प्रवर्धन चरण क्या है. आदर्श से एंडोमेट्रियल संरचना के विचलन के रूप

गर्भाशय की अंदरूनी परत को एंडोमेट्रियम कहा जाता है। इस कपड़े की एक जटिल संरचनात्मक संरचना और एक बहुत ही महत्वपूर्ण भूमिका है। शरीर के प्रजनन कार्य श्लेष्मा झिल्ली की स्थिति पर निर्भर करते हैं।

पूरे चक्र में हर महीने, गर्भाशय की आंतरिक परत का घनत्व, संरचना और आकार बदलता है। प्रसार चरण श्लेष्म झिल्ली के शुरू होने वाले प्राकृतिक परिवर्तनों का पहला चरण है। यह सक्रिय कोशिका विभाजन और गर्भाशय परत के प्रसार के साथ होता है।

एंडोमेट्रियल स्थिति प्रजननशील प्रकारयह सीधे विखंडन की तीव्रता पर निर्भर करता है। इस प्रक्रिया में गड़बड़ी से परिणामी ऊतकों में असामान्य मोटाई आ जाती है। बहुत अधिक कोशिकाएं स्वास्थ्य पर नकारात्मक प्रभाव डालती हैं और गंभीर बीमारियों के विकास में योगदान करती हैं। अक्सर, जब महिलाओं में जांच की जाती है, तो ग्रंथि संबंधी एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया का पता चलता है। अन्य, अधिक खतरनाक निदान और स्थितियाँ हैं जिनके लिए आपातकालीन चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता होती है।

सफल निषेचन और परेशानी मुक्त गर्भावस्था के लिए, गर्भाशय में चक्रीय परिवर्तन सामान्य मूल्यों के अनुरूप होना चाहिए। ऐसे मामलों में जहां एंडोमेट्रियम की असामान्य संरचना देखी जाती है, रोग संबंधी विचलन संभव हैं।

लक्षणों और बाहरी अभिव्यक्तियों से गर्भाशय म्यूकोसा की अस्वस्थ स्थिति के बारे में पता लगाना बहुत मुश्किल है। डॉक्टर इसमें मदद करेंगे, लेकिन यह समझना आसान बनाने के लिए कि एंडोमेट्रियल प्रसार क्या है और ऊतक प्रसार स्वास्थ्य को कैसे प्रभावित करता है, चक्रीय परिवर्तनों की विशेषताओं को समझना आवश्यक है।

एंडोमेट्रियम में कार्यात्मक और बेसल परतें होती हैं। उत्तरार्द्ध में कई रक्त वाहिकाओं द्वारा प्रवेश किए गए कसकर आसन्न सेलुलर कण होते हैं। इसका मुख्य कार्य कार्यात्मक परत को बहाल करना है, जो, यदि निषेचन विफल हो जाता है, तो छील जाता है और रक्त के साथ उत्सर्जित होता है।

मासिक धर्म के बाद गर्भाशय अपने आप साफ हो जाता है और इस अवधि के दौरान श्लेष्म झिल्ली की संरचना चिकनी, पतली और समान होती है।

मानक मासिक धर्म चक्र को आमतौर पर 3 चरणों में विभाजित किया जाता है:

1. प्रसार.
2. स्राव.
3. रक्तस्राव (मासिक धर्म)।

इनमें से प्रत्येक चरण में एक निश्चित चरण होता है। हम अधिक विस्तृत जानकारी के लिए हमारा लेख पढ़ने की सलाह देते हैं।

प्राकृतिक परिवर्तनों के इस क्रम में प्रसार सबसे पहले आता है। यह चरण मासिक धर्म की समाप्ति के बाद चक्र के लगभग 5वें दिन शुरू होता है और 14 दिनों तक चलता है। इस अवधि के दौरान, सेलुलर संरचनाएं सक्रिय विभाजन के माध्यम से बढ़ती हैं, जिससे ऊतक प्रसार होता है। गर्भाशय की अंदरूनी परत 16 मिमी तक बढ़ सकती है। यह प्रोलिफ़ेरेटिव प्रकार की एंडोमेट्रियल परत की सामान्य संरचना है। यह गाढ़ापन भ्रूण को गर्भाशय परत के विली से जोड़ने में मदद करता है, जिसके बाद ओव्यूलेशन होता है, और गर्भाशय म्यूकोसा एंडोमेट्रियम में स्राव चरण में प्रवेश करता है।

यदि गर्भधारण हो गया है, तो कॉर्पस ल्यूटियम को गर्भाशय में प्रत्यारोपित किया जाता है। यदि गर्भावस्था विफल हो जाती है, तो भ्रूण काम करना बंद कर देता है, हार्मोन का स्तर कम हो जाता है और मासिक धर्म शुरू हो जाता है।

आम तौर पर, चक्र के चरण बिल्कुल इसी क्रम में एक-दूसरे का अनुसरण करते हैं, लेकिन कभी-कभी इस प्रक्रिया में विफलताएं होती हैं। विभिन्न कारणों से, प्रसार नहीं रुक सकता है, यानी 2 सप्ताह के बाद, कोशिका विभाजन अनियंत्रित रूप से जारी रहेगा और एंडोमेट्रियम बढ़ेगा। गर्भाशय की बहुत घनी और मोटी भीतरी परत अक्सर गर्भधारण में समस्या और गंभीर बीमारियों के विकास का कारण बनती है।

प्रजननशील रोग

प्रजनन चरण के दौरान गर्भाशय परत की गहन वृद्धि हार्मोन के प्रभाव में होती है। इस प्रणाली में कोई भी व्यवधान कोशिका विभाजन गतिविधि की अवधि को बढ़ा देता है। नए ऊतकों की अधिकता गर्भाशय कैंसर और सौम्य ट्यूमर के विकास का कारण बनती है। पृष्ठभूमि विकृति रोगों की घटना को भड़का सकती है। उनमें से:

• एंडोमेट्रैटिस;
• गर्भाशय ग्रीवा एंडोमेट्रियोसिस;
• एडिनोमैटोसिस;
• गर्भाशय फाइब्रॉएड;
• गर्भाशय के सिस्ट और पॉलीप्स;

चिन्हित अंतःस्रावी विकारों, मधुमेह मेलेटस और उच्च रक्तचाप वाली महिलाओं में अतिसक्रिय कोशिका विभाजन देखा जाता है। गर्भाशय म्यूकोसा की स्थिति और संरचना गर्भपात, उपचार, अधिक वजन और हार्मोनल गर्भ निरोधकों के दुरुपयोग से नकारात्मक रूप से प्रभावित होती है।

हाइपरप्लासिया का निदान अक्सर हार्मोनल समस्याओं की पृष्ठभूमि में किया जाता है। यह रोग एंडोमेट्रियल परत की असामान्य वृद्धि के साथ होता है और इसमें कोई उम्र प्रतिबंध नहीं होता है। सबसे खतरनाक अवधि हैं तरुणाईऔर । 35 वर्ष से कम उम्र की महिलाओं में इस बीमारी का पता बहुत कम चलता है, क्योंकि इस उम्र में हार्मोनल स्तर स्थिर होता है।

एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया में नैदानिक ​​​​लक्षण होते हैं: चक्र बाधित होता है, गर्भाशय से रक्तस्राव देखा जाता है, और पेट क्षेत्र में लगातार दर्द दिखाई देता है। बीमारी का खतरा यह है कि श्लेष्मा झिल्ली का विपरीत विकास बाधित हो जाता है। बढ़े हुए एंडोमेट्रियम का आकार घटता नहीं है। इससे बांझपन, एनीमिया और कैंसर होता है।

प्रसार के देर और शुरुआती चरण कितने प्रभावी ढंग से होते हैं, इसके आधार पर, एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया असामान्य और ग्रंथि संबंधी हो सकता है।

एंडोमेट्रियम की ग्रंथि संबंधी हाइपरप्लासिया

प्रसार प्रक्रियाओं और गहन कोशिका विभाजन की उच्च गतिविधि से गर्भाशय म्यूकोसा की मात्रा और संरचना बढ़ जाती है। ग्रंथियों के ऊतकों की पैथोलॉजिकल वृद्धि और मोटाई के साथ, डॉक्टर ग्रंथि संबंधी हाइपरप्लासिया का निदान करते हैं। मुख्य कारणरोग का विकास हार्मोनल विकार हैं।

कोई विशिष्ट लक्षण नहीं हैं. जो लक्षण प्रकट होते हैं वे कई स्त्रीरोग संबंधी रोगों की विशेषता होते हैं। अधिकांश महिलाओं की शिकायतें मासिक धर्म के दौरान और मासिक धर्म के बाद की स्थितियों से संबंधित होती हैं। चक्र बदलता है और पिछले चक्र से भिन्न होता है। भारी रक्तस्राव दर्दनाक होता है और इसमें थक्के होते हैं। अक्सर डिस्चार्ज चक्र के बाहर होता है, जिससे एनीमिया होता है। गंभीर रक्त हानि के कारण कमजोरी, चक्कर आना और वजन कम होना होता है।

एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया के इस रूप की ख़ासियत यह है कि नवगठित कण विभाजित नहीं होते हैं। पैथोलॉजी शायद ही कभी घातक ट्यूमर में बदल जाती है। फिर भी, इस प्रकार की बीमारी की विशेषता ट्यूमर संरचनाओं की अदम्य वृद्धि और कार्य की हानि है।

अनियमित

अंतर्गर्भाशयी रोगों को संदर्भित करता है जो एंडोमेट्रियम की हाइपोप्लास्टिक प्रक्रियाओं से जुड़े होते हैं। यह रोग मुख्यतः 45 वर्ष की आयु के बाद महिलाओं में पाया जाता है। 100 में से हर तीसरे में, विकृति एक घातक ट्यूमर में विकसित हो जाती है।

ज्यादातर मामलों में, इस प्रकार का हाइपरप्लासिया हार्मोनल व्यवधान के कारण विकसित होता है जो प्रसार को सक्रिय करता है। विघटित संरचना वाली कोशिकाओं के अनियंत्रित विभाजन से गर्भाशय परत की वृद्धि होती है। एटिपिकल हाइपरप्लासिया में, कोई स्रावी चरण नहीं होता है, क्योंकि एंडोमेट्रियम का आकार और मोटाई बढ़ती रहती है। इससे लंबे, दर्दनाक और भारी मासिक धर्म होते हैं।

गंभीर एटिपिया एंडोमेट्रियम की एक खतरनाक स्थिति है। न केवल सक्रिय कोशिका प्रसार होता है, बल्कि परमाणु उपकला की संरचना और संरचना भी बदल जाती है।

एटिपिकल हाइपरप्लासिया बेसल, कार्यात्मक और एक साथ म्यूकोसा की दोनों परतों में विकसित हो सकता है। अंतिम विकल्पइसे सबसे गंभीर माना जाता है, क्योंकि इसमें कैंसर विकसित होने की संभावना अधिक होती है।

एंडोमेट्रियल प्रसार के चरण

आमतौर पर महिलाओं के लिए यह समझना मुश्किल होता है कि एंडोमेट्रियल प्रसार के चरण क्या हैं और चरणों के अनुक्रम का उल्लंघन स्वास्थ्य से कैसे जुड़ा है। एंडोमेट्रियम की संरचना के बारे में ज्ञान इस मुद्दे को समझने में मदद करता है।

म्यूकोसा में एक जमीनी पदार्थ, एक ग्रंथि परत, संयोजी ऊतक (स्ट्रोमा) और कई रक्त वाहिकाएं होती हैं। चक्र के लगभग 5वें दिन से, जब प्रसार शुरू होता है, प्रत्येक घटक की संरचना बदल जाती है। पूरी अवधि लगभग 2 सप्ताह तक चलती है और इसे 3 चरणों में विभाजित किया गया है: प्रारंभिक, मध्य, देर से। प्रसार का प्रत्येक चरण अलग-अलग ढंग से प्रकट होता है और इसमें एक निश्चित समय लगता है। सही अनुक्रम को आदर्श माना जाता है। यदि कम से कम एक चरण अनुपस्थित है या इसके पाठ्यक्रम में कोई खराबी है, तो गर्भाशय के अंदर की परत में विकृति विकसित होने की संभावना बहुत अधिक है।

जल्दी

प्रसार का प्रारंभिक चरण चक्र के 1-7 दिन है। इस अवधि के दौरान गर्भाशय की श्लेष्मा झिल्ली धीरे-धीरे बदलने लगती है और ऊतक के निम्नलिखित संरचनात्मक परिवर्तनों की विशेषता होती है:

• एंडोमेट्रियम एक बेलनाकार उपकला परत के साथ पंक्तिबद्ध है;
• रक्त वाहिकाएँ सीधी होती हैं;
• ग्रंथियाँ घनी, पतली, सीधी होती हैं;
• कोशिका नाभिक में गहरा लाल रंग और अंडाकार आकार होता है;
• स्ट्रोमा आयताकार, धुरी के आकार का होता है।
• प्रारंभिक प्रसार चरण में एंडोमेट्रियम की मोटाई 2-3 मिमी है।

औसत

प्रोलिफ़ेरेटिव एंडोमेट्रियम का मध्य चरण सबसे छोटा होता है, आमतौर पर मासिक धर्म चक्र के 8वें-10वें दिन। गर्भाशय का आकार बदलता है, म्यूकोसा के अन्य तत्वों के आकार और संरचना में ध्यान देने योग्य परिवर्तन होते हैं:

• उपकला परत बेलनाकार कोशिकाओं से पंक्तिबद्ध होती है;
• गुठलियाँ पीली हैं;
• ग्रंथियाँ लम्बी और घुमावदार हैं;
• ढीली संरचना का संयोजी ऊतक;
• एंडोमेट्रियम की मोटाई बढ़ती रहती है और 6-7 मिमी तक पहुंच जाती है।

देर

चक्र के 11-14वें दिन (अंतिम चरण) में, योनि के अंदर की कोशिकाएं मात्रा में बढ़ जाती हैं और सूज जाती हैं। गर्भाशय की परत में महत्वपूर्ण परिवर्तन होते हैं:

• उपकला परत ऊंची और बहुस्तरीय है;
• कुछ ग्रंथियाँ लम्बी होती हैं और उनका आकार लहरदार होता है;
• संवहनी नेटवर्क टेढ़ा है;
• कोशिका केन्द्रकों का आकार बढ़ता है और बढ़ता है गोल आकार;
• देर से प्रसार चरण में एंडोमेट्रियम की मोटाई 9-13 मिमी तक पहुंच जाती है।

सभी सूचीबद्ध चरणस्राव चरण से निकटता से संबंधित हैं और सामान्य मूल्यों के अनुरूप होना चाहिए।

गर्भाशय कैंसर के कारण

गर्भाशय का कैंसर प्रजनन काल की सबसे खतरनाक विकृति में से एक है। प्रारंभिक अवस्था में इस प्रकार की बीमारी स्पर्शोन्मुख होती है। रोग के पहले लक्षणों में प्रचुर मात्रा में श्लेष्मा स्राव शामिल है। समय के साथ, पेट के निचले हिस्से में दर्द, एंडोमेट्रियल टुकड़ों के साथ गर्भाशय से रक्तस्राव, बार-बार पेशाब करने की इच्छा और कमजोरी जैसे लक्षण दिखाई देते हैं।

एनोवुलेटरी चक्र की शुरुआत के साथ कैंसर की घटनाएं बढ़ जाती हैं, जो 45 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों की विशेषता है। प्रीमेनोपॉज़ के दौरान, अंडाशय अभी भी रोम बनाते हैं, लेकिन वे शायद ही कभी परिपक्व होते हैं। ओव्यूलेशन नहीं होता है, और तदनुसार, कॉर्पस ल्यूटियम नहीं बनता है। इससे सबसे ज्यादा हार्मोनल असंतुलन होता है सामान्य कारणकैंसरयुक्त ट्यूमर का निर्माण.

जोखिम में वे महिलाएं हैं जिन्हें गर्भावस्था या प्रसव नहीं हुआ है, साथ ही मोटापा, मधुमेह मेलेटस, चयापचय और अंतःस्रावी विकार वाली महिलाएं भी जोखिम में हैं। प्रजनन अंग के कैंसर को भड़काने वाली पृष्ठभूमि की बीमारियाँ गर्भाशय में पॉलीप्स, एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया, फाइब्रॉएड और पॉलीसिस्टिक अंडाशय हैं।

कैंसर के घावों के मामले में गर्भाशय की दीवार की स्थिति के कारण ऑन्कोलॉजी का निदान जटिल है। एंडोमेट्रियम ढीला हो जाता है, तंतु अलग-अलग दिशाओं में स्थित होते हैं, और मांसपेशी ऊतक कमजोर हो जाते हैं। गर्भाशय की सीमाएं धुंधली होती हैं, पॉलीप जैसी वृद्धि ध्यान देने योग्य होती है।

रोग प्रक्रिया के चरण के बावजूद, अल्ट्रासाउंड द्वारा एंडोमेट्रियल कैंसर का पता लगाया जाता है। मेटास्टेसिस की उपस्थिति और ट्यूमर के स्थान को निर्धारित करने के लिए, हिस्टेरोस्कोपी का उपयोग किया जाता है। इसके अलावा, महिला को बायोप्सी, एक्स-रे और परीक्षणों की एक श्रृंखला (मूत्र, रक्त, हेमोस्टेसिस अध्ययन) से गुजरने की सलाह दी जाती है।

समय पर निदान से ट्यूमर के विकास, उसकी प्रकृति, आकार, प्रकार और पड़ोसी अंगों में फैलने की डिग्री की पुष्टि करना या उसे बाहर करना संभव हो जाता है।

रोग का उपचार

गर्भाशय शरीर के कैंसर विकृति का उपचार रोग के चरण और रूप के साथ-साथ उम्र और के आधार पर व्यक्तिगत रूप से निर्धारित किया जाता है। सामान्य हालतऔरत।

कंजर्वेटिव थेरेपी का उपयोग केवल शुरुआती चरणों में किया जाता है। निदान चरण 1-2 रोग वाली प्रजनन आयु की महिलाएं हार्मोनल थेरेपी से गुजरती हैं। उपचार के दौरान आपको नियमित परीक्षण कराने की आवश्यकता होती है। इस प्रकार डॉक्टर कोशिका नाभिक की स्थिति, गर्भाशय म्यूकोसा की संरचना में परिवर्तन और रोग के विकास की गतिशीलता की निगरानी करते हैं।

सबसे प्रभावी तरीका प्रभावित गर्भाशय (आंशिक या पूर्ण) को हटाना माना जाता है। सर्जरी के बाद एकल रोग कोशिकाओं को खत्म करने के लिए विकिरण या रासायनिक चिकित्सा का एक कोर्स निर्धारित किया जाता है। एंडोमेट्रियम के तेजी से बढ़ने और कैंसर ट्यूमर के तेजी से बढ़ने के मामलों में, डॉक्टर प्रजनन अंग, अंडाशय और उपांग को हटा देते हैं।

शीघ्र निदान और समय पर उपचार के साथ, कोई भी चिकित्सीय तरीका सकारात्मक परिणाम देता है और ठीक होने की संभावना बढ़ जाती है।

एंडोमेट्रियम श्लेष्मा परत है जो गर्भाशय के अंदर की रेखा बनाती है। इसके कार्यों में भ्रूण के प्रत्यारोपण और विकास को सुनिश्चित करना शामिल है। इसके अलावा मासिक धर्म चक्र उसमें होने वाले बदलावों पर भी निर्भर करता है।

एक महिला के शरीर में होने वाली महत्वपूर्ण प्रक्रियाओं में से एक एंडोमेट्रियल प्रसार है। इस तंत्र में गड़बड़ी प्रजनन प्रणाली में विकृति के विकास का कारण बनती है। प्रोलिफ़ेरेटिव एंडोमेट्रियम चक्र के पहले चरण को चिह्नित करता है, यानी वह चरण जो मासिक धर्म की समाप्ति के बाद होता है। इस चरण के दौरान, एंडोमेट्रियल कोशिकाएं सक्रिय रूप से विभाजित और बढ़ने लगती हैं।

प्रसार अवधारणा

प्रसार किसी ऊतक या अंग में कोशिका विभाजन की सक्रिय प्रक्रिया है। मासिक धर्म के परिणामस्वरूप, गर्भाशय की श्लेष्म झिल्ली इस तथ्य के कारण बहुत पतली हो जाती है कि कार्यात्मक परत बनाने वाली कोशिकाएं खारिज हो जाती हैं। यह वही है जो प्रसार की प्रक्रिया को निर्धारित करता है, क्योंकि कोशिका विभाजन पतली कार्यात्मक परत को नवीनीकृत करता है।

हालाँकि, प्रोलिफ़ेरेटिव एंडोमेट्रियम हमेशा महिला की प्रजनन प्रणाली के सामान्य कामकाज का संकेत नहीं देता है। कभी-कभी यह विकृति विकास की स्थिति में हो सकता है, जब कोशिकाएं बहुत सक्रिय रूप से विभाजित होती हैं, जिससे गर्भाशय की श्लेष्म परत मोटी हो जाती है।

कारण

जैसा कि ऊपर बताया गया है, का प्राकृतिक कारण प्रोलिफ़ेरेटिव एंडोमेट्रियम- मासिक धर्म चक्र का अंत. गर्भाशय म्यूकोसा की अस्वीकृत कोशिकाएं रक्त के साथ शरीर से बाहर निकल जाती हैं, जिससे श्लेष्म परत पतली हो जाती है। अगला चक्र होने से पहले, एंडोमेट्रियम को विभाजन की प्रक्रिया के माध्यम से म्यूकोसा के इस कार्यात्मक क्षेत्र को बहाल करने की आवश्यकता होती है।

एस्ट्रोजेन द्वारा कोशिकाओं की अत्यधिक उत्तेजना के परिणामस्वरूप पैथोलॉजिकल प्रसार होता है। नतीजतन, जब श्लेष्म परत बहाल हो जाती है, तो एंडोमेट्रियल विभाजन बंद नहीं होता है और गर्भाशय की दीवारें मोटी हो जाती हैं, जिससे रक्तस्राव का विकास हो सकता है।

प्रक्रिया चरण

प्रसार के तीन चरण हैं (इसके सामान्य पाठ्यक्रम के साथ):

1. प्रारंभिक चरण. यह मासिक धर्म चक्र के पहले सप्ताह के दौरान होता है और इस समय उपकला कोशिकाएं, साथ ही स्ट्रोमल कोशिकाएं, श्लेष्म परत पर पाई जा सकती हैं।
2. मध्य चरण. यह चरण चक्र के 8वें दिन से शुरू होता है और 10वें दिन समाप्त होता है। इस अवधि के दौरान, ग्रंथियां बड़ी हो जाती हैं, स्ट्रोमा सूज जाता है और ढीला हो जाता है, और उपकला ऊतक की कोशिकाएं खिंच जाती हैं।
3. अंतिम चरण. चक्र की शुरुआत से 14वें दिन प्रसार प्रक्रिया रुक जाती है। इस स्तर पर, श्लेष्म झिल्ली और सभी ग्रंथियां पूरी तरह से बहाल हो जाती हैं।

रोग

एंडोमेट्रियल कोशिकाओं के गहन विभाजन की प्रक्रिया विफल हो सकती है, जिसके परिणामस्वरूप कोशिकाएं आवश्यक संख्या से अधिक दिखाई देती हैं। ये नवगठित "निर्माण" सामग्री मिलकर प्रोलिफ़ेरेटिव एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया जैसे ट्यूमर के विकास को जन्म दे सकती हैं।

यह हार्मोनल असंतुलन का परिणाम है मासिक चक्र. हाइपरप्लासिया एंडोमेट्रियल और स्ट्रोमल ग्रंथियों का प्रसार है और यह दो प्रकार का हो सकता है: ग्रंथि संबंधी और असामान्य।

हाइपरप्लासिया के प्रकार

इस तरह की विसंगति का विकास मुख्य रूप से रजोनिवृत्ति की उम्र में महिलाओं में होता है। मुख्य कारण अक्सर होता है एक बड़ी संख्या कीएस्ट्रोजेन, जो एंडोमेट्रियल कोशिकाओं को प्रभावित करते हैं, उनके अत्यधिक विभाजन को सक्रिय करते हैं। इस बीमारी के विकास के साथ, प्रोलिफ़ेरेटिव एंडोमेट्रियम के कुछ टुकड़े बहुत घनी संरचना प्राप्त कर लेते हैं। विशेष रूप से प्रभावित क्षेत्रों में, संघनन 1.5 सेमी मोटाई तक पहुंच सकता है। इसके अलावा, अंग गुहा में स्थित एंडोमेट्रियम पर प्रोलिफ़ेरेटिव प्रकार के पॉलीप्स का गठन संभव है।

इस प्रकार की हाइपरप्लासिया को कैंसर से पहले की स्थिति माना जाता है और यह अक्सर रजोनिवृत्ति के दौरान या बुढ़ापे में महिलाओं में पाया जाता है। युवा लड़कियों में, इस विकृति का निदान बहुत कम ही किया जाता है।

एटिपिकल हाइपरप्लासिया को एंडोमेट्रियम का एक स्पष्ट प्रसार माना जाता है, जिसमें ग्रंथियों की शाखाओं में स्थित एडिनोमेटस स्रोत होते हैं। गर्भाशय से स्क्रैपिंग की जांच करके, बड़ी संख्या में ट्यूबलर उपकला कोशिकाओं का पता लगाया जा सकता है। इन कोशिकाओं में बड़े और छोटे दोनों प्रकार के केन्द्रक हो सकते हैं और कुछ में ये खिंचे हुए भी हो सकते हैं। इस मामले में, ट्यूबलर एपिथेलियम या तो समूहों में या अलग से हो सकता है। विश्लेषण गर्भाशय की दीवारों पर लिपिड की उपस्थिति को भी दर्शाता है; निदान करने में उनकी उपस्थिति एक महत्वपूर्ण कारक है।

एटिपिकल ग्लैंडुलर हाइपरप्लासिया से संक्रमण कैंसर 100 में से 3 महिलाओं में होता है। इस प्रकार का हाइपरप्लासिया सामान्य मासिक चक्र के दौरान एंडोमेट्रियल प्रसार के समान है, हालांकि, रोग के विकास के दौरान, गर्भाशय म्यूकोसा पर कोई पर्णपाती ऊतक कोशिकाएं नहीं होती हैं। कभी-कभी एटिपिकल हाइपरप्लासिया की प्रक्रिया को उलटा किया जा सकता है, हालांकि, यह केवल हार्मोन के प्रभाव में ही संभव है।

लक्षण

प्रोलिफ़ेरेटिव एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया के विकास के साथ, निम्नलिखित लक्षण देखे जाते हैं:

1. गर्भाशय के मासिक धर्म कार्य बाधित होते हैं, जो रक्तस्राव से प्रकट होते हैं।
2. मासिक धर्म चक्र में तीव्र चक्रीय और के रूप में विचलन होता है लंबे समय तक रक्तस्राव.
3. मेट्रोरेजिया विकसित होता है - अलग-अलग तीव्रता और अवधि का अव्यवस्थित और गैर-चक्रीय रक्तस्राव।
4. मासिक धर्म के बीच या उनके विलंब के बाद रक्तस्राव होता है।
5. थक्के निकलने के साथ रक्तस्राव देखा जाता है।
6. रक्तस्राव की लगातार घटना एनीमिया, अस्वस्थता, कमजोरी और बार-बार चक्कर आने के विकास को भड़काती है।
7. एनोवुलेटरी चक्र होता है, जो बांझपन का कारण बन सकता है।

निदान

अन्य विकृति विज्ञान के साथ ग्रंथि संबंधी हाइपरप्लासिया की नैदानिक ​​​​तस्वीर की समानता के कारण निदान उपायबहुत महत्वपूर्ण हैं.

