बोटुलिज़्म के लिए महामारी विज्ञान कारक है। बोटुलिज़्म का प्रेरक एजेंट
क्लॉस्ट्रिडिया की पारिस्थितिकी।
निजी सूक्ष्म जीव विज्ञान
8. क्लोस्ट्रीडिया(अव्य. क्लोस्ट्रीडियम) ग्राम-पॉजिटिव, बाध्य अवायवीय जीवाणुओं की एक प्रजाति है जो एंडोस्पोर पैदा करने में सक्षम है।
क्लॉस्ट्रिडिया गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट और महिला जननांग पथ के सामान्य वनस्पतियों का हिस्सा हैं। कभी-कभी ये मुंह और त्वचा पर पाए जाते हैं।
क्लोस्ट्रीडियम जीनस के बैक्टीरिया सबसे शक्तिशाली ज्ञात जहर पैदा करते हैं - बोटुलिनम टॉक्सिन (सी. बोटुलिनम), टेटानोस्पास्मिन (सी. टेटानी), ε-टॉक्सिन सी. पर्फ। और दूसरे।
बोटुलिज़्म (बोटुलस - सॉसेज से) खाद्य विषाक्तता है जो एक विषाक्त संक्रमण के रूप में होती है और मेडुला ऑबोंगटा के नाभिक को नुकसान के साथ होती है।
आम तौर पर, वे जानवरों (विशेष रूप से जुगाली करने वालों) और मनुष्यों के जठरांत्र संबंधी मार्ग के सामान्य माइक्रोफ्लोरा का हिस्सा होते हैं - वे भोजन को पचाते हैं, क्रमाकुंचन को बढ़ाते हैं और साथ ही विषाक्त पदार्थों का उत्पादन करते हैं, जो रस प्रोटीज़ द्वारा तुरंत नष्ट हो जाते हैं।
वे मल के साथ पर्यावरण में छोड़े जाते हैं और बीजाणु जैसे बन जाते हैं, और दशकों तक वहीं रहते हैं। क्लोस्ट्रीडिया का भंडार मिट्टी है। क्लोस्ट्रीडियल एनारोबिक संक्रमण की उत्पत्ति बहिर्जात है - एक घाव संक्रमण। प्रवेश द्वार एक घाव है जिसमें बीजाणु रूप के वानस्पतिक रूप में संक्रमण के लिए अवायवीय अनुकूल परिस्थितियाँ बनाई जाती हैं।
बोटुलिनम विष पाचन तंत्र के एंजाइमों द्वारा नष्ट नहीं होता है। इसकी ख़ासियत पेट और आंतों की श्लेष्मा झिल्ली के माध्यम से इसका अवशोषण है, जिसके बाद इसे रक्तप्रवाह द्वारा पूरे शरीर में ले जाया जाता है। विष चुनिंदा रूप से तंत्रिका तंत्र के कोलीनर्जिक भागों को प्रभावित करता है। बोटुलिज़्म की विशेषता वाले विभिन्न मांसपेशी समूहों का पक्षाघात तंत्रिका सिनैप्स पर एसिटाइलकोलाइन रिलीज की समाप्ति से जुड़ा हुआ है, जबकि कोलिनेस्टरेज़ गतिविधि महत्वपूर्ण रूप से क्षीण नहीं होती है। स्वरयंत्र, ग्रसनी और श्वसन की मांसपेशियों के पक्षाघात से निगलने और सांस लेने में दिक्कत होती है, जो माध्यमिक माइक्रोफ्लोरा के कारण होने वाले एस्पिरेशन निमोनिया की घटना में योगदान देता है। मरीजों की मृत्यु आमतौर पर श्वसन पक्षाघात या श्वसन प्रणाली के द्वितीयक संक्रमण से होती है।
विशिष्ट उपचार.बोटुलिज़्म के विशिष्ट उपचार में मुख्य बात बोटुलिनम एक्सोटॉक्सिन को बेअसर करने के लिए एंटी-बोटुलिनम एंटीटॉक्सिक सीरम का समय पर प्रशासन है। सबसे पहले, चार सेरोवर (ए, बी, सी, ई) के एंटीटॉक्सिक सीरम को संबंधित सेरोवर के सेरोवर-सीरम की स्थापना के बाद समान खुराक में प्रशासित किया जाता है। उसी समय, एंटीबॉडी के उत्पादन को प्रोत्साहित करने के लिए रोगियों को पॉलीएनाटॉक्सिन (ए, बी, सी और ई) का इंजेक्शन लगाया जाता है।
9. कोरिनेबैक्टीरिया(lat. corynebacterium) ग्राम-पॉजिटिव रॉड के आकार के बैक्टीरिया का एक जीनस है।
कोरिनेबैक्टीरियम डिप्थीरिया सबसे प्रसिद्ध मानव संक्रमणों में से एक - डिप्थीरिया का प्रेरक एजेंट है।
कोरिनेबैक्टीरिया आम तौर पर मानव बृहदान्त्र में मौजूद होते हैं (अर्दत्सकाया एम.डी., मिनुश्किन ओ.एन.)।
सामान्य विशेषताएँ.
डिप्थीरिया का प्रेरक एजेंट - कोरिनेबैक्टीरियम डिप्थीरिया - एक छड़ी है जो जोड़े में स्मीयर में V, Y, X अक्षरों के आकार में स्थित होती है।
डिप्थीरिया बेसिलस के दोनों सिरों पर वॉलुटिन के दाने होते हैं, जो लेफ़लर के अनुसार क्षारीय मेथिलीन नीले रंग से रंगे जाने पर, साइटोप्लाज्म (मेटाक्रोमेसिया की घटना) की तुलना में अधिक तीव्रता से दागे जाते हैं, और नीसर के अनुसार - की पृष्ठभूमि के खिलाफ गहरे भूरे रंग के होते हैं। हल्का पीला साइटोप्लाज्म)।
जटिल पोषक तत्व मीडिया पर बढ़ता है, डेज़ी फूल के समान, आर-फॉर्म कालोनियों का निर्माण (विषाणु संस्करण) करता है। एक एक्सोटॉक्सिन बनाता है, जो डिप्थीरिया के विकास का कारण बनता है।
लेख की सामग्री
बोटुलिज़्म(बीमारी के पर्यायवाची शब्द: एलैंटियासिस, इचिथिज्म) - एक खाद्य जनित विषाक्त संक्रमण जो बोटुलिज़्म बेसिलस और इसके एक्सोटॉक्सिन से संक्रमित उत्पादों के सेवन के परिणामस्वरूप होता है; तंत्रिका तंत्र को गंभीर क्षति, मुख्य रूप से मेडुला ऑबोंगटा और रीढ़ की हड्डी की कोलीनर्जिक संरचनाएं, नेत्र संबंधी, फोनोलरींगोप्लेजिक सिंड्रोम, निगलने, सांस लेने के कार्य में शामिल एल्म के पैरेसिस (पक्षाघात), सामान्य मांसपेशियों (मोटर) की कमजोरी की विशेषता है।बोटुलिज़्म का ऐतिहासिक डेटा
रोग का नाम लैट से आया है। बोटुलस - सॉसेज। रक्त सॉसेज के साथ लोगों को जहर देने के रूप में बोटुलिज़्म की पहली रिपोर्ट 1817 में डॉक्टर जे. केर्नर द्वारा की गई थी, जिन्होंने इसके प्रकोप के दौरान बीमारी की महामारी विज्ञान और नैदानिक तस्वीर का विस्तार से वर्णन किया था, जब 122 लोग बीमार पड़ गए थे और 84 लोगों की मृत्यु हो गई थी। स्मोक्ड मछली (इसलिए नाम "इचिथिज्म") खाने से होने वाले इसी तरह के जहर का वर्णन रूस में 1818 में सेंगबुश और एन.आई. पिरोगोव द्वारा किया गया था, जिन्होंने बोटुलिज़्म के दौरान मानव शरीर में पैथोमोर्फोलॉजिकल परिवर्तनों का अध्ययन किया था।रोग के प्रेरक एजेंट की खोज 1896 पी में की गई थी। ई. वान एर्मेंगेम ने बोटुलिज़्म से मरने वाले व्यक्तियों में प्लीहा और बृहदान्त्र के अपने अध्ययन में, और हैम से भी अलग किया जो बीमारी के फैलने का कारण था, को बैसिलस बोटुलिनस नाम दिया गया था। 1903 में लाल मछली के कारण होने वाले जहर का अध्ययन करते समय वी. एस. कोन्स्तानसोव द्वारा एक समान रोगज़नक़ को अलग किया गया था।
बोटुलिज़्म की एटियलजि
बोटुलिज़्म का प्रेरक एजेंट क्लोस्ट्रीडियम बोटुलिनम है- जीनस क्लोस्ट्रीडियम, बैसिलेसी परिवार से संबंधित है। रूपात्मक रूप से, यह गोलाकार सिरों वाली एक बड़ी, ग्राम-पॉजिटिव छड़ है, जिसकी लंबाई 4.5-8.5 µm और चौड़ाई 0.3-1.2 µm है, निष्क्रिय है, और इसमें फ्लैगेल्ला है। बाह्य वातावरण में बीजाणु बनाता है।7 सीआई सेरोवर हैं। बोटुलिनम: ए, बी, सी (सीयू और सी2), डी, ई, एफ, जी। बोटुलिज़्म के रोगियों में, सेरोवर ए, बी, ई अधिक बार पृथक होते हैं।
बोटुलिज़्म का प्रेरक एजेंट- पूर्ण अवायवीय, इष्टतम विकास तापमान और विष गठन 25-37 डिग्री सेल्सियस है, 6-10 डिग्री सेल्सियस पर विषाक्त पदार्थों के गठन में देरी होती है। यह सामान्य पोषक माध्यम पर उगता है; शुद्ध संस्कृति में बासी तेल की तीखी गंध होती है। 120 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर बहती भाप के साथ नसबंदी की स्थिति में, बीजाणु 10-20 मिनट के भीतर मर जाते हैं।
रोगज़नक़ के वानस्पतिक रूप पर्यावरणीय कारकों के प्रति प्रतिरोधी नहीं होते हैं और बीजाणुओं के विपरीत, 80 डिग्री सेल्सियस से ऊपर गर्म होने पर जल्दी मर जाते हैं, जो 5-6 घंटे तक उबलने का सामना कर सकते हैं। बीजाणु कीटाणुनाशकों के प्रति अपेक्षाकृत प्रतिरोधी होते हैं। 5% फॉर्मेल्डिहाइड घोल में वे 24 घंटे तक व्यवहार्य रहते हैं।
क्लोस्ट्रीडिया बोटुलिज़्म बहुत मजबूत ताकत वाले न्यूरोग्रोपनियम एक्सोटॉक्सिन का उत्पादन करता है, जो सबसे शक्तिशाली जैविक जहरों में से एक है। बोटुलिनम एक्सोटॉक्सिन, टेटनस और डिप्थीरिया के विपरीत, गैस्ट्रिक जूस की क्रिया के लिए प्रतिरोधी है और अपरिवर्तित अवशोषित होता है, और बोटुलिनम टॉक्सिन सेरोवर ई गैस्ट्रिक जूस के एंजाइमों द्वारा भी सक्रिय होता है, जिसके परिणामस्वरूप आंत में इसकी जैविक गतिविधि 10-100 बढ़ जाती है। बार. प्रत्येक सेरोवर के विषाक्त पदार्थों को केवल समजात एंटीबोटुलिनम सीरा द्वारा निष्प्रभावी किया जाता है।
