तीव्र माइट्रल अपर्याप्तता. माइट्रल वाल्व कॉर्ड एवल्शन उपचार

मरीज ने एम्बुलेंस को बुलाया (ईसीजी नहीं लिया गया)। स्थिति का मूल्यांकन ब्रोन्कियल अस्थमा के हमले के रूप में किया गया था। उठाए गए कदमों के बाद मरीज की हालत में सुधार हुआ। अगले दिन मरीज काम पर चला गया। पीछे चिकित्सा देखभाललागू नहीं किया. लेकिन उस समय से, उन्हें मध्यम शारीरिक गतिविधि (तीसरी मंजिल पर चढ़ना) के साथ सांस की तकलीफ दिखाई देने लगी। तीन महीने बाद, अगली चिकित्सीय जांच के दौरान, ईसीजी पर एट्रियल फ़िब्रिलेशन दर्ज किया गया। आउट पेशेंट चरण में, इकोकार्डियोग्राफी की गई: पूर्वकाल पत्रक के आधार पर, स्पष्ट आकृति के साथ, 2 * 2 सेमी आकार का एक गोल गठन नोट किया गया था। मित्राल वाल्व(माइक्सोमा?)

ईएमएस टीम ने मरीज को जांच और थेरेपी के चयन के लिए अस्पताल पहुंचाया।

इतिहास से यह भी ज्ञात होता है कि वह 25 वर्षों से "टनलर" के रूप में कार्य कर रहा है। कार्य में दैनिक भारी शारीरिक श्रम (भारी उठाना) शामिल है।

वस्तुनिष्ठ परीक्षा डेटा: सामान्य स्थितिमरीज़ मध्यम डिग्रीगुरुत्वाकर्षण। चेतना स्पष्ट है. त्वचा सामान्य रंग और सामान्य नमी वाली होती है। शोफ निचले अंगनहीं। लिम्फ नोड्सबढ़ा हुआ नहीं. गुदाभ्रंश पर साँस लेना कठिन है, कोई घरघराहट नहीं है। एनपीवी 16 प्रति मिनट। हृदय क्षेत्र नहीं बदला गया है. शीर्ष धड़कन का पता नहीं चला है. गुदाभ्रंश पर, हृदय की ध्वनियाँ धीमी और लयबद्ध होती हैं। शीर्ष पर एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनाई देती है। रक्तचाप 140/90 मिमी एचजी। हृदय गति=पीएस 72 बीट/मिनट।

ईसीजी: आलिंद फिब्रिलेशन। हृदय गति 100 प्रति मिनट. कोई तीव्र फोकल परिवर्तन नहीं.

इकोकार्डियोग्राफी: महाधमनी जड़ - 3.2 सेमी; महाधमनी वाल्व: पत्रक कैल्सीफाइड नहीं हैं, उद्घाटन - 2.0 सेमी। एलए व्यास - 6.0 सेमी, मात्रा एमएल। आईवीएस - 1.3 सेमी, डब्ल्यूएस - 1.3 सेमी, ईडीवी - 5.7 सेमी, ईएसआर - 3.8 सेमी, एलवीएमआई 182.5 ग्राम/एम2, आईओटी - 0.46, ईडीवी - 130 मिली, ईएसवी - 55 मिली, ईएफ - 58%। स्थानीय सिकुड़न का कोई उल्लंघन नहीं पाया गया। आरए 22 सेमी2, आरवी पीएसएएक्स - 3.4 सेमी, आरवी का बेसल व्यास - 3.7 सेमी, मुक्त दीवार की मोटाई 0.4 सेमी, टैप 2.4 सेमी। आईवीसी 1.8 सेमी, प्रेरणा पर पतन< 50%.

यह अध्ययन आलिंद फिब्रिलेशन की पृष्ठभूमि पर आयोजित किया गया था। एमपीएपी - 45 मिमी एचजी।

सिस्टोल के दौरान एलए गुहा में, माइट्रल वाल्व के पूर्वकाल पत्रक के तार का हिस्सा देखा जाता है।

निष्कर्ष: बाएं वेंट्रिकल की संकेंद्रित अतिवृद्धि। दोनों अटरिया का फैलाव. गंभीर अपर्याप्तता के गठन के साथ माइट्रल वाल्व के पूर्वकाल पत्रक के तार का विच्छेद। टीसी की अपर्याप्तता नहीं है एक बड़ी हद तक. फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के लक्षण.

माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स

माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स (एमवीपी) एक नैदानिक ​​विकृति है जिसमें एक या दो वाल्व पत्रक बनते हैं शारीरिक शिक्षाप्रोलैप्स, यानी, वे सिस्टोल (दिल की धड़कन) के दौरान बाएं आलिंद की गुहा में झुकते हैं, जो सामान्य रूप से नहीं होना चाहिए।

अल्ट्रासाउंड तकनीक के उपयोग से एमवीपी का निदान संभव हो गया है। माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स संभवतः इस क्षेत्र में सबसे आम विकृति है और छह प्रतिशत से अधिक आबादी में होती है। बच्चों में, विसंगति वयस्कों की तुलना में बहुत अधिक बार पाई जाती है, और लड़कियों में यह लगभग चार गुना अधिक बार पाई जाती है। किशोरावस्था में लड़कियों का लड़कों से अनुपात 3:1 होता है और महिलाओं का पुरुषों से अनुपात 2:1 होता है। वृद्ध लोगों में, दोनों लिंगों में एमवीपी की घटनाओं में अंतर बराबर होता है। यह रोग गर्भावस्था के दौरान भी होता है।

शरीर रचना

हृदय की कल्पना एक प्रकार के पंप के रूप में की जा सकती है जो रक्त को पूरे शरीर की वाहिकाओं के माध्यम से प्रसारित करने के लिए मजबूर करता है। द्रव की यह गति हृदय की गुहा में दबाव बनाए रखने और अंग के पेशीय तंत्र के कार्य को उचित स्तर पर बनाए रखने से संभव हो पाती है। मानव हृदय में चार गुहाएँ होती हैं जिन्हें कक्ष (दो निलय और दो अटरिया) कहा जाता है। कक्ष विशेष "दरवाज़ों" या वाल्वों द्वारा एक दूसरे से सीमित होते हैं, जिनमें से प्रत्येक में दो या तीन दरवाजे होते हैं। मानव शरीर की मुख्य मोटर की इस संरचनात्मक संरचना के लिए धन्यवाद, प्रत्येक कोशिका को आपूर्ति की जाती है मानव शरीरऑक्सीजन और पोषक तत्व.

हृदय में चार वाल्व होते हैं:

1. माइट्रल। यह बाएं आलिंद और निलय की गुहा को अलग करता है और इसमें दो वाल्व होते हैं - पूर्वकाल और पश्च। पूर्वकाल वाल्व पत्रक का आगे बढ़ना पीछे वाले वाल्व की तुलना में बहुत अधिक आम है। प्रत्येक वाल्व से विशेष धागे जुड़े होते हैं जिन्हें कॉर्ड कहा जाता है। वे वाल्व और मांसपेशी फाइबर के बीच संपर्क प्रदान करते हैं, जिन्हें पैपिलरी या पैपिलरी मांसपेशियां कहा जाता है। इस शारीरिक गठन के पूर्ण कामकाज के लिए सभी घटकों का संयुक्त समन्वित कार्य आवश्यक है। हृदय संकुचन के दौरान - सिस्टोल - मांसपेशी गुहा हृदय निलयघट जाती है, और तदनुसार उसमें दबाव बढ़ जाता है। इस मामले में, पैपिलरी मांसपेशियां सक्रिय हो जाती हैं, जो बाएं आलिंद में रक्त के निकास को बंद कर देती हैं, जहां से यह फुफ्फुसीय परिसंचरण से बाहर निकलता है, ऑक्सीजन से समृद्ध होता है, और, तदनुसार, रक्त महाधमनी में प्रवेश करता है और आगे, साथ में धमनी वाहिकाएँ, सभी अंगों और ऊतकों तक पहुंचाया जाता है।
2. ट्राइकसपिड (तीन पत्ती वाला) वाल्व। इसमें तीन दरवाजे हैं। दाहिने आलिंद और निलय के बीच स्थित है।
3. महाधमनी वॉल्व। जैसा कि ऊपर वर्णित है, यह बाएं वेंट्रिकल और महाधमनी के बीच स्थित है और रक्त को बाएं वेंट्रिकल में लौटने की अनुमति नहीं देता है। सिस्टोल के दौरान, यह खुलता है, धमनी रक्त को नीचे की महाधमनी में छोड़ता है उच्च दबाव, और डायस्टोल के दौरान यह बंद हो जाता है, जो रक्त को हृदय में वापस जाने से रोकता है।
4. वाल्व फेफड़े के धमनी. यह दाएं वेंट्रिकल और फुफ्फुसीय धमनी के बीच स्थित है। वैसे ही महाधमनी वॉल्व, यह डायस्टोल के दौरान रक्त को हृदय (दाएं वेंट्रिकल) में लौटने से रोकता है।

सामान्यतः हृदय के कार्य की कल्पना की जा सकती है इस अनुसार. फेफड़ों में, रक्त ऑक्सीजन से समृद्ध होता है और हृदय में प्रवेश करता है, या इसके बाएं आलिंद में (इसकी मांसपेशियों की दीवारें पतली होती हैं और यह केवल एक "भंडार" होता है)। बाएं आलिंद से यह बाएं वेंट्रिकल (एक "शक्तिशाली मांसपेशी" द्वारा दर्शाया गया है जो रक्त की पूरी आने वाली मात्रा को बाहर निकालने में सक्षम है) में प्रवाहित होता है, जहां से सिस्टोल के दौरान यह महाधमनी के माध्यम से प्रणालीगत परिसंचरण (यकृत, मस्तिष्क) के सभी अंगों तक फैलता है। , अंग और अन्य)। कोशिकाओं में ऑक्सीजन स्थानांतरित करने के बाद, रक्त लेता है कार्बन डाईऑक्साइडऔर हृदय में लौट आता है, इस बार ह्रदय का एक भाग. इसकी गुहा से, द्रव दाएं वेंट्रिकल में प्रवेश करता है और, सिस्टोल के दौरान, फुफ्फुसीय धमनी में और फिर फेफड़ों (फुफ्फुसीय परिसंचरण) में निष्कासित हो जाता है। चक्र दोहराता है.

प्रोलैप्स क्या है और यह खतरनाक क्यों है? यह वाल्व तंत्र के अपर्याप्त कामकाज की स्थिति है, जिसमें मांसपेशियों के संकुचन के दौरान, रक्त के बहिर्वाह मार्ग पूरी तरह से बंद नहीं होते हैं, और इसलिए, सिस्टोल के दौरान रक्त का कुछ हिस्सा हृदय में वापस लौट आता है। तो, माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स के साथ, सिस्टोल के दौरान द्रव आंशिक रूप से महाधमनी में प्रवेश करता है, और वेंट्रिकल से आंशिक रूप से एट्रियम में वापस धकेल दिया जाता है। रक्त की इस वापसी को पुनर्जनन कहा जाता है। आमतौर पर, माइट्रल वाल्व की विकृति के साथ, परिवर्तन महत्वहीन होते हैं, इसलिए इस स्थिति को अक्सर एक सामान्य प्रकार माना जाता है।

माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स के कारण

इस विकृति के उत्पन्न होने के दो मुख्य कारण हैं। उनमें से एक जन्मजात संरचनात्मक विकार है संयोजी ऊतकहृदय वाल्व, और दूसरा पिछली बीमारियों या चोटों का परिणाम है।

1. जन्मजात माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स काफी आम है और संयोजी ऊतक फाइबर की संरचना में आनुवंशिक रूप से प्रसारित दोष से जुड़ा हुआ है, जो वाल्व के आधार के रूप में कार्य करता है। इस मामले में, रोगविज्ञानी वाल्व को मांसपेशियों से जोड़ने वाले धागों (तार) को लंबा कर देते हैं, और वाल्व स्वयं नरम, अधिक लचीले और अधिक आसानी से खिंच जाते हैं, जो हृदय सिस्टोल के समय उनके ढीले बंद होने की व्याख्या करता है। ज्यादातर मामलों में, जन्मजात एमवीपी जटिलताओं और दिल की विफलता के बिना, अनुकूल रूप से आगे बढ़ता है, इसलिए इसे अक्सर शरीर की एक विशेषता माना जाता है, न कि कोई बीमारी।
2. हृदय रोग जो परिवर्तन का कारण बन सकते हैं सामान्य शरीर रचनावाल्व:
   • गठिया (आमवाती हृदयशोथ)। एक नियम के रूप में, हृदय की क्षति से पहले गले में खराश होती है, जिसके कुछ सप्ताह बाद गठिया (संयुक्त क्षति) का हमला होता है। हालाँकि, तत्वों की दृश्य सूजन के अलावा हाड़ पिंजर प्रणाली, इस प्रक्रिया में हृदय वाल्व शामिल होते हैं, जो स्ट्रेप्टोकोकस के बहुत अधिक विनाशकारी प्रभावों के अधीन होते हैं।
   • कोरोनरी हृदय रोग, मायोकार्डियल रोधगलन (हृदय की मांसपेशी)। इन बीमारियों के साथ, पैपिलरी मांसपेशियों सहित रक्त की आपूर्ति में गिरावट या इसकी पूर्ण समाप्ति (मायोकार्डियल इंफार्क्शन के मामले में) होती है। कॉर्डल टूटना हो सकता है.
   • सीने में चोट. छाती क्षेत्र में जोरदार प्रहार से वाल्व कॉर्ड का तीव्र पृथक्करण हो सकता है, जिसके परिणामस्वरूप गंभीर जटिलताएँसमय पर सहायता प्रदान करने में विफलता के मामले में.

माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स का वर्गीकरण

पुनरुत्थान की गंभीरता के आधार पर माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स का वर्गीकरण होता है।

• I डिग्री को तीन से छह मिलीमीटर तक सैश के विक्षेपण की विशेषता है;
• II डिग्री को विक्षेपण के आयाम में नौ मिलीमीटर तक की वृद्धि की विशेषता है;
• III डिग्री को नौ मिलीमीटर से अधिक के स्पष्ट विक्षेपण की विशेषता है।

माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स के लक्षण

जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, अधिकांश मामलों में माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स व्यावहारिक रूप से स्पर्शोन्मुख है और नियमित चिकित्सा परीक्षा के दौरान गलती से इसका निदान किया जाता है।

सबसे ज्यादा बारंबार लक्षणमाइट्रल वाल्व प्रोलैप्स में शामिल हैं:

• कार्डियालगिया (हृदय क्षेत्र में दर्द)। यह संकेत लगभग 50% एमवीपी मामलों में होता है। दर्द आमतौर पर छाती के बाएं आधे हिस्से में स्थानीयकृत होता है। वे या तो अल्पकालिक हो सकते हैं या कई घंटों तक चल सकते हैं। दर्द आराम करने पर या गंभीर होने पर भी हो सकता है भावनात्मक तनाव. हालाँकि, हृदय संबंधी लक्षण की घटना को किसी भी उत्तेजक कारक के साथ जोड़ना अक्सर संभव नहीं होता है। यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि नाइट्रोग्लिसरीन लेने से दर्द से राहत नहीं मिलती है, जो कि होता है कोरोनरी रोगदिल;
• हवा की कमी महसूस होना। मरीजों में ऐसा करने की अदम्य इच्छा होती है गहरी सांस"पूरा भरने तक";
• दिल के कामकाज में रुकावट की भावना (या तो बहुत दुर्लभ दिल की धड़कन, या, इसके विपरीत, तेज़ दिल की धड़कन (टैचीकार्डिया);
• चक्कर आना और बेहोशी. वे उल्लंघनों के कारण होते हैं हृदय दर(मस्तिष्क में रक्त के प्रवाह में अल्पकालिक कमी के साथ);
• सुबह और रात में सिरदर्द;
• बिना किसी कारण के तापमान में वृद्धि।

माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स का निदान

एक नियम के रूप में, एक चिकित्सक या हृदय रोग विशेषज्ञ ऑस्कल्टेशन (स्टेथोस्कोप का उपयोग करके दिल की बात सुनना) द्वारा वाल्व प्रोलैप्स का निदान करता है, जो वे नियमित चिकित्सा परीक्षाओं के दौरान प्रत्येक रोगी के लिए करते हैं। जब वाल्व खुलते और बंद होते हैं तो हृदय में बड़बड़ाहट ध्वनि घटना के कारण होती है। यदि हृदय दोष का संदेह है, तो डॉक्टर आपको अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स (अल्ट्रासाउंड) के लिए संदर्भित करेगा, जो आपको वाल्व की कल्पना करने, उसमें शारीरिक दोषों की उपस्थिति और पुनरुत्थान की डिग्री निर्धारित करने की अनुमति देता है। इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी (ईसीजी) वाल्व पत्रक की इस विकृति के साथ हृदय में होने वाले परिवर्तनों को प्रतिबिंबित नहीं करती है

उपचार और मतभेद

माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स के लिए उपचार की रणनीति वाल्व लीफलेट्स के प्रोलैप्स की डिग्री और पुनरुत्थान की मात्रा के साथ-साथ मनो-भावनात्मक और हृदय संबंधी विकारों की प्रकृति से निर्धारित होती है।

चिकित्सा में एक महत्वपूर्ण बिंदु रोगियों के काम और आराम के कार्यक्रम का सामान्यीकरण और दैनिक दिनचर्या का पालन है। लंबी (पर्याप्त) नींद पर अवश्य ध्यान दें। शारीरिक शिक्षा और खेल के मुद्दे पर उपस्थित चिकित्सक द्वारा शारीरिक फिटनेस संकेतकों का आकलन करने के बाद व्यक्तिगत रूप से निर्णय लिया जाना चाहिए। गंभीर उल्टी की अनुपस्थिति में मरीजों को मध्यम शारीरिक गतिविधि दिखाई जाती है सक्रिय छविबिना किसी प्रतिबंध के जीवन. सबसे पसंदीदा हैं स्कीइंग, तैराकी, स्केटिंग और साइकिलिंग। लेकिन झटकेदार प्रकार की गतिविधियों (मुक्केबाजी, कूद) से संबंधित गतिविधियों की सिफारिश नहीं की जाती है। गंभीर माइट्रल रेगुर्गिटेशन के मामले में, खेल वर्जित हैं।

माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स के उपचार में एक महत्वपूर्ण घटक हर्बल दवा है, विशेष रूप से शामक (शांत करने वाले) पौधों पर आधारित: वेलेरियन, मदरवॉर्ट, नागफनी, जंगली मेंहदी, ऋषि, सेंट जॉन पौधा और अन्य।

हृदय वाल्वों में रूमेटोइड क्षति के विकास को रोकने के लिए, टॉन्सिल्लेक्टोमी (टॉन्सिल को हटाने) का संकेत दिया जाता है क्रोनिक टॉन्सिलिटिस(एनजाइना)।

एमवीपी के लिए ड्रग थेरेपी का उद्देश्य अतालता, हृदय विफलता जैसी जटिलताओं का इलाज करना है लक्षणात्मक इलाज़प्रोलैप्स (बेहोशी) की अभिव्यक्तियाँ।

गंभीर उल्टी के साथ-साथ संचार विफलता के मामले में, सर्जरी की जा सकती है। एक नियम के रूप में, प्रभावित माइट्रल वाल्व को सिल दिया जाता है, यानी वाल्वुलोप्लास्टी की जाती है। यदि यह कई कारणों से अप्रभावी या अव्यवहार्य है, तो कृत्रिम एनालॉग का प्रत्यारोपण संभव है।

माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स की जटिलताएँ

1. . ये शर्त है एक सामान्य जटिलता आमवाती घावदिल. इस मामले में, वाल्वों के अधूरे बंद होने और उनके शारीरिक दोष के कारण, बाएं आलिंद में रक्त की महत्वपूर्ण वापसी होती है। रोगी कमजोरी, सांस लेने में तकलीफ, खांसी आदि से परेशान रहता है। विकास के मामले में समान जटिलता, वाल्व प्रतिस्थापन का संकेत दिया गया है।
2. एनजाइना और अतालता के हमले. यह स्थिति असामान्य हृदय गति, कमजोरी, चक्कर आना, हृदय में रुकावट की भावना, आंखों के सामने "रोंगटे खड़े होना" और बेहोशी के साथ होती है। इस विकृति के लिए गंभीर दवा उपचार की आवश्यकता होती है।
3. संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ. इस रोग के कारण हृदय वाल्व में सूजन आ जाती है।

माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स की रोकथाम

सबसे पहले, इस बीमारी को रोकने के लिए, संक्रमण के सभी पुराने घावों को साफ करना आवश्यक है - हिंसक दांत, टॉन्सिलिटिस (संकेत मिलने पर टॉन्सिल को हटाना संभव है) और अन्य। नियमित वार्षिक से गुजरना होगा चिकित्सिय परीक्षणसमय पर इलाज करें जुकाम, विशेषकर गले में खराश।

माइट्रल वाल्व कॉर्ड एवल्शन उपचार

मुख्य शब्द: कॉर्डा टेंडिनस, माइट्रल रेगुर्गिटेशन, इकोकार्डियोग्राफी।

76 वर्षीय रोगी हाकोबयान आर्टाशेस को 7 जून 2004 को एरेबुनी मेडिकल सेंटर के लीवर सर्जरी विभाग में भर्ती कराया गया था। पर नियोजित सर्जरीबायीं ओर के बारे में इन्गुइनोस्क्रोटल हर्निया. इतिहास से: 4 दिन पहले, एक निजी कथानक पर काम करते समय, मुझे अचानक जीवन में पहली बार सांस की गंभीर कमी महसूस हुई।

वस्तुनिष्ठ परीक्षा: बिस्तर में जबरन स्थिति - ऑर्थोपनिया, त्वचासियानोटिक, श्वसन दर - 24 प्रति मिनट। फेफड़ों में, गुदाभ्रंश पर, पेट के निचले हिस्से के दाहिनी ओर श्वास कमजोर हो जाती है, अलग-अलग नम तरंगें होती हैं, बाईं ओर कोई विशेषता नहीं होती है। हृदय गति - 80/मिनट, रक्तचाप - 150/90 mmHg। कला। हृदय की ध्वनियाँ लयबद्ध, स्पष्ट होती हैं और सभी बिंदुओं पर एक खुरदरी पैनसिस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनाई देती है। हृदय की बाईं सीमा 1.5-2 सेमी तक फैली हुई है, दाहिनी सीमा 1-1.5 सेमी तक फैली हुई है। यकृत बड़ा हुआ है, कॉस्टल आर्च के किनारे के नीचे से 2 सेमी तक फैला हुआ है। मल और मूत्राधिक्य सामान्य हैं। पेरिफेरल इडिमानहीं।

ईसीजी: बाएं निलय अतिवृद्धि के लक्षण, फैला हुआ परिवर्तनवेंट्रिकुलर मायोकार्डियम।

इकोकार्डियोग्राफी (जून 18, 2004): हृदय की सभी गुहाओं का फैलाव, एलए = 4.8 सेमी, एलवी ईडीपी = 5.8 सेमी, आरवी = 3.2 सेमी। दोनों निलय की मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी। महाधमनी संकुचित होती है और आरोही भाग में फैली हुई नहीं होती है। एके: वाल्व सील कर दिए गए हैं, एंटीफ़ेज़ टूटा नहीं है। एमके: सामने का वाल्व, इसके मध्य भाग के बाद, तैरता है, इसके आधार की तुलना में अतुल्यकालिक रूप से चलता है मध्य भाग, पिछला वाल्व संकुचित है, इसके उद्घाटन का आयाम कम नहीं हुआ है। स्थानीय विषम ऊर्जाओं का कोई क्षेत्र नहीं है।

हाइपरकिनेसिया मनाया जाता है इंटरवेंट्रीकुलर सेप्टम. स्पष्ट माइट्रल रेगुर्गिटेशन के कारण समग्र सिकुड़न कम हो जाती है। ईएफ = 50-52%। डॉपलर: माइट्रल रेगुर्गिटेशन ग्रेड 3-4, ट्राइकसपिड रेगुर्गिटेशन ग्रेड 2।

निदान और बेहतर विज़ुअलाइज़ेशन को स्पष्ट करने के लिए संरचनात्मक परिवर्तनमाइट्रल वाल्व पर ट्रांसएसोफेजियल इकोकार्डियोग्राफी की गई (9 जून, 2004): विज़ुअलाइज़ेशन संतोषजनक था। पूर्वकाल माइट्रल वाल्व पत्रक का प्लवन निर्धारित किया जाता है, और कण्डरा रज्जुओं में से एक को अलग किया जाता है। डॉपलर: माइट्रल रेगुर्गिटेशन ग्रेड 3-4, ट्राइक्यूसिडल रेगुर्गिटेशन ग्रेड 2। बाएं आलिंद में रेगर्जिटेंट जेट पहली फुफ्फुसीय शिरा तक पहुंचता है। फुफ्फुसीय धमनी दबाव - 50 मिमी एचजी। बाएँ आलिंद का फैलाव: LA = 5 सेमी, RV = 3.2 सेमी।

मरीज को विभाग में स्थानांतरित कर दिया गया आपातकालीन कार्डियोलॉजी, नाइट्रेट प्राप्त हुआ, एसीई अवरोधक, सीए 2+ चैनल अवरोधक, मूत्रवर्धक। से शल्य चिकित्सासाफ़ मना कर दिया. आर्टेरियोलोडिलेटर्स के साथ उपचार के दौरान, गतिशील इकोकार्डियोग्राफी की गई। माइट्रल रेगुर्गिटेशन की डिग्री में कमी आई थी। उपचार के बाद संतोषजनक स्थिति में उन्हें छुट्टी दे दी गई। बाह्य रोगी उपचार और अनुवर्ती कार्रवाई की सिफारिश की जाती है।

विभिन्न प्रकार के गैर-आमवाती माइट्रल रेगुर्गिटेशन के क्लिनिक, निदान और उपचार की विशेषताएं

गैर-आमवाती माइट्रल रिगर्जेटेशन के कारणों में, सबसे आम माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स और पैपिलरी मांसपेशी शिथिलता हैं। कॉर्डे टेंडिनस रप्चर और माइट्रल एनलस कैल्सीफिकेशन कम आम हैं।

माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स है क्लिनिकल सिंड्रोम, माइट्रल वाल्व के एक या दोनों क्यूप्स की विकृति के कारण, अक्सर पीछे वाला, वेंट्रिकुलर सिस्टोल के दौरान बाएं आलिंद की गुहा में उनके उभार और फैलाव के साथ। प्राथमिक, या अज्ञातहेतुक, प्रोलैप्स, जो एक अलग हृदय रोग है, और माध्यमिक हैं।

प्राथमिक माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स 5-8% आबादी में होता है। अधिकांश मरीज़ स्पर्शोन्मुख हैं, जो सबसे आम वाल्व दोष है। यह मुख्य रूप से व्यक्तियों में पाया जाता है, अधिकतर महिलाओं में। माध्यमिक माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स कई हृदय रोगों में देखा जाता है - गठिया, आमवाती दोष सहित (औसतन 15% या अधिक मामलों में), पीएस में, विशेष रूप से द्वितीयक दोषइंटरट्रियल सेप्टम (20-40%), इस्केमिक हृदय रोग (16-32%), कार्डियोमायोपैथी, आदि।

एटियलजि स्थापित नहीं किया गया है. प्राथमिक प्रोलैप्स के साथ, एक ऑटोसोमल प्रमुख प्रकार के संचरण के साथ एक वंशानुगत प्रवृत्ति होती है। इसका रूपात्मक सब्सट्रेट एक गैर-विशिष्ट, तथाकथित है मायक्सोमेटस अध:पतनपैथोलॉजिकल अम्लीय म्यूकोपॉलीसेकेराइड के संचय द्वारा स्पंजी और रेशेदार परतों के प्रतिस्थापन के साथ वाल्व पत्रक, जिसमें खंडित कोलेजन फाइबर होते हैं। सूजन के कोई तत्व नहीं हैं. इसी तरह के रूपात्मक परिवर्तन मार्फ़न सिंड्रोम की विशेषता हैं। माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स वाले कुछ रोगियों को संयुक्त अतिसक्रियता, कंकाल परिवर्तन (पतली लंबी उंगलियां, सीधी पीठ सिंड्रोम, स्कोलियोसिस) और कभी-कभी महाधमनी जड़ के फैलाव का अनुभव होता है। ट्राइकसपिड और महाधमनी वाल्व का प्रोलैप्स भी होता है, कभी-कभी माइट्रल वाल्व के समान घाव के साथ संयोजन में। इन तथ्यों ने हमें यह सुझाव देने की अनुमति दी कि बीमारी का आधार संयोजी ऊतक की आनुवांशिक रूप से निर्धारित विकृति है, जिसमें हृदय वाल्वों की पत्तियों को पृथक या प्रमुख क्षति होती है, जो अक्सर माइट्रल वाल्व होती है।

