स्राव चरण के एंडोमेट्रियम की कार्यात्मक परत का उल्टा विकास। प्रसार से जुड़े रोग

आज, कार्यात्मक निदान के क्षेत्र में सबसे आम परीक्षणों में से एक एंडोमेट्रियल स्क्रैपिंग की हिस्टोलॉजिकल परीक्षा है। कार्यात्मक निदान के लिए, तथाकथित "स्ट्रोक स्क्रैपिंग" का अक्सर उपयोग किया जाता है, जिसमें एक छोटे क्यूरेट के साथ एंडोमेट्रियम की एक छोटी पट्टी लेना शामिल होता है। संपूर्ण महिला मासिक धर्म चक्र को तीन चरणों में विभाजित किया गया है: प्रसार, स्राव, रक्तस्राव। इसके अलावा, प्रसार और स्राव के चरणों को प्रारंभिक, मध्य और देर से विभाजित किया गया है; और रक्तस्राव चरण - उच्छेदन के लिए, साथ ही पुनर्जनन के लिए। आधारित ये अध्ययन, हम कह सकते हैं कि एंडोमेट्रियम प्रसार के चरण या किसी अन्य चरण से मेल खाता है।

एंडोमेट्रियम में होने वाले परिवर्तनों का मूल्यांकन करते समय, चक्र की अवधि, इसके मुख्य को ध्यान में रखना चाहिए नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ(मासिक धर्म के बाद या मासिक धर्म से पहले के रक्त खंडों की अनुपस्थिति या उपस्थिति, अवधि मासिक धर्म रक्तस्राव, रक्त हानि की मात्रा, आदि)।

प्रसार चरण

प्रसार चरण (पांचवें-सातवें दिन) के प्रारंभिक चरण के एंडोमेट्रियम में एक छोटे लुमेन के साथ सीधी ट्यूबों का रूप होता है, इसके अनुप्रस्थ खंड पर, ग्रंथियों की आकृति गोल या अंडाकार होती है; ग्रंथियों का उपकला निम्न, प्रिज्मीय, नाभिक है अंडाकार आकार, कोशिकाओं के आधार पर स्थित, तीव्रता से दागदार; म्यूकोसल सतह घनाकार उपकला से पंक्तिबद्ध होती है। स्ट्रोमा में बड़े नाभिक वाली धुरी के आकार की कोशिकाएँ शामिल होती हैं। लेकिन सर्पिल धमनियां कमजोर रूप से टेढ़ी-मेढ़ी होती हैं।

मध्य चरण (आठवें से दसवें दिन) में, म्यूकोसा की सतह उच्च प्रिज्मीय उपकला से पंक्तिबद्ध होती है। ग्रंथियाँ थोड़ी टेढ़ी-मेढ़ी होती हैं। नाभिक में अनेक समसूत्री कण होते हैं। कुछ कोशिकाओं के शीर्ष किनारे पर, बलगम की एक सीमा प्रकट हो सकती है। स्ट्रोमा सूजा हुआ, ढीला होता है।

अंतिम चरण (ग्यारहवें से चौदहवें दिन) में ग्रंथियों की रूपरेखा टेढ़ी-मेढ़ी हो जाती है। उनका लुमेन पहले से ही विस्तारित है, नाभिक विभिन्न स्तरों पर स्थित हैं। कुछ कोशिकाओं के बेसल भाग में ग्लाइकोजन युक्त छोटी रिक्तिकाएँ दिखाई देने लगती हैं। स्ट्रोमा रसदार होता है, इसके केन्द्रक बढ़ते हैं, धब्बेदार होते हैं और कम तीव्रता के साथ गोल होते हैं। वाहिकाएँ जटिल हो जाती हैं।

वर्णित परिवर्तन सामान्य की विशेषता हैं मासिक धर्म, पैथोलॉजी में देखा जा सकता है

• दूसरे भाग के दौरान मासिक चक्रएनोवुलेटरी चक्र के साथ;
• एनोवुलेटरी प्रक्रियाओं के कारण निष्क्रिय गर्भाशय रक्तस्राव के साथ;
• ग्रंथि संबंधी हाइपरप्लासिया के मामले में - में अलग - अलग क्षेत्रअंतर्गर्भाशयकला

जब प्रसार चरण के अनुरूप एंडोमेट्रियम की कार्यात्मक परत में सर्पिल वाहिकाओं की उलझनें पाई जाती हैं, तो यह इंगित करता है कि पिछला मासिक धर्म चक्र दो चरण का था, और अगले मासिक धर्म के दौरान संपूर्ण कार्यात्मक परत की अस्वीकृति की प्रक्रिया नहीं हुई थी , इसका केवल उल्टा विकास हुआ।

स्राव चरण

स्राव चरण के प्रारंभिक चरण (पंद्रहवें से अठारहवें दिन) के दौरान, ग्रंथियों के उपकला में सबन्यूक्लियर वैक्यूलाइजेशन का पता लगाया जाता है; रिक्तिकाओं को अंदर धकेल दिया जाता है केंद्रीय विभागकेन्द्रक कोशिकाएँ; नाभिक समान स्तर पर स्थित होते हैं; रसधानियों में ग्लाइकोजन के कण होते हैं। ग्रंथियों के लुमेन बढ़े हुए हैं, उनमें स्राव के निशान पहले से ही प्रकट हो सकते हैं। एंडोमेट्रियम का स्ट्रोमा रसदार, ढीला होता है। जहाज़ और भी अधिक टेढ़े-मेढ़े हो जाते हैं। एंडोमेट्रियम की एक समान संरचना आमतौर पर ऐसे हार्मोनल विकारों में पाई जाती है:

• ख़राब होने की स्थिति में पीत - पिण्डमासिक चक्र के अंत में;
• ओव्यूलेशन की देरी से शुरुआत के मामले में;
• चक्रीय रक्तस्राव के मामले में जो कॉर्पस ल्यूटियम की मृत्यु के कारण होता है, जो फूल के चरण तक नहीं पहुंचा है;
• चक्रीय रक्तस्राव के मामले में, जो अभी भी निचले स्तर के कॉर्पस ल्यूटियम की शीघ्र मृत्यु के कारण होता है।

स्राव चरण के मध्य चरण (उन्नीसवें से तेईसवें दिन) के दौरान, ग्रंथियों के लुमेन का विस्तार होता है, उनकी दीवारें मुड़ी हुई होती हैं। उपकला कोशिकाएं कम होती हैं, एक रहस्य से भरी होती हैं जो ग्रंथि के लुमेन में अलग हो जाती है। इक्कीसवें से बाईसवें दिन के दौरान स्ट्रोमा में डेसीडुआ जैसी प्रतिक्रिया दिखाई देने लगती है। सर्पिल धमनियां तेजी से टेढ़ी-मेढ़ी होती हैं, उलझ जाती हैं, जो बिल्कुल पूर्ण ल्यूटियल चरण के सबसे विश्वसनीय संकेतों में से एक है। एंडोमेट्रियम की इस संरचना पर ध्यान दिया जा सकता है:

• कॉर्पस ल्यूटियम के लंबे समय तक कार्य में वृद्धि के साथ;
• प्रवेश के कारण बड़ी खुराकप्रोजेस्टेरोन;
• दौरान प्रारंभिक अवधि गर्भाशय गर्भावस्था;
• प्रगतिशील अस्थानिक गर्भावस्था के मामले में।

स्राव चरण के अंतिम चरण (चौबीसवें से सत्ताईसवें दिन) के दौरान, कॉर्पस ल्यूटियम के प्रतिगमन के कारण, ऊतक का रस कम हो जाता है; कार्यात्मक परत की ऊंचाई कम हो जाती है। ग्रंथियों की तह बढ़ जाती है, जिससे आरी का आकार मिल जाता है। ग्रंथियों के लुमेन में एक रहस्य है। स्ट्रोमा में तीव्र पेरिवास्कुलर डिकिडुआ जैसी प्रतिक्रिया होती है। सर्पिल वाहिकाएँ कुंडलियाँ बनाती हैं जो एक दूसरे से निकटता से जुड़ी होती हैं। छब्बीसवें से सत्ताईसवें दिन, शिरापरक वाहिकाएँ रक्त से भर जाती हैं और रक्त के थक्के दिखाई देने लगते हैं। स्ट्रोमा में एक कॉम्पैक्ट परत की उपस्थिति के ल्यूकोसाइट्स द्वारा घुसपैठ; फोकल रक्तस्राव उत्पन्न होता है और बढ़ता है, साथ ही सूजन के क्षेत्र भी। इस स्थिति को एंडोमेट्रैटिस से अलग किया जाना चाहिए, जब सेलुलर घुसपैठ मुख्य रूप से ग्रंथियों और रक्त वाहिकाओं के आसपास स्थित होती है।

