परिवहन स्थिरीकरण. कलाई के जोड़ की चोटें: जटिलताएं, उपचार

हड्डी की गतिहीनता सुनिश्चित करने के लिए फ्रैक्चर के लिए स्थिरीकरण मुख्य प्राथमिक चिकित्सा उपाय है। तथ्य यह है कि डॉक्टर के पास प्रसव के दौरान पीड़िता द्वारा की जाने वाली हरकतें, चाहे वह स्वैच्छिक हो या नहीं, उसे गंभीर नुकसान पहुंचाती हैं। स्थिरीकरण आपको फ्रैक्चर स्थल पर हड्डी के तेज टुकड़ों से नरम ऊतकों और रक्त वाहिकाओं को अतिरिक्त चोट को कम करने की अनुमति देता है, और सदमे, महत्वपूर्ण रक्तस्राव, या एक संक्रामक जटिलता के विकास की संभावना को कम करता है। स्थिरीकरण का समय चिकित्सा संस्थान की दूरी पर निर्भर करता है और कई घंटों से लेकर 2-3 दिनों तक होता है।

फ्रैक्चर के प्रकार और प्राथमिक उपचार की आवश्यकता

यह पैथोलॉजिकल फ्रैक्चर के बीच अंतर करने की प्रथा है, जो विभिन्न हड्डी रोगों के परिणामस्वरूप होता है, और दर्दनाक फ्रैक्चर, जो चोट के दौरान हड्डी पर एक बड़े गतिशील भार के प्रभाव के परिणामस्वरूप होता है। क्रोनिक फ्रैक्चर कुछ हद तक कम बार होते हैं जब हड्डी पर भार, हालांकि अत्यधिक नहीं, लंबे समय तक रहता था।

अभिघातजन्य फ्रैक्चर को आमतौर पर निम्न में विभाजित किया जाता है:

• बंद किया हुआ;
• खुला, जब टूटी हुई हड्डी के अलावा कोई घाव भी हो;
• इंट्रा-आर्टिकुलर, जिसमें रक्त संयुक्त कैप्सूल में जमा हो जाता है।

प्रत्येक प्रकार, बदले में, हड्डी के टुकड़ों के विस्थापन के साथ या उसके बिना हो सकता है।

ऐसे स्पष्ट संकेत हैं जिनका उपयोग यह निर्धारित करने के लिए किया जा सकता है कि पीड़ित को फ्रैक्चर है या नहीं:

• चोट वाली जगह पर गंभीर दर्द;
• अंग की चोट के मामले में - बिना चोट वाले की तुलना में आकार और आकार में परिवर्तन;
• चोट के स्थान पर हड्डी की गतिशीलता, जो सामान्य अवस्था में नहीं देखी गई;
• घायल अंग को हिलाने में असमर्थता।

खुले फ्रैक्चर भी खतरा पैदा करते हैं क्योंकि रोगजनक घाव में प्रवेश कर सकते हैं और संक्रमित हो सकते हैं। हड्डी के टुकड़ों से ऊतक को होने वाली क्षति के कारण रक्तस्राव होता है, जो अक्सर महत्वपूर्ण होता है। यदि फ्रैक्चर खुला है, तो बाहरी रक्तस्राव होता है, और यदि यह बंद है, तो आंतरिक रक्तस्राव होता है, जो कम खतरनाक नहीं है। यदि कई फ्रैक्चर हैं, या वे खुले और गंभीर हैं, तो दर्दनाक आघात अक्सर विकसित होता है, जिसके लिए आपातकालीन चिकित्सा उपायों की आवश्यकता होती है। फ्रैक्चर के उपचार में महत्वपूर्ण बिंदुओं में से एक योग्य प्राथमिक चिकित्सा है, जिसकी मुख्य गतिविधियाँ हैं:

• संज्ञाहरण;
• यदि फ्रैक्चर खुला हो तो रक्तस्राव रोकना:
• सदमे की रोकथाम या उससे निपटने के उपाय;
• स्थिरीकरण द्वारा चोट स्थल की गतिहीनता सुनिश्चित करना, दर्द को कम करना और झटके को रोकना;
• पीड़ित को चिकित्सा सुविधा में तत्काल पहुंचाना।

फ्रैक्चर के लिए स्प्लिंट का उपयोग करना

फ्रैक्चर के लिए स्प्लिंट के प्रकार

मानक रेडी-टू-यूज़ टायर आकार और डिज़ाइन सुविधाओं में भिन्न होते हैं। वे अक्सर ऊपरी या निचले छोरों को स्थिर करने और कुछ मामलों में उनके कर्षण के लिए अभिप्रेत होते हैं।

मानक टायर विभिन्न सामग्रियों से बनाए जाते हैं:

• स्टील की जाली या तार से बने, जैसे लचीली सीढ़ी-प्रकार के क्रेमर टायर;
• लकड़ी: स्लैटेड लकड़ी के ढांचे से, जैसे डायटेरिच टायर;
• प्लास्टिक;
• मोटा कार्डबोर्ड.

यदि अपेक्षाकृत लंबी अवधि के लिए परिवहन स्थिरीकरण की आवश्यकता होती है, तो प्लास्टर पट्टियों या स्प्लिंट का उपयोग किया जाता है। ऐसे टायरों की ख़ासियत यह है कि ये प्रत्येक पीड़ित के लिए व्यक्तिगत रूप से बनाए जाते हैं। वे हड्डी के टुकड़ों को अच्छी तरह से ठीक करते हैं और शरीर से अच्छी तरह फिट होते हैं। इस स्थिरीकरण विकल्प का एक सापेक्ष नुकसान ठंढे मौसम में पीड़ित को ले जाने में कठिनाई है, जबकि टायर अभी भी गीला है।

अक्सर ऐसा होता है कि तैयार मानक टायर हाथ में नहीं होते। इस मामले में, पास में स्थित स्क्रैप सामग्री का उपयोग करना समझ में आता है। आमतौर पर बोर्ड या मोटी छड़ों का उपयोग किया जाता है; सुविधा के लिए पतली छड़ों को बंडल के रूप में बांधा जा सकता है।

यह ध्यान में रखना चाहिए कि यदि बचाव दल या मेडिकल टीम पहले से ही पीड़ित की मदद करने के लिए रास्ते पर है, तो स्क्रैप सामग्री से तात्कालिक स्प्लिंट बनाने की कोई आवश्यकता नहीं है; पेशेवर मदद की प्रतीक्षा करना अधिक उचित है।

स्थिरीकरण के लिए स्प्लिंट लगाने के नियम

ऊपरी अंगों पर स्थिरीकरण स्प्लिंट लगाने के लिए एल्गोरिदम

• घायल हाथ 90 डिग्री के कोण पर मुड़ा हुआ है;
• अपनी बांह के नीचे, बगल में, आपको कपड़े या नरम सामग्री का एक रोल रखना होगा, आकार में लगभग 10 सेमी;
• यदि कंधे की हड्डी टूट गई है, तो लचीले मानक क्रेमर स्प्लिंट का उपयोग करना सबसे सुविधाजनक है; इसकी अनुपस्थिति में, उपलब्ध कठोर सामग्री का उपयोग किया जाता है;
• कंधे और कोहनी के जोड़ों को एक तात्कालिक कठोर और कठोर स्प्लिंट से ठीक करें, और दूसरे - कोहनी और कलाई के जोड़ों को;
• मुड़े हुए हाथ को दुपट्टे पर लटकाना होगा।

जब बांह की हड्डियां टूट जाती हैं, तो कोहनी और कलाई के जोड़ों को एक स्प्लिंट से ठीक किया जाता है, 8-10 सेमी मापने वाला रोलर बगल में रखा जाता है। बांह को 90 डिग्री के कोण पर मोड़कर एक स्कार्फ पर लटका दिया जाता है। कभी-कभी ऐसा होता है कि तात्कालिक टायर बनाने के लिए कोई ठोस वस्तु नहीं मिल पाती है। ऐसे में बांह की टूटी हुई हड्डी को शरीर पर पट्टी बांधकर ठीक किया जा सकता है।

यदि ऊपरी अंग टूट गए हैं, तो उंगलियों पर पट्टी न बांधना बेहतर है, क्योंकि इससे रक्त परिसंचरण को नियंत्रित करना अधिक सुविधाजनक होता है।

अन्य प्रकार के फ्रैक्चर के लिए स्थिरीकरण

फीमर के फ्रैक्चर के मामले में, घुटने और टखने के जोड़ को ठीक करने के लिए क्षतिग्रस्त अंग के अंदर एक स्प्लिंट लगाया जाता है। इस तरह की पट्टी कमर तक पहुंचनी चाहिए, जहां लगभग 10 सेमी व्यास वाला एक नरम तकिया रखा जाना चाहिए। पैर के बाहर, पट्टी को रखा जाता है ताकि सभी तीन जोड़ों को ठीक किया जा सके: कूल्हे, घुटने और टखने। जोड़ों में हलचल को रोकने के लिए उन्हें पकड़ना चाहिए; अन्यथा यह टूटी हुई हड्डी के क्षेत्र में फैल जाएगा। इसके अलावा, ऐसा निर्धारण क्षतिग्रस्त हड्डी के सिर की अव्यवस्था को रोकता है।

कूल्हे के फ्रैक्चर के लिए स्प्लिंट इस प्रकार लगाया जाता है

टिबिया फ्रैक्चर के मामले में, घुटने और टखने के जोड़ को ठीक करने के लिए क्षतिग्रस्त अंग की आंतरिक और बाहरी सतहों पर स्प्लिंट भी लगाए जाते हैं। यदि स्थिरीकरण स्प्लिंट बनाने के लिए हाथ में सामग्री ढूंढना संभव नहीं है, तो घायल पैर को बिना चोट वाले पैर पर पट्टी बांधकर ठीक किया जा सकता है। हालाँकि, इस तरह के उपाय को पर्याप्त विश्वसनीय नहीं माना जाता है और चरम मामलों में इसका उपयोग किया जाता है।

फ्रैक्चर वाले पीड़ितों को बिना स्थिरीकरण के कम दूरी तक भी ले जाना अस्वीकार्य है।

यदि हंसली टूट गई है, तो आपको पीड़ित की बांह को स्कार्फ में लटका देना होगा। यदि आप किसी चिकित्सा सुविधा से काफी दूर पहुंच जाते हैं, तो आपको कंधे की कमर को पीछे खींचने और उसे इस स्थिति में ठीक करने के लिए आठ की संख्या वाली पट्टी लगाने की आवश्यकता होगी।

यदि पसलियों के फ्रैक्चर के लिए स्थिरीकरण की आवश्यकता होती है, तो पीड़ित को पहले संवेदनाहारी करने के बाद, छाती पर एक तंग फिक्सिंग पट्टी लगाई जाती है। जब आप सांस छोड़ते हैं तो छाती पर पट्टी बंधी होती है, जबकि सांस लेने के दौरान सिकुड़ी हुई पसलियां केवल न्यूनतम गति करती हैं। यह दर्द को कम करता है और मलबे से अतिरिक्त नरम ऊतकों की चोट के जोखिम को समाप्त करता है। सीधी पसलियों के फ्रैक्चर जल्दी ठीक हो जाते हैं, लेकिन टूटी पसलियों से आंतरिक अंगों को चोट लगने पर जटिलताएं गंभीर खतरा पैदा करती हैं।

जब पैर टूट जाता है, तो निचले पैर के ऊपरी तीसरे भाग पर एक लचीली क्रेमर स्प्लिंट लगाई जाती है, जो इसे पीछे की सतह के समोच्च के साथ मॉडलिंग करती है।

गंभीर फ्रैक्चर के लिए प्राथमिक उपचार

पेल्विक हड्डियों का फ्रैक्चर पीड़ित के लिए एक गंभीर, जीवन-घातक चोट है, जिसमें गंभीर दर्द, चलने, खड़े होने या पैर उठाने में असमर्थता होती है। प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करने के लिए, पीड़ित को उसकी पीठ के बल एक कठोर स्ट्रेचर पर लिटाया जाता है, जबकि उसके पैरों को मुड़ी हुई अवस्था में छोड़ दिया जाता है। घुटनों के नीचे मुलायम तकिये रखने चाहिए।

सबसे गंभीर चोट रीढ़ की हड्डी का फ्रैक्चर मानी जाती है, जो पीठ पर तेज झटका लगने या ऊंचाई से गिरने के दौरान हो सकती है। पीड़ित को तीव्र दर्द का अनुभव होता है, क्षतिग्रस्त कशेरुकाओं में सूजन और उभार आ जाता है।

सहायता प्रदान करते समय, आपको बेहद सावधान रहने की आवश्यकता है, क्योंकि कशेरुकाओं के विस्थापन से अक्सर रीढ़ की हड्डी को नुकसान होता है और उसका टूटना होता है।

पीड़ित को एक सख्त सतह पर लिटाया जाता है, ऐसा आदेश पर किया जाता है, और रीढ़ की हड्डी में कोई गड़बड़ी नहीं होने दी जाती है। फिर उन्हें चौड़ी पट्टियों से सुरक्षित किया जाता है। ऊपरी रीढ़ की हड्डी में फ्रैक्चर होने पर गर्दन के क्षेत्र में मुलायम तकिये रखना जरूरी है।

स्थिरीकरण- यह शरीर के क्षतिग्रस्त हिस्से की गतिहीनता (आराम) का निर्माण है। के लिए लागू:
- हड्डी का फ्रैक्चर:
- संयुक्त क्षति;
- चेता को हानि;
- कोमल ऊतकों को व्यापक क्षति;
- अंगों की गंभीर सूजन प्रक्रियाएं;
- बड़े जहाजों की चोटें और व्यापक जलन।
स्थिरीकरण दो प्रकार के होते हैं:
- परिवहन;
- औषधीय.
परिवहन स्थिरीकरण - रोगी को अस्पताल पहुंचाने के दौरान किया जाता है; यह एक अस्थायी उपाय है (कई घंटों से लेकर कई दिनों तक), लेकिन यह पीड़ित के जीवन और चोट के आगे के पाठ्यक्रम और परिणाम के लिए बहुत महत्वपूर्ण है। इसे विशेष खपच्चियों के माध्यम से या स्क्रैप सामग्री से बनाकर और पट्टियाँ लगाकर प्रदान किया जाता है।
परिवहन टायरों को इसमें विभाजित किया गया है:
- फिक्सिंग;
- कर्षण के साथ निर्धारण का संयोजन।
फिक्सिंग स्प्लिंट्स में से, सबसे व्यापक रूप से उपयोग किए जाते हैं:
- प्लाईवुड, ऊपरी और निचले छोरों को स्थिर करने के लिए उपयोग किया जाता है;
- तार (क्रेमर प्रकार), स्टील के तार से बना। ऐसे टायर हल्के, टिकाऊ होते हैं और व्यवहार में व्यापक रूप से उपयोग किए जाते हैं;
- तार की सीढ़ी;
- प्लैंक (डाइटरिच स्प्लिंट, निचले अंग को स्थिर करने के लिए एक सोवियत सर्जन द्वारा डिज़ाइन किया गया। स्प्लिंट लकड़ी का है, लेकिन वर्तमान में यह हल्के स्टेनलेस धातु से बना है);
- कार्डबोर्ड।

26.1. जिप्सम पट्टी

परिवहन और चिकित्सीय स्थिरीकरण दोनों के कार्य करता है। यह सुविधाजनक है क्योंकि इसे किसी भी आकार में बनाया जा सकता है। निचले पैर, बांह और कंधे की चोटों के लिए प्लास्टर कास्ट के साथ स्थिरीकरण सुविधाजनक है। एकमात्र असुविधा यह है कि पट्टी को सूखने और सख्त होने में समय लगता है। आजकल नई-नई आधुनिक सामग्रियों का भी प्रयोग होने लगा है। उदाहरण के लिए, सेलोना एक पतली मलाईदार संरचना वाला प्लास्टर कास्ट है जो असाधारण रूप से अच्छी मॉडलिंग क्षमताएं प्रदान करता है (चित्र 227)। प्लास्टर बैंडेज सेलॉन (चित्र 228) से बनी पट्टियाँ पतली, टिकाऊ और मोटाई में एक समान होती हैं। 30 मिनट के बाद हल्का भार स्वीकार्य है। वे एक्स-रे अच्छी तरह प्रसारित करते हैं। वर्तमान में सिंथेटिक बैंडेज सेलकास्ट एक्स्ट्रा का उत्पादन किया जा रहा है, जो बैंडेज के बहुत कम वजन के साथ फ्रैक्चर की उच्च शक्ति और टिकाऊ निर्धारण प्रदान करता है। पट्टियाँ पॉलीयूरेथेन राल के साथ भिगोए गए फाइबरग्लास धागों से बनी होती हैं। इन पट्टियों से बनी पट्टी में उत्कृष्ट एक्स-रे संचरण क्षमता होती है और यह त्वचा की सांस को सुनिश्चित करती है। पट्टियाँ बेज, नीले और हरे रंग में उपलब्ध हैं। चावल। 228. सेलॉन बैंडेज से पट्टी लगाना।

26.2. परिवहन स्थिरीकरण के सिद्धांत

किसी घटना स्थल पर, परिवहन स्थिरीकरण के लिए स्प्लिंट हमेशा उपलब्ध नहीं होते हैं; इस मामले में, आपको तात्कालिक सामग्री या तात्कालिक स्प्लिंट का उपयोग करना होगा। इस प्रयोजन के लिए, लाठी, तख्त, प्लाईवुड के टुकड़े, कार्डबोर्ड, छतरियां, स्की, कसकर लपेटे हुए कपड़े आदि का उपयोग किया जाता है। आप ऊपरी अंग को शरीर पर और निचले अंग को स्वस्थ पैर (ऑटोइमोबिलाइजेशन) पर भी पट्टी कर सकते हैं।
परिवहन स्थिरीकरण के मूल सिद्धांत:
- टायर को आवश्यक रूप से दो, और कभी-कभी तीन आसन्न सु पर कब्जा करना चाहिए;
- किसी अंग को स्थिर करते समय, उसे एक औसत शारीरिक स्थिति देना आवश्यक है; यदि यह असंभव है, तो वह स्थिति जिसमें अंग कम से कम घायल हो;
- बंद फ्रैक्चर के मामले में, स्थिरीकरण की समाप्ति से पहले, अक्ष के साथ क्षतिग्रस्त अंग का हल्का और सावधानीपूर्वक कर्षण करना आवश्यक है;
- खुले फ्रैक्चर के मामले में, हड्डी के टुकड़े कम नहीं होते हैं;
- खुले फ्रैक्चर के मामले में, घाव पर एक बाँझ पट्टी लगाई जाती है और अंग को उसी स्थिति में ठीक किया जाता है जिसमें वह स्थित है;
- पीड़ित के कपड़े न उतारें;
- आप सीधे शरीर पर कठोर पट्टी नहीं लगा सकते; आपको एक नरम बिस्तर (सूती ऊन, घास, तौलिया, आदि) रखना होगा;
- रोगी को स्ट्रेचर से स्थानांतरित करते समय एक सहायक को घायल अंग को पकड़ना चाहिए।
यह याद रखना चाहिए कि अनुचित तरीके से किया गया स्थिरीकरण अतिरिक्त ऊतक आघात के परिणामस्वरूप नुकसान पहुंचा सकता है। इस प्रकार, एक बंद फ्रैक्चर का अपर्याप्त स्थिरीकरण इसे एक खुले फ्रैक्चर में बदल सकता है, जिससे चोट बढ़ सकती है और इसके परिणाम खराब हो सकते हैं।

26.3. गर्दन की चोटों के लिए परिवहन स्थिरीकरण

गर्दन और सिर का स्थिरीकरण एक नरम घेरे, एक कपास-धुंध पट्टी या एक विशेष परिवहन स्प्लिंट का उपयोग करके किया जाता है।
नरम पैड से स्थिर करते समय, पीड़ित को स्ट्रेचर पर लिटाया जाता है और हिलने-डुलने से रोकने के लिए बांध दिया जाता है। एक नरम चटाई पर रुई-धुंध का घेरा रखा जाता है, और पीड़ित के सिर को छेद में सिर के पिछले हिस्से के साथ घेरे पर रखा जाता है।
यदि सांस लेने में कोई कठिनाई, उल्टी या बेचैनी न हो तो कॉटन-गॉज पट्टी - एक "शैन्ज़-प्रकार कॉलर" के साथ स्थिरीकरण किया जा सकता है। कॉलर को पश्चकपाल उभार और दोनों मास्टॉयड प्रक्रियाओं पर टिका होना चाहिए, और नीचे से इसे छाती पर टिका होना चाहिए। यह परिवहन के दौरान पार्श्व सिर की गति को समाप्त करता है।

