टेटनस विष. स्टोब्निएक: कारण और विकास कारक

टेटनस का कारक एजेंट - साथ।टेटानी. एक तीव्र, गैर-संक्रामक घाव संक्रमण का कारण बनता है जिसमें तंत्रिका तंत्र माइक्रोबियल एक्सोटॉक्सिन से प्रभावित होता है।

रोग विभिन्न चोटों और घावों के परिणामस्वरूप होता है, बशर्ते कि रोगज़नक़ बीजाणु उनमें प्रवेश कर जाएं, जो मिट्टी में प्रवेश करने पर संभव है, और टॉनिक और क्लोनिक मांसपेशियों की ऐंठन के साथ होता है।

टेटनस के प्रेरक एजेंट की खोज एन. डी. मोनास्टिर्स्की (1883) और ए. निकोलायेर (1884) ने की थी; 1889 में किताज़ाटो द्वारा एक शुद्ध संस्कृति को अलग किया गया था।

आकृति विज्ञान।साथ।टेटानी – गोल सिरों वाली एक बड़ी पतली छड़, 3-12 माइक्रोन लंबी और 0.3-0.8 माइक्रोन चौड़ी। प्रभावित ऊतकों की तैयारी में, बैक्टीरिया अलग-अलग और 2-3 कोशिकाओं के समूह में स्थित होते हैं; संस्कृतियों से, विशेष रूप से युवा, तरल मीडिया में - लंबे घुमावदार धागे के रूप में। टेटनस बेसिलस गतिशील (पेरीट्रिचस) है, इसमें 20 या अधिक फ्लैगेल्ला होते हैं; पुरानी संस्कृतियों में, बिना फ्लैगेल्ला वाली कोशिकाएँ प्रबल होती हैं। कैप्सूल नहीं बनता. सिरे पर स्थित गोल बीजाणु कोशिका से 2-3 गुना चौड़े होते हैं, जिसके परिणामस्वरूप जीवाणु ड्रमस्टिक का रूप धारण कर लेता है। बीजाणु आमतौर पर 2-3 दिनों के बाद संस्कृतियों में बनते हैं; वे शरीर में भी बनते हैं। बीजाणु की छड़ें गतिहीन होती हैं। 4-6 दिनों में, तरल मीडिया में संस्कृतियों में विशेष रूप से बीजाणु होते हैं और उनमें लगभग कोई वनस्पति कोशिकाएँ नहीं होती हैं, जो लीज्ड होती हैं।

वनस्पति कोशिकाओं को एनिलिन रंगों के अल्कोहल-पानी के घोल से अच्छी तरह से रंगा जाता है। ग्राम-पॉजिटिव, लेकिन पुरानी संस्कृतियों में कुछ बैक्टीरिया ग्राम-नेगेटिव होते हैं।

खेती।टेटनस का कारक एजेंट - सख्त अवायवीय. यह 0.7 kPa से अधिक के अवशिष्ट दबाव के साथ एनारोबियोसिस की स्थितियों के तहत ठोस पोषक तत्व मीडिया की सतह पर बढ़ता है। इष्टतम स्थितियाँ: पीएच 7.4-7.6 और तापमान 36-38 0 सी; साथ।टेटानी. बीजाणुओं की वृद्धि सीमा 14-43 0 C की सीमा के भीतर होती है।

किट्टा-तारोज़ी माध्यम में रोगज़नक़ धीरे-धीरे बढ़ता है; आम तौर पर 24-36 घंटों के बाद एकल बुलबुले के रूप में मामूली गैस गठन के साथ एक तीव्र समान मैलापन दिखाई देता है; 5-7 दिनों तक एक ढीला अवक्षेप बनता है, और माध्यम पारदर्शी हो जाता है। फसलें, विशेष रूप से विकास के 3-5वें दिन, मादा सींग की एक अजीब गंध छोड़ती हैं।

अवायवीय परिस्थितियों में ग्लूकोज-रक्त अगर पर यह अंकुर और एक उभरे हुए केंद्र के साथ नाजुक सफेद-भूरे रंग की कालोनियों का निर्माण करता है, कभी-कभी ओस की बूंदों के समान छोटे गोल आकार के रूप में। कालोनियाँ हेमोलिसिस के कमजोर क्षेत्र (2-4 मिमी) से घिरी हुई हैं। यदि बर्तनों को अतिरिक्त रूप से कमरे के तापमान पर रखा जाता है, तो हेमोलिसिस क्षेत्र बढ़ जाएगा; प्रचुर मात्रा में टीकाकरण के साथ, हेमोलिसिस माध्यम की पूरी सतह पर हो सकता है। अगर के एक ऊँचे स्तंभ में, 1-2 दिनों के बाद, सघन कालोनियाँ उगती हैं, जो मसूर के दानों से मिलती-जुलती होती हैं, कभी-कभी एक डिस्क (आर-आकार) की होती हैं। 5-12 दिनों के बाद, जिलेटिन कॉलम में एक हेरिंगबोन के आकार की वृद्धि दिखाई देती है और सब्सट्रेट धीरे-धीरे द्रवीभूत हो जाता है। 5-7 दिनों में छोटे कैसिइन के थक्के बनने के साथ दूध धीरे-धीरे जम जाता है; लंबे समय तक खेती के दौरान मस्तिष्क का माध्यम काला हो जाता है।

जैवरासायनिक गुण.अन्य रोगजनक क्लॉस्ट्रिडिया के विपरीत, टेटनस के प्रेरक एजेंट को कमजोर जैव रासायनिक गतिविधि की विशेषता है: यह मोनोसेकेराइड और पॉलीहाइड्रिक अल्कोहल को किण्वित नहीं करता है। हालाँकि, कुछ उपभेद माध्यम में लौह आयनों की सांद्रता के आधार पर ग्लूकोज को किण्वित कर सकते हैं।

साथ।टेटानी इसमें कमजोर प्रोटियोलिटिक गुण होते हैं, जिससे प्रोटीन और पेप्टोन से अमीनो एसिड का किण्वन धीमा हो जाता है, जो फिर कार्बोनिक एसिड, हाइड्रोजन, अमोनिया, वाष्पशील एसिड और इंडोल बनाने के लिए विघटित हो जाता है।

विष निर्माण.टेटनस का प्रेरक एजेंट आक्रामक कारकों से रहित है, लेकिन एक्सोटॉक्सिन को संश्लेषित करने की क्षमता रखता है उच्च गतिविधि. टेटनस विष को बेरिंग और किताज़ाटो (1890) द्वारा प्राप्त और वर्णित किया गया था। विष टेटनस के रोगजनन और नैदानिक ​​​​तस्वीर की सभी बारीकियों को निर्धारित करता है।

टेटनस एक्सोटॉक्सिन में दो घटक होते हैं: टेटनोस्पास्मिन और टेटनोलिसिन (टेटानोहेमोलिसिन)। टेटानोस्पास्मिन तंत्रिका तंत्र पर चुनिंदा रूप से कार्य करता है और धारीदार मांसपेशियों के टॉनिक संकुचन का कारण बनता है, टेटानोलिसिन - लाल रक्त कोशिकाओं का गैर-विशिष्ट हेमोलिसिस। टेटानोस्पास्मिन मुख्य विषैला कारक है जिसमें न्यूरोटॉक्सिन के गुण होते हैं जो केंद्रीय मोटर न्यूरॉन्स को प्रभावित करता है तंत्रिका तंत्र; यह अन्य ऊतकों की कोशिकाओं पर साइटोपैथिक प्रभाव प्रदर्शित नहीं करता है। यह ऊष्मायन के दूसरे दिन शरीर और संस्कृतियों में उत्पन्न होता है और 5-7 दिनों में अधिकतम तक पहुंच जाता है। शुद्ध क्रिस्टलीकृत टेटानोस्पास्मिन एक थर्मोलैबाइल प्रोटीज़ है जिसमें शतावरी की प्रधानता के साथ 13 अमीनो एसिड होते हैं। क्रिस्टलीय टेटानोस्पास्मिन की विषाक्तता सफेद चूहों के लिए प्रति 1 मिलीग्राम विष नाइट्रोजन 66x10 6 एलडी 50 है। टेटानोलिसिन एक हेमोलिसिन है जो ऑक्सीजन की उपस्थिति में नष्ट हो जाता है और इसमें बीटॉक्सिन के साथ सामान्य गुण होते हैं। साथ।इत्र, न्यूमोकोक्की का न्यूमोलिसिन और हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोक्की का ओ-स्ट्रेप्टोलिसिन। यह 20-30 घंटों के बाद महत्वपूर्ण मात्रा में कल्चर द्रव में जमा हो जाता है; पुरानी संस्कृतियों में इसे नष्ट कर दिया जाता है। इसमें हेमोलिटिक, कार्डियोटॉक्सिक और घातक प्रभाव होते हैं।

टेटनोस्पास्मिन और टेटनोलिसिन के निर्माण की प्रक्रियाएँ परस्पर निर्धारित नहीं होती हैं: कुछ उपभेद बड़ी मात्रा में टेटनोलिसिन और थोड़ी मात्रा में टेटनोस्पास्मिन का उत्पादन कर सकते हैं।

टेटनस प्रेरक एजेंट का एक्सोटॉक्सिन अस्थिर है और उच्च तापमान (60 0 C पर - 30 मिनट के बाद, 65 0 C पर - 5 मिनट के बाद) पर, साथ ही सीधे सूर्य के प्रकाश, आयनकारी विकिरण और रसायनों के प्रभाव में आसानी से नष्ट हो जाता है: पोटेशियम परमैंगनेट, सिल्वर नाइट्रेट, आयोडीन, अम्ल, क्षार। एंटीबायोटिक्स और सल्फोनामाइड्स इस विष को नष्ट नहीं करते हैं। यह आंतों की दीवार में प्रवेश नहीं करता है और गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल एंजाइमों द्वारा निष्क्रिय नहीं होता है। 35-38 0 सी पर फॉर्मेलिन के प्रभाव में यह एनाटॉक्सिन में बदल जाता है - एक गैर विषैले इम्यूनोजेनिक दवा।

क्लॉस्ट्रिडिया टेटनस के रोगजनक एंजाइमों में RNase और फाइब्रिनोलिसिन शामिल हैं। RNase ल्यूकोसाइट्स के लिए विषाक्त है और फागोसाइटोसिस को रोकता है; फाइब्रिनोलिसिन टेटानोस्पास्मिन के अवशोषण को बढ़ावा देता है।

प्रतिजनी संरचना.क्लॉस्ट्रिडिया टेटनस के मोबाइल उपभेदों में दैहिक ओ- और फ्लैगेलर एच-एंटीजन होते हैं। ताप-प्रयोगशाला एच-एंटीजन सूक्ष्म जीव की प्रकार विशिष्टता निर्धारित करता है। टेटनस के प्रेरक एजेंट के 10 सेरोवर्स का वर्णन किया गया है, जो एच-एंटीजन की संरचना में भिन्न हैं, जिन्हें संख्या I, II, III द्वारा निर्दिष्ट किया गया है। , IV, आदि। प्रकृति में, सेरोवर I और II सबसे अधिक पाए जाते हैं। ये सभी एक प्रतिरक्षात्मक रूप से सजातीय एक्सोटॉक्सिन का उत्पादन करते हैं, जिसे एंटीटेटनस सीरम द्वारा बेअसर किया जाता है। थर्मोस्टेबल ओ-एंटीजन समूह से संबंधित है।

टेटनस विष की एंटीजेनिक संरचना का पर्याप्त अध्ययन नहीं किया गया है।

वहनीयता।वनस्पति कोशिकाएँ साथ।टेटानी प्रभाव के प्रति कम प्रतिरोध कई कारकबाहरी वातावरण। 60-70 0 C का तापमान 30 मिनट के भीतर टेटनस बेसिली को मार देता है, पारंपरिक कीटाणुनाशकों के समाधान - 15-20 मिनट के बाद।

इसके विपरीत, बीजाणु बहुत प्रतिरोधी होते हैं। मिट्टी, सूखे मल, विभिन्न वस्तुओं (नाखून, लकड़ी के चिप्स, कृषि उपकरण, पौधे के कांटे, आदि) पर, प्रकाश से संरक्षित, वे कई वर्षों तक संरक्षित रहते हैं (उदाहरण के लिए, सूखी लकड़ी के टुकड़े पर - 11 साल तक) ). सीधी धूप 3-5 दिनों के बाद बीजाणुओं को निष्क्रिय कर देती है। आर्द्र वातावरण में, जब 80 0 C तक गर्म किया जाता है, तो वे 6 घंटे तक जीवित रहते हैं, और जब 90 0 C तक गर्म किया जाता है - 2 घंटे तक। वे विभिन्न कीटाणुनाशकों के लिए अपेक्षाकृत प्रतिरोधी भी होते हैं: सब्लिमेट का 1% घोल, फिनोल का 5% घोल मारता है उन्हें 8-10 घंटों में, 5% क्रेओलिन घोल - 5 के लिए, 1% फॉर्मेलिन घोल - 6 घंटे के लिए, हाइड्रोक्लोरिक एसिड का 0.5% घोल - 30 मिनट के लिए, 10% आयोडीन टिंचर - 10 के लिए, सिल्वर नाइट्रेट का 1% घोल - 1 मिनट के लिए.

