सार मलाशय परीक्षा, स्थिति का विवरण. पुरुषों में प्रोस्टेट जांच

मलाशय परीक्षा(अव्य. रेक्टम रेक्टम) - मलाशय और आसपास के अंगों और ऊतकों की स्थिति का आकलन करने के लिए विशेष परीक्षा तकनीक, मलाशय के लुमेन के माध्यम से की जाती है।

नैदानिक ​​​​अभ्यास में, उंगली और वाद्य आर और। फिंगर आर और। मलाशय, श्रोणि और पेट के अंगों के रोगों के निदान के लिए एक अनिवार्य विधि है। यह उन सभी मामलों में किया जाना चाहिए जब रोगी पेट दर्द, पैल्विक अंगों की शिथिलता और आंतों की गतिविधि की शिकायत करता है। यह हमेशा वाद्य आर से पहले होता है और, हमें ट्यूमर या सूजन घुसपैठ द्वारा गुदा नहर या गुदा लुमेन की तेज संकुचन की स्थिति में गंभीर जटिलताओं से बचने के लिए, बाद के प्रदर्शन की संभावना के मुद्दे को हल करने की अनुमति देता है। फिंगर आर गुदा की मांसपेशियों की कार्यात्मक स्थिति का आकलन करना, बीमारियों की पहचान करना, गुदा नहर और मलाशय में रोग संबंधी परिवर्तन (दरारें, बवासीर, सिकाट्रिकियल परिवर्तन और आंतों के लुमेन का संकुचन, सौम्य और घातक नियोप्लाज्म, विदेशी निकाय) को संभव बनाता है; पैरारेक्टल ऊतक, त्रिकास्थि और कोक्सीक्स की सूजन संबंधी घुसपैठ, सिस्टिक और ट्यूमर संरचनाएं; पुरुषों में प्रोस्टेट ग्रंथि और महिलाओं में आंतरिक जननांग अंगों में परिवर्तन; पेल्विक पेरिटोनियम, रेक्टौटेराइन या रेक्टोवेसिकल रिसेस की स्थिति। कभी-कभी उंगली आर और। यह गुदा नलिका के ऊपर मलाशय की दीवार के पीछे के अर्धवृत्त पर स्थानीयकृत रोग प्रक्रिया का पता लगाने का एकमात्र तरीका है, ऐसे क्षेत्र में जहां किसी भी प्रकार के वाद्य मलाशय परीक्षण से पहुंचना मुश्किल है।

फिंगर आर और। गुदा के तेज संकुचन के मामले में, साथ ही गंभीर दर्द के मामले में जब तक डाइकेन, एनाल्जेसिक या नशीले पदार्थों के साथ मरहम की मदद से दर्द से राहत नहीं मिलती है, तब तक इसे करने से मना किया जाता है।

रोगी की विभिन्न स्थितियों में मलाशय की जांच की जाती है: पैरों को कूल्हे और घुटने के जोड़ों पर मोड़कर, घुटने-कोहनी की स्थिति में, पीठ के बल लेटकर (स्त्री रोग संबंधी कुर्सी पर) घुटनों को मोड़कर और पैर पेट के पास लाए। कभी-कभी, डिजिटल आर और के साथ मलाशय के दुर्गम ऊपरी हिस्सों की स्थिति का आकलन करने के लिए। रोगी को बैठने की स्थिति में रखा जाता है। यदि डगलस पाउच या डिजिटल आर का संदेह हो।

और। रोगी को लापरवाह स्थिति में रखकर किया जाना चाहिए, क्योंकि केवल इस स्थिति में ही मलाशय की दीवार के पूर्वकाल अर्धवृत्त में ओवरहैंग और दर्द के लक्षण की पहचान की जा सकती है।

पाल्टसेवॉय आर. और. हमेशा गुदा की गहन जांच से पहले होना चाहिए, जिससे अक्सर रोग के लक्षणों (बाहरी और बाहरी बवासीर, गुदा के किनारों का अपर्याप्त बंद होना, ट्यूमर ऊतक का प्रसार, त्वचा का धब्बा, आदि) की पहचान करना संभव हो जाता है। ), जिसके बाद दाहिने हाथ की तर्जनी जिस पर वैसलीन से चिकना किया गया एक रबर का दस्ताना सावधानी से गुदा में डाला जाता है ( चावल। 1 ). गुदा नहर की दीवारों को लगातार टटोलते हुए, गुदा दबानेवाला यंत्र की लोच, टोन और विस्तारशीलता, श्लेष्म झिल्ली की स्थिति, परीक्षा में दर्द की उपस्थिति और डिग्री का आकलन करें। फिर उंगली को मलाशय के एम्पुला में डाला जाता है, इसके लुमेन (अंतराल, संकुचन) की स्थिति का निर्धारण करते हुए, आंतों की दीवार की पूरी सतह पर और पूरी सुलभ लंबाई के साथ क्रमिक रूप से जांच की जाती है, प्रोस्टेट ग्रंथि की स्थिति पर ध्यान दिया जाता है। (पुरुषों में) और मलाशय-योनि सेप्टम, गर्भाशय ग्रीवा (महिलाओं में), त्रिकास्थि और कोक्सीक्स की आंतरिक सतह के पैरारेक्टल ऊतक।

मलाशय से उंगली निकालने के बाद, स्राव की प्रकृति (श्लेष्म, खूनी, प्यूरुलेंट) का आकलन किया जाता है।

ऊपरी एम्पुलरी रेक्टम के रोगों का निदान करने के लिए, पेल्विकोरेक्टल या रेट्रोरेक्टल स्पेस के ऊतक (पैराप्रोक्टाइटिस, प्रीसैक्रल), पेल्विक पेरिटोनियम (सूजन प्रक्रिया या ट्यूमर घाव), द्वि-मैनुअल डिजिटल परीक्षा का उपयोग किया जाता है। इस प्रयोजन के लिए, एक हाथ की तर्जनी को मलाशय में डाला जाता है, और दूसरे हाथ की उंगलियाँ प्यूबिक सिम्फिसिस के ऊपर पूर्वकाल पेट की दीवार पर दबाती हैं ( चावल। 2 ).

