न्यूरोलॉजिकल शॉक क्या है. दर्द का सदमा

संचार संबंधी विकार इंट्रान्यूरोनल सूजन और बाह्य कोशिकीय शोफ द्वारा निचली ग्रीवा और ऊपरी वक्षीय रीढ़ की चोट के कारण रीढ़ की हड्डी को सीधे नुकसान पर आधारित है, साथ ही सहानुभूति न्यूरॉन्स की शिथिलता भी होती है, जिससे संवहनी स्वर, वासोडिलेशन और रक्त जमाव में कमी आती है। परिधि में.

रक्त की मात्रा में सापेक्ष कमी परिसंचारी रक्त की मात्रा और संवहनी बिस्तर की क्षमता के बीच विसंगति के कारण होती है, और शिरापरक वापसी कम हो जाती है। सहानुभूति केंद्रों को नुकसान होने के कारण, सहानुभूति प्रतिक्रिया का एहसास नहीं होता है, इसलिए हाइपोटेंशन टैचीकार्डिया के साथ नहीं होता है, लेकिन पैरासिम्पेथेटिक तंत्रिका तंत्र के स्वर की प्रबलता के कारण ब्रैडीकार्डिया बढ़ सकता है।

न्यूरोजेनिक शॉक की नैदानिक ​​विशेषताएं: कोई टैचीकार्डिया और पीली त्वचा नहीं, कोई "सफेद धब्बा" लक्षण नहीं। संवेदनशीलता और मोटर गतिविधि में कमी तस्वीर को पूरा करती है और क्षति के स्तर के अनुरूप होती है।

जलने का सदमा

OS की 3 डिग्री हैं:

मुआवजा ओएस - तब होता है जब जला हुआ क्षेत्र शरीर की सतह के 15-20% तक पहुंच जाता है। रोगी कराहता है, इधर-उधर भागता है, जले हुए घावों में दर्द, ठंड लगना, प्यास और मतली की शिकायत करता है। इनहेलेशन बर्न के साथ, सांस लेना मुश्किल हो जाता है।

उत्तेजना गतिहीनता, भ्रम, ओलिगुरिया का मार्ग प्रशस्त करती है।

उप-क्षतिपूर्ति ओएस - तब विकसित होता है जब जला हुआ क्षेत्र शरीर की सतह का 20 से 45% होता है। उत्तेजना गतिहीनता, भ्रम, ओलिगुरिया का मार्ग प्रशस्त करती है। हेमोडायनामिक अस्थिरता, 90 एमएमएचजी का हाइपोटेंशन, उल्टी की विशेषता। जलने की बीमारी से मृत्यु दर 40% तक।

विघटित ओएस - तब विकसित होता है जब जली हुई सतह 45% से अधिक हो जाती है।

हाइपोथर्मिया, उल्टी "कॉफ़ी ग्राउंड", जलती हुई गंध के साथ काला मूत्र, औरिया, आंतों की पैरेसिस, नाड़ी का दबाव तेजी से कम हो जाता है, कभी-कभी पता नहीं चलता है। मृत्यु दर 100% के करीब पहुंच रही है।

थर्मल इनहेलेशन चोट सांस की तकलीफ, स्वर बैठना और सायनोसिस के रूप में प्रकट होती है।

बाहरी लक्षण - जली हुई नाक, झुलसे हुए बाल। फेफड़ों में बिगड़ा हुआ माइक्रोकिरकुलेशन, फुफ्फुसीय केशिका रक्त प्रवाह का माइक्रोएम्बोलिज्म, फुफ्फुसीय रोधगलन, एटेलेक्टासिस, व्यापक निमोनिया।

प्रक्रिया गंभीरता सूचकांक फ्रैंक सूचकांक का उपयोग करके निर्धारित किया जाता है।

प्रीहॉस्पिटल चरण में सदमे के लिए प्राथमिक चिकित्सा के सामान्य सिद्धांत:

जितनी जल्दी हो सके सदमे-रोधी उपाय शुरू करें।

सदमे का कारण दूर करें.

3. रोगी को बिस्तर पर आराम दें, उसे गर्माहट से ढक दें या हीटिंग पैड से ढक दें।

4. अपने सिर के नीचे से तकिया हटा दें और अपने पैरों को 35-45 डिग्री के कोण पर उठाएं।

5. रोगी के सिर पर ठंडा सेक लगाएं

कमरे को हवादार बनाएं या रोगी को ऑक्सीजन-वायु मिश्रण प्रदान करें

रोगी की नाक पर अमोनिया से भीगा हुआ स्वाब रखें

8. रोगी को गर्म, कड़क, मीठी चाय (कॉफी) दें।

9. रोगी को शांत करें और उसके मन में समस्या को शीघ्र दूर करने का विचार पैदा करें।

10. तुरंत डॉक्टर या एम्बुलेंस को बुलाएँ

प्रीहॉस्पिटल चरण में फार्माकोथेरेपी

रक्त की मात्रा को तेजी से बहाल करने के लिए पुनर्जलीकरण और विषहरण चिकित्सा

हाइपोवोलेमिक, सेप्टिक और एनाफिलेक्टिक शॉक के मामले में, जितनी जल्दी हो सके वॉल्यूम रिप्लेसमेंट और डिटॉक्सीफिकेशन शुरू करना आवश्यक है।

एंटरल प्रशासन के लिए क्रिस्टलॉइड समाधान: रेजिड्रॉन, ग्लूकोसोलन, सिट्रोग्लुकोसोलन और अन्य। घोल को गर्म, 30-50 मिलीलीटर प्रति घंटे 3-4 बार दिया जाता है।

पैरेंट्रल प्रशासन के लिए क्रिस्टलॉयड समाधान: लैक्टोसोल, क्लोसोल, क्वाट्रासोल, ट्रिसोल, ट्राइसोमिन, रिंगेरा, रिंगेरा-लॉका, फिलिप्स 1, फिलिप्स 2 और अन्य।

पैरेंट्रल प्रशासन के विषहरण के लिए कोलाइडल समाधान: एल्ब्यूमिन, पॉलीग्लुकिन, रिओमैक्रोडेक्स, रिओपोलिग्लुकिन, प्लाज़्माफुसिन, जिलेटिनॉल, ऑक्सीपॉलीजेलेटिन, ज़ेलिफंडोल, फिजियोजेल, रिफोर्टन, स्टैबिज़ोल और अन्य।

पैरेंट्रल थेरेपी प्रति दिन 3:1 की दर से की जाती है।

प्रभावशीलता की कसौटी सिस्टोलिक दबाव में 100 मिमी तक की वृद्धि है। आरटी. कला।

श्वसन विफलता का उपचार

उपचार के उद्देश्य: वायुमार्ग की धैर्यता, फेफड़ों के वेंटिलेशन और ऊतक ऑक्सीजनेशन को सुनिश्चित करना।

कार्डियोजेनिक और न्यूरोजेनिक शॉक के मामले में, ऑक्सीजन इनहेलेशन आमतौर पर पर्याप्त होता है; हाइपोवोलेमिक और सेप्टिक शॉक के मामले में, यांत्रिक वेंटिलेशन का अक्सर उपयोग किया जाता है।

श्वासनली इंटुबैषेण का सहारा लिया जाता है:

चेतना के अवसाद के दौरान वायुमार्ग की धैर्यता सुनिश्चित करना।

चेतना के अवसाद के दौरान गैस्ट्रिक सामग्री की आकांक्षा को रोकने के लिए।

निमोनिया के दौरान वायुमार्ग को बलगम से साफ़ करने के लिए।

श्वसन और संवहनी केंद्रों को उत्तेजित करने के लिए इंजेक्शन लगाएं : कैफीन; कॉर्डियामाइन; सल्फोकैम्फोकेन।

गुर्दे की विफलता का उपचार

गुर्दे के माध्यम से रक्त के प्रवाह को बहाल करना और ड्यूरिसिस को उत्तेजित करना डोपामाइन (हृदय आउटपुट और गुर्दे के रक्त प्रवाह को बढ़ाना) द्वारा किया जाता है। ओलिगुरिया और औरिया के लिए, मूत्रवर्धक का प्रशासन प्रभावी नहीं है। यूफिलिन गुर्दे के रक्त प्रवाह को थोड़ा उत्तेजित करता है।

हृदय विफलता का उपचार

कार्डियोजेनिक, न्यूरोजेनिक और सेप्टिक शॉक (इन्फ्यूजन थेरेपी के लिए उपयुक्त नहीं) के लिए, डोपामाइन या डोबुटामाइन और बहुत कम ही एड्रेनालाईन या नॉरपेनेफ्रिन को पैरेन्टेरली प्रशासित किया जाता है। आईसीयू में आइसोप्रेनालाईन, एम्रिनोन, डिटॉक्सिन का उपयोग निर्धारित अनुसार किया जाता है

सामान्य जानकारी

सदमा बाहरी आक्रामक उत्तेजनाओं की कार्रवाई के प्रति शरीर की प्रतिक्रिया है, जो रक्त परिसंचरण, चयापचय, तंत्रिका तंत्र, श्वास और शरीर के अन्य महत्वपूर्ण कार्यों के विकारों के साथ हो सकता है।

सदमे के निम्नलिखित कारण हैं:

1. यांत्रिक या रासायनिक प्रभाव के परिणामस्वरूप प्राप्त चोटें: जलन, टूटना, ऊतक क्षति, अंगों का अलग होना, करंट के संपर्क में आना (दर्दनाक आघात);

2. चोट के साथ बड़ी मात्रा में खून की हानि (रक्तस्रावी सदमा);

3. किसी रोगी को बड़ी मात्रा में असंगत रक्त चढ़ाना;

4. संवेदनशील वातावरण में प्रवेश करने वाली एलर्जी (एनाफिलेक्टिक शॉक);

5. यकृत, आंतों, गुर्दे, हृदय का व्यापक परिगलन; इस्कीमिया।

सदमे या आघात से पीड़ित व्यक्ति में सदमे का निदान निम्नलिखित संकेतों के आधार पर किया जा सकता है:

• चिंता;
• तचीकार्डिया के साथ धुँधली चेतना;
• निम्न रक्तचाप;
• बिगड़ा हुआ श्वास
• उत्सर्जित मूत्र की मात्रा में कमी;
• त्वचा ठंडी और नम, संगमरमरी या हल्के सियानोटिक रंग की होती है

सदमे की नैदानिक ​​तस्वीर

सदमे की नैदानिक ​​तस्वीर बाहरी उत्तेजनाओं के संपर्क की गंभीरता के आधार पर भिन्न होती है। सदमे से पीड़ित व्यक्ति की स्थिति का सही आकलन करने और सदमे में सहायता प्रदान करने के लिए, इस स्थिति के कई चरणों को अलग किया जाना चाहिए:

1. शॉक 1 डिग्री. व्यक्ति होश में रहता है और संपर्क बनाता है, हालाँकि उसकी प्रतिक्रियाएँ थोड़ी बाधित होती हैं। पल्स संकेतक - 90-100 बीट, सिस्टोलिक दबाव - 90 मिमी;

2. झटका 2 डिग्री. व्यक्ति की प्रतिक्रियाएँ भी बाधित होती हैं, लेकिन वह सचेत रहता है, प्रश्नों का सही उत्तर देता है, और दबी आवाज़ में बोलता है। तेजी से उथली श्वास होती है, तीव्र नाड़ी (प्रति मिनट 140 बीट), रक्तचाप 90-80 मिमी एचजी तक कम हो जाता है। इस तरह के झटके का पूर्वानुमान गंभीर है, स्थिति के लिए तत्काल सदमे-रोधी प्रक्रियाओं की आवश्यकता होती है;

3. झटका 3 डिग्री. व्यक्ति की प्रतिक्रियाएँ बाधित होती हैं, उसे दर्द महसूस नहीं होता और वह गतिशील रहता है। रोगी धीरे-धीरे और फुसफुसाकर बोलता है, और प्रश्नों का उत्तर बिल्कुल भी नहीं दे सकता है, या एक शब्दांश में बोल सकता है। चेतना पूर्णतः अनुपस्थित हो सकती है। त्वचा पीली है, स्पष्ट एक्रोसायनोसिस के साथ, और पसीने से ढकी हुई है। पीड़ित की नाड़ी बमुश्किल ध्यान देने योग्य होती है, केवल ऊरु और कैरोटिड धमनियों में ही महसूस होती है (आमतौर पर 130-180 बीट/मिनट)। उथली और तेज़ साँसें भी देखी जाती हैं। शिरापरक केंद्रीय दबाव शून्य या शून्य से नीचे हो सकता है, और सिस्टोलिक दबाव 70 मिमी एचजी से नीचे हो सकता है।

4. स्टेज 4 शॉक शरीर की एक अंतिम स्थिति है, जिसे अक्सर अपरिवर्तनीय रोग परिवर्तनों में व्यक्त किया जाता है - ऊतक हाइपोक्सिया, एसिडोसिस, नशा। इस प्रकार के सदमे से रोगी की स्थिति बेहद गंभीर होती है और पूर्वानुमान लगभग हमेशा नकारात्मक होता है। पीड़ित के दिल की आवाज़ नहीं सुनी जा सकती, वह बेहोश है और सिसकियों और ऐंठन के साथ हल्की-हल्की साँस लेता है। दर्द पर कोई प्रतिक्रिया नहीं होती, पुतलियाँ फ़ैल जाती हैं। इस मामले में, रक्तचाप 50 मिमी एचजी है, और इसे बिल्कुल भी निर्धारित नहीं किया जा सकता है। नाड़ी भी अस्पष्ट होती है और केवल मुख्य धमनियों में ही महसूस होती है। मानव त्वचा भूरे रंग की होती है, जिसमें एक विशिष्ट संगमरमर का पैटर्न और एक लाश के समान धब्बे होते हैं, जो रक्त की आपूर्ति में सामान्य कमी का संकेत देता है।

सदमे के प्रकार

सदमे की स्थिति को सदमे के कारणों के आधार पर वर्गीकृत किया जाता है। तो, हम इस पर प्रकाश डाल सकते हैं:

संवहनी सदमा (सेप्टिक, न्यूरोजेनिक, एनाफिलेक्टिक सदमा);

हाइपोवोलेमिक (एनहाइड्रेमिक और रक्तस्रावी झटका);

हृदयजनित सदमे;

दर्दनाक सदमा (जलना, दर्दनाक सदमा)।

संवहनी आघात संवहनी स्वर में कमी के कारण होने वाला झटका है। इसके उपप्रकार: सेप्टिक, न्यूरोजेनिक, एनाफिलेक्टिक शॉक विभिन्न रोगजनन वाली स्थितियाँ हैं। सेप्टिक शॉक किसी व्यक्ति के जीवाणु संक्रमण (सेप्सिस, पेरिटोनिटिस, गैंग्रीनस प्रक्रिया) से संक्रमित होने के परिणामस्वरूप होता है। न्यूरोजेनिक शॉक अक्सर रीढ़ की हड्डी या मेडुला ऑबोंगटा पर चोट लगने के बाद होता है। एनाफिलेक्टिक शॉक एक गंभीर एलर्जी प्रतिक्रिया है जो पहले 2-25 मिनट के भीतर होती है। एलर्जेन के शरीर में प्रवेश करने के बाद। पदार्थ जो एनाफिलेक्टिक सदमे का कारण बन सकते हैं वे हैं प्लाज्मा और प्लाज्मा प्रोटीन की तैयारी, एक्स-रे कंट्रास्ट एजेंट और एनेस्थेटिक्स, और अन्य दवाएं।

