गर्दन में क्षति और चोटें। गर्दन पर गोली लगने का घाव

शांतिपूर्ण परिस्थितियों में गर्दन की चोटें दुर्लभ हैं। अधिकतर उनमें चिपका हुआ या कटा हुआ चरित्र होता है; लंबाई में ज्यादा नहीं. खुली गर्दन की चोटों में अक्सर तेज या छेदने वाले हथियार से लगने वाले घाव शामिल होते हैं, जैसे संगीन घाव, चाकू के घाव और शांतिकाल या युद्ध में बंदूक की गोली के घाव। ये घाव सतही हो सकते हैं, लेकिन गर्दन के सभी शारीरिक तत्वों को प्रभावित कर सकते हैं।

गर्दन पर कटे घाव

गर्दन के कटे घावों में एक विशेष समूह आत्महत्या के उद्देश्य से बनाये गये घावों का है। घाव अक्सर उस्तरे से किए जाते हैं और आमतौर पर दिशा में एक ही होते हैं - वे बाएं से और ऊपर से दाएं और नीचे की ओर जाते हैं, बाएं हाथ वालों के लिए - दाएं से और ऊपर से। ये घाव गहराई में भिन्न-भिन्न होते हैं, अक्सर स्वरयंत्र और हाइपोइड हड्डी के बीच घुसते हैं, आमतौर पर गर्दन की मुख्य वाहिकाओं को प्रभावित किए बिना।

गर्दन पर गोली लगने का घाव

गर्दन के घावों का निदान करते समय, सबसे अधिक एक चिंताजनक लक्षणखून बह रहा है। इस तरह के संयुक्त घावों को इस तथ्य से समझाया जाता है कि गर्दन पर विभिन्न स्थलाकृतिक परतों में छोटी जगहों पर स्थित होते हैं एक बड़ी संख्या कीजहाज. विशेष रूप से कई धमनियां और नसें सुप्राक्लेविकुलर फोसा में केंद्रित होती हैं, जहां कई रक्त ट्रंक घायल हो सकते हैं। हालाँकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि ऐसी चोटों वाले घायल युद्ध के मैदान में रहते हैं। चोट की स्थलाकृति यह अनुमान लगाना संभव बनाती है कि इस क्षेत्र में गर्दन की कौन सी वाहिकाएँ और अंग घायल हो सकते हैं।

निदान को स्पष्ट करने के लिए, गर्दन के अंगों के कार्यों की जांच, स्पर्श और निर्धारण के अलावा, दर्पण और प्रत्यक्ष परीक्षणों का उपयोग किया जाता है। सहायक तरीके- फ्लोरोस्कोपी और रेडियोग्राफी निदान को महत्वपूर्ण रूप से स्पष्ट कर सकते हैं।

युद्ध में अलग-अलग गर्दन के घाव, गर्दन और छाती, गर्दन और चेहरे के संयुक्त घावों की तुलना में कम आम थे। बाद के संयुक्त घावों में, ग्रसनी में घाव 4.8% में पाए गए, और अन्नप्रणाली में घाव - सभी गर्दन के घावों में से 0.7% में पाए गए। केवल चाकू के घावों और बंदूक की गोली के घावों के साथ कभी-कभी अन्नप्रणाली के ग्रीवा भाग के अलग-अलग घाव होते हैं, शांतिकाल और युद्धकाल दोनों में। अन्नप्रणाली, श्वासनली, गर्दन की बड़ी वाहिकाओं के साथ-साथ, तंत्रिका चड्डी, थाइरोइड, रीढ़ की हड्डी के साथ रीढ़ की हड्डी।

स्वरयंत्र और श्वासनली की चोटें

गर्दन के महत्वपूर्ण घावों के साथ, निदान के लिए कोई कठिनाई नहीं होती है, क्योंकि ये छेद आमतौर पर खुले होते हैं। मामूली घावों के साथ, हवा का बाहर निकलना, चमड़े के नीचे के ऊतकों की वातस्फीति और सांस लेने में कठिनाई निदान के लिए महत्वपूर्ण हैं।

इलाज. श्वासनली के घावों को उचित परिस्थितियों में सिलना चाहिए। चोट लगने की स्थिति में, टांके इस तरह लगाने की सलाह दी जाती है कि वे हाइपोइड हड्डी को ढक दें और थायरॉयड उपास्थि से गुजरें; सर्वश्रेष्ठ सीवन सामग्रीइन मामलों में यह एक नायलॉन धागा है। यदि स्वरयंत्र या श्वासनली पूरी तरह से कट जाती है, तो दोनों वर्गों को टांके के साथ या उनकी पूरी परिधि के साथ जोड़ दिया जाता है, या घाव के मध्य भाग को ट्रेकियोस्टोमी ट्यूब डालने की अनुमति देने के लिए खुला छोड़ दिया जाता है। यदि घाव ट्रेकियोस्टोमी के लिए असुविधाजनक स्थान पर स्थित है, तो बाद वाले को सामान्य स्थान पर लगाया जाता है। निवारक उद्देश्यों के लिए, ट्रेकियोस्टोमी का अधिक व्यापक रूप से उपयोग किया जाना चाहिए, जिससे रोगी को स्वतंत्र रूप से सांस लेने की सुविधा मिल सके।

विशेष ध्यानइन घावों के साथ, रक्तस्राव को रोकने पर ध्यान देना चाहिए, क्योंकि रक्त के प्रवाह से दम घुट सकता है। यदि श्वासनली में बड़ी मात्रा में रक्त डाला गया है और रोगी इसे खांसी नहीं कर सकता है, तो एक लोचदार कैथेटर या ट्यूब का उपयोग करके रक्त को चूसना आवश्यक है। ट्रेकियोस्टोमी के बाद सांस लेने में कठिनाई के मामलों में, फेफड़ों में आगे रक्त के प्रवाह को रोकने के लिए स्वरयंत्र को ट्यूब के ऊपर टैम्पोन किया जाता है या एक विशेष टैम्पोन ट्यूब डाला जाता है।

ग्रीवा ग्रासनली के कटे हुए घाव

आत्महत्या करने वालों में अन्नप्रणाली के ग्रीवा भाग के कटे हुए घाव देखे जाते हैं, जो ग्रासनली के साथ-साथ गर्दन के अन्य महत्वपूर्ण अंगों को भी नुकसान पहुंचाते हैं। इस प्रकार के घाव के साथ, अन्नप्रणाली की श्लेष्म झिल्ली अक्सर प्रभावित नहीं होती है और कटी हुई मांसपेशियों की परतों के माध्यम से बाहर की ओर फैल जाती है।

इलाज. संयुक्त चोटों के मामले में, तत्काल उपाय किए जाते हैं जीवन के लिए खतराएक साथ क्षति से जुड़े क्षण रक्त वाहिकाएं, सांस की नली। अन्नप्रणाली के लिए, मुख्य खतरा घायल दीवार के माध्यम से संक्रमण का प्रवेश है। इसलिए, अन्नप्रणाली में चोट लगने के बाद, रोगी को 2-3 दिनों तक निगलने से मना किया जाता है। इस समय, खारा या 5% ग्लूकोज समाधान का चमड़े के नीचे या इंट्रारेक्टल ड्रिप प्रशासन निर्धारित है। पोषक तत्व एनीमा का भी उपयोग किया जा सकता है। बिस्तर पर घायल व्यक्ति की स्थिति सुन्न होने की संभावना से बचाने के लिए निचले अंगों को मजबूती से ऊपर उठाए हुए होनी चाहिए।

गर्दन के घाव को चौड़ा किया जाता है, ग्रासनली के घाव का एक अस्थायी घना टैम्पोनैड किया जाता है, सभी आसन्न प्रभावित अंगों का इलाज किया जाता है - रक्त वाहिकाओं को बांधा जाता है, और वायुमार्ग को बहाल किया जाता है। इसके बाद, पेरी-एसोफेजियल स्थान चौड़ा खुल जाता है। अन्नप्रणाली पर, विशेष रूप से ताजा के साथ कटे घाव, टाँके लगाए जाते हैं। अत्यधिक दूषित घावों के लिए, अन्नप्रणाली में छेद को घाव में सिल दिया जाता है। पेरी-एसोफेजियल ऊतक पर एक नरम टैम्पोन लगाया जाता है, जैसा कि ग्रीवा के मामले में होता है। अन्नप्रणाली को पूरी तरह से उतारने और रोगी के पोषण के लिए, गैस्ट्रोस्टोमी की सिफारिश की जाती है। यदि संभव हो तो गर्दन की मांसपेशियों और प्रावरणी को पुनर्स्थापित करें।

ग्रीवा रीढ़ की हड्डी में चोट

एक विशेष अस्पताल के अनुसार, रूसी कब्जेदारों के खिलाफ यूक्रेन के युद्ध के दौरान गर्दन में रीढ़ की हड्डी की संयुक्त चोटें 3.7% निर्धारित की गई थीं। न्यूरोसर्जनों के अनुसार, ऐसी चोटों की आवृत्ति सभी रीढ़ की हड्डी की चोटों का 1.75% थी।

इसके ऊपरी भाग में रीढ़ की हड्डी की संयुक्त चोटों के मामले में, स्पष्ट तंत्रिका संबंधी विकारों के बिना पहली और दूसरी कशेरुकाओं के शरीर में मामूली स्पर्शरेखा चोटें देखी गईं। चोट लगने के बाद पहले दिनों में, हल्के मेनिन्जियल-रेडिक्यूलर सिंड्रोम देखे गए।

रीढ़ की हड्डी की गंभीर चोटों के साथ-साथ झिल्लियों, जड़ों और कभी-कभी रीढ़ की हड्डी को भी नुकसान होता है। ज्यादातर मामलों में, ऐसे घायलों की युद्ध के मैदान में या सदमे, श्वसन विफलता या जीवन-घातक रक्तस्राव के कारण निकासी के सबसे उन्नत चरणों में मृत्यु हो गई।

संयुक्त घावों से बचे लोगों में, सबसे आम चोटें थीं पश्च भागरीढ़ की हड्डी का स्तंभ, अक्सर रीढ़ की हड्डी की नलिका के खुलने के साथ। कम सामान्यतः, रीढ़ के पूर्वकाल और पार्श्व हिस्से प्रभावित होते थे, यानी, कशेरुक शरीर, अनुप्रस्थ प्रक्रियाएं, और यहां तक ​​कि कम बार आर्टिकुलर प्रक्रियाएं। ऐसी चोटों के साथ, रीढ़ की हड्डी की नलिका शायद ही कभी खुलती है और रीढ़ की हड्डी सीधे तौर पर घायल नहीं होती है, बल्कि केवल चोट और चोट लगती है (रीढ़ की हड्डी के रोग देखें)।

न्यूरोलॉजिकल रूप से, इन चोटों के साथ, सबसे अधिक प्रारंभिक तिथियाँक्षतिग्रस्त खंडों के भीतर हल्के हाइपोस्थेसिया के रूप में रेडिक्यूलर घटना का पता लगाया जा सकता है।

निदान। गर्दन की गतिशीलता को सीमित करने और घाव नहर के पाठ्यक्रम का अध्ययन करने से रीढ़ की हड्डी में चोट का संदेह हो सकता है। कभी-कभी सीमावर्ती सहानुभूति ट्रंक के ग्रीवा भाग को नुकसान के कारण हॉर्नर के लक्षण की उपस्थिति से शीघ्र निदान में मदद मिलती है, साथ ही उंगली की जांचग्रसनी की पिछली दीवार (प्रीवर्टेब्रल ऊतकों की घुसपैठ)।

रीढ़ की हड्डी के अक्षीय भार के साथ, दर्द का पता लगाया जाता है। निदान स्पष्ट करता है एक्स-रे परीक्षा. यदि दो ऊपरी ग्रीवा कशेरुक क्षतिग्रस्त हैं, तो खुले मुंह के माध्यम से एक विशेष ट्यूब के साथ एक ललाट तस्वीर ली जाती है।

रीढ़ की हड्डी में चोट लगने के बाद देर की तारीखें 50% से अधिक में, गनशॉट ऑस्टियोमाइलाइटिस होता है। ग्रीवा रीढ़ में ऑस्टियोमाइलाइटिस की आवृत्ति रीढ़ के इस हिस्से की उच्च गतिशीलता, घाव चैनल के अजीब स्थान से जुड़ी होती है, जिसके व्यापक उद्घाटन को गर्दन के महत्वपूर्ण अंगों, न्यूरोवस्कुलर बंडल की निकटता से रोका जाता है। . ऑस्टियोमाइलाइटिस के साथ कशेरुकाओं का संक्रमण अक्सर घाव नहर और मौखिक गुहा के बीच संचार के कारण होता है।

युद्धों के अनुभव के आधार पर घावों का उपचार काफी हद तक रूढ़िवादी रहता है और गर्दन और सिर को हटाने योग्य प्लास्टर कॉलर, कार्डबोर्ड कॉलर या मुलायम शांत कॉलर, एंटीसेप्टिक्स के नुस्खे और भौतिक चिकित्सा - यूएचएफ, क्वार्ट्ज के साथ स्थिरीकरण तक आता है।

ये सभी उपाय प्युलुलेंट जटिलताओं को रोकने के लिए डिज़ाइन किए गए हैं। यदि ऑस्टियोमाइलाइटिस होता है और सीक्वेस्ट्रा को हटाने के बाद, ऑर्थोपेडिक कॉलर को 18 महीने तक नहीं हटाया जा सकता है।

विधि 3 का उपयोग करके गर्भाशय ग्रीवा कशेरुका के लिए एक शल्य चिकित्सा दृष्टिकोण के लिए। I. Geimanovich, सबसे सुविधाजनक तरीका स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के पीछे के किनारे के साथ एक चीरा बनाकर प्राप्त किया जाता है। निचले ग्रीवा कशेरुकाओं को उजागर करने के लिए, इस मांसपेशी के पूर्वकाल किनारे के साथ चलना अधिक सुविधाजनक है, फिर स्केलीन मांसपेशियों की पूर्वकाल सतह को उजागर करें; कशेरुकाओं के पास पहुंचते समय, ब्रेकियल प्लेक्सस की स्थलाकृति को ध्यान में रखना आवश्यक है।

ऊपरी 3-4 ग्रीवा कशेरुकाओं तक पहुंचने के लिए, आई. एम. रोसेनफेल्ड ने ग्रसनी की पिछली दीवार के ट्रांसोरल विच्छेदन का उपयोग किया।

के एल खिलोव ने, ट्रांसोरल सीक्वेस्ट्रोटॉमी को अपर्याप्त मानते हुए, पहले ग्रीवा के आर्च और दूसरे और तीसरे ग्रीवा कशेरुकाओं के शरीर तक पहुंच विकसित की।

महान देशभक्तिपूर्ण युद्ध के दौरान ग्रीवा रीढ़ की हड्डी के संयुक्त घावों के परिणाम संतोषजनक थे, जबकि 1914 के युद्ध में इसी तरह के घावों से घायल हुए लोग शायद ही बच पाए।

रीढ़, ग्रसनी और अन्नप्रणाली की संयुक्त चोटें

ऐसे घावों से मृत्यु दर बहुत अधिक होती है। ऐसी चोटों के लिए इसकी अनुशंसा की जा सकती है अगली विधि: एक जांच नाक के माध्यम से डाली जाती है और ग्रासनली दोष के नीचे से गुजरती है, रोगी को भोजन प्रदान करती है, गर्दन के घाव को लीक होने से बचाती है और कृत्रिम अंग के साथ मिलकर कार्य करती है जिसके चारों ओर गतिशील ग्रासनली बनती है। साथ ही, प्रगति को रोकने के लिए ऑस्टियोमाइलिटिक फोकस को खत्म करने के उपाय किए जाते हैं हड्डी की प्रक्रियाऔर इससे आगे का विकासगर्दन के ऊतकों में संक्रमण, चौड़ाई से बाहर निकल जाना साइड कट. उपचार की इस पद्धति की सिफारिश रीढ़ की हड्डी के संयुक्त घावों के लिए की जानी चाहिए, जो घायल अन्नप्रणाली और ग्रसनी से संक्रमण से जटिल हैं। गैस्ट्रोस्टॉमी आवश्यक नहीं है, जैसा कि पहले "भविष्य में प्लास्टिक सर्जरी के उत्पादन की उम्मीद के साथ" जोर दिया गया था। एक जांच शुरू करना अधिक उचित है जिस पर अन्नप्रणाली का निर्माण होना चाहिए और जिसे गर्दन और विशेष रूप से घायल रीढ़ को संक्रमण से बचाना चाहिए।

गर्दन की चोटों से तंत्रिका क्षति

सर्वाइकल स्पाइन की क्षति अक्सर रीढ़ की हड्डी और उसकी जड़ों पर चोट के साथ होती है।

शांतिकाल में गर्दन में ब्रैकियल प्लेक्सस में कुंद चमड़े के नीचे की चोटें सड़क और का परिणाम हैं काम के वक्त चोट. युद्ध के दौरान, परिवहन के दौरान, जब कुंद हथियारों, लाठियों, या गिरती लकड़ियों से प्रहार किया जाता है, तो ब्रेकियल प्लेक्सस खिंच जाता है। गर्दन में अधिक खिंचाव के परिणामस्वरूप अक्सर ब्रेकियल प्लेक्सस प्रभावित होता है।

