6. हेमोडायनामिक गड़बड़ी के चरण के आधार पर दर्दनाक सदमे की थेरेपी रक्त परिसंचरण के केंद्रीकरण का चरण: 1) बाहरी रक्तस्राव को रोकना; 2) अल्कोहल-वोकेन (ट्राइमेकेन) फ्रैक्चर क्षेत्र या तंत्रिका ट्रंक की नाकाबंदी; 3) स्थिरीकरण

अभिघातजन्य आघात का रोगजनन अभिघातजन्य आघात के इटियोपैथोजेनेटिक कारकों में अत्यधिक अभिवाही, रक्त की हानि, तीव्र श्वसन विफलता और विषाक्तता शामिल हैं। यह अकारण नहीं है कि यह माना जाता है कि दर्दनाक आघात विभिन्न का एक सामूहिक नाम है

दर्दनाक सदमे के उपचार के सामान्य सिद्धांत दर्दनाक सदमे की गहन चिकित्सा प्रारंभिक, व्यापक और व्यक्तिगत होनी चाहिए। हालाँकि, दर्दनाक सदमे की स्थिति में घायलों के इलाज के पहले चरण में, रोगजनक रूप से आधारित एक जटिल

जटिल चिकित्सासदमा दर्दनाक सदमे की जटिल विभेदित चिकित्सा योग्य शल्य चिकित्सा देखभाल प्रदान करने के चरण में की जाती है, जहां कर्मचारी चिकित्सा संस्थानवहाँ एनेस्थिसियोलॉजी और पुनर्जीवन विभाग है, जो दो को तैनात करता है

दर्दनाक सदमा शरीर के विभिन्न अंगों और भागों में दर्दनाक क्षति के परिणामस्वरूप विकसित होता है, जिसमें दर्द, गंभीर यांत्रिक क्षति के साथ होने वाली रक्त की हानि और इस्केमिक ऊतकों से क्षय उत्पादों के अवशोषण के कारण विषाक्तता होती है। सदमे के विकास और इसके पाठ्यक्रम को बढ़ाने वाले कारकों में हाइपोथर्मिया या अधिक गर्मी, नशा, भुखमरी और अधिक काम शामिल हैं।

हृदय रोगों और घातक नियोप्लाज्म के बाद गंभीर चोटें वयस्कों में मृत्यु का तीसरा प्रमुख कारण हैं। चोट के कारणों में मोटर वाहन दुर्घटनाएँ, गिरने की चोटें और रेल चोटें शामिल हैं। चिकित्सा आँकड़ेपता चलता है कि हाल ही में पॉलीट्रॉमा - कई क्षेत्रों को नुकसान के साथ चोटें - अधिक बार दर्ज की गई हैं। वे शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों के गंभीर उल्लंघन और मुख्य रूप से संचार और श्वसन संबंधी विकारों से प्रतिष्ठित हैं।

दर्दनाक सदमे के रोगजनन में, एक महत्वपूर्ण स्थान रक्त और प्लाज्मा हानि का है, जो लगभग सभी दर्दनाक चोटों के साथ होता है। चोट के परिणामस्वरूप, संवहनी क्षति होती है और संवहनी झिल्ली की पारगम्यता बढ़ जाती है, जिससे चोट के क्षेत्र में बड़ी मात्रा में रक्त और प्लाज्मा जमा हो जाता है। और पीड़ित की स्थिति की गंभीरता काफी हद तक न केवल खोए गए रक्त की मात्रा पर निर्भर करती है, बल्कि रक्तस्राव की दर पर भी निर्भर करती है। इस प्रकार, यदि रक्तस्राव धीमी गति से होता है और रक्त की मात्रा 20% कम हो जाती है, तो रक्तचाप चोट लगने से पहले के मान पर ही रहता है। उच्च रक्तस्राव दर के साथ, 30% रक्त संचार की हानि से पीड़ित की मृत्यु हो सकती है। परिसंचारी रक्त की मात्रा में कमी - हाइपोवोल्मिया - एड्रेनालाईन और नॉरपेनेफ्रिन के उत्पादन में वृद्धि की ओर ले जाती है, जो कि प्रत्यक्ष कार्रवाईपर केशिका परिसंचरण. उनके प्रभाव के परिणामस्वरूप, प्रीकेपिलरी स्फिंक्टर्स बंद हो जाते हैं और पोस्टकेपिलरी स्फिंक्टर्स का विस्तार होता है। बिगड़ा हुआ माइक्रोसिरिक्युलेशन चयापचय प्रक्रिया में व्यवधान का कारण बनता है, जिसके परिणामस्वरूप उत्सर्जन होता है बड़ी मात्रालैक्टिक एसिड और रक्त में इसका संचय। कम ऑक्सीकृत उत्पादों की उल्लेखनीय रूप से बढ़ी हुई मात्रा से एसिडोसिस का विकास होता है, जो बदले में नए संचार विकारों के विकास में योगदान देता है और परिसंचारी रक्त की मात्रा में और कमी आती है। परिसंचारी रक्त की कम मात्रा महत्वपूर्ण अंगों को पर्याप्त रक्त आपूर्ति प्रदान नहीं कर सकती है, जिसमें मुख्य रूप से मस्तिष्क, यकृत, गुर्दे और मस्तिष्क शामिल हैं। उनके कार्य सीमित हैं, जिसके परिणामस्वरूप अपरिवर्तनीय रूपात्मक परिवर्तन होते हैं।

दर्दनाक आघात के दौरान, दो चरणों का पता लगाया जा सकता है:

स्तंभन, जो चोट लगने के तुरंत बाद होता है। इस अवधि के दौरान, पीड़ित या रोगी की चेतना संरक्षित रहती है, मोटर और वाक् आंदोलन, और स्वयं और पर्यावरण के प्रति आलोचनात्मक रवैये की कमी देखी जाती है; त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली पीली हो जाती है, पसीना बढ़ जाता है, पुतलियाँ फैल जाती हैं और प्रकाश के प्रति अच्छी प्रतिक्रिया करती हैं; रक्तचाप सामान्य रहता है या बढ़ सकता है और नाड़ी तेज हो जाती है। इरेक्टाइल शॉक चरण की अवधि 10-20 मिनट होती है, इस दौरान रोगी की स्थिति खराब हो जाती है और दूसरे चरण में प्रवेश करती है;

दर्दनाक सदमे के सुस्त चरण के दौरान रक्तचाप में कमी और गंभीर सुस्ती का विकास होता है। पीड़ित या रोगी की स्थिति में परिवर्तन धीरे-धीरे होता है। सदमे के सुस्त चरण के दौरान रोगी की स्थिति का आकलन करने के लिए, सिस्टोलिक रक्तचाप के स्तर के संकेतकों पर ध्यान केंद्रित करने की प्रथा है।