बोटुलिनम विष ऊष्मा प्रतिरोधी है। उबालने पर यह 5-10 मिनट में निष्क्रिय हो जाता है। टेबल नमक (8% से अधिक), चीनी (50% से अधिक), साथ ही पर्यावरण की उच्च अम्लता की बड़ी सांद्रता बोटुलिनम विष के प्रभाव को कमजोर करती है।
बोटुलिज़्म की महामारी विज्ञान
बोटुलिज़्म के संक्रमण के स्रोत के बारे में कोई सामान्य विचार नहीं है।अधिकांश शोधकर्ता बोटुलिज़्म के प्रेरक एजेंट को साधारण मृदा सैप्रोफाइट्स के रूप में वर्गीकृत करते हैं। संक्रमण का मुख्य भंडार गर्म रक्त वाले शाकाहारी जीव हैं, जिनकी आंतों में सूक्ष्मजीव कई गुना बढ़ जाते हैं और मलमूत्र के साथ बड़ी मात्रा में मिट्टी में प्रवेश कर जाते हैं, जहां यह लंबे समय तक बीजाणु के रूप में बने रह सकते हैं। मिट्टी से, बीजाणु भोजन पर उतर सकते हैं और, अनुकूल अवायवीय परिस्थितियों में, वानस्पतिक रूपों में अंकुरित होकर विष बनाते हैं।ट्रांसमिशन कारक मिट्टी से दूषित उत्पाद हो सकते हैं, जिसमें विष और जीवित सूक्ष्मजीव जमा होते हैं, लेकिन अक्सर बीमारी का कारण संक्रमित डिब्बाबंद उत्पादों (विशेष रूप से घर का बना) का सेवन होता है: मशरूम, मांस, सब्जियां, फल, साथ ही सॉसेज, हैम, सूखी मछली, आदि। रोगज़नक़ के प्रजनन से उत्पाद का स्वाद नहीं बदलता है। रोगज़नक़, एक नियम के रूप में, सॉसेज, बालिक या अन्य उत्पाद की मोटाई में घोंसले द्वारा प्रजनन करता है, जहां अवायवीय स्थितियां बनती हैं। यह एक ही उत्पाद के समूह उपभोग के कारण बोटुलिज़्म के पृथक मामलों की व्याख्या करता है।
क्लोस्ट्रीडिया बोटुलिज़्म से संक्रमित डिब्बाबंद सामान आमतौर पर फूल जाता है (बमबारी), हालांकि बमबारी की अनुपस्थिति उत्पाद की सुरक्षा का संकेत नहीं देती है।
बोटुलिज़्म दुनिया के सभी देशों में छिटपुट मामलों और क्लस्टर प्रकोप के रूप में दर्ज किया गया है। बोटुलिज़्म के प्रति संवेदनशीलता अधिक है और यह लिंग और उम्र पर निर्भर नहीं करती है। इस अवधि के दौरान डिब्बाबंद खाद्य पदार्थों की बड़ी खपत के कारण मौसमी शरद ऋतु-सर्दी है। बोटुलिज़्म से पीड़ित व्यक्ति दूसरों के लिए खतरनाक नहीं है।
किसी बीमारी के बाद प्रकार-विशिष्ट एंटीटॉक्सिक और जीवाणुरोधी प्रतिरक्षा बनती है। बोटुलिज़्म के बार-बार ज्ञात मामले हैं जो क्लॉस्ट्रिडिया के अन्य सीरोटाइप के कारण होते थे।
बोटुलिज़्म का रोगजनन और रोगविज्ञान
रोग रोगज़नक़ और बोटुलिनम विष के वानस्पतिक रूपों द्वारा भोजन के साथ पाचन नलिका में प्रवेश के परिणामस्वरूप विकसित होता है, जो मुख्य रोगजनक कारक है, हालांकि बोटुलिज़्म के रोगजनन में रोगज़नक़ की भूमिका निस्संदेह है। धूल या एरोसोल (बैक्टीरियोलॉजिकल हथियार) के साथ श्वसन पथ के माध्यम से विष के प्रवेश के साथ-साथ एक प्रयोग के कारण संक्रमण संभव है।रक्तप्रवाह में विष का अवशोषण मौखिक गुहा में शुरू होता है, लेकिन इसका मुख्य भाग पेट और छोटी आंत के ऊपरी हिस्सों में अवशोषित होता है। बोटुलिनम विष के अवशोषण से रक्त वाहिकाओं में तेज ऐंठन होती है, जो रोग की प्रारंभिक अवधि (त्वचा का पीलापन, सिरदर्द, चक्कर आना, हृदय में परेशानी) की नैदानिक तस्वीर निर्धारित करती है। रक्त के साथ, विष सभी ऊतकों और अंगों में प्रवेश कर जाता है। रीढ़ की हड्डी और मेडुला ऑबोंगटा के मोटर न्यूरॉन्स मुख्य रूप से प्रभावित होते हैं, न्यूरोमस्कुलर सिनेप्स पर एसिटाइलकोलाइन की रिहाई बाधित होती है, और मांसपेशी फाइबर का विध्रुवण भी बाधित होता है, जो नेत्र विज्ञान और बल्बर विकारों के विकास का कारण बनता है। इसके अलावा, बोटुलिनम विष मस्तिष्क में ऊतक श्वसन को दबा सकता है।
बोटुलिनम विष के प्रभाव के कारण होने वाले विभिन्न प्रकार के रोग संबंधी परिवर्तन बोटुलिज़्म के रोगजनन में हाइपोक्सिया की अग्रणी भूमिका का संकेत देते हैं। इसके सभी प्रकार - हाइपोक्सिक, हिस्टोटॉक्सिक, हेमिक और सर्कुलेटरी - दोनों बोटुलिनम विष के प्रत्यक्ष प्रभाव और अप्रत्यक्ष (कैटेकोलामिनमिया, एसिडोसिस, आदि) के कारण होते हैं, जो विकारों के एक जटिल समूह को जन्म देता है जो रोग की नैदानिक तस्वीर निर्धारित करता है। यह प्रयोगात्मक रूप से स्थापित किया गया है कि कई प्रकार के बोटुलिनम विष के एक साथ प्रशासन के परिणामस्वरूप अतिरिक्त विषाक्त प्रभाव होते हैं।
बोटुलिज़्म में संक्रामक कारक तब होता है जब रोगज़नक़ के वानस्पतिक रूप आंतों से अंगों और ऊतकों में प्रवेश करते हैं, जहां यह गुणा करता है और विषाक्त पदार्थों का उत्पादन करता है, जिसकी पुष्टि सीआई की रिहाई से होती है। मृत्यु के 2 घंटे के भीतर मानव शवों की जांच करते समय विभिन्न अंगों (मस्तिष्क सहित) से बोटुलिनम। रोग के विकास का यह तंत्र तब घटित होता है जब संक्रमित खाद्य उत्पादों में विष की छोटी खुराक होती है, लेकिन वे रोगज़नक़ के बीजाणुओं से काफी हद तक दूषित होते हैं। इस मामले में, एक लंबी ऊष्मायन अवधि (लगभग 10 दिन) होती है।
यह सिद्ध हो चुका है कि बोटुलिनम विष प्रतिरक्षा प्रणाली की फागोसाइटिक गतिविधि को दबा देता है, रोगज़नक़ के लिए ऊतक पारगम्यता को बढ़ाता है, जिससे शरीर में क्लॉस्ट्रिडिया के सक्रियण के लिए स्थितियां बनती हैं। बोटुलिज़्म के रोगजनन में रोगज़नक़ की भूमिका की पुष्टि, लंबी ऊष्मायन अवधि और शरीर के अंगों और ऊतकों में क्लॉस्ट्रिडिया का पता लगाने के अलावा, व्यक्तिगत रोगियों में बीमारी के लहरदार पाठ्यक्रम और पुनरावृत्ति, घाव की उपस्थिति है बोटुलिज़्म, और नवजात शिशुओं में बोटुलिज़्म की घटना। हाल ही में, घाव बोटुलिज़्म के मामले, जो तब विकसित होते हैं जब बीजाणुओं से संक्रमित मिट्टी घाव में प्रवेश करती है, अधिक बार हो गए हैं।
नवजात बोटुलिज़्म की रिपोर्ट शायद ही कभी की जाती है।
बोटुलिज़्म के दौरान अंगों और ऊतकों में रूपात्मक परिवर्तन विशिष्ट नहीं होते हैं। वे मुख्य रूप से एक ओर इसकी बढ़ती आवश्यकता की पृष्ठभूमि के खिलाफ ऊतकों को ऑक्सीजन की कम आपूर्ति और दूसरी ओर इसके अवशोषण की कम संभावना के बीच पृथक्करण के कारण होते हैं। कई छोटे और बड़े रक्तस्रावों के साथ, आंतरिक अंगों की गंभीर हाइपरमिया की विशेषता। रक्तस्राव के अलावा, मस्तिष्क के ऊतकों में अपक्षयी-नेक्रोटिक परिवर्तन, संवहनी एंडोथेलियम को नुकसान और घनास्त्रता देखी जाती है। मेडुला ऑब्लांगेटा और पोन्स अधिक प्रभावित होते हैं। पाचन नाल में, श्लेष्म झिल्ली की हाइपरमिया और इसकी पूरी लंबाई में रक्तस्राव पाया जाता है। आंतों की वाहिकाएं फैली हुई होती हैं, इंजेकोवानी (सीरस झिल्ली का "संगमरमर" पैटर्न)। मांसपेशियों के ऊतकों में परिवर्तन महत्वपूर्ण हैं। मांसपेशियां "पकी हुई" दिखती हैं; सूक्ष्म जांच करने पर, धारीदार मांसपेशी फाइबर की विशिष्ट संरचना के गायब होने, केशिकाओं में ठहराव और रक्तस्राव पर ध्यान आकर्षित किया जाता है।
बोटुलिज़्म क्लिनिक
बोटुलिज़्म के लिए ऊष्मायन अवधि 2 घंटे से 10 दिन (औसतन 6-24 घंटे) तक रहती है।ऊष्मायन अवधि की अवधि बोटुलिनम विष की खुराक पर निर्भर करती है जो भोजन के साथ शरीर में प्रवेश करती है।यद्यपि संक्रमण का प्रवेश द्वार मुख्य रूप से पाचन नलिका है, केवल 1/3 रोगियों में अपच संबंधी विकार देखे जाते हैं। इस मामले में, रोग मतली, पेट दर्द (अधिजठर क्षेत्र में अधिक), अल्पकालिक उल्टी, पेट फूलना, कब्ज से शुरू होता है, हालांकि रोग संबंधी अशुद्धियों के बिना दस्त संभव है। डिस्पेप्टिक अभिव्यक्तियाँ शायद ही कभी 12 घंटे से अधिक समय तक रहती हैं, और न केवल बिना किसी निशान के गुजरती हैं, बल्कि तंत्रिका तंत्र के क्षतिग्रस्त होने पर विपरीत दिशा में भी बदल सकती हैं: दस्त - कब्ज, उल्टी - गैग रिफ्लेक्स का विलुप्त होना। मौखिक श्लेष्मा का सूखापन और प्यास इसकी विशेषता है।
शरीर का तापमान सामान्य रहता है, शायद ही कभी निम्न-श्रेणी का बुखार बढ़ता है। मरीजों को सिरदर्द, चक्कर आना और, आमतौर पर, प्रगतिशील मांसपेशी (मोटर) कमजोरी ("डगमगाते" पैर) की शिकायत होती है, जिसके परिणामस्वरूप रोगी कभी-कभी अपने हाथ में गिलास नहीं पकड़ पाता है।