मैक्रोस्कोपिक रूप से, एक या दोनों वाल्व बड़े और मोटे होते हैं, और उनसे जुड़े कॉर्डे टेंडिने पतले और लम्बे होते हैं। नतीजतन, वाल्व बाएं आलिंद (पारस) की गुहा में घुस जाते हैं और उनका बंद होना कमोबेश बाधित हो जाता है। वाल्व रिंग खिंच सकती है। अधिकांश रोगियों में, माइट्रल रेगुर्गिटेशन न्यूनतम होता है और समय के साथ खराब नहीं होता है, और कोई हेमोडायनामिक गड़बड़ी नहीं होती है। हालाँकि, रोगियों के एक छोटे से अनुपात में, यह बढ़ सकता है। वाल्व की वक्रता की त्रिज्या में वृद्धि के कारण, कॉर्डे टेंडिने और अक्षुण्ण पैपिलरी मांसपेशियों द्वारा अनुभव किया जाने वाला तनाव बढ़ जाता है, जो कॉर्डे के खिंचाव को बढ़ा देता है और उनके टूटने में योगदान कर सकता है। पैपिलरी मांसपेशियों के तनाव से इन मांसपेशियों और वेंट्रिकुलर दीवार के निकटवर्ती मायोकार्डियम की शिथिलता और इस्किमिया हो सकता है। इससे उल्टी बढ़ सकती है और अतालता हो सकती है।

प्राथमिक प्रोलैप्स के अधिकांश मामलों में, मायोकार्डियम रूपात्मक और कार्यात्मक दृष्टि से नहीं बदलता है, हालांकि, रोगसूचक रोगियों के एक छोटे से अनुपात में, अकारण गैर-विशिष्ट मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी और फाइब्रोसिस का वर्णन किया गया है। ये डेटा अज्ञात एटियलजि के प्रोलैप्स और मायोकार्डियल क्षति के बीच संबंध की संभावना पर चर्चा करने के आधार के रूप में काम करते हैं, यानी कार्डियोमायोपैथी के साथ।

क्लिनिक. रोग की प्रस्तुति और पाठ्यक्रम अत्यधिक परिवर्तनशील है, और माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स का नैदानिक ​​महत्व अस्पष्ट बना हुआ है। रोगियों के एक महत्वपूर्ण अनुपात में, विकृति का पता केवल सावधानीपूर्वक गुदाभ्रंश या इकोकार्डियोग्राफी से ही लगाया जाता है। अधिकांश मरीज़ जीवन भर लक्षण रहित रहते हैं।

शिकायतोंगैर-विशिष्ट हैं और इसमें शामिल हैं विभिन्न प्रकार केकार्डियालगिया, अक्सर लगातार, नाइट्रोग्लिसरीन से राहत नहीं, रुकावट और दिल की धड़कन जो समय-समय पर होती है, मुख्य रूप से आराम करते समय, उदास आह, चक्कर आना, बेहोशी, सामान्य कमजोरी और थकान के साथ सांस की तकलीफ की भावना। इन शिकायतों का एक महत्वपूर्ण हिस्सा कार्यात्मक, न्यूरोजेनिक मूल का है।

ऑस्केल्टेशन डेटा अत्यंत नैदानिक ​​महत्व का है। एक मध्य या देर से सिस्टोलिक क्लिक विशेषता है, जो पैथोलॉजी का एकमात्र अभिव्यक्ति हो सकता है या, अधिक बार, तथाकथित देर से सिस्टोलिक बड़बड़ाहट के साथ। जैसा कि फोनोकार्डियोग्राफी डेटा से पता चलता है, यह पहली ध्वनि के बाद 0.14 सेकेंड या उससे अधिक नोट किया जाता है और, जाहिरा तौर पर, शिथिल लम्बी कॉर्डे टेंडिनेया या उभरे हुए वाल्व लीफलेट के तेज तनाव के कारण होता है। देर से सिस्टोलिक बड़बड़ाहट को एक क्लिक के बिना देखा जा सकता है और यह माइट्रल रेगुर्गिटेशन का संकेत देता है। यह हृदय के शीर्ष से ऊपर सबसे अच्छा सुनाई देता है, संक्षिप्त, अक्सर शांत और संगीतमय। क्लिक और शोर सिस्टोल की शुरुआत में स्थानांतरित हो जाता है, और जैसे-जैसे बाएं वेंट्रिकल का भराव कम होता जाता है, शोर लंबा और तेज होता जाता है, जो इसकी गुहा और माइट्रल वाल्व तंत्र के आयामों के बीच विसंगति को बढ़ाता है। इन उद्देश्यों के लिए, जब रोगी ऊर्ध्वाधर स्थिति में चला जाता है, तो गुदाभ्रंश और फोनोकार्डियोग्राफी की जाती है, वलसाल्वा पैंतरेबाज़ी (तनाव), और एमाइल नाइट्राइट का साँस लेना। इसके विपरीत, बैठने और आइसोमेट्रिक लोड (हैंड डायनेमोमीटर का संपीड़न) या नॉरपेनेफ्रिन हाइड्रोटार्ट्रेट के प्रशासन के दौरान बाएं वेंट्रिकल के ईडीवी में वृद्धि से क्लिक में देरी होती है और शोर कम हो जाता है, जब तक कि वे गायब नहीं हो जाते।

निदान. में परिवर्तन ईसीजीअनुपस्थित या गैर-विशिष्ट. अधिकतर, द्विध्रुवीय या नकारात्मक तरंगें देखी जाती हैं टीलीड II, III और aVF में, आमतौर पर ओब्सीडान (इंडरल) परीक्षण के दौरान सकारात्मक। डेटा रेडियोग्राफ़बिना सुविधाओं के. केवल गंभीर पुनरुत्थान के मामलों में माइट्रल अपर्याप्तता की विशेषता वाले परिवर्तन नोट किए जाते हैं।

का उपयोग करके निदान किया जाता है इकोकार्डियोग्राफीएम-मोड में जांच करते समय, सिस्टोल के मध्य या अंत में माइट्रल वाल्व के पीछे या दोनों पत्तों का एक तेज पिछला विस्थापन निर्धारित किया जाता है, जो एक क्लिक और सिस्टोलिक बड़बड़ाहट की उपस्थिति के साथ मेल खाता है (छवि 56)। पैरास्टर्नल स्थिति से द्वि-आयामी स्कैनिंग के साथ, बाएं आलिंद में एक या दोनों वाल्वों का सिस्टोलिक विस्थापन स्पष्ट रूप से दिखाई देता है। डॉपलर अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके सहवर्ती माइट्रल रेगुर्गिटेशन की उपस्थिति और गंभीरता का आकलन किया जाता है।

मेरे अपने तरीके से नैदानिक ​​मूल्यइकोकार्डियोग्राफी हीन नहीं है एंजियोकार्डियोग्राफी,जिसमें बाएं वेंट्रिकल से कंट्रास्ट सामग्री को फेंकने के साथ बाएं आलिंद में माइट्रल वाल्व पत्रक का उभार भी निर्धारित किया जाता है। हालाँकि, दोनों विधियाँ गलत परिणाम दे सकती हैं। सकारात्मक नतीजे, और विद्यमान नैदानिक ​​लक्षणसत्यापन की आवश्यकता है.

अधिकांश मामलों में पाठ्यक्रम और पूर्वानुमान अनुकूल हैं। मरीज़ आमतौर पर नेतृत्व करते हैं सामान्य छविजीवन, और दोष अस्तित्व को ख़राब नहीं करता है। गंभीर जटिलताएँबहुत कम होता है. जैसा कि दीर्घकालिक (20 वर्ष या अधिक) अवलोकनों के परिणामों से पता चलता है, इकोकार्डियोग्राफी (ए. मार्क्स एट अल., 1989, आदि) के अनुसार माइट्रल वाल्व पत्रक के महत्वपूर्ण मोटे होने के साथ उनका जोखिम बढ़ जाता है। ऐसे मरीज़ चिकित्सकीय देखरेख के अधीन हैं।

रोग की जटिलताओं में शामिल हैं: 1) महत्वपूर्ण माइट्रल रेगुर्गिटेशन का विकास। यह लगभग 5% रोगियों में देखा जाता है और कुछ मामलों में कॉर्ड के सहज टूटने से जुड़ा होता है (2); 3) वेंट्रिकुलर एक्टोपिक अतालता, जो धड़कन, चक्कर आना और बेहोशी का कारण बन सकती है, और पृथक में, अत्यधिक दुर्लभ मामलों में, जिससे वेंट्रिकुलर फ़िब्रिलेशन और अचानक मृत्यु हो जाती है; 4) संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ; 5) थ्रोम्बोटिक जमाव के कारण मस्तिष्क वाहिकाओं का एम्बोलिज्म, जो परिवर्तित वाल्वों पर बन सकता है। हालाँकि, अंतिम दो जटिलताएँ इतनी दुर्लभ हैं कि उन्हें नियमित रूप से रोका नहीं जा सकता है।

यदि रोग स्पर्शोन्मुख है, तो उपचार की आवश्यकता नहीं है। कार्डियालगिया के लिए, बीटा-ब्लॉकर्स काफी प्रभावी हैं, प्रदान करते हैं

कुछ हद तक अनुभवजन्य। बाएं वेंट्रिकुलर विफलता के संकेतों के साथ गंभीर माइट्रल रेगुर्गिटेशन की उपस्थिति में, सर्जिकल उपचार का संकेत दिया जाता है - प्लास्टिक सर्जरी या माइट्रल वाल्व का प्रतिस्थापन।

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के लिए एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस की सिफ़ारिशें आम तौर पर एक ओर माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स के महत्वपूर्ण प्रसार और दूसरी ओर ऐसे रोगियों में अन्तर्हृद्शोथ की दुर्लभता के कारण स्वीकार नहीं की जाती हैं।

पैपिलरी मांसपेशियों की शिथिलता इस्केमिया, फाइब्रोसिस और कम अक्सर सूजन के कारण होती है। इसकी घटना इसके फैलाव के दौरान बाएं वेंट्रिकल की ज्यामिति में परिवर्तन से सुगम होती है। यह अक्सर तीव्र अवस्था में होता है जीर्ण रूपआईएचडी, कार्डियोमायोपैथी और अन्य मायोकार्डियल रोग। माइट्रल रेगुर्गिटेशन, एक नियम के रूप में, छोटा होता है और सिस्टोल के मध्य और अंत में वाल्व पत्रक के बंद होने के उल्लंघन के कारण देर से सिस्टोलिक बड़बड़ाहट के रूप में प्रकट होता है, जो काफी हद तक पैपिलरी मांसपेशियों के संकुचन द्वारा सुनिश्चित होता है। शायद ही कभी, महत्वपूर्ण शिथिलता के साथ, बड़बड़ाहट पैनसिस्टोलिक हो सकती है। पाठ्यक्रम और उपचार अंतर्निहित बीमारी के आधार पर निर्धारित होते हैं।

कॉर्डे टेंडिनस या कॉर्डे का टूटना सहज हो सकता है या आघात, तीव्र आमवाती या संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ, और मायक्सोमैटस माइट्रल वाल्व अध: पतन से जुड़ा हो सकता है। का कारण है तीव्र घटनामाइट्रल रेगुर्गिटेशन, अक्सर महत्वपूर्ण होता है, जो बाएं वेंट्रिकल के तेज वॉल्यूम अधिभार और इसकी विफलता के विकास का कारण बनता है। बाएं आलिंद और फुफ्फुसीय नसों को फैलने का समय नहीं मिलता है, जिसके परिणामस्वरूप फुफ्फुसीय परिसंचरण में दबाव काफी बढ़ जाता है, जिससे प्रगतिशील वेंट्रिकुलर विफलता होती है।

सबसे गंभीर मामलों में, उच्च शिरापरक फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप और यहां तक ​​​​कि कार्डियोजेनिक सदमे के कारण गंभीर आवर्ती, कभी-कभी असाध्य, फुफ्फुसीय एडिमा का उल्लेख किया जाता है। क्रोनिक रूमेटिक माइट्रल रेगुर्गिटेशन के विपरीत, यहां तक ​​कि महत्वपूर्ण बाएं वेंट्रिकुलर विफलता के साथ भी, मरीज़ बने रहते हैं सामान्य दिल की धड़कन. बड़बड़ाहट तेज़ होती है, अक्सर पैनसिस्टोलिक, लेकिन कभी-कभी बाएं वेंट्रिकल और एट्रियम में दबाव के बराबर होने के कारण सिस्टोल के अंत से पहले समाप्त हो जाती है और इसमें असामान्य उपरिकेंद्र हो सकता है। जब पीछे के पत्रक के तार टूट जाते हैं, तो यह कभी-कभी पीठ पर और पूर्वकाल के पत्रक में - हृदय के आधार पर स्थानीयकृत होता है और गर्दन के जहाजों तक ले जाया जाता है। III टोन के अलावा, IV टोन भी नोट किया जाता है।

एक्स-रे परीक्षा से फेफड़ों में स्पष्ट शिरापरक जमाव के लक्षण दिखाई देते हैं, सूजन तक, बाएं वेंट्रिकल और एट्रियम में अपेक्षाकृत मामूली वृद्धि के साथ। समय के साथ, हृदय के कक्षों का विस्तार होता है।

निदान की पुष्टि इकोकार्डियोग्राफी द्वारा की जा सकती है, जो सिस्टोल और अन्य लक्षणों के दौरान बाएं आलिंद की गुहा में वाल्व लीफलेट और कॉर्ड के टुकड़े दिखाती है। आमवाती रोग के विपरीत, वाल्व पत्रक पतले होते हैं, कोई कैल्सीफिकेशन नहीं होता है, और डॉपलर परीक्षण पर रेगर्जिटेंट प्रवाह विलक्षण रूप से स्थित होता है।

निदान की पुष्टि के लिए आमतौर पर कार्डियक कैथीटेराइजेशन की आवश्यकता नहीं होती है। उसके डेटा की एक विशेषता उच्च फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप है।

रोग का कोर्स और परिणाम बाएं वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम की स्थिति पर निर्भर करता है। कई मरीज़ मर जाते हैं, और जो बच जाते हैं उनमें गंभीर माइट्रल रेगुर्गिटेशन प्रदर्शित होता है।

उपचार में गंभीर हृदय विफलता के लिए पारंपरिक चिकित्सा शामिल है। विशेष ध्यानपरिधीय वैसोडिलेटर्स की मदद से आफ्टरलोड को कम करने पर ध्यान दिया जाना चाहिए, जो फुफ्फुसीय परिसंचरण में पुनरुत्थान और रक्त के ठहराव को कम करता है, और एमओएस को बढ़ाता है। स्थिति के स्थिर होने के बाद, दोष का सर्जिकल सुधार किया जाता है।

