बहुआघात। दर्दनाक बीमारी की अवधि

पॉलीट्रॉमा शब्द का अर्थ 2 या अधिक की उपस्थिति है दर्दनाक चोटेंविभिन्न ऊतक और अंग। इस मामले में, चिकित्सा का उद्देश्य प्रत्येक चोट का अलग से इलाज करना और शरीर की परिणामी शिथिलता का समग्र सुधार करना होना चाहिए।

पॉलीट्रॉमा को चोटों की एक निश्चित संख्या के रूप में नहीं, बल्कि अंगों और प्रणालियों पर उनके संचयी प्रभाव के रूप में माना जाता है।

जटिलताओं की उपस्थिति और पॉलीट्रॉमा का पूर्वानुमान एक जटिल द्वारा निर्धारित किया जाता है उपचारात्मक उपाय, का लक्ष्य सामान्य पुनर्प्राप्तिशरीर और प्रत्येक स्थानीय क्षति के लिए अलग से।

बहुघात के कारण और व्यापकता

निदान किए गए लगभग आधे मामले सड़क यातायात दुर्घटनाओं (लगभग 50 प्रतिशत) के परिणामस्वरूप होते हैं। दूसरे स्थान पर ऊंचाई से गिरने के कारण होने वाली आपदाएं (35 प्रतिशत) हैं।

निर्भर करना सक्रिय कारकऔर क्षति घटित होने के तंत्र को प्रतिष्ठित किया गया है:

• एक बार की चोट. किसी बाहरी ताकत के संपर्क में आने पर पीड़ित को एक साथ कई क्षेत्रों में क्षति पहुंचती है।

उदाहरण के लिए, टक्कर में वाहनड्राइवर प्राप्त कर सकता है:

• सामने के पैनल पर तेज प्रहार के कारण घुटने के जोड़ को नुकसान (पेटेला का फ्रैक्चर, चोट और जोड़ में चोट, स्नायुबंधन का टूटना, आदि);
• एकाधिक फ्रैक्चरपसलियाँ और उरोस्थि, फेफड़े में चोटऔर दिल, जो स्टीयरिंग व्हील से टकराने के कारण होते हैं;
• टक्कर के समय तुरंत सिर के अचानक हिलने से ऊपरी (सरवाइकल) रीढ़ की हड्डी में चोट लग जाती है।
• क्रमिक चोट. क्षति समय के साथ "बढ़ती" है (एक साथ नहीं होती)।

उदाहरण के लिए, एक पैदल यात्री जो कार से टकरा जाता है उसे प्राप्त होता है:

• क्षेत्र में झटका निचले अंगबम्पर;
• यदि आप हुड पर गिरते हैं, तो रीढ़ की हड्डी में चोट, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट आदि हो सकती है;
• अनुक्रमिक तंत्र के साथ तीसरा चरण सड़क पर गिरना है, जहां, जमीन से टकराने से प्राप्त चोटों (आमतौर पर खोपड़ी की हड्डियों और मस्तिष्क संरचनाओं की चोट) के अलावा, पीड़ित को किसी अन्य कार से टकराने से पीड़ित हो सकता है।
• संयुक्त चोट.विभिन्न दर्दनाक कारकों से प्राप्त चोटों की प्रकृति का आकलन किया जाता है। उदाहरण के लिए, किसी दुर्घटना के परिणामस्वरूप, यांत्रिक चोटों के अलावा, चालक को भी चोट लग सकती है तापीय जलनपलटी हुई कार के टैंक में लगी आग से.

peculiarities

पीड़ित की स्थिति की गंभीरता न केवल प्राप्त चोटों की कुल संख्या से, बल्कि उनकी "सीमा" से भी निर्धारित होती है। प्रचुर मात्रा में रक्त की हानि (विशेष रूप से गंभीर मामलों में - 3 लीटर या अधिक), त्वचा और सतही कोमल ऊतकों की अखंडता का उल्लंघन, साथ ही महत्वपूर्ण अंगों का आघात महत्वपूर्ण अंग(हृदय, यकृत, फेफड़े, आदि)।

पॉलीट्रॉमा के पाठ्यक्रम, निदान और उपचार की 4 विशेषताएं हैं:

1. पारस्परिक बोझ सिंड्रोम.

हम इस तथ्य के बारे में बात कर रहे हैं कि प्राप्त क्षति की समग्रता (लगभग एक ही समय में) अधिक का कारण बनती है गंभीर परिणामके लिए मानव शरीर. अर्थात्, प्रत्येक क्षति को व्यक्तिगत रूप से गंभीर भी नहीं माना जा सकता है, लेकिन उनका संयोजन है गंभीर खतराजीवन, चूंकि शरीर की प्रतिपूरक क्षमताएं सीमित हैं: यहां तक ​​कि "सुरक्षित" क्षेत्रों की कई चोटें भी गंभीर सदमे के विकास का कारण बन सकती हैं।

1. प्रगति सदमे की स्थिति.

सदमे की स्थिति में अस्पताल में भर्ती कराए गए आधे से अधिक रोगियों में, शरीर की प्रतिरोधक क्षमता में तेज कमी के साथ, उनकी मृत्यु तक, विघटित अवस्था होती थी। अनुपस्थिति के साथ विशेषणिक विशेषताएंपॉलीट्रॉमा वाले लगभग सभी रोगियों में परिसंचारी रक्त की मात्रा में तेज कमी (हाइपोवोलेमिक) और ऑक्सीजन सामग्री में कमी (हाइपोक्सिक) से जुड़े विकार थे।

1. निदान में कठिनाइयाँ।

30 प्रतिशत से अधिक में गलत या असामयिक निदान के कारण पर्याप्त उपचार की नियुक्ति देरी से की जाती है। कभी-कभी ऐसा डॉक्टर की अक्षमता के कारण होता है, लेकिन ज्यादातर मामलों में इसका निदान करना मुश्किल होता है गंभीर स्थितिपीड़ित: नैदानिक ​​​​तस्वीर हल्की है, और चेतना की हानि इतिहास एकत्र करने के प्रयासों को विफल कर देती है।

प्राप्त चोटों का संयोजन सबसे गंभीर उल्लंघनों को छिपा सकता है या उनका अनुकरण कर सकता है।

उदाहरण के लिए, दर्द फैल रहा है अधिजठर क्षेत्रपसलियों या रीढ़ की हड्डी के फ्रैक्चर के लिए गलती से क्षति का संकेत हो सकता है आंतरिक अंग पेट की गुहा, और निदान रणनीति इसी पर आधारित होगी। परिणामस्वरूप, बहुमूल्य समय नष्ट हो जायेगा।

इसलिए, एक सटीक निदान करने के लिए, सभी आवश्यक अतिरिक्त का उपयोग करना आवश्यक है वाद्य अध्ययन: लेप्रोस्कोपी, विकिरण विधियाँनिदान - सीटी, एमआरआई, अल्ट्रासाउंड और अन्य।

बहुघात की विशेषताओं का ज्ञान बहुत महत्वपूर्ण है एक निश्चित रूपदुर्घटना। जब एक बड़ी ऊंचाई से सीधे अंगों पर गिरते हैं, तो एक नियम के रूप में, चोटों के निम्नलिखित सेट का निदान किया जाता है: फ्रैक्चर या चोट कैल्केनियल हड्डियाँ, रीढ़ की हड्डी (काठ और निचले वक्ष क्षेत्र) संबंधित दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के साथ। इसके अलावा, पहले घंटों में रोगी व्यावहारिक रूप से रीढ़ में दर्द की शिकायत नहीं करता है। स्थापित करना सटीक निदानयह केवल उद्देश्यपूर्ण ढंग से किए गए कार्यों की सहायता से ही संभव है अतिरिक्त परीक्षा– एक्स-रे.

1. चिकित्सा की असंगति.

अक्सर, कई चोटों के साथ, सभी प्रभावित अंगों और प्रणालियों पर एक साथ उपचार करना संभव नहीं होता है।

उदाहरण के लिए, यदि जला हुआ क्षेत्र बड़ा है, तो इसे लगाना असंभव है प्लास्टर का सांचाफ्रैक्चर वाले अंग को स्थिर करने के लिए।

वर्गीकरण (डिग्री)

बहुघात के प्रकार:

1. एकाधिक चोटें.

इस प्रकार में धड़ की हड्डियों के फ्रैक्चर और अंगों के फ्रैक्चर दोनों शामिल हैं। चोट की प्रकृति और स्थान के आधार पर, निम्नलिखित हैं:

• एक अस्थि तत्व; एक, दो या अधिक अंग;
• एकतरफ़ा, क्रॉस या सममित;
• इंट्रा-आर्टिकुलर, पेरीआर्टिकुलर या हड्डी के मध्य भाग (डायफिसियल) में।

इसके अलावा, मल्टीपल मैकेनिकल पॉलीट्रॉमा का अर्थ है एक गुहा तक सीमित 2 या अधिक अंगों को नुकसान (उदाहरण के लिए, पेट: यकृत और आंत)।

1. संयुक्त चोट.

ऐसी चोटों में संयुक्त हड्डी का फ्रैक्चर शामिल है विभिन्न स्थानीयकरणऔर ऊतक क्षति: त्वचा, मांसपेशी फाइबर, रक्त वाहिकाएं, आंतरिक अंग, आदि। दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के साथ संयोजन में मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली में अलग-अलग गंभीरता की चोटें सबसे आम हैं।

1. संयुक्त घाव.

इस प्रकार के पॉलीट्रॉमा में ऊतकों और अंगों की अखंडता का उल्लंघन होता है बाहरी प्रभावविभिन्न दर्दनाक बल: उदाहरण के लिए, थर्मल और यांत्रिक, विकिरण और थर्मल, आदि।

निदान

प्राप्त चोटों के तंत्र का पता लगाना आवश्यक है: यदि रोगी सदमे या बेहोशी की स्थिति में है, तो पीड़ित या घटना के प्रत्यक्षदर्शियों से सीधे इतिहास एकत्र किया जाता है।

पॉलीट्रॉमा का अंतिम निदान अस्पताल की सेटिंग में किया जाता है और इसमें उपायों का एक सेट शामिल होता है:

• उल्लंघनों का आकलन, जीवन के लिए खतरारोगी: श्वसन और हृदय संबंधी कार्यों की स्थिति, निगरानी रक्तचाप, काम करता है संचार प्रणाली(सामान्य हेमोडायनामिक्स)।
• औषधीय समाधान के प्रशासन के लिए ( आसव चिकित्सा) और शिरापरक दबाव की निगरानी कैथीटेराइज्ड केंद्रीय शिरा, और मूत्राधिक्य को नियंत्रित करने के लिए - मूत्राशय।
• हृदय के काम में गड़बड़ी का निर्धारण करने के लिए ईसीजी।
• दृश्य निरीक्षण: स्थिति का प्रकार निर्धारित किया जाता है (सक्रिय, मजबूर या निष्क्रिय)। सतही मुलायम कपड़ेउपलब्धता के लिए दृश्य क्षति: टूटना, सूजन, चोट लगना, आदि।

निरीक्षण और स्पर्शन:

• सिर: खोपड़ी की विकृति और त्वचा की क्षति के लिए, उपस्थिति चमड़े के नीचे के रक्तगुल्मवगैरह।
• स्तन: फ्रेम की अखंडता का आकलन करने के लिए छाती, पसलियों के क्रेपिटस का पता लगाना, हवा के अत्यधिक संचय (वातस्फीति) का निर्धारण करना।
• पेट: पूर्वकाल में मांसपेशियों के तनाव की डिग्री निर्धारित करने के लिए उदर भित्ति, द्रव संचय।
• श्रोणि: हड्डी की विकृति की डिग्री की पहचान करने के लिए ( पेल्विक रिंग), संक्रमणकालीन जंक्शन (सिम्फिसिस) की विसंगति। किसी क्षेत्र की खोज करते समय इलियाक हड्डियाँ(पंख) भार के अंतर्गत उनका अभिसरण और विस्तार निर्धारित होता है।
• अंग: लंबे समय तक टटोलना ट्यूबलर हड्डियाँ, परिभाषा सहित दृश्य चिन्हफ्रैक्चर और जोड़ों में गति का संरक्षण और गड़बड़ी।
• सामान्य न्यूरोलॉजिकल लक्षणों का आकलन.
• पेट और छाती का आघात और श्रवण (श्रवण)।
• खोपड़ी, श्रोणि और छाती क्षेत्र का एक्स-रे, चाहे कुछ भी हो नैदानिक ​​तस्वीरऔर क्षति का कोई स्पष्ट संकेत नहीं। यदि संकेत दिया जाए, तो अन्य क्षेत्रों की रेडियोग्राफिक जांच की जाती है।
• पेट के अंगों की एंडोस्कोपिक जांच।