प्रोलिफ़ेरेटिव प्रकार के एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया का निदान किया जाता है निम्नलिखित विधियों का उपयोग करना:

1. रक्तस्राव की शुरुआत के समय, इसकी अवधि और आवृत्ति से संबंधित रोगी के इतिहास और शिकायतों का अध्ययन करना। सहवर्ती लक्षणों का भी अध्ययन किया जाता है।
2. प्रसूति का विश्लेषण और स्त्री रोग संबंधी जानकारीजिसमें आनुवंशिकता, गर्भावस्था, उपयोग की जाने वाली गर्भनिरोधक विधियाँ शामिल हैं, पिछली बीमारियाँ(न केवल स्त्रीरोग संबंधी), ऑपरेशन, यौन संपर्क से फैलने वाले रोग आदि।
3. मासिक धर्म चक्र की शुरुआत (रोगी की उम्र), इसकी नियमितता, अवधि, दर्द और प्रचुरता के बारे में जानकारी का विश्लेषण।
4. स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा द्वि-हाथीय योनि परीक्षण आयोजित करना।
5. स्त्री रोग संबंधी स्मीयर संग्रह और माइक्रोस्कोपी।
6. ट्रांसवेजिनल अल्ट्रासाउंड का प्रिस्क्रिप्शन, जो गर्भाशय म्यूकोसा की मोटाई और प्रोलिफ़ेरेटिव एंडोमेट्रियल पॉलीप्स की उपस्थिति निर्धारित करता है।
7. निदान करने के लिए एंडोमेट्रियल बायोप्सी की आवश्यकता का अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके निर्धारण।
8. बाहर ले जाना अलग इलाजएक हिस्टेरोस्कोप का उपयोग करना, जो पैथोलॉजिकल एंडोमेट्रियम को खरोंचता है या पूरी तरह से हटा देता है।
9. हाइपरप्लासिया के प्रकार को निर्धारित करने के लिए स्क्रैपिंग की हिस्टोलॉजिकल परीक्षा।

उपचार के तरीके

ग्रंथि संबंधी हाइपरप्लासिया के लिए थेरेपी की जाती है विभिन्न तरीके. यह या तो ऑपरेटिव या रूढ़िवादी हो सकता है।

एंडोमेट्रियम के प्रोलिफ़ेरेटिव प्रकार के विकृति विज्ञान के सर्जिकल उपचार में विकृति वाले क्षेत्रों को पूरी तरह से हटाना शामिल है:

1. पैथोलॉजी से प्रभावित कोशिकाएं गर्भाशय गुहा से बाहर निकल जाती हैं।
2. हिस्टेरोस्कोपी का उपयोग करके सर्जिकल हस्तक्षेप।

निम्नलिखित मामलों में सर्जिकल हस्तक्षेप प्रदान किया जाता है:

• रोगी की उम्र उसे शरीर के प्रजनन कार्य करने की अनुमति देती है;
• महिला रजोनिवृत्ति की "दहलीज पर" है;
• भारी रक्तस्राव के मामलों में;
• एंडोमेट्रियम पर एक प्रोलिफ़ेरेटिव प्रकार का पता लगाने के बाद

इलाज के परिणामस्वरूप प्राप्त सामग्री को हिस्टोलॉजिकल विश्लेषण के लिए भेजा जाता है। इसके परिणामों के आधार पर और अन्य बीमारियों की अनुपस्थिति में, डॉक्टर रूढ़िवादी चिकित्सा लिख ​​सकते हैं।

रूढ़िवादी उपचार

इस थेरेपी में पैथोलॉजी को प्रभावित करने के कुछ तरीके शामिल हैं। हार्मोन थेरेपी:

• मौखिक हार्मोनल हार्मोन निर्धारित हैं संयुक्त गर्भनिरोधक, जिसे 6 महीने तक लेना चाहिए।
• एक महिला शुद्ध जेस्टजेन (प्रोजेस्टेरोन तैयारी) लेती है, जो शरीर में सेक्स हार्मोन के स्राव को कम करने में मदद करती है। ये दवाएँ 3-6 महीने तक लेनी चाहिए।
• एक जेस्टाजन युक्त अंतर्गर्भाशयी उपकरण स्थापित किया जाता है, जो गर्भाशय के शरीर में एंडोमेट्रियल कोशिकाओं को प्रभावित करता है। ऐसे सर्पिल की वैधता अवधि 5 वर्ष तक है।
• 35 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाओं के लिए हार्मोन निर्धारित करना, जिसका उपचार पर भी सकारात्मक प्रभाव पड़ता है।

थेरेपी का उद्देश्य शरीर को सामान्य रूप से मजबूत बनाना है:

• विटामिन और खनिजों के कॉम्प्लेक्स लेना।
• आयरन सप्लीमेंट लेना।
• उद्देश्य शामक.
• फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाएं (वैद्युतकणसंचलन, एक्यूपंक्चर, आदि) करना।

इसके अलावा, अधिक वजन वाले रोगियों की सामान्य स्थिति में सुधार करने के लिए, एक चिकित्सीय आहार विकसित किया गया है, साथ ही शरीर को शारीरिक रूप से मजबूत बनाने के उद्देश्य से उपाय भी किए गए हैं।

निवारक कार्रवाई

प्रोलिफ़ेरेटिव एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया के विकास को रोकने के उपाय इस प्रकार हो सकते हैं:

• स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा नियमित जांच (वर्ष में दो बार);
• गर्भावस्था के दौरान प्रारंभिक पाठ्यक्रम लेना;
• उपयुक्त गर्भ निरोधकों का चयन;
• पेल्विक अंगों की कार्यप्रणाली में कोई भी गड़बड़ी होने पर तुरंत डॉक्टर से सलाह लें।
• धूम्रपान, शराब और अन्य बुरी आदतों को छोड़ना;
• नियमित रूप से व्यवहार्य शारीरिक गतिविधि;
• पौष्टिक भोजन;
• व्यक्तिगत स्वच्छता की सावधानीपूर्वक निगरानी;
• किसी विशेषज्ञ से परामर्श के बाद ही हार्मोनल दवाएं लेना;
• का उपयोग करके गर्भपात प्रक्रियाओं से बचें आवश्यक साधनगर्भनिरोधक;
• प्रतिवर्ष होता है पूर्ण परीक्षाशरीर और यदि मानक से विचलन का पता चलता है, तो तुरंत डॉक्टर से परामर्श लें।

प्रोलिफ़ेरेटिव प्रकार के एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया की पुनरावृत्ति से बचने के लिए, यह आवश्यक है:

• स्त्री रोग विशेषज्ञ से नियमित रूप से परामर्श लें;
• स्त्री रोग विशेषज्ञ-एंडोक्रिनोलॉजिस्ट द्वारा जांच कराएं;
• गर्भनिरोधक तरीकों का चयन करते समय किसी विशेषज्ञ से परामर्श लें;
• नेतृत्व करना स्वस्थ छविज़िंदगी।

पूर्वानुमान

एंडोमेट्रियल प्रोलिफेरेटिव ग्रंथि हाइपरप्लासिया के विकास और उपचार का पूर्वानुमान सीधे पैथोलॉजी के समय पर पता लगाने और उपचार पर निर्भर करता है। बीमारी की शुरुआती अवस्था में डॉक्टर से सलाह लेने से महिला के पूरी तरह से ठीक होने की संभावना अधिक होती है।

हालाँकि, सबसे अधिक में से एक गंभीर जटिलताएँहाइपरप्लासिया बांझपन का कारण बन सकता है। इसका कारण हार्मोनल असंतुलन है, जिससे ओव्यूलेशन गायब हो जाता है। रोग का समय पर निदान और प्रभावी चिकित्सा इससे बचने में मदद करेगी।

इस बीमारी के दोबारा होने के मामले बहुत आम हैं। इसलिए, एक महिला को नियमित रूप से जांच के लिए स्त्री रोग विशेषज्ञ के पास जाने और उसकी सभी सिफारिशों का पालन करने की आवश्यकता होती है।

हर महीने, एक महिला के शरीर में हार्मोनल चक्रीय उतार-चढ़ाव से जुड़े परिवर्तन होते हैं। ऐसे परिवर्तनों की अभिव्यक्तियों में से एक मासिक धर्म रक्तस्राव है। परन्तु यह तो केवल दृश्य भाग है जटिल तंत्रइसका उद्देश्य महिला के प्रजनन कार्य को बनाए रखना है। यह बहुत महत्वपूर्ण है कि गर्भाशय की श्लेष्म परत - एंडोमेट्रियम - की पूरे चक्र के दौरान सामान्य मोटाई हो। मासिक धर्म से पहले, उसके दौरान और बाद में एंडोमेट्रियम की कितनी मोटाई सामान्य मानी जाती है?

हर महीने महिला शरीर में क्या होता है?

सामान्य मासिक धर्म चक्र में तीन चरण होते हैं: प्रसार, स्राव, उतरना (मासिक धर्म)। उनमें से प्रत्येक के दौरान, हार्मोन (एस्ट्रोजन, प्रोजेस्टेरोन, पिट्यूटरी हार्मोन) में उतार-चढ़ाव के कारण अंडाशय और एंडोमेट्रियम में परिवर्तन होते हैं। इसलिए, चक्र के विभिन्न दिनों में, साथ ही मासिक धर्म के दौरान, एंडोमेट्रियल परत की मोटाई बदल जाती है।

उदाहरण के लिए, मासिक धर्म से पहले एंडोमेट्रियम की मोटाई उसके बाद के पहले दिनों की तुलना में बहुत अधिक होती है। मासिक धर्म चक्र की सामान्य अवधि 28 दिन है, इस दौरान गर्भाशय की परत पूरी तरह से ठीक होनी चाहिए।

प्रसार चरण में एंडोमेट्रियम में परिवर्तन

प्रसार चरण में प्रारंभिक, मध्य और अंतिम चरण शामिल हैं। प्रसार चरण के प्रारंभिक चरण में, मासिक धर्म के तुरंत बाद, एंडोमेट्रियम 2-3 मिमी से अधिक नहीं होना चाहिए। इस अवधि के दौरान, मासिक धर्म चक्र की शुरुआत में, बेसल परत की कोशिकाओं के कारण एंडोमेट्रियल पुनर्जनन शुरू होता है। देखने में, इस स्तर पर गर्भाशय की श्लेष्मा झिल्ली पतली, हल्के गुलाबी रंग की होती है, जिसमें अलग-अलग छोटे रक्तस्राव होते हैं।

मध्य चरण मासिक धर्म चक्र के चौथे दिन से शुरू होता है। हो रहा धीरे - धीरे बढ़नाएंडोमेट्रियल मोटाई, मासिक धर्म के 7वें दिन यह 6-7 मिमी होती है। इस अवधि की अवधि 5 दिन तक होती है।

अंतिम चरण में, एंडोमेट्रियम की सामान्य मोटाई 8-9 मिमी होती है। यह अवस्था तीन दिनों तक चलती है। इस स्तर पर, गर्भाशय म्यूकोसा अपनी समान संरचना खो देता है। यह मुड़ जाता है, और कुछ क्षेत्रों के मोटे होने के क्षेत्र देखे जाते हैं। उदाहरण के लिए, एंडोमेट्रियम फंडस में और गर्भाशय की पिछली दीवार पर कुछ हद तक सघन और मोटा होता है, और इसकी पूर्वकाल सतह पर थोड़ा पतला होता है। यह आरोपण के लिए म्यूकोसा की तैयारी के कारण है डिंब.

यह वीडियो प्रस्तुत करता है विस्तार में जानकारीमासिक धर्म के दौरान के बारे में:

स्राव चरण के दौरान एंडोमेट्रियम में क्या परिवर्तन होते हैं?

इस चरण को भी प्रारंभिक, मध्य और देर के चरणों में विभाजित किया गया है। यह ओव्यूलेशन के 2-4 दिन बाद शुरू होता है। क्या यह घटना एंडोमेट्रियम की मोटाई को प्रभावित करती है? स्राव के प्रारंभिक चरण में, एंडोमेट्रियम की मोटाई कम से कम 10 और अधिकतम 13 मिमी होती है। परिवर्तन मुख्य रूप से संबंधित हैं उत्पादन में वृद्धिअंडाशय के कॉर्पस ल्यूटियम द्वारा प्रोजेस्टेरोन। प्रसार चरण की तुलना में श्लेष्मा झिल्ली और भी अधिक बढ़ जाती है, 3-5 मिमी तक, सूज जाती है और एक पीले रंग का रंग प्राप्त कर लेती है। इसकी संरचना सजातीय हो जाती है और मासिक धर्म की शुरुआत तक नहीं बदलती है।

मध्य चरण मासिक धर्म चक्र के 18वें से 24वें दिन तक रहता है और श्लेष्म झिल्ली में सबसे स्पष्ट स्रावी परिवर्तनों की विशेषता है। इस बिंदु पर, एंडोमेट्रियम की सामान्य मोटाई अधिकतम 15 मिमी व्यास होती है। गर्भाशय की भीतरी परत यथासंभव सघन हो जाती है। इस अवधि के दौरान अल्ट्रासाउंड करते समय, आप मायोमेट्रियम और एंडोमेट्रियम की सीमा पर एक इको-नकारात्मक पट्टी देख सकते हैं - तथाकथित अस्वीकृति क्षेत्र। यह क्षेत्र मासिक धर्म से पहले अपने चरम पर पहुँच जाता है। देखने में, एंडोमेट्रियम सूज गया है और मुड़ने के कारण पॉलीपॉइड रूप धारण कर सकता है।

स्राव के अंतिम चरण में क्या परिवर्तन होते हैं? इसकी अवधि 3 से 4 दिनों तक होती है, यह मासिक धर्म रक्तस्राव से पहले होता है, और आमतौर पर मासिक चक्र के 25 वें दिन होता है। यदि कोई महिला गर्भवती नहीं है, तो कॉर्पस ल्यूटियम का समावेश होता है। प्रोजेस्टेरोन के कम उत्पादन के कारण, एंडोमेट्रियम में स्पष्ट ट्रॉफिक विकार उत्पन्न होते हैं। इस अवधि के दौरान अल्ट्रासाउंड करते समय, एंडोमेट्रियम की विविधता स्पष्ट रूप से दिखाई देती है, जिसमें काले धब्बे, क्षेत्र होते हैं संवहनी विकार. यह तस्वीर एंडोमेट्रियम में होने वाली संवहनी प्रतिक्रियाओं के कारण होती है, जिससे श्लैष्मिक क्षेत्रों में घनास्त्रता, रक्तस्राव और परिगलन होता है। अल्ट्रासाउंड पर अस्वीकृति क्षेत्र और भी स्पष्ट हो जाता है, इसकी मोटाई 2-4 मिमी होती है। मासिक धर्म की पूर्व संध्या पर, एंडोमेट्रियम की परतों में केशिकाएं और भी अधिक विस्तारित और सर्पिल रूप से घुमावदार हो जाती हैं।

उनकी वक्रता इतनी स्पष्ट हो जाती है कि इससे घनास्त्रता और बाद में म्यूकोसल क्षेत्रों का परिगलन हो जाता है। इन परिवर्तनों को "शारीरिक" मासिक धर्म कहा जाता है। मासिक धर्म से ठीक पहले, एंडोमेट्रियम की मोटाई 18 मिमी तक पहुंच जाती है।

डिसक्वामेशन चरण के दौरान क्या होता है?

इस अवधि के दौरान, एंडोमेट्रियम की कार्यात्मक परत खारिज हो जाती है। यह प्रक्रिया मासिक धर्म चक्र के 28-29वें दिन से शुरू होती है। इस अवधि की अवधि 5-6 दिन है। एक-दो दिन तक मानक से विचलन हो सकता है। कार्यात्मक परत नेक्रोटिक ऊतक के क्षेत्रों की तरह दिखती है; मासिक धर्म के दौरान, एंडोमेट्रियम 1-2 दिनों में पूरी तरह से खारिज हो जाता है।

पर विभिन्न रोगगर्भाशय में, श्लेष्म झिल्ली के क्षेत्रों की धीमी अस्वीकृति हो सकती है, इससे मासिक धर्म की तीव्रता और इसकी अवधि प्रभावित होती है। कई बार मासिक धर्म के दौरान बहुत ज्यादा रक्तस्राव होता है।

यदि रक्तस्राव तेज हो जाए, तो आपको स्त्री रोग विशेषज्ञ से परामर्श लेना चाहिए। गर्भपात के बाद पहले मासिक धर्म के दौरान इसे विशेष रूप से याद रखा जाना चाहिए, क्योंकि इसका मतलब यह हो सकता है कि निषेचित अंडे के कण गर्भाशय में रह जाते हैं।

मासिक धर्म के बारे में अतिरिक्त जानकारी वीडियो में दी गई है:

क्या मासिक धर्म हमेशा समय पर शुरू होता है?

कभी-कभी ऐसी स्थितियाँ होती हैं जब मासिक धर्म की शुरुआत असामयिक हो जाती है। यदि गर्भावस्था को बाहर रखा जाए तो इस घटना को विलंबित मासिक धर्म कहा जाता है। इस स्थिति का मुख्य कारण शरीर में हार्मोनल असंतुलन है। कुछ विशेषज्ञ एक स्वस्थ महिला के लिए साल में 2 बार तक देरी को आदर्श मानते हैं। वे उन किशोर लड़कियों के लिए काफी सामान्य हो सकते हैं जिन्होंने अभी तक अपना मासिक धर्म चक्र स्थापित नहीं किया है।

कारक जो इस स्थिति का कारण बन सकते हैं:

1. चिर तनाव। यह पिट्यूटरी हार्मोन के उत्पादन में व्यवधान उत्पन्न कर सकता है।
2. शरीर का अतिरिक्त वजन या, इसके विपरीत, अचानक वजन कम होना। जिन महिलाओं का वजन अचानक कम हो जाता है, उन्हें मासिक धर्म में कमी का अनुभव हो सकता है।
3. विटामिन का अपर्याप्त सेवन और पोषक तत्व. ऐसा तब हो सकता है जब आप वजन घटाने वाली डाइट के आदी हों।
4. महत्वपूर्ण शारीरिक गतिविधि. इनसे सेक्स हार्मोन के उत्पादन में कमी आ सकती है।
5. स्त्रीरोग संबंधी रोग. सूजन संबंधी बीमारियाँअंडाशय में हार्मोन उत्पादन में व्यवधान उत्पन्न होता है।
6. अंतःस्रावी अंगों के रोग। उदाहरण के लिए, मासिक धर्म संबंधी अनियमितताएं अक्सर थायरॉयड विकृति के साथ होती हैं।
7. गर्भाशय पर ऑपरेशन. गर्भपात के बाद अक्सर मासिक धर्म में देरी होती है।
8. सहज गर्भपात के बाद. कुछ मामलों में, गर्भाशय गुहा का इलाज अतिरिक्त रूप से किया जाता है। गर्भपात के बाद, एंडोमेट्रियम को ठीक होने का समय नहीं मिलता है, और भी बहुत कुछ देर से शुरुआतमासिक धर्म.
9. स्वागत हार्मोनल गर्भनिरोधक. उनके रद्द होने के बाद, मासिक धर्म 28 दिनों के बाद हो सकता है।

औसत विलंब प्रायः 7 दिनों तक का होता है। यदि आपके मासिक धर्म में 14 दिनों से अधिक की देरी हो जाती है, तो यह निर्धारित करने के लिए कि आप गर्भवती हैं या नहीं, आपको दोबारा परीक्षण करना होगा।

यदि लंबे समय तक, 6 महीने या उससे अधिक समय तक मासिक धर्म नहीं होता है, तो वे एमेनोरिया के बारे में बात करते हैं। यह घटना महिलाओं में रजोनिवृत्ति के दौरान होती है, शायद ही कभी गर्भपात के बाद, जब एंडोमेट्रियम की बेसल परत क्षतिग्रस्त हो जाती है। किसी भी मामले में, यदि सामान्य मासिक धर्म चक्र बाधित होता है, तो आपको स्त्री रोग विशेषज्ञ से परामर्श लेना चाहिए। इससे समय पर बीमारी का पता चल सकेगा और उसका इलाज शुरू हो सकेगा।

प्रोलिफ़ेरेटिव प्रकार का एंडोमेट्रियम श्लेष्म गर्भाशय परत की एक गहन वृद्धि है, जो एंडोमेट्रियम की सेलुलर संरचनाओं के अत्यधिक विभाजन के कारण होने वाली हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाओं की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती है। इस विकृति के साथ, स्त्रीरोग संबंधी रोग विकसित होते हैं और प्रजनन कार्य बाधित होता है। जब प्रोलिफ़ेरेटिव एंडोमेट्रियम की अवधारणा का सामना करना पड़ता है, तो यह समझना आवश्यक है कि इसका क्या अर्थ है।

एंडोमेट्रियम - यह क्या है? यह शब्द गर्भाशय की आंतरिक सतह पर मौजूद श्लेष्मा परत को संदर्भित करता है। यह परत जटिल है संरचनात्मक संरचना, जिसमें निम्नलिखित अंश शामिल हैं:

• ग्रंथि संबंधी उपकला परत;
• मुख्य पदार्थ;
• स्ट्रोमा;
• रक्त वाहिकाएं।

एंडोमेट्रियम महिला शरीर में महत्वपूर्ण कार्य करता है। यह श्लेष्म गर्भाशय परत है जो निषेचित अंडे के जुड़ाव और एक सफल गर्भावस्था की शुरुआत के लिए जिम्मेदार है। गर्भधारण के बाद, एंडोमेट्रियल रक्त वाहिकाएं भ्रूण को ऑक्सीजन और आवश्यक पोषक तत्व प्रदान करती हैं।

एंडोमेट्रियम का प्रसार भ्रूण को सामान्य रक्त आपूर्ति और नाल के गठन के लिए संवहनी बिस्तर के विकास को बढ़ावा देता है। मासिक धर्म चक्र के दौरान, गर्भाशय में कई चक्रीय परिवर्तन होते हैं, जिन्हें निम्नलिखित क्रमिक चरणों में विभाजित किया गया है:

• प्रसार चरण में एंडोमेट्रियम - उनके सक्रिय विभाजन के माध्यम से सेलुलर संरचनाओं के प्रसार के कारण गहन विकास की विशेषता। प्रसार चरण में, एंडोमेट्रियम बढ़ता है, जो या तो पूरी तरह से सामान्य शारीरिक घटना, मासिक धर्म चक्र का हिस्सा या खतरनाक रोग प्रक्रियाओं का संकेत हो सकता है।
• स्राव चरण - इस चरण में, एंडोमेट्रियल परत मासिक धर्म चरण के लिए तैयार होती है।
• मासिक धर्म चरण, एंडोमेट्रियल डिक्लेमेशन - डिक्लेमेशन, अतिवृद्धि एंडोमेट्रियल परत की अस्वीकृति और मासिक धर्म के रक्त के साथ शरीर से इसका निष्कासन।

एंडोमेट्रियम के चक्रीय परिवर्तनों और इसकी स्थिति किस हद तक आदर्श से मेल खाती है, इसका पर्याप्त रूप से आकलन करने के लिए, मासिक धर्म चक्र की अवधि, प्रसार के चरण और गुप्त अवधि, उपस्थिति या जैसे कारकों को ध्यान में रखना आवश्यक है। निष्क्रिय गर्भाशय रक्तस्राव की अनुपस्थिति।

एंडोमेट्रियल प्रसार के चरण

एंडोमेट्रियल प्रसार की प्रक्रिया में कई क्रमिक चरण शामिल हैं, जो सामान्यता की अवधारणा से मेल खाते हैं। किसी एक चरण की अनुपस्थिति या उसके पाठ्यक्रम में विफलता का मतलब एक रोग प्रक्रिया का विकास हो सकता है। पूरी अवधि में दो सप्ताह लगते हैं। इस चक्र के दौरान, रोम परिपक्व होते हैं, जिससे हार्मोन एस्ट्रोजन का स्राव उत्तेजित होता है, जिसके प्रभाव में एंडोमेट्रियल गर्भाशय परत बढ़ती है।

प्रसार चरण के निम्नलिखित चरण प्रतिष्ठित हैं:

1. प्रारंभिक - मासिक धर्म चक्र के 1 से 7 दिनों तक रहता है। चरण के प्रारंभिक चरण में, गर्भाशय म्यूकोसा में परिवर्तन होता है। उपकला कोशिकाएं एंडोमेट्रियम पर मौजूद होती हैं। रक्त धमनियां व्यावहारिक रूप से मुड़ती नहीं हैं, और स्ट्रोमल कोशिकाओं का एक विशिष्ट आकार होता है जो एक धुरी जैसा दिखता है।
2. मध्य चरण एक छोटा चरण है, जो मासिक धर्म चक्र के 8वें और 10वें दिन के बीच होता है। एंडोमेट्रियल परत को अप्रत्यक्ष विभाजन के दौरान गठित कुछ सेलुलर संरचनाओं के गठन की विशेषता है।
3. अंतिम चरण चक्र के 11 से 14 दिनों तक रहता है। एंडोमेट्रियम घुमावदार ग्रंथियों से ढका होता है, उपकला बहुस्तरीय होती है, कोशिका केंद्रक आकार में गोल और आकार में बड़े होते हैं।

ऊपर सूचीबद्ध चरणों को स्थापित मानक मानदंडों को पूरा करना चाहिए, और वे स्रावी चरण के साथ भी जुड़े हुए हैं।

एंडोमेट्रियल स्राव के चरण

स्रावी एंडोमेट्रियम घना और चिकना होता है। एंडोमेट्रियम का स्रावी परिवर्तन प्रसार चरण के पूरा होने के तुरंत बाद शुरू होता है।

विशेषज्ञ एंडोमेट्रियल परत के स्राव के निम्नलिखित चरणों में अंतर करते हैं:

1. प्रारंभिक अवस्था - मासिक धर्म चक्र के 15 से 18 दिनों तक देखी जाती है। इस स्तर पर, स्राव बहुत कमजोर रूप से व्यक्त होता है, प्रक्रिया अभी विकसित होने लगी है।
2. स्राव चरण का मध्य चरण चक्र के 21 से 23 दिनों तक होता है। यह चरण बढ़े हुए स्राव की विशेषता है। प्रक्रिया का थोड़ा सा दमन केवल चरण के अंत में ही नोट किया जाता है।
3. देर से - स्राव चरण के अंतिम चरण के लिए, स्रावी कार्य का दमन विशिष्ट है, जो मासिक धर्म की शुरुआत में ही अपने चरम पर पहुंच जाता है, जिसके बाद एंडोमेट्रियल गर्भाशय परत के रिवर्स विकास की प्रक्रिया शुरू होती है। मासिक धर्म चक्र के 24-28 दिनों की अवधि में देर से चरण मनाया जाता है।

प्रजननशील रोग

प्रोलिफ़ेरेटिव एंडोमेट्रियल रोग - इसका क्या मतलब है? आमतौर पर, स्रावी प्रकार का एंडोमेट्रियम किसी महिला के स्वास्थ्य के लिए वस्तुतः कोई खतरा नहीं होता है। लेकिन प्रजनन चरण के दौरान गर्भाशय की श्लेष्मा परत कुछ हार्मोनों के प्रभाव में तीव्रता से बढ़ती है। यह स्थिति वहन करती है संभावित ख़तरासेलुलर संरचनाओं के पैथोलॉजिकल, बढ़े हुए विभाजन के कारण होने वाली बीमारियों के विकास के संदर्भ में। सौम्य और घातक दोनों तरह के ट्यूमर विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है। प्रोलिफ़ेरेटिव प्रकार की मुख्य विकृति के बीच, डॉक्टर निम्नलिखित की पहचान करते हैं:

हाइपरप्लासिया- गर्भाशय एंडोमेट्रियल परत का पैथोलॉजिकल प्रसार।

यह रोग ऐसे नैदानिक ​​लक्षणों से प्रकट होता है जैसे:

• मासिक धर्म की अनियमितता,
• गर्भाशय रक्तस्राव,
• दर्द सिंड्रोम.

