ऑस्टियोपैथिक पैर सुधार। कैल्केनस की ऑस्टियोपैथी

ऑस्टियोकॉन्ड्रोपैथी बचपन और किशोरावस्था के रोगियों में विकसित होती है, जो अक्सर हड्डियों को प्रभावित करती है निचले अंग, एक सौम्य क्रोनिक कोर्स और अपेक्षाकृत अनुकूल परिणाम की विशेषता है। ऑस्टियोकॉन्ड्रोपैथी की व्यापकता पर पुष्टि किए गए डेटा चिकित्सा साहित्यउपलब्ध नहीं है।

ऑस्टियोकॉन्ड्रोपैथी का वर्गीकरण

ट्रॉमेटोलॉजी में, ऑस्टियोकॉन्ड्रोपैथी के चार समूह हैं:

• लंबी ट्यूबलर हड्डियों के मेटाफेसिस और एपिफेसिस की ऑस्टियोकॉन्ड्रोपैथी। ओस्टियोकॉन्ड्रोपैथी के इस समूह में हंसली के स्टर्नल अंत की ओस्टियोकॉन्ड्रोपैथी, उंगलियों के फालेंज, कूल्हे के जोड़, टिबिया के समीपस्थ मेटाफिसिस, II और III मेटाटार्सल के प्रमुख शामिल हैं।
• छोटी रद्दी हड्डियों की ऑस्टियोकॉन्ड्रोपैथी। ओस्टियोकॉन्ड्रोपैथी के इस समूह में कशेरुक निकायों की ओस्टियोकॉन्ड्रोपैथी, हाथ की लूनेट हड्डी, पैर की नेविकुलर हड्डी और पहले मेटाटार्सोफैन्जियल जोड़ की सीसमॉइड हड्डी शामिल है।
• एपोफिस की ऑस्टियोकॉन्ड्रोपैथी। ओस्टियोकॉन्ड्रोपैथी के इस समूह में जघन हड्डी की ओस्टियोकॉन्ड्रोपैथी, कशेरुकाओं की एपोफिसियल डिस्क, कैल्केनियल ट्यूबरोसिटी और टिबियल ट्यूबरोसिटी शामिल हैं।
• पच्चर के आकार की (आंशिक) ऑस्टियोकॉन्ड्रोपैथी कोहनी, घुटने और अन्य जोड़ों की जोड़दार सतहों को प्रभावित करती है।

ऑस्टियोकॉन्ड्रोपैथी का कोर्स

ऑस्टियोकॉन्ड्रोपैथी का पहला चरण। गल जाना हड्डी का ऊतक. कई महीनों तक चलता है. रोगी को प्रभावित क्षेत्र में हल्के या मध्यम दर्द का अनुभव होता है, साथ ही अंगों की कार्यक्षमता भी ख़राब हो जाती है। पैल्पेशन दर्दनाक है. क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स आमतौर पर बढ़े हुए नहीं होते हैं। इस अवधि के दौरान एक्स-रे परिवर्तन अनुपस्थित हो सकते हैं।

ऑस्टियोकॉन्ड्रोपैथी का दूसरा चरण। "संपीड़न फ्रैक्चर।" 2-3 से 6 या अधिक महीनों तक रहता है। हड्डी "झुक जाती है", क्षतिग्रस्त हड्डी की किरणें एक-दूसरे में चिपक जाती हैं। रेडियोग्राफ़ से हड्डी के प्रभावित हिस्सों का सजातीय कालापन और इसके संरचनात्मक पैटर्न के गायब होने का पता चलता है। जब एपिफेसिस क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो इसकी ऊंचाई कम हो जाती है और संयुक्त स्थान के विस्तार का पता चलता है।

ऑस्टियोकॉन्ड्रोपैथी का तीसरा चरण। विखंडन. 6 महीने से लेकर 2-3 साल तक रहता है. इस स्तर पर, हड्डी के मृत क्षेत्रों को पुन: अवशोषित किया जाता है और दानेदार ऊतक और ऑस्टियोक्लास्ट द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। हड्डी की ऊंचाई में कमी के साथ। रेडियोग्राफ से हड्डी की ऊंचाई में कमी, अंधेरे और प्रकाश क्षेत्रों के अराजक विकल्प के साथ हड्डी के प्रभावित हिस्सों के विखंडन का पता चलता है।

ऑस्टियोकॉन्ड्रोपैथी का चौथा चरण। वसूली। कई महीनों से लेकर 1.5 साल तक चलता है। कुछ समय बाद, हड्डी का आकार और संरचना बहाल हो जाती है।

ऑस्टियोकॉन्ड्रोपैथी के पूरे चक्र में 2-4 साल लगते हैं। उपचार के बिना, हड्डी को अधिक या कम स्पष्ट अवशिष्ट विकृति के साथ बहाल किया जाता है, जो बाद में विकृत आर्थ्रोसिस के विकास की ओर जाता है।

पर्थेस रोग

पूरा नाम लेग-काल्वे-पर्थेस रोग है। कूल्हे के जोड़ की ऑस्टियोकॉन्ड्रोपैथी। कूल्हे की हड्डी के सिर को प्रभावित करता है। यह अक्सर 4-9 वर्ष की आयु के लड़कों में विकसित होता है। ओस्टियोकॉन्ड्रोपैथी की घटना कूल्हे के जोड़ पर आघात से पहले (जरूरी नहीं) हो सकती है।

पर्थेस रोग की शुरुआत हल्के लंगड़ेपन से होती है, जो बाद में चोट के क्षेत्र में दर्द से जुड़ जाता है, जो अक्सर घुटने के जोड़ तक फैल जाता है। धीरे-धीरे, ऑस्टियोकॉन्ड्रोपैथी के लक्षण तेज हो जाते हैं, जोड़ में हलचल सीमित हो जाती है। जांच करने पर, जांघ और निचले पैर की मांसपेशियों की हल्की शोष, आंतरिक घुमाव की सीमा और कूल्हे के अपहरण का पता चलता है। परिश्रम करने पर कष्ट संभव बड़ी कटार. अक्सर प्रभावित अंग 1-2 सेमी छोटा हो जाता है, जो कूल्हे के ऊपर की ओर झुकने के कारण होता है।

ऑस्टियोकॉन्ड्रोपैथी 4-4.5 साल तक चलती है और ऊरु सिर की संरचना की बहाली के साथ समाप्त होती है। इलाज के बिना सिर मशरूम के आकार का हो जाता है। चूँकि सिर का आकार एसिटाबुलम के आकार के अनुरूप नहीं होता है, समय के साथ विकृत आर्थ्रोसिस विकसित होता है। साथ निदान उद्देश्यकूल्हे के जोड़ का अल्ट्रासाउंड और एमआरआई किया जाता है।

सिर के आकार की बहाली सुनिश्चित करने के लिए, प्रभावित जोड़ को पूरी तरह से उतारना आवश्यक है। ऑस्टियोकॉन्ड्रोपैथी का उपचार अस्पताल में 2-3 साल तक बिस्तर पर आराम के साथ किया जाता है। कंकाल कर्षण लागू किया जा सकता है. मरीज को फिजियो-विटामिन और क्लाइमेट थेरेपी दी जाती है। नियमित व्यायाम चिकित्सा का बहुत महत्व है। आपको जोड़ में गति की सीमा बनाए रखने की अनुमति देता है। यदि ऊरु सिर का आकार असामान्य है, तो ऑस्टियोप्लास्टिक सर्जरी की जाती है।

ओस्टगुड-श्लैटर रोग

टिबियल ट्यूबरोसिटी की ऑस्टियोकॉन्ड्रोपैथी। यह रोग 12-15 वर्ष की आयु में विकसित होता है, लड़के अधिक प्रभावित होते हैं। प्रभावित क्षेत्र में धीरे-धीरे सूजन दिखाई देने लगती है। मरीज़ दर्द की शिकायत करते हैं जो घुटनों के बल चलने और सीढ़ियाँ चढ़ने पर बढ़ जाता है। जोड़ का कार्य ख़राब नहीं हुआ है या केवल थोड़ा सा ख़राब हुआ है।

ऑस्टियोकॉन्ड्रोपैथी का उपचार रूढ़िवादी है, बाह्य रोगी के आधार पर किया जाता है। रोगी को अंग पर भार की एक सीमा निर्धारित की जाती है (गंभीर दर्द के मामले में, 6-8 सप्ताह के लिए प्लास्टर स्प्लिंट लगाया जाता है), शारीरिक उपचार (फॉस्फोरस और कैल्शियम के साथ वैद्युतकणसंचलन, पैराफिन अनुप्रयोग), विटामिन थेरेपी।

ऑस्टियोकॉन्ड्रोपैथी अनुकूल रूप से आगे बढ़ती है और 1-1.5 वर्षों के भीतर ठीक हो जाती है।

कोहलर रोग-II

II या III मेटाटार्सल हड्डियों के सिर की ऑस्टियोकॉन्ड्रोपैथी। यह अक्सर लड़कियों को प्रभावित करता है और 10-15 साल की उम्र में विकसित होता है। कोहलर की बीमारी धीरे-धीरे शुरू होती है। प्रभावित क्षेत्र में हैं आवधिक दर्द, लंगड़ापन विकसित हो जाता है, जो दर्द गायब होने पर दूर हो जाता है। जांच करने पर, हल्की सूजन का पता चलता है, कभी-कभी - पैर के पिछले हिस्से की त्वचा का हाइपरमिया। इसके बाद, दूसरी या तीसरी उंगली का छोटा होना विकसित हो जाता है, साथ ही गतिविधियों में तेज कमी आ जाती है। पैल्पेशन और अक्षीय भार में तीव्र दर्द होता है।

पिछले रूप की तुलना में, यह ऑस्टियोकॉन्ड्रोपैथी अंग समारोह की बाद की हानि और विकलांगता के विकास के लिए एक महत्वपूर्ण खतरा पैदा नहीं करती है। दिखाया गया है चल उपचारपैर के प्रभावित हिस्से को अधिकतम रूप से उतारने के साथ। मरीजों को एक विशेष प्लास्टर बूट दिया जाता है, विटामिन और भौतिक चिकित्सा निर्धारित की जाती है।

कोहलर रोग-I

पैर की नाभि की हड्डी की ऑस्टियोकॉन्ड्रोपैथी। पिछले रूपों की तुलना में कम बार विकसित होता है। यह अक्सर 3-7 वर्ष की आयु के लड़कों को प्रभावित करता है। प्रारंभ में, पैर में दर्द बिना किसी स्पष्ट कारण के प्रकट होता है, और लंगड़ापन विकसित होता है। फिर पैर के पिछले हिस्से की त्वचा लाल हो जाती है और सूज जाती है।

ऑस्टियोकॉन्ड्रोपैथी का उपचार बाह्य रोगी है। रोगी के अंग पर भार सीमित होता है, गंभीर दर्द के मामले में, एक विशेष प्लास्टर बूट लगाया जाता है, और भौतिक चिकित्सा निर्धारित की जाती है। ठीक होने के बाद आर्च सपोर्ट वाले जूते पहनने की सलाह दी जाती है।

शिन्ज़ रोग

कैल्केनियल ट्यूबरोसिटी की ऑस्टियोकॉन्ड्रोपैथी। शिन्ज़ रोग बहुत कम विकसित होता है, आमतौर पर 7-14 वर्ष की आयु के बच्चों को प्रभावित करता है। दर्द और सूजन की उपस्थिति के साथ।

ऑस्टियोकॉन्ड्रोपैथी का उपचार बाह्य रोगी है और इसमें व्यायाम सीमा, कैल्शियम इलेक्ट्रोफोरेसिस और थर्मल प्रक्रियाएं शामिल हैं।

शर्मन-मऊ रोग

कशेरुक एपोफेसिस की ऑस्टियोकॉन्ड्रोपैथी। सामान्य विकृति विज्ञान. शेउरमैन-माउ रोग किशोरावस्था में होता है, अधिकतर लड़कों में। मध्य और निचली वक्षीय रीढ़ (गोल पीठ) के किफोसिस के साथ। दर्द हल्का या पूरी तरह से अनुपस्थित हो सकता है। कभी-कभी आर्थोपेडिस्ट के पास जाने का एकमात्र कारण कॉस्मेटिक दोष होता है।

इस प्रकार की ऑस्टियोकॉन्ड्रोपैथी का निदान रीढ़ की रेडियोग्राफी और सीटी स्कैन का उपयोग करके किया जाता है। इसके अतिरिक्त, रीढ़ की हड्डी और स्पाइनल कॉलम के लिगामेंटस तंत्र की स्थिति का अध्ययन करने के लिए, रीढ़ की एमआरआई की जाती है।

ऑस्टियोकॉन्ड्रोपैथी कई कशेरुकाओं को प्रभावित करती है और गंभीर विकृति के साथ होती है जो जीवन भर बनी रहती है। कशेरुकाओं के सामान्य आकार को बनाए रखने के लिए, रोगी को आराम प्रदान किया जाना चाहिए। रोगी को दिन के अधिकांश समय बिस्तर पर लापरवाह स्थिति में रहना चाहिए (यदि दर्द गंभीर है, तो पीछे के प्लास्टर बिस्तर का उपयोग करके स्थिरीकरण किया जाता है)। मरीजों को पेट और पीठ की मांसपेशियों की मालिश, चिकित्सीय व्यायाम निर्धारित किए जाते हैं। समय के साथ उचित उपचारपूर्वानुमान अनुकूल है.

कैल्वेट रोग

कशेरुक शरीर की ऑस्टियोकॉन्ड्रोपैथी। बछड़े की बीमारी 4-7 वर्ष की आयु में विकसित होती है। बच्चा, बिना किसी स्पष्ट कारण के, पीठ में दर्द और थकान की शिकायत करने लगता है। जांच करने पर, प्रभावित कशेरुका की स्पिनस प्रक्रिया के स्थानीय दर्द और फैलाव का पता चलता है। रेडियोग्राफ़ से कशेरुका की ऊंचाई में महत्वपूर्ण (सामान्य से ¼ तक) कमी का पता चलता है। आमतौर पर एक कशेरुका प्रभावित होती है वक्षीय क्षेत्र.

इस ऑस्टियोकॉन्ड्रोपैथी का उपचार केवल अस्पताल में ही किया जाता है। शांति दिखाई गई है भौतिक चिकित्सा, फिजियोथेरेपी। कशेरुका की संरचना और आकार 2-3 वर्षों के भीतर बहाल हो जाता है।

आर्टिकुलर सतहों की आंशिक ऑस्टियोकॉन्ड्रोपैथी

वे आम तौर पर 10 से 25 वर्ष की उम्र के बीच विकसित होते हैं और पुरुषों में अधिक आम हैं। लगभग 85% आंशिक ऑस्टियोकॉन्ड्रोपैथी घुटने के जोड़ में विकसित होती है।

एक नियम के रूप में, परिगलन का एक क्षेत्र उत्तल आर्टिकुलर सतह पर दिखाई देता है। इसके बाद, क्षतिग्रस्त क्षेत्र आर्टिकुलर सतह से अलग हो सकता है और "आर्टिकुलर माउस" (एक ढीला इंट्रा-आर्टिकुलर शरीर) में बदल सकता है। घुटने के जोड़ के अल्ट्रासाउंड या एमआरआई द्वारा निदान किया जाता है।

ऑस्टियोकॉन्ड्रोपैथी के विकास के पहले चरण में, रूढ़िवादी उपचार किया जाता है: आराम, फिजियोथेरेपी, स्थिरीकरण, आदि। "आर्टिकुलर माउस" के गठन और लगातार संयुक्त नाकाबंदी के साथ, मुक्त इंट्रा-आर्टिकुलर शरीर के सर्जिकल हटाने का संकेत दिया जाता है।

ऑस्टियोकॉन्ड्रोपैथी - मास्को में उपचार

स्रोत: www.krasotaimedicina.ru

ऑस्टियोकॉन्ड्रोपैथी

रोग का संक्षिप्त विवरण

ऑस्टियोकॉन्ड्रोपैथी बच्चों और किशोरों की एक बीमारी है जिसमें हड्डियों में अपक्षयी-डिस्ट्रोफिक प्रक्रिया विकसित होती है।

ऑस्टियोकॉन्ड्रोपैथी के साथ, कैल्केनस, फीमर, कशेरुक निकायों के एपोफिस और टिबिअल ट्यूबरोसिटी सबसे अधिक प्रभावित होते हैं।

उपस्थिति के कारण

आज, बीमारी के कारणों को पूरी तरह से समझा नहीं जा सका है, लेकिन कई निर्णायक कारकों की पहचान की गई है:

• जन्मजात या पारिवारिक प्रवृत्ति;
• हार्मोनल कारक - रोग अंतःस्रावी ग्रंथियों के कार्य की विकृति वाले रोगियों में विकसित होता है;
• आवश्यक पदार्थों के चयापचय संबंधी विकार। ऑस्टियोकॉन्ड्रोपैथी अक्सर कैल्शियम और विटामिन के खराब अवशोषण के कारण होती है;
• दर्दनाक कारक. ऑस्टियोकॉन्ड्रोपैथी अत्यधिक शारीरिक परिश्रम के बाद होती है। मांसपेशियों में संकुचन बढ़ना, बार-बार चोट लगना। प्रारंभ में, इस प्रकार के भार से प्रगतिशील संपीड़न होता है, और फिर संकुचन होता है छोटे जहाजस्पंजी हड्डियाँ, विशेषकर सबसे अधिक दबाव वाले क्षेत्रों में।

ऑस्टियोकॉन्ड्रोपैथी के लक्षण

कैल्केनस की ऑस्टियोकॉन्ड्रोपैथी (हैग्लंड-शिन्ज़ रोग) अक्सर 12-16 वर्ष की लड़कियों में विकसित होती है, जो धीरे-धीरे बढ़ती है या तेज दर्दकैल्केनस के ट्यूबरकल में, लोडिंग के बाद उत्पन्न होता है। कैल्केनियल ट्यूबरकल के ऊपर, एच्लीस टेंडन के जुड़ाव के स्थान पर सूजन होती है। मरीज़ अपने पैर की उंगलियों पर झुककर चलना शुरू कर देते हैं, और खेल खेलना और कूदना शारीरिक रूप से असंभव हो जाता है।

स्पाइनल ऑस्टियोकॉन्ड्रोपैथी (श्यूअरमैन-माउ रोग) 11-18 वर्ष के लड़कों में सबसे अधिक विकसित होती है। पहले चरण में थोरैसिक किफोसिस (रीढ़ की हड्डी के ऊपरी भाग में वक्रता) में वृद्धि होती है, दूसरे में - पीठ दर्द (विशेष रूप से लंबे समय तक चलने या बैठने के साथ), तेजी से थकान और रीढ़ की मांसपेशियों की कमजोरी, और थोरैसिक किफोसिस में वृद्धि होती है। स्पाइनल ऑस्टियोकॉन्ड्रोपैथी के तीसरे चरण में, कशेरुक के साथ एपोफिस का पूर्ण संलयन देखा जाता है। समय के साथ, बढ़ते दर्द के साथ ओस्टियोचोन्ड्रोसिस विकसित होता है।

फीमर की ऑस्टियोकॉन्ड्रोपैथी (लेग-काल्वे-पर्थेस रोग) ज्यादातर मामलों में 4-12 साल के लड़कों में विकसित होती है। रोग की शुरुआत में कोई शिकायत नहीं होती, जिसके बाद कूल्हे के जोड़ में दर्द होता है, जो घुटने तक फैल जाता है। दर्द व्यायाम के बाद होता है और आराम के बाद चला जाता है, इसलिए बच्चे हमेशा इसकी शिकायत नहीं करते हैं। कूल्हे के जोड़ की गति धीरे-धीरे सीमित हो जाती है, मांसपेशी शोष विकसित होता है, और प्रभावित तरफ की जांघ का वजन कम हो जाता है।

टिबियल ट्यूबरोसिटी (श्लैटर रोग) की ओस्टियोकॉन्ड्रोपैथी 12-16 वर्ष की उम्र के लड़कों में विकसित होती है, खासकर उन लोगों में जो बैले, प्रतिस्पर्धी नृत्य और खेल में संलग्न होते हैं। रोगी पेटेला के नीचे दर्द और सूजन की शिकायत करता है। जब क्वाड्रिसेप्स फेमोरिस मांसपेशी तनावग्रस्त होती है, तो बैठने, या सीढ़ियाँ चढ़ने पर दर्द तेज हो जाता है।

रोग का निदान

कैल्केनस की ऑस्टियोकॉन्ड्रोपैथी का निर्धारण करने के लिए, वे नैदानिक ​​​​डेटा और एक्स-रे परीक्षा के परिणामों पर आधारित होते हैं (विखंडन, एपोफिसिस का सख्त होना, कैल्केनस के ट्यूबरकल पर "खुरदरापन" नोट किया जाता है)। भी किया गया क्रमानुसार रोग का निदानहील स्पर के साथ ऑस्टियोकॉन्ड्रोपैथी (पुराने रोगियों में), एच्लीस बर्साइटिस।

स्पाइनल ऑस्टियोकॉन्ड्रोपैथी का निदान परीक्षा डेटा (थोरैसिक किफोसिस में वृद्धि) और एक्स-रे परीक्षा के आधार पर होता है (चित्र दिखाते हैं कि कशेरुक का आकार बदल गया है - वे पच्चर के आकार के हो जाते हैं)।

फीमर की ऑस्टियोकॉन्ड्रोपैथी भी एक्स-रे छवियों द्वारा निर्धारित की जाती है। ऊरु सिर में परिवर्तन के पांच चरणों की पहचान की गई है।

टिबियल ट्यूबरोसिटी की ओस्टियोकॉन्ड्रोपैथी नैदानिक ​​​​तस्वीर द्वारा निर्धारित की जाती है और एक्स-रे परीक्षा के बाद स्पष्ट की जाती है।

ऑस्टियोकॉन्ड्रोपैथी का उपचार

कैल्केनस की ऑस्टियोकॉन्ड्रोपैथी के लिए थेरेपी में गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं (यदि गंभीर दर्द हो), फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाएं और शारीरिक गतिविधि को कम करना शामिल है। एड़ी की हड्डी पर भार से राहत के लिए विशेष इनसोल-इंस्टेप सपोर्ट का उपयोग किया जाता है।

स्पाइनल ऑस्टियोकॉन्ड्रोपैथी का इलाज मालिश, तैराकी, पानी के नीचे स्ट्रेचिंग और भौतिक चिकित्सा से किया जाता है। कुछ मामलों में, यदि मुद्रा गंभीर रूप से ख़राब हो, तो सर्जरी निर्धारित की जाती है।

फीमर की ऑस्टियोकॉन्ड्रोपैथी का उपचार सर्जिकल या रूढ़िवादी हो सकता है। रोग की अवस्था के आधार पर विभिन्न ऑस्टियोप्लास्टिक सर्जरी निर्धारित की जाती हैं। ऑस्टियोकॉन्ड्रोपैथी के रूढ़िवादी उपचार में बिस्तर पर आराम (रोगी को नहीं बैठना चाहिए), पैरों की मालिश और फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाएं शामिल हैं। वे दोनों कूल्हों पर कंकाल कर्षण का अभ्यास करते हैं।

टिबियल ट्यूबरोसिटी की ओस्टियोकॉन्ड्रोपैथी के इलाज के लिए, फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाएं और गर्मी निर्धारित की जाती है। यदि दर्द गंभीर है, तो प्लास्टर कास्ट लगाएं। कभी-कभी वे सर्जरी का सहारा लेते हैं - ट्यूबरोसिटी का एक टुकड़ा हटा दिया जाता है। क्वाड्रिसेप्स फेमोरिस मांसपेशी पर भार को बाहर रखा गया है।

रोग प्रतिरक्षण

कैल्केनस की ऑस्टियोकॉन्ड्रोपैथी को रोकने के लिए ढीले जूते पहनने की सलाह दी जाती है।

स्पाइनल ऑस्टियोकॉन्ड्रोपैथी की रोकथाम में मांसपेशी कोर्सेट बनाने के लिए भौतिक चिकित्सा अभ्यास शामिल हैं। कठोर शारीरिक गतिविधि सीमित होनी चाहिए। इस बीमारी में कोर्सेट पहनना अप्रभावी है।

फीमर की ऑस्टियोकॉन्ड्रोपैथी की एक अच्छी रोकथाम मालिश और तैराकी है।

टिबियल ट्यूबरकल की ऑस्टियोकॉन्ड्रोपैथी को रोकने के लिए, एथलीटों को प्रशिक्षण के दौरान अपनी वर्दी में 2-4 सेमी मोटे फोम पैड सिलने की सलाह दी जाती है।

स्रोत: www.neboleem.net

बचपन और किशोरावस्था में ऑस्टियोकॉन्ड्रोपैथी

ऑस्टियोकॉन्ड्रोपैथी बीमारियों का एक समूह है जो बचपन और किशोरावस्था में हड्डी के ऊतकों के कुपोषण (कुपोषण) के कारण होता है। हड्डी के क्षेत्र में, रक्त की आपूर्ति बाधित हो जाती है और परिगलन के क्षेत्र दिखाई देते हैं।

