आज, मस्तिष्क क्षति के संकेत के रूप में "आंख" लक्षणों में शामिल हैं (ए.वी. गोर्बुनोव, ए.ए. बोगोमोलोवा, के.वी. खव्रोनिना, 2014):

■ रेटिना में रक्तस्राव;
■ कांच के शरीर में आंख के पूर्वकाल कक्ष में रक्त की उपस्थिति (टर्सन सिंड्रोम);
■ क्षणिक मोनोन्यूक्लियर अंधापन;
■ टकटकी पैरेसिस कॉर्टिकल "टकटकी केंद्र" (प्रीवोस्ट के लक्षण) को नुकसान के कारण होता है;
■ डिप्लोपिया और स्ट्रोबिज़्म;
■ संरक्षित चेतना के साथ एक ओर देखने का पक्षाघात;
■ स्ट्रैबिस्मस, जिसमें प्रभावित पक्ष पर नेत्रगोलक नीचे और अंदर की ओर मुड़ जाता है, और दूसरा ऊपर और बाहर की ओर मुड़ जाता है (हर्टविग-मैगेंडी सिंड्रोम);
■ डिप्लोपिया और ओकुलोमोटर विकार;
■ केंद्रीय ट्यूबलर दृष्टि के संभावित संरक्षण के साथ दोनों आँखों में अंधापन या द्विपक्षीय हेमियानोपिया।

स्पष्टीकरण
चूंकि आंख तंत्रिका तंत्र का हिस्सा है, रक्त परिसंचरण के नियमन में गड़बड़ी और उसके बाद मस्तिष्क का हाइपोक्सिया ऑक्यूलर इस्केमिक सिंड्रोम की घटना और विकास के लिए जोखिम कारक हैं। नेत्र धमनी आंतरिक कैरोटिड धमनी (आईसीए) की पहली इंट्राक्रैनियल शाखा है, जो मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति में इसकी भागीदारी को काफी हद तक निर्धारित करती है। बड़ी वाहिकाओं के एक्स्ट्राक्रैनियल और इंट्राक्रैनील खंडों में पैथोलॉजिकल परिवर्तन न केवल मस्तिष्क वाहिकाओं के रक्त परिसंचरण मापदंडों को नकारात्मक रूप से प्रभावित करते हैं, बल्कि नेत्र वाहिकाओं के रक्त परिसंचरण मापदंडों में गड़बड़ी को भी बढ़ाते हैं, जिससे ओकुलर इस्केमिक सिंड्रोम की प्रगति होती है। 1875 में डब्ल्यू. गोवर्स ने सबसे पहले दाहिनी तरफ के हेमटेरेजिया और बायीं आंख में अंधेपन (ऑप्टिक-पिरामिडल सिंड्रोम) की उपस्थिति को आईसीए के एकतरफा रोड़ा के साथ जोड़ा था, जिसने संवहनी घावों की समस्या के अध्ययन की शुरुआत को चिह्नित किया था। मस्तिष्क।

आईसीए की विकृति न केवल आईसीए में, बल्कि आंख की संरचनाओं को रक्त की आपूर्ति में शामिल इसकी शाखाओं के बेसिन में भी संचार संबंधी विकारों के साथ हो सकती है। आईसीए स्टेनोसिस खुद को "नेत्र संबंधी" लक्षणों के एक स्पेक्ट्रम के साथ प्रकट कर सकता है, इसलिए आईसीए पैथोलॉजी वाले मरीज़ पहली बार किसी नेत्र रोग विशेषज्ञ से चिकित्सा सहायता ले सकते हैं। तीव्र संचार विकारों (एसीआई) के नैदानिक ​​लक्षणों वाले रोगी में रेटिना में रक्तस्राव का पता लगाना हमें इस प्रक्रिया को विकसित रक्तस्रावी स्ट्रोक के रूप में मानने की अनुमति देता है। रक्तस्राव के साथ, रेटिना में रक्तस्रावी फॉसी के साथ, कांच के शरीर (टेर्सन सिंड्रोम) में आंख के पूर्वकाल कक्ष में रक्त दिखाई दे सकता है। नेत्र धमनी की उत्पत्ति के समीपस्थ आईसीए में रक्त प्रवाह की एक गतिशील गड़बड़ी पेट्ज़ल संवहनी संकट से प्रकट होती है। इसके साथ, हेमोडायनामिक विकार के पक्ष में, एक अल्पकालिक दृश्य हानि होती है - क्षणिक मोनोन्यूक्लियर अंधापन, और विपरीत पक्ष पर - पेरेस्टेसिया। मध्य मस्तिष्क धमनी के बेसिन में एक घाव का गठन प्रीवोस्ट लक्षण के साथ होता है - कॉर्टिकल "टकटकी केंद्र" को नुकसान के कारण टकटकी पैरेसिस। 1952 में, एम. फिशर ने क्षणिक मोनोन्यूक्लियर अंधापन और उसके बाद कॉन्ट्रैटरल हेमिपेरेसिस (ऑप्टिक-पिरामिडल सिंड्रोम) वाले रोगियों का वर्णन किया।

वर्टेब्रोबैसिलर प्रणाली के नैदानिक ​​घावों में डिप्लोपिया और स्ट्रोबिज्म (स्ट्रैबिस्मस) के आवधिक एपिसोड हो सकते हैं, मस्तिष्क स्टेम या सेरिबैलम को नुकसान के अन्य लक्षणों के साथ संयोजन में, आमतौर पर वर्टेब्रोबैसिलर में क्षणिक इस्केमिक हमले के रूप में रोगी में संवहनी संकट के विकास का संकेत मिलता है। प्रणाली। न्यूरिटिस की विशेषता फंडस में समानांतर परिवर्तन के साथ दृश्य तीक्ष्णता में तेजी से बढ़ती कमी है। दृश्य तीक्ष्णता में कमी की डिग्री सूजन की तीव्रता और पैपिलो-मैक्यूलर बंडल को नुकसान की डिग्री पर निर्भर करती है। जितना अधिक यह प्रभावित होता है, दृश्य तीक्ष्णता उतनी ही तेजी से कम हो जाती है। न्यूरिटिस के दौरान दृश्य क्षेत्रों में परिवर्तन संकेंद्रित संकुचन और सकारात्मक केंद्रीय स्कोटोमा की उपस्थिति की विशेषता है। दृश्य क्षेत्रों का संकुचन एक समान या असमान हो सकता है, जो सूजन के स्थानीयकरण और गंभीरता से भी प्रभावित होता है। न्यूरिटिस के साथ, सेंट्रल स्कोटोमा को रेट्रोबुलबार न्यूरिटिस की तुलना में कम बार दर्ज किया जाता है। रेट्रोबुलबार न्यूरिटिस के साथ, दृष्टि आमतौर पर काफी और तेज़ी से कम हो जाती है - कुछ घंटों के भीतर। अधिक बार, एक आंख प्रभावित होती है; आंख में दर्द हो सकता है, और हल्के एक्सोफथाल्मोस देखे जा सकते हैं। पोन्स के स्तर पर मस्तिष्क स्टेम के आधार पर एक रोधगलन फोकस के विकास के साथ, जो अक्सर बेसिलर धमनी (बीए) की पैरामेडियन शाखाओं के अवरोध के कारण होता है, "लॉक-इन मैन" सिंड्रोम का विकास, या वेंट्रल पोंटीन सिंड्रोम या ब्लॉकिंग सिंड्रोम - संरक्षित चेतना और सामान्य इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राम के साथ टेट्राप्लाजिया, स्यूडोबुलबार पाल्सी और साइड गेज़ पाल्सी। इसके अलावा, यदि मस्तिष्क स्टेम में हेमोडायनामिक्स ख़राब है, तो हर्टविग-मैगेंडी सिंड्रोम संभव है। यह स्ट्रैबिस्मस का एक विशेष रूप है, जिसमें प्रभावित तरफ की आंख की पुतली नीचे और अंदर की ओर मुड़ी होती है, और दूसरी ऊपर और बाहर की ओर मुड़ी होती है। अस्थमा के घनास्त्रता को डिप्लोपिया और ओकुलोमोटर विकारों की विशेषता है, जिसकी प्रकृति मस्तिष्क स्टेम में इस्केमिक फोकस के गठन के क्षेत्र से निर्धारित होती है; पोंस में उत्पन्न होने वाले इस्केमिक फोकस की दिशा में टकटकी पक्षाघात देखा जाता है। एम्बोलस या थ्रोम्बस द्वारा बीए द्विभाजन को रोकने से दोनों पश्च मस्तिष्क धमनियों के बेसिन में इस्किमिया का कारण बनता है; इस प्रक्रिया को केंद्रीय ट्यूबलर दृष्टि के संभावित संरक्षण के साथ दोनों आंखों में अंधापन या द्विपक्षीय हेमियानोप्सिया की विशेषता है।

