कपाल तंत्रिकाओं की 7वीं जोड़ी की शारीरिक रचना। कपाल तंत्रिकाएँ VII-XII जोड़ी VII जोड़ी

कपाल नसों I, II और V के बारह जोड़े में से, जोड़े III संवेदी तंत्रिकाएं हैं, III, IV, VI, VII, XI और XII मोटर तंत्रिकाएं हैं, V, IX और X मिश्रित हैं। कपाल तंत्रिकाओं के मोटर तंतु नेत्रगोलक, चेहरे, कोमल तालु, ग्रसनी, स्वर रज्जु और जीभ की मांसपेशियों को संक्रमित करते हैं, और संवेदी न्यूरॉन्स चेहरे की त्वचा, आंख की श्लेष्मा झिल्ली, मौखिक गुहा, नासोफरीनक्स और स्वरयंत्र को संवेदनशीलता प्रदान करते हैं।

मैं जोड़ी: ओल्फ़ेटर नर्व (एन. ओल्फ़ा कॉटोरियस)

तंत्रिका (गंध धारणा) का कार्य नाक के म्यूकोसा से हिप्पोकैम्पस तक कई न्यूरॉन्स द्वारा प्रदान किया जाता है (चित्र 1-2)।

गंध की अनुभूति की जाँच गंध की बिगड़ा हुआ धारणा के बारे में शिकायतों की उपस्थिति में और उनके बिना दोनों में की जाती है, क्योंकि अक्सर रोगी को खुद यह एहसास नहीं होता है कि उसे गंध का विकार है, लेकिन स्वाद के उल्लंघन की शिकायत करता है (पूर्ण स्वाद संवेदनाएं हैं) केवल तभी संभव है जब भोजन की सुगंध की धारणा संरक्षित हो), साथ ही जब पूर्वकाल कपाल फोसा के नीचे के क्षेत्र में एक रोग प्रक्रिया का संदेह हो।

गंध की भावना का परीक्षण करने के लिए, वे पता लगाते हैं कि क्या रोगी ज्ञात गंधों को पहचानता है - कॉफी, तंबाकू, सूप, वेनिला: वे उसे अपनी आंखें बंद करने और किसी पदार्थ की गंध की पहचान करने के लिए कहते हैं जो बारी-बारी से दाएं और बाएं नथुने में लाया जाता है ( दूसरे नथुने को हाथ की तर्जनी से बंद करना चाहिए)। आप तेज़ गंध वाले पदार्थों (उदाहरण के लिए, अमोनिया) का उपयोग नहीं कर सकते, क्योंकि वे घ्राण तंत्रिका के बजाय ट्राइजेमिनल तंत्रिका के रिसेप्टर्स को परेशान करते हैं। गंध को अलग करने की क्षमता स्वस्थ व्यक्तियों में बहुत भिन्न होती है, इसलिए परीक्षण करते समय, परीक्षण में जो अधिक महत्वपूर्ण है वह यह नहीं है कि क्या रोगी गंध द्वारा किसी विशेष पदार्थ की पहचान करने में सक्षम था, बल्कि क्या उसने गंध की उपस्थिति पर ध्यान दिया था। गंध की एकतरफा हानि विशेष नैदानिक ​​​​महत्व की है यदि इसे नाक गुहा की विकृति द्वारा समझाया नहीं जा सकता है। द्विपक्षीय एनोस्मिया की तुलना में एकतरफा एनोस्मिया न्यूरोलॉजिकल रोगों में अधिक विशिष्ट है। एकतरफा या द्विपक्षीय एनोस्मिया घ्राण फोसा मेनिंगियोमा का एक उत्कृष्ट संकेत है। यह पूर्वकाल कपाल खात में स्थित अन्य ट्यूमर के लिए भी विशिष्ट है। एनोस्मिया टीबीआई का परिणाम हो सकता है। द्विपक्षीय एनोसोमिया अक्सर ठंड में होता है, यह विशेष रूप से वृद्ध लोगों के लिए विशिष्ट है।

चावल। 12 . घ्राण विश्लेषक के संचालन पथ: 1 - घ्राण कोशिकाएं; 2 - घ्राण धागे; 3 - घ्राण बल्ब; 4 - घ्राण त्रिकोण; 5 - कॉर्पस कैलोसम; 6 - पैराहिपोकैम्पल गाइरस कॉर्टेक्स की कोशिकाएँ।

द्वितीय जोड़ी: ऑप्टिक तंत्रिका (एन. ऑप्टिकस)

तंत्रिका रेटिना से ओसीसीपिटल लोब कॉर्टेक्स तक दृश्य आवेगों का संचालन करती है (चित्र 1-3)।

चावल। 1-3. दृश्य विश्लेषक की संरचना का आरेख: 1 - रेटिना न्यूरॉन्स; 2 - ऑप्टिक तंत्रिका; 3 - दृश्य क्रॉसहेयर; 4 - दृश्य पथ; 5 - बाहरी जीनिकुलेट शरीर की कोशिकाएं; 6 - दृश्य चमक; 7 - पश्चकपाल लोब (कैल्केरिन ग्रूव) की औसत दर्जे की सतह; 8 - पूर्वकाल कोलिकुलस का केंद्रक; 9- सीएन की तीसरी जोड़ी के नाभिक की कोशिकाएं; 10 - ओकुलोमोटर तंत्रिका; 11 - सिलिअरी नोड.

इतिहास एकत्र करते समय, वे पता लगाते हैं कि क्या रोगी की दृष्टि में कोई परिवर्तन है। दृश्य तीक्ष्णता (दूरी या निकट) में परिवर्तन नेत्र रोग विशेषज्ञ की जिम्मेदारी है। बिगड़ा हुआ दृश्य स्पष्टता, सीमित दृश्य क्षेत्र, फोटोप्सिया या जटिल दृश्य मतिभ्रम की उपस्थिति के क्षणिक एपिसोड के मामले में, संपूर्ण दृश्य विश्लेषक की एक विस्तृत परीक्षा आवश्यक है। क्षणिक दृश्य हानि का सबसे आम कारण दृश्य आभा के साथ माइग्रेन है। दृश्य गड़बड़ी को अक्सर प्रकाश की चमक या चमकदार ज़िगज़ैग (फोटोप्सिया), टिमटिमाना, किसी क्षेत्र या दृष्टि के पूरे क्षेत्र की हानि द्वारा दर्शाया जाता है। माइग्रेन की दृश्य आभा सिरदर्द के दौरे से 0.5-1 घंटे पहले (या उससे कम) विकसित होती है और औसतन 10-30 मिनट (1 घंटे से अधिक नहीं) तक रहती है। माइग्रेन का सिरदर्द आभा की समाप्ति के 60 मिनट से अधिक बाद नहीं होता है। फोटोप्सिया प्रकार (चमक, चिंगारी, ज़िगज़ैग) के दृश्य मतिभ्रम एक पैथोलॉजिकल फोकस की उपस्थिति में मिर्गी के दौरे की आभा का प्रतिनिधित्व कर सकते हैं जो कैल्केरिन सल्कस के क्षेत्र में कॉर्टेक्स को परेशान करता है।

दृश्य तीक्ष्णता और इसकी परीक्षा

दृश्य तीक्ष्णता नेत्र रोग विशेषज्ञों द्वारा निर्धारित की जाती है। दूरी की दृश्य तीक्ष्णता का आकलन करने के लिए, वृत्तों, अक्षरों और संख्याओं वाली विशेष तालिकाओं का उपयोग किया जाता है। रूस में उपयोग की जाने वाली मानक तालिका में संकेतों (ऑप्टोटाइप) की 10-12 पंक्तियाँ होती हैं, जिनका आकार अंकगणितीय प्रगति में ऊपर से नीचे तक घटता जाता है। दृष्टि की जांच 5 मीटर की दूरी से की जाती है, मेज पर अच्छी रोशनी होनी चाहिए। मानदंड (दृश्य तीक्ष्णता 1) को ऐसी दृश्य तीक्ष्णता के रूप में लिया जाता है, जिस पर, इस दूरी से, विषय 10वीं (ऊपर से गिनती) पंक्ति के ऑप्टोटाइप को अलग करने में सक्षम होता है।

यदि विषय 9वीं पंक्ति के संकेतों को अलग करने में सक्षम है, तो उसकी दृश्य तीक्ष्णता 0.9 है, 8वीं पंक्ति - 0.8, आदि। दूसरे शब्दों में, प्रत्येक अगली पंक्ति को ऊपर से नीचे तक पढ़ने से दृश्य तीक्ष्णता में 0.1 की वृद्धि का संकेत मिलता है। निकट दृश्य तीक्ष्णता की जांच अन्य विशेष तालिकाओं का उपयोग करके या रोगी को अखबार से पाठ पढ़ने के लिए कहकर की जाती है (आमतौर पर, छोटे अखबार का प्रिंट 80 सेमी की दूरी से दिखाई देता है)। यदि दृश्य तीक्ष्णता इतनी कम है कि रोगी किसी भी दूरी से कुछ भी नहीं पढ़ सकता है, तो वे उंगलियों की गिनती तक सीमित हैं (डॉक्टर का हाथ विषय की आंख के स्तर पर स्थित है)। यदि यह संभव नहीं है, तो रोगी को यह निर्धारित करने के लिए कहा जाता है कि वह किस कमरे में है: अंधेरा या रोशनी वाला। दृश्य तीक्ष्णता में कमी (एंब्लियोपिया) या पूर्ण अंधापन (एमोरोसिस) तब होता है जब रेटिना या ऑप्टिक तंत्रिका क्षतिग्रस्त हो जाती है। इस तरह के अंधेपन के साथ, प्रकाश के प्रति पुतली की सीधी प्रतिक्रिया गायब हो जाती है (प्यूपिलरी रिफ्लेक्स के चाप के अभिवाही भाग के रुकावट के कारण), लेकिन स्वस्थ आंख की रोशनी के जवाब में पुतली की प्रतिक्रिया बरकरार रहती है (अपवाही) प्यूपिलरी रिफ्लेक्स के चाप का हिस्सा, जो तीसरी कपाल तंत्रिका के तंतुओं द्वारा दर्शाया जाता है, बरकरार रहता है)। जब ऑप्टिक तंत्रिका या चियास्म ट्यूमर द्वारा संकुचित हो जाता है तो दृष्टि में धीरे-धीरे प्रगतिशील कमी देखी जाती है।

उल्लंघन के संकेत.एक आंख में दृष्टि की क्षणिक अल्पकालिक हानि (क्षणिक एककोशिकीय अंधापन, या अमोरोसिस फुगैक्स - लैटिन "फ्लीटिंग" से) रेटिना को रक्त की आपूर्ति में क्षणिक व्यवधान के कारण हो सकती है। जब यह होता है तो रोगी इसे "ऊपर से नीचे की ओर गिरने वाला पर्दा" और जब यह पीछे की ओर विकसित होता है तो इसे "उठता हुआ पर्दा" के रूप में वर्णित करता है।

दृष्टि आमतौर पर कुछ सेकंड या मिनटों के भीतर बहाल हो जाती है। दृष्टि में तीव्र कमी जो होती है और 3-4 दिनों में बढ़ती है, फिर कुछ दिनों या हफ्तों में ठीक हो जाती है और अक्सर आंखों में दर्द के साथ होती है, रेट्रोबुलबर न्यूरिटिस की विशेषता है। दृष्टि की अचानक और लगातार हानि तब होती है जब ऑप्टिक नहर के क्षेत्र में पूर्वकाल कपाल खात की हड्डियाँ टूट जाती हैं; ऑप्टिक तंत्रिका और अस्थायी धमनीशोथ के संवहनी घावों के साथ। जब मुख्य धमनी का द्विभाजन क्षेत्र अवरुद्ध हो जाता है और दोनों मस्तिष्क गोलार्द्धों के प्राथमिक दृश्य केंद्रों को नुकसान के साथ ओसीसीपटल लोब का द्विपक्षीय रोधगलन विकसित होता है, तो "ट्यूबलर" दृष्टि या कॉर्टिकल अंधापन होता है। "ट्यूबलर" दृष्टि दोनों आंखों में केंद्रीय (मैक्यूलर) दृष्टि के संरक्षण के साथ द्विपक्षीय हेमियानोपिया के कारण होती है। दृश्य के एक संकीर्ण केंद्रीय क्षेत्र में दृष्टि के संरक्षण को इस तथ्य से समझाया गया है कि ओसीसीपिटल लोब के ध्रुव पर मैक्युला के प्रक्षेपण क्षेत्र को कई धमनी घाटियों से रक्त की आपूर्ति की जाती है और, ओसीसीपिटल लोब के रोधगलन के दौरान, सबसे अधिक बार रहता है अखंड।

इन रोगियों की दृश्य तीक्ष्णता थोड़ी कम हो जाती है, लेकिन वे ऐसा व्यवहार करते हैं मानो वे अंधे हों। "कॉर्टिकल" अंधापन तब होता है जब केंद्रीय (मैक्यूलर) दृष्टि के लिए जिम्मेदार ओसीसीपिटल कॉर्टेक्स के क्षेत्रों में मध्य और पीछे की सेरेब्रल धमनियों की कॉर्टिकल शाखाओं के बीच अपर्याप्त एनास्टोमोसिस होता है। कॉर्टिकल अंधापन की विशेषता प्रकाश के प्रति विद्यार्थियों की प्रतिक्रियाओं का संरक्षण है, क्योंकि रेटिना से मस्तिष्क स्टेम तक दृश्य मार्ग क्षतिग्रस्त नहीं होते हैं। कुछ मामलों में पश्चकपाल लोब और पार्श्विका-पश्चकपाल क्षेत्रों को द्विपक्षीय क्षति के साथ कॉर्टिकल अंधापन को इस विकार के इनकार, एक्रोमैटोप्सिया, संयुग्मित नेत्र गति के अप्राक्सिया के साथ जोड़ा जा सकता है (रोगी अपनी दृष्टि को परिधीय भाग में स्थित किसी वस्तु की ओर निर्देशित नहीं कर सकता है) दृश्य क्षेत्र) और किसी वस्तु को देखने और उसे छूने में असमर्थता। इन विकारों के संयोजन को बैलिंट सिंड्रोम कहा जाता है।

देखने के क्षेत्र और उनका परीक्षण

दृश्य क्षेत्र अंतरिक्ष का वह क्षेत्र है जिसे स्थिर आँख देखती है। दृश्य क्षेत्रों का संरक्षण संपूर्ण दृश्य पथ (ऑप्टिक तंत्रिका, ऑप्टिक पथ, ऑप्टिक विकिरण, कॉर्टिकल दृश्य क्षेत्र, जो ओसीसीपिटल लोब की औसत दर्जे की सतह पर कैल्केरिन ग्रूव में स्थित है) की स्थिति से निर्धारित होता है। लेंस में प्रकाश किरणों के अपवर्तन और क्रॉसओवर और रेटिना के समान हिस्सों से चियास्म में दृश्य तंतुओं के संक्रमण के कारण, मस्तिष्क का दायां आधा हिस्सा प्रत्येक के दृश्य क्षेत्र के बाएं आधे हिस्से के संरक्षण के लिए जिम्मेदार होता है। आँख। प्रत्येक आंख के लिए दृश्य क्षेत्रों का अलग-अलग मूल्यांकन किया जाता है। उनके अनुमानित मूल्यांकन के लिए कई विधियाँ हैं।

व्यक्तिगत दृश्य क्षेत्रों का अनुक्रमिक मूल्यांकन। डॉक्टर मरीज के सामने बैठता है। रोगी अपनी एक आंख को अपनी हथेली से ढकता है, और दूसरी आंख से डॉक्टर की नाक के पुल को देखता है। हथौड़े या चलती उंगलियों को विषय के सिर के पीछे से उसकी दृष्टि के क्षेत्र के केंद्र तक परिधि के चारों ओर घुमाया जाता है और रोगी को उस क्षण को नोट करने के लिए कहा जाता है जब हथौड़ा या उंगलियां दिखाई देती हैं। अध्ययन दृश्य क्षेत्रों के सभी चार चतुर्थांशों में बारी-बारी से किया जाता है।

"खतरा" तकनीक का उपयोग उन मामलों में किया जाता है जहां किसी ऐसे रोगी के दृश्य क्षेत्रों की जांच करना आवश्यक होता है जो भाषण संपर्क (वाचाघात, उत्परिवर्तन, आदि) के लिए पहुंच योग्य नहीं है। डॉक्टर, एक तेज "धमकी" आंदोलन (परिधि से केंद्र तक) के साथ, अपने हाथ की फैली हुई उंगलियों को रोगी की पुतली के करीब लाता है, उसकी पलकें झपकते हुए देखता है। यदि दृश्य क्षेत्र बरकरार है, तो रोगी उंगली के दृष्टिकोण के जवाब में पलकें झपकाता है। प्रत्येक आंख के सभी दृश्य क्षेत्रों की जांच की जाती है।

वर्णित विधियां स्क्रीनिंग से संबंधित हैं; अधिक सटीक रूप से, दृश्य क्षेत्र दोषों का पता एक विशेष उपकरण - एक परिधि का उपयोग करके लगाया जाता है।

उल्लंघन के संकेत.एककोशिकीय दृश्य क्षेत्र दोष आमतौर पर नेत्रगोलक, रेटिना या ऑप्टिक तंत्रिका की विकृति के कारण होता है - दूसरे शब्दों में, उनके चौराहे (चियास्म) से पहले दृश्य मार्गों को नुकसान प्रभावित पक्ष पर केवल एक आंख के दृश्य क्षेत्रों के उल्लंघन का कारण बनता है।

दूरबीन दृश्य क्षेत्र दोष (हेमियानोप्सिया) बिटेम्पोरल हो सकता है (दोनों आंखें दृष्टि के अस्थायी क्षेत्र खो देती हैं, यानी, दाहिनी आंख में दाईं ओर, बाईं आंख में बाईं ओर) या समानार्थी (प्रत्येक आंख एक ही नाम के दृश्य क्षेत्र को खो देती है - या तो) बायें या दायें)। बिटेम्पोरल दृश्य क्षेत्र दोष ऑप्टिक चियास्म के क्षेत्र में घावों के साथ होते हैं (उदाहरण के लिए, ट्यूमर और पिट्यूटरी ग्रंथि के कारण चियास्म को नुकसान)। समानार्थी दृश्य क्षेत्र दोष तब होते हैं जब ऑप्टिक पथ, ऑप्टिक विकिरण या दृश्य प्रांतस्था क्षतिग्रस्त हो जाती है, अर्थात, जब चियास्म के ऊपर दृश्य पथ क्षतिग्रस्त हो जाता है (ये दोष घाव के विपरीत दृश्य क्षेत्रों में होते हैं: यदि घाव बाईं ओर है गोलार्ध में, दोनों आंखों का दायां दृश्य क्षेत्र खो जाता है, और इसके विपरीत)। टेम्पोरल लोब के क्षतिग्रस्त होने से दृश्य क्षेत्रों (कॉन्ट्रालैटरल ऊपरी चतुर्थांश एनोप्सिया) के समानार्थी ऊपरी चतुर्थांशों में दोष प्रकट होते हैं, और पार्श्विका लोब के क्षतिग्रस्त होने से दृश्य क्षेत्रों (कॉन्ट्रालेटरल) के समानार्थी निचले चतुर्थांशों में दोष प्रकट होते हैं निचला चतुर्थांश एनोप्सिया)।

प्रवाहकीय दृश्य क्षेत्र दोषों को दृश्य तीक्ष्णता में परिवर्तन के साथ शायद ही कभी जोड़ा जाता है। महत्वपूर्ण परिधीय दृश्य क्षेत्र दोषों के साथ भी, केंद्रीय दृष्टि को संरक्षित किया जा सकता है। चियास्म के ऊपर दृश्य मार्गों को नुकसान के कारण दृश्य क्षेत्र दोष वाले मरीजों को इन दोषों की उपस्थिति के बारे में पता नहीं चल सकता है, खासकर पार्श्विका लोब को नुकसान के मामलों में।

फ़ंडस और उसकी जांच

आंख के फंडस की जांच ऑप्थाल्मोस्कोप का उपयोग करके की जाती है। ऑप्टिक तंत्रिका डिस्क (निप्पल) (ऑप्थाल्मोस्कोपी के दौरान दिखाई देने वाला ऑप्टिक तंत्रिका का प्रारंभिक, अंतःकोशिकीय भाग), रेटिना और फंडस वाहिकाओं की स्थिति का आकलन किया जाता है। फंडस की स्थिति की सबसे महत्वपूर्ण विशेषताएं ऑप्टिक डिस्क का रंग, इसकी सीमाओं की स्पष्टता, धमनियों और नसों की संख्या (आमतौर पर 16-22), नसों के स्पंदन की उपस्थिति, कोई विसंगति या रोग संबंधी परिवर्तन हैं। : रक्तस्राव, स्राव, मैक्युला (मैक्युला) के क्षेत्र में और रेटिना की परिधि पर रक्त वाहिकाओं की दीवारों में परिवर्तन।

उल्लंघन के संकेत. ऑप्टिक डिस्क की एडिमा की विशेषता इसके उभार से होती है (डिस्क रेटिना के स्तर से ऊपर होती है और नेत्रगोलक की गुहा में उभरी हुई होती है), लाली (डिस्क पर वाहिकाएं तेजी से फैली हुई होती हैं और रक्त से भर जाती हैं); डिस्क की सीमाएँ अस्पष्ट हो जाती हैं, रेटिना वाहिकाओं की संख्या बढ़ जाती है (22 से अधिक), नसें स्पंदित नहीं होती हैं, और रक्तस्राव मौजूद होता है। द्विपक्षीय पैपिल्डेमा (कंजेस्टिव पैपिल्डेमा) बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव (कपाल गुहा में वॉल्यूमेट्रिक प्रक्रिया, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एन्सेफैलोपैथी, आदि) के साथ मनाया जाता है। एक नियम के रूप में, प्रारंभ में दृश्य तीक्ष्णता प्रभावित नहीं होती है। यदि इंट्राक्रैनील दबाव में वृद्धि को तुरंत समाप्त नहीं किया जाता है, तो दृश्य तीक्ष्णता धीरे-धीरे कम हो जाती है और ऑप्टिक तंत्रिका के माध्यमिक शोष के कारण अंधापन विकसित होता है।

एक कंजेस्टिव ऑप्टिक डिस्क को सूजन संबंधी परिवर्तनों (पैपिलिटिस, ऑप्टिक न्यूरिटिस) और इस्केमिक ऑप्टिक न्यूरोपैथी से अलग किया जाना चाहिए। इन मामलों में, डिस्क परिवर्तन अक्सर एकतरफा होते हैं, नेत्रगोलक क्षेत्र में दर्द और दृश्य तीक्ष्णता में कमी आम है। दृश्य तीक्ष्णता में कमी, दृश्य क्षेत्रों का संकुचन, पुतली प्रतिक्रियाओं में कमी के साथ ऑप्टिक तंत्रिका सिर का पीलापन ऑप्टिक तंत्रिका शोष की विशेषता है, जो इस तंत्रिका (सूजन, डिस्मेटाबोलिक, वंशानुगत) को प्रभावित करने वाली कई बीमारियों में विकसित होता है।

प्राथमिक ऑप्टिक शोष तब विकसित होता है जब ऑप्टिक तंत्रिका या चियास्म क्षतिग्रस्त हो जाता है, और डिस्क पीली हो जाती है, लेकिन उसकी सीमाएं स्पष्ट होती हैं। ऑप्टिक डिस्क की सूजन के बाद माध्यमिक ऑप्टिक शोष विकसित होता है; डिस्क की सीमाएं शुरू में अस्पष्ट होती हैं। ऑप्टिक तंत्रिका सिर के अस्थायी आधे भाग का चयनात्मक ब्लांचिंग मल्टीपल स्केलेरोसिस में देखा जा सकता है, लेकिन यह विकृति ऑप्टिक तंत्रिका सिर की सामान्य स्थिति के एक प्रकार के साथ आसानी से भ्रमित हो जाती है। तंत्रिका तंत्र के अपक्षयी या सूजन संबंधी रोगों के साथ रेटिनल पिग्मेंटरी अध: पतन संभव है। अन्य पैथोलॉजिकल निष्कर्ष जो फंडस की जांच करते समय एक न्यूरोलॉजिस्ट के लिए महत्वपूर्ण होते हैं, उनमें रेटिनल आर्टेरियोवेनस एंजियोमा और चेरी पिट लक्षण शामिल हैं, जो कई गैंग्लियोसिडोज़ में संभव है और मैक्युला के केंद्र में एक सफेद या भूरे रंग के गोल घाव की उपस्थिति की विशेषता है। जिसमें एक चेरी-लाल धब्बा है। इसकी उत्पत्ति रेटिना नाड़ीग्रन्थि कोशिकाओं के शोष और इसके माध्यम से कोरॉइड के ट्रांसिल्युमिनेशन से जुड़ी है।

III, IV, VI पारबी: ओकुलोमोटर (एन. ओकुलोमोटरियस), ब्लॉक (एन. ट्रोक्लियर/एस) और एबंडर (एन. अबूसेन्स) नसें

ओकुलोमोटर तंत्रिका में मोटर फाइबर होते हैं जो नेत्रगोलक की औसत दर्जे की, बेहतर और निचली रेक्टस मांसपेशियों, अवर तिरछी मांसपेशी और ऊपरी पलक को ऊपर उठाने वाली मांसपेशियों के साथ-साथ स्वायत्त फाइबर को संक्रमित करते हैं, जो सिलिअरी नाड़ीग्रन्थि में बाधित होते हैं, आंतरिक को संक्रमित करते हैं। आँख की चिकनी मांसपेशियाँ - पुतली की स्फिंक्टर और सिलिअरी मांसपेशी (चित्र 1-4)।

चावल। 1-4. ओकुलोमोटर तंत्रिकाओं के नाभिक की स्थलाकृति: 1 - पेट की तंत्रिका का केंद्रक; 2 - ट्रोक्लियर तंत्रिका का केंद्रक; 3 - ओकुलोमोटर तंत्रिका का सहायक केंद्रक; 4 - ओकुलोमोटर तंत्रिका का मध्य अयुग्मित केंद्रक (पुस्ल. कॉडल इज़ सेन टीजीएल इज़); 5 - औसत दर्जे का अनुदैर्ध्य प्रावरणी का केंद्रक; 6 - ओकुलोमोटर तंत्रिका का मैग्नोसेलुलर न्यूक्लियस।

ट्रोक्लियर तंत्रिका बेहतर तिरछी मांसपेशी को संक्रमित करती है, और पेट की तंत्रिका नेत्रगोलक की बाहरी रेक्टस मांसपेशी को संक्रमित करती है।

इतिहास एकत्र करते समय, वे पता लगाते हैं कि क्या रोगी को डिप्लोपिया है और, यदि यह मौजूद है, तो दोहरी वस्तुएं कैसे स्थित हैं - क्षैतिज रूप से (VI जोड़ी की विकृति), लंबवत (III जोड़ी की विकृति) या नीचे देखने पर (क्षति) IV जोड़ी के लिए)। मोनोकुलर डिप्लोपिया इंट्राओकुलर पैथोलॉजी के साथ संभव है, जिससे रेटिना पर प्रकाश किरणों का फैलाव होता है (दृष्टिवैषम्य के साथ, कॉर्निया के रोग, प्रारंभिक मोतियाबिंद, कांच में रक्तस्राव), साथ ही हिस्टीरिया के साथ; आंख की बाहरी (धारीदार) मांसपेशियों के पैरेसिस के साथ, मोनोकुलर डिप्लोपिया नहीं होता है। वस्तुओं के काल्पनिक कांपने की अनुभूति (ऑसिलोप्सिया) वेस्टिबुलर पैथोलॉजी और निस्टागमस के कुछ रूपों के साथ संभव है।

नेत्रगोलक की गतिविधियाँ और उनका अध्ययन

नेत्रगोलक की संयुग्मित गति के दो रूप हैं - संयुग्मित (टकटकी), जिसमें नेत्रगोलक एक साथ एक ही दिशा में मुड़ते हैं; और कगार, या विसंयुग्मित, जिसमें नेत्रगोलक एक साथ विपरीत दिशाओं (अभिसरण या विचलन) में चलते हैं।

न्यूरोलॉजिकल पैथोलॉजी में, चार मुख्य प्रकार के ओकुलोमोटर विकार देखे जाते हैं।

आंख की एक या अधिक धारीदार मांसपेशियों की कमजोरी या पक्षाघात के कारण नेत्रगोलक की गतिविधियों का बेमेल होना; नतीजतन, स्ट्रैबिस्मस (स्ट्रैबिस्मस) और दोहरी छवि इस तथ्य के कारण होती है कि प्रश्न में वस्तु दाएं और बाएं आंखों में समान नहीं, बल्कि रेटिना के असमान क्षेत्रों पर प्रक्षेपित होती है।

नेत्रगोलक के संयुग्मित आंदोलनों का सहवर्ती उल्लंघन, या सहवर्ती टकटकी पक्षाघात: दोनों नेत्रगोलक एक साथ (संयुक्त रूप से) स्वेच्छा से एक दिशा या दूसरे (दाएं, बाएं, नीचे या ऊपर) में चलना बंद कर देते हैं; दोनों आँखों में, गतिविधियों की समान कमी प्रकट होती है, जबकि दोहरी दृष्टि और स्ट्रैबिस्मस नहीं होता है।

आँख की मांसपेशी पक्षाघात और टकटकी पक्षाघात का एक संयोजन।

नेत्रगोलक की सहज रोग संबंधी गतिविधियां, मुख्य रूप से कोमा में रहने वाले रोगियों में होती हैं।

