स्त्री रोग संबंधी रोगियों की जांच के तरीके। महिला जननांग क्षेत्र के पहले से पीड़ित रोगों के बारे में जानकारी
स्त्री रोग विज्ञान में व्यावहारिक कौशल
मेडिसिन और बाल रोग संकाय के 5वें वर्ष के छात्रों और मेडिसिन संकाय के 6वें वर्ष के छात्रों के लिए
| 1. स्त्री रोग विज्ञान में व्यावहारिक कौशल………………………… | |
| 1.1.स्त्री रोग संबंधी इतिहास एकत्रित करना, उसका मूल्यांकन…………. | |
| 1.2.बाह्य जननांग का निरीक्षण………………………… | |
| 1.3.दर्पणों में निरीक्षण…………………………………………………… | |
| 1.4. द्विमासिक योनि-पेट परीक्षण। | |
| 1.5. माइक्रोफ्लोरा के लिए स्मीयर लेना, विश्लेषण का मूल्यांकन……………… | |
| 1.6. ऑन्कोसाइटोलॉजी के लिए स्मीयर लेना, विश्लेषण का मूल्यांकन………. | |
| 1.7. डेटा मूल्यांकन प्रयोगशाला के तरीकेअनुसंधान (रक्त, मूत्र)………………………………………………………… | |
| 1.8.पेल्विक अंगों के अल्ट्रासाउंड डेटा का आकलन…………………… | |
| 1.9.लैप्रोस्कोपी डेटा का मूल्यांकन……………………………………………… | |
| 1.10. हिस्टेरोस्कोपी और हिस्टेरोसेक्टोस्कोपी डेटा का मूल्यांकन... | |
| 1.11. गर्भाशय गुहा की जांच………………………………. | |
| 1.12. गर्भाशय गुहा का इलाज (शिक्षक, ड्यूटी पर मौजूद डॉक्टर के साथ)………………………… | |
| 1.13. गर्भपात के बाद पुनर्वास करना…………………… | |
| 1.14. गर्भनिरोधकों का व्यक्तिगत चयन……………….. | |
| 1.15. निदान इलाजगर्भाशय गुहा और ग्रीवा नहर…………………………………….. | |
| 1.16. पोस्टऑपरेटिव टांके का उपचार…………………… | |
| 1.17. योनि की स्वच्छता…………………………………………………… | |
| 1.18. पश्च योनि फोर्निक्स के माध्यम से उदर गुहा का पंचर (एक प्रेत पर) ……………………………………………… | |
| 2. औषधियाँ……………………………………………… | |
| 3. परीक्षण……………………………………………… | |
| 4. उद्देश्य……………………………………………………. | |
| 5. साहित्य………………………………………………. |
स्त्री रोग संबंधी इतिहास संग्रह और मूल्यांकन
मरीजों की जांच एक सर्वेक्षण से शुरू होती है जिसका उद्देश्य है:
व्यक्तिपरक लक्षणों का पता लगाएं इस बीमारी का(शिकायतें);
वर्तमान रोग के विकास का पता लगाएं - रोग का इतिहास (एनामनेसिस मोरबी);
पिछले जीवन और पिछली बीमारियों के बारे में जानकारी प्राप्त करें - जीवन इतिहास (एनामनेसिस विटे)।
निम्नलिखित योजना के अनुसार रोगी का साक्षात्कार लिया जाता है
आयु।निम्नलिखित आयु अवधियाँ प्रतिष्ठित हैं:
बचपन की अवधि (जन्म से 7-8 वर्ष तक)
यौवन की अवधि (7-8 से 17-18 वर्ष तक):
प्रीपुबर्टल (7-9 वर्ष)
तरुणाई- प्रथम चरण (10-13 वर्ष)
यौवन - दूसरा चरण (14-18 वर्ष)
प्रजनन काल (18-45 वर्ष)
रजोनिवृत्ति:
प्रीमेनोपॉज़ल (45-50 वर्ष)
रजोनिवृत्ति - दो साल बाद पूर्वव्यापी रूप से निर्धारित की जाती है अंतिम माहवारी
पोस्टमेनोपॉज़ अंतिम मासिक धर्म से लेकर स्थायी समाप्ति तक की अवधि है। हार्मोनल कार्यअंडाशय (5 से 10 वर्ष तक रहता है)
में अलग-अलग अवधिएक महिला के पूरे जीवन में एक ही लक्षण प्रकट हो सकता है विभिन्न रोग. कुछ घटनाएं जो एक उम्र में सामान्य होती हैं वे दूसरी उम्र में विकार हो सकती हैं। बचपन में रजोरोध और पृौढ अबस्था- एक शारीरिक घटना, और प्रजनन अवधि में शरीर में महत्वपूर्ण गड़बड़ी का संकेत मिलता है (यदि यह गर्भावस्था और स्तनपान से जुड़ा नहीं है - शारीरिक अमेनोरिया)। प्रजनन काल में रक्तस्राव का कारण अक्सर गर्भपात, गर्भाशय फाइब्रॉएड और कई अन्य होते हैं। रजोनिवृत्ति के दौरान सबसे अधिक सामान्य कारण खूनी निर्वहनगर्भाशय और गर्भाशय ग्रीवा के घातक नवोप्लाज्म हैं।
बुनियादी शिकायतोंमहिलाओं पर स्त्रीरोग संबंधी विकृति विज्ञान- दर्द, प्रदर, रक्तस्राव।
दिखने का सबसे आम कारण दर्द- एक सूजन प्रक्रिया जिसके कारण ऊतक शोफ, बिगड़ा हुआ लसीका और रक्त परिसंचरण और घुसपैठ का निर्माण होता है। दर्द ट्यूमर के डंठल के मरोड़, अंगों या ट्यूमर की गुहा में रक्तस्राव, गर्भपात, ट्यूबल गर्भपात, "जन्मजात" सबम्यूकोसल नोड, आदि के परिणामस्वरूप भी होता है।
बाहरी जननांग क्षेत्र में दर्द वुल्विटिस, बार्थोलिनिटिस, क्राउरोसिस आदि के साथ देखा जाता है।
मासिक धर्म चक्र के बीच में नियमित दर्द ओव्यूलेशन के कारण होता है ( डिम्बग्रंथि दर्द). मासिक धर्म चक्र के दूसरे भाग में दर्द बढ़ना और मासिक धर्म के पहले दिनों के दौरान जारी रहना एंडोमेट्रियोसिस के लिए विशिष्ट है। संभोग के दौरान दर्द (डिस्पेर्यूनिया) , यह अक्सर गर्भाशय उपांगों या रेट्रोसर्विकल एंडोमेट्रियोसिस की पुरानी सूजन प्रक्रिया के कारण होता है।
दर्द के स्थानीयकरण का पता लगाएं (गर्भाशय के ऊपर, अंदर)। इलियाक क्षेत्र, एक- या दो-तरफा), प्रकृति (दर्द, ऐंठन, छुरा घोंपना, आदि), तीव्रता, विकिरण (लुम्बोसैक्रल क्षेत्र में, जांघ की पूर्वकाल सतह, मलाशय क्षेत्र में, स्कैपुला के नीचे, कॉलरबोन, आदि। ).
दर्द का विभेदक निदान आंतरिक अंगों (अक्सर एपेंडिसाइटिस के साथ), मांसपेशियों के रोगों के साथ किया जाना चाहिए। तंत्रिका तंत्रऔर आदि।
प्रदर, प्रदर।एक स्वस्थ महिला में, स्राव फैलोपियन ट्यूब, गर्भाशय, योनि, योनि के वेस्टिबुल द्वारा उत्पन्न होता है और श्लेष्म झिल्ली को शारीरिक रूप से मॉइस्चराइज करने का कार्य करता है।
योनिप्रदर- सबसे आम। एक स्वस्थ महिला में, योनि का म्यूकोसा 1.0 मिलीलीटर तक के तरल सफेद स्राव से सिक्त होता है, जो रक्त, लसीका वाहिकाओं और उपकला कोशिकाओं द्वारा उत्पादित बलगम से तरल पदार्थ के संक्रमण के परिणामस्वरूप बनता है। योनि स्राव की मात्रा एवं प्रकृति स्वस्थ महिलाएंउनकी उम्र और अलग-अलग पर निर्भर करता है शारीरिक स्थितियाँ(मासिक धर्म, गर्भावस्था, यौन उत्तेजनाऔर आदि।)। सामान्य योनि स्राव निषेचन प्रक्रिया को बढ़ावा देता है और योनि में सूक्ष्मजीवों के प्रवेश की संभावना को रोकता है। ऊपरी भागजननांग पथ।
स्थानीय के साथ योनि स्राव में वृद्धि देखी जाती है सूजन प्रक्रियाएँप्रजनन नलिका, कृमि संक्रमण(बच्चों में), योनि में एक विदेशी शरीर की उपस्थिति, पेरिनियल टूटना (जननांग भट्ठा का अंतर), योनि की दीवारों का आगे बढ़ना, जेनिटोरिनरी और एंटरोजेनिटल फिस्टुलस, योनि कैंसर, आदि। झागदार स्राव, एक नियम के रूप में, ट्राइकोमोनास कोल्पाइटिस के कारण होता है, सेंगुइनियस योनि कैंसर की विशेषता है।
सरवाइकलप्रदरगर्भाशय ग्रीवा ग्रंथियों के स्राव के उल्लंघन के कारण होता है। एक्स्ट्राजेनिटल (तपेदिक, चयापचय रोग) और स्त्रीरोग संबंधी रोगों (तीव्र, सूक्ष्म और) में होता है क्रोनिक गर्भाशयग्रीवाशोथ; एक्ट्रोपियन के गठन के साथ गर्भाशय ग्रीवा का टूटना; गर्भाशय ग्रीवा नहर के श्लेष्म झिल्ली के पॉलीप्स, कैंसर और गर्भाशय ग्रीवा के तपेदिक, आदि)।
गर्भाशय(शारीरिक) प्रदर.आम तौर पर, गर्भाशय गुहा में स्राव नहीं होता है। डिस्चार्ज पैथोलॉजिकल स्थितियों में दिखाई देते हैं और उनमें से कुछ में होते हैं विशेषताएँ. एंडोमेट्रैटिस, पॉलीप्स के साथ, वे प्रकृति में म्यूकोप्यूरुलेंट होते हैं, गर्भाशय शरीर के कैंसर के साथ - मांस के टुकड़ों का रंग, सबम्यूकस फाइब्रॉएड के साथ - खूनी, और नोड के परिगलन के साथ वे भूरे रंग के हो जाते हैं और सड़ी हुई गंध. ट्यूबरकुलस एंडोमेट्रैटिस के साथ कभी-कभी पनीर-टुकड़े-टुकड़े स्राव देखा जाता है। वृद्ध और वृद्धावस्था में पानी जैसा, तरल, रंगहीन स्राव अक्सर गर्भाशय कैंसर का पहला लक्षण होता है।
आपको पता लगाना चाहिए: जब डिस्चार्ज दिखाई दिया; मात्रा (प्रचुर मात्रा में, मध्यम, अल्प); निरंतर या आवधिक निर्वहन (यदि आवधिक है, तो क्या यह मासिक धर्म से संबंधित है); स्राव की प्रकृति (रंग: सफेद, पीला, हरा, खूनी; गंध: गंधहीन, तीखी गंध के साथ); क्या आसपास के ऊतक चिड़चिड़े हैं; स्थिरता (तरल, गाढ़ा, रूखा)।
खून बह रहा हैजननांग पथ से - कई स्त्रीरोग संबंधी रोगों का एक लक्षण: बिगड़ा हुआ गर्भाशय और अस्थानिक गर्भावस्था, निष्क्रिय गर्भाशय रक्तस्राव (डीयूबी), गर्भाशय फाइब्रॉएड, एडिनोमायोसिस, गर्भाशय ग्रीवा और गर्भाशय कैंसर, आदि। आपको पता लगाना चाहिए: तीव्रता (मध्यम, प्रचुर, अल्प), मासिक धर्म में देरी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, मासिक धर्म के बीच, मासिक धर्म के दौरान।
इतिहास मोरबी
शिकायतों का समय और क्रम, रोग की शुरुआत की प्रकृति (तीव्र या क्रमिक) स्थापित करें।
मासिक धर्म, प्रसव, गर्भपात, हाइपोथर्मिया से संबंध, सामान्य रोग, मानसिक आघात, अधिक काम, नशा, संक्रामक रोग (गले में खराश, इन्फ्लूएंजा, एआरवीआई, आदि), डॉक्टर के पास पहली बार जाने का एक कारण।
कब क्रोनिक कोर्सकालानुक्रमिक क्रम में रोग, शुरुआत का निर्धारण करने के लिए, रोग के पाठ्यक्रम, पुनरावृत्ति, तीव्रता की अवधि के दौरान रोग के व्यक्तिपरक और वस्तुनिष्ठ संकेतों में परिवर्तन, छूट की अवधि और उनकी अवधि की पहचान करने के लिए। नए लक्षणों, जटिलताओं और रोगी की कार्य करने की क्षमता की गतिशीलता की प्रकृति और अनुक्रम स्थापित करें।
अंतिम गिरावट की शुरुआत का समय निर्धारित करें और दें विस्तृत विवरणइसके प्रकट होने के मुख्य लक्षण.
