6. हेमोडायनामिक गड़बड़ी के चरण के आधार पर दर्दनाक सदमे की थेरेपी रक्त परिसंचरण के केंद्रीकरण का चरण: 1) बाहरी रक्तस्राव को रोकना; 2) अल्कोहल-वोकेन (ट्राइमेकेन) फ्रैक्चर क्षेत्र या तंत्रिका ट्रंक की नाकाबंदी; 3) स्थिरीकरण

अभिघातजन्य आघात का रोगजनन अभिघातजन्य आघात के इटियोपैथोजेनेटिक कारकों में अत्यधिक अभिवाही, रक्त की हानि, तीव्र श्वसन विफलता और विषाक्तता शामिल हैं। यह अकारण नहीं है कि यह माना जाता है कि दर्दनाक आघात विभिन्न का एक सामूहिक नाम है

सामान्य सिद्धांतोंअभिघातजन्य आघात का उपचार अभिघातजन्य आघात की गहन चिकित्सा प्रारंभिक, व्यापक और व्यक्तिगत होनी चाहिए। हालाँकि, दर्दनाक सदमे की स्थिति में घायलों के इलाज के पहले चरण में, रोगजनक रूप से आधारित एक जटिल

सदमे की जटिल चिकित्सा दर्दनाक सदमे की जटिल विभेदित चिकित्सा योग्य प्रदान करने के चरण में की जाती है शल्य चिकित्सा देखभालराज्य में कहां चिकित्सा संस्थानवहाँ एनेस्थिसियोलॉजी और पुनर्जीवन विभाग है, जो दो को तैनात करता है

दर्दनाक चोट के परिणामस्वरूप दर्दनाक सदमा विकसित होता है विभिन्न अंगऔर शरीर के कुछ हिस्सों में दर्द, खून की कमी के साथ, जो गंभीर रूप में प्रकट होता है यांत्रिक क्षति, इस्केमिक ऊतकों से क्षय उत्पादों के अवशोषण के कारण विषाक्तता। सदमे के विकास और इसके पाठ्यक्रम को बढ़ाने वाले कारकों में हाइपोथर्मिया या अधिक गर्मी, नशा, भुखमरी और अधिक काम शामिल हैं।

गंभीर चोटें वयस्कों में मृत्यु का तीसरा प्रमुख कारण हैं हृदय रोगऔर प्राणघातक सूजन. चोट के कारणों में मोटर वाहन दुर्घटनाएँ, गिरने की चोटें और रेल चोटें शामिल हैं। चिकित्सा आँकड़े बताते हैं कि हाल ही मेंअधिक बार, बहु-आघात दर्ज किए जाते हैं - कई क्षेत्रों को नुकसान के साथ चोटें। वे शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों के गंभीर उल्लंघन और मुख्य रूप से संचार और श्वसन संबंधी विकारों से प्रतिष्ठित हैं।

दर्दनाक सदमे के रोगजनन में, एक महत्वपूर्ण स्थान रक्त और प्लाज्मा हानि का है, जो लगभग सभी दर्दनाक चोटों के साथ होता है। चोट के परिणामस्वरूप, संवहनी क्षति होती है और संवहनी झिल्ली की पारगम्यता बढ़ जाती है, जिससे चोट के क्षेत्र में बड़ी मात्रा में रक्त और प्लाज्मा जमा हो जाता है। और पीड़ित की स्थिति की गंभीरता काफी हद तक न केवल खोए गए रक्त की मात्रा पर निर्भर करती है, बल्कि रक्तस्राव की दर पर भी निर्भर करती है। इस प्रकार, यदि रक्तस्राव धीमी गति से होता है और रक्त की मात्रा 20% कम हो जाती है, तो रक्तचाप चोट लगने से पहले के मान पर ही रहता है। पर उच्च गतिरक्तस्राव, 30% रक्त संचार की हानि से पीड़ित की मृत्यु हो सकती है। परिसंचारी रक्त की मात्रा में कमी - हाइपोवोल्मिया - एड्रेनालाईन और नॉरपेनेफ्रिन के उत्पादन में वृद्धि की ओर ले जाती है, जो कि प्रत्यक्ष कार्रवाईकेशिका परिसंचरण पर. उनके प्रभाव के परिणामस्वरूप, प्रीकेपिलरी स्फिंक्टर्स बंद हो जाते हैं और पोस्टकेपिलरी स्फिंक्टर्स का विस्तार होता है। बिगड़ा हुआ माइक्रोसिरिक्युलेशन चयापचय प्रक्रिया में व्यवधान का कारण बनता है, जिसके परिणामस्वरूप बड़ी मात्रा में लैक्टिक एसिड निकलता है और रक्त में इसका संचय होता है। कम ऑक्सीकृत उत्पादों की उल्लेखनीय रूप से बढ़ी हुई मात्रा से एसिडोसिस का विकास होता है, जो बदले में नए संचार विकारों के विकास में योगदान देता है और परिसंचारी रक्त की मात्रा में और कमी आती है। परिसंचारी रक्त की कम मात्रा महत्वपूर्ण अंगों को पर्याप्त रक्त आपूर्ति प्रदान नहीं कर सकती है, जिसमें मुख्य रूप से मस्तिष्क, यकृत, गुर्दे और मस्तिष्क शामिल हैं। उनके कार्य सीमित हैं, जिसके परिणामस्वरूप अपरिवर्तनीय विकास होता है रूपात्मक परिवर्तन.

