पैरेन्काइमल अंगों से रक्तस्राव रोकना। रक्तस्राव: लक्षण और वर्गीकरण, प्राथमिक चिकित्सा, उपचार
चोट, शुद्ध पिघलने, रक्तचाप में वृद्धि, वायुमंडलीय दबाव के कारण पोत की अखंडता के उल्लंघन के परिणामस्वरूप होता है। शरीर में विटामिन संतुलन में परिवर्तन और विषाक्त पदार्थों के प्रभाव से भी संवहनी पारगम्यता हो सकती है। रक्त की रासायनिक संरचना में परिवर्तन के कारण कई बीमारियाँ रक्तस्राव का कारण बनती हैं: हीमोफिलिया, पीलिया, स्कार्लेट ज्वर, सेप्सिस, स्कर्वी, आदि। रक्तस्राव या तो आंतरिक हो सकता है - एक या दूसरे शरीर गुहा (फुफ्फुस, पेट, आदि) में। ; ऊतक में (हेमेटोमा); छिपा हुआ - स्पष्ट बाहरी अभिव्यक्तियों के बिना, यह विशेष शोध विधियों द्वारा निर्धारित किया जाता है। रक्तस्राव किसी भी ऊतक (चमड़े के नीचे के ऊतक, मस्तिष्क के ऊतक, आदि) में रक्त का फैला हुआ प्रवेश है।
समय को ध्यान में रखते हुए, निम्नलिखित को प्रतिष्ठित किया जाता है: ए) प्राथमिक रक्तस्राव, जो क्षति या चोट के तुरंत बाद शुरू होता है; बी) प्रारंभिक माध्यमिक रक्तस्राव जो चोट लगने के बाद पहले घंटों और दिनों में होता है (घाव में संक्रमण के विकास से पहले)। अधिक बार वे रक्त प्रवाह द्वारा रक्त के थक्के के निष्कासन से होते हैं जब इंट्रावस्कुलर दबाव बढ़ता है या जब पोत की ऐंठन से राहत मिलती है; ग) देर से माध्यमिक रक्तस्राव, जो घाव में संक्रमण के विकास के बाद किसी भी समय शुरू हो सकता है। वे किसी क्षतिग्रस्त वाहिका या उसकी दीवार में रक्त के थक्के के शुद्ध रूप से पिघलने से जुड़े होते हैं और खतरा पैदा करते हैं: क्षतिग्रस्त बड़ी वाहिकाओं वाले रोगी की सावधानीपूर्वक निगरानी करना आवश्यक है, और उसके बिस्तर के पास हमेशा टूर्निकेट तैयार रखें!
गंभीरता और परिणामी रक्त हानि (तीव्र एनीमिया) के आधार पर, रक्त हानि की चार डिग्री को प्रतिष्ठित किया जाता है। पहली डिग्री - रोगी की सामान्य स्थिति संतोषजनक है, नाड़ी थोड़ी बढ़ी हुई है, पर्याप्त भराव है, रक्तचाप (बीपी) सामान्य है, हीमोग्लोबिन सामग्री 8 ग्राम% से ऊपर है, परिसंचारी रक्त मात्रा (सीबीवी) की कमी नहीं है 5% से अधिक. द्वितीय डिग्री - मध्यम स्थिति, नाड़ी - लगातार, रक्तचाप 80 मिमी एचजी तक कम हो गया। कला।, हीमोग्लोबिन सामग्री 8 ग्राम% तक है, बीसीसी की कमी 15% तक पहुँच जाती है। III डिग्री - गंभीर स्थिति, नाड़ी - थ्रेडी, रक्तचाप - 60 मिमी एचजी तक। कला।, हीमोग्लोबिन सामग्री - 5 ग्राम% तक, बीसीसी की कमी - 30%। IV डिग्री - एगोनल, नाड़ी और रक्तचाप पर स्थिति की सीमाएं निर्धारित नहीं की जाती हैं, हीमोग्लोबिन सामग्री 5 ग्राम% से कम है, बीसीसी की कमी 30% से अधिक है।
लक्षण और पाठ्यक्रम
धमनी रक्तस्राव.
रक्त एक धारा में, अक्सर झटकेदार तरीके से (स्पंदित) निकलता है, इसका रंग चमकीला लाल होता है। बाहरी धमनी रक्तस्राव सबसे महत्वपूर्ण है और तेजी से तीव्र एनीमिया की ओर ले जाता है: पीलापन बढ़ना, तेज और छोटी नाड़ी, रक्तचाप में प्रगतिशील कमी, चक्कर आना, आंखों का अंधेरा, मतली, उल्टी, बेहोशी। मस्तिष्क में इस तरह का रक्तस्राव ऑक्सीजन की कमी, बिगड़ा हुआ मस्तिष्क कार्य और हृदय प्रणाली के कारण मृत्यु का कारण बनता है।
शिरापरक रक्तस्राव.
रक्त का रंग गहरा होता है और वह लगातार और समान रूप से बहता है। बाहरी शिरापरक रक्तस्राव की विशेषता रक्त का धीमा प्रवाह है। जब बड़ी नसें बढ़े हुए अंतःशिरा दबाव से घायल हो जाती हैं, तो अक्सर बहिर्वाह में रुकावट के कारण, रक्त एक धारा में बह सकता है, लेकिन यह आमतौर पर स्पंदित नहीं होता है। दुर्लभ मामलों में, क्षतिग्रस्त नस के बगल से गुजरने वाली धमनी से नाड़ी तरंग के संचरण के कारण हल्की धड़कन संभव है। मस्तिष्क वाहिकाओं या हृदय वाहिकाओं के वायु एम्बोलिज्म के विकास के कारण बड़ी नसों में चोट खतरनाक है: साँस लेने के समय, इन नसों में नकारात्मक दबाव उत्पन्न होता है।
केशिका रक्तस्राव.
अलग-अलग रक्तस्राव वाहिकाएँ दिखाई नहीं देतीं; रक्त स्पंज की तरह बहता है। रंग में यह धमनी और शिरा के बीच की सीमा पर होता है। केशिका रक्तस्राव जल्दी से अपने आप बंद हो जाता है और केवल कम रक्त के थक्के (हीमोफिलिया, यकृत रोग, सेप्सिस) के मामलों में महत्वपूर्ण है।
पैरेन्काइमल रक्तस्राव.
यह विशेष रूप से खतरनाक है और इसे रोकना बहुत मुश्किल हो सकता है। आंतरिक अंगों में रक्त वाहिकाओं की प्रचुरता के कारण घाव की पूरी सतह से खून बहता है। छोटी धमनियों, शिराओं, आंतरिक पैरेन्काइमल अंगों (यकृत, प्लीहा, फेफड़े, गुर्दे) की केशिकाओं की मिश्रित चोटों के साथ रक्तस्राव बहुत अधिक और लंबे समय तक हो सकता है।
सामान्य लक्षण
आंतरिक सहित सभी प्रकार के रक्तस्राव के लिए समान हैं। वे गंभीर रक्त हानि के साथ तीव्र एनीमिया के रूप में प्रकट होते हैं।
स्थानीय संकेत अलग हैं.