मैं डिग्री- 90-100 mHg. कला।; इस मामले में, पीड़ित या रोगी की स्थिति अपेक्षाकृत संतोषजनक रहती है और त्वचा का पीलापन और दिखाई देने वाली श्लेष्म झिल्ली, मांसपेशियों में कंपन की विशेषता होती है; पीड़ित की चेतना संरक्षित है या थोड़ी बाधित है; नाड़ी 100 धड़कन प्रति मिनट तक, श्वसन की संख्या 25 प्रति मिनट तक।

द्वितीय डिग्री- 85-75 मिमी एचजी। कला।; पीड़ित की स्थिति को चेतना की स्पष्ट रूप से व्यक्त मंदता की विशेषता है; पीली त्वचा, ठंडा चिपचिपा पसीना, शरीर का तापमान कम होना नोट किया जाता है; नाड़ी बढ़ जाती है - 110-120 बीट प्रति मिनट तक, श्वास उथली होती है - प्रति मिनट 30 बार तक।

तृतीय डिग्री- 70 मिमी एचजी से नीचे दबाव। कला।, अक्सर कई गंभीर दर्दनाक चोटों के साथ विकसित होती है। पीड़ित की चेतना बहुत बाधित हो जाती है, वह अपने परिवेश और अपनी स्थिति के प्रति उदासीन रहता है; दर्द पर प्रतिक्रिया नहीं करता; त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली पीली, भूरे रंग की होती हैं; ठंडा पसीना; नाड़ी - प्रति मिनट 150 बीट तक, श्वास उथली, बार-बार या, इसके विपरीत, दुर्लभ है; चेतना अंधकारमय हो जाती है, नाड़ी और रक्तचाप निर्धारित नहीं होते हैं, श्वास दुर्लभ, उथली, डायाफ्रामिक होती है।

समय पर और योग्य चिकित्सा देखभाल के प्रावधान के बिना, सुस्त चरण समाप्त हो जाता है टर्मिनल स्थिति, जो गंभीर दर्दनाक सदमे के विकास को पूरा करता है और, एक नियम के रूप में, पीड़ित की मृत्यु की ओर जाता है।

बुनियादी चिकत्सीय संकेत. दर्दनाक आघात की विशेषता बाधित चेतना है; नीले रंग के साथ पीली त्वचा का रंग; बिगड़ा हुआ रक्त आपूर्ति, जिसमें नाखून का बिस्तर सियानोटिक हो जाता है, जब उंगली से दबाया जाता है, तो रक्त प्रवाह लंबे समय तक बहाल नहीं होता है; गर्दन और अंगों की नसें भरी नहीं होती हैं और कभी-कभी अदृश्य हो जाती हैं; साँस लेने की दर बढ़ जाती है और प्रति मिनट 20 बार से अधिक हो जाती है; नाड़ी की दर 100 बीट प्रति मिनट या उससे अधिक तक बढ़ जाती है; सिस्टोलिक दबाव 100 mmHg तक गिर जाता है। कला। और नीचे; हाथ-पैरों में तेज ठंडक होती है। ये सभी लक्षण इस बात के प्रमाण हैं कि शरीर में रक्त प्रवाह का पुनर्वितरण होता है, जिससे होमियोस्टैसिस में व्यवधान होता है और चयापचय परिवर्तन, रोगी या घायल के जीवन के लिए खतरा बन जाता है। बिगड़ा कार्यों की बहाली की संभावना सदमे की अवधि और गंभीरता पर निर्भर करती है।

सदमा एक गतिशील प्रक्रिया है, और उपचार के बिना या देर से चिकित्सा देखभाल के साथ, इसके हल्के रूप अपरिवर्तनीय परिवर्तनों के विकास के साथ गंभीर और यहां तक ​​कि बेहद गंभीर हो जाते हैं। इसलिए मुख्य सिद्धांत सफल इलाजपीड़ितों में दर्दनाक सदमे का उद्देश्य व्यापक सहायता प्रदान करना है, जिसमें पीड़ित के शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों के उल्लंघन की पहचान करना और जीवन-घातक स्थितियों को खत्म करने के उद्देश्य से उपाय करना शामिल है।

आपातकालीन सहायता प्रीहॉस्पिटल चरणनिम्नलिखित चरण शामिल हैं.

वायुमार्ग धैर्य की बहाली. किसी पीड़ित को प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करते समय, यह याद रखना चाहिए कि पीड़ित की स्थिति में गिरावट का सबसे आम कारण उल्टी, विदेशी निकायों, रक्त और सांस लेने के परिणामस्वरूप होने वाली तीव्र श्वसन विफलता है। मस्तिष्कमेरु द्रव. दर्दनाक मस्तिष्क की चोटों में लगभग हमेशा आकांक्षा शामिल होती है। हेमोपन्यूमोथोरैक्स और गंभीर दर्द के परिणामस्वरूप कई पसलियों के फ्रैक्चर के साथ तीव्र श्वसन विफलता विकसित होती है। इस मामले में, पीड़ित को हाइपरकेनिया और हाइपोक्सिया विकसित हो जाता है, जो सदमे की घटना को बढ़ा देता है, जिससे कभी-कभी दम घुटने से मौत हो जाती है। इसलिए, सहायता प्रदान करने वाले व्यक्ति का पहला कार्य वायुमार्ग को बहाल करना है।

जीभ के पीछे हटने या गंभीर आकांक्षा के कारण दम घुटने से होने वाली श्वसन विफलता पीड़ित की सामान्य चिंता, गंभीर सायनोसिस, पसीना, वापसी के कारण होती है छातीऔर साँस लेने के दौरान गर्दन की मांसपेशियाँ, कर्कश और अतालतापूर्ण साँस लेना। इस मामले में, सहायता प्रदान करने वाले व्यक्ति को पीड़ित के लिए ऊपरी श्वसन पथ की धैर्यता सुनिश्चित करनी होगी। इस मामले में, उसे पीड़ित के सिर को पीछे झुकाना चाहिए, निचले जबड़े को आगे की ओर ले जाना चाहिए और ऊपरी श्वसन पथ की सामग्री को चूसना चाहिए।

यदि संभव हो तो प्लाज्मा-प्रतिस्थापन समाधानों का अंतःशिरा जलसेक, फेफड़ों के सामान्य वेंटिलेशन को बहाल करने के उपायों के साथ-साथ किया जाता है, और चोट के आकार और रक्त हानि की मात्रा के आधार पर, एक या दो नसों का पंचर किया जाता है और समाधानों का अंतःशिरा जलसेक शुरू किया गया है। उद्देश्य आसव चिकित्सारक्त प्रवाह की मात्रा में कमी की भरपाई करना है। प्लाज्मा प्रतिस्थापन समाधानों का जलसेक शुरू करने का संकेत सिस्टोलिक रक्तचाप में 90 मिमीएचजी से नीचे की कमी है। कला। इस मामले में, परिसंचारी रक्त की मात्रा को फिर से भरने के लिए, निम्नलिखित मात्रा-प्रतिस्थापन समाधान आमतौर पर उपयोग किए जाते हैं: सिंथेटिक कोलाइड्स - पॉलीग्लुसीन, पॉलीडेस, जिलेटिनॉल, रियोपॉलीग्लुसीन; क्रिस्टलोइड्स - रिंगर का घोल, लैक्टासोल, आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड घोल; नमक रहित घोल - 5% ग्लूकोज घोल।

यदि रक्त की हानि के मामले में प्रीहॉस्पिटल चरण में जलसेक चिकित्सा का उपयोग करना असंभव है, तो पीड़ित को सिर के सिरे को नीचे करके लेटने की स्थिति में रखा जाता है; ऊपरी और निचले छोरों पर चोटों की अनुपस्थिति में, उन्हें एक ऊर्ध्वाधर स्थिति दी जाती है, जो परिसंचारी रक्त की केंद्रीय मात्रा को बढ़ाने में मदद करेगी। गंभीर परिस्थितियों में, जलसेक चिकित्सा की संभावना के अभाव में, का प्रशासन वाहिकासंकीर्णकरक्तचाप बढ़ाने के लिए.