दर्दनाक आघात के दौरान, दो चरणों का पता लगाया जा सकता है:

स्तंभन, जो चोट लगने के तुरंत बाद होता है। इस अवधि के दौरान, पीड़ित या रोगी की चेतना संरक्षित रहती है, मोटर और वाक् उत्तेजना, स्वयं और पर्यावरण के प्रति आलोचनात्मक रवैये की कमी देखी जाती है; त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली पीली हो जाती है, पसीना बढ़ जाता है, पुतलियाँ फैल जाती हैं और प्रकाश के प्रति अच्छी प्रतिक्रिया करती हैं; रक्तचाप सामान्य रहता है या बढ़ सकता है और नाड़ी तेज हो जाती है। इरेक्टाइल शॉक चरण की अवधि 10-20 मिनट होती है, इस दौरान रोगी की स्थिति खराब हो जाती है और दूसरे चरण में प्रवेश करती है;

दर्दनाक सदमे के सुस्त चरण के दौरान रक्तचाप में कमी और गंभीर सुस्ती का विकास होता है। पीड़ित या रोगी की स्थिति में परिवर्तन धीरे-धीरे होता है। सदमे के सुस्त चरण के दौरान रोगी की स्थिति का आकलन करने के लिए, सिस्टोलिक रक्तचाप के स्तर के संकेतकों पर ध्यान केंद्रित करने की प्रथा है।

मैं डिग्री- 90-100 mHg. कला।; इस मामले में, पीड़ित या रोगी की स्थिति अपेक्षाकृत संतोषजनक रहती है और त्वचा का पीलापन और दिखाई देने वाली श्लेष्म झिल्ली, मांसपेशियों में कंपन की विशेषता होती है; पीड़ित की चेतना संरक्षित है या थोड़ी बाधित है; नाड़ी 100 धड़कन प्रति मिनट तक, श्वसन की संख्या 25 प्रति मिनट तक।

द्वितीय डिग्री- 85-75 मिमी एचजी। कला।; पीड़ित की स्थिति को चेतना की स्पष्ट रूप से व्यक्त मंदता की विशेषता है; पीली त्वचा, ठंडा चिपचिपा पसीना, शरीर का तापमान कम होना नोट किया जाता है; नाड़ी बढ़ जाती है - 110-120 बीट प्रति मिनट तक, श्वास उथली होती है - प्रति मिनट 30 बार तक।

तृतीय डिग्री- 70 मिमी एचजी से नीचे दबाव। कला।, अक्सर कई गंभीर के साथ विकसित होता है दर्दनाक चोटें. पीड़ित की चेतना बहुत बाधित हो जाती है, वह अपने परिवेश और अपनी स्थिति के प्रति उदासीन रहता है; दर्द पर प्रतिक्रिया नहीं करता; त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली पीली, भूरे रंग की होती हैं; ठंडा पसीना; नाड़ी - प्रति मिनट 150 बीट तक, श्वास उथली, बार-बार या, इसके विपरीत, दुर्लभ है; चेतना अंधकारमय हो जाती है, नाड़ी और रक्तचाप निर्धारित नहीं होते हैं, श्वास दुर्लभ, उथली, डायाफ्रामिक होती है।

समय पर और योग्य चिकित्सा देखभाल के प्रावधान के बिना, सुस्त चरण एक टर्मिनल स्थिति में समाप्त होता है, जो गंभीर दर्दनाक सदमे के विकास की प्रक्रिया को पूरा करता है और, एक नियम के रूप में, पीड़ित की मृत्यु की ओर जाता है।

मुख्य नैदानिक ​​लक्षण.दर्दनाक आघात की विशेषता बाधित चेतना है; नीले रंग के साथ पीली त्वचा का रंग; बिगड़ा हुआ रक्त आपूर्ति, जिसमें नाखून का बिस्तर सियानोटिक हो जाता है, जब उंगली से दबाया जाता है, तो रक्त प्रवाह लंबे समय तक बहाल नहीं होता है; गर्दन और अंगों की नसें भरी नहीं होती हैं और कभी-कभी अदृश्य हो जाती हैं; साँस लेने की दर बढ़ जाती है और प्रति मिनट 20 बार से अधिक हो जाती है; नाड़ी की दर 100 बीट प्रति मिनट या उससे अधिक तक बढ़ जाती है; सिस्टोलिक दबाव 100 mmHg तक गिर जाता है। कला। और नीचे; हाथ-पैरों में तेज ठंडक होती है। ये सभी लक्षण इस बात के प्रमाण हैं कि शरीर में रक्त प्रवाह का पुनर्वितरण होता है, जिससे होमियोस्टैसिस में व्यवधान होता है और चयापचय परिवर्तन, रोगी या घायल के जीवन के लिए खतरा बन जाता है। बिगड़ा कार्यों की बहाली की संभावना सदमे की अवधि और गंभीरता पर निर्भर करती है।