26.4. रीढ़ की हड्डी की चोटों के लिए परिवहन स्थिरीकरण

परिवहन के दौरान क्षतिग्रस्त कशेरुकाओं की गतिशीलता का उन्मूलन;
- रीढ़ की हड्डी को उतारना;
- क्षतिग्रस्त क्षेत्र का विश्वसनीय निर्धारण।
रीढ़ की हड्डी की चोट वाले पीड़ित को ले जाने से रीढ़ की हड्डी के विस्थापित कशेरुका से चोट लगने का खतरा हमेशा बना रहता है। रीढ़ की हड्डी में चोट के मामले में स्थिरीकरण एक स्ट्रेचर पर किया जाता है, दोनों में पीड़ित को उसके पेट पर एक तकिया या लपेटे हुए कपड़े के साथ रीढ़ की हड्डी को उतारने के लिए उसकी छाती और सिर के नीचे रखा जाता है, और उसकी पीठ पर एक स्थिति में रखा जाता है। उसकी पीठ के नीचे बोल्ट लगाया गया (चित्र 229)।
रीढ़ की हड्डी में चोट वाले रोगी को ले जाने में एक महत्वपूर्ण बिंदु उसे स्ट्रेचर पर लिटाना है, जिसे 3-4 लोगों द्वारा किया जाना चाहिए।

26.5. कंधे की कमर की चोटों के लिए परिवहन स्थिरीकरण

जब कॉलरबोन या स्कैपुला क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो स्थिरीकरण का मुख्य लक्ष्य आराम पैदा करना और बांह और कंधे की कमर के भारीपन को खत्म करना है, जो स्कार्फ या विशेष स्प्लिंट का उपयोग करके हासिल किया जाता है। एक स्कार्फ के साथ स्थिरीकरण बांह को बगल में रखे रोलर के साथ लटकाकर किया जाता है। आप डेसो पट्टी से स्थिरीकरण कर सकते हैं (चित्र 230, 231)।

26.6. ऊपरी अंग की चोटों के लिए परिवहन स्थिरीकरण

ऊपरी तीसरे भाग में ह्यूमरस (चित्र 232) के फ्रैक्चर के मामले में, स्थिरीकरण निम्नानुसार किया जाता है:
- हाथ कोहनी के जोड़ पर एक तीव्र कोण पर मुड़ा हुआ है ताकि हाथ विपरीत दिशा में स्तन ग्रंथि के निप्पल पर टिका रहे;
- एक रुई-धुंध का रोल बगल में रखा जाता है और स्वस्थ कंधे की कमर तक छाती पर पट्टी बांधी जाती है;
- अग्रबाहु को दुपट्टे पर लटकाया गया है;
- कंधे को शरीर पर एक पट्टी के साथ तय किया गया है।

26.6.1. सीढ़ी और प्लाईवुड स्प्लिंट के साथ स्थिरीकरण

ह्यूमरस के डायफिसिस के फ्रैक्चर के लिए प्रदर्शन किया गया। स्थिरीकरण के लिए सीढ़ी की पट्टी को रूई में लपेटा जाता है और रोगी के घायल अंग के अनुरूप तैयार किया जाता है। स्प्लिंट को तीन जोड़ों को ठीक करना होगा:
- कंधा;
- कोहनी;
- कलाई।

क्षतिग्रस्त अंग के एक्सिलरी फोसा में एक कॉटन-गॉज़ रोल रखा जाता है। पट्टी को पट्टियों के साथ अंग और धड़ पर बांधा जाता है। कभी-कभी हाथ को दुपट्टे पर लटका दिया जाता है (चित्र 233)। यदि फ्रैक्चर कोहनी के जोड़ में स्थानीयकृत है, तो स्प्लिंट को कंधे को कवर करना चाहिए और मेटाकार्पोफैन्जियल जोड़ों तक पहुंचना चाहिए।
प्लाइवुड स्प्लिंट के साथ स्थिरीकरण को कंधे और बांह के अंदरूनी हिस्से पर रखकर किया जाता है। स्प्लिंट पर पट्टी बाँधी जाती है:
- कंधा;
- कोहनी;
- अग्रबाहु;
- केवल अपनी अंगुलियों को मुक्त रखते हुए ब्रश करें।

26.6.2. तात्कालिक साधनों का उपयोग करते हुए स्थिरीकरण करते समय

वे लकड़ियों, पुआल के बंडलों, शाखाओं, तख्तों आदि का उपयोग करते हैं। इस मामले में, कुछ शर्तों का पालन किया जाना चाहिए:
- अंदर की तरफ, टायर का ऊपरी सिरा बगल तक पहुंचना चाहिए;
- बाहर से इसका दूसरा सिरा कंधे के जोड़ से आगे फैला होना चाहिए;
- निचला सिरा कोहनी से आगे फैला होना चाहिए।
स्प्लिंट लगाने के बाद, उन्हें फ्रैक्चर वाली जगह के नीचे और ऊपर कंधे से बांध दिया जाता है, और अग्रबाहु को एक स्कार्फ पर लटका दिया जाता है (चित्र 234)।

26.6.3. अग्रबाहु में चोट

अग्रबाहु को स्थिर करते समय, कोहनी और कलाई के जोड़ों में हलचल की संभावना को बाहर करना आवश्यक है। स्थिरीकरण एक सीढ़ी (चित्र 235) या जाली स्प्लिंट का उपयोग करके किया जाता है। ऐसा करने के लिए, इसे एक नाली के साथ घुमावदार किया जाना चाहिए और नरम बिस्तर से ढंकना चाहिए। स्प्लिंट को प्रभावित अंग की बाहरी सतह पर कंधे के मध्य से लेकर मेटाकार्पोफैन्जियल जोड़ों तक लगाया जाता है। कोहनी का जोड़ एक समकोण पर मुड़ा हुआ है, अग्रबाहु को उच्चारण और सुपारी के बीच एक मध्यवर्ती स्थिति में लाया जाता है, हाथ को थोड़ा बढ़ाया जाता है और पेट की ओर लाया जाता है। हथेली में एक मोटा रोलर रखा जाता है, अंग पर पट्टी बांधी जाती है और हाथ को स्कार्फ पर लटकाया जाता है। प्लाइवुड स्प्लिंट के साथ स्थिरीकरण करते समय, बेडसोर को रोकने के लिए रूई का उपयोग किया जाना चाहिए। अग्रबाहु को स्थिर करने के लिए, आप घायल अंग की गतिहीनता बनाने के लिए बुनियादी नियमों का पालन करते हुए, तात्कालिक सामग्री का भी उपयोग कर सकते हैं।

26.6.4. कलाई के जोड़ और उंगलियों को नुकसान

हाथ की कलाई के जोड़ के क्षेत्र में चोटों और उंगलियों की चोटों के लिए, नाली के रूप में घुमावदार एक सीढ़ी या जाल पट्टी, साथ ही उंगलियों के अंत से स्ट्रिप्स के रूप में प्लाईवुड स्प्लिंट कोहनी, व्यापक रूप से उपयोग की जाती है। स्प्लिंट्स को रूई से ढका जाता है और हथेली की तरफ से लगाया जाता है। इसे हाथ पर बांधा जाता है, जिससे रक्त परिसंचरण की निगरानी के लिए उंगलियां मुक्त हो जाती हैं। हाथों को एक औसत शारीरिक स्थिति दी जाती है, और हथेली में एक मोटा रोलर रखा जाता है।

26.7. पैल्विक चोट के लिए परिवहन स्थिरीकरण

पैल्विक चोट के मामले में स्थिरीकरण एक कठिन कार्य है, क्योंकि निचले छोरों की अनैच्छिक गतिविधियों से भी हड्डी के टुकड़ों का विस्थापन हो सकता है। पैल्विक हड्डियों के क्षतिग्रस्त होने की स्थिति में स्थिरीकरण के लिए, पीड़ित को एक कठोर स्ट्रेचर पर लिटाया जाता है, जिससे उसे आधे मुड़े हुए और थोड़े फैले हुए पैरों की स्थिति मिलती है, जिससे मांसपेशियों को आराम मिलता है और दर्द में कमी आती है। पोपलीटल क्षेत्रों में एक तकिया रखा जाता है (चित्र 236): एक कंबल, कपड़े, एक लुढ़का हुआ तकिया, आदि।

26.8. निचले छोरों की चोटों के लिए परिवहन स्थिरीकरण

कूल्हे की चोट के लिए सही ढंग से किए गए स्थिरीकरण (चित्र 237) में एक साथ तीन जोड़ शामिल होते हैं, और स्प्लिंट को बगल से टखनों तक लगाया जाना चाहिए।

26.8.1. डायटेरिच स्प्लिंट के साथ स्थिरीकरण

फीमर फ्रैक्चर के मामले में उचित स्थिरीकरण के लिए, यह स्प्लिंट आवश्यक शर्तों को जोड़ती है:
- निर्धारण;
- एक साथ कर्षण.
यह कूल्हे या टिबिया फ्रैक्चर के सभी स्तरों के लिए उपयुक्त है। इसमें अलग-अलग लंबाई के दो लकड़ी के स्लाइडिंग तख्त, कर्षण के लिए एक लकड़ी का फुटरेस्ट ("एकमात्र") और एक रस्सी के साथ एक ट्विस्ट स्टिक होती है (चित्र 238)। एक लंबी पट्टी बगल से जांघ की बाहरी सतह पर और एक छोटी पट्टी पैर की अंदरूनी सतह पर लगाई जाती है। समर्थन के लिए दोनों तख्तों के शीर्ष पर अनुप्रस्थ स्ट्रट्स हैं।

चूंकि स्लैट्स फिसल रहे हैं, इसलिए पीड़ित की ऊंचाई के आधार पर उन्हें कोई भी लंबाई दी जा सकती है। पैर पर एक "तलवों" को बांधा जाता है (चित्र 239), जिसमें एक नाल के लिए लगाव होता है; टायर की भीतरी पट्टी पर एक छेद वाला एक टिका हुआ स्टॉप होता है जिसके माध्यम से रस्सी को गुजारा जाता है। स्प्लिंट लगाने के बाद, रस्सी को तब तक घुमाया जाता है जब तक कि उसमें तनाव न आ जाए। स्प्लिंट को नरम पट्टियों के साथ शरीर पर बांधा जाता है।

ध्यान!यदि एक साथ टखने में फ्रैक्चर, टखने के जोड़ और पैर की हड्डियों में चोटें हों, तो डायटेरिच स्प्लिंट नहीं लगाया जा सकता है!

26.8.2. सीढ़ी स्प्लिंट के साथ स्थिरीकरण

कूल्हे के फ्रैक्चर के लिए सीढ़ी स्प्लिंट (चित्र 240) के साथ स्थिरीकरण के लिए, 3 स्प्लिंट का उपयोग करें;
- उनमें से दो बगल से पैर तक की लंबाई के साथ जुड़े हुए हैं, पैर के अंदरूनी किनारे तक इसके झुकाव को ध्यान में रखते हुए;
- तीसरा स्प्लिंट ग्लूटल फोल्ड से उंगलियों तक लगाया जाता है;
- यदि कई स्प्लिंट हैं, तो चौथा लगाया जा सकता है

प्लाइवुड स्प्लिंट्स के साथ स्थिरीकरण उसी तरह किया जाता है जैसे सीढ़ी स्प्लिंट्स के साथ।
विभिन्न उपलब्ध उपकरणों के साथ इम्प्रोवाइज्ड स्प्लिंटिंग की जाती है।

26.9. निचले पैर का परिवहन स्थिरीकरण

इसका उपयोग करके किया जा सकता है:
- विशेष प्लाईवुड टायर;
- तार टायर;
- सीढ़ी टायर;
- डायटेरिच टायर;
- तात्कालिक टायर।
पिंडली की हड्डियों के फ्रैक्चर के लिए स्प्लिंट को ठीक से लगाने के लिए, एक सहायक के लिए यह आवश्यक है कि वह इसे एड़ी से उठाए और, जैसे कि एक बूट उतार रहा हो, पैर को आसानी से खींचना शुरू कर दे। अंग की पिछली सतह पर - ग्लूटल फोल्ड से - एक सीढ़ी स्प्लिंट लगाने से स्थिरीकरण प्राप्त किया जाता है, जो कि अंग की आकृति के साथ अच्छी तरह से तैयार किया गया है (चित्र 241) जिसमें किनारों पर दो प्लाईवुड स्प्लिंट शामिल हैं। स्प्लिंट्स को बाहरी और भीतरी किनारों पर इस उम्मीद के साथ बांधा जाता है कि वे शीर्ष पर घुटने के जोड़ के ऊपर और नीचे टखने के जोड़ के ऊपर से गुजरेंगे। संरचना एक धुंध पट्टी (छवि 242) के साथ तय की गई है।

परीक्षण कार्य:

1. एक स्प्लिंट निर्दिष्ट करें जो परिवहन स्थिरीकरण के लिए अभिप्रेत नहीं है:
एक। वायवीय.
बी। डाइटरिच।
सी। बेलेरा.
डी। क्रेमर.
इ। जाल.
2. जोड़ें:
अंगों के फ्रैक्चर के मामले में, कम से कम _____________ पास के जोड़ों को स्थिर करना आवश्यक है (उत्तर एक संख्या में दर्ज किया गया है)।
3. जोड़ें:
कूल्हे की चोट के मामले में, ________________ जोड़ को स्थिर करना आवश्यक है (उत्तर)।
एक संख्या के रूप में दर्ज किया गया)।
4. परिवहन स्थिरीकरण का उपयोग इसके लिए किया जाता है:
एक। दर्द कम करना.
बी। जटिलताओं की संभावना कम करना.
सी। हड्डी के टुकड़ों के आगे विस्थापन को रोकना।
डी। फ्रैक्चर और अव्यवस्था का उपचार.
5. मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम पर चोट लगने की स्थिति में, दर्द में कमी आती है:
एक। पीड़ित के लिए आरामदायक स्थिति.
बी। रक्तस्राव रोकना.
सी। स्थिरीकरण और संज्ञाहरण.
डी। दबाव पट्टी लगाना.
6. क्लुगा के फ्रैक्चर वाले पीड़ित का परिवहन:
एक। बैठने की स्थिति में, पीछे की ओर झुकते हुए।
बी। अपनी पीठ के बल किसी सख्त स्थिति में लेटें।
सी। "मेंढक" स्थिति में.
डी। अपने पेट के बल लेटना।
7. घटना स्थल पर किसी अंग के बंद फ्रैक्चर के मामले में, पहला कदम यह है:
एक। टायर की तैयारी.
बी। स्थिरीकरण.
सी। संज्ञाहरण.
8. आघात के रोगियों को सक्रिय होने की आवश्यकता है:
एक। चोट लगने के बाद पहले दिन से.
बी। चोट लगने के बाद दूसरे सप्ताह से.
सी। एक व्यक्तिगत और समयबद्ध दृष्टिकोण की आवश्यकता है।
डी। दवा उपचार पूरा होने के बाद और एक भौतिक चिकित्सा चिकित्सक से परामर्श लें।

कलाई का जोड़ अल्ना और रेडियस हड्डियों के सिरों और कलाई की छोटी हड्डियों से बनता है। संयुक्त कैप्सूल के चारों ओर बड़ी संख्या में स्नायुबंधन स्थित होते हैं, जो हाथ को विभिन्न दिशाओं में चलने की अनुमति देते हैं।

मनुष्य का हाथ तीन भागों से बना होता है। कलाई का निर्माण 8 हड्डियों से होता है, जो दो पंक्तियों में व्यवस्थित होती हैं, और 5 मेटाकार्पल हड्डियाँ उनसे निकलती हैं, जो हाथ का आधार बनाती हैं। उंगलियों के फालेंज इन मेटाकार्पल हड्डियों से जुड़े होते हैं। किसी व्यक्ति को हाथ से छोटी-छोटी हरकतें करने के लिए, इसमें कई टेंडन और तंत्रिकाएं होती हैं, और इसे रक्त की अच्छी आपूर्ति होती है।

हाथ की चोटें काफी आम हैं, प्रत्येक के बाद हाथ की कार्यप्रणाली खराब होने का खतरा होता है, इसलिए डॉक्टर के आने से पहले, पीड़ित को केवल प्राथमिक उपचार दिया जा सकता है, और विशेषज्ञों द्वारा योग्य उपचार निर्धारित किया जाएगा।

चोट

चूँकि कलाई के जोड़ का कैप्सूल मांसपेशियों द्वारा संरक्षित नहीं होता है, इसलिए यह हमेशा बहुत दर्दनाक होता है। हाथ की चोट की विशेषता तेजी से विकसित होने वाली सूजन है, और अक्सर हेमेटोमा (चमड़े के नीचे का रक्तस्राव) बनता है। चोट के ये विशिष्ट लक्षण विशेष रूप से तब स्पष्ट रूप से दिखाई देते हैं जब उंगलियों पर चोट लगती है - उदाहरण के लिए, जब इसे हथौड़े से मारा जाता है। शरीर के इस हिस्से की हड्डियाँ काफी पतली होती हैं और आसानी से टूट जाती हैं, इसलिए गंभीर चोट लगने की स्थिति में इसे करना और बाहर करना (या पुष्टि करना) अनिवार्य है।

सूजन कुछ हद तक कम हो जाने के बाद, आप चोट वाले क्षेत्र को गर्म करने की प्रक्रिया अपना सकते हैं, लेकिन केवल अगर डॉक्टर सूजन प्रक्रिया की अनुपस्थिति की पुष्टि करता है।

गर्म करने के लिए, आप सूजन-रोधी और एनाल्जेसिक प्रभाव वाले मलहम का उपयोग कर सकते हैं, जिसमें फास्टम-जेल शामिल है। अक्सर, जब चोट लगती है, तो घायल हाथ के नाखूनों के नीचे रक्त जमा हो जाता है - इसे क्लिनिक के सर्जिकल कार्यालय में हटा दिया जाना चाहिए, जिससे स्थिति में काफी राहत मिलेगी और सुस्त, दर्द भरा दर्द गायब हो जाएगा।

दबाव

यदि हाथ को किसी भारी वस्तु से दबाया जाता है, तो तुरंत व्यापक रक्तस्राव होता है, और मांसपेशियों और त्वचा को नुकसान होता है। ऐसी चोट के मामले में प्राथमिक उपचार में एक तंग पट्टी लगाना और ठंडक लगाना शामिल है. घायल हाथ को ऊंचा स्थान देना चाहिए। संपीड़न एक ऐसी चोट है जिसके लिए निश्चित रूप से योग्य चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता होगी!

