पल्मोनरी एडिमा क्लिनिक निदान गहन देखभाल। पल्मोनरी एडिमा: लक्षण, कारण और आपातकालीन देखभाल

फुफ्फुसीय शोथ- एक सिंड्रोम जो अचानक होता है, फेफड़ों में तरल पदार्थ के संचय (इंटरस्टिटियम, फुफ्फुसीय एल्वियोली में) की विशेषता है, इसके बाद फेफड़ों में गैस विनिमय का उल्लंघन और हाइपोक्सिया (रक्त में ऑक्सीजन की कमी) का विकास होता है। त्वचा के सायनोसिस (सायनोसिस), गंभीर घुटन (हवा की कमी) से प्रकट।

फेफड़े एक युग्मित अंग हैं जो रक्त और फुफ्फुसीय एल्वियोली के बीच गैसों के आदान-प्रदान में शामिल होते हैं। फुफ्फुसीय एल्वियोली (पतली दीवार वाली थैली) की दीवारें और केशिकाओं की दीवारें (एल्वियोली के आसपास) गैस विनिमय में भाग लेती हैं। फुफ्फुसीय एडिमा फुफ्फुसीय केशिकाओं (बढ़े दबाव या रक्त प्रोटीन के निम्न स्तर के कारण) से फेफड़ों के एल्वियोली में तरल पदार्थ के स्थानांतरण के परिणामस्वरूप विकसित होती है। पानी से भरे फेफड़े अपनी कार्यात्मक क्षमता खो देते हैं।
कारणों के आधार पर पल्मोनरी एडिमा दो प्रकार की होती है:

• हाइड्रोस्टैटिक एडिमा- उन बीमारियों के परिणामस्वरूप विकसित होता है जो इंट्रावास्कुलर हाइड्रोस्टैटिक दबाव में वृद्धि और रक्त के तरल भाग को पोत से अंतरालीय स्थान में और बाद में एल्वियोलस में छोड़ देता है;
• झिल्लीदार सूजन- विषाक्त पदार्थों (अंतर्जात या बहिर्जात) की कार्रवाई के परिणामस्वरूप विकसित होता है, जो वायुकोशीय दीवार और / या केशिका दीवार की अखंडता का उल्लंघन करता है, जिसके बाद अतिरिक्त संवहनी स्थान में द्रव की रिहाई होती है।

पहले प्रकार की फुफ्फुसीय एडिमा अधिक आम है, यह हृदय रोगों की उच्च घटनाओं से जुड़ी है, जिनमें से एक कोरोनरी हृदय रोग (मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन) है।

फेफड़े की शारीरिक रचना और शरीर विज्ञान

फेफड़ा श्वसन तंत्र का एक युग्मित अंग है, जो छाती की गुहा में स्थित होता है। बाएँ और दाएँ फेफड़े अलग-अलग फुफ्फुस थैली (खोल) में स्थित होते हैं, जो मीडियास्टिनम द्वारा अलग होते हैं। वे आकार और कुछ संरचनात्मक संरचनाओं में एक दूसरे से थोड़ा भिन्न होते हैं। फेफड़ा एक कटे हुए शंकु के आकार जैसा दिखता है, जिसका शीर्ष ऊपर (हंसली की ओर) और आधार नीचे होता है। फेफड़े के ऊतक, जिनमें उच्च लोच और विस्तारशीलता होती है, श्वसन क्रिया के प्रदर्शन में एक महत्वपूर्ण बिंदु है। प्रत्येक फेफड़े के अंदर से एक ब्रोन्कस, शिरा, धमनी और लसीका वाहिकाएँ गुजरती हैं।

यह समझने के लिए कि फुफ्फुसीय एडिमा के दौरान द्रव का संचय कहाँ होता है, उनकी आंतरिक संरचना को जानना आवश्यक है। फेफड़ों के कंकाल का निर्माण मुख्य ब्रांकाई से शुरू होता है, जो प्रत्येक फेफड़े में प्रवाहित होता है, जो बदले में दाएं फेफड़े के लिए 3 लोबार ब्रांकाई और बाएं फेफड़े के लिए 2 लोबार ब्रांकाई में विभाजित होता है। प्रत्येक लोबार ब्रांकाई खंडीय ब्रांकाई में विभाजित होती है, जो ब्रोन्किओल्स में समाप्त होती है। उपरोक्त सभी संरचनाएँ (मुख्य ब्रांकाई से ब्रोन्किओल्स तक) ब्रोन्कियल वृक्ष बनाती हैं, जो वायु के संचालन का कार्य करती है। ब्रोन्किओल्स द्वितीयक फुफ्फुसीय लोब्यूल्स में प्रवाहित होते हैं, और वहां वे 2-3 क्रम के ब्रोन्किओल्स में विभाजित हो जाते हैं। प्रत्येक माध्यमिक फुफ्फुसीय लोब्यूल में 2-3 ऑर्डर के लगभग 20 ब्रोन्किओल्स होते हैं, और वे, बदले में, श्वसन ब्रोन्किओल्स में विभाजित होते हैं, जो विभाजन के बाद, एल्वियोली (थैली) में समाप्त होने वाले श्वसन मार्ग में प्रवाहित होते हैं। प्रत्येक फेफड़े में लगभग 350 मिलियन एल्वियोली होते हैं। सभी एल्वियोली केशिकाओं से घिरे हुए हैं, ये दोनों संरचनाएं गैस विनिमय में सक्रिय रूप से शामिल हैं, संरचनाओं में से किसी एक की विकृति के साथ, गैस विनिमय (ऑक्सीजन और कार्बन डाइऑक्साइड) की प्रक्रिया बाधित होती है।

• फेफड़ों में बाह्य श्वसन और गैस विनिमय का तंत्र

साँस लेते समय, जो श्वसन की मांसपेशियों (डायाफ्राम, इंटरकोस्टल मांसपेशियों और अन्य) की मदद से होता है, वातावरण से हवा श्वसन पथ में प्रवेश करती है। जैसे ही वायुमंडलीय वायु श्वसन पथ (नाक या मौखिक गुहा, स्वरयंत्र, श्वासनली, मुख्य ब्रांकाई, ब्रोन्किओल्स) से होकर गुजरती है, इसे साफ और गर्म किया जाता है। वायु (ऑक्सीजन), फुफ्फुसीय एल्वियोली के स्तर तक पहुंचकर, उनकी दीवार, तहखाने की झिल्ली, केशिकाओं की दीवार (एल्वियोली के संपर्क में) के माध्यम से प्रसार (प्रवेश) से गुजरती है। रक्तप्रवाह तक पहुंचने वाली ऑक्सीजन लाल रक्त कोशिकाओं (एरिथ्रोसाइट्स) से जुड़ी होती है और पोषण और जीवन के लिए ऊतकों तक पहुंचाई जाती है। ऑक्सीजन के बदले में, कार्बन डाइऑक्साइड (ऊतकों से) रक्त से एल्वियोली में आता है। इस प्रकार, मानव शरीर की कोशिकाएं और ऊतक सांस लेते हैं।

• फेफड़े का परिसंचरण

गैस विनिमय के कार्य को पूरा करने के लिए, धमनी और शिरापरक रक्त दोनों फेफड़ों में प्रवाहित होते हैं। शिरापरक रक्त फुफ्फुसीय धमनी की शाखाओं के माध्यम से फेफड़ों में प्रवाहित होता है (यह दाएं वेंट्रिकल को छोड़ता है), जो फेफड़ों में उनकी आंतरिक सतह (फेफड़ों के द्वार) के माध्यम से गुजरता है। जैसे ही ब्रांकाई विभाजित होती है, धमनियां भी विभाजित हो जाती हैं, सबसे छोटी वाहिकाओं तक जिन्हें केशिकाएं कहा जाता है। फुफ्फुसीय धमनियों से बनने वाली केशिकाएं फेफड़ों में कार्बन डाइऑक्साइड की वापसी में शामिल होती हैं। बदले में, एल्वियोली से ऑक्सीजन उन शिराओं के माध्यम से आती है जो केशिकाएं बनाती हैं। धमनी रक्त (ऑक्सीजन से समृद्ध) शिराओं और शिराओं के माध्यम से बहता है। फेफड़ों से बाहर निकलते समय कई नसें 4 शिराओं में विलीन हो जाती हैं, जो बाएं आलिंद में खुलती हैं। रक्त के उपरोक्त सभी पार किए गए पथ को फुफ्फुसीय परिसंचरण कहा जाता है। रक्त परिसंचरण का एक बड़ा चक्र, ऊतकों में धमनी रक्त (ऑक्सीजन) के स्थानांतरण, उनकी संतृप्ति में शामिल होता है।

फुफ्फुसीय एडिमा के विकास के तंत्र

पल्मोनरी एडिमा 3 मुख्य तंत्रों के माध्यम से विकसित होती है:

• हाइड्रोस्टैटिक दबाव में वृद्धि (रक्त की मात्रा में वृद्धि). फुफ्फुसीय परिसंचरण के निर्माण में शामिल केशिकाओं में दबाव में तीव्र वृद्धि के परिणामस्वरूप, केशिका दीवार की पारगम्यता परेशान हो जाती है, जिसके बाद रक्त का तरल भाग फेफड़ों के अंतरालीय ऊतक में निकल जाता है, जो लसीका तंत्र (जलनिकासी) का सामना करने में असमर्थ है, जिसके परिणामस्वरूप एल्वियोली द्रव से संतृप्त हो जाती है। एल्वियोली पानी से भर जाती है, गैस विनिमय में भाग लेने में असमर्थ होती है, इससे रक्त में ऑक्सीजन की तीव्र कमी (हाइपोक्सिया) होती है, इसके बाद नीला ऊतक (कार्बन डाइऑक्साइड का संचय) और गंभीर घुटन के लक्षण दिखाई देते हैं।
• ऑन्कोटिक (कम प्रोटीन) रक्तचाप में कमी।रक्त के ऑन्कोटिक दबाव और अंतरकोशिकीय द्रव के ऑन्कोटिक दबाव के बीच अंतर होता है, और इस अंतर की तुलना करने के लिए, वाहिका से तरल पदार्थ बाह्यकोशिकीय स्थान (इंटरस्टिटियम) में प्रवेश करता है। इस प्रकार, फुफ्फुसीय एडिमा अपनी नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के साथ विकसित होती है।
• एल्वियोलोकेपिलरी झिल्ली को सीधा नुकसान।विभिन्न कारणों के संपर्क के परिणामस्वरूप, एल्वियोलोकेपिलरी झिल्ली की प्रोटीन संरचना क्षतिग्रस्त हो जाती है, अंतरालीय स्थान में द्रव की रिहाई होती है, जिसके बाद उपरोक्त परिणाम होते हैं।

फुफ्फुसीय शोथ के कारण

• विघटित हृदय रोग, बाएं हृदय की अपर्याप्तता और फुफ्फुसीय परिसंचरण में ठहराव (माइट्रल वाल्व दोष, मायोकार्डियल रोधगलन) के साथ। स्पष्ट दोषों के साथ और चिकित्सा देखभाल के दौरान प्रदान नहीं किए जाने पर, बढ़े हुए हाइड्रोस्टेटिक रक्तचाप के तंत्र के अनुसार, फुफ्फुसीय एडिमा के संभावित विकास के साथ, फुफ्फुसीय परिसंचरण (केशिकाओं में) में दबाव बढ़ जाता है। इसके अलावा, फुफ्फुसीय परिसंचरण में ठहराव के कारण हैं: फुफ्फुसीय वातस्फीति, ब्रोन्कियल अस्थमा;
• फुफ्फुसीय धमनी या उसकी शाखाओं का थ्रोम्बोएम्बोलिज्म। जिन रोगियों में रक्त के थक्के (उच्च रक्तचाप, निचले छोरों की वैरिकाज़ नसें या अन्य) बनने की संभावना होती है, कुछ प्रतिकूल परिस्थितियों में, रक्त का थक्का बन जाता है, या पहले से मौजूद रक्त का थक्का फट जाता है। रक्त प्रवाह के माध्यम से, एक थ्रोम्बस फुफ्फुसीय धमनी या उसकी शाखाओं तक पहुंच सकता है, और यदि थ्रोम्बस का व्यास और पोत का व्यास मेल खाता है, तो एक रुकावट उत्पन्न होती है, जिससे फुफ्फुसीय धमनी में ˃25 मिमी का दबाव बढ़ जाता है। /Hg, और, तदनुसार, केशिकाओं में दबाव भी बढ़ जाता है। उपरोक्त सभी तंत्रों से केशिकाओं में हाइड्रोस्टेटिक दबाव में वृद्धि होती है और फुफ्फुसीय एडिमा का विकास होता है;
• विषाक्त पदार्थ (अंतर्जात या बहिर्जात) और विषाक्त पदार्थों की रिहाई के साथ होने वाली बीमारियाँ जो एल्वियोलोकेपिलरी झिल्ली की अखंडता को बाधित कर सकती हैं। इनमें शामिल हैं: कुछ दवाओं की अधिक मात्रा (एप्रेसिन, माइलोसन, फेंटेनल और अन्य), सेप्सिस (रक्तप्रवाह में संक्रमण) में बैक्टीरियल एंडोटॉक्सिन का विषाक्त प्रभाव, तीव्र फेफड़ों के रोग (निमोनिया), साँस लेना और कोकीन, हेरोइन की अधिक मात्रा, विकिरण क्षति फेफड़ों और अन्य के लिए... एल्वियोलोकेपिलरी झिल्ली के क्षतिग्रस्त होने से इसकी पारगम्यता में वृद्धि होती है, अतिरिक्त संवहनी स्थान में द्रव की रिहाई और फुफ्फुसीय एडिमा का विकास होता है;
• रक्त में प्रोटीन के स्तर में कमी (कम ऑन्कोटिक दबाव) के साथ होने वाले रोग: यकृत रोग (सिरोसिस), नेफ्रोटिक सिंड्रोम के साथ गुर्दे की बीमारी, और अन्य। उपरोक्त सभी बीमारियाँ ऑन्कोटिक रक्तचाप में कमी के साथ होती हैं, उपरोक्त तंत्र के अनुसार फुफ्फुसीय एडिमा के संभावित विकास में योगदान करती हैं;
• छाती का आघात, लंबे समय तक संपीड़न सिंड्रोम (क्रैश सिंड्रोम), फुफ्फुस (फुस्फुस का आवरण की सूजन), न्यूमोथोरैक्स (फुफ्फुस गुहा में हवा);
• जबरन डाययूरिसिस (फ़्यूरोसेमाइड) के बिना समाधानों के अनियंत्रित, अंतःशिरा जलसेक से फुफ्फुसीय एडिमा के संभावित विकास के साथ हाइड्रोस्टैटिक रक्तचाप में वृद्धि होती है।

फुफ्फुसीय शोथ के लक्षण

फुफ्फुसीय एडिमा के लक्षण अचानक प्रकट होते हैं, अक्सर रात में (रोगी की लेटने की स्थिति से जुड़े) और निम्नलिखित अभिव्यक्तियों के साथ शुरू होते हैं:

• गंभीर, दर्दनाक घुटन (हवा की कमी) के दौरे, लेटने की स्थिति में बढ़ जाते हैं, इसलिए रोगी को एक मजबूर स्थिति (बैठना या लेटना) लेना चाहिए, ऑक्सीजन की कमी के परिणामस्वरूप विकसित होता है;
• गंभीर डिस्पेनिया आराम करने वाले रोगी में विकसित होता है (यानी, शारीरिक गतिविधि से जुड़ा नहीं);
• ऑक्सीजन की कमी के कारण छाती में दबावयुक्त दर्द;
• साँस लेने में तेज वृद्धि (सतही, बुदबुदाती, दूर से सुनाई देने वाली) कार्बन डाइऑक्साइड द्वारा श्वसन केंद्र की उत्तेजना से जुड़ी होती है जिसे जारी नहीं किया गया है;
• ऑक्सीजन की कमी के कारण तेज़ दिल की धड़कन;
• पहले खाँसी, और फिर तेज़ घरघराहट और झागदार थूक के साथ खाँसी, गुलाबी;
• रोगी के चेहरे की त्वचा, भूरे-नीले रंग की, बाद में शरीर के अन्य हिस्सों में वृद्धि के साथ, रक्त से कार्बन डाइऑक्साइड की रिहाई के संचय और उल्लंघन से जुड़ी होती है;
• ठंडा चिपचिपा पसीना और त्वचा का पीलापन रक्त के केंद्रीकरण (केंद्र की परिधि पर) के परिणामस्वरूप विकसित होता है;
• गर्दन की नसें सूज जाती हैं, जो फुफ्फुसीय परिसंचरण में ठहराव के परिणामस्वरूप होती है;
• रक्तचाप में वृद्धि संभव है;
• रोगी की चेतना भ्रमित हो जाती है, यदि चिकित्सा देखभाल के दौरान प्रदान नहीं की जाती है, तो चेतना की अनुपस्थिति तक;
• नाड़ी कमजोर, धागायुक्त ।

फुफ्फुसीय शोथ के कारणों का निदान

सभी आवश्यक अनुसंधान विधियों को करने से पहले, सावधानीपूर्वक एक इतिहास एकत्र करना बहुत महत्वपूर्ण है, जिसमें आप फुफ्फुसीय एडिमा के विकास के संभावित कारण का पता लगा सकते हैं (उदाहरण के लिए: हृदय विफलता, गुर्दे की विफलता, या अन्य)।

यदि रोगी भ्रमित है और उससे बात करने में असमर्थ है, तो इसके परिणामों को खत्म करने के लिए फुफ्फुसीय एडिमा के विकास के संभावित कारण को निर्धारित करने के लिए सभी नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों का सावधानीपूर्वक मूल्यांकन करना आवश्यक है। प्रत्येक रोगी के लिए प्रयोगशाला और वाद्य परीक्षण विधियों की योजना व्यक्तिगत रूप से चुनी जाती है, जो नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों और फुफ्फुसीय एडिमा का कारण बनने वाले संभावित कारण पर निर्भर करती है।