सदमा एक गतिशील प्रक्रिया है, और उपचार के बिना या देर से चिकित्सा देखभाल के साथ, इसके हल्के रूप अपरिवर्तनीय परिवर्तनों के विकास के साथ गंभीर और यहां तक ​​कि बेहद गंभीर हो जाते हैं। इसलिए मुख्य सिद्धांत सफल इलाजपीड़ितों में दर्दनाक सदमे का उद्देश्य व्यापक सहायता प्रदान करना है, जिसमें पीड़ित के शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों के उल्लंघन की पहचान करना और जीवन-घातक स्थितियों को खत्म करने के उद्देश्य से उपाय करना शामिल है।

आपातकालीन सहायता प्रीहॉस्पिटल चरणनिम्नलिखित चरण शामिल हैं.

वायुमार्ग धैर्य की बहाली. किसी पीड़ित को प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करते समय, यह याद रखना चाहिए कि पीड़ित की स्थिति में गिरावट का सबसे आम कारण उल्टी, विदेशी निकायों, रक्त और मस्तिष्कमेरु द्रव की आकांक्षा के परिणामस्वरूप तीव्र श्वसन विफलता है। दर्दनाक मस्तिष्क की चोटों में लगभग हमेशा आकांक्षा शामिल होती है। तीव्र श्वसन विफलता तब विकसित होती है एकाधिक फ्रैक्चरहेमोन्यूमोथोरैक्स और गंभीर दर्द के परिणामस्वरूप पसलियां। इस मामले में, पीड़ित को हाइपरकेनिया और हाइपोक्सिया विकसित हो जाता है, जो सदमे की घटना को बढ़ा देता है, जिससे कभी-कभी दम घुटने से मौत हो जाती है। इसलिए, सहायता प्रदान करने वाले व्यक्ति का पहला कार्य वायुमार्ग को बहाल करना है।

सांस की विफलता, जो जीभ के पीछे हटने या गंभीर आकांक्षा के कारण दम घुटने के परिणामस्वरूप प्रकट होता है, पीड़ित की सामान्य चिंता, गंभीर सायनोसिस, पसीना, प्रेरणा के दौरान छाती और गर्दन की मांसपेशियों का पीछे हटना, कर्कश और अतालतापूर्ण श्वास के कारण होता है। इस मामले में, सहायता प्रदान करने वाले व्यक्ति को पीड़ित के लिए ऊपरी श्वसन पथ की धैर्यता सुनिश्चित करनी होगी। इस मामले में, उसे पीड़ित के सिर को पीछे झुकाना चाहिए, निचले जबड़े को आगे की ओर ले जाना चाहिए और ऊपरी श्वसन पथ की सामग्री को चूसना चाहिए।

यदि संभव हो तो प्लाज्मा-प्रतिस्थापन समाधानों का अंतःशिरा जलसेक, फेफड़ों के सामान्य वेंटिलेशन को बहाल करने के उपायों के साथ-साथ किया जाता है, और चोट के आकार और रक्त हानि की मात्रा के आधार पर, एक या दो नसों का पंचर किया जाता है और समाधानों का अंतःशिरा जलसेक शुरू किया गया है। इन्फ्यूजन थेरेपी का लक्ष्य परिसंचारी रक्त की मात्रा में कमी की भरपाई करना है। प्लाज्मा प्रतिस्थापन समाधानों का जलसेक शुरू करने का संकेत सिस्टोलिक रक्तचाप में 90 मिमीएचजी से नीचे की कमी है। कला। इस मामले में, परिसंचारी रक्त की मात्रा को फिर से भरने के लिए, निम्नलिखित मात्रा-प्रतिस्थापन समाधान आमतौर पर उपयोग किए जाते हैं: सिंथेटिक कोलाइड्स - पॉलीग्लुसीन, पॉलीडेस, जिलेटिनॉल, रियोपॉलीग्लुसीन; क्रिस्टलोइड्स - रिंगर का घोल, लैक्टासोल, आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड घोल; नमक रहित घोल - 5% ग्लूकोज घोल।

यदि रक्त की हानि के मामले में प्रीहॉस्पिटल चरण में जलसेक चिकित्सा का उपयोग करना असंभव है, तो पीड़ित को सिर के सिरे को नीचे करके लेटने की स्थिति में रखा जाता है; ऊपरी हिस्से में चोट के अभाव में और निचले अंगवे दिए गए हैं ऊर्ध्वाधर स्थिति, जो परिसंचारी रक्त की केंद्रीय मात्रा को बढ़ाने में मदद करेगा। गंभीर परिस्थितियों में, जलसेक चिकित्सा की संभावना के अभाव में, का प्रशासन वाहिकासंकीर्णकरक्तचाप बढ़ाने के लिए.

