यह संक्रामक है जिसकी विशेषता टेटनस को गंभीर विषाक्त क्षति है। टेटनस का विभेदक निदान

टेटनस - घाव अवायवीय संक्रमण, तंत्रिका तंत्र के मोटर केंद्रों को विषाक्त क्षति और धारीदार मांसपेशियों के क्लोनल-टॉनिक ऐंठन के विकास की विशेषता है।

टेटनस के प्रेरक एजेंट क्लोस्ट्रीडियम टेटानी की खोज 1883 में एन. डी. मोनास्टिर्स्की द्वारा की गई थी, और 1884 में इसे ए. निकोलेयर द्वारा बगीचे की मिट्टी से संक्रमित जानवरों से अलग किया गया था।

आकृति विज्ञान।सी1. टेटानी एकल या जंजीर वाली ग्राम-पॉजिटिव छड़ें 4-8 µm लंबी और 0.3-0.8 µm मोटी होती हैं। उनके कशाभिका परिधि पर स्थित हैं

आरआईआई, और आकार छड़ी के आकार से अधिक है। बीजाणु अंतिम रूप से स्थित होते हैं, इसलिए, रूपात्मक रूप से, रोगज़नक़ में एक रैकेट, एक ड्रमस्टिक का रूप होता है।

सांस्कृतिक श्ले और एंजाइमेटिक गुण। सख्त अवायवीय, पीएच 7.0-7.9, 37 0 सी (विकास सीमा 14-45 डिग्री सेल्सियस) पर बढ़ता है, इसमें नाजुक फूल, एक असमान सतह के साथ भूरे-पीले कालोनियों, एक कॉम्पैक्ट केंद्र और फिलामेंटस प्रक्रियाओं की उपस्थिति होती है।

रक्त एगर पर कालोनियों के चारों ओर हेमोलिसिस क्षेत्र बनते हैं। अर्ध-तरल अगर पर, इसकी कॉलोनियां फुलाना (एस-फॉर्म) या दाल (आर-फॉर्म) का रूप ले लेती हैं। किट-टैरोज़ी तरल माध्यम पर, प्रोटीन के टूटने के कारण मैलापन दिखाई देता है और गैस निकलती है।

बीजाणु भौतिक और रासायनिक प्रभावों के प्रति प्रतिरोधी होते हैं:

उबालने पर, वे 30 मिनट - 1 घंटे के बाद, सब्लिमेट के 1% घोल और 5% फिनोल में - 8-10 घंटे के बाद मर जाते हैं।

C1 के एंजाइमैटिक गुण. टेटानी को जिलेटिन को धीरे-धीरे द्रवीभूत करने और छोटे गुच्छे के निर्माण के साथ दूध को जमाने की क्षमता और फाइब्रिनोलिटिक गतिविधि प्रदर्शित करने की विशेषता है।

प्रतिजनी संरचना.मोबाइल स्ट्रेन C1. टेटानी में O- (दैहिक, समूह) और H- (फ्लैगेलर विशिष्ट) एंटीजन होते हैं; स्थिर - केवल ओ-एंटीजन।

एच-एंटीजन के अनुसार, टेटनस के प्रेरक एजेंटों को दस सेरोवर्स में विभाजित किया गया है।

उग्रता के कारक।टेटनस विष के दो अंश होते हैं:

टेटानोस्पास्मिन, जो चुनिंदा रूप से तंत्रिका तंत्र पर कार्य करता है और रोग के मुख्य लक्षण का कारण बनता है - धारीदार मांसपेशियों के टॉनिक संकुचन;

टेटानोलिसिन - एरिथ्रोसाइट्स के गैर-विशिष्ट हेमोलिसिस, ऊतक परिगलन, फागोसाइट्स के विनाश का कारण बनता है।

दोनों अंश थर्मोलैबाइल हैं, बेहद मजबूत हैं जैविक गतिविधि. 0.0000005 मिलीलीटर की खुराक पर, 20 ग्राम वजन वाला एक सफेद चूहा मारा जाता है; 0.000000005 की खुराक पर अमोनियम सल्फेट द्वारा अवक्षेपित सूखा विष सफेद चूहों के लिए घातक है। जब टेटनस विष को फॉर्मेलिन के साथ उपचारित किया जाता है और फिर गर्म किया जाता है, तो विष प्राप्त होता है।

महामारी विज्ञान।टेटनस दुनिया भर में न केवल युद्धकाल में, बल्कि शांतिकाल में भी घरेलू और औद्योगिक चोटों की जटिलता के रूप में पाया जाता है। उसके पर संक्रामक प्रकृतिसबसे पहले एन.आई. पिरोगोव ने बताया था। 80-86% मामले निवासी हैं ग्रामीण क्षेत्र, कर्मी कृषि; 47-70% एक साल के बच्चे और 20 साल तक के युवा पुरुष हैं। 14 वर्ष से कम आयु के कुल मामलों में से 79.5% रोग नंगे पैर चलते समय चोट लगने के परिणामस्वरूप हुए। अभिलक्षणिक विशेषताटेटनस मौसमी है, वसंत और गर्मियों में इसकी घटनाओं में वृद्धि होती है और शरद ऋतु और सर्दियों में कमी आती है।

बीजाणुओं की शुरूआत के स्थल पर, वे वानस्पतिक रूपों में परिवर्तित हो जाते हैं जो एक्सोटॉक्सिन छोड़ते हैं, जो रक्त और लसीका में प्रवेश करता है और होता है चिड़चिड़ा प्रभावशरीर पर - परिधीय तंत्रिका शाखाओं से रीढ़ की हड्डी के मोटर केंद्रों तक, मेडुला ऑब्लांगेटाऔर पोंस वेरोली. विष तंत्रिका कोशिकाओं के फोकल अतिउत्तेजना का कारण बनता है, जिसके परिणामस्वरूप मांसपेशी समूह प्रतिवर्ती रूप से प्रभावित होते हैं। पहले क्लोनिक, और फिर - टॉनिक आक्षेप।

भर में फैल रहा है मेरुदंड, विष मोटर न्यूरॉन्स के नए समूहों को प्रभावित करता है, जिसके परिणामस्वरूप सामान्यीकृत टेटनस होता है।