बाहरी रक्तस्राव को रोकना, जो एक तंग पट्टी, हेमोस्टैटिक क्लैंप या टूर्निकेट लगाने, घाव को पैक करने आदि के द्वारा किया जाता है। रक्तस्राव को रोकना अधिक प्रभावी जलसेक चिकित्सा में योगदान देता है। यदि पीड़ित को आंतरिक रक्तस्राव हो, तो तुरंत अस्पताल में भर्ती करना आवश्यक है, जिसके लक्षण ठंडे पसीने से ढकी पीली त्वचा हैं: तेज़ नाड़ी और निम्न रक्तचाप।

पीड़ित को भारी वस्तुओं के नीचे से हटाने, उसे स्ट्रेचर पर रखने, परिवहन स्थिरीकरण लागू करने से पहले एनेस्थीसिया दिया जाना चाहिए, और महत्वपूर्ण कार्यों को बहाल करने के लिए सभी उपाय किए जाने के बाद ही किया जाना चाहिए, जिसमें श्वसन पथ की स्वच्छता, समाधान का प्रशासन शामिल है। अधिक रक्त हानि के लिए, और रक्तस्राव को रोकने के लिए।

तेज़ (1 घंटे तक) परिवहन की स्थिति के तहत, मुखौटा संज्ञाहरणएपी-1, ट्रिंटल उपकरणों का उपयोग और मेथोक्सीफ्लुरेन का उपयोग और स्थानीय संज्ञाहरणनोवोकेन और ट्राइमेकेन।

लंबी अवधि के परिवहन (1 घंटे से अधिक) के दौरान, मादक और गैर-मादक दर्दनाशक दवाओं का उपयोग किया जाता है; इनका उपयोग ऐसे मामलों में भी किया जाता है सटीक निदान(उदाहरण के लिए, अंग विच्छेदन)। के बाद से तीव्र अवधिगंभीर चोट, ऊतकों से अवशोषण ख़राब होना, औषधियाँ एनाल्जेसिक प्रभावश्वास और हेमोडायनामिक्स के नियंत्रण में, धीरे-धीरे, अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है।

स्थिरीकरण: पीड़ित को घटनास्थल से परिवहन और हटाना (हटाना) और, यदि संभव हो तो, तेजी से अस्पताल में भर्ती करना।

घायल अंगों का निर्धारण दर्द की उपस्थिति को रोकता है जो सदमे को तेज करता है, और पीड़ित की स्थिति की परवाह किए बिना, सभी आवश्यक मामलों में संकेत दिया जाता है। मानक परिवहन टायर लगाए जा रहे हैं।

पीड़ित को परिवहन के लिए स्ट्रेचर पर रखना उसके बचाव में समान रूप से महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। इस मामले में, पीड़ित को इस तरह से रखा जाता है कि उल्टी, रक्त आदि के साथ श्वसन पथ की आकांक्षा से बचा जा सके। सचेत पीड़ित को उसकी पीठ पर रखा जाना चाहिए। बेहोश रोगी को अपने सिर के नीचे तकिया नहीं रखना चाहिए, क्योंकि ऐसी स्थिति में कम दबाव के साथ जीभ से वायुमार्ग को बंद करना संभव होता है। मांसपेशी टोन. यदि रोगी या पीड़ित होश में है, तो उसे उसकी पीठ पर लिटा दिया जाता है। अन्यथा, आपको याद रखना चाहिए कि मांसपेशियों की टोन कम होने पर, जीभ वायुमार्ग को बंद कर देती है, इसलिए आपको पीड़ित के सिर के नीचे तकिया या अन्य वस्तु नहीं रखनी चाहिए। इसके अलावा, इस स्थिति में, झुकी हुई गर्दन वायुमार्ग में सिकुड़न का कारण बन सकती है, और यदि उल्टी होती है, तो उल्टी आसानी से वायुमार्ग में प्रवेश कर जाएगी। यदि पीठ के बल लेटे हुए पीड़ित की नाक या मुंह से खून बह रहा है, तो बहता हुआ रक्त और पेट की सामग्री स्वतंत्र रूप से वायुमार्ग में प्रवेश करेगी और उनके लुमेन को बंद कर देगी। ये बहुत महत्वपूर्ण बिंदुपीड़ित को परिवहन करने में, क्योंकि आंकड़ों के अनुसार, दुर्घटनाओं के सभी पीड़ितों में से लगभग एक चौथाई की मृत्यु परिवहन के दौरान श्वसन पथ की खराबी और गलत स्थिति के कारण पहले मिनटों में हो जाती है। और अगर इस मामले में पीड़ित पहले घंटों में जीवित रहता है, तो ज्यादातर मामलों में बाद में उसे पोस्ट-एस्पिरेशन निमोनिया हो जाता है, जिसका इलाज करना मुश्किल होता है। इसलिए, ऐसी जटिलताओं से बचने के लिए, ऐसे मामलों में पीड़ित को पेट के बल लिटाने और यह सुनिश्चित करने की सलाह दी जाती है कि उसका सिर बगल की ओर हो। यह स्थिति नाक और मुंह से रक्त के बाहर की ओर प्रवाह को सुविधाजनक बनाएगी, इसके अलावा, जीभ हस्तक्षेप नहीं करेगी मुक्त श्वासपीड़ित।

पीड़ित को उसके सिर को अपनी तरफ घुमाकर रखने से भी वायुमार्ग की आकांक्षा और जीभ के पीछे हटने से बचने में मदद मिलेगी। लेकिन पीड़ित को अपनी पीठ के बल या नीचे की ओर मुड़ने से रोकने के लिए, जिस पैर पर वह लेटा है उसे अंदर की ओर मोड़ना चाहिए घुटने का जोड़: इस स्थिति में यह पीड़ित के लिए समर्थन के रूप में काम करेगा। पीड़ित को ले जाते समय इस बात का ध्यान रखना चाहिए कि यदि छाती में चोट लगी हो, तो सांस लेने की सुविधा के लिए पीड़ित को शरीर के ऊपरी हिस्से को ऊपर उठाकर लिटाना बेहतर होता है; यदि पसलियां टूट गई हैं, तो पीड़ित को क्षतिग्रस्त हिस्से पर लिटाया जाना चाहिए, और फिर शरीर का वजन एक स्प्लिंट की तरह काम करेगा, जिससे सांस लेते समय पसलियों की दर्दनाक गतिविधियों को रोका जा सकेगा।