हाइपोथैलेमिक-मेसेन्सेफेलिक क्षेत्र में हेमोडायनामिक विकारों के साथ, कभी-कभी लेर्मिटे का पेडुनकुलर मतिभ्रम होता है: एक कृत्रिम निद्रावस्था का अजीब दृश्य मतिभ्रम। सेरेब्रोवास्कुलर पैथोलॉजी में दृश्य मतिभ्रम पश्च मस्तिष्क धमनियों की शाखाओं के बेसिन में एक स्ट्रोक के साथ भी हो सकता है। कैवर्नस या सिग्मॉइड साइनस के संपीड़न के परिणामस्वरूप उच्च इंट्राकैनायल दबाव के साथ, कक्षीय शिरापरक साइनस से बहिर्वाह ख़राब हो सकता है, जिससे एक्सोफथाल्मोस और अन्य ओकुलोमोटर विकारों का विकास होता है। साधारण अनुपस्थिति दौरे के साथ मिर्गी के दौरान, रोगी एक स्थिर टकटकी के साथ एक ही स्थिति में स्थिर हो जाता है, कभी-कभी नेत्रगोलक या पलकें लयबद्ध रूप से हिलती हैं, फैली हुई पुतलियाँ देखी जाती हैं, दृश्य दौरे को गलत धारणाओं की विशेषता होती है, कुछ मामलों में एक पैरॉक्सिस्मल उपस्थिति होती है स्कोटोमा.

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शरीर रचना

बाहरी आंख की मांसपेशियों की क्रियाएं चित्र में दिखाई गई हैं। 1. आंख की ऊपरी तिरछी मांसपेशी ट्रोक्लियर कपाल तंत्रिका द्वारा नियंत्रित होती है, बाहरी रेक्टस मांसपेशी पेट की तंत्रिका द्वारा नियंत्रित होती है। अन्य सभी मांसपेशियां ओकुलोमोटर तंत्रिका द्वारा संक्रमित होती हैं, जो पैरासिम्पेथेटिक फाइबर को पुतली के स्फिंक्टर तक ले जाती है और ऊपरी पलक को ऊपर उठाने वाली मांसपेशी तक पहुंचती है।

चावल। 1.मोटर प्रभाव और आंख की बाहरी मांसपेशियों का संक्रमण (बाएं नेत्रगोलक)

सर्वे

एक सचेत रोगी की जांच में ऊर्ध्वाधर और क्षैतिज दिशाओं में घूम रही किसी वस्तु (डॉक्टर की उंगली, हथौड़ा, पेन) पर नज़र रखने का आकलन शामिल है। नेत्रगोलक की गतिविधियों का अधिक सटीक अनुमान लगाने के लिए वस्तु को एच-आकार के पथ (क्रॉस-आकार के पथ के बजाय) में चलना चाहिए। इससे आंख की बाहरी मांसपेशियों के कार्यों का एक दूसरे से अपेक्षाकृत स्वतंत्र रूप से अध्ययन करना संभव हो जाता है (चित्र 1)।

आँख ट्रैकिंगकिसी वस्तु का अनुसरण करना मौजूदा गड़बड़ी का पता लगाने का सबसे अच्छा तरीका है, क्योंकि सामान्य ट्रैकिंग नेत्रगोलक के संयुग्मित आंदोलनों में शामिल सभी मार्गों की अखंडता द्वारा सुनिश्चित की जाती है। इस जटिल प्रणाली के तत्वों की अन्य नैदानिक ​​विधियों का उपयोग करके अलग से जांच की जा सकती है:

• सैकेडेस- तीव्र टकटकी आंदोलनों; यदि डॉक्टर रोगी को जल्दी से दाएं, बाएं, ऊपर या नीचे देखने के लिए कहता है तो यह हासिल हो जाता है
• अभिसरण- नेत्रगोलक की अंदर की ओर अनुकूल कमी द्वारा निकट दृष्टि के अनुकूल होने की क्षमता, जबकि ट्रैकिंग और सैकेड्स आंखों से निरंतर दूरी पर गति का उपयोग करते हैं
• ऑप्टोकाइनेटिक मूवमेंटदेखा गया जब सिलेंडर मरीज की आंखों के सामने बारी-बारी से सफेद और काली धारियों के साथ घूमता है। सामान्य अवस्था में, धीमी गति से ट्रैकिंग ध्यान देने योग्य होती है, जो तेजी से सुधारात्मक सैकेड के साथ बदलती रहती है ( ऑप्टोकाइनेटिक निस्टागमस). चेतना के अवसाद वाले रोगी में ये हलचलें अनुपस्थित होती हैं। चेतना के नकली विकारों की पहचान करने के लिए ऑप्टोकाइनेटिक निस्टागमस का अध्ययन मूल्यवान है।
• वेस्टिबुलो-ओक्यूलर रिफ्लेक्स. ऊपर वर्णित सभी तरीकों के विपरीत, जिसमें जागृति के संरक्षित स्तर की आवश्यकता होती है, इस परीक्षण का उपयोग अवसादग्रस्त चेतना वाले रोगी में किया जा सकता है। ब्रेनस्टेम मार्ग, विशेष रूप से वे जो वेस्टिबुलर नाभिक (आंतरिक कान में वेस्टिबुलर तंत्र से इनपुट प्राप्त करते हैं; नीचे देखें) को तीसरे, चौथे और छठे तंत्रिकाओं के नाभिक से जोड़ते हैं, उनकी जांच निम्नलिखित तरीकों से की जा सकती है:

चावल। 2.वेस्टिबुलो-ओकुलर रिफ्लेक्स का अध्ययन, और - अक्षुण्ण ट्रंक - सिर को मोड़ने से विपरीत दिशा में नेत्रगोलक की क्षणिक गति होती है - ऑकुलोसेफेलिक रिफ्लेक्स, या गुड़िया के सिर का लक्षण। यह प्रतिवर्त पीछे की ओर फेंकते समय और सिर को नीचे करते समय नेत्रगोलक की ऊर्ध्वाधर गति पर भी लागू होता है। कैलोरी परीक्षण - बाहरी श्रवण नहर में 50 मिलीलीटर ठंडा पानी डालने से जलन की दिशा में नेत्रगोलक का अनुकूल अपहरण होता है; बी - मस्तिष्क स्टेम की मृत्यु: ओकुलोसेफेलिक और कैलोरी प्रतिक्रियाओं की अनुपस्थिति

ये परीक्षण एक बेहोश रोगी में ब्रेनस्टेम घावों के निदान के लिए महत्वपूर्ण हैं।

नेत्रगोलक और पलकों की गति संबंधी विकार

लक्षण

रोगी को ऊपरी पलक (आंशिक या पूर्ण) झुकने की शिकायत हो सकती है ptosis).