हाइपरप्लासिया के साथ, एंडोमेट्रियम का विपरीत विकास बाधित होता है, बांझपन का खतरा बढ़ जाता है, प्रजनन संबंधी शिथिलता और एनीमिया विकसित होता है (भारी रक्त हानि की पृष्ठभूमि के खिलाफ)। एंडोमेट्रियल ऊतक के घातक अध:पतन और कैंसर के विकास की संभावना भी काफी बढ़ जाती है।

Endometritis- सूजन संबंधी प्रक्रियाएं श्लेष्म गर्भाशय एंडोमेट्रियल परत के क्षेत्र में स्थानीयकृत होती हैं।

यह विकृति स्वयं प्रकट होती है:

• गर्भाशय रक्तस्राव,
• भारी, दर्दनाक माहवारी,
• शुद्ध-खूनी प्रकृति का योनि स्राव,
• दर्द दर्दनाक संवेदनाएँ, निचले पेट में स्थानीयकृत,
• दर्दनाक अंतरंग संपर्क.

एंडोमेट्रैटिस महिला शरीर के प्रजनन कार्यों को भी नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है, जिससे गर्भधारण में समस्या, अपरा अपर्याप्तता, गर्भपात का खतरा और प्रारंभिक अवस्था में गर्भावस्था की सहज समाप्ति जैसी जटिलताओं का विकास होता है।

गर्भाशय कर्क रोग- चक्र की प्रसार अवधि में विकसित होने वाली सबसे खतरनाक विकृति में से एक।

सबसे बड़ी सीमा तक दिया गया घातक रोग 50 वर्ष से अधिक उम्र के मरीज़ अतिसंवेदनशील होते हैं। यह रोग मांसपेशियों के ऊतकों में सहवर्ती घुसपैठ अंकुरण के साथ-साथ सक्रिय एक्सोफाइटिक वृद्धि के रूप में प्रकट होता है। इस प्रकार के ऑन्कोलॉजी का खतरा इसके व्यावहारिक रूप से स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम में निहित है, विशेष रूप से रोग प्रक्रिया के शुरुआती चरणों में।

पहला नैदानिक ​​​​संकेत ल्यूकोरिया है - श्लेष्म प्रकृति का योनि स्राव, लेकिन, दुर्भाग्य से, ज्यादातर महिलाएं इस पर विशेष ध्यान नहीं देती हैं।

नैदानिक ​​लक्षण जैसे:

• गर्भाशय रक्तस्राव,
• दर्द पेट के निचले हिस्से में स्थानीयकृत,
• पेशाब करने की इच्छा बढ़ जाना,
• खूनी योनि स्राव,
• सामान्य कमजोरी और बढ़ी हुई थकान।

डॉक्टरों का कहना है कि अधिकांश प्रजनन संबंधी बीमारियाँ हार्मोनल और स्त्री रोग संबंधी विकारों की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होती हैं। मुख्य उत्तेजक कारकों में अंतःस्रावी विकार, मधुमेह मेलेटस, गर्भाशय फाइब्रॉएड, एंडोमेट्रियोसिस, उच्च रक्तचाप और शरीर का अतिरिक्त वजन शामिल हैं।

उच्च जोखिम वाले समूह में, स्त्री रोग विशेषज्ञों में वे महिलाएं शामिल हैं जिनका गर्भपात, गर्भपात, इलाज, प्रजनन प्रणाली के अंगों पर सर्जिकल हस्तक्षेप हुआ है, और जो हार्मोनल गर्भ निरोधकों का दुरुपयोग करती हैं।

चेतावनी के लिए और समय पर पता लगानाऐसी बीमारियों के लिए, आपको अपने स्वास्थ्य की निगरानी करने की आवश्यकता है, और रोकथाम के उद्देश्य से वर्ष में कम से कम 2 बार स्त्री रोग विशेषज्ञ से जांच करानी चाहिए।

प्रसार को दबाने का ख़तरा

एंडोमेट्रियल परत में प्रजनन प्रक्रियाओं का अवरोध एक काफी सामान्य घटना है, जो रजोनिवृत्ति और डिम्बग्रंथि कार्यों में गिरावट की विशेषता है।

प्रजनन आयु के रोगियों में, यह विकृति हाइपोप्लासिया और कष्टार्तव के विकास से भरी होती है। हाइपोप्लास्टिक प्रकृति की प्रक्रियाओं के दौरान, गर्भाशय की श्लेष्म परत पतली हो जाती है, जिसके परिणामस्वरूप निषेचित अंडा गर्भाशय की दीवार से सामान्य रूप से नहीं जुड़ पाता है और गर्भावस्था नहीं होती है। यह रोग हार्मोनल विकारों की पृष्ठभूमि में विकसित होता है और इसके लिए पर्याप्त, समय पर चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता होती है।

प्रोलिफ़ेरेटिव एंडोमेट्रियम - एक बढ़ती हुई श्लेष्मा गर्भाशय परत, आदर्श की अभिव्यक्ति या खतरनाक विकृति का संकेत हो सकती है। प्रसार महिला शरीर की विशेषता है। मासिक धर्म के दौरान, एंडोमेट्रियल परत झड़ जाती है, जिसके बाद सक्रिय कोशिका विभाजन के माध्यम से इसे धीरे-धीरे बहाल किया जाता है।

प्रजनन संबंधी विकारों वाले रोगियों के लिए, नैदानिक ​​​​परीक्षण करते समय एंडोमेट्रियल विकास के चरण को ध्यान में रखना महत्वपूर्ण है अलग-अलग अवधिसंकेतक काफी भिन्न हो सकते हैं।

प्रसार चरण का प्रारंभिक चरण. मासिक धर्म चक्र के इस चरण में, श्लेष्म झिल्ली को एक सजातीय संरचना की एक संकीर्ण इको-पॉजिटिव पट्टी ("एंडोमेट्रियम के निशान"), 2-3 मिमी मोटी, केंद्र में स्थित के रूप में पता लगाया जा सकता है।

कोल्पोसाइटोलॉजी. कोशिकाएँ बड़ी, हल्के रंग की, मध्यम आकार के केन्द्रक वाली होती हैं। सेल किनारों की मध्यम तह। इओसिनोफिलिक और बेसोफिलिक कोशिकाओं की संख्या लगभग समान है। कोशिकाओं को समूहों में रखा गया है। कुछ ल्यूकोसाइट्स हैं.

एंडोमेट्रियल ऊतक विज्ञान. श्लेष्म झिल्ली की सतह चपटी स्तंभ उपकला से ढकी होती है, जिसका आकार घन होता है। एंडोमेट्रियम पतला है, कार्यात्मक परत का ज़ोन में कोई विभाजन नहीं है। ग्रंथियाँ एक संकीर्ण लुमेन के साथ सीधी या कुछ हद तक घुमावदार ट्यूबों की तरह दिखती हैं। क्रॉस सेक्शन में उनका आकार गोल या अंडाकार होता है। ग्रंथियों के क्रिप्ट का उपकला प्रिज्मीय है, नाभिक अंडाकार हैं, आधार पर स्थित हैं, और अच्छी तरह से दागदार हैं। साइटोप्लाज्म बेसोफिलिक, सजातीय है। उपकला कोशिकाओं का शीर्ष किनारा चिकना और स्पष्ट रूप से परिभाषित होता है। इसकी सतह पर, इलेक्ट्रॉन माइक्रोस्कोपी का उपयोग करके, लंबी माइक्रोविली की पहचान की जाती है, जो कोशिका की सतह में वृद्धि में योगदान करती है। स्ट्रोमा में नाजुक प्रक्रियाओं वाली धुरी के आकार की या तारकीय जालीदार कोशिकाएँ होती हैं। साइटोप्लाज्म बहुत कम है। यह नाभिक के आसपास बमुश्किल ध्यान देने योग्य होता है। स्ट्रोमल कोशिकाओं में, जैसे उपकला कोशिकाओं में, एकल माइटोज़ दिखाई देते हैं।

गर्भाशयदर्शन. मासिक धर्म चक्र के इस चरण में (चक्र के 7वें दिन तक), एंडोमेट्रियम पतला, चिकना, हल्का गुलाबी रंग का होता है, कुछ क्षेत्रों में छोटे रक्तस्राव दिखाई देते हैं, और एंडोमेट्रियम के अलग-अलग क्षेत्र हल्के गुलाबी रंग में दिखाई देते हैं। वह रंग जिसे अस्वीकार नहीं किया गया है. फैलोपियन ट्यूब की आंखें स्पष्ट रूप से दिखाई देती हैं।

मध्य प्रसार चरण. प्रसार चरण का मध्य चरण मासिक धर्म के बाद 4-5 से 8-9 दिनों तक रहता है। एंडोमेट्रियम की मोटाई 6-7 मिमी तक बढ़ती रहती है, इसकी संरचना सजातीय या एक क्षेत्र के साथ होती है बढ़ा हुआ घनत्वकेंद्र में ऊपरी और निचली दीवारों की कार्यात्मक परतों के बीच संपर्क का एक क्षेत्र होता है।

कोल्पोसाइटोलॉजी. बड़ी संख्या में ईोसिनोफिलिक कोशिकाएं (60% तक)। कोशिकाओं को बिखरे हुए रखा गया है। कुछ ल्यूकोसाइट्स हैं.

एंडोमेट्रियल ऊतक विज्ञान. एंडोमेट्रियम पतला होता है, कार्यात्मक परत का कोई पृथक्करण नहीं होता है। श्लेष्मा झिल्ली की सतह उच्च प्रिज्मीय उपकला से ढकी होती है। ग्रंथियाँ कुछ टेढ़ी-मेढ़ी होती हैं। उपकला कोशिकाओं के केन्द्रक स्थानों पर स्थित होते हैं अलग - अलग स्तर, वे असंख्य मिटोज़ प्रदर्शित करते हैं। प्रसार के प्रारंभिक चरण की तुलना में, नाभिक बड़े होते हैं, कम तीव्र रंग के होते हैं, और उनमें से कुछ में छोटे नाभिक होते हैं। मासिक धर्म चक्र के 8वें दिन से, उपकला कोशिकाओं की शीर्ष सतह पर अम्लीय म्यूकोइड युक्त एक परत बन जाती है। क्षारीय फॉस्फेट गतिविधि बढ़ जाती है। स्ट्रोमा सूज गया है, ढीला हो गया है संयोजी ऊतकोंसाइटोप्लाज्म की एक संकीर्ण पट्टी दिखाई देती है। माइटोज़ की संख्या बढ़ जाती है। स्ट्रोमल वाहिकाएँ पतली दीवारों वाली एकल होती हैं।

गर्भाशयदर्शन. प्रसार चरण के मध्य चरण में, एंडोमेट्रियम धीरे-धीरे मोटा हो जाता है, हल्का गुलाबी हो जाता है, और कोई वाहिकाएँ दिखाई नहीं देती हैं।

प्रसार का अंतिम चरण. प्रसार चरण के अंतिम चरण में (लगभग 3 दिनों तक रहता है), कार्यात्मक परत की मोटाई 8-9 मिमी तक पहुंच जाती है, एंडोमेट्रियम का आकार आमतौर पर अश्रु-आकार का होता है, केंद्रीय इको-पॉजिटिव लाइन पहले चरण में अपरिवर्तित रहती है मासिक धर्म चक्र का. सामान्य इको-नकारात्मक पृष्ठभूमि के खिलाफ, कम और मध्यम घनत्व की छोटी, बहुत संकीर्ण इको-पॉजिटिव परतों को अलग करना संभव है, जो एंडोमेट्रियम की नाजुक रेशेदार संरचना को दर्शाती है।

कोल्पोसाइटोलॉजी. स्मीयर में मुख्य रूप से इओसिनोफिलिक सतही कोशिकाएं (70%), कुछ बेसोफिलिक कोशिकाएं होती हैं। इओसिनोफिलिक कोशिकाओं के साइटोप्लाज्म में ग्रैन्युलैरिटी होती है, नाभिक छोटे और पाइकोनोटिक होते हैं। कुछ ल्यूकोसाइट्स हैं. बड़ी मात्रा में बलगम की विशेषता।

एंडोमेट्रियल ऊतक विज्ञान. कार्यात्मक परत में कुछ मोटाई है, लेकिन ज़ोन में कोई विभाजन नहीं है। एंडोमेट्रियम की सतह लम्बे स्तंभकार उपकला से ढकी होती है। ग्रंथियाँ अधिक टेढ़ी-मेढ़ी, कभी-कभी कॉर्कस्क्रू जैसी होती हैं। उनका लुमेन कुछ हद तक विस्तारित होता है, ग्रंथियों का उपकला ऊंचा, प्रिज्मीय होता है। कोशिकाओं के शीर्ष किनारे चिकने और स्पष्ट होते हैं। गहन विभाजन और उपकला कोशिकाओं की संख्या में वृद्धि के परिणामस्वरूप, नाभिक विभिन्न स्तरों पर होते हैं। वे बड़े होते हैं, फिर भी अंडाकार होते हैं, और उनमें छोटे न्यूक्लियोली होते हैं। मासिक धर्म चक्र के 14वें दिन के करीब, आप बड़ी संख्या में ग्लाइकोजन युक्त कोशिकाएं देख सकते हैं। ग्रंथियों के उपकला में क्षारीय फॉस्फेट की गतिविधि अपने उच्चतम स्तर पर पहुंच जाती है। संयोजी ऊतक कोशिकाओं के केंद्रक बड़े, गोल, कम गहरे रंग के होते हैं और उनके चारों ओर साइटोप्लाज्म का और भी अधिक ध्यान देने योग्य प्रभामंडल दिखाई देता है। इस समय बेसल परत से बढ़ने वाली सर्पिल धमनियां पहले से ही एंडोमेट्रियम की सतह तक पहुंच जाती हैं। वे अभी भी थोड़े टेढ़े-मेढ़े हैं। माइक्रोस्कोप के तहत, पास में स्थित केवल एक या दो परिधीय वाहिकाओं की पहचान की जाती है।

पस्टेरोस्कोपी. प्रसार के अंतिम चरण में, एंडोमेट्रियम के कुछ क्षेत्र मोटे सिलवटों के रूप में दिखाई देते हैं। यह ध्यान रखना जरूरी है कि यदि मासिक धर्मसामान्य रूप से आगे बढ़ता है, फिर प्रसार चरण में एंडोमेट्रियम की अलग-अलग मोटाई हो सकती है, जो स्थान पर निर्भर करता है - गर्भाशय के दिनों और पीछे की दीवार में मोटा, पूर्वकाल की दीवार पर पतला और गर्भाशय के शरीर के निचले तीसरे भाग में।

स्राव चरण का प्रारंभिक चरण. मासिक धर्म चक्र के इस चरण में (ओव्यूलेशन के 2-4 दिन बाद), एंडोमेट्रियम की मोटाई 10-13 मिमी तक पहुंच जाती है। ओव्यूलेशन के बाद, स्रावी परिवर्तनों (अंडाशय के मासिक धर्म कॉर्पस ल्यूटियम द्वारा प्रोजेस्टेरोन के उत्पादन का परिणाम) के कारण, मासिक धर्म की शुरुआत तक एंडोमेट्रियम की संरचना फिर से सजातीय हो जाती है। इस अवधि के दौरान, एंडोमेट्रियम की मोटाई पहले चरण की तुलना में तेजी से (3-5 मिमी) बढ़ जाती है।

कोल्पोसाइटोलॉजी. विशिष्ट विकृत कोशिकाएँ लहरदार, घुमावदार किनारों वाली होती हैं, मानो आधी मुड़ी हुई हों; कोशिकाएँ घने समूहों, परतों में स्थित होती हैं। कोशिका केन्द्रक छोटे एवं पाइक्नोटिक होते हैं। बेसोफिलिक कोशिकाओं की संख्या बढ़ जाती है।

एंडोमेट्रियम का ऊतक विज्ञान. प्रसार चरण की तुलना में एंडोमेट्रियम की मोटाई मामूली बढ़ जाती है। ग्रंथियाँ अधिक टेढ़ी-मेढ़ी हो जाती हैं, उनका लुमेन फैल जाता है। स्राव चरण का सबसे विशिष्ट लक्षण, विशेष रूप से इसका प्रारंभिक चरण, ग्रंथियों के उपकला में उप-परमाणु रिक्तिका की उपस्थिति है। ग्लाइकोजन कणिकाएँ बड़ी हो जाती हैं, कोशिका नाभिक बेसल से केंद्रीय वर्गों की ओर चला जाता है (यह दर्शाता है कि ओव्यूलेशन हो गया है)। नाभिकों को रिक्तिकाओं द्वारा एक ओर धकेल दिया जाता है केंद्रीय विभागकोशिकाएं प्रारंभ में विभिन्न स्तरों पर होती हैं, लेकिन ओव्यूलेशन के बाद तीसरे दिन (चक्र का 17वां दिन), नाभिक, जो बड़ी रिक्तिकाओं के ऊपर स्थित होते हैं, एक ही स्तर पर स्थित होते हैं। चक्र के 18वें दिन, कुछ कोशिकाओं में ग्लाइकोजन कणिकाएँ कोशिकाओं के शीर्ष भाग में चली जाती हैं, मानो नाभिक को दरकिनार कर रही हों। इसके परिणामस्वरूप, केन्द्रक पुनः कोशिका के आधार तक नीचे आ जाते हैं और उनके ऊपर ग्लाइकोजन कणिकाएँ स्थित होती हैं, जो कोशिकाओं के शीर्ष भागों में स्थित होती हैं। गुठलियाँ अधिक गोल होती हैं। इनमें मिटोज़ नहीं होते। कोशिकाओं का साइटोप्लाज्म बेसोफिलिक होता है। एसिड म्यूकोइड उनके शीर्ष भाग में प्रकट होते रहते हैं, जबकि क्षारीय फॉस्फेट गतिविधि कम हो जाती है। एंडोमेट्रियल स्ट्रोमा थोड़ा सूजा हुआ है। सर्पिल धमनियाँ टेढ़ी-मेढ़ी होती हैं।

गर्भाशयदर्शन. मासिक धर्म चक्र के इस चरण में, एंडोमेट्रियम सूज जाता है, मोटा हो जाता है और सिलवटों का निर्माण करता है, खासकर गर्भाशय शरीर के ऊपरी तीसरे भाग में। एंडोमेट्रियम का रंग पीला हो जाता है।

स्राव चरण का मध्य चरण. अवधि मध्य चरणदूसरा चरण 4 से 6-7 दिनों का होता है, जो मासिक धर्म चक्र के 18-24 दिनों से मेल खाता है। इस अवधि के दौरान, एंडोमेट्रियम में स्रावी परिवर्तनों की सबसे बड़ी गंभीरता देखी जाती है। इकोग्राफिक रूप से, यह एंडोमेट्रियम के 1-2 मिमी और मोटे होने से प्रकट होता है, जिसका व्यास 12-15 मिमी तक पहुंच जाता है, और इसका घनत्व और भी अधिक होता है। एंडोमेट्रियम और मायोमेट्रियम की सीमा पर, इको-नेगेटिव, स्पष्ट रूप से परिभाषित रिम के रूप में एक अस्वीकृति क्षेत्र बनना शुरू हो जाता है, जिसकी गंभीरता मासिक धर्म से पहले अपनी अधिकतम तक पहुंच जाती है।

कोल्पोसाइटोलॉजी. कोशिकाओं की विशेषता वलन, घुमावदार किनारे, समूहों में कोशिकाओं का संचय, पाइक्नोटिक नाभिक वाली कोशिकाओं की संख्या कम हो जाती है। ल्यूकोसाइट्स की संख्या मामूली बढ़ जाती है।

एंडोमेट्रियल ऊतक विज्ञान. कार्यात्मक परत ऊँची हो जाती है। यह स्पष्ट रूप से गहरे और सतही भागों में विभाजित है। गहरी परत स्पंजी होती है। इसमें अत्यधिक विकसित ग्रंथियाँ और थोड़ी मात्रा में स्ट्रोमा होते हैं। सतह की परत सघन होती है, इसमें कम टेढ़ी-मेढ़ी ग्रंथियाँ और कई संयोजी ऊतक कोशिकाएँ होती हैं। मासिक धर्म चक्र के 19वें दिन, अधिकांश नाभिक उपकला कोशिकाओं के बेसल भाग में स्थित होते हैं। सभी दाने गोल और हल्के होते हैं। उपकला कोशिकाओं का शीर्ष भाग गुंबद के आकार का हो जाता है, ग्लाइकोजन यहां जमा हो जाता है और एपोक्राइन स्राव द्वारा ग्रंथियों के लुमेन में छोड़ा जाना शुरू हो जाता है। ग्रंथियों का लुमेन फैलता है, उनकी दीवारें धीरे-धीरे अधिक मुड़ी हुई हो जाती हैं। ग्रंथियों का उपकला एकल-पंक्ति है, जिसमें मूल रूप से स्थित नाभिक होते हैं। तीव्र स्राव के परिणामस्वरूप, कोशिकाएं नीची हो जाती हैं, उनके शीर्ष किनारे अस्पष्ट रूप से व्यक्त होते हैं, जैसे कि दांतों से। क्षारीय फॉस्फेट पूरी तरह से गायब हो जाता है। ग्रंथियों के लुमेन में एक रहस्य होता है जिसमें ग्लाइकोजन और अम्लीय म्यूकोपॉलीसेकेराइड होते हैं। 23वें दिन ग्रंथियों का स्राव समाप्त हो जाता है। एंडोमेट्रियल स्ट्रोमा की एक पेरिवास्कुलर पर्णपाती प्रतिक्रिया प्रकट होती है, फिर पर्णपाती प्रतिक्रिया फैल जाती है, खासकर में सतही खंडसघन परत. वाहिकाओं के चारों ओर सघन परत की संयोजी ऊतक कोशिकाएं बड़ी, गोल और बहुभुज आकार की हो जाती हैं। ग्लाइकोजन उनके कोशिकाद्रव्य में प्रकट होता है। पूर्वनिर्धारण कोशिकाओं के द्वीप बनते हैं। स्राव चरण के मध्य चरण का एक विश्वसनीय संकेतक, जो प्रोजेस्टेरोन की उच्च सांद्रता को इंगित करता है, सर्पिल धमनियों में परिवर्तन हैं। सर्पिल धमनियां तेजी से घुमावदार होती हैं, "स्केन्स" बनाती हैं, वे न केवल स्पंजी में पाई जा सकती हैं, बल्कि कॉम्पैक्ट परत के सतही हिस्सों में भी पाई जा सकती हैं। मासिक धर्म चक्र के 23वें दिन तक, सर्पिल धमनियों की उलझनें सबसे स्पष्ट रूप से व्यक्त होती हैं। स्रावी चरण के एंडोमेट्रियम में सर्पिल धमनियों के "कॉइल्स" के अपर्याप्त विकास को कॉर्पस ल्यूटियम के कमजोर कार्य और आरोपण के लिए एंडोमेट्रियम की अपर्याप्त तैयारी की अभिव्यक्ति के रूप में जाना जाता है। स्रावी चरण के एंडोमेट्रियम की संरचना, मध्य चरण (चक्र के 22-23 दिन), मासिक धर्म कॉर्पस ल्यूटियम के लंबे समय तक और बढ़े हुए हार्मोनल कार्य के साथ देखी जा सकती है - कॉर्पस ल्यूटियम की दृढ़ता, और प्रारंभिक चरण में गर्भावस्था - आरोपण के बाद पहले दिनों के दौरान, आरोपण क्षेत्र के बाहर अंतर्गर्भाशयी गर्भावस्था के साथ; गर्भाशय शरीर के श्लेष्म झिल्ली के सभी भागों में समान रूप से प्रगतिशील अस्थानिक गर्भावस्था के साथ।

गर्भाशयदर्शन. स्राव चरण के मध्य चरण में, एंडोमेट्रियम की हिस्टेरोस्कोपिक तस्वीर इस चरण के प्रारंभिक चरण से काफी भिन्न नहीं होती है। अक्सर, एंडोमेट्रियल सिलवटें पॉलीप जैसा आकार ले लेती हैं। यदि हिस्टेरोस्कोप के दूरस्थ सिरे को एंडोमेट्रियम पर कसकर रखा जाता है, तो ग्रंथि संबंधी नलिकाओं को देखा जा सकता है।

स्राव चरण का अंतिम चरण. मासिक धर्म चक्र के दूसरे चरण का अंतिम चरण (3-4 दिनों तक रहता है)। एंडोमेट्रियम में, प्रोजेस्टेरोन की एकाग्रता में कमी के कारण स्पष्ट ट्रॉफिक विकार होते हैं। रक्तस्राव, परिगलन और अन्य डिस्ट्रोफिक परिवर्तनों के विकास के साथ हाइपरिमिया, ऐंठन और घनास्त्रता के रूप में बहुरूपी संवहनी प्रतिक्रियाओं से जुड़े एंडोमेट्रियम में सोनोग्राफिक परिवर्तन, म्यूकोसा की थोड़ी विषमता (स्पॉटिंग) छोटे क्षेत्रों (अंधेरे) की उपस्थिति के कारण दिखाई देती है। धब्बे" - संवहनी विकारों के क्षेत्र), अस्वीकृति क्षेत्र (2-4 मिमी) का रिम स्पष्ट रूप से दिखाई देने लगता है, और म्यूकोसा की तीन-परत संरचना, प्रसार चरण की विशेषता, एक सजातीय ऊतक में बदल जाती है। ऐसे मामले होते हैं जब प्रीवुलेटरी अवधि में एंडोमेट्रियल मोटाई के इको-नेगेटिव ज़ोन को गलती से अल्ट्रासाउंड द्वारा पैथोलॉजिकल परिवर्तनों के रूप में मूल्यांकन किया जाता है।

कोल्पोसाइटोलॉजी. कोशिकाएँ बड़ी, हल्के रंग की, झागदार, बेसोफिलिक होती हैं, साइटोप्लाज्म में समावेशन के बिना, कोशिकाओं की आकृति अस्पष्ट और धुंधली होती है।