अन्य प्रकार के ओकुलोमोटर विकार (सहवर्ती स्ट्रैबिस्मस, इंटरन्यूक्लियर ऑप्थाल्मोप्लेजिया) कम बार देखे जाते हैं। सूचीबद्ध न्यूरोलॉजिकल विकारों को आंख की मांसपेशियों के स्वर के जन्मजात असंतुलन (गैर-लकवाग्रस्त स्ट्रैबिस्मस या गैर-लकवाग्रस्त जन्मजात स्ट्रैबिस्मस, ओप्टोफोरिया) से अलग किया जाना चाहिए, जिसमें नेत्रगोलक के ऑप्टिकल अक्षों का गलत संरेखण सभी आंखों की गतिविधियों के दौरान देखा जाता है। दिशा-निर्देश और विश्राम पर। अव्यक्त गैर-लकवाग्रस्त स्ट्रैबिस्मस अक्सर देखा जाता है, जिसमें छवियां रेटिना में समान स्थानों तक नहीं पहुंच पाती हैं, लेकिन इस दोष की भरपाई छिपी हुई भेंगी आंख (फ्यूजन मूवमेंट) के रिफ्लेक्स सुधारात्मक आंदोलनों द्वारा की जाती है।

थकावट, मानसिक तनाव या अन्य कारणों से, संलयन गति कमजोर हो सकती है, और छिपा हुआ स्ट्रैबिस्मस स्पष्ट हो जाता है; इस मामले में, आंख की बाहरी मांसपेशियों के पैरेसिस की अनुपस्थिति में दोहरी दृष्टि होती है।

ऑप्टिकल अक्षों की समानता का आकलन, स्ट्रैबिस्मस और डिप्लोपिया का विश्लेषण

डॉक्टर मरीज के सामने होता है और उसे सीधे और दूर देखने के लिए कहता है, उसकी नजर किसी दूर की वस्तु पर टिकी होती है। आम तौर पर, दोनों आंखों की पुतलियां पैल्पेब्रल फिशर के केंद्र में होनी चाहिए। सीधे सामने और दूरी पर देखने पर किसी एक नेत्रगोलक की धुरी का अंदर की ओर (एसोट्रोपिया) या बाहर की ओर विचलन (एक्सोट्रोपिया) इंगित करता है कि नेत्रगोलक की धुरी समानांतर (स्ट्रैबिस्मस) नहीं है, और यही दोहरी दृष्टि (डिप्लोपिया) का कारण बनता है। . मामूली स्ट्रैबिस्मस की पहचान करने के लिए, आप निम्नलिखित तकनीक का उपयोग कर सकते हैं: प्रकाश स्रोत (उदाहरण के लिए, एक प्रकाश बल्ब) को 1 मीटर 01 की दूरी पर रखें: रोगी को उसकी आंखों के स्तर पर, आईरिस से प्रकाश प्रतिबिंब की समरूपता की निगरानी करें . जिस आंख की धुरी विचलित है, उसमें प्रतिबिंब पुतली के केंद्र से मेल नहीं खाएगा।

फिर रोगी को अपनी नज़र किसी ऐसी वस्तु पर केंद्रित करने के लिए कहा जाता है जो उसकी आँखों के स्तर पर हो (एक पेन, उसका अपना अंगूठा), और बारी-बारी से एक या दूसरी आँख बंद करें। यदि, "सामान्य" आंख बंद करते समय, भेंगी हुई आंख वस्तु पर निर्धारण ("संरेखण आंदोलन") बनाए रखने के लिए एक अतिरिक्त गति करती है, तो, सबसे अधिक संभावना है, रोगी को जन्मजात स्ट्रैबिस्मस है, न कि आंख की मांसपेशियों का पक्षाघात। साथ में जन्मजात स्ट्रैबिस्मस, प्रत्येक नेत्रगोलक की गति, यदि उन्हें अलग से परीक्षण किया जाता है, तो बचाया जाता है और पूर्ण रूप से निष्पादित किया जाता है।

सुचारू ट्रैकिंग परीक्षण के प्रदर्शन का मूल्यांकन किया जाता है। वे रोगी को अपनी आँखों से (अपना सिर घुमाए बिना) उस वस्तु का अनुसरण करने के लिए कहते हैं, जो उसके चेहरे से 1 मीटर की दूरी पर रखी हुई है और धीरे-धीरे इसे क्षैतिज रूप से दाईं ओर, फिर बाईं ओर, फिर प्रत्येक पर ऊपर और नीचे ले जाएं। पक्ष (हवा में डॉक्टर की गति का प्रक्षेपवक्र "एच" अक्षर के अनुरूप होना चाहिए)। छह दिशाओं में नेत्रगोलक की गतिविधियों की निगरानी करें: दाएं, बाएं, नीचे और ऊपर, दोनों दिशाओं में बारी-बारी से नेत्रगोलक का अपहरण करते हुए। वे इस बात में रुचि रखते हैं कि क्या रोगी को एक दिशा या दूसरी दिशा में देखने पर दोहरी दृष्टि का अनुभव हुआ है। यदि डिप्लोपिया है तो पता लगाएं कि किस दिशा में जाने पर दोहरी दृष्टि बढ़ती है। यदि आप एक आंख के सामने रंगीन (लाल) कांच रखते हैं, तो डिप्लोपिया वाले रोगी के लिए दोहरी छवियों के बीच अंतर करना आसान होता है, और डॉक्टर के लिए यह पता लगाना आसान होता है कि कौन सी छवि किस आंख की है।

बाहरी आंख की मांसपेशी का हल्का पैरेसिस ध्यान देने योग्य स्ट्रैबिस्मस का कारण नहीं बनता है, लेकिन व्यक्तिपरक रूप से रोगी पहले से ही डिप्लोपिया का अनुभव करता है। कभी-कभी किसी विशेष गतिविधि के दौरान दोहरी दृष्टि की घटना के बारे में रोगी की रिपोर्ट डॉक्टर के लिए यह निर्धारित करने के लिए पर्याप्त होती है कि आंख की कौन सी मांसपेशी प्रभावित हुई है। नई दोहरी दृष्टि के लगभग सभी मामले आंख की एक या अधिक धारीदार (बाह्य, बाह्य-नेत्र) मांसपेशियों के अधिग्रहित पैरेसिस या पक्षाघात के कारण होते हैं। एक नियम के रूप में, बाह्यकोशिकीय मांसपेशी का कोई भी हालिया पैरेसिस डिप्लोपिया का कारण बनता है। समय के साथ, प्रभावित पक्ष पर दृश्य धारणा बाधित हो जाती है, और दोहरी दृष्टि गायब हो जाती है। किसी मरीज की डिप्लोपिया की शिकायतों का विश्लेषण करते समय दो बुनियादी नियमों को ध्यान में रखा जाना चाहिए ताकि यह निर्धारित किया जा सके कि किस आंख की कौन सी मांसपेशियां प्रभावित हैं: (1) कार्रवाई की दिशा में देखने पर दो छवियों के बीच की दूरी बढ़ जाती है। पेरेटिक मांसपेशी; (2) मांसपेशियों के लकवाग्रस्त होने पर आंख द्वारा बनाई गई छवि रोगी को अधिक परिधीय रूप से स्थित प्रतीत होती है, अर्थात तटस्थ स्थिति से अधिक दूर। विशेष रूप से, आप उस रोगी से पूछ सकते हैं जिसका डिप्लोपिया बाईं ओर देखने पर बढ़ जाता है, बाईं ओर किसी वस्तु को देखने के लिए और उससे पूछें कि जब डॉक्टर की हथेली रोगी की दाहिनी आंख को ढकती है तो कौन सी छवि गायब हो जाती है। यदि तटस्थ स्थिति के करीब स्थित छवि गायब हो जाती है, तो इसका मतलब है कि खुली बाईं आंख परिधीय छवि के लिए "जिम्मेदार" है, और इसलिए इसकी मांसपेशी दोषपूर्ण है। चूँकि बायीं ओर देखने पर दोहरी दृष्टि उत्पन्न होती है, बायीं आँख की पार्श्व रेक्टस मांसपेशी लकवाग्रस्त हो जाती है।

ओकुलोमोटर तंत्रिका के ट्रंक को पूर्ण क्षति से नेत्रगोलक की ऊपरी, औसत दर्जे की और निचली रेक्टस मांसपेशियों की कमजोरी के परिणामस्वरूप ऊर्ध्वाधर और क्षैतिज विमान में डिप्लोपिया हो जाता है। इसके अलावा, प्रभावित पक्ष पर तंत्रिका के पूर्ण पक्षाघात के साथ, पीटोसिस होता है (ऊपरी पलक को ऊपर उठाने वाली मांसपेशियों की कमजोरी), नेत्रगोलक का बाहर की ओर और थोड़ा नीचे की ओर विचलन (अक्षुण्ण पार्श्व रेक्टस मांसपेशी की क्रिया के कारण, द्वारा संक्रमित) पेट की तंत्रिका, और ऊपरी तिरछी मांसपेशी, ट्रोक्लियर तंत्रिका द्वारा संक्रमित), पुतली का फैलाव और प्रकाश के प्रति इसकी प्रतिक्रिया का नुकसान (प्यूपिलरी स्फिंक्टर पक्षाघात)।

पेट की तंत्रिका को नुकसान होने से बाहरी रेक्टस मांसपेशी का पक्षाघात हो जाता है और तदनुसार, नेत्रगोलक का औसत दर्जे का विचलन (अभिसरण स्ट्रैबिस्मस) हो जाता है। घाव की दिशा में देखने पर क्षैतिज रूप से दोहरी दृष्टि उत्पन्न होती है। इस प्रकार, क्षैतिज तल में डिप्लोपिया, पीटोसिस और प्यूपिलरी प्रतिक्रियाओं में परिवर्तन के साथ नहीं, अक्सर VI जोड़ी को नुकसान का संकेत देता है।

यदि घाव मस्तिष्क स्टेम में स्थित है, तो बाहरी रेक्टस मांसपेशी के पक्षाघात के अलावा, क्षैतिज टकटकी पक्षाघात भी होता है।

ट्रोक्लियर तंत्रिका को नुकसान होने से बेहतर तिरछी मांसपेशी का पक्षाघात हो जाता है और यह नेत्रगोलक के नीचे की ओर सीमित गति और ऊर्ध्वाधर दोहरी दृष्टि की शिकायतों से प्रकट होता है, जो नीचे देखने पर और घाव के विपरीत दिशा में सबसे अधिक स्पष्ट होता है। डिप्लोपिया को स्वस्थ पक्ष पर सिर को कंधे तक झुकाकर ठीक किया जाता है।

नेत्र संबंधी मांसपेशी पक्षाघात और टकटकी पक्षाघात का संयोजन पोंस या मिडब्रेन की संरचनाओं को नुकसान का संकेत देता है। दोहरी दृष्टि, व्यायाम के बाद या दिन के अंत में खराब होना, मायस्थेनिया ग्रेविस की विशेषता है। एक या दोनों आँखों में दृश्य तीक्ष्णता में उल्लेखनीय कमी के साथ, रोगी को एक या अधिक बाह्य मांसपेशियों के पक्षाघात की उपस्थिति में भी डिप्लोपिया नज़र नहीं आ सकता है।

नेत्रगोलक के समन्वित आंदोलनों का आकलन, सहवर्ती नेत्र आंदोलन विकारों और टकटकी पक्षाघात का विश्लेषण

टकटकी पक्षाघात सुपरन्यूक्लियर विकारों के परिणामस्वरूप होता है, न कि सीएन के III, IV, या VI जोड़े को नुकसान के परिणामस्वरूप। टकटकी (टकटकी) आम तौर पर नेत्रगोलक के अनुकूल संयुग्मित आंदोलनों का प्रतिनिधित्व करती है, अर्थात, एक दिशा में उनकी समन्वित गति (चित्र 1-5)। संयुग्मित गतियाँ दो प्रकार की होती हैं - सैकेड और सहज खोज। सैकेड्स नेत्रगोलक की बहुत सटीक और तेज़ (लगभग 200 एमएस) चरण-टॉनिक गतिविधियां हैं, जो आम तौर पर या तो तब होती हैं जब स्वेच्छा से किसी वस्तु को देखते हैं (कमांड पर "दाईं ओर देखें", "बाईं ओर और ऊपर की ओर देखें", आदि)। ), या प्रतिवर्ती रूप से, जब अचानक दृश्य या श्रवण उत्तेजना के कारण आँखें (आमतौर पर सिर) उस उत्तेजना की ओर मुड़ जाती हैं। सैकेड्स का कॉर्टिकल नियंत्रण विपरीत गोलार्ध के ललाट लोब द्वारा किया जाता है।

चावल। 15. बाईं ओर क्षैतिज तल के साथ नेत्रगोलक के संयुग्मित आंदोलनों का संरक्षण, औसत दर्जे का अनुदैर्ध्य प्रावरणी की प्रणाली: 1 - दाएं ललाट लोब का मध्य गाइरस; 2 - आंतरिक कैप्सूल का पूर्वकाल पैर (tr. फ्रंटोपोंटिनस); 3 - ओकुलोमोटर तंत्रिका का मैग्नोसेलुलर न्यूक्लियस (आंख की औसत दर्जे की रेक्टस मांसपेशी को संक्रमित करने वाली कोशिकाएं); 4 - टकटकी का पोंटीन केंद्र (जालीदार गठन की कोशिकाएं); 5 - पेट की तंत्रिका का केंद्रक; 6 - पेट की तंत्रिका; 7 - वेस्टिबुलर नोड; 8 - अर्धवृत्ताकार नहरें; 9 - पार्श्व वेस्टिबुलर नाभिक; 10 - औसत दर्जे का अनुदैर्ध्य प्रावरणी; 1 1 - ओकुलोमोटर तंत्रिका; 1 2 - अंतरालीय केन्द्रक।

नेत्रगोलक की दूसरे प्रकार की संयुग्मित गति सहज ट्रैकिंग है: जब कोई वस्तु देखने के क्षेत्र में जाती है, तो आंखें अनजाने में उस पर टिक जाती हैं और उसका अनुसरण करती हैं, वस्तु की छवि को स्पष्ट दृष्टि के क्षेत्र में बनाए रखने की कोशिश करती हैं, अर्थात , पीले धब्बों के क्षेत्र में। नेत्रगोलक की ये गतिविधियाँ सैकेड्स की तुलना में धीमी होती हैं और उनकी तुलना में अधिक अनैच्छिक (रिफ्लेक्स) होती हैं। उनका कॉर्टिकल नियंत्रण इप्सिलैटरल गोलार्ध के पार्श्विका लोब द्वारा किया जाता है।

टकटकी की गड़बड़ी (यदि नाभिक 111, IV या VI जोड़े प्रभावित नहीं होते हैं) व्यक्तिगत रूप से प्रत्येक नेत्रगोलक के अलग-अलग आंदोलनों के उल्लंघन के साथ नहीं होते हैं और डिप्लोपिया का कारण नहीं बनते हैं। टकटकी की जांच करते समय, यह पता लगाना आवश्यक है कि क्या रोगी को निस्टागमस है, जिसका पता स्मूथ परस्यूट टेस्ट का उपयोग करके लगाया जाता है।

आम तौर पर, किसी वस्तु पर नज़र रखते समय नेत्रगोलक सुचारू रूप से और सहयोगात्मक रूप से चलते हैं। नेत्रगोलक के झटके से हिलने की घटना (अनैच्छिक सुधारात्मक सैकेड्स) ट्रैकिंग को सुचारू करने की क्षमता के उल्लंघन का संकेत देती है (वस्तु तुरंत सर्वोत्तम दृष्टि के क्षेत्र से गायब हो जाती है और सुधारात्मक नेत्र आंदोलनों की मदद से फिर से पाई जाती है)। वे अलग-अलग दिशाओं में देखते समय रोगी की आंखों को चरम स्थिति में रखने की क्षमता की जांच करते हैं: दाएं, बाएं, ऊपर और नीचे। इस बात पर ध्यान दें कि क्या रोगी को अपनी आँखों को औसत स्थिति से दूर ले जाने पर टकटकी-प्रेरित निस्टागमस का अनुभव होता है, अर्थात। निस्टागमस, जो देखने की दिशा के आधार पर दिशा बदलता है। टकटकी से प्रेरित निस्टागमस का तेज चरण टकटकी की ओर निर्देशित होता है (जब बाईं ओर देखते हैं, तो निस्टागमस का तेज घटक बाईं ओर निर्देशित होता है, जब दाईं ओर देखते हैं - दाईं ओर, जब ऊपर देखते हैं - लंबवत ऊपर, जब देखते हैं नीचे - लंबवत नीचे)। सुचारू ट्रैकिंग क्षमता में कमी और टकटकी-प्रेरित निस्टागमस की घटना ब्रेनस्टेम न्यूरॉन्स या केंद्रीय वेस्टिबुलर कनेक्शन के साथ अनुमस्तिष्क कनेक्शन को नुकसान का संकेत है, और एंटीकॉन्वल्सेंट, ट्रैंक्विलाइज़र और कुछ अन्य दवाओं के दुष्प्रभावों का परिणाम भी हो सकता है।

पश्चकपाल-पार्श्विका क्षेत्र में एक घाव के साथ, हेमियानोपिया की उपस्थिति या अनुपस्थिति की परवाह किए बिना, घाव की ओर रिफ्लेक्सिव धीमी ट्रैकिंग नेत्र गति सीमित या असंभव है, लेकिन स्वैच्छिक आंदोलनों और आदेश पर आंदोलनों को संरक्षित किया जाता है (अर्थात, रोगी स्वैच्छिक कर सकता है आंखें किसी भी दिशा में घूमती हैं, लेकिन घाव की ओर बढ़ती किसी वस्तु का अनुसरण नहीं कर सकतीं)। सुप्रान्यूक्लियर पाल्सी और अन्य एक्स्ट्रामाइराइडल विकारों में धीमी, खंडित, असममित खोज गतिविधियां देखी जाती हैं।

नेत्रगोलक और थैली की स्वैच्छिक गतिविधियों का परीक्षण करने के लिए, रोगी को दाएं, बाएं, ऊपर और नीचे देखने के लिए कहें। गतिविधियों को शुरू करने में लगने वाले समय, उनकी सटीकता, गति और सहजता का आकलन किया जाता है (उनके "ठोकर" के रूप में नेत्रगोलक के संयुग्मित आंदोलनों की शिथिलता का एक मामूली संकेत अक्सर पता लगाया जाता है)। फिर रोगी को बारी-बारी से दो तर्जनी उंगलियों की युक्तियों पर अपनी निगाहें टिकाने के लिए कहा जाता है, जो रोगी के चेहरे से 60 सेमी की दूरी पर और एक दूसरे से लगभग 30 सेमी की दूरी पर स्थित होती हैं। नेत्रगोलक की स्वैच्छिक गतिविधियों की सटीकता और गति का आकलन किया जाता है।

सैकैडिक डिस्मेट्रिया, जिसमें स्वैच्छिक टकटकी के साथ-साथ झटकेदार, झटकेदार नेत्र आंदोलनों की एक श्रृंखला होती है, अनुमस्तिष्क कनेक्शन को नुकसान की विशेषता है, हालांकि यह मस्तिष्क के पश्चकपाल या पार्श्विका लोब की विकृति के साथ भी हो सकता है - दूसरे शब्दों में, टकटकी के साथ लक्ष्य को पकड़ने में असमर्थता (हाइपोमेट्री) या नेत्रगोलक (हाइपरमेट्री) के आंदोलनों के अत्यधिक आयाम के कारण लक्ष्य पर टकटकी "छोड़ना", सैकेड्स द्वारा ठीक किया गया, समन्वय नियंत्रण में कमी का संकेत देता है। हेपेटोसेरेब्रल डिस्ट्रोफी या हंटिंगटन कोरिया जैसी बीमारियों में सैकेड्स की गंभीर धीमी गति देखी जा सकती है। ललाट लोब (स्ट्रोक, सिर की चोट, संक्रमण) का एक तीव्र घाव घाव के विपरीत दिशा में क्षैतिज टकटकी के पक्षाघात के साथ होता है। सिर और आंखों के घूमने के विपरीत केंद्र के संरक्षित कार्य के कारण नेत्रगोलक और सिर दोनों घाव की ओर विचलित हो जाते हैं (रोगी "घाव को देखता है" और लकवाग्रस्त अंगों से दूर हो जाता है)। यह लक्षण अस्थायी है और केवल कुछ दिनों तक रहता है क्योंकि दृष्टि असंतुलन जल्द ही ठीक हो जाता है। ललाट टकटकी पक्षाघात में प्रतिवर्ती रूप से ट्रैक करने की क्षमता संरक्षित की जा सकती है। ललाट लोब (कॉर्टेक्स और आंतरिक कैप्सूल) को नुकसान के साथ क्षैतिज टकटकी पक्षाघात आमतौर पर हेमिपेरेसिस या हेमटेरेगिया के साथ होता है। जब पैथोलॉजिकल फोकस मिडब्रेन की छत के क्षेत्र में स्थानीयकृत होता है (मस्तिष्क के पीछे के कमिसर से जुड़ी प्रीटेक्टल क्षति, जो एपिथेलमस का हिस्सा है), ऊर्ध्वाधर टकटकी पक्षाघात विकसित होता है, जो एक अभिसरण विकार (पैरिनॉड सिंड्रोम) के साथ संयुक्त होता है। ; ऊपर की ओर टकटकी आमतौर पर अधिक हद तक प्रभावित होती है। जब मस्तिष्क के पोंस और औसत दर्जे का अनुदैर्ध्य फासीकुलस, जो इस स्तर पर नेत्रगोलक की पार्श्व संयुग्मी गति प्रदान करता है, क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, तो घाव की ओर क्षैतिज रूप से टकटकी का पक्षाघात होता है (आंखें घाव के विपरीत दिशा में मुड़ जाती हैं, रोगी तने के घाव से "मुड़ जाता है" और लकवाग्रस्त अंगों को देखता है)। इस प्रकार का टकटकी पक्षाघात आमतौर पर लंबे समय तक रहता है।

नेत्रगोलक के विसंयुग्मित आंदोलनों का आकलन (अभिसरण, विचलन)

अभिसरण का परीक्षण रोगी को उस वस्तु पर ध्यान केंद्रित करने के लिए कहकर किया जाता है जो उसकी आंखों की ओर बढ़ रही है। उदाहरण के लिए, रोगी को हथौड़े या तर्जनी की नोक पर अपनी निगाहें टिकाने के लिए कहा जाता है, जिसे डॉक्टर आसानी से उसकी नाक के पुल की ओर ले जाता है। जब कोई वस्तु नाक के पुल के पास आती है, तो दोनों नेत्रगोलक की धुरी सामान्य रूप से वस्तु की ओर घूमती है। उसी समय, पुतली संकरी हो जाती है, सिलिअरी (बरौनी) की मांसपेशी शिथिल हो जाती है, और लेंस उत्तल हो जाता है। इसके कारण, वस्तु की छवि रेटिना पर केंद्रित होती है। अभिसरण, पुतली का संकुचन और समायोजन के रूप में इस प्रतिक्रिया को कभी-कभी समायोजन त्रय कहा जाता है। विचलन विपरीत प्रक्रिया है: जब कोई वस्तु हटा दी जाती है, तो पुतली फैल जाती है, और सिलिअरी मांसपेशी के संकुचन के कारण लेंस चपटा हो जाता है।

यदि अभिसरण या विचलन ख़राब होता है, तो क्रमशः पास या दूर की वस्तुओं को देखने पर क्षैतिज डिप्लोपिया होता है। कन्वर्जेंस पाल्सी तब होती है जब मिडब्रेन छत का प्रीटेक्टल क्षेत्र क्वाड्रिजेमिनल प्लेट के बेहतर कोलिकुली के स्तर पर प्रभावित होता है। इसे पैरिनॉड सिंड्रोम में उर्ध्वगामी दृष्टि पक्षाघात के साथ जोड़ा जा सकता है। विचलन पक्षाघात आमतौर पर सीएन की VI जोड़ी की द्विपक्षीय भागीदारी के कारण होता है।

पुतली की समायोजन (अभिसरण के बिना) की पृथक प्रतिक्रिया को प्रत्येक नेत्रगोलक में अलग से जांचा जाता है: एक न्यूरोलॉजिकल हथौड़ा या उंगली की नोक को 1 - 1.5 मीटर की दूरी पर पुतली (दूसरी आंख बंद है) के लंबवत रखा जाता है, फिर तेजी से आंख के करीब लाया जाता है, जबकि पुतली सिकुड़ जाती है। आम तौर पर, पुतलियाँ प्रकाश और आवास के साथ अभिसरण पर तुरंत प्रतिक्रिया करती हैं।

नेत्रगोलक की सहज रोग संबंधी गतिविधियाँ

सहज लयबद्ध टकटकी विकारों के सिंड्रोम में नेत्र संबंधी संकट, आवधिक वैकल्पिक टकटकी, "पिंग पोंग" टकटकी सिंड्रोम, ओकुलर बॉबिंग, ओकुलर डिपिंग, बारी-बारी से तिरछा विचलन, आवधिक बारी-बारी से टकटकी विचलन आदि शामिल हैं। इनमें से अधिकांश सिंड्रोम गंभीर मस्तिष्क क्षति के साथ विकसित होते हैं, वे हैं मुख्य रूप से कोमा में पड़े मरीजों में देखा गया।

नेत्र संबंधी संकट नेत्रगोलक का अचानक विचलन है जो अचानक विकसित होता है और कई मिनटों से लेकर कई घंटों तक, या, कभी-कभी, नीचे की ओर बना रहता है। वे न्यूरोलेप्टिक्स, कार्बामाज़ेपाइन और लिथियम तैयारी के साथ नशा के दौरान देखे जाते हैं; ब्रेनस्टेम एन्सेफलाइटिस, तीसरे वेंट्रिकल ग्लियोमा, सिर की चोट और कुछ अन्य रोग प्रक्रियाओं के लिए। नेत्र संबंधी संकट को टॉनिक उर्ध्वमुखी विचलन से अलग किया जाना चाहिए, जो कभी-कभी फैले हुए हाइपोक्सिक मस्तिष्क घावों वाले कोमा के रोगियों में देखा जाता है।

"पिंग-पोंग" सिंड्रोम कोमा की स्थिति में रोगियों में देखा जाता है; इसमें आंखों का एक चरम स्थिति से दूसरे तक आवधिक (प्रत्येक 2-8 सेकंड) अनुकूल विचलन होता है।

पोंस या पश्च कपाल खात की संरचनाओं को गंभीर क्षति वाले रोगियों में, कभी-कभी नेत्र संबंधी झुकाव देखा जाता है - मध्य स्थिति से नेत्रगोलक की तीव्र झटकेदार गति, जिसके बाद केंद्रीय स्थिति में धीमी गति से वापसी होती है। आँखों की कोई क्षैतिज गति नहीं होती।

"ऑक्यूलर डिपिंग" एक शब्द है जिसका अर्थ है नेत्रगोलक की धीमी गति से नीचे की ओर गति, जिसके बाद कुछ सेकंड के बाद तेजी से अपनी मूल स्थिति में वापस आ जाना। नेत्रगोलक की क्षैतिज गति संरक्षित रहती है। सबसे आम कारण हाइपोक्सिक एन्सेफैलोपैथी है।

पुतलियाँ और तालु की दरारें

पुतलियों और तालु की दरारों की प्रतिक्रियाएँ न केवल ओकुलोमोटर तंत्रिका के कार्य पर निर्भर करती हैं - ये पैरामीटर रेटिना और ऑप्टिक तंत्रिका की स्थिति से भी निर्धारित होते हैं, जो प्रकाश के प्रति पुतली की प्रतिक्रिया के प्रतिवर्त चाप के अभिवाही भाग का निर्माण करते हैं, साथ ही आंख की चिकनी मांसपेशियों पर सहानुभूतिपूर्ण प्रभाव पड़ता है (चित्र 1-6)। फिर भी, सीएन की तीसरी जोड़ी की स्थिति का आकलन करते समय प्यूपिलरी प्रतिक्रियाओं की जांच की जाती है।

चावल। 1-6. प्रकाश के प्रति प्यूपिलरी रिफ्लेक्स के चाप का आरेख: 1 - नेत्रगोलक की रेटिना कोशिकाएं; 2 - ऑप्टिक तंत्रिका; 3 - दृश्य क्रॉसहेयर; 4 - छत की प्लेट की ऊपरी पहाड़ियों की कोशिकाएँ; 5 - ओकुलोमोटर तंत्रिका का सहायक केंद्रक; 6 - ओकुलोमोटर तंत्रिका; 7 - सिलिअरी नोड.

