बोटालोव डक्ट कहाँ स्थित है? मरीज की धमनी वाहीनी

डक्टस बोटैलस (चित्र 1, वीडियो 1) एक वाहिका है जो सामान्य रूप से भ्रूण में कार्य करती है और हृदय की दो मुख्य वाहिकाओं - महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी को जोड़ती है। यह मौजूद होता है ताकि रक्त फेफड़ों को बायपास कर सके, जो गर्भाशय में काम नहीं करते हैं। नवजात शिशु के जीवन के पहले दिनों के दौरान, बॉटल डक्ट सामान्य रूप से बंद हो जाता है। कभी-कभी ऐसा होता है कि पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस बंद नहीं होता है, जिससे कई अप्रिय समस्याएं होती हैं। एक नलिका जो बच्चे के जीवन के एक महीने के भीतर बंद नहीं होती है उसे जन्मजात हृदय दोष माना जाता है।

विकार का स्वाभाविक क्रम। या खुली डक्टस से क्या होगा?

तथ्य यह है कि यह वाहिका अभी भी हृदय की दो बड़ी वाहिकाओं - महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी - को जोड़ती है। महाधमनी में दबाव फुफ्फुसीय धमनी में दबाव से बहुत अधिक है। इसलिए, महाधमनी से खुले डक्टस आर्टेरियोसस के माध्यम से, रक्त की एक अतिरिक्त मात्रा फेफड़ों में प्रवेश करती है, जो सबसे पहले बार-बार ब्रोंकोपुलमोनरी रोगों को जन्म देगी, और बहुत बड़े डक्टस आर्टेरियोसस के साथ - फेफड़ों के जहाजों में अपरिवर्तनीय परिवर्तन और निष्क्रियता के लिए। इसके अलावा, बड़ी डक्टस हृदय पर, विशेषकर बाएं वेंट्रिकल पर भार को काफी बढ़ा देती है। इसलिए, इस दोष के उपचार में देरी करना असंभव है।

पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस का उपचार।

वर्तमान में, ऐसा कोई डक्टस बोटैलस नहीं है जिसे गैर-दर्दनाक एंडोवास्कुलर विधि का उपयोग करके बंद नहीं किया जा सकता है, जो चीरा, निशान और दीर्घकालिक पुनर्वास से बचाएगा। इस दोष का सर्जिकल उपचार अतीत की बात है; सर्जन केवल समय से पहले जन्मे बच्चों में या उन देशों में डक्टस डक्टस को बंद करते हैं जहां दवा के लिए पर्याप्त धन उपलब्ध नहीं है। यूरोप और अमेरिका के सभी विकसित देशों में, एक्स-रे ऑपरेटिंग रूम में इस दोष को विशेष रूप से एंडोवास्कुलर तरीके से समाप्त किया जाता है। इसके अलावा, एंडोवास्कुलर उपचार के साथ जटिलताओं की संभावना बहुत कम है।

एंडोवस्कुलर बंद करने की प्रक्रिया।

एंडोवस्कुलर बंद होने के दौरान, पतली ट्यूब, तथाकथित कैथेटर, ऊरु वाहिकाओं में, हृदय वाहिकाओं में और धमनी वाहिनी में एक छोटे पंचर के माध्यम से डाली जाती हैं। एक्स-रे और एक कंट्रास्ट एजेंट का उपयोग करके, डॉक्टर डक्टस बोलस के आकार और आकार का मूल्यांकन करता है, जिसके बाद वह सबसे उपयुक्त रोड़ा उपकरण का चयन करता है। ऑक्लुडर (चित्र 2; वीडियो 1, 2, 3) या सर्पिल (चित्र 3; वीडियो 4, 5, 6) का उपयोग ऐसे उपकरणों के रूप में किया जा सकता है।

बंद करने के लिए उपकरण का चुनाव अंतःक्रियात्मक रूप से होता है और डक्टस बोटेलस के आकार और आकृति पर निर्भर करता है। एक नियम के रूप में, बड़ी नलिकाओं के लिए ऑक्लुडर का उपयोग किया जाता है, और छोटी नलिकाओं के लिए सर्पिल का उपयोग किया जाता है। छह महीने के भीतर, अवरुद्ध करने वाले उपकरण हृदय की अपनी कोशिकाओं से पूरी तरह से विकसित हो जाते हैं, तथाकथित एंडोथेलियलाइजेशन होता है। 90% मामलों में बॉटल डक्ट के माध्यम से डिस्चार्ज प्रक्रिया के तुरंत बाद बंद हो जाता है, अन्य मामलों में - डिवाइस के एंडोथेलियलाइजेशन की अवधि के अंत में।

प्रक्रिया के बाद पुनर्वास

1. मरीजों को आमतौर पर प्रक्रिया के अगले दिन छुट्टी दे दी जाती है।
2. संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के लिए 6 महीने तक एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस करने की सिफारिश की जाती है।

हमारे पास यूक्रेन का सबसे बड़ा अनुभव है पेटेंट डक्ट्स आर्टेरियोसस का एंडोवास्कुलर उपचार - 300 से अधिक ऑपरेशन. हमारे पास किसी भी आकार और आकार के डक्टस बोटेनस को बंद करने के लिए उपकरण तक पहुंच है। हम एट्रियल और वेंट्रिकुलर सेप्टल दोषों के उपचार में भी विशेषज्ञ हैं। परामर्श के लिए या अस्पताल में भर्ती होने के लिए हमसे संपर्क करने के लिए, किसी एक नंबर पर कॉल करें या ऑनलाइन अपॉइंटमेंट लें।

वीडियो 1 - बॉटल की नलिका

वीडियो 2 - इस रंगीन एनीमेशन में आप देख सकते हैं कि कैसे बॉटल डक्ट एक ऑक्लुडर के साथ बंद है

वीडियो 3 - ऑपरेटिंग कक्ष से वीडियो: रक्त महाधमनी (दाईं ओर बड़ा पोत) से खुली धमनी वाहिनी (केंद्र में पोत) के माध्यम से फुफ्फुसीय धमनी (बाईं ओर पोत) में बहता है

वीडियो 4 - ऑपरेटिंग रूम से वीडियो: डक्ट एक अवरोधक द्वारा अवरुद्ध है। रक्त प्रवाह रुक गया है

वीडियो 5 - और इस वीडियो में आप देख सकते हैं कि कैसे बॉटल डक्ट को एक सर्पिल के साथ बंद किया जाता है

वीडियो 6 - ऑपरेटिंग कक्ष से वीडियो: रक्त खुली धमनी वाहिनी (केंद्र में वाहिका) के माध्यम से महाधमनी (दाईं ओर बड़ा पोत) से फुफ्फुसीय धमनी (बाईं ओर पोत) में बहता है

वीडियो 7 - ऑपरेटिंग रूम से वीडियो: वाहिनी एक सर्पिल द्वारा अवरुद्ध है। रक्त प्रवाह लगभग बंद हो गया है