रक्तस्राव चरण

मासिक धर्म के चरण में या डिक्लेमेशन के चरण (अट्ठाईसवें - दूसरे दिन) के लिए रक्तस्राव में, देर से स्रावी चरण के लिए नोट किए गए परिवर्तनों में वृद्धि विशेषता है। एंडोमेट्रियम की अस्वीकृति की प्रक्रिया सतह परत से शुरू होती है और होती रहती है फोकल चरित्र. मासिक धर्म के तीसरे दिन तक पूरी तरह से खुजली समाप्त हो जाती है। रूपात्मक विशेषता मासिक चरणनेक्रोटिक ऊतक में ढही हुई तारकीय ग्रंथियों का पता लगाना प्रकट होता है। पुनर्जनन प्रक्रिया (तीसरे-चौथे दिन) बेसल परत के ऊतकों से की जाती है। चौथे दिन तक, सामान्य म्यूकोसा उपकलाकृत हो जाता है। एंडोमेट्रियम की ख़राब अस्वीकृति और पुनर्जनन धीमी प्रक्रियाओं या एंडोमेट्रियम की अधूरी अस्वीकृति के कारण हो सकता है।

एंडोमेट्रियम की असामान्य स्थिति तथाकथित हाइपरप्लास्टिक प्रोलिफ़ेरेटिव परिवर्तनों (ग्लैंडुलर सिस्टिक हाइपरप्लासिया) द्वारा विशेषता है। ग्रंथि संबंधी हाइपरप्लासिया, एडेनोमैटोसिस, हाइपरप्लासिया का मिश्रित रूप), साथ ही हाइपोप्लास्टिक स्थितियां (गैर-कार्यशील, आराम करने वाला एंडोमेट्रियम, संक्रमणकालीन एंडोमेट्रियम, हाइपोप्लास्टिक, डिस्प्लास्टिक, मिश्रित एंडोमेट्रियम)।

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एंडोमेट्रियम श्लेष्मा परत है जो गर्भाशय के अंदर की रेखा बनाती है। इसके कार्यों में भ्रूण के प्रत्यारोपण और विकास को सुनिश्चित करना शामिल है। इसके अलावा मासिक धर्म चक्र उसमें होने वाले बदलावों पर भी निर्भर करता है।

में से एक महत्वपूर्ण प्रक्रियाएँएक महिला के शरीर में होने वाला एंडोमेट्रियम के प्रसार को बढ़ावा देता है। इस तंत्र में उल्लंघन प्रजनन प्रणाली में विकृति के विकास का कारण बनता है। प्रोलिफ़ेरेटिव एंडोमेट्रियम चक्र के पहले चरण को चिह्नित करता है, यानी वह चरण जो मासिक धर्म की समाप्ति के बाद होता है। इस चरण के दौरान, एंडोमेट्रियल कोशिकाएं सक्रिय रूप से विभाजित और बढ़ने लगती हैं।

प्रसार की अवधारणा

प्रसार किसी ऊतक या अंग में कोशिका विभाजन की एक सक्रिय प्रक्रिया है। मासिक धर्म के परिणामस्वरूप, गर्भाशय की श्लेष्म झिल्ली इस तथ्य के कारण बहुत पतली हो जाती है कि कार्यात्मक परत बनाने वाली कोशिकाएं नष्ट हो गई हैं। यही प्रसार की प्रक्रिया का कारण बनता है, क्योंकि कोशिका विभाजन पतली कार्यात्मक परत को नवीनीकृत करता है।

हालाँकि, प्रोलिफ़ेरेटिव एंडोमेट्रियम हमेशा संकेत नहीं देता है सामान्य कामकाज प्रजनन प्रणालीऔरत। कभी-कभी यह विकृति विज्ञान के विकास के मामले में हो सकता है, जब कोशिकाएं बहुत सक्रिय रूप से विभाजित होती हैं, मोटी हो जाती हैं कीचड़ की परतगर्भाशय।

कारण

जैसा ऊपर उल्लिखित है, प्राकृतिक कारणप्रोलिफ़ेरेटिव एंडोमेट्रियम की घटना - मासिक धर्म के चक्र का अंत। गर्भाशय म्यूकोसा की अस्वीकृत कोशिकाएं रक्त के साथ शरीर से बाहर निकल जाती हैं, जिससे श्लेष्म परत पतली हो जाती है। अगला चक्र आने से पहले, एंडोमेट्रियम को विभाजन की प्रक्रिया के माध्यम से इस कार्यात्मक म्यूकोसल क्षेत्र को बहाल करने की आवश्यकता होती है।

एस्ट्रोजेन द्वारा कोशिकाओं की अत्यधिक उत्तेजना के परिणामस्वरूप पैथोलॉजिकल प्रसार होता है। इसलिए, जब म्यूकोसल परत बहाल हो जाती है, तो एंडोमेट्रियम का विभाजन नहीं रुकता है और गर्भाशय की दीवारें मोटी हो जाती हैं, जिससे रक्तस्राव का विकास हो सकता है।

प्रक्रिया चरण

प्रसार के तीन चरण होते हैं (अपने सामान्य क्रम में):

1. प्रारंभिक चरण. यह मासिक धर्म चक्र के पहले सप्ताह के दौरान बढ़ता है और इस समय श्लेष्मा परत पर पाया जा सकता है उपकला कोशिकाएं, साथ ही स्ट्रोमल कोशिकाएं।
2. मध्य चरण. यह चरण चक्र के 8वें दिन से शुरू होता है और 10वें दिन समाप्त होता है। इस अवधि के दौरान, ग्रंथियां बड़ी हो जाती हैं, स्ट्रोमा सूज जाती है और ढीली हो जाती है, और कोशिकाएं लम्बी हो जाती हैं उपकला ऊतक.
3. देर का चरण. चक्र की शुरुआत से 14वें दिन प्रसार प्रक्रिया रुक जाती है। इस स्तर पर, श्लेष्म झिल्ली और सभी ग्रंथियां पूरी तरह से बहाल हो जाती हैं।

रोग

एंडोमेट्रियल कोशिकाओं के गहन विभाजन की प्रक्रिया विफल हो सकती है, जिसके परिणामस्वरूप कोशिकाएं अधिक मात्रा में दिखाई देने लगती हैं आवश्यक राशि. ये नवगठित "बिल्डिंग" सामग्रियां संयोजित हो सकती हैं और एंडोमेट्रियल प्रोलिफेरेटिव हाइपरप्लासिया जैसे ट्यूमर के विकास को जन्म दे सकती हैं।

यह मासिक चक्र में हार्मोनल व्यवधान का परिणाम है। हाइपरप्लासिया एंडोमेट्रियम और स्ट्रोमा की ग्रंथियों का प्रसार है, यह दो प्रकार का हो सकता है: ग्रंथि संबंधी और असामान्य।

हाइपरप्लासिया के प्रकार

इस तरह की विसंगति का विकास मुख्य रूप से रजोनिवृत्ति उम्र की महिलाओं में होता है। मुख्य कारण अक्सर होता है एक बड़ी संख्या कीएस्ट्रोजेन, जो एंडोमेट्रियल कोशिकाओं पर कार्य करते हैं, उनके अत्यधिक विभाजन को सक्रिय करते हैं। इस बीमारी के विकास के साथ, प्रोलिफ़ेरेटिव एंडोमेट्रियम के कुछ टुकड़े बहुत घनी संरचना प्राप्त कर लेते हैं। विशेष रूप से प्रभावित क्षेत्रों में, सील की मोटाई 1.5 सेमी तक पहुंच सकती है। इसके अलावा, एंडोमेट्रियम पर अंग की गुहा में स्थित एक प्रजनन प्रकार के पॉलीप्स का गठन संभव है।

इस प्रकार का हाइपरप्लासिया माना जाता है कैंसर पूर्व स्थितिऔर अधिकतर महिलाओं में रजोनिवृत्ति के दौरान या बुढ़ापे में पाया जाता है। युवा लड़कियों में, इस विकृति का निदान बहुत कम ही किया जाता है।

एटिपिकल हाइपरप्लासिया को एंडोमेट्रियम का एक स्पष्ट प्रसार माना जाता है, जिसमें ग्रंथियों की शाखाओं में स्थित एडिनोमेटस स्रोत होते हैं। गर्भाशय से स्क्रैपिंग की जांच करने पर, आप ट्यूबलर एपिथेलियम की बड़ी संख्या में कोशिकाएं पा सकते हैं। इन कोशिकाओं में बड़े और छोटे दोनों प्रकार के नाभिक हो सकते हैं और कुछ में ये खिंचे हुए भी हो सकते हैं। इस मामले में ट्यूबलर एपिथेलियम समूहों में और अलग-अलग दोनों हो सकता है। विश्लेषण गर्भाशय की दीवारों पर लिपिड की उपस्थिति को भी दर्शाता है, यह उनकी उपस्थिति है एक महत्वपूर्ण कारकनिदान करने में.