हाइपोवोलेमिक शॉक परिसंचारी रक्त की तीव्र कमी, कार्डियक आउटपुट में द्वितीयक कमी और हृदय में शिरापरक वापसी में कमी के कारण होता है। यह सदमे की स्थिति निर्जलीकरण, प्लाज्मा की हानि (एनहाइड्रेमिक शॉक) और रक्त की हानि - रक्तस्रावी सदमे के साथ होती है।

कार्डियोजेनिक शॉक हृदय और रक्त वाहिकाओं की एक अत्यंत गंभीर स्थिति है, जिसमें उच्च मृत्यु दर (50 से 90% तक) होती है, और यह गंभीर संचार संबंधी विकारों के परिणामस्वरूप होता है। कार्डियोजेनिक शॉक में, मस्तिष्क, रक्त की आपूर्ति में कमी (हृदय की कार्यक्षमता में कमी, फैली हुई वाहिकाएं रक्त को रोकने में असमर्थ) के कारण, ऑक्सीजन की तीव्र कमी का अनुभव करती है। इसलिए, कार्डियोजेनिक सदमे की स्थिति में एक व्यक्ति चेतना खो देता है और अक्सर मर जाता है।

दर्दनाक सदमा, कार्डियोजेनिक शॉक की तरह, एनाफिलेक्टिक शॉक एक सामान्य सदमे की स्थिति है जो किसी चोट (दर्दनाक आघात) या जलने पर तीव्र प्रतिक्रिया के दौरान होती है। इसके अलावा, यह समझना महत्वपूर्ण है कि जलन और दर्दनाक आघात हाइपोवोलेमिक शॉक के प्रकार हैं, क्योंकि वे बड़ी मात्रा में प्लाज्मा या रक्त (रक्तस्रावी शॉक) के नुकसान के कारण होते हैं। इसमें आंतरिक और बाहरी रक्तस्राव, साथ ही जलने के दौरान त्वचा के जले हुए क्षेत्रों के माध्यम से प्लाज्मा तरल पदार्थ का बाहर निकलना शामिल हो सकता है।

सदमे में मदद करें

सदमे की स्थिति में सहायता प्रदान करते समय, यह समझना महत्वपूर्ण है कि अक्सर विलंबित सदमे की स्थिति का कारण पीड़ित का अनुचित परिवहन और सदमे के लिए प्राथमिक चिकित्सा का प्रावधान है, इसलिए, एम्बुलेंस टीम के आने से पहले बुनियादी बचाव प्रक्रियाओं को पूरा करना आवश्यक है। बहुत ज़रूरी।

सदमे से सहायता में निम्नलिखित शामिल हैं:

1. सदमे के कारण को खत्म करें, उदाहरण के लिए, रक्तस्राव रोकें, फंसे हुए अंगों को मुक्त करें, पीड़ित के जल रहे कपड़ों को बुझाएं;

2. पीड़ित के मुंह और नाक में विदेशी वस्तुओं की जांच करें और यदि आवश्यक हो तो उन्हें हटा दें;

3. श्वास, नाड़ी की जाँच करें और, यदि आवश्यक हो, हृदय की मालिश और कृत्रिम श्वसन करें;

4. सुनिश्चित करें कि पीड़ित अपनी तरफ सिर करके लेटा हो, ताकि उसकी उल्टी से उसका दम न घुटे या उसकी जीभ चिपक न जाए;

5. निर्धारित करें कि पीड़ित सचेत है या नहीं और उसे संवेदनाहारी दवा दें। रोगी को गर्म चाय देने की सलाह दी जाती है, लेकिन ऐसा करने से पहले पेट में चोट लगने की संभावना से इंकार करें;

6. पीड़ित की बेल्ट, छाती और गर्दन पर लगे कपड़ों को ढीला कर दें;

7. रोगी को मौसम के आधार पर गर्म या ठंडा किया जाना चाहिए;

8. पीड़ित को अकेला नहीं छोड़ना चाहिए, धूम्रपान नहीं करना चाहिए। आपको घायल क्षेत्रों पर हीटिंग पैड भी नहीं लगाना चाहिए - इससे महत्वपूर्ण अंगों से रक्त बह सकता है।

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झटकायह जीवन के लिए तत्काल खतरे की एक स्थिति है, जो परिधीय रक्त प्रवाह (हाइपोपरफ्यूज़न) में सामान्य कमी की विशेषता है, जो ऊतक हाइपोक्सिया का कारण बनती है। अक्सर रक्तचाप (हाइपोटेंशन) में कमी के साथ होता है, जो, हालांकि, सदमे के प्रारंभिक चरण में सामान्य सीमा के भीतर (और ऊंचा भी) हो सकता है (जिसे मुआवजा झटका कहा जाता है)।

विकास के कारण और तंत्र

1. कुल रक्त मात्रा में कमी (पूर्ण हाइपोवोलेमिया) - हाइपोवॉल्मिक शॉक:

1) रक्त की हानि(रक्तस्राव, या बड़े पैमाने पर बाहरी या आंतरिक रक्तस्राव) - रक्तस्रावी सदमा;

2) प्लाज्मा की मात्रा में कमी के कारण:

• ए) कुचले हुए ऊतक (आघात) में प्लाज्मा का स्थानांतरण या त्वचा की सतह से इसका नुकसान (जलन, लिएल सिंड्रोम, स्टीवंस-जॉनसन सिंड्रोम, एक्सफ़ोलीएटिव डर्मेटाइटिस);
• बी) बाह्य कोशिकीय द्रव की मात्रा में कमी (निर्जलीकरण की स्थिति) - अपर्याप्त पानी का सेवन (अधिक बार बुजुर्ग लोगों में [प्यास विकार के कारण] और ऐसे लोगों में जो स्वयं की देखभाल में स्वतंत्र नहीं हैं) या पानी और इलेक्ट्रोलाइट्स की अत्यधिक हानि जठरांत्र संबंधी मार्ग (दस्त और उल्टी), गुर्दे (मधुमेह कीटोएसिडोसिस और हाइपरोस्मोलर गैर-कीटोएसिडेमिक हाइपरग्लेसेमिया के साथ आसमाटिक ड्यूरिसिस), बहुमूत्रता और जीसीएस और मिनरलोकॉर्टिकोइड्स की कमी के साथ अत्यधिक सोडियम निष्कासन, शायद ही कभी - हाइपोथैलेमिक या गुर्दे की मधुमेह इन्सिपिडस), त्वचा (बुखार, अतिताप) );
• ग) तथाकथित में द्रव हानि। तीसरा स्थान - आंतों का लुमेन (लकवाग्रस्त या यांत्रिक रुकावट), कम अक्सर सीरस गुहाएं (पेरिटोनियल - जलोदर);
• घ) एनाफिलेक्टिक और सेप्टिक शॉक के दौरान संवहनी दीवारों की पारगम्यता में वृद्धि।

2. संवहनी क्षमता में वृद्धि (सापेक्ष हाइपोवोल्मिया, पुनर्वितरण झटका[वासोजेनिक] - वासोडिलेशन के कारण) → प्रभावी मात्रा में कमी, यानी। परिसंचरण क्षेत्रों, वॉल्यूमेट्रिक और केमोरिसेप्टर्स को रक्त से भरना (व्यवहार में यह धमनी पर लागू होता है), साथ ही शिरापरक और केशिका वाहिकाओं में रक्त की मात्रा में वृद्धि (कुल रक्त की मात्रा अपरिवर्तित और यहां तक ​​कि बढ़ भी सकती है):

1) सेप्टिक सदमे- सेप्सिस (कभी-कभी जहरीला झटका निकलता है - स्टेफिलोकोसी या स्ट्रेप्टोकोकी के विषाक्त पदार्थों के कारण);

2) तीव्रगाहिता संबंधी सदमा- तीव्रग्राहिता;

3) न्यूरोजेनिक झटका- रीढ़ की हड्डी की चोट (रीढ़ की हड्डी का झटका); चोटें, स्ट्रोक और मस्तिष्क शोफ; ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन (दीर्घकालिक); दर्द के जवाब में वासोडिलेशन ("दर्द का झटका");

4) सदमा (वासोडिलेशन के अलावा, हृदय और अन्य तंत्रों का विघटन संभव है) - तीव्र अधिवृक्क अपर्याप्तता, थायरोटॉक्सिक संकट, हाइपोमेटाबोलिक कोमा।

3. बिगड़ा हुआ हृदय कार्य (तीव्र हृदय विफलता) और बड़ी वाहिकाओं में परिवर्तन के कारण कार्डियक आउटपुट (कार्डियक आउटपुट) में कमी आती है - ​​ हृदझटका.

नतीजे

1.  प्रतिपूरक प्रतिक्रियाएँ(वे समय के साथ समाप्त हो जाते हैं) - सबसे महत्वपूर्ण हैं:

1) सहानुभूति तंत्रिका तंत्र की उत्तेजना और अधिवृक्क मज्जा द्वारा एड्रेनालाईन का बढ़ा हुआ स्राव → टैचीकार्डिया और रक्त परिसंचरण का केंद्रीकरण (त्वचा की प्रीकेपिलरी और शिरापरक वाहिकाओं का संकुचन, फिर मांसपेशियां, आंत और गुर्दे का परिसंचरण → रक्त प्रवाह में कमी और भरना) इन क्षेत्रों में शिरापरक वाहिकाएँ → जीवन अंगों के लिए सबसे महत्वपूर्ण क्षेत्रों [हृदय और मस्तिष्क] में रक्त प्रवाह का संरक्षण); हाइपोवोल्मिया के मामले में, केशिका वाहिकाओं में अंतरकोशिकीय द्रव के संक्रमण द्वारा प्लाज्मा की मात्रा की बहाली (प्रीकेपिलरी वाहिकाओं की ऐंठन और निरंतर ऑन्कोटिक दबाव के साथ इंट्राकेपिलरी हाइड्रोस्टैटिक दबाव में कमी के कारण); गैर-कार्डियोजेनिक शॉक के कुछ मामलों में, हृदय की मांसपेशियों की सिकुड़न में वृद्धि (साथ ही इजेक्शन की मात्रा में वृद्धि); हाइपरवेंटिलेशन; हाइपरग्लेसेमिया;

2) रेनिन-एंजियोटेंसिन-एल्डोस्टेरोन प्रणाली की उत्तेजना और वैसोप्रेसिन (एडीएच) और जीसी की रिहाई → रक्त परिसंचरण के केंद्रीकरण की ओर ले जाती है और शरीर में सोडियम और जल प्रतिधारण को बढ़ावा देती है;

3) इसकी आपूर्ति में कमी के जवाब में ऊतकों द्वारा ऑक्सीजन की खपत में वृद्धि → हीमोग्लोबिन का अधिक डीऑक्सीजनेशन; शिरापरक रक्त में हीमोग्लोबिन की ऑक्सीजन संतृप्ति में कमी (एसवीओ 2)।

2.  मेटाबोलिक और इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ीहाइपोक्सिया के कारण:

1) अवायवीय चयापचय में वृद्धि और लैक्टेट उत्पादन में वृद्धि → चयापचय लैक्टिक एसिडोसिस;

2) कोशिकाओं और बाह्य अंतरिक्ष से पोटेशियम, फॉस्फेट और कुछ एंजाइमों (एलडीएच, सीपीके, एएसटी, एएलटी) का स्थानांतरण, कोशिकाओं में सोडियम का सेवन बढ़ गया (एटीपी संश्लेषण में गड़बड़ी के कारण) → संभावित हाइपोनेट्रेमिया, हाइपरकेलेमिया और हाइपरफॉस्फेटेमिया।

3.  अंग इस्किमिया के परिणाम:एकाधिक अंग विफलता (तीव्र प्रीरेनल किडनी क्षति, बिगड़ा हुआ चेतना [अल्पविराम सहित] और अन्य तंत्रिका संबंधी विकार, तीव्र श्वसन विफलता, तीव्र यकृत विफलता, प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट), गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट से रक्तस्राव (तीव्र रक्तस्रावी [इरोसिव] गैस्ट्रोपैथी के कारण, तनाव अल्सर पेट और ग्रहणी या इस्कीमिक), लकवाग्रस्त आंत्र रुकावट और जठरांत्र पथ के लुमेन से रक्त में सूक्ष्मजीवों का प्रवेश (सेप्सिस का कारण बन सकता है)।

नैदानिक ​​तस्वीर

1 .   लक्षणसाथदोनों पक्षप्रणालीरक्त परिसंचरण: (शायद ही कभी, ब्रैडीकार्डिया, बल्कि टर्मिनल चरण में, ऐसिस्टोल या पल्सलेस विद्युत गतिविधि के तंत्र में संचार संबंधी गिरफ्तारी से पहले हो सकता है), हाइपोटेंशन (सिस्टोलिक रक्तचाप में कमी)<90 мм рт. ст. или его значительное снижение [напр. на>40 एमएमएचजी कला.], औसत धमनी दबाव में कमी [1/3 सिस्टोलिक दबाव और 2/3 डायस्टोलिक दबाव का योग]<70 мм рт. ст. [снижение диастолического давления и, как следствие, среднего может опережать снижение систолического давления], в начале, нередко, только ортостатическая гипотензия или без гипотензии), снижение амплитуды и слабое наполнение пульса (при систолическом артериальном давлении <60 мм рт. ст. пульс на лучевой артерии обычно неосязаемый), уменьшение наполнения шейных вен (но при тампонаде сердца и напряженном пневмотораксе — увеличение), коронарный боль остановка кровообращения — особенно обращайте внимание на механизм электрической активности без пульса, который не обнаруживается мониторингом ЭКГ.