रोगज़नक़.सभी प्रकार के खेत के जानवर टेटनस के प्रति संवेदनशील होते हैं, लेकिन घोड़े सबसे अधिक संवेदनशील होते हैं। कुत्ते, बिल्लियाँ और जंगली स्तनधारी भी प्रभावित होते हैं। मुर्गियों, हंसों और टर्की में टेटनस के मामलों का वर्णन किया गया है। मनुष्य टेटनस विष के प्रति अत्यधिक संवेदनशील होते हैं। ठंडे खून वाले जानवर - मेंढक, सांप, कछुए, मगरमच्छ - 20 0 C से नीचे के तापमान पर टेटनस से प्रतिरक्षित होते हैं, लेकिन इंजेक्ट किया गया विष उनके शरीर में लंबे समय तक घूमता रहता है।

प्रयोगशाला जानवरों में, सबसे अधिक संवेदनशील सफेद चूहे, गिनी सूअर और खरगोश हैं। सफेद चूहों में ऊष्मायन अवधि 36 घंटे तक, गिनी सूअरों में - 48 घंटे तक, खरगोशों में - 3-4 दिनों तक रहती है। उनका रोग सामान्य या आरोही प्रकार के अनुसार विकसित होता है ( धनुस्तंभ चढ़ता है) टिटनेस. नैदानिक ​​तस्वीर विशेष रूप से सफेद चूहों में विशेषता है: पूंछ और टीकाकरण पंजे की कठोरता। अंग लम्बा है, गतिशीलता में सीमित है, शरीर टीका लगाए गए पंजे की ओर मुड़ा हुआ है, और यह प्रक्रिया धीरे-धीरे शरीर के दूसरे भाग को प्रभावित करती है। अपनी पीठ पर रखा हुआ चूहा अपने आप नहीं लुढ़क सकता। मरते हुए जानवर शरीर की वक्रता और फैले हुए पैरों के साथ एक विशिष्ट मुद्रा लेते हैं। इनकी मृत्यु 12 घंटे से लेकर 5 दिन के अंदर हो जाती है।

रोगजनन.टेटनस में मुख्य रोगजनक कारक एक्सोटॉक्सिन है, और मुख्य रूप से टेटनोस्पास्मिन, जो एक न्यूरोटॉक्सिन है। यह त्वचा को प्रभावित नहीं करता है और साइटोटोक्सिक प्रभाव नहीं डालता है। प्रोटीज़ एंजाइम और फ़ाइब्रिनोलिसिन, पिघल रहे हैं रक्त के थक्केऔर रक्त के थक्के, माइक्रोबियल प्रजनन के स्रोत से परे विष के प्रसार में योगदान करते हैं। गहरे घाव के साथ, एनारोबायोसिस की स्थितियों में बीजाणु तेजी से विकसित होते हैं, गहन जीवाणु प्रजनन और विष संश्लेषण होता है।

एक्सोटॉक्सिन मोटर तंत्रिका केंद्रों, रीढ़ की हड्डी और मस्तिष्क को प्रभावित करता है, जो अंततः टेटनस के मुख्य लक्षण जटिल का कारण बनता है। विष के प्रभाव में, कोलिनेस्टरेज़ की गतिविधि कम हो जाती है और, तदनुसार, एसिटाइल क्लोराइड का हाइड्रोलिसिस, अनिवार्य रूप से इसके अत्यधिक गठन की ओर जाता है, जिसके परिणामस्वरूप न्यूरोमस्कुलर सिनैप्स की अंतिम प्लेट बढ़ी हुई स्वचालित उत्तेजना की स्थिति में आ जाती है। आक्षेप से श्वसन संकट होता है, लैरींगोट्राचेओस्पाज्म विकसित होता है, हाइपोक्सिया, श्वसन और चयापचय एसिडोसिस होता है। अतिरिक्त लैक्टिक एसिड के प्रभाव में, सेरेब्रल एडिमा विकसित हो सकती है। पशुओं की मृत्यु श्वासावरोध या हृदय पक्षाघात के परिणामस्वरूप होती है।

एपिज़ूटोलॉजिकल डेटा।सभी प्रकार के घरेलू जानवर, विशेषकर युवा जानवर, टेटनस के प्रति संवेदनशील होते हैं। पक्षी अपेक्षाकृत लचीले होते हैं। लोग टिटनेस के प्रति संवेदनशील होते हैं। रोग संक्रामक नहीं है.

रोगज़नक़ का स्रोत क्लोस्ट्रीडियम ले जाने वाले जानवर हैं जो अपने मल में रोगज़नक़ को उत्सर्जित करते हैं। संक्रमण का मुख्य मार्ग तब होता है जब टेटनस रोगज़नक़ के बीजाणु घावों में प्रवेश करते हैं, विशेष रूप से गहरे घावों में साथमांसपेशियों का टूटना.

मृत्युपूर्व निदान.बीमार जानवरों को तनाव, सुन्नता और मांसपेशियों में ऐंठन का अनुभव होता है। रोग के पहले लक्षण: खाने और चबाने में कठिनाई, आक्षेप चबाने वाली मांसपेशियाँ, तनावपूर्ण चाल, कानों की गतिहीनता, तीसरी पलक का आगे बढ़ना, श्लेष्मा झिल्ली का सायनोसिस, कभी-कभी तीव्र फुफ्फुसीय एडिमा, धीमी क्रमाकुंचन; मवेशियों में जुगाली करना बंद हो जाता है, रूमेन फैल जाता है, मल और मूत्र का उत्सर्जन मुश्किल हो जाता है। जानवर अपने हाथ-पैर फैलाकर खड़े होते हैं। भेड़ और बकरियों में, गर्दन की मांसपेशियों में ऐंठन वाला संकुचन होता है, सिर पीछे की ओर झुक जाता है (ओपिसथोटोनस)।

पोस्टमार्टम निदान.टेटनस की विशेषता वाला कोई रोग संबंधी परिवर्तन नहीं पाया गया है। मांसपेशियों में उबले हुए मांस का रंग, फाइबर टूटना और छोटे-छोटे रक्तस्राव हो सकते हैं। कभी-कभी गुर्दे और यकृत में अपक्षयी परिवर्तन देखे जाते हैं, और फुफ्फुस और एपिकार्डियम में रक्तस्राव देखा जाता है। बीमारी का निदान आमतौर पर प्री-मॉर्टम जांच डेटा के आधार पर किया जाता है, और यदि आवश्यक हो, तो चूहों पर प्रयोगशाला परीक्षण और बायोएसेज़ किए जाते हैं।

प्रयोगशाला निदान.घाव के घावों की गहरी परतों से ऊतक के टुकड़े, मवाद और घावों से निकलने वाले स्राव को जांच के लिए प्रयोगशाला में भेजा जाता है। जब प्रक्रिया को सामान्यीकृत किया जाता है, तो रोगज़नक़ आंतरिक अंगों में पाया जा सकता है, इसलिए 20-30 ग्राम वजन वाले यकृत और प्लीहा के टुकड़े और 10 मिलीलीटर रक्त शव से लिया जाता है। यदि टेटनस प्रसव या गर्भपात के कारण होता है, तो योनि और गर्भाशय से स्राव भेजा जाता है, और यदि संदेह हो, तो नवजात जानवर की लाश भेजी जाती है।

अध्ययन के दौरान टेटनस के प्रेरक एजेंट और उसके विष को अलग किया जाता है। धब्बे ग्राम दाग वाले होते हैं। तैयारी में गोल टर्मिनल बीजाणुओं के साथ ग्राम-पॉजिटिव छड़ों की उपस्थिति टेटनस पर संदेह करने का कारण देती है। हालाँकि, सैप्रोफाइटिक बैक्टीरिया अक्सर पाए जाते हैं (साथ।टेटानोमोर्फम और साथ।पुट्रीफिकम), क्लोस्ट्रीडिया टेटनस के समान। इसलिए, माइक्रोस्कोपी केवल सांकेतिक मूल्य की है।

सामग्री को किट्टा-तारोज़ी माध्यम में टीका लगाया जाता है। कल्चर की सूक्ष्म जांच की जाती है और, यदि यह दूषित है, तो 20 मिनट के लिए 80 0 C पर या 2-3 मिनट के लिए 100 0 C पर गर्म किया जाता है। फिर, उपसंस्कृति को ग्लूकोज-रक्त अगर के साथ पेट्री डिश पर अंशांकन विधि का उपयोग करके किया जाता है और उगाया जाता है। अवायवीय परिस्थितियों में. विकास प्रकट होने के बाद, विशिष्ट कालोनियों का चयन किया जाता है और शुद्ध संस्कृति को अलग करने के लिए जांच की जाती है।

पैथोलॉजिकल सामग्री और संस्कृति में विष का पता लगाने के लिए बायोएसे किया जाता है। परीक्षण सामग्री को क्वार्ट्ज रेत के साथ एक बाँझ मोर्टार में पीस लिया जाता है, और शारीरिक समाधान की दोगुनी मात्रा डाली जाती है। मिश्रण को कमरे के तापमान पर 60 मिनट तक रखा जाता है, जिसके बाद इसे कॉटन-गॉज या पेपर फिल्टर के माध्यम से फ़िल्टर किया जाता है। छानने को 0.5-1 मिलीलीटर की खुराक पर दो चूहों के पिछले पंजे की जांघ में इंट्रामस्क्युलर रूप से इंजेक्ट किया जाता है। तेजी से परिणाम प्राप्त करने के लिए, कैल्शियम क्लोराइड के मिश्रण में छानने को टेल रूट क्षेत्र में इंजेक्ट करने की सिफारिश की जाती है।

यदि रोगज़नक़ संस्कृति की जांच की जाती है, तो विष को जमा करने के लिए, इसे पहले 6-10 दिनों के लिए थर्मोस्टेट में 37-38 0 C पर रखा जाता है, फ़िल्टर किया जाता है (या सेंट्रीफ्यूज किया जाता है) और 0.3-0.5 मिलीलीटर से दो सफेद की खुराक में दिया जाता है। चूहों।

जैव परीक्षण भी किया जा सकता है गिनी सूअर. जानवर आमतौर पर 12 घंटे से 5 दिन के भीतर मर जाते हैं। प्रायोगिक जानवरों पर कम से कम 10 दिनों तक नजर रखी जाती है।

टेटनस विषसंस्कृतियों में इसे टैन्ड एरिथ्रोसाइट्स के साथ न्यूट्रलाइज़ेशन प्रतिक्रियाओं (आरएन) और अप्रत्यक्ष हेमग्लूटीनेशन (आईडीएचए) का उपयोग करके भी पता लगाया जा सकता है।

विशिष्ट रोकथाम.कुछ जानवरों की प्रजातियाँ प्राकृतिक रूप से टेटनस के प्रति प्रतिरोधी होती हैं। यह ज्ञात है कि बड़ा पशुऔर सूअर अन्य पशु प्रजातियों की तुलना में कम बार बीमार पड़ते हैं। ऐसा माना जाता है कि उन्हें भोजन के साथ टेटनस प्रेरक एजेंट के बीजाणु मिलते हैं, जो पाचन तंत्र में विकसित होकर एक विष बनाते हैं, जो बहुत कम मात्रा में अवशोषित होने पर प्रतिरक्षा का कारण बनता है। टेटनस एंटीटॉक्सिन गाय, जेबू, भैंस और भेड़ के मूल सीरा में पाया जाता है; कम मात्रा में यह घोड़ों और ऊंटों के सीरा में पाया जाता है।

यह आम तौर पर स्वीकार किया जाता है कि टेटनस में प्रतिरक्षा मुख्य रूप से एंटीटॉक्सिक होती है। जानवरों को टेटनस टॉक्सॉयड का टीका लगाने से उन्हें स्थिर और तीव्र प्रतिरक्षा मिलती है जो कई वर्षों तक बनी रहती है। 1924 में, फ्रांसीसी शोधकर्ताओं रेमन और डेसकॉम्ब्स ने एक टॉक्सोइड प्राप्त किया, जिसे बाद में टेटनस को रोकने के लिए सक्रिय रूप से उपयोग किया गया।

हमारे देश में, हम एक अत्यधिक प्रभावी सांद्रित टेटनस टॉक्साइड का उपयोग करते हैं, जो 1% फिटकरी टॉक्सॉइड का एक अवक्षेप है, जिसे फॉर्मेल्डिहाइड, हीट, पोटेशियम फिटकरी और फिनोल के साथ इलाज करके देशी टेटनस टॉक्सिन से बनाया जाता है। इसका उपयोग उन क्षेत्रों में रोगनिरोधी उद्देश्यों के लिए किया जाता है जो टेटनस के लिए प्रतिकूल रूप से प्रतिकूल हैं, खासकर जहां वयस्क जानवरों और युवा जानवरों में बीमारी के लगातार मामले दर्ज किए जाते हैं। टीकाकरण के 30 दिन बाद प्रतिरक्षा उत्पन्न होती है और घोड़ों में 3-5 वर्षों तक, जानवरों की अन्य प्रजातियों में - कम से कम एक वर्ष तक बनी रहती है।

बीमार जानवरों के निष्क्रिय टीकाकरण और उपचार के लिए, टेटनस टॉक्सोइड से अतिप्रतिरक्षित घोड़ों के लिए एंटीटॉक्सिक टेटनस सीरम प्रस्तावित किया गया है।

पशु चिकित्सा और स्वच्छता मूल्यांकन और उपाय।बीमार जानवरों का वध करने की अनुमति नहीं है। यदि वध के बाद बीमारी का पता चलता है, तो सभी अंगों और त्वचा सहित शव को नष्ट कर दिया जाता है। चारा, खाद और बिस्तर के अवशेष जला दिए जाते हैं। बीमार जानवरों के वध उत्पादों के साथ मिश्रित अन्य जानवरों के वध से प्राप्त सभी अवैयक्तिक उत्पाद (पैर, थन, कान, रक्त, आदि) नष्ट हो जाते हैं।

स्वच्छता की जाती है: कमरे की यांत्रिक सफाई, कास्टिक सोडा (70-80 0 C) के 1% घोल से सतहों से दूषित पदार्थों को धोना, कास्टिक सोडा (70-80 0 C) के 5% घोल से कीटाणुशोधन और अच्छी तरह से घोल लगाते समय सतहों को पोंछे आदि से पोंछना। पी.; 3, 6, 24 घंटों के बाद - 3% फॉर्मेल्डिहाइड घोल और 3% कास्टिक सोडा घोल या 5% सक्रिय क्लोरीन (1 एल/एम3) के साथ ब्लीच के साथ कीटाणुशोधन दोहराया जाता है। चौग़ा उबला हुआ है।

टेटनस एक संक्रामक रोग है जो मानव तंत्रिका तंत्र को प्रभावित करता है। रोग की विशेषता एक गंभीर पाठ्यक्रम और एक लंबी पुनर्प्राप्ति अवधि है। सभी उम्र के लोग संक्रमण के प्रति संवेदनशील होते हैं। आप स्वयं को और अपने प्रियजनों को संभावित संक्रमण से कैसे बचा सकते हैं?

रोग के बारे में सामान्य जानकारी

टेटनस एक गंभीर संक्रामक रोग है जो मानव तंत्रिका तंत्र को प्रभावित करता है। रोग का प्रेरक कारक क्लोस्ट्रीडियम टेटानी है। यह जीवाणु अवायवीय जीवों से संबंधित है - जीव जो ऑक्सीजन मुक्त वातावरण में रहते हैं।

टेटनस के प्रेरक एजेंट शाकाहारी, पक्षियों और यहां तक ​​​​कि मनुष्यों की आंतों में रहते हैं, लेकिन खुद को किसी भी लक्षण से नहीं दिखाते हैं और आमतौर पर मालिक को नुकसान नहीं पहुंचाते हैं। हालाँकि, अगर आंतों के म्यूकोसा को नुकसान होता है, तो बैक्टीरिया इसके माध्यम से रक्त में प्रवेश कर सकते हैं और टेटनस का कारण बन सकते हैं।

सूक्ष्मजीव मल के साथ बाहरी वातावरण में प्रवेश करते हैं और छड़ी के एक छोर पर बीजाणु - गोलाकार सूजन बनाते हैं। इस अवस्था में, टेटनस रोगज़नक़ मिट्टी में 10 वर्षों से अधिक समय तक जीवित रह सकता है।

मानव संक्रमण तब होता है जब बीजाणु घावों या क्षतिग्रस्त श्लेष्मा झिल्ली के संपर्क में आते हैं। रोगज़नक़ बीजाणु न केवल मिट्टी में, बल्कि वस्तुओं की सतह और पानी में भी लंबे समय तक जीवित रहते हैं। इसलिए, टिटनेस संक्रमण का कारण घाव या श्लेष्मा झिल्ली का कोई भी संदूषण हो सकता है।

टेटनस एक छोटे से घाव, छींटे या खरोंच से भी हो सकता है।

एक बीमार व्यक्ति दूसरों के लिए संक्रामक नहीं है क्योंकि संक्रमण हवाई बूंदों से नहीं फैलता है।

पहला संकेत

टेटनस संक्रमण के लिए ऊष्मायन अवधि 2 से 30 दिनों तक होती है, और एक पैटर्न देखा जाता है: रोग का अव्यक्त चरण जितना लंबा होगा, तीव्र चरण उतना ही आसान होगा। टेटनस के पहले लक्षण हैं:

1. घाव के क्षेत्र में सुस्त, दर्द भरा दर्द (अक्सर पहले ही ठीक हो चुका होता है) जिसके माध्यम से रोगज़नक़ शरीर में प्रवेश करता है;
2. जबड़े, मुंह और ग्रसनी की मांसपेशियों में तनाव: रोगी को भोजन चबाने, बोलने और निगलने में कठिनाई होती है;
3. सामान्य अस्वस्थता और सिरदर्द;
4. घाव वाले क्षेत्र की मांसपेशियों में तनाव और मरोड़।

ये लक्षण रोग की शुरुआत से 2-3 दिन पहले दिखाई दे सकते हैं, लेकिन अधिक बार कोई प्रोड्रोमल अवधि नहीं होती है और रोग अप्रत्याशित रूप से शुरू होता है।

रोग के लक्षण

रोग हमेशा तीव्र रूप में शुरू होता है और विशिष्ट लक्षणों में प्रकट होता है:

• जबड़े की मांसपेशियों में ऐंठन वाला तनाव (ट्रिस्मस) जिसके कारण रोगी अपना मुंह नहीं खोल पाता;
• चेहरे की मांसपेशियों में तनाव. एक तथाकथित व्यंग्यात्मक मुस्कान प्रकट होती है: रोगी की आँखें संकुचित हो जाती हैं, माथा झुर्रीदार हो जाता है, मुँह एक अप्राकृतिक मुस्कान में फैल जाता है;
• डिस्फाल्जिया (निगलने में कठिनाई)।

जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, ऐंठन वाला तनाव हाथों और पैरों को छोड़कर शरीर और अंगों की सभी मांसपेशियों को ढक लेता है। कंकाल की मांसपेशियों की हाइपरटोनिटी के कारण नए लक्षण जुड़ते हैं:

• इंटरकोस्टल मांसपेशियों की ऐंठन के कारण उथली और तेज़ साँस लेना;
• शौच और पेशाब के विकार;
• किसी भी जलन (तेज रोशनी, शोर, रोगी को छूना) के साथ, धनुस्तंभीय ऐंठन हो सकती है - बहुत मजबूत, दर्दनाक मांसपेशी तनाव। आक्षेप एक घंटे में कई बार (गंभीर रूप में) दोबारा हो सकता है;
• पसीना बढ़ना;
• उच्च या निम्न श्रेणी (हल्के मामलों में) तापमान;
• दर्दनाक ऐंठन और मांसपेशियों में तनाव के कारण दर्दनाक अनिद्रा;
• गंभीर मामलों में - ओपिसथोटोनस: रोगी अपना सिर पीछे फेंकता है और पीठ के निचले हिस्से में झुकता है, शरीर को सिर के पीछे और एड़ी पर रखता है।

बीमारी के दौरान रोगी की चेतना स्पष्ट रहती है, जिससे उसकी पीड़ा बढ़ जाती है। बीमारी के 7-10 दिन सबसे गंभीर और जीवन-घातक होते हैं: इस समय, लक्षण अपने चरम पर पहुंच जाते हैं और मृत्यु संभव है। 12-14 दिनों के बाद, रिकवरी शुरू हो जाती है: दौरे कम हो जाते हैं और उनके बीच का अंतराल बढ़ जाता है, मांसपेशियों का तनाव धीरे-धीरे कमजोर हो जाता है। रोग की शुरुआत के 3-4 सप्ताह बाद नैदानिक ​​लक्षण गायब हो जाते हैं, लेकिन पूरी तरह से ठीक होने का समय डेढ़ से दो महीने के बाद ही होता है।

जटिलताओं

मांसपेशियों की हाइपरटोनिटी के कारण कार्य संबंधी विकार संभव हैं आंतरिक अंगऔर आघात, इसलिए रोग बिना दुष्प्रभाव के शायद ही कभी होता है। को प्रारंभिक जटिलताएँबीमारी के दौरान होने वाली घटनाओं में शामिल हैं:

• आक्षेप के दौरान हड्डी का फ्रैक्चर, मांसपेशियों और कण्डरा का टूटना, जोड़ों का अव्यवस्था;
• हृदय के विकार, हृदय की मांसपेशियों के पक्षाघात या मायोकार्डियल रोधगलन तक;
• द्वितीयक संक्रमण के मामले में ब्रोंकाइटिस और निमोनिया;
• ग्रसनी, डायाफ्राम और इंटरकोस्टल मांसपेशियों में तनाव के कारण सांस रुकना।

ये जटिलताएँ उत्पन्न होती हैं अत्यधिक चरणयदि रोगी को आपातकालीन सहायता प्रदान नहीं की गई तो बीमारियाँ हो सकती हैं और उसकी मृत्यु भी हो सकती है।

पुनर्प्राप्ति अवधि के दौरान दिखाई देने वाले देर से परिणामों में शामिल हैं:

• मांसपेशियों में दर्द और कमजोरी;
• जोड़ों में खराब गतिशीलता;
• स्कोलियोसिस (रीढ़ की हड्डी की वक्रता);
• हृदय क्षेत्र में दर्द, हृदय ताल गड़बड़ी;
• पश्चकपाल और चेहरे की नसों का पक्षाघात।

इन जटिलताओं से छुटकारा पाने के लिए आपको जरूरत है दीर्घकालिक उपचार. कभी-कभी स्कोलियोसिस और हृदय संबंधी समस्याएं जीवनभर बनी रहती हैं।

इलाज

उपचार गहन देखभाल इकाई में एक रोगी के रूप में किया जाता है। रोगी को एक अलग कमरे में रखा जाता है और पूरा आराम दिया जाता है, क्योंकि थोड़ी सी भी जलन से ऐंठन का दौरा पड़ सकता है। रोगज़नक़ से निपटने के लिए चिकित्सीय सीरम या इम्युनोग्लोबुलिन का उपयोग किया जाता है। जितनी जल्दी ये दवाएं पेश की जाएंगी, उपचार का प्रभाव उतना ही अधिक होगा।

टेटनस इम्युनोग्लोबुलिन सीरम की तुलना में अधिक महंगा है, लेकिन अधिक प्रभावी है, क्योंकि इसकी क्षय अवधि लंबी है और व्यावहारिक रूप से एलर्जी का कारण नहीं बनता है। इसलिए, आपको इलाज पर बचत नहीं करनी चाहिए।

यदि संक्रमण किसी घाव के माध्यम से होता है, तो उसे खोला जाता है, सावधानीपूर्वक उपचार किया जाता है और सीरम लगाया जाता है। दौरे से बचने के लिए मरीज को सामान्य एनेस्थीसिया दिया जाता है।

टिटनेस के लक्षणों से निपटने के लिए उपयोग किया जाता है गहन चिकित्सा. धनुस्तंभीय ऐंठन को रोकने के लिए रोगी को आक्षेपरोधी और नशीले पदार्थ दिए जाते हैं, और द्वितीयक संक्रमण के मामले में, एंटीबायोटिक्स दी जाती हैं। के जोखिम के कारण गंभीर जटिलताएँसभी महत्वपूर्ण अंगों की स्थिति की निरंतर निगरानी आवश्यक है।

पाचन अंगों में व्यवधान के मामले में, भोजन गैस्ट्रिक ट्यूब के माध्यम से किया जाता है - प्रसवकालीन। यदि पेशाब और शौच असंभव है, तो रोगी को मूत्र निकालने के लिए एक कैथेटर और मलाशय में एक गैस ट्यूब दी जाती है।

रोगी की सामान्य स्थिति बनाए रखने और जटिलताओं के जोखिम को कम करने के लिए, निम्नलिखित उपाय किए जाते हैं:

• निर्जलीकरण की रोकथाम;
• बेडसोर से लड़ना;
• उच्च तापमान पर ज्वरनाशक दवाओं का उपयोग;
• रक्त के थक्कों को रोकने के लिए थक्कारोधी चिकित्सा।

रोग की तीव्र अवस्था की समाप्ति के बाद, दीर्घकालिक पुनर्वास चिकित्सा की जाती है।

पूर्वानुमान

आधुनिक चिकित्सा बीमारी से निपटना और जटिलताओं को रोकना संभव बनाती है, लेकिन हर मरीज के ठीक होने की गारंटी नहीं दी जा सकती। टेटनस से पीड़ित लगभग 10% लोगों की मृत्यु हो जाती है। विकासशील देशों में, जहां दवा निम्न स्तर पर है, टेटनस से मृत्यु दर 80-90% तक पहुंच जाती है। पूर्वानुमान को गंभीर रूप से खराब करने वाले कारक हैं:

1. छोटी ऊष्मायन अवधि और गंभीर लक्षणों के साथ रोग का गंभीर रूप;
2. पहले लक्षणों को नज़रअंदाज करते हुए चिकित्सा सहायता लेने में देरी;
3. बच्चे और बूढ़े.

पूर्वानुमान में सुधार करें उचित देखभालरोगी की देखभाल और शीघ्र प्राथमिक उपचार, इसलिए यदि आपको टेटनस का संदेह है, तो आपको तत्काल एम्बुलेंस को कॉल करना चाहिए।

रोकथाम

टिटनेस संक्रमण से खुद को बचाकर पहले ही रोका जा सकता है भयानक रोग. ऐसा करने के लिए आपको जाना होगा पूरा पाठ्यक्रमटीकाकरण.

बच्चों को टीका लगाया जाता है जटिल टीकाकरण, जो डिप्थीरिया और काली खांसी से भी बचाता है। पहला इंजेक्शन 3 महीने पर दिया जाता है, फिर टीकाकरण 4.5 और 6 महीने पर दोहराया जाता है। लेकिन टेटनस के खिलाफ प्रतिरक्षा केवल 10 साल तक रहती है, इसलिए बीमारी से बचाव के लिए पुन: टीकाकरण आवश्यक है। बच्चों और किशोरों के लिए, यह 6-7 और 15-16 वर्ष की आयु में एक जटिल उपचार के साथ किया जाता है जो टेटनस और डिप्थीरिया से बचाता है।

बच्चों के लिए टेटनस टीकाकरण के बारे में अधिक विस्तृत जानकारी वीडियो में पाई जा सकती है:

दुर्भाग्य से, कई वयस्क इस बात से अनजान हैं कि टेटनस के प्रति प्रतिरक्षा अस्थायी है और सोचते हैं कि बचपन के टीकाकरण उन्हें जीवन भर बचाते हैं। लेकिन 25-26 वर्ष की आयु तक रोगज़नक़ के प्रति प्रतिरोध ख़त्म हो जाता है। इसलिए, वयस्कों को हर 9-10 साल में पुन: टीकाकरण की आवश्यकता होती है।

जिन लोगों को टिटनेस हो चुका है उनमें रोग प्रतिरोधक क्षमता विकसित नहीं होती है, इसलिए दोबारा संक्रमण से बचने के लिए उन्हें भी टीकाकरण की आवश्यकता होती है।

टिटनेस की रोकथाम में घाव की उचित देखभाल भी एक प्रभावी उपाय है। त्वचा की हर चोट, चाहे वह कितनी भी छोटी क्यों न हो, को हाइड्रोजन पेरोक्साइड या क्लोरहेक्सिडिन से कीटाणुरहित किया जाना चाहिए। यदि मिट्टी, गंदा पानी या अन्य संदूषण घाव में चला जाता है, और टेटनस के प्रति कोई प्रतिरक्षा नहीं है, तो आपको तत्काल संपर्क करना चाहिए चिकित्सा संस्थानइम्युनोग्लोबुलिन के प्रशासन के लिए, जो संक्रमण के विकास को रोकता है।

निष्कर्ष

टेटनस है सबसे खतरनाक बीमारीगंभीर पाठ्यक्रम और गंभीर परिणामों के साथ। लेकिन कुछ माता-पिता अभी भी दुष्प्रभावों के डर से अपने बच्चे को टीका लगाने से डरते हैं। ऐसा नहीं किया जाना चाहिए, क्योंकि टीके की संभावित नकारात्मक प्रतिक्रिया संक्रमण की स्थिति में जीवन के लिए जोखिम से अधिक नहीं हो सकती।

टेटनस के प्रेरक एजेंट क्लोस्ट्रीडियम टेटानी का वर्णन 1884 में निकोलेयर द्वारा किया गया था। किताज़ातो को 1889 में शुद्ध संस्कृति में प्राप्त किया गया था।