माइट्रल एनलस कैल्सीफिकेशन बुजुर्गों, अधिकतर महिलाओं की बीमारी है, जिसका कारण अज्ञात है। यह वाल्व के रेशेदार ऊतक में अपक्षयी परिवर्तनों के कारण होता है, जिसके विकास में सहायता मिलती है बढ़ा हुआ भारवाल्व पर (प्रोलैप्स, बाएं वेंट्रिकल में सीवीडी में वृद्धि) और हाइपरकैल्सीमिया, विशेष रूप से हाइपरपैराथायरायडिज्म के साथ। कैल्सीफिकेशन रिंग में ही नहीं, बल्कि वाल्व लीफलेट्स के आधार के क्षेत्र में, अधिक पीछे की ओर स्थित होते हैं। छोटे कैल्शियम जमाव हेमोडायनामिक्स को प्रभावित नहीं करते हैं, जबकि बड़े जमाव, माइट्रल रिंग और कॉर्डे के स्थिरीकरण का कारण बनते हैं, जिससे माइट्रल रेगुर्गिटेशन का विकास होता है, जो आमतौर पर छोटा या मध्यम होता है। में पृथक मामलेइसके साथ माइट्रल छिद्र (माइट्रल स्टेनोसिस) का संकुचन होता है। इसे अक्सर महाधमनी मुख के कैल्सीफिकेशन के साथ जोड़ दिया जाता है, जिससे इसका स्टेनोसिस हो जाता है।

यह बीमारी आम तौर पर स्पर्शोन्मुख होती है और इसका पता तब चलता है जब एक्स-रे पर माइट्रल वाल्व के प्रक्षेपण में रफ सिस्टोलिक बड़बड़ाहट या कैल्शियम जमा का पता चलता है। अधिकांश मरीज़ हृदय विफलता का अनुभव करते हैं, मुख्यतः सहवर्ती मायोकार्डियल क्षति के कारण। यह रोग इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम में कैल्शियम जमा होने के कारण इंट्रावेंट्रिकुलर चालन की गड़बड़ी से जटिल हो सकता है, संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ, और शायद ही कभी मस्तिष्क वाहिकाओं में एम्बोलिज्म या थ्रोम्बोएम्बोलिज्म का कारण बनता है।

निदान इकोकार्डियोग्राफी डेटा के आधार पर किया जाता है। तीव्र प्रतिध्वनि संकेतों के एक बैंड के रूप में वाल्व कैल्सीफिकेशन का पता पीछे के वाल्व पत्रक और बाएं वेंट्रिकल की पिछली दीवार के बीच लगाया जाता है और पीछे की दीवार के समानांतर चलता है।

ज्यादातर मामलों में, किसी विशेष उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। महत्वपूर्ण पुनरुत्थान के मामले में, माइट्रल वाल्व प्रतिस्थापन किया जाता है। संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ की रोकथाम का संकेत दिया गया है।

माइट्रल वाल्व का संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ

माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता

एटियलजि. आमवाती बुखार, संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ, एथेरोस्क्लेरोसिस, कॉर्डे, पैपिलरी मांसपेशियों के उभार के साथ हृदय की चोट, पैपिलरी मांसपेशियों से संबंधित मायोकार्डियल रोधगलन। "सापेक्ष" माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता (महत्वपूर्ण विरूपण और पत्रक को छोटा किए बिना) माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स और किसी भी कारण से बाएं वेंट्रिकुलर गुहा के फैलाव के साथ होती है।

क्लिनिक, निदान. दोष की क्षतिपूर्ति के चरण में रोगी कोई शिकायत नहीं करता। विघटन के चरण में, सांस की तकलीफ दिखाई देती है, शुरू में शारीरिक परिश्रम के दौरान, धड़कन और कभी-कभी कार्डियाल्जिया। बाद के चरणों में, आराम के समय सांस लेने में तकलीफ और हृदय संबंधी अस्थमा के रात के दौरे, यकृत के बढ़ने के कारण दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द और निचले छोरों की सूजन विशिष्ट हैं।

बाएं निलय का आवेग मजबूत, विस्तारित और बाईं ओर स्थानांतरित हो जाता है। सीमा के शुरुआती चरणों में टकराव के आंकड़ों के अनुसार सापेक्ष मूर्खताहृदय परिवर्तित नहीं होते हैं, हृदय के मायोजेनिक फैलाव के साथ बाईं सीमा बाईं ओर स्थानांतरित हो जाती है, शीर्ष - ऊपर की ओर,

गुदाभ्रंश पर - एक कमजोर पहला स्वर, हृदय के शीर्ष पर एक पैथोलॉजिकल तीसरा स्वर, फुफ्फुसीय धमनी पर दूसरे स्वर का उच्चारण। सिस्टोलिक बड़बड़ाहट हृदय के शीर्ष पर अधिकतम होती है, जो अक्सर प्रकृति में कम हो जाती है, बाईं ओर होती है कांख.

एक्स-रे परीक्षा. बाएं वेंट्रिकुलर आर्च और बाएं आलिंद का इज़ाफ़ा। बड़े त्रिज्या (8-10 सेमी) के चाप के साथ विपरीत अन्नप्रणाली की छाया का विचलन।

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम। बाएं वेंट्रिकल, बाएं आलिंद की अतिवृद्धि के लक्षण (पहली, दूसरी कक्षा के लीड में दांत का विस्तार और विभाजन)।

फ़ोनोकार्डियोग्राम. शीर्ष पर पहले स्वर के आयाम में कमी, एक पैथोलॉजिकल तीसरा स्वर भी होता है (कम आवृत्ति दोलन कम से कम 0.13 सेकंड के समय अंतराल से दूसरे स्वर से अलग हो जाते हैं)। पहली ध्वनि से जुड़ी सिस्टोलिक बड़बड़ाहट घटती प्रकृति की होती है, जो 2/3 से लेकर पूरे सिस्टोल तक व्याप्त होती है।

इको कार्डियोग्राम। बाएँ आलिंद, बाएँ निलय की गुहा के आकार में वृद्धि।

माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता और हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी। पर हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथीहृदय के शीर्ष पर एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनाई देती है, जो रोगी की सतही जांच के साथ माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता के निदान के लिए एक कारण के रूप में काम कर सकती है। यदि हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी वाले रोगी में सिस्टोलिक बड़बड़ाहट को प्रथम स्वर और एक्स्ट्राटोन के कमजोर होने के साथ जोड़ दिया जाए तो नैदानिक ​​​​त्रुटि की संभावना बढ़ जाती है। माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता की तरह, बड़बड़ाहट का केंद्र हृदय के शीर्ष पर और बोटकिन क्षेत्र में स्थित हो सकता है। हालाँकि, माइट्रल अपर्याप्तता के मामले में, शोर बगल में चला जाता है। कार्डियोमायोपैथी के साथ, वलसाल्वा पैंतरेबाज़ी करते समय, खड़े होने पर शोर तेज हो जाता है। निदान संबंधी शंकाओं का समाधान इकोकार्डियोग्राफी द्वारा किया जाता है, जिससे पता चलता है महत्वपूर्ण संकेतहाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी - इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम की असममित हाइपरट्रॉफी।

माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता और फैली हुई कार्डियोमायोपैथी। यदि माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता गंभीर है तो विभेदक निदान कठिनाइयाँ उत्पन्न होती हैं। वाल्वों की खराबी और उनका छोटा होना इतना महत्वपूर्ण है कि इससे बाएं वेंट्रिकल से बाएं आलिंद में रक्त का बड़े पैमाने पर पुनरुत्थान होता है। ऐसे रोगियों में, कार्डियोमेगाली, अतालता और पूर्ण हृदय विफलता जल्दी विकसित होती है।

फैले हुए कार्डियोमायोपैथी के साथ, माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता (सापेक्षिक, पत्रक को शारीरिक क्षति के बिना) अधिकांश रोगियों में मौजूद है। इसका परिणाम बाएं वेंट्रिकल से बाएं आलिंद में रक्त का पुनरुत्थान और सिस्टोलिक बड़बड़ाहट है, और बंद वाल्वों की अवधि की अनुपस्थिति और सिस्टोल के कमजोर होने से हृदय के शीर्ष पर पहली ध्वनि की ध्वनि में कमी आती है। .

फैली हुई कार्डियोमायोपैथी और कार्बनिक माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता में ईसीजी परिवर्तन समान हो सकते हैं, साथ ही एफसीजी अध्ययन के परिणाम भी समान हो सकते हैं। विचाराधीन रोगों को अलग करने में पसंद की विधि इकोकार्डियोग्राफी है। यह फैले हुए कार्डियोमायोपैथी में वाल्व में शारीरिक परिवर्तनों की अनुपस्थिति और कार्बनिक माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता में उनकी उपस्थिति को साबित करता है।

माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता और अन्य अर्जित हृदय दोष। महाधमनी मुंह का स्टेनोसिस, एक नियम के रूप में, हृदय के शीर्ष पर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट के साथ होता है। हालाँकि, यह शोर हृदय के आधार पर भी सुनाई देता है और बगल में नहीं, बल्कि कैरोटिड धमनियों में होता है।

तेज अतिवृद्धि और दाएं वेंट्रिकल के फैलाव के साथ ट्राइकसपिड वाल्व की अपर्याप्तता इस तथ्य को जन्म दे सकती है कि क्षेत्र में सामान्य स्थानीयकरणबाएँ निलय का आवेग दाएँ निलय का आवेग बन जाता है। नैदानिक ​​कठिनाइयों को रिवेरो-कोरवालो परीक्षण द्वारा हल किया जाता है: प्रेरणा की ऊंचाई पर, ट्राइकसपिड वाल्व अपर्याप्तता की आवाज तेज हो जाती है। ट्राइकसपिड वाल्व अपर्याप्तता पृथक दाएं वेंट्रिकुलर हृदय विफलता के लक्षणों की विशेषता है, जबकि बाइसेपिड वाल्व अपर्याप्तता बाएं वेंट्रिकुलर या बाइवेंट्रिकुलर हृदय विफलता की विशेषता है।

माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता और जन्मजात हृदय रोग - सेप्टल दोष। सेप्टल दोष के लिए विशिष्ट हैं: बाईं ओर उरोस्थि से 3-4वीं पसलियों के जुड़ाव के स्थान पर सिस्टोलिक कार्डियक कंपकंपी; एक ही क्षेत्र में और शीर्ष पर खुरदरा सिस्टोलिक बड़बड़ाहट, फोनोकार्डियोग्राम पर एक रिबन जैसी आकृति होना; रेडियोग्राफी और ईसीजी के अनुसार, दोनों निलय की अतिवृद्धि के संकेत हैं। इन लक्षणों की सक्रिय खोज और पता लगाने से डॉक्टर को सेप्टल दोष का संदेह होता है और रोगी को एक विशेष केंद्र में भेजा जाता है।

माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता और कार्यात्मक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट। हृदय के शीर्ष पर कार्यात्मक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट हृदय की मांसपेशियों, हृदय धमनीविस्फार, बाएं वेंट्रिकुलर गुहा के फैलाव के साथ धमनी उच्च रक्तचाप के रोगों में सुनाई देती है। विभेदक निदान के मुद्दों को हल करते समय इसे ध्यान में रखा जाता है नैदानिक ​​तस्वीरसामान्य रूप से रोग और शोर की विशेषताएं (इसका आयाम, पहले स्वर के साथ मात्रा का अनुपात, इसके साथ संबंध, चालन)। में महत्वपूर्ण सहायता कठिन मामलेइकोकार्डियोग्राफी माइट्रल वाल्व पत्रक में परिवर्तन की अनुपस्थिति का प्रमाण प्रदान करती है।

माइट्रल वाल्व की कमी और मासूम दिल की बड़बड़ाहट। मासूम (यादृच्छिक, आकस्मिक) सिस्टोलिक बड़बड़ाहट हृदय के शीर्ष पर, स्वस्थ बच्चों और किशोरों में बोटकिन क्षेत्र में, कभी-कभी अस्वाभाविक संविधान वाले युवाओं में सुनाई देती है। ये आवाजें तेज़ नहीं हैं, पहले स्वर के कमजोर होने के साथ संयुक्त नहीं हैं, और बगल में नहीं जाती हैं। टक्कर और एक्स-रे डेटा के अनुसार, हृदय की सीमाएं नहीं बदलती हैं। एफकेजी डेटा के अनुसार, निर्दोष शोर पहले स्वर से जुड़े नहीं हैं और परिवर्तनशील हैं। 1/3-1/2 सिस्टोल पर कब्जा करता है।

रूमेटिक ईटियोलॉजी की "शुद्ध" माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता एक दुर्लभ दोष है। जी.एफ. का कथन सही है। लंगा, एस.एस. ज़िमनिट्स्की के अनुसार "आमवाती चिन्ह" एक संयुक्त है माइट्रल वाल्व रोग. निदान के लिए वातज्वरआम तौर पर स्वीकृत जोन्स मानदंड का उपयोग विभिन्न संशोधनों में किया जाता है।

पर संक्रामक अन्तर्हृद्शोथइसकी अपर्याप्तता के गठन के साथ महाधमनी वाल्व को नुकसान अधिक विशिष्ट है। माइट्रल वाल्व बहुत कम बार प्रभावित होता है, और यह घाव स्वाभाविक रूप से महाधमनी वाल्व के एंडोकार्टिटिस के साथ संयुक्त होता है। संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के निदान के मानदंड संबंधित अध्याय में विस्तार से वर्णित हैं।

एथेरोस्क्लोरोटिक माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता का निदान आमतौर पर कोरोनरी धमनी रोग और उच्च रक्तचाप के लक्षण वाले बुजुर्ग लोगों में किया जाता है।

एक्स-रे डेटा के अनुसार, महाधमनी का एथेरोस्क्लोरोटिक घाव सिस्टोलिक बड़बड़ाहट, महाधमनी की कठोरता और कैल्सीफिकेशन के साथ होता है।

मायोकार्डियल रोधगलन के दौरान माइट्रल वाल्व की कमी पैपिलरी मांसपेशियों की क्षति और कॉर्डे के अलग होने के कारण होती है। लक्षण (कांख में विशिष्ट विकिरण के साथ सिस्टोलिक बड़बड़ाहट, बाएं वेंट्रिकुलर दिल की विफलता में वृद्धि या उपस्थिति) तीव्र रूप से विकसित होते हैं, आमतौर पर बीमारी के 5-11 वें दिन।

दर्दनाक माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता एक उपयुक्त इतिहास की विशेषता है। वास्तव में, एक दर्दनाक आईट्रोजेनिक दोष माइट्रल कमिसुरोटॉमी (पोस्ट-कमिसुरोटॉमी माइट्रल अपर्याप्तता) के परिणामस्वरूप माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता है।

माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स अक्सर कम वजन वाली वृद्ध महिलाओं में होता है।

आम तौर पर स्वीकृत दृष्टिकोण के विपरीत, माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स की क्लासिक ऑस्कुलेटरी तस्वीर - एक सिस्टोलिक क्लिक और देर से सिस्टोलिक बड़बड़ाहट - केवल 25-30% रोगियों में होती है। अन्य मामलों में, हृदय के शीर्ष पर एक परिवर्तनशील सिस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनाई देती है। प्रभावित वाल्वों की संख्या के आधार पर, एक (पूर्वकाल, पीछे) या दोनों वाल्वों में परिवर्तन वाले वेरिएंट संभव हैं। घटना के समय के अनुसार, वाल्व प्रोलैप्स जल्दी, देर से और पैनसिस्टोलिक हो सकता है। इकोकार्डियोग्राफी और मानव विधि के अनुसार, हमें पहली डिग्री के प्रोलैप्स के बारे में बात करनी चाहिए यदि यह 3-6 मिमी है, दूसरे में यह 6-9 मिमी है, तीसरे में यह 9 मिमी से अधिक है। हेमोडायनामिक गड़बड़ी अनुपस्थित हो सकती है (पुनरुत्थान के बिना आगे को बढ़ाव)। यदि पुनरुत्थान मौजूद है, तो इसकी गंभीरता का आकलन अर्ध-मात्रात्मक रूप से 1 से 4 तक के बिंदुओं में किया जाता है।

रोग का कोर्स स्पर्शोन्मुख, हल्का, मध्यम या गंभीर हो सकता है। हल्का कोर्समुख्य रूप से दैहिक प्रकार की शिकायतें (कमजोरी, थकान, सिरदर्द, अनिश्चित दर्दनाक संवेदनाएँहृदय क्षेत्र में), रक्तचाप में सहज उतार-चढ़ाव, गैर-विशिष्ट ईसीजी परिवर्तन (अवसाद)। एस-टी अंतराल 2, 3 मानक लीड में, लीड एवीएफ, बाईं छाती लीड, टी तरंग उलटा)। मध्यम गंभीरता के पाठ्यक्रम में हृदय में दर्द, धड़कन, रुकावट, गैर-प्रणालीगत चक्कर आना और बेहोशी की शिकायतें होती हैं। ईसीजी, गैर-विशिष्ट परिवर्तनों के साथ, लय और चालन संबंधी गड़बड़ी दिखाता है। माइट्रल रेगुर्गिटेशन हल्के ढंग से व्यक्त किया जाता है। के बारे में गंभीर पाठ्यक्रमकब बोलना चाहिए एक बड़ी हद तकमाइट्रल रेगुर्गिटेशन, जो बाएं वेंट्रिकुलर और फिर पूर्ण हृदय विफलता की ओर ले जाता है।

माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता का कोर्स परिवर्तनशील है; यह पुनरुत्थान की गंभीरता और मायोकार्डियम की स्थिति से निर्धारित होता है। यदि माइट्रल अपर्याप्तता हल्की है, तो रोगी लंबे समय तक काम करने में सक्षम रहता है। बाएं आलिंद में रक्त के बड़े पैमाने पर पुनरुत्थान के साथ माइट्रल अपर्याप्तता गंभीर है; कभी-कभी इन रोगियों में विघटन तेजी से विकसित होता है मित्राल प्रकार का रोग. कुछ महीनों या वर्षों के बाद, बाएं निलय की विफलता के साथ दाएं हृदय की विफलता के लक्षण भी सामने आते हैं।

जटिलताओं. अतालता. तीव्र बाएँ हृदय की विफलता. वृक्क, मेसेन्टेरिक धमनियों और मस्तिष्क वाहिकाओं का थ्रोम्बोएम्बोलिज्म।

माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता

इस दोष का सार लीफलेट्स, सबवाल्वुलर संरचनाओं के रेशेदार विरूपण, रेशेदार रिंग के फैलाव या माइट्रल वाल्व के तत्वों की अखंडता में व्यवधान के कारण वाल्व के समापन कार्य का उल्लंघन है, जो भाग की वापसी का कारण बनता है। बाएं वेंट्रिकल से एट्रियम तक रक्त का प्रवाह। इंट्राकार्डियक हेमोडायनामिक्स की ये गड़बड़ी रक्त परिसंचरण की सूक्ष्म मात्रा में कमी और फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप सिंड्रोम के विकास के साथ होती है।

माइट्रल अपर्याप्तता के कारण तालिका 1 में प्रस्तुत किए गए हैं।

तीव्र माइट्रल रेगुर्गिटेशन

माइट्रल एनलस को नुकसान

• संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ (फोड़ा बनना)
• आघात (वाल्व सर्जरी से)
• सिवनी काटने या संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के कारण पैराप्रोस्थेटिक फिस्टुला

माइट्रल वाल्व लीफलेट्स को नुकसान

• संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ (पत्रक का छिद्र या विनाश (चित्र 7)।)
• चोट
• ट्यूमर (अलिंद मायक्सोमा)
• पत्रकों का मायक्सोमेटस अध:पतन
• प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस (लिबमैन-सैक्स घाव)

कॉर्डे टेंडिने का टूटना

• इडियोपैथिक, यानी अविरल
• मायक्सोमेटस डिजनरेशन (माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स, मार्फन सिंड्रोम, एहलर्स-डैनलोस सिंड्रोम)
• संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ
• गठिया
• चोट

पैपिलरी मांसपेशियों की क्षति या शिथिलता

• कार्डिएक इस्किमिया
• तीव्र बाएं निलय विफलता
• अमाइलॉइडोसिस, सारकॉइडोसिस
• चोट

माइट्रल वाल्व प्रोस्थेसिस की शिथिलता (उन रोगियों में जिनकी पहले सर्जरी हो चुकी है)

• संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के कारण बायोप्रोस्थेटिक लीफलेट का छिद्र
• बायोप्रोस्थेटिक वाल्वों में अपक्षयी परिवर्तन
• यांत्रिक क्षति (बायोप्रोस्थेटिक लीफलेट का टूटना)
• यांत्रिक कृत्रिम अंग के लॉकिंग तत्व (डिस्क या बॉल) का जाम होना

क्रोनिक माइट्रल अपर्याप्तता

सूजन संबंधी परिवर्तन

• माइट्रल वाल्व लीफलेट्स का मायक्सोमैटस अध: पतन ("क्लिक सिंड्रोम", बार्लो सिंड्रोम, प्रोलैप्सड लीफलेट, माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स
• मार्फन सिन्ड्रोम
• एहलर्स-डैनलोस सिंड्रोम
• स्यूडोक्सैन्थोमा
• माइट्रल वाल्व एनलस का कैल्सीफिकेशन

• संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ सामान्य, परिवर्तित या कृत्रिम वाल्वों पर विकसित हो रहा है

• कॉर्डे टेंडिने का टूटना (मायोकार्डियल रोधगलन, आघात, माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स, एंडोकार्डिटिस के कारण सहज या माध्यमिक)
• पैपिलरी मांसपेशियों का टूटना या शिथिलता (इस्किमिया या मायोकार्डियल रोधगलन के कारण)
• माइट्रल वाल्व एनलस और बाएं वेंट्रिकुलर गुहा का फैलाव (कार्डियोमायोपैथी, बाएं वेंट्रिकल का एन्यूरिज्मल फैलाव)
• हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी
• टांके काटने के कारण पैराप्रोस्थेटिक फिस्टुला

• माइट्रल वाल्व लीफलेट का विभाजन या फेनेस्ट्रेशन
• "पैराशूट के आकार का" माइट्रल वाल्व का निर्माण निम्न के कारण होता है:
• एंडोकार्डियल कुशन के संलयन में गड़बड़ी (माइट्रल वाल्व रूडिमेंट्स)
• एंडोकार्डियल फ़ाइब्रोएलास्टोसिस
• बड़े जहाजों का स्थानांतरण
• बायीं कोरोनरी धमनी का असामान्य गठन

माइट्रल वाल्व संक्रमण के लिए सर्जरी या दवा उपचार

सर्जरी में, संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ को प्राथमिक, माध्यमिक और वाल्व कृत्रिम अंगों के अन्तर्हृद्शोथ ("कृत्रिम") में उप-विभाजित करने की प्रथा है। प्राथमिक का तात्पर्य पहले से अपरिवर्तित, तथाकथित देशी वाल्वों पर एक संक्रामक प्रक्रिया के विकास से है। द्वितीयक मामलों में, संक्रमण हृदय संबंधी दोषों को जटिल बना देता है जो आमवाती या स्क्लेरोटिक प्रक्रिया के कारण पहले ही बन चुके होते हैं। हृदय में संक्रमण की उपस्थिति ही पुनर्निर्माण हस्तक्षेपों के लिए कोई विपरीत संकेत नहीं है।

किसी विशेष विकल्प की व्यवहार्यता और हेमोडायनामिक प्रभावशीलता पर निर्णय लेना पुनर्निर्माण शल्यचिकित्सासंक्रामक अन्तर्हृद्शोथ वाले रोगियों में घाव के स्थान, इसकी व्यापकता और यह कितने समय से मौजूद है, को ध्यान में रखा जाता है। किसी भी संक्रामक प्रक्रिया के साथ ऊतक में सूजन और घुसपैठ और उन्नत मामलों में विनाश होता है। यह पूरी तरह से इंट्राकार्डियक संरचनाओं पर लागू होता है। वाल्व संरचनाओं को संरक्षित करने की संभावना का आकलन करते समय, यह समझना महत्वपूर्ण है कि सूजे हुए, सूजन वाले ऊतकों पर लगाए गए टांके उच्च संभावनाफूटेगा, जिससे होगा अवांछनीय परिणाम- वाल्व विफलता. इसलिए, कई सर्जनों ने लंबे समय से और सही ढंग से नोट किया है कि सक्रिय संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ की पृष्ठभूमि के खिलाफ किए गए ऑपरेशन काफी अधिक संख्या में जटिलताओं के साथ होते हैं।

स्वाभाविक रूप से, संक्रामक प्रक्रिया की छूट की पृष्ठभूमि के खिलाफ, "ठंडी" अवधि में ऑपरेशन करना बेहतर होता है। हालाँकि, यह हमेशा संभव या उचित नहीं होता है। ऐसे मामलों में, एक ओर सभी प्रभावित ऊतकों को मौलिक रूप से और दूसरी ओर - यथासंभव कम मात्रा में एक्साइज करने की सलाह दी जाती है। टांके अपरिवर्तित ऊतक पर लगाए जाने चाहिए और, यदि संभव हो तो, पैड का उपयोग किया जाना चाहिए (सर्वोत्तम रूप से ऑटोपेरिकार्डियम से)। गैर-प्रत्यारोपण तकनीकों का उपयोग करते समय, प्लास्टिक क्षेत्र को किसी न किसी तरह से मजबूत करना अभी भी वांछनीय है। इसके लिए आप उसी ऑटोपेरिकार्डियम स्ट्रिप्स का उपयोग कर सकते हैं। कुछ सर्जन ग्लूटाराल्डिहाइड घोल में 9 मिनट तक उनका पूर्व-उपचार करते हैं (डी ला ज़ेर्डा डी.जे. एट अल. 2007)।

व्यावहारिक दृष्टिकोण से, यह जानना महत्वपूर्ण है कि सक्रिय संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ वाले रोगी का ऑपरेशन करने का निर्णय लेते समय एक सर्जन को किस समय सीमा का उपयोग करना चाहिए। यह स्पष्ट है कि एक भी मानक नुस्खा नहीं है और न ही हो सकता है। सब कुछ उग्रता से निर्धारित होता है रोगजनक सूक्ष्मजीव, मैक्रोऑर्गेनिज्म के साथ इसके संबंधों की ख़ासियत और प्रदर्शन की गई चिकित्सा की प्रकृति। लेकिन कुछ शुरुआती डेटा को ध्यान में रखा जाना चाहिए। ड्यूरैक डी.टी. द्वारा क्लासिक प्रायोगिक अध्ययन और अन्य। (1970, 1973) और खरगोशों में एंजियोजेनिक सेप्सिस पर हमारे काम (शिखवेरडीव एन.एन. 1984) से पता चला कि एंडोकार्डियल आघात की पृष्ठभूमि के खिलाफ संक्रमण के 2-3 दिनों के भीतर संक्रामक एंडोकार्टिटिस के सक्रिय फोकस का गठन संभव है (उदाहरण के लिए, कैथेटर के साथ)। बहुत स्पष्ट नैदानिक ​​उदाहरण भी हैं। प्राथमिक संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के लिए इसे निर्धारित करना अक्सर संभव होता है सही तारीखसंक्रमण का (और कभी-कभी सटीक समय भी) और फिर रोग की शुरुआत के बाद से बीत चुकी अवधि के साथ पैथोमोर्फोलॉजिकल परिवर्तनों की प्रकृति को सहसंबंधित करें। विशेष रूप से, हमने एक मरीज को देखा, जिसमें 3-4 दिनों के भीतर सभी चार वाल्वों को प्रभावित करने वाला संक्रामक एंडोकार्टिटिस विकसित हो गया। हमारे विचारों के अनुसार, सर्जिकल स्वच्छता की आवश्यकता वाले घाव के बनने में 2 से 5 दिन लगते हैं। उदाहरण के तौर पर, हम एक मरीज के माइट्रल वाल्व की तस्वीर प्रस्तुत करते हैं जिसमें संक्रमण के क्षण से लेकर माइट्रल वाल्व के पूर्ण विनाश तक 12 दिन बीत गए।

12 दिनों की बीमारी की अवधि के साथ प्राथमिक संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ में माइट्रल वाल्व का पूर्ण विनाश। वनस्पतियाँ, वेध, खुले हुए फोड़े।

लेकिन इसका मतलब यह नहीं है कि सभी मरीजों का ऑपरेशन इसी समय सीमा के भीतर कर दिया जाए। इसके अलावा, ऐसी अवधि के दौरान मरीज़ों की सर्जरी बहुत ही कम होती है।

सबसे पहले, जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, रूढ़िवादी चिकित्सा को कम मत समझो, विशेष रूप से एंटीबायोटिक चिकित्सा में: रुकी हुई सेप्टिक प्रक्रिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ काम करना हमेशा बेहतर होता है। आधुनिक अवधारणाओं के अनुसार, संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के शल्य चिकित्सा उपचार के संकेतों में से एक अप्रभावीता है रूढ़िवादी चिकित्सा 2 सप्ताह के भीतर (पहले 4-6 सप्ताह माना जाता था)।