2 . अंग हाइपोपरफ्यूजन के लक्षण

1) त्वचा - पीलापन, ठंडक और पसीना आना (लेकिन सेप्टिक शॉक में शुरुआत में त्वचा आमतौर पर शुष्क और गर्म होती है, और निर्जलीकरण की स्थिति में यह शुष्क और लोचदार होती है), केशिका पुनः भरने का धीमा होना (नाखून पर दबाव बंद होने के बाद, पीलापन) > 2 सेकंड के बाद गायब हो जाता है), सायनोसिस;

2) मांसपेशियां - कमजोर होना;

3) पाचन तंत्र - मतली, उल्टी, पेट फूलना, कमजोर होना या क्रमाकुंचन की अनुपस्थिति, रक्तस्राव;

4) सीएनएस - भय, चिंता, भ्रम, साइकोमोटर आंदोलन, उनींदापन, स्तब्धता, कोमा, फोकल न्यूरोलॉजिकल कमी की भावनाएं;

5) गुर्दे - ओलिगुरिया या औरिया और तीव्र विफलता के अन्य लक्षण;

6) यकृत - पीलिया एक लक्षण है, यह शायद ही कभी और देर से प्रकट होता है, या सदमे से ठीक होने के बाद प्रकट होता है;

7) - शुरुआत में साँस उथली और तेज़ होती है, फिर धीमी, अवशिष्ट या एपनिया; तीक्ष्ण श्वसन विफलता।

3 . सदमे के कारण से जुड़े लक्षण:निर्जलीकरण, रक्तस्राव, एनाफिलेक्सिस, संक्रमण (सेप्सिस), हृदय या बड़ी वाहिका रोग, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, तनाव न्यूमोथोरैक्स, आंतों में रुकावट आदि के लक्षण।

क्लासिक ट्रायड (हाइपोटेंशन, टैचीकार्डिया, ओलिगुरिया) नहीं देखा जा सकता है।

निदान

लक्षणों के आधार पर आमतौर पर मुश्किल नहीं होती है, लेकिन कारण निर्धारित करना अक्सर मुश्किल होता है, हालांकि यह इतिहास के आधार पर ही संभव हो सकता है (उदाहरण के लिए, तरल पदार्थ या रक्त की हानि, संक्रमण या एनाफिलेक्सिस के लक्षण) और शारीरिक परीक्षण (उदाहरण के लिए, के लक्षण) सक्रिय रक्तस्राव, निर्जलीकरण, कार्डियक टैम्पोनैड या तनाव न्यूमोथोरैक्स)। ऊतकों को ऑक्सीजन की आपूर्ति बाधित होने और ऊतक हाइपोक्सिया (एनीमिया, श्वसन विफलता, विषाक्तता जो रक्त में ऑक्सीजन के परिवहन और कोशिकाओं द्वारा इसके उपयोग को बाधित करती है) के अलावा अन्य कारणों पर विचार करें।

अनुसंधान का समर्थन करना

1 . परिसंचरण तंत्र की जांच:

1) रक्तचाप माप(लंबे समय तक सदमे के लिए आक्रामक);

2) ईसीजी 12 लीड और निरंतर निगरानी के साथ - लय गड़बड़ी, इस्किमिया या मायोकार्डियल रोधगलन या अन्य हृदय रोग के लक्षण;

3) इकोकार्डियोग्राफी- कार्डियोजेनिक शॉक (कार्डिएक टैम्पोनैड, वाल्व डिसफंक्शन, हृदय की मांसपेशियों की बिगड़ा हुआ सिकुड़न) का कारण स्थापित करने में मदद कर सकता है;

4) कार्डियक आउटपुट मूल्यांकन(सीओ) और फेफड़ों की केशिका वाहिकाओं में पच्चर का दबाव(पीसीडब्ल्यूपी) - निदान और उपचार में कठिनाइयों के संबंध में संदेह के मामले में। बाढ़ और प्रीलोड (बाएं वेंट्रिकुलर फिलिंग) की स्थिति का आकलन करने के लिए, जो विभेदक निदान और औषधीय उपचार रणनीति का निर्धारण करने में बुनियादी महत्व का है, स्वान-हंस कैथेटर का उपयोग करके पीसीडब्ल्यूपी मूल्यांकन उपयुक्त हो सकता है। पीसीडब्ल्यूपी बाएं आलिंद दबाव से मेल खाता है और सीधे बाएं वेंट्रिकुलर अंत-डायस्टोलिक दबाव को सूचित करता है; मान ≈ 15-18 मिमी एचजी। कला। बाएं वेंट्रिकल के इष्टतम भरने का संकेत दें। स्वान-हंस कैथेटर आपको थर्मोडायल्यूशन विधि का उपयोग करके सीओ का आकलन करने की भी अनुमति देता है (सीओ का आकलन करने के लिए अन्य तरीके भी वर्तमान में उपलब्ध हैं)। कार्डियोजेनिक शॉक में, सीओ कम हो जाता है, और हाइपोवोलेमिक शॉक के प्रारंभिक चरण में और एनाफिलेक्टिक और सेप्टिक शॉक में, यह आमतौर पर बढ़ जाता है।

2 . शिरापरक रक्त के प्रयोगशाला परीक्षण:

1) सामान्य परिधीय रक्त परीक्षण:

ए) हेमटोक्रिट, हीमोग्लोबिन एकाग्रता और लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या - रक्तस्रावी सदमे में कमी (लेकिन इसके प्रारंभिक चरण में नहीं), अन्य प्रकार के हाइपोवोलेमिक सदमे में वृद्धि;

बी) ल्यूकोसाइट्स - सेप्टिक शॉक में न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस या ल्यूकोपेनिया; ल्यूकोसाइट्स की संख्या और न्यूट्रोफिल के प्रतिशत में वृद्धि अन्य प्रकार के सदमे (उदाहरण के लिए, हाइपोवोलेमिक) के साथ भी संभव है; कभी-कभी एनाफिलेक्सिस के मामले में ईोसिनोफिलिया;

ग) प्लेटलेट्स - संख्या में कमी डीआईसी का पहला लक्षण है (अक्सर सेप्टिक शॉक के साथ या बड़े पैमाने पर चोटों के बाद), यह बड़े पैमाने पर रक्तस्राव और लाल रक्त कोशिकाओं के संक्रमण का परिणाम भी हो सकता है;

2) जमाव अध्ययन- बढ़ा हुआ एमएनआई, लंबे समय तक एपीटीटी और फाइब्रिनोजेन एकाग्रता में कमी, प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट सिंड्रोम का संकेत देती है या पोस्ट-हेमोरेजिक या पोस्ट-ट्रांसफ्यूजन कोगुलोपैथी का परिणाम हो सकती है; बढ़ा हुआ एमएनआई और लंबे समय तक एपीटीटी लिवर की विफलता के लक्षण हो सकते हैं; डी-डिमर्स की सांद्रता में वृद्धि फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का एक विशिष्ट लक्षण नहीं है; यह देखा गया है, जिसमें शामिल है। डीआईसी सिंड्रोम के साथ;

3) रक्त सीरम का जैव रासायनिक अध्ययन:

ए) सदमे के परिणामों का आकलन - इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी (ना और के निर्धारित करें); लैक्टेट, क्रिएटिनिन, यूरिया, बिलीरुबिन, ग्लूकोज की बढ़ी हुई सांद्रता; एएसटी, एएलटी, सीपीके और एलडीएच की बढ़ी हुई गतिविधि;

बी) ट्रोपोनिन, सीपीके-एमबी या मायोग्लोबिन की बढ़ी हुई गतिविधि ताजा मायोकार्डियल रोधगलन का संकेत दे सकती है, और नैट्रियूरेटिक पेप्टाइड्स (बीएनपी या एनटी-प्रोबीएनपी) सदमे के कारण या परिणाम के रूप में दिल की विफलता का संकेत दे सकती है।

3 . पल्स ओक्सिमेट्री: SaO2 में संभावित कमी; निगरानी आवश्यक है.

4 . धमनी रक्त गैसोमेट्री:चयापचय या मिश्रित अम्लरक्तता; कभी-कभी, सदमे के प्रारंभिक चरण में, हाइपरवेंटिलेशन के कारण श्वसन क्षारमयता; हाइपोक्सिमिया संभव है.

5 . इमेजिंग अध्ययन: छाती का एक्स-रे- मूल्यांकन करें कि क्या दिल की विफलता के लक्षण हैं (हृदय की गुहाओं का बढ़ना, फुफ्फुसीय परिसंचरण में जमाव, फुफ्फुसीय एडिमा) और श्वसन विफलता और सेप्सिस के कारण। सीटी छाती- यदि फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता (एंजियो-सीटी), महाधमनी विच्छेदन, महाधमनी धमनीविस्फार का टूटना का संदेह है। उदर गुहा का सर्वेक्षण एक्स-रे- यदि जठरांत्र संबंधी मार्ग में छिद्र या यांत्रिक आंत्र रुकावट का संदेह हो। उदर गुहा का अल्ट्रासाउंड या सीटी स्कैन-सहित. सेप्सिस में संक्रमण के केंद्र की पहचान करना। नसों का अल्ट्रासाउंड- यदि फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का संदेह हो। सीटी हेड- यदि आपको स्ट्रोक या सेरेब्रल एडिमा या अभिघातजन्य परिवर्तनों का संदेह है।

6 . रक्त प्रकार:दस्तावेज़ीकरण के आधार पर निर्धारित करें या प्रत्येक रोगी पर प्रयोगशाला परीक्षण करें।

7 . अन्य अध्ययन:माइक्रोबायोलॉजिकल (सेप्टिक शॉक के लिए), हार्मोनल (यदि हाइपोमेटाबोलिक कोमा या थायरोटॉक्सिक संकट का संदेह है तो टीएसएच और मुक्त थायरोक्सिन, यदि एड्रेनल संकट का संदेह है तो कोर्टिसोन), टॉक्सिकोलॉजिकल (संदिग्ध विषाक्तता), एलर्जी संबंधी (आईजीई और संभवतः एनाफिलेक्टिक शॉक से पीड़ित होने के बाद त्वचा परीक्षण)।

शॉक का इलाज

1 .  वायुमार्ग साफ़ रखें, यदि आवश्यक हो, इंट्यूबेट करें और यांत्रिक वेंटिलेशन करें।

2 . रोगी को पैरों को ऊपर उठाकर रखेंहाइपोटेंशन के लिए प्रभावी, खासकर यदि कोई चिकित्सा उपकरण उपलब्ध नहीं है, हालांकि, यह वेंटिलेशन को ख़राब कर सकता है, और फुफ्फुसीय परिसंचरण में रक्त के ठहराव के साथ कार्डियोजेनिक सदमे में, हृदय की कार्यप्रणाली भी ख़राब हो सकती है।

3 .  रखनाइंट्रावास्कुलर कैथेटर्स:

• 1) परिधीय शिराओं में 2 बड़े व्यास वाले कैथेटर (अधिमानतः ≥ 1.8 मिमी [≤ 16 जी]), जो प्रभावी जलसेक चिकित्सा की अनुमति देगा → नीचे देखें;
• 2) यदि कई दवाओं (कैटेकोलामाइन सहित → नीचे देखें) को वेना कावा में कैथेटर देना आवश्यक है; आपको केंद्रीय शिरापरक दबाव (सीवीपी) की निगरानी करने की भी अनुमति देता है;
• 3) एक धमनी कैथेटर (आमतौर पर रेडियल) लगातार सदमे या लंबे समय तक कैटेकोलामाइन के उपयोग की आवश्यकता के मामलों में आक्रामक रक्तचाप की निगरानी की अनुमति देता है। वेना कावा और धमनियों के कैथीटेराइजेशन से उपचार में देरी नहीं होनी चाहिए।

4 . एटिऑलॉजिकल उपचार लागू करें→ नीचे देखें और साथ ही संचार प्रणाली के कामकाज और ऊतकों की ऑक्सीजन संतृप्ति का समर्थन करते हैं

• 1) यदि रोगी को उच्चरक्तचापरोधी दवाएँ मिलती हैं → उन्हें रद्द करें;
• 2) अधिकांश प्रकार के सदमे के साथ, इंट्रावास्कुलर वॉल्यूम की बहाली समाधानों का IV आसव; इसका अपवाद फुफ्फुसीय परिसंचरण में रक्त के ठहराव के लक्षणों के साथ कार्डियोजेनिक शॉक है। कोलाइडल समाधान (6% या 10% हाइड्रॉक्सीएथाइल स्टार्च [एचईएस], 4% जिलेटिन, डेक्सट्रान, एल्ब्यूमिन) को क्रिस्टलॉइड समाधान (रिंगर का समाधान, पॉलीइलेक्ट्रोलाइट समाधान, 0.9% NaCl) की तुलना में मृत्यु दर को कम करने में अधिक प्रभावी नहीं दिखाया गया है, हालांकि हाइपोवोल्मिया को ठीक करने के लिए, क्रिस्टलोइड्स की तुलना में कोलाइड की एक छोटी मात्रा की आवश्यकता होती है। प्रारंभ में, 1000 मिलीलीटर क्रिस्टलोइड्स या 300-500 मिलीलीटर कोलाइड्स को आमतौर पर 30 मिनट में प्रशासित किया जाता है, और रक्तचाप, केंद्रीय शिरापरक दबाव और मूत्राधिक्य पर प्रभाव के साथ-साथ साइड इफेक्ट्स (मात्रा अधिभार के लक्षण) के आधार पर इस रणनीति को दोहराया जाता है। . बड़े पैमाने पर जलसेक के लिए, विशेष रूप से 0.9% NaCl का उपयोग न करें, क्योंकि इस घोल की बड़ी मात्रा में जलसेक (गलत तरीके से खारा कहा जाता है) के परिणामस्वरूप हाइपरक्लोरेमिक एसिडोसिस, हाइपरनेट्रेमिया और हाइपरोस्मोलैरिटी होती है। हाइपरनाट्रेमिया के साथ भी, सदमे में मात्रा बहाल करने के लिए 5% ग्लूकोज का उपयोग न करें। कोलाइडल समाधान इंट्रावस्कुलर वॉल्यूम को पुन: उत्पन्न करते हैं - वे लगभग पूरी तरह से वाहिकाओं में रहते हैं (प्लाज्मा रिप्लेसमेंट एजेंट - जिलेटिन, 5% एल्ब्यूमिन समाधान), या वाहिकाओं में रहते हैं और एक्स्ट्रावस्कुलर स्पेस से इंट्रावस्कुलर स्पेस में पानी के संक्रमण का कारण बनते हैं [एजेंट जो प्लाज्मा की मात्रा बढ़ाएँ - हाइड्रॉक्सीथाइल स्टार्च [एचईएस], 20% एल्ब्यूमिन घोल, डेक्सट्रांस); क्रिस्टलॉइड समाधान बाह्यकोशिकीय द्रव (अतिरिक्त और इंट्रावास्कुलर) की कमी को दूर करते हैं; ग्लूकोज समाधान शरीर में कुल पानी की मात्रा (बाहरी और इंट्रासेल्युलर तरल पदार्थ) को बढ़ाते हैं। महत्वपूर्ण मात्रा की कमी का सुधार हाइपरटोनिक समाधानों के जलसेक से शुरू हो सकता है, उदाहरण के लिए, क्रिस्टलोइड्स और कोलाइड्स के विशेष मिश्रण (छोटी मात्रा में तथाकथित पुनर्जीवन) दूसरों के बीच उपयोग करना। 7.5% NaCl 10% HES के साथ) क्योंकि वे प्लाज्मा की मात्रा बढ़ाने में बेहतर हैं। गंभीर सेप्सिस वाले या तीव्र गुर्दे की चोट के बढ़ते जोखिम वाले रोगियों में, एचईएस के उपयोग से बचें, विशेष रूप से आणविक भार ≥ 200 केडीए और/या दाढ़ प्रतिस्थापन> 0.4 वाले; इसके बजाय एल्ब्यूमिन समाधान का उपयोग किया जा सकता है (लेकिन सिर के आघात वाले रोगियों में नहीं) );
• 3) यदि समाधान डालने के बावजूद हाइपोटेंशन को समाप्त नहीं किया जा सकता है → कैटेकोलामाइन का निरंतर अंतःशिरा जलसेक (अधिमानतः वेना कावा में कैथेटर के माध्यम से) शुरू करें, जो रक्त वाहिकाओं को संकुचित करता है, नॉरपेनेफ्रिन(एड्रेनोर, नॉरपेनेफ्रिन टार्ट्रेट एगेटन), आमतौर पर 1-20 एमसीजी/मिनट (1-2 एमसीजी/किग्रा/मिनट से अधिक) या एड्रेनालाईन 0.05-0.5 एमसीजी/किग्रा/मिनट, या डोपामाइन(डोपामाइन एडमेडा, डोपामाइन-डार्नित्सा, डोपामाइन हाइड्रोक्लोराइड, डोपामाइन-हेल्थ, डोपमिन, वर्तमान में सेप्टिक शॉक के लिए पसंद की दवा नहीं) 3-30 एमसीजी/किग्रा/मिनट और इनवेसिव ब्लड प्रेशर मॉनिटरिंग का उपयोग करें। एनाफिलेक्टिक शॉक के लिए, बाहरी जांघ में एपिनेफ्रीन 0.5 मिलीग्राम आईएम के इंजेक्शन से शुरुआत करें;
• 4) उचित बाढ़ (या अति जलयोजन) के बावजूद कम कार्डियक आउटपुट वाले रोगियों में, निरंतर आई.वी. जलसेक का प्रबंध करें डोबुटामाइन(डोबुटामाइन एडमेडा, डोबुटामाइन-स्वास्थ्य) 2-20 एमसीजी/किग्रा/मिनट; यदि हाइपोटेंशन सह-अस्तित्व में है, तो एक ही समय में वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर का उपयोग किया जा सकता है;
• 5) ऊपर वर्णित उपचार के साथ-साथ उपयोग करें ऑक्सीजन थेरेपी(जितना संभव हो सके हीमोग्लोबिन को ऑक्सीजन से संतृप्त करने से, ऊतकों को इसकी आपूर्ति बढ़ जाती है; इसका एक पूर्ण उदाहरण SaO2 है<95%);
• 6) यदि, उपरोक्त कार्यों के बावजूद, SvO 2<70%, а гематокрит <30% → примените трансфузию लाल रक्त कोशिका द्रव्यमान.