यह अवरोही और आरोही हो सकता है। सफ़ेद चूहों में आरोहण देखा गया, गिनी सूअर, खरगोश, कुत्ते और निचले बंदर, अवरोही - मनुष्यों और समानों में। उत्तरार्द्ध की विशेषता सिर और गर्दन की मांसपेशियों की प्रारंभिक कठोरता, कठोरता, फिर पूरे धड़ और अंगों की मांसपेशियों को नुकसान और अंत में, सामान्य ऐंठन है।

रोग की गंभीरता के आधार पर, तीन नैदानिक ​​​​रूप प्रतिष्ठित हैं:

हल्का, जिसमें कोई ऐंठन न हो;

मध्यम गंभीरता, जिसमें थोड़ी सी भी बाहरी जलन पर ऐंठन आसानी से हो जाती है;

गंभीर, स्वतःस्फूर्त, नियंत्रित करने में कठिन आक्षेप के साथ।

ऊष्मायन अवधि 7-20 दिनों तक रहती है। में नैदानिक ​​पाठ्यक्रममनुष्यों में टेटनस, निम्नलिखित चरण प्रतिष्ठित हैं: ट्रिस्मस;

opisthotonus; टॉनिक आक्षेप; सामान्य वृद्धिप्रतिवर्ती उत्तेजना; ग्रसनी की मांसपेशियों की प्रतिवर्त ऐंठन; दम घुटना तेज वृद्धितापमान, पक्षाघात जबड़ा, मौत।

रोग की शुरुआत सिरदर्द, अस्वस्थता, पूरे शरीर में खींचने वाले दर्द से होती है। फिर चबाने वाली मांसपेशियों (ट्रिस्मस) और नकल करने वाली मांसपेशियों का टॉनिक संकुचन आता है। साथ ही माथे और आंखों के पास झुर्रियां पड़ जाती हैं, आंखें सिकुड़ जाती हैं, रिसस सार्डोनिकस बन जाता है। कठोरता का पालन गर्दन की मांसपेशियाँओपिसथोटोनस रीढ़ की हड्डी के आगे की ओर झुकने के साथ विकसित होता है (V सहित देखें)। रोगी एक चाप में झुकता है, सिर के पिछले हिस्से और एड़ी से बिस्तर को छूता है। पीठ की मांसपेशियों की ऐंठन इतनी तेज़ होती है कि इससे रीढ़ की हड्डी में फ्रैक्चर हो सकता है।

मांसपेशियों में अकड़न के कुछ समय बाद, सामान्य ऐंठन होती है, आवृत्ति, अवधि और तीव्रता

जो बीमारी बढ़ने पर बढ़ जाते हैं। थोड़ी सी भी बाहरी जलन होने पर आक्षेप अचानक उत्पन्न हो जाते हैं। हमले की अवधि कुछ सेकंड से लेकर एक मिनट तक होती है, गंभीर मामलों में ये हर 3-5 मिनट में होते हैं।

हमलों के दौरान, रोगी का चेहरा पीड़ा और भय व्यक्त करता है, जीभ काट ली जाती है। यदि हमला एक मिनट से अधिक समय तक रहता है, तो श्वासावरोध होता है और बिना किसी दर्द के चिकित्सा देखभालरोगी मर जाता है.

पर अनुकूल पाठ्यक्रमऐंठन की अवधि 15 दिनों तक रहती है। यदि इस अवधि के अंत तक हमले कम हो जाते हैं या बंद हो जाते हैं, तो पूर्वानुमान अनुकूल है। टॉनिक मांसपेशी तनाव अगले 22-25 दिनों तक जारी रहता है। ट्रिस्मस और भी धीरे-धीरे गुजरता है।

रोग प्रतिरोधक क्षमताविषरोधी, अस्थिर.

प्रयोगशाला निदान. मेंनिदान का आधार रोगज़नक़ या उसके विष का पता लगाना है। यह सामग्री घाव से लिए गए मृत ऊतक के टुकड़े, घाव के रस में भिगोए गए स्वाब, थूक या बलगम है। श्वसन तंत्र, चोट लगने के बाद बचे निशान।

पोषक मीडिया पर बैक्टीरियोस्कोपी (स्मीयर-इंप्रिंट) और फसलों को मिलाएं। बुआई से पहले, परीक्षण सामग्री (ऊतक के टुकड़े) को शारीरिक खारा की दोगुनी मात्रा में समरूप बनाया जाता है और किट-टैरोज़ी माध्यम पर बोया जाता है। संबंधित माइक्रोफ्लोरा को खत्म करने के लिए, संक्रमित फसलों को 80 डिग्री सेल्सियस पर 20 मिनट तक गर्म किया जाता है।

विष का पता लगाने के लिए, मोर्टार में पिसी हुई परीक्षण सामग्री (या कल्चर लिक्विड) को 1 घंटे के लिए कमरे के तापमान पर रखा जाता है, जिसके बाद इसे एंटीटेटनस सीरम (1 मिलीलीटर अर्क और 0.5 मिलीलीटर पतला सीरम जिसमें 200 IU होता है) के साथ मिलाया जाता है। एमएल). मिश्रण को 40 मिनट तक रखा जाता है और सफेद चूहों को इंट्रामस्क्युलर रूप से दिया जाता है। परीक्षण सामग्री को सीरम के बिना जानवरों को नियंत्रित करने के लिए प्रशासित किया गया था।

एग्लूटिनेटिंग और ल्यूमिनसेंट सीरा का भी उपयोग किया जाता है।

उपचार एवं रोकथाम.उपचार एंटीटॉक्सिक के उपयोग पर आधारित है टिटनस टॉक्सॉइडया इम्युनोग्लोबुलिन। में उद्भवनरोकथाम के लिए सीरम और टॉक्सोइड की शुरूआत को मिलाएं।

रोकथाम - डीटीपी, रासायनिक अधिशोषित टाइफाइड-पैराटाइफाइड-टेटनस वैक्सीन, डीएस-एनाटॉक्सिन।

ऐसी ही जानकारी.

