प्रसार चरण के प्रारंभिक चरण के एंडोमेट्रियम की एक सामान्य संरचना होती है। प्रसार प्रक्रिया धीमी क्यों हो जाती है? दो चरणों वाले मासिक धर्म चक्र के दौरान एंडोमेट्रियम में परिवर्तन देखा जाता है

यह जानने के लिए कि प्रोलिफ़ेरेटिव एंडोमेट्रियम क्या है, यह समझना आवश्यक है कि महिला शरीर कैसे कार्य करता है। आंतरिक भागएंडोमेट्रियम से आच्छादित गर्भाशय, पूरे समय चक्रीय परिवर्तनों का अनुभव करता है माहवारी.

एंडोमेट्रियम गर्भाशय के आंतरिक तल को ढकने वाली एक श्लेष्म परत है, जो प्रचुर मात्रा में रक्त वाहिकाओं से सुसज्जित होती है और अंग को रक्त की आपूर्ति करने का काम करती है।

एंडोमेट्रियम का उद्देश्य और संरचना

इसकी संरचना के अनुसार, एंडोमेट्रियम को दो परतों में विभाजित किया जा सकता है: बेसल और कार्यात्मक।

पहली परत की ख़ासियत यह है कि यह शायद ही बदलती है और अगले मासिक धर्म में कार्यात्मक परत के पुनर्जनन का आधार है।

इसमें कोशिकाओं की एक परत होती है जो एक-दूसरे से कसकर जुड़ी होती हैं, संयोजी ऊतक (स्ट्रोमा), ग्रंथियों और बड़ी संख्या में शाखित रक्त वाहिकाओं से सुसज्जित होती हैं। में अच्छी हालत मेंइसकी मोटाई एक से डेढ़ सेंटीमीटर तक होती है।

बेसल परत के विपरीत, कार्यात्मक परत लगातार परिवर्तनों का अनुभव करती है। यह मासिक धर्म के दौरान रक्त रिसाव, बच्चे के जन्म, गर्भावस्था के कृत्रिम समापन और निदान के दौरान इलाज के दौरान छीलने के परिणामस्वरूप इसकी अखंडता को होने वाले नुकसान के कारण होता है।

एंडोमेट्रियम को कई कार्य करने के लिए डिज़ाइन किया गया है, जिनमें से मुख्य गर्भावस्था की शुरुआत और सफल पाठ्यक्रम के लिए आवश्यक स्थितियां प्रदान करना है, जब प्लेसेंटा की संरचना में शामिल ग्रंथियों और रक्त वाहिकाओं की संख्या बढ़ जाती है। बच्चे के स्थान का एक उद्देश्य भ्रूण को पोषक तत्व और ऑक्सीजन की आपूर्ति करना है। एक अन्य कार्य गर्भाशय की विरोधी दीवारों को एक साथ चिपकने से रोकना है।

सामग्री पर लौटें

में महिला शरीरपरिवर्तन मासिक रूप से होते हैं, जिसके दौरान अनुकूल परिस्थितियांगर्भधारण और गर्भधारण के लिए. इनके बीच की अवधि को मासिक धर्म चक्र कहा जाता है और यह 20 से 30 दिनों तक रहता है। चक्र की शुरुआत मासिक धर्म के पहले दिन से होती है।

इस अवधि के दौरान उत्पन्न होने वाला कोई भी विचलन महिला के शरीर में किसी गड़बड़ी की उपस्थिति का संकेत देता है। चक्र को तीन चरणों में बांटा गया है:

• प्रसार;
• स्राव;
• मासिक धर्म.

प्रसार विभाजन द्वारा कोशिका पुनरुत्पादन की प्रक्रिया है, जिससे शरीर के ऊतकों का विकास होता है। एंडोमेट्रियल प्रसार सामान्य कोशिकाओं के विभाजन के परिणामस्वरूप गर्भाशय के अंदर श्लेष्म झिल्ली के ऊतक में वृद्धि है। घटना भाग के रूप में घटित हो सकती है मासिक धर्म, और एक पैथोलॉजिकल उत्पत्ति है।

प्रसार चरण की अवधि लगभग 2 सप्ताह है। इस अवधि के दौरान एंडोमेट्रियम में होने वाले परिवर्तन हार्मोन एस्ट्रोजन की मात्रा में वृद्धि के कारण उत्पन्न होते हैं, जो परिपक्व कूप द्वारा उत्पादित होता है। इस चरण में तीन चरण शामिल हैं: प्रारंभिक, मध्य और देर से।

के लिए प्राथमिक अवस्था, जो 5 दिनों से 1 सप्ताह तक रहता है, निम्नलिखित की विशेषता है: एंडोमेट्रियम की सतह ढकी हुई है उपकला कोशिकाएंदिखने में बेलनाकार, श्लेष्म परत की ग्रंथियां सीधी नलियों से मिलती जुलती हैं, क्रॉस सेक्शन में ग्रंथियों की रूपरेखा अंडाकार या गोल होती है; ग्रंथियों का उपकला निचला होता है, कोशिका नाभिक उनके आधार पर स्थित होते हैं अंडाकार आकारऔर गहरा रंग. ऊतकों को जोड़ने वाली कोशिकाएं (स्ट्रोमा) बड़े नाभिक के साथ धुरी के आकार की होती हैं। रक्त धमनियाँ लगभग टेढ़ी-मेढ़ी नहीं होतीं।

मध्य चरण, जो आठवें से दसवें दिन होता है, इस तथ्य की विशेषता है कि म्यूकोसा का तल प्रिज्मीय उपस्थिति की लंबी उपकला कोशिकाओं से ढका होता है।

ग्रंथियाँ थोड़ा घुमावदार आकार ले लेती हैं। नाभिक रंग खो देते हैं, आकार में बढ़ जाते हैं, और हो जाते हैं अलग - अलग स्तर. प्रकट होता है बड़ी संख्याकोशिकाएँ प्राप्त की गईं अप्रत्यक्ष विभाजन. स्ट्रोमा ढीला और सूजा हुआ हो जाता है।

अंतिम चरण, जो 11 से 14 दिनों तक चलता है, इस तथ्य की विशेषता है कि ग्रंथियां टेढ़ी-मेढ़ी हो जाती हैं, सभी कोशिकाओं के नाभिक विभिन्न स्तरों पर होते हैं। उपकला एकल-स्तरित है, लेकिन कई पंक्तियों के साथ। कुछ कोशिकाओं में छोटी-छोटी रिक्तिकाएँ दिखाई देती हैं जिनमें ग्लाइकोजन होता है। बर्तन टेढ़े-मेढ़े हो जाते हैं। कोशिका केन्द्रक अधिक गोल आकार प्राप्त कर लेते हैं और आकार में बहुत बढ़ जाते हैं। स्ट्रोमा का संचार होता है।

चक्र के स्रावी चरण को चरणों में विभाजित किया गया है:

• प्रारंभिक, चक्र के 15 से 18 दिनों तक चलने वाला;
• मध्यम, सबसे स्पष्ट स्राव के साथ, 20 से 23 दिनों तक होता है;
• देर से (स्राव का क्षय), 24 से 27 दिनों तक होता है।

मासिक धर्म चरण में दो अवधियाँ होती हैं:

• डिक्लेमेशन, जो चक्र के 28 से 2 दिनों तक होता है और तब होता है जब निषेचन नहीं हुआ हो;
• पुनर्जनन, 3 से 4 दिनों तक चलता है और तब तक शुरू होता है जब तक कि एंडोमेट्रियम की कार्यात्मक परत पूरी तरह से अलग नहीं हो जाती है, लेकिन प्रसार चरण के उपकला कोशिकाओं के विकास की शुरुआत के साथ।

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एंडोमेट्रियम की सामान्य संरचना

हिस्टेरोस्कोपी (गर्भाशय गुहा की जांच) का उपयोग करके, आप ग्रंथियों की संरचना का मूल्यांकन कर सकते हैं, एंडोमेट्रियम में नई रक्त वाहिकाओं के गठन की डिग्री का आकलन कर सकते हैं और कोशिका परत की मोटाई निर्धारित कर सकते हैं। में विभिन्न चरणमासिक धर्म के दौरान, परीक्षा परिणाम एक दूसरे से भिन्न होते हैं।

आम तौर पर, बेसल परत की मोटाई 1 से 1.5 सेमी होती है, लेकिन प्रसार चरण के अंत में यह 2 सेमी तक बढ़ सकती है। पर हार्मोनल प्रभावउसकी प्रतिक्रिया कमज़ोर है.

पहले सप्ताह के दौरान, गर्भाशय की आंतरिक श्लेष्मा सतह चिकनी, हल्के गुलाबी रंग की होती है, जिसमें पिछले चक्र की अलग न हुई कार्यात्मक परत के छोटे कण होते हैं।

दूसरे सप्ताह में, प्रोलिफ़ेरेटिव प्रकार के एंडोमेट्रियम का मोटा होना देखा जाता है, जो सक्रिय विभाजन से जुड़ा होता है स्वस्थ कोशिकाएं.

रक्त वाहिकाओं को देखना असंभव हो जाता है। एंडोमेट्रियम के असमान मोटे होने के कारण आंतरिक दीवारेंगर्भाशय में सिलवटें दिखाई देने लगती हैं। प्रसार चरण में, आम तौर पर पीछे की दीवार और तली में सबसे मोटी श्लेष्मा परत होती है, और पूर्वकाल की दीवार और नीचे के भागबच्चे की सीट सबसे पतली है. कार्यात्मक परत की मोटाई पाँच से बारह मिलीमीटर तक होती है।

आम तौर पर, लगभग बेसल परत तक कार्यात्मक परत की पूर्ण अस्वीकृति होनी चाहिए। वास्तव में, पूर्ण अलगाव नहीं होता है; केवल बाहरी खंडों को अस्वीकार कर दिया जाता है। अगर नहीं नैदानिक ​​विकारमासिक धर्म के चरण, तो हम व्यक्तिगत मानदंड के बारे में बात कर रहे हैं।

एंडोमेट्रियम गर्भाशय की श्लेष्म आंतरिक परत है, जो निषेचित अंडे के जुड़ाव के लिए इष्टतम स्थिति बनाती है और मासिक धर्म के दौरान इसकी मोटाई बदलती है।

न्यूनतम मोटाई चक्र की शुरुआत में देखी जाती है, अधिकतम - इसके में पिछले दिनों. यदि मासिक धर्म चक्र के दौरान निषेचन नहीं होता है, तो उपकला का एक भाग अलग हो जाता है और मासिक धर्म कोशिका के साथ एक अनिषेचित अंडा निकल जाता है।

बोला जा रहा है सुलभ भाषाहम कह सकते हैं कि एंडोमेट्रियम स्राव की मात्रा, साथ ही मासिक धर्म की आवृत्ति और चक्रीयता को प्रभावित करता है।

महिलाओं में, प्रभाव में नकारात्मक कारक, एंडोमेट्रियम का पतला होना संभव है, जो न केवल भ्रूण के लगाव को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है, बल्कि बांझपन का कारण भी बन सकता है।

स्त्री रोग विज्ञान में, यदि अंडे को एक पतली परत पर रखा गया हो तो मनमाने ढंग से गर्भपात के मामले सामने आते हैं। काफी सक्षम स्त्रीरोग संबंधी उपचारताकि गर्भधारण और गर्भावस्था के सुरक्षित पाठ्यक्रम को नकारात्मक रूप से प्रभावित करने वाली समस्याएं समाप्त हो जाएं।

एंडोमेट्रियल परत का मोटा होना (हाइपरप्लासिया) एक सौम्य पाठ्यक्रम की विशेषता है और पॉलीप्स की उपस्थिति के साथ हो सकता है। स्त्री रोग संबंधी परीक्षण और निर्धारित परीक्षाओं के दौरान एंडोमेट्रियम की मोटाई में विचलन का पता लगाया जाता है।

यदि पैथोलॉजी के कोई लक्षण नहीं हैं, और बांझपन नहीं देखा जाता है, तो उपचार निर्धारित नहीं किया जा सकता है।

हाइपरप्लासिया के रूप:

• सरल। ग्रंथियां कोशिकाएं प्रबल होती हैं, जिससे पॉलीप्स की उपस्थिति होती है। उपचार में दवाओं और सर्जरी का उपयोग किया जाता है।
• असामान्य. एडेनोमैटोसिस (घातक रोग) के विकास के साथ।

महिलाओं का मासिक धर्म चक्र

महिला शरीर में हर महीने परिवर्तन होते हैं जो गर्भधारण करने और बच्चे को जन्म देने के लिए अनुकूलतम स्थिति बनाने में मदद करते हैं। इनके बीच की अवधि को मासिक धर्म चक्र कहा जाता है।

औसतन इसकी अवधि 20-30 दिन होती है। चक्र की शुरुआत मासिक धर्म के पहले दिन से होती है।

साथ ही, एंडोमेट्रियम को नवीनीकृत और साफ किया जाता है।

यदि महिलाओं को मासिक धर्म चक्र के दौरान असामान्यताओं का अनुभव होता है, तो यह इंगित करता है गंभीर उल्लंघनजीव में. चक्र को कई चरणों में विभाजित किया गया है:

• प्रसार;
• स्राव;
• मासिक धर्म.

प्रसार से तात्पर्य प्रजनन और कोशिका विभाजन की प्रक्रियाओं से है जो शरीर के आंतरिक ऊतकों के विकास में योगदान करते हैं। एंडोमेट्रियम के प्रसार के दौरान, सामान्य कोशिकाएं गर्भाशय गुहा की श्लेष्मा झिल्ली में विभाजित होने लगती हैं।

ऐसे परिवर्तन मासिक धर्म के दौरान हो सकते हैं या रोग संबंधी उत्पत्ति के हो सकते हैं।

प्रसार की अवधि औसतन दो सप्ताह तक होती है। एक महिला के शरीर में एस्ट्रोजन तेजी से बढ़ने लगता है, जो पहले से ही परिपक्व कूप द्वारा निर्मित होता है।

इस चरण को प्रारंभिक, मध्य और अंतिम चरण में विभाजित किया जा सकता है। गर्भाशय गुहा में प्रारंभिक चरण (5-7 दिन) में, एंडोमेट्रियम की सतह उपकला कोशिकाओं से ढकी होती है, जिसका आकार बेलनाकार होता है।

जिसमें रक्त धमनियाँअपरिवर्तित ही रहेंगे।

एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया का वर्गीकरण

हिस्टोलॉजिकल वैरिएंट के अनुसार, एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया कई प्रकार के होते हैं: ग्रंथि संबंधी, ग्रंथि-सिस्टिक, एटिपिकल (एडेनोमैटोसिस) और फोकल (एंडोमेट्रियल पॉलीप्स)।

एंडोमेट्रियम के ग्रंथि संबंधी हाइपरप्लासिया को कार्यात्मक और बेसल परतों में एंडोमेट्रियम के विभाजन के गायब होने की विशेषता है। मायोमेट्रियम और एंडोमेट्रियम के बीच की सीमा स्पष्ट रूप से व्यक्त की गई है, ग्रंथियों की बढ़ी हुई संख्या नोट की गई है, लेकिन उनका स्थान असमान है और उनका आकार समान नहीं है।

बायोप्सी का उपयोग करके एंडोमेट्रियम की स्थिति का पैथोएनाटोमिकल निदान / प्राइनिशनिकोव वी.ए., टॉपचीवा ओ.आई. ; अंतर्गत। ईडी। प्रो ठीक है। Khmelnitsky। - लेनिनग्राद।

एंडोमेट्रियल बायोप्सी से निदान अक्सर इस तथ्य के कारण बहुत मुश्किल होता है कि एंडोमेट्रियम की एक ही समान सूक्ष्म तस्वीर के कारण हो सकता है विभिन्न कारणों से(ओ.आई. टोपचीवा 1968)। इसके अलावा, एंडोमेट्रियल ऊतक को स्तर के आधार पर रूपात्मक संरचनाओं की एक असाधारण विविधता द्वारा प्रतिष्ठित किया जाता है स्टेरॉयड हार्मोन, सामान्य परिस्थितियों में और अंतःस्रावी विनियमन के विघटन से जुड़ी रोग संबंधी स्थितियों के तहत अंडाशय द्वारा स्रावित होता है।

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बायोप्सी द्वारा एंडोमेट्रियल स्थितियों का पैथोलॉजिकल निदान

एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ के दैनिक कार्य के लिए एंडोमेट्रियल स्क्रैपिंग से सटीक सूक्ष्म निदान का बहुत महत्व है। एंडोमेट्रियम की बायोप्सी (स्क्रैपिंग) सूक्ष्म परीक्षण के लिए प्रसूति एवं स्त्री रोग अस्पतालों द्वारा भेजी गई सामग्री का एक महत्वपूर्ण हिस्सा बनाती है।