एंडोवास्कुलर सर्जरी के बारे में मिथक और वास्तविकता
जन्मजात हृदय दोष

वर्तमान में, एक्स-रे एंडोवास्कुलर सर्जरी प्रिंट मीडिया, इंटरनेट और टेलीविजन सहित लगभग सभी मीडिया से अधिक से अधिक ध्यान आकर्षित कर रही है। हर दिन हमें चिकित्सा के इस आधुनिक क्षेत्र के विभिन्न पहलुओं पर जानकारी के विशाल प्रवाह का सामना करना पड़ता है। हर दिन वे इसके बारे में लिखते और बात करते हैं, लेकिन, दुर्भाग्य से, सब कुछ नहीं और हमेशा निष्पक्ष रूप से नहीं। ऐसे कई गलत बयान, अफवाहें या यहां तक ​​कि मिथक हैं जिन्हें तथ्यात्मक जानकारी के साथ ठीक करने की आवश्यकता है।

मिथक 1. यह कार्डियोवैस्कुलर सर्जरी का एक बहुत नया, लगभग प्रायोगिक क्षेत्र है।

यह गलत है! एंडोवास्कुलर सर्जरी का एक समृद्ध इतिहास है और लंबे समय से चिकित्सा पद्धति में इसका व्यापक रूप से उपयोग किया जाता रहा है। कार्डिएक कैथीटेराइजेशन पहली बार 1929 में आर. फोर्समैन (जर्मनी) द्वारा किया गया था, जिसके लिए उन्हें 1956 में नोबेल पुरस्कार मिला। 1964 में, पहली बैलून एंजियोप्लास्टी की गई और तब से एंडोवास्कुलर सर्जरी चिकित्सा का विशुद्ध रूप से निदान क्षेत्र नहीं रह गई है। एक के बाद एक उपकरणों की खोज और आविष्कार हुए: 1975 - सर्पिल, 1976 - ऑक्लुडर्स, 1979 - एम्बोली, 1986 - कोरोनरी स्टेंट, 1994 - बड़े जहाजों के लिए स्टेंट, 2005 - एंडोवास्कुलर हृदय वाल्व! आज तक, उपरोक्त सभी उपकरण अधिक उन्नत एनालॉग्स के रूप में विकसित हो चुके हैं। दुनिया में सबसे आम ऑक्लुडर एम्प्लाट्ज़र ऑक्लुडर बन गया है - 1995 के बाद से आधे मिलियन से अधिक प्रत्यारोपण। अमोसोव इंस्टीट्यूट में, एम्प्लाट्ज़र ऑक्लुडर्स 2003 से अपने एनालॉग्स स्थापित कर रहे हैं। दुनिया में चलन यह है कि डायग्नोस्टिक्स कैथ लैब से इकोकार्डियोग्राफी और कंप्यूटेड टोमोग्राफी रूम में चला गया है, और हृदय दोषों का उपचार ऑपरेटिंग रूम से कैथ लैब में चला गया है। दुनिया के विकसित देशों (यूएसए, कनाडा, ऑस्ट्रेलिया, यूरोप) में, डक्टस बोटेलस, सेप्टल दोष और महाधमनी के संकुचन का व्यावहारिक रूप से शल्य चिकित्सा द्वारा संचालन नहीं किया जाता है। हमारा संस्थान मरीजों का इलाज करते समय सभी आधुनिक वैश्विक रुझानों को ध्यान में रखता है।

मिथक 2. दोषों का इलाज करने के लिए उपयोग किए जाने वाले उपकरण (ऑक्लुडर, कॉइल, स्टेंट) विदेशी निकाय हैं और इन्हें अस्वीकार किया जा सकता है।

ये सभी उपकरण आधुनिक उच्च तकनीक वाली जैव-संगत सामग्रियों से बने हैं जो अस्वीकृति प्रतिक्रिया का कारण नहीं बनते हैं। ऑपरेशन के छह महीने बाद, ये उपकरण पूरी तरह से एंडोथेलियम से ढके होते हैं (वे अपनी कोशिकाओं के साथ बढ़ते हैं) और हृदय की आंतरिक सतह से भिन्न नहीं होते हैं। सभी उपकरण गैर-चुंबकीय हैं; उनके आरोपण के बाद, रोगी एमआरआई से गुजर सकता है। वे हवाई अड्डों, शॉपिंग मॉल आदि में मेटल डिटेक्टरों पर बीप नहीं करते हैं।

मिथक 3. घुसपैठिए चले जाते हैं (उड़ जाते हैं)।

दरअसल, हमारे और विश्व अभ्यास में ऐसे मामले होते हैं, लेकिन उनकी आवृत्ति लगभग 1% है। जटिलता अप्रिय है, लेकिन गंभीर नहीं. दुनिया में ऐसा एक भी मामला नहीं है जहां किसी विस्थापित व्यक्ति की मृत्यु हुई हो। एक नियम के रूप में, ऐसे ऑक्लुडर को एंडोवास्कुलरली हटा दिया जाता है और पुनः स्थापित कर दिया जाता है या एक बड़े ऑक्लुडर के साथ बदल दिया जाता है। विस्थापन की सबसे बड़ी संख्या सर्जरी के बाद पहले घंटों या दिनों में होती है, जब रोगी अभी भी क्लिनिक में होता है। इसके अलावा, इसकी संभावना तेजी से घट जाती है; दूर के विस्थापन आकस्मिक होते हैं।

मिथक 4: गायब या पतले किनारों के साथ एट्रियल सेप्टल दोष एंडोवास्कुलर बंद होने के लिए उत्तरदायी नहीं हैं।

सेप्टम के महाधमनी किनारे की अनुपस्थिति ऑक्लुडर प्लेसमेंट के लिए एक विरोधाभास नहीं है। यही बात पतले या एन्यूरिज्मल सेप्टम पर भी लागू होती है। याद रखें कि पारंपरिक (ट्रांसथोरेसिक) इकोकार्डियोग्राफी दोष की पूरी तस्वीर प्रदान नहीं करती है। भले ही मार्जिन की अनुपस्थिति का निदान किया गया हो, इसका मतलब यह नहीं है कि यह वहां नहीं है। दोष की स्पष्ट शारीरिक रचना का आकलन ट्रांसएसोफेजियल इकोकार्डियोग्राफी के बाद ही किया जा सकता है, जो एंडोवास्कुलर उपचार के लिए रोगियों के चयन के लिए स्वर्ण मानक है।

मिथक 5. ऑक्लुडर्स को समय के साथ प्रतिस्थापन की आवश्यकता होती है।

रोगी के बढ़ने या समय के साथ डिवाइस को बदलने की आवश्यकता नहीं है। ऑक्लुडर 6 महीने के भीतर सेप्टम में विकसित हो जाता है और इसके आगे के विकास के लिए आधार तैयार करता है। संवहनी स्टेंटिंग के मामले में, प्रत्यारोपण को प्रतिस्थापित किए बिना पोत के विकास के साथ स्टेंट के लुमेन को एंडोवैस्कुलर रूप से बढ़ाना संभव है।

मिथक 6. यह महंगा है...