बाहरी रक्तस्राव को रोकना, जो एक तंग पट्टी, हेमोस्टैटिक क्लैंप या टूर्निकेट लगाने, घाव को पैक करने आदि के द्वारा किया जाता है। रक्तस्राव को रोकना अधिक प्रभावी जलसेक चिकित्सा में योगदान देता है। यदि पीड़ित को तुरंत अस्पताल में भर्ती कराना आवश्यक है आंतरिक रक्तस्त्राव, जिसके लक्षण ठंडे पसीने से ढकी पीली त्वचा हैं: तेज़ नाड़ी और निम्न रक्तचाप।

पीड़ित को भारी वस्तुओं के नीचे से हटाने, उसे स्ट्रेचर पर रखने, परिवहन स्थिरीकरण लागू करने से पहले एनेस्थीसिया दिया जाना चाहिए, और महत्वपूर्ण कार्यों को बहाल करने के लिए सभी उपाय किए जाने के बाद ही किया जाना चाहिए, जिसमें श्वसन पथ की स्वच्छता, समाधान का प्रशासन शामिल है। अधिक रक्त हानि की स्थिति में, और रक्तस्राव रोकना।

तेज़ (1 घंटे तक) परिवहन की स्थिति के तहत, मुखौटा संज्ञाहरणएपी-1, ट्रिंटल उपकरणों का उपयोग और नोवोकेन और ट्राइमेकेन के साथ मेथॉक्सीफ्लुरेन और स्थानीय एनेस्थीसिया का उपयोग।

लंबी अवधि के परिवहन (1 घंटे से अधिक) के दौरान, मादक और गैर-मादक दर्दनाशक, इनका उपयोग मामलों में भी किया जाता है सटीक निदान(उदाहरण के लिए, अंग विच्छेदन)। चूंकि गंभीर चोट, दवाओं की तीव्र अवधि में ऊतकों से अवशोषण ख़राब हो जाता है एनाल्जेसिक प्रभावश्वास और हेमोडायनामिक्स के नियंत्रण में, धीरे-धीरे, अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है।

स्थिरीकरण: पीड़ित को घटनास्थल से परिवहन और हटाना (हटाना) और, यदि संभव हो तो, तेजी से अस्पताल में भर्ती करना।

घायल अंगों का निर्धारण दर्द की उपस्थिति को रोकता है जो सदमे की घटना को तेज करता है, और सभी में संकेत दिया जाता है आवश्यक मामलेपीड़ित की स्थिति की परवाह किए बिना। मानक स्थापित किये जा रहे हैं परिवहन टायर.

पीड़ित को परिवहन के लिए स्ट्रेचर पर रखना भी कम महत्वपूर्ण नहीं है महत्वपूर्ण भूमिकाउसके बचाव पर. इस मामले में, पीड़ित को इस तरह से रखा जाता है कि उल्टी, रक्त आदि के साथ श्वसन पथ की आकांक्षा से बचा जा सके। सचेत पीड़ित को उसकी पीठ पर रखा जाना चाहिए। बेहोश रोगी को अपने सिर के नीचे तकिया नहीं रखना चाहिए, क्योंकि ऐसी स्थिति में कम दबाव के साथ जीभ से वायुमार्ग को बंद करना संभव होता है। मांसपेशी टोन. यदि रोगी या पीड़ित होश में है, तो उसे उसकी पीठ पर लिटा दिया जाता है। अन्यथा, आपको याद रखना चाहिए कि मांसपेशियों की टोन कम होने पर, जीभ वायुमार्ग को बंद कर देती है, इसलिए आपको पीड़ित के सिर के नीचे तकिया या अन्य वस्तु नहीं रखनी चाहिए। इसके अलावा, इस स्थिति में, झुकी हुई गर्दन वायुमार्ग में सिकुड़न का कारण बन सकती है, और यदि उल्टी होती है, तो उल्टी आसानी से वायुमार्ग में प्रवेश कर जाएगी। यदि पीठ के बल लेटे हुए पीड़ित की नाक या मुंह से खून बह रहा है, तो बहता हुआ रक्त और पेट की सामग्री स्वतंत्र रूप से वायुमार्ग में प्रवेश करेगी और उनके लुमेन को बंद कर देगी। पीड़ित को ले जाने में यह एक बहुत ही महत्वपूर्ण बिंदु है, क्योंकि आंकड़ों के अनुसार, दुर्घटनाओं के सभी पीड़ितों में से लगभग एक चौथाई श्वसन पथ की आकांक्षा के कारण पहले मिनटों में मर जाते हैं और ग़लत स्थितिपरिवहन के दौरान. और अगर इस मामले में पीड़ित पहले घंटों में जीवित रहता है, तो ज्यादातर मामलों में बाद में उसे पोस्ट-एस्पिरेशन निमोनिया हो जाता है, जिसका इलाज करना मुश्किल होता है। इसलिए बचना है समान जटिलताएँऐसे मामलों में, पीड़ित को उसके पेट के बल लिटाने और यह सुनिश्चित करने की सिफारिश की जाती है कि उसका सिर बगल की ओर हो। यह स्थिति नाक और मुंह से रक्त के बहिर्वाह को सुविधाजनक बनाएगी, इसके अलावा, जीभ हस्तक्षेप नहीं करेगी मुक्त श्वासपीड़ित।