लिगामेंट क्षति

कलाई के जोड़ के स्नायुबंधन को चोट बड़े आयाम के अचानक आंदोलन से संभव है - उदाहरण के लिए, यह अक्सर आपके हाथ पर गिरने पर होता है। यही कथन हाथ पर टेंडन की चोटों पर भी लागू होता है, लेकिन इस मामले में अक्सर छोटी हड्डी के टुकड़े फट जाते हैं, जिनसे टेंडन जुड़े होते हैं। इस तरह की चोट का परिणाम जोड़ का ढीलापन है, और इसकी गुहा में रक्त जमा हो जाता है।

टिप्पणी: लिगामेंट क्षति हमेशा प्रभावित जोड़ में गंभीर दर्द, सूजन और बिगड़ा हुआ गतिशीलता के साथ होती है। अक्सर, ऐसी चोट के साथ, पैथोलॉजिकल मूवमेंट देखे जाते हैं - उदाहरण के लिए, पीड़ित उंगली को किनारे की ओर मोड़ सकता है, या इसे विपरीत दिशा में ले जा सकता है: यह हड्डी के टुकड़े के उखड़ने का एक विशिष्ट संकेत होगा।

ऐसी चोटों के लिए प्राथमिक उपचार में ठंड लगाना, प्रभावित जोड़ को आराम देना और हाथ को ऊंचे स्थान पर रखना शामिल है। योग्य चिकित्सा सहायता लेना अनिवार्य है।

उंगलियों को हिलाने के लिए, टेंडन की आवश्यकता होती है - बाहरी सतह पर एक्सटेंसर, आंतरिक सतह पर फ्लेक्सर्स।

लक्षण अलग-अलग होंगे:

• यदि एक्सटेंसर मांसपेशी को नुकसान होता है, जो नाखून फालानक्स से जुड़ा होता है, तो यह सीधा होना बंद हो जाता है और "लटक जाता है"।
• यदि निचले फालानक्स की ओर जाने वाला लिगामेंट घायल हो जाता है, तो एक दोहरा संकुचन देखा जाता है: मध्य फालानक्स झुकता है, नाखून फालानक्स हाइपरएक्सटेंड होता है, और उंगली एक ज़िगज़ैग आकार लेती है।
• यदि दोहरा संकुचन होता है, तो उपचार सर्जिकल होगा; सर्जरी के बिना हाथ की कार्यप्रणाली को बहाल करना असंभव है।
• फ्लेक्सर टेंडन सबसे अधिक बार हथेली के कटे हुए घावों से प्रभावित होते हैं। ऐसी चोटों की विशेषता उंगलियों को मोड़ने या उन्हें मुट्ठी में बांधने में असमर्थता है। पीड़ित को अत्यधिक सावधानी के साथ ऐसी गतिविधियों का प्रयास करना चाहिए क्योंकि टेंडन के सिरे अलग हो सकते हैं, जिससे उपचार अधिक कठिन हो जाता है।

ऐसी चोट के लिए प्राथमिक उपचार में घायल हथेली में टेनिस बॉल या फोम स्पंज रखकर अंग को स्थिर करना शामिल है। आपको तुरंत ट्रॉमा विभाग के डॉक्टर से मदद लेनी चाहिए - ऐसी चोटों का इलाज केवल शल्य चिकित्सा द्वारा ही किया जा सकता है।

कलाई के जोड़ का अव्यवस्था

कलाई का जोड़, एक नियम के रूप में, हाथ पर असफल गिरावट के कारण होता है। ऐसी चोट के साथ, हाथ पीछे की ओर चला जाता है, लेकिन हथेली का विस्थापन अत्यंत दुर्लभ होता है। अव्यवस्था के कारण रक्त वाहिकाओं और तंत्रिका बंडलों का संपीड़न होता है, जो तीव्र दर्द, पूरे हाथ की सुन्नता, किसी भी गति करने में असमर्थता, सूजन और खराब परिसंचरण से प्रकट होता है।

यदि हाथ पीछे की ओर जाता है, तो कलाई के जोड़ में एक कदम के रूप में विकृति का पता लगाया जा सकता है। पामर अव्यवस्था हाथ और उंगलियों की गति को सीमित नहीं करती है। ऐसी चोट के लिए प्राथमिक उपचार हाथ को स्थिर करना है - यह किसी बोर्ड या प्लाईवुड के टुकड़े या किसी कठोर वस्तु का उपयोग करके किया जाता है।

टिप्पणी: किसी भी परिस्थिति में आपको अव्यवस्था को स्वयं समायोजित नहीं करना चाहिए, क्योंकि इससे जोड़ में अतिरिक्त चोट लग सकती है।

अगर ऐसा हुआ कलाई की हड्डियों में से एक का विस्थापन, तो आप हाथ के ऊपरी हिस्से में हड्डी के उभार को महसूस कर सकते हैं। यह स्थिति हाथ की सूजन और गतिविधियों में कुछ गड़बड़ी के साथ होती है। अक्सर, मरीज़ ऐसी चोट पर बिल्कुल भी ध्यान नहीं देते हैं; इससे भविष्य में हाथ की गति में महत्वपूर्ण गिरावट आ सकती है, इसलिए आपको घायल हाथ पर स्प्लिंट लगाना चाहिए और चिकित्सा सुविधा में जाना चाहिए।

यह अक्सर पाया जाता है मेटाकार्पल अव्यवस्था- यह चोट बंद मुट्ठी पर गिरने पर होती है, जिसके बाद हाथ की सतह तुरंत सूज जाती है, उसकी सतह बदल जाती है। प्रभावित हथेली स्वस्थ हथेली की तुलना में छोटी हो जाती है और उंगलियां मुट्ठी में नहीं बंधतीं।

यदि अंगूठा सीधा होने पर हाथ पर चोट लग जाए तो इसकी संभावना अधिक रहती है मेटाकार्पोफैन्जियल जोड़ का विस्थापन. इस मामले में, उंगली हाथ के पीछे की ओर चली जाती है, दृढ़ता से फैली हुई होती है, नाखून का फालानक्स मुड़ जाता है, और उंगली की गति असंभव हो जाती है। प्राथमिक उपचार में उंगली को उसकी मूल स्थिति में ठीक करना शामिल है (आप इसे कुचल नहीं सकते हैं या इसे सीधा करने की कोशिश नहीं कर सकते हैं) - डॉक्टर अव्यवस्था पर काम करेंगे, और सीधा करने की प्रक्रिया केवल एनेस्थीसिया के तहत की जाती है।

हाथ का फ्रैक्चर

गिरने और आघात से हड्डी टूट सकती है। ऐसी चोटों के लक्षण काफी क्लासिक होते हैं - दर्द, सूजन, हाथ का असामान्य आकार, उंगली का छोटा होना, हाथ के प्रभावित हिस्से को हिलाने में असमर्थता। चूंकि चोट और फ्रैक्चर के लक्षण समान हैं, इसलिए आपको एक चिकित्सा संस्थान में जाने और एक्स-रे लेने की आवश्यकता है - इससे निदान स्पष्ट हो जाएगा और प्रभावी उपचार उपाय किए जाएंगे।

हम पढ़ने की सलाह देते हैं:

हाथ के घाव

खुली क्षति भिन्न प्रकृति की हो सकती है:

• चुभने वाले,
• काटना,
• फटा हुआ,
• काटा हुआ,
• चोट लगी है.

घाव आम तौर पर टेंडन या रक्त वाहिकाओं की चोट, या फालानक्स या पूरी उंगली के अलग होने से जटिल होते हैं।

प्राथमिक उपचार की मात्रा घाव के प्रकार पर निर्भर करेगी:

यदि हाथ में घाव है, तो गंभीर/तीव्र रक्तस्राव हो सकता है। इसे रोकने के लिए पीड़ित की बांह पर घाव वाली जगह के ठीक ऊपर एक टूर्निकेट लगाना जरूरी है। गर्मियों में, ठंड के मौसम में, टूर्निकेट दो घंटे तक बना रह सकता है - डेढ़ घंटे से ज्यादा नहीं। टूर्निकेट के नीचे टूर्निकेट लगाने के निर्दिष्ट समय के साथ एक नोट शामिल करना सुनिश्चित करें!

फिंगर फालानक्स टूटना: प्राथमिक चिकित्सा

जब फालानक्स या पूरी उंगली फट जाती है, तो पहला काम टूर्निकेट का उपयोग करके रक्तस्राव को रोकना होता है।फिर घाव पर एक रोगाणुहीन पट्टी लगाई जाती है और पीड़ित को तुरंत चिकित्सा सुविधा में ले जाया जाता है। कटे हुए टुकड़े को धोया नहीं जा सकता - इसे एक साफ नैपकिन में लपेटा जाता है (बाँझ नैपकिन के साथ ऐसा करना अत्यधिक उचित है) और एक प्लास्टिक बैग में रखा जाता है। टुकड़े वाले बैग को बर्फ या ठंडे पानी के साथ दूसरे बैग में रखा जाता है, और इस कंटेनर को परिवहन करते समय, यह सुनिश्चित करने के लिए ध्यान रखा जाना चाहिए कि ऊतक का कोई संपीड़न न हो।

यदि अधूरा अलगाव होता है, तो अंग को ठंडा और स्थिर किया जाना चाहिए।फिर पीड़ित को तत्काल एक चिकित्सा सुविधा में ले जाया जाता है - कटे हुए टुकड़े की बहाली की संभावना इस बात पर निर्भर करती है कि पीड़ित कितनी जल्दी ऑपरेटिंग टेबल पर पहुंचता है।

टिप्पणी:+4 डिग्री के तापमान पर ब्रश की व्यवहार्यता 12 घंटे, उच्च तापमान पर - अधिकतम 6 घंटे तक बनी रहती है। उंगली की चोट के लिए, ये संकेतक 16 और 8 घंटे के अनुरूप हैं।

खपच्ची

यदि कलाई के जोड़ और हाथ में चोट लग जाती है, तो सबसे पहले आपको घायल अंग को स्थिर करने की आवश्यकता है। ऐसा करने के लिए, आप या तो मानक चिकित्सा स्प्लिंट या तात्कालिक साधनों का उपयोग कर सकते हैं - उदाहरण के लिए, मोटा कार्डबोर्ड, बोर्ड, प्लाईवुड। ब्रश को इस प्रकार तय किया गया है:

• उंगलियां थोड़ी मुड़ी हुई हैं और हथेली में एक कपड़ा/फोम रोलर रखा गया है;
• अंगूठे को बगल में ले जाया जाता है;
• हाथ थोड़ा पीछे की ओर मुड़ा हुआ है.

स्प्लिंट को कोहनी से कलाई तक अग्रबाहु की हथेली की सतह पर बांधा जाता है; इसका सिरा नाखून के फालेंज से परे फैला होना चाहिए। पहले से ही स्थिर हाथ पर ठंडक लगाना उपयोगी होगा, लेकिन आपको अपना हाथ स्कार्फ पर रखना होगा।

यदि कोई उंगली क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो एक नियमित रूलर का उपयोग स्प्लिंट के रूप में किया जा सकता है - इसे क्षतिग्रस्त उंगली पर बांधा/पट्टी लगाई जाती है।

बैंडेज

आप घाव को नियमित पट्टी, चिपकने वाले प्लास्टर से बांध सकते हैं, या एक छोटी ट्यूबलर पट्टी का उपयोग कर सकते हैं, जिसकी पैकेजिंग शरीर के उन हिस्सों को इंगित करती है जिन पर इससे पट्टी बांधी जा सकती है।

एक उंगली पर सर्पिल पट्टी लगाई जाती है। यह अग्रानुसार होगा:

• 2-3 सेमी चौड़ी पट्टी लें और इसे कलाई के चारों ओर कई बार लपेटें;
• फिर पट्टी को हाथ के पिछले हिस्से के साथ तिरछे नाखून के फालानक्स तक उतारा जाता है और वे प्रभावित उंगली को उसके आधार की ओर बढ़ते हुए एक सर्पिल में पट्टी करना शुरू करते हैं;
• यदि पट्टी चौड़ी है, तो आप इसे नाखून के चारों ओर घुमा सकते हैं, जिससे यह सुनिश्चित हो जाएगा कि पट्टी अच्छी तरह से सुरक्षित है;
• आपको कलाई पर गोलाकार भ्रमण के साथ प्रक्रिया पूरी करनी होगी।

यदि सभी अंगुलियों पर पट्टी बांधना जरूरी हो तो सर्पिल पट्टी भी लगाएं। दाहिने हाथ पर, पट्टी अंगूठे से शुरू होती है, बाईं ओर - छोटी उंगली से। एक उंगली पर पट्टी बांधने के बाद, कलाई के चारों ओर एक गोलाकार चक्कर लगाएं और अगली उंगली के नाखून के भाग पर लौट आएं।

अपने हाथ पर पट्टी बांधने के लिए, आपको अपनी उंगलियों के बीच रूई या धुंध के फाहे/नैपकिन रखने होंगे। इस तरह की पट्टी लगाने के लिए, एक चौड़ी पट्टी (कम से कम 10 सेमी) का उपयोग करें और इसे एक ही बार में सभी उंगलियों के चारों ओर लपेटें, फिर कलाई पर वापस लौटें। फिर वे एक गोलाकार बन्धन बनाते हैं और इसे फिर से उंगलियों तक कम करते हैं - धीरे-धीरे पूरे हाथ पर पट्टी बांध दी जाएगी। अंगूठे को हमेशा हथेली से अलग रखना चाहिए!

टिप्पणी:यदि आपके पास पट्टी नहीं है, तो आप ड्रेसिंग सामग्री के रूप में स्कार्फ का उपयोग कर सकते हैं। बेशक, ऐसी पट्टी धमनी से रक्तस्राव को नहीं रोकेगी, लेकिन यह हाथ को स्थिर रखने और संदूषण को रोकने में मदद करेगी।

जन्म से ही मनुष्य का हाथ निरंतर गति में है. इस दौरान भी हाथ हिलना बंद नहीं करता... गतिहीनता हाथ की एक अप्राकृतिक स्थिति है, जिस पर वह प्रतिकूल प्रतिक्रिया देता है। यद्यपि थोड़े समय के लिए हाथ को स्थिर करना क्षतिग्रस्त ऊतकों के उपचार के दृष्टिकोण से बेहद महत्वपूर्ण है, फिर भी यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि लंबे समय तक स्थिर रहने से हाथ में प्रतिवर्ती या स्थायी कठोरता हो सकती है।

द्वारा एम.जे. ब्रूनर, स्थिर हाथ पिंजरे में बंद पक्षी जैसा दिखता है, जो लंबे समय तक कैद रहने के बाद अब उड़ नहीं सकता। हाथ की प्राकृतिक गतिशीलता और गतिशील कार्य के विपरीत, बहुत अधिक गतिहीनता के साथ एक स्थिर स्थिति हानिकारक है और कठोरता की ओर ले जाती है; और यदि कार्यात्मक स्थिति में कठोरता उत्पन्न नहीं होती है, तो हाथ की क्षति बढ़ जाती है।

विचारमग्न स्थिरीकरणहाथ को "कार्यात्मक स्थिति" में रखना, इसके अक्षुण्ण भागों के निरंतर उपयोग के साथ-साथ क्षतिग्रस्त भागों के शीघ्र कार्य करने से अनुकूल परिणाम प्राप्त होते हैं। तो, हाथ की सर्जरी में, पूर्ण सफलता की कुंजी ऑपरेशन के बाद स्थिरीकरण और आंदोलनों की समीचीन व्यवस्थित बहाली है। स्थिरीकरण के तीन तरीके हैं: उनमें से एक विकृति और कठोरता के विकास को रोकता है, दूसरा बाद को ठीक करने का कार्य करता है, और तीसरा घाव भरने के लिए आवश्यक आराम बनाता है।
निःसंदेह, समयानुकूल स्थिरीकरणसही स्थिति में सुधारात्मक स्थिरीकरण की तुलना में अधिक प्रभावी है, क्योंकि कठोरता को रोकना इसका इलाज करने की तुलना में निस्संदेह आसान है।

इसेलेन ने उसे व्यक्त किया खेदकि सर्जन, चोटों और पीप रोगों का इलाज करते समय, एंकिलोसिस के विकास को रोकने पर पर्याप्त ध्यान नहीं देते हैं, हालांकि सरल निवारक उपायों का पालन करके उन्हें आसानी से रोका जा सकता है।

ब्रश की स्थिति का चयन करनाइसे स्थिर करना एक कठिन काम है, खासकर ऐसे डॉक्टर के लिए जो हाथ की चोटों के इलाज में लगातार शामिल नहीं होता है। आराम की स्थिति, क्रिया की स्थिति और पकड़ की स्थिति के बीच संबंधों को समझने के लिए, कलाई के जोड़ और उंगली के जोड़ों के बीच मौजूद कार्य में अंतर को ध्यान में रखना आवश्यक है। यह अंतर विश्राम की स्थिति में फ्लेक्सर्स और एक्सटेंसर्स की लंबाई की स्थिरता के कारण होता है। जब मांसपेशियां पूरी तरह से शिथिल हो जाती हैं, तो कलाई के लचीलेपन से उंगलियों का विस्तार होता है, जबकि कलाई के विस्तार के साथ उंगलियों का लचीलापन होता है।

प्लास्टिक सर्जरी (पेडुनकुलेटेड फ्लैप, पेडिकल्ड फ्लैप) के दौरान हाथ की सही स्थिति भी सुनिश्चित की जानी चाहिए।
हाथ की गलत स्थिति (बाईं ओर का चित्र): हाथ लचीलेपन की स्थिति में है, अग्रबाहु लटकी हुई है और कंधा झुका हुआ है।
हाथ की सही स्थिति (दाईं ओर की तस्वीर) लंबे समय तक स्थिरीकरण के परिणामस्वरूप होने वाली जटिलताओं की संख्या को कम करना संभव बनाती है

ब्रूनरइसे इस प्रकार रखें: जब मांसपेशियों की टोन सबसे कम हो तो कलाई के लचीलेपन की डिग्री उंगली के लचीलेपन की डिग्री के व्युत्क्रमानुपाती होती है। इस स्वचालित सिद्धांत का उपयोग टेनोडिसिस सर्जरी में किया जाता है। उंगलियों के जोड़ों की स्थिति काफी हद तक कलाई की स्थिति पर निर्भर करती है। बनेल के कार्य के अनुसार, कलाई का जोड़ हाथ की मांसपेशियों के संतुलन के लिए निर्णायक महत्व का जोड़ है। जब कलाई के जोड़ को हथेली से मोड़ा जाता है, तो हाथ "गैर-कार्यात्मक" स्थिति में आ जाता है, और जब पीछे की ओर मोड़ा जाता है, तो यह कार्यात्मक स्थिति में आ जाता है।

तो कब कलाई का विस्तार 20°अंगुलियों के पोर मुड़ जाते हैं। उंगली के लचीलेपन की सीमा 45-70° तक पहुंचती है। इसके विपरीत, जब कलाई को मोड़ा जाता है, तो उंगलियों के मुख्य और टर्मिनल जोड़ लगभग पूरी तरह से विस्तारित हो जाते हैं। यदि हाथ स्थिरीकरण के बिना कठोर हो जाता है, तो यह कार्यात्मक स्थिति में नहीं, बल्कि कलाई के लचीलेपन की स्थिति में, अंगूठे के जोड़ के साथ पंजे के रूप में उंगलियों की स्थिति में स्थिर होता है। घायल हाथ की कलाई अपने ही गुरुत्वाकर्षण के प्रभाव में मुड़ जाती है। इससे एक्सटेंसर में तनाव होता है, हथेली चपटी हो जाती है, उंगलियों के मुख्य फालैंग्स का हाइपरएक्सटेंशन होता है और अंगूठे का झुकाव होता है। जब कलाई को फैलाया जाता है, तो हाथ कार्यात्मक स्थिति ग्रहण कर लेता है।

साथ व्यावहारिक दृष्टिकोणयह बहुत महत्वपूर्ण है कि हाथ, जब स्थिर हो, अपने सबसे महत्वपूर्ण कार्यों के लिए सबसे अनुकूल स्थिति में हो। इस स्थिति में, जोड़ों में थोड़ी सी अकड़न शुरू होने पर भी, पकड़ने के लिए आवश्यक अंगुलियों की लाभप्रद आधी-मुड़ी हुई स्थिति अभी भी बनी रहती है। इसलिए, प्रत्येक मामले में (जब तक कि कोई मजबूर आवश्यकता न हो) हाथ को स्थिर करने के लिए, कलाई को पीछे की ओर झुकने की स्थिति में होना चाहिए ताकि उंगलियों के जोड़ मध्य-झुकने की स्थिति, यानी एक कार्यात्मक स्थिति मान लें।

तो कब हाथ स्थिरीकरणकार्यात्मक स्थिति में, मुख्य आवश्यकता कलाई के जोड़ पर पीछे की ओर झुकना है। बनेल और अधिकांश हाथ सर्जन 20° तक डोरसिफ़्लेक्सन को सबसे अधिक लाभकारी मानते हैं; इसेलेन का मानना ​​है कि इसे और अधिक स्पष्ट किया जाना चाहिए। इसके अलावा, कलाई को कोहनी की ओर 10 डिग्री तक अपहरण कर लिया जाता है, लेकिन कई सर्जन अक्सर इस बारे में भूल जाते हैं। स्थिर करते समय अंगूठे को विपरीत स्थिति में रखना चाहिए। ऐसा न करना एक गंभीर गलती है. अक्सर, विरोध के बजाय, उंगली गलती से संलग्न स्थिति में स्थिर हो जाती है।