आम तौर पर, पुतलियाँ गोल और व्यास में समान होती हैं। सामान्य कमरे की रोशनी में, पुतलियों का व्यास 2 से 6 मिमी तक भिन्न हो सकता है। पुतली के आकार (एनिसोकोरिया) में 1 मिमी से अधिक का अंतर सामान्य माना जाता है। प्रकाश के प्रति पुतली की सीधी प्रतिक्रिया का परीक्षण करने के लिए, रोगी को दूरी में देखने के लिए कहा जाता है, फिर जल्दी से टॉर्च चालू करें और उस आंख में पुतली के संकुचन की डिग्री और दृढ़ता का आकलन करें। पुतली की समायोजनात्मक प्रतिक्रिया (आती हुई वस्तु की प्रतिक्रिया में इसका संकुचन) को खत्म करने के लिए स्विच-ऑन लाइट बल्ब को टेम्पोरल साइड से आंख के पास लाया जा सकता है। आम तौर पर, रोशनी पड़ने पर पुतली सिकुड़ जाती है; यह सिकुड़न स्थिर होती है, यानी यह तब तक बनी रहती है जब तक प्रकाश स्रोत आंख के पास रहता है। जब प्रकाश स्रोत हटा दिया जाता है, तो पुतली फैल जाती है।

फिर दूसरी पुतली की मैत्रीपूर्ण प्रतिक्रिया, जो अध्ययन के तहत आंख की रोशनी के जवाब में होती है, का आकलन किया जाता है। इस प्रकार, एक आंख की पुतली को दो बार रोशन करना आवश्यक है: पहली रोशनी के दौरान, हम प्रबुद्ध पुतली की रोशनी की प्रतिक्रिया का निरीक्षण करते हैं, और दूसरी रोशनी के दौरान, हम दूसरी आंख की पुतली की प्रतिक्रिया का निरीक्षण करते हैं। अप्रकाशित आँख की पुतली सामान्यतः बिल्कुल उसी गति से और उसी हद तक सिकुड़ती है जिस सीमा तक प्रकाशित आँख की पुतली सिकुड़ती है, अर्थात आम तौर पर दोनों पुतली समान रूप से और एक साथ प्रतिक्रिया करती हैं। वैकल्पिक प्यूपिलरी रोशनी परीक्षण आपको प्रकाश के प्रति प्यूपिलरी प्रतिक्रिया के प्रतिवर्त चाप के अभिवाही भाग को हुए नुकसान की पहचान करने की अनुमति देता है। वे एक पुतली को रोशन करते हैं और प्रकाश के प्रति उसकी प्रतिक्रिया को नोट करते हैं, फिर तुरंत प्रकाश बल्ब को दूसरी आंख में ले जाते हैं और फिर से उसकी पुतली की प्रतिक्रिया का मूल्यांकन करते हैं। आम तौर पर, जब पहली आंख रोशन होती है, तो दूसरी आंख की पुतली शुरू में संकीर्ण हो जाती है, लेकिन फिर, जिस समय प्रकाश बल्ब स्थानांतरित किया जाता है, वह थोड़ा फैल जाती है (रोशनी को हटाने की प्रतिक्रिया जो पहली आंख के लिए अनुकूल है) और , अंततः, जब प्रकाश की किरण उस पर निर्देशित होती है, तो यह फिर से संकीर्ण हो जाती है (प्रकाश के प्रति सीधी प्रतिक्रिया)। यदि इस परीक्षण के दूसरे चरण में, जब दूसरी आंख पर सीधी रोशनी पड़ती है, तो उसकी पुतली संकीर्ण नहीं होती है, बल्कि फैलती रहती है (विरोधाभासी प्रतिक्रिया), यह इस आंख की पुतली प्रतिवर्त के अभिवाही मार्ग को नुकसान का संकेत देती है, अर्थात, इसकी रेटिना या ऑप्टिक तंत्रिका को नुकसान। इस मामले में, दूसरी पुतली (अंधी आंख की पुतली) की सीधी रोशनी इसके संकुचन का कारण नहीं बनती है।

हालाँकि, साथ ही, यह पहली पुतली के साथ मिलकर बाद की रोशनी की समाप्ति के जवाब में विस्तार करना जारी रखता है।

अभिसरण और समायोजन के लिए दोनों आंखों की प्यूपिलरी रिफ्लेक्सिस का परीक्षण करने के लिए, रोगी को पहले दूरी पर देखने के लिए कहा जाता है (उदाहरण के लिए, डॉक्टर के पीछे की दीवार पर), और फिर पास की वस्तु को देखने के लिए कहा जाता है (उदाहरण के लिए, टिप पर) रोगी की नाक के पुल के ठीक सामने रखी एक उंगली)। यदि आपकी पुतलियाँ संकीर्ण हैं, तो परीक्षण करने से पहले कमरे में अंधेरा कर दें। आम तौर पर, आंखों के करीब किसी वस्तु पर टकटकी लगाने से दोनों आंखों की पुतलियों में हल्का सा संकुचन होता है, जो नेत्रगोलक के अभिसरण और लेंस की उत्तलता (समायोज्य त्रय) में वृद्धि के साथ संयुक्त होता है।

इस प्रकार, आम तौर पर पुतली प्रत्यक्ष प्रकाश की प्रतिक्रिया में सिकुड़ जाती है (प्रकाश के प्रति पुतली की सीधी प्रतिक्रिया); दूसरी आंख की रोशनी के जवाब में (दूसरे पुतली के अनुकूल प्रकाश की प्रतिक्रिया); जब आप अपना ध्यान पास की किसी वस्तु पर केंद्रित करते हैं। अचानक भय, भय, दर्द के कारण पुतलियां फैल जाती हैं, सिवाय उन मामलों को छोड़कर जहां आंख के सहानुभूति तंतु बाधित हो जाते हैं।

घावों के लक्षण.पैलेब्रल विदर की चौड़ाई और नेत्रगोलक के उभार का आकलन करके, कोई एक्सोफथाल्मोस का पता लगा सकता है - कक्षा से और पलक के नीचे से नेत्रगोलक का फलाव (उभार)। एक्सोफथाल्मोस की पहचान करने का सबसे आसान तरीका है कि बैठे हुए मरीज के पीछे खड़े होकर उसकी आंखों की पुतलियों को देखें। एकतरफा एक्सोफ्थाल्मोस के कारण कक्षा का ट्यूमर या स्यूडोट्यूमर, कैवर्नस साइनस का घनास्त्रता, या कैरोटिड-कैवर्नस एनास्टोमोसिस हो सकते हैं।

थायरोटॉक्सिकोसिस में द्विपक्षीय एक्सोफ्थाल्मोस देखा जाता है (इस स्थिति में एकतरफा एक्सोफ्थाल्मोस कम बार होता है)।

टकटकी की विभिन्न दिशाओं में पलकों की स्थिति का आकलन किया जाता है। आम तौर पर, सीधे देखने पर ऊपरी पलक कॉर्निया के ऊपरी किनारे को 1-2 मिमी तक ढक लेती है। ऊपरी पलक का पीटोसिस (झुकना) एक सामान्य विकृति है, जो आमतौर पर ऊपरी पलक को ऊंचा रखने के रोगी के अनैच्छिक प्रयास के कारण ललाट की मांसपेशियों के लगातार संकुचन के साथ होती है।

ऊपरी पलक का झुकना अक्सर ओकुलोमोटर तंत्रिका को नुकसान के कारण होता है; जन्मजात पीटोसिस, जो एकतरफा या द्विपक्षीय हो सकता है; बर्नार्ड-हॉर्नर सिंड्रोम; मायोटोनिक डिस्ट्रोफी; मायस्थेनिया; ब्लेफ़रोस्पाज्म; इंजेक्शन, आघात, शिरापरक ठहराव के कारण पलक की सूजन; उम्र से संबंधित ऊतक परिवर्तन।

पीटोसिस (आंशिक या पूर्ण) ओकुलोमोटर तंत्रिका को नुकसान का पहला संकेत हो सकता है (ऊपरी पलक को ऊपर उठाने वाली मांसपेशियों की कमजोरी के कारण विकसित होता है)। इसे आम तौर पर सीएन की तीसरी जोड़ी को नुकसान के अन्य लक्षणों के साथ जोड़ा जाता है (इप्सिलैटरल मायड्रायसिस, प्रकाश के प्रति पुतली की प्रतिक्रिया की कमी, नेत्रगोलक की ऊपर, नीचे और अंदर की ओर गति बाधित होना)।

बर्नार्ड-हॉर्नर सिंड्रोम में, पैलेब्रल विदर का संकुचन, ऊपरी और निचली पलकों का पीटोसिस निचली और ऊपरी पलक उपास्थि (टार्सल मांसपेशियों) की चिकनी मांसपेशियों की कार्यात्मक कमी के कारण होता है। पीटोसिस आमतौर पर आंशिक, एकतरफा होता है।

यह प्यूपिलरी डिलेटर फ़ंक्शन की अपर्याप्तता (सहानुभूति संबंधी संक्रमण में दोष के कारण) के कारण होने वाले मिओसिस के साथ संयुक्त है। मिओसिस अंधेरे में सबसे अधिक स्पष्ट होता है।

मायोटोनिक डिस्ट्रोफी (डिस्ट्रोफिक मायोटोनिया) में पीटोसिस द्विपक्षीय, सममित है। पुतलियों का आकार नहीं बदला जाता है, प्रकाश के प्रति उनकी प्रतिक्रिया संरक्षित रहती है। इस बीमारी के और भी लक्षण हैं.

मायस्थेनिया ग्रेविस के साथ, पीटोसिस आमतौर पर आंशिक, विषम होता है, और इसकी गंभीरता पूरे दिन में काफी भिन्न हो सकती है। पुतली की प्रतिक्रियाएँ ख़राब नहीं होती हैं।

ब्लेफरोस्पाज्म (ऑर्बिक्युलिस ओकुली मांसपेशी का अनैच्छिक संकुचन) के साथ पैलेब्रल विदर का आंशिक या पूर्ण रूप से बंद होना होता है। हल्के ब्लेफेरोस्पाज्म को पीटोसिस के साथ भ्रमित किया जा सकता है, लेकिन पहले वाले के साथ, ऊपरी पलक समय-समय पर सक्रिय रूप से ऊपर उठती है और ललाट की मांसपेशियों में कोई संकुचन नहीं होता है।

पुतलियों के फैलाव और संकुचन के अनियमित हमले जो कई सेकंड तक चलते हैं, उन्हें "हिप्पस" या "लंघन" कहा जाता है।

यह लक्षण मेटाबोलिक एन्सेफैलोपैथी, मेनिनजाइटिस और मल्टीपल स्केलेरोसिस के साथ हो सकता है।

बाहरी मांसपेशियों के पीटोसिस और पैरेसिस के साथ संयोजन में एकतरफा मायड्रायसिस (पुतली का फैलाव) ओकुलोमोटर तंत्रिका को नुकसान के साथ देखा जाता है। पुतली का फैलाव अक्सर ओकुलोमोटर तंत्रिका को नुकसान का पहला संकेत होता है जब तंत्रिका ट्रंक धमनीविस्फार द्वारा संकुचित होता है और जब मस्तिष्क स्टेम विस्थापित हो जाता है। इसके विपरीत, तीसरी जोड़ी के इस्केमिक घावों के साथ (उदाहरण के लिए, मधुमेह मेलेटस के साथ), पुतली में जाने वाले अपवाही मोटर फाइबर आमतौर पर प्रभावित नहीं होते हैं, जो कि विभेदक निदान में विचार करना महत्वपूर्ण है। एकतरफा मायड्रायसिस, नेत्रगोलक की बाहरी मांसपेशियों के पीटोसिस और पैरेसिस के साथ संयुक्त नहीं, ओकुलोमोटर तंत्रिका को नुकसान के लिए विशिष्ट नहीं है। इस विकार के संभावित कारणों में दवा-प्रेरित पैरालिटिक मायड्रायसिस शामिल है, जो एट्रोपिन और अन्य एम-एंटीकोलिनर्जिक्स के समाधान के सामयिक उपयोग के साथ होता है (इस मामले में, पाइलोकार्पिन के 1% समाधान के उपयोग के जवाब में पुतली सिकुड़ना बंद कर देती है); ईदी का शिष्य; स्पास्टिक मायड्रायसिस, प्यूपिलरी डिलेटर के संकुचन के कारण होता है, जो इसे संक्रमित करने वाली सहानुभूति संरचनाओं की जलन के कारण होता है।

एडी की पुतली, या प्यूपिलोटोनिया, आमतौर पर एक तरफ देखी जाती है। पुतली आम तौर पर प्रभावित पक्ष (एनिसोकोरिया) पर फैली हुई होती है और प्रकाश और आवास के साथ अभिसरण के प्रति असामान्य रूप से धीमी और लंबी (मायोटोनिक) प्रतिक्रिया होती है। चूँकि पुतली अंततः प्रकाश के प्रति प्रतिक्रिया करती है, न्यूरोलॉजिकल परीक्षा के दौरान एनिसोकोरिया धीरे-धीरे कम हो जाता है। पुतली की तंत्रिका संबंधी अतिसंवेदनशीलता विशिष्ट है: आंख में पाइलोकार्पिन का 0.1% घोल डालने के बाद, यह तेजी से एक पिनपॉइंट आकार तक सीमित हो जाती है।

प्यूपिलोटोनिया एक सौम्य बीमारी (होम्स-आइडी सिंड्रोम) में देखा जाता है, जो अक्सर प्रकृति में पारिवारिक होता है, 20-30 वर्ष की आयु की महिलाओं में अधिक बार होता है और, "टॉनिक पुतली" के अलावा, कमी या अनुपस्थिति के साथ भी हो सकता है पैरों में गहरी सजगता (कम अक्सर बाहों में), सेग्मल एनहाइड्रोसिस (स्थानीय पसीना विकार) और ऑर्थोस्टेटिक धमनी हाइपोटेंशन।

अर्गिल रॉबर्टसन सिंड्रोम में, जब टकटकी पास में स्थिर होती है तो पुतली सिकुड़ जाती है (आवास की प्रतिक्रिया संरक्षित रहती है), लेकिन प्रकाश पर प्रतिक्रिया नहीं करती है। अर्गिल रॉबर्टसन सिंड्रोम आमतौर पर द्विपक्षीय होता है और अनियमित पुतली आकार और एनिसोकोरिया से जुड़ा होता है। दिन के दौरान, पुतलियों का आकार स्थिर रहता है और वे एट्रोपिन और अन्य मायड्रायटिक्स के टपकाने पर प्रतिक्रिया नहीं करते हैं। यह सिंड्रोम तब देखा जाता है जब मिडब्रेन का टेगमेंटम क्षतिग्रस्त हो जाता है, उदाहरण के लिए, न्यूरोसाइफिलिस, डायबिटीज मेलिटस, मल्टीपल स्केलेरोसिस, पीनियल ट्यूमर, सिर में गंभीर चोट के साथ सिल्वियस के एक्वाडक्ट का विस्तार आदि।

एक संकीर्ण पुतली (पुतली फैलाव के पैरेसिस के कारण), ऊपरी पलक के आंशिक पीटोसिस (ऊपरी पलक उपास्थि की मांसपेशी का पैरेसिस), एनोफथाल्मोस और चेहरे के एक ही तरफ बिगड़ा हुआ पसीना बर्नार्ड-हॉर्नर सिंड्रोम का संकेत देता है। यह सिंड्रोम आंख के सहानुभूतिपूर्ण संक्रमण के उल्लंघन के कारण होता है। अंधेरे में पुतली फैलती नहीं है। बर्नार्ड-हॉर्नर सिंड्रोम अधिक बार मेडुला ऑबोंगटा (वॉलनबर्ग-ज़खारचेंको सिंड्रोम) और पोंस, ब्रेन स्टेम ट्यूमर (हाइपोथैलेमस से आने वाले केंद्रीय अवरोही सहानुभूति मार्गों में रुकावट) के रोधगलन के साथ देखा जाता है; खंड सी 8 - एम 2 के ग्रे पदार्थ के पार्श्व सींगों में सिलियोस्पाइनल केंद्र के स्तर पर रीढ़ की हड्डी को नुकसान; इन खंडों के स्तर पर रीढ़ की हड्डी के पूर्ण अनुप्रस्थ घाव के साथ (बर्नार्ड-हॉर्नर सिंड्रोम द्विपक्षीय है, घाव के स्तर के नीचे स्थित अंगों के बिगड़ा हुआ सहानुभूति संक्रमण के संकेतों के साथ-साथ स्वैच्छिक आंदोलनों के संचालन विकारों के साथ संयुक्त है) संवेदनशीलता); फेफड़े और फुस्फुस का आवरण के शीर्ष के रोग (अग्नाशय ट्यूमर, तपेदिक, आदि); पहली वक्ष रीढ़ की हड्डी की जड़ और ब्रेकियल प्लेक्सस के निचले ट्रंक को नुकसान के साथ; आंतरिक कैरोटिड धमनी का धमनीविस्फार; जुगुलर फोरामेन, कैवर्नस साइनस के क्षेत्र में ट्यूमर; कक्षा में ट्यूमर या सूजन संबंधी प्रक्रियाएं (ऊपरी ग्रीवा सहानुभूति नाड़ीग्रन्थि से आंख की चिकनी मांसपेशियों तक चलने वाले पोस्टगैंग्लिओनिक फाइबर में रुकावट)।

जब नेत्रगोलक के सहानुभूति तंतुओं में जलन होती है, तो लक्षण बर्नार्ड-हॉर्नर लक्षण के "विपरीत" होते हैं: पुतली का फैलाव, पैलेब्रल विदर का चौड़ा होना और एक्सोफथाल्मोस (पौरफुर डु पेटिट सिंड्रोम)।

दृश्य पथ (रेटिना, ऑप्टिक तंत्रिका, चियास्मा, ऑप्टिक ट्रैक्ट) के पूर्वकाल भागों में रुकावट के कारण होने वाली एकतरफा दृष्टि हानि के साथ, अंधी आंख की पुतली की प्रकाश के प्रति सीधी प्रतिक्रिया गायब हो जाती है (चूंकि प्यूपिलरी रिफ्लेक्स के अभिवाही तंतु नष्ट हो जाते हैं) बाधित), साथ ही दूसरी, स्वस्थ आंख की पुतली की रोशनी के प्रति अनुकूल प्रतिक्रिया। जब स्वस्थ आँख की पुतली पर प्रकाश डाला जाता है तो अंधी आँख की पुतली संकीर्ण हो जाती है (अर्थात अंधी आँख में प्रकाश के प्रति अनुकूल प्रतिक्रिया बनी रहती है)। इसलिए, यदि टॉर्च बल्ब को स्वस्थ आंख से प्रभावित आंख की ओर ले जाया जाता है, तो आप संकुचन नहीं, बल्कि, इसके विपरीत, प्रभावित आंख की पुतली का फैलाव देख सकते हैं (रोशनी की समाप्ति के लिए एक अनुकूल प्रतिक्रिया के रूप में) स्वस्थ आँख) - मार्कस हुन का एक लक्षण।

अध्ययन के दौरान आंखों की पुतलियों के रंग और एकरूपता पर भी ध्यान दिया जाता है। जिस तरफ आंख का सहानुभूतिपूर्ण संरक्षण क्षीण होता है, परितारिका हल्की होती है (फुच्स का संकेत), और आमतौर पर बर्नार्ड हॉर्नर सिंड्रोम के अन्य लक्षण होते हैं।

अपचयन के साथ परितारिका के प्यूपिलरी किनारे का हाइलिन अध: पतन वृद्ध लोगों में इनवोल्यूशनल प्रक्रिया की अभिव्यक्ति के रूप में संभव है। एक्सेनफेल्ड के लक्षण में हाइलिन के संचय के बिना परितारिका के अपचयन की विशेषता होती है; यह सहानुभूतिपूर्ण संक्रमण और चयापचय के विकारों में देखा जाता है।

हेपेटोसेरेब्रल डिस्ट्रोफी में, परितारिका के बाहरी किनारे पर तांबा जमा हो जाता है, जो पीले-हरे या हरे-भूरे रंग के रंजकता (केसर-फ्लेशर रिंग) द्वारा प्रकट होता है।

वी जोड़ी: ट्राइजेमिनल तंत्रिका (एन. ट्राइजेमिनस)

तंत्रिका की मोटर शाखाएं मांसपेशियों को संक्रमित करती हैं जो निचले जबड़े की गति प्रदान करती हैं (मैस्टिकेटरी, टेम्पोरल, लेटरल और मेडियल पेटीगॉइड; मायलोहायॉइड; डिगैस्ट्रिक का पूर्वकाल पेट); टेंसर टिम्पनी मांसपेशी; मांसपेशी जो वेलम तालु पर दबाव डालती है।

संवेदनशील तंतु सिर की त्वचा के मुख्य भाग (चेहरे की त्वचा और खोपड़ी का अग्रभाग), नाक और मौखिक गुहाओं की श्लेष्मा झिल्ली, जिसमें ललाट और मैक्सिलरी साइनस शामिल हैं, की आपूर्ति करते हैं; कान नहर और ईयरड्रम का हिस्सा; नेत्रगोलक और कंजाक्तिवा; जीभ, दाँत का अगला दो-तिहाई हिस्सा; चेहरे के कंकाल का पेरीओस्टेम; पूर्वकाल और मध्य कपाल खात का ड्यूरा मेटर, सेरिबैलम का टेंटोरियम। वी तंत्रिका की शाखाएँ कक्षीय, मैक्सिलरी और मैंडिबुलर तंत्रिकाएँ हैं (चित्र 1-7)।

चावल। 1 -7. चेहरे की त्वचा से संवेदनशीलता के संवाहक (आरेख): 1 - ट्राइजेमिनल तंत्रिका नाड़ीग्रन्थि; 2 - ट्राइजेमिनल तंत्रिका के रीढ़ की हड्डी के मार्ग का केंद्रक; 3 - बल्बोथैलेमिक ट्रैक्ट; 4 - थैलेमिक कोशिकाएं; 5 - पोस्टसेंट्रल गाइरस (चेहरे का क्षेत्र) के कॉर्टेक्स का निचला हिस्सा; 6 - ट्राइजेमिनल तंत्रिका का बेहतर संवेदी केंद्रक; 7 - ऑप्टिक तंत्रिका; 8 - मैक्सिलरी तंत्रिका; 9 - मैंडिबुलर तंत्रिका।

चेहरे पर संवेदना ट्राइजेमिनल तंत्रिका और ऊपरी ग्रीवा रीढ़ की हड्डी दोनों द्वारा प्रदान की जाती है (चित्र 1-8)।

दोनों तरफ वी जोड़ी की तीनों शाखाओं के संक्रमण क्षेत्रों में दर्द, स्पर्श और तापमान संवेदनशीलता की क्रमिक रूप से जाँच की जाती है (एक पिन, एक नरम बाल ब्रश, एक धातु वस्तु की ठंडी सतह - एक न्यूरोलॉजिकल हथौड़ा, एक डायनेमोमीटर का उपयोग करें)। माथे (पहली शाखा), फिर गाल (11वीं शाखा), ठुड्डी (III शाखा) में सममित बिंदुओं को समकालिक रूप से स्पर्श करें।

चावल। 18. चेहरे और सिर की त्वचा का संक्रमण (आरेख)। ए - परिधीय संक्रमण: ट्राइजेमिनल तंत्रिका की शाखाएं (1 - एन। ऑप्थेल्मिकस, 11 - एन। मैक्सिल एरिस, 111 - एन। मैंडिबुलरिस): 1 - एन। ओसीसीपिटल मेजर या है; 2 - एन. ऑरिक्युलिस मैग्नस; 3 - एन. ओसीसीपिटलिस माइनर; 4 - पी. ट्रांसवर्सस कोल I. बी - ट्राइजेमिनल तंत्रिका (1-5 - ज़ेल्डर डर्माटोम्स) और रीढ़ की हड्डी के ऊपरी ग्रीवा खंडों (2-सी 3 से) के संवेदी नाभिक द्वारा खंडीय संक्रमण: 6 - ट्राइजेमिनल तंत्रिका के रीढ़ की हड्डी के नाभिक।

चेहरे पर संवेदनशीलता की एक अलग गड़बड़ी, यानी, स्पर्श संवेदनशीलता को बनाए रखते हुए दर्द और तापमान संवेदनशीलता का उल्लंघन, ट्राइजेमिनल तंत्रिका (न्यूक्ल. ट्रैक्टस स्पाइनलिस एन. ट्राइगेटिंट) के रीढ़ की हड्डी के नाभिक को नुकसान का संकेत देता है। ट्राइजेमिनल तंत्रिका का मुख्य संवेदी केंद्रक, पुल के टेगमेंटम के पृष्ठीय भाग में स्थित होता है (nucl .pontinus n.trigetint)। यह विकार अक्सर सीरिंगोबुलबोमीलिया, मेडुला ऑबोंगटा के पोस्टेरोलेटरल भागों के इस्केमिया के साथ होता है।

ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया की विशेषता दर्द के अचानक, छोटे, बहुत तीव्र, बार-बार होने वाले हमले हैं जो इतने अल्पकालिक होते हैं कि उन्हें अक्सर बंदूक की गोली या बिजली के झटके जैसा महसूस होने के रूप में वर्णित किया जाता है। दर्द ट्राइजेमिनल तंत्रिका की एक या अधिक शाखाओं के संक्रमण क्षेत्रों तक फैलता है (आमतौर पर 11वीं और तीसरी शाखाओं के क्षेत्र में और केवल 5% मामलों में पहली शाखा के क्षेत्र में)। नसों के दर्द के साथ, चेहरे पर संवेदनशीलता का नुकसान आमतौर पर नहीं होता है। यदि ट्राइजेमिनल दर्द को सतही संवेदनशीलता के विकारों के साथ जोड़ा जाता है, तो ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया-न्यूरोपैथी का निदान किया जाता है।

कॉर्नियल (कॉर्नियल) रिफ्लेक्स की जांच रूई के टुकड़े या अखबारी कागज की एक पट्टी का उपयोग करके की जाती है। रोगी को छत की ओर देखने के लिए कहा जाता है और, पलकों को छुए बिना, कॉर्निया के किनारे (श्वेतपटल नहीं) को निचले बाहरी हिस्से से (पुतली के ऊपर नहीं!) हल्के से रुई के फाहे से छूने के लिए कहा जाता है। दाएं और बाएं तरफ प्रतिक्रिया की समरूपता का आकलन किया जाता है। आम तौर पर, यदि V और V II नसें क्षतिग्रस्त नहीं होती हैं, तो रोगी कांपता है और पलक झपकता है।

चेहरे की मांसपेशियों के पक्षाघात की उपस्थिति में कॉर्नियल संवेदनशीलता के संरक्षण की पुष्टि विपरीत आंख की प्रतिक्रिया (पलक झपकाने) से होती है।

ट्राइजेमिनल तंत्रिका के मोटर भाग का आकलन करने के लिए, मुंह के खुलने और बंद होने की समरूपता का आकलन किया जाता है, यह देखते हुए कि क्या निचले जबड़े का विस्थापन पक्ष की ओर होता है (जबड़ा कमजोर पेटीगॉइड मांसपेशी की ओर बढ़ता है, चेहरा तिरछा दिखाई देता है) )

चबाने वाली मांसपेशियों की ताकत का आकलन करने के लिए, रोगी को अपने दांतों को कसकर भींचने और एम को थपथपाने के लिए कहें। दोनों तरफ मालिश करें, और फिर रोगी के भींचे हुए जबड़ों को खोलने का प्रयास करें। आम तौर पर डॉक्टर ऐसा नहीं कर सकता. निचले जबड़े को बगल की ओर ले जाकर बर्तनों की मांसपेशियों की ताकत का आकलन किया जाता है। पहचानी गई विषमता न केवल चबाने वाली मांसपेशियों के पैरेसिस के कारण हो सकती है, बल्कि कुरूपता के कारण भी हो सकती है।

मैंडिबुलर रिफ्लेक्स को प्रेरित करने के लिए, रोगी को चेहरे की मांसपेशियों को आराम देने और मुंह को थोड़ा खोलने के लिए कहा जाता है। डॉक्टर मरीज की ठुड्डी पर तर्जनी उंगली रखता है और इस उंगली के डिस्टल फालानक्स पर ऊपर से नीचे तक न्यूरोलॉजिकल हथौड़े से हल्के वार करता है, पहले निचले जबड़े के एक तरफ, फिर दूसरी तरफ। इस मामले में, झटका के किनारे की चबाने वाली मांसपेशी सिकुड़ जाती है और निचला जबड़ा ऊपर की ओर उठ जाता है (मुंह बंद हो जाता है)। स्वस्थ लोगों में, प्रतिवर्त अक्सर अनुपस्थित होता है या उत्पन्न करना मुश्किल होता है। मैंडिबुलर रिफ्लेक्स में वृद्धि पोंस के मध्य भाग के ऊपर पिरामिडल ट्रैक्ट (कॉर्टिकोन्यूक्लियर ट्रैक्ट) को द्विपक्षीय क्षति का संकेत देती है।

सातवीं जोड़ी: चेहरे की तंत्रिका (एन. फ़ेसी अली एस)

मोटर फाइबर चेहरे की मांसपेशियों, चमड़े के नीचे की गर्दन की मांसपेशियों (प्लैटिस्मा), स्टाइलोहायॉइड, पश्चकपाल मांसपेशियों, डिगैस्ट्रिक मांसपेशी के पीछे के पेट, स्टेपेडियस मांसपेशी (छवि 1-9) को संक्रमित करते हैं। ऑटोनोमिक पैरासिम्पेथेटिक फाइबर लैक्रिमल ग्रंथि, सब्लिंगुअल और सबमांडिबुलर लार ग्रंथियों, साथ ही नाक के म्यूकोसा, कठोर और नरम तालु की ग्रंथियों को संक्रमित करते हैं। संवेदी तंतु जीभ के अगले दो-तिहाई भाग और कठोर तथा मुलायम तालु से स्वाद आवेगों का संचालन करते हैं।

चावल। 1-9. चेहरे की तंत्रिका और चेहरे की मांसपेशियों की स्थलाकृति: ए - चेहरे की तंत्रिका की संरचना और इसके द्वारा संक्रमित मांसपेशियां: 1 - IV वेंट्रिकल के नीचे; 2 - चेहरे की तंत्रिका का केंद्रक; 3 - स्टाइलोमैस्टॉइड फोरामेन; 4 - पीछे के कान की मांसपेशी; 5 - पश्चकपाल शिरा; 6 - डिगैस्ट्रिक मांसपेशी का पिछला पेट; 7 - स्टाइलोहायॉइड मांसपेशी; 8 - चेहरे की तंत्रिका की शाखाएं चेहरे की मांसपेशियों और गर्दन की चमड़े के नीचे की मांसपेशियों तक; 9 - मांसपेशी जो मुंह के कोण को कम करती है; 10 - मानसिक मांसपेशी; 11 - मांसपेशी जो ऊपरी होंठ को नीचे करती है; 12 - मुख पेशी; 13 - ऑर्बिक्युलिस ऑरिस मांसपेशी; 14 - मांसपेशी जो ऊपरी होंठ को ऊपर उठाती है; 15 - कुत्ते की मांसपेशी; 16 - जाइगोमैटिक मांसपेशी; 17 - आँख की गोलाकार मांसपेशी; 18 - मांसपेशी जो भौंहों पर झुर्रियां डालती है; 19 - ललाट की मांसपेशी; 20 - ड्रम स्ट्रिंग; 21 - भाषिक तंत्रिका; 22 - pterygopalatine नोड; 23 - ट्राइजेमिनल तंत्रिका नोड; 24 - आंतरिक मन्या धमनी; 25 - मध्यवर्ती तंत्रिका; 26 - चेहरे की तंत्रिका; 27 - वेस्टिबुलोकोकलियर तंत्रिका; बी - ऊपरी और निचले चेहरे की मांसपेशियों की मुख्य मांसपेशियां: 1 - सेरेब्रल ब्रिज; 2 - चेहरे की तंत्रिका का आंतरिक घुटना; 3 - चेहरे की तंत्रिका का केंद्रक; 4 - आंतरिक श्रवण उद्घाटन; 5 - बाहरी कोहनी; 6 - स्टाइलोमैस्टॉइड फोरामेन।