पीड़ित को उसके सिर को अपनी तरफ घुमाकर रखने से भी वायुमार्ग की आकांक्षा और जीभ के पीछे हटने से बचने में मदद मिलेगी। लेकिन पीड़ित को अपनी पीठ के बल या नीचे की ओर मुड़ने से रोकने के लिए, जिस पैर पर वह लेटा है उसे अंदर की ओर मोड़ना चाहिए घुटने का जोड़: इस स्थिति में यह पीड़ित के लिए समर्थन के रूप में काम करेगा। पीड़ित को ले जाते समय इस बात का ध्यान रखना चाहिए कि यदि छाती में चोट लगी हो, तो सांस लेने की सुविधा के लिए पीड़ित को ऊपर उठाकर लिटाना बेहतर होता है। सबसे ऊपर का हिस्साशव; यदि पसलियां टूट गई हैं, तो पीड़ित को क्षतिग्रस्त हिस्से पर लिटाया जाना चाहिए, और फिर शरीर का वजन एक स्प्लिंट की तरह काम करेगा, जिससे सांस लेते समय पसलियों की दर्दनाक गतिविधियों को रोका जा सकेगा।

किसी पीड़ित को दुर्घटना स्थल से ले जाते समय, सहायता प्रदान करने वाले व्यक्ति को यह याद रखना चाहिए कि उसका काम सदमे को गहरा होने से रोकना, हेमोडायनामिक और श्वसन संबंधी विकारों की गंभीरता को कम करना है, जो पीड़ित के जीवन के लिए सबसे बड़ा खतरा पैदा करते हैं।

सदमे के लिए प्राथमिक उपचार

सदमा किसी आपातकालीन स्थिति (आघात, एलर्जी) के प्रति शरीर की सामान्य प्रतिक्रिया है। नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ: मसालेदार हृदय संबंधी विफलताऔर आवश्यक रूप से - एकाधिक अंग विफलता।

दर्दनाक आघात के रोगजनन में मुख्य कड़ी ऊतक रक्त प्रवाह में चोट के कारण होने वाले विकार हैं। आघात से रक्त वाहिकाओं की अखंडता में व्यवधान होता है और रक्त की हानि होती है, जो सदमे के लिए एक ट्रिगर है। परिसंचारी रक्त की मात्रा (सीबीवी), अंगों से रक्तस्राव (इस्किमिया) की कमी है। साथ ही समर्थन देने के लिए सही स्तरप्राण में रक्त संचार महत्वपूर्ण अंग(मस्तिष्क, हृदय, फेफड़े, गुर्दे, यकृत) दूसरों (त्वचा, आंत, आदि) की कीमत पर, प्रतिपूरक तंत्र सक्रिय होते हैं, अर्थात। रक्त प्रवाह पुनर्वितरित होता है। इसे रक्त परिसंचरण का केंद्रीकरण कहा जाता है, जिससे महत्वपूर्ण अंगों की कार्यप्रणाली कुछ समय तक बनी रहती है।

अगला मुआवजा तंत्र टैचीकार्डिया है, जो अंगों के माध्यम से रक्त के प्रवाह को बढ़ाता है।

लेकिन कुछ समय बाद, प्रतिपूरक प्रतिक्रियाएं रोगात्मक स्वरूप धारण कर लेती हैं। माइक्रोकिरकुलेशन (धमनी, शिराएं, केशिकाएं) के स्तर पर, केशिकाओं और शिराओं का स्वर कम हो जाता है; शिराओं में रक्त एकत्रित (पैथोलॉजिकल रूप से जमा) होता है, जो बार-बार रक्त की हानि के बराबर होता है, क्योंकि शिराओं का क्षेत्र बहुत बड़ा होता है . फिर केशिकाएं भी अपना स्वर खो देती हैं, वे खिंचती नहीं हैं, उनमें रक्त भर जाता है, वे स्थिर हो जाती हैं, जिससे बड़े पैमाने पर माइक्रोथ्रोम्बी का निर्माण होता है - हेमोकोएग्यूलेशन विकारों का आधार। केशिका दीवार की सहनशीलता का उल्लंघन होता है, प्लाज्मा का रिसाव होता है और इस प्लाज्मा के स्थान पर रक्त फिर से प्रवाहित होने लगता है। यह सदमे का एक अपरिवर्तनीय, अंतिम चरण है, केशिका स्वर बहाल नहीं होता है, और हृदय संबंधी विफलता बढ़ती है।

सदमे के दौरान अन्य अंगों में, रक्त की आपूर्ति में कमी (हाइपोपरफ्यूज़न) के कारण परिवर्तन गौण होते हैं। कार्यात्मक गतिविधिकेंद्रीय तंत्रिका तंत्र संरक्षित है, लेकिन मस्तिष्क के इस्केमिक होने के कारण जटिल कार्य ख़राब हो जाते हैं।