मलाशय-योनि सेप्टम की स्थिति, योनि की पिछली दीवार और गर्भाशय के शरीर के संबंध में मलाशय की दीवार की गतिशीलता का आकलन एक द्वि-मैनुअल डिजिटल रेक्टल और योनि परीक्षण करके किया जा सकता है ( चावल। 3 ).

वाद्य आर. और. रेक्टल स्पेकुलम या एनोस्कोप का उपयोग करके किया गया (देखें)। मलाशय ) या सिग्मायोडोस्कोप (देखें।

मलाशय परीक्षण मुख्य प्रक्रिया है जो यूरोलॉजिकल परीक्षण और प्रोस्टेट ग्रंथि की रोग प्रक्रियाओं की पहचान के लिए आवश्यक है। प्रोस्टेट पुरुष शरीर का एक ग्रंथि अंग है, जो नकारात्मक कारकों के प्रति अतिसंवेदनशील होता है।

उंगली परीक्षण की मूल बातें

आपकी उंगलियों से प्रोस्टेट को थपथपाकर एक डिजिटल रेक्टल परीक्षण किया जाता है। ऐसा करने के लिए, एक उंगली को उस आदमी के मलाशय में डाला जाता है जिसने पीछे की नलिका और पेरिनेम में दर्द और असुविधा की शिकायत के साथ मूत्र रोग विशेषज्ञ से परामर्श लिया है। एक मलाशय परीक्षण निदान के लिए प्रभावी उपचार निर्धारित करने की अनुमति देता है।

विचाराधीन निदान पद्धति वाद्य परीक्षाओं के बिना जांच की अनुमति देती है, जो अन्य तरीकों का उपयोग करके प्रोस्टेट का परीक्षण करते समय चोट और दर्द के जोखिम को रोकती है।

डिजिटल रेक्टल परीक्षा इस प्रकार है:

डॉक्टर और मरीज

1. डॉक्टर रोगी से परेशान करने वाले लक्षणों की उपस्थिति के बारे में सवाल करता है, जो प्रोस्टेट की सूजन प्रक्रिया की घटना का संकेत दे सकता है। एक सर्वेक्षण, एक नियम के रूप में, निदान स्थापित करने के लिए पर्याप्त नहीं है, क्योंकि केवल शिकायतों के आधार पर चिकित्सा निर्धारित करना असंभव है।
2. अपने संदेह की पुष्टि करने के लिए, डॉक्टर एक डिजिटल रेक्टल परीक्षण करता है। इसके बाद, मूत्र रोग विशेषज्ञ रोग प्रक्रिया की अधिक सटीक प्रकृति का निदान करने के लिए रोगी को एक अतिरिक्त वाद्य परीक्षण लिख सकता है।
3. ग्रंथि संबंधी अंग के निदान के लिए रेक्टल डिजिटल परीक्षा को सबसे जानकारीपूर्ण तरीका माना जाता है। इसलिए, प्रभावी उपचार निर्धारित करने से पहले ऐसा अध्ययन करना बहुत महत्वपूर्ण है।

यह परीक्षा किसके लिए है?

किसी विशेषज्ञ के संकेत के अनुसार मलाशय की जांच तब की जाती है जब:

जननांग प्रणाली की शारीरिक रचना

• निचले पेरिटोनियम में दर्दनाक लक्षणों की शिकायत;
• आंतों, मूत्र और जननांग अंगों की बिगड़ा हुआ कार्यक्षमता;
• गुदा नहर क्षेत्र में दर्द सिंड्रोम;
• मल त्याग के दौरान असुविधा;
• चिकित्सा की विधि निर्धारित करने के लिए;
• निवारक उद्देश्यों के लिए (मलाशय की मालिश);

मलाशय की मालिश न केवल शोध के लिए की जाती है; इस प्रक्रिया का उपयोग करके, आप प्रोस्टेटिक रस का विश्लेषण कर सकते हैं।

डिजिटल जांच के बाद, विशेषज्ञ प्रोस्टेट ग्रंथि के निदान के लिए अन्य तरीकों को निर्धारित करने का निर्णय लेता है, जिनमें शामिल हैं: एनोस्कोपी, रेक्टोस्कोपी, कोलोनोस्कोपी।

मलाशय परीक्षण के बाद क्या निर्धारित किया जा सकता है?

डिजिटल डायग्नोस्टिक्स के दौरान, आप ग्रंथि अंग के ऊतक की बनावट और मलाशय के श्लेष्म झिल्ली को पहचान सकते हैं, गुदा मार्ग के स्वर, आगे के शोध के लिए विशिष्ट संभावनाएं, मलाशय की स्थिति, प्रोस्टेट का आकार निर्धारित कर सकते हैं। , गांठदार सील की उपस्थिति, और बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा के लिए प्रोस्टेटिक रस का विश्लेषण भी लें।

निदान के दौरान, सौम्य और घातक नियोप्लाज्म, पॉलीप्स, गुदा विदर, विदेशी निकायों और सूजन संबंधी घुसपैठ की घटना की पहचान करना संभव है।

निरीक्षण कर रहे हैं

रोगी की कई स्थितियों में मलाशय का निदान किया जाता है:

• अपने घुटनों को मोड़कर और अपनी छाती को कसकर दबाकर अपनी तरफ लेटना - ऐसी परीक्षा आपको मलाशय की विकृति और संरचनाओं की उपस्थिति की पहचान करने की अनुमति देती है;
• आंत के श्लेष्म झिल्ली पर चोट के साथ ट्यूमर की डिग्री और आकार की पहचान करने के लिए घुटने-कोहनी की स्थिति की सिफारिश की जाती है;
• पेरिटोनिटिस और फोड़े की पहचान करने के लिए महिला शरीर के मूत्र और जननांग क्षेत्रों में सूजन प्रक्रियाओं की जांच के लिए पैरों को मोड़कर पीठ के बल लेटने की स्थिति का सुझाव दिया जाता है।

मलाशय परीक्षण कई तरीकों से किया जाता है:

प्रोस्टेट टटोलना

• एकल-उंगली परीक्षण - मूत्र रोग विशेषज्ञ उंगली (तर्जनी) को चिकनाई देता है, जो आसानी से पल्पेशन के लिए मलाशय में प्रवेश करती है। इस तरह की जांच से, गुदा नहर की स्थिति का निदान करना, नियोप्लाज्म का पता लगाना और आंतरिक जननांग अंगों और प्रोस्टेट की जांच करना संभव है। एक उंगली से निरीक्षण विधि का उपयोग करते हुए, त्रिकास्थि और कोक्सीक्स को स्पर्श किया जाता है, क्योंकि कुछ मामलों में कमर, निचले पेरिटोनियम में दर्द, रीढ़ की हड्डी के निचले हिस्से में चोट के कारण हो सकता है। उंगली निकालने के बाद उस पर बचे बलगम की जांच की जाती है। कभी-कभी मवाद, रक्त और अन्य रोग संबंधी स्राव के निशान होते हैं।
• दो उंगलियों से जांच - एक उंगली मलाशय में प्रवेश करती है, दूसरी उंगली जघन क्षेत्र में दबाव डालती है। इस तरह, एक रोग प्रक्रिया, ऊपरी आंत के ट्यूमर या श्रोणि में स्थित अंगों को पहचानना संभव है। दो-उंगली की जांच महिला योनि के संबंध में मलाशय की दीवारों की गतिशीलता के बारे में बता सकती है।
• दो-हाथ से जांच - यह विधि दो-उंगली से जांच से अलग नहीं है। जब पुरुष शरीर की स्वास्थ्य स्थिति का निदान किया जाता है, तो गुदा के माध्यम से एक डिजिटल परीक्षा की जाती है। योनि में प्रवेश से महिला शरीर का निदान किया जा सकता है। इस विधि का उपयोग तब किया जाता है जब मलाशय की पूर्वकाल की दीवार पर एक ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रिया की घटना का संदेह होता है।

प्रोस्टेट ग्रंथि की मलाशय की मालिश जांच के लिए और ग्रंथि अंग के प्रभावी उपचार और रोकथाम के उद्देश्य से की जाती है। बेशक, कुछ मरीज़ मालिश सत्र के लिए किसी विशेषज्ञ की मदद नहीं लेना चाहते हैं और मालिश करने वालों की मदद का सहारा लेते हैं। ऐसे उपकरण फार्मेसियों में बेचे जाते हैं, लेकिन उनका उपयोग केवल तभी संभव है जब किसी विशेष विशेषज्ञ द्वारा अधिकृत किया गया हो।

डिजिटल रेक्टल परीक्षण एक अत्यंत आवश्यक प्रक्रिया है जिसे नजरअंदाज नहीं किया जा सकता है। प्रत्येक प्रोक्टोलॉजिस्ट की ऐसी जांच होती है - यह रोगों के निदान के लिए एक महत्वपूर्ण घटक है। फिंगर डायग्नोस्टिक्स में मतभेद हो सकते हैं, जिसमें गंभीर दर्द, गुदा नहर की तेज संकुचन, संक्रामक प्रोस्टेटाइटिस, तीव्र पाठ्यक्रम शामिल हैं। संक्रामक विकृति विज्ञान के लिए, पहले एंटीबायोटिक चिकित्सा की जाती है, और फिर प्रभावी चिकित्सा के आगे के नुस्खे के लिए एक मलाशय परीक्षा निर्धारित की जाती है।

क्रोनिक प्रोस्टेटाइटिस के मरीज़ सालाना प्रोस्टेट मालिश करवाते हैं। रोकथाम के लिए यह जरूरी है.

मलाशय परीक्षा(अव्य. रेक्टम रेक्टम) - मलाशय और आसपास के अंगों और ऊतकों की स्थिति का आकलन करने के लिए विशेष परीक्षा तकनीक, मलाशय के लुमेन के माध्यम से की जाती है।

नैदानिक ​​​​अभ्यास में, उंगली और वाद्ययंत्र मलाशय परीक्षा. उँगलिया मलाशय परीक्षामलाशय, श्रोणि और पेट के अंगों के रोगों के निदान के लिए एक अनिवार्य विधि है। यह उन सभी मामलों में किया जाना चाहिए जब रोगी पेट दर्द, पैल्विक अंगों की शिथिलता और आंतों की गतिविधि की शिकायत करता है। यह सदैव वाद्ययंत्र से पहले आता है मलाशय परीक्षा, हमें ट्यूमर या सूजन घुसपैठ द्वारा गुदा नहर या मलाशय लुमेन की तेज संकुचन की स्थिति में गंभीर जटिलताओं से बचने के लिए, बाद को पूरा करने की संभावना के मुद्दे को हल करने की अनुमति देता है। फिंगर आर गुदा की मांसपेशियों की कार्यात्मक स्थिति का आकलन करना, बीमारियों की पहचान करना, गुदा नहर और मलाशय में पैथोलॉजिकल परिवर्तन (दरारें, फिस्टुलस, बवासीर, सिकाट्रिकियल परिवर्तन और आंतों के लुमेन का संकुचन, सौम्य और घातक नियोप्लाज्म, विदेशी निकाय) को संभव बनाता है। ); पैरारेक्टल ऊतक, त्रिकास्थि और कोक्सीक्स की सूजन संबंधी घुसपैठ, सिस्टिक और ट्यूमर संरचनाएं; पुरुषों में प्रोस्टेट ग्रंथि और महिलाओं में आंतरिक जननांग अंगों में परिवर्तन; पेल्विक पेरिटोनियम, रेक्टौटेराइन या रेक्टोवेसिकल रिसेस की स्थिति। कभी-कभी उंगली मलाशय परीक्षायह गुदा नलिका के ऊपर मलाशय की दीवार के पीछे के अर्धवृत्त पर स्थानीयकृत रोग प्रक्रिया का पता लगाने का एकमात्र तरीका है, ऐसे क्षेत्र में जहां किसी भी प्रकार के वाद्य मलाशय परीक्षण से पहुंचना मुश्किल है।