एंडोमेट्रियल बायोप्सी से निदान अक्सर इस तथ्य के कारण बड़ी कठिनाइयों को प्रस्तुत करता है कि एंडोमेट्रियम की एक ही समान सूक्ष्म तस्वीर विभिन्न कारणों से हो सकती है (ओ. आई. टॉपचीवा 1968)। इसके अलावा, एंडोमेट्रियल ऊतक को असाधारण प्रकार की रूपात्मक संरचनाओं द्वारा प्रतिष्ठित किया जाता है, जो सामान्य परिस्थितियों में अंडाशय द्वारा स्रावित स्टेरॉयड हार्मोन के स्तर और बिगड़ा हुआ अंतःस्रावी विनियमन से जुड़ी रोग स्थितियों के आधार पर होता है।

अनुभव से पता चलता है कि स्क्रैपिंग से एंडोमेट्रियल परिवर्तनों का जिम्मेदार और जटिल निदान तभी पूरा होता है जब रोगविज्ञानी और स्त्री रोग विशेषज्ञ के बीच काम में घनिष्ठ संपर्क होता है।

शास्त्रीय रूपात्मक अनुसंधान विधियों के साथ-साथ हिस्टोकेमिकल विधियों का उपयोग, पैथोलॉजिकल निदान की संभावनाओं को महत्वपूर्ण रूप से विस्तारित करता है और इसमें ग्लाइकोजन, क्षारीय और एसिड फॉस्फेटेस, मोनोमाइन ऑक्सीडेज इत्यादि की प्रतिक्रिया के रूप में ऐसी हिस्टोकेमिकल प्रतिक्रियाएं शामिल होती हैं। इन प्रतिक्रियाओं का उपयोग अधिक सटीक अनुमति देता है महिलाओं के शरीर में एस्ट्रोजेन और जेस्टाजेन के असंतुलन की डिग्री का आकलन, और एंडोमेट्रियल हार्मोनल संवेदनशीलता की डिग्री और प्रकृति को निर्धारित करना भी संभव बनाता है। हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाएंऔर ट्यूमर, जो इन बीमारियों के इलाज के तरीकों का चयन करते समय बहुत महत्वपूर्ण है।

अनुसंधान के लिए सामग्री प्राप्त करने और तैयार करने की विधि

सही के लिए महत्वपूर्ण सूक्ष्म निदानएंडोमेट्रियल स्क्रैपिंग के आधार पर, सामग्री एकत्र करते समय कई शर्तें पूरी की जाती हैं।

पहली शर्त है समय का सही निर्धारण, जो इलाज के लिए सबसे अनुकूल है। इलाज के लिए निम्नलिखित संकेत हैं:

• क) कॉर्पस ल्यूटियम या एनोवुलेटरी चक्र के अपर्याप्त कार्य के संदेह के साथ बाँझपन के मामले में - मासिक धर्म से 2-3 दिन पहले एक स्क्रैपिंग ली जाती है;
• बी) मेनोरेजिया के साथ, जब एंडोमेट्रियल म्यूकोसा की विलंबित अस्वीकृति का संदेह होता है; रक्तस्राव की अवधि के आधार पर, मासिक धर्म की शुरुआत के 5-10 दिन बाद स्क्रैपिंग ली जाती है;
• ग) मेट्रोगिनस जैसे निष्क्रिय गर्भाशय रक्तस्राव के मामले में, रक्तस्राव शुरू होने के तुरंत बाद स्क्रैपिंग की जानी चाहिए।

दूसरी शर्त तकनीकी रूप से है सही निष्पादनगर्भाशय गुहा का इलाज. पैथोलॉजिस्ट के उत्तर की "सटीकता"। एक बड़ी हद तकयह इस बात पर निर्भर करता है कि एंडोमेट्रियल स्क्रैपिंग कैसे ली जाती है। यदि शोध के लिए ऊतक के छोटे, कुचले हुए टुकड़े प्राप्त किए जाते हैं, तो एंडोमेट्रियम की संरचना को बहाल करना बेहद मुश्किल या असंभव भी है। इसे उचित उपचार से समाप्त किया जा सकता है, जिसका उद्देश्य गर्भाशय म्यूकोसा से यथासंभव बड़े, बिना कुचले ऊतक की पट्टियाँ प्राप्त करना है। यह इस तथ्य से प्राप्त होता है कि गर्भाशय की दीवार के साथ क्यूरेट को पारित करने के बाद, इसे हर बार ग्रीवा नहर से हटा दिया जाना चाहिए, और परिणामी म्यूकोसल ऊतक को सावधानीपूर्वक धुंध पर मोड़ दिया जाता है। यदि क्यूरेट को हर बार नहीं हटाया जाता है, तो क्यूरेट के बार-बार हिलने पर गर्भाशय की दीवार से अलग हुई श्लेष्म झिल्ली कुचल जाती है और इसका कुछ हिस्सा गर्भाशय गुहा में रह जाता है।

पूरा निदान इलाजहेगर डिलेटर के 10 वें नंबर तक गर्भाशय ग्रीवा नहर के विस्तार के बाद गर्भाशय का प्रदर्शन किया जाता है। आमतौर पर, उपचार अलग से किया जाता है: पहले, ग्रीवा नहर, और फिर गर्भाशय गुहा। सामग्री को दो अलग-अलग जार में एक फिक्सिंग तरल में रखा जाता है, यह चिह्नित किया जाता है कि इसे कहाँ से लिया गया था।

यदि रक्तस्राव हो रहा हो, विशेषकर महिलाओं में रजोनिवृत्तिया रजोनिवृत्ति में, आपको एक छोटे मूत्रवर्धक के साथ गर्भाशय के ट्यूबल कोणों को खरोंचना चाहिए, यह याद रखना चाहिए कि यह इन क्षेत्रों में है कि एंडोमेट्रियम के पॉलीपस विकास को स्थानीयकृत किया जा सकता है, जिसमें घातक क्षेत्र सबसे अधिक बार पाए जाते हैं।

यदि उपचार के दौरान गर्भाशय से बड़ी मात्रा में ऊतक निकाला जाता है, तो पूरी सामग्री को प्रयोगशाला में भेजना आवश्यक है, न कि उसके कुछ भाग को।

त्सुगीया तथाकथित लाइन स्क्रैपिंगऐसे मामलों में लिया जाता है जहां अंडाशय द्वारा हार्मोन के स्राव के जवाब में गर्भाशय म्यूकोसा की प्रतिक्रिया निर्धारित करना, हार्मोन थेरेपी के परिणामों की निगरानी करना और एक महिला की बांझपन के कारणों को निर्धारित करना आवश्यक है। ट्रेनें प्राप्त करने के लिए, प्रारंभिक विस्तार के बिना एक छोटे क्यूरेट का उपयोग करें ग्रीवा नहर. ट्रेन लेते समय, क्यूरेट को गर्भाशय के बिल्कुल नीचे तक ले जाना आवश्यक होता है ताकि ऊपर से नीचे तक श्लेष्मा झिल्ली धारीदार स्क्रैपिंग की पट्टी में आ जाए, यानी, गर्भाशय के सभी हिस्सों को अस्तर दे। ट्रेन के संबंध में एक हिस्टोलॉजिस्ट से सही उत्तर प्राप्त करने के लिए, एक नियम के रूप में, एंडोमेट्रियम की 1-2 स्ट्रिप्स होना पर्याप्त है।

गर्भाशय से रक्तस्राव की उपस्थिति में किसी भी परिस्थिति में ट्रेन तकनीक का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए, क्योंकि ऐसे मामलों में जांच के लिए गर्भाशय की सभी दीवारों की सतह से एंडोमेट्रियम का होना आवश्यक है।

आकांक्षा बायोप्सी- गर्भाशय गुहा से सक्शन द्वारा एंडोमेट्रियल ऊतक के टुकड़े प्राप्त करने की सिफारिश "उच्च जोखिम वाले समूहों" में पूर्व कैंसर स्थितियों और एंडोमेट्रियल कैंसर की पहचान करने के लिए महिलाओं की बड़े पैमाने पर निवारक परीक्षाओं के लिए की जा सकती है। एक ही समय पर नकारात्मक परिणाममैं आकांक्षा बायोप्सी की अनुमति नहीं देता! आत्मविश्वास से अस्वीकार करें प्रारंभिक रूपस्पर्शोन्मुख कैंसर. इस संबंध में, यदि गर्भाशय शरीर के कैंसर का संदेह है, तो सबसे विश्वसनीय और एकमात्र संकेतित निदान पद्धति बनी रहती है [गर्भाशय गुहा का पूर्ण इलाज (वी. ए. मंडेलस्टैम, 1970)।

बायोप्सी करने के बाद, शोध के लिए सामग्री भेजने वाले डॉक्टर को इसे भरना होगा साथ मेंहम जिस फॉर्म का प्रस्ताव करते हैं उसके बारे में दिशा एल।

दिशा अवश्य इंगित करनी चाहिए:

• ए) किसी महिला के मासिक धर्म चक्र की विशेषता की अवधि (21-28, या 31-दिवसीय चक्र);
• बी) रक्तस्राव की शुरुआत की तारीख (अपेक्षित मासिक धर्म के समय, समय से पहले या देर से)। यदि रजोनिवृत्ति या अमेनोरिया है, तो इसकी अवधि अवश्य बताई जानी चाहिए।

के बारे में जानकारी:

• ए) रोगी का संवैधानिक प्रकार (मोटापा अक्सर एंडोमेट्रियम में रोग संबंधी परिवर्तनों के साथ होता है),
• बी) अंतःस्रावी विकार(मधुमेह, कार्य में परिवर्तन थाइरॉयड ग्रंथिऔर अधिवृक्क प्रांतस्था),
• ग) क्या मरीज को हार्मोन थेरेपी दी गई, किस लिए, किस हार्मोन से और किस खुराक में?
• घ) क्या विधियों का उपयोग किया गया था हार्मोनल गर्भनिरोधक, गर्भनिरोधक उपयोग की अवधि।

हिस्टोलॉजिकल प्रोसेसिंगसामग्री के 6ऑप्सीज़ में 10% तटस्थ फॉर्मेलिन समाधान में निर्धारण, इसके बाद निर्जलीकरण और पैराफिन में एम्बेडिंग शामिल है। भी प्रयोग किया जा सकता है त्वरित विधिजी.ए. के अनुसार पैराफिन में डालना मर्कुलोव को फॉर्मेल्डिहाइड में स्थिरीकरण के साथ थर्मोस्टेट में 37°C तक गरम किया गया वी 1-2 घंटे के भीतर.

में दैनिक कार्यवैन गिसन, म्यूसीकारमाइन या अल्शियन ओइटैम के अनुसार, आप खुद को हेमटॉक्सिलिन-एओसिन के साथ तैयारी को धुंधला करने तक सीमित कर सकते हैं।

अधिक जानकारी के लिए उत्तम निदानएंडोमेट्रियम की स्थिति, विशेष रूप से दोषपूर्ण डिम्बग्रंथि समारोह से जुड़े बांझपन के कारण के बारे में प्रश्नों को हल करते समय, साथ ही हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाओं और ट्यूमर में एंडोमेट्रियम की हार्मोनल संवेदनशीलता निर्धारित करने के लिए, हिस्टोकेमिकल तरीकों का उपयोग करना आवश्यक है जो ग्लाइकोजन की पहचान करने, आकलन करने की अनुमति देते हैं एसिड, क्षारीय फॉस्फेटेस और कई अन्य एंजाइमों की गतिविधि।

क्रायोस्टेट अनुभाग,तरल नाइट्रोजन तापमान (-196°) पर जमे हुए अपरिवर्तित एंडोमेट्रियल ऊतक से प्राप्त का उपयोग न केवल पारंपरिक हिस्टोलॉजिकल धुंधला तरीकों (हेमेटोक्सिलिन-ईओसिन, आदि) का उपयोग करके अनुसंधान के लिए किया जा सकता है, बल्कि गर्भाशय की रूपात्मक संरचनाओं में ग्लाइकोजन सामग्री और एंजाइम गतिविधि को निर्धारित करने के लिए भी किया जा सकता है। म्यूकोसा.

क्रायोस्टेट अनुभागों पर एंडोमेट्रियल बायोप्सी के हिस्टोलॉजिकल और हिस्टोकेमिकल अध्ययन करने के लिए, पैथोलॉजिकल प्रयोगशाला को निम्नलिखित उपकरणों से सुसज्जित किया जाना चाहिए: एमके -25 क्रायोस्टेट, तरल नाइट्रोजन या कार्बन डाइऑक्साइड ("सूखी बर्फ"), देवर फ्लास्क (या घरेलू थर्मस), पीएच मीटर, +4°C पर रेफ्रिजरेटर, थर्मोस्टेट या पानी का स्नान. क्रायोस्टेट अनुभाग प्राप्त करने के लिए, आप वी.ए. प्रयानिश्निकोव और उनके सहयोगियों द्वारा विकसित विधि का उपयोग कर सकते हैं (1974).

इस विधि के अनुसार, क्रायोस्टेट अनुभाग तैयार करने के निम्नलिखित चरण प्रतिष्ठित हैं:

1. एंडोमेट्रियम के टुकड़े (बिना पहले पानी से धोए और बिना फिक्स किए) पानी से सिक्त फिल्टर पेपर की एक पट्टी पर रखे जाते हैं और ध्यान से 3-5 सेकंड के लिए तरल नाइट्रोजन में डुबोए जाते हैं।
2. नाइट्रोजन में जमे हुए एंडोमेट्रियम के टुकड़ों के साथ फिल्टर पेपर को क्रायोस्टेट कक्ष (-20 डिग्री सेल्सियस) में स्थानांतरित किया जाता है और पानी की कुछ बूंदों का उपयोग करके माइक्रोटोम ब्लॉक धारक में सावधानीपूर्वक जमाया जाता है।
3. क्रायोस्टेट में प्राप्त 10 माइक्रोमीटर मोटे खंड क्रायोस्टेट कक्ष में ठंडी स्लाइडों या कवरस्लिप्स पर लगाए जाते हैं।
4. स्लाइस को पिघलाकर सीधा किया जाता है, जिसे गर्म उंगली से कांच की निचली सतह को छूकर प्राप्त किया जाता है।
5. पिघले हुए खंडों वाले ग्लास को क्रायोस्टेट कक्ष से तुरंत (खंडों को फिर से जमने न दें) हटा दिया जाता है, हवा में सुखाया जाता है, और ग्लूटाराल्डिहाइड (या भाप के रूप में) के 2% घोल या फॉर्मेल्डिहाइड - अल्कोहल के मिश्रण में स्थिर किया जाता है। एसिटिक एसिड - क्लोरोफॉर्म 2:6 :1:1 के अनुपात में।
6. स्थिर मीडिया को हेमेटोक्सिलिन-ईओसिन से रंगा जाता है, निर्जलित किया जाता है, साफ़ किया जाता है और पॉलीस्टाइनिन या बाल्सम में एम्बेडेड किया जाता है। अध्ययन किए जाने वाले एंडोमेट्रियम की हिस्टोलॉजिकल संरचना के स्तर का चुनाव टोल्यूडीन नीले या मेथिलीन नीले रंग से सना हुआ और पानी की एक बूंद में संलग्न अस्थायी तैयारी (अनफिक्स्ड क्रायोस्टेट अनुभाग) पर किया जाता है। इनके निर्माण में 1-2 मिनट का समय लगता है।

ग्लाइकोजन सामग्री और स्थानीयकरण के हिस्टोकेमिकल निर्धारण के लिए, वायु-सूखे क्रायोस्टेट अनुभागों को एसीटोन में 5 मिनट के लिए +4 डिग्री सेल्सियस तक ठंडा किया जाता है, हवा में सुखाया जाता है और मैकमैनस विधि (पियर्स 1962) का उपयोग करके दाग दिया जाता है।

हाइड्रोलाइटिक एंजाइमों (एसिड और क्षारीय फॉस्फेट) की पहचान करने के लिए, क्रायोस्टैट अनुभागों का उपयोग किया जाता है, जिन्हें 2% + 4 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर ठंडा किया जाता है। 20-30 मिनट के लिए तटस्थ फॉर्मल्डिहाइड समाधान। निर्धारण के बाद, अनुभागों को पानी में धोया जाता है और एसिड या क्षारीय फॉस्फेटेस की गतिविधि निर्धारित करने के लिए एक ऊष्मायन समाधान में डुबोया जाता है। एसिड फॉस्फेट का निर्धारण बार्क और एंडरसन (1963) की विधि द्वारा किया जाता है, और क्षारीय फॉस्फेट का निर्धारण बर्स्टन विधि (बर्स्टन, 1965) द्वारा किया जाता है। निष्कर्ष से पहले, अनुभागों को हेमेटोक्सिलिन से प्रतिदागित किया जा सकता है। दवाओं को अंधेरी जगह पर संग्रहित किया जाना चाहिए।