चेहरे की तंत्रिका के कार्यों का अध्ययन आराम के समय और सहज चेहरे के भावों के दौरान रोगी के चेहरे की समरूपता का आकलन करने से शुरू होता है। नासोलैबियल सिलवटों और पैल्पेब्रल विदर की समरूपता पर विशेष ध्यान दिया जाता है। . चेहरे की मांसपेशियों की ताकत की एक-एक करके जांच की जाती है, रोगी को अपने माथे पर झुर्रियां डालने (एम. फ्रंटलिस), अपनी आंखें कसकर बंद करने (एम. ऑर्बिक्युलिस ओकुली), अपने गाल फुलाने (एम. बी इस्किनेटर), मुस्कुराने, दिखाने के लिए कहा जाता है। उसके दांत (एम. रिसोरियस, आदि जाइगोमैटिकस मेजर या), आपके होठों को दबाते हैं और उन्हें गंदा नहीं होने देते (एम. ऑर्बिक्युलिस ओरिस)। रोगी को अपने मुँह में हवा लेने और अपने गाल फुलाने के लिए कहा जाता है; आम तौर पर, गालों पर दबाव पड़ने पर, रोगी मुंह से हवा छोड़े बिना हवा को रोक लेता है। यदि चेहरे की मांसपेशियों की कमजोरी का पता चलता है, तो पता करें कि क्या यह केवल चेहरे के निचले हिस्से से संबंधित है या इसके पूरे आधे हिस्से (निचले और ऊपरी दोनों) तक फैली हुई है।

स्वाद का परीक्षण जीभ के अगले तीसरे भाग पर किया जाता है। रोगी को अपनी जीभ बाहर निकालने और उसकी नोक को धुंध पैड से पकड़ने के लिए कहा जाता है। पिपेट का उपयोग करके, मीठे, नमकीन और तटस्थ घोल की बूंदों को बारी-बारी से जीभ पर लगाया जाता है। रोगी को कागज के एक टुकड़े पर संबंधित शिलालेख की ओर इशारा करके समाधान के स्वाद की रिपोर्ट करनी चाहिए। यह ध्यान दिया जाता है कि क्या स्वाद उत्तेजनाओं को लागू करने पर आँसू निकलते हैं (यह विरोधाभासी प्रतिवर्त चेहरे की तंत्रिका की शाखाओं को पिछली क्षति के बाद स्रावी तंतुओं के अनुचित अंकुरण वाले रोगियों में देखा जाता है)।

चेहरे की तंत्रिका में बहुत कम संख्या में फाइबर होते हैं जो सामान्य संवेदनशीलता के आवेगों का संचालन करते हैं और त्वचा के छोटे क्षेत्रों को संक्रमित करते हैं, जिनमें से एक बाहरी श्रवण नहर के पास टखने की आंतरिक सतह पर स्थित होता है, और दूसरा सीधे पीछे स्थित होता है कान। बाहरी श्रवण नहर के ठीक पीछे एक पिन के साथ इंजेक्शन लगाकर दर्द संवेदनशीलता की जांच की जाती है।

घावों के लक्षण. केंद्रीय मोटर न्यूरॉन को नुकसान (उदाहरण के लिए, गोलार्ध स्ट्रोक के साथ) चेहरे की मांसपेशियों के केंद्रीय, या "सुप्रान्यूक्लियर", पक्षाघात का कारण बन सकता है (चित्र 1-10)।

चावल। 1-10. चेहरे की तंत्रिका के केंद्रक तक केंद्रीय मोटर न्यूरॉन्स का मार्ग: 1 - चेहरे की तंत्रिका (बाएं); 2 - चेहरे की तंत्रिका के केंद्रक का निचला भाग; 3 - आंतरिक कैप्सूल की कोहनी; 4 - दाएं प्रीसेंट्रल गाइरस (चेहरे का क्षेत्र) की पिरामिड कोशिकाएं; 5 - चेहरे की तंत्रिका के केंद्रक का ऊपरी भाग।

यह केवल चेहरे के निचले आधे हिस्से में स्थित चेहरे की मांसपेशियों के विरोधाभासी पैरेसिस की विशेषता है (ऑर्बिक्युलिस ओकुली मांसपेशी की बहुत मामूली कमजोरी और पैलेब्रल विदर की थोड़ी विषमता संभव है, लेकिन माथे की झुर्रियों की संभावना बनी रहती है)। यह इस तथ्य से समझाया गया है कि मोटर न्यूक्लियस का वह भाग n. फेशियलिस, जो चेहरे की निचली मांसपेशियों को संक्रमित करता है, केवल विपरीत गोलार्ध से आवेग प्राप्त करता है, जबकि ऊपरी चेहरे की मांसपेशियों को संक्रमित करने वाला हिस्सा दोनों गोलार्धों के कॉर्टिकोन्यूक्लियर ट्रैक्ट से प्रभावित होता है। परिधीय मोटर न्यूरॉन (मोटर न्यूक्लियस एन.फेशियलिस और उनके अक्षतंतु के न्यूरॉन्स) को नुकसान होने के कारण, चेहरे की मांसपेशियों का परिधीय पक्षाघात (प्रोसोप्लेजिया) विकसित होता है, जो चेहरे के पूरे इप्सिलैटरल आधे हिस्से की चेहरे की मांसपेशियों की कमजोरी की विशेषता है। . प्रभावित हिस्से की पलकें बंद करना असंभव है (लैगोफथाल्मोस) या अधूरा है। चेहरे की मांसपेशियों के परिधीय पक्षाघात वाले रोगियों में, बेल का लक्षण अक्सर देखा जाता है: जब रोगी अपनी आँखें बंद करने की कोशिश करता है, तो चेहरे की तंत्रिका के घाव की तरफ की पलकें बंद नहीं होती हैं, और नेत्रगोलक ऊपर और बाहर की ओर बढ़ता है। इस मामले में नेत्रगोलक की गति शारीरिक सिनकिनेसिस का प्रतिनिधित्व करती है, जिसमें आंखें बंद करते समय नेत्रगोलक को ऊपर की ओर ले जाना शामिल है। किसी स्वस्थ व्यक्ति में इसे देखने के लिए उसकी पलकों को जबरन ऊपर उठाकर आंखें बंद करने के लिए कहना जरूरी है।

कुछ मामलों में चेहरे की मांसपेशियों का परिधीय पक्षाघात जीभ के इप्सिलैटरल आधे हिस्से के पूर्वकाल के दो-तिहाई हिस्से में स्वाद की गड़बड़ी के साथ हो सकता है (यदि चेहरे की तंत्रिका का ट्रंक इसके डिस्टल से कॉर्डा टिम्पनी फाइबर की उत्पत्ति के ऊपर प्रभावित होता है) भाग)। चेहरे की मांसपेशियों के केंद्रीय पक्षाघात के साथ, यानी चेहरे की तंत्रिका के मोटर न्यूक्लियस तक जाने वाले कॉर्टिकोन्यूक्लियर ट्रैक्ट को नुकसान होने पर, स्वाद में गड़बड़ी नहीं होती है।

यदि चेहरे की तंत्रिका तंतुओं के ऊपर से स्टेपेडियस मांसपेशी तक प्रभावित होती है, तो कथित ध्वनियों के समय में विकृति उत्पन्न होती है - हाइपरैक्यूसिस। जब चेहरे की तंत्रिका स्टाइलोमास्टॉइड फोरामेन के माध्यम से टेम्पोरल हड्डी के पिरामिड से बाहर निकलने के स्तर पर क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो लैक्रिमल ग्रंथि (एन. पेट्रोसस माज या) के पैरासिम्पेथेटिक फाइबर और स्वाद कलिकाओं (कॉर्डा टिम्पनी) से आने वाले संवेदी फाइबर क्षतिग्रस्त हो जाते हैं। ) प्रभावित नहीं होते हैं, इसलिए स्वाद और लैक्रिमेशन बरकरार रहता है।

लैगोफथाल्मोस को लैक्रिमेशन की विशेषता है, जो एक सुरक्षात्मक ब्लिंक रिफ्लेक्स की कमी के कारण आंख की श्लेष्म झिल्ली की अत्यधिक जलन और निचली पलक की शिथिलता के कारण निचले लैक्रिमल कैनालिकुलस में आंसुओं को ले जाने में कठिनाई से समझाया जाता है। यह सब इस तथ्य की ओर ले जाता है कि आँसू चेहरे से आसानी से बहने लगते हैं।

गुइलेन-बैरे सिंड्रोम (जीबीएस) में चेहरे की तंत्रिका के द्विपक्षीय तीव्र या सूक्ष्म परिधीय घाव देखे जाते हैं। चेहरे की मांसपेशियों का तीव्र या अर्धतीव्र एकतरफा परिधीय पक्षाघात अक्सर चेहरे की तंत्रिका के संपीड़न-इस्केमिक न्यूरोपैथी के साथ होता है (तंत्रिका के उस हिस्से में संपीड़न-इस्केमिक परिवर्तन के साथ जो अस्थायी हड्डी के पिरामिड में चेहरे की नहर से गुजरता है।

परिधीय पक्षाघात के बाद पुनर्प्राप्ति अवधि में, चेहरे के तंत्रिका तंतुओं का पैथोलॉजिकल पुनर्जनन संभव है। उसी समय, पक्षाघात के पक्ष में, चेहरे की मांसपेशियों का संकुचन समय के साथ विकसित होता है, जिसके कारण पैलेब्रल विदर संकीर्ण हो जाता है, और नासोलैबियल गुना स्वस्थ पक्ष की तुलना में अधिक गहरा हो जाता है (चेहरा "तिरछा" नहीं रह जाता है) स्वस्थ पक्ष, लेकिन रोगग्रस्त पक्ष)।

चेहरे की मांसपेशियों का संकुचन आमतौर पर प्रोसोपेरेसिस के अवशिष्ट प्रभावों की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है और इसे चेहरे की मांसपेशियों के पैथोलॉजिकल सिनकाइनेसिस के साथ जोड़ा जाता है। उदाहरण के लिए, जब आप दर्द वाले हिस्से पर अपनी आंखें बंद करते हैं, तो आपके मुंह का कोना एक साथ अनैच्छिक रूप से ऊपर उठता है (वेकुलोबियल सिंकाइनेसिस), या नाक का पंख ऊपर उठता है, या प्लैटिस्मा सिकुड़ता है; जब गाल फूले हुए होते हैं, तालु का विदर संकरा हो जाता है, आदि।

आठवीं जोड़ी: वेस्टिबुलोकोक्लियरिस तंत्रिका (एन. वेस्टिबुलोकोक्लियरिस)

तंत्रिका में दो भाग होते हैं - श्रवण (कॉक्लियर) और वेस्टिबुलर (वेस्टिबुलर), जो क्रमशः कॉक्लियर रिसेप्टर्स से श्रवण आवेगों का संचालन करते हैं और अर्धवृत्ताकार नहरों और वेस्टिब्यूल की झिल्लीदार थैलियों के रिसेप्टर्स से संतुलन के बारे में जानकारी लेते हैं (चित्र 1 - 11) .

चावल। 1-11. श्रवण विश्लेषक की संरचना: 1 - सुपीरियर टेम्पोरल गाइरस; 2 - औसत दर्जे का जीनिकुलेट शरीर; 3 - मिडब्रेन रूफ प्लेट का निचला कोलिकुलस; 4 - पार्श्व पाश; 5 - कर्णावर्त तंत्रिका का पिछला केंद्रक; 6 - समलम्बाकार शरीर; 7 - कर्णावर्ती तंत्रिका का पूर्वकाल केंद्रक; 8 - वेस्टिबुलोकोकलियर तंत्रिका का कर्णावर्ती भाग; 9 - सर्पिल नोड की कोशिकाएँ।

जब यह तंत्रिका क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो सुनने की तीक्ष्णता कम हो जाती है, टिनिटस और चक्कर आने लगते हैं। यदि रोगी कान में घंटियाँ/शोर की शिकायत करता है, तो आपको उससे इन संवेदनाओं की प्रकृति (बजना, सीटी बजना, फुसफुसाहट, भनभनाहट, कर्कश, स्पंदन) और उनकी अवधि का विस्तार से वर्णन करने के लिए कहना चाहिए, और उनकी तुलना प्राकृतिक ध्वनियों से भी करनी चाहिए। समुद्र की लहरों की आवाज़ की तरह।" "हवा में गुनगुनाते तारों की तरह", "पत्तियों की सरसराहट की तरह", "काम कर रहे भाप इंजन के शोर की तरह", "अपने दिल की धड़कन की तरह", आदि) कान में लगातार शोर कान के परदे, मध्य कान की हड्डियों या कोक्लीअ और कोक्लियर तंत्रिका को नुकसान की विशेषता है। उच्च आवृत्ति की आवाजें, कान में बजना अक्सर कोक्लीअ और कोक्लियर तंत्रिका (न्यूरोसेंसरी को नुकसान) की विकृति के साथ देखा जाता है उपकरण)। मध्य कान की विकृति के कारण कान में शोर (उदाहरण के लिए, ओटोस्क्लेरोसिस के साथ) आमतौर पर अधिक स्थिर, कम आवृत्ति वाला होता है।

श्रवण और उसका अनुसंधान

श्रवण हानि पर सबसे सटीक डेटा एक विशेष वाद्य परीक्षण के माध्यम से प्राप्त किया जाता है, लेकिन एक नियमित नैदानिक ​​​​परीक्षण भी निदान निर्धारित करने के लिए महत्वपूर्ण जानकारी प्रदान कर सकता है। सबसे पहले, बाहरी श्रवण नहर और कान के पर्दे की जांच की जाती है। प्रत्येक कान में सुनने की क्षमता का मोटे तौर पर मूल्यांकन किया जाता है, जिससे यह निर्धारित किया जाता है कि रोगी फुसफुसाए हुए भाषण, अंगूठे और मध्य उंगली के क्लिक को रोगी के कान से 5 सेमी की दूरी पर सुनता है या नहीं। यदि वह श्रवण हानि की शिकायत करता है या क्लिक नहीं सुनता है, तो अतिरिक्त विशेष वाद्य श्रवण परीक्षण आवश्यक है।

श्रवण हानि के तीन रूप हैं: प्रवाहकीय बहरापन कोक्लीअ के रिसेप्टर्स को ध्वनि संचरण के उल्लंघन से जुड़ा हुआ है (सेरुमेन प्लग या विदेशी वस्तु के साथ बाहरी श्रवण नहर को बंद करना, मध्य कान की विकृति); तंत्रिका (सेंसोरिनुरल) बहरापन - कोक्लीअ और श्रवण तंत्रिका को नुकसान के साथ; केंद्रीय बहरापन - श्रवण तंत्रिका के नाभिक को नुकसान के साथ या ऊपरी केंद्रों के साथ उनके कनेक्शन और सेरेब्रल कॉर्टेक्स के टेम्पोरल लोब में प्राथमिक श्रवण क्षेत्रों के साथ।

ट्यूनिंग फोर्क परीक्षणों का उपयोग प्रवाहकीय और सेंसरिनुरल श्रवण हानि के बीच अंतर करने के लिए किया जाता है। रोगी की (प्रत्येक कान की) ध्वनि धारणा सीमा की उसकी अपनी (सामान्य) धारणा सीमा से तुलना करके वायु चालन का प्रारंभिक मूल्यांकन किया जाता है।

रिन परीक्षण का उपयोग हड्डी और वायु चालन की तुलना करने के लिए किया जाता है। एक कंपन उच्च-आवृत्ति ट्यूनिंग कांटा (128 हर्ट्ज) का तना मास्टॉयड प्रक्रिया पर रखा गया है। जब रोगी को ध्वनि सुनाई देना बंद हो जाए, तो ट्यूनिंग कांटा उसके कान के करीब लाया जाता है (बिना छुए)। स्वस्थ लोगों में और सेंसरिनुरल श्रवण हानि वाले रोगियों में, वायु चालन हड्डी चालन से बेहतर होता है, इसलिए, कान में ट्यूनिंग कांटा लाने के बाद, विषय फिर से ध्वनि सुनना शुरू कर देता है (सकारात्मक रिन संकेत)। जब मध्य कान क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो ध्वनि का अस्थि संचालन सामान्य रहता है, लेकिन वायु चालन बिगड़ जाता है, परिणामस्वरूप, पहला कान दूसरे की तुलना में बेहतर हो जाता है, इसलिए रोगी को ट्यूनिंग कांटा लाने पर उसे सुनाई नहीं देगा। कान (नकारात्मक रिने चिन्ह)।

वेबर परीक्षण: एक कंपन ट्यूनिंग कांटा (128 हर्ट्ज) रोगी के मुकुट के बीच में रखा जाता है और उनसे पूछा जाता है कि कौन सा कान बेहतर ध्वनि सुनता है। सामान्यतः ध्वनि दाएं और बाएं कान (केंद्र में) से समान रूप से सुनाई देती है। सेंसरिनुरल श्रवण हानि (मेनिअर्स रोग, आठवीं जोड़ी के न्यूरोमा, आदि) के मामले में, स्वस्थ कान द्वारा ध्वनि को अधिक स्पष्ट रूप से और लंबे समय तक माना जाता है (अप्रभावित पक्ष की धारणा का पार्श्वीकरण)। प्रवाहकीय श्रवण हानि के साथ, हड्डी के संचालन में एक सापेक्ष सुधार होता है और प्रभावित पक्ष पर ध्वनि को तेज़ माना जाता है (प्रभावित पक्ष पर ध्वनि धारणा का पार्श्वीकरण)।

सेंसरिनुरल श्रवण हानि के साथ, उच्च आवृत्तियों की धारणा काफी हद तक प्रभावित होती है, प्रवाहकीय श्रवण हानि के साथ - कम आवृत्तियों की। यह ऑडियोमेट्री द्वारा निर्धारित किया जाता है - एक वाद्य अध्ययन जिसे श्रवण हानि वाले रोगियों में किया जाना चाहिए।

चक्कर आना

चक्कर आने की शिकायत होने पर यह विस्तार से पता लगाना आवश्यक है कि रोगी को क्या अनुभूति हो रही है। सच्चा चक्कर आना व्यक्ति के स्वयं या आस-पास की वस्तुओं की गतिविधियों के भ्रम के रूप में समझा जाता है, जबकि अक्सर रोगी चक्कर आने को सिर में "खालीपन" की भावना, आंखों में अंधेरा, चलने पर अस्थिरता और अस्थिरता, चक्कर आना या सामान्य कमजोरी आदि कहते हैं। .

वास्तविक चक्कर आना (वर्टिगो) आमतौर पर कुछ सेकंड से लेकर कई घंटों तक चलने वाले हमलों में होता है। गंभीर मामलों में, चक्कर आने के साथ मतली, उल्टी, पीलापन, पसीना और असंतुलन भी होता है। रोगी को आमतौर पर अपने आस-पास की वस्तुओं का घूमना या हिलना महसूस होता है। हमलों के दौरान, क्षैतिज या घूमने वाला निस्टागमस अक्सर दर्ज किया जाता है। सच्चा चक्कर आना लगभग हमेशा इसके किसी भी हिस्से में वेस्टिबुलर तंत्र को नुकसान के कारण होता है: अर्धवृत्ताकार नहरों में, सीएन की आठवीं जोड़ी का वेस्टिबुलर भाग, मस्तिष्क स्टेम के वेस्टिबुलर नाभिक। एक अधिक दुर्लभ कारण वेस्टिबुलोसेरेबेलर कनेक्शन (चित्र 1-12) को नुकसान है, और इससे भी कम अक्सर, चक्कर आना मिर्गी के दौरे का एक लक्षण है (टेम्पोरल लोब की जलन के साथ)।

चावल। 1-12. वेस्टिबुलर कंडक्टरों की संरचना: 1 - मस्तिष्क के पार्श्विका लोब का प्रांतस्था; 2 - थैलेमस; 3 - वेस्टिबुलर तंत्रिका का औसत दर्जे का नाभिक; 4 - ओकुलोमोटर तंत्रिका का केंद्रक; 5 - बेहतर अनुमस्तिष्क पेडुंकल; 6 - सुपीरियर वेस्टिबुलर न्यूक्लियस; 7 - डेंटेट कोर; 8 - तम्बू कोर; 9 - वेस्टिबुलोकोक्लियर तंत्रिका (VIII) का वेस्टिबुलर भाग; 10 - वेस्टिबुलर नोड; 11 - वेस्टिबुलोस्पाइनल ट्रैक्ट (रीढ़ की हड्डी की पूर्वकाल हड्डी); 12 - अवर वेस्टिबुलर नाभिक; 13 - औसत दर्जे का अनुदैर्ध्य प्रावरणी का मध्यवर्ती और केंद्रक; 14 - पार्श्व वेस्टिबुलर नाभिक; 15 - औसत दर्जे का अनुदैर्ध्य प्रावरणी; 16 - पेट की तंत्रिका का केंद्रक; 17 - मस्तिष्क स्टेम के जालीदार गठन की कोशिकाएं; 18 - लाल कोर; 19 - मस्तिष्क के टेम्पोरल लोब का कॉर्टेक्स।

वर्टिगो के तीव्र हमले के सबसे आम कारण सौम्य स्थितिगत वर्टिगो, मेनियार्स रोग और वेस्टिबुलर न्यूरोनाइटिस हैं।

सौम्य स्थिति संबंधी वर्टिगो अक्सर नैदानिक ​​​​अभ्यास में देखा जाता है। रोटेशनल पोजिशनल वर्टिगो का हमला अचानक सिर की स्थिति और एक निश्चित स्थिति में तेजी से बदलाव के साथ होता है, जो मुख्य रूप से लेटने और बिस्तर पर करवट लेने या सिर को पीछे फेंकने से होता है। चक्कर आने के साथ मतली और निस्टागमस भी होता है। हमला कुछ सेकंड से लेकर 1 मिनट तक रहता है और अपने आप ख़त्म हो जाता है। हमले कई दिनों या हफ्तों में समय-समय पर दोबारा हो सकते हैं। सुनने की क्षमता प्रभावित नहीं होती.

मेनियार्स रोग में, हमलों की विशेषता गंभीर चक्कर आना है, जिसके साथ कान में भिनभिनाहट और शोर की अनुभूति होती है; कान में भरापन महसूस होना, सुनने में कमी, मतली और उल्टी। यह हमला कई मिनटों से लेकर एक घंटे तक रहता है और मरीज को पूरे समय लेटे रहने के लिए मजबूर करता है। घूर्णी या कैलोरी परीक्षण करते समय, प्रभावित पक्ष पर निस्टागमस दब जाता है या अनुपस्थित होता है।

वेस्टिबुलर न्यूरोनिटिस की विशेषता गंभीर चक्कर आना के तीव्र पृथक दीर्घकालिक (कई दिनों से लेकर कई हफ्तों तक) हमले की विशेषता है।

इसके साथ उल्टी, असंतुलन, डर की भावना और स्वस्थ कान के प्रति निस्टागमस भी होता है। सिर हिलाने या शरीर की स्थिति बदलने पर लक्षण बिगड़ जाते हैं। इस स्थिति में मरीजों को कठिन समय का सामना करना पड़ता है और वे कई दिनों तक बिस्तर से नहीं उठते हैं।

कान में शोर या सुनने की शक्ति कम हो जाती है और सिरदर्द भी नहीं होता है। कैलोरी परीक्षण करते समय, प्रभावित पक्ष पर प्रतिक्रिया कम हो जाती है।

लगातार चक्कर आना, जो तीव्रता में भिन्न हो सकता है, लेकिन हमलों का चरित्र नहीं है, श्रवण हानि, अनुमस्तिष्क गतिभंग, सीएन के यू, यूएन, आईएक्स और एक्स जोड़े के इप्सिलैटरल घावों के साथ, यूआईआईआई जोड़ी के न्यूरोमा की विशेषता है। सीएन.

अक्षिदोलन

निस्टागमस नेत्रगोलक की तीव्र, दोहरावदार, अनैच्छिक, विपरीत दिशा में निर्देशित, लयबद्ध गति है। निस्टागमस दो प्रकार के होते हैं: झटकेदार (क्लोनिक) निस्टागमस, जिसमें नेत्रगोलक की धीमी गति (धीमी चरण) विपरीत दिशा में तेज गति (तेज चरण) के साथ वैकल्पिक होती है। ऐसे निस्टागमस की दिशा उसके तीव्र चरण की दिशा से निर्धारित होती है। पेंडुलम जैसा (झूलता हुआ) निस्टागमस एक दुर्लभ रूप है जिसमें नेत्रगोलक औसत स्थिति के संबंध में समान आयाम और गति के पेंडुलम जैसी गति करते हैं (हालांकि जब दूर की ओर देखते हैं, तो दो अलग-अलग चरणों को देखा जा सकता है, तेज गति से) जो टकटकी की ओर निर्देशित है)।

निस्टागमस या तो एक सामान्य घटना हो सकती है (उदाहरण के लिए, टकटकी के अत्यधिक अपहरण के साथ) या मस्तिष्क स्टेम, सेरिबैलम, परिधीय या वेस्टिबुलर प्रणाली के मध्य भाग को नुकसान का संकेत हो सकता है। इनमें से प्रत्येक मामले में, निस्टागमस की अपनी विशिष्ट विशेषताएं होती हैं।

निस्टागमस का निरीक्षण करने का सबसे आसान तरीका एक सहज खोज परीक्षण के दौरान है, जहां रोगी परीक्षक की उंगली या हथौड़े की गति का अनुसरण करता है।

आम तौर पर, नेत्रगोलक को किसी वस्तु का अनुसरण करते हुए, सुचारू रूप से और लगातार चलते रहना चाहिए। हल्का क्लोनिक निस्टागमस (कई कम-आयाम लयबद्ध गति), जो नेत्रगोलक के अत्यधिक अपहरण के साथ प्रकट होता है, शारीरिक है; यह तब गायब हो जाता है जब आंखें मध्य रेखा के थोड़ा करीब जाती हैं और विकृति का संकेत नहीं देती हैं। नेत्रगोलक के अत्यधिक अपहरण के साथ बड़े पैमाने पर क्लोनिक निस्टागमस की उपस्थिति का सबसे आम कारण शामक या एंटीकॉन्वेलेंट्स का उपयोग है। ऑप्टोकाइनेटिक क्लोनिक निस्टागमस शारीरिक रिफ्लेक्स निस्टागमस का एक प्रकार है जो तब होता है जब अतीत में चलती समान वस्तुओं को ट्रैक किया जाता है (उदाहरण के लिए, ट्रेन की खिड़की में चमकते पेड़, बाड़ स्लैट आदि)। यह नेत्रगोलक की धीमी ट्रैकिंग गति की विशेषता है, जो विपरीत दिशा में निर्देशित तेज गति से अनैच्छिक रूप से बाधित होती है। दूसरे शब्दों में, आँखें किसी चलती हुई वस्तु पर टिक जाती हैं और धीरे-धीरे उसका अनुसरण करती हैं, और दृश्य के क्षेत्र से गायब होने के बाद, वे जल्दी से केंद्रीय स्थिति में लौट आती हैं और दृश्य के क्षेत्र में आने वाली एक नई वस्तु पर स्थिर हो जाती हैं, और उसका पीछा करना शुरू कर देती हैं। यह, आदि इस प्रकार, ऑप्टोकाइनेटिक निस्टागमस की दिशा वस्तुओं की गति की दिशा के विपरीत है।

सहज क्लोनिक परिधीय वेस्टिबुलर (भूलभुलैया-वेस्टिबुलर) निस्टागमस वेस्टिबुलर विश्लेषक (भूलभुलैया, सीएन की आठवीं जोड़ी का वेस्टिबुलर भाग) के परिधीय भाग की एकतरफा जलन या विनाश के कारण होता है। यह एक सहज, आमतौर पर यूनिडायरेक्शनल क्षैतिज, कम अक्सर घूमने वाला निस्टागमस है, जिसका तेज़ चरण स्वस्थ पक्ष की ओर निर्देशित होता है, और धीमा चरण घाव की ओर निर्देशित होता है। निस्टागमस की दिशा टकटकी की दिशा पर निर्भर नहीं करती है। निस्टागमस का पता नेत्रगोलक की किसी भी स्थिति में लगाया जा सकता है, लेकिन यह तब तीव्र हो जाता है जब आंखों को इसके तेज चरण की ओर ले जाया जाता है, यानी स्वस्थ दिशा में देखने पर यह अधिक स्पष्ट रूप से पता चलता है। आमतौर पर, इस तरह के निस्टागमस को टकटकी लगाकर दबा दिया जाता है।

मतली, उल्टी, कान में शोर, सुनवाई हानि के साथ संयुक्त; अस्थायी है (3 सप्ताह से अधिक नहीं)।

सहज क्लोनिक ब्रेन स्टेम-सेंट्रल वेस्टिबुलर निस्टागमस तब होता है जब मस्तिष्क स्टेम के वेस्टिबुलर नाभिक, सेरिबैलम या वेस्टिबुलर विश्लेषक के अन्य केंद्रीय भागों के साथ उनके कनेक्शन क्षतिग्रस्त हो जाते हैं। यह अक्सर बहुआयामी होता है और इसे चक्कर आना, मतली और उल्टी के साथ जोड़ा जा सकता है। टकटकी लगाने से निस्टागमस और चक्कर आना कम नहीं होता है। अन्य तंत्रिका संबंधी विकारों का अक्सर पता लगाया जाता है: अनुमस्तिष्क गतिभंग, डिप्लोपिया, मोटर और संवेदी विकार।