उँगलिया मलाशय परीक्षागुदा के तेज संकुचन के मामले में, साथ ही गंभीर दर्द के मामले में जब तक डाइकेन, एनाल्जेसिक या नशीले पदार्थों के साथ मरहम की मदद से दर्द से राहत नहीं मिलती है, तब तक इसे करने से मना किया जाता है।

रोगी की विभिन्न स्थितियों में मलाशय की जांच की जाती है: पैरों को कूल्हे और घुटने के जोड़ों पर मोड़कर, घुटने-कोहनी की स्थिति में, पीठ के बल लेटकर (स्त्री रोग संबंधी कुर्सी पर) घुटनों को मोड़कर और पैर पेट के पास लाए। कभी-कभी डिजिटल के साथ दुर्गम ऊपरी मलाशय की स्थिति का आकलन करने के लिए मलाशय परीक्षारोगी को बैठने की स्थिति में रखा जाता है। यदि पेरिटोनिटिस या डगलस की थैली के फोड़े का संदेह है, तो डिजिटल मलाशय परीक्षारोगी को लापरवाह स्थिति में रखकर किया जाना चाहिए, क्योंकि केवल इस स्थिति में ही मलाशय की दीवार के पूर्वकाल अर्धवृत्त में ओवरहैंग और दर्द के लक्षण की पहचान की जा सकती है।

उँगलिया मलाशय परीक्षाहमेशा गुदा क्षेत्र की गहन जांच से पहले होना चाहिए, जिससे अक्सर रोग के लक्षणों की पहचान करना संभव हो जाता है (बाहरी फिस्टुलस, बाहरी बवासीर का घनास्त्रता, गुदा के किनारों का अपर्याप्त बंद होना, ट्यूमर ऊतक का प्रसार, धब्बा) त्वचा, आदि), जिसके बाद दाहिने हाथ की तर्जनी, जिस पर एक रबर का दस्ताना लगाया जाता है, उदारतापूर्वक वैसलीन से चिकना किया जाता है, ध्यान से गुदा में डाला जाता है ( चावल। 1 ). गुदा नहर की दीवारों को लगातार टटोलते हुए, गुदा दबानेवाला यंत्र की लोच, टोन और विस्तारशीलता, श्लेष्म झिल्ली की स्थिति, परीक्षा में दर्द की उपस्थिति और डिग्री का आकलन करें। फिर उंगली को रेक्टल एम्पुला में डाला जाता है, इसके लुमेन (अंतराल, संकुचन) की स्थिति का निर्धारण करते हुए, आंतों की दीवार की पूरी सतह पर क्रमिक रूप से जांच की जाती है और पूरी सुलभ लंबाई के साथ, प्रोस्टेट ग्रंथि की स्थिति पर ध्यान दिया जाता है ( पुरुषों में) और मलाशय-योनि सेप्टम, गर्भाशय ग्रीवा (महिलाओं में), त्रिकास्थि और कोक्सीक्स की आंतरिक सतह के पैरारेक्टल ऊतक। मलाशय से उंगली निकालने के बाद, स्राव की प्रकृति (श्लेष्म, खूनी, प्यूरुलेंट) का आकलन किया जाता है।

ऊपरी एम्पुलरी रेक्टम, पेल्विकोरेक्टल या रेट्रोरेक्टल स्पेस के ऊतक (पैराप्रोक्टाइटिस, प्रीसैक्रल सिस्ट), पेल्विक पेरिटोनियम (सूजन प्रक्रिया या ट्यूमर घाव) के रोगों का निदान करने के लिए, द्वि-मैनुअल डिजिटल परीक्षा का उपयोग किया जाता है। इस प्रयोजन के लिए, एक हाथ की तर्जनी को मलाशय में डाला जाता है, और दूसरे हाथ की उंगलियाँ प्यूबिक सिम्फिसिस के ऊपर पूर्वकाल पेट की दीवार पर दबाती हैं ( चावल। 2 ).

मलाशय-योनि सेप्टम की स्थिति, योनि की पिछली दीवार और गर्भाशय के शरीर के संबंध में मलाशय की दीवार की गतिशीलता का आकलन एक द्वि-मैनुअल डिजिटल रेक्टल और योनि परीक्षण करके किया जा सकता है ( चावल। 3 ).

सहायक मलाशय परीक्षारेक्टल स्पेकुलम या एनोस्कोप का उपयोग करके किया गया (देखें)। मलाशय) या सिग्मायोडोस्कोप (देखें। अवग्रहान्त्रदर्शन).

ग्रंथ सूची:अमीनेव ए.एम. गाइड टू प्रोक्टोलॉजी, खंड 1-4, कुइबिशेव, 1965-1978; हेनरी एम.एन. और स्वाशा एम. कोलोप्रोक्टोलॉजी और पेल्विक फ्लोर, पी. 89, एम., 1988; फेडोरोव वी.डी. रेक्टल कैंसर, पी. 79, एम., 1987; फेडोरोव वी.डी. और डल्टसेव यू.वी. प्रोक्टोलॉजी, पी. 24, एम., 1984.

चिपकने वाले (स्टिक-ऑन) कोलोस्टॉमी बैग के लिए, रैपिंग पेपर को हटा दें, छेद के केंद्र को स्टोमा के ऊपर रखें और समान रूप से दबाएं, यह सुनिश्चित करते हुए कि प्लेट चिकनी और झुर्रियों से मुक्त है। जांचें कि बैग का जल निकासी छेद सही ढंग से स्थित है (छेद नीचे की ओर है) और ताला बंद स्थिति में है (चित्र 5.10)।

चित्र.5.10. कोलोस्टॉमी बैग के जल निकासी छेद को ठीक करना।

उपयोग किए गए बंद कोलोस्टॉमी बैग के लिए, बैग के निचले हिस्से को कैंची से काट लें और सामग्री को शौचालय में खाली कर दें। इसके बाद, कोलोस्टॉमी बैग को बहते पानी के नीचे धोकर कूड़ेदान में फेंक देना चाहिए।