5 .   लैक्टिक एसिडोसिस को ठीक करने का मुख्य तरीका एटिऑलॉजिकल उपचार और उपचार है जो संचार प्रणाली के कार्य का समर्थन करता है; पीएच पर NaHCO 3 IV के प्रशासन के लिए संकेतों का मूल्यांकन करें<7,15 (7,20) или концентрации гидрокарбонатного иона <14 ммоль / л.

6 . निगरानी करनामहत्वपूर्ण संकेत (रक्तचाप, नाड़ी, श्वसन), चेतना की स्थिति, ईसीजी, एसएओ 2, केंद्रीय शिरापरक दबाव, गैसोमेट्रिक पैरामीटर (और संभवतः लैक्टेट एकाग्रता), नेट्रेमिया और कैलीमिया, गुर्दे और यकृत समारोह के पैरामीटर; यदि आवश्यक हो, कार्डियक आउटपुट और फुफ्फुसीय केशिका पच्चर दबाव।

7 . गर्मी के नुकसान से पहले रोगी की रक्षा करेंऔर रोगी को शांत वातावरण प्रदान करें .

8. यदि सदमा निहित है:

• 1) जठरांत्र संबंधी मार्ग से रक्तस्राव की अनुमति देंऔर थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताएँ(सक्रिय रक्तस्राव या इसकी घटना के उच्च जोखिम वाले रोगियों में, थक्कारोधी दवाओं का उपयोग न करें, केवल यांत्रिक तरीकों से);
• 2) हाइपरग्लेसेमिया को ठीक करेंयदि > 10-11.1 mmol/l) लघु-अभिनय इंसुलिन का निरंतर अंतःशिरा जलसेक, लेकिन हाइपोग्लाइसीमिया से बचें; ग्लाइसेमिक स्तर 6.7-7.8 mmol/L (120-140 mg/dL) से 10-11.1 mmol/L (180-200 mg/dL) तक रखने का लक्ष्य रखें।

कभी-कभी झटकाखून की कमी न होने पर भी विकसित होता है। यदि संवहनी तंत्र की क्षमता कई गुना बढ़ जाती है, तो रक्त की सामान्य मात्रा भी इसे पर्याप्त रूप से भरने के लिए अपर्याप्त है। इसका मुख्य कारण संवहनी स्वर में अचानक कमी, विशेष रूप से नसों का व्यापक विस्तार है। इसके परिणामस्वरूप जो स्थिति विकसित होती है उसे न्यूरोजेनिक शॉक कहा जाता है।

संवहनी क्षमता की भूमिकाहमारे लेख में हेमोडायनामिक्स के नियमन का विस्तार से वर्णन किया गया है, जिसमें इस बात पर जोर दिया गया है कि संवहनी क्षमता में वृद्धि और रक्त की मात्रा में कमी से औसत प्रणालीगत भरने के दबाव में कमी आती है और परिणामस्वरूप, रक्त की शिरापरक वापसी में कमी आती है। दिल को. वासोडिलेशन के कारण शिरापरक वापसी में कमी को शिरापरक ठहराव कहा जाता है।
न्यूरोजेनिक शॉक के कारण. संवहनी स्वर में कमी का कारण बनने वाले मुख्य न्यूरोजेनिक कारक इस प्रकार हैं।

1. गहन सामान्य एनेस्थीसिया, जो वासोमोटर केंद्र के अवसाद का कारण बनता है, जिससे लकवाग्रस्त वासोडिलेशन और न्यूरोजेनिक शॉक का विकास होता है।
2. स्पाइनल एनेस्थीसिया (विशेष रूप से संपूर्ण रीढ़ की हड्डी को कवर करना), जो पूर्वकाल की जड़ों के हिस्से के रूप में चलने वाली सहानुभूति तंत्रिकाओं की नाकाबंदी का कारण बनता है, जिससे न्यूरोजेनिक शॉक का विकास हो सकता है।
3. मस्तिष्क की चोटें, जो अक्सर लकवाग्रस्त वासोडिलेशन का कारण बनती हैं। मस्तिष्क के बेसल भागों में चोट या चोट से पीड़ित कई रोगियों में गहरा न्यूरोजेनिक झटका विकसित होता है।

इसके अलावा, सेरेब्रल इस्किमिया सदमे का कारण बन सकता है। इस प्रकार, यदि पहले कुछ मिनटों में सेरेब्रल इस्किमिया वासोमोटर केंद्र और वाहिकासंकीर्णन की शक्तिशाली उत्तेजना का कारण बनता है, तो लंबे समय तक इस्किमिया (5-10 मिनट से अधिक समय तक चलने वाला) विपरीत प्रभाव की ओर जाता है: गंभीर के बाद के विकास के साथ स्टेम वासोमोटर केंद्र का पूर्ण निष्क्रियता न्यूरोजेनिक झटका.

एनाफिलेक्सिस और एनाफिलेक्टिक शॉक

तीव्रग्राहितायह एक एलर्जी की स्थिति है जिसमें अक्सर कार्डियक आउटपुट और रक्तचाप में महत्वपूर्ण गिरावट होती है। यह एंटीजन-एंटीबॉडी प्रतिक्रियाओं के परिणामस्वरूप विकसित होता है जो उस एंटीजन के रक्त में प्रवेश के तुरंत बाद होता है जिसके प्रति व्यक्ति संवेदनशील होता है। एनाफिलेक्टिक शॉक रक्त बेसोफिल और पेरिकैपिलरी ऊतकों की मस्तूल कोशिकाओं द्वारा हिस्टामाइन या हिस्टामाइन जैसे पदार्थों की रिहाई पर आधारित है। हिस्टामाइन के कारण: (1) नसों के फैलाव के कारण संवहनी तंत्र की क्षमता में वृद्धि, जिससे हृदय में रक्त की शिरापरक वापसी में कमी आती है; (2) धमनियों का फैलाव, जिससे रक्तचाप में गिरावट आती है; (3) केशिका पारगम्यता में तेज वृद्धि, जिससे केशिकाओं से ऊतकों तक प्रोटीन और तरल पदार्थ का तेजी से स्थानांतरण होता है।

परिणामस्वरूप, एक महत्वपूर्ण बात सामने आई है शिरापरक वापसी में कमीऔर सदमा विकसित होता है, कभी-कभी इतना गंभीर कि व्यक्ति कुछ ही मिनटों में सचमुच मर जाता है।

हिस्टामाइन की बड़ी खुराक के अंतःशिरा प्रशासन से हिस्टामाइन शॉक का विकास होता है, जिसकी विशेषता एनाफिलेक्टिक शॉक के समान लक्षण होते हैं।

और फिर भी यहां मुख्य बात गहरे परिसंचरण अवसाद की स्थिति है। परिणामस्वरूप, ऊतकों को ऑक्सीजन की उचित आपूर्ति करने, उन्हें पोषण देने और चयापचय उत्पादों को साफ करने के लिए रक्त प्रवाह अपर्याप्त हो जाता है। यदि सदमे का विकास अनायास नहीं रुकता (जो व्यावहारिक रूप से असंभव है) या उचित चिकित्सीय उपायों से बाधित नहीं होता है, तो मृत्यु हो जाती है। ऐसा होने से रोकने के लिए, आपको जल्द से जल्द शरीर में रक्त परिसंचरण को सामान्य करने की आवश्यकता है। वर्तमान में, कारणों के अनुसार, सदमे की तीन श्रेणियों को अलग करने की प्रथा है: हाइपोवोलेमिक, नॉर्मोवोलेमिक, हाइपरवोलेमिक (कार्डियोजेनिक)।

हाइपोवोलेमिक शॉक तब होता है जब रक्तस्राव, जलन, शरीर में नमक की कमी, विभिन्न प्रकार के निर्जलीकरण आदि के कारण बीसीसी (परिसंचारी रक्त की मात्रा) में कमी होती है। स्वस्थ लोगों में, बीसीसी में 25% की कमी की भरपाई एक द्वारा की जाती है। रक्त प्रवाह का पुनर्वितरण. खोए हुए रक्त या प्लाज्मा की मात्रा का शीघ्र प्रतिस्थापन विश्वसनीय रूप से सदमे के विकास को रोकता है।

लक्षण हाइपोवोलेमिक शॉक के शुरुआती चरणों में, हृदय, मस्तिष्क, गुर्दे और यकृत रक्त प्रवाह के पक्ष में त्वचा, मांसपेशी वाहिकाओं और चमड़े के नीचे की वसा से महत्वपूर्ण मात्रा में रक्त जारी करके रक्त की हानि की भरपाई की जाती है। त्वचा पीली और ठंडी हो जाती है, ग्रीवा वाहिकाओं में रक्त की आपूर्ति कम हो जाती है। अगर खून की कमी जारी रहती है तो किडनी, हृदय, मस्तिष्क और लीवर में भी रक्त संचार बिगड़ने लगता है। सदमे के इस चरण में, प्यास, मूत्राधिक्य में कमी और मूत्र घनत्व में वृद्धि देखी जाती है। तचीकार्डिया (हृदय गति में वृद्धि), रक्तचाप की अस्थिरता, कमजोरी, उत्तेजना, भ्रम और कभी-कभी चेतना की हानि भी देखी जा सकती है। रक्तचाप धीरे-धीरे कम हो जाता है। नाड़ी तेज और कमजोर हो जाती है। साँस लेने की प्रकृति भी बदल जाती है, गहरी और तेज़ हो जाती है।

यदि रक्तस्राव नहीं रुकता है और हाइपोवोल्मिया को तुरंत ठीक नहीं किया जाता है, तो कार्डियक अरेस्ट और मृत्यु हो सकती है।

हाइपोवोलेमिक शॉक का उपचार (मुख्य चरण):

1) दवा को तेजी से देने के लिए पर्याप्त क्षमता का एक प्लास्टिक कैथेटर नस में डाला जाता है;

2) पॉलीग्लुसीन और रियोपॉलीग्लुसीन प्रशासित किए जाते हैं, जो उपचार में महत्वपूर्ण स्थान रखते हैं। वे काफी लंबे समय तक संचार प्रणाली में रहते हैं और रक्त के गुणों को बदलने में सक्षम होते हैं: वे रक्त की चिपचिपाहट को कम करते हैं और परिधीय परिसंचरण में काफी सुधार करते हैं। इन दवाओं का सबसे महत्वपूर्ण गुण सामान्य गुर्दे के रक्त प्रवाह को बनाए रखना है;

3) एक ही समूह, आरएच-संगत रक्त के 500 मिलीलीटर का जेट या ड्रिप (परिस्थितियों के आधार पर) आधान शुरू करें, 37 डिग्री सेल्सियस तक गर्म किया जाए, जिसके बाद 500 मिलीलीटर प्लाज्मा, प्रोटीन या एल्ब्यूमिन डाला जाए;

4) ऐसी दवाएं देना जो शरीर के एसिड-बेस संतुलन को सामान्य करती हैं;

5) बड़ी मात्रा में (1 लीटर तक) आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड घोल या रिंगर घोल दिया जाता है, जिसका संतोषजनक प्रभाव होता है;

6) रक्त प्रतिस्थापन की शुरुआत के साथ, हार्मोन की एक बड़ी खुराक (प्रेडनिसोलोन - 1-1.5 ग्राम) अंतःशिरा में दी जाती है। हार्मोन न केवल हृदय की मांसपेशियों के संकुचन कार्य में सुधार करते हैं, बल्कि परिधीय वाहिकाओं की ऐंठन से भी राहत दिलाते हैं;

7) ऑक्सीजन थेरेपी का उपयोग किया जाता है, जो सदमे के उपचार में बहुत महत्वपूर्ण है। बड़े पैमाने पर रक्त की हानि के साथ, ऑक्सीजन स्थानांतरण काफी प्रभावित होता है। रक्त में ऑक्सीजन की कमी, छोटी वाहिकाओं की ऐंठन के साथ, सदमे के दौरान ऊतकों में ऑक्सीजन की कमी का कारण है।

यह महत्वपूर्ण है कि मूत्र उत्पादन सामान्य हो, इष्टतम स्तर कम से कम 50-60 मिली/घंटा है। सदमे के दौरान थोड़ी मात्रा में मूत्र स्राव मुख्य रूप से रक्तप्रवाह में रक्त की कमी को दर्शाता है और सीधे तौर पर इस पर निर्भर करता है; केवल सदमे के बाद के चरणों में गुर्दे के ऊतकों की क्षति के कारण यह संभव है।

कारण। यह कार्डियक आउटपुट में कमी और तथाकथित लो-आउटपुट सिंड्रोम के विकास के परिणामस्वरूप होता है। तीव्र रोधगलन के दौरान हृदय से अपर्याप्त रक्त निष्कासन होता है। कार्डियोजेनिक शॉक से मृत्यु दर अधिक है, 90% तक पहुंच गई है।

कार्डियोजेनिक शॉक के लक्षण हाइपोवोलेमिक शॉक से मिलते जुलते हैं। नाड़ी आमतौर पर तेज और कमजोर होती है, रक्तचाप कम हो जाता है, त्वचा नम और ठंडी होती है, सांस तेज होती है और पेशाब कम हो जाता है।

कारण। अधिकतर, सेप्टिक शॉक एक तीव्र संक्रमण, अर्थात् सेप्सिस, की घटना के कारण विकसित होता है, जिसमें बहुत सारे विदेशी प्रोटीन (बैक्टीरिया) रक्त में प्रवेश करते हैं। केशिकाओं की कार्यप्रणाली जिसमें रक्त प्रवाह तब तक धीमा हो जाता है जब तक कि यह पूरी तरह से बंद न हो जाए, बाधित हो जाती है। इसके तुरंत बाद शरीर के ऊतकों में ऑक्सीजन की कमी हो जाती है।

लक्षण सेप्टिक शॉक के पहले चरण में, जिसे "हाइपरडायनामिक शॉक" कहा जाता है, रक्त परिसंचरण सक्रिय होता है, जो कार्डियक आउटपुट में वृद्धि की विशेषता है। इस अवधि के दौरान, शरीर का तापमान मामूली रूप से बढ़ जाता है। नाड़ी लगातार, तनावपूर्ण, सामान्य रक्तचाप और गर्दन की नसों में संतोषजनक भरने के साथ होती है। अक्सर सांस लेने में कुछ वृद्धि हो जाती है। चूंकि हाइपरडायनामिक चरण के दौरान परिधीय रक्त प्रवाह बढ़ जाता है, त्वचा गर्म, कभी-कभी गुलाबी रहती है, और मूत्र निर्वहन की मात्रा सामान्य होती है।