एटिपिकल ग्लैंडुलर हाइपरप्लासिया से संक्रमण कैंसर 100 में से 3 महिलाओं में होता है। इस प्रकार का हाइपरप्लासिया सामान्य मासिक चक्र के दौरान एंडोमेट्रियम के प्रसार के समान है, हालांकि, रोग के विकास के दौरान, गर्भाशय म्यूकोसा पर पर्णपाती ऊतक कोशिकाएं अनुपस्थित होती हैं। कभी-कभी एटिपिकल हाइपरप्लासिया की प्रक्रिया को उलटा किया जा सकता है, हालांकि, यह केवल हार्मोन के प्रभाव में ही संभव है।

लक्षण

प्रोलिफ़ेरेटिव एंडोमेट्रियम के हाइपरप्लासिया के विकास के साथ, वहाँ हैं निम्नलिखित लक्षण:

1. गर्भाशय के बिगड़ा हुआ मासिक धर्म कार्य, रक्तस्राव से प्रकट होता है।
2. मासिक धर्म चक्र में तीव्र चक्रीय और के रूप में विचलन होता है लंबे समय तक रक्तस्राव.
3. मेट्रोरेजिया विकसित होता है - अलग-अलग तीव्रता और अवधि का अव्यवस्थित और गैर-चक्रीय रक्तस्राव।
4. मासिक धर्म के बीच या उनके विलंब के बाद रक्तस्राव होता है।
5. देखा नई खोज रक्तस्त्रावथक्के निकलने के साथ।
6. लगातार घटनारक्तस्राव एनीमिया, अस्वस्थता, कमजोरी और बार-बार चक्कर आने के विकास को भड़काता है।
7. एनोवुलेटरी चक्र होता है, जो बांझपन का कारण बन सकता है।

निदान

समानता के कारण नैदानिक ​​तस्वीरअन्य विकृति विज्ञान के साथ ग्रंथि संबंधी हाइपरप्लासिया निदान उपायबहुत महत्वपूर्ण हैं.

प्रोलिफ़ेरेटिव प्रकार के एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया का निदान किया जाता है निम्नलिखित विधियाँ:

1. रक्तस्राव की शुरुआत के समय, उनकी अवधि और आवृत्ति से संबंधित रोगी के इतिहास और शिकायतों का अध्ययन। सहवर्ती लक्षणों का भी अध्ययन किया जाता है।
2. प्रसूति का विश्लेषण और स्त्री रोग संबंधी जानकारीजिसमें आनुवंशिकता, गर्भावस्था, उपयोग की जाने वाली गर्भनिरोधक विधियाँ शामिल हैं, पिछली बीमारियाँ(न केवल स्त्रीरोग संबंधी), ऑपरेशन, यौन संपर्क से फैलने वाले रोग आदि।
3. मासिक धर्म चक्र की शुरुआत (रोगी की उम्र), इसकी नियमितता, अवधि, दर्द और प्रचुरता के बारे में जानकारी का विश्लेषण।
4. एक द्विभाषी स्त्री रोग विशेषज्ञ का संचालन करना योनि परीक्षण.
5. स्त्री रोग संबंधी स्मीयर का संग्रह और उसकी माइक्रोस्कोपी।
6. ट्रांसवेजिनल अल्ट्रासाउंड की नियुक्ति, जो गर्भाशय म्यूकोसा की मोटाई और प्रोलिफ़ेरेटिव एंडोमेट्रियल पॉलीप्स की उपस्थिति निर्धारित करती है।
7. निदान के लिए एंडोमेट्रियल बायोप्सी की आवश्यकता का अल्ट्रासाउंड द्वारा निर्धारण।
8. एक हिस्टेरोस्कोप का उपयोग करके अलग से इलाज करना जो स्क्रैपिंग करता है या पूर्ण निष्कासनपैथोलॉजिकल एंडोमेट्रियम।
9. हिस्टोलॉजिकल परीक्षाहाइपरप्लासिया के प्रकार को निर्धारित करने के लिए स्क्रैपिंग।

उपचार के तरीके

ग्रंथि संबंधी हाइपरप्लासिया का उपचार विभिन्न तरीके. यह परिचालनात्मक और रूढ़िवादी दोनों हो सकता है।

एंडोमेट्रियम के प्रोलिफ़ेरेटिव प्रकार की विकृति के सर्जिकल उपचार में विकृति वाले क्षेत्रों को पूरी तरह से हटाना शामिल है:

1. पैथोलॉजी से प्रभावित कोशिकाएं गर्भाशय गुहा से बाहर निकल जाती हैं।
2. शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानहिस्टेरोस्कोपी विधि.

निम्नलिखित मामलों में सर्जिकल हस्तक्षेप प्रदान किया जाता है:

• रोगी की उम्र आपको शरीर का प्रजनन कार्य करने की अनुमति देती है;
• महिला रजोनिवृत्ति के "कगार पर" है;
• उपस्थिति के मामलों में भारी रक्तस्राव;
• प्रोलिफ़ेरेटिव प्रकार के एंडोमेट्रियम पर पता लगाने के बाद

इलाज के परिणामस्वरूप प्राप्त सामग्री को हिस्टोलॉजिकल विश्लेषण के लिए भेजा जाता है। इसके परिणामों के अनुसार और अन्य बीमारियों की अनुपस्थिति में, डॉक्टर इसे लिख सकते हैं रूढ़िवादी चिकित्सा.

रूढ़िवादी उपचार

ऐसी थेरेपी पैथोलॉजी को प्रभावित करने के कुछ तरीकों का प्रावधान करती है। हार्मोन थेरेपी:

• मौखिक हार्मोनल संयुक्त गर्भनिरोधक निर्धारित हैं, जिन्हें 6 महीने तक लिया जाना चाहिए।
• एक महिला शुद्ध जेस्टजेन (प्रोजेस्टेरोन तैयारी) लेती है, जो शरीर में सेक्स हार्मोन के स्राव को कम करने में मदद करती है। इन दवाओं को 3-6 महीने तक लेना चाहिए।
• एक जेस्टाजन युक्त गर्भनिरोधक उपकरणजो गर्भाशय के शरीर में एंडोमेट्रियल कोशिकाओं को प्रभावित करता है। ऐसे सर्पिल की अवधि 5 वर्ष तक होती है।
• हार्मोन की नियुक्ति 35 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाओं के लिए है, जिसका उपचार पर भी सकारात्मक प्रभाव पड़ता है।

थेरेपी का उद्देश्य सामान्य सुदृढ़ीकरणशरीर:

• विटामिन और खनिजों के परिसरों का स्वागत।
• स्वागत आयरन युक्त तैयारी.
• उद्देश्य शामक औषधियाँ.
• फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाएं (वैद्युतकणसंचलन, एक्यूपंक्चर, आदि) करना।

इसके अलावा, सुधार करने के लिए सामान्य हालतअधिक वजन वाले रोगी विकसित होते हैं उपचारात्मक आहार, साथ ही शरीर को शारीरिक रूप से मजबूत बनाने के उद्देश्य से गतिविधियाँ।

निवारक कार्रवाई

प्रोलिफ़ेरेटिव एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया के विकास को रोकने के उपाय इस प्रकार हो सकते हैं:

• स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा नियमित जांच (वर्ष में दो बार);
• गर्भावस्था के दौरान प्रारंभिक पाठ्यक्रम लेना;
• उपयुक्त गर्भ निरोधकों का चयन;
• यदि पेल्विक अंगों के कामकाज में कोई असामान्यता हो तो तुरंत चिकित्सा सहायता लें।
• धूम्रपान, शराब और अन्य चीजों की समाप्ति बुरी आदतें;
• नियमित रूप से संभव शारीरिक व्यायाम;
• पौष्टिक भोजन;
• व्यक्तिगत स्वच्छता की सावधानीपूर्वक निगरानी;
• स्वागत हार्मोनल दवाएंकिसी विशेषज्ञ से परामर्श के बाद ही;
• का उपयोग करके गर्भपात प्रक्रियाओं से बचें आवश्यक धनगर्भनिरोधक;
• प्रतिवर्ष होता है पूर्ण परीक्षाशरीर और यदि मानक से विचलन का पता चलता है, तो तुरंत डॉक्टर से परामर्श लें।

प्रोलिफ़ेरेटिव प्रकार के एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया की पुनरावृत्ति से बचने के लिए, यह आवश्यक है:

• स्त्री रोग विशेषज्ञ से नियमित रूप से परामर्श लें;
• स्त्री रोग विशेषज्ञ-एंडोक्रिनोलॉजिस्ट द्वारा जांच कराएं;
• गर्भनिरोधक के तरीकों का चयन करते समय किसी विशेषज्ञ से परामर्श लें;
• एक स्वस्थ जीवनशैली अपनाएं।

पूर्वानुमान

एंडोमेट्रियम के प्रोलिफ़ेरेटिव प्रकार की ग्रंथियों के हाइपरप्लासिया के विकास और उपचार का पूर्वानुमान सीधे पैथोलॉजी के समय पर पता लगाने और उपचार पर निर्भर करता है। के लिए डॉक्टर की ओर रुख करना प्रारम्भिक चरणबीमारियाँ, एक महिला के पूरी तरह से ठीक होने की संभावना अधिक होती है।

हालाँकि, सबसे अधिक में से एक गंभीर जटिलताएँहाइपरप्लासिया बांझपन बन सकता है। इसका कारण असफलता है हार्मोनल पृष्ठभूमिजिससे ओव्यूलेशन गायब हो जाता है। रोग का समय पर निदान और प्रभावी चिकित्सा इससे बचने में मदद करेगी।

अक्सर इस बीमारी के दोबारा होने के मामले सामने आते हैं। इसलिए, एक महिला को नियमित रूप से जांच के लिए स्त्री रोग विशेषज्ञ के पास जाने और उसकी सभी सिफारिशों का पालन करने की आवश्यकता होती है।