गर्दन में अलग-अलग नसों की चोटों में, सबसे महत्वपूर्ण वेगस तंत्रिका और इसकी आवर्तक शाखा, थोरैकोएब्डॉमिनल सेप्टम की तंत्रिका, सिम्पैथेटिकस, हाइपोग्लोसल और सहायक की क्षति है।

हटाए जाने पर वेगस तंत्रिका अपेक्षाकृत अक्सर घायल हो जाती है घातक ट्यूमरगर्दन पर, खासकर जब हटाया जाता है लसीकापर्वमेटास्टैटिक ट्यूमर से प्रभावित। कैरोटिड धमनी को लिगेट करते समय तंत्रिका लिगचर में भी जा सकती है, और अधिक बार गले की नस (गर्दन के ट्यूमर देखें)।

वेगस तंत्रिका की आवर्ती शाखा अक्सर तब प्रभावित होती है जब निचली थायरॉइड धमनी को लिगेट किया जाता है या जब गण्डमाला को हटा दिया जाता है।

यदि गर्दन में वेगस तंत्रिका पर चोट ऊपरी स्वरयंत्र तंत्रिका की उत्पत्ति के नीचे होती है, तो चोट संबंधित के कार्यों पर प्रतिक्रिया करेगी आवर्तक तंत्रिका. स्वरयंत्र की कई मांसपेशियां लकवाग्रस्त हो जाएंगी, जिनमें ग्लोटिस डिलेटर्स और संबंधित मांसपेशियां शामिल हैं स्वर - रज्जुगतिहीन हो जाएगा (शव स्थिति)। इस मामले में, आवाज खुरदरी, कर्कश हो जाती है, या रोगी पूरी तरह से अपनी आवाज खो देता है।

प्रवाह। वेगस तंत्रिका के एकतरफा संक्रमण और उसके उच्छेदन के साथ, आमतौर पर फेफड़े, हृदय, पाचन तंत्र और पूरे शरीर से कोई खतरनाक घटना नहीं होती है।

जब वेगस तंत्रिका को संयुक्ताक्षर में कैद कर लिया जाता है, तो योनि में जलन, श्वसन अवरोध और हृदय में व्यवधान के गंभीर लक्षण उत्पन्न होते हैं। ये घटनाएँ हृदय के अवरोधक केंद्रों की प्रतिवर्ती उत्तेजना और साँस लेने दोनों के कारण होती हैं मेडुला ऑब्लांगेटा, और केन्द्रापसारक हृदय शाखाओं के उत्तेजना से। यदि तंत्रिका से बंधन नहीं हटाया गया तो मृत्यु हो सकती है।

वेगस तंत्रिकाओं और आवर्ती शाखा को द्विपक्षीय क्षति के साथ, ग्लोटिस डिलेटर्स के पक्षाघात और हृदय और फेफड़ों के विघटन से 2 दिनों के भीतर मृत्यु हो जाती है। आने वाला निमोनिया संक्रमित लार के अंतर्ग्रहण, फेफड़ों के विस्तार और श्वसन आंदोलनों की आवृत्ति में वृद्धि से जुड़ा हुआ है; नाड़ी तेजी से बढ़ जाती है।

इलाज। यदि योनि में जलन के लक्षण दिखाई देते हैं, तो लिगचर को हटाने का प्रयास किया जाना चाहिए। यदि यह संभव नहीं है, तो वेगस तंत्रिका को इसके साथ जुड़े जहाजों से अलग करना और संयुक्ताक्षर के ऊपर तंत्रिका को अलग से पार करना आवश्यक है। इससे मरीज को बचाया जा सकता है. दुर्लभ मामलों में, लिगेटेड तंत्रिका का उच्छेदन किया जा सकता है।

हाइपोग्लोसल तंत्रिकासबमांडिबुलर क्षेत्र की चोटों के कारण होने वाली चोटों के संपर्क में आने से मुख्य रूप से आत्महत्याएं होती हैं। इस तंत्रिका पर चोट के परिणामस्वरूप, जीभ का आंशिक पक्षाघात होता है; जब फैला हुआ होता है, तो बाद वाला किनारे की ओर भटक जाता है। द्विपक्षीय घावों के साथ, जीभ का पूर्ण पक्षाघात देखा जाता है।

उपचार में हाइपोग्लोसल तंत्रिका को टांके लगाना शामिल होना चाहिए। जी. ए. रिक्टर ने घायलों की अखंडता को सफलतापूर्वक बहाल किया तेज चाकू. साहित्य इस तंत्रिका पर चोट के 6 मामलों का वर्णन करता है (3 छुरा घोंपना और 3 बंदूक की गोली); इनमें से किसी भी मामले में टांके का इस्तेमाल नहीं किया गया। एक ऐसा मामला था जहां चाकू से किए गए घाव के कारण हाइपोग्लोसल तंत्रिका का अधूरा संक्रमण देखा गया था। स्वतःस्फूर्त सुधार हुआ।

फ़्रेनिक तंत्रिका की एकतरफा चोटें अक्सर किसी का ध्यान नहीं जाती हैं, क्योंकि डायाफ्राम के संक्रमण को आंशिक रूप से इंटरकोस्टल तंत्रिकाओं की शाखाओं द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। ए.एस. लुरी बताते हैं कि ब्रेकियल प्लेक्सस की चोट के लिए गर्दन के ऑपरेशन के दौरान, उन्हें 3 बार फ्रेनिक तंत्रिका के टूटने का निदान किया गया था। उन्होंने यह भी नोट किया कि एक रोगी में, संपार्श्विक संक्रमण (निचले इंटरकोस्टल) के कारण, चोट के किनारे पर डायाफ्राम की गतिविधियों को रेडियोलॉजिकल रूप से परेशान नहीं किया गया था।

इस प्रकार, यह कहा जाना चाहिए कि फ्रेनिकोटॉमी के चिकित्सीय उपयोग से हमेशा डायाफ्राम का स्थायी पक्षाघात नहीं होता है।

पशु प्रयोगों में, गर्दन में फ़्रेनिक तंत्रिकाओं का द्विपक्षीय संक्रमण श्वसन पक्षाघात से मृत्यु का कारण बनता है। फ्रेनिक तंत्रिका की जलन डायाफ्राम के अनियमित संकुचन के कारण घरघराहट के साथ लगातार खांसी की विशेषता है।

सहानुभूति तंत्रिका की चोटें अक्सर बंदूक की गोली की चोटों के साथ देखी जाती हैं, जो या तो गर्दन के शीर्ष पर, जबड़े के कोण के पीछे, या नीचे, कॉलरबोन से कुछ सेंटीमीटर ऊपर स्थानीयकृत होती हैं।

सहानुभूति तंत्रिका पर चोट का सबसे लगातार संकेत पुतली और तालु विदर (हॉर्नर सिंड्रोम) का संकुचन है, साथ ही कई ट्रॉफिक और वासोमोटर विकार भी हैं: चेहरे के संबंधित आधे हिस्से की लालिमा, नेत्रश्लेष्मलाशोथ, लैक्रिमेशन, मायोपिया।

कभी-कभी एक्सोफ्थाल्मोस देखा जाता है - इसके ऊपरी नोड के ऊपर एक भेदी हथियार के साथ तंत्रिका के एक पृथक घाव के साथ।

जब गर्दन में सहानुभूति तंत्रिका में जलन होती है, तो पुतली फैल जाती है, दिल की धड़कन तेज हो जाती है और वेगस तंत्रिका के पक्षाघात के साथ भी वही घटना घटित होती है।

सहायक तंत्रिका का पक्षाघात तब हो सकता है जब इसे स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी में प्रवेश करने से पहले या गर्दन के पार्श्व त्रिकोण में बाहर निकलने के बाद पार किया जाता है। ग्रीवा जाल से संपार्श्विक संक्रमण के कारण इन मांसपेशियों का पूर्ण पक्षाघात नहीं होता है।

यदि सहायक तंत्रिका को लकवा मार गया है, तो पैरालिटिक टॉर्टिकोलिस हो सकता है, और यदि तंत्रिका में जलन हो, तो स्पास्टिक टॉर्टिकोलिस हो सकता है।

गर्दन की चोट के कारण वक्ष वाहिनी को नुकसान

गर्दन में वक्ष वाहिनी को नुकसान अपेक्षाकृत दुर्लभ है और यह चाकू, चाकू या बंदूक की गोली के घाव से होता है। बहुत अधिक बार, वक्षीय वाहिनी को क्षति तपेदिक लिम्फ नोड्स के सम्मिलन के संचालन के दौरान, उन्मूलन के दौरान होती है कैंसर मेटास्टेस, पर ऑन्कोलॉजिकल ऑपरेशन, धमनीविस्फार के लिए ऑपरेशन। हालाँकि, दाहिनी ओर वक्ष वाहिनी की चोटों का विवरण प्रदान किया गया है।

सर्जरी के दौरान वक्षीय नलिका में चोट के निदान की सुविधा तब मिलती है, जब गर्दन पर एक बड़े सर्जिकल हस्तक्षेप से 2-4 घंटे पहले, रोगी को आसानी से पचने योग्य वसा वाला भोजन दिया जाता है - दूध, क्रीम, ब्रेड और मक्खन। यदि वक्ष नलिका में आकस्मिक चोट लग जाती है, तो सर्जरी के दौरान सफेद, दूध जैसा तरल पदार्थ निकलने से इसका तुरंत पता चल जाता है। कभी-कभी क्षति का निर्धारण ऑपरेशन के कुछ दिनों बाद ही किया जाता है जब लसीका रिसाव - लिम्फोरिया की उपस्थिति से ड्रेसिंग बदल दी जाती है। कभी-कभी, ऑपरेशन के बाद सुबह, पट्टी हल्के तरल से बहुत अधिक भीगी हुई पाई जाती है - इससे वक्ष नलिका में घाव होने का संदेह होता है।

प्रवाह। लिम्फोरिया के परिणाम बहुत खतरनाक नहीं होते हैं, खासकर यदि शिरा में बहने वाली नलिकाओं की शाखाओं में से एक घायल हो जाती है। कभी-कभी घायल वाहिनी से तरल पदार्थ का नुकसान काफी बड़े पैमाने पर हो सकता है। जी. ए. रिक्टर एक मरीज पर रिपोर्ट करते हैं, जिसमें सुप्राक्लेविक्युलर क्षेत्र में कैंसरग्रस्त लिम्फ नोड्स को हटाने के बाद, पहली ड्रेसिंग के दौरान ही लिम्फोरिया का पता चला था; तीव्र टैम्पोनैड के बावजूद, लिम्फोरिया 2 सप्ताह तक जारी रहा। ऐसे मामलों में, लिम्फ के बड़े नुकसान से कैशेक्सिया होता है और जीवन को खतरा होता है।

इलाज. यदि सर्जरी के दौरान वक्ष वाहिनी में घाव पाया जाता है, तो वाहिनी के ग्रीवा भाग के केंद्रीय और परिधीय दोनों सिरों का बंधाव किया जाता है। वाहिनी के कई संगमों के अस्तित्व के कारण रोगियों द्वारा इस संयुक्ताक्षर को संतोषजनक ढंग से सहन किया जाता है सबक्लेवियन नाड़ीऔर वक्ष वाहिनी और शिरापरक नेटवर्क के बीच अन्य संचार।

साथ अच्छे परिणामकभी-कभी पार्श्व घावों के लिए वाहिनी की टांके लगाने का उपयोग किया जाता है। एन.आई. मखोव ने एट्रूमैटिक सुइयों का उपयोग करते हुए, नलिका को नायलॉन के धागों से सिल दिया, उन पर मांसपेशियों का एक टुकड़ा रखा।

में हाल ही मेंबगल की नस में वाहिनी के सिरे को सफलतापूर्वक सिलने की खबरें हैं।

सर्जन इस प्रकार कशेरुका शिरा में एक नलिका सिलने का वर्णन करते हैं। यह मध्य में सहानुभूति तंत्रिका, थायरोसर्विकल ट्रंक और पार्श्व में अवर थायरॉयड धमनी से घिरे त्रिकोण में आसानी से पहुंच योग्य है, सबक्लेवियन धमनीतल पर। कशेरुका शिरा में प्रत्यारोपण करते समय एयर एम्बोलिज्म का जोखिम सबक्लेवियन शिरा की तुलना में बहुत कम होता है। कशेरुका शिरा को यथासंभव समीपस्थ रूप से बांधा जाता है, और सहायक इसे दूर से टफ से दबाता है। टफ़र और लिगचर के बीच की जगह में नस की पूर्वकाल सतह पर 2-3 मिमी का चीरा लगाया जाता है।

वक्ष वाहिनी को दो बहुत पतले संवहनी टांके के साथ शिरा की पूर्वकाल सतह पर एक अनुप्रस्थ चीरा तक खींचा जाता है।

सिवनी लगाते समय, वाहिनी पर बाहर से अंदर की ओर एक चीरा लगाया जाता है, और नस पर - अंदरूनी तरफ से इसकी सतह पर एक चीरा लगाया जाता है। ऐसा प्रतीत होता है कि नलिका टांके द्वारा शिरा में थोड़ी सी खींची गई है। सिवनी क्षेत्र 1-2 टांके के साथ प्रीवर्टेब्रल प्रावरणी के एक खंड से ढका हुआ है। घाव के कोने में एक छोटा टैम्पोन डाला जाता है।

लिगेटेड नस के केंद्रीय सिरे से लसीका का शारीरिक चूषण एनास्टोमोस्ड वाहिकाओं के सिवनी की सीलिंग की तुलना में काफी हद तक लिम्फोरिया से बचाता है।

यदि उल्लिखित में से किसी एक को निष्पादित करना असंभव है पुनर्प्राप्ति कार्यएक घने टैम्पोनैड का उत्पादन करें, जो संपार्श्विक नलिकाओं में से एक के माध्यम से मुख्य लिम्फ प्रवाह को बहाल करके लिम्फोरिया की समाप्ति को प्राप्त करने का प्रबंधन भी करता है। हालाँकि, इन मामलों में सेप्टिक जटिलताओं की संभावना अधिक होती है।

बड़ी मात्रा में पोषक तत्वों से युक्त लसीका की महत्वपूर्ण मात्रा की हानि के कारण गर्दन के घाव वाले रोगियों के लिए उन्नत पोषण आवश्यक है।

लेख तैयार और संपादित किया गया था: सर्जन द्वारा

अध्याय 11 लड़ाकू सर्जिकल चोटों की संक्रामक जटिलताएँ

अध्याय 20 मुकाबला छाती की चोट। थोरैकोपेट के घाव

अध्याय 19 गर्दन की युद्ध चोट

अध्याय 19 गर्दन की युद्ध चोट

गर्दन की लड़ाकू चोटों में शामिल हैं बंदूक की गोली से चोटें(गोली, छर्रे के घाव, एमवीआर, विस्फोट चोटें), गैर-बंदूक की गोली की चोटें(खुली और बंद यांत्रिक चोटें, गैर-बंदूक की गोली के घाव) और उनके विभिन्न संयोजन।

कई शताब्दियों तक, गर्दन पर युद्ध के घावों की घटना अपरिवर्तित रही और केवल 1-2% थी। ये आँकड़े युद्ध के मैदान में गर्दन में घायल हुए लोगों की मृत्यु की उच्च दर से बहुत प्रभावित थे, जो रोग संबंधी प्रोफ़ाइल में 11-13% तक पहुँच गया था। साधनों के सुधार के कारण व्यक्तिगत सुरक्षासैन्य कर्मियों (हेलमेट और बॉडी कवच) और उनकी तेजी से एयरोमेडिकल निकासी, हाल के वर्षों में सशस्त्र संघर्षों में गर्दन के घावों का अनुपात 3-4% था।

दुनिया में पहली बार, गर्दन के युद्ध के घावों के उपचार में सबसे संपूर्ण अनुभव को संक्षेप में प्रस्तुत किया गया है एन.आई. पिरोगोवदौरान क्रीमियाई युद्ध(1853-1856) द्वितीय विश्व युद्ध के दौरान, घरेलू ईएनटी विशेषज्ञ ( में और। वोयाचेक, के.एल. खिलोव, वी.एफ. अंडर्रिट्स, जी.जी. कुलिकोव्स्की) गर्दन में घायल लोगों के चरणबद्ध उपचार की एक प्रणाली और सिद्धांत विकसित किए गए। हालाँकि, प्रारंभिक सर्जिकल हस्तक्षेपों के प्रति संयमित रवैये के कारण, चिकित्सा निकासी के उन्नत चरणों में गर्दन के घावों के लिए मृत्यु दर 54% से अधिक हो गई और लगभग 80% घायलों में गंभीर जटिलताएँ विकसित हुईं।

20वीं सदी के उत्तरार्ध के स्थानीय युद्धों और सशस्त्र संघर्षों में। गर्दन में घायल लोगों के लिए उपचार और नैदानिक ​​​​रणनीति ने एक सक्रिय चरित्र प्राप्त कर लिया है, जिसका उद्देश्य सभी संभावित संवहनी और अंग क्षति (आंतरिक संरचनाओं के अनिवार्य नैदानिक ​​​​संशोधन की रणनीति) को जल्दी और पूरी तरह से समाप्त करना है। जब वियतनाम युद्ध के दौरान इस रणनीति का उपयोग किया गया, तो गर्दन के गहरे घावों से मृत्यु दर 15% तक गिर गई। वर्तमान चरण में, गर्दन के घावों के उपचार में, प्रारंभिक विशेष देखभाल का बहुत महत्व है, जिसके प्रावधान में गर्दन में घायल लोगों में मृत्यु दर 2-6% से अधिक नहीं होती है ( यू.के. यानोव, जी.आई. ब्यूरेनकोव, आई.एम. समोखावलोव, ए.ए. ज़वराज़्नोव).