आकृति विज्ञान. सी. टेटानी - गोल किनारों वाली 4-8 × 0.4-1 µm मापने वाली छड़ें। गतिमान। कशाभिका पेरिट्रिचियली स्थित होती हैं। वे कैप्सूल नहीं बनाते हैं. बीजाणु बनाते हैं गोलाकार, अंतिम रूप से स्थित है, जो बैसिलस को ड्रमस्टिक का रूप देता है। ग्राम पॉजिटिव। पुरानी संस्कृतियाँ कभी-कभी ट्राम के अनुसार दाग लगाने की क्षमता खो देती हैं। जब बीजाणुओं को ट्राम या मिथाइलीन ब्लू से रंगा जाता है तो वे छल्लों की तरह दिखते हैं (चित्र 4 देखें)।

खेती. टेटनस का प्रेरक एजेंट एक सख्त एनारोब है। ऑक्सीजन के प्रति अत्यधिक संवेदनशील. इसलिए, छड़ें उच्च अग्र स्तंभ की गहराई में अच्छी तरह से गुणा होती हैं। उनकी खेती के लिए विशेष माध्यम हैं: सीआईईएम द्वारा संशोधित वेनबर्ग माध्यम, विलिस और हॉब्स माध्यम, किट-टैरोज़ी माध्यम, आदि। तरल मीडिया को एक परत में डाला जाता है वैसलीन तेलअवायवीय स्थितियाँ बनाना। बुआई से पहले, पानी के स्नान में उबालकर और 40-50 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर तेजी से ठंडा करके माध्यम से ऑक्सीजन को हटा दिया जाता है। टेटनस रोगजनक 35-37 डिग्री सेल्सियस के तापमान और 6.8-7.4 के पीएच पर बढ़ते हैं। ठोस पोषक माध्यम पर, विकास 3-4वें दिन दिखाई देता है। विकसित कॉलोनियां भूरे रंग की होती हैं, कभी-कभी असमान दानेदार सतह और लम्बी किनारों के साथ पारदर्शी होती हैं - आर-आकार। उच्च अगर स्तंभ में, सी. टेटानी फुलाना जैसी कालोनियां बनाते हैं; कभी-कभी कालोनियां गहरे रंग की होती हैं और दाल के दानों जैसी होती हैं। पर रक्त वातावरणकालोनियों के चारों ओर हेमोलिसिस का एक क्षेत्र देखा जाता है। जब टेटनस रोगजनकों को किट-टैरोज़ी माध्यम पर टीका लगाया जाता है, तो माध्यम बादलमय हो जाता है। विल्सन-ब्लेयर माध्यम पर विकास माध्यम के काले पड़ने की विशेषता है। प्लेटों पर फसलों को एनारोस्टेट में रखा जाता है।

एंजाइमैटिक गुण. सी. टेटानी में कमजोर एंजाइमेटिक गतिविधि होती है। वे कार्बोहाइड्रेट को नहीं तोड़ते (ऐसे उपभेद हैं जो ग्लूकोज को तोड़ते हैं)। प्रोटियोलिटिक गुण नाइट्रेट्स को नाइट्राइट्स में बदलने, दूध के धीमी गति से जमने और जिलेटिन के धीमी गति से द्रवीकरण में व्यक्त किए जाते हैं।

सी. टेटानी फ़ाइब्रिलिसिन का उत्पादन करता है।

विष निर्माण. सी. टेटानी एक शक्तिशाली एक्सोटॉक्सिन का उत्पादन करता है जिसमें दो घटक होते हैं: टेटानोस्पास्मिन और टेटानोलिसिन। टेटानोस्पास्मिन (न्यूरोटॉक्सिन) तंत्रिका ऊतक की मोटर कोशिकाओं को प्रभावित करता है, जिससे ऐंठनयुक्त मांसपेशी संकुचन होता है। टेटानोलिसिन लाल रक्त कोशिकाओं को हेमोलाइज करता है। 0.0000005 की खुराक पर शोरबा संस्कृति से प्राप्त विष 20 ग्राम वजन वाले एक सफेद चूहे को मार देता है।

प्रतिजनी संरचना. क्लोस्ट्रीडियम टेटनस को 10 सेरोवर्स में विभाजित किया गया है। सेरोवर में विभाजन एच-एंटीजन के अनुसार किया जाता है, और सेरोग्रुप में - ओ-एंटीजन के अनुसार। सभी सेरोवर के रोगजनक एक विष उत्पन्न करते हैं, जो किसी भी प्रकार के एंटीटॉक्सिक सीरम द्वारा बेअसर होता है।

पर्यावरणीय कारकों का प्रतिरोध. सी. टेटानी के वानस्पतिक रूप 60-70°C के तापमान पर 20-30 मिनट में मर जाते हैं। बीजाणु अत्यधिक प्रतिरोधी होते हैं; वे 1-1.5 घंटे तक उबलने का सामना कर सकते हैं। बीजाणु मिट्टी और अन्य वस्तुओं पर लंबे समय तक बने रहते हैं। सीधा सूरज की रोशनीउन्हें कुछ ही घंटों में मार देता है.

कीटाणुशोधन समाधान: 5% फिनोल समाधान, 1% फॉर्मेल्डिहाइड समाधान 5-6 घंटों के बाद उन्हें नष्ट कर देता है।

पशु संवेदनशीलता. में स्वाभाविक परिस्थितियांटेटनस घोड़ों और छोटे मवेशियों को प्रभावित करता है। प्रायोगिक जानवरों में से, सफेद चूहे, खरगोश और चूहे टेटनस विष के प्रति अत्यधिक संवेदनशील होते हैं। इनका रोग आरोही टेटनस के रूप में होता है। इसकी शुरुआत धारीदार मांसपेशियों के संकुचन से होती है हिंद अंग, फिर धड़ की मांसपेशियां शामिल होती हैं, आदि। मृत्यु हृदय की मांसपेशियों के पक्षाघात से होती है।

संक्रमण के स्रोत. टेटनस के प्रेरक एजेंट प्रकृति में व्यापक हैं। कई जानवर इन सूक्ष्मजीवों के वाहक होते हैं, इसलिए सी. टेटानी मिट्टी में पाए जाते हैं, जहां वे जानवरों और मनुष्यों की आंतों से प्रवेश करते हैं। टेटनस अधिक पाया जाता है ग्रामीण इलाकों, विशेष रूप से विकसित पशुधन खेती वाले क्षेत्रों में। बीजाणु धूल में फैल सकते हैं, कपड़ों और अन्य वस्तुओं पर गिर सकते हैं।

ट्रांसमिशन पथ और प्रवेश द्वार. प्रवेश द्वारक्षतिग्रस्त त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली है. टेटनस एक घाव का संक्रमण है और इसकी घटना आघात (विशेषकर युद्धकाल में) से जुड़ी होती है। गहरे ऊतक आघात वाले घाव जिनमें मिट्टी, विदेशी वस्तुएँ आदि प्रवेश कर जाते हैं, खतरनाक होते हैं। हालाँकि, कभी-कभी एक छोटे से छींटे का प्रवेश बीमारी होने के लिए पर्याप्त होता है।

रोगजनन. ऊतक में गहराई से प्रवेश करने के बाद, परिचय स्थल पर बीजाणु वानस्पतिक रूपों में अंकुरित होने लगते हैं। जैसे-जैसे टेटनस बेसिलस बढ़ता है, यह एक एक्सोटॉक्सिन पैदा करता है। टेटनस विष केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की कोशिकाओं पर चुनिंदा रूप से कार्य करता है और ऐंठन का कारण बनता है मोटर मांसपेशियाँ. एक व्यक्ति को अवरोही टिटनेस है। अधिकांश प्रारंभिक संकेतचबाने वाली मांसपेशियों (ट्रिस्मस) में ऐंठन होती है, फिर चेहरे और पश्चकपाल मांसपेशियों में ऐंठन शुरू होती है। एक "व्यंग्यात्मक मुस्कान" प्रकट होती है। फिर पेट और निचले अंगों की मांसपेशियां सिकुड़ती हैं। श्वसन की मांसपेशियों में ऐंठन के कारण दम घुटने से मृत्यु होती है।

रोग प्रतिरोधक क्षमता. संक्रामक होने के बाद कोई प्रतिरक्षा नहीं होती, क्योंकि इस बीमारी का परिणाम अक्सर घातक होता है।

टॉक्सोइड का प्रबंध करके कृत्रिम प्रतिरक्षा प्राप्त की जाती है। एंटीटॉक्सिक प्रतिरक्षा.

विशिष्ट रोकथाम. यह टॉक्सोइड के साथ टीकाकरण पर आधारित है, जो डीपीटी का एक घटक है। डीटीपी वैक्सीन के साथ टीकाकरण 5-6 महीने से 12 वर्ष की आयु के सभी बच्चों के लिए किया जाता है, इसके बाद पुन: टीकाकरण, साथ ही कृषि श्रमिकों, निर्माण श्रमिकों आदि के लिए विशिष्ट उपचार किया जाता है। एंटीटेटनस सीरम को इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है। अच्छा परिणामटेटनस के खिलाफ प्रतिरक्षित दाताओं के रक्त से प्राप्त इम्युनोग्लोबुलिन प्रदान करता है। इसके अलावा, टेट्रासाइक्लिन एंटीबायोटिक्स और पेनिसिलिन प्रशासित किए जाते हैं।

सूक्ष्मजैविक परीक्षण

अध्ययन का उद्देश्य: टेटनस और टेटनस विष के प्रेरक एजेंट का पता लगाना (व्यवहार में, यह शायद ही कभी किया जाता है)।

अनुसंधान के लिए सामग्री

1. घाव की सामग्री.

2. प्रभावित क्षेत्र से ऊतक के टुकड़े।

3. घाव में फँसी विदेशी वस्तुएँ।

4. निवारक उद्देश्यों के लिए, ड्रेसिंग सामग्री, कैटगट, रेशम और तैयारी चमड़े के नीचे प्रशासन(देखें "स्वच्छता सूक्ष्म जीव विज्ञान")।

5. मिट्टी (देखें "स्वच्छता सूक्ष्म जीव विज्ञान")।

बुनियादी अनुसंधान विधियाँ

1. सूक्ष्मदर्शी।

2. जैविक.

3. बैक्टीरियोलॉजिकल (टेटनस के प्रेरक एजेंट का अलगाव)।

अध्ययन की प्रगति

अध्ययन के दूसरे-तीसरे दिन

1. यदि जानवर नहीं मरे तो उन पर निगरानी रखना जारी रखें। चूहों में टेटनस के लक्षण: अस्त-व्यस्त बाल, अंगों और पूंछ की कठोरता ("ट्यूब टेल"), उस पंजे का पक्षाघात जिसमें विष इंजेक्ट किया गया था। में जानवर मर जाते हैं विशिष्ट मुद्रा: अगले पैरों को अंदर खींचना और पिछले पैरों को फैलाना। जानवर की मृत्यु के बाद, एक सूक्ष्मदर्शी और बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षाअंगों से ऊतक.

जिन नियंत्रण चूहों को एंटीटॉक्सिन के साथ-साथ विष प्राप्त हुआ, उनमें टेटनस विकसित नहीं हुआ।

2. यदि जैविक परीक्षण का परिणाम नकारात्मक आता है तो फसलों की जांच की जाती है। किट-टैरोज़ी माध्यम पर एक शुद्ध संस्कृति को अलग करने के लिए संदिग्ध कॉलोनियों को उपसंस्कृतिकृत किया जाता है।

अध्ययन का चौथा-पाँचवाँ दिन

पृथक सूक्ष्मजीवों के सांस्कृतिक गुणों का अध्ययन किया जाता है। वे स्मीयर बनाते हैं और माइक्रोस्कोप के नीचे उनकी जांच करते हैं। परिणामी संस्कृति का परीक्षण जैविक नमूने में टेटनस विष की उपस्थिति के लिए किया जाता है (उसी योजना के अनुसार, तालिका 51)।

प्रश्नों पर नियंत्रण रखें

1. वर्णन करें रूपात्मक गुणटेटनस का प्रेरक एजेंट.

2. टेटनस बेसिली के एंजाइमैटिक गुण क्या हैं?

3. टेटनस बेसिली का विष गठन और एंटीजेनिक संरचना।

4. टेटनस का रोगजनन।

5. टेटनस की विशिष्ट रोकथाम एवं उपचार।

6. जैविक परीक्षण किन जानवरों पर और कैसे किया जाता है?

टेटनस का तात्पर्य है संक्रामक रोगएक प्रकार का सैप्रोनोसिस (यह नाम ग्रीक सैप्रोस से आया है, जिसका अर्थ है सड़ा हुआ और नोसोस, जिसका अर्थ है बीमारी)। रोगों के इस समूह की विशेषता रोगज़नक़ और उसके निवास स्थान के संचरण का संपर्क तंत्र है।

टेटनस बैक्टीरिया का निवास स्थान हमारे आसपास स्थित वस्तुएं (मानव या जानवर का शरीर नहीं) हैं - उदाहरण के लिए, पानी, मिट्टी, कुर्सी, मेज। इस प्रकार, लीजियोनेरेस रोग के प्रेरक एजेंट, जो रोगों के इस समूह से संबंधित है, ने अपने आवास के रूप में एक एयर कंडीशनर, शॉवर और इसी तरह की वस्तुओं को चुना।

टेटनस को फैलने की महामारी संबंधी प्रकृति की विशेषता नहीं है, क्योंकि रोगी दूसरों के लिए खतरा पैदा नहीं करता है - वह संक्रामक नहीं है। हालाँकि बीमारी के बाद टेटनस के प्रति प्रतिरोधक क्षमता विकसित नहीं होती है।

संदर्भ के लिए।टेटनस क्लोस्ट्रीडियम टेटानी के कारण होने वाला एक तीव्र सैप्रोज़ूनोटिक संक्रामक रोग है। टेटनस विषाक्त पदार्थों द्वारा तंत्रिका ऊतकों को गंभीर क्षति से विकृति प्रकट होती है, जिससे गंभीर मांसपेशी हाइपरटोनिटी और टेटनिक ऐंठन का विकास होता है।

टेटनस संक्रमण सबसे प्राचीन बीमारियों में से एक है। पैथोलॉजी का पहला विस्तृत विवरण हिप्पोक्रेट्स का है। उनके बेटे की टेटनस से मृत्यु हो जाने के बाद, उन्होंने इस संक्रमण का विस्तृत विवरण संकलित किया और इसे टेटनस नाम दिया।

इस संक्रमण का उल्लेख आयुर्वेद और बाइबिल जैसी पुस्तकों में भी किया गया है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि टेटनस के सभी विवरणों में, इसका विकास हमेशा मिट्टी के साथ खुले घाव की सतह के संदूषण से जुड़ा था। कुछ देशों में, मल से दूषित मिट्टी का उपचार जहर के बजाय हथियारों से भी किया जाता था।

संदर्भ के लिए। कब काटेटनस को 100% मृत्यु दर के साथ एक बिल्कुल लाइलाज बीमारी माना जाता था। पर इस पल, टेटनस को एक इलाज योग्य बीमारी माना जाता है (घाव के प्रारंभिक पर्याप्त उपचार और एंटी-टेटनस सीरम के प्रशासन के अधीन)। हालाँकि, गंभीर टेटनस अभी भी उच्च मृत्यु दर के साथ है। टेटनस के लिए अस्पताल में भर्ती होना सख्ती से अनिवार्य है।

स्व-दवा असंभव है, और टेटनस के खिलाफ एकमात्र प्रभावी विशिष्ट उपाय एंटीटेटनस सीरम है, जिसे रोग के पहले लक्षण प्रकट होने के 30 घंटे से अधिक समय तक प्रशासित नहीं किया जाना चाहिए। बाद में दवा देना अप्रभावी होता है।

टेटनस खतरनाक क्यों है?