स्वतःस्फूर्त रॉकिंग वेस्टिबुलर निस्टागमस ब्रेनस्टेम में वेस्टिबुलर नाभिक और वेस्टिबुलोकुलोमोटर कनेक्शन को भारी क्षति के कारण हो सकता है और ब्रेनस्टेम स्ट्रोक, ब्रेनस्टेम ग्लियोमा और मल्टीपल स्केलेरोसिस के साथ होता है। एक्वायर्ड रॉकिंग निस्टागमस से पीड़ित रोगी कंपकंपी और धुंधली छवियों (ऑसिलोप्सिया) की शिकायत करता है।

सहज पेंडुलम जैसा (झूलता हुआ) ऑप्टिकल निस्टागमस जन्मजात द्विपक्षीय दृष्टि हानि वाले रोगियों के लिए विशिष्ट है, जिससे टकटकी निर्धारण में गड़बड़ी होती है।

वेस्टिबुलर रिफ्लेक्सिस

वेस्टिबुलर उपकरण (ओकुलोसेफेलिक रिफ्लेक्स, वेस्टिबुलो-ओकुलर रिफ्लेक्स) की जलन के लिए आंखों की मोटर प्रतिक्रियाएं मेडुला ऑबोंगटा के वेस्टिबुलर नाभिक से पेट और ओकुलोमोटर तंत्रिकाओं के नाभिक तक मस्तिष्क स्टेम के माध्यम से चलने वाले मार्गों द्वारा मध्यस्थ होती हैं। आम तौर पर, सिर के घूमने से एंडोलिम्फ अर्धवृत्ताकार नहरों में घूमने के विपरीत दिशा में चला जाता है। इस मामले में, एक भूलभुलैया में एंडोलिम्फ का प्रवाह क्षैतिज अर्धवृत्ताकार नहर के ampulla की ओर होता है, और दूसरे भूलभुलैया में - नहर के ampulla की दिशा में, जबकि एक चैनल के रिसेप्टर्स की जलन बढ़ जाती है, और जलन विपरीत में से एक घटता है, अर्थात। वेस्टिबुलर नाभिक तक पहुंचने वाले आवेगों का असंतुलन होता है। जब एक तरफ के वेस्टिब्यूलर नाभिक को उत्तेजित किया जाता है, तो सूचना तुरंत पोंस में पेट की तंत्रिका के विपरीत नाभिक तक प्रेषित होती है, जहां से औसत दर्जे का अनुदैर्ध्य फासीकुलस के माध्यम से आवेग चिड़चिड़ाहट की तरफ मिडब्रेन में ओकुलोमोटर तंत्रिका के नाभिक तक पहुंचते हैं। वेस्टिबुलर उपकरण. यह चिढ़ भूलभुलैया के विपरीत आंख की पार्श्व रेक्टस मांसपेशी और उसी नाम की आंख की औसत दर्जे की रेक्टस मांसपेशी के समकालिक संकुचन को सुनिश्चित करता है, जो अंततः सिर की दिशा के विपरीत दिशा में आंखों के धीमे अनुकूल विचलन की ओर जाता है। घूर्णन. यह रिफ्लेक्स आपको सिर के घूमने के बावजूद, आंखों की स्थिति को स्थिर करने और एक स्थिर वस्तु पर अपनी नजर को स्थिर करने की अनुमति देता है। एक स्वस्थ, जागृत व्यक्ति में, ब्रेनस्टेम संरचनाओं पर सेरेब्रल कॉर्टेक्स के प्रभाव के कारण इसे स्वेच्छा से दबाया जा सकता है। एक रोगी में जो स्पष्ट चेतना में है, इस प्रतिवर्त के लिए जिम्मेदार संरचनाओं की अखंडता निम्नानुसार निर्धारित की जाती है। वे मरीज़ को केंद्र में स्थित वस्तु पर अपनी नज़र टिकाने के लिए कहते हैं और तेज़ी से (प्रति सेकंड दो चक्र) मरीज़ के सिर को एक दिशा या दूसरे दिशा में घुमाते हैं। यदि वेस्टिबुलो-ओकुलर रिफ्लेक्स को संरक्षित किया जाता है, तो नेत्रगोलक की गति सुचारू होती है, वे सिर की गति की गति के समानुपाती होती हैं और विपरीत दिशा में निर्देशित होती हैं। कोमा में पड़े रोगी में इस प्रतिक्रिया का आकलन करने के लिए गुड़िया नेत्र परीक्षण का उपयोग किया जाता है। यह आपको स्टेम फ़ंक्शंस की सुरक्षा निर्धारित करने की अनुमति देता है। डॉक्टर अपने हाथों से रोगी के सिर को ठीक करता है और उसे बाएँ और दाएँ घुमाता है, फिर उसे पीछे झुकाता है और आगे की ओर नीचे करता है; रोगी की पलकें ऊपर उठानी चाहिए (यदि ग्रीवा रीढ़ की चोट का संदेह हो तो परीक्षण बिल्कुल वर्जित है)।

यदि नेत्रगोलक अनैच्छिक रूप से घूर्णन के विपरीत दिशा ("गुड़िया की आंखें" घटना) में विचलित हो जाता है तो परीक्षण को सकारात्मक माना जाता है। सेरेब्रल कॉर्टेक्स को द्विपक्षीय क्षति के साथ नशा और डिस्मेटाबोलिक विकारों के मामले में, "गुड़िया की आंखें" परीक्षण सकारात्मक है (रोगी की आंखें सिर के घूमने की दिशा के विपरीत दिशा में चलती हैं)। मस्तिष्क स्टेम के घावों के साथ, ओकुलोसेफेलिक रिफ्लेक्स अनुपस्थित है, यानी, परीक्षण नकारात्मक है (मोड़ते समय, नेत्रगोलक सिर के साथ एक साथ चलते हैं जैसे कि वे जगह में जमे हुए थे)। यह परीक्षण कुछ दवाओं के साथ विषाक्तता के मामले में भी नकारात्मक है (उदाहरण के लिए, फ़िनाइटोइन, ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स, बार्बिटुरेट्स, कभी-कभी मांसपेशियों को आराम देने वाले, डायजेपाम की अधिक मात्रा के मामले में), हालांकि, पुतलियों का सामान्य आकार और प्रकाश के प्रति उनकी प्रतिक्रिया होती है। संरक्षित.

कैलोरी परीक्षण भी प्रतिवर्ती तंत्र पर आधारित होते हैं। ठंडे पानी के साथ अर्धवृत्ताकार नहरों की उत्तेजना, जिसे बाहरी कान में डाला जाता है, चिढ़ भूलभुलैया की ओर नेत्रगोलक के धीमे, अनुकूल विचलन के साथ होती है। शीत कैलोरी परीक्षण निम्नानुसार किया जाता है। सबसे पहले, आपको यह सुनिश्चित करना होगा कि दोनों कानों के पर्दे बरकरार हैं। एक छोटी सिरिंज और एक छोटी पतली नरम प्लास्टिक ट्यूब का उपयोग करके, 0.2-1 मिलीलीटर बर्फ का पानी सावधानीपूर्वक बाहरी श्रवण नहर में इंजेक्ट किया जाता है। एक स्वस्थ, जागृत व्यक्ति में, निस्टागमस दिखाई देगा, जिसका धीमा घटक (नेत्रगोलक का धीमा विचलन) चिढ़ कान की ओर निर्देशित होता है, और तेज़ घटक - विपरीत दिशा में (निस्टागमस, पारंपरिक रूप से तेज़ घटक द्वारा निर्धारित होता है) विपरीत दिशा में निर्देशित)। कुछ मिनटों के बाद, प्रक्रिया को विपरीत दिशा में दोहराएं। यह परीक्षण परिधीय वेस्टिबुलर हाइपोफंक्शन की पहचान के लिए एक एक्सप्रेस विधि के रूप में काम कर सकता है।

ब्रेन स्टेम बरकरार रखने वाले बेहोश रोगी में, यह परीक्षण ठंडी भूलभुलैया की ओर नेत्रगोलक के टॉनिक समन्वित विचलन का कारण बनता है, लेकिन विपरीत दिशा में कोई तीव्र नेत्र गति नहीं होती है (अर्थात, निस्टागमस स्वयं नहीं देखा जाता है)। यदि कोमा में किसी रोगी में मस्तिष्क स्टेम की संरचना क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो वर्णित परीक्षण से नेत्रगोलक में कोई भी हलचल नहीं होती है (नेत्रगोलक का कोई टॉनिक विचलन नहीं होता है)।

वेस्टिबुलर गतिभंग

वेस्टिबुलर गतिभंग का पता रोमबर्ग परीक्षण का उपयोग करके और रोगी की चाल की जांच करके किया जाता है (उसे अपनी आँखें खुली और फिर अपनी आँखें बंद करके एक सीधी रेखा में चलने के लिए कहा जाता है)। एकतरफा परिधीय वेस्टिबुलर पैथोलॉजी के साथ, प्रभावित भूलभुलैया की ओर विचलन के साथ एक सीधी रेखा में खड़े होने और चलने पर अस्थिरता देखी जाती है। वेस्टिबुलर गतिभंग की विशेषता सिर की स्थिति और टकटकी के मोड़ में अचानक परिवर्तन के साथ गतिभंग की गंभीरता में परिवर्तन है। एक पॉइंटिंग परीक्षण भी किया जाता है: विषय को अपने हाथ को अपने सिर के ऊपर उठाने और फिर उसे नीचे करने के लिए कहा जाता है, अपनी तर्जनी को डॉक्टर की तर्जनी में डालने की कोशिश की जाती है। डॉक्टर की उंगली अलग-अलग दिशाओं में घूम सकती है।

सबसे पहले, रोगी अपनी आँखें खोलकर परीक्षण करता है, फिर उसे अपनी आँखें बंद करके परीक्षण करने के लिए कहा जाता है। वेस्टिबुलर गतिभंग से पीड़ित रोगी के दोनों हाथ निस्टागमस के धीमे घटक की ओर जाने लगते हैं।

नौवीं और दसवीं जोड़ी. ग्लोसोफेरीन्जियल और वेगस नसें (एम. ग्लोसोफेरीन्जियस और एन. वीए गस)

ग्लोसोफैरिंजस की मोटर शाखा स्टाइलोफैरिंजस मांसपेशी को संक्रमित करती है। सहानुभूति स्रावी शाखाओं की स्वायत्त जोड़ी कान नाड़ीग्रन्थि में जाती है, जो बदले में पैरोटिड लार ग्रंथि को फाइबर भेजती है। ग्लोसोफेरीन्जियल तंत्रिका के संवेदनशील तंतु जीभ के पीछे के तीसरे हिस्से, नरम तालु को आपूर्ति करते हैं। गला। बाहरी कान की त्वचा. मध्य कान की श्लेष्मा झिल्ली (कान के पर्दे की आंतरिक सतह सहित) और यूस्टेशियन ट्यूब; आंत संबंधी संवेदी अभिवाही कैरोटिड साइनस से आवेग ले जाते हैं; स्वाद तंतु जीभ के पिछले तीसरे भाग से स्वाद की अनुभूति का संचालन करते हैं (चित्र 1-13)।

चावल। 1-13. स्वाद संवेदनशीलता के संवाहक: 1 - थैलेमिक कोशिकाएं; 2 - ट्राइजेमिनल तंत्रिका नोड; 3 - मध्यवर्ती तंत्रिका; 4 - एपिग्लॉटिस; 5 - वेगस तंत्रिका के अवर नाड़ीग्रन्थि की कोशिकाएं; 6 - ग्लोसोफेरीन्जियल तंत्रिका के अवर नाड़ीग्रन्थि की कोशिकाएं; 7 - कोहनी असेंबली की कोशिका; 8 - स्वाद कर्नेल (पत्र: ट्रैक्टस सोल इटारी एनएन। इंटरमीडी, जीएल ओसोफेरिंगी एट वागी); 9 - बल्बोथैलेमिक ट्रैक्ट; 10 - पैराहिप्पोकैम्पल गाइरस और हुक।

वेगस तंत्रिका ग्रसनी की धारीदार मांसपेशियों (स्टाइलोफैरिंजियल मांसपेशी को छोड़कर) को संक्रमित करती है। नरम तालु (ट्राइजेमिनल तंत्रिका द्वारा आपूर्ति की गई मांसपेशियों को छोड़कर, जो वेलम पैलेटिन को फैलाती है), जीभ (एम. पैलेटो ग्लोसस), स्वरयंत्र, स्वर रज्जु और एपिग्लॉटिस। स्वायत्त शाखाएँ ग्रसनी, स्वरयंत्र और वक्ष और उदर गुहा के आंतरिक अंगों की चिकनी मांसपेशियों और ग्रंथियों तक जाती हैं। आंत संबंधी संवेदी अभिवाही स्वरयंत्र, श्वासनली, अन्नप्रणाली, छाती और पेट की गुहा के आंतरिक अंगों, महाधमनी चाप के बैरोरिसेप्टर्स और महाधमनी के केमोरिसेप्टर्स से आवेगों का संचालन करते हैं। वेगस तंत्रिका के संवेदनशील तंतु टखने की बाहरी सतह और बाहरी श्रवण नहर की त्वचा, कान के परदे, ग्रसनी, स्वरयंत्र की बाहरी सतह के हिस्से और पश्च कपाल खात के ड्यूरा मेटर की त्वचा को संक्रमित करते हैं। ग्लोसोफेरीन्जियल और वेगस तंत्रिकाओं में मेडुला ऑबोंगटा में कई सामान्य नाभिक होते हैं और एक-दूसरे के करीब से गुजरते हैं; उनके कार्यों को अलग करना मुश्किल होता है (चित्र 1 - 14), इसलिए उनकी एक साथ जांच की जाती है।

चावल। 1-14. जोड़े ChN के नाभिक IX, X और XII के लिए केंद्रीय मोटर न्यूरॉन्स का कोर्स: 1 - प्रीसेंट्रल गाइरस (जीभ क्षेत्र, स्वरयंत्र) के निचले हिस्से की पिरामिड कोशिकाएं; 2 - कॉर्टिकल-न्यूक्लियर मार्ग; 3 - स्टाइलोफैरिंजियल मांसपेशी; 4 - डबल कोर; 5 - एपिग्लॉटिस की मांसपेशियां; 6 - नरम तालू की मांसपेशियां और ग्रसनी की सिकुड़न मांसपेशियां; 7 - आवर्तक स्वरयंत्र तंत्रिका; 8 - स्वर की मांसपेशियां; 9 - जीभ की मांसपेशी; 10 - हाइपोग्लोसल तंत्रिका का केंद्रक।

इतिहास एकत्र करते समय, वे पता लगाते हैं कि क्या रोगी को निगलने और बोलने (आवाज़) में समस्या है।

आवाज़. वाणी की स्पष्टता, समय और ध्वनि की मधुरता पर ध्यान दें। यदि स्वर रज्जुओं का कार्य ख़राब हो जाता है, तो आवाज़ कर्कश और कमज़ोर हो जाती है (एफ़ोनिया तक)। नरम तालु की शिथिलता के कारण, जो ध्वनि-ध्वनि के दौरान नासॉफिरिन्जियल गुहा के प्रवेश द्वार को पर्याप्त रूप से कवर नहीं करता है, आवाज का एक नाक स्वर होता है (नासोलिया)। स्वरयंत्र की मांसपेशियों की ख़राब कार्यप्रणाली (वेगस तंत्रिका को नुकसान) उच्च स्वर वाली ध्वनियों (आई-आई-आई) के उच्चारण को प्रभावित करती है, जिसके लिए स्वर रज्जुओं को एक साथ लाने की आवश्यकता होती है। भाषण हानि के संभावित कारण के रूप में चेहरे की मांसपेशियों (सातवीं जोड़ी) और जीभ की मांसपेशियों (बारहवीं जोड़ी) की कमजोरी को बाहर करने के लिए, रोगी को लेबियल (पी-पी-पी, एमआई-एमआई-एमआई) और सामने का उच्चारण करने के लिए कहा जाता है। भाषिक (ला-ला-ला) ध्वनियाँ या शब्दांश जिनमें वे शामिल हैं। कण्ठस्थ ध्वनि (गा-गा-गा, काई-काई-काई) युक्त अक्षरों का उच्चारण करने पर आवाज की अनुनासिकता का पता चलता है। मरीज को जोर-जोर से खांसने के लिए भी कहा जाता है।

तीव्र एकतरफा स्वर रज्जु पक्षाघात से पीड़ित रोगी "ईईई" ध्वनि उत्पन्न करने या जोर से खांसने में असमर्थ होता है।

तालु का परदा. नरम तालू की जांच तब की जाती है जब परीक्षार्थी "ए-ए-ए" और "उह-उह" ध्वनियों का उच्चारण करता है। आकलन करें कि स्वर-ध्वनि के दौरान कोमल तालु कितनी पूर्ण, दृढ़ता और सममित रूप से ऊपर उठता है; क्या तालु का उवुला किनारे की ओर भटक जाता है? नरम तालु की मांसपेशियों के एकतरफा पैरेसिस के साथ, वेलम पैलेटिन ध्वनि के दौरान प्रभावित पक्ष पर पीछे रह जाता है और स्वस्थ मांसपेशियों द्वारा पैरेसिस के विपरीत दिशा में खींच लिया जाता है; जीभ स्वस्थ दिशा में भटक जाती है।

तालु और ग्रसनी प्रतिवर्त. एक लकड़ी के स्पैटुला या कागज की एक पट्टी (ट्यूब) का उपयोग करके, बारी-बारी से दोनों तरफ नरम तालू की श्लेष्म झिल्ली को ध्यान से स्पर्श करें। सामान्य प्रतिक्रिया वेलम को ऊपर की ओर खींचना है। फिर वे गले की पिछली दीवार को छूते हैं, दायीं और बायीं तरफ भी। छूने से निगलने और कभी-कभी मुंह बंद करने जैसी हरकतें होने लगती हैं। प्रतिवर्ती प्रतिक्रिया अलग-अलग डिग्री में व्यक्त की जाती है (बुजुर्ग लोगों में यह अनुपस्थित हो सकती है), लेकिन आम तौर पर यह हमेशा सममित होती है। एक तरफ रिफ्लेक्सिस की अनुपस्थिति या कमी सीएन के IX और X जोड़े को परिधीय क्षति का संकेत देती है।

जोड़ी XI: सहायक तंत्रिका (एन. ए सेसोरियस)

यह विशुद्ध रूप से मोटर तंत्रिका स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड और ट्रेपेज़ियस मांसपेशियों को संक्रमित करती है।

सहायक तंत्रिका के कार्य का अध्ययन स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड और ट्रेपेज़ियस मांसपेशियों की रूपरेखा, आकार और समरूपता के आकलन से शुरू होता है। आमतौर पर यह दाएं और बाएं पक्षों का मिलान करने के लिए पर्याप्त है। जब XI तंत्रिका का केंद्रक या ट्रंक क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो पक्षाघात के किनारे पर कंधे की कमर नीचे हो जाती है, स्कैपुला थोड़ा नीचे की ओर और पार्श्व में विस्थापित हो जाता है। स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी की ताकत का आकलन करने के लिए, रोगी को अपने सिर को जबरदस्ती बगल की ओर और थोड़ा ऊपर की ओर मोड़ने के लिए कहा जाता है। डॉक्टर रोगी के निचले जबड़े पर दबाव डालकर इस गतिविधि का प्रतिकार करता है। एकतरफा संकुचन के साथ, स्टर्नोक्लेडोमैस्टायड मांसपेशी सिर और गर्दन को अपनी दिशा में झुकाती है और साथ ही सिर को विपरीत दिशा में भी घुमाती है। इसलिए, दाहिनी मांसपेशी का परीक्षण करते समय, हाथ को रोगी के निचले जबड़े के बाएं आधे हिस्से पर रखें, और इसके विपरीत। वे संकुचन के दौरान इस मांसपेशी की आकृति को देखते हैं और उसके पेट को थपथपाते हैं। ट्रेपेज़ियस मांसपेशी की ताकत का आकलन करने के लिए, रोगी को "कंधा उचकाने" ("अपने कंधों को अपने कानों की ओर उठाने") के लिए कहें। डॉक्टर इस आंदोलन का विरोध करता है।

बारहवीं जोड़ी: हाइपोग्लोसल तंत्रिका (एन. हाइपोग्लोसस)

तंत्रिका जीभ की मांसपेशियों को संक्रमित करती है (एम. पैलाटोग्लोसस को छोड़कर, जो सीएन के एक्स जोड़े द्वारा आपूर्ति की जाती है)। जांच मौखिक गुहा में जीभ की जांच से शुरू होती है और जब वह बाहर निकलती है। शोष और आकर्षण की उपस्थिति पर ध्यान दें। फासीक्यूलेशन कृमि की तरह, तीव्र, अनियमित मांसपेशियों में मरोड़ है। जीभ का शोष इसकी मात्रा में कमी, इसके श्लेष्म झिल्ली के खांचे और सिलवटों की उपस्थिति से प्रकट होता है। जीभ में फेस्क्युलर फड़कन रोग प्रक्रिया में हाइपोग्लोसल तंत्रिका नाभिक की भागीदारी को इंगित करता है। जीभ की मांसपेशियों का एकतरफा शोष आमतौर पर खोपड़ी के आधार के स्तर पर या नीचे हाइपोग्लोसल तंत्रिका के ट्रंक में ट्यूमर, संवहनी या दर्दनाक क्षति के साथ देखा जाता है; यह शायद ही कभी इंट्रामेडुलरी प्रक्रिया से जुड़ा होता है। द्विपक्षीय शोष सबसे अधिक बार मोटर न्यूरॉन रोग [एमियोट्रोफिक लेटरल स्क्लेरोसिस (एएलएस)] और सीरिंगोबुलबिया में होता है। जीभ की मांसपेशियों के कार्य का आकलन करने के लिए, रोगी को अपनी जीभ बाहर निकालने के लिए कहा जाता है। आम तौर पर, रोगी आसानी से अपनी जीभ बाहर निकाल लेता है; उभरे हुए होने पर यह मध्य रेखा के साथ स्थित होता है। जीभ के आधे हिस्से की मांसपेशियों के पैरेसिस के कारण इसका विचलन कमजोर पक्ष की ओर हो जाता है (स्वस्थ पक्ष का एम. जीनियोग्लोसस जीभ को पैरेटिक मांसपेशियों की ओर धकेलता है)। जीभ हमेशा कमजोर आधे हिस्से की ओर भटकती है, भले ही किसी सुपरन्यूक्लियर या न्यूक्लियर घाव का परिणाम जीभ की मांसपेशियों की कमजोरी हो। आपको यह सुनिश्चित करना चाहिए कि भाषा का विचलन सत्य हो और काल्पनिक न हो। चेहरे की मांसपेशियों की एकतरफा कमजोरी के कारण होने वाली चेहरे की विषमता से जीभ विचलन की उपस्थिति की गलत धारणा उत्पन्न हो सकती है। रोगी को जीभ को अगल-बगल से तेजी से हिलाने के लिए कहा जाता है। यदि जीभ की कमजोरी पूरी तरह से स्पष्ट नहीं है, तो रोगी को गाल की भीतरी सतह पर जीभ दबाने के लिए कहें और इस गति का प्रतिकार करते हुए जीभ की ताकत का मूल्यांकन करें। दाहिने गाल की भीतरी सतह पर जीभ के दबाव का बल बाएं मी के बल को दर्शाता है। जीनोग्लोसस, और इसके विपरीत। फिर रोगी को ललाट ध्वनियों के साथ अक्षरों का उच्चारण करने के लिए कहा जाता है (उदाहरण के लिए, "ला-ला-ला")। यदि जीभ की मांसपेशियां कमजोर हों तो वह स्पष्ट उच्चारण नहीं कर पाता। हल्के डिसरथ्रिया की पहचान करने के लिए, विषय को जटिल वाक्यांशों को दोहराने के लिए कहा जाता है, उदाहरण के लिए: "प्रशासनिक प्रयोग", "एपिसोडिक सहायक", "माउंट अरार्ट पर बड़े लाल अंगूर पक रहे हैं", आदि।

सीएन के IX, X, XI, HP जोड़े के नाभिक, जड़ों या तनों को संयुक्त क्षति बल्बर पाल्सी या पैरेसिस के विकास का कारण बनती है। बल्बर पाल्सी की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ डिस्पैगिया (ग्रसनी और एपिग्लॉटिस की मांसपेशियों के पैरेसिस के कारण निगलने में विकार और खाने पर घुटन) हैं; नासोलिया (वेलम तालु की मांसपेशियों के पैरेसिस से जुड़ी आवाज का एक नाक स्वर); डिस्फोनिया (ग्लोटिस के संकुचन/विस्तार और स्वर रज्जु के तनाव/शिथिलीकरण में शामिल मांसपेशियों के पैरेसिस के कारण आवाज की ध्वनिहीनता में कमी); डिसरथ्रिया (मांसपेशियों का पैरेसिस जो सही अभिव्यक्ति सुनिश्चित करता है); जीभ की मांसपेशियों का शोष और आकर्षण; तालु, ग्रसनी और कफ सजगता का विलुप्त होना; श्वसन और हृदय संबंधी विकार; कभी-कभी स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड और ट्रेपेज़ियस मांसपेशियों का ढीला पैरेसिस।

IX, द्विपक्षीय बल्बर पाल्सी पोलियोमाइलाइटिस और अन्य न्यूरोइन्फेक्शन, एएलएस, बल्बोस्पाइनल एमियोट्रॉफी के कारण हो सकता है

कैनेडी या विषाक्त पोलीन्यूरोपैथी (डिप्थीरिया, पैरानियोप्लास्टिक, जीबीएस, आदि)। मायस्थेनिया ग्रेविस में न्यूरोमस्कुलर सिनैप्स को नुकसान या मायोपैथी के कुछ रूपों में मांसपेशी विकृति के कारण बल्बर मोटर कार्यों में वही गड़बड़ी होती है जो बल्बर पाल्सी में होती है।

बल्बर पाल्सी से, जिसमें निचला मोटर न्यूरॉन (सीएन नाभिक या उनके फाइबर) पीड़ित होता है, स्यूडोबुलबार पाल्सी को अलग करना चाहिए, जो कॉर्टिकोन्यूक्लियर पथों के ऊपरी मोटर न्यूरॉन को द्विपक्षीय क्षति के साथ विकसित होता है। स्यूडोबुलबार पाल्सी सीएन के IX, नैदानिक ​​तस्वीर बल्बर सिंड्रोम से मिलती जुलती है और इसमें डिस्पैगिया, नासोलिया, डिस्फ़ोनिया और डिसरथ्रिया शामिल हैं। स्यूडोबुलबार सिंड्रोम में, बल्बर सिंड्रोम के विपरीत, ग्रसनी, तालु और खांसी की सजगता संरक्षित रहती है; मौखिक स्वचालितता की सजगता प्रकट होती है, अनिवार्य प्रतिवर्त बढ़ जाती है; हिंसक रोना या हँसी देखी जाती है (अनियंत्रित भावनात्मक प्रतिक्रियाएँ), जीभ की मांसपेशियों की हाइपोट्रॉफी और आकर्षण अनुपस्थित हैं।

दिमाग के तंत्र। उनमें से एक हिस्सा संवेदनशील कार्य करता है, दूसरा - मोटर कार्य करता है, तीसरा दोनों को जोड़ता है। उनमें अभिवाही और अपवाही तंतु (या इनमें से केवल एक प्रकार) होते हैं, जो क्रमशः सूचना प्राप्त करने या प्रसारित करने के लिए जिम्मेदार होते हैं।

पहली दो तंत्रिकाओं में बाकी 10 से महत्वपूर्ण अंतर हैं, क्योंकि वे मूलतः मस्तिष्क की निरंतरता हैं, जो मस्तिष्क पुटिकाओं के फैलाव के माध्यम से बनती हैं। इसके अलावा, उनके पास नोड्स (नाभिक) नहीं हैं जो अन्य 10 में मौजूद हैं। कपाल नसों के नाभिक, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के अन्य गैन्ग्लिया की तरह, न्यूरॉन्स की सांद्रता होते हैं जो विशिष्ट कार्य करते हैं।

10 जोड़े, पहले दो को छोड़कर, दो प्रकार की जड़ों (पूर्वकाल और पश्च) से नहीं बनते हैं, जैसा कि रीढ़ की हड्डी की जड़ों के साथ होता है, लेकिन केवल एक जड़ का प्रतिनिधित्व करते हैं - पूर्वकाल (III, IV, VI, XI, XII में) या पीछे (V में, VII से X तक)।

इस प्रकार की तंत्रिका के लिए सामान्य शब्द "कपाल तंत्रिकाएं" है, हालांकि रूसी भाषा के स्रोत "कपाल तंत्रिकाएं" का उपयोग करना पसंद करते हैं। यह कोई त्रुटि नहीं है, लेकिन अंतर्राष्ट्रीय शारीरिक वर्गीकरण के अनुसार - पहले शब्द का उपयोग करना बेहतर है।

भ्रूण में सभी कपाल तंत्रिकाएं दूसरे महीने में ही बन जाती हैं।प्रसवपूर्व विकास के चौथे महीने में, वेस्टिबुलर तंत्रिका का माइलिनेशन शुरू हो जाता है - माइलिन के साथ तंतुओं की कोटिंग। मोटर तंतु संवेदी तंतुओं की तुलना में पहले इस चरण से गुजरते हैं। प्रसवोत्तर अवधि में तंत्रिकाओं की स्थिति इस तथ्य से विशेषता होती है कि, परिणामस्वरूप, पहले दो जोड़े सबसे अधिक विकसित होते हैं, बाकी अधिक जटिल होते जाते हैं। अंतिम माइलिनेशन डेढ़ साल की उम्र के आसपास होता है।

वर्गीकरण

प्रत्येक व्यक्तिगत जोड़ी (शरीर रचना और कार्यप्रणाली) की विस्तृत जांच के लिए आगे बढ़ने से पहले, संक्षिप्त विशेषताओं का उपयोग करके उनके साथ खुद को परिचित करना सबसे सुविधाजनक है।