19.1. गर्दन की चोटों की शब्दावली और वर्गीकरण

के अनुसार सामान्य सिद्धांतोंलड़ाकू सर्जिकल आघात का वर्गीकरण अलग-अलग होता है गर्दन की पृथक, एकाधिक और संयुक्त चोटें (घाव)।. एकाकीइसे गर्दन की चोट (घाव) कहा जाता है जिसमें एक क्षति होती है। ग्रीवा क्षेत्र के भीतर एकाधिक घावों को कहा जाता है एकाधिकचोट (घाव). गर्दन और शरीर के अन्य शारीरिक क्षेत्रों (सिर, छाती, पेट, श्रोणि, वक्ष और काठ की रीढ़, अंग) को एक साथ होने वाली क्षति को कहा जाता है संयुक्तचोट (घाव). ऐसे मामलों में जहां संयुक्त गर्दन की चोट एक आरएस (अक्सर सिर और गर्दन, गर्दन और छाती की संयुक्त चोट) के कारण होती है, घाव चैनल के पाठ्यक्रम के स्पष्ट विचार के लिए, इसे उजागर करने की सलाह दी जाती है गर्भाशय ग्रीवा(सर्विकोफेशियल, सर्विकोक्रानियल) और सर्वाइकोथोरैसिकचोटें.

बंदूक की गोली और गैर-बंदूक की गोली के घावगर्दनें हैं सतहीचमड़े के नीचे की मांसपेशी (एम. प्लैटिस-मा) से अधिक गहराई तक नहीं फैली हुई है, और गहरा, इससे अधिक गहराई तक फैल रहा है। गर्दन की रक्तवाहिकाओं और अंगों को क्षति न होने पर भी गहरे घाव हो सकते हैं गंभीर पाठ्यक्रमऔर गंभीर आईओ के विकास के साथ समाप्त होता है।

ग्रीवा क्षेत्र के भीतर क्षति हो सकती है मुलायम कपड़ेऔर आंतरिक संरचनाएँ। को गर्दन की आंतरिक संरचना इसमें मुख्य और माध्यमिक वाहिकाएं (कैरोटिड धमनियां और उनकी शाखाएं, कशेरुका धमनी, आंतरिक और बाहरी गले की नसें, सबक्लेवियन वाहिकाएं और उनकी शाखाएं), खोखले अंग (स्वरयंत्र, श्वासनली, ग्रसनी, ग्रासनली), पैरेन्काइमल अंग (थायरॉयड ग्रंथि) शामिल हैं। लार ग्रंथियां), ग्रीवा रीढ़ और रीढ़ की हड्डी, परिधीय तंत्रिकाएं (वेगस और फ्रेनिक तंत्रिकाएं, सहानुभूतिपूर्ण ट्रंक, ग्रीवा और बाहु जाल की जड़ें), हाइपोइड हड्डी, वक्ष लसीका वाहिनी. गर्दन की आंतरिक संरचनाओं की चोटों की रूपात्मक और नोसोलॉजिकल विशेषताओं के लिए, निजी वर्गीकरण का उपयोग किया जाता है (अध्याय 15, 18, 19, 23)।

घाव चैनल की प्रकृति के आधार पर, गर्दन की चोटों को विभाजित किया जाता है ब्लाइंड, थ्रू (सेग्मेंटल, डायमेट्रिकल, ट्रांससर्विकल- गर्दन के धनु तल से होकर गुजरना ) और स्पर्शरेखा (स्पर्शरेखा)(चित्र 19.1)।

एन.आई. द्वारा प्रस्तावित के सापेक्ष घाव चैनल के स्थानीयकरण को भी ध्यान में रखना आवश्यक है। पिरोगोव गर्दन के तीन क्षेत्र(चित्र 19.2)।

चावल। 19.1.घाव चैनल की प्रकृति के अनुसार गर्दन के घावों का वर्गीकरण:

1 - अंधा सतही; 2 - अंधा गहरा; 3 - स्पर्शरेखा; 4 - के माध्यम से

खंडीय; 5 - व्यास के माध्यम से; 6 - ट्रांससर्विकल के माध्यम से

चावल। 19.2.गर्दन के क्षेत्र

जोन I , जिसे अक्सर छाती के ऊपरी छिद्र के रूप में जाना जाता है, क्रिकॉइड उपास्थि के नीचे स्थित होता है निचली सीमागरदन। जोन II गर्दन के मध्य भाग में स्थित है और क्रिकॉइड उपास्थि से निचले जबड़े के कोणों को जोड़ने वाली रेखा तक फैला हुआ है। जोन III निचले जबड़े के कोणों के ऊपर स्थित है ऊपरी सीमागरदन। इस तरह के विभाजन की आवश्यकता निम्नलिखित प्रावधानों के कारण है, जिनका सर्जिकल रणनीति की पसंद पर महत्वपूर्ण प्रभाव पड़ता है: सबसे पहले, घावों के क्षेत्रीय स्थानीयकरण और गर्दन की आंतरिक संरचनाओं को नुकसान की आवृत्ति के बीच एक महत्वपूर्ण अंतर; दूसरे, इन क्षेत्रों में गर्दन के जहाजों और अंगों तक क्षति की सीमा और परिचालन पहुंच का निदान करने के तरीकों में मूलभूत अंतर।

गर्दन के सभी घावों में से 1/4 से अधिक घाव विकास के साथ होते हैं जीवन-घातक परिणाम (बाहरी और ओरोफरीन्जियल रक्तस्राव जारी रहना, श्वासावरोध, तीव्र मस्तिष्क परिसंचरण, एयर एम्बालिज़्म, मस्तिष्क स्टेम की आरोही सूजन), जो चोट के बाद पहले मिनटों में घातक हो सकती है।

गर्दन के बंदूक की गोली और गैर-बंदूक की गोली के घावों के वर्गीकरण के सभी दिए गए अनुभाग (तालिका 19.1) न केवल सही निदान के लिए काम करते हैं, बल्कि तर्कसंगत उपचार और नैदानिक ​​​​रणनीति के चुनाव में भी निर्णायक हैं (विशेषकर वे अनुभाग जो वर्णन करते हैं) घाव की प्रकृति, घाव नलिका का स्थान और प्रकृति)।

यांत्रिक चोटेंगर्दन क्षेत्र पर सीधे प्रभाव (किसी कुंद वस्तु से प्रभाव), गर्दन के तेज हाइपरएक्सटेंशन और घुमाव के दौरान (झटके की लहर के संपर्क में आना, ऊंचाई से गिरना, बख्तरबंद वाहनों में विस्फोट) या गला घोंटने के कारण गर्दन पर चोट लगती है। काम दायरे में दो लोगो की लड़ाई)। त्वचा की स्थिति के आधार पर गर्दन पर यांत्रिक चोट लग सकती है बंद किया हुआ(त्वचा की अखंडता के साथ) और खुला(गहरे घावों के निर्माण के साथ)। अक्सर, यांत्रिक गर्दन की चोटें गर्भाशय ग्रीवा रीढ़ और रीढ़ की हड्डी (75-85%) को नुकसान के साथ होती हैं। स्वरयंत्र और श्वासनली की बंद चोटें कम आम हैं (10-15%), जो आधे मामलों में अव्यवस्था और स्टेनोटिक श्वासावरोध के विकास के साथ होती हैं। गर्दन की मुख्य धमनियों में चोट (3-5%) हो सकती है, जिससे उनमें घनास्त्रता हो सकती है, जिसके बाद तीव्र सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना हो सकती है, साथ ही कर्षण चोटें भी हो सकती हैं। परिधीय तंत्रिकाएं(सर्वाइकल और ब्रैकियल प्लेक्सस की जड़ें) - 2-3%। में पृथक मामलेबंद गर्दन की चोटों के साथ, ग्रसनी और अन्नप्रणाली फट जाती है।

तालिका 19.1.गर्दन के बंदूक की गोली और गैर-बंदूक की गोली के घावों का वर्गीकरण

घावों और गर्दन की चोटों के निदान के उदाहरण:

1. बाईं ओर गर्दन के पहले क्षेत्र के कोमल ऊतकों का गोली स्पर्शरेखा सतही घाव।

2. दाहिनी ओर गर्दन के ज़ोन II के कोमल ऊतकों पर छर्रे से गहरा घाव हो गया।

3. आम कैरोटिड धमनी और आंतरिक गले की नस को नुकसान के साथ बाईं ओर गर्दन के जोन I और II के खंडीय घाव के माध्यम से गोली। लगातार बाहरी रक्तस्राव. तीव्र भारी रक्त हानि. दूसरी डिग्री का दर्दनाक झटका।

4. हाइपोफरीनक्स के एक मर्मज्ञ घाव के साथ गर्दन के जोन II और III के कई सतही और गहरे घाव। मुख-ग्रसनी से लगातार रक्तस्राव होना। आकांक्षा श्वासावरोध. तीव्र रक्त हानि. पहली डिग्री का दर्दनाक झटका. ओडीएन II-तृतीय डिग्री.

5. स्वरयंत्र को नुकसान के साथ बंद गर्दन की चोट। अव्यवस्था और स्टेनोटिक श्वासावरोध। एआरएफ द्वितीय डिग्री.

19.2. गर्दन की चोटों के निदान के नैदानिक ​​और सामान्य सिद्धांत

गर्दन पर घाव और यांत्रिक आघात की नैदानिक ​​तस्वीर क्षति की उपस्थिति या अनुपस्थिति पर निर्भर करती है आंतरिक संरचनाएँ.

हानि केवल गर्दन के कोमल ऊतककॉम्बैट नेक ट्रॉमा के 60-75% मामलों में देखा गया। एक नियम के रूप में, उन्हें अंधे सतही और गहरे छर्रे घावों (चित्र 19.3 रंग और चित्रण), स्पर्शरेखीय और खंडीय गोली घावों, सतही घावों और यांत्रिक आघात के कारण चोटों द्वारा दर्शाया जाता है। कोमल ऊतकों की चोटें संतोषजनक होती हैं सामान्य स्थितिघायल. स्थानीय परिवर्तनघाव क्षेत्र में या प्रभाव स्थल पर सूजन, मांसपेशियों में तनाव और दर्द से प्रकट होता है। कुछ मामलों में, गर्दन के घावों से हल्का बाहरी रक्तस्राव देखा जाता है या घाव नहर के साथ एक ढीला हेमेटोमा बनता है। यह याद रखना चाहिए कि सतही बंदूक की गोली के घाव (आमतौर पर स्पर्शरेखा गोली के घाव) के साथ, साइड इफेक्ट की ऊर्जा के कारण, गर्दन की आंतरिक संरचनाओं को नुकसान हो सकता है, जिसमें शुरू में कोई नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ नहीं होती हैं और पृष्ठभूमि के खिलाफ निदान किया जाता है। गंभीर जटिलताओं के विकास (आम या आंतरिक कैरोटिड धमनियों की चोट और घनास्त्रता के कारण तीव्र सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना, रीढ़ की हड्डी के ग्रीवा खंडों के संलयन और आरोही शोफ के साथ टेट्रापेरेसिस, संलयन के साथ स्टेनोटिक एस्फिक्सिया और सबग्लॉटिक स्पेस की सूजन) स्वरयंत्र)।

नैदानिक ​​तस्वीर गर्दन की आंतरिक संरचनाओं को नुकसानयह निर्धारित किया जाता है कि कौन सी वाहिकाएँ और अंग क्षतिग्रस्त हुए हैं, या इन क्षतियों का संयोजन। अक्सर (70-80% मामलों में), जब गर्दन का दूसरा क्षेत्र घायल हो जाता है, तो आंतरिक संरचनाएं क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, विशेष रूप से व्यास के माध्यम से (60-70% मामलों में) और ट्रांससर्विकल के माध्यम से (90-95% में) मामले) घाव नहर का मार्ग। घायलों में से 1/3 में, गर्दन की दो या अधिक आंतरिक संरचनाओं को नुकसान होता है।

क्षति के लिए गर्दन के महान बर्तनतीव्र बाहरी रक्तस्राव, संवहनी बंडल के प्रक्षेपण में एक गर्दन का घाव, एक तनावपूर्ण अंतरालीय हेमेटोमा और रक्त की हानि (रक्तस्रावी सदमा) के सामान्य नैदानिक ​​​​लक्षण। 15-18% मामलों में गर्भाशय ग्रीवा के घावों में संवहनी चोटें मीडियास्टिनल हेमेटोमा या कुल रक्तस्राव के गठन के साथ होती हैं। जब गर्दन में हेमटॉमस का गुदाभ्रंश होता है, तो संवहनी ध्वनियाँ सुनी जा सकती हैं, जो धमनीविस्फार सम्मिलन या झूठी धमनीविस्फार के गठन का संकेत देती हैं। आम और आंतरिक कैरोटिड धमनियों को नुकसान के काफी विशिष्ट लक्षण कॉन्ट्रैटरल हेमिपेरेसिस, वाचाघात और क्लाउड बर्नार्ड-हॉर्नर सिंड्रोम हैं। जब सबक्लेवियन धमनियां घायल हो जाती हैं, तो रेडियल धमनियों में नाड़ी की अनुपस्थिति या कमजोरी होती है।

चोट के मुख्य शारीरिक लक्षण खोखले अंग (स्वरयंत्र, श्वासनली, ग्रसनी और अन्नप्रणाली)डिस्पैगिया, डिस्फ़ोनिया, डिस्पेनिया, गर्दन के घाव के माध्यम से हवा का निकलना (लार, नशे में तरल पदार्थ), गर्दन क्षेत्र की व्यापक या सीमित चमड़े के नीचे की वातस्फीति और श्वासावरोध हैं। ऐसी चोटों से पीड़ित हर दूसरे घायल व्यक्ति को ऑरोफरीन्जियल रक्तस्राव, हेमोप्टाइसिस या खून थूकने का भी अनुभव होता है। बाद की तारीख में (2-3वें दिन), गर्दन के खोखले अंगों में मर्मज्ञ चोटें गंभीर घाव संक्रमण (गर्दन की सेल्युलाइटिस और मीडियास्टिनिटिस) के लक्षणों से प्रकट होती हैं।

चोट लगने की स्थिति में ग्रीवा रीढ़ और रीढ़ की हड्डीटेट्राप्लाजिया (ब्राउन-सेक्वार्ड सिंड्रोम) और घाव से स्राव सबसे अधिक बार देखा जाता है मस्तिष्कमेरु द्रव. हानि गर्दन की नसेंकी ओर से आंशिक मोटर और संवेदी विकारों की उपस्थिति से संदेह किया जा सकता है ऊपरी छोर(ब्रेकियल प्लेक्सस), चेहरे की मांसपेशियों का पैरेसिस (चेहरे की तंत्रिका) और स्वर रज्जु(वेगस या आवर्तक तंत्रिका)।

चोट लगने की घटनाएं थाइरॉयड ग्रंथितीव्र बाहरी रक्तस्राव या तनावपूर्ण हेमेटोमा के गठन की विशेषता, लार (सबमांडिबुलर और पैरोटिड) ग्रंथियां- खून बह रहा है

और घाव में लार का जमा होना। क्षति के मामले में, घाव से लिम्फोरिया या चाइलोथोरैक्स का गठन (सर्विकोथोरेसिक घावों के साथ) देखा जाता है, जो 2-3 वें दिन दिखाई देता है।

रक्त वाहिकाओं और गर्दन के अंगों पर चोट लगने पर उनका नैदानिक ​​निदान मुश्किल नहीं होता है विश्वसनीय संकेतआंतरिक संरचनाओं को नुकसान : लगातार बाहरी या ऑरोफरीन्जियल रक्तस्राव, अंतरालीय हेमेटोमा में वृद्धि, संवहनी बड़बड़ाहट, घाव से हवा, लार या मस्तिष्कमेरु द्रव का निकलना, ब्राउन-सेक्वार्ड पाल्सी। ये संकेत 30% से अधिक घायलों में नहीं होते हैं और आपातकालीन और तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए एक पूर्ण संकेत हैं। बाकी घायलों को, आंतरिक संरचनाओं की चोटों की किसी भी नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ति की पूर्ण अनुपस्थिति में भी, अतिरिक्त जटिल की आवश्यकता होती है (रेडियोलॉजिकल और एंडोस्कोपिक) अनुसंधान।