एंडोवास्कुलर सर्जरी उच्च तकनीक है, जिसकी लागत वास्तव में पारंपरिक ऑपरेशन से अधिक है। कुछ मामलों में, रोगी प्रत्यारोपण के लिए उपकरण खरीदता है, लेकिन मुफ्त प्रत्यारोपण के लिए प्रतीक्षा सूची होती है, जिसे संस्थान द्वारा खरीदा जाता है। इसके अलावा, हम कई राहत कोषों के साथ सहयोग करते हैं, जो अपेक्षाकृत कम समय में बच्चों के लिए उपकरण खरीदने के लिए धन जुटाते हैं। ज्यादातर मामलों में, ऑपरेशन में कोई तात्कालिकता नहीं होती है, और मरीजों के पास प्रत्यारोपण के लिए धन जुटाने, अपनी बारी का इंतजार करने या प्रायोजक ढूंढने के लिए पर्याप्त समय होता है। इसलिए, यदि कोई मरीज एंडोवस्कुलर सर्जरी कराना चाहता है, तो फिलहाल इसमें कोई बाधा नहीं है।

सामान्य प्रश्न

अस्पताल में रहने का औसत समय 3-4 दिन है। एक नियम के रूप में, प्रवेश के दिन सुबह आपकी एक जांच की जाती है, जिसमें एक नैदानिक ​​​​और जैव रासायनिक रक्त परीक्षण (आपको खाली पेट आना होगा), एक एक्स-रे, एक ईसीजी, हृदय की एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा और हृदय रोग विशेषज्ञ और कार्डियक सर्जन से परामर्श। यदि सभी संकेतक सामान्य हैं, तो अगले दिन दोष को खत्म करने के लिए एक ऑपरेशन किया जाता है। तीसरे दिन, हम नियंत्रण परीक्षण करते हैं और आपको छुट्टी दे देते हैं।

हमारे अस्पताल में भर्ती होने के लिए, आपको पासपोर्ट या बच्चे के जन्म प्रमाण पत्र की आवश्यकता होगी।

यदि रोगी एक बच्चा है, तो आपको स्वच्छता और महामारी विज्ञान स्थितियों का प्रमाण पत्र चाहिए (यह बताते हुए कि बच्चे का हाल ही में संक्रमित रोगियों से संपर्क नहीं हुआ है), जो आपको अपने निवास स्थान पर क्लिनिक में प्राप्त होगा।

यह सलाह दी जाती है कि पिछली सलाह रिपोर्ट, ईसीजी और छाती का एक्स-रे अपने साथ रखें।

किसी स्थानीय हृदय रोग विशेषज्ञ से रेफरल की आवश्यकता नहीं है। आप स्व-रेफरल द्वारा परामर्श और उसके बाद के उपचार के लिए आ सकते हैं। यदि आपकी उम्र 30 वर्ष से अधिक है या आपने अपने हृदय के कार्य में रुकावट का अनुभव किया है, तो सलाह दी जाती है कि आप अपने निवास स्थान पर होल्टर मॉनिटरिंग करें। ऐसा अध्ययन यहां किया जा सकता है, लेकिन इससे अस्पताल में आपका समय 1-2 दिन बढ़ जाएगा।

यदि आप क्रोनिक गैस्ट्रिटिस, गैस्ट्रिक या ग्रहणी संबंधी अल्सर से पीड़ित हैं, तो आपको फाइब्रोगैस्ट्रोडोडेनोस्कोपी से गुजरना होगा। यदि बीमारी की पुष्टि हो जाती है, तो आपको अपने निवास स्थान पर उपचार कराने की आवश्यकता है। ऐसा अध्ययन यहां किया जा सकता है, लेकिन इससे अल्सर और कटाव की अनुपस्थिति में अस्पताल में आपका समय 1-2 दिन बढ़ जाएगा।

सभी वयस्क रोगियों की सर्जरी स्थानीय एनेस्थीसिया के तहत की जाती है। मरीज़ ऑपरेशन की प्रगति देख सकता है और कर्मचारियों के साथ संवाद कर सकता है। अपवाद एट्रियल सेप्टल दोष वाले मरीज़ हैं, जिन्हें सर्जरी के दौरान ट्रांससोफेजियल अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन की आवश्यकता होती है और, रोगी के आराम के लिए, ऑपरेशन औषधीय नींद की स्थिति में किया जाता है। बच्चों और हाइपोकॉन्ड्रिअक रोगियों में सभी एंडोवास्कुलर ऑपरेशन सामान्य एनेस्थीसिया के तहत किए जाते हैं।

6 महीने तक कठोर शारीरिक गतिविधि को सीमित करना आवश्यक है। श्वसन संक्रमण, टॉन्सिलिटिस और क्षय की रोकथाम आवश्यक है। यदि रोग विकसित होना शुरू हो जाए, तो डॉक्टर से परामर्श के बाद जीवाणुरोधी दवाओं को उपचार आहार में शामिल किया जाना चाहिए। सर्जरी के बाद पहले महीने के दौरान यौन गतिविधियों को सीमित करना भी आवश्यक है।

मरीज की धमनी वाहीनी

पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस (पीडीए) एक जन्मजात हृदय दोष (सीएचडी) है, जो महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी (चित्र संख्या 10) के बीच असामान्य संवहनी संचार की उपस्थिति की विशेषता है।

पीडीए पृथक रूप में हो सकता है या अन्य हृदय संबंधी विसंगतियों के साथ जोड़ा जा सकता है। पहले, इसे "पेटेंट डक्टस बोटालो" कहा जाता था, जो डॉक्टर लियोनार्डो बोटालो के नाम से जुड़ा था, लेकिन पीडीए का पहला विवरण एक हजार साल पहले किया गया था और गैलेन (130-200) से संबंधित था। पीडीए एक ऐसा बर्तन है जिसका आकार काफी भिन्न हो सकता है। जन्मपूर्व अवधि में, हर किसी के पास पीडीए होता है; यह भ्रूण परिसंचरण का एक सामान्य घटक है।

भ्रूण में, मिश्रित रक्त हृदय के दाहिने हिस्से में प्रवेश करता है और दाएं वेंट्रिकल द्वारा फुफ्फुसीय धमनी में निष्कासित कर दिया जाता है, और वहां से पीडीए के माध्यम से (चूंकि फेफड़े काम नहीं करते हैं) यह अवरोही महाधमनी में प्रवेश करता है।

पहली साँस लेने के बाद, फुफ्फुसीय वाहिकाएँ खुल जाती हैं, दाएं वेंट्रिकल में दबाव कम हो जाता है, और पीडीए धीरे-धीरे काम करना बंद कर देता है और बंद हो जाता है (समाप्त हो जाता है)। वाहिनी का विलोपन अलग-अलग समय पर होता है। 1/3 बच्चों में यह दो सप्ताह में बंद हो जाता है, बाकी में - जीवन के आठ सप्ताह के भीतर।

परिसंचरण संबंधी विकार

हेमोडायनामिक विकार महाधमनी से फुफ्फुसीय धमनी में रक्त के असामान्य निर्वहन से जुड़े होते हैं, क्योंकि महाधमनी में दबाव फुफ्फुसीय धमनी की तुलना में बहुत अधिक होता है।