द्विगुणदृष्टिन्यूरोलॉजिकल अभ्यास में, या दोहरी दृष्टि, नेत्रगोलक के गलत संरेखण के कारण होती है, जिसके परिणामस्वरूप प्रकाश दो रेटिना के विभिन्न हिस्सों पर पड़ता है और मस्तिष्क दो छवियों को संयोजित नहीं कर पाता है। यह माजरा हैं दूरबीनडिप्लोपिया जो दोनों आंखें खुली होने पर होता है, उसे अलग किया जाना चाहिए एक आँख काडिप्लोपिया जो एक आंख से देखने पर होता है। यह विकार किसी तंत्रिका संबंधी रोग का लक्षण नहीं है और यह किसी नेत्र संबंधी रोग (जैसे, लेंस की अपारदर्शिता) या, आमतौर पर, एक कार्यात्मक दोष के कारण हो सकता है।

दूरबीन डिप्लोपिया का कारण आंख की बाहरी मांसपेशियों के काम में असंतुलन और उनके संरक्षण में व्यवधान है। डिप्लोपिया हमेशा स्पष्ट रूप से दिखाई देता है (या तो दोहरी दृष्टि मौजूद है या नहीं), लेकिन इसकी गंभीरता अलग-अलग हो सकती है। रोगी यह बता सकता है कि छवि किस दिशा में विभाजित है - क्षैतिज, ऊर्ध्वाधर या तिरछी।

घाव सिंड्रोम

एक ट्रैकिंग परीक्षण का उपयोग करके क्लासिक सिंड्रोम की पहचान करके एक जागरूक रोगी में ओकुलोमोटर इन्नेर्वेशन के मुख्य विकारों को काफी आसानी से पहचाना जा सकता है।

ओकुलोमोटर तंत्रिका पक्षाघात (III तंत्रिका)

पीटोसिस अपने पूर्ण रूप में लेवेटर पैलेब्रल मांसपेशी के पक्षाघात के कारण होता है। जब डॉक्टर मरीज की पलक उठाता है, तो आंख नीचे और बाहर की ओर होती है - एक ऐसी क्रिया का परिणाम जो बेहतर तिरछी और बाहरी रेक्टस मांसपेशियों के प्रतिरोध को पूरा नहीं करती है। ओकुलोमोटर तंत्रिका पक्षाघात में पैरासिम्पेथेटिक फाइबर की शिथिलता भी शामिल हो सकती है, जिससे पुतली प्रकाश में परिवर्तन के प्रति अनुत्तरदायी हो जाती है और फैल जाती है ( "सर्जिकल"तीसरी तंत्रिका पक्षाघात) या कमजोर प्यूपिलरी रिफ्लेक्सिस ( "औषधीय"पक्षाघात)। कारण तालिका में दिये गये हैं। 1.

तालिका नंबर एक।ओकुलोमोटर तंत्रिका को नुकसान के कारण

ट्रोक्लियर तंत्रिका पक्षाघात (IV तंत्रिका)

पृथक एकतरफा पूर्वकाल तिरछा पक्षाघात हल्के सिर के आघात के परिणामस्वरूप हो सकता है। रोगी आमतौर पर सीढ़ियों से नीचे चलते समय दोहरी दृष्टि का अनुभव करता है और डिप्लोपिया की भरपाई के लिए अपने सिर को झुकाए रखने की कोशिश करता है। बेहतर तिरछी मांसपेशी के पक्षाघात का पता उचित परीक्षण करके लगाया जाता है (नीचे देखें)।

अब्दुसेन्स तंत्रिका पक्षाघात (VI तंत्रिका)

मेडियल रेक्टस मांसपेशी की अनियंत्रित क्रिया के कारण रोगी प्रभावित नेत्रगोलक को बाहर की ओर खींचने में असमर्थ होता है, चरम मामलों में इससे अभिसरण स्ट्रैबिस्मस की उपस्थिति होती है। डिप्लोपिया प्रभावित दिशा में देखने पर छवि के क्षैतिज विभाजन की उपस्थिति के साथ प्रकट होता है। पृथक छठी तंत्रिका पक्षाघात आमतौर पर तंत्रिका को रक्त की आपूर्ति में व्यवधान (क्षति) से जुड़ा होता है वासा तंत्रिका) मधुमेह या उच्च रक्तचाप के कारण। इसके बाद तंत्रिका कार्यों की बहाली माईक्रवैस्कुलरबीमारियाँ कई महीनों में होती हैं। VI तंत्रिका पक्षाघात भी हो सकता है स्थानीयकरण का गलत संकेतबढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव के साथ, क्योंकि तंत्रिका लंबी होती है और खोपड़ी की हड्डियों के माध्यम से एक जटिल मार्ग होता है। परिणामस्वरूप, बढ़े हुए इंट्राक्रैनियल दबाव या वॉल्यूमेट्रिक प्रभाव के कारण क्षति का उच्च जोखिम होता है।

हॉर्नर सिंड्रोम

ऊपरी पलक को ऊपर उठाने के लिए जिम्मेदार कुछ मांसपेशियाँ सहानुभूति तंत्रिका तंतुओं द्वारा संक्रमित होती हैं। परिणामस्वरूप, सहानुभूति तंत्रिका तंत्र के मौखिक भाग को क्षति आंशिक पीटोसिस के रूप में प्रकट हो सकती है मिओसिस(पुतली को फैलाने वाली मांसपेशियों को संक्रमित करने वाले सहानुभूति तंतुओं के पक्षाघात के परिणामस्वरूप पुतलियों का संकुचन)। हॉर्नर सिंड्रोम के अन्य लक्षण - कक्षा में नेत्रगोलक का गहरा खड़ा होना (एनोफथाल्मोस), चेहरे के प्रभावित हिस्से पर पसीना कम होना या अनुपस्थित होना (एनहाइड्रोसिस) - कम आम हैं। पुतली के सहानुभूतिपूर्ण संरक्षण का स्रोत हाइपोथैलेमस है। हॉर्नर सिंड्रोम विभिन्न स्तरों पर सहानुभूति तंतुओं की क्षति के कारण हो सकता है (चित्र 3)।

चावल। 3.हॉर्नर सिंड्रोम के कारणों को सहानुभूति तंत्रिका तंत्र को नुकसान के स्तर के आधार पर वर्गीकृत किया जाता है - हाइपोथैलेमस से नेत्रगोलक तक