प्रोलिफ़ेरेटिव प्रकार का एंडोमेट्रियम गर्भाशय परत के श्लेष्म झिल्ली की गहन वृद्धि है, जो एंडोमेट्रियम की सेलुलर संरचनाओं के अत्यधिक विभाजन के कारण होने वाली हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाओं की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है। इस विकृति के साथ, स्त्री रोग संबंधी प्रकृति के रोग विकसित होते हैं, प्रजनन कार्य बाधित होता है। एंडोमेट्रियम के प्रसारशील प्रकार की अवधारणा का सामना करते हुए, यह समझना आवश्यक है कि इसका क्या अर्थ है।

एंडोमेट्रियम - यह क्या है? यह शब्द गर्भाशय की आंतरिक सतह पर मौजूद श्लेष्मा परत को संदर्भित करता है। यह परत जटिल है संरचनात्मक संरचना, जिसमें निम्नलिखित अंश शामिल हैं:

• ग्रंथि संबंधी उपकला परत;
• मूलभूत सामग्री;
• स्ट्रोमा;
• रक्त वाहिकाएं।

एंडोमेट्रियम कार्य करता है महत्वपूर्ण विशेषताएंमहिला शरीर में. यह गर्भाशय की श्लेष्मा परत है जो लगाव के लिए जिम्मेदार है गर्भाशयऔर एक सफल गर्भावस्था. गर्भधारण के बाद, एंडोमेट्रियल रक्त वाहिकाएं भ्रूण को ऑक्सीजन और आवश्यक पोषक तत्व प्रदान करती हैं।

एंडोमेट्रियम का प्रसार भ्रूण को सामान्य रक्त आपूर्ति और नाल के निर्माण के लिए संवहनी बिस्तर के विकास में योगदान देता है। मासिक धर्म चक्र के दौरान, गर्भाशय में चक्रीय परिवर्तनों की एक श्रृंखला होती है, जिन्हें निम्नलिखित क्रमिक चरणों में विभाजित किया जाता है:

• प्रसार चरण में एंडोमेट्रियम - उनके सक्रिय विभाजन के माध्यम से सेलुलर संरचनाओं के गुणन के कारण गहन विकास की विशेषता। प्रसार चरण में, एंडोमेट्रियम बढ़ता है, जो पूरी तरह से सामान्य हो सकता है शारीरिक घटना, मासिक धर्म चक्र का हिस्सा, और खतरनाक रोग प्रक्रियाओं का संकेत।
• स्राव चरण - इस चरण में, एंडोमेट्रियल परत मासिक धर्म चरण के लिए तैयार होती है।
• मासिक धर्म चरण, एंडोमेट्रियल डिक्लेमेशन - डिक्लेमेशन, अतिवृद्धि एंडोमेट्रियल परत की अस्वीकृति और मासिक धर्म के रक्त के साथ शरीर से इसका निष्कासन।

एंडोमेट्रियम में चक्रीय परिवर्तनों के पर्याप्त मूल्यांकन के लिए और इसकी स्थिति मानक से कैसे मेल खाती है, मासिक धर्म चक्र की अवधि, प्रसार के चरण और गुप्त अवधि, उपस्थिति या अनुपस्थिति जैसे कारकों को ध्यान में रखना आवश्यक है। अकार्यात्मक प्रकृति का गर्भाशय रक्तस्राव।

एंडोमेट्रियल प्रसार के चरण

एंडोमेट्रियल प्रसार की प्रक्रिया में कई क्रमिक चरण शामिल हैं, जो आदर्श की अवधारणा से मेल खाते हैं। किसी एक चरण की अनुपस्थिति या उसके पाठ्यक्रम में विफलता का मतलब एक रोग प्रक्रिया का विकास हो सकता है। पूरी अवधि में दो सप्ताह लगते हैं। इस चक्र के दौरान, रोम परिपक्व होते हैं, हार्मोन-एस्ट्रोजन के स्राव को उत्तेजित करते हैं, जिसके प्रभाव में एंडोमेट्रियल गर्भाशय परत बढ़ती है।

का आवंटन अगले कदमप्रसार चरण:

1. प्रारंभिक - मासिक धर्म चक्र के 1 से 7 दिनों तक रहता है। चरण के प्रारंभिक चरण में, गर्भाशय म्यूकोसा में परिवर्तन होता है। उपकला कोशिकाएं एंडोमेट्रियम पर मौजूद होती हैं। रक्त धमनियां व्यावहारिक रूप से सिकुड़ती नहीं हैं, और स्ट्रोमल कोशिकाओं का एक विशिष्ट आकार होता है जो एक धुरी जैसा होता है।
2. औसत - एक छोटा चरण, जो मासिक धर्म चक्र के 8 से 10 दिनों के अंतराल में होता है। एंडोमेट्रियल परत की विशेषता कुछ सेलुलर संरचनाओं के गठन से होती है जो अप्रत्यक्ष विभाजन के दौरान बनती हैं।
3. अंतिम चरण चक्र के 11 से 14 दिनों तक रहता है। एंडोमेट्रियम घुमावदार ग्रंथियों से ढका होता है, उपकला बहुस्तरीय होती है, कोशिका नाभिक होता है गोलाकारऔर बड़े आकार.

ऊपर सूचीबद्ध चरणों को मानक के स्थापित मानदंडों को पूरा करना होगा, और वे स्रावी चरण के साथ भी जुड़े हुए हैं।

एंडोमेट्रियल स्राव के चरण

स्रावी एंडोमेट्रियम घना और चिकना होता है। प्रसार चरण के पूरा होने के तुरंत बाद एंडोमेट्रियम का स्रावी परिवर्तन शुरू हो जाता है।

विशेषज्ञ एंडोमेट्रियल परत के स्राव के निम्नलिखित चरणों में अंतर करते हैं:

1. प्रारंभिक अवस्था - मासिक धर्म चक्र के 15 से 18 दिनों तक देखी जाती है। इस स्तर पर, स्राव बहुत कमजोर होता है, प्रक्रिया अभी विकसित होने लगी है।
2. मध्य चरणस्राव चरण - चक्र के 21 से 23 दिनों तक जारी रहता है। यह चरण बढ़े हुए स्राव की विशेषता है। प्रक्रिया का थोड़ा सा दमन केवल चरण के अंत में ही नोट किया जाता है।
3. देर से - स्राव चरण के अंतिम चरण के लिए, स्रावी कार्य का दमन विशिष्ट है, जो मासिक धर्म की शुरुआत के समय ही अपने चरम पर पहुंच जाता है, जिसके बाद एंडोमेट्रियल गर्भाशय परत के रिवर्स विकास की प्रक्रिया शुरू होती है। मासिक धर्म चक्र के 24-28 दिनों की अवधि में देर से चरण मनाया जाता है।

प्रजननशील प्रकृति के रोग

प्रोलिफ़ेरेटिव प्रकार के एंडोमेट्रियल रोग - इसका क्या अर्थ है? आमतौर पर, स्रावी प्रकार का एंडोमेट्रियम व्यावहारिक रूप से किसी महिला के स्वास्थ्य के लिए कोई खतरा पैदा नहीं करता है। लेकिन इस अवधि में श्लेष्मा गर्भाशय परत प्रवर्धन चरणके प्रभाव में तेजी से बढ़ता है कुछ हार्मोन. यह स्थिति पैथोलॉजिकल, सेलुलर संरचनाओं के बढ़े हुए विभाजन के कारण होने वाली बीमारियों के विकास के संदर्भ में एक संभावित खतरा पैदा करती है। सौम्य और घातक दोनों तरह के ट्यूमर नियोप्लाज्म के बनने का खतरा बढ़ जाता है। प्रोलिफ़ेरेटिव प्रकार की मुख्य विकृति के बीच, डॉक्टर निम्नलिखित भेद करते हैं:

हाइपरप्लासिया- गर्भाशय एंडोमेट्रियल परत की पैथोलॉजिकल वृद्धि।

यह रोग ऐसे नैदानिक ​​लक्षणों से प्रकट होता है जैसे:

• मासिक धर्म की अनियमितता,
• गर्भाशय रक्तस्राव,
• दर्द सिंड्रोम.

हाइपरप्लासिया के साथ, एंडोमेट्रियम का विपरीत विकास बाधित होता है, बांझपन बढ़ने, प्रजनन संबंधी शिथिलता, एनीमिया (प्रचुर रक्त हानि की पृष्ठभूमि के खिलाफ) का खतरा विकसित होता है। यह एंडोमेट्रियल ऊतकों के घातक अध: पतन, कैंसर के विकास की संभावना को भी काफी हद तक बढ़ा देता है।

Endometritis - सूजन प्रक्रियाएँश्लेष्म गर्भाशय एंडोमेट्रियल परत के क्षेत्र में स्थानीयकृत।

यह विकृति स्वयं प्रकट होती है:

• गर्भाशय रक्तस्राव,
• विपुल, दर्दनाक माहवारी
• शुद्ध-खूनी प्रकृति का योनि स्राव,
• दर्द का दर्द पेट के निचले हिस्से में स्थानीयकृत,
• अंतरंग संपर्क में दर्द.