दो चरणों वाले मासिक धर्म चक्र के दौरान एंडोमेट्रिया में परिवर्तन देखे गए

गर्भाशय की श्लेष्म झिल्ली, इसके विभिन्न वर्गों - शरीर, इस्थमस और गर्भाशय ग्रीवा - में इनमें से प्रत्येक खंड में विशिष्ट हिस्टोलॉजिकल और कार्यात्मक विशेषताएं होती हैं।

गर्भाशय शरीर के एंडोमेट्रियम में दो परतें होती हैं: बेसल, गहरा, सीधे मायोमेट्रियम पर स्थित और सतही - कार्यात्मक।

बुनियादीपरत में बेलनाकार एकल-पंक्ति उपकला से पंक्तिबद्ध कुछ संकीर्ण ग्रंथियां होती हैं, जिनकी कोशिकाओं में अंडाकार नाभिक होते हैं जो हेमेटोक्सिलिन से तीव्रता से रंगे होते हैं। हार्मोनल प्रभावों के प्रति बेसल परत ऊतक की प्रतिक्रिया कमजोर और असंगत है।

बेसल परत के ऊतक से, इसकी अखंडता के विभिन्न उल्लंघनों के बाद कार्यात्मक परत को पुनर्जीवित किया जाता है: चक्र के मासिक धर्म चरण के दौरान अस्वीकृति, निष्क्रिय रक्तस्राव के साथ, गर्भपात के बाद, प्रसव के बाद, और इलाज के बाद भी।

कार्यात्मकपरत एक ऊतक है जिसमें सेक्स स्टेरॉयड हार्मोन - एस्ट्रोजेन और जेस्टाजेन के प्रति विशेष, जैविक रूप से निर्धारित उच्च संवेदनशीलता होती है, जिसके प्रभाव में इसकी संरचना और कार्य बदल जाते हैं।

परिपक्व महिलाओं में कार्यात्मक परत की ऊंचाई मासिक धर्म चक्र के चरण के आधार पर भिन्न होती है: प्रसार चरण की शुरुआत में लगभग 1 मिमी और चक्र के तीसरे सप्ताह के अंत में स्राव चरण में 8 मिमी तक। इस अवधि के दौरान, कार्यात्मक परत में, गहरी, स्पंजी परत, जहां ग्रंथियां अधिक निकटता से स्थित होती हैं, और सतही-कॉम्पैक्ट परत, जिसमें साइटोजेनिक स्ट्रोमा प्रबल होती है, सबसे स्पष्ट रूप से पहचानी जाती हैं।

चक्रीय परिवर्तनों पर आधारित रूपात्मक चित्रमासिक धर्म चक्र के दौरान देखी गई एंडोमेट्रियम में सेक्स स्टेरॉयड-एस्ट्रोजेन पैदा करने की क्षमता होती है चारित्रिक परिवर्तनगर्भाशय म्यूकोसा के ऊतकों की संरचना और व्यवहार में।

इसलिए, एस्ट्रोजेनग्रंथियों और स्ट्रोमल कोशिकाओं के प्रसार को उत्तेजित करें, पुनर्योजी प्रक्रियाओं को बढ़ावा दें, वासोडिलेटिंग प्रभाव डालें और एंडोमेट्रियल केशिकाओं की पारगम्यता को बढ़ाएं।

प्रोजेस्टेरोनएस्ट्रोजेन के प्रारंभिक संपर्क के बाद ही एंडोमेट्रियम पर प्रभाव पड़ता है। इन स्थितियों के तहत, जेस्टाजेंस (प्रोजेस्टेरोन) कारण बनता है: ए) ग्रंथियों में स्रावी परिवर्तन, बी) स्ट्रोमल कोशिकाओं की पर्णपाती प्रतिक्रिया, सी) एंडोमेट्रियम की कार्यात्मक परत में सर्पिल वाहिकाओं का विकास।

उपरोक्त रूपात्मक विशेषताओं का उपयोग मासिक धर्म चक्र के चरणों और चरणों में रूपात्मक विभाजन के आधार के रूप में किया गया था।

आधुनिक अवधारणाओं के अनुसार, मासिक धर्म चक्र को इसमें विभाजित किया गया है:

• 1) प्रसार चरण:
  • प्रारंभिक अवस्था - 5-7 दिन
  • मध्य अवस्था - 8-10 दिन
  • अंतिम चरण - 10-14 दिन
• 2) स्राव चरण:
  • प्रारंभिक चरण (स्राव परिवर्तन के पहले लक्षण) - 15-18 दिन
  • मध्य चरण (सबसे स्पष्ट स्राव) - 19-23 दिन
  • अंतिम चरण (शुरुआती प्रतिगमन) - 24-25 दिन
  • इस्किमिया के साथ प्रतिगमन - 26-27 दिन
• 3) रक्तस्राव चरण - मासिक धर्म:
  • डिसक्वामेशन - 28-2 दिन
  • पुनर्जनन - 3-4 दिन

मासिक धर्म चक्र के दिनों के अनुसार एंडोमेट्रियम में होने वाले परिवर्तनों का आकलन करते समय, इसे ध्यान में रखना आवश्यक है:

• 1) किसी महिला के चक्र की लंबाई (28- या 21-दिवसीय चक्र);
• 2) ओव्यूलेशन की तारीख, जो है सामान्य स्थितियाँचक्र के औसतन 13वें से 16वें दिन तक देखा गया; (इसलिए, ओव्यूलेशन के समय के आधार पर, स्राव चरण के एक या दूसरे चरण में एंडोमेट्रियम की संरचना 2-3 दिनों के भीतर बदलती रहती है)।

हालाँकि, प्रसार चरण 14 दिनों तक चलता है, और शारीरिक स्थितियों के तहत इसे 3 दिनों के भीतर लंबा या छोटा किया जा सकता है। प्रसार चरण के एंडोमेट्रियम में देखे गए परिवर्तन बढ़ते और परिपक्व कूप द्वारा स्रावित एस्ट्रोजेन की बढ़ती मात्रा की क्रिया के परिणामस्वरूप उत्पन्न होते हैं।

प्रसार चरण के दौरान सबसे स्पष्ट रूपात्मक परिवर्तन ग्रंथियों में देखे जाते हैं। प्रारंभिक चरण में, ग्रंथियां एक संकीर्ण लुमेन के साथ सीधी या ढली हुई घुमावदार ट्यूबों की तरह दिखती हैं, ग्रंथियों की आकृति गोल या अंडाकार होती है। ग्रंथियों का उपकला एकल-पंक्ति, कम बेलनाकार है, नाभिक अंडाकार हैं, कोशिकाओं के आधार पर स्थित हैं, हेमटॉक्सिलिन के साथ तीव्रता से रंगे हुए हैं। अंतिम चरण में, ग्रंथियाँ टेढ़ी-मेढ़ी, कभी-कभी थोड़े विस्तारित लुमेन के साथ कॉर्कस्क्रू के आकार की रूपरेखा प्राप्त कर लेती हैं। उपकला उच्च प्रिज्मीय हो जाती है, बड़ी संख्या में माइटोज़ नोट किए जाते हैं। गहन विभाजन और उपकला कोशिकाओं की संख्या में वृद्धि के परिणामस्वरूप, उनके नाभिक स्थित होते हैं विभिन्न स्तरों पर. प्रारंभिक प्रसार चरण में ग्रंथि संबंधी उपकला कोशिकाओं की विशेषता ग्लाइकोजन की अनुपस्थिति और मध्यम क्षारीय फॉस्फेट गतिविधि है। प्रसार चरण के अंत में, ग्लाइकोजन के छोटे धूल जैसे कण दिखाई देते हैं उच्च गतिविधिक्षारविशिष्ट फ़ॉस्फ़टेज़।

एंडोमेट्रियल स्ट्रोमा में, प्रसार चरण के दौरान, विभाजित कोशिकाओं, साथ ही पतली दीवार वाली वाहिकाओं में वृद्धि होती है।

प्रसार चरण के अनुरूप एंडोमेट्रियल संरचनाएं, द्विध्रुवीय चक्र के पहले भाग में शारीरिक स्थितियों के तहत देखी गईं, हार्मोनल विकारों को प्रतिबिंबित कर सकती हैं, यदि उनका पता लगाया जाता है:

• 1) मासिक धर्म चक्र के दूसरे भाग के दौरान; यह एक एनोवुलेटरी एकल-चरण चक्र या विलंबित ओव्यूलेशन के साथ एक असामान्य, लंबे समय तक प्रसार चरण का संकेत दे सकता है। एक द्विध्रुवीय चक्र में:
• 2) एंडोमेट्रियम के ग्रंथि संबंधी हाइपरप्लासिया के साथ विभिन्न क्षेत्रहाइपरप्लास्टिक श्लेष्मा झिल्ली;
• 3) किसी भी उम्र में महिलाओं में तीन बार निष्क्रिय गर्भाशय रक्तस्राव।

स्राव चरण, सीधे मासिक धर्म कॉर्पस ल्यूटियम की हार्मोनल गतिविधि और प्रोजेस्टेरोन के संबंधित स्राव से संबंधित है, 14 ± 1 दिन तक रहता है। प्रजनन काल में महिलाओं में स्राव चरण को दो दिनों से अधिक छोटा या लंबा करना एक रोग संबंधी स्थिति माना जाना चाहिए, क्योंकि ऐसे चक्र बाँझ हो जाते हैं।

स्राव चरण के पहले सप्ताह के दौरान, ओव्यूलेशन का दिन ग्रंथियों के उपकला में परिवर्तन से निर्धारित होता है, जबकि दूसरे सप्ताह में यह दिन एंडोमेट्रियल स्ट्रोमल कोशिकाओं की स्थिति से सबसे सटीक रूप से निर्धारित किया जा सकता है।

तो, ओव्यूलेशन के दूसरे दिन (चक्र का 16वां दिन), उपपरमाणु रिक्तिकाएँ.ओव्यूलेशन के तीसरे दिन (चक्र का 17वां दिन), सबन्यूक्लियर रिक्तिकाएं नाभिक को कोशिकाओं के शीर्ष वर्गों में धकेलती हैं, जिसके परिणामस्वरूप कोशिकाएं समान स्तर पर होती हैं। ओव्यूलेशन के चौथे दिन (चक्र का 18वां दिन), रिक्तिकाएं आंशिक रूप से बेसल से शीर्ष भाग में चली जाती हैं, और 5वें दिन (चक्र का 19वां दिन) तक, लगभग सभी रिक्तिकाएं कोशिकाओं के शीर्ष भाग में चली जाती हैं, और नाभिक बेसल-वें विभागों में स्थानांतरित हो जाते हैं। ओव्यूलेशन के बाद के 6वें, 7वें और 8वें दिनों में, यानी चक्र के 20वें, 21वें और 22वें दिनों में, ग्रंथियों की उपकला कोशिकाओं में एपोक्राइन स्राव की स्पष्ट प्रक्रियाएं देखी जाती हैं, जिसके परिणामस्वरूप एपिकल "सेल पैराडाइज़" होता है। एक प्रकार की दांतेदार, असमान उपस्थिति है। इस अवधि के दौरान ग्रंथियों का लुमेन आमतौर पर विस्तारित होता है, इओसिनोफिलिक स्राव से भर जाता है, और ग्रंथियों की दीवारें मुड़ जाती हैं। ओव्यूलेशन के 9वें दिन (मासिक चक्र का 23वां दिन) ग्रंथियों का स्राव पूरा हो जाता है।

हिस्टोकेमिकल विधियों के उपयोग से यह स्थापित करना संभव हो गया है कि उप-परमाणु रिक्तिका में बड़े ग्लाइकोजन कण होते हैं, जो स्राव चरण के प्रारंभिक और प्रारंभिक मध्य चरणों के दौरान एपोक्राइन स्राव के माध्यम से ग्रंथियों के लुमेन में जारी होते हैं। ग्लाइकोजन के साथ, ग्रंथियों के लुमेन में अम्लीय म्यूकोपॉलीसेकेराइड भी होते हैं। जैसे-जैसे ग्लाइकोजन जमा होता है और ग्रंथियों के लुमेन में स्रावित होता है, उपकला कोशिकाओं में क्षारीय फॉस्फेट की गतिविधि में स्पष्ट कमी आती है, जो चक्र के 20-23 दिनों तक लगभग पूरी तरह से गायब हो जाती है।

स्ट्रोमा मेंस्राव चरण के लिए विशिष्ट परिवर्तन ओव्यूलेशन के 6वें, 7वें दिन (चक्र के 20वें, 21वें दिन) पेरिवास्कुलर डिकिडुआ जैसी प्रतिक्रिया के रूप में दिखाई देने लगते हैं। यह प्रतिक्रिया कॉम्पैक्ट परत स्ट्रोमा की कोशिकाओं में सबसे अधिक स्पष्ट होती है और कोशिकाओं के साइटोप्लाज्म में वृद्धि के साथ होती है, वे बहुभुज या गोलाकार रूपरेखा प्राप्त करती हैं, और ग्लाइकोजन संचय नोट किया जाता है। स्राव चरण के इस चरण की विशेषता न केवल कार्यात्मक परत के गहरे हिस्सों में, बल्कि सतही कॉम्पैक्ट परत में भी सर्पिल वाहिकाओं की उलझनों की उपस्थिति है।

इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि एंडोमेट्रियम की कार्यात्मक परत में सर्पिल धमनियों की उपस्थिति सबसे विश्वसनीय संकेतों में से एक है जो पूर्ण गेस्टेजेनिक प्रभाव निर्धारित करती है।

इसके विपरीत, ग्रंथियों के उपकला में सबन्यूक्लियर वैक्यूलाइजेशन हमेशा यह संकेत नहीं देता है कि ओव्यूलेशन हो गया है और कॉर्पस ल्यूटियम द्वारा प्रोजेस्टेरोन का स्राव शुरू हो गया है।

रजोनिवृत्ति सहित किसी भी उम्र की महिलाओं में निष्क्रिय गर्भाशय रक्तस्राव के दौरान मिश्रित हाइपोप्लास्टिक एंडोमेट्रियम की ग्रंथियों में कभी-कभी सबन्यूक्लियर रिक्तिकाएं पाई जा सकती हैं (ओ. आई. टॉपचीवा, 1962)। हालाँकि, एंडोमेट्रियम में, जहां रिक्तिकाओं की उपस्थिति ओव्यूलेशन से जुड़ी नहीं होती है, वे व्यक्तिगत ग्रंथियों या ग्रंथियों के समूह में निहित होती हैं, आमतौर पर केवल कुछ कोशिकाओं में। रिक्तिकाएँ स्वयं आकार में भिन्न होती हैं, अधिकतर वे छोटी होती हैं।

स्राव चरण के अंतिम चरण में, ओव्यूलेशन के 10वें दिन से, यानी चक्र के 24वें दिन, कॉर्पस ल्यूटियम के प्रतिगमन की शुरुआत और एंडोमेट्रियम में रक्त में प्रोजेस्टेरोन के स्तर में कमी के साथ, रूपात्मक प्रतिगमन के लक्षण देखे जाते हैं, और 26 पहले और 27वें दिन, इस्किमिया के लक्षण दिखाई देते हैं। ग्रंथि की कार्यात्मक परत के स्ट्रोमा की झुर्रियों के परिणामस्वरूप, वे अनुप्रस्थ खंडों में एक तारे के आकार की रूपरेखा और अनुदैर्ध्य खंडों में एक सॉटूथ प्राप्त करते हैं।

रक्तस्राव चरण (मासिक धर्म) के दौरान, एंडोमेट्रियम में डिक्लेमेशन और पुनर्जनन प्रक्रियाएं होती हैं। एंडोमेट्रियम की रूपात्मक विशेषता विशेषता मासिक धर्म चरण, रक्तस्राव से भरे विघटित ऊतकों में, ध्वस्त ग्रंथियों या उनके टुकड़ों की, साथ ही सर्पिल धमनियों की उलझनों की उपस्थिति है। कार्यात्मक परत की पूर्ण अस्वीकृति आमतौर पर चक्र के तीसरे दिन समाप्त होती है।

एंडोमेट्रियम का पुनर्जनन बेसल ग्रंथियों की कोशिकाओं के प्रसार के कारण होता है और 24-48 घंटों के भीतर समाप्त हो जाता है।

अंडाशय के अंतःस्रावी कार्य के विकारों के दौरान एंडोमेट्रियम में परिवर्तन

एटियलजि, रोगजनन और ध्यान में रखते हुए भी नैदानिक ​​लक्षणएंडोमेट्रियम में रूपात्मक परिवर्तन जो तब होते हैं जब अंडाशय का अंतःस्रावी कार्य बाधित होता है, उन्हें तीन समूहों में विभाजित किया जा सकता है:

1. बिगड़ा हुआ स्राव के कारण एंडोमेट्रियम में परिवर्तन एस्ट्रोजेनिकहार्मोन.
2. बिगड़ा हुआ स्राव के कारण एंडोमेट्रियम में परिवर्तन गर्भाधान संबंधीहार्मोन.
3. एंडोमेट्रियम में परिवर्तन "मिश्रित प्रकार" के होते हैं, जिसमें संरचनाएं एक साथ होती हैं जो एस्ट्रोजेनिक और प्रोजेस्टेशनल हार्मोन के प्रभाव को दर्शाती हैं।

अंडाशय के अंतःस्रावी कार्य के उपर्युक्त विकारों की प्रकृति के बावजूद, चिकित्सकों और आकृति विज्ञानियों द्वारा सामना किए जाने वाले सबसे आम लक्षण हैं गर्भाशय से रक्तस्राव और अमेनोरिया।

अपने असाधारण महत्व के कारण एक विशेष स्थान नैदानिक ​​महत्वमहिलाओं में गर्भाशय रक्तस्राव पर कब्ज़ा रजोनिवृत्ति,क्योंकि बीच में कई कारणइस तरह के रक्तस्राव का कारण बनने वाले लगभग 30% एंडोमेट्रियम के घातक नवोप्लाज्म होते हैं (वी.ए. मंडेलस्टैम 1971)।

1. एस्ट्रोजेन हार्मोन के खराब स्राव के कारण एंडोमेट्रियम में परिवर्तन

एस्ट्रोजन हार्मोन के स्राव का उल्लंघन दो मुख्य रूपों में प्रकट होता है:

ए) एस्ट्रोजेन की अपर्याप्त मात्रा और एक गैर-कार्यशील (आराम करने वाले) एंडोमेट्रियम का गठन।

शारीरिक स्थितियों के तहत, आराम करने वाला एंडोमेट्रियम मासिक धर्म चक्र के दौरान, प्रसार की शुरुआत से पहले म्यूकोसल पुनर्जनन के बाद थोड़े समय के लिए मौजूद रहता है। गैर-कार्यशील एंडोमेट्रियम वृद्ध महिलाओं में भी देखा जाता है जब अंडाशय का हार्मोनल कार्य कम हो रहा होता है और एट्रोफिक एंडोमेट्रियम में संक्रमण का चरण होता है। गैर-कार्यशील एंडोमेट्रियम के रूपात्मक लक्षण - ग्रंथियां सीधी या थोड़ी घुमावदार ट्यूबों की तरह दिखती हैं। उपकला कम, बेलनाकार है, साइटोप्लाज्म बेसोफिलिक है, नाभिक लम्बे हैं, जो अधिकांश कोशिका पर कब्जा कर लेते हैं। मिटोज़ अनुपस्थित या अत्यंत दुर्लभ हैं। स्ट्रोमा कोशिकाओं से भरपूर होता है। जैसे-जैसे ये परिवर्तन आगे बढ़ते हैं, एंडोमेट्रियम घनाकार उपकला से पंक्तिबद्ध छोटी ग्रंथियों के साथ गैर-कार्यात्मक से एट्रोफिक में बदल जाता है।

बी) लगातार रोम से एस्ट्रोजेन के लंबे समय तक स्राव में, एनोवुलेटरी मोनोफैसिक चक्र के साथ। कूप के लंबे समय तक बने रहने के परिणामस्वरूप विस्तारित एकल-चरण चक्र से एंडोमेट्रियम के डिस्होर्मोनल प्रसार का विकास होता है। ग्रंथियोंया ग्रंथि संबंधी सिस्टिकहाइपरप्लासिया.

एक नियम के रूप में, डिसहार्मोनल प्रसार के साथ एंडोमेट्रियम मोटा हो जाता है, इसकी ऊंचाई 1-1.5 सेमी या उससे अधिक तक पहुंच जाती है। सूक्ष्मदर्शी रूप से, एंडोमेट्रियम का कॉम्पैक्ट और स्पंजी परतों में कोई विभाजन नहीं होता है; स्ट्रोमा में ग्रंथियों का भी कोई सही वितरण नहीं होता है; रेसमोस फैली हुई ग्रंथियों के लक्षण। ग्रंथियों की संख्या (अधिक सटीक रूप से, ग्रंथि संबंधी नलिकाएं) नहीं बढ़ती है (एटिपिकल ग्रंथि संबंधी हाइपरप्लासिया - एडेनोमैटोसिस के विपरीत)। लेकिन अधिक प्रसार के कारण ग्रंथियां घुमावदार आकार प्राप्त कर लेती हैं और एक ही ग्रंथि नलिका के अलग-अलग घुमावों से गुजरने वाले खंड पर बड़ी संख्या में ग्रंथियों का आभास होता है।

ग्रंथि संबंधी एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया की संरचना, जिसमें रेसमोस फैली हुई ग्रंथियां नहीं होती हैं, को "सरल हाइपरप्लासिया" कहा जाता है।

प्रसार प्रक्रियाओं की गंभीरता के आधार पर, एंडोमेट्रियल ग्रंथि संबंधी हाइपरप्लासिया को "सक्रिय" और "आराम" (जो "तीव्र" और "क्रोनिक" एस्ट्रोजेनिज्म की स्थिति के अनुरूप है) में विभाजित किया गया है। के लिए सक्रिय रूपग्रंथियों की उपकला कोशिकाओं और स्ट्रोमल कोशिकाओं दोनों में बड़ी संख्या में माइटोज़ की विशेषता, क्षारीय फॉस्फेट की उच्च गतिविधि और ग्रंथियों में "प्रकाश" कोशिकाओं के समूहों की उपस्थिति। ये सभी संकेत तीव्र एस्ट्रोजन उत्तेजना ("तीव्र एस्ट्रोजेनिज्म") का संकेत देते हैं।

ग्रंथि संबंधी हाइपरप्लासिया का "आराम" रूप, "क्रोनिक एस्ट्रोथेनिया" की स्थिति के अनुरूप, एस्ट्रोजेनिक हार्मोन के निम्न स्तर के एंडोमेट्रियम के लंबे समय तक संपर्क की स्थिति में होता है। इन स्थितियों के तहत, एंडोमेट्रियल ऊतक आराम करने वाले, गैर-कार्यशील एंडोमेट्रियम के समान विशेषताएं प्राप्त करता है: उपकला नाभिक तीव्रता से दागदार होते हैं, साइटोप्लाज्म बेसोफिलिक होता है, मिटोज़ बहुत दुर्लभ होते हैं या बिल्कुल भी नहीं होते हैं। ग्रंथि संबंधी हाइपरप्लासिया का "आराम" रूप अक्सर रजोनिवृत्ति के दौरान देखा जाता है, जब डिम्बग्रंथि समारोह में गिरावट आती है।

यह याद रखना चाहिए कि रजोनिवृत्ति के कई वर्षों बाद महिलाओं में ग्रंथि हाइपरप्लासिया की घटना, विशेष रूप से इसका सक्रिय रूप, पुनरावृत्ति की प्रवृत्ति के साथ, माना जाना चाहिए प्रतिकूल कारकरिश्ते में संभावित घटनाअंतर्गर्भाशयकला कैंसर।

यह भी ध्यान में रखना आवश्यक है कि एंडोमेट्रियम का डिसहोर्मोनल प्रसार सिलियोएपिथेलियल और स्यूडोम्यूसिनस डिम्बग्रंथि अल्सर की उपस्थिति में भी हो सकता है, दोनों घातक और सौम्य, साथ ही कुछ अन्य डिम्बग्रंथि नियोप्लाज्म के साथ, उदाहरण के लिए, ब्रेनर ट्यूमर (एम.एफ.) के साथ। ग्लेज़ुनोव 1961)।

2. जेस्टाजेन के स्राव में गड़बड़ी के कारण एंडोमेट्रियम में परिवर्तन

मासिक धर्म कॉर्पस ल्यूटियम के हार्मोन के स्राव का उल्लंघन प्रोजेस्टेरोन के अपर्याप्त स्राव और इसके बढ़े हुए और लंबे समय तक स्राव (कॉर्पस ल्यूटियम की दृढ़ता) दोनों के रूप में प्रकट होता है।

25% मामलों में कॉर्पस ल्यूटियम की कमी के साथ हाइपोल्यूटियल चक्र छोटा हो जाता है; ओव्यूलेशन आमतौर पर समय पर होता है, लेकिन स्रावी चरण को 8 दिनों तक छोटा किया जा सकता है। समय से पहले होने वाला मासिक धर्म दोषपूर्ण कॉर्पस ल्यूटियम की असामयिक मृत्यु और टेस्टेरोन के स्राव की समाप्ति से जुड़ा है।

हाइपोल्यूटियल चक्र के दौरान एंडोमेट्रियम में हिस्टोलॉजिकल परिवर्तन में म्यूकोसा का असमान और अपर्याप्त स्रावी परिवर्तन होता है। इसलिए, उदाहरण के लिए, मासिक धर्म की शुरुआत से कुछ समय पहले, चक्र के चौथे सप्ताह में, स्रावी चरण के अंतिम चरण की विशेषता वाली ग्रंथियों के साथ, ऐसी ग्रंथियां भी होती हैं जो अपने स्रावी कार्य में तेजी से पिछड़ जाती हैं और केवल इसके अनुरूप होती हैं शुरुआत के चरणस्राव.

संयोजी ऊतक कोशिकाओं के पूर्वनिर्धारित परिवर्तन बेहद कमजोर रूप से व्यक्त होते हैं या पूरी तरह से अनुपस्थित होते हैं, और सर्पिल वाहिकाएं अविकसित होती हैं।

कॉर्पस ल्यूटियम की दृढ़ता प्रोजेस्टेरोन के पूर्ण स्राव और स्राव चरण के लंबे समय तक बढ़ने के साथ हो सकती है। इसके अलावा, ऐसे मामले भी हैं स्राव में कमीप्रोजेस्टेरोन ऊनी पीला शरीर।

पहले मामले में, एंडोमेट्रियम में होने वाले परिवर्तनों को बुलाया गया था अतिमासिक अतिवृद्धिऔर प्रारंभिक गर्भावस्था में देखी गई संरचनाओं के समान समानताएं हैं। श्लेष्म झिल्ली 1 सेमी तक मोटी हो जाती है, स्राव तीव्र होता है, स्ट्रोमा का एक स्पष्ट पर्णपाती जैसा परिवर्तन होता है और सर्पिल धमनियों का विकास होता है। बिगड़ा हुआ गर्भावस्था के साथ विभेदक निदान (महिलाओं में)। प्रजनन आयु) अत्यंत कठिन है. रजोनिवृत्त महिलाओं (जिनमें गर्भावस्था को बाहर रखा जा सकता है) के एंडोमेट्रियम में समान परिवर्तन होने की संभावना नोट की गई है।

कॉर्पस ल्यूटियम के हार्मोनल फ़ंक्शन में कमी के मामले में, जब यह अपूर्ण क्रमिक प्रतिगमन से गुजरता है, तो एंडोमेट्रियल अस्वीकृति की प्रक्रिया धीमी हो जाती है और लम्बाई के साथ होती है के चरणमेनोरेजिया के रूप में रक्तस्राव।

5वें दिन के बाद इस तरह के रक्तस्राव के दौरान प्राप्त एंडोमेट्रियल स्क्रैपिंग की सूक्ष्म तस्वीर बहुत विविध प्रतीत होती है: स्क्रैपिंग से नेक्रोटिक ऊतक के क्षेत्र, विपरीत विकास की स्थिति में क्षेत्र, स्रावी और प्रसारशील एंडोमेट्रियम का पता चलता है। एंडोमेट्रियम में इस तरह के बदलाव का पता एसाइक्लिक डिसफंक्शनल गर्भाशय रक्तस्राव वाली उन महिलाओं में लगाया जा सकता है जो रजोनिवृत्ति में हैं।

कभी-कभी प्रोजेस्टेरोन की कम सांद्रता के संपर्क में आने से इसकी अस्वीकृति, समावेशन, यानी, कार्यात्मक परत के गहरे हिस्सों का विपरीत विकास धीमा हो जाता है। यह प्रक्रिया एंडोमेट्रियम की मूल संरचना में वापसी के लिए स्थितियां बनाती है जो कि चक्रीय परिवर्तनों की शुरुआत से पहले थी और तीन एमेनोरिया होते हैं, जो तथाकथित "छिपे हुए चक्र" या छिपे हुए मासिक धर्म (ई.आई. क्वाटर 1961) के कारण होते हैं।

3. "मिश्रित प्रकार" एंडोमेट्रियम

एंडोमेट्रियम को मिश्रित कहा जाता है यदि इसके ऊतक में ऐसी संरचनाएं होती हैं जो एक साथ एस्ट्रोजन और प्रोजेस्टोजन हार्मोन के प्रभाव को दर्शाती हैं।

मिश्रित एंडोमेट्रियम के दो रूप हैं: ए) मिश्रित हाइपोप्लास्टिक, बी) मिश्रित हाइपरप्लास्टिक।

मिश्रित हाइपोप्लास्टिक एंडोमेट्रियम की संरचना एक विचित्र तस्वीर प्रस्तुत करती है: कार्यात्मक परत खराब रूप से विकसित होती है और विभिन्न प्रकार की ग्रंथियों के साथ-साथ स्रावी परिवर्तन वाले क्षेत्रों द्वारा दर्शायी जाती है; माइटोज़ अत्यंत दुर्लभ हैं।

ऐसा एंडोमेट्रियम प्रजनन आयु की महिलाओं में डिम्बग्रंथि हाइपोफंक्शन के साथ, रजोनिवृत्त महिलाओं में निष्क्रिय गर्भाशय रक्तस्राव के साथ और रजोनिवृत्ति के दौरान रक्तस्राव के साथ पाया जाता है।

ग्लैंडुलर एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया के साथ स्पष्ट संकेतजेस्टाजेनिक हार्मोन का प्रभाव. यदि ग्रंथि संबंधी एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया के ऊतकों के बीच भी विशिष्ट ग्रंथियाँएस्ट्रोजेनिक प्रभाव को दर्शाते हुए, ग्रंथियों के समूह वाले क्षेत्र होते हैं जिनमें स्रावी लक्षण होते हैं, तो एंडोमेट्रियम की इस संरचना को ग्रंथि संबंधी हाइपरप्लासिया का मिश्रित रूप कहा जाता है। ग्रंथियों में स्रावी परिवर्तनों के साथ-साथ, स्ट्रोमा में भी परिवर्तन देखे जाते हैं, अर्थात्: संयोजी ऊतक कोशिकाओं का फोकल डिकिडुआ जैसा परिवर्तन और सर्पिल वाहिकाओं की उलझनों का निर्माण।

कैंसर पूर्व स्थितियाँ और एंडोमेट्रियल कैंसर

ग्रंथि संबंधी हाइपरप्लासिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ उत्पन्न होने वाले एंडोमेट्रियल कैंसर की संभावना पर डेटा की बड़ी असंगतता के बावजूद, अधिकांश लेखकों का मानना ​​​​है कि ग्रंथि संबंधी हाइपरप्लासिया के एंडोमेट्रियल कैंसर में सीधे संक्रमण की संभावना संभावना नहीं है (ए. आई. सेरेब्रोव 1968; हां. वी. बोखमाई 1972) , हालांकि, एंडोमेट्रियम के सामान्य (विशिष्ट) ग्रंथि संबंधी हाइपरप्लासिया के विपरीत, एटिपिकल रूप (एडेनोमैटोसिस) को कई शोधकर्ताओं द्वारा एक प्रीकैंसर (ए. आई. सेरेब्रोव 1968, एल. ए. नोविकोवा 1971, आदि) माना जाता है।

एडेनोमैटोसिस एंडोमेट्रियम का एक पैथोलॉजिकल प्रसार है, जिसमें हार्मोनल हाइपरप्लासिया की विशेषताएं खो जाती हैं और असामान्य संरचनाएं दिखाई देती हैं जो घातक वृद्धि से मिलती जुलती हैं। एडेनोमैटोसिस को इसकी व्यापकता के अनुसार फैलाना और फोकल में विभाजित किया गया है, और प्रसार प्रक्रियाओं की गंभीरता के अनुसार - हल्के और स्पष्ट रूपों में (बी.आई. जेलेज़नोय, 1972)।

एडेनोमैटोसिस के रूपात्मक संकेतों की महत्वपूर्ण विविधता के बावजूद, एक रोगविज्ञानी के अभ्यास में सामने आने वाले अधिकांश रूपों में कई विशिष्ट रूपात्मक लक्षण होते हैं।