तालिका 1: 12 जोड़ियों की विशेषताएँ

नंबरिंग	नाम	कार्य
मैं	सूंघनेवाला	गंध के प्रति संवेदनशीलता
द्वितीय	तस्वीर	दृश्य उत्तेजनाओं का मस्तिष्क तक संचरण
तृतीय	ओकुलोमोटर	आंखों की गति, प्रकाश के संपर्क में आने पर पुतली की प्रतिक्रिया
चतुर्थ	अवरोध पैदा करना	आँखों को नीचे, बाहर की ओर ले जाना
वी	त्रिपृष्ठी	चेहरे, मौखिक, ग्रसनी संवेदनशीलता; चबाने की क्रिया के लिए जिम्मेदार मांसपेशियों की गतिविधि
छठी	फुसलाकर भगा ले जानेवाला	आँखों को बाहर की ओर ले जाना
सातवीं	चेहरे	मांसपेशियों की गति (चेहरे की मांसपेशियां, स्टेपेडियस); लार ग्रंथि की गतिविधि, जीभ के अग्र भाग की संवेदनशीलता
आठवीं	श्रवण	आंतरिक कान से ध्वनि संकेतों और आवेगों का संचरण
नौवीं	जिह्वा	लेवेटर ग्रसनी मांसपेशी की गति; युग्मित लार ग्रंथियों की गतिविधि, गले की संवेदनशीलता, मध्य कान गुहा और श्रवण ट्यूब
एक्स	आवारागर्द	गले की मांसपेशियों और अन्नप्रणाली के कुछ हिस्सों में मोटर प्रक्रियाएं; गले के निचले हिस्से में, आंशिक रूप से कान नहर और कान के पर्दों में, मस्तिष्क के ड्यूरा मेटर में संवेदनशीलता प्रदान करना; चिकनी मांसपेशियों (जठरांत्र संबंधी मार्ग, फेफड़े) और हृदय की गतिविधि
ग्यारहवीं	अतिरिक्त	सिर को विभिन्न दिशाओं में मोड़ना, कंधों को सिकोड़ना और कंधे के ब्लेड को रीढ़ की हड्डी से जोड़ना
बारहवीं	मांसल	जीभ की हरकतें और संचालन, निगलने और चबाने की क्रिया

संवेदी तंतुओं वाली नसें

घ्राण नाक के श्लेष्म झिल्ली की तंत्रिका कोशिकाओं में शुरू होता है, फिर क्रिब्रिफॉर्म प्लेट से कपाल गुहा में घ्राण बल्ब तक गुजरता है और घ्राण पथ में चला जाता है, जो बदले में एक त्रिकोण बनाता है। इस त्रिकोण और पथ के स्तर पर, घ्राण ट्यूबरकल में, तंत्रिका समाप्त होती है।

रेटिनल गैंग्लियन कोशिकाएं ऑप्टिक तंत्रिका को जन्म देती हैं।कपाल गुहा में प्रवेश करने के बाद, यह एक विच्छेदन बनाता है और, जैसे-जैसे यह आगे बढ़ता है, यह "ऑप्टिक ट्रैक्ट" नाम धारण करना शुरू कर देता है, जो पार्श्व जीनिकुलेट बॉडी में समाप्त होता है। दृश्य मार्ग का केंद्रीय भाग इससे निकलता है, जो पश्चकपाल लोब तक जाता है।

श्रवण (जिसे वेस्टिबुलोकोकलियर भी कहा जाता है)दो से मिलकर बनता है. सर्पिल नाड़ीग्रन्थि (बोनी कोक्लीअ की प्लेट से संबंधित) की कोशिकाओं से बनी कोक्लियर जड़, श्रवण आवेगों के संचरण के लिए जिम्मेदार है। वेस्टिब्यूल, वेस्टिबुलर नाड़ीग्रन्थि से आते हुए, वेस्टिबुलर भूलभुलैया से आवेगों को ले जाता है। दोनों जड़ें आंतरिक श्रवण नहर में एक में जुड़ती हैं और पोंस और मेडुला ऑबोंगटा के बीच में अंदर की ओर निर्देशित होती हैं (सातवीं जोड़ी कुछ हद तक नीचे स्थित होती है)। वेस्टिबुल के तंतु - उनका एक महत्वपूर्ण हिस्सा - पीछे के अनुदैर्ध्य और वेस्टिबुलोस्पाइनल फ़ॉसीकल और सेरिबैलम में गुजरते हैं। कोक्लीअ के तंतु क्वाड्रिजेमिनल के निचले ट्यूबरकल और मीडियल जीनिकुलेट बॉडी तक विस्तारित होते हैं। केंद्रीय श्रवण मार्ग यहीं से शुरू होता है और टेम्पोरल गाइरस में समाप्त होता है।

एक और संवेदी तंत्रिका है जिसे शून्य अंक प्राप्त हुआ है। पहले इसे "एक्सेसरी ओलफैक्ट्री" कहा जाता था, लेकिन बाद में पास में एक टर्मिनल प्लेट की उपस्थिति के कारण इसका नाम बदलकर टर्मिनल कर दिया गया। वैज्ञानिक अभी भी इस जोड़ी के कार्यों को विश्वसनीय रूप से स्थापित नहीं कर पाए हैं।

मोटर

ओकुलोमोटर, मध्य मस्तिष्क (एक्वाडक्ट के नीचे) के नाभिक में शुरू होता है, पेडुनकल के क्षेत्र में मस्तिष्क के आधार पर दिखाई देता है। कक्षा में जाने से पहले, यह एक शाखित प्रणाली बनाता है। इसके ऊपरी भाग में मांसपेशियों तक जाने वाली दो शाखाएँ होती हैं - सुपीरियर रेक्टस और वह जो पलक को ऊपर उठाती है। निचले हिस्से को तीन शाखाओं द्वारा दर्शाया जाता है, जिनमें से दो रेक्टस मांसपेशियों को संक्रमित करती हैं - क्रमशः मध्यिका और निचली मांसपेशियां, और तीसरी अवर तिरछी मांसपेशी में जाती है।

नाभिक एक्वाडक्ट के सामने चतुर्भुज के निचले ट्यूबरकल के समान स्तर पर स्थित हैं ट्रोक्लियर तंत्रिका की शुरुआत बनाएं, जो चौथे वेंट्रिकल के छत क्षेत्र में सतह पर दिखाई देता है, एक क्रॉस बनाता है और कक्षा में स्थित बेहतर तिरछी मांसपेशी तक फैला होता है।

पुल के टेगमेंटम में स्थित नाभिक से, तंतु गुजरते हैं जो पेट की तंत्रिका बनाते हैं। इसका एक निकास है जहां मध्य मेडुला ऑबोंगटा के पिरामिड और पुल के बीच स्थित है, जिसके बाद यह पार्श्व रेक्टस मांसपेशी की कक्षा में पहुंच जाता है।

दो घटक 11वीं सहायक तंत्रिका बनाते हैं। ऊपरी वाला मेडुला ऑबोंगटा में शुरू होता है - इसका सेरेब्रल न्यूक्लियस, निचला वाला - रीढ़ की हड्डी (इसका ऊपरी भाग) में, और अधिक विशेष रूप से, सहायक न्यूक्लियस, जो पूर्वकाल के सींगों में स्थानीयकृत होता है। निचले हिस्से की जड़ें, फोरामेन मैग्नम से गुजरते हुए, कपाल गुहा में निर्देशित होती हैं और तंत्रिका के ऊपरी हिस्से से जुड़ती हैं, जिससे एक एकल ट्रंक बनता है। खोपड़ी से निकलकर यह दो शाखाओं में विभाजित हो जाती है। ऊपरी भाग के तंतु 10वीं तंत्रिका के तंतुओं में विकसित होते हैं, और निचले भाग स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड और ट्रेपेज़ियस मांसपेशियों तक जाते हैं।

मुख्य हाइपोग्लोसल तंत्रिकारॉमबॉइड फोसा (इसके निचले क्षेत्र) में स्थित है, और जड़ें जैतून और पिरामिड के बीच में मेडुला ऑबोंगटा की सतह तक जाती हैं, जिसके बाद वे एक पूरे में एकजुट हो जाती हैं। तंत्रिका कपाल गुहा से निकलती है, फिर जीभ की मांसपेशियों तक जाती है, जहां यह 5 टर्मिनल शाखाएं बनाती है।

मिश्रित तंतु तंत्रिकाएँ

इस समूह की शारीरिक रचना इसकी शाखित संरचना के कारण जटिल है, जो इसे कई वर्गों और अंगों को संक्रमित करने की अनुमति देती है।

त्रिपृष्ठी

मध्य अनुमस्तिष्क पेडुनकल और पोन्स के बीच का क्षेत्र इसका निकास बिंदु है। टेम्पोरल हड्डी का केंद्रक तंत्रिकाओं का निर्माण करता है: कक्षीय, मैक्सिलरी और मैंडिबुलर। उनमें संवेदी तंतु होते हैं, और मोटर तंतु बाद में जोड़े जाते हैं। ऑर्बिटल कक्षा (ऊपरी क्षेत्र) में स्थित है और नासोसिलरी, लैक्रिमल और फ्रंटल में शाखाएं हैं। इन्फ्राऑर्बिटल स्पेस में प्रवेश करने के बाद मैक्सिलरी की चेहरे की सतह तक पहुंच होती है।

मेम्बिब्यूलर पूर्वकाल (मोटर) और पश्च (संवेदनशील) भाग में विभाजित होता है। वे एक तंत्रिका नेटवर्क प्रदान करते हैं:

• पूर्वकाल को मैस्टिकेटरी, डीप टेम्पोरल, लेटरल पेटीगॉइड और बुक्कल तंत्रिकाओं में विभाजित किया गया है;
• पीछे वाला - मध्य pterygoid, auriculotemporal, अवर वायुकोशीय, मानसिक और भाषिक में, जिनमें से प्रत्येक को फिर से छोटी शाखाओं में विभाजित किया गया है (उनकी कुल संख्या 15 टुकड़े है)।

ट्राइजेमिनल तंत्रिका का मैंडिबुलर डिवीजन ऑरिक्यूलर, सबमांडिबुलर और सब्लिंगुअल नाभिक के साथ संचार करता है।

इस तंत्रिका का नाम अन्य 11 जोड़ियों से अधिक जाना जाता है: बहुत से लोग इसके बारे में, कम से कम अफवाहों से, परिचित हैं

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छठी जोड़ी - पेट की नसें

अब्डुकेन्स तंत्रिका (पी. अब्डुकेन्स) - मोटर। अब्दुसेन्स तंत्रिका केन्द्रक(नाभिक एन. अब्दुसेंटिस)चौथे वेंट्रिकल के नीचे के पूर्वकाल भाग में स्थित है। तंत्रिका मस्तिष्क को पोंस के पीछे के किनारे पर छोड़ती है, इसके और मेडुला ऑबोंगटा के पिरामिड के बीच, और जल्द ही, सेला टरिका के पीछे के बाहर, यह कैवर्नस साइनस में प्रवेश करती है, जहां यह बाहरी सतह के साथ स्थित होती है आंतरिक कैरोटिड धमनी (चित्र 1)। फिर यह बेहतर कक्षीय विदर के माध्यम से कक्षा में प्रवेश करता है और ओकुलोमोटर तंत्रिका के ऊपर आगे बढ़ता है। आंख की बाहरी रेक्टस मांसपेशी को संक्रमित करता है।

चावल। 1. ओकुलोमोटर प्रणाली की नसें (आरेख):

1 - आंख की बेहतर तिरछी मांसपेशी; 2 - आंख की बेहतर रेक्टस मांसपेशी; 3 - ट्रोक्लियर तंत्रिका; 4 - ओकुलोमोटर तंत्रिका; 5 - पार्श्व रेक्टस ओकुली मांसपेशी; 6 - आँख की अवर रेक्टस मांसपेशी; 7 - पेट की तंत्रिका; 8 - आँख की निचली तिरछी मांसपेशी; 9 - मेडियल रेक्टस ओकुली मांसपेशी

सातवीं जोड़ी - चेहरे की नसें

(एन. फेशियलिस) दूसरे गिल आर्च के निर्माण के संबंध में विकसित होता है, इसलिए यह चेहरे की सभी मांसपेशियों (चेहरे की मांसपेशियों) को संक्रमित करता है। तंत्रिका मिश्रित होती है, जिसमें इसके अपवाही नाभिक से मोटर फाइबर, साथ ही चेहरे की तंत्रिका से संबंधित संवेदी और स्वायत्त (स्वादिष्ट और स्रावी) फाइबर शामिल होते हैं। मध्यवर्ती तंत्रिका(एन. मध्यवर्ती)।

चेहरे की तंत्रिका का मोटर केंद्रक(न्यूक्लियस पी. फेशियलिस) चतुर्थ वेंट्रिकल के नीचे, जालीदार गठन के पार्श्व क्षेत्र में स्थित है। चेहरे की तंत्रिका की जड़ वेस्टिबुलोकोक्लियर तंत्रिका के सामने मध्यवर्ती तंत्रिका की जड़ के साथ मस्तिष्क से निकलती है, पोंस के पीछे के किनारे और मेडुला ऑबोंगटा के जैतून के बीच। इसके बाद, चेहरे और मध्यवर्ती तंत्रिकाएं आंतरिक श्रवण नहर में प्रवेश करती हैं और चेहरे की तंत्रिका नहर में प्रवेश करती हैं। यहां दोनों नसें एक सामान्य ट्रंक बनाती हैं, जो नहर के मोड़ के अनुसार दो मोड़ बनाती हैं (चित्र 2, 3)।

चावल। 2. चेहरे की तंत्रिका (आरेख):

1 - आंतरिक कैरोटिड प्लेक्सस; 2 - कोहनी विधानसभा; 3 - चेहरे की तंत्रिका; 4 - आंतरिक श्रवण नहर में चेहरे की तंत्रिका; 5 - मध्यवर्ती तंत्रिका; 6 - चेहरे की तंत्रिका का मोटर केंद्रक; 7 - बेहतर लार नाभिक; 8 - एकान्त पथ का केन्द्रक; 9 - पश्च श्रवण तंत्रिका की पश्चकपाल शाखा; 10 - कान की मांसपेशियों की शाखाएं; 11 - पश्च श्रवण तंत्रिका; 12—स्ट्रेटस पेशी तक तंत्रिका; 13 - स्टाइलोमैस्टॉइड फोरामेन; 14 - टाम्पैनिक प्लेक्सस; 15 - टाम्पैनिक तंत्रिका; 16-ग्लोसोफैरिंजियल तंत्रिका; 17—डिगैस्ट्रिक मांसपेशी का पिछला पेट; 18- स्टाइलोहायॉइड मांसपेशी; 19— ड्रम स्ट्रिंग; 20—लिंगीय तंत्रिका (जबड़े से); 21 - अवअधोहनुज लार ग्रंथि; 22 - अधःभाषिक लार ग्रंथि; 23—सबमांडिबुलर नोड; 24- pterygopalatine नोड; 25 - कान का नोड; 26 - पेटीगॉइड नहर की तंत्रिका; 27 - छोटी पेट्रोसाल तंत्रिका; 28 - गहरी पेट्रोसाल तंत्रिका; 29 - ग्रेटर पेट्रोसाल तंत्रिका

चावल। 3

मैं - ग्रेटर पेट्रोसाल तंत्रिका; 2 - चेहरे की तंत्रिका का नाड़ीग्रन्थि; 3—चेहरे की नलिका; 4 - स्पर्शोन्मुख गुहा; 5 - ड्रम स्ट्रिंग; 6 - हथौड़ा; 7 - निहाई; 8— अर्धवृत्ताकार नलिकाएं; 9 - गोलाकार बैग; 10—अण्डाकार थैली; 11 - वेस्टिबुल नोड; 12 - आंतरिक श्रवण नहर; 13 - कर्णावत तंत्रिका के नाभिक; 14—अवर अनुमस्तिष्क पेडुनकल; 15 - वेस्टिबुल तंत्रिका के नाभिक; 16- मेडुला ऑब्लांगेटा; 17—वेस्टिबुलर-कोक्लियर तंत्रिका; 18 - चेहरे की तंत्रिका और मध्यवर्ती तंत्रिका का मोटर भाग; 19 - कर्णावर्ती तंत्रिका; 20 - वेस्टिबुलर तंत्रिका; 21 - सर्पिल नाड़ीग्रन्थि

सबसे पहले, सामान्य ट्रंक क्षैतिज रूप से स्थित होता है, जो पूर्वकाल और पार्श्व में तन्य गुहा के ऊपर होता है। फिर, चेहरे की नलिका के मोड़ के अनुसार, ट्रंक एक समकोण पर वापस मुड़ जाता है, जिससे मध्यवर्ती तंत्रिका से संबंधित एक जेनु (जेनिकुलम पी. फेशियलिस) और एक जेनिकुलम नोड (गैंग्लियन जेनिकुली) बनता है। तन्य गुहा के ऊपर से गुजरते हुए, सूंड मध्य कान गुहा के पीछे स्थित होकर दूसरा नीचे की ओर मुड़ती है। इस क्षेत्र में, मध्यवर्ती तंत्रिका की शाखाएं सामान्य ट्रंक से निकलती हैं, चेहरे की तंत्रिका स्टाइलोमैस्टॉइड फोरामेन के माध्यम से नहर छोड़ती है और जल्द ही पैरोटिड लार ग्रंथि में प्रवेश करती है। चेहरे की तंत्रिका के एक्स्ट्राक्रानियल भाग के ट्रंक की लंबाई 0.8 से लेकर होती है 2.3 सेमी (आमतौर पर 1.5 सेमी), और मोटाई 0.7 से 1.4 मिमी तक होती है: तंत्रिका में 3500-9500 माइलिनेटेड तंत्रिका फाइबर होते हैं, जिनमें से मोटे फाइबर प्रबल होते हैं।

पैरोटिड लार ग्रंथि में, इसकी बाहरी सतह से 0.5-1.0 सेमी की गहराई पर, चेहरे की तंत्रिका को 2-5 प्राथमिक शाखाओं में विभाजित किया जाता है, जो माध्यमिक शाखाओं में विभाजित होती हैं, जिससे बनती हैं पैरोटिड जाल(प्लेक्सस इंट्रापैरोटाइडस)(चित्र 4)।

चावल। 4.

ए - चेहरे की तंत्रिका की मुख्य शाखाएं, दाहिना दृश्य: 1 - अस्थायी शाखाएं; 2 - जाइगोमैटिक शाखाएँ; 3 - पैरोटिड वाहिनी; 4 - मुख शाखाएँ; 5 - निचले जबड़े की सीमांत शाखा; 6 - ग्रीवा शाखा; 7 - डिगैस्ट्रिक और स्टाइलोहायॉइड शाखाएं; 8 - स्टाइलोमैस्टॉइड फोरामेन से बाहर निकलने पर चेहरे की तंत्रिका का मुख्य ट्रंक; 9 - पश्च श्रवण तंत्रिका; 10 - पैरोटिड लार ग्रंथि;

बी - क्षैतिज खंड पर चेहरे की तंत्रिका और पैरोटिड ग्रंथि: 1 - औसत दर्जे का बर्तनों की मांसपेशी; 2 - निचले जबड़े की शाखा; 3 - चबाने वाली मांसपेशी; 4 - पैरोटिड लार ग्रंथि; 5 - मास्टॉयड प्रक्रिया; 6 - चेहरे की तंत्रिका का मुख्य ट्रंक;

सी - चेहरे की तंत्रिका और पैरोटिड लार ग्रंथि के बीच संबंध का त्रि-आयामी आरेख: 1 - अस्थायी शाखाएं; 2 - जाइगोमैटिक शाखाएँ; 3 - मुख शाखाएँ; 4 - निचले जबड़े की सीमांत शाखा; 5 - ग्रीवा शाखा; 6 - चेहरे की तंत्रिका की निचली शाखा; 7 - चेहरे की तंत्रिका की डिगैस्ट्रिक और स्टाइलोहायॉइड शाखाएं; 8 - चेहरे की तंत्रिका का मुख्य ट्रंक; 9 - पश्च श्रवण तंत्रिका; 10 - चेहरे की तंत्रिका की ऊपरी शाखा

पैरोटिड प्लेक्सस की बाहरी संरचना के दो रूप हैं: रेटिकुलेट और ट्रंक। पर जालीदार रूपतंत्रिका ट्रंक छोटा (0.8-1.5 सेमी) होता है, ग्रंथि की मोटाई में यह कई शाखाओं में विभाजित होता है जिनमें आपस में कई संबंध होते हैं, जिसके परिणामस्वरूप एक संकीर्ण-लूप प्लेक्सस बनता है। ट्राइजेमिनल तंत्रिका की शाखाओं के साथ कई संबंध देखे गए हैं। पर मेनलाइन फॉर्मतंत्रिका ट्रंक अपेक्षाकृत लंबा (1.5-2.3 सेमी) होता है, जो दो शाखाओं (ऊपरी और निचली) में विभाजित होता है, जो कई माध्यमिक शाखाओं को जन्म देता है; द्वितीयक शाखाओं के बीच कुछ कनेक्शन होते हैं, प्लेक्सस मोटे तौर पर लूप किया जाता है (चित्र 5)।

चावल। 5.

ए - नेटवर्क जैसी संरचना; बी - मुख्य संरचना;

1 - चेहरे की तंत्रिका; 2 - चबाने वाली मांसपेशी

अपने पथ के साथ, चेहरे की तंत्रिका नहर से गुजरते समय, साथ ही इससे बाहर निकलते समय शाखाएं छोड़ देती है। नहर के अंदर, कई शाखाएँ इससे निकलती हैं:

1. ग्रेटर पेट्रोसाल तंत्रिका(एन. पेट्रोसस मेजर) गैंग्लियन के पास से निकलती है, चेहरे की तंत्रिका की नहर को बड़ी पेट्रोसाल तंत्रिका की नहर के फांक के माध्यम से छोड़ती है और उसी नाम के खांचे के साथ फोरामेन लैकरम तक जाती है। खोपड़ी के बाहरी आधार तक उपास्थि में प्रवेश करने के बाद, तंत्रिका गहरी पेट्रोसल तंत्रिका से जुड़ती है, जिससे बनती है pterygoid तंत्रिका(पी. कैनालिस pterygoidei), pterygoid नलिका में प्रवेश करके pterygopalatine नोड तक पहुँचना।

ग्रेटर पेट्रोसल तंत्रिका में पर्टिगोपालाटाइन गैंग्लियन के पैरासिम्पेथेटिक फाइबर होते हैं, साथ ही जेनु गैंग्लियन की कोशिकाओं से संवेदी फाइबर भी होते हैं।

2. स्टेपेस तंत्रिका (पी. स्टेपेडियस) - एक पतली सूंड, दूसरे मोड़ पर चेहरे की तंत्रिका की नहर में शाखाएं, तन्य गुहा में प्रवेश करती है, जहां यह स्टेपेडियस मांसपेशी को संक्रमित करती है।

3. ढोल की डोरी(कॉर्डा टाइम्पानी) मध्यवर्ती तंत्रिका की एक निरंतरता है, जो स्टाइलोमैस्टॉइड फोरामेन के ऊपर नहर के निचले हिस्से में चेहरे की तंत्रिका से अलग होती है और कॉर्डा टाइम्पानी के कैनालिकुलस के माध्यम से टाइम्पेनिक गुहा में प्रवेश करती है, जहां यह श्लेष्म झिल्ली के नीचे स्थित होती है। इनकस का लंबा पैर और मैलियस का हैंडल। पेट्रोटिम्पेनिक विदर के माध्यम से, कॉर्डा टिम्पनी खोपड़ी के बाहरी आधार से बाहर निकलती है और इन्फ्राटेम्पोरल फोसा में लिंगीय तंत्रिका के साथ विलीन हो जाती है।

अवर वायुकोशीय तंत्रिका के साथ प्रतिच्छेदन बिंदु पर, कॉर्डा टिम्पनी ऑरिक्यूलर नाड़ीग्रन्थि के साथ एक कनेक्टिंग शाखा छोड़ती है। कॉर्डा टिम्पनी में सबमांडिबुलर गैंग्लियन में प्रीगैंग्लिओनिक पैरासिम्पेथेटिक फाइबर और जीभ के पूर्वकाल के दो-तिहाई हिस्से में स्वाद संबंधी फाइबर होते हैं।

4. टाम्पैनिक प्लेक्सस से जुड़ने वाली शाखा (आर। कम्युनिकन्स कम प्लेक्सस टाइम्पैनिको) - पतली शाखा; जेनु गैंग्लियन या वृहद पेट्रोसल तंत्रिका से शुरू होकर, तन्य गुहा की छत से होते हुए कर्ण जाल तक जाता है।

नहर से बाहर निकलने पर, निम्नलिखित शाखाएँ चेहरे की तंत्रिका से निकलती हैं।

1. पश्च कर्ण तंत्रिका(एन. ऑरिक्युलिस पोस्टीरियर) स्टाइलोमैस्टॉइड फोरामेन से बाहर निकलने पर तुरंत चेहरे की तंत्रिका से निकलता है, मास्टॉयड प्रक्रिया की पूर्वकाल सतह के साथ वापस और ऊपर जाता है, दो शाखाओं में विभाजित होता है: ऑरिक्यूलर (आर. ऑरिक्यूलरिस), पोस्टीरियर ऑरिकुलर मांसपेशी को संक्रमित करता है, और पश्चकपाल (आर. पश्चकपाल), सुप्राक्रानियल मांसपेशी के पश्चकपाल पेट को संक्रमित करना।

2. डिगैस्ट्रिक शाखा(आर. डिगैसरिकस) ऑरिक्यूलर तंत्रिका से थोड़ा नीचे उठता है और नीचे जाकर, डिगैस्ट्रिक मांसपेशी और स्टाइलोहायॉइड मांसपेशी के पीछे के पेट को संक्रमित करता है।

3. ग्लोसोफेरीन्जियल तंत्रिका से जुड़ने वाली शाखा (आर। संचारक सह तंत्रिका ग्लोसोफैरिंजियो) स्टाइलोमैस्टॉइड फोरामेन के पास शाखाएं और ग्लोसोफैरिंजियल तंत्रिका की शाखाओं से जुड़ते हुए, स्टाइलोफैरिंजियल मांसपेशी के आगे और नीचे की ओर फैलती हैं।

पैरोटिड प्लेक्सस की शाखाएँ:

1. टेम्पोरल शाखाएं (आरआर टेम्पोरेलेस) (संख्या में 2-4) ऊपर जाती हैं और 3 समूहों में विभाजित होती हैं: पूर्वकाल, ऑर्बिक्युलिस ओकुली मांसपेशी के ऊपरी हिस्से को संक्रमित करना, और कोरुगेटर मांसपेशी; मध्य, ललाट की मांसपेशी को संक्रमित करना; पीछे, टखने की अल्पविकसित मांसपेशियों को संक्रमित करना।

2. जाइगोमैटिक शाखाएं (आरआर. जाइगोमैटिकी) (संख्या में 3-4) ऑर्बिक्युलिस ओकुली पेशी और जाइगोमैटिक पेशी के निचले और पार्श्व भागों तक आगे और ऊपर की ओर बढ़ती हैं, जो आंतरिक होती हैं।

3. बुक्कल शाखाएं (आरआर. बुक्केल्स) (संख्या में 3-5) चबाने वाली मांसपेशियों की बाहरी सतह के साथ क्षैतिज रूप से चलती हैं और नाक और मुंह के आसपास की मांसपेशियों को शाखाएं प्रदान करती हैं।

4. मेम्बिबल की सीमांत शाखा(आर. मार्जिनलिस मैंडिबुलरिस) निचले जबड़े के किनारे के साथ चलता है और मुंह और निचले होंठ के कोण को कम करने वाली मांसपेशियों, मानसिक मांसपेशियों और हंसी की मांसपेशियों को संक्रमित करता है।

5. ग्रीवा शाखा (आर. कोली) गर्दन तक उतरती है, गर्दन की अनुप्रस्थ तंत्रिका से जुड़ती है और तथाकथित प्लैटिस्मा को संक्रमित करती है।

मध्यवर्ती तंत्रिका(पी. इंटरमेडिन्स) में प्रीगैंग्लिओनिक पैरासिम्पेथेटिक और संवेदी फाइबर होते हैं। संवेदनशील एकध्रुवीय कोशिकाएँ जेनु गैंग्लियन में स्थित होती हैं। कोशिकाओं की केंद्रीय प्रक्रियाएं तंत्रिका जड़ के हिस्से के रूप में ऊपर उठती हैं और एकान्त पथ के केंद्रक में समाप्त होती हैं। संवेदी कोशिकाओं की परिधीय प्रक्रियाएँ कॉर्डा टिम्पनी और बड़ी पेट्रोसल तंत्रिका से होते हुए जीभ और कोमल तालु की श्लेष्मा झिल्ली तक जाती हैं।

स्रावी पैरासिम्पेथेटिक फाइबर मेडुला ऑबोंगटा में बेहतर लार नाभिक में उत्पन्न होते हैं। मध्यवर्ती तंत्रिका की जड़ चेहरे और वेस्टिबुलोकोकलियर तंत्रिकाओं के बीच मस्तिष्क से निकलती है, चेहरे की तंत्रिका से जुड़ती है और चेहरे की तंत्रिका नहर में चलती है। मध्यवर्ती तंत्रिका के तंतु चेहरे के धड़ को छोड़ते हैं, कॉर्डा टिम्पनी और बड़े पेट्रोसल तंत्रिका में गुजरते हुए, सबमांडिबुलर, सबलिंगुअल और पर्टिगोपालाटाइन नोड्स तक पहुंचते हैं।

आठवीं जोड़ी - वेस्टिबुलोकोकलियर तंत्रिकाएँ

(एन. वेस्टिबुलोकोक्लियरिस) - संवेदनशील, इसमें दो कार्यात्मक रूप से भिन्न भाग होते हैं: वेस्टिबुलर और कॉक्लियर (चित्र 3 देखें)।