के बीच एक्स-रे विधियाँनिदान सबसे सरल और सबसे सुलभ है गर्दन का एक्स-रेललाट और पार्श्व प्रक्षेपण में. रेडियोग्राफ विदेशी निकायों, पेरिविसेरल स्थानों की वातस्फीति, कशेरुकाओं के फ्रैक्चर, हाइपोइड हड्डी और लेरिन्जियल (विशेष रूप से कैल्सीफाइड) उपास्थि को प्रकट कर सकते हैं। ग्रसनी और अन्नप्रणाली की चोटों का निदान करने के लिए उपयोग किया जाता है ओरल कंट्रास्ट फ्लोरोस्कोपी (रेडियोग्राफी)), लेकिन गर्दन में घायल अधिकांश लोगों की गंभीर और बेहद गंभीर स्थिति इस पद्धति के उपयोग की अनुमति नहीं देती है। एंजियोग्राफीसेल्डिंगर विधि का उपयोग करके महाधमनी चाप में डाले गए कैथेटर के माध्यम से, गर्दन की चार मुख्य धमनियों और उनकी मुख्य शाखाओं को नुकसान का निदान करने में "स्वर्ण मानक" है। यदि उपयुक्त उपकरण उपलब्ध है, तो एंजियोग्राफी के दौरान एंडोवास्कुलर रक्तस्राव नियंत्रण संभव है। कशेरुका धमनीऔर बाहरी कैरोटिड धमनी की दूरस्थ शाखाएँ, खुले हस्तक्षेप के लिए पहुँचना मुश्किल है। गर्दन के जहाजों (गति, उच्च रिज़ॉल्यूशन और सूचना सामग्री, और सबसे महत्वपूर्ण - न्यूनतम आक्रमण) के अध्ययन में इसके निर्विवाद फायदे हैं। सर्पिल सीटी (एससीटी)एंजियोकॉन्ट्रास्ट के साथ। एससी टोमोग्राम पर संवहनी चोट के मुख्य लक्षण कंट्रास्ट का अपव्यय, पोत के एक अलग खंड का घनास्त्रता या पैरावासल हेमेटोमा द्वारा इसका संपीड़न, और एक धमनीविस्फार फिस्टुला का गठन (छवि 19.4) हैं।

गर्दन के खोखले अंगों पर चोट लगने की स्थिति में, एससी टॉमोग्राम पर पेरिविस्कल ऊतकों में गैस का स्तरीकरण, उनके म्यूकोसा में सूजन और मोटा होना, वायु स्तंभ में विकृति और संकुचन देखा जा सकता है।

चावल। 19.4.सामान्य कैरोटिड धमनी और आंतरिक गले की नस को मामूली क्षति वाले घायल व्यक्ति में एंजियोकॉन्ट्रास्ट के साथ एससीटी: 1 - अंतरालीय हेमेटोमा द्वारा अन्नप्रणाली और स्वरयंत्र का विस्थापन; 2 - प्रीवर्टेब्रल स्पेस में हेमेटोमा का गठन; 3 - धमनीशिरापरक नालव्रण

गर्दन के खोखले अंगों पर चोट के निदान के लिए अधिक विशिष्ट तरीके हैं एंडोस्कोपिक परीक्षाएं. पर प्रत्यक्ष ग्रसनीशोथदर्शन(जिसे लैरींगोस्कोप या एक साधारण स्पैटुला के साथ किया जा सकता है), ग्रसनी या स्वरयंत्र में मर्मज्ञ चोट का एक पूर्ण संकेत श्लेष्म झिल्ली का एक दृश्य घाव है, अप्रत्यक्ष संकेत हाइपोफरीनक्स में रक्त का संचय या सुप्राग्लॉटिक एडिमा का बढ़ना है। गर्दन के खोखले अंगों को नुकसान के समान लक्षण इस दौरान पाए जाते हैं फ़ाइब्रोलैरिंजोट्रेकियो-और फाइब्रोफैरिंजियोसोफैगोस्कोपी।

इनका उपयोग कोमल ऊतकों, बड़ी वाहिकाओं और रीढ़ की हड्डी की स्थिति का अध्ययन करने के लिए भी किया जाता है। परमाणु एमआरआई, अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग और डॉप्लरोग्राफी।गर्दन के घाव चैनल की गहराई और दिशा का निदान केवल एक ऑपरेटिंग कमरे में किया जा सकता है (रक्तस्राव फिर से शुरू होने के जोखिम के कारण) जांच से घाव की जांच।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि उपरोक्त अधिकांश निदान विधियों का ही प्रदर्शन किया जा सकता है कृषि उत्पाद उपलब्ध कराने के स्तर पर . यह

यह परिस्थिति गर्दन में चोट लगने वाले लोगों में इसके उपयोग के कारणों में से एक है। डायग्नोस्टिक ऑपरेशन - आंतरिक संरचनाओं का लेखापरीक्षा. आधुनिक अनुभवस्थानीय युद्धों और सशस्त्र संघर्षों में सर्जिकल देखभाल के प्रावधान से पता चलता है कि गर्दन के द्वितीय क्षेत्र के व्यासीय और ट्रांससर्विकल घावों के माध्यम से सभी गहरे अंधे के लिए एक नैदानिक ​​​​संशोधन अनिवार्य है, भले ही वाद्य परीक्षा के परिणाम नकारात्मक हों। संवहनी और अंग संरचनाओं को नुकसान के नैदानिक ​​लक्षणों के बिना गर्दन के क्षेत्र I और / या III में स्थानीय घावों वाले घायल रोगियों के लिए, एक्स-रे और एंडोस्कोपिक निदान से गुजरने की सलाह दी जाती है, और क्षति के महत्वपूर्ण संकेतों की पहचान करने के बाद ही उन पर ऑपरेशन किया जाता है। आंतरिक संरचनाओं के लिए. गर्दन के घावों के उपचार में इस दृष्टिकोण की तर्कसंगतता निम्नलिखित कारणों से है: गर्दन के द्वितीय क्षेत्र की अपेक्षाकृत अधिक शारीरिक सीमा और कम सुरक्षा के कारण, इसके घाव चोटों की तुलना में 2-2.5 गुना अधिक होते हैं। अन्य जोन के लिए. इसी समय, जोन II में घावों के साथ गर्दन की आंतरिक संरचनाओं को नुकसान जोन I और III की तुलना में 3-3.5 गुना अधिक बार देखा जाता है; गर्दन के ज़ोन II के जहाजों और अंगों पर संशोधन और सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए विशिष्ट सर्जिकल पहुंच कम-दर्दनाक है, शायद ही कभी महत्वपूर्ण तकनीकी कठिनाइयों के साथ होती है और इसमें अधिक समय नहीं लगता है। गर्दन की आंतरिक संरचनाओं का नैदानिक ​​परीक्षण सर्जिकल हस्तक्षेप के सभी नियमों के अनुपालन में किया जाता है: एक सुसज्जित ऑपरेटिंग रूम में, सामान्य एनेस्थीसिया (एंडोट्रैचियल इंटुबैषेण एनेस्थीसिया) के तहत, पूर्ण सर्जिकल (कम से कम दो-चिकित्सक) और एनेस्थेसियोलॉजिकल टीमों की भागीदारी के साथ। यह आमतौर पर घाव वाले स्थान की तरफ स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के अंदरूनी किनारे के साथ एक दृष्टिकोण से किया जाता है (चित्र 19.5)। इस मामले में, घायल व्यक्ति को उसके कंधे के ब्लेड के नीचे एक बोल्ट के साथ उसकी पीठ पर रखा जाता है, और उसके सिर को सर्जिकल हस्तक्षेप के पक्ष के विपरीत दिशा में घुमाया जाता है।

यदि ऑपरेशन के दौरान विपरीत पक्ष की चोट का संदेह हो, तो विपरीत दिशा में भी इसी तरह का दृष्टिकोण अपनाया जा सकता है।

इतनी बड़ी संख्या के बावजूद नकारात्मक परिणामगर्दन की आंतरिक संरचनाओं का नैदानिक ​​​​संशोधन (57% तक), यह सर्जिकल हस्तक्षेप लगभग सभी मामलों में समय पर सटीक निदान करने और गंभीर जटिलताओं से बचने की अनुमति देता है।

चावल। 19.5.गर्दन के जोन II में आंतरिक संरचनाओं के नैदानिक ​​​​निरीक्षण के लिए पहुंच

19.3 गर्दन की चोटों के उपचार के सामान्य सिद्धांत

गर्दन में घायल लोगों को सहायता प्रदान करते समय, निम्नलिखित मुख्य कार्यों को हल करना आवश्यक है:

चोट (आघात) के जीवन-घातक परिणामों को समाप्त करें

गर्दन; क्षतिग्रस्त आंतरिक संरचनाओं की संरचनात्मक अखंडता को बहाल करना; संभावित (संक्रामक और गैर-संक्रामक) जटिलताओं को रोकें और घाव भरने के लिए अनुकूलतम स्थितियाँ बनाएँ। गर्दन में चोट लगने वाले हर चौथे व्यक्ति में घाव के जीवन-घातक परिणाम (श्वासावरोध, लगातार बाहरी या ऑरोफरीन्जियल रक्तस्राव, आदि) देखे जाते हैं। उनका उपचार आपातकालीन जोड़तोड़ और ऑपरेशन पर आधारित है जो बिना किए किए जाते हैं

ऑपरेशन से पहले की तैयारी, अक्सर एनेस्थीसिया के बिना और पुनर्जीवन उपायों के समानांतर। श्वासावरोध का उन्मूलन और ऊपरी श्वसन पथ की सहनशीलता की बहाली सबसे सुलभ तरीकों से की जाती है: श्वासनली इंटुबैषेण, ठेठ ट्रेकियोस्टोमी, एटिपिकल ट्रेकियोस्टोमी (कोनिकोटॉमी, स्वरयंत्र या श्वासनली के एक खुले घाव के माध्यम से एक एंडोट्रैचियल ट्यूब का सम्मिलन)। बाहरी रक्तस्राव को रोकना शुरू में अस्थायी तरीकों से किया जाता है (घाव में एक उंगली डालकर, धुंध पैड या फोले कैथेटर के साथ घाव को कसकर टैम्पोनैड किया जाता है), और फिर क्षतिग्रस्त वाहिकाओं तक विशिष्ट पहुंच की जाती है और उन्हें लिगेट करके अंतिम हेमोस्टेसिस किया जाता है। या एक पुनर्निर्माण ऑपरेशन (संवहनी सिवनी, संवहनी प्लास्टी) करना।

गर्दन के ज़ोन II (कैरोटिड धमनियों, बाहरी कैरोटिड और सबक्लेवियन धमनियों की शाखाएं, आंतरिक गले की नस) की वाहिकाओं तक पहुंचने के लिए, चोट के किनारे स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के औसत दर्जे के किनारे पर एक विस्तृत चीरा लगाया जाता है (चित्र)। 19.5). गर्दन के पहले क्षेत्र (ब्रैचियोसेफेलिक ट्रंक, सबक्लेवियन वाहिकाओं, बाईं आम कैरोटिड धमनी का समीपस्थ भाग) के जहाजों तक पहुंच हंसली, स्टर्नोटॉमी या थोरैकोस्टर्नोटॉमी की आरी के साथ संयुक्त, बल्कि दर्दनाक चीरों द्वारा प्रदान की जाती है। खोपड़ी के आधार के करीब (गर्दन के क्षेत्र III में) स्थित वाहिकाओं तक पहुंच मास्टॉयड प्रक्रिया के साथ इसके लगाव के सामने स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी को विभाजित करके और/या टेम्पोरोमैंडिबुलर जोड़ को विस्थापित करके और मेम्बिबल को पूर्वकाल में स्थानांतरित करके प्राप्त की जाती है।

चोट के जीवन-घातक परिणामों के बिना गर्दन में घायल रोगियों में, आंतरिक संरचनाओं पर सर्जिकल हस्तक्षेप केवल प्रीऑपरेटिव तैयारी (ट्रेकिअल इंटुबैषेण और यांत्रिक वेंटिलेशन, रक्त की मात्रा की पुनःपूर्ति, पेट में एक जांच की शुरूआत, आदि) के बाद किया जाता है। एक नियम के रूप में, चोट के किनारे पर स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के अंदरूनी किनारे तक पहुंच का उपयोग किया जाता है, जो गर्दन के सभी मुख्य वाहिकाओं और अंगों के निरीक्षण की अनुमति देता है। संयुक्त चोटों (आघात) के मामले में, मूल सिद्धांत प्रमुख चोट के अनुसार सर्जिकल हस्तक्षेप का पदानुक्रम है।

गर्दन की क्षतिग्रस्त आंतरिक संरचनाओं की अखंडता को बहाल करने के लिए, निम्न प्रकार के सर्जिकल हस्तक्षेप का उपयोग किया जाता है।

गर्दन के महान बर्तनपार्श्व या गोलाकार संवहनी सिवनी के साथ बहाल। संवहनी दीवार के अपूर्ण सीमांत दोषों के लिए, एक ऑटोवेनस पैच का उपयोग किया जाता है, पूर्ण व्यापक दोषों के लिए, ऑटोवेनस प्लास्टी का उपयोग किया जाता है। इस्केमिक की रोकथाम के लिए

मस्तिष्क क्षति जो कैरोटिड धमनियों की बहाली की अवधि के दौरान हो सकती है (विशेष रूप से विलिस के खुले सर्कल के साथ), इंट्राऑपरेटिव अस्थायी प्रोस्थेटिक्स का उपयोग किया जाता है। सामान्य और आंतरिक कैरोटिड धमनियों की बहाली उन मामलों में वर्जित है जहां उनके माध्यम से कोई प्रतिगामी रक्त प्रवाह नहीं होता है (आंतरिक कैरोटिड धमनी के डिस्टल बिस्तर के घनास्त्रता का संकेत)।

किसी भी कार्यात्मक परिणाम के बिना, बाहरी कैरोटिड धमनियों और उनकी शाखाओं का एकतरफा या द्विपक्षीय बंधाव, कशेरुका धमनी और आंतरिक गले की नस का एकतरफा बंधाव संभव है। सामान्य या आंतरिक कैरोटिड धमनियों के बंधने से 40-60% मृत्यु दर होती है, और बचे हुए घायलों में से आधे में लगातार न्यूरोलॉजिकल कमी विकसित होती है।

तीव्र बड़े पैमाने पर रक्त की हानि, व्यापक दर्दनाक परिगलन और घाव संक्रमण के लक्षणों की अनुपस्थिति में, घाव ग्रसनी और अन्नप्रणालीडबल-पंक्ति सिवनी के साथ सीवन किया जाना चाहिए। सिवनी लाइन को आसन्न नरम ऊतकों (मांसपेशियों, प्रावरणी) के साथ कवर करने की सलाह दी जाती है। पुनर्स्थापनात्मक हस्तक्षेप आवश्यक रूप से ट्यूबलर (अधिमानतः डबल-लुमेन) जल निकासी की स्थापना और नाक या ग्रसनी के पाइरीफॉर्म साइनस के माध्यम से पेट में एक जांच डालने के साथ समाप्त होता है। खोखले अंगों का प्राथमिक सिवनी गर्दन के कफ और मीडिया एस्टिनाइटिस के विकास में वर्जित है। ऐसे मामलों में, निम्नलिखित कार्य किया जाता है: बड़ी मात्रा में सूजन-रोधी नाकाबंदी का उपयोग करके व्यापक चीरों से गर्दन के घावों का वीसीएचओ; घाव चैनल का क्षेत्र और मीडियास्टीनल ऊतक विस्तृत डबल-लुमेन ट्यूबों से सूखा जाता है; आंत्रीय पोषण प्रदान करने के लिए गैस्ट्रोस्टोमी या जेजुनोस्टॉमी की जाती है; खोखले अंगों के छोटे घाव (लंबाई में 1 सेमी तक) मरहम अरंडी के साथ ढीले ढंग से पैक किए जाते हैं, और अन्नप्रणाली के व्यापक घावों (दीवार दोष, अधूरा और पूर्ण चौराहा) के मामलों में - इसके समीपस्थ खंड को अंत के रूप में हटा दिया जाता है एसोफैगोस्टॉमी, और दूरस्थ भाग को कसकर सिल दिया जाता है।

छोटे घाव (0.5 सेमी तक) स्वरयंत्र और श्वासनलीक्षतिग्रस्त क्षेत्र को सूखाकर टांके और उपचार नहीं किया जा सकता है। व्यापक लैरींगोट्रैचियल घावों को टी-आकार या रैखिक स्टेंट पर क्षतिग्रस्त अंग की शारीरिक संरचना की बहाली के साथ किफायती प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार से गुजरना पड़ता है। ट्रेकियोस्टोमी, लेरिंजियल या ट्रेचेओपेक्सी करने का मुद्दा व्यक्तिगत रूप से तय किया जाता है, जो लैरींगोट्रैचियल क्षति की सीमा, आसपास के ऊतकों की स्थिति और संभावनाओं पर निर्भर करता है। जल्दी ठीक होनास्वतंत्र श्वास. यदि स्वरयंत्र के शीघ्र पुनर्निर्माण के लिए कोई स्थितियाँ नहीं हैं, तो ट्रेकियोस्टोमी की जाती है

3-4 श्वासनली छल्लों का स्तर, और ऑपरेशन मिकुलिक्ज़ के अनुसार इसकी गुहा के टैम्पोनैड के साथ स्वरयंत्र की त्वचा के किनारों और दीवारों को टांके लगाकर लैरींगोफिसुरा के गठन के साथ समाप्त होता है।

घाव थाइरॉयड ग्रंथिहेमोस्टैटिक टांके के साथ सिला हुआ। कुचले हुए क्षेत्रों को काट दिया जाता है या हेमिस्ट्रूमेक्टोमी की जाती है। बंदूक की गोली के घाव के लिए अवअधोहनुज लार ग्रंथि,लारयुक्त फिस्टुला के गठन से बचने के लिए, इसे पूरी तरह से हटा देना बेहतर है।

हानि वक्ष लसीका वाहिनीआमतौर पर गर्दन पर घाव पर पट्टी बांधकर इलाज किया जाता है। एक नियम के रूप में, ड्रेसिंग के दौरान जटिलताएँ नहीं देखी जाती हैं।

जटिलताओं को रोकने और बनाने का आधार इष्टतम स्थितियाँगर्दन के युद्ध घावों को ठीक करने के लिए सर्जरी की आवश्यकता होती है - फो. गर्दन की चोटों के संबंध में, पीसीओ में चोट की विकृति विज्ञान और ग्रीवा क्षेत्र की शारीरिक संरचना से उत्पन्न होने वाली कई विशेषताएं हैं। सबसे पहले, इसे एक स्वतंत्र विच्छेदन ऑपरेशन के रूप में किया जा सकता है - गैर-व्यवहार्य ऊतक का छांटना (सभी संभावित अंग और संवहनी क्षति के नैदानिक ​​​​और वाद्य बहिष्करण के साथ, यानी जब केवल गर्दन के नरम ऊतक घायल होते हैं)। दूसरे, दोनों को शामिल करें गर्दन की क्षतिग्रस्त वाहिकाओं और अंगों पर सर्जिकल हस्तक्षेप , इसलिए डायग्नोस्टिक ऑडिट गर्दन की आंतरिक संरचना.