सदमा श्वसन विफलता के साथ होता है, क्योंकि फेफड़ों में रक्त का हाइपोपरफ्यूजन होता है। टैचीपनिया और हाइपरपेनिया हाइपोक्सिया के परिणामस्वरूप शुरू होते हैं। फेफड़ों के तथाकथित गैर-श्वसन कार्य (फ़िल्टरिंग, डिटॉक्सिफिकेशन, हेमेटोपोएटिक) प्रभावित होते हैं; एल्वियोली में रक्त परिसंचरण बाधित होता है और तथाकथित "शॉक लंग" होता है - इंटरस्टिशियल एडिमा। गुर्दे में, शुरू में मूत्राधिक्य में कमी देखी जाती है, फिर तीव्र होती है वृक्कीय विफलता, "शॉक किडनी", क्योंकि किडनी हाइपोक्सिया के प्रति बहुत संवेदनशील होती है।

इस प्रकार, कई अंगों की विफलता तेजी से विकसित होती है, और तत्काल सदमे-रोधी उपाय किए बिना, मृत्यु हो जाती है।

शॉक क्लिनिक. प्रारंभिक अवधि में, उत्तेजना अक्सर देखी जाती है, रोगी उत्साह में रहता है, और उसे अपनी स्थिति की गंभीरता का एहसास नहीं होता है। यह स्तंभन चरण है और आमतौर पर छोटा होता है। फिर सुस्ती का दौर आता है: पीड़ित निरुत्साहित, सुस्त और उदासीन हो जाता है। अन्तिम चरण तक चेतना सुरक्षित रहती है। त्वचा पीली और ठंडे पसीने से ढकी हुई है। एक एम्बुलेंस पैरामेडिक के लिए, रक्त हानि का मोटे तौर पर निर्धारण करने का सबसे सुविधाजनक तरीका सिस्टोलिक रक्तचाप (एसबीपी) है।

1. यदि एसबीपी 100 मिमी एचजी है, तो रक्त की हानि 500 ​​मिलीलीटर से अधिक नहीं है।

2. यदि एसबीपी 90-100 मिमी एचजी है। कला। - 1 लीटर तक.

3. यदि एसबीपी 70-80 मिमी एचजी है। कला। - 2 लीटर तक.

4. यदि एसबीपी 70 मिमी एचजी से कम है। कला। - 2 लीटर से अधिक.

पहली डिग्री का झटका - कोई स्पष्ट हेमोडायनामिक गड़बड़ी नहीं हो सकती है, रक्तचाप कम नहीं होता है, नाड़ी नहीं बढ़ती है।

दूसरी डिग्री का झटका - सिस्टोलिक दबाव 90-100 मिमी एचजी तक कम हो गया। कला।, नाड़ी तेज़ हो जाती है, त्वचा पीली हो जाती है, और परिधीय नसें ढह जाती हैं।

III डिग्री शॉक एक गंभीर स्थिति है। एसबीपी 60-70 मिमी एचजी। कला।, नाड़ी 120 प्रति मिनट तक बढ़ गई, कमजोर भरना। त्वचा का गंभीर पीलापन, ठंडा पसीना।

IV डिग्री शॉक एक अत्यंत गंभीर स्थिति है। चेतना पहले भ्रमित होती है, फिर लुप्त हो जाती है। पीली त्वचा की पृष्ठभूमि के खिलाफ, सायनोसिस और एक धब्बेदार पैटर्न होता है। एसबीपी 60 मिमी एचजी। तचीकार्डिया 140-160 प्रति मिनट, नाड़ी केवल पर निर्धारित होती है बड़े जहाज.

सदमे के उपचार के सामान्य सिद्धांत:

1. शीघ्र उपचार, क्योंकि सदमा 12-24 घंटे तक रहता है।

2. इटियोपैथोजेनेटिक उपचार, अर्थात्। सदमे के कारण, गंभीरता, पाठ्यक्रम के आधार पर उपचार।

3. जटिल उपचार.

4. विभेदित उपचार.

तत्काल देखभाल

1. वायुमार्ग की धैर्यता सुनिश्चित करना:

सिर को थोड़ा पीछे झुकाना;

ऑरोफरीनक्स से बलगम, पैथोलॉजिकल स्राव या विदेशी निकायों को निकालना;

वायुमार्ग का उपयोग करके ऊपरी श्वसन पथ की सहनशीलता बनाए रखना।

2. श्वास पर नियंत्रण. छाती और पेट का भ्रमण करें। अगर सांस नहीं आ रही है - तुरंत कृत्रिम श्वसन"मुंह से मुंह", "मुंह से नाक" या पोर्टेबल का उपयोग करना श्वसन उपकरण.

3. रक्त संचार पर नियंत्रण. बड़ी धमनियों (कैरोटीड, ऊरु, बाहु) में नाड़ी की जाँच करें। यदि कोई नाड़ी नहीं है - तत्काल अप्रत्यक्ष मालिशदिल.