रोग की शुरुआत के 4-6 घंटों के बाद, तंत्रिका तंत्र को नुकसान के लक्षण दिखाई देते हैं, जिन्हें तीन मुख्य सिंड्रोमों में जोड़ा जा सकता है: नेत्र संबंधी - दृश्य हानि; फागोप्लेजिक - निगलने में विकार; फोनोलैरिनगोप्लेजिक - भाषण विकार। मरीजों को बिगड़ती दृष्टि, आंखों के सामने "जाल", "कोहरा", वस्तुओं की दोहरी दृष्टि की शिकायत होती है। आवास पैरेसिस के कारण, सामान्य पाठ पढ़ना मुश्किल हो जाता है, अक्षर आंखों के सामने "बिखरे" हो जाते हैं। अभिसरण विकार, लकवाग्रस्त पलक पीटोसिस, मायड्रायसिस, एनिसोकोरिया और सुस्त प्यूपिलरी रिफ्लेक्स देखे जाते हैं। कुछ रोगियों में भेंगापन (स्ट्रैबिस्मस), निस्टागमस हो सकता है।
ऑप्टिक तंत्रिका प्रभावित नहीं होती है, आँख का कोष लगभग अपरिवर्तित रहता है। कपाल तंत्रिकाओं के IX और XII जोड़े के नाभिक को नुकसान के कारण बल्बर विकारों की विशेषता बिगड़ा हुआ निगलने और बोलने की विशेषता है। रोगी ठोस और गंभीर मामलों में तरल भोजन निगलने में असमर्थ होते हैं; श्वसन पथ में भोजन के कणों के प्रवेश के कारण खांसी देखी जाती है। आवाज नासिकायुक्त, कर्कश, कमजोर हो जाती है, इसकी पिच और समय बदल जाता है, वाणी अस्पष्ट हो जाती है और अक्सर एफ़ोनिया विकसित हो जाता है। कोमल तालू की मांसपेशियों के पैरेसिस के मामले में, तरल भोजन नाक के माध्यम से डाला जाता है।
रोग के मुख्य लक्षण:दृष्टि, निगलने और बोलने में गिरावट को कभी-कभी "थ्री डी" सिंड्रोम में जोड़ दिया जाता है - डिप्लोपिया, डिस्पैगिया, डिसरथ्रिया। तंत्रिका तंत्र को गंभीर क्षति के बावजूद, बोटुलिज़्म वाले रोगियों की चेतना हमेशा संरक्षित रहती है; संवेदनशील क्षेत्र, एक नियम के रूप में, ख़राब नहीं होता है।
बोटुलिज़्म की खतरनाक अभिव्यक्तियाँ श्वसन प्रणाली के विकार हो सकती हैं, जो कफ रिफ्लेक्स में कमी या गायब होने, अलग-अलग डिग्री की श्वसन मांसपेशियों के पैरेसिस और डायाफ्रामिक सांस लेने में कठिनाई, इंटरकोस्टल मांसपेशियों के सीमित कार्य और गड़बड़ी से प्रकट होती हैं। सांस लेने की लय जब तक रुक न जाए (एपनिया)। मरीज़ हवा की कमी, सांस लेने में तकलीफ, सीने में भारीपन महसूस होने और बातचीत के दौरान जल्दी थक जाने की शिकायत करते हैं। श्वसन दर प्रति मिनट 30-35 श्वसन गति या उससे अधिक तक पहुँच सकती है। संचार प्रणाली से, दबी हुई हृदय ध्वनियाँ, सापेक्ष सुस्ती की सीमाओं का विस्तार, हृदय के शीर्ष पर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट और टैचीकार्डिया देखा जाता है। विष के वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर प्रभाव के कारण रक्तचाप थोड़ा बढ़ जाता है। बाईं ओर ल्यूकोसाइट सूत्र में बदलाव और थोड़ा बढ़ा हुआ ईएसआर के साथ न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस संभव है। यकृत और प्लीहा, एक नियम के रूप में, बढ़े हुए नहीं होते हैं।
बोटुलिज़्म का एक हल्का रूप केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान की अनुपस्थिति की विशेषता है या सांस लेने की समस्याओं के बिना मामूली दृश्य और निगलने संबंधी विकारों के रूप में न्यूरोलॉजिकल लक्षणों के तेजी से विपरीत विकास के साथ बढ़ता है।
गंभीर बोटुलिज़्म के मामले में, केंद्रीय और परिधीय तंत्रिका तंत्र को गहरी क्षति देखी जाती है। ऊष्मायन अवधि अक्सर 2-4 घंटे तक कम हो जाती है। रोग के पहले लक्षण अक्सर बल्बर विकार और दृश्य हानि होते हैं। ऑप्थाल्मोप्लेजिक सिंड्रोम के साथ-साथ डिस्पैगिया, एफ़ोनिया और जीभ की नोक को दांतों के किनारे से आगे धकेलने में असमर्थता बहुत तेज़ी से विकसित होती है। पीटोसिस के परिणामस्वरूप मरीज़ तेजी से बाधित हो जाते हैं, उनकी आँखें हर समय बंद रहती हैं, और यदि आवश्यक हो, तो अपनी उंगलियों से अपनी पलकें उठाकर अपनी आँखें खोलें। त्वचा पीली होती है, अक्सर सियानोटिक टिंट के साथ। कंकाल की मांसपेशियों की टोन कम हो जाती है। दिल की आवाज़ें तेजी से धीमी हो जाती हैं, एक्सट्रैसिस्टोल और टैचीकार्डिया संभव है (लगभग 130 बीट प्रति मिनट)। श्वसन संबंधी विकार तेजी से विकसित होते हैं: टैचीपनिया - सहायक मांसपेशियों की भागीदारी के साथ, 1 मिनट या उससे अधिक में 40 श्वसन गतिविधियां, उथली श्वास। रोग के अंतिम चरण में, चेनी-स्टोक्स श्वसन विकसित होता है। मृत्यु श्वसन पक्षाघात से होती है।
ठीक होने की स्थिति में स्वास्थ्य लाभ की अवधि 6-8 महीने तक बढ़ाई जा सकती है। कुछ रोगियों में विकलांगता एक वर्ष तक बनी रहती है। स्वास्थ्य लाभ की अवधि, एक नियम के रूप में, परिसंचरण अंगों और तंत्रिका तंत्र में अस्थेनिया और कार्यात्मक विकारों की विशेषता है।
बोटुलिज़्म की जटिलताएँ
बोटुलिज़्म के रोगियों में निगलने संबंधी विकारों के कारण एस्पिरेशन निमोनिया एक आम जटिलता है। मायोकार्डिटिस कम बार विकसित होता है, और मायोसिटिस स्वास्थ्य लाभ की अवधि के दौरान विकसित होता है।पूर्वानुमान हमेशा गंभीर होता है.पर्याप्त उपचार उपायों के समय पर कार्यान्वयन से मृत्यु दर को काफी कम करना संभव है, और यदि विशिष्ट उपचार नहीं किया जाता है, तो मृत्यु दर 15-70% तक पहुंच जाती है।
बोटुलिज़्म का निदान
बोटुलिज़्म के नैदानिक निदान के मुख्य लक्षण सामान्य या सबफ़ेब्राइल तापमान, अपच संबंधी अभिव्यक्तियाँ (मतली, अधिजठर क्षेत्र में दर्द, अल्पकालिक उल्टी, शुष्क मुँह, पेट फूलना, कब्ज) के साथ रोग की तीव्र शुरुआत हैं, जो जल्दी से जुड़ जाते हैं नेत्र संबंधी और बल्बर विकारों द्वारा - दोहरी दृष्टि, "जाल", आंखों के सामने "कोहरा", मायड्रायसिस, स्ट्रैबिस्मस, निगलने, बोलने, सांस लेने में विकार, प्रगतिशील मांसपेशी (मोटर) की कमजोरी। महामारी विज्ञान के इतिहास, रोगी द्वारा डिब्बाबंद भोजन, सॉसेज, स्मोक्ड मछली, विशेष रूप से घर का बना भोजन की खपत के आंकड़ों को ध्यान में रखना आवश्यक है।विशिष्ट निदानरोगी से प्राप्त सामग्री (रक्त, उल्टी, गैस्ट्रिक पानी से धोना, भोजन का मलबा) में बोटुलिनम विष या बोटुलिज़्म के प्रेरक एजेंट की पहचान के साथ-साथ उन उत्पादों पर आधारित है जो बीमारी का कारण बन सकते हैं।
रक्त में बोटुलिनम विष का पता लगाने के लिए, सफेद चूहों पर एक तटस्थीकरण प्रतिक्रिया का उपयोग किया जाता है। अध्ययन के लिए, 5-10 मिलीलीटर की मात्रा में रक्त एक नस से लिया जाता है (रोगी को चिकित्सीय सीरम देने से पहले)। प्रायोगिक चूहों को रोगी के 0.5 मिलीलीटर साइट्रेटेड रक्त (सीरम) के साथ इंट्रापेरिटोनियल इंजेक्शन लगाया जाता है, और नियंत्रण समूह के जानवरों को पॉलीवैलेंट एंटीबोटुलिनम सीरम इंजेक्ट किया जाता है। यदि प्रायोगिक जानवर मर गए, और नियंत्रण समूह के जानवर बच गए (विष का निष्प्रभावीकरण), तो बोटुलिज़्म के निदान की पुष्टि की जा सकती है। भविष्य में, रोगज़नक़ के प्रकार को निर्धारित करने के लिए मोनोवैलेंट एंटीटॉक्सिक सीरा ए, बी और ई का उपयोग करके एक समान अध्ययन किया जाता है। इसी तरह, संदिग्ध उत्पादों, धोने के पानी, उल्टी, मूत्र और मल के छनने में भी विष का पता लगाया जाता है।
हॉटिंगर शोरबा या किट-टैरोत्सी माध्यम और अन्य पर परीक्षण सामग्री को टीका लगाकर जीवाणुविज्ञानी अनुसंधान किया जाता है। रोगज़नक़ की खेती गैस गठन के साथ होती है। रोगज़नक़ की पहचान बैक्टीरियोस्कोपी द्वारा की जाती है, और इसके विष की पहचान - सफेद चूहों पर एक बेअसर प्रतिक्रिया का उपयोग करके की जाती है।
बोटुलिज़्म का विभेदक निदान
विभेदक निदान खाद्य विषाक्तता, एन्सेफलाइटिस, पोलियोमाइलाइटिस के बल्बर रूप, डिप्थीरिया पोलिनेरिटिस, अखाद्य मशरूम, मिथाइल अल्कोहल, बेलाडोना, आदि के साथ विषाक्तता के साथ किया जाता है।खाद्य जनित विषाक्त संक्रमणों की विशेषता बुखार, उल्टी, पेट दर्द, दस्त, कभी-कभी मल में बलगम के साथ होती है, लेकिन, बोटुलिज़्म के विपरीत, नेत्र संबंधी और बुलेवर्ड विकार नहीं देखे जाते हैं।