रोग की घटना और पाठ्यक्रम पर स्थितियों के संभावित प्रभाव को स्थापित करें बाहरी वातावरण(पेशेवर, घरेलू, आदि)।
जिसमें चिकित्सा संस्थानमरीज अंदर आया. किस प्रकार की परीक्षा हुई, उसके परिणाम।
क्या उपचार किया गया, उसकी प्रभावशीलता। यदि संभव हो, तो प्रयुक्त दवाओं के नाम और खुराक की पहचान करें, उनकी पर्याप्तता, प्रभाव, सहनशीलता, दुष्प्रभाव (औषधीय इतिहास) का आकलन करें। यह जानकारी बीमारी के नए चरण में उपचार की निरंतरता सुनिश्चित करती है।
यदि किया गया स्त्रीरोग संबंधी ऑपरेशनआयतन, प्रवाह का पता लगाएं पश्चात की अवधि, पुनर्वास उपाय।
जीवन का इतिहास.उनमें से कुछ को स्थानांतरित कर दिया गया बचपनरोग जननांग अंगों के कार्यों और स्थिति को प्रभावित कर सकते हैं और मासिक धर्म चक्र और प्रजनन कार्य के विकारों और न्यूरोएंडोक्राइन रोगों के विकास को जन्म दे सकते हैं। लंबे समय तक, बार-बार होने वाली और पुरानी बीमारियाँ, ऑटोइम्यून विकार लीवर में सेक्स हार्मोन के चयापचय में गड़बड़ी पैदा कर सकते हैं। विषाणु संक्रमण, बार-बार गले में खराश, तपेदिक के कारण सामान्य और यौन विकास दोनों में देरी हो सकती है, जो तंत्रिका को नुकसान के कारण होता है और अंतःस्रावी तंत्र, विकास क्रोनिक नशाऔर इन रोगों में हाइपोक्सिया।
फेफड़े, हृदय, अंतःस्रावी और अन्य प्रणालियों की पिछली बीमारियों का निर्धारण करना है बडा महत्वगर्भावस्था और प्रसव के पूर्वानुमान के लिए, स्त्री रोग संबंधी रोगों के लिए उपचार विधियों का चयन, यदि शल्य चिकित्सा उपचार आवश्यक हो तो दर्द से राहत की विधि। एपेंडेक्टोमी के इतिहास में एपेंडिसाइटिस शामिल नहीं है (विभेदक निदान के संदर्भ में) तीव्र उदर")। अतीत में कोरेक्टोमी चिपकने वाली बीमारी आदि की संभावना का संकेत दे सकती है।
पिछली स्त्री रोग संबंधी बीमारियों की पहचान पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए, क्योंकि वे प्रत्यक्ष या अप्रत्यक्ष रूप से वर्तमान बीमारी से संबंधित हो सकते हैं।
वंशागति।कई बीमारियों की वंशानुगत प्रकृति को ध्यान में रखना आवश्यक है। मासिक धर्म की अनियमितता, बांझपन, अत्यधिक बालों के बढ़ने के मामले में, यह स्पष्ट करने की सलाह दी जाती है कि क्या निकटतम रिश्तेदारों में अतिरोमता, मोटापा, ओलिगोमेनोरिया, गर्भपात के मामले आदि हैं। इतिहास एकत्र करने की प्रक्रिया में, परिवार के इतिहास के बारे में जानकारी प्राप्त की जाती है: सामान्य माता-पिता, भाई-बहनों, उनकी उम्र और पेशे, उन्हें हुई बीमारियों के बारे में जानकारी ( मानसिक बिमारी, शराब, रक्त और चयापचय रोग, घातक नियोप्लाज्म के मामले)।
पति (यौन साथी) के रोग।यौन संचारित संक्रमण (एसटीआई) इस संबंध में रुचिकर हैं। पति में तपेदिक की उपस्थिति जननांग तपेदिक के निदान की स्थापना में महत्वपूर्ण हो सकती है। इसके अलावा, पति का चिकित्सीय इतिहास बांझ विवाह के कारणों को स्पष्ट करने में मदद करता है।
काम करने और रहने की स्थिति, हानिकारक बाहरी कारक।प्रतिकूल रहने और काम करने की स्थितियाँ, उपलब्धता व्यावसायिक खतरे(कंपन; धूल; साथ काम करें रसायन; भारी वस्तुएं उठाना, विशेषकर युवावस्था के दौरान या बच्चे के जन्म के तुरंत बाद; अल्प तपावस्था; ज़्यादा गरम होना; लंबे समय तक खड़े रहना या बैठना, आदि) पाठ्यक्रम पर प्रतिकूल प्रभाव डालता है और मासिक धर्म संबंधी शिथिलता की घटना में योगदान देता है, सूजन संबंधी बीमारियाँ, स्थितिगत विसंगतियाँ, पूर्व कैंसर और कैंसर रोगजननांग और कई अन्य।
खराब पोषण के कारण रिकेट्स, कुपोषण, देर से यौवन और जननांग अंगों का अविकसित विकास होता है, जिससे कष्टार्तव, बांझपन, गर्भपात आदि हो सकते हैं।
के बारे में जानकारी हासिल करना भी जरूरी है बुरी आदतें(शराब, धूम्रपान, नशीली दवाओं की लत, आदि) पहले आयोजित की गई ब्लड ट्रांसफ़्यूजन।
एलर्जी का इतिहास : असहिष्णुता दवाइयाँ, उपलब्धता एलर्जी संबंधी बीमारियाँ (दमा, पित्ती, एक्जिमा, आदि)
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पेज निर्माण दिनांक: 2017-03-31
सही निदान करने के लिए, डॉक्टर रोगी से कई प्रश्न पूछता है। इस प्रक्रिया को एनामनेसिस कहा जाता है।
यदि रोगी कोई बच्चा या मानसिक रूप से बीमार व्यक्ति है, तो इस मामले में क्रमशः बच्चों के माता-पिता या उनके आसपास के रिश्तेदारों का साक्षात्कार लिया जाता है। फिर हम हेटेरोअनामनेसिस के बारे में बात कर रहे हैं।
जांच के दौरान प्राप्त शिकायतों में रोग के लक्षण पाए गए।
रोगी का इतिहास अवधि में भिन्न हो सकता है। यह स्थिति पर निर्भर करता है. इस प्रकार, आपातकालीन डॉक्टर मरीज से उसके व्यक्तिगत डेटा और विशिष्ट शिकायतों के बारे में पूछते हैं।
बदले में, मनोरोग अभ्यास इस मायने में भिन्न है कि एक इतिहास अध्ययन कई घंटों तक चल सकता है।
एक चिकित्सक एक मरीज का साक्षात्कार करने में लगभग 15 मिनट लगा सकता है।
इतिहास, रोगी की शिकायतों, साथ ही शारीरिक परीक्षण के माध्यम से प्राप्त जानकारी के बाद, एक उपचार योजना बनाई जाती है। यदि स्थिति विवादास्पद है, तो प्रारंभिक निदान किया जाता है।
प्रारंभिक निदान करने के लिए, प्रारंभिक लक्षणों के बारे में जानकारी महत्वपूर्ण है रोग संबंधी स्थितिऔर इसके पाठ्यक्रम की विशेषताएं। कारकों को स्पष्ट करने के लिए रोग का इतिहासिक अध्ययन आवश्यक है। उत्तरार्द्ध प्रकटीकरण में योगदान देता है नैदानिक तस्वीररोग। साथ ही, बातचीत के दौरान जो डेटा प्राप्त होगा, उससे विशेषज्ञ को अंतर करने में मदद मिलेगी गंभीर स्थितिआवर्ती से.
महिला प्रजनन प्रणाली की स्थिति का आकलन करने के लिए, तथ्य बचाव में आते हैं। बदले में, उन्हें अंतःस्रावी और से संबंधित होना चाहिए प्रजनन प्रणालीशरीर। स्त्री रोग संबंधी इतिहास विशेषज्ञ को प्रारंभिक निष्कर्ष निकालने में मदद करता है। फिर उनका या तो खंडन किया जाता है या दूसरों की मदद से पुष्टि की जाती है। निदान के तरीकेपरीक्षाएं.
स्त्री रोग में इतिहास एकत्र करने के लिए, विशेषज्ञ रोगी से मासिक धर्म की प्रकृति, यौन क्रिया और प्रजनन अंगों की स्थिति के बारे में कई प्रश्न पूछता है। तब डॉक्टर को पता चलता है कि संक्रामक और क्या है सूजन संबंधी बीमारियाँमादा प्रजनन प्रणाली।
इसके बाद, प्रश्नों की एक शृंखला पूछी जाती है प्रजनन कार्य. इसमें गर्भपात, गर्भधारण, गर्भपात और जन्म की संख्या की जानकारी शामिल है। इसके अलावा, इस अध्ययन में अखिरी सहाराविशेषज्ञ सर्जिकल हस्तक्षेप के बारे में पूछता है।
इतिहास में मासिक धर्म चक्र की भूमिका
स्त्री रोग संबंधी इतिहास एकत्र करने में मुख्य और प्राथमिक लिंक मासिक धर्म के कार्य का आकलन है, जो बाद में इसमें भूमिका निभाता है महत्वपूर्ण भूमिकारोग के निदान के लिए.
मासिक धर्म समारोह का आकलन करते समय, मुख्य विचार निम्नलिखित हैं:
- प्रथम मासिक धर्म की शुरुआत और इसकी विशेषताएं।
- मासिक धर्म चक्र की अवधि, और किस बिंदु से एक नियमित चक्र स्थापित किया गया था।
- मासिक धर्म के दौरान रक्तस्राव की अवधि और प्रकृति, रक्त हानि की विशेषताएं और मात्रा।
- यौन गतिविधि, प्रसव और गर्भपात की शुरुआत के बाद मासिक धर्म चक्र में परिवर्तन।
- अंतिम सामान्य मासिक धर्म की तारीख.
मासिक धर्म की शुरुआत का समय लड़की की प्रजनन प्रणाली के विकास की डिग्री को इंगित करता है - चाहे यह प्रक्रिया सामान्य रूप से हो या विचलन के साथ। उदाहरण के लिए, 16 वर्ष की आयु के बाद पहली माहवारी का आना और उसके साथ होना दर्दनाक संवेदनाएँप्रजनन प्रणाली के शिशुवाद का संकेत मिलता है। यह मासिक धर्म शुरू होने में लगने वाले समय से भी संकेत मिलता है - छह महीने से अधिक। साथ ही इस बात का भी ध्यान रखना जरूरी है वंशानुगत कारक.
मासिक धर्म चक्र और मासिक धर्म का कोर्स विशेषज्ञ को रोगी में बीमारी की संभावना के बारे में निष्कर्ष निकालने में सक्षम बनाता है। स्त्री रोग संबंधी इतिहास के उदाहरण के रूप में, यदि रोगी को प्रचुर मात्रा में और है लंबे समय तक रक्तस्राव, तो यह गर्भाशय की सूजन या अंडाशय के विघटन के विकास का संकेत दे सकता है, ग़लत स्थितिगर्भाशय और अन्य विकृति जो श्रोणि में रक्त के ठहराव से संबंधित हैं। गैर-स्त्रीरोग संबंधी समस्याओं के लिए, आपके डॉक्टर को संदेह हो सकता है संक्रामक रोगविज्ञान, रक्त प्रवाह विकार या हाइपोविटामिनोसिस।
स्त्री में मासिक धर्म का न आना प्रजनन आयुशरीर में पॉलीसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम, न्यूरोएंडोक्राइन असामान्यताएं और नशा की उपस्थिति के बारे में डॉक्टर के संदेह को बढ़ाता है।
कभी-कभी मासिक धर्म के दौरान दर्द को प्रजनन प्रणाली की शिशुता, गर्भाशय की असामान्य स्थिति या जननांग अंगों की सूजन का परिणाम माना जाता है। बोझ स्त्री रोग संबंधी इतिहासअधिक की आवश्यकता है गहन परीक्षामरीज़.
सूचीबद्ध विचलनों के संबंध में, हम यह निष्कर्ष निकाल सकते हैं कि डॉक्टर के पास जाते समय उसे मासिक धर्म चक्र के बारे में यथासंभव अधिक जानकारी बताना बहुत महत्वपूर्ण है। पैथोलॉजी के उपचार के लिए एक एकीकृत दृष्टिकोण उनके विकास के प्रारंभिक चरण में संभावित असामान्यताओं का निदान करने और बनाने में मदद करता है घाव भरने की प्रक्रियायथासंभव कुशल.
बच्चे का इतिहास
इस प्रकार की जानकारी माता-पिता या करीबी रिश्तेदारों के शब्दों से एकत्र की जाती है। विशेषज्ञ कुछ प्रश्न उस बच्चे से पूछ सकता है जो प्रीस्कूल में है या विद्यालय युग. चिकित्सक को इस बात की जानकारी होनी चाहिए कि उसके उत्तरों को सावधानी से लिया जाना चाहिए।
किसी बच्चे के चिकित्सा इतिहास का पता लगाते समय, आपको यह जानकारी प्राप्त करने की आवश्यकता है कि वह परिवार में कैसा है, कम उम्र में विकास की डिग्री के बारे में, साथियों के साथ संचार के बारे में।
इन सबके अलावा, विशेषज्ञ सभी आवश्यक टीकाकरणों की उपलब्धता भी निर्धारित करता है ट्यूबरकुलिन परीक्षण. फिर वह संक्रामक रोगों के रोगजनकों के साथ संभावित संपर्कों के बारे में कई प्रश्न पूछता है।
इतिहास - यह क्या है? इस प्रश्न का उत्तर लेख की शुरुआत में ही दिया गया था। नहीं होना चाहिए ये अध्ययनइसे गंभीरता से नहीं लिया जाना चाहिए, क्योंकि इसी से विशेषज्ञ सही निदान करने और उपचार निर्धारित करने के बारे में निष्कर्ष निकालता है।
महिला जननांग क्षेत्र के पहले से पीड़ित रोगों के बारे में जानकारी
स्त्री रोग और के बारे में जानकारी यौन रोगपहले से स्थानांतरित किया गया मामला डॉक्टर को शिकायतों का कारण निर्धारित करने की अनुमति देगा। अक्सर डॉक्टर के पास जाने के समय ये बीमारियाँ परेशानी का कारण बन सकती हैं।
पड़ोसी अंगों के जननांग क्षेत्र पर प्रभाव
में स्थित आत्मीयता, महिला जननांग अंगों, मूत्राशय और आंतों में अक्सर होता है नकारात्मक प्रभावएक दूसरे।
डिम्बग्रंथि ट्यूमर, योनि आगे को बढ़ाव, गर्भाशय फाइब्रॉएड और इसके पीछे के हिस्से का झुकना बार-बार पेशाब आने के साथ हो सकता है।
महिला जननांग अंगों के स्थान में शारीरिक दोष मूत्र असंयम का कारण बन सकते हैं।
गर्भाशय, अंडाशय और का क्षय रोग मूत्राशयदस्त के साथ हो सकता है।
अंडाशय की सूजन कभी-कभी मल त्याग के दौरान दर्द का कारण बन सकती है।
"बोझग्रस्त प्रसूति इतिहास" की अवधारणा में संभव शामिल है गंभीर खतराभ्रूण के विकास और सफल प्रसव के लिए। में मेडिकल अभ्यास करनायह निदान उपस्थिति के आधार पर किया जाता है संबंधित समस्याएँपिछली गर्भधारण के दौरान, साथ ही गर्भपात के मामले में, मृत शिशु का जन्म।
कई गर्भपात, गर्भाशय और अंडाशय की विकृति एक निश्चित खतरा पैदा करती है और अप्रत्याशित परिणाम दे सकती है।
चिकित्सा पद्धति में बोझिल प्रसूति इतिहास को क्या माना जाता है?
चूँकि एक बच्चे को जन्म देने की प्रक्रिया और उसके जन्म के लिए पर्यवेक्षण विशेषज्ञों की ओर से एक गंभीर, जिम्मेदार दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है, इससे पहले हुई किसी भी कठिन परिस्थिति में असली गर्भावस्था. यह संभव है कि गर्भावस्था की कृत्रिम समाप्ति, जिसका डॉक्टरों को पिछली गर्भावस्था के दौरान सहारा लेना पड़ा था, बच्चे के विकास पर हानिकारक प्रभाव नहीं डालेगी और प्रसव को जटिल नहीं बनाएगी। चिकित्सा पद्धति में, बोझिल प्रसूति इतिहास की उपस्थिति में घटनाओं के प्रतिकूल परिणामों के मामले अक्सर सामने आते हैं। इतना सशर्त, लेकिन पर्याप्त गंभीर निदान, चिकित्सा कर्मियों से एक विशेष दृष्टिकोण की आवश्यकता है, निम्नलिखित मामलों में रखा गया है:
- मृत प्रसव,
- जन्म के बाद पहले दिनों में बच्चे की मृत्यु,
- कृत्रिम जन्म,
- गर्भपात,
- गर्भपात (आदतन),
- गर्भाशय, अंडाशय, ट्यूबों पर सर्जरी,
- बीमार बच्चे का जन्म (विकासात्मक दोष),
- पिछली गर्भावस्था के दौरान रक्तस्राव,
- पॉलीहाइड्रेमनिओस,
- हार्मोनल विकार,
- चयापचयी विकार,
- पिछली गर्भावस्थाओं में समय से पहले जन्म,
- प्रतिकूल आनुवंशिकता (गर्भपात, मां या अन्य करीबी रिश्तेदारों में भ्रूण की मृत्यु, आदि)।
बोझिल प्रसूति इतिहास के दुष्परिणामों में नियत तिथि से पहले गर्भनाल का रुक जाना (जो कारण बनता है) है समय से पहले जन्मऔर भ्रूण की मृत्यु), गर्भाशय की दीवार से इसका अनुचित जुड़ाव, प्रसव की कमजोरी और अन्य खतरनाक परिणाम। भ्रूण, नवजात शिशु की मृत्यु या गर्भाशय फटने का खतरा सबसे अधिक होता है खतरनाक जटिलताएँ, जिसके बारे में समय रहते चेतावनी दी जानी चाहिए और यदि ऐसा होने की संभावना हो तो सभी आवश्यक उपाय किए जाने चाहिए।
जटिलताओं को रोकना
चूंकि किसी भी मामले में गर्भाशय पर सर्जरी में निशान की उपस्थिति शामिल होती है। सिजेरियन सेक्शन उस महिला के लिए भी एक जोखिम कारक है जो अपने दूसरे बच्चे के साथ गर्भवती है। गर्भाशय फटने के खतरे से इंकार नहीं किया जा सकता है, जिससे बच्चे और मां की मृत्यु हो सकती है। गर्भाशय पर ऑपरेशन के बाद बाद के जन्मों के लिए, सिजेरियन सेक्शन, बच्चे के जन्म का संकेत दिया जाता है सहज रूप मेंजोखिम कम करने की अनुमति नहीं है. जन्म योजना के दौरान, विशेषज्ञ गर्भवती महिला का एक्सचेंज कार्ड भरते हैं, इतिहास, चिकित्सा इतिहास का सावधानीपूर्वक अध्ययन करते हैं, प्रतिकूल आनुवंशिकता की उपस्थिति का पता लगाते हैं, और फिर सिजेरियन सेक्शन या प्राकृतिक तरीके से प्रसव के मुद्दे पर निर्णय लेते हैं।
अक्सर दूसरी गर्भावस्था का भी पिछली गर्भावस्था जैसा ही दुखद अंत होता है, जिसके परिणामस्वरूप एक निश्चित कारण से बच्चे की अंतर्गर्भाशयी मृत्यु निर्धारित होती है। चिकित्सा कर्मियों के लिए संभावित की पहचान करना बेहद जरूरी है पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएंएक महिला के शरीर में और घटनाओं के विनाशकारी परिणाम को रोकें। गंभीर परिणामों से बचने के लिए, पहले से गर्भावस्था की योजना बनाने की सिफारिश की जाती है।
आधुनिक निदान पद्धतियाँ, विशेषज्ञों से परामर्श, सही जीवनशैली - आवश्यक शर्तेंगर्भावस्था के पूर्ण विकास और समय पर उन्मूलन के लिए गंभीर समस्याएं. गर्भवती महिलाओं को स्पष्ट रूप से निर्दिष्ट अवधि के भीतर एक पर्यवेक्षण डॉक्टर से मिलने की सलाह दी जाती है; कई मामलों में अस्पताल में भर्ती होना अजन्मे बच्चे और उसकी मां के स्वास्थ्य को बनाए रखने के लिए एकमात्र सही निर्णय है।
अध्याय 39
प्रसूतिशास्र
शरीर रचना
बाहरी जननांग (योनि)
लेबिया मेजा योनी के किनारों पर त्वचा की सीमा बनाती है और पुरुषों में अंडकोश के समान होती है। सामने वे पूर्वकाल उभार (प्यूबिक सिम्फिसिस, शुक्र का उभार) के संपर्क में आते हैं, पीछे - पश्च कमिशन से संबंधित संरचनाओं के साथ। लेबिया मिनोरा के मध्य भाग में लेबिया मिनोरा होते हैं, जो पार्श्व में बाल रहित त्वचा से और मध्य में योनि म्यूकोसा से ढके होते हैं। लेबिया मिनोरा का पूर्वकाल जंक्शन भगशेफ की चमड़ी बनाता है, पीछे का जंक्शन लेबिया का फ्रेनुलम बनाता है।
पेल्विक फ्लोर मांसपेशियां (पेल्विक डायाफ्राम)
मांसपेशियों, गुदा को ऊपर उठाना,पेशीय पेल्विक फ्लोर का निर्माण करें और इसमें शामिल हों मिमी. प्यूबोकोक्सीजियस, प्यूबोरेक्टेलिस, इलियोकोक्सीजियसऔर coccygeus.लेवेटर गुदा मांसपेशी के दूरस्थ सतही मांसपेशियां हैं जो मूत्रजननांगी डायाफ्राम बनाती हैं। इन मांसपेशियों के पार्श्व हैं टी. इस्चियोकेवर्नोसस। मम. बल्बोकेवर्नोससऔर आड़ापेरिनियल मांसपेशियां, मध्य में आपस में जुड़ी हुई, जघन सिम्फिसिस से उत्पन्न होती हैं।
आंतरिक जननांग
पेल्विक साइड की मांसपेशियों को मिमी द्वारा दर्शाया जाता है। इलियाकस, पीएसओएएसऔर ऑबट्यूरेटर इंटर्नस।मध्य त्रिक धमनी को छोड़कर, रक्त की आपूर्ति आंतरिक इलियाक धमनियों से होती है। आंतरिक इलियाक और हाइपोगैस्ट्रिक धमनियां पूर्वकाल और पश्च शाखाओं में विभाजित होती हैं। हाइपोगैस्ट्रिक धमनी की पूर्वकाल शाखा प्रसूति, गर्भाशय, ऊपरी और मध्य सिस्टिक धमनियों को जन्म देती है। कटिस्नायुशूल, प्रसूति एवं ऊरु तंत्रिकाओं द्वारा संरक्षण प्रदान किया जाता है।
स्त्री रोग संबंधी इतिहास
स्त्री रोग संबंधी इतिहास में रोगी की उम्र, अंतिम मासिक धर्म की तारीख, गर्भधारण की संख्या, जन्म और गर्भपात, सामान्य स्वास्थ्य और इस्तेमाल की गई गर्भनिरोधक की अंतिम विधि शामिल होनी चाहिए।
शारीरिक जाँच
स्त्री रोग संबंधी जांच में स्तन ग्रंथियों, पेट और श्रोणि की जांच, परिणामों की रिकॉर्डिंग के साथ बाहरी जननांग की जांच, वीक्षक में योनि की जांच और ग्रीवा नहर से स्मीयर लेना शामिल है। साइटोलॉजिकल परीक्षा. स्पेकुलम को हटाने के बाद, एक द्वि-हाथीय पैल्विक परीक्षा की जाती है। फिर - रेक्टोवागिनल परीक्षा।
नैदानिक परीक्षण
ग्रीवा नहर की साइटोलॉजिकल परीक्षा
यदि रोगी यौन रूप से सक्रिय है तो 18 वर्ष या उससे पहले की उम्र से प्रदर्शन किया जाता है। अधिकांश महिलाओं और रोगियों को, जिनकी सर्वाइकल ट्यूमर के लिए पूरी हिस्टेरेक्टॉमी हुई है, उन्हें यह प्रक्रिया हर साल करानी चाहिए। गर्भाशय ग्रीवा नहर के नियोप्लाज्म से संबंधित नहीं होने वाली विकृति के लिए, योनि वॉल्ट की हर 3-5 साल में साइटोलॉजिकल जांच की जाती है।
गर्भाशय ग्रीवा विकृति का वर्गीकरण तालिका में प्रस्तुत किया गया है। 39.1.
गंभीर सूजन के लक्षण वाले असामान्य स्मीयर या स्मीयर 3 महीने के बाद दोहराए जाते हैं। यदि स्मीयरों में असामान्य तस्वीर बनी रहती है, तो कोल्पोस्कोपी का संकेत दिया जाता है, जिससे डिसप्लेसिया को नियोप्लासिया से अलग करना संभव हो जाता है।
ऊतक बायोप्सी
योनी, योनि, गर्भाशय ग्रीवा और गर्भाशय के संदिग्ध घावों के लिए एक ऊतक बायोप्सी एक विशेष संस्थान में की जानी चाहिए। एक उपयुक्त (27) गेज सुई का उपयोग करके 1% लिडोकेन समाधान की थोड़ी मात्रा के साथ बायोप्सी क्षेत्र में घुसपैठ करने के बाद एक वुल्वर बायोप्सी की जाती है। इसके विपरीत, एक्टोसर्विकल बायोप्सी में एनेस्थीसिया की आवश्यकता नहीं होती है। एंडोमेट्रियल बायोप्सी केवल एक उपयुक्त चिकित्सा संस्थान में ही की जानी चाहिए; प्रक्रिया से पहले, यह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि रोगी गर्भवती नहीं है।
योनि स्राव की जांच
पैथोलॉजिकल योनि स्राव जांच के अधीन है। सामान्य योनि पीएच 3.8-4.4 है; 4.9 या उससे अधिक के पीएच पर, बैक्टीरिया और प्रोटोजोअल संक्रमण की जांच का संकेत दिया जाता है।
गीली देशी तैयारी को माइक्रोस्कोप की माउंटिंग टेबल पर थोड़ी मात्रा में खारा और एक कवरस्लिप के नीचे रखा जाता है। मोटाइल ट्राइकोमोनास योनि ट्राइकोमोनिएसिस की विशेषता है, "प्रमुख कोशिकाएं" बैक्टीरियल वेजिनाइटिस की विशेषता हैं, ल्यूकोसाइट्स की उपस्थिति योनि, गर्भाशय ग्रीवा और मूत्र पथ की विभिन्न सूजन संबंधी बीमारियों, जैसे गोनोरिया, क्लैमाइडिया को इंगित करती है। दोबारा जांच के लिए नमूने और योनि सामग्री में 10% पोटेशियम हाइड्रॉक्साइड घोल मिलाया जाता है। पोटेशियम हाइड्रॉक्साइड सेलुलर सामग्री को नष्ट कर देता है और माइसेलियम की विशेषता को देखना संभव बनाता है कैंडिडिआसिसयोनिशोथ.
तालिका 39.1. गर्भाशय ग्रीवा की साइटोलॉजिकल जांच के लिए वर्गीकरण (यूएसए)
मिलान पैटर्न
शोध के लिए संतोषजनक
शोध के लिए संतोषजनक, लेकिन सीमित... (विशिष्टता)
असंतोषजनक... (विशिष्टता)
सामान्य सीमा के भीतर
सौम्य कोशिका परिवर्तन (वर्णनात्मक निदान देखें)
असामान्य उपकला कोशिकाएं (वर्णनात्मक निदान देखें)
सौम्य कोशिका परिवर्तन का वर्णनात्मक निदान
ट्राइकोमोनिएसिस (Trichomonas vaginalis)
कवकीय संक्रमण
कोकल वनस्पतियों की प्रधानता
एक्टिनोमाइसेट्स शामिल हैं (एक्टिनोमाइसेस एसपी.)
इसमें हर्पीस सिम्प्लेक्स वायरस होता है
प्रतिक्रियाशील परिवर्तन
सूजन के कारण होने वाले परिवर्तन
शोष सूजन के साथ संयुक्त
विकिरण
अंतर्गर्भाशयी गर्भनिरोधक
उपकला कोशिकाएं, विसंगतियां, स्क्वैमस कोशिकाएं
असामान्य स्क्वैमस कोशिकाएं, खराब रूप से विभेदित
मानव पेपिलोमावायरस सहित विकास के प्रारंभिक चरण में स्क्वैमस इंट्रापीथेलियल कोशिका क्षति
मध्यम और गंभीर डिसप्लेसिया, सीटू में कार्सिनोमा सहित स्क्वैमस इंट्रापीथेलियल क्षति के विकास का महत्वपूर्ण चरण
त्वचा कोशिकाओं का कार्सिनोमा
ग्रंथिक कोशिकाएँ
एंडोमेट्रियल कोशिकाएं, रजोनिवृत्ति के बाद साइटोलॉजिकल रूप से सौम्य, असामान्य ग्रंथि कोशिकाएं, खराब रूप से विभेदितअन्य घातक नियोप्लाज्म (विशिष्टता) हार्मोनल परीक्षा (केवल योनि स्मीयर का उपयोग किया जाता है)
एंडोकर्विकल एडेनोकार्सिनोमा
एंडोमेट्रियल एडेनोकार्सिनोमा
एक्टोपिक एडेनोकार्सिनोमा
निरर्थक एडेनोकार्सिनोमा
उम्र और इतिहास के अनुरूप हार्मोनल फ़िंगरप्रिंट स्मीयरसूक्ष्मजीवों की खेती
हार्मोनल स्मीयर फ़िंगरप्रिंट जो उम्र और चिकित्सा इतिहास के अनुरूप नहीं है
हार्मोनल जांच असंभव है... (कारण)
गोनोरिया का संदेह योनि के बलगम में ग्राम धुंधलापन के साथ पाए जाने वाले ग्राम-नेगेटिव इंट्रासेल्युलर डिप्लोकॉसी की उपस्थिति से उत्पन्न होता है। जब गोनोकोकी के साथ संवर्धन किया जाता है, तो गोनोरिया की पुष्टि हो जाती है; रोगज़नक़, "चॉकलेट" अगर पर उगाया जाता है।
गर्भावस्था परीक्षण
मूत्र में मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन के β-सबयूनिट की बढ़ी हुई मात्रा निर्धारित की जाती है। हार्मोन के स्तर के क्रमिक निर्धारण का उपयोग धमकी भरे गर्भपात, अस्थानिक गर्भावस्था या ट्रोफोब्लास्टिक रोगों के उपचार में किया जाता है।
