गर्भाशय फटने के लक्षण और संकेत। गर्भाशय के फटने की धमकी, कारण, क्लिनिक, निदान, प्रसूति संबंधी रणनीति

गर्भाशय का टूटना सबसे गंभीर प्रसूति संबंधी जटिलताओं में से एक है और मातृ मृत्यु के कारणों में 7-8वें स्थान पर है। चिकित्सा में महत्वपूर्ण प्रगति के बावजूद, गर्भाशय टूटना ने अभी भी अपनी प्रासंगिकता नहीं खोई है। आज, इस विकृति की आवृत्ति 0.1 - 0.5% है।

गर्भाशय का फटना और उनका वर्गीकरण

गर्भाशय का टूटना उसकी दीवारों की अखंडता का उल्लंघन है। स्वतःस्फूर्त (सहज) टूटन और हिंसक होते हैं। पूरी दुनिया में, गर्भाशय के टूटने के फ़ारसीनोव वर्गीकरण का उपयोग किया जाता है:

ए. उत्पत्ति के समय तक:

1. गर्भावस्था के दौरान टूटना;
2. प्रसव के दौरान टूटना।

बी. रोगजन्य विशेषताओं के अनुसार:

1. सहज गर्भाशय टूटना:
   1. यांत्रिक - भ्रूण के जन्म में यांत्रिक बाधा की उपस्थिति में;
   2. हिस्टोपैथिक - गर्भाशय की दीवार में रोग संबंधी परिवर्तनों के साथ;
   3. मैकेनोहिस्टोकेमिकल - यांत्रिक रुकावट और दीवार परिवर्तन का एक संयोजन।
2. हिंसक गर्भाशय टूटना:
   1. दर्दनाक (निचले खंड के हाइपरेक्स्टेंशन या आकस्मिक चोट की अनुपस्थिति में प्रसव के दौरान कठोर हस्तक्षेप);
   2. मिश्रित (निचले खंड के हाइपरएक्सटेंशन की उपस्थिति में बाहरी प्रभाव)।

बी. नैदानिक ​​पाठ्यक्रम के अनुसार:

1. धमकी देने वाला टूटना;
2. टूटन की शुरुआत;
3. पूर्ण विराम.

डी. क्षति की प्रकृति से:

1. दरार (फाड़ना);
2. अधूरा टूटना (पेट की गुहा में प्रवेश नहीं करना);
3. पूर्ण रूप से टूटना (पेट की गुहा में घुसना)।

डी. स्थानीयकरण द्वारा:

1. गर्भाशय कोष का टूटना;
2. गर्भाशय शरीर का टूटना;
3. निचले खंड का टूटना;
4. गर्भाशय को फोरनिक्स से अलग करना।

गर्भाशय फटने के कारण

गर्भाशय फटने की घटना में दो कारक शामिल होते हैं। ये गर्भाशय की दीवार में पैथोलॉजिकल परिवर्तन और यांत्रिक बाधाएं हैं। अक्सर, गर्भाशय के फटने की उत्पत्ति की संयुक्त प्रकृति होती है। हालाँकि, हमें हिंसक कारकों के बारे में नहीं भूलना चाहिए, जिनमें से अधिकांश आईट्रोजेनिक हैं। गर्भाशय फटने के कारणों में शामिल हैं:

• जन्म नहर के माध्यम से भ्रूण के पारित होने के दौरान कार्यात्मक बाधाएं (चिकित्सकीय रूप से संकीर्ण श्रोणि, श्रम का असंयम, गर्भाशय ग्रीवा डिस्टोसिया और अन्य);
• यांत्रिक बाधाएँ (भ्रूण के सिर और छोटे श्रोणि के आकार के बीच विसंगति: बड़ा भ्रूण, शारीरिक रूप से संकीर्ण श्रोणि; गर्भाशय फाइब्रॉएड, विशेष रूप से निचले खंड में, गर्भाशय का असामान्य विकास, यौन शिशुवाद);
• मायोमेट्रियम में संरचनात्मक परिवर्तन (मायोमेक्टोमी या वेध के बाद गर्भाशय पर निशान, गर्भाशय गुहा के असंख्य और इलाज, गर्भाशय की सूजन प्रक्रियाएं, जटिल प्रसव, इतिहास में बड़ी संख्या में जन्म);
• प्रसूति सहायता (पैर पर घूमना, प्रसूति संदंश का प्रयोग, वैक्यूम एक्सट्रैक्टर, पेल्विक सिरे से भ्रूण को निकालना, आदि);
• पेट की चोटें;
• ऑक्सीटोसिन और प्रोस्टाग्लैंडिंस के साथ अनावश्यक उत्तेजना।

गर्भाशय के टूटने की नैदानिक ​​तस्वीर

गर्भाशय फटने का खतरा

गर्भाशय के फटने का खतरा हिंसक प्रसव या, इसके विपरीत, कमजोर और अप्रभावी संकुचन की विशेषता है। प्रसव पीड़ा में महिला बेचैन है, इधर-उधर भाग रही है और दर्द से चिल्ला रही है। निचले खंड को छूने पर तेज दर्द होता है, गर्भाशय के गोल स्नायुबंधन में तनाव और कोमलता होती है। नाभि के स्तर पर या उससे ऊपर संकुचन रिंग के विस्थापन के कारण गर्भाशय एक "घंटे का चश्मा" आकार लेता है, जबकि भ्रूण निचले खंड में होता है। भ्रूण के सिर की भी कोई प्रगति नहीं होती है; जब इसे पेल्विक इनलेट में ले जाया जाता है, तो एक बड़ा जन्म ट्यूमर उभर आता है। गर्भाशय ग्रीवा का अगला होंठ सिकुड़ा हुआ और सूजा हुआ है, योनि और बाहरी जननांग में सूजन इसकी विशेषता है। बार-बार पेशाब आना और अंतर्गर्भाशयी भ्रूण हाइपोक्सिया के लक्षण नोट किए जाते हैं।

गर्भाशय के फटने की धमकी की वर्णित तस्वीर प्रसव के अनुचित प्रबंधन के साथ प्रसव में एक महिला के दीर्घकालिक अवलोकन के दौरान विशिष्ट है। लेकिन आज, गर्भाशय फटने के खतरे की अभिव्यक्तियाँ अधिक कम हो गई हैं, जो दर्द निवारक दवाओं के व्यापक उपयोग से जुड़ा है।