जब कपाल गुहा में रक्तस्राव होता है, तो मस्तिष्क संपीड़न के लक्षण विकसित होते हैं। फुफ्फुस गुहा (हेमोथोरैक्स) में रक्तस्राव प्रभावित पक्ष पर फेफड़े के संपीड़न के साथ होता है, जिससे सांस की तकलीफ होती है; रक्त संचय के पक्ष में छाती के श्वसन भ्रमण, कंपकंपी के कमजोर होने और सांस लेने की आवाज़ की भी सीमा होती है। छाती का नैदानिक पंचर फुफ्फुस गुहा में रक्त की उपस्थिति का पता लगाता है।
उदर गुहा में रक्त का संचय (हेमोपेरिटोपियम)
यह पैरेन्काइमल अंगों (प्लीहा, यकृत, आदि) के चमड़े के नीचे के टूटने, ट्यूबल गर्भावस्था के दौरान एक ट्यूब के टूटने, पेट के अंगों पर चोट आदि के साथ होता है और पेरिटोनियल जलन (दर्द, पेट की मांसपेशियों में तनाव, मतली) के लक्षणों से प्रकट होता है। , उल्टी, आदि
पेरिकार्डियल गुहा (हेमोपेरिकार्डियम) में रक्तस्राव के लिए
कार्डियक टैम्पोनैड वृद्धि की घटना (हृदय गतिविधि में कमी, सायनोसिस, शिरापरक दबाव में वृद्धि, आदि)।
इंट्रा-आर्टिकुलर रक्तस्राव देता है:
जोड़ के आयतन में वृद्धि, गति और स्पर्श के दौरान गंभीर दर्द, गतिशीलता की सीमा, उतार-चढ़ाव का एक लक्षण, मांसपेशियों द्वारा कवर नहीं किए गए जोड़ों में निर्धारित। घुटने के जोड़ में रक्तस्राव की विशेषता पेटेला के उभार से होती है। निदान की पुष्टि संयुक्त गुहा के पंचर और रक्त प्राप्त करने से की जाती है।
इंटरस्टिशियल हेमेटोमा के लक्षण इसके स्थान, आकार और ऊतक (तरल, थक्के) में फैले रक्त की स्थिति पर निर्भर करते हैं। आमतौर पर सूजन बढ़ जाती है, हेमेटोमा के परिधीय वाहिकाओं में नाड़ी का गायब हो जाना, सायनोसिस या त्वचा का गंभीर पीलापन, जो ठंडा हो जाता है, यानी। इस्केमिया घटना. मरीज़ गंभीर दर्द की शिकायत करते हैं। जब स्पर्श किया जाता है, तो तरंग का एक लक्षण देखा जाता है यदि हेमेटोमा में रक्त तरल है, और सूजन का स्पंदन यदि इसकी गुहा एक बड़ी धमनी के लुमेन के साथ संचार करती है। अधिक बार, अंतरालीय हेमटॉमस तब होता है जब हाथ-पैर की मुख्य वाहिकाएं क्षतिग्रस्त हो जाती हैं। परिणामस्वरूप हेमेटोमा नसों और अक्षुण्ण धमनी ट्रंक को संकुचित कर देता है, जो कभी-कभी समय पर सर्जिकल सहायता प्रदान नहीं किए जाने पर अंग के इस्कीमिक गैंग्रीन के विकास की ओर ले जाता है।
मान्यता। मामूली रक्तस्राव (आंतरिक या छिपा हुआ) के लिए, वे पंचर (जोड़, फुफ्फुस गुहा, पेरीकार्डियम) का सहारा लेते हैं। एंडोस्कोपिक और एक्स-रे परीक्षाएं निदान में बहुत सहायता प्रदान करती हैं। निम्नलिखित का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है: ब्रोंकोस्कोपी, थोरैकोस्कोपी, एसोफैगोस्कोपी, गैस्ट्रोस्कोपी, डुओडेनोस्कोपी, सिग्मोइडोस्कोपी, कोलोनोस्कोपी, लैप्रोस्कोपी, सिस्टोस्कोपी।
आंतरिक रक्तस्राव का अध्ययन करने के लिए रेडियोआइसोटोप विधि का उपयोग किया जा सकता है। रेडियोन्यूक्लाइड को अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है और आम तौर पर यकृत में जमा होता है, जहां यह रेटिकुलोएन्डोथेलियल कोशिकाओं द्वारा अवशोषित होता है और 15-20 मिनट के बाद रक्तप्रवाह से गायब हो जाता है। पैथोलॉजी में, यह ऊतकों में या गुहा में बहते रक्त के साथ पाया जाता है।
जठरांत्र संबंधी मार्ग में छिपे हुए रक्तस्राव के लिए, बेंज़िडाइन परीक्षण का उपयोग किया जाता है।
रक्तस्राव के परिणाम:
रक्तस्राव के कारण अधिकतम रक्तचाप तेजी से घटकर 80 मिमी एचजी हो जाता है। कला। या प्रारंभिक मूल्यों से हीमोग्लोबिन के प्रतिशत में 1/3 की गिरावट बेहद खतरनाक है, क्योंकि मस्तिष्क में रक्तस्राव विकसित हो सकता है। कई हफ्तों तक धीमी रक्त हानि के दौरान, शरीर क्रोनिक एनीमिया के अनुकूल हो जाता है और बहुत कम हीमोग्लोबिन सामग्री के साथ लंबे समय तक मौजूद रह सकता है।
बंद गुहा में डाला गया रक्त मस्तिष्क, हृदय, फेफड़े आदि को संकुचित कर सकता है, उनकी गतिविधि को बाधित कर सकता है और जीवन के लिए सीधा खतरा पैदा कर सकता है। रक्तस्राव, ऊतकों को पोषण देने वाली वाहिकाओं को संकुचित करने से, कभी-कभी अंग के परिगलन का कारण बनता है।
किसी वाहिका में प्रवाहित होने वाला रक्त काफी हद तक जीवाणुनाशक होता है, जबकि ऊतकों और गुहाओं में प्रवाहित होने वाला रक्त रोगाणुओं के लिए एक अच्छा प्रजनन स्थल बन जाता है। इसलिए, आंतरिक या अंतरालीय रक्त संचय के साथ, संक्रमण की संभावना हमेशा बनी रहती है। इस प्रकार, हेमोथोरैक्स में पाइोजेनिक माइक्रोफ्लोरा का विकास प्युलुलेंट प्लीसीरी का कारण बनता है, और हेमर्थ्रोसिस में - प्युलुलेंट गठिया।
चिकित्सीय देखभाल के बिना, रक्तस्राव अनायास समाप्त हो सकता है या मस्तिष्क रक्ताल्पता और बिगड़ा हुआ हृदय गतिविधि से रक्तपात और मृत्यु हो सकती है।
रक्तस्राव का स्वत: बंद होना। रक्त वाहिका की ऐंठन और उसके लुमेन में रक्त के थक्के के गठन के परिणामस्वरूप होता है, जो रक्तस्राव के दौरान रक्तचाप में कमी से सुगम होता है।
यदि तब गुहा (फुफ्फुस, पेट, आदि) में एक शुद्ध संक्रमण विकसित नहीं होता है, तो रक्त नष्ट हो जाता है और अवशोषित हो जाता है। चरम पर अंतरालीय हेमेटोमा के साथ, थ्रोम्बस के साथ क्षतिग्रस्त पोत के बंद होने के परिणामस्वरूप, रक्त परिसंचरण आमतौर पर संपार्श्विक वाहिकाओं के माध्यम से बहाल हो जाता है, और हेमेटोमा धीरे-धीरे हल हो सकता है। प्रतिक्रियाशील सूजन के कारण, रक्त के संचय के आसपास अक्सर एक संयोजी ऊतक कैप्सूल बनता है, अर्थात। एक रक्त पुटी प्रकट होती है। आमतौर पर, इसके चारों ओर निशान और आसंजन दिखाई देते हैं, और कैल्शियम लवण कैप्सूल में ही जमा हो जाते हैं।
रक्त हानि के मुआवजे के तंत्र: रक्त हानि की तीव्रता और गति, रोगी की उम्र, शरीर की सामान्य स्थिति और हृदय प्रणाली रक्तस्राव के परिणाम के लिए बहुत महत्वपूर्ण हैं।
महत्वपूर्ण अंगों को रक्त आपूर्ति के आवश्यक स्तर को बनाए रखने के लिए, शरीर एक जटिल अनुकूलन तंत्र विकसित करता है, जिसमें शामिल हैं: 1) वैसोस्पास्म; 2) हृदय गति और श्वसन में वृद्धि; 3) डिपो और ऊतक द्रव से रक्त को आकर्षित करके परिसंचारी रक्त की मात्रा बढ़ाना।
अत्यधिक (बड़े पैमाने पर) धमनी रक्तस्राव से तीव्र एनीमिया इतनी जल्दी हो जाता है कि रक्त की हानि की भरपाई के तंत्र को विकसित होने का समय नहीं मिलता है। और हल्का रक्तस्राव भी मरीज की मौत का कारण बन जाता है। रक्त की हानि को बहाल करने का मुख्य कार्य हृदय प्रणाली पर पड़ता है। इसलिए, बुढ़ापे में, जब हृदय और रक्त वाहिकाओं में पर्याप्त भंडार नहीं रह जाता है, तो बदतर परिणाम देखने को मिलते हैं। स्केलेरोसिस, जैविक दोष और हृदय गतिविधि के कार्यात्मक विकार बहुत प्रतिकूल पहलू हैं। छोटे बच्चे खून की कमी को अच्छी तरह बर्दाश्त नहीं कर पाते, क्योंकि उनमें अभी तक क्षतिपूर्ति के सभी तंत्र विकसित नहीं हुए हैं। रक्त के जैव रासायनिक गुण, विशेष रूप से, जमावट प्रणाली की स्थिति, एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। यदि इसका उल्लंघन किया जाता है, उदाहरण के लिए, हीमोफिलिया से पीड़ित सड़कों पर, तो एक छोटी सी चोट भी तीव्र एनीमिया और पीड़ित की मृत्यु का कारण बन सकती है।
रक्तस्राव को अस्थायी रूप से रोकने के तरीके:
एक अंग उठाओ
जितना संभव हो जोड़ को मोड़ें और इस क्षेत्र से गुजरने वाली वाहिकाओं को दबाएं (उंगली का दबाव, दबाव पट्टी, एक टूर्निकेट का अनुप्रयोग, साथ ही घाव में रक्तस्राव वाहिका पर क्लैंप)। मौजूदा तकनीकों के फायदे और नुकसान हैं और इन्हें अकेले या संयोजन में उपयोग किया जाता है (उदाहरण के लिए, दबाव पट्टी और अंग ऊंचाई)। प्रमुख धमनी को नुकसान के स्पष्ट संकेत के बिना किसी अंग पर कोई भी चोट दबाव पट्टी लगाने के लिए एक संकेत है। इसका नुकसान यह है कि यह बड़ी धमनियों से रक्तस्राव को नहीं रोकता है और, ऊतक को निचोड़कर, चरम सीमाओं के परिधीय भागों में बिगड़ा हुआ परिसंचरण पैदा करता है। यदि नसें क्षतिग्रस्त हों तो अंग को ऊंचा उठाने से रक्तस्राव रोका जा सकता है। इस विधि का उपयोग अक्सर दबाव पट्टी के साथ संयोजन में किया जाता है।
धमनी का दबाव.