5.7. मलाशय की डिजिटल जांच

मलाशय, श्रोणि और पेट के अंगों के रोगों के निदान के लिए डिजिटल रेक्टल परीक्षा एक अनिवार्य विधि है। मलाशय की कोई भी वाद्य, एंडोस्कोपिक, एक्स-रे जांच डिजिटल जांच के बाद ही की जा सकती है।

डिजिटल रेक्टल परीक्षा के लिए संकेत:

यह उन सभी मामलों में किया जाता है जब रोगी पेट दर्द, पेल्विक अंगों की शिथिलता और आंतों की गतिविधि की शिकायत करता है। यह हमेशा एक वाद्य रेक्टल परीक्षा (एनोस्कोपी, सिग्मायोडोस्कोपी, कोलोनोस्कोपी) से पहले होता है और गुदा नहर या रेक्टल लुमेन के तेज संकुचन की स्थिति में गंभीर जटिलताओं से बचने के लिए बाद के प्रदर्शन की संभावना के मुद्दे को हल करना संभव बनाता है। ट्यूमर या सूजन संबंधी घुसपैठ. डिजिटल रेक्टल परीक्षा से गुदा की मांसपेशियों की कार्यात्मक स्थिति का आकलन करना, बीमारियों की पहचान करना, गुदा नहर और मलाशय में रोग परिवर्तन (दरारें, फिस्टुला, बवासीर, सिकाट्रिकियल परिवर्तन और आंतों के लुमेन का संकुचन, सौम्य और घातक नियोप्लाज्म, विदेशी निकाय) संभव हो जाता है। ), सूजन संबंधी घुसपैठ, पैरारेक्टल ऊतक, त्रिकास्थि और कोक्सीक्स की सिस्टिक और ट्यूमर संरचनाएं, पुरुषों में प्रोस्टेट ग्रंथि और महिलाओं में आंतरिक जननांग अंगों में परिवर्तन, पेल्विक पेरिटोनियम, रेक्टल-गर्भाशय या रेक्टल-वेसिकल गुहा की स्थिति। कभी-कभी डिजिटल रेक्टल परीक्षा होती है

किसी रोग प्रक्रिया का पता लगाने का एकमात्र तरीका गुदा नहर के ऊपर मलाशय की दीवार के पीछे के अर्धवृत्त पर स्थानीयकृत है, किसी भी प्रकार के वाद्य मलाशय परीक्षण के साथ पहुंच पाना मुश्किल क्षेत्र में।

मतभेद:

गुदा के तेज संकुचन के मामलों में, साथ ही गंभीर दर्द के मामलों में जब तक डाइकेन, एनाल्जेसिक या नशीले पदार्थों के साथ मरहम का उपयोग करके दर्द से राहत नहीं मिलती तब तक डिजिटल रेक्टल परीक्षा को प्रतिबंधित किया जाता है।

निष्पादन तकनीक

रोगी की विभिन्न स्थितियों में मलाशय की जांच की जाती है: पैरों को कूल्हे और घुटने के जोड़ों पर मोड़कर, घुटने-कोहनी की स्थिति में, पीठ के बल लेटकर (स्त्री रोग संबंधी कुर्सी पर) घुटनों को मोड़कर और पैर पेट के पास लाए। कभी-कभी, डिजिटल रेक्टल परीक्षण के दौरान दुर्गम ऊपरी मलाशय की स्थिति का आकलन करने के लिए, रोगी को बैठने की स्थिति में रखा जाता है। यदि पेरिटोनिटिस या डगलस की थैली के फोड़े का संदेह है, तो रोगी को लापरवाह स्थिति में रखकर एक डिजिटल रेक्टल परीक्षण किया जाना चाहिए, क्योंकि केवल इस स्थिति में ही मलाशय की दीवार के पूर्वकाल अर्धवृत्त में ओवरहैंग और दर्द के लक्षण की पहचान की जा सकती है।

एक डिजिटल रेक्टल परीक्षा हमेशा गुदा क्षेत्र की गहन जांच से पहले होनी चाहिए, जो अक्सर बीमारी के लक्षण (बाहरी फिस्टुलस, बाहरी बवासीर का घनास्त्रता, गुदा के किनारों का अपर्याप्त बंद होना, ट्यूमर ऊतक का प्रसार, धब्बा) का पता चलता है। त्वचा, आदि), जिसके बाद दाहिने हाथ की तर्जनी को रबर के दस्ताने पहनकर और उदारतापूर्वक वैसलीन से चिकना करके गुदा में सावधानी से डाला जाता है। रोगी को शौच करते समय "धक्का" देने और जांच के दौरान जितना संभव हो उतना आराम करने की सलाह दी जाती है।

गुदा नहर की दीवारों को लगातार टटोलते हुए, गुदा दबानेवाला यंत्र की लोच, टोन और विस्तारशीलता, श्लेष्म झिल्ली की स्थिति, परीक्षा में दर्द की उपस्थिति और डिग्री का आकलन करें। फिर उंगली को रेक्टल एम्पुला में डाला जाता है, इसके लुमेन (अंतराल, संकुचन) की स्थिति का निर्धारण करते हुए, आंतों की दीवार की पूरी सतह पर क्रमिक रूप से जांच की जाती है और पूरी सुलभ लंबाई के साथ, प्रोस्टेट ग्रंथि की स्थिति पर ध्यान दिया जाता है ( पुरुषों में) और मलाशय-योनि सेप्टम, गर्भाशय ग्रीवा (महिलाओं में), त्रिकास्थि और कोक्सीक्स की आंतरिक सतह के पैरारेक्टल ऊतक। मलाशय से उंगली निकालने के बाद, स्राव की प्रकृति (श्लेष्म, खूनी, प्यूरुलेंट) का आकलन किया जाता है।

ऊपरी एम्पुलरी रेक्टम, पेल्विकोरेक्टल या रेट्रोरेक्टल स्पेस के ऊतक (पैराप्रोक्टाइटिस, प्रीसैक्रल सिस्ट), पेल्विक पेरिटोनियम (सूजन प्रक्रिया या ट्यूमर घाव) के रोगों का निदान करने के लिए, द्वि-मैनुअल डिजिटल परीक्षा का उपयोग किया जाता है। इस प्रयोजन के लिए, एक हाथ की तर्जनी को सीधी उंगली में डाला जाता है