यह रोग अक्सर हाथ, पैर और कशेरुकाओं की ट्यूबलर हड्डियों के एपिफेसिस और एपोफिस में होता है। एपिफेसिस हड्डी के ऊतकों के विकास का स्थल है। एपोफिसिस ग्रोथ प्लेट के पास हड्डियों का एक उभार है जिससे मांसपेशियां और स्नायुबंधन जुड़े होते हैं। आमतौर पर यह लॉन्ग का अंतिम भाग होता है ट्यूबलर हड्डी. यह बीमारी पुरानी है और अक्सर निचले छोरों में विकसित होती है, जो अधिक भार के अधीन होते हैं। अधिकांश ऑस्टियोकॉन्ड्रोपैथी का वंशानुगत आधार होता है।

लेग-काल्वे-पर्थेस रोग या ऊरु सिर की चोंड्रोपैथी को ऊरु सिर का किशोर ओस्टियोचोन्ड्रोसिस भी कहा जाता है। 4 से 12 वर्ष की आयु के लड़कों के बीमार होने की संभावना अधिक होती है। आमतौर पर, पहले कूल्हे के जोड़ क्षेत्र में चोट लगती है, फिर ऊरु सिर में रक्त की आपूर्ति बाधित हो जाती है।

सबसे पहले, ऊरु सिर के हड्डी के ऊतकों के क्षेत्रों का परिगलन होता है। इसे एक्स-रे पर देखा जा सकता है। रोग के दूसरे चरण में, भारी भार के प्रभाव में फीमर का सिर चपटा हो जाता है। अगले चरण को विखंडन चरण कहा जाता है। इस मामले में, नेक्रोटिक हड्डी के ऊतकों के क्षेत्रों का पुनर्वसन होता है। उपचार के अभाव में चौथा चरण होता है - ऑस्टियोस्क्लेरोसिस। ऊरु सिर को बहाल कर दिया गया है, लेकिन इसका सामान्य आकार बदल गया है। अंतिम चरण, अपर्याप्त उपचार के साथ, इसके कार्य में व्यवधान के साथ कूल्हे के जोड़ का विकृत आर्थ्रोसिस है।

रोग की शुरुआत में व्यावहारिक रूप से कोई शिकायत नहीं होती है। फिर कूल्हे के जोड़ में दर्द प्रकट होता है, जो घुटने तक फैल जाता है। दर्द अक्सर व्यायाम के बाद होता है और आराम के बाद और रात में गायब हो जाता है। हो सकता है कि बच्चा दर्द पर ध्यान न दे और शिकायत न करे। धीरे-धीरे, कूल्हे के जोड़ में गतिविधियों पर प्रतिबंध लग जाता है। इस अवधि के दौरान, आप मांसपेशी शोष के कारण प्रभावित हिस्से की जांघ में वजन कम होते हुए देख सकते हैं। निदान करने के लिए एक्स-रे लिया जाता है। रेडियोलॉजिकल रूप से, रोग के पांच चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है, जो ऊरु सिर में परिवर्तन के अनुरूप होते हैं।

ऊरु चोंड्रोपैथी का उपचार. उपचार सर्जिकल या रूढ़िवादी हो सकता है। रूढ़िवादी उपचार में अनिवार्य शामिल है पूर्ण आराम. फीमर के सिर पर भार को खत्म करने के लिए रोगी को बैठने से भी मना किया जाता है। आवेदन करना कंकाल कर्षणदोनों कूल्हों के लिए. निचले अंगों की दैनिक मालिश और फिजियोथेरेप्यूटिक उपचार निर्धारित हैं। सर्जिकल उपचार में विभिन्न ऑस्टियोप्लास्टिक ऑपरेशन करना शामिल है। सर्जिकल हस्तक्षेप के प्रकार रोग की अवस्था पर निर्भर करते हैं।

यह पैर की हड्डियों की चॉन्ड्रोपैथी है। केलर रोग I और केलर रोग II हैं।

केलर रोग I पैर की नाभि संबंधी हड्डी की चॉन्ड्रोपैथी है। में रोग विकसित होता है बचपन 4 से 12 वर्ष तक. रोगी को नाभि की हड्डी के ऊपर पैर की ऊपरी (पृष्ठीय) सतह में दर्द और सूजन का अनुभव होता है। चलने पर दर्द तेज हो जाता है। बच्चा लंगड़ा रहा है. निदान को स्पष्ट करने के लिए, पैर की हड्डियों का एक्स-रे लिया जाता है। स्केफॉइड हड्डी के आकार में परिवर्तन और उसके विखंडन का पता लगाया जाता है।

उपचार में पैर को उतारना शामिल है। प्लास्टर कास्ट 4-6 सप्ताह के लिए लगाया जाता है। कास्ट हटा दिए जाने के बाद, भौतिक चिकित्सा और फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाएं निर्धारित की जाती हैं, जिन्हें पैर पर भार को कम करने के साथ जोड़ा जाता है। 1-2 साल तक बच्चे को ऑर्थोपेडिक जूते जरूर पहनने चाहिए।

केलर रोग II मेटाटार्सल हेड्स की चोंड्रोपैथी है। दूसरी मेटाटार्सल हड्डी इस बीमारी से सबसे अधिक प्रभावित होती है। रोगी को प्रभावित क्षेत्र में दर्द का अनुभव होता है। चलने पर दर्द तेजी से बढ़ जाता है, खासकर असमान सतहों पर नंगे पैर चलने और मुलायम तलवों वाले जूते पहनने पर। उंगलियां छोटी हो सकती हैं। जब स्पर्श किया जाता है, तो उंगलियों के आधार में तेज दर्द का पता चलता है। मेटाटार्सल हड्डियों के सिर का आकार बढ़ जाता है। एक्स-रे का उपयोग करके रोग का निदान और चरण स्पष्ट किया जाता है।

केलर II रोग का उपचार रूढ़िवादी है। पैर उतार दिया गया है. ऐसा करने के लिए, एक महीने के लिए प्लास्टर बूट लगाया जाता है। फिर बच्चे को आर्थोपेडिक जूते पहनने चाहिए, क्योंकि वहाँ है बड़ा जोखिमसपाट पैरों का विकास. मालिश, फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाओं और चिकित्सीय अभ्यासों का उपयोग किया जाता है। यह बीमारी 2-3 साल तक रहती है। अनुपस्थिति के साथ अच्छा प्रभावरूढ़िवादी चिकित्सा और जोड़ के गंभीर विकृत आर्थ्रोसिस के विकास के जवाब में, शल्य चिकित्सा उपचार निर्धारित किया जाता है।

यह हाथ की लूनेट हड्डी की चॉन्ड्रोपैथी है। यह इस हड्डी में सड़न रोकनेवाला परिगलन के विकास से प्रकट होता है। हाथों पर भारी शारीरिक भार के साथ काम करते समय, बड़ी चोटों या हाथ के लंबे समय तक सूक्ष्म आघात के बाद 25-40 वर्ष के पुरुषों में यह रोग विकसित होता है। रोगी को अनुभव होता है असहजताहाथ में, लगातार दर्द जो व्यायाम और हिलने-डुलने से तेज हो जाता है। हाथ के आधार पर सूजन आ जाती है। गतिशीलता की सीमा धीरे-धीरे विकसित होती है कलाई. संयुक्त गतिशीलता की सीमा के कारण अग्रबाहु की मांसपेशियों के काम में कमी आती है और उनका शोष होता है। एक्स-रे परीक्षा का उपयोग करके निदान की पुष्टि की जाती है।

कीनबॉक रोग का उपचार. हड्डी पर भार सीमित है। ऐसा करने के लिए, 2-3 महीने के लिए प्लास्टर कास्ट लगाया जाता है। कास्ट हटाने के बाद, मालिश, फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाएं और फिजिकल थेरेपी निर्धारित की जाती हैं। जब गंभीर विकृत आर्थ्रोसिस विकसित होता है, तो शल्य चिकित्सा उपचार का उपयोग किया जाता है।

श्लैटर रोग या ओस्टगुड-श्लैटर रोग।

श्लैटर की बीमारी 12 से 16 साल की उम्र के लड़कों में होती है, खासकर उन लोगों में जो खेल, नृत्य खेल और बैले खेलते हैं। बढ़े हुए भार के तहत, टिबियल ट्यूबरोसिटी की चोंड्रोपैथी विकसित होती है। टिबियल ट्यूबरोसिटी पटेला के नीचे इसकी पूर्व सतह पर स्थित होती है। क्वाड्रिसेप्स फेमोरिस मांसपेशी टिबियल ट्यूबरोसिटी से जुड़ी होती है।

युवा पुरुषों में, टिबियल ट्यूबरोसिटी के अस्थिभंग की प्रक्रिया अभी तक पूरी नहीं हुई है, और यह कार्टिलाजिनस ज़ोन द्वारा टिबिया से अलग हो जाती है। ट्यूबरोसिटी पर निरंतर भार के साथ, रक्त की आपूर्ति बाधित हो जाती है, और ट्यूबरोसिटी के क्षेत्र परिगलन और फिर बहाली से गुजरते हैं। 18 वर्ष की आयु तक, ट्यूबरोसिटी टिबिया के साथ विलीन हो जाती है और रिकवरी शुरू हो जाती है। रोगी पटेला के नीचे दर्द और सूजन की शिकायत करता है। जब क्वाड्रिसेप्स मांसपेशियां तनावग्रस्त होती हैं, सीढ़ियां चढ़ते समय या बैठते समय दर्द तेज हो जाता है।

निदान की पुष्टि एक्स-रे द्वारा की जाती है। उपचार में क्वाड्रिसेप्स फेमोरिस मांसपेशी पर भार को खत्म करना शामिल है। गर्माहट और फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाएं निर्धारित हैं। यदि दर्द गंभीर है, तो प्लास्टर लगाया जाता है। कभी-कभी, सर्जिकल तरीकों का उपयोग करना आवश्यक होता है, जिसमें टिबियल ट्यूबरोसिटी के एक टुकड़े को सर्जिकल रूप से हटाना शामिल होता है।

कशेरुक निकायों की ऑस्टियोकॉन्ड्रोपैथी

कैल्वेट रोग कशेरुक शरीर की चॉन्ड्रोपैथी है। अधिकतर, यह रोग निचले वक्षीय या ऊपरी काठ कशेरुकाओं को प्रभावित करता है। 7 से 14 साल के लड़के प्रभावित होते हैं। रोगी को प्रभावित कशेरुका के क्षेत्र में या वक्ष और काठ की रीढ़ में दर्द का अनुभव होता है। जांच करने पर, आप रोगग्रस्त कशेरुका की उभरी हुई स्पिनस प्रक्रिया का पता लगा सकते हैं। स्पिनस प्रक्रिया को टटोलने पर दर्द तेज हो जाता है। एक्स-रे से इस कशेरुका की ऊंचाई और इसके विस्तार में भारी कमी का पता चलता है।

कैल्व रोग का उपचार रूढ़िवादी है। कशेरुका पर भार को कम करने के लिए बिस्तर पर एक विशेष स्थिति में बिस्तर पर आराम निर्धारित किया जाता है। फिजिकल थेरेपी का उपयोग किया जाता है, जिसमें मांसपेशी कोर्सेट बनाने के लिए पीठ की मांसपेशियों को मजबूत करने के लिए व्यायाम का एक सेट शामिल होता है। इसके बाद, रोगी को कई वर्षों तक एक विशेष कोर्सेट पहनना होगा। रूढ़िवादी चिकित्सा और प्रगतिशील रीढ़ की विकृति के प्रभाव की अनुपस्थिति में सर्जिकल उपचार निर्धारित किया जाता है।

कुमेल रोग या कुमेल-वर्न्यूइल रोग कशेरुक शरीर (स्पॉन्डिलाइटिस) की एक दर्दनाक सड़न रोकनेवाला (गैर-माइक्रोबियल) सूजन है। इस बीमारी का कारण कशेरुक आघात है, जिससे कशेरुक शरीर में परिगलन के क्षेत्रों का विकास होता है। रोगी को घायल कशेरुका के क्षेत्र में दर्द का अनुभव होता है, जो 10-14 दिनों के बाद दूर हो जाता है। इसके बाद, झूठी समृद्धि का दौर शुरू होता है, जो कभी-कभी कई वर्षों तक चलता है। फिर घायल कशेरुका के क्षेत्र में दर्द फिर से प्रकट होता है। रोगी को पिछली चोट याद नहीं रहती। दर्द पहले रीढ़ की हड्डी में प्रकट होता है, फिर इंटरकोस्टल स्थानों तक फैल जाता है। एक्स-रे जांच से पच्चर के आकार की कशेरुका का पता चलता है।

उपचार में रीढ़ को उतारना शामिल है। इस प्रयोजन के लिए, 1 महीने के लिए बिस्तर पर आराम निर्धारित है। बिस्तर सख्त होना चाहिए. वक्षीय क्षेत्र के नीचे एक तकिया रखा जाता है। फिर फिजियोथेरेप्यूटिक उपचार और व्यायाम चिकित्सा निर्धारित की जाती है।

शेउरमैन-माउ रोग, श्मोरल रोग, चोंड्रोपैथिक किफोसिस, किशोर किफोसिस, कशेरुक निकायों की एपोफिसाइटिस (उन स्थानों की सूजन जहां मांसपेशियां कशेरुकाओं से जुड़ी होती हैं) या वक्षीय कशेरुकाओं के एपोफिसिस की चोंड्रोपैथी एक ही बीमारी के अलग-अलग नाम हैं। यह रोग प्रायः 7-10 को प्रभावित करता है वक्ष कशेरुकाऐं. यह बीमारी 11 से 18 साल के लड़कों में होती है। रोगी को सामान्य गतिविधि के दौरान पीठ दर्द और पीठ की मांसपेशियों में थकान की शिकायत होती है। जांच करने पर, बढ़े हुए थोरैसिक किफोसिस का पता लगाया जाता है (वक्ष क्षेत्र में रीढ़ की हड्डी में वक्रता के साथ पीछे की ओर उभार होता है)। पर एक्स-रेकशेरुकाओं के आकार में परिवर्तन का पता लगाएं। वक्षीय क्षेत्र में सामान्य कशेरुक चिकने किनारों के साथ ईंटों की तरह दिखते हैं। शेउरमैन-माउ रोग के साथ, निचले वक्षीय क्षेत्र में कशेरुक पच्चर के आकार के हो जाते हैं।

उपचार में भौतिक चिकित्सा, मालिश, पानी के नीचे कर्षण और तैराकी शामिल हैं। कभी-कभी, गंभीर आसन संबंधी हानि के मामलों में, शल्य चिकित्सा उपचार का उपयोग किया जाता है।

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स्रोत: www.spinanebolit.com.ua

रोग का रोगजनन

• क्षतिपूर्ति (बहाली);

पैथोलॉजी के कारण

निदान तकनीक

स्रोत: osteocure.ru

मेटाटार्सल सिर की ओस्टियोकॉन्ड्रोपैथी

यह रोग अक्सर 12 से 18 वर्ष (70-80%) आयु वर्ग की महिलाओं को प्रभावित करता है। कभी-कभी घाव द्विपक्षीय होता है। 10% मामलों में, कई मेटाटार्सल हड्डियाँ प्रभावित होती हैं। रोग के पारिवारिक रूप हैं।

इटियोपैथोजेनेसिस. इस बीमारी का कारण हड्डी का कुपोषण माना जाता है, जिसके परिणामस्वरूप: तीव्र और पुरानी चोटें, अनुचित जूते पहनना; निचले अंगों पर अधिक भार से जुड़ी गतिविधियाँ; स्थिर अनुप्रस्थ और अनुदैर्ध्य फ्लैटफुट। रोग की रोगजनक तस्वीर, ओस्टियोकॉन्ड्रोपैथी के अन्य स्थानीयकरणों की तरह, इस बीमारी के सभी विशिष्ट चरणों को दोहराती है।

नैदानिक ​​तस्वीर . रोग धीरे-धीरे, धीरे-धीरे और बहुत कम ही - तीव्र रूप से शुरू होता है। संबंधित प्रमुख के स्तर पर प्रपदिकीयदर्द परिश्रम करने पर और फिर आराम करने पर प्रकट होता है। दर्द समय के साथ तेज हो जाता है और लंगड़ापन प्रकट होता है। नंगे पैर, मुलायम जूतों में, ऊबड़-खाबड़ जमीन पर चलना असहनीय हो जाता है। प्रभावित सिर के स्तर पर पैर के पिछले हिस्से में सूजन दिखाई देती है, जो मेटाटार्सल हड्डी के साथ-साथ फैलती है। सिर का फड़कना बहुत दर्दनाक होता है, यह बड़ा और विकृत हो जाता है। सिर से सटी उंगली धीरे-धीरे छोटी होती जा रही है और मेटाटार्सोफैन्जियल जोड़ में विकृति आ रही है, जिसमें गतिविधियों की सीमा सीमित है। पैर की अंगुली की धुरी के साथ दबाने पर और अनुप्रस्थ दिशा में अगले पैर को दबाने पर तेज दर्द का पता चलता है। लगभग 2 वर्षों के बाद, दर्द गायब हो जाता है, लेकिन प्रभावित मेटाटार्सोफैन्जियल जोड़ के विकृत आर्थ्रोसिस के विकास के कारण इसके दोबारा होने की संभावना होती है। उपरोक्त एटियोलॉजिकल प्रकृति की स्थितियाँ बनाते समय दर्द हो सकता है।

एक्स-रे: सड़न रोकनेवाला परिगलन के पहले चरण में, प्रभावित मेटाटार्सल सिर की हड्डी के ऊतकों की संरचना का थोड़ा सा संघनन निर्धारित किया जाता है। दूसरे चरण में सिर की आर्टिकुलर सतह का चपटा होना और इसकी हड्डी के ऊतकों के घनत्व में वृद्धि होती है।

मेटाटार्सल हड्डी के सिर की विकृति की डिग्री आर्टिकुलर सतह के थोड़े सीधे होने से लेकर सिर की ऊंचाई में उल्लेखनीय कमी तक होती है। इस अवधि के दौरान, आसन्न मेटाटार्सोफैन्जियल जोड़ के जोड़ स्थान का विस्तार स्पष्ट रूप से दिखाई देता है। तीसरा चरण - नेक्रोटिक हड्डी के ऊतकों के पुनर्वसन का चरण - रेडियोग्राफिक रूप से मेटाटार्सल सिर के विखंडन के रूप में प्रकट होता है। टुकड़ों का आकार, साइज़ और घनत्व अलग-अलग होता है। उनकी आकृति असमान, दांतेदार या स्पष्ट रूप से स्पष्ट होती है। संयुक्त स्थान चौड़ा रहता है। चौथा चरण विकृत सिर की संरचना के एक समान पैटर्न की बहाली और विखंडन के संकेतों का गायब होना है। इसकी संरचना खुरदरी मोटी हड्डी के बंडलों से बनती है। सिर का आकार तश्तरी के आकार का होता है जिसके बीच में एक गड्ढा होता है और किनारे किनारों की ओर उभरे होते हैं। सिर के इस चपटे होने के परिणामस्वरूप, मेटाटार्सल हड्डी छोटी हो जाती है। संयुक्त स्थान संकरा हो जाता है और उसकी चौड़ाई असमान हो जाती है। पांचवां चरण मेटाटार्सोफैन्जियल जोड़ के विकृत आर्थ्रोसिस का विकास है।

विभेदक निदान मेटाटार्सल हड्डी के सिर के फ्रैक्चर, उसमें सूजन प्रक्रिया (तपेदिक) के परिणाम के साथ किया जाता है। संक्रामक गठिया), मार्चिंग फ्रैक्चर (डिचलैंडर रोग)।

उपचार रूढ़िवादी है. रोग के पहले और दूसरे चरण में - स्थिरीकरण: 1 महीने के लिए प्लास्टर बूट लगाया जाता है। बाद के चरणों में, उपयुक्त ऑर्थोपेडिक जूते के एक साथ नुस्खे के साथ पैर के अनुप्रस्थ (विशेष रूप से सावधानीपूर्वक) और अनुदैर्ध्य मेहराब के सावधानीपूर्वक संरेखण के साथ एक ऑर्थोपेडिक इनसोल का उपयोग किया जाता है। ऐसी गतिविधियों से बचें जिनमें आपके पैरों पर अधिक भार पड़ना शामिल हो। एक आरामदायक मालिश और अनलोडिंग चिकित्सीय अभ्यास निर्धारित हैं।

फिजियोथेरेप्यूटिक उपचार: ट्रिलोन बी, सोलक्स के साथ अल्ट्रासाउंड, पैर स्नानऔर रात में संपीड़ित (शराब या ग्लिसरीन, चिकित्सा पित्त के साथ), नोवोकेन के साथ वैद्युतकणसंचलन और पोटेशियम आयोडाइड, मिट्टी या पैराफिन-ऑज़ोकेराइट अनुप्रयोग। तीसरे या चौथे चरण में, रेडॉन, हाइड्रोजन सल्फाइड और नेफ़थलन स्नान निर्धारित हैं।

सर्जिकल उपचार का उपयोग शायद ही कभी किया जाता है: यदि असफल हो रूढ़िवादी उपचारमेटाटार्सल हड्डी के विकृत सिर पर हड्डी के विकास को हटाने के लिए, जो दर्द को बढ़ाता है और जूते के उपयोग में बाधा डालता है। यदि मेटाटार्सोफैन्जियल जोड़ कठोर है, तो संबंधित उंगली के मुख्य फालानक्स का आधार काट दिया जाता है।

पूर्वानुमान अनुकूल है. उपचार की अनुपस्थिति में, पाठ्यक्रम दीर्घकालिक (3 वर्ष से अधिक) है, और मेटाटार्सोफैन्जियल जोड़ों के विकसित विकृत आर्थ्रोसिस से अगले पैर की शिथिलता होती है और दर्द का कारण होता है।

रोकथाम. पैरों पर अधिक भार से जुड़ी गतिविधियों से बचें और स्थैतिक पैर की विकृति का समय पर उपचार करें।

स्रोत: www.blackpantera.ru

घुटने के जोड़ की ऑस्टियोकॉन्ड्रोपैथी। कारण, लक्षण, निदान और उपचार

घुटने की ऑस्टियोकॉन्ड्रोपैथी अक्सर बचपन और किशोरावस्था में होती है। सामान्य कारणयह रोग घुटने के जोड़ पर एक उच्च यांत्रिक भार और ज़ोरदार गतिविधि के परिणामस्वरूप होने वाली चोटों के कारण होता है। शीघ्र निदानऔर बीमारी का इलाज, आपको हासिल करने की अनुमति देता है उच्च परिणामऔर भविष्य में बीमारी की पुनरावृत्ति को कम करें।

घुटने के जोड़ की ऑस्टियोकॉन्ड्रोपैथी के प्रकार

घुटने के जोड़ की ऑस्टियोकॉन्ड्रोपैथी में घुटने के क्षेत्र की कई बीमारियाँ शामिल हैं। उनमें से प्रत्येक के अपने लक्षण हैं और घुटने के एक विशिष्ट क्षेत्र को प्रभावित करते हैं। विशेष रूप से घुटने के जोड़ के क्षेत्र में, आप 3 प्रकार की बीमारी पा सकते हैं:

1. कोएनिग की बीमारी पेटेलोफेमोरल जोड़ और घुटने के जोड़ की सतह की ऑस्टियोकॉन्ड्रोपैथी है।
2. ऑसगूड-श्लैटर रोग टिबियल ट्यूबरोसिटी की एक बीमारी है।
3. सिंधिंग-लार्सन-जोहानसन रोग (सिंडिंग-लार्सन-जोहानसन) - ऊपरी या निचले पटेला की ऑस्टियोकॉन्ड्रोपैथी।

आइए प्रत्येक बीमारी पर अलग से नज़र डालें।

कोएनिग रोग

कोएनिग रोग या ऑस्टियोकॉन्ड्राइटिस डिस्केन्स की विशेषता हड्डी की सतह के न्यूरोसिस के साथ उस पर ऑस्टियोकॉन्ड्रल टुकड़े का निर्माण है। जब रोग अधिक जटिल हो जाता है, तो यह आगे चलकर संयुक्त गुहा में प्रवेश कर जाता है।

हालाँकि इस बीमारी का वर्णन पहली बार 1870 में किया गया था, ऑस्टियोकॉन्ड्राइटिस डिस्केन्स शब्द पहली बार 1887 में फ्रांज कोएनिग द्वारा गढ़ा गया था।

औसतन, ऑस्टियोकॉन्ड्राइटिस डिस्केन्स 100,000 लोगों में से 30 मामलों में होता है। कोएनिग रोग से पीड़ित रोगियों की औसत आयु 10 से 20 वर्ष तक होती है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि लड़के लड़कियों की तुलना में 3 गुना अधिक प्रभावित होते हैं। लगभग 30% मामलों में, घुटने के जोड़ों को द्विपक्षीय क्षति संभव है।

कोएनिग रोग के विपरीत, जो एक इंट्रा-आर्टिकुलर घाव है, ऑसगूड-श्लैटर और सिंडिंग-लार्सन-जोहानसन रोगों को डॉक्टर एपोफिसिस के रूप में मानते हैं।