टेटनस सैप्रोनोज़ प्रकार के संक्रामक रोगों को संदर्भित करता है (यह नाम ग्रीक सैप्रोस से आया है, जिसका अर्थ है सड़ा हुआ, और नोसोस, जिसका अर्थ है बीमारी)। रोगों के इस समूह की विशेषता रोगज़नक़ और उसके निवास स्थान के संचरण का संपर्क तंत्र है।

टेटनस बैक्टीरिया का निवास स्थान वस्तुएं (मानव या जानवर का शरीर नहीं) हैं जो हमारे आसपास हैं - उदाहरण के लिए, पानी, मिट्टी, एक कुर्सी, एक मेज। तो रोगों के इस समूह से संबंधित लीजियोनेरेस रोग के प्रेरक एजेंट ने आवास के रूप में एयर कंडीशनिंग, शॉवर और इसी तरह की वस्तुओं को चुना।

टेटनस फैलने की महामारी विज्ञान प्रकृति की विशेषता नहीं है, क्योंकि रोगी दूसरों के लिए खतरा पैदा नहीं करता है - वह संक्रामक नहीं है। हालाँकि रोग के बाद टेटनस के प्रति प्रतिरोधक क्षमता विकसित नहीं होती है।

संदर्भ के लिए।टेटनस एक तीव्र सैप्रोजूनोटिक रोग है संक्रामक प्रकृतिक्लोस्ट्रीडियम टेटानी के कारण होता है। पैथोलॉजी तंत्रिका ऊतकों को गंभीर क्षति से प्रकट होती है टेटनस विषाक्त पदार्थजिससे स्पष्ट मांसपेशी हाइपरटोनिटी और धनुस्तंभीय ऐंठन का विकास होता है।

टेटनस संक्रमण सबसे प्राचीन बीमारियों में से एक है। पहला विस्तृत विवरणपैथोलॉजी हिप्पोक्रेट्स की है। उनके बेटे की टेटनस से मृत्यु हो जाने के बाद, उन्होंने इस संक्रमण का विस्तृत विवरण संकलित किया और इसे टेटनस नाम दिया।

इसके अलावा, इस संक्रमण का उल्लेख आयुर्वेद और बाइबिल जैसी पुस्तकों में भी किया गया है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि टेटनस के सभी विवरणों में, इसका विकास हमेशा खुले प्रदूषण से जुड़ा रहा है घाव की सतहधरती। कुछ देशों में, मल से दूषित मिट्टी का उपचार जहर के बजाय हथियारों से भी किया जाता था।

संदर्भ के लिए। कब काटेटनस को बिल्कुल नहीं माना जाता था इलाज योग्य रोग 100% मृत्यु दर के साथ। पर इस पल, टेटनस को एक इलाज योग्य बीमारी माना जाता है (घाव का शीघ्र पर्याप्त उपचार और एंटी-टेटनस सीरम की शुरूआत)। हालाँकि, टेटनस का गंभीर कोर्स अभी भी उच्च मृत्यु दर के साथ है। टेटनस के लिए अस्पताल में भर्ती होना सख्ती से अनिवार्य है।

स्व-दवा असंभव है, और टेटनस के लिए एकमात्र प्रभावी विशिष्ट उपाय टेटनस टॉक्सोइड है, जिसे रोग के पहले लक्षणों की शुरुआत से 30 घंटे से अधिक समय तक प्रशासित नहीं किया जाना चाहिए। दवा का बाद में परिचय अप्रभावी है।

खतरनाक टिटनेस क्या है?

संदर्भ के लिए।यह बीमारी पूरी दुनिया में जानी जाती है। टेटनस बैसिलस के प्रति संवेदनशीलता सभी जातियों और उम्र के लोगों में अधिक है। टेटनस में मृत्यु दर (समय पर उपचार के अभाव में) विशिष्ट उपचार) वयस्कों के लिए नब्बे प्रतिशत और नवजात शिशुओं के लिए एक सौ प्रतिशत है।

गैस्टन रेमन (1926) द्वारा एक विशिष्ट सीरम के विकास से पहले, प्रसूति टेटनस प्रसूति अस्पतालों में गर्भवती महिलाओं और शिशुओं की मृत्यु के मुख्य कारणों में से एक था।

फिलहाल, टिटनेस काफी दुर्लभ है। यह इस तथ्य के कारण है कि 1974 में डब्ल्यूएचओ ने नियंत्रित संक्रमणों (डिप्थीरिया, टेटनस, पोलियोमाइलाइटिस, आदि) की घटनाओं को कम करने और पूर्ण उन्मूलन के लिए एक विशेष रणनीति पेश की थी।

ध्यान।अब उच्च स्तरटेटनस की घटना केवल में देखी जाती है विकासशील देश, साथ कम स्तरअर्थव्यवस्था और निवारक टीकाकरण के साथ जनसंख्या का अपर्याप्त कवरेज। यह ऐसे देशों की यात्रा करने वाले पर्यटकों पर लागू होता है।

टेटनस के रोगियों में मृत्यु के प्रमुख कारण हैं:

• श्वसन गिरफ्तारी या हृदय गति रुकना बरामदगी;
• गंभीर चयापचय और माइक्रोकिर्युलेटरी विकार जिसके कारण कई अंग विफलता हो जाती है;
• माध्यमिक प्युलुलेंट जटिलताएँ, सेप्टिक शॉक के साथ सेप्सिस।

टेटनस का प्रेरक एजेंट

क्लोस्ट्रीडियम टेटानी क्लोस्ट्रीडियम जीनस की बड़ी ग्राम+ छड़ों से संबंधित है। क्लोस्ट्रीडियम टेटनस एक सख्त बाध्यकारी अवायवीय है, यानी पर्याप्त विकास और प्रजनन के लिए इसे ऐसी स्थितियों की आवश्यकता होती है पूर्ण अनुपस्थितिऑक्सीजन पहुंच.