ग्रंथियां अत्यधिक जटिल होती हैं और अक्सर लुमेन में कई पैपिलरी प्रक्षेपण के साथ कई शाखाएं होती हैं। कुछ स्थानों पर, ग्रंथियां एक-दूसरे के करीब स्थित होती हैं, लगभग संयोजी ऊतक द्वारा अलग नहीं होती हैं। उपकला कोशिकाओं में बड़े या अंडाकार, लम्बे, हल्के दाग वाले नाभिक होते हैं जिनमें बहुरूपता के लक्षण होते हैं। एंडोमेट्रियल एडेनोमैटोसिस से संबंधित संरचनाएं ग्रंथि संबंधी एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक बड़े क्षेत्र में या सीमित क्षेत्रों में पाई जा सकती हैं। कभी-कभी ग्रंथियों में प्रकाश कोशिकाओं के नेस्टेड समूह पाए जाते हैं जिनमें स्क्वैमस एपिथेलियम - एडेनोकैंथोसिस के साथ रूपात्मक समानताएं होती हैं। स्यूडोस्क्वैमस संरचनाओं के फॉसी को ग्रंथियों के स्तंभ उपकला और स्ट्रोमा के संयोजी ऊतक कोशिकाओं से तेजी से सीमांकित किया जाता है। इस तरह के फॉसी न केवल एडेनोमैटोसिस के साथ, बल्कि एंडोमेट्रियल एडेनोकार्सिनोमा (एडेनोकैंथोमा) के साथ भी हो सकते हैं। एडेनोमैटोसिस के कुछ दुर्लभ रूपों में, ग्रंथियों के उपकला में बड़ी संख्या में "प्रकाश" कोशिकाओं (सिलिअटेड एपिथेलियम) का संचय देखा जाता है।

एडेनोमैटोसिस के स्पष्ट प्रसार रूपों और एंडोमेट्रियल कैंसर के अत्यधिक विभेदित वेरिएंट के बीच विभेदक निदान करने का प्रयास करते समय मॉर्फोलॉजिस्ट के लिए महत्वपूर्ण कठिनाइयाँ उत्पन्न होती हैं। एडेनोमैटोसिस के गंभीर रूपों को कोशिकाओं और नाभिक के आकार में वृद्धि के रूप में ग्रंथियों के उपकला के तीव्र प्रसार और एटिपिया की विशेषता है, जिसने हर्टिग एट अल को अनुमति दी। (1949) एडेनोमैटोसिस के ऐसे रूपों का नाम बताएं " शून्य चरण" अंतर्गर्भाशयकला कैंसर।

हालाँकि, एंडोमेट्रियल कैंसर के इस रूप के लिए स्पष्ट रूपात्मक मानदंडों की कमी के कारण (इसके विपरीत)। समान आकारसर्वाइकल कैंसर) एंडोमेट्रियल स्क्रैपिंग द्वारा निदान करते समय इस शब्द का उपयोग उचित नहीं लगता है (ई. नोवाक 1974, बी.आई. ज़ेलेज़्नोव 1973)।

अंतर्गर्भाशयकला कैंसर

एंडोमेट्रियम के उपकला घातक ट्यूमर के अधिकांश मौजूदा वर्गीकरण ट्यूमर भेदभाव की गंभीरता की डिग्री के सिद्धांत पर आधारित हैं (एम.एफ. ग्लेज़ुनोव, 1947; पी.वी. सिम्पोव्स्की और ओ.के. खमेलनित्सकी, 1963; ई.एन. पेट्रोवा, 1964; एन.ए. क्रावस्की, 1969)।

वही सिद्धांत उत्तरार्द्ध का आधार है अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरणएंडोमेट्रियल कैंसर, विश्व स्वास्थ्य संगठन (पॉल्सेन और टेलर, 1975) के विशेषज्ञों के एक समूह द्वारा विकसित किया गया।

इस वर्गीकरण के अनुसार, एंडोमेट्रियल कैंसर के निम्नलिखित रूपात्मक रूप प्रतिष्ठित हैं:

• ए) एडेनोकार्सिनोमा (अत्यधिक, मध्यम और खराब विभेदित रूप)।
• बी) क्लियर सेल (मेसोनेफ्रोइड) एडेनोकार्सिनोमा।
• ग) स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा।
• घ) ग्लैंडुलर स्क्वैमस सेल (म्यूकोएपिडर्मॉइड) कैंसर।
• ई) अपरिभाषित कैंसर।

इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि 80% से अधिक घातक उपकला एंडोमेट्रियल ट्यूमर एडेनोकार्सिनोमा हैं बदलती डिग्रीभेदभाव

अच्छी तरह से विभेदित एंडोमेट्रियल कैंसर की हिस्टोलॉजिकल संरचना वाले ट्यूमर की एक विशिष्ट विशेषता यह है ग्रंथि संबंधी संरचनाएँट्यूमर, हालांकि उनमें एटिपिया के लक्षण हैं, फिर भी वे सामान्य एंडोमेट्रियल एपिथेलियम से मिलते जुलते हैं। पैपिलरी प्रक्रियाओं के साथ एंडोमेट्रियल एपिथेलियम की ग्रंथि संबंधी वृद्धि कम संख्या में वाहिकाओं के साथ संयोजी ऊतक की अल्प परतों से घिरी होती है। ग्रंथियां कमजोर रूप से व्यक्त बहुरूपता और अपेक्षाकृत दुर्लभ माइटोज़ के साथ उच्च और निम्न-प्रिज़्मेटिक उपकला के साथ पंक्तिबद्ध हैं।

जैसे-जैसे विभेदन कम होता है, ग्रंथियों के कैंसर एंडोमेट्रियल एपिथेलियम की विशेषताओं को खो देते हैं; वायुकोशीय, ट्यूबलर या पैपिलरी संरचना की ग्रंथि संरचनाएं उनमें प्रबल होने लगती हैं, जो अन्य स्थानीयकरणों के ग्रंथि संबंधी कैंसर से संरचना में भिन्न नहीं होती हैं।

हिस्टोकेमिकल विशेषताओं के अनुसार, अच्छी तरह से विभेदित ग्रंथि संबंधी कैंसर एंडोमेट्रियल एपिथेलियम से मिलते जुलते हैं, क्योंकि उनमें एक महत्वपूर्ण प्रतिशत में ग्लाइकोजन होता है और क्षारीय फॉस्फेट पर प्रतिक्रिया करता है। इसके अलावा, एंडोमेट्रियल कैंसर के ये रूप सिंथेटिक जेस्टाजेंस (17-हाइड्रॉक्सीप्रोजेस्टेरोन कैप्रोनोएट) के साथ हार्मोन थेरेपी के प्रति अत्यधिक संवेदनशील होते हैं, जिसके प्रभाव में ट्यूमर कोशिकाओं में स्रावी परिवर्तन विकसित होते हैं, ग्लाइकोजन जमा होता है, और क्षारीय फॉस्फेट गतिविधि कम हो जाती है (वी। ए। प्राइनिशनिकोव, हां)। वी. बोखमन, ओ. एफ. चे-पिक 1976)। बहुत कम बार, जेस्टजेन का ऐसा विभेदक प्रभाव मध्यम रूप से विभेदित एंडोमेट्रियल कैंसर की कोशिकाओं में विकसित होता है।

हार्मोनल दवाओं के साथ निर्धारित होने पर एंडोमेट्रिया में परिवर्तन

वर्तमान में, स्त्री रोग संबंधी अभ्यास में एस्ट्रोजेन और जेस्टोजेन की तैयारी का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, जो कि निष्क्रिय गर्भाशय रक्तस्राव, कुछ प्रकार के एमेनोरिया और गर्भ निरोधकों के उपचार के लिए किया जाता है।

का उपयोग करते हुए विभिन्न संयोजनएस्ट्रोजेन और जेस्टाजेन को मानव एंडोमेट्रियम में कृत्रिम रूप से प्राप्त किया जा सकता है, सामान्य रूप से काम करने वाले अंडाशय के साथ मासिक धर्म चक्र के एक या दूसरे चरण की विशेषता वाले रूपात्मक परिवर्तन। निष्क्रिय गर्भाशय रक्तस्राव और एमेनोरिया के लिए हार्मोनल थेरेपी के अंतर्निहित सिद्धांत सामान्य मानव एंडोमेट्रियम पर एस्ट्रोजेन और जेस्टाजेन की कार्रवाई में निहित सामान्य सिद्धांतों पर आधारित हैं।

एस्ट्रोजेन का प्रशासन, अवधि और खुराक के आधार पर, एंडोमेट्रियम में प्रोलिफ़ेरेटिव प्रक्रियाओं के विकास की ओर ले जाता है, ग्रंथि संबंधी हाइपरप्लासिया तक। प्रसार की पृष्ठभूमि के खिलाफ एस्ट्रोजेन के लंबे समय तक उपयोग के साथ, भारी चक्रीय गर्भाशय रक्तस्राव हो सकता है।

चक्र के प्रसार चरण में प्रोजेस्टेरोन का प्रशासन ग्रंथि संबंधी उपकला के प्रसार को रोकता है और ओव्यूलेशन को दबा देता है। बढ़ते एंडोमेट्रियम पर प्रोजेस्टेरोन का प्रभाव हार्मोन प्रशासन की अवधि पर निर्भर करता है और निम्नलिखित रूपात्मक परिवर्तनों के रूप में प्रकट होता है:

• - ग्रंथियों में "रोका हुआ प्रसार" का चरण;
• - स्ट्रोमल कोशिकाओं के डिकिडुआ जैसे परिवर्तन के साथ ग्रंथियों में एट्रोफिक परिवर्तन;
• - ग्रंथियों और स्ट्रोमा के उपकला में एट्रोफिक परिवर्तन।

जब एस्ट्रोजेन और जेस्टाजेन को एक साथ प्रशासित किया जाता है, तो एंडोमेट्रियम में परिवर्तन हार्मोन के मात्रात्मक अनुपात के साथ-साथ उनके प्रशासन की अवधि पर निर्भर करता है। इस प्रकार, एंडोमेट्रियम के लिए, जो एस्ट्रोजेन के प्रभाव में बढ़ता है, प्रोजेस्टेरोन की दैनिक खुराक, जो ग्लाइकोजन कणिकाओं के संचय के रूप में ग्रंथियों में स्रावी परिवर्तन का कारण बनती है, 30 मिलीग्राम है। एंडोमेट्रियम के गंभीर ग्रंथि संबंधी हाइपरप्लासिया की उपस्थिति में, प्राप्त करने के लिए समान प्रभावप्रतिदिन 400 मिलीग्राम प्रोजेस्टेरोन देना आवश्यक है (डालेनबैक-हेलविग, 1969)।

एक मॉर्फोलॉजिस्ट और क्लिनिशियन-स्त्रीरोग विशेषज्ञ के लिए यह जानना महत्वपूर्ण है कि मासिक धर्म संबंधी विकारों और एंडोमेट्रियम की रोग संबंधी स्थितियों के उपचार में एस्ट्रोजेन और जेस्टाजेन की खुराक का चयन हिस्टोलॉजिकल नियंत्रण के तहत बार-बार एंडोमेट्रियल ट्रेनों को इकट्ठा करके किया जाना चाहिए।

संयुक्त उपयोग करते समय हार्मोनल गर्भनिरोधकवी सामान्य एंडोमेट्रियममहिलाओं में प्राकृतिक रूपात्मक परिवर्तन होते हैं, जो मुख्य रूप से दवा के उपयोग की अवधि पर निर्भर करता है।

सबसे पहले, दोषपूर्ण ग्रंथियों के विकास के साथ प्रसार चरण छोटा हो जाता है, जिसमें बाद में गर्भपात स्राव विकसित होता है। ये परिवर्तन इस तथ्य के कारण होते हैं कि इन दवाओं को लेते समय, उनमें मौजूद जेस्टजेन ग्रंथियों में प्रसार प्रक्रियाओं को रोकते हैं, जिसके परिणामस्वरूप बाद वाले अपने पूर्ण विकास तक नहीं पहुंच पाते हैं, जैसा कि एक सामान्य चक्र के दौरान होता है। ऐसी ग्रंथियों में विकसित होने वाले स्रावी परिवर्तन गर्भपातकारी, अव्यक्त प्रकृति के होते हैं,

हार्मोनल गर्भनिरोधक लेने पर एंडोमेट्रियम में परिवर्तन की एक और विशिष्ट विशेषता एक स्पष्ट फोकस, एंडोमेट्रियम की रूपात्मक तस्वीर की विविधता है, अर्थात्: परिपक्वता की विभिन्न डिग्री के ग्रंथियों और स्ट्रोमा के वर्गों का अस्तित्व जो दिन के अनुरूप नहीं होते हैं चक्र। ये पैटर्न चक्र के प्रसार और स्रावी दोनों चरणों की विशेषता हैं।

इस प्रकार, संयुक्त हार्मोनल गर्भनिरोधक लेते समय, महिलाओं के एंडोमेट्रियम में सामान्य चक्र के संबंधित चरणों के एंडोमेट्रियम की रूपात्मक तस्वीर से स्पष्ट विचलन होते हैं। हालाँकि, एक नियम के रूप में, दवा वापसी के बाद धीरे-धीरे और होता है पूर्ण पुनर्प्राप्तिगर्भाशय म्यूकोसा की रूपात्मक संरचना (एकमात्र अपवाद ऐसे मामले हैं जब दवाएं बहुत लंबे समय तक ली गई थीं - 10-15 वर्ष)।

गर्भावस्था और उसके रुकावट से उत्पन्न होने वाले एंडोमेट्रिया में परिवर्तन

जब गर्भावस्था होती है, तो एक निषेचित अंडे - ब्लास्टोसिस्ट - का प्रत्यारोपण ओव्यूलेशन के 7वें दिन, यानी मासिक धर्म चक्र के 20वें - 22वें दिन होता है। इस समय, एंडोमेट्रियल स्ट्रोमा की पेरिसिडियल प्रतिक्रिया अभी भी बहुत कमजोर रूप से व्यक्त की गई है। अधिकांश तेज शिक्षापर्णपाती ऊतक ब्लास्टोसिस्ट प्रत्यारोपण क्षेत्र में होता है। जहां तक ​​आरोपण से परे एंडोमेट्रियम में परिवर्तन की बात है, पर्णपाती ऊतक ओव्यूलेशन और निषेचन के 16वें दिन से ही स्पष्ट रूप से दिखाई देने लगता है, यानी, जब मासिक धर्म पहले से ही 3-4 दिनों की देरी से होता है। यह गर्भाशय और अस्थानिक गर्भावस्था दोनों के दौरान एंडोमेट्रियम में समान रूप से देखा जाता है।

डिकिडुआ में, जो ब्लास्टोसिस्ट इम्प्लांटेशन ज़ोन के अपवाद के साथ, अपनी पूरी लंबाई में गर्भाशय की दीवारों को रेखाबद्ध करता है, एक कॉम्पैक्ट परत और एक स्पंजी परत को प्रतिष्ठित किया जाता है।

गर्भावस्था के प्रारंभिक चरण में पर्णपाती ऊतक की सघन परत में, दो प्रकार की कोशिकाएँ पाई जाती हैं: बड़ी, पुटिका के आकार की हल्के रंग के केंद्रक वाली और गहरे रंग के केंद्रक वाली छोटी अंडाकार या बहुभुज कोशिकाएँ। बड़ी पर्णपाती कोशिकाएँ छोटी कोशिकाओं के विकास का अंतिम रूप हैं।

स्पंजी परत केवल सघन परत से भिन्न होती है मजबूत विकासग्रंथियाँ जो एक-दूसरे से निकटता से जुड़ी होती हैं और ऊतक बनाती हैं, जिनकी सामान्य उपस्थिति एडेनोमा से कुछ समानता रखती है।

गर्भाशय गुहा से अनायास निकलने वाले स्क्रैपिंग और ऊतकों का उपयोग करके हिस्टोलॉजिकल निदान के दौरान, ट्रोफोब्लास्ट कोशिकाओं को पर्णपाती कोशिकाओं से अलग करना आवश्यक है, खासकर जब सवाल गर्भाशय और एक्टोपिक गर्भावस्था के बीच विभेदक निदान के बारे में हो।

प्रकोष्ठों ट्रोफोब्लास्ट,गठन के घटक छोटे बहुभुजों की प्रधानता के साथ बहुरूपी हैं। गठन में कोई वाहिकाएँ, रेशेदार संरचनाएँ या ल्यूकोसाइट्स नहीं हैं। यदि परत बनाने वाली कोशिकाओं में एकल बड़ी सिंकिटियल संरचनाएं हैं, तो यह तुरंत इस सवाल का समाधान कर देता है कि क्या यह ट्रोफोब्लास्ट से संबंधित है।