आयतन निदान उपायडॉक्टर के संकेत के अनुसार बढ़ाया जा सकता है।

इलाज

उपयोग की जाने वाली नैदानिक ​​विधियों का मुख्य लक्ष्य मुख्य क्षति का निर्धारण करना है, जो वर्तमान में सबसे गंभीर है और रोगी के जीवन के लिए खतरा पैदा कर सकता है।

किए गए उपचार उपायों के आधार पर, यह घाव "स्थानांतरित" हो सकता है, लेकिन मुख्य चिकित्सीय जोड़-तोड़ हमेशा विशेष रूप से प्रमुख क्षति पर लक्षित होनी चाहिए।अन्य चोटों के लिए, आवश्यक न्यूनतम उपचार उपायों की आवश्यकता होती है।

गहन देखभाल अवधि में उपचार

प्रमुख क्षति की प्रकृति के आधार पर, निम्नलिखित समूहपीड़ितों को आपातकालीन सर्जिकल हस्तक्षेप और महत्वपूर्ण जोड़-तोड़ की आवश्यकता होती है।

1. पहला समूह. बिना निभाए शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानपीड़िता की जान को खतरा है. पीड़ित की सदमे की स्थिति की गंभीरता के बावजूद, इंट्राकेवेटरी रक्तस्राव को रोकने, बढ़ने के कारण मस्तिष्क के संपीड़न को कम करने के लिए कई जोड़तोड़ किए जाते हैं। इंट्राक्रानियल हेमेटोमा, सामान्यीकरण गंभीर विकारसाँस लेने। एंटीशॉक थेरेपी समानांतर में की जाती है। आगे की परीक्षाओं का एक सेट और लक्षणात्मक इलाज़(उदाहरण के लिए, क्षतशोधनघाव) को बाद के समय के लिए स्थगित कर दिया जाता है।
2. दूसरे समूह में वे मरीज शामिल हैं जिनके लिए आपातकालीन सर्जरी जीवन के लिए खतरे से जुड़ी नहीं है। इस मामले में, इसे अंजाम देना संभव है ऑपरेशन से पहले की तैयारी(4 घंटे से अधिक नहीं): एंटीशॉक थेरेपी का उद्देश्य रक्तचाप और होमियोस्टैसिस को स्थिर करना है। उपलब्धि हासिल करने के बाद ही सर्जिकल हस्तक्षेप किया जाता है सकारात्मक परिणाम शॉकरोधी चिकित्साऔर अतिरिक्त अध्ययन आयोजित (यदि आवश्यक हो)।
3. अनेक चोटों वाले पीड़ित हाड़ पिंजर प्रणाली. प्राथमिकता वाले चिकित्सीय जोड़तोड़ में स्थिरीकरण, होमियोस्टैसिस-सुधार के उपाय, एंटीसेप्टिक और एनाल्जेसिक जोड़तोड़ का उपयोग, घायल क्षेत्र का स्थिरीकरण (स्थिरीकरण) शामिल हैं। यदि आवश्यक हो, तो रोगी को सदमे की स्थिति से बाहर निकालने के बाद ही सर्जिकल हस्तक्षेप और चोटों का आगे का उपचार किया जाता है।

एक अपवाद विशेष उपकरणों के साथ फ्रैक्चर का निर्धारण, एक गैर-व्यवहार्य अंग को काटना (विच्छेदन) हो सकता है।

1. चौथे, बल्कि दुर्लभ समूह में ऐसे पीड़ित शामिल हैं जिनमें सदमे के लक्षण नहीं हैं और जिनमें जीवन के लिए खतरा पैदा करने वाले लक्षण मौजूद हैं। मरीजों को गुजरना पड़ता है जटिल निदानगंभीर चोटों को बाहर करने के लिए उपचार निर्धारित किया जाता है, जैसा कि पृथक चोटों के साथ होता है।

पहले तीन समूह अत्यधिक चरणमस्कुलोस्केलेटल प्रणाली का प्रत्याशित उपचार किया जाता है, जिसका मुख्य उद्देश्य हटाना है दर्द सिंड्रोमऔर क्षतिग्रस्त क्षेत्रों का स्थिरीकरण। मुख्य चिकित्सीय जोड़-तोड़ अव्यवस्थाओं में कमी, हड्डी के टुकड़ों की पुनर्स्थापन (तुलना) आदि हैं। - महत्वपूर्ण लक्षण स्थिर होने पर किया जाता है।

पूर्ण नैदानिक ​​चित्र की अवधि के दौरान उपचार

कैटोबोलिक अवधि (चोट लगने के बाद पहले 7 दिन) में फैट एम्बोलिज्म विकसित होने का खतरा बना रहता है - तेज़ गिरावटवसा एम्बोली द्वारा रक्त वाहिकाओं का संचालन (अवरोधन)। इसलिए, चिकित्सीय जोड़-तोड़ यथासंभव कोमल होनी चाहिए, और परिवहन, पुनर्स्थापन और परीक्षाएं न्यूनतम होनी चाहिए।

आरसीएचआर (कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के स्वास्थ्य विकास के लिए रिपब्लिकन सेंटर)
संस्करण: क्लिनिकल प्रोटोकॉलकजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय - 2013

एकाधिक चोटेंअनिर्दिष्ट (T07)

ट्रॉमेटोलॉजी और आर्थोपेडिक्स, सर्जरी

सामान्य जानकारी

संक्षिप्त वर्णन

बैठक के कार्यवृत्त द्वारा अनुमोदित
विशेषज्ञ आयोगकजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के स्वास्थ्य विकास पर

क्रमांक 23 दिनांक 12/12/2013

बहुआघात- यह जटिल है पैथोलॉजिकल प्रक्रियाकई शारीरिक क्षेत्रों या अंग खंडों की क्षति के कारण होता है स्पष्ट अभिव्यक्तिआपसी बोझ सिंड्रोम, जिसमें एक साथ कई की शुरुआत और विकास शामिल है पैथोलॉजिकल स्थितियाँऔर यह सभी प्रकार के चयापचय, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (सीएनएस), हृदय, श्वसन और पिट्यूटरी-अधिवृक्क प्रणाली में परिवर्तन के गहन विकारों की विशेषता है।

एकाधिक आघात- एक गुहा के दो या दो से अधिक अंगों को क्षति, दो या अधिक संरचनात्मक संरचनाएँमस्कुलोस्केलेटल प्रणाली, चोट महान जहाजऔर विभिन्न शारीरिक खंडों में तंत्रिकाएँ।

संयुक्त चोट- विभिन्न गुहाओं के आंतरिक अंगों को नुकसान, आंतरिक अंगों और मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली को संयुक्त चोटें, मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली और प्रमुख वाहिकाओं और तंत्रिकाओं को संयुक्त चोट।

वर्तमान में, पॉलीट्रॉमा को एक दर्दनाक बीमारी के पाठ्यक्रम की नैदानिक ​​​​और पैथोफिजियोलॉजिकल विशेषताओं के साथ अटूट संबंध में माना जाना चाहिए।

दर्दनाक बीमारी की अवधारणा में घटना के पूरे परिसर का अध्ययन और मूल्यांकन शामिल है जो बीमारी के सभी चरणों में उनके जटिल संबंधों में एक अनुकूली प्रकृति की प्रतिक्रियाओं के साथ अटूट संबंध में शरीर को गंभीर यांत्रिक क्षति से उत्पन्न होता है - चोट के क्षण से इसके परिणाम के लिए: पुनर्प्राप्ति (पूर्ण या अपूर्ण) या मृत्यु।

ऐसी स्थितियाँ जहाँ हमेशा बहु-आघात का संदेह रहता है(3. मुलर, 2005 के अनुसार):

यात्रियों या वाहन चालक की मृत्यु के मामले में;

यदि पीड़ित को कार से बाहर फेंक दिया गया;

यदि वाहन की विकृति 50 सेमी से अधिक है;

संपीड़ित होने पर;

किसी दुर्घटना की स्थिति में उच्च गति;

पैदल यात्री या साइकिल चालक को मारते समय;

3 मीटर से अधिक की ऊंचाई से गिरने पर;

विस्फोट की स्थिति में;

ढीली सामग्री को अवरुद्ध करते समय।

I. परिचयात्मक भाग

प्रोटोकॉल नाम- बहुआघात

प्रोटोकॉल कोड:

आईसीडी-10 कोड:

टी 02 - शरीर के कई क्षेत्रों में फ्रैक्चर

टी02.1 - छाती, पीठ के निचले हिस्से और श्रोणि में फ्रैक्चर

टी 02.2 - एक ऊपरी अंग के कई क्षेत्रों में फ्रैक्चर

टी 02.3 - एक निचले अंग के कई क्षेत्रों में फ्रैक्चर

टी 02.4 - दोनों के कई क्षेत्रों में फ्रैक्चर ऊपरी छोर

टी 02.5 - दोनों निचले छोरों के कई क्षेत्रों में फ्रैक्चर

टी 02.6 - ऊपरी और निचले छोरों के कई क्षेत्रों में फ्रैक्चर

टी02.7 - छाती में फ्रैक्चर नीचे के भागपीठ, श्रोणि और अंग

T02.8 - शरीर के कई क्षेत्रों में फ्रैक्चर के अन्य संयोजन

टी02.9 - एकाधिक फ्रैक्चर, अनिर्दिष्ट

टी 03 - जोड़ों के कैप्सुलर-लिगामेंटस तंत्र की अव्यवस्था, मोच और खिंचाव, जिसमें शरीर के कई क्षेत्र शामिल हैं

टी 03.2 - ऊपरी अंग के कई क्षेत्रों के जोड़ों के कैप्सुलर-लिगामेंटस तंत्र की अव्यवस्था, मोच और ओवरस्ट्रेन

टी 03.3 - निचले अंगों के कई क्षेत्रों के जोड़ों के कैप्सुलर-लिगामेंटस उपकरण की अव्यवस्था, मोच और ओवरस्ट्रेन

टी 03.4 - ऊपरी और निचले अंगों के कई क्षेत्रों के जोड़ों के कैप्सुलर-लिगामेंटस तंत्र की अव्यवस्था, मोच और ओवरस्ट्रेन

टी 03.8 - अव्यवस्थाओं के अन्य संयोजन, जोड़ों के कैप्सुलर-लिगामेंटस तंत्र की मोच और शरीर के कई क्षेत्रों में ओवरस्ट्रेन

टी 03.9 - जोड़ों के कैप्सुलर-लिगामेंटस तंत्र की एकाधिक अव्यवस्थाएं, मोच और तनाव, अनिर्दिष्ट

टी06 - शरीर के कई क्षेत्रों से जुड़ी अन्य चोटें, जिन्हें अन्यत्र वर्गीकृत नहीं किया गया है

टी06.4 - शरीर के कई क्षेत्रों में मांसपेशियों और कण्डरा की चोटें

टी06.5 - पेट और पैल्विक अंगों की चोटों के साथ संयुक्त छाती के अंगों की चोटें

टी06.8 - शरीर के कई क्षेत्रों से जुड़ी अन्य निर्दिष्ट चोटें

T07 - एकाधिक चोटें, अनिर्दिष्ट

टी06 - शरीर के कई क्षेत्रों से जुड़ी अन्य चोटें, जिन्हें अन्यत्र वर्गीकृत नहीं किया गया है।