वनस्पति विष-उत्पादक रूप पर्यावरण में बिल्कुल व्यवहार्य नहीं हैं। इसलिए, प्रतिकूल परिस्थितियों में, टेटनस बैसिलस बीजाणुओं में बदल जाता है जो भौतिक और रासायनिक हमले के प्रतिरोध के उच्चतम स्तर द्वारा प्रतिष्ठित होते हैं।

टिटनेस के बीजाणु स्वयं रोगजनक नहीं होते हैं। वे विष (टेटानोस्पास्मिन) उत्पन्न करने में सक्षम नहीं होते हैं और अनुकूल परिस्थितियों के अभाव में रोग का कारण नहीं बनते हैं।

यह इस तथ्य की व्याख्या करता है कि, निवास के क्षेत्र के आधार पर, लगभग पांच से चालीस प्रतिशत लोग आंतों में टेटनस बेसिली के वाहक होते हैं। ऐसी गाड़ी क्षणिक होती है, साथ में नहीं नैदानिक ​​लक्षणऔर इससे रोग का विकास नहीं होता है।

हालाँकि, जब अवायवीय (ऑक्सीजन-मुक्त) स्थितियों के संपर्क में आते हैं, तो बीजाणु वापस रोगजनक, विष-उत्पादक रूपों में बदलने में सक्षम होते हैं।

ध्यान।विषैले गुणों की ताकत के आधार पर, टेटनस बेसिली द्वारा निर्मित टेटनोस्पास्मिन बोटुलिनम विष के बाद दूसरे स्थान पर है। यह विष उत्पन्न होता है और इसे सबसे मजबूत ज्ञात जहर माना जाता है।

आपको टिटनेस कैसे हो सकता है

टेटनस के संक्रमण का स्रोत जानवर हैं। वनस्पति रूपों या बीजाणुओं के रूप में क्लोस्ट्रीडियम कई जुगाली करने वालों के पेट और आंतों में पाया जाता है। में पर्यावरणटेटनस का प्रेरक एजेंट मल के साथ उत्सर्जित होता है।

मिट्टी में (विशेषकर आर्द्र गर्म जलवायु में), रोगज़नक़ पनप सकता है लंबे समय तकव्यवहार्यता बनाए रखें, और पर्याप्त परिस्थितियों में (ऑक्सीजन तक सीधी पहुंच की कमी) और सक्रिय रूप से गुणा करें। इस संबंध में, मिट्टी टेटनस बेसिलस का सबसे महत्वपूर्ण प्राकृतिक भंडार है।

संक्रमण तब होता है जब टेटनस बीजाणु युक्त मिट्टी त्वचा की क्षतिग्रस्त सतह (घाव) पर लग जाती है। टेटनस की सबसे अधिक घटना युद्धकाल में होती है। पर छर्रे के घाव, कुचले हुए और बंदूक की गोली के घाव, सबसे अनुकूल (ऑक्सीजन-मुक्त) स्थितियाँ बनाई जाती हैं, जिससे रोगज़नक़ को सक्रिय रूप से गुणा करने की अनुमति मिलती है।

संदर्भ के लिए।शांतिकाल में, सबसे अधिक सामान्य कारणों मेंटेटनस पैरों की विभिन्न चोटें हैं (जंग लगी कील से एड़ी का फटना, कांटा, देश में काम करते समय रेक से पैरों को नुकसान आदि)। इसके अलावा, मिट्टी में घुसने पर टिटनेस भी हो सकता है जले हुए घाव, शीतदंश संदूषण या ट्रॉफिक अल्सर, अवैध (समुदाय-प्राप्त) गर्भपात के बाद, आदि। विकासशील देशों में, नाभि घाव के संक्रमण से नवजात शिशुओं में टिटनेस का संक्रमण अभी भी उच्च स्तर पर है।

टेटनस के कारक एजेंट के प्रति संवेदनशीलता सभी में बहुत अधिक है आयु के अनुसार समूहऔर यह लिंग पर निर्भर नहीं करता है, हालांकि, अक्सर यह बीमारी 10 साल से कम उम्र के लड़कों में दर्ज की जाती है (सड़क पर आउटडोर गेम के दौरान लगातार चोटों के कारण)।

रोग कैसे विकसित होता है

घाव की सतह से टकराने के बाद क्लोस्ट्रीडियम टेटनस के बीजाणु रूप उसमें रह जाते हैं।
वानस्पतिक रूप में संक्रमण इससे आगे का विकास संक्रामक प्रक्रियायह तभी संभव है जब घाव में ऑक्सीजन रहित स्थितियाँ बनाई जाएँ:

• एक लंबे घाव चैनल के साथ गहरे चाकू की चोटें;
• पाइोजेनिक वनस्पतियों के घाव में प्रवेश करना, जो सक्रिय रूप से ऑक्सीजन की खपत करता है;
• गैर-पेशेवर घाव उपचार;
• पपड़ी, रक्त के थक्के आदि के साथ घाव के लुमेन का अवरोध।

संदर्भ के लिए।बीजाणुओं के रोगजनक रूपों में बदल जाने के बाद, वे सक्रिय रूप से गुणा करना शुरू करते हैं और टेटनस विषाक्त पदार्थों (टेटानोस्पास्मिन) का उत्पादन करते हैं। विषाक्त पदार्थ तेजी से पूरे शरीर में फैलते हैं और तंत्रिका ऊतकों में जमा हो जाते हैं।

भविष्य में, निरोधात्मक आवेगों के संचरण में रुकावट आती है, जिसके परिणामस्वरूप धारीदार मांसपेशियों का ऊतकसहज उत्तेजक आवेग लगातार प्रवाहित होने लगते हैं, जिससे उसका टॉनिक तनाव पैदा हो जाता है।

टेटनस के पहले लक्षण हमेशा धारीदार मांसपेशियों के घाव से प्रकट होते हैं, जितना संभव हो घाव के करीब, साथ ही चेहरे और चबाने वाली मांसपेशियों में भी।

वयस्कों और बच्चों में टेटनस के सहानुभूतिपूर्ण लक्षण प्रकट होते हैं:

• उच्च शरीर का तापमान,
• ऊपर उठाया हुआ रक्तचाप,
• अत्यधिक पसीना आना
• विपुल लार (स्पष्ट पसीने और लार की पृष्ठभूमि के खिलाफ, निर्जलीकरण विकसित हो सकता है)।

लगातार टॉनिक ऐंठन सिंड्रोम की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है गंभीर उल्लंघनअंगों और ऊतकों में माइक्रोसिरिक्युलेशन, जिससे मेटाबोलिक एसिडोसिस का विकास होता है।

संदर्भ के लिए।नतीजतन, एक दुष्चक्र बनता है: मेटाबॉलिक एसिडोसिस दौरे को बढ़ाने में योगदान देता है, और दौरे चयापचय और माइक्रोसाइक्लुलेटरी विकारों की प्रगति का समर्थन करते हैं।

