नैदानिक ​​​​सोच के निर्माण के लिए विकृति विज्ञान का महत्व। आधुनिक प्राकृतिक विज्ञान की प्रगति

1. प्रेरण, कटौती। निदान में सामान्यीकरण के विभिन्न स्तर

क्लिनिक में किए गए सभी नैदानिक ​​और वाद्य अध्ययनों का उद्देश्य सही निदान करना है। यह एक बहुत ही कठिन और जिम्मेदार कार्य है, क्योंकि निर्धारित उपचार की प्रकृति और अंततः उसका परिणाम निदान पर निर्भर करता है।

प्रेरण- सूचना को सामान्य से विशिष्ट की ओर ले जाने पर उसे संसाधित करने की एक विधि। इसका मतलब यह है कि डॉक्टर मरीज की जांच करके कुछ लक्षणों की पहचान करता है। उनमें से कुछ बीमारियों के एक बड़े समूह के लिए सामान्य हैं, अन्य अधिक विशिष्ट हैं। लक्षणों के अंतिम समूह के आधार पर, एक अनुमानित निदान किया जाता है। रोग की क्लासिक तस्वीर को जानने के बाद, डॉक्टर रोगी में इस बीमारी के अन्य लक्षणों का पता लगाकर अपनी परिकल्पना की पुष्टि करने की अपेक्षा करता है, जिससे उसकी परिकल्पना की पुष्टि होती है और अंतिम निदान होता है।

उदाहरण के लिए, एक मरीज के पेट की जांच करते समय, डॉक्टर ने पेट के आकार में वृद्धि के कारण पूर्वकाल पेट की दीवार पर फैली हुई नसों की उपस्थिति देखी।

पूर्वकाल पेट की दीवार की फैली हुई नसों का लक्षण यकृत के सिरोसिस का विशिष्ट है, और एक बड़ा पेट जलोदर का संकेत देता है।

जलोदर कोई विशिष्ट लक्षण नहीं है और विभिन्न रोगों में होता है, लेकिन चूंकि लिवर सिरोसिस का संदेह है, इसलिए जलोदर को अनुमानित निदान के पक्ष में भी माना जा सकता है। इसके बाद, इस निदान की पुष्टि के लिए नैदानिक ​​और वाद्य अनुसंधान विधियों का उपयोग किया जाता है।

इस पद्धति में एक बड़ी खामी है: निदान के लिए इस तरह का कच्चा दृष्टिकोण किसी को प्रक्रिया की सभी विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए रोगी की स्थिति का पूरी तरह से आकलन करने, रोग का कारण निर्धारित करने और सहवर्ती रोगों की पहचान करने की अनुमति नहीं देता है।

कटौती- यह एक तार्किक विधि है जो आपको मुख्य निष्कर्ष निकालने के लिए विशिष्ट, पहचाने गए विवरणों से सामान्य तक जाने की अनुमति देती है। ऐसा करने के लिए, डॉक्टर, एक संपूर्ण नैदानिक ​​​​और वाद्य परीक्षण करने के बाद, परिणामों का मूल्यांकन करता है और, सभी (यहां तक ​​​​कि मामूली लक्षणों) के आकलन के आधार पर, एक अनुमानित निदान करता है।

यह इस प्रकार चलता है। सभी संभावित लक्षणों की पहचान की जाती है और उनके आधार पर सिंड्रोम की पहचान की जाती है। पहचाने गए सिंड्रोमों की समग्रता के आधार पर, विभिन्न बीमारियों का अनुमान लगाया जाता है।

कभी-कभी सिंड्रोम का एक सेट निदान के बारे में संदेह पैदा नहीं करता है, अन्य मामलों में मुख्य सिंड्रोम विभिन्न रोगों में हो सकता है।

तब विभेदक निदान की आवश्यकता होती है। उदाहरण के लिए, एक मरीज के मुख्य सिंड्रोम की पहचान की गई है: पीलिया, रक्तस्रावी, अपच संबंधी सिंड्रोम, प्रयोगशाला कोलेस्टेसिस सिंड्रोम, सामान्य सूजन सिंड्रोम। इन सिंड्रोमों के आधार पर, यह माना जाता है कि यकृत एक रोगविज्ञानी, संभवतः सूजन प्रक्रिया में शामिल है।

हालाँकि, ये सिंड्रोम हेपेटोबिलरी ट्रैक्ट या अन्य अंग प्रणालियों के अन्य रोगों की अभिव्यक्ति के रूप में हो सकते हैं। इसके अलावा, ये सिंड्रोम आंशिक रूप से किसी प्रतिस्पर्धी बीमारी के हिस्से के रूप में भी हो सकते हैं। मुख्य सिंड्रोम के ढांचे के भीतर - पीलिया - हेमोलिटिक और मैकेनिकल वेरिएंट को बाहर रखा गया है। इसके बाद हेपेटाइटिस के निदान की संभावना अधिक हो जाती है। इसकी प्रकृति निर्धारित करने के बाद, अंतिम निदान किया जा सकता है।

2. नैदानिक ​​तर्क, परिभाषा, विशिष्टता। चिकित्सीय सोच की शैली और चिकित्सा के विकास के विभिन्न चरणों में इसके परिवर्तन

नैदानिक ​​तर्कएक निश्चित परिणाम प्राप्त करने के लिए डॉक्टर द्वारा किए गए संज्ञानात्मक कार्यों में से एक का प्रतिनिधित्व करता है।

यह परिणाम एक सही निदान और आवश्यक उपचार का सक्षम विकल्प हो सकता है।

डॉक्टर अपना डिप्लोमा प्राप्त करने के बाद भी जीवन भर अध्ययन करता रहता है। प्रत्येक चिकित्सक को अपनी क्षमताओं के विकास के उच्चतम स्तर के रूप में नैदानिक ​​​​सोच के सिद्धांतों में महारत हासिल करने का प्रयास करना चाहिए। नैदानिक ​​​​सोच के आवश्यक घटक आने वाली जानकारी का विश्लेषण और संश्लेषण हैं, न कि किसी मानक के साथ तुलना करके प्राप्त आंकड़ों की सरल तुलना।

नैदानिक ​​सोच को सबसे अनुकूल परिणाम प्राप्त करने के लिए प्रत्येक व्यक्तिगत स्थिति में पर्याप्त निर्णय लेने की क्षमता की विशेषता है। एक डॉक्टर को न केवल निर्णय लेने में सक्षम होना चाहिए, बल्कि इसे लेने की जिम्मेदारी भी लेनी चाहिए, और यह केवल डॉक्टर के पूर्ण सैद्धांतिक प्रशिक्षण से ही संभव होगा, जब निर्णय लेने का निर्णय उसके ज्ञान द्वारा निर्धारित किया जाएगा, विचारशील होगा और सचेत, और इसका उद्देश्य एक बहुत ही विशिष्ट लक्ष्य प्राप्त करना होगा।

नैदानिक ​​सोच की क्षमता वाला डॉक्टर हमेशा एक सक्षम, योग्य विशेषज्ञ होता है। लेकिन, दुर्भाग्य से, व्यापक अनुभव वाला डॉक्टर हमेशा इस तरह से सोचने की क्षमता का दावा नहीं कर सकता। कुछ लोग इस संपत्ति को चिकित्सा अंतर्ज्ञान कहते हैं, लेकिन यह ज्ञात है कि अंतर्ज्ञान एक विशिष्ट समस्या को हल करने के उद्देश्य से मस्तिष्क का निरंतर कार्य है।

