बच्चों में आपातकालीन स्थितियों का उपचार. बच्चों में आपातकालीन स्थितियाँ आपातकालीन स्थितियाँ
एक छोटे बच्चे का शरीर कार्यात्मक और शारीरिक रूप से अपूर्ण होता है, जो उसे अत्यधिक असुरक्षित बनाता है। इन बच्चों में, आपातकालीन स्थितियाँ अधिक सामान्य होती हैं, जिनका परिणाम काफी हद तक प्राथमिक चिकित्सा की समयबद्धता और शुद्धता और बाद के सामरिक निर्णय की पर्याप्तता से निर्धारित होता है। इसलिए, आपातकालीन स्थिति में बच्चे को सहायता प्रदान करने के लिए पैरामेडिक और पैरामेडिक-मिडवाइफ स्टेशनों के कर्मचारियों को तैयार रहना चाहिए। आपातकालीन स्थितियह जीवन-घातक लक्षणों (ऐंठन, अतिताप, कोमा, आदि) की उपस्थिति की विशेषता है और इसके लिए तत्काल उपचार की आवश्यकता होती है। हमारे डेटा के अनुसार, आपातकालीन स्थिति वाले बच्चों को सहायता प्रदान करते समय सबसे आम गलतियाँ, दवाओं की गलत खुराक, अतार्किक संयोजनों का उपयोग, एनालेप्टिक दवाओं (कॉर्डियामिन, कैफीन) का अनुचित रूप से लगातार उपयोग है।
एनालेप्टिक मिश्रण, आदि), साथ ही औषधीय मिश्रण जो अंतर्निहित बीमारी के लक्षणों को छुपाते हैं, जिससे बच्चे को अस्पताल में भर्ती होने पर इसका निदान जटिल हो जाता है। बच्चों के लिए आपातकालीन देखभाल का एकीकरण सिद्धांत पर आधारित है "सबसे पहले, कोई नुकसान न करें" . हाइपरथर्मिक सिंड्रोम.नैदानिक मानदंड: ज्वरनाशक दवाओं को लेने और देने से प्रभाव की अनुपस्थिति में तापमान में 38.5 डिग्री सेल्सियस से ऊपर की लगातार वृद्धि। बच्चे की सामान्य स्थिति में उत्तरोत्तर गिरावट। आपातकालीन देखभाल की मात्रा:
बच्चे को अच्छे हवादार क्षेत्र में रखें और कपड़े उतारें;
बच्चे की त्वचा को 30% अल्कोहल या कपूर के तेल से पोंछें;
निम्नलिखित संरचना के एक लिटिक मिश्रण को इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा में इंजेक्ट करें: 1% एमिडोपाइरिन घोल - शरीर के वजन के 1 किलो प्रति 0.6 मिली, 50% एनलगिन घोल - 0.02 मिली/किग्रा, 0.25% नोवोकेन घोल - 0.5 मिली/किग्रा; गंभीर उत्तेजना और ऐंठन के मामले में, ड्रॉपरिडोल का 0.25% घोल 0.2 मिलीलीटर प्रति 1 किलोग्राम शरीर के वजन की दर से इंट्रामस्क्युलर रूप से दें, लेकिन 2 मिलीलीटर से अधिक नहीं।
यदि किए गए उपायों से कोई प्रभाव नहीं पड़ता है तो अस्पताल में भर्ती करना आवश्यक है; पुरानी बीमारियों से ग्रस्त बच्चों और अक्सर बीमार रहने वाले बच्चों को भी अस्पताल भेजा जाता है, भले ही उठाए गए कदमों की प्रभावशीलता कुछ भी हो। श्वसन पथ के विदेशी निकाय।नैदानिक मानदंड: सांस लेने में कठिनाई, पूर्ण एफ़ोनिया तक स्वर बैठना, जुनूनी खांसी, शरीर की स्थिति में परिवर्तन के साथ जुड़े घुटन के दौरे, गुदाभ्रंश - फेफड़ों में से किसी एक या उसके हिस्से में इसकी पूर्ण अनुपस्थिति तक श्वास का कमजोर होना। आपातकालीन देखभाल का दायरा: ड्रॉपरिडोल का 0.25% घोल देकर बच्चे की चिंता को कम करें<0,2 мл/кг) или 0,5% раствор седуксена (0,1 мл/кг, но не более 2 мл) внутривенно или внутримышечно; выбрать положение тела, улучшающее состояние ребенка; при цианозе и акроцианозе сделать ингаляцию увлажненного кислорода. Госпитализации подлежат все дети с диагностированным инородным телом дыхательных путей или с подозрением на него. नैदानिक मृत्यु.नैदानिक मानदंड: बड़ी धमनियों (कैरोटिड, ऊरु) के स्पंदन की अनुपस्थिति, हृदय की आवाज़ की अनुपस्थिति, पुतलियों का फैलाव और प्रकाश के प्रति प्रतिक्रिया की कमी। आपातकालीन देखभाल का दायरा: पैर या इलेक्ट्रिक सक्शन का उपयोग करके मौखिक गुहा और ग्रसनी को यंत्रवत् (उंगली, स्पैटुला) साफ करें; मुंह से मुंह या मुंह से नाक विधि का उपयोग करके कृत्रिम श्वसन शुरू करें; पेट में एक जांच डालें, छाती को दबाना शुरू करें - प्रति मिनट 60 बार की आवृत्ति के साथ उरोस्थि के निचले तीसरे भाग पर लयबद्ध दबाव; अंतःशिरा या सूक्ष्म रूप से प्रशासित करें; एट्रोपिन सल्फेट का 0.1% घोल - जीवन के 1 वर्ष के लिए 0.05 मिली, 1:1000 एड्रेनालाईन हाइड्रोक्लोराइड - जीवन के 1 वर्ष के लिए 0.05 मिली। प्राथमिक पुनर्जीवन परिसर का उपयोग तब तक किया जाता है जब तक कि एक स्थिर नैदानिक प्रभाव प्राप्त न हो जाए (श्वास और हृदय गतिविधि की बहाली), लेकिन 30 मिनट से अधिक नहीं। सफल होने पर अस्पताल में भर्ती करना आवश्यक है। यांत्रिक श्वासावरोध.नैदानिक मानदंड: गर्दन पर गला घोंटने वाली नाली की उपस्थिति, कंजंक्टिवा के नीचे और शरीर के ऊपरी आधे हिस्से में रक्तस्राव, चेतना की गड़बड़ी, अक्सर अवसाद के रूप में, और कभी-कभी हृदय संबंधी अतालता। यांत्रिक श्वासावरोध अक्सर स्कूली बच्चों में सामने आता है जब छाती को हाथों से दबाया जाता है (पीछे से घेरा), मिट्टी से ढके हुए लोगों में, "छोटी चीज़ों के ढेर" में फंसने वाले लोगों में, आदि। आपातकालीन देखभाल का दायरा: मुंह का उपयोग करके कृत्रिम श्वसन -टू-माउथ विधि, 8-आकार की ट्यूब के माध्यम से या आरपीए तंत्र के मास्क का उपयोग करके। जब श्वास को बनाए रखा जाता है - 20-30 मिनट के लिए आर्द्र ऑक्सीजन की साँस लेना; कार्डियक अरेस्ट के मामले में (नैदानिक मृत्यु देखें) - प्राथमिक पुनर्जीवन परिसर: पेट में एक ट्यूब डालें। निकटतम अस्पताल में अनिवार्य अस्पताल में भर्ती (इसकी प्रोफ़ाइल की परवाह किए बिना)। जलने का सदमा.नैदानिक मानदंड: त्वचा पर थर्मल क्षति के संकेतों की उपस्थिति (फफोले, लाली)। घाव के क्षेत्र को निर्धारित करने के लिए, "हथेली का नियम" का उपयोग किया जाता है, जिसका क्षेत्र, उम्र की परवाह किए बिना, शरीर की सतह का 1% है। छोटे बच्चों में शॉक दूसरी डिग्री (बुलबुले) की शरीर की सतह के 3-5% हिस्से को नुकसान पहुंचा सकता है। आपातकालीन देखभाल का दायरा: प्रोमेडोल का 1% घोल या एनलगिन का 50% घोल 0.01 मिली प्रति 1 किलो शरीर के वजन की दर से अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से देकर दर्द से राहत दें; न्यूरो-प्लेग्स का प्रशासन - 0.2 मिली/किलो ड्रॉपरिडोल या 0.1 मिली/किग्रा 0.5% सेडक्सन घोल (लेकिन 2 मिली से अधिक नहीं) अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से। जली हुई सतह पर फुरेट्सिलिन 1:5000, रिवानॉल 1:1000 या 0.25-0.5-1% नोवोकेन घोल के साथ एक बाँझ पट्टी लगाएँ। आप एरोसोल "लिवियन", "पैन्थेनॉल" आदि का उपयोग कर सकते हैं। खूब सारे तरल पदार्थ (गर्म चाय, दूध, जूस आदि) पियें। नवजात शिशुओं और शिशुओं को जलने की डिग्री और क्षेत्र की परवाह किए बिना अनिवार्य अस्पताल में भर्ती किया जाता है: 3 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों को 10% या उससे अधिक के क्षेत्र के साथ प्रथम-डिग्री जलने के लिए अस्पताल में भर्ती किया जाता है, साथ ही जब भी दूसरी डिग्री या अधिक गहराई की जली हुई सतह का कम से कम 3% पता चला है। ऐंठन सिंड्रोम.नैदानिक मानदंड: अंगों या चेहरे की मांसपेशियों की ऐंठनयुक्त मरोड़, सांस लेने में समस्याओं के साथ सभी मांसपेशी समूहों में सामान्यीकृत ऐंठन। गंभीरता की अलग-अलग डिग्री की चेतना की संभावित गड़बड़ी - उत्तेजना, अवसाद, स्तब्धता, कोमा। आपातकालीन देखभाल की मात्रा: शरीर के वजन के प्रति 1 किलोग्राम पर 0.1 मिली, सेडक्सेन का 0.5% घोल या 0.2 मिली/किलो ड्रॉपरिडोल (लेकिन 2 मिली से अधिक नहीं) या 0.5 मिली/किलो सोडियम हाइड्रॉक्सीब्यूटाइरेट अंतःशिरा में डालें। यदि 30 मिनट के भीतर कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो स्टार्च एनीमा में क्लोरल हाइड्रेट का 2% घोल 1 मिली/किग्रा की दर से (आंतों को साफ करने के बाद) डालें; गंभीर श्वसन विफलता (सायनोसिस और एक्रोसायनोसिस) के मामले में, 20-30 मिनट तक ऑक्सीजन लें। श्वसन अवसाद के मामले में, ग्लूकोज के साथ 0.1 मिली/किग्रा की दर से एमिनोफिललाइन का 24% घोल इंट्रामस्क्युलर रूप से दें। बच्चों के विभाग या बच्चों के अस्पताल में अस्पताल में भर्ती होना अनिवार्य है। अभिघातजन्य मस्तिष्क की चोंट।नैदानिक मानदंड: खोपड़ी के चेहरे या मस्तिष्क के हिस्सों को नुकसान के निशान, अलग-अलग गंभीरता की चेतना की गड़बड़ी, कोमा तक। सिरदर्द, मतली, उल्टी. मस्तिष्क की चोट और संपीड़न के साथ, इंट्राक्रानियल हेमेटोमा का विकास, फोकल लक्षण प्रकट होते हैं: नासोलैबियल फोल्ड की चिकनाई, जीभ का विचलन, कण्डरा सजगता में कमी और उनकी असमानता, अनिसोकोरिया, ब्रैडीकार्डिया की उपस्थिति। आपातकालीन देखभाल का दायरा: पीड़ित को लिटाएं और पूर्ण आराम सुनिश्चित करें, पेट में एक ट्यूब डालें (पुनरुत्थान और आकांक्षा की रोकथाम), सांस लेने में समस्या होने पर, निचले जबड़े को हटा दें, एक वायु नलिका डालें; चेतना की अनुपस्थिति या हानि में - दाहिनी ओर की स्थिति, एक बल्ब या सक्शन के साथ मौखिक गुहा और ऑरोफरीनक्स से बलगम की आकांक्षा; उत्तेजित होने पर, ड्रॉपरिडोल के 0.25% घोल का 0.2 मिली/किलोग्राम या सेडक्सेन के 0.5% घोल का 0.1 मिली/किग्रा (लेकिन 2 मिली से अधिक नहीं) इंट्रामस्क्युलर रूप से दें। सभी बच्चों का अस्पताल में भर्ती होना अनिवार्य है और निकटतम सर्जिकल अस्पताल या विभाग में किया जाता है। सदमा दर्दनाक या रक्तस्रावी होता है।नैदानिक मानदंड: चेतना की गड़बड़ी (उत्तेजना या अवसाद), त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली का पीलापन, अलग-अलग गंभीरता का एक्रोसायनोसिस, धमनी हाइपोटेंशन, टैचीकार्डिया, यांत्रिक क्षति की उपस्थिति और बाहरी या आंतरिक रक्तस्राव के लक्षण। आपातकालीन देखभाल का दायरा: रक्तचाप की अनुपस्थिति या 60 मिमी एचजी से कम होने पर दबाव पट्टी या टूर्निकेट लगाकर बाहरी रक्तस्राव को रोकें। कला। पॉलीग्लुसीन (20-30 मिली/किग्रा तक) का अंतःशिरा प्रशासन तत्काल स्थापित करें। इंट्रामस्क्युलर रूप से (यदि हड्डी की क्षति या चोट के निशान के संकेत हैं और आंतरिक अंगों को नुकसान और दर्दनाक मस्तिष्क की चोट की अनुपस्थिति में) प्रशासित करें: प्रोमेडोल का 1% समाधान - जीवन के प्रति वर्ष 0.1 मिलीलीटर, डिपेनहाइड्रामाइन का 1% समाधान 0.1 मिलीलीटर / किलो शरीर का वजन (लेकिन 2 मिलीलीटर से अधिक नहीं); परिवहन स्प्लिंट या अन्य उपलब्ध सामग्रियों का उपयोग करके घायल अंग को स्थिर करना; आंतरिक अंगों को नुकसान की अनुपस्थिति में - गर्म, प्रचुर मात्रा में तरल पदार्थ (चाय, कॉफी, जूस, दूध) और वार्मिंग (गर्म पानी की बोतलें, कंबल, आदि)। निर्दिष्ट परिसर को पूरा करने के बाद, निकटतम शल्य चिकित्सा विभाग में परिवहन करें। तीव्रगाहिता संबंधी सदमा।नैदानिक मानदंड: चिंता, भय, श्लेष्मा झिल्ली और त्वचा की खुजली, हृदय संबंधी शिथिलता, धमनी हाइपोटेंशन, और कभी-कभी श्वसन संबंधी समस्याएं। एक बहुरूपी एलर्जिक दाने और क्विन्के की सूजन देखी जा सकती है। आपातकालीन देखभाल का दायरा: जीवन के प्रति 1 वर्ष में 0.1 मिलीलीटर की दर से एड्रेनालाईन 1:1000 का घोल प्रशासित करें (लेकिन एक समय में 0.7 मिलीलीटर से अधिक नहीं) त्वचा के नीचे; प्रेडनिसोलोश 2 मिलीग्राम/किलोग्राम इंट्रामस्क्युलर (यदि संभव हो तो अंतःशिरा) की दर से; प्रेडनिसोलोन की अनुपस्थिति में - हाइड्रोकार्टिसोन (4-7 मिलीग्राम/किग्रा की दर से निलंबन) इंट्रामस्क्युलर रूप से; नाड़ी की अनुपस्थिति और 60 मिमी एचजी से नीचे रक्तचाप में कमी होने पर, पेट में एक जांच डालें (पुनर्जन्म और आकांक्षा की रोकथाम)। कला। पॉलीग्लुसीन (20 मिली/किग्रा तक) के अंतःशिरा प्रशासन की व्यवस्था करें। रक्तचाप के स्थिर होने और हृदय गतिविधि के सामान्य होने के बाद, रोगी को नजदीकी अस्पताल में भर्ती कराना सुनिश्चित करें। बिजली की चोट.निदान मानदंड: विद्युत धारा की क्रिया से प्राप्त निशान एक स्थिर संकेत हैं। धारा के पारित होने की दिशा के आधार पर - चेतना की हानि, इसके रुकने तक सांस लेने में गड़बड़ी, ऐसिस्टोल तक हृदय गतिविधि की लय में गड़बड़ी। आपातकालीन देखभाल का दायरा: हानिकारक कारक के साथ संपर्क को बाधित करें (रबर के दस्ताने पहनें!), पीड़ित को लिटाएं, उसे पूरा आराम दें और ताजी हवा तक पहुंच प्रदान करें; यदि सांस रुक जाए, तो मुंह से मुंह की विधि का उपयोग करके कृत्रिम श्वसन करें; यदि हृदय रुक जाए, तो अप्रत्यक्ष हृदय की मालिश करें (अनुभाग "नैदानिक मृत्यु" देखें)। उत्तेजित होने पर, ड्रॉपरिडोल के 0.25% घोल का 0.2 मिली/किलोग्राम इंट्रामस्क्युलर रूप से दें; व्यापक और गहरी जलन के लिए, प्रोमेडोल (जीवन के 1 वर्ष के लिए 0.1 मिली) इंट्रामस्क्युलर रूप से दें; जली हुई सतह पर फुरेट्सिलिन, रिवानॉल या नोवोकेन के साथ एक बाँझ पट्टी लगाएँ। "लिवियन", "पैन्थेनॉल" आदि जैसे एरोसोल का उपयोग करना स्वीकार्य है। बच्चे का अस्पताल में भर्ती होना अनिवार्य है और निकटतम अस्पताल में महत्वपूर्ण कार्यों की पूर्ण बहाली के बाद किया जाता है। पैरामेडिक और पैरामेडिक-प्रसूति स्टेशन पर बच्चों को आपातकालीन देखभाल प्रदान करने के लिए, हमारी राय में, निम्नलिखित उपकरण रखने की सलाह दी जाती है: कफ के एक सेट के साथ एक टोनोमीटर (उम्र के अनुसार); धातु स्थानिक; मुँह फैलाने वाला और जीभ धारक; बाँझ सीरिंज और सुइयों का एक सेट; सभी आकारों की गैस्ट्रिक ट्यूबों का एक सेट; इलेक्ट्रिक सक्शन या फ़ुट एस्पिरेटर, बल्ब; मौखिक गुहा और ऑरोफरीनक्स से आकांक्षा के लिए कैथेटर का एक सेट; रबर टूर्निकेट (हेमोस्टैटिक); कृत्रिम श्वसन प्रकार आरपीए के लिए सेट; परिवहन टायर (जैसे क्रेमर टायर); बाँझ ड्रेसिंग सामग्री के साथ बिक्स; रक्त आधान प्रणाली (एकल उपयोग)। दवाओं और समाधानों में से आपके पास निम्नलिखित होना चाहिए: एड्रेनालाईन 1:1000, 1 मिलीलीटर के ampoules - 5 टुकड़े; एट्रोपिन सल्फेट 0.1%, 1 मिलीलीटर ampoules (सूची ए) - 3 टुकड़े; एमिडोपाइरिन 4%, 5 मिलीलीटर ampoules - 10 टुकड़े; एनालगिन 50%, एम्पौल्स 2 मिली - 10 टुकड़े; हाइड्रोकार्टिसोन, सस्पेंशन, 125 मिलीग्राम की बोतलें - 2 टुकड़े; डिफेनहाइड्रामाइन 1%, 1 मिली ampoules - 10 टुकड़े; ड्रॉपरिडोल 0.25%, 10 मिलीलीटर की बोतलें - 1 टुकड़ा; आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान 0.9%, ampoules 5 मिलीलीटर - 10 टुकड़े; नोवोकेन 0.5% समाधान, 5 मिलीलीटर ampoules - 10 टुकड़े; सोडियम हाइड्रॉक्सीब्यूटाइरेट 20% घोल, एम्पौल्स 10 मिली - 5 टुकड़े; प्रेडनिसोलोन 30 मिलीग्राम, एम्पौल्स - 3 टुकड़े; प्रोमेडोल 1%, एम्पौल्स 1 मिली (सूची ए) - 3 टुकड़े; सेडक्सेन, 0.5% समाधान, 2 मिलीलीटर ampoules - 5 टुकड़े; पॉलीग्लुसीन 400 मिली, बोतलें - 1 टुकड़ा; फराटसिलिन 1:5000, 200 मिलीलीटर की बोतलें (बाँझ) - 2 टुकड़े; एरोसोल "लिवियन" (पैन्थेनॉल) - 1 पैक।
अध्याय 10. बच्चों में आपातकालीन स्थितियाँ
एलर्जिक शॉक (एनाफिलेक्टिक शॉक)
बच्चे विभिन्न खराब सहनशील कारकों पर वयस्कों की तुलना में बहुत अधिक हद तक प्रतिक्रिया करते हैं। यदि कोई बच्चा ऐसे हानिकारक पदार्थों के संपर्क में आता है, तो एलर्जी की प्रतिक्रिया होती है। यह मधुमक्खी या ततैया का जहर, खाद्य उत्पाद (अक्सर गाय का दूध, चिकन प्रोटीन, मछली, नट्स), दवाएं या एलर्जी हो सकती है जो सांस के माध्यम से शरीर में प्रवेश करती हैं (पराग, जानवरों के बाल)। इन एलर्जी के प्रति उच्च संवेदनशीलता के साथ, जैसा कि हम पहले ही चर्चा कर चुके हैं, दोनों स्थानीय अभिव्यक्तियाँ संभव हैं, साथ ही शरीर की सामान्य प्रतिक्रियाएँ - श्वसन और हृदय प्रणालियों की शिथिलता के साथ सदमे तक। यह प्रक्रिया महत्वपूर्ण भावनात्मक तनाव के दौरान होने वाले मानसिक आघात से जुड़ी नहीं है।
सदमे की नैदानिक तस्वीर आमतौर पर संदेह से परे होती है। बच्चे की त्वचा पीली पड़ जाती है और ठंडा पसीना आता है। नाड़ी बार-बार आती है और उसका पता लगाना कठिन होता है। श्वास बार-बार और उथली होती है। चेतना भ्रमित है, और भविष्य में चेतना का नुकसान संभव है। एलर्जी के झटके के साथ, श्वसन पथ के श्लेष्म झिल्ली की सूजन के साथ-साथ चेहरे और त्वचा की अभिव्यक्तियों की सूजन से जुड़ी सांस लेने में कठिनाई (घुटन) संभव है।
सदमे की जरा सी आशंका पर तुरंत डॉक्टर को बुलाओ!
अनुभव से पता चलता है कि अधिकांश माता-पिता, जो अपने बच्चों में एलर्जी प्रतिक्रियाओं की प्रवृत्ति के बारे में जानते हैं, उनके पास घर पर, उपस्थित चिकित्सक के साथ सहमति से, उचित आपातकालीन दवाएं होती हैं जिनका उपयोग करने की आवश्यकता होती है।
जब तक एम्बुलेंस नहीं आई
कई मामलों में, एक उत्कृष्ट प्रभाव प्राप्त किया जा सकता है होम्योपैथिक दवाएं.
एपिस मेलिफ़िका डी200, 1000 जो कुछ भी आपके हाथ में है उसके 2 दाने लें; यदि आवश्यक हो, तो आप रिसेप्शन दोहरा सकते हैं। यह दवा किसी भी गंभीरता के एलर्जी संबंधी छाले और पित्ती (पित्ती) के साथ-साथ कंजंक्टिवा, पलकें, होंठ और मुंह की सूजन के लिए प्रभावी है।
एसिडम कार्बोलिकम डी200 बच्चे को एक बार - 2 ग्रेन दिया जाता है। यह हृदय और श्वसन प्रणाली की शिथिलता के साथ एनाफिलेक्टिक सदमे के लिए एक सहायक है।
झूठा समूह
यह लैरींगाइटिस (स्वरयंत्र की सूजन) के विशेष रूपों में से एक है। स्वर रज्जु के स्तर के नीचे की श्लेष्मा झिल्ली सूज जाती है और फूल जाती है, जिससे बच्चे के सांस लेने पर हवा का मार्ग काफी कठिन हो जाता है। चूंकि पहले के समय में "क्रुप" नाम डिप्थीरिया से जुड़ा था, इसलिए समान लक्षणों वाले इस रोग को "झूठा क्रुप" नाम दिया गया है। यह बीमारी आमतौर पर वायरल संक्रमण से जुड़ी होती है, इसलिए यह ठंड के मौसम में सबसे आम है।
कभी-कभी, अक्सर अप्रत्याशित रूप से और रात में, सूखी, भौंकने वाली, खुरदरी खांसी और साँस लेते समय घरघराहट अचानक प्रकट होती है - दम घुटने के लक्षण। यह तथाकथित झूठा समूह है। सांस लेने की यह कमी मुख्य रूप से चिंता और भय की भावना में व्यक्त होती है और यहां तक कि चेतना की हानि भी हो सकती है। एक वर्ष से कम उम्र के बच्चों में, यह बीमारी दुर्लभ है, क्योंकि मातृ प्रतिरक्षा स्पष्ट रूप से एक प्रमुख भूमिका निभाती है। अधिकतर, झूठा क्रुप जीवन के दूसरे वर्ष में होता है, और लड़कियों की तुलना में लड़के इस विकृति के प्रति अधिक संवेदनशील होते हैं। जैसे-जैसे बच्चा बड़ा होता है, बीमारी की संभावना कम होती जाती है। यदि आप जानते हैं कि आपका बच्चा इससे ग्रस्त है, तो सितंबर की शुरुआत से, पतझड़ में निवारक उपचार करें। जैसा कि एक पुराने बाल रोग विशेषज्ञ ने कहा, धूमिल शरद ऋतु खांसी के हमलों को भड़काती है।
प्राकृतिक साधनों का उपयोग करके इस प्रक्रिया का इलाज करने में अनुभव लंबे समय से जमा हुआ है।
तीव्र आक्रमण के लिए प्राथमिक उपचार
माता-पिता के लिए सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि वे शांत रहें, अपना सिर न खोएं और बच्चे को शांत करने का प्रयास करें, क्योंकि वह जितना अधिक डरा हुआ होता है, उसे उतना ही बुरा लगता है।
साथ ही, आपको ताजी और ठंडी हवा का पर्याप्त प्रवाह सुनिश्चित करने की आवश्यकता है।
कमरे में आर्द्रता बढ़ाने का प्रयास करें: गर्म रेडिएटर पर एक गीला तौलिया रखें, बाथरूम में गर्म पानी चालू करें (भाप जलने वाली नहीं होनी चाहिए); बार-बार होने वाली बीमारियों के लिए, बैटरी या उपकरण के लिए एक विशेष ह्यूमिडिफायर खरीदना बेहतर है।
37-40 डिग्री सेल्सियस के पानी के तापमान के साथ गर्म पैर या सामान्य स्नान करने की सलाह दी जाती है, और आप पैर स्नान में सरसों (2 बड़े चम्मच प्रति बाल्टी पानी) मिला सकते हैं। बच्चे को अच्छी तरह लपेटकर सरसों का प्लास्टर छाती पर लगाया जा सकता है।
कभी-कभी गर्दन पर गर्म सेक और गर्म पेय मदद करते हैं: सोडा या बोरजोमी के साथ दूध, फल पेय, आदि।
मानवशास्त्रीय पद्धतियों का अभ्यास करने वाले डॉक्टर सक्रिय रूप से सबसे सरल और सबसे प्रभावी उपाय का उपयोग करते हैं। प्याज को बारीक काटना आवश्यक है, थोड़ी मात्रा में तेल के साथ मिलाएं, इस द्रव्यमान को एक फ्राइंग पैन में तब तक गर्म करें जब तक कि प्याज पारदर्शी न हो जाए (लेकिन भूनें नहीं!)। सभी चीजों को एक कपड़े पर रखें, गर्म होने तक ठंडा करें, ऊपर से पतले कपड़े से ढकें और स्वरयंत्र पर रखें, और ऊपर ऊनी दुपट्टा लपेटें। आमतौर पर हमला 2-3 मिनट के भीतर दूर हो जाता है। यदि आप जानते हैं कि आपके बच्चे को पहले से ही झूठी क्रुप के दौरे पड़ चुके हैं, आप देखते हैं कि बच्चे को सर्दी है, और आपको संदेह है कि आपके बच्चे को रात में दौरा पड़ सकता है, तो उसी सेक का उपयोग निवारक रूप से किया जा सकता है। ऐसे में रात के समय सेक करना बेहतर होता है।
होम्योपैथिक औषधियाँ
खांसी के तीव्र आक्रमण की स्थिति में प्रत्येक 5 मिनट में 5 ग्रेन, बदले में निम्नलिखित औषधियाँ दें - स्पोंजिया डी6, रुमेक्स डी6, सैम्बुकस डी6, एपिस डी6।
जब सुधार होता है, तो दवाएँ लेने के बीच का अंतराल लंबा (10-20 मिनट) हो जाता है। आप वाष्पीकरण के लिए पास में गर्म कैमोमाइल जलसेक रख सकते हैं। अनुभव से पता चलता है कि ज्यादातर मामलों में इस तरह के उपचार से हार्मोन (कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स) के नुस्खे को रोका जा सकता है। हालाँकि, चरम स्थितियों में, आपको कोर्टिसोन वाली सपोसिटरी नहीं छोड़नी चाहिए। यदि लक्षण गंभीर हों तो डॉक्टर से परामर्श लें।
मानवशास्त्रीय तैयारी
ब्रायोनिया/स्पंजिया कॉम्प। यदि आप इस उपाय को हर 10 मिनट में 3-5 दाने देते हैं तो दौरे से अच्छी तरह राहत मिलती है।
लारिंग्स डी30 एक लैरिंक्स ऑर्गेनोमेडिसिन है जो आपको किसी भी हमले से तुरंत राहत देता है, इसलिए यदि आपके बच्चे को ऐसे हमलों का खतरा है, तो हम अनुशंसा करते हैं कि ठंड के मौसम में यह दवा हमेशा तैयार रखें।
शरद ऋतु में झूठे समूह की रोकथाम
3 दवाएं लेने की सलाह दी जाती है: स्पोंजिया डी12, रुमेक्स डी12, एकोनाइट डी12 - प्रत्येक दवा के 5 दाने दिन में एक बार (सुबह - स्पोंजिया, दोपहर में - रुमेक्स और शाम को - एकोनाइट), कोर्स कम से कम है एक महीना।
आक्षेप
बच्चों में दौरे एक काफी सामान्य स्थिति है। उनके घटित होने के कई कारण हैं: शरीर के तापमान में 39.5 से ऊपर की वृद्धि ° सी, संक्रामक रोग, तीव्र विषाक्तता, मस्तिष्क क्षति। ऐंठन के दौरान, मांसपेशियों और अंगों में मरोड़ हो सकती है, और कुछ मामलों में, इसके विपरीत, अंगों में तनाव उनके अधिकतम विस्तार के साथ विकसित होता है। आक्षेप के दौरान, बच्चा अकड़ जाता है और उसका सिर पीछे की ओर झुक जाता है और उसके हाथ और पैर पागलों की तरह आगे की ओर फैल जाते हैं। यह स्थिति कुछ सेकंड से लेकर 10 मिनट या उससे भी अधिक समय तक रह सकती है। कुछ मामलों में, ऐंठन वाली मरोड़ केवल कुछ मांसपेशी समूहों में देखी जाती है और माता-पिता द्वारा इस पर ध्यान नहीं दिया जा सकता है। ऐंठन के हमले के दौरान, बच्चा, एक नियम के रूप में, चेतना खो देता है, आँखें बंद हो जाती हैं, पलकें और चेहरे की अन्य मांसपेशियों में फड़कन संभव है, और दाँत कसकर भींच लिए जाते हैं। कभी-कभी होठों पर झाग दिखाई देने लगता है। अक्सर अनैच्छिक पेशाब आता है। 2-3 मिनट से अधिक समय तक चलने वाले सामान्यीकृत ऐंठन के हमले के दौरान, बच्चे के होंठ अचानक नीले पड़ सकते हैं क्योंकि श्वास अस्थायी रूप से बाधित हो जाती है और ऐंठन हो जाती है।
माता-पिता को पता होना चाहिए कि पहली बार होने वाले ऐंठन के साथ चेतना की अचानक हानि के लिए डॉक्टर से तत्काल परामर्श की आवश्यकता होती है।
डॉक्टर के आने से पहले प्राथमिक उपचार
यदि आपके बच्चे को अचानक दौरे पड़ने लगें, तो घबराने की कोशिश न करें (हालाँकि दौरे वाले बच्चे को देखना वास्तव में भयावह होता है), आपके बच्चे को इस समय आपके संयम की ज़रूरत है। यह सुनिश्चित करने के लिए सरल कदम उठाएं कि किसी हमले के दौरान आपके बच्चे को कोई नुकसान न पहुंचे।
सबसे पहले, बच्चे को बिना हिलाए, उसे अपनी तरफ घुमाएं ताकि उसकी लार न घुटे।
सुनिश्चित करें कि उसके सिर के पास कोई कठोर या नुकीली वस्तु न हो जो किसी हमले के दौरान उसे चोट पहुँचा सके।
एक बार जब आप आश्वस्त हो जाएं कि आपके बच्चे की सांस लेने में कोई बाधा नहीं है, तो अपने बच्चे के दांतों के बीच एक कठोर लेकिन कोई नुकीली वस्तु न रखें ताकि वह गलती से अपनी जीभ न काट ले - यह आपके हाथ में मौजूद कोई भी चीज हो सकती है, जैसे कि मुड़ा हुआ चमड़े का दस्ताना (लेकिन नहीं) आपकी उंगली!) या बटुआ।
इन गतिविधियों के बाद, आप अपने डॉक्टर को बुला सकते हैं।
हमले के बाद, आपको बच्चे को बिस्तर पर ले जाना होगा, उसे परेशान करने वाले कपड़ों से मुक्त करना होगा और उसे सोने का अवसर देना होगा।
हमले के बाद, बच्चा उनींदा है, इसलिए आपको उसे 1-1.5 घंटे तक कुछ भी खाना या पेय नहीं देना चाहिए, ताकि उनींदापन के कारण उसका दम न घुटे।
यदि किसी बच्चे का तापमान अधिक है, तो डॉक्टर के आने से पहले ही, आप तापमान अनुभाग में बताए अनुसार इसे कम करना शुरू कर सकते हैं।
यदि आप लंबे समय तक किसी भरे हुए कमरे में रहते हैं या लंबे समय तक एक ही स्थान पर खड़े रहते हैं (विशेष आयोजनों आदि के दौरान), तो बच्चा बेहोश हो सकता है। दुर्लभ मामलों में, शरीर की स्थिति में अचानक बदलाव के साथ ऐसा हो सकता है, जैसे बिस्तर से जल्दी उठना। कभी-कभी बेहोशी तंत्रिका तनाव के कारण हो सकती है, उदाहरण के लिए रक्त परीक्षण करते समय।
मस्तिष्क में रक्त संचार ठीक से न हो पाने के कारण बेहोशी आ जाती है, जिसके परिणामस्वरूप बच्चा होश खो बैठता है और गिर जाता है। इससे पहले, वह अप्रिय संवेदनाओं का अनुभव करता है, पीला पड़ जाता है, त्वचा ठंडे पसीने से ढक जाती है, टिनिटस और मतली होती है। अक्सर, बेहोशी के दौरान गिरने पर, बच्चा जल्दी से होश में आ जाता है, क्योंकि क्षैतिज स्थिति में रक्त मस्तिष्क में अधिक तीव्रता से प्रवाहित होता है।
प्राथमिक चिकित्सा
यदि वे किसी ऐसे बच्चे को सहारा देने में सफल होते हैं जो बेहोश हो गया है, तो भी उसे नीचे रखा जाना चाहिए। सिर तक रक्त प्रवाह को सुविधाजनक बनाने के लिए अपने पैरों को ऊपर उठाएं और अपने सिर को नीचे करें। ताजी हवा के प्रवेश के लिए कमरे की खिड़की अवश्य खोलनी चाहिए। बच्चे को तंग कपड़ों से मुक्त करना, गर्दन के बटन खोलना और बेल्ट या पट्टा ढीला करना आवश्यक है। आप अपने चेहरे पर ठंडे पानी के छींटे मार सकते हैं, अपनी कनपटी को अमोनिया में भिगोए रुई के फाहे से रगड़ सकते हैं और इसे सूंघने दे सकते हैं।
हॉल में, कुर्सियों की पंक्तियों के बीच एक संकीर्ण मार्ग में, वे बेहोश व्यक्ति को बैठने की स्थिति में छोड़ देते हैं, धड़ को आगे की ओर झुकाते हैं ताकि सिर जितना संभव हो उतना नीचे लटका रहे (पेट के संपीड़न के कारण, रक्त प्रवाह कम हो जाता है) दिल और सिर तक पहुँच जाता है)। बच्चे को तब तक इसी स्थिति में रहने देना चाहिए जब तक वह फिर से अच्छा महसूस न कर ले, लेकिन कम से कम 5 मिनट तक।
होम्योपैथिक औषधियाँ
डर से बेहोश होने पर एकोनाइट डी30 एक बार 5 ग्रेन दिया जाता है।
यदि बेहोशी खून को देखकर घृणा के साथ जुड़ी हुई है, तो इपेकैक डी6 का संकेत दिया जाता है, हर 10-15 मिनट में 3 दाने।
अत्यधिक गर्मी या घुटन की स्थिति में उपरोक्त खुराक में इपेकैक डी6 या कार्बो वेजिटेबिलिस डी6 की सिफारिश की जाती है।
मानसिक थकान के बाद नक्स वोमिका डी6 का सकारात्मक प्रभाव पड़ता है, इसे हर 2 घंटे में 3-5 ग्रेन दिया जाता है।
धूप और लू के थपेड़े
यह स्थिति आपके बच्चे के खुले सिर और गर्दन पर सूर्य की किरणों के अत्यधिक संपर्क के कारण होती है। उच्च तापमान पर या धूप में लंबे समय तक बिना सुरक्षा के रहने से, विशेषकर शारीरिक परिश्रम के दौरान, सिर और मस्तिष्क अधिक गर्म हो जाते हैं और लू लग जाती है।
आपको हमेशा यह सुनिश्चित करने के बारे में सोचना चाहिए कि आपका बच्चा गर्म दिनों में खूब जूस (जूस, पानी या दोनों का मिश्रण) पीता है। सुनिश्चित करें कि आपका बच्चा, विशेष रूप से गर्म देशों में छुट्टियों पर, धूप में न सोए। अत्यधिक गर्मी में, विशेष रूप से अत्यधिक आर्द्रता के साथ, आपको छाया में अधिक रहना चाहिए। गर्मियों में अपने बच्चे को बंद कार में अकेला न छोड़ें, क्योंकि अक्सर उसमें तापमान तेजी से बढ़ जाता है।
सनस्ट्रोक के लक्षण बहुत तीव्रता से प्रकट होते हैं: सिर गर्म हो जाता है, चेहरा लाल हो जाता है, सिरदर्द, चिंता, चक्कर आना, मतली से उल्टी, स्तब्ध अवस्था और सबसे खराब स्थिति में बेहोशी की स्थिति दिखाई देती है। यदि उसी समय शरीर का तापमान तेजी से 40 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ जाता है, तो वे हीट स्ट्रोक की बात करते हैं। स्थिति बिगड़ती है, चेतना की हानि और आक्षेप संभव है।
प्राथमिक चिकित्सा
सनस्ट्रोक, विशेष रूप से हीटस्ट्रोक के गंभीर मामलों में, तत्काल चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता होती है। डॉक्टर के आने से पहले, बच्चे को छाया में रखना जरूरी है, उसके सिर को थोड़ा ऊपर उठाना, उदाहरण के लिए, उसे अपने साथ आने वाले व्यक्ति की गोद में रखना। एक सूती रुमाल को ठंडे पानी से गीला करें, उसे निचोड़कर अपने सिर और माथे पर रखें, ठंडे पानी में भीगे हुए तौलिए से अपने शरीर को पोंछें। 10 मिनट बाद प्रक्रिया दोहराएँ।
होम्योपैथिक औषधियाँ
कैम्फर डी 3 - पहले उपाय के रूप में, दवा को हर 10 मिनट में 3 ग्रेन की 3-4 खुराक में दिया जाना चाहिए, और फिर कैक्टस डी 3 को 10 मिनट के बाद 2 खुराक में दिया जाना चाहिए, और फिर 1-2 घंटे के बाद दोहराया जाना चाहिए। आप "पानी का गिलास" विधि का उपयोग करके कपूर और कैक्टस एक ही समय में दे सकते हैं।
एकोनाइट डी3 और बेलाडोना डी3 या जेल्सेमियम डी3 और ग्लोनोइन डी3 भी "पानी का गिलास विधि" का उपयोग करके उपयोग किए जाने पर बहुत प्रभावी होते हैं।
एपिस डी6 को गंभीर सिरदर्द और पश्चकपाल क्षेत्र में तनाव के लिए संकेत दिया जाता है - 5 ग्रेन दिन में 3-4 बार।
नैट्रियम कार्बोनिकम डी12-30 तब उपयोगी होता है, जब लू लगने के बाद, बुखार, सिरदर्द, चक्कर आना और सूरज के संपर्क में आने पर सोचने में असमर्थता की शिकायत फिर से प्रकट होती है; वैसे ही स्वीकार कर लिया.
अस्थिर रक्त परिसंचरण या चेतना की हानि के मामले में, तुरंत डॉक्टर को बुलाएँ।
विषाक्तता
यदि कोई जहरीला पदार्थ शरीर में प्रवेश कर जाता है, तो यह विषाक्तता का कारण बनता है, जिससे हानि होती है और कभी-कभी मृत्यु भी हो जाती है। विषाक्तता के सबसे आम कारण दवाएं, घरेलू रसायन (एसिटिक एसिड, तारपीन, साबुन का घोल, गैसोलीन, घरेलू कीटनाशक), जहरीले पौधे और जामुन (पहलवान, धतूरा, हेनबेन, वुल्फबेरी, हेमलॉक, जंगली मेंहदी, मार्श बोगुल और आदि) हैं। , जहरीले मशरूम, कृषि कीटों को नष्ट करने के साधन (शाकनाशी), उर्वरक, वाशिंग पाउडर और अन्य डिटर्जेंट, गैस।
अधिकांश विषाक्तता प्रारंभिक बचपन और पूर्वस्कूली उम्र में होती है, जब अत्यधिक जिज्ञासा के कारण बच्चे बिना सोचे-समझे सभी प्रकार की वस्तुएं अपने मुंह में डाल लेते हैं। तरल पदार्थों की आकर्षक पैकेजिंग उन्हें यह विश्वास दिला सकती है कि यह स्वादिष्ट नींबू पानी है। स्वाभाविक रूप से, विषाक्तता को अक्सर रोका जा सकता है, लेकिन, दुर्भाग्य से, कुछ माता-पिता इसे दुर्घटना होने के बाद ही समझते हैं।
दवाइयों और घरेलू रसायनों को बच्चों की पहुंच से दूर रखा जाना चाहिए!
विषाक्तता के प्रारंभिक लक्षण गंभीर मतली, उल्टी और पेट दर्द हो सकते हैं। रसायनों के साथ विषाक्तता के मामले में, एक बच्चा सुस्त, उनींदा, उदासीन हो सकता है, और कुछ मामलों में विपरीत तस्वीर संभव है - अत्यधिक उत्तेजित। संतुलन की संभावित हानि, आक्षेप, चेतना की हानि।
कभी-कभी बच्चा शुरुआत में अपेक्षाकृत अच्छा महसूस करता है, लेकिन पेट से विषाक्त पदार्थ धीरे-धीरे अवशोषित होने पर स्थिति धीरे-धीरे खराब हो सकती है। यहां तक कि नींद की गोलियों, ज्वरनाशक दवाओं या हृदय संबंधी दवाओं की 1-2 गोलियां भी गंभीर, कभी-कभी घातक विषाक्तता का कारण बन सकती हैं।
प्राथमिक चिकित्सा
सभी मामलों में, आपको डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए, भले ही विषाक्तता की उत्पत्ति ज्ञात हो। यदि आप पाते हैं कि बच्चे ने कुछ दवाएं या रसायन खा लिया है (या पी लिया है), तो आपको पैकेज (बोतल) को अस्पताल ले जाना चाहिए ताकि डॉक्टर आवश्यक मारक का चयन कर सकें।
विषाक्तता के लिए प्राथमिक उपचार का कार्य खानाशरीर से जहर को सबसे तेजी से निकालना संभव है। ऐसा करने के लिए, आपको तुरंत गैस्ट्रिक पानी से धोना होगा। बच्चे को अधिक मात्रा में गर्म पानी पीने को दें, फिर उसे उठाकर बेसिन या बाल्टी पर झुकाएं और जीभ की जड़ पर उंगली या चम्मच से दबाकर उल्टी कराएं। दोबारा धोते समय, आप पानी में बेकिंग सोडा का 1% घोल (प्रति 0.5 लीटर पानी में 1 चम्मच सोडा) मिला सकते हैं।
संक्षारक पदार्थों से विषाक्तता के मामले में (क्षार, अम्ल)उल्टी नहीं हो सकती, क्योंकि वापस आते समय ये तरल पदार्थ ग्रासनली को फिर से नुकसान पहुंचाते हैं। ऐसे में तुरंत पेट में विषाक्त पदार्थ को पतला करने के लिए भरपूर मात्रा में तरल पदार्थ (पानी, चाय) दें।
विषाक्तता का कारण चाहे जो भी हो - कोई रसायन, पौधा, दवा या गैस - माता-पिता का मुख्य कार्य है तुरंत एम्बुलेंस बुलाओ, क्योंकि एम्बुलेंस आने से पहले किया गया कोई भी उपाय अप्रभावी हो सकता है। और यहां सबसे तार्किक और सबसे समीचीन समाधान अस्पताल में भर्ती होना है।
खराब गुणवत्ता वाला खाना खाने के बाद प्रभावी उपचार की सलाह दी जाती है।
होम्योपैथिक औषधियाँ
नक्स वोमिका डी6 पेट में परिपूर्णता, सूजन, मतली, उल्टी, कब्ज की भावना से पूरी तरह से मदद करता है।
वेराट्रम एल्बम डी6 खराब गुणवत्ता वाले उत्पादों के सेवन से जुड़ी उल्टी और दस्त के लिए उपयोगी है।
हैमोमिला डी6 पेट दर्द के साथ उल्टी से राहत दिलाता है।
सेपिया डी3 और ओकुबाका डी6 खराब गुणवत्ता वाली मछली से होने वाले जहर के खिलाफ प्रभावी हैं।
पल्सेटिला डी3 वसायुक्त खाद्य पदार्थों, पाई और पेस्ट्री के सेवन के कारण होने वाली विषाक्तता के लिए दिया जाता है।
ये सभी दवाएं "पानी का गिलास" विधि का उपयोग करके दी जा सकती हैं।
अन्नप्रणाली की जलन
यह अंग के श्लेष्म झिल्ली का एक घाव है, जो गलती से एक मजबूत एसिड या क्षार पीने के परिणामस्वरूप होता है। ऐसा आमतौर पर जिज्ञासु छोटे बच्चों के साथ होता है जो अज्ञात बोतलों से आकर्षित होते हैं। उनमें सांद्र सिरका या हाइड्रोक्लोरिक एसिड, अमोनिया या पोटेशियम परमैंगनेट (पोटेशियम परमैंगनेट) का घोल हो सकता है। मुंह, ग्रसनी और अन्नप्रणाली में जलन की गंभीरता निगले गए तरल पदार्थ की मात्रा पर निर्भर करती है। चूंकि जलने पर तेज दर्द होता है, इसलिए बच्चा जोर-जोर से चिल्लाने लगता है।
प्राथमिक चिकित्सा
सबसे पहले, आपको तुरंत यह पता लगाना होगा कि बच्चे ने क्या निगल लिया है। एम्बुलेंस आने से पहले, बच्चे के चेहरे और मुंह को कई मिनट तक ठंडे बहते पानी से धोना चाहिए। आपको यह सुनिश्चित करना होगा कि पानी आपकी आंखों में न जाए। आप रबर बल्ब से अपने बच्चे का मुँह धो सकते हैं। अन्नप्रणाली और पेट में एसिड या क्षार को पतला करने के लिए, आपको बच्चे को एक गिलास ठंडा पानी या दूध पीने के लिए देना होगा, लेकिन निर्दिष्ट खुराक से अधिक नहीं, ताकि उल्टी न हो। अक्सर, इस प्रक्रिया की व्यापकता के कारण, बच्चे को अस्पताल में भर्ती करना पड़ता है। एम्बुलेंस पुस्तक से। पैरामेडिक्स और नर्सों के लिए गाइड लेखक अर्कडी लावोविच वर्टकिन
व्याख्यान संख्या 6. कार्डियोलॉजी में आपातकालीन स्थितियाँ 1. मायोकार्डियल रोधगलन मायोकार्डियल रोधगलन ऑक्सीजन की मायोकार्डियल आवश्यकता और उसके वितरण के बीच एक विसंगति है, जिसके परिणामस्वरूप हृदय की मांसपेशियों के सीमित परिगलन का निर्माण होता है। सबसे आम कारण रक्त का थक्का बनना है, कम अक्सर -
नर्सिंग: ए गाइड पुस्तक से लेखक अल्ला कोन्स्टेंटिनोव्ना मायशकिना लक्षणों की संपूर्ण मार्गदर्शिका पुस्तक से। रोगों का स्व-निदान तमारा रुत्सकाया द्वारा आपातकालीन देखभाल निर्देशिका पुस्तक से लेखक ऐलेना युरेविना ख्रामोवा लेखक की किताब से लेखक की किताब से लेखक की किताब सेअध्याय 4 आपातकालीन स्थितियाँ आपातकालीन स्थितियों के लिए उपचार के उपाय एनाफिलेक्टिक झटका एनाफिलेक्टिक झटका एक विदेशी प्रोटीन की शुरूआत के जवाब में विकसित होता है। सभी उपचार उपाय तुरंत और व्यापक रूप से किए जाते हैं। ऐसा करने के लिए आपको यह करना चाहिए: 1) रखना
लेखक की किताब सेअध्याय 1
बाल चिकित्सा आपातकालीन देखभाल के सामान्य सिद्धांत
प्रीहॉस्पिटल चरण में बच्चों को आपातकालीन चिकित्सा देखभाल प्रदान करने की रणनीति
प्रीहॉस्पिटल चरण में, बाल रोग विशेषज्ञ को रोगी की रोग संबंधी स्थिति के लक्षणों का आकलन करना चाहिए, निदान करना चाहिए, जीवन रक्षक संकेतों (प्राथमिक सामरिक निर्णय) के अनुसार निदान के अनुरूप आपातकालीन उपचार उपाय करना चाहिए। फिर आपको निदान को स्पष्ट करना चाहिए और चिकित्सा देखभाल प्रदान करने के लिए आगे की रणनीति निर्धारित करनी चाहिए (बच्चे को घर पर छोड़ दें या उसे अस्पताल में भर्ती कराएं)। सामरिक निर्णय लेते समय, यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि बच्चों में स्थिति का विघटन वयस्कों की तुलना में तेजी से होता है।
बाल परीक्षा की विशेषताएं
इतिहास एकत्र करने और जांच के दौरान रोगी की शांत स्थिति बनाए रखने के लिए, उसके माता-पिता या अभिभावकों के साथ उत्पादक संपर्क स्थापित करना आवश्यक है।
सही निदान करने और सही चिकित्सा रणनीति विकसित करने के लिए, आपको निश्चित रूप से पता लगाना चाहिए:
चिकित्सा सहायता मांगने का कारण;
बीमारी या चोट की परिस्थितियाँ;
रोग की अवधि;
जिस वक्त बच्चे की हालत बिगड़ी;
डॉक्टर के आने से पहले उपयोग किए जाने वाले साधन और दवाएं।
कमरे के तापमान और अच्छी रोशनी में बच्चे के पूरे कपड़े उतारना जरूरी है।
सड़न रोकनेवाला के नियमों का पालन करना आवश्यक है, खासकर नवजात शिशुओं की देखभाल करते समय (कपड़ों के ऊपर एक साफ गाउन का उपयोग करना अनिवार्य है)।
बाल चिकित्सा सामरिक क्रियाओं के लिए विकल्प
आप अपने बच्चे को घर पर छोड़ सकते हैं (क्लिनिक को कॉल अवश्य भेजें) यदि:
रोग से रोगी के जीवन को खतरा नहीं होता और वह उसे अक्षम नहीं कर सकता;
स्थिति में संतोषजनक सुधार हुआ है और स्थिर बनी हुई है;
बच्चे की सामग्री और रहने की स्थिति संतोषजनक है और उसे आवश्यक देखभाल की गारंटी दी गई है जिसमें जीवन के लिए खतरा शामिल नहीं है।
एक बच्चे को अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए यदि:
रोग की प्रकृति और गंभीरता से रोगी के जीवन को खतरा होता है और वह उसे अक्षम कर सकता है;
रोग का पूर्वानुमान प्रतिकूल है, असंतोषजनक सामाजिक वातावरण और रोगी की उम्र की विशेषताएं केवल अस्पताल सेटिंग में उपचार का सुझाव देती हैं;
रोगी की निरंतर चिकित्सीय निगरानी आवश्यक है।
बच्चे को ईएमएस डॉक्टर के साथ अस्पताल में भर्ती करना आवश्यक है।
यदि बाह्य रोगी क्लिनिक के बाल रोग विशेषज्ञ और ईएमएस डॉक्टर द्वारा किए गए उपचार के उपाय अप्रभावी हैं, और बच्चा मुआवजे की स्थिति में घर पर रहता है (माता-पिता या अभिभावक के अस्पताल में भर्ती होने से इनकार करने के कारण), तो यह आवश्यक है ईएमएस स्टेशन के वरिष्ठ डॉक्टर और आउट पेशेंट क्लिनिक के मुख्य चिकित्सक को इसकी सूचना दें। जांच, चिकित्सा देखभाल या अस्पताल में भर्ती होने से इनकार को बच्चे के माता-पिता या अभिभावकों के हस्ताक्षर द्वारा दर्ज और प्रमाणित किया जाना चाहिए। यदि कोई बच्चा या उसके माता-पिता (अभिभावक) कानून द्वारा निर्धारित प्रपत्र में अस्पताल में भर्ती होने से इनकार को औपचारिक रूप नहीं देना चाहते हैं, तो कम से कम दो गवाहों को आकर्षित करना और इनकार को रिकॉर्ड करना आवश्यक है।
यदि अस्पताल में भर्ती होने से इनकार कर दिया जाता है या स्थिति बिगड़ने की संभावना बनी रहती है, तो घर पर बच्चे का निरंतर उपचार और सक्रिय गतिशील दौरे सुनिश्चित करना आवश्यक है।
रोगी को एक बाह्य रोगी क्लिनिक में एक बाल रोग विशेषज्ञ और एक आपातकालीन चिकित्सक द्वारा।
बच्चों में आपातकालीन स्थितियों के निदान की विशेषताएं
निदान और उपचार प्रक्रिया की विशिष्टताएँ और एक बाह्य रोगी बाल रोग विशेषज्ञ के काम की विशेषताएं:
सक्रिय रूप से और लंबे समय तक बच्चे की निगरानी करने, अतिरिक्त रूप से चिकित्सा विशेषज्ञों के साथ उसकी जांच करने और सामान्य नैदानिक अध्ययन करने का अवसर;
यदि रोगी की स्थिति खराब हो जाती है और पर्याप्त मात्रा में आपातकालीन देखभाल के स्वतंत्र प्रावधान के लिए कोई शर्तें नहीं हैं, तो जीवन-रक्षक कारणों से आपातकालीन उपचार उपाय करने के लिए एम्बुलेंस टीम को कॉल करने की क्षमता;
0 से 18 वर्ष की आयु के बच्चों के शरीर की शारीरिक और शारीरिक विशेषताओं को जानने की आवश्यकता;
जीवाणुरोधी और एंटीवायरल एजेंटों सहित दवाओं के शीघ्र नुस्खे की सलाह;
जनसंख्या के स्वच्छता मानक अक्सर निम्न होते हैं। बीमार बच्चे की जांच का प्राथमिक कार्य उसकी पहचान करना है
लक्षण जो रोग के कारण के बजाय रोगी की स्थिति की गंभीरता को निर्धारित करते हैं।
प्रारंभ में, महत्वपूर्ण कार्यों की हानि की डिग्री को स्पष्ट किया जाना चाहिए, फिर केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की स्थिति (चेतना का स्तर, मस्तिष्क क्षति के सामान्य लक्षणों की उपस्थिति, ऐंठन सिंड्रोम), केंद्रीय हेमोडायनामिक्स, श्वसन प्रणाली का आकलन किया जाना चाहिए और, यदि आवश्यक, आपातकालीन उपाय किए जाने चाहिए।
यदि केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, केंद्रीय हेमोडायनामिक्स और श्वसन प्रणाली की स्थिति पर्याप्त रूप से स्थिर है, तो डॉक्टर को रोगी की एक विशिष्ट जांच शुरू करनी चाहिए।
इतिहास
रोगी की स्थिति की गंभीरता डॉक्टर को सही रणनीति विकसित करने और आपातकालीन उपायों के दायरे को निर्धारित करने के लिए आवश्यक डेटा एकत्र करने के लिए मजबूर करती है।
एक छोटे बच्चे में किसी बीमारी का इतिहास एकत्र करते समय, व्यवहार में परिवर्तन, हाइपोडायनेमिया की उपस्थिति पर विशेष ध्यान दिया जाता है।
मियास, सुस्ती या अतिसक्रियता, भूख में बदलाव, नींद में खलल। सामान्य रूप से सक्रिय बच्चे में उनींदापन और सुस्ती केंद्रीय तंत्रिका तंत्र अवसाद के लक्षण हो सकते हैं। छोटे बच्चों में उल्टी आना, उल्टी आना, एक या दो पतले मल आना जरूरी नहीं कि जठरांत्र संबंधी मार्ग के संक्रामक घाव का संकेत हो - इस तरह से कोई भी बीमारी शुरू हो सकती है।
केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को प्रसवकालीन क्षति के संकेतों की पहचान करना महत्वपूर्ण है, साथ ही यह पता लगाना भी महत्वपूर्ण है कि बच्चे की निगरानी विशेषज्ञ डॉक्टरों द्वारा की जा रही है या नहीं। एलर्जी के इतिहास को स्पष्ट करना, बच्चे के टीकाकरण और टीकाकरण के बाद की प्रतिक्रियाओं के बारे में जानकारी एकत्र करना और यह पता लगाना आवश्यक है कि क्या उसका संक्रामक रोगियों के साथ संपर्क हुआ है।
शारीरिक जाँच
छोटे बच्चों की शारीरिक जांच करने में कठिनाई उनके शारीरिक, शारीरिक, मनोदैहिक और भाषण विकास की ख़ासियत के कारण होती है।
त्वचा की जांच
परीक्षा त्वचा के रंग के आकलन के साथ शुरू होनी चाहिए, जिसके लिए बच्चे को पूरी तरह से नंगा किया जाना चाहिए (आवश्यक रूप से गर्म कमरे में)।
पीलापन
अधिकतर, पीली त्वचा निम्न कारणों से होती है:
एनीमिया;
नशा;
सेरेब्रल हाइपोक्सिया;
"पीला" प्रकार का सीएचडी;
परिधीय वाहिकाओं की ऐंठन (संगमरमर त्वचा पैटर्न)।
एनीमिया से इंकार करने के बाद, संवहनी ऐंठन का कारण निर्धारित किया जाता है (विभिन्न मूल या हाइपोवोलेमिया का विषाक्तता)।
हाइपोवोलेमिया और सामान्य निर्जलीकरण की विशेषताएँ हैं:
शुष्क श्लेष्मा झिल्ली;
त्वचा की तह का धीरे-धीरे सीधा होना;
बड़े फॉन्टानेल का पीछे हटना;
मूत्राधिक्य में कमी।
नीलिमा
स्थानीय और फैलाना, साथ ही स्थायी और क्षणिक सायनोसिस भी हैं।
होठों का सियानोसिस और मौखिक गुहा की दृश्यमान श्लेष्मा झिल्ली जन्मजात हृदय रोग के प्रमुख लक्षण हैं, जिसमें रक्त दाएं से बाएं ओर बहता है। डिफ्यूज़ सायनोसिस अक्सर "नीले" प्रकार के जन्मजात हृदय रोग (उदाहरण के लिए, फैलोट की टेट्रालॉजी) के साथ होता है।
त्वचा के लाल चकत्ते
निदान करने, बच्चे की स्थिति की गंभीरता और पूर्वानुमान का आकलन करने के लिए एक्सेंथेमा का पता लगाना महत्वपूर्ण है। रक्तस्रावी तत्वों वाले किसी भी दाने के लिए मेनिंगोकोकल संक्रमण के साथ विभेदक निदान की आवश्यकता होती है।
बड़े फॉन्टानेल को टटोलने से निर्जलीकरण का निदान करने, इसकी डिग्री का आकलन करने और बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव (हाइड्रोसिफ़लस, मेनिनजाइटिस, आदि के साथ) के सिंड्रोम की पहचान करने में मदद मिलती है।
हृदय और श्वसन प्रणाली का अनुसंधान
बच्चों की जांच के सिद्धांत वयस्कों से मौलिक रूप से भिन्न नहीं हैं। जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में शारीरिक क्षिप्रहृदयता और क्षिप्रहृदयता की विशेषता होती है।
हृदय गति, रक्तचाप और श्वसन दर के लिए आयु मानदंड
सभी आयु समूहों में नाड़ी का दबाव सामान्यतः 40-45 mmHg होता है। पूर्वस्कूली बच्चों में सापेक्ष हृदय सुस्ती की सीमा स्कूली बच्चों की तुलना में अधिक होती है।
केंद्रीय तंत्रिका तंत्र परीक्षा
जब मौखिक संपर्क असंभव हो (उम्र के कारण) तो चेतना का स्तर बच्चे की गतिविधि से निर्धारित होता है - वह कैसे अनुसरण करता है
आपका और वस्तुओं का अनुसरण करता है, चाहे वह किसी खिलौने से खेलता हो, कैसे चिल्लाता हो या रोता हो (एक नीरस रोना मेनिनजाइटिस की विशेषता है)।
बच्चों में फैलने वाली मस्तिष्कीय प्रतिक्रियाओं का खतरा होता है; उनमें अक्सर ऐंठन सिंड्रोम (ज्वर संबंधी दौरे), साथ ही गैर-विशिष्ट विषाक्त एन्सेफैलोपैथिस (न्यूरोटॉक्सिकोसिस) विकसित होते हैं।
यदि आपको मेनिनजाइटिस का संदेह है, तो आपके डॉक्टर को जाँच करनी चाहिए:
कर्निग का लक्षण (आम तौर पर जीवन के 3 महीने तक पता लगाया जाता है);
ब्रुडज़िंस्की का चिन्ह;
गर्दन में अकड़न;
सभी उत्तेजनाओं के प्रति अतिसंवेदनशीलता;
"पॉइंटिंग डॉग" पोज़ के तत्वों की उपस्थिति;
एक नीरस रोने की उपस्थिति;
"निलंबन" का लक्षण.
दर्द सिंड्रोम
दर्द सिंड्रोम के साथ, बच्चा बेचैन होता है, रोता है, उसकी नींद में खलल पड़ता है, कभी-कभी उल्टी आती है और उसकी भूख बिगड़ जाती है।
जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में दर्द के निदान की विशेषताएं।
बढ़े हुए इंट्राक्रैनियल दबाव या मस्तिष्क की सूजन के साथ सिरदर्द एक नीरस रोने के साथ होता है, अक्सर ठोड़ी और अंगों का कांपना, बड़े फ़ॉन्टनेल की धड़कन, सकारात्मक ग्रेफ का संकेत, पुनरुत्थान और उल्टी होती है। जब बच्चे के सिर की स्थिति बदलती है, तो चिंता, चीखना-चिल्लाना बढ़ जाता है।
यदि किसी अंग में दर्द है, सक्रिय आंदोलनों की सीमा सीमित है, तो बच्चा इसे "बख्श देता है"।
जब पेट में दर्द होता है, तो बच्चा अपने पैरों को मोड़ लेता है, उन्हें अपने पेट पर दबा लेता है, चिल्लाता है, बीच-बीच में चुसनी चूसता है और डकार लेता है।
पेट में दर्द
छोटे बच्चों में पेट दर्द खान-पान में गड़बड़ी, पेट फूलना, कब्ज, इंटुअससेप्शन, अल्सरेटिव नेक्रोटाइज़िंग एंटरोकोलाइटिस के कारण होता है।
बड़े बच्चों में, मधुमेह मेलिटस के प्रकट होने के दौरान स्पष्ट उदर सिंड्रोम अक्सर प्रकट होता है।
घुसपैठ के दौरान दर्द 10-15 मिनट की आवृत्ति के साथ बड़ी पेरिस्टाल्टिक तरंगों की उपस्थिति के साथ होता है। बच्चा अचानक
वह चिंता करने लगता है, चिल्लाने लगता है और अपने पैर पटकने लगता है। पेरिस्टाल्टिक तरंग रुकने के बाद दर्द कम हो जाता है। लगातार पेट दर्द तीव्र एपेंडिसाइटिस की विशेषता है, जिसमें आंतों की गतिशीलता तेजी से कम हो जाती है, जिससे सूजन हो जाती है।
औषधियों के प्रशासन के मार्ग
औषधि प्रशासन के मार्ग का चुनाव रोगी की स्थिति की गंभीरता, उनके निरंतर प्रशासन की आवश्यक अवधि, रोग की प्रकृति, रोगी की उम्र और चिकित्सा कर्मियों के व्यावहारिक कौशल पर निर्भर करता है।
चमड़े के नीचे का मार्गप्रशासन आपातकालीन स्थिति में रक्तप्रवाह में दवा की तत्काल डिलीवरी की अनुमति नहीं देता है।
अंतःशिरा मार्गप्रशासन उन स्थितियों में बेहतर होता है जहां शरीर के किसी भी कार्य को तुरंत प्रभावित करना आवश्यक होता है। परिधीय शिराओं का कैथीटेराइजेशन उन मामलों में पसंद की विधि है जहां बार-बार दवा देना, जलसेक चिकित्सा करना, रोगी को परिवहन करना और साथ ही चिकित्सा करना आवश्यक होता है। यदि कैथीटेराइजेशन असंभव है, तो वेनिपंक्चर किया जाता है। परिधीय कैथेटर और वेनिपंक्चर लगाने के लिए सबसे सुलभ हैं:
कोहनी की नसें (v. सेफालिका, वी. बेसिलिका, वी. मेडियाना क्यूबिटी);
हाथ के पिछले हिस्से की नसें (v. सेफालिका, वी. मेटाकार्पी डोरसेल्स);
पैर की बड़ी सैफेनस नस, मीडियल मैलेलेलस के पूर्वकाल में स्थित होती है (v. सफ़ेना मैग्ना)।
जीवन के पहले छह महीनों में बच्चों में, टखने के सामने और ऊपर स्थित नसों का उपयोग वेनिपंक्चर (vv) के लिए किया जा सकता है। टेम्पोरेलेस सुपरफिशियल्स)।
अंतःश्वासनलीयदवाओं को एंडोट्रैचियल ट्यूब के माध्यम से प्रशासित किया जाता है (यदि इंटुबैषेण किया गया है), लिग. कोनिकाया इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन के लिए एक सुई के साथ श्वासनली के छल्ले के माध्यम से। दवा की खुराक दोगुनी कर दी जाती है और 0.9% सोडियम क्लोराइड घोल के 1-2 मिलीलीटर में पतला कर दिया जाता है। एक बार प्रशासित दवाओं की कुल मात्रा 20-30 मिलीलीटर तक पहुंच सकती है।
सब्लिंगुअल ट्रैक्टइंजेक्शन (मौखिक गुहा की मांसपेशियों में) छोटी खुराक में रक्त में दवा की तत्काल डिलीवरी सुनिश्चित करता है। इसका उपयोग उन मामलों में किया जाता है जहां वेनिपंक्चर के लिए समय नहीं होता है। इस मामले में पालन करें
"तीन दो" नियम: ठोड़ी के किनारे से 2 सेमी पीछे हटते हुए, इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन के लिए एक सुई को मुकुट की दिशा में मुंह के तल की मांसपेशियों में 2 सेमी की गहराई तक डाला जाता है; प्रशासित दवाओं की कुल मात्रा 2 मिली (3 वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए 1 मिली) से अधिक नहीं होनी चाहिए। दवाओं को मानक खुराक में, बिना पतला किये, दिया जाता है।
मलाशय मार्गइसका उपयोग तब किया जाता है जब इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन की तुलना में रक्त में दवा की चरम सांद्रता को तेजी से प्राप्त करना आवश्यक होता है, और जब मौखिक मार्ग का उपयोग करना असंभव होता है। दवाओं को माइक्रोएनिमा का उपयोग करके प्रशासित किया जाता है, 3-5 मिलीलीटर गर्म (37-40 डिग्री सेल्सियस) 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान में पतला किया जाता है, जिसमें 0.5-1.0 मिलीलीटर 70% एथिल अल्कोहल मिलाया जाता है (यदि इससे निष्क्रियता नहीं होती है) दवाई) । दवा का 1-10 मिलीलीटर एक बार दिया जाता है।
इंट्रामस्क्युलर मार्गइंजेक्शन का उपयोग तब किया जाता है जब दवा का प्रभाव 15-20 मिनट के भीतर वांछित हो जाता है। मानक इंजेक्शन स्थल: नितंब का ऊपरी पार्श्व चतुर्थांश (एम. ग्लूटस मैक्सिमस),जांघ का अग्रपार्श्व भाग (एम. रेक्टस फेमोरिस),कंधे का पार्श्व भाग (एम. ट्राइसेप्स ब्राची)।
प्रयोग इंट्रानासल मार्गउन स्थितियों में प्रशासन की सलाह दी जाती है जहां दवा की तात्कालिकता को ऊपरी श्वसन पथ के उपकला पर पड़ने वाले प्रभाव के साथ जोड़ना वांछनीय है।
प्रीहॉस्पिटल चरण में जलसेक चिकित्सा
एक बाह्य रोगी क्लिनिक में, आपातकालीन चिकित्सा तकनीशियन के आने से पहले बच्चे की स्थिति को स्थिर करने और उसे अस्पताल ले जाने के लिए तैयार करने के लिए यदि आवश्यक हो तो जलसेक चिकित्सा की जाती है। दवाओं का अंतःशिरा ड्रिप प्रशासन आपको चयापचय और इलेक्ट्रोलाइट विकारों को तत्काल ठीक करने और परिसंचारी रक्त की मात्रा को फिर से भरने की अनुमति देता है।
यदि बच्चे का सिस्टोलिक रक्तचाप 60-80 मिमी एचजी से कम नहीं है। (रेडियल धमनी पर नाड़ी संरक्षित है) और हेमोडायनामिक स्थिति एक घंटे के भीतर खराब नहीं होती है - जलसेक चिकित्सा 20 मिलीलीटर/(किलो) की खुराक के साथ शुरू की जाती है।
यदि सिस्टोलिक रक्तचाप 60 मिमी एचजी से नीचे है। (रेडियल धमनी पर एक धागे जैसी नाड़ी महसूस होती है) और यह माना जा सकता है कि हेमोडायनामिक स्थिति एक घंटे के भीतर खराब हो जाएगी, और 20 मिनट के भीतर जलसेक से सकारात्मक प्रभाव की अनुपस्थिति में भी।
20 मिली/(केजीएचएच) की खुराक पर ऑन-थेरेपी - दवा समाधान 40 मिली/(केजीएचएच) की खुराक पर दिए जाते हैं। यदि नाड़ी केवल कैरोटिड धमनी में स्पष्ट है, साथ ही 20 मिनट के भीतर 40 मिलीलीटर/(केजीएचएच) की खुराक पर जलसेक चिकित्सा से सकारात्मक प्रभाव की अनुपस्थिति में, समाधान 40 मिलीलीटर/(केजीएचएच) से अधिक की खुराक में प्रशासित किए जाते हैं। ).
हाइपोग्लाइसीमिया का तत्काल सुधार
सबसे पहले, 40% ग्लूकोज घोल को 5 मिली/किग्रा शरीर के वजन की दर से बोलस के रूप में प्रशासित किया जाता है। फिर 5% ग्लूकोज घोल को 10 मिली/किलो शरीर के वजन की खुराक पर अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है।
एसिडोसिस का तत्काल सुधार
ऐसे मामलों में जहां स्थिर हेमोडायनामिक्स और सिस्टोलिक रक्तचाप को 60 मिमी एचजी से कम नहीं बनाए रखना संभव नहीं है, साथ ही कार्डियोपल्मोनरी पुनर्वसन के दौरान, जब कार्डियक अरेस्ट के क्षण से पुनर्वसन उपायों की शुरुआत तक 10 मिनट से अधिक समय बीत चुका हो, 4% सोडियम बाइकार्बोनेट घोल 1 -2 मिली/किग्रा शरीर के वजन की खुराक में दिया जाता है।
हाइपोकैल्सीमिया का तत्काल सुधार
10% कैल्शियम क्लोराइड घोल 1-2 मिली/किग्रा शरीर के वजन की खुराक पर दिया जाता है।
एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट का अंतःशिरा ड्रिप प्रशासन
प्रशासित एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट की खुराक न्यूनतम होनी चाहिए, लेकिन स्थिर हेमोडायनामिक्स और सिस्टोलिक रक्तचाप 60 मिमी एचजी से कम नहीं बनाए रखने के लिए पर्याप्त होनी चाहिए।
बच्चे की तत्काल स्थिति के आधार पर एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट का चयन किया जाता है:
कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन - एपिनेफ्रिन (एड्रेनालाईन);
एनाफिलेक्टिक शॉक - फिनाइलफ्राइन (मेसैटन) या एपिनेफ्रिन;
अभिघातजन्य सदमा - डोपामाइन या एपिनेफ्रीन;
संक्रामक-विषाक्त सदमा - फिनाइलफ्राइन या एपिनेफ्रिन।
बच्चों में कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन की विशेषताएं
काम प्राथमिक कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन- आपातकालीन चिकित्सा टीम के आगमन के लिए आवश्यक समय के दौरान जीवन को बनाए रखने के लिए आवश्यक न्यूनतम प्रणालीगत रक्त प्रवाह और बाहरी श्वसन सुनिश्चित करें।
काम उन्नत जीवन समर्थन- साइट पर और बाद में पीड़ित को अस्पताल ले जाने के दौरान शरीर की स्थिति को स्थिर करने के लिए जीवन समर्थन उपायों का एक सेट अपनाएं।
चिकित्सा उपकरणों, दवाओं, ऑक्सीजन आदि का उपयोग किए बिना, प्रीहॉस्पिटल चरण में प्राथमिक कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन सीधे गंभीर स्थिति के स्थल पर प्रत्यक्षदर्शियों द्वारा किया जाता है।
प्रारंभिक चरण
प्रीहॉस्पिटल चरण में देखभाल का आयोजन करते समय, बच्चे और चिकित्सा देखभाल प्रदान करने वाले व्यक्ति के लिए सबसे सुरक्षित स्थिति सुनिश्चित करना आवश्यक है, साथ ही हानिकारक कारक के आगे जोखिम को बाहर करना आवश्यक है।
प्राथमिक पुनर्जीवन की तैयारी में क्रियाओं का क्रम।
1. आपको यह सुनिश्चित करना चाहिए कि पुनर्जीवन की स्थितियाँ सुरक्षित हैं।
2. बच्चे के साथ संपर्क की उपस्थिति (उसकी चेतना का स्तर) की जांच करना आवश्यक है और यदि कोई संपर्क नहीं है, तो तुरंत मदद के लिए कॉल करें।
3. यह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि ऑरोफरीनक्स में कोई विदेशी वस्तुएं या तरल पदार्थ न हों, यदि आवश्यक हो तो वायुमार्ग को साफ करें, जिसके बाद बच्चे का सिर पीछे की ओर झुका होना चाहिए और उसकी ठुड्डी ऊपर उठानी चाहिए।
4. वायुमार्ग की धैर्य स्थापित करने के बाद, आपको बच्चे में सहज सांस लेने की जांच करनी चाहिए - यह निर्धारित करें कि क्या छाती का भ्रमण होता है (चाहे वह सांस लेने के दौरान उठता है और सांस छोड़ने के दौरान गिरता है), सांस लेने की आवाज़ सुनने की कोशिश करें, और सांस छोड़ने की धारा की गति को महसूस करें वायु।
5. यदि सर्वाइकल स्पाइन में चोट लगने का संदेह हो, तो बच्चे के शरीर की स्थिति बदलने से संबंधित सभी क्रियाएं विशेष रूप से सावधानी से की जानी चाहिए, जिससे सर्वाइकल स्पाइन की सुरक्षा सुनिश्चित हो सके।
6. यदि बच्चा सांस नहीं ले रहा है या अप्रभावी सांस ले रहा है तो प्रभावी कृत्रिम श्वसन शुरू करना चाहिए (पांच चरण)।
7. बच्चे में रक्त परिसंचरण की उपस्थिति का आकलन करना आवश्यक है: कैरोटिड धमनी में नाड़ी का निर्धारण करें (एक बच्चे में, कोहनी के पास, कंधे की आंतरिक सतह के साथ गुजरने वाली बाहु धमनी पर)।
8. रक्त परिसंचरण या लगातार मंदनाड़ी के प्रत्यक्ष या अप्रत्यक्ष संकेतों की अनुपस्थिति में, आपको छाती को दबाना शुरू करने की आवश्यकता है, अर्थात। बंद हृदय मालिश के लिए, इसे यांत्रिक वेंटिलेशन के साथ संयोजित करना।
एक वर्ष से अधिक उम्र के बच्चे के लिए कृत्रिम श्वसन तकनीक
साँस लेने के बाद, अपने होठों को बच्चे के थोड़े से खुले मुँह के चारों ओर लपेटें, साथ ही अपने दाहिने हाथ की दो उंगलियों से उसकी नाक को बंद करें, साथ ही उसी हाथ की हथेली की एड़ी से उसके सिर को पीछे फेंकें और अपनी उंगलियों से उसकी ठुड्डी को ऊपर उठाएँ। बायां हाथ।
धीरे-धीरे (1 सेकंड के भीतर) और समान रूप से, बिना अधिक दबाव के, छाती को देखते हुए हवा को बाहर निकालें। अपने होठों को बच्चे के चेहरे से हटाएँ और छाती नीचे आते समय निष्क्रिय साँस छोड़ना (1 सेकंड) देखें। साँस लेना 5 बार दोहराएं।
यदि आप रक्त परिसंचरण की उपस्थिति के बारे में आश्वस्त हैं, तो इसे बहाल होने तक कृत्रिम श्वसन जारी रखें।
शिशुओं के लिए कृत्रिम श्वसन की विशेषताएं
अपने बच्चे की नाक और मुंह को अपने मुंह से ढकें और अपने होठों को उसके चेहरे की त्वचा पर मजबूती से दबाएं।
धीरे-धीरे (1-1.5 सेकेंड के भीतर) समान रूप से हवा अंदर लें जब तक कि छाती फूल कर दिखाई देने न लगे। निष्क्रिय साँस छोड़ने के लिए भी उतना ही समय छोड़ें (1-1.5 सेकंड)। ऐसी पाँच कृत्रिम साँसें दीजिए।
छाती संपीड़न तकनीक
शिशुओं के लिए, छाती को आमतौर पर दो उंगलियों से दबाया जाता है; बड़े बच्चों के लिए, उनकी उम्र के आधार पर, एक या दो हाथों से उंगलियों को लॉक किया जाता है (जैसा कि वयस्कों में होता है)।
यदि कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन तकनीक एक व्यक्ति द्वारा की जाती है, तो प्रत्येक 15 संपीड़न के बाद 2 कृत्रिम साँसें ली जानी चाहिए। छाती को ठीक से दबाने के लिए जोर लगाएं
इसे उरोस्थि के निचले तीसरे भाग पर सख्ती से ऊर्ध्वाधर (धनु) दिशा में लगाया जाता है, जिसमें बच्चे (शिशु) को उसकी पीठ पर सख्ती से क्षैतिज स्थिति में रखा जाता है। प्रभावी बंद हृदय मालिश के साथ, छाती को उसके ऐनटेरोपोस्टीरियर आकार के लगभग 1/3 तक संकुचित किया जाता है। संपीड़न करते समय, अपने हाथों (उंगलियों) को हटाए बिना छाती को स्वतंत्र रूप से फैलने देना आवश्यक है। संपीड़न 100 प्रति मिनट की दर से किया जाना चाहिए।
जब सहज परिसंचरण (नाड़ी की उपस्थिति के साथ) की बहाली के संकेत दिखाई देते हैं, तो छाती का संकुचन बंद हो जाता है, सहायक वेंटिलेशन करना जारी रहता है। जब प्रभावी बाहरी श्वसन प्रकट होता है, तो कृत्रिम सांस रोक दी जाती है, लेकिन वायुमार्ग की धैर्य की निगरानी जारी रहती है।
उन्नत प्रीहॉस्पिटल पुनर्जीवन
एम्बुलेंस टीम के आगमन के तुरंत बाद प्रीहॉस्पिटल चरण में उन्नत पुनर्जीवन शुरू हो जाता है, जिससे जीवन-निर्वाह के उपाय जारी रहते हैं।
वायुमार्ग की धैर्यता सुनिश्चित करने के लिए, ऑरोफरीन्जियल वायुमार्ग डाला जाता है, लेरिन्जियल मास्क लगाया जाता है, या श्वासनली इंटुबैषेण किया जाता है।
जलसेक चिकित्सा को अंजाम देने के लिए, एक परिधीय नस को कैथीटेराइज किया जाता है। छोटे बच्चों (6 वर्ष तक की आयु तक) को दवाएँ और तरल पदार्थ देने का एक वैकल्पिक मार्ग अंतःस्रावी है। दवाओं को अंतःश्वासनलीय रूप से प्रशासित किया जा सकता है, जबकि दवाओं की सामान्य खुराक को दोगुना कर दिया जाता है और 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान के 2-3 मिलीलीटर में पतला किया जाता है।
एड्रेनालाईन*(एपिनेफ्रिन) का उपयोग गंभीर मंदनाड़ी, ऐसिस्टोल और वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के लिए किया जाता है। दवा को 0.01 मिलीग्राम/किग्रा शरीर के वजन की खुराक पर दिया जाता है, और बच्चे के शरीर के वजन के बारे में जानकारी के अभाव में, खुराक जीवन के प्रति वर्ष 0.1% समाधान के 0.1 मिलीलीटर की दर से निर्धारित की जाती है। दवा को 3-5 मिनट के अंतराल पर बार-बार दिया जा सकता है। यदि कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन 10-15 मिनट के भीतर अप्रभावी हो जाता है, तो एपिनेफ्रीन की खुराक दोगुनी की जा सकती है।
एट्रोपिनब्रैडीकार्डिया के लिए और ऐसिस्टोल के लिए चिकित्सीय उपायों के एक जटिल में उपयोग किया जाता है। दवा 0.01 मिलीग्राम/किग्रा की खुराक पर दी जाती है, और बच्चे के शरीर के वजन के बारे में जानकारी के अभाव में, खुराक जीवन के प्रति वर्ष 0.1% समाधान के 0.1 मिलीलीटर की दर से निर्धारित की जाती है। 0.04 मिलीग्राम/किग्रा की कुल खुराक प्राप्त होने तक दवा को 3-5 मिनट के अंतराल पर बार-बार दिया जा सकता है।
lidocaine 1 मिलीग्राम/किग्रा की खुराक पर स्थिर वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के लिए प्रशासित। इंजेक्शन के लिए 10% घोल का उपयोग करें।
सोडियम बाईकारबोनेटलंबे समय तक कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन (20 मिनट से अधिक, प्रभाव की अनुपस्थिति में, और पर्याप्त वेंटिलेशन के साथ) के लिए उपयोग किया जाता है। दवा को शरीर के वजन के 2 मिलीलीटर/किलोग्राम की खुराक पर धीरे-धीरे अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। इंजेक्शन के लिए 4% घोल का उपयोग करें।
आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधानशॉक डिकंपेंसेशन (सिस्टोलिक रक्तचाप उम्र के मानक की निचली सीमा से कम है) के संकेतों के साथ 20 मिनट से अधिक समय तक 20 मिलीलीटर/किलो शरीर के वजन की खुराक पर बोलस के रूप में प्रशासित किया जाता है।
कोलाइडल समाधानक्रिस्टलॉयड समाधानों की पर्याप्त मात्रा के दोहरे प्रशासन से अपेक्षित प्रभाव की अनुपस्थिति में शरीर के वजन के 10 मिलीलीटर / किग्रा की खुराक पर प्रशासित किया जाता है।
शर्कराकेवल तभी प्रशासित किया जाता है जब हाइपोग्लाइसीमिया स्थापित (या संदिग्ध) हो।
प्रीहॉस्पिटल इलेक्ट्रिकल डिफिब्रिलेशन
जब वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन या पल्सलेस वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया का निदान किया जाता है तो इलेक्ट्रिकल डिफिब्रिलेशन किया जाता है। डिफाइब्रिलेशन तकनीक वयस्कों के समान ही है, लेकिन इलेक्ट्रोड प्लेटें छोटी (बाल चिकित्सा) होती हैं। डिस्चार्ज करते समय, शिशुओं के लिए इलेक्ट्रोड पर दबाव का बल 3 किलोग्राम होना चाहिए, बड़े बच्चों के लिए - 5 किलोग्राम। 4 जे/किग्रा की ऊर्जा खुराक के साथ एक निर्वहन एक बार किया जाता है। यहां तक कि जब एक झटके के बाद साइनस लय बहाल हो जाती है, तो केंद्रीय नाड़ी प्रकट होने तक बंद हृदय की मालिश की जाती है। यदि डिस्चार्ज अप्रभावी है और वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन बना रहता है, तो बाद के डिस्चार्ज को उसी ऊर्जा खुराक के साथ दोहराया जाता है। ऐसिस्टोल के मामले में, विद्युत डिफिब्रिलेशन का संकेत नहीं दिया जाता है।
अध्याय दो
थर्मोरेग्यूलेशन का उल्लंघन
बुखार
शरीर के तापमान में वृद्धि की डिग्री के आधार पर, निम्न ज्वर (37.9 डिग्री सेल्सियस से अधिक नहीं), मध्यम (38.0-39.0 डिग्री सेल्सियस), उच्च (39.1-41.0 डिग्री सेल्सियस) और अतिताप (41.0 डिग्री सेल्सियस से अधिक) को प्रतिष्ठित किया जाता है। 0 डिग्री सेल्सियस) बुखार.
निदान
बुखार के नैदानिक पाठ्यक्रम के 2 मुख्य प्रकार हैं।
"लाल" ("गुलाबी") बुखार के साथ, त्वचा मध्यम रूप से हाइपरमिक होती है, छूने पर त्वचा गर्म होती है, और नम हो सकती है (पसीना बढ़ जाना)। बच्चे का व्यवहार व्यावहारिक रूप से नहीं बदलता है, गर्मी उत्पादन गर्मी हस्तांतरण से मेल खाता है, और रक्त परिसंचरण के केंद्रीकरण के कोई संकेत नहीं हैं। बुखार के इस प्रकार का पूर्वानुमान अनुकूल है।
. "सफ़ेद" ("पीला") बुखार रक्त परिसंचरण के केंद्रीकरण के स्पष्ट संकेतों के साथ होता है। त्वचा "संगमरमर" पैटर्न के साथ पीली है, होठों और उंगलियों का रंग नीला है, और हाथ-पैर ठंडे हैं। ठंड और ठिठुरन की अनुभूति इसकी विशेषता है। बुखार के साथ क्षिप्रहृदयता और सांस की तकलीफ होती है, और आक्षेप और प्रलाप हो सकता है।
ज्वरनाशक चिकित्सा के लिए संकेत
रोगी की उम्र की परवाह किए बिना तेज़ बुखार (39°C)।
मिर्गी, ऐंठन सिंड्रोम, उच्च रक्तचाप सिंड्रोम, प्रसवकालीन एन्सेफैलोपैथी और इसके परिणामों के साथ-साथ अन्य जोखिम कारकों की पृष्ठभूमि वाले बच्चों में मध्यम बुखार (38 डिग्री सेल्सियस)।
. "पीला" बुखार.
जीवन के पहले तीन वर्षों के बच्चों में मध्यम बुखार।
तत्काल देखभाल
गुलाबी बुखार के लिए
पेरासिटामोल को 10-15 मिलीग्राम/किलोग्राम शरीर के वजन की एक खुराक में मौखिक या मलाशय के रूप में निर्धारित किया जाता है।
एक वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों के लिए, इबुप्रोफेन को 5-10 मिलीग्राम/किलोग्राम शरीर के वजन की एक खुराक में प्रारंभिक चिकित्सा के रूप में निर्धारित किया जाता है।
भौतिक शीतलन विधियों का उपयोग किया जाना चाहिए (कमरे के तापमान पर पानी से पोंछना, सिर क्षेत्र से लगभग 4 सेमी की दूरी पर आइस पैक लगाना)। ज्वरनाशक दवाएँ निर्धारित करने के तुरंत बाद रगड़ना शुरू हो जाता है। शरीर के तापमान को कम करने के भौतिक तरीकों का उपयोग एक बार 30-40 मिनट से अधिक नहीं किया जाता है।
यदि शरीर का तापमान कम नहीं होता है, तो ज्वरनाशक दवाएं इंट्रामस्क्युलर रूप से दी जाती हैं। एक वर्ष से कम उम्र के बच्चों को शरीर के वजन के 0.01 मिली/किलोग्राम की दर से मेटामिज़ोल सोडियम (एनाल्टगिन) का 50% घोल दिया जाता है, एक वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों को - जीवन के प्रत्येक वर्ष के लिए 0.1 मिली। उसी समय, एक वर्ष से कम उम्र के बच्चों को प्रोमेथाज़िन (पिपोल्फेन) का 2.5% घोल दिया जाता है - 0.01 मिली/किलोग्राम की खुराक पर, एक वर्ष से अधिक के लिए - जीवन के प्रत्येक वर्ष के लिए 0.1 मिली, लेकिन 1 से अधिक नहीं एमएल (आप क्लेमास्टीन (तवेगिल) या क्लोरोपाइरामाइन (सुप्रास्टिन) के घोल का उपयोग कर सकते हैं);
यदि ऊपर वर्णित चिकित्सा से कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो "पीला" बुखार के लिए 20-30 मिनट के भीतर वही आपातकालीन उपाय किए जाते हैं।
"पीला" बुखार के लिए
निम्नलिखित को इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है: बच्चे के जीवन के प्रत्येक वर्ष के लिए 0.1 मिली की दर से मेटामिज़ोल सोडियम का 50% घोल, पैपावेरिन का 2% घोल (एक वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए - 0.1-0.2 मिली, एक वर्ष से अधिक के लिए - 0.1-0.2 जीवन के प्रत्येक वर्ष के लिए मिलीलीटर) या ड्रोटावेरिन (नोशपा) (जीवन के प्रत्येक वर्ष के लिए 0.1 मिलीलीटर की दर से)। स्कूली उम्र के बच्चों को जीवन के प्रत्येक वर्ष के लिए 0.1 मिलीलीटर की दर से बेंडाज़ोल (डिबाज़ोल) का 1% घोल दिया जाता है। उपरोक्त दवाओं के जलसेक को बच्चे के जीवन के प्रत्येक वर्ष के लिए 0.1 मिलीलीटर की दर से प्रोमेथाज़िन के 2.5% समाधान के प्रशासन के साथ जोड़ा जाता है। प्रोमेथाज़िन के बजाय, आप समान खुराक में क्लेमास्टीन या क्लोरोपाइरामाइन के घोल का उपयोग कर सकते हैं।
मेटामिज़ोल सोडियम (ऊपर बताई गई खुराक) और निकोटिनिक एसिड का 1% घोल 0.05 मिली/किग्रा शरीर के वजन की दर से इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है। यह योजना बड़े बच्चों के लिए सबसे उपयुक्त है।
यदि प्रारंभिक चिकित्सा का एक विकल्प अप्रभावी है, तो दूसरे का उपयोग किया जा सकता है।
लगातार बुखार के लिए
रक्त परिसंचरण के केंद्रीकरण के संकेतों की बढ़ती गंभीरता के साथ (एक्सिलरी और रेक्टल तापमान के बीच का अंतर,
तापमान 1°C से अधिक है), ड्रॉपरिडोल का 0.25% घोल 0.1 मिली/किग्रा शरीर के वजन (0.05 मिग्रा/किग्रा शरीर के वजन) की दर से इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है, इसे ज्वरनाशक दवाओं के साथ मिलाया जाता है।
यदि रोगी में "ऐंठन की तैयारी" या ऐंठन सिंड्रोम के लक्षण हैं, तो बुखार का उपचार, इसके प्रकार की परवाह किए बिना, 0.1 मिलीलीटर / किग्रा शरीर के वजन की दर से 0.5% डायजेपाम समाधान के प्रशासन से शुरू होता है, लेकिन 2.0 मिलीलीटर से अधिक नहीं। एक बार। अधिक गंभीर मिर्गी की अभिव्यक्तियों के लिए, मेटामिज़ोल सोडियम और ड्रॉपरिडोल के समाधान का उपयोग किया जाता है।
बुखार का इलाज करते समय, ऑक्सीजन थेरेपी अनिवार्य है।
चिकित्सा प्रभावशीलता का मूल्यांकन
"गुलाबी" बुखार के लिए उपचार प्रभावी माना जाता है, जिसके परिणामस्वरूप शरीर का तापमान (एक्सिलरी) 30 मिनट में 0.5 डिग्री सेल्सियस कम हो जाता है।
"पीला" बुखार के मामले में एक सकारात्मक प्रभाव इसका "गुलाबी" में संक्रमण और 30 मिनट में बच्चे के बगल के शरीर के तापमान में 0.5 डिग्री सेल्सियस की कमी माना जाता है।
दो या दो से अधिक उपचार पद्धतियों का उपयोग करने से प्रभाव की कमी।
जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में "पीला" बुखार के लिए प्रारंभिक चिकित्सा का अप्रभावी उपयोग।
लगातार बुखार और संभावित रूप से प्रतिकूल जोखिम कारकों (ऐंठन, उच्च रक्तचाप, हाइड्रोसेफेलिक सिंड्रोम, आदि) का संयोजन।
टिप्पणी
ड्रॉपरिडोल के प्रशासन के बाद, प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं का विकास संभव है - एक ऐंठन घटक (चेहरे और गर्दन की मांसपेशियों के टॉनिक संकुचन) के साथ एक्स्ट्रामाइराइडल विकार।
हाइपोकूलिंग
थर्मोरेग्यूलेशन सिस्टम की अपरिपक्वता के कारण नवजात शिशुओं और एक वर्ष से कम उम्र के बच्चों में हाइपोथर्मिया जल्दी होता है।
निदान
हल्की डिग्री, गतिशील स्थिति
त्वचा पीली हो जाती है और "संगमरमर" पैटर्न प्राप्त कर लेती है।
सामान्य कमजोरी, उनींदापन दिखाई देता है, चेतना क्षीण होती है, यहां तक कि स्तब्धता भी।
स्वतंत्र रूप से चलने की क्षमता, जो शुरू में बनी हुई थी, धीरे-धीरे खो जाती है।
मांसपेशियों में कंपन और फिर कठोरता दिखाई देती है।
रक्तचाप उम्र के मानक के भीतर रहता है या थोड़ा कम हो जाता है।
शरीर का तापमान 30-32 डिग्री सेल्सियस तक गिर जाता है।
मध्यम स्तर, स्तब्ध अवस्था
त्वचा तेजी से पीली हो जाती है, और "संगमरमर" पैटर्न गायब हो जाता है।
चेतना की हानि की डिग्री कोमा I-II डिग्री तक बढ़ जाती है।
मांसपेशियों में अकड़न स्वयं प्रकट होती है, अंग को सीधा करने में असमर्थता तक, बच्चा "टेढ़े आदमी" की मुद्रा लेता है।
ब्रैडीकार्डिया और ब्रैडीपेनिया विकसित हो जाता है, और श्वास उथली हो जाती है।
रक्तचाप कम हो जाता है.
शरीर का तापमान 28-29 डिग्री सेल्सियस तक गिर जाता है।
गंभीर डिग्री, बेहोशी की अवस्था
त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली का तीखा पीलापन बना रहता है।
मांसपेशियों में अकड़न बनी रहती है और चबाने वाली मांसपेशियों का ट्रिज्मस प्रकट होता है।
क्षीण चेतना चरण II-III कोमा से मेल खाती है।
ब्रैडीकार्डिया को इलेक्ट्रोमैकेनिकल पृथक्करण या कार्डियक फ़िब्रिलेशन द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है।
ब्रैडीपेनिया को चेन-स्टोक्स या बायोट प्रकार की श्वास द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है, फिर बंद कर दिया जाता है।
शरीर का तापमान 26-27 डिग्री सेल्सियस तक गिर जाता है।
तत्काल देखभाल
हाइपोथर्मिया की गंभीरता की परवाह किए बिना किए जाने वाले उपाय:
वायुमार्ग धैर्य, श्वास, परिसंचरण (एबीसी) की निगरानी करें;
कम तापमान के संपर्क को तुरंत हटा दें।
हल्की डिग्री
पीड़ित को गर्म कमरे में लाया जाना चाहिए और उसके ठंडे, गीले कपड़े हटा दिए जाने चाहिए।
पीड़ित को गर्मी खोने से रोकने के लिए उपाय किए जाने चाहिए (तथाकथित निष्क्रिय रीवार्मिंग): यदि संभव हो, तो उन्हें गर्मी-इन्सुलेट सामग्री ("अंतरिक्ष कंबल" - अंदर की ओर पन्नी के साथ) में लपेटें।
आप हल्की मालिश - पथपाकर कर सकते हैं।
बच्चे को गर्म, मीठा पेय देने की सलाह दी जाती है, अधिमानतः चाय (पीने के लिए तरल का तापमान शरीर के तापमान से 20-30 डिग्री सेल्सियस से अधिक नहीं होना चाहिए)।
मध्यम डिग्री
गर्म आर्द्र ऑक्सीजन (40-60% ऑक्सीजन) के साथ ऑक्सीजन थेरेपी का संकेत दिया गया है।
निष्क्रिय और सक्रिय वार्मिंग के सभी तरीकों का उपयोग किया जाना चाहिए, और बाहरी ताप स्रोत का तापमान पीड़ित की त्वचा के तापमान से अधिक नहीं होना चाहिए।
प्रेडनिसोलोन को शरीर के वजन के 3-5 मिलीग्राम/किग्रा की खुराक, 20-40% ग्लूकोज समाधान के 10 मिलीलीटर, 20% ग्लूकोज समाधान में एस्कॉर्बिक एसिड के 5% समाधान के 1 मिलीलीटर की खुराक पर अंतःशिरा में प्रशासित किया जाना चाहिए।
ब्रैडीकार्डिया के लिए, जीवन के प्रत्येक वर्ष के लिए 0.1 मिलीलीटर की दर से 0.1% एट्रोपिन घोल को अंतःशिरा में या मुंह के तल की मांसपेशियों में इंजेक्ट करना आवश्यक है।
जब रक्तचाप 60 मिमी एचजी तक कम हो जाता है। या उससे कम, अंतःशिरा इंजेक्शन के लिए गर्म समाधान के साथ जलसेक चिकित्सा की जाती है (जलसेक समाधान का तापमान 40-42 डिग्री सेल्सियस से अधिक नहीं होना चाहिए)। क्रिस्टलॉयड समाधानों का उपयोग करना उचित नहीं है।
गंभीर डिग्री
पीड़ित को गर्म कमरे में लाया जाना चाहिए और उसके ठंडे, गीले कपड़े हटा दिए जाने चाहिए।
सभी निष्क्रिय तरीकों का उपयोग किया जाना चाहिए और सक्रिय वार्मिंग तुरंत शुरू की जानी चाहिए - गर्म समाधान का जलसेक, गर्म पानी में बच्चे का विसर्जन, बड़े जहाजों के अनुमानों के लिए गर्मी स्रोतों का अनुप्रयोग, आदि। आप गर्म (40-) के साथ गैस्ट्रिक पानी से धोना कर सकते हैं 42°C) पानी. गर्म पानी में विसर्जन द्वारा सक्रिय वार्मिंग इस तरह से की जानी चाहिए कि पानी का तापमान प्रति घंटे 10-15 डिग्री सेल्सियस से अधिक न बढ़े।
गर्म आर्द्र ऑक्सीजन के साथ ऑक्सीजन थेरेपी का संकेत दिया गया है
(80-100% ऑक्सीजन)।
अंतःशिरा प्रशासन के लिए, गर्म जलसेक मीडिया का उपयोग किया जाता है, जिसका तापमान 40-42 डिग्री सेल्सियस से अधिक नहीं होना चाहिए।
प्रेडनिसोलोन को शरीर के वजन के 5-10 मिलीग्राम/किग्रा, 20-40% ग्लूकोज समाधान के 10 मिलीलीटर, 20% ग्लूकोज समाधान में एस्कॉर्बिक एसिड के 5% समाधान के 1 मिलीलीटर की दर से अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है।
चेतना की बहाली.
अस्पताल में भर्ती होने के संकेत
अधिक गर्म
समानार्थी शब्द
लू लगना, लू लगना।
निदान
हल्की डिग्री
त्वचा में हाइपरिमिया विकसित हो जाता है, पसीना बढ़ जाता है।
सामान्य कमजोरी प्रकट होती है, सिरदर्द और मतली होती है।
तचीकार्डिया और तचीपनिया होते हैं।
रक्तचाप उम्र के मानक के भीतर रहता है, बढ़ता है या थोड़ा कम हो जाता है।
शरीर का तापमान 38-39 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ जाता है।
मध्यम डिग्री
त्वचा का हाइपरमिया और अधिक पसीना आना बना रहता है।
तेज कमजोरी आ जाती है, सिरदर्द तेज हो जाता है, मतली और उल्टी होने लगती है।
स्तब्धता विकसित होती है, गतिविधियों में अनिश्चितता और अस्थिर चाल दिखाई देती है।
नाड़ी और श्वास बढ़ जाती है।
रक्तचाप कम हो जाता है.
शरीर का तापमान 39-40 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ जाता है। गंभीर डिग्री
त्वचा धीरे-धीरे हल्के नीले रंग की हो जाती है और पसीना आना कम हो जाता है (एक प्रतिकूल संकेत)।
भ्रम और मतिभ्रम होता है.
चेतना कोमा की स्थिति तक क्षीण हो जाती है।
क्लोनिक और टॉनिक आक्षेप प्रकट होते हैं।
श्वास बार-बार और उथली हो जाती है।
टैचीकार्डिया ब्रैडीकार्डिया का मार्ग प्रशस्त करता है।
रक्तचाप गंभीर स्तर तक कम हो जाता है (सिस्टोलिक रक्तचाप 60 मिमी एचजी से कम)।
शरीर का तापमान 41-42 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ जाता है।
छोटे बच्चों में हीट स्ट्रोक के लक्षण बड़े बच्चों की तुलना में अधिक तेज़ी से विकसित होते हैं, परिवेश के तापमान के संपर्क में कम रहने के कारण, और अधिक गंभीर होते हैं। डकार आना, मतली, परेशान होना और मल त्याग में वृद्धि हो सकती है।
तत्काल देखभाल
यदि बच्चे को पीने के लिए सादा पानी दिया जाए तो अधिक गर्मी अधिक गंभीर होती है।
ओवरहीटिंग की गंभीरता की परवाह किए बिना जो उपाय किए जाने चाहिए:
नियंत्रण एबीसी;
गर्मी के संपर्क को हटा दें और बच्चे को अधिक गर्म क्षेत्र से हटा दें।
हल्की डिग्री
आपको बच्चे के चेहरे को ठंडे पानी से गीला करना चाहिए और उसके सिर पर आइस पैक या ठंडा पानी रखना चाहिए।
आप अपने बच्चे को रुई के फाहे से अमोनिया की भाप लेने दे सकते हैं।
पुनर्जलीकरण के लिए, रेहाइड्रॉन* और ओरालिट* को बच्चे के शरीर के वजन के 10 मिलीलीटर/किग्रा की दर से मौखिक रूप से दिया जाता है।
मध्यम डिग्री
बच्चे को छाया में खुले क्षेत्र में लिटाना और उसे बाहरी कपड़ों से मुक्त करना आवश्यक है।
बार-बार पंखा करने से अच्छा प्रभाव पड़ता है।
साइकोमोटर उत्तेजना की अनुपस्थिति में, बच्चे को कपास झाड़ू से अमोनिया वाष्प को अंदर लेने की अनुमति दी जानी चाहिए।
यदि पीड़ित संपर्क के लिए सुलभ है और निगल सकता है, तो मौखिक पुनर्जलीकरण किया जाता है: बच्चे के शरीर के वजन के 10 मिलीलीटर/किग्रा की दर से रीहाइड्रॉन*, ओरालिट* (यदि उल्टी लगातार होती है, तो मौखिक पुनर्जलीकरण बेकार है)।
यदि मौखिक पुनर्जलीकरण संभव नहीं है, तो द्रव चिकित्सा दी जाती है।
गंभीर डिग्री
इस स्थिति के लिए गतिविधियाँ एबीसी प्रणाली के अनुसार की जानी चाहिए।
बच्चे को अत्यधिक गर्म क्षेत्र से बाहर निकालना, उसे बाहरी कपड़ों से मुक्त करना और उसके पैरों को ऊपर उठाकर छाया में एक खुले क्षेत्र में लेटा देना आवश्यक है।
आपको बच्चे के चेहरे और शरीर को ठंडे पानी से गीला करना चाहिए, सिर पर और शरीर के बड़े जहाजों (गर्दन, वंक्षण सिलवटों) के प्रक्षेपण में बर्फ या ठंडे पानी का एक बुलबुला रखना चाहिए।
ऑक्सीजन थेरेपी आर्द्रीकृत ऑक्सीजन (40-60% ऑक्सीजन) के साथ की जाती है।
शिरापरक बिस्तर तक निरंतर पहुंच प्रदान करना आवश्यक है।
जलसेक चिकित्सा की जाती है: प्रेडनिसोलोन को 5-10 मिलीग्राम/किग्रा शरीर के वजन, 10 मिलीलीटर 20-40% की दर से अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है।
ग्लूकोज घोल, 20% ग्लूकोज घोल में 5% एस्कॉर्बिक एसिड घोल का 1 मिली।
ऐंठन के लिए, डायजेपाम को बच्चे के शरीर के वजन के 0.1 मिली/किलोग्राम की दर से अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है, लेकिन 2.0 मिली से अधिक नहीं।
बेहोश करने वाली दवाएं देने के बाद एबीसी की निगरानी की जानी चाहिए।
चिकित्सा की प्रभावशीलता के लिए मानदंड
चेतना की बहाली.
हेमोडायनामिक मापदंडों की बहाली।
शरीर के तापमान का सामान्यीकरण।
अस्पताल में भर्ती होने के संकेत
मध्यम से गंभीर अति ताप।
थेरेपी के प्रति ख़राब प्रतिक्रिया.
दौरे की उपस्थिति.
अध्याय 3
तीव्र वायुमार्ग अवरोध
एक्यूट स्टेनोज़िंग लैरींगोट्रैकाइटिस
परिभाषा
तीव्र स्टेनोज़िंग लैरींगोट्रैसाइटिस वायरल या वायरल-बैक्टीरियल एटियलजि के स्वर रज्जु के नीचे ऊपरी श्वसन पथ की रुकावट है, जिसके साथ तीव्र श्वसन विफलता का विकास होता है।
नैदानिक तस्वीर
स्वरयंत्र स्टेनोसिस के चार चरण हैं:
स्टेज I (मुआवजा) कर्कश आवाज, खुरदरी, भौंकने वाली खांसी, मुंह के आसपास की त्वचा का हल्का सा सायनोसिस द्वारा प्रकट होता है, और केवल तभी जब बच्चा सांस की मध्यम श्वसन संबंधी कमी से परेशान होता है, सहायक श्वसन मांसपेशियों की भागीदारी के साथ नहीं ;
स्टेज II (उप-मुआवजा) बच्चे की बेचैनी, क्षिप्रहृदयता, बार-बार भौंकने वाली खांसी, मुंह के आसपास की त्वचा का सायनोसिस जो खांसी के बाद गायब नहीं होता है, सांस की तकलीफ, आराम के समय सहायक मांसपेशियों की भागीदारी के साथ प्रकट होता है;
स्टेज III (विघटित) बच्चे की स्थिति में तेज गिरावट, पीलापन, फैला हुआ सायनोसिस, विरोधाभासी नाड़ी, सांस की गंभीर कमी के साथ शोर वाली सांस और अधिजठर क्षेत्र, इंटरकोस्टल रिक्त स्थान, सुप्राक्लेविक्युलर और जुगुलर फोसा में मांसपेशियों की गहरी साँस के रूप में प्रकट होता है। ;
स्टेज VI (टर्मिनल) - बच्चा साँस लेने की कोशिश करता है, गर्दन की मांसपेशियों पर दबाव डालता है, अपने खुले मुँह से हवा के लिए हांफता है, जबकि नाड़ी अनियमित हो जाती है, ऐंठन दिखाई दे सकती है, हाइपोक्सिक कोमा विकसित होता है, और फिर पूर्ण श्वासावरोध होता है।
तीव्र स्टेनोज़िंग लैरींगोट्रैसाइटिस निम्न-श्रेणी के शरीर के तापमान पर होता है।
निदान
क्रमानुसार रोग का निदान
तीव्र स्टेनोज़िंग लैरींगोट्रैसाइटिस को जन्मजात स्ट्राइडर, लैरींगोस्पास्म के साथ स्पैस्मोफिलिया सिंड्रोम, ऊपरी श्वसन पथ के विदेशी शरीर, एपिग्लोटाइटिस, लेरिन्जियल चोटें, लुडविग एनजाइना, रेट्रोफेरीन्जियल और पेरिटोनसिलर फोड़े, मोनोन्यूक्लिओसिस से अलग किया जाता है।
तत्काल देखभाल
मुख्य कार्य स्टेनोसिस के सूजन वाले घटक को कम करना और वायुमार्ग की सहनशीलता को बनाए रखना है। चरण II-VI स्टेनोसिस वाले सभी बच्चों को ऑक्सीजन थेरेपी की आवश्यकता होती है।
चरण I स्टेनोसिस के लिए
बच्चे को गर्म क्षारीय पेय दिया जाता है और 0.025% नेफाज़ोलिन समाधान के साथ साँस दी जाती है।
स्टेज II स्टेनोसिस के लिए
इनहेलर (या नेब्युलाइज़र) का उपयोग करके 5 मिनट के लिए नेफ़ाज़ोलिन (नेफ़थिज़िन) के 0.025% समाधान के साथ साँस लेना किया जाता है।
यदि साँस लेना संभव नहीं है (इनहेलर की कमी, बच्चे के शरीर का उच्च तापमान, आदि), तो नैफ़ाज़ोलिन का 0.05% समाधान इंट्रानेज़ रूप से प्रशासित किया जाना चाहिए। जीवन के पहले वर्ष के बच्चों के लिए, 0.2 मिलीलीटर प्रशासित किया जाता है; एक वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों के लिए, खुराक जीवन के प्रत्येक अगले वर्ष के लिए 0.1 मिलीलीटर की दर से निर्धारित की जाती है, लेकिन 0.5 मिलीलीटर से अधिक नहीं। नेफ़ाज़ोलिन को एक सिरिंज (बिना सुई के) का उपयोग करके बच्चे के एक नथुने में उसके सिर को पीछे झुकाकर बैठने की स्थिति में डाला जाता है। स्वरयंत्र में घोल के जाने की प्रभावशीलता का संकेत खांसी की उपस्थिति से होता है।
यदि स्टेनोसिस को पूरी तरह से रोकना संभव है, तो अनिवार्य सक्रिय चिकित्सा पर्यवेक्षण के अधीन, बच्चे को घर पर छोड़ा जा सकता है। नेफ़ाज़ोलिन को 8 घंटे के ब्रेक के साथ दिन में 2-3 बार से अधिक नहीं दिया जा सकता है।
स्टेनोसिस की अपूर्ण राहत के मामले में और यदि अस्पताल में भर्ती होने से इनकार कर दिया जाता है, तो डेक्सामेथासोन (0.3 मिलीग्राम/किलो शरीर का वजन) या प्रेडनिसोलोन (2 मिलीग्राम/किलो शरीर का वजन) को इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाना चाहिए। डॉक्टर द्वारा रोगी का सक्रिय दौरा आवश्यक है।
चरण III स्टेनोसिस के लिए
डेक्सामेथासोन (0.7 मिलीग्राम/किलो शरीर का वजन) या प्रेडनिसोलोन (5-7 मिलीग्राम/किलो शरीर का वजन) अंतःशिरा रूप से दिया जाता है।
साँस लेना दोहराया जाता है या 0.05% नेफ़ाज़ोलिन समाधान को आंतरिक रूप से प्रशासित किया जाता है।
रोगी को तत्काल अस्पताल में भर्ती किया जाता है, अधिमानतः बैठने की स्थिति में। यदि आवश्यक हो, तो श्वासनली को तत्काल इंटुबैट किया जाता है।
कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन करने के लिए तत्परता सुनिश्चित करें; यदि संभव हो, तो एक विशेष पुनर्जीवन एम्बुलेंस टीम को बुलाएँ।
चरण IV स्टेनोसिस के लिए
श्वासनली इंट्यूबेटेड है।
यदि इंटुबैषेण करना संभव नहीं है, तो कॉनिकोटॉमी की जाती है। कॉनिकोटॉमी से पहले, बच्चे के जीवन के प्रत्येक वर्ष के लिए 0.05 मिलीलीटर की दर से 0.1% एट्रोपिन समाधान अंतःशिरा या मौखिक गुहा की मांसपेशियों में इंजेक्ट किया जाता है। यदि ग्रसनी प्रतिवर्त बरकरार है, तो कोनिकोटॉमी से पहले, 20% सोडियम हाइड्रॉक्साइड घोल को 0.4 मिली/किलो शरीर के वजन (80 मिलीग्राम/किलो शरीर के वजन) की दर से अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है।
रोगी के परिवहन के दौरान, हेमोडायनामिक गड़बड़ी को ठीक करने के लिए जलसेक चिकित्सा की जाती है।
टिप्पणी
नेफ़ाज़ोलिन के इंट्रानैसल प्रशासन की अप्रभावीता स्टेनोसिस के एक अवरोधक रूप को इंगित करती है, जिसका उपचार केवल अस्पताल की सेटिंग में ही किया जाना चाहिए।
नेफ़ाज़ोलिन के लंबे समय तक और अनियंत्रित उपयोग से, दवा के प्रणालीगत एड्रेनोमिमेटिक प्रभाव के कारण कमजोरी, मंदनाड़ी और त्वचा का गंभीर पीलापन दिखाई दे सकता है। यदि वर्णित लक्षण प्रकट होते हैं, तो किसी भी एड्रेनोमिमेटिक दवाओं का निषेध किया जाता है। यदि आवश्यक हो, तो रोगी के शरीर की सही स्थिति, इन्फ्यूजन थेरेपी और ब्रैडीकार्डिया के लिए एट्रोपिनाइजेशन का उपयोग करके हेमोडायनामिक्स को बनाए रखा जाता है।
Epiglottitis
नैदानिक तस्वीर
बच्चे की हालत गंभीर है, वह सीधा बैठने की कोशिश करता है, इसी दौरान एयरवे स्टेनोसिस के लक्षण बढ़ जाते हैं। विशेषता:
तेज़ बुखार;
गंभीर नशा;
गंभीर गले में खराश;
अति लार;
गंभीर डिस्पैगिया;
सूजन और चमकीला हाइपरेमिक एपिग्लॉटिस और जीभ की जड़ का क्षेत्र।
तत्काल देखभाल
यदि स्टेनोसिस की डिग्री बढ़ती है, तो पुनर्जीवन एम्बुलेंस टीम को कॉल करना आवश्यक है।
रोगी को संक्रामक रोग विभाग में बैठने की स्थिति में अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए।
ज्वरनाशक चिकित्सा करना आवश्यक है: पेरासिटामोल, इबुप्रोफेन।
जीवाणुरोधी चिकित्सा शुरू की जानी चाहिए: क्लोरैम्फेनिकॉल (क्लोरैम्फेनिकॉल) 25 मिलीग्राम/किलोग्राम शरीर के वजन को इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है।
संकेतों के अनुसार, नासोट्रैचियल ट्रेकिअल इंटुबैषेण किया जाता है।
श्वसन पथ में विदेशी निकाय
रोगजनन
जब कोई विदेशी शरीर बच्चे के श्वसन पथ में प्रवेश करता है, तो तुरंत खांसी प्रकट होती है - विदेशी शरीर को हटाने का एक प्रभावी और सुरक्षित साधन। इसलिए, जब विदेशी वस्तुएं श्वसन पथ में प्रवेश करती हैं तो खांसी उत्तेजना एक प्राथमिक उपचार उपाय है।
खांसी की अनुपस्थिति और इसकी अप्रभावीता में, श्वसन पथ के पूर्ण अवरोध के साथ, श्वासावरोध तेजी से विकसित होता है, जिसके लिए विदेशी शरीर को बाहर निकालने के लिए तत्काल उपायों की आवश्यकता होती है।
नैदानिक तस्वीर
जब कोई विदेशी वस्तु श्वसन पथ में प्रवेश करती है, तो निम्नलिखित होता है:
अचानक श्वासावरोध;
- "अकारण", अचानक खांसी, अक्सर कंपकंपी (भोजन करते समय खांसी की अचानक उपस्थिति की विशेषता);
श्वसन संबंधी (जब कोई विदेशी शरीर ऊपरी श्वसन पथ में प्रवेश करता है) या श्वसन संबंधी (जब कोई विदेशी शरीर ब्रांकाई में प्रवेश करता है) सांस की तकलीफ;
घरघराहट;
हेमोप्टाइसिस (श्वसन पथ के श्लेष्म झिल्ली को विदेशी शरीर की क्षति के कारण)।
निदान
फेफड़ों का श्रवण करते समय, एक या दोनों तरफ से सांस की धीमी आवाज सुनाई देती है।
तत्काल देखभाल
श्वसन पथ से विदेशी निकायों को हटाने का प्रयास केवल प्रगतिशील तीव्र श्वसन विफलता वाले रोगियों में किया जाना चाहिए जो उनके जीवन के लिए खतरा पैदा करते हैं।
1. जब ग्रसनी में किसी विदेशी वस्तु का पता चलता है।
1.1. ग्रसनी से विदेशी वस्तु को निकालने के लिए उंगली या संदंश से हेरफेर करना आवश्यक है।
1.2. यदि कोई सकारात्मक प्रभाव नहीं है, तो सबडायफ्राग्मैटिक-पेट का जोर लगाना चाहिए।
2. यदि स्वरयंत्र, श्वासनली, ब्रांकाई में कोई विदेशी शरीर पाया जाता है:
2.1. सबडायफ्राग्मैटिक-पेट का जोर लगाना आवश्यक है;
2.2. शिशुओं की पीठ थपथपाई जाती है;
2.3. यदि सबडायफ्राग्मैटिक-पेट के जोर से कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो कोनिकोटॉमी शुरू की जानी चाहिए;
2.4. यदि कोनिकोटॉमी के बाद वायुमार्ग बाधित रहता है, तो यह इंगित करता है कि विदेशी शरीर कोनिकोटॉमी स्थल के नीचे स्थित है और विदेशी शरीर को दाहिने मुख्य ब्रोन्कस में आगे बढ़ाने का प्रयास किया जाना चाहिए।
3. किसी भी हेरफेर को करने के बाद, सहज श्वास की उपस्थिति या यदि यांत्रिक वेंटिलेशन संभव है, तो वायुमार्ग की सहनशीलता की निगरानी करें।
4. सहज श्वास की बहाली के बाद और यांत्रिक वेंटिलेशन का उपयोग करते समय, ऑक्सीजन थेरेपी अवश्य की जानी चाहिए। ऑक्सीजन थेरेपी के लिए, 60-100% ऑक्सीजन युक्त एक समृद्ध वायु मिश्रण का उपयोग किया जाता है, जो पिछली श्वसन विफलता की डिग्री पर निर्भर करता है: श्वसन विफलता की गंभीरता और अवधि जितनी अधिक होगी, साँस के मिश्रण में ऑक्सीजन का प्रतिशत उतना ही अधिक होना चाहिए।
5. श्वसन पथ में विदेशी निकायों वाले सभी बच्चों को ऐसे अस्पताल में भर्ती किया जाना चाहिए जहां एक गहन देखभाल इकाई और एक वक्ष सर्जरी विभाग (या एक पल्मोनोलॉजी विभाग) हो, और जहां ब्रोंकोस्कोपी की जा सके।
सबडायफ्राग्मैटिक-पेट पर जोर देने की तकनीक
1. यदि पीड़ित होश में है।
1.1. तकनीक को पीड़ित के साथ बैठकर या खड़े होकर किया जाना चाहिए।
1.2. पीड़ित के पीछे खड़े हो जाएं और अपना पैर उसके पैरों के बीच रखें। अपनी बाहें उसकी कमर के चारों ओर लपेटें। एक हाथ से मुट्ठी बनाएं और इसे अपने अंगूठे से पीड़ित के पेट पर नाभि के ठीक ऊपर मध्य रेखा में और xiphoid प्रक्रिया (कॉस्टल कोण) के अंत के ठीक नीचे दबाएं।
1.3. मुट्ठी में बंधे हाथ को दूसरे हाथ से पकड़ें और ऊपर की ओर निर्देशित तेज झटके जैसी हरकत के साथ पीड़ित के पेट पर दबाव डालें।
1.4. जब तक बाहरी वस्तु हटा न दी जाए या जब तक पीड़ित सांस लेने और बोलने में सक्षम न हो जाए (या जब तक पीड़ित होश न खो दे) तब तक अलग-अलग और स्पष्ट रूप से धक्के लगाएं।
2. अगर पीड़ित बेहोश है.
2.1. पीड़ित को उसकी पीठ के बल लिटाएं, एक हाथ को हथेली की एड़ी के साथ उसके पेट पर मध्य रेखा के साथ, नाभि के ठीक ऊपर और xiphoid प्रक्रिया के अंत से काफी दूर रखें।
2.2. अपने दूसरे हाथ को ऊपर रखें और सिर की ओर निर्देशित तेज झटके के साथ पेट पर दबाव डालें। 1-2 सेकेंड के अंतराल पर 5 बार पुश करें।
2.3. एबीसी जांचें.
पीठ थपथपाना
बच्चे को क्षैतिज रूप से नीचे की ओर मुंह करके या सिर के सिरे को थोड़ा नीचे करके सहारा देना चाहिए। बच्चे को अपने बाएं हाथ से किसी सख्त सतह, जैसे जांघ पर रखकर पकड़ना अधिक सुविधाजनक होता है। बच्चे का मुंह थोड़ा खुला रखने के लिए बीच वाले हिस्से और अंगूठे का इस्तेमाल करना चाहिए।
खुली हथेली से बच्चे की पीठ (कंधे के ब्लेड के बीच) पर पांच काफी मजबूत ताली बजाएं। तालियाँ पर्याप्त मजबूत होनी चाहिए। किसी विदेशी शरीर की आकांक्षा को जितना कम समय बीता होगा, उसे हटाना उतना ही आसान होगा।
छाती पर जोर
यदि पांच पीछे के थपेड़ों से विदेशी वस्तु नहीं हटती है, तो छाती पर जोर लगाना चाहिए।
शिशु का चेहरा ऊपर की ओर करना चाहिए और उसकी पीठ को अपनी बायीं बांह से पकड़ना चाहिए। बंद हृदय मालिश के दौरान छाती को दबाने का बिंदु निर्धारित किया जाना चाहिए - xiphoid प्रक्रिया के आधार से लगभग एक उंगली की चौड़ाई। इस बिंदु तक पाँच तेज़ धक्के लगाएँ।
अधिजठर क्षेत्र में जोर पड़ता है
हेमलिच पैंतरेबाज़ी 2-3 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चे पर की जा सकती है, जब पैरेन्काइमल अंग (यकृत, प्लीहा) कॉस्टल फ्रेम द्वारा विश्वसनीय रूप से छिपे होते हैं।
हथेली के आधार को xiphoid प्रक्रिया और नाभि के बीच हाइपोकॉन्ड्रिअम क्षेत्र में रखा जाना चाहिए और अंदर और ऊपर की ओर दबाया जाना चाहिए। किसी विदेशी वस्तु के निकलने का संकेत फेफड़ों से निकलने वाली हवा की सीटी या हिसिंग ध्वनि और खांसी की उपस्थिति से होगा।
कोनिकोटॉमी
थायरॉयड उपास्थि को महसूस करना और अपनी उंगली को मध्य रेखा के साथ अगले फलाव तक नीचे सरकाना आवश्यक है - क्रिकॉइड उपास्थि, जिसका आकार शादी की अंगूठी जैसा होता है। इन उपास्थि के बीच का अवसाद शंक्वाकार स्नायुबंधन है। सर्जरी से पहले गर्दन का उपचार आयोडीन या अल्कोहल से किया जाना चाहिए। थायरॉयड उपास्थि को बाएं हाथ की उंगलियों से ठीक किया जाना चाहिए (बाएं हाथ के लोगों के लिए - इसके विपरीत)। आपको अपने दाहिने हाथ से कोनिकोट को त्वचा और शंक्वाकार लिगामेंट के माध्यम से श्वासनली के लुमेन में डालना होगा, फिर गाइड को हटाया जा सकता है।
8 वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए, पंचर कोनिकोटॉमी एक मोटी सुई जैसे डुफॉक्स सुई के साथ की जाती है। थायरॉयड उपास्थि बाएं हाथ की उंगलियों से तय होती है (बाएं हाथ के लोगों के लिए - इसके विपरीत)। दाहिने हाथ से, त्वचा और शंक्वाकार स्नायुबंधन के माध्यम से श्वासनली के लुमेन में एक सुई डाली जाती है। यदि कैथेटर के साथ सुई का उपयोग किया जाता है, तो श्वासनली के लुमेन तक पहुंचने के बाद, कैथेटर की स्थिति को बदले बिना सुई को हटा दिया जाना चाहिए। श्वसन प्रवाह को बढ़ाने के लिए एक के बाद एक कई सुइयां डाली जा सकती हैं।
यदि रोगी अपने आप सांस लेना शुरू नहीं करता है, तो कोनिकोटोम ट्यूब या सुई के माध्यम से वेंटिलेटर का उपयोग करके परीक्षण सांस ली जानी चाहिए। वायुमार्ग की धैर्यता को बहाल करते समय, कोनिकोटोम ट्यूब या सुई को एक पट्टी से सुरक्षित किया जाना चाहिए।
अध्याय 4
बाल चिकित्सा तंत्रिका विज्ञान में आपातकालीन स्थितियाँ
क्रैनियो मस्तिष्क चोट
वर्गीकरण
बंद क्रैनियोसेरेब्रल चोटें:
हिलाना (डिग्री में विभाजन के बिना);
हल्की, मध्यम और गंभीर चोट:
मस्तिष्क का संपीड़न (अक्सर चोट की पृष्ठभूमि पर होता है)।
सिर पर खुली चोटें.
मस्तिष्क के संपीड़न का कारण अक्सर इंट्राक्रानियल हेमेटोमा होता है, लेकिन तथाकथित उदास फ्रैक्चर में खोपड़ी के टुकड़े भी मस्तिष्क को संकुचित कर सकते हैं।
नैदानिक तस्वीर
दर्दनाक मस्तिष्क की चोट की नैदानिक तस्वीर (और इतिहास) की विशेषता है:
सिर पर (या सिर पर) आघात का तथ्य;
सिर और खोपड़ी की हड्डियों के कोमल ऊतकों को दृष्टिगत रूप से पता लगाने योग्य क्षति;
खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर के वस्तुनिष्ठ संकेत;
क्षीण चेतना और स्मृति;
सिरदर्द, उल्टी;
कपाल तंत्रिका क्षति के लक्षण;
फोकल मस्तिष्क घावों के लक्षण;
मस्तिष्क स्टेम और (या) मेनिन्जेस को नुकसान के लक्षण। बच्चों में मस्तिष्क की चोट के नैदानिक पाठ्यक्रम की विशिष्टताएँ
अक्सर जांच करने पर या मस्तिष्क की हल्की चोट के कई घंटों बाद स्पष्ट न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की अनुपस्थिति में व्यक्त किया जाता है।
बच्चों में दर्दनाक मस्तिष्क की चोट की नैदानिक अभिव्यक्तियों में अंतर:
छोटे बच्चे मामूली चोट लगने पर बहुत कम ही होश खोते हैं, और बड़े बच्चे केवल 57% मामलों में;
बच्चे न्यूरोलॉजिकल चित्र की अस्पष्ट और अत्यधिक व्यक्तिपरक व्याख्याएँ देते हैं;
न्यूरोलॉजिकल लक्षण बहुत जल्दी बदलते और गायब हो जाते हैं;
सामान्य मस्तिष्क संबंधी लक्षण फोकल लक्षणों पर हावी होते हैं;
सबराचोनोइड रक्तस्राव वाले छोटे बच्चों में, मेनिन्जियल जलन के कोई लक्षण नहीं होते हैं;
इंट्राक्रानियल हेमटॉमस अपेक्षाकृत कम ही होते हैं, लेकिन सेरेब्रल एडिमा अक्सर होती है;
न्यूरोलॉजिकल लक्षण अच्छी तरह से ठीक हो गए हैं।
क्षीण चेतना
हल्के दर्दनाक मस्तिष्क की चोट (मस्तिष्क की चोट या हल्की चोट) के साथ, पूर्वस्कूली बच्चे शायद ही कभी चेतना खो देते हैं।
चेतना विकारों का वर्गीकरण
. स्पष्ट चेतना.बच्चा पूरी तरह से उन्मुख, पर्याप्त और सक्रिय है।
. मध्यम स्तब्धता.बच्चा सचेत है, आंशिक रूप से उन्मुख है, प्रश्नों का बिल्कुल सही उत्तर देता है, लेकिन अनिच्छा से और एक अक्षरों में, और उनींदा है।
. गंभीर आघात.बच्चा सचेत है, लेकिन उसकी आँखें बंद हैं, भटका हुआ है, केवल सरल प्रश्नों का उत्तर देता है, लेकिन एक अक्षरों में और तुरंत नहीं (केवल बार-बार अनुरोध के बाद), सरल आदेशों का पालन करता है, उनींदापन।
. सोपोर.बच्चा बेहोश है, आंखें बंद हैं. वह केवल दर्द और पुकार के लिए अपनी आँखें खोलता है। मरीज से संपर्क स्थापित करना संभव नहीं है. दर्द को अच्छी तरह से स्थानीयकृत करता है - इंजेक्शन के दौरान अंग को वापस ले लेता है, अपना बचाव करता है। अंगों में लचीली हरकतें हावी होती हैं।
. मध्यम कोमा.बच्चा बेहोश है ("अजागृत" स्थिति में) और सामान्य प्रतिक्रिया के साथ दर्द पर प्रतिक्रिया करता है (कांपता है, चिंता दिखाता है), लेकिन इसे स्थानीयकृत नहीं करता है और अपना बचाव नहीं करता है। महत्वपूर्ण कार्य स्थिर हैं, अंगों और प्रणालियों के कामकाजी पैरामीटर अच्छे हैं।
. गहरा कोमा.बच्चा बेहोश है ("अजागृत" स्थिति में) और दर्द पर प्रतिक्रिया नहीं करता है। मांसपेशी हाइपोटेंशन विकसित होता है। एक्सटेंसर टोन हावी है।
. अत्यधिक कोमा.बच्चा बेहोश है ("अजागृत" स्थिति में), दर्द पर प्रतिक्रिया नहीं करता है, और कभी-कभी सहज विस्तार आंदोलन करता है। मांसपेशी हाइपोटोनिया और अरेफ्लेक्सिया बनी रहती है। महत्वपूर्ण कार्य बुरी तरह क्षीण हैं: कोई सहज श्वास नहीं, नाड़ी 120 प्रति मिनट, रक्तचाप 70 मिमी एचजी। और नीचे।
स्मृति विकार
लंबे समय तक चेतना की हानि के बाद मध्यम से गंभीर मस्तिष्क क्षति वाले पीड़ितों में स्मृति विकार उत्पन्न होते हैं। यदि कोई बच्चा चोट लगने से पहले हुई घटनाओं को याद नहीं रखता है, तो यह प्रतिगामी भूलने की बीमारी है; चोट लगने के बाद, यह अग्रगामी भूलने की बीमारी है।
सिरदर्द
2 वर्ष से कम उम्र के बच्चों को छोड़कर, लगभग सभी पीड़ितों को सिरदर्द होता है। दर्द फैलता है और हल्की चोट के मामले में दर्दनाक नहीं होता है, आराम करने पर कम हो जाता है और दर्दनाशक दवाओं के उपयोग की आवश्यकता नहीं होती है।
उल्टी
सभी पीड़ितों में होता है. हल्की चोट के मामले में, यह आमतौर पर एकल होता है, गंभीर चोट के मामले में इसे दोहराया (दोहराया) जाता है।
कपाल तंत्रिका क्षति के लक्षण
प्रकाश के प्रति पुतलियों की सुस्त प्रतिक्रिया (गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के मामले में कोई प्रतिक्रिया नहीं होती है)।
पुतलियाँ समान रूप से फैली हुई या सिकुड़ी हुई।
अनिसोकोरिया (इंट्राक्रानियल हेमेटोमा या गंभीर बेसल संलयन के साथ मस्तिष्क अव्यवस्था का एक लक्षण)।
भाषा विचलन.
अपनी आँखें बंद करते समय और मुस्कुराते समय चेहरे की विषमता (लगातार चेहरे की विषमता मध्यम या गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट का संकेत देती है)।
सजगता और मांसपेशी टोन
कॉर्नियल रिफ्लेक्सिस या तो कम हो जाते हैं या गायब हो जाते हैं।
मांसपेशियों की टोन परिवर्तनशील होती है: हल्की चोट के साथ मध्यम हाइपोटोनिया से लेकर, गंभीर चोट के साथ धड़ और अंगों के विस्तारकों में बढ़ी हुई टोन तक।
हृदय गति और शरीर का तापमान
नाड़ी की दर व्यापक रूप से भिन्न होती है। ब्रैडीकार्डिया प्रगतिशील इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप को इंगित करता है - हेमेटोमा द्वारा मस्तिष्क का संपीड़न।
हल्के दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के साथ शरीर का तापमान आमतौर पर सामान्य रहता है। सबराचोनोइड रक्तस्राव के साथ, तापमान सबफ़ेब्राइल तक बढ़ सकता है, और गंभीर मस्तिष्क संलयन के डाइएन्सेफेलिक रूप के साथ - 40-42 डिग्री सेल्सियस तक।
निदान
जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में दर्दनाक मस्तिष्क की चोटों के निदान की विशेषताएं
तीव्र अवधि तेजी से बढ़ती है, और सामान्य मस्तिष्क संबंधी लक्षण प्रबल होते हैं। कभी-कभी सामान्य मस्तिष्क और फोकल लक्षण अनुपस्थित हो सकते हैं।
निदान मानदंड:
चोट लगने के समय तेज़ आवाज़ वाली चीख या अल्पकालिक श्वासावरोध;
आक्षेप संबंधी तत्परता;
मोटर स्वचालितता (चूसना, चबाना, आदि) की उपस्थिति;
उल्टी या उल्टी;
स्वायत्त विकार (हाइपरहाइड्रोसिस, टैचीकार्डिया, बुखार);
सो अशांति।
दर्दनाक मस्तिष्क की चोट की गंभीरता का निदान
आघात के लक्षण हैं:
अल्पकालिक (10 मिनट तक) चेतना की हानि (यदि चोट लगने के क्षण से आपातकालीन चिकित्सा टीम के आगमन तक 15 मिनट से अधिक समय बीत चुका है, तो बच्चा पहले से ही सचेत है);
प्रतिगामी, कम सामान्यतः पूर्वगामी भूलने की बीमारी;
उल्टी (आमतौर पर 1-2 बार);
सिरदर्द;
फोकल लक्षणों का अभाव.
जब मस्तिष्क पर चोट लगती है:
30 मिनट से अधिक समय तक चेतना की हानि (यदि चोट लगने के क्षण से लेकर टीम के आगमन तक 30 मिनट से कम समय बीत चुका हो तो परीक्षा के समय चेतना क्षीण हो जाती है);
फोकल मस्तिष्क क्षति के लक्षण;
खोपड़ी की हड्डियों के दृश्यमान फ्रैक्चर;
"चश्मा", लिकोरिया या हेमोलिकोरिया (खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर का संदेह) के लक्षण।
मस्तिष्क संलयन का निदान करने के लिए, नैदानिक तस्वीर में कम से कम एक संकेत की उपस्थिति पर्याप्त है।
मस्तिष्क का संपीड़न
मस्तिष्क का संपीड़न आमतौर पर चोट के साथ जोड़ा जाता है। मस्तिष्क संपीड़न के मुख्य कारण:
इंट्राक्रानियल हेमेटोमा;
खोपड़ी की हड्डियों का उदास फ्रैक्चर;
मस्तिष्क में सूजन;
सबड्यूरल हाइग्रोमा.
मस्तिष्क संपीड़न के मुख्य नैदानिक लक्षण:
अंगों का पैरेसिस (कॉन्ट्रालेटरल हेमिपेरेसिस);
अनिसोकोरिया (होमोलेटरल मायड्रायसिस);
मंदनाड़ी;
- "उज्ज्वल" अंतराल - चोट के बाद बच्चे की स्थिति में सुधार और फिर गिरावट ("उज्ज्वल" अंतराल कई मिनटों से लेकर कई दिनों तक रह सकता है)।
क्रमानुसार रोग का निदान
दर्दनाक मस्तिष्क की चोटों को मस्तिष्क के ट्यूमर, हाइड्रोसिफ़लस, सेरेब्रल एन्यूरिज्म, मस्तिष्क और उसकी झिल्लियों की सूजन संबंधी बीमारियों, विषाक्तता, मधुमेह के कारण कोमा से अलग किया जाता है।
तत्काल देखभाल
एबीसी मापदंडों की निगरानी करना, 60-100% ऑक्सीजन युक्त वायु मिश्रण के साथ ऑक्सीजन थेरेपी शुरू करना और ग्रीवा कॉलर लगाना (यदि ग्रीवा रीढ़ की चोट का संदेह हो) आवश्यक है।
गहरे और अत्यधिक कोमा के मामले में, 0.1% एट्रोपिन समाधान के अंतःशिरा प्रशासन के बाद श्वासनली को इंटुबैषेण किया जाना चाहिए (खुराक बच्चे के जीवन के प्रत्येक वर्ष के लिए 0.1 मिलीलीटर की दर से निर्धारित की जाती है, लेकिन 1 मिलीलीटर से अधिक नहीं)।
गहरे कोमा में और जब हाइपोक्सिमिया के लक्षण दिखाई देते हैं, तो यांत्रिक वेंटिलेशन किया जाता है।
अत्यधिक कोमा में, यांत्रिक वेंटिलेशन मध्यम हाइपरवेंटिलेशन के मोड में किया जाता है।
जब सिस्टोलिक रक्तचाप 60 मिमी एचजी से कम हो जाता है। कला। जलसेक चिकित्सा शुरू करें.
जब मस्तिष्क संलयन का निदान किया जाता है, तो मस्तिष्क शोफ को रोकने और इलाज के लिए उपाय किए जाते हैं:
उच्च रक्तचाप की अनुपस्थिति में, डेक्सामेथासोन (0.6-0.7 मिलीग्राम/किग्रा शरीर का वजन) या प्रेडनिसोलोन (5 मिलीग्राम किग्रा शरीर का वजन) अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से दिया जाता है;
धमनी हाइपोटेंशन और मस्तिष्क संपीड़न के लक्षणों की अनुपस्थिति में, फ़्यूरोसेमाइड (1 मिलीग्राम/किलो शरीर का वजन) अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है।
यदि पीड़ित को ऐंठन सिंड्रोम, साइकोमोटर आंदोलन या हाइपरथर्मिया विकसित होता है, तो इन स्थितियों के उपचार के लिए सिफारिशों के अनुसार चिकित्सा की जाती है।
हेमोस्टैटिक थेरेपी का संकेत दिया गया है: एथमसाइलेट समाधान का 1-2 मिलीलीटर अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है।
दर्द से राहत के लिए, ऐसी दवाओं का उपयोग किया जाता है जो श्वसन केंद्र (ट्रामाडोल, मेटामिज़ोल सोडियम) को दबाती नहीं हैं या जो श्वसन केंद्र को दबाती नहीं हैं (संयुक्त आघात के लिए मादक दर्दनाशक दवाओं का संकेत दिया जाता है), लेकिन अनिवार्य यांत्रिक वेंटिलेशन के साथ:
ट्राइमेपरिडीन को जीवन के प्रत्येक वर्ष के लिए 0.1 मिली की दर से अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है (आपको श्वासनली इंटुबैषेण और यांत्रिक वेंटिलेशन के लिए तैयार रहना चाहिए, क्योंकि श्वसन अवसाद संभव है);
ट्रामाडोल को 2-3 मिलीग्राम/किग्रा शरीर के वजन की दर से, या बच्चे के जीवन के प्रत्येक वर्ष के लिए 0.1 मिलीलीटर की दर से मेटामिज़ोल सोडियम का 50% घोल (10 मिलीग्राम/किलो शरीर का वजन) की दर से अंतःशिरा में दिया जाता है।
अस्पताल में भर्ती होने के संकेत
बच्चों में दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के सभी लक्षण परिवर्तनशील होते हैं, जिसके लिए हर घंटे सावधानीपूर्वक निगरानी की आवश्यकता होती है। इसलिए, संदिग्ध दर्दनाक मस्तिष्क की चोट वाले सभी बच्चों (भले ही चोट का केवल इतिहास संबंधी संकेत हो, और कोई नैदानिक अभिव्यक्तियाँ न हों) को न्यूरोसर्जिकल और गहन देखभाल इकाई वाले अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए।
कन्वीवस सिन्ड्रोम
वर्गीकरण
विभिन्न हानिकारक कारकों (बुखार, संक्रमण, आदि) के प्रति मस्तिष्क की एक गैर-विशिष्ट प्रतिक्रिया के रूप में दौरे
चोट, टीकाकरण, नशा, चयापचय संबंधी विकार, आदि)।
मस्तिष्क के रोगों में लक्षणात्मक दौरे (ट्यूमर, फोड़े, जन्मजात विसंगतियाँ, एराक्नोइडाइटिस, रक्तस्राव, सेरेब्रल पाल्सी)।
मिर्गी में आक्षेप.
आक्षेप स्थानीय या सामान्यीकृत (ऐंठन संबंधी दौरे) हो सकते हैं।
स्टेटस एपिलेप्टिकस चेतना की पूरी तरह से ठीक हुए बिना बार-बार होने वाले दौरे को संदर्भित करता है, साथ में श्वसन और हेमोडायनामिक गड़बड़ी और सेरेब्रल एडिमा का विकास होता है।
इलाज
तत्काल देखभाल
सामान्य घटनाएँ.
वायुमार्ग की धैर्यता सुनिश्चित करें।
आर्द्र ऑक्सीजन का अंतःश्वसन किया जाता है।
सिर और अंग की चोटों, जीभ काटने और उल्टी की आकांक्षा को रोकने के लिए उपाय किए जाते हैं।
दवाई से उपचार।
डायजेपाम का 0.5% घोल बच्चे के शरीर के वजन के 0.1 मिली/किग्रा की दर से अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से दिया जाता है, लेकिन एक बार में 2 मिली से अधिक नहीं। अल्पकालिक प्रभाव या ऐंठन सिंड्रोम से अपूर्ण राहत के साथ, डायजेपाम को प्रारंभिक खुराक के 2/3 की खुराक पर 15-20 मिनट के बाद फिर से प्रशासित किया जाता है। 0.5% डायजेपाम घोल की कुल खुराक 4 मिली से अधिक नहीं होनी चाहिए।
दौरे से अपूर्ण राहत के मामले में, 20% सोडियम ऑक्सीबेट समाधान अतिरिक्त रूप से निर्धारित किया जाता है। दवा को 10% ग्लूकोज घोल में पतला किया जाता है और 80-100 मिलीग्राम/किलोग्राम शरीर के वजन (0.3-0.5 मिली/किग्रा) की दर से धीरे-धीरे अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है।
स्पष्ट प्रभाव की अनुपस्थिति में, ड्रॉपरिडोल का अतिरिक्त 0.25% घोल 0.05 मिली/किग्रा शरीर के वजन (अंतःशिरा), या 0.1-0.2 मिली/किलो शरीर के वजन (इंट्रामस्क्युलर) की दर से प्रशासित किया जाता है।
यदि मिर्गी की स्थिति जारी रहती है, तो एक विशेष आपातकालीन चिकित्सा टीम के डॉक्टर बच्चे को यांत्रिक वेंटिलेशन में स्थानांतरित कर सकते हैं और उसे गहन देखभाल इकाई में अस्पताल में भर्ती कर सकते हैं।
अतिरिक्त घटनाएँ
चेतना की लगातार हानि के साथ ऐंठन सिंड्रोम के मामले में, सेरेब्रल एडिमा को रोकने के लिए या हाइड्रोसिफ़लस की उपस्थिति में फ़्यूरोसेमाइड (1-2 मिलीग्राम / किग्रा शरीर का वजन) और प्रेडनिसोलोन (3-5 मिलीग्राम / किग्रा शरीर का वजन) को अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है।
ज्वर संबंधी ऐंठन के लिए, मेटामिज़ोल सोडियम का 50% घोल जीवन के प्रत्येक वर्ष के लिए 0.1 मिली (शरीर के वजन के 10 मिलीग्राम/किग्रा) की दर से इंट्रामस्क्युलर रूप से दिया जाता है और प्रोमेथाज़िन का 2.5% घोल प्रत्येक वर्ष 0.1 मिली की दर से दिया जाता है। बच्चे के जीवन का.
यदि आप दौरे रुकने के बाद अस्पताल में भर्ती होने से इनकार करते हैं, तो आपको 3 घंटे के बाद सक्रिय रूप से बच्चे को आपातकालीन (आपातकालीन) डॉक्टर से मिलना चाहिए।
हाइपोकैल्सीमिक ऐंठन के लिए, 10% कैल्शियम ग्लूकोनेट घोल को 0.2 मिली/किग्रा शरीर के वजन की दर से धीरे-धीरे अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है (दवा को पहले 20% ग्लूकोज समाधान के साथ 2 बार पतला किया जाता है)।
हाइपोग्लाइसेमिक ऐंठन के लिए, 1.0 मिली/किग्रा शरीर के वजन की दर से 20% ग्लूकोज समाधान अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है। इसके बाद, बच्चे को एंडोक्रिनोलॉजी विभाग में अस्पताल में भर्ती कराया गया है।
आपातकालीन अस्पताल में भर्ती के लिए संकेत
शिशु।
ज्वर दौरे।
अज्ञात मूल के आक्षेप.
किसी संक्रामक रोग के कारण आक्षेप।
मिर्गी या केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को अन्य जैविक क्षति की पुष्टि के साथ दौरे रोकने के बाद, बच्चे को घर पर छोड़ा जा सकता है।
पूर्वानुमान
एक पूर्वानुमानित प्रतिकूल संकेत चेतना की गड़बड़ी की गहराई में वृद्धि और ऐंठन के बाद पैरेसिस और पक्षाघात की उपस्थिति है।
टिप्पणी
जब शिशुओं और स्टेटस एपिलेप्टिकस में एंटीकॉन्वेलेंट्स का उपयोग किया जाता है, तो श्वसन गिरफ्तारी हो सकती है। यदि असाध्य ऐंठन के कारण श्वसन रुकने का खतरा हो, तो बाल गहन देखभाल एम्बुलेंस टीम को बुलाना, बच्चे को यांत्रिक वेंटिलेशन में स्थानांतरित करना और अस्पताल (गहन देखभाल इकाई) में ले जाना आवश्यक है।
उच्चरक्तचाप-हाइड्रोसेफल
सिंड्रोम
एटियलजि
उच्च रक्तचाप सिंड्रोमतंत्रिका तंत्र या संक्रामक रोग में प्रसवकालीन या दर्दनाक क्षति के कारण बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव के कारण होता है।
उच्च रक्तचाप-हाइड्रोसेफेलिक सिंड्रोमअधिक बार यह उच्च रक्तचाप सिंड्रोम का परिणाम होता है, जब शराब नलिकाओं के फैलाव के लक्षण जुड़ जाते हैं।
नैदानिक तस्वीर
बड़े फ़ॉन्टनेल का तनाव या उभार।
सिर की सफ़िनस नसों का फैलाव।
बच्चे की चिंता.
रुक-रुक कर नींद आना.
पुनरुत्थान.
मांसपेशियों की हाइपरटोनिटी.
अंगों, ठुड्डी का कांपना।
हाइपररिफ्लेक्सिया।
सकारात्मक ग्रेफ़ का संकेत.
उच्च रक्तचाप-हाइड्रोसेफेलिक सिंड्रोम में, उच्च रक्तचाप सिंड्रोम के लक्षणों में शामिल हैं:
सिर के आकार और फ़ॉन्टनेल आकार में पैथोलॉजिकल वृद्धि;
कपालीय टांके का फटना;
अक्सर बच्चे का "मस्तिष्क चीख";
"डूबते सूरज" का लक्षण;
एक्सोफ्थाल्मोस;
निस्टागमस;
भेंगापन;
थर्मोरेग्यूलेशन का उल्लंघन;
दृष्टि में कमी.
खोपड़ी पर टक्कर मारने पर, "फटे बर्तन" की घटना का पता लगाया जा सकता है।
मस्तिष्क की न्यूरोसोनोग्राफी और एमआरआई से पता चलता है:
वेंट्रिकुलोमेगाली;
सबराचोनोइड रिक्त स्थान का विस्तार।
तत्काल देखभाल
सामान्य गतिविधियाँ:
बच्चे के सिर को ऊंचा स्थान देना जरूरी है;
ऑक्सीजन थेरेपी दी जानी चाहिए।
निर्जलीकरण चिकित्सा:
फ़्यूरोसेमाइड का 1% घोल प्रति दिन 0.1 मिली/किग्रा शरीर के वजन की दर से इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है;
एसिटाज़ोलमाइड प्रति दिन 40 मिलीग्राम/किग्रा शरीर के वजन पर निर्धारित किया जाता है;
पोटेशियम और मैग्नीशियम एस्पार्टेट और पोटेशियम क्लोराइड का 3% समाधान प्रशासित किया जाता है।
बच्चे की स्थिति में गिरावट की स्थिति में न्यूरोलॉजिकल या न्यूरोसर्जिकल विभाग में अस्पताल में भर्ती होना।
अध्याय 5
otorhinolaryngology में आपातकालीन स्थितियाँ
नाक से खून आना
निदान
क्रमानुसार रोग का निदान
नाक से रक्तस्राव को अन्नप्रणाली, फुफ्फुसीय और जठरांत्र संबंधी रक्तस्राव की वैरिकाज़ नसों से होने वाले रक्तस्राव से अलग किया जाना चाहिए।
तत्काल देखभाल
रोगी को सीधी स्थिति देना आवश्यक है।
तुरुंडा को 0.01% नेफ़ाज़ोलिन घोल या 3% हाइड्रोजन पेरोक्साइड घोल की 6-8 बूंदों के साथ प्रशासित किया जाना चाहिए, फिर नाक के पंख को सेप्टम पर कई मिनट तक दबाएं। हेमोस्टेसिस के लिए, हेमोस्टैटिक स्पंज का उपयोग किया जा सकता है।
रक्तस्राव रुकने के बाद ऑरोफरीन्जियल कैविटी की दोबारा जांच करना जरूरी है। टैम्पोन को नहीं हटाया जाना चाहिए। रोगी (उसके माता-पिता) को टैम्पोन हटाने के लिए ईएनटी डॉक्टर और दैहिक रोगों को बाहर करने के लिए बाल रोग विशेषज्ञ से परामर्श करने की सलाह दी जानी चाहिए।
अस्पताल में भर्ती होना
लगातार रक्तस्राव वाले रोगी को बहु-विषयक अस्पताल में बैठने की स्थिति में या स्ट्रेचर के सिर के सिरे को ऊपर उठाकर अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए।
नाक का फोड़ा
निदान
बुखार निम्न श्रेणी से लेकर उच्च श्रेणी तक होता है।
सामान्य नशा के लक्षण.
सीमित घुसपैठ.
हाइपरिमिया।
फोड़े अक्सर नाक की नोक पर, वेस्टिबुल में और नाक गुहा के नीचे के क्षेत्र में होते हैं। फोड़े की उपस्थिति पलक, होंठ या गाल की सूजन के साथ हो सकती है।
तत्काल देखभाल
सोडियम हेपरिन की 5000 इकाइयाँ अंतःशिरा में।
अस्पताल में भर्ती होना
रोगी को ऑन-ड्यूटी ओटोलरींगोलॉजी विभाग या बहु-विषयक अस्पताल में ले जाना आवश्यक है।
पैराटोनज़िलिटिस
समानार्थी शब्द
टॉन्सिल के आस-पास मवाद।
निदान
मरीज की हालत आमतौर पर गंभीर होती है।
गले में खराश;
ट्रिस्मस के कारण निगलने में कठिनाई या अपना मुंह पूरी तरह से खोलने में असमर्थता;
ग्रसनी विषमता;
यूवुला का विचलन और सूजन;
अति लार;
क्षेत्रीय लिम्फैडेनाइटिस;
तेज़ बुखार;
सामान्य नशा के लक्षण.
तत्काल देखभाल
प्रीहॉस्पिटल चरण में, रोगी को दिया जा सकता है:
बच्चे के जीवन के प्रत्येक वर्ष के लिए 0.1 मिली की दर से इंट्रामस्क्युलर रूप से मेटामिज़ोल सोडियम का 50% घोल;
प्रोमेथाज़िन का इंट्रामस्क्युलर 1% समाधान।
अस्पताल में भर्ती होना
पेरिटोनसिलर फोड़ा वाले मरीजों को ओटोलरींगोलॉजी विभाग या बहु-विषयक अस्पताल में भर्ती किया जाना चाहिए।
रेफरीन्जियल एब्सेस
महामारी विज्ञान
अधिक बार छोटे बच्चों में विकसित होता है।
निदान
नैदानिक चित्र में, ध्यान इस ओर आकर्षित किया गया है:
बुखार;
नशा;
साँस लेने में कठिनाई, क्षैतिज स्थिति में बदतर;
ग्रसनी की पिछली दीवार का उभार, जो स्वरयंत्र स्टेनोसिस के लक्षणों से प्रकट होता है;
ग्रसनी और पीछे की ग्रसनी दीवार की श्लेष्मा झिल्ली का हाइपरिमिया;
मैक्सिलरी और लेटरल सरवाइकल लिम्फ नोड्स में वृद्धि और दर्द;
फोड़े की ओर विचलन के साथ सिर की जबरदस्ती स्थिति।
जटिलताओं
फोड़े का कोर्स लैरिंजियल स्टेनोसिस, मीडियास्टिनिटिस, आंतरिक गले की नस के घनास्त्रता और सेप्सिस के विकास से जटिल हो सकता है।
तत्काल देखभाल
यदि स्टेनोसिस के विकास का खतरा है, तो फोड़े की गुहा को छिद्रित किया जाता है और सामग्री को एस्पिरेट किया जाता है, वायुमार्ग को बहाल किया जाता है।
अस्पताल में भर्ती होना
रेट्रोफेरीन्जियल फोड़ा वाले मरीजों को ओटोरहिनोलारिंजोलॉजी विभाग या बहु-विषयक अस्पताल में बैठने की स्थिति में अस्पताल में भर्ती किया जाना चाहिए।
तीव्र ओटिटिस
निदान
नैदानिक चित्र में, ध्यान इस ओर आकर्षित किया गया है:
शरीर का तापमान 38-39 डिग्री सेल्सियस तक;
कान का दर्द;
बहरापन;
कान में शोर;
जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में - डिस्पेप्टिक सिंड्रोम, फॉन्टानेल का उभार, चिंता, नींद में खलल, मेनिन्जेस की जलन के लक्षणों की उपस्थिति;
कान नहर से शुद्ध निर्वहन;
ट्रैगस पर दबाव डालने पर दर्द, चीख और बेचैनी।
तत्काल देखभाल
प्रीहॉस्पिटल चरण में, रोगी को दिया जा सकता है:
बच्चे के जीवन के प्रत्येक वर्ष के लिए 0.1 मिली की दर से इंट्रामस्क्युलर रूप से मेटामिज़ोल सोडियम का 50% घोल;
प्रोमेथाज़िन का इंट्रामस्क्युलर 1% समाधान;
ओटिटिस के पहले चरण में:
नाक में वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर ड्रॉप्स डालना आवश्यक है (0.05% नेफाज़ोलिन समाधान की 5-8 बूंदें);
आपको सूखी गर्मी का स्रोत लगाना चाहिए और कान क्षेत्र पर गर्म सेक करना चाहिए।
कान के दर्द के साथ-साथ कान के परदे में छेद न होने पर ओटिपैक्स* घोल (लिडोकेन + फेनाज़ोन) की 4 बूंदें कान में डालनी चाहिए।
जब पैथोलॉजिकल डिस्चार्ज प्रकट होता है, तो एक बाँझ अरंडी को कान नहर में डाला जाता है।
अस्पताल में भर्ती होना
रोगी को तत्काल otorhinolaryngology विभाग या बहु-विषयक अस्पताल में भर्ती करना आवश्यक है।
अध्याय 6
तीव्र विषाक्तता
वर्गीकरण
. पैरेंटरल(शरीर में जहर के प्रवेश का चमड़े के नीचे, इंट्रामस्क्युलर, अंतःशिरा मार्ग) - नैदानिक संकेतों (मिनटों) का तेजी से विकास, अक्सर एक आईट्रोजेनिक प्रकृति का।
. साँस लेना- नैदानिक लक्षणों का तेजी से विकास (मिनटों से घंटों तक), अक्सर सहायता प्रदान करने वालों के लिए खतरा पैदा करता है (अक्सर कई पीड़ित होते हैं)।
. एंटरल- नैदानिक लक्षणों के विकास की गति (घंटों से दिनों तक) के संदर्भ में औसत, कई पीड़ित हो सकते हैं।
. त्वचा संबंधी(और श्लेष्म झिल्ली के माध्यम से) - नैदानिक संकेतों के विकास की दर धीमी (घंटे से कई दिनों तक), अक्सर संचयी प्रकृति की।
बच्चों में विषाक्तता की विशेषताएं
सबसे आम कारण है लापरवाही.
अक्सर कोई नहीं जानता कि बच्चे ने क्या और कितना खाया।
पदार्थों के स्वाद पैरामीटर एक बच्चे के लिए महत्वपूर्ण नहीं हैं।
बच्चे अक्सर वयस्कों की प्रतिक्रिया पर ध्यान केंद्रित करते हुए किसी जहरीले पदार्थ के बारे में जानकारी छिपाते हैं।
वर्गीकरण
विषाक्तता की गंभीरता के अनुसार, वे प्रतिष्ठित हैं:
हल्का विषाक्तता - महत्वपूर्ण कार्य ख़राब नहीं होते हैं;
मध्यम विषाक्तता - महत्वपूर्ण कार्य ख़राब हो जाते हैं, लेकिन जीवन-घातक स्थितियाँ विकसित नहीं होती हैं;
गंभीर विषाक्तता - जीवन-घातक स्थितियाँ विकसित होती हैं।
नैदानिक तस्वीर
केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की शिथिलता - व्यवहार में परिवर्तन, चेतना का अवसाद, साइकोमोटर आंदोलन, मतिभ्रम, प्रलाप, आक्षेप, सजगता में परिवर्तन (पुतली, खांसी, निगलने, कॉर्नियल)।
हृदय प्रणाली में परिवर्तन - टैचीकार्डिया, ब्रैडीकार्डिया, अतालता, तीव्र संवहनी विफलता, तीव्र बाएं और (या) दाएं वेंट्रिकुलर हृदय विफलता, धमनी हाइपोटेंशन या उच्च रक्तचाप।
श्वसन प्रणाली की शिथिलताएँ - टैचीपनिया, ब्रैडीपनिया, श्वास के रोग संबंधी प्रकार, फुफ्फुसीय एडिमा।
त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली के रंग और नमी में परिवर्तन।
मांसपेशी टोन का अनियमित होना।
मतली, उल्टी, क्रमाकुंचन में परिवर्तन।
लीवर या किडनी खराब होने के लक्षण.
निदान
इतिहास
इतिहास संग्रह करते समय, बच्चे या उसके माता-पिता से यह पता लगाना अत्यंत महत्वपूर्ण है:
विषैले पदार्थ का नाम, उसकी मात्रा;
प्रशासन मार्ग;
पदार्थ के शरीर में प्रवेश करने से लेकर जांच तक का समय;
शरीर के साथ पदार्थ के संपर्क के क्षण से लेकर विषाक्तता के पहले लक्षण प्रकट होने तक का समय;
विषाक्तता के नैदानिक लक्षणों में परिवर्तन की प्रकृति और दर;
डॉक्टर के आने से पहले प्रदान की गई सहायता;
आंत्र विषाक्तता के मामले में, अंतिम भोजन का समय और उसकी प्रकृति।
तत्काल देखभाल
एबीसी नियंत्रण, महत्वपूर्ण कार्यों का रखरखाव (बहाली)।
न पचे हुए जहर को दूर करना :
बहते पानी से त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली से जहर धुल जाता है;
कंजंक्टिवा (कॉर्निया) से, जहर को धोने के लिए 0.9% सोडियम क्लोराइड घोल का उपयोग किया जाना चाहिए;
आंत्र विषाक्तता के मामले में, गैस्ट्रिक पानी से धोना आवश्यक है, और आपातकालीन चिकित्सा टीम के आने से पहले, जीभ की जड़ पर दबाव डालकर उल्टी को प्रेरित किया जाना चाहिए (स्तब्धता और कोमा में रोगियों में उल्टी को प्रेरित नहीं किया जाना चाहिए)। परेशान करने वाले तरल पदार्थ, पेट्रोलियम उत्पादों के साथ विषाक्तता का मामला)।
यदि आंत्र विषाक्तता का संदेह हो तो ट्यूब गैस्ट्रिक पानी से धोना एक अनिवार्य प्रक्रिया है। विषाक्तता के क्षण से 24 घंटे के भीतर किया गया।
वाष्पशील पदार्थों द्वारा अंतःश्वसन विषाक्तता के मामले में, पीड़ित को जितनी जल्दी हो सके प्रभावित क्षेत्र से हटाना, स्वतंत्र पर्याप्त श्वास प्राप्त करना, या यांत्रिक वेंटिलेशन (एएमबीयू बैग के साथ मैन्युअल वेंटिलेशन सहित) शुरू करना आवश्यक है।
गैस्ट्रिक ट्यूब लैवेज तकनीक
ट्यूब गैस्ट्रिक लैवेज के दौरान, रोगी को बैठना चाहिए; यदि चेतना क्षीण है, तो उसके सिर को एक तरफ करके लेटें।
जांच के सम्मिलन की गहराई कृन्तकों से xiphoid प्रक्रिया तक की दूरी या जांच से गैस आउटलेट द्वारा निर्धारित की जाती है।
कमरे के तापमान पर पानी का उपयोग धोने वाले तरल के रूप में किया जाता है; एक वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए, 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान का उपयोग किया जाता है।
कुल्ला करने के लिए तरल की मात्रा बच्चे के जीवन के प्रत्येक वर्ष (साफ पानी तक) 1 लीटर की दर से निर्धारित की जाती है, लेकिन 10 लीटर से अधिक नहीं। एक वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए, प्रशासित तरल पदार्थ की मात्रा 100 मिलीलीटर/किग्रा शरीर के वजन की दर से निर्धारित की जाती है, लेकिन 1 लीटर से अधिक नहीं।
गैस्ट्रिक पानी से धोने के बाद, एंटरोसॉर्बेंट को एक ट्यूब (हाइड्रोलाइटिक लिग्निन - जीवन के प्रत्येक वर्ष के लिए 1 चम्मच) के माध्यम से प्रशासित किया जाता है।
गहरे कोमा के विकास (कफ रिफ्लेक्स के दमन से पहले) और अन्य जीवन-घातक स्थितियों के मामले में, गैस्ट्रिक ट्यूब धोने से पहले श्वासनली इंटुबैषेण किया जाता है।
यदि चोलिनोमेटिक्स के साथ विषाक्तता, साथ ही ब्रैडीकार्डिया का संदेह है, तो गैस्ट्रिक लैवेज से पहले एट्रोपिनाइजेशन किया जाता है (0.1% एट्रोपिन समाधान बच्चे के जीवन के प्रति वर्ष 0.1 मिलीलीटर की दर से प्रशासित किया जाता है, एक वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए - 0.1 मिलीलीटर) .