4. शिरापरक पहुंच प्रदान करना और जलसेक चिकित्सा शुरू करना।

हाइपोवोलेमिक शॉक के लिए, आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान या रिंगर का समाधान प्रशासित किया जाता है। यदि हेमोडायनामिक्स स्थिर नहीं होता है, तो चल रहे रक्तस्राव को माना जा सकता है (हेमोथोरैक्स, टूटना)। पैरेन्काइमल अंग, पैल्विक हड्डियों का फ्रैक्चर)।

5. बाहरी रक्तस्राव को रोकना.

6. दर्द से राहत (प्रोमेडोल)।

7. अंगों और रीढ़ की हड्डी की चोटों के लिए स्थिरीकरण।

8. एनाफिलेक्टिक शॉक के दौरान एलर्जेन का सेवन बंद करना।

दर्दनाक आघात के मामले में, सबसे पहले, टर्निकेट्स, तंग पट्टियाँ, टैम्पोनैड, रक्तस्राव वाहिका पर क्लैंप लगाने आदि द्वारा रक्तस्राव को रोकना (यदि संभव हो तो) आवश्यक है।

सदमे में I-II डिग्रीदिखाया अंतःशिरा आसव 400-800 मिलीलीटर पॉलीग्लुसीन, जो लंबी दूरी पर परिवहन करते समय सदमे को गहरा होने से रोकने के लिए विशेष रूप से उपयुक्त है, आवश्यक है।

सदमे में I-III डिग्री 400 मिली पॉलीग्लुसीन के आधान के बाद, 500 मिली रिंगर घोल या 5% ग्लूकोज घोल चढ़ाया जाना चाहिए, और फिर पॉलीग्लुसीन का जलसेक फिर से शुरू करें। घोल में 60 से 120 मिली प्रेडनिसोलोन या 125-250 मिली हाइड्रोकार्टिसोन मिलाएं। गंभीर चोट के मामले में, दो नसों में जलसेक की सलाह दी जाती है।

जलसेक के साथ, फ्रैक्चर के क्षेत्र में नोवोकेन के 0.25-0.5% समाधान के साथ स्थानीय संज्ञाहरण के रूप में दर्द से राहत दी जानी चाहिए; यदि आंतरिक अंगों को कोई क्षति नहीं है, या खोपड़ी में चोट नहीं है, तो प्रोमेडोल 2% - 1.0-2.0, ओम्नोपोन 2% - 1-2 मिली या मॉर्फिन 1% - 1-2 मिली का घोल अंतःशिरा में दिया जाता है।

III-IV डिग्री के सदमे के मामले में, 400-800 मिलीलीटर पॉलीग्लुसीन या रियोपॉलीग्लुसीन के आधान के बाद ही एनेस्थीसिया दिया जाना चाहिए। हार्मोन भी प्रशासित किए जाते हैं: प्रेडनिसोलोन (90-180 मिली), डेक्सामेथासोन (6-8 मिली), हाइड्रोकार्टिसोन (250 मिली)।

आपको रक्तचाप को तेजी से बढ़ाने की कोशिश नहीं करनी चाहिए। प्रेसर एमाइन (मेसाटन, नॉरपेनेफ्रिन, आदि) का प्रशासन वर्जित है।

सभी प्रकार के झटके के लिए ऑक्सीजन अंदर ली जाती है। यदि मरीज की हालत बेहद गंभीर है और उसे लंबी दूरी तक ले जाना है, खासकर अंदर ग्रामीण इलाकों, जल्दी करने की कोई जरूरत नहीं है। यह सलाह दी जाती है कि कम से कम आंशिक रूप से रक्त हानि (बीसीबी) की भरपाई करें, विश्वसनीय स्थिरीकरण करें और यदि संभव हो तो हेमोडायनामिक्स को स्थिर करें।

सिस्टोलिक रक्तचाप स्तर और गंभीरता से नैदानिक ​​लक्षणदर्दनाक आघात को गंभीरता की तीन डिग्री में विभाजित किया गया है, इसके बाद एक नई गुणात्मक श्रेणी बनाई गई है - अगला रूपघायलों की हालत गंभीर - मरणासन्न स्थिति।

अभिघातजन्य सदमा I डिग्री यह अक्सर पृथक घावों या आघात के परिणामस्वरूप होता है। यह त्वचा के पीलेपन और मामूली हेमोडायनामिक गड़बड़ी से प्रकट होता है। सिस्टोलिक रक्तचाप 90-100 mmHg पर बना रहता है और उच्च टैचीकार्डिया (100 बीट्स/मिनट तक नाड़ी) के साथ नहीं होता है।

अभिघातज आघात II डिग्री घायल व्यक्ति की सुस्ती, त्वचा का गंभीर पीलापन और महत्वपूर्ण हेमोडायनामिक हानि इसकी विशेषता है। रक्तचाप 85-75 mmHg तक गिर जाता है, नाड़ी 110-120 बीट/मिनट तक बढ़ जाती है। यदि क्षतिपूर्ति तंत्र विफल हो जाता है, साथ ही सहायता के बाद के चरणों में अज्ञात गंभीर चोटों के साथ, दर्दनाक सदमे की गंभीरता बढ़ जाती है।