टी06.3 - शरीर के कई क्षेत्रों से जुड़ी रक्त वाहिकाओं की चोटें

टी06.4 - शरीर के कई क्षेत्रों में मांसपेशियों और कण्डरा की चोटें

टी06.5 - पेट की गुहा और श्रोणि की चोटों के साथ संयोजन में छाती के अंगों की चोटें

टी06.8 - शरीर के कई क्षेत्रों से जुड़ी अन्य निर्दिष्ट चोटें

T07 - एकाधिक चोटें, अनिर्दिष्ट

एस31 - पेट, पीठ के निचले हिस्से और श्रोणि का खुला घाव

एस36 - पेट का आघात

S37 - आघात पैल्विक अंग

एस37.7 - कई पैल्विक अंगों को चोट

S37.0 - गुर्दे की चोट

एस36.8 - पेट के अन्य अंगों में चोट

एस36.3 - पेट का आघात

एस36.2 - अग्न्याशय को आघात

एस37.6 - गर्भाशय आघात

एस36.7 - पेट के कई आंतरिक अंगों में चोट

एस36.5 - आघात COLON

एस36.4 - आघात छोटी आंत

एस36.1 - यकृत या पित्ताशय में चोट

एस36.0 - प्लीहा में चोट

एस31.8 - पेट के दूसरे और अनिर्दिष्ट हिस्से का खुला घाव

एस 39.6 - इंट्रा-पेट और पेल्विक अंगों की संयुक्त चोट

एस 39.9 - पेट, पीठ के निचले हिस्से और श्रोणि में चोट, अनिर्दिष्ट

S26 - दिल की चोट
एस26.0 - हृदय की थैली में रक्तस्राव के साथ हृदय की चोट
एस26.8 - अन्य हृदय संबंधी चोटें एस26.9 - हृदय संबंधी चोट, अनिर्दिष्ट
एस27 - दूसरों को आघात और अनिर्दिष्ट अंगछाती
एस22.2 - उरोस्थि का फ्रैक्चर
S22.3 - पसलियों का फ्रैक्चर
S22.4 - पसलियों के एकाधिक फ्रैक्चर
S22.5 - पीछे हटी हुई छाती
एस22.8 - उरोस्थि की हड्डी के अन्य भागों का फ्रैक्चर
एस30.7 - पेट, पीठ के निचले हिस्से और श्रोणि की कई सतही चोटें
S31.7 - एकाधिक खुले घावोंपेट, पीठ के निचले हिस्से और श्रोणि

प्रोटोकॉल में प्रयुक्त संक्षिप्ताक्षर:

एएनएफ - बाहरी निर्धारण उपकरण

एएफओ - शारीरिक और शारीरिक क्षेत्र

यूआरटी - ऊपरी श्वसन पथ

आईवीएल - कृत्रिम वेंटिलेशनफेफड़े

यह - गहन चिकित्सा

KOS - अम्ल-क्षार अवस्था

सीटी - कंप्यूटेड टोमोग्राफी

एलएम - स्वरयंत्र मुखौटा

एमआईए - स्थानीय घुसपैठ संज्ञाहरण

एसएमपी - संयुक्त यांत्रिक क्षति

ईएसआर - एरिथ्रोसाइट अवसादन दर

MODS - एकाधिक अंग विफलता सिंड्रोम

टीडीपी - कठिन वायुमार्ग

अल्ट्रासाउंड - अल्ट्रासोनोग्राफी

सीवीपी - केंद्रीय शिरापरक दबाव

सीएनएबी - केंद्रीय न्यूरैक्सियल नाकाबंदी

सीएनएस - केंद्रीय तंत्रिका तंत्र

आरआर - श्वसन दर

एचआर - हृदय गति

एसएचआई - शॉक इंडेक्स

ZBIOS - बंद अवरोधन इंट्रामेडुलरी ऑस्टियोसिंथेसिस

CO2 - कार्बन डाईऑक्साइड

SpO2 - संतृप्ति

प्रोटोकॉल विकास की तिथि: वर्ष 2013

प्रोटोकॉल उपयोगकर्ता:ट्रॉमेटोलॉजिस्ट, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट-रिससिटेटर्स, आपातकालीन डॉक्टर, सर्जन, न्यूरोसर्जन, मैक्सिलोफेशियल सर्जन, ओटोरहिनोलारिंजोलॉजिस्ट, यूरोलॉजिस्ट, एंजियोसर्जन।

वर्गीकरण

नैदानिक ​​वर्गीकरण

रोगजन्य वर्गीकरणदर्दनाक बीमारी का कोर्स:

1. अवधि तीव्र प्रतिक्रियाआघात के लिए: दर्दनाक सदमे की अवधि और शुरुआती सदमे के बाद की अवधि से मेल खाती है; इसे MODS के प्रेरण चरण की अवधि के रूप में माना जाना चाहिए।

2. अवधि प्रारंभिक अभिव्यक्तियाँदर्दनाक रोग: एमओडीएस का प्रारंभिक चरण - बिगड़ा हुआ या अस्थिर कार्यों द्वारा विशेषता व्यक्तिगत अंगऔर सिस्टम.

3. अवधि देर से अभिव्यक्तियाँदर्दनाक बीमारी: एमओडीएस का उन्नत चरण - यदि रोगी दर्दनाक बीमारी के दौरान पहली अवधि तक जीवित रहा, तो इस विशेष अवधि का कोर्स रोग का पूर्वानुमान और परिणाम निर्धारित करता है।

4. पुनर्वास अवधि: कब अनुकूल परिणाम, पूर्ण या अपूर्ण पुनर्प्राप्ति द्वारा विशेषता।

उपरोक्त अवधारणा विचार करने की मांग करती है दर्दनाक सदमा, रक्त की हानि, अभिघातज के बाद विषाक्तता, थ्रोम्बोहेमोरेजिक विकार, अभिघातजन्य वसा एम्बोलिज्म, एमओडीएस, सेप्सिस, पॉलीट्रॉमा की जटिलताओं के रूप में नहीं, बल्कि एक ही प्रक्रिया के रोगजनक संबंधित लिंक के रूप में - दर्दनाक रोग।

योजना 1. चोटों का वर्गीकरण

योजना 2. संयुक्त का वर्गीकरण यांत्रिक क्षति.

निदान

द्वितीय. निदान और उपचार के तरीके, दृष्टिकोण और प्रक्रियाएं

बुनियादी और अतिरिक्त नैदानिक ​​उपायों की सूची

बुनियादी अनुसंधान

1. इतिहास

2. शारीरिक परीक्षण

3. सामान्य विश्लेषणरक्त: एरिथ्रोसाइट्स, ल्यूकोसाइट्स, हीमोग्लोबिन, हेमटोक्रिट, ईएसआर, एरिथ्रोसाइट एकत्रीकरण का स्तर

4. जैव रासायनिक विश्लेषणखून: कुल प्रोटीन, इसके अंश, यूरिया, क्रिएटिनिन, बिलीरुबिन और इसके अंश, रक्त एंजाइमिक गतिविधि, रक्त लिपिड संरचना, इलेक्ट्रोलाइट्स

5. हेमोस्टैसोग्राम

6. इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी

7. पेट के अंगों, रेट्रोपरिटोनियम, श्रोणि का अल्ट्रासाउंड

8. अल्ट्रासाउंड फुफ्फुस गुहाएँ

9. इकोएन्सेफलोस्कोपी

10. खोपड़ी का एक्स-रे

11. छाती का एक्स-रे

12. रेडियोग्राफी ग्रीवा क्षेत्ररीढ़ की हड्डी

13. एक्स-रे छाती रोगोंरीढ़ की हड्डी

14. श्रोणि का एक्स-रे

15. क्षति के स्थान के आधार पर मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली के विभिन्न खंडों की रेडियोग्राफी

16. सीटी स्कैनखोपड़ी, वक्ष, रीढ़ की हड्डी के उदर खंड, श्रोणि - क्षति के स्थान, चोट के तंत्र के आधार पर संकेतों के अनुसार

सीटी स्कैनिंग के लिए मरीज को रेडियोलॉजी विभाग में ले जाना बहिष्कार के बाद ही संभव है अंतर-पेट रक्तस्रावऔर छाती के अंगों की विकृति जिसमें सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।

अतिरिक्त शोध

1. सीबीएस और रक्त गैसें

2. सीरम ऑस्मोलैरिटी

3. लैक्टेट स्तर का निर्धारण

4. चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग

5. पैल्विक वाहिकाओं की एंजियोग्राफी

6. जोड़ों का अल्ट्रासाउंड (क्षति के क्षेत्र में)

7. ट्रोपोनिन, बीएनपी, डी-डिमर, होमोसिस्टीन (संकेतों के अनुसार)

8. इम्यूनोग्राम (संकेतों के अनुसार)

9. साइटोकिन प्रोफाइल (इंटरल्यूकिन-6.8, टीएनएफ-α) (संकेतों के अनुसार)

10. अस्थि चयापचय के मार्कर (ऑस्टियोकैल्सिन, डीऑक्सीपाइरीडीनोलिन) (संकेतों के अनुसार)

अभिन्न पूर्वानुमान पैमानों का उपयोग करके परीक्षाओं के परिणामों के आधार पर रोगी की स्थिति का आकलन किया जाना चाहिए

आयु-समायोजित आरटीएस पैमाने पर आधारित TRISS स्केल का उपयोग चोट की गंभीरता का आकलन करने के लिए किया जाता है।

तालिका 3. संशोधित ट्रॉमा स्कोर (आरटीएस)

रोगी के जीवित रहने की संभावना सूत्र द्वारा निर्धारित की जाती है:

जहां b= b0+b1*(TS)+b2*(ISS)+b3*(A)

पीएस - जीवित रहने की संभावना;

ई - स्थिरांक 2.718282 के बराबर

ए - पीड़ित का आयु स्कोर:

आयु 55 वर्ष से कम - 0 अंक

55 वर्ष या अधिक - 1 अंक

B0 , b1 , b2 , b3 - विधि द्वारा प्राप्त गुणांक प्रतिगमन विश्लेषण(बंद और खुले आघात के लिए अलग)।

रोगी की स्थिति का आकलन करने के लिए APACHE II स्केल का उपयोग किया जाता है।

तालिका 4. तीव्र और गंभीर परिस्तिथीस्वास्थ्य II - एक्यूट फिजियोलॉजी और क्रोनिक स्वास्थ्य मूल्यांकन II (अपाचे II)

ए. शारीरिक स्वास्थ्य स्थिति

सी. सुधार पुराने रोगों

प्रत्येक मामले के लिए:

बायोप्सी से लिवर सिरोसिस की पुष्टि हुई

हृदय विफलता: एनवाईएचए कार्यात्मक वर्ग IV

गंभीर दीर्घकालिक प्रतिरोधी फुफ्फुसीय रोग (हाइपरकेनिया, घर पर ऑक्सीजन थेरेपी की आवश्यकता)

क्रोनिक डायलिसिस

इम्यूनो

वैकल्पिक सर्जरी और न्यूरोसर्जरी के लिए 2 अंक, आपातकालीन सर्जरी के लिए 5 अंक जोड़े जाते हैं

अपाचे II गणना

ए. एक्यूट रेटिंग स्केल शारीरिक अवस्थास्वास्थ्य

बी. आयु सुधार

सी. पुरानी बीमारियों का सुधार

तालिका 5. कुल अपाचे II स्कोर

नैदानिक ​​मानदंड

इतिहास:प्राथमिक जानकारी जो पीड़ित के रिश्तेदारों, घटना के चश्मदीदों, या पीड़ित को चोट के स्थान से छुड़ाने वाली टीम के सदस्यों द्वारा प्रदान की जा सकती है, उपयोगी है।

समयानुकूल और संक्षिप्त जानकारीचोट के तंत्र, चोट के क्षण से समय, चोट के स्थान पर अनुमानित रक्त हानि की मात्रा के बारे में जानकारी डॉक्टरों के काम को काफी सुविधाजनक बना सकती है और इसके परिणामों में सुधार कर सकती है।

शारीरिक जाँच:

यह आपातकालीन देखभाल प्रदान करने में प्राथमिकता वाली समस्याओं को हल करने के समानांतर या उसके बाद किया जाता है।

पहला कदम चेतना की हानि का आकलन करना है। इस प्रयोजन के लिए, ग्लासगो कम स्केल (जीसीएस) का उपयोग करना अधिक सुविधाजनक है (तालिका 1 देखें)

तालिका 1. ग्लासगो कोमा स्केल

चेतना के विकारों का क्रम

नेत्रगोलक की सावधानीपूर्वक जांच करना, पुतलियों की चौड़ाई का आकलन करना और इंट्राक्रैनील अंतरिक्ष-कब्जा करने वाली प्रक्रिया के संकेत के रूप में ओकुलोमोटर विकारों की उपस्थिति की पहचान करना आवश्यक है। निरीक्षण करना चाहिए खोपड़ीसिर, मुख-ग्रसनी और सब कुछ त्वचामर्मज्ञ क्षति का पता लगाने के लिए और विदेशी संस्थाएं(कृत्रिम अंग सहित आंखोंऔर झूठे जबड़े)।

विशेष ध्यानग्रीवा रीढ़ को दिया जाना चाहिए।

यह मान लेना उचित है कि पॉलीट्रॉमा वाले सभी रोगियों में "सशर्त रूप से" ग्रीवा रीढ़ को नुकसान होता है। इस अवधारणा के लिए देखभाल के पूर्व-अस्पताल चरण से शुरू करके एक कठोर हटाने योग्य कॉलर का उपयोग करके समाक्षीय स्थिरीकरण के अनिवार्य उपयोग की आवश्यकता होती है। चिकित्सा देखभाल. सर्वाइकल स्पाइन के क्षतिग्रस्त होने का संदेह एक्स-रे नियंत्रण के बाद ही दूर होता है, बावजूद इसके उच्च स्तरपीड़ित की चेतना और स्पष्ट फोकल लक्षणों की अनुपस्थिति!