वेस्टिबुलर तंत्रिका (पी. वेस्टिबुलरिस)आंतरिक कान की भूलभुलैया के वेस्टिबुल और अर्धवृत्ताकार नहरों के स्थिर तंत्र से आवेगों का संचालन करता है। कर्णावत तंत्रिका (एन. कोक्लीयरिस)कोक्लीअ के सर्पिल अंग से ध्वनि उत्तेजनाओं का संचरण सुनिश्चित करता है। तंत्रिका के प्रत्येक भाग में अपने स्वयं के संवेदी नोड्स होते हैं जिनमें द्विध्रुवी तंत्रिका कोशिकाएं होती हैं: वेस्टिबुलर भाग - वेस्टिबुलर नाड़ीग्रन्थि, आंतरिक श्रवण नहर के नीचे स्थित; कर्णावर्त भाग - कॉक्लियर गैंग्लियन (कोक्लीअ का सर्पिल गैंग्लियन), गैंग्लियन कॉक्लियर (गैंग्लियन स्पाइरल कॉक्लियर), जो कोक्लीअ में स्थित है।

वेस्टिबुलर नोड लम्बा होता है और इसके दो भाग होते हैं: ऊपरी (पार्स सुपीरियर)और निचला (पार्स अवर)। ऊपरी भाग की कोशिकाओं की परिधीय प्रक्रियाएँ निम्नलिखित तंत्रिकाओं का निर्माण करती हैं:

1) अण्डाकार थैली तंत्रिका(एन. यूट्रीकुलरिस), कोक्लीअ के वेस्टिबुल की अण्डाकार थैली की कोशिकाओं तक;

2) पूर्वकाल ampullary तंत्रिका(पी. एम्पुलिस पूर्वकाल), पूर्वकाल अर्धवृत्ताकार नहर के पूर्वकाल झिल्लीदार एम्पुला की संवेदनशील धारियों की कोशिकाओं तक;

3) पार्श्व एम्पुलरी तंत्रिका(पी. एम्पुलिस लेटरलिस), पार्श्व झिल्लीदार ampulla के लिए।

वेस्टिबुलर नाड़ीग्रन्थि के निचले हिस्से से, कोशिकाओं की परिधीय प्रक्रियाएं संरचना में जाती हैं गोलाकार थैलीदार तंत्रिका(एन. सैक्यूलिस)सेक्यूल के श्रवण स्थल और रचना में पश्च एम्पुलरी तंत्रिका(एन. एम्पुलिस पोस्टीरियर)पश्च झिल्लीदार एम्पुला तक।

वेस्टिबुलर नाड़ीग्रन्थि की कोशिकाओं की केंद्रीय प्रक्रियाएँ बनती हैं वेस्टिबुल (ऊपरी) जड़, जो चेहरे और मध्यवर्ती तंत्रिकाओं के पीछे आंतरिक श्रवण रंध्र से बाहर निकलता है और चेहरे की तंत्रिका के निकास के पास मस्तिष्क में प्रवेश करता है, पोंस में 4 वेस्टिबुलर नाभिक तक पहुंचता है: औसत दर्जे का, पार्श्व, ऊपरी और निचला।

कॉकलियर गैंग्लियन से, इसके द्विध्रुवी तंत्रिका कोशिकाओं की परिधीय प्रक्रियाएं कोक्लीअ के सर्पिल अंग की संवेदनशील उपकला कोशिकाओं तक जाती हैं, जो सामूहिक रूप से तंत्रिका के कॉकलियर भाग का निर्माण करती हैं। कॉकलियर गैंग्लियन की कोशिकाओं की केंद्रीय प्रक्रियाएं कॉकलियर (निचली) जड़ बनाती हैं, जो ऊपरी जड़ के साथ मिलकर मस्तिष्क में पृष्ठीय और उदर कॉकलियर नाभिक तक जाती है।

IX जोड़ी - ग्लोसोफेरीन्जियल तंत्रिकाएँ

(एन. ग्लोसोफैरिंजस) - तीसरी शाखात्मक चाप की तंत्रिका, मिश्रित। जीभ के पीछे के तीसरे भाग, तालु मेहराब, ग्रसनी और तन्य गुहा, पैरोटिड लार ग्रंथि और स्टाइलोफैरिंजियल मांसपेशी की श्लेष्मा झिल्ली को संक्रमित करता है (चित्र 6, 7)। तंत्रिका में 3 प्रकार के तंत्रिका तंतु होते हैं:

1) संवेदनशील;

2) मोटर;

3) परानुकम्पी।

चावल। 6.

1 - अण्डाकार सैक्यूलर तंत्रिका; 2 - पूर्वकाल ampullary तंत्रिका; 3 - पश्च एम्पुलरी तंत्रिका; 4 - गोलाकार-सैकुलर तंत्रिका; 5 - वेस्टिबुलर तंत्रिका की निचली शाखा; 6 - वेस्टिबुलर तंत्रिका की ऊपरी शाखा; 7 - वेस्टिबुलर नोड; 8 - वेस्टिबुलर तंत्रिका की जड़; 9 - कर्णावत तंत्रिका

चावल। 7.

1 - टाम्पैनिक तंत्रिका; 2 - चेहरे की तंत्रिका का जेनु; 3 - निचला लार केंद्रक; 4 - डबल कोर; 5 - एकान्त पथ का केन्द्रक; 6 - रीढ़ की हड्डी के मार्ग का केंद्रक; 7, 11 - ग्लोसोफेरीन्जियल तंत्रिका; 8 - गले का रंध्र; 9 - वेगस तंत्रिका की ऑरिक्यूलर शाखा को जोड़ने वाली शाखा; 10 - ग्लोसोफेरीन्जियल तंत्रिका के ऊपरी और निचले नोड्स; 12 - वेगस तंत्रिका; 13 - सहानुभूति ट्रंक की बेहतर ग्रीवा नाड़ीग्रन्थि; 14 - सहानुभूतिपूर्ण ट्रंक; 15 - ग्लोसोफेरीन्जियल तंत्रिका की साइनस शाखा; 16 - आंतरिक मन्या धमनी; 17 - सामान्य कैरोटिड धमनी; 18 - बाहरी कैरोटिड धमनी; 19 - ग्लोसोफेरीन्जियल तंत्रिका (ग्रसनी जाल) की टॉन्सिल, ग्रसनी और भाषिक शाखाएं; 20 - स्टाइलोफैरिंजियल मांसपेशी और ग्लोसोफैरिंजियल तंत्रिका से इसकी तंत्रिका; 21 - श्रवण ट्यूब; 22 - टाम्पैनिक प्लेक्सस की ट्यूबल शाखा; 23 - पैरोटिड लार ग्रंथि; 24 - ऑरिकुलोटेम्पोरल तंत्रिका; 25 - कान का नोड; 26 - अनिवार्य तंत्रिका; 27 - pterygopalatine नोड; 28 - छोटी पेट्रोसाल तंत्रिका; 29 - पेटीगॉइड नहर की तंत्रिका; 30 - गहरी पेट्रोसाल तंत्रिका; 31 - ग्रेटर पेट्रोसाल तंत्रिका; 32 - कैरोटिड-टाम्पैनिक तंत्रिकाएं; 33 - स्टाइलोमैस्टॉइड फोरामेन; 34 - टाम्पैनिक कैविटी और टैम्पेनिक प्लेक्सस

संवेदनशील तंतु- ऊपरी और की अभिवाही कोशिकाओं की प्रक्रियाएँ निचले नोड्स (गैन्ग्लिया सुपीरियर एट अवर). परिधीय प्रक्रियाएं तंत्रिका के हिस्से के रूप में उन अंगों तक जाती हैं जहां वे रिसेप्टर्स बनाते हैं, केंद्रीय प्रक्रियाएं मेडुला ऑबोंगटा तक जाती हैं, संवेदी तक एकान्त पथ का केन्द्रक (न्यूक्लियस ट्रैक्टस सॉलिटेरी).

मोटर फाइबरसामान्य तंत्रिका कोशिकाओं से शुरू होकर वेगस तंत्रिका तक दोहरा केन्द्रक (नाभिक अस्पष्ट)और तंत्रिका के भाग के रूप में स्टाइलोफैरिंजियल मांसपेशी तक जाता है।

पैरासिम्पेथेटिक फाइबरस्वायत्त पैरासिम्पेथेटिक में उत्पन्न होते हैं अवर लार केन्द्रक (नाभिक लारवाहक सुपीरियर), जो मेडुला ऑबोंगटा में स्थित है।

ग्लोसोफेरीन्जियल तंत्रिका की जड़ वेस्टिबुलोकोकलियर तंत्रिका के निकास स्थल के पीछे मेडुला ऑबोंगटा से निकलती है और, वेगस तंत्रिका के साथ मिलकर, जुगुलर फोरामेन के माध्यम से खोपड़ी को छोड़ देती है। इसी छिद्र में तंत्रिका का पहला विस्तार होता है - श्रेष्ठ नाड़ीग्रन्थि, और छेद से बाहर निकलने पर - दूसरा विस्तार - निचला नोड (नाड़ीग्रन्थि अवर).

खोपड़ी के बाहर, ग्लोसोफैरिंजियल तंत्रिका पहले आंतरिक कैरोटिड धमनी और आंतरिक गले की नस के बीच स्थित होती है, और फिर एक सौम्य चाप में स्टाइलोफैरिंजियल मांसपेशी के चारों ओर पीछे और बाहर झुकती है और ह्योग्लोसस मांसपेशी के अंदर से जीभ की जड़ तक पहुंचती है, टर्मिनल शाखाओं में विभाजित करना।

ग्लोसोफेरीन्जियल तंत्रिका की शाखाएँ।

1. टिम्पेनिक तंत्रिका (एन. टिम्पेनिकस) निचली नाड़ीग्रन्थि से निकलती है और टिम्पेनिक कैनालिकुलस से होते हुए टिम्पेनिक गुहा में गुजरती है, जहां यह कैरोटिड-टाम्पेनिक तंत्रिकाओं के साथ मिलकर बनती है। टाम्पैनिक प्लेक्सस(प्लेक्सस टिम्पेनिकस)।टाम्पैनिक प्लेक्सस टाम्पैनिक गुहा और श्रवण ट्यूब की श्लेष्मा झिल्ली को संक्रमित करता है। टाम्पैनिक तंत्रिका अपनी ऊपरी दीवार के माध्यम से टाम्पैनिक गुहा को छोड़ देती है कम पेट्रोसाल तंत्रिका(एन. पेट्रोसस माइनर)और कान नोड में जाता है। प्रीगैंग्लिओनिक पैरासिम्पेथेटिक स्रावी फाइबर, जो कम पेट्रोसल तंत्रिका का हिस्सा हैं, कान नोड में बाधित होते हैं, और पोस्टगैंग्लिओनिक स्रावी फाइबर ऑरिकुलोटेम्पोरल तंत्रिका में प्रवेश करते हैं और इसकी संरचना में पैरोटिड लार ग्रंथि तक पहुंचते हैं।

2. स्टाइलोफैरिंजियल मांसपेशी की शाखा(आर. टी. स्टाइलोफैरिंजई) इसी नाम की मांसपेशी और ग्रसनी की श्लेष्मा झिल्ली तक जाता है।

3. साइनस शाखा (आर. साइनस कैरोटिड), संवेदनशील, कैरोटिड ग्लोमस में शाखाएं।

4. बादाम की शाखाएँ(आरआर. टॉन्सिलारेस) पैलेटिन टॉन्सिल और मेहराब की श्लेष्मा झिल्ली की ओर निर्देशित होते हैं।

5. ग्रसनी शाखाएं (आरआर. ग्रसनी) (संख्या में 3-4) ग्रसनी तक पहुंचती हैं और, वेगस तंत्रिका और सहानुभूति ट्रंक की ग्रसनी शाखाओं के साथ मिलकर, ग्रसनी की बाहरी सतह पर बनती हैं ग्रसनी जाल(प्लेक्सस ग्रसनी). शाखाएँ इससे ग्रसनी की मांसपेशियों और श्लेष्म झिल्ली तक फैली हुई हैं, जो बदले में, इंट्राम्यूरल तंत्रिका जाल बनाती हैं।

6. लिंगुअल शाखाएं (आरआर. लिंगुएल्स) - ग्लोसोफेरीन्जियल तंत्रिका की टर्मिनल शाखाएं: जीभ के पीछे के तीसरे हिस्से की श्लेष्मा झिल्ली में संवेदनशील स्वाद फाइबर होते हैं।

मानव शरीर रचना विज्ञान एस.एस. मिखाइलोव, ए.वी. चुकबर, ए.जी. त्सिबुल्किन

"कपाल तंत्रिकाएँ" विषय की सामग्री:

1. चेहरे की नलिका में चेहरे की तंत्रिका (एन. फेशियलिस) की शाखाएँ। ग्रेटर पेट्रोसाल तंत्रिका, एन. पेट्रोसस मेजर. ड्रम स्ट्रिंग, कॉर्डा टाइम्पानी।
2. स्टाइलोमैस्टॉइड फोरामेन (फोरामेन स्टाइलोमैस्टोइडम) से बाहर निकलने के बाद चेहरे की तंत्रिका की शेष शाखाएं। मध्यवर्ती तंत्रिका, एन. मध्यवर्ती.
3. वेस्टिबुलोकोकलियर तंत्रिका (आठवीं जोड़ी, कपाल तंत्रिकाओं की 8 जोड़ी), एन। वेस्टिबुलोकोक्लियरिस। प्री-कॉक्लियर तंत्रिका के भाग.
4. ग्लोसोफैरिंजियल तंत्रिका (IX जोड़ी, कपाल तंत्रिकाओं की 9 जोड़ी), एन। ग्लोसोफैरिंजस। ग्लोसोफेरीन्जियल तंत्रिका के नाभिक.
5. सिर और गर्दन के हिस्सों में वेगस तंत्रिका की शाखाएँ n. वेगस
6. वक्ष और उदर भागों में वेगस तंत्रिका की शाखाएँ n. वेगस आवर्तक स्वरयंत्र तंत्रिका, एन. लैरिंजियस दोबारा उभरता है।
7. सहायक तंत्रिका (XI जोड़ी, कपाल तंत्रिकाओं की 11 जोड़ी), एन। एक्सेसोरियस.
8. ओकुलोमोटर तंत्रिका (III जोड़ी, 3 जोड़ी, कपाल तंत्रिकाओं की तीसरी जोड़ी), एन। oculomotorius.
9. ट्रोक्लियर तंत्रिका (IV जोड़ी, 4 जोड़ी, कपाल तंत्रिकाओं की चौथी जोड़ी), n. trochlearis.
10. अब्दुकेन्स तंत्रिका (छठी जोड़ी, 6 जोड़ी, कपाल तंत्रिकाओं की छठी जोड़ी), एन। अपहरण.
11. घ्राण तंत्रिकाएँ (I जोड़ी, पहली जोड़ी, कपाल तंत्रिकाओं की पहली जोड़ी), nn। olfactorii.
12. ऑप्टिक तंत्रिका (द्वितीय जोड़ी, 2 जोड़ी, कपाल तंत्रिकाओं की दूसरी जोड़ी), एन। ऑप्टिकस.

एन. फेशियलिस (एन. इंटरमीडियो-फेशियलिस), चेहरे की तंत्रिका, है मिश्रित तंत्रिका; दूसरे ब्रांचियल आर्च की एक तंत्रिका के रूप में, यह इससे विकसित होने वाली मांसपेशियों को संक्रमित करती है - सभी चेहरे और सब्लिंगुअल का हिस्सा और इसके मोटर न्यूक्लियस से निकलने वाले अपवाही (मोटर) फाइबर इन मांसपेशियों और अभिवाही (प्रोप्रियोसेप्टिव) फाइबर से निकलते हैं। बाद के रिसेप्टर्स। इसमें तथाकथित से संबंधित स्वादयुक्त (अभिवाही) और स्रावी (अपवाही) फाइबर भी शामिल हैं मध्यवर्ती तंत्रिका के लिए, एन. मध्यवर्ती(नीचे देखें)।

इसे बनाने वाले घटकों के अनुसार, एन। फेशियलिसपुल में तीन नाभिक अंतर्निहित हैं: मोटर - न्यूक्लियस मोटरियस नर्व फेशियल, संवेदनशील - न्यूक्लियस सॉलिटेरियस और स्रावी - न्यूक्लियस सालिवेटोरियस सुपीरियर। अंतिम दो नाभिक तंत्रिका इंटरमीडियस से संबंधित हैं।

एन फेशियलिसमस्तिष्क की सतह पर पोंस के पीछे के किनारे से, लिनिया ट्राइजेमिनोफेशियलिस पर, बगल से बाहर निकलता है एन। वेस्टिबुलोकोक्लियरिस. फिर यह अंतिम तंत्रिका के साथ मिलकर पोरस एक्यूस्टिकस इंटरिनस में प्रवेश करती है और चेहरे की नलिका (कैनालिस फेशियलिस) में प्रवेश करती है। नहर में, तंत्रिका पहले क्षैतिज रूप से चलती है, बाहर की ओर बढ़ती है; फिर हायटस कैनालिस एन के क्षेत्र में। पेट्रोसी मेजोसिस, यह समकोण पर पीछे की ओर मुड़ता है और इसके ऊपरी भाग में स्पर्शोन्मुख गुहा की भीतरी दीवार के साथ क्षैतिज रूप से भी चलता है। तन्य गुहा की सीमाओं को पार करने के बाद, तंत्रिका फिर से झुकती है और ऊर्ध्वाधर रूप से नीचे की ओर उतरती है, फोरामेन स्टाइलोमैस्टोइडम के माध्यम से खोपड़ी को छोड़ देती है।

उस स्थान पर जहां तंत्रिका पीछे मुड़कर एक कोण बनाती है ( घुटना, जेनिकुलम), इसका संवेदनशील (स्वाद) भाग एक छोटा तंत्रिका नोड्यूल, गैंग्लियन जेनिकुली (पोर नोड) बनाता है। फोरामेन स्टाइलोमैस्टोइडियम को छोड़ते समय, चेहरे की तंत्रिका पैरोटिड ग्रंथि की मोटाई में प्रवेश करती है और इसकी टर्मिनल शाखाओं में विभाजित हो जाती है।

चेहरे की तंत्रिका की शारीरिक रचना और उसकी शाखाओं के प्रक्षेपण का शैक्षिक वीडियो

कपाल तंत्रिकाओं के बारह जोड़े

रूसी चिकित्सा विज्ञान अकादमी के शिक्षाविद, चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, मॉस्को स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी के सामान्य शरीर रचना विभाग के प्रोफेसर, पावलोवा मार्गरीटा मिखाइलोव्ना द्वारा संकलित

कपाल तंत्रिकाओं के बारह जोड़े:

कपाल तंत्रिकाओं का I जोड़ा - n. घ्राण-घ्राण तंत्रिका;

कपाल तंत्रिकाओं की II जोड़ी - एन। ऑप्टिकस - ऑप्टिक तंत्रिका;

कपाल तंत्रिकाओं की III जोड़ी - एन। ओकुलोमोटरियस - ओकुलोमोटर तंत्रिका;

कपाल तंत्रिकाओं की IV जोड़ी - एन। ट्रोक्लियरिस - ट्रोक्लियर तंत्रिका;

कपाल तंत्रिकाओं का V जोड़ा - n. ट्राइजेमिनस - ट्राइजेमिनल तंत्रिका;

कपाल तंत्रिकाओं की छठी जोड़ी - एन। पेट - पेट तंत्रिका;

कपाल तंत्रिकाओं की सातवीं जोड़ी - एन। फेशियलिस - चेहरे की तंत्रिका;

कपाल तंत्रिकाओं की आठवीं जोड़ी - एन। वेस्टिबुलोकोक्लियरिस - स्थैतिक श्रवण तंत्रिका;

कपाल तंत्रिकाओं की IX जोड़ी - n. ग्लोसोफैरिंजस - ग्लोसोफैरिंजियल तंत्रिका;

कपाल तंत्रिकाओं की X जोड़ी - n. वेगस - वेगस तंत्रिका;

कपाल तंत्रिकाओं की XI जोड़ी - एन। एक्सेसोरियस - सहायक तंत्रिका;

कपाल तंत्रिकाओं की बारहवीं जोड़ी - एन। हाइपोग्लोसस - हाइपोग्लोसल तंत्रिका।

मैं कपाल तंत्रिकाओं की जोड़ी एन . घ्राण - घ्राण संबंधी तंत्रिका , संवेदनशील। यह घ्राण मस्तिष्क से विकसित होता है - अग्रमस्तिष्क की वृद्धि, इसलिए कोई नोड्स नहीं होते हैं। नाक गुहा से (रिसेप्टर्स से) - ऊपरी और मध्य टर्बाइनेट्स के पीछे के भाग → 18-20 फिलामेंट्स (फिला ओल्फैक्टोरिया) - ये घ्राण कोशिकाओं की केंद्रीय प्रक्रियाएं हैं → रेजियो ओल्फैक्टोरिया (घ्राण क्षेत्र) → लैमिना क्रिब्रोसा ओसिस एथमॉइडलिस → बल्बस ऑलफैक्टोरियस (घ्राण बल्ब) → ट्रैक्टस ऑलफैक्टोरियस (ट्रैक्ट) → ट्राइगोनम ऑलफैक्टोरियम (घ्राण त्रिकोण)।

पैथोलॉजी में: गंध की कमी, वृद्धि, अनुपस्थित या विकृत (घ्राण मतिभ्रम)।

द्वितीय कपाल तंत्रिकाओं की जोड़ी एन . ऑप्टिकस - नेत्र - संबंधी तंत्रिका , कार्य द्वारा - संवेदनशील। यह डाइएनसेफेलॉन का विस्तार है और मध्यमस्तिष्क से जुड़ा हुआ है। कोई नोड नहीं है. रेटिना पर छड़ों और शंकुओं से शुरू होता है → कैनालिस ऑप्टिकस → चियास्मा ऑप्टीसी (ऑप्टिक चियास्म), स्पेनोइड हड्डी के सल्कस चियास्मटिस में सेला थुरसिका के स्तर पर। केवल औसत दर्जे के बंडल प्रतिच्छेद करते हैं → ट्रैक्टस ऑप्टिकस → कॉर्पस जेनिकुलटम लेटरेल → पुल्विनर थैलामी → सुपीरियर कोलिकुली। यह पश्चकपाल लोब में समाप्त होता है - सल्कस कैल्केरिनस।

क्षतिग्रस्त होने पर, किसी की अपनी या किसी और की आंख के दृश्य क्षेत्र खो जाते हैं:

यदि ऑप्टिक तंत्रिका क्षतिग्रस्त है: अंधापन, दृष्टि में कमी, दृश्य मतिभ्रम।

तृतीय कपाल तंत्रिकाओं की जोड़ी एन . oculomotorius – ओकुलोमोटर तंत्रिका . कार्य मिश्रित है, लेकिन मुख्य रूप से आंख की मांसपेशियों के लिए मोटर है। इसमें मोटर और पैरासिम्पेथेटिक नाभिक होते हैं - (न्यूक्लियस एक्सेसोरियस)। यह मस्तिष्क को सेरेब्रल पेडुनकल के औसत दर्जे के किनारे के साथ छोड़ता है → फिशुरा ऑर्बिटलिस सुपीरियर → कक्षा में

रेमस सुपीरियर (एम. रेक्टस सुपीरियर को, एम. लेवेटर पैल्पेब्रे सुपीरियर को)

रेमस इनफिरियर (एम. रेक्टस इनफिरियर एट मेडियलिस और एम. ऑब्लिकस इनफिरियर)

जड़ → पैरासिम्पेथेटिक फाइबर के साथ नाड़ीग्रन्थि सेलियारे तक - एम के लिए। स्फिंक्टर प्यूपिला और एम। सिलियारिस.

एन. प्रभावित होने पर लक्षणों की त्रिमूर्ति। ओकुलोमोटरियस:

1) पीटीओएस (ऊपरी पलक का झुकना) - एम का घाव। लेवेटर पैल्पेब्रा सुपीरियर।

2) डायवर्जेंट स्ट्रैबिस्मस (कपाल तंत्रिकाओं की छठी जोड़ी का संक्रमण प्रबल होता है) → स्ट्रोपिस्मस डायवर्जेंस।

3) पुतली का फैलाव (एम. स्फिंक्टर पुतली को क्षति)। डिलेटर (मायड्रियास) प्रबल होता है।

ऊपरी, निचले और औसत दर्जे की रेक्टस मांसपेशियां कपाल तंत्रिकाओं की तीसरी जोड़ी द्वारा संक्रमित होती हैं।

आंख की बाहरी रेक्टस मांसपेशी कपाल तंत्रिकाओं की छठी जोड़ी है।

आंख की ऊपरी तिरछी मांसपेशी कपाल तंत्रिकाओं की चौथी जोड़ी है।

आंख की निचली तिरछी मांसपेशी कपाल तंत्रिकाओं की तीसरी जोड़ी है।

मांसपेशी जो ऊपरी पलक को ऊपर उठाती है (एम. लेवेटर पैल्पेब्रा सुपीरियर - कपाल तंत्रिकाओं की III जोड़ी (एम. ऑर्बिक्युलिस ओकुली के लिए कपाल तंत्रिकाओं की VII जोड़ी की प्रतिपक्षी)।

एम. स्फिंक्टर प्यूपिला (प्यूपिल कंस्ट्रिक्टर) - कपाल नसों की III जोड़ी (एन. ओकुलोमोटरियस के हिस्से के रूप में पैरासिम्पेथेटिक शाखा)।

एम. डिलेटेटर प्यूपिला (मांसपेशी जो पुतली को फैलाती है) कंस्ट्रिक्टर का विरोधी है। सहानुभूति तंत्रिका तंत्र द्वारा संक्रमित।

चतुर्थ कपाल तंत्रिकाओं की जोड़ी एन . trochlearis - ट्रोक्लियर तंत्रिका. कार्य द्वारा - मोटर। यह ऊपरी सेरेब्रल वेलम को छोड़ता है, सेरेब्रल पेडुनकल के चारों ओर घूमता है → फिशुरा ऑर्बिटलिस सुपीरियर, कक्षा में प्रवेश करता है। आंख की बेहतर तिरछी मांसपेशी को संक्रमित करता है - एम। ऑब्लिकस ओकुली सुपीरियर। पैथोलॉजी में, नेत्रगोलक की तिरछी स्थिति के कारण दोहरी दृष्टि, साथ ही सीढ़ियों से उतरने में असमर्थता का लक्षण भी होता है।

वी कपाल तंत्रिकाओं की जोड़ी एन . ट्राइजेमिनस - त्रिधारा तंत्रिका। कार्यात्मक रूप से, यह एक मिश्रित तंत्रिका है। इसमें मोटर, संवेदी और पैरासिम्पेथेटिक फाइबर होते हैं। सभी चबाने वाली मांसपेशियों, चेहरे की त्वचा, दांतों और मौखिक गुहा की ग्रंथियों को संक्रमित करता है।

1) एक मोटर और तीन संवेदी नाभिक;

2) संवेदी और मोटर जड़ें;

3) संवेदनशील जड़ पर ट्राइजेमिनल गैंग्लियन (गैंग्लियन ट्राइजेमेनेल);

5) तीन मुख्य शाखाएँ: नेत्र तंत्रिका, मैक्सिलरी तंत्रिका, मैंडिबुलर तंत्रिका।

ट्राइजेमिनल गैंग्लियन (गैंग्लियन ट्राइजेमेनेल) की कोशिकाओं में एक प्रक्रिया होती है, जो दो शाखाओं में विभाजित होती है: केंद्रीय और परिधीय।

केंद्रीय न्यूराइट्स एक संवेदी जड़ बनाते हैं - रेडिक्स सेंसेरिया, मस्तिष्क स्टेम में प्रवेश करें → संवेदी तंत्रिका नाभिक: पोंटीन नाभिक (न्यूक्लियस पोंटिस नर्व ट्राइजेमिनी), रीढ़ की हड्डी के नाभिक (न्यूक्लियस स्पाइनलिस नर्व ट्राइजेमिनी) - हिंदब्रेन, मिडब्रेन पथ के नाभिक - नाभिक मेसेन्सेफेलिकस नर्व ट्राइजेमिनी - मध्य मस्तिष्क।

परिधीय प्रक्रियाएं ट्राइजेमिनल तंत्रिका की मुख्य शाखाओं का हिस्सा हैं।

मोटर तंत्रिका फाइबर तंत्रिका के मोटर नाभिक में उत्पन्न होते हैं - न्यूक्लियस मोटरियस नर्व ट्राइजेमिनी (हिंडब्रेन)। मस्तिष्क से निकलकर, वे एक मोटर रूट बनाते हैं - रेडिक्स मोटरिया।

स्वायत्त तंत्रिका गैन्ग्लिया ट्राइजेमिनल तंत्रिका की मुख्य शाखाओं से जुड़ी होती हैं।

1) सिलिअरी गैंग्लियन - ऑप्टिक तंत्रिका के साथ;

2) टेरीगोपालाटाइन गैंग्लियन - मैक्सिलरी तंत्रिका के साथ;

3) ऑरिक्यूलर और सबमांडिबुलर - मैंडिबुलर तंत्रिका के साथ।

ट्राइजेमिनल तंत्रिका (नेत्र, मैक्सिलरी, मैंडिबुलर) की प्रत्येक शाखा निकलती है:

1) ड्यूरा मेटर की शाखा;

2) मौखिक गुहा, नाक, परानासल (परानासल, सहायक) साइनस के श्लेष्म झिल्ली की शाखाएं;

3) अश्रु ग्रंथि, लार ग्रंथियां, दांत, नेत्रगोलक के अंगों के लिए।

मैं. एन. नेत्र संबंधी- नेत्र - संबंधी तंत्रिका

कार्य द्वारा - संवेदनशील. माथे की त्वचा, अश्रु ग्रंथि, लौकिक और पार्श्विका क्षेत्र का हिस्सा, ऊपरी पलक, नाक के पृष्ठ भाग (चेहरे का ऊपरी तीसरा भाग) को संक्रमित करता है। फिशुरा ऑर्बिटलिस सुपीरियर से होकर गुजरता है।

शाखाएँ: लैक्रिमल तंत्रिका (एन. लैक्रिमालिस), फ्रंटल तंत्रिका (एन. फ्रंटलिस), नासोसिलिअरी तंत्रिका (एन. नासोसिलिअरिस)।

एन. लैक्रिमालिस लैक्रिमल ग्रंथि, ऊपरी पलक की त्वचा और बाहरी कैन्थस को संक्रमित करता है।

एन। सुप्राऑर्बिटलिस (सुप्राऑर्बिटल तंत्रिका) इंसिसुरा सुप्राऑर्बिटलिस के माध्यम से - माथे की त्वचा तक;

एन। सुप्राट्रोक्लियरिस (सुप्राट्रोक्लियर तंत्रिका) - ऊपरी पलक और औसत दर्जे की कैन्थस की त्वचा के लिए।

एन. नासोसिलिएरिस. इसकी अंतिम शाखा n है। इन्फ़्राट्रोक्लियरिस (लैक्रिमल थैली, आंख के औसत दर्जे का कोना, कंजंक्टिवा के लिए)।

एन.एन. सिलियारेस लोंगी (लंबी सिलिअरी शाखाएँ) - नेत्रगोलक तक,

एन। एथमॉइडलिस पोस्टीरियर (पोस्टीरियर एथमॉइड तंत्रिका) - परानासल साइनस (स्पैनॉइड, एथमॉइड) तक।

एन। एथमॉइडलिस पूर्वकाल - ललाट साइनस, नाक गुहा तक: आरआर। नेज़ल मेडियालिस एट लेटरलिस, आर। नासिका बाह्य.

