हृदय संबंधी जटिलताओं के साथ सेप्टिक शॉक। गहन देखभाल में सेप्टिक शॉक

सेप्टिक सदमेगंभीर संक्रमण के प्रति एक प्रणालीगत रोगात्मक प्रतिक्रिया है। प्राथमिक संक्रमण के स्रोत की पहचान करने पर इसकी विशेषता बुखार, टैचीकार्डिया, टैचीपनिया और ल्यूकोसाइटोसिस है। इस मामले में, सूक्ष्मजीवविज्ञानी रक्त परीक्षण से अक्सर बैक्टीरिया का पता चलता है। सेप्सिस सिंड्रोम वाले कुछ रोगियों में, बैक्टेरिमिया का पता नहीं चलता है। जब धमनी हाइपोटेंशन और एकाधिक प्रणालीगत विफलता सेप्सिस सिंड्रोम के घटक बन जाते हैं, तो सेप्टिक शॉक का विकास कहा जाता है।

सेप्टिक शॉक के विकास के कारण और रोगजनन:

1930 के दशक से सेप्सिस और सेप्टिक शॉक की घटनाओं में लगातार वृद्धि हो रही है और इसके बढ़ने की संभावना है।
इसके कारण ये हैं:

1. गहन देखभाल के लिए आक्रामक उपकरणों, यानी इंट्रावास्कुलर कैथेटर आदि का उपयोग बढ़ाना।

2. साइटोटॉक्सिक और इम्यूनोसप्रेसिव दवाओं (घातक रोगों और प्रत्यारोपणों के लिए) का व्यापक उपयोग, जो अधिग्रहित इम्यूनोडेफिशियेंसी का कारण बनता है।

3. मधुमेह मेलेटस और घातक ट्यूमर वाले रोगियों की जीवन प्रत्याशा में वृद्धि, जिनमें सेप्सिस की संभावना उच्च स्तर की होती है।

सेप्टिक शॉक का सबसे आम कारण जीवाणु संक्रमण है। सेप्सिस में, संक्रमण का प्राथमिक केंद्र अक्सर फेफड़ों, पेट के अंगों, पेरिटोनियम और मूत्र पथ में भी स्थानीयकृत होता है। सेप्टिक शॉक की स्थिति में 40-60% रोगियों में बैक्टेरिमिया का पता लगाया जाता है। सेप्टिक शॉक की स्थिति में 10-30% रोगियों में, बैक्टीरिया के कल्चर को अलग करना असंभव है जिनकी क्रिया सेप्टिक शॉक का कारण बनती है। यह माना जा सकता है कि बैक्टेरिमिया के बिना सेप्टिक शॉक बैक्टीरिया मूल के एंटीजन द्वारा उत्तेजना के जवाब में एक पैथोलॉजिकल प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया का परिणाम है। जाहिरा तौर पर, एंटीबायोटिक दवाओं और चिकित्सा के अन्य तत्वों की कार्रवाई से शरीर से रोगजनक बैक्टीरिया समाप्त होने के बाद भी यह प्रतिक्रिया बनी रहती है, यानी इसका अंतर्जातीकरण होता है।
सेप्सिस का अंतर्जातीकरण कई पर आधारित हो सकता है, साइटोकिन्स की रिहाई और कार्रवाई, जन्मजात प्रतिरक्षा प्रणाली की कोशिकाओं और अणुओं की बातचीत और तदनुसार, प्रतिरक्षा सक्षम कोशिकाओं के माध्यम से पारस्परिक रूप से मजबूत और महसूस किया जा सकता है।

सेप्सिस, प्रणालीगत सूजन प्रतिक्रिया, और सेप्टिक शॉक कोशिकाओं की उत्तेजना के प्रति अत्यधिक प्रतिक्रिया के परिणाम हैं जो बैक्टीरिया एंटीजन द्वारा जन्मजात प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया करते हैं। जन्मजात प्रतिरक्षा प्रणाली की कोशिकाओं की अत्यधिक प्रतिक्रिया और टी-लिम्फोसाइट्स और बी-कोशिकाओं की द्वितीयक प्रतिक्रिया हाइपरसाइटोकिनेमिया का कारण बनती है। हाइपरसाइटोकिनेमिया कोशिकाओं के ऑटोपैराक्राइन विनियमन के एजेंटों के रक्त स्तर में एक पैथोलॉजिकल वृद्धि है जो जन्मजात प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाओं और अधिग्रहित प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाओं को पूरा करता है।

रक्त सीरम में हाइपरसाइटोकिनेमिया के साथ, प्राथमिक प्रिनफ्लेमेटरी साइटोकिन्स, ट्यूमर नेक्रोसिस फैक्टर-अल्फा और इंटरल्यूकिन -1 की सामग्री असामान्य रूप से बढ़ जाती है। हाइपरसाइटोकिनेमिया और न्यूट्रोफिल, एंडोथेलियल कोशिकाओं, मोनोन्यूक्लियर फागोसाइट्स और मस्तूल कोशिकाओं के सूजन के सेलुलर प्रभावकों में प्रणालीगत परिवर्तन के परिणामस्वरूप, कई अंगों और ऊतकों में सुरक्षात्मक महत्व से रहित एक सूजन प्रक्रिया होती है। सूजन के साथ-साथ प्रभावकारी अंगों के संरचनात्मक और कार्यात्मक तत्वों में परिवर्तन भी होता है।

प्रभावकों की गंभीर कमी कई प्रणालीगत विफलता का कारण बनती है।

सेप्टिक शॉक के लक्षण और लक्षण:

एक प्रणालीगत सूजन प्रतिक्रिया का विकास निम्नलिखित लक्षणों में से दो या अधिक की उपस्थिति से संकेत मिलता है:

शरीर का तापमान 38 o C से अधिक या 36 o C से नीचे के स्तर पर होता है।

श्वसन दर 20/मिनट से ऊपर। 32 एमएमएचजी से नीचे धमनी रक्त में कार्बन डाइऑक्साइड तनाव के साथ श्वसन क्षारमयता। कला।

टैचीकार्डिया जिसमें हृदय गति 90/मिनट से अधिक हो।

न्यूट्रोफिलिया जब रक्त में पॉलीमोर्फोन्यूक्लियर ल्यूकोसाइट्स की सामग्री 12x10 9 / एल से ऊपर के स्तर तक बढ़ जाती है, या न्यूट्रोपेनिया जब रक्त में न्यूट्रोफिल की सामग्री 4x10 9 / एल से नीचे होती है।

ल्यूकोसाइट सूत्र में बदलाव, जिसमें बैंड न्यूट्रोफिल पॉलीमोर्फोन्यूक्लियर ल्यूकोसाइट्स की कुल संख्या का 10% से अधिक बनाते हैं।

जब आंतरिक वातावरण में रोगजनक सूक्ष्मजीवों की उपस्थिति की पुष्टि बैक्टीरियोलॉजिकल और अन्य अध्ययनों द्वारा की जाती है, तो सेप्सिस को प्रणालीगत सूजन प्रतिक्रिया के दो या दो से अधिक लक्षणों से संकेत मिलता है।