ऐसा करके पीएचओ घावगर्दन के कोमल ऊतक,इसके चरण इस प्रकार हैं:

उपचार के लिए घाव नहर के उद्घाटन का तर्कसंगत विच्छेदन (एक पतली त्वचा के निशान का गठन);

सतही रूप से स्थित और आसानी से पहुंच योग्य विदेशी निकायों को हटाना;

पर महत्वपूर्ण शारीरिक संरचनाओं (वाहिकाओं, तंत्रिकाओं) की उपस्थिति के कारण सीमित क्षेत्र- गैर-व्यवहार्य ऊतक का सावधानीपूर्वक और किफायती छांटना;

घाव चैनल का इष्टतम जल निकासी।

ग्रीवा क्षेत्र में अच्छी रक्त आपूर्ति, घाव के संक्रमण के लक्षणों की अनुपस्थिति और एक चिकित्सा संस्थान की दीवारों के भीतर बाद के उपचार की संभावना त्वचा पर प्राथमिक सिवनी लगाकर गर्दन के घावों के सर्जिकल उपचार को पूरा करना संभव बनाती है। ऐसे घायल रोगियों में, सभी गठित जेबों की जल निकासी ट्यूबलर, अधिमानतः डबल-लुमेन, जल निकासी का उपयोग करके की जाती है। इसके बाद, आंशिक (दिन में कम से कम 2 बार) या स्थिर (जैसे प्रवाह)

ईबब जल निकासी) घाव की गुहा को 2-5 दिनों के लिए एंटीसेप्टिक समाधान से धोना। यदि, गर्दन के घावों के पीएसओ के बाद, व्यापक ऊतक दोष बनते हैं, तो उनमें अंतराल वाले जहाजों और अंगों को (यदि संभव हो) अक्षुण्ण मांसपेशियों से ढक दिया जाता है, पानी में घुलनशील मरहम में भिगोए हुए धुंध नैपकिन को परिणामी गुहाओं और जेबों में डाला जाता है, और नैपकिन के ऊपर की त्वचा को दुर्लभ टांके के साथ एक साथ लाया जाता है। इसके बाद, निम्नलिखित कार्य किए जा सकते हैं: बार-बार पीएसओ, प्राथमिक विलंबित या माध्यमिक (प्रारंभिक और देर से) टांके लगाना, सहित। और त्वचा ग्राफ्टिंग।

के संबंध में सर्जिकल रणनीति गर्दन में विदेशी वस्तुएँवी.आई. की "चतुर्धातुक योजना" पर आधारित है। वोयाचेक (1946)। गर्दन के सभी विदेशी निकायों को आसानी से सुलभ और पहुंच में मुश्किल में विभाजित किया गया है, और उनके कारण होने वाली प्रतिक्रिया के अनुसार - जो किसी भी विकार का कारण बनते हैं और जो उनका कारण नहीं बनते हैं। विदेशी निकायों की स्थलाकृति और पैथोमॉर्फोलॉजी के संयोजन के आधार पर, उन्हें हटाने के चार दृष्टिकोण संभव हैं।

1. आसानी से सुलभ और विकार पैदा कर रहा हैए - प्राथमिक सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान निष्कासन अनिवार्य है।

2. आसानी से सुलभ और गड़बड़ी पैदा न करने वाला - हटाने का संकेत अनुकूल परिस्थितियों में या घायल की लगातार इच्छा के साथ दिया जाता है।

3. पहुंचना मुश्किल है और संबंधित कार्यों के विकारों के साथ - हटाने का संकेत दिया गया है, लेकिन अत्यधिक सावधानी के साथ, एक योग्य विशेषज्ञ द्वारा और एक विशेष अस्पताल में।

4. पहुंचना मुश्किल है और कोई समस्या नहीं है - सर्जरी या तो वर्जित है या गंभीर जटिलताओं का खतरा होने पर की जाती है।

19.4. चिकित्सा निकासी के चरणों में सहायता

प्राथमिक चिकित्सा।मुंह और ग्रसनी को रुमाल से साफ करने, वायु वाहिनी (श्वास नली टीडी-10) डालने और घायल को घाव के किनारे "बगल में" एक निश्चित स्थिति में रखने से श्वासावरोध समाप्त हो जाता है। घाव में मौजूद वाहिका पर डिजिटल दबाव डालकर शुरुआत में बाहरी रक्तस्राव को रोका जाता है। फिर बांह पर काउंटर सपोर्ट के साथ एक दबाव पट्टी लगाई जाती है (चित्र 19.6 रंग चित्रण)। घायल होने पर

ग्रीवा रीढ़ को गर्दन के चारों ओर बड़ी मात्रा में रूई के साथ कॉलर पट्टी से स्थिर किया जाता है। घावों पर एक सड़न रोकनेवाला पट्टी लगाई जाती है। दर्द से राहत के उद्देश्य से, एक एनाल्जेसिक (प्रोमेडोल 2% -1.0) को सिरिंज ट्यूब से इंट्रामस्क्युलर रूप से इंजेक्ट किया जाता है।

प्राथमिक चिकित्सा।श्वासावरोध का उन्मूलन उन्हीं तरीकों का उपयोग करके किया जाता है जैसे प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करते समय किया जाता है। अवरोधक और वाल्वुलर एस्फिक्सिया के विकास के मामलों में, पैरामेडिक एक कोनिकोटॉमी करता है या स्वरयंत्र या श्वासनली के एक खुले घाव के माध्यम से उनके लुमेन में एक ट्रेकियोस्टोमी प्रवेशनी डाली जाती है। यदि आवश्यक हो, तो मैनुअल का उपयोग करके यांत्रिक वेंटिलेशन किया जाता है श्वसन उपकरणऔर ऑक्सीजन अंदर ली जाती है। यदि बाहरी रक्तस्राव जारी रहता है, तो घाव का एक टाइट टैम्पोनैड किया जाता है, बांह या सीढ़ी के स्प्लिंट के माध्यम से काउंटर सपोर्ट के साथ एक दबाव पट्टी लगाई जाती है (चित्र 19.7 रंग चित्रण)। गंभीर रक्त हानि के लक्षण वाले घायलों के लिए, अंतःशिरा प्रशासनप्लाज्मा-प्रतिस्थापन समाधान (0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान या अन्य क्रिस्टलॉयड समाधान के 400 मिलीलीटर)।

प्राथमिक चिकित्सा. सशस्त्र संघर्ष में प्राथमिक चिकित्सा सहायता को प्रारंभिक विशिष्ट शल्य चिकित्सा देखभाल के प्रावधान के लिए गर्दन में गंभीर रूप से घायल लोगों को सीधे प्रथम सोपानक एमवीजी में एयरोमेडिकल निकासी के लिए पूर्व-निकासी तैयारी के रूप में माना जाता है। बड़े पैमाने पर युद्ध में प्राथमिक चिकित्सा सहायता प्रदान करने के बाद, सभी घायलों को मेडिकल अस्पताल (ओमेडो) ले जाया जाता है।

में अत्यावश्यक उपायप्राथमिक चिकित्सा गर्दन की चोट (श्वासावरोध, जारी बाहरी या ऑरोफरीन्जियल रक्तस्राव) के जीवन-घातक परिणामों से पीड़ित लोगों की आवश्यकता होती है। वे एक ड्रेसिंग रूम की स्थिति में हैं तत्कालकिया जाता है: श्वास संबंधी विकारों के मामले में - श्वासनली इंटुबैषेण (स्टेनोटिक एस्फिक्सिया के मामले में), एटिपिकल (चित्र 19.8 रंग चित्रण) या विशिष्ट ट्रेकियोस्टोमी (अवरोधक या वाल्वुलर एस्फिक्सिया के विकास के मामलों में), ट्रेकोब्रोनचियल पेड़ की स्वच्छता और ए देना घाव के किनारे पर निश्चित स्थिति "पक्ष में" (आकांक्षा श्वासावरोध के साथ); गर्दन की वाहिकाओं से बाहरी रक्तस्राव के मामले में, बांह या सीढ़ी के स्प्लिंट के माध्यम से काउंटर सपोर्ट के साथ एक दबाव पट्टी लगाएं, या बीयर के अनुसार घाव का टाइट टैम्पोनैड लगाएं (टैम्पोन के ऊपर त्वचा की टांके लगाने के साथ)। ऑरोफरीन्जियल रक्तस्राव के मामले में, ट्रेकियोस्टोमी या ट्रेकिअल इंटुबैषेण के बाद, ऑरोफरीन्जियल गुहा का एक तंग टैम्पोनैड किया जाता है;

गर्दन के सभी गहरे घावों के लिए - परिवहन स्थिरीकरणरक्तस्राव को दोबारा शुरू होने और/या सर्वाइकल स्पाइन पर संभावित चोटों की गंभीरता को बढ़ने से रोकने के लिए चांस कॉलर या बशमनोव स्प्लिंट (अध्याय 15 देखें) के साथ गर्दन; घटनाओं के दौरान दर्दनाक सदमा- प्लाज्मा-प्रतिस्थापन समाधानों का आसव, ग्लुकोकोर्तिकोइद हार्मोन और दर्दनाशक दवाओं का उपयोग; शरीर के अन्य क्षेत्रों को नुकसान के साथ संयुक्त चोटों के मामले में - खुले या तनाव वाले न्यूमोथोरैक्स का उन्मूलन, किसी अन्य स्थान के बाहरी रक्तस्राव को रोकना और पैल्विक हड्डियों या अंगों के फ्रैक्चर के लिए परिवहन स्थिरीकरण। गर्दन की आंतरिक संरचनाओं को नुकसान के संकेत के साथ घायल, लेकिन चोट के जीवन-घातक परिणामों के बिना आपातकालीन संकेतों के लिए विशेष शल्य चिकित्सा देखभाल प्रदान करने के लिए प्राथमिकता निकासी की आवश्यकता है. ऐसे घायल लोगों के लिए प्राथमिक चिकित्सा उपाय एक ट्राइएज टेंट में किए जाते हैं और इसमें ढीली पट्टियों को ठीक करना, गर्दन को स्थिर करना, एनाल्जेसिक, एंटीबायोटिक्स देना और शामिल हैं। टिटनस टॉक्सॉइड. सदमे और रक्त की हानि के विकास के साथ, घायलों की निकासी में देरी किए बिना, प्लाज्मा-प्रतिस्थापन समाधानों का अंतःशिरा प्रशासन स्थापित किया जाता है।

बाकियों की गर्दन में चोट लगी थी प्राथमिक चिकित्सा सहायता प्रदान की जाती है क्रम मेंदूसरे-तीसरे चरण में निकासी के साथ ट्राइएज रूम में (आवारा पट्टियों को ठीक किया जाता है, एनाल्जेसिक, एंटीबायोटिक्स और टेटनस टॉक्साइड प्रशासित किया जाता है)।

योग्य चिकित्सा देखभाल. सशस्त्र संघर्ष में स्थापित एयरोमेडिकल निकासी के साथ, चिकित्सा कंपनियों से घायलों को सीधे प्रथम सोपानक एमवीजी में भेजा जाता है। गर्दन में घायल लोगों को ओमेडब (ओमेडो एसपीएन) तक पहुंचाते समय, वे प्रदर्शन करते हैं प्राथमिक चिकित्सा सहायता के दायरे में निकासी पूर्व तैयारी।योग्य शल्य चिकित्सा देखभालकेवल महत्वपूर्ण संकेतों और मात्रा के अनुसार प्रकट होता है क्रमादेशित बहु-चरणीय उपचार रणनीति का पहला चरण- "क्षति नियंत्रण" (अध्याय 10 देखें)। श्वासावरोध को श्वासनली इंटुबैषेण द्वारा, एक विशिष्ट (चित्र 19.9 रंग चित्रण) या असामान्य ट्रेकियोस्टोमी करके समाप्त किया जाता है। रक्तस्राव को अस्थायी या स्थायी रूप से रोकने के लिए संवहनी सिवनी लगाने, किसी बर्तन को बांधने या क्षतिग्रस्त क्षेत्र के टाइट टैम्पोनैड या कैरोटिड धमनियों के अस्थायी प्रोस्थेटिक्स (चित्र 19.10 रंग चित्रण) द्वारा किया जाता है। खोखले अंगों की सामग्री के साथ गर्दन के कोमल ऊतकों का आगे संक्रमण

मर्मज्ञगर्दन के घावों पर विचार किया जाता है जो चमड़े के नीचे की मांसपेशियों की अखंडता का उल्लंघन करते हैं। वे सभी चोटों का लगभग 5-10% हिस्सा बनाते हैं। चूँकि गर्दन एक छोटा सा संरचनात्मक क्षेत्र है जिसमें कई महत्वपूर्ण संरचनाएँ होती हैं, इस क्षेत्र में चोटें एक आपातकालीन स्थिति होती हैं जिसके लिए आपातकालीन देखभाल की आवश्यकता होती है। मृत्यु का सबसे आम कारण रक्तस्राव है।

गर्दन में मर्मज्ञ चोटवायुमार्ग, ऊपरी पाचन तंत्र, रक्त वाहिकाओं और तंत्रिकाओं को नुकसान हो सकता है। प्रभावित संरचनाओं के आधार पर, गर्दन के मर्मज्ञ आघात के सभी लक्षणों और संकेतों को तीन मुख्य समूहों में विभाजित किया जा सकता है। स्वरयंत्र और श्वासनली को नुकसान होता है सांस की विफलता, स्ट्रिडोर, हेमोप्टाइसिस, स्वर बैठना, श्वासनली विस्थापन, चमड़े के नीचे वातस्फीति, खुला न्यूमोथोरैक्स।

लक्षण संवहनी क्षतिहेमेटोमा, निरंतर रक्तस्राव, तंत्रिका संबंधी विकार, नाड़ी की अनुपस्थिति, हाइपोवोलेमिक शॉक, कैरोटिड धमनियों पर बड़बड़ाहट, तंत्रिका कंपकंपी, चेतना में परिवर्तन। तंत्रिका क्षति हेमी- या क्वाड्रिप्लेजिया, डिसफंक्शन के विकास के साथ हो सकती है कपाल नसे, गला बैठना, धारणा में बदलाव। ग्रसनी या अन्नप्रणाली को नुकसान के लक्षण चमड़े के नीचे की वातस्फीति, डिस्पैगिया, ओडिनोफैगिया, रक्तगुल्म, हेमोप्टाइसिस, टैचीकार्डिया और बुखार हैं। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि ग्रासनली की चोटें अक्सर उपनैदानिक ​​रूप से होती हैं।

सरल करने के लिए प्रक्रियानिर्णय लेना गर्दन को तीन शारीरिक क्षेत्रों में विभाजित किया जा सकता है। सबसे अधिक घायल क्षेत्र II क्रिकॉइड उपास्थि और मेम्बिबल के कोण के बीच स्थित है।

जोन Iक्रिकॉइड उपास्थि और उरोस्थि के गले के निशान के बीच सबसे अधिक सावधानी से स्थित, इस क्षेत्र की चोटें विशेष रूप से जीवन के लिए खतरा हैं।

जोन IIIनिचले जबड़े के कोण और खोपड़ी के आधार के बीच स्थित है। यह विचार करना महत्वपूर्ण है कि किसी विशेष क्षेत्र में सर्जिकल पहुंच को लागू करना कितना आसान है। सबसे सुगम क्षेत्र II है।

जोन I और IIIसंरक्षित हड्डी की संरचनाएँ, इसलिए उन तक पहुंच सीमित है।

गर्दन में गहरे घाव वाले मरीज़ हो सकते हैं तीन समूहों में विभाजित करें: अस्थिर, स्थिर, स्पर्शोन्मुख। जांच और उपचार एल्गोरिदम क्षति के क्षेत्र और स्थिति की स्थिरता पर आधारित होना चाहिए।

ए) गर्दन की चोट को भेदने का तंत्र. स्थिति की गंभीरता मुख्य रूप से चोट के तंत्र और दर्दनाक कारक की ताकत पर निर्भर करेगी। बंदूक की गोली से घाव कम थूथन वेग और उच्च थूथन वेग वाले हथियारों से हो सकते हैं। अधिकांश नागरिक आग्नेयास्त्रों की थूथन वेग कम होती है। ऐसे हथियारों से दागी गई गोलियां आम तौर पर प्राकृतिक ऊतक परतों के साथ चलती हैं, महत्वपूर्ण संरचनाओं को उखाड़ फेंकती हैं, और आम तौर पर अपेक्षाकृत कम नुकसान पहुंचाती हैं।