प्रकोष्ठों पर्णपातीकपड़ों के भी अलग-अलग आकार होते हैं, लेकिन वे बड़े और अंडाकार होते हैं। साइटोप्लाज्म सजातीय, पीला है; केन्द्रक वेसिकुलर होते हैं। पर्णपाती ऊतक की परत में रक्त वाहिकाएं और ल्यूकोसाइट्स होते हैं।

यदि गर्भावस्था बाधित होती है, तो डिकिडुआ का गठित ऊतक परिगलित हो जाता है और आमतौर पर पूरी तरह से खारिज कर दिया जाता है। यदि प्रारंभिक अवस्था में गर्भावस्था बाधित हो जाती है, जब पर्णपाती ऊतक अभी भी पूरी तरह से अविकसित होता है, तो इसका विपरीत विकास होता है। एक निस्संदेह संकेत है कि गर्भावस्था के बाद एंडोमेट्रियल ऊतक का विपरीत विकास हुआ है, जो प्रारंभिक अवस्था में परेशान है, कार्यात्मक परत में सर्पिल धमनियों की उलझन की उपस्थिति है। एक विशेषता, लेकिन पूर्ण संकेत नहीं, एरियस-स्टेला घटना (एक बहुत बड़े हाइपरक्रोमिक नाभिक के साथ कोशिकाओं की ग्रंथियों में उपस्थिति) की उपस्थिति भी है।

गर्भावस्था संबंधी विकारों के मामले में, सबसे अधिक में से एक महत्वपूर्ण मुद्दे, जिसका उत्तर मॉर्फोलॉजिस्ट को देना होता है, वह गर्भाशय या अस्थानिक गर्भावस्था का प्रश्न है। अंतर्गर्भाशयी गर्भावस्था के पूर्ण लक्षण स्क्रैपिंग में कोरियोनिक विली की उपस्थिति, कोरियोनिक एपिथेलियम के आक्रमण के साथ पर्णपाती ऊतक, पर्णपाती ऊतक में और शिरापरक वाहिकाओं की दीवारों में फॉसी और स्ट्रैंड के रूप में फाइब्रिनोइड का जमाव है।

ऐसे मामलों में जहां स्क्रैपिंग से कोरियोन तत्वों के बिना पर्णपाती ऊतक का पता चलता है, यह गर्भाशय और अस्थानिक गर्भावस्था दोनों में संभव है। इस संबंध में, मॉर्फोलॉजिस्ट और चिकित्सक दोनों को यह याद रखना चाहिए कि यदि इलाज पिछले उपचार के 50 दिन से पहले नहीं किया गया था। अंतिम माहवारीजब वह क्षेत्र जहां निषेचित अंडा स्थित होता है, काफी बड़ा होता है, तो गर्भावस्था के गर्भाशय रूप में, कोरियोनिक विली का लगभग हमेशा पता लगाया जाता है। उनकी अनुपस्थिति एक अस्थानिक गर्भावस्था का सुझाव देती है।

गर्भावस्था के पहले चरण में, स्क्रैपिंग में कोरियोन तत्वों की अनुपस्थिति हमेशा एक अस्थानिक गर्भावस्था का संकेत नहीं देती है, क्योंकि इस मामले में एक अज्ञात सहज गर्भपात से इंकार नहीं किया जा सकता है: रक्तस्राव के दौरान, एक छोटा भ्रूण अंडा इलाज से पहले भी पूरी तरह से जारी किया जा सकता है।

यूएसएसआर एकेडमी ऑफ मेडिकल साइंसेज के मानव आकृति विज्ञान संस्थान की पैथोलॉजिकल सेवा का ऑल-यूनियन साइंटिफिक एंड मेथोडोलॉजिकल सेंटर
डॉक्टरों के उन्नत प्रशिक्षण के लिए लेनिन इंस्टीट्यूट के लेनिनग्राद राज्य आदेश के नाम पर रखा गया। सेमी। कीरॉफ़
मैं श्रम के लाल बैनर का लेनिनग्राद आदेश चिकित्सा विद्यालयउन्हें। आई. पी. पावलोवा

संपादक - प्रोफेसर ओ. के. खमेलनित्सकी

प्रसार चरण का प्रारंभिक चरण. मासिक धर्म चक्र के इस चरण में, श्लेष्म झिल्ली को केंद्र में स्थित 2-3 मिमी मोटी, एक सजातीय संरचना की एक संकीर्ण इको-पॉजिटिव पट्टी ("एंडोमेट्रियम के निशान") के रूप में पता लगाया जा सकता है।

कोल्पोसाइटोलॉजी. कोशिकाएँ बड़ी, हल्के रंग की, मध्यम आकार के केन्द्रक वाली होती हैं। सेल किनारों की मध्यम तह। इओसिनोफिलिक और बेसोफिलिक कोशिकाओं की संख्या लगभग समान है। कोशिकाओं को समूहों में रखा गया है। कुछ ल्यूकोसाइट्स हैं.

एंडोमेट्रियल ऊतक विज्ञान. श्लेष्म झिल्ली की सतह चपटी स्तंभ उपकला से ढकी होती है, जिसका आकार घन होता है। एंडोमेट्रियम पतला है, कार्यात्मक परत का ज़ोन में कोई विभाजन नहीं है। ग्रंथियाँ एक संकीर्ण लुमेन के साथ सीधी या कुछ हद तक घुमावदार ट्यूबों की तरह दिखती हैं। क्रॉस सेक्शन में उनका आकार गोल या अंडाकार होता है। ग्रंथियों के क्रिप्ट का उपकला प्रिज्मीय है, नाभिक अंडाकार हैं, आधार पर स्थित हैं, और अच्छी तरह से दागदार हैं। साइटोप्लाज्म बेसोफिलिक, सजातीय है। उपकला कोशिकाओं का शीर्ष किनारा चिकना और स्पष्ट रूप से परिभाषित होता है। इसकी सतह पर, इलेक्ट्रॉन माइक्रोस्कोपी का उपयोग करके, लंबी माइक्रोविली की पहचान की जाती है, जो कोशिका की सतह में वृद्धि में योगदान करती है। स्ट्रोमा में नाजुक प्रक्रियाओं वाली धुरी के आकार की या तारकीय जालीदार कोशिकाएँ होती हैं। साइटोप्लाज्म बहुत कम है। यह नाभिक के आसपास बमुश्किल ध्यान देने योग्य होता है। स्ट्रोमल कोशिकाओं में, जैसे उपकला कोशिकाओं में, एकल माइटोज़ दिखाई देते हैं।

गर्भाशयदर्शन. मासिक धर्म चक्र के इस चरण में (चक्र के 7वें दिन तक), एंडोमेट्रियम पतला, चिकना होता है। फीका गुलाबी रंगा, कुछ क्षेत्रों में छोटे रक्तस्राव दिखाई देते हैं, एंडोमेट्रियम के अलग-अलग क्षेत्र हल्के गुलाबी रंग में दिखाई देते हैं, जिन्हें अस्वीकार नहीं किया गया है। फैलोपियन ट्यूब की आंखें स्पष्ट रूप से दिखाई देती हैं।

मध्य प्रसार चरण. प्रसार चरण का मध्य चरण मासिक धर्म के बाद 4-5 से 8-9 दिनों तक रहता है। एंडोमेट्रियम की मोटाई 6-7 मिमी तक बढ़ती जा रही है, इसकी संरचना सजातीय है या केंद्र में बढ़े हुए घनत्व के क्षेत्र के साथ है - ऊपरी और निचली दीवारों की कार्यात्मक परतों के संपर्क का क्षेत्र।

कोल्पोसाइटोलॉजी. बड़ी संख्या में ईोसिनोफिलिक कोशिकाएं (60% तक)। कोशिकाओं को बिखरे हुए रखा गया है। कुछ ल्यूकोसाइट्स हैं.

एंडोमेट्रियल ऊतक विज्ञान. एंडोमेट्रियम पतला होता है, कार्यात्मक परत का कोई पृथक्करण नहीं होता है। श्लेष्मा झिल्ली की सतह उच्च प्रिज्मीय उपकला से ढकी होती है। ग्रंथियाँ कुछ टेढ़ी-मेढ़ी होती हैं। उपकला कोशिकाओं के केन्द्रक अलग-अलग स्तरों पर स्थानों पर स्थित होते हैं, और उनमें असंख्य माइटोज़ देखे जाते हैं। प्रसार के प्रारंभिक चरण की तुलना में, नाभिक बड़े होते हैं, कम तीव्र रंग के होते हैं, और उनमें से कुछ में छोटे नाभिक होते हैं। मासिक धर्म चक्र के 8वें दिन से, उपकला कोशिकाओं की शीर्ष सतह पर अम्लीय म्यूकोइड युक्त एक परत बन जाती है। क्षारीय फॉस्फेट गतिविधि बढ़ जाती है। स्ट्रोमा सूज गया है, ढीला हो गया है और संयोजी ऊतकों में साइटोप्लाज्म की एक संकीर्ण पट्टी दिखाई देती है। माइटोज़ की संख्या बढ़ जाती है। स्ट्रोमल वाहिकाएँ पतली दीवारों वाली एकल होती हैं।

गर्भाशयदर्शन. प्रसार चरण के मध्य चरण में, एंडोमेट्रियम धीरे-धीरे मोटा हो जाता है, हल्का गुलाबी हो जाता है, और कोई वाहिकाएँ दिखाई नहीं देती हैं।

प्रसार का अंतिम चरण. प्रसार चरण के अंतिम चरण में (लगभग 3 दिनों तक रहता है), कार्यात्मक परत की मोटाई 8-9 मिमी तक पहुंच जाती है, एंडोमेट्रियम का आकार आमतौर पर अश्रु-आकार का होता है, केंद्रीय इको-पॉजिटिव लाइन पहले चरण में अपरिवर्तित रहती है मासिक धर्म चक्र का. सामान्य इको-नकारात्मक पृष्ठभूमि के विरुद्ध, निम्न और की छोटी, बहुत संकीर्ण इको-पॉजिटिव परतों को अलग करना संभव है मध्यम घनत्व, जो एंडोमेट्रियम की नाजुक रेशेदार संरचना को दर्शाता है।

कोल्पोसाइटोलॉजी. स्मीयर में मुख्य रूप से इओसिनोफिलिक सतही कोशिकाएं (70%), कुछ बेसोफिलिक कोशिकाएं होती हैं। इओसिनोफिलिक कोशिकाओं के साइटोप्लाज्म में ग्रैन्युलैरिटी होती है, नाभिक छोटे और पाइकोनोटिक होते हैं। कुछ ल्यूकोसाइट्स हैं. बड़ी मात्रा में बलगम की विशेषता।

एंडोमेट्रियल ऊतक विज्ञान. कार्यात्मक परत में कुछ मोटाई है, लेकिन ज़ोन में कोई विभाजन नहीं है। एंडोमेट्रियम की सतह लम्बे स्तंभकार उपकला से ढकी होती है। ग्रंथियाँ अधिक टेढ़ी-मेढ़ी, कभी-कभी कॉर्कस्क्रू जैसी होती हैं। उनका लुमेन कुछ हद तक विस्तारित होता है, ग्रंथियों का उपकला ऊंचा, प्रिज्मीय होता है। कोशिकाओं के शीर्ष किनारे चिकने और स्पष्ट होते हैं। गहन विभाजन और उपकला कोशिकाओं की संख्या में वृद्धि के परिणामस्वरूप, नाभिक विभिन्न स्तरों पर होते हैं। वे बड़े होते हैं, फिर भी अंडाकार होते हैं, और उनमें छोटे न्यूक्लियोली होते हैं। मासिक धर्म चक्र के 14वें दिन के करीब, आप बड़ी संख्या में ग्लाइकोजन युक्त कोशिकाएं देख सकते हैं। ग्रंथियों के उपकला में क्षारीय फॉस्फेट की गतिविधि अपने उच्चतम स्तर पर पहुंच जाती है। संयोजी ऊतक कोशिकाओं के केंद्रक बड़े, गोल, कम गहरे रंग के होते हैं और उनके चारों ओर साइटोप्लाज्म का और भी अधिक ध्यान देने योग्य प्रभामंडल दिखाई देता है। इस समय बेसल परत से बढ़ने वाली सर्पिल धमनियां पहले से ही एंडोमेट्रियम की सतह तक पहुंच जाती हैं। वे अभी भी थोड़े टेढ़े-मेढ़े हैं। माइक्रोस्कोप के तहत, पास में स्थित केवल एक या दो परिधीय वाहिकाओं की पहचान की जाती है।

पस्टेरोस्कोपी. प्रसार के अंतिम चरण में, एंडोमेट्रियम के कुछ क्षेत्र मोटे सिलवटों के रूप में दिखाई देते हैं। यह ध्यान रखना जरूरी है कि यदि मासिक धर्मसामान्य रूप से आगे बढ़ता है, फिर प्रसार चरण में एंडोमेट्रियम की अलग-अलग मोटाई हो सकती है, जो स्थान पर निर्भर करता है - गर्भाशय के दिनों और पीछे की दीवार में मोटा, पूर्वकाल की दीवार पर पतला और गर्भाशय के शरीर के निचले तीसरे भाग में।

स्राव चरण का प्रारंभिक चरण. मासिक धर्म चक्र के इस चरण में (ओव्यूलेशन के 2-4 दिन बाद), एंडोमेट्रियम की मोटाई 10-13 मिमी तक पहुंच जाती है। ओव्यूलेशन के बाद, स्रावी परिवर्तनों (अंडाशय के मासिक धर्म कॉर्पस ल्यूटियम द्वारा प्रोजेस्टेरोन के उत्पादन का परिणाम) के कारण, मासिक धर्म की शुरुआत तक एंडोमेट्रियम की संरचना फिर से सजातीय हो जाती है। इस अवधि के दौरान, एंडोमेट्रियम की मोटाई पहले चरण की तुलना में तेजी से (3-5 मिमी) बढ़ जाती है।

कोल्पोसाइटोलॉजी. विशिष्ट विकृत कोशिकाएँ लहरदार, घुमावदार किनारों वाली होती हैं, मानो आधी मुड़ी हुई हों; कोशिकाएँ घने समूहों, परतों में स्थित होती हैं। कोशिका केन्द्रक छोटे एवं पाइक्नोटिक होते हैं। बेसोफिलिक कोशिकाओं की संख्या बढ़ जाती है।

एंडोमेट्रियम का ऊतक विज्ञान. प्रसार चरण की तुलना में एंडोमेट्रियम की मोटाई मामूली बढ़ जाती है। ग्रंथियाँ अधिक टेढ़ी-मेढ़ी हो जाती हैं, उनका लुमेन फैल जाता है। अधिकांश अभिलक्षणिक विशेषतास्राव के चरण, विशेष रूप से इसका प्रारंभिक चरण - ग्रंथियों के उपकला में उप-परमाणु रिक्तिका की उपस्थिति। ग्लाइकोजन कणिकाएँ बड़ी हो जाती हैं, कोशिका नाभिक बेसल से केंद्रीय वर्गों की ओर चला जाता है (यह दर्शाता है कि ओव्यूलेशन हो गया है)। नाभिकों को रिक्तिकाओं द्वारा एक ओर धकेल दिया जाता है केंद्रीय विभागकोशिकाएं प्रारंभ में विभिन्न स्तरों पर होती हैं, लेकिन ओव्यूलेशन के बाद तीसरे दिन (चक्र का 17वां दिन), नाभिक, जो बड़ी रिक्तिकाओं के ऊपर स्थित होते हैं, एक ही स्तर पर स्थित होते हैं। चक्र के 18वें दिन, कुछ कोशिकाओं में ग्लाइकोजन कणिकाएँ कोशिकाओं के शीर्ष भाग में चली जाती हैं, मानो नाभिक को दरकिनार कर रही हों। इसके परिणामस्वरूप, केन्द्रक पुनः कोशिका के आधार तक नीचे आ जाते हैं और उनके ऊपर ग्लाइकोजन कणिकाएँ स्थित होती हैं, जो कोशिकाओं के शीर्ष भागों में स्थित होती हैं। गुठलियाँ अधिक गोल होती हैं। इनमें मिटोज़ नहीं होते। कोशिकाओं का साइटोप्लाज्म बेसोफिलिक होता है। एसिड म्यूकोइड उनके शीर्ष भाग में प्रकट होते रहते हैं, जबकि क्षारीय फॉस्फेट गतिविधि कम हो जाती है। एंडोमेट्रियल स्ट्रोमा थोड़ा सूजा हुआ है। सर्पिल धमनियाँ टेढ़ी-मेढ़ी होती हैं।

गर्भाशयदर्शन. मासिक धर्म चक्र के इस चरण में, एंडोमेट्रियम सूज जाता है, मोटा हो जाता है और सिलवटों का निर्माण करता है, खासकर अंदर ऊपरी तीसरागर्भाशय का शरीर. एंडोमेट्रियम का रंग पीला हो जाता है।