संदर्भ के लिए।यह बीमारी पूरी दुनिया में जानी जाती है। टेटनस बैसिलस के प्रति संवेदनशीलता सभी जातियों और उम्र के लोगों में अधिक है। टेटनस से मृत्यु दर (समय पर उपचार के अभाव में)। विशिष्ट उपचार) वयस्कों के लिए नब्बे प्रतिशत और नवजात शिशुओं के लिए एक सौ प्रतिशत है।

गैस्टन रेमन (1926) द्वारा एक विशिष्ट सीरम के विकास से पहले, प्रसूति टेटनस प्रसूति अस्पतालों में माताओं और शिशुओं की मृत्यु के मुख्य कारणों में से एक था।

फिलहाल, टिटनेस काफी दुर्लभ है। यह इस तथ्य के कारण है कि 1974 में, WHO ने घटनाओं को कम करने और टीका-रोकथाम योग्य बीमारियों (डिप्थीरिया, टेटनस, पोलियो, आदि) को पूरी तरह से खत्म करने के लिए एक विशेष रणनीति पेश की थी।

ध्यान।अब उच्च स्तरटेटनस की घटना केवल निम्न आर्थिक स्तर और अपर्याप्त जनसंख्या कवरेज वाले विकासशील देशों में देखी जाती है निवारक टीकाकरण. यह ऐसे देशों की यात्रा करने वाले पर्यटकों पर लागू होता है।

टेटनस के रोगियों में मृत्यु के प्रमुख कारण हैं:

• दौरे के चरम पर श्वसन गिरफ्तारी या हृदय गति रुकना;
• गंभीर चयापचय और माइक्रोकिर्युलेटरी विकार जिसके कारण कई अंग विफलता हो जाती है;
• माध्यमिक प्युलुलेंट जटिलताएँ, सेप्टिक शॉक के साथ सेप्सिस।

टेटनस का प्रेरक एजेंट

क्लोस्ट्रीडियम टेटानी क्लोस्ट्रीडियम जीनस की बड़ी ग्राम+ छड़ों से संबंधित है। टेटनस क्लॉस्ट्रिडियम एक सख्त बाध्यकारी अवायवीय है, यानी, पर्याप्त विकास और प्रजनन के लिए इसे ऑक्सीजन पहुंच की पूर्ण कमी वाली स्थितियों की आवश्यकता होती है।

वनस्पति विष-उत्पादक रूप पर्यावरण में बिल्कुल व्यवहार्य नहीं हैं। इसलिए, प्रतिकूल परिस्थितियों में, टेटनस बैसिलस बीजाणुओं में बदल जाता है, जो भौतिक और रासायनिक प्रभावों के प्रतिरोध के उच्चतम स्तर की विशेषता है।

टिटनेस के बीजाणु स्वयं रोगजनक नहीं होते हैं। वे एक विष (टेटानोस्पास्मिन) और अनुपस्थिति का उत्पादन करने में सक्षम नहीं हैं अनुकूल परिस्थितियांरोग उत्पन्न न करें.

यह इस तथ्य की व्याख्या करता है कि, निवास के क्षेत्र के आधार पर, लगभग पांच से चालीस प्रतिशत लोग आंतों में टेटनस बेसिली के वाहक होते हैं। ऐसी गाड़ी क्षणिक होती है और साथ नहीं होती नैदानिक ​​लक्षणऔर इससे रोग का विकास नहीं होता है।

हालाँकि, जब अवायवीय (ऑक्सीजन-मुक्त) स्थितियों के संपर्क में आते हैं, तो बीजाणु वापस रोगजनक, विष-उत्पादक रूपों में परिवर्तित होने में सक्षम होते हैं।

ध्यान।विषैले गुणों के संदर्भ में, टेटनस बेसिली द्वारा उत्पादित टेटनोस्पास्मिन बोटुलिनम विष के बाद दूसरे स्थान पर है। यह विष उत्पन्न होता है और इसे ज्ञात सबसे तीव्र जहर माना जाता है।

आपको टेटनस कैसे हो सकता है?

टेटनस के संक्रमण का स्रोत जानवर हैं। क्लोस्ट्रीडिया वनस्पति रूपों या बीजाणुओं के रूप में कई जुगाली करने वालों के पेट और आंतों में पाया जाता है। में पर्यावरणटेटनस का प्रेरक एजेंट मल के साथ उत्सर्जित होता है।

मिट्टी में (विशेष रूप से आर्द्र, गर्म जलवायु में), रोगज़नक़ लंबे समय तक व्यवहार्य रह सकता है, और पर्याप्त परिस्थितियों में (ऑक्सीजन तक सीधी पहुंच की कमी) सक्रिय रूप से प्रजनन कर सकता है। इस संबंध में, मिट्टी टेटनस बेसिलस का सबसे महत्वपूर्ण प्राकृतिक भंडार है।

संक्रमण तब होता है जब टेटनस बीजाणु युक्त मिट्टी क्षतिग्रस्त त्वचा की सतह (घाव) के संपर्क में आती है। टेटनस की सबसे अधिक घटना युद्धकाल में होती है। पर छर्रे के घाव, क्रश और बंदूक की गोली के घाव, सबसे अनुकूल (ऑक्सीजन मुक्त) स्थितियां बनाई जाती हैं, जिससे रोगज़नक़ को सक्रिय रूप से गुणा करने की अनुमति मिलती है।

संदर्भ के लिए।शांतिकाल में, अधिकांश सामान्य कारणटेटनस पैरों की विभिन्न चोटें हैं (जंग लगी कील से एड़ी का फटना, कांटा, देश में काम करते समय रेक से पैरों को नुकसान आदि)। मिट्टी में चले जाने पर टेटनस भी हो सकता है जले हुए घाव, शीतदंश संदूषण या ट्रॉफिक अल्सर, अवैध (अस्पताल से बाहर) गर्भपात के बाद, आदि। विकासशील देशों में, नाभि घाव के संक्रमण के कारण नवजात टेटनस संक्रमण की दर अभी भी उच्च है।

टेटनस के कारक एजेंट के प्रति संवेदनशीलता सभी में बहुत अधिक है आयु के अनुसार समूहऔर यह लिंग पर निर्भर नहीं करता है, हालांकि, अक्सर यह बीमारी 10 साल से कम उम्र के लड़कों में दर्ज की जाती है (आउटडोर गेम के दौरान लगातार चोटों के कारण)।

रोग कैसे विकसित होता है

घाव की सतह के संपर्क में आने के बाद, क्लॉस्ट्रिडिया टेटनस के बीजाणु रूप उसमें रह जाते हैं।
आगे के विकास के साथ, वानस्पतिक रूप में संक्रमण संक्रामक प्रक्रियायह तभी संभव है जब घाव में ऑक्सीजन रहित स्थितियाँ बनाई जाएँ:

• लंबे घाव चैनल के साथ गहरी पंचर चोटें;
• पाइोजेनिक वनस्पतियों के घाव में प्रवेश, जो सक्रिय रूप से ऑक्सीजन की खपत करता है;
• अव्यवसायिक घाव उपचार;
• पपड़ी, रक्त के थक्के आदि के साथ घाव के लुमेन का अवरोध।

संदर्भ के लिए।बीजाणुओं के रोगजनक रूपों में परिवर्तित होने के बाद, वे सक्रिय रूप से गुणा करना शुरू करते हैं और टेटनस विषाक्त पदार्थों (टेटानोस्पास्मिन) का उत्पादन करते हैं। विषाक्त पदार्थ तेजी से पूरे शरीर में फैलते हैं और तंत्रिका ऊतकों में जमा हो जाते हैं।

इसके बाद, निरोधात्मक आवेगों का संचरण अवरुद्ध हो जाता है, जिसके परिणामस्वरूप धारीदार हो जाता है मांसपेशियों का ऊतकसहज रोमांचक आवेग लगातार प्रवाहित होने लगते हैं, जिससे उसे टॉनिक तनाव होता है।

टेटनस के पहले लक्षण हमेशा धारीदार मांसपेशियों को नुकसान से प्रकट होते हैं, जितना संभव हो घाव के करीब, साथ ही चेहरे और चबाने वाली मांसपेशियों को भी।

वयस्कों और बच्चों में टेटनस के सहानुभूतिपूर्ण लक्षणों में शामिल हैं:

• उच्च शरीर का तापमान,
• उच्च रक्तचाप,
• अत्यधिक पसीना आना,
• विपुल लार (स्पष्ट पसीने और लार की पृष्ठभूमि के खिलाफ, निर्जलीकरण विकसित हो सकता है)।

निरंतर टॉनिक ऐंठन सिंड्रोम की पृष्ठभूमि के खिलाफ, अंगों और ऊतकों में माइक्रोकिरकुलेशन की गंभीर गड़बड़ी होती है, जिससे चयापचय एसिडोसिस का विकास होता है।

संदर्भ के लिए।नतीजतन, एक दुष्चक्र बनता है: मेटाबॉलिक एसिडोसिस दौरे को बढ़ाने में योगदान देता है, और दौरे चयापचय और माइक्रोसाइक्लुलेटरी विकारों की प्रगति का समर्थन करते हैं।

टेटनस - ऊष्मायन अवधि

टेटनस की ऊष्मायन अवधि एक से तीस दिन तक होती है। आमतौर पर क्लोस्ट्रीडिया के घाव में प्रवेश करने के एक या दो सप्ताह बाद रोग प्रकट होता है।

ध्यान।यह ध्यान में रखना चाहिए कि पहले लक्षण दिखाई देने तक मामूली घाव ठीक हो सकते हैं, इसलिए केवल इतिहास एकत्र करके संक्रमण के प्रवेश द्वार की पहचान करना संभव है।

रोग की गंभीरता सीधे ऊष्मायन अवधि की लंबाई से संबंधित है। यह जितना छोटा होगा, टिटनेस उतना ही अधिक गंभीर होगा।

टेटनस के लक्षण

अक्सर, रोग के पहले लक्षण होते हैं:

• घाव क्षेत्र में कष्टकारी और दर्द भरे दर्द की उपस्थिति;
• कठोरता और निगलने में कठिनाई;
• घाव वाले क्षेत्र की मांसपेशियों में हल्का सा कंपन।

कुछ मामलों में, थोड़े समय के लिए प्रोड्रोमल अभिव्यक्तियाँ हो सकती हैं, जो बुखार, ठंड लगना, कमजोरी, चिड़चिड़ापन और सिरदर्द के साथ होती हैं।

महत्वपूर्ण।प्रथम उच्च विशिष्ट लक्षणटेटनस को चबाने वाले ट्रिस्मस (चबाने वाली मांसपेशियों का टॉनिक तनाव, जिसके कारण दांत खोलने में कठिनाई होती है, और बाद में पूर्ण असंभवता) की उपस्थिति माना जाता है।

पर शुरुआती अवस्थारोग, इस लक्षण का पता एक विशेष तकनीक से लगाया जा सकता है जो मांसपेशियों में ऐंठन को भड़काता है: वे निचले जबड़े के दांतों पर एक स्पैटुला रखते हैं और उस पर टैप करना शुरू करते हैं।

इसके बाद, विषाक्त पदार्थों द्वारा तंत्रिका तंतुओं को होने वाली प्रगतिशील क्षति से चेहरे की मांसपेशियों को गंभीर और विशिष्ट क्षति होती है:

• चेहरे की विशेषताओं का विरूपण;
• माथे और आंखों के आसपास तेज झुर्रियों का दिखना;
• तनावपूर्ण, मजबूर मुस्कान में मुँह फैलाना;
• मुँह के कोनों को ऊपर उठाना या नीचे करना।

इसके परिणामस्वरूप, रोगी के चेहरे की अभिव्यक्ति एक साथ रोने और मुस्कुराने जैसी हो जाती है। यह लक्षणव्यंग्यात्मक मुस्कान कहलाती है.