छाती की जांच करते समय, आपको सांस लेने की क्रिया में छाती की दृश्यमान विकृति और विषम भागीदारी पर ध्यान देना चाहिए। कॉलरबोन, पसलियों की स्थिति की सावधानीपूर्वक जांच करना और पीड़ित को उसकी तरफ मोड़ने के बाद सावधानीपूर्वक जांच करना आवश्यक है - वक्ष और काठ का क्षेत्ररीढ़ की हड्डी। छाती की विकृति इसके फ्रेम फ़ंक्शन के विघटन और हेमो- या न्यूमोथोरैक्स के विकास के साथ छाती पर चोट का संकेत देती है। पृष्ठभूमि में गले की नसों में सूजन की उपस्थिति कम अंकछाती की विकृति के साथ संयोजन में प्रणालीगत रक्तचाप या "खतरनाक" क्षेत्र में एक मर्मज्ञ घाव की उपस्थिति किसी को इसके टैम्पोनैड के विकास के साथ हृदय की चोट का संदेह करने की अनुमति देती है।

हृदय की चोट के "खतरनाक" क्षेत्र:

ऊपर - II पसली;

नीचे - तटीय मेहराब का किनारा;

दाईं ओर मिडक्लेविकुलर रेखा है;

बाएँ - मध्य-अक्षीय रेखा

पीड़ित की रीढ़ की हड्डी में विकृति का पता चलना और स्पर्श करने पर दर्द होना रीढ़ की क्षति का संकेत हो सकता है। पीड़िता की अनुपस्थिति सक्रिय हलचलेंनिचले छोरों में, उच्चारित पेट का प्रकारकमजोर छाती भ्रमण के साथ सांस लेना रीढ़ की हड्डी की क्षति का संकेत हो सकता है।

शुरुआती जांचपॉलीट्रॉमा में पूर्वकाल पेट की दीवार का अध्ययन पर्याप्त जानकारीपूर्ण नहीं है। हालाँकि, प्रक्षेपण में रक्तस्राव का पता लगाने के लिए त्वचा की जांच करना आवश्यक है पैरेन्काइमल अंग. यदि पीड़ित सचेत है, तो पेट को छूने से पेरिटोनियल जलन के लक्षण प्रकट हो सकते हैं। में अनिवार्यमलाशय और योनि परीक्षाओं के साथ पेरिनेम की दृष्टि से जांच की जानी चाहिए। कैथीटेराइजेशन मूत्राशयमूत्रमार्ग को संभावित क्षति को ध्यान में रखते हुए सावधानीपूर्वक किया जाता है। सकल रक्तमेह इसके लिए एक संकेत है एक्स-रे अध्ययनमूत्राशय और गुर्दे की क्षति को दूर करने के लिए कंट्रास्ट का उपयोग करना।

चेतना की अनुपस्थिति या चेतना के महत्वपूर्ण अवसाद के मामले में नैदानिक ​​तरीके(द्रव स्तर का पर्क्यूशन निर्धारण, गुदाभ्रंश, गतिशीलता में पेट की परिधि में वृद्धि का निर्धारण) पेट के अंगों की विकृति को बाहर नहीं कर सकता है। फिर पेट के अंगों (मुख्य रूप से पैरेन्काइमल) की विकृति को बाहर करना अगले के लिए प्राथमिकता बन जाता है निदान चरण- "वाद्य"।

ऊपरी और निचले छोरों की जांच का उद्देश्य विकृति, लंबी हड्डियों के फ्रैक्चर और जोड़ों को नुकसान की पहचान करना है। पहचान पर विशेष ध्यान देना चाहिए संभावित फ्रैक्चरपैल्विक हड्डियाँ. फ्रैक्चर स्थिरीकरण होना चाहिए प्रीहॉस्पिटल चरणअन्यथा, यह अस्पताल में भर्ती होने पर तुरंत किया जाना चाहिए।

फ्रैक्चर स्थलों की पहचान से रक्त हानि की मात्रा का प्रारंभिक आकलन करने में मदद मिल सकती है (तालिका 2 देखें)।

तालिका 2. मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली की चोटों और सर्जिकल आघात में रक्त की हानि का अनुमान

विशेषज्ञों से परामर्श के लिए संकेत:

पॉलीट्रॉमा वाले सभी रोगियों की जांच एक ट्रॉमेटोलॉजिस्ट, रिससिटेटर, सर्जन और न्यूरोसर्जन द्वारा संयुक्त रूप से की जानी चाहिए।

अन्य विशेषज्ञों के साथ परामर्श - क्षति के स्थान के आधार पर (ओटोरहिनोलारिंजोलॉजिस्ट, मैक्सिलोफेशियल सर्जन, मूत्र रोग विशेषज्ञ) और एक संयुक्त चोट (कॉम्बस्टियोलॉजिस्ट) की उपस्थिति।

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इलाज

उपचार का लक्ष्य:रोगी की स्थिति का स्थिरीकरण और रोकथाम सेप्टिक जटिलताएँ, तीव्र सिंड्रोम फेफड़े की क्षति, शरीर के कई अंग खराब हो जाना।

उपचार की रणनीति

स्थिति की गंभीरता के आधार पर आहार - 1, 2, 3. आहार - 15; के आधार पर अन्य प्रकार के आहार निर्धारित किये जाते हैं सहवर्ती विकृति विज्ञान

चिकित्सा की मुख्य दिशाएँ

1. वायुमार्ग की धैर्यता और पर्याप्त वेंटिलेशन सुनिश्चित करना।

2. पर्याप्त ऊतक छिड़काव सुनिश्चित करना, जो सुधार द्वारा प्राप्त किया जाता है तीव्र रक्त हानि, हाइपोवोलेमिक और चयापचय संबंधी विकार।

4. अंग विकारों का उपचार.

5. शल्य चिकित्साहानि।

वायुमार्ग की धैर्यता बनाए रखना

पूर्ण पाठनएंडोट्रैचियल इंटुबैषेण के लिए (यदि कम से कम एक संकेत मौजूद हो तो श्वासनली इंटुबैषेण और यांत्रिक वेंटिलेशन में स्थानांतरण किया जाता है):

1. सांस लेने में कमी

2. हृदय संबंधी गतिविधि में कमी

3. ग्लासगो कोमा स्केल पर 8 अंक से कम चेतना का अवसाद; श्वसन यांत्रिकी का उल्लंघन (छाती के प्लवन के साथ कई पसलियों के फ्रैक्चर)।

अतिरिक्त संकेतएंडोट्रैचियल इंटुबैषेण के लिए(यदि कम से कम दो लक्षण मौजूद हों तो श्वासनली इंटुबैषेण और यांत्रिक वेंटिलेशन में स्थानांतरण किया जाता है):

1. श्वसन दर 29 से अधिक या 10 प्रति मिनट से कम

2. अतालतापूर्ण श्वास पैटर्न

3.PO2/FiO2 गुणांक<300

4. PСO2>45 या<25 мм рт.ст. (при FiO2=0,21)

5.PO2<70 мм рт.ст. (при FiO2=0,21)

6.SpO2<90% (при FiO2=0,21)

7. रक्त और गैस्ट्रिक सामग्री की आकांक्षा

8. चेहरे के कंकाल को क्षति की उपस्थिति

9. सिर और गर्दन पर जलन की उपस्थिति

10. ग्रीवा रीढ़ की हड्डी में क्षति के लक्षणों की उपस्थिति

11. माध्य धमनी दाब< 80 мм рт.ст.

12. पहले से मौजूद दीर्घकालिक फुफ्फुसीय रोग

13. ग्लासगो कोमा स्केल 9-13 अंक के अनुसार चेतना का अवसाद

14. ऐंठन सिंड्रोम

15. मादक दर्दनाशक दवाओं और शामक दवाओं को प्रशासित करने की आवश्यकता

16. महत्वपूर्ण संबद्ध क्षति

17. यदि श्वसन तंत्र की स्थिति के संबंध में कोई संदेह हो

पॉलीट्रॉमा वाले रोगियों में एंडोट्रैचियल इंटुबैषेण के लिए एल्गोरिदम:

1. ऑरोफरीनक्स से विदेशी निकायों को हटाने के साथ श्वसन पथ की स्थिति का आकलन

2. FiO2 1.0 पर प्रीऑक्सीजनेशन और सहायक मास्क वेंटिलेशन

3. मैनुअल समाक्षीय स्थिरीकरण

4. ग्रीवा स्थिरीकरण कॉलर के सामने के भाग को हटाना

5. सहायक मास्क वेंटिलेशन और इंटुबैषेण के दौरान क्रिकॉइड कार्टिलेज (सेलिक पैंतरेबाज़ी) पर दबाव

6. स्थानीय एनेस्थीसिया (लिडोकेन) या सामान्य एनेस्थीसिया (डायजेपाम, केटामाइन, थियोपेंटल मानक प्रेरण या कम खुराक में)। इंटुबैषेण के पहले प्रयास के लिए मांसपेशियों को आराम देने वाली दवाओं के उपयोग की अनुशंसा नहीं की जाती है।

8. गुदाभ्रंश और कैपनोग्राम द्वारा एंडोट्रैचियल ट्यूब की स्थिति की पुष्टि

9. स्थिरीकरण कॉलर के सामने के भाग की वापसी

गहन देखभाल के बुनियादी सिद्धांत

आधुनिक अवधारणाओं के अनुसार, किसी भी गंभीर स्थिति की गहन देखभाल करते समय, शरीर की ऑक्सीजन और पोषक तत्वों की जरूरतों और उनके वितरण की क्षमताओं के बीच एक पत्राचार बनाए रखना आवश्यक है: VO2 = DO2।

इस पत्राचार को बनाने के लिए, गहन देखभाल के दो क्षेत्र हैं:

1. ऑक्सीजन (वीओ2) और पोषक तत्वों की खपत में कमी - भौतिक या औषधीय तरीकों से प्रेरित हाइपोथर्मिया।

2. ऑक्सीजन और पोषक तत्वों (डीओ) की डिलीवरी में वृद्धि।

ऑक्सीजन और पोषक तत्वों की डिलीवरी निम्नलिखित मापदंडों पर निर्भर करती है:

DO2= MOC x Hb x (SaO2 - SvO,),

जहाँ MOC कार्डियक आउटपुट है,

एचबी - हीमोग्लोबिन स्तर,

SaOn, SvO2-धमनी और शिरापरक रक्त की ऑक्सीजन संतृप्ति।

डीओ को बढ़ाकर हासिल किया जा सकता है:

एमओसी बढ़ाना (कोलाइड्स और क्रिस्टलोइड्स, वैसोप्रेसर और इनोट्रोपिक सपोर्ट के साथ इन्फ्यूजन थेरेपी);

रक्त के रियोलॉजिकल गुणों में सुधार (पेंटोक्सिफाइलाइन, रियोपॉलीग्लुसीन, हेमोडायल्यूशन);

एनीमिया का सुधार.