इसका उपयोग अंगों, गर्दन और सिर पर धमनी रक्तस्राव को अस्थायी रूप से रोकने के लिए किया जाता है। दबाव रक्तस्राव क्षेत्र के ऊपर लगाया जाता है, जहां कोई बड़ी मांसपेशी नहीं होती है, जहां धमनी बहुत गहरी नहीं होती है और हड्डी के खिलाफ दबाया जा सकता है। कुछ बिंदुओं पर दबाव डाला जाता है। उनमें से सबसे महत्वपूर्ण हैं: वंक्षण तह - ऊरु धमनी के लिए, पॉप्लिटियल क्षेत्र - पैर की धमनी के लिए, कोहनी का जोड़ - कोहनी मोड़ में बाहु धमनी के लिए, एक्सिलरी क्षेत्र और बाइसेप्स की आंतरिक सतह मांसपेशी - बांह की धमनी के लिए; गर्दन पर स्टर्नोक्लेविकुलर मांसपेशी के अंदरूनी किनारे पर, इसके मध्य के पास - कैरोटिड धमनी के लिए, इसे VI ग्रीवा कशेरुका की अनुप्रस्थ प्रक्रिया पर उंगली से दबाते हुए। सबक्लेवियन धमनी को कॉलरबोन के ऊपर स्थित एक बिंदु पर 1 पसली के खिलाफ दबाकर, स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के स्टर्नम के मैनुब्रियम से लगाव के स्थान से तुरंत बाहर की ओर दबाकर दबाया जाता है। एक्सिलरी (एक्सिलरी) धमनी को बगल में ह्यूमरस के सिर पर दबाकर दबाया जा सकता है। बाहु धमनी बाइसेप्स मांसपेशी के अंदरूनी किनारे पर ह्यूमरस की आंतरिक सतह पर दबती है। पूर्वकाल सुपीरियर इलियाक अक्ष और सिम्फिसिस (इंटरप्यूबुलर) के बीच की दूरी के मध्य में प्यूपार्ट लिगामेंट (कमर क्षेत्र में) के ठीक नीचे स्थित एक बिंदु पर जघन हड्डी की क्षैतिज शाखा के खिलाफ दबाने से ऊरु धमनी सबसे आसानी से संकुचित हो जाती है। हड्डियाँ)।
बर्तन को उंगली से दबा कर
कभी-कभी रक्तस्राव को अस्थायी रूप से रोकना और पीड़ित को शल्य चिकित्सा विभाग तक पहुंचाना संभव होता है। अक्सर, जब किसी बर्तन को उंगली से दबाया जाता है, तो पास में स्थित बड़े तंत्रिका तने भी दब जाते हैं, जिससे गंभीर दर्द होता है। इस विधि का उपयोग करके लंबे समय तक रक्तस्राव को रोकना असंभव है।
टूर्निकेट का अनुप्रयोग.
रक्त वाहिकाओं के साथ-साथ अंग के कोमल ऊतकों की गोलाकार खींचन एक टूर्निकेट के साथ की जाती है। विभिन्न संशोधन हैं (पेलोट, इलास्टिक आदि के साथ टूर्निकेट)। एस्मार्च का टूर्निकेट 1.5 मीटर तक लंबी एक मजबूत रबर ट्यूब है, जिसके एक सिरे पर धातु की चेन लगी होती है और दूसरे सिरे पर एक हुक लगा होता है। रबर ट्यूब की तुलना में रबर की पट्टी ऊतक के लिए कम हानिकारक होती है।
उभरे हुए अंग को चोट वाली जगह के ऊपर 2-3 बार मजबूती से खींचे गए टूर्निकेट से घेरा जाता है, जिसके बाद इसे एक चेन से बांध दिया जाता है या क्रोकेट से बांध दिया जाता है। त्वचा को चुभने से बचाने के लिए, टूर्निकेट के नीचे एक तौलिया रखें। जब टूर्निकेट सही ढंग से लगाया जाता है, तो धमनी से रक्तस्राव तुरंत बंद हो जाता है, नाड़ी गायब हो जाती है और अंग पीला पड़ जाता है (मोम जैसा दिखना)। अत्यधिक कसने से अंग का पक्षाघात और परिगलन हो सकता है। एक ढीला टूर्निकेट केवल नसों को संकुचित करता है, जिससे अंग में रक्त का ठहराव होता है और रक्तस्राव बढ़ जाता है। केवल नसों को घायल करते समय, आमतौर पर टूर्निकेट की आवश्यकता नहीं होती है, क्योंकि दबाव पट्टी लगाने, अंग को ऊपर उठाने और जल निकासी में सुधार करके रक्तस्राव को नियंत्रित किया जा सकता है।
टूर्निकेट लगाने के नुकसान: 1. न केवल धमनियों, बल्कि तंत्रिका ट्रंक का भी संपीड़न, जिससे पैरेसिस हो सकता है। 2. ऊतकों में रक्त संचार रुकने से संक्रमण के प्रति उनकी प्रतिरोधक क्षमता कम हो जाती है और एनारोबिक गैंग्रीन के विकास के लिए अनुकूल परिस्थितियाँ बनती हैं, 3. नेक्रोसिस के खतरे के कारण आप किसी अंग पर 2 घंटे से अधिक समय तक टूर्निकेट नहीं छोड़ सकते। इसलिए, रोगी के साथ आने वाले व्यक्ति को टूर्निकेट लगाने के समय के बारे में सूचित किया जाना चाहिए।
प्रतिकूल प्रभावों को कम करने के लिए, एक घंटे के बाद कुछ मिनटों के लिए टूर्निकेट को ढीला करने की सिफारिश की जाती है (यदि रक्तस्राव फिर से शुरू नहीं होता है) और फिर इसे फिर से कस लें। इससे ऊतकों के पोषण में सुधार होता है और उनकी प्रतिरोधक क्षमता बढ़ती है, जो ठंड के मौसम (विशेषकर सर्दियों में) में पीड़ितों को ले जाते समय विशेष रूप से महत्वपूर्ण है।
तीव्र सर्जिकल संक्रमण, या संवहनी क्षति (धमनीकाठिन्य, थ्रोम्बोफ्लेबिटिस, आदि) के साथ अंगों पर टूर्निकेट लगाने की अनुशंसा नहीं की जाती है, क्योंकि यह प्रक्रिया के प्रसार या एम्बोलिज्म के विकास में योगदान कर सकता है।
धमनी टूर्निकेट के अलावा, कभी-कभी बड़ी चमड़े के नीचे की नसों से रक्तस्राव के लिए एक तथाकथित शिरापरक टूर्निकेट भी लगाया जाता है। इसे वाहिका क्षति की जगह के नीचे एक बल के साथ लगाया जाता है जिससे केवल सतही नसें दब जाती हैं और छह घंटे तक की अवधि के लिए।
इस तरह के टूर्निकेट का उपयोग अन्य उद्देश्यों के लिए भी किया जाता है (रक्तपात के दौरान हाथ-पैरों में रक्त जमा करना, आदि)
मरोड़ (कसना) । एक विशेष टूर्निकेट की अनुपस्थिति में, आप तात्कालिक सामग्री का उपयोग कर सकते हैं, उदाहरण के लिए, एक स्कार्फ।
इसे पहले पूरी तरह से ढीला बांध दिया जाता है, फिर लूप में कोई छड़ी या तख़्ता डाला जाता है और स्कार्फ को आवश्यक डिग्री तक मोड़ दिया जाता है।
रक्तस्राव को निश्चित रूप से रोकने के तरीकों को चार समूहों में विभाजित किया गया है: 1) यांत्रिक, 2) थर्मल, 3) रासायनिक और 4) जैविक। व्यापक घावों और गंभीर रक्तस्राव के लिए, विभिन्न संयोजनों में एक साथ या क्रमिक रूप से कई तरीकों को लागू करना आवश्यक हो सकता है। इसके साथ ही, तीव्र एनीमिया (रक्त आधान या रक्त-प्रतिस्थापन समाधान, ग्लूकोज समाधान का अंतःशिरा प्रशासन, आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान, आदि) से निपटने के लिए उपाय किए जाते हैं। अक्सर, आंतरिक रक्तस्राव को रोकने के लिए, वे सर्जरी (ट्रांससेक्शन, थोरैकोटॉमी, क्रैनियोटॉमी, आदि) का सहारा लेते हैं।
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रक्तस्राव किस प्रकार के होते हैं और वे क्यों होते हैं?