पूर्ण गर्भाशय विच्छेदन

जब गर्भाशय फट जाता है, तो संकुचन की ऊंचाई पर रोगी को पेट में अचानक तेज दर्द महसूस होता है। दर्द पेट के निचले हिस्से और पीठ के निचले हिस्से में हो सकता है, जिसे अक्सर प्रसव पीड़ा माना जाता है। फिर संकुचन बंद हो जाते हैं, गर्भाशय का आकार बदल जाता है, और भ्रूण के कुछ हिस्से सीधे पेट की त्वचा के नीचे महसूस होते हैं (भ्रूण उभरता है, कभी-कभी नाल के साथ, पेट की गुहा में)। मां की हालत तेजी से बिगड़ती है और गंभीर हो जाती है। नाड़ी लगातार चलती है, भरने में कमजोर (धागे की तरह) होती है, रक्तचाप उत्तरोत्तर कम होता जाता है। योनि से हल्का रक्तस्राव हो सकता है। गर्भाशय और अपरा वाहिकाओं को नुकसान होने के कारण, पेट की गुहा में रक्त जमा हो जाता है, पेरिटोनियल जलन के लक्षण दिखाई देते हैं और रक्त के साथ मूत्र मिश्रित होता है। भ्रूण के हृदय की धड़कन टूटने के कुछ मिनटों के भीतर उसकी मृत्यु के परिणामस्वरूप सुनाई नहीं देती है। गर्भाशय को छूने पर तेज दर्द होता है, गर्भाशय का आकार आदर्श के अनुरूप नहीं होता है। रक्तस्रावी आघात के लक्षण प्रकट होते हैं। आंतों में सूजन और पक्षाघात होता है, महिला एक मजबूर स्थिति लेती है, किसी भी हरकत से दर्द होता है।

गर्भाशय के फटने का उपचार

गर्भाशय का टूटना, अवस्था की परवाह किए बिना, एक आपातकालीन स्थिति है। उपचार केवल शल्य चिकित्सा है. यदि गर्भाशय के फटने का खतरा हो, तो मौके पर ही अंतःशिरा संज्ञाहरण और यांत्रिक वेंटिलेशन की मदद से प्रसव को रोकना आवश्यक है, जब तक कि महिला प्रसव के लिए तैयार न हो जाए। मरीज़ परिवहन योग्य नहीं होते हैं और उनका ऑपरेशन उसी चिकित्सा संस्थान में किया जाता है जहां वे स्थित हैं। भ्रूण के जन्म के बाद सिजेरियन सेक्शन के दौरान, गर्भाशय को पुनरीक्षण के लिए श्रोणि से हटा दिया जाता है।

गर्भाशय के रैखिक टूटने, एक छोटे निर्जल अंतराल और संक्रमण की अनुपस्थिति के मामले में, उन्हें पेट की गुहा के अनिवार्य जल निकासी के साथ सीवन किया जा सकता है।

घाव के किनारों को महत्वपूर्ण क्षति के साथ गर्भाशय के पूर्ण रूप से टूटने, या रेट्रोपेरिटोनियल हेमेटोमा की उपस्थिति, एक स्पष्ट संक्रामक प्रक्रिया और क्षतिग्रस्त गर्भाशय धमनियों के मामले में, ऑपरेशन का दायरा गर्भाशय को हटाने (सुप्रावागिनल विच्छेदन) तक बढ़ाया जाता है। , विलोपन, आंतरिक इलियाक धमनियों का बंधाव)। पेट की गुहा को सूखाया जाना चाहिए, और पश्चात की अवधि में एंटीबायोटिक समाधान जल निकासी के माध्यम से प्रशासित किए जाते हैं।

उसी समय, एंटी-शॉक थेरेपी की जाती है और रक्त की हानि की भरपाई की जाती है (प्लाज्मा, लाल रक्त कोशिकाओं, डेक्सट्रान समाधान का आधान)।

सभी जन्मों में से 0.1-0.5% में गर्भाशय फट जाता है, लेकिन यह स्थिति मां और भ्रूण के जीवन को खतरे में डालती है और मृत्यु का कारण बन सकती है। आधुनिक चिकित्सा का स्तर हमें जटिलताओं की संभावना का अनुमान लगाने और कम करने की अनुमति देता है, लेकिन इससे आंकड़े नहीं बदलते हैं। यह स्पष्टीकरण बच्चे के जन्म के दौरान गर्भाशय के फटने के कारणों में निहित है।

जोखिम कारक और मुख्य कारण

ऐसे कई सिद्धांत हैं जो चोट की उत्पत्ति को समझाने का प्रयास करते हैं। उनमें से एक के संस्थापक बैंडल हैं, जिन्होंने पैथोलॉजी को यांत्रिक कारणों से जोड़ा है। उन्होंने इस प्रक्रिया को गर्भाशय के निचले खंड के अत्यधिक खिंचाव के रूप में वर्णित किया, जो भ्रूण के बड़े आकार और साथ ही प्रसव के दौरान महिला के संकीर्ण श्रोणि के कारण होता है। लेकिन सिद्धांत यह नहीं समझा सका कि जब एक छोटा बच्चा पैदा होता है तो चोट क्यों लगती है।

इस सिद्धांत को वाई.एफ. वर्बोव के शोध द्वारा पूरक किया गया था, जो मानते थे कि दीवार दोष की घटना के लिए पैथोलॉजिकल रूप से परिवर्तित ऊतक आवश्यक हैं। बार-बार गर्भपात और इलाज, एंडोमेट्रियोसिस या निशान परिवर्तन के बाद, स्थिति क्रोनिक एंडोमेट्रैटिस की पृष्ठभूमि पर होती है।

वर्तमान में, गर्भाशय के फटने के कारणों का काफी विस्तार हुआ है। ऐसा माना जाता है कि दीवार में हिस्टोलॉजिकल परिवर्तन दोष के गठन की ओर अग्रसर होते हैं, और यांत्रिक या हिंसक क्रियाएं इस प्रक्रिया को शुरू करती हैं।

हिस्टोलॉजिकल कारणों में निम्नलिखित शामिल हैं:

• ऑपरेशन के बाद (सीजेरियन सेक्शन, जन्मजात विसंगतियों की प्लास्टिक सर्जरी, मायोमेटस नोड को हटाना, वेध);
• पुरानी सूजन प्रक्रिया;
• नाल का कड़ा लगाव;
• बार-बार इलाज के बाद डिस्ट्रोफिक परिवर्तन;
• शिशु रोग और जन्मजात विकास संबंधी विसंगतियाँ;
• लंबे समय तक प्रसव के दौरान जैव रासायनिक परिवर्तन।

दोष न केवल निशान या परिवर्तित दीवार के स्थान पर बन सकता है, चोट अल्पविकसित सींग के क्षेत्र में भी होती है। इस मामले में, गर्भावस्था के 16-20 सप्ताह में टूटना होता है, बशर्ते कि भ्रूण अल्पविकसित सींग के क्षेत्र से जुड़ा हो। पैथोलॉजी की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ ट्यूबल गर्भपात से मिलती जुलती हैं।

यांत्रिक कारण ऐसे मामलों को जोड़ते हैं जो भ्रूण के आकार और महिला के श्रोणि के बीच विसंगति पैदा करते हैं:

• चिकित्सकीय या शारीरिक रूप से संकीर्ण श्रोणि;
• जलशीर्ष;
• चेहरे की ललाट प्रस्तुति या पीछे का दृश्य;
• सिर सम्मिलन का उल्लंघन;
• भ्रूण की अनुप्रस्थ या तिरछी स्थिति;
• मायोमेट्रियल ट्यूमर;
• सिकाट्रिकियल परिवर्तन के साथ जन्म नहर;
• श्रोणि में ट्यूमर या हड्डी की विकृति।

जटिलताओं की उपस्थिति कभी-कभी हिंसक कार्यों से शुरू होती है, जो सर्जिकल या प्रसूति संबंधी जोड़तोड़ के गलत उपयोग का परिणाम होती है:

• प्रसूति संदंश का अनुप्रयोग;
• क्रिस्टेलर की चाल;
• पेल्विक सिरे से भ्रूण को बाहर निकालना;
• आंतरिक घुमाव;
• मोरिस्यू-लेवरेट का सिर हटाना;
• ब्रीच प्रेजेंटेशन के दौरान पीछे फेंके गए हथियारों को छोड़ना;
• फल नष्ट करने की क्रियाएँ।

हिंसक कारणों में आकस्मिक चोटें शामिल हैं जो बच्चे के जन्म के बाहर हो सकती हैं।

तंत्र की विशेषताएं

असंयमित प्रकार का प्रसव जटिलताओं के सामान्य कारणों में से एक बन जाता है। यह स्थिति श्रम उत्तेजना के परिणामस्वरूप विकसित होती है, जिसके लिए कोई संकेत नहीं हैं, या शरीर की व्यक्तिगत विशेषताओं के कारण (श्रम उत्तेजना के लिए संकेत और मतभेद के बारे में पढ़ें)। इनमें पैरासिम्पेथेटिक विभाग के प्रभाव की प्रबलता के साथ स्वायत्त तंत्रिका तंत्र में असंतुलन शामिल है। ऐसा टूटना बच्चे के जन्म के दौरान बढ़े हुए मायोमेट्रियल टोन की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है। उत्तेजित होने पर, संकुचन अधिक बार होते हैं और कमजोर नहीं होते हैं।

गर्भाशय में दबाव अचानक बदल जाता है, मांसपेशियों के तंतुओं के क्रमिक विचलन के बजाय, वे तेजी से खिंचते हैं। पैथोलॉजिकल परिवर्तनों की उपस्थिति में, एक दरार बन जाती है।

एक टूटना जो मुख्य रूप से एक यांत्रिक रुकावट के कारण होता है, एक अलग तंत्र के माध्यम से आगे बढ़ता है। भ्रूण जन्म नहर के साथ नहीं चल सकता है, इसलिए मायोमेट्रियम नीचे की ओर चला जाता है, और निचला खंड तनावपूर्ण हो जाता है। बच्चे का सिर गर्दन को पेल्विक हड्डियों पर दबाता है, जिससे रक्त रुक जाता है और सूजन हो जाती है। इस स्थिति में गर्भाशय की दीवार के टूटने की संभावना वाली न्यूनतम मोटाई कई मिलीमीटर होती है। जब ऊतक अब खिंच नहीं पाते, तो निम्नलिखित प्रक्रिया शुरू होती है:

• रक्त वाहिकाओं की दीवारों का टूटना;
• हेमेटोमा का गठन;
• दरार का गठन;
• निष्कर्षतः, गर्भाशय का अपूर्ण या पूर्ण रूप से टूटना होता है।

बच्चे के जन्म के दौरान जबरन टूटने का तंत्र गर्भाशय पर अतिरिक्त प्रभाव से जुड़ा है, जो पहले से ही गंभीर स्थिति में है। चिकित्सकीय रूप से संकीर्ण श्रोणि में निचले खंड के अत्यधिक खिंचाव और गर्भाशय कोष पर दबाव से ऊतक तनाव में वृद्धि होगी और एक दोष की उपस्थिति होगी।

यह आम तौर पर स्वीकार किया जाता है कि स्वस्थ मायोमेट्रियम के टूटने की आशंका नहीं होती है। यदि एक स्वस्थ महिला को भ्रूण के सिर के आकार और जन्म नहर के बीच विसंगति का अनुभव होता है, तो प्रसव सामान्य रूप से बंद हो जाएगा। गर्भपात, उपचार, सूजन के बाद पैथोलॉजिकल रूप से परिवर्तित ऊतकों की विशेषता संयोजी ऊतक की उपस्थिति और बिगड़ा हुआ रक्त आपूर्ति है। हिस्टोलॉजिकल परिवर्तन सेलुलर स्तर पर होते हैं, इसलिए कभी-कभी परीक्षा के दौरान उन्हें नोटिस करना असंभव होता है।

ऐसी संशोधित दीवार गर्भावस्था के दौरान फैलने में सक्षम है, सामान्य प्रसव के दौरान संकुचन का सामना कर सकती है, लेकिन अतिरिक्त भार सहन करने में सक्षम नहीं है।

आंतरिक जननांग अंगों पर किसी भी ऑपरेशन के बाद, जिसमें दीवार में चीरा लगाया जाता है, घाव के किनारे की कुछ मांसपेशी कोशिकाएं मर जाती हैं। उपचार के समय, घाव की सतह नए मायोसाइट्स और संयोजी ऊतक से भर जाती है, लेकिन संरचना ठीक नहीं होती है। यदि निशान बनने के बाद पर्याप्त समय नहीं बीता है, और गर्भावस्था हो गई है, तो इसके ऊतक की हीनता निशान के साथ गर्भाशय के टूटने का कारण बन सकती है।

जन्म आघात के लिए विकल्प

गर्भाशय के फटने के कई अलग-अलग विकल्प हैं, जो रोग संबंधी स्थिति के वर्गीकरण के लिए विभिन्न दृष्टिकोणों का आधार बनते हैं। गठन तंत्र की विशेषताओं के आधार पर, निम्नलिखित को प्रतिष्ठित किया गया है:

• सहज - दीवार में पैथोलॉजिकल परिवर्तन और श्रम में गड़बड़ी के कारण बाहरी प्रभाव के बिना होता है;
• हिंसक - प्रसूति संबंधी जोड़-तोड़ और ऑपरेशन के दौरान।

नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम चरण निर्धारित करता है:

• धमकी देना;
• शुरुआत;
• समाप्त।

क्षति की प्रकृति भिन्न हो सकती है:

1. विदर गर्भाशय की दीवार के एक हिस्से में एक छोटा सा टूटना है।
2. अधूरा टूटना केवल श्लेष्मा और पेशीय झिल्लियों में एक दोष की उपस्थिति है। बाहरी सीरोसा बरकरार रहता है। इस प्रकार की क्षति अक्सर निचले खंड की पार्श्व सतहों पर या गर्भाशय की पसली के साथ देखी जाती है। चोट के साथ गर्भाशय के स्नायुबंधन के बीच एक विशाल हेमेटोमा के गठन के साथ आंतरिक रक्तस्राव होता है।
3. पूर्ण दोष सबसे आम है। इसकी विशेषता यह है कि दीवार की सभी परतें क्षतिग्रस्त हो जाती हैं।

गर्भाशय का फटना: चित्र। 1 - सिजेरियन सेक्शन के बाद निशान के साथ; चावल। 2 - अधूरा, निचले खंड में हेमेटोमा के विकास के साथ

अधिकतर, टूटन निचले खंड में होती है। प्रसव के दौरान यह क्षेत्र सबसे अधिक पतला होता है। लेकिन एक अन्य स्थानीयकरण भी संभव है:

• गर्भाशय के दिन में;
• बगल की दीवारों के साथ;
• शरीर में;
• गर्भाशय को योनि द्वार से अलग करना।

गर्भाशय का टूटना एक ऐसी स्थिति है जो गर्भधारण की अवधि से जुड़ी होती है। इसलिए, गर्भावस्था के बाहर टूटने के कारणों पर इस दृष्टिकोण से विचार नहीं किया जा सकता है। गैर-गर्भवती महिलाओं में दीवार की अखंडता के उल्लंघन को अक्सर वेध कहा जाता है।

प्रक्रिया के विभिन्न चरणों की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ

गर्भाशय के फटने के लक्षण अलग-अलग होते हैं और प्रक्रिया के चरण पर निर्भर करते हैं। नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के लिए, वह तंत्र और समय जिस पर चोट लगती है, महत्वपूर्ण हैं। कभी-कभी, दीवार में स्पष्ट परिवर्तन के साथ, प्रारंभिक चरण में लक्षण न्यूनतम होते हैं; धीरे-धीरे ऊतक का प्रसार होता है, जिसका निदान करना मुश्किल होता है।

धमकी

अक्षम निशान या सूजन वाले ऊतक परिवर्तनों की उपस्थिति में, यह गर्भधारण के 30 सप्ताह के बाद हो सकता है। इस अवधि के दौरान मायोमेट्रियल खिंचाव अपने अधिकतम तक पहुंच जाता है। महिला निम्नलिखित लक्षणों का अनुभव करती है:

• पेट के निचले हिस्से और पीठ के निचले हिस्से में फैलने वाला दर्द, जिसे स्पष्ट रूप से स्थानीयकृत नहीं किया जा सकता;
• रक्तचाप में कमी;
• जननांग पथ से कम रक्तस्राव;
• भ्रूण के महत्वपूर्ण संकेतों में कमी।

प्रसव की अवधि के दौरान, एक खतरनाक टूटन अन्य लक्षणों के साथ प्रकट होती है:

• तीव्र श्रम गतिविधि;
• निचले खंड का अतिविस्तार और पेट के आकार में परिवर्तन;
• गर्भाशय को छूने पर तेज दर्द;
• गंभीर योनि सूजन और जननांगों की सूजन;
• एमनियोटिक द्रव का लगातार रिसाव।

दर्द निवारक दवाओं के लगातार उपयोग के कारण जन्म आघात के लक्षण अधिक कम हो सकते हैं।

शुरू कर दिया

अगले चरण की विशेषता ऊपर सूचीबद्ध सभी लक्षण हैं, लेकिन उन्हें विभिन्न संयोजनों में देखा जा सकता है और वे अधिक स्पष्ट होंगे।

संकुचन अत्यधिक दर्दनाक हो जाते हैं और कभी-कभी ऐंठन के साथ भी होते हैं। गर्भाशय क्षेत्र में तेज पेट दर्द संकुचन के बाद भी बना रहता है। महिला की स्थिति उत्तेजित होती है, उसकी पुतलियाँ फैल जाती हैं और डर की भावना प्रकट होती है। जननांग पथ से खूनी स्राव कम होता है, मूत्र प्रतिधारण या मूत्र में रक्त हो सकता है। भ्रूण का सिर जन्म नहर के साथ चलना बंद कर देता है, और गर्भ के ऊपर एक ध्यान देने योग्य उभार दिखाई देता है।

भ्रूण की हालत खराब हो जाती है। वह अत्यधिक सक्रिय हो सकता है। सीटीजी डेटा के अनुसार, हृदय गति धीमी या तेज हो जाती है और आवाजें धीमी हो जाती हैं। यदि इस स्तर पर सहायता प्रदान नहीं की जाती है, तो 80% मामलों में भ्रूण की मृत्यु हो जाती है।

समाप्त

घटना के लक्षण बड़े पैमाने पर रक्तस्राव के नैदानिक ​​लक्षणों से मेल खाते हैं। लेकिन सबसे पहले पेट में तेज दर्द होता है. एक महिला को ऐसा महसूस हो सकता है जैसे उसके अंदर कुछ फूट गया हो। संकुचन अचानक बंद हो जाते हैं, और भ्रूण कम हो जाता है और मर जाता है। पेट का आकार बदल जाता है, और भ्रूण के शरीर के कुछ हिस्से त्वचा के नीचे महसूस होते हैं। महिला की हालत गंभीर, रक्तस्राव के लक्षण प्रबल:

• रक्तचाप में कमी;
• पीली त्वचा;
• शुष्क मुंह;
• कमजोरी, चेतना की हानि;
• तचीकार्डिया;
• नाड़ी को टटोलना कठिन है।

जननांग पथ से रक्तस्राव बढ़ जाता है। गर्भाशय अनियमित आकार धारण कर लेता है और ऊपर की ओर बढ़ने लगता है। निशान के साथ टूटना एक उभारदार विन्यास देता है, और पूर्वकाल की दीवार के साथ एक उभार दिखाई देता है। जब टूटना अधूरा होता है और एक हेमेटोमा बनता है, तो यह एक अंतरिक्ष-कब्जे वाली संरचना के रूप में उभरता है जो पार्श्व सतह से सटा होता है।

यदि भ्रूण के निष्कासन की अवधि के दौरान आंसू आया, तो बच्चा जीवित रह सकता है और उसमें ऑक्सीजन की कमी के कोई लक्षण नहीं होंगे। लेकिन जन्म के तुरंत बाद, माँ की हालत तेजी से बिगड़ती है, बड़े पैमाने पर रक्तस्राव शुरू हो जाता है और रक्तस्रावी सदमे के लक्षण दिखाई देने लगते हैं।

निदान तकनीक

गर्भधारण की अवधि के दौरान भी, गर्भवती महिलाओं की जांच की जाती है और उन्हें प्रसव संबंधी विसंगतियों के जोखिम वाले समूह में सौंपा जाता है। गर्भपात, क्रोनिक एंडोमेट्रैटिस, पिछले सिजेरियन सेक्शन या सर्जरी के इतिहास से चोट लगने की संभावना बढ़ जाती है।