स्टेम एन्सेफलाइटिस के साथ-साथ पोलियो के बुलेवार्ड रूप के साथ, नरम तालू का पैरेसिस, डिस्पैगिया, स्वर बैठना, अस्पष्ट भाषण, कपाल और अन्य तंत्रिकाओं को नुकसान हो सकता है। हालांकि, बोटुलिज़्म के साथ, नेत्र रोग अक्सर विकसित होता है, कपाल और अन्य तंत्रिकाओं को नुकसान आमतौर पर सममित होता है, कोई पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्सिस नहीं होते हैं, आंख के फंडस में परिवर्तन होते हैं, चेतना के कोई विकार नहीं होते हैं, या मस्तिष्कमेरु द्रव में परिवर्तन नहीं होते हैं। रोग की शुरुआत में कोई बुखार नहीं है, आवश्यक महामारी विज्ञान इतिहास डेटा।
डिप्थीरिया पोलिनेरिटिस के रोगियों में, आवास, निगलने में गड़बड़ी, श्वसन की मांसपेशियों का पैरेसिस, अक्सर चमड़े के नीचे के ग्रीवा ऊतक की सूजन, जो आमतौर पर मायोकार्डिटिस के साथ संयुक्त होती है, संभव है।
मिथाइल अल्कोहल विषाक्तता के साथ नेत्र रोग, मतली, उल्टी के लक्षण होते हैं, लेकिन नशा, स्थैतिक गड़बड़ी, पसीना, टॉनिक ऐंठन और ऑप्टिक तंत्रिका को नुकसान भी देखा जाता है, जो बोटुलिज़्म के साथ नहीं देखा जाता है।
बेलाडोना विषाक्तता के मामले में, मतली, उल्टी, मायड्रायसिस, शुष्क श्लेष्मा झिल्ली पर ध्यान आकर्षित किया जाता है, लेकिन, बोटुलिज़्म के विपरीत, चेतना की कोई विशिष्ट उत्तेजना और विकार (मतिभ्रम, प्रलाप) नहीं होते हैं, कोई पीटोसिस नहीं होता है।
बोटुलिज़्म का उपचार
बोटुलिज़्म वाले सभी रोगियों को संक्रामक रोग अस्पताल में अनिवार्य अस्पताल में भर्ती कराया जाता है; श्वास संबंधी विकारों के मामले में - गहन चिकित्सा इकाई में। पहली प्राथमिकता वाला उपचार उपाय विशेष रूप से 5% सोडियम बाइकार्बोनेट समाधान के साथ ट्यूब (!) गैस्ट्रिक पानी से धोना है। धोने का पानी साफ होने तक बड़ी मात्रा में घोल (8-10 लीटर) से धोना चाहिए। कुल्ला करने के बाद, पेट में शर्बत (सक्रिय कार्बन, एरोसिल) डालने की सलाह दी जाती है, साथ ही एक उच्च सफाई साइफन एनीमा भी किया जाता है। आंतों के आंशिक या पूर्ण पक्षाघात के कारण सेलाइन जुलाब की शुरूआत की सलाह नहीं दी जाती है। बीमारी की अवधि की परवाह किए बिना गैस्ट्रिक और आंतों को धोना एक अनिवार्य प्रक्रिया है।रक्तप्रवाह में फैल रहे विष को निष्क्रिय करने के लिए एंटीबोटुलिनम एंटीटॉक्सिक सीरम का उपयोग किया जाता है। रोग की प्रारंभिक अवधि में सेरोथेरेपी की प्रभावशीलता सबसे अधिक होती है, क्योंकि रक्त में स्वतंत्र रूप से प्रसारित होने वाला विष तेजी से शरीर के ऊतकों से बंध जाता है। यदि रोगज़नक़ का प्रकार अज्ञात है, तो विभिन्न प्रकार के एंटीटॉक्सिक सीरा का मिश्रण प्रशासित किया जाता है। एक चिकित्सीय खुराक में ए और ई प्रकार के 10,000 एओ सीरम और प्रकार बी के 5000 एओ सीरम होते हैं। सभी मामलों में, सीरम को बेज्रेडकी विधि के अनुसार प्रशासित किया जाता है: 0.1 मिलीलीटर पतला 1: 100 सीरम इंट्राडर्मली, 20-30 मिनट के बाद (यदि प्रशासन पर कोई प्रतिक्रिया नहीं होती है) -0.1 मिली बिना पतला सीरम चमड़े के नीचे और अगले 20-30 मिनट के बाद (यदि इंजेक्शन पर कोई प्रतिक्रिया नहीं होती है) - संपूर्ण चिकित्सीय खुराक, जिसे 37 डिग्री सेल्सियस तक गर्म करके केवल इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है।
सेरोथेरेपी की अवधि 2-3 दिनों से अधिक नहीं होनी चाहिए। बोटुलिज़्म के गंभीर रूप वाले मरीजों को पहले दिन चार चिकित्सीय खुराक दी जाती है (पहली खुराक 2-3 खुराक होती है और 12 साल के बाद - एक खुराक)। दूसरे दिन 12 घंटे के अंतराल पर दो खुराकें दी जाती हैं। यदि आवश्यक हो तो 3-4वें दिन एक खुराक दी जाती है। बोटुलिज़्म के मध्यम रूप वाले मरीजों को तीन दिनों तक सीरम की 1-2 खुराक दी जाती है। हल्के बोटुलिज़्म के मामले में, सीरम की एक खुराक एक बार दी जाती है।
रोग की विषाक्त-संक्रामक प्रकृति के कारण, शरीर में रोगज़नक़ के वानस्पतिक रूपों के गठन और आगे अंतर्जात विष के गठन को रोकने के लिए, जीवाणुरोधी एजेंटों का उपयोग अनिवार्य है। क्लोरैम्फेनिकॉल 0.5 ग्राम दिन में 4 बार 6-7 दिनों के लिए, टेट्रासाइक्लिन 0.25 ग्राम दिन में 4 बार 6-8 दिनों के लिए दें। गंभीर रूपों और निमोनिया विकसित होने के खतरे में, एंटीबायोटिक्स (अर्ध-सिंथेटिक पेनिसिलिन, सेफलोस्पोरिन, आदि) का उपयोग किया जाना चाहिए।
पैतृक रूप से।
चूंकि बोटुलिनम विष की उच्च खुराक भी एंटीटॉक्सिक एंटीबॉडी के उत्पादन को प्रेरित नहीं करती है, इसलिए कुछ लेखक ह्यूमरल को सक्रिय करने के लिए बोटुलिनम टॉक्सोइड प्रकार ए, बी, ई (प्रत्येक प्रकार की 100 इकाइयां) के मिश्रण को 5 दिनों के अंतराल के साथ तीन बार चमड़े के नीचे देने की सलाह देते हैं। रोग प्रतिरोधक क्षमता।
विशिष्ट उपचार के साथ-साथ, गैर-विशिष्ट विषहरण एजेंटों का उपयोग किया जाता है। खारा समाधान, 5% ग्लूकोज समाधान, और रियोपोलीग्लुसीन को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है। संचार प्रणाली की शिथिलता (टैचीकार्डिया, एटी में कमी) के मामले में, कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स, कपूर, सल्फोकैम्फोकेन और ग्लाइकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स की सिफारिश की जाती है। तंत्रिका तंत्र के कार्य को बहाल करने के लिए, स्ट्राइकिन निर्धारित किया जाता है, और स्वास्थ्य लाभ की अवधि के दौरान - प्रोसेरिन, या गैलेंटामाइन; हाइपरबेरिक ऑक्सीजन थेरेपी (एचबीओ)। यदि साँस लेने में समस्या बढ़ती है, तो मैकेनिकल वेंटिलेशन (एएलवी) का उपयोग आवश्यक हो सकता है।
यांत्रिक वेंटिलेशन में स्थानांतरण के संकेत हैं:
ए) एपनिया,
बी) प्रति मिनट 40 से अधिक श्वसन गतिविधियों में टैचीपनिया, बल्बर विकारों में वृद्धि,
ग) हाइपोक्सिया, हाइपरकेनिया की प्रगति,
घ) यह सुनिश्चित करने की आवश्यकता है कि श्वसन पथ बलगम से साफ हो गया है।
स्वास्थ्य लाभ की अवधि के दौरान, फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाओं का उपयोग प्रभावी होता है।
बोटुलिज़्म की रोकथाम
बोटुलिज़्म की रोकथाम में अग्रणी भूमिका भोजन, विशेष रूप से डिब्बाबंद भोजन, सॉसेज, नमकीन और स्मोक्ड मछली के उत्पादन, परिवहन और भंडारण में स्वच्छता और स्वच्छ मानकों और नियमों के सख्त पालन द्वारा निभाई जाती है। कच्चे माल और तैयार उत्पादों के मृदा प्रदूषण को रोकना बहुत महत्वपूर्ण है। डिब्बाबंद भोजन को दीर्घकालिक रोगाणुनाशन से गुजरना होगा; बम जार को अस्वीकार कर दिया जाना चाहिए। लोगों को घरेलू डिब्बाबंदी के नियम समझाना बहुत महत्वपूर्ण है।बोटुलिज़्म के समूह प्रकोप के दौरान, संदिग्ध उत्पाद का सेवन करने वाले सभी व्यक्तियों के पेट और आंतों को धोया जाता है, और रोगनिरोधी रूप से प्रत्येक प्रकार के 5000 एओ के एंटीबोटुलिनम सीरम का प्रशासन किया जाता है। बीमारी का कारण बनने वाले बचे हुए भोजन को बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षण के लिए भेजा जाता है। विशिष्ट रोकथाम के उद्देश्य से, जोखिम समूहों (प्रयोगशाला तकनीशियन, बोटुलिनम विष के साथ काम करने वाले शोधकर्ता) को बोटुलिनम पॉलीटॉक्सिन से प्रतिरक्षित किया जाता है।
बोटुलिज़्म- एक तीव्र संक्रामक रोग जो खाद्य उत्पादों के सेवन के परिणामस्वरूप विकसित होता है जिसमें न्यूरोटॉक्सिन क्लोस्ट्रीडियम बोटुलिनम (बोटुलिनम टॉक्सिन) जमा हो जाता है, जो तंत्रिका तंत्र को नुकसान पहुंचाता है और धारीदार और चिकनी मांसपेशियों के शिथिल पक्षाघात के विकास के साथ होता है।
एटियलजि:क्लोस्ट्रीडियम बोटुलिनम - जीआर+ छड़ें, सख्त अवायवीय जो न्यूरोटॉक्सिन (बोटुलिनम टॉक्सिन) का उत्पादन करते हैं - सबसे शक्तिशाली विष, शुद्ध बोटुलिनम विष का 1 ग्राम - मनुष्यों के लिए 1 मिलियन खुराक तक घातक।
महामारी विज्ञान: खाद्य बोटुलिज़्म पृथक है - ऐसे खाद्य पदार्थ खाने का परिणाम जिसमें पहले से ही एक विष जमा हो गया है (अक्सर मशरूम, सब्जियां, मछली और घर का डिब्बाबंद मांस) और घाव बोटुलिज़्म - एक विष के कारण होता है जो दूषित सीएल बीजाणुओं द्वारा अवायवीय परिस्थितियों में बनता है . बोटुलिनम घाव.