एंडोमेट्रैटिस प्रजनन कार्यों पर भी प्रतिकूल प्रभाव डालता है महिला शरीर, गर्भधारण में समस्या, अपरा अपर्याप्तता, गर्भपात का खतरा और प्रारंभिक अवस्था में सहज गर्भपात जैसी जटिलताओं के विकास को भड़काना।

गर्भाशय कर्क रोग- सबसे ज्यादा खतरनाक विकृतिचक्र के प्रसार काल में विकास हो रहा है।

में अधिकांशदिया गया घातक रोगमरीज़ इसके प्रति संवेदनशील होते हैं आयु वर्ग 50 वर्ष से अधिक पुराना. रोग मांसपेशियों के ऊतकों में सहवर्ती घुसपैठ के साथ-साथ सक्रिय एक्सोफाइटिक वृद्धि द्वारा प्रकट होता है। इस प्रकार के ऑन्कोलॉजी का खतरा इसके लगभग स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम में निहित है, विशेषकर प्रारम्भिक चरणपैथोलॉजिकल प्रक्रिया.

पहला नैदानिक ​​संकेतसफेद हैं - योनि स्राव श्लेष्मा चरित्र, लेकिन, दुर्भाग्य से, ज्यादातर महिलाएं इस पर ज्यादा ध्यान नहीं देती हैं।

ये चिंता का विषय होना चाहिए नैदानिक ​​लक्षण, कैसे:

• गर्भाशय रक्तस्राव,
• दर्द पेट के निचले हिस्से में स्थानीयकृत,
• पेशाब करने की इच्छा बढ़ जाना
• खूनी योनि स्राव,
• सामान्य कमजोरी और बढ़ी हुई थकान।

डॉक्टरों का कहना है कि अधिकांश प्रजनन संबंधी बीमारियाँ हार्मोनल और स्त्री रोग संबंधी विकारों की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होती हैं। मुख्य उत्तेजक कारकों में अंतःस्रावी विकार शामिल हैं, मधुमेह, गर्भाशय फाइब्रॉएड, एंडोमेट्रियोसिस, उच्च रक्तचाप, अधिक वजनशरीर।

समूह को बढ़ा हुआ खतरास्त्री रोग विशेषज्ञों में वे महिलाएं शामिल हैं जिनका गर्भपात, गर्भपात, उपचार, प्रजनन प्रणाली के अंगों पर सर्जिकल हस्तक्षेप, दुर्व्यवहार हुआ हो हार्मोनल साधनगर्भनिरोधक.

चेतावनी के लिए और समय पर पता लगाना समान बीमारियाँअपने स्वास्थ्य की निगरानी करना आवश्यक है, और रोकथाम के उद्देश्य से वर्ष में कम से कम 2 बार स्त्री रोग विशेषज्ञ से जांच करानी चाहिए।

प्रसार में रुकावट का ख़तरा

एंडोमेट्रियल परत की प्रसार प्रक्रियाओं का अवरोध एक काफी सामान्य घटना है, जो रजोनिवृत्ति और डिम्बग्रंथि कार्यों के विलुप्त होने की विशेषता है।

महिला रोगियों में प्रजनन आयु यह विकृति विज्ञानहाइपोप्लासिया और कष्टार्तव के विकास से भरा हुआ। हाइपोप्लास्टिक प्रकृति की प्रक्रियाओं के दौरान, गर्भाशय परत की श्लेष्म झिल्ली पतली हो जाती है, जिसके परिणामस्वरूप निषेचित अंडा सामान्य रूप से गर्भाशय की दीवार में स्थिर नहीं हो पाता है, और गर्भावस्था नहीं होती है। यह रोग हार्मोनल विकारों की पृष्ठभूमि में विकसित होता है और इसके लिए पर्याप्त, समय पर चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता होती है।

प्रोलिफ़ेरेटिव एंडोमेट्रियम - एक बढ़ती हुई श्लेष्मा गर्भाशय परत, आदर्श की अभिव्यक्ति या खतरनाक विकृति का संकेत हो सकती है। प्रसार महिला शरीर की विशेषता है। मासिक धर्म के दौरान, एंडोमेट्रियल परत झड़ जाती है, जिसके बाद सक्रिय कोशिका विभाजन के माध्यम से इसे धीरे-धीरे बहाल किया जाता है।

प्रजनन संबंधी विकारों वाले रोगियों के लिए, एंडोमेट्रियल विकास के चरण को ध्यान में रखना महत्वपूर्ण है नैदानिक ​​परीक्षण, क्योंकि अलग-अलग अवधिस्कोर काफी भिन्न हो सकते हैं.

अपरिवर्तित एंडोमेट्रियम की हिस्टेरोस्कोपिक तस्वीर मासिक धर्म चक्र के चरण (प्रजनन अवधि में) और रजोनिवृत्ति की अवधि (रजोनिवृत्ति के बाद की अवधि में) पर निर्भर करती है। जैसा कि आप जानते हैं, सामान्य मासिक धर्म चक्र का प्रबंधन विशेष मस्तिष्क न्यूरॉन्स के स्तर पर होता है जो राज्य के बारे में जानकारी प्राप्त करते हैं बाहरी वातावरण, इसे न्यूरोहार्मोनल सिग्नल (नॉरपेनेफ्रिन) में परिवर्तित करें, जो बाद में हाइपोथैलेमस की न्यूरोसेक्रेटरी कोशिकाओं में प्रवेश करता है।

हाइपोथैलेमस (तीसरे वेंट्रिकल के आधार पर) में, नॉरपेनेफ्रिन के प्रभाव में, गोनैडोट्रोपिन-रिलीज़िंग कारक (जीटीआरएफ) संश्लेषित होता है, जो रक्तप्रवाह में पूर्वकाल पिट्यूटरी ग्रंथि के हार्मोन की रिहाई सुनिश्चित करता है - कूप-उत्तेजक (एफएसएच) , ल्यूटिनाइजिंग (एलएच) और लैक्टोट्रोपिक (प्रोलैक्टिन, पीआरएल) हार्मोन। एफएसएच की भूमिकाऔर मासिक धर्म चक्र के नियमन में एलएच को काफी स्पष्ट रूप से परिभाषित किया गया है: एफएसएच रोम के विकास और परिपक्वता को उत्तेजित करता है, एलएच स्टेरॉइडोजेनेसिस को उत्तेजित करता है। एफएसएच और एलएच के प्रभाव में, अंडाशय एस्ट्रोजेन और प्रोजेस्टेरोन का उत्पादन करते हैं, जो बदले में, लक्ष्य अंगों - गर्भाशय, में चक्रीय परिवर्तन का कारण बनते हैं। फैलोपियन ट्यूबआह, योनि, साथ ही स्तन ग्रंथियां, त्वचा, बालों के रोम, हड्डियाँ, वसा ऊतक।

अंडाशय द्वारा एस्ट्रोजेन और प्रोजेस्टेरोन का स्राव गर्भाशय की मांसपेशियों और श्लेष्म झिल्ली दोनों में चक्रीय परिवर्तनों के साथ होता है। चक्र के कूपिक चरण में, मायोमेट्रियल कोशिकाओं की अतिवृद्धि होती है, ल्यूटियल चरण में - उनकी हाइपरप्लासिया। एंडोमेट्रियम में, कूपिक और ल्यूटियल चरण प्रसार और स्राव की अवधि के अनुरूप होते हैं (गर्भाधान की अनुपस्थिति में, स्राव चरण को डिक्लेमेशन चरण - मासिक धर्म द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है)। प्रोलिफ़ेरेटिव चरण एंडोमेट्रियम की धीमी वृद्धि के साथ शुरू होता है। प्रारंभिक प्रजनन चरण (मासिक धर्म चक्र के 7-8 दिनों तक) को बेलनाकार उपकला के साथ पंक्तिबद्ध संकीर्ण लुमेन के साथ छोटी लम्बी ग्रंथियों की उपस्थिति की विशेषता होती है, जिनकी कोशिकाओं में कई मिटोस देखे जाते हैं।

सर्पिल धमनियों का तेजी से विकास होता है। मध्य प्रवर्धन चरण (मासिक धर्म चक्र के 10-12 दिनों तक) की विशेषता लम्बी टेढ़ी-मेढ़ी ग्रंथियों की उपस्थिति और स्ट्रोमा की मध्यम सूजन है। सर्पिल धमनियां एंडोमेट्रियल कोशिकाओं की तुलना में तेजी से बढ़ने के कारण टेढ़ी-मेढ़ी हो जाती हैं। प्रसार के अंतिम चरण में, ग्रंथियाँ बढ़ती रहती हैं, तेजी से मुड़ जाती हैं और अंडाकार आकार प्राप्त कर लेती हैं।

में प्रारंभिक चरणस्राव (ओव्यूलेशन के बाद पहले 3-4 दिन, मासिक धर्म चक्र के 17वें दिन तक), ग्रंथियों का आगे विकास और उनके लुमेन का विस्तार देखा जाता है। उपकला कोशिकाओं में माइटोज़ गायब हो जाते हैं, और साइटोप्लाज्म में लिपिड और ग्लाइकोजन की सांद्रता बढ़ जाती है। स्राव का मध्य चरण (मासिक धर्म चक्र के 19-23 दिन) कॉर्पस ल्यूटियम के सुनहरे दिनों की विशेषता वाले परिवर्तनों को दर्शाता है, अर्थात। अधिकतम जेस्टेजेनिक संतृप्ति की अवधि। कार्यात्मक परत ऊंची हो जाती है, स्पष्ट रूप से गहरी (स्पंजिफ़ॉर्म) और सतही (कॉम्पैक्ट) परतों में विभाजित हो जाती है।