विस्तार (ए) के दौरान जोड़दार स्नायुबंधन शिथिल हो जाते हैं, और लचीलेपन (बी) के दौरान वे कस जाते हैं (मॉबर्ग)

डॉक्टर अक्सर भूल जाते हैं ज़रूरतमेटाकार्पल जोड़ में पर्याप्त लचीलापन, इस तथ्य के बावजूद कि इस जोड़ में संकुचन की संभावना है, जिसका सुधार लगभग असंभव है।

यदि कोई बाध्यकारी परिस्थितियाँ न हों, ब्रशहमेशा कार्यात्मक स्थिति में स्थिर रहना चाहिए। हालाँकि, सर्जरी के बाद, कभी-कभी हाथ की अन्य स्थितियों में स्थिरीकरण की आवश्यकता होती है, अर्थात्: लचीलेपन या विस्तार में स्थिरीकरण। यह आवश्यकता लगभग विशेष रूप से टेंडन और तंत्रिकाओं को सिलने के बाद होती है।

दुर्भाग्य से, हाल के दिनों में घरेलू आवधिक साहित्य, और वर्तमान में डॉक्टरों के दैनिक अभ्यास में, अभी भी ऐसे संकेत हैं कि विस्तारित स्थिति में हाथ और उंगलियों को स्थिर करने की सिफारिश की जाती है और अन्य संकेतों के लिए भी किया जाता है, जैसे कि पैनारिटियम और उंगलियों में अन्य "मामूली" चोटें। अपनी उंगलियों को सीधी स्थिति में रखना एक अपूरणीय गलती है। विस्तारित स्थिति में एक कठोर उंगली अपरिवर्तनीय रूप से अपना पकड़ कार्य खो देती है। लकड़ी की पट्टी पर या किसी अन्य तरीके से उंगलियों को सीधी स्थिति में स्थिर करने से थोड़े समय में जोड़ों में गतिशीलता का नुकसान होता है, जिसे इंटरफैलेन्जियल और मेटाकार्पोफैंगल जोड़ों के संपार्श्विक स्नायुबंधन की विशेष संरचना द्वारा समझाया जाता है।

ये स्नायुबंधन दूर और पामरली से चलते हैं उंगलियों के जोड़ों के घूमने के बिंदु, समीपस्थ और पृष्ठीय सतह पर स्थित है। इस प्रकार, जब उंगलियां सीधी होती हैं, तो स्नायुबंधन शिथिल हो जाते हैं, और जब वे मुड़ते हैं, तो वे तनावग्रस्त हो जाते हैं। इससे यह स्पष्ट है कि यदि जोड़ों को शिथिल स्नायुबंधन के साथ विस्तारित स्थिति में स्थिर किया जाता है, तो स्नायुबंधन जल्दी से सिकुड़ जाते हैं। बाद में, झुकने की कोशिश करते समय, छोटे और खोए हुए लोचदार स्नायुबंधन झुकने में बाधा उत्पन्न करते हैं।

ऐसी स्थिति में जब ऐसा होता है हाथ को स्थिर करने की आवश्यकतासीधी स्थिति में, आपको नियमों को याद रखना चाहिए, जिनका पालन करने पर संयुक्त कार्य के नुकसान का जोखिम कम हो जाता है। एक्सटेंसर टेंडन को टांके लगाने या टेंडन के स्थानान्तरण के बाद हाथ को सीधी स्थिति में स्थिर करने की आवश्यकता होती है। इस मामले में, हाथ को 20° तक डोरसिफ्लेक्सियन में भी रखा जाता है (मेटाकार्पोफैन्जियल जोड़ विस्तारित होते हैं)। इस तथ्य पर ध्यान देना आवश्यक है कि मेटाकार्पोफैन्जियल जोड़ हाइपरेक्स्टेंशन की स्थिति में नहीं हैं, क्योंकि आर्टिकुलर कैप्सूल के तेजी से झुर्रियों के बाद, फ्लेक्सन फ़ंक्शन की पूर्ण बहाली की संभावना खो जाएगी।

यह सलाह दी जाती है अगर, ऐसे मजबूर के तहत मेटाकार्पोफैलेन्जियल जोड़ों की स्थितिकम से कम 5° तक झुकने की क्षमता प्रदान करता है। मेटाकार्पोफैन्जियल जोड़ों के समीपस्थ टेंडन सिवनी लगाने के बाद, इंटरफैन्जियल जोड़ों को मामूली (20-30°) लचीलेपन की स्थिति में स्थिर कर दिया जाता है। इस प्रकार, हाथ के दो या तीन जोड़ों को कार्यात्मक स्थिति के करीब स्थिर कर दिया जाता है, जिससे उंगली के लचीलेपन के कार्य की पूर्ण बहाली की उम्मीद पैदा होती है। बिना चोट वाली उंगलियों के मेटाकार्पोफैन्जियल जोड़ों को पहले ड्रेसिंग परिवर्तन के दौरान अधिक हद तक मोड़ा जा सकता है और ढीला छोड़ा जा सकता है। जिस उंगली के एक्सटेंसर टेंडन को सिल दिया गया है उसे तीन सप्ताह से अधिक समय तक स्थिर नहीं रहना चाहिए।

यह अवधि काफ़ी है कण्डरा संलयन के लिए पर्याप्त है. यदि उंगली के साथ एक्सटेंसर टेंडन क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो इस उंगली के मध्य जोड़ पर विस्तार के साथ और अंत जोड़ पर हल्के लचीलेपन के साथ स्थिरीकरण किया जाता है। टर्मिनल फालानक्स के साथ एक्सटेंसर टेंडन के टूटने पर विशेष उपचार की आवश्यकता होती है, जिसके बारे में हम नीचे चर्चा करेंगे। ट्रांसपोज़िशन के दौरान फ्लेक्सर टेंडन पर टांके लगाते समय, साथ ही नसों के टांके लगाने के बाद, टांके के तनाव को कम करने के लिए फ्लेक्सन स्थिति में स्थिर होना आवश्यक हो सकता है। ऐसा करने के लिए, फ्लेक्सर्स को आराम देना आवश्यक है, जो कलाई के जोड़ को फ्लेक्स करके प्राप्त किया जाता है।

उ - हाथ और अंगुलियों को लकड़ी की खपच्ची पर विस्तारित स्थिति में स्थिर करना एक गंभीर गलती है
बी - ऐसे मामलों में स्थिरीकरण के दौरान हाथ की स्वीकार्य स्थिति जहां सर्जरी के बाद इसे विस्तारित स्थिति में रखना आवश्यक है
बी - मजबूर परिस्थितियों की उपस्थिति में हथेली के लचीलेपन की स्थिति में हाथ का स्थिरीकरण
डी - हाथ को लचीली स्थिति में स्थिर करने का गलत तरीका

अंततः ब्रशआराम की स्थिति में स्थिर, यानी कलाई के जोड़ में हल्का सा लचीलापन और उंगलियों के विस्तार के साथ। कलाई की इस स्थिति के साथ, उंगलियों के अधिक विस्तार से एक्सटेंसर में तनाव पैदा होता है। मुड़ी हुई स्थिति में हाथ को स्थिर करना हानिकारक है और इसलिए इसकी अवधि यथासंभव कम रखनी चाहिए।

पक्षाघात के बाद पहली बार पुनर्जनन बहुत धीरे-धीरे होता है. पुनर्जनन अवधि के दौरान, मांसपेशियों को अत्यधिक तनाव से बचाना और हाथ को ऐसी स्थिति में स्थिर करना आवश्यक है कि रोगी विभिन्न कार्य करते समय आत्मविश्वास से इसका उपयोग कर सके।

में रेडियल तंत्रिका पुनर्जनन अवधिकलाई, अंगूठा और अन्य उंगलियां विस्तारित स्थिति में होनी चाहिए (इसके लिए पामर या इलास्टिक स्प्लिंट का उपयोग करना सबसे अच्छा है)। इस मामले में, रोगी सक्रिय रूप से अपने हाथ का उपयोग कर सकता है।

पर मध्य तंत्रिका पक्षाघातअंगूठे के उभार की मांसपेशियों के कार्य की भरपाई के लिए, अंगूठे को मध्यमा उंगली के विपरीत स्थापित किया जाता है।

दौरान उलनार तंत्रिका पुनर्जननमेटाकार्पोफैन्जियल जोड़ों को हल्के लचीलेपन की स्थिति में स्थिर किया जाता है, जो छोटी और अनामिका उंगलियों के हाइपरएक्सटेंशन को रोकता है।

सामान्य हाथ का कार्ययह हाथ की अपनी मांसपेशियों की क्रिया के तंत्र और हाथ और अग्रबाहु की मांसपेशियों के कार्यों के समन्वय के कारण होता है। कलाई क्षेत्र में स्थानीयकृत मध्यिका और उलनार तंत्रिकाओं को एक साथ नुकसान होने से इंटरोससियस, लुम्ब्रिकल मांसपेशियों के साथ-साथ अंगूठे और छोटी उंगली की उभरी हुई मांसपेशियों का पक्षाघात हो जाता है। जब इन मांसपेशियों को लकवा मार जाता है, तो अत्यधिक घुमाव होता है, साथ ही अंगूठे का सम्मिलन होता है, उसी समय विरोध का कार्य समाप्त हो जाता है और हथेली की अवतल सतह बदल जाती है।

मेटाकार्पोफैलेन्जियल जोड़ हाइपरएक्सटेंड, और उंगलियों के जोड़ों में लचीलेपन की स्थिति उत्पन्न होती है। कलाई की लचीली स्थिति केवल एक्सटेंसर के कार्यों को बढ़ाती है। स्थिरीकरण की अनुपस्थिति में, हाथ एक ऐसी स्थिति ग्रहण कर लेता है जिसे "पंजे" की स्थिति कहा जाता है, जो प्रावरणी, आर्टिकुलर लिगामेंट्स और त्वचा के संकुचन के कारण अपरिवर्तनीय हो सकती है। हाथ की इस स्थिति को बन्नेल द्वारा "आंतरिक माइनस" विकृति कहा जाता है, और बुल्मर द्वारा बस "माइनस" हाथ कहा जाता है। कलाई के जोड़ में डोरसिफ्लेक्सन के दौरान हाथ का स्थिरीकरण जब तक कि तंत्रिका कार्य बहाल नहीं हो जाता है या सुधारात्मक ऑपरेशन किए जाने से पहले हाथ की अपरिवर्तनीय संकुचन के विकास को रोकता है, जिससे आंतरिक माइनस विकृति का खतरा होता है।

लंबी उंगलियों की विकृति "आंतरिक लाभ":
ए) उंगलियों की विशिष्ट स्थिति,
बी) मेटाकार्पोफैन्जियल जोड़ में अत्यधिक विस्तार लचीलेपन को रोकता है,
बी) मुख्य जोड़ में लचीलेपन से इंटरफैलेन्जियल जोड़ों में लचीलेपन का अवसर पैदा होता है (जे. बर्न के आरेखों के आधार पर),
डी) रुमेटीइड गठिया से पीड़ित एक बुजुर्ग रोगी का "आंतरिक प्लस" हाथ

विपरीत स्थिति आंतरिक शून्य, हाथ की ऑटोचथोनस मांसपेशियों के सिकुड़ने और आर्टिकुलर लिगामेंट्स के छोटे होने के साथ, हाथ तथाकथित "आंतरिक प्लस" स्थिति पर ले जाता है। प्लस हैंड की एक विशिष्ट प्रस्तुति में, मेटाकार्पोफैलेन्जियल जोड़ लचीले स्थिति में होते हैं, मध्य पोर हाइपरएक्सटेंशन स्थिति में होते हैं, और अंत जोड़ भी लचीले स्थिति में होते हैं। हाथ के अनुप्रस्थ मेहराब का आर्च अच्छी तरह से व्यक्त किया गया है। इसके मुख्य जोड़ पर अंगूठा थोड़ा मुड़ा हुआ है, और टर्मिनल फालानक्स सीधा है; मेटाकार्पल हड्डी को हथेली की ओर लाया जाता है।

इस स्थिति में ब्रश को कभी-कभी ब्रश भी कहा जाता है, " सिक्का गिनना" इस विकृति को रोकने के लिए केवल स्थिरीकरण ही पर्याप्त नहीं है। इसलिए, एटियलॉजिकल उपचार के साथ-साथ, हाथ की अपनी मांसपेशियों की झुर्रियों को रोकना भी आवश्यक है।

इस कारण हाथ स्थिरीकरण की समस्याहमें एक महत्वपूर्ण परिस्थिति के बारे में नहीं भूलना चाहिए जिस पर अक्सर ध्यान नहीं दिया जाता है। यदि हाथ केवल उंगलियों के मुख्य फालेंज तक स्थिर है या केवल एक उंगली मुख्य फालानक्स के बाहर स्थिर है, तो पामर सतह पर प्लास्टर स्प्लिंट डिस्टल पामर फोल्ड (खांचे) से आगे नहीं बढ़ना चाहिए। अन्यथा, मुख्य फालेंजों की गतिविधियों के लिए एक बाधा उत्पन्न हो जाती है। हथेली की दूरस्थ तह एक महत्वपूर्ण स्तर है: इससे बाहर की ओर, फ्लेक्सर टेंडन एक तंग म्यान में स्थित होते हैं, और उनका संपीड़न उंगलियों के लचीलेपन में हस्तक्षेप करता है। मुख्य जोड़ के ऊपर अंगूठे पर दो लचीले खांचे होते हैं, जिनमें से समीपस्थ हथेली के दूरस्थ खांचे से मेल खाता है।

मानव हाथ की एक जटिल संरचना होती है और यह विभिन्न प्रकार की सूक्ष्म गतिविधियाँ करता है। यह एक कार्यशील अंग है और परिणामस्वरूप, शरीर के अन्य भागों की तुलना में अधिक बार क्षतिग्रस्त होता है।

परिचय।

चोटों की संरचना में औद्योगिक (63.2%), घरेलू (35%) और सड़क (1.8%) प्रकार की चोटों का प्रभुत्व है। औद्योगिक चोटें आमतौर पर खुली होती हैं और ऊपरी छोरों की सभी खुली चोटों का 78% हिस्सा होती हैं। दाहिने हाथ और अंगुलियों को 49% और बायीं ओर 51% क्षति होती है। 16.3% मामलों में हाथ की खुली चोटें उनके करीबी शारीरिक स्थान के कारण टेंडन और नसों को संयुक्त क्षति के साथ होती हैं। हाथ और उंगलियों की चोटों और बीमारियों के कारण उनके कार्य में व्यवधान होता है, काम करने की क्षमता अस्थायी रूप से खत्म हो जाती है और अक्सर पीड़ित विकलांग हो जाता है। मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली की क्षति के कारण हाथ और उंगलियों की चोटों के परिणाम 30% से अधिक विकलांगता संरचना के लिए जिम्मेदार हैं। एक या अधिक अंगुलियों के नष्ट होने से पेशेवर और मनोवैज्ञानिक कठिनाइयाँ होती हैं। हाथ और उंगलियों की चोटों के परिणामस्वरूप विकलांगता का उच्च प्रतिशत न केवल चोटों की गंभीरता से समझाया जाता है, बल्कि गलत या असामयिक निदान और उपचार रणनीति की पसंद से भी समझाया जाता है। रोगियों के इस समूह का इलाज करते समय, किसी को न केवल अंग की शारीरिक अखंडता, बल्कि उसके कार्य को भी बहाल करने का प्रयास करना चाहिए। चोटों का सर्जिकल उपचार एक व्यक्तिगत योजना के अनुसार और नीचे उल्लिखित सिद्धांतों के अनुसार किया जाता है।

हाथ की चोटों और बीमारियों वाले रोगियों के उपचार की विशेषताएं।

संज्ञाहरण.

हाथ पर बारीक हस्तक्षेप करने के लिए मुख्य शर्त पर्याप्त दर्द से राहत है। स्थानीय घुसपैठ संज्ञाहरण का उपयोग केवल सतही दोषों के लिए किया जा सकता है; त्वचा की कम गतिशीलता के कारण इसका उपयोग हाथ की हथेली की सतह पर सीमित है।

ज्यादातर मामलों में, हाथ की सर्जरी के दौरान, कंडक्शन एनेस्थीसिया किया जाता है। हाथ की मुख्य तंत्रिका ट्रंक को कलाई, कोहनी संयुक्त, एक्सिलरी और गर्भाशय ग्रीवा क्षेत्र के स्तर पर अवरुद्ध किया जा सकता है। उंगली की सर्जरी के लिए, ओबेर्स्ट-लुकाशेविच के अनुसार एनेस्थीसिया या इंटरमेटाकार्पल स्पेस के स्तर पर एक ब्लॉक पर्याप्त है (चित्र 1 देखें)

ऊपरी अंग के संचालन संज्ञाहरण के दौरान संवेदनाहारी के इंजेक्शन के चित्र 1 बिंदु।

उंगलियों और कलाई के स्तर पर, लंबे समय तक एनेस्थेटिक्स (लिडोकेन, मार्केन) के उपयोग से बचना आवश्यक है, क्योंकि दवा के लंबे समय तक अवशोषण के कारण, न्यूरोवस्कुलर बंडलों का संपीड़न और सुरंग सिंड्रोम की घटना होती है, और कुछ में मामलों में, उंगली का परिगलन हो सकता है। हाथ की गंभीर चोटों के लिए, एनेस्थीसिया का उपयोग किया जाना चाहिए।

शल्य चिकित्सा क्षेत्र से रक्तस्राव.

रक्त से लथपथ ऊतकों के बीच, हाथ की वाहिकाओं, नसों और टेंडनों को अलग करना असंभव है, और सर्जिकल क्षेत्र से रक्त निकालने के लिए टैम्पोन के उपयोग से ग्लाइडिंग उपकरण को नुकसान होता है। इसलिए, रक्तस्राव न केवल हाथ पर बड़े हस्तक्षेप के लिए अनिवार्य है, बल्कि छोटी चोटों के इलाज के लिए भी अनिवार्य है। हाथ से खून बहने के लिए, एक लोचदार रबर पट्टी या एक वायवीय कफ को बांह के ऊपरी तीसरे भाग या कंधे के निचले तीसरे भाग पर लगाया जाता है, जिसमें 280-300 मिमी एचजी तक दबाव डाला जाता है, जो अधिक बेहतर होता है, क्योंकि यह कम करता है। तंत्रिका पक्षाघात का खतरा. उनका उपयोग करने से पहले, पहले से उठाए गए हाथ पर एक लोचदार रबर पट्टी लगाने की सलाह दी जाती है, जो हाथ से रक्त के एक महत्वपूर्ण हिस्से को बाहर निकालने में मदद करती है। एक उंगली पर काम करने के लिए, उसके आधार पर एक रबर टूर्निकेट लगाना पर्याप्त है। यदि सर्जिकल हस्तक्षेप 1 घंटे से अधिक समय तक चलता है, तो अंग को ऊपर उठाकर कुछ मिनटों के लिए कफ से हवा छोड़ना आवश्यक है, और फिर इसे फिर से भरना आवश्यक है।

हाथ पर त्वचा का चीरा.