एंडोमेट्रियल ऊतक विज्ञान. ग्रंथियों की दीवारों की तह बढ़ जाती है, अनुदैर्ध्य खंडों पर धूल जैसी आकृति होती है, और अनुप्रस्थ खंडों पर तारे जैसी आकृति होती है। ग्रंथियों की कुछ उपकला कोशिकाओं के केन्द्रक पाइक्नोटिक होते हैं। कार्यात्मक परत का स्ट्रोमा सिकुड़ जाता है। पूर्वनिर्धारित कोशिकाएं एक-दूसरे के करीब होती हैं और सर्पिल वाहिकाओं के चारों ओर कॉम्पैक्ट परत में व्यापक रूप से स्थित होती हैं। पूर्वनिर्धारित कोशिकाओं में गहरे रंग के नाभिक वाली छोटी कोशिकाएँ होती हैं - एंडोमेट्रियल दानेदार कोशिकाएँ, जो संयोजी ऊतक कोशिकाओं से रूपांतरित होती हैं। मासिक धर्म चक्र के 26-27वें दिन, कॉम्पैक्ट परत के सतही क्षेत्रों में, स्ट्रोमा में केशिकाओं का लैकुनर विस्तार देखा जाता है। मासिक धर्म से पहले की अवधि में, सर्पिलीकरण इतना स्पष्ट हो जाता है कि रक्त परिसंचरण धीमा हो जाता है और ठहराव और घनास्त्रता होती है। मासिक धर्म के रक्तस्राव की शुरुआत से एक दिन पहले, एंडोमेट्रियम की एक स्थिति उत्पन्न होती है, जिसे श्रोएडर ने "शारीरिक मासिक धर्म" कहा है। इस समय, आप न केवल फैली हुई और संकुचित रक्त वाहिकाएं पा सकते हैं, बल्कि ऐंठन और घनास्त्रता, साथ ही छोटे रक्तस्राव, एडिमा और स्ट्रोमा में ल्यूकोसाइट घुसपैठ भी पा सकते हैं।

पस्टेरोस्कोपी. स्राव चरण के अंतिम चरण में, एंडोमेट्रियम एक लाल रंग का रंग प्राप्त कर लेता है। म्यूकोसा के स्पष्ट रूप से मोटे होने और मुड़ने के कारण, फैलोपियन ट्यूब की आंखें हमेशा नहीं देखी जा सकती हैं। मासिक धर्म से ठीक पहले, एंडोमेट्रियम की उपस्थिति को गलती से एंडोमेट्रियल पैथोलॉजी (पॉलीपॉइड हाइपरप्लासिया) के रूप में समझा जा सकता है। इसलिए, पैथोलॉजिस्ट के लिए हिस्टेरोस्कोपी का समय अवश्य दर्ज किया जाना चाहिए।

रक्तस्राव चरण (डिस्क्वेमेशन). मासिक धर्म के रक्तस्राव के दौरान, इसकी अस्वीकृति के कारण एंडोमेट्रियम की अखंडता के उल्लंघन के कारण, गर्भाशय गुहा में रक्तस्राव और रक्त के थक्कों की उपस्थिति, मासिक धर्म के दिनों के दौरान इकोोग्राफिक तस्वीर बदल जाती है क्योंकि मासिक धर्म के रक्त के साथ एंडोमेट्रियम के कुछ हिस्सों को छुट्टी दे दी जाती है। . मासिक धर्म की शुरुआत में, अस्वीकृति क्षेत्र अभी भी दिखाई देता है, हालांकि पूरी तरह से नहीं। एंडोमेट्रियम की संरचना विषम है। धीरे-धीरे, गर्भाशय की दीवारों के बीच की दूरी कम हो जाती है और मासिक धर्म की समाप्ति से पहले वे एक दूसरे के साथ "बंद" हो जाती हैं।

कोल्पोसाइटोलॉजी. स्मीयर में बड़े नाभिक वाली झागदार बेसोफिलिक कोशिकाएं होती हैं। बड़ी संख्या में एरिथ्रोसाइट्स, ल्यूकोसाइट्स, एंडोमेट्रियल कोशिकाएं और हिस्टोसाइट्स भी पाए जाते हैं।

एंडोमेट्रियल ऊतक विज्ञान(28-29 दिन)। ऊतक परिगलन और ऑटोलिसिस विकसित होते हैं। यह प्रक्रिया एंडोमेट्रियम की सतही परतों से शुरू होती है और ज्वलनशील प्रकृति की होती है। वासोडिलेशन के परिणामस्वरूप, जो लंबे समय तक ऐंठन के बाद होता है, रक्त की एक महत्वपूर्ण मात्रा एंडोमेट्रियल ऊतक में प्रवेश करती है। इससे रक्त वाहिकाएं टूट जाती हैं और एंडोमेट्रियम की कार्यात्मक परत के नेक्रोटिक खंड अलग हो जाते हैं।

मासिक धर्म चरण के एंडोमेट्रियम की विशेषता वाले रूपात्मक संकेत हैं: रक्तस्राव, परिगलन के क्षेत्र, ल्यूकोसाइट घुसपैठ, एंडोमेट्रियम का आंशिक रूप से संरक्षित क्षेत्र, साथ ही सर्पिल धमनियों की उलझन के साथ व्याप्त ऊतक की उपस्थिति।

गर्भाशयदर्शन. मासिक धर्म के पहले 2-3 दिनों में, गर्भाशय गुहा हल्के गुलाबी से गहरे बैंगनी तक बड़ी संख्या में एंडोमेट्रियल स्क्रैप से भर जाता है, खासकर ऊपरी तीसरे भाग में। सबसे नीचे और बीच तीसरेगर्भाशय गुहा का एंडोमेट्रियम पतला, हल्का गुलाबी होता है, जिसमें पिनपॉइंट रक्तस्राव और पुराने रक्तस्राव के क्षेत्र होते हैं। यदि मासिक धर्म चक्र पूरा हो गया था, तो मासिक धर्म के दूसरे दिन से पहले ही गर्भाशय श्लेष्म की लगभग पूरी अस्वीकृति होती है, केवल इसके कुछ क्षेत्रों में श्लेष्म झिल्ली के छोटे टुकड़े पाए जाते हैं।

उत्थान(चक्र के 3-4 दिन)। नेक्रोटिक कार्यात्मक परत की अस्वीकृति के बाद, बेसल परत के ऊतकों से एंडोमेट्रियम का पुनर्जनन देखा जाता है। घाव की सतह का उपकलाकरण बेसल परत की सीमांत ग्रंथियों के कारण होता है, जिससे उपकला कोशिकाएं घाव की सतह पर सभी दिशाओं में चलती हैं और दोष को बंद कर देती हैं। सामान्य परिस्थितियों में मासिक धर्म रक्तस्रावसामान्य दो-चरण चक्र की स्थितियों में, घाव की पूरी सतह चक्र के चौथे दिन उपकलाकृत हो जाती है।

गर्भाशयदर्शन. पुनर्जनन चरण के दौरान, म्यूकोसा के हाइपरमिया वाले क्षेत्रों के साथ गुलाबी पृष्ठभूमि के खिलाफ, कुछ क्षेत्रों में छोटे रक्तस्राव दिखाई देते हैं, और हल्के गुलाबी रंग के एंडोमेट्रियम के अलग-अलग क्षेत्रों का सामना किया जा सकता है। जैसे ही एंडोमेट्रियम पुनर्जीवित होता है, हाइपरमिया के क्षेत्र गायब हो जाते हैं, रंग बदलकर हल्का गुलाबी हो जाता है। गर्भाशय के कोण स्पष्ट रूप से दिखाई देते हैं।

गर्भाशय म्यूकोसा (एंडोमेट्रियम) में चक्रीय परिवर्तन। प्रसार चरण. स्राव चरण. मासिक धर्म.

गर्भाशय की परत (एंडोमेट्रियम) में चक्रीय परिवर्तन. एंडोमेट्रियम में निम्नलिखित परतें होती हैं।

1. बेसल परत. जिसे मासिक धर्म के दौरान अस्वीकार नहीं किया जाता है। मासिक धर्म चक्र के दौरान इसकी कोशिकाएं एंडोमेट्रियल परत बनाती हैं।

2. सतह परत. गर्भाशय गुहा की रेखा बनाने वाली कॉम्पैक्ट उपकला कोशिकाओं से युक्त।

3. मध्यवर्ती या स्पंजी परत .

चावल। 2.15. मासिक धर्म चक्र के दौरान प्रजनन प्रणाली के अंगों में चक्रीय परिवर्तन।

मैं - डिम्बग्रंथि समारोह का गोनैडोट्रोपिक विनियमन;

पीडीएच - पूर्वकाल पिट्यूटरी ग्रंथि;

III - एंडोमेट्रियम में चक्रीय परिवर्तन;

IV - योनि उपकला का कोशिका विज्ञान;

वी - बेसल तापमान;

VI - ग्रीवा बलगम का तनाव।

अंतिम दो परतें कार्यात्मक परत का निर्माण करती हैं, जो मासिक धर्म चक्र के दौरान प्रमुख चक्रीय परिवर्तनों से गुजरती है और मासिक धर्म के दौरान निकल जाती है।

मासिक धर्म चक्र के चरण 1 में, एंडोमेट्रियम है पतली परत, ग्रंथियों और स्ट्रोमा से मिलकर। चक्र के दौरान एंडोमेट्रियम में परिवर्तन के निम्नलिखित मुख्य चरण प्रतिष्ठित हैं;

1) प्रसार चरण ;

2) स्राव चरण ;

3) माहवारी .

प्रसार चरण. जैसे-जैसे डिम्बग्रंथि के रोम बढ़ने से एस्ट्राडियोल का स्राव बढ़ता है, एंडोमेट्रियम में प्रसार संबंधी परिवर्तन होते हैं। बेसल परत में कोशिकाओं का सक्रिय प्रसार होता है। लम्बी ट्यूबलर ग्रंथियों वाली एक नई सतही ढीली परत बनती है। यह परत तेजी से 4-5 गुना मोटी हो जाती है। स्तंभाकार उपकला से पंक्तिबद्ध ट्यूबलर ग्रंथियां लम्बी होती हैं।

स्राव चरण. डिम्बग्रंथि चक्र के ल्यूटियल चरण में, प्रोजेस्टेरोन के प्रभाव में, ग्रंथियों की वक्रता बढ़ जाती है, और उनका लुमेन धीरे-धीरे फैलता है। स्ट्रोमल कोशिकाएं, आयतन में वृद्धि करते हुए, एक दूसरे के करीब आती हैं। ग्रंथियों का स्राव बढ़ जाता है। वे ग्रंथियों के लुमेन में पाए जाते हैं प्रचुर मात्रा मेंगुप्त। स्राव की तीव्रता के आधार पर, ग्रंथियां या तो अत्यधिक घुमावदार रहती हैं या आरी का आकार ले लेती हैं। स्ट्रोमा का संवहनीकरण बढ़ गया है। स्राव के प्रारंभिक, मध्य और अंतिम चरण होते हैं।

माहवारी. यह एंडोमेट्रियम की कार्यात्मक परत की अस्वीकृति है। मासिक धर्म की घटना और प्रक्रिया के अंतर्निहित सूक्ष्म तंत्र अज्ञात हैं। यह स्थापित किया गया है कि मासिक धर्म की शुरुआत के लिए अंतःस्रावी आधार कॉर्पस ल्यूटियम के प्रतिगमन के कारण प्रोजेस्टेरोन और एस्ट्राडियोल के स्तर में स्पष्ट कमी है।

मासिक धर्म में निम्नलिखित मुख्य स्थानीय तंत्र शामिल हैं:

1) सर्पिल धमनियों के स्वर में परिवर्तन;

2) गर्भाशय में हेमोस्टेसिस के तंत्र में परिवर्तन;

3) एंडोमेट्रियल कोशिकाओं के लाइसोसोमल कार्य में परिवर्तन;

4) एंडोमेट्रियल पुनर्जनन।

चावल। 2.13. मासिक धर्म चक्र के दौरान रक्त प्लाज्मा में हार्मोन की सामग्री।

यह स्थापित हो चुका है कि शुरुआत महीनासर्पिल धमनी के तीव्र संकुचन से पहले, इस्किमिया और एंडोमेट्रियम के विलुप्त होने का कारण बनता है।

दौरान मासिक धर्मएंडोमेट्रियल कोशिकाओं में लाइसोसोम की सामग्री बदल जाती है। लाइसोसोम में एंजाइम होते हैं, जिनमें से कुछ प्रोस्टाग्लैंडीन के संश्लेषण में शामिल होते हैं। प्रोजेस्टेरोन के स्तर में कमी के जवाब में, इन एंजाइमों की रिहाई बढ़ जाती है।

एंडोमेट्रियल पुनर्जननमासिक धर्म की शुरुआत से ही देखा जाता है। मासिक धर्म के 24वें घंटे के अंत तक, एंडोमेट्रियम की कार्यात्मक परत का 2/3 हिस्सा खारिज हो जाता है। बेसल परत में एपिथेलियल स्ट्रोमल कोशिकाएं होती हैं, जो एंडोमेट्रियल पुनर्जनन का आधार होती हैं, जो आमतौर पर चक्र के 5वें दिन तक पूरी तरह से पूरी हो जाती है। समानांतर में, एंजियोजेनेसिस टूटी हुई धमनियों, नसों और केशिकाओं की अखंडता की बहाली के साथ पूरा होता है।

अंडाशय और गर्भाशय में परिवर्तनमासिक धर्म समारोह को विनियमित करने वाली प्रणालियों की दो-चरण गतिविधि के प्रभाव में होता है: सेरेब्रल कॉर्टेक्स, हाइपोथैलेमस, पिट्यूटरी ग्रंथि। इस प्रकार, महिला प्रजनन प्रणाली में 5 मुख्य कड़ियाँ हैं: सेरेब्रल कॉर्टेक्स, हाइपोथैलेमस, पिट्यूटरी ग्रंथि, अंडाशय, गर्भाशय (चित्र 2.14)। प्रजनन प्रणाली के सभी भागों का अंतर्संबंध उनमें सेक्स और गोनैडोट्रोपिक हार्मोन दोनों के लिए रिसेप्टर्स की उपस्थिति से सुनिश्चित होता है।

सामान्य एंडोमेट्रियल ऊतक विज्ञान

स्टेरॉयड हार्मोन के प्रभाव में एंडोमेट्रियम में चक्रीय परिवर्तन

गर्भाशय के कोष और शरीर की श्लेष्मा झिल्लीरूपात्मक रूप से एक ही प्रकार का। प्रजनन काल की महिलाओं में इसकी दो परतें होती हैं:

बेसल परत 1 - 1.5 सेमी मोटी, मायोमेट्रियम की आंतरिक परत पर स्थित, हार्मोनल प्रभावों पर प्रतिक्रिया कमजोर और असंगत होती है। स्ट्रोमा घना होता है, इसमें संयोजी ऊतक कोशिकाएँ होती हैं, और यह आर्गिरोफिलिक और पतले कोलेजन फाइबर से समृद्ध होता है।

एंडोमेट्रियल ग्रंथियां संकीर्ण होती हैं, ग्रंथियों का उपकला बेलनाकार, एकल-पंक्ति होती है, नाभिक अंडाकार होते हैं, तीव्रता से दागदार होते हैं। ऊंचाई एंडोमेट्रियम की कार्यात्मक स्थिति के आधार पर मासिक धर्म के बाद 6 मिमी से लेकर प्रसार चरण के अंत में 20 मिमी तक भिन्न होती है; कोशिकाओं का आकार, उनमें केन्द्रक का स्थान, शीर्ष किनारे की रूपरेखा आदि भी बदल जाती है।

स्तंभाकार उपकला कोशिकाओं के बीच, बेसमेंट झिल्ली से सटे बड़े वेसिकुलर कोशिकाएं पाई जा सकती हैं। ये तथाकथित स्पष्ट कोशिकाएं या "वेसिकल कोशिकाएं" हैं, जो सिलिअटेड एपिथेलियम की अपरिपक्व कोशिकाएं हैं। ये कोशिकाएँ मासिक धर्म चक्र के सभी चरणों में पाई जा सकती हैं, लेकिन इनकी सबसे बड़ी संख्या चक्र के मध्य में देखी जाती है। इन कोशिकाओं की उपस्थिति एस्ट्रोजेन द्वारा उत्तेजित होती है। एट्रोफिक एंडोमेट्रियम में, स्पष्ट कोशिकाओं का कभी पता नहीं चलता है। माइटोसिस की स्थिति में ग्रंथि उपकला कोशिकाएं भी होती हैं - प्रोफ़ेज़ और भटकने वाली कोशिकाओं (हिस्टियोसाइट्स और बड़े लिम्फोसाइट्स) का प्रारंभिक चरण, बेसमेंट झिल्ली के माध्यम से उपकला में प्रवेश करती है।

चक्र के पहले भाग में, बेसल परत में अतिरिक्त तत्व पाए जा सकते हैं - सच्चे लसीका रोम, जो कूप के एक रोगाणु केंद्र की उपस्थिति और फोकल पेरिवास्कुलर और/या पेरिग्लैंडुलर, फैलाना घुसपैठ की अनुपस्थिति से सूजन घुसपैठ से भिन्न होते हैं लिम्फोसाइटों और प्लाज्मा कोशिकाओं, सूजन के अन्य लक्षण, साथ ही नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँअंतिम एक। बच्चों और वृद्ध एंडोमेट्रियम में, लसीका रोम अनुपस्थित होते हैं। बेसल परत की वाहिकाएँ हार्मोन के प्रति संवेदनशील नहीं होती हैं और चक्रीय परिवर्तनों से नहीं गुजरती हैं।

कार्यात्मक परत.मोटाई मासिक धर्म चक्र के दिन के आधार पर भिन्न होती है: प्रसार चरण की शुरुआत में 1 मिमी से, स्राव चरण के अंत में 8 मिमी तक। यह सेक्स स्टेरॉयड के प्रति अत्यधिक संवेदनशील है, जिसके प्रभाव में यह प्रत्येक मासिक धर्म चक्र के दौरान रूपात्मक और संरचनात्मक परिवर्तनों से गुजरता है।

प्रसार चरण की शुरुआत से लेकर चक्र के 8वें दिन तक कार्यात्मक परत के स्ट्रोमा की जाली-रेशेदार संरचनाओं में एकल नाजुक अर्गिरोफिलिक फाइबर होते हैं; ओव्यूलेशन से पहले, उनकी संख्या तेजी से बढ़ती है और वे मोटे हो जाते हैं। स्राव चरण में, एंडोमेट्रियल एडिमा के प्रभाव में, तंतु अलग हो जाते हैं, लेकिन ग्रंथियों और वाहिकाओं के आसपास सघन रूप से स्थित रहते हैं।

सामान्य परिस्थितियों में, ग्रंथि शाखाकरण नहीं होता है। स्राव चरण में, अतिरिक्त तत्व कार्यात्मक परत में सबसे स्पष्ट रूप से पहचाने जाते हैं - गहरी स्पंजी परत, जहां ग्रंथियां अधिक निकटता से स्थित होती हैं, और सतही - कॉम्पैक्ट परत, जिसमें साइटोजेनिक स्ट्रोमा प्रबल होता है।

प्रसार चरण में सतह उपकला रूपात्मक और कार्यात्मक रूप से ग्रंथियों के उपकला के समान होती है। हालाँकि, स्राव चरण की शुरुआत के साथ, इसमें जैव रासायनिक परिवर्तन होते हैं जिससे ब्लास्टोसिस्ट का एंडोमेट्रियम और बाद में प्रत्यारोपण में आसान आसंजन होता है।

मासिक धर्म चक्र की शुरुआत में, स्ट्रोमल कोशिकाएं स्पिंडल के आकार की, उदासीन होती हैं और उनमें साइटोप्लाज्म बहुत कम होता है। स्राव चरण के अंत में, कुछ कोशिकाएं, मासिक धर्म के कॉर्पस ल्यूटियम हार्मोन के प्रभाव में, बढ़ जाती हैं और प्रीडिसीडुअल (सबसे सही नाम), स्यूडोडेसीडुअल, डिसीडुअल में बदल जाती हैं। गर्भावस्था के कॉर्पस ल्यूटियम के हार्मोन के प्रभाव में विकसित होने वाली कोशिकाओं को पर्णपाती कहा जाता है।

दूसरा भाग घटता है, और रिलैक्सिन जैसे उच्च आणविक भार पेप्टाइड्स युक्त एंडोमेट्रियल दानेदार कोशिकाएं उनसे बनती हैं। इसके अलावा, एकल लिम्फोसाइट्स (सूजन की अनुपस्थिति में), हिस्टियोसाइट्स, मस्तूल कोशिकाएं (स्राव चरण में अधिक) यहां स्थित हैं।

कार्यात्मक परत की वाहिकाएँ हार्मोन के प्रति अत्यधिक संवेदनशील होती हैं और चक्रीय परिवर्तनों से गुजरती हैं। परत में केशिकाएं होती हैं, जो मासिक धर्म से पहले साइनसॉइड और सर्पिल धमनियां बनाती हैं; प्रसार चरण में, वे खराब रूप से घुमावदार होती हैं और एंडोमेट्रियम की सतह तक नहीं पहुंचती हैं। स्राव चरण में, वे लंबे हो जाते हैं (एंडोमेट्रियम की ऊंचाई सर्पिल पोत की लंबाई 1:15 है), अधिक जटिल हो जाते हैं और गेंदों में सर्पिल हो जाते हैं। गर्भावस्था के कॉर्पस ल्यूटियम के हार्मोन के प्रभाव में सबसे बड़ा विकास प्राप्त होता है।

यदि कार्यात्मक परत को अस्वीकार नहीं किया जाता है और एंडोमेट्रियल ऊतक प्रतिगामी परिवर्तनों से गुजरता है, तो ल्यूटियल प्रभाव के अन्य लक्षणों के गायब होने के बाद भी सर्पिल वाहिकाओं की उलझनें बनी रहती हैं। उनकी उपस्थिति एंडोमेट्रियम का एक मूल्यवान रूपात्मक संकेत है, जो चक्र के स्रावी चरण से, साथ ही गर्भावस्था विकार के बाद पूर्ण विपरीत विकास की स्थिति में है। प्रारंभिक तिथि- गर्भाशय या अस्थानिक.

संरक्षण.कैटेकोलामाइन और कोलिनेस्टरेज़ का पता लगाने के लिए आधुनिक हिस्टोकेमिकल तरीकों के उपयोग ने एंडोमेट्रियम की बेसल और कार्यात्मक परतों में तंत्रिका फाइबर का पता लगाना संभव बना दिया है जो पूरे एंडोमेट्रियम में वितरित होते हैं, वाहिकाओं के साथ होते हैं, लेकिन सतह उपकला और ग्रंथि संबंधी उपकला तक नहीं पहुंचते हैं। तंतुओं की संख्या और उनमें मध्यस्थों की सामग्री पूरे चक्र में बदलती रहती है: एंडोमेट्रियम में, प्रसार चरण में एड्रीनर्जिक प्रभाव प्रबल होते हैं, और स्राव चरण में, कोलीनर्जिक प्रभाव प्रबल होते हैं।

गर्भाशय स्थलडमरूमध्य का एंडोमेट्रियमगर्भाशय शरीर के एंडोमेट्रियम की तुलना में डिम्बग्रंथि हार्मोन पर बहुत कमजोर और देर से प्रतिक्रिया करता है, और कभी-कभी बिल्कुल भी प्रतिक्रिया नहीं करता है। इस्थमस की श्लेष्मा झिल्ली में कुछ ग्रंथियां होती हैं जो तिरछी दिशा में चलती हैं और अक्सर सिस्ट जैसे विस्तार बनाती हैं। ग्रंथियों का उपकला कम बेलनाकार है, लम्बी गहरे रंग की नाभिक कोशिका को लगभग पूरी तरह से भर देती है। बलगम केवल ग्रंथियों के लुमेन में स्रावित होता है, लेकिन इंट्रासेल्युलर रूप से समाहित नहीं होता है, जो ग्रीवा उपकला के लिए विशिष्ट है। स्ट्रोमा सघन है. चक्र के स्रावी चरण में, स्ट्रोमा थोड़ा ढीला हो जाता है, और कभी-कभी इसमें कमजोर रूप से व्यक्त पर्णपाती परिवर्तन देखा जाता है। मासिक धर्म के दौरान, केवल श्लेष्म झिल्ली का सतही उपकला खारिज कर दिया जाता है।

अविकसित गर्भाशय में, श्लेष्मा झिल्ली, जिसमें गर्भाशय के इस्थमिक भाग की संरचनात्मक और कार्यात्मक विशेषताएं होती हैं, निचली और की दीवारों को रेखाबद्ध करती हैं। मध्य भागगर्भाशय का शरीर. कुछ अविकसित गर्भाशयों में, केवल इसके ऊपरी तीसरे भाग में सामान्य एंडोमेट्रियम पाया जाता है, जो चक्र के चरणों के अनुसार प्रतिक्रिया करने में सक्षम होता है। ऐसी एंडोमेट्रियल असामान्यताएं मुख्य रूप से हाइपोप्लास्टिक और शिशु गर्भाशय के साथ-साथ गर्भाशय आर्कुआटस और गर्भाशय डुप्लेक्स में देखी जाती हैं।

क्लिनिकल और नैदानिक ​​मूल्य: गर्भाशय के शरीर में इस्थमिक प्रकार के एंडोमेट्रियम का स्थानीयकरण महिला की बाँझपन से प्रकट होता है। गर्भावस्था की स्थिति में, दोषपूर्ण एंडोमेट्रियम में आरोपण से अंतर्निहित मायोमेट्रियम में विली की गहरी वृद्धि होती है और सबसे गंभीर प्रसूति विकृति में से एक - प्लेसेंटा इन्क्रेटा की घटना होती है।

ग्रीवा नहर की श्लेष्मा झिल्ली.कोई ग्रंथियां नहीं है. सतह मूल रूप से स्थित छोटे हाइपरक्रोमैटिक नाभिक के साथ एकल-पंक्ति लंबे स्तंभकार उपकला से पंक्तिबद्ध है। उपकला कोशिकाएं तीव्रता से इंट्रासेल्युलर रूप से निहित बलगम का स्राव करती हैं, जो साइटोप्लाज्म में प्रवेश करती है - ग्रीवा नहर के उपकला और इस्थमस के उपकला और गर्भाशय के शरीर के बीच का अंतर। बेलनाकार ग्रीवा उपकला के नीचे छोटी गोल कोशिकाएँ हो सकती हैं - आरक्षित (उपउपकला) कोशिकाएँ। ये कोशिकाएं स्तंभ ग्रीवा उपकला और स्तरीकृत स्क्वैमस उपकला दोनों में बदल सकती हैं, जो एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया और कैंसर में देखा जाता है।

प्रसार चरण में, स्तंभ उपकला के नाभिक मूल रूप से, स्राव चरण में - मुख्य रूप से केंद्रीय वर्गों में स्थित होते हैं। इसके अलावा, स्राव चरण के दौरान, आरक्षित कोशिकाओं की संख्या बढ़ जाती है।

इलाज के दौरान ग्रीवा नहर के अपरिवर्तित घने म्यूकोसा को नहीं पकड़ा जाता है। ढीली श्लेष्मा झिल्ली के टुकड़े केवल इसके सूजन और हाइपरप्लास्टिक परिवर्तनों के दौरान पाए जाते हैं। स्क्रैपिंग में अक्सर गर्भाशय ग्रीवा नहर के पॉलीप्स को क्यूरेट द्वारा कुचल दिया जाता है या इसके द्वारा अप्रभावित पाया जाता है।

रूपात्मक और कार्यात्मक परिवर्तनएंडोमेट्रियम में

डिम्बग्रंथि मासिक धर्म चक्र के दौरान.