यदि झटका जारी रहता है, तो वाहिकाओं से तरल पदार्थ कोशिकाओं में चला जाता है, इंट्रावास्कुलर तरल पदार्थ की मात्रा कम हो जाती है, और एक अपरिहार्य परिणाम के रूप में, सदमे का एक हाइपोडायनामिक चरण विकसित होता है। इस बिंदु से, सेप्टिक शॉक हाइपोवोलेमिक शॉक के समान है। परिणामस्वरूप, रोगी की त्वचा भूरे, ठंडी और नम हो जाती है, गर्दन की नसें ढह जाती हैं, नाड़ी तेज लेकिन कमजोर हो जाती है, रक्तचाप कम हो जाता है और मूत्राधिक्य कम हो जाता है। यदि सेप्टिक शॉक का तुरंत इलाज नहीं किया जाता है, तो कोमा विकसित हो जाता है और जल्द ही मृत्यु हो जाती है।

सदमे के वर्णित रूप का सफल उपचार तभी संभव है जब इसकी घटना का कारण सटीक रूप से स्थापित हो, सूजन का स्थान और रोगज़नक़ का प्रकार निर्धारित हो। यह बिल्कुल स्पष्ट है कि जब तक सेप्टिक शॉक का कारण समाप्त नहीं हो जाता (फोड़े के जल निकासी से पहले, पेरिटोनिटिस, अग्नाशयी परिगलन आदि के लिए ऑपरेशन), उपचार केवल सहायक और रोगसूचक हो सकता है।

कारण। आमतौर पर यह संवहनी स्वर में कमी का परिणाम होता है, जो बदले में, संवहनी दीवार के उल्लंघन के परिणामस्वरूप विकसित होता है। इस प्रकार का झटका केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को विभिन्न क्षति के परिणामस्वरूप होता है, अधिकतर रीढ़ की हड्डी की चोट के परिणामस्वरूप, और उच्च स्पाइनल एनेस्थीसिया के अधीन रोगियों में भी देखा जा सकता है।

लक्षण कुछ मामलों में, टैचीकार्डिया और हाइपोटेंशन (निम्न रक्तचाप) हो सकता है, लेकिन सबसे आम लक्षण काफी कम नाड़ी और बहुत हल्का हाइपोटेंशन हैं। त्वचा आमतौर पर शुष्क और गर्म होती है, चेतना संरक्षित रहती है, श्वसन क्रिया ख़राब नहीं होती है, और गर्दन की नसें ढह जाती हैं। कुछ मामलों में, रोगी के शरीर के ऊपर दोनों निचले अंगों को ऊपर उठाना काफी होता है, जो क्षैतिज स्थिति में होता है, ताकि न्यूरोजेनिक शॉक के सभी लक्षणों से राहत मिल सके। यह तकनीक उच्च स्पाइनल एनेस्थीसिया के कारण होने वाले सदमे के लिए सबसे प्रभावी है। रीढ़ की हड्डी की चोट के कारण होने वाले न्यूरोजेनिक सदमे के मामले में, एक नियम के रूप में, संवहनी स्वर को बनाए रखने के लिए प्लाज्मा विकल्प और दवा के अंतःशिरा प्रशासन द्वारा रक्त की मात्रा बढ़ाने की आवश्यकता होती है।

कारण। इस झटके का मुख्य कारण दर्द, खून की कमी और बाद में ठंडक है। लंबे समय तक क्रश सिंड्रोम और व्यापक नरम ऊतक क्षति के साथ, रक्त में बड़ी मात्रा में विषाक्त पदार्थों का प्रवेश सदमे के मुख्य कारणों में से एक है। विशिष्ट दर्दनाक सदमे में परिसंचरण संबंधी विकार (जला, रासायनिक, विद्युत और ठंड के अपवाद के साथ) शरीर में रक्त के पुनर्वितरण से जुड़े होते हैं: आंतरिक अंगों और मांसपेशी वाहिकाओं में रक्त का भरना बढ़ जाता है। केंद्रीय परिसंचरण (मस्तिष्क और हृदय), साथ ही परिधीय परिसंचरण, इन स्थितियों में काफी प्रभावित होता है। रक्त की हानि और परिधि में बड़ी मात्रा में रक्त की आवाजाही के कारण, शिरापरक वापसी और, परिणामस्वरूप, कार्डियक आउटपुट कम हो जाता है।

जलने के झटके के मामले में, गंभीर दर्द और विषाक्त पदार्थों के साथ रक्त विषाक्तता की घटना के अलावा, एक महत्वपूर्ण बिंदु जले की सतह से रक्त प्लाज्मा का नुकसान होता है, जिस पर बाद में प्रोटीन और पोटेशियम की कमी काफी हद तक निर्भर करती है। वाहिकाओं में रक्त की सांद्रता भी स्पष्ट होती है, और इसके कारण, गुर्दे का कार्य ख़राब हो जाता है।

लक्षण दर्दनाक आघात के दौरान दो चरण होते हैं: स्तंभन और सुस्ती। स्तंभन चरण में, शरीर के सभी कार्यों की उत्तेजना की प्रक्रियाएँ देखी जाती हैं। यह सामान्य या यहां तक ​​कि उच्च रक्तचाप (रक्तचाप में वृद्धि), टैचीकार्डिया और बढ़ी हुई श्वास से प्रकट होता है। रोगी आमतौर पर सचेत, उत्तेजित, चिंतित होता है, किसी भी स्पर्श पर प्रतिक्रिया करता है (प्रतिवर्त उत्तेजना बढ़ जाती है), त्वचा पीली हो जाती है, पुतलियाँ फैली हुई होती हैं।

सुस्त चरण को उदासीनता और साष्टांग प्रणाम, बाहरी उत्तेजनाओं के प्रति अनुपस्थिति या कमजोर प्रतिक्रिया की विशेषता है। पुतलियाँ फैली हुई हैं और प्रकाश के प्रति ख़राब प्रतिक्रिया करती हैं। त्वचा मटमैली रंगत के साथ पीली होती है, हाथ-पैर ठंडे होते हैं, त्वचा अक्सर ठंडे, चिपचिपे पसीने से ढकी रहती है और शरीर का तापमान कम हो जाता है। नाड़ी लगातार, धागे जैसी होती है, कभी-कभी अंगों में महसूस नहीं होती और केवल बड़े जहाजों में ही पता चलती है। रक्तचाप, विशेषकर सिस्टोलिक, काफी कम हो जाता है। कार्डियक आउटपुट कम हो जाता है। मूत्र उत्पादन कम या अनुपस्थित है।

इलाज। दर्दनाक सदमे के इलाज की स्वीकृत जटिल विधि में, आधार एनाल्जेसिक या एंटीसाइकोटिक्स के साथ तेज और प्रभावी दर्द से राहत, रक्त की हानि की भरपाई और वार्मिंग है। जब सर्जरी के लिए संकेत दिया जाता है, तो यांत्रिक वेंटिलेशन के तहत एंडोट्रैचियल एनेस्थेसिया का उपयोग किया जाता है; चालन, चरम सीमाओं का केस एनेस्थीसिया; विभिन्न प्रकार की नाकाबंदी. एंटीहिस्टामाइन (डाइफेनहाइड्रामाइन, पिपोल्फेन), कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की बड़ी खुराक (10-15 मिलीग्राम/किग्रा हाइड्रोकार्टिसोन तक), प्लाज्मा, प्लाज्मा-प्रतिस्थापन समाधान (एल्ब्यूमिन, प्रोटीन), रियोपॉलीग्लुसीन, पॉलीग्लुसीन, एसिड-बेस संतुलन को सामान्य करने के लिए बाइकार्बोनेट समाधान, मूत्रवर्धक चाहिए उपयोग किया जाए..

दर्दनाक सदमे के उपचार में सबसे महत्वपूर्ण उपाय ताजा दाता रक्त का आधान है। रक्तचाप (अपरिवर्तनीय सदमा) में गहरी कमी के साथ, नॉरपेनेफ्रिन और एड्रेनालाईन के प्रशासन का संकेत दिया जाता है। यांत्रिक क्षति से पीड़ित, जो सदमे की स्थिति में है, सहायता प्रदान करते समय समय का कारक निर्णायक महत्व रखता है: जितनी जल्दी सहायता प्रदान की जाएगी, परिणाम उतना ही अनुकूल होगा। घटनास्थल पर शॉक-विरोधी उपाय करना बहुत महत्वपूर्ण है क्योंकि यह सदमे के स्तंभन चरण के दौरान किया जाता है, जो सुस्त चरण की गंभीरता को कम करता है। आपातकालीन चिकित्सा संस्थान के नाम के अनुसार। एन.वी. स्क्लिफोसोव्स्की के अनुसार, टारपीड चरण में उपचार के लिए अधिक समय की आवश्यकता होती है और पीड़ितों के समूह की तुलना में मृत्यु दर 10 गुना अधिक होती है, जहां सदमे का उपचार स्तंभन चरण से शुरू किया गया था। यह उपचार मुख्य रूप से निवारक उपायों की प्रकृति में है: चोट की जगह से सावधानीपूर्वक हटाना, घायल और क्षतिग्रस्त अंग दोनों के लिए आराम बनाना (फ्रैक्चर के लिए स्थिरीकरण), दर्द निवारक दवाओं का प्रशासन, दवाएं जो हृदय गतिविधि और संवहनी स्वर का समर्थन करती हैं। गहरी श्वसन और हृदय संबंधी विकारों के मामले में, कृत्रिम श्वसन और हृदय मालिश का उपयोग किया जाना चाहिए। एम्बुलेंस में एंटीशॉक थेरेपी जारी रहनी चाहिए, जहां अस्थायी रूप से रक्तस्राव को रोकना, नोवोकेन नाकाबंदी करना, अंतःशिरा रक्त और रक्त के विकल्प देना, ऑक्सीजन थेरेपी देना और कृत्रिम श्वसन के साथ नाइट्रस ऑक्साइड के साथ सतही संज्ञाहरण देना संभव है।

न्यूरोजेनिक झटका

n.वेगस

न्यूरोएनाटॉमी

पैथोफिजियोलॉजिकल तंत्र

नैदानिक ​​तस्वीर

एस पोपा एट अल के अनुसार, रीढ़ की हड्डी की चोट (एएसआईए ए या बी) के कारण पूर्ण न्यूरोलॉजिकल कमी वाले सभी रोगियों में ब्रैडकार्डिया होता है, उनमें से 68% में धमनी हाइपोटेंशन होता है, जिसके सुधार के लिए 35% रोगियों में परिचय की आवश्यकता होती है वैसोप्रेसर्स, और 16% में, गंभीर मंदनाड़ी देखी जाती है, जो एसिसिटोलिया (कार्डियक अरेस्ट) में बदल जाती है। इसके विपरीत, रीढ़ की हड्डी की चोट (एएसआईए सी या डी) के कारण अपूर्ण न्यूरोलॉजिकल कमी वाले रोगियों में% मामलों में ब्रैडीकार्डिया होता है और उनमें से केवल कुछ में धमनी हाइपोटेंशन होता है, जिसके लिए वैसोप्रेसर समर्थन की आवश्यकता होती है, और कार्डियक अरेस्ट बहुत कम ही विकसित होता है।

क्रमानुसार रोग का निदान

इलाज

न्यूरोजेनिक शॉक है

न्यूरोजेनिक शॉक को परिधीय धमनी बिस्तर में वासोमोटर टोन के नुकसान के परिणामस्वरूप ऊतक छिड़काव में कमी के रूप में परिभाषित किया गया है। वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर आवेगों के नुकसान से संवहनी क्षमता में वृद्धि होती है, जिससे शिरापरक वापसी और कार्डियक आउटपुट कम हो जाता है।

न्यूरोजेनिक शॉक आमतौर पर ग्रीवा या ऊपरी वक्षीय रीढ़ के फ्रैक्चर के कारण रीढ़ की हड्डी की चोट का परिणाम होता है, जब परिधीय संवहनी स्वर का सहानुभूति विनियमन बाधित होता है।

कभी-कभी रीढ़ की हड्डी में फैली एपिड्यूरल हेमेटोमा जैसी चोट कशेरुक फ्रैक्चर के बिना न्यूरोजेनिक शॉक का कारण बन सकती है। रीढ़ की हड्डी में घुसने वाली चोटें भी न्यूरोजेनिक शॉक का कारण बन सकती हैं।

हृदय के लिए सहानुभूतिपूर्ण संकेत, जो आम तौर पर दर और सिकुड़न को बढ़ाते हैं, और अधिवृक्क मज्जा को संकेत, जो कैटेकोलामाइन रिलीज को बढ़ाते हैं, उच्च रीढ़ की हड्डी की चोट से बाधित हो सकते हैं, जो विशिष्ट रिफ्लेक्स टैचीकार्डिया के विकास को रोकते हैं जो वृद्धि के कारण सापेक्ष हाइपोवोल्मिया के साथ होता है। शिरापरक समाई, बिस्तर और वासोमोटर टोन की हानि।

न्यूरोजेनिक शॉक का निदान

न्यूरोजेनिक शॉक के क्लासिक लक्षणों में रक्तचाप में कमी, ब्रैडीकार्डिया (सहानुभूति आवेगों में रुकावट के कारण रिफ्लेक्स टैचीकार्डिया की अनुपस्थिति), चरम सीमाओं का गर्म होना (परिधीय वाहिकासंकीर्णन का नुकसान), मोटर और संवेदी गड़बड़ी जो रीढ़ की हड्डी की चोट का संकेत देती है, और रेडियोग्राफिक उपस्थिति शामिल हैं। कशेरुका फ्रैक्चर.

हालाँकि, न्यूरोजेनिक शॉक की उपस्थिति का निर्धारण करना मुश्किल हो सकता है क्योंकि रीढ़ की हड्डी की चोटों सहित कई चोटों वाले रोगियों में अक्सर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट होती है, जिससे मोटर और संवेदी हानि के कारण की पहचान करना मुश्किल हो सकता है। इसके अलावा, संयुक्त चोटें हाइपोवोल्मिया का कारण बन सकती हैं और नैदानिक ​​​​तस्वीर को जटिल बना सकती हैं।

मर्मज्ञ आघात के कारण रीढ़ की हड्डी की चोट वाले रोगियों के उपसमूह में, हाइपोटेंशन वाले अधिकांश रोगियों में न्यूरोजेनिक कारण के बजाय रक्तस्राव (74%) होता है, और केवल कुछ (7%) में न्यूरोजेनिक सदमे के सभी क्लासिक लक्षण होते हैं। न्यूरोजेनिक शॉक का निदान करने से पहले हाइपोवोलेमिया से इंकार किया जाना चाहिए।

न्यूरोजेनिक शॉक का उपचार

वायुमार्ग को सुरक्षित करने और न्यूरोजेनिक शॉक में पर्याप्त वेंटिलेशन, द्रव पुनर्जीवन, और इंट्रावास्कुलर वॉल्यूम बहाली की स्थापना के बाद, प्रणालीगत रक्तचाप और छिड़काव में अक्सर सुधार होता है। वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर्स की शुरूआत परिधीय संवहनी स्वर में सुधार कर सकती है, संवहनी क्षमता को कम कर सकती है और शिरापरक वापसी को बढ़ा सकती है, लेकिन हाइपोवोल्मिया को बाहर करने और न्यूरोजेनिक शॉक का निदान स्थापित करने के बाद ही।

सदमे की स्थिति का विशिष्ट उपचार अक्सर अल्पकालिक होता है और वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर दवाओं की आवश्यकता आमतौर पर केवल घंटों तक रहती है। न्यूरोजेनिक शॉक के लिए वैसोप्रेसर समर्थन की अवधि न्यूरोलॉजिकल फ़ंक्शन में सुधार के समग्र पूर्वानुमान से संबंधित हो सकती है। रक्तचाप और छिड़काव की उचित तीव्र बहाली से रीढ़ की हड्डी में रक्त की आपूर्ति में भी सुधार हो सकता है, रीढ़ की हड्डी के इस्किमिया की प्रगति को रोका जा सकता है, और माध्यमिक रीढ़ की हड्डी की चोट को कम किया जा सकता है।

सामान्य हेमोडायनामिक्स की बहाली कशेरुक फ्रैक्चर को स्थिर करने के किसी भी सर्जिकल प्रयास से पहले होनी चाहिए।

न्यूरोजेनिक झटका

आर 57.8.