पैथोलॉजिकल रक्तस्राव
मासिक धर्म चक्र 21 से 45 दिनों तक होता है और रक्तस्राव की अवधि 1 से 7 दिनों तक होती है।
गर्भावस्था के साथ रक्तस्राव
सामान्य गर्भावस्था के दौरान 25% मामलों में रक्तस्राव हो सकता है, लेकिन रक्तस्राव बंद होने तक इसे आसन्न गर्भपात माना जाना चाहिए। गर्भपात की धमकी के मामले में, गर्भाशय ग्रीवा तीसरी नहर को बंद कर दिया जाता है और गर्भाशय का आकलन इतिहास और गर्भकालीन आयु के नजरिए से किया जाता है। चल रहे गर्भपात का निदान तब किया जाता है जब ग्रीवा नहरखुलता है और भ्रूण के ऊतक नहर में दिखाई देते हैं। निषेचित अंडे के आंशिक निष्कासन के बाद गर्भपात अधूरा होता है। पर अधूरा गर्भपातऔर गर्भपात के दौरान इलाज किया जाता है।
किसी भी रोगी में अस्थानिक गर्भावस्था पर विचार किया जाना चाहिए सकारात्मक परीक्षणगर्भावस्था, पैल्विक दर्द और पैथोलॉजिकल गर्भाशय रक्तस्राव के लिए।
ट्रोफोब्लास्टिक रोग भी सकारात्मक गर्भावस्था परीक्षण से जुड़े असामान्य रक्तस्राव का कारण बन सकते हैं। कोरियोएडेनोमा ( हाईडेटीडीफॉर्म तिल) गर्भाशय के अत्यधिक बढ़ने (गर्भावस्था के इतिहास के आधार पर) और योनि में अंगूर जैसे ऊतक की उपस्थिति के कारण माना जाता है। निदान के लिए अल्ट्रासाउंड का उपयोग किया जाता है।
अक्रियाशील गर्भाशय रक्तस्राव
यह अनियमित मासिक धर्म के साथ-साथ एमेनोरिया के दुर्लभ लंबे अंतराल की विशेषता है। एक नियम के रूप में, इसका कारण माध्यमिक डिम्बग्रंथि विफलता है। जांच के दौरान गर्भावस्था परीक्षण जरूरी है। अध्ययन से गैर-स्रावित या प्रवर्धित एंडोमेट्रियम का पता चलता है। यदि रक्तस्राव गंभीर है, तो इलाज की आवश्यकता होती है, लेकिन ज्यादातर मामलों में एस्ट्रोजेन और प्रोजेस्टेरोन के साथ चक्रीय उपचार निर्धारित किया जाता है।
नियोप्लाज्म से द्वितीयक रक्तस्राव
सौम्य और घातक प्रकृति के ट्यूमर योनी से अंडाशय तक जननांग अंगों को प्रभावित करते हैं और असामान्य रक्तस्राव का कारण बन सकते हैं। प्रजनन आयु के रोगियों के समूह में अक्रियाशील रक्तस्राव अक्सर लेयोमायोमा (फाइब्रोमा) के कारण होता है। श्रोणि का अल्ट्रासाउंड और इस क्षेत्र की जांच के अन्य तरीकों से निदान किया जा सकता है।
फैलोपियन ट्यूब और अंडाशय के ट्यूमर के साथ संयुक्त रक्तस्राव की संख्या कम है; श्रोणि में ट्यूमर का गठन लगभग हमेशा स्पष्ट होता है।
रक्तस्राव का जननांग क्षेत्र से कोई संबंध नहीं है
प्रणालीगत एंटीकोआगुलंट्स का उपयोग करते समय जननांग रक्तस्राव को माध्यमिक कोगुलोपैथी के साथ जोड़ा जा सकता है, जिससे असामान्य थक्का बनना और हेमोस्टेसिस विकार हो सकते हैं।
दर्द
मासिक धर्म के साथ संयुक्त दर्द को कष्टार्तव के रूप में परिभाषित किया गया है। किसी विशिष्ट रोगविज्ञान के बिना दर्द की व्याख्या प्राथमिक कष्टार्तव के रूप में की जाती है। माध्यमिक को एंडोमेट्रियोसिस, ग्रीवा नहर के स्टेनोसिस और श्रोणि में सूजन के साथ जोड़ा जाता है।
अनियंत्रित गर्भावस्था, सौम्य या घातक ट्यूमर, अपूर्ण गर्भपात या गैर-स्त्रीरोग संबंधी रोगों के दौरान श्रोणि में तीव्र दर्द होता है।
गर्भावस्था संबंधी विकृतियों में संभावित गर्भपात, निरंतर गर्भपात और अस्थानिक गर्भावस्था शामिल हैं।
अंडाशय में तीव्र दर्द फाइब्रॉएड के विनाश, डिम्बग्रंथि पुटी के मरोड़ या उसके ट्यूमर से जुड़ा होता है। डिम्बग्रंथि पुटी का स्वतःस्फूर्त टूटना बहुत गंभीर दर्द के साथ होता है।
सूजन संबंधी बीमारियों में माध्यमिक दर्द बुखार और संक्रमण की अन्य अभिव्यक्तियों के साथ जुड़ा होता है। गैर-स्त्री रोग संबंधी रोग की संभावना को हमेशा ध्यान में रखा जाना चाहिए। एपेंडिसाइटिस और अन्य तीव्र विकृति जठरांत्र पथश्रोणि और पेट की गुहा में दर्द हो सकता है।
जांच के दौरान सटीक निदान हमेशा संभव नहीं होता है, इसलिए लैप्रोस्कोपी का उपयोग किया जाता है।
श्रोणि में रसौली
प्रजनन आयु की महिलाओं में, गर्भाशय के बड़े होने पर हमेशा गर्भधारण की कल्पना की जानी चाहिए। डिम्बग्रंथि वृद्धि ओव्यूलेशन और रक्तस्राव के दौरान होती है पीत - पिण्ड, जो काफी पहले से ही स्पष्ट हो जाता है और कुछ मामलों में कई हफ्तों तक बना रहता है। पेट और योनि की अल्ट्रासोनोग्राफी उपयोगी है।
बढ़ा हुआ गर्भाशय गर्भावस्था, फाइब्रॉएड, एडेनोइड फाइब्रॉएड, या एंडोमेट्रियल कैंसर या सार्कोमा जैसे घातक ट्यूमर से जुड़ा हो सकता है। एंडोमेट्रियोसिस, एक्टोपिक गर्भावस्था, ट्यूबो-डिम्बग्रंथि फोड़ा या सौम्य (घातक) ट्यूमर के साथ डिम्बग्रंथि वृद्धि संभव है।
संक्रमणों
फफूंद का संक्रमण
जननांग खुजली का सबसे आम कारण जीनस का कवक हो सकता है कैंडिडा।खुजली तब अधिक होती है जब चीनीमधुमेह, गर्भावस्था या एंटीबायोटिक का उपयोग। निदान योनि स्राव की जांच करके किया जाता है माना जानाइमिडाज़ोल समूह की किसी भी दवा का स्थानीय अनुप्रयोग।
पिनवॉर्म छोटी लड़कियों में अधिक आम हैं। निदान वयस्क कृमियों का पता लगाने या अंडों की पहचान के आधार पर किया जाता है सूक्ष्मदर्शी द्वारा परीक्षणपेरिअनल सिलवटों की सामग्री को एक चिपकने वाले प्लास्टर पर एकत्रित किया जाता है।
Trichomonas vaginalis -योनि में संक्रमण का सामान्य कारण: एच ले- पढ़ना:मेट्रोनिडाज़ोल 250 मिलीग्राम 7 दिनों के लिए दिन में 3 बार। जी
जननांग अंगों की त्वचा अक्सर प्रभावित होती है जघन जूँ और खुजली.उपचार में केवेल विधि के अनुसार मलहम का उपयोग शामिल है।
गार्डेनेरेलोसिस -रोगजनक जीवाणु के कारण होने वाली सबसे आम विकृति गार्डनेरेला वेजिनेलिस.योनि स्राव कम, भूरे-हरे रंग का और एक अप्रिय "मछली जैसी" गंध वाला होता है। निदान "संकेत कोशिकाओं" का पता लगाकर किया जाता है इलाजहर 12 घंटे में मेट्रोनिडाजोल 500 मिलीग्राम प्रति ओएस के साथ किया जाता है।
विषाणु संक्रमण
पैपिलोमावाइरस(ह्यूमन पेपिलोमा वायरस) का कारण बनता है जननांग मस्सा. इनमें ट्यूबरकल के समान एक ही बढ़ती हुई संरचना होती है। बायोप्सी द्वारा निदान किया गया। में इलाजदाग़ने वाली दवाओं, लेज़र, क्रायो- या इलेक्ट्रोकॉटरी का उपयोग करें।
सरल हरपीजअल्सरेशन के बाद दर्दनाक फफोले की उपस्थिति से प्रकट होता है। प्रारंभ में, संक्रमण व्यापक है; रोगज़नक़ का संवर्धन निदान की पुष्टि करता है। एसाइक्लोविर (ज़ोविराक्स) का उपयोग करने पर हमले को रोका जा सकता है और हमलों के बीच का अंतराल लंबा हो जाता है। दवा दिन में 5 बार प्रति ओएस नंबर 200 मिलीग्राम निर्धारित की जाती है। हर्पीस संक्रमण के परिणामस्वरूप योनिमुख या योनि में अल्सर वाले रोगियों के लिए सिजेरियन सेक्शन द्वारा डिलीवरी की सिफारिश की जाती है।
कोमलार्बुद कन्टेजियोसमकेंद्र में नाभि के आकार के अवसाद के साथ खुजली वाली गांठों के एक समूह का कारण बनता है। इलाजइसमें दाग़न या उपचार के साथ निष्कासन शामिल है।
पेल्विक सूजन संबंधी बीमारियाँ
संयुक्त राज्य अमेरिका में, पेल्विक सूजन की बीमारी के लगभग 1.5 मिलियन मामले सालाना होते हैं, जिसका प्रसार सक्रिय रूप से सक्रिय महिलाओं तक ही सीमित है। यौन जीवन. जोखिम कारकों में शामिल हैं: 20 वर्ष से कम आयु, बड़ी संख्या में यौन साथी होना, बांझपन और पिछले संक्रमण।
सबसे आम रोगाणु हैं गोनोकोकसऔर क्लैमाइडिया.क्लासिक लक्षणों में बुखार, श्रोणि की जांच करने पर कोमलता के साथ पेट के निचले हिस्से में दर्द और शुद्ध योनि स्राव शामिल हैं। क्रमानुसार रोग का निदानइसमें तीव्र एपेंडिसाइटिस, अस्थानिक गर्भावस्था, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रुकावट या वेध, और यूरोलिथियासिस शामिल हैं। सही निदान लेप्रोस्कोपी, अल्ट्रासोनोग्राफी और श्रोणि की सीटी जांच के आधार पर किया जाता है।
इलाज। पेरिटोनिटिस, तेज़ बुखार या संदिग्ध ट्यूबो-डिम्बग्रंथि फोड़े वाले मरीजों को अंतःशिरा एंटीबायोटिक्स दी जाती हैं।
सीडीसी 10 से 14 दिनों के लिए प्रतिदिन दो बार प्रोबेनेसिड प्रति ओएस या सेफ्ट्रियाज़ोन 250 मिलीग्राम इंट्रामस्क्युलर के साथ सेफॉक्सिटिन 2 ग्राम इंट्रामस्क्युलर, या डॉक्सीसाइक्लिन 100 मिलीग्राम प्रति ओएस के साथ समकक्ष सेफलोस्पोरिन की सिफारिश करता है।
अस्पताल में रोगियों के उपचार में सेफॉक्सिटिन 2 ग्राम को हर 6 घंटे में अंतःशिरा में जेंटामाइसिन (2 मिलीग्राम / किग्रा) की एक बड़ी खुराक के साथ अंतःशिरा में शामिल किया जाता है, इसके बाद हर 8 घंटे में 1.5 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक दी जाती है। डॉक्सीसाइक्लिन 100 मिलीग्राम मौखिक रूप से दिन में दो बार मरीज़ को अस्पताल से छुट्टी मिलने के 10-14 दिन बाद। एक अन्य उपचार विकल्प है क्लिंडामाइसिन 900 मिलीग्राम IV हर 8 घंटे में जेंटामाइसिन (2 मिलीग्राम/किग्रा) IV की उच्च खुराक के साथ, फिर हर 8 घंटे में 1.5 मिलीग्राम/किलोग्राम IV। अस्पताल से छुट्टी पाने वाले मरीजों को प्रति दिन दो बार डॉक्सीसाइक्लिन 100 मिलीग्राम दिया जाता है। 10-14 दिन.
शल्य चिकित्सा। ट्यूबो-डिम्बग्रंथि फोड़ा, फोड़ा और के इंट्रापेरिटोनियल टूटना के लिए उपयोग किया जाता है पुराने दर्दछोटे श्रोणि में.
कुछ समय के लिए, फैली हुई सूजन के मामले में, द्विपक्षीय सैल्पिंगो-ओओफोरेक्टॉमी के साथ हिस्टेरेक्टॉमी को पसंद का ऑपरेशन माना जाता था। अब, मुख्य रूप से अवास्तविक प्रजनन क्रिया वाली युवा महिलाओं में, कम कट्टरपंथी ऑपरेशन का उपयोग किया जाता है।
endometriosis
प्रजनन आयु की महिलाओं में सभी लैपरोटॉमी का लगभग 20% एंडोमेट्रियोसिस के कारण होता है। 30 से 40 साल की उम्र के बीच सबसे आम है। सटीक कारणरोग अज्ञात है. एक सिद्धांत है कि शुरुआत ख़राब मासिक धर्म से संबंधित है।
पैथोलॉजिकल उपस्थिति, जिसे अक्सर "आग का पाउडर" उपस्थिति के रूप में वर्णित किया जाता है, नीले या काले रंग की होती है। रोग अक्सर अंडाशय को प्रभावित करता है, और यह प्रक्रिया द्विपक्षीय होती है। अन्य प्रभावित अंग हैं गर्भाशय-त्रिक स्नायुबंधन, छोटे श्रोणि के गहरे हिस्सों की पेट की सतह, फैलोपियन ट्यूबऔर रेक्टोसिग्मॉइड क्षेत्र।
कई रोगियों में प्रक्रिया के महत्वपूर्ण प्रसार के बावजूद कोई नैदानिक लक्षण नहीं होते हैं, जबकि अन्य गंभीर दर्द, आंशिक कष्टार्तव और यौन रोग से पीड़ित होते हैं। अक्सर बांझपन और अक्रियाशील रक्तस्राव के साथ।
श्रोणि में नियोप्लाज्म और गर्भाशय स्नायुबंधन के दर्दनाक नोड्स का पता लगाना एंडोमेट्रियोसिस पर संदेह करने के लिए गंभीर आधार देता है। यद्यपि नैदानिक अभिव्यक्तियों की शुरुआत में एंडोमेट्रियोसिस का संदेह हो सकता है, सटीक निदानपैथोलॉजी की बायोप्सी और इमेजिंग आवश्यक है, अधिमानतः लैप्रोस्कोपी द्वारा।