निशान की स्थिति का आकलन किया जाना चाहिए। पहले सिजेरियन सेक्शन के बाद योनि से जन्म वर्जित नहीं है, लेकिन अक्सर सोवियत के बाद के देशों में वे दूसरा सिजेरियन सेक्शन करना पसंद करते हैं।

एक रोग संबंधी स्थिति है जो प्रसव के दौरान गर्भाशय की दीवारों की अखंडता के उल्लंघन की विशेषता है। मुख्य नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों में तीव्र दर्दनाक, तीव्र संकुचन, पेशाब करने में कठिनाई, रक्त की हानि के संकेत और स्तंभन या सदमे के सुस्त चरण शामिल हैं। गर्भाशय के फटने का निदान इतिहास के प्रारंभिक संग्रह और विशिष्ट लक्षणों की पहचान और, यदि आवश्यक हो, अल्ट्रासाउंड डेटा पर आधारित है। चिकित्सीय रणनीति में सिजेरियन सेक्शन द्वारा प्रसव, मिडलाइन लैपरोटॉमी या रक्तस्राव को रोकने के साथ भ्रूण के विनाश के ऑपरेशन, भविष्य में गर्भाशय के टूटने या विलोपन पर टांके लगाना शामिल है।

गर्भाशय के फटने का उपचार

गर्भाशय के फटने के लिए चिकित्सीय रणनीति को सबसे तेज़ संभव प्रसव और रक्तस्राव को रोकने के लिए कम किया जाता है। सभी मामलों में, यह स्थिति तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए एक सीधा संकेत है। चरण की परवाह किए बिना, रक्त उत्पादों या रक्त विकल्पों के अंतःशिरा जलसेक और जीवाणुरोधी एजेंटों की मदद से जीवाणु संबंधी जटिलताओं की रोकथाम द्वारा रक्त की मात्रा की पूर्ति की जाती है।

गर्भाशय के फटने के खतरे की स्थिति में, गर्भाशय की श्रम गतिविधि तुरंत बंद हो जाती है। यह सामान्य एनेस्थेसिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ दवा की मांसपेशियों में छूट द्वारा सुनिश्चित किया जाता है। इसके बाद, भ्रूण के लक्षणों की उपस्थिति के आधार पर, सिजेरियन सेक्शन या क्रैनियोटॉमी किया जाता है। जब गर्भाशय का टूटना शुरू और पूरा हो जाता है, तो पेट और गर्भाशय गुहाओं के पूर्ण पुनरीक्षण के उद्देश्य से एक मीडियन लैपरोटॉमी का संकेत दिया जाता है। यह पहुंच बड़े पैमाने पर क्षति, संक्रमण या कई कुचले हुए ऊतकों के मामले में किनारों को छांटने और छोटे-छोटे दरारों को सिलने या नष्ट करने की भी अनुमति देती है। अधूरे गर्भाशय के टूटने की स्थिति में, हेमेटोमा को खाली कर दिया जाता है और हेमोस्टेसिस किया जाता है।

गर्भाशय के फटने का पूर्वानुमान और रोकथाम

गर्भाशय फटने वाली महिला के लिए पूर्वानुमान सीधे क्षति की गंभीरता, रक्त की हानि की मात्रा और देखभाल की कला की स्थिति पर निर्भर करता है। पूर्ण गर्भाशय विच्छेदन वाले बच्चे के लिए रोग का निदान, एक नियम के रूप में, प्रतिकूल रहता है, जो प्लेसेंटल एब्डॉमिनल के कारण होता है। गर्भाशय के फटने के संबंध में निवारक उपाय उन सभी परिस्थितियों का प्रारंभिक बहिष्कार करते हैं जिनमें अंग की दीवारों पर अत्यधिक प्रभाव पड़ता है। ऐसा करने के लिए, एक गर्भवती महिला को नियमित रूप से प्रसवपूर्व क्लिनिक में जाना चाहिए और पूरी जांच करानी चाहिए। यदि ऐसे कारक हैं जो संभावित रूप से गर्भाशय के टूटने का कारण बन सकते हैं, तो प्रसव की विधि का चयन उपचार करने वाले प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा व्यक्तिगत रूप से किया जाता है।

प्रसव के दौरान गर्भाशय फटने का खतरा। एटियोलॉजी, निदान, उपचार।

गर्भाशय फटने की घटना कुल जन्मों की संख्या का 0.1-0.05% है। मातृ मृत्यु के कारणों में गर्भाशय का फटना प्रथम स्थान पर है। किसी गर्भवती महिला या प्रसव पीड़ा से गुजर रही महिला में गर्भाशय फटने का प्रत्येक मामला उन परिस्थितियों को निर्धारित करने के लिए जांच के अधीन है जिसके कारण मां को गंभीर प्रसूति आघात हुआ ()।

वर्गीकरण..

मैं. उत्पत्ति के समय तक.

गर्भावस्था के दौरान टूटना.

प्रसव के दौरान टूटना।

पी।रोगजनक विशेषताओं के अनुसार.

1. सहज गर्भाशय टूटना:

ए) यांत्रिक (प्रसव में यांत्रिक बाधा और स्वस्थ गर्भाशय दीवार के साथ);

बी) हिस्टोपैथिक (गर्भाशय की दीवार में रोग संबंधी परिवर्तन के साथ);

ग) मैकेनिकल-हिस्टोपैथिक (यांत्रिक रुकावट और गर्भाशय की दीवार में परिवर्तन के संयोजन के साथ)।

2. गर्भाशय का तीव्र रूप से फटना:

ए) दर्दनाक (निचले खंड के हाइपरेक्स्टेंशन या आकस्मिक चोट की अनुपस्थिति में प्रसव के दौरान कठोर हस्तक्षेप);

बी) मिश्रित (निचले खंड के हाइपरएक्सटेंशन की उपस्थिति में बाहरी प्रभाव)।

तृतीय. क्लिनिकल टेगेनिया के अनुसार.

एक ख़तरनाक अंतर.

अंतराल की शुरुआत.

पूर्ण विराम.

चतुर्थ. क्षति की प्रकृति के अनुसार.

दरार (फाड़ना)।

अधूरा टूटना (पेट की गुहा में प्रवेश नहीं करना)।

पूर्ण टूटना (पेट की गुहा में घुसना)।

वी. स्थानीयकरण द्वारा.

गर्भाशय कोष का टूटना।

गर्भाशय के शरीर का टूटना।

निचले खंड का टूटना.