सेप्टिक शॉक का कोर्स

सेप्टिक शॉक में, हाइपरसाइटोकिनेमिया एंडोथेलियल और अन्य कोशिकाओं में नाइट्रिक ऑक्साइड सिंथेटेज़ की गतिविधि को बढ़ाता है। परिणामस्वरूप, प्रतिरोधक वाहिकाओं और शिराओं का प्रतिरोध कम हो जाता है। इन माइक्रोवेसल्स के स्वर में कमी से समग्र परिधीय संवहनी प्रतिरोध कम हो जाता है। सेप्टिक शॉक के दौरान, शरीर की कुछ कोशिकाएं परिधीय संचार विकारों के कारण होने वाले इस्किमिया से पीड़ित होती हैं। सेप्सिस और सेप्टिक शॉक में परिधीय परिसंचरण संबंधी विकार एंडोथेलियल कोशिकाओं, पॉलीमोर्फोन्यूक्लियर न्यूट्रोफिल और मोनोन्यूक्लियर फागोसाइट्स के प्रणालीगत सक्रियण के परिणाम हैं।

इस मूल की सूजन विशुद्ध रूप से रोगात्मक प्रकृति की होती है और सभी अंगों और ऊतकों में होती है। अधिकांश प्रभावकारी अंगों के संरचनात्मक और कार्यात्मक तत्वों की संख्या में एक महत्वपूर्ण गिरावट तथाकथित मल्टीपल सिस्टम विफलता के रोगजनन में मुख्य कड़ी है।

पारंपरिक और सही विचारों के अनुसार, सेप्सिस और एक प्रणालीगत सूजन प्रतिक्रिया ग्राम-नकारात्मक सूक्ष्मजीवों की रोगजनक कार्रवाई के कारण होती है।

आंतरिक वातावरण और ग्राम-नकारात्मक सूक्ष्मजीवों के रक्त में आक्रमण के लिए एक प्रणालीगत रोग प्रतिक्रिया की घटना में, निर्णायक भूमिका निभाई जाती है:

एंडोटॉक्सिन (लिपिड ए, लिपोपॉलीसेकेराइड, एलपीएस)। यह ताप-स्थिर लिपोपॉलीसेकेराइड ग्राम-नकारात्मक बैक्टीरिया की बाहरी कोटिंग बनाता है। एंडोटॉक्सिन, न्यूट्रोफिल पर कार्य करके, पॉलीमोर्फोन्यूक्लियर ल्यूकोसाइट्स द्वारा अंतर्जात पाइरोजेन की रिहाई का कारण बनता है।

एलपीएस-बाइंडिंग प्रोटीन (एलपीबीपी), जिसके अंश शारीरिक स्थितियों के तहत प्लाज्मा में निर्धारित होते हैं। यह प्रोटीन एंडोटॉक्सिन के साथ एक आणविक परिसर बनाता है जो रक्त में घूमता है।

मोनोन्यूक्लियर फागोसाइट्स और एंडोथेलियल कोशिकाओं के कोशिका सतह रिसेप्टर। इसका विशिष्ट तत्व एलपीएस और एलपीएसएसबी (एलपीएस-एलपीएसएसबी) से युक्त एक आणविक परिसर है।

वर्तमान में, आंतरिक वातावरण में ग्राम-पॉजिटिव बैक्टीरिया के आक्रमण के कारण होने वाले सेप्सिस की आवृत्ति बढ़ रही है। ग्राम-पॉजिटिव बैक्टीरिया द्वारा सेप्सिस का प्रेरण आमतौर पर उनके एंडोटॉक्सिन की रिहाई से जुड़ा नहीं होता है। पेप्टिडोग्लाइकन अग्रदूतों और ग्राम-पॉजिटिव बैक्टीरिया के अन्य दीवार घटकों को प्रतिरक्षा कोशिकाओं द्वारा ट्यूमर नेक्रोसिस फैक्टर-अल्फा और इंटरल्यूकिन -1 की रिहाई को ट्रिगर करने के लिए जाना जाता है। पेप्टिडोग्लाइकन और ग्राम-पॉजिटिव बैक्टीरिया की दीवारों के अन्य घटक वैकल्पिक मार्ग के माध्यम से पूरक प्रणाली को सक्रिय करते हैं। पूरे शरीर के स्तर पर पूरक प्रणाली के सक्रिय होने से प्रणालीगत रोगजनक सूजन होती है और सेप्सिस में एंडोटॉक्सिकोसिस और प्रणालीगत सूजन प्रतिक्रिया में योगदान होता है।

पहले यह सोचा गया था कि सेप्टिक शॉक हमेशा ग्राम-नेगेटिव बैक्टीरिया द्वारा जारी एंडोटॉक्सिन (बैक्टीरिया मूल का एक लिपोपॉलीसेकेराइड) के कारण होता है। अब यह आम तौर पर स्वीकार किया जाता है कि सेप्टिक शॉक के 50% से कम मामले ग्राम-पॉजिटिव रोगजनकों के कारण होते हैं।

सेप्टिक शॉक के दौरान परिधीय परिसंचरण के विकार, सक्रिय एंडोथेलियल कोशिकाओं के लिए सक्रिय पॉलीमोर्फोन्यूक्लियर ल्यूकोसाइट्स का आसंजन - यह सब इंटरस्टिटियम में न्यूट्रोफिल की रिहाई और कोशिकाओं और ऊतकों के सूजन संबंधी परिवर्तन की ओर जाता है। साथ ही, एंडोटॉक्सिन, ट्यूमर नेक्रोसिस फैक्टर-अल्फा और इंटरल्यूकिन-1 एंडोथेलियल कोशिकाओं द्वारा ऊतक जमावट कारक के गठन और रिलीज को बढ़ाते हैं। नतीजतन, बाहरी हेमोस्टेसिस के तंत्र सक्रिय हो जाते हैं, जो फाइब्रिन जमाव और प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट का कारण बनता है।

सेप्टिक शॉक में धमनी हाइपोटेंशन मुख्य रूप से कुल परिधीय संवहनी प्रतिरोध में कमी का परिणाम है। हाइपरसाइटोकिनेमिया और सेप्टिक शॉक के दौरान रक्त में नाइट्रिक ऑक्साइड की सांद्रता में वृद्धि से धमनियों का फैलाव होता है। उसी समय, टैचीकार्डिया के माध्यम से, रक्त परिसंचरण की सूक्ष्म मात्रा प्रतिपूरक रूप से बढ़ जाती है। सेप्टिक शॉक में धमनी हाइपोटेंशन कार्डियक आउटपुट में प्रतिपूरक वृद्धि के बावजूद होता है। सेप्टिक शॉक के दौरान कुल फुफ्फुसीय संवहनी प्रतिरोध बढ़ जाता है, जिसे आंशिक रूप से सक्रिय न्यूट्रोफिल के फुफ्फुसीय माइक्रोवेसल्स की सक्रिय एंडोथेलियल कोशिकाओं के आसंजन के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है।

सेप्टिक शॉक में परिधीय संचार विकारों के रोगजनन में निम्नलिखित मुख्य लिंक प्रतिष्ठित हैं:

1) माइक्रोवास्कुलर दीवार की पारगम्यता में वृद्धि;

2) माइक्रोवस्कुलर प्रतिरोध में वृद्धि, जो उनके लुमेन में सेल आसंजन द्वारा बढ़ाया जाता है;

3) वासोडिलेटिंग प्रभावों के प्रति माइक्रोवेसेल्स की कम प्रतिक्रिया;