ओसगूड-श्लैटर रोग

ऑसगूड-श्लैटर रोग टिबियल ट्यूबरोसिटी को नुकसान पहुंचाता है। रोगियों की औसत आयु 8 से 15 वर्ष है, और लड़कियों के लिए अधिकतम आयु सीमा 13 वर्ष से अधिक नहीं है। कोएनिग रोग की तरह, अधिकांश मरीज़ लड़के हैं। यह मुख्यतः उनकी अधिक सक्रियता के कारण है।

बीमारी का एक भी कारण अज्ञात है, लेकिन ऐसे कई कारक हैं जो टिबियल ट्यूबरोसिटी को नुकसान पहुंचा सकते हैं। यह या तो पटेला के क्षेत्र में संरचनात्मक परिवर्तन हो सकता है, या परिगलन और अंतःस्रावी ग्रंथियों का विघटन हो सकता है। वर्तमान में, सबसे स्वीकृत सिद्धांत टिबिया का बार-बार होने वाला माइक्रोट्रामा है।

सिन्डिंग-लार्सन-जोहानसन रोग

सिंधिंग-लार्सन-जोहानसन रोग या पटेला की ऑस्टियोकॉन्ड्रोपैथी घुटने के जोड़ में दर्द के साथ होती है और ऊपरी या निचले पटेला के विखंडन द्वारा एक्स-रे द्वारा इसका पता लगाया जाता है। यह विकृति अक्सर 10 से 15 वर्ष की आयु के रोगियों में होती है।

ऑसगूड-श्लैटर और सिंधिंग-लार्सन-जोहानसन रोगों में रोग प्रक्रिया

पटेलर ऑस्टियोकॉन्ड्रापोटिया के कारण पूरी तरह से ज्ञात नहीं हैं, लेकिन वे ऑसगूड-श्लैटर रोग के कारणों के समान पाए गए हैं। क्वाड्रिसेप्स मांसपेशी के बढ़े हुए कार्य से पटेला से हड्डी के ऊतकों का एक भाग टूट सकता है और अलग हो सकता है, जिससे नेक्रोसिस हो सकता है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि ऊपर वर्णित सभी बीमारियाँ अक्सर खेल में शामिल पुरुष किशोरों में होती हैं। सिन्डिंग-लार्सन-जोहानसन और ऑसगूड-श्लैटर रोग मुख्य रूप से किशोरावस्था में यौवन के दौरान देखे जाते हैं।

उपरोक्त प्रकार के ऑस्टियोकॉन्ड्रोपैथी के अलावा, बच्चों में कैल्केनस की ऑस्टियोकॉन्ड्रोपैथी भी होती है। इसके लक्षण और उपचार के तरीके अन्य प्रकार की बीमारी से काफी मिलते-जुलते हैं।

नैदानिक ​​तस्वीर

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि प्रारंभिक चरण में घुटने के जोड़ की ऑस्टियोकॉन्ड्रापोटिया अनुपस्थिति की विशेषता है स्पष्ट लक्षण. तीनों प्रकार के रोगों की प्राथमिक अभिव्यक्तियाँ दर्द के साथ होती हैं। ऑस्टियोकॉन्ड्रापोटिया के विकास के पहले चरण में, घुटने पर तीव्र शारीरिक गतिविधि के दौरान दर्द सिंड्रोम देखा जाता है। वहीं, आराम करने पर बिल्कुल भी दर्द नहीं होता है।

समय के साथ, दर्द अधिक ध्यान देने योग्य और स्थानीयकृत हो जाता है। कोएनिग रोग के साथ, दर्द सबसे अधिक बार औसत दर्जे का कंडील के क्षेत्र में प्रकट होता है। लगातार दर्दघुटने के पूर्वकाल क्षेत्र में सिन्डिंग-लार्सन-जोहानसन रोग की विशेषता है।

दर्द बिंदु का स्थानीयकरण. ऑसगूड-श्लैटर रोग (बाएं) और सिंधिंग-लार्सन-जोहानसन रोग (दाएं)।

अगर समय रहते उपाय न किया जाए तो घुटनों का दर्द स्थायी हो सकता है। समय के साथ, रोगियों को घुटने के जोड़ में लंगड़ापन और सीमित गति का अनुभव होता है। ऑस्टियोकोड्रोपैथी की जटिलताओं से क्वाड्रिसेप्स हाइपरट्रॉफी की प्रगति हो सकती है। को विशेषणिक विशेषताएंक्वाड्रिसेप्स मांसपेशी के संकुचन के दौरान दर्द की उपस्थिति के लिए सिंधिंग-लार्सन-जोहानसन और ऑसगूड-श्लैटर रोगों को जिम्मेदार ठहराया जा सकता है।

कोएनिग रोग से पीड़ित रोगी की जांच करते समय, सिनोवाइटिस के विकास के कारण प्रभावित जोड़ में वृद्धि देखी गई है। टिबियल ट्यूबरोसिटी और पेटेलर ऑस्टियोकॉन्ड्रोपैथी के साथ संयुक्त मात्रा में वृद्धि भी देखी जा सकती है। लेकिन इस मामले में, सूजन का कारण स्थानीय परिवर्तन, जैसे हाइपरमिया और बर्साइटिस का विकास है।

निदान

घुटने के जोड़ की ऑस्टियोकॉन्ड्रोपैथी का निदान करने के कई तरीके हैं। रोग के लक्षणों और रोग की जटिलता के आधार पर, निदान के निम्नलिखित प्रकार विभाजित हैं:

अल्ट्रासाउंड. अल्ट्रासोनोग्राफीउच्च संभावना के साथ घुटने के जोड़ की ऑस्टियोकॉन्ड्रोपैथी का निदान करना संभव बनाता है। चूंकि डॉक्टर के पास एक्स-रे संरचनाओं की स्थिति का आकलन करने का अवसर होता है। हालाँकि, यह निदान पद्धति केवल तभी प्रभावी हो सकती है जब कोई उच्च योग्य विशेषज्ञ हो।

सिंटिग्राफी।कम नहीं प्रभावी तरीकाऑस्टियोकॉन्ड्रोपैथी के निदान के लिए, जो आपको रोग का निदान करने की अनुमति देता है विभिन्न चरण. लेकिन बाल चिकित्सा में इस पद्धति का प्रयोग बहुत ही कम किया जाता है।

चुम्बकीय अनुनाद इमेजिंग।यह निदान पद्धति कोएनिग रोग के लिए सबसे अधिक जानकारीपूर्ण है। यह आपको प्रारंभिक चरण में बीमारी की पहचान करने और घुटने के जोड़ों की वर्तमान स्थिति का आकलन करने की अनुमति देता है। टिबियल ट्यूबरोसिटी और पेटेलर ऑस्टियोकॉन्ड्रोपैथी का निदान करते समय, चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग से रोगों की शारीरिक रचना और विकृति की आसानी से पहचान करना संभव हो जाता है।

क्रमानुसार रोग का निदान।प्रारंभिक अवस्था में रोग की पहचान करने के लिए इस प्रकार का निदान सबसे अधिक प्रासंगिक है।

आर्थोस्कोपी।कोएनिग रोग का निदान करने के लिए उपयोग किया जाता है, और किया गया है उच्च दक्षतारोग के लगभग सभी चरणों में। आर्थ्रोस्कोपी की मुख्य विशेषता यह है कि यह आपको घुटने के जोड़ की स्थिति का सबसे सटीक आकलन करने की अनुमति देता है, जो आगे की उपचार रणनीति चुनते समय बहुत महत्वपूर्ण है। आर्थ्रोस्कोपी आपको नैदानिक ​​और चिकित्सीय उपायों को संयोजित करने की भी अनुमति देता है।

घुटने के जोड़ की ऑस्टियोकॉन्ड्रोपैथी के उपचार में, रूढ़िवादी और शल्य चिकित्सा पद्धतियां हैं। किस विधि का उपयोग करना अधिक उपयुक्त है यह उस चरण पर निर्भर करता है जिस पर बीमारी होती है और जटिलताओं की उपस्थिति होती है।

रूढ़िवादी उपचार की एक विशेषता घुटने को ठीक करके उस पर भार को कम करना है। यदि रोग के लक्षण समय के साथ गायब हो जाते हैं, तो आप जोड़ पर भार थोड़ा बढ़ा सकते हैं। यदि 3 महीने के बाद कोई सकारात्मक गतिशीलता नहीं है, तो सर्जिकल उपचार विधियों का उपयोग किया जाता है।

सर्जिकल उपचार विधियों को आर्थोस्कोपिक उपकरणों का उपयोग करके किया जाता है और इसमें निम्नलिखित प्रक्रियाएं शामिल होती हैं: उपास्थि शरीर को हटाने के बाद चोंड्रोप्लास्टी, साथ ही माइक्रोफ़्रेक्चर और ऑस्टियोपरफोरेशन।

सिंधिंग-लार्सन-जोहानसन और ऑसगूड-श्लैटर रोगों का उपचार समान है और लगभग हमेशा रूढ़िवादी तरीकों तक ही सीमित है। मुख्य उद्देश्यरूढ़िवादी उपचार का उद्देश्य घुटने में गतिविधि को यथासंभव कम करना और जोड़ों में दर्द पैदा करने वाली सभी गतिविधियों को खत्म करना है। दर्द से राहत के लिए एनाल्जेसिक और सूजन-रोधी दवाओं का उपयोग किया जाता है।

ऊपर वर्णित बीमारियों का सर्जिकल उपचार रोग के लगातार बढ़ने और एपोथियोसिस की स्थिति में रोगी को निर्धारित किया जा सकता है। में दुर्लभ मामलों मेंअलग हुई हड्डी के टुकड़े को हटाने और कॉस्मेटिक उद्देश्यों के लिए सर्जिकल तरीकों का उपयोग किया जाता है।

रोग का निदान सीधे घुटने के जोड़ की ऑस्टियोकॉन्ड्रोपैथी के चरण पर निर्भर करता है। रोगियों में किशोरावस्थापर समय पर पता लगानाऔर बीमारी का इलाज देखा जाता है पूर्ण पुनर्प्राप्ति. बुक रोग के बाद के चरणों में, गोनार्थ्रोसिस विकसित हो सकता है।

टिबियल ट्यूबरोसिटी और पटेला की ऑस्टियोकॉन्ड्रोपैथी के रोगों के लिए, पूर्ण पुनर्प्राप्तिघुटने का जोड़ एक वर्ष के भीतर बनता है। कुछ मामलों में, घुटने की परेशानी 1 से 3 साल तक बनी रह सकती है। सामान्य तौर पर, रोगी जितना छोटा होगा, इलाज उतना ही आसान और तेज़ होगा।

स्रोत: sustaven.ru

कैल्केनस के ट्यूबरोसिटी और एपोफिसिस की ओस्टियोकॉन्ड्रोपैथी

कैल्केनस के ट्यूबरोसिटी और एपोफिसिस की ओस्टियोकॉन्ड्रोपैथी का वर्णन पहली बार 1907 में हैग्लुंड द्वारा किया गया था। यह रोग मुख्यतः 12-15 वर्ष की लड़कियों में होता है। आश्चर्य होता पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएक या दोनों अंग.

इस बीमारी की विशेषता रद्द हड्डी के उन क्षेत्रों में सड़न रोकनेवाला परिगलन की घटना है जो बढ़े हुए यांत्रिक भार के प्रभाव में हैं।

अधिकतर, कैल्केनस की ऑस्टियोकॉन्ड्रोपैथी बच्चों में होती है। आमतौर पर यह रोग सौम्य होता है और जोड़ों के कार्य पर इसका लगभग कोई प्रभाव नहीं पड़ता है सामान्य हालतव्यक्ति।

अक्सर यह रोग उपचार के बिना ही ठीक हो जाता है, जैसा कि प्रमाणित है पिछली बीमारीकेवल विकृत आर्थ्रोसिस ही बचा है।

रोग का रोगजनन

रोग का रोगजनन पूरी तरह से समझा नहीं गया है। ऐसा माना जाता है कि कैल्केनस की ऑस्टियोकॉन्ड्रोपैथी स्थानीय संचार विकारों का परिणाम है, जिससे आसन्न ऊतकों के पोषण में कमी आती है, जो रोग के विकास के लिए शुरुआती बिंदु है।

रोग विकास के पाँच चरण हैं:

• सड़न रोकनेवाला परिगलन(मौत);
• फ्रैक्चर और आंशिक विखंडन;
• मृत हड्डी के ऊतकों का पुनर्जीवन;
• क्षतिपूर्ति (बहाली);
• उपचार के अभाव में सूजन या विकृत ऑस्टियोआर्थराइटिस।

हमारी सामग्री से पता करें कि आपके पैर की जांघ में दर्द क्यों होता है - कारण और बीमारियाँ जो इस प्रकार के दर्द का कारण बनती हैं।

वोल्टेरेन जेल का उपयोग करने से पहले आपको क्या जानने की आवश्यकता है - उपयोग के लिए निर्देश, दवा के फायदे और नुकसान, उपयोग के संकेत और दवा के बारे में अन्य उपयोगी जानकारी।

पैथोलॉजी के कारण

शोधकर्ताओं का सुझाव है कि रोगजनक कारक जैसे माइक्रोट्रामा, बढ़ा हुआ भार(दौड़ना, कूदना), कैल्केनस के ट्यूबरकल से जुड़ी मांसपेशियों के टेंडन में तनाव, अंतःस्रावी, संवहनी और न्यूट्रोफिक कारक कैल्केनस के ऑस्टियोकॉन्ड्रोपैथी का कारण बनते हैं।

निदान तकनीक

रोग की एक विशेषता यह है कि एड़ी की हड्डी के ट्यूबरकल के क्षेत्र में दर्द केवल तब होता है जब इसे लोड किया जाता है या दबाया जाता है; आराम करने पर कोई दर्द नहीं होता है।

यह संकेत आपको इस बीमारी को बर्साइटिस से अलग करने की अनुमति देता है। पेरीओस्टाइटिस, ऑस्टियोमाइलाइटिस, अस्थि तपेदिक, घातक ट्यूमर।

एड़ी की हड्डी के ट्यूबरकल के ऊपर बिना लालिमा या सूजन के किसी अन्य लक्षण के सूजन दिखाई देती है।

कैल्केनस के ऑस्टियोकॉन्ड्रोपैथी वाले मरीज़ आमतौर पर स्थानांतरित किए गए सहारे के साथ चलते हैं पूर्वकाल भागपैर, इसलिए दर्द की असहनीय प्रकृति के कारण एड़ी के सहारे चलना असंभव हो जाता है।

अधिकांश मरीज़ त्वचा शोष, कोमल ऊतकों की मध्यम सूजन और एड़ी की हड्डी के क्षेत्र में पैर के तल की सतह पर त्वचा की बढ़ती संवेदनशीलता पर ध्यान देते हैं। अक्सर निचले पैर की मांसपेशियां शोष हो जाती हैं।

एक्स-रे परीक्षा कैल्केनस के एपोफिसिस के घाव की उपस्थिति को निर्धारित करती है, जो एपोफिसिस के नीचे हड्डी की संरचना और कॉर्टेक्स के ढीले होने से प्रकट होती है।

पैथोलॉजी का एक विशिष्ट संकेत हड्डी के मृत क्षेत्रों की छाया की उपस्थिति है, जो किनारे पर स्थानांतरित हो गई है; साथ ही, स्वस्थ पैर पर हड्डी की सतह के समोच्च की असमानता सामान्य से अधिक स्पष्ट होगी।

उपचार के कौन से तरीके मौजूद हैं?

इस विकृति के लिए रूढ़िवादी उपचार हमेशा प्रभावी नहीं होता है। लेकिन फिर भी, इसके साथ शुरुआत करना बेहतर है।

तीव्र दर्द सिंड्रोम के मामले में, आराम निर्धारित किया जाता है और स्थिरीकरण किया जाता है। प्लास्टर का सांचा. दर्द से राहत के लिए, एड़ी क्षेत्र के कोमल ऊतकों में नोवोकेन का इंजेक्शन लगाया जाता है।

फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाएं की जाती हैं: एनलगिन, माइक्रोवेव थेरेपी, ओज़ोकेराइट अनुप्रयोग, संपीड़ित, स्नान के साथ नोवोकेन का वैद्युतकणसंचलन।

ये निर्धारित हैं दवाइयाँ, जैसे पाइरोजेनल, ब्रुफेन, बी विटामिन।

यदि रूढ़िवादी चिकित्सा अप्रभावी है, तो वे एड़ी तक जाने वाली शाखाओं के साथ टिबिअल और सैफेनस नसों के सर्जिकल चौराहे का सहारा लेते हैं।

इससे रोगी को असहनीय दर्द से छुटकारा मिल जाता है, और बिना किसी डर के चलने पर एड़ी की हड्डियों के ट्यूबरकल पर भार डालना भी संभव हो जाता है।

दुर्भाग्य से, ऑपरेशन में न केवल दर्द का नुकसान होता है, बल्कि एड़ी क्षेत्र में त्वचा की संवेदनशीलता भी खत्म हो जाती है।

समय पर और सही उपचार के मामले में, एड़ी की हड्डी की संरचना और आकार पूरी तरह से बहाल हो जाता है।

यदि समय पर रोग का पता नहीं लगाया गया या अतार्किक उपचार का उपयोग किया गया, तो एड़ी की हड्डी के ट्यूबरकल की वृद्धि और विकृति हमेशा बनी रहेगी, जिससे साधारण जूते पहनने में कठिनाई होगी। विशेष आर्थोपेडिक जूते पहनकर इस समस्या का समाधान किया जा सकता है।

वीडियो: सर्जिकल सुधारपैर की विकृति

पैर की कई स्थितियाँ पैर को नुकसान पहुंचा सकती हैं। वीडियो में मरीज को पैथोलॉजी से बचाने के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप दिखाया गया है।

यह रोग अक्सर 12 से 18 वर्ष (70-80%) आयु वर्ग की महिलाओं को प्रभावित करता है। कभी-कभी घाव द्विपक्षीय होता है। 10% मामलों में, कई मेटाटार्सल हड्डियाँ प्रभावित होती हैं। रोग के पारिवारिक रूप हैं।

इटियोपैथोजेनेसिस. इस बीमारी का कारण हड्डी का कुपोषण माना जाता है, जिसके परिणामस्वरूप: तीव्र और पुरानी चोटें, अनुचित जूते पहनना; निचले अंगों पर अधिक भार से जुड़ी गतिविधियाँ; स्थिर अनुप्रस्थ और अनुदैर्ध्य फ्लैटफुट। रोग की रोगजनक तस्वीर, ओस्टियोकॉन्ड्रोपैथी के अन्य स्थानीयकरणों की तरह, इस बीमारी के सभी विशिष्ट चरणों को दोहराती है।

नैदानिक ​​तस्वीर. रोग धीरे-धीरे, धीरे-धीरे और बहुत कम ही - तीव्र रूप से शुरू होता है। मेटाटार्सल हड्डी के संबंधित सिर के स्तर पर, दर्द भार के साथ और फिर आराम के समय प्रकट होता है। दर्द समय के साथ तेज हो जाता है और लंगड़ापन प्रकट होता है। नंगे पैर, मुलायम जूतों में, ऊबड़-खाबड़ जमीन पर चलना असहनीय हो जाता है। प्रभावित सिर के स्तर पर पैर के पिछले हिस्से में सूजन दिखाई देती है, जो मेटाटार्सल हड्डी के साथ-साथ फैलती है। सिर का फड़कना बहुत दर्दनाक होता है, यह बड़ा और विकृत हो जाता है। सिर से सटी उंगली धीरे-धीरे छोटी होती जा रही है और मेटाटार्सोफैन्जियल जोड़ में विकृति आ रही है, जिसमें गतिविधियों की सीमा सीमित है। पैर की अंगुली की धुरी के साथ दबाने पर और अनुप्रस्थ दिशा में अगले पैर को दबाने पर तेज दर्द का पता चलता है। लगभग 2 वर्षों के बाद, दर्द गायब हो जाता है, लेकिन प्रभावित मेटाटार्सोफैन्जियल जोड़ के विकृत आर्थ्रोसिस के विकास के कारण इसके दोबारा होने की संभावना होती है। उपरोक्त एटियोलॉजिकल प्रकृति की स्थितियाँ बनाते समय दर्द हो सकता है।

एक्स-रे: सड़न रोकनेवाला परिगलन के पहले चरण में, प्रभावित मेटाटार्सल सिर की हड्डी के ऊतकों की संरचना का थोड़ा सा संघनन निर्धारित किया जाता है। दूसरे चरण में सिर की आर्टिकुलर सतह का चपटा होना और इसकी हड्डी के ऊतकों के घनत्व में वृद्धि होती है।

मेटाटार्सल हड्डी के सिर की विकृति की डिग्री आर्टिकुलर सतह के थोड़े सीधे होने से लेकर सिर की ऊंचाई में उल्लेखनीय कमी तक होती है। इस अवधि के दौरान, आसन्न मेटाटार्सोफैन्जियल जोड़ के जोड़ स्थान का विस्तार स्पष्ट रूप से दिखाई देता है। तीसरा चरण - नेक्रोटिक हड्डी के ऊतकों के पुनर्वसन का चरण - मेटाटार्सल हड्डी के सिर के विखंडन के रूप में रेडियोग्राफिक रूप से प्रकट होता है। टुकड़ों का आकार, साइज़ और घनत्व अलग-अलग होता है। उनकी आकृति असमान, दांतेदार या स्पष्ट रूप से स्पष्ट होती है। संयुक्त स्थान चौड़ा रहता है। चौथा चरण विकृत सिर की संरचना के एक समान पैटर्न की बहाली और विखंडन के संकेतों का गायब होना है। इसकी संरचना खुरदरी मोटी हड्डी के बंडलों से बनती है। सिर का आकार तश्तरी के आकार का होता है जिसके बीच में एक गड्ढा होता है और किनारे किनारों की ओर उभरे होते हैं। सिर के इस चपटे होने के परिणामस्वरूप, मेटाटार्सल हड्डी छोटी हो जाती है। संयुक्त स्थान संकरा हो जाता है और उसकी चौड़ाई असमान हो जाती है। पांचवां चरण मेटाटार्सोफैन्जियल जोड़ के विकृत आर्थ्रोसिस का विकास है।

क्रमानुसार रोग का निदानमेटाटार्सल हड्डी के सिर के फ्रैक्चर के परिणाम के साथ किया जाता है, इसमें एक सूजन प्रक्रिया (तपेदिक, संक्रामक गठिया), मार्च फ्रैक्चर (डिचलैंडर रोग)।

इलाजरूढ़िवादी। रोग के पहले और दूसरे चरण में - स्थिरीकरण: 1 महीने के लिए प्लास्टर बूट लगाया जाता है। बाद के चरणों में, उपयुक्त ऑर्थोपेडिक जूते के एक साथ नुस्खे के साथ पैर के अनुप्रस्थ (विशेष रूप से सावधानीपूर्वक) और अनुदैर्ध्य मेहराब के सावधानीपूर्वक संरेखण के साथ एक ऑर्थोपेडिक इनसोल का उपयोग किया जाता है। ऐसी गतिविधियों से बचें जिनमें आपके पैरों पर अधिक भार पड़ना शामिल हो। एक आरामदायक मालिश और अनलोडिंग चिकित्सीय अभ्यास निर्धारित हैं।

फिजियोथेरेप्यूटिक उपचार: ट्रिलोन बी, सोलक्स के साथ अल्ट्रासाउंड, पैर स्नान और रात में सेक (शराब या ग्लिसरीन, मेडिकल पित्त के साथ), नोवोकेन और पोटेशियम आयोडाइड के साथ वैद्युतकणसंचलन, मिट्टी या पैराफिन-ओज़ोकेराइट अनुप्रयोग। तीसरे या चौथे चरण में, रेडॉन, हाइड्रोजन सल्फाइड और नेफ़थलन स्नान निर्धारित हैं।

सर्जिकल उपचार का उपयोग शायद ही कभी किया जाता है: यदि रूढ़िवादी उपचार मेटाटार्सल हड्डी के विकृत सिर पर हड्डी के विकास को हटाने में विफल रहता है, जो दर्द बढ़ाता है और जूते के उपयोग में बाधा डालता है। यदि मेटाटार्सोफैन्जियल जोड़ कठोर है, तो संबंधित उंगली के मुख्य फालानक्स का आधार काट दिया जाता है।

पूर्वानुमान- अनुकूल. उपचार की अनुपस्थिति में, पाठ्यक्रम दीर्घकालिक (3 वर्ष से अधिक) है, और मेटाटार्सोफैन्जियल जोड़ों के विकसित विकृत आर्थ्रोसिस से अगले पैर की शिथिलता होती है और दर्द का कारण होता है।

रोकथाम. पैरों पर अधिक भार से जुड़ी गतिविधियों से बचें और स्थैतिक पैर की विकृति का समय पर उपचार करें।

ओस्टियोकॉन्ड्रोपैथी का सिद्धांत रेडियोलॉजी के कारण उत्पन्न हुआ; रेडियोलॉजिकल समय से पहले, इन बीमारियों के अस्तित्व के बारे में कुछ भी ज्ञात नहीं था। केवल एक्स-रे के व्यापक उपयोग से पता चला है कि "तपेदिक", "सिफलिस", "रिकेट्स" आदि नामों के तहत, काफी बड़ी संख्या में घाव छिपे हुए हैं, जो एक स्वतंत्र नोसोलॉजिकल समूह बनाते हैं।