दूसरे, घाव का स्थान बहुत महत्वपूर्ण है। जब नष्ट हो गया संक्रामक प्रक्रियामहाधमनी वाल्व, शल्य चिकित्सा उपचार अपरिहार्य कहा जा सकता है, और जितनी जल्दी इसे किया जाए, रोगी के लिए उतना ही बेहतर होगा। माइट्रल और विशेष रूप से ट्राइकसपिड वाल्वों के लिए, परिसंचरण विघटन के विकास का समय लंबा होता है। बेशक, रोगी को सबसे अनुकूल स्थिति में सर्जरी के लिए ले जाने के लिए और दूसरी ओर, इंट्राकार्डियक संरचनाओं के महत्वपूर्ण विनाश को रोकने के लिए अनुभव की आवश्यकता होती है, जो किसी के स्वयं के वाल्व को बचाने की अनुमति नहीं देगा। इस संबंध में पुनर्निर्माण शल्यचिकित्साअधिक सक्रिय स्थिति की आवश्यकता है।

तुलना के लिए, हम एक मरीज में एक रिसेक्टेड माइट्रल वाल्व प्रस्तुत करते हैं जिसका बहुत लंबे समय तक (6 महीने तक) रूढ़िवादी तरीके से इलाज किया गया था। ऐसी दीर्घकालिक रूढ़िवादी चिकित्सा के साथ, वाल्व पत्रक मोटे हो जाते हैं, फाइब्रोसिस होता है, और अंततः वाल्व पुनर्निर्माण के लिए अनुपयुक्त हो जाता है, और रोगी के लिए एकमात्र विकल्प माइट्रल वाल्व प्रतिस्थापन है।

बहुत से लोग दिल टूटने पर खुद को और दूसरों को डरा देते हैं और कहते हैं कि डर या अत्यधिक तनाव के कारण ऐसा उपद्रव आसानी से हो सकता है। लेकिन, यदि आप इसके बारे में सोचते हैं, तो हृदय फटने के लिए, चोट अवश्य लगती है - चाकू का घाव, झटका, क्योंकि मजबूत मांसपेशियों का ऊतकनही सकता। दुर्भाग्य से, न केवल शरीर में मुख्य "इंजन" को यांत्रिक क्षति गंभीर बीमारी का कारण बन सकती है। हृदय प्रणाली के कुछ रोगों की जटिलता हृदय की मांसपेशियों का फटना भी हो सकती है, जिससे अधिकांश मामलों में रोगी की मृत्यु हो जाती है।

रोग के कारण

बहुत कठिन, लगभग हमेशा ख़त्म होने वाला घातकरोधगलन का परिणाम, जो 2-8% रोगियों में होता है, हृदय का टूटना है। यह अंग की दीवार की अखंडता के उल्लंघन का प्रतिनिधित्व करता है, या, दूसरे शब्दों में, ट्रांसम्यूरल मायोकार्डियल रोधगलन के दौरान हृदय की दीवार पर एक दोष के गठन का प्रतिनिधित्व करता है।

हृदय की मांसपेशियों का टूटना आमतौर पर मायोकार्डियल रोधगलन की शुरुआत के 5-7 दिन बाद होता है। यह रोगियों में मृत्यु का तीसरा सबसे आम कारण है, फुफ्फुसीय एडिमा के बाद दूसरा हृदयजनित सदमे, जो, हालांकि, पृष्ठभूमि के विरुद्ध विकसित हो सकता है आंशिक टूटनामायोकार्डियम। ऐसा माना जाता है कि दिल टूटने को लेकर सबसे बड़ा खतरा पहला दिल का दौरा होता है। इसके बाद, यदि रोगी जीवित रहने में सफल हो जाता है, तो वह हाइपोक्सिया-प्रतिरोधी होता है घाव का निशान, इसलिए बार-बार दिल का दौरा पड़ने से दिल टूटने की संभावना बहुत कम होती है।

आंकड़ों के अनुसार, सभी टूटनों में से 80% हृदय की मुक्त दीवार को नुकसान पहुंचाते हैं, 15% इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम को नुकसान पहुंचाते हैं, 5% रज्जु को नुकसान पहुंचाते हैं। हृदय वाल्वऔर पैपिलरी मांसपेशियां, जिसके परिणामस्वरूप तीव्र माइट्रल रेगुर्गिटेशन विकसित होता है। जैसे-जैसे शरीर की उम्र बढ़ती है, दिल का दौरा पड़ने के बाद दिल टूटने की संभावना बहुत बढ़ जाती है। इसलिए, यदि 50 वर्षों तक यह 4% है, तो 60 वर्षों के बाद यह 30% से अधिक हो जाता है, जो बाएं वेंट्रिकल को 20% क्षति क्षेत्र के साथ व्यापक पूर्वकाल ट्रांसम्यूरल रोधगलन के मामले में विशेष रूप से महत्वपूर्ण हो जाता है।

अधिक बार, महिलाओं में दिल का दौरा पड़ने के दौरान, बुजुर्गों में, मायोकार्डियम पर धीरे-धीरे निशान पड़ने के कारण, कम शरीर के वजन वाले लोगों में और थकावट के कारण तंतुओं का टूटना देखा जाता है। ऐसे अन्य जोखिम कारक भी हैं जो खतरे को गंभीर रूप से बढ़ाने के लिए पहचाने जाते हैं तीव्र विकृति विज्ञानमायोकार्डियम:

• धमनी का उच्च रक्तचाप;
• मधुमेह;
• के दौरान शारीरिक गतिविधि बनाए रखना अत्यधिक चरणदिल का दौरा, या इसके विकास के क्षण से एक सप्ताह के भीतर;
• दिल के दौरे के लिए देर से अस्पताल में भर्ती होना और उपचार की असामयिक शुरुआत;
• अधिकांश समय थ्रोम्बोलाइटिक दवाओं के उपयोग में कमी प्रारंभिक तिथियाँकोरोनरी वाहिकाओं के घनास्त्रता के बाद;
• पहला दिल का दौरा, जो पहले से अनुपस्थित इस्केमिक हृदय रोग, एनजाइना पेक्टोरिस या संवहनी रोग के साथ, रोधगलन में समाप्त होता है;
• प्रारंभिक पोस्ट-रोधगलन एनजाइना की उपस्थिति;
• एनएसएआईडी लेना, हार्मोन जो निशान ऊतक को जल्दी बनने से रोकते हैं।

अन्य संभावित कारणमायोकार्डियल टूटना, जो बहुत कम आम है, हो सकता है:

• दर्दनाक हृदय की चोट;
• हृदय की मांसपेशियों के ट्यूमर;
• अन्तर्हृद्शोथ;
• सारकॉइडोसिस, अमाइलॉइडोसिस, हेमोक्रोमैटोसिस के दौरान घुसपैठ अंग क्षति;
• हृदय की जन्मजात संरचनात्मक असामान्यताएं।

उपलब्धियों के बावजूद दिल टूटना आधुनिक दवाई, एक अल्प-अध्ययनित रोगविज्ञान है। कई विशेषज्ञ इसे एक निराशाजनक स्थिति मानते हैं, जिसमें जीवित रहने का एकमात्र मौका आपातकालीन और सफलतापूर्वक किया गया सर्जिकल उपचार है। दुर्भाग्य से, जिस गति से रोग विकसित होता है, वह व्यवस्थित होने का लगभग कोई अवसर नहीं छोड़ता है शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान, विशेषकर तब जब व्यक्ति किसी विशेष हृदय शल्य चिकित्सा विभाग में न हो। इसीलिए विशेषज्ञ इसके महत्व पर ध्यान देते हैं निवारक उपायऔर जोखिम कारकों की पहचान करना, जो मायोकार्डियल रोधगलन की ऐसी खतरनाक जटिलता को रोकने में मदद करेगा।

दिल टूटने के प्रकार

क्षति के स्थान के आधार पर, यह आंतरिक या बाहरी हो सकता है। आंतरिक टूटने में इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम का टूटना शामिल है, जो बाएं और दाएं वेंट्रिकल को अलग करता है। का कारण है तेजी से उल्लंघनरक्त प्रवाह, दबाव में गिरावट और एक व्यक्ति की मृत्यु। आंतरिक टूटन के समूह में हृदय की पैपिलरी मांसपेशियों की क्षति भी शामिल है, जो वाल्वों को स्थानांतरित करती हैं। इस मामले में मृत्यु पृष्ठभूमि में फुफ्फुसीय एडिमा के कारण विकसित होती है स्थिरता. ये ऐसे मरीज़ हैं जिन्हें आपातकालीन सर्जिकल उपचार के माध्यम से बचाया जा सकता है, क्योंकि वे मृत्यु से कई दिन पहले तक जीवित रहने में सक्षम होते हैं। बाहरी फटने के कारण पेरीकार्डियम (हृदय के चारों ओर की थैली) में रक्त का रिसाव होने लगता है, जिससे हृदय दब जाता है और वह काम करना बंद कर देता है।

विकृति विज्ञान के प्रकट होने के समय के अनुसार, यह इस प्रकार है:

1. जल्दी टूटना - दिल का दौरा या अन्य बीमारी के 72 घंटे बाद होता है;
2. देर से टूटना - दिल का दौरा पड़ने के 72 घंटे या बाद में देखा गया।

पैथोलॉजी की अवधि भिन्न हो सकती है। एक साथ टूटने से कार्डियक टैम्पोनैड के कारण तत्काल मृत्यु हो जाती है, जो कई घंटों या दिनों में धीरे-धीरे बहती है, जिससे संचार संबंधी विकार होते हैं और मानव मृत्यु हो जाती है।पूरा टूटना मांसपेशियों को उसकी पूरी गहराई तक नुकसान पहुंचाता है, अधूरा टूटना इसे आंशिक रूप से नुकसान पहुंचाता है, इसके बाद हृदय में एक उभार (एन्यूरिज्म) बन जाता है।

अभिव्यक्ति के लक्षण

अक्सर, मायोकार्डियल रोधगलन होने के 1-4 दिन बाद एक गंभीर जटिलता उत्पन्न होती है। कभी-कभी दिल का दौरा पड़ने के बाद खतरा तीसरे सप्ताह के अंत तक बना रहता है। रोग के लक्षण तीव्र, अचानक होते हैं, लेकिन कभी-कभी तथाकथित पूर्व-विभाजन अवधि होती है, जिसके अपने नैदानिक ​​​​लक्षण भी होते हैं:

• हृदय क्षेत्र में गंभीर दर्द, जो कंधे के ब्लेड के बीच के क्षेत्र तक फैलता है और दवा लेने से राहत नहीं देता है;
• रक्तचाप में गिरावट;
• बेहोशी;
• चक्कर आना;
• कमजोर नाड़ी;
• ठंडा, चिपचिपा पसीना;
• यकृत का बढ़ना.

90% मामलों में टूटने की अवधि तेजी से, अचानक बढ़ती है, और केवल 10% मामलों में धीरे-धीरे विकसित होती है। एक नियम के रूप में, कार्डियक टैम्पोनैड होता है और रक्त परिसंचरण रुक जाता है। रोगी चेतना खो देता है, उसकी त्वचा भूरे-नीले रंग की हो जाती है, जो विशेष रूप से चेहरे और पूरे ऊपरी शरीर पर ध्यान देने योग्य होती है। गर्दन की नसों में खून के अत्यधिक भर जाने के कारण व्यक्ति की गर्दन सूज जाती है और आकार में बढ़ जाती है। सबसे पहले, दबाव और नाड़ी गायब हो जाती है, फिर सांस लेना बंद हो जाता है, पुतलियाँ फैल जाती हैं।

धीमी गति से टूटना कई घंटों या दिनों तक रह सकता है, क्योंकि वे थोड़ी मात्रा में मायोकार्डियल क्षति की विशेषता रखते हैं। यह अपेक्षाकृत होता है अनुकूल पाठ्यक्रमएक बीमारी जब धीरे-धीरे बहने वाला रक्त रक्त का थक्का बन जाता है जो दिखाई देने वाले छेद को बंद कर देता है। पैथोलॉजी के लक्षण इस प्रकार हैं:

• हृदय में दर्द जिसे दवाओं से कम करना मुश्किल है, समय-समय पर बढ़ता और घटता रहता है;
• अतालता;
• कमजोरी सिस्टोलिक दबाव, जबकि डायस्टोलिक दबाव आम तौर पर शून्य हो सकता है (घनास्त्रता के साथ, दबाव सामान्य हो जाता है);
• टटोलने पर जिगर में दर्द;
• टाँगों, पैरों में सूजन।

हृदय के टूटने का पूर्वानुमान अंग क्षति के आकार, सदमे की घटना की गंभीरता और चालन की गति पर निर्भर करता है। शल्य चिकित्सा. हृदय के आंशिक फटने के लिए 48 घंटों के भीतर किया गया ऑपरेशन विशेष रूप से सफल होता है।

पैथोलॉजी की जटिलताओं

यह बीमारी इतनी गंभीर है कि इससे लगभग हमेशा मौत हो जाती है। कोई भी रोगी जिसे शल्य चिकित्सा उपचार नहीं मिलता उसकी मृत्यु हो जाती है। यहां तक ​​​​कि एक छोटे से टूटने के साथ, जब बाद वाला रक्त के थक्के से बंद हो जाता है, तो हृदय शल्य चिकित्सा के बिना 2 महीने से अधिक समय तक मृत्यु नहीं होती है। पर गुणवत्तापूर्ण उपचारसर्जरी के दौरान 50% रोगियों की मृत्यु हो जाती है, क्योंकि टूटने के क्षेत्र में टांके कट सकते हैं।

निदान करना

आमतौर पर, मायोकार्डियल रोधगलन वाला रोगी पहले से ही इलाज के लिए अस्पताल में होता है, जिसकी बदौलत एक अनुभवी डॉक्टर शारीरिक परीक्षण के अनुसार भी, विकासशील जटिलता के लक्षणों को तुरंत निर्धारित कर देगा। हाथ-पैरों में सूजन, भूरे रंग की त्वचा, दबाव और नाड़ी में गिरावट के साथ-साथ अन्य लक्षण लक्षणों से पता चलता है कि यह टूटने वाला है। दिल की आवाज़ सुनते समय, एक कठोर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट का पता चलता है, जो सिस्टोल के दौरान अचानक प्रकट होता है और हृदय के शीर्ष पर, उरोस्थि के पीछे, कंधे के ब्लेड के बीच स्थित होता है।