किसी हथियार से गोलियां चलाई गईं उच्च प्रारंभिक गति के साथ(उदाहरण के लिए, बैटल राइफलें), अपनी ऊर्जा को आसपास के ऊतकों में स्थानांतरित करती हैं और काफी अधिक कारण पैदा करती हैं गंभीर क्षति. बुलेट चैनल आमतौर पर सीधा होता है, और परिणामी गुहा बहुत व्यापक होती है (प्रवेश और निकास छेद की उपस्थिति भ्रामक हो सकती है)। घाव से 5 सेमी की दूरी पर स्थित संरचनाएँ क्षतिग्रस्त हो सकती हैं। गर्दन के ऐसे घाव अक्सर ख़त्म हो जाते हैं घातक, और घाव का समय पर निरीक्षण करने से जान बचाई जा सकती है। यदि रोगी स्थिर स्थिति में है, तो घाव का पुनरीक्षण करने का निर्णय व्यक्तिगत रूप से लिया जाता है।

चाकू के घावगोलियों की तुलना में अधिक पूर्वानुमानित। मुख्य अंतरों में से एक सबक्लेवियन वाहिकाओं के क्षतिग्रस्त होने का जोखिम है। ज्यादातर मामलों में, गोली का उड़ान पथ गर्दन के लंबवत होता है, इसलिए इस मामले में कॉलरबोन कुछ हद तक सबक्लेवियन वाहिकाओं को क्षति से बचाता है। इसके विपरीत, चाकू के वार अक्सर कॉलरबोन को भेदते हुए ऊपर से नीचे की ओर किए जाते हैं। इस वजह से, चाकू के घाव से सबक्लेवियन वाहिकाओं को नुकसान होने का जोखिम बंदूक की गोली के घाव की तुलना में बहुत अधिक है।

बी) अनिवार्य और चयनात्मक गर्दन पुनरीक्षण. मरीज की जांच और इलाज उसके आधार पर किया जाता है नैदानिक ​​स्थिति. सबसे पहले, जीवन के लिए तत्काल खतरे की उपस्थिति निर्धारित की जाती है। सबसे पहले, आपको चल रहे रक्तस्राव के संकेतों पर ध्यान देने की आवश्यकता है: हेमेटोमा में वृद्धि, हेमोडायनामिक अस्थिरता, हाइपोवोलेमिक शॉक, हेमोथोरैक्स, हेमोमीडियास्टिनम। इन सभी मामलों में तुरंत ऑडिट किया जाता है।

अगर मरीज़स्थिर स्थिति में है, वे क्षति की सीमा का आकलन करने और ऑडिट करने पर निर्णय लेने में मदद करते हैं विकिरण विधियाँनिदान गर्दन की चोटों के लिए निर्णय लेने की प्रक्रिया को और अधिक व्यवस्थित करने के लिए, इसे तीन शारीरिक क्षेत्रों में विभाजित करना सुविधाजनक है, जिनमें से प्रत्येक की अपनी विशेषताएं हैं।

हानि प्रथम क्षेत्रविशेष रूप से खतरनाक हैं क्योंकि बड़ी रक्त वाहिकाएँ यहीं से होकर गुजरती हैं। हालाँकि छाती की हड्डियाँ इस क्षेत्र को कुछ सुरक्षा प्रदान करती हैं, लेकिन वे सर्जिकल पहुंच को और अधिक कठिन बना देती हैं। ज़ोन I की क्षति के कारण होने वाली मौतों की आवृत्ति 12% तक पहुँच जाती है। इसलिए, पुनरीक्षण करने से पहले, क्षति का स्थानीयकरण करने के लिए एंजियोग्राफी की सिफारिश की जाती है।

में जोन IIIनिचले जबड़े के कोण के ऊपर स्थित संरचनाएँ स्थानीयकृत होती हैं। यहां विशेष खतरा कपाल नसों और कैरोटिड धमनी के ऊपरी हिस्सों की चोटें हैं। मेम्बिबल के कोण और खोपड़ी के आधार के बीच छोटी दूरी के कारण इस क्षेत्र में, साथ ही जोन I में पहुंच गंभीर रूप से सीमित है। इसलिए, यदि रोगी स्थिर स्थिति में है, रक्तस्राव के कोई लक्षण नहीं हैं, और वायुमार्ग बरकरार है, तो एंजियोग्राफी की सिफारिश की जाती है। भविष्य में, नियमित रूप से मौखिक गुहा की जांच करने की सिफारिश की जाती है, क्योंकि हेमेटोमा बनने से वायुमार्ग में रुकावट हो सकती है।

जोन IIक्रिकॉइड कार्टिलेज और मेम्बिबल के कोण के बीच का सबसे उजागर क्षेत्र, सबसे अधिक घायल होता है। इस बात पर अभी भी बहस चल रही है कि क्या ज़ोन II के सभी घावों के लिए अनिवार्य संशोधन किया जाना चाहिए, या क्या कुछ मामलों में रूढ़िवादी रणनीति (एंडोस्कोपिक परीक्षा, एंजियोग्राफी सहित नियमित परीक्षा) का सहारा लेना संभव है। ऑडिट करने के लिए एक तर्क यह तथ्य है कि नसों, ग्रसनी या अन्नप्रणाली में चोटों का पता लगाना काफी मुश्किल हो सकता है। लेकिन अगर स्थिति स्थिर है, तो रोगी को अस्पताल में भर्ती करना और समय-समय पर उसकी स्थिति की निगरानी करना, नियमित, बार-बार जांच कराना अधिक उचित है।

इन मरीजों को भी जरूरत पड़ सकती है अतिरिक्त परीक्षाविकिरण या एंडोस्कोपिक तरीकों का उपयोग करना।

सभी मरीज गर्दन में गहरे घाव के साथ, किसी भी चोट की तरह, सबसे पहले एबीसी एल्गोरिथ्म के अनुसार एक परीक्षा आयोजित करना आवश्यक है: वायुमार्ग धैर्य (वायुमार्ग), श्वास (श्वास), रक्त परिसंचरण (वायुमार्ग)। वायुमार्ग की धैर्यता सुनिश्चित करने के लिए, श्वासनली इंटुबैषेण, कोनिकोटॉमी या ट्रेकियोटॉमी की जाती है। यदि वायुमार्ग घायल हो गया है, तो सबसे सुरक्षित तरीका श्वासनली इंटुबैषेण है, लेकिन अत्यधिक सावधानी का उपयोग हमेशा किया जाना चाहिए क्योंकि वायुमार्ग या तो खराब दृश्यता के कारण या बस गर्दन को हाइपरेक्स्टेंशन के कारण और अधिक घायल हो सकता है। न्यूमोथोरैक्स के लिए, जल निकासी की जाती है फुफ्फुस गुहा. सभी रोगियों में केंद्रीय शिराओं को कैथीटेराइज किया जाता है।

के लिए रक्तस्राव नियंत्रणया यदि हेमेटोमा आकार में बढ़ जाता है, तो सबसे पहले उंगली के साधारण दबाव से रक्तस्राव को रोक दिया जाता है। क्षति वाले रोगियों के लिए बड़े जहाजघाव का निरीक्षण तत्काल किया जाता है। सभी रोगियों का न्यूरोलॉजिकल और मूल्यांकन किया जाना चाहिए संवहनी विकार, क्योंकि यह अतिरिक्त क्षति और घाव चैनल के पाठ्यक्रम को निर्धारित करने के लिए उपयोगी हो सकता है, उदाहरण के लिए, कैरोटिड धमनी को मौजूदा क्षति हाइपोग्लोसल तंत्रिका, स्वर बैठना, हॉर्नर सिंड्रोम की शिथिलता से संकेतित हो सकती है।

वी) गर्दन के मर्मज्ञ घावों का निदान. यदि रोगी स्थिर स्थिति में है, तो सावधानीपूर्वक इतिहास लिया जाना चाहिए और विस्तृत जांच की जानी चाहिए। घाव के प्रवेश और निकास द्वार के साथ-साथ तंत्रिका संबंधी स्थिति पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए। ग्रीवा रीढ़ की हड्डी के फ्रैक्चर को बाहर करने के लिए, रेडियोग्राफी की जाती है; छाती के अंगों का एक्स-रे हेमोथोरैक्स, न्यूमोथोरैक्स, न्यूमोमीडियास्टिनम को बाहर करना संभव बनाता है, और कुछ मामलों में सबक्लेवियन वाहिकाओं को नुकसान का निदान करना भी संभव है। छवि व्याख्या की सटीकता में सुधार करने के लिए, घावों को कुछ रेडियोपैक सामग्री से चिह्नित करना उपयोगी होता है।

क्या रणनीति अपनाई जाए इस पर अभी भी कोई सहमति नहीं है रोगी का पालन किया जाना चाहिए: घाव का अनिवार्य या चयनात्मक सर्जिकल पुनरीक्षण। चूंकि भावी अध्ययनों ने एक दृष्टिकोण की दूसरे पर श्रेष्ठता प्रदर्शित नहीं की है, इसलिए कई अस्पताल चयनात्मक पुनरीक्षण रणनीति का सहारा लेना पसंद करते हैं, जिसमें तीन समूहों में विभाजित करना शामिल है: अस्थिर स्थिति में रोगी (सदमे या सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना के लक्षण), स्थिर स्थिति में रोगी मौजूदा लक्षणों के साथ, मरीज़ बिना किसी लक्षण के स्थिर स्थिति में हैं। ज़ोन I और III की चोटों वाले स्थिर रोगियों को एंजियोग्राफी के लिए भेजा जाता है, जिसके परिणामों के आधार पर पुनरीक्षण करने का मुद्दा तय किया जाता है।

ज़ोन II की चोटों वाले रोगियों के लिएऔर मौजूदा लक्षणों के आधार पर एक ऑडिट किया जाता है। लक्षण न दिखने पर या तो एंजियोग्राफी की जाती है या 48 घंटे तक निगरानी रखी जाती है।

ज़ोन II के मर्मज्ञ घावों वाले मरीज़आगे की जांच करना आवश्यक है ताकि छिपी हुई क्षति न छूटे। पहला कदम श्वसन पथ की स्थिति निर्धारित करना है। यदि वायुमार्ग बाधित है, तो रोगी को स्थिर किया जाना चाहिए, एंजियोग्राफी, जठरांत्र संबंधी मार्ग की कंट्रास्ट जांच, लचीली और कठोर एसोफैगोस्कोपी की जानी चाहिए; यदि संबंधित विकृति का पता चलता है, तो गर्दन का पुनरीक्षण किया जाता है। यदि वायुमार्ग मुक्त हैं, तो श्वसन, फुफ्फुसीय, हृदय प्रणाली और तंत्रिका संबंधी स्थिति पर ध्यान दिया जाता है। ऑडिट पर निर्णय सर्वेक्षण के परिणामों के आधार पर किया जाता है। किसी भी स्थिति में, सभी रोगियों को 48 घंटों के भीतर नियमित जांच की आवश्यकता होती है।

जी) गर्दन में रक्त वाहिकाओं को नुकसान. गर्दन के पहले संरचनात्मक क्षेत्र में चोट लगने की स्थिति में, ज्यादातर मामलों में थोरैसिक सर्जन और थोरैकोटॉमी के साथ परामर्श की आवश्यकता होती है, हालांकि कभी-कभी गर्दन में चीरा लगाकर पहुंच प्राप्त करना संभव होता है।

में जोन IIसामान्य और आंतरिक कैरोटिड धमनियां स्थित हैं। संशोधन स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के पूर्वकाल किनारे पर एक चीरा के माध्यम से किया जाता है। व्यापक हेमेटोमा या धमनी के समीपस्थ भाग को नुकसान इसकी पहचान को और अधिक कठिन बना देगा, क्योंकि पोत के स्पंदन को नोटिस करना अधिक कठिन होगा। इस मामले में, पहचान के लिए समीपस्थ दिशा में बाहरी कैरोटिड धमनी की शाखाओं का पता लगाना आवश्यक है। यदि बाहरी कैरोटिड धमनी की शाखाएं क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, तो साधारण बंधाव पर्याप्त है, क्योंकि यह अच्छा है अनावश्यक रक्त संचार. गर्दन की नसों को बिना किसी जोखिम के भी बांधा जा सकता है, एकमात्र अपवाद दोनों आंतरिक गले की नसों को नुकसान है, इस मामले में कम से कम एक नस की धैर्य को बहाल करने की सिफारिश की जाती है।

पर जोन III क्षतिनिचले जबड़े के उच्छेदन की आवश्यकता हो सकती है। एक साथ कई बड़े जहाजों (बाहरी और आंतरिक कैरोटिड धमनियों, आंतरिक मैक्सिलरी धमनी) को नुकसान संभव है। यदि खोपड़ी के आधार तक पहुंच मुश्किल है, तो एक इंटरवेंशनल रेडियोलॉजिस्ट से परामर्श की आवश्यकता हो सकती है।

अनेकों का वर्णन किया गया है पोत की अखंडता को बहाल करने के तरीके: संवहनी दीवार की अखंडता की बहाली, पोत का बंधन, पोत पर एक पैच के रूप में ग्राफ्ट, शिरापरक ऑटोग्राफ्ट, सिंथेटिक शिरापरक ग्राफ्ट। स्टेनोसिस (विकिरण विधियों के अनुसार) की उपस्थिति में, एंड-टू-एंड एनास्टोमोसिस करने या ऑटोग्राफ़्ट का उपयोग करने की अनुशंसा की जाती है। आंतरिक कैरोटिड और सामान्य कैरोटिड धमनियों को बांधने की अनुशंसा नहीं की जाती है; यह प्रक्रिया केवल उन मामलों में की जाती है जहां धैर्य की बहाली असंभव है। उपचार के बिना इसका विकास संभव है दीर्घकालिक जटिलताएँ(एन्यूरिज्म का बनना, किसी वाहिका का टूटना, धमनीशिरापरक फिस्टुला का बनना)।

डी) पाचन तंत्र की स्थिति का आकलन करना. संदिग्ध ग्रासनली की चोट वाले सभी रोगियों का सावधानीपूर्वक मूल्यांकन किया जाना चाहिए। म्यूकोसा का बिना ध्यान दिए फटना मीडिया-एस्टिनाइटिस के विकास का कारण बन सकता है, जो बड़ी संख्या में जटिलताओं और उच्च मृत्यु दर की विशेषता है। कुछ अध्ययनों से पता चलता है कि लचीली एसोफैगोस्कोपी से बचने में मदद मिल सकती है जेनरल अनेस्थेसियाकठोर एसोफैगोस्कोपी के लिए आवश्यक; हालाँकि, ऐसी रिपोर्टें हैं कि लचीली एसोफैगोस्कोपी करते समय अतिरिक्त म्यूकोसल मात्रा वाले क्षेत्रों में एसोफेजियल दीवार के फटने का खतरा होता है।

महत्वपूर्ण भूमिकाअन्नप्रणाली की चोटों वाले रोगियों की जांच में विकिरण विधियां एक भूमिका निभाती हैं। जैसा तुलना अभिकर्तागैस्ट्रोग्राफिन का उपयोग किया जाता है, क्योंकि यदि बेरियम मीडियास्टिनम में प्रवेश करता है, तो रासायनिक मीडियास्टिनिटिस विकसित हो सकता है। इसके अलावा, अन्नप्रणाली से परे बेरियम का प्रवेश ऊतकों की सामान्य परत-दर-परत व्यवस्था को रेडियोग्राफिक रूप से विकृत कर सकता है। यदि अध्ययन जानकारीहीन निकला, लेकिन चिकित्सकीय तौर पर ऐसा है भारी जोखिमग्रासनली वेध, बेरियम एक्स-रे किया जाता है।

कायम रहने के साथ संदिग्ध ग्रासनली वेधऔर सहायक डेटा की कमी के कारण, रोगी को "मुंह से कुछ नहीं" आहार पर स्थानांतरित कर दिया जाता है, और सावधानीपूर्वक निगरानी भी आवश्यक है। यदि सीरियल चेस्ट रेडियोग्राफ़ पर मीडियास्टिनम चौड़ा हो जाता है, बुखार या टैचीकार्डिया दिखाई देता है, तो दोबारा एंडोस्कोपी या यहां तक ​​कि गर्दन की जांच भी आवश्यक हो सकती है।

कई सर्जन मरीज़ों को देखते हैं गर्दन के कोमल ऊतकों की वातस्फीति के साथ, हेमोप्टाइसिस और अन्य धमकी भरे लक्षणवे प्रत्यक्ष लैरींगोस्कोपी, ब्रोंकोस्कोपी और कठोर एसोफैगोस्कोपी करना पसंद करते हैं। यदि अन्नप्रणाली में छिद्र का पता चलता है, तो डबल-पंक्ति सिवनी के साथ प्राथमिक टांके लगाना, घाव की सफाई और पर्याप्त जल निकासी की आवश्यकता होती है। अन्नप्रणाली की दीवार को और मजबूत करने के लिए, कुछ सर्जन मांसपेशी ग्राफ्ट का भी उपयोग करते हैं। हालाँकि, प्राथमिकता हमेशा वायुमार्ग नियंत्रण होती है।