टेटनस - ऊष्मायन अवधि

टेटनस की ऊष्मायन अवधि एक से तीस दिन तक होती है। आमतौर पर घाव में क्लोस्ट्रीडियम मिलने के एक या दो सप्ताह बाद रोग प्रकट होता है।

ध्यान।यह ध्यान में रखना चाहिए कि छोटे घाव पहले लक्षण दिखाई देने तक ठीक हो सकते हैं, इसलिए पहचानें प्रवेश द्वारक्योंकि संक्रमण केवल इतिहास संग्रह करते समय ही संभव है।

रोग की गंभीरता सीधे ऊष्मायन अवधि की अवधि से संबंधित है। यह जितना छोटा होता है, टेटनस उतना ही अधिक गंभीर होता है।

टेटनस के लक्षण

अक्सर, रोग के पहले लक्षण होते हैं:

• खींचने की उपस्थिति और दुख दर्दघाव के क्षेत्र में;
• निगलने में कठोरता और कठिनाई;
• घाव के क्षेत्र में मांसपेशियों में हल्की सी मरोड़।

कुछ मामलों में, थोड़े समय के लिए प्रोड्रोमल अभिव्यक्तियाँ हो सकती हैं, जो बुखार, ठंड लगना, कमजोरी, चिड़चिड़ापन और सिरदर्द के साथ होती हैं।

महत्वपूर्ण।प्रथम उच्च विशिष्ट लक्षणटेटनस को चबाने वाले ट्रिस्मस (चबाने वाली मांसपेशियों का टॉनिक तनाव, जिससे कठिनाई होती है, और बाद में दांत खोलने में पूर्ण असमर्थता) की उपस्थिति माना जाता है।

पर शुरुआती अवस्थारोग, इस लक्षण का पता एक विशेष विधि द्वारा लगाया जा सकता है जो मांसपेशियों में ऐंठन को भड़काता है, एक तकनीक द्वारा: वे निचले जबड़े के दांतों पर एक स्पैटुला के साथ आराम करते हैं और उस पर टैप करना शुरू करते हैं।

बाद में प्रगतिशील क्षति स्नायु तंत्रविषाक्त पदार्थों से चेहरे की मांसपेशियों को गंभीर और विशिष्ट क्षति होती है:

• चेहरे की विशेषताओं का विरूपण;
• माथे और आंखों के आसपास तेज झुर्रियों का दिखना;
• मुँह को एक तनावपूर्ण मजबूर मुस्कान में फैलाना;
• मुँह के कोनों को ऊपर उठाना या नीचे करना।

परिणामस्वरूप, रोगी के चेहरे के भाव रोने और मुस्कुराने दोनों जैसे हो जाते हैं। यह लक्षणव्यंग्यात्मक मुस्कान कहलाती है.

गंभीर निगलने संबंधी विकार (डिस्फेगिया) भी प्रकट होते हैं।

ध्यान।जबरन मुस्कुराना, निगलने में विकार और चबाने संबंधी लॉकजॉ का संयोजन केवल टेटनस के रोगियों में होता है और इसे लक्षणों का सबसे विशिष्ट त्रय माना जाता है, जो जल्द से जल्द विभेदक निदान और निदान की अनुमति देता है।

इसके अलावा, 3-4 दिनों के भीतर, टोन (हाइपरटोनिटी) में तेज वृद्धि दिखाई देती है, जो पीठ, गर्दन, पेट और अंगों की मांसपेशियों को प्रभावित करती है। इसके कारण मरीजों का शरीर अजीब, कलात्मक मुद्राएं ले लेता है। वे बिस्तर पर केवल अपने सिर के पिछले हिस्से और एड़ियों को छूकर लेट सकते हैं (इस घटना को ओपिसथोटोनस कहा जाता है) या अपनी पीठ को पुल (एम्प्रोस्टोटोनस) से मोड़कर लेट सकते हैं।

हाथों और पैरों की मांसपेशियों को छोड़कर, सभी मांसपेशी समूहों में, गतिविधियों में स्पष्ट कठोरता होती है।

संदर्भ के लिए।इंटरकोस्टल मांसपेशियों और डायाफ्राम में टॉनिक ऐंठन सिंड्रोम के फैलने से श्वसन संबंधी विकार सामने आते हैं।

हराना मांसपेशी तंत्रटेटनस के रोगियों में सबसे मजबूत की उपस्थिति के साथ होता है दर्द सिंड्रोम, निरंतर मांसपेशी हाइपरटोनिटी, साथ ही टेटनिक प्रकृति के विशिष्ट टेटनस आक्षेप।

ऐंठन वाले हमलों के साथ असहनीय दर्द, अत्यधिक पसीना और लार आना, उच्च रक्तचाप, बुखार होता है। रोग की गंभीरता के आधार पर, दौरे प्रति घंटे 1-2 से 10-15 बार तक हो सकते हैं। दौरे की अवधि 20-30 सेकंड से लेकर कई मिनट तक भी हो सकती है।

पर आसान कोर्सटेटनस के साथ लंबी अवधिऊष्मायन (लगभग बीस दिन) सामान्यीकृत ऐंठन सिंड्रोम अनुपस्थित हो सकता है।

ऐंठन सिंड्रोम की ऊंचाई पर हो सकता है:

• मांसपेशियों का टूटना;
• हृदय और श्वसन गिरफ्तारी;
• हड्डी का फ्रैक्चर (साथ) गंभीर पाठ्यक्रमसंभव रीढ़ की हड्डी में फ्रैक्चर)।
• कंडरा टूटना.