हाथ पर एपिडर्मिस रेखाओं का एक जटिल नेटवर्क बनाता है, जिसकी दिशा उंगलियों की विभिन्न गतिविधियों से निर्धारित होती है। हाथ की त्वचा की ताड़ की सतह पर कई खाँचे, झुर्रियाँ और सिलवटें होती हैं, जिनकी संख्या स्थिर नहीं होती है। उनमें से कुछ, जिनका एक विशिष्ट कार्य होता है और जो गहरी शारीरिक संरचनाओं के लक्षण होते हैं, प्राथमिक त्वचा संरचनाएं कहलाती हैं (चित्र 2)।

चित्र: 2 हाथ की प्राथमिक त्वचा संरचनाएँ।

1-डिस्टल पामर ग्रूव, 2-प्रॉक्सिमल पामर ग्रूव। 3-इंटरफैंगल ग्रूव्स, 4-पामर कार्पल ग्रूव्स, 5-इंटरडिजिटल फोल्ड, 6-इंटरफैंगल फोल्ड

मुख्य खांचे के आधार से, संयोजी ऊतक बंडल पामर एपोन्यूरोसिस और कण्डरा म्यान तक लंबवत रूप से विस्तारित होते हैं। ये खांचे हाथ की त्वचा के "जोड़" हैं। नाली एक आर्टिकुलर अक्ष की भूमिका निभाती है, और आसन्न क्षेत्र इस अक्ष के चारों ओर गति करते हैं: एक दूसरे के पास आना - झुकना, दूर जाना - विस्तार। झुर्रियाँ और सिलवटें गति के भंडार हैं और त्वचा की सतह में वृद्धि में योगदान करती हैं।

एक तर्कसंगत त्वचा चीरा आंदोलन के दौरान न्यूनतम खिंचाव के अधीन होना चाहिए। घाव के किनारों के लगातार खिंचाव के कारण, संयोजी ऊतक का हाइपरप्लासिया होता है, खुरदुरे निशान बनते हैं, उनकी झुर्रियाँ पड़ती हैं और, परिणामस्वरूप, त्वचाजन्य संकुचन होता है। खांचे के लंबवत चीरे आंदोलन के साथ सबसे बड़े परिवर्तन से गुजरते हैं, जबकि खांचे के समानांतर चीरे न्यूनतम घाव के साथ ठीक हो जाते हैं। हाथ की त्वचा के कुछ ऐसे क्षेत्र होते हैं जो खिंचाव के मामले में तटस्थ होते हैं। ऐसा क्षेत्र मध्यपार्श्व रेखा (चित्र 3) है, जिसके अनुदिश विपरीत दिशाओं में खिंचाव निष्प्रभावी हो जाता है।

चित्र 3 उंगली की मध्य पार्श्व रेखा।

इस प्रकार, हाथ पर इष्टतम चीरे प्राथमिक त्वचा संरचनाओं के समानांतर होते हैं। यदि क्षतिग्रस्त संरचनाओं तक ऐसी पहुंच प्रदान करना असंभव है, तो सबसे सही अनुमेय प्रकार के चीरे का चयन करना आवश्यक है (चित्र 4):

1. खांचे के समानांतर चीरा गलत दिशा में से एक सीधा या धनुषाकार द्वारा पूरक है,

2. चीरा तटस्थ रेखा के साथ बनाया जाता है,

3. खांचे के लंबवत एक चीरा Z-आकार के प्लास्टिक द्वारा पूरक है,

4. प्राथमिक त्वचा संरचनाओं को पार करने वाला चीरा तन्य बलों को पुनर्वितरित करने के लिए आर्कुएट या जेड-आकार का होना चाहिए।

चावल। 4ए-हाथ पर इष्टतम कट,बी-जेड-प्लास्टिक

हाथ की चोटों के इष्टतम प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार के लिए, घावों को सही दिशा में अतिरिक्त और लंबे चीरों के माध्यम से चौड़ा करना आवश्यक है। (चित्र 5)

चित्र: 5 हाथ पर अतिरिक्त और लंबा चीरा।

एट्रूमैटिक सर्जिकल तकनीक.

हाथ की सर्जरी फिसलने वाली सतहों की सर्जरी है। सर्जन को दो खतरों से अवगत होना चाहिए: संक्रमण और आघात, जो अंततः फाइब्रोसिस का कारण बनते हैं। इससे बचने के लिए एक खास तकनीक का इस्तेमाल किया जाता है, जिसे बन्नेल एट्रूमैटिक कहते हैं। इस तकनीक को लागू करने के लिए, सख्त सड़न रोकनेवाला का पालन करना, केवल तेज उपकरणों और पतली सिवनी सामग्री का उपयोग करना और ऊतक को लगातार मॉइस्चराइज करना आवश्यक है। चिमटी और क्लैंप के साथ ऊतकों को आघात से बचा जाना चाहिए, क्योंकि संपीड़न के स्थान पर माइक्रोनेक्रोसिस बनता है, जिससे घाव हो जाता है, साथ ही संयुक्ताक्षर और बड़े नोड्स के लंबे सिरों के रूप में घाव में विदेशी वस्तुएं निकल जाती हैं। रक्तस्राव को रोकने और ऊतक की तैयारी के लिए सूखे स्वाब के उपयोग से बचना महत्वपूर्ण है, और अनावश्यक घाव के जल निकासी से भी बचना महत्वपूर्ण है। त्वचा के किनारों को न्यूनतम तनाव के साथ और फ्लैप को रक्त की आपूर्ति में हस्तक्षेप किए बिना जोड़ा जाना चाहिए। तथाकथित "समय कारक" संक्रामक जटिलताओं के विकास में एक बड़ी भूमिका निभाता है, क्योंकि बहुत लंबे ऑपरेशन से ऊतकों की "थकान" होती है और संक्रमण के प्रति उनकी प्रतिरोधक क्षमता में कमी आती है।

एट्रूमैटिक हस्तक्षेप के बाद, ऊतक अपनी विशिष्ट चमक और संरचना बनाए रखते हैं, और उपचार प्रक्रिया के दौरान केवल न्यूनतम ऊतक प्रतिक्रिया होती है

हाथ और उंगलियों का स्थिरीकरण.

मानव का हाथ निरंतर गति में है। स्थिर अवस्था हाथ के लिए अप्राकृतिक है और इसके गंभीर परिणाम होते हैं। निष्क्रिय हाथ आराम की स्थिति ग्रहण करता है: कलाई के जोड़ पर थोड़ा सा विस्तार और उंगलियों के जोड़ों पर लचीलापन, अंगूठे का अपहरण। हाथ क्षैतिज सतह पर लेटकर आराम की स्थिति लेता है और लटक जाता है (चित्र 6)

चित्र 6 आराम की स्थिति में हाथ

कार्यात्मक स्थिति (क्रिया की स्थिति) में, कलाई के जोड़ में विस्तार 20 है, उलनार अपहरण 10 है, मेटाकार्पोफैन्जियल जोड़ों में लचीलापन 45 है, समीपस्थ इंटरफैन्जियल जोड़ों में - 70, डिस्टल इंटरफैन्जियल जोड़ों में - 30, पहला मेटाकार्पल हड्डी विरोध की स्थिति में है, और बड़ी उंगली तर्जनी और मध्यमा उंगलियों के साथ एक अधूरा अक्षर "ओ" बनाती है, और अग्रबाहु उच्चारण और सुपारी के बीच में एक स्थान पर रहता है। कार्यात्मक स्थिति का लाभ यह है कि यह किसी भी मांसपेशी समूह की क्रिया के लिए सबसे अनुकूल प्रारंभिक स्थिति बनाती है। उंगलियों के जोड़ों की स्थिति कलाई के जोड़ की स्थिति पर निर्भर करती है। कलाई के जोड़ पर लचीलेपन के कारण अंगुलियों का विस्तार होता है, और विस्तार के कारण लचीलापन आता है (चित्र 7)।

चित्र 7 हाथ की कार्यात्मक स्थिति।

सभी मामलों में, मजबूर परिस्थितियों की अनुपस्थिति में, हाथ को कार्यात्मक स्थिति में स्थिर करना आवश्यक है। उंगली को सीधी स्थिति में स्थिर करना एक अपूरणीय गलती है और इससे कुछ ही समय में उंगली के जोड़ों में अकड़न आ जाती है। इस तथ्य को संपार्श्विक स्नायुबंधन की विशेष संरचना द्वारा समझाया गया है। वे घूर्णन बिंदुओं से दूर और पामरली विस्तारित होते हैं। इस प्रकार, उंगली की सीधी स्थिति में, स्नायुबंधन शिथिल हो जाते हैं, और मुड़ी हुई स्थिति में वे तनावपूर्ण हो जाते हैं (चित्र 8)।

चित्र: 8 संपार्श्विक स्नायुबंधन के बायोमैकेनिक्स।

इसलिए, जब उंगली को विस्तारित स्थिति में स्थिर किया जाता है, तो लिगामेंट सिकुड़ जाता है। यदि केवल एक उंगली क्षतिग्रस्त है, तो बाकी को खुला छोड़ देना चाहिए।

डिस्टल फालानक्स का फ्रैक्चर.

शरीर रचना।

संयोजी ऊतक सेप्टा, हड्डी से त्वचा तक फैला हुआ, एक सेलुलर संरचना बनाता है और फ्रैक्चर को स्थिर करने और टुकड़ों के विस्थापन को कम करने में भाग लेता है। (चित्र 9)

आर चित्र.9 नाखून फालानक्स की शारीरिक संरचना:1-संपार्श्विक स्नायुबंधन का जुड़ाव,2- संयोजी ऊतक सेप्टा,3-पार्श्व इंटरोससियस लिगामेंट।

दूसरी ओर, एक हेमेटोमा जो बंद संयोजी ऊतक स्थानों में होता है, एक फटने वाले दर्द सिंड्रोम का कारण होता है जो नाखून फालानक्स को नुकसान पहुंचाता है।

डिस्टल फालानक्स के आधार से जुड़े उंगली के एक्सटेंसर और गहरे फ्लेक्सर टेंडन, टुकड़ों के विस्थापन में कोई भूमिका नहीं निभाते हैं।

वर्गीकरण.

फ्रैक्चर के तीन मुख्य प्रकार हैं (कपलान एल के अनुसार): अनुदैर्ध्य, अनुप्रस्थ और कम्यूटेड (अंडे के छिलके का प्रकार) (चित्र 10)।

चावल। नाखून फालानक्स के फ्रैक्चर का 10 वर्गीकरण: 1-अनुदैर्ध्य, 2-अनुप्रस्थ, 3-कम्यूटेड।

ज्यादातर मामलों में अनुदैर्ध्य फ्रैक्चर टुकड़ों के विस्थापन के साथ नहीं होते हैं। डिस्टल फालानक्स के आधार के अनुप्रस्थ फ्रैक्चर कोणीय विस्थापन के साथ होते हैं। कम्यूटेड फ्रैक्चर में डिस्टल फालानक्स शामिल होता है और अक्सर नरम ऊतक चोटों से जुड़ा होता है।

इलाज।

गैर-विस्थापित और कम्यूटेड फ्रैक्चर का इलाज रूढ़िवादी तरीके से किया जाता है। स्थिरीकरण के लिए, 3-4 सप्ताह की अवधि के लिए पामर या पृष्ठीय स्प्लिंट का उपयोग किया जाता है। स्प्लिंट लगाते समय, समीपस्थ इंटरफैन्जियल जोड़ को मुक्त छोड़ना आवश्यक है (चित्र 11)।

चित्र: 11 नेल फालानक्स को स्थिर करने के लिए उपयोग की जाने वाली स्प्लिंट्स

कोणीय विस्थापन के साथ अनुप्रस्थ फ्रैक्चर का इलाज रूढ़िवादी और शल्य चिकित्सा दोनों तरह से किया जा सकता है - एक पतली किर्श्नर तार (छवि 12) के साथ बंद कमी और ऑस्टियोसिंथेसिस।

चित्र: 12 एक पतली किर्श्नर तार के साथ नाखून फालानक्स का ऑस्टियोसिंथेसिस: ए, बी - ऑपरेशन के चरण, सी - ऑस्टियोसिंथेसिस का अंतिम प्रकार।

मुख्य और मध्य अंग का फ्रैक्चर।

फ़ैन्जियल टुकड़ों का विस्थापन मुख्य रूप से मांसपेशियों के कर्षण द्वारा निर्धारित होता है। मुख्य फालानक्स के अस्थिर फ्रैक्चर के साथ, टुकड़े पीछे की ओर एक कोण पर विस्थापित हो जाते हैं। समीपस्थ टुकड़ा फालानक्स के आधार से जुड़ी इंटरोससियस मांसपेशियों के कर्षण के कारण मुड़ी हुई स्थिति ग्रहण करता है। डिस्टल टुकड़ा टेंडन के लिए एक लगाव बिंदु के रूप में काम नहीं करता है और इसका हाइपरेक्स्टेंशन उंगली के एक्सटेंसर टेंडन के मध्य भाग के कर्षण के कारण होता है, जो मध्य फालानक्स के आधार से जुड़ा होता है (चित्र 13)।

चित्र: 13 मुख्य फालानक्स के फ्रैक्चर में टुकड़ों के विस्थापन का तंत्र

मध्य फालानक्स के फ्रैक्चर के मामले में, दो मुख्य संरचनाओं को ध्यान में रखना आवश्यक है जो टुकड़ों के विस्थापन को प्रभावित करते हैं: एक्सटेंसर टेंडन का मध्य भाग, पीछे से फालानक्स के आधार से जुड़ा होता है, और सतही फ्लेक्सर टेंडन , फालानक्स की पामर सतह से जुड़ा हुआ (चित्र 14)

चित्र 14. मध्य फालानक्स के फ्रैक्चर में टुकड़ों के विस्थापन का तंत्र

घूर्णी विस्थापन के साथ फ्रैक्चर पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए, जिसे विशेष रूप से सावधानीपूर्वक समाप्त किया जाना चाहिए। मुड़ी हुई स्थिति में उंगलियां एक दूसरे के समानांतर नहीं होती हैं। उंगलियों की अनुदैर्ध्य कुल्हाड़ियों को स्केफॉइड हड्डी की ओर निर्देशित किया जाता है (चित्र 15)

जब फालेंज विस्थापन के साथ टूट जाते हैं, तो उंगलियां एक-दूसरे से जुड़ जाती हैं, जिससे काम करना मुश्किल हो जाता है। फलांगियल फ्रैक्चर वाले रोगियों में, दर्द के कारण उंगलियों को मोड़ना अक्सर असंभव होता है, इसलिए उंगलियों की अर्ध-लचीली स्थिति में नाखून प्लेटों के स्थान से घूर्णी विस्थापन निर्धारित किया जा सकता है (चित्र 16)

चित्र: 16 फालेंजियल फ्रैक्चर के लिए उंगलियों के अनुदैर्ध्य अक्ष की दिशा का निर्धारण

यह अत्यंत महत्वपूर्ण है कि फ्रैक्चर स्थायी विकृति के बिना ठीक हो जाए। फ्लेक्सर टेंडन के आवरण उंगलियों के फालैंग्स के पामर ग्रूव में गुजरते हैं और कोई भी अनियमितता टेंडन को फिसलने से रोकती है।

इलाज।

गैर-विस्थापित या प्रभावित फ्रैक्चर का इलाज तथाकथित गतिशील स्प्लिंटिंग का उपयोग करके किया जा सकता है। क्षतिग्रस्त उंगली को पड़ोसी उंगली से जोड़ दिया जाता है और शुरुआती सक्रिय गतिविधियां शुरू हो जाती हैं, जो जोड़ों में कठोरता के विकास को रोकती है। विस्थापित फ्रैक्चर को प्लास्टर कास्ट के साथ बंद कटौती और निर्धारण की आवश्यकता होती है (चित्र 17)

चित्र. 17 उंगलियों के फालैंग्स के फ्रैक्चर के लिए प्लास्टर स्प्लिंट का उपयोग

यदि पुनर्स्थापन के बाद फ्रैक्चर स्थिर नहीं है, टुकड़ों को स्प्लिंट का उपयोग करके नहीं रखा जा सकता है, तो पतले किर्श्नर तारों के साथ पर्क्यूटेनियस निर्धारण आवश्यक है (चित्र 18)

चित्र: 18 किर्स्चनर तारों का उपयोग करके उंगलियों के फालैंग्स का ऑस्टियोसिंथेसिस

यदि बंद कटौती असंभव है, तो खुली कमी का संकेत दिया जाता है, इसके बाद बुनाई सुइयों, स्क्रू और प्लेटों के साथ फालानक्स का ऑस्टियोसिंथेसिस किया जाता है। (चित्र 19)

चित्र: स्क्रू और एक प्लेट के साथ उंगलियों के फालैंग्स के ऑस्टियोसिंथेसिस के 19 चरण

इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर के साथ-साथ कम्यूटेड फ्रैक्चर के लिए, बाहरी निर्धारण उपकरणों के उपयोग से सर्वोत्तम उपचार परिणाम प्रदान किया जाता है।

मेटाकार्पल हड्डियों का फ्रैक्चर.

शरीर रचना।

मेटाकार्पल हड्डियाँ एक ही तल में स्थित नहीं होती हैं, बल्कि हाथ के आर्च का निर्माण करती हैं। कलाई का आर्च हाथ के आर्च से मिलता है, जिससे एक अर्धवृत्त बनता है, जो पहली उंगली से पूरा होता है। इस तरह उंगलियां एक बिंदु पर स्पर्श करती हैं। यदि हड्डियों या मांसपेशियों की क्षति के कारण हाथ का आर्च चपटा हो जाता है, तो एक दर्दनाक चपटा हाथ बनता है।

वर्गीकरण.

क्षति के शारीरिक स्थान के आधार पर, ये हैं: सिर, गर्दन, डायफिसिस और मेटाकार्पल हड्डी के आधार के फ्रैक्चर।

इलाज।

मेटाकार्पल सिर के फ्रैक्चर के लिए पतले किर्स्चनर तारों या स्क्रू के साथ खुली कमी और निर्धारण की आवश्यकता होती है, खासकर इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर के मामले में।

मेटाकार्पल गर्दन का फ्रैक्चर एक आम चोट है। पांचवीं मेटाकार्पल हड्डी की गर्दन के फ्रैक्चर को, सबसे आम के रूप में, "बॉक्सर फ्रैक्चर" या "फाइटर फ्रैक्चर" कहा जाता है। ऐसे फ्रैक्चर को हथेली के खुले कोण पर विस्थापन की विशेषता होती है और विनाश के कारण अस्थिर होते हैं पामर कॉर्टिकल परत (चित्र 20)

चित्र: 20 पामर कॉर्टिकल प्लेट के विनाश के साथ मेटाकार्पल गर्दन का फ्रैक्चर

प्लास्टर स्प्लिंट के साथ स्थिरीकरण द्वारा रूढ़िवादी उपचार के साथ, विस्थापन को खत्म करना आमतौर पर संभव नहीं होता है। हड्डी की विकृति का हाथ के कार्य पर कोई महत्वपूर्ण प्रभाव नहीं पड़ता है, केवल एक छोटा सा कॉस्मेटिक दोष रह जाता है। टुकड़ों के विस्थापन को प्रभावी ढंग से समाप्त करने के लिए, दो प्रतिच्छेदी किर्स्चनर तारों के साथ बंद कमी और ऑस्टियोसिंथेसिस या आसन्न मेटाकार्पल हड्डी में तारों के साथ ट्रांसफ़िक्सेशन का उपयोग किया जाता है। यह विधि आपको शुरुआती गतिविधियों को शुरू करने और हाथ के जोड़ों में कठोरता से बचने की अनुमति देती है। सर्जरी के 4 सप्ताह बाद तारों को हटाया जा सकता है।

मेटाकार्पल हड्डियों के डायफिसिस के फ्रैक्चर टुकड़ों के महत्वपूर्ण विस्थापन के साथ होते हैं और अस्थिर होते हैं। प्रत्यक्ष बल के साथ, आमतौर पर अनुप्रस्थ फ्रैक्चर होते हैं, और अप्रत्यक्ष बल के साथ, तिरछे फ्रैक्चर होते हैं। टुकड़ों के विस्थापन से निम्नलिखित विकृतियाँ होती हैं: हथेली के खुले कोण का निर्माण (चित्र 21)

चित्र 21 मेटाकार्पल हड्डी के फ्रैक्चर के दौरान टुकड़ों के विस्थापन का तंत्र।

मेटाकार्पल हड्डी का छोटा होना, एक्सटेंसर टेंडन की कार्रवाई के कारण मेटाकार्पोफैन्जियल जोड़ में हाइपरेक्स्टेंशन, इंटरोससियस मांसपेशियों के विस्थापन के कारण इंटरफैंगल जोड़ों में लचीलापन, जो मेटाकार्पल हड्डियों के छोटे होने के कारण अब प्रदर्शन करने में सक्षम नहीं हैं विस्तार समारोह. प्लास्टर स्प्लिंट में रूढ़िवादी उपचार हमेशा टुकड़ों के विस्थापन को समाप्त नहीं करता है। अनुप्रस्थ फ्रैक्चर के लिए, पिन के साथ आसन्न मेटाकार्पल हड्डी में ट्रांसफ़िक्सेशन या पिन के साथ इंट्रामेडुलरी सेओसिंथेसिस सबसे प्रभावी होता है (चित्र 22)

चित्र: 22 मेटाकार्पल हड्डी के ऑस्टियोसिंथेसिस के प्रकार: 1- बुनाई सुइयों के साथ, 2- प्लेट और स्क्रू के साथ