अक्षिदोलन

निस्टागमस नेत्रगोलक की एक अनैच्छिक लयबद्ध गति है जो अत्यधिक ऊर्ध्वाधर या क्षैतिज दिशाओं में टकटकी को स्थिर करने की कोशिश करते समय होती है, जो अक्सर स्वयं के सामने देखने पर कम देखी जाती है। निस्टागमस दोनों दिशाओं में नेत्रगोलक की समान गति से हो सकता है ( पेंडुलर निस्टागमस), हालाँकि, अधिक बार धीमा चरण (टकटकी की दिशा से प्रारंभिक स्थिति में लौटना) एक सुधारात्मक तेज़ चरण के साथ वैकल्पिक होता है - विपरीत दिशा में गति ( झटकेदार निस्टागमस). इस तरह के निस्टागमस को तेज चरण की दिशा के अनुसार एक धक्का के रूप में परिभाषित किया गया है, हालांकि ये व्यावहारिक रूप से सामान्य सैकेड हैं, जिसका उद्देश्य धीमे घटक द्वारा प्रस्तुत रोग प्रक्रिया की भरपाई करना है।

झटकेदार निस्टागमस का वर्गीकरण:

1. तेज़ घटक की ओर देखने पर ही प्रकट होता है।
2. टकटकी की सामान्य दिशा में दिखाई देता है (टकटकी सीधे आगे की ओर निर्देशित होती है)।
3. धीमे घटक की ओर देखने पर प्रकट होता है।

निस्टागमस जन्मजात हो सकता है, इस स्थिति में यह आमतौर पर पेंडुलर होता है। प्राप्त निस्टागमस आंतरिक कान (भूलभुलैया) (नीचे देखें), मस्तिष्क स्टेम या सेरिबैलम के विकार का संकेत हो सकता है, या दवाओं के साइड इफेक्ट के रूप में भी हो सकता है (उदाहरण के लिए, एंटीकॉन्वल्सेंट)। घूर्णी (घूर्णन) निस्टागमस वेस्टिबुलर विश्लेषक के परिधीय (भूलभुलैया) या केंद्रीय (मस्तिष्क स्टेम) भागों को नुकसान के साथ देखा जाता है। गैर-दवा से संबंधित वर्टिकल निस्टागमस आमतौर पर ब्रेनस्टेम घाव का संकेत देता है और घाव के सामयिक निदान के लिए (फोरामेन मैग्नम पर) कुछ मूल्य का होता है यदि निस्टागमस का तेज चरण नीचे की ओर नीचे की ओर होता है। मरीजों को आमतौर पर निस्टागमस का अनुभव नहीं होता है, हालांकि यह प्रणालीगत चक्कर आना (वर्टिगो) से जुड़ा हो सकता है (नीचे देखें)। कभी-कभी निस्टागमस के दौरान नेत्रगोलक की लयबद्ध गति को व्यक्तिपरक रूप से माना जाता है ( ऑसिलोप्सिया), विशेष रूप से अक्सर ऊर्ध्वाधर निस्टागमस के साथ। उसी समय, रोगी को पता चलता है कि उसके आस-पास की दुनिया अप्रिय रूप से ऊपर-नीचे हो रही है।

इंटरन्यूक्लियर नेत्र रोग

दायीं या बायीं ओर दोनों आँखों से एक सामान्य मैत्रीपूर्ण दृष्टि एक नेत्रगोलक की बाहरी रेक्टस मांसपेशी की समन्वित क्रिया के साथ-साथ दूसरे की आंतरिक रेक्टस मांसपेशी की विपरीत क्रिया के कारण होती है। नेत्रगोलक की दाम्पत्य गति का शारीरिक आधार है औसत दर्जे का अनुदैर्ध्य प्रावरणी- तेजी से प्रवाहित होने वाले माइलिनेटेड तंत्रिका तंतुओं की एक पट्टी, जो पोंस के पेट की नसों के नाभिक को कॉन्ट्रैटरल नाभिक से जोड़ती है, जो आंतरिक रेक्टस मांसपेशियों को संरक्षण प्रदान करती है। इस मार्ग के क्षतिग्रस्त होने के परिणामस्वरूप, नेत्रगोलक की संयुग्मित गति की संभावना समाप्त हो जाती है - एक आँख के बाहर की ओर सामान्य अपहरण की स्थितियाँ संरक्षित रहती हैं, जबकि दूसरी आँख की अंदर की ओर गति असंभव है। यह भी संभव है कि बगल की ओर देखने पर निस्टागमस दिखाई दे, जो बाहरी रूप से अपहृत आंख में अधिक स्पष्ट होता है। लक्षणों के इस संयोजन को इंटरन्यूक्लियर ऑप्थाल्मोप्लेजिया के रूप में जाना जाता है और यह आमतौर पर मल्टीपल स्केलेरोसिस में पाया जाता है। औसत दर्जे का अनुदैर्ध्य प्रावरणी को नुकसान भी हो सकता है विभिन्न ऊर्ध्वाधर स्थितिनेत्रगोलक, जिसमें एक नेत्रगोलक सभी स्थितियों में दूसरे के सापेक्ष ऊंचा खड़ा होता है।

दोनों नेत्रगोलकों की एक निश्चित दिशा में चलने की क्षमता का पूर्ण या आंशिक नुकसान किसके कारण होता है? सुपरन्यूक्लियर घावनेत्रगोलक की गतिविधियों के लिए जिम्मेदार मार्ग ( सुप्रान्यूक्लियर टकटकी पक्षाघात). इस मामले में, ऊपरी संरचनाओं के साथ III, IV और VI तंत्रिकाओं के नाभिक के कनेक्शन प्रभावित होते हैं। आमतौर पर, कोई डिप्लोपिया नहीं होता है क्योंकि ऑप्टिकल अक्ष एक दूसरे के साथ संरेखित रह सकते हैं।

घाव संबंधित संरचनाओं के संपीड़न और विनाश दोनों के कारण हो सकता है (उदाहरण के लिए, रक्तस्राव या रोधगलन)। सुप्रान्यूक्लियर गेज़ पाल्सी क्रोनिक और प्रगतिशील हो सकती है, जैसे एक्स्ट्रामाइराइडल विकारों में। यदि टकटकी पक्षाघात वाले रोगी में, ऑकुलोसेफेलिक रिफ्लेक्स की जांच के दौरान आंखों की गतिविधियों को संरक्षित किया जाता है, तो सबसे अधिक संभावना है कि एक सुपरन्यूक्लियर घाव हो। मस्तिष्क स्टेम या सेरेब्रल गोलार्धों को व्यापक क्षति चेतना के स्तर के साथ-साथ नेत्रगोलक की गति के लिए जिम्मेदार प्रणालियों की स्थिति को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित करती है, और इसका कारण बन सकती है अभिसरण टकटकी पैरेसिस(चित्र 4)। क्षैतिज नेत्र गति को नियंत्रित करने वाला केंद्र पोंस (मस्तिष्क गोलार्द्धों में उच्च केंद्र) में स्थित है; ऊर्ध्वाधर दृष्टि के केंद्रों का उतना अच्छी तरह से अध्ययन नहीं किया गया है, लेकिन माना जाता है कि वे मध्यमस्तिष्क के ऊपरी हिस्सों में स्थित होते हैं।

चावल। 4.सहवर्ती टकटकी पक्षाघात. हेमिपेरेसिस और बिगड़ा हुआ चेतना वाले रोगियों में घाव का निर्धारण करने में विचलन की दिशा नैदानिक ​​​​रूप से मूल्यवान है, और - एक ललाट लोब में रोग संबंधी गतिविधि के फोकस के साथ आंशिक मिर्गी; नेत्रगोलक प्रभावित अंगों की ओर विचलित हो जाते हैं, जो उस गोलार्ध के अनुरूप नहीं होता है जिसमें मिर्गी का फोकस स्थित होता है; बी - ललाट लोब में से एक का विनाश; नेत्रगोलक लकवाग्रस्त अंगों से विचलित हो जाते हैं क्योंकि अप्रभावित गोलार्ध में आंखों की गति को नियंत्रित करने वाले केंद्र (ललाट टकटकी केंद्र) प्रतिरोध करने के लिए संकेत नहीं भेजते हैं; सी - मस्तिष्क स्टेम का एकतरफा घाव (पोन्स के क्षेत्र में); नेत्रगोलक प्रभावित पक्ष की ओर मुड़ जाते हैं। घाव पिरामिडों के डीक्यूसेशन के ऊपर स्थित होता है, इसलिए घाव के विपरीत दिशा में हेमिपेरेसिस का पता लगाया जाता है। हालाँकि, फोकस टकटकी के कॉर्टिकल केंद्र से तंतुओं के चौराहे के नीचे स्थित होता है, जो पोंस के नाभिक की ओर निर्देशित होता है और नेत्रगोलक के क्षैतिज आंदोलनों को नियंत्रित करता है। इस स्थिति में, एक क्रिया जो पोन्स के अप्रभावित आधे हिस्से के ओकुलोमोटर केंद्र से प्रतिरोध को पूरा नहीं करती है, उसी दिशा में नेत्रगोलक का विचलन होता है

जटिल ऑकुलोमोटर विकार

कई नसों के पक्षाघात के संयोजन जो नेत्रगोलक को संरक्षण प्रदान करते हैं, भिन्न हो सकते हैं (उदाहरण के लिए, कैवर्नस साइनस में एक रोग प्रक्रिया या कक्षा के ऊपरी किनारे के फ्रैक्चर के कारण III, IV और VI तंत्रिकाओं को नुकसान), जिसके कारण स्थापित नहीं हैं (उदाहरण के लिए, अस्पष्ट प्रकृति की मस्तिष्क स्टेम क्षति)। रोग के उपचार योग्य कारण को ध्यान में रखना चाहिए - मियासथीनिया ग्रेविसया नेत्रगोलक की मांसपेशियों को नुकसानथायराइड रोग के कारण.

द्विगुणदृष्टि

दूरबीन डिप्लोपिया वाले कई रोगियों में, आंखों की गतिविधियों की निगरानी से इसके तंत्र का पता चलता है, जब कुछ मांसपेशियों की कमजोरी का पता चलता है। कुछ मामलों में, दोष इतना स्पष्ट नहीं होता है और जांच करने पर नेत्रगोलक की गति सामान्य लगती है, हालांकि रोगी को अभी भी दोहरी दृष्टि दिखाई देती है। ऐसे मामलों में, उस दिशा को निर्धारित करना आवश्यक है जिसमें डिप्लोपिया सबसे अधिक स्पष्ट है, और यह भी निर्धारित करना आवश्यक है कि छवि किस दिशा में विभाजित होती है - क्षैतिज, तिरछी या ऊर्ध्वाधर। आंखें बारी-बारी से बंद की जाती हैं और ध्यान दिया जाता है कि कौन सी छवि गायब हो जाती है। आम तौर पर झूठी छवि(प्रभावित आंख के लिए) केंद्र से अधिक दूर। इस प्रकार, दाएं बाहरी रेक्टस मांसपेशी के हल्के पक्षाघात वाले रोगी में एक नेत्रगोलक के साथ डिप्लोपिया का आकलन करने के मामले में, दाईं ओर देखने पर डिप्लोपिया अधिकतम होता है, जबकि छवि क्षैतिज रूप से द्विभाजित होती है। जब दाहिनी आंख बंद होती है, तो केंद्र से दूर की छवि गायब हो जाती है, जबकि जब बाईं आंख बंद हो जाती है, तो उसके सबसे करीब की छवि गायब हो जाती है।

सामान्य चिकित्सकों के लिए न्यूरोलॉजी। एल गिन्सबर्ग

जब आंख की कोई भी बाहरी मांसपेशी लकवाग्रस्त हो जाती है, तो अपने विशेष लक्षणों के साथ एक विशेष नैदानिक ​​तस्वीर विकसित होती है। हालाँकि ऐसी बहुत सारी पेंटिंग हैं, लेकिन उन सभी में कई सामान्य विशेषताएं हैं।

ये संकेत इस प्रकार हैं: 1) संबंधित नेत्र गति का नुकसान, 2) स्ट्रैबिस्मस, 3) स्वस्थ आंख का द्वितीयक विचलन, 4) डिप्लोपिया, 5) स्थानिक संबंधों की धारणा का विकार ("गलत प्रक्षेपण"), 6) चक्कर आना और 7) सिर की स्थिति में बदलाव.

आइए इनमें से प्रत्येक लक्षण पर करीब से नज़र डालें।

1. किसी भी मांसपेशी के पक्षाघात के कारण आंखों की एक या दूसरी गति का खो जाना सबसे सरल और सबसे समझने योग्य लक्षण है। उदाहरण के लिए, आंख की बाहरी रेक्टस मांसपेशी - एम। रेक्टस एक्सटर्नस, - जैसा कि ज्ञात है, आंख को बाहर की ओर मोड़ देता है। यदि, पेट की तंत्रिका की क्षति के आधार पर, यह लकवाग्रस्त हो जाता है, तो रोगी उस परीक्षण को करने में सक्षम नहीं होगा जिसके बारे में मैंने बात की थी, अर्थात, अपनी आँखों को बगल की ओर कर लें। कल्पना करें कि हम दाहिनी पेट की तंत्रिका के पक्षाघात से जूझ रहे हैं। रोगी अपनी आँखों को बाईं ओर मोड़ने के आपके अनुरोध को पूरा करेगा, क्योंकि संबंधित तंत्र क्रम में है। लेकिन जब आप अपनी आंखों को दाईं ओर मोड़ने के लिए कहते हैं, तो बाईं आंख यह गति करेगी, लेकिन दाहिनी आंख ऐसा नहीं करेगी: एम रेक्टस एक्सटर्नस इसमें काम नहीं करेगा।

आप किसी भी मांसपेशी के पक्षाघात के साथ इसी तरह की घटना देखेंगे; केवल वह दिशा बदल जाएगी जिसमें प्रभावित आंख हिलने में सक्षम नहीं होगी।

2. स्ट्रैबिस्मस, स्ट्रैबिस्मस - यह अनिवार्य रूप से एक निष्क्रिय संकुचन है जो आपको पहले से ही ज्ञात है - केवल एक अंग पर नहीं, बल्कि आंख पर। आपको याद होगा कि जब कोई मांसपेशी लकवाग्रस्त हो जाती है, तो उसके विरोधी अंग को एक विशेष मजबूर स्थिति में ले आते हैं, जिसे सिकुड़न कहा जाता है।