इ) स्वरयंत्र और श्वासनली में चोट लगना. श्वासनली में चोटें जो वायुमार्ग से समझौता नहीं करती हैं या साथ में नहीं होती हैं पूर्ण विरामश्वासनली के छल्ले की मरम्मत ट्रेकियोटॉमी के साथ या उसके बिना की जा सकती है। अधिक गंभीर चोटों के लिए ट्रेकियोटॉमी की आवश्यकता होती है, या तो दोष के माध्यम से या उसके नीचे।

हानि स्वरयंत्र की श्लेष्मा झिल्लीचोट लगने के 24 घंटों के भीतर टांके लगाए जाने चाहिए, इससे घाव की प्रक्रिया कम हो जाती है और आवाज की बहाली को बढ़ावा मिलता है। विस्थापित उपास्थि फ्रैक्चर और मुड़े हुए और सुप्राग्लॉटिक वर्गों के श्लेष्म झिल्ली में बड़े आँसू के मामले में, क्षतिग्रस्त ऊतकों की सर्जिकल तुलना की आवश्यकता होती है। सीटी और लैरींगोस्कोपी यह निर्धारित करने में मदद करते हैं कि क्या रोगी को थायरोटॉमी और फ्रैक्चर की खुली कमी के लिए संकेत दिया गया है, या क्या अवलोकन सीमित किया जा सकता है।

और) कुंद गर्दन का आघात. कुंद गर्दन का आघात किसी आपराधिक हमले, खेल या यातायात दुर्घटना के परिणामस्वरूप हो सकता है। श्वसन और पाचन तंत्र और रक्त वाहिकाओं को संभावित नुकसान। क्योंकि चोट लगने के बाद लक्षण काफी लंबे समय तक विकसित हो सकते हैं, इसलिए यह सुनिश्चित करने के लिए सावधानीपूर्वक निगरानी की आवश्यकता होती है कि वे छूट न जाएं।

कैरोटिड धमनी सबसे महत्वपूर्ण रक्त वाहिका है जो सिर के सभी ऊतकों और विशेष रूप से मस्तिष्क को ऑक्सीजन युक्त धमनी रक्त की आपूर्ति करती है। चूँकि हृदय से रक्त धमनियों के माध्यम से बहता है, इस प्रकार की वाहिका से रक्तस्राव सबसे तीव्र और खतरनाक होता है। यदि कैरोटिड धमनी घायल हो जाती है, तो तत्काल बचाव उपाय करना आवश्यक है, क्योंकि मृत्यु से पहले तीन मिनट से अधिक समय नहीं बचा है। केवल 1 सेकंड की देरी और उस व्यक्ति को बचाया नहीं जा सकता।

कैरोटिड धमनी के बारे में सामान्य जानकारी

युग्मित वाहिका वक्षीय महाधमनी से निकलती है और तुरंत 2 अलग-अलग धमनियों में विभाजित हो जाती है, जो गर्दन के विपरीत दिशा में जाती है। स्वरयंत्र के पास, एडम के सेब के स्तर पर, प्रत्येक चैनल 2 और में विभाजित होता है - आंतरिक और बाहरी। किसी व्यक्ति की नाड़ी को सुनने के लिए बाहरी हिस्से पर उंगलियां लगाई जाती हैं।

आंतरिक धमनी गर्दन में गहराई तक चलती है, इसलिए इस शाखा पर चोट लगने की संभावना नहीं है। ऐसा होता है, लेकिन बहुत कम ही. पास में लौकिक क्षेत्रआंतरिक धमनी खोपड़ी में प्रवेश करती है, जहां यह कई शाखाओं में विभाजित होती है, जो कई और शाखाओं में विभाजित होती हैं, और वे कई शाखाओं में विभाजित होती हैं... ऐसे जटिल राजमार्ग की मदद से, सभी मस्तिष्क कोशिकाएं हृदय से रक्त प्राप्त करती हैं, और इसके साथ अपने कार्यों को पूरा करने के लिए आवश्यक तत्व और ऑक्सीजन भी शामिल है। घाव आंतरिक धमनीबाहरी से भी ज्यादा खतरनाक माना जाता है.

बाहरी शाखा दूसरे क्षेत्र में स्थित है - गर्दन के सामने। इसलिए, वह चोट लगने के प्रति अधिक खुली रहती है। हालाँकि, ऐसा बहुत बार नहीं होता है। बाहरी धमनी शाखाएँ केशिकाओं के एक पूरे नेटवर्क में विभाजित होती हैं जो आँखों और चेहरे को रक्त की आपूर्ति करती हैं। असहनीय गर्मी या जॉगिंग के दौरान, आप उनकी उपस्थिति को हल्के ब्लश के रूप में देख सकते हैं।

जब बाहरी धमनी पर संयुक्ताक्षर लगाए जाते हैं, तो पेशेवर चिकित्सा देखभाल प्रदान किए जाने पर कोई परिणाम नहीं देखा जाता है। लेकिन जब कैरोटिड धमनी के अन्य सभी भागों पर एक ही ऑपरेशन किया जाता है, तो अपरिवर्तनीय परिणाम संभव हैं।

जहां तक ​​सामान्य कैरोटिड धमनी की बात है, अक्सर इसकी एक शाखा घायल हो जाती है - दाहिनी या बायीं ओर। इस मामले में, सिर के सभी ऊतकों और सबसे महत्वपूर्ण मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति बाधित हो जाती है। एक बची हुई धमनी उन तक पहुंचाने में सक्षम नहीं है आवश्यक मात्रारक्त और ऑक्सीजन, जिससे मस्तिष्क का नरम होना, अर्धांगघात या मृत्यु हो सकती है।

अक्सर, यदि धमनियों में से एक क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो योग्य सहायता प्रदान किए जाने से पहले ही व्यक्ति की मृत्यु हो जाती है। यदि कैरोटिड धमनी घायल हो गई है, तो तत्काल कार्रवाई करना आवश्यक है! एकमात्र अच्छी खबर यह है कि इस प्रकार की चोट बहुत कम होती है। आख़िरकार, कैरोटिड धमनियों तक पहुँचते हुए गलती से अपने आप को काटना असंभव है।

कैरोटिड धमनी में चोट के लक्षण

यह कैसे निर्धारित किया जाए कि पीड़ित की कैरोटिड धमनी में घाव है? सबसे पहले, आइए मतभेदों को देखें धमनी रक्तस्रावशिरापरक से.

धमनी रक्त हृदय से दूर चैनलों के माध्यम से चलता है, इसलिए धमनियों से रक्तस्राव तेज और स्पंदनशील होता है। रक्त का रंग चमकीला लाल होता है और क्षतिग्रस्त ऊतकों से फव्वारे की तरह बहता है। धाराएँ धीरे-धीरे फूटती हैं - प्रत्येक हृदय की धड़कन के साथ। वे। नाड़ी के साथ समकालिक रूप से। यही कारण है कि एक व्यक्ति बहुत ही कम समय में भारी मात्रा में रक्त खो देता है। और कैरोटिड धमनी, सब कुछ के अलावा, एक प्रभावशाली आकार है, जो घातक प्रक्रिया को और तेज कर देती है।

के लिए शिरापरक रक्तस्रावअन्य लक्षण विशिष्ट हैं - रक्त शांति से बहता है, फव्वारे में नहीं, और गहरे रंग का होता है।

इस प्रकार, कैरोटिड धमनी को हुए नुकसान का निदान चमकीले लाल रंग के रक्त के प्रचुर छींटों से किया जा सकता है, जिसकी आवृत्ति नाड़ी से मेल खाती है। धमनी संबंधी चोटों के लिए सहायता शिरापरक चोटों के लिए किए गए उपायों से मौलिक रूप से भिन्न है।

एम्बुलेंस आने से पहले एक व्यक्ति केवल इतना ही कर सकता है कि पीड़ित के जीवन को लम्बा खींच दे। और ऐसा करने के लिए आपको यह जानना होगा कि रक्तस्राव को कैसे रोका जाए।

धमनी रक्तस्राव को रोकने के लिए कई तरीकों का इस्तेमाल किया जाता है:

• उंगली का दबाव;
• एक टूर्निकेट का अनुप्रयोग;
• टैम्पोनैड;
• ड्रेसिंग;
• दबाव पट्टी लगाना.

ऐसे के लिए शारीरिक रूप से सबसे प्रभावी है जटिल क्षेत्र, जैसे गर्दन - उंगली का दबाव और उसके बाद टूर्निकेट का अनुप्रयोग। प्राथमिक उपचार में यही शामिल होना चाहिए। धमनी को दबाव पट्टी से बांधना असंभव है, क्योंकि दम घुटने से व्यक्ति की मृत्यु हो सकती है। इसके अलावा, गोलाकार पट्टी विपरीत दिशा में एक स्वस्थ बर्तन को भी निचोड़ देगी, जिससे अनिवार्य रूप से मृत्यु हो जाएगी।

जब आप रक्तस्रावी कैरोटिड धमनी से पीड़ित किसी व्यक्ति को पाते हैं तो सबसे पहली चीज जो करने की आवश्यकता होती है वह है कि बर्तन को हड्डी की प्रमुखता के खिलाफ डिजिटल रूप से दबाएं (केवल एक तरफ!)। क्रिया गर्दन के क्षेत्र में की जाती है जहां धमनी से नाड़ी को स्पष्ट रूप से महसूस किया जा सकता है। यह स्वरयंत्र और उभरी हुई गर्दन की मांसपेशी - ऐन्टेरोलेटरल मांसपेशी - के बीच स्थित क्षेत्र है। इस क्षेत्र में उंगलियां रखकर उन्हें 2 सेमी नीचे कर दिया जाता है और छेद को महसूस किया जाता है। इसे दबाने से नाड़ी मापी जाती है। लेकिन ये नब्ज है. प्राथमिक चिकित्सा क्रियाएँ त्वरित, लगभग तात्कालिक होनी चाहिए।

इससे कोई फर्क नहीं पड़ता कि कैरोटिड धमनियों में से कौन सी क्षतिग्रस्त है - आंतरिक, बाहरी या सामान्य - उंगली का दबाव बिल्कुल वर्णित स्थान पर किया जाता है। सामान्य धमनी यहीं स्थित है, जिसका अर्थ है कि रक्त किसी भी स्थिति में ऊपर की ओर बढ़ना जारी नहीं रखेगा। आपकी उंगलियों से रीढ़ की हड्डी की ओर दबाव डाला जाता है, आपको इसके खिलाफ बर्तन को दबाने की कोशिश करनी चाहिए।

हालाँकि, यदि घाव संभवतः इस क्षेत्र के नीचे स्थित है, तो घाव के नीचे दबाव डालें। अंगुलियों को स्वरयंत्र और बड़ी ग्रीवा पेशी के बीच की गुहा में रखा जाता है।

दबाने के तुरंत बाद कैरोटिड धमनी से खून बहना बंद हो जाएगा। लेकिन एक भी व्यक्ति इसे 5 मिनट से ज्यादा जारी नहीं रख पाता, क्योंकि तनावग्रस्त हाथ थक जाते हैं और दबाव का बल कमजोर हो जाता है। फिसलन भरा बहता खून भी इन क्रियाओं में बाधा डालता है। प्राप्त समय को खून की कमी को रोकने के लिए किसी अन्य तरीके को व्यवस्थित करने में खर्च किया जाना चाहिए। और यह बेहतर है अगर कोई दूसरा बचावकर्मी ऐसा करे।

टूर्निकेट का अनुप्रयोग

टूर्निकेट लगाने के लिए आपके पास पर्याप्त योग्यता होनी चाहिए ताकि पीड़ित को नुकसान न पहुंचे। लेकिन यह देखते हुए कि उसके पास बहुत कम समय है, कुछ मामलों में टूर्निकेट लगाने का कौशल एक शौकिया के लिए उपयोगी हो सकता है।

स्प्लिंट के बजाय, घाव के विपरीत दिशा में स्थित पीड़ित के हाथ का उपयोग करें। इसे ऊपर उठाएं और कोहनी से मोड़ें। अग्रबाहु खोपड़ी की तिजोरी पर होनी चाहिए। कंधा - कान के पास।

टूर्निकेट को गर्दन के चारों ओर रखा जाता है, जिससे स्प्लिंट के रूप में उपयोग किए जाने वाले अंग को पकड़ लिया जाता है। यह हाथ अक्षुण्ण धमनी को संपीड़न से बचाने का कार्य करता है। आख़िर मस्तिष्क को पोषण तो इससे ही मिलता है। आप नंगी त्वचा पर टूर्निकेट नहीं लगा सकते। इसके नीचे एक मोटी धुंध झाड़ू रखें, सुनिश्चित करें कि यह साफ हो! यदि संभव हो, तो मैं इसे घाव से कुछ सेंटीमीटर नीचे रखता हूं, क्योंकि पूरी तरह से कटी हुई धमनी (और यह संभव है) नीचे की ओर खिसक सकती है और रक्तस्राव को रोकना संभव नहीं होगा।

यदि कैरोटिड धमनी की चोट एकमात्र चोट नहीं हो सकती है, तो आप स्प्लिंट के बजाय पीड़ित के हाथ का उपयोग नहीं कर सकते हैं। उदाहरण के लिए, एक कार दुर्घटना के बाद. यदि बांह में कोई हड्डी टूट गई है, तो उसके टुकड़े अन्य वाहिकाओं को नुकसान पहुंचा सकते हैं। बोर्ड का उपयोग करना बेहतर है.

टूर्निकेट लगाने की एक अन्य ज्ञात विधि मिकुलिच विधि है। लेकिन आपके पास क्रेमर टायर होना चाहिए, इसलिए इस विधि का उपयोग केवल विशेष परिस्थितियों में ही किया जा सकता है। उंगली के दबाव के दौरान, घायल व्यक्ति को लंबवत बैठाया जाता है, और चोट के विपरीत तरफ एक क्रेमर स्प्लिंट स्थापित किया जाता है। इसे श्वासनली के सामने लगभग 2 सेमी तक फैला होना चाहिए। टूर्निकेट के नीचे एक रोलर रखें, इसे अपने हाथों से फैलाएं और गर्दन को स्प्लिंट और रोलर के माध्यम से लपेटें। खपच्ची पर बँधा हुआ।

टूर्निकेट लगाने के बाद, आपको आपातकालीन चिकित्सकों को एक नोट लिखना चाहिए, जिसमें प्रक्रिया पूरी होने का समय लिखा होना चाहिए। नोट को गर्दन पर बाद में पट्टी बांधने के लिए उपयोग की जाने वाली पट्टी के नीचे रखा जा सकता है। यह आवश्यक है क्योंकि टूर्निकेट का उपयोग लंबे समय तक नहीं किया जा सकता है।

यदि आप सभी कार्य जल्दी और सही ढंग से करते हैं, तो एक जीवन बचाने का मौका मिलेगा। लेकिन रक्त प्रवाह को रोकना मोक्ष की राह पर पहला कदम है।

स्वास्थ्य देखभाल

पट्टी हटाने के बाद रक्तस्राव कैसे रोकें? चिकित्सा सहायता, अर्थात्. अंतिम पड़ावनिम्न विधियों का उपयोग करके रक्तस्राव किया जाता है:

1. संवहनी सिवनी का अनुप्रयोग.
2. ड्रेसिंग।

बंधाव का संकेत उन मामलों में दिया जाता है जहां धमनी द्विभाजन के करीब घायल हो जाती है, और संवहनी सिवनी लगाना संभव नहीं है। जो लोग नहीं जानते, उनके लिए द्विभाजन एक प्रमुख रक्त वाहिका का विभाजन है। विचाराधीन स्थिति में, यह कैरोटिड धमनी का आंतरिक और बाह्य में विभाजन है।

आँकड़ों के अनुसार, 25% मामलों में, सामान्य कैरोटिड धमनी का बंधाव मृत्यु में समाप्त होता है, यही कारण है कि वे अधिकतर इस पद्धति का सहारा लेते हैं गंभीर मामलें. ड्रेसिंग से पहले, रोगी को तैयार किया जाना चाहिए और अधिकतम सेवन सुनिश्चित करना चाहिए। धमनी का खूनमस्तिष्क को. इस प्रयोजन के लिए, रोगी को ऑपरेटिंग टेबल पर रखा जाता है ताकि वह निचले अंगसिर से ऊंचे और ऊंचे थे।

ऑपरेशन के दौरान, पीड़ित के सिर को पीछे की ओर झुकाया जाता है और घाव के विपरीत दिशा में घुमाया जाता है। वाहिकाओं को कैरोटिड त्रिकोण के क्षेत्र में उजागर किया जाता है - थायरॉयड उपास्थि के ऊपरी कोने से ऊतक की परत दर परत विच्छेदित करके और ग्रीवा मांसपेशी के पूर्वकाल किनारे के साथ - स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड। चीरे की लंबाई 8 सेमी है। हाइपोग्लोसल तंत्रिका को किनारे (बाहर की ओर) स्थानांतरित कर दिया जाता है।

बाहरी कैरोटिड धमनी का बंधाव अधिक सफल होता है और इसके परिणाम नहीं होते हैं। ऐसा इसलिए होता है क्योंकि दूसरी बाहरी धमनी गर्दन के विपरीत दिशा में स्थित होती है। सच है, इसे नुकसान पहुंचाना अधिक कठिन है, क्योंकि यह आकार में छोटा है।

सर्जरी के लिए मरीज को तैयार करना पिछले संस्करण की तरह ही है। लेकिन चीरा जबड़े के निचले हिस्से से लगाया जाता है और उसी मांसपेशी के सामने से होकर गुजरता है। चीरा थायरॉयड उपास्थि के ऊपरी भाग पर समाप्त होता है। मांसपेशी को किनारे की ओर ले जाया जाता है। मीडियल के न्यूरोवास्कुलर बंडल की उजागर योनि दीवार ग्रीवा त्रिकोणविच्छेदित. धमनी का बंधन लिंगुअल और थायरॉयड धमनियों के बीच के अंतराल में किया जाता है।

कैरोटिड धमनी की आंतरिक शाखा भी कम बार क्षतिग्रस्त होती है, क्योंकि यह बहुत गहराई तक चलती है और अच्छी तरह से संरक्षित होती है। इसकी ड्रेसिंग बाहरी ड्रेसिंग की तरह ही नियमों के अनुसार की जाती है। संभावित परिणाम.