तिरछे फ्रैक्चर के लिए, ऑस्टियोसिंथेसिस एओ मिनीप्लेट्स का उपयोग करके किया जाता है। ऑस्टियोसिंथेसिस की इन विधियों के लिए अतिरिक्त स्थिरीकरण की आवश्यकता नहीं होती है। सूजन कम होने और दर्द कम होने के बाद सर्जरी के बाद पहले दिनों से उंगलियों की सक्रिय गति संभव है।

मेटाकार्पल हड्डियों के आधार के फ्रैक्चर स्थिर हैं और उपचार के लिए कठिनाइयां पैदा नहीं करते हैं। तीन सप्ताह तक मेटाकार्पल हड्डियों के सिर के स्तर तक पहुंचने वाले पृष्ठीय स्प्लिंट के साथ स्थिरीकरण फ्रैक्चर के उपचार के लिए काफी पर्याप्त है।

पहली मेटाकार्पल हड्डी का फ्रैक्चर।

पहली उंगली का अनोखा कार्य इसकी विशेष स्थिति को बताता है। पहले मेटाकार्पल के अधिकांश फ्रैक्चर बेस फ्रैक्चर होते हैं। ग्रीन डी.पी. के अनुसार इन फ्रैक्चर को 4 प्रकारों में विभाजित किया जा सकता है, और उनमें से केवल दो (बेनेट का फ्रैक्चर-डिस्लोकेशन और रोलैंडो का फ्रैक्चर) इंट्रा-आर्टिकुलर हैं (चित्र 23)

चावल। 23 पहली मेटाकार्पल हड्डी के आधार के फ्रैक्चर का वर्गीकरण: 1 - बेनेट फ्रैक्चर, 2 - रोलैंडो फ्रैक्चर, 3,4 - पहली मेटाकार्पल हड्डी के आधार के एक्स्ट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर।

चोट के तंत्र को समझने के लिए, पहले कार्पोमेटाकार्पल जोड़ की शारीरिक रचना पर विचार करना आवश्यक है। पहला कार्पोमेटाकार्पल जोड़ एक सैडल जोड़ है जो पहली मेटाकार्पल हड्डी और ट्रैपेज़ियम हड्डी के आधार से बनता है। जोड़ को स्थिर करने में चार मुख्य स्नायुबंधन शामिल होते हैं: पूर्वकाल तिरछा, पश्च तिरछा, इंटरमेटाकार्पल और पृष्ठीय रेडियल। (चित्र 24)

चित्र: 24 पहले मेटाकार्पोफैन्जियल जोड़ की शारीरिक रचना

पहले मेटाकार्पल के आधार का वॉलर भाग कुछ हद तक लम्बा होता है और यह पूर्वकाल तिरछे लिगामेंट के लगाव का स्थान है, जो जोड़ की स्थिरता की कुंजी है।

जोड़ के सर्वोत्तम दृश्य के लिए, तथाकथित "सच्चे" पूर्वकाल-पश्च प्रक्षेपण (रॉबर्ट प्रक्षेपण) में रेडियोग्राफी की आवश्यकता होती है, जब हाथ अधिकतम उच्चारण की स्थिति में होता है (चित्र 25)

चित्र.25 रॉबर्ट का प्रक्षेपण

इलाज।

बेनेट का फ्रैक्चर-अव्यवस्था सबफ्लेक्स्ड मेटाकार्पल पर सीधे आघात के परिणामस्वरूप होता है। उसी समय ऐसा होता है
अव्यवस्था, और पूर्वकाल तिरछे स्नायुबंधन के बल के कारण एक छोटा त्रिकोणीय आकार का वॉलर हड्डी का टुकड़ा अपनी जगह पर बना रहता है। अपहरणकर्ता लॉन्गस मांसपेशी के कर्षण के कारण मेटाकार्पल हड्डी रेडियल पक्ष और पीछे की ओर विस्थापित हो जाती है (चित्र 26)।

चित्र 26 बेनेट का फ्रैक्चर-डिस्लोकेशन तंत्र

उपचार की सबसे विश्वसनीय विधि किर्स्चनर तारों के साथ दूसरी मेटाकार्पल या ट्रेपेज़ियस हड्डी या ट्रेपेज़ियम हड्डी में बंद कमी और पर्क्यूटेनियस निर्धारण है (चित्र 27)

चित्र. 27 किर्श्नर तारों का उपयोग करके ऑस्टियोसिंथेसिस।

पुनर्स्थापन के लिए, उंगली पर कर्षण किया जाता है, पहली मेटाकार्पल हड्डी का अपहरण और विरोध किया जाता है, जिसके समय हड्डी के आधार पर दबाव डाला जाता है और पुनर्स्थापन किया जाता है। इस स्थिति में सुइयों को डाला जाता है। ऑपरेशन के बाद, प्लास्टर स्प्लिंट में 4 सप्ताह की अवधि के लिए स्थिरीकरण किया जाता है, जिसके बाद स्प्लिंट और तारों को हटा दिया जाता है और पुनर्वास शुरू होता है। यदि बंद कटौती संभव नहीं है, तो वे खुली कमी का सहारा लेते हैं, जिसके बाद किर्शन तारों और पतले 2 मिमी एओ स्क्रू दोनों का उपयोग करके ऑस्टियोसिंथेसिस संभव है।

रोलैंडो का फ्रैक्चर एक टी- या वाई-आकार का इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर है और इसे कम्यूटेड फ्रैक्चर के रूप में वर्गीकृत किया जा सकता है। इस प्रकार की चोट के साथ कार्य की बहाली का पूर्वानुमान आमतौर पर प्रतिकूल होता है। बड़े टुकड़ों की उपस्थिति में, स्क्रू या तारों के साथ खुली कमी और ऑस्टियोसिंथेसिस का संकेत दिया जाता है। मेटाकार्पल हड्डी की लंबाई को संरक्षित करने के लिए, बाहरी निर्धारण उपकरणों या दूसरी मेटाकार्पल हड्डी में ट्रांसफ़िक्सेशन का उपयोग आंतरिक निर्धारण के साथ संयोजन में किया जाता है। मेटाकार्पल हड्डी के आधार के संपीड़न के मामले में, प्राथमिक हड्डी ग्राफ्टिंग आवश्यक है। यदि आर्टिकुलर सतहों की एकरूपता को शल्य चिकित्सा द्वारा बहाल करना असंभव है, साथ ही बुजुर्ग रोगियों में, उपचार की एक कार्यात्मक विधि का संकेत दिया जाता है: दर्द को कम करने के लिए न्यूनतम अवधि के लिए स्थिरीकरण, और फिर शुरुआती सक्रिय आंदोलनों।

तीसरे प्रकार के एक्स्ट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर पहली मेटाकार्पल हड्डी के सबसे दुर्लभ फ्रैक्चर हैं। इस तरह के फ्रैक्चर रूढ़िवादी उपचार के लिए अच्छी तरह से प्रतिक्रिया करते हैं - 4 सप्ताह के लिए मेटाकार्पोफैन्जियल जोड़ में हाइपरएक्सटेंशन स्थिति में प्लास्टर स्प्लिंट में स्थिरीकरण। लंबी फ्रैक्चर लाइन के साथ तिरछे फ्रैक्चर अस्थिर हो सकते हैं और तारों के साथ पर्क्यूटेनियस ऑस्टियोसिंथेसिस की आवश्यकता होती है। इन फ्रैक्चर के लिए ओपनिंग रिडक्शन का उपयोग बहुत ही कम किया जाता है।

स्केफॉइड फ्रैक्चर

कलाई के सभी फ्रैक्चर में से 70% तक स्केफॉइड फ्रैक्चर होते हैं। वे तब घटित होते हैं जब हाइपरएक्सटेंशन के कारण हाथ फैलाकर गिरते हैं। रुसे के अनुसार, स्केफॉइड के क्षैतिज, अनुप्रस्थ और तिरछे फ्रैक्चर को प्रतिष्ठित किया जाता है। (अंजीर28)

इन फ्रैक्चर को पहचानना काफी मुश्किल हो सकता है। एनाटॉमिकल स्नफ़बॉक्स के क्षेत्र पर दबाव डालने पर स्थानीय दर्द, हाथ को पीछे की ओर मोड़ने पर दर्द, साथ ही हाथ के कुछ सुपारी और उलनार अपहरण के साथ सीधे प्रक्षेपण में रेडियोग्राफी महत्वपूर्ण हैं।

रूढ़िवादी उपचार।

टुकड़ों के विस्थापन के बिना फ्रैक्चर के लिए संकेत दिया गया। 3-6 महीने के लिए अंगूठे को ढकने वाली पट्टी में प्लास्टर स्थिरीकरण। प्लास्टर कास्ट हर 4-5 सप्ताह में बदल दी जाती है। समेकन का आकलन करने के लिए, चरणबद्ध रेडियोग्राफ़िक अध्ययन करना आवश्यक है, और कुछ मामलों में एमआरआई (चित्र 29)।

चित्र 29 1- स्केफॉइड फ्रैक्चर की एमआरआई तस्वीर,2- स्केफॉइड फ्रैक्चर के लिए स्थिरीकरण

शल्य चिकित्सा।

खुली कमी और पेंच निर्धारण।

स्केफॉइड हड्डी पामर सतह के साथ पहुंच के माध्यम से उजागर होती है। फिर इसमें एक गाइड पिन गुजारी जाती है जिसके माध्यम से एक स्क्रू डाला जाता है। सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला स्क्रू हर्बर्ट, एक्यूट्रैक, एओ है। ऑस्टियोसिंथेसिस के बाद, 7 दिनों के लिए प्लास्टर स्थिरीकरण (चित्र 30)

चित्र: 30 एक पेंच के साथ स्केफॉइड हड्डी का ऑस्टियोसिंथेसिस

स्केफॉइड हड्डी का गैर-संयोजन।

स्केफॉइड हड्डी के गैर-संघ के लिए, मैटी-रुसे के अनुसार हड्डी ग्राफ्टिंग का उपयोग किया जाता है। इस तकनीक का उपयोग करके, टुकड़ों में एक नाली बनाई जाती है जिसमें इलियाक शिखा से या डिस्टल रेडियस से ली गई रद्द हड्डी को रखा जाता है (डी.पी. ग्रीन) (चित्र 31)। प्लास्टर स्थिरीकरण 4-6 महीने.

चित्र: 31 स्केफॉइड के नॉनयूनियन के लिए हड्डी ग्राफ्टिंग।

बोन ग्राफ्टिंग के साथ या उसके बिना स्क्रू फिक्सेशन का भी उपयोग किया जा सकता है।

हाथ के छोटे जोड़ों को नुकसान.

डिस्टल इंटरफैन्जियल जोड़ को नुकसान।

नाखून के फालानक्स की अव्यवस्थाएं काफी दुर्लभ हैं और आमतौर पर पृष्ठीय पक्ष पर होती हैं। अधिक बार, नाखून फालानक्स की अव्यवस्था उंगली के गहरे फ्लेक्सर या एक्सटेंसर के टेंडन के लगाव स्थलों के एवल्शन फ्रैक्चर के साथ होती है। ताज़ा मामलों में, खुली कटौती की जाती है। कमी के बाद, पार्श्व स्थिरता और नेल फालानक्स हाइपरएक्स्टेंशन परीक्षण की जाँच की जाती है। यदि कोई स्थिरता नहीं है, तो नेल फालानक्स का ट्रांसआर्टिकुलर फिक्सेशन 3 सप्ताह की अवधि के लिए एक पिन के साथ किया जाता है, जिसके बाद पिन हटा दिया जाता है। अन्यथा, एक प्लास्टर स्प्लिंट या 10- के लिए एक विशेष स्प्लिंट में डिस्टल इंटरफैंगल जोड़ का स्थिरीकरण। 12 दिन का संकेत दिया गया है। ऐसे मामलों में जहां चोट लगने के तीन सप्ताह से अधिक समय बीत चुका है, खुली कमी का सहारा लेना आवश्यक है, इसके बाद एक तार के साथ ट्रांसआर्टिकुलर निर्धारण किया जाता है।

समीपस्थ इंटरफैन्जियल जोड़ में चोट लगना।

हाथ के छोटे जोड़ों में समीपस्थ इंटरफैलेन्जियल जोड़ एक विशेष स्थान रखता है। भले ही उंगली के अन्य जोड़ों में कोई हलचल न हो, समीपस्थ इंटरफैन्जियल जोड़ में संरक्षित गतिविधियों के साथ, हाथ का कार्य संतोषजनक रहता है। रोगियों का इलाज करते समय, यह ध्यान रखना आवश्यक है कि समीपस्थ इंटरफैन्जियल जोड़ में न केवल चोटों के साथ, बल्कि एक स्वस्थ जोड़ के लंबे समय तक स्थिर रहने पर भी कठोरता का खतरा होता है।

शरीर रचना।

समीपस्थ इंटरफैलेन्जियल जोड़ आकार में ब्लॉक-आकार के होते हैं और कोलेटरल लिगामेंट्स और पामर लिगामेंट द्वारा मजबूत होते हैं।

इलाज।

संपार्श्विक स्नायुबंधन को नुकसान।

संपार्श्विक स्नायुबंधन में चोट सीधी पैर की अंगुली पर पार्श्व बल लगाने के परिणामस्वरूप होती है, जो आमतौर पर खेल के दौरान देखी जाती है। रेडियल रेडियल लिगामेंट, उलनार लिगामेंट की तुलना में अधिक बार घायल होता है। चोट लगने के 6 सप्ताह बाद निदान की गई कोलैटरल लिगामेंट चोटों को पुराना माना जाना चाहिए। निदान करने के लिए पार्श्व स्थिरता की जांच करना और तनाव रेडियोग्राफी करना महत्वपूर्ण है। इन परीक्षणों के परिणामों का मूल्यांकन करते समय, स्वस्थ उंगलियों के पार्श्व आंदोलन की मात्रा पर ध्यान देना आवश्यक है। इस प्रकार की चोट का इलाज करने के लिए, इलास्टिक स्प्लिंटिंग की विधि का उपयोग किया जाता है: आंशिक लिगामेंट टूटने की स्थिति में घायल उंगली को बगल वाली उंगली से 3 सप्ताह के लिए और पूरी तरह से टूटने की स्थिति में 4-6 सप्ताह के लिए लगाया जाता है, फिर उंगली को छोड़ दिया जाता है। अगले 3 सप्ताह के लिए अनुशंसित है (उदाहरण के लिए, खेल गतिविधियों से बचना)। (चित्र 32)

चित्र: 32 संपार्श्विक स्नायुबंधन की चोटों के लिए इलास्टिक स्प्लिंटिंग

स्थिरीकरण की अवधि के दौरान, घायल उंगली के जोड़ों में सक्रिय गतिविधियां न केवल प्रतिबंधित हैं, बल्कि बिल्कुल आवश्यक हैं। रोगियों के इस समूह के उपचार में, निम्नलिखित तथ्यों को ध्यान में रखना आवश्यक है: अधिकांश मामलों में गति की पूरी श्रृंखला बहाल हो जाती है, जबकि दर्द कई महीनों तक बना रहता है, और कुछ रोगियों में जोड़ों की मात्रा में वृद्धि बनी रहती है। एक पूरा जीवन।

मध्य फालानक्स की अव्यवस्था.

मध्य फालानक्स की अव्यवस्थाओं के तीन मुख्य प्रकार हैं: पृष्ठीय, पामर और घूर्णी (घूर्णन)। निदान के लिए, प्रत्येक क्षतिग्रस्त उंगली का प्रत्यक्ष और सख्ती से पार्श्व प्रक्षेपण में अलग-अलग एक्स-रे लेना महत्वपूर्ण है, क्योंकि तिरछे प्रक्षेपण कम जानकारीपूर्ण होते हैं (चित्रा 33)

चित्र: 33 मध्य फालानक्स के पृष्ठीय अव्यवस्था के लिए एक्स-रे।

चोट का सबसे आम प्रकार पृष्ठीय अव्यवस्था है। इसे ख़त्म करना आसान है, अक्सर मरीज़ स्वयं ऐसा करते हैं। उपचार के लिए 3-6 सप्ताह तक इलास्टिक स्प्लिंटिंग पर्याप्त है।

पामर अव्यवस्था के साथ, एक्सटेंसर कण्डरा के मध्य भाग को नुकसान संभव है, जिससे "बाउटोनियर" विकृति का निर्माण हो सकता है (चित्र 34)।

चित्र 34 बाउटोनियर उंगली की विकृति

इस जटिलता को रोकने के लिए, एक पृष्ठीय स्प्लिंट का उपयोग किया जाता है जो 6 सप्ताह के लिए केवल समीपस्थ इंटरफैन्जियल जोड़ को ठीक करता है। स्थिरीकरण की अवधि के दौरान, डिस्टल इंटरफैंगल जोड़ में निष्क्रिय गतिविधियां की जाती हैं (चित्र 35)

चित्र: 35 बाउटोनियर-प्रकार की विकृति की रोकथाम

घूर्णी उदात्तीकरण को पामर उदात्तीकरण के साथ आसानी से भ्रमित किया जा सकता है। उंगली के कड़ाई से पार्श्व रेडियोग्राफ़ पर, आप केवल एक फालेंज का पार्श्व प्रक्षेपण और दूसरे का तिरछा प्रक्षेपण देख सकते हैं (चित्र 36)

चित्र: 36 मध्य फालानक्स का घूर्णी अव्यवस्था।

इस क्षति का कारण यह है कि मुख्य फालानक्स के सिर का शंकु विस्तारक कण्डरा के मध्य और पार्श्व भागों द्वारा गठित एक लूप में गिर जाता है, जो बरकरार है (चित्र 37)।

चित्र: 37 घूर्णी अव्यवस्था तंत्र

कटौती ईटन विधि के अनुसार की जाती है: एनेस्थीसिया के बाद, उंगली को मेटाकार्पोफैन्जियल और समीपस्थ इंटरफैन्जियल जोड़ पर मोड़ा जाता है, और फिर मुख्य फालानक्स को ध्यान से घुमाया जाता है (चित्र 38)।

चित्र: 38 ईटन के अनुसार घूर्णी अव्यवस्था में कमी

अधिकांश मामलों में, बंद कटौती प्रभावी नहीं होती है और खुली कटौती का सहारा लेना आवश्यक होता है। कमी के बाद, इलास्टिक स्प्लिंटिंग और प्रारंभिक सक्रिय गतिविधियां की जाती हैं।

मध्य फालानक्स का फ्रैक्चर और अव्यवस्था।

एक नियम के रूप में, आर्टिकुलर सतह के पामर टुकड़े का फ्रैक्चर होता है। यदि शीघ्र निदान किया जाए तो इस संयुक्त-विनाशकारी चोट का सफलतापूर्वक इलाज किया जा सकता है। उपचार का सबसे सरल, गैर-आक्रामक और प्रभावी तरीका एक पृष्ठीय विस्तार लॉकिंग स्प्लिंट (चित्र 39) का उपयोग है, जो अव्यवस्था में कमी के बाद लगाया जाता है और उंगली के सक्रिय लचीलेपन की अनुमति देता है। पूर्ण कमी के लिए समीपस्थ इंटरफैन्जियल जोड़ पर उंगली के लचीलेपन की आवश्यकता होती है। पार्श्व रेडियोग्राफ़ का उपयोग करके कमी का आकलन किया जाता है: कमी की पर्याप्तता का आकलन मध्य फालानक्स की आर्टिकुलर सतह के अक्षुण्ण पृष्ठीय भाग और समीपस्थ फालानक्स के सिर की अनुरूपता से किया जाता है। टेरी लाइट द्वारा प्रस्तावित तथाकथित वी-साइन, रेडियोग्राफ़ का आकलन करने में मदद करता है (चित्र 40)

चित्र 39 पृष्ठीय विस्तार अवरोधक स्प्लिंट।

चित्र.40 आर्टिकुलर सतह की सर्वांगसमता का आकलन करने के लिए वी-चिह्न।

स्प्लिंट को 4 सप्ताह के लिए लगाया जाता है, और साप्ताहिक रूप से 10-15 डिग्री तक बढ़ाया जाता है।

मेटाकार्पोफैन्जियल जोड़ों को नुकसान।

शरीर रचना।

मेटाकार्पोफैन्जियल जोड़ कंडीलर जोड़ होते हैं जो लचीलेपन और विस्तार के साथ-साथ सम्मिलन, अपहरण और गोलाकार गति की अनुमति देते हैं। जोड़ की स्थिरता संपार्श्विक स्नायुबंधन और पामर प्लेट द्वारा प्रदान की जाती है, जो मिलकर एक बॉक्स आकार बनाते हैं (चित्र 41)

चित्र: 41 मेटाकार्पोफैन्जियल जोड़ों का लिगामेंटस उपकरण

संपार्श्विक स्नायुबंधन में दो बंडल होते हैं - उचित और सहायक। विस्तार की तुलना में लचीलेपन के दौरान संपार्श्विक स्नायुबंधन अधिक तनावपूर्ण होते हैं। 2-5 उंगलियों की पामर प्लेटें एक गहरे अनुप्रस्थ मेटाकार्पल लिगामेंट द्वारा एक दूसरे से जुड़ी होती हैं

इलाज।

उंगलियों की अव्यवस्था दो प्रकार की होती है: सरल और जटिल (इरेड्यूसिबल)। अव्यवस्थाओं के विभेदक निदान के लिए, जटिल अव्यवस्था के निम्नलिखित लक्षणों को याद रखना आवश्यक है: रेडियोग्राफ़ पर, मुख्य फालानक्स और मेटाकार्पल हड्डी की धुरी समानांतर होती है, सीसमॉइड हड्डियां जोड़ में स्थित हो सकती हैं, और एक है उंगली के आधार पर हाथ की हथेली की सतह पर त्वचा का अवसाद। कर्षण की आवश्यकता के बिना मुख्य फालानक्स पर हल्का दबाव डालकर एक साधारण अव्यवस्था को आसानी से ठीक किया जा सकता है। जटिल अव्यवस्था का उन्मूलन केवल शल्य चिकित्सा द्वारा ही संभव है।

नाखून बिस्तर को नुकसान.