अधिकांश स्वैच्छिक मांसपेशियों के लिए सामान्य यह नियम आंख की मांसपेशियों के लिए भी सत्य है।

यदि, उदाहरण के लिए, पेट की तंत्रिका पक्षाघात मनाया जाता है, और इसलिए एम। रेक्टी एक्सटर्नी, फिर अंतिम मांसपेशी का प्रतिपक्षी, एम। रेक्टस

अंतरिम रूप से, नेत्रगोलक को अंदर की ओर खींचता है और उसे इस स्थिति में मजबूती से स्थिर करता है। आंख की इस स्थिति को स्ट्रैबिस्मस कहा जाता है।

चूँकि आँख मध्य रेखा के करीब होगी, इस प्रकार के स्ट्रैबिस्मस को अभिसरण (स्ट्रैबिस्मस कन्वर्जेन्स) कहा जाता है।

इसके विपरीत, यदि एम. लकवाग्रस्त है। रेक्टस अंतरिम्स, इसका प्रतिपक्षी आंख को बाहर की ओर खींचेगा और उसे इस स्थिति में स्थिर कर देगा। इस प्रकार के स्ट्रैबिस्मस को डायवर्जेंट (स्ट्रैबिसनम्स डाइवर्जेंस) कहा जाता है।

3. एक स्वस्थ आंख का द्वितीयक विचलन आपके लिए स्पष्ट हो जाएगा यदि आप याद रखें कि नेत्रगोलक की गतिविधियां जुड़ी हुई हैं और मुख्य रूप से एक ही दिशा में होती हैं। यदि हम स्वेच्छा से दाहिनी आँख को दाहिनी ओर मोड़ते हैं, तो बायीं आँख उसी दिशा में, अर्थात् दाहिनी ओर मुड़ जाती है। इसका मतलब यह है कि एम को कितनी ताकत का आवेग प्राप्त होता है। रेक्टस एक्सटर्मिस डेक्सटर, एम. समान प्राप्त करता है। रेक्टस अंतरिम भयावह। और पहली मांसपेशी के लिए आवेग जितना अधिक होगा, दूसरी के लिए उतना ही अधिक होगा।

अब कल्पना करें कि आपको दाहिने पेट का पक्षाघात है। एक स्वस्थ प्रतिपक्षी के प्रभाव में दाहिनी आंख अंदर की ओर चली जाएगी, यानी, यह स्ट्रैबिस्मस को परिवर्तित करने की स्थिति ले लेगी।

जहां तक ​​स्वस्थ बायीं आंख की बात है, तो पहली नज़र में इसकी स्थापना में कोई बदलाव नहीं होना चाहिए, क्योंकि इसमें सब कुछ ठीक है। हालाँकि, क्लिनिक आपको दिखाएगा कि यह मामला नहीं है: दाहिनी पेट की तंत्रिका के पक्षाघात के साथ, स्पष्ट रूप से स्वस्थ बाईं आंख रोगग्रस्त दाहिनी आंख की तरह ही अंदर की ओर विचलित हो जाएगी।

अभिसरण स्ट्रैबिस्मस दोनों तरफ होगा, जबकि एक आंख लकवाग्रस्त है।

पहली नज़र में अजीब इस घटना की व्याख्या कैसे करें? जब दाहिनी पेट की तंत्रिका के पक्षाघात के क्षण से, दाहिनी आंख अंदर की ओर बढ़ती है, तो आंख को सामान्य स्थिति में लाने के लिए रोगी लगातार रोगग्रस्त मांसपेशी को संक्रमित करेगा।

लेकिन, जैसा कि मैंने आपको पहले ही बताया था, इस शर्त के तहत एन एम को प्रवर्धित दालें प्राप्त होंगी। रेक्टस इंटर्नस भयावह। और इससे बाईं आंख को मध्य रेखा पर लाया जाएगा, यानी वह भी स्ट्रैबिस्मस को अभिसरण करने की स्थिति में आ जाएगी।

इस प्रकार, एकतरफा पेट तंत्रिका पक्षाघात द्विपक्षीय स्ट्रैबिस्मस का उत्पादन करेगा।

अब एम के पक्षाघात की कल्पना करें। रेक्टी इंटर्नी डेक्सट्री। प्रतिपक्षी के प्रभाव में, दाहिनी आंख बाहर की ओर निकल जाएगी और अपसारी स्ट्रैबिस्मस की स्थिति ग्रहण कर लेगी। आंख को उसकी सामान्य स्थिति में लाने के लिए, रोगी को लकवाग्रस्त मांसपेशियों को तीव्रता से संक्रमित करना होगा। इससे वही प्रवर्धित आवेग m पर भेजे जायेंगे। रेक्टस एक्सटर्नस भयावह है, क्योंकि ये दोनों मांसपेशियां सहयोगात्मक रूप से कार्य करती हैं। लेकिन इस आखिरी स्थिति में बायीं आंख बाहर की ओर खिंच जाएगी यानी वह भी डायवर्जेंट स्ट्रैबिस्मस की स्थिति में आ जाएगी।

इस प्रकार, रेक्टी इंटर्नी के एक हिस्से का पक्षाघात द्विपक्षीय विचलन स्ट्रैबिस्मस देता है।

यह स्पष्ट रूप से समझना आवश्यक है कि, दोनों आंखों में घटनाओं की स्पष्ट समानता के बावजूद, उनकी प्रकृति गहराई से भिन्न है: एक आंख में विचलन पक्षाघात मूल का है, दूसरे में, बोलने के लिए, स्पास्टिक है।

4. डिप्लोपिया, या दोहरी दृष्टि, वह स्थिति है जब कोई रोगी एक वस्तु को देखते हुए उसे दो बार देखता है। इसकी उत्पत्ति को समझने के लिए, आपको दृश्य क्रियाओं के शरीर विज्ञान को याद रखना चाहिए।

जब हम किसी वस्तु को देखते हैं, तो प्रत्येक आँख उसे अलग-अलग देखती है, लेकिन फिर भी हम एक वस्तु देखते हैं, दो नहीं। कॉर्टेक्स में कहीं न कहीं दो धारणाओं को एक में मिलाने की प्रक्रिया होती है। हम इस संलयन के तंत्र को नहीं जानते हैं, लेकिन हम इसके लिए आवश्यक शर्तों में से एक को जानते हैं: दृश्य अक्षों की समानता। जब तक नेत्रगोलक की स्थापना ऐसी है कि दृश्य अक्ष समानांतर हैं, हम दोनों आँखों से एक ही वस्तु देखते हैं; लेकिन जैसे ही यह समानता गायब हो जाती है, संलयन तुरंत गायब हो जाता है, और एक व्यक्ति प्रत्येक आंख से अलग-अलग देखना शुरू कर देता है, अर्थात। दोगुना. आंख की मांसपेशियों के पक्षाघात के साथ, स्ट्रैबिस्मस होता है, जैसा कि आप पहले से ही जानते हैं, यानी आंखों का उनके सामान्य संरेखण से विचलन। इस मामले में, नेत्र संबंधी अक्षों की समानता स्वाभाविक रूप से बाधित होती है, अर्थात, डिप्लोपिया के विकास के लिए मुख्य स्थिति प्रदान की जाती है।