गर्भाशय को फोरनिक्स से अलग करना।

एटियलजि और रोगजनन. अब यह साबित हो गया है कि गर्भाशय के टूटने के रोगजनन में, यांत्रिक कारक के साथ हिस्टोपैथिक कारक का संयोजन आवश्यक है। गर्भाशय की मांसपेशियों में पैथोलॉजिकल परिवर्तन एक पूर्वगामी कारक है, और एक यांत्रिक बाधा एक समाधान कारक है। रोगजनन की विशेषताएं और टूटन की नैदानिक ​​तस्वीर एक या दूसरे की प्रबलता पर निर्भर करती है।

एल बैंडल (1875) के सिद्धांत के अनुसार, गर्भाशय का टूटना भ्रूण के जन्म में यांत्रिक बाधा से जुड़े निचले खंड के हाइपरेक्स्टेंशन का परिणाम है। प्रसव के प्रभाव में, भ्रूण अत्यधिक खिंचे हुए निचले खंड में निष्कासित होता प्रतीत होता है। इस समय, कोई भी, यहां तक ​​कि सबसे महत्वहीन, बाहरी प्रभाव से गर्भाशय का अत्यधिक फैला हुआ निचला भाग टूट जाता है।

बच्चे के जन्म में बाधाएँ जो गर्भाशय के फटने में योगदान करती हैं, विविध हैं: एक संकीर्ण श्रोणि, एक बड़ा भ्रूण, सिर का गलत सम्मिलन, भ्रूण की गलत स्थिति, श्रोणि में तय डिम्बग्रंथि या गर्भाशय के ट्यूमर, गर्भाशय ग्रीवा पर महत्वपूर्ण घाव।

20वीं सदी की शुरुआत में, जे. वर्बोव ने एल. बैंडल के साथ एक ऐतिहासिक विवाद में तर्क दिया कि गर्भाशय के फटने का कारण गर्भाशय की दीवार में रूपात्मक परिवर्तन है, जिसकी पुष्टि गर्भाशय की दीवारों के हिस्टोलॉजिकल अध्ययन द्वारा की गई थी। अब यह पता चला है कि लंबे समय तक प्रसव के दौरान ऊर्जा चयापचय में महत्वपूर्ण व्यवधान होता है, साथ ही विषाक्त यौगिकों का संचय होता है जो ऊतक को नुकसान पहुंचाते हैं - "गर्भाशय को जैव रासायनिक आघात।" गर्भाशय की मांसपेशियां ढीली हो जाती हैं और आसानी से टूट जाती हैं। गर्भाशय का टूटना कमजोर संकुचन या असंयमित प्रसव की पृष्ठभूमि में होता है।

मायोमेट्रियल हीनता के कारण विविध हैं: शिशुवाद और गर्भाशय की विकृतियां (गर्भाशय मांसपेशियों के ऊतकों में खराब है, कम लोचदार है), गर्भपात के कारण सिकाट्रिकियल परिवर्तन, पिछले जन्मों का जटिल कोर्स, संक्रमण। गर्भाशय की मांसपेशियों की परत की हीनता का सबसे आम कारण पिछले सिजेरियन सेक्शन के बाद निशान है, खासकर जब प्लेसेंटा निशान के क्षेत्र में जुड़ा हुआ है।

आसन्न गर्भाशय विच्छेदन की नैदानिक ​​तस्वीर.यदि भ्रूण के पारित होने में कोई बाधा है, तो लक्षण प्रसव के दूसरे चरण में दिखाई देते हैं। प्रसव पीड़ा में महिला की हालत बेचैन करने वाली होती है; वह एंटीस्पास्मोडिक्स लेने के बावजूद डर की भावना, पेट और पीठ के निचले हिस्से में लगातार गंभीर दर्द की शिकायत करती है। प्रसव पीड़ा तेज़ हो सकती है, और संकुचन बार-बार, तीव्र और दर्दनाक हो सकते हैं; संकुचन के अलावा, गर्भाशय अच्छी तरह से आराम नहीं कर पाता है। बहुपत्नी महिलाओं में प्रसव पीड़ा पर्याप्त रूप से व्यक्त नहीं हो पाती है। गर्भाशय अत्यधिक फैला हुआ है, निचले खंड का क्षेत्र विशेष रूप से पतला है, और दर्द टटोलने पर प्रकट होता है। गर्भाशय ग्रसनी के पूर्ण रूप से खुलने के साथ, गर्भाशय के शरीर और निचले खंड (संकुचन वलय) के बीच की सीमा नाभि के स्तर पर स्थानांतरित हो जाती है, जिसके परिणामस्वरूप गर्भाशय का आकार कुछ हद तक बदल जाता है - "घंटा" (चित्र)। 92), गोल गर्भाशय स्नायुबंधन तनावपूर्ण हो जाते हैं, पेशाब दर्दनाक, बार-बार या अनुपस्थित होता है। मूत्राशय संपीड़न सिंड्रोम के परिणामस्वरूप।

गर्भाशय के फटने के खतरे के साथ, गर्भाशय में तनाव के कारण भ्रूण के हिस्सों को छूना मुश्किल हो जाता है। इसके विपरीत, निचला खंड अत्यधिक फैला हुआ और पतला होता है। यदि श्रोणि और भ्रूण के सिर के आकार में असमानता है, तो एक सकारात्मक वेस्टेन संकेत निर्धारित किया जाता है। भ्रूण के प्रस्तुत भाग की कोई प्रगति नहीं होती है; भ्रूण के सिर पर एक स्पष्ट जन्म ट्यूमर दिखाई देता है; गर्भाशय ग्रीवा और बाहरी जननांग सूज जाते हैं। पहली बार, भ्रूण के जन्म में यांत्रिक बाधा के साथ खतरनाक गर्भाशय के टूटने की नैदानिक ​​​​तस्वीर का वर्णन एल. बैंडल (1875) द्वारा किया गया था।

इसके बाद, हां वर्बोव ने बहुपत्नी महिलाओं में गर्भाशय के टूटने की विशेषताओं का वर्णन किया, जब मांसपेशियों के ऊतकों को संयोजी ऊतक द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। इस तरह के टूटने की नैदानिक ​​​​तस्वीर यांत्रिक रुकावट के समान उज्ज्वल नहीं होती है, और श्रम गतिविधि हिंसक नहीं होती है; कमजोर श्रम गतिविधि की पृष्ठभूमि के खिलाफ खतरनाक टूटने के लक्षण धीरे-धीरे बढ़ते हैं।

गर्भाशय के फटने की शुरुआत की नैदानिक ​​तस्वीरधमकी देते समय भी वैसा ही। गर्भाशय की दीवार के लगातार फटने से नए लक्षण जुड़ते हैं: संकुचन प्रकृति में ऐंठन वाले हो जाते हैं या कमजोर संकुचन के साथ गंभीर दर्द होता है, योनि से धब्बे दिखाई देते हैं, और मूत्र में रक्त पाया जाता है। भ्रूण हाइपोक्सिया के लक्षण उत्पन्न होते हैं, दिल की धड़कन की लय और आवृत्ति परेशान होती है।