इस रोग संबंधी स्थिति के कई वर्गीकरण हैं और विशेषज्ञ उन सभी को सिखाते हैं। हालाँकि, हम सबसे पहले, व्यावहारिक दृष्टिकोण से, रक्तस्राव को प्रकारों में विभाजित करने में रुचि रखते हैं। सफल प्राथमिक उपचार के लिए निम्नलिखित वर्गीकरण महत्वपूर्ण है। यह क्षतिग्रस्त वाहिका की प्रकृति के आधार पर रक्तस्राव के प्रकार को दर्शाता है।
धमनी रक्तस्राव
यह फेफड़ों से सभी अंगों और ऊतकों तक बहने वाली ऑक्सीजन युक्त रक्त वाली धमनियों से आता है। यह एक गंभीर समस्या है, क्योंकि ये वाहिकाएँ आमतौर पर ऊतकों में गहराई में, हड्डियों के करीब स्थित होती हैं, और जिन स्थितियों में वे घायल होती हैं, वे बहुत मजबूत प्रभावों का परिणाम होती हैं। कभी-कभी इस प्रकार का रक्तस्राव अपने आप बंद हो जाता है, क्योंकि धमनियों में एक स्पष्ट मांसपेशीय परत होती है। जब ऐसा कोई बर्तन घायल हो जाता है, तो वह ऐंठन में चला जाता है।
शिरापरक रक्तस्राव
रक्तस्राव के लक्षण और परिणाम
रक्तस्राव के सामान्य लक्षणों में शामिल हैं चक्कर आना , कमजोरी, सांस लेने में तकलीफ, गंभीर प्यास, पीली त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली, रक्तचाप में कमी, हृदय गति में वृद्धि ( tachycardia ), प्रीसिंकोपे और बेहोशी। इन लक्षणों की गंभीरता और विकास की दर रक्तस्राव की दर से निर्धारित होती है। तीव्र रक्त हानि पुरानी बीमारी की तुलना में इसे सहन करना अधिक कठिन है, क्योंकि बाद के मामले में शरीर के पास होने वाले परिवर्तनों के लिए आंशिक रूप से "अनुकूलित" होने का समय होता है। मरीज़ की शिकायतें: किसी भी प्रकार के रक्तस्राव के साथ देखे जाने वाले रक्त हानि के बाहरी लक्षण इस प्रकार हैं: मुख्य स्थानीय लक्षण त्वचा या श्लेष्मा झिल्ली की सतह पर घाव की उपस्थिति और उसमें से रक्तस्राव दिखाई देना है। हालाँकि, रक्तस्राव की प्रकृति अलग-अलग होती है और यह सीधे वाहिका के प्रकार पर निर्भर करती है। रक्तस्राव के लक्षण इसके प्रकार और क्षतिग्रस्त वाहिकाओं के प्रकार पर निर्भर करते हैं। क्लासिक संकेत: मरीज़ की शिकायतें: रक्तस्राव के स्थानीय लक्षण बाहरी रक्तस्राव के लिए: आंतरिक रक्तस्राव के लिए: तीव्र और जीर्ण संक्रामक रोगों के रोगियों में गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव की विशेषताएंआम हैं
स्थानीय
रक्त का बाहरी बहाव
छिपे हुए रक्तस्राव की अभिव्यक्तियाँ
रक्तस्राव के सामान्य लक्षण
मनुष्यों और स्तनधारियों के शरीर में हजारों छोटी, मध्यम और बड़ी वाहिकाएँ प्रवेश करती हैं, जिनमें एक मूल्यवान तरल होता है जो बड़ी संख्या में कार्य करता है - रक्त। पूरे जीवन में, एक व्यक्ति काफी संख्या में हानिकारक कारकों के प्रभाव का अनुभव करता है, उनमें से सबसे आम दर्दनाक प्रभाव हैं जैसे कि ऊतक को यांत्रिक क्षति। परिणामस्वरूप, रक्तस्राव होता है।
यह क्या है? "पैथोलॉजिकल फिजियोलॉजी" का चिकित्सा विज्ञान इस स्थिति को निम्नलिखित परिभाषा देता है: "यह एक क्षतिग्रस्त वाहिका से रक्त का निकलना है।" साथ ही, यह शरीर की गुहा (पेट, वक्ष या श्रोणि) या अंग में बाहर या अंदर चला जाता है। यदि यह ऊतक में बना रहता है, इसे संतृप्त करता है, तो इसे रक्तस्राव कहा जाता है; यदि यह इसमें स्वतंत्र रूप से जमा होता है, तो इसे हेमेटोमा कहा जाता है। ऐसी स्थिति जिसमें रक्त वाहिकाएं क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, जो अक्सर अचानक होती हैं, और यदि महत्वपूर्ण तरल पदार्थ का तीव्र तीव्र रिसाव होता है, तो व्यक्ति की मृत्यु हो सकती है। यही कारण है कि रक्तस्राव के लिए प्राथमिक उपचार अक्सर उसकी जान बचा लेता है, और बुनियादी बातें जानना हर किसी के लिए अच्छा होगा। आख़िरकार, ऐसी स्थितियाँ हमेशा तब उत्पन्न नहीं होती जब आस-पास चिकित्साकर्मी हों या केवल विशेष रूप से प्रशिक्षित लोग हों।
रक्तस्राव किस प्रकार के होते हैं और वे क्यों होते हैं?
इस रोग संबंधी स्थिति के कई वर्गीकरण हैं और विशेषज्ञ उन सभी को सिखाते हैं। हालाँकि, हम सबसे पहले, व्यावहारिक दृष्टिकोण से, रक्तस्राव को प्रकारों में विभाजित करने में रुचि रखते हैं। सफल प्राथमिक उपचार के लिए निम्नलिखित वर्गीकरण महत्वपूर्ण है। यह क्षतिग्रस्त वाहिका की प्रकृति के आधार पर रक्तस्राव के प्रकार को दर्शाता है।
धमनी रक्तस्राव
यह फेफड़ों से सभी अंगों और ऊतकों तक बहने वाली ऑक्सीजन युक्त रक्त वाली धमनियों से आता है। यह एक गंभीर समस्या है, क्योंकि ये वाहिकाएँ आमतौर पर ऊतकों में गहराई में, हड्डियों के करीब स्थित होती हैं, और जिन स्थितियों में वे घायल होती हैं, वे बहुत मजबूत प्रभावों का परिणाम होती हैं। कभी-कभी इस प्रकार का रक्तस्राव अपने आप बंद हो जाता है, क्योंकि धमनियों में एक स्पष्ट मांसपेशीय परत होती है। जब ऐसा कोई बर्तन घायल हो जाता है, तो वह ऐंठन में चला जाता है।
शिरापरक रक्तस्राव
इसका स्रोत शिरापरक वाहिकाएँ हैं। उनके माध्यम से, चयापचय उत्पादों और कार्बन डाइऑक्साइड युक्त रक्त कोशिकाओं और ऊतकों से हृदय और आगे फेफड़ों तक प्रवाहित होता है। नसें धमनियों की तुलना में अधिक सतही रूप से स्थित होती हैं, इसलिए वे अधिक बार क्षतिग्रस्त होती हैं। चोट लगने पर ये वाहिकाएं सिकुड़ती नहीं हैं, लेकिन ये आपस में चिपक सकती हैं क्योंकि इनकी दीवारें पतली होती हैं और इनका व्यास धमनियों की तुलना में बड़ा होता है।
केशिका रक्तस्राव
रक्त छोटी वाहिकाओं से बहता है, अक्सर त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली से; आमतौर पर ऐसा रक्तस्राव नगण्य होता है। यद्यपि यह चौड़े घाव के साथ भयावह रूप से प्रचुर मात्रा में हो सकता है, क्योंकि शरीर के ऊतकों में केशिकाओं की संख्या बहुत बड़ी होती है।
पैरेन्काइमल रक्तस्राव
अलग से, तथाकथित पैरेन्काइमल रक्तस्राव को भी प्रतिष्ठित किया जाता है। शरीर के अंग खोखले होते हैं, अनिवार्य रूप से बहुस्तरीय दीवारों वाले "बैग" होते हैं, और पैरेन्काइमल होते हैं, जो ऊतक से बने होते हैं। उत्तरार्द्ध में यकृत, प्लीहा, गुर्दे, फेफड़े और अग्न्याशय शामिल हैं। आमतौर पर, इस प्रकार का रक्तस्राव केवल एक ऑपरेशन के दौरान एक सर्जन द्वारा ही देखा जा सकता है, क्योंकि सभी पैरेन्काइमल अंग शरीर की गहराई में "छिपे" होते हैं। क्षतिग्रस्त वाहिका के प्रकार के आधार पर इस तरह के रक्तस्राव को निर्धारित करना असंभव है, क्योंकि अंग के ऊतकों में उनकी सभी किस्में होती हैं और वे सभी एक ही बार में घायल हो जाते हैं। यह मिश्रित रक्तस्राव है. उत्तरार्द्ध को चरम सीमाओं के व्यापक घावों के साथ भी देखा जाता है, क्योंकि नसें और धमनियां पास में होती हैं।
इस पर निर्भर करते हुए कि रक्त शरीर या अंग की गुहा में रहता है या शरीर से बाहर निकलता है, रक्तस्राव को अलग किया जाता है:
- आंतरिक।रक्त बाहर नहीं निकलता, अंदर रहता है: पेट, वक्ष, श्रोणि गुहाओं, जोड़ों और मस्तिष्क के निलय में। एक खतरनाक प्रकार की रक्त हानि जिसका निदान और उपचार करना कठिन है क्योंकि रक्तस्राव के कोई बाहरी लक्षण नहीं होते हैं। इसके नुकसान की केवल सामान्य अभिव्यक्तियाँ और अंग(ओं) की महत्वपूर्ण शिथिलता के लक्षण हैं।