रोगजनन: गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट (घाव) में डाइसल्फ़ाइड बंधन से जुड़ी एक भारी और हल्की श्रृंखला से युक्त न्यूरोटॉक्सिन का प्रवेश और आगे रक्त में -> परिधीय तंत्रिका के मोटर न्यूरॉन्स के प्रीसिनेप्टिक झिल्ली पर रिसेप्टर्स के लिए भारी श्रृंखला का बंधन सिस्टम -> एंडोसोम के रूप में सक्रिय विष का आंतरिककरण - -> भारी श्रृंखला का उपयोग करके साइटोसोल में विष का स्थानांतरण -> प्रकाश श्रृंखला का उपयोग करके लक्ष्य प्रोटीन (सिनैप्टोब्रेविन और सेलुब्रेविन) का एंजाइमैटिक क्लीवेज -> व्यवधान सीए-निर्भर एसीएच रिलीज और तंत्रिका आवेग संचरण -> मांसपेशियों का कार्यात्मक निषेध -> द्विपक्षीय अवरोही फ्लेसीड मांसपेशी पक्षाघात -> न्यूरोट्रॉफिक कारकों के संश्लेषण की सक्रियता -> अतिरिक्त एक्सोन प्रक्रियाओं का विकास जो नए न्यूरोमस्क्यूलर सिनैप्स बनाते हैं (द) पुनर्जीवन प्रक्रिया में कई महीने लगते हैं, जो बोटुलिनम विष की सीधी कार्रवाई की अवधि की व्याख्या करता है); बोटुलिनम विष के प्रभाव परिधीय कोलीनर्जिक तंत्रिका अंत (न्यूरोमस्कुलर जंक्शन, पोस्टगैंग्लिओनिक पैरासिम्पेथेटिक तंत्रिका अंत, परिधीय गैन्ग्लिया) के कार्यात्मक नाकाबंदी तक सीमित हैं; एड्रीनर्जिक और संवेदी तंत्रिकाएं शामिल नहीं हैं।
खाद्य बोटुलिज़्म की नैदानिक तस्वीर:
ऊष्मायन अवधि 18-36 घंटे (6 घंटे से 10 दिन तक)
रोग की शुरुआत तीव्र या क्रमिक हो सकती है, रोग के पहले दिन इसका कोर्स हल्का या घातक होता है
बोटुलिज़्म के सामान्य हृदय संबंधी लक्षण:
1) बुखार की अनुपस्थिति (या यह अन्य रोगजनकों के कारण हो सकता है और तीव्र गैस्ट्रिटिस, गैस्ट्रोएंटेराइटिस या गैस्ट्रोएंटेरोकोलाइटिस के सिंड्रोम के साथ संयुक्त हो सकता है)
2) न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की समरूपता
3) चेतना का संरक्षण (जब तक कि गंभीर श्वसन विफलता न हुई हो)
4) संवेदी विकारों का अभाव
क्लिनिक में तंत्रिका संबंधी लक्षण प्रबल होते हैंप्रगतिशील अवरोही कमजोरी या पक्षाघात के रूप में मुख्य रूप से कपाल तंत्रिकाओं द्वारा संक्रमित मांसपेशियां, इसके बाद गर्दन, ऊपरी छोर, धड़ और निचले छोर की मांसपेशियां शामिल होती हैं
सबसे पहली शिकायतें शुष्क मुँह, आस-पास की वस्तुओं की जांच करने में कठिनाई, नियमित फ़ॉन्ट पढ़ते समय (आंखों के सामने धुंध या ग्रिड), दोहरी दृष्टि (डिप्लोपिया), फिर डिस्फोनिया (आवाज में बदलाव, इसकी खुरदरापन, कर्कशता), डिसरथ्रिया (अस्पष्ट भाषण) प्रकट होती हैं। , धुंधला, अक्सर नाक के रंग के साथ), डिस्पैगिया (गले में एक गांठ की भावना, तरल भोजन नासोफरीनक्स में फेंक दिया जाता है) और गंभीर मांसपेशियों की कमजोरी; गंभीर नशा के साथ बल्बर पाल्सी सिंड्रोम और ऑप्थाल्मोप्लेजिक सिंड्रोमभोजन, पानी, लार की आकांक्षा के विकास के साथ अधिकतम अभिव्यक्तियों तक पहुंच सकता है
शौच और पेशाब करने में कठिनाइयाँ विशेषता हैं (जठरांत्र संबंधी मार्ग और मूत्राशय की चिकनी मांसपेशियों के पक्षाघात के कारण)
जांच करने पर, रोगी सचेत, गतिशील, हाइपोमिमिक, मुखौटा जैसा चेहरा, द्विपक्षीय पीटोसिस, फैली हुई पुतलियाँ, सुस्त या प्रकाश के प्रति अनुत्तरदायी, कभी-कभी स्ट्रैबिस्मस (स्ट्रोबिज्म), निस्टागमस की विशेषता वाले होते हैं; ऑरोफरीनक्स की श्लेष्मा झिल्ली शुष्क, हाइपरमिक है; नरम तालु का पैरेसिस नोट किया जाता है, नरम तालू से प्रतिवर्त कमजोर या अनुपस्थित होता है
कंकाल की मांसपेशियों की कमजोरी के कारण, रोगी चलते समय निष्क्रिय और अस्थिर होते हैं; कण्डरा सजगता कम या अनुपस्थित हैं
साँसें बार-बार आती हैं, उथली होती हैं, श्वसन ध्वनियाँ कमजोर हो जाती हैं; श्वसन की मांसपेशियों के शामिल होने से यांत्रिक वेंटिलेशन के बिना अंतिम परिणाम के साथ प्रगतिशील श्वसन विफलता होती है
जठरांत्र संबंधी मार्ग के गंभीर पैरेसिस की विशेषता, मध्यम सूजन और क्रमाकुंचन ध्वनियों के तेज कमजोर होने से प्रकट होती है
घाव बोटुलिज़्म की विशेषताएं: ऊष्मायन अवधि लगभग 10 दिन; गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल सिंड्रोम के अपवाद के साथ, न्यूरोलॉजिकल लक्षण खाद्य जनित बोटुलिज़्म के समान ही होते हैं; मिश्रित माइक्रोबियल घाव प्रक्रिया के साथ, बुखार संभव है।
बोटुलिज़्म का निदान:
1) महामारी विज्ञान का इतिहास (ऐसे खाद्य पदार्थों का सेवन जो बोटुलिज़्म के संचरण का एक कारक हो सकता है)
2) रोगियों के रक्त सीरम, उल्टी या गैस्ट्रिक पानी से धोना, खाद्य उत्पादों में बोटुलिनम विष का पता लगाना और पहचानना, जिसके सेवन से विषाक्तता हो सकती है, चूहों पर एक जैविक परीक्षण के माध्यम से (चूहों को सामग्री के साथ इंट्रापेरिटोनियल रूप से इंजेक्ट किया जाता है और देखा जाता है) 4 दिनों के लिए; नियंत्रण चूहों को निष्क्रिय सीरम प्रकार ए, बी, सी और ई का इंजेक्शन लगाया जाता है; जानवरों में नशे के लक्षण 6-24 घंटों के बाद दर्ज किए जाते हैं) इसके बाद आरए में विष के प्रकार का निर्धारण मोनोवैलेंट एंटी-बोटुलिनम सीरा के साथ किया जाता है। प्रकार ए, बी, सी और ई।
बोटुलिज़्म का विभेदक निदान:
क) जहरीले मशरूम से विषाक्तता के साथ- बोटुलिज़्म के साथ केवल दस्त आम है; एक स्पष्ट गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल सिंड्रोम अनियंत्रित उल्टी, खूनी दस्त, पेट दर्द (टॉडस्टूल के साथ विषाक्तता के मामले में) या बार-बार उल्टी और दस्त (फ्लाई एगारिक्स, स्ट्रिंग्स, मोरेल के साथ विषाक्तता के मामले में) की विशेषता है।
बी) विषाक्त स्टेम एन्सेफलाइटिस के साथ- गंभीर बुखार, सामान्य मस्तिष्क संबंधी लक्षण (चेतना की विकार, सामान्यीकृत ऐंठन), फोकल घावों का असममित स्थानीयकरण (पैरेसिस, पक्षाघात), पैरासिम्पेथेटिक तंत्रिका द्वारा संक्रमित सिलिअरी मांसपेशी के पैरेसिस की अनुपस्थिति की विशेषता।
ग) मिथाइल अल्कोहल विषाक्तता के साथ- मतली, पेट में दर्द, चक्कर आना, धुंधली दृष्टि, डिप्लोपिया, मायड्रायसिस देखे जाते हैं, लेकिन बोटुलिज़्म के विपरीत, भ्रम, पश्चकपाल और अंग की मांसपेशियों की हाइपरटोनिटी, ऐंठन, अपरिवर्तनीय अंधापन, तीव्र हृदय विफलता विशेषता हैं
घ) पोलियोमाइलाइटिस के बल्बर रूप के साथ- तेज बुखार के साथ तीव्र शुरुआत, सर्दी के लक्षण, अपच संबंधी अभिव्यक्तियों की अनुपस्थिति, लार खराब नहीं होती है, पैरेसिस और पक्षाघात का विकास अक्सर असममित होता है, कण्डरा सजगता के गायब होने के साथ, मस्तिष्कमेरु द्रव में परिवर्तन होते हैं
बोटुलिज़्म का उपचार:
1. अनिवार्य अस्पताल में भर्ती, सख्त बिस्तर पर आराम (ऑर्थोस्टैटिक पतन के जोखिम के कारण), तत्काल श्वसन पुनर्जीवन के लिए तत्परता के साथ रोगी की निरंतर निगरानी
2. गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट में विष को यांत्रिक रूप से हटाना या निष्क्रिय करना: बहुत अच्छी तरह से, जब तक कि पानी साफ न हो जाए, ट्यूब गैस्ट्रिक पानी से धोना (विशेष रूप से संकेत दिया जाता है यदि भोजन के साथ विष के अवशोषण के 72 घंटे से अधिक समय नहीं बीता है), पहले उबले हुए पानी से प्रयोगशाला अनुसंधान के लिए सामग्री प्राप्त करने के लिए पानी, और फिर विष को बेअसर करने के लिए 2-5% सोडियम बाइकार्बोनेट समाधान; यदि निगलने में कठिनाई हो रही है, तो मोटी गैस्ट्रिक ट्यूब के बजाय, पतली या नासोगैस्ट्रिक ट्यूब + 5% सोडियम बाइकार्बोनेट समाधान के साथ उच्च साइफन एनीमा का उपयोग करें (प्रयोगशाला परीक्षणों के लिए नमूना लेने के बाद भी)। गैस्ट्रिक पानी से धोने के बाद, रोगियों को एंटरोसॉर्बेंट्स (पॉलीफेपन, एंटरोड्स) दिया जाता है, और मौखिक रूप से एंटी-बोटुलिनम सीरम की एक खुराक भी दी जाती है (पेट में बोटुलिनम विष के शेष भाग को बेअसर करने के लिए)
3. इटियोट्रोपिक थेरेपी - एंटीटॉक्सिक एंटीबोटुलिनम सीरम का प्रशासन
नायब! क्योंकि एंटीटॉक्सिन केवल रक्त में स्वतंत्र रूप से घूम रहे विष को निष्क्रिय करता है, जिसने अभी तक तंत्रिका अंत से संपर्क नहीं किया है, देरी अस्वीकार्य है!