गंभीर निगलने संबंधी विकार (डिस्फेगिया) भी प्रकट होते हैं।

ध्यान।एक मजबूर मुस्कुराहट, निगलने में विकार और चबाने वाली मांसपेशियों के ट्रिस्मस का संयोजन केवल टेटनस के रोगियों में होता है और इसे लक्षणों का सबसे विशिष्ट त्रय माना जाता है, जो जल्द से जल्द विभेदक निदान और निदान की अनुमति देता है।

फिर 3-4 दिन में वह प्रकट हो जाता है तेज बढ़तस्वर (हाइपरटोनिटी), पीठ, गर्दन, पेट और अंगों की मांसपेशियों को प्रभावित करता है। इसके कारण रोगी का शरीर अजीब, दिखावटी मुद्रा धारण कर लेता है। वे बिस्तर पर लेट सकते हैं, इसे केवल सिर के पिछले हिस्से और एड़ी से छू सकते हैं (इस घटना को ओपिसथोटोनस कहा जाता है) या अपनी पीठ को पुल (एम्प्रोस्टोटोनस) में झुका सकते हैं।

हाथों और पैरों की मांसपेशियों को छोड़कर, सभी मांसपेशी समूहों में, आंदोलनों की स्पष्ट कठोरता देखी जाती है।

संदर्भ के लिए।इंटरकोस्टल मांसपेशियों और डायाफ्राम में टॉनिक ऐंठन सिंड्रोम के फैलने से श्वसन संबंधी विकार सामने आते हैं।

हराना मांसपेशी तंत्रटेटनस के रोगियों में, यह गंभीर दर्द, निरंतर मांसपेशी हाइपरटोनिटी, साथ ही टेटनिक प्रकृति के विशिष्ट टेटनस ऐंठन की उपस्थिति के साथ होता है।

ऐंठन वाले हमलों के साथ असहनीय दर्द, अत्यधिक पसीना और लार आना, उच्च रक्तचाप और बुखार होता है। रोग की गंभीरता के आधार पर, दौरे प्रति घंटे 1-2 से 10-15 बार तक हो सकते हैं। ऐंठन वाले दौरे की अवधि भी 20-30 सेकंड से लेकर कई मिनट तक हो सकती है।

पर हल्का प्रवाहलंबी ऊष्मायन अवधि (लगभग बीस दिन) के साथ टेटनस, सामान्यीकृत ऐंठन सिंड्रोम अनुपस्थित हो सकता है।

ऐंठन सिंड्रोम की ऊंचाई पर, निम्नलिखित हो सकता है:

• मांसपेशियों में आँसू;
• हृदय और श्वसन गिरफ्तारी;
• हड्डी का फ्रैक्चर (साथ) गंभीर पाठ्यक्रमसंभव रीढ़ की हड्डी में फ्रैक्चर);
• कंडरा टूटना.

ऐंठन के दौरे की समाप्ति के बाद, एक सरल पाठ्यक्रम के साथ, तापमान धीरे-धीरे कम हो जाता है। गंभीर या जटिल मामलों में (द्वितीयक जीवाणु संक्रमण के अलावा), लगातार बुखार संभव है।

संदर्भ के लिए।टेटनस की अवधि (उज्ज्वल की अवधि)। नैदानिक ​​लक्षण) संक्रामक प्रक्रिया की गंभीरता पर निर्भर करता है। हल्के रूपों के लिए - लगभग 2 सप्ताह, गंभीर रूपों के लिए - 3 सप्ताह से अधिक।

टेटनस के स्थानीय (स्थानीयकृत) रूपों में (रोज़ के टेटनस सहित, जो सिर की चोटों के बाद होता है), प्रारंभिक अवधि में, ऐंठन केवल स्थानीय प्रकृति की हो सकती है। अर्थात्, केवल घाव की सतह के जितना करीब संभव हो स्थित मांसपेशियां प्रभावित होती हैं, हालांकि, जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, ऐंठन सिंड्रोम अभी भी सामान्य हो जाता है।

टेटनस - बच्चों में लक्षण

संदर्भ के लिए।बच्चों में टिटनेस के लक्षण वयस्कों से अलग नहीं होते हैं, लेकिन बीमारी हमेशा अधिक गंभीर होती है। ऐंठन सिंड्रोम लंबे समय तक रहता है, गंभीर माइक्रोकिर्युलेटरी विकार और मेटाबोलिक एसिडोसिस की नैदानिक ​​​​तस्वीर अधिक तेज़ी से घटित होती है।

टेटनस के पहले लक्षण घाव की सतह के आसपास की मांसपेशियों को नुकसान, एक व्यंग्यात्मक मुस्कान और चबाने वाली त्रिस्मस की उपस्थिति से भी प्रकट होते हैं, लेकिन सामान्यीकृत ऐंठन वयस्कों की तुलना में बहुत तेजी से विकसित होती है।

टेटनस की रोकथाम

टेटनस की रोकथाम में विशिष्ट और गैर-विशिष्ट निवारक शामिल हैं
आयोजन। गैर-विशिष्ट रोकथाम का अर्थ है चोटों की रोकथाम (काम करते समय बंद कपड़े और जूते)। भूमि भूखंड, पौधों को दोबारा रोपते समय सुरक्षात्मक दस्ताने का उपयोग, आदि)।

विशिष्ट निवारक कार्रवाईशामिल करना:

• नियमित टीकाकरण करना;
• आपातकालीन संकेतों के लिए एंटीटेटनस सीरम का प्रशासन;
• घाव का पेशेवर शल्य चिकित्सा उपचार;
• प्राथमिक गैर विशिष्ट घाव उपचार.

ध्यान।चोट लगने के तुरंत बाद घाव का प्राथमिक उपचार किया जाता है। घाव को हाइड्रोजन पेरोक्साइड से खूब धोना चाहिए। आरंभ करने के लिए, घाव से सतह के दूषित पदार्थों को पेरोक्साइड (घाव में घुसी हुई मिट्टी, आदि) में भिगोए रुई के फाहे से सावधानीपूर्वक हटा दें और घाव के चारों ओर की सतह का उपचार करें।

पेरोक्साइड से उपचार के बाद घाव और उसके आसपास की त्वचा को चमकीले हरे या आयोडीन से चिकनाई देनी चाहिए। इसके बाद आवेदन करना जरूरी है बाँझ पट्टी(पट्टी तंग नहीं होनी चाहिए और त्वचा के क्षतिग्रस्त क्षेत्र को ढंकना चाहिए, इसे नए प्रदूषकों से बचाना चाहिए)।

ध्यान।प्रारंभिक गैर-विशिष्ट उपचार के बाद, आपको प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार के लिए आपातकालीन कक्ष में जाना चाहिए। यह समझना आवश्यक है कि गहरे घावों के साथ, रक्त के थक्कों, दूषित पदार्थों, गैर-व्यवहार्य ऊतकों को बाहर निकालने आदि से घाव चैनल को पूरी तरह से साफ करना असंभव है। यह केवल एक सर्जन द्वारा ही किया जाना चाहिए।

इसके अलावा, संकेत के अनुसार, घाव को एंटी-टेटनस सीरम इंजेक्ट किया जाता है। चोट लगने के बाद पहले तीस घंटों में सीरम का प्रशासन सबसे प्रभावी होता है।

लेख की सामग्री

धनुस्तंभ(बीमारी का पर्यायवाची: टेटनस) - तीव्र स्पर्शसंचारी बिमारियोंघाव संक्रमण के समूह से, जिसे टेटनस क्लॉस्ट्रिडिया के रूप में वर्गीकृत किया गया है, मुख्य रूप से केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान पहुंचाता है इन्तेर्नयूरोंसपॉलीसिनेप्टिक प्रतिवर्ती चापरोगज़नक़ के एक्सोटॉक्सिन, कंकाल की मांसपेशियों के निरंतर टॉनिक तनाव और समय-समय पर सामान्यीकृत टॉनिक-क्लोनिक ऐंठन की विशेषता है, जिससे श्वासावरोध हो सकता है।

टेटनस का ऐतिहासिक डेटा

टेटनस का क्लिनिक 2600 ईसा पूर्व से जाना जाता था। ई., चौथी शताब्दी में। ईसा पूर्व अर्थात इसका वर्णन दूसरी शताब्दी में हिप्पोक्रेट्स द्वारा किया गया था। ईसा पूर्व ई. - गैलेन. युद्धों के दौरान टेटनस के मामलों की संख्या में वृद्धि हुई। 1883 में पी. एन. डी. मोनास्टिरस्की ने टेटनस के एक रोगी के घाव के स्राव के स्मीयरों की माइक्रोस्कोपी के दौरान टेटनस बेसिलस की खोज की। 1884 में पी. ए. निकडेयर ने सबसे पहले प्रयोगशाला जानवरों पर एक प्रयोग में टेटनस का कारण बना। शुद्ध संस्कृति 1887 में रोगज़नक़ प्राप्त हुआ। एस. कितासातो. 1890 में पी. ई. बेहरिंग ने एंटीटेटनस पैदा करने की एक विधि विकसित की एंटीटॉक्सिक सीरम, और 1922-1926 के दौरान पीपी. जी. रेमन ने टेटनस टॉक्सॉयड प्राप्त किया और रोग की विशिष्ट रोकथाम के लिए एक विधि पर काम किया।

टेटनस की एटियलजि

टेटनस का प्रेरक एजेंट, क्लोस्ट्रीडियम टेटानी, जीनस क्लोस्ट्रीडियम, बैसिलेसी परिवार से संबंधित है। यह अपेक्षाकृत बड़ी, पतली छड़ 4-8 माइक्रोन लंबी और 0.3-0.8 माइक्रोन चौड़ी होती है, जो बीजाणु बनाती है जो भौतिक और प्रतिरोधी होती है। रासायनिक कारक बाहरी वातावरण, दशकों तक मिट्टी में व्यवहार्य रहता है। 37°C, पर्याप्त आर्द्रता और ऑक्सीजन की कमी पर, बीजाणु अंकुरित होते हैं, जिससे वानस्पतिक रूप बनते हैं। क्लॉस्ट्रिडिया टेटनस गतिशील है, इसमें पेरिट्रिचियल फ्लैगेल्ला है, अच्छा है, सभी एनिलिन रंगों के साथ दागदार है, और ग्राम-पॉजिटिव है। अवायवीय जीवों को बाध्य करने के अंतर्गत आता है। रोगज़नक़ में एक समूह दैहिक ओ-एंटीजन और एक प्रकार-विशिष्ट बेसल एच-एंटीजन होता है, जो 10 सीरोटाइप को अलग करता है। विष निर्माण महत्वपूर्ण है जैविक विशेषतासीआई का वानस्पतिक रूप. टेटानी.
टेटनस एक्सोटॉक्सिन में दो अंश होते हैं:
1) न्यूरोटॉक्सिन गुणों वाला टेटानोस्पास्मिन जो केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की मोटर कोशिकाओं को प्रभावित करता है,
2) टेटानोहेमोलिसिन, जो लाल रक्त कोशिकाओं के हेमोलिसिस का कारण बनता है। टेटनस एक्सोटॉक्सिन अस्थिर है, गर्मी, सूरज की रोशनी और क्षारीय वातावरण के प्रभाव में जल्दी से निष्क्रिय हो जाता है।
यह सबसे ताकतवर बैक्टीरिया में से एक है जहरीला पदार्थ, जो विषाक्तता में बोटुलिनम विष के बाद दूसरे स्थान पर है।

टेटनस की महामारी विज्ञान

. रोगज़नक़ का स्रोत मुख्य रूप से शाकाहारी और वे लोग हैं जिनकी आंतों में यह स्थित होता है। क्लोस्ट्रीडियम टेटनस घोड़ों, गायों, सूअरों, बकरियों और विशेषकर भेड़ों की आंतों में पाया जाता है। रोगज़नक़ जानवरों के मल के साथ मिट्टी में प्रवेश करता है।
टिटनेस एक घाव का संक्रमण है। रोग तभी विकसित होता है जब घाव, ऑपरेशन, इंजेक्शन, बेडसोर, गर्भपात, प्रसव, जलन, शीतदंश और बिजली की चोटों के दौरान रोगज़नक़ शरीर में पैरेन्टेरली (कभी-कभी नाभि घाव के माध्यम से) प्रवेश करता है। सभी मामलों में, संक्रमण के संचरण के कारक बीजाणुओं से दूषित वस्तुएं हैं, जो चोटों का कारण बनती हैं, साथ ही आपराधिक गर्भपात के दौरान गैर-बाँझ उपकरण और प्रसव में महिलाओं की सहायता भी होती हैं। नंगे पैर चलने पर पैरों में लगने वाली चोट (छोटी-मोटी चोटें) अक्सर बीमारी का कारण बनती हैं, इसलिए इसे बीमारी कहा जाता है नंगे पैर(60-65% मामले)। धूल, बीजाणु और कभी-कभी वानस्पतिक रूप कपड़ों, जूतों, त्वचा पर गिरते हैं, और यहां तक ​​कि त्वचा और श्लेष्म झिल्ली को मामूली क्षति के साथ, यह बीमारी का कारण बन सकता है। समशीतोष्ण अक्षांशों में, कृषि कार्य की अवधि - अप्रैल - अक्टूबर के दौरान टेटनस की घटनाओं में वृद्धि पाई जाती है।
जो लोग ठीक हो चुके हैं उनमें एंटीजेनिक जलन की कमजोरी के कारण रोग प्रतिरोधक क्षमता लगभग विकसित नहीं होती है, घातक खुराकविष कम प्रतिरक्षाजनक है।