ऐंठन के दौरे की समाप्ति के बाद, एक सरल पाठ्यक्रम के साथ, तापमान धीरे-धीरे कम हो जाता है। गंभीर या जटिल स्थिति में (द्वितीयक का जुड़ाव)। जीवाणु संक्रमण) लगातार बुखार के दौरान।

संदर्भ के लिए।टेटनस की अवधि (उज्ज्वल की अवधि)। नैदानिक ​​लक्षण) संक्रामक प्रक्रिया की गंभीरता पर निर्भर करता है। हल्के रूपों के साथ - लगभग 2 सप्ताह, गंभीर रूपों के साथ - 3 से अधिक।

टेटनस के स्थानीय (स्थानीयकृत) रूपों के साथ (रोज़ के टेटनस सहित जो सिर की चोटों के बाद होता है) प्रारम्भिक कालआक्षेप केवल स्थानीय हो सकते हैं। यही है, केवल घाव की सतह के जितना करीब संभव हो स्थित मांसपेशियां प्रभावित होती हैं, हालांकि, जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, ऐंठन सिंड्रोम अभी भी सामान्यीकृत होता है।

टेटनस - बच्चों में लक्षण

संदर्भ के लिए।बच्चों में टिटनेस के लक्षण वयस्कों से भिन्न नहीं होते हैं, लेकिन रोग हमेशा अधिक गंभीर होता है। ऐंठन सिंड्रोमलंबे समय तक, अधिक गंभीर माइक्रोकिर्युलेटरी विकार और मेटाबोलिक एसिडोसिस की नैदानिक ​​​​तस्वीर तेजी से घटित होती है।

टेटनस के पहले लक्षण घाव की सतह के आसपास की मांसपेशियों की क्षति, एक व्यंग्यात्मक मुस्कान की उपस्थिति से भी प्रकट होते हैं। त्रिस्मस चबानाहालाँकि, सामान्यीकृत दौरे वयस्कों की तुलना में बहुत तेजी से विकसित होते हैं।

टेटनस की रोकथाम

टेटनस प्रोफिलैक्सिस में विशिष्ट और गैर-विशिष्ट रोगनिरोधी शामिल हैं
आयोजन। अंतर्गत गैर-विशिष्ट प्रोफिलैक्सिसचोट से बचाव (काम करते समय बंद कपड़े और जूते)। भूमि भूखंड, पौधों की रोपाई करते समय सुरक्षात्मक दस्ताने का उपयोग, आदि)।

विशिष्ट निवारक कार्रवाईशामिल करना:

• नियमित टीकाकरण करना;
• आपातकालीन संकेतों के लिए एंटीटेटनस सीरम की शुरूआत;
• घाव का पेशेवर शल्य चिकित्सा उपचार;
• प्राथमिक गैर-विशिष्ट घाव उपचार।

ध्यान। प्राथमिक प्रसंस्करणचोट लगने के तुरंत बाद घाव की जांच की जाती है। घाव को प्रचुर मात्रा में हाइड्रोजन पेरोक्साइड से धोना चाहिए। आरंभ करने के लिए, पेरोक्साइड में डूबा हुआ एक कपास झाड़ू घाव से सतह के दूषित पदार्थों (घाव में गिरी हुई मिट्टी, आदि) को सावधानीपूर्वक हटा देता है और घाव के चारों ओर की सतह का उपचार करता है।

पेरोक्साइड उपचार के बाद, घाव और उसके आसपास की त्वचा को चमकीले हरे या आयोडीन से चिकनाई दी जानी चाहिए। भविष्य में लगाना जरूरी है चोट से बचाने वाली जीवाणुहीन पट्टी(पट्टी तंग नहीं होनी चाहिए और केवल त्वचा के क्षतिग्रस्त क्षेत्र को कवर करना चाहिए, इसे नए संदूषण से बचाना चाहिए)।

ध्यान।प्राथमिक गैर-विशिष्ट उपचार के बाद, आपको प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार के लिए आपातकालीन कक्ष से संपर्क करना चाहिए। इसे स्वतंत्र रूप से समझना होगा गहरे घावरक्त के थक्कों, अशुद्धियों, गैर-व्यवहार्य ऊतकों को बाहर निकालने आदि से घाव चैनल को पूरी तरह से साफ करना असंभव है। ऐसा केवल एक सर्जन को ही करना चाहिए।

इसके अलावा, संकेत के अनुसार, घाव को एंटीटेटनस सीरम से चिपकाया जाता है। चोट लगने के बाद पहले तीस घंटों में सीरम लगाना सबसे प्रभावी होता है।

टेटनस - गंभीर बीमारी, जिसमें बैक्टीरिया द्वारा स्रावित एक्सोटॉक्सिन तंत्रिका तंत्र को नुकसान पहुंचाता है, जिससे कंकाल की मांसपेशियों में टॉनिक ऐंठन होती है।

बाद पिछली बीमारीरोग प्रतिरोधक क्षमता विकसित नहीं होती, इसलिए कई बार संक्रमण हो सकता है। हालाँकि, यह याद रखना चाहिए कि टॉक्सोइड की शुरुआत के बाद भी 30-50% लोग टेटनस से मर जाते हैं। बीमार व्यक्ति स्वयं संक्रामक नहीं है, क्योंकि क्लोस्ट्रीडियल जीवाणु की आवश्यकता होती है विशेष स्थितिआवास, प्रजनन और रोगजनक गुणों के अधिग्रहण के लिए।

टेटनस के संचरण के तरीके:

क्लॉस्ट्रिडियम टेटानि- एक जीवाणु जिसे अवायवीय स्थितियों की आवश्यकता होती है। यह सक्रिय होता है और ऊतकों में गहरी क्षति और उनमें ऑक्सीजन की अनुपस्थिति की उपस्थिति में रोगजनक गुण प्राप्त करता है।

संचरण का मुख्य मार्ग संपर्क है।संक्रमण तब हो सकता है जब:

• चोटें - छुरा घोंपना, कटे हुए घाव;
• जलन और शीतदंश;
• प्रसव के दौरान, गर्भनाल के माध्यम से;
• सूक्ष्म आघात;
• जानवरों या जहरीले कीड़ों के काटने से।

विष की क्रिया का तंत्र:

टेटनस जीवाणु, प्रवेश कर रहा है अनुकूल परिस्थितियां, सक्रिय रूप से गुणा करना और एक्सोटॉक्सिन का स्राव करना शुरू कर देता है। वह दो गुटों से मिलकर बनता है:

• टेटानोस्पास्मिन - सीधे कार्य करता है मोटर फाइबरतंत्रिका तंत्र, धारीदार मांसपेशियों के निरंतर टॉनिक संकुचन का कारण बनता है। यह तनाव पूरे शरीर में फैल जाता है और श्वसन और हृदय की मांसपेशियों में पक्षाघात हो सकता है। कम करते समय स्वर रज्जुश्वासावरोध होता है।
• टेटानोलिसिन - एरिथ्रोसाइट्स पर कार्य करता है, जिससे उनका हेमोलिसिस होता है।