आंत, और दूसरे हाथ की उंगलियों से वे प्यूबिक सिम्फिसिस के ऊपर पूर्वकाल पेट की दीवार पर दबाव डालते हैं।

मलाशय-योनि सेप्टम की स्थिति, योनि की पिछली दीवार और गर्भाशय के शरीर के संबंध में मलाशय की दीवार की गतिशीलता का आकलन एक द्वि-मैनुअल डिजिटल रेक्टल और योनि परीक्षा आयोजित करके किया जा सकता है।

अध्याय 6. सीरस गुहाओं का पंचर

6.1. उदर पंचर

ऑपरेशन का उद्देश्य: पेट में जलोदर के मामले में जलोदर द्रव को बाहर निकालना।

कार्यप्रणाली: पंचर पेट की मध्य रेखा के साथ बनाया जाता है। पंचर बिंदु नाभि और प्यूबिस के बीच की दूरी के बीच में चुना जाता है। सबसे पहले मूत्राशय को खाली करना चाहिए। मरीज को ऑपरेटिंग या ड्रेसिंग टेबल पर बैठाया जाता है। शल्य चिकित्सा क्षेत्र का उपचार अल्कोहल और आयोडीन से किया जाता है। पेट की दीवार की त्वचा और गहरी परतों को 0.5% नोवोकेन घोल से संवेदनाहारी किया जाता है। पंचर स्थल की त्वचा को स्केलपेल की नोक से काटा जाता है। पंचर ट्रोकार से बनाया जाता है। सर्जन अपने दाहिने हाथ में उपकरण लेता है, अपने बाएं हाथ से त्वचा को विस्थापित करता है और, ट्रोकार को पेट की सतह पर लंबवत रखकर, पेट की दीवार को छेदता है, स्टाइललेट को हटाता है और श्रोणि में तरल की एक धारा को निर्देशित करता है। द्रव निष्कर्षण के दौरान इंट्रापेरिटोनियल दबाव में तेजी से गिरावट से बचने के लिए, जिससे पतन हो सकता है, ट्रोकार का बाहरी उद्घाटन समय-समय पर बंद रहता है। इसके अलावा, जैसे ही जलोदर द्रव बाहर निकलता है, सहायक एक तौलिये से पेट को कसता है।

6.2. लैपरोसेन्टेसिस

लैपरोसेन्टेसिस पेरिटोनियम का एक पंचर है जिसमें गुहा में एक जल निकासी ट्यूब की शुरूआत होती है। पंचर एक डॉक्टर द्वारा किया जाता है (चित्र 6.1)।

संकेत: जलोदर, पेरिटोनिटिस, अंतर-पेट से रक्तस्राव, न्यूमोपेरिटोनियम।

मतभेद: कोगुलोपैथी, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, आंतों में रुकावट, गर्भावस्था, त्वचा की सूजन और पेट की दीवार के कोमल ऊतक।

उपकरण और उपकरण:एक नुकीले खराद का धुरा के साथ 3-4 मिमी के व्यास के साथ पेट की दीवार को छेदने के लिए ट्रोकार, 1 मीटर तक की जल निकासी रबर ट्यूब, एक क्लैंप, 5-10 मिलीलीटर की मात्रा के साथ एक सिरिंज, 0.25% नोवोकेन समाधान, एक कंटेनर जलोदर द्रव, बाँझ ट्यूब, ड्रेसिंग सामग्री, बाँझ कपास झाड़ू, बाँझ चिमटी, बाँझ सिवनी सामग्री के साथ त्वचा की सुई, स्केलपेल, चिपकने वाला प्लास्टर इकट्ठा करना।

कार्यप्रणाली: डॉक्टर और उनकी सहायता करने वाली नर्स टोपी और मास्क लगाती हैं। सर्जरी से पहले हाथों का इलाज किया जाता है, बाँझ रबर के दस्ताने पहने जाते हैं। ट्रोकार, ट्यूब और त्वचा के संपर्क में आने वाले सभी उपकरणों की पूर्ण बाँझपन सुनिश्चित करना आवश्यक है। पंचर सुबह खाली पेट, उपचार कक्ष या ड्रेसिंग रूम में किया जाता है। रोगी अपनी आंतें और मूत्राशय खाली कर देता है। रोगी की स्थिति बैठने की है, या गंभीर मामलों में दाहिनी ओर लेटने की है। पूर्व औषधि के रूप में 30 मिनट। अध्ययन से पहले, प्रोमेडोल के 2% समाधान के 1 मिलीलीटर और एट्रोपिन के 0.1% समाधान के 1 मिलीलीटर को चमड़े के नीचे प्रशासित किया जाता है। पेट की दीवार का पंचर पेट की मध्य रेखा के साथ बीच की दूरी पर किया जाता है