स्राव चरण का मध्य चरण. दूसरे चरण के मध्य चरण की अवधि 4 से 6-7 दिनों तक होती है, जो मासिक धर्म चक्र के 18-24 दिनों के अनुरूप होती है। इस अवधि के दौरान, एंडोमेट्रियम में स्रावी परिवर्तनों की सबसे बड़ी गंभीरता देखी जाती है। इकोग्राफिक रूप से, यह एंडोमेट्रियम के 1-2 मिमी और मोटे होने से प्रकट होता है, जिसका व्यास 12-15 मिमी तक पहुंच जाता है, और इसका घनत्व और भी अधिक होता है। एंडोमेट्रियम और मायोमेट्रियम की सीमा पर, इको-नेगेटिव, स्पष्ट रूप से परिभाषित रिम के रूप में एक अस्वीकृति क्षेत्र बनना शुरू हो जाता है, जिसकी गंभीरता मासिक धर्म से पहले अपनी अधिकतम तक पहुंच जाती है।

कोल्पोसाइटोलॉजी. कोशिकाओं की विशेषता वलन, घुमावदार किनारे, समूहों में कोशिकाओं का संचय, पाइक्नोटिक नाभिक वाली कोशिकाओं की संख्या कम हो जाती है। ल्यूकोसाइट्स की संख्या मामूली बढ़ जाती है।

एंडोमेट्रियल ऊतक विज्ञान. कार्यात्मक परत ऊँची हो जाती है। यह स्पष्ट रूप से गहरे और सतही भागों में विभाजित है। गहरी परत स्पंजी होती है। इसमें अत्यधिक विकसित ग्रंथियाँ और थोड़ी मात्रा में स्ट्रोमा होते हैं। सतह की परत सघन होती है, इसमें कम टेढ़ी-मेढ़ी ग्रंथियाँ और कई संयोजी ऊतक कोशिकाएँ होती हैं। मासिक धर्म चक्र के 19वें दिन, अधिकांश नाभिक उपकला कोशिकाओं के बेसल भाग में स्थित होते हैं। सभी दाने गोल और हल्के होते हैं। उपकला कोशिकाओं का शीर्ष भाग गुंबद के आकार का हो जाता है, ग्लाइकोजन यहां जमा हो जाता है और एपोक्राइन स्राव द्वारा ग्रंथियों के लुमेन में छोड़ा जाना शुरू हो जाता है। ग्रंथियों का लुमेन फैलता है, उनकी दीवारें धीरे-धीरे अधिक मुड़ी हुई हो जाती हैं। ग्रंथियों का उपकला एकल-पंक्ति है, जिसमें मूल रूप से स्थित नाभिक होते हैं। तीव्र स्राव के परिणामस्वरूप, कोशिकाएं नीची हो जाती हैं, उनके शीर्ष किनारे अस्पष्ट रूप से व्यक्त होते हैं, जैसे कि दांतों से। क्षारविशिष्ट फ़ॉस्फ़टेज़पूरी तरह से गायब हो जाता है. ग्रंथियों के लुमेन में एक रहस्य होता है जिसमें ग्लाइकोजन और अम्लीय म्यूकोपॉलीसेकेराइड होते हैं। 23वें दिन ग्रंथियों का स्राव समाप्त हो जाता है। एंडोमेट्रियल स्ट्रोमा की एक पेरिवास्कुलर पर्णपाती प्रतिक्रिया प्रकट होती है, फिर पर्णपाती प्रतिक्रिया फैल जाती है, खासकर में सतही खंडसघन परत. वाहिकाओं के चारों ओर सघन परत की संयोजी ऊतक कोशिकाएं बड़ी, गोल और बहुभुज आकार की हो जाती हैं। ग्लाइकोजन उनके कोशिकाद्रव्य में प्रकट होता है। पूर्वनिर्धारण कोशिकाओं के द्वीप बनते हैं। स्राव चरण के मध्य चरण का एक विश्वसनीय संकेतक, जो इंगित करता है बहुत ज़्यादा गाड़ापनप्रोजेस्टेरोन, सर्पिल धमनियों में परिवर्तन हैं। सर्पिल धमनियां तेजी से घुमावदार होती हैं, "स्केन्स" बनाती हैं, वे न केवल स्पंजी में पाई जा सकती हैं, बल्कि कॉम्पैक्ट परत के सतही हिस्सों में भी पाई जा सकती हैं। मासिक धर्म चक्र के 23वें दिन तक, सर्पिल धमनियों की उलझनें सबसे स्पष्ट रूप से व्यक्त होती हैं। स्रावी चरण के एंडोमेट्रियम में सर्पिल धमनियों के "कॉइल्स" के अपर्याप्त विकास को कॉर्पस ल्यूटियम के कमजोर कार्य और आरोपण के लिए एंडोमेट्रियम की अपर्याप्त तैयारी की अभिव्यक्ति के रूप में जाना जाता है। स्रावी चरण के एंडोमेट्रियम की संरचना, मध्य चरण (चक्र के 22-23 दिन), मासिक धर्म कॉर्पस ल्यूटियम के लंबे समय तक और बढ़े हुए हार्मोनल कार्य के साथ देखी जा सकती है - कॉर्पस ल्यूटियम की दृढ़ता, और प्रारंभिक चरण में गर्भावस्था - आरोपण के बाद पहले दिनों के दौरान, आरोपण क्षेत्र के बाहर अंतर्गर्भाशयी गर्भावस्था के साथ; गर्भाशय शरीर के श्लेष्म झिल्ली के सभी भागों में समान रूप से प्रगतिशील अस्थानिक गर्भावस्था के साथ।

गर्भाशयदर्शन. स्राव चरण के मध्य चरण में, एंडोमेट्रियम की हिस्टेरोस्कोपिक तस्वीर इस चरण के प्रारंभिक चरण से काफी भिन्न नहीं होती है। अक्सर, एंडोमेट्रियल सिलवटें पॉलीप जैसा आकार ले लेती हैं। यदि हिस्टेरोस्कोप के दूरस्थ सिरे को एंडोमेट्रियम पर कसकर रखा जाता है, तो ग्रंथि संबंधी नलिकाओं को देखा जा सकता है।

स्राव चरण का अंतिम चरण. मासिक धर्म चक्र के दूसरे चरण का अंतिम चरण (3-4 दिनों तक रहता है)। एंडोमेट्रियम में, प्रोजेस्टेरोन की एकाग्रता में कमी के कारण स्पष्ट ट्रॉफिक विकार होते हैं। रक्तस्राव, परिगलन और अन्य के विकास के साथ हाइपरिमिया, ऐंठन और घनास्त्रता के रूप में बहुरूपी संवहनी प्रतिक्रियाओं से जुड़े एंडोमेट्रियम में सोनोग्राफिक परिवर्तन डिस्ट्रोफिक परिवर्तन, श्लेष्म झिल्ली की थोड़ी विषमता (स्पॉटिंग) छोटे क्षेत्रों (गहरे "धब्बे" - ज़ोन) की उपस्थिति के कारण दिखाई देती है संवहनी विकार), अस्वीकृति क्षेत्र का रिम (2-4 मिमी) स्पष्ट रूप से दिखाई देने लगता है, और म्यूकोसा की तीन-परत संरचना, प्रसार चरण की विशेषता, एक सजातीय ऊतक में बदल जाती है। ऐसे मामले होते हैं जब प्रीवुलेटरी अवधि में एंडोमेट्रियल मोटाई के इको-नेगेटिव ज़ोन को गलती से अल्ट्रासाउंड द्वारा पैथोलॉजिकल परिवर्तनों के रूप में मूल्यांकन किया जाता है।

कोल्पोसाइटोलॉजी. कोशिकाएँ बड़ी, हल्के रंग की, झागदार, बेसोफिलिक होती हैं, साइटोप्लाज्म में समावेशन के बिना, कोशिकाओं की आकृति अस्पष्ट और धुंधली होती है।

एंडोमेट्रियल ऊतक विज्ञान. ग्रंथियों की दीवारों की तह बढ़ जाती है, इसके अनुदैर्ध्य खंडों पर धूल जैसी आकृति होती है, और अनुप्रस्थ खंडों पर तारे जैसी आकृति होती है। ग्रंथियों की कुछ उपकला कोशिकाओं के केन्द्रक पाइक्नोटिक होते हैं। कार्यात्मक परत का स्ट्रोमा सिकुड़ जाता है। पूर्वनिर्धारित कोशिकाएं एक-दूसरे के करीब होती हैं और सर्पिल वाहिकाओं के चारों ओर कॉम्पैक्ट परत में व्यापक रूप से स्थित होती हैं। पूर्वनिर्धारित कोशिकाओं में गहरे रंग के नाभिक वाली छोटी कोशिकाएँ होती हैं - एंडोमेट्रियल दानेदार कोशिकाएँ, जो संयोजी ऊतक कोशिकाओं से रूपांतरित होती हैं। मासिक धर्म चक्र के 26-27वें दिन, कॉम्पैक्ट परत के सतही क्षेत्रों में, स्ट्रोमा में केशिकाओं का लैकुनर विस्तार देखा जाता है। मासिक धर्म से पहले की अवधि में, सर्पिलीकरण इतना स्पष्ट हो जाता है कि रक्त परिसंचरण धीमा हो जाता है और ठहराव और घनास्त्रता होती है। मासिक धर्म के रक्तस्राव की शुरुआत से एक दिन पहले, एंडोमेट्रियम की एक स्थिति उत्पन्न होती है, जिसे श्रोएडर ने "शारीरिक मासिक धर्म" कहा है। इस समय, आप न केवल फैली हुई और संकुचित रक्त वाहिकाएं पा सकते हैं, बल्कि ऐंठन और घनास्त्रता, साथ ही छोटे रक्तस्राव, एडिमा और स्ट्रोमा में ल्यूकोसाइट घुसपैठ भी पा सकते हैं।

पस्टेरोस्कोपी. स्राव चरण के अंतिम चरण में, एंडोमेट्रियम एक लाल रंग का रंग प्राप्त कर लेता है। म्यूकोसा के स्पष्ट रूप से मोटे होने और मुड़ने के कारण, फैलोपियन ट्यूब की आंखें हमेशा नहीं देखी जा सकती हैं। मासिक धर्म से ठीक पहले, एंडोमेट्रियम की उपस्थिति को गलती से एंडोमेट्रियल पैथोलॉजी (पॉलीपॉइड हाइपरप्लासिया) के रूप में समझा जा सकता है। इसलिए, पैथोलॉजिस्ट के लिए हिस्टेरोस्कोपी का समय अवश्य दर्ज किया जाना चाहिए।

रक्तस्राव चरण (डिस्क्वेमेशन). मासिक धर्म के रक्तस्राव के दौरान, इसकी अस्वीकृति के कारण एंडोमेट्रियम की अखंडता के उल्लंघन के कारण, गर्भाशय गुहा में रक्तस्राव और रक्त के थक्कों की उपस्थिति, मासिक धर्म के दिनों के दौरान इकोोग्राफिक तस्वीर बदल जाती है क्योंकि मासिक धर्म के रक्त के साथ एंडोमेट्रियम के कुछ हिस्सों को छुट्टी दे दी जाती है। . मासिक धर्म की शुरुआत में, अस्वीकृति क्षेत्र अभी भी दिखाई देता है, हालांकि पूरी तरह से नहीं। एंडोमेट्रियम की संरचना विषम है। धीरे-धीरे, गर्भाशय की दीवारों के बीच की दूरी कम हो जाती है और मासिक धर्म की समाप्ति से पहले वे एक दूसरे के साथ "बंद" हो जाती हैं।

कोल्पोसाइटोलॉजी. स्मीयर में बड़े नाभिक वाली झागदार बेसोफिलिक कोशिकाएं होती हैं। बड़ी संख्या में एरिथ्रोसाइट्स, ल्यूकोसाइट्स, एंडोमेट्रियल कोशिकाएं और हिस्टोसाइट्स भी पाए जाते हैं।

एंडोमेट्रियल ऊतक विज्ञान(28-29 दिन)। ऊतक परिगलन और ऑटोलिसिस विकसित होते हैं। यह प्रक्रिया शुरू होती है सतह की परतेंएंडोमेट्रियम और प्रकृति में ज्वलनशील है। वासोडिलेशन के परिणामस्वरूप, जो एक लंबी ऐंठन के बाद होता है, एंडोमेट्रियल ऊतक प्राप्त करता है सार्थक राशिखून। इससे रक्त वाहिकाएं टूट जाती हैं और एंडोमेट्रियम की कार्यात्मक परत के नेक्रोटिक खंड अलग हो जाते हैं।

मासिक धर्म चरण के एंडोमेट्रियम की विशेषता वाले रूपात्मक संकेत हैं: रक्तस्राव, परिगलन के क्षेत्र, ल्यूकोसाइट घुसपैठ, एंडोमेट्रियम का आंशिक रूप से संरक्षित क्षेत्र, साथ ही सर्पिल धमनियों की उलझन के साथ व्याप्त ऊतक की उपस्थिति।

गर्भाशयदर्शन. मासिक धर्म के पहले 2-3 दिनों में गर्भाशय गुहा भर जाता है बड़ी राशिएंडोमेट्रियम के टुकड़े हल्के गुलाबी से गहरे बैंगनी तक, विशेषकर ऊपरी तीसरे भाग में। गर्भाशय गुहा के निचले और मध्य तीसरे भाग में, एंडोमेट्रियम पतला, हल्का गुलाबी होता है, जिसमें पिनपॉइंट रक्तस्राव और पुराने रक्तस्राव के क्षेत्र होते हैं। यदि मासिक धर्म चक्र पूरा हो गया था, तो मासिक धर्म के दूसरे दिन से पहले ही गर्भाशय श्लेष्म की लगभग पूरी अस्वीकृति होती है, केवल इसके कुछ क्षेत्रों में श्लेष्म झिल्ली के छोटे टुकड़े पाए जाते हैं।

उत्थान(चक्र के 3-4 दिन)। नेक्रोटिक कार्यात्मक परत की अस्वीकृति के बाद, बेसल परत के ऊतकों से एंडोमेट्रियम का पुनर्जनन देखा जाता है। घाव की सतह का उपकलाकरण बेसल परत की सीमांत ग्रंथियों के कारण होता है, जिससे उपकला कोशिकाएं घाव की सतह पर सभी दिशाओं में चलती हैं और दोष को बंद कर देती हैं। सामान्य परिस्थितियों में सामान्य मासिक धर्म रक्तस्राव के साथ दो चरण चक्रचक्र के चौथे दिन घाव की पूरी सतह उपकलाकृत हो जाती है।

गर्भाशयदर्शन. पुनर्जनन चरण के दौरान, म्यूकोसा के हाइपरमिया वाले क्षेत्रों के साथ गुलाबी पृष्ठभूमि के खिलाफ, कुछ क्षेत्रों में छोटे रक्तस्राव दिखाई देते हैं, और हल्के गुलाबी रंग के एंडोमेट्रियम के अलग-अलग क्षेत्रों का सामना किया जा सकता है। जैसे ही एंडोमेट्रियम पुनर्जीवित होता है, हाइपरमिया के क्षेत्र गायब हो जाते हैं, रंग बदलकर हल्का गुलाबी हो जाता है। गर्भाशय के कोण स्पष्ट रूप से दिखाई देते हैं।

सामग्री

एंडोमेट्रियम पूरे गर्भाशय को अंदर से ढकता है और इसमें एक श्लेष्मा संरचना होती है। यह मासिक रूप से अद्यतन किया जाता है और कई महत्वपूर्ण कार्य करता है। स्रावी एंडोमेट्रियम में कई रक्त वाहिकाएं होती हैं जो गर्भाशय के शरीर को रक्त की आपूर्ति करती हैं।

एंडोमेट्रियम की संरचना और उद्देश्य

एंडोमेट्रियम संरचना में बेसल और कार्यात्मक है।पहली परत व्यावहारिक रूप से अपरिवर्तित रहती है, और दूसरी मासिक धर्म के दौरान कार्यात्मक परत को पुनर्जीवित करती है। यदि किसी महिला के शरीर में कोई रोग प्रक्रिया नहीं है, तो इसकी मोटाई 1-1.5 सेंटीमीटर है। एंडोमेट्रियम की कार्यात्मक परत नियमित रूप से बदलती रहती है। ऐसी प्रक्रियाएं इस तथ्य से जुड़ी हैं कि गर्भाशय गुहा में मासिक धर्म के दौरान, दीवारों के अलग-अलग हिस्से छील जाते हैं।

क्षति प्रसव के दौरान, यांत्रिक गर्भपात या ऊतक विज्ञान के लिए सामग्री के नैदानिक ​​नमूने के दौरान दिखाई देती है।

एंडोमेट्रियम कार्य करता हैयह एक महिला के शरीर में एक अत्यंत महत्वपूर्ण कार्य है और सफल गर्भावस्था में मदद करता है। फल इसकी दीवारों से जुड़ा होता है। वे भ्रूण तक पहुंचते हैं पोषक तत्वऔर जीवन के लिए आवश्यक ऑक्सीजन। एंडोमेट्रियम की श्लेष्म परत के लिए धन्यवाद, गर्भाशय की विपरीत दीवारें एक साथ चिपकती नहीं हैं।

महिलाओं का मासिक धर्म चक्र

महिला शरीर में हर महीने परिवर्तन होते हैं जो गर्भधारण करने और बच्चे को जन्म देने के लिए अनुकूलतम स्थिति बनाने में मदद करते हैं।इनके बीच की अवधि को मासिक धर्म चक्र कहा जाता है। औसतन इसकी अवधि 20-30 दिन होती है। चक्र की शुरुआत मासिक धर्म के पहले दिन से होती है। साथ ही, एंडोमेट्रियम को नवीनीकृत और साफ किया जाता है।

यदि महिलाओं को मासिक धर्म चक्र के दौरान असामान्यताओं का अनुभव होता है, तो यह शरीर में गंभीर विकारों का संकेत देता है। चक्र को कई चरणों में विभाजित किया गया है:

• प्रसार;
• स्राव;
• मासिक धर्म.