जीवन समर्थन प्राथमिक चिकित्सा कार्यक्रम(वर्ल्ड एसोसिएशन ऑफ इमरजेंसी एंड डिजास्टर मेडिसिन (डब्ल्यूएईडीएम) के दिशानिर्देश)।

1. पीड़ित को अतिरिक्त चोट पहुँचाए बिना मुक्त करना।

2. ऊपरी श्वसन पथ की धैर्यता की रिहाई और रखरखाव (पी. सफ़र का ट्रिपल पैंतरेबाज़ी)

3. यांत्रिक वेंटिलेशन की श्वसन विधियों को अपनाना।

4. टूर्निकेट या प्रेशर बैंडेज का उपयोग करके बाहरी रक्तस्राव को रोकें।

5. बेहोश पीड़ित को सुरक्षित स्थिति देना (बगल में शारीरिक स्थिति)।

6. सदमे के लक्षण वाले (सिर नीचे करके) पीड़ित को सुरक्षित स्थिति देना।

घटना स्थल पर पीड़ित को चिकित्सा सहायता

1. महत्वपूर्ण गड़बड़ियों को पहचानें और उन्हें तुरंत समाप्त करें।

2. पीड़ित की जांच करें, जीवन-घातक विकारों के कारणों को स्थापित करें और अस्पताल पूर्व निदान करें।

3. तय करें कि मरीज को अस्पताल में भर्ती करने की जरूरत है या नहीं।

4. चोटों की प्रकृति के आधार पर रोगी के अस्पताल में भर्ती होने का स्थान निर्धारित करें*।

5. पीड़ितों के अस्पताल में भर्ती होने की प्राथमिकता निर्धारित करें (सामूहिक आघात के मामले में)।

6. अस्पताल तक अधिकतम संभव गैर-दर्दनाक और त्वरित परिवहन सुनिश्चित करें।

पूर्वानुमान को ध्यान में रखते हुए, पीड़ितों को उनकी सामान्य स्थिति, चोटों की प्रकृति और उत्पन्न होने वाली जटिलताओं के आकलन के आधार पर 4 समूहों में विभाजित किया गया है:

1 छँटाई समूह (काला अंकन):जीवन के साथ असंगत अत्यधिक गंभीर चोटों वाले पीड़ित, साथ ही वे लोग जो मरणासन्न स्थिति (पीड़ादायक) में हैं, जिन्हें केवल रोगसूचक उपचार की आवश्यकता होती है। जीवन के लिए पूर्वानुमान प्रतिकूल है।

दूसरा छँटाई समूह (लाल निशान)- गंभीर चोटें जो जीवन के लिए खतरा पैदा करती हैं, यानी। शरीर के बुनियादी महत्वपूर्ण कार्यों (सदमे) के तेजी से बढ़ते जीवन-घातक विकारों से पीड़ित, जिसके उन्मूलन के लिए तत्काल उपचार और निवारक उपायों की आवश्यकता होती है। समय पर चिकित्सा देखभाल के प्रावधान से पूर्वानुमान अनुकूल हो सकता है।

तीसरा छँटाई समूह (पीला अंकन)- मध्यम गंभीरता की क्षति, अर्थात्। जीवन के लिए तत्काल खतरा उत्पन्न नहीं कर रहा है। जीवन-घातक जटिलताएँ विकसित हो सकती हैं। जीवन के लिए पूर्वानुमान अपेक्षाकृत अनुकूल है।

4 छँटाई समूह (हरा अंकन)- हल्के से प्रभावित, यानी मामूली चोटों वाले पीड़ितों को बाह्य रोगी उपचार की आवश्यकता होती है।

प्रीहॉस्पिटल चरण के प्राथमिकता वाले कार्य:

1. सांस सामान्य होने की समस्या.

2. हाइपोवोल्मिया (क्रिस्टलॉयड) का उन्मूलन

3. दर्द से राहत की समस्या (ट्रामाडोल, मोराडोल, नाबुफिन, बेंजोडायजेपाइन के साथ संयोजन में केटामाइन 1-2 मिलीग्राम/किग्रा की छोटी खुराक)।

4. सड़न रोकनेवाला ड्रेसिंग और परिवहन टायर लगाना।

प्रीहॉस्पिटल चरण में पॉलीट्रॉमा वाले रोगियों के पुनर्जीवन के लिए प्रोटोकॉल:

1. रक्तस्राव का अस्थायी रूप से रुकना।

2. रोगियों की स्थिति की गंभीरता का स्कोर मूल्यांकन: हृदय गति, रक्तचाप, अल्गोवर इंडेक्स (एआई), पल्स ऑक्सीमेट्री (SaO2)।

3. सिस्टोलिक रक्तचाप के साथ<80 мм рт.ст., пульсе >110 प्रति मिनट, SaO2< 90%, ШИ >1.4 आपातकालीन गहन देखभाल के एक परिसर की आवश्यकता है।

4. पुनर्जीवन लाभों में शामिल होना चाहिए:

SaO2 पर< 94% - ингаляция кислорода через лицевую маску либо носовой катетер.

SaO2 पर< 90% на фоне оксигенотерапии - интубация трахеи и перевод на ИВЛ или ИВЛ.

परिधीय/केंद्रीय शिरा कैथीटेराइजेशन।

12-15 मिली/किग्रा/घंटा की दर से एचईएस दवाओं का आसव (या 5% ग्लूकोज समाधान की शुरूआत को छोड़कर, क्रिस्टलॉयड की पर्याप्त मात्रा)।

एनेस्थीसिया: प्रोमेडोल 10-20 मिलीग्राम, या फेंटेनल 2 मिलीग्राम/किग्रा, ड्रॉपरिडोल 2.5 मिलीग्राम, डायजेपाम 10 मिलीग्राम, 1% लिडोकेन के घोल के साथ फ्रैक्चर वाली जगहों पर स्थानीय एनेस्थीसिया।

प्रेडनिसोलोन 1-2 मिलीग्राम/किग्रा

परिवहन स्थिरीकरण.

5. चल रहे आईटी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, एक चिकित्सा सुविधा के लिए परिवहन।

अस्पताल गहन देखभाल कार्यक्रम

1. खून बहना बंद करो

2. दर्द से राहत

3. अस्पताल में अपनाए गए अभिन्न पूर्वानुमान पैमानों का उपयोग करके रोगी की स्थिति का आकलन!

4. ऑक्सीजन परिवहन की बहाली:

रक्त की मात्रा की पूर्ति

रक्त के रियोलॉजिकल गुणों में सुधार

मैक्रो- और माइक्रोडायनामिक्स का स्थिरीकरण

ऑक्सीजन वाहकों की बहाली

श्वसन समर्थन

5. पोषण संबंधी सहायता

6. जीवाणुरोधी चिकित्सा

7. एकाधिक अंग विफलता की रोकथाम

प्रथम चरण की गतिविधियाँ

1. मुख्य या परिधीय शिरा का कैथीटेराइजेशन

2. ऑक्सीजन साँस लेना या यांत्रिक वेंटिलेशन

3. मूत्राशय कैथीटेराइजेशन

जलसेक चिकित्सा की दर नस की क्षमता पर निर्भर नहीं करती है जिसमें जलसेक प्रशासित किया जाता है, बल्कि व्यास के सीधे आनुपातिक और कैथेटर की लंबाई के व्युत्क्रमानुपाती होती है।

क्षति नियंत्रण जीवन-घातक और गंभीर बहुघात के इलाज के लिए एक रणनीति है, जिसके अनुसार, पीड़ित की स्थिति की गंभीरता के आधार पर, वस्तुनिष्ठ संकेतकों द्वारा मूल्यांकन किया जाता है, प्रारंभिक अवधि में केवल उन तरीकों का उपयोग किया जाता है जो गंभीर गिरावट का कारण नहीं बनते हैं। मरीज़ की हालत.

तालिका 6. सदमे का वर्गीकरण (मेरिनो पी., 1999 के अनुसार)।


तालिका 7. सदमे की डिग्री के आधार पर रक्त हानि प्रतिस्थापन के सिद्धांत।

चिकित्सा की पर्याप्तता के लिए मानदंड:

1. टैचीकार्डिया में कमी के साथ रक्तचाप का स्थिरीकरण

2. केंद्रीय शिरापरक दबाव में 15 मिमी एचजी तक वृद्धि।

3. मूत्राधिक्य दर में 1 मिली/(किलो*घंटा) से अधिक की वृद्धि

4. रक्त में हीमोग्लोबिन को 80-100 ग्राम/लीटर तक बढ़ाना

5. कुल प्रोटीन और रक्त एल्बुमिन में वृद्धि

6. VO2 बढ़ाएँ और स्थिर करें

शल्य चिकित्सा:

79.69 - किसी अन्य निर्दिष्ट हड्डी के खुले फ्रैक्चर के स्थल का शल्य चिकित्सा उपचार

79.39 - आंतरिक निर्धारण के साथ किसी अन्य निर्दिष्ट हड्डी के हड्डी के टुकड़ों की खुली कमी।

79.19 - आंतरिक निर्धारण के साथ किसी अन्य निर्दिष्ट हड्डी के हड्डी के टुकड़ों की बंद कमी।

78.19 - अन्य हड्डियों पर बाहरी निर्धारण उपकरण का उपयोग।

77.60 - अनिर्दिष्ट स्थानीयकरण के प्रभावित क्षेत्र या हड्डी के ऊतकों का स्थानीय छांटना

77.69 - प्रभावित क्षेत्र या अन्य हड्डियों के ऊतकों का स्थानीय छांटना

77.65 - फीमर के प्रभावित क्षेत्र या ऊतक का स्थानीय छांटना।

78.15 - फीमर पर बाहरी निर्धारण उपकरण का उपयोग।

78.45 - फीमर पर अन्य पुनर्स्थापनात्मक और प्लास्टिक जोड़तोड़।

78.55 - फ्रैक्चर को कम किए बिना फीमर का आंतरिक निर्धारण।

79.15 - आंतरिक निर्धारण के साथ फीमर की हड्डी के टुकड़ों की बंद कमी।

79.25 - आंतरिक निर्धारण के बिना फीमर की हड्डी के टुकड़ों की खुली कमी।

79.35 - आंतरिक निर्धारण के साथ फीमर के टुकड़ों की खुली कमी।

79.45 - फीमर के एपिफेसिस के टुकड़ों की बंद कमी

79.55 - फीमर के एपिफेसिस के टुकड़ों की खुली कमी

79.85 - कूल्हे की अव्यवस्था में खुली कमी।

79.95 - कूल्हे की हड्डी की चोट के लिए अनिर्दिष्ट हेरफेर

79.151 - इंट्रामेडुलरी ऑस्टियोसिंथेसिस द्वारा आंतरिक निर्धारण के साथ फीमर की हड्डी के टुकड़ों की बंद कमी;

79.152 - एक लॉकिंग एक्स्ट्रामेडुलरी इम्प्लांट के साथ आंतरिक निर्धारण के साथ फीमर की हड्डी के टुकड़ों की बंद कमी;

79.351 - इंट्रामेडुलरी ऑस्टियोसिंथेसिस द्वारा आंतरिक निर्धारण के साथ फीमर की हड्डी के टुकड़ों की खुली कमी;

79.65 - फीमर के खुले फ्रैक्चर का सर्जिकल उपचार।

81.51 - कुल कूल्हा प्रतिस्थापन;

81.52 - आंशिक कूल्हा प्रतिस्थापन।

81.40 - कूल्हे का पुनर्निर्माण, अन्यत्र वर्गीकृत नहीं

79.34 - आंतरिक निर्धारण के साथ हाथ के फालेंजों की हड्डी के टुकड़ों की खुली कमी।

79.37 - आंतरिक निर्धारण के साथ टार्सल और मेटाटार्सल हड्डियों के हड्डी के टुकड़ों की खुली कमी।

78.19 - अन्य हड्डियों पर बाहरी निर्धारण उपकरण का उपयोग।
45.62 - छोटी आंत का उच्छेदन
45.91 - छोटी आंत सम्मिलन
45.71-79 बृहदान्त्र का उच्छेदन
45.94 - कोलन एनास्टोमोसिस
46.71 - ग्रहणी के टूटने पर टांके लगाना
44.61 - गैस्ट्रिक फटने पर टांके लगाना
46.10 - कोलोस्टॉमी
46.20 - इलियोस्टॉमी
46.99 - आंतों पर अन्य हेरफेर
41.20 - स्प्लेनेक्टोमी
50.61- लीवर का टूटना बंद होना
51.22 - कोलेसिस्टेक्टोमी
55.02 - नेफ्रोस्टॉमी
55.40 - आंशिक नेफरेक्टोमी
54.11 - डायग्नोस्टिक लैपरोटॉमी
54.21 - लेप्रोस्कोपी
55.51 - नेफरेक्टोमी
55.81 - फटी हुई किडनी की टांके लगाना
57.18 - अन्य सुपरप्यूबिक सिस्टोस्टॉमी
57.81 - मूत्राशय के फटने पर टांके लगाना
52.95 - अग्न्याशय पर अन्य पुनर्निर्माण प्रक्रियाएं
31.21 - मीडियास्टिनल ट्रेकियोस्टोमी
33.43 - थोरैकोटॉमी। टूटे हुए फेफड़े को टांके लगाना
34.02 - डायग्नोस्टिक थोरैकोटॉमी
34.04 - फुफ्फुस गुहा का जल निकासी
34.82 - टूटे हुए डायाफ्राम को सिलना
33.99 - फेफड़े पर अन्य जोड़तोड़
34.99 - छाती पर अन्य जोड़तोड़

निवारक उपाय:

मुख्य गतिविधि चोट की रोकथाम है।

पुनर्वास:

व्यायाम चिकित्सा.कक्षाओं में अंगों और धड़ के सभी मांसपेशी समूहों, स्वस्थ अंगों के सभी जोड़ों और क्षतिग्रस्त अंगों के जोड़ों को गतिहीनता से मुक्त करने के लिए बुनियादी व्यायाम शामिल हैं।