- बाहरी रक्तस्राव.रक्त बाहरी वातावरण में डाला जाता है, अक्सर इस स्थिति का कारण चोटें और विभिन्न बीमारियाँ होती हैं जो व्यक्तिगत अंगों और प्रणालियों को प्रभावित करती हैं। ये रक्तस्राव त्वचा और श्लेष्म झिल्ली, गैस्ट्रिक और आंतों, या मूत्र प्रणाली से हो सकता है। इस मामले में, रक्त के दृश्यमान बहिर्वाह को स्पष्ट कहा जाता है, और जो बाहरी वातावरण के साथ संचार करने वाले खोखले अंग में होता है उसे छिपा हुआ कहा जाता है। रक्तस्राव शुरू होने के तुरंत बाद इसका पता नहीं लगाया जा सकता है, क्योंकि रक्त को बाहर आने में समय लगता है, उदाहरण के लिए, लंबी पाचन नली से।
आमतौर पर, थक्कों के साथ रक्तस्राव बाहरी, छिपा हुआ या आंतरिक होता है, जब रक्त अंग के अंदर बना रहता है और आंशिक रूप से जम जाता है।
- मसालेदार।इस मामले में, थोड़े समय में बड़ी मात्रा में रक्त नष्ट हो जाता है, जो आमतौर पर चोट के परिणामस्वरूप अचानक होता है। परिणामस्वरूप, एक व्यक्ति में तीव्र अवस्था (एनीमिया) विकसित हो जाती है।
- दीर्घकालिक।इस जैविक तरल पदार्थ की छोटी मात्रा का दीर्घकालिक नुकसान आमतौर पर अंगों की पुरानी बीमारियों के कारण उनकी दीवारों के जहाजों के अल्सरेशन के कारण होता है। क्रोनिक एनीमिया की स्थिति का कारण बनता है।
वीडियो: "डॉक्टर कोमारोव्स्की के स्कूल" में खून बह रहा है
रक्तस्राव के मुख्य कारण
रक्तस्राव का क्या कारण हो सकता है? यहां यह ध्यान देना उचित है कि दो मौलिक रूप से अलग-अलग प्रकारों को भी प्रतिष्ठित किया जाता है, जो इस कारक पर आधारित होता है कि क्या सामान्य वाहिका क्षतिग्रस्त हो गई है या परिवर्तित संवहनी दीवार के विनाश की पृष्ठभूमि के खिलाफ रोग संबंधी स्थिति उत्पन्न हुई है। पहले मामले में, रक्तस्राव को यांत्रिक कहा जाता है, दूसरे में - पैथोलॉजिकल।
रक्तस्राव के निम्नलिखित मुख्य कारणों की पहचान की जा सकती है:
- दर्दनाक चोटें. वे थर्मल (महत्वपूर्ण तापमान के संपर्क से), यांत्रिक (हड्डी के फ्रैक्चर, घाव, चोट से) हो सकते हैं। उत्तरार्द्ध विभिन्न चरम स्थितियों में होते हैं: सड़क दुर्घटनाएं, ट्रेन और विमान दुर्घटनाएं, ऊंचाई से गिरना, वस्तुओं को छेदने से जुड़े झगड़े, बंदूक की गोली के घाव। औद्योगिक और घरेलू चोटें भी हैं।
- संवहनी रोग, जिनमें ट्यूमर (रक्त वाहिकाओं से जुड़े शुद्ध ऊतक घाव, एथेरोस्क्लेरोसिस, हेमांगीओसारकोमा) शामिल हैं।
- रक्त जमावट प्रणाली और यकृत के रोग (फाइब्रिनोजेन की कमी, हाइपोविटामिनोसिस के, हेपेटाइटिस, सिरोसिस)।
- सामान्य रोग. उदाहरण के लिए, मधुमेह मेलेटस, संक्रमण (वायरल, सेप्सिस), विटामिन की कमी और विषाक्तता पूरे शरीर में संवहनी दीवारों को नुकसान पहुंचाती है, जिसके परिणामस्वरूप प्लाज्मा और रक्त कोशिकाएं उनमें से लीक हो जाती हैं और रक्तस्राव होता है।
- विभिन्न अंगों को प्रभावित करने वाले रोग। फेफड़ों से रक्तस्राव से तपेदिक, कैंसर हो सकता है; मलाशय से - ट्यूमर, बवासीर, दरारें; पाचन तंत्र से - पेट और आंतों के अल्सर, पॉलीप्स, डायवर्टिकुला, ट्यूमर; गर्भाशय से - एंडोमेट्रियोसिस, पॉलीप्स, सूजन, नियोप्लाज्म।
किसी व्यक्ति के लिए रक्तस्राव का खतरा क्या है?
सबसे महत्वपूर्ण में से एक, लेकिन किसी भी तरह से रक्त का एकमात्र कार्य ऑक्सीजन और पोषक तत्वों का परिवहन नहीं है। यह उन्हें ऊतकों तक पहुंचाता है, और उनसे चयापचय उत्पाद और कार्बन डाइऑक्साइड लेता है। महत्वपूर्ण रक्तस्राव के साथ, शरीर के लिए आवश्यक इस पदार्थ का महत्वपूर्ण नुकसान होता है। तंत्रिका तंत्र और हृदय की मांसपेशियाँ ऑक्सीजन की कमी के प्रति बहुत संवेदनशील होती हैं। मस्तिष्क की मृत्यु, जब उसमें रक्त का प्रवाह पूरी तरह से बंद हो जाता है, मनुष्यों और जानवरों में केवल 5-6 मिनट में हो जाती है।
हालाँकि, बहुमूल्य ऑक्सीजन युक्त तरल पदार्थ के तत्काल नुकसान के अलावा, एक और समस्या भी है। तथ्य यह है कि यह रक्त वाहिकाओं को अच्छे आकार में रखता है और रक्त वाहिकाओं के महत्वपूर्ण नुकसान के साथ वे ढह जाती हैं। इस मामले में, मानव शरीर में बचा हुआ ऑक्सीजन युक्त रक्त अप्रभावी हो जाता है और बहुत कम मदद कर पाता है। यह स्थिति बहुत खतरनाक होती है, इसे वैस्कुलर शॉक या पतन कहा जाता है। यह गंभीर गंभीर मामलों में होता है।
ऊपर वर्णित इसके परिणाम रोगी के जीवन के लिए खतरा हैं और रक्तस्राव के बाद बहुत तेजी से विकसित होते हैं।
रक्त बड़ी संख्या में कार्य करता है, जिनमें से बहुत महत्वपूर्ण हैं शरीर के आंतरिक वातावरण का संतुलन बनाए रखना, साथ ही विभिन्न जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों के परिवहन के माध्यम से अंगों और ऊतकों का एक दूसरे के साथ संचार सुनिश्चित करना। इस तरह, शरीर में अरबों कोशिकाएं सूचनाओं का आदान-प्रदान करती हैं और परिणामस्वरूप, सामंजस्यपूर्ण ढंग से काम कर पाती हैं। रक्तस्राव, किसी न किसी हद तक, शरीर के आंतरिक वातावरण और उसके सभी अंगों के कार्यों की स्थिरता को बाधित करता है।
अक्सर, खून की कमी से सीधे तौर पर मरीज की जान को खतरा नहीं होता है; यह कई बीमारियों में देखा जाता है। ऐसे मामलों में, खून की कमी पुरानी और हल्की होती है। बहते रक्त का प्रतिस्थापन यकृत द्वारा प्लाज्मा प्रोटीन और अस्थि मज्जा द्वारा सेलुलर तत्वों के संश्लेषण के माध्यम से होता है। बीमारी को पहचानने के लिए रक्तस्राव एक महत्वपूर्ण निदान संकेत बन जाता है।
रक्तस्राव के लक्षण
आम हैं
मरीज़ की शिकायतें:
- कमजोरी, अकारण उनींदापन;
- चक्कर आना;
- प्यास;
- घबराहट और सांस लेने में तकलीफ महसूस होना।
किसी भी प्रकार के रक्तस्राव के साथ देखे जाने वाले रक्त हानि के बाहरी लक्षण इस प्रकार हैं:
- त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली का पीलापन;
- ठंडा पसीना;
- बढ़ी हृदय की दर;
- श्वास कष्ट;
- मूत्र की पूर्ण अनुपस्थिति तक मूत्र संबंधी विकार;
- रक्तचाप में गिरावट;
- बार-बार कमजोर नाड़ी;
- क्षीण चेतना, जिसमें चेतना की हानि भी शामिल है।
स्थानीय
रक्त का बाहरी बहाव
मुख्य स्थानीय लक्षण त्वचा या श्लेष्मा झिल्ली की सतह पर घाव की उपस्थिति और उसमें से रक्तस्राव दिखाई देना है। हालाँकि, रक्तस्राव की प्रकृति अलग-अलग होती है और यह सीधे वाहिका के प्रकार पर निर्भर करती है।
- केशिका द्वारा प्रकट होता हैकि रक्त बड़ी-बड़ी बूंदों में एकत्रित हो जाता है और घाव की पूरी सतह से रिसने लगता है। समय की प्रति इकाई इसकी हानि आमतौर पर छोटी होती है। इसका रंग लाल है.
- शिरापरक रक्तस्राव के लक्षण: जब एक बड़ी नस या कई नसें एक साथ घायल हो जाती हैं तो रक्त बहुत तेजी से बह सकता है; यह घाव से पट्टियों के रूप में बहता है। इसका रंग गहरा लाल, कभी-कभी बरगंडी होता है। यदि ऊपरी शरीर की बड़ी नसें घायल हो जाती हैं, तो घाव से रुक-रुक कर रक्तस्राव हो सकता है (हालाँकि)। लय नाड़ी के साथ नहीं, बल्कि श्वास के साथ तालमेल बिठाती है).