यहां तक ​​कि जब डॉक्टर अन्य मुद्दों में व्यस्त होता है, तब भी मस्तिष्क का कुछ हिस्सा समस्या के संभावित समाधानों पर विचार करता है, और जब एकमात्र सही विकल्प मिल जाता है, तो इसे एक सहज समाधान माना जाता है। नैदानिक ​​​​सोच हमें रोगी की सभी विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए, संपूर्ण जीव के रूप में उसकी स्थिति का आकलन करने की अनुमति देती है; रोग को एक प्रक्रिया के रूप में मानता है, इसके विकास के लिए अग्रणी कारकों, अतिरिक्त जटिलताओं और सहवर्ती रोगों के साथ इसके आगे के विकास को स्पष्ट करता है।

यह दृष्टिकोण आपको सही उपचार आहार चुनने की अनुमति देता है। द्वंद्वात्मकता के सिद्धांतों को ध्यान में रखते हुए, शरीर में होने वाली प्रक्रियाओं के बीच कारण-और-प्रभाव संबंधों को स्पष्ट करना और समस्याओं को हल करते समय तर्क के सिद्धांतों का उपयोग करना सोच को विकास के गुणात्मक रूप से नए स्तर तक पहुंचने की अनुमति देता है।

केवल नैदानिक ​​​​सोच वाला विशेषज्ञ ही अपना मुख्य कार्य पर्याप्त रूप से और प्रभावी ढंग से कर सकता है - लोगों का इलाज करना, उन्हें पीड़ा से राहत देना और उनके जीवन की गुणवत्ता में सुधार करना।

3. नैदानिक ​​निदान की पद्धति. नैदानिक ​​परिकल्पना, परिभाषा, इसके गुण, परिकल्पना परीक्षण

एक परीक्षा और एक संपूर्ण नैदानिक ​​​​और वाद्य परीक्षण करने के बाद, डॉक्टर सोचता है कि मुख्य लक्ष्य - नैदानिक ​​​​निदान का निर्धारण करने के लिए प्राप्त जानकारी को कैसे संसाधित किया जा सकता है। इस लक्ष्य को प्राप्त करने के लिए विभिन्न तकनीकों का उपयोग किया जाता है। इनमें से एक विधि का उपयोग करना कम कठिन है, लेकिन इसकी प्रभावशीलता भी कम है। इस मामले में, रोगी की जांच करते समय, विभिन्न लक्षणों की पहचान की जाती है; संदिग्ध रोग की क्लासिक तस्वीर के साथ रोगी की बीमारी की परिणामी तस्वीर की तुलना करके निदान स्थापित किया जाता है। इस प्रकार, निदान स्पष्ट होने तक क्रमिक तुलना की जाती है; रोगी में पाए जाने वाले लक्षणों से रोग की तस्वीर बननी चाहिए।

निदान करने में बड़ी कठिनाई होती है पैथोमोर्फोसिसबीमारियाँ, यानी बीमारी के पाठ्यक्रम के वेरिएंट की उपस्थिति जो क्लासिक लोगों से भिन्न होती है। इसके अलावा, यह विधि सहवर्ती, पृष्ठभूमि रोगों, जटिलताओं को ध्यान में रखते हुए, या रोग को एक स्थिर घटना के रूप में नहीं, बल्कि विकास में एक प्रक्रिया के रूप में विचार करने के लिए रोगी की स्थिति का व्यापक मूल्यांकन करने की अनुमति नहीं देती है।

सूचना प्रसंस्करण का एक अन्य विकल्प प्रेरण के सिद्धांतों का उपयोग करके बनाया गया है। साथ ही, किसी विशेष बीमारी के उज्ज्वल, विशिष्ट, विशिष्ट लक्षणों के आधार पर निदान के बारे में एक धारणा बनाई जाती है। रोग की शास्त्रीय तस्वीर और उसके भीतर पाए जाने वाले लक्षणों के आधार पर, वे जांच किए जा रहे रोगी के रोग की तस्वीर में समान लक्षणों की खोज करना शुरू करते हैं। निदान प्रक्रिया के दौरान जो धारणा उत्पन्न होती है उसे कहते हैं परिकल्पना. एक निश्चित परिकल्पना को सामने रखते समय, डॉक्टर इसकी पुष्टि की तलाश करता है, और यदि परिकल्पना को एक बयान में बदलने के लिए पर्याप्त सबूत नहीं हैं, तो इस परिकल्पना को खारिज कर दिया जाता है। इसके बाद एक नई परिकल्पना सामने रखी जाती है और फिर से खोज की जाती है। यह याद रखना चाहिए कि एक परिकल्पना, हालांकि नैदानिक ​​​​परीक्षण से प्राप्त वस्तुनिष्ठ डेटा पर आधारित है, फिर भी एक धारणा है और इसे सिद्ध तथ्यों के समान महत्व नहीं दिया जाना चाहिए। इसके अलावा, एक परिकल्पना का निर्माण एक नैदानिक ​​​​परीक्षा और विश्वसनीय तथ्य प्राप्त करने से पहले होना चाहिए। इस चरण के बाद, ज्ञात तथ्यों का विश्लेषण करके परिकल्पना का परीक्षण किया जाना चाहिए।

उदाहरण के लिए, लीवर सिरोसिस की धारणा, जो पूर्वकाल पेट की दीवार की फैली हुई नसों और पेट की मात्रा में वृद्धि के आधार पर उत्पन्न हुई, की पुष्टि की जानी चाहिए।

ऐसा करने के लिए, जिगर की क्षति के तथ्य और प्रकृति को निर्धारित करना आवश्यक है। इतिहास, पैल्पेशन, पर्कशन और प्रयोगशाला अनुसंधान विधियों से डेटा का उपयोग किया जाता है। यदि ये आंकड़े पर्याप्त हैं और यकृत सिरोसिस की उपस्थिति स्थापित मानी जाती है, तो संभावित जटिलताओं की उपस्थिति, अंग विफलता की डिग्री आदि निर्धारित की जाती है। पीलिया, त्वचा की खुजली और अपच संबंधी शिकायतों के मुख्य लक्षण के आधार पर, हेपेटाइटिस की उपस्थिति माना जा सकता है. वायरल हेपेटाइटिस की उपस्थिति में इसके मार्करों की पहचान करना, सकारात्मक तलछट नमूनों का निर्धारण करना, यकृत ट्रांसएमिनेस और अन्य विशिष्ट परिवर्तनों की पहचान करना शामिल है। विशिष्ट परिवर्तनों की अनुपस्थिति वायरल हेपेटाइटिस की धारणा को खारिज करती है। एक नई परिकल्पना सामने रखी जाती है, परिकल्पना की पुष्टि होने तक शोध किया जाता है।

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नैदानिक ​​​​सोच द्वंद्वात्मक सोच की एक सामग्री-विशिष्ट प्रक्रिया है जो चिकित्सा ज्ञान को अखंडता और पूर्णता प्रदान करती है।

नैदानिक ​​सोच की इस परिभाषा में, यह बिल्कुल सही माना गया है कि यह कोई विशेष, विशिष्ट प्रकार की मानवीय सोच नहीं है, मानव सोच आम तौर पर बौद्धिक गतिविधि के किसी भी रूप में, किसी भी पेशे में, ज्ञान के किसी भी क्षेत्र में एक समान होती है। साथ ही, परिभाषा नैदानिक ​​​​सोच की विशिष्टताओं पर प्रावधानों पर भी जोर देती है, जिसके गठन और विकास की समस्या पर विचार करते समय इसके महत्व को ध्यान में रखा जाना चाहिए। नैदानिक ​​सोच की विशिष्टता, जो इसे दूसरों से अलग करती है, इस प्रकार है:

1. चिकित्सा में अनुसंधान का विषय बेहद जटिल है, जिसमें यांत्रिक से आणविक तक सभी प्रकार की प्रक्रियाएं शामिल हैं, मानव जीवन के सभी क्षेत्र, जिनमें वे भी शामिल हैं जो अभी तक वैज्ञानिक समझ तक पहुंच योग्य नहीं हैं, हालांकि स्पष्ट हैं, उदाहरण के लिए, एक्स्ट्रासेंसरी धारणा, बायोएनर्जेटिक्स। किसी व्यक्ति के व्यक्तित्व को अभी तक नैदानिक ​​निदान में कोई ठोस अभिव्यक्ति नहीं मिल सकी है, हालांकि सभी चिकित्सकों और विचारकों ने प्राचीन काल से ही निदान के इस घटक के महत्व के बारे में बात की है।

2. चिकित्सा में निदान प्रक्रिया के दौरान, गैर-विशिष्ट लक्षणों और सिंड्रोम पर चर्चा की जाती है। इसका मतलब यह है कि क्लिनिकल मेडिसिन में ऐसे कोई लक्षण नहीं होते जो केवल एक ही बीमारी का संकेत हों। किसी विशेष रोग से पीड़ित रोगी में कोई भी लक्षण मौजूद हो भी सकता है और नहीं भी। अंततः, यह बताता है कि क्यों नैदानिक ​​निदान हमेशा कमोबेश एक परिकल्पना ही होता है। एक समय एसपी ने इस ओर ध्यान दिलाया था. बोटकिन। पाठक को इस तथ्य से न डराने के लिए कि सभी चिकित्सीय निदान परिकल्पनाओं का सार हैं, आइए हम समझाएँ। एक चिकित्सा निदान केवल उन मानदंडों के सापेक्ष सटीक हो सकता है जो वर्तमान में वैज्ञानिक समुदाय द्वारा स्वीकार किए जाते हैं।

3. नैदानिक ​​​​अभ्यास में, विभिन्न कारणों से उनके विशाल शस्त्रागार से सभी अनुसंधान विधियों का उपयोग करना असंभव है। यह नैदानिक ​​प्रक्रियाओं से एलर्जी हो सकती है; नैदानिक ​​प्रक्रियाओं से रोगी को नुकसान नहीं होना चाहिए। चिकित्सा संस्थानों में कुछ निदान पद्धतियाँ नहीं हैं, कुछ निदान मानदंड पर्याप्त रूप से विकसित नहीं हैं, आदि।

4. चिकित्सा में हर चीज़ सैद्धांतिक समझ पर आधारित नहीं होती। उदाहरण के लिए, कई लक्षणों का तंत्र अज्ञात रहता है। सामान्य विकृति विज्ञान तेजी से संकट की स्थिति में है। कोई भी रोग संबंधी स्थिति मुक्त कणों के हानिकारक प्रभावों से जुड़ी होती है। जिन तंत्रों को पहले शास्त्रीय प्रतिपूरक माना जाता था, उन्हें अब मुख्य रूप से रोगविज्ञानी माना जाता है। कई उदाहरण दिये जा सकते हैं.

5. बर्गॉ से क्लिनिकल चिकित्सा को क्लिनिकल कहा जाने लगा। इसकी परिभाषित विशेषता यह है कि नैदानिक ​​​​सोच एक छात्र, एक डॉक्टर-शिक्षक और एक रोगी के बीच उसके बिस्तर के पास (रोगी के बिस्तर के पास) संचार की प्रक्रिया में विकसित होती है। यह बताता है कि चिकित्सा में किसी भी प्रकार का पत्राचार अध्ययन अस्वीकार्य क्यों है। रोगी को किसी प्रशिक्षित कलाकार, प्रेत, व्यावसायिक खेल या विषय की सैद्धांतिक महारत से प्रतिस्थापित नहीं किया जा सकता है। इस स्थिति को दूसरे पक्ष से औचित्य की आवश्यकता है।

इस तथ्य के बावजूद कि मानव सोच एकजुट है, जैसा कि पहले ही नोट किया जा चुका है, प्रत्येक व्यक्ति के लिए यह विशेष रूप से व्यक्तिगत रूप से बनता है। रोगी और शिक्षक के साथ संचार के बाहर चिकित्सा का अध्ययन करते हुए, छात्र अपने तरीके से अध्ययन किए जा रहे विषय में महत्व पर जोर देगा। इसका मतलब यह है कि विद्यार्थी की सोच क्लिनिकल नहीं होगी।

6. नैदानिक ​​​​सोच की शैली और निकट भविष्य में इसके विकास और परिवर्तनों को ध्यान में रखने से अलगाव में नैदानिक ​​​​सोच की विशिष्टताओं पर विचार करना असंभव है। शैली किसी पद्धति की युग-विशेष विशेषता है। उदाहरण के लिए, प्राचीन चिकित्सा में, निदान में मुख्य बात पूर्वानुमान का निर्धारण करना था। 19वीं शताब्दी के अंत तक, एक डॉक्टर की कार्यशैली विकसित हो गई थी, जिसमें पारंपरिक योजना के अनुसार रोगियों का निरीक्षण करना और उनकी जांच करना शामिल था: पहले एक सर्वेक्षण, फिर एक शारीरिक परीक्षण और फिर एक पैराक्लिनिकल अध्ययन।

इस शैली की आवश्यकताओं का पालन डॉक्टर को नैदानिक ​​त्रुटियों, अत्यधिक परीक्षण और अत्यधिक चिकित्सा से बचाना था। बीसवीं सदी के उत्तरार्ध में, नैदानिक ​​​​चिकित्सा में महत्वपूर्ण परिवर्तन हुए। नई शोध विधियां सामने आई हैं, जीवन के दौरान रोग का निदान तेजी से रूपात्मक हो गया (बायोप्सी, रेडियोलॉजिकल, जांच के अल्ट्रासाउंड तरीके)। कार्यात्मक निदान ने रोगों के प्रीक्लिनिकल निदान तक पहुंचना संभव बना दिया है।

नैदानिक ​​​​उपकरणों की संतृप्ति और चिकित्सा देखभाल के प्रावधान में दक्षता की आवश्यकताओं के लिए नैदानिक ​​​​सोच की अधिक दक्षता की आवश्यकता होती है। नैदानिक ​​​​सोच की शैली में रोगी का अवलोकन करना शामिल है, जबकि इसे मौलिक रूप से बरकरार रखा गया है, लेकिन शीघ्र निदान और चिकित्सीय हस्तक्षेप की आवश्यकता चिकित्सक के काम को बहुत जटिल बना देती है।

7. आधुनिक नैदानिक ​​चिकित्सा डॉक्टर के सामने जल्द से जल्द नैदानिक ​​अनुभव प्राप्त करने का कार्य करती है, क्योंकि प्रत्येक रोगी को एक अनुभवी डॉक्टर द्वारा इलाज करने का अधिकार है। एक डॉक्टर का नैदानिक ​​अनुभव उसकी नैदानिक ​​सोच के विकास के लिए एकमात्र मानदंड बना हुआ है। एक नियम के रूप में, एक डॉक्टर अपने परिपक्व वर्षों में अनुभव प्राप्त करता है।

सूचीबद्ध 7 प्रावधान, जो कुछ हद तक नैदानिक ​​​​सोच की बारीकियों को प्रकट करते हैं, नैदानिक ​​​​सोच के गठन और विकास की समस्या की प्रासंगिकता साबित करते हैं।

विज्ञान अभी भी सामान्य रूप से और विशेष रूप से किसी विशिष्ट पेशे में मानव सोच के विकास के तंत्र को नहीं जानता है। फिर भी, काफी समझने योग्य, सरल, प्रसिद्ध प्रावधान हैं, जिन पर चिंतन अतीत, वर्तमान और भविष्य में नैदानिक ​​​​सोच के गठन की समस्या की स्थिति का आकलन करने के लिए बहुत उपयोगी है।

1. किसी व्यक्ति की सोच कम उम्र में, या अधिक सटीक रूप से, कम उम्र में सबसे अधिक गहन और प्रभावी ढंग से बनती और विकसित होती है।

2. यह भी ज्ञात है कि कम उम्र में लोग उच्च आध्यात्मिक और नागरिक मूल्यों के प्रति अतिसंवेदनशील होते हैं, जो चिकित्सा के प्रति युवाओं के आकर्षण को निर्धारित करते हैं। वयस्कता में, जैसा कि अब आम तौर पर 21 वर्ष और उससे अधिक उम्र के लोगों में स्वीकार किया जाता है, उच्च आदर्शों की खोज से थकान पैदा होती है और बढ़ती है, एक युवा व्यक्ति की रुचि सचेत रूप से विशुद्ध रूप से पेशेवर और रोजमर्रा के मुद्दों तक सीमित होती है, युवा उत्साह खत्म हो जाता है और उसकी जगह ले लेता है व्यावहारिकता. इस उम्र की अवधि में, नैदानिक ​​​​सोच के निर्माण में संलग्न होना कठिन है, और स्पष्ट रूप से कहें तो, इसका सामना करें, बहुत देर हो चुकी है। यह सर्वविदित है कि किसी व्यक्ति का विकास किसी भी उम्र में हो सकता है, हालांकि, ऐसे विकास की प्रभावशीलता कम होती है और इसे नियम के अपवाद के रूप में जाना जाता है।

3. मानव गतिविधि के किसी भी विशिष्ट क्षेत्र में, छात्र और अध्ययन के विषय और शिक्षक के बीच सीधे संचार के माध्यम से पेशेवर सोच विकसित होती है।

एक चिकित्सक की शिक्षा की योजना बनाने में स्पष्ट प्राथमिकताओं को चुनने के लिए नैदानिक ​​​​सोच की विशिष्टताओं की जटिल समस्याओं में मदद करने वाले 3 प्रावधानों पर विचार किया गया। सबसे पहले, व्यावसायिक मार्गदर्शन स्कूली उम्र में किया जाना चाहिए। स्कूल जाने की आयु 17 वर्ष से अधिक नहीं होनी चाहिए। दूसरे, 15-16 वर्ष की आयु के पेशेवर रूप से उन्मुख बच्चों को विश्वविद्यालय के चिकित्सा संकायों में प्रवेश देना बेहतर है। विश्वविद्यालय में एक डॉक्टर के प्रशिक्षण की योजना, घरेलू नैदानिक ​​चिकित्सा के संस्थापकों एम.वाई.ए. द्वारा बनाई गई। मुद्रोव और पी.ए. चारुकोवस्की आदर्श हैं. यह मौलिकता और निरंतरता को दर्शाता है। पहले और दूसरे वर्ष में, छात्र को एक बीमार व्यक्ति के साथ काम करने के लिए तैयार किया जाता है, और तीसरे वर्ष में, सामान्य और विशिष्ट विकृति विज्ञान के मुद्दों की व्यापक कवरेज के साथ आंतरिक रोगों के प्रोपेड्यूटिक्स का अध्ययन किया जाता है, चौथे वर्ष में, पाठ्यक्रम संकाय चिकित्सीय क्लिनिक में विस्तार से अध्ययन किया जाता है, या बल्कि, बीमार व्यक्ति का उसके सभी विवरणों में अध्ययन किया जाता है, और फिर, अस्पताल चिकित्सीय क्लिनिक के विभाग में, जीवन में रोगों की अभिव्यक्ति में भिन्नता का मुद्दों के व्यापक सामान्यीकरण के साथ फिर से अध्ययन किया जाता है। सामान्य और विशिष्ट विकृति विज्ञान. कई नैदानिक ​​विषयों के अध्ययन सहित पर्याप्त नैदानिक ​​शिक्षा प्राप्त करने के बाद ही, नैदानिक ​​और सैद्धांतिक चिकित्सा के विभिन्न क्षेत्रों में विशेषज्ञता के लिए रास्ता खुलना चाहिए।

तीसरे वर्ष से शुरू करके नैदानिक ​​​​सिद्धांत के अनौपचारिक अध्ययन द्वारा नैदानिक ​​​​सोच के निर्माण में गतिशीलता सुनिश्चित की जानी चाहिए। 5-6 छात्रों के एक छोटे समूह में एक अनुभवी चिकित्सक-शिक्षक के साथ कक्षाएं, जिसमें रोगी के बिस्तर के पास छात्र और शिक्षक का अनिवार्य कार्य होता है, नैदानिक ​​​​सोच के गठन के लिए सबसे अच्छी स्थिति है। दुर्भाग्य से, आधुनिक सामाजिक परिस्थितियों ने नैदानिक ​​विषयों को पढ़ाने की मुख्य कड़ी को नाटकीय रूप से जटिल बना दिया है। छात्रों के लिए मरीजों के साथ काम करने के अवसर तेजी से कम हो गए हैं। इसके अतिरिक्त रोगी को डॉक्टर से बचाने के विचार का भी प्रचार-प्रसार होने लगा।

मुफ़्त चिकित्सा की ओर वापसी और उच्च आध्यात्मिक सिद्धांतों पर आधारित डॉक्टर-रोगी संबंध के नियामक की बहाली, रोगियों की नज़र में डॉक्टर और मेडिकल छात्रों के अधिकार को बढ़ा सकती है। ऐसी स्थितियों में, वैज्ञानिक नैदानिक ​​​​सोच के गठन को प्रभावी ढंग से तेज करने की समस्या को हल करना संभव है।

बाज़ार के रिश्ते डॉक्टर को सेवाओं के विक्रेता में बदल देते हैं, और मरीज़ को सेवाएँ खरीदने वाले ग्राहक में बदल देते हैं। बाज़ार की स्थितियों में, चिकित्सा विश्वविद्यालय में शिक्षण को प्रेत के उपयोग पर निर्भर होने के लिए मजबूर किया जाएगा। इस प्रकार, नैदानिक ​​​​सोच के प्रारंभिक गठन के बजाय, हिप्पोक्रेट्स के छात्र लंबे समय तक "गुड़िया के साथ खेलेंगे" और उच्च गुणवत्ता वाली नैदानिक ​​​​सोच विकसित करने में सक्षम होने की संभावना नहीं है।

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यूआरएल: http://प्राकृतिक-विज्ञान.ru/ru/article/view?id=9835 (पहुंच तिथि: 12/13/2019)। हम आपके ध्यान में प्रकाशन गृह "प्राकृतिक विज्ञान अकादमी" द्वारा प्रकाशित पत्रिकाएँ लाते हैं।

नैदानिक ​​​​सोच एक डॉक्टर की एक अनूठी गतिविधि है, जिसमें रोग की समग्र तस्वीर को रोग के पहचाने गए लक्षण परिसर के साथ सहसंबंधित करने की आवश्यकता के साथ-साथ प्रकृति के बारे में त्वरित और समय पर निर्णय लेने की आवश्यकता से जुड़े विशेष प्रकार के विश्लेषण और संश्लेषण शामिल हैं। रोग का निर्धारण चेतन और अचेतन, अनुभव के तार्किक और सहज घटकों की एकता पर आधारित है। (बीएमई. टी. 16).

"नैदानिक ​​​​सोच" की अवधारणा का उपयोग अक्सर चिकित्सा पद्धति में किया जाता है, एक नियम के रूप में, एक अभ्यास चिकित्सक की विशिष्ट पेशेवर सोच को दर्शाने के लिए, जिसका उद्देश्य किसी रोगी का निदान और उपचार करना है। साथ ही, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि नैदानिक ​​​​सोच के सार को समझना काफी हद तक वैचारिक और ज्ञानमीमांसीय पदों के प्रारंभिक आंकड़ों पर निर्भर करता है।

नैदानिक ​​सोच एक जटिल, विरोधाभासी प्रक्रिया है, जिसमें महारत हासिल करना चिकित्सा शिक्षा के सबसे कठिन और महत्वपूर्ण कार्यों में से एक है। यह नैदानिक ​​सोच की महारत की डिग्री है जो मुख्य रूप से एक डॉक्टर की योग्यता निर्धारित करती है।

सामान्य तौर पर, डॉक्टर की सोच सोच के सामान्य नियमों के अधीन होती है। हालाँकि, एक चिकित्सक, साथ ही एक शिक्षक, मनोवैज्ञानिक और वकील की मानसिक गतिविधि, उनके विशेष कार्य - लोगों के साथ काम करने के कारण अन्य विशेषज्ञों की मानसिक प्रक्रियाओं से भिन्न होती है। निदान करना, साथ ही एक शिक्षक, मनोवैज्ञानिक और वकील की गतिविधियों का अवधारणात्मक पक्ष, वैज्ञानिक और सैद्धांतिक ज्ञान से मौलिक रूप से अलग है।

वैज्ञानिक और सैद्धांतिक ज्ञान के विपरीत, निदान, एक नियम के रूप में, नए कानूनों, घटनाओं को समझाने के नए तरीकों की खोज नहीं करता है, बल्कि किसी विशेष रोगी में विज्ञान द्वारा ज्ञात पहले से ही स्थापित बीमारियों को पहचानता है।

निदान की शुद्धता, एक नियम के रूप में, रोगी के व्यक्तित्व की मनोवैज्ञानिक विशेषताओं और उसके बौद्धिक विकास के स्तर से प्रभावित होती है।

इसीलिए रोगी की सचेतन गतिविधि, उसके व्यक्तित्व के मनोवैज्ञानिक पक्ष का सावधानीपूर्वक अध्ययन, निदान और चिकित्सीय दोनों प्रक्रियाओं में बहुत महत्वपूर्ण है। आज, रोगी की सोच का उपयोग मनोवैज्ञानिक परामर्श, मनोचिकित्सा, सम्मोहन और ऑटो-प्रशिक्षण में तेजी से किया जा रहा है, जहां शब्द कुछ अंगों और पूरे जीव की गतिविधियों को प्रभावित करते हैं।

एक डॉक्टर की गतिविधि की एक विशेषता जो नैदानिक ​​​​सोच की प्रकृति और सामग्री पर छाप छोड़ती है, वह रोगी के लिए एक व्यक्तिगत दृष्टिकोण है, जो उसकी व्यक्तिगत, संवैधानिक, आनुवंशिक, आयु, पेशेवर और अन्य विशेषताओं को ध्यान में रखता है, जो अक्सर न केवल नैदानिक ​​​​निर्धारित करते हैं। रोगी की विशेषताएं, लेकिन रोग का सार भी। यह भी ध्यान दिया जाना चाहिए कि प्रत्येक व्यक्तिगत डॉक्टर की नैदानिक ​​सोच की गुणवत्ता उसके नैदानिक ​​और चिकित्सीय कौशल और तकनीकों के निरंतर विकास, तार्किक तकनीकों और अंतर्ज्ञान की प्रकृति पर निर्भर करती है। चिकित्सा कार्य का नैतिक पक्ष, उसका व्यक्तित्व और सामान्य संस्कृति एक डॉक्टर की नैदानिक ​​सोच को चित्रित करने के लिए महत्वपूर्ण हैं।

आधुनिक चिकित्सा का स्तर, रोगी की जांच के विभिन्न तकनीकी साधन (कंप्यूटेड टोमोग्राफी, इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफी, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी और कई अन्य पैराक्लिनिकल तरीके) लगभग त्रुटि के बिना एक सटीक निदान स्थापित करना संभव बनाते हैं, लेकिन एक भी कंप्यूटर व्यक्तिगत दृष्टिकोण को प्रतिस्थापित नहीं कर सकता है। रोगी, उसकी मनोवैज्ञानिक और संवैधानिक विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए, और सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि डॉक्टर की नैदानिक ​​​​सोच को प्रतिस्थापित किया जाए।

आइए हम एक डॉक्टर की व्यावसायिक गतिविधि में नैदानिक ​​​​सोच की संभावना का सिर्फ एक उदाहरण दें। पैराक्लिनिकल परीक्षण विधियों का उपयोग करके, रोगी को ब्रेन ट्यूमर का पता चला।

डॉक्टर को तुरंत दर्जनों सवालों का सामना करना पड़ता है (इसके होने का कारण, इसके स्थान का विषय, ट्यूमर की संरचना और प्रकृति - सौ से अधिक किस्में हैं, चाहे ट्यूमर प्राथमिक हो या मेटास्टेटिक, मस्तिष्क के कौन से हिस्से हैं) प्रभावित, कौन से कार्य ख़राब हैं, क्या ट्यूमर सर्जरी के अधीन है या रूढ़िवादी उपचार आवश्यक है, रोगी को कौन सी सहवर्ती विकृति है, उपचार की कौन सी विधि सबसे उपयुक्त है, दर्द से राहत की कौन सी विधि, सर्जरी के दौरान एनेस्थीसिया का उपयोग करना है, क्या रोगी को किन दवाओं से एलर्जी हो सकती है, रोगी की मनोवैज्ञानिक प्रोफ़ाइल क्या है और कई अन्य प्रश्न)। इन सभी मुद्दों को हल करते समय, सेरेब्रल कॉर्टेक्स में हजारों मानसिक ऑपरेशन किए जाते हैं, और केवल एक प्रकार के विश्लेषण और संश्लेषण के लिए धन्यवाद, अर्थात् डॉक्टर की नैदानिक ​​​​सोच, एकमात्र सही समाधान पाया जाता है।

इस प्रकार, नैदानिक ​​​​सोच का गठन आत्म-ज्ञान और आत्म-सुधार की एक लंबी प्रक्रिया है, जो व्यावसायिकता की इच्छा पर आधारित है, डॉक्टर की आकांक्षाओं के स्तर को बढ़ाता है, रोगी के साथ संवाद करते समय डॉन्टोलॉजिकल और मनोवैज्ञानिक दृष्टिकोण में महारत हासिल करता है।

28.01.2015

स्रोत: खोज, नताल्या सवित्स्काया

चिकित्सा के इतिहास का अध्ययन वैज्ञानिक पद्धति के विकास के प्रश्नों पर आधारित होना चाहिए

रूस में, प्रसिद्ध रोमन चिकित्सक और दार्शनिक गैलेन (द्वितीय-तृतीय शताब्दी) के कार्यों का नए अनुवादों में प्रकाशन किया गया है। पहला खंड जारी किया जा चुका है। एनजी स्तंभकार नताल्या सवित्सकाया संपादक के साथ डॉक्टरों के बीच दार्शनिक सोच की शुरुआत के बारे में बात करते हैं, एक व्यापक परिचयात्मक लेख के लेखक और पहले खंड की टिप्पणियाँ, डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, डॉक्टर ऑफ हिस्टोरिकल साइंसेज, प्रोफेसर, मेडिसिन के इतिहास विभाग के प्रमुख , पितृभूमि का इतिहास और प्रथम मॉस्को स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी का सांस्कृतिक अध्ययन जिसका नाम आई.एम. के नाम पर रखा गया है। सेचेनोव दिमित्री बालालिकिन।

-दिमित्री अलेक्जेंड्रोविच, आइए पहले विषय से निपटें। जहां तक ​​मैं समझता हूं, चिकित्सा इतिहास विभाग आज सभी चिकित्सा संस्थानों में काम नहीं करता है?

– “चिकित्सा का इतिहास” विषय सभी संस्थानों में मौजूद है। एकमात्र सवाल यह है कि किसी विशेष विभाग के भीतर इसकी संरचना कैसे की जाती है। हम, कड़ाई से बोलते हुए, चिकित्सा के इतिहास का एक विभाग नहीं हैं, बल्कि चिकित्सा के इतिहास, पितृभूमि के इतिहास और सांस्कृतिक अध्ययन का एक विभाग हैं। अर्थात् यह एक व्यापक मानविकी विभाग है। चिकित्सा का इतिहास विभाग का आधा समय लेता है, लेकिन यह एक विशेष विषय है और सभी चिकित्सा विश्वविद्यालयों में पेश किया जाता है। और इसके अलावा, यह विज्ञान के दर्शन के इतिहास अनुभाग में स्नातक छात्रों के लिए एक आवश्यक विषय है, हमारे मामले में, चिकित्सा के दर्शन का इतिहास।

– आज एक राय है कि चिकित्सा का इतिहास अभी तक एक विज्ञान के रूप में विकसित नहीं हुआ है। क्या ऐसा है?

- मैं यह कहूंगा: हां और नहीं। निस्संदेह, यह वैज्ञानिक शोध के पन्नों की दृष्टि से एक विज्ञान के रूप में विकसित हुआ है। हमारे पास उम्मीदवार और डॉक्टर दोनों हैं जो काम कर रहे हैं और नए लोगों का बचाव कर रहे हैं। बहुत सारे महत्वपूर्ण, विवादास्पद और अत्यधिक चर्चित मुद्दे हैं। इसलिए, यह वैज्ञानिक अनुसंधान की एक परंपरा के रूप में विकसित हुई है। यदि हम उस विज्ञान के बारे में बात कर रहे हैं जो सभी समस्याओं का समाधान करता है, तो निःसंदेह, नहीं। खैर, क्लिनिकल विषय भी लगातार विकसित हो रहे हैं।

– क्या आपको लगता है कि यह विषय अनिवार्य होना चाहिए?

- हाँ मुझे लगता है। लेकिन यह बिल्कुल स्पष्ट पद्धतिगत दृष्टिकोण के दृष्टिकोण से अनिवार्य होना चाहिए। भौतिकी, रसायन विज्ञान और किसी अन्य प्राकृतिक विज्ञान अनुशासन के इतिहास के सामने क्या कार्य है? सोच की स्वतंत्रता. सहमत हूं कि आज एक वैज्ञानिक और कोई भी डॉक्टर, तकनीकी कठिनाइयों के कारण, विशेषज्ञता के कार्यों के कारण, वैज्ञानिक सोच का कौशल होना चाहिए, अन्यथा वह आज मौजूद तकनीकी और फार्मास्युटिकल क्षमताओं का उपयोग करके सही ढंग से इलाज कैसे कर पाएगा।

आलोचनात्मक सोच कौशल, सामान्य तौर पर परीक्षण, निर्णय, विवाद की वैज्ञानिक आलोचना के कौशल - यह उस तरह की शिक्षा नहीं है जो नैदानिक ​​​​विभाग में प्राप्त की जाती है। इन मौलिक कौशलों को स्कूल में स्थापित किया जाना चाहिए। लेकिन हाई स्कूल के छात्र आज क्या कर रहे हैं (एकीकृत राज्य परीक्षा की तैयारी) को ध्यान में रखते हुए, हम देखते हैं कि परीक्षण प्रणाली छात्र को "ज़ोम्बीफाई" करती है।

मैं तथ्य के बारे में बात कर रहा हूं, बिना यह आकलन किए कि यूनिफाइड स्टेट परीक्षा अच्छी है या बुरी। मुद्दा यह है कि परीक्षण प्रणाली मस्तिष्क को तैयार उत्तर की खोज के रूप में काम करने के लिए तैयार करती है। एक अच्छे डॉक्टर में आलोचनात्मक सोच होनी चाहिए (लक्षणों की व्याख्या करना, बीमारियों को पहचानना आदि)। नैदानिक ​​​​सोच प्राप्त आंकड़ों और लक्षणों के महत्वपूर्ण विश्लेषण पर आधारित है।

इस अर्थ में, लक्ष्य निर्धारण पर आधारित विशेषता "विज्ञान के दर्शन का इतिहास" अनिवार्य है। आलोचनात्मक दिमाग की जरूरत किसे नहीं है? क्या हमें ऐसे डॉक्टर चाहिए?

– चिकित्सा का इतिहास लोगों, चिकित्सा में उनके योगदान के बारे में है? या यह घटनाएँ और उनका महत्व है?

- पहली बात तो ये कि ये सोवियत परंपरा है. अच्छा या बुरा - मैं निर्णय नहीं करता। लेकिन मुझे व्यक्तिगत रूप से किसी और चीज़ में दिलचस्पी है: यह या वह समाधान, यह या वह तकनीक कैसे, क्यों और किस स्तर पर विकसित हुई? क्या यह सही है? नैदानिक ​​सोच में प्रतिमान कैसे और क्यों बदलता है? उदाहरण के लिए, क्लीनिकों को अंग-संरक्षण उपचार विधियों का विचार कैसे और कब आया?

मुझे ऐसा लगता है कि चिकित्सा के इतिहास में रुचि का आधार वैज्ञानिक पद्धति के विकास के प्रश्न होने चाहिए। और सोवियत काल के बाद, चिकित्सा का इतिहास एक निरंतर टोस्ट में बदल गया: हमारे सम्मानित नाम के स्वास्थ्य के लिए, हमारे सम्मानित शिक्षाविद की सालगिरह पर बधाई... हमारे पास एक संस्थान है जो पूरी सूची छापता है कि किसके पास क्या होगा वर्षगाँठ. मैं इस कार्य के महत्व को कम नहीं करता। लेकिन साथ ही, यह मेरे लिए पूरी तरह से अरुचिकर है। उस समय के नायक के सामने क्या हुआ था? उसके बाद क्या? कोई बिना शर्त ज्ञान नहीं है.

– चिकित्सा के इतिहास में आपको कौन सा काल सबसे दिलचस्प लगता है?

- सबसे गहन और सबसे दिलचस्प दो अलग-अलग चीजें हैं, क्योंकि घटना की तीव्रता के मामले में, 20वीं सदी के उत्तरार्ध का कोई सानी नहीं है। अर्थात्, किसी नैदानिक ​​विशेषता का कोई भी इतिहास (मेरी पहली डॉक्टरेट गैस्ट्रिक सर्जरी के इतिहास पर थी) पिछले 50-60 वर्षों में हुई घटनाओं की अत्यधिक तीव्रता का इतिहास है।

लेकिन आधुनिक विशिष्टताओं की मूलभूत नींव की उत्पत्ति के महत्व के दृष्टिकोण से, यह 19वीं शताब्दी है (पिरोगोव की शारीरिक रचना, एनेस्थिसियोलॉजी, एसेप्टिक और एंटीसेप्टिक, आदि)। इसी अवधि के दौरान वह चट्टान उभरी जिस पर आधुनिक चिकित्सा खड़ी है, सीधे तौर पर तकनीकी।

लेकिन मुझे व्यक्तिगत रूप से गैलेन की चिकित्सा अवधि अधिक दिलचस्प लगती है। यह दिलचस्प है कि वहां क्या हुआ क्योंकि वहां ऐसी कोई तकनीकी क्षमताएं नहीं थीं। और जब आप नैदानिक ​​चित्र का वर्णन पढ़ते हैं, जिसकी आज की तरह ही व्याख्या की गई है, तो आप उसकी भविष्यवाणी पर चकित रह जाते हैं। लेकिन उनके लिए यह सब झेलना कहीं अधिक कठिन था। किसी को इस तथ्य से इनकार नहीं करना चाहिए कि गैलेन ने तर्कसंगत विज्ञान के जन्म के समय, जादू से नाता तोड़ने के समय अपने सिद्धांत विकसित किए। और एक ओर, हम ईसाई धर्म के साथ और एक निश्चित स्तर पर इस्लाम (IX-XIII सदियों) के साथ आश्चर्यजनक रूप से मैत्रीपूर्ण संबंध देखते हैं। दूसरी ओर, यह अलौकिक के संबंध में प्राकृतिक के ज्ञान को आकर्षित करता है।

- क्या आप अपने विषय के संदर्भ में रूढ़िवादी और चिकित्सा के मुद्दे को व्याख्यान के एक अलग पाठ्यक्रम के रूप में मानते हैं?

- रूढ़िवादी और चिकित्सा का प्रश्न जैवनैतिकता, या बल्कि सामाजिक अभ्यास के संदर्भ में मौजूद है। लेकिन मैं समझता हूं कि आप क्या कह रहे हैं. यहां धार्मिक मुद्दे को वैज्ञानिक मुद्दे से अलग करना जरूरी है। हम दूसरे की बात कर रहे हैं. प्रश्न प्राकृतिक विज्ञान और दुनिया के एकेश्वरवादी मॉडल के बीच संबंध के बारे में है, उदाहरण के लिए, धार्मिक और दार्शनिक प्रणाली द्वारा दर्शाया गया है।

- क्या आपके छात्र इस विषय में रुचि रखते हैं?

- आश्चर्य की बात है, हाँ। स्नातक छात्रों के लिए यह और भी दिलचस्प है।

– क्या आप एक विज्ञान के रूप में चिकित्सा उद्योग के विकास का पूर्वानुमान दे सकते हैं?

- पूर्वानुमान देना कठिन है। उदाहरण के लिए, बायोएथिक्स के क्षेत्र में गर्भपात, इच्छामृत्यु, रोगी के अधिकार, डॉक्टर और रोगी के अधिकारों के बीच संबंध जैसे मुद्दे सामने आते हैं...

- ठीक है, केवल हिप्पोक्रेटिक शपथ अपने शुद्धतम रूप में! यह विवादित क्यों है?

- इसी कारण से विवाह संस्था, पारंपरिक मूल्यों, यौन रुझान आदि पर विवाद किया जाता है। आज, मूलतः सभी सामाजिक विमर्श पूर्ण मूल्यांकन की प्रतियोगिता है। सभ्यतागत सोच की संरचना के बारे में बोलते हुए, हम मूल्यों की प्रासंगिकता और अप्रासंगिकता के बारे में बात करते हैं। पारंपरिक मूल्यों का सार इस तथ्य में निहित है कि एक पूर्ण मूल्य, अच्छे और बुरे की एक पूर्ण श्रेणी है। इसीलिए आज हमारे पास पारंपरिक और नवउदारवादी जैवनैतिकता है।

अमेरिकी पेशेवर समुदाय में इस मुद्दे पर गंभीर बहस चल रही है. इसलिए नहीं कि वहां इतना ढीला-ढाला समाज है. नहीं। वहां एक गंभीर वैज्ञानिक बहस चल रही है. आउटपुट बहुत महत्वपूर्ण परिणाम है. हम अभी नैतिक समितियों की एक प्रणाली की शुरुआत कर रहे हैं जो इन विषयों से निपटती है (ऐसी समिति हाल ही में स्वास्थ्य मंत्रालय में बनाई गई थी, लेकिन वे अभी भी सभी संस्थानों में मौजूद नहीं हैं)। संयुक्त राज्य अमेरिका में, ऐसी समितियाँ एक सार्वजनिक संस्था बन गई हैं जो इन मुद्दों से निपटती है।

- क्या हमें इसकी आवश्यकता है?

- वास्तव में, अमेरिकी क़ानूनवाद वास्तव में मुझे परेशान करता है। लेकिन वे इसके इतने आदी हो गए हैं कि यही उनकी जीवनशैली है। फिर भी हमें इसकी जरूरत भी है. क्या आपके पास रोगी अधिकार हैं? खाओ। क्या उन्हें संरक्षित करने की आवश्यकता है? करने की जरूरत है। क्या हमें दवा विकसित करने की ज़रूरत है? ज़रूरी। क्या हमें प्रयोग करना चाहिए? ज़रूरी। और नई फार्मास्यूटिकल्स बनाने की जरूरत है। इसका मतलब है कि किसी तरह के समझौते की जरूरत है.

- आपका उदाहरण केवल एक बार फिर पुष्टि करता है कि आधुनिक विज्ञान विज्ञान के चौराहे पर है...