सभी ऑस्टियोकॉन्ड्रोपैथी में सामान्य बात बचपन और किशोरावस्था का प्रमुख स्नेह है; उन सभी की विशेषता एक दीर्घकालिक सौम्य नैदानिक ​​पाठ्यक्रम और एक अनुकूल परिणाम है।

रूपात्मक और पैथोफिजियोलॉजिकल दृष्टिकोण से, ओस्टियोकॉन्ड्रोपैथी सड़न रोकनेवाला हड्डी परिगलन है, जो पैथोलॉजिकल फ्रैक्चर जैसी अजीब जटिलताओं के साथ होता है। स्पंजी हड्डी के ऊतक परिगलन से गुजरते हैं, और केवल कुछ विशिष्ट एपिफेसिस, छोटी और छोटी हड्डियां और एपोफिस, जो अपने शारीरिक स्थान के कारण, बढ़े हुए यांत्रिक भार की स्थिति में होते हैं।

ऑस्टियोकॉन्ड्रोपैथी के एटियलजि को अभी भी अच्छी तरह से समझा नहीं जा सका है। अस्थि पदार्थ और अस्थि मज्जा को स्थानीय धमनी आपूर्ति में व्यवधान के परिणामस्वरूप ऑस्टियो-नेक्रोसिस विकसित होता है। लेकिन स्थानीय रक्त आपूर्ति के इस रोगात्मक विघटन के कारण क्या हैं और तत्काल तंत्र क्या है? केवल एक बात दृढ़ता से स्थापित है - परिगलन रक्त वाहिकाओं के कच्चे यांत्रिक रुकावट का परिणाम नहीं है; ऑस्टियोकॉन्ड्रोपैथी के एम्बोलिक सिद्धांत को उचित रूप से काल्पनिक और अस्थिर माना जाता है। वर्तमान में, हड्डियों के जीवन में इन दर्दनाक घटनाओं की घटना में न्यूरोवस्कुलर, यानी अंततः, तंत्रिका कारकों की अग्रणी और निर्णायक भूमिका की पुष्टि तेजी से की जा रही है। एसेप्टिक ऑस्टियोनेक्रोसिस स्पष्ट रूप से संवहनी संक्रमण के उल्लंघन के कारण होता है, जो पूरे मानव शरीर में उच्च नियामक प्रणालियों के नियंत्रण में होता है।

आगे की प्रस्तुति सभी विभिन्न ऑस्टियोकॉन्ड्रोपैथी को चार समूहों में विभाजित करने की एक सरल योजना पर आधारित है।

ए. ट्यूबलर हड्डियों के एपिफिसियल सिरों की ओस्टियोकॉन्ड्रोपैथी 1. ऊरु सिर की ओस्टियोकॉन्ड्रोपैथी। 2. II या III मेटाटार्सल हड्डी के सिर की ऑस्टियोकॉन्ड्रोपैथी। 3. हंसली के उरोस्थि सिरे की ऑस्टियोकॉन्ड्रोपैथी। 4. अंगुलियों के फालैंग्स की मल्टीपल ऑस्टियोकॉन्ड्रोपैथी। 5. पैर की नाभि की हड्डी की ऑस्टियोकॉन्ड्रोपैथी। 6. हाथ की लूनेट हड्डी की ऑस्टियोकॉन्ड्रोपैथी। 7. कशेरुक शरीर की ऑस्टियोकॉन्ड्रोपैथी। 8. पहले मेटाटार्सोफैन्जियल जोड़ की सीसमॉइड हड्डी की ओस्टियोकॉन्ड्रोपैथी।

बी. एपोफिस की ओस्टियोकॉन्ड्रोपैथी 9. टिबिअल ट्यूबरोसिटी की ओस्टियोकॉन्ड्रोपैथी। 10. कैल्केनियल ट्यूबरोसिटी की ऑस्टियोकॉन्ड्रोपैथी। 11. कशेरुकाओं या किशोर किफोसिस की एपोफिसियल डिस्क की ऑस्टियोकॉन्ड्रोपैथी। 12. जघन हड्डी की ऑस्टियोकॉन्ड्रोपैथी।

डी. आंशिक (पच्चर के आकार का) ऑस्टियोकॉन्ड्रोपैथी जोड़दार सतहें(घुटने, कोहनी और अन्य जोड़ों के ऑस्टियोकॉन्ड्राइटिस को विच्छेदित करना)।

1. ऊरु सिर की ओस्टियोकॉन्ड्रोपैथी (लेग-काल्वे-पर्थेस रोग)

ऊरु सिर की यह ऑस्टियोकॉन्ड्रोपैथी सबसे आम में से एक है। इस बीमारी की सबसे अधिक संभावना 5 से 12 साल की उम्र में होती है, लेकिन पहले और खासकर बाद की उम्र (18-19 साल तक) में इस बीमारी के मामले असामान्य नहीं हैं। वयस्कों में, तीसरे दशक से शुरू होकर, केवल ओस्टियोकॉन्ड्रोपैथी के परिणाम देखे जा सकते हैं, लेकिन नहीं ताजा रोग. लड़के और युवा पुरुष लड़कियों की तुलना में 4-5 गुना अधिक प्रभावित होते हैं। ज्यादातर मामलों में, प्रक्रिया एक तरफा होती है, लेकिन द्विपक्षीय क्षति भी होती है, जो इस बीमारी के लिए आयु सीमा पर युवा पुरुषों में अधिक होती है। इस मामले में, द्विपक्षीय घाव पहले एक तरफ विकसित होता है, फिर दूसरी तरफ।

आमतौर पर, स्पष्ट रूप से स्वस्थ, सामान्य रूप से विकसित बच्चों में ऊरु सिर की ऑस्टियोकॉन्ड्रोपैथी विकसित होती है। अधिकांश चिकित्सा इतिहास में, इतिहास में आघात का कोई संकेत नहीं है, लेकिन कभी-कभी शुरुआत एक विशिष्ट दर्दनाक क्षण, गिरने या चोट लगने से जुड़ी होती है। कूल्हे के जोड़ में दर्द दिखाई देता है, आमतौर पर नगण्य और अस्थिर, लगभग कभी भी तपेदिक कॉक्साइटिस के समान डिग्री तक नहीं पहुंचता है। कभी-कभी ये दर्द कमर के क्षेत्र को संदर्भित करते हैं और घुटने के जोड़ तक फैल जाते हैं, जैसे कॉक्साइटिस के साथ। चलने के बाद दर्द अधिक होता है, रात में कम होता है। बच्चा लंगड़ाने लगता है और प्रभावित पैर को थोड़ा खींचने लगता है। कभी-कभी ये सभी घटनाएं गायब हो जाती हैं, फिर दोबारा शुरू हो जाती हैं। बुखार जैसे कोई सामान्य लक्षण नहीं हैं। खून सामान्य है. एरिथ्रोसाइट अवसादन प्रतिक्रिया सामान्य संख्या दर्शाती है। रोग अपेक्षाकृत सौम्य, दीर्घकालिक, धीमा है। औसतन, 4-4/2 साल के बाद, लेकिन अक्सर बहुत पहले - 2-2/2 साल के बाद, हालांकि, कभी-कभी बहुत बाद में, बीमारी की शुरुआत के 6-8 साल बाद, इलाज हमेशा होता है। फिस्टुला या सेप्टिक फोड़े का गठन कभी नहीं होता है, और एंकिलोसिस के परिणाम को भी बाहर रखा जाता है।

मरीज़ आमतौर पर बीमारी की शुरुआत के कई महीनों बाद और कभी-कभी कई वर्षों तक चिकित्सा सहायता लेते हैं। प्रभावित अंग की शोष की अनुपस्थिति या इसकी बहुत मामूली डिग्री वस्तुनिष्ठ रूप से निर्धारित की जाती है। एक विशिष्ट नैदानिक ​​लक्षण कूल्हे के जोड़ में सामान्य रूप से संरक्षित लचीलेपन और विस्तार के साथ अपहरण की अधिक या कम महत्वपूर्ण सीमा है; घूमना कुछ कठिन है, विशेषकर अंदर की ओर। दुर्लभ मामलों में, ऊरु सिर की ऑस्टियोकॉन्ड्रोपैथी के साथ, इसका निरीक्षण करना आवश्यक है क्लिनिकल सिंड्रोम, जो प्रारंभिक तपेदिक कॉक्साइटिस के वस्तुनिष्ठ चित्र में पूरी तरह से फिट बैठता है। यह इस तथ्य से समझाया गया है कि ओस्टियोकॉन्ड्रोपैथी के साथ भी, रोग की ऊंचाई पर जोड़ की श्लेष झिल्ली सूजी हुई, संकुचित और मोटी हो सकती है, और जोड़ के आसपास के नरम ऊतकों में सूजन हो जाती है। आम तौर पर, हरकतें थोड़ी दर्दनाक होती हैं, परिश्रम से दर्द नहीं होता है, और जब सिर या वृहद ट्रोकेन्टर पर दबाव पड़ता है तो शिकायत हो सकती है। ट्रेंडेलनबर्ग चिन्ह ज्यादातर मामलों में सकारात्मक है। प्रभावित अंग कुछ सेंटीमीटर के भीतर छोटा हो जाता है।

ऊरु सिर के एपिफिसियल भाग में होने वाले पैथोलॉजिकल परिवर्तन तथाकथित प्राथमिक एसेप्टिक सबकोंड्रल एपिफिसियल नेक्रोसिस पर आधारित होते हैं। ऊरु सिर की ऑस्टियोकॉन्ड्रोपैथी की संपूर्ण जटिल और विविध पैथोलॉजिकल और रेडियोलॉजिकल तस्वीर को कई माध्यमिक अनुक्रमिक परिवर्तनों द्वारा समझाया गया है, आंशिक रूप से परिगलन के बाद होने वाली जटिलताओं की प्रकृति, मुख्य रूप से पुनर्योजी प्रक्रियाओं की प्रकृति जो मृत सिर को बहाल करती है।

ऊरु सिर की ऑस्टियोकॉन्ड्रोपैथी के पहले चरण में, नेक्रोसिस का चरण, एपिफिसियल सिर और उसके अस्थि मज्जा के दोनों स्पंजी हड्डी पदार्थ के पूर्ण परिगलन की एक विशिष्ट हिस्टोलॉजिकल तस्वीर सामने आती है। केवल सिर का कार्टिलाजिनस आवरण नहीं मरता है, यही कारण है कि इस प्रक्रिया को सबचॉन्ड्रल कहा जाता है। मैक्रोस्कोपिक रूप से, ऑस्टियोकॉन्ड्रोपैथी के इस प्रारंभिक चरण में ऊरु सिर में मानक से कोई विचलन नहीं होता है, और नग्न आंखों से नमूने की जांच करने पर किसी भी तरह से गहरे आंतरिक परिवर्तन दिखाई नहीं देते हैं।

मृत अस्थि ऊतक की उपस्थिति स्वस्थ पड़ोसी संयोजी ऊतक तत्वों की प्रतिक्रिया का कारण बनती है जिनमें परिगलन नहीं हुआ है। यहीं से पुनर्जनन होता है - मृत ऊतक का पुनर्जीवन और जीवित, नवगठित हड्डी ऊतक के साथ इसका प्रतिस्थापन। मेटाफिसियल पेरीओस्टेम को ऊरु गर्दन के किनारे से हड्डी के साथ इसके लगाव के किनारे पर उपास्थि के माध्यम से मृत फोकस में पेश किया जाता है; इसलिए, एपिफेसिस के सतही-सीमांत हिस्से कमजोर और ढीले हो जाते हैं। इसके अलावा, सिर की नेक्रोटिक हड्डी का कंकाल स्वाभाविक रूप से अपने सामान्य यांत्रिक गुणों को खो देता है।

ऊरु सिर अब कार्यात्मक रूप से पर्याप्त नहीं है; यह सामान्य भार झेलने की क्षमता खो देता है। एक अपेक्षाकृत छोटी चोट जिसे एक सामान्य हड्डी झेल सकती है, नेक्रोटिक सिर के तथाकथित उदास सबचॉन्ड्रल फ्रैक्चर के रूप में होने वाली जटिलता के लिए पर्याप्त है। यह फ्रैक्चर, या बल्कि, अनंत संख्या में सूक्ष्म फ्रैक्चर, इसलिए प्राथमिक नहीं है, बल्कि परिवर्तित ऊतक में होने वाला एक पैथोलॉजिकल, माध्यमिक फ्रैक्चर है। हड्डी के बंडल एक-दूसरे में उलझे होते हैं, संकुचित होते हैं, एक-दूसरे से सटे होते हैं और एक सघन द्रव्यमान बनाते हैं, तथाकथित अस्थि भोजन। मैक्रोस्कोपिक रूप से, ऑस्टियोकॉन्ड्रोपैथी के इस दूसरे चरण में, एमप्रेशन फ्रैक्चर का चरण, सिर ऊपर से नीचे तक चपटा होता है, कार्टिलाजिनस कवर, अन्यथा अपरिवर्तित, उदास और मोटा होता है।

ऑस्टियोकॉन्ड्रोपैथी का तीसरा चरण - पुनर्जीवन चरण - कुचली हुई घनी हड्डी की रेत के उन्मूलन की विशेषता है। मृत हड्डी के बंडलों के एक अजीबोगरीब फ्रैक्चर का उपचार सामान्य तरीके से नहीं हो सकता है, उदाहरण के लिए, हड्डी के कैलस की मदद से, जैसा कि डायफिसियल फ्रैक्चर के मामले में होता है। हड्डी के टुकड़े आसपास के स्वस्थ ऊतकों द्वारा धीमी गति से पुनर्वसन से गुजरते हैं। ऊरु गर्दन से संयोजी ऊतक डोरियाँ मृत क्षेत्र में गहराई तक प्रवेश करती हैं; कार्टिलाजिनस द्वीपों को आर्टिकुलर कार्टिलाजिनस शेल और एपिफिसियल कार्टिलाजिनस डिस्क से लेस किया जाता है और "मलबे के क्षेत्र" में पेश किया जाता है, और पूरे सिर को अलग-अलग खंडों में तोड़ दिया जाता है। नेक्रोटिक द्रव्यमान के अलग-अलग क्षेत्र ऑस्टियोक्लास्टिक शाफ्ट द्वारा सभी तरफ से घिरे हुए हैं। हिस्टोलॉजिकल रूप से, इस चरण में विभिन्न माध्यमिक परिवर्तन दिखाई देते हैं, जैसे कि उनकी दीवारों पर विशाल कोशिकाओं के साथ सिस्ट का निर्माण, विभिन्न प्रक्रियाएँरक्तस्राव से हीमोग्लोबिन का अपघटन, अस्थि मज्जा लिपोइड और अन्य तत्वों से फैटी संचय के अवशेषों के साथ तथाकथित फैटी सिस्ट आदि।

पुनर्जीवन के बाद, या यों कहें, लगभग इसके साथ ही, नई हड्डी के ऊतकों का निर्माण शुरू हो जाता है; यह चौथा चरण है - मरम्मत चरण। सिर की रद्दी हड्डी के पदार्थ का पुनर्निर्माण उसी संयोजी ऊतक और कार्टिलाजिनस तत्वों के कारण होता है जो पड़ोसी ऊतकों से एपिफिसियल सिर में विकसित हुए हैं। ये तत्व मेटाप्लास्टिक रूप से हड्डी के ऊतकों में बदल जाते हैं। यह पुनर्प्राप्ति के इस चरण में है, न कि रोग प्रक्रिया की शुरुआत में, कि विभिन्न पी-आकार की रेसमोस क्लीयरिंग विशेष रूप से अक्सर देखी जाती है। इस प्रकार, नेक्रोटिक और कुचली हुई हड्डी के बंडलों के बजाय, सिर के जीवित, घने स्पंजी ऊतक को फिर से बनाया जाता है।

ऊरु सिर की ऑस्टियोकॉन्ड्रोपैथी के पांचवें चरण को अंतिम चरण कहा जाता है और इसमें कूल्हे के जोड़ में कई माध्यमिक परिवर्तन होते हैं जैसे कि विकृत आर्थ्रोसिस। यदि सिर की संरचना आमतौर पर कमोबेश पूरी तरह से बहाल हो जाती है, तो इसका आकार, निश्चित रूप से, बीमारी के दौरान महत्वपूर्ण परिवर्तन से गुजरता है। एक उदास फ्रैक्चर और मुख्य रूप से सिर पर भार, जिसने अपनी सामान्य ताकत खो दी है, जिसमें पुनर्गठन की एक लंबी प्रक्रिया होती है, इस तथ्य की ओर ले जाती है कि पुनर्निर्मित सिर का आकार मूल से भिन्न होता है। इसी समय, एसिटाबुलम का आकार फिर से बदल जाता है। इस नियम के कारण कि आर्टिकुलर कैविटी का आकार हमेशा सिर के आकार के अनुरूप होता है और एक आर्टिकुलर सतह में परिवर्तन के बाद दूसरे में परिवर्तन आवश्यक रूप से होता है, एसिटाबुलम भी फिर से चपटा हो जाता है। संयुक्त कैप्सूल मोटा और संकुचित रहता है। ऊरु सिर की ओस्टियोकॉन्ड्रोपैथी का शारीरिक परिणाम एक विशेष प्रकार का विकृत करने वाला ऑस्टियोआर्थ्रोसिस है।

शारीरिक दृष्टि से, ऑस्टियोकॉन्ड्रोपैथी को प्राथमिक सड़न रोकनेवाला हड्डी परिगलन के बाद एक प्रकार की पुनर्योजी-पुनर्योजी प्रक्रिया के रूप में जाना जा सकता है। शुरू से अंत तक, ऊतकों में कोई विशुद्ध रूप से सूजन संबंधी परिवर्तन नहीं होते हैं। इसलिए, सूजन का संकेत देने वाले नामों, जैसे कि कूल्हे के जोड़ के किशोर ऑस्टियोकॉन्ड्राइटिस को विकृत करना, का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए।

यह इस बीमारी का शारीरिक विकास है, जिसे यहां कुछ हद तक योजनाबद्ध रूप में प्रस्तुत किया गया है। वास्तव में, व्यक्तिगत चरण इतनी नियमितता के साथ एक दूसरे का अनुसरण नहीं करते हैं, लेकिन एक ही क्षण में दो, और कभी-कभी तीन क्रमिक चरणों के संकेत मिलते हैं।

ऊरु सिर की ऑस्टियोकॉन्ड्रोपैथी में शारीरिक और ऊतकीय परिवर्तन एक्स-रे रेडियोग्राफ़ पर बहुत ही प्रदर्शनकारी रूप से दर्शाए गए हैं।

पहले चरण में (चित्र 428, ए), जब परिगलन पहले ही हो चुका है, लेकिन ऊरु सिर की मैक्रोस्कोपिक तस्वीर अभी भी काफी सामान्य है, ओस्टियोकॉन्ड्रोपैथी की एक्स-रे तस्वीर बिल्कुल अपरिवर्तित रहती है। इसका बड़ा व्यावहारिक महत्व है; रेडियोलॉजिस्ट रोग की शुरुआत में नकारात्मक रेडियोलॉजिकल डेटा के आधार पर, इस बीमारी का नैदानिक ​​​​संदेह होने पर ऑस्टियोकॉन्ड्रोपैथी की संभावना को बाहर करने के अधिकार से वंचित है। यह ठीक से ज्ञात नहीं है कि एक्स-रे डायग्नोस्टिक्स के लिए यह अव्यक्त अवधि कितने समय तक चलती है - कुछ मामलों में, दूसरे चरण से पहले कई महीने बीत जाते हैं, दूसरों में - छह महीने और शायद ही कभी इससे भी अधिक। ऐसे शुरुआती संदिग्ध मामलों में, रेडियोलॉजिस्ट को हर 2-3 सप्ताह में बार-बार जांच पर जोर देना चाहिए, जब तक कि नैदानिक ​​समस्या एक दिशा या किसी अन्य दिशा में नैदानिक ​​या रेडियोलॉजिकल पक्ष से हल न हो जाए।

दूसरा चरण (चित्र 428, बी, 429, 430) एक विशिष्ट एक्स-रे चित्र देता है। फीमर का सिर मुख्य रूप से समान रूप से काला होता है और इसमें संरचनात्मक पैटर्न का अभाव होता है; श्रोणि की एक तस्वीर में, प्रभावित एपीफिसियल सिर बिल्कुल विपरीत दिखाई देता है। एपिफिसियल सिर की गहरी, तीव्र छाया को इस तथ्य से समझाया जाता है कि नेक्रोटिक हड्डी के ऊतकों को हमेशा मानक की तुलना में इसकी छाया के घनत्व में वृद्धि से चिह्नित किया जाता है। इसके अलावा, हड्डी के भोजन में हड्डी के बीमों के संपीड़न के कारण, सामान्य परिस्थितियों की तुलना में प्रति इकाई आयतन में इन बीमों की संख्या काफी अधिक होती है। बेशक, सिर का कोई ऑस्टियोस्क्लेरोसिस नहीं है, जैसा कि पहले एक्स-रे के आधार पर माना गया था। केवल दुर्लभ में, बहुत शुरुआती मामलेऑस्टियोकॉन्ड्रोपैथी में, किसी को सिर का एक समान कालापन नहीं, बल्कि एक फोकल कालापन देखना पड़ता है - फिर, सामान्य पृष्ठभूमि के खिलाफ, व्यक्तिगत गहरे संरचनाहीन द्वीप दिखाई देते हैं, जो बहुत जल्दी एक दूसरे के साथ एक निरंतर अंधेरे टोपी में विलय हो जाते हैं। पृथक मामलों में, इसकी सतह से कुछ दूरी पर सिर को पार करते हुए, एपिफिसियल पट्टी के समानांतर एक घुमावदार सर्पीन रेखा का पता लगाना संभव है, जिसे फ्रैक्चर लाइन के रूप में इस्तेमाल किया जा सकता है; आमतौर पर इंप्रेशन फ्रैक्चर सीधे दिखाई नहीं देता है। दूसरे चरण में एपिफिसियल रेखा में कोई विशेष परिवर्तन नहीं होता है, या यह "बेचैन" होती है, सामान्य परिस्थितियों की तुलना में अधिक टेढ़ी-मेढ़ी होती है, और कभी-कभी द्विभाजित होती है।

सिर का ऊपर से नीचे तक चपटा होना या दबाना भी बहुत नैदानिक ​​महत्व का है; इसकी ऊंचाई अन्य सामान्य पक्ष की तुलना में एक चौथाई या एक तिहाई कम हो जाती है। सिर की आकृति सामान्य रूप से तेजी से सीमित होती है, लेकिन अपनी चिकनाई खो देती है; सिर की सतह पर चपटी, असमान जगहें दिखाई देती हैं, जो चेहरे से मिलती-जुलती हैं, या पूरा सिर कुछ हद तक अनियमित बहुआयामी आकार ले लेता है। निदान की दृष्टि से संयुक्त स्थान का विस्तार विशेष रूप से मूल्यवान है। इस विस्तार को इस तथ्य से समझाया गया है कि आर्टिकुलर कार्टिलेज के हिस्से पर पहले से ही एक प्रारंभिक प्रतिक्रियाशील प्रक्रिया होती है, अर्थात् इसका प्रसार, जिससे चित्र में पारदर्शी कार्टिलेज मोटा हो जाता है।

दूसरा चरण चलता है, जैसा कि सही के माध्यम से ली गई तस्वीरों की एक श्रृंखला द्वारा दिखाया गया है छोटी अवधिसमय, विभिन्न प्रकार से लंबा - कई महीनों से लेकर छह महीने या उससे अधिक तक। इसकी सटीक अवधि निर्धारित करना असंभव है, क्योंकि प्रारंभिक लक्षणों की उपस्थिति केवल असाधारण मामलों में ही देखी जानी चाहिए।

तीसरे चरण में रेडियोग्राफ द्वारा एक अत्यंत विशिष्ट, लगभग पैथोग्नोमोनिक चित्र प्रस्तुत किया जाता है (चित्र 428, बी, 431, 432)। सिर अब एक सजातीय छाया नहीं देता है - यह सब पूरी तरह से अनियमित के कई गहरे संरचनाहीन पृथक टुकड़ों में टूट गया है आकार, अधिकतर सपाट, ऊपर से नीचे तक चपटा। इन गहन क्षेत्रों की आकृति, नेक्रोटिक अस्थि भोजन के अनुरूप, तेजी से सीमित और असमान, खाड़ी के आकार की और टेढ़ी-मेढ़ी होती है। खासकर गर्दन से. एक्स-रे पर हल्की पृष्ठभूमि संयोजी ऊतक की वृद्धि से मेल खाती है जो एक्स-रे के लिए पारदर्शी होती है; ऊतक और उपास्थि. यह तथाकथित ज़ब्ती-जैसी तस्वीर है, जो ऑस्टियोकॉन्ड्रोपैथी के तीसरे चरण की विशिष्ट है। तीसरे चरण के शुरुआती चरणों में, ऊरु गर्दन के साथ सीमा पर एपिफिसियल सिर के आधार के मुख्य रूप से सीमांत दोषों के रूप में पुनर्जीवन के फॉसी का निरीक्षण करना आवश्यक है। अपेक्षाकृत जल्दी, कार्टिलाजिनस टोपी के नीचे सीधे पड़े नेक्रोटिक द्रव्यमान का बड़े पार्श्व और छोटे औसत दर्जे के टुकड़ों में विभाजन भी प्रकट होता है, जो गोल लिगामेंट के माध्यम से सिर में जीवित और सक्रिय संयोजी ऊतक तत्वों की शुरूआत के कारण होता है।