स्थिर और गतिशील प्रकृति के श्वास व्यायाम 1:2 के अनुपात में किए जाते हैं।

सुविधाजनक स्थितियों में, रोगी एक स्लाइडिंग प्लेन या रोलर कार्ट के अलावा, बिस्तर की सतह के साथ फिसलते हुए, अंगों की सक्रिय हरकतें करता है),

समर्थन क्षमता को बहाल करने के लिए, विशेष रूप से अंगों के वसंत समारोह में, कक्षाओं में पैर की उंगलियों के सक्रिय आंदोलन, पैरों के पृष्ठीय और तल के लचीलेपन, पैरों के गोलाकार आंदोलन, फुटरेस्ट पर अक्षीय दबाव, पैर की उंगलियों के साथ छोटी वस्तुओं को पकड़ना और उन्हें पकड़ना शामिल है। ;

मांसपेशी शोष को रोकने और क्षेत्रीय हेमोडायनामिक्स में सुधार करने के लिए पीठ और अंगों की मांसपेशियों का आइसोमेट्रिक तनाव, तनाव की तीव्रता धीरे-धीरे बढ़ाई जाती है, अवधि 5-7 सेकंड है। दोहराव की संख्या प्रति पाठ 8-10 है;

भौतिक चिकित्सा अभ्यास के दौरान अस्थायी क्षतिपूर्ति का गठन, सबसे पहले, असामान्य मोटर क्रियाओं से संबंधित है, जैसे कि रोगी को उसकी पीठ पर लेटाकर श्रोणि को उठाना, बिस्तर पर मुड़ना और खड़ा होना।

कक्षाओं की संख्या धीरे-धीरे प्रतिदिन 3-5 से बढ़ाकर 10-12 कर दी गई है।

सर्जिकल उपचार के बाद बिस्तर पर आराम की अवधि का प्रश्न प्रत्येक मामले में व्यक्तिगत रूप से तय किया जाता है। मरीजों को बैसाखी की मदद से चलना सिखाया जाता है - पहले वार्ड के भीतर, फिर विभाग में। यह याद रखना चाहिए कि बैसाखी पर झुकते समय शरीर का भार हाथों पर होना चाहिए, न कि बगल पर। अन्यथा, न्यूरोवास्कुलर संरचनाओं का संपीड़न हो सकता है, जिससे तथाकथित बैसाखी पैरेसिस का विकास होता है।

मालिश.मालिश स्थानीय रक्त प्रवाह और शराबगतिकी की स्थिति के साथ-साथ मांसपेशियों की कार्यात्मक स्थिति को प्रभावित करने का एक प्रभावी साधन है। विरोधाभासों की अनुपस्थिति में, परिधीय रक्त परिसंचरण में सुधार करने के लिए, ऑपरेशन के 3-4 वें दिन से, बरकरार अंगों की मालिश निर्धारित की जाती है। उपचार का कोर्स 7-10 प्रक्रियाओं का है।

उपचार के भौतिक तरीके.जब संकेत दिया जाता है, तो शारीरिक कारक निर्धारित किए जाते हैं जो दर्द को कम करते हैं और सर्जिकल हस्तक्षेप के क्षेत्र में सूजन और सूजन को कम करते हैं, जिससे थूक के निर्वहन में सुधार होता है:

पराबैंगनी विकिरण,

दवाओं के साथ साँस लेना,

क्रायोथेरेपी,

कम आवृत्ति चुंबकीय क्षेत्र,

उपचार का कोर्स 5-10 प्रक्रियाओं का है।

प्रोटोकॉल में वर्णित निदान और उपचार विधियों की उपचार प्रभावशीलता और सुरक्षा के संकेतक:

दवाओं के चयन और उनकी खुराक के बारे में किसी विशेषज्ञ से अवश्य चर्चा करनी चाहिए। केवल एक डॉक्टर ही रोगी के शरीर की बीमारी और स्थिति को ध्यान में रखते हुए सही दवा और उसकी खुराक लिख सकता है।

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- यह दो या दो से अधिक दर्दनाक चोटों की एक साथ या लगभग एक साथ घटना है, जिनमें से प्रत्येक के लिए विशेष उपचार की आवश्यकता होती है। पॉलीट्रॉमा की विशेषता आपसी बोझ के एक सिंड्रोम की उपस्थिति और एक दर्दनाक बीमारी के विकास के साथ-साथ होमोस्टैसिस, सामान्य और स्थानीय अनुकूलन प्रक्रियाओं के उल्लंघन से होती है। ऐसी चोटों के साथ, एक नियम के रूप में, गहन देखभाल, आपातकालीन संचालन और पुनर्जीवन की आवश्यकता होती है। निदान नैदानिक ​​डेटा, रेडियोग्राफी, सीटी, एमआरआई, अल्ट्रासाउंड और अन्य अध्ययनों के परिणामों के आधार पर किया जाता है। उपचार प्रक्रियाओं की सूची चोट के प्रकार से निर्धारित होती है।

आईसीडी -10

T00-T07

सामान्य जानकारी

पॉलीट्रॉमा एक सामान्यीकरण अवधारणा है, जिसका अर्थ है कि रोगी को एक ही समय में कई दर्दनाक चोटें होती हैं। इस मामले में, या तो एक प्रणाली (उदाहरण के लिए, कंकाल की हड्डियां) या कई प्रणालियों (उदाहरण के लिए, हड्डियां और आंतरिक अंग) को नुकसान पहुंचाना संभव है। मल्टीसिस्टम और मल्टीऑर्गन घावों की उपस्थिति रोगी की स्थिति को नकारात्मक रूप से प्रभावित करती है, इसके लिए गहन चिकित्सीय उपायों की आवश्यकता होती है, और दर्दनाक आघात और मृत्यु की संभावना बढ़ जाती है।

वर्गीकरण

बहु-आघात की विशिष्ट विशेषताएं हैं:

• पारस्परिक बोझ सिंड्रोम और दर्दनाक बीमारी।
• असामान्य लक्षण जो निदान को कठिन बनाते हैं।
• दर्दनाक आघात और बड़े पैमाने पर रक्त हानि विकसित होने की उच्च संभावना।
• मुआवज़ा तंत्र की अस्थिरता, बड़ी संख्या में जटिलताएँ और मौतें।

पॉलीट्रॉमा की गंभीरता के 4 डिग्री हैं:

• पॉलीट्रॉमा गंभीरता की पहली डिग्री- मामूली चोटें हैं, कोई झटका नहीं है, परिणाम अंगों और प्रणालियों के कार्य की पूर्ण बहाली है।
• पॉलीट्रॉमा गंभीरता की दूसरी डिग्री- मध्यम गंभीरता की चोटें हैं, I-II डिग्री के सदमे का पता चला है। अंगों और प्रणालियों के कामकाज को सामान्य करने के लिए दीर्घकालिक पुनर्वास आवश्यक है।
• पॉलीट्रॉमा गंभीरता की तीसरी डिग्री- गंभीर चोटें हैं, II-III डिग्री का झटका पाया गया है। परिणामस्वरूप, कुछ अंगों और प्रणालियों के कार्यों का आंशिक या पूर्ण नुकसान संभव है।
• पॉलीट्रॉमा गंभीरता की 4 डिग्री- अत्यधिक गंभीर चोटें हैं, III-IV डिग्री के सदमे का पता चला है। अंगों और प्रणालियों की कार्यप्रणाली बुरी तरह ख़राब हो गई है, तीव्र अवधि में और आगे के उपचार की प्रक्रिया में मृत्यु की उच्च संभावना है।

शारीरिक विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए, निम्नलिखित प्रकार के पॉलीट्रॉमा को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• एकाधिक आघात- एक ही शारीरिक क्षेत्र में दो या अधिक दर्दनाक चोटें: टिबिया का फ्रैक्चर और फीमर का फ्रैक्चर; एकाधिक पसलियों का फ्रैक्चर, आदि।
• संयुक्त चोट- विभिन्न शारीरिक क्षेत्रों की दो या अधिक दर्दनाक चोटें: टीबीआई और छाती की चोट; कंधे का फ्रैक्चर और गुर्दे की क्षति; कॉलरबोन फ्रैक्चर और कुंद पेट का आघात, आदि।
• संयुक्त चोट- विभिन्न दर्दनाक कारकों (थर्मल, मैकेनिकल, विकिरण, रसायन, आदि) के एक साथ संपर्क के परिणामस्वरूप दर्दनाक चोटें: कूल्हे के फ्रैक्चर के साथ संयोजन में जलना; रीढ़ की हड्डी में फ्रैक्चर के साथ संयुक्त विकिरण क्षति; पैल्विक फ्रैक्चर आदि के साथ विषाक्त पदार्थों के साथ विषाक्तता।

संयुक्त और एकाधिक चोटें संयुक्त चोट का हिस्सा हो सकती हैं। संयुक्त चोट हानिकारक कारकों की एक साथ प्रत्यक्ष कार्रवाई के साथ हो सकती है या माध्यमिक क्षति के परिणामस्वरूप विकसित हो सकती है (उदाहरण के लिए, जब औद्योगिक संरचना के ढहने के बाद आग लगती है, जो अंग फ्रैक्चर का कारण बनती है)।

रोगी के जीवन के लिए पॉलीट्रॉमा के परिणामों के खतरे को ध्यान में रखते हुए, निम्नलिखित को प्रतिष्ठित किया गया है:

• गैर-जीवन-घातक बहु-आघात- ऐसी क्षति जो जीवन की गंभीर हानि का कारण न बने और जीवन के लिए तत्काल खतरा पैदा न करे।
• जीवन-घातक बहु-आघात- महत्वपूर्ण अंगों को क्षति जिसे समय पर सर्जरी और/या पर्याप्त गहन देखभाल के माध्यम से ठीक किया जा सकता है।
• घातक बहु आघात- महत्वपूर्ण अंगों को नुकसान, जिनकी गतिविधि को समय पर विशेष सहायता प्रदान करके भी बहाल नहीं किया जा सकता है।

स्थानीयकरण को ध्यान में रखते हुए, सिर, गर्दन, छाती, रीढ़, श्रोणि, पेट, निचले और ऊपरी छोरों को नुकसान के साथ पॉलीट्रॉमा को प्रतिष्ठित किया जाता है।

निदान

पॉलीट्रॉमा का निदान और उपचार अक्सर एक ही प्रक्रिया का प्रतिनिधित्व करते हैं और एक साथ किए जाते हैं, जो पीड़ितों की स्थिति की गंभीरता और दर्दनाक सदमे के विकास की उच्च संभावना के कारण होता है। सबसे पहले, रोगी की सामान्य स्थिति का आकलन किया जाता है, जीवन के लिए खतरा पैदा करने वाली चोटों को बाहर रखा जाता है या पहचाना जाता है। पॉलीट्रॉमा के लिए नैदानिक ​​उपायों का दायरा पीड़ित की स्थिति पर निर्भर करता है, उदाहरण के लिए, जब दर्दनाक आघात का पता चलता है, तो महत्वपूर्ण अध्ययन किए जाते हैं, और मामूली चोटों का निदान, यदि संभव हो तो, दूसरे स्थान पर और केवल तभी किया जाता है। इससे मरीज की हालत नहीं बिगड़ती।

पॉलीट्रॉमा वाले सभी रोगियों को तत्काल रक्त और मूत्र परीक्षण से गुजरना पड़ता है, और उनका रक्त प्रकार निर्धारित किया जाता है। सदमे की स्थिति में, मूत्राशय कैथीटेराइजेशन किया जाता है, उत्सर्जित मूत्र की मात्रा की निगरानी की जाती है, और रक्तचाप और नाड़ी को नियमित रूप से मापा जाता है। परीक्षा के दौरान, छाती का एक्स-रे, हाथ-पैर की हड्डियों का एक्स-रे, श्रोणि का एक्स-रे, खोपड़ी का एक्स-रे, इकोएन्सेफलोग्राफी, डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी और अन्य अध्ययन निर्धारित किए जा सकते हैं। पॉलीट्रॉमा वाले मरीजों की जांच एक ट्रॉमेटोलॉजिस्ट, न्यूरोसर्जन, सर्जन और रिससिटेटर द्वारा की जाती है।

बहु आघात का उपचार

उपचार के प्रारंभिक चरण में शॉक रोधी चिकित्सा सामने आती है। हड्डी के फ्रैक्चर के लिए, पूर्ण स्थिरीकरण किया जाता है। बड़े पैमाने पर रक्तस्राव के साथ कुचलने, ऐंठन और खुले फ्रैक्चर के मामले में, एक टूर्निकेट या हेमोस्टैटिक क्लैंप का उपयोग करके रक्तस्राव को अस्थायी रूप से रोका जाता है। हेमोथोरैक्स और न्यूमोथोरैक्स के लिए, छाती गुहा का जल निकासी किया जाता है। यदि पेट के अंग क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, तो आपातकालीन लैपरोटॉमी की जाती है। रीढ़ की हड्डी और मस्तिष्क के संपीड़न के साथ-साथ इंट्राक्रैनील हेमटॉमस के मामले में, उचित ऑपरेशन किए जाते हैं।