न्यूरोजेनिक शॉक मानव शरीर की एक स्थिति है जो रीढ़ की हड्डी को नुकसान के परिणामस्वरूप विकसित होती है, जिसके दौरान सहानुभूति तंत्रिका तंत्र के आवेगों का संचालन बाधित होता है, और वेगस तंत्रिका का अप्रतिबंधित स्वर (अव्य। n.वेगस) हावी होने लगता है। रीढ़ की हड्डी की चोट में न्यूरोजेनिक शॉक के प्रमुख नैदानिक ​​लक्षण धमनी हाइपोटेंशन और ब्रैडीकार्डिया हैं। रीढ़ की हड्डी में चोटों की आवृत्ति के संदर्भ में, ग्रीवा क्षेत्र अग्रणी है, फिर रीढ़ की हड्डी के थोरैकोलम्बर जंक्शन का स्तर, कम अक्सर वक्षीय क्षेत्र और यहां तक ​​कि कम अक्सर काठ का रीढ़ का स्तर (क्षति) काउडा एक्विना)। न्यूरोजेनिक शॉक को स्पाइनल शॉक से अलग किया जाना चाहिए, जिसे रीढ़ की हड्डी की चोट के स्तर से नीचे एरेफ्लेक्सिया के रूप में परिभाषित किया गया है।

न्यूरोएनाटॉमी

हृदय प्रणाली के नियमन का केंद्र मेडुला ऑबोंगटा में इसी नाम का नाभिक है। यह केंद्र, बदले में, सेरेब्रल कॉर्टेक्स और सबकोर्टिकल नाभिक से आवेगों से प्रभावित होता है। मेडुला ऑबोंगटा के कार्डियोवास्कुलर नाभिक से पैरासिम्पेथेटिक आवेग वेगस तंत्रिका (एन. वेगस) के तंतुओं के माध्यम से अपने लक्ष्य तक पहुंचते हैं। प्रीगैंग्लिओनिक फाइबर मायोकार्डियम के पास पोस्टगैंग्लिओनिक पैरासिम्पेथेटिक न्यूरॉन्स के साथ सिनैप्स बनाते हैं। परिधीय वाहिकाओं में पैरासिम्पेथेटिक इन्फ़ेक्शन नहीं होता है।

प्रीगैन्ग्लिनल सिम्पैथेटिक न्यूरॉन्स रीढ़ की हड्डी के Th1-L2 खंडों के पार्श्व सींगों के इंटरमीडियोलेटरल नाभिक में स्थित होते हैं। इन कोशिकाओं के अक्षतंतु उदर जड़ के हिस्से के रूप में रीढ़ की हड्डी के खंड से बाहर निकलते हैं और पैरावेर्टेब्रल सहानुभूति ट्रंक में स्थित पोस्टगैंग्लिओनिक न्यूरॉन के साथ एक सिनैप्स बनाते हैं। पोस्टगैंग्लिओनिक सहानुभूति न्यूरॉन्स के तंतु परिधीय तंत्रिकाओं के हिस्से के रूप में वाहिकाओं और हृदय तक पहुंचते हैं।

पैथोफिजियोलॉजिकल तंत्र

सुप्रसिद्ध मोटर और संवेदी कमियों के अलावा, रीढ़ की हड्डी की चोट में अक्सर स्वायत्त हानि देखी जाती है। स्वायत्त तंत्रिका तंत्र हृदय प्रणाली की गतिविधि को विनियमित करने में बहुत महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है और रक्तचाप और हृदय गति (एचआर) जैसे मापदंडों को नियंत्रित करता है। स्वायत्त तंत्रिका तंत्र में सहानुभूतिपूर्ण और पैरासिम्पेथेटिक प्रणालियाँ शामिल हैं। वे शरीर की कुछ अनुकूली प्रतिक्रियाओं के आधार पर एक-दूसरे के साथ परस्पर विरोधी रूप से बातचीत करते हैं। पैरासिम्पेथेटिक तंत्रिका तंत्र हृदय गति को कम कर देता है। बदले में, सहानुभूति तंत्रिका तंत्र हृदय गति, मायोकार्डियल सिकुड़न को बढ़ाता है, और वाहिकासंकीर्णन के माध्यम से कुल परिधीय संवहनी प्रतिरोध और रक्तचाप को भी बढ़ाता है।

रक्तचाप का विनियमन सुप्रास्पाइनल केंद्रों (मस्तिष्क में स्थित) की गतिविधि द्वारा नियंत्रित होता है, जो अवरोही मार्गों के माध्यम से रीढ़ की हड्डी के सहानुभूति प्रीगैंग्लिओनिक न्यूरॉन्स को उत्तेजक आवेग भेजता है। रीढ़ की हड्डी की चोट के परिणामस्वरूप, रीढ़ की हड्डी के नीचे की ओर जाने वाले रास्ते बाधित हो जाते हैं और यहां स्थित सहानुभूति न्यूरॉन्स सहानुभूति तंत्रिका तंत्र से संकेत उत्पन्न करने की क्षमता खो देते हैं।

इस प्रकार, रीढ़ की हड्डी के अवरोही मार्गों में रुकावट से सहानुभूति तंत्रिका तंत्र की गतिविधि में कमी आती है और पैरासिम्पेथेटिक भाग पर इसके विरोधी प्रभाव का उन्मूलन होता है, जिसके आवेग अक्षुण्ण वेगस तंत्रिका के माध्यम से अपने लक्ष्य तक पहुंचते हैं। सहानुभूति तंत्रिका तंत्र की गतिविधि में कमी से रक्तचाप में कमी, हृदय प्रणाली की सामान्य अनुकूलन क्षमता का नुकसान और इसके प्रतिवर्त विनियमन में व्यवधान होता है।

नैदानिक ​​तस्वीर

अक्सर, न्यूरोजेनिक शॉक वाले रोगियों में निम्न रक्तचाप होता है, और रोगी की त्वचा गर्म और शुष्क होती है। ये लक्षण हृदय प्रणाली के सहानुभूतिपूर्ण संक्रमण के अवरोध के कारण प्रकट होते हैं, जिससे परिधीय संवहनी बिस्तर से रक्त की वापसी में कमी आती है, कुल परिधीय संवहनी प्रतिरोध (टीपीवीआर) में कमी होती है और रक्त प्रवाह के केंद्रीकरण में व्यवधान होता है। मरीजों को अतिताप का अनुभव हो सकता है। इस मामले में, गर्मी का स्पष्ट नुकसान होता है।

न्यूरोजेनिक शॉक की नैदानिक ​​तस्वीर और रोगी की स्थिति की गंभीरता काफी हद तक रीढ़ की हड्डी की क्षति के स्तर पर निर्भर करती है। रीढ़ की हड्डी (Th1) के पहले वक्ष खंड के ऊपर स्थानीयकृत क्षति से रीढ़ की हड्डी के वे रास्ते नष्ट हो जाते हैं जो संपूर्ण सहानुभूति तंत्रिका तंत्र की गतिविधि को नियंत्रित करते हैं (महत्वपूर्ण - हृदय, श्वसन सहित कई अंग प्रणालियों के सामान्य कामकाज को नियंत्रित करते हैं) और दूसरे)।

पहले वक्ष से लेकर नीचे तक रीढ़ की हड्डी के खंडों में स्थानीय क्षति केवल सहानुभूति तंत्रिका तंत्र की गतिविधि को आंशिक रूप से बाधित करती है। रीढ़ की हड्डी की विकृति के स्थानीयकरण में कमी के साथ-साथ न्यूरोजेनिक शॉक की अभिव्यक्तियों की गंभीरता कम हो जाती है। उदाहरण के लिए, ऊपरी वक्षीय खंडों की क्षति, उदाहरण के लिए, रीढ़ की हड्डी के शंकु (रीढ़ की हड्डी के थोरैकोलम्बर जंक्शन के स्तर पर) की तुलना में अधिक गंभीर नैदानिक ​​​​तस्वीर के साथ होती है।

न्यूरोजेनिक शॉक पूर्ण (क्षति के स्तर के नीचे मोटर और संवेदी कार्यों की कमी) और अपूर्ण (क्षति के स्तर के नीचे रीढ़ की हड्डी के कार्यों की आंशिक हानि) क्षति के कारण न्यूरोलॉजिकल घाटे दोनों के साथ हो सकता है।

क्रमानुसार रोग का निदान

न्यूरोजेनिक शॉक का निदान समान नैदानिक ​​​​तस्वीर वाली अन्य गंभीर स्थितियों को छोड़कर किया जाना चाहिए। न्यूरोजेनिक शॉक को अन्य प्रकार के शॉक, विशेष रूप से हाइपोवॉलेमिक, से अलग किया जाना चाहिए। गंभीर आघात वाले रोगियों में, निम्न रक्तचाप निरंतर रक्तस्राव के कारण हो सकता है। इस प्रकार, सबसे पहले रोगी में रक्तस्रावी सदमे को बाहर करना सामरिक रूप से सही है। न्यूरोजेनिक शॉक के लिए प्रमुख नैदानिक ​​मानदंड हाइपोटेंशन, ब्रैडीकार्डिया, न्यूरोलॉजिकल डिसफंक्शन और रोगी की गर्म और शुष्क त्वचा हैं।

इलाज

आपातकालीन विभाग में उपचार की रणनीति

ध्यान! यह जानकारी चिकित्सा के क्षेत्र में छात्रों और मौजूदा पेशेवरों के लिए है, कार्रवाई के लिए मार्गदर्शिका नहीं है और अतिरिक्त शिक्षा के लिए प्रस्तुत की गई है।

संदिग्ध न्यूरोजेनिक शॉक के लिए प्रारंभिक जांच और उपचार की रणनीति घायल रोगियों को देखभाल प्रदान करने से भिन्न नहीं होती है और इसमें आपातकालीन निदान और जीवन-घातक विकारों का सुधार शामिल होता है।

1. श्वसन प्रणाली और वायुमार्ग धैर्य के मापदंडों की निगरानी करना।
2. घायल रीढ़ की हड्डी का स्थिरीकरण (बाहरी निर्धारण)।
3. औसत धमनी दबाव को 70 mmHg से ऊपर बनाए रखने के लिए क्रिस्टलॉइड समाधानों का अंतःशिरा जलसेक। आरटी. कला। अत्यधिक संक्रमण को रोकने के लिए, हेमोडायनामिक प्रतिक्रिया की निगरानी के लिए एक फुफ्फुसीय धमनी कैथेटर रखा जा सकता है। यदि अंतःशिरा तरल पदार्थ अप्रभावी हैं, तो अतिरिक्त इनोट्रोपिक एजेंट, जैसे कि 2.5 से 20.0 एमसीजी/किग्रा/मिनट की खुराक पर डोपामाइन और 2.0 से 20.0 एमसीजी की खुराक पर डोबुटामाइन, शरीर के ऊतकों के पर्याप्त छिड़काव को बनाए रखने के लिए प्रशासित किया जा सकता है।/किग्रा/ मि.
4. यदि आवश्यक हो, तो गंभीर मंदनाड़ी से राहत पाने के लिए हर 5 मिनट में 0.5-1.0 मिलीग्राम एट्रोपिन का अंतःशिरा प्रशासन, 3.0 मिलीग्राम की कुल खुराक तक का उपयोग किया जा सकता है।
5. यदि न्यूरोलॉजिकल कमी है, तो चोट के क्षण से पहले 8 घंटों में, ग्लूकोकार्टोइकोड्स के साथ हार्मोनल डिकॉन्गेस्टेंट थेरेपी निम्नलिखित योजना के अनुसार की जानी चाहिए: पहले 15 मिनट के दौरान, मेथिलप्रेडनिसोलोन को 30 की खुराक पर बोलस के रूप में प्रशासित किया जाता है। मिलीग्राम/किलोग्राम, जिसके बाद दवा का प्रशासन अगले 23 घंटों तक 5.4 मिलीग्राम/किग्रा/घंटा की दर से जारी रहता है।
6. न्यूरोजेनिक शॉक वाले मरीजों को आपातकालीन सर्जिकल देखभाल प्रदान करने के लिए रीढ़ की हड्डी की चोट और संपीड़न से जटिल रीढ़ की चोटों की पहचान करने के लिए एक आर्थोपेडिक ट्रॉमेटोलॉजिस्ट और न्यूरोसर्जन द्वारा तत्काल परामर्श दिया जाना चाहिए।

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नोट्स और स्रोत

1. कॉन्स्टेंटिन पोपा, फ़्लोरियन पोपा, वैलेन्टिन टाइटस ग्रिगोरियन और अन्य। रीढ़ की हड्डी की चोट के बाद संवहनी रोग / जर्नल ऑफ मेडिसिन एंड लाइफ वॉल्यूम। 3, क्रमांक 3, जुलाई-सितंबर 2010, पृ.
2. रीढ़ की हड्डी की चोट: प्रगति, वादा और प्राथमिकताएं / रीढ़ की हड्डी की चोट पर समिति, बार्ड ऑफ न्यूरोसाइंस एंड बिहेवियरल हेल्थ सी टी लिवरमैन। राष्ट्रीय अकादमी प्रेस, वाशिंगटन, 2005।

न्यूरोजेनिक शॉक की विशेषता बताने वाला एक अंश

- अब तबीयत कैसी है? अच्छा, मुझे बताओ," काउंट ने कहा, "सैनिकों के बारे में क्या?" क्या वे पीछे हट रहे हैं या फिर होगी लड़ाई?