नाभि और प्यूबिक हड्डी या रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी के किनारे (पंचर से पहले, आपको पेट की गुहा में मुक्त तरल पदार्थ की उपस्थिति सुनिश्चित करनी होगी)। पंचर साइट के कीटाणुशोधन के बाद, पूर्वकाल पेट की दीवार और पार्श्विका पेरिटोनियम की घुसपैठ संज्ञाहरण किया जाता है। पेट के अंगों को होने वाले नुकसान को रोकने के लिए, पेट की दीवार के एपोन्यूरोसिस को एक मोटे संयुक्ताक्षर से सिलने की सलाह दी जाती है, जिसके माध्यम से नरम ऊतकों को खींचा जा सके और पेट की दीवार और अंतर्निहित अंगों के बीच खाली जगह बनाई जा सके। पंचर स्थल की त्वचा को बाएं हाथ से हिलाया जाता है, और ट्रोकार को दाहिने हाथ से डाला जाता है। कुछ मामलों में, ट्रोकार डालने से पहले स्केलपेल से त्वचा पर एक छोटा सा चीरा लगाया जाता है। ट्रोकार के उदर गुहा में प्रवेश करने के बाद, मैनरेन्स हटा दिए जाते हैं और तरल पदार्थ स्वतंत्र रूप से प्रवाहित होने लगता है। विश्लेषण के लिए कुछ मिलीलीटर तरल लिया जाता है और स्मीयर बनाए जाते हैं, फिर ट्रोकार पर एक रबर ट्यूब लगाई जाती है और तरल श्रोणि में प्रवाहित होता है। तरल को धीरे-धीरे छोड़ा जाना चाहिए (5 मिनट में 1 लीटर); इस उद्देश्य के लिए, रबर ट्यूब पर समय-समय पर एक क्लैंप लगाया जाता है। जब द्रव धीरे-धीरे बाहर निकलने लगता है, तो रोगी थोड़ा बायीं ओर चला जाता है। यदि आंत के लूप के साथ ट्रोकार के आंतरिक उद्घाटन के बंद होने के कारण तरल पदार्थ का निकलना बंद हो गया है, तो आपको सावधानी से पेट की दीवार पर दबाव डालना चाहिए, जबकि आंत विस्थापित हो जाती है और तरल पदार्थ का प्रवाह बहाल हो जाता है। हटाने के दौरान द्रव, अंतर-पेट के दबाव में तेज कमी होती है, जिससे रक्त प्रवाह का पुनर्वितरण होता है और, कुछ मामलों में, विकास का पतन होता है। इस जटिलता को रोकने के लिए, तरल पदार्थ निकालने के दौरान, सहायक एक चौड़े तौलिये से पेट को कसकर कस देता है। तरल पदार्थ निकालने के बाद, ट्रोकार को हटा दिया जाता है, पंचर स्थल पर त्वचा पर टांके लगाए जाते हैं (या क्लियोल के साथ एक बाँझ झाड़ू के साथ कसकर सील कर दिया जाता है), एक दबाव सड़न रोकनेवाला पट्टी लगाई जाती है, पेट पर एक आइस पैक लगाया जाता है, और एक सख्त पेस्टल आहार निर्धारित है। संभावित जटिलताओं की शीघ्र पहचान करने के लिए पंचर के बाद रोगी की निगरानी जारी रखना आवश्यक है।

जटिलताएँ:

एसेप्टिस और एंटीसेप्सिस के नियमों के उल्लंघन के कारण पेट की दीवार का सेल्युलाइटिस।

पेट की दीवार में हेमटॉमस के गठन या पेट की गुहा से रक्तस्राव के साथ पेट की दीवार की वाहिकाओं को नुकसान।

एक पंचर के माध्यम से दीवार में हवा के प्रवेश के कारण पेट की दीवार की चमड़े के नीचे की वातस्फीति।

पेट के अंगों को नुकसान.

पंचर छेद के माध्यम से उदर गुहा से तरल पदार्थ का निकलना, जो घाव और उदर गुहा में घुसपैठ के खतरे से जुड़ा है।

मलाशय परीक्षा मैं मलाशय परीक्षा (अव्य. मलाशय)

मलाशय और आसपास के अंगों और ऊतकों की स्थिति का आकलन करने के लिए विशेष परीक्षा तकनीक, मलाशय के लुमेन के माध्यम से की जाती है।

नैदानिक ​​​​अभ्यास में, उंगली और वाद्य आर और। फिंगर आर और। मलाशय, श्रोणि और पेट के अंगों के रोगों के निदान के लिए एक अनिवार्य विधि है। यह उन सभी मामलों में किया जाना चाहिए जहां पेट में दर्द, पेल्विक अंगों की शिथिलता और आंतों की गतिविधि की शिकायत हो। यह हमेशा वाद्य आर से पहले होता है और, हमें ट्यूमर या सूजन घुसपैठ द्वारा गुदा नहर या गुदा लुमेन की तेज संकुचन की स्थिति में गंभीर जटिलताओं से बचने के लिए, बाद के प्रदर्शन की संभावना के मुद्दे को हल करने की अनुमति देता है। फिंगर आर गुदा की मांसपेशियों की कार्यात्मक स्थिति का आकलन करना, बीमारियों की पहचान करना, गुदा नहर और मलाशय में पैथोलॉजिकल परिवर्तन (दरारें, बवासीर, सिकाट्रिकियल परिवर्तन और आंतों के लुमेन का संकुचन, सौम्य और घातक नियोप्लाज्म) को संभव बनाता है; पैरारेक्टल ऊतक, त्रिकास्थि और कोक्सीक्स की सूजन संबंधी घुसपैठ, सिस्टिक और ट्यूमर संरचनाएं; पुरुषों में प्रोस्टेट ग्रंथि और महिलाओं में आंतरिक जननांग अंगों में परिवर्तन; पेल्विक पेरिटोनियम, रेक्टौटेराइन या रेक्टोवेसिकल रिसेस की स्थिति। कभी-कभी उंगली आर और। यह गुदा नलिका द्वारा मलाशय की दीवार के पीछे के अर्धवृत्त पर स्थानीयकृत रोग प्रक्रिया का पता लगाने की एकमात्र विधि है, ऐसे क्षेत्र में जहां किसी भी प्रकार के वाद्य मलाशय परीक्षण के दौरान पहुंचना मुश्किल होता है।

फिंगर आर और। गुदा के तेज संकुचन के मामले में, साथ ही गंभीर दर्द के मामले में जब तक डाइकेन, एनाल्जेसिक या नशीले पदार्थों के साथ मरहम की मदद से दर्द से राहत नहीं मिलती है, तब तक इसे करने से मना किया जाता है।

रोगी की विभिन्न स्थितियों में मलाशय की जांच की जाती है: पैरों को कूल्हे और घुटने के जोड़ों पर मोड़कर, घुटने-कोहनी की स्थिति में, पीठ के बल लेटकर (स्त्री रोग संबंधी कुर्सी पर) घुटनों को मोड़कर और पैर पेट के पास लाए। कभी-कभी, डिजिटल आर और के साथ मलाशय के दुर्गम ऊपरी हिस्सों की स्थिति का आकलन करने के लिए। रोगी को बैठने की स्थिति में रखा जाता है। यदि फोड़े या डगलस पाउच का संदेह हो, तो डिजिटल आर. और। रोगी को लापरवाह स्थिति में रखकर किया जाना चाहिए, क्योंकि केवल इस स्थिति में ही मलाशय की दीवार के ओवरहैंग और पूर्वकाल अर्धवृत्त की पहचान की जा सकती है।

