मानव शरीर में दर्द के लिए क्या जिम्मेदार है? दर्द: कारण और उपचार के तरीके
दर्द शरीर की एक महत्वपूर्ण अनुकूली प्रतिक्रिया है, जो एक अलार्म संकेत के रूप में कार्य करता है।
हालाँकि, जब दर्द पुराना हो जाता है, तो यह अपना प्रभाव खो देता है शारीरिक महत्वऔर इसे एक विकृति विज्ञान माना जा सकता है।
दर्द शरीर का एक एकीकृत कार्य है, जो हानिकारक कारक के प्रभाव से बचाने के लिए विभिन्न कार्यात्मक प्रणालियों को सक्रिय करता है। यह स्वयं को वनस्पति प्रतिक्रियाओं के रूप में प्रकट करता है और कुछ मनो-भावनात्मक परिवर्तनों की विशेषता है।
"दर्द" शब्द की कई परिभाषाएँ हैं:
- यह एक अद्वितीय साइकोफिजियोलॉजिकल स्थिति है जो सुपर-मजबूत या विनाशकारी उत्तेजनाओं के संपर्क के परिणामस्वरूप उत्पन्न होती है जो शरीर में कार्बनिक या कार्यात्मक विकार पैदा करती है;
- एक संकीर्ण अर्थ में, दर्द (डोलर) एक व्यक्तिपरक दर्दनाक अनुभूति है जो इन अति-मजबूत उत्तेजनाओं के संपर्क के परिणामस्वरूप उत्पन्न होती है;
- दर्द एक शारीरिक घटना है जो हमें इसके बारे में सूचित करती है हानिकारक प्रभावजो शरीर को नुकसान पहुंचाता है या उसके लिए संभावित खतरा पैदा करता है।
इस प्रकार, दर्द एक चेतावनी और एक सुरक्षात्मक प्रतिक्रिया दोनों है।
दर्द के अध्ययन के लिए इंटरनेशनल एसोसिएशन दर्द की निम्नलिखित परिभाषा देता है (मर्सकी, बोगडुक, 1994):
दर्द एक अप्रिय अनुभूति और भावनात्मक अनुभव है जो वास्तविक और संभावित ऊतक क्षति या ऐसी क्षति के संदर्भ में वर्णित स्थिति से जुड़ा है।
दर्द की घटना केवल जैविक या तक ही सीमित नहीं है कार्यात्मक विकारजहां यह स्थित है, दर्द एक व्यक्ति के रूप में शरीर की कार्यप्रणाली को भी प्रभावित करता है। पिछले कुछ वर्षों में, शोधकर्ताओं ने अनकही संख्या में प्रतिकूल शारीरिक समस्याओं का वर्णन किया है मनोवैज्ञानिक परिणामकोई दर्द से राहत नहीं.
किसी भी स्थान पर अनुपचारित दर्द के शारीरिक परिणामों में घटी हुई कार्यक्षमता से लेकर सब कुछ शामिल हो सकता है जठरांत्र पथऔर श्वसन प्रणालीऔर चयापचय प्रक्रियाओं में वृद्धि, ट्यूमर और मेटास्टेस की वृद्धि में वृद्धि, प्रतिरक्षा में कमी और उपचार के समय में वृद्धि, अनिद्रा, रक्त के थक्के में वृद्धि, भूख में कमी और काम करने की क्षमता में कमी के साथ समाप्त होती है।
दर्द के मनोवैज्ञानिक परिणाम क्रोध, चिड़चिड़ापन, भय और चिंता की भावना, नाराजगी, हतोत्साह, निराशा, अवसाद, अकेलापन, जीवन में रुचि की कमी, पारिवारिक जिम्मेदारियों को पूरा करने की क्षमता में कमी, कमी के रूप में प्रकट हो सकते हैं। यौन गतिविधि, जो पारिवारिक विवादों और यहां तक कि इच्छामृत्यु के अनुरोध को जन्म देता है।
मनोवैज्ञानिक और भावनात्मक प्रभाव अक्सर रोगी की व्यक्तिपरक प्रतिक्रिया को प्रभावित करते हैं, दर्द के महत्व को बढ़ा-चढ़ाकर या कम करके आंकते हैं।
इसके अलावा, रोगी द्वारा दर्द और बीमारी पर आत्म-नियंत्रण की डिग्री, मनोसामाजिक अलगाव की डिग्री, सामाजिक समर्थन की गुणवत्ता और अंत में, दर्द के कारणों और उसके परिणामों के बारे में रोगी का ज्ञान एक निश्चित भूमिका निभा सकता है। दर्द के मनोवैज्ञानिक परिणामों की गंभीरता.