प्रसार से तात्पर्य प्रजनन और कोशिका विभाजन की प्रक्रियाओं से है जो शरीर के आंतरिक ऊतकों के विकास में योगदान करते हैं। एंडोमेट्रियम के प्रसार के दौरान, सामान्य कोशिकाएं गर्भाशय गुहा की श्लेष्मा झिल्ली में विभाजित होने लगती हैं। ऐसे परिवर्तन मासिक धर्म के दौरान हो सकते हैं या रोग संबंधी उत्पत्ति के हो सकते हैं।

प्रसार की अवधि औसतन दो सप्ताह तक होती है। एक महिला के शरीर में एस्ट्रोजन तेजी से बढ़ने लगता है, जो पहले से ही परिपक्व कूप द्वारा निर्मित होता है। इस चरण को प्रारंभिक, मध्य और अंतिम चरण में विभाजित किया जा सकता है। गर्भाशय गुहा में प्रारंभिक चरण (5-7 दिन) में, एंडोमेट्रियम की सतह उपकला कोशिकाओं से ढकी होती है, जिसका आकार बेलनाकार होता है। इस मामले में, रक्त धमनियां अपरिवर्तित रहती हैं।

मध्य चरण (8-10 दिन) की विशेषता श्लेष्मा झिल्ली के तल को उपकला कोशिकाओं से ढक देना है, जिनकी प्रिज्मीय उपस्थिति होती है। ग्रंथियां थोड़े घुमावदार आकार से भिन्न होती हैं, और केंद्रक की छाया कम तीव्र होती है और आकार में वृद्धि होती है। गर्भाशय गुहा में बड़ी संख्या में कोशिकाएँ दिखाई देती हैं, जो विभाजन के परिणामस्वरूप उत्पन्न होती हैं। स्ट्रोमा सूज जाता है और काफी ढीला हो जाता है।

अंतिम चरण (11-15 दिन) में एकल-परत उपकला की विशेषता होती है, जिसमें कई पंक्तियाँ होती हैं। ग्रंथि टेढ़ी-मेढ़ी हो जाती है और केंद्रक विभिन्न स्तरों पर स्थित होते हैं। कुछ कोशिकाओं में छोटी-छोटी रिक्तिकाएँ होती हैं जिनमें ग्लाइकोजन होता है। वाहिकाओं का आकार टेढ़ा होता है, कोशिका नाभिक धीरे-धीरे एक गोल आकार प्राप्त कर लेता है और आकार में काफी बढ़ जाता है। स्ट्रोमा उकेरा हुआ हो जाता है।

स्रावी प्रकार के गर्भाशय के एंडोमेट्रियम को कई चरणों में विभाजित किया जा सकता है:

• जल्दी (मासिक धर्म चक्र के 15-18 दिन);
• मध्यम (20-23 दिन, शरीर में स्पष्ट स्राव देखा जाता है);
• देर से (24-27 दिन, गर्भाशय गुहा में स्राव धीरे-धीरे कम हो जाता है)।

मासिक धर्म चरण को कई अवधियों में विभाजित किया जा सकता है:

1. अवनति। यह चरण मासिक धर्म चक्र के 28वें दिन से दूसरे दिन तक होता है और तब होता है जब गर्भाशय गुहा में निषेचन नहीं हुआ होता है।
2. पुनर्जनन. यह चरण तीसरे से चौथे दिन तक चलता है। यह उपकला कोशिकाओं के विकास की शुरुआत के साथ-साथ एंडोमेट्रियम की कार्यात्मक परत के पूर्ण पृथक्करण से पहले शुरू होता है।

सामान्य संरचना

हिस्टेरोस्कोपी से डॉक्टर को मदद मिलती हैग्रंथियों, नई रक्त वाहिकाओं की संरचना का आकलन करने और एंडोमेट्रियल कोशिका परत की मोटाई निर्धारित करने के लिए गर्भाशय गुहा की जांच करें।

यदि अध्ययन मासिक धर्म चक्र के विभिन्न चरणों में किया जाता है, तो परीक्षण के परिणाम अलग होंगे। उदाहरण के लिए, प्रसार अवधि के अंत में, बेसल परत बढ़ने लगती है, और इसलिए किसी भी हार्मोनल प्रभाव पर प्रतिक्रिया नहीं करती है। चक्र की शुरुआत में, गर्भाशय की आंतरिक श्लेष्मा गुहा में एक गुलाबी रंग, एक चिकनी सतह और कार्यात्मक परत के छोटे क्षेत्र होते हैं जो पूरी तरह से अलग नहीं हुए हैं।

अगले चरण में, महिला के शरीर में एक प्रोलिफ़ेरेटिव प्रकार का एंडोमेट्रियम विकसित होना शुरू हो जाता है, जो कोशिका विभाजन से जुड़ा होता है। रक्त वाहिकाएंसिलवटों में स्थित होते हैं और एंडोमेट्रियल परत के असमान मोटे होने के परिणामस्वरूप उत्पन्न होते हैं। अगर शरीर में महिलाएं नहीं हैं पैथोलॉजिकल परिवर्तन, तो कार्यात्मक परत को पूरी तरह से खारिज कर दिया जाना चाहिए।

विचलन के रूप

एंडोमेट्रियल मोटाई में कोई भी विचलन कार्यात्मक कारणों या रोग संबंधी परिवर्तनों के परिणामस्वरूप उत्पन्न होता है। कार्यात्मक विकारगर्भावस्था के प्रारंभिक चरण में या अंडे के निषेचन के एक सप्ताह बाद दिखाई देते हैं। गर्भाशय गुहा में शिशु का स्थान धीरे-धीरे मोटा होता जाता है।

स्वस्थ कोशिकाओं के अराजक विभाजन के परिणामस्वरूप पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएं उत्पन्न होती हैं, जो अतिरिक्त नरम ऊतक बनाती हैं। इस मामले में, गर्भाशय के शरीर में रसौली और घातक ट्यूमर बन जाते हैं। ये परिवर्तन अक्सर एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया के कारण हार्मोनल असंतुलन के परिणामस्वरूप होते हैं। हाइपरप्लासिया कई रूपों में आता है।

1. ग्रंथिक. इस मामले में, बेसल और के बीच कोई स्पष्ट अलगाव नहीं है कार्यात्मक परत. ग्रंथियों की संख्या बढ़ जाती है।
2. ग्रंथि-सिस्टिक रूप। ग्रंथियों का एक निश्चित भाग सिस्ट बनाता है।
3. फोकल. गर्भाशय गुहा में, उपकला ऊतक बढ़ने लगते हैं और कई पॉलीप्स बनते हैं।
4. असामान्य. एक महिला के शरीर में एंडोमेट्रियम की संरचना बदल जाती है और संयोजी कोशिकाओं की संख्या कम हो जाती है।

गर्भाशय का एंडोमेट्रियमस्रावी प्रकार मासिक धर्म चक्र के दूसरे चरण में प्रकट होता है; गर्भधारण के मामले में, यह निषेचित अंडे को गर्भाशय की दीवार से जुड़ने में मदद करता है।

स्रावी प्रकार

मासिक धर्म चक्र के दौरान, अधिकांश एंडोमेट्रियम मर जाता है, लेकिन जब मासिक धर्म होता है, तो यह कोशिका विभाजन के माध्यम से बहाल हो जाता है। पांच दिनों के बाद, एंडोमेट्रियम की संरचना नवीनीकृत हो जाती है और काफी पतली हो जाती है। स्रावी प्रकार के गर्भाशय के एंडोमेट्रियम में प्रारंभिक और देर का चरण होता है। इसमें बढ़ने की क्षमता होती है और मासिक धर्म शुरू होने के साथ यह कई गुना बढ़ जाती है। पहले चरण में, गर्भाशय की आंतरिक परत बेलनाकार निम्न उपकला से ढकी होती है, जिसमें ट्यूबलर ग्रंथियां होती हैं। दूसरे चक्र में, स्रावी प्रकार के गर्भाशय का एंडोमेट्रियम उपकला की एक मोटी परत से ढका होता है। इसमें ग्रंथियां लंबी होने लगती हैं और लहरदार आकार लेने लगती हैं।

स्रावी चरण में, एंडोमेट्रियम अपना मूल आकार बदलता है और आकार में काफी बढ़ जाता है।श्लेष्म झिल्ली की संरचना थैलीदार हो जाती है, ग्रंथि कोशिकाएं दिखाई देती हैं जिनके माध्यम से बलगम स्रावित होता है। स्रावी एंडोमेट्रियम की विशेषता बेसल परत के साथ घनी और चिकनी सतह होती है। हालाँकि, वह सक्रियता नहीं दिखाता है। एंडोमेट्रियम का स्रावी प्रकार रोम के गठन और आगे के विकास की अवधि के साथ मेल खाता है।

ग्लाइकोजन धीरे-धीरे स्ट्रोमल कोशिकाओं में जमा हो जाता है और उनका एक निश्चित हिस्सा पर्णपाती कोशिकाओं में बदल जाता है। अवधि के अंत में पीत - पिण्डउलझना शुरू हो जाता है और प्रोजेस्टेरोन काम करना बंद कर देता है। एंडोमेट्रियम के स्रावी चरण में, ग्रंथि संबंधी और ग्रंथि-सिस्टिक हाइपरप्लासिया विकसित हो सकता है।

ग्लैंडुलर सिस्टिक हाइपरप्लासिया के कारण

ग्लैंडुलर सिस्टिक हाइपरप्लासिया सभी उम्र की महिलाओं में होता है। ज्यादातर मामलों में, हार्मोनल परिवर्तन की अवधि के दौरान स्रावी प्रकार के एंडोमेट्रियम में गठन होता है।

ग्रंथि संबंधी सिस्टिक हाइपरप्लासिया के जन्मजात कारणों में शामिल हैं:

• वंशानुगत आनुवंशिक असामान्यताएं;
• किशोरों में यौवन के दौरान हार्मोनल असंतुलन।

अधिग्रहीत विकृति में शामिल हैं:

• हार्मोनल निर्भरता की समस्याएं - एंडोमेट्रियोसिस और मास्टोपैथी;
• जननांग अंगों में सूजन प्रक्रियाएं;
• पैल्विक अंगों में संक्रामक विकृति;
• स्त्री रोग संबंधी जोड़तोड़;
• उपचार या गर्भपात;
• में उल्लंघन उचित संचालनअंत: स्रावी प्रणाली;
• शरीर का अतिरिक्त वजन;
• बहुगंठिय अंडाशय लक्षण;
• धमनी का उच्च रक्तचाप;
• यकृत, स्तन ग्रंथि और अधिवृक्क ग्रंथियों की ख़राब कार्यप्रणाली।

यदि परिवार में किसी एक महिला को ग्लैंडुलर सिस्टिक एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया का निदान किया गया था, तो अन्य लड़कियों को अपने स्वास्थ्य के बारे में विशेष रूप से सावधान रहने की आवश्यकता है। स्त्री रोग विशेषज्ञ के पास नियमित रूप से निवारक जांच के लिए आना महत्वपूर्ण है, जो संभावित असामान्यताओं की तुरंत पहचान कर सकता है रोग संबंधी विकारगर्भाशय गुहा में.

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ

ग्लैंडुलर सिस्टिक हाइपरप्लासिया, जो स्रावी एंडोमेट्रियम में बनता है, निम्नलिखित लक्षणों से प्रकट होता है।

• मासिक धर्म की अनियमितता. खोलना खूनी मुद्देमासिक धर्म के बीच.
• स्राव अधिक मात्रा में नहीं होता है, बल्कि खूनी, घने थक्कों के साथ होता है। लंबे समय तक रक्त की हानि के साथ, रोगियों को एनीमिया का अनुभव हो सकता है।
• पेट के निचले हिस्से में दर्द और बेचैनी।
• ओव्यूलेशन की कमी.

पैथोलॉजिकल परिवर्तन अगले पर निर्धारित किए जा सकते हैं निवारक परीक्षास्त्री रोग विशेषज्ञ पर.स्रावी एंडोमेट्रियम का ग्लैंडुलर सिस्टिक हाइपरप्लासिया अपने आप हल नहीं होता है, इसलिए समय पर योग्य डॉक्टर से मदद लेना महत्वपूर्ण है। केवल बाद जटिल निदानविशेषज्ञ लिख सकेगा उपचारात्मक उपचार.

निदान के तरीके

स्रावी एंडोमेट्रियम के ग्लैंडुलर सिस्टिक हाइपरप्लासिया का उपयोग करके निदान किया जा सकता है निम्नलिखित विधियाँनिदान

• स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा नैदानिक ​​परीक्षण।
• रोगी के चिकित्सा इतिहास का विश्लेषण, साथ ही वंशानुगत कारकों का निर्धारण।
• गर्भाशय गुहा और पैल्विक अंगों की अल्ट्रासाउंड परीक्षा। गर्भाशय में एक विशेष सेंसर डाला जाता है, जिसकी बदौलत डॉक्टर गर्भाशय के स्रावी प्रकार के एंडोमेट्रियम की जांच और माप करते हैं। वह पॉलीप्स, सिस्टिक संरचनाओं या नोड्यूल्स की भी जाँच करता है। लेकिन, अल्ट्रासोनोग्राफीअधिकतम नहीं देता सटीक परिणामइसलिए, रोगियों को अन्य जांच विधियां निर्धारित की जाती हैं।
• हिस्टेरोस्कोपी। यह जांच एक विशेष मेडिकल ऑप्टिकल उपकरण से की जाती है। निदान के दौरान, गर्भाशय के स्रावी एंडोमेट्रियम का विभेदक उपचार किया जाता है। परिणामी नमूना हिस्टोलॉजिकल परीक्षण के लिए भेजा जाता है, जो उपस्थिति का निर्धारण करेगा पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएंऔर हाइपरप्लासिया का प्रकार. इस तकनीक को मासिक धर्म की शुरुआत से पहले किया जाना चाहिए। प्राप्त परिणाम सबसे अधिक जानकारीपूर्ण हैं, इसलिए स्त्री रोग विशेषज्ञ सही और सटीक निदान करने में सक्षम होंगे। हिस्टेरोस्कोपी की मदद से आप न केवल पैथोलॉजी का निर्धारण कर सकते हैं, बल्कि प्रदर्शन भी कर सकते हैं शल्य चिकित्सामरीज़.
• आकांक्षा बायोप्सी. दौरान स्त्री रोग संबंधी परीक्षाडॉक्टर स्रावी एंडोमेट्रियम को खुरचता है। परिणामी सामग्री ऊतक विज्ञान के लिए भेजी जाती है।
• हिस्टोलॉजिकल परीक्षा. यह निदान पद्धति निदान की आकृति विज्ञान, साथ ही हाइपरप्लासिया के प्रकार को निर्धारित करती है।
• शरीर में हार्मोन के स्तर को निर्धारित करने के लिए प्रयोगशाला परीक्षण। यदि आवश्यक हो, तो थायरॉयड ग्रंथि और अधिवृक्क ग्रंथियों में हार्मोनल विकारों की जाँच की जाती है।

सावधानी के बाद ही और व्यापक परीक्षाडॉक्टर निदान करने में सक्षम होंगे सही निदान, और असाइन भी करें प्रभावी उपचार. स्त्री रोग विशेषज्ञ व्यक्तिगत रूप से दवाओं और उनकी सटीक खुराक का चयन करेंगे।