किसी पीड़ित को दुर्घटना स्थल से ले जाते समय, सहायता प्रदान करने वाले व्यक्ति को यह याद रखना चाहिए कि उसका काम सदमे को गहरा होने से रोकना, हेमोडायनामिक और श्वसन संबंधी विकारों की गंभीरता को कम करना है, जो पीड़ित के जीवन के लिए सबसे बड़ा खतरा पैदा करते हैं।

सदमे के लिए प्राथमिक उपचार

सदमा किसी आपातकालीन स्थिति (आघात, एलर्जी) के प्रति शरीर की सामान्य प्रतिक्रिया है। नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ: तीव्र हृदय संबंधी विफलताऔर आवश्यक रूप से - एकाधिक अंग विफलता।

दर्दनाक आघात के रोगजनन में मुख्य कड़ी ऊतक रक्त प्रवाह में चोट के कारण होने वाले विकार हैं। आघात से रक्त वाहिकाओं की अखंडता में व्यवधान होता है और रक्त की हानि होती है, जो सदमे के लिए एक ट्रिगर है। परिसंचारी रक्त की मात्रा (सीबीवी), अंगों से रक्तस्राव (इस्किमिया) की कमी है। साथ ही समर्थन देने के लिए सही स्तरदूसरों (त्वचा, आंत, आदि) की कीमत पर महत्वपूर्ण अंगों (मस्तिष्क, हृदय, फेफड़े, गुर्दे, यकृत) में रक्त परिसंचरण, प्रतिपूरक तंत्र सक्रिय होते हैं, अर्थात। रक्त प्रवाह पुनर्वितरित होता है। इसे रक्त परिसंचरण का केंद्रीकरण कहा जाता है, जिससे महत्वपूर्ण अंगों की कार्यप्रणाली कुछ समय तक बनी रहती है।

अगला मुआवजा तंत्र टैचीकार्डिया है, जो अंगों के माध्यम से रक्त के प्रवाह को बढ़ाता है।

लेकिन कुछ समय बाद, प्रतिपूरक प्रतिक्रियाएं रोगात्मक स्वरूप धारण कर लेती हैं। माइक्रोकिरकुलेशन (धमनी, शिराएं, केशिकाएं) के स्तर पर, केशिकाओं और शिराओं का स्वर कम हो जाता है; शिराओं में रक्त एकत्रित (पैथोलॉजिकल रूप से जमा) होता है, जो बार-बार रक्त की हानि के बराबर होता है, क्योंकि शिराओं का क्षेत्र बहुत बड़ा होता है . फिर केशिकाएं भी अपना स्वर खो देती हैं, वे खिंचती नहीं हैं, उनमें रक्त भर जाता है, वे स्थिर हो जाती हैं, जिससे बड़े पैमाने पर माइक्रोथ्रोम्बी का निर्माण होता है - हेमोकोएग्यूलेशन विकारों का आधार। केशिका दीवार की सहनशीलता का उल्लंघन होता है, प्लाज्मा का रिसाव होता है और इस प्लाज्मा के स्थान पर रक्त फिर से प्रवाहित होने लगता है। यह सदमे का एक अपरिवर्तनीय, अंतिम चरण है, केशिका स्वर बहाल नहीं होता है, और हृदय संबंधी विफलता बढ़ती है।

सदमे के दौरान अन्य अंगों में, रक्त की आपूर्ति में कमी (हाइपोपरफ्यूज़न) के कारण परिवर्तन गौण होते हैं। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की कार्यात्मक गतिविधि संरक्षित रहती है, लेकिन मस्तिष्क के इस्केमिक होने के कारण जटिल कार्य ख़राब हो जाते हैं।

सदमा श्वसन विफलता के साथ होता है, क्योंकि फेफड़ों में रक्त का हाइपोपरफ्यूजन होता है। टैचीपनिया और हाइपरपेनिया हाइपोक्सिया के परिणामस्वरूप शुरू होते हैं। फेफड़ों के तथाकथित गैर-श्वसन कार्य (फ़िल्टरिंग, डिटॉक्सिफिकेशन, हेमेटोपोएटिक) प्रभावित होते हैं; एल्वियोली में रक्त परिसंचरण बाधित होता है और तथाकथित "शॉक लंग" होता है - इंटरस्टिशियल एडिमा। गुर्दे में, शुरू में डाययूरिसिस में कमी देखी जाती है, फिर तीव्र गुर्दे की विफलता होती है, "शॉक किडनी", क्योंकि किडनी हाइपोक्सिया के प्रति बहुत संवेदनशील होती है।

इस प्रकार, कई अंगों की विफलता तेजी से विकसित होती है, और तत्काल सदमे-रोधी उपाय किए बिना, मृत्यु हो जाती है।

शॉक क्लिनिक. में प्रारम्भिक कालउत्तेजना अक्सर देखी जाती है, रोगी उत्साह में रहता है, और उसे अपनी स्थिति की गंभीरता का एहसास नहीं होता है। यह स्तंभन चरण है और आमतौर पर छोटा होता है। फिर सुस्ती का दौर आता है: पीड़ित निरुत्साहित, सुस्त और उदासीन हो जाता है। अन्तिम चरण तक चेतना सुरक्षित रहती है। त्वचा पीली और ठंडे पसीने से ढकी हुई है। एक एम्बुलेंस पैरामेडिक के लिए, रक्त हानि का मोटे तौर पर निर्धारण करने का सबसे सुविधाजनक तरीका सिस्टोलिक रक्तचाप (एसबीपी) है।

1. यदि एसबीपी 100 मिमी एचजी है, तो रक्त की हानि 500 ​​मिलीलीटर से अधिक नहीं है।

2. यदि एसबीपी 90-100 मिमी एचजी है। कला। - 1 लीटर तक.

3. यदि एसबीपी 70-80 मिमी एचजी है। कला। - 2 लीटर तक.

4. यदि एसबीपी 70 मिमी एचजी से कम है। कला। - 2 लीटर से अधिक.

पहली डिग्री का झटका - कोई स्पष्ट हेमोडायनामिक गड़बड़ी नहीं हो सकती है, रक्तचाप कम नहीं होता है, नाड़ी नहीं बढ़ती है।

दूसरी डिग्री का झटका - सिस्टोलिक दबाव 90-100 मिमी एचजी तक कम हो गया। कला।, नाड़ी तेज़ हो जाती है, त्वचा पीली हो जाती है, और परिधीय नसें ढह जाती हैं।

III डिग्री शॉक एक गंभीर स्थिति है। एसबीपी 60-70 मिमी एचजी। कला।, नाड़ी 120 प्रति मिनट तक बढ़ गई, कमजोर भरना। त्वचा का गंभीर पीलापन, ठंडा पसीना।

IV डिग्री शॉक एक अत्यंत गंभीर स्थिति है। चेतना पहले भ्रमित होती है, फिर लुप्त हो जाती है। पीली त्वचा की पृष्ठभूमि के खिलाफ, सायनोसिस और एक धब्बेदार पैटर्न होता है। एसबीपी 60 मिमी एचजी। तचीकार्डिया 140-160 प्रति मिनट है, नाड़ी केवल बड़े जहाजों में निर्धारित होती है।

सदमे के उपचार के सामान्य सिद्धांत:

1. शीघ्र उपचार, क्योंकि सदमा 12-24 घंटे तक रहता है।

2. इटियोपैथोजेनेटिक उपचार, अर्थात्। सदमे के कारण, गंभीरता, पाठ्यक्रम के आधार पर उपचार।

3. जटिल उपचार.

