गर्दन में अकड़न। संभावित कारण

गर्दन में अकड़न (सिर के पीछे की मांसपेशियों की टोन में वृद्धि) एक लक्षण है जिसे चिकित्सा पेशेवर किसी व्यक्ति में जांचते हैं, मुख्य रूप से जब एक न्यूरोलॉजिकल समस्या का संदेह होता है। यदि व्यक्ति अपनी ठुड्डी से उरोस्थि तक नहीं पहुंच पाता है तो परिणाम सकारात्मक माना जाता है।

इस लक्षण का पता कैसे चलता है?

रोगी को लिटाकर गर्दन की अकड़न का मूल्यांकन चिकित्सक द्वारा किया जाना चाहिए। रोगी इच्छाशक्ति के बल पर, गर्दन की मांसपेशियों को पूरी तरह से आराम देते हुए, अपना सिर विशेषज्ञ की हथेली पर रखता है। परीक्षक को रोगी के सिर को बलपूर्वक उरोस्थि के पास लाना चाहिए। एक सकारात्मक लक्षण तब होता है, जब थोड़े से प्रयास से भी (लेकिन स्वयं रोगी की सहायता के बिना), उरोस्थि और ठुड्डी के बीच अलग-अलग आकार का अंतर बना रहता है। इन हड्डियों के बीच की दूरी सेंटीमीटर में दर्ज की जाती है (प्रविष्टि "गर्दन की मांसपेशियों की कठोरता +2 (या अन्य संख्या) सेंटीमीटर" जैसी दिखती है)।

सकारात्मक गर्दन की अकड़न का क्या मतलब है?

यह लक्षण तब सकारात्मक होता है जब मस्तिष्क या रीढ़ की हड्डी की झिल्लियों में जलन होती है। यह मेनिनजाइटिस या सबराचोनोइड हेमरेज (एक प्रकार का स्ट्रोक) के कारण हो सकता है।

तुलनात्मक विशेषताएँ

इन दोनों विकृति में गर्दन की अकड़न ही सच्ची सकारात्मक कही जाएगी। उम्र कोई महत्वपूर्ण मानदंड नहीं है, क्योंकि इस प्रकार का स्ट्रोक छोटे बच्चों में भी हो सकता है। ये दोनों बीमारियाँ चिकित्सकीय रूप से बहुत समान हैं; इन्हें केवल काठ पंचर के परिणामों से ही पहचाना जा सकता है। मेनिनजाइटिस आमतौर पर धीरे-धीरे विकसित होता है, अक्सर सर्दी या अन्य संक्रामक बीमारी के बाद। आक्षेप और चेतना की हानि तुरंत प्रकट नहीं होती है, लेकिन यदि सिरदर्द का लंबे समय तक इलाज नहीं किया जाता है। इसके विपरीत, सबराचोनोइड रक्तस्राव आमतौर पर अचानक विकसित होता है, अधिक बार उच्च रक्तचाप से पीड़ित बुजुर्ग लोगों में। जांच करने पर, डॉक्टर सभी मांसपेशियों और विशेष रूप से पश्चकपाल मांसपेशियों की कठोरता को नोट करता है।

गैर-जीवन-घातक स्थितियों में गर्दन की मांसपेशियों की कठोरता

इसके साथ घटित हो सकता है:

ए) परिधीय तंत्रिका तंत्र के रोग (सरवाइकल रेडिकुलिटिस): कठोरता के अलावा, प्रमुख लक्षण सिर के पिछले हिस्से में दर्द होगा, जो सिर हिलाने से बढ़ जाएगा;

बी) ग्रीवा रीढ़ की ओस्टियोचोन्ड्रोसिस: सिरदर्द समय-समय पर होता है, दर्दनाशक दवाओं से राहत मिलती है, कोई मतली, उल्टी या बुखार नहीं होता है; ग्रीवा रीढ़ की हड्डियों पर दबाव डालने पर दर्द तेज हो जाता है;

ग) टॉर्टिकोलिस: यह स्थिति अक्सर जन्मजात होती है या बच्चे की अनुचित देखभाल के कारण शैशवावस्था में होती है। ऐसे में बच्चा हर समय अपना सिर एक तरफ घुमाता है। उसका तापमान सामान्य है और कोई न्यूरोलॉजिकल लक्षण नहीं है;

डी) पार्किंसनिज़्म: सिर के पीछे की मांसपेशियों की कठोरता के अलावा, किसी व्यक्ति की मांसपेशियों, विशिष्ट चाल, चाल और भाषण की सामान्य कठोरता होती है।

मिथ्या-सकारात्मक गर्दन की अकड़न

मस्तिष्कावरणवाद के साथ मनाया गया। यह एक सिंड्रोम है जिसका अर्थ निम्नलिखित है: तेज बुखार और सर्दी के अन्य लक्षणों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, बच्चा गर्दन की मांसपेशियों की कठोरता के कारण सिरदर्द की शिकायत कर सकता है। तापमान में कमी और नशा में कमी से कठोरता गायब हो जाती है।

मांसपेशियों की बढ़ी हुई टोन और कठोरता जो उनकी गतिशीलता में बाधा डालती है, कठोरता कहलाती है। ज्यादातर मामलों में, इस सिंड्रोम का सबसे कम गंभीर रूप अत्यधिक या असामान्य शारीरिक गतिविधि के परिणामस्वरूप होता है। ऊतकों में लैक्टिक एसिड और अन्य चयापचय अंतिम उत्पादों के जमा होने के कारण मांसपेशियों में गंभीर थकान होती है।

हालाँकि, यह घटना तंत्रिका तंत्र (केंद्रीय और परिधीय) के विभिन्न विकारों और एक्स्ट्रामाइराइडल विकारों के परिणामस्वरूप भी हो सकती है। विशेष रूप से, यह पार्किंसनिज़्म के मुख्य लक्षणों में से एक है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि पूरे शरीर की मांसपेशी प्रणाली के संभावित पक्षाघात से बचने के लिए मांसपेशियों की कठोरता का इलाज किया जाना चाहिए। ऐसा करने के लिए, आपको एक न्यूरोलॉजिस्ट से संपर्क करना होगा।

क्या कारण है, मांसपेशियों में कठोरता कैसे प्रकट होती है, लक्षण, इस घटना के लिए अंगों का उपचार, इसे कैसे किया जाता है? चलो इसके बारे में बात करें:

मांसपेशियों में कठोरता कैसे प्रकट होती है, कौन से लक्षण इसका संकेत देते हैं?