टेटनस का रोगजनन और रोगविज्ञान

टेटनस केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (स्पाइनल और मेडुला ऑबोंगटा, रेटिकुलर सिस्टम) की संबंधित संरचनाओं को नुकसान पहुंचाने वाले न्यूरोइन्फेक्शन को संदर्भित करता है। संक्रमण का प्रवेश बिंदु क्षतिग्रस्त त्वचा है, कम अक्सर श्लेष्म झिल्ली। वे घाव विशेष रूप से खतरनाक होते हैं जिनमें अवायवीय स्थितियाँ निर्मित होती हैं - पंचर घाव, नेक्रोटिक ऊतक के साथ, आदि। संक्रमण के अज्ञात स्रोत वाले टेटनस को क्रिप्टोजेनिक, या छिपे हुए के रूप में वर्गीकृत किया गया है। अवायवीयता की स्थितियों में, वानस्पतिक रूप बीजाणुओं से अंकुरित होते हैं, गुणा करते हैं और एक्सोटॉक्सिन छोड़ते हैं। विष शरीर में तीन तरह से फैलता है: रक्तप्रवाह के माध्यम से, लसीका तंत्रऔर मोटर तंत्रिका तंतुओं के माध्यम से, रीढ़ की हड्डी तक पहुंचता है और मेडुला ऑब्लांगेटा, एक जाल गठन, जहां यह पॉलीसिनेप्टिक रिफ्लेक्स आर्क्स के इंटिरियरनों के पक्षाघात का कारण बनता है, मोटर न्यूरॉन्स पर उनके निरोधात्मक प्रभाव को हटा देता है। आम तौर पर, इंटिरियरॉन मोटर न्यूरॉन्स में उत्पन्न होने वाले बायोक्यूरेंट्स के सहसंबंध को पूरा करते हैं। इंटिरियरनों के पक्षाघात के कारण, मोटर न्यूरॉन्स से असंगठित बायोक्यूरेंट्स कंकाल की मांसपेशियों की परिधि में प्रवाहित होते हैं, जिससे विशिष्ट टेटनस निरंतर टॉनिक तनाव पैदा होता है। आवधिक ऐंठन बढ़े हुए अपवाही, साथ ही अभिवाही, आवेगों से जुड़ी होती है, जो गैर-विशिष्ट उत्तेजनाओं - ध्वनि, प्रकाश, स्पर्श, स्वाद, घ्राण, थर्मो- और बारोपल्स के कारण होती है। श्वसन केंद्र और नाभिक प्रभावित होते हैं वेगस तंत्रिका. सहानुभूति तंत्रिका तंत्र की प्रतिक्रियाशीलता में उल्लेखनीय वृद्धि से धमनी उच्च रक्तचाप, टैचीकार्डिया और अतालता होती है। ऐंठन सिंड्रोम से मेटाबॉलिक एसिडोसिस, हाइपरथर्मिया, बिगड़ा हुआ श्वसन कार्य (एस्फिक्सिया) और रक्त परिसंचरण का विकास होता है।
शरीर में पैथोमॉर्फोलॉजिकल परिवर्तन मुख्य रूप से दौरे के दौरान बढ़े हुए कार्यात्मक भार के कारण होते हैं। में कंकाल की मांसपेशियांजमावट परिगलन का पता लगाएं, जो अक्सर हेमटॉमस के गठन के साथ मांसपेशियों के टूटने की ओर ले जाता है। कभी-कभी, विशेषकर बच्चों में, इसके परिणामस्वरूप दौरे पड़ते हैं संपीड़न फ्रैक्चरवक्ष कशेरुकाऐं। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में हिस्टोलॉजिकल परिवर्तन नगण्य हैं: एडिमा, मस्तिष्क और इसकी नरम झिल्ली का जमाव। पूर्वकाल के सींगों के अधिकांश न्यूरॉन्स अच्छी तरह से संरक्षित हैं, लेकिन अलग - अलग स्तर मेरुदंडविख्यात तीव्र शोफकोशिकाओं के समूह.

टेटनस क्लिनिक

द्वारा नैदानिक ​​वर्गीकरणसामान्य (सामान्यीकृत) और स्थानीय टेटनस होते हैं। अधिकतर यह रोग सामान्यीकृत तरीके से होता है; स्थानीय टेटनस, मुख्य या चेहरे का टेटनस, रोज़ टेटनस और अन्य रूप शायद ही कभी देखे जाते हैं।

सामान्यीकृत टेटनस

ऊष्मायन अवधि 1-60 दिनों तक रहती है।यह जितना छोटा होगा, बीमारी उतनी ही गंभीर होगी और मृत्यु दर उतनी ही अधिक होगी। यदि ऊष्मायन अवधि 7 दिनों से अधिक रहती है, तो मृत्यु दर 2 गुना कम हो जाती है। रोग की तीन अवधियाँ होती हैं: प्रारंभिक, ऐंठनयुक्त, पुनर्प्राप्ति।
शुरुआती दौर में यह संभव है सताता हुआ दर्द, घाव वाले क्षेत्र में जलन, आसन्न मांसपेशियों की फाइब्रिलरी फड़कन, पसीना आना, चिड़चिड़ापन बढ़ जाना। कभी-कभी एल ओ-रिन-एपस्टीन के लक्षण पाए जाते हैं महत्वपूर्णटेटनस के शीघ्र निदान के लिए: 1) घाव के समीपस्थ मांसपेशियों की मालिश करते समय उनमें ऐंठनपूर्ण संकुचन, 2) चबाने वाली मांसपेशियों का संकुचन और आधे खुले मुंह का बंद होना। आंतरिक भाग पर एक स्पैटुला या उंगली से प्रभाव डालें बाहरी सतहगालों पर या निचले दांतों पर स्पैचुला रखकर (चबाने की क्रिया)।
रोग आमतौर पर तीव्र रूप से शुरू होता है। ऐंठन अवधि के शुरुआती लक्षणों में से एक ट्रिस्मस है - टॉनिक तनाव और चबाने वाली मांसपेशियों का ऐंठन संकुचन, जिससे मुंह खोलना मुश्किल हो जाता है। इसके बाद, चेहरे की मांसपेशियों में ऐंठन विकसित हो जाती है, जिसके परिणामस्वरूप चेहरे पर रोने के साथ-साथ मुस्कुराहट का एक अजीब रूप आ जाता है - एक व्यंग्यात्मक मुस्कान। उसी समय, मुंह फैला हुआ होता है, उसके कोने नीचे हो जाते हैं, माथा झुर्रीदार हो जाता है, भौहें और नाक के पंख उभरे हुए, संकुचित और तिरछे हो जाते हैं। उसी समय, निगलने में कठिनाई ग्रसनी की मांसपेशियों के ऐंठन संकुचन, सिर के पीछे की मांसपेशियों की दर्दनाक कठोरता के कारण प्रकट होती है, जो अवरोही क्रम में अन्य मांसपेशी समूहों - गर्दन, पीठ, पेट, अंगों तक फैलती है।
मुख्य रूप से एक्सटेंसर मांसपेशियों का टॉनिक संकुचन रोगी की मुड़ी हुई स्थिति को पूर्व निर्धारित करता है, जिसमें उसका सिर पीछे की ओर होता है, केवल एड़ी और सिर के पीछे आराम करता है - ओपिसथोटोनस। भविष्य में, अंगों और पेट की मांसपेशियों में तनाव संभव है, जो बीमारी के 3-4वें दिन से एक बोर्ड की तरह कठोर हो जाता है। टॉनिक तनाव मुख्य रूप से अंगों की बड़ी मांसपेशियों पर लागू होता है।
पैरों, हाथों और उंगलियों की मांसपेशियां तनाव से मुक्त हो सकती हैं।
इसी समय, इस प्रक्रिया में इंटरकोस्टल मांसपेशियां और डायाफ्राम शामिल होते हैं। उनके टॉनिक तनाव से फर्श बनाना मुश्किल हो जाता है और तेजी से साँस लेने. पेरिनियल मांसपेशियों के टॉनिक संकुचन के कारण, पेशाब करने और शौच करने में कठिनाई देखी जाती है। यदि फ्लेक्सर मांसपेशियों का टॉनिक संकुचन प्रबल होता है, तो शरीर की एक मजबूर स्थिति होती है जिसमें शरीर आगे की ओर झुका होता है - एम्प्रोस्टोटोनस, और यदि एक तरफ की मांसपेशियां सिकुड़ती हैं, तो शरीर एक तरफ झुक जाता है - प्लुरोस्टोटोनस।
को लगातार लक्षणइस बीमारी में मांसपेशियों में लगातार टॉनिक तनाव और अत्यधिक कार्यशीलता के कारण तीव्र दर्द शामिल है।
लगातार बढ़ी हुई मांसपेशी टोन की पृष्ठभूमि के खिलाफ, सामान्य ओनिको-टॉनिक ऐंठन दिखाई देती है, जो कई सेकंड से लेकर 1 मिनट या उससे अधिक समय तक रहती है, जिसकी आवृत्ति दिन के दौरान कई बार से लेकर 1 मिनट में 3-5 बार तक होती है। आक्षेप के दौरान, रोगी का चेहरा सूज जाता है, पसीने की बूंदों से ढक जाता है, चेहरे पर दर्द की अभिव्यक्ति होती है, विशेषताएं विकृत हो जाती हैं, शरीर लम्बा हो जाता है, पेट तनावग्रस्त हो जाता है, ओपिसथोटोनस इतना महत्वपूर्ण हो जाता है कि रोगी धनुषाकार तरीके से झुक जाता है, आक्षेप की आकृति गर्दन, धड़ और की मांसपेशियाँ ऊपरी छोर. तंत्रिका तंत्र की उच्च उत्तेजना के कारण, छूने, प्रकाश, ध्वनि और अन्य जलन होने पर ऐंठन तेज हो जाती है। गंभीर हमलेबरामदगी श्वसन मांसपेशियाँ, स्वरयंत्र और डायाफ्राम तेजी से सांस लेने की क्रिया को बाधित करते हैं और दम घुटने और मृत्यु का कारण बन सकते हैं। श्वसन और संचार संबंधी विकार उत्पन्न होने का कारण बनते हैं संक्रामक निमोनिया. ग्रसनी की ऐंठन निगलने की क्रिया को बाधित करती है, जो ट्रिस्मस के साथ मिलकर भुखमरी और निर्जलीकरण की ओर ले जाती है। रोगी की चेतना क्षीण नहीं होती, जिससे उसकी पीड़ा बढ़ जाती है। दर्दनाक ऐंठन के साथ अनिद्रा भी होती है, जिसमें नींद की गोलियाँ और नशीले पदार्थ अप्रभावी होते हैं। लगातार सामान्य हाइपरटोनिटी, क्लोनिक-टॉनिक ऐंठन के लगातार हमलों से चयापचय में तेज वृद्धि, अत्यधिक पसीना आना, हाइपरथर्मिया (41 - 42 डिग्री सेल्सियस तक) होता है।
बीमारी के 2-3वें दिन से दिल की तेज़ आवाज़ की पृष्ठभूमि के विरुद्ध टैचीकार्डिया द्वारा संचार प्रणाली में परिवर्तन की विशेषता होती है। नाड़ी तनावपूर्ण है, धमनी दबाववृद्धि हुई, दाहिने हृदय पर अधिभार के लक्षण प्रकट होते हैं। बीमारी के 7-8वें दिन से, हृदय की आवाजें धीमी हो जाती हैं, दोनों निलय के कारण हृदय बड़ा हो जाता है, और इसकी गतिविधि का पक्षाघात संभव है। खून की तरफ से चारित्रिक परिवर्तनपता नहीं चला, हालांकि न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस कभी-कभी मौजूद हो सकता है।
रोग की गंभीरता दौरे की आवृत्ति और अवधि पर निर्भर करती है।
यू रोगी हल्केटेटनस का रूप, जो शायद ही कभी देखा जाता है, रोग के लक्षण 5-6 दिनों के भीतर विकसित होते हैं, ट्रिस्मस, सार्डोनिक स्माइल और ओपिसथोटोनस मध्यम होते हैं, डिस्पैगिया नगण्य या अनुपस्थित होता है, शरीर का तापमान सामान्य या सबफ़ब्राइल होता है, कोई टैचीकार्डिया नहीं होता है या यह नगण्य होता है , कोई ऐंठन सिंड्रोम नहीं है क्योंकि यह शायद ही कभी और महत्वहीन दिखाई देता है।
मध्यम रूपइसके अलावा, यह मध्यम टॉनिक मांसपेशी तनाव और दुर्लभ क्लोनिक-टॉनिक ऐंठन की विशेषता है।
यदि बीमारी का कोर्स गंभीर है, तो इसके पहले लक्षणों की शुरुआत से 24-48 घंटों के भीतर पूरी नैदानिक ​​​​तस्वीर विकसित हो जाती है - स्पष्ट ट्रिस्मस, सार्डोनिक स्माइल, डिस्पैगिया, बार-बार तीव्र ऐंठन, गंभीर पसीना, टैचीकार्डिया, उच्च शरीर का तापमान, लगातार वृद्धि। ऐंठन के लगातार हमलों के बीच मांसपेशियों की टोन।
बहुत गंभीर रूप वाले रोगियों में, रोग के सभी लक्षण 12-24 घंटों के भीतर विकसित होते हैं, कभी-कभी पहले घंटों से। उच्च शरीर के तापमान, गंभीर क्षिप्रहृदयता और क्षिप्रहृदयता की पृष्ठभूमि के खिलाफ, आक्षेप बहुत बार (हर 3-5 मिनट में) दिखाई देते हैं, सामान्य सायनोसिस और श्वासावरोध के खतरे के साथ। इस रूप में मुख्य ब्रूनर टेटनस, या बल्बर टेटनस शामिल है, जो प्राथमिक क्षति और ग्रसनी, ग्लोटिस, डायाफ्राम और इंटरकोस्टल मांसपेशियों की मांसपेशियों की तेज ऐंठन के साथ होता है। ऐसे मामलों में, श्वसन या हृदय पक्षाघात से मृत्यु संभव है।
बहुत भारीस्त्री रोग संबंधी टेटनस का कोर्स है, जो आपराधिक गर्भपात और प्रसव के बाद विकसित होता है। इस रूप की गंभीरता गर्भाशय गुहा में एनारोबायोसिस और माध्यमिक स्टेफिलोकोकल संक्रमण के लगातार संचय के कारण होती है, जो सेप्सिस की ओर ले जाती है। इन रूपों के लिए पूर्वानुमान लगभग हमेशा प्रतिकूल होता है।
स्थानीय टेटनस की एक विशिष्ट अभिव्यक्ति फेशियल पैरालिटिक टेटनस या रोज़ मेजर है, जो सिर, गर्दन या चेहरे की घाव की सतह के माध्यम से संक्रमित होने पर विकसित होती है। पक्षाघात या पक्षाघात होता है चेहरे की नसद्वारा परिधीय प्रकारप्रभावित हिस्से पर, अक्सर ट्रिस्मस के साथ मांसपेशियों में तनाव और चेहरे के दूसरे भाग पर एक व्यंग्यात्मक मुस्कान होती है। आंख की चोट के दौरान संक्रमित होने पर पीटोसिस और स्ट्रैबिस्मस होता है। स्वाद और गंध संबंधी विकार संभव हैं. कुछ मामलों में, रेबीज की तरह, ग्रसनी की मांसपेशियों का ऐंठनपूर्ण संकुचन देखा जाता है, यही कारण है कि इस रूप को टेटनस हाइड्रोफोबिकस नाम दिया गया था।
टिटनेस की अवधि 2-4 सप्ताह होती है।विशेष रूप से खतरनाक तीव्र अवधिबीमारी - 10-12वें दिन तक। मृत्यु अक्सर बीमारी के पहले 4 दिनों में होती है। बीमारी के 15वें दिन के बाद, हम पुनर्प्राप्ति अवधि की शुरुआत के बारे में बात कर सकते हैं, जिसकी प्रक्रिया बहुत धीमी है। बढ़ा हुआ स्वरमांसपेशियाँ लगभग एक महीने तक बनी रहती हैं, विशेषकर पेट, पीठ की मांसपेशियों में, पिंडली की मासपेशियां. ट्रिस्मस भी धीरे-धीरे दूर हो जाता है।
लक्षणों के विकास की गति के आधार पर, टेटनस के तीव्र, तीव्र, सूक्ष्म और आवर्ती रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है।
बिजली का रूपदर्दनाक सामान्य क्लोनिकोटोनिक ऐंठन के साथ शुरू होता है जो लगातार होता रहता है, हृदय की गतिविधि जल्दी से कमजोर होने लगती है, नाड़ी तेजी से बढ़ जाती है। हमले सायनोसिस के साथ होते हैं और उनमें से एक के दौरान रोगी की मृत्यु हो जाती है। टेटनस का तीव्र रूप 1-2 दिनों में घातक होता है।
रोगियों में तीव्र रूपटेटनस ऐंठन बीमारी के 2-3वें दिन विकसित होती है। सबसे पहले वे दुर्लभ होते हैं, तीव्र नहीं होते हैं, फिर वे अधिक बार हो जाते हैं, लंबे हो जाते हैं, यह प्रक्रिया छाती, ग्रसनी और डायाफ्राम की मांसपेशियों को कवर करती है। कभी-कभी देखा जाता है उलटा विकासरोग।
टेटनस का सूक्ष्म रूप लंबे समय तक देखा जाता है उद्भवनया जब चोट लगने के बाद मरीज को एंटीटेटनस सीरम प्राप्त हुआ हो। लक्षणों में धीमी वृद्धि इसकी विशेषता है।
मांसपेशियों में तनाव मध्यम है, ऐंठन दुर्लभ और कमजोर है, पसीना नगण्य है। बीमारी की शुरुआत से 12-20 दिनों के भीतर रिकवरी हो जाती है।
आवर्तक रूप.कभी-कभी लगभग के बाद पूर्ण पुनर्प्राप्तिआक्षेप फिर से विकसित होता है, जो कुछ मामलों में दम घुटने और मृत्यु का कारण बन सकता है। सामान्य तौर पर, टेटनस की पुनरावृत्ति बहुत दुर्लभ होती है, उनका रोगजनन अस्पष्ट है। यह संपुटित रोगज़नक़ का एक नया सक्रियण भी हो सकता है।
नवजात शिशुओं में टेटनस के पाठ्यक्रम की कुछ ख़ासियतें होती हैं। संक्रमण का प्रवेश बिंदु अक्सर नाभि संबंधी घाव होता है, कभी-कभी मैकरेटेड त्वचा या श्लेष्मा झिल्ली होती है। कोर्स बहुत गंभीर है, हालांकि टेटनस के मुख्य लक्षण (ट्रिस्मस, सार्डोनिक स्माइल) वयस्कों की तुलना में कम स्पष्ट होते हैं। नवजात शिशुओं में बढ़ा हुआ स्वर और टॉनिक ऐंठन अक्सर ब्लेफरोस्पाज्म, कंपकंपी के रूप में प्रकट होता है निचले होंठ, ठुड्डी, जीभ। टॉनिक ऐंठन के हमले आम तौर पर श्वसन गिरफ्तारी (एपनिया) में समाप्त होते हैं। अक्सर एप्निया बिना किसी ऐंठन के विकसित होता है और यह ऐंठन वाले दौरे के बराबर होता है।

टेटनस की जटिलताएँ

शुरुआती लोगों में एटेलेक्टिक, एस्पिरेशन और हाइपोस्टैटिक मूल के ब्रोंकाइटिस और निमोनिया शामिल हैं। धनुस्तंभीय ऐंठन का परिणाम मांसपेशियों और टेंडन का टूटना हो सकता है, अक्सर पूर्वकाल पेट की दीवार का टूटना, हड्डी का फ्रैक्चर और अव्यवस्था। पीठ की मांसपेशियों में लंबे समय तक तनाव रहने के कारण रीढ़ की हड्डी में संपीड़न विकृति संभव है - टेटनस-किफोसिस। दौरे के दौरान होने वाला हाइपोक्सिया ऐंठन का कारण बनता है कोरोनरी वाहिकाएँ, जो रोधगलन का कारण बन सकता है और हृदय की मांसपेशियों के पक्षाघात के विकास में योगदान देता है। कभी-कभी ठीक होने के बाद, मांसपेशियों और जोड़ों में सिकुड़न, पक्षाघात III, VI और सातवीं जोड़ीकपाल नसे।

टेटनस का पूर्वानुमान

अपेक्षाकृत कम घटना के साथ, संपादन के दौरान मृत्यु दर काफी अधिक है (30-50% या अधिक तक), खासकर नवजात शिशुओं में (80-100% तक)। सभी चोटों में टिटनेस की रोकथाम और समय पर एंटीटॉक्सिक सीरम का प्रशासन मृत्यु दर को कम करने में मदद करता है।

टेटनस का निदान

टेटनस के नैदानिक ​​निदान के लिए संदर्भ लक्षण शुरुआती समयघाव क्षेत्र में तेज दर्द होता है, लोरिन-एपस्टीन लक्षण (घाव के समीप मालिश करने और चबाने की क्रिया के दौरान मांसपेशियों में संकुचन)। से विशिष्ट लक्षणबीमारी के चरम पर, ट्रिस्मस, एक व्यंग्यात्मक मुस्कान, महत्वपूर्ण पसीना और बढ़ी हुई प्रतिवर्त उत्तेजना सबसे महत्वपूर्ण हैं। टॉनिक मांसपेशी तनाव की पृष्ठभूमि के खिलाफ क्लोनिक-टॉनिक ऐंठन की उपस्थिति टेटनस के निदान को संभावित बनाती है।
यदि टेटनस की नैदानिक ​​तस्वीर विशिष्ट है, तो ज्यादातर मामलों में निदान सटीक रूप से स्थापित किया जाता है, लेकिन प्रारंभिक परीक्षा के दौरान 30% रोगियों में रोग का निदान नहीं किया जाता है। 20% रोगियों में, टेटनस को पहले 3-5 दिनों में पहचाना नहीं जाता है। देर से निदान के कारण मुख्य रूप से रोग की प्रासंगिक प्रकृति से संबंधित हैं। घावों और आघात के बाद रोग की घटना पर विशेष ध्यान देने की आवश्यकता है।
विशिष्ट निदानआमतौर पर नहीं किया जाता. निदान की पुष्टि करने के लिए, कभी-कभी (शायद ही कभी) एक जैविक परीक्षण का उपयोग किया जाता है, जो बोटुलिज़्म के लिए तटस्थीकरण प्रतिक्रिया की तरह, सफेद चूहों पर किया जाता है।

टेटनस का विभेदक निदान

टेटनस के रोगियों में पूर्ण चेतना बनाए रखने से व्यक्ति को ऐंठन के साथ कुछ बीमारियों के संदेह को तुरंत दूर करने की अनुमति मिलती है।
क्रमानुसार रोग का निदानमेनिनजाइटिस, एन्सेफलाइटिस, रेबीज, मिर्गी, स्पैस्मोफिलिया, स्ट्राइकिन विषाक्तता, हिस्टीरिया और नवजात शिशुओं में - इंट्राक्रैनियल आघात के साथ किया जाता है। मुंह खोलने में कठिनाई तब देखी जाती है जब सामान्य बीमारियाँग्रसनी, निचला जबड़ा, पैरोटिड ग्रंथियाँ, लेकिन संबंधित बीमारी के अन्य लक्षण भी हैं। स्ट्राइकिन विषाक्तता के मामले में, कोई ट्रिस्मस नहीं होता है, ऐंठन सममित होती है, जो अंगों के दूरस्थ हिस्सों से शुरू होती है, बीच में आक्षेपकारी हमलेमांसपेशियाँ पूरी तरह से शिथिल हो जाती हैं। आक्षेप के साथ अन्य बीमारियों में कोई टॉनिक मांसपेशी तनाव नहीं होता है। मिर्गी के रोगियों में, इसके अलावा, उन्हें दौरे के दौरान चेतना की हानि, मुंह से झाग, अनधिकृत शौच और पेशाब का अनुभव होता है। स्पैस्मोफिलिया को हाथों की एक विशिष्ट स्थिति (प्रसूति विशेषज्ञ के हाथ का लक्षण), च्वोस्टेक, ट्रौसेउ, लस्ट, एर्ब, लैरींगोस्पाज्म, ट्रिस्मस की अनुपस्थिति, सामान्य शरीर के तापमान के लक्षणों से पहचाना जाता है। हिस्टीरिया के साथ, टिक-जैसी और कांपती गतिविधियों के प्रकार के "ऐंठन", पसीना नहीं आता है, मनो-दर्दनाक स्थिति के साथ रोग का संबंध, प्रभावी मनोचिकित्सीय उपाय विशेषता हैं।

टेटनस का इलाज

टेटनस के रोगियों के इलाज के सिद्धांत इस प्रकार हैं।
1. बाहरी उत्तेजनाओं (मौन, अँधेरे कमरे, आदि) के संपर्क को रोकने के लिए परिस्थितियाँ बनाना।
2. सर्जिकल क्षतशोधन 10,000 एओ प्रति बेज्रेडका की खुराक पर एंटीटेटनस सीरम के साथ उसके पिछले इंजेक्शन से घाव।
3. स्वतंत्र रूप से प्रसारित होने वाले विष को निष्क्रिय करना। बेज्रेडका (1500-2000 एओ / किग्रा) के लिए पिछले डिसेन्सिटाइजेशन के साथ एंटीटेटनस सीरम को इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है, और बहुत गंभीर मामलों और प्रारंभिक अस्पताल में भर्ती होने पर - अंतःशिरा में। एंटीटेटेनस का भी प्रयोग किया जाता है मानव इम्युनोग्लोबुलिनप्रतिरक्षित दाताओं से 15-20 आईयू/किग्रा, लेकिन 1500 आईयू से अधिक नहीं। , 4. प्राइमर्डियल टॉक्सॉइड 0.5-1 मिली का प्रशासन हर 3-5 दिनों में प्रति कोर्स 3-4 बार इंट्रामस्क्युलर रूप से।
5. निरोधी उपचार, जो दवाओं की निम्नलिखित औसत चिकित्सीय दैनिक खुराक में किया जाता है: क्लोरल हाइड्रेट - 0.1 ग्राम / किग्रा, फेनोबार्बिटल - 0.005 ग्राम / किग्रा, एमिनाज़िन - 3 मिलीग्राम / किग्रा, सिबज़ोन (रिलेनियम, सेडक्सन) - 1-3 मिलीग्राम / किग्रा . एक लिटिक मिश्रण निर्धारित है: एमिनाज़िन 2.5% - 2 मिली, डिपेनहाइड्रामाइन 1% - 2 मिली, प्रोमेडोल 2% - 1 मिली, या ओम्नोपोन 2% 1 मिली, स्कोपोलामाइन हाइड्रोब्रोमाइड 0.05% - 1.0 मिली; 0.1 मिली/किग्रा मिश्रण प्रति मी इंजेक्शन। इन दवाओं के प्रशासन और खुराक की आवृत्ति (प्रति खुराक सहित) रोगी की स्थिति की गंभीरता, दौरे की आवृत्ति और अवधि, साथ ही दवाओं की प्रभावशीलता के आधार पर व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है। गंभीर मामलों में, कृत्रिम वेंटिलेशन के साथ संयोजन में मांसपेशियों को आराम देने वाली दवाओं का उपयोग किया जाता है।
6. जीवाणुरोधी चिकित्सा - बेंज़िलपेनिसिलिन, टेट्रासाइक्लिन, क्लोरैम्फेनिकॉल 7-15 दिनों के लिए पर्याप्त मात्रा में बड़ी खुराक.
7. हाइपरट्रेमिया से लड़ें।
8. लक्षणात्मक इलाज़.
9. रोगियों को पोषण प्रदान करना - तरल, मसला हुआ भोजन, यदि आवश्यक हो - एक ट्यूब के माध्यम से खिलाना।
10. रोगी की देखरेख एवं देखभाल का संगठन।

टेटनस की रोकथाम

रोकथाम में चोटों को रोकना और टीकाकरण शामिल है। टेटनस की विशिष्ट रोकथाम नियमित और तत्काल दोनों तरह से की जाती है। सक्रिय नियमित टीकाकरण किया जाता है डीटीपी टीके(एडसोर्बड पर्टुसिस-डिप्थीरिया-टेटनस), एडीएस, एपी - बच्चों के लिए, साथ ही माध्यमिक और उच्च शिक्षण संस्थानों के युवाओं, कर्मचारियों के लिए निर्माण कंपनियांऔर रेलवे, एथलीट, ग्रैबर। वाले क्षेत्रों में उच्च घटनाटेटनस टीकाकरण पूरी आबादी के लिए अनिवार्य है। नियमित डीटीपी टीकाकरण 3 महीने की उम्र के बच्चों के लिए 1.5 महीने के अंतराल के साथ 0.5 मिलीलीटर टीका के साथ तीन बार किया जाता है। पुन: टीकाकरण 1.5-2 साल के बाद एक बार 0.5 मिली की खुराक में किया जाता है, साथ ही एडीपी 6, 11, 14-15 साल में किया जाता है, और फिर हर 10 साल में एक बार 0.5 मिली की खुराक में किया जाता है। घावों के लिए आपातकालीन टीकाकरण किया जाता है , विशेष रूप से घावों, शीतदंश, जलन, बिजली की चोटों, पेट और आंतों पर ऑपरेशन, घर में जन्म और अस्पताल के बाहर गर्भपात के मिट्टी संदूषण के साथ। टीका लगाए गए व्यक्तियों को 0.5 मिली की एक खुराक दी जाती है टिटनस टॉक्सॉइड(एपी). बिना टीकाकरण वाले लोगों को सक्रिय-निष्क्रिय टीकाकरण से गुजरना पड़ता है: 0.5 मिलीलीटर टेटनस टॉक्सॉइड को चमड़े के नीचे और 3000 एओ इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है। एंटीटेटनस सीरमया बेज़्रेडका के लिए एंटी-टेटनस डोनर इम्युनोग्लोबुलिन के 3 मिलीलीटर। भविष्य में, सामान्य योजना के अनुसार केवल टॉक्सोइड का उपयोग किया जाता है।