4) आर्टेरियोलो-वेनुलर शंटिंग;

5) रक्त की तरलता में गिरावट।

हाइपोवोलेमिया सेप्टिक शॉक में धमनी हाइपोटेंशन के कारकों में से एक है।

सेप्टिक शॉक की स्थिति में रोगियों में हाइपोवोल्मिया (कार्डियक प्रीलोड में गिरावट) के निम्नलिखित कारणों की पहचान की गई है:

1) कैपेसिटिव वाहिकाओं का फैलाव;

2) केशिका पारगम्यता में पैथोलॉजिकल वृद्धि के कारण इंटरस्टिटियम में रक्त प्लाज्मा के तरल भाग का नुकसान।

यह माना जा सकता है कि सेप्टिक शॉक की स्थिति में अधिकांश रोगियों में, शरीर द्वारा ऑक्सीजन की खपत में गिरावट मुख्य रूप से ऊतक श्वसन के प्राथमिक विकारों के कारण होती है। सेप्टिक शॉक में, मिश्रित शिरापरक रक्त में सामान्य ऑक्सीजन तनाव के साथ मध्यम लैक्टिक एसिडोसिस विकसित होता है।

सेप्टिक शॉक में लैक्टिक एसिडोसिस को परिधि में रक्त के प्रवाह में कमी के बजाय पाइरूवेट डिहाइड्रोजनेज गतिविधि में कमी और लैक्टेट के माध्यमिक संचय का परिणाम माना जाता है।

सेप्सिस में परिधीय संचार संबंधी विकार प्रकृति में प्रणालीगत होते हैं और धमनी नॉर्मोटेंशन के साथ विकसित होते हैं, जो रक्त परिसंचरण की सूक्ष्म मात्रा में वृद्धि से समर्थित होता है। प्रणालीगत माइक्रोकिरकुलेशन विकार गैस्ट्रिक म्यूकोसा में पीएच में कमी और यकृत नसों में रक्त हीमोग्लोबिन की ऑक्सीजन संतृप्ति में कमी के रूप में प्रकट होते हैं। आंतों की बाधा कोशिकाओं की हाइपोएर्गोसिस, सेप्टिक शॉक के रोगजनन में इम्यूनोसप्रेसिव लिंक की कार्रवाई - यह सब आंतों की दीवार की सुरक्षात्मक क्षमता को कम कर देता है, जो सेप्टिक शॉक में एंडोटॉक्सिमिया का एक और कारण है।

सेप्टिक शॉक का निदान

• सेप्टिक शॉक - सेप्सिस (प्रणालीगत सूजन प्रतिक्रिया सिंड्रोम प्लस बैक्टेरिमिया) रक्तचाप में कमी के साथ संयोजन में। 90 मिमी एचजी से कम। कला। धमनी हाइपोटेंशन (निर्जलीकरण, रक्तस्राव) के दृश्य कारणों की अनुपस्थिति में। इन्फ्यूजन थेरेपी के बावजूद ऊतक हाइपोपरफ्यूजन के लक्षणों की उपस्थिति। छिड़काव विकारों में एसिडोसिस, ओलिगुरिया और चेतना की तीव्र गड़बड़ी शामिल हैं। इनोट्रोपिक एजेंट प्राप्त करने वाले रोगियों में, धमनी हाइपोटेंशन की अनुपस्थिति में छिड़काव असामान्यताएं बनी रह सकती हैं।
• दुर्दम्य सेप्टिक शॉक - एक घंटे से अधिक समय तक चलने वाला सेप्टिक शॉक, द्रव चिकित्सा के लिए दुर्दम्य।

सेप्टिक शॉक का उपचार:

1. आसव चिकित्सा

• दो नसों का कैथीटेराइजेशन.
• बोलस के रूप में 300-500 मिली क्रिस्टलॉइड घोल IV, फिर 15 मिनट में 500 मिली क्रिस्टलॉयड घोल IV टपकाएं। शिरापरक उच्च रक्तचाप और हृदय विघटन की उपस्थिति का आकलन करें।
• हृदय विफलता की उपस्थिति में, कैथीटेराइजेशन की सलाह दी जाती है। वॉल्यूम स्थिति का आकलन करने के लिए स्वान-गैंज़ कैथेटर के साथ पल्मोनलिस: इष्टतम पीसीडब्ल्यूपी = 12 मिमी एचजी। कला। एएमआई और 14-18 मिमी एचजी की अनुपस्थिति में। कला। एएमआई की उपस्थिति में;
• यदि इन्फ्यूजन बोलस के बाद PCWP मान 22 mmHg से अधिक हो जाता है। कला।, तो दिल की विफलता की प्रगति मान ली जानी चाहिए और सक्रिय क्रिस्टलॉइड जलसेक को रोक दिया जाना चाहिए।
• यदि, बाएं वेंट्रिकल के भरने के दबाव के उच्च मूल्यों के बावजूद, धमनी हाइपोटेंशन बना रहता है - डोपामाइन 1-3-5 या अधिक एमसीजी/किग्रा/मिनट, डोबुटामाइन 5-20 एमसीजी/किग्रा/मिनट।
• मेटाबोलिक एसिडोसिस को ठीक करने के लिए एक परिकलित खुराक में सोडियम बाइकार्बोनेट।

2. हाइपोक्सिमिया/एआरडीएस के लिए थेरेपी - ऑक्सीजन थेरेपी, पीईईपी का उपयोग करके यांत्रिक वेंटिलेशन।

3. मायोकार्डियम की कम सिकुड़न क्षमता के लिए थेरेपी - स्ट्रॉफैंथिन K 0.5 मिलीग्राम दिन में 1-2 बार 5-20% ग्लूकोज समाधान या खारा के 10-20 मिलीलीटर में अंतःशिरा में; डिगॉक्सिन 0.25 मिलीग्राम दिन में 3 बार प्रति ओएस 7-10 दिनों के लिए, फिर 0.25-0.125 मिलीग्राम प्रति दिन; डोबुटामाइन 5-20 एमसीजी/किग्रा/मिनट iv.

4. डीआईसी थेरेपी

5. तीव्र गुर्दे की विफलता के लिए थेरेपी।

6. अनुभवजन्य एंटीबायोटिक थेरेपी (सेप्टिक प्रक्रिया के स्रोत का स्थानीयकरण और संभावित सूक्ष्मजीवों की अपेक्षित सीमा को ध्यान में रखा जाता है)।

7. संक्रमण के फॉसी का सर्जिकल जल निकासी।

8. दवाएं जिनकी प्रभावशीलता की पुष्टि नहीं की गई है:

• नालोक्सोन।
• कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स।

इस लेख में हम गंभीर विकृति विज्ञान के बारे में बात करेंगे। हम सेप्टिक शॉक की पैथोफिजियोलॉजी, इसके लिए नैदानिक ​​दिशानिर्देश और इसके उपचार की समीक्षा करेंगे।

रोग की विशेषताएं

सेप्टिक शॉक एक सामान्यीकृत (सभी अंगों तक विस्तारित) सेप्टिक प्रक्रिया (रक्त विषाक्तता) का अंतिम चरण है, जो शरीर में रोग प्रक्रियाओं के सक्रिय विकास की विशेषता है जो व्यावहारिक रूप से गहन पुनर्जीवन चिकित्सा का जवाब नहीं देते हैं।

बुनियादी:

• रक्तचाप में गंभीर कमी (हाइपोटेंशन);
• सबसे महत्वपूर्ण अंगों और ऊतकों को रक्त की आपूर्ति में गंभीर व्यवधान (हाइपोपरफ्यूजन);
• कई अंगों का एक साथ काम करने में आंशिक और पूर्ण विफलता (एकाधिक अंग की शिथिलता)।

आंतरिक और बाहरी अभिव्यक्तियों की समानता को ध्यान में रखते हुए, चिकित्सा में सेप्टिक शॉक को एकल जीव-व्यापी रोग प्रक्रिया के क्रमिक चरणों के रूप में माना जाता है। रोग का दूसरा नाम बैक्टीरियल टॉक्सिक शॉक, सेप्टिक संक्रामक टॉक्सिक शॉक है। गंभीर सेप्सिस के लगभग 60% मामलों में सेप्टिक शॉक की स्थिति विकसित होती है। शरीर प्रणालियों के कामकाज में ऐसे गंभीर विकारों के परिणामस्वरूप, सेप्टिक शॉक से मौतें आम हैं।

ICD-10 के अनुसार, सेप्टिक शॉक का कोड A41.9 है।

सदमे का विकास अक्सर तब देखा जाता है जब शरीर पर ग्राम-नकारात्मक वनस्पतियों (क्लेबसिएला, एस्चेरिचिया कोली, प्रोटियस) और एनारोबेस द्वारा हमला किया जाता है। ग्राम-पॉजिटिव सूक्ष्मजीव (स्टैफिलोकोकी, डिप्थीरिया बैक्टीरिया, क्लॉस्ट्रिडिया) 5% मामलों में सेप्सिस के महत्वपूर्ण चरण का कारण बनते हैं। लेकिन इन रोगजनकों के बीच अंतर विषाक्त पदार्थों (एक्सोटॉक्सिन) की रिहाई है, जो गंभीर विषाक्तता और ऊतक क्षति का कारण बनता है (उदाहरण के लिए, मांसपेशियों और गुर्दे के ऊतकों का परिगलन)।
लेकिन न केवल बैक्टीरिया, बल्कि प्रोटोजोआ, कवक, रिकेट्सिया और वायरस भी सेप्टिक शॉक की स्थिति पैदा कर सकते हैं।

यह वीडियो सेप्टिक शॉक के बारे में बात करता है:

चरणों

परंपरागत रूप से, सेप्सिस के दौरान सदमे की स्थिति में, तीन चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• गर्म (हाइपरडायनामिक);
• ठंडा (हाइपोडायनामिक);
• अपरिवर्तनीय.

सेप्टिक शॉक के विभिन्न चरणों के दौरान अभिव्यक्तियाँ तालिका संख्या 1

सेप्टिक शॉक के चरण (चरण)।	अभिव्यक्तियाँ, स्थिति की विशेषताएँ
गरम	यह सिद्ध हो चुका है कि ग्राम-पॉजिटिव वनस्पतियों के कारण होने वाले सदमे के मामले में, पाठ्यक्रम और पूर्वानुमान रोगी के लिए अधिक अनुकूल होते हैं। निम्नलिखित स्थितियों द्वारा विशेषता: छोटी अवधि (20 से 180 मिनट तक); ("लाल हाइपरथर्मिया") उच्च तापमान की पृष्ठभूमि के खिलाफ; हाथ और पैर गर्म हैं और पसीने से लथपथ हैं। सिस्टोलिक (ऊपरी) रक्तचाप 80 - 90 mmHg तक गिर जाता है। कला।, लगभग 0.5 - 2 घंटे तक इस स्तर पर रहने पर डायस्टोलिक निर्धारित नहीं होता है। 130 बीट प्रति मिनट तक, नाड़ी भरना संतोषजनक रहता है; गर्म झटके के साथ कार्डियक आउटपुट बढ़ता है; केंद्रीय शिरापरक दबाव कम हो जाता है; उत्साह विकसित होता है.
शीत आघात चरण	"कोल्ड शॉक" का कोर्स, जो अक्सर ग्राम-नकारात्मक जीवों द्वारा उकसाया जाता है, अधिक गंभीर होता है और चिकित्सा पर प्रतिक्रिया करना अधिक कठिन होता है, जो 2 घंटे से एक दिन तक चलता है। यह रूप संवहनी ऐंठन (यकृत, गुर्दे, परिधीय वाहिकाओं से मस्तिष्क और हृदय तक रक्त का बहिर्वाह) के कारण रक्त परिसंचरण के केंद्रीकरण के चरण में देखा जाता है। "ठंडा चरण" की विशेषता है: बाहों और पैरों में तापमान में कमी, त्वचा में स्पष्ट सफेदी और नमी ("सफेद अतिताप"); हाइपोडायनामिक सिंड्रोम (ऑक्सीजन की कमी के कारण मस्तिष्क कोशिकाओं को जैविक क्षति); जीवाणु जहर से हृदय के ऊतकों को नुकसान के कारण हृदय गतिविधि में गिरावट; रक्तचाप शुरू में सामान्य होता है या मामूली रूप से गिरता है, फिर गंभीर स्तर तक तेज गिरावट होती है, कभी-कभी अल्पकालिक वृद्धि के साथ; , 150 बीट प्रति मिनट तक पहुंचता है, सांस की तकलीफ 60 सांस प्रति मिनट तक होती है; शिरापरक दबाव सामान्य या बढ़ा हुआ है; मूत्र उत्पादन की पूर्ण समाप्ति (); चेतना की अशांति.
अपरिवर्तनीय चरण	कई अंगों और प्रणालियों की गंभीर अंग विफलता देखी जाती है (श्वसन और, कोमा तक चेतना के अवसाद के साथ), रक्तचाप में गंभीर गिरावट। पुनर्जीवन उपायों से भी कार्यों को बहाल नहीं किया जा सकता है। कोमा की स्थिति में रोगी की मृत्यु हो जाती है।

सेप्सिस में सदमे का तत्काल और सक्षम उपचार, "गर्म चरण" की शुरुआत से किया जाता है, अक्सर रोग प्रक्रियाओं के विकास को रोक देता है, अन्यथा सेप्टिक झटका "ठंडे चरण" में चला जाता है।

दुर्भाग्य से, इसकी छोटी अवधि के कारण, हाइपरडायनामिक चरण को अक्सर चिकित्सकों द्वारा नजरअंदाज कर दिया जाता है।

कारण

सेप्टिक शॉक के कारण गंभीर सेप्सिस के कारणों और उपचार के दौरान सेप्टिक प्रक्रिया की प्रगति को रोकने में असमर्थता के समान हैं।

लक्षण

सेप्टिक शॉक के विकास के दौरान लक्षणों का परिसर पिछले चरण से "विरासत में मिला" है - गंभीर सेप्सिस, जो और भी अधिक गंभीरता और आगे बढ़ने में भिन्न होता है।
सेप्सिस के दौरान सदमे की स्थिति का विकास शरीर के तापमान में महत्वपूर्ण उतार-चढ़ाव की पृष्ठभूमि के खिलाफ गंभीर ठंड लगने से पहले होता है: तेज अतिताप से, जब यह 39 - 41 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ जाता है, 3 दिनों तक रहता है, और सीमा में एक महत्वपूर्ण कमी होती है 1 - 4 डिग्री से (38.5 तक), सामान्य 36 - 37 या 36 - 35 सी से नीचे गिरना।