फीमर का सिर, जिसमें अब केवल हड्डी बची है, और भी अधिक चपटा हो गया है। संयुक्त स्थान - आर्टिकुलर उपास्थि का प्रक्षेपण - दूसरे चरण की तुलना में भी व्यापक है। एपिफिसियल लाइन, शुरू में तेजी से टेढ़ी-मेढ़ी, ढीली हो जाती है, एक-दूसरे को काटती हुई कई शाखाओं में टूट जाती है, तथाकथित हड्डी द्वीपों को घेर लेती है, और फिर पूरी तरह से गायब हो जाती है, यानी, शुरू में सपाट कार्टिलाजिनस एपिफिसियल डिस्क अपनी कोशिकाओं के प्रसार के कारण बदल जाती है। ढेलेदार ऊँचाइयों के साथ एक बहुत ही जटिल असमान राहत। पुनर्वसन चरण में, प्रकाश एपीफिसियल क्षेत्र अलग-अलग सीक्वेस्टर-जैसी छायाओं के बीच समाशोधन के साथ विलीन हो जाता है। स्पंजी हड्डी पदार्थ में कार्टिलाजिनस वृद्धि और वास्तविक आइलेट संरचनाओं का परिचय होता है। दूसरे शब्दों में, धीरे-धीरे गहरा होने पर, कार्टिलाजिनस शूट एपिफिसियल डिस्क से संपर्क खो देते हैं, खारिज कर दिए जाते हैं, एक गोल आकार ले लेते हैं, और फिर धीरे-धीरे कम हो जाते हैं, हड्डी बन जाते हैं और समग्र हड्डी संरचना में खो जाते हैं। इस प्रकार ये कार्टिलाजिनस संरचनाएं प्रकृति में अस्थायी होती हैं, जो उनके स्क्लेरोटिक रिम के साथ अधिक लगातार फैटी और खूनी सिस्ट जैसी सफाई के विपरीत होती हैं। इस चरण में ऑस्टियोपोरोसिस, पूरी बीमारी की तरह, अनुपस्थित है या केवल बमुश्किल ध्यान देने योग्य है।

ऊरु गर्दन की एक्स-रे तस्वीर में भी महत्वपूर्ण परिवर्तन होते हैं। गर्दन सबसे पहले मोटी और छोटी होती है; पहला एक महत्वपूर्ण पेरीओस्टियल प्रतिक्रिया के कारण होता है और बड़े ट्रोकेन्टर और सिर के बीच ऊपरी-बाहरी क्षेत्र में सबसे अच्छी तरह से रेखांकित होता है। छोटा होने को एन्कॉन्ड्रल एपिफेसील वृद्धि की प्रक्रिया में व्यवधान से समझाया गया है। गर्दन के इस पूर्ण रूप से छोटे होने के अलावा, रेडियोग्राफ़ पर रेट्रोवर्सन विकसित होने के कारण इसके सापेक्ष छोटे होने को भी देखा जा सकता है (चित्र 432)।

ऑस्टियोकॉन्ड्रोपैथी के कुछ गंभीर मामलों में, न केवल एपिफिसियल सिर, बल्कि उससे सटे ऊरु गर्दन का बड़ा या छोटा हिस्सा भी परिगलन से गुजरता है। हालाँकि, समाशोधन के इन ग्रीवा फॉसी में, किसी को किसी भी तरह से ऑस्टियोकॉन्ड्रोपैथी विनाशकारी प्रक्रिया के प्राथमिक स्थानीयकरण के रूप में नहीं देखा जाना चाहिए, कथित तौर पर एपिफिसियल सिर में परिवर्तन से पहले। यह धारणा कि मुख्य परिवर्तन गर्दन में, सिर के नीचे स्थित होते हैं, और एपिफिसियल उपास्थि के निकट होते हैं, इसे प्रक्रिया में शामिल करते हैं, सभी शारीरिक जानकारी का खंडन करते हैं; यह रेडियोग्राफ़ की ग़लत व्याख्या पर आधारित है। पहले से ही दूसरे चरण में, जब सिर की छाया अभी तक पूरी तरह से सजातीय नहीं है, एपिफिसियल प्रकाश रेखा कई शाखाओं में विभाजित या टूट सकती है, एक दूसरे को पार कर सकती है और तथाकथित द्वीप बना सकती है। ये द्वीप अक्सर काल्पनिक होते हैं; वे बढ़ते एपिफिसियल उपास्थि की ट्यूबरस राहत के अनुरूप व्यक्तिगत हड्डी की ऊंचाई के रेडियोग्राफ़ पर प्रक्षेपण का उत्पाद होते हैं। द्वीप कभी-कभी तस्वीरों में बहुत प्रमुखता से दिखाई देते हैं और वास्तव में वे अलग-अलग हड्डी के घावों के समान हो सकते हैं; निस्संदेह, वे ऊरु गर्दन में ही स्थित नहीं हैं। इससे भी अधिक, उप-पूंजीगत घावों को रोग के तीसरे चरण में व्यक्तिगत "सीक्वेस्ट्रेशन-जैसी छाया" द्वारा अनुकरण किया जा सकता है, अर्थात्: यदि रेडियोग्राफ़ फीमर की स्थिति में बाहर की ओर घुमाया गया था या जब गर्दन को पीछे की ओर घुमाया गया था। तब सिर "सिर के पीछे खड़ा होता है" और रेडियोग्राफ़ पर प्रोफ़ाइल में नहीं, बल्कि आगे से पीछे की ओर प्रक्षेपित होता है, सीक्वेस्टर-जैसी छाया ऊरु गर्दन की छाया में पड़ी दिखाई देती है, और सिर अधिक रहता है या कम सामान्य गोलाकार आकृतिऔर चिकनी बाहरी आकृति (चित्र 433, 434)।

यहां भी, आप केवल विशिष्ट प्रत्यक्ष प्रक्षेपण का उपयोग नहीं कर सकते हैं, लेकिन अध्ययन की अन्य स्थितियों में अतिरिक्त तस्वीरें लेना सुनिश्चित करें। यह तीसरे चरण में है कि बहुत मूल्यवान विवरण निर्धारित किए जाते हैं। कुछ मामलों में सिर इस हद तक पीछे की ओर विस्थापित हो जाता है कि वास्तविक पैथोलॉजिकल एपिफिसिओलिसिस के बारे में बात करने का कारण बनता है।

तीसरा चरण सबसे लंबे समय तक चलता है, अर्थात् लगभग 1/2-2/2 या अधिक वर्षों तक, और इसलिए रेडियोलॉजिस्ट मुख्य रूप से इस चरण में ऊरु सिर के ऑस्टियोकॉन्ड्रोपैथी वाले रोगियों की सबसे बड़ी संख्या को देखता है। इस चरण में इस बीमारी का निदान सबसे आसान है।

चौथे चरण में (चित्र 428, डी, 435), ज़ब्ती जैसे क्षेत्र अब रेडियोग्राफ़ पर दिखाई नहीं देते हैं। नई दिखाई देने वाली एपिफिसियल रेखा के ऊपर, फीमर के एपिफिसियल सिर की स्पंजी हड्डी की छाया फिर से रेखांकित की गई है। हालाँकि, सिर अभी तक एक सही संरचनात्मक पैटर्न प्रदान नहीं करता है; अलग-अलग बीम आमतौर पर मोटे होते हैं और आंशिक रूप से एक दूसरे के साथ विलीन हो जाते हैं, जिससे ऑस्टियोस्क्लेरोसिस के क्षेत्र बनते हैं। स्थानों में, इसके विपरीत, संयोजी ऊतक या उपास्थि के धागों की छोटी हल्की परतें जो अभी तक अस्थिभंग नहीं हुई हैं, संरक्षित हैं। जीवित स्क्लेरोटिक हड्डी के द्वीप परिगलित अंधेरे क्षेत्रों के समान हो सकते हैं; उनके बीच एकमात्र अंतर यह है कि स्क्लेरोज़्ड क्षेत्र रद्द हड्डी के बीच स्थित होते हैं, जबकि नेक्रोसिस पारदर्शी नरम ऊतक की हल्की पृष्ठभूमि के खिलाफ अधिक तेजी से अलग होता है। कुछ मामलों में, केवल एक क्रमिक अध्ययन ही अंततः समस्या को स्पष्ट कर सकता है: बाद की छवियों में, नेक्रोटिक क्षेत्र छोटे और छोटे हो जाते हैं, जबकि घने जीवित हड्डी क्षेत्रों का आकार धीरे-धीरे बढ़ता है जब तक कि पूरा सिर पूरी तरह से पुनर्निर्माण नहीं हो जाता।

इस स्तर पर, एक पतली स्क्लेरोटिक बेल्ट द्वारा सीमाबद्ध नियमित गोलाकार रेसमोस ज्ञानोदय, सबसे स्पष्ट रूप से दिखाई देते हैं (चित्र 436)।

ऐसे संकेत हैं कि छोटे बच्चों में ऑस्टियोकॉन्ड्रोपैथी के मामलों में सिस्ट विशेष रूप से विकसित होने लगते हैं, जब बीमारी 3-5 साल की उम्र में शुरू होती है। इसके विपरीत, हमारी अपनी टिप्पणियाँ गंभीर मामलों में, विशेष रूप से द्विपक्षीय मामलों में, किशोरावस्था में सिस्टिक ल्यूसेंसी की उच्च आवृत्ति के पक्ष में बोलती हैं। पुनर्प्राप्ति चरण की अवधि छह महीने से डेढ़ साल तक होती है।

पुनर्प्राप्ति प्रक्रिया, जो वर्षों से चली आ रही है, मुख्य रूप से बार-बार होने वाले नेक्रोसिस और पैथोलॉजिकल फ्रैक्चर द्वारा समझाया गया है, जो पहले से होने वाले फ्रैक्चर पर आरोपित है।

ऊरु सिर की ऑस्टियोकॉन्ड्रोपैथी के अंतिम चरण के रेडियोलॉजिकल संकेत भी कम विशिष्ट नहीं हैं (चित्र 428, डी और ई\)। पुनर्निर्मित सिर में पूरी तरह से सही संरचनात्मक स्पंजी पैटर्न है, लेकिन इसका आकार नाटकीय रूप से बदल गया है। मुख्य बात ऊरु सिर का ध्यान देने योग्य चपटा होना है।

पुनर्प्राप्ति दो प्रकार से होती है. पहले प्रकार (चित्र 428, डी और 437) की विशेषता इस तथ्य से है कि सिर फिर से एक बहुत ही नियमित गोलाकार या ऊपर से नीचे तक बमुश्किल ध्यान देने योग्य संकुचित, थोड़ा अंडाकार आकार प्राप्त करता है, जो मूल से केवल महत्वपूर्ण रूप से बढ़े हुए आयामों में भिन्न होता है। हालाँकि, दो बार अधिक बार, सिर को रोलर प्रकार के अनुसार बहाल किया जाता है, अर्थात, यह एक रोलर या मशरूम के रूप में विकृत होता है (चित्र 428, डी\, 438): सिर की कलात्मक सतह एक आकार लेती है एक कटे हुए शंकु के सदृश, जिसका संकीर्ण भाग मध्य भाग की ओर निर्देशित होता है।

दोनों मामलों में, ऊरु गर्दन तेजी से मोटी हो जाती है, छोटी हो जाती है, कुछ हद तक धनुषाकार हो जाती है, गर्दन-डायफिसियल कोण कम हो जाता है और वास्तविक कॉक्सा वेरा विकसित हो जाता है; एक सामान्य जटिलताकॉक्सा वेरा के साथ संयुक्त रूप से गर्दन का पीछे की ओर घूमना भी है। कभी-कभी गर्दन पूरी तरह से गायब हो जाती है, और बढ़ा हुआ सिर लगभग वृहद ग्रन्थि के करीब चला जाता है। ऑस्टियोकॉन्ड्रोपैथी के अंतिम चरण में संयुक्त स्थान बहुत अलग होता है; यह अक्सर संयुक्त के सभी हिस्सों में समान रूप से या असमान रूप से फैलता है, कम बार यह सामान्य रहता है और यहां तक ​​​​कि कम बार यह अंदर की ओर समान या असमान सीमा तक संकुचित होता है और बाहर. अपने ऊपरी-बाहरी चतुर्थांश के साथ एसिटाबुलम को सिर के अधिक या कम चपटे होने के अनुसार उठाया जाता है, लेकिन साथ ही यह आमतौर पर ऊपर से पूरे सिर को कवर नहीं करता है, और बाद के एक महत्वपूर्ण हिस्से को, कभी-कभी इसके पूरे पार्श्व आधे हिस्से को कवर नहीं करता है। , बोनी आर्टिकुलर कैविटी के बाहर रहता है, यानी ऊरु सिर का उदात्तीकरण विकसित होता है, कार्यात्मक रूप से लगभग कोई प्रभाव नहीं पड़ता है। इस ऑस्टियोकॉन्ड्रोपैथी के साथ एसिटाबुलम में परिवर्तन माध्यमिक होते हैं।

कभी-कभी गुहा के चारों ओर की हड्डी की संरचना काफी हद तक पुनर्निर्मित होती है, खासकर द्विपक्षीय घावों के साथ।

प्राथमिक कार्टिलाजिनस विघटन प्रक्रिया के विपरीत, ऑस्टियोकॉन्ड्रोपैथी के परिणामस्वरूप रसीला हड्डी का विकास आमतौर पर नहीं देखा जाता है। सिर का कार्टिलाजिनस आवरण हर समय बरकरार रहता है, और ऑस्टियोकॉन्ड्रोपैथी के दौरान हड्डी का सिर उजागर नहीं होता है। इसलिए, हड्डी एंकिलोसिस का परिणाम कभी नहीं होता है।

ऊरु सिर की ऑस्टियोकॉन्ड्रोपैथी के विकास के ये पांच चरण हैं। चूंकि एक चरण स्पष्ट सीमाओं के माध्यम से दूसरे चरण का अनुसरण नहीं करता है, इसलिए विभिन्न लेखकों ने बीमारी के विकास के चरणों में विभाजन को चरणों के अधिक उन्नत समूहों के साथ बदलने का प्रयास किया है। उदाहरण के लिए, डी. जी. रोक्लिन ऑस्टियोकॉन्ड्रोपैथी के तीन क्रमिक रूप से विकसित होने वाले चरणों को अलग करते हैं - नेक्रोटिक, अपक्षयी-उत्पादक और परिणाम चरण। पहले और तीसरे चरण पर आपत्ति नहीं है। लेकिन रोग का संपूर्ण जटिल विकास, जो सक्रिय चरण में आमतौर पर कई वर्षों तक रहता है और अत्यधिक व्यावहारिक और नैदानिक ​​​​महत्व का होता है, केवल दूसरे चरण - अपक्षयी-उत्पादक तक सीमित हो जाता है। वी.पी. ग्रात्सियान्स्की इस बीमारी के दौरान 8 अवधियों में अंतर करने का सुझाव देते हैं। लेकिन यह बहुत बोझिल है. इसलिए, पांच-डिग्री ब्रेकडाउन की कुछ परंपराओं और कमियों से पूरी तरह अवगत होकर, हम इस समूह का पालन करना जारी रखते हैं, जो सबसे सटीक और नवीनतम डेटा के प्रकाश में मामलों की वास्तविक स्थिति से मेल खाता है।

व्यापक सामूहिक अनुभव और बड़ी मात्रा में शोध पर आधारित अनेक सिद्धांतों के बावजूद, इस बीमारी का कारण अज्ञात बना हुआ है। सिर का परिगलन क्यों होता है इसका प्रश्न हल नहीं हुआ है। दिए गए कारण थे: तीव्र और पुरानी चोट, स्थैतिक क्षण, कमजोर संक्रमण, पैराट्यूबरकुलस और पैरासिफिलिटिक प्रक्रियाएं, देर से रिकेट्स, अंतःस्रावी तंत्र के रोग, संवैधानिक जन्मजात विकृतियां, विसंगतियां, अस्थिभंग की रोग प्रक्रियाएं, विटामिन की कमी। ऑस्टियोकॉन्ड्रोपैथी को एक विशेष प्रकार की जन्मजात कूल्हे की अव्यवस्था, एक अनियमितता माना जाता था। एसिटाबुलम, रेशेदार ओस्टाइटिस आदि का विकास। जब औपचारिक उत्पत्ति स्पष्ट हो गई तो इनमें से अधिकांश धारणाओं ने अपना अर्थ खो दिया।

एक बात निश्चित है - परिगलन फीमर के एपिफिसियल सिर की धमनी आपूर्ति के उल्लंघन के कारण होता है। बर्कहार्ड के प्रायोगिक अध्ययनों से पता चलता है कि हड्डी के ऊतक रक्त आपूर्ति में रुकावट के प्रति बहुत संवेदनशील होते हैं। यदि, एक लोचदार टूर्निकेट की मदद से, अंग की परिधि तक जाने वाली धमनियों के लुमेन को लंबे समय तक संपीड़ित किया जाता है, तो हड्डी के ऊतकों को फोकल नेक्रोसिस के अधीन किया जाता है, जो इसके विपरीत, बहुत धीरे-धीरे बहाल होता है। "नरम" संयोजी ऊतक संरचनाओं की पुनर्योजी प्रक्रियाएं। तरल गम अरेबिका में सिल्वर पाउडर इंजेक्ट करके या धमनी में शव के निलंबन को इंजेक्ट करके धमनी शाखाओं को अवरुद्ध करके एसेप्टिक नेक्रोसिस को प्रेरित किया जा सकता है। एक युवा कुत्ते में ऊरु सिर की संबंधित धमनियों को काटकर, नुस्बाम ने प्रयोगात्मक रूप से एक बीमारी पैदा की चिकित्सकीय, पैथोलॉजिकल और रेडियोग्राफिक रूप से हर विवरण में मनुष्यों में ऊरु सिर की ऑस्टियोकॉन्ड्रोपैथी के समान है।

संवहनी कारक की भूमिका पर इन सभी आंकड़ों की पुष्टि 1950 में लेबल परमाणुओं की सबसे ठोस तकनीक का उपयोग करके टकर द्वारा भी की गई थी। इन अध्ययनों से पता चला है कि रेडियोधर्मी फास्फोरस को रक्तप्रवाह में शामिल करने के बाद, हड्डी में प्रवाहित होने के बाद, सटीक माप के साथ ऊरु सिर में आइसोटोप सामग्री और पदार्थ में 1: 16 और 1:20 का बड़ा अंतर दिखाना संभव है। निकटवर्ती वृहत्तर ट्रोकेन्टर।

सामान्य विकृति विज्ञान से यह ज्ञात होता है कि हड्डी का सड़न रोकनेवाला परिगलन आम तौर पर सभी प्रकार के कारणों से हो सकता है: धमनियों की अखंडता का यांत्रिक व्यवधान, उनका मुड़ना या संपीड़न, दर्दनाक क्षण, एम्बोलिज्म, संभवतः अंतःस्रावीशोथ का उन्मूलन, संभवतः शिरापरक ठहराव भी, वगैरह।

नेक्रोसिस की घटना के लिए सबसे संभावित स्थिति संयुक्त कैप्सूल, स्नायुबंधन और मांसपेशियों के लगाव के स्थानों पर उनके संपीड़न, तनाव या मोड़ के रूप में वाहिकाओं का लगातार आघात है। इस दृष्टिकोण से, जन्मजात अव्यवस्था के कारण कूल्हे की कमी के बाद ऑस्टियोकॉन्ड्रोपैथी के विकास पर कई अवलोकन दिलचस्प हैं, साथ ही तथाकथित इडियोपैथिक कॉक्सा वेरा के साथ परिगलन होने पर हमारे कई अवलोकन भी दिलचस्प हैं।

सबसे संभावित धारणा यह प्रतीत होती है कि धमनी पोषण में गड़बड़ी वासोमोटर इन्नेर्वेशन विकारों के परिणामस्वरूप होती है, यानी, ऑस्टियोकॉन्ड्रोपैथी न्यूरोवास्कुलर मूल की एसेप्टिक ऑस्टियोनेक्रोसिस है। 1926 में, बेंटज़ोन ने प्रयोगात्मक रूप से फीमर के ऊपरी एपिफेसिस के जहाजों की आपूर्ति करने वाली वासोमोटर नसों में अल्कोहल इंजेक्ट करके, खरगोशों और बकरियों में हिस्टोलॉजिकल रूप से सिद्ध परिवर्तन प्राप्त किए, जो मनुष्यों में ऊरु सिर की ऑस्टियोकॉन्ड्रोपैथी के समान थे। यह माना जा सकता है कि पूरे जीव में विभिन्न प्रकार के सामान्य और स्थानीय कारक, नियामक तंत्र के उल्लंघन के परिणामस्वरूप, संवहनी तंत्रिका उपकरणों के माध्यम से कुछ स्थानीय संचार विकारों का कारण बनते हैं, जो सीधे नेक्रोसिस की ओर ले जाते हैं। इसे अनिवार्य वैसोस्पैज़म के रूप में नहीं माना जाता है; सैद्धांतिक रूप से, संवहनी पैरेसिस को बाहर नहीं किया जाना चाहिए, यानी, रक्त ठहराव के साथ सक्रिय धमनी हाइपरमिया। इस धारणा के साथ, परिगलन की घटना को केवल वाहिकाओं में स्थानीय कार्यात्मक विकारों द्वारा समझाया जा सकता है, जो परीक्षा के सामान्य क्रूड हिस्टोलॉजिकल तरीकों से पता नहीं लगाया जाता है। इस प्रकार, हम मान सकते हैं कि ऑस्टियोकॉन्ड्रोपैथी प्रत्येक व्यक्तिगत मामले में कई कारण कारकों के संयुक्त प्रभाव के कारण होती है, कि इसकी एटियलजि विषम है और इसे केवल एक कारक तक कम नहीं किया जा सकता है। ऑस्टियोकॉन्ड्रोपैथी एक पॉलीएटियोलॉजिकल अवधारणा है।

ऊरु सिर की ऑस्टियोकॉन्ड्रोपैथी के विभेदक निदान के लिए, एक्स-रे परीक्षा, दूसरे चरण से शुरू होकर, रोग की पहचान में तुरंत पूर्ण स्पष्टता लाती है। वास्तव में, रोग के विशिष्ट मामलों में कोई विभेदक एक्स-रे निदान नहीं होता है; पहले चरण को छोड़कर, सभी चरणों में एक्स-रे चित्र लगभग पैथोग्नोमोनिक होता है। ऑस्टियोकॉन्ड्रोपैथी के विशिष्ट मामलों को केवल नैदानिक ​​​​डेटा के आधार पर पहचाना जा सकता है, मुख्य रूप से एक अनुकूल बाह्य रोगी पाठ्यक्रम के लक्षण, मुक्त लचीलेपन के साथ कूल्हे के अपहरण की सीमा, सकारात्मक ट्रेंडेलनबर्ग घटना, आदि। हालांकि, इसकी शुद्धता पर कभी भी पूर्ण विश्वास नहीं होता है। एक्स-रे के बिना नैदानिक ​​निदान नहीं हो सकता।

विभेदक निदान के दृष्टिकोण से, रोगसूचक ओस्टियोकॉन्ड्रोपैथी के एक बड़े समूह के साथ शास्त्रीय - सच्चे, तथाकथित वास्तविक ओस्टियोकॉन्ड्रोपैथी की तुलना करना संभव है, एटियलॉजिकल रूप से बहुत भिन्न।

तपेदिक कॉक्साइटिस के कभी-कभी बहुत जटिल विभेदक एक्स-रे निदान में, हमें (पी. 182) पी. जी. कोर्नेव के साथ, हिस्टोलॉजिकल रूप से सिद्ध संयुक्त रूपों को ध्यान में रखना चाहिए। क्षय रोग प्रक्रियाऊरु सिर में कभी-कभी नेक्रोसिस द्वारा जटिल हो सकता है, जो ओस्टियोकॉन्ड्रोपैथी के रूप में विकसित होता है। फिर रेडियोग्राफ़ की एक श्रृंखला में दोनों रोगों के तत्व होते हैं - सूजन और नेक्रोटिक। ये निस्संदेह संगत घटनाएं हैं।

प्युलुलेंट कॉक्साइटिस के लिए भी यही सच है, विशेष रूप से सेप्टिक, जो अक्सर पोस्ट-कार्लैटिनस होता है। संयुक्त घाव का एक पूर्ण और सही मूल्यांकन महत्वपूर्ण इतिहास डेटा और नैदानिक ​​​​और रेडियोलॉजिकल लक्षणों की उपस्थिति पर आधारित है, दोनों आर्टिकुलर सतहों के हिस्से पर सूजन और विनाशकारी, और एपिफिसियल सिर की संरचना के हिस्से पर नेक्रोटिक। इन मामलों में, ऑस्टियोकॉन्ड्रोपैथी की तस्वीर संयुक्त एंकिलोसिस के गठन के साथ संगत है। हमने एक से अधिक बार पहले मृत और फिर एसिटाबुलम के साथ जीवित ऊरु सिर के पूर्ण संलयन के बाद ऊरु गर्दन के उप-पूँजी भाग में स्यूडार्थ्रोसिस के क्रमिक विकास की एक तस्वीर देखी है।