अक्सर, प्रारंभिक गर्भाशय के टूटने के नैदानिक ​​लक्षणों को आसन्न टूटने से अलग करना मुश्किल होता है, और एक सटीक निदान केवल सर्जरी के दौरान गर्भाशय की जांच करके स्थापित किया जा सकता है, जिसने कुछ प्रसूति विशेषज्ञों को इन स्थितियों को अलग करने से इनकार करने की अनुमति दी है, उन्हें एक में संयोजित किया है। समूह - आसन्न गर्भाशय टूटना। यदि सिजेरियन सेक्शन के बाद गर्भाशय पर कोई निशान हो तो खतरनाक और प्रारंभिक गर्भाशय फटने के बीच अंतर करना विशेष रूप से कठिन होता है। एक गर्भवती महिला या प्रसव पीड़ा वाली महिला को पेट के निचले हिस्से में असुविधा (भारीपन, अस्पष्ट दर्द) की शिकायत होती है। बाहरी जांच से कभी-कभी गर्भाशय के बढ़े हुए स्वर और निशान के साथ हमेशा दर्द का पता चलता है। कुछ महिलाओं में, निशान के कुछ क्षेत्रों का पतला होना स्पष्ट हो सकता है। कई महिलाओं में (सभी नहीं!) निशान की स्थिति अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग द्वारा निर्धारित की जा सकती है।

मदद प्रसव पीड़ा वाली किसी महिला में आसन्न या आरंभिक गर्भाशय के फटने के लक्षण होने पर निदान होते ही इलाज किया जाना चाहिए, क्योंकि निकट भविष्य में गर्भाशय का टूटना हो सकता है। सबसे पहले, इनहेलेशन फ्लोरोटेन एनेस्थीसिया या β-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट के अंतःशिरा प्रशासन का उपयोग करके प्रसव को रोका जाना चाहिए। जब गर्भाशय पूरी तरह से शिथिल हो जाता है, तो रोगी को गर्नी में स्थानांतरित किया जा सकता है और ऑपरेटिंग रूम में ले जाया जा सकता है।

यदि गर्भाशय के फटने का खतरा हो या शुरू हो गया हो, तो प्रसव सिजेरियन सेक्शन द्वारा पूरा किया जाता है। उदर गुहा को खोलते समय, सीरस बहाव, पूर्वकाल पेट की दीवार की सूजन, मूत्राशय और गर्भाशय की सीरस झिल्ली पर रक्तस्राव का पता लगाया जा सकता है। निचला खंड आमतौर पर पतला होता है। निचले खंड में गर्भाशय का विच्छेदन सावधानी से किया जाना चाहिए, गोलाकार तंतुओं के विस्तार को मजबूर किए बिना, क्योंकि चीरा संवहनी बंडल के क्षेत्र में फैल सकता है। बच्चे को बहुत सावधानी से हटाया जाना चाहिए, विशेष रूप से भ्रूण की अनुप्रस्थ स्थिति, बड़े भ्रूण, गंभीर असिंक्लिटिज़्म, एक्सटेंसर सम्मिलन और नैदानिक ​​​​रूप से संकीर्ण श्रोणि के साथ।

भ्रूण और प्लेसेंटा को हटाने के बाद, गर्भाशय को पेट की गुहा से हटा दिया जाना चाहिए और सावधानीपूर्वक जांच की जानी चाहिए।

मां को सहायता प्रदान करने के साथ-साथ, नवजात शिशु को पुनर्जीवित करने के लिए उपाय आवश्यक हैं, क्योंकि गर्भाशय और भ्रूण-प्लेसेंटल कॉम्प्लेक्स के जहाजों में गंभीर हेमोडायनामिक विकारों के कारण गर्भाशय के टूटने की धमकी या शुरुआती स्थिति में, साथ ही "लेसिंग" के परिणामस्वरूप ” सिर, गर्दन और भ्रूण के शरीर के ऊपरी हिस्से की वाहिकाओं पर गर्भाशय के अत्यधिक खिंचे हुए निचले खंड के प्रभाव से, अंतर्गर्भाशयी बच्चे में हाइपोक्सिया विकसित होता है, जो नवजात शिशु के श्वासावरोध में बदल जाता है।

यदि समय से पहले भ्रूण की मृत्यु हो जाती है, तो पूर्ण संज्ञाहरण के तहत भ्रूण को नष्ट करने के ऑपरेशन के साथ जन्म पूरा किया जा सकता है।

पूर्ण गर्भाशय विच्छेदन की नैदानिक ​​तस्वीर। लक्षण काफी स्पष्ट हैं, और खतरनाक टूटन के विपरीत, निदान मुश्किल नहीं है। गर्भाशय के फटने के क्षण में तेज अचानक "खंजर" दर्द की अनुभूति होती है, कभी-कभी ऐसा महसूस होता है कि पेट में कुछ फट गया है या फट गया है। प्रसव पीड़ा से पीड़ित महिला चिल्लाती है और अपना पेट पकड़ लेती है। श्रम गतिविधि, जो इस समय तक तीव्र या मध्यम तीव्रता की थी, अचानक बंद हो जाती है। गर्भाशय अपनी रूपरेखा खो देता है, स्पर्शन दर्दनाक हो जाता है, और पेरिटोनियल जलन के लक्षण दिखाई देते हैं।

भ्रूण गर्भाशय गुहा से निकलता है और गर्भाशय के बगल की त्वचा के नीचे महसूस होता है; भ्रूण के दिल की धड़कन को नहीं सुना जा सकता। जननांग पथ से खूनी निर्वहन दिखाई दे सकता है। हालाँकि, अधिक बार पेट में रक्तस्राव होता है

गुहा. रक्त की हानि की डिग्री और गर्भाशय के टूटने की प्रकृति रक्तस्रावी (और दर्दनाक) सदमे की तस्वीर निर्धारित करती है। यदि आप प्रसव पीड़ित महिला को तत्काल योग्य चिकित्सा देखभाल प्रदान नहीं करते हैं, तो रोगी की मृत्यु हो जाएगी। गर्भाशय फटने के मामलों में मातृ मृत्यु दर 80% तक पहुँच जाती है। मृत्यु का कारण रक्तस्रावी और दर्दनाक सदमा है।

प्रसव के अंत में गर्भाशय फट सकता है; इसके लक्षण इतने स्पष्ट नहीं हो सकते हैं। इसलिए, यदि प्रसव के दूसरे चरण के दौरान अज्ञात कारण से रक्तस्राव होता है, भ्रूण मृत पैदा होता है (या गंभीर श्वासावरोध की स्थिति में) और प्रसव में महिला की स्थिति अचानक खराब हो जाती है, तो पूरी तरह से मैन्युअल जांच करना जरूरी है गर्भाशय की दीवारों का.