- धमनी रक्तस्राव के लक्षण: चोट के स्थान से स्पंदनशील कंपकंपी के साथ खून बहता है - "फव्वारे" (उनके) आवृत्ति और लय दिल की धड़कन और नाड़ी के साथ मेल खाते हैं), इसका रंग चमकीला लाल, लाल है। प्रति यूनिट समय में रक्त की हानि आमतौर पर तेजी से और महत्वपूर्ण होती है।
छिपे हुए रक्तस्राव की अभिव्यक्तियाँ
- फेफड़ों से - खांसी के साथ खून निकलता है (हेमोप्टाइसिस का एक लक्षण), यह झागदार होता है, रंग चमकीला लाल होता है।
- पेट से - रंग भूरा होता है (गैस्ट्रिक जूस का हाइड्रोक्लोरिक एसिड रक्त के साथ प्रतिक्रिया करता है, बाद वाला रंग बदलता है)। थक्के हो सकते हैं.
- आंतों से - मल गहरे भूरे या काले रंग और एक चिपचिपी, चिपचिपा स्थिरता (टेरी मल) प्राप्त करता है।
- गुर्दे और मूत्र पथ से - मूत्र लाल हो जाता है (ईंट के रंग से भूरे रंग के "चीथड़ों" के साथ - थक्के और ऊतक के टुकड़े)।
- गर्भाशय और जननांगों से - रक्त लाल होता है, अक्सर स्राव में श्लेष्म झिल्ली के टुकड़े होते हैं।
- मलाशय से - स्कार्लेट रक्त मल पर बूंदों में पाया जा सकता है।
आंतरिक रक्तस्राव के लक्षण
- पर्यावरण में कोई रक्तस्राव नहीं होता है. खून की कमी के सामान्य लक्षण होते हैं।
- स्थानीय अभिव्यक्तियाँ वाहिका क्षति के स्थान और रक्त किस शरीर गुहा में जमा होता है, पर निर्भर करेगी।
- - चेतना की हानि या भ्रम, मोटर कार्यों और/या संवेदनशीलता की स्थानीय हानि, कोमा।
- फुफ्फुस गुहा में - सीने में दर्द, सांस की तकलीफ।
- उदर गुहा में - पेट में दर्द, उल्टी और मतली, पेट की दीवार की मांसपेशियों में तनाव।
- संयुक्त गुहा में सूजन, छूने पर दर्द और सक्रिय हलचल होती है।
क्या शरीर रक्तस्राव से निपट सकता है?
प्रकृति ने यह संभावना प्रदान की है कि शरीर के नाजुक और नाजुक जीवित ऊतक लंबे जीवन तक घायल रहेंगे। इसका मतलब है कि क्षतिग्रस्त वाहिकाओं से रक्त के प्रवाह को रोकने के लिए एक तंत्र की आवश्यकता है। और लोगों के पास यह है. रक्त प्लाज्मा, अर्थात्, तरल भाग जिसमें कोशिकाएँ नहीं होती हैं, में जैविक रूप से सक्रिय पदार्थ होते हैं - विशेष प्रोटीन। वे मिलकर रक्त जमावट प्रणाली बनाते हैं। इसे विशेष रक्त कोशिकाओं - प्लेटलेट्स द्वारा सहायता प्रदान की जाती है। जटिल बहु-चरण रक्त के थक्के जमने की प्रक्रियाओं का परिणाम थ्रोम्बस का निर्माण होता है - एक छोटा थक्का जो प्रभावित वाहिका को अवरुद्ध कर देता है।
प्रयोगशाला अभ्यास में, विशेष संकेतक होते हैं जो रक्त जमावट प्रणाली की स्थिति दिखाते हैं:
- रक्तस्राव की अवधि. उंगली या ईयरलोब पर एक विशेष स्टाइललेट के कारण होने वाली छोटी मानक चोट से रक्त प्रवाह की अवधि का एक संकेतक।
- रक्त का थक्का जमने का समय - यह दर्शाता है कि रक्त को जमने और रक्त का थक्का बनने में कितना समय लगता है। परीक्षण ट्यूबों में आयोजित किया गया।
रक्तस्राव की सामान्य अवधि तीन मिनट, समय - 2-5 मिनट (सुखारेव के अनुसार), 8-12 मिनट (ली-व्हाइट के अनुसार) है।
अक्सर, रोग प्रक्रिया द्वारा किसी वाहिका को आघात या क्षति बहुत व्यापक होती है और रक्तस्राव को रोकने के लिए प्राकृतिक तंत्र इसका सामना नहीं कर पाते हैं, या किसी व्यक्ति के पास जीवन के खतरे के कारण इंतजार करने का समय नहीं होता है। विशेषज्ञ होने के बिना, पीड़ित की स्थिति का आकलन करना मुश्किल है, और उपचार की रणनीति कारण के आधार पर अलग-अलग होगी।
इसलिए, जिस मरीज को नस या धमनी से गंभीर रक्तस्राव हो, उसे तत्काल चिकित्सा सुविधा में ले जाया जाना चाहिए। इससे पहले उसे आपात्कालीन सहायता उपलब्ध करायी जानी चाहिए. ऐसा करने के लिए, आपको रक्तस्राव को रोकने की आवश्यकता है। आमतौर पर यह वाहिका से रक्त प्रवाह का एक अस्थायी समाप्ति है।
प्राथमिक चिकित्सा
रक्तस्राव को अस्थायी रूप से रोकने के लिए कौन से तरीके ज्ञात हैं? वे यहाँ हैं:
- दबाव (घाव में किसी बर्तन को दबाना, दबाव पट्टी लगाना)।
- हेमोस्टैटिक स्पंज, बर्फ लगाना, हाइड्रोजन पेरोक्साइड से सिंचाई करना (केशिका रक्तस्राव के लिए)।
- अंग का बहुत मजबूत लचीलापन।
- पट्टी, धुंध, रूई (नाक गुहा, गहरे बाहरी घावों के लिए) के साथ सघन टैम्पोनैड।
- हेमोस्टैटिक टूर्निकेट का अनुप्रयोग।
अंततः रक्तस्राव को रोकने के तरीके, जो केवल एक डॉक्टर द्वारा और अस्पताल सेटिंग में ही किए जा सकते हैं, ये हैं:
- यांत्रिक: घाव में किसी बर्तन को बांधना, संवहनी सिवनी बनाना, बर्तन के साथ ऊतक को सिलना।
- रासायनिक: एंटी-क्लॉटिंग और वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर दवाएं (कैल्शियम क्लोराइड, एपिनेफ्रिन, एमिनोकैप्रोइक एसिड)
- थर्मल: इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन।
- जैविक (ऑपरेशन के दौरान केशिका और पैरेन्काइमल रक्तस्राव को रोकने के लिए): फाइब्रिन फिल्में, हेमोस्टैटिक स्पंज, शरीर के अपने ऊतकों (ओमेंटम, मांसपेशी, फैटी टिशू) की सिलाई।
- किसी बर्तन का एम्बोलिज़ेशन (उसमें छोटे हवा के बुलबुले का परिचय)।
- प्रभावित अंग या उसके भाग को हटाना.
क्षतिग्रस्त वाहिका के प्रकार को निर्धारित करना बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि इससे यह निर्धारित होगा कि इससे रक्त के प्रवाह को कैसे रोका जाए।
धमनी रक्तस्राव के लिए प्राथमिक उपचार
यदि अंग वाहिका क्षतिग्रस्त हो तो टूर्निकेट लगाना बहुत प्रभावी होता है। दबाव और तंग घाव टैम्पोनैड की विधि का भी उपयोग किया जाता है।
टूर्निकेट लगाने के नियम
जब वह तैयारी कर रहा हो, तो आपको घाव के ऊपर की हड्डियों पर अपनी मुट्ठी या उंगलियों से धमनी को दबाने की जरूरत है, याद रखें कि जब कोई बड़ा पोत घायल हो जाता है, तो मिनट गिने जाते हैं। ब्रैकियल धमनी कंधे की हड्डी के साथ उसकी आंतरिक सतह पर दबती है, उलनार धमनी कोहनी के मोड़ में, ऊरु धमनी कमर की तह में, टिबिया पॉप्लिटियल फोसा में, एक्सिलरी धमनी इसी नाम की गुहा में दबती है।
घायल पैर या हाथ को ऊपर उठाने की जरूरत है। एक टूर्निकेट लगाएं, इसे कसकर कस लें और इसके और त्वचा के बीच एक तौलिया या कपड़ा रखें। यदि कोई विशेष रबर बैंड नहीं है, तो आप एक नियमित पट्टी, स्कार्फ, पतली रबर की नली, पतलून की बेल्ट, स्कार्फ या रस्सी का भी उपयोग कर सकते हैं। फिर इसे अंग के चारों ओर ढीला बांध दिया जाता है, एक छड़ी को लूप में डाला जाता है और वांछित संपीड़न प्राप्त होने तक घुमाया जाता है। टूर्निकेट के सही प्रयोग की कसौटी रक्तस्राव की समाप्ति है। अंग पर बिताया गया समय: गर्मियों में दो घंटे और सर्दियों में आधे घंटे से अधिक नहीं. संवहनी संपीड़न के क्षण को रिकॉर्ड करने के लिए, समय को कागज के एक टुकड़े पर लिखा जाता है और प्रभावित अंग पर सुरक्षित कर दिया जाता है।
खतरा
समस्या यह है कि घायल पैर या बांह में खराब परिसंचरण के कारण उपर्युक्त समय अंतराल से अधिक समय तक टूर्निकेट लगाना असंभव है; ऊतक मर जाते हैं। तब अंग का कार्य पूरी तरह से बहाल नहीं होगा, और कभी-कभी विच्छेदन आवश्यक हो जाता है। इसके अलावा, क्षति के क्षेत्र में विकास का खतरा होता है (बैक्टीरिया जो मिट्टी में रहते हैं और ऑक्सीजन की अनुपस्थिति में जीवित ऊतकों में गुणा होकर घाव में प्रवेश करते हैं)। यदि व्यक्ति को अभी तक निर्दिष्ट समय के भीतर अस्पताल नहीं पहुंचाया गया है, तो किसी भी स्थिति में टूर्निकेट को कुछ मिनटों के लिए ढीला कर देना चाहिए। फिर घाव को एक साफ कपड़े से दबा दिया जाता है।.