आमतौर पर यह सब हल्की असुविधा, पीठ और सिर क्षेत्र की मांसपेशियों में हल्की कठोरता से शुरू होता है। जैसे-जैसे सिंड्रोम विकसित होता है, तनाव मजबूत हो जाता है और पैरों और बाहों की मांसपेशियों तक फैल जाता है, और दर्दनाक ऐंठन दिखाई देती है। निष्क्रिय आराम की स्थिति में भी, अंगों में चिपचिपा, मोमी प्रतिरोध की भावना प्रकट होती है।

तनावपूर्ण स्थिति में, मजबूत भावनात्मक तनाव, न्यूरोसिस की स्थिति या सक्रिय आंदोलन में मांसपेशियों में तनाव बढ़ जाता है। एक व्यक्ति यथासंभव कम हरकतें करने की कोशिश करता है। ऐसे हमले काफी लंबे समय तक चल सकते हैं - कई दिनों तक। मरीज़ रात के आराम के दौरान नींद में खलल और समय-समय पर जागने की शिकायत करते हैं।

गर्दन की मांसपेशियों (सरवाइकल रेडिकुलिटिस) की कठोरता के साथ, मरीज़ सिर के पिछले हिस्से में गंभीर दर्द की उपस्थिति देखते हैं। जब आप अपनी गर्दन हिलाते हैं या अपना सिर घुमाते हैं, तो दर्द विशेष रूप से गंभीर हो जाता है और धड़कने वाला हो जाता है।

जैसा कि हमने शुरुआत में ही कहा था, अंगों की मांसपेशियों में अकड़न एक लक्षण है। इस मामले में, सभी मांसपेशी समूहों, विशेष रूप से अंगों, अर्थात् तथाकथित फ्लेक्सर मांसपेशियों में हाइपरटोनिटी और कठोरता देखी जाती है।

मरीजों की चाल बदल जाती है, और काठ का क्षेत्र में रीढ़ की हड्डी में वक्रता अक्सर दिखाई देती है - काठ का लॉर्डोसिस। धीरे-धीरे, एक विशिष्ट मुद्रा बनती है जब सिर और पीठ आगे की ओर झुकते हैं, हाथ कोहनियों पर मुड़े होते हैं, शरीर से कसकर दबाए जाते हैं। रोगी के पैर भी कूल्हे के जोड़ों और घुटनों पर थोड़े मुड़े हुए होते हैं।

मांसपेशियों की अकड़न को कैसे दूर करें, अंगों का कौन सा उपचार प्रभावी है?

मांसपेशियों में अकड़न कोई स्वतंत्र बीमारी नहीं है। इस सिंड्रोम का हमेशा एक अंतर्निहित कारण होता है, जिसे रोगी की चिकित्सीय जांच के दौरान पहचाना जाता है। आगे का उपचार निदान की गई बीमारी और रोगी की स्थिति की गंभीरता पर निर्भर करता है।

विशेष रूप से, क्षति के मामले में, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र का विघटन, विषाक्तता, उत्प्रेरक, साथ ही पार्किंसनिज़्म, इन विकृति का आवश्यक उपचार किया जाता है। थेरेपी हमेशा व्यक्तिगत होती है, जो तात्कालिक बीमारी, उसकी गंभीरता, रोगी की सामान्य स्थिति आदि पर निर्भर करती है।

स्थिति को कम करने, लक्षणों को कम करने और वास्तव में कठोरता को कम करने के लिए, रोगी को शरीर के प्रभावित क्षेत्र पर भार को कम करने की सलाह दी जाती है, इसे स्थिर रखना सबसे अच्छा है। यदि अंगों की मांसपेशियां प्रभावित होती हैं, तो पूर्ण आराम का संकेत दिया जाता है, स्थिति कम होने तक किसी भी भार से इनकार किया जाता है, और भारी वस्तुओं को ले जाने पर प्रतिबंध लगाया जाता है। हालाँकि, आसंजन की उपस्थिति से बचने के लिए, अंग की प्रभावित मांसपेशियों को नाजुक ढंग से काम करना और मालिश करना चाहिए।

अंगों की कठोरता के हल्के रूप, जो शारीरिक अधिभार की पृष्ठभूमि के खिलाफ होते हैं, का फिजियोथेरेपी - पेशेवर मालिश, वार्मिंग और प्रभावित मांसपेशियों के उद्देश्य से कुछ व्यायामों के साथ सफलतापूर्वक इलाज किया जाता है। आमतौर पर, प्रक्रियाओं के एक कोर्स के बाद, मांसपेशियों की कठोरता गायब हो जाती है।

सिंड्रोम के अधिक गंभीर रूपों में, शॉर्ट-वेव डायथर्मी, हाइड्रोथेरेपी, हॉट रैप्स और मोम स्नान का उपयोग करके अतिरिक्त उपचार किया जाता है।

गंभीर दर्द के लिए, संवेदनाहारी दवा के इंजेक्शन निर्धारित किए जाते हैं। सिंड्रोम के सूजन संबंधी एटियलजि के मामले में, सूजन-रोधी दवाओं का उपयोग किया जाता है जिनमें स्टेरॉयड, मांसपेशियों को आराम देने वाले आदि नहीं होते हैं। रोगी को इसे लेने की सलाह दी जाती है।

संकेत के अनुसार मिरगीरोधी दवाएं निर्धारित की जाती हैं। चिकित्सीय उपायों में प्लास्मफेरेसिस, मैनुअल थेरेपी और रिफ्लेक्सोलॉजी प्रक्रियाएं शामिल हैं। स्थानीय स्तर पर आवश्यक मलहम और जैल का प्रयोग करें।

मांसपेशियों की अकड़न के लिए लोक उपचार

मांसपेशियों की जकड़न के मुख्य उपचार के पूरक के लिए, आपके डॉक्टर की सलाह पर हर्बल दवा का उपयोग किया जा सकता है। यहां लोक उपचार के नुस्खे दिए गए हैं जो मांसपेशियों की ऐंठन को खत्म करने और दर्द से राहत दिलाने में मदद करेंगे:

ऐंठन को खत्म करने और दर्द से राहत पाने के लिए तेज पत्ते का तेल तैयार करें। ऐसा करने के लिए, उन्हें काट लें (आपको कुल 3 बड़े चम्मच की आवश्यकता होगी) और उन्हें आधा लीटर जार में रखें। थोड़ा गर्म सूरजमुखी तेल का एक गिलास जोड़ें। ढक्कन बंद करें, इसे किचन कैबिनेट की शेल्फ पर रख दें, जहां आप इसे 10 दिनों के लिए छोड़ दें। इस उपाय को रोजाना प्रभावित जगह पर हल्के हाथों से मालिश करें। कम से कम 2 सप्ताह तक उपचार।

यदि प्रभावित क्षेत्र में कम से कम दो सप्ताह तक मलहम मल दिया जाए तो मांसपेशियों का मायलगिया गायब हो जाएगा। इस उपचार मरहम को बनाने के लिए, आपको कुचली हुई सूखी पत्तियों (3 बड़े चम्मच) की आवश्यकता होगी, 200 मिलीलीटर तेल डालें और इसे दस दिनों तक पकने दें।

मांसपेशियों में दर्द के लिए उपयोग करें। कटोरे में 1 छोटा चम्मच डालें। सूखे फूल, 2 चम्मच डालें। पत्तियों। हिलाओ, उबलते पानी का एक पूरा गिलास डालो। ढक्कन बंद करें और मोटे तौलिये से अच्छी तरह से इंसुलेट करें। इसे तब तक छोड़ें जब तक यह अपने आप पूरी तरह से ठंडा न हो जाए।
छानने के बाद दिन में 5-6 बार एक-एक घूंट लें।

यदि आप या आपके परिवार में मांसपेशियों की टोन में वृद्धि, कठोरता के लक्षण हैं, जिसके बारे में हम इस पृष्ठ पर बात करना जारी रखते हैं www.. इस सिंड्रोम के कारण की पहचान करने के लिए एक परीक्षा से गुजरना आवश्यक है। यदि यह अत्यधिक या असामान्य शारीरिक गतिविधि के कारण होता है, तो डॉक्टर मालिश और विशेष शारीरिक व्यायाम का कोर्स करने की सलाह देंगे। यदि कारण अधिक गंभीर है, तो अंतर्निहित बीमारी का इलाज करना आवश्यक है। स्वस्थ रहो!

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मांसपेशियों की कठोरता, या अन्यथा उनका बढ़ा हुआ स्वर, एक ऐसी स्थिति है जो स्वस्थ लोगों (शरीर पर भारी भार के कारण) और विभिन्न पुरानी बीमारियों (मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम में अपक्षयी विकृति, चयापचय संबंधी विकार, तंत्रिका, अंतःस्रावी, ऑटोइम्यून) वाले रोगियों में होती है। रोग) ।

सामग्री:

प्राकृतिक कारणों

  1. शारीरिक गतिविधि या खेल के दौरान अत्यधिक थकान होना। इन मामलों में, मांसपेशियों के ऊतकों में लैक्टिक एसिड और अन्य पदार्थों की अधिक मात्रा जमा हो सकती है, जिसके रुकने से मांसपेशियों में तनाव होता है।
  2. तनाव, मनोवैज्ञानिक आघात. आपातकालीन स्थिति में लोग जानबूझकर या अनजाने में अपनी मांसपेशियों को जोर से भींच सकते हैं, इस प्रकार वे मानसिक पीड़ा से अपना ध्यान भटका सकते हैं।
  3. ऐसी दवाओं का दुरुपयोग जो मांसपेशियों की वृद्धि को उत्तेजित करती हैं या जिनका दुष्प्रभाव होता है (मांसपेशियों की टोन में वृद्धि)।
  4. मौसम परिवर्तन के प्रति संवेदनशीलता मांसपेशियों की हाइपरटोनिटी और कुछ मांसपेशी समूहों की मरोड़ का कारण बनती है।
  5. पोषण और पीने की व्यवस्था में त्रुटियाँ। जब आपके पानी और पोषक तत्वों का सेवन कम होता है, तो आपका शरीर मांसपेशियों में तनाव और हड्डियों में दर्द के साथ प्रतिक्रिया कर सकता है।
  6. यौन सुख (संभोग) के प्रति दुर्लभ प्रतिक्रियाएं, शरीर को "एक स्ट्रिंग में खींचना", "एक पुल पर" खड़ा होना, जो रक्त में बड़ी मात्रा में सेक्स हार्मोन की रिहाई के कारण होता है।
  7. दर्द के प्रति संवेदनशीलता में वृद्धि, प्रभावित क्षेत्र में गंभीर मांसपेशियों में तनाव या शरीर की सतह पर रोगग्रस्त अंग के प्रक्षेपण में प्रकट होती है।
  8. ऐसे कपड़े पहनना जो असुविधाजनक, प्रतिबंधात्मक या तंग हों। इन मामलों में, स्थानीय रक्त परिसंचरण बाधित होता है और मांसपेशियों में ऐंठन होती है।

यदि कठोरता का कारण प्राकृतिक है, तो यह प्रकृति में अस्थायी (प्रकरणीय) है और परेशान करने वाले कारकों को खत्म करने के लिए उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। यहां शारीरिक प्रक्रियाओं (जल, मालिश, सुगंधित आदि) का उपयोग उचित है।

पैथोलॉजिकल कारण

  1. पार्किंसनिज़्म. यह केंद्रीय और परिधीय तंत्रिका तंत्र के घावों में व्यक्त होता है, जो अंगों के स्पास्टिक कंपकंपी के रूप में प्रकट होता है। इसके साथ शरीर में तनाव, कठोरता और मोटर गतिविधि में कमी आती है।
  2. ओस्टियोचोन्ड्रोसिस और स्पोंडिलोसिस। प्रभावित कशेरुका के आसपास की हड्डी, उपास्थि, तंत्रिका या संवहनी ऊतकों में अपक्षयी और सूजन संबंधी परिवर्तनों के कारण कंकाल की मांसपेशियों में तनाव बढ़ जाता है। कशेरुकाओं के सदमे-अवशोषित कार्यों में कमी के साथ, मांसपेशियों की हाइपरटोनिटी एक प्रतिपूरक प्रकृति की होती है।
  3. संक्रमण. शरीर के गंभीर नशा और उच्च तापमान के साथ, मांसपेशियों में तनाव बढ़ जाता है, जो अंगों में टॉनिक ऐंठन द्वारा प्रकट होता है।
  4. तीव्र पेट. जीवन-घातक स्थितियाँ - एपेंडिसाइटिस, कोलेसिस्टिटिस, पेरिटोनिटिस - अधिजठर और पेरिटोनियल क्षेत्र के स्पर्श पर खुद को प्रकट करती हैं। यह प्रक्रिया आपको अपने पेट (स्टोन बेली) में तनाव महसूस करने की अनुमति देती है।
  5. आघात। जब मस्तिष्क का अनुमस्तिष्क क्षेत्र प्रभावित होता है, तो शरीर के विपरीत दिशा में मांसपेशियों में कठोरता (पक्षाघात) देखी जाती है।
  6. मस्तिष्क या रीढ़ की हड्डी में चोट या ट्यूमर। इस तरह की विकृति से तंत्रिका कोशिकाओं को जैविक क्षति हो सकती है और मांसपेशियों की टोन बढ़ सकती है, अंगों में कंपकंपी और ऐंठन हो सकती है।
  7. मस्तिष्क पक्षाघात। रोग के विशिष्ट लक्षणों में से एक स्पास्टिक लक्षण है।
  8. मिर्गी. इसके कुछ प्रकारों में, हमलों के दौरान, चेहरे की मांसपेशियों और (या) अंगों में कठोरता देखी जाती है।
  9. चयापचय संबंधी विकार (मधुमेह मेलेटस, हाइपोविटामिनोसिस, एनीमिया, थायरॉयड या पैराथायराइड ग्रंथियों के रोग, कैल्शियम की कमी, आदि) इन मामलों में, शरीर में आवश्यक तत्वों या हार्मोन की कमी मांसपेशियों की हाइपरटोनिटी का कारण बन सकती है।
  10. रसायनों, गैसों, विकिरण द्वारा विषाक्तता। रक्त में हानिकारक तत्वों के प्रवेश से मांसपेशियों (तनाव, सूजन) या उन्हें संक्रमित करने वाले तंत्रिका तंतुओं (बिगड़ा हुआ आवेग संचरण) में पैथोलॉजिकल परिवर्तन होता है, जो हाइपरटोनिटी को भड़काता है।
  11. मायोसिटिस (मांसपेशियों में सूजन)। इस बीमारी में मांसपेशियों में तेज दर्द, सूजन और तनाव होता है।

इन विकृति विज्ञान के विकास के दौरान मांसपेशियों में कठोरता लगातार बनी रहती है और इसके लिए सटीक निदान और चिकित्सीय उपायों के उपयोग की आवश्यकता होती है।

मांसपेशियों की हाइपरटोनिटी अक्सर नवजात शिशुओं और शिशुओं में देखी जाती है, यह उनके तंत्रिका तंत्र की अपरिपक्वता के कारण होता है। यदि आप समय पर किसी न्यूरोलॉजिस्ट से संपर्क करते हैं और उपचार (दवाएं और मालिश प्रक्रियाएं) लिखते हैं, तो यह घटना कुछ महीनों के भीतर बंद हो जाएगी।

लक्षण एवं निदान

चिकित्सकीय रूप से, मांसपेशियों में तनाव मांसपेशियों की टोन में वृद्धि के रूप में प्रकट होता है।

हल्के मामलों (अत्यधिक परिश्रम, तनाव, व्यक्तिगत प्रतिक्रियाएं, रक्त का ठहराव) में, इसे स्पर्श (इन क्षेत्रों में घनी, तनावग्रस्त मांसपेशियां महसूस होती हैं) और प्रभावित क्षेत्रों में असुविधा की व्यक्तिपरक भावना से निर्धारित किया जा सकता है। ऐसी स्थितियाँ मध्यम दर्द के साथ होती हैं, लेकिन गति पर प्रतिबंध के बिना होती हैं।

मध्य पाठ्यक्रम (ओस्टियोचोन्ड्रोसिस, स्पोंडिलोसिस, नशा, मायोसिटिस) में, एक बाहरी पर्यवेक्षक मांसपेशियों में मरोड़ देख सकता है, जो घने संरचनाओं के रूप में स्पष्ट होता है। मरीजों को गंभीर दर्दनाक संवेदनाएं और अलग-अलग ऐंठन होती है।

गंभीर मामलों (सेरेब्रल पाल्सी, आघात, ट्यूमर, पार्किंसनिज़्म) में, कठोरता नग्न आंखों से दिखाई देती है, रोगी के शरीर में एक विशिष्ट "जमे हुए" या अप्राकृतिक मुद्रा होती है, अंगों का कांपना और टॉनिक ऐंठन के हमले देखे जाते हैं।

जिन रोगों का लक्षण मांसपेशियों में अकड़न है, उनके निदान में शामिल हैं:

  • रोगियों की जांच और पूछताछ, उनकी जीवनशैली, आदतों, वंशानुगत या पुरानी विकृति, चोटों के साथ-साथ शरीर के दर्दनाक क्षेत्रों का पता लगाना;
  • रक्त परीक्षण (सूजन, शर्करा, कोलेस्ट्रॉल, संक्रमण के प्रतिजन, हार्मोन स्तर, आदि के संकेत के लिए) और मूत्र (प्रोटीन, ल्यूकोसाइट्स, विशिष्ट गुरुत्व, आदि के लिए);
  • एक्स-रे, एमआरआई, अल्ट्रासाउंड, लैप्रोस्कोपी, बायोप्सी आदि का उपयोग करके आंतरिक अंगों, मस्कुलोस्केलेटल, तंत्रिका या संवहनी प्रणालियों की गतिविधि का अध्ययन।

इलाज

अंतर्निहित बीमारी स्थापित होने के बाद ही मांसपेशियों की परेशानी और तनाव को समाप्त या कम किया जा सकता है।