कपाल तंत्रिकाओं की V जोड़ी की पहली शाखा की वनस्पति नाड़ीग्रन्थि सिलिअरी नाड़ीग्रन्थि सिलिअरी है। यह ऑप्टिक तंत्रिका की बाहरी सतह पर (कक्षा में) पीछे और मध्य तिहाई के बीच स्थित होता है। तीन स्रोतों से निर्मित:

ए) संवेदनशील जड़ - मूलांक नासोसिलिअरी (एन. नासोसिलिअरी से);

बी) पैरासिम्पेथेटिक - एन से। ओकुलोमोटरियस;

सी) सहानुभूति - प्लेक्सस सिम्पैटिकस ए से रेडिक्स सिम्पैथिकस। नेत्र विज्ञान.

द्वितीय. एन. मैक्सिलारिस– मैक्सिलरी तंत्रिका- चेहरे के मध्य तीसरे भाग, नाक गुहा और मुंह की श्लेष्मा झिल्ली, ऊपरी होंठ के लिए। फोरामेन रोटंडम के माध्यम से प्रवेश करता है।

आर। pterygopalatine फोसा में मेनिंगियस (ड्यूरा मेटर तक);

नोडल शाखाएँ - आरआर। गैंग्लियोनारेस - गैंग्लियन पर्टिगोपालाटिनम के प्रति संवेदनशील शाखाएँ;

जाइगोमैटिक तंत्रिका (एन. जाइगोमैटिकस);

इन्फ्राऑर्बिटल तंत्रिका (एन. इन्फ्राऑर्बिटलिस)।

कपाल तंत्रिकाओं की V जोड़ी की दूसरी शाखा की स्वायत्त नाड़ीग्रन्थि pterygopalatine नाड़ीग्रन्थि है - नाड़ीग्रन्थि pterygopalatinum। तीन स्रोतों से निर्मित:

ए) संवेदनशील जड़ - एनएन। pterygopalatini;

बी) पैरासिम्पेथेटिक रूट - एन। पेट्रोसस मेजर (कपाल तंत्रिकाओं की सातवीं जोड़ी + एन. इंटरमीडियस);

ग) सहानुभूति जड़ - एन। पेट्रोसस प्रोफंडस (प्लेक्सस कैरोटिकस इंटर्नस से)।

नाड़ीग्रन्थि से pterygopalatinum प्रस्थान: आरआर। ऑर्बिटेल्स (कक्षीय शाखाएं), आरआर। नेज़ल पोस्टीरियर सुपीरियर (पोस्टीरियर सुपीरियर नेज़ल शाखाएं), एनएन। तालु (तालु शाखाएँ)।

आरआर. फिशुरा ऑर्बिटलिस अवर के माध्यम से ऑर्बिटलिस → कक्षा में, फिर एन से। एथमॉइडल पोस्टीरियर → एथमॉइडल भूलभुलैया और साइनस स्फेनोइडैलिस तक।

आरआर. नासिका पोस्टीरियर → फोरामेन स्फेनोपलाटिनम के माध्यम से → नाक गुहा में और विभाजित हैं: आरआर। नेज़ल पोस्टीरियर सुपीरियर लेटरलिस और आरआर। नेज़ल पोस्टीरियर सुपीरियर मेडियालिस।

एन.एन. पैलेटिनी → कैनालिस पैलेटिनस के माध्यम से और इसमें विभाजित हैं: एन। पैलेटिनस मेजर (फोरामेन पैलेटिनम मेजर के माध्यम से), एनएन। पलाटिनी माइनोरेस (फ़ोरैमिना पलाटिना मिनोरा के माध्यम से), आरआर। नेज़ल पोस्टीरियर इन्फिरियोरेस (नाक गुहा के पीछे के हिस्सों के लिए)।

एन. जाइगोमैटिकस (जाइगोमैटिक तंत्रिका) → फोरामेन जाइगोमैटिकोऑर्बिटेल के माध्यम से बाहर निकलता है और विभाजित होता है: आर। जाइगोमैटिकोफेशियलिस और आर. ज़िगोमैटिकोटेम्पोरालिस (उसी नाम के छिद्रों से बाहर निकलें)। यह फिशुरा ऑर्बिटलिस इनफिरियर के माध्यम से पर्टिगोपालाटाइन फोसा से कक्षा में प्रवेश करता है।

एन. इन्फ्राऑर्बिटलिस (इन्फ्राऑर्बिटल तंत्रिका)। पर्टिगोपालाटाइन फोसा से → फिशुरा ऑर्बिटलिस इनफिरियर → सल्कस इन्फ्राऑर्बिटलिस → फोरामेन इन्फ्राऑर्बिटेल।

एन.एन. एल्वियोलेरेस सुपीरियरेस पोस्टीरियर ऊपरी जबड़े के दांतों के पीछे के तीसरे हिस्से को संक्रमित करते हैं। फोरैमिना एल्वेओलारिया पोस्टीरियोरा से ट्यूबर मैक्सिला → कैनालिस एल्वोलारिस से गुजरें, एक प्लेक्सस बनाएं;

एन.एन. एल्वियोलारेस सुपीरियर मेडी (1-2 तने)। वे कक्षा या pterygopalatine खात के भीतर विस्तारित होते हैं। ऊपरी जबड़े के दांतों के मध्य तीसरे हिस्से को अंदर ले जाता है;

एन.एन. एल्वियोलेरेस सुपीरियरेस एन्टीरियोरेस (1-3 तने) - ऊपरी जबड़े के पूर्वकाल के ऊपरी दांतों के लिए।

एन से. इन्फ्राऑर्बिटलिस प्रस्थान:

एन.एन. एल्वोलेरेस सुपीरियरेस (दांतों के लिए);

आरआर. पैल्पेब्रालेस इन्फिरियोरस (पलकें के लिए);

आरआर. नासिका बाह्य;

आरआर. नासिका आंतरिक;

आरआर. लेबियल्स सुपीरियरेस - ऊपरी होंठ के लिए।

तृतीय. एन. मैंडिबुलारिस -जबड़े नस. तंत्रिका मिश्रित है. इसकी शाखाएँ:

ए) आर. मेनिन्जियस - ए के साथ। मेनइन्फिया मीडिया फोरामेन स्पिनोसम से होकर गुजरता है। तंत्रिका ड्यूरा मेटर के प्रति संवेदनशील होती है।

बी) एन. मैसेटेरिकस - एक ही नाम की मांसपेशी के लिए;

ग) एन.एन. टेम्पोरेलिस प्रोफुंडी - टेम्पोरल मांसपेशी के लिए;

घ) एन. पेटीगोइडस लेटरलिस - एक ही नाम की मांसपेशी के लिए;

ई) एन. पेटीगोइडस मेडियलिस - एक ही नाम की मांसपेशी के लिए;

एन। पेटीगोइडस मेडियलिस: एन। टेंसर टिम्पानी, एन. टेंसर वेलि पलटिनी - एक ही नाम की मांसपेशियों के लिए।

ई) एन. बुकेलिस, संवेदनशील (बुक्कल तंत्रिका) - मुख श्लेष्मा के लिए।

जी) एन. ऑरिकुलोटेम्पोरेलिस - ऑरिकुलोटेम्पोरल तंत्रिका, संवेदनशील, बाहरी श्रवण नहर के पूर्वकाल से गुजरती है, ग्लैंडुला पैरोटिस को छेदती है, मंदिर क्षेत्र में जाती है: आरआर। ऑरिक्युलिस, आरआर। पैरोटिदेई, एन. मीटस एक्यूस्टिकस एक्सटर्नस, एनएन। ऑरिक्यूलर पूर्वकाल।

ज) एन. lingualis (भाषिक), संवेदनशील। यह कॉर्डा टाइम्पानी (ड्रम स्ट्रिंग) से जुड़ा हुआ है → निरंतर एन। मध्यवर्ती. इसमें सबमांडिबुलर और सब्लिंगुअल तंत्रिका गैन्ग्लिया में स्रावी फाइबर + जीभ के पैपिला में स्वाद फाइबर होते हैं।

शाखाएँ n. भाषाई: आरआर. इस्थमी फौशियम, एन. सब्लिंगुअलिस, आरआर। भाषाएँ

गैंग्लियन सबमांडिबुलर (सबमांडिबुलर गैंग्लियन) तीन स्रोतों से बनता है:

ए) एन.एन. भाषाविज्ञान (संवेदनशील, एन. ट्राइजेमिनस से);

बी) कॉर्डा टाइम्पानी - कपाल तंत्रिकाओं की सातवीं जोड़ी से पैरासिम्पेथेटिक तंत्रिका (एन. इंटरमीडियस);

सी) प्लेक्सस सिम्पैटिकस ए फेशियलिस (सहानुभूति)।

तीसरी शाखा का वनस्पति नोड एन। ट्राइजेमिनस सबमांडिबुलर और सबलिंगुअल लार ग्रंथियों को संक्रमित करता है।

गैंग्लियन ओटिकम (कान नोड) - वनस्पति नोड एन। मैंडिबुलरिस. यह n की मध्य सतह पर, फोरामेन ओवले के नीचे स्थित होता है। मैंडिबुलरिस. इसका निर्माण तीन स्रोतों से होता है:

एक। मैंडिबुलारिस - संवेदनशील शाखाएं (एन. ऑरिकुलोटेम्पोरेलिस, एन. मेनिंगियस);

बी) एन. पेट्रोसस माइनर - पैरासिम्पेथेटिक तंत्रिका - एन की टर्मिनल शाखा। टाइम्पेनिकस (कपाल तंत्रिकाओं की IX जोड़ी);

सी) प्लेक्सस सिम्पैथिकस ए। मेनिंगिया मीडिया.

गैंग्लियन ओटिकम एन के माध्यम से लार ग्रंथि को संक्रमित करता है। auriculotemporalis.

में। एल्वियोलारिस अवर (निचली वायुकोशीय तंत्रिका) - मिश्रित। अधिकतर निचले जबड़े के दाँतों के प्रति संवेदनशील होते हैं, जिससे जाल बनता है। फोरामेन मेंटल के माध्यम से चैनल छोड़ देता है। निचले जबड़े के फोरामेन मैंडिबुलर के माध्यम से नहर में प्रवेश करता है।

एन। मायलोहायोइडियस (वेंटर पूर्वकाल एम. डिगैस्ट्रिसि और एम. मायलोहायोइडियस के लिए);

आरआर. डेंटेल्स एट जिंजिवल्स - निचले जबड़े के मसूड़ों और दांतों के लिए;

एन। मेंटलिस - मानसिक तंत्रिका - धड़ की निरंतरता एन। एल्वियोलारिस अवर। कैनालिस मैंडिबुलारिस फोरामेन मेंटल के माध्यम से बाहर निकलता है।

इसकी शाखाएँ:

आरआर. मानसिक (ठोड़ी की त्वचा के लिए);

आरआर. लेबियल्स इनफिरिएरेस (निचले होंठ की त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली के लिए)।

छठी कपाल तंत्रिकाओं की जोड़ी एन . अपवर्तनी - पेट की तंत्रिका. कार्य द्वारा - मोटर। आंख की बाहरी रेक्टस मांसपेशी को संक्रमित करता है - एम। रेक्टस ओकुली लेटरलिस। यदि आंख की आंतरिक रेक्टस मांसपेशी (कपाल तंत्रिकाओं की तीसरी जोड़ी) प्रबल होती है, तो एक अभिसरण स्ट्रैबिस्मस (स्ट्रोपिस्मस कन्वर्जेन्स) होगा। कोर पुल में स्थित है. कपाल तंत्रिकाओं के III, IV जोड़े + कपाल तंत्रिकाओं के V जोड़े की पहली शाखा के साथ फिशुरा ऑर्बिटलिस सुपीरियर के माध्यम से कक्षा में प्रवेश करता है।

सातवीं कपाल तंत्रिकाओं की जोड़ी एन . फेशियलिस - चेहरे की नस। तंत्रिका मिश्रित होती है, मुख्य रूप से चेहरे की मांसपेशियों के लिए मोटर।

पुल में तीन कोर हैं:

आठवीं जोड़ी (एन. वेस्टिबुलोकोक्लियरिस) के साथ लाइनिया ट्राइजेमिनोफेशियलिस से पोरस एकस्टिकस इंटर्नस → कैनालिस फेशियलिस में गुजरता है।

नहर में तंत्रिका की तीन दिशाएँ होती हैं:

क्षैतिज रूप से (ललाट तल में), फिर धनु, फिर ऊर्ध्वाधर। यह खोपड़ी को फोरामेन स्टाइलोमैस्टोइडम के माध्यम से छोड़ता है। पहले और दूसरे भाग के बीच घुटने के रूप में एक मोड़ बनता है - जेनु एन। एन के जुड़ाव के परिणामस्वरूप गैंग्लियन जेनिकुली (जेनिकुलेट नोड) के गठन के साथ फेशियलिस। इंटरमीडियस, इसलिए घुटने के नीचे वनस्पति कार्य वाली शाखाएं होती हैं।

पैथोलॉजी में: प्रभावित पक्ष पर एक खुली आंख और स्वस्थ पक्ष की ओर चेहरे का तिरछा होना, बिगड़ा हुआ लार, मिठाई के लिए स्वाद की कमी, चिकनी नासोलैबियल तह, मुंह का झुका हुआ कोना, शुष्क नेत्रगोलक।

अस्थायी हड्डी के पिरामिड में शाखाएँ:

1)एन. स्टेपेडियस - से एम.स्टेपेडियस ("स्टेप्स" - रकाब)। मोटर तंत्रिका.

2) एन. पेट्रोसस मेजर, स्रावी तंत्रिका, स्वायत्त। जेनु एन.फेशियलिस से व्युत्पन्न। यह पिरामिड को हाईटस कैनालिस एन के माध्यम से छोड़ता है। पेट्रोसी मेजोसिस → सल्कस एन। पेट्रोसी मेजोरेस → कैनालिस पर्टिगोइडियस सहानुभूति तंत्रिका के साथ - एन। प्लेक्सस कैरोटिकस इंटर्नस से पेट्रोसस प्रोफंडस। दोनों नसें n बनाती हैं। कैनालिस pterygoidei → नाड़ीग्रन्थि pterygopalatinum: आरआर। नासिका पोस्टीरियर, एन.एन. पलटिनी.

n के माध्यम से तंतुओं का भाग। जाइगोमैटिकस (एन.मैक्सिलारिस से) एन के साथ कनेक्शन के माध्यम से। लैक्रिमालिस लैक्रिमल ग्रंथि तक पहुंचता है।

शाखाएँ n. फेशियलिस, ग्लैंडुला पैरोटिस प्लेक्सस पैरोटाइडस और एक बड़े कौवे के पैर में बनता है - पेस एंसेरिना मेजर।

3) कॉर्डा टिम्पनी - तंत्रिका के ऊर्ध्वाधर भाग से। कॉर्डा टिम्पनी एक स्वायत्त, पैरासिम्पेथेटिक तंत्रिका है।

एन. इंटरमीडियस (मध्यवर्ती तंत्रिका), मिश्रित। रोकना:

1) स्वाद तंतुओं - संवेदनशील नाभिक को - न्यूक्लियस ट्रैक्टस सॉलिटेरी

2) स्वायत्त नाभिक से अपवाही (स्रावी, पैरासिम्पेथेटिक) फाइबर - न्यूक्लियस सॉलिवेटोरियस सुपीरियर।

एन. इंटरमीडियस एन के बीच मस्तिष्क से निकलता है। फेशियलिस और एन. वेस्टिबुलोकोक्लियरिस, कपाल तंत्रिकाओं की सातवीं जोड़ी (पोर्टियो इंटरमीडिया एन. फेशियलिस) से जुड़ता है। फिर यह कॉर्डा टिम्पनी और एन में गुजरता है। पेट्रोसस मेजर.

संवेदनशील तंतु गैंग्लियन जेनिकुली कोशिकाओं से उत्पन्न होते हैं। इन कोशिकाओं के केंद्रीय तंतु → न्यूक्लियस ट्रैक्टस सॉलिटेरी तक।

कॉर्डा टिम्पनी जीभ और कोमल तालु के अग्र भागों की स्वाद संवेदनशीलता को नियंत्रित करता है।

एन से स्रावी पैरासिम्पेथेटिक फाइबर। इंटरमीडियस न्यूक्लियस सॉलिवेटोरियस सुपीरियर से शुरू होता है → कॉर्डा टिम्पनी के साथ → सब्लिंगुअल और सबमांडिबुलर लार ग्रंथियां (गैंग्लियन सबमांडिबुलर के माध्यम से और एन पेट्रोसस मेजर के साथ गैंग्लियन पर्टिगोपालैटिनम के माध्यम से - लैक्रिमल ग्रंथि तक, नाक के श्लेष्म झिल्ली की ग्रंथियों तक) गुहा और तालु)।

लैक्रिमल ग्रंथि एन से स्रावी फाइबर प्राप्त करती है। एन के माध्यम से मध्यवर्ती। पेट्रोसस मेजर, गैंग्लियन पेटीगोपालाटिनम + कपाल नसों की वी जोड़ी की दूसरी शाखा का एनास्टोमोसिस (एन. मैक्सिलारिस एन. लैक्रिमालिस के साथ)।

एन. इंटरमीडियस ग्लैंडुला पैरोटिस को छोड़कर सभी चेहरे की ग्रंथियों को संक्रमित करता है, जो एन से स्रावी फाइबर प्राप्त करता है। ग्लोसोफैरिंजस (कपाल तंत्रिकाओं की IX जोड़ी)।

आठवीं कपाल तंत्रिकाओं की जोड़ी एन . वेस्टिबुलोकोक्लियरिस – वेस्टिबुलोकोकलियर तंत्रिका ( एन . statoacousticus ). तंत्रिका संवेदनशील होती है. तंतु श्रवण और संतुलन के अंग से आते हैं। इसमें दो भाग होते हैं: पार्स वेस्टिबुलरिस (संतुलन) और पार्स कोक्लीयरिस (सुनवाई)।

पार्स वेस्टिबुलरिस - गैंग्लियन वेस्टिबुलर नोड आंतरिक श्रवण नहर के नीचे स्थित है। पार्स कोक्लीयरिस - गैंग्लियन स्पाइरल नोड कोक्लीअ में स्थित होता है।

कोशिकाओं की परिधीय प्रक्रियाएँ भूलभुलैया के बोधगम्य उपकरणों में समाप्त होती हैं। केंद्रीय प्रक्रियाएं - पोरस एकस्टिकस इंटर्नस - नाभिक में: पार्स वेस्टिबुलरिस (4 नाभिक) और पार्स कोक्लीयरिस (2 नाभिक)।

पैथोलॉजी में, सुनवाई और संतुलन ख़राब हो जाते हैं।

नौवीं कपाल तंत्रिकाओं की जोड़ी एन . ग्लोसोफैरिंजस - ग्लोसोफेरीन्जियल तंत्रिका. कार्यात्मक रूप से - मिश्रित। इसमें शामिल हैं: ए) ग्रसनी से अभिवाही (संवेदनशील) फाइबर, तन्य गुहा, जीभ का पिछला तीसरा भाग, टॉन्सिल, तालु मेहराब;

बी) अपवाही (मोटर) फाइबर जो एम को संक्रमित करते हैं। स्टाइलोफैरिंजस;

ग) ग्लैंडुला पैरोटिस के लिए अपवाही (स्रावी) पैरासिम्पेथेटिक फाइबर।

तीन कोर हैं:

1) न्यूक्लियस ट्रैक्टस सॉलिटेरी, गैंग्लियन सुपीरियर एट इनफिरियर की केंद्रीय प्रक्रियाओं को प्राप्त करना;

2) वनस्पति केंद्रक (पैरासिम्पेथेटिक) - न्यूक्लियस सॉलिवेटोरियस अवर (निचला लार)। फॉर्मियो रेटिकुलरिस में कोशिकाएं बिखरी हुई हैं;

3) मोटर न्यूक्लियस, एन के साथ सामान्य। वेगस - न्यूक्लियस एम्बिगुअस।

यह फोरामेन जुगुलर के माध्यम से कपाल तंत्रिकाओं की एक्स जोड़ी के साथ खोपड़ी को छोड़ देता है। उद्घाटन के भीतर, एक नोड बनता है - नाड़ीग्रन्थि श्रेष्ठ, और इसके नीचे - नाड़ीग्रन्थि अवर (अस्थायी हड्डी के पिरामिड की निचली सतह)।

1) एन. टिम्पेनिकस (गैंग्लियन इन्फ़ियर से → कैवम टिम्पेनिकस → प्लेक्सस टिम्पेनिकस विद प्लेक्सस सिम्पैटिकस ए. क्रोटिस इंटर्ना (श्रवण ट्यूब और टिम्पेनिक गुहा के लिए) → एन. पेट्रोसस माइनर (टाम्पैनिक गुहा की ऊपरी दीवार पर छेद के माध्यम से बाहर निकलता है) → सल्कस एन. पेट्रोसी माइनोरेस → गैंग्लियन ओटिकम (एन. ऑरिकुलोटेम्पोरेलिस के भाग के रूप में पैरोटिड लार ग्रंथि के लिए पैरासिम्पेथेटिक फाइबर (कपाल तंत्रिकाओं की वी जोड़ी की तीसरी शाखा से)।

2) आर. एम. स्टाइलोफैरिंज - इसी नाम की ग्रसनी मांसपेशी के लिए;

3) आरआर. टॉन्सिलेयर - मेहराब तक, तालु टॉन्सिल;

4) आरआर. ग्रसनी - ग्रसनी जाल तक।

एक्स कपाल तंत्रिकाओं की जोड़ी एन . वेगस - नर्वस वेगस। मिश्रित, मुख्यतः परानुकम्पी।

1) संवेदनशील फाइबर आंतरिक अंगों और रक्त वाहिकाओं के रिसेप्टर्स से आते हैं, ड्यूरा मेटर, मीटस एकस्टिकस एक्सटर्नस से लेकर संवेदनशील न्यूक्लियस - न्यूक्लियस ट्रैक्टस सॉलिटेरी तक।

2) मोटर (अपवाही) तंतु - ग्रसनी, कोमल तालु, स्वरयंत्र की धारीदार मांसपेशियों के लिए - मोटर नाभिक से - नाभिक एम्बिगुअस।

3) अपवाही (पैरासिम्पेथेटिक) फाइबर - वनस्पति नाभिक से - न्यूक्लियस डोर्सलिस एन। योनि - हृदय की मांसपेशियों को (ब्रैडीकार्डिया), रक्त वाहिकाओं की चिकनी मांसपेशियों को (विस्तारित)।

एन से बना है. वेगस एन जाता है। अवसादक - रक्तचाप को नियंत्रित करता है।

पैरासिम्पेथेटिक फाइबर ब्रांकाई, श्वासनली को संकीर्ण करते हैं, अन्नप्रणाली, पेट, आंतों को कोलन सिग्मोइडियम (पेरिस्टलसिस को बढ़ाते हैं), यकृत, अग्न्याशय, गुर्दे (स्रावी फाइबर) को संक्रमित करते हैं।

यह मेडुला ऑब्लांगेटा से निकलता है। फोरामेन जुगुलर में गैंग्लियन अवर बनता है।

कोशिकाओं की परिधीय प्रक्रियाएं आंत और रक्त वाहिकाओं के रिसेप्टर्स से संवेदनशील शाखाओं का हिस्सा हैं - मीटस एक्यूस्टिकस एक्सटर्नस। केंद्रीय प्रक्रियाएं न्यूक्लियस ट्रैक्टस सॉलिटेरी में समाप्त होती हैं।

ए. सिर का भाग:

आर। मेमनिंगियस - ड्यूरा मेटर को;

आर। ऑरिक्युलिस - बाहरी श्रवण नलिका तक।

बी गर्दन का हिस्सा:

आरआर. ग्रसनी → कपाल तंत्रिकाओं की IX जोड़ी + ट्रंकस सिम्पैथिकस के साथ ग्रसनी में जाल;

एन। लेरिन्जियस सुपीरियर: जीभ की जड़ के लिए संवेदी शाखाएँ, एम के लिए मोटर शाखाएँ। cricothyreoideus पूर्वकाल (स्वरयंत्र की शेष मांसपेशियाँ n. laryngeus द्वारा n. laryngeus recurrens से अवर द्वारा संक्रमित होती हैं);

आरआर. कार्डिएसी सुपीरियरेस (हृदय के लिए)।

बी. वक्ष भाग:

एन। लैरिंजियस पुनरावृत्ति;

आर। कार्डिएकस इनफिरियर (एन. लेरिन्जियस रिकरेंस से);

आरआर. ब्रोन्कियल्स एट ट्रेचलियर्स - श्वासनली, ब्रांकाई तक;

आरआर. ग्रासनली - ग्रासनली को।

जी. पेट का भाग:

ट्रंकस वेगालिस पूर्वकाल (सहानुभूति तंत्रिका तंत्र के तंतुओं के साथ);

ट्रंकस वैगालिस पोस्टीरियर;

प्लेक्सस गैस्ट्रिकस पूर्वकाल;

प्लेक्सस गैस्ट्रिकस पोस्टीरियर → आरआर। सीलियासी.

ग्यारहवीं कपाल तंत्रिकाओं की जोड़ी एन . एक्सेसोरियस - सहायक तंत्रिका. एम के लिए मोटर. स्टर्नोक्लेडोमैस्टोइडस और एम। ट्रैपेज़ियस। मेडुला ऑबोंगटा और मेडुला स्पाइनलिस में इसके दो मोटर नाभिक होते हैं → न्यूक्लियस एम्बिगुअस + न्यूक्लियस स्पाइनलिस।

इसके दो भाग हैं: सिर (केंद्रीय), रीढ़ की हड्डी।

XI जोड़ी - भाग n से विभाजित। वेगस सिर का हिस्सा रीढ़ की हड्डी के हिस्से से जुड़ता है और कपाल तंत्रिकाओं के IX और X जोड़े के साथ फोरामेन जुगुलर के माध्यम से खोपड़ी से बाहर निकलता है।

रीढ़ की हड्डी का भाग ऊपरी ग्रीवा तंत्रिकाओं की रीढ़ की हड्डी की नसों (सी 2-सी 5) की जड़ों के बीच बनता है। फोरामेन ओसीसीपिटल मैग्नम के माध्यम से कपाल गुहा में प्रवेश करता है।

यदि कपाल तंत्रिकाओं की XI जोड़ी क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो टॉर्टिकोलिस (टोर्टिकोलिस) घाव की दिशा में एक मोड़ के साथ सिर का स्वस्थ पक्ष की ओर झुकाव है।

बारहवीं कपाल तंत्रिकाओं की जोड़ी एन . हाइपोग्लॉसस - हाइपोग्लोसल तंत्रिका. मोटर, मुख्य रूप से जीभ की मांसपेशियों और गर्दन की मांसपेशियों के लिए। यह बेहतर ग्रीवा सहानुभूति नाड़ीग्रन्थि से सहानुभूति तंतुओं को ले जाता है। एन से कनेक्शन है. लिंगुअलिस और निचले नोड एन के साथ। वेगस दैहिक मोटर नाभिक रॉमबॉइड फोसा → फॉर्मेशन रेटिक्युलिस के ट्राइगोनम नर्व हाइपोग्लोसी में होता है, जो मेडुला ऑबोंगटा के माध्यम से उतरता है। मस्तिष्क के आधार पर - जैतून और पिरामिड के बीच → कैनालिस एन। हाइपोग्लॉसी। पिरोगोव त्रिकोण की ऊपरी दीवार बनाता है - आर्कस एन। हाइपोग्लॉसी।

बारहवीं जोड़ी की शाखा गर्भाशय ग्रीवा प्लेक्सस से जुड़ती है, जिससे एन्सा सर्वाइकलिस बनता है (ओएस हाइयोइडम के नीचे की मांसपेशियों को संक्रमित करता है) - एम। स्टर्नोहायोइडस, एम. स्टर्नोथायरोइडियस, एम। थायरेओहायोइडस और एम. onohyoideus.

जब एन. प्रभावित होता है. हाइपोग्लोसस, उभरी हुई जीभ घाव की ओर मुड़ जाती है।