"एक शाश्वत ईश्वर, पिताजी," बर्ग ने कहा, "पितृभूमि के भाग्य का फैसला कर सकते हैं।" सेना वीरता की भावना से जल रही है, और अब नेता, कहने को तो, एक बैठक के लिए एकत्र हुए हैं। क्या होगा अज्ञात है. लेकिन मैं आपको सामान्य तौर पर बताऊंगा, पिताजी, ऐसी वीर भावना, रूसी सैनिकों का वास्तव में प्राचीन साहस, जो उन्होंने - यह, "उन्होंने खुद को सही किया," 26 तारीख को इस लड़ाई में दिखाया या दिखाया गया, कोई शब्द नहीं हैं उनका वर्णन करने लायक... मैं आपको बताऊंगा, पिताजी (उसने खुद को उसी तरह छाती पर मारा, जैसे एक जनरल जो उसके सामने बात कर रहा था, उसने खुद को मारा, हालांकि थोड़ी देर से, क्योंकि उसे खुद को मारना चाहिए था) "रूसी सेना" शब्द पर छाती) - मैं आपको स्पष्ट रूप से बताऊंगा कि हम, नेता, "न केवल हमें सैनिकों या ऐसा कुछ भी आग्रह नहीं करना चाहिए था, बल्कि हम इन्हें जबरदस्ती रोक सकते थे, ये... हाँ, साहसी और प्राचीन कारनामे,'' उसने जल्दी से कहा। - टॉली से पहले जनरल बार्कले ने सेना के सामने हर जगह अपने जीवन का बलिदान दिया, मैं आपको बताऊंगा। हमारी वाहिनी पहाड़ की ढलान पर तैनात थी। आप समझ सकते हैं! - और फिर बर्ग ने वह सब कुछ बताया जो उसे इस दौरान सुनी गई विभिन्न कहानियों से याद था। नताशा ने अपनी निगाहें नीचे किए बिना, जिससे बर्ग भ्रमित हो गया था, मानो उसके चेहरे पर किसी प्रश्न का समाधान ढूंढ रही हो, उसकी ओर देखा।

- सामान्य तौर पर ऐसी वीरता, जैसा कि रूसी सैनिकों द्वारा दिखाया गया है, की कल्पना नहीं की जा सकती और न ही इसकी प्रशंसा की जा सकती है! - बर्ग ने नताशा की ओर पीछे देखते हुए कहा और मानो उसे खुश करना चाह रहा हो, उसकी लगातार निगाहों के जवाब में मुस्कुराते हुए... - "रूस मॉस्को में नहीं है, यह उसके बेटों के दिलों में है!" ठीक है पिताजी? - बर्ग ने कहा।

इस समय, काउंटेस सोफे वाले कमरे से बाहर आई, थकी हुई और असंतुष्ट दिख रही थी। बर्ग झट से उछला, काउंटेस का हाथ चूमा, उसके स्वास्थ्य के बारे में पूछा और सिर हिलाकर सहानुभूति व्यक्त करते हुए उसके बगल में रुक गया।

- हाँ, माँ, मैं तुम्हें सच बताऊँगा, हर रूसी के लिए कठिन और दुखद समय। लेकिन इतनी चिंता क्यों? आपके पास अभी भी जाने का समय है...

"मुझे समझ नहीं आ रहा कि लोग क्या कर रहे हैं," काउंटेस ने अपने पति की ओर मुड़ते हुए कहा, "उन्होंने मुझसे बस इतना कहा कि अभी कुछ भी तैयार नहीं है।" आख़िरकार, किसी को तो आदेश देने की ज़रूरत है। आपको मितेंका पर पछतावा होगा। क्या ये कभी ख़त्म नहीं होगा?

काउंट कुछ कहना चाहता था, लेकिन जाहिर तौर पर उसने मना कर दिया। वह अपनी कुर्सी से खड़ा हुआ और दरवाजे की ओर चला गया।

इस समय, बर्ग ने, मानो अपनी नाक साफ करने के लिए, एक रूमाल निकाला और, बंडल को देखते हुए, उदास होकर और महत्वपूर्ण रूप से अपना सिर हिलाते हुए सोचा।

"और मेरा आपसे पूछने का एक बड़ा अनुरोध है, पिताजी," उन्होंने कहा।

- हम्म. - रुकते हुए गिनती ने कहा।

बर्ग ने हँसते हुए कहा, "मैं अब युसुपोव के घर के पास से गाड़ी चला रहा हूँ।" "मुझे पता है, प्रबंधक बाहर भाग गया और पूछा कि क्या आप कुछ खरीदेंगे।" मैं जिज्ञासावश अंदर गया, आप जानते हैं, और वहां सिर्फ एक अलमारी और एक शौचालय था। आप जानते हैं कि वेरुस्का यह कैसे चाहती थी और हमने इसके बारे में कैसे बहस की। (जब बर्ग ने अलमारी और शौचालय के बारे में बात करना शुरू किया तो अनायास ही उसकी भलाई के बारे में खुशी का स्वर बदल गया।) और ऐसी ख़ुशी! एक अंग्रेजी रहस्य लेकर आया सामने, क्या आप जानते हैं? लेकिन वेरोचका इसे लंबे समय से चाहता था। इसलिए मैं उसे आश्चर्यचकित करना चाहता हूं. मैंने आपके आँगन में ऐसे बहुत से लोगों को देखा। कृपया मुझे एक दे दो, मैं उसे अच्छा भुगतान करूंगा और...

काउंट ने भौंहें चढ़ा लीं और मुंह बंद कर लिया।

- काउंटेस से पूछो, लेकिन मैं आदेश नहीं देता।

बर्ग ने कहा, "अगर यह मुश्किल है, तो कृपया ऐसा न करें।" "मैं वास्तव में वेरुष्का के लिए इसे पसंद करूंगा।"

- ओह, नरक में जाओ, नरक में, नरक में, नरक में, तुम सब। - पुरानी गिनती चिल्लाई। - मेरा सिर घूम रहा है। - और वह कमरे से बाहर चला गया।

- हाँ, हाँ, मम्मी, बहुत कठिन समय है! - बर्ग ने कहा।

नताशा अपने पिता के साथ बाहर गई और, जैसे कि उसे कुछ समझने में कठिनाई हो रही हो, पहले उसके पीछे चली, और फिर नीचे की ओर भागी।

पेट्या पोर्च पर खड़ी थी और मॉस्को से यात्रा कर रहे लोगों को हथियार दे रही थी। गिरवी रखी गाड़ियाँ अभी भी आँगन में खड़ी थीं। उनमें से दो को खोल दिया गया, और एक अधिकारी, एक अर्दली की सहायता से, उनमें से एक पर चढ़ गया।

- आप जानते हैं क्यों? - पेट्या ने नताशा से पूछा (नताशा समझ गई कि पेट्या समझ गई है कि उसके पिता और माँ में झगड़ा क्यों हुआ)। उसने कोई जवाब नहीं दिया.

"क्योंकि पिताजी सारी गाड़ियाँ घायलों को देना चाहते थे," पेट्या ने कहा। - वासिलिच ने मुझे बताया। मेरी राय में…

"मेरी राय में," नताशा अचानक लगभग चिल्लाई, अपना कड़वा चेहरा पेट्या की ओर करते हुए, "मेरी राय में, यह इतना घृणित, इतना घृणित, ऐसा... मुझे नहीं पता!" क्या हम किसी प्रकार के जर्मन हैं? “उसका गला ऐंठन भरी सिसकियों से काँप रहा था, और वह कमज़ोर होने और अपने गुस्से का बोझ व्यर्थ जाने से डर रही थी, मुड़ गई और तेजी से सीढ़ियों से ऊपर चली गई। बर्ग काउंटेस के बगल में बैठे और उन्हें आत्मीय सम्मान के साथ सांत्वना दी। काउंट हाथ में पाइप लिए हुए कमरे में घूम रहा था, तभी गुस्से से विकृत चेहरे वाली नताशा तूफान की तरह कमरे में दाखिल हुई और तेजी से अपनी मां के पास चली गई।

- ये घटिया है! यह घृणित है! - वह चिल्ला रही है। - ऐसा नहीं हो सकता कि आपने ऑर्डर किया हो.

बर्ग और काउंटेस ने हैरानी और भय से उसकी ओर देखा। गिनती सुनते हुए खिड़की पर रुक गई।

- माँ, यह असंभव है; देखो आँगन में क्या है! - वह चिल्ला रही है। - वे बाकी बचे रहते हैं।

- आपको क्या हुआ? कौन हैं वे? आप क्या चाहते हैं?

- घायल, वह कौन है! यह असंभव है, माँ; यह कुछ भी नहीं दिखता है... नहीं, माँ, मेरे प्रिय, यह वही नहीं है, कृपया मुझे माफ कर दो, मेरे प्रिय... माँ, हमें इसकी क्या परवाह है कि हम क्या ले जा रहे हैं, बस देखो क्या है आँगन में... माँ. यह नहीं हो सकता.

काउंट खिड़की पर खड़ा हो गया और बिना चेहरा घुमाए नताशा की बातें सुनने लगा। अचानक उसने सूँघा और अपना चेहरा खिड़की के करीब ले आया।

काउंटेस ने अपनी बेटी की ओर देखा, उसका चेहरा अपनी माँ के लिए शर्मिंदा देखा, उसका उत्साह देखा, समझ गई कि उसका पति अब उसकी ओर क्यों नहीं देख रहा है, और भ्रमित दृष्टि से उसके चारों ओर देखा।

- ओह, जैसा चाहो वैसा करो! क्या मैं किसी को परेशान कर रहा हूँ? - उसने कहा, अभी भी अचानक हार नहीं मानी है।

- माँ, मेरे प्रिय, मुझे माफ कर दो!

लेकिन काउंटेस ने अपनी बेटी को दूर धकेल दिया और काउंट के पास पहुंची।

"सोम चेर, तुम सही काम कर रहे हो... मुझे यह नहीं पता," उसने अपराधबोध से अपनी आँखें झुकाते हुए कहा।

"अंडे... अंडे एक मुर्गी को सिखाते हैं..." काउंट ने खुश आंसुओं के साथ कहा और अपनी पत्नी को गले लगाया, जो अपना शर्मिंदा चेहरा उसकी छाती पर छिपाकर खुश थी।

- पापा, मम्मी! क्या मैं व्यवस्था कर सकता हूँ? कर सकना। - नताशा ने पूछा। नताशा ने कहा, "हम अभी भी वह सब कुछ लेंगे जो हमें चाहिए...।"

काउंट ने उसकी ओर सकारात्मक रूप से अपना सिर हिलाया, और नताशा, उसी तेज दौड़ के साथ, जैसे वह बर्नर में दौड़ती थी, हॉल से दालान तक और सीढ़ियों से आंगन तक दौड़ गई।

लोग नताशा के चारों ओर इकट्ठा हो गए और तब तक उस अजीब आदेश पर विश्वास नहीं कर सके जो उसने सुनाया था, जब तक कि गिनती ने खुद, अपनी पत्नी के नाम पर, इस आदेश की पुष्टि नहीं की कि सभी गाड़ियां घायलों को दे दी जानी चाहिए, और संदूक को स्टोररूम में ले जाया जाना चाहिए। आदेश को समझकर लोग ख़ुशी-ख़ुशी नये काम में लग गये। अब न केवल नौकरों को यह अजीब नहीं लग रहा था, बल्कि, इसके विपरीत, ऐसा लग रहा था कि यह अन्यथा नहीं हो सकता था, जैसे कि एक चौथाई घंटे पहले यह न केवल किसी को भी अजीब नहीं लग रहा था कि वे घायलों को छोड़ रहे थे और चीजें ले रहा था, लेकिन ऐसा लग रहा था कि यह अन्यथा नहीं हो सकता।

सभी घरवाले, मानो इस बात का भुगतान कर रहे हों कि उन्होंने पहले यह कार्य नहीं किया था, घायलों को आवास देने का नया कार्य व्यस्तता से शुरू कर दिया। घायल लोग रेंगते हुए अपने कमरों से बाहर निकले और हर्षित, पीले चेहरों के साथ गाड़ियों को घेर लिया। आस-पास के घरों में भी अफवाहें फैल गईं कि गाड़ियाँ थीं, और अन्य घरों से घायल लोग रोस्तोव के आँगन में आने लगे। कई घायलों ने अपनी चीज़ें न उतारने और उन्हें केवल ऊपर रखने के लिए कहा। लेकिन एक बार जब चीजों को डंप करने का धंधा शुरू हुआ तो यह बंद नहीं हो सका। इससे कोई फर्क नहीं पड़ता था कि सब कुछ छोड़ दूं या आधा। आँगन में बर्तन, कांसे, पेंटिंग, दर्पणों के साथ गंदे संदूक पड़े थे, जिन्हें उन्होंने कल रात बहुत सावधानी से पैक किया था, और वे इसे और उसे रखने और अधिक से अधिक गाड़ियाँ देने का अवसर तलाशते रहे।

“आप अभी भी चार ले सकते हैं,” मैनेजर ने कहा, “मैं अपनी गाड़ी दे रहा हूँ, नहीं तो वे कहाँ जायेंगे?”

"मुझे मेरा ड्रेसिंग रूम दे दो," काउंटेस ने कहा। - दुन्याशा मेरे साथ गाड़ी में बैठेगी।

उन्होंने एक ड्रेसिंग गाड़ी भी दी और उसे घायलों को लेने के लिए दो घर दूर भेज दिया। सभी घरवाले और नौकर खुशी से झूम उठे। नताशा एक उत्साहपूर्ण सुखद पुनरुद्धार में थी, जिसे उसने लंबे समय से अनुभव नहीं किया था।

-मुझे उसे कहाँ बाँधना चाहिए? - लोगों ने गाड़ी की संकीर्ण पीठ पर छाती को समायोजित करते हुए कहा, - हमें कम से कम एक गाड़ी छोड़नी चाहिए।

- वह किसके साथ है? - नताशा ने पूछा।

- गिनती की किताबों के साथ।

- इसे छोड़ो। वासिलिच इसे साफ कर देगा। यह आवश्यक नहीं है।

गाड़ी लोगों से भरी हुई थी; प्योत्र इलिच कहाँ बैठेंगे, इस पर संदेह था।

- वह बकरी पर है. क्या तुम मूर्ख हो, पेट्या? - नताशा चिल्लाई।

सोन्या भी व्यस्त रही; लेकिन उसके प्रयासों का लक्ष्य नताशा के लक्ष्य के विपरीत था। उसने उन चीज़ों को हटा दिया जिन्हें रहना चाहिए था; काउंटेस के अनुरोध पर मैंने उन्हें लिख लिया, और जितना संभव हो सके अपने साथ ले जाने की कोशिश की।

दूसरे घंटे में, चार रोस्तोव गाड़ियाँ, लदी और भरी हुई, प्रवेश द्वार पर खड़ी थीं। घायलों से भरी गाड़ियाँ एक के बाद एक यार्ड से बाहर निकल गईं।

जिस गाड़ी में प्रिंस आंद्रेई को ले जाया गया था, उसने पोर्च से गुजरते हुए सोन्या का ध्यान आकर्षित किया, जो लड़की के साथ मिलकर अपनी विशाल ऊंची गाड़ी में काउंटेस के लिए सीटों की व्यवस्था कर रही थी, जो प्रवेश द्वार पर खड़ी थी।

– यह किसकी घुमक्कड़ी है? - सोन्या ने गाड़ी की खिड़की से बाहर झुकते हुए पूछा।

"क्या आप नहीं जानतीं, युवा महिला?" - नौकरानी ने उत्तर दिया। - राजकुमार घायल हो गया है: उसने हमारे साथ रात बिताई और वह भी हमारे साथ आ रहा है।

- यह कौन है? अंतिम नाम क्या है?

- हमारे पूर्व दूल्हे, प्रिंस बोल्कॉन्स्की! – आह भरते हुए नौकरानी ने उत्तर दिया। - वे कहते हैं कि वह मर रहा है।

सोन्या गाड़ी से बाहर कूद गई और काउंटेस के पास भागी। काउंटेस, जो पहले से ही यात्रा के लिए तैयार थी, एक शॉल और टोपी में, थकी हुई, लिविंग रूम में घूम रही थी, अपने परिवार के लिए दरवाजे बंद करके बैठने और जाने से पहले प्रार्थना करने का इंतजार कर रही थी। नताशा कमरे में नहीं थी.