एंटी-बोटुलिनम सीरम के प्रशासन का सिद्धांत:
1) हेटेरोलॉगस (घोड़ा) एंटीटॉक्सिक मोनोवैलेंट सीरम (एक चिकित्सीय खुराक - प्रकार ए और ई के एंटीटॉक्सिन के 10 हजार एमई, प्रकार बी एंटीटॉक्सिन के 5 हजार एमई) का उपयोग करें; विष के प्रकार को स्थापित करने से पहले, मोनोवैलेंट सीरम (ए + बी + ई, यानी 25,000 आईयू) का मिश्रण प्रशासित किया जाता है; यदि विष का प्रकार ज्ञात है, तो उपयुक्त सीरम का उपयोग किया जाता है
2) सीरम की शुरूआत से पहले, एक विदेशी प्रोटीन के प्रति संवेदनशीलता की पहचान करने के लिए एक परीक्षण किया जाता है बेज्रेडको ए.एम. के अनुसार: 1:100 पतला घोड़े के सीरम के 0.1 मिलीलीटर का अंतःत्वचीय इंजेक्शन -> कोई स्थानीय एलर्जी प्रतिक्रिया नहीं, नकारात्मक इंट्राडर्मल परीक्षण (पप्यूले का व्यास > 0.9 सेमी नहीं, सीमित हाइपरमिया) -> 20 मिनट 0 के बाद चमड़े के नीचे का इंजेक्शन, 1 मिलीलीटर बिना पतला एंटी- बोटुलिनम सीरम -> सामान्य एलर्जी प्रतिक्रियाओं की अनुपस्थिति -> 30 मिनट के बाद संपूर्ण चिकित्सीय खुराक का प्रशासन
एक सकारात्मक इंट्राडर्मल परीक्षण के साथ स्वास्थ्य कारणों से एंटीटॉक्सिक सीरम प्रशासित किया जाता है(बीमारी का गंभीर रूप, मध्यम रूप और यहां तक कि हल्के, लेकिन न्यूरोलॉजिकल लक्षणों में वृद्धि के साथ) 0.5-2.0-5.0 मिलीलीटर की खुराक में 20 मिनट के अंतराल पर पतला घोड़े के सीरम के उपचर्म प्रशासन द्वारा डिसेन्सिटाइजेशन के बाद और कवर डिसेन्सिटाइजिंग एजेंटों के तहत (ग्लूकोकार्टोइकोड्स, एंटीहिस्टामाइन)।
3) सीरम को 37°C के तापमान तक गर्म किया जाता है और अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है एक खुराकरोग की गंभीरता की परवाह किए बिना
4. रोगजनक चिकित्सा: जलसेक-विषहरण चिकित्सा (5% ग्लूकोज, मूत्रवर्धक के साथ खारा घोल), प्रोसेरिन 0.05% घोल का 1 मिलीलीटर, आंतों और मूत्र के प्रायश्चित बुलबुले को कम करने के लिए दिन में 1-2 बार चमड़े के नीचे
5. हाइपोक्सिया विकसित होने की जटिल प्रकृति को ध्यान में रखते हुए, हाइपरबेरिक ऑक्सीजनेशन का उपयोग किया जा सकता है; यदि दम घुटने का खतरा हो, तो रोगी को नियंत्रित श्वास (ट्रेकिअल इंटुबैषेण और मैकेनिकल वेंटिलेशन) में स्थानांतरित करना आवश्यक है।
6. यदि माध्यमिक संक्रामक जटिलताओं का खतरा है - एबी, उन दवाओं के अपवाद के साथ जो तंत्रिका आवेगों (स्ट्रेप्टोमाइसिन, एमिनोग्लाइकोसाइड्स, टेट्रासाइक्लिन) के संचालन को बाधित करती हैं।
बोटुलिज़्म की रोकथाम: डिब्बाबंद उत्पादों की उत्पादन तकनीक का कड़ाई से पालन; घरेलू डिब्बाबंद उत्पादों को रेफ्रिजरेटर में संग्रहित करना और उपभोग से पहले 20 मिनट तक ताप उपचार करना।
बोटुलिज़्म एक संक्रामक रोग है, जो सूक्ष्मजीवों द्वारा उत्पादित एक विशिष्ट प्रोटीन न्यूरोटॉक्सिन - क्लोस्ट्रीडियम बोट्यूइनम के प्रभाव में होता है। अब रोग के 3 मौलिक रूप से भिन्न रूप हैं: भोजन-जनित, सबसे आम, और दुर्लभ रूप - घाव और नवजात बोटुलिज़्म।
प्रासंगिकता।
बोटुलिज़्म एक स्थानिक रोगविज्ञान है, जो बेलारूस के क्षेत्र में प्रतिवर्ष होता है, जिससे अक्सर मृत्यु हो जाती है।
रोगज़नक़ के लक्षण.
क्लोस्ट्रीडियम बोटुलिनमएक अवायवीय, गतिशील, बीजाणु बनाने वाली छड़ी जो विज्ञान के लिए ज्ञात सबसे शक्तिशाली विष पैदा करने में सक्षम है। गोल किनारों वाली एक छड़, 5-10 µm लंबी, 0.3-0.4 µm चौड़ी, 3-20 कशाभिका के साथ। रोगज़नक़ और विष दोनों में निहित एंटीजेनिक गुणों के अनुसार, 7 प्रकार के रोगज़नक़ ज्ञात हैं: ए, बी, सी, सीपी, डी, ई, एफ, जी।
वानस्पतिक रूपों की वृद्धि के लिए अनुकूलतम परिस्थितियाँ- प्रकार "ई" - 3 डिग्री सेल्सियस रेफ्रिजरेटर स्थितियों को छोड़कर, 28-35 डिग्री सेल्सियस के भीतर बेहद कम अवशिष्ट ऑक्सीजन दबाव और तापमान की स्थिति। वहीं, 80 डिग्री सेल्सियस पर 30 मिनट तक गर्म करने से उनकी मौत हो जाती है।
प्रतिकूल परिस्थितियों में, बोटुलिज़्म रोगजनकों के वानस्पतिक रूप बीजाणु बनाते हैं. वे विभिन्न भौतिक और रासायनिक कारकों के प्रति बेहद प्रतिरोधी हैं, 4-5 घंटे तक उबलने, उच्च सांद्रता में विभिन्न कीटाणुनाशकों के संपर्क का सामना कर सकते हैं, और 18% तक टेबल नमक वाले उत्पादों में संरक्षित होते हैं। क्लोस्ट्रीडियम बोलुलिनम के वानस्पतिक रूपों से तथाकथित "निष्क्रिय बीजाणु" के गठन की घटना दिलचस्प है, जब उन्हें पर्याप्त रूप से गर्म नहीं किया जाता है, और केवल 6 महीने के बाद अंकुरण करने में सक्षम होते हैं। बीजाणु जमने और सूखने तथा प्रत्यक्ष पराबैंगनी विकिरण के प्रति प्रतिरोधी होते हैं।
अवायवीय या इसी तरह की स्थितियों में, बोटुलिज़्म के प्रेरक एजेंट एक विशिष्ट घातक न्यूरोटॉक्सिन का उत्पादन करते हैं, जो असाधारण ताकत का एकमात्र रोगजनकता कारक है। सामान्य पर्यावरणीय परिस्थितियों में प्रोटीन प्रकृति के बोटुलिनम विषाक्त पदार्थ डिब्बाबंद खाद्य पदार्थों में एक वर्ष तक - वर्षों तक बने रहते हैं। वे अम्लीय वातावरण में स्थिर रहते हैं और पाचन तंत्र के एंजाइमों द्वारा निष्क्रिय नहीं होते हैं। ट्रिप्सिन के प्रभाव में बोटुलिनम टॉक्सिन ई के जहरीले गुण सैकड़ों गुना बढ़ सकते हैं। बोटुलिनम टॉक्सिन टेबल नमक की उच्च सांद्रता (18% तक) का सामना कर सकते हैं और विभिन्न मसालों वाले उत्पादों में नष्ट नहीं होते हैं। क्षार के प्रभाव में विषाक्त पदार्थ अपेक्षाकृत जल्दी निष्क्रिय हो जाते हैं; उबालने पर, वे कुछ ही मिनटों में अपने विषाक्त गुणों को पूरी तरह से खो देते हैं, और पोटेशियम परमैंगनेट, क्लोरीन या आयोडीन की छोटी सांद्रता के प्रभाव में - 15-20 मिनट के भीतर। खाद्य उत्पादों में बोटुलिनम विष की उपस्थिति उनके ऑर्गेनोलेप्टिक गुणों को नहीं बदलती है।
महामारी प्रक्रिया की मुख्य अभिव्यक्तियाँ।
बोटुलिज़्म के प्रेरक एजेंट प्रकृति में व्यापक हैं. वानस्पतिक रूप और बीजाणु विभिन्न घरेलू और विशेष रूप से जंगली जानवरों, जलपक्षियों और मछलियों की आंतों में पाए जाते हैं। एक बार बाहरी वातावरण में, वे जमा हो जाते हैं और लंबे समय तक बीजाणु जैसी स्थिति में रहते हैं। हालाँकि, रोग केवल तभी हो सकता है जब उन चीज़ों का सेवन किया जाए जो पर्याप्त मात्रा के बिना अवायवीय या इसी तरह की स्थितियों में संग्रहीत किए गए थे उष्मा उपचार। यह डिब्बाबंद भोजन हो सकता है, विशेष रूप से घर का बना, स्मोक्ड, सूखे मांस और मछली उत्पाद, साथ ही अन्य उत्पाद जिनमें रोगाणुओं के वानस्पतिक रूपों के विकास और विष निर्माण की स्थितियां होती हैं। अधिकतर, समूह, "परिवार" में बीमारियों का प्रकोप होता है। यदि दूषित उत्पाद ठोस-चरण (सॉसेज, स्मोक्ड मांस, मछली) है, तो उत्पादों को "क्लस्टर" क्षति संभव है। वर्तमान में, विषाक्तता के कारण होने वाली बीमारियाँ अधिक बार दर्ज की जाती हैंविषाक्त पदार्थ ए, बी और ई। इस प्रकार, बोटुलिज़्म के संक्रमण का स्रोत जीवित और निर्जीव प्रकृति की वस्तुएं हैं जिनमें विष निर्माण की स्थितियां बनती हैं।
घाव बोटुलिज़्म और नवजात बोटुलिज़्म बहुत कम आम हैं. इनकी ख़ासियत यह है कि संक्रमण शिशुओं के घाव या जठरांत्र संबंधी मार्ग में प्रवेश के कारण होता है बोटुलिज़्म रोगजनकों के वानस्पतिक रूप या बीजाणु। कुचले हुए मेंऑक्सीजन से वंचित नेक्रोटिक ऊतकों में, अवायवीय के करीब स्थितियाँ निर्मित होती हैं, जिसके तहत वनस्पति रूप बीजाणुओं से उगते हैं और बोटुलिनम विष का उत्पादन करते हैं। शिशुओं में बोटुलिज़्म तब होता है जब बीजाणु पूरक आहार या अनुपूरक आहार के साथ उनके जठरांत्र संबंधी मार्ग में प्रवेश करते हैं। शिशु बोटुलिज़्म के मामलों की जांच करते समय, कृत्रिम पोषण मिश्रण में शामिल शहद से बीजाणु अलग किए गए थे, या बच्चे के वातावरण (धूल, मिट्टी) में पाए गए थे।
बोटुलिज़्म की महामारी विज्ञान की विशेषताएं:
यह विष बोटुलिज़्म के रोगजनन में अग्रणी भूमिका निभाता है। निम्नलिखित चरण प्रतिष्ठित हैं:
- जठरांत्र पथ के प्रारंभिक वर्गों के श्लेष्म झिल्ली के माध्यम से विष का अवशोषण (सामान्य संक्रमण के साथ, यह भोजन के साथ शरीर में प्रवेश करता है जिसमें जहर पैदा करने वाले रोगजनकों के वानस्पतिक रूप भी होते हैं; बोटुलिनम विष का अवशोषण श्लेष्म झिल्ली के माध्यम से होता है) जठरांत्र पथ के समीपस्थ खंड, मौखिक गुहा से शुरू; श्वसन म्यूकोसा से बोटुलिनम विष का अवशोषण संभव है, जैसा कि प्रयोगात्मक डेटा और नैदानिक टिप्पणियों दोनों से प्रमाणित है);
- लिम्फोजेनस बहाव (विष का सबसे महत्वपूर्ण प्रवेश पेट और छोटी आंत की श्लेष्म झिल्ली से होता है, जहां से यह लिम्फ में प्रवेश करता है);
- हेमटोजेनस बहाव (रक्त में प्रवेश करता है और पूरे शरीर में फैलता है);
- तंत्रिका संरचनाओं पर निर्धारण (विष दृढ़ता से तंत्रिका कोशिकाओं से बंधा होता है; रीढ़ की हड्डी के पूर्वकाल सींगों के मोटर न्यूरॉन्स और तंत्रिका अंत प्रभावित होते हैं; तंत्रिका तंत्र के कोलीनर्जिक भागों पर कार्रवाई, सिनैप्टिक फांक में एसिटाइलकोलाइन की रिहाई की समाप्ति) , न्यूरोमस्कुलर ट्रांसमिशन का विघटन, पैरेसिस और पक्षाघात का विकास);
- रक्त-मस्तिष्क बाधा के माध्यम से केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में प्रवेश (श्वसन केंद्र का दमन)।
इंटरकोस्टल मांसपेशियों का पक्षाघात या पक्षाघात, डायाफ्राम हाइपोक्सिया और श्वसन एसिडोसिस के विकास के साथ तीव्र वेंटिलेशन श्वसन विफलता का कारण बनता है। फुफ्फुसीय वेंटिलेशन का अवरोध ग्रसनी और स्वरयंत्र की मांसपेशियों की शिथिलता, सुप्रा- और सबग्लॉटिक स्पेस में गाढ़े बलगम के जमा होने, उल्टी, भोजन और पानी की आकांक्षा से सुगम होता है। बोटुलिज़्म के साथ, विष की अप्रत्यक्ष या प्रत्यक्ष क्रिया के कारण, सभी प्रकार के हाइपोक्सिया विकसित होते हैं: हाइपोक्सिक। हिस्टोटॉक्सिक, हेमिक और सर्कुलेटरी। अंततः, यह रोग के पाठ्यक्रम और परिणाम को निर्धारित करता है। साथ ही, एस्पिरेशन निमोनिया और एटेलेक्टैसिस जैसे बिगड़ा हुआ संक्रमण से जुड़े ऐसे माध्यमिक परिवर्तनों की भूमिका भी महत्वपूर्ण है। हाइपोसैलिवेशन के कारण, ऑरोफरीनक्स की श्लेष्मा झिल्ली में सूजन हो जाती है, और बढ़ते संक्रमण के परिणामस्वरूप प्युलुलेंट पैरोटाइटिस विकसित हो सकता है। मरीजों की मृत्यु आमतौर पर वेंटिलेशन श्वसन विफलता से होती है और बहुत कम ही अचानक हृदय गति रुकने से होती है। बोटुलिनम विष के लिए तंत्रिका तंत्र ही एकमात्र लक्ष्य नहीं है।
क्लिनिक.