यदि आंतरिक अंगों और फ्रैक्चर में चोटें हैं, जो बड़े पैमाने पर रक्तस्राव का स्रोत हैं, तो सर्जिकल हस्तक्षेप दो टीमों (सर्जन और ट्रॉमेटोलॉजिस्ट, ट्रॉमेटोलॉजिस्ट और न्यूरोसर्जन, आदि) द्वारा एक साथ किया जाता है। यदि फ्रैक्चर से बड़े पैमाने पर रक्तस्राव नहीं होता है, तो यदि आवश्यक हो, तो रोगी को सदमे से बाहर लाने के बाद फ्रैक्चर की खुली कमी और ऑस्टियोसिंथेसिस किया जाता है। सभी गतिविधियाँ जलसेक चिकित्सा की पृष्ठभूमि में की जाती हैं।

फिर पॉलीट्रॉमा वाले मरीजों को गहन देखभाल इकाई या गहन देखभाल वार्ड में अस्पताल में भर्ती कराया जाता है, रक्त और रक्त के विकल्प का सेवन जारी रखा जाता है, अंगों और प्रणालियों के कार्यों को बहाल करने के लिए दवाएं निर्धारित की जाती हैं, और विभिन्न चिकित्सीय उपाय किए जाते हैं (ड्रेसिंग, नालियां बदलना, वगैरह।)। पॉलीट्रॉमा वाले रोगियों की स्थिति में सुधार होने के बाद, उन्हें ट्रॉमेटोलॉजी विभाग (कम अक्सर, न्यूरोसर्जिकल या सर्जिकल विभाग) में स्थानांतरित कर दिया जाता है, उपचार प्रक्रियाएं जारी रखी जाती हैं, और पुनर्वास उपाय किए जाते हैं।

पूर्वानुमान और रोकथाम

डब्ल्यूएचओ के अनुसार, 18-40 वर्ष की आयु के पुरुषों में मृत्यु के कारणों की सूची में पॉलीट्रॉमा तीसरे स्थान पर है, कैंसर और हृदय रोगों के बाद दूसरे स्थान पर है। मौतों की संख्या 40% तक पहुँच जाती है। प्रारंभिक अवधि में, मृत्यु आमतौर पर सदमे और बड़े पैमाने पर तीव्र रक्त हानि के कारण होती है, बाद की अवधि में - गंभीर मस्तिष्क विकारों और संबंधित जटिलताओं के कारण, मुख्य रूप से थ्रोम्बोम्बोलिज्म, निमोनिया और संक्रामक प्रक्रियाओं के कारण। 25-45% मामलों में, बहु-आघात का परिणाम विकलांगता होता है। रोकथाम में सड़क, औद्योगिक और घरेलू चोटों को रोकने के उद्देश्य से उपाय करना शामिल है।

इस अवधारणा को पहली बार ए.वी. द्वारा ऑर्थोपेडिक ट्रॉमेटोलॉजिस्ट की द्वितीय ऑल-यूनियन कांग्रेस में तैयार किया गया था। कपलान एट अल. (1975) एकाधिक चोटों में एक ही शारीरिक क्षेत्र के भीतर 2 या अधिक चोटें शामिल हैं (उदाहरण के लिए, फीमर और टिबिया के फ्रैक्चर या यकृत और प्लीहा की चोटें), संयुक्त चोटों में किसी भी आंतरिक अंग की चोटें और मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली के फ्रैक्चर या अन्य चोटें शामिल हैं, जैसे साथ ही रक्त वाहिकाओं और तंत्रिकाओं को नुकसान के साथ अंगों के फ्रैक्चर का संयोजन। इस परिभाषा के आज भी समर्थक हैं।

इस परिभाषा के अलावा, निम्नलिखित फॉर्मूलेशन पर ध्यान दिया जाना चाहिए: "संयुक्त चोटों के समूह में अंगों सहित दो या दो से अधिक शारीरिक क्षेत्रों में एक साथ यांत्रिक क्षति शामिल होनी चाहिए" (त्सिबुल्यक जी.एन., 1995); “दर्दनाक बीमारी की अवधारणा और इससे उत्पन्न होने वाली व्यावहारिक सिफारिशें संयुक्त आघात वाले पीड़ितों के इलाज के लिए विशेष महत्व रखती हैं, अर्थात्। शरीर के दो या दो से अधिक शारीरिक क्षेत्रों को एक साथ क्षति होना। हम शरीर के 7 शारीरिक क्षेत्रों की सशर्त लेकिन आम तौर पर स्वीकृत पहचान के बारे में बात कर रहे हैं: सिर, गर्दन, छाती, पेट, श्रोणि, रीढ़, अंग" (एरुखिन आई.ए., 1994): "संयुक्त चोटों का मतलब विभिन्न गुहाओं में आंतरिक अंगों को नुकसान है , आंतरिक अंगों और मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम को एक साथ नुकसान, साथ ही मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम, रक्त वाहिकाओं और तंत्रिकाओं को एक साथ नुकसान ”(शापोट यू.बी., 1993)।

हालाँकि, व्यक्तिगत चोटों की गंभीरता और उनके महत्व के आकलन की कमी चिकित्सक को गुमराह कर सकती है। उदाहरण के लिए, क्या एक पसली के फ्रैक्चर और एक उंगली के फ्रैक्चर के संयोजन को एकाधिक चोट माना जाता है, और एक हल्के झटके और एक विशिष्ट स्थान पर त्रिज्या के फ्रैक्चर को एक संयुक्त चोट माना जाता है? औपचारिक रूप से, ऐसा है, लेकिन यह स्पष्ट है कि इन चोटों के लिए किसी विशेष उपचार की सिफारिश की आवश्यकता नहीं होती है और इन्हें सामान्य पृथक चोट के रूप में माना जा सकता है।

विदेश में, संयुक्त चोट को "कहा जाता है"बहुआघात", एक व्यक्ति में कई चोटों का जिक्र है, जिनमें से एक या अधिक जीवन के लिए खतरा है। एआईएस पैमाने पर चोटों की गंभीरता के लिए एक अंक भी आवश्यक है, जिसमें जीवन के लिए खतरा (4) या गंभीर (5) का वर्ग होता है, और शेष अंक जोड़े जाते हैं। इसके अनुसार, न्यूनतम पॉलीट्रॉमा स्कोर 17 है। यह आंकड़ा इस प्रकार प्राप्त किया जाता है: जीवन-घातक क्षति का स्कोर 4 है - वर्ग, 16 प्राप्त करना और मामूली क्षति का स्कोर जोड़ना (1)। उदाहरण के लिए, यह एक मरीज के मस्तिष्क में गंभीर चोट (4) और अग्रबाहु की हड्डियों में से एक के बंद फ्रैक्चर से मेल खाता है। हमारी राय में, आईएसएस पैमाने पर चोट की गंभीरता स्कोर की निचली सीमा को 10 अंक पर स्थानांतरित किया जाना चाहिए, क्योंकि ऐसे पीड़ितों को गहन देखभाल इकाइयों में भर्ती कराया जाता है और वहां जांच और उपचार किया जाता है। वे उन पीड़ितों में से आधे हैं जिन्हें 2 या अधिक गंभीर चोटें लगी हैं (एआईएस के अनुसार 3 अंक), लेकिन साथ ही वे उपचार और कार्य क्षमता की बहाली के मामले में सबसे आशाजनक हैं। एआईएस और आईएसएस पैमानों का एक नुकसान मरीज की उम्र के लिए स्कोर और चोट लगने से पहले मरीज में मौजूद गंभीर बीमारियों के लिए स्कोर की कमी भी है।

संयुक्त और एकाधिक चोटों की समस्याओं पर अंतरविभागीय वैज्ञानिक परिषद (1998) के निर्णय के अनुसार, संयुक्त चोट की निम्नलिखित परिभाषा को अपनाया गया था: "शरीर के सात संरचनात्मक क्षेत्रों में से दो या अधिक को एक यांत्रिक दर्दनाक एजेंट द्वारा एक साथ क्षति ।” गंभीर और हल्की संयुक्त या एकाधिक चोटें नहीं हो सकतीं, क्योंकि परिभाषा के अनुसार वे पहले से ही गंभीर हैं, और यह जोड़ अनावश्यक है।

सहवर्ती चोट की यह परिभाषा अधिक संपूर्ण होगी यदि प्राथमिक और अन्य चोटों का गंभीरता स्कोर एक साथ निर्धारित किया जाए। हालाँकि, जबकि हमारे देश में चोट की गंभीरता का कोई आम तौर पर स्वीकृत पैमाना नहीं है, और अमेरिकी एआईएस और 1एसएस स्केल अनिवार्य नहीं हैं, ऐसा करना मुश्किल है। साथ ही, ये पैमाने सामान्य हैं, काफी सरल हैं और, कई विशेषज्ञों के अनुसार, चोटों की शारीरिक गंभीरता को अपेक्षाकृत सही ढंग से दर्शाते हैं। इसलिए, संयुक्त और एकाधिक आघात को परिभाषित करते समय, उन्हें नजरअंदाज नहीं किया जा सकता है।

इस प्रकार, संयुक्त चोट की सबसे संपूर्ण अवधारणा इस प्रकार होगी। संयुक्त चोट मानव शरीर के 6 शारीरिक क्षेत्रों में से 2 या अधिक के भीतर एक या अधिक यांत्रिक दर्दनाक एजेंटों द्वारा क्षति है, जिनमें से एक आवश्यक रूप से जीवन के लिए खतरा है और एआईएस पैमाने पर 4 बिंदुओं पर मूल्यांकन किया जाता है। एकाधिक आघात को 2 या अधिक शारीरिक क्षेत्रों के भीतर की चोटें माना जाना चाहिए, जिनमें से एक गंभीर है और एआईएस पैमाने पर 3 बिंदुओं के रूप में मूल्यांकन किया जाता है। सिर और गर्दन की चोटों को मिलाकर शारीरिक क्षेत्रों की संख्या 6 तक सीमित होनी चाहिए, क्योंकि गर्दन पर व्यक्तिगत चोटें दुर्लभ हैं: सिर, चेहरा और गर्दन, छाती, पेट, श्रोणि, रीढ़, अंग।

खुली और बंद संयुक्त चोटों के बीच अंतर करना अनुचित है, क्योंकि आमतौर पर पीड़ित को दोनों चोटें होती हैं, हालांकि बंद चोटें प्रबल होती हैं। खुले लोगों में, सबसे आम हैं हाथ-पैर के खुले फ्रैक्चर, इसके बाद तिजोरी और खोपड़ी के आधार के खुले फ्रैक्चर होते हैं।संयुक्त और एकाधिक चोटेंयह आग्नेयास्त्रों के कारण भी हो सकता है, लेकिन उनमें कई विशिष्ट विशेषताएं हैं और वे मुख्य रूप से सैन्य चिकित्सा के अभ्यास में पाए जाते हैं। इन चोटों के इलाज में लेखक का अनुभव सीमित है, इसलिए इस पुस्तक में उनकी चर्चा नहीं की गई है।

चाकू के कई घाववे एक ही समय में छाती और पेट की गुहाओं को भी प्रभावित कर सकते हैं, लेकिन वे हाथ-पैर और श्रोणि की हड्डियों, या कपाल तिजोरी को नुकसान नहीं पहुंचाते हैं, इसलिए एक ट्रॉमेटोलॉजिस्ट शायद ही कभी सहायता प्रदान करने में शामिल होता है, केवल घावों के सर्जिकल उपचार के लिए छोरों का. इन चोटों का उपचार सामान्य सर्जनों द्वारा किया जाता है।

वी.ए. सोकोलोव
एकाधिक और संयुक्त चोटें

पॉलीट्रॉमा दो या दो से अधिक चोटों का एक संयोजन है जिसके लिए विशेष उपचार की आवश्यकता होती है, जिसकी प्रकृति प्रत्येक चोट की विशेषताओं और शरीर पर उनके पारस्परिक प्रभाव पर निर्भर करती है। यह केवल क्षतियों का योग नहीं है, बल्कि समग्रता, अर्थात् सभी क्षतियों का सामान्य, परिणामी योग है।

इस "परिणाम" की प्रकृति और गंभीरता प्रत्येक स्थानीय क्षति के लिए सामान्य और विशेष रूप से लक्षित उपचार और निवारक उपायों की प्रकृति, अनुक्रम और तीव्रता का निर्धारण करेगी।

निम्नलिखित प्रकार के पॉलीट्रॉमा प्रतिष्ठित हैं।

1. एकाधिक क्षति.