डॉक्टर को लगभग हमेशा दर्द की विकसित अभिव्यक्तियों - भावनाओं और दर्द के व्यवहार - से निपटना पड़ता है। इसका मतलब यह है कि निदान और उपचार की प्रभावशीलता न केवल एटियोपैथोजेनेटिक तंत्र की पहचान करने की क्षमता से निर्धारित होती है दैहिक स्थितिप्रकट या दर्द के साथ, लेकिन इन अभिव्यक्तियों के पीछे सीमा की समस्याओं को देखने की क्षमता भी सामान्य जीवनमरीज़।
दर्द के कारणों और रोगजनन का अध्ययन और दर्द सिंड्रोमसमर्पित सार्थक राशिमोनोग्राफ सहित कार्य।
दर्द का एक वैज्ञानिक घटना के रूप में सौ वर्षों से अधिक समय से अध्ययन किया जा रहा है।
शारीरिक और रोग संबंधी दर्द होते हैं।
दर्द रिसेप्टर्स द्वारा संवेदनाओं की धारणा के समय शारीरिक दर्द होता है, यह एक छोटी अवधि की विशेषता है और सीधे हानिकारक कारक की ताकत और अवधि पर निर्भर करता है। इस मामले में व्यवहारिक प्रतिक्रिया क्षति के स्रोत के साथ संबंध को बाधित करती है।
पैथोलॉजिकल दर्द रिसेप्टर्स और तंत्रिका फाइबर दोनों में हो सकता है; यह लंबे समय तक उपचार से जुड़ा हुआ है और सामान्य मनोवैज्ञानिक व्यवधान के संभावित खतरे के कारण अधिक विनाशकारी है सामाजिक अस्तित्वव्यक्ति; इस मामले में व्यवहारिक प्रतिक्रिया चिंता, अवसाद, अवसाद की उपस्थिति है, जो बढ़ जाती है दैहिक विकृति विज्ञान. पैथोलॉजिकल दर्द के उदाहरण: सूजन की जगह पर दर्द, न्यूरोपैथिक दर्द, बहरापन दर्द, केंद्रीय दर्द।
प्रत्येक प्रकार का रोगात्मक दर्द होता है नैदानिक सुविधाओं, जो इसके कारणों, तंत्रों और स्थानीयकरण को पहचानना संभव बनाता है।
दर्द के प्रकार
दर्द दो प्रकार का होता है.प्रथम प्रकार - तेज दर्द, ऊतक क्षति के कारण होता है जो ठीक होने के साथ कम हो जाता है। तीव्र दर्द अचानक शुरू होता है, छोटी अवधि, स्पष्ट स्थानीयकरण, तीव्र यांत्रिक, थर्मल या के संपर्क में आने पर प्रकट होता है रासायनिक कारक. यह संक्रमण, चोट या सर्जरी के कारण हो सकता है, घंटों या दिनों तक रहता है और अक्सर तेज़ दिल की धड़कन, पसीना, पीलापन और अनिद्रा जैसे लक्षणों के साथ होता है।
तीव्र दर्द (या नोसिसेप्टिव) वह दर्द है जो ऊतक क्षति के बाद नोसिसेप्टर के सक्रियण से जुड़ा होता है, ऊतक क्षति की डिग्री और हानिकारक कारकों की कार्रवाई की अवधि से मेल खाता है, और फिर उपचार के बाद पूरी तरह से वापस आ जाता है।
दूसरा प्रकार- क्रोनिक दर्द ऊतक या तंत्रिका फाइबर की क्षति या सूजन के परिणामस्वरूप विकसित होता है, यह ठीक होने के बाद महीनों या वर्षों तक बना रहता है या बार-बार उभरता है, इसमें कोई सुरक्षात्मक कार्य नहीं होता है और रोगी को पीड़ा होती है, इसके साथ लक्षण नहीं होते हैं अत्याधिक पीड़ा।
असहनीय पुराना दर्द व्यक्ति के मनोवैज्ञानिक, सामाजिक और आध्यात्मिक जीवन पर नकारात्मक प्रभाव डालता है।
दर्द रिसेप्टर्स की निरंतर उत्तेजना के साथ, समय के साथ उनकी संवेदनशीलता सीमा कम हो जाती है, और गैर-दर्दनाक आवेग भी दर्द का कारण बनने लगते हैं। शोधकर्ता पुराने दर्द के विकास को अनुपचारित तीव्र दर्द से जोड़ते हैं, और पर्याप्त उपचार की आवश्यकता पर बल देते हैं।
अनुपचारित दर्द के कारण न केवल रोगी और उसके परिवार पर वित्तीय बोझ पड़ता है, बल्कि समाज और स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली के लिए भारी लागत भी आती है, जिसमें लंबे समय तक अस्पताल में भर्ती रहना, काम करने की क्षमता में कमी, आउट पेशेंट क्लीनिक (पