अंतरालीय ट्यूबल गर्भावस्था: अतीत, वर्तमान, भविष्य। इसके उच्छेदन या निष्कासन के साथ गर्भाशय के कोण से ट्यूब के छांटने से अंतर का पच्चर के आकार का छांटना होता है

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गर्भाशय के कोण से ट्यूब के उच्छेदन या निष्कासन में ट्यूब के अंतरालीय भाग का पच्चर के आकार का छांटना शामिल होता है। इस मामले में, पाइप का दूरस्थ भाग या तो पेरिटोनाइज्ड है (सर्गेव, किपार्स्की विधियां)। सबसे आम तरीका ब्राउड है। गर्भाशय के कोण से 2 सेमी की दूरी पर फैलोपियन ट्यूब की मेसेंटरी में एक क्लैंप के साथ एक छेद बनाया जाता है और एक लिगचर को उसमें से गुजारा जाता है। ट्यूब को लिगेट और क्रॉस किया गया है। ट्यूब के गर्भाशय सिरे को मेसेंटरी से गर्भाशय की ओर काट दिया जाता है, और एक पच्चर के आकार की ट्यूब को गर्भाशय के कोने से काट दिया जाता है ताकि इसकी गुहा न खुले। गर्भाशय को कैटगट टांके से सिल दिया जाता है। ट्यूब के दूरस्थ सिरे को उसी संयुक्ताक्षर का उपयोग करके पेरिटोनाइज़ किया जाता है जिसके साथ इसे बांधा गया था। संयुक्ताक्षर का एक सिरा व्यापक स्नायुबंधन से होकर गुजरता है। संयुक्ताक्षर बांधते समय, पाइप का स्टंप पेरिटोनियम की तह के नीचे डूब जाता है। इस पद्धति का लाभ गर्भाशय में प्रत्यारोपित करके फैलोपियन ट्यूबों को और अधिक बहाल करने की संभावना है। नसबंदी की इस पद्धति का नुकसान गर्भाशय पर निशान का बनना है।

ट्यूब के एम्पुलरी अनुभाग का उच्छेदन मर्मन के अनुसार किया जाता है और इसका सीमित उपयोग होता है। इसका सार इस प्रकार है: ट्यूब को उसकी पूरी लंबाई के साथ मेसेंटरी से अलग किया जाता है, एम्पुलरी सेक्शन को काट दिया जाता है और ट्यूबों को गर्भाशय की पूर्वकाल सतह पर सिल दिया जाता है। लेखक ने पश्च योनि फोरनिक्स के माध्यम से योनि से नसबंदी की।

पाइप के एम्पुलरी सेक्शन के विसर्जन की विधि का वर्तमान में कोई व्यावहारिक महत्व नहीं है।

नसबंदी के सूचीबद्ध तरीके, एक नियम के रूप में, लैपरोटॉमी के दौरान एक अतिरिक्त सर्जिकल हस्तक्षेप के रूप में किए जाते हैं स्वतंत्र संचालनमिनिलापैरोटॉमी से नसबंदी की जा सकती है। नसबंदी विधि का चुनाव सर्जन के कौशल पर निर्भर करता है। डट्ज़मैन विधि का उपयोग करना सबसे उचित है। ये सभी नसबंदी विधियाँ महिलाओं की स्थायी नसबंदी के लिए हैं। लेकिन यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि वर्तमान में यह हमेशा संभव है आगे की वसूलीमाइक्रोसर्जिकल तकनीकों का उपयोग करके सर्जरी के माध्यम से फैलोपियन ट्यूब की धैर्यशीलता।

तरीकों शल्य चिकित्सा नसबंदीएंडोस्कोपी के दौरान महिलाओं का प्रदर्शन

लैप्रोस्कोपी या हिस्टेरोस्कोपी के दौरान नसबंदी की जाती है।

लेप्रोस्कोपिक नसबंदी

I. फैलोपियन ट्यूब का इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन।

द्वितीय. फैलोपियन ट्यूब का यांत्रिक अवरोधन।

इनमें से प्रत्येक विधि के अपने सकारात्मक और नकारात्मक पक्ष और जटिलताएँ हैं। किसी एक विधि या किसी अन्य का चुनाव सर्जन के पास उपलब्ध उपकरणों पर निर्भर करता है, अपना अनुभव, श्रोणि में स्थलाकृतिक-शारीरिक संबंध।

इलेक्ट्रोकॉटरी विधियों में शामिल हैं:

1) एकध्रुवीय डायथर्मी,

2) द्विध्रुवी दाग़ना,

3) टर्मिनल जमावट,

4) लेजर वाष्पीकरण और फोटोकैग्यूलेशन।

अन्य तकनीकी साधनों के अभाव में सर्जिकल नसबंदी के लिए यूनिपोलर डायथर्मी का प्रदर्शन किया जा सकता है, लेकिन यह ऊतकों के अचानक और अत्यधिक गर्म होने से जुड़ी जटिलताओं से भरा होता है। जमा हुई फैलोपियन ट्यूब का स्थानीय तापमान 300 - 400° तक पहुंच सकता है, जो आसन्न ऊतकों या अंगों (आंतों) को जलाने के मामले में बेहद खतरनाक है। मूत्राशय, पेरिटोनियम), साथ ही दूरस्थ क्षति. इन जटिलताओं की रोकथाम कम से कम 5 लीटर का न्यूमोपेरिटोनियम और पानी से धोना हो सकता है पेट की गुहाजमाव क्षेत्र को ठंडा करने के लिए। यदि अन्य विकल्प उपलब्ध हैं, तो नसबंदी के लिए एकध्रुवीय ट्यूबल जमावट से बचना चाहिए।

द्विध्रुवीय दाग़ना, जिसके लिए रिउक्स और क्लेपिंगन द्वारा संदंश की पेशकश की जाती है, डिस्टल जलन और चोटों की घटना को समाप्त करता है, लेकिन समान रूप से उच्च स्थानीय मान लेता है तापमान प्रतिक्रिया, इसे निष्पादित करते समय किस बात का डर होना चाहिए।

विधि इस प्रकार काम करती है.

एम.: चिकित्सा सूचना एजेंसी, 2005. - 615 पी।
आईएसबीएन 5-89481-319-0
डाउनलोड करना(सीदा संबद्ध) : ginekologia2005.pdf पिछला 1 .. 262 > .. >> अगला
स्थानीयकरण होने पर गर्भाशय के कोण का विच्छेदन किया जाता है डिंबट्यूब के अंतरालीय खंड में.
सैल्पिंगेक्टोमी। संकेत:
सामग्री (एचसीजी की 3-सबयूनिट> 15 हजार आईयू/एमएल;
अस्थानिक गर्भावस्था का इतिहास;
डिंब का आकार > 5 सेमी.
महत्वपूर्ण के साथ पैथोलॉजिकल परिवर्तनअन्य ट्यूब (हाइड्रोसालपिनक्स, सैक्टोसैल्पिनक्स) की, द्विपक्षीय सैल्पिंगेक्टॉमी की सिफारिश की जाती है। इसके कार्यान्वयन की संभावना पर रोगी के साथ पहले से चर्चा की जानी चाहिए, और निर्दिष्ट मात्रा के लिए लिखित सहमति प्राप्त की जानी चाहिए। शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान. जमावट ट्यूब के मुंह पर एक द्विध्रुवी जमावट के साथ किया जाता है, फिर मेसोसैलपिनक्स को ट्यूब के दूरस्थ किनारे पर जमाया जाता है और इसे पार किया जाता है। डिम्बग्रंथि और गर्भाशय वाहिकाओं के धनुषाकार एनास्टोमोसेस की शाखाओं पर विशेष ध्यान दिया जाता है। रक्तस्राव को रोकने के लिए टांके या एंडोलूप लगाए जाते हैं या स्टेपलर का उपयोग किया जाता है। निषेचित अंडे के साथ ट्यूब का कटा हुआ भाग एक प्लास्टिक बैग में निकाल दिया जाता है।
मायोमेट्रियल टूटने को रोकने के लिए गर्भाशय के सींग को एक अतिरिक्त सिवनी के साथ मजबूत किया जाता है। गर्भाशय के कोण के लेप्रोस्कोपिक उच्छेदन के लिए महत्वपूर्ण सर्जन अनुभव की आवश्यकता होती है।
पश्चात की अवधि में, जननांग पथ से 24-36 घंटों तक निर्वहन संभव है। एंटीबायोटिक्स लिखने की सलाह दी जाती है। पर
सर्जरी के दूसरे दिन स्तर निर्धारित किया जाता है)