टेटनस के दौरान, 4 चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• उद्भवन- अवधि कई दिनों से लेकर एक महीने तक हो सकती है, यह सब केंद्रीय तंत्रिका तंत्र से फोकस की दूरी पर निर्भर करता है। जितना आगे, उतनी लंबी अवधि और बीमारी उतनी ही आसान। इस अवधि के दौरान, रोगी रुक-रुक कर होने वाले सिरदर्द, घाव वाले क्षेत्र में हल्की मरोड़ और चिड़चिड़ापन से परेशान हो सकता है। रोग के चरम पर पहुंचने से पहले, रोगी को गले में खराश, ठंड लगना, भूख न लगना और अनिद्रा की शिकायत हो सकती है। हालाँकि, यह याद रखना चाहिए कि एक स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम हो सकता है।
• प्रारम्भिक काल - अवधि लगभग दो दिन। मरीज नोटिस करता है दर्द खींचनाघाव के क्षेत्र में, भले ही वह पहले ही पूरी तरह ठीक हो चुका हो। इस अवधि के दौरान, हो सकता है मानक लक्षणटेटनस (ट्रायड): ट्रिस्मस (मुंह खोलने की संभावना के बिना चबाने वाली मांसपेशियों का टॉनिक संकुचन), सार्डोनिक मुस्कान (नकल की मांसपेशियों की टॉनिक ऐंठन चेहरे की अभिव्यक्ति बनाती है, या तो मुस्कुरा रही है या पीड़ित है - माथा सिकुड़ा हुआ है, भौहें उठी हुई हैं , मुंह थोड़ा खुला है, और मुंह के कोने नीचे हैं), ओपिसथोटोनस (पीठ और अंगों की मांसपेशियों में तनाव, जिसके कारण व्यक्ति सिर और एड़ी के पीछे लेटे हुए मुद्रा में होता है) चाप).
• शिखर अवधि - औसत अवधि 8-12 दिन है. लक्षणों की एक स्पष्ट रूप से दिखाई देने वाली त्रिमूर्ति है - ट्रिस्मस, सार्डोनिक स्माइल और ओपिसथोटोनस। मांसपेशियों में तनाव इस हद तक पहुंच सकता है कि हाथों और पैरों को छोड़कर शरीर पूरी तरह अकड़ जाता है। स्पर्श करने पर पेट चपटा होता है। यह अवधि दर्दनाक ऐंठन के साथ होती है जो कई मिनटों तक रह सकती है। हमले के दौरान, पसीना बढ़ जाता है, तापमान बढ़ जाता है, टैचीकार्डिया और हाइपोक्सिया प्रकट होता है। व्यक्ति का चेहरा फूला हुआ हो जाता है, नीला पड़ जाता है और चेहरे के हाव-भाव पीड़ा और दर्द को व्यक्त करते हैं। ऐंठन वाले संकुचन के बीच की अवधि में, मांसपेशियों में छूट नहीं होती है। रोगी को निगलने, शौच और पेशाब करने में भी कठिनाई होती है। श्वास की ओर से एपनिया देखा जा सकता है, स्वरयंत्र की ओर से - श्वासावरोध, और हृदय गतिविधि की अपर्याप्तता के कारण त्वचा पर सायनोसिस दिखाई देता है।
• वसूली की अवधि- दो महीने तक लंबा। इस अवधि के दौरान, मांसपेशियों की ताकत और दौरे की संख्या धीरे-धीरे कम हो जाती है। 4 सप्ताह तक ये पूरी तरह बंद हो जाते हैं। हृदय की सामान्य गतिविधि की बहाली तीसरे महीने के अंत तक होती है। इस समय, जटिलताएँ शामिल हो सकती हैं, और यदि ऐसा नहीं होता है, तो पूर्ण वसूली होती है।

गंभीरता का आकलन कई संकेतकों द्वारा किया जाता है:

• हल्की डिग्री- लक्षणों की त्रिमूर्ति मध्यम रूप से व्यक्त की जाती है, ऐंठन, एक नियम के रूप में, अनुपस्थित या महत्वहीन होती है। शरीर का तापमान निम्न ज्वर संख्या से अधिक नहीं होता है। तचीकार्डिया शायद ही कभी मौजूद होता है। दो सप्ताह तक की अवधि.
• औसत डिग्री- एक विशिष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर के साथ आगे बढ़ता है, शरीर के तापमान में वृद्धि के साथ टैचीकार्डिया होता है। ऐंठन वाले दौरे 30 सेकंड तक की अवधि के साथ एक घंटे के भीतर 1-2 बार दर्ज किए जाते हैं। एक नियम के रूप में, जटिलताएँ उत्पन्न नहीं होती हैं। तीन सप्ताह तक की अवधि.
• गंभीर डिग्री- लक्षण गंभीर हैं गर्मीस्थिर है, हर 15-30 मिनट में तीन मिनट तक दौरे दर्ज किए जाते हैं। गंभीर तचीकार्डिया और हाइपोक्सिया नोट किए गए हैं। अक्सर जटिलताओं के जुड़ने के साथ। अवधि तीन सप्ताह से अधिक.

को विशेषताएँटेटनस में शामिल हैं:

• लॉकजॉ;
• व्यंग्यात्मक मुस्कान;
• opisthotonus;
• निगलने में कठिनाई, साथ ही उसका दर्द;
• तचीकार्डिया;
• तापमान में वृद्धि;
• टॉनिक आक्षेप;
• एपनिया;
• सायनोसिस;
• पसीना बढ़ जाना;
• अति लार.