  • अस्थायी हाइपरटोनिटी को गर्म स्नान, आरामदायक स्नान, मालिश, अच्छी रात के आराम और मनोचिकित्सीय विश्राम प्रक्रियाओं से समाप्त किया जा सकता है।
  • रीढ़ की बीमारियों में मांसपेशियों के तनाव का इलाज करने के लिए मांसपेशियों को आराम देने वाली दवाएं, गैर-स्टेरायडल दर्द निवारक दवाएं, व्यायाम चिकित्सा और फिजियोथेरेपी का उपयोग किया जाता है।
  • तंत्रिका तंत्र के रोगों के इलाज के लिए, आक्षेपरोधी, अवसादरोधी और शामक दवाओं की आवश्यकता हो सकती है।
  • चोटों के लिए आराम, अच्छी देखभाल, पुनर्वसन चिकित्सा और विटामिन लेना महत्वपूर्ण हैं। सर्जरी आवश्यक हो सकती है.
  • अंतःस्रावी विकृति का इलाज दवाओं के उपयोग से किया जाता है जो इंसुलिन, पैराथाइरॉइड हार्मोन, थायरोक्सिन और आहार पोषण के स्तर को नियंत्रित करते हैं।
  • इन पदार्थों के सेवन से हाइपोविटामिनोसिस और मैक्रोन्यूट्रिएंट की कमी की भरपाई की जाती है।
  • ट्यूमर, सेरेब्रल पाल्सी और फ्रैक्चर के संकेत के अनुसार सर्जिकल उपचार का उपयोग किया जाता है।

रोकथाम

मांसपेशियों की अकड़न को रोकने या कम करने के उपायों में शामिल हैं:

  • शारीरिक और भावनात्मक तनाव से बचना;
  • पुरानी विकृति का उपचार;
  • गंभीर बीमारियों की शुरुआत में डॉक्टर से समय पर परामर्श;
  • तर्कसंगत पोषण और स्वस्थ जीवन शैली बनाए रखना।

रोमानोव्स्काया तात्याना व्लादिमीरोवाना

मांसपेशियाँ मानव शरीर का सबसे महत्वपूर्ण अंग हैं। वे हड्डियों और जोड़ों के लिए एक सुरक्षात्मक कार्य करते हैं, और एक व्यक्ति को सक्रिय रूप से चलने की अनुमति भी देते हैं। मांसपेशियों के ऊतकों की कोई भी विकृति किसी व्यक्ति के लिए पीड़ादायक होती है, क्योंकि वह सामान्य रूप से चल नहीं पाता है और लगातार दर्द महसूस करता है।

मांसपेशियों की कठोरता उनका अत्यधिक तनाव और बढ़ा हुआ स्वर है। यदि स्वस्थ मांसपेशियां लगातार सिकुड़ती और शिथिल होती हैं, तो हाइपरटोनिटी के साथ मांसपेशियों के ऊतक कठोर और दर्दनाक हो जाते हैं। इस स्थिति में डॉक्टर के ध्यान की आवश्यकता होती है, क्योंकि यह मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली के कामकाज में गड़बड़ी की उपस्थिति को इंगित करता है।

कठोरता एक ऐसी स्थिति है जिसमें मांसपेशियां हाइपरटोनिक हो जाती हैं; वे लोचदार और कठोर हो जाती हैं। यह स्थिति तब होती है जब केंद्रीय और परिधीय तंत्रिका तंत्र के कामकाज में गड़बड़ी होती है, और इसके साथ बिगड़ा हुआ मोटर गतिविधि और असहनीय दर्द होता है।

पैथोलॉजी किसी भी उम्र में हो सकती है, लेकिन शिशुओं में, 3-6 महीने तक मांसपेशियों की टोन में वृद्धि सामान्य मानी जाती है, और आमतौर पर विशेष उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। यह बच्चे की विकास संबंधी विशेषताओं के कारण है। यदि किसी वयस्क में मांसपेशियों की टोन में वृद्धि देखी जाती है, तो सबसे अधिक संभावना है कि यह एक समस्या की उपस्थिति का संकेत देता है जिसके लिए उपचार की आवश्यकता होती है।

कारण

मांसपेशियों में अकड़न आमतौर पर खराब जीवनशैली के कारण होती है। तथ्य यह है कि जब कोई व्यक्ति लंबे समय तक एक ही स्थिति में बैठता है, या नीरस काम करता है, तो ऊतकों में रक्त परिसंचरण बाधित हो जाता है और वे नष्ट हो जाते हैं। मांसपेशियाँ इस स्थिति पर बढ़े हुए स्वर के साथ प्रतिक्रिया करती हैं, शरीर की रक्षा करने की कोशिश करती हैं।

इस मामले में, ऊतक पोषण को सामान्य करने के लिए आगे बढ़ना शुरू करना ही पर्याप्त है, फिर लक्षण अपने आप दूर हो जाता है और अब आपको परेशान नहीं करता है। यदि बीमारी लंबे समय तक रोगी को परेशान करती है, बार-बार पुनरावृत्ति होती है, तो आपको निश्चित रूप से डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए, गंभीर विकार पहले ही उत्पन्न हो सकते हैं जिनके लिए उपचार की आवश्यकता होती है।

वयस्कों में मांसपेशियों में अकड़न होने के कई मुख्य कारण हैं:

ओस्टियोचोन्ड्रोसिस

  • ओस्टियोचोन्ड्रोसिस। यह रोग तब होता है जब रीढ़ की हड्डी में अपक्षयी विकार उत्पन्न हो जाते हैं, यह तनाव, खराब मुद्रा और खान-पान संबंधी विकारों से ग्रस्त हो जाता है। अक्सर ओस्टियोचोन्ड्रोसिस के साथ, मांसपेशियों में ऐंठन होती है, जो प्रभावित क्षेत्र में स्थानीयकृत होती है। यानी अगर सर्वाइकल स्पाइन क्षतिग्रस्त हो जाए तो वहां कठोरता पैदा हो जाएगी, अगर थोरैसिक स्पाइन क्षतिग्रस्त हो जाए तो कंधे के ब्लेड में दर्द होगा।
  • चोटें. विभिन्न चोटों के साथ, कशेरुक विस्थापित हो सकते हैं, तंत्रिकाएं पीड़ित हो सकती हैं, और संचार संबंधी समस्याएं और कठोरता हो सकती है।
  • पोलीन्यूरोपैथी। यह विकृति तंत्रिकाओं को प्रभावित करती है और इसके लिए समय पर और सक्षम उपचार की आवश्यकता होती है।
  • आघात। इस मामले में, मस्तिष्क के कार्य में व्यवधान उत्पन्न होता है, बिगड़ा हुआ रक्त परिसंचरण के कारण, शरीर के किसी भी हिस्से में और पैरों सहित पूरे शरीर में पक्षाघात हो सकता है।
  • मस्तिष्क पक्षाघात। सेरेब्रल पाल्सी में मांसपेशियों का संकुचन ख़राब हो जाता है।
  • मेनिनजाइटिस, एन्सेफलाइटिस। ऐसे संक्रामक रोगों से मस्तिष्क प्रभावित होता है और पूरे शरीर की कार्यप्रणाली बाधित हो जाती है।
  • पार्किंसंस रोग।

यह ध्यान देने योग्य है कि मांसपेशियों में ऐंठन हमेशा एक गंभीर विकृति का संकेत नहीं देती है, केवल एक डॉक्टर ही कठोरता का सटीक निर्धारण कर सकता है, इसलिए आपको स्व-दवा नहीं करनी चाहिए। यह निरर्थक और खतरनाक हो सकता है.