मासिक धर्म चक्र पिछले मासिक धर्म के पहले दिन से अगले मासिक धर्म के पहले दिन तक की अवधि है। एक महिला का मासिक धर्म चक्र अंडाशय (डिम्बग्रंथि चक्र) और गर्भाशय (गर्भाशय चक्र) में लयबद्ध रूप से दोहराए जाने वाले परिवर्तनों से निर्धारित होता है। गर्भाशय चक्र सीधे डिम्बग्रंथि चक्र पर निर्भर होता है और एंडोमेट्रियम में प्राकृतिक परिवर्तनों की विशेषता है।

प्रत्येक मासिक धर्म चक्र की शुरुआत में, दोनों अंडाशय में एक साथ कई रोम परिपक्व होते हैं, लेकिन उनमें से एक की परिपक्वता की प्रक्रिया कुछ अधिक तीव्रता से आगे बढ़ती है। ऐसा कूप अंडाशय की सतह पर चला जाता है। पूरी तरह परिपक्व होने पर, कूप की पतली दीवार फट जाती है, अंडा अंडाशय से बाहर निकल जाता है और ट्यूब के फ़नल में प्रवेश कर जाता है। अंडे के निकलने की इस प्रक्रिया को ओव्यूलेशन कहा जाता है। ओव्यूलेशन के बाद, जो आमतौर पर मासिक धर्म चक्र के 13-16वें दिन होता है, कूप कॉर्पस ल्यूटियम में विभेदित हो जाता है। इसकी गुहा ढह जाती है, ग्रैनुलोसा कोशिकाएं ल्यूटियल कोशिकाओं में बदल जाती हैं।

मासिक धर्म चक्र के पहले भाग में, अंडाशय मुख्य रूप से एस्ट्रोजेनिक हार्मोन की बढ़ती मात्रा का उत्पादन करता है। उनके प्रभाव में, एंडोमेट्रियम की कार्यात्मक परत के सभी ऊतक तत्वों का प्रसार होता है - प्रसार चरण, कूपिक चरण। यह 28 दिनों के मासिक धर्म चक्र में 14वें दिन के आसपास समाप्त होता है। इस समय, अंडाशय में ओव्यूलेशन होता है और उसके बाद मासिक धर्म कॉर्पस ल्यूटियम का निर्माण होता है। कॉर्पस ल्यूटियम बड़ी मात्रा में प्रोजेस्टेरोन का स्राव करता है, जिसके प्रभाव में स्राव चरण की विशेषता वाले रूपात्मक और कार्यात्मक परिवर्तन - ल्यूटियल चरण - एस्ट्रोजेन द्वारा तैयार एंडोमेट्रियम में होते हैं। यह ग्रंथियों के स्रावी कार्य की उपस्थिति, स्ट्रोमा की पूर्वनिर्धारित प्रतिक्रिया और सर्पिल रूप से घुमावदार वाहिकाओं के गठन की विशेषता है। प्रसार चरण से स्राव चरण तक एंडोमेट्रियम के परिवर्तन को विभेदन या परिवर्तन कहा जाता है।

यदि अंडे का निषेचन और ब्लास्टोसिस्ट का आरोपण नहीं होता है, तो मासिक धर्म चक्र के अंत में, मासिक धर्म कॉर्पस ल्यूटियम का प्रतिगमन और मृत्यु हो जाती है, जिससे डिम्बग्रंथि हार्मोन के टिटर में गिरावट आती है जो रक्त की आपूर्ति को बनाए रखते हैं। अंतर्गर्भाशयकला इस संबंध में, वैसोस्पास्म, एंडोमेट्रियल ऊतक का हाइपोक्सिया, परिगलन और श्लेष्म झिल्ली की मासिक धर्म अस्वीकृति होती है।

मासिक धर्म चक्र के चरणों का वर्गीकरण (विट, 1963 के अनुसार)

यह वर्गीकरण सबसे अधिक मेल खाता है आधुनिक विचारचक्र के कुछ चरणों में एंडोमेट्रियम में परिवर्तन के बारे में। इसका उपयोग व्यावहारिक कार्यों में किया जा सकता है।

1. प्रसार चरण
2. प्रारंभिक अवस्था - 5-7 दिन
3. मध्य चरण - 8-10 दिन
4. अंतिम चरण - 10-14 दिन
5. स्राव चरण
6. प्रारंभिक चरण (स्राव परिवर्तन के पहले लक्षण) - 15-18 दिन
7. मध्य चरण (सबसे स्पष्ट स्राव) - 19-23 दिन
8. अंतिम चरण (शुरुआती प्रतिगमन) - 24-25 दिन
9. इस्कीमिया के साथ प्रतिगमन - 26-27 दिन
10. रक्तस्राव चरण (मासिक धर्म)
11. डिसक्वामेशन - 28-2 दिन
12. पुनर्जनन - 3-4 दिन

मासिक धर्म चक्र के दिनों के अनुसार एंडोमेट्रियम में होने वाले परिवर्तनों का आकलन करते समय, यह ध्यान में रखना आवश्यक है: किसी महिला में चक्र की अवधि (सबसे आम 28-दिवसीय चक्र को छोड़कर, 21- हैं, 30- और 35-दिवसीय चक्र) और तथ्य यह है कि सामान्य मासिक धर्म चक्र के दौरान ओव्यूलेशन चक्र के 13 और 16 दिनों के बीच हो सकता है। इसलिए, ओव्यूलेशन के समय के आधार पर, स्राव चरण के एक या दूसरे चरण में एंडोमेट्रियम की संरचना 2-3 दिनों के भीतर थोड़ी बदल जाती है।

प्रसार चरण

औसतन 14 दिन तक चलता है। इसे लगभग 3 दिनों के भीतर लंबा या छोटा किया जा सकता है। एंडोमेट्रियम में परिवर्तन होते हैं, जो मुख्य रूप से एस्ट्रोजेनिक हार्मोन की बढ़ती मात्रा के प्रभाव में होते हैं जो बढ़ते और परिपक्व कूप द्वारा उत्पादित होते हैं।

• प्रसार का प्रारंभिक चरण (5 - 7 दिन)।

  ग्रंथियां सीधी या थोड़ी घुमावदार होती हैं और क्रॉस सेक्शन में गोल या अंडाकार रूपरेखा होती है। ग्रंथियों का उपकला एकल-पंक्ति, निचला, बेलनाकार होता है। केन्द्रक अंडाकार होते हैं, जो कोशिका के आधार पर स्थित होते हैं। साइटोप्लाज्म बेसोफिलिक और सजातीय है। व्यक्तिगत मिटोज़।

  स्ट्रोमा। फ्यूसीफॉर्म या तारकीय जालीदार कोशिकाएँकोमल अंकुरों को. इसमें साइटोप्लाज्म बहुत कम होता है, केन्द्रक बड़े होते हैं और लगभग पूरी कोशिका को भर देते हैं। यादृच्छिक माइटोज़।

• प्रसार का मध्य चरण (8-10 दिन)।

  ग्रंथियाँ लम्बी, थोड़ी घुमावदार होती हैं। केन्द्रक स्थानों पर स्थित होते हैं विभिन्न स्तर, अधिक बढ़े हुए, कम दागदार, कुछ में छोटे नाभिक होते हैं। केन्द्रक में अनेक समसूत्री कण होते हैं।

  स्ट्रोमा सूज कर ढीला हो जाता है। कोशिकाओं में कोशिका द्रव्य की एक संकीर्ण सीमा अधिक दिखाई देती है। माइटोज़ की संख्या बढ़ जाती है।

• देर से प्रसार चरण (11 - 14 दिन)

  ग्रंथियां काफी टेढ़ी-मेढ़ी, कॉर्कस्क्रू के आकार की होती हैं, लुमेन चौड़ा होता है। ग्रंथियों के उपकला के नाभिक विभिन्न स्तरों पर होते हैं, बढ़े हुए होते हैं, और उनमें नाभिक होते हैं। उपकला बहुपंक्तिबद्ध है, लेकिन बहुस्तरीय नहीं! एकल उपकला कोशिकाओं में छोटे उप-परमाणु रिक्तिकाएं होती हैं (इनमें ग्लाइकोजन होता है)।

  स्ट्रोमा रसदार होता है, संयोजी ऊतक कोशिकाओं के केंद्रक बड़े और गोल होते हैं। कोशिकाओं में, साइटोप्लाज्म और भी अधिक दिखाई देता है। कुछ मिटोज़। बेसल परत से बढ़ने वाली सर्पिल धमनियां एंडोमेट्रियम की सतह तक पहुंचती हैं, जो थोड़ी टेढ़ी-मेढ़ी होती हैं।

नैदानिक ​​मूल्य.प्रसार चरण के अनुरूप एंडोमेट्रियल संरचनाएं, 2-चरण मासिक धर्म चक्र के पहले भाग में शारीरिक स्थितियों के तहत देखी जाती हैं, यदि वे चक्र के दूसरे भाग में पाए जाते हैं तो हार्मोनल विकारों को प्रतिबिंबित कर सकते हैं (यह एक एनोवुलेटरी, एकल-चरण चक्र का संकेत हो सकता है) या दो-चरण चक्र में विलंबित ओव्यूलेशन के साथ एक असामान्य, लंबे समय तक प्रसार चरण), हाइपरप्लास्टिक गर्भाशय म्यूकोसा के विभिन्न हिस्सों में ग्रंथि संबंधी एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया और किसी भी उम्र में महिलाओं में निष्क्रिय गर्भाशय रक्तस्राव के साथ।

स्राव चरण

स्राव का शारीरिक चरण, सीधे मासिक धर्म कॉर्पस ल्यूटियम की हार्मोनल गतिविधि से संबंधित, 14 ± 1 दिन तक रहता है। प्रजनन काल के दौरान महिलाओं में स्राव चरण को 2 दिनों से अधिक छोटा या लंबा करना कार्यात्मक रूप से रोगविज्ञानी माना जाता है। ऐसे चक्र निष्फल हो जाते हैं।

द्विध्रुवीय चक्र, जिसमें स्रावी चरण 9 से 16 दिनों तक होता है, अक्सर प्रजनन अवधि की शुरुआत और अंत में देखा जाता है

ओव्यूलेशन का दिन एंडोमेट्रियम में परिवर्तन से निर्धारित किया जा सकता है, जो लगातार कॉर्पस ल्यूटियम के पहले बढ़ते और फिर घटते कार्य को दर्शाता है। स्राव चरण के पहले सप्ताह के दौरान, ओव्यूलेशन का दिन होता है जिसका निदान इलोसिस के उपकला में परिवर्तन से किया जाता है; दूसरे सप्ताह में, इस दिन को एंडोमेट्रियल स्ट्रोमल कोशिकाओं की स्थिति से सबसे सटीक रूप से निर्धारित किया जा सकता है।

• प्रारंभिक चरण (15-18 दिन)

  ओव्यूलेशन के पहले दिन (चक्र का 15वां दिन), एंडोमेट्रियम पर प्रोजेस्टेरोन के प्रभाव के सूक्ष्म लक्षण अभी तक पता नहीं चले हैं। वे केवल 36-48 घंटों के बाद दिखाई देते हैं, अर्थात। ओव्यूलेशन के दूसरे दिन (चक्र के 16वें दिन)।

  ग्रंथियाँ अधिक जटिल होती हैं, उनका लुमेन विस्तारित होता है; ग्रंथियों के उपकला में - ग्लाइकोजन युक्त सबन्यूक्लियर रिक्तिकाएं - स्राव चरण के प्रारंभिक चरण की एक विशिष्ट विशेषता। ओव्यूलेशन के बाद ग्रंथियों के उपकला में उप-परमाणु रिक्तिकाएं बहुत बड़ी हो जाती हैं और सभी उपकला कोशिकाओं में पाई जाती हैं। कोशिकाओं के केंद्रीय खंडों में रिक्तिकाओं द्वारा एक तरफ धकेले गए नाभिक, शुरू में विभिन्न स्तरों पर होते हैं, लेकिन ओव्यूलेशन के तीसरे दिन (चक्र के 17 वें दिन), बड़ी रिक्तिकाओं के ऊपर स्थित नाभिक एक ही स्तर पर स्थित होते हैं .

  ओव्यूलेशन के चौथे दिन (चक्र का 18वां दिन), कुछ कोशिकाओं में रिक्तिकाएं आंशिक रूप से बेसल भाग से नाभिक के पीछे से कोशिका के शीर्ष भाग में चली जाती हैं, जहां ग्लाइकोजन भी चलता है। नाभिक फिर से खुद को विभिन्न स्तरों पर पाते हैं, कोशिकाओं के आधार भाग तक उतरते हैं। गुठलियों का आकार बदलकर गोल हो जाता है। कोशिकाओं का साइटोप्लाज्म बेसोफिलिक होता है। शीर्ष वर्गों में, अम्लीय म्यूकोइड का पता लगाया जाता है, और क्षारीय फॉस्फेट की गतिविधि कम हो जाती है। ग्रंथियों के उपकला में कोई माइटोज़ नहीं होते हैं।

  स्ट्रोमा रसदार और ढीला होता है। स्राव चरण के प्रारंभिक चरण की शुरुआत में सतह की परतेंश्लेष्म झिल्ली में, फोकल रक्तस्राव कभी-कभी देखा जाता है जो ओव्यूलेशन के दौरान होता है और एस्ट्रोजन के स्तर में अल्पकालिक कमी के साथ जुड़ा होता है।

  नैदानिक ​​मूल्य.स्राव चरण के प्रारंभिक चरण में एंडोमेट्रियम की संरचना हार्मोनल विकारों को दर्शाती है, यदि मासिक धर्म चक्र के आखिरी दिनों में देखा जाता है - ओव्यूलेशन की देरी से शुरुआत के साथ, छोटी अधूरी अवधि के साथ रक्तस्राव के दौरान। दो चरण चक्र, एसाइक्लिक डिसफंक्शनल गर्भाशय रक्तस्राव के दौरान। यह देखा गया है कि रजोनिवृत्ति के दौरान महिलाओं में पोस्टोवुलेटरी एंडोमेट्रियम से रक्तस्राव विशेष रूप से अक्सर देखा जाता है।

  एंडोमेट्रियल ग्रंथियों के उपकला में सबन्यूक्लियर रिक्तिकाएं हमेशा यह संकेत नहीं देती हैं कि ओव्यूलेशन हो गया है और कॉर्पस ल्यूटियम का स्रावी कार्य शुरू हो गया है। वे भी हो सकते हैं:

• कॉर्पस ल्यूटियम के प्रोजेस्टेरोन के प्रभाव में
• रजोनिवृत्त महिलाओं में एस्ट्रोजेन हार्मोन के साथ प्रारंभिक तैयारी के बाद टेस्टोस्टेरोन के उपयोग के परिणामस्वरूप
• रजोनिवृत्ति सहित किसी भी उम्र की महिलाओं में निष्क्रिय गर्भाशय रक्तस्राव के साथ मिश्रित हाइपोप्लास्टिक एंडोमेट्रियम की ग्रंथियों में। ऐसे मामलों में, सबन्यूक्लियर रिक्तिकाओं की उपस्थिति अधिवृक्क हार्मोन से जुड़ी हो सकती है।
• नतीजतन गैर-हार्मोनल उपचारमासिक धर्म समारोह के विकार, दौरान नोवोकेन नाकाबंदीबेहतर ग्रीवा सहानुभूति गैन्ग्लिया, गर्भाशय ग्रीवा की विद्युत उत्तेजना, आदि।

यदि सबन्यूक्लियर वैक्यूल्स की उपस्थिति ओव्यूलेशन से जुड़ी नहीं है, तो वे व्यक्तिगत ग्रंथियों की कुछ कोशिकाओं या एंडोमेट्रियल ग्रंथियों के समूह में निहित हैं। रिक्तिकाएँ स्वयं अक्सर छोटी होती हैं।

एंडोमेट्रियम, जिसमें सबन्यूक्लियर वैक्यूलाइजेशन ओव्यूलेशन का परिणाम है और कॉर्पस ल्यूटियम का कार्य है, मुख्य रूप से ग्रंथियों के विन्यास की विशेषता है: वे टेढ़े-मेढ़े, फैले हुए, आमतौर पर एक ही प्रकार के होते हैं और नियमित रूप से स्ट्रोमा में वितरित होते हैं। रिक्तिकाएँ बड़ी होती हैं, उनका आकार समान होता है, और सभी ग्रंथियों और प्रत्येक उपकला कोशिका में पाए जाते हैं।

• स्राव चरण का मध्य चरण (19-23 दिन)

  मध्य चरण में, कॉर्पस ल्यूटियम के हार्मोन के प्रभाव में, जो अपने उच्चतम कार्य तक पहुंचता है, एंडोमेट्रियल ऊतक के स्रावी परिवर्तन सबसे अधिक स्पष्ट होते हैं। कार्यात्मक परत ऊँची हो जाती है। यह स्पष्ट रूप से गहरे और सतही में विभाजित है। गहरी परत में अत्यधिक विकसित ग्रंथियाँ और थोड़ी मात्रा में स्ट्रोमा होते हैं। सतह की परत सघन होती है; इसमें कम घुमावदार ग्रंथियाँ और कई संयोजी ऊतक कोशिकाएँ होती हैं।

  ओव्यूलेशन के 5वें दिन (चक्र का 19वां दिन) ग्रंथियों में, अधिकांश नाभिक फिर से उपकला कोशिकाओं के बेसल भाग में स्थित होते हैं। सभी नाभिक गोल, बहुत हल्के, पुटिका-जैसे होते हैं (इस प्रकार के नाभिक एक विशिष्ट विशेषता है जो ओव्यूलेशन के बाद 5 वें दिन के एंडोमेट्रियम को दूसरे दिन के एंडोमेट्रियम से अलग करता है, जब उपकला नाभिक अंडाकार और गहरे रंग के होते हैं)। उपकला कोशिकाओं का शीर्ष भाग गुंबद के आकार का हो जाता है, ग्लाइकोजन यहां जमा हो जाता है, कोशिकाओं के बेसल वर्गों से स्थानांतरित हो जाता है और अब एपोक्राइन स्राव द्वारा ग्रंथियों के लुमेन में छोड़ा जाना शुरू हो जाता है।

  ओव्यूलेशन के बाद 6वें, 7वें और 8वें दिन (चक्र के 20, 21, 22वें दिन), ग्रंथियों के लुमेन का विस्तार होता है, दीवारें अधिक मुड़ी हुई हो जाती हैं। ग्रंथियों का उपकला एकल-पंक्ति है, जिसमें मूल रूप से स्थित नाभिक होते हैं। तीव्र स्राव के परिणामस्वरूप, कोशिकाएं नीची हो जाती हैं, उनके शीर्ष किनारे अस्पष्ट रूप से परिभाषित होते हैं, जैसे कि दांतेदार हों। क्षारीय फॉस्फेट पूरी तरह से गायब हो जाता है। ग्रंथियों के लुमेन में ग्लाइकोजन और अम्लीय म्यूकोपॉलीसेकेराइड युक्त एक रहस्य होता है। ओव्यूलेशन के 9वें दिन (चक्र का 23वां दिन) ग्रंथियों का स्राव समाप्त हो जाता है।

  ओव्यूलेशन (चक्र के 20, 21वें दिन) के 6वें, 7वें दिन स्ट्रोमा में एक पेरिवास्कुलर पर्णपाती प्रतिक्रिया दिखाई देती है। वाहिकाओं के चारों ओर सघन परत की संयोजी ऊतक कोशिकाएं बड़ी हो जाती हैं और गोल और बहुभुज आकार प्राप्त कर लेती हैं। ग्लाइकोजन उनके कोशिकाद्रव्य में प्रकट होता है। पूर्वनिर्धारण कोशिकाओं के द्वीप बनते हैं।

  बाद में, कोशिकाओं का पूर्वनिर्धारित परिवर्तन पूरे कॉम्पैक्ट परत में अधिक व्यापक रूप से फैलता है, मुख्यतः इसके सतही भागों में। पूर्वनिर्धारित कोशिकाओं के विकास की डिग्री अलग-अलग होती है।

  जहाज़। सर्पिल धमनियां तेजी से टेढ़ी-मेढ़ी होती हैं और "उलझन" बनाती हैं। इस समय, वे कार्यात्मक परत के गहरे हिस्सों और कॉम्पैक्ट परत के सतही हिस्सों दोनों में पाए जाते हैं। नसें फैली हुई होती हैं। एंडोमेट्रियम की कार्यात्मक परत में जटिल सर्पिल धमनियों की उपस्थिति ल्यूटियल प्रभाव को निर्धारित करने वाले सबसे विश्वसनीय संकेतों में से एक है।

  ओव्यूलेशन के 9वें दिन (चक्र के 23वें दिन) से, स्ट्रोमल एडिमा कम हो जाती है, जिसके परिणामस्वरूप सर्पिल धमनियों, साथ ही आसपास की पूर्ववर्ती कोशिकाओं की उलझनें अधिक स्पष्ट रूप से दिखाई देती हैं।

  स्राव के मध्य चरण के दौरान, ब्लास्टोसिस्ट का आरोपण होता है। प्रत्यारोपण के लिए सबसे अच्छी स्थितियाँ संरचना और हैं कार्यात्मक अवस्था 28 दिन के मासिक धर्म चक्र के 20-22वें दिन एंडोमेट्रियम।

• स्राव चरण की अंतिम अवस्था (24-27 दिन)

  ओव्यूलेशन के 10वें दिन से (चक्र के 24वें दिन), कॉर्पस ल्यूटियम के प्रतिगमन की शुरुआत और इसके द्वारा उत्पादित हार्मोन की एकाग्रता में कमी के कारण, एंडोमेट्रियम की ट्राफिज्म बाधित हो जाती है और अपक्षयी परिवर्तन धीरे-धीरे बढ़ते हैं। इस में। चक्र के 24-25 दिनों में, प्रतिगमन के प्रारंभिक लक्षण एंडोमेट्रियम में रूपात्मक रूप से देखे जाते हैं; 26-27 दिनों में यह प्रक्रिया इस्किमिया के साथ होती है। इस मामले में, सबसे पहले, ऊतक का रस कम हो जाता है, जिससे कार्यात्मक परत के स्ट्रोमा में झुर्रियाँ पड़ने लगती हैं। इस अवधि के दौरान इसकी ऊंचाई अधिकतम ऊंचाई का 60-80% है जो स्राव चरण के मध्य में थी। ऊतक की झुर्रियों के कारण, ग्रंथियों की तह बढ़ जाती है; वे अनुप्रस्थ खंडों पर स्पष्ट तारे के आकार की रूपरेखा प्राप्त कर लेते हैं और अनुदैर्ध्य पर सॉटूथ हो जाते हैं। कुछ उपकला कोशिकीय ग्रंथियों के केन्द्रक पाइक्नोटिक होते हैं।

  स्ट्रोमा। स्राव चरण के अंतिम चरण की शुरुआत में, पूर्वनिर्धारित कोशिकाएं एक साथ करीब आती हैं और न केवल सर्पिल वाहिकाओं के आसपास, बल्कि पूरे कॉम्पैक्ट परत में भी अधिक स्पष्ट रूप से परिभाषित होती हैं। पूर्वनिर्धारित कोशिकाओं के बीच, एंडोमेट्रियल दानेदार कोशिकाएं स्पष्ट रूप से दिखाई देती हैं। लंबे समय तकइन कोशिकाओं को गलती से ल्यूकोसाइट्स समझ लिया गया, जो मासिक धर्म की शुरुआत से कई दिन पहले कॉम्पैक्ट परत में घुसपैठ करना शुरू कर देती थीं। तथापि बाद में शोधयह स्थापित किया गया है कि ल्यूकोसाइट्स मासिक धर्म से ठीक पहले एंडोमेट्रियम में प्रवेश करते हैं, जब पहले से ही परिवर्तित संवहनी दीवारें पर्याप्त रूप से पारगम्य हो जाती हैं।

  स्राव चरण के अंतिम चरण में दानेदार कोशिकाओं के दानों से, रिलैक्सिन निकलता है, जो कार्यात्मक परत के आर्गिरोफिलिक फाइबर के पिघलने को बढ़ावा देता है, इस प्रकार श्लेष्म झिल्ली की मासिक धर्म अस्वीकृति की तैयारी करता है।

  चक्र के 26-27वें दिन, कॉम्पैक्ट परत की सतही परतों में केशिकाओं का लैकुनर विस्तार और स्ट्रोमा में फोकल रक्तस्राव देखा जाता है। रेशेदार संरचनाओं के पिघलने के कारण, स्ट्रोमा की कोशिकाओं और ग्रंथियों के उपकला के पृथक्करण के क्षेत्र दिखाई देते हैं।

  इस प्रकार विघटन और अस्वीकृति के लिए तैयार एंडोमेट्रियम की स्थिति को "शारीरिक मासिक धर्म" कहा जाता है। एंडोमेट्रियम की इस स्थिति का पता क्लिनिकल मासिक धर्म की शुरुआत से एक दिन पहले लगाया जाता है।

रक्तस्राव चरण

मासिक धर्म के दौरान, एंडोमेट्रियम में डिक्लेमेशन और पुनर्जनन की प्रक्रियाएं होती हैं।

• डिसक्वामेशन (चक्र का 28-2वां दिन)।

  यह आम तौर पर स्वीकार किया जाता है कि मासिक धर्म के कार्यान्वयन में महत्वपूर्ण भूमिकासर्पिल धमनियों में परिवर्तन खेलें। मासिक धर्म से पहले, स्राव चरण के अंत में होने वाले कॉर्पस ल्यूटियम के प्रतिगमन के कारण, और फिर इसकी मृत्यु और हार्मोन में तेज गिरावट के कारण, एंडोमेट्रियल ऊतक में संरचनात्मक प्रतिगामी परिवर्तन बढ़ जाते हैं: हाइपोक्सिया और वे संचार संबंधी विकार जो इसके कारण होते थे धमनियों में लंबे समय तक ऐंठन (ठहराव, रक्त के थक्के, कमजोरी और पारगम्यता)। संवहनी दीवार, स्ट्रोमा में रक्तस्राव, ल्यूकोसाइट घुसपैठ)। नतीजतन, सर्पिल धमनियों का मुड़ना और भी अधिक स्पष्ट हो जाता है, उनमें रक्त परिसंचरण धीमा हो जाता है, और फिर, एक लंबी ऐंठन के बाद, वासोडिलेशन होता है, जिसके परिणामस्वरूप रक्त की एक महत्वपूर्ण मात्रा एंडोमेट्रियल ऊतक में प्रवेश करती है। इससे एंडोमेट्रियम में छोटे और फिर अधिक व्यापक रक्तस्राव का निर्माण होता है, रक्त वाहिकाओं का टूटना होता है, और एंडोमेट्रियम की कार्यात्मक परत के नेक्रोटिक वर्गों की अस्वीकृति - डिक्लेमेशन - होती है। मासिक धर्म रक्तस्राव के लिए.