पकड़ते समय नाखून डिस्टल फालानक्स को कठोरता देता है, उंगलियों को चोट से बचाता है, स्पर्श के कार्य में और किसी व्यक्ति के सौंदर्य स्वरूप की धारणा में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। नाखून के बिस्तर की चोटें हाथ की सबसे आम चोटों में से हैं और डिस्टल फालानक्स के खुले फ्रैक्चर और उंगलियों के नरम ऊतकों की चोटों के साथ होती हैं।

शरीर रचना।

नाखून बिस्तर त्वचा की परत है जो नाखून प्लेट के नीचे स्थित होती है।

चावल। 42 नाखून बिस्तर की संरचनात्मक संरचना

नाखून प्लेट के चारों ओर ऊतक के तीन मुख्य क्षेत्र स्थित होते हैं। नाखून की तह (मैट्रिक्स की छत), एक उपकला अस्तर - एपोनीचियम से ढकी हुई, नाखून के ऊपर और किनारों की अनियंत्रित वृद्धि को रोकती है, इसे दूर की ओर निर्देशित करती है। नाखून बिस्तर के समीपस्थ तीसरे भाग में तथाकथित जर्मिनल मैट्रिक्स होता है, जो नाखून के विकास को सुनिश्चित करता है। नाखून का बढ़ता हुआ हिस्सा एक सफेद अर्धचंद्राकार - एक छेद द्वारा सीमांकित होता है। यदि यह क्षेत्र क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो नाखून प्लेट की वृद्धि और आकार काफी हद तक बाधित हो जाता है। सॉकेट से डिस्टल एक बाँझ मैट्रिक्स है जो डिस्टल फालानक्स के पेरीओस्टेम से कसकर फिट बैठता है, जिससे नाखून प्लेट बढ़ने के साथ-साथ आगे बढ़ने की अनुमति मिलती है और इस प्रकार नाखून के आकार और आकार के निर्माण में भूमिका निभाती है। बाँझ मैट्रिक्स को नुकसान नाखून प्लेट की विकृति के साथ होता है।

नाखून प्रति माह औसतन 3-4 मिमी की दर से बढ़ता है। चोट लगने के बाद, नाखून का दूरस्थ विकास 3 सप्ताह के लिए रुक जाता है, और फिर नाखून का विकास उसी दर से जारी रहता है। देरी के परिणामस्वरूप, चोट वाली जगह के समीप एक गाढ़ापन बन जाता है, जो 2 महीने तक बना रहता है और धीरे-धीरे पतला होता जाता है। चोट लगने के बाद सामान्य नाखून प्लेट बनने में लगभग 4 महीने का समय लगता है।

इलाज।

सबसे आम चोट एक सबंगुअल हेमेटोमा है, जो चिकित्सकीय रूप से नाखून प्लेट के नीचे रक्त के संचय से प्रकट होती है और अक्सर स्पंदनशील प्रकृति के गंभीर दर्द के साथ होती है। उपचार विधि में हेमेटोमा के स्थान पर किसी तेज उपकरण या आग पर गर्म किए गए पेपर क्लिप के सिरे से नाखून प्लेट को छेदना शामिल है। यह हेरफेर दर्द रहित है और तुरंत तनाव से राहत देता है और, परिणामस्वरूप, दर्द से राहत देता है। हेमेटोमा को निकालने के बाद, उंगली पर एक सड़न रोकनेवाला पट्टी लगाई जाती है।

जब नाखून प्लेट का एक हिस्सा या पूरा हिस्सा नाखून के बिस्तर को नुकसान पहुंचाए बिना फट जाता है, तो अलग की गई प्लेट को संसाधित किया जाता है और एक सिवनी से सुरक्षित करके उसे जगह पर रख दिया जाता है। (चित्र 43)

चित्र: 43 नाखून प्लेट का पुनर्निर्धारण

नेल प्लेट डिस्टल फालानक्स के लिए एक प्राकृतिक स्प्लिंट है, जो नए नाखूनों के विकास के लिए एक संवाहक है और एक चिकनी सतह के निर्माण के साथ नाखून बिस्तर के उपचार को सुनिश्चित करता है। यदि नाखून प्लेट खो जाती है, तो इसे पतली पॉलिमर प्लेट से बने कृत्रिम नाखून से बदला जा सकता है, जो भविष्य में दर्द रहित ड्रेसिंग प्रदान करेगा।

नाखून बिस्तर के घाव सबसे जटिल चोटें हैं, जो लंबे समय में नाखून प्लेट के महत्वपूर्ण विरूपण का कारण बनती हैं। इस तरह के घावों को सावधानीपूर्वक प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार के अधीन किया जाता है, जिसमें नरम ऊतकों को न्यूनतम रूप से काटा जाता है, नाखून के बिस्तर के टुकड़ों की सटीक तुलना की जाती है और पतली (7\0, 8\0) सीवन सामग्री के साथ सीवन किया जाता है। उपचार के बाद हटाई गई नेल प्लेट को दोबारा ठीक कर दिया जाता है। पश्चात की अवधि में, इसकी चोट को रोकने के लिए 3-4 सप्ताह तक फालानक्स के स्थिरीकरण की आवश्यकता होती है।

कण्डरा क्षति.

कंडरा पुनर्निर्माण विधि का चुनाव चोट लगने के बाद बीते समय, कंडरा के साथ निशान परिवर्तन की व्यापकता और ऑपरेशन स्थल पर त्वचा की स्थिति को ध्यान में रखकर किया जाता है। कण्डरा सिवनी का संकेत तब दिया जाता है जब क्षतिग्रस्त कण्डरा को सिरे से सिरे तक जोड़ना संभव हो और सर्जरी के क्षेत्र में नरम ऊतक सामान्य स्थिति में हो। एक प्राथमिक कण्डरा सिवनी होती है, जो घाव क्षेत्र और उसकी कटी हुई प्रकृति में संक्रमण के लक्षणों की अनुपस्थिति में चोट के बाद 10-12 दिनों के भीतर की जाती है, और एक विलंबित सिवनी होती है, जिसे चोट लगने के 12 दिनों से 6 सप्ताह के भीतर लगाया जाता है। कम अनुकूल परिस्थितियाँ (घाव और घाव)। कई मामलों में, बाद की अवधि में, मांसपेशियों के संकुचन और कण्डरा के सिरों के बीच महत्वपूर्ण डायस्टेसिस की घटना के कारण टांके लगाना असंभव है। सभी प्रकार के कण्डरा टांके को दो मुख्य समूहों में विभाजित किया जा सकता है - हटाने योग्य और विसर्जित (छवि 44)।

चित्र: 44 टेंडन टांके के प्रकार (ए - बन्नेल, बी - वर्दुन, सी - कुनेओ) डी - इंट्रा-ट्रंक सिवनी का अनुप्रयोग, ई, एफ - एडाप्टिंग टांके का अनुप्रयोग। क्रिटिकल ज़ोन में टांके लगाने के चरण।

1944 में बनेल एस. द्वारा प्रस्तावित हटाने योग्य टांके का उपयोग कंडरा को हड्डी में ठीक करने के लिए और उन क्षेत्रों में किया जाता है जहां शुरुआती गतिविधियां इतनी आवश्यक नहीं होती हैं। निर्धारण के बिंदु पर कण्डरा ऊतक के साथ पर्याप्त रूप से मजबूती से जुड़ जाने के बाद सिवनी को हटा दिया जाता है। विसर्जन टांके यांत्रिक भार वहन करते हुए ऊतकों में बने रहते हैं। कुछ मामलों में, टेंडन के सिरों का अधिक सटीक संरेखण सुनिश्चित करने के लिए अतिरिक्त टांके का उपयोग किया जाता है। पुराने मामलों में, साथ ही प्राथमिक दोष के साथ, टेंडन प्लास्टी (टेंडोप्लास्टी) का संकेत दिया जाता है। टेंडन ऑटोग्राफ़्ट का स्रोत टेंडन हैं, जिन्हें हटाने से महत्वपूर्ण कार्यात्मक और कॉस्मेटिक गड़बड़ी नहीं होती है, उदाहरण के लिए, पामारिस लॉन्गस मांसपेशी का टेंडन, उंगलियों का सतही फ्लेक्सर, पैर की उंगलियों का लंबा विस्तारक और प्लांटारिस मांसपेशी .

उंगली फ्लेक्सर टेंडन को नुकसान।

शरीर रचना।

2-5 अंगुलियों का लचीलापन दो लंबे टेंडनों के कारण होता है - सतही, मध्य फालानक्स के आधार से जुड़ा हुआ और गहरा, डिस्टल फालानक्स के आधार से जुड़ा हुआ। पहली उंगली का लचीलापन पहली उंगली के लंबे फ्लेक्सर के कण्डरा द्वारा किया जाता है। फ्लेक्सर टेंडन संकीर्ण, जटिल आकार के ऑस्टियो-रेशेदार नहरों में स्थित होते हैं जो उंगली की स्थिति के आधार पर अपना आकार बदलते हैं (चित्र 45)

चित्र 45 हाथ की 2-5 अंगुलियों को मोड़ने पर उनकी ऑस्टियो-रेशेदार नहरों के आकार में परिवर्तन

नहरों की पामर दीवार और कण्डरा की सतह के बीच सबसे अधिक घर्षण के स्थानों में, कण्डरा एक श्लेष झिल्ली से घिरी होती है जो म्यान बनाती है। गहरे डिजिटल फ्लेक्सर टेंडन लम्ब्रिकल मांसपेशियों के माध्यम से एक्सटेंसर टेंडन तंत्र से जुड़े होते हैं।

निदान.

यदि गहरा डिजिटल फ्लेक्सर टेंडन क्षतिग्रस्त है और मध्य फालानक्स स्थिर है, तो नाखून का मुड़ना असंभव है; दोनों टेंडनों की संयुक्त क्षति के साथ, मध्य फालानक्स का लचीलापन भी असंभव है।

चावल। 46 फ्लेक्सर टेंडन चोटों का निदान (1, 3 - गहरा, 2, 4 - दोनों)

मुख्य फालानक्स का लचीलापन इंटरोससियस और लुम्ब्रिकल मांसपेशियों के संकुचन के कारण संभव है।

इलाज।

हाथ के पांच क्षेत्र होते हैं, जिनके भीतर शारीरिक विशेषताएं प्राथमिक कण्डरा सिवनी की तकनीक और परिणामों को प्रभावित करती हैं।

चित्र.47 ब्रश क्षेत्र

जोन 1 में, केवल डीप फ्लेक्सर टेंडन ऑस्टियोफाइबर कैनाल से होकर गुजरता है, इसलिए इसकी क्षति हमेशा अलग-थलग होती है। कंडरा में गति की एक छोटी सीमा होती है, केंद्रीय छोर अक्सर मेसोटेनन द्वारा बनाए रखा जाता है और क्षतिग्रस्त क्षेत्र के महत्वपूर्ण विस्तार के बिना इसे आसानी से हटाया जा सकता है। ये सभी कारक प्राथमिक कण्डरा सिवनी लगाने से अच्छे परिणाम निर्धारित करते हैं। सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला ट्रांसओसियस टेंडन सिवनी हटा दी जाती है। डूबे हुए सीमों का उपयोग करना संभव है।

पूरे ज़ोन 2 में, सतही और गहरी फ्लेक्सर उंगलियों के टेंडन एक-दूसरे को काटते हैं; टेंडन एक-दूसरे से कसकर जुड़े होते हैं और गति की एक बड़ी श्रृंखला होती है। फिसलने वाली सतहों के बीच निशान आसंजन के कारण कण्डरा सिवनी के परिणाम अक्सर असंतोषजनक होते हैं। इस क्षेत्र को क्रिटिकल या "नो मैन्स लैंड" कहा जाता है।

ऑस्टियोफाइबर नहरों की संकीर्णता के कारण, दोनों टेंडनों को सिलना हमेशा संभव नहीं होता है; कुछ मामलों में, उंगली के सतही फ्लेक्सर टेंडन को एक्साइज करना और केवल गहरे फ्लेक्सर टेंडन पर सिवनी लगाना आवश्यक होता है। ज्यादातर मामलों में, यह उंगली के संकुचन से बचाता है और लचीलेपन के कार्य को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित नहीं करता है।

ज़ोन 3 में, आसन्न उंगलियों के फ्लेक्सर टेंडन को न्यूरोवस्कुलर बंडलों और लुम्ब्रिकल मांसपेशियों द्वारा अलग किया जाता है। इसलिए, इस क्षेत्र में कंडरा की चोटें अक्सर इन संरचनाओं को नुकसान के साथ होती हैं। कण्डरा की सिलाई के बाद, डिजिटल तंत्रिकाओं की सिलाई आवश्यक है।

ज़ोन 4 के भीतर, फ्लेक्सर टेंडन मध्य तंत्रिका के साथ कार्पल टनल में स्थित होते हैं, जो सतही रूप से स्थित होता है। इस क्षेत्र में टेंडन की चोटें काफी दुर्लभ हैं और लगभग हमेशा मध्यिका तंत्रिका की क्षति के साथ जुड़ी होती हैं। ऑपरेशन में अनुप्रस्थ कार्पल लिगामेंट को विच्छेदित करना, गहरे डिजिटल फ्लेक्सर टेंडन को सिलना और सतही फ्लेक्सर टेंडन को एक्साइज करना शामिल है।

पूरे ज़ोन 5 में, श्लेष म्यान समाप्त हो जाते हैं, आसन्न उंगलियों के टेंडन एक-दूसरे के करीब से गुजरते हैं और, जब हाथ मुट्ठी में बांधा जाता है, तो वे एक साथ चलते हैं। इसलिए, एक दूसरे के साथ टेंडन के सिकाट्रिकियल संलयन का उंगली के लचीलेपन की मात्रा पर वस्तुतः कोई प्रभाव नहीं पड़ता है। इस क्षेत्र में टेंडन सिवनी के परिणाम आमतौर पर अच्छे होते हैं।

पश्चात प्रबंधन.

उंगली को 3 सप्ताह की अवधि के लिए पृष्ठीय प्लास्टर स्प्लिंट का उपयोग करके स्थिर किया जाता है। दूसरे सप्ताह से, सूजन कम होने और घाव में दर्द कम होने के बाद, उंगली का निष्क्रिय मोड़ किया जाता है। प्लास्टर स्प्लिंट को हटाने के बाद, सक्रिय गतिविधियां शुरू होती हैं।

उंगलियों के एक्सटेंसर टेंडन को नुकसान।

शरीर रचना।

एक्सटेंसर तंत्र के निर्माण में सामान्य एक्सटेंसर उंगली के कण्डरा और इंटरोससियस और लुमब्रिकल मांसपेशियों के कण्डरा शामिल होते हैं, जो कई पार्श्व स्नायुबंधन से जुड़े होते हैं, जो एक कण्डरा-एपोन्यूरोटिक खिंचाव बनाते हैं (चित्र 48, 49)

चित्र: 48 हाथ के एक्सटेंसर तंत्र की संरचना: 1 - त्रिकोणीय लिगामेंट, 2 - एक्सटेंसर टेंडन का लगाव बिंदु, 3 - कोलेटरल लिगामेंट का पार्श्व कनेक्शन, 4 - मध्य जोड़ के ऊपर डिस्क, 5 - सर्पिल फाइबर, 5 - लंबे एक्सटेंसर कंडरा का मध्य बंडल, 7 - लंबे एक्सटेंसर कंडरा का पार्श्व बंडल, 8 - मुख्य फालानक्स पर लंबे एक्सटेंसर कंडरा का लगाव, 9 - मुख्य जोड़ के ऊपर डिस्क, 10 और 12 - लंबे एक्सटेंसर कंडरा, 11 - लुमब्रिकल मांसपेशियाँ, 13 - अंतःस्रावी मांसपेशियाँ।

चावल। 49 उंगलियों और हाथ के विस्तारक.

यह याद रखना चाहिए कि तर्जनी और छोटी उंगली में, सामान्य उंगली के अलावा, एक एक्सटेंसर कण्डरा भी होता है। उंगलियों के एक्सटेंसर टेंडन के मध्य बंडल मध्य फालानक्स के आधार से जुड़े होते हैं, इसे फैलाते हैं, और पार्श्व बंडल हाथ की छोटी मांसपेशियों के टेंडन से जुड़े होते हैं, नाखून फालानक्स के आधार से जुड़े होते हैं और प्रदर्शन करते हैं उत्तरार्द्ध का विस्तार करने का कार्य। मेटाकार्पोफैन्जियल और समीपस्थ इंटरफैन्जियल जोड़ों के स्तर पर एक्सटेंसर एपोन्यूरोसिस पटेला के समान एक फाइब्रोकार्टिलाजिनस डिस्क बनाता है। हाथ की छोटी मांसपेशियों का कार्य एक्सटेंसर उंगली द्वारा मुख्य फालानक्स के स्थिरीकरण पर निर्भर करता है। जब मुख्य फालानक्स मुड़ा हुआ होता है, तो वे फ्लेक्सर्स के रूप में कार्य करते हैं, और जब विस्तारित होते हैं, तो एक्सटेंसर उंगलियों के साथ मिलकर, वे डिस्टल और मध्य फालैंग्स के एक्सटेंसर बन जाते हैं।

इस प्रकार, हम उंगली के सही विस्तार-लचीले कार्य के बारे में तभी बात कर सकते हैं जब सभी संरचनात्मक संरचनाएं बरकरार हों। तत्वों के ऐसे जटिल अंतर्संबंध की उपस्थिति कुछ हद तक एक्सटेंसर तंत्र को आंशिक क्षति के सहज उपचार का पक्ष लेती है। इसके अलावा, उंगली की एक्सटेंसर सतह के पार्श्व स्नायुबंधन की उपस्थिति क्षतिग्रस्त होने पर कण्डरा को सिकुड़ने से रोकती है।

निदान.