लक्षण

यदि निचले छोरों की मांसपेशियों की कठोरता के समान लक्षण होते हैं, तो आपको तुरंत एक चिकित्सक और न्यूरोलॉजिस्ट से संपर्क करना चाहिए; ये विशेषज्ञ एक परीक्षा आयोजित करेंगे और परीक्षण लिखेंगे जिन्हें बीमारी के कारण का पता लगाने के लिए लेने की आवश्यकता है। कठोरता विशिष्ट लक्षणों के साथ होती है:

  • मांसपेशियों में ऐंठन होती है, वे कठोर हो जाती हैं और छूने पर दर्द होता है।
  • मोटर गतिविधि ख़राब हो जाती है, मांसपेशियाँ शिथिल नहीं होती हैं, इसलिए रोगी प्रभावित अंग को सामान्य रूप से नहीं हिला सकता है।
  • यदि पैर प्रभावित होता है, तो रोगी लंगड़ाना शुरू कर देता है क्योंकि वह सामान्य रूप से अंग को मोड़ या सीधा नहीं कर सकता है।
  • रोगी दर्द से परेशान रहता है, जो आराम के दौरान बना रहता है और चलने-फिरने पर तेज हो जाता है।
  • सामान्य स्थिति गड़बड़ा जाती है, व्यक्ति हर समय परेशान रहता है, कम खाता है, खराब नींद लेता है।

विशेष रूप से गंभीर मामलों में, दर्द असहनीय हो सकता है। कठोरता के साथ, मांसपेशियां बहुत कठोर हो जाती हैं, दर्द वाली जगह को छूना असंभव होता है, यहां तक ​​कि मालिश से भी भयानक पीड़ा होती है। इस मामले में, दवा उपचार से बचा नहीं जा सकता है।

इलाज

निचले छोरों में बढ़ी हुई मांसपेशियों की टोन का उपचार एक न्यूरोलॉजिस्ट द्वारा किया जाता है, लेकिन पहले रोगी को एक चिकित्सक को देखने की जरूरत होती है, जो यदि आवश्यक हो, तो एक विशेषज्ञ को संदर्भित करता है। जांच के आधार पर और आवश्यक परीक्षण पास करने के बाद बीमारी का निदान किया जाता है।

सबसे पहले, डॉक्टर रोगी का साक्षात्कार लेता है, आपको यह उत्तर देना होगा कि दर्द कब शुरू हुआ, कौन से अन्य लक्षण आपको परेशान कर रहे हैं, और क्या वे किसी चीज़ से संबंधित हैं। अक्सर, एक विस्तृत इतिहास परीक्षण से पहले ही निदान करने में मदद करता है। पुष्टि करने के लिए, रोगी को एक्स-रे, एमआरआई, अल्ट्रासाउंड के लिए भेजा जा सकता है, और रक्त और मूत्र परीक्षण भी कराना होगा।

परंपरागत

पैर की मांसपेशियों की अकड़न का इलाज कैसे किया जाता है यह इसकी घटना के कारण पर निर्भर करता है। रोगी को जटिल चिकित्सा निर्धारित की जाती है, जो स्थिति के कारण और दर्दनाक ऐंठन दोनों को समाप्त कर देती है जो इस समय व्यक्ति को परेशान कर रही है।

आप खुद को केवल रोगसूचक उपचार तक ही सीमित नहीं रख सकते, इससे स्थिति और खराब हो जाएगी। यह हमेशा याद रखने योग्य है कि यदि दर्द कुछ समय के लिए दूर हो गया है, तो इसका मतलब यह नहीं है कि शरीर ने बिगड़ना बंद कर दिया है। उदाहरण के लिए, ओस्टियोचोन्ड्रोसिस के साथ, ऐंठन थोड़ी देर के लिए दूर हो सकती है, लेकिन रीढ़ की हड्डी का इलाज नहीं किया जाएगा, और दर्द जल्द ही फिर से प्रकट होगा।

यदि आवश्यक हो तो रोगी को सूजन, दर्द और मांसपेशियों की ऐंठन से राहत के लिए दवाएं दी जाती हैं। रोगी की स्थिति को ध्यान में रखते हुए डॉक्टर द्वारा मांसपेशियों को आराम देने वाली दवाओं का चयन किया जाना चाहिए; ऐसी दवाओं के गंभीर दुष्प्रभाव होते हैं और इन्हें अनियंत्रित रूप से नहीं लिया जाना चाहिए।

फिजियोथेरेपी प्रक्रियाएं भी निर्धारित की जाती हैं जो ऊतकों में रक्त परिसंचरण में सुधार करती हैं, सूजन और दर्द से राहत देती हैं, मांसपेशियों की हाइपरटोनिटी को खत्म करने में मदद करती हैं और उनके कार्य को सामान्य करती हैं।

और कठोरता से दर्द से राहत के बाद मालिश निर्धारित की जाती है; वे मांसपेशियों को विकसित करने, उन्हें मजबूत करने और रीढ़ की हड्डी के आगे विनाश को रोकने में मदद करते हैं, साथ ही ऊतकों में रक्त परिसंचरण में सुधार करते हैं और उनमें स्थिर प्रक्रियाओं को खत्म करते हैं।

कठोरता के कारण और रोगी की स्थिति के आधार पर, उसे अन्य विशेषज्ञों के परामर्श के लिए भेजा जाता है, उदाहरण के लिए, एक मनोचिकित्सक, नेत्र रोग विशेषज्ञ, एंडोक्रिनोलॉजिस्ट, हृदय रोग विशेषज्ञ। चूँकि मांसपेशियों में अकड़न अक्सर अन्य गंभीर विकृति से जुड़ी होती है।