हृदय के फटने की आशंका वाले मरीज को ईसीजी से गुजरना पड़ता है। यदि अध्ययन टूटने से पहले की अवधि में किया गया था, तो एसटी अंतराल में वृद्धि और कई लीडों में पैथोलॉजिकल क्यूएस तरंग की उपस्थिति दर्ज की गई है। इसका मतलब है रोधगलन क्षेत्र का विस्तार और उसके बाद टूटना। यदि कोई टूटना पहले ही हो चुका है, तो सबसे पहले इसे नोट किया जाता है ग़लत लयदिल, और फिर यह रुक जाता है - ऐसिस्टोल। यदि ईसीएचओ-सीजी करना संभव है, तो टूटने या टूटने का स्थान, घाव का आकार, पेरीकार्डियम में रक्त की उपस्थिति और वाल्वों के विघटन का पता चल जाता है।

उपचार के तरीके

उपचार केवल शल्य चिकित्सा हो सकता है; कोई भी रूढ़िवादी उपाय किसी व्यक्ति को नहीं बचा सकता है। वे ऑपरेशन अधिक सफल होते हैं जो तीव्र चरण के बाहर किए जाते हैं, लेकिन इस विकृति के साथ रोगी के पास इस तरह के इंतजार के लिए समय नहीं होता है। कभी-कभी, किसी व्यक्ति को लंबे और गंभीर ऑपरेशन के लिए तैयार करने से पहले, वह हेमोडायनामिक्स को स्थिर करने के लिए एक न्यूनतम आक्रामक हस्तक्षेप से गुजरता है - इंट्रा-महाधमनी बैलून काउंटरपल्सेशन। रोगी को पेरीकार्डियोसेंटेसिस के लिए भी संकेत दिया जा सकता है - पेरीकार्डियम से तरल पदार्थ को बाहर निकालना और कार्डियक टैम्पोनैड को रोकना। इसके अतिरिक्त रखरखाव करना है महत्वपूर्ण कार्यसंवहनी प्रतिरोध को कम करने के लिए नाइट्रेट का सेवन किया जाता है।

सर्जिकल हस्तक्षेप के तरीकों में, टूटना स्थल की खुली टांके लगाना या मायोकार्डियल या वाल्व क्षति के स्थल पर कृत्रिम अंग (पैच) लगाना, इंट्रावास्कुलर ऑपरेशन, जो इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के फटने के मामलों में प्रभावी होते हैं, सकारात्मक परिणाम ला सकते हैं। यदि रक्त के थक्के के साथ चीरा हृदय के शीर्ष पर स्थित है, तो आंशिक विच्छेदन किया जा सकता है। यदि दाता हृदय उपलब्ध है, तो अंग प्रत्यारोपण किया जाता है।

निवारक उपाय

मायोकार्डियल रोधगलन को रोककर इस बीमारी को रोका जा सकता है। इसके लिए, आपको इन युक्तियों का पालन करना होगा:

• वसायुक्त भोजन खाना बंद करें, कोलेस्ट्रॉल के स्तर को सामान्य करें;
• अपना वजन सामान्य करें;
• बुरी आदतों को खत्म करें;
• यथासंभव सक्रिय रहें;
• उच्च रक्तचाप, इस्केमिक हृदय रोग और एथेरोस्क्लेरोसिस का समय पर इलाज करें;
• यदि आपको असामान्य हृदय दर्द या अन्य असामान्य लक्षणों का संदेह हो तो तत्काल चिकित्सा सहायता लें;
• दिल का दौरा पड़ने की स्थिति में - हिलें नहीं, सीधे गहन चिकित्सा इकाई में जाएँ।

तीव्र माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता- तीव्र माइट्रल रेगुर्गिटेशन के सबसे आम कारण वाल्व तंत्र के कॉर्डे टेंडिने का टूटना और संक्रामक एंडोकार्टिटिस हैं। माइट्रल वाल्व अपर्याप्तताजब इसके लिए संकेतों का विस्तार किया जाता है तो ऑपरेशन "बंद" कमिसुरोटोमाइन का परिणाम भी हो सकता है।

कॉर्डे टेंडिने का टूटना पिछले एंडोकार्टिटिस, आमवाती घावों, स्केलेरोसिस या आघात के कारण हो सकता है। कुछ मामलों में, इस जटिलता का कारण स्थापित करना काफी कठिन होता है।

एक नियम के रूप में, माइट्रल वाल्व के पिछले पत्रक से जुड़े तार टूटने के अधीन हैं। वेंट्रिकुलर सिस्टोल के दौरान कॉर्ड से अलग हुआ वाल्व का भाग बाएं आलिंद की गुहा में शिथिल हो जाता है, जिससे आसन्न कॉर्ड्स पर भार बढ़ जाता है, उनका बढ़ाव होता है और वाल्व के रेशेदार रिंग में धीरे-धीरे खिंचाव होता है। यह सब बाएं आलिंद में रक्त के पैथोलॉजिकल डिस्चार्ज को महत्वपूर्ण रूप से बढ़ा देता है।

क्लिनिक. तीव्र विफलतामित्राल वाल्वसांस की तकलीफ, क्षिप्रहृदयता, कमजोरी की विशेषता। एक कठोर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट अचानक प्रकट होती है (या किसी क्रोनिक दोष की पृष्ठभूमि के खिलाफ काफी बढ़ जाती है), जो पूरे सिस्टोल पर कब्जा कर लेती है। यह अक्सर उरोस्थि के दाहिने किनारे के साथ किया जाता है, यह आमतौर पर महाधमनी स्थानीयकरण का होता है, हालांकि, एक नियम के रूप में, यह शीर्ष पर अच्छी तरह से सुना जाता है और अंदर किया जाता है अक्षीय क्षेत्र. इसकी घटना के साथ, संचार विफलता के लक्षण तेजी से बढ़ते हैं: टैचीकार्डिया, सांस की तकलीफ, फुफ्फुसीय परिसंचरण में भीड़।

निदान इतिहास (गठिया की अनुपस्थिति), एक्स-रे परीक्षा (हृदय के सामान्य हिस्से, फुफ्फुसीय पैटर्न में वृद्धि), फोनोकार्डियोग्राफी (पूरे सिस्टोल पर कब्जा करने वाली सिस्टोलिक बड़बड़ाहट) के आधार पर स्थापित किया जाता है। ये मरीज़ आमतौर पर साइनस लय बनाए रखते हैं।

इकोकार्डियोग्राफी और बाएं तरफा वेंट्रिकुलोग्राफी, पुनरुत्थान की डिग्री का निदान और स्पष्ट करने में बहुत मूल्यवान जानकारी प्रदान करते हैं।

उपचार केवल शल्य चिकित्सा है. निदान के तुरंत बाद ऑपरेशन का संकेत दिया जाता है और इसमें वाल्व का प्लास्टिक पुनर्निर्माण या परिस्थितियों में उसका प्रतिस्थापन शामिल होता है कार्डियोपल्मोनरी बाईपास, कोल्ड फार्माकोलेजिया और सामान्य हाइपोथर्मिया।

85% से अधिक रोगियों में समय पर सर्जरी का पूर्वानुमान अनुकूल है। बिना सर्जरी के औसत अवधिजीवन लगभग 10 महीने का है।

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ में तीव्र माइट्रल रेगुर्गिटेशन का विकास आमतौर पर न केवल कॉर्डे टेंडिने के टूटने के कारण होता है, बल्कि वाल्व पत्रक के विनाश के कारण भी होता है।

क्लिनिक. शुरुआत सूक्ष्म है. पाठ्यक्रम धीरे-धीरे आगे बढ़ता है और ऊपर वर्णित पाठ्यक्रम से कोई खास अंतर नहीं है। सिस्टोलिक बड़बड़ाहट की तीव्रता धीरे-धीरे बढ़ सकती है।

निदान अंतर्निहित बीमारी (बैक्टीरियल एंडोकार्टिटिस) की पुष्टि और ऊपर वर्णित गंभीर माइट्रल रेगुर्गिटेशन के संकेतों पर आधारित है।

उपचार केवल शल्य चिकित्सा है. ऑपरेशन में माइट्रल वाल्व को बदलना शामिल है।

रोग का निदान काफी हद तक सक्रिय रोगसूचक उपचार और बड़े पैमाने पर एंटीबायोटिक चिकित्सा पर निर्भर करता है।
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माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स (एमवीपी) एक क्लिनिकल पैथोलॉजी है जिसमें इस संरचनात्मक गठन प्रोलैप्स के एक या दो पत्रक सिस्टोल (दिल की धड़कन) के दौरान बाएं आलिंद की गुहा में झुक जाते हैं, जो सामान्य रूप से नहीं होना चाहिए।

अल्ट्रासाउंड तकनीक के उपयोग से एमवीपी का निदान संभव हो गया है। माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स संभवतः इस क्षेत्र में सबसे आम विकृति है और छह प्रतिशत से अधिक आबादी में होती है। बच्चों में, विसंगति वयस्कों की तुलना में बहुत अधिक बार पाई जाती है, और लड़कियों में यह लगभग चार गुना अधिक बार पाई जाती है। किशोरावस्था में लड़कियों का लड़कों से अनुपात 3:1 होता है और महिलाओं का पुरुषों से अनुपात 2:1 होता है। वृद्ध लोगों में, दोनों लिंगों में एमवीपी की घटनाओं में अंतर बराबर होता है। यह रोग गर्भावस्था के दौरान भी होता है।

शरीर रचना

हृदय की कल्पना एक प्रकार के पंप के रूप में की जा सकती है जो रक्त को पूरे शरीर की वाहिकाओं के माध्यम से प्रसारित करने के लिए मजबूर करता है। द्रव की यह गति हृदय की गुहा में दबाव बनाए रखने और अंग के पेशीय तंत्र के कार्य को उचित स्तर पर बनाए रखने से संभव हो पाती है। मानव हृदय में चार गुहाएँ होती हैं जिन्हें कक्ष (दो निलय और दो अटरिया) कहा जाता है। कक्ष विशेष "दरवाज़ों" या वाल्वों द्वारा एक दूसरे से सीमित होते हैं, जिनमें से प्रत्येक में दो या तीन दरवाजे होते हैं। मानव शरीर की मुख्य मोटर की इस संरचनात्मक संरचना के लिए धन्यवाद, मानव शरीर की प्रत्येक कोशिका को ऑक्सीजन और पोषक तत्वों की आपूर्ति की जाती है।

हृदय में चार वाल्व होते हैं:

1. माइट्रल। यह बाएं आलिंद और निलय की गुहा को अलग करता है और इसमें दो वाल्व होते हैं - पूर्वकाल और पश्च। पूर्वकाल वाल्व पत्रक का आगे बढ़ना पीछे वाले वाल्व की तुलना में बहुत अधिक आम है। प्रत्येक वाल्व से विशेष धागे जुड़े होते हैं जिन्हें कॉर्ड कहा जाता है। वे वाल्व और मांसपेशी फाइबर के बीच संपर्क प्रदान करते हैं, जिन्हें पैपिलरी या पैपिलरी मांसपेशियां कहा जाता है। इस शारीरिक गठन के पूर्ण कामकाज के लिए सभी घटकों का संयुक्त समन्वित कार्य आवश्यक है। हृदय संकुचन के दौरान - सिस्टोल - पेशीय हृदय निलय की गुहा कम हो जाती है, और तदनुसार उसमें दबाव बढ़ जाता है। इस मामले में, पैपिलरी मांसपेशियां सक्रिय हो जाती हैं, जो बाएं आलिंद में रक्त के निकास को बंद कर देती हैं, जहां से यह फुफ्फुसीय परिसंचरण से बाहर निकलता है, ऑक्सीजन से समृद्ध होता है, और, तदनुसार, रक्त महाधमनी में प्रवेश करता है और फिर, धमनी के माध्यम से वाहिकाओं, सभी अंगों और ऊतकों तक पहुंचाया जाता है।
2. ट्राइकसपिड (तीन पत्ती वाला) वाल्व। इसमें तीन दरवाजे हैं। दाहिने आलिंद और निलय के बीच स्थित है।
3. महाधमनी वॉल्व। जैसा कि ऊपर वर्णित है, यह बाएं वेंट्रिकल और महाधमनी के बीच स्थित है और रक्त को बाएं वेंट्रिकल में लौटने की अनुमति नहीं देता है। सिस्टोल के दौरान यह खुलता है, उच्च दबाव के तहत धमनी रक्त को महाधमनी में छोड़ता है, और डायस्टोल के दौरान यह बंद हो जाता है, जो रक्त को हृदय में वापस जाने से रोकता है।
4. फेफड़े के वाल्व। यह दाएं वेंट्रिकल और फुफ्फुसीय धमनी के बीच स्थित है। महाधमनी वाल्व के समान, यह डायस्टोल के दौरान रक्त को हृदय (दाएं वेंट्रिकल) में लौटने से रोकता है।

आम तौर पर, हृदय के कार्य को इस प्रकार दर्शाया जा सकता है। फेफड़ों में, रक्त ऑक्सीजन से समृद्ध होता है और हृदय में प्रवेश करता है, या इसके बाएं आलिंद में (इसकी मांसपेशियों की दीवारें पतली होती हैं और यह केवल एक "भंडार" होता है)। बाएं आलिंद से यह बाएं वेंट्रिकल (एक "शक्तिशाली मांसपेशी" द्वारा दर्शाया गया है जो रक्त की पूरी आने वाली मात्रा को बाहर निकालने में सक्षम है) में प्रवाहित होता है, जहां से सिस्टोल के दौरान यह महाधमनी के माध्यम से प्रणालीगत परिसंचरण (यकृत, मस्तिष्क) के सभी अंगों तक फैलता है। , अंग और अन्य)। कोशिकाओं में ऑक्सीजन स्थानांतरित करने के बाद, रक्त कार्बन डाइऑक्साइड लेता है और हृदय में लौट आता है, इस बार दाहिने आलिंद में। इसकी गुहा से, द्रव दाएं वेंट्रिकल में प्रवेश करता है और, सिस्टोल के दौरान, फुफ्फुसीय धमनी में और फिर फेफड़ों (फुफ्फुसीय परिसंचरण) में निष्कासित हो जाता है। चक्र दोहराता है.