1.1. एकाधिक हड्डी फ्रैक्चर.

1.1.1. शरीर की हड्डियों का कई बार टूटना।

1.1.2. अंगों की हड्डियों के एकाधिक फ्रैक्चर:

एक खंड;

एक अंग:

इंट्रा- और पेरीआर्टिकुलर;

डायफिसियल;

दो अंग:

एकतरफ़ा;

सममित;

पार करना;

तीन और चार अंग.

2. अन्य प्रकार की एकाधिक चोटें।

3. संयुक्त चोटें. ZL. अंगों की हड्डियों का संयुक्त फ्रैक्चर।

3.1.1. संयुक्त दर्दनाक मस्तिष्क की चोट.

3.1.2. संयुक्त रीढ़ की हड्डी में चोट.

3.1.3. संयुक्त छाती की चोटें.

3.1.4. संयुक्त पैल्विक चोटें.

3.1.5. पेट के अंगों की संयुक्त चोटें।

3.1.6. महान वाहिकाओं, तंत्रिकाओं को संयुक्त क्षति, मांसपेशियों, फाइबर और त्वचा का व्यापक विनाश।

3.2. अन्य प्रकार की संयुक्त चोटें।

4. संयुक्त घाव.

4.1. विकिरण-यांत्रिक.

4.2. विकिरण-थर्मल।

4.3. विकिरण-थर्मोमैकेनिकल।

4.4. थर्मोमैकेनिकल।

4.5. अन्य प्रकार के संयुक्त घाव।

एकाधिक फ्रैक्चर के उपचार के सिद्धांत

पॉलीट्रामा से पीड़ित लोगों का उपचार आधुनिक चिकित्सा की गंभीर समस्याओं में से एक है। इस जटिल समस्या को हल करने के लिए कई विशेषज्ञों के प्रयासों की आवश्यकता है। ट्रॉमेटोलॉजिस्ट और आर्थोपेडिस्ट के मुख्य प्रयासों का उद्देश्य पेट, छाती के आंतरिक अंगों की चोटों, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट, रीढ़ की हड्डी की चोट के साथ-साथ महान वाहिकाओं को नुकसान के साथ कई फ्रैक्चर के उपचार के परिणामों में सुधार करना होना चाहिए। बड़ी तंत्रिका चड्डी, कोमल ऊतकों का व्यापक विनाश, जीवन और क्षतिग्रस्त अंगों के कार्य दोनों के लिए पूर्वानुमान को काफी बढ़ा देता है।

गंभीर बहुघात वाले पीड़ितों के उपचार के बुनियादी सिद्धांत अब पूरी तरह से व्यावहारिक रूप से विकसित हो चुके हैं और सैद्धांतिक रूप से प्रमाणित हैं: सबसे पहले, पीड़ित के जीवन को संरक्षित करने और महत्वपूर्ण अंगों के कार्यों को बहाल करने के उद्देश्य से पुनर्जीवन और गहन देखभाल उपायों को लागू करना आवश्यक है। मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली सहित अन्य सभी क्षतिग्रस्त अंगों और प्रणालियों के लिए उपचार का समय और दायरा, सदमे-रोधी उपायों की प्रभावशीलता और पीड़ित के जीवन के पूर्वानुमान और क्षतिग्रस्त अंग की व्यवहार्यता द्वारा निर्धारित किया जाता है।

हालाँकि हड्डी के फ्रैक्चर से सीधे तौर पर पीड़ितों के जीवन को खतरा नहीं होता है, लेकिन कोई भी इस बात को ध्यान में रखने में विफल नहीं हो सकता है कि फ्रैक्चर का क्षेत्र, और विशेष रूप से कई फ्रैक्चर, रक्त की हानि, नशा और तीव्र दर्द उत्तेजनाओं का एक स्रोत भी है। इसके अलावा, हड्डी के फ्रैक्चर से हमेशा वसा एम्बोलिज्म का खतरा पैदा होता है, और नरम ऊतकों के नष्ट होने से हमेशा प्यूरुलेंट, पुटीयएक्टिव या एनारोबिक संक्रमण विकसित होने का खतरा होता है। इसलिए, चोट की गंभीरता के बावजूद, फ्रैक्चर के विशेष उपचार में लंबे समय तक देरी नहीं की जा सकती है, क्योंकि स्थानीय संचार संबंधी विकार, सूजन प्रक्रियाएं और दर्द पीड़ितों की सामान्य स्थिति को बढ़ा देते हैं, और क्षतिग्रस्त अंग खंडों के कार्य के नुकसान से स्थायी विकलांगता हो जाती है। .

व्यावहारिक दृष्टिकोण से, फ्रैक्चर के उपचार को प्रारंभिक और निश्चित में विभाजित करना उचित है।

फ्रैक्चर के प्रारंभिक उपचार को पुनर्जीवन उपायों और गहन देखभाल के परिसर का एक महत्वपूर्ण घटक माना जाना चाहिए और अस्पताल में भर्ती होने के पहले घंटों में सभी पीड़ितों के लिए बिना किसी असफलता के किया जाना चाहिए।

फ्रैक्चर के प्रारंभिक उपचार के लिए संकेत हैं:

गंभीर आघात और अंतिम स्थितियाँ;

रोगियों का सामूहिक प्रवेश;

फ्रैक्चर का निश्चित विशिष्ट उपचार करने में असमर्थता (उदाहरण के लिए, किसी विशेषज्ञ की अनुपस्थिति में, किसी गैर-विशिष्ट चिकित्सा संस्थान में देखभाल प्रदान करते समय, आदि)।

फ्रैक्चर के प्रारंभिक उपचार में प्रारंभिक कमी और फ्रैक्चर का प्रारंभिक निर्धारण शामिल है।

प्रारंभिक कटौती के मुख्य उद्देश्य हैं:

सकल कोणीय और घूर्णी विकृतियों का उन्मूलन जो स्थानीय रक्त परिसंचरण को बाधित करता है और नरम ऊतकों, रक्त वाहिकाओं और तंत्रिकाओं को घायल करता है;

समीपस्थ की धुरी के साथ दूरस्थ टुकड़े का उन्मुखीकरण;

यदि संभव हो तो क्षतिग्रस्त खंड की लंबाई बहाल करना;

अंग को कार्यात्मक रूप से लाभप्रद स्थिति देना;

अव्यवस्थाओं में कमी.

प्रारंभिक कमी आमतौर पर एक बंद मैनुअल विधि का उपयोग करके की जाती है; खुले फ्रैक्चर के लिए, दृश्य नियंत्रण भी संभव है। निस्संदेह, कंकाल कर्षण प्रारंभिक कमी का एक मूल्यवान साधन है। हालाँकि, यह याद रखना चाहिए कि अतिरिक्त जोड़तोड़ (कभी-कभी काफी जटिल) के बिना, मानक कंकाल कर्षण प्रणाली के साथ सटीक पुनर्स्थापन प्राप्त करना शायद ही संभव है।

टुकड़ों के प्रारंभिक निर्धारण के उद्देश्य हैं:

पीड़ितों में जबरन हेरफेर के दौरान टुकड़ों के सकल विस्थापन की संभावना का उन्मूलन (उदाहरण के लिए, रीढ़ की हड्डी में पंचर करने के लिए, बेडसोर को रोकने के लिए, परिवहन के लिए, लिनन बदलने के लिए, आदि), साथ ही मोटर आंदोलन के दौरान;

इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर के लिए संयुक्त विकर्षण प्रदान करना;

घाव के उपचार और उसके बाद की देखभाल और निगरानी की संभावना सुनिश्चित करना;

कम्यूटेड फ्रैक्चर में खंड की लंबाई का संरक्षण।

टुकड़ों के प्रारंभिक निर्धारण के ज्ञात साधन - प्लास्टर कास्ट और कंकाल कर्षण प्रणाली - इन समस्याओं को पूरी तरह से हल नहीं कर सकते हैं। टुकड़ों के एक्स्ट्राफोकल निर्धारण के लिए विभिन्न उपकरणों के उपयोग ने किसी भी स्थान के फ्रैक्चर के प्रारंभिक और अंतिम उपचार दोनों की प्रभावशीलता में काफी वृद्धि की है।

खुले फ्रैक्चर के प्रारंभिक उपचार के उद्देश्य हैं:

रक्तस्राव को अस्थायी रूप से रोकना (क्लैंप, दबाव पट्टी, टूर्निकेट का उपयोग करके);

एंटीबायोटिक दवाओं के साथ नोवोकेन के समाधान का स्थानीय प्रशासन;

सतही टुकड़ों को हटाना (बड़े टुकड़ों को धोने, उन्हें एंटीसेप्टिक्स से उपचारित करने, उन्हें एंटीबायोटिक दवाओं से "संतृप्त" करने और रेफ्रिजरेटर में संग्रहीत करने की सलाह दी जाती है);

सक्रिय जल निकासी (गंभीर संदूषण के मामले में - क्लोरहेक्सिडिन, क्लोरोफिलिप्ट, डाइऑक्साइडिन के घोल से घाव को एक साथ धोना)।

पीड़ितों को सदमे से बाहर लाने के बाद, खुले फ्रैक्चर का अंतिम उपचार पूर्ण सर्जिकल डिब्रिडमेंट के माध्यम से किया जाता है। यदि कई घाव हैं, तो पहले अधिक गंभीर, अधिक दूषित घाव का इलाज करने की सलाह दी जाती है, यानी, पहले संक्रमण के मुख्य स्रोत को खत्म करना आवश्यक है, और फिर संभावित संक्रमण के कम खतरनाक फॉसी का इलाज करना आवश्यक है, जिसका उपचार हो सकता है पहले हस्तक्षेप के बाद पीड़ित की हालत बिगड़ने के कारण स्थगित किया जाना चाहिए।

खुले और बंद फ्रैक्चर की उपस्थिति में, निश्चित उपचार पहले खुली चोट के क्षेत्र में किया जाना चाहिए, क्योंकि यह शुद्ध संक्रमण का वास्तविक फोकस है, और जब तक यह फोकस समाप्त नहीं हो जाता, तब तक साफ-सफाई करने की सलाह शायद ही दी जाती है। संचालन। जब खुले फ्रैक्चर के सर्जिकल उपचार में देरी करने के लिए मजबूर किया जाता है, तो प्यूरुलेंट संक्रमण विकसित होने का जोखिम काफी बढ़ जाता है, उदाहरण के लिए बंद ऊरु फ्रैक्चर के आंतरिक ऑस्टियोसिंथेसिस के बाद सदमे के विकास के कारण। थीसिस "एक बंद फ्रैक्चर को बंद करके इलाज किया जाना चाहिए" पॉलीट्रॉमा में विशेष महत्व प्राप्त करता है। इसे लागू करने के लिए, अस्थि मज्जा नहर की ड्रिलिंग के बिना अवरुद्ध करने के साथ इंट्रामेडुलरी ऑस्टियोसिंथेसिस, प्लेटों के साथ न्यूनतम इनवेसिव ऑस्टियोसिंथेसिस, साथ ही एक्स्ट्राफोकल बाहरी निर्धारण का उपयोग किया जाता है।

फ्रैक्चर का निश्चित उपचार, जिसका कार्य सटीक पुनर्स्थापन और टुकड़ों का मजबूत निर्धारण शामिल है, जीवन-घातक स्थितियों और संक्रामक जटिलताओं के उन्मूलन के बाद किया जाता है। यदि चोट की तीव्र अवधि में पीड़ित की स्थिति सदमे के विकास से जटिल नहीं है, तो पहले 2 दिनों में फ्रैक्चर का निश्चित उपचार करने की सलाह दी जाती है। पॉलीफ्रैक्चर के उपचार के लिए, संयुक्त विधियां जो विशेष रूप से चोटों के विशिष्ट संयोजन के अनुसार कई विधियों के सकारात्मक गुणों का उपयोग करती हैं, अधिक बेहतर होती हैं। टुकड़ों के अंतिम निर्धारण की विधि चुनते समय, उन लोगों को प्राथमिकता दी जानी चाहिए जो आपको पीड़ित को तुरंत सक्रिय करने, उसे अपने पैरों पर उठाने और चलने की क्रिया को बहाल करने की अनुमति देते हैं।

संबंधित धाराओं में संयुक्त चोटों का वर्णन किया गया है।