• छाती का हिलना: फेफड़ों के ऊपर छाती का सुस्त होना। यह विधि विशिष्ट नहीं है, यह पुष्टि करती है कि फेफड़ों में एक रोग प्रक्रिया है जो फेफड़ों के ऊतकों के संघनन में योगदान करती है;
• फेफड़ों का गुदाभ्रंश: कठिन श्वास सुनाई देती है, फेफड़ों के बेसल भागों में गीली, मोटे धब्बों की उपस्थिति;
• नाड़ी माप: फुफ्फुसीय एडिमा के साथ, नाड़ी लगातार, थ्रेडी, कमजोर भरने वाली होती है;
• रक्तचाप का माप: अक्सर दबाव 140 मिमी/एचजी से ऊपर बढ़ जाता है;

प्रयोगशाला निदान विधियाँ

• धमनी रक्त में गैसों की सांद्रता का निर्धारण: कार्बन डाइऑक्साइड का आंशिक दबाव 35 मिमी/एचजी; और ऑक्सीजन का आंशिक दबाव 60 मिमी/एचजी;

• जैव रासायनिक रक्त परीक्षण: फुफ्फुसीय एडिमा (मायोकार्डियल रोधगलन या हाइपोप्रोटीनीमिया) के कारणों को अलग करने के लिए उपयोग किया जाता है। यदि फुफ्फुसीय एडिमा मायोकार्डियल रोधगलन के कारण होता है, तो रक्त में ट्रोपोनिन का स्तर 1 एनजी / एमएल है और क्रिएटिन फॉस्फोकाइनेज का सीएफ अंश इसकी कुल मात्रा का 10% है।

यदि फुफ्फुसीय एडिमा का कारण हाइपोप्रोटीनीमिया (रक्त में कम प्रोटीन) है, तो इस स्थिति में, कुल प्रोटीन का स्तर कम हो जाता है

• कोगुलोग्राम ए (रक्त का थक्का जमने की क्षमता) फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के कारण होने वाले फुफ्फुसीय एडिमा के साथ बदल जाता है। फ़ाइब्रिनोजेन में वृद्धि 4 ग्राम/लीटर, प्रोथ्रोम्बिन में वृद्धि 140%।

वाद्य निदान विधियाँ

• पल्स ऑक्सीमेट्री (हीमोग्लोबिन से जुड़ने वाली ऑक्सीजन की सांद्रता निर्धारित करती है), 90% से कम, कम ऑक्सीजन सांद्रता का पता चलता है;
• एक छिद्रित सबक्लेवियन नस से जुड़े वाल्डमैन फ़्लेबोटोनोमीटर का उपयोग करके केंद्रीय शिरापरक दबाव (बड़े जहाजों में रक्त प्रवाह दबाव) का मापन। फुफ्फुसीय एडिमा के साथ, केंद्रीय शिरापरक दबाव 12 मिमी/एचजी तक बढ़ जाता है;
• छाती के एक्स-रे से फेफड़े के पैरेन्काइमा में तरल पदार्थ की उपस्थिति की पुष्टि करने वाले लक्षण सामने आते हैं। कारण के आधार पर, फेफड़ों के क्षेत्रों का एक समान कालापन उनके केंद्रीय खंडों में, दोनों तरफ या एक तरफ प्रकट होता है। यदि कारण जुड़ा हुआ है, उदाहरण के लिए, दिल की विफलता के साथ, तो एडिमा दोनों तरफ नोट की जाएगी, यदि कारण, उदाहरण के लिए, एकतरफा निमोनिया है, तो एडिमा तदनुसार एक तरफा होगी;
• इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी (ईसीजी) आपको हृदय में परिवर्तन निर्धारित करने की अनुमति देती है, यदि फुफ्फुसीय एडिमा कार्डियक पैथोलॉजी से जुड़ी है। ईसीजी पर दर्ज किया जा सकता है: मायोकार्डियल रोधगलन या इस्किमिया के लक्षण, अतालता, दीवारों की अतिवृद्धि के लक्षण, बायां हृदय;
• इकोकार्डियोग्राफी (इको केजी, हृदय का अल्ट्रासाउंड) का उपयोग किया जाता है यदि ईसीजी पर उपरोक्त परिवर्तनों का सटीक हृदय रोगविज्ञान निर्धारित करने के लिए पता लगाया जाता है जो फुफ्फुसीय एडिमा का कारण बनता है। इको केजी निम्नलिखित परिवर्तन दिखा सकता है: हृदय का इजेक्शन अंश कम होना, हृदय के कक्षों की दीवारों का मोटा होना, वाल्वुलर पैथोलॉजी की उपस्थिति, और अन्य;
• पल्मोनरी धमनी कैथीटेराइजेशन एक जटिल प्रक्रिया है और सभी रोगियों के लिए इसकी आवश्यकता नहीं होती है। इसका उपयोग अक्सर कार्डियोएनेस्थिसियोलॉजी में किया जाता है, जो हृदय संबंधी विकृति वाले रोगियों में ऑपरेटिंग रूम में किया जाता है, जो फुफ्फुसीय एडिमा से जटिल होता है, अगर फुफ्फुसीय धमनी दबाव पर कार्डियक आउटपुट के प्रभाव का कोई विश्वसनीय सबूत नहीं है।

फुफ्फुसीय शोथ का उपचार

पल्मोनरी एडिमा एक आपातकालीन स्थिति है, इसलिए इसके पहले लक्षणों पर एम्बुलेंस को कॉल करना आवश्यक है। ड्यूटी पर मौजूद डॉक्टर की निरंतर निगरानी में गहन चिकित्सा इकाई में उपचार किया जाता है।

फुफ्फुसीय एडिमा वाले रोगी को आपातकालीन चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता होती है, जो अस्पताल में परिवहन के दौरान किया जाता है:

• रोगी को अर्ध-बैठने की स्थिति दें;

• ऑक्सीजन थेरेपी: ऑक्सीजन मास्क लगाना या, यदि आवश्यक हो, फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन के साथ फेफड़ों का इंटुबैषेण;
• जांघों के ऊपरी तीसरे भाग पर शिरापरक टूर्निकेट लगाएं, लेकिन ताकि नाड़ी गायब न हो (20 मिनट से अधिक नहीं), धीरे-धीरे विश्राम के साथ टर्निकेट्स हटा दिए जाएं। यह हृदय के दाहिनी ओर प्रवाह को कम करने के लिए किया जाता है ताकि फुफ्फुसीय परिसंचरण में दबाव में और वृद्धि को रोका जा सके;
• जीभ के नीचे नाइट्रोग्लिसरीन की गोली;
• दर्द से राहत के लिए, मादक दर्दनाशक दवाओं का अंतःशिरा प्रशासन (मॉर्फिन 1% 1 मिली);
• मूत्रवर्धक: लैसिक्स 100 मिलीग्राम IV।

आपातकालीन विभाग में उपचारउपचार हेमोडायनामिक्स (नाड़ी, दबाव) और श्वसन की सख्त निरंतर निगरानी के तहत किया जाता है। उपस्थित चिकित्सक क्लिनिक और फुफ्फुसीय एडिमा के कारण के आधार पर, व्यक्तिगत रूप से उपचार निर्धारित करता है। लगभग सभी दवाओं का परिचय कैथीटेराइज्ड सबक्लेवियन नस के माध्यम से किया जाता है।
फुफ्फुसीय एडिमा के लिए उपयोग की जाने वाली दवाओं के समूह:

• एथिल अल्कोहल के साथ संयोजन में ऑक्सीजन का साँस लेना फेफड़ों में बनने वाले झाग को बुझाने के लिए उपयोग किया जाता है;
• नाइट्रोग्लिसरीन का अंतःशिरा, ड्रिप प्रशासन, 1 एम्पुल खारा से पतला, रक्तचाप के स्तर के आधार पर, प्रति मिनट बूंदों की संख्या। इसका उपयोग उच्च रक्तचाप के साथ फुफ्फुसीय एडिमा वाले रोगियों में किया जाता है;
• मादक दर्दनाशक दवाएं: मॉर्फिन - 10 मिलीग्राम IV, आंशिक रूप से;
• फुफ्फुसीय एडिमा के साथ, रक्तचाप में कमी के साथ, हृदय संकुचन की ताकत बढ़ाने के लिए डोबुटामाइन या डोपामाइन की तैयारी दी जाती है;
• फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के कारण होने वाली फुफ्फुसीय सूजन के मामले में, हेपरिन 5000 यू को अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है, फिर प्रति घंटे 2000-5000 यू, एंटीकोआगुलेंट कार्रवाई के लिए 10 मिलीलीटर खारा में पतला किया जाता है;
• मूत्रवर्धक दवाएं: फ़्यूरोसेमाइड पहले 40 मिलीग्राम, यदि आवश्यक हो, तो खुराक दोहराएं, मूत्राधिक्य और रक्तचाप पर निर्भर करता है;
• यदि फुफ्फुसीय एडिमा कम दिल की धड़कन के साथ होती है, तो एट्रोपिन को 1 मिलीग्राम, यूफिलिन 2.4% - 10 मिलीलीटर तक अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है;
• ग्लूकोकार्टिकोइड्स: प्रेडनिसोलोन 60-90 मिलीग्राम IV बोलस, ब्रोंकोस्पज़म के साथ;
• रक्त में प्रोटीन की कमी के मामले में, रोगियों को ताजा जमे हुए प्लाज्मा का जलसेक निर्धारित किया जाता है;
• संक्रामक प्रक्रियाओं (सेप्सिस, निमोनिया, या अन्य) में, ब्रॉड-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स (सिप्रोफ्लोक्सासिन, इमिपेनेम) निर्धारित हैं।

फुफ्फुसीय शोथ की रोकथाम

फुफ्फुसीय एडिमा की रोकथाम में फुफ्फुसीय एडिमा का कारण बनने वाली बीमारियों का शीघ्र पता लगाना और उनका प्रभावी उपचार शामिल है। हृदय संबंधी विकृति (इस्केमिक हृदय रोग, उच्च रक्तचाप, तीव्र हृदय अतालता, हृदय दोष) के लिए मुआवजा फुफ्फुसीय एडिमा, हृदय उत्पत्ति के विकास को रोकने में मदद करता है, जो पहले स्थान पर है।

इसके अलावा, क्रोनिक हृदय विफलता से पीड़ित रोगियों को एक आहार का पालन करना चाहिए जिसमें शामिल हैं: नमक और तरल पदार्थ के दैनिक सेवन को सीमित करना, वसायुक्त खाद्य पदार्थों को बाहर करना, शारीरिक गतिविधि को बाहर करना, क्योंकि इससे सांस की तकलीफ बढ़ जाती है। फुफ्फुसीय एडिमा के कारणों में क्रोनिक फुफ्फुसीय विकृति (वातस्फीति, ब्रोन्कियल अस्थमा) दूसरे स्थान पर हैं। उनकी भरपाई के लिए, रोगी को निम्नलिखित सिफारिशों का पालन करना चाहिए: उपस्थित चिकित्सक की निरंतर निगरानी में रहना, बाह्य रोगी के आधार पर सहायक चिकित्सा, वर्ष में 2 बार अस्पताल में इलाज करना, संभावित कारकों को रोकना जो रोगी की स्थिति को खराब करते हैं (तीव्र) श्वसन संबंधी बीमारियाँ, विभिन्न एलर्जी के संपर्क में आना, धूम्रपान बंद करना, आदि)। तीव्र फुफ्फुसीय रोगों (विभिन्न मूल के निमोनिया) और फुफ्फुसीय एडिमा की ओर ले जाने वाली अन्य स्थितियों की रोकथाम या समय से पहले और प्रभावी उपचार।

फुफ्फुसीय शोथ के परिणाम क्या हैं?

फुफ्फुसीय एडिमा के परिणाम बेहद विविध हो सकते हैं। एक नियम के रूप में, फुफ्फुसीय एडिमा के साथ, आंतरिक अंगों को नुकसान के लिए अनुकूल परिस्थितियां बनती हैं। यह इस तथ्य के कारण है कि इस्किमिया के कारण अंगों और ऊतकों में धमनी रक्त के प्रवाह में उल्लेखनीय कमी आती है। इस्केमिया, बदले में, तब होता है जब बाएं वेंट्रिकल का अपर्याप्त पंपिंग कार्य होता है ( कार्डियोजेनिक फुफ्फुसीय एडिमा). सबसे स्पष्ट पैथोलॉजिकल परिवर्तन उन ऊतकों में देखे जाते हैं जिन्हें बड़ी मात्रा में ऑक्सीजन की आवश्यकता होती है - मस्तिष्क, हृदय, फेफड़े, अधिवृक्क ग्रंथियां, गुर्दे और यकृत। इन अंगों में असामान्यताएं तीव्र हृदय विफलता को बढ़ा सकती हैं ( हृदय की मांसपेशियों के सिकुड़न कार्य में कमी), जो घातक हो सकता है।

इसके अलावा, फुफ्फुसीय एडिमा के बाद, श्वसन प्रणाली के कुछ रोग अक्सर होते हैं।

पल्मोनरी एडिमा निम्नलिखित बीमारियों को जन्म दे सकती है:

• फेफड़े के एटेलेक्टैसिस;
• संक्रामक निमोनिया;

फेफड़े का एटेलेक्टैसिसएक पैथोलॉजिकल स्थिति है जिसमें फेफड़े के एक या अधिक लोब की एल्वियोली में हवा नहीं होती है या व्यावहारिक रूप से हवा नहीं होती है ( वायु का स्थान द्रव ने ले लिया). एटेलेक्टैसिस में, फेफड़ा ढह जाता है और उसमें ऑक्सीजन की आपूर्ति नहीं हो पाती है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि एक बड़ा फेफड़े का एटेलेक्टैसिस मीडियास्टिनल अंगों को विस्थापित कर सकता है ( हृदय, छाती गुहा की बड़ी रक्त और लसीका वाहिकाएं, श्वासनली, अन्नप्रणाली, सहानुभूति और पैरासिम्पेथेटिक तंत्रिकाएं) प्रभावित हिस्से में, रक्त परिसंचरण में काफी कमी आती है और इन ऊतकों और अंगों के कामकाज पर प्रतिकूल प्रभाव पड़ता है।

न्यूमोस्क्लेरोसिससंयोजी ऊतक के साथ कार्यात्मक फेफड़े के ऊतकों का प्रतिस्थापन है ( घाव का निशान). न्यूमोस्क्लेरोसिस फुफ्फुसीय एडिमा के कारण होने वाली सूजन-डिस्ट्रोफिक प्रक्रियाओं के परिणामस्वरूप होता है। न्यूमोस्क्लेरोसिस की विशेषता प्रभावित एल्वियोली की दीवारों की लोच में कमी है। साथ ही, कुछ हद तक गैस विनिमय की प्रक्रिया बाधित होती है। भविष्य में, संयोजी ऊतक की वृद्धि की पृष्ठभूमि के खिलाफ, विभिन्न कैलिबर की ब्रांकाई विकृत हो सकती है। यदि न्यूमोस्क्लेरोसिस सीमित है ( फेफड़े के ऊतकों के एक छोटे से क्षेत्र में होता है), फिर, एक नियम के रूप में, गैस विनिमय फ़ंक्शन ज्यादा नहीं बदलता है। यदि न्यूमोस्क्लेरोसिस फैला हुआ है, जिसमें फेफड़े के अधिकांश ऊतक क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, तो फेफड़ों की लोच में उल्लेखनीय कमी आती है, जो गैस विनिमय की प्रक्रिया को प्रभावित करती है।

संक्रामक निमोनियाफेफड़े के ऊतकों की एक माध्यमिक सूजन है, जो हेमोडायनामिक विकारों की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती है ( संचार संबंधी विकार) फुफ्फुसीय परिसंचरण में ( ). कंजेस्टिव निमोनिया फुफ्फुसीय नसों में रक्त के अतिप्रवाह का परिणाम है, जो हृदय के बाएं वेंट्रिकल के कार्य की अपर्याप्तता के मामले में रक्त के बहिर्वाह के उल्लंघन के कारण होता है। यह विकृति खांसी, सांस की तकलीफ, श्लेष्म और / या प्यूरुलेंट थूक के अलग होने, 37 - 37.5ºС तक बुखार, कमजोरी और कुछ मामलों में हेमोप्टाइसिस ( रक्तनिष्ठीवन).

वातस्फीतिटर्मिनल का पैथोलॉजिकल विस्तार है ( बाहर का) एल्वियोली की दीवारों को नुकसान के साथ ब्रोन्किओल्स। इस विकृति के साथ, छाती बैरल के आकार की हो जाती है, सुप्राक्लेविकुलर क्षेत्र सूज जाते हैं। छाती की टक्कर पर टक्कर) एक स्पष्ट बॉक्स ध्वनि प्रकट करता है। इसके अलावा, वातस्फीति की विशेषता मध्यम या गंभीर सांस की कमी है। यह उसके साथ है कि बीमारी आमतौर पर शुरू होती है। इस विकृति के साथ, रक्त की गैस संरचना अक्सर गड़बड़ा जाती है ( रक्त में कार्बन डाइऑक्साइड और ऑक्सीजन का अनुपात).

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि पुनरावृत्ति की भी संभावना है ( फिर से घटना) फुफ्फुसीय शोथ। यदि फुफ्फुसीय एडिमा का कारण बनने वाले कारण का समय पर इलाज नहीं किया जाता है ( हृदय विफलता, हृदय रोग, आदि।), तो आवर्ती फुफ्फुसीय एडिमा की संभावना अधिक है।

फुफ्फुसीय एडिमा के उपचार का समय क्या है?