4. विभेदित उपचार.

तत्काल देखभाल

1. वायुमार्ग की धैर्यता सुनिश्चित करना:

सिर को थोड़ा पीछे झुकाना;

ऑरोफरीनक्स से बलगम, पैथोलॉजिकल स्राव या विदेशी निकायों को निकालना;

वायुमार्ग का उपयोग करके ऊपरी श्वसन पथ की सहनशीलता बनाए रखना।

2. श्वास पर नियंत्रण. छाती और पेट का भ्रमण करें। यदि सांस नहीं आ रही है, तो तत्काल कृत्रिम श्वसन "मुंह से मुंह", "मुंह से नाक" या पोर्टेबल का उपयोग करें श्वसन उपकरण.

3. रक्त संचार पर नियंत्रण. बड़ी धमनियों (कैरोटीड, ऊरु, बाहु) में नाड़ी की जाँच करें। यदि कोई नाड़ी नहीं है, तो तत्काल अप्रत्यक्ष हृदय मालिश करें।

4. शिरापरक पहुंच प्रदान करना और जलसेक चिकित्सा शुरू करना।

हाइपोवोलेमिक शॉक के लिए, आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान या रिंगर का समाधान प्रशासित किया जाता है। यदि हेमोडायनामिक्स स्थिर नहीं होता है, तो चल रहे रक्तस्राव को माना जा सकता है (हेमोथोरैक्स, पैरेन्काइमल अंगों का टूटना, पैल्विक हड्डियों का फ्रैक्चर)।

5. बाहरी रक्तस्राव को रोकना.

6. दर्द से राहत (प्रोमेडोल)।

7. अंगों और रीढ़ की हड्डी की चोटों के लिए स्थिरीकरण।

8. एनाफिलेक्टिक शॉक के दौरान एलर्जेन का सेवन बंद करना।

दर्दनाक आघात के मामले में, सबसे पहले, टर्निकेट्स, तंग पट्टियाँ, टैम्पोनैड, रक्तस्राव वाहिका पर क्लैंप लगाने आदि द्वारा रक्तस्राव को रोकना (यदि संभव हो तो) आवश्यक है।

सदमे में I-II डिग्री 400-800 मिलीलीटर पॉलीग्लुसीन के अंतःशिरा जलसेक का संकेत दिया गया है, जो लंबी दूरी पर परिवहन आवश्यक होने पर सदमे को गहरा होने से रोकने के लिए विशेष रूप से उचित है।

I-III डिग्री के सदमे के मामले में, 400 मिलीलीटर पॉलीग्लुसीन के आधान के बाद, 500 मिलीलीटर रिंगर का घोल या 5% ग्लूकोज घोल चढ़ाया जाना चाहिए, और फिर पॉलीग्लुसीन का जलसेक फिर से शुरू करें। घोल में 60 से 120 मिली प्रेडनिसोलोन या 125-250 मिली हाइड्रोकार्टिसोन मिलाएं। गंभीर चोट के मामले में, दो नसों में जलसेक की सलाह दी जाती है।

जलसेक के साथ, फ्रैक्चर के क्षेत्र में नोवोकेन के 0.25-0.5% समाधान के साथ स्थानीय संज्ञाहरण के रूप में दर्द से राहत दी जानी चाहिए; यदि आंतरिक अंगों को कोई क्षति नहीं हुई है, या खोपड़ी में चोट नहीं है, तो प्रोमेडोल 2% - 1.0-2.0, ओम्नोपोन 2% - 1-2 मिली या मॉर्फिन 1% - 1-2 मिली का घोल अंतःशिरा में दिया जाता है।

III-IV डिग्री के सदमे के मामले में, 400-800 मिलीलीटर पॉलीग्लुसीन या रियोपॉलीग्लुसीन के आधान के बाद ही एनेस्थीसिया दिया जाना चाहिए। हार्मोन भी प्रशासित किए जाते हैं: प्रेडनिसोलोन (90-180 मिली), डेक्सामेथासोन (6-8 मिली), हाइड्रोकार्टिसोन (250 मिली)।

आपको रक्तचाप को तेजी से बढ़ाने की कोशिश नहीं करनी चाहिए। प्रेसर एमाइन (मेसाटन, नॉरपेनेफ्रिन, आदि) का प्रशासन वर्जित है।

सभी प्रकार के झटके के लिए ऑक्सीजन अंदर ली जाती है। यदि मरीज की हालत बेहद गंभीर है और उसे लंबी दूरी तक ले जाना है, खासकर अंदर ग्रामीण इलाकों, जल्दी करने की कोई जरूरत नहीं है। यह सलाह दी जाती है कि कम से कम आंशिक रूप से रक्त हानि (बीसीबी) की भरपाई करें, विश्वसनीय स्थिरीकरण करें और यदि संभव हो तो हेमोडायनामिक्स को स्थिर करें।

दर्दनाक सदमा एक प्रकार का हाइपोवोलेमिक सदमा है जो रक्त/लिम्फ की तेजी से हानि के परिणामस्वरूप विकसित होता है। हालत गंभीर दर्द से बढ़ जाती है, जो हमेशा चोटों और न्यूरोसाइकिक सदमे के साथ होता है। यदि सक्षम सहायता तुरंत व्यवस्थित नहीं की जाती है, तो एक व्यक्ति कुछ ही मिनटों में मर सकता है।

"शॉक" का निदान तब किया जाता है जब कोई तीव्र संचार संबंधी विकार हो जो जीवन के लिए खतरा हो। यह नवीनीकरण है सामान्य गतिरक्त वह लक्ष्य है जिसे किसी व्यक्ति को इस अवस्था से निकालते समय प्राप्त करने की आवश्यकता होती है।

शुलेपिन इवान व्लादिमीरोविच, ट्रॉमेटोलॉजिस्ट-ऑर्थोपेडिस्ट, उच्चतम योग्यता श्रेणी

25 वर्षों से अधिक का कुल कार्य अनुभव। 1994 में उन्होंने मॉस्को इंस्टीट्यूट ऑफ मेडिकल एंड सोशल रिहैबिलिटेशन से स्नातक की उपाधि प्राप्त की, 1997 में उन्होंने सेंट्रल रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ ट्रॉमेटोलॉजी एंड ऑर्थोपेडिक्स में विशेष "ट्रॉमेटोलॉजी एंड ऑर्थोपेडिक्स" में रेजीडेंसी पूरी की। एन.एन. प्रिफोवा।