जब आप किसी घायल कैरोटिड धमनी वाले व्यक्ति को देखते हैं, तो आपको जल्दी और निर्णायक रूप से कार्य करने की आवश्यकता होती है। केवल समय पर सहायता से ही पीड़ित बच सकता है। घबड़ाएं नहीं। जैसा कि आप जानते हैं, भय मनुष्य का मुख्य शत्रु है!

चेहरे और गर्दन पर आघात से त्वचा, कोमल ऊतकों और हड्डियों को नुकसान होता है। चेहरे का भागखोपड़ी, ग्रसनी, स्वरयंत्र, थायरॉयड ग्रंथि, श्वासनली, अन्नप्रणाली, रक्त वाहिकाएं, तंत्रिकाएं, नेत्रगोलक। गर्दन में धमनी रक्त वाहिकाओं को नुकसान बहुत खतरनाक है; इससे गंभीर रक्तस्राव होता है और तेजी से मृत्यु हो जाती है।

जब वायुमार्ग नष्ट या बंद हो जाते हैं, तो ऐसी गंभीर जटिलताएँ उत्पन्न होती हैं तीव्र विकारश्वास और उसकी समाप्ति। प्राथमिक चिकित्सा प्रदाता को पीड़ित की स्थिति का सही आकलन करने में सक्षम होना चाहिए, जल्दी और सटीक रूप से आवश्यक जोड़तोड़ करने में सक्षम होना चाहिए: रक्तस्राव को रोकना, श्वास को बहाल करना।

चोट की प्रकृति और प्रकार के आधार पर, चेहरे की चोटों को बंद और खुले में विभाजित किया जाता है, खोपड़ी और निचले जबड़े की चेहरे की हड्डियों के फ्रैक्चर के साथ और हड्डी के कंकाल को नुकसान पहुंचाए बिना।

चेहरे पर चोट लगने की स्थिति में कार्रवाई

चेहरे पर घाव, खरोंच और घर्षण

चेहरे की चोटों के साथ, कोमल ऊतकों में रक्तस्राव आमतौर पर जल्दी ठीक हो जाता है और इसलिए किसी विशेष उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। इन मामलों में, स्थानीय ठंडक (आइस पैक) लगाना और मध्यम दबाव वाली पट्टी लगाना पर्याप्त है। चेहरे के खरोंच और सतही घावों को आयोडीन के अल्कोहल समाधान या शानदार हरे रंग के समाधान के साथ चिकनाई किया जाना चाहिए, एक व्यक्तिगत ड्रेसिंग बैग से एक बाँझ नैपकिन के साथ कवर किया जाना चाहिए और पट्टी बांधनी चाहिए।

मामूली घावों और खरोंचों के लिए, घाव की सतह को बीएफ-6 मेडिकल गोंद से ढका जा सकता है। चेहरे पर बड़े अंतराल और भारी रक्तस्राव वाले घाव के मामले में, घाव के आसपास की त्वचा को आयोडीन के अल्कोहल घोल से उपचारित करना, इसके किनारों को चिपकने वाली टेप की पट्टियों और संभवतः टांके से जोड़ना आवश्यक होगा।

नाक की हड्डियों का फ्रैक्चर

चेहरे की खोपड़ी के सबसे आम फ्रैक्चर नाक की हड्डियों के फ्रैक्चर हैं। ये फ्रैक्चर हमेशा रक्तस्राव के साथ होते हैं। यदि नाक से खून बह रहा है, तो रोगी को बिस्तर के सिर को ऊपर उठाकर लिटाया जाता है, उसकी नाक के पुल पर बर्फ या गीला तौलिया रखा जाता है। ठंडा पानी. यदि रक्तस्राव जारी रहता है, तो नाक के मार्ग में हाइड्रोजन पेरोक्साइड के 3% समाधान के साथ गीली पट्टी या धुंध की स्ट्रिप्स डालें। रोगी को मुंह में आए खून को थूकने के लिए मजबूर करना आवश्यक है, क्योंकि खून को निगलने और पेट में उसके थक्कों के जमा होने से उसे उल्टी हो जाएगी।

जबड़े का फ्रैक्चर

खोपड़ी के चेहरे के हिस्से की चोटों के बीच एक विशेष स्थान जबड़े के फ्रैक्चर और सबसे ऊपर, निचले जबड़े के फ्रैक्चर का है, जो अक्सर (विशेष रूप से द्विपक्षीय) गंभीर जटिलताओं (जीभ की जड़ की मंदी, श्वसन गिरफ्तारी) के साथ होता है। आपातकालीन देखभाल की आवश्यकता है.

निचले जबड़े के फ्रैक्चर का प्रकार और प्रकृति चोट के तंत्र (गिरना, प्रभाव, संपीड़न, आवेदन का स्थान, दर्दनाक बल की दिशा और शक्ति) पर निर्भर करती है। मुख्य लक्षण: टटोलने पर और मुंह खोलने और बंद करने के दौरान फ्रैक्चर वाली जगह पर दर्द, ऊपरी और निचले जबड़े के दांतों का एक समान और पूर्ण संपर्क न होना, निचले जबड़े की रूपरेखा और गतिशीलता में व्यवधान।

दांतों के भीतर निचले जबड़े के फ्रैक्चर अक्सर खुले होते हैं, जैसे कि मौखिक श्लेष्मा का टूटना होता है। इन मामलों में, पोटेशियम परमैंगनेट (पोटेशियम परमैंगनेट) के कमजोर समाधान के साथ अपना मुंह कुल्ला करने की सिफारिश की जाती है। यह सलाह दी जाती है कि रोगी, पहुंचने से पहले चिकित्सा संस्थाननहीं खाया (हालाँकि फ्रैक्चर के साथ, सबसे अधिक संभावना है कि खाने का समय नहीं होगा)।

ऊपरी जबड़े के फ्रैक्चर के साथ नाक और मुंह से रक्तस्राव, कक्षीय क्षेत्र में रक्तस्राव, हड्डी के टुकड़ों की गतिशीलता और गंभीर दर्द होता है; अक्सर मस्तिष्क की चोट और चोट, खोपड़ी की हड्डियों के फ्रैक्चर के साथ जोड़ा जाता है। इसलिए, यदि ऊपरी जबड़े के फ्रैक्चर वाले रोगी की स्थिति मध्यम या गंभीर है, तो उसे दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के समान ही देखभाल दी जानी चाहिए। रोगी को उसकी तरफ लिटाया जाना चाहिए, उसे एक स्थिर स्थिति देनी चाहिए (उल्टी के श्वसन पथ में जाने का खतरा है!), उसका मुंह खोलें, उसकी जीभ को फैलाएं और उसकी त्वचा पर एक पिन के साथ टिप को ठीक करें। ठोड़ी, मौखिक गुहा को साफ करें।

परिवहन के दौरान टूटे हुए जबड़े के टुकड़ों के विस्थापन को रोकने के लिए और बढ़े हुए रक्तस्राव, दर्द और जीभ की जड़ के पीछे हटने से बचने के लिए, निचले जबड़े को अस्थायी रूप से स्थिर करना आवश्यक है (एक नरम पट्टी का उपयोग करके इसे ऊपरी जबड़े पर कसकर दबाएं) पट्टी, दुपट्टे या दुपट्टे से)।

क्षति, आँख में चोट

आंखों की क्षति हल्की, मध्यम या गंभीर हो सकती है। छोटी-मोटी चोटें पलक के अंदर घुसे घाव या पलक में किसी विदेशी वस्तु का प्रवेश नहीं हैं। पलक का टूटना या आंशिक रूप से फटना, दृश्य हानि के बिना नेत्रगोलक की चोट को मध्यम गंभीरता की चोटें माना जाता है।

गंभीर चोटें मानी जाती हैं छिद्रित घावनेत्रगोलक (घाव से तरल पदार्थ का रिसाव) या दृष्टि में कमी के साथ इसकी चोट, नेत्रगोलक के पीछे हटने या बाहर निकलने के साथ कक्षा की हड्डियों का फ्रैक्चर।

प्राथमिक उपचार में शीघ्रता से आवेदन करना शामिल है चोट से बचाने वाली जीवाणुहीन पट्टीएक व्यक्तिगत ड्रेसिंग बैग, एक साफ रूमाल या लिनेन के टुकड़े से। आपको घायल आंख को नहीं धोना चाहिए। केवल रासायनिक जलन के मामले में, आंख को तुरंत प्रचुर मात्रा में पानी से धोना चाहिए।

चोटें, गर्दन की चोटें

गर्दन पर चोट लगने का तंत्र प्रत्यक्ष हो सकता है (किसी हाथ, किसी वस्तु से गर्दन के क्षेत्र पर झटका, गिरने, संपीड़न, तेज मोड़ और झुकने के दौरान) और अप्रत्यक्ष (सिर गिरने पर खोपड़ी की तिजोरी पर झटका) नीचे, एक कार की छत पर पार्श्विका क्षेत्र के साथ एक झटका)।

गर्दन की चोट के लिए आपातकालीन उपाय चोट के प्रकार और गंभीरता पर निर्भर करते हैं। चोट बंद या खुली हो सकती है, सर्वाइकल स्पाइन और रीढ़ की हड्डी को नुकसान के साथ या बिना।

चूंकि ग्रसनी, स्वरयंत्र, थायरॉयड ग्रंथि, श्वासनली, अन्नप्रणाली, बड़ी धमनी और शिरापरक वाहिकाएं, और रीढ़ की तंत्रिका ट्रंक ग्रीवा क्षेत्र में स्थित हैं, इन चोटों की अभिव्यक्तियाँ विविध हैं और नैदानिक ​​​​कठिनाई पेश करती हैं, लेकिन सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि गर्दन की कुछ चोटें बेहद खतरनाक होती हैं, और केवल सही और शीघ्र सहायता प्रदान करने से ही रोगी को बचाया जा सकता है।

गर्दन पर बंद चोटों के साथ, इसका विन्यास बदल जाता है और गतिशीलता काफी कम हो जाती है। रोगी अपने सिर को चोट वाली तरफ झुकाकर एक ही स्थिति में रखने की कोशिश करता है। गर्दन को सावधानीपूर्वक छूने से नरम ऊतकों में तनाव, चमड़े के नीचे की सिकुड़न और हड्डी या उपास्थि के टुकड़ों की गतिशीलता का पता चल सकता है।

कैरोटिड धमनी की बंद चोट के साथ, पार्श्व गर्दन की मांसपेशी की पूर्वकाल-आंतरिक सतह पर एक बढ़ती हुई स्पंदित चमड़े के नीचे की फलाव बनती है।

कैरोटिड धमनी को नुकसान और ग्रीवा रीढ़ को बंद चोट, बिना भी दृश्य चिन्हरीढ़ की हड्डी की शिथिलता (अर्थात् पक्षाघात के बिना, अंगों का पक्षाघात, सांस लेने में समस्या और पेशाब की समस्या) जीवन के लिए खतरा है और इसके लिए आपातकालीन सहायता की आवश्यकता होती है - सिर, गर्दन और ग्रीवा रीढ़ की हड्डी का स्थिरीकरण।

यह कशेरुकाओं के खतरनाक विस्थापन को रोकता है, जो रीढ़ की हड्डी को द्वितीयक क्षति, कैरोटिड धमनी में ऐंठन और फटने का कारण बन सकता है, और इसलिए हानि हो सकती है। मस्तिष्क रक्त प्रवाह, महत्वपूर्ण रक्तस्राव।

यदि आपको रीढ़ की हड्डी में फ्रैक्चर का संदेह है, तो आपको एम्बुलेंस आने तक पीड़ित को नहीं हिलाना चाहिए या उसकी स्थिति नहीं बदलनी चाहिए।

रोगी को बैठने या सीधे स्थिति में न रखें, सिर को झुकाने या सीधा करने की कोशिश न करें, या हाथ या पैर को खींचें।

एक घायल व्यक्ति को अत्यधिक सावधानी के साथ स्ट्रेचर या ढाल पर स्थानांतरित किया जाना चाहिए, बेहद सहज समकालिक आंदोलनों का उपयोग करके रीढ़ के सभी हिस्सों को सहारा देना चाहिए। इसके लिए प्राथमिक चिकित्सा में अनुभवी कम से कम तीन लोगों की आवश्यकता होती है। परिवहन नियमों का पालन करने में विफलता से रीढ़ की हड्डी में चोट लग सकती है और अपरिवर्तनीय परिणाम हो सकते हैं: पक्षाघात या पीड़ित की मृत्यु।

गर्दन की मांसपेशियों की सीधी चोट, संपीड़न और मोच के लिए, निचले जबड़े से लेकर कंधे की कमर तक एक तौलिया का उपयोग करके ग्रीवा क्षेत्र पर एक उच्च कॉलर पट्टी लगाएं और इसे एक पट्टी से सुरक्षित करें।

गर्दन के सामने वाले हिस्से पर प्रहार के दौरान स्वरयंत्र और श्वासनली (वायुमार्ग) को नुकसान होता है। विस्थापन की डिग्री के आधार पर, टूटी हुई स्वरयंत्र उपास्थि और श्वासनली के छल्ले अक्सर आंशिक रूप से या पूरी तरह से वायुमार्ग को बंद कर देते हैं। इससे सांस लेने में कठिनाई हो सकती है और यहां तक ​​कि दम भी घुट सकता है।

आपको यह जानना होगा कि दम घुटने से बहुत जल्दी, कुछ ही मिनटों में मृत्यु हो जाती है। साँस घरघराहट हो जाती है, प्रति मिनट 30-40 तक तेज़ हो जाती है, और इसकी लय गड़बड़ा जाती है; मौखिक गुहा में थूक, बलगम और उल्टी जमा हो जाती है। चेहरे और गर्दन की त्वचा पीली पड़ जाती है, नीले रंग की हो जाती है और ठंडे पसीने से ढक जाती है। नाड़ी कमजोर रूप से भरी हुई है, प्रति मिनट 110-120 बीट तक। यदि श्वास की लय बाधित हो जाए तो वह रुक जाती है।

आपातकालीन देखभाल में वायुमार्ग की धैर्यता को बहाल करना शामिल है। ऐसा करने के लिए, आपको रोगी का मुंह खोलना चाहिए और जबड़े को बंद होने से रोकने के लिए, दोनों तरफ ऊपरी और निचले दांतों के बीच 3-4 सेमी मोटी लकड़ी की छड़ी (पट्टी से ढकी हुई) रखनी चाहिए; अपनी जीभ को फैलाएं, इसे रुमाल में लपेटी हुई अपनी उंगलियों से सिरे से पकड़ें; उल्टी, बलगम, लार, रक्त के थक्के और विदेशी निकायों से मौखिक गुहा और नासोफरीनक्स को साफ करें। अगर सांस रुक जाए तो आपको शुरू करना होगा कृत्रिम श्वसन"मुंह से मुंह" या "मुंह से नाक"।

पर खुली क्षतिगर्दन, बड़े जहाजों में जीवन-घातक चोटें - कैरोटिड धमनियां और गले की नसें। कैरोटिड धमनी में घाव से रक्त बहता है उच्च दबाव. आपको इस बर्तन को घाव के नीचे रीढ़ की हड्डी तक पहली या दो (तर्जनी और मध्य) अंगुलियों से दबाना होगा। फिर अपनी उंगलियों के नीचे एक गॉज रोल रखें और इसे अपनी गर्दन पर कसकर बांध लें। एक फिक्सिंग पट्टी के साथ गर्दन के विपरीत दिशा के जहाजों और तंत्रिका चड्डी को निचोड़ने और वायुमार्ग (स्वरयंत्र, श्वासनली) को संपीड़ित न करने के लिए, तौलिये, कपड़े का एक रोल, या इससे भी बेहतर एक समर्थन बोर्ड (पार्श्विका से) -कंधे के मध्य तीसरे भाग का टेम्पोरल क्षेत्र) बिना क्षतिग्रस्त हिस्से पर रखा गया है।
जब गले की नस (गर्दन की सबसे बड़ी नस, स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के अंदरूनी किनारे पर स्थित) घायल हो जाती है, तो थोड़ा रक्तस्राव होता है, लेकिन एक और खतरा होता है। घाव के माध्यम से हवा को इस वाहिका में खींच लिया जाता है, जिसके परिणामस्वरूप हृदय गुहाओं में वायु अवरोध (एम्बोलिज्म) हो जाता है। क्षतिग्रस्त नस पर तुरंत मध्यम दबाव वाली पट्टी लगानी चाहिए।