गंभीर आघात के बाद ऊरु सिर का सड़न रोकनेवाला परिगलन असामान्य नहीं है, मुख्य रूप से वयस्कों और यहां तक ​​कि बूढ़े लोगों में भी। ऊरु गर्दन के फ्रैक्चर के बाद सड़न रोकनेवाला परिगलन की तस्वीर अब आम तौर पर ज्ञात है, खासकर जन्मजात और दर्दनाक अव्यवस्था के मामलों में कूल्हे की कमी के बाद। पैथोलॉजिकल प्रक्रिया निम्नलिखित क्रम में चलती है: चोट, कमी, कई महीनों की हल्की अवधि, दर्द की आवर्ती अवधि, और फिर ऑस्टियोकॉन्ड्रोपैथी का विशिष्ट नैदानिक ​​​​और रेडियोलॉजिकल विकास। इन मामलों में पूर्वानुमान हमेशा इससे भी बदतर होता है; तथाकथित वास्तविक ऑस्टियोकॉन्ड्रोपैथी के साथ।

कार्टिलाजिनस आवरण के नीचे हड्डी पदार्थ की केवल संकीर्ण प्लेटों के आंशिक सतही इंट्रा-आर्टिकुलर घाव विशेष ध्यान देने योग्य हैं। इन फ्रैक्चर को रेडियोग्राफिक रूप से एपिफिसियल सिर को पार करने वाली एक सर्पीन पट्टी के रूप में पहचाना जाता है जो एनकॉन्ड्रल कार्टिलाजिनस डिस्क के लगभग समानांतर होती है। कभी-कभी केवल पार्श्व भाग या सिर खंड का कुछ ऊपरी-बाहरी भाग ही काटा जाता है। फिर, सामान्य से कम अवधि में, आंशिक ऑस्टियोकॉन्ड्रोपैथी प्रक्रिया भी विकसित होती है, जिसके परिणामस्वरूप हल्का विकृत ऑस्टियोआर्थराइटिस होता है।

जहां तक ​​ओस्टियोकॉन्ड्रोपैथी और आंशिक विच्छेदन ओस्टियोकॉन्ड्रोपैथी प्रक्रिया के बीच विभेदक निदान का सवाल है, तो आगे जो कहा जाएगा (पृ. 494) उससे यह स्पष्ट हो जाएगा कि हम अनिवार्य रूप से केवल एक ही पैथोलॉजिकल नेक्रोटिक प्रक्रिया की मात्रात्मक रूप से भिन्न अभिव्यक्तियों के बारे में बात कर रहे हैं।

एपिफिसिओलिसिस और कॉक्सा वेरा के बारे में भी यही कहा जा सकता है। ऑस्टियोकॉन्ड्रोपैथी में एक प्रकार का पैथोलॉजिकल एपिफिसिओलिसिस शामिल होता है। लेकिन दूसरी ओर, एपिफिसिओलिसिस, ऑस्टियोकॉन्ड्रोपैथी को एक जटिलता के रूप में पैदा कर सकता है। ऑस्टियोकॉन्ड्रोपैथी के परिणामस्वरूप, जांघ के ऊपरी सिरे की वायरल विकृति आवश्यक रूप से विकसित होती है। लेकिन हमने बार-बार विपरीत संबंध देखा है, अर्थात्: ठेठ कॉक्सा वेरा ऑस्टियोकॉन्ड्रोपैथी द्वारा द्वितीयक रूप से जटिल है। यह स्पष्ट है कि ऐसे मामलों का स्पष्टीकरण केवल सभी इतिहास संबंधी और नैदानिक ​​​​डेटा का उपयोग करके संभव है, लेकिन बुनियादी और निर्णायक रेडियोलॉजिकल डेटा का उपयोग किए बिना यह अकल्पनीय है, खासकर एक गतिशील संदर्भ में।

ऐसे जन्मजात और के कंकाल भागों के विभेदक निदान में सबसे अधिक सांकेतिक और निर्णायक एक्स-रे परीक्षा विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। प्रणालीगत रोग, जैसे चोंड्रोडिस्ट्रॉफी, मल्टीपल कार्टिलाजिनस एक्सोस्टोस, ओलियर रोग, और मुख्य रूप से ओस्टियोचोन्ड्रोडिस्ट्रॉफी। कभी-कभी अल्पज्ञात और कम पहचाने जाने वाले, अक्सर जन्मजात, ऑस्टियोकॉन्ड्रोडिस्ट्रोफी (चित्र 237, 238) के मामलों में, किसी प्रकार की प्रणालीगत ऑस्टियोकॉन्ड्रोपैथी प्रक्रिया का निदान किया जाता है, जबकि वास्तव में ऐसी कोई बीमारी मौजूद नहीं होती है। इस प्रकार, हमारे अभ्यास में, हमने सिर और गर्दन में बहुत महत्वपूर्ण संरचनात्मक परिवर्तनों के साथ ऑस्टियोकॉन्ड्रोपैथी वाले रोगियों का सामना किया, जो ऑन्कोलॉजी संस्थानों में, गलतफहमी के कारण, कुछ ट्यूमर, सौम्य और घातक, प्राथमिक और मेटास्टेटिक के लिए गलत थे।

विभेदक निदान में, ऑस्टियोकॉन्ड्रोपैथी अंततः महत्वपूर्ण व्यावहारिक महत्व प्राप्त करती है और ऑस्टियोआर्थराइटिस को विकृत करती है, उदाहरण के लिए, जब, अपूर्ण चिकित्सा इतिहास के साथ, 25-30 वर्ष की आयु के रोगी को पहली बार, एक डिग्री या किसी अन्य तक, रेडियोग्राफिक रूप से पता लगाया जाता है। ऊरु सिर और संपूर्ण कूल्हे के जोड़ को क्षति के एक पैटर्न के साथ ऑस्टियोकॉन्ड्रोपैथी की विशेषता। विभेदक निदान कठिनाइयाँ विशेष रूप से बहुत देर से निदान करते समय उत्पन्न हो सकती हैं, जब कई वर्षों पहले हुई बीमारी की नैदानिक ​​​​और विशेष रूप से रेडियोलॉजिकल गतिशीलता को बहाल करना संभव नहीं है। विशेष रूप से रसीली हड्डियों की वृद्धि द्विपक्षीय प्रक्रिया के साथ देखी जाती है। यह स्पष्ट है कि मध्य या वृद्धावस्था में कुछ कठिन मामलों में, ऊरु सिर की ऑस्टियोकॉन्ड्रोपैथी का संपूर्ण पूर्वव्यापी एक्स-रे निदान बहुत संदिग्ध हो जाता है, क्योंकि कई वर्षों के दौरान, प्रगतिशील विकृति के परिणामस्वरूप, ऊरु सिर में विकृति आ सकती है। ऑस्टियोकॉन्ड्रोपैथी की विशेषता पूरी तरह से अपनी उपस्थिति खो देती है। हालाँकि, अधिकांश मामलों में, ऑस्टियोकॉन्ड्रोपैथी की विशेषताएँ अभी भी बनी हुई हैं: सिर का विशिष्ट नियमित चपटा आकार और एक विस्तृत संयुक्त स्थान।

जीवन के संदर्भ में ऊरु सिर की ऑस्टियोकॉन्ड्रोपैथी का पूर्वानुमान, निश्चित रूप से काफी अनुकूल है, लेकिन कार्यात्मक दृष्टि से यह भिन्न हो सकता है। किसी भी मामले में, इस बीमारी को विशेष रूप से सौम्य नहीं माना जा सकता है। उन रोगियों के दीर्घकालिक अवलोकन जिनकी ताज़ा बीमारी कई साल पहले समाप्त हो गई थी, से पता चलता है कि ऑस्टियोकॉन्ड्रोपैथी के बाद लगभग 10-15% मामलों में, काफी स्थिर प्रकृति का दर्द, सीमित गतिशीलता, आवधिक लंगड़ापन और, परिणामस्वरूप, कार्य क्षमता में कमी देखी जाती है! अन्य कई मामलों में, ऑस्टियोकॉन्ड्रोपैथी का परिणाम केवल व्यक्तिपरक शिकायतों के बिना कूल्हे के जोड़ में सीमित गतिशीलता है, और, बीमारी की ऊंचाई के रूप में, कूल्हे का अपहरण सबसे अधिक बार होता है। इसके अलावा, हाल के मामलों के विपरीत, जहां अपहरण की सीमा का कारण मांसपेशियों की घटना है और संज्ञाहरण के तहत अपहरण स्वतंत्र रूप से किया जा सकता है, अंतिम चरण में बाधा शारीरिक है। ये मामले पूरी तरह से रोलर प्रकार के विकृत आर्थ्रोसिस से संबंधित हैं। पूर्ण नैदानिक ​​और शारीरिक इलाज, जो आमतौर पर एक गोलाकार सिर से मेल खाता है, सभी मामलों में से 20-25% में होता है। सारांश आँकड़ों के अनुसार, लेग-काल्वे-पर्थेस रोग के सभी मामलों में से 80-85% में, नैदानिक ​​स्थायी इलाज होता है। द्विपक्षीय ऑस्टियोकॉन्ड्रोपैथी, विशेष रूप से विषम ऑस्टियोकॉन्ड्रोपैथी, हमेशा एकतरफा से भी बदतर प्रगति करती है; जीवन में बाद में बीमारी की शुरुआत भी पूर्वानुमान को खराब कर देती है। दुर्लभ, असाधारण रूप से अनुकूल मामलों में, रेडियोलॉजिस्ट को ऊरु सिर की पुरानी ठीक हो चुकी ईटियोकॉन्ड्रोपैथी की खोज करनी होती है, अप्रत्याशित रूप से चिकित्सक के लिए और यहां तक ​​​​कि उस रोगी के लिए भी जो खुद के प्रति बहुत चौकस नहीं है।

ऊरु सिर की ऑस्टियोकॉन्ड्रोपैथी के उपचार के लिए, प्राथमिक सड़न रोकनेवाला एपिफिसियल नेक्रोसिस के बाद होने वाले सभी परिवर्तन पुनर्स्थापनात्मक होते हैं और ऊरु सिर के पुनर्निर्माण की ओर ले जाते हैं। चूँकि परिगलन की घटना की स्थितियाँ अज्ञात हैं, रोकथाम और कारण उपचार, निश्चित रूप से, अभी भी अज्ञात हैं। इसलिए, सभी चिकित्सीय उपाय सामान्य रोगसूचक उपायों तक ही सीमित हैं, उदाहरण के लिए, फिजियोथेरेपी। बहुत गंभीर दर्द के लिए, कर्षण का उपयोग करके स्थिरीकरण और अस्थायी अनलोडिंग का संकेत दिया जाता है। हालाँकि, गोलाकार सिर के निर्माण और कूल्हे के संयुक्त कार्य की बहाली के संदर्भ में अंतिम परिणाम उन मामलों में बहुत बेहतर हैं जहां रोगी स्थिर नहीं था। यह राय कि विकास के किसी भी चरण में ऊरु सिर की ओटियोकॉन्ड्रोपैथी को आसानी से रोकना या समाप्त करना संभव है, को गलत माना जाना चाहिए, क्योंकि त्वरित इलाज, कम से कम शारीरिक और रेडियोलॉजिकल दृष्टिकोण से, कभी नहीं होता है।

यदि रोग अपने आप ठीक हो जाता है, तो न केवल सर्जिकल हस्तक्षेप का संकेत दिया जाता है, बल्कि, सभी लेखकों की सर्वसम्मत राय के अनुसार, यह वर्जित है।

2. II और III मेटाटार्सल हड्डियों के सिर की ऑस्टियोकॉन्ड्रोपैथी - अल्बान कोहलर की तथाकथित दूसरी बीमारी

चूंकि कोहलर ने पैर की ऑस्टियोकॉन्ड्रोपैथी के दो स्थानीयकरणों का वर्णन किया है और दोनों को उनके नाम से नामित किया गया है, इसलिए भ्रम से बचने के लिए, पैर की नेवीकुलर हड्डी की ओटीओकॉन्ड्रोपैथी को "कोहलर की पहली बीमारी" और मेटाटार्सल सिर की ओटीओकॉन्ड्रोपैथी कहने की प्रथा है। - "दूसरा"। स्मरणीय रूप से, इसे याद रखना आसान है, क्योंकि दूसरा कोहलर रोग दूसरी मेटाटार्सल हड्डी को प्रभावित करता है। इसे पूरी तरह छोड़ देना ही सबसे अच्छा है उचित नामऔर रोग को उसके स्थान को दर्शाते हुए "ऑस्टियोकॉन्ड्रोपैथी" शब्द से परिभाषित करें।

दूसरी मेटाटार्सल हड्डी की ओस्टियोकॉन्ड्रोपैथी, ऊरु सिर की ओस्टियोकॉन्ड्रोपैथी के साथ, ओस्टियोकॉन्ड्रोपैथी के सबसे आम स्थानीयकरणों में से एक है। एल.एल. गॉल्स्ट और जी.वी. खंड्रिकोव ने 1926 में दूसरे कोहलर रोग के 29 मामले प्रकाशित किए; हमने 1934 तक 8 वर्षों के दौरान इस बीमारी के 180 से अधिक मामलों का अध्ययन किया।

ऊरु सिर की ऑस्टियोकॉन्ड्रोपैथी के विपरीत, यह रोग महिलाओं को चार गुना अधिक प्रभावित करता है, और मुख्य रूप से यौवन के दौरान, यानी 13 से 18 वर्ष की आयु के बीच। पहले और विशेष रूप से बाद की उम्र में रोगी होते हैं, और रोग का विकास अक्सर रोजमर्रा और विशेष रूप से पेशेवर मुद्दों से प्रभावित होता है; उदाहरण के लिए, मेटाटार्सल हड्डियां अक्सर युवा कपड़ा श्रमिकों और बुनकरों में ऑस्टियोकॉन्ड्रोपैथी से प्रभावित होती हैं जो धड़ को आगे की ओर झुकाकर खड़े होकर काम करते हैं और उभरी हुई मेटाटार्सल हड्डियों के सिर के क्षेत्र पर आराम करते हैं। यह बीमारी अक्सर कपड़ा कारखानों में युवा महिला श्रमिकों में पहले देखी गई थी, जो अक्सर तलवों की तरफ से मेटाटार्सल हड्डियों के सिर पर दबाव के साथ पैरों के लचीलेपन का सहारा लेती थीं।

एक रेडियोलॉजिस्ट के लिए 40-50 वर्ष की आयु तक के वयस्क रोगियों से निपटना अपेक्षाकृत सामान्य बात है, जिनमें कथित तौर पर यह बीमारी अभी-अभी सामने आई है। ऐसे मामलों में विशेष देखभाल के साथ इतिहास संग्रह करके, आप हमेशा यह सुनिश्चित कर सकते हैं कि यह कोई हालिया मामला नहीं है, बल्कि किशोरावस्था में हुई एक भूली हुई प्रक्रिया का परिणाम है, जो अब आघात से जटिल हो गई है।

दायां पैर बाएं की तुलना में थोड़ा अधिक बीमार होने की संभावना है। सभी मामलों में से 10% में, रोग II के नहीं, बल्कि III के सिर में रहता है, और बहुत ही कम - IV मेटाटार्सल हड्डी के सिर में। इसके अलावा, सभी मामलों में से 10% में, दोनों दूसरी मेटाटार्सल हड्डियों की द्विपक्षीय बीमारी होती है, कम अक्सर दोनों तरफ II और III, और बहुत कम ही एक ही पैर पर दो आसन्न सिरों की बीमारी होती है।

ऊरु सिर की ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी के विकास के बारे में जो कुछ भी कहा गया है, उसे मेटाटार्सल सिर की ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी के बारे में मामूली बदलावों के साथ दोहराया जा सकता है। साथ नैदानिक ​​बिंदुदृश्य परिप्रेक्ष्य से, मेटाटार्सल सिर की ऑस्टियोकॉन्ड्रोपैथी बेहद विशिष्ट तरीके से आगे बढ़ती है, जिससे सभी केस इतिहास बहुत नीरस होते हैं। इतिहास में अक्सर कोई तीव्र दर्दनाक घटना नहीं होती है। यह प्रक्रिया आमतौर पर धीरे-धीरे शुरू होती है, कभी-कभी तुरंत। दर्द पैर के अगले हिस्से में प्रकट होता है, जिससे समय-समय पर हल्की लंगड़ाहट होती है। जब रोगी गलती से किसी वस्तु पर कदम रख देता है तो दर्द बहुत तेज हो जाता है और दर्द विशेष रूप से तब अधिक होता है जब रोगी जूते के बिना चलता है।

एक वस्तुनिष्ठ नैदानिक ​​परीक्षण के दौरान, मेटाटार्सल सिर की ऑस्टियोकॉन्ड्रोपैथी से पीड़ित लोग अन्यथा पूरी तरह से स्वस्थ युवा प्रतीत होते हैं। पैर का चपटा या चपटा होना कोई असामान्य बात नहीं है। पैर के पीछे, मेटाटार्सोफैन्जियल जोड़ों के क्षेत्र में, सूजन का पता लगाया जाता है, जिससे एक्सटेंसर टेंडन के बीच अनुदैर्ध्य अवसाद गायब हो जाते हैं। कुछ मामलों में, त्वचा की हल्की लालिमा भी देखी जाती है। जब स्पर्श किया जाता है, तो प्रभावित मेटाटार्सल हड्डी के सिर पर छोटी और कभी-कभी काफी बड़ी हड्डी की वृद्धि का पता चलता है। प्रभावित दूसरी उंगली कुछ छोटी हो जाती है। मेटाटार्सोफैन्जियल जोड़ में गति सीमित है। सिर पर दबाव डालने और प्रभावित हड्डी की धुरी पर दबाव डालने से तेज दर्द होता है। सामान्य पाठ्यक्रम काफी अनुकूल है; 2-2/2 वर्षों के बाद, सभी घटनाएं गायब हो जाती हैं या दर्द कभी-कभी ही लौटता है, खासकर काम के दौरान या चोट लगने के बाद। इसमें कभी भी क्षय या दमन, फिस्टुला या एंकिलोसिस नहीं होता है। मेटाटार्सल हड्डी के सिर के ओस्टियोकॉन्ड्रोपैथी की पैथोलॉजिकल और हिस्टोलॉजिकल तस्वीर ऊरु सिर के ओस्टियोकॉन्ड्रोपैथी के औपचारिक विकास की पहले से ही ज्ञात तस्वीर के सबसे छोटे विवरण से मेल खाती है। एक्स-रे चित्र बिल्कुल वैसा ही है।

एक्स-रे डायग्नोस्टिक्स की छिपी हुई अवधि - शुरुआत से समय नैदानिक ​​घटनाएँपहले रेडियोलॉजिकल लक्षणों के प्रकट होने से पहले - 10-12 सप्ताह से अधिक नहीं रहता है।

दूसरे चरण में, रेडियोग्राफ़ (चित्र 439, बी) पर, शारीरिक डेटा के अनुसार पूर्ण रूप से, एपिफ़िसियल सिर अपना नियमित गोलाकार या अंडाकार आकार खो देता है और चपटा हो जाता है, इसकी ऊंचाई मानक की तुलना में दो से तीन गुना कम हो जाती है - एक सिर की मेटाटार्सल हड्डी की ऑस्टियोकॉन्ड्रोपैथी के मुख्य रेडियोलॉजिकल लक्षण। इस प्रकार, सिर के छोटा होने के कारण, पूरी दूसरी मेटाटार्सल हड्डी छोटी हो जाती है, और उसके पीछे दूसरा पैर का अंगूठा; रेडियोग्राफिक रूप से, यह तुरंत ध्यान देने योग्य है, क्योंकि दूसरे मेटाटार्सोफैन्जियल जोड़ का हल्का जोड़ स्थान पहली और तीसरी उंगलियों के जोड़ों के स्थान के साथ समान स्तर पर हो जाता है (चित्र 440)।

चपटे होने के अलावा, दूसरे चरण में गहरे संरचनात्मक परिवर्तन भी होते हैं: एपिफेसिस का स्पंजी पैटर्न गायब हो जाता है, और पूरा सिर एक गहन, सजातीय संरचनाहीन छाया देता है, जो एक अंधेरे धारी के रूप में बहुत विपरीत रूप से सामने आता है। चित्र। एपीफिसियल रेखा ढीली हो जाती है। आर्टिकुलर हेड के कार्टिलेज के मोटे होने के कारण जोड़ का स्थान चौड़ा हो जाता है (चित्र 441)।

तीसरे चरण में (चित्र 439, बी), सिर की ठोस छाया को "सीक्वेस्टर-जैसी छाया" में विभाजित किया गया है। सिर के किनारों पर, परिगलित अस्थि द्रव्यमान सबसे तेजी से गायब हो जाते हैं; इसलिए, ज़ब्ती-जैसी छायाएं असमान, तेजी से सीमित आकृतियों के साथ चपटे द्वीपों के रूप में दिखाई देती हैं, और कुछ मामलों में वे चिकनी डिस्टल किनारे के साथ अनुप्रस्थ धारियों के रूप में दिखाई देती हैं। एपिफिसियल रेखा एक हल्की खाई के साथ विलीन हो जाती है जो सीक्वेस्टर-जैसी छाया को सीमित करती है (चित्र 442)।

पेरीओस्टेम की प्रतिक्रिया गतिविधि तीसरे चरण की विशिष्ट महत्वपूर्ण पेरीओएटल परतों में परिलक्षित होती है, जो शंकु के रूप में मेटाटार्सल हड्डी के दूरस्थ अंत को समान रूप से ढकती है और हड्डी के मेटाडायफिसिस की एक विशिष्ट मोटाई की ओर ले जाती है। इस तथ्य के कारण कि मेटाएपिफिसियल वृद्धि के किनारों पर ओस्सिफिकेशन अपेक्षाकृत जल्दी होता है, प्रभावित मेटाटार्सल हड्डी एक दबी हुई तली के साथ एक उलटी हुई बोतल जैसा दिखता है, और सिर एक तश्तरी जैसा दिखता है जिसमें अंधेरे सीक्वेस्टर जैसी छाया होती है। मेटाटार्सल सिर फालानक्स के विरोधी आधार की तुलना में काफी चौड़ा हो जाता है। संयुक्त स्थान दूसरे चरण की तुलना में और भी अधिक चौड़ा है (चित्र 443)।

चौथे चरण में (चित्र 439, डी), ज़ब्ती जैसी छायाएँ अनुपस्थित हैं। पेरीओस्टियल हड्डी की परतें विपरीत विकास के चरण में हैं, मेटाटार्सल हड्डी का मेटा-डायफिसिस पतला हो जाता है। सिर एक तश्तरी के आकार का है जिसमें एक केंद्रीय गड्ढा और उभरे हुए, नुकीले किनारे हैं। इसका संरचनात्मक पैटर्न खुरदरा और अव्यवस्थित है (चित्र 444)।

अंत में, मेटाटार्सल सिर के ऑस्टियोकॉन्ड्रोपैथी के पांचवें चरण में, रेडियोग्राफ़ विकृत ऑस्टियोआर्थराइटिस की तस्वीर दिखाते हैं (चित्र 439, डी और 445, 446)। सिर लगातार विकृत रहता है, इसकी जोड़दार सतह कंदयुक्त होती है, किनारों पर होंठों और लकीरों के रूप में विशिष्ट हड्डी की वृद्धि होती है, पूरा सिर काफी चपटा होता है और व्यास में बढ़ जाता है। अंतिम चरण मुख्य फालानक्स के भाग पर माध्यमिक क्रमिक परिवर्तनों द्वारा पिछले चरण से भिन्न होता है - इसका आधार, मेटाटार्सल हड्डी के सिर की तरह, विस्तारित, चपटा, असमान रूप से कंदयुक्त होता है। दूसरे फालेंजियल जोड़ का आर्टिकुलर फांक एक जटिल, घुमावदार, कभी-कभी चौड़ा, कभी-कभी संकुचित प्रक्षेपण देता है। पैर की अनिवार्य पार्श्व तस्वीर पर, मेटाटार्सल हड्डी के सिर की पृष्ठीय सतह पर रसीली हड्डी की लकीरें भी पाई जाती हैं।

यह रोग हमेशा महत्वपूर्ण संयुक्त विकृति का कारण नहीं बनता है; कुछ मामलों में, किसी को न केवल संरचना, बल्कि सिर के आकार की भी अधिक सटीक बहाली का निरीक्षण करना पड़ता है। जाहिर है, जरूरी नहीं कि हर प्राथमिक परिगलन फ्रैक्चर से जटिल हो। इन मामलों में, सिर की बहाली अधिक पूर्ण होगी और पूरी, संभवतः छिपी हुई, प्रक्रिया पूर्ण बहाली में समाप्त हो जाएगी।

ज्यादातर मामलों में, मेटाटार्सल हेड के ऑस्टियोकॉन्ड्रोपैथी के प्रारंभिक और लगातार अंतिम चरणों को छोड़कर, रोग की शुरुआत में रेडियोग्राफ़ एक चरण के नहीं, बल्कि एक चरण से दूसरे चरण में संक्रमणकालीन परिवर्तन के लक्षण दिखाते हैं। शारीरिक दृष्टि से यह काफी समझ में आता है।