हालाँकि, यह आरक्षण करना आवश्यक है कि डिप्लोपिया हमेशा स्ट्रैबिस्मस और नेत्रगोलक की गति के नुकसान के साथ नहीं होता है, जो एक सामान्य परीक्षण के दौरान ध्यान देने योग्य होता है। बहुत बार, जांच के दौरान, आँखें सभी हरकतें करती हैं, और स्ट्रैबिस्मस दिखाई नहीं देता है, लेकिन रोगी फिर भी डिप्लोपिया की शिकायत करता है। इसका मतलब यह है कि कुछ मांसपेशियों का पैरेसिस बहुत महत्वहीन है और केवल दृश्य अक्षों की समानता में थोड़ा सा उल्लंघन पैदा करने के लिए पर्याप्त है। यह पता लगाने के लिए कि किस मांसपेशी में पैरेसिस है, वे रंगीन चश्मे का उपयोग करके एक विशेष शोध पद्धति का उपयोग करते हैं। यह विधि, जिसकी तकनीक आपको नेत्र रोगों के दौरान पता होनी चाहिए, किसी एक मांसपेशी के पैरेसिस की बात हो तो समस्या को आसानी से हल कर देती है। कई मांसपेशियों के संयुक्त पक्षाघात के साथ, कार्य को हल करना कठिन या पूरी तरह से असंभव हो जाता है।

5. स्थानिक संबंधों का सही आकलन, अन्य बातों के अलावा, आंख के मांसपेशीय तंत्र की स्थिति पर निर्भर करता है। इससे कोई फर्क नहीं पड़ता कि मनोवैज्ञानिक इस मुद्दे को कैसे देखते हैं, हम डॉक्टरों के लिए इसमें कोई संदेह नहीं है कि दूरी निर्धारित करने में आंख की मांसपेशियों द्वारा किए गए प्रयास की मात्रा एक बड़ी भूमिका निभाती है।

जब कोई मांसपेशी लकवाग्रस्त हो जाती है, तो रोगी आंख को उसकी सामान्य स्थिति में लाने के लिए असामान्य रूप से बहुत प्रयास करता है। यह अत्यधिक संक्रमण वस्तुओं और उनकी सापेक्ष स्थिति के बीच की दूरी के गलत मूल्यांकन से मेल खाता है - तथाकथित "गलत प्रक्षेपण"। इसके परिणामस्वरूप, रोगी, उदाहरण के लिए, मेज से चाकू, कांटा आदि लेना चाहता है, लगातार "चूक" जाता है और अपना हाथ गलत जगह पर पहुंचा देता है।

6. वस्तुओं का दोहरीकरण और "झूठा प्रक्षेपण" रोगियों में चक्कर का कारण बनता है। हम नहीं जानते कि ये घटनाएँ एक दूसरे से कैसे उत्पन्न होती हैं, उनका आंतरिक तंत्र क्या है, लेकिन इस संबंध का तथ्य संदेह से परे है। मरीज़ स्वयं अक्सर इसे नोटिस करते हैं और चक्कर आने की दर्दनाक अनुभूति से इस तरह लड़ते हैं कि वे दुखती आंख को बंद कर लेते हैं या स्कार्फ से पट्टी बांध देते हैं। इस सुरक्षात्मक तकनीक के परिणामस्वरूप एककोशिकीय दृष्टि प्राप्त होती है, जिसमें अब डिप्लोपिया या गलत प्रक्षेपण नहीं हो सकता है। और फिर चक्कर आना बंद हो जाता है.

7. आंखों पर पट्टी बांधना एक जागरूक सुरक्षात्मक तकनीक है जिसके द्वारा रोगी को आंख की मांसपेशियों के पक्षाघात के परिणामों से बचाया जाता है। संक्षेप में, सुरक्षात्मक प्रकृति की अन्य तकनीकें भी हैं, लेकिन पूरी तरह से सचेत रूप से आविष्कार नहीं की गई हैं। ये विभिन्न अजीब मुद्राएं हैं जो ऐसे रोगियों में सिर अपनाता है।

उदाहरण के लिए, दाहिनी पेट की तंत्रिका के पक्षाघात के साथ, दाहिनी आंख बाहर की ओर नहीं मुड़ सकती। रोगी को अपने दाहिनी ओर स्थित वस्तुओं को देखने में कठिनाई होती है। इस दोष को ठीक करने के लिए, वह अपना पूरा सिर दाहिनी ओर घुमाता है और, मानो, दाहिनी ओर से आने वाले दृश्य छापों के सामने अपनी दुखती आंख को उजागर करता है,

यह रक्षात्मक तकनीक स्थायी हो जाती है, जिसके परिणामस्वरूप पेट के पक्षाघात से पीड़ित व्यक्ति को पक्षाघात की दिशा में अपना सिर रखने के तरीके से पहचाना जा सकता है।

एम के पक्षाघात के साथ। रेक्टी इंटर्नी डेक्सट्री में दाहिनी आंख बायीं ओर नहीं जा सकती है, और रोगग्रस्त आंख को संबंधित छापों के संपर्क में लाने के लिए रोगी अपना पूरा सिर बायीं ओर घुमाता है। इसलिए सिर को पकड़ने का तरीका बगल की ओर हो गया, यानी मूलतः पिछले मामले जैसा ही।

समान तंत्र के कारण, एम के पक्षाघात वाले रोगी। रेक्टी सुपीरियरिस अपने सिर को थोड़ा पीछे झुकाते हैं, और मी के पक्षाघात के साथ। रेक्टी इन्फिरियोरिस इसे नीचे की ओर नीचे करें।

ये आंख की बाहरी मांसपेशियों के पक्षाघात के सामान्य लक्षण हैं। उन्हें जानने के साथ-साथ प्रत्येक मांसपेशी की शारीरिक रचना और शरीर विज्ञान को अलग से जानने से, सैद्धांतिक रूप से प्रत्येक मांसपेशी के पक्षाघात की एक विशिष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर अलग से बनाना संभव है, और ये सैद्धांतिक निर्माण, आम तौर पर बोलते हुए, व्यवहार में उचित होते हैं।

विशिष्टताओं में, एम. का पक्षाघात विशेष उल्लेख के योग्य है। लेवेटोरिस पैल्पेब्रा सुपीरियरिस - तथाकथित पीटोसिस। यह ओकुलोमोटर तंत्रिका को नुकसान का परिणाम है; पीटोसिस इस तथ्य में व्यक्त होता है कि रोगी की ऊपरी पलक झुकी रहती है, और वह उसे उठा नहीं सकता, अपनी आँखें नहीं खोल सकता।

व्यक्तिगत मांसपेशियों के पक्षाघात के अलावा, इस क्षेत्र में एक अन्य प्रकार का पक्षाघात भी होता है - तथाकथित संबद्ध पक्षाघात, या टकटकी पक्षाघात। वे क्षैतिज और ऊर्ध्वाधर हैं।

क्षैतिज टकटकी पक्षाघात के साथ, रोगी की आँखें ऐसी स्थित होती हैं मानो वह सीधे सामने देख रहा हो, और कोई स्ट्रैबिस्मस नहीं होता है। लेकिन उसकी कोई पार्श्व गति नहीं है: दोनों आँखें मध्य रेखा को पार नहीं कर सकतीं। दिलचस्प बात यह है कि अभिसरण कभी-कभी बना रह सकता है।