यदि कैरोटिड धमनी घायल हो गई है और उससे रक्तस्राव हो रहा है, तो इसे एक उंगली से दबाना और एक बाँझ ड्रेसिंग के साथ घाव को टैम्पोनैड करना आवश्यक है। गर्दन पर टूर्निकेट लगाया जा सकता है, पीड़ित को दम घुटने से बचाने के लिए इसके लिए एक विशेष तकनीक का उपयोग किया जाता है। हाथ को चोट के विपरीत दिशा में उठाएं और गर्दन को टूर्निकेट से कस लें नीचेअंग के साथ चोट के स्थान.
वीडियो: गंभीर रक्तस्राव के लिए आपातकालीन देखभाल
शिरापरक रक्तस्राव
शिरापरक रक्तस्राव के लिए, तंग पट्टी या टूर्निकेट अच्छा काम करता है। उत्तरार्द्ध की तकनीक की ख़ासियत यह है कि इसका स्थान है चोट की जगह के ऊपर नहीं, जैसा कि धमनी की चोट के साथ होता है, बल्कि, इसके विपरीत, नीचे।
रक्तस्राव रोकने की किसी भी विधि के साथ, घाव को एक बाँझ नैपकिन या साफ कपड़े से ढक दिया जाता है। यदि दर्द की दवा उपलब्ध है, तो आप व्यक्ति को होश में होने पर एक इंजेक्शन या एक गोली दे सकते हैं। हाइपोथर्मिया से बचने के लिए जमीन पर लेटे हुए व्यक्ति को ढंकना चाहिए। पीड़ित को हिलाना या पलटना नहीं चाहिए।
यदि चोट के कारण आंतरिक रक्तस्राव का संदेह है, तो यह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि रोगी को पूरी तरह से आराम दिया जाए और उसे जल्द से जल्द अस्पताल भेजा जाए।
वीडियो: शिरापरक रक्तस्राव के लिए प्राथमिक उपचार
केशिका रक्तस्राव
केशिका रक्तस्राव के लिए, दबाव विधि का उपयोग किया जाता है, जिसमें हथेली या उंगलियों का उपयोग करना, पट्टी लगाना, हेमोस्टैटिक स्पंज और ठंडी वस्तुएं शामिल हैं। जमावट प्रणाली के पर्याप्त कामकाज के साथ, रक्तस्राव की अस्थायी समाप्ति अंतिम हो जाती है।
अस्पताल में रक्तस्राव रोकने के बाद थेरेपी
रक्त जमावट में सुधार करने वाली दवाओं, रक्त प्रतिस्थापन दवाओं, संपूर्ण रक्त/प्लाज्मा/प्लेटलेट सस्पेंशन का उपयोग अनिवार्य है। आयन संतुलन को बहाल करने के लिए अंतःशिरा द्रव चिकित्सा भी आवश्यक है। चूँकि गंभीर दर्दनाक घटनाओं के बाद रक्तस्राव आमतौर पर एकमात्र समस्या नहीं होती है, इसे रोकने के काम के समानांतर, डॉक्टर सहवर्ती विकारों का आपातकालीन निदान और उपचार करते हैं।
मुख्य बात यह है कि अगर आपके आस-पास किसी के साथ कुछ बुरा होता है और उस व्यक्ति का खून बह रहा है, तो अपना सिर न खोएं। इससे निपटने के लिए, आप अपनी कार की प्राथमिक चिकित्सा किट से सामग्री, अपने बैग से सामान, कपड़े या घरेलू सामान का उपयोग कर सकते हैं।
प्रत्येक सामान्य व्यक्ति का कार्य एवं कर्तव्य है पीड़ित को प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करना, जिसमें रक्त की हानि को अस्थायी रूप से रोकना शामिल है. और फिर आपको मरीज को तुरंत अपनी शक्ति के तहत चिकित्सा सुविधा में ले जाना चाहिए या तत्काल एम्बुलेंस को कॉल करना चाहिए।
मानव शरीर में पेट सबसे असुरक्षित क्षेत्र है, यहां चोटें और मारपीट आम हैं, खासकर किशोरावस्था में। उनमें से अधिकांश खतरनाक नहीं हैं और उन्हें आपातकालीन चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता नहीं है, लेकिन कुछ के काफी गंभीर परिणाम होते हैं। रक्त वाहिकाओं को नुकसान के साथ आंतरिक अंगों की चोटें अस्पताल में भर्ती होने के सामान्य कारणों में से एक हैं। यदि घाव के दौरान पैरेन्काइमल रक्तस्राव होता है और समय पर ध्यान नहीं दिया जाता है और रोका नहीं जाता है, तो इससे मृत्यु सहित जटिलताओं का खतरा होता है।
पैरेन्काइमल अंग क्या हैं? ये ऐसे अंग हैं, जिनमें से अधिकांश में गुहा नहीं होती है, जिनमें से मुख्य ऊतक प्रचुर मात्रा में जाल से सुसज्जित होते हैं। मनुष्यों में पैरेन्काइमल अंग शरीर में महत्वपूर्ण प्रक्रियाओं में शामिल होते हैं: श्वसन, ऊतक पोषण और सफाई सुनिश्चित करना।
इस समूह में शामिल हैं:
- फेफड़े- ऑक्सीजन का मुख्य आपूर्तिकर्ता और कार्बन डाइऑक्साइड का उपयोगकर्ता, फेफड़े के ऊतक छोटी केशिकाओं और एल्वियोली के नेटवर्क के माध्यम से गैस विनिमय सुनिश्चित करते हैं;
- जिगर- पदार्थों के टूटने के दौरान बनने वाले विषाक्त पदार्थों से रक्त को शुद्ध करने के लिए एक "कारखाना"; इसके अलावा, यह कुछ एंजाइमों के उत्पादन में शामिल है;
- तिल्ली- अस्थि मज्जा के साथ एक महत्वपूर्ण हेमटोपोइएटिक अंग, युवा परिपक्व कोशिकाओं के लिए एक भंडारण स्थल है और उन कोशिकाओं के निपटान के लिए एक स्थल है जो अपना जीवन व्यतीत कर चुके हैं;
- अग्न्याशय- मुख्य अंग जो इंसुलिन का उत्पादन करता है;
- गुर्दे द्रव और घुले हुए अपशिष्ट उत्पादों के उत्सर्जन की प्रक्रिया को नियंत्रित करते हैं।
पैरेन्काइमल अंगों के मुख्य ऊतक में प्रचुर मात्रा में रक्त की आपूर्ति होती है, और थोड़ी सी चोट भी बड़े पैमाने पर नुकसान पहुंचा सकती है।
वे खतरनाक क्यों हैं?