ग्रंथियाँ फैलती हैं, उनकी दीवारें मुड़ जाती हैं; ग्रंथियों के लुमेन में ग्लाइकोजन और अम्लीय ग्लाइकोसामिनोग्लुकुरोंग्लाइकन्स (म्यूकोपॉलीसेकेराइड) युक्त एक रहस्य प्रकट होता है। पेरिवास्कुलर पर्णपाती प्रतिक्रिया की घटना के साथ स्ट्रोमा, अंतरालीय पदार्थ में यह एसिड ग्लाइकोसामिनोग्लुकुरोनग्लाइकेन्स की मात्रा को बढ़ाता है। सर्पिल धमनियां तेजी से टेढ़ी-मेढ़ी होती हैं, "उलझन" (सबसे अधिक) बनाती हैं निश्चित संकेत, जो ल्यूटिनाइजिंग प्रभाव को निर्धारित करता है)।

स्राव का अंतिम चरण (मासिक धर्म चक्र के 24-27 दिन): इस अवधि के दौरान, कॉर्पस ल्यूटियम के प्रतिगमन से जुड़ी प्रक्रियाएं देखी जाती हैं और, परिणामस्वरूप, इसके द्वारा उत्पादित हार्मोन की एकाग्रता में कमी देखी जाती है - ट्राफिज़्म एंडोमेट्रियम परेशान है, इसके अपक्षयी परिवर्तन बनते हैं, रूपात्मक रूप से एंडोमेट्रियम वापस आ जाता है, इसके इस्किमिया के लक्षण दिखाई देते हैं। इससे ऊतक का रस कम हो जाता है, जिससे कार्यात्मक परत के स्ट्रोमा में झुर्रियां पड़ने लगती हैं। ग्रंथियों की दीवारों की तह बढ़ जाती है।

मासिक धर्म चक्र के 26-27वें दिन सतह की परतेंकॉम्पैक्ट परत, केशिकाओं का लैकुनर विस्तार और स्ट्रोमा में फोकल रक्तस्राव देखा जाता है; रेशेदार संरचनाओं के पिघलने के कारण, ग्रंथियों के स्ट्रोमा और उपकला की कोशिकाओं के पृथक्करण के क्षेत्र दिखाई देते हैं। समान अवस्थाएंडोमेट्रियम को "शारीरिक मासिक धर्म" कहा जाता है और यह तुरंत नैदानिक ​​​​मासिक धर्म से पहले होता है।

मासिक धर्म रक्तस्राव के तंत्र में महत्त्वधमनियों में लंबे समय तक ऐंठन (स्थिरता, रक्त के थक्के, कमजोरी और पारगम्यता) के कारण होने वाले संचार संबंधी विकारों के लिए दिया जाता है संवहनी दीवार, स्ट्रोमा में रक्तस्राव, ल्यूकोसाइट घुसपैठ)। इन परिवर्तनों का परिणाम ऊतक परिगलन और उसका पिघलना है। लंबे समय तक ऐंठन के बाद होने वाली रक्त वाहिकाओं के विस्तार के कारण, बड़ी मात्रा में रक्त एंडोमेट्रियल ऊतक में प्रवेश करता है, जिससे रक्त वाहिकाओं का टूटना होता है और एंडोमेट्रियम की कार्यात्मक परत के नेक्रोटिक वर्गों की अस्वीकृति (डिस्क्वामेशन) होती है, अर्थात। मासिक धर्म रक्तस्राव के लिए.

पुनर्जनन चरण अपेक्षाकृत छोटा होता है और बेसल परत की कोशिकाओं से एंडोमेट्रियम के पुनर्जनन की विशेषता होती है। उपर्त्वचीकरण घाव की सतहसीमांत ग्रंथियों से उत्पन्न होती है तहखाना झिल्ली, साथ ही कार्यात्मक परत के गैर-फटे गहरे वर्गों से भी।

आम तौर पर, गर्भाशय गुहा में एक त्रिकोणीय भट्ठा का आकार होता है ऊपरी विभागजिससे फैलोपियन ट्यूब का मुंह खुलता है और इसका निचला भाग गुजरता है भीतरी छेदग्रीवा नहर के साथ संचार करता है। निम्नलिखित मानदंडों को ध्यान में रखते हुए, अबाधित मासिक धर्म चक्र के दौरान गर्भाशय म्यूकोसा की एंडोस्कोपिक तस्वीर का मूल्यांकन करना उचित है:
1) म्यूकोसल सतह की प्रकृति;
2) एंडोमेट्रियम की कार्यात्मक परत की ऊंचाई;
3) एंडोमेट्रियम की ट्यूबलर ग्रंथियों की स्थिति;
4) म्यूकोसल वाहिकाओं की संरचना;
5) फैलोपियन ट्यूब के मुंह की स्थिति।

प्रसार के प्रारंभिक चरण मेंएंडोमेट्रियम हल्का गुलाबी या पीला-गुलाबी, पतला (1-2 मिमी तक)। ट्यूबलर ग्रंथियों की उत्सर्जन नलिकाएं समान दूरी पर स्पष्ट रूप से दिखाई देती हैं। पतले म्यूकोसा के माध्यम से घने संवहनी नेटवर्क की पहचान की जाती है। कुछ इलाकों में रोशनी की गई छोटे रक्तस्राव. फैलोपियन ट्यूब के मुंह स्वतंत्र होते हैं, आसानी से अंडाकार या भट्ठा जैसे मार्ग के रूप में परिभाषित होते हैं, जो गर्भाशय गुहा के पार्श्व वर्गों के अवकाश में स्थानीयकृत होते हैं।

1 - फैलोपियन ट्यूब का मुंह स्वतंत्र है, जिसे एक भट्ठा जैसे मार्ग के रूप में परिभाषित किया गया है

में मध्य और देर से प्रसार के चरणएंडोमेट्रियम एक मुड़ा हुआ चरित्र प्राप्त कर लेता है (मोटे अनुदैर्ध्य और/या अनुप्रस्थ सिलवटों की कल्पना की जाती है) और एक चमकदार गुलाबी समान छाया। म्यूकोसा की कार्यात्मक परत की ऊंचाई बढ़ जाती है। ग्रंथियों की वक्रता और स्ट्रोमा की मध्यम सूजन के कारण ट्यूबलर ग्रंथियों का लुमेन कम ध्यान देने योग्य हो जाता है (प्रीवुलेटरी अवधि में, ग्रंथियों का लुमेन निर्धारित नहीं होता है)। म्यूकोसल वाहिकाओं को केवल प्रसार के मध्य चरण में ही पहचाना जा सकता है; प्रसार के अंतिम चरण में, संवहनी पैटर्न खो जाता है। प्रसार के प्रारंभिक चरण की तुलना में फैलोपियन ट्यूब के छिद्र कम स्पष्ट रूप से परिभाषित हैं।

1 - एंडोकर्विक्स; 2 - गर्भाशय के नीचे; 3 - फैलोपियन ट्यूब का मुंह; इस चरण में, ग्रंथियों का लुमेन कम ध्यान देने योग्य होता है, लेकिन वाहिकाओं की पहचान की जा सकती है

में स्राव का प्रारंभिक चरणएंडोमेट्रियम हल्के गुलाबी रंग और मखमली सतह से पहचाना जाता है। म्यूकोसा की कार्यात्मक परत की ऊंचाई 4-6 मिमी तक पहुंच जाती है। कॉर्पस ल्यूटियम के उत्कर्ष के दौरान, एंडोमेट्रियम कई परतों के साथ रसदार हो जाता है जिसका शीर्ष सपाट होता है। सिलवटों के बीच के अंतराल को संकीर्ण अंतराल के रूप में परिभाषित किया गया है। स्पष्ट सूजन और म्यूकोसा की तह के कारण फैलोपियन ट्यूब के मुंह अक्सर दिखाई नहीं देते हैं या मुश्किल से ध्यान देने योग्य होते हैं। स्वाभाविक रूप से, एंडोमेट्रियम के संवहनी पैटर्न का पता नहीं लगाया जा सकता है। मासिक धर्म की पूर्व संध्या पर, एंडोमेट्रियम एक उज्ज्वल तीव्र छाया प्राप्त करता है। इस अवधि में, गहरे बैंगनी परतों की पहचान की जाती है, जो गर्भाशय गुहा में स्वतंत्र रूप से लटकती हैं - फटे हुए एंडोमेट्रियम के टुकड़े।

निर्दिष्ट अवधि में, गहरे बैंगनी परतों की पहचान की जाती है, जो गर्भाशय गुहा में स्वतंत्र रूप से लटकती हैं - फटे एंडोमेट्रियम के टुकड़े (1)

में मासिक धर्म का पहला दिनबड़ी संख्या में श्लेष्मा के टुकड़े निर्धारित होते हैं, जिनका रंग हल्के पीले से गहरे बैंगनी तक भिन्न होता है, साथ ही रक्त के थक्के और बलगम भी होते हैं। कार्यात्मक परत की पूर्ण अस्वीकृति वाले क्षेत्रों में, हल्के गुलाबी रंग की पृष्ठभूमि के खिलाफ कई पेटीचियल रक्तस्राव की कल्पना की जाती है।

महिलाओं की प्रजनन प्रणाली में रजोनिवृत्ति के बाद की अवधि में, कोशिकाओं की पुनर्योजी क्षमता में कमी के कारण अनैच्छिक प्रक्रियाएं आगे बढ़ती हैं। प्रजनन प्रणाली के सभी अंगों में एट्रोफिक प्रक्रियाएं देखी जाती हैं: अंडाशय सिकुड़ते हैं और स्केलेरोसिस; गर्भाशय का द्रव्यमान कम हो जाता है, इसके मांसपेशीय तत्वों को संयोजी ऊतक द्वारा प्रतिस्थापित कर दिया जाता है; योनि की उपकला पतली हो जाती है। रजोनिवृत्ति के प्रारंभिक वर्षों में, एंडोमेट्रियम में प्रीमेनोपॉज़ल अवधि की एक संक्रमणकालीन संरचना होती है।

भविष्य में (डिम्बग्रंथि समारोह की प्रगतिशील लुप्तप्राय के रूप में) निष्क्रिय गैर-कार्यशील एंडोमेट्रियम एट्रोफिक में बदल जाता है। कम एट्रोफिक एंडोमेट्रियम में, कार्यात्मक परत बेसल परत से अप्रभेद्य होती है। झुर्रीदार कॉम्पैक्ट स्ट्रोमा, कोलेजन सहित फाइबर से भरपूर, कम एकल-पंक्ति बेलनाकार उपकला के साथ पंक्तिबद्ध छोटी एकल ग्रंथियां होती हैं। ग्रंथियाँ एक संकीर्ण लुमेन के साथ सीधी नलियों की तरह दिखती हैं। सरल और सिस्टिक शोष के बीच अंतर करें। पुटीय रूप से बढ़ी हुई ग्रंथियाँ कम एकल-पंक्ति बेलनाकार उपकला के साथ पंक्तिबद्ध होती हैं।

हिस्टेरोस्कोपिक चित्रपोस्टमेनोपॉज़ में इसकी अवधि से निर्धारित होता है। संक्रमणकालीन म्यूकोसा के अनुरूप अवधि में, उत्तरार्द्ध की विशेषता होती है फीका गुलाबी रंगा, कमजोर संवहनी पैटर्न, एकल बिंदु और बिखरे हुए रक्तस्राव। फैलोपियन ट्यूब के मुंह स्वतंत्र होते हैं, और उनके पास गर्भाशय गुहा की सतह एक फीके रंग के साथ हल्के पीले रंग की होती है। एट्रोफिक एंडोमेट्रियम में एक समान पीला या हल्का पीला रंग होता है, कार्यात्मक परत की पहचान नहीं की जाती है। संवहनी नेटवर्क की अक्सर कल्पना नहीं की जाती है, हालांकि म्यूकोसल वैरिकाज़ नसें देखी जा सकती हैं। गर्भाशय गुहा तेजी से सिकुड़ जाती है, फैलोपियन ट्यूब के मुंह संकुचित हो जाते हैं।

बहिर्जात हार्मोन (ग्रंथि-स्ट्रोमल पृथक्करण के साथ तथाकथित ग्रंथि हाइपोप्लासिया) के संपर्क के कारण एंडोमेट्रियम के प्रेरित शोष के साथ, म्यूकोसल सतह असमान ("कोबलस्टोन"), पीले-भूरे रंग की होती है। कार्यात्मक परत की ऊंचाई 1-2 मिमी से अधिक नहीं होती है। "कोबलस्टोन" के बीच गहरे स्ट्रोमल बर्तन दिखाई देते हैं। फैलोपियन ट्यूब के मुंह अच्छी तरह से दिखाई देते हैं, उनका लुमेन संकुचित होता है।

एंडोमेट्रियम और गर्भाशय गुहा की दीवारों की एंडोस्कोपिक शारीरिक रचना का अध्ययन न केवल बांझपन के लिए जांच किए गए रोगियों के म्यूकोसा में चक्रीय परिवर्तनों का आकलन करने की अनुमति देता है, बल्कि इसे पूरा करने की भी अनुमति देता है। क्रमानुसार रोग का निदानएंडोमेट्रियम के सामान्य और पैथोलॉजिकल परिवर्तन के बीच। संक्षेप में इस अध्याय के मुख्य प्रावधानों को इस प्रकार प्रस्तुत किया जा सकता है:

• प्रसार चरण:

1) म्यूकोसा की सतह चिकनी है, रंग हल्का गुलाबी है;
2) 2-5 मिमी के भीतर एंडोमेट्रियम की कार्यात्मक परत की ऊंचाई;
3) उत्सर्जन नलिकाएंग्रंथियों की कल्पना की जाती है, समान दूरी पर;
4) संवहनी नेटवर्क घना लेकिन पतला है;
5) फैलोपियन ट्यूब के मुंह स्वतंत्र होते हैं;

• स्राव चरण:

1) म्यूकोसा की सतह मखमली है, कई सिलवटों के साथ, रंग हल्का गुलाबी या हल्का पीला है;
2) 4-8 मिमी के भीतर एंडोमेट्रियम की कार्यात्मक परत की ऊंचाई;
3) स्ट्रोमा की सूजन के कारण ग्रंथियों के उत्सर्जन नलिकाओं की पहचान नहीं की जाती है;
4) संवहनी नेटवर्क निर्धारित नहीं है;
5) फैलोपियन ट्यूब के मुंह अक्सर दिखाई नहीं देते या बमुश्किल ध्यान देने योग्य होते हैं;

• एंडोमेट्रियल शोष:

1) म्यूकोसा की सतह चिकनी होती है, रंग हल्का गुलाबी या हल्का पीला होता है;
2) एंडोमेट्रियम की कार्यात्मक परत की ऊंचाई 1 मिमी से कम है;

4) संवहनी पैटर्न कमजोर रूप से व्यक्त किया गया है या परिभाषित नहीं है;
5) फैलोपियन ट्यूब के मुंह स्वतंत्र, लेकिन संकुचित होते हैं;

• प्रेरित एंडोमेट्रियल शोष:

1) म्यूकोसा की सतह असमान है ("कोबलस्टोन"), रंग पीला-भूरा है;
2) एंडोमेट्रियम की कार्यात्मक परत की ऊंचाई 1-2 मिमी तक है;
3) ग्रंथियों के उत्सर्जन नलिकाओं की पहचान नहीं की जाती है;
4) "कोबलस्टोन" के बीच गहरे स्ट्रोमल बर्तन दिखाई देते हैं;
5) फैलोपियन ट्यूब के मुंह स्वतंत्र, लेकिन संकुचित होते हैं।

एक। स्ट्राइज़ाकोव, ए.आई. डेविडॉव

एंडोमेट्रियम का प्रसार चरण मासिक महिला चक्र की एक प्राकृतिक प्रक्रिया है। लेकिन हमेशा स्पष्ट परिवर्तन नहीं हो सकते नकारात्मक परिणाम. आज ऐसे उपायों का एक भी सेट नहीं है जो गर्भाशय में बीमारी की शुरुआत को रोकने में मदद कर सके।

प्रोलिफ़ेरेटिव एंडोमेट्रियम - यह क्या है? इस मुद्दे को समझने के लिए आपको महिला शरीर के कार्यों से शुरुआत करनी चाहिए। पूरे मासिक धर्म चक्र के दौरान, गर्भाशय की आंतरिक सतह में कुछ परिवर्तन होते हैं। ये परिवर्तन प्रकृति में चक्रीय होते हैं और मुख्य रूप से एंडोमेट्रियम से संबंधित होते हैं। यह म्यूकोसल परत गर्भाशय गुहा को रेखाबद्ध करती है और अंग को रक्त का मुख्य आपूर्तिकर्ता है।

एंडोमेट्रियम और इसका महत्व

गर्भाशय के इस भाग की संरचना काफी जटिल होती है।

यह होते हैं:

• उपकला की ग्रंथि संबंधी और पूर्णांक परतें;
• आधार पदार्थ;
• स्ट्रोमा;
• रक्त वाहिकाएं।

महत्वपूर्ण! एंडोमेट्रियम का मुख्य कार्य निर्माण करना है सर्वोत्तम स्थितियाँगर्भाशय अंग में जीवित रहने के लिए.

अर्थात्, यह गुहा में एक ऐसा माइक्रॉक्लाइमेट बनाता है, जो भ्रूण के गर्भाशय में संलग्न होने और विकसित होने के लिए इष्टतम है। गर्भाधान होने के बाद ऐसी प्रक्रियाओं के कार्यान्वयन के कारण, की संख्या रक्त धमनियाँऔर ग्रंथियाँ. वे नाल का हिस्सा बन जाएंगे और भ्रूण को ऑक्सीजन और पोषण पहुंचाएंगे।

एक महीने के भीतर, गर्भाशय अंग में परिवर्तन होते हैं, जो मुख्य रूप से आंतरिक श्लेष्म झिल्ली से संबंधित होते हैं।

चक्र के 4 चरण हैं:

• प्रजननशील;
• मासिक;
• स्रावी;
• प्रीसेक्रेटरी

मासिक धर्म, प्रजनन, प्रीसेक्टोरल और सेक्टोरल चरणों पर वापस जाएं

इस अवधि के दौरान, एंडोमेट्रियल परत का दो-तिहाई हिस्सा मर जाता है और खारिज कर दिया जाता है। लेकिन तुरंत, जैसे ही मासिक धर्म शुरू होता है, यह खोल अपनी संरचना को बहाल करना शुरू कर देता है। पांचवें दिन तक वह पूरी तरह ठीक हो जाती है। यह प्रक्रिया एंडोमेट्रियम की बेसल बॉल के कोशिका विभाजन के कारण संभव है। पहले सप्ताह में, एंडोमेट्रियम की संरचना बहुत पतली होती है।

इस चरण में दो अवधि होती हैं। प्रारंभिक 5 से 11 दिनों तक रहता है, देर से - 11 से 14 दिनों तक। इस समय एंडोमेट्रियम का तेजी से विकास होता है। मासिक धर्म के समय से लेकर ओव्यूलेशन के क्षण तक इस झिल्ली की मोटाई 10 गुना बढ़ जाती है। प्रारंभिक और देर के चरण इस मायने में भिन्न होते हैं कि पहले मामले में, गर्भाशय की आंतरिक सतह में कम बेलनाकार उपकला होती है और ग्रंथियों में एक ट्यूबलर संरचना होती है।

दूसरे विकल्प के दौरान प्रवर्धन चरणउपकला ऊंची हो जाती है, ग्रंथियां भी लंबी लहरदार आकृति पाती हैं। यह मासिक चक्र के 14वें दिन से शुरू होता है और 7 दिनों तक चलता है। यानी ओव्यूलेशन के बाद पहला सप्ताह। यह वह समय है जब, उपकला कोशिकाओं में, नाभिक नलिकाओं के मार्ग की ओर बढ़ते हैं। ऐसी प्रक्रियाओं के परिणामस्वरूप, कोशिकाएँ स्वयं आधार पर बनी रहती हैं निःशुल्क स्थानजहां ग्लाइकोजन संग्रहित होता है।

इस अवधि के दौरान, एंडोमेट्रियल ग्रंथियां काफी बढ़ जाती हैं। वे एक मुड़े हुए कॉर्कस्क्रू आकार का अधिग्रहण करते हैं, पैपिलरी वृद्धि दिखाई देती है। परिणामस्वरूप, आवरण की संरचना थैलीदार हो जाती है। ग्रंथियां कोशिकाएं बड़ी हो जाती हैं और एक श्लेष्मा पदार्थ स्रावित करती हैं। यह चैनलों के लुमेन को फैलाता है। स्ट्रोमा की फ्यूसीफॉर्म संयोजी ऊतक कोशिकाएं बड़ी बहुभुज बन जाती हैं। वे लिपिड और ग्लाइकोजन का भंडारण करते हैं।

एंडोमेट्रियल विकास के उच्चतम चरण में घनी सतही, मध्यम स्पंजी और निष्क्रिय बेसाल्ट बॉल होती है।

एंडोमेट्रियम के प्रसार चरण को डिम्बग्रंथि कूपिक गतिविधि की अवधि के साथ जोड़ा जाता है।

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प्रोलिफ़ेरेटिव प्रकार के एंडोमेट्रियम की हिस्टेरोस्कोपी चक्र के दिन पर निर्भर करती है। प्रारंभिक अवधि में (पहले 7 दिन) यह पतला, सम, हल्का गुलाबी रंग का होता है। कुछ स्थानों पर, छोटे रक्तस्राव और झिल्ली के टुकड़ों का गैर-अस्वीकृति दिखाई देती है। महिला की उम्र के आधार पर गर्भाशय का आकार बदल सकता है।

युवा प्रतिनिधियों में, अंग का निचला हिस्सा उसकी गुहा में फैल सकता है और कोनों के क्षेत्र में एक अवकाश हो सकता है। एक अनुभवहीन डॉक्टर ऐसी संरचना को काठी के आकार या दो सींग वाले गर्भाशय के रूप में समझने की भूल कर सकता है। लेकिन इस तरह के निदान के साथ, सेप्टम काफी नीचे गिर जाता है, कभी-कभी यह पहुंच सकता है आंतरिक ओएस. इसलिए, इस विकृति की पुष्टि करने के लिए, कई अलग-अलग क्लीनिकों में अध्ययन कराना बेहतर है। में देर की अवधिएंडोमेट्रियल परत मोटी हो जाती है, संतृप्त हो जाती है गुलाबी रंगसफेद रंग के साथ, बर्तन अब दिखाई नहीं देते हैं। प्रसार की इस अवधि के दौरान, कुछ क्षेत्रों में झिल्ली में मोटी परतें हो सकती हैं। इस चरण में फैलोपियन ट्यूब के मुंह की जांच की जाती है।

ज़मिस्टुप्रोलिफेरेटिव रोगों को लौटें

एंडोमेट्रियम के प्रसार की अवधि के दौरान, कोशिका विभाजन में वृद्धि होती है। कभी-कभी प्रक्रिया स्वयं विफल हो जाती है, जिसके परिणामस्वरूप नवगठित ऊतकों की अधिकता हो जाती है जो ट्यूमर की उपस्थिति का कारण बन सकती है, उदाहरण के लिए, एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया। परिणामस्वरूप उत्तरार्द्ध विकसित होता है हार्मोनल विकारमासिक धर्म। यह स्ट्रोमल और एंडोमेट्रियल ग्रंथियों के प्रसार के रूप में प्रकट होता है। इस रोग के दो रूप होते हैं: ग्रंथि संबंधी और असामान्य।

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यह विकृति मुख्यतः रजोनिवृत्त महिलाओं में होती है। विकास का कारण यह रोगहाइपरएस्ट्रोजेनिज्म हो सकता है या एंडोमेट्रियम पर एस्ट्रोजेन की कार्रवाई की लंबी अवधि हो सकती है, बशर्ते कि रक्त में उनकी मात्रा कम हो। इस निदान के साथ, एंडोमेट्रियम की एक मोटी संरचना होती है और पॉलीप्स के रूप में अंग गुहा में फैल जाती है।

ग्रंथि संबंधी सिस्टिक हाइपरप्लासिया की आकृति विज्ञान प्रस्तुत किया गया है एक लंबी संख्याएक बेलनाकार (शायद ही कभी घन) उपकला की कोशिकाएं। ये कण सामान्य कोशिकाओं से बड़े होते हैं, क्रमशः नाभिक और बेसोफिलिक साइटोप्लाज्म भी बड़े होते हैं। ऐसे तत्व समूहों में जमा होते हैं या ग्रंथि संबंधी संरचना बनाते हैं। प्रोलिफ़ेरेटिव प्रकार के एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया के इस रूप की एक विशेषता यह है कि नवगठित कोशिकाओं का कोई और वितरण नहीं होता है। ऐसी विकृति बहुत कम ही घातक ट्यूमर में बदल जाती है।

इस प्रकार की बीमारी को प्रीकैंसरस कहा जाता है। यह मुख्य रूप से रजोनिवृत्ति के दौरान, बुढ़ापे में होता है। युवा महिलाओं में यह विकृति नहीं देखी जाती है। एटिपिकल हाइपरप्लासिया एंडोमेट्रियम में शाखाओं वाली ग्रंथियों से युक्त एडिनोमेटस फॉसी के साथ एक स्पष्ट प्रसार है। अध्ययन करते समय, बेलनाकार उपकला की बड़ी संख्या में बड़ी कोशिकाएं पाई जा सकती हैं, उनमें छोटे नाभिक के साथ बड़े नाभिक होते हैं। केन्द्रक और साइटोप्लाज्म (बेसोफिलिक) का अनुपात व्यावहारिक रूप से अपरिवर्तित रहता है। इसके अलावा, बड़ी कोशिकाएँ होती हैं जिनमें थोड़ा बड़ा केंद्रक और बहुत बड़ा साइटोप्लाज्म होता है। लिपिड के साथ प्रकाश कोशिकाएं भी होती हैं, उनकी उपस्थिति के आधार पर, और एक निराशाजनक निदान किया जाता है।

एटिपिकल ग्रंथि संबंधी हाइपरप्लासिया विकसित होता है कैंसरसौ में से 2-3 रोगियों में। इस मामले में बेलनाकार उपकला की कोशिकाएं अलग-अलग और समूहों दोनों में स्थित हो सकती हैं। इसी तरह के तत्व बिना किसी विकृति के मासिक चक्र के प्रसार चरण के दौरान भी मौजूद होते हैं, लेकिन बीमारी के साथ पर्णपाती ऊतक की कोई कोशिकाएं नहीं होती हैं। कभी-कभी असामान्य हाइपरप्लासिया में विपरीत प्रक्रिया हो सकती है। लेकिन यह केवल हार्मोनल प्रभाव की स्थिति में ही संभव है।