फुफ्फुसीय एडिमा के उपचार की अवधि एडिमा के प्रकार पर निर्भर करती है ( कार्डियोजेनिक या गैर-कार्डियोजेनिक), सहरुग्णताएं, सामान्य स्वास्थ्य और रोगी की उम्र। एक नियम के रूप में, उपचार की शर्तें 1 से 4 सप्ताह तक भिन्न हो सकती हैं।

यदि फुफ्फुसीय एडिमा जटिलताओं के बिना आगे बढ़ती है ( निमोनिया, संक्रमण या फेफड़े के एटेलेक्टैसिस की अनुपस्थिति में), साथ ही पर्याप्त और समय पर चिकित्सा प्रदान करते समय, ज्यादातर मामलों में उपचार की शर्तें 5-10 दिनों से अधिक नहीं होती हैं।

यह ध्यान देने योग्य है कि फुफ्फुसीय एडिमा का सबसे गंभीर रूप विषाक्त फुफ्फुसीय एडिमा है, जो तब होता है जब दवाओं, जहर या जहरीली गैसों से जहर दिया जाता है। यह जटिलताओं के लगातार विकास की विशेषता है, जैसे कि निमोनिया, वातस्फीति ( ) या न्यूमोस्क्लेरोसिस ( संयोजी ऊतक के साथ फेफड़े के ऊतकों का प्रतिस्थापन). दुर्लभ मामलों में, तपेदिक का प्रकोप हो सकता है, जो पहले अव्यक्त रूप में आगे बढ़ता था ( छिपा हुआ) रूप या अन्य पुरानी संक्रामक बीमारियाँ। उपरोक्त जटिलताओं के अलावा, विषाक्त फुफ्फुसीय एडिमा दोबारा हो सकती है ( फिर से घटना) तीव्र हृदय विफलता की पृष्ठभूमि के खिलाफ इस विकृति का ( अधिकतर यह दूसरे सप्ताह के अंत या तीसरे सप्ताह की शुरुआत में होता है). इसीलिए विषाक्त फुफ्फुसीय एडिमा वाले रोगियों को कम से कम 3 सप्ताह तक चिकित्सकीय देखरेख में रहना चाहिए।

विषाक्त फुफ्फुसीय एडिमा के रूप और अवधि क्या हैं?

विषाक्त फुफ्फुसीय एडिमा के दो मुख्य रूप हैं - विकसित और गर्भपात। विकसित ( पुरा होना) विषाक्त फुफ्फुसीय एडिमा के रूप में 5 अवधियाँ होती हैं, और गर्भपात के रूप में 4 ( पूर्ण फुफ्फुसीय एडिमा का कोई चरण नहीं है). प्रत्येक अवधि को कुछ अभिव्यक्तियों और अवधि की विशेषता होती है।

फुफ्फुसीय एडिमा की निम्नलिखित अवधियाँ प्रतिष्ठित हैं:

• प्रतिवर्त विकारों का चरण;
• प्रतिवर्त गड़बड़ी के निवारण की एक गुप्त अवधि;
• बढ़ती फुफ्फुसीय एडिमा की अवधि;
• पूर्ण फुफ्फुसीय एडिमा की अवधि;
• एडिमा के विपरीत विकास की अवधि।

प्रतिवर्त विकारों का चरणऊपरी और निचले श्वसन पथ के श्लेष्म झिल्ली की जलन से प्रकट होता है। पहले चरण में खांसी, सांस लेने में तकलीफ, लैक्रिमेशन जैसे लक्षण दिखाई देते हैं। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि इस अवधि में, कुछ मामलों में, श्वास और हृदय गतिविधि को रोकना संभव है, जो तब होता है जब श्वसन और हृदय केंद्र उदास होते हैं।

प्रतिवर्त विकारों के निवारण की गुप्त अवधिउपरोक्त अभिव्यक्तियों के कम होने और अस्थायी कल्याण की विशेषता। यह चरण 6 से 24 घंटे तक चल सकता है। गहन चिकित्सा जांच से, इस अवधि में पहले से ही ब्रैडीकार्डिया का पता लगाया जा सकता है ( दिल की धड़कनों की संख्या में कमी), साथ ही फुफ्फुसीय वातस्फीति ( फेफड़े के ऊतकों की वायुहीनता में वृद्धि). ये अभिव्यक्तियाँ आसन्न फुफ्फुसीय एडिमा का संकेत देती हैं।

फुफ्फुसीय एडिमा बढ़ने की अवधिलगभग 22 - 24 घंटे तक रहता है। यह चरण धीमा है. अभिव्यक्तियाँ पहले 5-6 घंटों के भीतर होती हैं और आगे बढ़ती हैं। इस अवधि में शरीर के तापमान में 37ºС तक की वृद्धि होती है, रक्त में बड़ी संख्या में न्यूट्रोफिल पाए जाते हैं ( श्वेत रक्त कोशिकाओं की उपप्रजातियाँ). इसमें दर्दनाक और कंपकंपी वाली खांसी भी होती है।

पूर्ण फुफ्फुसीय एडिमा की अवधिस्पष्ट उल्लंघनों की उपस्थिति की विशेषता। सतही रक्त वाहिकाओं में कार्बन डाइऑक्साइड की उच्च सामग्री के कारण त्वचा और श्लेष्म झिल्ली का रंग नीला हो जाता है ( नीलिमा). भविष्य में, प्रति मिनट 50-60 बार की आवृत्ति के साथ शोर, बुदबुदाती श्वास दिखाई देती है। इसके अलावा, झागदार थूक अक्सर रक्त के साथ दिखाई देता है। यदि ये अभिव्यक्तियाँ पतन के साथ हैं ( रक्तचाप में स्पष्ट गिरावट), फिर ऊपरी और निचले अंग ठंडे हो जाते हैं, दिल की धड़कन की संख्या काफी बढ़ जाती है, नाड़ी सतही और थ्रेडी हो जाती है। अक्सर रक्त का थक्का जम जाता है ( hemoconcentration). यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि इस अवधि में अनुचित परिवहन से रोगी की स्थिति खराब हो सकती है ( रोगी को अर्ध-बैठने की स्थिति में ले जाया जाना चाहिए).

फुफ्फुसीय एडिमा के प्रतिगमन की अवधितब होता है जब शीघ्र और योग्य चिकित्सा देखभाल प्रदान की जाती है। धीरे-धीरे, खांसी, सांस की तकलीफ कम हो जाती है, त्वचा अपना सामान्य रंग वापस पा लेती है, और घरघराहट और झागदार थूक भी गायब हो जाता है। एक्स-रे से पहले फेफड़े के ऊतकों के बड़े और फिर छोटे घाव गायब हो जाते हैं। परिधीय रक्त की संरचना भी सामान्य हो जाती है। ठीक होने की अवधि सहवर्ती रोगों की उपस्थिति के साथ-साथ जटिलताओं के आधार पर काफी भिन्न हो सकती है जो अक्सर विषाक्त फुफ्फुसीय एडिमा के साथ हो सकती हैं।

यह भी ध्यान दिया जाना चाहिए कि एक तथाकथित "मूक" विषाक्त फुफ्फुसीय एडिमा है। इस दुर्लभ रूप का पता केवल श्वसन अंगों की एक्स-रे परीक्षा से लगाया जा सकता है, क्योंकि नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ, एक नियम के रूप में, बहुत स्पष्ट नहीं होती हैं या पूरी तरह से अनुपस्थित होती हैं।

एलर्जिक पल्मोनरी एडिमा का क्या कारण हो सकता है और यह कैसे प्रकट होता है?

फुफ्फुसीय एडिमा न केवल हृदय प्रणाली, यकृत, जहर के साथ विषाक्तता या छाती की चोटों के विकृति के परिणामस्वरूप विकसित हो सकती है, बल्कि विभिन्न एलर्जी प्रतिक्रियाओं की पृष्ठभूमि के खिलाफ भी विकसित हो सकती है।

जब विभिन्न एलर्जेन शरीर में प्रवेश करते हैं तो एलर्जिक पल्मोनरी एडिमा हो सकती है। अक्सर, फुफ्फुसीय एडिमा ततैया और मधुमक्खियों के काटने से होती है, जो इन कीड़ों के जहर के प्रति व्यक्तिगत संवेदनशीलता में वृद्धि के कारण होती है। इसके अलावा, कुछ मामलों में, यह विकृति दवाएँ लेने के कारण हो सकती है या रक्त उत्पादों के आधान के दौरान हो सकती है।

एलर्जिक पल्मोनरी एडिमा की विशेषता एलर्जेन के मानव शरीर में प्रवेश करने के बाद पहले सेकंड या मिनटों के भीतर नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के विकास से होती है। प्रारंभिक अवस्था में जीभ में जलन होती है। सिर, चेहरे, ऊपरी और निचले छोरों की त्वचा में तेज़ खुजली होने लगती है। भविष्य में, इन लक्षणों के साथ छाती में असुविधा, हृदय के क्षेत्र में दर्द, सांस की तकलीफ, साथ ही भारी सांस लेना भी शामिल है। आवाजें, जो सबसे पहले फेफड़ों के निचले हिस्से में सुनी गईं, फेफड़ों की पूरी सतह तक फैल गईं। कार्बन डाइऑक्साइड के संचय के कारण त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली नीली हो जाती है ( नीलिमा). इन लक्षणों के अलावा, अन्य अभिव्यक्तियाँ भी संभव हैं, जैसे मतली, उल्टी और पेट दर्द। शायद ही कभी, मूत्र असंयम या मल असंयम देखा गया है। लंबे समय तक हाइपोक्सिया के मामले में ( ऑक्सीजन भुखमरी) हृदय के बाएं वेंट्रिकल की अपर्याप्तता के कारण मस्तिष्क में मिर्गी के समान ऐंठन हो सकती है।

एलर्जिक पल्मोनरी एडिमा के मामले में, कीट के डंक को जल्दी से हटाना आवश्यक है ( डंक को चाकू या कील की सहायता से हटा देना चाहिए और काटने वाली जगह पर 10 मिनट के अंतराल पर 2 मिनट के लिए टूर्निकेट लगाना चाहिए।); रक्त आधान बंद करो रक्त आधान) या ऐसी दवाएं लेना जिनसे एलर्जी की प्रतिक्रिया हुई हो। रोगी को अर्ध-बैठने की स्थिति में बैठाया जाना चाहिए और तुरंत एम्बुलेंस को बुलाया जाना चाहिए।

फुफ्फुसीय शोथ की जटिलताएँ क्या हैं?

पल्मोनरी एडिमा एक गंभीर स्थिति है जिसके लिए तत्काल चिकित्सीय उपायों की आवश्यकता होती है। कुछ मामलों में, फुफ्फुसीय एडिमा बेहद खतरनाक जटिलताओं के साथ हो सकती है।

पल्मोनरी एडिमा निम्नलिखित जटिलताओं को जन्म दे सकती है:

• फुफ्फुसीय एडिमा का बिजली-तेज़ रूप;
• श्वसन अवसाद;
• ऐसिस्टोल;
• वायुमार्ग की रुकावट;
• अस्थिर हेमोडायनामिक्स;
• हृदयजनित सदमे।

फुफ्फुसीय एडिमा का बिजली का रूपविघटित रोगों के कारण हो सकता है ( शरीर के प्रतिपूरक कार्यों का ह्रास) हृदय प्रणाली, यकृत या गुर्दे। फुफ्फुसीय एडिमा के इस रूप के साथ, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ बहुत तेज़ी से विकसित होती हैं ( पहले कुछ मिनटों के भीतर) और, एक नियम के रूप में, इस मामले में रोगी के जीवन को बचाना लगभग असंभव है।

श्वसन अवसादआमतौर पर विषाक्त फुफ्फुसीय एडिमा के साथ होता है ( जहरीले जहर, गैसों या दवाओं से विषाक्तता के मामले में). अधिकतर, यह मादक दर्द निवारक दवाओं की बड़ी खुराक लेने के बाद हो सकता है ( अफ़ीम का सत्त्व), बार्बिटुरेट्स ( फ़ेनोबार्बिटल) और कुछ अन्य दवाएं। यह जटिलता मेडुला ऑबोंगटा में स्थित श्वसन केंद्र पर दवा के प्रत्यक्ष निरोधात्मक प्रभाव से जुड़ी है।

ऐसिस्टोलहृदय गतिविधि की पूर्ण समाप्ति का प्रतिनिधित्व करता है। इस मामले में, हृदय प्रणाली की एक गंभीर बीमारी के कारण ऐसिस्टोल होता है ( मायोकार्डियल रोधगलन, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, आदि।), जिससे फुफ्फुसीय एडिमा और ऐसिस्टोल दोनों हो सकते हैं।

वायुमार्ग में रुकावटयह बड़ी मात्रा में झाग बनने के कारण होता है। एल्वियोली में जमा होने वाले तरल पदार्थ से झाग बनता है। लगभग 100 मिलीलीटर ट्रांसुडेट से ( रक्त का तरल भाग) 1 - 1.5 लीटर फोम बनता है, जो रुकावट के कारण गैस विनिमय प्रक्रिया को महत्वपूर्ण रूप से बाधित करता है ( रुकावटों) श्वसन तंत्र।

अस्थिर हेमोडायनामिक्सउच्च या निम्न रक्तचाप द्वारा प्रकट। कुछ मामलों में, दबाव की बूंदें वैकल्पिक हो सकती हैं, जो रक्त वाहिकाओं की दीवारों पर बेहद प्रतिकूल प्रभाव डालती हैं। साथ ही, रक्तचाप में ये परिवर्तन चिकित्सीय उपायों के कार्यान्वयन को बहुत जटिल बनाते हैं।

हृदयजनित सदमेबाएं निलय की गंभीर विफलता है। कार्डियोजेनिक शॉक के साथ, ऊतकों और अंगों को रक्त की आपूर्ति में उल्लेखनीय कमी आती है, जिससे रोगी के जीवन को खतरा हो सकता है। इस जटिलता के साथ, रक्तचाप 90 मिमी एचजी से नीचे चला जाता है। कला।, त्वचा सियानोटिक हो जाती है ( कार्बन डाइऑक्साइड के संचय के कारण), साथ ही दैनिक मूत्राधिक्य में कमी ( मूत्राधिक्य). मस्तिष्क कोशिकाओं में धमनी रक्त के प्रवाह में कमी के कारण, भ्रम देखा जा सकता है, स्तब्धता तक ( चेतना का गहरा अवसाद). यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि ज्यादातर मामलों में कार्डियोजेनिक शॉक से मृत्यु हो जाती है ( 80-90% मामलों में), क्योंकि यह थोड़े समय में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, हृदय और अन्य प्रणालियों के कामकाज को बाधित करता है।

क्या बार-बार फुफ्फुसीय सूजन होती है?

यदि उस कारण को समय पर समाप्त नहीं किया गया जिसके कारण फुफ्फुसीय एडिमा हुई, तो पुनरावृत्ति संभव है ( रोग की पुनरावृत्ति) इस विकृति का।

फुफ्फुसीय एडिमा की सबसे आम पुनरावृत्ति बाएं वेंट्रिकुलर विफलता के कारण हो सकती है। फुफ्फुसीय नसों में गंभीर भीड़ के कारण केशिकाओं में इंट्रावस्कुलर दबाव बढ़ जाता है ( ) फेफड़ों का, जिससे रक्त का तरल भाग फेफड़ों के ऊतकों के अंतरकोशिकीय स्थान में निकल जाता है। भविष्य में, दबाव में वृद्धि के साथ, एल्वियोली की अखंडता का उल्लंघन होता है और उनमें और श्वसन पथ में प्रवेश होता है ( ब्रांकिओल्स) तरल पदार्थ ( वास्तविक फुफ्फुसीय शोथ). यदि बाएं वेंट्रिकुलर विफलता के मुआवजे के आधार पर पर्याप्त चिकित्सा समय पर नहीं की जाती है, तो कार्डियोजेनिक की पुनरावृत्ति का वास्तविक खतरा है ( हृदय प्रणाली की विकृति के कारण) फुफ्फुसीय शोथ।

क्रोनिक हृदय विफलता वाले व्यक्तियों में माध्यमिक फुफ्फुसीय एडिमा की भी संभावना होती है। इस मामले में, आवर्ती फुफ्फुसीय एडिमा अक्सर पहले के बाद पहले दो या तीन सप्ताह के भीतर होती है। क्रोनिक हृदय विफलता वाले व्यक्तियों में, बुनियादी चिकित्सीय उपायों के अलावा ( फेफड़ों की वाहिकाओं में हाइड्रोस्टैटिक दबाव का सामान्यीकरण, फेफड़ों में झाग में कमी और रक्त में ऑक्सीजन संतृप्ति में वृद्धि) कम से कम कई हफ्तों तक हृदय के बाएं वेंट्रिकल के पंपिंग कार्य की लगातार निगरानी करना भी उतना ही महत्वपूर्ण है।

बार-बार होने वाली फुफ्फुसीय एडिमा को रोकने के लिए, निम्नलिखित नियमों का पालन करने की अनुशंसा की जाती है:

• पूर्ण और पर्याप्त चिकित्सा.यह न केवल पूर्व-अस्पताल और अस्पताल चरणों में समय पर और पूर्ण चिकित्सा देखभाल प्रदान करने के लिए आवश्यक है, बल्कि उस रोग संबंधी स्थिति की भरपाई करने के उद्देश्य से उपायों का एक सेट भी करना है जिसके कारण फुफ्फुसीय एडिमा की शुरुआत हुई। कार्डियोजेनिक पल्मोनरी एडिमा के साथ, कोरोनरी हृदय रोग, अतालता, उच्च रक्तचाप का इलाज किया जाता है ( रक्तचाप में वृद्धि), कार्डियोमायोपैथी ( हृदय की मांसपेशियों में संरचनात्मक और कार्यात्मक परिवर्तन) या विभिन्न हृदय दोष ( माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता, महाधमनी वाल्व स्टेनोसिस). गैर-कार्डियोजेनिक एडिमा का उपचार एक ऐसी बीमारी का पता लगाने और पर्याप्त उपचार पर आधारित है जो हृदय प्रणाली की विकृति से जुड़ी नहीं है। ऐसा कारण यकृत का सिरोसिस, विषाक्त पदार्थों या दवाओं के साथ तीव्र विषाक्तता, एलर्जी प्रतिक्रिया, छाती का आघात आदि हो सकता है।
• शारीरिक गतिविधि की सीमा.बढ़ी हुई शारीरिक गतिविधि सांस की तकलीफ की शुरुआत और तीव्रता के लिए अनुकूल परिस्थितियां बनाती है। यही कारण है कि जिन लोगों में फुफ्फुसीय एडिमा होने की संभावना पहले से होती है ( हृदय प्रणाली, यकृत या गुर्दे के रोग), मध्यम और बढ़ी हुई शारीरिक गतिविधि छोड़ देनी चाहिए।
• परहेज़.बड़ी मात्रा में नमक, वसा और तरल पदार्थ के सेवन को छोड़कर उचित और संतुलित पोषण एक आवश्यक निवारक उपाय है। आहार के अनुपालन से हृदय प्रणाली, गुर्दे और यकृत पर भार कम हो जाता है।
• आवधिक चिकित्सा पर्यवेक्षण.हृदय प्रणाली, श्वसन प्रणाली, यकृत या गुर्दे की मौजूदा विकृति के साथ, वर्ष में कई बार डॉक्टर द्वारा निरीक्षण किया जाना भी उतना ही महत्वपूर्ण है। यह डॉक्टर ही है जो प्रारंभिक चरण में प्रगतिशील स्थितियों की पहचान कर सकता है जो फुफ्फुसीय एडिमा का कारण बन सकती हैं और समय पर आवश्यक उपचार निर्धारित कर सकती हैं।

फुफ्फुसीय एडिमा के लिए पूर्वानुमान क्या है?

पूर्वानुमान फुफ्फुसीय एडिमा के प्रकार पर निर्भर करता है ( वह कारण जिसके कारण यह हुआ), गंभीरता, सहवर्ती रोग, साथ ही कितनी अच्छी और शीघ्रता से चिकित्सा देखभाल प्रदान की गई।

सबसे प्रतिकूल पूर्वानुमान विषाक्त फुफ्फुसीय एडिमा के साथ देखा जाता है, जो कुछ दवाओं की अधिक मात्रा, जहर या जहरीले धुएं के साँस लेने के कारण हो सकता है। फुफ्फुसीय एडिमा के इस रूप के साथ सबसे अधिक मृत्यु दर देखी जाती है। यह इस तथ्य के कारण है कि अक्सर विषाक्त फुफ्फुसीय एडिमा गंभीर जटिलताओं को जन्म दे सकती है ( कंजेस्टिव निमोनिया, फेफड़े की एटेलेक्टैसिस, सेप्सिस), और खुद को बिजली की तरह तेज रूप में भी प्रकट करता है, जिसमें रोगी कुछ ही मिनटों में मर जाता है। इसके अलावा, विषाक्त फुफ्फुसीय एडिमा की विशेषता अचानक हृदय या श्वसन गिरफ्तारी की घटना है।

निम्नलिखित रोग संबंधी स्थितियाँ फुफ्फुसीय एडिमा के पूर्वानुमान को खराब कर देती हैं:

• हृद्पेशीय रोधगलन;
• हृदयजनित सदमे;
• विच्छेदन महाधमनी धमनीविस्फार;
• ऐसिस्टोल;
• सेप्सिस;
• जिगर का सिरोसिस;
• अस्थिर हेमोडायनामिक्स।

हृद्पेशीय रोधगलनउन कारणों में से एक है जो फुफ्फुसीय एडिमा का कारण बन सकते हैं ( कार्डियोजेनिक फुफ्फुसीय एडिमा). दिल का दौरा पड़ने पर, मांसपेशियों की परत का परिगलन या परिगलन होता है ( मायोकार्डियम) हृदय की और, परिणामस्वरूप, इसके पंपिंग कार्य में कमी। भविष्य में, थोड़े समय में, फुफ्फुसीय परिसंचरण में रक्त के ठहराव की स्थितियाँ बन जाती हैं ( रक्त वाहिकाएँ जो फेफड़ों से हृदय तक रक्त ले जाती हैं और इसके विपरीत). इसके बाद फुफ्फुसीय सूजन हो जाती है वाहिकाओं में दबाव में वृद्धि अनिवार्य रूप से केशिकाओं से एल्वियोली में तरल पदार्थ की रिहाई की ओर ले जाती है). एक साथ दो गंभीर विकृति की उपस्थिति, जैसे कि मायोकार्डियल रोधगलन और फुफ्फुसीय एडिमा, पूर्वानुमान को काफी खराब कर देती है।

हृदयजनित सदमेहृदय के बाएं वेंट्रिकल की तीव्र अपर्याप्तता है, जो हृदय की मांसपेशियों के पंपिंग कार्य में स्पष्ट कमी से प्रकट होती है। यह रोग संबंधी स्थिति रक्तचाप में तेज कमी की विशेषता है ( 90 मिमी एचजी से नीचे। कला।). अत्यधिक निम्न रक्तचाप से ऊतकों को रक्त की आपूर्ति में कमी आती है ( हाइपोपरफ्यूज़न) हृदय, फेफड़े, यकृत, गुर्दे, मस्तिष्क जैसे महत्वपूर्ण अंग। इसके अलावा, पतन के अलावा ( अत्यधिक दबाव ड्रॉप) त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली का सायनोसिस होता है ( त्वचा नीली पड़ जाती है) सतही वाहिकाओं में बड़ी मात्रा में कार्बन डाइऑक्साइड जमा होने के कारण। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि कार्डियोजेनिक शॉक, एक नियम के रूप में, मायोकार्डियल रोधगलन के परिणामस्वरूप होता है और पूर्वानुमान को काफी खराब कर देता है, क्योंकि इससे लगभग 80-90% मामलों में मृत्यु हो जाती है।

विच्छेदन महाधमनी धमनीविस्फारयह भी एक अत्यंत गंभीर विकृति है, जो अक्सर मृत्यु की ओर ले जाती है। इस विकृति के साथ, स्तरीकरण होता है, और बाद में मानव शरीर में सबसे बड़ी धमनी - महाधमनी का टूटना होता है। महाधमनी के टूटने से बड़े पैमाने पर रक्त की हानि होती है, जिससे कुछ मिनटों या घंटों के भीतर मृत्यु हो जाती है ( थोड़े समय में 0.5 लीटर से अधिक रक्त की हानि से मृत्यु हो जाती है). एक नियम के रूप में, समय पर और पर्याप्त उपचार के साथ भी, 90% से अधिक मामलों में महाधमनी धमनीविस्फार को विच्छेदित करने से मृत्यु हो जाती है।

ऐसिस्टोलहृदय गतिविधि की पूर्ण समाप्ति की विशेषता दिल की धड़कन रुकना). ऐसिस्टोल अक्सर मायोकार्डियल रोधगलन, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का परिणाम होता है ( फुफ्फुसीय धमनी की रुकावट) या कुछ दवाओं की अधिक मात्रा के साथ हो सकता है। ऐसिस्टोल के बाद पहले 5-6 मिनट के दौरान केवल समय पर चिकित्सा देखभाल ही रोगी की जान बचा सकती है।

पूति(रक्त - विषाक्तता) एक गंभीर स्थिति है जिसमें रोगजनक अपने द्वारा उत्पादित विषाक्त पदार्थों के साथ पूरे शरीर में घूमते हैं। सेप्सिस के साथ, शरीर की समग्र प्रतिरोधक क्षमता तेजी से कम हो जाती है। सेप्सिस के कारण शरीर का तापमान 39°C से ऊपर या 35°C से नीचे बढ़ जाता है। हृदय गति में भी वृद्धि होती है प्रति मिनट 90 से अधिक धड़कन) और सांस ( प्रति मिनट 20 से अधिक साँसें). रक्त में श्वेत रक्त कोशिकाओं की बढ़ी हुई या घटी हुई संख्या पाई जाती है ( 12 से अधिक या 4 मिलियन से कम कोशिकाएँ). गंभीर सेप्सिस से बढ़े हुए पल्मोनरी एडिमा का पूर्वानुमान भी बेहद खराब होता है।

जिगर का सिरोसिससंयोजी ऊतक के साथ कार्यात्मक यकृत ऊतक के प्रतिस्थापन की विशेषता। लीवर सिरोसिस के कारण लीवर द्वारा प्रोटीन संश्लेषण में कमी हो जाती है, जिसके कारण ऑन्कोटिक दबाव कम हो जाता है ( रक्त प्रोटीन दबाव). भविष्य में, फेफड़ों में अंतरकोशिकीय द्रव के ऑन्कोटिक दबाव और रक्त प्लाज्मा के ऑन्कोटिक दबाव के बीच संतुलन गड़बड़ा जाता है। इस संतुलन को फिर से बहाल करने के लिए, रक्तप्रवाह से तरल पदार्थ का कुछ हिस्सा फेफड़ों के अंतरकोशिकीय स्थान में प्रवेश करता है, और फिर स्वयं एल्वियोली में, जो फुफ्फुसीय एडिमा का कारण बनता है। लीवर का सिरोसिस सीधे तौर पर लीवर की विफलता की ओर ले जाता है, और भविष्य में, इस रोग संबंधी स्थिति की पृष्ठभूमि के खिलाफ, फुफ्फुसीय एडिमा फिर से हो सकती है।

अस्थिर हेमोडायनामिक्सरक्तचाप में अचानक परिवर्तन से प्रकट 90 से नीचे और 140 मिमी एचजी से ऊपर। कला।). ये दबाव की बूंदें फुफ्फुसीय एडिमा के उपचार को काफी जटिल बनाती हैं, क्योंकि रक्तचाप के विभिन्न मूल्यों पर पूरी तरह से अलग-अलग चिकित्सीय उपाय किए जाते हैं।

क्या फुफ्फुसीय एडिमा का इलाज लोक उपचार से किया जाता है?

पल्मोनरी एडिमा एक आपातकालीन स्थिति है, जिसका अगर तुरंत इलाज न किया जाए तो इसके गंभीर परिणाम हो सकते हैं और कभी-कभी मृत्यु भी हो सकती है। इसीलिए फुफ्फुसीय एडिमा का उपचार अस्पताल की गहन चिकित्सा इकाई में अनुभवी डॉक्टरों द्वारा किया जाना चाहिए। हालाँकि, पारंपरिक चिकित्सा का सहारा तब लिया जा सकता है जब रोगी की स्थिति सफलतापूर्वक स्थिर हो जाती है और अवांछनीय परिणामों की संभावना बेहद कम रहती है। ये लोक उपचार कुछ अवशिष्ट लक्षणों की गंभीरता को कम करने में मदद करेंगे ( खांसी, थूक), और फुफ्फुसीय एडिमा के लिए प्रोफिलैक्सिस के रूप में भी इस्तेमाल किया जा सकता है।

पुनर्प्राप्ति अवधि के दौरान(बीमारी का पूरा होना)आप निम्नलिखित लोक उपचारों का उपयोग कर सकते हैं:

• अलसी के बीज का काढ़ा।एक लीटर पानी में 4 चम्मच अलसी के बीज डालना जरूरी है और फिर 5 से 7 मिनट तक उबालें। फिर सामग्री के साथ पैन को गर्मी से हटा दिया जाता है और 4-5 घंटे के लिए गर्म स्थान पर रखा जाता है। इस काढ़े को आधा कप तक दिन में 5-6 बार लें ( 2 - 2.5 घंटे के बाद).
• लवेज जड़ों की मिलावट। 40 - 50 ग्राम सूखी लवेज जड़ें लेना जरूरी है, उन्हें 1 लीटर पानी में 10 मिनट तक उबालें। फिर टिंचर को 30 मिनट के लिए गर्म स्थान पर छोड़ देना चाहिए। आप भोजन की परवाह किए बिना दिन में 4 बार टिंचर ले सकते हैं।
• अजमोद के बीज का काढ़ा।बीज को अच्छी तरह से कुचलने की जरूरत है, और फिर 4 चम्मच लें और उन्हें 1 कप उबलते पानी में डालें और 20 मिनट तक उबालें। इसके बाद, आपको शोरबा को ठंडा करके छान लेना चाहिए। इस काढ़े को भोजन के बाद एक चम्मच दिन में 4 बार लेना चाहिए।
• सायनोसिस जड़ों का काढ़ा।अच्छी तरह से कटी हुई सायनोसिस जड़ों का एक बड़ा चमचा 1 लीटर पानी में डाला जाता है, और फिर 30 मिनट के लिए पानी के स्नान में रखा जाता है। काढ़ा 50 - 70 मिलीलीटर दिन में 3 - 4 बार भोजन के बाद लेना चाहिए।

यह ध्यान देने योग्य है कि लोक उपचार का उपचार फुफ्फुसीय एडिमा के चिकित्सा उपचार का विकल्प नहीं है। कोई भी औषधीय काढ़ा और टिंचर आधुनिक दवाओं के साथ-साथ कर्तव्यनिष्ठ डॉक्टरों द्वारा प्रदान की जाने वाली चिकित्सा देखभाल की जगह नहीं ले सकता। इसके अलावा, कुछ औषधीय पौधे, निर्धारित दवाओं के साथ परस्पर क्रिया करके प्रतिकूल प्रतिक्रिया पैदा कर सकते हैं। इसीलिए आपको पारंपरिक चिकित्सा से इलाज कराने का निर्णय लेते समय अपने डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए।

फुफ्फुसीय शोथ के प्रकार क्या हैं?

कुल मिलाकर, फुफ्फुसीय एडिमा दो प्रकार की होती है - कार्डियोजेनिक और गैर-कार्डियोजेनिक। पहला प्रकार हृदय प्रणाली की कुछ गंभीर बीमारियों की पृष्ठभूमि में होता है। बदले में, गैर-कार्डियोजेनिक फुफ्फुसीय एडिमा उन विकृति के कारण हो सकती है जो हृदय रोग से बिल्कुल संबंधित नहीं हैं ( इसके कारण नाम).

फुफ्फुसीय शोथ के प्रकार

मानदंड	कार्डियोजेनिक फुफ्फुसीय एडिमा	गैर-कार्डियोजेनिक फुफ्फुसीय एडिमा
पैथोलॉजिकल स्थितियाँ जो फुफ्फुसीय एडिमा का कारण बन सकती हैं	हृद्पेशीय रोधगलन; माइट्रल वाल्व स्टेनोसिस ( बाएं आलिंद और निलय के बीच के उद्घाटन का संकीर्ण होना); हृदयजनित सदमे ( गंभीर बाएं निलय विफलता); दिल की अनियमित धड़कन ( असंगठित आलिंद संकुचन); आलिंद स्पंदन ( लय के संरक्षण के साथ तीव्र आलिंद संकुचन); उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट ( रक्तचाप में उल्लेखनीय वृद्धि).	विभिन्न एलर्जी प्रतिक्रियाएं एंजियोएडेमा, एनाफिलेक्टिक शॉक); जिगर का सिरोसिस; किडनी खराब; छाती का आघात; विषाक्त पदार्थों और जहरीली गैसों का साँस लेना; विदेशी निकायों के फेफड़ों में प्रवेश; दमा; थ्रोम्बी या एम्बोली ( विदेशी वस्तु) फेफड़ों की वाहिकाओं में; न्यूरोजेनिक फुफ्फुसीय वाहिकासंकीर्णन गंभीर वाहिकासंकुचन); क्रोनिक फेफड़ों की बीमारी ( वातस्फीति, ब्रोन्कियल अस्थमा).

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि, कार्डियोजेनिक फुफ्फुसीय एडिमा के विपरीत, गैर-कार्डियोजेनिक एडिमा कुछ कम बार होती है। फुफ्फुसीय एडिमा का सबसे आम कारण मायोकार्डियल रोधगलन है।

गैर-कार्डियोजेनिक फुफ्फुसीय एडिमा की निम्नलिखित उप-प्रजातियाँ हैं:

• विषाक्त फुफ्फुसीय शोथ;
• एलर्जी संबंधी फुफ्फुसीय एडिमा;
• न्यूरोजेनिक फुफ्फुसीय एडिमा;
• कैंसरयुक्त फुफ्फुसीय शोथ;
• दर्दनाक फुफ्फुसीय edema;
• सदमा फुफ्फुसीय शोथ;
• आकांक्षा फुफ्फुसीय शोथ;
• उच्च ऊंचाई वाली फुफ्फुसीय सूजन।

विषाक्त फुफ्फुसीय शोथतब होता है जब कुछ विशेष रूप से जहरीली गैसें और वाष्प निचले श्वसन पथ में प्रवेश करते हैं। ऊपरी और निचले श्वसन पथ के श्लेष्म झिल्ली की जलन के कारण नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ खांसी, सांस की तकलीफ और लैक्रिमेशन से शुरू होती हैं। भविष्य में, विषाक्त पदार्थों के साँस लेने की अवधि, उनके गुणों और शरीर की स्थिति के आधार पर, फुफ्फुसीय एडिमा की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ विकसित होती हैं। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि विषाक्त फुफ्फुसीय एडिमा सबसे गंभीर है, क्योंकि कुछ मामलों में, जहरीले धुएं के साँस लेने के बाद पहले मिनटों में, श्वसन या हृदय की गिरफ्तारी हो सकती है ( मेडुला ऑबोंगटा की गतिविधि के अवरोध के कारण).

एलर्जिक पल्मोनरी एडिमाकुछ एलर्जी कारकों के प्रति उच्च व्यक्तिगत संवेदनशीलता वाले व्यक्तियों में होता है। अधिकतर, एलर्जिक पल्मोनरी एडिमा ततैया या मधुमक्खियों जैसे कीड़ों के काटने से होती है। दुर्लभ मामलों में, यह विकृति बड़े पैमाने पर रक्त आधान के साथ हो सकती है ( रक्त में विदेशी प्रोटीन से एलर्जी की प्रतिक्रिया). यदि शरीर पर एलर्जेन के प्रभाव को समय रहते समाप्त नहीं किया गया, तो एनाफिलेक्टिक शॉक विकसित होने की उच्च संभावना है ( तत्काल एलर्जी प्रतिक्रिया) और मृत्यु।

न्यूरोजेनिक फुफ्फुसीय एडिमायह एक काफी दुर्लभ प्रकार का गैर-कार्डियोजेनिक फुफ्फुसीय एडिमा है। इस विकृति के साथ, श्वसन प्रणाली के जहाजों के संक्रमण के उल्लंघन के कारण, नसों में एक महत्वपूर्ण ऐंठन होती है। भविष्य में, इससे केशिकाओं के अंदर रक्त के हाइड्रोस्टेटिक दबाव में वृद्धि होती है ( सबसे छोटी वाहिकाएँ जो गैस विनिमय की प्रक्रिया में एल्वियोली के साथ मिलकर भाग लेती हैं). परिणामस्वरूप, रक्त का तरल भाग रक्तप्रवाह को फेफड़ों के अंतरकोशिकीय स्थान में छोड़ देता है, और फिर स्वयं एल्वियोली में प्रवेश कर जाता है ( फुफ्फुसीय शोथ होता है).

कैंसर फुफ्फुसीय शोथयह एक घातक फेफड़े के ट्यूमर की पृष्ठभूमि पर होता है। आम तौर पर, लसीका तंत्र फेफड़ों से अतिरिक्त तरल पदार्थ निकालने में सक्षम होना चाहिए। फेफड़ों के कैंसर में, लिम्फ नोड्स सामान्य रूप से कार्य करने में असमर्थ होते हैं ( लिम्फ नोड्स की रुकावट), जो आगे ट्रांसुडेट के संचय को जन्म दे सकता है ( सूजनयुक्त द्रव) एल्वियोली में।

दर्दनाक फुफ्फुसीय शोथतब हो सकता है जब फुस्फुस का आवरण की अखंडता का उल्लंघन होता है ( पतली झिल्ली जो प्रत्येक फेफड़े को ढकती है). अक्सर, ऐसी फुफ्फुसीय सूजन न्यूमोथोरैक्स के साथ होती है ( फुफ्फुस गुहा में वायु का संचय). न्यूमोथोरैक्स अक्सर केशिकाओं को नुकसान पहुंचाता है ( छोटे बर्तन), जो एल्वियोली के पास स्थित हैं। भविष्य में, रक्त का तरल भाग और रक्त के कुछ गठित तत्व ( लाल रक्त कोशिकाओं) एल्वियोली में प्रवेश करें और फुफ्फुसीय एडिमा का कारण बनें।

शॉक पल्मोनरी एडिमासदमे की स्थिति का परिणाम है. सदमे में, बाएं वेंट्रिकल का पंपिंग कार्य तेजी से कम हो जाता है, जिससे फुफ्फुसीय परिसंचरण में ठहराव आ जाता है ( हृदय और फेफड़ों को जोड़ने वाली रक्त वाहिकाएँ). यह अनिवार्य रूप से इंट्रावास्कुलर हाइड्रोस्टैटिक दबाव में वृद्धि और वाहिकाओं से कुछ तरल पदार्थ को फेफड़ों के ऊतकों में छोड़ने की ओर जाता है।

आकांक्षा फुफ्फुसीय शोथतब होता है जब पेट की सामग्री वायुमार्ग में प्रवेश करती है ब्रांकाई). वायुमार्ग में रुकावट अनिवार्य रूप से झिल्लीजन्य फुफ्फुसीय एडिमा की ओर ले जाती है ( केशिका झिल्ली पर नकारात्मक प्रभाव), जिसमें केशिकाओं की पारगम्यता में वृद्धि होती है और उनमें से रक्त के तरल भाग को एल्वियोली में छोड़ा जाता है।

उच्च ऊंचाई वाली फुफ्फुसीय सूजनफुफ्फुसीय एडिमा के सबसे दुर्लभ प्रकारों में से एक। यह रोगात्मक स्थिति 3.5 - 4 किलोमीटर ऊपर पहाड़ पर चढ़ने पर उत्पन्न होती है। उच्च ऊंचाई वाले फुफ्फुसीय एडिमा के साथ, फेफड़ों की वाहिकाओं में दबाव तेजी से बढ़ जाता है। बढ़ती ऑक्सीजन भुखमरी के कारण केशिका पारगम्यता भी बढ़ जाती है, जिससे फुफ्फुसीय एडिमा हो जाती है ( एल्वियोली ऑक्सीजन भुखमरी के प्रति बहुत संवेदनशील हैं).

बच्चों में फुफ्फुसीय शोथ की विशेषताएं क्या हैं?

बच्चों में फुफ्फुसीय एडिमा, वयस्कों के विपरीत, हृदय प्रणाली के किसी भी विकृति की पृष्ठभूमि के खिलाफ शायद ही कभी होती है। अधिकतर यह एलर्जी की प्रतिक्रिया की पृष्ठभूमि पर होता है ( एलर्जिक फुफ्फुसीय शोथ) या विषाक्त पदार्थों के साँस द्वारा ( विषाक्त फुफ्फुसीय शोथ). उसी समय, फुफ्फुसीय एडिमा मौजूदा हृदय दोषों की पृष्ठभूमि के खिलाफ हो सकती है ( अर्जित हृदय दोष), जैसे कि माइट्रल वाल्व रिगर्जिटेशन ( माइट्रल वाल्व डिसफंक्शन जिसमें बाएं वेंट्रिकल से रक्त बाएं आलिंद में फेंक दिया जाता है) और महाधमनी वाल्व स्टेनोसिस ( उस छिद्र का सिकुड़ना जिसके माध्यम से बाएं वेंट्रिकल से रक्त महाधमनी में प्रवेश करता है).

बच्चों में पल्मोनरी एडिमा दिन के किसी भी समय हो सकती है, लेकिन अधिकतर यह रात में होती है। फुफ्फुसीय एडिमा के साथ होने वाली हवा की गंभीर कमी के कारण बच्चा बेचैन और भयभीत हो जाता है। कभी-कभी बच्चा एक मजबूर स्थिति ले सकता है जिसमें वह बिस्तर के किनारे पर अपने पैर नीचे करके बैठता है ( इस स्थिति में, फुफ्फुसीय परिसंचरण के जहाजों में दबाव थोड़ा कम हो जाता है, जिससे सांस की तकलीफ में कमी आती है). इसके अलावा, बच्चों में फुफ्फुसीय एडिमा की कई अभिव्यक्तियाँ होती हैं।

बच्चों में फुफ्फुसीय एडिमा के निम्नलिखित लक्षण प्रतिष्ठित हैं:

• श्वास कष्ट;
• खाँसी;
• गुलाबी और झागदार थूक का स्राव;
• घरघराहट;
• त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली का सायनोसिस।

श्वास कष्टफुफ्फुसीय एडिमा का प्रारंभिक लक्षण है। सांस की तकलीफ तब होती है जब एल्वियोली में तरल पदार्थ की मात्रा बढ़ जाती है ( फेफड़ों में थैली जहां गैस विनिमय होता है), साथ ही फेफड़ों की कम लोच के साथ ( फेफड़ों में तरल पदार्थ फेफड़ों के ऊतकों की लोच को कम कर देता है). सांस की तकलीफ हवा की कमी के रूप में प्रकट होती है। कारण के आधार पर, साँस लेना मुश्किल हो सकता है ( हृदय प्रणाली के रोगों में) या साँस छोड़ें ( फेफड़ों और ब्रांकाई के रोगों में).

खाँसीफुफ्फुसीय एडिमा के साथ, यह रक्त में कार्बन डाइऑक्साइड की सांद्रता में वृद्धि के कारण प्रतिवर्त रूप से होता है ( फुफ्फुसीय एडिमा के साथ, गैस विनिमय की प्रक्रिया बाधित होती है). प्रारंभ में, खांसी दर्दनाक और बिना स्राव वाली हो सकती है ( अनुर्वर), लेकिन फिर इसमें गुलाबी थूक मिलाया जाता है।

गुलाबी और झागदार थूक निकलनायह तब होता है जब फेफड़ों में बड़ी मात्रा में तरल पदार्थ जमा हो जाता है। थूक का रंग गुलाबी होता है क्योंकि इसमें लाल रक्त कोशिकाएं होती हैं, जो केशिकाओं से होती हैं ( छोटे बर्तन) एल्वियोली में प्रवेश किया। इसके अलावा, एल्वियोली में तरल के झाग के कारण थूक एक विशिष्ट स्थिरता प्राप्त कर लेता है ( झागदार हो जाता है). तो, फेफड़ों में प्रवेश करने वाले 100 मिलीलीटर रक्त प्लाज्मा से 1 - 1.5 लीटर फोम प्राप्त होता है।

घरघराहटशुरू में सूखा ( फेफड़ों में तरल पदार्थ छोटे कैलिबर ब्रांकाई को संकुचित करता है), लेकिन ब्रांकाई में बड़ी मात्रा में तरल पदार्थ जमा होने के कारण थोड़े समय में वे गीले हो जाते हैं। गुदाभ्रंश पर, छोटे, मध्यम और मोटे बुदबुदाते स्वर सुने जा सकते हैं ( घरघराहट छोटी, मध्यम और बड़ी ब्रांकाई में होती है).

त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली का नीलापनयह फुफ्फुसीय एडिमा का एक विशिष्ट लक्षण है और कम हीमोग्लोबिन की बड़ी मात्रा के संचय के कारण होता है ( प्रोटीन जो कार्बन डाइऑक्साइड और ऑक्सीजन ले जाता है) त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली की सतही वाहिकाओं में, जो ऐसा रंग देता है।
यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि फुफ्फुसीय एडिमा नवजात शिशुओं सहित सभी आयु वर्ग के बच्चों में हो सकती है। अक्सर, फुफ्फुसीय एडिमा किसी भी विकृति विज्ञान की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती है जो हाइपोक्सिया की ओर ले जाती है ( ऑक्सीजन भुखमरी). रक्त में ऑक्सीजन की सांद्रता में कमी के साथ, एल्वियोली की दीवारों की पारगम्यता बढ़ जाती है, जो फुफ्फुसीय एडिमा के विकास के तंत्र में सबसे महत्वपूर्ण लिंक में से एक है। साथ ही, हृदय की मांसपेशियां और मस्तिष्क हाइपोक्सिया के प्रति बेहद संवेदनशील होते हैं।

नवजात शिशुओं में, फुफ्फुसीय एडिमा निम्नलिखित विकृति की पृष्ठभूमि के खिलाफ हो सकती है:

• अपरा रोधगलननाल के एक निश्चित क्षेत्र में कोशिकाओं की मृत्यु है। सबसे खतरनाक अपरा रोधगलन गर्भावस्था के तीसरे तिमाही में होता है, क्योंकि इस अवधि के दौरान यह विकृति अंतर्गर्भाशयी विकास को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित कर सकती है। मायोकार्डियल रोधगलन के साथ, भ्रूण को रक्त की आपूर्ति बाधित हो जाती है, जिससे हाइपोक्सिया हो सकता है।
• एमनियोटिक द्रव की आकांक्षा- निचले श्वसन पथ में प्रवेश ( ब्रांकाई और एल्वियोली) उल्बीय तरल पदार्थ। अंतर्गर्भाशयी अवधि में, एमनियोटिक द्रव श्वासनली के द्विभाजन तक प्रवेश करता है ( श्वासनली का दाएं और बाएं ब्रोन्कस में विभाजन). यदि इस द्रव की एक महत्वपूर्ण मात्रा श्वसन प्रणाली में प्रवेश करती है, तो फुफ्फुसीय एडिमा की उच्च संभावना हो सकती है।
• मस्तिष्क का प्रसवपूर्व या जन्म आघातअक्सर मस्तिष्क में रक्त की आपूर्ति ख़राब हो जाती है। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की कोशिकाओं की लंबे समय तक ऑक्सीजन की कमी पूरे शरीर में रक्त की आपूर्ति में प्रतिवर्ती परिवर्तन का कारण बनती है ( हृदय की मांसपेशी, फेफड़े, यकृत, गुर्दे). भविष्य में, लंबे समय तक हाइपोक्सिया फुफ्फुसीय एडिमा का कारण बनता है।
• हृदय दोषफुफ्फुसीय एडिमा का भी कारण बनता है। महाधमनी वाल्व स्टेनोसिस, साथ ही माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता के साथ, फुफ्फुसीय परिसंचरण में दबाव ( रक्त वाहिकाएँ जो फेफड़ों से हृदय तक रक्त ले जाती हैं और इसके विपरीत) उल्लेखनीय रूप से बढ़ जाता है। इन हृदय दोषों के कारण केशिकाओं से रक्त प्लाज्मा निकलने लगता है ( छोटे बर्तन) फेफड़ों के अंतरकोशिकीय पदार्थ में, और बाद में स्वयं एल्वियोली में।

फुफ्फुसीय एडिमा के लिए आपातकालीन देखभाल कैसे प्रदान करें?

पल्मोनरी एडिमा एक गंभीर विकृति है और इसलिए तत्काल सहायता की आवश्यकता है। फुफ्फुसीय एडिमा के लिए आपातकालीन देखभाल प्रदान करने के लिए कई सामान्य नियम हैं।

फुफ्फुसीय एडिमा के लिए आपातकालीन देखभाल में निम्नलिखित गतिविधियाँ शामिल हैं:

• रोगी को अर्ध-बैठने की स्थिति में रखें।यदि किसी व्यक्ति को फुफ्फुसीय एडिमा के लक्षणों का अनुभव होना शुरू हो जाता है, तो उसे तुरंत अपने पैरों को नीचे करके अर्ध-बैठने की स्थिति में बैठा देना चाहिए। इस स्थिति में, फुफ्फुसीय परिसंचरण में ठहराव कुछ हद तक कम हो जाता है ( रक्त वाहिकाएँ जो फेफड़ों से हृदय तक रक्त ले जाती हैं और इसके विपरीत), जो सांस की तकलीफ में कमी के रूप में प्रकट होता है। साथ ही इस स्थिति में छाती में दबाव कम हो जाता है और गैस विनिमय की प्रक्रिया में सुधार होता है।
• शिरापरक टूर्निकेट का उपयोग.निचले अंगों पर शिरापरक टूर्निकेट लगाना चाहिए। टूर्निकेट लगाने की अवधि 20 से 30 मिनट तक होनी चाहिए। जांघ के ऊपरी तीसरे भाग के क्षेत्र में प्रत्येक पैर पर मध्यम बल के साथ टूर्निकेट लगाया जाता है ताकि केवल नसें संकुचित हों ( ऊरु धमनी की नाड़ी को महसूस किया जाना चाहिए). यह हेरफेर हृदय में शिरापरक रक्त के प्रवाह को कम करने और तदनुसार, फुफ्फुसीय एडिमा की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की गंभीरता को कम करने के लिए किया जाता है।
• ताजी हवा तक खुली पहुंच।भरे हुए कमरे में रहने से फुफ्फुसीय एडिमा की समस्या बढ़ जाती है। बात यह है कि हवा में ऑक्सीजन की मात्रा कम होने से एल्वियोली की पारगम्यता बढ़ जाती है ( विशेष थैलियाँ जिनमें गैस विनिमय होता है). यह इस तथ्य की ओर जाता है कि केशिकाओं से तरल ( सबसे छोटे बर्तन, जो एल्वियोली के साथ मिलकर गैस विनिमय की प्रक्रिया में भाग लेते हैं) पहले फेफड़ों के अंतरकोशिकीय स्थान में प्रवेश करता है, और फिर स्वयं एल्वियोली में ( फुफ्फुसीय एडिमा विकसित होती है).
• नाइट्रोग्लिसरीन का उपयोग.नाइट्रोग्लिसरीन का संकेत तब दिया जाता है जब फुफ्फुसीय एडिमा मायोकार्डियल रोधगलन के कारण होता है ( फुफ्फुसीय एडिमा का सबसे आम कारण). 3 से 5 मिनट के अंतराल पर जीभ के नीचे 1 या 2 गोलियां लेने की सलाह दी जाती है। नाइट्रोग्लिसरीन फेफड़ों में शिरापरक जमाव को कम करता है और हृदय को पोषण देने वाली कोरोनरी धमनियों को भी फैलाता है।
• शराब वाष्प साँस लेना.अल्कोहल वाष्प का साँस लेना फुफ्फुसीय एडिमा के दौरान झाग को काफी प्रभावी ढंग से बेअसर करता है। एल्वियोली में तरल पदार्थ के तेजी से जमा होने के कारण झाग उत्पन्न होता है। फोम की एक बड़ी मात्रा गैस विनिमय की प्रक्रिया को बहुत जटिल बनाती है, क्योंकि इससे टर्मिनल के स्तर पर श्वसन प्रणाली में रुकावट आती है ( टर्मिनल) ब्रांकाई और एल्वियोली। वयस्कों और बच्चों को 30% एथिल अल्कोहल के वाष्प को अंदर लेने की आवश्यकता होती है।
• हृदय गति और श्वसन की निरंतर निगरानी।फुफ्फुसीय एडिमा वाले रोगी की श्वसन दर, साथ ही नाड़ी की लगातार निगरानी करना आवश्यक है। यदि आवश्यक हो, तो तुरंत कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन करें ( छाती का संकुचन और/या कृत्रिम श्वसन).

इसके अलावा, जब फुफ्फुसीय एडिमा के पहले लक्षण दिखाई देते हैं, तो तुरंत एक एम्बुलेंस को बुलाया जाना चाहिए।

क्या फुफ्फुसीय शोथ ठीक हो सकता है?

पल्मोनरी एडिमा एक खतरनाक विकृति है जिसके लिए तत्काल और योग्य चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता होती है। उपचार की सफलता फुफ्फुसीय एडिमा के रूप पर निर्भर करती है ( कार्डियोजेनिक या गैर-कार्डियोजेनिक फुफ्फुसीय एडिमा), गंभीरता, सहवर्ती रोगों की उपस्थिति ( दीर्घकालिक हृदय विफलता, हृदय दोष, उच्च रक्तचाप, गुर्दे और यकृत विफलता, आदि।), साथ ही कितनी जल्दी और पूरी तरह से चिकित्सा देखभाल प्रदान की गई।

फुफ्फुसीय एडिमा का कारण चाहे जो भी हो, गहन देखभाल इकाई में रोकने के उद्देश्य से कई चिकित्सीय उपाय किए जाते हैं ( निकाल देना) दर्द संवेदनाएं, ऑक्सीजन भुखमरी की डिग्री में कमी, परिसंचारी रक्त की मात्रा में कमी, हृदय की मांसपेशियों पर भार में कमी, आदि।

फुफ्फुसीय एडिमा के लिए तत्काल देखभाल

चिकित्सीय गतिविधियाँ	कार्रवाई की प्रणाली
मादक दर्द की दवाएँ लेना अफ़ीम का सत्त्व). मॉर्फिन को विभाजित खुराकों में 10 मिलीग्राम अंतःशिरा में दिया जाना चाहिए।	ये दवाएं सांस की तकलीफ को खत्म करने और मनो-भावनात्मक तनाव से राहत दिलाने में मदद करती हैं ( एड्रेनालाईन और नॉरपेनेफ्रिन का उत्पादन कम करें). इसके अलावा, मॉर्फिन से नसों का मध्यम विस्तार होता है, जिससे फुफ्फुसीय एडिमा के नैदानिक ​​लक्षणों की गंभीरता में कमी आती है।
ऑक्सीजन थेरेपी ( ऑक्सीजन साँस लेना) एथिल अल्कोहल वाष्प के साथ 3 - 6 लीटर प्रति मिनट की दर से।	हाइपोक्सिया को महत्वपूर्ण रूप से कम करता है ( ऑक्सीजन भुखमरी). हाइपोक्सिया का फेफड़ों की वाहिकाओं पर बेहद प्रतिकूल प्रभाव पड़ता है, जिससे उनकी पारगम्यता बढ़ जाती है, साथ ही फुफ्फुसीय परिसंचरण में ठहराव बढ़ जाता है ( रक्त वाहिकाएं जो रक्त को हृदय से फेफड़ों तक ले जाती हैं और इसके विपरीत). ऑक्सीजन थेरेपी सबसे महत्वपूर्ण उपायों में से एक है और किसी भी प्रकार के फुफ्फुसीय एडिमा के लिए निर्धारित है ( कार्डियोजेनिक और गैर-कार्डियोजेनिक के साथ).
नाइट्रेट लेना ( नाइट्रोग्लिसरीन) 3 - 5 मिनट में 1 - 2 गोलियाँ अंदर। 25 एमसीजी बोलस तक का अंतःशिरा प्रशासन भी संभव है ( सिरिंज की संपूर्ण सामग्री का त्वरित परिचय), और फिर बढ़ती खुराक के साथ ड्रिप प्रशासन।	नाइट्रेट कुछ हद तक नसों की दीवारों के विस्तार के कारण फेफड़ों में शिरापरक रक्त के ठहराव को कम करते हैं। बड़ी मात्रा में, नाइट्रेट हृदय को पोषण देने वाली कोरोनरी वाहिकाओं का विस्तार करने में सक्षम होते हैं। साथ ही, ये दवाएं मायोकार्डियम पर भार को कम करती हैं ( मांसपेशी परत) बाएँ वेंट्रिकल का। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि नाइट्रेट का उपयोग केवल तभी आवश्यक है जब फुफ्फुसीय एडिमा मायोकार्डियल रोधगलन के कारण हुई हो ( फुफ्फुसीय एडिमा का सबसे आम कारण) और उच्च रक्तचाप से ग्रस्त कार्डियोमायोपैथी में सख्त वर्जित है ( बाएं वेंट्रिकल की मांसपेशी परत का मोटा होना).
मूत्रवर्धक लेना ( furosemide). दवा को 40 मिलीग्राम की एक खुराक में अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। भविष्य में, फ़्यूरोसेमाइड को फिर से पेश किया जा सकता है।	मूत्रवर्धक औषधियाँ ( मूत्रल) परिसंचारी रक्त की मात्रा में कमी का कारण बनता है। सबसे पहले, फ़्यूरोसेमाइड नसों को थोड़ा चौड़ा करता है ( वेनोडिलेशन का कारण बनता है), और फिर, वृक्क नलिकाओं पर कार्य करके, मूत्रवर्धक प्रभाव डालता है ( सोडियम, कैल्शियम, मैग्नीशियम और क्लोरीन आयनों के उत्सर्जन को बढ़ाता है). अंतःशिरा उपयोग के साथ, चिकित्सीय प्रभाव 10 मिनट के बाद देखा जाता है, और जब मौखिक रूप से लिया जाता है ( टेबलेट प्रपत्र) - 30 - 60 मिनट के भीतर।
एसीई अवरोधक दवाएं लेना एंजियोटेनसिन परिवर्तित एंजाइम). दवाओं का यह समूह एनालाप्रिलैट) 1.25 से 5 मिलीग्राम की एक खुराक में अंतःशिरा द्वारा प्रशासित किया जाता है।	एसीई ब्लॉकर्स एक विशेष एंजाइम एंजियोटेंसिन के स्तर को कम करके कुछ हद तक परिसंचारी रक्त की मात्रा को कम करते हैं। यह एंजाइम न केवल रक्त वाहिकाओं को संकुचित करता है, बल्कि हार्मोन एल्डोस्टेरोन के उत्पादन को भी बढ़ाता है, जो शरीर में द्रव प्रतिधारण का कारण बनता है। ये दवाएं धमनियों को चौड़ा कर सकती हैं ( छोटी क्षमता वाली धमनियाँ) और इस प्रकार हृदय के बाएं वेंट्रिकल पर भार कम हो जाता है।

उपरोक्त उपायों के अलावा, उपचार उस कारण पर भी केंद्रित होना चाहिए जो फुफ्फुसीय एडिमा का कारण बना।

कारण और रक्तचाप के आधार पर फुफ्फुसीय एडिमा के उपचार की योजना

पैथोलॉजिकल स्थिति	उपचार आहार
हृद्पेशीय रोधगलन	दर्द सिंड्रोम को खत्म करने के लिए, 10 मिलीग्राम मॉर्फिन को आंशिक रूप से अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। रक्त के थक्कों के जोखिम को कम करने के लिए, 250-500 मिलीग्राम एस्पिरिन चबाने के लिए दें, और फिर 5000 यूनिट अंतःशिरा में इंजेक्ट करें ( अंतर्राष्ट्रीय इकाइयाँ) हेपरिन. भविष्य में, उपचार एल्गोरिथ्म रक्तचाप संकेतकों पर निर्भर करता है।
उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट (रक्तचाप में स्पष्ट वृद्धि)	जीभ के नीचे नाइट्रोग्लिसरीन की 1 या 2 गोलियाँ ( दूसरी गोली 3-5 मिनट के अंतराल पर). नाइट्रोग्लिसरीन रक्तचाप को कम करता है, और कुछ हद तक हृदय के बाएं वेंट्रिकल की अपर्याप्तता को कम करता है। इसके अलावा, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट में, फ़्यूरोसेमाइड को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है ( मूत्रवधक) 40 - 80 मिलीग्राम ( छोटी खुराक का बार-बार प्रशासन अधिक प्रभावी है). इसके अलावा, रक्तचाप को कम करने के लिए अंतःशिरा एनालाप्रिलैट निर्धारित किया जाता है ( एसीई अवरोधक) 1.25 - 5 मिलीग्राम पर। दर्द को कम करने के लिए 10 मिलीग्राम मॉर्फिन को अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है।
अल्प रक्त-चाप (रक्तचाप को 90/60 mmHg से कम करना)	हृदय गतिविधि को बढ़ाने और रक्तचाप बढ़ाने के लिए, डोबुटामाइन को 2.5 से 10 μg / किग्रा प्रति मिनट की दर से अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। सिस्टोलिक रक्तचाप स्थिर होने तक धीरे-धीरे खुराक बढ़ाएं ( 90 या अधिक मिमी एचजी। कला।). भविष्य में, नाइट्रोग्लिसरीन और मॉर्फिन को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है।
तीव्रगाहिता संबंधी सदमा (तत्काल एलर्जी प्रतिक्रिया)	पहले मिनटों में, एड्रेनालाईन के 0.1% घोल के 5 मिलीलीटर को इंट्रामस्क्युलर रूप से इंजेक्ट करना आवश्यक है ( यदि कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो खुराक को 5 से 10 मिनट के बाद दोबारा शुरू किया जा सकता है). एड्रेनालाईन कुछ ही समय में नसों के अत्यधिक फैलाव को ख़त्म कर देता है। यह वायुमार्ग का विस्तार करने और हृदय की मांसपेशियों को प्रभावित करने, इसके संकुचन कार्य को बढ़ाने में भी सक्षम है। ग्लूकोकार्टोइकोड्स का परिचय सुनिश्चित करें, जो इम्युनोग्लोबुलिन की एकाग्रता को काफी कम कर देता है ( विशेष प्रोटीन) और हिस्टामाइन ( जैविक रूप से सक्रिय पदार्थ) जो एलर्जी प्रतिक्रिया का समर्थन करते हैं। प्रेडनिसोलोन को उच्च खुराक में अंतःशिरा रूप से निर्धारित किया जाता है - कम से कम 150 मिलीग्राम ( या डेक्सामेथासोन 20 मि.ग्रा), चूंकि छोटी खुराक में दवा अप्रभावी होती है। दर्द से राहत के लिए, मॉर्फिन को 10 मिलीग्राम की मात्रा में आंशिक रूप से अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। इन दवाओं के अलावा, फ़्यूरोसेमाइड भी निर्धारित है ( 40 मिलीग्राम चतुर्थ) और एमिनोफिलिन, जो ब्रांकाई को फैलाता है और फुफ्फुसीय एडिमा को भी कम करता है ( 2.4% घोल 10 - 20 मिलीलीटर अंतःशिरा में).

निम्नलिखित स्थितियाँ पूरी होने तक उपचार किया जाना चाहिए:

• रक्तचाप का सामान्यीकरण ( ऊपरी दबाव 140 से अधिक और 90 मिमी एचजी से कम नहीं होना चाहिए। कला।);
• दिल की धड़कनों की संख्या का सामान्यीकरण ( मानक 60 से 90 बीट प्रति मिनट है);
• एक मिनट में श्वसन दर में 22 या उससे कम की कमी;
• सुनते समय गीली तरंगों का अभाव ( परिश्रवण) फेफड़े;
• थूक और झाग की कमी;
• त्वचा के रंग और श्लेष्मा झिल्ली का सामान्यीकरण;
• जब रोगी क्षैतिज स्थिति में जाता है तो फुफ्फुसीय एडिमा के लक्षणों की अनुपस्थिति।

• केशिकाओं की बढ़ी हुई पारगम्यता - एल्वियोली (निमोनिया, विषाक्त विषाक्तता (फ्लोरीन युक्त यौगिक), विषाक्तता के मामले में)
• फुफ्फुसीय धमनी प्रणाली में बढ़ा हुआ दबाव (गंभीर गुर्दे की विफलता के साथ)
• बाएं वेंट्रिकल की सिकुड़न में कमी (मायोकार्डिटिस, मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी, क्रोनिक हृदय विफलता)

फुफ्फुसीय एडिमा के क्लिनिक में, दो चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है अंतरालीय और वायुकोशीय

अंतरालीय चरण में फुफ्फुसीय एडिमा के लक्षण

शिकायतें: प्रति मिनट 25-30 तक सांस की तकलीफ, घुटन महसूस होना, हवा की कमी, सूखी खांसी
वस्तुनिष्ठ परीक्षा पर:

• रोगियों की मजबूर स्थिति (बिस्तर पर बैठना)
• गुदाभ्रंश: अग्रपार्श्व सतह पर सूखी धारियाँ, निचले पार्श्व में, एकल गीला

वायुकोशीय चरण में फुफ्फुसीय एडिमा के लक्षण

• सांस की तकलीफ 40 प्रति मिनट तक बढ़ गई
• सांस की तकलीफ, घुटन
• सफेद झागदार बलगम वाली खांसी, और कभी-कभी लाल रक्त कोशिका की अशुद्धियों के कारण गुलाबी रंग की खांसी
• बुदबुदाती साँसें, घरघराहट "दूरस्थ"- दूर से सुना जा सकता है
• गुदाभ्रंश: फेफड़ों की पूरी सतह पर नम तरंगों का द्रव्यमान

फुफ्फुसीय एडिमा के लिए उपचार और आपातकालीन देखभाल

• पैर नीचे करके बैठने की स्थिति
• मॉर्फिन 1% - 1.0 प्रति 20.0 भौतिक। समाधान इन/जेट
• डिफोमिंग, अल्कोहल के माध्यम से ऑक्सीजन, एंटीफोमसिलेन

आगे की उपचार रणनीति रक्तचाप पर निर्भर करती है फुफ्फुसीय शोथ के कारण

यदि सिस्टोलिक रक्तचाप 90 मिमी से कम है। आरटी. सेंट, फिर:
- आइए डेब्यूमाइन 5.0 को 200.0 फिजिकल में जोड़ें। ड्रिप या एड्रेनालाईन 1.0 - 2.0 प्रति 200.0 भौतिक समाधान में समाधान। में/ड्रिप में
- अकुशलता एवं सी.बी.पी. की स्थिति में<60 мм. рт. ст. норадреналин 2,0 на 200,0 физ. р-ра в/в капельно или адреналин 1,0 - 2,0 на 200,0 физ. р-ра в/в капельно
- निमोनिया के लिए:
प्रेडनिसोलोन 60 - 120 मिलीग्राम। 20.0 भौतिक पर। जेट में/में समाधान
- क्रोनिक हृदय विफलता में - ग्लाइकोसाइड्स, डिगॉक्सिन 0.75 - 1.0 या स्ट्रॉफैंथिन 0.05% 0.3 - 0.5 प्रति 20.0 भौतिक। जेट में/में समाधान

यदि सिस्टोलिक रक्तचाप 90 मिमी से अधिक है। आरटी. सेंट, फिर:
- नाइट्रोग्लिसरीन जीभ के नीचे या/अंदर रक्तचाप को नियंत्रित करता है
- लासिक्स / फ़्यूरोसेमाइड 60 - 120 मिलीग्राम। आई/वी जेट
- रोधगलन, हृदय अतालता और चालन विकारों की अनुपस्थिति में:
यूफिलिन 24% - 10.0 से 20.0 भौतिक। जेट में/में समाधान
डिगॉक्सिन 0.75 - 1.0 या स्ट्रॉफैंथिन 0.3 - 0.5 प्रति 20.0 भौतिक। जेट में/में समाधान
- अप्रभावी आईवीएल के मामले में

पल्मोनरी एडिमा फेफड़ों के ऊतकों में केशिकाओं से आने वाले तरल पदार्थ (ट्रांसयूडेट) का जमा होना है। यह गंभीर स्थिति विभिन्न बीमारियों के क्लिनिक को जटिल बनाती है, और समय पर सहायता या अनुचित उपचार रणनीति के बिना, इस तरह के उल्लंघन से मृत्यु हो सकती है, जो कुछ ही मिनटों में बिजली की तेजी से फुफ्फुसीय एडिमा के साथ हो सकती है।

फुफ्फुसीय एडिमा कार्डियोलॉजिकल, न्यूरोलॉजिकल, स्त्रीरोग संबंधी, मूत्र संबंधी रोगों में एक जटिलता के रूप में विकसित होती है; बच्चों और वयस्कों में श्वसन और पाचन तंत्र के रोग इस स्थिति को भड़का सकते हैं।

द्रव के संचय का कारण चाहे जो भी हो, फुफ्फुसीय एडिमा को विकास के तंत्र द्वारा प्रतिष्ठित किया जाता है:

• अंतरालीय - केशिकाओं से ट्रांसुडेट (गैर-भड़काऊ द्रव) फुफ्फुसीय एल्वियोली में प्रवेश नहीं करता है, जो लक्षणों से प्रकट होता है;
  • , बिना थूक के;
• वायुकोशीय - वायुकोशिकाएं ट्रांसुडेट से भर जाती हैं, इस प्रक्रिया के संकेत;
  • घुटन;
  • झागदार थूक के साथ खांसी;
  • फेफड़ों में सुनाई देने योग्य गड़गड़ाहट।

फेफड़े के ऊतकों (इंटरस्टिटियम) में तरल पदार्थ का प्रवेश और फिर फेफड़े के एल्वियोली में प्रवेश फुफ्फुसीय एडिमा के दो चरण हैं, इस स्थिति को नैदानिक ​​​​लक्षणों में वृद्धि की विशेषता है, जो आपातकालीन चिकित्सा ध्यान के बिना मृत्यु का कारण बन सकता है।

अंतरालीय फुफ्फुसीय एडिमा के विकास का तंत्र यह है:

• फेफड़ों की केशिकाओं में बढ़ा हुआ दबाव;
• फेफड़े के ऊतकों की विस्तारशीलता बिगड़ जाती है - फाइब्रोसिस के साथ;
• रक्त वाहिकाओं के बाहर द्रव की कुल मात्रा बढ़ जाती है;
• छोटे-कैलिबर ब्रांकाई का प्रतिरोध बढ़ जाता है;
• लसीका प्रवाह में वृद्धि.

इंटरस्टिटियम में द्रव का संचय हाइड्रोस्टैटिक तंत्र द्वारा होता है। एल्वियोली और केशिकाओं के बीच झिल्ली के विनाश के परिणामस्वरूप एल्वियोलर एडिमा विकसित होती है, जिससे इसकी पारगम्यता बढ़ जाती है।

इस तरह के एडिमा को झिल्लीदार (झिल्ली) कहा जाता है और यह न केवल केशिकाओं से एल्वियोली के लुमेन में ट्रांसयूडेट की रिहाई की विशेषता है, बल्कि रक्त कोशिकाओं - एरिथ्रोसाइट्स, प्रोटीन भी है।

झिल्लीदार फुफ्फुसीय शोथ के परिणाम हैं:

• हाइपोक्सिया - शरीर के रक्त और ऊतकों में अपर्याप्त ऑक्सीजन की स्थिति;
• हाइपरकेनिया - रक्त में कार्बन डाइऑक्साइड की सांद्रता में वृद्धि;
• एसिडोसिस - शरीर के तरल पदार्थों की अम्लता में वृद्धि, अम्लीकरण।

हमले की अवधि बिजली की तेजी से फुफ्फुसीय सूजन के साथ कई मिनटों से लेकर एक दिन या उससे अधिक तक हो सकती है।

ऐसे मामले होते हैं जब किसी व्यक्ति में फुफ्फुसीय एडिमा के लक्षण किसी अन्य बीमारी के इलाज के लिए आवेदन करते समय एक्स-रे परीक्षा के दौरान संयोग से पाए जाते हैं।

दौरे की अवधि इस प्रकार है:

• फुलमिनेंट - हमले की शुरुआत के कुछ मिनट बाद फुफ्फुसीय एडिमा से मृत्यु;
• तीव्र - तीव्र स्थितियों (दिल का दौरा, एनाफिलेक्टिक शॉक) में विकसित होता है, 4 घंटे तक रहता है;
• सबस्यूट - दौरे का लहरदार कोर्स यकृत मूल की सूजन की विशेषता है;
• लंबे समय तक - 12 घंटे से अधिक समय तक रहना, पुरानी हृदय और फेफड़ों की बीमारियों की विशेषता।

कारण

फुफ्फुसीय एडिमा के कारणों में से हैं:

1. कार्डियोजेनिक - हृदय और रक्त वाहिकाओं के रोगों के कारण होता है
   1. हृदय रोग - दिल का दौरा, अन्तर्हृद्शोथ, कार्डियोस्क्लेरोसिस, जन्मजात और अधिग्रहित दोष;
   2. संवहनी रोग - उच्च रक्तचाप, महाधमनी, महाधमनी अपर्याप्तता;
   1. फेफड़ों की बीमारी
      1. न्यूमोथोरैक्स के साथ एकतरफा सूजन;
      2. थ्रोम्बोएम्बोलिज़्म;
      3. पुरानी बीमारियाँ - अस्थमा, सीओपीडी, वातस्फीति, फेफड़ों का कैंसर;
      4. उच्च ऊंचाई की बीमारी - समुद्र तल से 3 किमी से अधिक की ऊंचाई तक तेज वृद्धि की प्रतिक्रिया;
   2. गुर्दा रोग
   3. ऑन्कोटिक दबाव में कमी, भुखमरी के दौरान रक्त में प्रोटीन की सांद्रता में कमी, यकृत, गुर्दे के रोग
   4. मधुमेह कोमा
   5. संक्रामक रोग - काली खांसी, टेटनस, पोलियोमाइलाइटिस
   6. मस्तिष्क की चोट, मिर्गी, स्ट्रोक में न्यूरोजेनिक एडिमा
   7. फाइब्रोसिस, कार्सिनोमैटोसिस में लिम्फ के बहिर्वाह का उल्लंघन
   8. एलर्जी
   9. एनेस्थीसिया, कार्डियोवर्जन, बार्बिटुरेट्स के साथ विषाक्तता, एथिल अल्कोहल के दौरान दवाओं का विषाक्त प्रभाव

किसी भी मूल के फुफ्फुसीय एडिमा के विकास में मुख्य हानिकारक कारक हाइपोक्सिया और एसिडोसिस हैं।

1. बुजुर्गों में सूजन

   बुजुर्गों में, फुफ्फुसीय एडिमा और मृत्यु का एक सामान्य कारण फुफ्फुसीय परिसंचरण में रुकावट है, जो लंबे समय तक लेटे रहने के परिणामस्वरूप विकसित होता है और विशेष रूप से हृदय रोग वाले वयस्कों की विशेषता है।

65 वर्ष की आयु के बाद बिस्तर पर पड़े वयस्क रोगियों में फुफ्फुसीय एडिमा के कारण रक्त के ठहराव के लक्षण बाहरी अभिव्यक्तियों में निमोनिया में श्वसन विफलता के लक्षणों के समान होते हैं, जिनकी विशेषता है:

• गंभीर कमजोरी;
• सांस की तकलीफ, तेजी से सांस लेना, जिसके साथ दिल की धड़कन भी तेज हो जाती है;
• ठंडा पसीना, पीली त्वचा;
• निचले छोरों की सूजन;
• झाग के साथ खांसी.

वयस्कों में फुफ्फुसीय एडिमा के कारणों में, सैलिसिलेट युक्त दवाओं का लंबे समय तक उपयोग, रक्त आधान, प्रोटीन पदार्थों के प्रशासन की प्रतिक्रिया, या, प्रतिक्रिया के रूप में, संक्रामक रोगों में होता है जो श्वसन प्रणाली को नुकसान पहुंचाते हैं। .

लक्षण

मान लें कि फुफ्फुसीय एडिमा पहले से ही रोगी की उपस्थिति और विशिष्ट स्थिति में हो सकती है। वह मजबूर मुद्रा अपनाता है, बिस्तर पर बैठने या उठने की प्रवृत्ति रखता है। रोगी के स्वास्थ्य की सामान्य स्थिति तेजी से बिगड़ती है, उसे श्वसन की मांसपेशियों की भागीदारी के साथ सांस की गंभीर कमी हो जाती है।

जब रोगी हवा में सांस लेता है, तो कोई देख सकता है कि कैसे सबक्लेवियन फोसा और पसलियों के बीच की जगह नीचे की ओर डूब जाती है, वयस्कों और फुफ्फुसीय एडिमा वाले बच्चों दोनों में, श्वसन की मांसपेशियां यथासंभव सक्रिय रूप से जुड़ी होती हैं।

और ऑक्सीजन की कमी के कारण मांसपेशियों में संकुचन मुश्किल हो जाता है और मरीज को हवा में सांस लेने के लिए काफी प्रयास करना पड़ता है।

वयस्कों और बच्चों में फुफ्फुसीय एडिमा के सभी चरणों में, निम्न हैं:

• त्वचा के तापमान में कमी, इसकी नमी की मात्रा में वृद्धि, नीले रंग की उपस्थिति;
• सांस की गंभीर कमी, सांस लेने में कठिनाई के साथ;
• साँस लेते समय, बात करते समय छाती में "बुदबुदाहट";
• चक्कर आना;
• मृत्यु का भय, घबराहट.

लक्षणों की अभिव्यक्ति की तीव्रता एडिमा के चरण और बीमारी के प्रकार पर निर्भर करती है जिसके कारण फेफड़ों में तरल पदार्थ जमा हो गया है। इंटरस्टिशियल एडिमा के साथ, रोगी को घरघराहट होने लगती है, जो वायुकोशीय एडिमा के चरण में एपेरियोडिक चेनी-स्टोक्स श्वास द्वारा जटिल हो सकती है।

इस प्रकार की साँस लेने की विशेषता उथली बार-बार साँस लेना है, जो धीरे-धीरे 5-7 साँसों तक गहरी हो जाती है। रोगी एक सांस लेता है, और फिर उथली सांस लेता है, धीरे-धीरे सांसों की आवृत्ति और गहराई धीमी हो जाती है।

इस लक्षण की उपस्थिति, विशेष रूप से एक बुजुर्ग व्यक्ति में, हृदय की विफलता का संकेत दे सकती है, जो फुफ्फुसीय एडिमा के पूर्वानुमान को जटिल बनाती है। एपेरियोडिक श्वास अतालता के हमलों को भड़काती है, जो रात में जागने, दिन में उनींदापन से प्रकट होती है।

यदि एडिमा रक्तचाप (बीपी) में तेज वृद्धि के कारण होती है, तो सिस्टोलिक दबाव के अत्यधिक उच्च मूल्यों को नोट किया जा सकता है। लेकिन सामान्य तौर पर, हमला रक्तचाप में परिवर्तन की अनुपस्थिति की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है, 95 - 105 मिमी एचजी से अधिक नहीं। कला।

वायुकोशीय शोफ के साथ, यह नोट किया गया है:

• गर्दन में नसों की सूजन;
• हृदय में बार-बार संकुचन होना, प्रति मिनट 160 धड़कनों तक पहुंचना, कमजोर भराव की एक धागे जैसी नाड़ी के साथ।

यदि फुफ्फुसीय एडिमा एक लंबा कोर्स प्राप्त कर लेती है, तो रक्तचाप और हृदय गति कम हो जाती है, जबकि श्वास सतही, बार-बार होती है, जो रक्त को ऑक्सीजन से संतृप्त नहीं करती है। लंबे समय तक हमले के कारण मरीज की हालत गंभीर हो जाती है और सांस रुकने का खतरा हो जाता है।

इलाज

फुफ्फुसीय एडिमा के लक्षण प्रकट होने के पहले मिनट से प्रदान किए गए उपचार की गुणवत्ता न केवल उपचार का समय और हमले के बाद ठीक होने पर निर्भर करती है, बल्कि रोगी का जीवन भी निर्भर करती है। और, भले ही हमले को रोकना संभव हो, फिर भी बीमारी के बढ़ने और दोबारा बढ़ने की संभावना हमेशा बनी रहती है।

रोग बढ़ने के बाद रोगी को एक वर्ष तक डॉक्टर की देखरेख में रहना चाहिए, और जीवित रहने की दर बढ़ाने के लिए, फुफ्फुसीय एडिमा के पहले लक्षण दिखाई देने पर उपचार शुरू करना आवश्यक है।

प्राथमिक चिकित्सा

फुफ्फुसीय एडिमा के लिए प्राथमिक उपचार पीड़ित को अन्य लोगों द्वारा प्रदान किया जाना चाहिए। रोगी को आराम से बैठाना चाहिए, ताकि पैर नीचे लटके रहें। यह हृदय में शिरापरक रक्त की वापसी को कम करने में मदद करता है और फुफ्फुसीय परिसंचरण में रक्त के प्रवाह को कम करता है।

यदि सूजन हृदय रोग के कारण होती है, तो रिश्तेदारों को हृदय को सहारा देने के लिए रोगी को जीभ के नीचे नाइट्रोग्लिसरीन देना चाहिए और आपातकालीन सहायता बुलानी चाहिए।

शिरापरक वापसी को कम करने के लिए मूत्रवर्धक (फ़्यूरोसेमाइड) का उपयोग किया जाता है। दवा को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है, और डॉक्टर सही खुराक का चयन करता है।

शिरापरक वापसी को कम करने के लिए, डॉक्टर उन पैरों और बांहों पर हथकड़ी लगा सकते हैं जिन्हें अंतःशिरा इंजेक्शन नहीं दिया जा रहा है। हवा को एक निश्चित दबाव के तहत कफ में पंप किया जाता है, जो आंशिक रूप से उन नसों को संकुचित करता है जिनके माध्यम से रक्त हृदय तक जाता है।

दौरे की तीव्रता को कम करने के लिए, डॉक्टरों के आने से पहले रोगी को शामक (रिलेनियम) दिया जा सकता है। इससे रक्त में कैटेकोलामाइन की मात्रा कम हो जाएगी, परिधीय रक्त वाहिकाओं की ऐंठन खत्म हो जाएगी और हृदय में शिरापरक रक्त का प्रवाह कम हो जाएगा।

जब किसी मरीज को सांस लेते समय झाग आने लगे तो उसे मेडिकल अल्कोहल में भिगोए हुए रुई के फाहे को सूंघने देना चाहिए। एथिल अल्कोहल के वाष्पों को 10-15 मिनट तक अंदर लेना चाहिए, ताकि डीफोमिंग का प्रभाव दिखाई दे और सांस लेने में बुलबुले गायब हो जाएं।

कुछ लोगों को अल्कोहल वाष्प के साँस लेने पर विपरीत प्रतिक्रिया का अनुभव हो सकता है, खांसी हो सकती है, हवा की कमी महसूस हो सकती है। ऐसे मामलों में, एथिल अल्कोहल जैसे डिफॉमर का उपयोग करके फुफ्फुसीय एडिमा के लिए एक रोगी का इलाज करना असंभव है।

दवा में, इथेनॉल के अलावा, डिफॉमर एंटीफोमसिलेन का उपयोग किया जाता है, जिसका उपयोग कृत्रिम श्वसन उपकरण में किया जाता है।

स्वास्थ्य देखभाल

चिकित्सा देखभाल में शामिल हैं:

1. ऑक्सीजनेशन - रोगी को ऑक्सीजन मास्क की मदद से ऑक्सीजन की आपूर्ति बढ़ा दी जाती है, और गंभीर मामलों में - कृत्रिम वेंटिलेशन।
2. एक एनाल्जेसिक और शामक के रूप में मॉर्फिन का परिचय।
3. फुफ्फुसीय परिसंचरण में रक्त की वापसी को कम करने के लिए अंतःशिरा फ़्यूरोसेमाइड।
4. एमिनोफिललाइन का परिचय, जो कार्य करता है
   • ब्रोन्कोडायलेटर;
   • गुर्दे में रक्त का प्रवाह बढ़ना;
   • शरीर से सोडियम के उत्सर्जन में तेजी लाना;
   • हृदय की सिकुड़न में सुधार;
5. रक्तचाप नियंत्रण
   • डोबुटामाइन, डोपामाइन को निम्न रक्तचाप के साथ प्रशासित किया जाता है;
   • उच्च रक्तचाप के साथ, सोडियम नाइट्रोप्रासाइड प्रशासित किया जाता है;
   • उच्च रक्तचाप संकट में रक्तचाप को कम करने वाली दवाएं लिखें

सूजन पैदा करने वाले कारण के आधार पर रोगी को दवा दी जाती है:

• हार्मोनल;
• थ्रोम्बोलाइटिक्स;
• एंटीबायोटिक्स;
• एंटीहिस्टामाइन;
• हेपेटोप्रोटेक्टर्स;
• कार्डिएक ग्लाइकोसाइड्स;
• वाहिकाविस्फारक.

फुफ्फुसीय एडिमा के उपचार में डिफोमिंग एक गंभीर समस्या बन जाती है। किसी हमले के दौरान रोगी के शरीर में इतनी अधिक मात्रा में झाग बन सकता है कि श्वास नली बाधित होने और रोगी की मृत्यु होने का खतरा हो जाता है।

फोम के साथ वायुमार्ग को अवरुद्ध करते समय, डॉक्टर यांत्रिक रूप से फोम को हटा देता है, जिसके बाद वह डिफोमर्स का उपयोग करता है, या श्वासनली के माध्यम से एक अल्कोहल समाधान इंजेक्ट करता है, जिससे एक पर्क्यूटेनियस पंचर बनता है।

रोकथाम

कुछ कारक जिनसे बचना चाहिए वे फुफ्फुसीय एडिमा को भड़का सकते हैं। कार्डियोजेनिक एडिमा, जो दिल की विफलता के साथ होती है, शारीरिक गतिविधि, उत्तेजना, पीने के नियम या आहार के उल्लंघन से शुरू हो सकती है।

मरीजों को नमक का सेवन सीमित करना चाहिए, तरल पदार्थ की दैनिक मात्रा कम करनी चाहिए और वजन पर नियंत्रण रखना चाहिए। शारीरिक गतिविधि के कारण रोगी को सांस की तकलीफ का अनुभव नहीं होना चाहिए।

संक्रामक श्वसन रोगों की अनुमति नहीं दी जानी चाहिए, क्योंकि वे कमजोर रोगियों में निमोनिया और फुफ्फुसीय एडिमा को भड़का सकते हैं। बुजुर्गों में, निमोनिया से जुड़ी फुफ्फुसीय एडिमा जीवित रहने की संभावना को काफी खराब कर देती है।

जटिलताओं

पल्मोनरी एडिमा, किसी हमले से त्वरित और सफल राहत के साथ भी, ऊतकों में ऑक्सीजन की कमी का कारण बनती है। इससे मस्तिष्क, हृदय के ऊतकों और फेफड़ों को गंभीर क्षति होती है।

फुफ्फुसीय शोथ के परिणाम हो सकते हैं:

• हृदय और अन्य अंगों की इस्किमिया;
• न्यूमोस्क्लेरोसिस;
• वातस्फीति;
• फेफड़ों में जमाव.

बुजुर्गों में, एडिमा के कारण होने वाला हाइपोक्सिया मस्तिष्क कोशिकाओं की व्यवहार्यता को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है। न्यूरॉन्स की ऑक्सीजन की कमी से याददाश्त कमजोर हो जाती है, दिन में उनींदापन होता है।

पूर्वानुमान

औसतन, वयस्कों में फुफ्फुसीय एडिमा के कारण 15-20% मामलों में मृत्यु हो जाती है। जीवन का पूर्वानुमान हमले के कारण से निर्धारित होता है। तीव्र रोधगलन के कारण होने वाली एडिमा के लिए, मृत्यु दर बहुत अधिक है, वयस्कों में यह 90% है।

उपचार की समयबद्धता और पर्याप्तता का बहुत महत्व है। काफी हद तक, जीवित रहना दौरे की रोकथाम के उपायों की गंभीरता पर निर्भर करता है।

पल्मोनरी एडिमा एक ऐसी बीमारी है जो फुफ्फुसीय अपर्याप्तता की विशेषता है, जिसे बड़े पैमाने पर अपशिष्ट के रूप में प्रस्तुत किया जाता है ट्रांसुडेटकेशिकाओं से फुफ्फुसीय क्षेत्र तक, जिसके परिणामस्वरूप एल्वियोली में घुसपैठ होती है। सरल शब्दों में, फुफ्फुसीय एडिमा एक ऐसी प्रक्रिया है जिसमें रक्त वाहिकाओं के माध्यम से तरल पदार्थ रिसता है और फेफड़ों में जमा हो जाता है। रोग स्वतंत्र हो सकता है, और शरीर की अन्य गंभीर बीमारियों का परिणाम हो सकता है।

फेफड़े एक अंग हैं जिसमें बड़ी संख्या में केशिकाओं से भरी वायुकोशिकाएं होती हैं। इस अंग में गैस विनिमय की प्रक्रिया होती है, जिसके परिणामस्वरूप शरीर ऑक्सीजन से भर जाता है, जिससे शरीर का अच्छा प्रदर्शन सुनिश्चित होता है। यदि वायुकोष में तरल में प्रवेश करता है, ऑक्सीजन में नहीं- यह फुफ्फुसीय एडिमा के निर्माण में योगदान देता है।

महत्वपूर्ण । पल्मोनरी एडिमा एक खतरनाक बीमारी है जिसके परिणाम मृत्यु जैसे खतरनाक परिणाम हो सकते हैं। यह बीमारी वयस्कों और बच्चों दोनों को प्रभावित करती है।

रोग का पूर्वानुमान और जटिलताएँ

फुफ्फुसीय एडिमा का पूर्वानुमान अक्सर खराब होता है। यह उन कारणों से है जिनके कारण यह रोग उत्पन्न हुआ। गैर-कार्डियोजेनिक एडिमा का इलाज आसानी से किया जा सकता है, जबकि कार्डियोजेनिक एडिमा को नियंत्रित करना बहुत मुश्किल है। कार्डियोजेनिक एडिमा के प्रभावी उपचार के मामले में भी, जीवित रहने की दर केवल 50% है। यदि यह बिजली की तरह तेज है तो व्यक्ति को बचाया नहीं जा सकता। विषाक्त शोफ एक गंभीर निदान है और बड़ी संख्या में मूत्रवर्धक के उपयोग से ही अनुकूल परिणाम संभव है। यह सब जीव की व्यक्तिगत विशेषताओं पर निर्भर करता है।

फुफ्फुसीय एडिमा के परिणाम बहुत विविध हो सकते हैं। अक्सर, आंतरिक अंगों को नुकसान होता है। सबसे अधिक स्पष्ट परिवर्तन उन ऊतकों में होते हैं जिन्हें ऑक्सीजन की अधिक आपूर्ति होती है - फेफड़े, हृदय, मस्तिष्क, यकृत, गुर्दे, अधिवृक्क ग्रंथियां। इन अंगों की गतिविधि का उल्लंघन दिल की विफलता को भड़का सकता है। और यहाँ तक कि मृत्यु भी हो जाती है।इसके अलावा, श्वसन तंत्र के ऐसे रोग भी हैं:

• संक्रामक निमोनिया
• फेफड़े का एटेलेक्टैसिस
• वातस्फीति
• न्यूमोस्क्लेरोसिस।

फुफ्फुसीय शोथ के कारण

फुफ्फुसीय एडिमा के कारण बहुत अलग हैं, लेकिन उन्हें जानने की जरूरत है, क्योंकि बीमारी के परिणाम बहुत गंभीर हैं, यहां तक ​​कि घातक भी। अक्सर, फुफ्फुसीय एडिमा किसी बीमारी की जटिलता के रूप में प्रकट होती है। फुफ्फुसीय शोथ के मुख्य कारणों में शामिल हैं:

• शरीर का तीव्र नशा। यह शरीर में गैर-संक्रामक और संक्रामक दोनों प्रकार के विषाक्त तत्वों के अंतर्ग्रहण के परिणामस्वरूप प्रकट होता है। विषैले तत्व प्रतिकूल प्रभाव डालते हैं वायुकोशीय झिल्ली.शरीर के नशे में शामिल हैं: दवाओं की अधिकता, बैक्टीरियल निमोनिया, दवाओं या जहर से विषाक्तता।
• बाएं वेंट्रिकल की सामान्य अस्वस्थता. इस बीमारी के परिणामस्वरूप, हृदय प्रणाली (हृदय रोग, मायोकार्डियल रोधगलन, एनजाइना पेक्टोरिस, धमनी उच्च रक्तचाप) की रोग संबंधी असामान्यताएं प्रकट होती हैं। इन बीमारियों के परिणामस्वरूप, फुफ्फुसीय एडिमा हो सकती है।
• फेफड़ों की पुरानी बीमारी. इनमें ब्रोन्कियल अस्थमा, वातस्फीति, निमोनिया, फेफड़े की गुहा के घातक ट्यूमर को प्रतिष्ठित किया जा सकता है।
• पर्याप्त शारीरिक गतिविधि. उदाहरण के लिए, एक एथलीट जो पहाड़ पर चढ़ता है उसे फुफ्फुसीय एडिमा का अनुभव हो सकता है। अक्सर, यह पुरुषों की तुलना में महिला एथलीटों में होता है।
• कपड़ा. रक्त के थक्कों द्वारा फुफ्फुसीय धमनियों में रुकावट के कारण फुफ्फुसीय एडिमा हो सकती है। इससे मौत हो सकती है.
• ऑन्कोटिक दबाव में कमी के साथ। दबाव में कमी के साथ, रक्त में प्रोटीन की मात्रा कम हो जाती है, जिसके परिणामस्वरूप लीवर सिरोसिस और क्रोनिक हेमोरेजिक सिंड्रोम जैसी बीमारियाँ होती हैं।
• यदि गुर्दे का उत्सर्जन कार्य ख़राब हो तो दवाओं, विशेष रूप से अंतःशिरा दवाओं का लंबे समय तक उपयोग।
• सिर पर गंभीर चोट
• फेफड़ों के लंबे समय तक कृत्रिम वेंटिलेशन के साथ
• उल्टी के श्वसन अंगों में प्रवेश के साथ। अक्सर, यह नींद के दौरान गलत मुद्रा में रहने वाले नवजात शिशुओं में देखा जाता है।
• डूबते समय
• श्वसन पथ में विभिन्न पदार्थों के प्रवेश के साथ।

फुफ्फुसीय शोथ हो सकता है कार्डियोजेनिक और गैर-कार्डियोजेनिक।कार्डियोजेनिक पल्मोनरी एडिमा बाएं हृदय की विफलता के परिणामस्वरूप होती है। विफलता निम्नलिखित कारणों से होती है:

• वेंट्रिकल की विकृति - हृदय रोग, मायोकार्डियल रोधगलन, मायोकार्डिटिस, कार्डियोस्क्लेरोसिस।
• आलिंद के पैथोलॉजिकल विचलन।

महत्वपूर्ण । गैर-कार्डियोजेनिक एडिमा दवाओं की अधिकता के परिणामस्वरूप होती है।

फुफ्फुसीय शोथ के लक्षण

रोग के लक्षण अचानक उठना,अक्सर रात में (रोगी की लेटी हुई स्थिति द्वारा समझाया गया):

• दर्दनाक, गंभीर घुटन के दौरे, लापरवाह स्थिति में बढ़ जाते हैं, इसलिए रोगी बैठता है या खड़ा होता है। ऐसा ऑक्सीजन की कमी के कारण होता है.
• आराम करने पर भी सांस की तकलीफ होती है
• अपर्याप्त ऑक्सीजन के कारण सीने में दर्द।
• साँस लेने में तेज वृद्धि (गैर-निकासित कार्बन डाइऑक्साइड द्वारा श्वसन केंद्र की उत्तेजना के कारण)।
• तेज़ दिल की धड़कन
• गुलाबी बलगम के साथ खांसी
• रोगी के चेहरे पर भूरे-नीले रंग का आभास हो जाता है और कुछ समय बाद यह शरीर के सभी भागों को प्रभावित करता है। यह रक्त से कार्बन डाइऑक्साइड की रिहाई में परिवर्तन के कारण होता है।
• पीली त्वचा और ठंडा चिपचिपा पसीना
• फुफ्फुसीय परिसंचरण में ठहराव के कारण गर्दन क्षेत्र में नसें सूज जाती हैं
• रक्तचाप बढ़ जाता है
• भ्रमित धैर्यवान मन
• धागा, कमजोर नाड़ी

निदान

फुफ्फुसीय एडिमा के पहले लक्षणों के साथ भर्ती रोगी की दृश्य जांच के अलावा, विशेषज्ञ को यह करना चाहिए वाद्य और प्रयोगशाला अनुसंधान,निदान की सटीकता की पुष्टि करने के लिए। निदान में निम्नलिखित प्रक्रियाएँ शामिल हैं:

1. रक्त गैसों का अध्ययन करना।
2. रक्त का जैव रासायनिक अध्ययन।
3. इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम
4. हृदय का अल्ट्रासाउंड
5. छाती का एक्स - रे।

निष्पादित प्रक्रियाओं के परिणाम आपको न केवल उपचार के नियम, बल्कि बीमारी का कारण भी निर्धारित करने की अनुमति देंगे।

बच्चों में फुफ्फुसीय शोथ

शिशुओं में फुफ्फुसीय एडिमा अक्सर हृदय प्रणाली की विकृति के परिणामस्वरूप प्रकट होती है। यह एक एलर्जी प्रतिक्रिया या विषाक्त घटकों के साँस लेने के दौरान हो सकता है। एडिमा किसी भी समय हो सकती है, लेकिन अधिकतर रात में होती है। हवा की भारी कमी से बच्चा चिंतित है और भयभीत भी है। बच्चों में फुफ्फुसीय एडिमा के मुख्य लक्षण हैं:

• खाँसी
• श्वास कष्ट
• झागदार गुलाबी थूक
• घरघराहट
• त्वचा का नीलापन

नवजात शिशुओं में, फुफ्फुसीय एडिमा ऐसी विकृति के कारण हो सकती है:

• प्लेसेंटल रोधगलन - प्लेसेंटा के एक अलग क्षेत्र में कोशिकाओं की मृत्यु। इसके परिणामस्वरूप, भ्रूण को रक्त की आपूर्ति ठीक से नहीं हो पाती है और हाइपोक्सिया हो सकता है।
• एमनियोटिक द्रव की आकांक्षा - एमनियोटिक द्रव का निचले श्वसन पथ में प्रवेश।
• मस्तिष्क का प्रसवपूर्व या जन्म आघात।
• हृदय दोष.

फुफ्फुसीय शोथ के लिए प्राथमिक उपचार

एम्बुलेंस के आने से पहले, आप स्वतंत्र रूप से कार्य कर सकते हैं:

• रोगी को इस प्रकार रखें कि पैर नीचे रहें
• बड़ी परिधीय नस तक त्वरित पहुंच प्रदान करें
• ताजी हवा में पसीने की व्यवस्था करें
• गर्म पैर स्नान की व्यवस्था करें
• रोगी को अल्कोहल वाष्प सूंघने दें।
• श्वास और हृदय गति पर नज़र रखें
• अंगों पर शिरापरक टूर्निकेट लगाएं
• अगर दबाव कम न हो तो आप जीभ के नीचे नाइट्रोग्लिसरीन की 1-2 गोलियां इस्तेमाल कर सकते हैं।

फुफ्फुसीय एडिमा के उपचार के लिए एल्गोरिदम

फुफ्फुसीय एडिमा के लिए थेरेपी में 7 चरण होते हैं:

1. शामक चिकित्सा
2. झाग हटाना
3. वासोडिलेटर थेरेपी
4. मूत्रल
5. कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स और ग्लुकोकोर्टिकोइड्स
6. खून का बहाव
7. रोगी का अस्पताल में भर्ती होना।

बुनियादी चिकित्सा में शामिल हैं:

• यकृत के सिरोसिस के साथ, हेपेटोप्रोटेक्टर्स का एक कोर्स निर्धारित किया जाता है
• अग्नाशयी परिगलन के साथ, शुरुआत में ऐसी दवाएं निर्धारित की जाती हैं जो अग्न्याशय को दबाती हैं, और फिर ऐसी दवाएं निर्धारित की जाती हैं जो परिगलन के उपचार को उत्तेजित करती हैं।
• रोधगलन का व्यापक उपचार
• ब्रोंकोपुलमोनरी रोगों के लिए, एंटीबायोटिक दवाओं का एक कोर्स आवश्यक है।
• विषाक्त शोफ के साथ, विषहरण चिकित्सा आवश्यक है। नमक का मिश्रण मूत्रवर्धक के उपयोग के कारण खो गए तरल पदार्थ के प्रतिस्थापन में योगदान देता है।
• अस्थमा में - एक्सपेक्टोरेंट, म्यूकोलाईटिक्स, ब्रोन्कोडायलेटर्स।
• विषैले सदमे के लिए, एंटीहिस्टामाइन
• किसी भी रूप के एडेमा में शक्तिशाली एंटीबायोटिक दवाओं और एंटीवायरल दवाओं का उपयोग शामिल होता है।

फुफ्फुसीय एडिमा के लिए चिकित्सा की अवधि रोग के रूप, सहवर्ती बीमारियों, सामान्य स्थिति और रोगी की उम्र पर निर्भर करती है। अक्सर समय 1 से 4 सप्ताह तक भिन्न हो सकता है।

अतिरिक्त जानकारी. यदि एडिमा बिना किसी जटिलता के और प्रभावी चिकित्सा के साथ आगे बढ़ती है, तो उपचार का समय 10 दिनों से अधिक नहीं है।

संभावित परिणामआपातकालीन देखभाल के बाद:

1. एडिमा की बिजली की डिग्री तक संक्रमण
2. फोम के तेजी से उत्पादन के कारण वायुमार्ग में रुकावट उत्पन्न होती है
3. श्वसन अवसाद
4. क्षिप्रहृदयता
5. ऐसिस्टोल
6. एंजियो दर्द. दर्द इतना तीव्र होता है कि रोगी को दर्द का झटका भी लग सकता है।
7. रक्तचाप को सामान्य करने में विफलता। अक्सर, फुफ्फुसीय एडिमा निम्न या उच्च रक्तचाप के साथ होती है, जो वैकल्पिक हो सकती है। वाहिकाएं लंबे समय तक इन बूंदों का सामना नहीं कर पाती हैं, जिसके परिणामस्वरूप रोगी की स्थिति काफी खराब हो जाती है।
8. रक्तचाप बढ़ने के परिणामस्वरूप पल्मोनरी एडिमा बढ़ जाती है।

रोकथाम

रोकथाम फुफ्फुसीय एडिमा पैदा करने वाली बीमारी की शीघ्र पहचान पर आधारित है। पुरानी अपर्याप्तता से पीड़ित मरीजों को निम्नलिखित के आधार पर आहार का पालन करना चाहिए: नमक की मात्रा सीमित करना, तरल पदार्थ का सेवन, वसायुक्त भोजन से परहेज करना और शारीरिक गतिविधि को कम करना। पुरानी फुफ्फुसीय बीमारियों की उपस्थिति के परिणामस्वरूप, व्यक्ति को लगातार एक विशेषज्ञ से परामर्श करना चाहिए, बाह्य रोगी के आधार पर चिकित्सा करनी चाहिए, वर्ष में दो बार अस्पताल में उपचार करना चाहिए, उन कारकों को रोकना चाहिए जो रोगी की स्थिति को खराब कर सकते हैं (एलर्जी के साथ बातचीत, तीव्र श्वसन रोग, धूम्रपान बंद करना)।

फुफ्फुसीय एडिमा के लिए प्राथमिक उपचार मानव जीवन को बनाए रखने के लिए एक आवश्यक उपाय है।

प्राथमिक चिकित्सा उपायों का एक समूह है जिसका उद्देश्य तीव्र लक्षणों को खत्म करना और जीवन समर्थन प्रदान करना है।

यदि फुफ्फुसीय एडिमा होती है, तो प्राथमिक उपचार में एम्बुलेंस को बुलाना शामिल होता है, क्योंकि अस्पताल के बाहर की स्थितियों में शायद ही सभी आवश्यक दवाएं और उपकरण होते हैं। योग्य डॉक्टरों की प्रतीक्षा करते समय, रोगी के आसपास के लोगों को आवश्यक उपाय करने चाहिए।

पल्मोनरी एडिमा: क्लिनिक और आपातकालीन देखभाल

पल्मोनरी एडिमा एक ऐसी स्थिति है जहां फेफड़ों में बहुत अधिक तरल पदार्थ जमा हो जाता है। यह फेफड़ों की केशिकाओं में कोलाइड ऑस्मोटिक और हाइड्रोस्टैटिक दबाव के संकेतकों में बड़े अंतर के कारण है।

फुफ्फुसीय शोथ दो प्रकार के होते हैं:

झिल्लीजन्य- तब होता है जब केशिकाओं की पारगम्यता तेजी से बढ़ गई हो। इस प्रकार की फुफ्फुसीय एडिमा अक्सर अन्य सिंड्रोम के साथ होती है।

हीड्रास्टाटिक- उन बीमारियों के कारण विकसित होता है जिनमें हाइड्रोस्टेटिक केशिका दबाव तेजी से बढ़ जाता है, और रक्त का तरल हिस्सा इतनी मात्रा में आउटलेट पाता है कि इसे लसीका मार्गों के माध्यम से हटाया नहीं जा सकता है।

फुफ्फुसीय एडिमा वाले मरीज़ हवा की कमी की शिकायत करते हैं, उन्हें बार-बार सांस लेने में तकलीफ होती है और कभी-कभी नींद के दौरान कार्डियक अस्थमा के दौरे पड़ते हैं।

त्वचा पीली है, और तंत्रिका तंत्र की ओर से भ्रम या इसके अवसाद के रूप में अपर्याप्त प्रतिक्रियाएं हो सकती हैं।

फुफ्फुसीय शोथ में रोगी को ठंडा पसीना आता है तथा फेफड़ों की बात सुनने पर फेफड़ों में गीली धारियाँ पाई जाती हैं।

इस समय, जल्दी और सटीक रूप से कार्य करना बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि समर्थन के अभाव में स्थिति नाटकीय रूप से बिगड़ सकती है।

जब एम्बुलेंस आएगी, तो विशेषज्ञों की सभी गतिविधियाँ तीन लक्ष्यों पर केंद्रित होंगी:

• श्वसन केंद्र की उत्तेजना कम करें;
• फुफ्फुसीय परिसंचरण के भार से राहत;
• झाग हटाओ.

श्वसन केंद्र की उत्तेजना को कम करने के लिए, रोगी को मॉर्फिन का इंजेक्शन लगाया जाता है, जो न केवल फुफ्फुसीय एडिमा से राहत देता है, बल्कि अस्थमा के दौरे से भी राहत देता है। यह पदार्थ सुरक्षित नहीं है, लेकिन यहां यह एक आवश्यक उपाय है - मॉर्फिन सांस लेने के लिए जिम्मेदार मस्तिष्क केंद्रों को चुनिंदा रूप से प्रभावित करता है। साथ ही, यह दवा हृदय में रक्त के प्रवाह को इतना तीव्र नहीं बनाती है और इसके कारण फेफड़ों के ऊतकों में ठहराव कम हो जाता है। रोगी काफी शांत हो जाता है।

इस पदार्थ को या तो अंतःशिरा या चमड़े के नीचे प्रशासित किया जाता है, और 10 मिनट के बाद इसका प्रभाव होता है। यदि दबाव कम हो जाता है, तो मॉर्फिन के बजाय प्रोमेडोल प्रशासित किया जाता है, जिसका प्रभाव कम स्पष्ट होता है, लेकिन समान होता है।

दबाव से राहत के लिए मजबूत मूत्रवर्धक (जैसे फ़्यूरोसेमाइड) का भी उपयोग किया जाता है।

छोटे रक्त संचार के चक्र को उतारने के लिए वे नाइट्रोग्लिसरीन वाले ड्रॉपर का सहारा लेते हैं।

यदि बिगड़ा हुआ चेतना के लक्षण हैं, तो रोगी को एक कमजोर एंटीसाइकोटिक दिया जाता है।

इन विधियों के साथ, ऑक्सीजन थेरेपी का संकेत दिया जाता है।

यदि रोगी को लगातार झाग बना हुआ है, तो यह उपचार वांछित प्रभाव नहीं देगा, क्योंकि यह वायुमार्ग को अवरुद्ध कर सकता है। इससे बचने के लिए, डॉक्टर 70% एथिल अल्कोहल देते हैं, जो ऑक्सीजन के माध्यम से पारित होता है। फिर विशेषज्ञ कैथेटर के माध्यम से अतिरिक्त तरल पदार्थ को बाहर निकालते हैं।