प्रोलैप्स क्या है और यह खतरनाक क्यों है? यह वाल्व तंत्र के अपर्याप्त कामकाज की स्थिति है, जिसमें मांसपेशियों के संकुचन के दौरान, रक्त के बहिर्वाह मार्ग पूरी तरह से बंद नहीं होते हैं, और इसलिए, सिस्टोल के दौरान रक्त का कुछ हिस्सा हृदय में वापस लौट आता है। तो, माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स के साथ, सिस्टोल के दौरान द्रव आंशिक रूप से महाधमनी में प्रवेश करता है, और वेंट्रिकल से आंशिक रूप से एट्रियम में वापस धकेल दिया जाता है। रक्त की इस वापसी को पुनर्जनन कहा जाता है। आमतौर पर, माइट्रल वाल्व की विकृति के साथ, परिवर्तन महत्वहीन होते हैं, इसलिए इस स्थिति को अक्सर एक सामान्य प्रकार माना जाता है।

माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स के कारण

इस विकृति के उत्पन्न होने के दो मुख्य कारण हैं। उनमें से एक हृदय वाल्व के संयोजी ऊतक की संरचना का जन्मजात विकार है, और दूसरा पिछली बीमारियों या चोटों का परिणाम है।

1. जन्मजात माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स काफी आम है और संयोजी ऊतक फाइबर की संरचना में आनुवंशिक रूप से प्रसारित दोष से जुड़ा हुआ है, जो वाल्व के आधार के रूप में कार्य करता है। इस मामले में, रोगविज्ञानी वाल्व को मांसपेशियों से जोड़ने वाले धागों (तार) को लंबा कर देते हैं, और वाल्व स्वयं नरम, अधिक लचीले और अधिक आसानी से खिंच जाते हैं, जो हृदय सिस्टोल के समय उनके ढीले बंद होने की व्याख्या करता है। ज्यादातर मामलों में, जन्मजात एमवीपी जटिलताओं और दिल की विफलता के बिना, अनुकूल रूप से आगे बढ़ता है, इसलिए इसे अक्सर शरीर की एक विशेषता माना जाता है, न कि कोई बीमारी।
2. हृदय रोग जो वाल्वों की सामान्य शारीरिक रचना में परिवर्तन का कारण बन सकते हैं:
   • गठिया (आमवाती हृदयशोथ)। एक नियम के रूप में, हृदय की क्षति से पहले गले में खराश होती है, जिसके कुछ सप्ताह बाद गठिया (संयुक्त क्षति) का हमला होता है। हालाँकि, मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली के तत्वों की दृश्यमान सूजन के अलावा, इस प्रक्रिया में हृदय वाल्व शामिल होते हैं, जो स्ट्रेप्टोकोकस के बहुत अधिक विनाशकारी प्रभाव के अधीन होते हैं।
   • कोरोनरी हृदय रोग, मायोकार्डियल रोधगलन (हृदय की मांसपेशी)। इन बीमारियों के साथ, पैपिलरी मांसपेशियों सहित रक्त की आपूर्ति में गिरावट या इसकी पूर्ण समाप्ति (मायोकार्डियल इंफार्क्शन के मामले में) होती है। कॉर्डल टूटना हो सकता है.
   • सीने में चोट. छाती क्षेत्र पर जोरदार प्रहार से वाल्व के तार तेजी से अलग हो सकते हैं, जिससे समय पर सहायता न मिलने पर गंभीर जटिलताएँ हो सकती हैं।

माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स का वर्गीकरण

पुनरुत्थान की गंभीरता के आधार पर माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स का वर्गीकरण होता है।

• I डिग्री को तीन से छह मिलीमीटर तक सैश के विक्षेपण की विशेषता है;
• II डिग्री को विक्षेपण के आयाम में नौ मिलीमीटर तक की वृद्धि की विशेषता है;
• III डिग्री को नौ मिलीमीटर से अधिक के स्पष्ट विक्षेपण की विशेषता है।

माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स के लक्षण

जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, अधिकांश मामलों में माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स व्यावहारिक रूप से स्पर्शोन्मुख है और नियमित चिकित्सा परीक्षा के दौरान गलती से इसका निदान किया जाता है।

माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स के सबसे आम लक्षणों में शामिल हैं:

• कार्डियालगिया (हृदय क्षेत्र में दर्द)। यह संकेत लगभग 50% एमवीपी मामलों में होता है। दर्द आमतौर पर छाती के बाएं आधे हिस्से में स्थानीयकृत होता है। वे या तो अल्पकालिक हो सकते हैं या कई घंटों तक चल सकते हैं। दर्द आराम करने पर या गंभीर भावनात्मक तनाव के दौरान भी हो सकता है। हालाँकि, हृदय संबंधी लक्षण की घटना को किसी भी उत्तेजक कारक के साथ जोड़ना अक्सर संभव नहीं होता है। यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि नाइट्रोग्लिसरीन लेने से दर्द से राहत नहीं मिलती है, जो कोरोनरी हृदय रोग के साथ होता है;
• हवा की कमी महसूस होना। मरीजों को "गहरी" गहरी सांस लेने की अदम्य इच्छा होती है;
• दिल के कामकाज में रुकावट की भावना (या तो बहुत दुर्लभ दिल की धड़कन, या, इसके विपरीत, तेज़ दिल की धड़कन (टैचीकार्डिया);
• चक्कर आना और बेहोशी. वे हृदय ताल गड़बड़ी (मस्तिष्क में रक्त के प्रवाह में अल्पकालिक कमी के साथ) के कारण होते हैं;
• सुबह और रात में सिरदर्द;
• बिना किसी कारण के तापमान में वृद्धि।

माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स का निदान

एक नियम के रूप में, एक चिकित्सक या हृदय रोग विशेषज्ञ ऑस्कल्टेशन (स्टेथोस्कोप का उपयोग करके दिल की बात सुनना) द्वारा वाल्व प्रोलैप्स का निदान करता है, जो वे नियमित चिकित्सा परीक्षाओं के दौरान प्रत्येक रोगी के लिए करते हैं। जब वाल्व खुलते और बंद होते हैं तो हृदय में बड़बड़ाहट ध्वनि घटना के कारण होती है। यदि हृदय दोष का संदेह है, तो डॉक्टर आपको अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स (अल्ट्रासाउंड) के लिए संदर्भित करेगा, जो आपको वाल्व की कल्पना करने, उसमें शारीरिक दोषों की उपस्थिति और पुनरुत्थान की डिग्री निर्धारित करने की अनुमति देता है। इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी (ईसीजी) वाल्व पत्रक की इस विकृति के साथ हृदय में होने वाले परिवर्तनों को प्रतिबिंबित नहीं करती है

माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स के लिए उपचार की रणनीति वाल्व लीफलेट्स के प्रोलैप्स की डिग्री और पुनरुत्थान की मात्रा के साथ-साथ मनो-भावनात्मक और हृदय संबंधी विकारों की प्रकृति से निर्धारित होती है।

चिकित्सा में एक महत्वपूर्ण बिंदु रोगियों के काम और आराम के कार्यक्रम का सामान्यीकरण और दैनिक दिनचर्या का पालन है। लंबी (पर्याप्त) नींद पर अवश्य ध्यान दें। शारीरिक शिक्षा और खेल के मुद्दे पर उपस्थित चिकित्सक द्वारा शारीरिक फिटनेस संकेतकों का आकलन करने के बाद व्यक्तिगत रूप से निर्णय लिया जाना चाहिए। गंभीर उल्टी की अनुपस्थिति में मरीजों को बिना किसी प्रतिबंध के मध्यम शारीरिक गतिविधि और सक्रिय जीवनशैली की सलाह दी जाती है। सबसे पसंदीदा हैं स्कीइंग, तैराकी, स्केटिंग और साइकिलिंग। लेकिन झटकेदार प्रकार की गतिविधियों (मुक्केबाजी, कूद) से संबंधित गतिविधियों की सिफारिश नहीं की जाती है। गंभीर माइट्रल रेगुर्गिटेशन के मामले में, खेल वर्जित हैं।

माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स के उपचार में एक महत्वपूर्ण घटक हर्बल दवा है, विशेष रूप से शामक (शांत करने वाले) पौधों पर आधारित: वेलेरियन, मदरवॉर्ट, नागफनी, जंगली मेंहदी, ऋषि, सेंट जॉन पौधा और अन्य।

हृदय वाल्वों में रुमेटीइड क्षति के विकास को रोकने के लिए, क्रोनिक टॉन्सिलिटिस (टॉन्सिलिटिस) के मामले में टॉन्सिल्लेक्टोमी (टॉन्सिल को हटाने) का संकेत दिया जाता है।

एमवीपी के लिए ड्रग थेरेपी का उद्देश्य अतालता, दिल की विफलता जैसी जटिलताओं का इलाज करना है, साथ ही प्रोलैप्स अभिव्यक्तियों (बेहोशी) का रोगसूचक उपचार करना है।

गंभीर उल्टी के साथ-साथ संचार विफलता के मामले में, सर्जरी की जा सकती है। एक नियम के रूप में, प्रभावित माइट्रल वाल्व को सिल दिया जाता है, यानी वाल्वुलोप्लास्टी की जाती है। यदि यह कई कारणों से अप्रभावी या अव्यवहार्य है, तो कृत्रिम एनालॉग का प्रत्यारोपण संभव है।

माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स की जटिलताएँ

1. माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता. यह स्थिति आमवाती हृदय रोग की एक सामान्य जटिलता है। इस मामले में, वाल्वों के अधूरे बंद होने और उनके शारीरिक दोष के कारण, बाएं आलिंद में रक्त की महत्वपूर्ण वापसी होती है। रोगी कमजोरी, सांस लेने में तकलीफ, खांसी आदि से परेशान रहता है। यदि ऐसी कोई जटिलता विकसित होती है, तो वाल्व प्रतिस्थापन का संकेत दिया जाता है।
2. एनजाइना और अतालता के हमले. यह स्थिति असामान्य हृदय गति, कमजोरी, चक्कर आना, हृदय में रुकावट की भावना, आंखों के सामने "रोंगटे खड़े होना" और बेहोशी के साथ होती है। इस विकृति के लिए गंभीर दवा उपचार की आवश्यकता होती है।
3. संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ. इस रोग के कारण हृदय वाल्व में सूजन आ जाती है।

माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स की रोकथाम

सबसे पहले, इस बीमारी को रोकने के लिए, संक्रमण के सभी पुराने घावों को साफ करना आवश्यक है - हिंसक दांत, टॉन्सिलिटिस (संकेत मिलने पर टॉन्सिल को हटाना संभव है) और अन्य। नियमित रूप से वार्षिक चिकित्सीय जांच अवश्य कराएं और सर्दी, विशेषकर गले की खराश का तुरंत इलाज कराएं।

मुख्य शब्द: कॉर्डा टेंडिनस, माइट्रल रेगुर्गिटेशन, इकोकार्डियोग्राफी।

76 वर्षीय रोगी हाकोबयान आर्टाशेस को 7 जून 2004 को एरेबुनी मेडिकल सेंटर के लीवर सर्जरी विभाग में भर्ती कराया गया था। बायीं ओर की वंक्षण-अंडकोशीय हर्निया के लिए एक नियोजित ऑपरेशन के लिए। इतिहास से: 4 दिन पहले, एक निजी कथानक पर काम करते समय, मुझे अचानक जीवन में पहली बार सांस की गंभीर कमी महसूस हुई।

उद्देश्य परीक्षा: बिस्तर पर मजबूर स्थिति - ऑर्थोपनिया, सियानोटिक त्वचा, श्वसन दर - 24 प्रति मिनट। फेफड़ों में, गुदाभ्रंश पर, पेट के निचले हिस्से के दाहिनी ओर श्वास कमजोर हो जाती है, अलग-अलग नम तरंगें होती हैं, बाईं ओर कोई विशेषता नहीं होती है। हृदय गति - 80 प्रति मिनट, रक्तचाप - 150/90 मिमी एचजी। कला। हृदय की ध्वनियाँ लयबद्ध, स्पष्ट होती हैं और सभी बिंदुओं पर एक खुरदरी पैनसिस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनाई देती है। हृदय की बायीं सीमा 1.5-2 सेमी तक फैली हुई है, दाहिनी सीमा 1-1.5 सेमी तक फैली हुई है। यकृत बड़ा हुआ है, कॉस्टल आर्च के किनारे के नीचे से 2 सेमी तक फैला हुआ है। मल और मूत्राधिक्य सामान्य हैं। कोई परिधीय शोफ नहीं है.

ईसीजी: बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी के लक्षण, वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम में फैला हुआ परिवर्तन।

इकोकार्डियोग्राफी (जून 18, 2004): हृदय की सभी गुहाओं का फैलाव, एलए = 4.8 सेमी, एलवी ईडीपी = 5.8 सेमी, आरवी = 3.2 सेमी। दोनों निलय की मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी। महाधमनी संकुचित होती है और आरोही भाग में फैली हुई नहीं होती है। एके: वाल्व सील कर दिए गए हैं, एंटीफ़ेज़ टूटा नहीं है। एमके: सामने का वाल्व, इसके मध्य भाग के बाद तैरता , अतुल्यकालिक रूप से चलता है, इसके आधार और मध्य भाग की तुलना में, पिछला वाल्व संकुचित होता है, इसके उद्घाटन का आयाम कम नहीं होता है। स्थानीय विषम ऊर्जाओं का कोई क्षेत्र नहीं है।

चावल। 1 चावल। 2

इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम का हाइपरकिनेसिया देखा जाता है। स्पष्ट माइट्रल रेगुर्गिटेशन के कारण समग्र सिकुड़न कम हो जाती है। ईएफ = 50-52%। डॉपलर: माइट्रल रेगुर्गिटेशन ग्रेड 3-4, ट्राइकसपिड रेगुर्गिटेशन ग्रेड 2।

निदान को स्पष्ट करने और माइट्रल वाल्व में संरचनात्मक परिवर्तनों को बेहतर ढंग से देखने के लिए, ट्रांससोफेजियल इकोकार्डियोग्राफी की गई (9 जून, 2004): विज़ुअलाइज़ेशन संतोषजनक था। दृढ़ निश्चय वाला तैरने की क्रिया माइट्रल वाल्व के पूर्वकाल पत्रक में, कॉर्डे टेंडिने में से एक का पृथक्करण होता है। डॉपलर: माइट्रल रेगुर्गिटेशन ग्रेड 3-4, ट्राइक्यूसिडल रेगुर्गिटेशन ग्रेड 2। बाएं आलिंद में रेगर्जिटेंट जेट पहली फुफ्फुसीय शिरा तक पहुंचता है। फुफ्फुसीय धमनी दबाव - 50 मिमी एचजी। बाएँ आलिंद का फैलाव: LA = 5 सेमी, RV = 3.2 सेमी।

मरीज को आपातकालीन कार्डियोलॉजी विभाग में स्थानांतरित कर दिया गया और नाइट्रेट, एसीई अवरोधक, सीए 2+ चैनल ब्लॉकर्स और मूत्रवर्धक प्राप्त किया गया। उन्होंने सर्जिकल उपचार से साफ इनकार कर दिया। आर्टेरियोलोडिलेटर्स के साथ उपचार के दौरान, गतिशील इकोकार्डियोग्राफी की गई। माइट्रल रेगुर्गिटेशन की डिग्री में कमी आई थी। उपचार के बाद संतोषजनक स्थिति में उन्हें छुट्टी दे दी गई। बाह्य रोगी उपचार और अनुवर्ती कार्रवाई की सिफारिश की जाती है।