इलाज।उपचार की पसंद में रूढ़िवादी या के साथ बीमारी को खत्म करना शामिल है शल्य चिकित्सा. बिना लक्षण वाले रोगियों के लिए अक्सर चक्रीय मौखिक गर्भ निरोधकों और पारंपरिक दर्दनाशक दवाओं की सिफारिश की जाती है न्यूनतम रूपएंडोमेट्रियोसिस। उच्च खुराक मौखिक गर्भ निरोधकों के उपयोग के लिए छद्म गर्भावस्था अवस्था का उपयोग करना उपयोगी माना जाता है।
डेनाज़ोल (डैनोक्राइन) एक कमजोर मौखिक एण्ड्रोजन है। अनुशंसित खुराक 6 महीने या उससे अधिक समय तक प्रतिदिन 400-800 मिलीग्राम है। हाल के वर्षों में, गोनैडोट्रोपिन-रिलीज़िंग हार्मोन एगोनिस्ट का उपयोग स्यूडोमेनोपॉज़ की स्थिति का अनुकरण करने के लिए किया गया है। डैनाज़ोल और गोनाडोट्रोपिन-रिलीजिंग हार्मोन एगोनिस्ट दोनों का उपयोग सर्जिकल उपचार के साथ प्री-और पोस्टऑपरेटिव थेरेपी में किया जाता है।
कंजर्वेटिव सर्जरी में रोगी की प्रजनन क्षमताओं को संरक्षित करते हुए सभी दृश्यमान और सुलभ एंडोमेट्रियोसिस नोड्स को छांटना शामिल है। डिम्बग्रंथि एंडोमेट्रियोसिस, जिसे "चॉकलेट सिस्ट" के रूप में जाना जाता है, का इलाज अंग-रक्षक उच्छेदन के साथ किया जाता है। के बाद गर्भावस्था दर रूढ़िवादी सर्जरी 50% तक पहुंचता है।
यदि विलोपन का संकेत दिया गया है, तो अवशिष्ट एंडोमेट्रियोसिस की उत्तेजना को रोकने के लिए सभी डिम्बग्रंथि ऊतक को निकालना महत्वपूर्ण है। यदि पहला ऑपरेशन अप्रभावी हो तो पुन: उपचार के लिए द्विपक्षीय सैल्पिंगो-ओफोरेक्टॉमी और हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी के साथ कुल हिस्टेरेक्टॉमी का उपयोग शायद ही कभी किया जाता है।
अस्थानिक गर्भावस्था
पिछले 20 वर्षों में, एक्टोपिक गर्भधारण की संख्या में काफी वृद्धि हुई है। बेहतर निदान विधियों और उपचार दृष्टिकोणों के कारण मातृ मृत्यु दर में कमी आई है। प्रजनन काल के अंतिम 10 वर्षों में महिलाओं के लिए जोखिम 16-26 वर्ष की महिलाओं की तुलना में 3 गुना अधिक है। इतिहास में सल्पिंगिटिस के संकेत मिलते हैं।
चिकित्सकीय रूप से दर्द का पता लगाएं, अक्सर अनियमित के साथ संयोजन में गर्भाशय रक्तस्राव, गर्भाशय उपांगों की कोमलता, 50% मामलों में स्पर्शनीय, और श्रोणि में दर्द।
निदान के लिए सबसे महत्वपूर्ण प्रयोगशाला परीक्षण मानव की β-सबयूनिट निर्धारित करने वाला परीक्षण है ह्यूमन कोरिओनिक गोनाडोट्रोपिन. योनि जांच के साथ श्रोणि की अल्ट्रासोनोग्राफी आपको गर्भाशय और एक्टोपिक गर्भधारण के बीच सटीक अंतर करने की अनुमति देती है। आपातकालीन मामलों में, मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन के पी-सबयूनिट का स्तर हर 24-48 घंटों में निर्धारित किया जाता है। प्रारंभिक अवस्था में सामान्य गर्भावस्था में, हार्मोन का स्तर हर दो दिनों में दोगुना हो जाता है। जब हार्मोन का स्तर 1000 गुना से अधिक बढ़ जाता है तो योनि परीक्षण गर्भाशय या ट्यूब में गर्भावस्था का चिकित्सकीय निर्धारण करना संभव बनाता है। जो महिलाएं गर्भावस्था जारी नहीं रखना चाहतीं, उनमें ऊतक की जांच के साथ गर्भाशय का इलाज निदान किया जा सकता है। यदि भ्रूण ऊतक अनुपस्थित है, तो डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी का संकेत दिया जाता है।
लेप्रोस्कोपी।निदान और शल्य चिकित्सा उपचार के सबसे महत्वपूर्ण तरीकों में से एक, जिसका उपयोग पिछले दशकों में किया गया है। आंशिक सैल्पिंगेक्टॉमी अब लैप्रोस्कोपिक तरीके से की जाती है। एक्टोपिक गर्भावस्था की एक महत्वपूर्ण अवधि के लिए, टोटल सैल्पिंगेक्टोमी या लीनियर सैल्पिंगोटॉमी का उपयोग किया जाता है।
अंतर-पेट संबंधी ऑपरेशन।वही उपचार उन रोगियों के लिए इष्टतम है जिनकी स्थिति में लैपरोटॉमी की आवश्यकता होती है।
पैल्विक समर्थन के दोष (नीचे)
पेल्विक सपोर्ट (फंडस) के दोषों में गर्भाशय प्रोलैप्स, सिस्टो-, रेक्टो- और एंटरोसेल्स, यूरेथ्रल एवल्शन और हिस्टेरेक्टॉमी के बाद योनि प्रोलैप्स शामिल हैं। यह विकृति तब उत्पन्न होती है जब जन्म चोटें; बढ़ी हुई अंतर-पेट के दबाव, मोटापा, एस्ट्रोजन के स्तर में कमी, वंशानुगत कारकों के कारण माध्यमिक ऊतक की कमजोरी या कुपोषण से जुड़ी स्थितियाँ।
यूटेरिन प्रोलैप्स
गर्भाशय आगे को बढ़ाव इसके उपांगों का पैल्विक हड्डियों और योनि पर उतरना है। यदि गर्भाशय ग्रीवा योनि के प्रवेश द्वार पर उभरी हुई है, तो यह आंशिक प्रोलैप्स है। यदि गर्भाशय पूरी तरह से बाहर निकल जाता है, तो यह संपूर्ण है।
सिस्टोसेले और रेक्टोसेले
यह स्थिति मूत्राशय और मलाशय के हर्नियल फैलाव के कारण एक चौड़े द्वार के माध्यम से योनि में आने के कारण होती है।
एंटरोसेले
योनि वॉल्ट में पेट के अंदर के अंगों का हर्नियल उभार। अधिकतर यह हिस्टेरेक्टॉमी के बाद होता है। एंटरोसेलेज़ को अक्सर रेक्टोसेलेज़ के रूप में गलत निदान किया जाता है।
मूत्रमार्ग का उच्छेदन
एक समय में, मूत्रमार्ग के उच्छेदन को यूरेथ्रोसेले कहा जाता था। जब मूत्रमार्ग अपना सामान्य समर्थन खो देता है, तो यह योनि में फैल जाता है। एक नियम के रूप में, यूरेथ्रो- और सिस्टोसेले का संयोजन होता है।
तनाव मूत्र असंयम
60 वर्ष से अधिक उम्र की लगभग 40% महिलाओं में यह विकृति होती है। कुछ रूपों को शल्य चिकित्सा द्वारा ठीक किया जा सकता है, लेकिन अक्सर इन्हें पश्च गर्भाशय कोण के नुकसान के साथ जोड़ दिया जाता है। सर्जरी से पहले, मरीजों की सिस्टोमेट्रोग्राम का उपयोग करके जांच की जानी चाहिए।
सौम्य ट्यूमर
डिम्बग्रंथि ट्यूमर
कूपिक सिस्ट
ये बिना टूटे हुए बढ़े हुए ग्राफ़ियन रोम हैं; उनका टूटना, मुड़ना या सहज प्रतिगमन संभव है।
कॉर्पस ल्यूटियम सिस्ट
काफी आकार (10-11 सेमी) का हो सकता है। पुटी के फटने से गंभीर रक्त हानि होती है, और कभी-कभी संवहनी पतन होता है। शिकायतें और जांच डेटा एक्टोपिक गर्भावस्था की नैदानिक तस्वीर के समान हैं।
endometrioma
डिम्बग्रंथि एंडोमेट्रियोसिस के सिस्टिक रूप।
वुल्फियन डक्ट रूडिमेंट
छोटे एकल-कक्षीय सिस्ट जो अंडाशय से उत्पन्न नहीं होते हैं; इज़ाफ़ा और घुमाव शायद ही कभी नोट किया जाता है।
गैर-कार्यशील ट्यूमर
सिस्टोएडेनोमास
सीरस सिस्टेडेनोमा -ये पारभासी दीवारों वाले सिस्ट होते हैं जिनमें स्पष्ट तरल पदार्थ और सरल सिलिअटेड एपिथेलियम होता है। पर्याप्त इलाजकेवल सैल्पिंगो-ओफोरेक्टॉमी या ऊफोरेक्टॉमी द्वारा दर्शाया जाता है। म्यूकस सिस्टेडेनोमा एक सिस्टिक ट्यूमर है जिसमें चिपचिपी जेली जैसी सामग्री होती है। सीरस सिस्टेडेनोमा की तुलना में श्लेष्मा ट्यूमर के घातक होने की संभावना कम होती है। लगभग 20% सीरस और 5% श्लेष्मा ट्यूमर में द्विपक्षीय स्थानीयकरण होता है।
कुछ सिस्टोमा को बॉर्डरलाइन ट्यूमर या कम घातक क्षमता वाले एडेनोकार्सिनोमा के रूप में वर्गीकृत किया गया है। पूर्वानुमान आमतौर पर अनुकूल होता है। प्रजनन आयु की महिलाओं में एकतरफा प्रक्रिया के लिए, एकतरफा एडनेक्टॉमी का उपयोग किया जाता है।
एक राज्य में के रूप में जाना जाता है उदर स्यूडोमाइक्सोमा,उदर गुहा चिपचिपे बलगम से भर जाता है। ट्यूमर अंडाशय के श्लेष्म सिस्टेडेनोमा या अपेंडिक्स के म्यूकोसेले से बढ़ता है। हिस्टोलॉजिकली, सौम्य स्थानीय प्रसार और आसपास के अंगों की घुसपैठ निर्धारित की जाती है। इलाजइसमें अंडाशय और अपेंडिक्स को द्विपक्षीय रूप से हटाना शामिल है।
टेराटोमा
यह किसी भी उम्र में होता है, लेकिन 20 से 40 वर्ष की आयु के रोगियों में अधिक आम है। आमतौर पर ये सौम्य डर्मोइड सिस्ट होते हैं, कभी-कभी इनमें घनी स्थिरता होती है और फिर घातक हो जाते हैं।
युवा महिलाओं में, यदि संभव हो तो प्रभावित अंडाशय के कार्यशील ऊतक को संरक्षित करते हुए, डिम्बग्रंथि सिस्टेक्टॉमी को प्राथमिकता दी जाती है। सिस्ट में वसा के साथ एक्टो-, मेसो- और एंडोडर्मल ऊतक होते हैं, जो फैलने पर रासायनिक पेरिटोनिटिस का कारण बन सकते हैं। पैथोलॉजी प्रकट होने पर दूसरे अंडाशय की बायोप्सी की जाती है। लगभग 12% मामलों में ट्यूमर द्विपक्षीय होता है।
ब्रेनर का ट्यूमर
ये दुर्लभ फ़ाइब्रोएपिथेलियल ट्यूमर हैं। उपकला तत्व वाल्थर्ड के मूल तत्वों के समान हैं और बुढ़ापे में दिखाई देते हैं और उनमें घातक होने की संभावना बहुत कम होती है। इलाज:मानक ऊफोरेक्टोमी
मेगे सिंड्रोम
हाइड्रोथोरैक्स के साथ जलोदर, जिसे रेशेदार तत्वों (आमतौर पर फाइब्रोमा) के साथ सौम्य डिम्बग्रंथि ट्यूमर के संबंध में माना जाता है, मीज सिंड्रोम का गठन करता है। कारण अज्ञात हैं, लेकिन अंडाशय से लसीका जल निकासी में गड़बड़ी के कारण ट्यूमर से जलोदर द्रव उत्पन्न होता है। सिंड्रोम माना जानाफाइब्रॉएड को हटाना.
क्रियाशील ट्यूमर
ग्रैनुलोसा थेकल सेल ट्यूमर
थेका सेल ट्यूमर (थेकोमा) सौम्य होते हैं, लेकिन ग्रैनुलोसा सेल तत्वों की उपस्थिति में वे घातक हो सकते हैं। ग्रैनुलोसा सेल ट्यूमर कभी-कभी एस्ट्रोजन का उत्पादन करते हैं। ट्यूमर किसी भी उम्र में (बचपन से लेकर रजोनिवृत्ति के बाद तक) होता है, लेकिन अधिक बार बुजुर्गों में होता है। असामयिक तरुणाईया हार्मोनल रूप से सक्रिय ट्यूमर के साथ एंडोमेट्रियल परिवर्तन संयुक्त होते हैं। यदि रोग प्रजनन आयु की महिला में पाया जाता है और एक अंडाशय तक सीमित है, तो ओओफोरेक्टॉमी पर्याप्त है। बुजुर्ग रोगियों में, गर्भाशय और दोनों अंडाशय हटा दिए जाते हैं।
सर्टोली-लेडिग सेल ट्यूमर (आर्केनोब्लास्टोमा)
एण्ड्रोजन उत्पादन और मर्दानाकरण के साथ एक दुर्लभ लेकिन संभावित घातक ट्यूमर। आमतौर पर प्रजनन आयु की महिलाओं में होता है। रोगियों में युवाएक अंडाशय को नुकसान होने पर, एकतरफा ओओफोरेक्टॉमी का संकेत दिया जाता है। द्विपक्षीय प्रक्रिया वाले बुजुर्ग लोगों के लिए, हिस्टेरेक्टॉमी और द्विपक्षीय सैल्पिंगो-ओफोरेक्टॉमी आवश्यक है।
स्ट्रूमा अंडाशय
अंडाशय में प्रमुख तत्व के रूप में थायरॉयड ऊतक की उपस्थिति में हाइपरथायरायडिज्म संभव है।
लेयोमायोमा
महिलाओं में सबसे आम सौम्य ट्यूमर, यह रजोनिवृत्ति तक कभी प्रकट नहीं होता है, प्रजनन अवधि के दौरान बढ़ता है और रजोनिवृत्ति पर वापस आ जाता है। दर्द, निष्क्रिय गर्भाशय रक्तस्राव, बांझपन, मूत्रवाहिनी में रुकावट, मूत्राशय विस्थापन और दबाव के लक्षण मौजूद हैं।
लेयोमायोमा अपक्षयी परिवर्तनों से गुजर सकता है, जिसमें कैल्सीफिकेशन, नेक्रोसिस, वसायुक्त अध: पतन और शायद ही कभी सारकोमा शामिल है: 1% से भी कम मामलों में घातकता होती है। आक्रामक वृद्धि के लक्षणों के लिए, मायोमेक्टॉमी, टोटल एब्डोमिनल हिस्टेरेक्टॉमी, या ट्रांसवेजिनल हिस्टेरेक्टॉमी का संकेत दिया जाता है।
ग्रंथिपेश्यर्बुदता