बोटुलिज़्म के लिए ऊष्मायन अवधि एक दिन तक चलती है, कम अक्सर 2-3 दिन तक और बहुत कम (एकल विवरण में) 9 और यहां तक कि 12 दिन तक। एक छोटी ऊष्मायन अवधि रोग के अधिक गंभीर पाठ्यक्रम से मेल खाती है, हालांकि हमेशा नहीं। शराब का सेवन, एक नियम के रूप में, बीमारी के पाठ्यक्रम को प्रभावित नहीं करता है, और नशा बोटुलिज़्म की पहली अभिव्यक्तियों को अस्पष्ट कर सकता है, जिससे इसके समय पर निदान को रोका जा सकता है।
प्रमुख नैदानिक सिंड्रोम हैं:
- सामान्य नशा;
- जठरांत्र;
- लकवाग्रस्त
उत्तरार्द्ध निदान में विशिष्ट और निर्णायक है। पहले दो हैं शुरुआत, पहले और, एक नियम के रूप में, रोग के प्रारंभिक चरण में विशेषज्ञों द्वारा ध्यान में नहीं रखा जाता है।
बोटुलिज़्म के प्रमुख नैदानिक लक्षण विभिन्न न्यूरोलॉजिकल लक्षण हैं, जिसकी समग्रता एक विस्तृत श्रृंखला और गंभीरता की अलग-अलग डिग्री में भिन्न हो सकती है। हालाँकि, लगभग हर दूसरे रोगी में, बोटुलिज़्म की पहली अभिव्यक्तियाँ तीव्र गैस्ट्रोएंटेराइटिस और सामान्य नशा के अल्पकालिक लक्षण हो सकती हैं। आमतौर पर, ऐसे मामलों में मरीज़ पहले पेट में तीव्र दर्द की शिकायत करते हैं, मुख्य रूप से अधिजठर क्षेत्र में, जिसके बाद बार-बार उल्टी और बिना रोग संबंधी अशुद्धियों के ढीले मल दिखाई देते हैं, दिन में 10 बार से अधिक नहीं, अधिक बार 3-5 बार। कभी-कभी, इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, सिरदर्द, अस्वस्थता दिखाई देती है, और शरीर के तापमान में सबफ़ब्राइल स्तर तक वृद्धि होती है। दिन के अंत तक, जठरांत्र संबंधी मार्ग की अति गतिशीलता को लगातार प्रायश्चित द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है, शरीर का तापमान सामान्य हो जाता है। रोग के मुख्य न्यूरोलॉजिकल लक्षण प्रकट होने लगते हैं। दुर्लभ मामलों में, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल और न्यूरोलॉजिकल सिंड्रोम के बीच, रोगी के स्वास्थ्य की स्थिति काफी संतोषजनक रह सकती है और केवल लक्षित जांच से ही तंत्रिका तंत्र को नुकसान के संकेतों की पहचान की जा सकती है।
यह रोग आमतौर पर अचानक शुरू होता है. बोटुलिज़्म के सबसे विशिष्ट प्रारंभिक लक्षण नेत्र संबंधी सिंड्रोम की अभिव्यक्तियाँ हैं: बिगड़ा हुआ दृश्य तीक्ष्णता, "आँखों में कोहरा", "आँखों के सामने जाल", रोगियों को आस-पास की वस्तुओं को पहचानने में कठिनाई होती है, पहले नियमित प्रिंट नहीं पढ़ सकते हैं, और फिर बड़े प्रिंट नहीं पढ़ सकते हैं . दोहरी दृष्टि प्रकट होती है। अलग-अलग गंभीरता का पीटोसिस विकसित होता है। इसके अलावा, कभी-कभी समानांतर में, एक डिस्फ़ोनिक सिंड्रोम (एफ़ोनिक) विकसित होता है: आवाज़ की पिच और समय बदल जाता है, कभी-कभी नासिका का उल्लेख किया जाता है। जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, आवाज कर्कश हो जाती है, और कर्कशता एफ़ोनिया में बदल सकती है। सबसे पहले होने वाले लक्षणों में से एक डिस्फेजिक सिंड्रोम है, अपागिया तक: गले में एक विदेशी शरीर की अनुभूति होती है ("बिना निगली गई गोली"), दम घुटना, पहले ठोस और फिर तरल भोजन और पानी निगलने में कठिनाई। गंभीर मामलों में, पूर्ण वाचाघात होता है। पानी निगलने की कोशिश करते समय पानी नाक से बाहर निकल जाता है। इस अवधि के दौरान, एस्पिरेशन निमोनिया और प्युलुलेंट ट्रेकोब्रोंकाइटिस के विकास के साथ भोजन, पानी और लार की आकांक्षा संभव है। उपरोक्त सभी न्यूरोलॉजिकल लक्षण विभिन्न संयोजनों, अनुक्रमों और गंभीरता की डिग्री में प्रकट होते हैं। उनमें से कुछ गायब हो सकते हैं. हालांकि, उनके लिए अनिवार्य पृष्ठभूमि लापरवाही (शुष्क मुंह), प्रगतिशील मांसपेशियों की कमजोरी और लगातार कब्ज का उल्लंघन है।
मांसपेशियों की कमजोरी धीरे-धीरे बढ़ती है- टोटल मायोप्लेजिया सिंड्रोम। रोग की गंभीरता के अनुसार मांसपेशियों की कमजोरी बढ़ती है। प्रारंभ में, यह पश्चकपाल मांसपेशियों में सबसे अधिक स्पष्ट होता है, जिसके परिणामस्वरूप ऐसे रोगियों में सिर नीचे लटक सकता है और उन्हें इसे अपने हाथों से सहारा देने के लिए मजबूर होना पड़ता है। इंटरकोस्टल मांसपेशियों की कमजोरी के कारण, श्वास उथली और मुश्किल से ध्यान देने योग्य हो जाती है। इंटरकोस्टल मांसपेशियों के पूर्ण पक्षाघात के साथ, रोगियों को छाती का संपीड़न महसूस होता है "मानो घेरा द्वारा।"
जब रोग की चरम सीमा पर जांच की जाती है, तो रोगी सुस्त और गतिहीन हो जाते हैं।उपकला मुखौटे की तरह होती है, एक या अधिक बार द्विपक्षीय पीटोसिस। पुतलियाँ फैली हुई, सुस्त या प्रकाश पर बिल्कुल भी प्रतिक्रिया न करें; निस्टागमस, स्ट्रैबिस्मस संभव है, अभिसरण और आवास ख़राब हैं। जीभ का बाहर निकलना कठिनाई से होता है, कभी-कभी झटके के साथ। अभिव्यक्ति ख़राब हो जाती है। मुख-ग्रसनी की श्लेष्मा झिल्ली सूखी होती है, ग्रसनी चमकदार लाल होती है। सुप्राग्लॉटिक स्पेस में गाढ़े, चिपचिपे बलगम का संचय हो सकता है, जो शुरू में पारदर्शी और फिर बादल जैसा होता है। नरम तालु, ग्रसनी और एपिग्लॉटिस की मांसपेशियों, स्वर रज्जुओं का पैरेसिस होता है और ग्लोटिस चौड़ा हो जाता है। डायाफ्राम की मांसपेशियों के पक्षाघात या पक्षाघात के कारण, बलगम का निष्कासन ख़राब हो जाता है, जो सबग्लॉटिक स्थान में जमा हो जाता है। सुप्राग्लॉटिक और सबग्लोटल स्पेस में एक मोटी, चिपचिपी, श्लेष्मा "फिल्म" से श्वासावरोध हो सकता है। कंकाल की मांसपेशियों की कमजोरी के कारण रोगी निष्क्रिय हो जाते हैं। मुखौटा जैसा जमे हुए चेहरे, उथली श्वास और एफ़ोनिया चेतना के नुकसान का संकेत दे सकते हैं।
गंभीर बोटुलिज़्म का एक संकेत श्वसन संकट सिंड्रोम की उपस्थिति है. श्वसन अंगों की जांच करते समय उथली श्वास पर ध्यान दिया जाता है। कोई खांसी नहीं है, श्वसन ध्वनियां कमजोर हो जाती हैं, और निमोनिया की सहायक घटनाएं सुनाई नहीं दे सकती हैं। हृदय प्रणाली में परिवर्तन मुख्य रूप से मध्यम और गंभीर बीमारी में पाए जाते हैं: टैचीकार्डिया, धमनी हाइपोटेंशन, और कभी-कभी उच्च रक्तचाप, ईसीजी पर चयापचय परिवर्तन के संकेत।
बोटुलिज़्म की पूरी नैदानिक तस्वीर जठरांत्र संबंधी मार्ग के गंभीर पैरेसिस की विशेषता है, मध्यम सूजन से प्रकट होता है, पेरिस्टाल्टिक आंत्र ध्वनियों का तेज कमजोर होना, लगातार और लंबे समय तक कब्ज रहना। अन्य अंगों और प्रणालियों में बोटुलिज़्म के लिए विशिष्ट कोई परिवर्तन नहीं होते हैं। कभी-कभी मूत्र प्रतिधारण हो सकता है।
परिधीय रक्त परीक्षण से कोई महत्वपूर्ण असामान्यताएं सामने नहीं आती हैं, मोनोसाइटोसिस के अपवाद के साथ, जो हमेशा नहीं होता है। ल्यूकोसाइटोसिस, न्यूट्रोफिलिया, त्वरित ईएसआर आपको बोटुलिज़्म की संभावित प्यूरुलेंट जटिलता के प्रति सचेत करना चाहिए।
जटिलताओं.जटिलताओं के दो समूह हैं: विशिष्ट - विष की सीधी क्रिया के कारण: बोटुलिनम कार्डिटिस, मायोसिटिस, आदि और निरर्थक (आइट्रोजेनिक) यानी माध्यमिक माइक्रोबियल जटिलताएँ: निमोनिया, जिसमें एस्पिरेशन, एटेलेक्टैसिस, आदि शामिल हैं। आईट्रोजेनिक जटिलताएँ: दवा एलर्जी, सीरम बीमारी, डिस्बैक्टीरियोसिस, "पुनर्जीवन" निमोनिया, इंजेक्शन के बाद फोड़े, सिस्टिटिस, बेडसोर, सेप्सिस।
शिशुओं में बोटुलिज़्म (1 वर्ष तक), पहली बार 1976 में वर्णित (पिकेट)। इसका प्रमाण बच्चों के मल में रोगज़नक़ के विष और वानस्पतिक रूपों की पहचान थी। इसे बच्चों के जठरांत्र संबंधी मार्ग में दूध के साथ बीजाणुओं के प्रवेश का परिणाम माना जाता है, जिसमें वयस्कों (आंतों के माइक्रोफ्लोरा, अम्लता) से विशेषताएं और अंतर होते हैं, साथ ही रोगज़नक़ के अवायवीय प्रजनन की स्थिति भी होती है।
घाव बोटुलिज़्म- 10-13% घरेलू घाव क्लॉस्ट्रिडिया से संक्रमित होते हैं; वे मवाद में नहीं पाए जाते हैं। यह वसंत और शरद ऋतु में अधिक बार होता है, लड़के अधिक बार प्रभावित होते हैं, और छिटपुट मामले सामने आए हैं। घाव में गहरे परिगलन की उपस्थिति में विषैले गठन की स्थितियाँ निर्मित हो जाती हैं। यह ऊष्मायन अवधि की लंबाई द्वारा समर्थित है - 2 सप्ताह तक।
निदान.