सदमे का मुख्य संकेत पिछले रक्तस्राव के बिना या गंभीरता के अनुरूप रक्तचाप में असामान्य गिरावट है, जिसे गहन चिकित्सा उपायों के बावजूद न्यूनतम मानक तक नहीं बढ़ाया जा सकता है।

सामान्य लक्षण:

सभी रोगियों में, सदमे के प्रारंभिक चरण में (अक्सर दबाव कम होने से पहले), केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान के लक्षण देखे जाते हैं:

• उत्साह, अति उत्तेजना, अभिविन्यास की हानि;
• भ्रम, श्रवण मतिभ्रम;
• आगे - उदासीनता और सुन्नता (स्तब्धता) केवल मजबूत दर्दनाक उत्तेजनाओं की प्रतिक्रिया के साथ।

गंभीर सेप्सिस की अभिव्यक्तियों की बढ़ती गंभीरता निम्नलिखित में व्यक्त की गई है:

• टैचीकार्डिया 120 - 150 बीट्स/मिनट तक;
• मानक 0.5 होने पर शॉक इंडेक्स 1.5 या अधिक तक बढ़ जाता है।

यह हृदय गति को सिस्टोलिक रक्तचाप से विभाजित करने के बराबर मान है। सूचकांक में इस तरह की वृद्धि हाइपोवोल्मिया के तेजी से विकास को इंगित करती है - परिसंचारी रक्त की मात्रा (सीबीवी) में कमी - वाहिकाओं और अंगों में रक्त की मात्रा।

• साँस लेना असमान, उथला और तेज़ (टैचीपने) है, प्रति मिनट 30-60 श्वसन चक्र, तीव्र एसिडोसिस (ऊतकों और शरीर के तरल पदार्थों की बढ़ी हुई अम्लता) और "शॉक" फेफड़े (एडिमा से पहले ऊतक क्षति) के विकास का संकेत देता है;
• ठंडा चिपचिपा पसीना;
• एक छोटे से "गर्म चरण" में त्वचा की लालिमा, फिर "ठंडे चरण" में त्वचा का तेज पीलापन, चमड़े के नीचे के संवहनी पैटर्न के साथ मार्बलिंग (सफेदी) में संक्रमण के साथ, अंग ठंडे हो जाते हैं;
• होठों, श्लेष्मा झिल्ली, नाखून प्लेटों का नीला रंग;
• चेहरे की विशेषताओं की तीक्ष्णता;
• यदि रोगी सचेत है तो बार-बार जम्हाई लेना, ऑक्सीजन की कमी के संकेत के रूप में;
• बढ़ी हुई प्यास (मूत्र की मात्रा में कमी) और बाद में औरिया (पेशाब रोकना), जो गुर्दे की गंभीर क्षति का संकेत देता है;
• आधे रोगियों में - उल्टी, जो, जैसे-जैसे स्थिति बढ़ती है, ऊतक परिगलन और अन्नप्रणाली और पेट में रक्तस्राव के कारण कॉफी की तरह हो जाती है;
• मांसपेशियों, पेट, छाती, पीठ के निचले हिस्से में दर्द, संचार संबंधी विकारों और ऊतकों और श्लेष्म झिल्ली में रक्तस्राव के साथ-साथ तीव्र गुर्दे की विफलता में वृद्धि;
• मज़बूत;
• यकृत की विफलता बिगड़ने पर त्वचा और श्लेष्म झिल्ली का पीलापन अधिक स्पष्ट हो जाता है;
• त्वचा के नीचे पिनपॉइंट के रूप में रक्तस्राव, चेहरे, छाती, पेट, बाहों और पैरों की सिलवटों पर मकड़ी के जाले जैसा पेटीचिया।

सेप्टिक शॉक का निदान और उपचार नीचे वर्णित है।

निदान

सेप्टिक शॉक, सामान्यीकृत सेप्सिस के एक चरण के रूप में, "गर्म" और "ठंडे" चरणों में पैथोलॉजी के सभी लक्षणों की गंभीरता और अंतिम चरण के स्पष्ट संकेतों - माध्यमिक या अपरिवर्तनीय सदमे का निदान किया जाता है।
निम्नलिखित नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के आधार पर तुरंत निदान किया जाना चाहिए:

• शरीर में एक शुद्ध फोकस का अस्तित्व;
• ठंड लगने के साथ बुखार आना, जिसके बाद तापमान में सामान्य से नीचे भारी गिरावट आना;
• रक्तचाप में तीव्र और खतरनाक गिरावट;
• कम तापमान पर भी उच्च हृदय गति;
• चेतना का अवसाद;
• शरीर के विभिन्न क्षेत्रों में दर्द;
• मूत्र उत्पादन में तीव्र कमी;
• त्वचा के नीचे चकत्ते के रूप में रक्तस्राव, आंखों के सफेद भाग में, नाक से खून आना, त्वचा के क्षेत्रों का परिगलन;
• आक्षेप.

बाहरी अभिव्यक्तियों के अलावा, प्रयोगशाला परीक्षणों के दौरान निम्नलिखित देखा जाता है:

• सेप्सिस (गंभीर ल्यूकोसाइटोसिस या ल्यूकोपेनिया, ईएसआर, एसिडोसिस, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया) के पहले चरण की तुलना में प्रयोगशाला रक्त परीक्षण के सभी संकेतकों में गिरावट;
• एसिडोसिस, बदले में, गंभीर स्थितियों को जन्म देता है: निर्जलीकरण, रक्त का गाढ़ा होना और रक्त के थक्के, अंग रोधगलन, बिगड़ा हुआ मस्तिष्क कार्य और कोमा;
• रक्त सीरम में प्रोकैल्सीटोनिन की सांद्रता में परिवर्तन 5.5 - 6.5 एनजी/एमएल (सेप्टिक शॉक के विकास के लिए एक महत्वपूर्ण नैदानिक ​​संकेतक) से अधिक है।

सेप्टिक शॉक का आरेख

इलाज

उपचार में दवा, चिकित्सीय और शल्य चिकित्सा पद्धतियों का एक साथ उपयोग किया जाता है।

गंभीर सेप्सिस के चरण की तरह, सभी प्राथमिक और माध्यमिक प्युलुलेंट मेटास्टेसिस (आंतरिक अंगों, चमड़े के नीचे और इंटरमस्क्युलर ऊतक, जोड़ों और हड्डियों में) के लिए आपातकालीन सर्जिकल उपचार जल्द से जल्द किया जाता है, अन्यथा कोई भी थेरेपी बेकार हो जाएगी।

प्युलुलेंट फ़ॉसी के पुनर्वास के समानांतर, निम्नलिखित तत्काल उपाय किए जाते हैं:

1. तीव्र श्वसन और हृदय विफलता की अभिव्यक्तियों को खत्म करने के लिए कृत्रिम वेंटिलेशन करें
2. हृदय कार्य को उत्तेजित करने, रक्तचाप बढ़ाने और गुर्दे के रक्त प्रवाह को सक्रिय करने के लिए, डोपामाइन और डोबुटामाइन का संचार किया जाता है।
3. गंभीर हाइपोटेंशन (60 एमएमएचजी से कम) वाले रोगियों में, महत्वपूर्ण अंगों को रक्त की आपूर्ति सुनिश्चित करने के लिए मेटारामिनोल दिया जाता है।
4. केंद्रीय शिरापरक दबाव और ड्यूरिसिस (मूत्र उत्सर्जन) की निरंतर निगरानी के तहत डेक्सट्रांस, क्रिस्टलोइड्स, कोलाइड समाधान, ग्लूकोज सहित औषधीय समाधानों के बड़े पैमाने पर अंतःशिरा जलसेक किया जाता है:
   • रक्त आपूर्ति की गड़बड़ी का उन्मूलन और रक्त प्रवाह संकेतकों का सामान्यीकरण;
   • जीवाणु विष और एलर्जी को दूर करना;
   • इलेक्ट्रोलाइट और एसिड-बेस संतुलन का स्थिरीकरण;
   • फुफ्फुसीय संकट सिंड्रोम की रोकथाम (एडिमा के विकास के कारण तीव्र श्वसन विफलता) - एल्ब्यूमिन और प्रोटीन का आसव;
   • ऊतक रक्तस्राव और आंतरिक रक्तस्राव को रोकने के लिए रक्तस्रावी सिंड्रोम (डीआईसी) से राहत;
   • द्रव हानि की भरपाई करें.
5. जब कार्डियक आउटपुट कम होता है और वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर्स अप्रभावी होते हैं, तो अक्सर निम्नलिखित का उपयोग किया जाता है:
   • अंतःशिरा जलसेक के लिए ग्लूकोज-इंसुलिन-पोटेशियम मिश्रण (जीआईके);
   • बोलस के लिए नालोक्सोन - एक नस में तेजी से जेट इंजेक्शन (यदि चिकित्सीय प्रभाव प्राप्त होता है, तो 3 - 5 मिनट के बाद वे जलसेक में बदल जाते हैं)।
6. रोगज़नक़ की पहचान करने के लिए परीक्षणों की प्रतीक्षा किए बिना, रोगाणुरोधी चिकित्सा शुरू की जाती है। सिस्टम और अंगों के आंतरिक विकृति विज्ञान के विकास के आधार पर, पेनिसिलिन, सेफलोस्पोरिन (प्रति दिन 12 ग्राम तक), एमिनोग्लाइकोसाइड्स और कार्बापेनम बड़ी खुराक में निर्धारित किए जाते हैं। इम्पिनेम और सेफ्टाज़िडाइम का संयोजन सबसे तर्कसंगत माना जाता है, जो स्यूडोमोनास एरुगिनोसा के मामले में भी सकारात्मक परिणाम देता है, जिससे गंभीर सहवर्ती विकृति वाले रोगियों की जीवित रहने की दर बढ़ जाती है।

महत्वपूर्ण! जीवाणुनाशक एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग से स्थिति खराब हो सकती है, जिसके परिणामस्वरूप बैक्टीरियोस्टेटिक दवाओं (क्लैरिथ्रोमाइसिन, डिरिथ्रोमाइसिन, क्लिंडामाइसिन) पर स्विच संभव है।

सुपरइन्फेक्शन (जीवाणुरोधी चिकित्सा के दौरान पुन: संक्रमण या जटिलताएं) को रोकने के लिए, निस्टैटिन 500,000 यूनिट दिन में 4 बार तक, एम्फोटेरिसिन बी, बिफिडम निर्धारित हैं।

1. ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स (हाइड्रोकार्टिसोन) का उपयोग करके एलर्जी की अभिव्यक्तियों को दबाएँ। सदमे के लिए 300 मिलीग्राम (7 दिनों तक) की दैनिक खुराक में हाइड्रोकार्टिसोन का उपयोग संवहनी रक्त प्रवाह के स्थिरीकरण में तेजी ला सकता है और मौतों को कम कर सकता है।
2. 24 एमसीजी/किग्रा/घंटा की खुराक पर 4 दिनों के लिए सक्रिय एपीएस प्रोटीन ड्रोट्रेकोगिन-अल्फा (ज़िग्रिस) का प्रशासन तीव्र गुर्दे की विफलता के महत्वपूर्ण चरण के दौरान रोगी की मृत्यु की संभावना को कम कर देता है (विरोधाभास - रक्तस्राव का कोई जोखिम नहीं)।

इसके अलावा, यदि यह निर्धारित किया जाता है कि सेप्सिस का प्रेरक एजेंट स्टेफिलोकोकल वनस्पति है, तो एंटी-स्टैफिलोकोकल इम्युनोग्लोबुलिन के इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन जोड़े जाते हैं, एंटी-स्टैफिलोकोकल प्लाज्मा, मानव इम्युनोग्लोबुलिन के संक्रमण को बहाल किया जाता है, और आंतों की गतिशीलता को बहाल किया जाता है।

सेप्टिक शॉक की रोकथाम

सेप्टिक शॉक के विकास को रोकने के लिए, आपको यह करना होगा:

1. सभी प्युलुलेंट मेटास्टेसिस का समय पर सर्जिकल उद्घाटन और स्वच्छता।
2. सेप्टिक प्रक्रिया में एक से अधिक अंगों की भागीदारी के साथ कई अंगों की शिथिलता के गहन विकास की रोकथाम।
3. गंभीर आघात चरण के दौरान प्राप्त सुधारों का स्थिरीकरण।
4. रक्तचाप को न्यूनतम सामान्य स्तर पर बनाए रखना।
5. एन्सेफैलोपैथी, तीव्र गुर्दे और यकृत विफलता, प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट सिंड्रोम की प्रगति की रोकथाम, "शॉक" फेफड़े की स्थिति का विकास, तीव्र औरिया (मूत्र प्रतिधारण) और निर्जलीकरण की स्थिति का उन्मूलन।

सेप्टिक शॉक की जटिलताओं का वर्णन नीचे किया गया है।

जटिलताओं

• सबसे खराब- मृत्यु (यदि इस परिणाम को एक जटिलता माना जा सकता है)।
• अपने सर्वोत्तम स्तर पर- दीर्घकालिक उपचार के साथ आंतरिक अंगों, मस्तिष्क के ऊतकों, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को गंभीर क्षति। सदमे से उबरने की अवधि जितनी कम होगी, ऊतक क्षति उतनी ही कम गंभीर होने का अनुमान है।

पूर्वानुमान

सेप्टिक शॉक रोगी के लिए घातक है, इसलिए शीघ्र निदान और शीघ्र गहन उपचार दोनों आवश्यक हैं।

• इस स्थिति की भविष्यवाणी करने में समय कारक महत्वपूर्ण है, क्योंकि ऊतकों में अपरिवर्तनीय रोग परिवर्तन 4-8 घंटों के भीतर होते हैं; कई मामलों में, सहायता प्रदान करने का समय 1-2 घंटे तक कम हो जाता है।
• सेप्टिक शॉक से मृत्यु की संभावना 85% से अधिक तक पहुँच जाती है।

यह वीडियो टीबीआई के कारण होने वाले सेप्टिक शॉक के बारे में बात करता है:

जिससे कई अंगों में हाइपोक्सिया हो जाता है। सदमा संवहनी तंत्र में रक्त के अपर्याप्त भरने और रक्त वाहिकाओं के फैलाव के परिणामस्वरूप हो सकता है। यह रोग विकारों के एक समूह से संबंधित है जिसमें शरीर के सभी ऊतकों में रक्त का प्रवाह सीमित होता है। इससे मस्तिष्क, हृदय, फेफड़े, गुर्दे और यकृत जैसे महत्वपूर्ण अंगों में हाइपोक्सिया और शिथिलता आ जाती है।

सेप्टिक शॉक के कारण:

• तंत्रिका तंत्र को नुकसान के परिणामस्वरूप न्यूरोजेनिक झटका होता है;
• तीव्र एंटीबॉडी प्रतिक्रिया के परिणामस्वरूप एनाफिलेक्टिक झटका विकसित होता है;
• तीव्र हृदय विफलता के परिणामस्वरूप कार्डियोजेनिक शॉक होता है;
• तंत्रिका तंत्र की शिथिलता के कारण न्यूरोजेनिक शॉक होता है।

संक्रमण पैदा करने वाले सूक्ष्मजीव का प्रकार भी महत्वपूर्ण है; उदाहरण के लिए, निमोनिया के कारण न्यूमोकोकल सेप्सिस हो सकता है। अस्पताल में भर्ती मरीजों में, सर्जिकल चीरा या दबाव अल्सर संक्रमण के सामान्य स्थान हैं। सेप्सिस हड्डी के संक्रमण के साथ हो सकता है, जिसे अस्थि मज्जा सूजन कहा जाता है।

संक्रमण कहीं भी हो सकता है जहां बैक्टीरिया और अन्य संक्रामक वायरस शरीर में प्रवेश कर सकते हैं। सेप्सिस का सबसे आम कारण जीवाणु संक्रमण (75-85% मामले) है, जिसका अगर तुरंत इलाज न किया जाए तो सेप्टिक शॉक हो सकता है। सेप्टिक शॉक की विशेषता रक्तचाप में कमी है।

बढ़े हुए जोखिम वाले मरीजों में शामिल हैं:

• कमजोर प्रतिरक्षा प्रणाली के साथ (विशेषकर कैंसर या एड्स जैसी बीमारियों के साथ);
• 3 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में;
• पृौढ अबस्था;
• ऐसी दवाओं का उपयोग करना जो प्रतिरक्षा प्रणाली के सामान्य कामकाज को अवरुद्ध करती हैं;
• लंबी बीमारी के बाद;
• सर्जिकल ऑपरेशन के बाद;
• ऊंचे शर्करा स्तर के साथ।

सेप्सिस की घटना और उपचार का आधार प्रतिरक्षा प्रणाली है, जो सूजन पैदा करके संक्रमण के प्रति प्रतिक्रिया करती है। यदि सूजन पूरे शरीर में फैल जाती है, तो प्रतिरक्षा प्रणाली न केवल हमलावर रोगाणुओं, बल्कि स्वस्थ कोशिकाओं पर भी हमला करके संक्रमण का जवाब देगी। ऐसे में शरीर के अंगों में भी दर्द होने लगता है। इस मामले में, सेप्टिक शॉक हो सकता है, साथ में रक्तस्राव और आंतरिक अंगों को नुकसान हो सकता है। इस कारण से, सेप्सिस के निदान या संदेह वाले रोगियों का इलाज गहन देखभाल इकाइयों में किया जाना चाहिए।

सेप्सिस के उपचार के लिए दोतरफा दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है। इसलिए, आपको किसी भी लक्षण को कम नहीं समझना चाहिए और लक्षणों के बारे में तुरंत अपने डॉक्टर को बताना चाहिए। सही निदान करने के लिए, एक विशेषज्ञ तुरंत परीक्षण लिखेगा जो रोगज़नक़ के प्रकार को निर्धारित करेगा और प्रभावी उपचार विकसित करेगा।

आज, कारणात्मक उपचार का उपयोग करके सेप्सिस का मुकाबला किया जाता है। इसमें ब्रॉड-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग शामिल है।

यह याद रखना चाहिए कि सेप्सिस लक्षणों का एक बहुत ही खतरनाक समूह है जिससे सेप्टिक शॉक और यहां तक ​​कि रोगी की मृत्यु भी हो सकती है। रोगसूचक उपचार से बिगड़े हुए महत्वपूर्ण कार्यों को बहाल किया जाना चाहिए। आमतौर पर उपचार के दौरान:

• गुर्दे की विफलता के मामूली लक्षण दिखाई देने पर डायलिसिस करें;
• रक्त आपूर्ति में गड़बड़ी को दूर करने के लिए एक ड्रिप लगाई जाती है;
• सूजन संबंधी प्रतिक्रिया को पकड़ने के लिए ग्लुकोकोर्टिकोइड्स का उपयोग करें;
• प्लेटलेट आधान देता है;
• श्वसन क्रियाओं को मजबूत करने के उपाय करना;
• कार्बोहाइड्रेट असंतुलन के मामले में, इंसुलिन प्रशासन की सिफारिश की जाती है।

सेप्टिक शॉक - लक्षण

यह याद रखने योग्य है कि सेप्सिस कोई बीमारी नहीं है, बल्कि संक्रमण के प्रति शरीर की हिंसक प्रतिक्रिया के कारण लक्षणों का एक निश्चित समूह है, जिससे कई अंगों की प्रगतिशील विफलता, सेप्टिक शॉक और मृत्यु हो सकती है।

सेप्सिस के मुख्य लक्षण जो सेप्टिक शॉक का संकेत दे सकते हैं वे हैं:

• 38C से ऊपर तापमान में तेज वृद्धि;
• इस तापमान में अचानक 36 डिग्री की कमी;
• बढ़ी हृदय की दर;
• साँस लेने की मात्रा और आवृत्ति बढ़ जाती है;
• श्वेत रक्त कोशिका गिनती > 12,000/एमएल (ल्यूकोसाइटोसिस) या< 4.000/мл (лейкопения);
• रक्तचाप में अचानक उछाल.

यदि चिकित्सीय परीक्षण के दौरान उपरोक्त कारकों में से कम से कम तीन की पुष्टि हो जाती है, तो सेप्सिस से सेप्टिक शॉक के विकास की संभावना सबसे अधिक होगी।

उपचार शुरू करने से पहले, डॉक्टर निश्चित रूप से आवश्यक नैदानिक ​​परीक्षण लिखेंगे, जिसके बिना घाव की प्रकृति का सटीक निर्धारण करना मुश्किल है। सबसे पहले, यह एक सूक्ष्मजीवविज्ञानी अध्ययन, एक रक्त परीक्षण है। बेशक, उपचार शुरू करने से पहले, नैदानिक ​​तस्वीर के आधार पर, आपको श्वसन पथ से मूत्र, मस्तिष्कमेरु द्रव और बलगम का विश्लेषण करने की आवश्यकता हो सकती है।

लेकिन रोगी के जीवन को खतरे के कारण, निदान अवधि को यथासंभव कम किया जाना चाहिए; परीक्षण के परिणाम जल्द से जल्द ज्ञात होने चाहिए। संदिग्ध सेप्टिक शॉक वाले रोगी का उपचार निदान के तुरंत बाद शुरू होना चाहिए।

गंभीर मामलों में, रोगी को यांत्रिक वेंटिलेशन और 12-15 मिमीएचजी की सीमा में परिधीय शिरापरक दबाव के रखरखाव के अधीन किया जा सकता है। कला।, छाती में बढ़े हुए दबाव की भरपाई के लिए। उदर गुहा में दबाव बढ़ने की स्थिति में इस तरह के हेरफेर को उचित ठहराया जा सकता है।