एडेनोमायोसिस मायोमेट्रियम में एंडोमेट्रियल ऊतक की वृद्धि है, जिसे कभी-कभी गर्भाशय शरीर के एंडोमेट्रियोसिस के रूप में माना जाता है। मायोमेट्रियम का मोटा होना होता है, जिसके बाद गर्भाशय का विस्तार होता है। जांच से गर्भाशय रक्तस्राव बढ़ने के साथ कष्टार्तव का पता चलता है।
जंतु
पॉलीप्स एंडोमेट्रियम की स्थानीय हाइपरप्लास्टिक वृद्धि हैं, जो आमतौर पर मासिक धर्म या रजोनिवृत्ति के बाद रक्तस्राव का कारण बनती हैं। इलाजइसमें पॉलीप्स को हटाना शामिल है।
ग्रीवा घाव
सर्वाइकल पॉलीप्स अक्सर काफी छोटे होते हैं और साथ में स्थित होते हैं बाहर. उन्हें बाह्य रोगी के आधार पर हटा दिया जाता है। नाबोथ सिस्ट गर्भाशय ग्रीवा के सिस्ट हैं जिनमें श्लेष्मा सामग्री होती है। आमतौर पर हानिरहित, स्पर्शोन्मुख और सर्जिकल उपचार की आवश्यकता नहीं होती है।
योनी की विकृति
शब्द " ल्यूकोप्लाकिया"अक्सर योनी पर किसी भी सफेद धब्बे को संदर्भित करने के लिए उपयोग किया जाता है। लाइकेन स्केलेरोसिस और शोष के कारण खुजली होती है, जो प्रीमैलिग्नेंसी से जुड़ी नहीं है। सामयिक टेस्टोस्टेरोन या स्टेरॉयड थेरेपी खुजली को कम करती है। हाइपरट्रॉफिक डिस्ट्रोफी सौम्य (एपिथेलियल हाइपरप्लासिया) या असामान्य हो सकती है, जिस स्थिति में डिसप्लास्टिक परिवर्तन का पता लगाया जाता है।
योनी के सीटू में कार्सिनोमा चिकित्सकीय और हिस्टोलॉजिकल रूप से गर्भाशय ग्रीवा के सीटू में कार्सिनोमा के समान है। परिवर्तन योनी के स्क्वैमस (स्क्वैमस) उपकला तक सीमित हैं और कभी-कभी बोवेन रोग के रूप में व्याख्या की जाती है। एपोक्राइन ग्रंथि तत्वों से विकसित होने वाला योनी का पगेट रोग, खुजली वाले लाल चकत्ते के साथ संयुक्त होता है। हिस्टोलॉजिकल रूप से, स्तन कोशिकाओं के समान बड़ी फोम पगेट कोशिकाएं दिखाई देती हैं। बोवेन रोग और पैगेट रोग दोनों ही वुल्वर कार्सिनोमा इन सीटू के घटक हैं, और उपचार में स्थानीय ऊतक का व्यापक छांटना शामिल है।
घातक ट्यूमर
डिम्बग्रंथि ट्यूमर
डिम्बग्रंथि कार्सिनोमा
डिम्बग्रंथि के कैंसर को हिस्टोलॉजिकल रूप से उपकला, रोगाणु कोशिका और स्ट्रोमल में विभाजित किया गया है। संयुक्त राज्य अमेरिका में हर साल एपिथेलियल कैंसर के 21,000 मामलों का निदान किया जाता है। औसत उम्रमरीज़ 61 वर्ष के हैं; इस निदान के लिए 5 साल की जीवित रहने की दर 37% है।
एपिथीलियल ट्यूमर वाले लगभग 5% मरीज ऐसे परिवारों से आते हैं जिनमें पहली पीढ़ी के एक या अधिक रिश्तेदारों में भी यह विकृति थी। ऐसे परिवारों में, बच्चे को जन्म देने की अवधि समाप्त होने के बाद रोगनिरोधी ओओफोरेक्टॉमी पर विचार किया जा सकता है। हालाँकि, रोगनिरोधी उद्देश्यों के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद महिलाओं में प्राथमिक पेरिटोनियल कार्सिनोमैटोसिस भी होता है।
इंटरनेशनल फेडरेशन ऑफ गायनेकोलॉजिस्ट्स एंड ऑब्स्टेट्रिशियन्स तालिका में प्रस्तुत डिम्बग्रंथि कैंसर का वर्गीकरण देता है। 39.2. निदान के समय अधिकांश महिलाओं में ट्यूमर प्रक्रिया के विकास का चरण III होता है।
इलाज।डिम्बग्रंथि के कैंसर के एसिथेलियल रूपों के लिए थेरेपी में रोग के चरण के आधार पर सर्जिकल रिसेक्शन होता है, जिसके बाद कीमोथेरेपी होती है। प्रारंभिक चरण (आईए और आईबी) में निम्न-श्रेणी के ट्यूमर वाली महिलाओं का इलाज केवल सर्जरी से किया जा सकता है। एकतरफा घावों और ग्रेड 1 या 2 भेदभाव की हिस्टोलॉजिकल पुष्टि वाले रोगियों के एक सीमित समूह में, गर्भाशय या गर्भनिरोधक अंडाशय को हटाए बिना एडनेक्सेक्टॉमी और बायोप्सी स्टेजिंग द्वारा प्रजनन क्षमता को संरक्षित किया जा सकता है। अन्य सभी रोगियों (स्टेज IA, ग्रेड 3 और स्टेज IB और उच्चतर) में, पहले सर्जिकल उपचार (द्विपक्षीय सैल्पिंगो-ओओफोरेक्टॉमी, पेट की हिस्टेरेक्टॉमी, स्टेजिंग और ट्यूमर का उच्छेदन)।
तालिका 39.2. डिम्बग्रंथि के कैंसर के चरण. इंटरनेशनल फेडरेशन ऑफ गायनेकोलॉजिस्ट्स एंड ऑब्स्टेट्रिशियन्स (1986)
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विशेषता |
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विकास अंडाशय द्वारा सीमित है |
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विकास एक अंडाशय तक सीमित है, कोई जलोदर नहीं, बाहरी सतह पर कोई ट्यूमर नहीं, बरकरार कैप्सूल |
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विकास दो अंडाशय तक सीमित है, कोई जलोदर नहीं, बाहरी सतह पर कोई ट्यूमर नहीं, बरकरार कैप्सूल |
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| मैं सी | ट्यूमर चरण IA या IB के समान ही होता है, लेकिन एक या दोनों अंडाशय की सतह पर स्थित होता है, या कैप्सूल का टूटना, या घातक कोशिकाओं वाले जलोदर द्रव वाला ट्यूमर, या सकारात्मक पेरिटोनियल धुलाई के साथ होता है। |
| द्वितीय | एक बढ़ता हुआ ट्यूमर एक या दोनों अंडाशय को प्रभावित करता है और पूरे श्रोणि में फैल जाता है |
| देहात | गर्भाशय या फैलोपियन ट्यूब में फैलता है या मेटास्टेसिस करता है |
| द्वितीय | अन्य पेल्विक अंगों तक फैलता है |
| IIС | ट्यूमर चरण IIA या IIB के समान है, एक या दोनों अंडाशय की सतह पर, या कैप्सूल के टूटने के साथ, या घातक कोशिकाओं वाले जलोदर द्रव के साथ, या सकारात्मक पेरिटोनियल धुलाई के साथ |
| तृतीय | ट्यूमर श्रोणि, रेट्रोपरिटोनियल या वंक्षण लिम्फ नोड्स के बाहर पेरिटोनियम के साथ एक या दोनों अंडाशय को प्रभावित करता है; चरण III के बराबर सतही यकृत मेटास्टेस; ट्यूमर श्रोणि तक ही सीमित है, लेकिन हिस्टोलॉजिकल रूप से सत्यापित रूप से छोटी आंत या छोटी आंत तक फैल गया है |
| IIIA | ट्यूमर स्पष्ट रूप से लिम्फ नोड्स की भागीदारी के बिना श्रोणि तक सीमित है, लेकिन पेट के पेरिटोनियम की भागीदारी की हिस्टोलॉजिकल पुष्टि के साथ |
| IIIB | एक या दोनों अंडाशय का ट्यूमर, पेरिटोनियम की पेट की सतह की हिस्टोलॉजिकल रूप से पुष्टि की गई भागीदारी, व्यास में 2 सेमी से अधिक नहीं है, लिम्फ नोड्स बरकरार हैं |
| IIIC | 2 सेमी से अधिक व्यास वाले पेरिटोनियल घाव या रेट्रोपेरिटोनियल या वंक्षण लिम्फ नोड्स शामिल हैं |
| चतुर्थ | इस प्रक्रिया में दूर के मेटास्टेसिस वाले एक या दोनों अंडाशय शामिल होते हैं; यदि फुफ्फुस बहाव है, तो चरण IV दिखाने वाले सकारात्मक परीक्षण परिणाम होने चाहिए; यकृत पैरेन्काइमा में मेटास्टेस भी चरण IV का संकेत देते हैं |
मंचन.प्रक्रिया का चरण संभावित ट्यूमर वृद्धि के लिए सर्जरी या सभी ऊतकों की बायोप्सी के दौरान उच्छेदन की सीमा निर्धारित करता है।
एपिथेलियल डिम्बग्रंथि कैंसर पेरिटोनियम के साथ फैलता है लसीका वाहिकाओं. अक्सर, मेटास्टेस ओमेंटम, पैरा-महाधमनी और पेल्विक (लिम्फ नोड्स) में स्थित होते हैं। जलोदर के मामले में, साइटोलॉजिकल जांच के लिए तरल पदार्थ लेना आवश्यक होता है। यदि कोई जलोदर नहीं है, तो जल-इलेक्ट्रोलाइट को बनाए रखते हुए पेरिटोनियल लैवेज किया जाता है। संतुलन (सलाइन सॉल्यूशन या रिंगर सॉल्यूशन का इंजेक्शन) और पेल्विक कैविटी, आंतों के लूप और सबडायफ्राग्मैटिक स्पेस को धोना।
एक या दोनों अंडाशय (स्टेज IA या IB) के हिस्टोलॉजिकल रूप से पुष्टि किए गए ग्रेड 1 या 2 ट्यूमर वाले मरीजों को पोस्टऑपरेटिव उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। रोगियों के इस समूह में 5 वर्ष की जीवित रहने की दर 90% से अधिक है।
हिस्टोलॉजिकल रूप से ग्रेड 1-3 के लिए, चरण 1 सी चिकित्सकीय रूप से (पेरिटोनियल घातकता, ट्यूमर टूटना, सतही निर्वहन या जलोदर) या चरण II, ट्यूमर का पूर्ण शल्य चिकित्सा निष्कासन संभव है, इसके बाद कीमोथेरेपी का एक कोर्स, पूरे का विकिरण उदर भित्तिया रेडियोधर्मी फास्फोरस (32 आर) का इंट्रापेरिटोनियल प्रशासन। 5 वर्ष की जीवित रहने की दर 75% तक पहुँच जाती है।
प्रक्रिया के चरण III और IV वाली महिलाओं को एल्काइलेटिंग दवाओं या टैक्सोल जैसे एल्कलॉइड के संयोजन में सिस्प्लैटिन या कार्बोप्लाटिन के साथ कीमोथेरेपी के एक कोर्स की आवश्यकता होती है। 5 साल की जीवित रहने की दर 20% से अधिक हो सकती है, और 10 साल की जीवित रहने की दर 10% से अधिक हो सकती है।
प्राथमिक सर्जरी के बाद कम या कोई शेष बीमारी वाले मरीजों में गैर-हटाने योग्य ट्यूमर क्षेत्रों वाले मरीजों की तुलना में औसतन लंबी जीवन प्रत्याशा होती है। शर्तें "ट्यूमर द्रव्यमान में कमी(ऊतक की मात्रा में कमी) या ढाल में कमी"डिम्बग्रंथि के कैंसर को जानबूझकर शल्य चिकित्सा द्वारा हटाना शामिल है, भले ही ऑपरेशन स्पष्ट रूप से गैर-कट्टरपंथी हो। जब ट्यूमर के ऐसे उच्छेदन के बाद रोग का स्रोत 1-2 सेमी से कम व्यास वाले लिम्फ नोड्स या प्लाक में रहता है, तो इसे कहा जाता है इष्टतमउपचार प्रभाव, बड़े आकार के साथ - उपइष्टतम।
उन्नत डिम्बग्रंथि कैंसर के लिए उच्छेदन।रोग की प्रगति वाली कम से कम 50% महिलाओं में 2 सेमी या उससे कम के ट्यूमर नोड का सफल उच्छेदन संभव है। बाद की कीमोथेरेपी जीवित रहने की स्थिति प्रदान करती है जो कि बिना काटे गए स्थान के आकार और प्राथमिक ऑपरेशन के समय के व्युत्क्रमानुपाती होती है।
नियोजित पुनर्संचालन.बार-बार लैपरोटॉमी। उपचार के दौरान या उसके बाद डिम्बग्रंथि के कैंसर की पुनरावृत्ति को निर्धारित करना काफी कठिन है। हालांकि सीटी और एमआरआई जांच में 2-3 सेंटीमीटर व्यास वाली छोटी और गांठदार गांठ दोनों का पता लगाया जा सकता है, लेकिन कोई भी तकनीक छोटी गांठ का पता नहीं लगा सकती है। परीक्षा प्रयोजनों के लिए योजनाबद्ध तरीके से बार-बार की जाने वाली कार्रवाइयों का उपयोग किया जाता है। वे चिकित्सा जारी रखने की आवश्यकता, पुनर्संचालन का समय और रोग का निदान निर्धारित करने में मूल्यवान हैं।
अन्य पुनर्संचालन.कीमोथेरेपी या पुनरावृत्ति के बाद ट्यूमर का सर्जिकल उच्छेदन कहा जाता है द्वितीयक साइटोरेडक्शन.
द्वितीयक साइटोरेडक्शन का महत्व स्थापित नहीं किया गया है। यदि रोगी पूरी तरह से बुनियादी प्लैटिनम संयोजन उपचार का जवाब देता है और पुनर्प्राप्ति अवधि दो साल से अधिक है, तो प्लैटिनम कीमोथेरेपी को फिर से शुरू करना बहुत प्रभावी है। ऐसे रोगियों में बार-बार होने वाले ट्यूमर को सर्जरी द्वारा निकालना फायदेमंद होगा।
शांति देनेवाला शल्य चिकित्सा. उन्नत डिम्बग्रंथि कैंसर के अधिकांश मामलों में, मृत्यु का कारण आंत्र की शिथिलता या रुकावट है। जब कीमोथेरेपी के एक कोर्स के बाद आंतों में रुकावट होती है, तो पूर्वानुमान खराब होता है। ऐसी अभिव्यक्तियों वाले रोगियों में, सर्जिकल उपचार के बाद जीवित रहना काफी कम हो जाता है। अक्सर, ऐसी विकृति का इलाज करते समय, परक्यूटेनियस या एंडोस्कोपिक पोजिशनल गैस्ट्रोटॉमी को सबसे अच्छा तरीका माना जाता है, अंतःशिरा प्रशासनतरल पदार्थ या आंत्रेतर.