पाल्टसेवॉय आर. और. हमेशा गुदा क्षेत्र की गहन जांच से पहले होना चाहिए, जिससे अक्सर रोग के लक्षणों की पहचान करना संभव हो जाता है (बाहरी फिस्टुलस, बाहरी बवासीर, गुदा के किनारों का अपर्याप्त बंद होना, ट्यूमर ऊतक का प्रसार, त्वचा का धब्बा, आदि), जिसके बाद दाहिने हाथ का तर्जनी हाथ, जिस पर वैसलीन के साथ उदारतापूर्वक चिकनाई किया गया एक रबर का दस्ताना सावधानी से डाला जाता है ( चावल। 1 ). गुदा नहर की दीवारों को लगातार टटोलते हुए, गुदा दबानेवाला यंत्र की लोच और विस्तारशीलता, श्लेष्म झिल्ली की स्थिति, परीक्षा में दर्द की उपस्थिति और डिग्री का आकलन करें। फिर उंगली को मलाशय के एम्पुला में डाला जाता है, इसके लुमेन (अंतराल, संकुचन) की स्थिति का निर्धारण किया जाता है, आंतों की दीवार की पूरी सतह पर और पूरी सुलभ लंबाई के साथ क्रमिक रूप से जांच की जाती है, और प्रोस्टेट ग्रंथि की स्थिति (में) पुरुष) और मलाशय-योनि सेप्टम, गर्भाशय ग्रीवा (पुरुषों में) की जांच की जाती है। महिलाएं), त्रिकास्थि और कोक्सीक्स की आंतरिक सतह के पैरारेक्टल ऊतक। मलाशय से उंगली हटाने के बाद, निर्वहन का आकलन किया जाता है (श्लेष्म, खूनी, प्यूरुलेंट)।

मलाशय के ऊपरी एम्पुलरी भाग, पेल्विकोरेक्टल या रेट्रोरेक्टल स्पेस (प्रीसैक्रल) के फाइबर और पेल्विक पेरिटोनियम (सूजन प्रक्रिया या ट्यूमर) के रोगों का निदान करने के लिए, वे द्वि-मैनुअल डिजिटल परीक्षा का सहारा लेते हैं। इस प्रयोजन के लिए, एक हाथ की तर्जनी को मलाशय में डाला जाता है, और दूसरे हाथ की उंगलियाँ प्यूबिक सिम्फिसिस के ऊपर पूर्वकाल पेट की दीवार पर दबाती हैं ( चावल। 2 ).

मलाशय-योनि सेप्टम की स्थिति, योनि की पिछली दीवार और गर्भाशय के शरीर के संबंध में मलाशय की दीवार की गतिशीलता का आकलन द्वि-मैनुअल डिजिटल रेक्टल करके किया जा सकता है और ( चावल। 3 ).

ग्रंथ सूची:अमीनेव ए.एम. गाइड टू प्रोक्टोलॉजी, खंड 1-4, कुइबिशेव, 1965-1978; हेनरी एम.एन. और स्वाशा एम. कोलोप्रोक्टोलॉजी और, पी. 89, एम., 1988; फेडोरोव वी.डी. मलाशय, पी. 79, एम., 1987; फेडोरोव वी.डी. और डल्टसेव यू.वी. , साथ। 24, एम., 1984.

चावल। 2. द्वि-हाथीय मलाशय-योनि परीक्षा: डॉक्टर के दाहिने हाथ की तर्जनी को योनि में डाला जाता है, और उसी हाथ की मध्यमा उंगली को मलाशय में डाला जाता है; बाएं हाथ की उंगलियों से प्यूबिक सिम्फिसिस के ऊपर पूर्वकाल पेट की दीवार पर दबाएं।

द्वितीय मलाशय परीक्षण (एक्सप्लोरेशियो रेक्टलिस)

इसकी स्थिति या आसन्न अंगों और ऊतकों की स्थिति निर्धारित करने के लिए मलाशय के लुमेन में गुदा के माध्यम से किए गए नैदानिक ​​​​जोड़तोड़ (उदाहरण के लिए, डिजिटल परीक्षा, एंडोस्कोपी) का सामान्य नाम।

द्वि-मैनुअल रेक्टल परीक्षा(ई. आर. बिमेनुअलिस; पर्यायवाची: मलाशय-पेट की दीवार की जांच) - आर. और., जिसमें एक उंगली मलाशय के लुमेन में डाली जाती है, और दूसरा हाथ पूर्वकाल पेट की दीवार की सतह पर रखा जाता है और श्रोणि अंगों को रखा जाता है स्पर्शित

डिजिटल रेक्टल परीक्षा(ई.आर. पैल्पेटोरिया) - आर. और., जिसमें मलाशय और आस-पास के अंगों की दीवारों को गुदा के माध्यम से डाली गई उंगली से स्पर्श किया जाता है।

1. लघु चिकित्सा विश्वकोश। - एम.: मेडिकल इनसाइक्लोपीडिया। 1991-96 2. प्राथमिक उपचार. - एम.: महान रूसी विश्वकोश। 1994 3. चिकित्सा शर्तों का विश्वकोश शब्दकोश। - एम.: सोवियत विश्वकोश। - 1982-1984.

देखें अन्य शब्दकोशों में "रेक्टल परीक्षा" क्या है:

- (एक्सप्लोरेटियो रेक्टलिस) मलाशय के लुमेन में गुदा के माध्यम से किए जाने वाले नैदानिक ​​जोड़तोड़ (उदाहरण के लिए, डिजिटल परीक्षा, एंडोस्कोपी) का सामान्य नाम है ताकि इसकी स्थिति या इसके आस-पास के अंगों की स्थिति निर्धारित की जा सके और... ... बड़ा चिकित्सा शब्दकोश

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