हाइपोवोलेमिक शॉक एक ऐसी स्थिति है जो रक्त या लसीका की बहुत तेजी से हानि के कारण होती है। दर्दनाक आघात के मामले में, रक्त की हानि का कारण गंभीर चोटें होती हैं जो रक्त वाहिकाओं, हड्डियों और कोमल ऊतकों को नुकसान पहुंचाती हैं।

शरीर के पास तरल पदार्थ की खोई हुई मात्रा की भरपाई करने का समय नहीं है, और महत्वपूर्ण अंगों के कार्य बाधित हो जाते हैं। और बहुत बड़ी मात्रा में रक्त हानि के साथ, कोई भी प्रतिपूरक तंत्र वाहिकाओं में सामान्य रक्त आपूर्ति बहाल करने में सक्षम नहीं है।

यदि हानि 10% के भीतर है (यह लगभग 400-500 मिलीलीटर रक्त है), तो सदमे की स्थिति विकसित नहीं होती है।

शरीर अस्थायी रूप से रक्त को "पतला" (हेमोडायल्यूशन) करके और लाल रक्त कोशिकाओं के युवा रूपों को रक्त में जारी करके इससे निपटने में सक्षम है।

यदि रक्तस्राव गंभीर हो तो झटका लगता है।

खोए हुए रक्त की मात्रा के आधार पर वर्गीकरण इस प्रकार है:

• 15-25% (लगभग 700-1300 मिली) - पहली डिग्री का झटका (मुआवजा और प्रतिवर्ती)।
• 25-45% (1300-1800 मिली) - दूसरी डिग्री (विघटित और प्रतिवर्ती)।
• 50% से अधिक (2000-2500) - तीसरी डिग्री (विघटित और अपरिवर्तनीय)।

यदि रक्तस्राव जारी रहता है और लक्षण बिगड़ते हैं तो इन ग्रेडों को चरण माना जाता है।

पहले चरण मेंशरीर चोट के परिणामों से निपटने में सक्षम है, यह आमतौर पर सचेत होता है, पर्याप्त रूप से व्यवहार करता है, हृदय, रक्तचाप में कमी और मध्यम क्षिप्रहृदयता की पृष्ठभूमि के खिलाफ, बिना किसी रुकावट के काम करता है।

दूसरे चरण मेंखराब रक्त आपूर्ति के परिणामस्वरूप दबाव अधिक गिर जाता है, हृदय का काम बाधित हो जाता है और रक्त प्रवाह की गति कम हो जाती है। भ्रम विकसित होता है, सांस लेने में गंभीर तकलीफ होती है और त्वचा नीली पड़ जाती है।

तीसरे चरण को अपरिवर्तनीय कहा जाता है, क्योंकि ऐसी जटिलताएँ विकसित होती हैं जिन्हें किसी भी मौजूदा तरीके से ठीक नहीं किया जा सकता है। चेतना की हानि, शरीर का कम तापमान, 60 मिमी एचजी से नीचे रक्तचाप इसकी विशेषता है। कला., धागेदार नाड़ी.

सदमा विकास के कारण

अभिघातज सदमा, जैसा कि नाम से पता चलता है, चोटों के कारण होता है। रक्तस्राव आवश्यक रूप से खुला नहीं होता है; कभी-कभी यह त्वचा को नुकसान पहुंचाए बिना, शरीर के अंदर विकसित होता है।

मुख्य कारण:

• बड़े जहाजों को नुकसान के साथ खुले फ्रैक्चर;
• दर्दनाक मस्तिष्क की चोटें;
• बंदूक की गोली के घाव;
• कई संयुक्त चोटें (उदाहरण के लिए, किसी दुर्घटना के दौरान);
• बंद (चोट) और खुली चोटेंआंतरिक अंगों पर चोट के साथ पेट और छाती।

ऐसी चोटों से वाहिकाओं में रक्त की मात्रा बहुत तेज़ी से कम हो जाती है। ऊतक हाइपोक्सिया विकसित होता है - उनमें ऑक्सीजन की कमी होती है और पोषक तत्व. बिगड़ा हुआ रक्त प्रवाह के कारण, चयापचय उत्पाद ऊतकों में जमा हो जाते हैं और नशा बढ़ जाता है। यह प्रतिपूरक प्रतिक्रियाओं की एक श्रृंखला को ट्रिगर करता है जो स्थिति से निपटने में मदद करता है यदि चोट बहुत गंभीर नहीं है और समय पर सहायता प्रदान की जाती है। अन्य मामलों में, खून की कमी की भरपाई करने के शरीर के प्रयासों से आंतरिक अंगों की कार्यप्रणाली विफल हो जाती है।

विकास का तंत्र और लक्षण

चिकित्सकीय दृष्टि से सदमे की स्थिति दो चरणों में विकसित होती है:

1. स्तंभन (उत्तेजना चरण);
2. टॉरपीड (ब्रेकिंग चरण)।

दर्दनाक सदमे के पहले चरण में, नैदानिक ​​​​संकेत गंभीर दर्द से निर्धारित होते हैं जो इजेक्शन का कारण बनते हैं विशाल राशिकैटेकोलामाइन्स (एड्रेनालाईन, नॉरपेनेफ्रिन, कोर्टिसोल, आदि) अधिवृक्क ग्रंथियों से रक्त में। इससे उत्तेजना, घबराहट और कभी-कभी आक्रामकता बढ़ जाती है। पीड़ित को अक्सर अपनी स्थिति की गंभीरता का एहसास नहीं होता है, वह जाने के लिए दौड़ता है, मदद से इंकार कर देता है, आदि।

यदि चोट गंभीर है या पीड़ित का शरीर कमजोर है, तो उसकी क्षतिपूर्ति क्षमताएं छोटी हैं, स्तंभन चरण केवल कुछ सेकंड या मिनट तक रह सकता है। कुछ मामलों में, जब चेतना तुरंत बंद हो जाती है दर्दनाक सदमा, यह पूरी तरह से अनुपस्थित है।

स्तंभन चरण में लक्षण:

• बेचैनी, छटपटाहट;
• पीली और ठंडी त्वचा;
• ठंडा पसीना;
• छोटी मांसपेशियों में मरोड़, कंपकंपी;
• फैली हुई पुतलियाँ, आँखों में चमक;
• हृदय गति और श्वास में वृद्धि;
• रक्तचाप सामान्य है या बढ़ा हुआ भी है।

फिर दूसरा आता है - सुस्त चरण। शरीर रक्त परिसंचरण को केंद्रीकृत करके रक्त/लसीका हानि की भरपाई करने की कोशिश करता है (रक्त परिधि से महत्वपूर्ण आंतरिक अंगों की ओर बहता है)।

सुस्त चरण में लक्षण:

• रक्तचाप में कमी;
• उनींदापन, उदासीनता, धीमी प्रतिक्रिया, साष्टांग प्रणाम;
• दर्द संवेदनशीलता में कमी;
• तीव्र प्यास, सूखे होंठ;
• ठंड लगना, ठंड लगना;
• धँसी हुई, कुंद आँखें, तीखे चेहरे की विशेषताएं;
• पीली, नीली, शुष्क त्वचा;
• निर्जलीकरण के कारण मूत्र की कमी या अत्यधिक गाढ़ा मूत्र।

एक बच्चे के रक्त की मात्रा एक वयस्क की तुलना में कम होती है, और हाइपोक्सिया के प्रति संवेदनशीलता अधिक होती है, इसलिए विकास होता है सदमे की स्थितिहानि की छोटी मात्रा के साथ देखा गया।

बच्चों में दूसरे चरण का लंबा कोर्स होता है, जिससे स्थिति की गंभीरता का आकलन करना जटिल हो जाता है। तीसरे चरण में संक्रमण अचानक और अप्रत्याशित है।

सदमे में मदद करें

पहले मेडिकल सहायतावर्णित लक्षण विकसित होने पर तुरंत एक मेडिकल टीम को बुलाना है, भले ही पीड़ित मना कर दे। यदि यह संभव नहीं है, तो आपको व्यक्ति को निकटतम अस्पताल में ले जाने की व्यवस्था करनी होगी। "गोल्डन ऑवर" नियम यहां लागू होता है - यदि इस दौरान आपके पास प्रदान करने के लिए समय नहीं है योग्य सहायता, पूर्वानुमान तेजी से बिगड़ जाता है।

• रक्तस्राव को अस्थायी रूप से रोकें। यदि किसी अंग से खून बह रहा हो तो उसे उठा लें। एक दबाव पट्टी, एक टूर्निकेट (यदि रक्त फव्वारे की तरह बहता है) लगाएं, और अपनी उंगलियों से बर्तन को दबाएं। टूर्निकेट को 40 मिनट से अधिक नहीं लगाया जाता है, फिर इसे 15 मिनट के लिए ढीला किया जाना चाहिए।
• घायल अंग को स्प्लिंट से स्थिर करें। अपनी बांह को कोहनी से मोड़ें और इस स्थिति में सुरक्षित रखें। अपने पैर को कूल्हे और घुटने पर सीधा करें।
• तंग कपड़े खोलना;
• दम घुटने और उल्टी की आकांक्षा को रोकने के लिए यदि पीड़ित बेहोश है तो उसका सिर एक तरफ कर दें;
• यदि रीढ़ की हड्डी में चोट या फ्रैक्चर का संदेह हो तो पीड़ित के शरीर की स्थिति को अंतरिक्ष में न बदलें। यदि कोई दिखाई देने वाली चोट नहीं है, तो अपने पैरों को 15-30° (ट्रेंडेलेनबर्ग) ऊपर उठाकर अपनी पीठ पर स्थिति निर्धारित करें।
• हाइपोथर्मिया से बचने के लिए पीड़ित को किसी गर्म चीज़ से ढकें।
• यदि आंतों की क्षति या आंतरिक रक्तस्राव का कोई संदेह नहीं है, तो कुछ पीने को दें।

इसके बाद योग्य विशेषज्ञों द्वारा आपातकालीन सहायता प्रदान की जानी चाहिए।

वे स्थिति का आकलन करते हैं और या तो मौके पर ही उपाय करते हैं जिससे पीड़ित को गंभीर सदमे से बाहर लाया जा सके ताकि उसे ले जाया जा सके, या सीधे अस्पताल ले जाया जा सके।

पीड़ित को कैसे नुकसान न पहुँचाया जाए?

कुछ कार्य केवल स्थिति को बदतर बना सकते हैं। यदि आस-पास कोई व्यक्ति सदमे की स्थिति में है, तो मुख्य बात यह है कि घबराएं नहीं और निराशा में गलत कदम न उठाएं।

जो नहीं करना है:

• यदि फ्रैक्चर या रीढ़ की हड्डी में चोट का संदेह हो तो अंतरिक्ष में शरीर की स्थिति बदलें।
• अव्यवस्थाओं को सीधा करने की कोशिश करना, घावों से मलबा और टुकड़े हटाना, और जले हुए व्यक्ति के कपड़ों के अवशेषों को फाड़ना।
• पीड़ित को शराब और एनर्जी ड्रिंक दें।
• किसी बेहोश व्यक्ति को दवा या पेय देने का प्रयास करना।
• किसी नंगे अंग पर टूर्निकेट लगाएं या इसे 40 मिनट से अधिक समय तक रोककर रखें।
• पीड़ित को पहले से स्थिर किए बिना हिलाएं, उसे बैठाने का प्रयास करें या उसे अपने पैरों पर खड़ा करने का प्रयास करें।

उपचार के तरीके

साइट पर और परिवहन के दौरान, डॉक्टर निम्नलिखित कार्य करते हैं:

• अफ़ीम एल्कलॉइड्स (मॉर्फिन हाइड्रोक्लोराइड) और ओपिओइड एनाल्जेसिक (फेंटेनाइल, ट्रामाडोल) से दर्द से राहत, नोवोकेन नाकाबंदी;
• एस्पिरेशन सिंड्रोम, श्वासनली इंटुबैषेण, लैरिंजियल मास्क लगाने, वेंटिलेटर को जोड़ने आदि को समाप्त करके श्वसन पथ के माध्यम से हवा की पहुंच बहाल करना;
• अस्थायी तरीकों का उपयोग करके रक्तस्राव रोकना;
• सिस्टोलिक दबाव 75 मिमी एचजी से कम नहीं बनाए रखने के लिए प्लाज्मा-प्रतिस्थापन, ग्लूकोज-सलाइन समाधान का आधान। कला।;
• दवाओं का उपयोग जो हृदय गतिविधि को उत्तेजित करता है;
• कुछ दवाओं के साथ वसा एम्बोलिज्म को रोकना।

अस्पताल में प्रवेश के बाद, चोट के रोगजनन (फ्रैक्चर, सिर की चोट, कोमल ऊतकों का कुचलना, आंतरिक अंगों का टूटना, जलन आदि) के आधार पर उपचार विधियों का चयन किया जाता है।

संभावित जटिलताएँ

दर्दनाक आघात का एक गंभीर परिणाम आंतरिक अंगों की विफलता है। कभी-कभी यह तुरंत नहीं होता है, लेकिन रोगी के तीव्र सदमे की स्थिति से उबरने के कई घंटों/दिनों बाद होता है। अर्थात् उसका विकास होता है अभिघातज के बाद का सिंड्रोम. निम्नलिखित जटिलताओं की पहचान की गई है:

1. सदमा फेफड़ा. खून की कमी के कारण सबसे छोटी वाहिकाओं में रक्त का प्रवाह कम हो जाता है। वे तेजी से सिकुड़ रहे हैं. केशिका दीवारों की पारगम्यता बढ़ जाती है, जिससे फेफड़े के ऊतकों में प्लाज्मा का रिसाव होता है। सूजन विकसित हो जाती है। हाइपोक्सिया के कारण, फेफड़ों की एल्वियोली क्षतिग्रस्त हो जाती है और ढह जाती है, उनमें हवा भरना बंद हो जाता है - एटेलेक्टैसिस होता है। इसके बाद, निमोनिया और कुछ ऊतकों का परिगलन विकसित होता है।
2. सदमा कली. हाइपोक्सिया के कारण इस अंग में संरचनात्मक विकार विकसित हो जाते हैं। ग्लोमेरुली रक्त को फ़िल्टर करने की अपनी क्षमता खो देता है, और मूत्र निर्माण ख़राब हो जाता है (औरिया)। तीव्र गुर्दे की विफलता के परिणामस्वरूप, नशा बढ़ जाता है।
3. सदमा आंत. पोषण और ऑक्सीजन की कमी के कारण श्लेष्मा झिल्ली मर जाती है और छिल जाती है। ऊतक पारगम्यता बढ़ जाती है, आंतों की बाधा कार्य कम हो जाती है, और आंतों के विषाक्त पदार्थ रक्तप्रवाह में प्रवेश कर जाते हैं।
4. जिगर को सदमा. ऑक्सीजन की कमी के प्रति संवेदनशील हेपेटोसाइट्स आंशिक रूप से मर जाते हैं। विषहरण और प्रोथ्रोम्बिन-गठन कार्य ख़राब हो जाते हैं। बिलीरुबिनेमिया विकसित होता है।
5. दिल को सदमा. रक्त में कैटेकोलामाइन की रिहाई से रक्त वाहिकाओं में तीव्र संकुचन होता है। मायोकार्डियल पोषण बाधित हो जाता है और नेक्रोसिस का फॉसी बन जाता है। रक्त में पोटेशियम की सांद्रता में वृद्धि के कारण (गुर्दे की विफलता का परिणाम), दिल की धड़कन. परिणामस्वरूप, कार्डियक आउटपुट कम हो जाता है और रक्तचाप कम हो जाता है।
6. डीआईसी सिंड्रोम. ऐंठन के परिणामस्वरूप, रक्त प्रवाह की गति में कमी और आघात के जवाब में रक्त के थक्के में वृद्धि के परिणामस्वरूप, केशिकाओं में रक्त जमना शुरू हो जाता है। ऊतकों को रक्त की आपूर्ति और भी ख़राब हो जाती है।
7. फैट एम्बोलिज्म. छोटे लिपिड कणों से रक्त वाहिकाओं में रुकावट। यह बिजली की गति से, तीव्रता से (2-3 घंटे) या सूक्ष्म गति से (चोट लगने के 12-72 घंटे बाद) विकसित होता है। फेफड़े, मस्तिष्क, गुर्दे और अन्य अंगों की वाहिकाएँ अवरुद्ध हो जाती हैं, जिससे उनकी मृत्यु हो जाती है तीव्र विफलता. सटीक कारण अस्पष्ट हैं. कुछ लोग एम्बोलिज्म को बड़ी हड्डियों की चोट या उनके अंदर बढ़ते दबाव से जोड़ते हैं, जिससे अस्थि मज्जा के कण रक्त में प्रवेश कर जाते हैं। अन्य लोग परिवर्तन का कारण मानते हैं जैव रासायनिक संरचनाखून।

निष्कर्ष

दर्दनाक सदमे की पहचान और राहत प्राथमिक अवस्थाआपको गंभीर जटिलताओं से बचने की अनुमति देता है, जिससे महत्वपूर्ण चोटों के साथ भी ठीक होने की संभावना में सुधार होता है। मुख्य बात पीड़ित को यथाशीघ्र योग्य चिकित्सा देखभाल प्रदान करना है।

अगर किसी पीड़ित को दर्दनाक सदमा लगा है तो एम्बुलेंस आने से पहले उसकी मदद कैसे करें

लेख की सामग्री

अवधारणा की परिभाषा दर्दनाक सदमाबड़ी कठिनाइयों का कारण बनता है. आई.के. अखुइबाएव और जी.एल. फ्रेनकेल (1960) ने विश्व साहित्य में सदमे की 119 परिभाषाएँ पाईं। एल. डेलोजर्स (1962) (यू. शुटु, 1981 के अनुसार) की टिप्पणी उचित है: "सदमे का वर्णन करने की तुलना में उसे पहचानना आसान है और उसे परिभाषित करने की तुलना में उसका वर्णन करना आसान है।" स्पष्ट करने के लिए, यहां सदमे की कुछ परिभाषाएँ दी गई हैं।
डिलन: "सदमा जीवन पर एक हिंसक हमला है।" सच (एस. वर्नोन, 1970): सदमा "किसी उत्तेजना के प्रति एक सामान्य प्रतिक्रिया है जिसे शरीर संभावित रूप से घातक मानता है।" हैडवे (आर. हार्डवे, 1966): सदमा "अनुचित केशिका छिड़काव" है।
सदमे का अध्ययन करने वाले अधिकांश शोधकर्ताओं के अनुसार, इनमें से कोई भी परिभाषा सदमे की अवधारणा को पूरी तरह से पकड़ नहीं पाती है। इसलिए, हम खुद को घरेलू लेखकों द्वारा दी गई दर्दनाक सदमे की परिभाषाओं तक ही सीमित रखेंगे। एम. एन. अखुतिन (1942): “सदमे सभी पर एक प्रकार का अत्याचार है महत्वपूर्ण कार्यगंभीर आघात या बीमार या घायल व्यक्ति को प्रभावित करने वाले अन्य समान हानिकारक कारकों के संबंध में उत्पन्न होने वाला जीव।" ए. ए. विष्णव्स्की, एम. आई. श्रेइबर (1975): "दर्दनाक आघात गंभीर यांत्रिक चोट या जलन के प्रति शरीर की प्रतिक्रिया है।" दर्दनाक आघात को आमतौर पर शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों में व्यवधान के रूप में समझा जाता है जो आपातकालीन (यांत्रिक) उत्तेजना की कार्रवाई के परिणामस्वरूप होता है।
चोटों की गंभीरता के आधार पर, प्रत्येक युद्ध के साथ दर्दनाक आघात की आवृत्ति और गंभीरता बढ़ जाती है। आधुनिक हथियारों से बंदूक की गोली से घायल होने के मामले में 8-10% कुल गणनाघायलों को दर्दनाक सदमा लगने की उम्मीद की जा सकती है। परमाणु मिसाइल हथियारों का उपयोग करते समय, प्रभावित लोगों में से 25-30% को दर्दनाक झटका लग सकता है।

दर्दनाक सदमे की एटियलजि

दर्दनाक आघात का रोगजनन

अभिघातजन्य आघात क्लिनिक

दर्दनाक आघात का वर्गीकरण

दर्दनाक आघात का उपचार

प्राथमिक चिकित्सा

प्राथमिक चिकित्सा (पीएचए)

प्राथमिक चिकित्सा सहायता (एमएपी)

अंतिम उपचार