छूट की अवधि के दौरान, रोगियों को सेनेटोरियम-रिसॉर्ट उपचार निर्धारित किया जाता है, इसका पूरे शरीर के कामकाज और रोगी की सामान्य मनोवैज्ञानिक स्थिति पर सकारात्मक प्रभाव पड़ता है।

बहुत गंभीर मामलों में सर्जिकल उपचार निर्धारित किया जाता है, और यह दुर्लभ है, क्योंकि जटिलताओं का खतरा अधिक होता है। अक्सर, सर्जरी के लिए संकेत मांसपेशियों में सिकुड़न होता है, यानी मांसपेशियों में ऐंठन के कारण जोड़ की मोटर गतिविधि पर प्रतिबंध।

लोक

लोक उपचार भी कठोरता से राहत देने में मदद कर सकते हैं, लेकिन डॉक्टर से परामर्श करने के बाद ही उनका उपयोग करने की सलाह दी जाती है। आपको यह सुनिश्चित करने की आवश्यकता है कि किसी विशेष मामले में नुस्खा का उपयोग वर्जित नहीं है, और यह भी सुनिश्चित करें कि उत्पाद के घटकों से कोई एलर्जी नहीं है।

तेज तेल दर्द से राहत दिलाने में मदद करेगा। तेज पत्तों के एक गुच्छा को कॉफी ग्राइंडर में कुचल दिया जाना चाहिए, गर्म वनस्पति तेल के साथ डाला जाना चाहिए और एक सप्ताह के लिए एक अंधेरी जगह पर छोड़ दिया जाना चाहिए। तैयार उत्पाद को छान लें और सोने से पहले समस्या वाले क्षेत्रों पर इससे मालिश करें।

हर्बल इन्फ्यूजन ने भी अच्छा प्रदर्शन किया। ऋषि, कैमोमाइल और विभिन्न आरामदायक मिश्रणों के साथ लोशन और औषधीय स्नान मांसपेशियों में दर्द और सूजन से राहत देते हैं।

पत्तागोभी के पत्तों और प्राकृतिक शहद से सेक करने से भी बहुत मदद मिलती है। वे इसे रात में करते हैं; ऐसा करने के लिए, पत्ती को तब तक कुचला जाता है जब तक कि वह रस न बन जाए, शहद के साथ मिलाया जाता है और घाव वाली जगह पर लगाया जाता है। सेक को ऊपर किसी पट्टी या कपड़े से सुरक्षित किया जाना चाहिए।

रोकथाम

मांसपेशियों की हाइपरटोनिटी को रोकने के लिए, पूरे शरीर के ऊतकों में स्थिर प्रक्रियाओं की घटना को रोकने के लिए स्वस्थ जीवनशैली अपनाना, सही खाना और व्यायाम करना आवश्यक है। नियमित चिकित्सा जांच कराने और उत्पन्न होने वाली किसी भी बीमारी का तुरंत इलाज करने की भी सिफारिश की जाती है।

पुरानी विकृति वाले मरीज़ यदि नियमित रूप से निवारक जांच करवाते हैं, मालिश और व्यायाम करते हैं, और अपने डॉक्टर द्वारा बताई गई दवाएँ लेते हैं, तो पुनरावृत्ति के जोखिम को कम कर सकते हैं। आपके शरीर की उचित देखभाल और एक स्वस्थ जीवनशैली आपके जीवन को पूर्ण बनाने में मदद करेगी।

जिम्नास्टिक (वीडियो)

कठोरता एक ऐसी बीमारी है जिसमें सिर के पीछे की मांसपेशियों में टोन या तनाव बढ़ जाता है। जो लोग इस बीमारी से पीड़ित होते हैं वे लक्षणों पर ज्यादा ध्यान नहीं देते हैं। लेकिन बाहर से आप आसानी से पता लगा सकते हैं कि वे बीमार हैं। ऐसे लोगों की गर्दन गतिहीन होती है, क्योंकि दर्द के कारण वे उसे उस तरह घुमा नहीं पाते जैसे उन्हें घुमाना चाहिए।

यद्यपि मांसपेशियों में अकड़न एक बीमारी के रूप में प्रकट होती है, इसे एक अवशिष्ट लक्षण के रूप में स्वीकार किया जाना चाहिए। यह स्ट्रोक, मेनिनजाइटिस, एन्सेफलाइटिस, गर्दन में रीढ़ की हड्डी में चोट, ओस्टियोचोन्ड्रोसिस और पार्किंसंस रोग के बाद प्रकट होता है।

लक्षण

यह निर्धारित करने के लिए कि क्या यह वास्तव में कठोरता है, आपको किसी विशेषज्ञ से परामर्श करने की आवश्यकता है। रोगी को अपना सिर डॉक्टर के हाथ पर रखना चाहिए और उससे छाती तक पहुंचने का प्रयास करना चाहिए। यदि थोड़ी सी भी दूरी है और कोई चोट नहीं है, तो हम गर्दन में अकड़न का सुरक्षित रूप से निदान कर सकते हैं। इसके अलावा बार-बार उल्टी आना और बुखार आना भी कठोरता की एक पहचान है।

