसाले खाना), अत्यधिक शारीरिक गतिविधि और हिलते हुए गाड़ी चलाने के कारण होता है।

संकेत:

दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में तेज तीव्र पैरॉक्सिस्मल दर्द होता है, जो अक्सर पीठ के दाहिने आधे हिस्से, दाहिने कंधे के ब्लेड और पेट के अन्य हिस्सों तक फैलता है;

उल्टी से आराम नहीं मिलता. दर्द की अवधि - कई मिनटों से लेकर कई घंटों तक (कभी-कभी एक दिन से अधिक);

रोगी आमतौर पर उत्तेजित होता है, कराहता है, पसीने से लथपथ होता है, एक आरामदायक स्थिति ग्रहण करने की कोशिश करता है जिसमें दर्द कम होता है।

प्राथमिक चिकित्सा:

रोगी को पूर्ण आराम और बिस्तर पर आराम प्रदान करें;

ऐम्बुलेंस बुलाएं;

डॉक्टर के आने से पहले मरीज़ को खाना न खिलाएं, पानी न दें और दवाइयां न दें!

गुर्दे पेट का दर्द

वृक्क शूल एक दर्दनाक हमला है जो तब विकसित होता है जब गुर्दे से मूत्र के बहिर्वाह में अचानक रुकावट आती है। हमला अक्सर यूरोलिथियासिस के साथ होता है - गुर्दे से मूत्रवाहिनी के माध्यम से मूत्राशय तक मूत्र पथरी के पारित होने के दौरान। कम सामान्यतः, वृक्क शूल अन्य बीमारियों (तपेदिक और मूत्र प्रणाली के ट्यूमर, गुर्दे, मूत्रवाहिनी, आदि की चोटें) के साथ विकसित होता है।

संकेत:

हमला आमतौर पर अचानक शुरू होता है;

दर्द शुरू में प्रभावित गुर्दे से काठ क्षेत्र में महसूस होता है और मूत्रवाहिनी के साथ मूत्राशय और जननांगों तक फैल जाता है;

पेशाब करने की इच्छा में वृद्धि;

मूत्रमार्ग में काटने वाला दर्द;

मतली उल्टी;

वृक्क शूल की अवधि कई मिनटों से लेकर कई घंटों तक होती है;

कभी-कभी छोटे ब्रेक वाला हमला कई दिनों तक चल सकता है।

प्राथमिक चिकित्सा:

रोगी को आराम और बिस्तर पर आराम प्रदान करें;

रोगी की पीठ के निचले हिस्से पर हीटिंग पैड रखें या उसे 10-15 मिनट के लिए गर्म स्नान में रखें;

ऐम्बुलेंस बुलाएं।