- आपने बिल्कुल सही कहा, आज अंतःविषय अनुसंधान दिलचस्प है। सर्जरी और इम्यूनोलॉजी. ट्रांसप्लांटोलॉजी और इम्यूनोलॉजी। सर्जरी और माइक्रोबायोलॉजी... और इन सबके लिए डॉक्टर के पर्याप्त प्रशिक्षण की आवश्यकता होती है।

सामान्य ज्ञान और लाभ पर आधारित चिकित्सा सोच, जो अपने विकास में सामान्य कानूनों, मनुष्य और मानवता के विकास, स्वास्थ्य और बीमारी की प्राकृतिक ऐतिहासिक, सामाजिक और जैविक नींव पर निर्भर नहीं करती है, वह सोच नहीं रह जाती है जो अभ्यास को उर्वर बनाती है।

एक बढ़ई को, एक पेशेवर के रूप में, एक तकनीशियन के रूप में और अपने क्षेत्र में एक विशेषज्ञ के रूप में, निश्चित रूप से, भौतिकी और शरीर विज्ञान के नियमों के ज्ञान की आवश्यकता नहीं है, जो उसकी अपनी गतिविधियों, एक कुल्हाड़ी, एक विमान, एक छेनी और की गतिविधियों का आधार हैं। एक छेनी. एक फायर ब्रिगेड कर्मचारी की पेशेवर सोच के लिए लावोइसियर की खोजों, यानी दहन के रासायनिक नियम के ज्ञान की भी आवश्यकता नहीं होती है। विशुद्ध रूप से पेशेवर सोच और कौशल वाला एक डॉक्टर इसके करीब है।

कोई इसे यह कहकर उचित ठहरा सकता है कि हम ऐसे समय में रहते हैं जब प्रौद्योगिकी का उपयोग चिकित्सा सहित बढ़ती समस्याओं को हल करने के लिए किया जा सकता है। इसके अलावा, हम कोशिकाओं के अंदर और साथ ही मस्तिष्क की गतिविधि में भौतिक रासायनिक और साइबरनेटिक प्रणालियों की खोज की दहलीज पर हैं।

यदि साइबरनेटिक्स के मुख्य लक्ष्यों में से एक जीवित प्रणालियों के कामकाज के सिद्धांतों, प्राकृतिक सिद्धांतों और, जाहिर है, सबसे किफायती और प्रभावी लोगों को प्रौद्योगिकी में पुन: पेश करने के तरीकों और साधनों का अध्ययन है, तो यह स्पष्ट है कि दवा नहीं कर सकती है आधुनिक विज्ञान और प्रौद्योगिकी की इन प्रवृत्तियों से दूर रहें। और फिर भी इससे यह निष्कर्ष नहीं निकलता है कि प्रौद्योगिकी और तकनीकीवाद आगे हैं, सोच की जगह तो बिल्कुल भी नहीं ले सकते हैं, जो अपने आप में अनुभव का मार्गदर्शन कर सकते हैं और कभी-कभी उससे भी आगे निकल सकते हैं।

इसके अलावा, यह तकनीक नहीं है, बल्कि केवल सही सोच है जो "सामग्री और परंपराओं के प्रतिरोध" (ए. एम. गोर्की) को दूर कर सकती है, खासकर बाद वाली, क्योंकि वे चिकित्सा के समग्र विकास में देरी करते हैं।

केवल प्राकृतिक वैज्ञानिक, जैविक सोच और घटनाओं का दार्शनिक विश्लेषण ही चिकित्सा के क्षेत्र में कुछ विशेष ज्ञान की वास्तविक प्रगति की गारंटी देता है। शायद चिकित्सा के सिद्धांत में सबसे केंद्रीय स्थान अनुकूलन के लिए मुआवजे के विचार का है। आइए इन दृष्टिकोणों से कुछ मानव रोगों पर विचार करें।

"चिकित्सा में कार्य-कारण की समस्या", आई.वी. डेविडॉव्स्की

रोगी की अपनी पीड़ा के बारे में व्यक्तिपरक भावनाएँ, साथ ही "असामान्य" देखने वाले डॉक्टर के व्यक्तिपरक अनुभव, घटना के जैविक मूल्यांकन का आधार नहीं बन सकते हैं। उत्तरार्द्ध वस्तुनिष्ठ और अनिवार्य रूप से अनुकूली रहता है। हम अनुकूली प्रक्रियाओं की अपर्याप्तता की अभिव्यक्ति के रूप में एडिमा, जलोदर, अतालता आदि का मूल्यांकन कर सकते हैं। हालाँकि, इससे यह नहीं पता चलता कि ये प्रक्रियाएँ वस्तुगत रूप से गायब हो गई हैं या वे "रूपांतरित" हो गई हैं...

तीव्र रूप से बढ़ती हाइपरटोनिटी (यानी, संकट के दौरान) के साथ हाइपरट्रॉफाइड धमनियां प्लाज्मा, थ्रोम्बोस से संतृप्त हो जाती हैं, और अक्सर फट जाती हैं और टूट जाती हैं। यह सब एपोप्लेक्सी, गुर्दे, कोरोनरी विफलता आदि के रूप में एक स्पष्ट नैदानिक ​​​​प्रभाव देता है। यह स्पष्ट नहीं है कि इस प्रभाव में ऐसे मानक स्थानीयकरण और एथेरोस्क्लेरोसिस के इतने करीब क्यों हैं। कोई केवल यह मान सकता है कि ऐसा इसलिए हो रहा है क्योंकि...

मात्रा और गुणवत्ता के संदर्भ में कार्य करते हुए शरीर विज्ञान के विकृति विज्ञान में "परिवर्तन" की परिकल्पना का सहारा लेने की कोई आवश्यकता नहीं है। जैविक पहलू जन्म और मृत्यु, बीमारी और स्वास्थ्य को शारीरिक बनाता है। बच्चे के जन्म की प्रक्रिया जन्म नहर के अनुकूलन के कारण होने वाले असहनीय दर्द के साथ होती है। इस अनुकूलन की प्रक्रिया में, प्रसव के दौरान मां को कुछ आंसुओं का अनुभव होता है, नवजात शिशु में "सिर का ट्यूमर", कभी-कभी सेफलोहेमेटोमा, और अक्सर ड्यूरा फट जाता है...

संवहनी दीवारों की संरचना, जहाजों के साथ एम्बेडेड तंत्रिका उपकरणों की बड़ी संख्या, जहाजों में रिफ्लेक्सोजेनिक जोन का व्यापक फैलाव जो संवहनी बिस्तर की स्थिति को नियंत्रित करता है - यह सब, एक तरफ, के विशाल महत्व पर जोर देता है दूसरी ओर, एक अनुकूली प्रणाली के रूप में न्यूरोवास्कुलर उपकरण, सामान्य रूप से संवहनी प्रणाली की उच्च स्तर की लैबिलिटी को देखते हुए, इन उपकरणों की गतिविधि में विचलन की संभावना को प्राथमिकता से निर्धारित करता है। ये अवसर...

यह समस्या लंबे समय से "शारीरिक" पुनर्जनन का अध्ययन करने वाले जीवविज्ञानियों और "पैथोलॉजिकल", या तथाकथित रिपेरेटिव, पुनर्जनन का अध्ययन करने वाले रोगविज्ञानियों के बीच विभाजित है। इस तरह के विभाजन की अत्यधिक कृत्रिमता पहले से ही अपरिवर्तनीय तथ्य से स्पष्ट है कि सभी प्रकार के पुनर्योजी पुनर्जनन (एक पपड़ी के नीचे उपचार, प्राथमिक इरादा, माध्यमिक इरादा) जीवन की प्राथमिक स्थितियों का प्रतिनिधित्व करते हैं, क्योंकि दर्दनाक प्रभाव और ऊतक अखंडता के अन्य उल्लंघन साथ होते हैं। .