निदान रोगी की शिकायतों के आधार पर किया जाता है, जो प्रारंभिक अवधि में पहले से ही स्पष्ट रूप से व्यक्त की जाती हैं, रोग का इतिहास (ऊतक क्षति मौजूद है) और विश्वसनीय है नैदानिक ​​तस्वीर(संकेतों की उपस्थिति जो केवल टेटनस के साथ दिखाई देते हैं)। प्रयोगशाला निदान, एक नियम के रूप में, परिणाम नहीं देता है। एक्सोटॉक्सिन की उपस्थिति निर्धारित करने के लिए, घाव से सामग्री ली जाती है और उस पर संवर्धन किया जाता है पोषक माध्यमऔर चूहों पर जैविक परीक्षण भी करते हैं।

विभाग के एक अस्पताल में उपचार किया जाता है गहन देखभालमहत्वपूर्ण कार्यों की निरंतर निगरानी के लिए महत्वपूर्ण अंग. बाहरी जलन (रोशनी, शोर आदि) से बचने के लिए मरीज को एक अलग कमरे में रखा जाता है।

उपचार निम्नलिखित योजना के अनुसार किया जाता है:

• टेटनस टॉक्सोइड का परिचय - यदि केवल संदेह हो तो भी यह वस्तु अनिवार्य है।
• घाव की स्वच्छता - प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार, वातन में सुधार के लिए ऊतक फ्लैप का व्यापक उद्घाटन, टांके किसी भी तरह से नहीं लगाए जाते हैं।
• ऐंठन वाले दौरे से राहत - मांसपेशियों को आराम देने वाले इंजेक्शन।
• रोगी का स्थानांतरण कृत्रिम वेंटिलेशनफेफड़े (हाइपोक्सिया का सुधार), हृदय प्रणाली का नियंत्रण।
• जटिलताओं से निपटना.
• पोषण उच्च-कैलोरी, ट्यूब या पैरेंट्रल होता है।

सबसे अधिक द्वारा गंभीर परिणाममृत्यु है। यह श्वासावरोध (स्वर रज्जु की ऐंठन), हाइपोक्सिया (इंटरकोस्टल और डायाफ्रामिक मांसपेशियों का तनाव - फुफ्फुसीय वेंटिलेशन में कमी), मस्तिष्क स्टेम को नुकसान - श्वसन और हृदय की गिरफ्तारी से आ सकता है।

टेटनस खतरनाक है संक्रमणजो प्रहार करता है तंत्रिका तंत्रऔर मांसपेशियों में गंभीर ऐंठन पैदा करता है। कई मामलों में, बीमारी का अंत मृत्यु में होता है।

टेटनस दुनिया के सभी हिस्सों में होता है। पृथ्वी पर हर साल 160,000 से अधिक लोग टिटनेस से मरते हैं। सबसे ज्यादा इस्तेमाल करने पर भी आधुनिक तरीकेविकसित देशों में इलाज के दौरान अस्पताल में भर्ती 30-60% मरीजों की मृत्यु हो जाती है। इसके बजाय, उन क्षेत्रों में जहां नहीं है आवश्यक मात्राएंटीटेटनस सीरम मृत्यु दर 80% तक पहुँच जाती है। नवजात शिशुओं में मृत्यु दर लगभग 95% है।

टेटनस के कारण

यह रोग अवायवीय बेसिलस क्लोस्ट्रीडियम टेटानी के बीजाणुओं के संक्रमण से उत्पन्न होता है, जो अक्सर मिट्टी में एक साथ रहते हैं और इसके कणों के साथ मानव शरीर में प्रवेश करते हैं। विभिन्न क्षतित्वचा, यहां तक ​​कि साधारण कट भी.

हालाँकि, घाव की देखभाल रोगाणुरोधकोंजैसे: हाइड्रोजन पेरोक्साइड, आयोडीन, ब्रिलियंट ग्रीन, टेटनस बीजाणुओं को बेअसर करने में सक्षम नहीं होंगे।

टेटनस बीजाणु-संक्रमित अवायवीय बैसिलस क्लोस्ट्रीडियम टेटानी के कारण होता है।

टेटनस के लक्षण

चिकित्सक आवंटित करते हैं 4 रूपटेटनस: तीव्र, तीव्र, अर्धतीव्र और जीर्ण। रोग की शुरुआत होती है सामान्य कमज़ोरी, चिड़चिड़ापन, सिरदर्द, घाव के क्षेत्र में मांसपेशियां "खींचती" हैं।

इसके अलावा, मांसपेशियां बदलने लगती हैं, खासकर घाव के पास और चबाने वाली मांसपेशियों में - ऐंठन और दर्द के कारण रोगी के लिए अपना मुंह खोलना मुश्किल हो जाता है। गर्दन, गर्दन, पीठ, पीठ के निचले हिस्से की मांसपेशियों में चिपचिपा दर्द होता है। रोगी को चिंता और भय की भावना के साथ-साथ नींद में भी परेशानी हो सकती है।

इसके बाद, ऐंठन शरीर की सभी मांसपेशियों को ढक लेती है, जिससे रोगी झुक जाता है। डॉक्टरों का कहना है कि अगर तुरंत इलाज शुरू नहीं किया गया तो व्यक्ति को बचाया नहीं जा सकता।

अध्ययनों से यह भी पता चलता है कि जिन लोगों को टेटनस हुआ है, उनमें रोग प्रतिरोधक क्षमता विकसित नहीं होती है। इसलिए दोबारा बीमार पड़ने का खतरा रहता है.

टेटनस के लक्षण

टेटनस की रोकथाम

विशेषज्ञों के मुताबिक सबसे ज्यादा प्रभावी तरीकाटेटनस चेतावनी - निवारक टीकाकरणजो बचपन से ही किया जाता है।

चोट लगने की स्थिति में, आपको बीमारी से बचाया जा सकता है यदि आखिरी टीकाकरण के बाद 5 वर्ष से अधिक समय नहीं बीता हो। यदि अधिक हो गया है, तो टेटनस की आपातकालीन रोकथाम की जाती है।

आपातकालीन प्रोफिलैक्सिस, परिचय द्वारा, सर्जिकल क्षतशोधन और इम्यूनोप्रोफिलैक्सिस है टिटनस टॉक्सॉइड, एंटी-टेटनस सीरम, एंटी-टेटनस इम्युनोग्लोबुलिन।

अधिकांश प्रभावी रोकथामटेटनस एक टीकाकरण है जो कम उम्र से ही दिया जाता है

कौन सी दवा इंजेक्ट करनी है और उसकी मात्रा मरीज की स्थिति और इलाज की अवधि पर निर्भर करती है। आपातकालीन रोकथामटेटनस का ऑपरेशन यथाशीघ्र किया जाना चाहिए।

अंडरवियर की सफाई की निगरानी के लिए डॉक्टर भी शरीर की स्वच्छता पर ध्यान देने की सलाह देते हैं। यदि आपने काम किया है या ग्रामीण इलाकों में या प्रकृति में रहे हैं, तो आपको अच्छी तरह से धोना चाहिए, कपड़े बदलने चाहिए और गर्म तापमान पर धोना चाहिए।

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