ऑक्सीजन थेरेपी
मरीजों को आर्द्र वायु मिश्रण (30-60% ऑक्सीजन, और यदि हृदय या श्वसन विफलता के लक्षण विकसित होते हैं - 100% ऑक्सीजन) के साथ सांस लेने की अनुमति दी जाती है।
मारक चिकित्सा
मारक का उपयोग केवल तभी किया जाता है जब विषाक्त पदार्थ की प्रकृति और संबंधित नैदानिक तस्वीर सटीक रूप से स्थापित हो जाती है।
ऑर्गनोफॉस्फोरस पदार्थों के साथ विषाक्तता के मामले में, एट्रोपिनाइजेशन किया जाता है (0.1% एट्रोपिन समाधान अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है) जब तक कि रोगी की पुतलियां फैल न जाएं।
आयरन युक्त दवाओं के साथ विषाक्तता के मामले में, डिफेरोक्सामाइन को 15 मिलीग्राम/किलोग्राम शरीर के वजन की दर से अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है।
क्लोनिडाइन विषाक्तता के मामले में, मेटोक्लोप्रमाइड को 0.05 मिली/किलो शरीर के वजन की दर से अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाना चाहिए, लेकिन 2.0 मिली से अधिक नहीं।
एंटीकोलिनर्जिक दवाओं के साथ विषाक्तता के मामले में, शरीर के वजन के 0.01 मिलीग्राम/किग्रा की दर से एमिनोस्टिग्माइन को अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित करना आवश्यक है।
हेलोपरिडोल युक्त दवाओं के साथ विषाक्तता के मामले में, रोगी को जीवन के प्रत्येक वर्ष के लिए 0.1 मिलीग्राम की दर से मौखिक रूप से ट्राइहेक्सीफेनिडिल दिया जाता है।
आपातकालीन देखभाल की विशेषताएं
मुंह से मुंह या मुंह से मुंह/मुंह से नाक तक वेंटिलेशन करते समय, पुनर्जीवनकर्ता को पीड़ित को जहर देने वाले साँस के पदार्थ से विषाक्तता को रोकने के लिए सावधानी बरतनी चाहिए। आपको पानी से भीगे हुए धुंधले कपड़े से सांस लेनी चाहिए।
जिस कमरे में गैस की गंध हो वहां टेलीफोन, बिजली की घंटी, लाइटिंग या माचिस का उपयोग न करें - इससे आग लग सकती है या विस्फोट हो सकता है।
एक से अधिक व्यक्तियों को सहायता प्रदान करते समय, बेहोश पीड़ित को ऐसी स्थिति में नहीं छोड़ा जाना चाहिए जिसमें वायुमार्ग में रुकावट हो सकती है। यदि विशेष उपकरणों और विधियों (वायु नलिकाएं, इंटुबैषेण, आदि) का उपयोग करके वायुमार्ग की धैर्य बनाए रखना संभव नहीं है, तो पीड़ित को "पक्ष में स्थिर स्थिति" में रखा जाता है।
अस्पताल में भर्ती होने के संकेत
संदिग्ध तीव्र विषाक्तता वाले सभी बच्चों को अस्पताल में भर्ती करने की आवश्यकता होती है।
बच्चे हमें बहुत खुशी देते हैं, लेकिन कभी-कभी वे अपने माता-पिता को चौंका सकते हैं। हम न केवल चोटों के बारे में बात कर रहे हैं, बल्कि ऐसी स्थितियों के बारे में भी बात कर रहे हैं जब किसी बेटे या बेटी को तत्काल चिकित्सा सहायता की आवश्यकता होती है। माता-पिता का कार्य बुनियादी चिकित्सा ज्ञान और एम्बुलेंस आने से पहले बच्चे को प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करने की क्षमता रखना है।
बच्चों में हृदय संबंधी आपात स्थिति
इन अत्यंत गंभीर बीमारियों के लिए बहुत त्वरित प्रतिक्रिया की आवश्यकता होती है, क्योंकि कभी-कभी हम बच्चे की जान बचाने के लिए मिनटों के बारे में बात कर रहे होते हैं:
- बेहोशी (बेहोशी) . इस स्थिति को हर कोई चेतना की हानि के रूप में जानता है। और अक्सर एक बच्चे में इसका कारण हृदय प्रणाली (पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया, गंभीर ब्रैडीकार्डिया, थ्रोम्बोम्बोलिज़्म, महाधमनी स्टेनोसिस) के कामकाज में गड़बड़ी है। ऐसे मामलों में, शारीरिक गतिविधि बंद करने के बाद बेहोशी हो सकती है, खासकर गर्म कमरे में। डॉक्टर के आने से पहले इस स्थिति में प्राथमिक उपचार ताजी हवा का प्रवाह, माथे पर ठंडा सेक और कानों को रगड़ना है। जब युवा रोगी को होश आता है, तो उसे उपस्थित चिकित्सक द्वारा बताई गई दवा दी जानी चाहिए।
- टेट्रालजी ऑफ़ फलो . यह कई विकास संबंधी विसंगतियों वाले एक जटिल जन्मजात हृदय दोष का नाम है। इसकी मुख्य अभिव्यक्तियाँ पहले महीनों से बच्चे की सांस की तकलीफ और त्वचा का सियानोसिस हैं। यदि दोष का कोर्स गंभीर है, तो यह सांस की तकलीफ, ऐंठन और चेतना की अल्पकालिक हानि के हमले के रूप में प्रकट होता है। फैलोट के टेट्रालॉजी वाले सभी युवा रोगियों को तत्काल सर्जिकल उपचार की आवश्यकता होती है। चिंता से शुरू होने वाले हमले के दौरान, आपको तुरंत एक एम्बुलेंस को कॉल करना चाहिए, बच्चे को शांत करने की कोशिश करनी चाहिए, उसे ताजी हवा का प्रवाह प्रदान करना चाहिए, अधिमानतः आर्द्र ऑक्सीजन का साँस लेना। रियोपॉलीग्लुसीन या एमिनोफिलीन और ग्लूकोज को अंतःशिरा में देना आवश्यक है।
- महाधमनी का संकुचन . इस हृदय रोग के साथ, कम उम्र के बच्चों को सांस की तकलीफ, पीली त्वचा और टैचीकार्डिया का अनुभव होता है। 5-7 साल की उम्र से उन्हें दिल में दर्द, चक्कर आना और सिरदर्द की शिकायत होती है। यदि शारीरिक परिश्रम के दौरान बेहोशी आती है (जो आमतौर पर ऐसे बच्चों के लिए निषिद्ध है), तो बच्चे को ताजी हवा प्रदान की जानी चाहिए और तत्काल डॉक्टर को बुलाना चाहिए। महाधमनी स्टेनोसिस का उपचार शल्य चिकित्सा है।
- उच्च रक्तचाप . यह रोग बचपन में बहुत कम ही प्रकट होता है। लेकिन उच्च रक्तचाप गुर्दे की बीमारी या अंतःस्रावी तंत्र की बीमारी का संकेत हो सकता है। इसका मतलब यह है कि ज्यादातर मामलों में बचपन का उच्च रक्तचाप द्वितीयक होता है। और जब किसी बच्चे में उच्च रक्तचाप का निदान किया जाता है, तो उसे बिस्तर पर सुलाना, आराम सुनिश्चित करना और रक्तचाप कम करने के लिए लोक उपचार देना उचित है। यह चोकबेरी या वाइबर्नम है, जो पैरों पर लगाया जाने वाला गर्म हीटिंग पैड है। दबाव सामान्य होने के बाद, संपूर्ण निदान से गुजरना और बच्चे में दबाव बढ़ने का कारण निर्धारित करना आवश्यक है। कभी-कभी यह बहुत अधिक मानसिक और शारीरिक तनाव, किशोरावस्था में हार्मोनल विकार होता है।
गैस्ट्रोएंटरोलॉजी में बच्चों में आपातकालीन स्थितियाँ
एसिड या क्षार निगलते समय बच्चों को कभी-कभी ग्रासनली में जलन का अनुभव होता है। उनके लक्षण चिंता, खांसी, क्षार विषाक्तता के मामले में काली उल्टी, हाइड्रोक्लोरिक एसिड जलने के मामले में हरी उल्टी हैं। इस मामले में प्राथमिक उपचार रोगी को पीने के लिए दूध देना है। भले ही बच्चे का खून बह रहा हो, आपको पेट को खूब पानी से धोना चाहिए। इसके बाद, आपको एक न्यूट्रलाइज़िंग समाधान लागू करने की आवश्यकता है। एसिड बर्न के लिए, यह बेकिंग सोडा, चाक, मैग्नीशियम है। क्षारीय होने पर - साइट्रिक अम्ल।
अक्सर डॉक्टर के पास जाने का कारण पित्त संबंधी डिस्केनेसिया का दौरा होता है। यह दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में हल्के दर्द की अभिव्यक्ति है, मतली के साथ, कभी-कभी उल्टी के साथ। दर्द से राहत के लिए एंटीस्पास्मोडिक्स का उपयोग किया जाता है। आप मौखिक रूप से नो-शपू, मेबेवेरिन, स्पैस्मोमेन का उपयोग कर सकते हैं। वेलेरियन और सेडक्सन के रूप में शामक दवाओं की भी सिफारिश की जाती है।
जब बच्चों में यकृत शूल विकसित होता है, तो दर्दनाशक दवाएं और एंटीस्पास्मोडिक्स दी जाती हैं। लंबे समय तक दर्द के लिए, दाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम, अंतःशिरा एमिनोफिललाइन और नोवोकेन नाकाबंदी के क्षेत्र में ठंड लगाना प्रभावी होगा।
तीव्र आंत्र संक्रमण वाले बच्चों में आपातकालीन स्थितियाँ
सबसे अधिक बार, आंतों के रोगों में, यह संक्रमण होता है जिसके लिए आपातकालीन देखभाल की आवश्यकता होती है। सबसे पहले, बीमार व्यक्ति अस्वस्थ महसूस करता है, फिर तापमान बढ़ जाता है, मतली होती है, और कभी-कभी उल्टी भी होती है। मल बार-बार और चिपचिपा, यहाँ तक कि पानी जैसा हो जाता है।
अस्पताल में भर्ती होने से पहले, आपको सोडा या सेलाइन के घोल से पेट को धोना चाहिए, क्लींजिंग एनीमा करना चाहिए और 6 घंटे के लिए इलेक्ट्रोलाइट्स के साथ पानी-चाय का ब्रेक लेना चाहिए। यदि रोगी का नशा बहुत गंभीर है, तो सोडियम क्लोराइड का एक आइसोटोनिक घोल दिया जाता है और ग्लूकोज-पोटेशियम ड्रॉपर रखे जाते हैं। लेकिन यह पहले से ही अस्पताल सेटिंग में है।
न्यूरोलॉजी में बच्चों में आपातकालीन स्थितियाँ
मिर्गी एक ऐसा दौरा है जो बच्चे में चेतना की हानि के साथ बार-बार आता है।
रोगी के दांतों के बीच एक कठोर वस्तु पकड़कर वायुमार्ग की धैर्यता सुनिश्चित करना अत्यावश्यक है। बच्चे की सुरक्षा करना भी जरूरी है ताकि उसका सिर किसी सख्त सतह पर न लगे। दौरे पर शीघ्र नियंत्रण के लिए बेंजोडायजेपाइन का उपयोग आवश्यक है। अगर ऐसे हमले पहली बार नहीं हो रहे हों तो थियोपेंटल का इस्तेमाल संभव है।
बच्चों में श्वसन की मांसपेशियों का तीव्र पक्षाघात श्वसन केंद्र की क्षति से जुड़ा हो सकता है। संभावित श्वसन विफलता वाले एक युवा रोगी को सहायक श्वास पर रखने की आवश्यकता होती है।
ऐंठन सिंड्रोम
यह स्थिति हानिकारक कारकों के प्रति मस्तिष्क की एक गैर-विशिष्ट प्रतिक्रिया हो सकती है। इनमें संक्रमण, बुखार, टीकाकरण, शरीर का नशा शामिल हैं।
ब्रेन ट्यूमर और सेरेब्रल पाल्सी में दौरे लक्षणात्मक हो सकते हैं।
मिर्गी में, दौरे स्थानीय या सामान्यीकृत हो सकते हैं। इस मामले में, आर्द्र ऑक्सीजन का साँस लेना आवश्यक है। ऐसे दौरों से राहत पाने के लिए, डायजेपाम को आमतौर पर इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है। इसकी गणना बच्चे के शरीर के वजन का 0.1 मिली प्रति किलोग्राम है।
श्वसन संबंधी रोगों वाले बच्चों में आपातकालीन स्थितियाँ
झूठी क्रुप घुटन है जो एक बच्चे में तब होती है जब स्वरयंत्र सिकुड़ जाता है। इसका कारण अक्सर तीव्र श्वसन संक्रमण या एलर्जी होता है। गले की श्लेष्मा झिल्ली सूज जाती है और सूज जाती है, और बच्चों में घुटन के हमले अक्सर शाम के समय होते हैं, जब सूखी "भौंकने वाली" खांसी बढ़ जाती है। साँस लेने में शोर हो जाता है क्योंकि बच्चे के लिए साँस लेना मुश्किल हो जाता है, बच्चा डर जाता है, रोता है और शरमा जाता है। इस मामले में प्राथमिक उपचार बच्चे को शांत करना है, बाथरूम में गर्म पानी चालू करें ताकि बच्चा भाप में सांस ले सके। पल्मिकोर्ट या बेनाकोर्ट का उपयोग किया जा सकता है। वे सूजन को प्रभावी ढंग से खत्म कर देंगे।
एक बच्चे में एपिग्लोटाइटिस की विशेषता बुखार, गंभीर गले में खराश और गंभीर डिस्पैगिया है। इस मामले में प्राथमिक उपचार में पेरासिटामोल या इबुप्रोफेन के साथ ज्वरनाशक चिकित्सा शामिल है, और फिर युवा रोगी को बैठने की स्थिति में अस्पताल में भर्ती कराया जाता है और क्लोरैम्फेनिकॉल के रूप में जीवाणुरोधी चिकित्सा इंट्रामस्क्युलर रूप से दी जाती है।
बच्चों में तीव्र लैरींगोट्रैसाइटिस तीव्र श्वसन विफलता और लेरिंजियल स्टेनोसिस के विकास के साथ होता है। हमलों की विशेषता सांस की तकलीफ और हवा में सांस लेने में कठिनाई है। आपातकालीन देखभाल में स्वरयंत्र के सूजन वाले घटक को कम करना और नेफ़ाज़ोलिन का घोल डालना शामिल है। ऐसा करने का सबसे सुविधाजनक तरीका नेब्युलाइज़र का उपयोग करना है। यदि यह संभव नहीं है, तो बैठने की स्थिति में बच्चे के एक नथुने में नेफ़ाज़ोलिन इंजेक्ट करना आवश्यक है।
ट्रॉमेटोलॉजी में बच्चों में आपातकालीन स्थितियाँ
बच्चों में दर्दनाक मस्तिष्क की चोटें अक्सर होती हैं। उनके साथ बिगड़ा हुआ चेतना, उल्टी, मतली और सिरदर्द भी होते हैं। यदि ऐसी चोट बच्चे के मस्तिष्क को संकुचित करती है, तो नासोलैबियल फोल्ड में चिकनापन, रिफ्लेक्सिस में कमी और ब्रैडीकार्डिया होता है।
इस मामले में आपातकालीन सहायता में आराम सुनिश्चित करना, आकांक्षा को रोकने के लिए पेट में एक जांच डालना शामिल है। यदि बच्चा बेहोश है, तो उसे दाहिनी ओर लिटाना चाहिए और ड्रॉपरिडोल या सेडक्सन का घोल इंट्रामस्क्युलर रूप से देना चाहिए। पीड़िता एक सर्जिकल अस्पताल में भर्ती है।
बच्चों में मोच अन्य चोटों की तुलना में अधिक बार आती है। ऐसे मामलों में, क्षतिग्रस्त क्षेत्र पर बर्फ लगाना और एक तंग पट्टी लगाना आवश्यक है।
अंगों के फ्रैक्चर के साथ, मोच की तुलना में सूजन बहुत तेजी से फैलती है। एक पैर या हाथ विकृत हो सकता है। प्राथमिक उपचार - स्प्लिंट लगाना और अंग को ठीक करना। यदि फ्रैक्चर खुला है, तो घाव पर सड़न रोकने वाली पट्टी लगाना आवश्यक है।
दर्दनाक सदमे से, बच्चे को चेतना की हानि का अनुभव हो सकता है। इस मामले में, प्रोमेडोल का 1% घोल जीवन के प्रति वर्ष 0.1 मिली की खुराक पर और डिपेनहाइड्रामाइन का 1% घोल दिया जाता है। फिर पीड़ित को भरपूर मात्रा में तरल पदार्थ उपलब्ध कराया जाता है।
हाइपरथर्मिक सिंड्रोम
बच्चों में इस स्थिति की विशेषता ज्वरनाशक दवाओं के उपयोग के बावजूद तापमान में 38.5 डिग्री सेल्सियस से ऊपर की लगातार वृद्धि है। ऐसे मामलों में, बच्चे को हवादार क्षेत्र में रखा जाना चाहिए और उसके कपड़े उतार दिए जाने चाहिए। उसकी त्वचा को 30% अल्कोहल से पोंछना चाहिए। फिर उसे लिटिक मिश्रण का इंजेक्शन लगाया जाता है।
यदि, हाइपरथर्मिक सिंड्रोम के दौरान, उत्तेजना दृढ़ता से व्यक्त की जाती है या ऐंठन होती है, तो बीमार बच्चे को ड्रॉपरिडोल का 0.25% घोल इंट्रामस्क्युलर रूप से दिया जाता है।
यदि किए गए उपायों से कोई परिणाम नहीं मिलता है तो बच्चे का अस्पताल में भर्ती होना अनिवार्य है। यदि कोई प्रभाव पड़ता है, तो रोगी को पुरानी बीमारियों से पीड़ित होने पर अस्पताल में भर्ती करने की सिफारिश की जाती है।
विशेष रूप से - डायना रुडेंको के लिए
टी. वी. पारिस्काया, ओ. ए. बोरिसोवा, ओ. ए. ज़िग्लाव्स्काया, ए. ई. पोलोविंको
बच्चों में आपातकालीन स्थितियाँ। नवीनतम निर्देशिका
प्रस्तावना
आपातकालीन और आपातकालीन बाल रोग विशेषज्ञों और सामान्य चिकित्सकों को संदर्भ साहित्य की आवश्यकता होती है जो उन्हें बचपन की बीमारियों के निदान और उपचार के मुद्दों पर जल्दी से नेविगेट करने की अनुमति देता है, खासकर जब गंभीर रूप से बीमार बच्चे को आपातकालीन चिकित्सा देखभाल प्रदान करते हैं। घरेलू साहित्य में, आपातकालीन देखभाल की समस्याओं का पूरी तरह से प्रतिनिधित्व नहीं किया गया है। इस मुद्दे पर अनुवादित विदेशी साहित्य में प्रकाशित जानकारी हमेशा घरेलू स्वास्थ्य देखभाल की वास्तविकताओं के अनुरूप नहीं होती है।
बच्चों में आपातकालीन स्थितियों पर यह संक्षिप्त संदर्भ पुस्तक हमारे पाठकों के लिए प्रस्तुत की गई है और हमारे अपने व्यापक नैदानिक अनुभव और आधुनिक साहित्य के विश्लेषण के आधार पर लिखी गई है। संदर्भ पुस्तक सिंड्रोमिक दृष्टिकोण पर आधारित नहीं है, बल्कि मुख्य रूप से नैदानिक सामग्री प्रस्तुत करने के नोसोलॉजिकल सिद्धांत पर आधारित है। इससे बचपन की सबसे आम दैहिक बीमारियों, विशेष रूप से उनके गंभीर रूपों के एटियलजि, रोगजनन, नैदानिक तस्वीर और उपचार की समस्याओं को व्यापक रूप से कवर करना संभव हो गया, और साथ ही आपातकालीन देखभाल के प्रावधान पर विशेष ध्यान दिया गया।
अध्याय I बीमारियों के निदान के लिए मुख्य तरीकों और दृष्टिकोणों की जांच करता है, सबसे आम और जानकारीपूर्ण, जिससे आप जल्दी और सही ढंग से निदान कर सकते हैं, रोगी की स्थिति की गंभीरता का आकलन कर सकते हैं और इष्टतम उपचार विधियों का चयन कर सकते हैं। व्यक्तिगत नोसोलॉजिकल सिंड्रोम के सांकेतिकता, उनके निदान, आपातकालीन देखभाल और उपचार का भी वर्णन किया गया है। श्वसन विफलता, संचार विफलता, तीव्र गुर्दे, यकृत विफलता, ऐंठन और अन्य सिंड्रोम जैसी गंभीर, जीवन-घातक स्थितियों पर विशेष ध्यान दिया जाता है। आपातकालीन स्थितियों के मुख्य नैदानिक संकेत, विभेदक निदान की मुख्य दिशाएँ और न्यूनतम पर्याप्त उपचार उपायों की एक सूची दी गई है।
अध्याय II नवजात काल में बच्चों की बीमारियों के लिए समर्पित है। यह सबसे आम त्वचा रोगों, नाभि घाव के निदान और उपचार के मुद्दों की जांच करता है। सबसे गंभीर बीमारी - नवजात सेप्सिस - के निदान और उपचार पर बहुत ध्यान दिया जाता है।
अध्याय III-X में बच्चों में सामान्य दैहिक रोगों के बारे में जानकारी है। वायुमार्ग अवरोध (ब्रोन्कियल अस्थमा, ब्रोंकियोलाइटिस, क्रुप) के साथ होने वाली रोग प्रक्रियाओं के निदान, गहन देखभाल और चिकित्सक की रणनीति पर विस्तार से चर्चा की गई है। आधुनिक दृष्टिकोण से, बच्चों में अतालता के उपचार की रूपरेखा तैयार की गई है, ईसीजी का उपयोग करके सावधानीपूर्वक निदान की आवश्यकता पर ध्यान आकर्षित किया गया है, क्योंकि उपचार स्पष्ट रूप से लय गड़बड़ी की प्रकृति पर निर्भर करता है। वेंट्रिकुलर अतालता के लिए प्रभावी उपाय सुप्रावेंट्रिकुलर अतालता के लिए नकारात्मक प्रभाव डाल सकते हैं, और इसके विपरीत।
अध्याय III बाल चिकित्सा की वर्तमान समस्याओं में से एक पर चर्चा करता है - श्वसन संकट सिंड्रोम, इसकी रोगजनन, और चिकित्सा के दृष्टिकोण।
अध्याय VIII संक्षेप में रक्त जमावट के शारीरिक तंत्र की रूपरेखा प्रस्तुत करता है और रक्तस्रावी प्रवणता, डीआईसी सिंड्रोम, इसके निदान, नैदानिक चित्र और आपातकालीन देखभाल के साथ-साथ पर्याप्त विस्तार से वर्णन करता है।
अध्याय XI-XII सांप के काटने पर क्लिनिक और प्राथमिक चिकित्सा का विवरण और स्थानीय और सामान्य हाइपोथर्मिया और अधिक गर्मी के मामलों में आपातकालीन देखभाल के लिए सिफारिशें प्रदान करता है।
अध्याय XIII आपातकालीन देखभाल और गहन देखभाल में उपयोग की जाने वाली औषधीय दवाओं की एक सूची प्रदान करता है, उनकी संक्षिप्त विशेषताएं, बच्चों के लिए आयु-विशिष्ट खुराक और उनके उपयोग के तरीके देता है।
हमें उम्मीद है कि आपातकालीन सहायता मार्गदर्शिका आपातकालीन और आपातकालीन बाल रोग विशेषज्ञों और बच्चों को आपातकालीन देखभाल प्रदान करने वाले अन्य विशेषज्ञों के लिए उपयोगी होगी। लेखक इसके और सुधार के लिए टिप्पणियों और सुझावों को कृतज्ञतापूर्वक स्वीकार करेंगे।
लाक्षणिकता और बच्चों में दैहिक रोगों का निदान
सामान्य लाक्षणिकता
कई बीमारियों के निदान और उनके उपचार की विशेषताओं का आकलन करने के लिए बुनियादी तरीके एक सावधानीपूर्वक और उद्देश्यपूर्ण ढंग से एकत्रित इतिहास और एक बीमार बच्चे की व्यवस्थित रूप से आयोजित नैदानिक परीक्षा है।
प्रयोगशाला परीक्षणों और वाद्य परीक्षाओं (एक्स-रे, एंडोस्कोपिक, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक, अल्ट्रासाउंड, आदि) के डेटा से निदान की पुष्टि करना और रोग के विकास को पूरी तरह से प्रस्तुत करना संभव हो जाता है।
प्रयोगशाला और वाद्य परीक्षा विधियों की नैदानिक क्षमताओं का लगातार विस्तार हो रहा है, प्राप्त जानकारी की मात्रा बढ़ रही है, लेकिन उनके परिणामों का मूल्यांकन केवल डॉक्टर और रोगी के बीच व्यक्तिगत संपर्क के माध्यम से प्राप्त नैदानिक परीक्षा डेटा की तुलना में किया जाना चाहिए।
इतिहास में रोगी की शिकायतें, वर्तमान बीमारी की शुरुआत और विकास का इतिहास, बच्चे की वृद्धि और विकास का इतिहास, पारिवारिक इतिहास और बच्चे की रहने की स्थिति शामिल है।
रोग के इतिहास में यह जानकारी होनी चाहिए कि बच्चा कब बीमार पड़ा, किन परिस्थितियों में और कैसे रोग विकसित हुआ, कैसे आगे बढ़ा, क्या शिकायतें थीं, रोग की अभिव्यक्तियाँ क्या थीं (बुखार, ठंड लगना, दाने, सांस लेने में तकलीफ, उल्टी, चिंता, आदि), और उनकी गतिशीलता में परिवर्तन। यदि बच्चे को उपचार प्राप्त हुआ, तो कौन सी दवाएं, कितने समय तक (यह एंटीबायोटिक दवाओं, हार्मोनल दवाओं, मूत्रवर्धक के उपयोग के संबंध में स्पष्ट करना विशेष रूप से महत्वपूर्ण है), उनकी प्रभावशीलता और संभावित अवांछनीय परिणाम (एलर्जी प्रतिक्रियाएं, आदि)।
जीवन इतिहास में माता-पिता (उम्र, स्वास्थ्य स्थिति, रहने की स्थिति, आदि), नवजात अवधि, शैशवावस्था, पूर्वस्कूली और स्कूल अवधि के बारे में जानकारी शामिल है। बच्चा जितना छोटा होता है, प्रारंभिक बचपन के विवरण उतने ही अधिक विस्तृत होते हैं। नवजात अवधि को चिह्नित करने के लिए, गर्भावस्था, प्रसव, नवजात शिशु के शारीरिक विकास के संकेतक, गर्भनाल के गिरने का समय, नाभि घाव के बंद होने आदि की विशेषताओं को स्पष्ट किया जाता है। इस अवधि में बच्चे के खान-पान, साइकोमोटर और शारीरिक विकास पर बहुत ध्यान दिया जाता है। बड़े बच्चों के जीवन इतिहास में, घर पर, समूह में उनके व्यवहार की विशेषताओं, स्कूल में शैक्षणिक प्रदर्शन, शारीरिक शिक्षा और खेल को प्रतिबिंबित करने की सलाह दी जाती है।
पिछली बीमारियों पर डेटा, उनके पाठ्यक्रम की विशेषताएं, उपचार, एक्सयूडेटिव डायथेसिस की उपस्थिति और एलर्जी की अन्य अभिव्यक्तियाँ, निवारक टीकाकरण की जानकारी, उनका समय, उन पर प्रतिक्रिया, ट्यूबरकुलिन परीक्षण और उनके परिणामों को विस्तार से स्पष्ट किया गया है।
बच्चे की रहने की स्थिति, प्रतिकूल कारकों की उपस्थिति (हवा के अपर्याप्त संपर्क, लंबे समय तक टेलीविजन देखना, अनियमित पोषण, माता-पिता का धूम्रपान, आदि) को स्पष्ट किया जाता है।
कई बीमारियों के लिए वंशावली इतिहास आवश्यक है।
वस्तुनिष्ठ परीक्षा
एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा में निरीक्षण, स्पर्शन, टक्कर और श्रवण के दौरान प्राप्त डेटा शामिल होता है। इसकी शुरुआत मरीज़ की भलाई और स्थिति के आकलन से होती है।
भलाई का आकलन माँ या बच्चे से उसे परेशान करने वाले दर्द, अन्य अप्रिय संवेदनाओं, नींद और भूख के बारे में पूछकर किया जाता है। स्वास्थ्य की स्थिति का आकलन काफी संतोषजनक या असंतोषजनक के रूप में किया जा सकता है।
रोगी की स्थिति के बारे में निष्कर्ष न केवल उसकी भलाई के आकलन के आधार पर दिया जाता है, बल्कि मुख्य रूप से नैदानिक, प्रयोगशाला और वाद्य परीक्षाओं के दौरान प्राप्त आंकड़ों के आधार पर दिया जाता है। स्थिति का मूल्यांकन संतोषजनक, मध्यम, गंभीर और टर्मिनल के रूप में किया जा सकता है।
किसी भी उम्र के बच्चे की जांच में उसके शारीरिक और मानसिक विकास का आकलन शामिल होता है।
यदि रोगी बिस्तर पर है तो उसकी स्थिति पर ध्यान दें। कुछ बीमारियों में, बच्चे एक मजबूर स्थिति लेते हैं (ब्रोन्कियल अस्थमा के गंभीर हमले के साथ, गंभीर संचार विफलता के साथ, मरीज़ अपने पैरों को नीचे करके बैठने की स्थिति में बेहतर महसूस करते हैं)।
निरीक्षणहोठों, मौखिक गुहा और जीभ की त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली की स्थिति का आकलन करके शुरुआत करना आवश्यक है। त्वचा का रंग, चकत्ते, रक्तस्राव, सूजन और अन्य रोग संबंधी अभिव्यक्तियों की उपस्थिति कई बीमारियों के निदान में बहुत महत्व रखती है।
एक स्वस्थ बच्चे की त्वचा हल्की गुलाबी, मुलायम, लोचदार होती है।
पीली त्वचा- कई बीमारियों में देखे जाने वाले सामान्य लक्षणों में से एक - एनीमिया, नशा, हृदय रोगविज्ञान, वनस्पति-संवहनी डिस्टोनिया, आदि।
त्वचा का सायनोसिस- त्वचा का नीला या नीला रंग तब होता है जब ऑक्सीजन के साथ हीमोग्लोबिन की संतृप्ति कम हो जाती है। यह बिगड़ा हुआ फुफ्फुसीय वेंटिलेशन (निमोनिया, श्वसन पथ में विदेशी शरीर, क्रुप, ब्रोन्कियल अस्थमा, आदि) के मामलों में देखा जाता है, हृदय के दाएं और बाएं हिस्सों के बीच, धमनियों और नसों के बीच पैथोलॉजिकल शंट की उपस्थिति होती है, जिसमें शिरापरक रक्त फेफड़ों को दरकिनार करते हुए धमनी बिस्तर में प्रवेश करता है (जन्मजात हृदय दोष - फैलोट की टेट्रालॉजी, ट्रंकस आर्टेरियोसस, आदि), हृदय संबंधी विफलता, रक्त में हीमोग्लोबिन की एकाग्रता में वृद्धि (पॉलीसिथेमिया)।