डिम्बग्रंथि के कैंसर के लिए लेप्रोस्कोपी।लैप्रोस्कोपिक तकनीकों का उपयोग करके बड़े डिम्बग्रंथि ट्यूमर को सफलतापूर्वक निकालने की हमारी क्षमता सीमित है। हालाँकि, स्टेजिंग और उपचार में लैप्रोस्कोपी की भूमिका घातक विकृति विज्ञानअंडाशय का विस्तार होता है। ऊफोरेक्टॉमी और पेल्विक और पैरा-महाधमनी लिम्फ नोड्स को हटाने के लिए, एंडोस्कोपिक तकनीकों का उपयोग किया जाता है।
कम घातक क्षमता वाले ट्यूमर
ये उपकला ट्यूमर हैं जिनमें घातकता की औसत संभावना होती है - सौम्य विकृति और स्पष्ट घातकता के बीच। उनमें से अधिकांश सीरस प्रकारअपर्याप्त स्ट्रोमल वृद्धि द्वारा सूक्ष्मदर्शी रूप से आक्रामक कैंसर से भिन्न होता है। इस विकृति के निदान की औसत आयु उपकला कैंसर वाले रोगियों की तुलना में लगभग 10 वर्ष कम है। एक नियम के रूप में, चरण I का निदान किया जाता है। शल्य चिकित्सा इलाजयदि बच्चे को जन्म देना संभव नहीं है तो पेट की हिस्टेरेक्टॉमी और द्विपक्षीय सैल्पिंगो-ओफोरेक्टॉमी शामिल है; यदि बनी रहती है, तो एकतरफा सैल्पिंगो-ओफोरेक्टोमी।
चरण III या IV रोग वाले लगभग 85% रोगियों में पूर्ण शल्य चिकित्सा के बाद 5 साल तक जीवित रहने की दर होती है। इस बात के बहुत कम सबूत हैं कि सर्जरी के बाद दी जाने वाली विकिरण और कीमोथेरेपी से जीवित रहने में सुधार होता है।
रोगाणु कोशिका ट्यूमर
जीवन के पहले 30 वर्षों में महिलाओं में ट्यूमर होता है और तेजी से बढ़ता है, जो पेट की गुहा में फैलाव लक्षण और रसौली के रूप में प्रकट होता है। यह प्रक्रिया आमतौर पर एकतरफा होती है और पैरा-महाधमनी लिम्फ नोड्स तक फैलती है।
डिस्गर्मिनोमा वृषण सेमिनोमा के समान है और इसमें अविभाजित रोगाणु कोशिकाएं होती हैं। 10% रोगियों में द्विपक्षीय क्षति देखी गई है; रोग को शायद ही कभी मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन या लैक्टेट डीहाइड्रोहेक्सेज़ गतिविधि के स्तर में वृद्धि के साथ जोड़ा जाता है। यह गर्भावस्था के दौरान निदान किया जाने वाला सबसे आम घातक ट्यूमर है
अन्य रोगाणु कोशिका ट्यूमर: अपरिपक्व टेराटोमा, एंडोडर्मल साइनस ट्यूमर, या ट्यूमर अण्डे की जर्दी की थैली, मिश्रित ट्यूमर, भ्रूणीय कार्सिनोमा या कोरियोकार्सिनोमा। पहले को ए-भ्रूणप्रोटीन के स्तर में वृद्धि के साथ जोड़ा जा सकता है। इसकी बढ़ी हुई सांद्रता एंडोडर्मल साइनस ट्यूमर और इस घटक वाले मिश्रित ट्यूमर वाले रोगियों में पाई जाती है। भ्रूण कार्सिनोमायह ए-भ्रूणप्रोटीन और मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन दोनों के स्तर को बढ़ाता है; कोरियोकार्सिनोमा बाद वाले को स्रावित करता है। चरण 1-1 के अविकसित टेराटोमा और चरण I डिस्गर्मिनोमा के पूर्ण उच्छेदन के अलावा, सभीरोगियों को कीमोथेरेपी के एक कोर्स की आवश्यकता होती है। प्लैटिनम और एटोपोसाइड युक्त संयोजन के साथ उपचार के तीन कोर्स पूरी तरह से कटे हुए ट्यूमर वाले रोगियों के लिए पर्याप्त हैं। इस समूह के रोगियों में रिकवरी दर 90% के करीब है।
ग्रीवा कैंसर
संयुक्त राज्य अमेरिका में हर साल सर्वाइकल कैंसर के लगभग 16,000 मामले दर्ज होते हैं और 5,000 रोगियों की मृत्यु हो जाती है। जोखिम कारक: एकाधिक यौन साथी, प्रारंभिक अवस्थापहला संभोग, प्रारंभिक पहली गर्भावस्था। ऐसा माना जाता है कि सर्वाइकल डिसप्लेसिया और कार्सिनोमा इन सीटू में पहचाने जाने वाले मानव पैपिलोमावायरस, साथ ही पिछले सभी कारक, लिम्फ नोड्स में मेटास्टेसिस के साथ आक्रामक कैंसर का कारण बन सकते हैं।
एक स्क्रीनिंग कार्यक्रम उन देशों में आक्रामक कैंसर की घटनाओं को कम कर सकता है जहां गर्भाशय ग्रीवा कोशिका विज्ञान परीक्षण का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। इस पद्धति के उपयोग से पता लगाए गए प्रीमैलिग्नेंट इंट्रापीथेलियल रोगों, डिसप्लेसिया और कार्सिनोमा इन सीटू की आवृत्ति बढ़ जाती है।
सभी सर्वाइकल कैंसर में से 80% स्क्वैमस सेल (स्क्वैमस सेल, स्क्वैमस सेल) होते हैं और स्क्वैमस और कॉलमर एपिथेलियम की सीमा पर बढ़ते हैं। गर्भाशय ग्रीवा के शेष घातक ट्यूमर एंडोकर्विकल नहर से बढ़ते हैं और उन्हें एडेनोस्क्वैमस, या एडेनोस्क्वैमस, कार्सिनोमस के रूप में वर्गीकृत किया जाता है। अन्य दुर्लभ हिस्टोलॉजिकल वेरिएंट जिनका पूर्वानुमान खराब है, वे हैं न्यूरोएंडोक्राइन स्मॉल सेल कार्सिनोमा और शुद्ध सेल कार्सिनोमा। उत्तरार्द्ध को अक्सर डायथाइलस्टिलबेस्ट्रोल के मातृ सेवन के साथ जोड़ा जाता है।
मंचन.इंटरनेशनल फेडरेशन ऑफ गायनेकोलॉजिस्ट्स एंड ऑब्स्टेट्रिशियन्स क्लिनिकल परीक्षण, अंतःशिरा पाइलोग्राफी और छाती रेडियोग्राफी के आधार पर गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर के चरणों को निर्धारित करता है, जिसे तालिका में प्रस्तुत किया गया है। 39.3. चरण IVA और दूर के मेटास्टैटिक ट्यूमर वाले रोगियों के अलावा, संयुक्त राज्य अमेरिका में चरण IV वाले सभी रोगियों को प्राथमिक ग्रीवा चिकित्सा प्राप्त होती रहती है।
इलाज।इंट्रापीथेलियल या प्रीइनवेसिव रोग।यदि गर्भाशय ग्रीवा की साइटोलॉजिकल जांच के दौरान रोग संबंधी परिवर्तन पाए जाते हैं, तो रोगियों को कोल्पोस्कोपी और बायोप्सी से गुजरना चाहिए।
सरवाइकल इंट्रापीथेलियल नियोप्लासिया का इलाज कई तरीकों से किया जाता है। महत्वपूर्ण उपकला क्षति और डिसप्लेसिया के उच्च स्तर के परिणामस्वरूप उच्च विफलता दर होती है। सबसे अनुकूल उपचार पद्धति योनि या पेट की हिस्टेरेक्टॉमी है। सर्जरी आमतौर पर उन्नत प्रक्रिया या उच्च श्रेणी के उपकला क्षति वाले रोगियों के लिए आरक्षित होती है। यह तब किया जाता है जब बीमारी दोबारा शुरू हो जाती है रूढ़िवादी चिकित्साउन रोगियों में जिनके पास हिस्टेरेक्टॉमी के अन्य संकेत हैं। इस विकृति के अधिकांश मामलों में, ग्रीवा बायोप्सी का संकेत दिया जाता है।
तालिका 39.3. सर्वाइकल कैंसर का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण
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अवस्था |
नैदानिक अभिव्यक्तियाँ |
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कैंसर की स्थित में |
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कार्सिनोमा स्पष्ट रूप से गर्भाशय ग्रीवा तक सीमित है (शरीर में फैलने की उपेक्षा की जा सकती है) |
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प्रीक्लिनिकल सर्वाइकल कार्सिनोमा का निदान किया जाता है। केवल माइक्रोस्कोपी परिणामों के आधार पर |
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स्ट्रोमा में न्यूनतम सूक्ष्मदर्शी रूप से स्पष्ट प्रवेश |
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क्षति सूक्ष्मदर्शी रूप से निर्धारित की जाती है और मापी जा सकती है। प्रवेश की गहराई की ऊपरी सीमा मुख्य उपकला, सतही या ग्रंथियों से 5 मिमी से अधिक नहीं हो सकती है, जहां से ट्यूमर बढ़ता है; दूसरा मान - क्षैतिज रूप से - 7 मिमी से अधिक नहीं है। बड़ी क्षति का आकलन आईबी के रूप में किया जाना चाहिए |
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स्टेज IA2 से बड़े घाव या तो चिकित्सकीय रूप से दिखाई देते हैं या नहीं। मौजूदा स्थानिक भागीदारी चरण से आगे नहीं बढ़ती है, लेकिन बाद के चिकित्सीय प्रभाव को निर्धारित करने के लिए नोट किया जा सकता है |
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योनि प्रभावित होती है (निचले तीसरे भाग में नहीं) या पैरामीट्रियम में घुसपैठ होती है, लेकिन पार्श्व सतहों पर नहीं |
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देहात |
योनि प्रभावित होती है, लेकिन पैरामीट्रियम में बदलाव का कोई सबूत नहीं है |
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चतुर्थ |
पैरामीट्रियम की घुसपैठ का पता चला है, लेकिन चालू नहीं बाहरी सतह |
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चकित कम तीसरेयोनि या प्रक्रिया श्रोणि से फैलती है |
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IIIA |
यदि पैरामीट्रियम शामिल है तो योनि का निचला तीसरा भाग प्रभावित होता है, लेकिन श्रोणि की बाहरी सतह नहीं |
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IIIB |
एक या दोनों तरफ पैरामीट्रियम को नुकसान |
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एसएचएस |
चरण III की विशेषता वाले अन्य मानदंडों की अनुपस्थिति में, अंतःशिरा पाइलोग्राफी द्वारा पता लगाया गया एक या दोनों मूत्रवाहिनी में रुकावट |
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बाह्य जननांग से फैलता है |
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मूत्राशय या मलाशय की श्लेष्मा झिल्ली को नुकसान |
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श्रोणि के बाहर और बाहर दूरवर्ती मेटास्टेस या विकृति की पुष्टि की गई |
सर्वाइकल इंट्रापीथेलियल नियोप्लासिया के लिए अधिक रूढ़िवादी उपचारों में स्नेयर वायर एक्सिशन, लेजर एब्लेशन और क्रायोसर्जरी शामिल हैं।
माइक्रोइनवेसिव सर्वाइकल कैंसर।इंटरनेशनल फेडरेशन ऑफ गायनेकोलॉजिस्ट्स एंड ऑब्स्टेट्रिशियन्स ने माइक्रोइनवेसिव कैंसर को "प्रारंभिक" आक्रामक कैंसर (स्टेज IA1) और एक ट्यूमर में विभाजित किया है जिसकी मोटाई 5 मिमी से कम है और इसका पार्श्व विस्तार 7 मिमी (स्टेज IA2) है। चरणों IA2 और IB के बीच अंतर अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरणपर्याप्त नहीं हैं, क्योंकि दोनों को लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस का पता चलने के क्षण से क्षेत्रीय चिकित्सा की आवश्यकता होती है।
कई डॉक्टर मूल सोसाइटी ऑफ गायनोकोलॉजिकल ऑन्कोलॉजी प्रणाली को पसंद करते हैं, जिसमें एक चरण IA ट्यूमर (माइक्रोइनवेसिव कैंसर) 3 मिमी से अधिक फैल सकता है और केशिका या लसीका स्थान पर अधूरा आक्रमण कर सकता है। स्टेज आईबी में नैदानिक रूप से पुष्टि किए गए अन्य सभी सर्वाइकल कैंसर शामिल हैं। इस वर्गीकरण का लाभ यह है कि दो उपचार समूहों में चरण I का स्पष्ट पृथक्करण है। लिम्फैडेनेक्टॉमी के बिना सरल या सतही हिस्टेरेक्टॉमी चरण IA के लिए पर्याप्त उपचार है। इन रोगियों में 5 साल की जीवित रहने की दर 100% के करीब है। चयनित मामलों में, सर्वाइकल कोन बायोप्सी या इलेक्ट्रोसर्जिकल एक्सिशन से मदद मिल सकती है।
प्रारंभिक आक्रामक गर्भाशय ग्रीवा कैंसर (चरण आईबी और)पर)। इन चरणों के ट्यूमर में पेल्विक (10-15%) और पेरीरियाल (5%) लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस विकसित होने का खतरा होता है। एटी0टी, रेरी-फाई में उपचार की एक प्रभावी विधि पैल्विक लिम्फैडेनेक्टॉमी और उसके बाद विकिरण चिकित्सा के साथ रेडिकल हिस्टेरेक्टॉमी है।
मुख्यतः स्थानीय ग्रीवा कार्सिनोमा (चरण IIB-IVA)।इस प्रकार के कार्सिनोमस का इलाज मुख्य रूप से विकिरण चिकित्सा से किया जाता है इलाजइसमें एक शक्तिशाली ऊर्जा स्रोत से छोटे श्रोणि की बाहरी चिकित्सा (टेलीथेरेपी) और गर्भाशय ग्रीवा और पैरामीट्रियम को दी जाने वाली स्थानीय खुराक का संयोजन शामिल है; सीज़ियम युक्त अनुप्रयोगों का उपयोग किया जाता है। पीवी और IIIB समूहों में रिकवरी दर क्रमशः 65 और 35% है।
डिम्बग्रंथि के कैंसर की पुनरावृत्ति.पिछली सर्जरी के बाद स्थानीय पुनरावृत्ति इलाज किया जा रहा हैअधिक प्रभावी ढंग से बाहरी और आंतरिक विकिरण चिकित्सा। दूर के मेटास्टेस की पुनरावृत्ति हो सकती है इलाज कराओस्थानीय विकिरण या कीमोथेरेपी के साथ उपशामक रूप से।
अंतर्गर्भाशयकला कैंसर
महिला जननांग अंगों की सबसे आम घातक विकृति। संयुक्त राज्य अमेरिका में, सालाना 33,000 नए मामले सामने आते हैं और 4,500 मरीज़ मर जाते हैं।
जोखिम कारक: मोटापा, चीनीमधुमेह, उच्च रक्तचाप, निम्न समता इतिहास, प्रारंभिक मासिक धर्म, देर से रजोनिवृत्ति। अतिरिक्त एस्ट्रोजन एंडोमेट्रियल कैंसर और इसके पूर्व कैंसर रोगों जैसे एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया के विकास के लिए महत्वपूर्ण है। जिन महिलाओं में रजोनिवृत्ति के दौरान अतिरिक्त एस्ट्रोजन होता है, अगर वे प्रोजेस्टेरोन-प्रकार की दवाओं का उपयोग नहीं करती हैं, तो उनमें एंडोमेट्रियल कैंसर का खतरा 6 गुना बढ़ जाता है।
एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया को विभाजित किया गया है अकेलाऔर जटिल, एटिपिया के साथया उसके बिना।एटिपिकल कॉम्प्लेक्स हाइपरप्लासिया सबसे अधिक संभावना फ्रैंक एडेनोकार्सिनोमा को जन्म देती है। पसंदीदा उपचार पद्धति हिस्टेरेक्टॉमी है। दैहिक रोगों से पीड़ित महिलाओं (इस मामले में, सर्जिकल उपचार संभव नहीं है) का इलाज प्रोजेस्टेरोन-प्रकार की दवाओं, जैसे मेजेस्ट्रोल या मेड्रोक्सीप्रोजेस्टेरोन एसीटेट से किया जाता है। एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया और कार्सिनोमा दोनों अक्सर पोस्टमेनोपॉज़ या रजोनिवृत्ति के दौरान गर्भाशय रक्तस्राव के साथ होते हैं।
इलाज।इंटरनेशनल फेडरेशन ऑफ गायनेकोलॉजिस्ट्स एंड ऑब्स्टेट्रिशियन्स के वर्गीकरण के अनुसार चरणों के अनुसार एंडोमेट्रियल कैंसर तालिका में प्रस्तुत किया गया है। 39.4. बीमारी के चरण I का इलाज पेट की हिस्टेरेक्टॉमी और द्विपक्षीय सैल्पिंगो-ओफोरेक्टॉमी से सफलतापूर्वक किया जाता है। विकिरण चिकित्सा की आवश्यकता हो सकती है, जिसका उपयोग सर्जरी से पहले करने पर पुनरावृत्ति का खतरा कम हो जाता है।
12% मामलों में रोगियों में पैल्विक लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस होते हैं और गर्भाशय तक सीमित होते हैं। लिम्फ नोड्स में ट्यूमर फैलने के जोखिम कारकों में भागीदारी का महत्वपूर्ण हिस्टोलॉजिकल ग्रेड (जी2, 03) शामिल है; कम स्तरप्रोजेस्टेरोन रिसेप्टर्स, डीप एंडोकर्विकल आक्रमण, एडनेक्सल एक्सटेंशन, एंडोकर्विकल एक्सटेंशन, और असामान्य हिस्टोलॉजिकल वेरिएंट जैसे पैपिलरी सीरस या क्लियर सेल कार्सिनोमा। बाद के मामलों में पेल्विक लिम्फ नोड्स में फैलने की उच्च संभावना (हिस्टोलॉजिकल स्तर 3 घाव, मायोमेट्रियम या गर्भाशय सेरोसा की "/3 परतों की भागीदारी, हिस्टोलॉजिकल उपप्रकारों का उच्च जोखिम), सामान्य इलियाक और पैरा-महाधमनी लिम्फ नोड्स , विशेष रूप से विकिरण क्षेत्र के पार्श्व में स्थित लोगों की जांच की जानी चाहिए।
प्रक्रिया के चरण को निर्धारित करने में एक महत्वपूर्ण तत्व पेट के तरल पदार्थ की साइटोलॉजिकल परीक्षा है। लगभग 12% रोगियों में, जांच के दौरान घातक कोशिकाएं पाई जाती हैं, जिससे इंट्रा-पेट अपर्याप्तता (पेट के अंगों की विकृति) विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है। पीवी और के रोगियों में तृतीय चरणबीमारी ओ मानी जा रही है विकिरण चिकित्साप्रीऑपरेटिव अवधि में श्रोणि (यदि सर्जिकल उपचार असंभव या कठिन है)।
उच्च जोखिम होने पर विकिरण पसंद का तरीका बन जाता है शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान, लेकिन परिणाम सर्जरी के बाद से भी बदतर हैं। प्रगतिशील एंडोमेट्रियल कैंसर या इसकी पुनरावृत्ति रोगियों के नियंत्रण समूह के 30% में प्रोजेस्टेरोन दवाओं या टैमोक्सीफेन के साथ चिकित्सा के प्रति संवेदनशील है।
वल्वा कैंसर
महिला जननांग क्षेत्र के सभी कैंसरों में, वुल्वर कैंसर 5% है।
जोखिम: बुज़ुर्ग उम्र, धूम्रपान, गर्भाशय ग्रीवा या योनि का पिछला इंट्रापीथेलियल या आक्रामक (स्क्वैमस या स्क्वैमस सेल) कैंसर, क्रोनिक वुल्वर डिस्ट्रोफी, प्रतिरक्षा की कमी। योनी के प्रीइनवेसिव और इनवेसिव स्क्वैमस कार्सिनोमा में, मानव पैपिलोमावायरस जैसा दिखने वाला एक डीएनए वायरस पाया और पहचाना गया है। वुल्वर स्क्वैमस कार्सिनोमा लसीका प्रणाली के माध्यम से फैलता है।
1988 में, इंटरनेशनल फेडरेशन ऑफ गायनेकोलॉजिस्ट्स एंड ऑब्स्टेट्रिशियन्स ने वुल्वर कैंसर के चरणों की पहचान की, जिसे तालिका में प्रस्तुत किया गया है। 39.5.