क्षति के स्तर के आधार पर उंगली जो विशिष्ट स्थिति लेती है, वह आपको तुरंत निदान करने की अनुमति देती है (चित्र 50)।

चित्र: 50 एक्सटेंसर टेंडन को नुकसान का निदान

डिस्टल फलांक्स के स्तर पर एक्सटेंसर, उंगली डिस्टल इंटरफैलेन्जियल जोड़ पर एक लचीलेपन की स्थिति ग्रहण करती है। इस विकृति को "मैलेट फिंगर" कहा जाता है। ताजा चोटों के अधिकांश मामलों में, रूढ़िवादी उपचार प्रभावी होता है। ऐसा करने के लिए, उंगली को एक विशेष स्प्लिंट का उपयोग करके डिस्टल इंटरफैन्जियल जोड़ पर हाइपरएक्सटेंडेड स्थिति में तय किया जाना चाहिए। हाइपरएक्स्टेंशन की मात्रा रोगी की संयुक्त गतिशीलता के स्तर पर निर्भर करती है और इससे असुविधा नहीं होनी चाहिए। उंगली और हाथ के बाकी जोड़ों को खुला छोड़ देना चाहिए। स्थिरीकरण अवधि 6-8 सप्ताह है। हालाँकि, स्प्लिंट के उपयोग के लिए उंगली की स्थिति, स्प्लिंट के तत्वों की स्थिति के साथ-साथ रोगी को उसके सामने आने वाले कार्य की समझ की निरंतर निगरानी की आवश्यकता होती है, इसलिए, कुछ मामलों में, नाखून फालानक्स के ट्रांसआर्टिकुलर निर्धारण की आवश्यकता होती है। उसी अवधि के लिए एक बुनाई सुई संभव है। सर्जिकल उपचार का संकेत तब दिया जाता है जब कण्डरा एक महत्वपूर्ण हड्डी के टुकड़े के साथ अपने लगाव स्थल से टूट जाता है। इस मामले में, हड्डी के टुकड़े के निर्धारण के साथ एक्सटेंसर कण्डरा का एक ट्रांसओसियस सिवनी किया जाता है।

जब मध्य फालानक्स के स्तर पर एक्सटेंसर टेंडन क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, तो त्रिकोणीय लिगामेंट एक साथ क्षतिग्रस्त हो जाता है, और टेंडन के पार्श्व बंडल पामर दिशा में मुड़ जाते हैं। इस प्रकार, वे सीधे नहीं होते, बल्कि मध्य फालानक्स को मोड़ देते हैं। इस मामले में, मुख्य फालानक्स का सिर एक्सटेंसर उपकरण में एक अंतराल के माध्यम से आगे बढ़ता है, जैसे एक बटन लूप में गुजरता है। उंगली समीपस्थ इंटरफैन्जियल जोड़ पर मुड़ी हुई और डिस्टल इंटरफैन्जियल जोड़ पर अतिविस्तारित स्थिति ग्रहण करती है। इस विकृति को "बाउटोनियर" कहा जाता है। इस प्रकार की चोट के लिए, सर्जिकल उपचार आवश्यक है - क्षतिग्रस्त तत्वों को टांके लगाना, इसके बाद 6-8 सप्ताह तक स्थिरीकरण करना।

मुख्य फालानक्स, मेटाकार्पोफैन्जियल जोड़ों, मेटाकार्पस और कलाई के स्तर पर चोटों का उपचार केवल शल्य चिकित्सा है - प्राथमिक कण्डरा सिवनी जिसके बाद कलाई और मेटाकार्पोफैन्जियल जोड़ों में विस्तार की स्थिति में हाथ को स्थिर किया जाता है और इंटरफैन्जियल जोड़ों में हल्का सा लचीलापन होता है। आंदोलनों के बाद के विकास के साथ 4 सप्ताह की अवधि।

हाथ की नसों को नुकसान.

हाथ तीन मुख्य तंत्रिकाओं द्वारा संक्रमित होता है: मध्यिका, उलनार और रेडियल। ज्यादातर मामलों में, हाथ की मुख्य संवेदी तंत्रिका मध्यिका होती है, और मुख्य मोटर तंत्रिका उलनार तंत्रिका होती है, जो छोटी उंगली, इंटरोससियस, 3 और 4 लुमब्रिकल मांसपेशियों और एडिक्टर पोलिसिस मांसपेशी के उभार की मांसपेशियों को संक्रमित करती है। महत्वपूर्ण नैदानिक ​​​​महत्व में मध्यिका तंत्रिका की मोटर शाखा है, जो कार्पल टनल से बाहर निकलने के तुरंत बाद इसकी पार्श्व त्वचीय शाखा से निकलती है। यह शाखा पहली उंगली के छोटे फ्लेक्सर के साथ-साथ कई की छोटी अपहरणकर्ता और प्रतिद्वंद्वी मांसपेशियों को संक्रमित करती है। हाथ की मांसपेशियों में दोहरा संक्रमण होता है, जो तंत्रिका ट्रंक में से एक के क्षतिग्रस्त होने पर इन मांसपेशियों के कार्य को एक डिग्री या किसी अन्य तक संरक्षित रखता है। रेडियल तंत्रिका की सतही शाखा सबसे कम महत्वपूर्ण है, जो हाथ के पृष्ठ भाग को संवेदना प्रदान करती है। यदि संवेदनशीलता के नुकसान के कारण दोनों डिजिटल तंत्रिकाएं क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, तो रोगी उंगलियों का उपयोग नहीं कर सकता है और उनका शोष होता है।

तंत्रिका क्षति का निदान सर्जरी से पहले किया जाना चाहिए, क्योंकि एनेस्थीसिया के बाद यह संभव नहीं है।

हाथ की नसों को सिलने के लिए माइक्रोसर्जिकल तकनीकों और पर्याप्त सिवनी सामग्री (6\0-8\0 धागा) के उपयोग की आवश्यकता होती है। ताजा चोटों के मामले में, नरम और हड्डी के ऊतकों को पहले संसाधित किया जाता है, जिसके बाद तंत्रिका सिवनी शुरू की जाती है (चित्र 51)

चित्र: 51 तंत्रिका का एपिन्यूरल सिवनी

अंग को ऐसी स्थिति में स्थिर किया जाता है जो 3-4 सप्ताह तक सिवनी लाइन पर सबसे कम तनाव प्रदान करता है।

हाथ के कोमल ऊतकों के दोष.

हाथ की सामान्य कार्यप्रणाली तभी संभव है जब त्वचा बरकरार रहे। प्रत्येक निशान इसके कार्यान्वयन में बाधा उत्पन्न करता है। निशान वाले क्षेत्र की त्वचा की संवेदनशीलता कम हो गई है और यह आसानी से क्षतिग्रस्त हो जाती है। इसलिए, हाथ की सर्जरी का सबसे महत्वपूर्ण कार्य निशान बनने से रोकना है। यह त्वचा पर प्राथमिक सिवनी लगाकर प्राप्त किया जाता है। यदि, त्वचा दोष के कारण, प्राथमिक सिवनी लगाना असंभव है, तो प्लास्टिक प्रतिस्थापन आवश्यक है।

सतही दोषों के मामले में, घाव के निचले हिस्से को अच्छी तरह से आपूर्ति किए गए ऊतकों द्वारा दर्शाया जाता है - चमड़े के नीचे के वसायुक्त ऊतक, मांसपेशी या प्रावरणी। इन मामलों में, गैर-संवहनी त्वचा ग्राफ्ट का प्रत्यारोपण अच्छे परिणाम देता है। दोष के आकार और स्थान के आधार पर, विभाजित या पूर्ण-मोटाई वाले फ्लैप का उपयोग किया जाता है। सफल ग्राफ्ट प्रत्यारोपण के लिए आवश्यक शर्तें हैं: घाव के निचले हिस्से में अच्छी रक्त आपूर्ति, संक्रमण की अनुपस्थिति और प्राप्त बिस्तर के साथ ग्राफ्ट का कड़ा संपर्क, जो एक दबाव पट्टी लगाने से सुनिश्चित होता है (चित्र 52)

चित्र52 दबाव पट्टी लगाने के चरण

10वें दिन पट्टी हटा दी जाती है।

सतही दोषों के विपरीत, गहरे घावों के साथ घाव के निचले भाग में रक्त की आपूर्ति के अपेक्षाकृत कम स्तर के साथ ऊतक होते हैं - टेंडन, हड्डियां, संयुक्त कैप्सूल। इस कारण से, इन मामलों में गैर-संवहनी फ्लैप का उपयोग अप्रभावी है।

सबसे आम क्षति नाखून फालानक्स के ऊतक दोष हैं। उन्हें रक्त-युक्त फ्लैप से ढकने की कई विधियाँ हैं। नाखून फालानक्स के दूरस्थ आधे हिस्से को अलग करते समय, त्रिकोणीय स्लाइडिंग फ्लैप के साथ प्लास्टिक सर्जरी, जो उंगली की हथेली या पार्श्व सतहों पर बनती है, प्रभावी होती है (चित्र 53)

चित्र: 53 नेल फालानक्स की त्वचा की खराबी के लिए त्रिकोणीय स्लाइडिंग फ्लैप के साथ प्लास्टिक सर्जरी

चित्र. 54 पामर डिजिटल स्लाइडिंग फ्लैप का उपयोग करके प्लास्टिक सर्जरी

त्वचा के त्रिकोणीय क्षेत्र वसा ऊतक से बने डंठल द्वारा उंगली से जुड़े होते हैं। यदि नरम ऊतक दोष अधिक व्यापक है, तो पामर डिजिटल स्लाइडिंग फ्लैप का उपयोग किया जाता है (चित्र 54)

नाखून फालानक्स के मांस में दोषों के लिए, आसन्न लंबी उंगली से क्रॉस फ्लैप का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है (छवि 55), साथ ही हाथ की पामर सतह की त्वचा-वसा फ्लैप भी।

चित्र.55 हाथ की हथेली की सतह से त्वचा-वसा फ्लैप का उपयोग करके प्लास्टिक सर्जरी।

सबसे गंभीर प्रकार का हाथ ऊतक दोष तब होता है जब त्वचा को दस्ताने की तरह उंगलियों से हटा दिया जाता है। इस मामले में, कंकाल और कण्डरा तंत्र को पूरी तरह से संरक्षित किया जा सकता है। क्षतिग्रस्त उंगली के लिए, पेडिकेल पर एक ट्यूबलर फ्लैप बनता है (फिलाटोव का तेज तना); जब पूरे हाथ को कंकालित किया जाता है, तो पूर्वकाल पेट की दीवार से त्वचा-वसा फ्लैप का उपयोग करके प्लास्टिक सर्जरी की जाती है (चित्र 56)।

चित्र. 56 फिलाटोव के "तेज" तने का उपयोग करके मध्य फालानक्स के खोपड़ी के घाव की प्लास्टिक सर्जरी

टेंडन कैनाल स्टेनोसिस.

कण्डरा नहरों के अपक्षयी-सूजन संबंधी रोगों के रोगजनन का पूरी तरह से अध्ययन नहीं किया गया है। 30-50 वर्ष की आयु की महिलाएं सबसे अधिक प्रभावित होती हैं। पूर्वगामी कारक हाथ का स्थिर और गतिशील अधिभार है।

डी कर्वेन की बीमारी

1 ऑस्टियोफाइबर कैनाल और लंबी एबडक्टर पोलिसिस मांसपेशी और उससे गुजरने वाली इसकी छोटी एक्सटेंसर मांसपेशी के टेंडन प्रभावित होते हैं।

रोग की विशेषता स्टाइलॉयड प्रक्रिया के क्षेत्र में दर्द, उस पर एक दर्दनाक गांठ की उपस्थिति, एक सकारात्मक फिंकेलस्टीन लक्षण: त्रिज्या की स्टाइलॉयड प्रक्रिया के क्षेत्र में तीव्र दर्द, हाथ लगने पर होता है 1 अंगुली को पहले से मोड़कर और स्थिर करके, उल्टा अपहरण कर लिया गया। (चित्र 57)

चित्र 57 फिंकेलस्टीन का लक्षण

एक्स-रे परीक्षा से कलाई के जोड़ की अन्य बीमारियों को बाहर करना संभव हो जाता है, साथ ही स्टाइलॉयड प्रक्रिया के शीर्ष के स्थानीय ऑस्टियोपोरोसिस और इसके ऊपर के नरम ऊतकों के सख्त होने की पहचान करना संभव हो जाता है।

इलाज।

रूढ़िवादी चिकित्सा में स्टेरॉयड दवाओं का स्थानीय प्रशासन और स्थिरीकरण शामिल है।

सर्जिकल उपचार का उद्देश्य 1 नहर की छत को विच्छेदित करके उसे डीकंप्रेस करना है।

एनेस्थीसिया के बाद, दर्दनाक गांठ पर त्वचा का एक चीरा लगाया जाता है। त्वचा के ठीक नीचे रेडियल तंत्रिका की पृष्ठीय शाखा होती है; इसे सावधानीपूर्वक पीछे की ओर खींचना चाहिए। अंगूठे से निष्क्रिय गति करके, 1 नहर और स्टेनोसिस की साइट की जांच की जाती है। इसके बाद, जांच का उपयोग करके पृष्ठीय स्नायुबंधन और उसके आंशिक छांट को सावधानीपूर्वक विच्छेदित किया जाता है। इसके बाद, टेंडनों को उजागर किया जाता है और उनका निरीक्षण किया जाता है, जिससे यह सुनिश्चित हो जाता है कि उनके फिसलने में कोई बाधा तो नहीं आ रही है। ऑपरेशन सावधानीपूर्वक हेमोस्टेसिस और घाव की सिलाई के साथ समाप्त होता है।

कुंडलाकार स्नायुबंधन का स्टेनोज़िंग लिगामेंटाइटिस।

फ्लेक्सर उंगलियों के कण्डरा म्यान के कुंडलाकार स्नायुबंधन रेशेदार म्यान के मोटे होने से बनते हैं और समीपस्थ और मध्य फलांगों के डायफिसिस के स्तर पर, साथ ही मेटाकार्पोफैन्जियल जोड़ों के ऊपर स्थित होते हैं।

यह अभी भी स्पष्ट नहीं है कि मुख्य रूप से क्या प्रभावित होता है - कुंडलाकार स्नायुबंधन या इसके माध्यम से गुजरने वाला कण्डरा। किसी भी मामले में, कंडरा के लिए कुंडलाकार स्नायुबंधन के माध्यम से फिसलना मुश्किल होता है, जिससे उंगली "तड़क" जाती है।

निदान कठिन नहीं है. मरीज़ स्वयं "तड़कती हुई उंगली" दिखाते हैं; चुटकी बजाने के स्तर पर एक दर्दनाक गांठ महसूस होती है।

सर्जिकल उपचार जल्दी और अच्छा प्रभाव देता है।

चीरा "हाथ तक पहुंच" अनुभाग में वर्णित नियमों के अनुसार लगाया जाता है। गाढ़ा कुंडलाकार स्नायुबंधन उजागर हो जाता है। उत्तरार्द्ध को एक नालीदार जांच के साथ विच्छेदित किया जाता है, और इसके मोटे हिस्से को एक्साइज किया जाता है। टेंडन ग्लाइडिंग की स्वतंत्रता का आकलन उंगली के लचीलेपन और विस्तार से किया जाता है। पुरानी प्रक्रियाओं के मामले में, कण्डरा आवरण को अतिरिक्त खोलने की आवश्यकता हो सकती है।

डुप्यूट्रेन का संकुचन.

डुप्यूट्रेन का संकुचन (रोग) घने उपचर्म डोरियों के निर्माण के साथ पामर एपोन्यूरोसिस के सिकाट्रिकियल अध: पतन के परिणामस्वरूप विकसित होता है।

अधिकतर बुजुर्ग पुरुष (जनसंख्या का 5%) पीड़ित हैं।

निदान आमतौर पर कठिनाइयों का कारण नहीं बनता है। यह रोग आमतौर पर कई वर्षों में विकसित होता है। स्ट्रैंड्स बनते हैं जो दर्द रहित होते हैं, टटोलने पर घने होते हैं और उंगलियों के सक्रिय और निष्क्रिय विस्तार को सीमित करते हैं। चौथी और पांचवीं उंगलियां सबसे अधिक प्रभावित होती हैं, और दोनों हाथ भी अक्सर प्रभावित होते हैं। (चित्र.58)

चित्र: 58 दाहिने हाथ की 4 अंगुलियों का डुप्यूट्रेन संकुचन।

एटियलजि और रोगजनन.

ठीक-ठीक ज्ञात नहीं है। मुख्य सिद्धांत दर्दनाक, वंशानुगत हैं। पामर एपोन्यूरोसिस के जहाजों की एंडोथेलियल कोशिकाओं के प्रसार और ऑक्सीजन सामग्री में कमी के साथ एक संबंध है, जो फाइब्रोप्लास्टिक प्रक्रियाओं के सक्रियण की ओर जाता है।

इसे अक्सर लेडरहोज रोग (प्लांटर एपोन्यूरोसिस का घाव) और लिंग की फाइब्रोप्लास्टिक अवधि (पेरोनी रोग) के साथ जोड़ा जाता है।

पामर एपोन्यूरोसिस की शारीरिक रचना।

1. एम. पामारिस ब्रेविस।2. एम. पामारिस लोंगस।3. वोलर कार्पल लिगामेंट कम्युनिस।4. वोलर कार्पल लिगामेंट प्रोप्रियस।5. पाल्मर एपोन्यूरोसिस।6. पामर एपोन्यूरोसिस का कण्डरा।7. अनुप्रस्थ पामर लिगामेंट।8. मिमी की योनि और स्नायुबंधन। लचीली मांसपेशियाँ।9. एम का कण्डरा। फ्लेक्सर कार्पी उलनारिस।10. एम का कण्डरा फ्लेक्सर कार्पी रेडियलिस।

पामर एपोन्यूरोसिस में एक त्रिकोण का आकार होता है, जिसका शीर्ष समीपस्थ रूप से निर्देशित होता है, और पामारिस लॉन्गस मांसपेशी का कण्डरा इसमें बुना जाता है। त्रिभुज का आधार प्रत्येक उंगली तक जाने वाले बंडलों में टूट जाता है, जो अनुप्रस्थ बंडलों के साथ प्रतिच्छेद करते हैं। पामर एपोन्यूरोसिस हाथ के कंकाल से निकटता से जुड़ा हुआ है और चमड़े के नीचे के वसायुक्त ऊतक की एक पतली परत द्वारा त्वचा से अलग होता है।

वर्गीकरण.

नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की गंभीरता के आधार पर, डुप्यूट्रेन के संकुचन के 4 डिग्री होते हैं:

पहली डिग्री - त्वचा के नीचे एक संघनन की उपस्थिति की विशेषता जो उंगलियों के विस्तार को सीमित नहीं करती है। इस स्तर पर, मरीज़ आमतौर पर इस गांठ को "नामिन" समझने की गलती करते हैं और शायद ही कभी डॉक्टर से परामर्श लेते हैं।

दूसरी डिग्री. इस डिग्री पर, उंगली का विस्तार 30 0 तक सीमित है

तीसरी डिग्री. 30 0 से 90 0 तक विस्तार की सीमा।

चौथी डिग्री. विस्तार घाटा 90 0 से अधिक है।

इलाज।

कंज़र्वेटिव थेरेपी अप्रभावी है और इसे केवल पहली डिग्री में और प्रीऑपरेटिव तैयारी के चरण के रूप में अनुशंसित किया जा सकता है।

डुप्यूट्रेन के संकुचन के इलाज की मुख्य विधि सर्जरी है।

इस बीमारी के लिए बड़ी संख्या में ऑपरेशन प्रस्तावित किए गए हैं। निम्नलिखित प्राथमिक महत्व के हैं:

एपोन्यूरेक्टोमी- जख्मी पामर एपोन्यूरोसिस का छांटना। यह कई अनुप्रस्थ चीरों से बनाया जाता है, जो "हाथ पर चीरे" अनुभाग में वर्णित नियमों के अनुसार बनाया जाता है। परिवर्तित पामर एपोन्यूरोसिस के स्ट्रैंड्स को अलग किया जाता है और चमड़े के नीचे से एक्साइज किया जाता है। यह सामान्य डिजिटल तंत्रिकाओं को नुकसान पहुंचा सकता है, इसलिए इस चरण को अत्यधिक सावधानी से किया जाना चाहिए। जैसे ही एपोन्यूरोसिस को एक्साइज किया जाता है, उंगली को धीरे-धीरे लचीलेपन की स्थिति से हटा दिया जाता है। त्वचा को बिना तनाव के सिल दिया जाता है और हेमेटोमा के गठन को रोकने के लिए एक दबाव पट्टी लगाई जाती है। ऑपरेशन के कुछ दिनों बाद, वे गतिशील स्प्लिंट का उपयोग करके उंगलियों को विस्तार की स्थिति में ले जाना शुरू करते हैं।