यह विकार आमतौर पर पोंस में घावों के साथ देखा जाता है; जाहिरा तौर पर यह पश्च अनुदैर्ध्य प्रावरणी (फासिकुलस लांगिट्यूडिनलिस पोस्टीरियर) की क्षति से जुड़ा है।

ऊर्ध्वाधर टकटकी पक्षाघात के साथ, पार्श्व नेत्र गति ख़राब नहीं होती है, लेकिन कोई ऊपर या नीचे की ओर गति नहीं होती है, या, अंत में, ऊपर और नीचे दोनों ओर।

यह लक्षण आमतौर पर क्वाड्रिजेमिनल क्षेत्र में घावों के साथ देखा जाता है।

एक अन्य प्रकार का ऑकुलोमोटर विकार, कुछ हद तक पिछले के समान, सहवर्ती नेत्र विचलन है। यह अक्सर सेरेब्रल स्ट्रोक के बाद पहली बार देखा जाता है। एक नियम के रूप में, इसे सिर के समान विचलन के साथ जोड़ा जाता है। विकार में यह तथ्य शामिल होता है कि रोगी का सिर बगल की ओर मुड़ जाता है, उदाहरण के लिए बाईं ओर, और आँखें भी बाईं ओर निर्देशित होती हैं। जब आंखों को दाईं ओर मोड़ने के लिए कहा जाता है, तो रोगी इस क्रिया को कुछ हद तक और थोड़े समय के लिए करता है, जिसके बाद वे अपनी पिछली स्थिति में लौट आते हैं।

यह लक्षण मस्तिष्क के विभिन्न हिस्सों में घावों के साथ देखा जाता है। आँखें आमतौर पर चूल्हे की ओर झुकी होती हैं, कम अक्सर विपरीत दिशा में (प्राचीन सूत्र: "रोगी अपने चूल्हे को देखता है," "रोगी अपने चूल्हे से दूर हो जाता है")।

ओकुलोमोटर प्रणाली का एक और विकार, पहले से ही हाइपरकिनेसिस के चरित्र के साथ, देखा गया है - निस्टागमस।

आंख की मांसपेशियों का पक्षाघात और पक्षाघात। एटियलजि और रोगजनन. वे तब होते हैं जब ओकुलोमोटर, ट्रोक्लियर और पेट की नसों के नाभिक या ट्रंक क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, साथ ही मांसपेशियों या मांसपेशियों में इन नसों को नुकसान के परिणामस्वरूप भी होता है। परमाणु पक्षाघात मुख्य रूप से परमाणु क्षेत्र में रक्तस्राव और ट्यूमर के साथ टैब्स, प्रगतिशील पक्षाघात, एन्सेफलाइटिस, मल्टीपल स्केलेरोसिस और खोपड़ी की चोटों के साथ देखा जाता है। ब्रेनस्टेम या बेसल पक्षाघात मेनिनजाइटिस, विषाक्त और संक्रामक न्यूरिटिस, खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर, नसों के यांत्रिक संपीड़न (उदाहरण के लिए, एक ट्यूमर द्वारा), और मस्तिष्क के आधार पर संवहनी रोगों के परिणामस्वरूप विकसित होता है। ऑर्बिटल या मांसपेशियों के घाव घावों के बाद ऑर्बिट (ट्यूमर, पेरीओस्टाइटिस, सबपरियोस्टियल फोड़े), ट्राइकिनोसिस, मायोसिटिस के रोगों में होते हैं।

लक्षण. मांसपेशियों में से एक के पृथक घाव के साथ, रोगग्रस्त आंख विपरीत दिशा (पैरालिटिक स्ट्रैबिस्मस) में भटक जाती है। जैसे-जैसे टकटकी चलती है और प्रभावित मांसपेशी की क्रिया का पक्ष बढ़ता है, स्ट्रैबिस्मस का कोण बढ़ता है। लकवाग्रस्त आंख से किसी वस्तु को ठीक करते समय, स्वस्थ आंख विचलित हो जाती है, और जिस आंख से रोगग्रस्त आंख विचलित हुई थी उसकी तुलना में काफी बड़े कोण पर (द्वितीयक विचलन का कोण प्राथमिक विचलन के कोण से अधिक होता है)। प्रभावित मांसपेशी की ओर आँख की गति अनुपस्थित या गंभीर रूप से सीमित होती है। दोहरी दृष्टि होती है (आमतौर पर ताजा घावों के साथ) और चक्कर आते हैं, जो एक आंख बंद होने पर गायब हो जाते हैं। प्रभावित आंख द्वारा देखी गई किसी वस्तु के स्थान का सही आकलन करने की क्षमता अक्सर क्षीण होती है (झूठा मोनोकुलर प्रक्षेपण या स्थानीयकरण)। सिर की एक मजबूर स्थिति देखी जा सकती है - इसे एक दिशा या किसी अन्य दिशा में मोड़ना या झुकाना।

विविध और जटिल नैदानिक ​​चित्रयह तब होता है जब एक या दोनों आंखों की कई मांसपेशियों को एक साथ क्षति पहुंचती है। ओकुलोमोटर तंत्रिका के पक्षाघात के साथ, ऊपरी पलक झुक जाती है, आंख बाहर की ओर और थोड़ी नीचे की ओर झुक जाती है और केवल इन दिशाओं में ही घूम सकती है, पुतली चौड़ी हो जाती है, प्रकाश पर प्रतिक्रिया नहीं करती है, और आवास लकवाग्रस्त हो जाता है। यदि तीनों नसें प्रभावित होती हैं - ओकुलोमोटर, ट्रोक्लियर और एब्ड्यूसेंस, तो पूर्ण नेत्र रोग देखा जाता है: आंख पूरी तरह से गतिहीन होती है। अपूर्ण बाहरी नेत्र रोग भी होता है, जिसमें आंख की बाहरी मांसपेशियां लकवाग्रस्त हो जाती हैं, लेकिन पुतली की स्फिंक्टर और सिलिअरी मांसपेशी प्रभावित नहीं होती हैं, और आंतरिक नेत्र रोग होता है, जब केवल ये अंतिम दो मांसपेशियां प्रभावित होती हैं।

प्रवाहअंतर्निहित बीमारी पर निर्भर करता है, लेकिन आमतौर पर दीर्घकालिक होता है। कभी-कभी कारण समाप्त हो जाने के बाद भी यह प्रक्रिया लगातार बनी रहती है। कुछ रोगियों में, विचलित आंख के दृश्य प्रभावों के सक्रिय दमन (अवरोध) के कारण समय के साथ दोहरी दृष्टि गायब हो जाती है।

निदानविशिष्ट लक्षणों को ध्यान में रखने पर आधारित है। यह स्थापित करना महत्वपूर्ण है कि कौन सी मांसपेशी या मांसपेशियों का समूह प्रभावित होता है, जिसके लिए वे मुख्य रूप से दोहरी छवियों के अध्ययन का सहारा लेते हैं। प्रक्रिया के एटियलजि को स्पष्ट करने के लिए, एक संपूर्ण न्यूरोलॉजिकल परीक्षा आवश्यक है।

इलाज. अंतर्निहित बीमारी का उपचार. आंखों की गतिशीलता विकसित करने के लिए व्यायाम। प्रभावित मांसपेशी की विद्युत उत्तेजना. लगातार पक्षाघात के लिए - सर्जरी। दोहरी दृष्टि को खत्म करने के लिए प्रिज्म या आई पैच वाले चश्मे का उपयोग करें।