मेटाटार्सल हड्डी की ऑस्टियोकॉन्ड्रोपैथी की पहचान वर्तमान में केवल नैदानिक ​​​​संकेतों के आधार पर कोई कठिनाई पेश नहीं करती है। किसी विशिष्ट स्थान पर विशिष्ट घाव निश्चित उम्र, एक सौम्य सामान्य पाठ्यक्रम, दूसरी मेटाटार्सल हड्डी के सिर पर दबाव डालने पर पृथक दर्द, क्षय और फिस्टुला की अनुपस्थिति - ये सभी संकेत नैदानिक ​​​​निदान को प्रमाणित करने के लिए पूरी तरह से पर्याप्त हैं।

सभी मामलों में, एक्स-रे परीक्षा किसी भी नैदानिक ​​संदेह को दूर करना संभव बनाती है। दूसरे, तीसरे और चौथे चरण में, रेडियोलॉजिकल चित्र पैथोग्नोमोनिक है; पांचवें में, यह अत्यंत विशिष्ट है, लगभग पैथोग्नोमोनिक, या बल्कि, यह परिवर्तनों का पैटर्न नहीं है जो पैथोग्नोमोनिक है, बल्कि दूसरे या तीसरे मेटाटार्सल हड्डी के सिर में उनका स्थानीयकरण है; केवल पहले चरण में ही पहचान पूरी तरह से नैदानिक ​​तस्वीर पर आधारित होती है। बीमारी की शुरुआत में बार-बार की जाने वाली एक्स-रे जांच, ज्यादा से ज्यादा 2-3 महीने के बाद, समस्या को पूरी तरह से हल कर देती है। हालाँकि, अधिकांश मरीज़ पहले से ही तीसरे चरण में या उसके बाद भी डॉक्टर को देखते हैं, और पहले चरण व्यवहार में शायद ही कभी देखे जाते हैं। एक काफी सामान्य रेडियोलॉजिकल त्रुटि पहली मेटाटार्सल हड्डी के सिर की पूर्ण ऑस्टियोकॉन्ड्रोपैथी का निदान है; यहां, पहले मेटाटार्सोफैन्जियल जोड़ में विकृत ऑस्टियोआर्थराइटिस मुख्य रूप से हड्डी नहीं है, जैसा कि ऑस्टियोकॉन्ड्रोपैथी में होता है, लेकिन मुख्य रूप से कार्टिलाजिनस होता है (पृष्ठ 589)।

दूसरी मेटाटार्सल हड्डी के सिर की ऑस्टियोकॉन्ड्रोपैथी का उपचार रूढ़िवादी होना चाहिए। लक्षणात्मक उपचार, एक नियम के रूप में, पूरी तरह से अपने लक्ष्य को प्राप्त करता है; विशेष लाभ एक विशेष इनसोल और उपयुक्त जूतों का उपयोग करके प्रभावित सिर को आंशिक रूप से उतारना है। ताजा मामलों में सिर को शल्य चिकित्सा से हटाने की मनाही है।

केवल बीमारी के पुराने और लगातार पांचवें चरण वाले मरीजों को, जब गंभीर दर्द होता है और हड्डियों की बड़ी वृद्धि होती है जिससे आरामदायक जूते पहनना मुश्किल हो जाता है, सर्जरी के लिए भेजा जा सकता है।

पैर की स्थिति का आकलन करते समय, हमें निम्नलिखित मानदंडों द्वारा निर्देशित किया जाता है

पैर की सामान्य स्थिति के लिए मानदंड

1. कूल्हे, घुटने और टखने के जोड़ों का केंद्र कूल्हे के जोड़ के केंद्र से टखने तक खींची गई एक सीधी रेखा पर स्थित होता है।

जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, पैर का पैथोलॉजिकल उच्चारण, साथ ही श्रोणि का पूर्वकाल झुकाव, घुटने के जोड़ के अंदर की ओर विचलन का कारण बन सकता है।

वरुस और भी हैं हैलक्स वैल्गसनिचले छोरों की प्रकृति भिन्न होती है, और वे पैर की स्थिति को भी प्रभावित करेंगे।

2. पार्श्व मैलेलेलस औसत दर्जे के नीचे और पीछे स्थित होता है

फाइबुला और टिबिया के सिरों के सामान्य अनुपात में बदलाव टिबियल लिगामेंट्स और इंटरोससियस झिल्ली की शिथिलता को इंगित करता है। इन संरचनाओं का सुधार आवश्यक है।

3. अपने पैरों को नीचे लटकाकर पेट के बल खड़े होने और लेटने में, टखने की केंद्रीय धुरी एड़ी की हड्डी की धुरी के साथ मेल खाती है
वे। एड़ी न तो झुकी हुई है और न ही उभरी हुई है।

पैथोलॉजी के कारणों का पहले पर्याप्त विस्तार से वर्णन किया गया है, यहां मैं इन प्रावधानों में अंतर की ओर ध्यान आकर्षित करना चाहूंगा।

प्रवण स्थिति में, कोई स्थैतिक भार नहीं होता है और एड़ी का विचलन, यदि कोई हो, मांसपेशियों के असंतुलन (उदाहरण के लिए, पेरोनस लॉन्गस मांसपेशी की हाइपरटोनिटी) के कारण होता है।

खड़े होने पर ऐसा होता है पूरी लाइनअन्य ताकतें (शरीर के वजन का दबाव, जमीन की प्रतिक्रिया, आदि), लिगामेंटस-आर्टिकुलर तंत्र खेल में आते हैं, इसलिए स्थैतिक शिथिलता कई कारकों की एक संचयी घटना होगी।

4. ऊर्ध्वाधर एड़ी के साथ, अगला पैर क्षैतिज होना चाहिए

यह कथन पिछले कथन को दोहराता है, अर्थात्। हम पैर के उच्चारण और सुपारी की अनुपस्थिति के बारे में बात कर रहे हैं, लेकिन इस मामले में परीक्षा बैठने की स्थिति में एड़ी को लंबवत लटकाकर की जाती है, और पूर्वकाल खंड का मूल्यांकन किया जाता है, अर्थात। उंगलियों के शीर्ष पर खींची गई एक रेखा। यह फर्श के समानांतर होना चाहिए.

5. प्रत्येक उंगली एक ही नाम की मेटाटार्सल हड्डी के साथ एक ही धुरी पर होती है

इस नियम से विचलन का एक उदाहरण है अनुप्रस्थ फ्लैटफुटऔर बाद में उंगलियों में परिवर्तन।

6. खड़े होने की स्थिति में और चलते समय समर्थन के समय, पैर तटस्थ स्थिति में होता है।

इस प्रावधान का अर्थ इस प्रकार है: सबटलर और टेलोनविकुलर जोड़ों को स्नायुबंधन की सहायता के बिना एक समान और समर्थित होना चाहिए। सबटलर जोड़ की धुरी स्थित होनी चाहिए ताकि इसका ऊर्ध्वाधर घटक निचले पैर की धुरी के साथ मेल खाता हो, और क्षैतिज घटक पैर की धुरी के साथ मेल खाता हो।

तटस्थ स्थिति का अर्थ है उच्चारण और सुस्पष्टता के लिए समान अवसर।

यह सब आवश्यक है ताकि ताल अपना मुख्य कार्य सफलतापूर्वक कर सके - बल को तीन दिशाओं में वितरित करना।

- कैल्केनस के साथ पीछे के जोड़ के माध्यम से वापस,
- टेलोनैविक्युलर जोड़ के माध्यम से पूर्वकाल और मध्य में,
- टैलोकैल्केनियल जोड़ की पूर्वकाल आर्टिकुलर सतह के माध्यम से पूर्वकाल और बाहर की ओर

7. पार्श्व मैलेलेलस के केंद्र से गिराई गई एक साहुल रेखा एड़ी से छोटी उंगली के अंत तक की दूरी का कम से कम एक तिहाई हिस्सा काट देती है।

यह मानदंड आपको ऊपर की ओर निर्देशित अकिलीज़ टेंडन और गैस्ट्रोकनेमियस मांसपेशी के बल वैक्टर और प्लांटर एपोन्यूरोसिस और फ्लेक्सर डिजिटोरम ब्रेविस के बीच संबंध का मूल्यांकन करने की अनुमति देता है, जिसका वेक्टर पैर के साथ पैर की उंगलियों की ओर निर्देशित होता है। यदि कोई संतुलन नहीं है और एच्लीस टेंडन की हाइपरटोनिटी है, तो यह दूरी कम होगी

पैर में मांसपेशियों के कर्षण के वेक्टर, अनुप्रस्थ और अनुदैर्ध्य खिंचाव

यांत्रिकी (या इस मामले में बायोमैकेनिक्स) के दृष्टिकोण से, एक प्रणाली संतुलन में है यदि इसकी संरचना में शामिल बलों का परिणाम शून्य है। यदि यह शून्य नहीं है, तो नए संतुलन तक पहुंचने तक अधिक बल की दिशा में गति होगी। हमारा शरीर और उसका कोई भी भाग, इस दृष्टिकोण से विचार करने पर, बहुदिशात्मक शक्तियों का एक समूह है जो संतुलन में हैं।

सच्चा संतुलन बलों में अंतर की भरपाई के लिए अतिरिक्त तनाव की अनुपस्थिति को मानता है। यानी, सच्चे संतुलन में ऐसा कोई अंतर ही नहीं है। इस मामले में, हड्डी के स्थान एक तटस्थ, या शून्य, या बस सामान्य स्थिति से मेल खाते हैं।

पैर और निचले पैर के लिए इस स्थिति के मानदंड ऊपर सूचीबद्ध थे। आइए पाद से बल सदिशों के कुछ युग्मों पर करीब से नज़र डालें।

यह नोटिस करना आसान है कि दो स्वतंत्र बल दिशाएँ पैर क्षेत्र में संचालित होती हैं। सुविधा के लिए, हम उन्हें अनुदैर्ध्य और अनुप्रस्थ बल स्ट्रट्स कहेंगे।

अनुदैर्ध्य अकड़ एड़ी की हड्डी पर लागू दो अलग-अलग निर्देशित बल वैक्टर का प्रतिनिधित्व करती है। उनमें से पहला ऊपर और पीछे की ओर निर्देशित है। यह शक्तिशाली है स्नायुजालपिंडली की मांसपेशी के साथ. विपरीत दिशा में, पैर की उंगलियों की ओर, एक और बल लगाया जाता है, जिसका भौतिक वाहक प्लांटर एपोन्यूरोसिस के साथ-साथ डिजिटोरम का छोटा फ्लेक्सर और आंशिक रूप से लंबा प्लांटर लिगामेंट होता है।

यदि ये बल संतुलन में हैं, तो टखने की हड्डियों के संबंध में एड़ी की हड्डी इतनी स्थित होती है कि पार्श्व मैलेलेलस के केंद्र से गिराई गई एक साहुल रेखा एड़ी से पैर की लंबाई का कम से कम एक तिहाई हिस्सा काट देगी। छोटी उंगली का अंत. इस दूरी में कमी हाइपरटोनिटी का संकेत देगी पिंडली की मांसपेशीऔर अकिलिस टेंडन का छोटा होना। यह बिल्कुल नया संतुलन है, जिसके तंत्र को संक्षेप में निम्नानुसार वर्णित किया जा सकता है: पीछे-ऊर्ध्वाधर बल वेक्टर में वृद्धि से पैर के फ्लेक्सर्स और प्लांटर एपोन्यूरोसिस के स्वर में प्रतिपूरक वृद्धि होती है, और एड़ी, जैसा कि यह है इन ताकतों के परिणाम स्वरूप उन्हें कुचल दिया गया। यह स्पष्ट है कि इस मामले में सुधार एच्लीस टेंडन और बछड़े की मांसपेशियों से शुरू होना चाहिए

एक और बल अकड़, चलो इसे अनुप्रस्थ कहते हैं, स्केफॉइड हड्डी के चारों ओर समूहीकृत हड्डी केंद्र से आता है: स्फेनॉइड हड्डियाँ, पहली मेटाकार्पल हड्डी का समीपस्थ सिर।

जैसा कि आप आसानी से देख सकते हैं, इस क्षेत्र से दो मांसपेशी समूह जुड़े हुए हैं।

पहले में दोनों टिबियल मांसपेशियां शामिल हैं, दूसरे में लंबी पेरोनस। बल लीवर उच्चारण-अपहरण और सुपरिनेशन-एडक्शन के बीच संतुलन बनाते हैं। जब हम ऊर्ध्वाधर एड़ी के साथ स्वतंत्र रूप से लटके पैर पर विचार करते हैं, तो जब ये बल संतुलन में होते हैं, तो हम अगले पैर की क्षैतिज स्थिति का निरीक्षण करेंगे। हाइपरटोनिटी और पेरोनियस लॉन्गस मांसपेशी के सापेक्ष छोटा होने से पैर के अंदरूनी हिस्से का निचला हिस्सा कम हो जाएगा, टिबियल मांसपेशियों में बदलाव से अगले पैर का झुकाव हो जाएगा। सुधार के दौरान, आपको ध्यान देना चाहिए कि पैल्पेशन पर दर्द, कभी-कभी काफी महत्वपूर्ण, एक मांसपेशी द्वारा प्रकट होगा जो खिंची हुई स्थिति में ऐंठन में है, लेकिन सुधार इसके प्रतिपक्षी से शुरू होना चाहिए, क्योंकि यह वास्तव में यही है जो शिथिलता का कारण बनता है।

पैर की मस्कुलोस्केलेटल संरचनाओं के सुधार के लिए एल्गोरिदम

सामान्य सुधार योजना

1. सुधार हमेशा नरम ऊतक तकनीक या पैर और निचले पैर की मालिश से शुरू करना बेहतर होता है

एक। ऊर्ध्वाधर खिंचाव द्वारा मांसपेशी-फेशियल संरचनाओं का सुधार
क. पिंडली की मांसपेशी
से. प्लांटर एपोन्यूरोसिस और फ्लेक्सर डिजिटोरम ब्रेविस

में। अनुप्रस्थ खिंचाव मांसपेशी सुधार
सेवा मेरे टिबियलिस पूर्वकाल मांसपेशी
के. टिबियलिस पश्च पेशी
के. पेरोनियस लॉन्गस मांसपेशी

साथ।पैर की मांसपेशियों का सुधार
उंगली फ्लेक्सर मांसपेशियों का सुधार

3. सुधार हड्डी की संरचनाएँपैर

एक। सबटलर संयुक्त सुधार

में।टैलोकैलोनैविक्युलर और कैल्केनोक्यूबॉइड जोड़ों का अलग-अलग सुधार और समग्र रूप से चोपार्ट जोड़ का सुधार

साथ।स्फेनविक्युलर-क्यूबॉइड जोड़ का सुधार

डी।लिस्फ़्रैंक संयुक्त सुधार:
औसत दर्जे की क्यूनिफॉर्म हड्डी और पहली मेटाटार्सल हड्डी के जोड़ का सुधार
के.एस. मध्यवर्ती क्यूनिफ़ॉर्म और दूसरी मेटाटार्सल हड्डियाँ
सी.एस. पार्श्व क्यूनिफॉर्म और तीसरी मेटाटार्सल हड्डियाँ
सी.एस. घनाभ और चौथी मेटाटार्सल हड्डियाँ
सी.एस. घनाभ और 5वीं मेटाटार्सल हड्डियाँ

इ।मेटाटार्सोफैलेन्जियल जोड़ों का सुधार
के. मेटाटार्सोफैलेन्जियल जोड़
के. इंटरमेटाटार्सल जोड़
एफ।इंटरफैलेन्जियल जोड़ों का सुधार

एल्गोरिथम तकनीकों का विवरण

(सुविधा के लिए, विवरण बाएं पैर के लिए दिया गया है, दाहिने पैर की तकनीक समान है, लेकिन दायां हाथ बाएं के साथ बदल जाता है)।

इंटरोससियस झिल्ली और टिबिअल लिगामेंट्स का सुधार।

रोगी की स्थिति.अपनी पीठ के बल लेटना. पैर सोफे पर पड़े हैं.
ऑस्टियोपैथ की स्थिति.सुधार के पक्ष में खड़े हैं.
बायां हाथ।अंगूठा फाइबुला के सिर पर है, बाकी उंगलियां निचले पैर के ऊपरी हिस्से को ढकती हैं।
दांया हाथ. पार्श्व टखने पर अंगूठा, मध्य टखने पर मध्यमा या तर्जनी।
से।फेशियल अप्रत्यक्ष तकनीक. दीक्षा का अर्थ है हड्डियों को एक साथ लाना और हाथों को एक-दूसरे की ओर बढ़ाना।

टखने के जोड़ का सुधार.

पी.पी.
द्वारा।सुधार के पक्ष में खड़े हैं.
एल.आर.इसमें दोनों टखने शामिल हैं।
वगैरह।पैर को ढक लेता है. अंगूठा और तर्जनी (मध्यमा) तालु पर।
से।

सबटैलर जोड़ का सुधार।

पी.पी.अपने पेट के बल लेटें, पैर 90 डिग्री के कोण पर मुड़े।
द्वारा।सुधार के पक्ष में खड़े हैं.
वगैरह।पैर के पिछले भाग को ढकता है, उंगलियाँ तालु पर।
एल.आर.पैर के तल के भाग को ढकता है। एड़ी की हड्डी पर अंगूठा और तर्जनी।
से।फेशियल अप्रत्यक्ष तकनीक. आरंभिक आंदोलन हड्डियों को एक साथ लाना है।

टैलोकैलोनैविक्युलर जोड़ का सुधार।

पी.पी.
द्वारा।
एल.आर.पैर का बड़ा अंगूठा पैर के तल की तरफ जोड़ वाले स्थान के पास टैलोकेलकेनियल जोड़ पर स्थित होता है, शेष उंगलियां पीछे से टैलस और कैल्केनस को ढकती हैं।
वगैरह।अंगूठा तल की तरफ से नाभि की हड्डी पर लगा होता है, तर्जनी (मध्यम) उंगली मध्य भाग से पैर को ढकती है और नाभि की हड्डी पर भी लगी होती है लेकिन पीछे की तरफ से।
से।फेशियल अप्रत्यक्ष तकनीक. मुख्य गति अंगूठों के बीच होती है।

कैल्केनोक्यूबॉइड जोड़ का सुधार।

पी.पी.पेट के बल लेटने पर आपका पैर स्वतंत्र रूप से लटका रहता है।
द्वारा।
वगैरह।अंगूठा तल की तरफ एड़ी की हड्डी पर है, बाकी उंगलियां एड़ी की हड्डी को ढकती हैं।
एल.आर.तल की तरफ से घनाकार हड्डी पर अंगूठा, तर्जनी या मध्यमा उंगली पैर को ढकती है और पीछे की ओर से घनाकार हड्डी पर स्थित होती है।
से।तकनीक वही है. मुख्य गति अंगूठों के बीच होती है। दीक्षा आर्टिकुलर सतहों को एक साथ लाने के लिए एक आंदोलन है।

सामान्य तौर पर चॉपर्ट जोड़ का सुधार।

पी.पी.पेट के बल लेटने पर आपका पैर स्वतंत्र रूप से लटका रहता है।
द्वारा।सोफ़े के पैर की ओर मुँह करके खड़े (बैठना)।
एल.आर.कैल्केनस और टैलस शामिल हैं।
वगैरह।स्केफॉइड और क्यूबॉइड हड्डियों को कवर करता है।
से।

स्फेनविक्युलर-क्यूबॉइड जोड़ का सुधार।

पी.पी.पेट के बल लेटने पर आपका पैर स्वतंत्र रूप से लटका रहता है।
द्वारा।सोफ़े के पैर की ओर मुँह करके खड़े (बैठना)।
एल.आर.अंगूठा तल की तरफ से क्यूबॉइड और स्केफॉइड हड्डियों को ठीक करता है, पीछे से इंडेक्स (मध्य) को।
वगैरह।अंगूठा तल की तरफ तीन पच्चर के आकार की हड्डियों को मजबूती से ठीक करता है, तर्जनी पीठ पर।
से।फेशियल अप्रत्यक्ष तकनीक. आरंभिक आंदोलन आर्टिकुलर सतहों को एक साथ लाना है।

औसत दर्जे की क्यूनिफॉर्म हड्डी और पहली मेटाटार्सल हड्डी के जोड़ का सुधार।

पी.पी.पेट के बल लेटने पर आपका पैर स्वतंत्र रूप से लटका रहता है।
द्वारा।सोफ़े के पैर की ओर मुँह करके खड़े (बैठना)।
एल.आर.अंगूठा और तर्जनी मध्य स्फेनोइड हड्डी को ढकते हैं।
वगैरह।अंगूठा और तर्जनी पहली मेटाकार्पल हड्डी के सिर को ढकते हैं।
से।फेशियल अप्रत्यक्ष तकनीक. आरंभिक आंदोलन आर्टिकुलर सतहों को एक साथ लाना है।

मध्यवर्ती क्यूनिफॉर्म और द्वितीय मेटाटार्सल हड्डियों के जोड़ का सुधार।

पी.पी.पेट के बल लेटने पर आपका पैर स्वतंत्र रूप से लटका रहता है।
द्वारा।सोफ़े के पैर की ओर मुँह करके खड़े (बैठना)।
एल.आर.अंगूठा और तर्जनी मध्य स्फेनोइड हड्डी को ढकते हैं।
वगैरह।अंगूठा और तर्जनी दूसरी मेटाटार्सल हड्डी के सिर को ढकते हैं।
से।फेशियल अप्रत्यक्ष तकनीक. आरंभिक आंदोलन आर्टिकुलर सतहों को एक साथ लाना है।

पार्श्व क्यूनिफॉर्म और तीसरी मेटाटार्सल हड्डियों के जोड़ का सुधार।

पी.पी.पेट के बल लेटने पर आपका पैर स्वतंत्र रूप से लटका रहता है।
एल.आर.अंगूठा और तर्जनी पार्श्व स्फेनॉइड हड्डी को ढकते हैं।
वगैरह।अंगूठा और तर्जनी तीसरी मेटाटार्सल हड्डी के सिर को ढकते हैं।
द्वारा।रोगी के पैरों की ओर मुंह करके खड़ा होना (बैठना)।
से।फेशियल अप्रत्यक्ष तकनीक. आरंभिक आंदोलन आर्टिकुलर सतहों को एक साथ लाना है।

घनाभ और चौथी मेटाटार्सल हड्डियों के जोड़ का सुधार।

पी.पी.पेट के बल लेटने पर आपका पैर स्वतंत्र रूप से लटका रहता है।
द्वारा।रोगी के पैरों की ओर मुंह करके खड़ा होना (बैठना)।
एल.आर.अंगूठा तल की तरफ से घनाकार हड्डी पर है, तर्जनी (मध्यम) उंगली पीछे से है।
वगैरह।उंगलियां चौथी मेटाटार्सल हड्डी के सिर को ढकती हैं।
से।फेशियल अप्रत्यक्ष तकनीक. आरंभिक आंदोलन आर्टिकुलर सतहों को एक साथ लाना है।

क्यूबॉइड और 5वें मेटाटार्सल आर्टिक्यूलेशन का सुधार।

पी.पी.पेट के बल लेटने पर आपका पैर स्वतंत्र रूप से लटका रहता है।
द्वारा।सही पैर की ओर मुंह करके खड़ा (बैठना)।
एल.आर.अंगूठा और तर्जनी घनाकार हड्डी को ढकते हैं।
वगैरह।अंगूठा और तर्जनी (मध्यम) उंगलियां 5वीं मेटाटार्सल हड्डी के सिर को ढकती हैं।
से।फेशियल अप्रत्यक्ष तकनीक. आरंभिक आंदोलन आर्टिकुलर सतहों को एक साथ लाना है।

मेटाटार्सोफैलेन्जियल जोड़ों का सुधार।

पी.पी.पेट के बल लेटने पर आपका पैर स्वतंत्र रूप से लटका रहता है।
द्वारा।रोगी के पैरों की ओर मुंह करके खड़ा होना (बैठना)।
एल.आर.उंगलियां मेटाटार्सल हड्डी को ढकती हैं।
वगैरह।अंगूठा और तर्जनी संबंधित उंगली के समीपस्थ फलनक्स पर होते हैं।
से।फेशियल अप्रत्यक्ष तकनीक. आरंभिक आंदोलन आर्टिकुलर सतहों को एक साथ लाना है।

इंटरमेटाटार्सल जोड़ों का सुधार।

पी.पी.पेट के बल लेटने पर आपका पैर स्वतंत्र रूप से लटका रहता है।
द्वारा।रोगी के पैरों की ओर मुंह करके खड़ा होना (बैठना)। अंगूठे और तर्जनी उंगलियां आसन्न मेटाटार्सल हड्डियों के सिर को ढकती हैं
से।फेशियल अप्रत्यक्ष तकनीक. आरंभिक आंदोलन आर्टिकुलर सतहों को एक साथ लाना है।