आंतरिक रक्तस्राव के साथ, रक्त का प्रवाह होता है: आसपास के ऊतकों में, अंग गुहा में, मुक्त गुहा (फुफ्फुस, पेट, श्रोणि) में। प्रभावित वाहिका के अनुसार, निम्न हैं: धमनी, शिरापरक और केशिका रक्तस्राव। उदाहरण के लिए, शिरापरक रक्तस्राव तब हो सकता है जब यकृत की पोर्टल नस घायल हो जाती है; यह लक्षणों में तेजी से वृद्धि, बड़े पैमाने पर रक्त की हानि और रक्तस्रावी सदमे के विकास की संभावना की विशेषता है।
विकास के कारण
- आंकड़ों के अनुसार, संवहनी क्षति का मुख्य कारण चोट है।
- , जिससे तपेदिक जैसी ऊतक क्षति होती है।
- अंतिम चरण में घातक नियोप्लाज्म ट्यूमर के विघटित होने पर रक्तस्राव का कारण बनता है।
- सौम्य नियोप्लाज्म, उनके टूटने की स्थिति में।
प्रत्येक पैरेन्काइमल अंग के रक्तस्राव के विकास के अपने सबसे सामान्य कारण, संकेत और विशेषताएं होती हैं।
पसलियों के टूटने पर फेफड़े अक्सर उनके तेज किनारों से घायल हो जाते हैं। इसलिए, यदि पसली के फ्रैक्चर का संदेह है, तो कसकर पट्टी बांधना सख्त वर्जित है। तपेदिक और कैंसर के कारण रक्तस्राव भी एक सामान्य कारण है। रक्तस्राव के मुख्य लक्षण हेमोप्टाइसिस, सांस की तकलीफ और सीने में जकड़न हैं।
तिल्ली. किशोरों में इस अंग पर चोट लगने की आशंका अधिक होती है। अक्सर प्रारंभिक रक्तस्राव कैप्सूल के नीचे होता है। कुछ ही दिनों बाद, अत्यधिक खिंचाव के कारण, कैप्सूल फट जाता है, जिससे जमा हुआ द्रव गुहा में चला जाता है।
अग्न्याशय में चोट लगना, साथ ही रक्तस्राव भी एक दुर्लभ घटना है; रक्त वाहिकाओं को नुकसान पहुंचाने वाले मुख्य कारण सिस्ट और घातक ट्यूमर हैं।
गुर्दे आमतौर पर काफी तेज़ प्रहार या संपीड़न के साथ-साथ सिस्ट के फटने से घायल हो जाते हैं। गुर्दे से रक्तस्राव के साथ मूत्र का एक विशिष्ट रंग () और गंभीर दर्द होता है; यह अंग के लुमेन और श्रोणि गुहा दोनों में हो सकता है।
लक्षण
पारंपरिक उपाय (पोत को दबाना, टूर्निकेट लगाना) इस मामले में काम नहीं करते हैं। मुख्य कार्य मरीज को जल्द से जल्द निकटतम चिकित्सा सुविधा तक पहुंचाना है।
एम्बुलेंस आने से पहले, व्यक्ति को लिटाया जाना चाहिए और रक्तस्राव की संदिग्ध जगह पर ठंडक लगानी चाहिए। ऐसा करने के लिए, आप बर्फ के साथ हीटिंग पैड, थर्मल पैक या ठंडे पानी की एक नियमित बोतल का उपयोग कर सकते हैं। रक्तचाप में तेजी से कमी के साथ, पैर का सिरा हृदय के स्तर से 30-40 सेंटीमीटर ऊपर उठ जाता है।
श्वास और हृदय गति की निरंतर निगरानी महत्वपूर्ण है, और यदि आवश्यक हो, तो पुनर्जीवन उपाय किए जाते हैं। पीड़ित को दर्द निवारक, भोजन या पेय सहित कोई भी दवा देना वर्जित है; यदि आप बहुत प्यासे हैं, तो आपको पानी से अपना मुँह कुल्ला करने की अनुमति है।
हॉस्पिटल जाते समय
अस्पताल की सेटिंग में, निदान में पीड़ित का इतिहास और वस्तुनिष्ठ परीक्षा शामिल होती है:
- एक महत्वपूर्ण बिंदु छाती, पेट, पैल्विक गुहाओं में कुंद आघात या मर्मज्ञ घाव की उपस्थिति है;
- संभावित संक्रामक रोग या नियोप्लाज्म;
- स्पर्शन और टक्कर परीक्षा;
- मानक मापदंडों में परिवर्तन - रक्तचाप, हृदय गति, शरीर का तापमान।
- चिकित्सीय परीक्षण से तीव्र रक्त हानि के लक्षण प्रकट होते हैं।
यदि पेट या पैल्विक गुहा के अंगों को नुकसान होने का संदेह है, तो अल्ट्रासाउंड परीक्षा महत्वपूर्ण सहायता प्रदान करती है। यदि आवश्यक हो तो एंडोस्कोपी की जाती है।
अस्पताल सेटिंग में चिकित्सा देखभाल
निश्चित उपचार, रक्तस्राव पर नियंत्रण और खोए हुए रक्त की मात्रा की बहाली, अस्पताल की सेटिंग में होती है। पैरेन्काइमल रक्तस्राव को रोकना कोई आसान काम नहीं है। विकासोल और एमिनोकैप्रोइक एसिड जैसी हेमोस्टैटिक दवाएं वांछित प्रभाव नहीं डालती हैं। आमतौर पर हस्तक्षेप की शल्य चिकित्सा पद्धति का सहारा लेना आवश्यक होता है, लेकिन इस मामले में भी, नाजुक पैरेन्काइमल ऊतक अक्सर टूट जाता है और खून बहता है।
सहायक तरीकों के रूप में, डायथर्मोकोएग्यूलेशन, हेमोस्टैटिक स्पंज का अनुप्रयोग और संपूर्ण दाता रक्त, प्लाज्मा और प्लेटलेट द्रव्यमान का आधान का उपयोग किया जाता है। यदि किसी अंग की टांके लगाना संभव नहीं है, तो उसे काट दिया जाता है या हटा दिया जाता है। इसके बाद, मुख्य कार्य तीव्र रक्त हानि से सदमे के विकास को रोकना और आवश्यक परिसंचारी रक्त की मात्रा को बहाल करना है।
यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि चोट के दौरान पैरेन्काइमल रक्तस्राव अपने आप नहीं रुक सकता है, और हर घंटे और दिन के नुकसान से पीड़ित की स्थिति खराब हो जाती है और जटिलताओं का खतरा बढ़ जाता है। मिश्रित रक्तस्राव विशेष रूप से खतरनाक होता है, अगर समय पर चिकित्सा देखभाल प्रदान नहीं की गई तो मृत्यु हो सकती है।
जब आंतरिक अंग क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, तो छोटी धमनियों, शिराओं, आंतरिक पैरेन्काइमल अंगों (यकृत, प्लीहा, फेफड़े, गुर्दे) की केशिकाओं पर मिश्रित चोट लगती है और इसके साथ अत्यधिक, तेजी से तीव्र एनीमिया या लंबे समय तक रक्तस्राव होता है जिसे रोकना मुश्किल होता है।
प्राथमिक चिकित्सा. पीड़ित को अस्पताल भेजने से पहले अस्थायी सहायता के उपाय वही हैं जो तब उपयोग किए जाते हैं जब रक्तस्राव को मौलिक रूप से रोकना संभव नहीं होता है। पहली चीज़ जिसे लागू करने की आवश्यकता है वह ऐसे उपाय हैं जो सामान्य और रोगग्रस्त अंग दोनों में रक्तचाप को कम करते हैं, यानी, शरीर के रक्तस्राव वाले हिस्से को ऊंचा रखते हुए पीड़ित को लापरवाह स्थिति में आराम देना और ठंड का स्थानीय अनुप्रयोग।
कुछ रक्तस्राव के लिए, आंतरिक हेमोस्टैटिक एजेंटों का भी उपयोग किया जाता है जो संवहनी संकुचन का कारण बनते हैं: एर्गोट तैयारी या एड्रेनालाईन 1: 1000 - त्वचा के नीचे 0.5 ग्राम, हालांकि वे रक्तचाप में वृद्धि का कारण बनते हैं। रक्त के थक्के को बढ़ाने के लिए, कैल्शियम की तैयारी भी दी जाती है: 10% घोल, 1 बड़ा चम्मच प्रत्येक, मौखिक रूप से, अधिमानतः 10-20% घोल का 5 मिलीलीटर अंतःशिरा में (समाधान का उपयोग त्वचा के नीचे नहीं किया जा सकता है, क्योंकि यह त्वचा परिगलन का कारण बनता है) और विकासोल (विटामिन के) मौखिक रूप से, 0.01 ग्राम दिन में 2 बार या इंट्रामस्क्युलर रूप से 0.3% घोल का 5 मिली।
रक्तस्राव रोकने के लिए जैविक तरीकों का उपयोग करने से सर्वोत्तम परिणाम प्राप्त होते हैं। इस समूह का सबसे महत्वपूर्ण उपाय सामान्य घोड़ा सीरम है, जिसे 20-40 मिलीलीटर में चमड़े के नीचे या 10-20 मिलीलीटर में अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। यदि सामान्य घोड़ा सीरम नहीं है, तो आप समान मात्रा में चिकित्सीय सीरम (एंटी-डिप्थीरिया, एंटी-टेटनस) में से एक ले सकते हैं; बेशक, एनाफिलेक्टिक शॉक को रोकने के लिए सीरम को ए.एम. बेज्रेडका की विधि के अनुसार प्रशासित किया जाता है।
रक्त के थक्के को बढ़ाने का एक बहुत अच्छा साधन प्लाज्मा, सीरम और थोड़ी मात्रा में रक्त (50-250 मिली) को ड्रॉप विधि द्वारा चढ़ाना है।
इलाज. केवल हल्के मामलों में पैरेन्काइमल रक्तस्राव को रोकने के उपाय रूढ़िवादी हैं, अधिक गंभीर मामलों में - सर्जिकल: घायल अंग को टांके लगाना, ओमेंटम, मांसपेशी, गॉज टैम्पोन आदि के साथ टैम्पोनैड। रक्त प्लाज्मा, हेमोस्टैटिक स्पंज और स्वतंत्र रूप से प्रत्यारोपित ऊतकों का उपयोग स्थानीय हेमोस्टैटिक एजेंटों के रूप में किया जाता है। पैरेन्काइमल रक्तस्राव (मांसपेशियों के टुकड़े, ओमेंटम, प्रावरणी) के लिए, थ्रोम्बोकिनेज से भरपूर।
पैरेन्काइमल रक्तस्राव के लिए सहायता के ऐसे उपायों की आवश्यकता होती है जो एक पैरामेडिक के कार्य वातावरण में हमेशा संभव नहीं होते हैं। इसलिए, ऐसे रक्तस्राव वाले सभी रोगियों, साथ ही संदिग्ध आंतरिक रक्तस्राव वाले रोगियों को जल्द से जल्द सर्जिकल अस्पताल में भेजा जाना चाहिए।
आपातकालीन शल्य चिकित्सा देखभाल, ए.एन. वेलिकोरेत्स्की, 1964।