MED24INFO

अज्ञात, बाल चिकित्सा उन्नत जीवन समर्थन (पीएएलएस) प्रदाता मैनुअल। बाल चिकित्सा में योग्य पुनर्जीवन उपाय, 2006

न्यूरोजेनिक झटका

स्पाइनल शॉक सहित न्यूरोजेनिक शॉक, दर्दनाक मस्तिष्क या रीढ़ की हड्डी की चोट के साथ विकसित होता है जब रक्त वाहिकाओं और हृदय की सहानुभूतिपूर्ण संक्रमण बाधित हो जाता है। न्यूरोजेनिक शॉक आमतौर पर सर्वाइकल स्पाइन पर आघात के कारण होता है, लेकिन न्यूरोजेनिक शॉक दर्दनाक मस्तिष्क की चोट या छठे वक्ष खंड (टी 6) के स्तर से ऊपर रीढ़ की हड्डी में चोट के कारण भी विकसित हो सकता है।

न्यूरोजेनिक शॉक की फिजियोलॉजी

रक्त वाहिका की दीवारों की चिकनी मांसपेशियों में सहानुभूतिपूर्ण संक्रमण के अचानक नुकसान से अनियंत्रित वासोडिलेशन होता है।

न्यूरोजेनिक शॉक के लक्षण

न्यूरोजेनिक शॉक के मुख्य लक्षण:

• ऊंचे नाड़ी दबाव के साथ हाइपोटेंशन
• सामान्य हृदय गति या मंदनाड़ी

अतिरिक्त संकेतों में सांस लेने की दर में वृद्धि, डायाफ्रामिक सांस लेना (सांस लेने के लिए छाती की दीवार की मांसपेशियों के बजाय डायाफ्राम का उपयोग करना), और गर्भाशय ग्रीवा या ऊपरी वक्ष खंडों में रीढ़ की हड्डी की चोट के अन्य लक्षण शामिल हैं।

न्यूरोजेनिक शॉक को हाइपोवोलेमिक शॉक से अलग किया जाना चाहिए। हाइपोवोलेमिक शॉक आमतौर पर हाइपोटेंशन, प्रतिपूरक वाहिकासंकीर्णन के कारण नाड़ी दबाव में कमी और प्रतिपूरक टैचीकार्डिया के साथ होता है। न्यूरोजेनिक शॉक में, हाइपोटेंशन के साथ क्षतिपूर्ति क्षिप्रहृदयता या परिधीय वाहिकासंकीर्णन नहीं होता है क्योंकि हृदय का सहानुभूतिपूर्ण संरक्षण भी ख़राब होता है, जिसके परिणामस्वरूप ब्रैडीकार्डिया होता है।

न्यूरोजेनिक झटका

न्यूरोजेनिक झटका

परिभाषा

न्यूरोजेनिक शॉक मानव शरीर की एक स्थिति है जो रीढ़ की हड्डी को नुकसान के परिणामस्वरूप विकसित होती है, जिसके दौरान सहानुभूति तंत्रिका तंत्र के आवेगों का संचालन बाधित होता है, और वेगस तंत्रिका का असीमित स्वर (अव्य। n.वेगस) हावी होने लगता है।

हृदय संबंधी विकारों का रोगजनन

हृदय संबंधी विकारों के विकास के रोगजनक तंत्र को स्पष्ट रूप से समझने के लिए, तंत्रिका तंत्र के उन हिस्सों के न्यूरोएनाटॉमी पर ध्यान देना आवश्यक है जो हृदय प्रणाली की गतिविधि को नियंत्रित करते हैं।

न्यूरोएनाटॉमी

हृदय प्रणाली के नियमन का केंद्र मेडुला ऑबोंगटा में इसी नाम का नाभिक है। यह केंद्र, बदले में, सेरेब्रल कॉर्टेक्स और सबकोर्टिकल नाभिक से आवेगों से प्रभावित होता है। मेडुला ऑबोंगटा के कार्डियोवास्कुलर नाभिक से पैरासिम्पेथेटिक आवेग वेगस तंत्रिका (एन. वेगस) के तंतुओं के माध्यम से अपने लक्ष्य तक पहुंचते हैं। प्रीगैंग्लिओनिक फाइबर मायोकार्डियम के पास पोस्टगैंग्लिओनिक पैरासिम्पेथेटिक न्यूरॉन्स के साथ सिनैप्स बनाते हैं। परिधीय वाहिकाओं में पैरासिम्पेथेटिक इन्फ़ेक्शन नहीं होता है।

प्रीगैन्ग्लिनल सिम्पैथेटिक न्यूरॉन्स रीढ़ की हड्डी के Th1-L2 खंडों के पार्श्व सींगों के इंटरमीडियोलेटरल नाभिक में स्थित होते हैं। इन कोशिकाओं के अक्षतंतु उदर जड़ के हिस्से के रूप में रीढ़ की हड्डी के खंड से बाहर निकलते हैं और पैरावेर्टेब्रल सहानुभूति ट्रंक में स्थित पोस्टगैंग्लिओनिक न्यूरॉन के साथ एक सिनैप्स बनाते हैं। पोस्टगैंग्लिओनिक सहानुभूति न्यूरॉन्स के तंतु परिधीय तंत्रिकाओं के हिस्से के रूप में वाहिकाओं और हृदय तक पहुंचते हैं।

पैथोफिजियोलॉजिकल तंत्र

सुप्रसिद्ध मोटर और संवेदी कमियों के अलावा, रीढ़ की हड्डी की चोट में अक्सर स्वायत्त हानि देखी जाती है। स्वायत्त तंत्रिका तंत्र हृदय प्रणाली की गतिविधि को विनियमित करने में बहुत महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है और रक्तचाप और हृदय गति (एचआर) जैसे मापदंडों को नियंत्रित करता है। स्वायत्त तंत्रिका तंत्र में सहानुभूतिपूर्ण और पैरासिम्पेथेटिक प्रणालियाँ शामिल हैं। वे शरीर की कुछ अनुकूली प्रतिक्रियाओं के आधार पर एक-दूसरे के साथ परस्पर विरोधी रूप से बातचीत करते हैं। पैरासिम्पेथेटिक तंत्रिका तंत्र हृदय गति को कम कर देता है। बदले में, सहानुभूति तंत्रिका तंत्र हृदय गति, मायोकार्डियल सिकुड़न को बढ़ाता है, और वाहिकासंकीर्णन के माध्यम से कुल परिधीय संवहनी प्रतिरोध और रक्तचाप को भी बढ़ाता है।

रक्तचाप का विनियमन सुप्रास्पाइनल केंद्रों (मस्तिष्क में स्थित) की गतिविधि द्वारा नियंत्रित होता है, जो अवरोही मार्गों के माध्यम से रीढ़ की हड्डी के सहानुभूति प्रीगैंग्लिओनिक न्यूरॉन्स को उत्तेजक आवेग भेजता है। रीढ़ की हड्डी की चोट के परिणामस्वरूप, रीढ़ की हड्डी के नीचे की ओर जाने वाले रास्ते बाधित हो जाते हैं और यहां स्थित सहानुभूति न्यूरॉन्स सहानुभूति तंत्रिका तंत्र से संकेत उत्पन्न करने की क्षमता खो देते हैं।

इस प्रकार, रीढ़ की हड्डी के अवरोही मार्गों में रुकावट से सहानुभूति तंत्रिका तंत्र की गतिविधि में कमी आती है और पैरासिम्पेथेटिक भाग पर इसके विरोधी प्रभाव का उन्मूलन होता है, जिसके आवेग अक्षुण्ण वेगस तंत्रिका के माध्यम से अपने लक्ष्य तक पहुंचते हैं। सहानुभूति तंत्रिका तंत्र की गतिविधि में कमी से रक्तचाप में कमी, हृदय प्रणाली की सामान्य अनुकूलन क्षमता का नुकसान और इसके प्रतिवर्त विनियमन में व्यवधान होता है।

नैदानिक ​​तस्वीर

अक्सर, न्यूरोजेनिक शॉक वाले रोगियों में निम्न रक्तचाप होता है, और रोगी की त्वचा गर्म और शुष्क होती है। ये लक्षण हृदय प्रणाली के सहानुभूतिपूर्ण संक्रमण के अवरोध के कारण प्रकट होते हैं, जिससे परिधीय संवहनी बिस्तर से रक्त की वापसी में कमी आती है, कुल परिधीय संवहनी प्रतिरोध (टीपीवीआर) में कमी होती है और रक्त प्रवाह के केंद्रीकरण में व्यवधान होता है। मरीजों को अतिताप का अनुभव हो सकता है। इस मामले में, गर्मी का स्पष्ट नुकसान होता है।

न्यूरोजेनिक शॉक की नैदानिक ​​तस्वीर और रोगी की स्थिति की गंभीरता काफी हद तक रीढ़ की हड्डी की क्षति के स्तर पर निर्भर करती है। रीढ़ की हड्डी (Th1) के पहले वक्ष खंड के ऊपर स्थानीयकृत क्षति से रीढ़ की हड्डी के वे रास्ते नष्ट हो जाते हैं जो संपूर्ण सहानुभूति तंत्रिका तंत्र की गतिविधि को नियंत्रित करते हैं (महत्वपूर्ण - हृदय, श्वसन सहित कई अंग प्रणालियों के सामान्य कामकाज को नियंत्रित करते हैं) और दूसरे)।

पहले वक्ष से लेकर नीचे तक रीढ़ की हड्डी के खंडों में स्थानीय क्षति केवल सहानुभूति तंत्रिका तंत्र की गतिविधि को आंशिक रूप से बाधित करती है। रीढ़ की हड्डी की विकृति के स्थानीयकरण में कमी के साथ-साथ न्यूरोजेनिक शॉक की अभिव्यक्तियों की गंभीरता कम हो जाती है। उदाहरण के लिए, ऊपरी वक्षीय खंडों की क्षति, उदाहरण के लिए, रीढ़ की हड्डी के शंकु (रीढ़ की हड्डी के थोरैकोलम्बर जंक्शन के स्तर पर) की तुलना में अधिक गंभीर नैदानिक ​​​​तस्वीर के साथ होती है।

न्यूरोजेनिक शॉक पूर्ण (क्षति के स्तर के नीचे मोटर और संवेदी कार्यों की कमी) और अपूर्ण (क्षति के स्तर के नीचे रीढ़ की हड्डी के कार्यों की आंशिक हानि) क्षति के कारण न्यूरोलॉजिकल घाटे दोनों के साथ हो सकता है।

एस पोपा एट अल के अनुसार, रीढ़ की हड्डी की चोट (एएसआईए ए या बी) के कारण पूर्ण न्यूरोलॉजिकल कमी वाले सभी रोगियों में ब्रैडकार्डिया होता है, उनमें से 68% में धमनी हाइपोटेंशन होता है, जिसके सुधार के लिए 35% रोगियों में परिचय की आवश्यकता होती है वैसोप्रेसर्स, और 16% में, गंभीर मंदनाड़ी देखी जाती है, जो एसिसिटोलिया (कार्डियक अरेस्ट) में बदल जाती है। इसके विपरीत, रीढ़ की हड्डी की चोट (एएसआईए सी या डी) के कारण अपूर्ण न्यूरोलॉजिकल कमी वाले रोगियों में% मामलों में ब्रैडीकार्डिया होता है और उनमें से केवल कुछ में धमनी हाइपोटेंशन होता है, जिसके लिए वैसोप्रेसर समर्थन की आवश्यकता होती है, और कार्डियक अरेस्ट बहुत कम ही विकसित होता है।

क्रमानुसार रोग का निदान

न्यूरोजेनिक शॉक का निदान समान नैदानिक ​​​​तस्वीर वाली अन्य गंभीर स्थितियों को छोड़कर किया जाना चाहिए। न्यूरोजेनिक शॉक को अन्य प्रकार के शॉक, विशेष रूप से हाइपोवॉलेमिक, से अलग किया जाना चाहिए। गंभीर आघात वाले रोगियों में, निम्न रक्तचाप निरंतर रक्तस्राव के कारण हो सकता है। इस प्रकार, सबसे पहले रोगी में रक्तस्रावी सदमे को बाहर करना सामरिक रूप से सही है। न्यूरोजेनिक शॉक के लिए प्रमुख नैदानिक ​​मानदंड हाइपोटेंशन, ब्रैडीकार्डिया, न्यूरोलॉजिकल डिसफंक्शन और रोगी की गर्म और शुष्क त्वचा हैं।

इलाज

आपातकालीन विभाग में उपचार की रणनीति

ध्यान! यह जानकारी चिकित्सा के क्षेत्र में छात्रों और मौजूदा पेशेवरों के लिए है, कार्रवाई के लिए मार्गदर्शिका नहीं है और अतिरिक्त शिक्षा के लिए प्रस्तुत की गई है।

संदिग्ध न्यूरोजेनिक शॉक के लिए प्रारंभिक जांच और उपचार की रणनीति घायल रोगियों को देखभाल प्रदान करने से भिन्न नहीं होती है और इसमें आपातकालीन निदान और जीवन-घातक विकारों का सुधार शामिल होता है।

1. श्वसन प्रणाली और वायुमार्ग धैर्य के मापदंडों की निगरानी करना।
2. घायल रीढ़ की हड्डी का स्थिरीकरण (बाहरी निर्धारण)।
3. औसत धमनी दबाव को 70 mmHg से ऊपर बनाए रखने के लिए क्रिस्टलॉइड समाधानों का अंतःशिरा जलसेक। आरटी. कला। अत्यधिक संक्रमण को रोकने के लिए, हेमोडायनामिक प्रतिक्रिया की निगरानी के लिए एक फुफ्फुसीय धमनी कैथेटर रखा जा सकता है। यदि समाधानों का अंतःशिरा प्रशासन अप्रभावी है, तो शरीर के ऊतकों के पर्याप्त छिड़काव को बनाए रखने के लिए 2.5 से 20.0 एमसीजी/किग्रा/मिनट की खुराक पर डोपामाइन और 2.0 से 20.0 एमसीजी/मिनट की खुराक पर डोबुटामाइन जैसे इनोट्रोपिक एजेंटों को अतिरिक्त रूप से प्रशासित किया जा सकता है। /मिनट
4. यदि आवश्यक हो, तो गंभीर मंदनाड़ी से राहत पाने के लिए हर 5 मिनट में 0.5-1.0 मिलीग्राम एट्रोपिन का अंतःशिरा प्रशासन, 3.0 मिलीग्राम की कुल खुराक तक का उपयोग किया जा सकता है।
5. यदि न्यूरोलॉजिकल कमी है, तो चोट के क्षण से पहले 8 घंटों में, ग्लूकोकार्टोइकोड्स के साथ हार्मोनल डिकॉन्गेस्टेंट थेरेपी निम्नलिखित योजना के अनुसार की जानी चाहिए: पहले 15 मिनट के दौरान, मेथिलप्रेडनिसोलोन को 30 की खुराक पर बोलस के रूप में प्रशासित किया जाता है। मिलीग्राम/किलोग्राम, जिसके बाद दवा का प्रशासन अगले 23 घंटों तक 5.4 मिलीग्राम/किग्रा/घंटा की दर से जारी रहता है।
6. न्यूरोजेनिक शॉक वाले मरीजों को आपातकालीन सर्जिकल देखभाल प्रदान करने के लिए रीढ़ की हड्डी की चोट और संपीड़न से जटिल रीढ़ की चोटों की पहचान करने के लिए एक आर्थोपेडिक ट्रॉमेटोलॉजिस्ट और न्यूरोसर्जन द्वारा तत्काल परामर्श दिया जाना चाहिए।