इंटरफैलेन्जियल जोड़ों का सुधार।

पी.पी.पेट के बल लेटने पर आपका पैर स्वतंत्र रूप से लटका रहता है।
द्वारा।रोगी के पैरों की ओर मुंह करके खड़ा होना (बैठना)।
एल.आर.अंगूठा और तर्जनी समीपस्थ हड्डी को पकड़ते हैं।
वगैरह।अंगूठा और तर्जनी दूरस्थ हड्डी को ढकते हैं।
से।फेशियल अप्रत्यक्ष तकनीक. आरंभिक आंदोलन आर्टिकुलर सतहों को एक साथ लाना है।

बछड़े की मांसपेशियों और अकिलिस टेंडन का सुधार।

पी.पी.
द्वारा।रोगी के पैरों की ओर मुंह करके खड़ा होना (बैठना)।
एल.आर.समर्थन पीछेपिंडली.
वगैरह।पैर के तल के हिस्से पर दबाव पड़ता है, जिससे पैर पीछे की ओर झुकता है।
से।पीआईआर तकनीक का प्रयोग किया जाता है। साँस लेते समय, रोगी पैर मोड़ने की कोशिश करता है, ऑस्टियोपैथ प्रतिरोध प्रदान करता है। स्थिति 4-7 सेकंड के लिए तय की जाती है। जैसे ही आप साँस छोड़ते हैं, डॉक्टर पैर के विस्तार को मजबूत करते हैं, मांसपेशियों को खींचते हैं। प्रक्रिया 3 बार दोहराई जाती है।

प्लांटर एपोन्यूरोसिस और फ्लेक्सर डिजिटोरम ब्रेविस का सुधार।

पी.पी.अपने पेट के बल लेटें, पैर समकोण पर मुड़े।
द्वारा।सोफे का सामना करना.
एल.आर.टखने के जोड़ और एड़ी को ठीक करता है।
वगैरह।मेटाटार्सल हड्डियों के दूरस्थ सिरों के क्षेत्र में पैर पर दबाव डालता है, जिससे पैर की उंगलियों को पीछे की ओर झुकाया जाता है।
से।पीआईआर तकनीक. साँस लेते समय, रोगी उंगलियों को मोड़ने की कोशिश करता है, स्थिति 4-7 सेकंड के लिए स्थिर होती है, साँस छोड़ते समय, डॉक्टर उंगलियों के विस्तार को बढ़ाता है, एपोन्यूरोसिस को खींचता है।

टिबियलिस पोस्टीरियर मांसपेशी का सुधार।

पी.पी.अपने पेट के बल लेटकर, आपका पैर सोफ़े से स्वतंत्र रूप से लटका हुआ है।
द्वारा।सुधार के विपरीत पक्ष पर खड़ा है. इस मामले में - दाईं ओर.
वगैरह।निचले पैर के पिछले हिस्से को ठीक करता है।
एल.आर.अंगूठे को स्केफॉइड और मीडियल स्पैनॉइड हड्डियों पर कसकर तय किया गया है, उंगली को स्केफॉइड की ओर निर्देशित किया गया है। बाकी पैर की उंगलियां पैर को ढकें।
से।संयुक्त तकनीक. पहले चरण में, हम मांसपेशियों के सिरों को एक साथ लाते हैं: पैर फ्लेक्सन-एडक्शन-सुपिनेशन में चला जाता है। अगली, रिलीज़ होने तक 20-30 सेकंड के लिए अप्रत्यक्ष तकनीक। रिहाई की पृष्ठभूमि में - उच्चारण-अपहरण-विस्तार। दाहिना हाथ बाएं की मदद करते हुए पैर की ओर बढ़ता है। साँस लेते समय हम 4-7 सेकंड के लिए स्थिति ठीक करते हैं, साँस छोड़ते समय हम उच्चारण-अपहरण-विस्तार बढ़ाते हैं।

पेरोनियस लॉन्गस मांसपेशी का सुधार।

पी.पी.अपनी पीठ के बल लेटें, पैर स्वतंत्र रूप से लटके हुए।
द्वारा।सुधार के पक्ष में खड़े हैं.
वगैरह।अंगूठा मध्य स्फेनोइड और पहली मेटाकार्पल हड्डी को तल की तरफ स्थिर करता है। बाकी पैर की उंगलियां पैर को ढकें।
एल.आर.अंगूठा पार्श्व मैलेलेलस पर स्थिर होता है, हथेली निचले पैर के ऊपरी भाग को ढकती है।
से।प्रथम चरण। गति शुरू होने तक पैर को लचीलेपन-उच्चारण-अपहरण में लाया जाता है। रिलीज़ होने तक अप्रत्यक्ष तकनीक। इसके बाद, रिलीज की पृष्ठभूमि के खिलाफ, हम पैर को सुपिनेशन-एडक्शन-विस्तार की स्थिति में लाते हैं और सांस को रोककर रखते हुए इस स्थिति को बनाए रखते हैं। गहरी सांस 4-7 सेकंड के लिए. जैसे ही आप साँस छोड़ते हैं, हम सुपिनेशन-एडक्शन-एक्सटेंशन बढ़ाते हैं। 3 बार दोहराएँ.

उंगली फ्लेक्सर मांसपेशियों का सुधार।

पी.पी.अपने पेट के बल लेटें, पैर 90 डिग्री के कोण पर मुड़े
द्वारा।सोफ़े के किनारे खड़ा हूँ
एल.आर.एड़ी पर लेटें, धीरे से इसे और टखने के जोड़ को ठीक करें
वगैरह।उंगलियों को पकड़ें, उन्हें बैरियर के विस्तार की स्थिति में लाएं
से।रोगी अपनी उंगलियों को मोड़ने की कोशिश करता है, लेकिन ऑस्टियोपैथ इसे रोकता है। स्थिति 4-7 सेकंड के लिए तय की जाती है। विश्राम अवधि के दौरान, हम अगले अवरोध तक विस्तार बढ़ाते हैं। 3 बार दोहराएँ.

उंगली विस्तारक मांसपेशियों का सुधार

पी.पी.
द्वारा।
एल.आर.
वगैरह।उंगलियों को पकड़ें, उन्हें अवरोध की ओर लचीलेपन की स्थिति में लाएं।
से।रोगी अपनी उंगलियों को सीधा करने की कोशिश करता है, लेकिन ऑस्टियोपैथ इसे रोकता है। स्थिति 4-7 सेकंड के लिए तय की जाती है। विश्राम अवधि के दौरान, हम अगले अवरोध की ओर लचीलापन बढ़ाते हैं। 3 बार दोहराएँ.

अंगूठे के लचीलेपन का सुधार

पी.पी.अपने पेट के बल लेटें, पैर अंदर की ओर मोड़ें घुटने का जोड़ 90 डिग्री पर.
द्वारा।सुधार पक्ष पर सोफे के किनारे पर खड़ा है।
एल.आर.एड़ी और टखने के जोड़ को ठीक करता है।
वगैरह।अंगूठे को पकड़ें, इसे बैरियर के विस्तार में लाएं
से।रोगी उंगली मोड़ने की कोशिश करता है, लेकिन ऑस्टियोपैथ इसे रोकता है। स्थिति 4-7 सेकंड के लिए तय की जाती है। विश्राम अवधि के दौरान, हम अगले अवरोध तक विस्तार बढ़ाते हैं। 3 बार दोहराएँ.

अंगूठे के विस्तारकों का सुधार

पी.पी.अपने पेट के बल लेटें, पैर घुटने के जोड़ पर 90 डिग्री पर मुड़े।
द्वारा।सुधार पक्ष पर सोफे के किनारे पर खड़ा है।
एल.आर.एड़ी और टखने के जोड़ को ठीक करता है।
वगैरह।अंगूठे को पकड़ें, इसे बैरियर पर लचीलेपन की स्थिति में लाएं।
से।रोगी उंगली को सीधा करने की कोशिश करता है, लेकिन ऑस्टियोपैथ इसे रोकता है। स्थिति 4-7 सेकंड के लिए तय की जाती है। विश्राम अवधि के दौरान, हम अगले अवरोध की ओर लचीलापन बढ़ाते हैं। 3 बार दोहराएँ.

पैर और पिंडली की मालिश

पैर और निचले पैर की मालिश को एक विशिष्ट सुधार करने से पहले एक प्रारंभिक प्रक्रिया के रूप में और एक स्वतंत्र प्रक्रिया के रूप में माना जा सकता है जिसका स्पष्ट प्रभाव होता है। मालिश आपको मांसपेशियों की टोन और स्नायुबंधन की लोच, न्यूरोवस्कुलर बंडलों के आवरण में सामान्य दबाव को बहाल करने की अनुमति देती है। सुधार से पहले, मालिश मांसपेशियों की संरचनाओं को आराम देने में मदद करती है। इसके अलावा, यह याद रखना चाहिए कि पैर है रिफ्लेक्सोजेनिक ज़ोन, और पैरों की मालिश का सामान्य स्वास्थ्य पर काफी शक्तिशाली प्रभाव पड़ता है।

पैरों को अपनी उंगलियों से काम करना काफी कठिन होता है, इसलिए विशेष लकड़ी की छड़ियों का उपयोग करना अधिक सुविधाजनक होता है।

प्रक्रिया से पहले, रोगी को अपने पैर धोने चाहिए; मालिश तेल और क्रीम का उपयोग करने की आवश्यकता नहीं है, लेकिन प्रक्रिया के बाद, पैरों और पैरों को क्रीम से उपचारित करना चाहिए।

पैर की मालिश करते समय, रोगी की प्रारंभिक स्थिति पेट के बल लेटी हुई होती है और उसके पैर स्वतंत्र रूप से लटके होते हैं। मसाज थेरेपिस्ट सोफे के निचले सिरे पर बैठता है। काम करने वाली उंगली या छड़ी सतह पर समकोण पर स्थित होती है, जो स्नायुबंधन और प्रावरणी के साथ दबती और खींचती है। स्नायुबंधन खिंचे हुए प्रतीत होते हैं। प्रक्रिया काफी धीरे-धीरे की जाती है - प्रति मिनट 10-12 गति और काफी गहरी, लेकिन बिना दर्दनाक संवेदनाएँ.

कार्य निम्नलिखित अनुक्रम में किया जाता है: कैल्केनियल ट्यूबरकल और उसके आस-पास के ऊतक (1), हम प्लांटर एपोन्यूरोसिस, स्केफॉइड हड्डी (3), स्पैनॉइड हड्डियों (4,5,6), समीपस्थ () के साथ उतरते हैं। 7) और डिस्टल (8) मेटाटार्सल हड्डियों के सिर, उंगलियां। प्रत्येक बिंदु पर 10-15 बार कार्रवाई की जाती है।

इस प्रकार, बछड़े की मांसपेशियों के टेंडन के साथ पार्श्व और औसत दर्जे के टखनों के क्षेत्र और स्वयं बछड़े की मांसपेशियों का इलाज किया जाता है।

पेरोनियल मांसपेशियां (1), साथ ही पैर की मांसपेशियों का पूर्वकाल समूह (2), जिसमें एक्सटेंसर और टिबियलिस पूर्वकाल शामिल हैं, आसानी से पहुंच योग्य हैं। पिंडली फ्लेक्सर समूह को काम करने के लिए, गैस्ट्रोकनेमियस मांसपेशी (3) के तंतुओं को पीछे ले जाना और गहराई तक जाना आवश्यक है।

मालिश आंदोलनों को अंगूठे के पैड के साथ लंबवत निर्देशित किया जाता है। दबाने और खींचने का कार्य किया जाता है। दर्द वाले बिंदुओं को 90 सेकंड तक दबाया जाता है।

केलर रोग 1 और 2 ऑस्टियोकॉन्ड्रोपैथी को संदर्भित करते हैं - हड्डी और उपास्थि ऊतक की विकृति जो स्थानीय संचार विफलता के आधार पर विकसित होती है।

कारण

इस बीमारी में हड्डियों और आर्टिकुलर कार्टिलेज में जो पैथोलॉजिकल बदलाव देखे जाते हैं, उन्हें एसेप्टिक नेक्रोसिस कहा जाता है। माइक्रो सर्कुलेशन में समस्याओं का कारण क्या हो सकता है:

1. बार-बार आघात होना।
2. असुविधाजनक और तंग जूते पहनना।
3. अत्यधिक भारमस्कुलोस्केलेटल प्रणाली पर.
4. अंतःस्रावी विकार (मधुमेह मेलेटस, कार्यात्मक विकार थाइरॉयड ग्रंथि, अधिवृक्क ग्रंथियां, आदि)।
5. और पैर की अन्य विकृतियाँ।
6. आनुवंशिक प्रवृतियां।

रोग प्रक्रिया के स्थानीयकरण के बावजूद, रोगों के इस समूह की विशेषता है क्रोनिक कोर्सऔर समय पर और सही उपचार के साथ काफी अनुकूल रोग का निदान होता है। यह धीमी शुरुआत और बिना अधिक तीव्रता के लंबे समय तक चलने वाला भी काफी विशिष्ट है।

आधुनिक निदान विधियों के लिए धन्यवाद, ज्यादातर मामलों में हड्डी और उपास्थि ऊतक में विकारों की पहचान करना संभव है प्राथमिक अवस्थाउनका विकास.

स्केफॉइड की ऑस्टियोकॉन्ड्रोपैथी

केलर रोग 1 को स्केफॉइड हड्डी की ऑस्टियोकॉन्ड्रोपैथी कहा जाता है। अधिकांश मरीज़ छोटे बच्चे (3 से 12 वर्ष तक) हैं। दोनों पैरों में एक साथ पैथोलॉजिकल परिवर्तन देखे जा सकते हैं। चिकित्सीय आंकड़ों के अनुसार, लड़कियों की तुलना में लड़कों के बीमार होने की संभावना बहुत अधिक होती है। यह बीमारी आमतौर पर 8-15 महीने तक रहती है। फिर लक्षण धीरे-धीरे कम होने लगते हैं।

नैदानिक ​​तस्वीर

केलर रोग 1 धीरे-धीरे विकसित होता है। आमतौर पर, नाभि की हड्डी की ऑस्टियोकॉन्ड्रोपैथी की पहली अभिव्यक्तियाँ पैर के पृष्ठ भाग पर दर्द की उपस्थिति होती हैं। नैदानिक ​​​​तस्वीर की विशेषताएं:

• सामान्य तौर पर, चलने और चलने पर दर्द बढ़ जाता है शारीरिक गतिविधि.
• पैरों में थकान बढ़ने की शिकायत।
• कभी-कभी रात में दर्द देखा जाता है।
• पैर के पिछले हिस्से को महसूस करने से कुछ दर्द हो सकता है।
• गंभीर दर्दनाक संवेदनाओं के कारण, विशिष्ट लंगड़ापन प्रकट होता है। बच्चा पैर के बाहरी किनारे पर झुककर चलने की कोशिश करता है।
• पृष्ठीय सतह के क्षेत्र में कुछ सूजन का पता लगाया जा सकता है, लेकिन बिना नैदानिक ​​लक्षणसूजन प्रक्रिया.

पाठ्यक्रम की अवधि के बावजूद, स्व-उपचार के मामले अक्सर दर्ज किए जाते हैं।

निदान

केलर रोग 1 के निदान की मुख्य विधि पैरों की सामान्य रेडियोग्राफी है, जो पहचान करने की अनुमति देती है प्रारंभिक संकेत, स्केफॉइड हड्डी की हड्डी बनने की प्रक्रिया में व्यवधान और इसकी विकृति। इसके अलावा, आस-पास के संयुक्त स्थानों को थोड़ा चौड़ा किया जा सकता है। लेकिन क्या करें जब हड्डी रोगविज्ञान अभी तक नहीं देखा गया है (पूर्व-रेडियोलॉजिकल चरण)? पर प्रारम्भिक चरणउच्च रिज़ॉल्यूशन क्षमताओं वाली नैदानिक ​​विधियाँ रोग के विकास में रोग प्रक्रिया की पहचान करने में मदद करेंगी:

• सीटी स्कैन.
• डेंसिटोमेट्री (अस्थि ऊतक घनत्व का निर्धारण)।

शस्त्रागार निदान के तरीकेयह पैर की हड्डियों और जोड़ों की संरचना में सबसे छोटे बदलावों की भी पहचान करना संभव बनाता है। पैर की नाभि की हड्डी की ऑस्टियोकॉन्ड्रोपैथी के मामले में, सूजन की उपस्थिति को बाहर करने के लिए नैदानिक ​​​​रक्त परीक्षण करना भी आवश्यक है।

केलर रोग 1 वयस्कों में नहीं होता है।

इलाज

केलर रोग 1 सहित ऑस्टियोकॉन्ड्रोपैथी के सभी रूपों के उपचार का मुख्य लक्ष्य हड्डी के सामान्य विकास की बहाली सुनिश्चित करना है। रोग संबंधी विकार. यह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि कंकाल के निर्माण के अंत में हड्डी का इष्टतम आकार और आकार हो। यदि आप अपने उपस्थित चिकित्सक द्वारा निर्धारित संपूर्ण चिकित्सीय पाठ्यक्रम पूरा करते हैं, तो आपको प्राप्त होगा पूर्ण इलाजकाफी वास्तविक.

जैसे ही किसी बच्चे में केलर रोग 1 का पता चलता है, प्रभावित अंग पर शारीरिक गतिविधि तुरंत पूरी तरह से समाप्त हो जाती है। 30-45 दिनों की अवधि के लिए प्लास्टर बूट या स्प्लिंट लगाकर पैर को स्थिर (स्थिर) किया जाना चाहिए। स्थिरीकरण को रोकने के बाद, पैर पर शारीरिक तनाव को सीमित करने और इसे पहनने की सिफारिश की जाती है। इसके अलावा, विभिन्न प्रकार के फिजियोथेरेप्यूटिक उपचार का सक्रिय रूप से उपयोग किया जाता है, जिनमें शामिल हैं:

• वैसोडिलेटर्स के साथ वैद्युतकणसंचलन दवाइयाँ.
• अल्ट्रासाउंड थेरेपी.
• इलेक्ट्रोथेरेपी।
• बालनोथेरेपी।
• मिट्टी के अनुप्रयोग.

उपचार और पुनर्प्राप्ति का कोर्स एक विशेषज्ञ चिकित्सक (आमतौर पर एक आर्थोपेडिस्ट) द्वारा निर्धारित किया जाता है, जो बीमारी की अवस्था और बच्चे की स्थिति को ध्यान में रखता है।

मेटाटार्सल सिर की ऑस्टियोकॉन्ड्रोपैथी

केलर रोग 2 मेटाटार्सल सिर की ऑस्टियोकॉन्ड्रोपैथी है। रोगियों की मुख्य श्रेणी 10 से 21 वर्ष की आयु के बच्चे, किशोर और युवा हैं। आंकड़े बताते हैं कि लड़के अपने साथियों की तुलना में अधिक बार पीड़ित होते हैं। रोग की अवधि 1-3 वर्ष है और यह चिकित्सा की समयबद्धता और प्रभावशीलता पर निर्भर करती है।

दूसरी और तीसरी मेटाटार्सल हड्डियाँ सबसे अधिक प्रभावित होती हैं।

नैदानिक ​​तस्वीर

मरीज़ों द्वारा की जाने वाली मुख्य शिकायतें तीव्र होती हैं। शारीरिक गतिविधि, नंगे पैर चलने या मुलायम तलवों वाले जूते पहनने के दौरान दर्द में उल्लेखनीय वृद्धि होती है। अन्य कौन से नैदानिक ​​लक्षण विशिष्ट होंगे:

1. दर्द सिंड्रोम प्रकृति में क्रोनिक है और तीव्रता में कमी की प्रवृत्ति है।
2. रात का दर्द असामान्य नहीं है।
3. कभी-कभी सूजन प्रक्रिया के संकेत के बिना, पैर के पृष्ठ भाग में कुछ सूजन होती है।
4. यह नोटिस करना असंभव नहीं है कि मेटाटार्सल हड्डियों के सिर स्पष्ट रूप से बढ़े हुए और विकृत हैं।
5. बच्चे अपनी एड़ियों का उपयोग करके चलने का प्रयास करते हैं। इससे उन्हें फ्रंटफ़ुट से दबाव हटाने में मदद मिलती है।
6. उंगलियां छोटी कर दी जाती हैं.
7. पैर में क्षति या आघात रोग को और बढ़ा सकता है।
8. रोग के अंतिम चरण में विकास के कारण दर्द फिर से शुरू हो जाता है।

निदान

का उपयोग करके मेटाटार्सल हेड्स में पैथोलॉजिकल परिवर्तनों का पता लगाया जा सकता है एक्स-रे विधिअनुसंधान। केलर रोग 2 की कौन सी संरचनात्मक असामान्यताएँ विशेषता होंगी:

• प्रथम चरण। मेटाटार्सल हड्डी के सिर का केवल हल्का सा संकुचन पाया गया है।
• चरण 2। इसकी कलात्मक सतहों में परिवर्तन दिखाई देते हैं। हड्डियों का घनत्व बढ़ता है. जोड़ का स्थान धीरे-धीरे चौड़ा हो जाएगा।
• चरण 3. मेटाटार्सल हड्डी का सिर छोटे-छोटे टुकड़ों में कुचल जाता है। हड्डी के ऊतकों के नेक्रोटिक (मृत) क्षेत्रों का पुनर्जीवन देखा जाता है। संयुक्त स्थान चौड़ा हो गया है।
• चरण 4. प्रभावित हड्डी की संरचना की बहाली होती है। हालाँकि, सिर अभी भी विकृत बना हुआ है। इसका आकार तश्तरी जैसा हो सकता है। हड्डी स्वयं कुछ छोटी हो गई है। इसके अलावा, संयुक्त स्थान की संकीर्णता का पता लगाया जाता है।
• चरण 5. इस स्तर पर, मेटाटार्सल हड्डी का सिर अब पूरी तरह से ठीक नहीं हो सकता है। के जैसा लगना विशिष्ट लक्षण.

हालाँकि, बीमारी के शुरुआती चरण में एक्स-रे निदानअप्रभावी है और अतिरिक्त शोध विधियों का सहारा लेना पड़ता है। पैर की छोटी हड्डियों और जोड़ों में घाव की प्रकृति को स्पष्ट करने के लिए किस प्रकार के निदान निर्धारित किए जा सकते हैं:

• सीटी स्कैन।
• चुम्बकीय अनुनाद इमेजिंग।
• सिंटिग्राफी।

इलाज

ज्यादातर मामलों में, रूढ़िवादी उपचार विधियों का उपयोग किया जाता है। तीव्र अवस्था में, जब दर्द गंभीर होता है और पैर में सूजन होती है, तो प्लास्टर स्प्लिंट का उपयोग किया जाता है। पैर का स्थिरीकरण (इमोबिलाइजेशन) 3-4 सप्ताह तक जारी रहता है। इसी समय, विभिन्न फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाओं का सक्रिय रूप से उपयोग किया जाता है:

• वैद्युतकणसंचलन।
• अल्ट्रासाउंड.
• डायथर्मी।
• कीचड़ संपीड़ित करता है.
• लेजर थेरेपी.
• वार्मिंग कंप्रेस।
• रेडॉन और हाइड्रोजन सल्फाइड स्नान।

सूजन और दर्द को खत्म करने के बाद, वे विशेष आर्थोपेडिक जूतों का उपयोग करना शुरू कर देते हैं, जिन्हें पहनने से आपको अगले पैर पर भार से राहत मिलती है। उसी समय, भौतिक चिकित्सा कक्षाएं और मालिश सत्र निर्धारित हैं।

यदि केलर रोग 2 में गंभीर विकृति और ऑस्टियोआर्थराइटिस के स्पष्ट लक्षण देखे जाते हैं, तो शल्य चिकित्सा उपचार पर विचार किया जाता है। बच्चे और किशोर यथासंभव लंबे समय तक रूढ़िवादी चिकित्सा करने का प्रयास करते हैं। बचपन में कट्टरपंथी उच्छेदन वर्जित हैं। वे केवल चरम मामलों में ही सर्जिकल हस्तक्षेप का उपयोग करने का प्रयास करते हैं, जब अन्य सभी उपचार विधियां अप्रभावी साबित होती हैं।

ऑस्टियोकॉन्ड्रोपैथी की रोकथाम

ऑस्टियोकॉन्ड्रोपैथी के विकास को रोकने में रोकथाम एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। सबसे पहले, संभावित कारणों और जोखिम कारकों को बाहर करना आवश्यक है। वजन नियंत्रण, चोटों और क्षति से बचाव, माध्यमिक ऑस्टियोआर्टिकुलर पैथोलॉजी का उपचार, सुधार अंतःस्रावी विकार. केलर रोग 1 और 2 की रोकथाम के लिए डॉक्टर और क्या सिफारिशें दे सकते हैं:

1. इष्टतम गति पैटर्न बनाए रखें.
2. नियमित व्यायाम, विशेषकर बचपन में, इसमें योगदान देता है सही गठनहाड़ पिंजर प्रणाली।
3. संतुलित आहार.
4. जोखिम समूहों की पहचान (उदाहरण के लिए)।

बचाव के उपायों को नजरअंदाज न करें चिकित्सिय परीक्षण, जो इसके विकास के प्रारंभिक चरण में विकृति विज्ञान की पहचान करने में मदद करेगा। इसके अलावा, रोग के पहले नैदानिक ​​​​लक्षण प्रकट होने के तुरंत बाद किसी विशेषज्ञ से संपर्क करना आवश्यक है।