डिस्चार्ज किए गए रक्त की मात्रा वाहिनी के आकार पर निर्भर करती है (चित्र संख्या 11)। संचार संबंधी विकारों के परिणामस्वरूप, रक्त की कम मात्रा प्रणालीगत परिसंचरण में प्रवेश करती है, जो कि महत्वपूर्ण अंगों (मस्तिष्क, गुर्दे) और कंकाल की मांसपेशियों को प्रभावित करती है। फेफड़ों की वाहिकाओं से गुजरते हुए, यह रक्त बाएं आलिंद, बाएं वेंट्रिकल में लौट आता है, जो अत्यधिक भार का अनुभव करते हुए, आकार में वृद्धि (हाइपरट्रॉफी) करता है, फिर, ऑक्सीजन के साथ सुपरसैचुरेटेड रक्त की लगातार बढ़ती मात्रा के प्रभाव में, फेफड़ों की वाहिकाओं में परिवर्तन होता है और फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप होता है।

दोष की अभिव्यक्तियाँ और प्राकृतिक क्रम

बच्चे सामान्य शारीरिक वजन और लंबाई के साथ पैदा होते हैं। रोग की आगे की अभिव्यक्तियाँ वाहिनी के आकार से संबंधित हैं। पीडीए जितना छोटा और चौड़ा होगा, इसके माध्यम से निकलने वाले रक्त की मात्रा उतनी ही अधिक होगी और रोग की नैदानिक ​​तस्वीर (अभिव्यक्तियाँ) उतनी ही अधिक स्पष्ट होंगी। संकीर्ण और लंबे पीडीए के साथ, बीमार बच्चे स्वस्थ बच्चों से अलग नहीं होते हैं। जन्मजात हृदय रोग की उपस्थिति का संकेत देने वाला एकमात्र संकेत बाल रोग विशेषज्ञ द्वारा हृदय क्षेत्र पर सुनाई देने वाली बड़बड़ाहट है। विस्तृत और संकीर्ण पीडीए के साथ, बच्चे के जीवन के पहले महीनों और यहां तक ​​कि दिनों में ही दोष के सभी लक्षणों (अभिव्यक्तियों) का पता लगाया जा सकता है। ऐसे बच्चों को लगातार पीलापन महसूस होता है; शारीरिक गतिविधि (तनाव, चूसना, चीखना) के दौरान, मुख्य रूप से पैरों पर क्षणिक सायनोसिस (नीली त्वचा का रंग) नोट किया जाता है। बच्चे शारीरिक विकास में पिछड़ रहे हैं। उनमें बार-बार ब्रोंकाइटिस और निमोनिया होने की प्रवृत्ति होती है।

दोष के दौरान सबसे कठिन अवधि नवजात अवधि के दौरान अनुकूलन चरण और बड़े बच्चों में टर्मिनल फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप का चरण है। इन अवधियों के दौरान, बच्चे हृदय गति रुकने, सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटनाओं (स्ट्रोक), निमोनिया और संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ से मर जाते हैं। सर्जिकल उपचार के बिना पीडीए के लिए औसत जीवन प्रत्याशा 25 वर्ष है, हालांकि संकीर्ण और लंबे पीडीए वाले कई रोगी बुढ़ापे तक जीवित रहते हैं। पीडीए की सबसे खतरनाक जटिलता, यहां तक ​​​​कि इसके स्पर्शोन्मुख (अव्यक्त) पाठ्यक्रम के मामले में, संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ है, जो इस तथ्य के कारण विकसित होता है कि पीडीए के माध्यम से बहने वाले रक्त का असामान्य प्रवाह इसकी दीवार को घायल कर देता है, जो अक्सर अविकसित होती है, और की दीवार फुफ्फुसीय धमनी. पोत के घायल क्षेत्र में एक संक्रमण विकसित होता है, थ्रोम्बोटिक द्रव्यमान बढ़ता है, जो पोत से अलग हो सकता है और रक्त के साथ अन्य स्थानों पर ले जाया जा सकता है, जिससे महत्वपूर्ण अंगों की वाहिकाएं अवरुद्ध हो जाती हैं। पीडीए की उपस्थिति की पुष्टि इकोकार्डियोस्कोपी द्वारा विश्वसनीय रूप से की जाती है, जिसे उम्र की परवाह किए बिना संदिग्ध जन्मजात हृदय रोग वाले बच्चों में किया जाना चाहिए।

यह जानना महत्वपूर्ण है कि पीडीए के उपचार का संकेत इसकी उपस्थिति है। पीडीए के इलाज के दो तरीके हैं: रूढ़िवादी, या औषधीय, और शल्य चिकित्सा। जीवन के पहले दो हफ्तों के दौरान नवजात शिशुओं के लिए पीडीए का औषधि उपचार केवल प्रसूति अस्पताल में उपयोग किया जाता है; बाद में यह अप्रभावी हो जाता है। यह विधि हमेशा प्रभावी नहीं होती है और इसमें कई मतभेद होते हैं, इसलिए मुख्य उपचार वाहिनी को यांत्रिक रूप से बंद करना है।

पहले, सबसे आम हस्तक्षेप थोरैकोटॉमी के बाद वाहिनी का बंधाव था। आजकल, पीडीए बंधाव का ऑपरेशन कम और कम बार किया जाता है, और पीडीए के तथाकथित एंडोवास्कुलर रोड़ा के संकेत बढ़ रहे हैं; यह पीडीए को बंद करने के अन्य तरीकों की तुलना में बहुत अधिक बार किया जाता है। पीडीए के एंडोवास्कुलर रोड़ा में विशेष रूप से बने सर्पिल के साथ वाहिनी को सील करना शामिल है; तकनीक में लगभग कोई जटिलता नहीं है; यह एनेस्थीसिया के तहत छोटे बच्चों के लिए और स्थानीय एनेस्थीसिया के तहत बड़े वयस्कों के लिए किया जाता है। इसकी प्रभावशीलता लगभग एक सौ प्रतिशत है; पीडीए का पुनर्संयोजन कभी-कभी देखा जाता है, जिसे बाद में उसी तरह समाप्त कर दिया जाता है। चौड़े और छोटे पीडीए के लिए, जब पीडीए का एंडोवस्कुलर रोड़ा तकनीकी रूप से असंभव होता है, तो विशेष रूप से डिज़ाइन किए गए कैथेटर का उपयोग करके पीडीए को बंद किया जाता है।

विकल्प 2

पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस सबसे आम जन्मजात हृदय दोषों में से एक है; यह एक पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस है, जो भ्रूण में एक आवश्यक कार्य है और सामान्य रूप से जन्म के बाद पहले घंटों के भीतर बंद हो जाना चाहिए।

डक्टस आर्टेरियोसस फुफ्फुसीय धमनी और महाधमनी के ट्रंक के बीच स्थित है, जो मातृ रक्त को फुफ्फुसीय सर्कल को दरकिनार करते हुए भ्रूण के प्रणालीगत परिसंचरण में प्रवेश करने की अनुमति देता है। चूंकि भ्रूण के फेफड़े जन्म से पहले काम नहीं करते हैं, धमनी रक्त की ऑक्सीजन संतृप्ति केवल मातृ रक्त के प्रवाह के कारण संभव है। लेकिन जन्म के तुरंत बाद, जैसे ही बच्चा सांस लेना शुरू करता है, उसके फेफड़ों में रक्त गैस का आदान-प्रदान होता है, इसलिए डक्टस आर्टेरियोसस की आवश्यकता गायब हो जाती है, और यह बंद होना शुरू हो जाता है।

सहज श्वास शुरू होने के क्षण से पहले 10-15 घंटों के दौरान, यह प्रक्रिया चरणों में की जाती है। डक्टस बोटैलस छोटा हो जाता है और वाहिका की दीवार में स्थित मांसपेशियों की परत सिकुड़ जाती है। इसके बाद, संयोजी ऊतक का क्रमिक प्रसार होता है। पूर्व वाहिनी की साइट पर, प्लेटलेट्स तीव्रता से जमा हो जाते हैं, जिससे रक्त का थक्का बन जाता है जो वाहिनी के अब बहुत छोटे उद्घाटन को अवरुद्ध कर देता है। डक्टस आर्टेरियोसस का अंतिम समापन बच्चे के जीवन के तीसरे सप्ताह तक होता है।

पेटेंट डक्टस बोटालोवा के मामले 2000 जन्मों में 1 की आवृत्ति के साथ होते हैं। वे अक्सर समय से पहले पैदा हुए बच्चों में होते हैं, हालांकि वे सामान्य अवधि में पैदा हुए बच्चों में भी होते हैं। डक्टस आर्टेरियोसस का आयाम लंबाई में 4 से 12 मिमी तक भिन्न होता है, और पोत के लुमेन की चौड़ाई 2 से 8 मिमी तक होती है।

पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस खतरनाक क्यों है?

जैसा कि आप जानते हैं, हृदय से रक्त महाधमनी में प्रवेश करता है। हृदय की मांसपेशियों के संकुचन से महाधमनी में एक निश्चित दबाव बनता है, जो फुफ्फुसीय धमनी सहित संवहनी बिस्तर के किसी भी अन्य हिस्से में दबाव से अधिक होता है। पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस के साथ, महाधमनी से रक्त आंशिक रूप से फुफ्फुसीय धमनी में छोड़ा जाता है। यह पता चला है कि धमनी रक्त का कुछ हिस्सा फुफ्फुसीय परिसंचरण में घूमता है, जबकि पूरे शरीर में इसकी कमी का अनुभव होता है। कुछ मामलों में, फेफड़ों में रक्त की मात्रा प्रणालीगत परिसंचरण में रक्त की मात्रा से तीन गुना अधिक हो जाती है। विशिष्ट संकेतक पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस के आकार और इसके माध्यम से बहने वाले रक्त की मात्रा पर निर्भर करते हैं।

एक जीव जिसे पर्याप्त धमनी रक्त नहीं मिलता है, वह ऑक्सीजन की कमी की स्थिति में होता है, जबकि फेफड़ों की वाहिकाओं में दबाव बढ़ जाता है। इससे उनमें ठहराव आ जाता है, फुफ्फुसीय रोगों के विकास की स्थितियाँ बन जाती हैं और निमोनिया आसानी से हो जाता है। संवहनी काठिन्य धीरे-धीरे विकसित होता है, और उनका कार्य करना कठिन हो जाता है। हृदय भी अतिरिक्त तनाव का अनुभव करता है, जिसे फुफ्फुसीय सर्कल से रक्त की बढ़ी हुई मात्रा को पंप करना पड़ता है। यह हृदय की मांसपेशियों की संक्रामक सूजन - एंडोकार्टिटिस के विकास के लिए पूर्वापेक्षाएँ बनाता है।

पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस के लक्षण

पेटेंट डक्टस बोटालोवा से पीड़ित बच्चों का विकास आमतौर पर विलंबित होता है। उन्हें अधिक थकान का अनुभव होता है और थोड़ी सी शारीरिक मेहनत करने पर भी सांस लेने में तकलीफ होने लगती है। ऐसे हृदय दोष वाले नवजात शिशुओं को अक्सर तेजी से सांस लेने का अनुभव होता है; अधिक उम्र में, बच्चों को अनियमित दिल की धड़कन और हृदय गति में वृद्धि की शिकायत हो सकती है। ऐसे बच्चे, एक नियम के रूप में, निष्क्रिय और बौने होते हैं। वे अक्सर निमोनिया से पीड़ित रहते हैं।

ये सभी लक्षण समय से पहले जन्मे बच्चों में अधिक स्पष्ट होते हैं, जिन्हें पहले से ही अपरिपक्व फेफड़ों से जुड़ी समस्याएं होती हैं। इन बच्चों में कंजेस्टिव हार्ट फेलियर के लक्षण पहले ही विकसित हो जाते हैं।

पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस का निदान

पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस का पहला नैदानिक ​​संकेत एक विशिष्ट हृदय बड़बड़ाहट है, जो पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस के माध्यम से महाधमनी से फुफ्फुसीय धमनी तक रक्त के अशांत प्रवाह के कारण होता है। यह एक मोटा, तथाकथित है "मशीन" शोर, जो सिस्टोल और डायस्टोल दोनों के दौरान सुना जाता है। एक विशिष्ट बड़बड़ाहट के संयोजन में, परीक्षा से हृदय की विस्तारित सीमाओं का पता चलता है।

निदान की पुष्टि कार्डियोग्राफी के परिणामों से होती है, जो महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी के बीच एक खुले डक्टस आर्टेरियोसस के लिए एक विशिष्ट स्थान में रक्त के प्रवाह के अस्तित्व को दर्शाता है।

छाती के एक्स-रे में हृदय के आकार में वृद्धि और फेफड़ों के ऊतकों में परिवर्तन दिखाई देता है।

वहीं, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम हृदय गतिविधि में कोई विशेष बदलाव नहीं दिखाता है। महाधमनी सेप्टम के बड़े दोषों के साथ, ईसीजी हृदय के दाहिने हिस्से का अधिभार, दोनों निलय की अतिवृद्धि दिखाता है।

पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस का उपचार

पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस के इलाज की एक रूढ़िवादी विधि केवल उन नवजात शिशुओं में संभव है जो गर्भावस्था के सामान्य चरण में पैदा हुए थे और गंभीर हृदय विफलता के लक्षणों से पीड़ित नहीं हैं। इस अवधि के दौरान, वाहिनी के अपने आप बंद होने की संभावना को देखते हुए, आप इंडोमिथैसिन या इबुप्रोफेन जैसी दवाओं का उपयोग कर सकते हैं, जो वाहिनी की दीवारों में मांसपेशियों के ऊतकों को कम करने और इसे बंद करने में मदद करती हैं। हालाँकि, इन दवाओं के दुष्प्रभाव होते हैं, जैसे किडनी के कार्य पर प्रतिकूल प्रभाव या रक्तस्राव की प्रवृत्ति में वृद्धि। इसलिए, प्रारंभिक प्रयोगशाला जांच के बाद ही दवा उपचार निर्धारित किया जाता है। यदि परीक्षण डेटा से दवा लेने के लिए मतभेद का पता चलता है, तो शल्य चिकित्सा पद्धतियों में से किसी एक का उपयोग करके उपचार किया जा सकता है।

समय से पहले जन्मे शिशुओं, बड़े शिशुओं और बड़े बच्चों में, डक्टस बोटैलस की रुकावट को खत्म करने के लिए सर्जिकल उपचार विधियों का भी उपयोग किया जाता है। उनमें वाहिनी को सिलने का ऑपरेशन, या उसका दोहरा बंधाव (बंधाव) शामिल है। नलिका को काटने और दोनों सिरों पर टांके लगाने की विधि का भी उपयोग किया जाता है।

पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस का पहला सर्जिकल उपचार 1938 में किया गया था। यह ऑपरेशन किया जाने वाला पहला जन्मजात हृदय दोष था। ऑपरेशन लगभग 100% सफलता के साथ किया गया है। पुनर्वास अवधि लगभग एक वर्ष तक चलती है, इसकी अवधि फेफड़ों को नुकसान की डिग्री पर निर्भर करती है। सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए इष्टतम आयु 3 से 5 वर्ष मानी जाती है। हालाँकि, इसे किसी भी उम्र में किया जा सकता है। समय से पहले जन्मे बच्चों में. और शरीर को गंभीर क्षति से पीड़ित रोगियों में भी, फेफड़ों में रोग संबंधी परिवर्तनों के विकास को रोकने के लिए जल्द से जल्द सर्जरी करने की सलाह दी जाती है। यदि डक्टस आर्टेरियोसस का व्यास बहुत बड़ा है और हृदय की शारीरिक रचना की कुछ अन्य असामान्य विशेषताएं हैं तो ओपन सर्जरी की विशेष रूप से सिफारिश की जाती है।

हाल के वर्षों में, इज़राइल में, अन्य पश्चिमी देशों की तरह, मिनी-ऑपरेशन, जो कम दर्दनाक होते हैं और तेजी से रिकवरी की विशेषता होती है, का तेजी से उपयोग किया जा रहा है। इनमें कार्डियक कैथीटेराइजेशन शामिल है। इसे करने के लिए, एक कैथेटर को वंक्षण धमनी के माध्यम से डाला जाता है और संचार प्रणाली के माध्यम से हृदय में आगे बढ़ाया जाता है। रेडियोग्राफी का उपयोग करके प्रक्रिया की निगरानी की जाती है; कंट्रास्ट के लिए एक रेडियोपैक पदार्थ को रक्तप्रवाह में इंजेक्ट किया जाता है। जब एक कैथेटर को महाधमनी सेप्टल दोष के क्षेत्र में डाला जाता है, तो मौजूदा वाहिनी को एंडोस्कोपिक उपकरणों - सर्पिल, गुब्बारे, आदि का उपयोग करके अवरुद्ध कर दिया जाता है। उनकी पसंद वाहिनी के आकार पर निर्भर करती है।

इज़राइल में, जहां कार्डियक सर्जरी परंपरागत रूप से चिकित्सा की सबसे मजबूत शाखाओं में से एक है, पेटेंट महाधमनी वाहिनी को खत्म करने के लिए ऑपरेशन सबसे सफल हैं, और जब प्रदर्शन किया जाता है तो जटिलताओं का जोखिम न्यूनतम होता है। जिन मरीजों की शारीरिक स्थिति तत्काल सर्जरी की अनुमति नहीं देती है, उन्हें उपचार के एक प्रारंभिक पाठ्यक्रम से गुजरना पड़ता है, जिसका उद्देश्य उनके स्वास्थ्य को ऐसी स्थिति में स्थिर और सुधारना है जो सफल सर्जिकल उपचार की अनुमति देता है।

- महाधमनी और फुफ्फुसीय ट्रंक के बीच एक कामकाजी रोग संबंधी संचार, जो सामान्य रूप से भ्रूण को रक्त परिसंचरण प्रदान करता है और जन्म के बाद पहले घंटों में विलुप्त होने के अधीन है। एक पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस बच्चे के विकास में देरी, बढ़ी हुई थकान, तचीपनिया, धड़कन और हृदय गतिविधि में रुकावट से प्रकट होता है। इकोकार्डियोग्राफी, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी, रेडियोग्राफी, एओर्टोग्राफी और कार्डियक कैथीटेराइजेशन के डेटा से पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस का निदान करने में मदद मिलती है। दोष का उपचार शल्य चिकित्सा है, जिसमें बंधाव (बंधाव) या महाधमनी और फुफ्फुसीय सिरों की सिलाई के साथ पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस का प्रतिच्छेदन शामिल है।

आईसीडी -10

Q25.0

सामान्य जानकारी

पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी को जोड़ने वाली सहायक वाहिका का एक गैर-बंद होना है, जो इसके विलुप्त होने की अवधि समाप्त होने के बाद भी कार्य करना जारी रखता है। डक्टस आर्टेरियोसस (डस्टस आर्टेरियोसस) भ्रूण संचार प्रणाली में एक आवश्यक शारीरिक संरचना है। हालाँकि, जन्म के बाद, फुफ्फुसीय श्वसन की उपस्थिति के कारण, डक्टस आर्टेरियोसस की आवश्यकता गायब हो जाती है, यह कार्य करना बंद कर देता है और धीरे-धीरे बंद हो जाता है। आम तौर पर, जन्म के बाद पहले 15-20 घंटों में वाहिनी का कामकाज बंद हो जाता है, पूर्ण शारीरिक बंद होना 2 से 8 सप्ताह तक रहता है।

पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस की जटिलताओं में बैक्टीरियल एंडोकार्डिटिस, डक्टल एन्यूरिज्म और टूटना शामिल हो सकते हैं। वाहिनी के प्राकृतिक मार्ग में औसत जीवन प्रत्याशा 25 वर्ष है। पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस का सहज विलोपन और बंद होना बहुत ही कम होता है।

पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस का निदान

खुले डक्टस आर्टेरियोसस वाले रोगी की जांच करते समय, छाती की विकृति (हृदय कूबड़) और हृदय के शीर्ष के प्रक्षेपण में बढ़ी हुई धड़कन अक्सर सामने आती है। पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस का मुख्य श्रवण संकेत बाईं ओर दूसरे इंटरकोस्टल स्थान में एक "मशीन" घटक के साथ एक खुरदरा सिस्टोल-डायस्टोलिक बड़बड़ाहट है।

पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस के लिए आवश्यक न्यूनतम जांच में छाती रेडियोग्राफी, एओर्टोपल्मोनरी सेप्टल दोष, ट्रंकस आर्टेरियोसस, वलसाल्वा एन्यूरिज्म के साइनस, महाधमनी अपर्याप्तता और धमनीशिरापरक फिस्टुला शामिल हैं।

पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस का उपचार

समय से पहले जन्मे शिशुओं में पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस के रूढ़िवादी प्रबंधन का उपयोग किया जाता है। इसमें वाहिनी के सहज विनाश को प्रोत्साहित करने के लिए प्रोस्टाग्लैंडीन संश्लेषण अवरोधकों (इंडोमेथेसिन) का प्रशासन शामिल है। यदि 3 सप्ताह से अधिक उम्र के बच्चों में दवा का कोर्स 3 बार दोहराने से कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो वाहिनी को सर्जिकल रूप से बंद करने का संकेत दिया जाता है।

पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस के लिए बाल चिकित्सा हृदय शल्य चिकित्सा में, खुले और एंडोवास्कुलर ऑपरेशन का उपयोग किया जाता है। खुले हस्तक्षेपों में पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस का बंधन, संवहनी क्लिप के साथ इसकी क्लिपिंग, फुफ्फुसीय और महाधमनी सिरों के टांके के साथ डक्टस का विभाजन शामिल हो सकता है। पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस को बंद करने के वैकल्पिक तरीकों में थोरैकोस्कोपी के दौरान इसकी क्लिपिंग और विशेष कॉइल के साथ कैथेटर एंडोवस्कुलर रोड़ा (एम्बोलिज़ेशन) शामिल हैं।

पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस का निदान और रोकथाम

पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस, यहां तक ​​​​कि छोटे आकार का भी, समय से पहले मौत के बढ़ते जोखिम से जुड़ा हुआ है, क्योंकि इससे मायोकार्डियम और फुफ्फुसीय वाहिकाओं के प्रतिपूरक भंडार में कमी आती है, और गंभीर जटिलताओं में वृद्धि होती है। जिन मरीजों की नलिका को शल्य चिकित्सा द्वारा बंद किया गया है, उनमें बेहतर हेमोडायनामिक पैरामीटर और लंबी जीवन प्रत्याशा होती है। ऑपरेशन के बाद मृत्यु दर कम है.

पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस वाले बच्चे के होने की संभावना को कम करने के लिए, सभी संभावित जोखिम कारकों को बाहर करना आवश्यक है: धूम्रपान, शराब, दवाएँ लेना, तनाव, संक्रामक रोगियों के साथ संपर्क, आदि। यदि करीबी रिश्तेदारों को जन्मजात हृदय रोग है, तो परामर्श लें गर्भावस्था की योजना के चरण में एक आनुवंशिकीविद् के साथ परामर्श आवश्यक है।

पेटेंट डक्टस बटालस (पीडीबी)कुत्तों में तीन सबसे आम जन्मजात हृदय दोषों में से एक है। यह अक्सर माल्टीज़ टेरियर, पोमेरेनियन, शेल्टी, इंग्लिश स्प्रिंगर स्पैनियल, बिचोन, पूडल, यॉर्कशायर टेरियर, कोली और जर्मन शेफर्ड नस्ल की मादाओं में पाया जा सकता है। यह दोष बिल्लियों में भी होता है, लेकिन बहुत कम बार।

डक्टस आर्टेरियोसस सभी स्थलीय कशेरुकियों के भ्रूण में फुफ्फुसीय धमनी के ट्रंक को महाधमनी से जोड़ने वाली एक सामान्य वाहिका है। जन्म के तुरंत बाद, इसे बंद हो जाना चाहिए और धमनी बंधन में बदल जाना चाहिए।

यदि नलिका खुली रहे तो क्या होगा?

महाधमनी में दबाव फुफ्फुसीय धमनी में दबाव से अधिक होता है, इसलिए बाएं से दाएं - महाधमनी से फुफ्फुसीय धमनी तक रक्त का निर्वहन होता है, जिससे फुफ्फुसीय वाहिकाओं का अधिभार होता है, और फिर मात्रा अधिभार होता है बायां आलिंद, जहां फेफड़ों से रक्त बहता है। क्रोनिक कोर्स में, बाएं तरफ दिल की विफलता होती है। बाएं आलिंद का अत्यधिक खिंचाव अतालता के विकास को भड़का सकता है। दुर्लभ मामलों में, फुफ्फुसीय धमनी में रक्तचाप महाधमनी में दबाव से अधिक होने लगता है, फिर प्रवाह दिशा बदल देता है। फुफ्फुसीय धमनी से रक्त, फेफड़ों में प्रवेश करने और वहां कार्बन डाइऑक्साइड छोड़ने के बजाय, प्रणालीगत परिसंचरण में फिर से लौट आता है, जिससे योनी और लिंग में सायनोसिस दिखाई देता है (कभी-कभी यह व्यायाम के बाद ही ध्यान देने योग्य होता है)।

एक नियम के रूप में, यह दोष पहले टीकाकरण के दौरान खोजा जाता है, क्योंकि इसमें गुदाभ्रंश के दौरान एक विशिष्ट और स्पष्ट शोर होता है। अक्सर, मालिक स्वयं दिल की धड़कन के क्षेत्र में कंपन की रिपोर्ट करते हैं, जिसे वे अपने हाथों से महसूस करते हैं। कभी-कभी शोर पर ध्यान नहीं दिया जा सकता है, खासकर रीसेट को उलटने (दिशा बदलने) पर।

जैसे-जैसे दिल की विफलता बढ़ती है, लक्षण जैसे:

• थकान;
• वृद्धि और विकास में देरी;
• मामूली परिश्रम के बाद या आराम करने पर सांस की तकलीफ;
• बाद में श्लेष्मा झिल्ली का सायनोसिस;
• खाँसी।

दाएं से बाएं डंप करते समय, जानवर पैल्विक अंगों की कमजोरी, हेमटोक्रिट (रक्त की समग्र सेलुलर संरचना) में उल्लेखनीय वृद्धि प्रदर्शित कर सकते हैं।

इस निदान का सुझाव देने के लिए, एक विशिष्ट स्थिरांक या "मशीन" शोर सुनना पर्याप्त है, लेकिन इसकी पुष्टि करने के लिए, कई अध्ययनों की आवश्यकता होगी:

• ईबीपी के निदान में इकोकार्डियोग्राफी स्वर्ण मानक है। इसकी मदद से, आप रोग संबंधी वाहिका को देख सकते हैं, रक्त निर्वहन की दिशा और गति निर्धारित कर सकते हैं, साथ ही हृदय के कक्षों में होने वाले परिवर्तन भी निर्धारित कर सकते हैं। अक्सर संयुक्त दोष होते हैं, और उनकी पहचान करना बेहद महत्वपूर्ण है।
• छाती का एक्स-रे - आपको हृदय के आकार के साथ-साथ फेफड़ों में जमाव की उपस्थिति और गंभीरता को देखने की अनुमति देता है।
• एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम (ईसीजी) बाद के चरणों में विकसित हुई अतालता की पहचान करने में मदद करेगा।

बटालस का पेटेंट डक्ट उन दोषों में से एक है जिसे शल्य चिकित्सा द्वारा ठीक किया जा सकता है। शीघ्र निदान और शीघ्र शल्य चिकित्सा सुधार एक उत्कृष्ट रोग निदान की गारंटी देते हैं। पहले से ही विकसित हृदय विफलता के मामलों में, पूर्वानुमान बदतर है, लेकिन सर्जरी से पहले दवा उपचार जोखिम को कम कर सकता है। वाहिनी को बंद करने के लिए सर्जरी के लिए एकमात्र मतभेद गंभीर फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप और दाएं से बाएं शंटिंग हैं।

बाईं ओर सामान्य है, दाईं ओर एक खुली धमनी (बैटल) वाहिनी है

प्रश्न जवाब

नमस्ते! 14 साल के कुत्ते की क्रोनिक रीनल फेल्योर की समस्या गंभीर नहीं हो रही है। पलक पर एक बड़ा पैपिलोमा होता है। क्या सामान्य संज्ञाहरण के बिना पेपिलोमा को हटाना सैद्धांतिक रूप से संभव है? मुझे जनरल एनेस्थीसिया देने से डर लगता है, इससे किडनी पर दबाव पड़ेगा। कुत्ता सभी जोड़तोड़ को शांति से सहन करता है। तातियाना

प्रश्न: क्या सामान्य एनेस्थीसिया के बिना कुत्ते से पेपिलोमा निकालना संभव है?