तालिका 39.4. गर्भाशय कैंसर के चरण. इंटरनेशनल फेडरेशन ऑफ गायनेकोलॉजिस्ट्स एंड ऑब्स्टेट्रिशियन्स (1988)
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अवस्था |
आईवीए जी123 |
ट्यूमर मूत्राशय और/या आंतों के म्यूकोसा पर आक्रमण करता है |
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अंतर-पेट और/या वंक्षण लिम्फ नोड्स सहित दूर के मेटास्टेस |
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| अंतर का हिस्टोलॉजिकल स्तर
मामलों को समूहीकृत किया गया है डिग्रीएडेनोकार्सिनोमा विभेदन |
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| जी1 | 5% या उससे कम गैर-स्क्वैमस या गैर-मुलर ठोस विकास संरचना | |
| जी2 | 6-50% गैर-स्क्वैमस या गैर-मुलर ठोस विकास संरचना | |
| जी3 | 50% से अधिक गैर-स्क्वैमस या गैर-मुलर ठोस विकास संरचना | |
| पैथोमोर्फोलॉजिकल ग्रेड की विशिष्ट विशेषताएं
कोशिका नाभिक की महत्वपूर्ण एटिपिया, संरचना में अनुपयुक्त, क्षति की डिग्री को बढ़ाती है।
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| चरण निर्धारण के नियम
चूंकि वर्तमान में गर्भाशय कैंसर का एक सर्जिकल वर्गीकरण है, इसलिए चरणों को निर्धारित करने की पिछली विधि का उपयोग नहीं किया जाता है (चरण I और II के बीच अंतर निर्धारित करने के लिए आवधिक उपचार की आवश्यकता होती है)।
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अवस्था
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ट्यूमर योनी और/या पेरिनेम तक सीमित है, आकार में 2 सेमी से अधिक। लिम्फ नोड्स में कोई मेटास्टेस नहीं |
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अवस्थातृतीय टी 3 एन 0 एम 0 टी 3 एन 1 एम 0 |
किसी भी आकार का ट्यूमर:
1) मूत्रमार्ग और/या योनि, या गुदा, और/या... के निचले हिस्सों तक फैला हुआ है। |
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| टी 1 एन 1 एम 0 टी 2 एन 1 एम 0 |
2) लिम्फ नोड्स में एकतरफा मेटास्टेस। | |
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अवस्थाइवा टी 1 एन 2 एम 0 टी 2 एन 2 एम 0 टी 3 एन 2 एम 0 |
ट्यूमर किसी भी अंग पर आक्रमण करता है: मूत्रमार्ग के ऊपरी हिस्से, मूत्राशय और मलाशय की श्लेष्मा झिल्ली, पैल्विक हड्डियां और/या द्विपक्षीय घाव लसीकापर्व | |
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अवस्थाआईवीबी कोई भी टी कोई भी एन कोई भी एम.जे |
पैल्विक लिम्फ नोड्स सहित दूर के मेटास्टेस | |
इलाज। अधिकांश वुल्वर कार्सिनोमस के लिए, पसंदीदा उपचार अलग-अलग चीरों के माध्यम से रेडिकल वल्वेक्टोमी और वंक्षण लिम्फैडेनेक्टॉमी है।
स्क्वैमस या स्क्वैमस वुल्वर कैंसर 2 सेमी से कम व्यास, 1 मिमी से अधिक मोटाई और हिस्टोलॉजिकल ग्रेड 1 या 2 वंक्षण लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस विकसित होने के बहुत कम जोखिम से जुड़ा है; पर्याप्त उपचार के लिए गहरा और चौड़ा छांटना पर्याप्त है। ऐसे मामलों में, वंक्षण लिम्फैडेनेक्टॉमी नहीं की जा सकती है।
में पिछले साल कायोनी की स्थानीय रूप से प्रगतिशील विकृति भी सफल है माना जानाबाहरी केंद्रित विकिरण को सिस्प्लैटिन और 5-फ्लूरोरासिल जैसी रेडियोसेंसिटिव दवाओं के साथ जोड़ा जाता है। संयोजन चिकित्सा के अंत में, प्रभावित सतह को व्यापक रूप से एक्साइज किया जाता है।
दुर्लभ वल्वर ट्यूमर
मेदानोमा। 1 मिमी से कम मोटाई या क्लार्क II के घावों का व्यापक स्थानीय छांटना के साथ रूढ़िवादी तरीके से इलाज किया जा सकता है। इंगुइनोफेमोरल लिम्फैडेनेक्टॉमी की प्रभावशीलता विवादास्पद बनी हुई है।
अंतःउपकला रोग।इनमें बोवेन रोग, पैपुलोसिस, वुल्वर इंट्रापीथेलियल नियोप्लासिया और कार्सिनोमा इन सीटू शामिल हैं, जिनका प्रभावित एपिथेलियम के व्यापक छांटने से सफलतापूर्वक इलाज किया जा सकता है। फैले हुए अंतःउपकला रोग के मामलों में, तथाकथित त्वचीय वल्वेक्टोमी और त्वचा की मोटाई के विच्छेदन की आवश्यकता हो सकती है। कार्बन डाइऑक्साइड लेजर और इलेक्ट्रोसर्जिकल लूप प्रभावी हैं।
पगेट की बीमारी एक असामान्य उपकला या आक्रामक प्रक्रिया है जो प्रभावित उपकला में अलग-अलग पगेट कोशिकाओं की उपस्थिति की विशेषता है।
इलाजइस प्रकार के घाव में व्यापक छांटना होता है। में दुर्लभ मामलों मेंपगेट की बीमारी को अंतर्निहित आक्रामक एडेनोकार्सिनोमा के साथ जोड़ा जाता है, फिर रेडिकल वल्वेक्टोमी और ग्रोइन क्षेत्र के संशोधन का संकेत दिया जाता है।
बार्थोलिन ग्रंथि कार्सिनोमा वल्वर घातकता के सभी मामलों में 1% से भी कम होता है और इसका इलाज स्क्वैमस एडेनोकार्सिनोमा के समान ही किया जाता है।
स्त्री रोग संबंधी सर्जरी
स्क्रैपिंग
गर्भाशय ग्रीवा का फैलाव और गर्भाशय का इलाज संयुक्त राज्य अमेरिका में की जाने वाली सबसे आम सर्जिकल प्रक्रियाओं में से एक थी क्योंकि यह निष्क्रिय रक्तस्राव का निदान प्रदान करती थी। अत्यधिक गर्भाशय रक्तस्राव को रोकने के लिए हेरफेर आवश्यक है। गर्भावस्था के अंत में एंडोमेट्रियल पॉलीप्स को हटाने या उपचार के लिए, साथ ही गर्भपात या प्रसव के बाद प्लेसेंटल ऊतक को हटाने के लिए संकेत दिया गया है। इलाज की मुख्य जटिलता गर्भाशय वेध है, जिसका निदान स्ट्रेचिंग के दौरान प्रतिरोध की अनुपस्थिति या उस बिंदु पर इलाज द्वारा किया जाता है जहां वेध की उम्मीद की जा सकती है। युक्ति इलाजप्रतीक्षा करो और देखो की प्रकृति का है। हाल के वर्षों में, अपूर्ण गर्भपात, कोरियोनिक एडेनोमा और चिकित्सीय गर्भपात के लिए एस्पिरेशन क्योरटेज लोकप्रिय हो गया है।
एंडोस्कोपिक सर्जरी
कई वर्षों से, ट्यूबल नसबंदी और ट्यूबल बहाली करने के लिए एंडोस्कोपिक तकनीकों का उपयोग किया जाता रहा है। वर्तमान में, इस तकनीक का उपयोग एंडोमेट्रियोसिस, एक्टोपिक गर्भावस्था, गर्भाशय फाइब्रॉएड और पेल्विक दर्द के उपचार में किया जाता है।
आंतों की रुकावट, गंभीर आंत्रावरोध, बहुत बड़े पेट के ट्यूमर, डायाफ्रामिक हर्निया और गंभीर कार्डियोपल्मोनरी रोग के मामलों में लैप्रोस्कोपी बिल्कुल वर्जित है। सापेक्ष मतभेद: भारी मोटापा, गंभीर आंतों के रोग और इतिहास में पेट की कई पिछली सर्जरी।
स्त्री रोग अस्पतालों में महिलाओं की जांच, उपचार और पुनर्वास का संगठन निम्नलिखित प्रदान करता है:
- महिलाओं के स्वास्थ्य की स्थिति पर जानकारी का संग्रह और विश्लेषण।
- रोगी को प्रयोगशाला, वाद्य और अन्य अनुसंधान विधियों के लिए तैयार करना।
- योजना नर्सिंग पर्यवेक्षणरोगी के लिए (नर्सिंग प्रक्रिया) उम्र, उच्च तंत्रिका गतिविधि के प्रकार, शारीरिक और मनोदैहिक स्थिति को ध्यान में रखते हुए।
- सामान्य दैहिक स्थिति में गिरावट का शीघ्र पता लगाना और निदान करना आपातकालीन स्थितियाँस्त्री रोग विज्ञान में.
- प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करना।
- संगठन नर्सिंग देखभालस्त्री रोग संबंधी रोगों और गर्भावस्था से जुड़ी स्थितियों के लिए।
- विशेष प्रसूति एवं स्त्री रोग संबंधी प्रक्रियाओं में प्रवीणता।
- रोगी की मनोसामाजिक समस्याओं का समाधान करना।
स्टेज I लक्ष्य नर्सिंग प्रक्रिया- प्रावधान व्यक्तिगत दृष्टिकोणऔर रोगी को सबसे पूर्ण और व्यापक देखभाल प्रदान करना।
- यह चरण रोगी की स्वास्थ्य स्थिति के बारे में जानकारी एकत्र करने से शुरू होता है, इसके बाद नर्सिंग इतिहास भरना होता है।
- रोगी की समस्याओं की पहचान करने के लिए जानकारी का संग्रह आवश्यक है और यह एक विशिष्ट योजना के अनुसार किया जाता है। कई मामलों में प्राप्त आंकड़ों का सर्वेक्षण और सही मूल्यांकन प्रारंभिक निदान करना और प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करना संभव बनाता है।
- नर्सिंग प्रक्रिया के चरण I में, नर्स को रोगी के बारे में जानकारी एकत्र, एकीकृत और मूल्यांकन करना चाहिए, और इस प्रकार नर्सिंग देखभाल के लिए उसकी आवश्यकताओं का निर्धारण करना चाहिए।
- नर्स कितनी कुशलता से मरीज को जरूरी बातचीत के लिए पोजिशन कर सकती है, इसकी पूरी जानकारी मिल जाएगी। इस स्तर पर, नर्स को आयोजन की जिम्मेदारियाँ सौंपी जाती हैं आवश्यक अनुसंधानऔर रोगी को जांच के लिए तैयार करना।
जांच के लिए रोगी की सूचित सहमति
- कोई चिकित्सा परीक्षणऔर हस्तक्षेप केवल रोगी की पूर्व सहमति से ही किया जाता है।
- रोगी को जांच की आवश्यकता के बारे में सूचित किया जाना चाहिए, प्रस्तावित निदान विधियों को सूचीबद्ध किया जाना चाहिए, और एक लिखित होना चाहिए सूचित सहमतिजांच के लिए मरीज.
रोगी के बारे में सामान्य जानकारी
- पासपोर्ट विवरण,
- आयु,
- जगह,
- पेशा,
- अस्पताल में रेफरल की उपस्थिति (अनुपस्थिति),
- बीमा पॉलिसी।
शिकायतें और उनकी विशेषताएं
- दर्द;
- प्रदर;
- खून बह रहा है;
- मासिक धर्म की शिथिलता;
- प्रजनन संबंधी शिथिलता;
- जननांग खुजली;
- यौन विकार;
- आसन्न अंगों (मूत्राशय और मलाशय) की शिथिलता;
- सहवर्ती दैहिक विकृति से संबंधित शिकायतें: सिरदर्द, उच्च रक्तचाप, आदि;
- मनो-भावनात्मक स्थिति का आकलन;
- तनाव कारकों की उपस्थिति (पुरानी, तीव्र)
वर्तमान बीमारी का इतिहास (अनामनेसिस मोरबी)
स्पष्टीकरण:
- इस रोग की शुरुआत;
- इसके विकास की अवधि;
- लक्षणों की गतिशीलता;
- पहले किए गए चिकित्सीय उपाय; उनका प्रभाव;
- इस बीमारी की जांच, उपचार और पुनर्वास के स्थान;
- जिन्होंने मरीज को एक चिकित्सा संस्थान में रेफर किया
जीवन की कहानी(अनामनेसिस बायो)
- - वंशानुगत कारक,
- — बुरी आदतें,
- — एलर्जी,
- - पिछली बीमारियाँ,
- - चोटें, सर्जरी,
- - रक्त आधान और रक्त के विकल्प
स्त्री रोग संबंधी इतिहास
- मासिक धर्म समारोह,
- यौन क्रिया,
- गर्भनिरोधक तरीके,
- प्रजनन कार्य (जन्मों की संख्या, गर्भपात, गर्भपात, अस्थानिक गर्भधारण, बांझपन का इतिहास, सिजेरियन सेक्शन, बार-बार गर्भपात),
- पहले प्रसूति से गुजर चुका है स्त्रीरोग संबंधी रोगऔर उनके पाठ्यक्रम, उपचार विधियों (हार्मोनल सहित) और परिणामों के विवरण के साथ ऑपरेशन।
इतिहास एकत्र करने के बाद, आगे बढ़ें रोगी की वस्तुनिष्ठ जांच।
(अभी तक कोई रेटिंग नहीं)