दर्दनाक आघात III डिग्री आमतौर पर गंभीर संयुक्त या एकाधिक घावों (आघात) के साथ होता है, अक्सर महत्वपूर्ण रक्त हानि के साथ होता है ( औसत मूल्यतीसरी डिग्री के सदमे के मामले में रक्त की हानि 3000 मिलीलीटर तक पहुंच जाती है, जबकि पहली डिग्री के सदमे के मामले में यह 1000 मिलीलीटर से अधिक नहीं होती है)। त्वचा सियानोटिक टिंट के साथ हल्के भूरे रंग की हो जाती है। पथ बहुत तेज़ है (140 बीट/मिनट तक), और यहां तक ​​कि थ्रेड जैसा भी हो सकता है। रक्तचाप 70 mmHg से नीचे चला जाता है। साँस उथली और तेज़ होती है। ग्रेड III सदमे में महत्वपूर्ण कार्यों को बहाल करना महत्वपूर्ण कठिनाइयों को प्रस्तुत करता है और सदमे-विरोधी उपायों के एक जटिल सेट के उपयोग की आवश्यकता होती है, जिसे अक्सर आपातकालीन सर्जिकल हस्तक्षेप के साथ जोड़ा जाता है।

70-60 मिमी एचजी तक रक्तचाप में कमी के साथ लंबे समय तक हाइपोटेंशन के साथ-साथ मूत्राधिक्य में कमी, गंभीर चयापचय संबंधी विकार हो सकते हैं और इसका कारण बन सकता है अपरिवर्तनीय परिवर्तनशरीर के महत्वपूर्ण अंगों और प्रणालियों में। इस संबंध में, रक्तचाप के संकेतित स्तर को आमतौर पर "गंभीर" कहा जाता है।

उन कारणों का असामयिक उन्मूलन जो दर्दनाक सदमे का समर्थन और गहरा करते हैं, शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों की बहाली को रोकता है और तीसरी डिग्री का झटका विकसित हो सकता है टर्मिनल स्थिति , जो महत्वपूर्ण कार्यों के दमन की एक चरम डिग्री है, जो नैदानिक ​​​​मृत्यु में बदल जाती है। टर्मिनल अवस्थातीन चरणों में विकसित होता है।

1 पूर्व-अगोनल अवस्था विशेषता नाड़ी की कमी रेडियल धमनियां यदि यह कैरोटिड और ऊरु धमनियों पर मौजूद है और रक्तचाप सामान्य विधि से निर्धारित नहीं होता।

2 अगोचर अवस्था इसमें प्रीगोनल जैसी ही विशेषताएं हैं, लेकिन के साथ संयुक्त श्वसन संबंधी विकार (चेन-स्टोक्स प्रकार की अतालतापूर्ण श्वास, गंभीर सायनोसिस, आदि) और चेतना की हानि।

3. नैदानिक ​​मृत्यु अंतिम सांस और हृदय गति रुकने के क्षण से शुरू होता है। चिकत्सीय संकेतघायल आदमी की जान ही नहीं बची. तथापि चयापचय प्रक्रियाएंमस्तिष्क के ऊतकों में औसतन 5-7 मिनट तक रहता है। चयन नैदानिक ​​मृत्युजैसा अलग रूपघायल की गंभीर स्थिति को ध्यान में रखना उचित है, क्योंकि ऐसे मामलों में जहां घायल को जीवन के साथ असंगत चोटें नहीं हैं, पुनर्जीवन उपायों के तेजी से आवेदन के साथ इस स्थिति को उलटा किया जा सकता है।

इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए पुनर्जीवन के उपायपहले 3-5 मिनट में शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों की पूर्ण बहाली प्राप्त करना संभव है,पुनर्जीवन के दौरान. बाद की तारीख में किए गए, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कार्यों की बहाली के अभाव में केवल दैहिक कार्यों (रक्त परिसंचरण, श्वास, आदि) की बहाली हो सकती है। ये परिवर्तन अपरिवर्तनीय हो सकते हैं, जिसके परिणामस्वरूप स्थायी विकलांगता (बुद्धि, वाणी, स्पास्टिक सिकुड़न आदि के दोष) हो सकते हैं - "पुनर्जीवित जीव की एक बीमारी।" शब्द "पुनर्जीवन" को शरीर के "पुनरुद्धार" के रूप में नहीं समझा जाना चाहिए, बल्कि शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों को बहाल करने और बनाए रखने के उद्देश्य से उपायों के एक सेट के रूप में समझा जाना चाहिए।

अपरिवर्तनीय स्थिति को संकेतों के एक जटिल द्वारा चित्रित किया जाता है: चेतना और सभी प्रकार की सजगता का पूर्ण नुकसान, सहज श्वास की अनुपस्थिति, हृदय संकुचन, इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राम पर मस्तिष्क बायोक्यूरेंट्स की अनुपस्थिति ("बायोइलेक्ट्रिक साइलेंस")। जैविक मृत्युकेवल तभी कहा जाता है जब इन संकेतों को 30-50 मिनट तक पुनर्जीवित नहीं किया जा सकता है।

गुमानेंको ई.के.

सैन्य क्षेत्र सर्जरी