सिजेरियन सेक्शन के बाद निचले खंड में निशान के साथ गर्भाशय के फटने की नैदानिक ​​तस्वीर की अपनी विशेषताएं हैं। लक्षण बहुत स्पष्ट नहीं हो सकते हैं, रक्तस्राव कम होता है और सदमे का विकास कम होता है। ऐसा तब होता है जब टूटना पुराने निशान के क्षेत्र तक ही सीमित होता है और अपरिवर्तित मांसपेशी तक नहीं फैलता है, या जब टूटना एक ओमेंटम, आंतों, या अत्यधिक विस्थापित मूत्राशय द्वारा निशान क्षेत्र से जुड़ा हुआ होता है।

निचले खंड में अधूरे गर्भाशय के टूटने का निदान करना मुश्किल है, जब वेसिकोटेरिन फोल्ड के पेरिटोनियम की अखंडता का उल्लंघन नहीं होता है, और टूटना स्वयं गर्भाशय ग्रीवा के टूटने की निरंतरता है। इस तरह के टूटने के मुख्य लक्षणों में से एक रेट्रोपेरिटोनियल हेमटॉमस की घटना और वृद्धि है, जो गर्भाशय के पास पाए जाते हैं। मरीजों में रक्तस्रावी सदमे के विकास तक आंतरिक रक्तस्राव के लक्षण विकसित होते हैं। स्पेकुलम में गर्भाशय ग्रीवा की तत्काल जांच करना आवश्यक है और, योनि वॉल्ट तक फैली एक गहरी दरार का पता चलने पर, गर्भाशय की दीवारों की मैन्युअल जांच करें, गर्भाशय ग्रीवा के टूटने के किनारे के निचले खंड पर विशेष ध्यान दें।

गर्भावस्था के दौरान गर्भाशय के फटने का मुख्य कारण गर्भाशय पर पिछले सर्जिकल हस्तक्षेपों (सिजेरियन सेक्शन, मायोमेक्टोमी, गर्भपात के बाद एक छिद्र की सिलाई) के परिणामस्वरूप मायोमेट्रियम में हिस्टोपैथोलॉजिकल परिवर्तन है, गर्भाशय में गंभीर सूजन प्रक्रियाओं के बाद कम आम है। गर्भावस्था के दौरान गर्भाशय के फटने की नैदानिक ​​​​तस्वीर में स्पष्ट लक्षण नहीं होते हैं और यह असामान्य रूप से आगे बढ़ता है। सावधानीपूर्वक एकत्र किया गया इतिहास निदान की सुविधा प्रदान करता है, जिसके आधार पर कोई भी निशान की हीनता पर संदेह कर सकता है। यदि रोगी को पिछले जन्म के दौरान या प्रसवोत्तर अवधि में संक्रमण के लक्षण थे तो इस विकृति का अनुमान लगाया जा सकता है। इनमें शामिल हैं: प्रसव का एक लंबा कोर्स, एक लंबा निर्जल अंतराल, पश्चात की अवधि में तापमान में वृद्धि, द्वितीयक इरादे से पेट की दीवार के घाव का ठीक होना।

रोगी को पेट के निचले हिस्से में बेचैनी, दर्द और भारीपन महसूस होने की शिकायत होती है। कमजोरी और चक्कर आने लगते हैं। वस्तुनिष्ठ परीक्षण से त्वचा का पीलापन, क्षिप्रहृदयता और कभी-कभी रक्तचाप में कमी का पता चलता है। पेट के सभी हिस्सों के विस्तृत स्पर्श से पुराने निशान के क्षेत्र में स्थानीय दर्द का पता चलता है। भ्रूण के हृदय की ध्वनि के श्रवण से हाइपोक्सिया के लक्षण प्रकट होते हैं। कुछ मामलों में, अल्ट्रासाउंड जांच, जो निशान की असमान मोटाई का खुलासा करती है, सही निदान करने में मदद करती है। पुराने निशान के आधार पर गर्भाशय के फटने के नैदानिक ​​पाठ्यक्रम और निदान के विवरण के लिए, अध्याय 38 देखें।

इलाज. यदि गर्भाशय का टूटना होता है, तो रक्तस्रावी सदमे और पूर्ण संज्ञाहरण के उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ तुरंत ट्रांसेक्शन किया जाता है। उदर गुहा को खोलते समय, इसका निरीक्षण किया जाता है और ढीले मृत भ्रूण को हटा दिया जाता है। फिर गर्भाशय की जांच की जाती है, विशेष रूप से दोनों तरफ के संवहनी बंडलों की, क्योंकि गर्भाशय अक्सर मांसपेशी फाइबर के चौराहे पर साइड की दीवार के साथ फट जाता है। चोटों की संख्या, उनका स्थान, आँसुओं के प्रवेश की गहराई, गर्भाशय के निचले खंड की स्थिति, दीवार की संरचना पर ध्यान देते हुए निर्धारित की जाती है। निकटवर्ती अंगों (मूत्राशय) की सावधानीपूर्वक जांच करें, जो गर्भाशय के हिंसक रूप से फटने से क्षतिग्रस्त हो सकते हैं। ऑपरेशन की सीमा (टूटना, विच्छेदन, हिस्टेरेक्टॉमी) गर्भाशय के टूटने के बाद के समय, गर्भाशय की दीवार में परिवर्तन की प्रकृति, प्रसव में महिला की उम्र और संक्रमण की उपस्थिति पर निर्भर करती है। दुर्लभ मामलों में, गर्भाशय को सिलना संभव है। गर्भाशय के फटने के लिए विशिष्ट ऑपरेशन उसका निष्कासन है।कुछ मामलों में, गर्भाशय को काट दिया जाता है। रोगी की असाध्य स्थिति के मामले में, ऑपरेशन दो या तीन चरणों में किया जाता है, जिसमें रक्तस्राव रोकने के बाद एक परिचालन विराम होता है, जिसके दौरान सदमे से निपटने के लिए पुनर्जीवन उपाय जारी रहते हैं।

रोकथाम. गर्भाशय के फटने को रोकने के लिए, जोखिम वाली गर्भवती महिलाओं की पहचान की जाती है और उन्हें तुरंत प्रसवपूर्व विभाग में अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। अस्पताल में, उनकी सावधानीपूर्वक जांच की जाती है और एक तर्कसंगत प्रसव योजना विकसित की जाती है: एक नियोजित सिजेरियन सेक्शन या प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से प्रसव। जोखिम समूह में गर्भवती महिलाएं शामिल हैं: 1) गर्भाशय पर निशान के साथ; 2) जटिल प्रसव पीड़ा वाली बहुपत्नी महिलाएं; 3) बड़ी संख्या में गर्भपात या जटिलताओं के साथ हुआ गर्भपात; 4) संकीर्ण श्रोणि, बड़े भ्रूण, भ्रूण की गलत स्थिति के साथ।