  मासिक धर्म के दौरान गर्भाशय रक्तस्राव के कारण:

• परिधीय रक्त प्लाज्मा में जेस्टाजेन और एस्ट्रोजेन के स्तर में गिरावट
• संवहनी परिवर्तन, जिसमें संवहनी दीवारों की बढ़ी हुई पारगम्यता भी शामिल है
• परिसंचरण संबंधी विकार और एंडोमेट्रियम में सहवर्ती विनाशकारी परिवर्तन
• एंडोमेट्रियल ग्रैन्यूलोसाइट्स द्वारा रिलैक्सिन का स्राव और आर्गिरोफिलिक फाइबर का पिघलना
• कॉम्पैक्ट परत स्ट्रोमा की ल्यूकोसाइट घुसपैठ
• फोकल रक्तस्राव और परिगलन की घटना
• एंडोमेट्रियल ऊतक में प्रोटीन सामग्री और फाइब्रिनोलिटिक एंजाइमों में वृद्धि

मासिक धर्म चरण के एंडोमेट्रियम की एक रूपात्मक विशेषता, रक्तस्राव से भरे विघटित ऊतक में ढह गई तारकीय आकार की ग्रंथियों और सर्पिल धमनियों की उलझनों की उपस्थिति है। मासिक धर्म के पहले दिन, कॉम्पैक्ट परत में, रक्तस्राव के क्षेत्रों के बीच, पूर्वनिर्धारित कोशिकाओं के अलग-अलग समूहों को अभी भी प्रतिष्ठित किया जा सकता है। मासिक धर्म के रक्त में एंडोमेट्रियम के छोटे कण भी होते हैं जो व्यवहार्यता और प्रत्यारोपण की क्षमता बनाए रखते हैं। इसका प्रत्यक्ष प्रमाण गर्भाशय ग्रीवा एंडोमेट्रियोसिस की घटना है जब मासिक धर्म का रक्त लीक होकर गर्भाशय ग्रीवा के डायथर्मोकोएग्यूलेशन के बाद दानेदार ऊतक की सतह में प्रवेश करता है।

मासिक धर्म के रक्त का फाइब्रिनोलिसिस श्लेष्म झिल्ली के टूटने के दौरान जारी एंजाइमों द्वारा फाइब्रिनोजेन के तेजी से विनाश के कारण होता है, जो मासिक धर्म के रक्त के थक्के को रोकता है।

नैदानिक ​​मूल्य.एंडोमेट्रियम में रूपात्मक परिवर्तन, जो उतरना शुरू हो जाता है, को गलती से चक्र के स्रावी चरण के दौरान विकसित होने वाले एंडोमेट्रैटिस की अभिव्यक्तियों के रूप में लिया जा सकता है। हालांकि, तीव्र एंडोमेट्रैटिस में, स्ट्रोमा की एक मोटी ल्यूकोसाइट घुसपैठ भी ग्रंथियों को नष्ट कर देती है: ल्यूकोसाइट्स, उपकला में प्रवेश करते हुए, ग्रंथियों के लुमेन में जमा हो जाते हैं। के लिए क्रोनिक एंडोमेट्रैटिसलिम्फोसाइटों और प्लाज्मा कोशिकाओं से युक्त फोकल घुसपैठ की विशेषता।

• पुनर्जनन (चक्र के 3-4 दिन)।

  मासिक धर्म चरण के दौरान, एंडोमेट्रियम की कार्यात्मक परत के केवल व्यक्तिगत वर्गों को खारिज कर दिया जाता है (प्रोफेसर विखलियाएवा की टिप्पणियों के अनुसार)। एंडोमेट्रियम (मासिक धर्म चक्र के पहले तीन दिनों में) की कार्यात्मक परत की पूर्ण अस्वीकृति से पहले ही, बेसल परत की घाव की सतह का उपकलाकरण पहले ही शुरू हो चुका है। चौथे दिन, घाव की सतह का उपकलाकरण समाप्त हो जाता है। ऐसा माना जाता है कि उपकलाकरण एंडोमेट्रियम की बेसल परत की प्रत्येक ग्रंथि से उपकला के प्रसार से, या पिछले मासिक धर्म चक्र से संरक्षित कार्यात्मक परत के क्षेत्रों से ग्रंथि उपकला के प्रसार से हो सकता है। इसके साथ ही बेसल परत की सतह के उपकलाकरण के साथ, एंडोमेट्रियम की कार्यात्मक परत का विकास शुरू होता है, बेसल परत के सभी तत्वों के समन्वित विकास के कारण इसकी मोटाई होती है, और गर्भाशय शरीर की श्लेष्म झिल्ली जल्दी प्रवेश करती है प्रसार का चरण.

  मासिक धर्म चक्र का प्रजनन और स्रावी चरणों में विभाजन मनमाना है, क्योंकि स्राव के प्रारंभिक चरण में ग्रंथियों और स्ट्रोमा के उपकला में उच्च स्तर का प्रसार रहता है। केवल रक्त में प्रोजेस्टेरोन की उपस्थिति बहुत ज़्यादा गाड़ापनओव्यूलेशन के चौथे दिन तक एंडोमेट्रियम में प्रजनन गतिविधि का तीव्र दमन होता है।

  एस्ट्राडियोल और प्रोजेस्टेरोन के बीच संबंधों के उल्लंघन से एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया के विभिन्न रूपों के रूप में एंडोमेट्रियम में पैथोलॉजिकल प्रसार का विकास होता है।

स्त्री रोग संबंधी रुग्णता की संरचना में endometriosisसूजन प्रक्रियाओं और गर्भाशय फाइब्रॉएड के बाद तीसरा स्थान लेता है, जो संरक्षित मासिक धर्म समारोह वाली 50% महिलाओं को प्रभावित करता है। एंडोमेट्रियोसिस प्रजनन प्रणाली में कार्यात्मक और संरचनात्मक परिवर्तन की ओर ले जाता है, जो अक्सर नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है मनो-भावनात्मक स्थितिमहिलाएं, जीवन की गुणवत्ता को काफी हद तक कम कर रही हैं।

वर्तमान में, कई चिकित्सक संकेत देते हैं कि एंडोमेट्रियोटिक घाव किसी भी उम्र में हो सकते हैं, जातीयता और सामाजिक आर्थिक स्थितियों की परवाह किए बिना। महामारी विज्ञान के अध्ययन से संकेत मिलता है कि 90-99% रोगियों में, 20 से 50 वर्ष की आयु के बीच एंडोमेट्रियोटिक घावों का पता चलता है, जो अक्सर प्रजनन अवधि के दौरान होता है।

- ये एंडोमेट्रियम के सामान्य स्थानीयकरण के बाहर, गर्भाशय म्यूकोसा की संरचना के समान वृद्धि हैं। एंडोमेट्रियोसिस की प्रकृति के बारे में आधुनिक विचारों के अनुसार, इस बीमारी को एक पुरानी, ​​आवर्ती पाठ्यक्रम के साथ एक रोग प्रक्रिया के रूप में माना जाना चाहिए। एंडोमेट्रियोसिस महिला शरीर में बाधित प्रतिरक्षा, आणविक आनुवंशिक और हार्मोनल संबंधों की पृष्ठभूमि के खिलाफ बनता और विकसित होता है। एंडोमेट्रियोटिक सब्सट्रेट में स्वायत्त विकास और कोशिकाओं की प्रसार गतिविधि में गड़बड़ी के संकेत हैं। एंडोमेट्रियोसिस को गर्भाशय के शरीर (एडेनोमायोसिस, या आंतरिक एंडोमेट्रियोसिस) और गर्भाशय के बाहर (बाहरी एंडोमेट्रियोसिस) दोनों में स्थानीयकृत किया जा सकता है।

एंडोमेट्रियोटिक घावों के स्थान और आकार के बावजूद, हिस्टोलॉजिकल रूप से एंडोमेट्रियोसिस की विशेषता ग्रंथि उपकला के सौम्य प्रसार से होती है, जो एंडोमेट्रियल स्ट्रोमा की कार्यशील ग्रंथियों की याद दिलाती है। हालाँकि, विभिन्न स्थानों के एंडोमेट्रियोइड हेटरोटोपिया में ग्रंथि संबंधी उपकला और स्ट्रोमा का अनुपात समान नहीं है।

हाल के वर्षों में, एक राय व्यक्त की गई है कि "गर्भाशय के आंतरिक एंडोमेट्रियोसिस" को एक पूरी तरह से स्वतंत्र बीमारी माना जाना चाहिए, इसे "एडेनोमायोसिस" शब्द से दर्शाया जाना चाहिए, न कि "एंडोमेट्रियोसिस" (हनी ए.एफ. 1991)। इस बात पर जोर दिया गया है कि एडिनोमायोसिस की नैदानिक ​​तस्वीर, निदान, रोकथाम और उपचार के तरीकों में महत्वपूर्ण विशेषताएं हैं। इसके अलावा, एडेनोमायोसिस फैलोपियन ट्यूब के माध्यम से "प्रतिगामी मासिक धर्म" के परिणामस्वरूप नहीं हो सकता है, जैसा कि सबसे स्वीकृत प्रत्यारोपण सिद्धांत में कहा गया है। एडेनोमायोसिस एंडोमेट्रियम की बेसल परत से विकसित होता है, जो गर्भाशय एंडोमेट्रियोसिस की घटना की अनुवाद परिकल्पना को ध्यान में रखता है।

पिछली आधी सदी में, एंडोमेट्रियोसिस के 10 से अधिक विभिन्न वर्गीकरण प्रस्तावित किए गए हैं।

वर्तमान में, सबसे आम वर्गीकरण अमेरिकन फर्टिलिटी सोसाइटी है, जिसे 1985 में संशोधित किया गया था, जो लेप्रोस्कोपिक निष्कर्षों के मूल्यांकन पर आधारित है।

ए. आई. इशचेंको (1993) के अनुसार जननांग एंडोमेट्रियोसिस के सामान्य रूपों का वर्गीकरण

चरणों के अनुसार

स्टेज I: छोटे पेरिटोनियल दोष और एंडोमेट्रियोइड घावों के साथ पेरिटोनियल प्रत्यारोपण।

चरण II: एंडोमेट्रियोइड फ़ॉसी या डिम्बग्रंथि अल्सर के साथ गर्भाशय उपांगों का एंडोमेट्रियोसिस, फैलोपियन ट्यूब और अंडाशय के आसपास कई आसंजनों के विकास के साथ, एंडोमेट्रियोइड का गठन पेल्विक पेरिटोनियम पर घुसपैठ करता है।

चरण III: एंडोमेट्रियोइड प्रक्रिया का गर्भाशय ग्रीवा के ऊतकों और पड़ोसी अंगों के पीछे से शुरू होकर सेलुलर स्थानों तक फैलना:

IIIa: पड़ोसी अंग के सीरस आवरण को नुकसान या एंडोमेट्रियोइड घुसपैठ (डिस्टल कोलन, छोटी आंत, अपेंडिक्स, मूत्राशय, मूत्रवाहिनी) में एक अतिरिक्त पेरिटोनियल रूप से स्थित अंग की भागीदारी;

IIIb: इसकी दीवार की विकृति के साथ पड़ोसी अंग की मांसपेशियों की परत को नुकसान, लेकिन लुमेन में रुकावट के बिना;

IIIc: लुमेन की रुकावट के साथ पड़ोसी अंग की दीवार की पूरी मोटाई को नुकसान, पैरावागिनल और पैरारेक्टल ऊतक को नुकसान, मूत्रवाहिनी की संरचना के गठन के साथ पैरामीट्रियम।

चरण IV: पूरे पेल्विक पेरिटोनियम में एंडोमेट्रियोसिस के फॉसी का प्रसार, श्रोणि और पेरिटोनियल गुहा का सीरस आवरण, जलोदर या पड़ोसी अंगों और श्रोणि के सेलुलर स्थानों के कई घाव।

गर्भाशय को क्षति की डिग्री के अनुसार

1. घाव गर्भाशय की मांसपेशियों की परत तक पहुंच जाता है।

2. मांसपेशियों की आधी से अधिक परत को नुकसान।

3. गर्भाशय की दीवार की पूरी मोटाई को नुकसान।

एंडोमेट्रियोसिस का दूर का केंद्र:

- पश्चात के निशान में;

- नाभि में;

- आंतों में (जननांगों से सटे नहीं);

- फेफड़ों में, आदि।

घरेलू साहित्य में, एडेनोमायोसिस का एक नैदानिक ​​​​वर्गीकरण प्रस्तावित है, जो एंडोमेट्रियोइड आक्रमण के प्रसार के 4 चरणों को अलग करता है। वह एंडोमेट्रियोटिक ऊतक के प्रवेश की गहराई के आधार पर फैली हुई मायोमेट्रियल क्षति पर विचार करती है।

स्टेज I: रोग प्रक्रिया गर्भाशय शरीर के सबम्यूकोसा तक सीमित है।

स्टेज II: पैथोलॉजिकल प्रक्रिया गर्भाशय शरीर की मध्य मोटाई तक फैली हुई है।

चरण III: गर्भाशय की सीरस परत तक की पूरी मांसपेशीय परत रोग प्रक्रिया में शामिल होती है।

चरण IV: रोग प्रक्रिया में गर्भाशय के अलावा, छोटे श्रोणि के पार्श्विका पेरिटोनियम और पड़ोसी अंगों की भागीदारी।

साथ ही, वर्गीकरण रोग के गांठदार रूप पर लागू नहीं होता है।

रेट्रोसर्विकल एंडोमेट्रियोसिस के वर्गीकरण के संबंध में कोई सहमति नहीं है। घरेलू साहित्य में रेट्रोसर्विकल एंडोमेट्रियोसिस को बाहरी जननांग एंडोमेट्रियोसिस का एक प्रकार माना जाता है और इसे आसपास के ऊतकों और अंगों में फैलने के 4 चरणों में वर्गीकृत किया गया है।

स्टेज I: रेक्टोवागिनल ऊतक के भीतर एंडोमेट्रियोटिक घावों का स्थानीयकरण।

स्टेज II: एंडोमेट्रियोसिस छोटे सिस्ट के गठन के साथ गर्भाशय ग्रीवा और योनि की दीवार में बढ़ता है।

चरण III: गर्भाशय के स्नायुबंधन और मलाशय के सीरस आवरण तक रोग प्रक्रिया का प्रसार।

चरण IV: गर्भाशय उपांगों के क्षेत्र में एक चिपकने वाली प्रक्रिया के गठन के साथ रोग प्रक्रिया में मलाशय म्यूकोसा की भागीदारी, गर्भाशय-मलाशय स्थान को नष्ट कर देती है।

रेट्रोसर्विकल ऊतक (घुसपैठ रूप) का एंडोमेट्रियोसिस एक स्वतंत्र स्थानीयकरण के रूप में बेहद दुर्लभ है, आमतौर पर पेल्विक पेरिटोनियम, अंडाशय या एडेनोमायोसिस के एंडोमेट्रियोसिस के साथ जोड़ा जाता है, अक्सर इस प्रक्रिया में आंतों और मूत्र पथ शामिल होते हैं।

यह स्पष्ट है कि एंडोमेट्रियोसिस के एटियलजि और रोगजनन, इस बीमारी के नैदानिक, संरचनात्मक, कार्यात्मक, प्रतिरक्षाविज्ञानी, जैविक, आनुवंशिक वेरिएंट के बारे में नई जानकारी का संचय हमें नए वर्गीकरण प्रस्तावित करने की अनुमति देगा।

एंडोमेट्रियोसिस के विकास के बुनियादी सिद्धांत

एंडोमेट्रियोसिस के स्थानीयकरण की विविधता ने इसकी उत्पत्ति के बारे में बड़ी संख्या में परिकल्पनाओं को जन्म दिया है। सार्थक राशिअवधारणाएँ विभिन्न दृष्टिकोणों से इस रोग के उद्भव और विकास को समझाने का प्रयास करती हैं। मुख्य कथन:

- एंडोमेट्रियम से पैथोलॉजिकल सब्सट्रेट की उत्पत्ति (प्रत्यारोपण, लिम्फोजेनस, हेमटोजेनस, आईट्रोजेनिक प्रसार);

— उपकला (पेरिटोनियम) का मेटाप्लासिया;

- असामान्य अवशेषों के साथ भ्रूणजनन की गड़बड़ी;

- हार्मोनल होमोस्टैसिस का विघटन;

- प्रतिरक्षा संतुलन में परिवर्तन;

- अंतरकोशिकीय संपर्क की विशेषताएं।

लेखक के दृष्टिकोण के आधार पर, कई प्रयोगात्मक और नैदानिक ​​​​अध्ययन इस या उस स्थिति को साबित और पुष्टि करते हैं। हालाँकि, अधिकांश शोधकर्ता इस बात से सहमत हैं कि एंडोमेट्रियोसिस एक ऐसी बीमारी है जिसका कोर्स बार-बार होता है।

एंडोमेट्रियोसिस विकास का प्रत्यारोपण (स्थानांतरण) सिद्धांत

एंडोमेट्रियोसिस की घटना का आरोपण सिद्धांत सबसे व्यापक है, जिसे पहली बार 1921 में जे.एफ. सैम्पसन द्वारा प्रस्तावित किया गया था। लेखक ने सुझाव दिया कि एंडोमेट्रियोसिस के फॉसी का गठन पेट की गुहा में व्यवहार्य एंडोमेट्रियल कोशिकाओं के प्रतिगामी भाटा के परिणामस्वरूप होता है, जो मासिक धर्म के दौरान खारिज कर दिया जाता है। , और पेरिटोनियम और आसपास के अंगों पर उनका आगे का आरोपण (फैलोपियन ट्यूब की धैर्यता के अधीन)।

तदनुसार, पेल्विक गुहा में विभिन्न मार्गों से एंडोमेट्रियल कणों का प्रवेश एंडोमेट्रियोसिस के विकास में एक महत्वपूर्ण क्षण माना जाता है। इस तरह के बहाव के लिए स्पष्ट विकल्पों में से एक सर्जिकल प्रक्रियाएं हैं, जिनमें डायग्नोस्टिक इलाज, प्रसूति संबंधी और शामिल हैं स्त्रीरोग संबंधी ऑपरेशनगर्भाशय गुहा को खोलने और गर्भाशय म्यूकोसा को सर्जिकल आघात से संबंधित। कुछ ऑपरेशन कराने वाली महिलाओं में एंडोमेट्रियोसिस के एटियलजि के पूर्वव्यापी विश्लेषण से रोग के विकास का आईट्रोजेनिक पहलू पर्याप्त रूप से साबित हुआ है।

महत्वपूर्ण रुचि रक्त और लसीका वाहिकाओं के माध्यम से एंडोमेट्रियोसिस मेटास्टेसाइजिंग की संभावना है। एंडोमेट्रियल कणों के इस प्रकार के प्रसार को एक्सट्रैजेनिटल एंडोमेट्रियोसिस के ज्ञात वेरिएंट, जैसे फेफड़ों, त्वचा और मांसपेशियों के एंडोमेट्रियोसिस की घटना के सबसे महत्वपूर्ण कारणों में से एक माना जाता है। लसीका पथ के माध्यम से व्यवहार्य एंडोमेट्रियल कोशिकाओं का प्रसार असामान्य नहीं है, जैसा कि लसीका वाहिकाओं और नोड्स के लुमेन में एंडोमेट्रियोसिस के महत्वपूर्ण फॉसी का लगातार पता लगाने से प्रमाणित होता है।

एंडोमेट्रियोसिस की उत्पत्ति का मेटाप्लास्टिक सिद्धांत

यह सिद्धांत रोग के रोगजनन में सबसे विवादास्पद मुद्दे को दर्शाता है और एन.एन. द्वारा प्रस्तावित किया गया था। इवानोव (1897), आर. मेयर (1903)।

इस सिद्धांत के समर्थकों का मानना ​​है कि श्रोणि के सीरस आवरण की परिपक्व कोशिकाओं के बीच स्थित भ्रूणीय सेलुलर तत्व गर्भाशय ट्यूब प्रकार के उपकला में बदल सकते हैं। दूसरे शब्दों में, एंडोमेट्रियोसिस के घाव मल्टीपोटेंट पेरिटोनियल मेसोथेलियल कोशिकाओं से उत्पन्न हो सकते हैं। एंडोमेट्रियोसिस की घटना में, मेसोथेलियम की तथाकथित मुलेरियन क्षमता, जो लॉचलान द्वारा प्रस्तावित "माध्यमिक मुलेरियन प्रणाली" की अवधारणा से जुड़ी है, महत्वपूर्ण है। लेखक ने इस अवधारणा का उपयोग मुलेरियन प्रणाली के व्युत्पन्न, मेटाप्लास्टिक प्रक्रियाओं और सौम्य प्रसार (एपिथेलियम और मेसेनचाइम) के बाहर मुलेरियन प्रकार (एंडोमेट्रियोइड घावों सहित) के उपकला परिवर्तनों को नामित करने के लिए किया, जिसे अंडाशय की सतह पर या सीधे नीचे देखा जा सकता है। उनकी सतह, पेल्विक पेरिटोनियम, ओमेंटम, रेट्रोपरिटोनियल लिम्फ नोड्स और अन्य अंगों में।

पेल्विक मेसोथेलियम और आसन्न स्ट्रोमा की मुलेरियन क्षमता उनके घनिष्ठ संबंध से जुड़ी है भ्रूण कालमुलेरियन प्रणाली के लिए, जो प्राथमिक कोइलोम के अंतर्ग्रहण से बनती है। प्राथमिक कोइलोम का इंट्राएम्ब्रायोनिक भाग, इसके व्युत्पन्न (फुस्फुस, पेरीकार्डियम, पेरिटोनियम, अंडाशय के सतही उपकला) और मुलेरियन प्रणाली (फैलोपियन ट्यूब, स्प्रूस और गर्भाशय ग्रीवा) करीबी भ्रूण मूल के हैं। कोइलोमिक एपिथेलियम और आसन्न मेसेनकाइम ("द्वितीयक मुलेरियन प्रणाली") से बने ऊतक मुलेरियन-प्रकार के एपिथेलियम और स्ट्रोमा में अंतर करने में सक्षम हैं।

एंडोमेट्रियोसिस की उत्पत्ति के बारे में यह दृष्टिकोण व्यापक रूप से स्वीकार नहीं किया गया है क्योंकि इसके कठोर वैज्ञानिक प्रमाण नहीं हैं।

एंडोमेट्रियोसिस का डिसोंटोजेनेटिक (भ्रूण) सिद्धांत

एंडोमेट्रियोसिस की उत्पत्ति का भ्रूण सिद्धांत मुलेरियन नलिकाओं के अवशेषों से इसके विकास का सुझाव देता है और प्राथमिक किडनी. यह धारणा 19वीं शताब्दी के अंत में विकसित की गई थी और कुछ समकालीनों द्वारा इसे स्वीकार किया जाना जारी है। डिसोंटोजेनेटिक परिकल्पना की पुष्टि करने के लिए, शोधकर्ता एंडोमेट्रियोसिस के संयोजन के मामलों का हवाला देते हैं जन्मजात विसंगतियांप्रजनन प्रणाली, जठरांत्र संबंधी मार्ग।

हार्मोनल विकार और एंडोमेट्रियोसिस

साहित्यिक डेटा हार्मोनल स्थिति, सामग्री में गड़बड़ी और स्टेरॉयड हार्मोन के अनुपात पर एंडोमेट्रियोइड संरचनाओं के विकास की निर्भरता का संकेत देता है। एंडोमेट्रियोसिस की घटना के लिए, हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी-डिम्बग्रंथि प्रणाली की गतिविधि की विशेषताएं मुख्य रूप से महत्वपूर्ण हैं।

एंडोमेट्रियोसिस वाले रोगियों में, कूप-उत्तेजक (एफएसएच) और ल्यूटिनाइजिंग (एलएच) हार्मोन का अराजक शिखर उत्सर्जन होता है, प्रोजेस्टेरोन के बेसल स्तर में कमी देखी जाती है, और कई में हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया और अधिवृक्क प्रांतस्था के बिगड़ा हुआ एंड्रोजेनिक कार्य होता है।

कई अध्ययनों से पता चला है कि अनओव्यूलेटेड फॉलिकल सिंड्रोम (एलयूएफ सिंड्रोम) एंडोमेट्रियोसिस की घटना में योगदान देता है। इस प्रकार, इस सिंड्रोम वाली महिलाओं में, ओव्यूलेशन के बाद पेरिटोनियल तरल पदार्थ में 17-β-एस्ट्राडियोल और प्रोजेस्टेरोन की सांद्रता स्वस्थ महिलाओं की तुलना में काफी कम थी। वहीं, अन्य कार्य इसके विपरीत की ओर इशारा करते हैं हार्मोनल उतार-चढ़ावएलयूएफ सिंड्रोम के साथ। मासिक धर्म के पहले दिनों में प्रोजेस्टेरोन का उच्च स्तर व्यवहार्य एंडोमेट्रियल कोशिकाओं के अस्तित्व को बढ़ावा देने वाला एक कारक माना जाता है, जिसकी पुष्टि बधिया किए गए जानवरों पर प्राप्त प्रयोगात्मक आंकड़ों से होती है।

एक तरह से या किसी अन्य, जननांग एंडोमेट्रियोसिस वाले रोगियों में, ओवुलेटरी मासिक धर्म चक्र के बाहरी मापदंडों (दो चरण बेसल तापमान, ल्यूटियल चरण के बीच में पर्याप्त प्रोजेस्टेरोन का स्तर, स्रावी परिवर्तन) को बनाए रखते हुए एलएफयू सिंड्रोम की एक उच्च घटना देखी जाती है। एंडोमेट्रियम)।

एंडोमेट्रियोटिक घावों के विकास में एक अप्रत्यक्ष भूमिका थायरॉयड ग्रंथि की शिथिलता को दी जाती है। थायराइड हार्मोन के शारीरिक स्राव से विचलन, जो सेलुलर स्तर पर एस्ट्रोजन मॉड्यूलेटर हैं, हार्मोन-संवेदनशील संरचनाओं के हिस्टो- और ऑर्गोजेनेसिस के विकारों की प्रगति और एंडोमेट्रियोसिस के गठन में योगदान कर सकते हैं।

एंडोमेट्रियोसिस वाले रोगियों की जांच करते समय, अंडाशय में स्थानीय रूपात्मक परिवर्तन भी सामने आए, खासकर जब अंडाशय स्वयं प्रभावित हुए थे। यह दिखाया गया है कि एंडोमेट्रियोटिक घावों के क्षेत्र के बाहर, अंडाशय में ओओसाइट अध: पतन, रोम के सिस्टिक और रेशेदार एट्रेसिया, स्ट्रोमल थेकामाटोसिस और कूपिक सिस्ट के लक्षण होते हैं। कुछ लेखकों का मानना ​​है कि ऐसा अंडाशय पर प्रभाव के कारण होता है विषैले एजेंटसूजन, उदाहरण के लिए प्रोस्टाग्लैंडिंस, जिसकी सामग्री एंडोमेट्रियोसिस के साथ बढ़ जाती है।

हालाँकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि हाइपोथैलेमस-पिट्यूटरी-डिम्बग्रंथि प्रणाली की शिथिलता, अन्य विकारों की तरह, एंडोमेट्रियोसिस का एक अनिवार्य साथी नहीं माना जा सकता है और अक्सर कई रोगियों में इसका पता नहीं लगाया जाता है।