यदि, उपचार के पहले 6 घंटों के दौरान, गंभीर सेप्सिस या सेप्टिक शॉक वाले रोगियों में, हीमोग्लोबिन ऑक्सीजन संतृप्ति नहीं होती है, तो रक्त आधान आवश्यक हो सकता है। किसी भी मामले में, सभी गतिविधियों को शीघ्रता से और पेशेवर तरीके से पूरा करना महत्वपूर्ण है।

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विवरण:

सेप्टिक शॉक एक जटिल पैथोफिजियोलॉजिकल प्रक्रिया है जो रक्तप्रवाह में रोगजनकों और उनके विषाक्त पदार्थों के प्रवेश से जुड़े एक चरम कारक की कार्रवाई के परिणामस्वरूप होती है, जो ऊतकों और अंगों को नुकसान पहुंचाने के साथ-साथ गैर-विशिष्ट अनुकूलन के अत्यधिक, अपर्याप्त तनाव का कारण बनती है। तंत्र और हाइपोक्सिया, ऊतक हाइपोपरफ्यूजन और गहन चयापचय संबंधी विकार प्रक्रियाओं के साथ होता है।

लक्षण:

सेप्टिक शॉक के लक्षण सदमे की अवस्था, इसका कारण बनने वाले सूक्ष्मजीव और रोगी की उम्र पर निर्भर करते हैं।

प्रारंभिक चरण: पेशाब में कमी, तापमान में अचानक 38.3° से ऊपर वृद्धि, दस्त और ताकत में कमी।

अंतिम चरण: मस्तिष्क के ऊतकों में रक्त के प्रवाह में कमी के कारण बेचैनी, भावना, चिड़चिड़ापन, प्यास, हृदय गति में वृद्धि और तेजी से सांस लेना। शिशुओं और बड़े वयस्कों में, सदमे के एकमात्र लक्षण निम्न रक्तचाप, भ्रम और तेजी से सांस लेना हो सकते हैं।

शरीर का तापमान कम होना और पेशाब कम आना देर से आने वाले सदमे के सामान्य लक्षण हैं। सेप्टिक शॉक की जटिलताओं में प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट, गुर्दे और पेप्टिक अल्सर और यकृत की शिथिलता शामिल हैं।

कारण:

सेप्टिक शॉक (संक्रामक-विषाक्त, बैक्टीरियोटॉक्सिक या एंडोटॉक्सिक) केवल सामान्यीकृत संक्रमणों में विकसित होता है जो बड़े पैमाने पर बैक्टीरिया, बैक्टीरिया कोशिकाओं के तीव्र विनाश और एंडोटॉक्सिन की रिहाई के साथ होता है जो संवहनी बिस्तर की मात्रा के नियमन को बाधित करता है। सेप्टिक शॉक न केवल बैक्टीरिया के साथ, बल्कि वायरल संक्रमण, प्रोटोजोआ संक्रमण, फंगल सेप्सिस, गंभीर चोटों आदि के साथ भी विकसित हो सकता है।

इलाज:

उपचार के लिए निम्नलिखित निर्धारित है:

पहला कदम सदमे की प्रगति को रोकना है। आमतौर पर, अंतःशिरा तरल पदार्थ दिए जाते हैं और फुफ्फुसीय धमनी दबाव की निगरानी की जाती है। संपूर्ण रक्त या प्लाज्मा डालने से फुफ्फुसीय धमनी दबाव संतोषजनक स्तर तक बढ़ सकता है। हाइपोक्सिया पर काबू पाने के लिए इसकी आवश्यकता हो सकती है। मूत्र पथ में कैथेटर डालने से आप प्रति घंटे निकलने वाले मूत्र की मात्रा का सटीक अनुमान लगा सकते हैं।

संक्रमण से लड़ने के लिए एंटीबायोटिक्स (अंतःशिरा) तुरंत निर्धारित की जाती हैं। इस पर निर्भर करते हुए कि कौन सा सूक्ष्मजीव संक्रमण का प्रेरक एजेंट है, एंटीबायोटिक दवाओं के साथ जटिल उपचार किया जाता है (आमतौर पर पेनिसिलिन के साथ संयोजन में एमिनोग्लाइकोसाइड का उपयोग किया जाता है)। यदि स्टेफिलोकोकल संक्रमण का संदेह है, तो सेफलोस्पोरिन का उपयोग किया जाता है। यदि संक्रमण गैर-बीजाणु बनाने वाले अवायवीय सूक्ष्मजीवों के कारण होता है, तो क्लोरोमाइसेटिन या क्लियोसिन निर्धारित किया जाता है। हालाँकि, ये दवाएं अप्रत्याशित प्रतिक्रिया का कारण बन सकती हैं। सभी उत्पादों का उपयोग केवल आपके डॉक्टर के निर्देशानुसार ही किया जाना चाहिए। यदि फोड़े मौजूद हैं, तो शुद्ध फोकस को साफ करने के लिए उन्हें एक्साइज किया जाता है और सूखा दिया जाता है।

यदि तरल पदार्थ सदमे से राहत नहीं देते हैं, तो मस्तिष्क, यकृत, जठरांत्र संबंधी मार्ग, गुर्दे और त्वचा में रक्त के प्रवाह को बनाए रखने के लिए रक्तचाप बढ़ाने के लिए डोपास्टैट का उपयोग किया जाता है। बाइकार्बोनेट (अंतःशिरा) का उपयोग एसिडोसिस के उपचार के रूप में किया जाता है। अंतःशिरा कॉर्टिकोस्टेरॉइड इन्फ्यूजन रक्त छिड़काव और कार्डियक आउटपुट में सुधार कर सकता है।

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7.2. इस समझौते से उत्पन्न होने वाले सभी संभावित विवादों को ऑपरेटर के पंजीकरण के स्थान पर वर्तमान कानून के अनुसार हल किया जाएगा। अदालत में जाने से पहले, उपयोगकर्ता को अनिवार्य प्री-ट्रायल प्रक्रिया का पालन करना होगा और संबंधित दावा ऑपरेटर को लिखित रूप में भेजना होगा। किसी दावे का जवाब देने की अवधि 7 (सात) कार्य दिवस है।

7.3. यदि किसी कारण या किसी अन्य कारण से गोपनीयता नीति के एक या अधिक प्रावधान अमान्य या अप्रवर्तनीय पाए जाते हैं, तो यह गोपनीयता नीति के शेष प्रावधानों की वैधता या प्रवर्तनीयता को प्रभावित नहीं करता है।

7.4. ऑपरेटर को उपयोगकर्ता के साथ पूर्व सहमति के बिना, किसी भी समय, गोपनीयता नीति को पूर्ण या आंशिक रूप से, एकतरफा बदलने का अधिकार है। सभी परिवर्तन साइट पर पोस्ट होने के अगले दिन से लागू हो जाते हैं।

7.5. उपयोगकर्ता वर्तमान संस्करण से परिचित होकर गोपनीयता नीति में परिवर्तनों की स्वतंत्र रूप से निगरानी करने का कार्य करता है।

8. संचालक संपर्क जानकारी।

8.1. ई - मेल से संपर्क करे।