निदान में क्लिनिकल, एनामेनेस्टिक और प्रयोगशाला विधियों का उपयोग किया जाता है।नैदानिक विधि को आवश्यक रूप से बोटुलिज़्म की अभिव्यक्ति की ख़ासियत को ध्यान में रखना चाहिए - सामान्य नशा और गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल सिंड्रोम। पॉलीक्लिनिक नेटवर्क में डॉक्टरों की गलती आंतों के संक्रमण के पहले लक्षणों को नजरअंदाज करना है, जब केवल लकवा सिंड्रोम की घटना को आधार के रूप में लिया जाता है और रोगी को नेत्र रोग विशेषज्ञ, जेआईओपी डॉक्टर, चिकित्सक या न्यूरोलॉजिस्ट के पास भेजा जाता है (अपील)।
विशिष्ट निदान रोगज़नक़ या उसके विष की पहचान पर आधारित है. एक विश्वसनीय संकेत: किट-टैरोज़ी और गिब्लर मीडिया पर रोगज़नक़ की वृद्धि, विष का पता लगाना और पहचान करना। रोगज़नक़ रक्त सीरम, धोने के पानी, भोजन के अवशेषों और मल में पाया जा सकता है। विष का पता लगाने के लिए बोटुलिनम सीरम लगाने के लिए 15-20 मिलीलीटर रक्त लिया जाता है। पता लगाने की विधि - जैविक परीक्षण और विष की पहचान (चूहों में निष्क्रियकरण प्रतिक्रिया)। 0.2 मिली सीरम और एंटीटॉक्सिक सीरम को मिलाकर 40-45 मिनट के बाद चूहों को दिया जाता है।
एंटीबॉडी और एंटीटॉक्सिन का पता लगाने के तरीके रिंग वर्षा प्रतिक्रियाएं हैं, आरएसके, आरएनजीए, एंजाइम-लेबल एंटीबॉडी प्रतिक्रिया।
इलाज।
बोटुलिज़्म का उपचार सभी मामलों में तत्काल होना चाहिए।, और रोगियों की निगरानी निरंतर होती है, जिससे जटिलताओं की रोकथाम और यांत्रिक वेंटिलेशन में तत्काल स्थानांतरण की तैयारी सुनिश्चित होती है।
सभी रोगियों को, बीमारी की अवधि की परवाह किए बिना, पहले से ही प्रीहॉस्पिटल चरण में गैस्ट्रिक पानी से धोने का संकेत दिया जाता है।प्रयोगशाला अनुसंधान के लिए सामग्री प्राप्त करने के लिए इसे पहले उबले हुए पानी के साथ किया जाता है, और फिर विष को एक साथ बेअसर करने के लिए सोडियम बाइकार्बोनेट के 2-5% घोल के साथ किया जाता है। गैस्ट्रिक पानी से धोने के लिए, एक मोटी गैस्ट्रिक या नासोगैस्ट्रिक ट्यूब का उपयोग किया जाता है, और यदि निगलने में कठिनाई होती है, तो एक पतली गैस्ट्रिक या नासोगैस्ट्रिक ट्यूब का उपयोग किया जाता है। यह प्रक्रिया तब तक जारी रहती है जब तक साफ धुलने वाला पानी प्राप्त न हो जाए। यदि निगलने में परेशानी नहीं होती है और गैग रिफ्लेक्स संरक्षित रहता है, तो यंत्रवत् उल्टी को प्रेरित करके पेट की सामग्री को बाहर निकाला जाता है। सभी रोगियों को सफाई एनीमा दिया जाता है।
इटियोट्रोपिक उपचार।
इसके साथ ही बोटुलिनम विष को यंत्रवत् हटाने या बेअसर करने के प्रयासों के साथ, एक एंटीटॉक्सिक एंटी-बोटुलिनम सीरम प्रशासित किया जाता है। विशिष्ट एंटीटॉक्सिक थेरेपी के लिए, आमतौर पर हेटेरोलॉगस (घोड़ा) एंटीटॉक्सिक मोनोवैलेंट सीरा का उपयोग किया जाता है, जिसकी एक चिकित्सीय खुराक ए, सी और ई प्रकार के एंटीटॉक्सिन के 10 हजार आईयू, प्रकार बी के 5 हजार आईयू और प्रकार एफ के 3 हजार आईयू है। विष के प्रकार को स्थापित करने के लिए मोनोवैलेंट सीरा (ए, बी और ई) का मिश्रण हल्के या मध्यम रोग के मामलों में 1 चिकित्सीय खुराक में और रोग की गंभीर नैदानिक तस्वीर वाले रोगियों में 2 चिकित्सीय खुराक में दिया जाता है। सीरम को 37°C के तापमान तक गर्म किया जाता है और रोग की गंभीरता के आधार पर इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है।
बोटुलिज़्म के हल्के रूपों के लिए, सीरम को 1-2 दिनों के लिए 1 बार प्रशासित किया जाता है, मध्यम मामलों के लिए - 2-3 दिन। गंभीर बीमारी के मामलों में, सकारात्मक प्रभाव की अनुपस्थिति में 6-8 घंटों के बाद सीरम का बार-बार प्रशासन संभव है, और विशिष्ट एंटीटॉक्सिक की अवधि थेरेपी 3-4 दिनों की होती है जिसमें प्रशासन का अंतराल पहले 6 घंटे के बाद और फिर 12-24 घंटे के बाद होता है।
इस प्रतिरक्षा तैयारी से जुड़े निर्देशों के अनुसार सीरम को सख्ती से प्रशासित किया जाता है।
सीरम लगाने से पहले, पेट को साफ करना और आवश्यक सामग्री एकत्र करना आवश्यक है।अनुसंधान के लिए। अतीत में, जब एंटी-बोटुलिनम सीरम (यूएसएसआर) का केवल एक निर्माता था, एक विषम (घोड़े) प्रोटीन के प्रति संवेदनशीलता निर्धारित करने के लिए एक इंट्राडर्मल परीक्षण की आवश्यकता होती थी। सबसे पहले, 1:100 पतला घोड़ा सीरम का 0.1 मिलीलीटर इंट्राडर्मली इंजेक्ट किया जाता है। एलर्जी की प्रतिक्रिया की अनुपस्थिति में, एक नकारात्मक इंट्राडर्मल परीक्षण (पप्यूले का व्यास 0.9 सेमी से अधिक नहीं है, और लाली सीमित है), 0.1 मिलीलीटर बिना पतला एंटी-बोटुलिनम सीरम को 20 मिनट के बाद चमड़े के नीचे इंजेक्ट किया जाता है। यदि कोई प्रतिक्रिया नहीं होती है, तो संपूर्ण चिकित्सीय खुराक 30 मिनट के बाद दी जाती है।
यदि इंट्राडर्मल परीक्षण सकारात्मक है, तो महत्वपूर्ण संकेतों के अनुसार एंटीटॉक्सिक सीरम प्रशासित किया जाता है 0.5-2.0-5.0 मिलीलीटर की खुराक में 20 मिनट के अंतराल पर पतला घोड़े के सीरम के चमड़े के नीचे प्रशासन द्वारा और डिसेन्सिटाइजिंग एजेंटों (ग्लूकोकार्टिकोइड्स, एंटीथिस्टेमाइंस) की आड़ में डिसेन्सिटाइजेशन (उरबैक के अनुसार) के बाद।
गैर-विशिष्ट विषहरण के उद्देश्य से, एंटरोसॉर्बेंट्स मौखिक रूप से निर्धारित किए जाते हैं(पॉलीफेपन, एंटरोड्स, आदि), जलसेक और विषहरण चिकित्सा करें। ऐसा करने के लिए, 400 मिलीलीटर हेमोडेज़ को दैनिक रूप से अंतःशिरा (चार दिनों से अधिक नहीं), लैक्टासोल, ग्लूकोज समाधान के साथ-साथ ड्यूरिसिस (फ़्यूरोसेमाइड, लेसिक्स 20-40 मिलीग्राम) की उत्तेजना के साथ प्रशासित किया जाता है।
गुआनिडाइन का उपयोग सिनैप्टिक चालन में सुधार के लिए किया जा सकता हैहाइड्रोक्लोराइड 15-35 मिलीग्राम/किग्रा/दिन।
सभी रोगियों के लिए बोटुलिज़्म रोगजनकों की महत्वपूर्ण गतिविधि को दबाने के लिएजठरांत्र संबंधी मार्ग और विष के संभावित गठन में, क्लोरैम्फेनिकॉल 5 दिनों के लिए दिन में 0.5 ग्राम 4 बार निर्धारित किया जाता है। क्लोरैम्फेनिकॉल के बजाय, आप प्रति दिन 0.75-1.0 ग्राम एम्पीसिलीन, औसत चिकित्सीय खुराक में टेट्रासाइक्लिन का उपयोग कर सकते हैं। प्युलुलेंट जटिलताओं के मामले में, उचित जीवाणुरोधी चिकित्सा की जाती है।
प्रकोप से बचाव एवं उपाय.
बोटुलिज़्म की रोकथामअर्ध-तैयार मछली और मांस उत्पादों, डिब्बाबंद भोजन, स्मोक्ड मीट आदि की तैयारी और भंडारण के नियमों के सख्त पालन पर आधारित है। इसलिए, ऐसे उत्पादों का सेवन करने से पहले उन्हें 10-15 मिनट तक उबालने की सलाह दी जाती है, जो बोटुलिनम विषाक्त पदार्थों का पूर्ण निराकरण सुनिश्चित करता है।
यदि बीमारी के मामलों का पता चलता है, तो संदिग्ध उत्पाद जब्ती और प्रयोगशाला नियंत्रण के अधीन हैं, और जो लोग बीमारों के साथ इनका सेवन करते हैं - 10-12 दिनों तक चिकित्सकीय देखरेख में। एंटीटॉक्सिक एंटीबोटुलिनम सीरम ए, बी और ई के 2000 आईयू को इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित करने और एंटरोसॉर्बेंट्स निर्धारित करने की सलाह दी जाती है। सक्रिय टीकाकरण केवल उन व्यक्तियों को किया जाता है जिनका बोटुलिनम विषाक्त पदार्थों से संपर्क होता है या हो सकता है। पहले और दूसरे टीकाकरण के बीच 45 दिनों के अंतराल पर और दूसरे और तीसरे टीकाकरण के बीच 60 दिनों के अंतराल पर तीन बार पॉलीएनाटॉक्सिन के साथ टीकाकरण किया जाता है। बोटुलिज़्म की रोकथाम में, खाद्य उत्पादों की तैयारी के संबंध में आबादी की स्वच्छता शिक्षा आवश्यक है, जो बोटुलिनम विष विषाक्तता का कारण बन सकती है।
हैजा - परिभाषा, प्रासंगिकता, रोगजनकों की विशेषताएं, महामारी विज्ञान, पैथोमोर्फोजेनेसिस, वर्गीकरण, क्लिनिक, हैजा का वर्गीकरण, निर्जलीकरण की डिग्री का आकलन, निदान, हैजा के रोगियों के उपचार के सिद्धांत। - 17/08/2012 15:56