नमस्ते! सामान्य बेहोश करने की क्रिया के बिना पैपिलोमा को हटाना संभव है, लेकिन पलक पर इसे हटाना बहुत जोखिम भरा है और आंख को नुकसान पहुंचा सकता है।

नमस्ते, मैं जानना चाहूंगा कि क्या आपका क्लिनिक इंट्राहेपेटिक पोर्टाकैवल शंट सर्जरी करता है? कुत्ता 1 वर्ष का, स्पिट्ज़। अन्ना

प्रश्न: क्या आपका क्लिनिक इंट्राहेपेटिक पोर्टाकैवल शंट सर्जरी करता है?

नमस्ते! हां, यह निदान और निदान की पुष्टि के बाद किया जाता है

पेटेंट डक्टस बोटैलस एक जन्मजात दोष है जिसे शल्य चिकित्सा द्वारा प्रभावी ढंग से ठीक किया जा सकता है।

यह क्या है

मरीज की धमनी वाहीनी- एक खुला बर्तन जो महाधमनी को फुफ्फुसीय धमनी से जोड़ता है। जीवन के पहले कुछ हफ्तों के दौरान, नलिका सामान्य रूप से बंद हो जाती है और लिगामेंट बन जाती है। यह प्रक्रिया दो चरणों में होती है. जन्म के बाद पहले 10 से 15 घंटों के दौरान, वाहिनी की मांसपेशियों की परत सिकुड़ जाती है, जिससे वह छोटी हो जाती है। इसके बाद, संयोजी ऊतक बढ़ जाते हैं और प्लेटलेट्स जमा हो जाते हैं, और पहले से ही बच्चे के जीवन के तीसरे सप्ताह में नलिका पूरी तरह से बंद हो जाती है। हालाँकि, प्रत्येक 2000 जन्मों में लगभग 1 बार एक विसंगति उत्पन्न होती है जिसमें डक्टस बोटैलस खुला रहता है।

एक पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस अक्सर समय से पहले जन्मे शिशुओं में देखा जाता है, लेकिन यह अक्सर कुछ ही समय बाद अपने आप बंद हो जाता है। 1700 ग्राम से कम वजन वाले लगभग आधे नवजात शिशुओं में, डक्टस बोटैलस बंद नहीं होता है, और 20% में यह 1 या 2 साल के भीतर बंद नहीं होता है। तीव्र श्वसन विकारों में, डक्टस आर्टेरियोसस व्यावहारिक रूप से बंद नहीं होता है, जो रोग के पाठ्यक्रम को काफी जटिल बनाता है, कभी-कभी तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।

क्या हो रहा है

बोटलियन वाहिनी के अवरुद्ध न होने की स्थिति में, महाधमनी से रक्त फुफ्फुसीय धमनी में छोड़ा जाता है, क्योंकि महाधमनी में दबाव काफी अधिक होता है। इस प्रक्रिया के परिणामस्वरूप, फुफ्फुसीय परिसंचरण में रक्त की मात्रा काफी बढ़ जाती है। कुछ मामलों में, फुफ्फुसीय परिसंचरण में रक्त की मात्रा प्रणालीगत परिसंचरण में रक्त की मात्रा से तीन गुना अधिक हो जाती है! इस प्रकार, अधिकांश रक्त फेफड़ों में रहता है, जबकि अन्य अंगों और प्रणालियों को ऑक्सीजन भुखमरी की स्थिति में होने के कारण लगातार कम रक्त प्राप्त होता है।

फेफड़ों की वाहिकाओं में बढ़ते दबाव के कारण ठहराव उत्पन्न होता है, जो सूजन प्रक्रिया के विकास में योगदान देता है। इसके बाद, वाहिकाएँ स्क्लेरोटिक हो जाती हैं और उनकी कार्यक्षमता ख़राब हो जाती है।

रोग कैसे बढ़ता है?

ओपन डक्टस बोटैलस वाले बच्चे स्वस्थ बच्चों की तुलना में मानसिक और शारीरिक विकास में पिछड़ रहे हैं। इस दोष के साथ, हल्के परिश्रम से भी तेजी से थकान और सांस की तकलीफ देखी जाती है। एक नियम के रूप में, ऐसे बच्चे निष्क्रिय होते हैं। वयस्कता में, बच्चों को ओपन डक्टस बोटैलस की शिकायत हो सकती है हृदय के कार्य में रुकावटऔर दिल की धड़कन.

इलाज

पेटेंट बोटैलियन डक्ट के इलाज के लिए कोई रूढ़िवादी तरीके नहीं हैं। ऐसा निदान सर्जरी के लिए एक पूर्ण संकेत है। यदि तत्काल सर्जरी की कोई आवश्यकता नहीं है, तो ऑपरेशन को स्थगित करने की सिफारिश की जाती है। सर्जरी के लिए आदर्श उम्र 3-5 साल मानी जाती है। बच्चे के यौवन तक पहुंचने तक ऑपरेशन करने की सलाह दी जाती है। यदि हम वयस्क रोगियों के बारे में बात कर रहे हैं, तो उम्र सर्जरी के लिए कोई बाधा नहीं है, हालांकि, इस मामले में, ऑपरेशन तकनीकी रूप से अधिक जटिल हो जाता है, और संभावित जोखिम अधिक महत्वपूर्ण हो जाते हैं।

ओपन डक्टस बॉटल के लिए सर्जिकल उपचार 1938 से किया जा रहा है। यह एक अपेक्षाकृत सरल ऑपरेशन है, जिसका सार वाहिनी के सरल बंधाव या इसे टांके लगाने तक सीमित है। ऑपरेशन के दौरान मृत्यु दर भी कम है और 0.2 - 3% है। और लगभग 0.1% रोगियों में, सर्जरी के बाद नलिका फिर से खुल सकती है।

हाल ही में, एंडोस्कोपिक सर्जिकल तरीकों का तेजी से उपयोग किया जाने लगा है, जो बच्चे के लिए कम दर्दनाक है और रोगी की पुनर्वास प्रक्रिया को काफी तेज कर देता है। कुछ विकसित देशों में, एंडोस्कोपिक ऑपरेशन में इतना सुधार किया गया है कि ओपन डक्टस बोटाल के लिए सर्जरी के सफल परिणाम 100% के करीब पहुंच रहे हैं।

यह देखा गया कि जिन रोगियों की सर्जरी हुई, वे बिना किसी समस्या के बुढ़ापे तक जीवित रहे। यदि पेटेंट बॉटल डक्ट का संचालन नहीं किया जाता है, तो रोग के पाठ्यक्रम का पूर्वानुमान अलग होता है। यदि वाहिनी का व्यास छोटा है, तो इसका गुणवत्ता और जीवन प्रत्याशा पर लगभग कोई प्रभाव नहीं पड़ता है। ऐसे मामले हैं जब खुली बोटालोव वाहिनी (वाहिका का व्यास 3 मिमी से अधिक नहीं) वाले रोगी 79 वर्ष तक जीवित रहे। अगर हम मध्यम और बड़े व्यास की खुली नली की बात कर रहे हैं तो उचित उपचार के बिना ऐसे मरीज लगभग 40 साल तक जीवित रहते हैं।