एंडोमेट्रियोसिस की उत्पत्ति का प्रतिरक्षाविज्ञानी सिद्धांत

एंडोमेट्रियोसिस में प्रतिरक्षा होमियोस्टैसिस के विघटन का सुझाव 1975 में एम. जोन्सको और सी. पोपस्को द्वारा दिया गया था। लेखकों का मानना ​​था कि एंडोमेट्रियल कोशिकाएं, जब रक्त और अन्य अंगों में प्रवेश करती हैं, तो ऑटोएंटीजन का प्रतिनिधित्व करती हैं। अन्य ऊतकों में एंडोमेट्रियोइड कोशिकाओं का प्रसार एस्ट्रोजेनिक हार्मोन के बढ़े हुए स्तर के परिणामस्वरूप संभव है, जो कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के स्राव को उत्तेजित करता है। उत्तरार्द्ध, बदले में, अवसादग्रस्त होने के कारण, स्थानीय सेलुलर और ह्यूमरल प्रतिरक्षा को दबा देता है, जिससे व्यवहार्य एंडोमेट्रियल कोशिकाओं के आक्रमण और विकास के लिए अनुकूल परिस्थितियां मिलती हैं।

आगे के अध्ययनों से एंडोमेट्रियोसिस वाले रोगियों में एंटी-एंडोमेट्रियल ऑटोएंटीबॉडी का पता चला। इस प्रकार, डिम्बग्रंथि और एंडोमेट्रियल ऊतकों में आईजीजी और आईजीए एंटीबॉडी की पहचान की गई, जो रक्त सीरम, योनि और गर्भाशय ग्रीवा स्राव में निर्धारित किए गए थे।

एंडोमेट्रियोसिस वाले रोगियों की प्रतिरक्षा स्थिति का अध्ययन करते समय, एंटीबॉडी का पता लगाने की आवृत्ति और एंडोमेट्रियोसिस के प्रसार के चरण के बीच एक संबंध सामने आया। कई अध्ययन विश्वसनीय रूप से साबित करते हैं कि एंडोमेट्रियोसिस एक परेशान प्रतिरक्षा संतुलन की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है, अर्थात् टी - सेलुलर इम्युनोडेफिशिएंसी, टी-सप्रेसर फ़ंक्शन का अवरोध, विलंबित-प्रकार की अतिसंवेदनशीलता का सक्रियण, बी-लिम्फोसाइट प्रणाली के एक साथ सक्रियण के साथ टी-लिम्फोसाइटों की गतिविधि में कमी और प्राकृतिक हत्यारा (एनके) कोशिकाओं के कार्य में कमी।

एंडोमेट्रियोसिस में, प्रतिरक्षा प्रणाली - एनके कोशिकाओं - के कार्य में जन्मजात कमी भी पाई गई है। लिम्फोसाइटों की प्राकृतिक साइटोटोक्सिसिटी की खोज अपेक्षाकृत हाल ही में, 70 के दशक के अंत में की गई थी, लेकिन बहुत जल्द ही शारीरिक होमियोस्टैसिस को बनाए रखने के लिए इस प्रतिक्रिया का अत्यधिक महत्व स्पष्ट हो गया। एनके कोशिकाएं - प्राकृतिक साइटोटोक्सिसिटी के प्रभावकारक - शरीर में प्रतिरक्षा निगरानी प्रणाली में पहली रक्षा का कार्य करती हैं। वे रूपांतरित और ट्यूमर कोशिकाओं, वायरस से संक्रमित कोशिकाओं और अन्य एजेंटों द्वारा संशोधित कोशिकाओं के उन्मूलन में सीधे तौर पर शामिल होते हैं।

एनके कोशिकाओं की ऐसी अग्रणी भूमिका निश्चित रूप से इंगित करती है कि यह इन कोशिकाओं की गतिविधि की कमी है जो पेट की गुहा में लाए गए एंडोमेट्रियल कणों के आरोपण और विकास को निर्धारित कर सकती है। बदले में, एंडोमेट्रियोसिस फॉसी के विकास से इम्यूनोसप्रेसिव एजेंटों का उत्पादन बढ़ जाता है, जो एनके कोशिकाओं की गतिविधि में और कमी, प्रतिरक्षा नियंत्रण में गिरावट और एंडोमेट्रियोसिस की प्रगति को निर्धारित करता है।

इस प्रकार, एंडोमेट्रियोटिक घावों वाले रोगियों में, इम्युनोडेफिशिएंसी और ऑटोइम्यूनाइजेशन के सामान्य लक्षण देखे जाते हैं, जिससे प्रतिरक्षा नियंत्रण कमजोर हो जाता है, जो उनके सामान्य स्थानीयकरण के बाहर कार्यात्मक एंडोमेट्रियल फ़ॉसी के आरोपण और विकास के लिए स्थितियां बनाता है।

एंडोमेट्रियोसिस में अंतरकोशिकीय अंतःक्रिया की विशेषताएं

शोधकर्ता प्रत्यारोपण के कारणों की खोज जारी रखते हैं और इससे आगे का विकासपैल्विक ऊतकों में एंडोमेट्रियल तत्व।

हालाँकि मासिक धर्म के रक्त का प्रतिगामी प्रवाह आम बात है, लेकिन सभी महिलाओं में एंडोमेट्रियोसिस विकसित नहीं होता है। कुछ अवलोकनों में, एंडोमेट्रियोइड घावों की व्यापकता न्यूनतम है और प्रक्रिया स्पर्शोन्मुख रह सकती है; अन्य में, एंडोमेट्रियोसिस पूरे श्रोणि गुहा में फैलता है और विभिन्न शिकायतों का कारण बन जाता है। इसके अलावा, एंडोमेट्रियोसिस के कुछ मामलों में, स्व-उपचार संभव है, जबकि अन्य मामलों में बीमारी लगातार दोबारा उभरती है, बावजूद इसके गहन देखभाल. कई लेखकों का मानना ​​है कि "हल्के" एंडोमेट्रियोसिस के मामलों को विशेष उपचार की आवश्यकता वाली बीमारी नहीं माना जाना चाहिए। उनकी राय में, यह मासिक धर्म रक्त के नियमित प्रतिगामी भाटा से जुड़ी एक शारीरिक घटना है। हालाँकि, यह स्पष्ट नहीं है कि इस स्थिति और एक बीमारी के रूप में एंडोमेट्रियोसिस के बीच सीमा के रूप में क्या कार्य करता है।

ये समस्याएँ वर्तमान में अध्ययन का केंद्र बिंदु हैं। यह स्पष्ट है कि, इम्युनोडेफिशिएंसी और ऑटोइम्यूनाइजेशन के सामान्य लक्षणों के अलावा, कुछ अन्य कारक (शायद उनका एक संयोजन) हैं जो पेल्विक पेरिटोनियम से एंडोमेट्रियल कणों की धारणा को निर्धारित करते हैं, जो इन कणों के आरोपण के लिए स्थितियां बनाता है। बजाय उन्हें विदेशी मानने और उनके विनाश में योगदान देने के।

हाल के वर्षों में, एंडोमेट्रियोसिस की घटना में आनुवंशिक कारकों की अग्रणी भूमिका की पुष्टि करने के साथ-साथ इस विकृति के विकास में प्रतिरक्षा और प्रजनन प्रणाली की शिथिलता के महत्व को स्पष्ट करने वाले पर्याप्त डेटा प्राप्त किए गए हैं।

वंशावली विश्लेषण और आनुवंशिक और जैव रासायनिक मार्करों के निर्धारण के आधार पर, निम्नलिखित पैटर्न की पहचान की गई:

— आनुवंशिक कारक एंडोमेट्रियोसिस के विकास में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं;

- कुछ आनुवंशिक कारकों और एंडोमेट्रियोइड घावों के शारीरिक स्थानीयकरण के बीच एक विश्वसनीय संबंध है;

- जैव रासायनिक आनुवंशिक मार्करों की अभिव्यक्ति के आधार पर, एंडोमेट्रियोसिस या पहले से विकसित बीमारी की उपस्थिति या अनुपस्थिति का निर्धारण करना संभव है।

तदनुसार, एंडोमेट्रियोसिस में, उत्परिवर्तन के परिणामस्वरूप कोशिका शिथिलता दोषपूर्ण जीन की अभिव्यक्ति से जुड़ी होती है। रोग के देखे गए पारिवारिक मामले एंडोमेट्रियोसिस के रोगजनन में जटिल आनुवंशिक दोषों के शामिल होने की संभावना का संकेत देते हैं, जो संभवतः कई जीनों को प्रभावित करते हैं। यह संभावना है कि एक या अधिक जीन दोष एंडोमेट्रियोसिस के विकास के लिए जिम्मेदार हैं। यह पूर्ववृत्ति ही पर्याप्त हो सकती है, या पर्यावरणीय कारकों की भागीदारी की भी आवश्यकता हो सकती है।

एंडोमेट्रियोसिस के विकास की शुरुआत करने वाले प्रतिरक्षा विकारों के आनुवंशिक निर्धारण का संकेत देने वाले अध्ययन महत्वपूर्ण ध्यान देने योग्य हैं।

सेलुलर और त्रिदोषन प्रतिरोधक क्षमताएंडोमेट्रियोसिस की पहचान एचएलए एंटीजन से की जाती है।

यह माना जा सकता है कि एंडोमेट्रियोसिस आनुवंशिक रूप से एचएलए प्रणाली के कुछ एंटीजन, अर्थात् एचए, ए10, बी5, बी27 से जुड़े जीन द्वारा निर्धारित होता है।

बेशक, केवल प्राथमिक आनुवंशिक रूप से निर्धारित प्रतिरक्षा दोष द्वारा एंडोमेट्रियोसिस की नैदानिक ​​​​और रूपात्मक अभिव्यक्तियों की संपूर्ण विविधता की व्याख्या करना असंभव है। चरित्र भी मायने रखता है स्थानीय उल्लंघनसीधे श्रोणि क्षेत्र में ऊतक होमियोस्टैसिस। ये प्रक्रियाएं शोधकर्ताओं का ध्यान आकर्षित करती हैं, और परिणामों का विश्लेषण लगातार ऊतक प्रसार, सूजन और डिस्ट्रोफिक प्रतिक्रियाओं के नियंत्रण के तंत्र के बारे में ज्ञान का विस्तार करता है।

मैक्रोफेज को एक महत्वपूर्ण स्थान दिया गया है जो सीधे विदेशी तत्वों की उपस्थिति पर प्रतिक्रिया करते हैं। मैक्रोफेज लाल रक्त कोशिकाओं, क्षतिग्रस्त ऊतक के टुकड़ों और, संभवतः, एंडोमेट्रियल कोशिकाओं को "स्थानांतरित" करते हैं जो पेट की गुहा में प्रवेश करते हैं।

यह स्थापित किया गया है कि एंडोमेट्रियोसिस के साथ, पेरिटोनियल मैक्रोफेज की कुल संख्या और गतिविधि बढ़ जाती है।

एंडोमेट्रियोसिस की गंभीरता और पेरिटोनियल द्रव की मैक्रोफेज प्रतिक्रिया के बीच एक संबंध देखा गया है, और एंडोमेट्रियोसिस के फॉसी में मैक्रोफेज की सामग्री में वृद्धि साबित हुई है।

पर आधुनिक मंचडब्ल्यू.पी. द्वारा प्रस्तुत अवधारणा दिलचस्प है। दमोव्स्की एट अल. (1988), जिसे बाद में आर.डब्ल्यू. द्वारा थोड़ा संशोधित किया गया। शॉ (1993):

- मासिक धर्म के दौरान एंडोमेट्रियोइड अंशों की प्रतिगामी गति सभी महिलाओं में होती है;

- इन टुकड़ों की अस्वीकृति या प्रत्यारोपण प्रतिरक्षा प्रणाली के कार्य पर निर्भर करता है;

- एंडोमेट्रियोसिस प्रतिरक्षा प्रणाली की कमी को दर्शाता है, जो विरासत में मिला है;

- प्रतिरक्षा की कमी गुणात्मक और मात्रात्मक दोनों हो सकती है, जिससे एंडोमेट्रियोसिस हो सकता है;

- ऑटोएंटीबॉडी का उत्पादन एक्टोपिक एंडोमेट्रियम की प्रतिक्रिया है और यह बदले में, एंडोमेट्रियोसिस में बांझपन में योगदान कर सकता है।

यह परिकल्पना मूलतः आरोपण और प्रतिरक्षाविज्ञानी सिद्धांतों का एक संयोजन है। यह अवधारणा बताती है कि एंडोमेट्रियोइड टुकड़े सभी महिलाओं में फैलोपियन ट्यूब के माध्यम से चलते हैं। में पेट की गुहावे प्रतिरक्षा प्रणाली द्वारा पुनर्वितरित होते हैं, जो मुख्य रूप से पेरिटोनियल मैक्रोफेज द्वारा दर्शाए जाते हैं। एंडोमेट्रियोसिस तब विकसित हो सकता है जब एंडोमेट्रियोटिक तत्वों की बढ़ती प्रतिगामी गति के कारण पेरिटोनियल वितरण प्रणाली संकुचित हो जाती है। एंडोमेट्रियोसिस तब भी होता है जब पेरिटोनियल वितरण प्रणाली दोषपूर्ण या अपूर्ण होती है। एक्टोपिक एंडोमेट्रियल प्रसार के परिणामस्वरूप ऑटोएंटीबॉडी का निर्माण होता है।

यह दिखाया गया है कि, फागोसाइटिक गतिविधि के अलावा, पेरिटोनियल मैक्रोफेज प्रोस्टाग्लैंडीन, हाइड्रोलाइटिक एंजाइम, प्रोटीज, साइटोकिन्स और विकास अभिनेताओं को जारी करके प्रजनन से संबंधित स्थानीय प्रक्रियाओं को नियंत्रित करते हैं जो ऊतक क्षति शुरू करते हैं।

हाल के वर्षों में, एंडोमेट्रियोसिस में प्रोस्टाग्लैंडिंस की भूमिका के अध्ययन पर काफी ध्यान दिया गया है। उदर गुहा में प्रोस्टाग्लैंडीन उत्पादन के संभावित स्रोत पेरिटोनियम और मैक्रोफेज हैं। इसके अलावा, पेट की गुहा में स्थित अंगों से प्रोस्टाग्लैंडीन का निष्क्रिय प्रसार होता है और ओव्यूलेशन के दौरान कूप के टूटने पर अंडाशय द्वारा रिलीज होता है। शोध के परिणामस्वरूप, एंडोमेट्रियोसिस के रोगजनन में प्रोस्टाग्लैंडीन की महत्वपूर्ण भूमिका स्थापित की गई है।

एक महिला के रक्त प्लाज्मा में प्रोस्टाग्लैंडीन की सांद्रता में वृद्धि से रोग का निर्माण होता है, जो साइटोप्रोलिफेरेटिव गतिविधि और एंडोमेट्रियोटिक ऊतक कोशिकाओं के विभेदन को प्रभावित करता है। प्रोस्टाग्लैंडिंस एंडोमेट्रियल विकास को उत्तेजित कर सकते हैं और मुख्य नैदानिक ​​लक्षण प्रकट कर सकते हैं - कष्टार्तव और बांझपन।

प्रोस्टाग्लैंडिंस और इम्यूनोकॉम्प्लेक्स अंतरकोशिकीय संपर्क के एकमात्र शारीरिक नियामक नहीं हैं। अन्य कारक जो एक्टोपिक एंडोमेट्रियल ऊतक के भाग्य का निर्धारण करते हैं वे साइटोकिन्स और वृद्धि कारक हैं।

प्रतिरक्षा प्रणाली की कोशिकाओं के अलावा, अन्य कोशिकाएं समान सिग्नलिंग अणुओं को स्रावित करने में सक्षम हैं, जिन्हें साइटोकिन्स कहा जाता है। साइटोकिन्स पेप्टाइड मध्यस्थ हैं जो कोशिका संपर्क को बढ़ावा देते हैं। साइटोकिन्स की भूमिका पर कुछ सामग्री जमा की गई है जो व्यवहार्य एंडोमेट्रियल तत्वों के परिचय और विकास के लिए अनुकूल परिस्थितियां प्रदान करती है। साइटोकिन्स की जैविक क्षमता ऊतक तत्वों के साथ मैक्रोफेज की बातचीत को विनियमित करना, सूजन और इम्युनोमोड्यूलेशन के फॉसी का गठन करना है। वास्तव में, साइटोकिन्स सूजन प्रक्रियाओं के सार्वभौमिक नियामक हैं। यह ज्ञात है कि विभिन्न कोशिका आबादी समान साइटोकिन्स को स्रावित करने में सक्षम हैं। मैक्रोफेज, बी कोशिकाएं और टी लिम्फोसाइटों के कुछ उपसमूह साइटोकिन्स की एक समान श्रृंखला का उत्पादन करते हैं। जाहिर है, कोशिकाओं के एक निश्चित समूह के सक्रिय होने से साइटोकिन्स के एक सेट का संश्लेषण होता है और उनसे जुड़े कार्यों की शुरुआत होती है।

एंडोमेट्रियोसिस के साथ, पेरिटोनियल द्रव में साइटोकिन्स जैसे इंटरल्यूकिन-1, इंटरल्यूकिन-6, जिसके मुख्य उत्पादक मैक्रोफेज हैं, की सांद्रता बढ़ जाती है। इंटरल्यूकिन-1 के स्तर और एंडोमेट्रियोसिस के प्रसार के चरण के बीच एक संबंध था। मैक्रोफेज के स्थानीय सक्रियण के दौरान जमा हुए साइटोकिन्स एक फीडबैक लूप को बंद कर देते हैं जो प्रक्रिया में नए मध्यस्थों की भागीदारी सुनिश्चित करता है। इसके अलावा, माना जाता है कि इंटरल्यूकिन-1 में कई गुण होते हैं जो एंडोमेट्रियोसिस से जुड़े हो सकते हैं। इस प्रकार, इंटरल्यूकिन-1 प्रोस्टाग्लैंडीन के संश्लेषण को प्रेरित करता है, फ़ाइब्रोब्लास्ट के प्रसार, कोलेजन के संचय और फ़ाइब्रिनोजेन के निर्माण को उत्तेजित करता है। ई. प्रक्रियाएं जो एंडोमेट्रियोसिस के साथ आसंजन और फाइब्रोसिस के निर्माण में योगदान कर सकती हैं। यह बी सेल प्रसार और ऑटोएंटीबॉडी गठन को भी उत्तेजित करता है। यह स्थापित किया गया है कि, सेक्स हार्मोन और साइटोकिन्स के साथ, वृद्धि कारक कोशिका प्रसार और भेदभाव के महत्वपूर्ण नियामक हैं।

ये कारक सभी ऊतकों में मौजूद गैर-विशिष्ट कोशिकाओं द्वारा निर्मित होते हैं और इनमें एंडोक्राइन, पैराक्राइन, ऑटोक्राइन और इंट्राक्राइन प्रभाव होते हैं। एंडोमेट्रियोसिस के रोगजनन के दृष्टिकोण से विशेष रुचि विकास कारकों की कार्रवाई के तरीकों में से एक है, जिसे इंट्राक्राइन इंटरैक्शन कहा जाता है। विकास कारक स्रावित नहीं होते हैं और उन्हें अपनी गतिविधि में मध्यस्थता करने के लिए सतह रिसेप्टर्स की आवश्यकता नहीं होती है। वे कोशिका के अंदर रहते हैं और सेलुलर कार्यों को नियंत्रित करते हुए सीधे इंट्रासेल्युलर दूत के रूप में कार्य करते हैं। इसमें इपडर्मल, प्लेटलेट, इंसुलिन जैसे और अन्य वृद्धि कारक होते हैं।

वृद्धि कारकों की रिहाई अन्य सक्रिय एजेंटों के प्रभाव को पूरक करती है, जो न केवल प्रसार को बढ़ावा देती है, बल्कि ऊतकों में अपक्षयी परिवर्तनों को भी बढ़ावा देती है। वृद्धि कारकों और साइटोकिन्स के संचय की प्रक्रिया इस तथ्य से सुगम होती है कि वे मैक्रोफेज द्वारा हमला किए गए ऊतक कोशिकाओं में भी उत्पन्न होते हैं, मुख्य रूप से उपकला कोशिकाओं, इब्रोब्लास्ट आदि में।

एंडोमेट्रियोसिस में, पेरिटोनियल द्रव में ट्यूमर नेक्रोसिस फैक्टर α (TNF-α) की बढ़ी हुई अभिव्यक्ति पाई गई है। एंडोमेट्रियल कोशिकाओं के प्रसार की प्रक्रिया में एपिडर्मल वृद्धि कारक के महत्व का मूल्यांकन फ़ाइब्रोब्लास्ट और उपकला कोशिकाओं की प्रसार विशेषताओं के संभावित उत्प्रेरक के रूप में किया जाता है।

यह ध्यान रखना दिलचस्प है कि जब एंडोमेट्रियोसिस को प्रयोगात्मक रूप से तैयार किया जाता है, तो इसका विकास ऊतक में एपिडर्मल वृद्धि कारक, इंसुलिन जैसे विकास कारक और टीएनएफ-ए के हेटरोटोपिया के संचय से निकटता से संबंधित होता है। साथ ही, ये वृद्धि कारक आसंजन के विकास को प्रभावित करते हैं। एंडोमेट्रियोसिस के पैथोमैकेनिज्म को समझने के लिए यह बहुत महत्वपूर्ण लगता है, जिसका प्रसार हेटरोटोपिक तत्वों के प्रसार और संयोजी ऊतक के प्रसार से निकटता से संबंधित है।

इस प्रकार, यह माना जा सकता है कि एंडोमेट्रियोटिक घावों की कोशिकाएं सीधे प्रसार की प्रक्रियाओं और रोग प्रक्रिया के आगे प्रसार में शामिल होती हैं।

वृद्धि कारकों के अलावा, सेलुलर प्रसार को प्रोटो-ओन्कोजीन द्वारा भी नियंत्रित किया जाता है, क्योंकि सेलुलर ऑन्कोजीन में रूपांतरण और उत्परिवर्तन, स्थानान्तरण और प्रवर्धन के कारण उनकी अभिव्यक्ति या सक्रियण में परिवर्तन से सेलुलर विकास में परिवर्तन होता है। अंतरकोशिकीय संपर्क के इन अणुओं को ट्यूमर सहित विभिन्न रोग प्रक्रियाओं की एक विस्तृत श्रृंखला में प्रसार गतिविधि के आशाजनक ऊतक मार्करों में से एक माना जाता है।

सेलुलर ओंकोजीन ओंकोप्रोटीन या ओंकोप्रोटीन नामक प्रोटीन के संश्लेषण को कूटबद्ध करते हैं। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि सभी ज्ञात ओंकोप्रोटीन माइटोजेनेटिक संकेतों के संचरण में शामिल हैं कोशिका झिल्लीनाभिक से लेकर कुछ कोशिका जीन तक। इसका मतलब यह है कि अधिकांश वृद्धि कारक और अन्य साइटोकिन्स कुछ हद तक ओंकोप्रोटीन के साथ बातचीत कर सकते हैं।

डीएनए - सी-माइसी में विकास संकेतों को प्रसारित करने वाले ओंकोप्रोटीन में से एक की सामग्री और कार्यात्मक गतिविधि का अध्ययन करते हुए, हमने एंडोमेट्रियोटिक घावों में इसकी अभिव्यक्ति का एक निश्चित पैटर्न देखा। एडिनोमायोसिस, एंडोमेट्रियोइड सिस्ट और एंडोमेट्रियोइड डिम्बग्रंथि कैंसर के फॉसी को सी-माइसी की उच्च अभिव्यक्ति की विशेषता है, जो तेजी से बढ़ती है मैलिग्नैंट ट्यूमर, जिसका उपयोग उनके विभेदक निदान के लिए किया जा सकता है।

नतीजतन, एंडोमेट्रियोसिस फॉसी की कोशिकाओं में सी-माइसी ओंकोप्रोटीन के संचय से विकास कारकों के बंधन में वृद्धि हो सकती है जो एंडोमेट्रियोइड कोशिकाओं द्वारा स्वयं संश्लेषित होते हैं, जो एक ऑटोक्राइन तंत्र द्वारा पैथोलॉजिकल गठन के विकास को उत्तेजित करता है।

कोशिका जीनोम में ऐसे जीन पाए गए हैं, जो इसके विपरीत, कोशिका प्रसार को रोकते हैं और एंटी-ऑन्कोजेनिक प्रभाव डालते हैं। किसी कोशिका द्वारा ऐसे जीन की हानि से कैंसर का विकास हो सकता है। सबसे अधिक अध्ययन किए गए एंटी-ओन्कोजीन पी53 और आरबी (रेटिनोब्लास्टोमा जीन) हैं। दमनकारी जीन p53 को 1995 में एक अणु का नाम दिया गया था। p53 द्वारा कोशिका प्रसार गतिविधि का विनियमन एपोप्टोसिस को प्रेरित या प्रेरित नहीं करके किया जाता है।

एपोप्टोसिस एक जीवित जीव में कोशिकाओं की आनुवंशिक रूप से क्रमादेशित मृत्यु है। बिगड़ा हुआ एपोप्टोसिस सभी चरणों में कार्सिनोजेनेसिस के लिए महत्वपूर्ण है। आरंभिक चरण में, एपोप्टोसिस के परिणामस्वरूप उत्परिवर्तित कोशिकाएं मर सकती हैं, और ट्यूमर विकसित नहीं होता है। पदोन्नति के चरणों में, ट्यूमर कोशिकाओं की वृद्धि भी एपोप्टोसिस द्वारा सीमित होती है।

सेलुलर ऑन्कोजीन सी-माइसी और सी-फॉस की गतिविधि की पृष्ठभूमि के खिलाफ पी53 के अपरिवर्तित रूप के सक्रिय होने से ट्यूमर कोशिकाएं एपोप्टोसिस के परिणामस्वरूप मृत्यु की ओर ले जाती हैं, जो ट्यूमर में स्वचालित रूप से होती है और विकिरण और रसायनों के संपर्क में आने से बढ़ सकती है। .