  • मानसिक कारक. कठोरता की अभिव्यक्ति, या बस सिर के पीछे की मांसपेशियों की बढ़ी हुई टोन, मानसिक स्थिति पर भी निर्भर हो सकती है। यदि कोई व्यक्ति मानसिक विकार से पीड़ित है या वह अक्सर खुद को तनावपूर्ण स्थितियों में पाता है, जिससे उसकी नसें तनावग्रस्त हो जाती हैं, तो बीमारी का प्रभाव बढ़ जाएगा: मजबूत ऐंठन उसे अपनी गर्दन को तेजी से और पूरी तरह से घुमाने से रोकती है।
  • स्ट्रोक और मेनिनजाइटिस के बाद. मांसपेशियों की हाइपरटोनिटी की अभिव्यक्ति में, ये रोग कार्रवाई के समय में भिन्न होते हैं। स्ट्रोक के बाद, कठोरता तुरंत होती है, लेकिन मेनिनजाइटिस के साथ, मांसपेशियों में तनाव धीरे-धीरे होता है (यह शरीर के श्वसन रोगों से उबरने के बाद विकसित होता है)।
  • ओस्टियोचोन्ड्रोसिस के लिए. यह एक बहुत ही अप्रिय बीमारी है. यह रीढ़ की हड्डी की डिस्क को प्रभावित करता है, जिससे रीढ़ की हड्डी ढीली हो जाती है और गर्दन में तंत्रिका अंत दब जाता है। इससे गर्दन की मांसपेशियां तनावग्रस्त हो जाती हैं।
  • एन्सेफलाइटिस के बाद. इस मामले में, मेनिन्जेस और ऊतकों को नुकसान के परिणामस्वरूप कठोरता उत्पन्न होती है, जो संकेतों को तंत्रिका मार्गों से गुजरने से रोकती है।
  • पार्किंसंस रोग के लिए-पूरे शरीर में कठोरता फैल जाती है. यह लक्षण व्यक्ति की चाल, उसके उच्चारण और चलने की क्षमता में बहुत बाधा डालता है।
  • गर्दन क्षेत्र में रीढ़ की हड्डी में चोट लगने के बाद. ऐसी चोट के बाद गर्दन की मांसपेशियों की गतिशीलता और कार्यक्षमता में कमी आ जाती है, जिसके परिणामस्वरूप वे धीरे-धीरे तनावग्रस्त हो सकती हैं, जिससे उनमें कठोरता आ जाएगी।

अन्य कारक

ऐसा होता है (लेकिन बहुत कम ही) कि कोई ऐसी विकृति हो जिसमें ऊपर बताए गए कोई लक्षण न हों। ऐसा उच्च कपाल दबाव के साथ होता है। यह ब्रेन ट्यूमर का स्पष्ट संकेत है।

हालाँकि ये लक्षण अपने तरीके से अप्रिय हैं, लेकिन ये उतने डरावने और खतरनाक नहीं हैं जितने कि कुछ लक्षण अपनी गंभीरता और छोटी अवधि के कारण सामने आते हैं:

  1. गर्दन के लयबद्ध मोड़ के साथ तेज, अप्रत्याशित दर्द, जो पहले सिर में महसूस होता है, और फिर गर्दन तक और नीचे पीठ तक बढ़ता है।
  2. शरीर के तापमान में अस्पष्ट परिवर्तन, बुखार के दौरे, जिसके परिणामस्वरूप उल्टी होती है और रक्तचाप में वृद्धि होती है।

हालांकि, ऐसे लक्षण दिखने पर ज्यादा चिंता न करें। यदि बीमारी के ये लक्षण एक साथ और अप्रत्याशित रूप से प्रकट हों तो आपको केवल डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए।

कठोरता का इलाज कैसे और किसके साथ करें

आमतौर पर, यह कठोरता ही नहीं है जिसका इलाज करने की आवश्यकता है। गर्भाशय ग्रीवा की मांसपेशियों की हाइपरटोनिटी के इलाज का सही तरीका रोग के कारण को खत्म करना है। इसे गंभीरता से लेना चाहिए क्योंकि बीमारी फैल सकती है और इसके ठीक होने की संभावना कम होगी।

यदि ऐसा विचलन मेनिनजाइटिस या एन्सेफलाइटिस है, तो ऐसे व्यक्ति को (केवल डॉक्टर के निर्देश पर) जीवाणुरोधी दवाएं और विटामिन का एक पूरा "गुलदस्ता" लेना चाहिए।

जिस व्यक्ति को स्ट्रोक का सामना करना पड़ा है, उसे अस्पताल में इलाज करने की ज़रूरत है, जहां उसे ऐसी दवाएं प्रदान की जाएंगी जो रक्त का थक्का बना सकती हैं, साथ ही (अंतिम उपाय के रूप में) रक्त के विकल्प भी उपलब्ध कराए जाएंगे।

उच्च कपाल दबाव के साथ, रोगी को लक्षण को खत्म करने के लिए खोपड़ी को खोलने की आवश्यकता हो सकती है। विषाक्त पदार्थों को दूर करने वाली दवाओं का उपयोग करना आवश्यक है, और आपको ऑक्सीजन उपचार का एक कोर्स भी करना होगा। अन्यथा, रोग, ज्वालामुखी की तरह, नए जोश के साथ कार्य करेगा।

ओस्टियोचोन्ड्रोसिस में कठोरता से छुटकारा पाने के लिए, मालिश या व्यायाम के लिए मलहम के जटिल परिसरों का उपयोग करना बिल्कुल भी आवश्यक नहीं है। यहां तक ​​कि एक साधारण व्यायाम जिसमें सिर को सुचारू रूप से घुमाना और रीढ़ की हड्डी को धीरे-धीरे खींचना शामिल है, बहुत प्रभावी है, क्योंकि यह रीढ़ की मांसपेशियों में तनाव को कम करता है। इस तरह मांसपेशियां गर्म हो जाती हैं, अधिक लचीली, लोचदार हो जाती हैं और तेजी से सिकुड़ती हैं।

बेशक, आप सबसे सरल मालिश के बिना भी काम नहीं कर सकते। उपयोगी मलहम के साथ सही और समान मालिश, दर्द से राहत सुनिश्चित करती है और गर्दन की तंग मांसपेशियों के क्षेत्र में समान रक्त परिसंचरण को बहाल करती है। इस तरह, मस्तिष्क की कार्यक्षमता में सुधार होगा, जिससे उसे भुखमरी से बचाया जा सकेगा।

एक विशेष आर्थोपेडिक टिल्ट कॉलर का उपयोग एक बहुत प्रभावी उपचार पद्धति है। उच्च गुणवत्ता वाली नरम सामग्री और अद्भुत लोच का तनावग्रस्त मांसपेशियों पर जबरदस्त प्रभाव पड़ता है, जिससे वे बहुत जल्दी अपनी सामान्य स्थिति में लौट आती हैं। जब आप पहली बार ऐसा कॉलर पहनते हैं, तो आपको इसकी आदत डालने के लिए पहले केवल 7-10 मिनट की आवश्यकता होती है। फिर आप धीरे-धीरे ऐसे कॉलर पहनने का समय 2-3 घंटे तक बढ़ा सकते हैं।

जो कुछ कहा गया है, उससे हम यह निष्कर्ष निकाल सकते हैं कि मांसपेशियों में कठोरता गंभीर बीमारियों के साथ ही प्रकट होती है। लेकिन यह लक्षण अभी भी इलाज योग्य है।

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