इसके विपरीत, ओंकोप्रोटीन (ऑन्कोजीन) - सी-माइसी, सी-फॉस, सी-बीसीएल की बढ़ी हुई अभिव्यक्ति की पृष्ठभूमि के खिलाफ अन्य तरीकों से पी53 के उत्परिवर्तन या निष्क्रियता के परिणामस्वरूप संभावित घातक परिवर्तन के साथ कोशिका प्रसार में वृद्धि होती है।

ओंकोप्रोटीन सी-माइसी, सी-फॉस, सी-बीसीएल और एंटीऑनकोजीन पी53 और आरबी के बीच जटिल बातचीत प्रसार और एपोप्टोसिस के बीच संतुलन में मध्यस्थता करती है।

कोशिका एपोप्टोसिस की प्रक्रिया का सार इस प्रकार है:

- कोशिकाएं जिन्हें आत्म-विनाश कार्यक्रम में शामिल किया जाना चाहिए, वे जीन व्यक्त करती हैं जो एपोप्टोसिस की प्रक्रिया को प्रेरित करती हैं और, तदनुसार, विशिष्ट प्रोटीन का उत्पादन करती हैं ("मृत्यु डोमेन");

- एंडोन्यूक्लिअस का सक्रियण होता है, जो डीएनए और नाभिक को खंडित करता है;

- कोशिका केन्द्रक और कोशिका स्वयं एपोप्टोटिक निकायों में विघटित हो जाते हैं, जो एक झिल्ली से घिरे होते हैं। कोशिका की सामग्री आसपास के स्थान में प्रवेश नहीं करती है और कोई प्रतिक्रिया नहीं होती है (सूजन सहित);

- एपोप्टोसिस से गुजरने वाली एक कोशिका कई पड़ोसी कोशिकाओं से अलग हो जाती है और मैक्रोफेज द्वारा घेर ली जाती है या पड़ोसी कोशिकाओं द्वारा उपयोग की जाती है। पूरी प्रक्रिया में कुछ मिनटों से लेकर 1-3 घंटे तक का समय लगता है।

एपोप्टोसिस के अवरोधक ऑन्कोजीन के बीसीएल-2 परिवार हैं। इस परिवार के ऑन्कोजीन विशिष्ट प्रोटीन (बीसीएल-2) को कूटबद्ध करते हैं। एपोप्टोसिस को अवरुद्ध करके, वे उन कोशिकाओं के अस्तित्व को बढ़ावा देते हैं जिन्हें स्वयं नष्ट हो जाना चाहिए, लेकिन जीवित रहते हैं।

एपोप्टोसिस अवरोधक जीन और प्रसार प्रेरकों की बढ़ी हुई अभिव्यक्ति जैविक रूप से अनुपयुक्त कोशिकाओं की प्रसार गतिविधि को बढ़ाती है, जिससे उन्हें प्रतिरोध, असाधारण अस्तित्व और आत्म-विनाश के प्रतिरोध में वृद्धि मिलती है।

एपोप्टोसिस को प्रेरित करने वाले जीन में फास/एपीओ1, ट्यूमर नेक्रोसिस एक्टर (टीएनएफ), और प्राकृतिक (जंगली) प्रकार पी-53 शामिल हैं, जो डीएनए की मरम्मत करते हैं। पी-53 प्रीसानेप्टिक चरण (जी1) को बढ़ाता है। यदि इस दौरान कोशिका को मरम्मत से गुजरने का समय नहीं मिलता है, तो एपोप्टोसिस प्रेरित होता है और कोशिका समाप्त हो जाती है। एपोप्टोसिस के अवरोधक (बीसीएल-2 परिवार के जीन को छोड़कर) गोनैडोट्रोपिक हार्मोन (एफएसएच और एलएच) का बढ़ा हुआ उत्पादन, उनका अव्यवस्थित स्राव, दैहिक कोशिका उत्परिवर्तन कारकों का संचय, शरीर की उम्र बढ़ना, चयापचय संबंधी विकार (ऑक्सीडेटिव तनाव), वगैरह।

प्रसार की प्रक्रिया एपोप्टोसिस से बिल्कुल विपरीत है। प्रसार Ki-67 जीन द्वारा सक्रिय होता है, जो माइटोटिक कोशिका विभाजन में शामिल एक परमाणु प्रोटीन को एनकोड करता है, साथ ही सी-माइसी जीन, जो G1 (प्रीसिंथेटिक) चरण से S (सिंथेटिक) में एक कोशिका के प्रवेश को नियंत्रित करता है। चरण।

सी-माइसी जीन की बढ़ी हुई अभिव्यक्ति कोशिका की प्रसार गतिविधि को संरक्षित (बढ़ाती) करती है, जिससे कोशिका विभेदन बाधित (धीमा) हो जाता है। अनियमित सी-माइसी अभिव्यक्ति से ट्यूमरजेनिसिस हो सकता है।

एपोप्टोसिस का तंत्र बहुकोशिकीय जीवों के आगमन और व्यक्तिगत कोशिका कार्यों के अंतरकोशिकीय विनियमन के साथ विकासवादी विकास की प्रक्रिया में विकसित हुआ था और यह गहराई से शारीरिक है, क्योंकि इसका उद्देश्य आनुवंशिक रूप से निर्दिष्ट कोशिकाओं की संख्या को संरक्षित करना, निकट आसन्न ऊतकों की सीमाओं को स्थिर करना है। (एंडोमेट्रियम-मायोमेट्रियम), माइटोटिक विभाजन की प्रक्रिया में पैथोलॉजिकल रूप से परिवर्तित डीएनए के संचय और अन्य कोशिकाओं में स्थानांतरण को रोकता है।

एपोप्टोसिस के दमन से हाइपरप्लास्टिक, प्रोलिफ़ेरेटिव और ट्यूमर रोगों की घटना होती है।

पूरे जीव के स्तर पर कार्य करने वाले एपोप्टोसिस के नियामक हार्मोन हैं। सेलुलर और आणविक स्तर पर हार्मोन की क्रिया साइटोकिन्स, इंटरल्यूकिन्स, मचान कारकों, जीन और विशिष्ट ओंकोप्रोटीन द्वारा मध्यस्थ होती है।

एनलोमेट्रियोसिस की शुरुआत केवल मासिक धर्म चक्र की उपस्थिति से जुड़ी होती है, जिसके दौरान एंडोमेट्रियल कोशिकाएं जीन व्यक्त करती हैं जो एपोप्टोसिस को प्रेरित और बाधित करती हैं। प्रसार चरण के दौरान और शीघ्र स्रावएपोप्टोसिस कम है, जिसका गहरा शारीरिक अर्थ है। प्रसार के अंतिम चरण में, एपोप्टोसिस अवरोधक (बीसीएल-2 अवरोधक जीन) की अभिव्यक्ति अधिकतम रूप से कम हो जाती है, जो वायरस से संक्रमित, क्षतिग्रस्त, जैविक रूप से अनुपयुक्त एंडोमेट्रियल कोशिकाओं के एपोप्टोटिक आत्म-विनाश को बढ़ाती है, जिसमें उच्च प्रसार क्षमता वाले कोशिकाएं भी शामिल हैं। एपोप्टोसिस, कैसे शारीरिक प्रक्रिया, प्रकृति में सुरक्षात्मक है।

आंतरिक एंडोमेट्रियोसिस की उत्पत्ति में एपोप्टोसिस और प्रसार की भूमिका का अध्ययन करने से हमें निम्नलिखित निष्कर्ष निकालने की अनुमति मिली:

- एंडोमेट्रियोसिस और हाइपरप्लास्टिक एंडोमेट्रियम के फॉसी में कम एपोप्टोसिस और कोशिकाओं की उच्च प्रसार गतिविधि होती है;

- एंडोमेट्रियोसिस के क्षेत्रों का स्रोत हाइपरप्लास्टिक एंडोमेट्रियम की कोशिकाएं हो सकती हैं। हिस्टोकेमिकल अध्ययन एडिनोमायोसिस वाले रोगियों में अपरिवर्तित एंडोमेट्रियम की तुलना में एंडोमेट्रियोसिस और हाइपरप्लास्टिक एंडोमेट्रियम के फॉसी में प्रोलिफ़ेरिंग एपिथेलियम की प्रबलता पर डेटा की पुष्टि करते हैं। स्वस्थ महिलाएं;

- एक्टोपिक एंडोमेट्रियल कोशिकाओं का असामान्य अस्तित्व उनकी उच्च प्रसार क्षमता के कारण है, साथ ही यह तथ्य भी है कि आनुवंशिक आत्म-विनाश कार्यक्रम द्वारा उन्हें अनुपयुक्त मानकर समाप्त नहीं किया गया था;

- जीन की उच्च अभिव्यक्ति जो एपोप्टोसिस को रोकती है, अर्थात् बीसीएल -2, एडिनोमायोसिस और एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया के रोगजनन में भूमिका निभाती है;

- आंतरिक एंडोमेट्रियोसिस के फॉसी की उच्च प्रसार क्षमता प्रसार प्रेरकों की-67 और सी-माइसी की तीव्र अभिव्यक्ति के कारण है;

- कम एपोप्टोसिस, उच्च प्रसार क्षमता, साथ ही प्रसार और एपोप्टोसिस की प्रक्रियाओं के बीच संबंधों का उल्लंघन, हाइपरप्लास्टिक एंडोमेट्रियम की एक्टोपिक कोशिकाओं की स्वायत्त वृद्धि की क्षमता निर्धारित करता है, जिसमें हार्मोनल प्रभावों पर निर्भरता कम हो जाती है, क्योंकि कोशिकाएं विनियमन के ऑटो- और पैराक्राइन तंत्र पर स्विच करें;

- एंडोमेट्रियोसिस और हाइपरप्लास्टिक एंडोमेट्रियम के फॉसी में प्रसार और एपोप्टोसिस (बिल्कुल कम एपोप्टोसिस और उच्च प्रसार गतिविधि) की प्रक्रियाओं के आणविक आनुवंशिक संकेतकों का असंतुलन साबित हुआ है।

कम एपोप्टोसिस और हाइपरप्लास्टिक एंडोमेट्रियल कोशिकाओं की बढ़ी हुई प्रसार गतिविधि स्पष्ट रूप से अन्य ऊतकों और अंगों में उनके आंदोलन की प्रक्रिया के साथ होती है, क्योंकि कोशिकाओं के ऐसे क्लोन में एक परिवर्तित प्लाज़्मालेम्मा होता है, जो आसान प्रवासन की सुविधा प्रदान करता है। तहखाने की झिल्लीऔर बाह्यकोशिकीय मैट्रिक्स। यह संभव है कि, मेटास्टैटिक एम्बोलस के रूप में, हाइपरप्लास्टिक एंडोमेट्रियल कोशिकाओं में एक सुरक्षात्मक फाइब्रिन कोटिंग होती है जो उन्हें प्रतिरक्षा प्रणाली की कोशिकाओं द्वारा उन्मूलन से बचाती है। यह संभव है कि सुरक्षात्मक कोटिंग एंडोमेट्रियोसिस के एक्टोपिक फॉसी में हार्मोनल रिसेप्टर्स की संख्या को कम कर देती है।

इस प्रकार, विभिन्न प्रकार के एंडोमेट्रियोइड घावों की आणविक आनुवंशिक विशेषताओं के बारे में आधुनिक जानकारी हमें एंडोमेट्रियोसिस पर विचार करने की अनुमति देती है पुरानी बीमारीहेटरोटोपियास के स्वायत्त विकास के संकेतों के साथ, उल्लंघन के साथ जैविक गतिविधिएंडोमेट्रियल कोशिकाएं। एंडोमेट्रियोसिस फ़ॉसी की स्वायत्त वृद्धि का अर्थ है महिला के शरीर द्वारा हेटरोटोपिया कोशिकाओं के प्रसार और विभेदन पर नियंत्रण की कमी। इसका मतलब यह नहीं है कि एंडोमेट्रियोइड कोशिकाएं प्रसारात्मक अराजकता में हैं। एंडोमेट्रियोइड कोशिकाएं अपनी वृद्धि को विनियमित करने के लिए इट्रा-, ऑटो- और पैराक्राइन तंत्र पर स्विच करती हैं, जो संपर्क अवरोध के नुकसान और "अमरता" के अधिग्रहण में व्यक्त होती है। इस प्रकार, यह ज्ञात है कि पी53 सप्रेसर जीन की अभिव्यक्ति के अभाव में एंडोमेट्रियोसिस का फॉसी विकास कारकों, विकास कारक रिसेप्टर्स, साइटोकिन्स और ऑन्कोजीन का प्रत्यक्ष उत्पादक बन जाता है, जिससे पेट की गुहा के अंगों और ऊतकों में असंतुलन शुरू हो जाता है, जिससे मौजूदा समस्याएं बढ़ जाती हैं। इम्युनोडेफिशिएंसी। नतीजतन, हम पैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं के एक निरंतर दुष्चक्र के गठन को मान सकते हैं जो एंडोमेट्रियोइड ऊतक के नए कणों के समावेशन, मौजूदा एक्टोपिया के प्रसार और एंडोमेट्रियोसिस के गहरे आक्रामक और व्यापक रूपों के गठन में योगदान करते हैं।

एंडोमेट्रियोसिस की रूपात्मक विशेषताएं

एंडोमेट्रियोसिस एक सौम्य रोग प्रक्रिया है जो एंडोमेट्रियम की संरचना और कार्य में समान ऊतक के प्रसार की विशेषता है।

एंडोमेट्रियोइड हेटरोटोपियास में अंग के ऊतकों में प्रवेश करने, रक्त और लसीका वाहिकाओं तक पहुंचने और फैलने की एक विशिष्ट क्षमता होती है।

बाद के विनाश के साथ ऊतक घुसपैठ एंडोमेट्रियोइड हेटरोटोपियास के स्ट्रोमल घटक के प्रसार के परिणामस्वरूप होती है। विभिन्न स्थानों के एंडोमेट्रियोसिस के फॉसी में ग्रंथि संबंधी उपकला और स्ट्रोमा का अनुपात समान नहीं है। यह विश्वसनीय रूप से स्थापित किया गया है कि मायोमेट्रियम (एडिनोमायोसिस) में विकसित होने वाले हेटरोटोपिया में और रेक्टोवाजाइनल सेप्टम, स्ट्रोमल घटक प्रबल होता है। इसी समय, अंडाशय, पेरिटोनियम और गर्भाशय के लिगामेंटस तंत्र के एंडोमेट्रियोसिस में उपकला और स्ट्रोमल घटकों के बीच संबंध में कोई विशिष्ट पैटर्न नहीं देखा गया है।

एंडोमेट्रियोसिस का हिस्टोलॉजिकल निदान स्तंभ उपकला और उपउपकला स्ट्रोमा की पहचान पर आधारित है, जो गर्भाशय म्यूकोसा के समान घटकों के समान हैं।

जे.एफ. के वर्गीकरण के अनुसार. ब्रोसेंस (1993), एंडोमेट्रियोटिक घावों की ऊतकीय संरचना 3 प्रकार की होती है:

- श्लेष्म (तरल सामग्री के साथ), एंडोमेट्रियोइड सिस्ट या अंडाशय के सतही घावों के रूप में प्रस्तुत किया गया;

- पेरिटोनियल, जिसका सूक्ष्मदर्शी रूप से सक्रिय एंडोमेट्रियोइड फॉसी (लाल, ग्रंथि संबंधी या वेसिकुलर, ऊतक में गहराई से बढ़ना, काला, मुड़ा हुआ और पीछे हटना - सफेद, रेशेदार) द्वारा निदान किया जाता है, जो अधिक बार पाए जाते हैं प्रजनन आयु;

- गांठदार - चिकनी मांसपेशी फाइबर और रेशेदार ऊतक के बीच स्थानीयकृत एक एडेनोमा, आमतौर पर गर्भाशय के लिगामेंटस तंत्र और रेक्टोवागिनल सेप्टम में पाया जाता है।

कई लेखक रोग की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की विशेषताओं को अंतर्निहित ऊतकों (मायोमेट्रियम, पेरिटोनियम, अंडाशय, पैरामीट्रियम, आंतों की दीवारों, मूत्राशय, आदि) में एंडोमेट्रियोइड प्रत्यारोपण के अंकुरण की गहराई के साथ जोड़ते हैं।

गहरे एंडोमेट्रियोसिस को ऐसे घाव माना जाता है जो प्रभावित ऊतक में 5 मिमी या उससे अधिक की गहराई तक घुसपैठ करते हैं। 20-50% रोगियों में गहराई से घुसपैठ करने वाले एंडोमेट्रियोसिस का निदान किया जाता है।

पी.आर. कोनिंक्स (1994) 3 प्रकार के गहरे एंडोमेट्रियोसिस को अलग करते हैं, इसे और एंडोमेट्रियोइड डिम्बग्रंथि सिस्ट को रोग के विकास का अंतिम चरण मानते हैं:

- प्रकार 1 - शंकु के आकार का एंडोमेट्रियोसिस घाव, जो श्रोणि की शारीरिक रचना का उल्लंघन नहीं करता है;

- प्रकार 2 - व्यापक आस-पास के आसंजन और श्रोणि की शारीरिक रचना में व्यवधान के साथ घाव का गहरा स्थानीयकरण;

- टाइप 3 - पेरिटोनियम की सतह पर महत्वपूर्ण फैलाव के साथ गहरी एंडोमेट्रियोसिस।

कई अध्ययन एंडोमेट्रियोसिस के विभिन्न स्थानीयकरणों की रूपात्मक संरचना की विशेषताओं का संकेत देते हैं:

— उपकला घटक और एंडोमेट्रियोसिस फॉसी के स्ट्रोमा के अनुपात में परिवर्तनशीलता;

- एंडोमेट्रियम और एंडोमेट्रियोइड घावों की रूपात्मक तस्वीर के बीच विसंगति;

- एक्टोपिक एंडोमेट्रियोसिस की माइटोटिक गतिविधि (स्रावी गतिविधि), जो एंडोमेट्रियम की रूपात्मक विशेषताओं से संबंधित नहीं है;

- एंडोमेट्रियोसिस घाव के ग्रंथि घटक का बहुरूपता (एक ही रोगी में एंडोमेट्रियोइड प्रत्यारोपण में उपकला का पता लगाने की उच्च आवृत्ति, मासिक धर्म चक्र के विभिन्न रूपों के अनुरूप);

- एंडोमेट्रियोइड हेटरोटोपियास के स्ट्रोमा के संवहनीकरण की विविधता।

एंडोमेट्रियोसिस के फॉसी में उपकला के चक्रीय परिवर्तनों के लिए स्ट्रोमा की संरचना और मात्रा का एक निश्चित महत्व है। स्ट्रोमल घटक के बिना उपकला प्रसार असंभव है। यह स्ट्रोमा में है कि उपकला साइटोडिफेनरेशन और ऊतकों की कार्यात्मक गतिविधि का कार्यक्रम निहित है। फ़ाइब्रोब्लास्ट और कई वाहिकाओं की प्रबलता के साथ पर्याप्त मात्रा में स्ट्रोमा एंडोमेट्रिओइड हेटरोटोपियास में ग्रंथि उपकला के चक्रीय पुनर्गठन में योगदान देता है। कार्यात्मक गतिविधि (चपटा एट्रोफिक एपिथेलियम) के संकेतों के बिना एंडोमेट्रियोसिस के फॉसी को स्ट्रोमल घटक की एक नगण्य सामग्री और कमजोर संवहनीकरण की विशेषता है।

यह स्थापित किया गया है कि कई एंडोमेट्रियोइड हेटरोटोपिया में पर्याप्त संख्या में एस्ट्रोजन और प्रोजेस्टेरोन रिसेप्टर्स की कमी होती है। यह एंडोमेट्रियम की तुलना में विभिन्न स्थानों के एंडोमेट्रियोटिक घावों में एस्ट्रोजन-, प्रोजेस्टेरोन- और एण्ड्रोजन-बाइंडिंग रिसेप्टर्स की सामग्री में महत्वपूर्ण कमी पर कई लेखकों द्वारा प्राप्त आंकड़ों से प्रमाणित होता है।

हार्मोनल थेरेपी से उपचारित और गैर-उपचारित रोगियों में एंडोमेट्रियोसिस के फॉसी में स्टेरॉयड रिसेप्शन की गतिविधि के अध्ययन के नतीजे इस बात की पुष्टि करते हैं कि सेलुलर तत्वों पर हार्मोन का प्रभाव माध्यमिक है और कोशिका की प्रसार क्षमता और भेदभाव से निर्धारित होता है। तदनुसार, यह पाया गया कि विभिन्न स्थानीयकरणों के हेटरोटोपिया में एस्ट्रोजेन- और प्रोजेस्टेरोन-बाइंडिंग रिसेप्टर्स का औसत स्तर व्यावहारिक रूप से एंडोमेट्रियोसिस वाले इलाज और अनुपचारित रोगियों में भिन्न नहीं होता है, लेकिन मुख्य रूप से पैथोलॉजिकल फोकस के स्थानीयकरण पर निर्भर करता है। अध्ययन किए गए ऊतकों के रिसेप्शन के स्तर में रिसेप्टर गतिविधि में कमी देखी गई क्योंकि एंडोमेट्रियोटिक घाव गर्भाशय से दूर चला जाता है।

अध्ययन के परिणामों ने एंडोमेट्रियोटिक घावों की हार्मोनल संवेदनशीलता और उस अंग या ऊतक की रिसेप्टर गतिविधि के बीच एक स्पष्ट संबंध स्थापित करना संभव बना दिया जहां वे उत्पन्न हुए थे।

इस प्रकार, एंडोमेट्रियोसिस फ़ॉसी के सेलुलर तत्वों पर हार्मोन का प्रभाव प्रत्यक्ष नहीं होता है, बल्कि अप्रत्यक्ष रूप से विकास कारकों और पैराक्राइन प्रणाली के अन्य पदार्थों की सक्रियता के माध्यम से होता है।

साहित्य के आंकड़ों से संकेत मिलता है कि सबसे आम सहवर्ती पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएंडोमेट्रियोसिस के साथ, विशेष रूप से एडिनोमायोसिस के साथ, गर्भाशय फाइब्रॉएड होता है। अन्य जननांग अंगों, मुख्य रूप से अंडाशय, के एंडोमेट्रियोसिस के साथ एडेनोमायोसिस का संयोजन भी होता है सामान्य घटनाऔर 25.2 - 40% रोगियों में इसका निदान किया जाता है।

31.8-35% मामलों में आंतरिक एंडोमेट्रियोसिस के संयोजन में एंडोमेट्रियम के पैथोलॉजिकल परिवर्तन का निदान किया जाता है। एंडोमेट्रियम के पैथोलॉजिकल परिवर्तन की विशेषता अपरिवर्तित गर्भाशय म्यूकोसा (56%) की पृष्ठभूमि के खिलाफ पॉलीप्स के साथ-साथ हाइपरप्लासिया (44%) के प्रकार के साथ एंडोमेट्रियल पॉलीप्स का संयोजन है।

इस बात पर ज़ोर देना ज़रूरी है कि एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया एक ऐसी सामान्य घटना है जिसका एंडोमेट्रियोसिस के साथ कोई कारण-और-प्रभाव संबंध नहीं हो सकता है, बल्कि इसे केवल इस विकृति के साथ जोड़ा जा सकता है।

एडेनोमायोसिस के साथ अंडाशय में हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाओं की उच्च आवृत्ति, जो एंडोमेट्रियम की तुलना में 2 गुना अधिक बार देखी जाती है, कुछ ध्यान देने योग्य है। अंडाशय में हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाओं की आवृत्ति और गर्भाशय की दीवार में एंडोमेट्रियोसिस के प्रसार के बीच एक सीधा संबंध देखा गया है। इस संबंध में, यह अनुशंसा की जाती है कि हार्मोनल थेरेपी शुरू करने से पहले, डिम्बग्रंथि बायोप्सी के साथ लैप्रोस्कोपी की जाए और, यदि गंभीर हाइपरप्लासिया या ट्यूमर प्रक्रिया का पता लगाया जाता है, तो उचित उपचार समायोजन किया जाए।

उपरोक्त हमें काफी हद तक प्रमाणित बयान देने की अनुमति देता है:

- दीर्घकालिक हार्मोन थेरेपीकेवल अस्थायी रूप से रोगी के जीवन की गुणवत्ता में सुधार कर सकता है, लेकिन रोग का प्रतिगमन प्रदान करने में सक्षम नहीं है और इसे शायद ही माना जा सकता है कट्टरपंथी विधिएंडोमेट्रियोसिस का उपचार;

- सर्जिकल उपचार विशेष रूप से महत्वपूर्ण हो जाता है, लेकिन इसके लिए श्रोणि में सभी एंडोमेट्रियोसिस प्रत्यारोपण को हटाने की आवश्यकता होती है।

एंडोमेट्रियोसिस के ऑन्कोलॉजिकल पहलू

एंडोमेट्रियोसिस का ऑन्कोलॉजिकल पहलू सबसे महत्वपूर्ण और विवादास्पद में से एक बना हुआ है। चर्चा का विषय एंडोमेट्रियोसिस के घातक परिवर्तन की आवृत्ति के बारे में काफी विरोधाभासी जानकारी है। कई शोधकर्ता एंडोमेट्रियोसिस में घातक बीमारी की उच्च घटना की ओर इशारा करते हैं - 11-12%। एक अन्य दृष्टिकोण के अनुसार, एंडोमेट्रियोसिस की घातकता अत्यंत दुर्लभ है। कोई भी एंडोमेट्रियोटिक घावों की घातक परिवर्तन से गुजरने की क्षमता से इनकार नहीं करता है। एंडोमेट्रियोइड फ़ॉसी से उत्पन्न होने वाले नियोप्लाज्म को डिम्बग्रंथि और एक्स्ट्राओवेरियन में विभाजित किया जा सकता है। सबसे आम (सभी वर्णित मामलों में से 75% से अधिक में) डिम्बग्रंथि ट्यूमर हैं, जो आमतौर पर अंडाशय तक ही सीमित होते हैं। दूसरा सबसे आम स्थान एंडोमेट्रियोटिक मूल के नियोप्लाज्म का रेक्टोवागिनल स्थानीयकरण है, इसके बाद गर्भाशय, फैलोपियन ट्यूब, मलाशय और मूत्राशय आते हैं।

एंडोमेट्रियोसिस के ऑन्कोलॉजिकल पहलू एक तार्किक प्रश्न उठाते हैं: एंडोमेट्रियोसिस वाले रोगियों में कार्सिनोमा का खतरा क्या है? कई स्त्री रोग ऑन्कोलॉजिस्ट की राय है कि एंडोमेट्रियोसिस वाले रोगियों को डिम्बग्रंथि, एंडोमेट्रियल और स्तन कैंसर के लिए उच्च जोखिम वाले समूह के रूप में वर्गीकृत किया जाना चाहिए। "संभावित रूप से निम्न-श्रेणी एंडोमेट्रियोसिस" की अवधारणा के समर्थकों का मानना ​​है कि एंडोमेट्रियोसिस की घातकता को बढ़ा-चढ़ाकर पेश नहीं किया जाना चाहिए। ऐसा कथन संभवतः गर्भाशय ग्रीवा, फैलोपियन ट्यूब, योनि और रेट्रोसर्विकल क्षेत्र के एंडोमेट्रियोसिस के घातक अध: पतन के अत्यंत दुर्लभ अवलोकन की पुष्टि करता है।

एंडोमेट्रियोसिस के ऑन्कोलॉजिकल पहलुओं के बीच, डिम्बग्रंथि एंडोमेट्रियोसिस के घातक परिवर्तन को उजागर करना आवश्यक है। इस मुद्दे में स्थिति का महत्व एंडोमेट्रियोसिस के प्रारंभिक चरण वाले रोगियों के लिए उपचार की विधि चुनने की जिम्मेदारी के कारण है। चूंकि एंडोमेट्रियोसिस के फॉसी में उच्च प्रसार क्षमता और स्वायत्त विकास होता है, इसलिए रोग के रोगजनन पर आधुनिक डेटा की समग्रता हमें एंडोमेट्रियोसिस के उपचार की शल्य चिकित्सा पद्धति को रोगजनक रूप से प्रमाणित करने पर विचार करने की अनुमति देती है।

एंडोमेट्रियॉइड मूल का सबसे आम घातक नियोप्लाज्म एंडोमेट्रियॉइड कार्सिनोमा है, जो एंडोमेट्रियॉइड डिम्बग्रंथि कैंसर के लगभग 70% मामलों में और एक्स्ट्राओवेरियन स्थानीयकरण के 66% मामलों में होता है।

इस प्रकार, रोग के उन्नत रूपों वाले रोगियों में, एंडोमेट्रियोसिस के घातक होने के जोखिम को ध्यान में रखा जाना चाहिए।

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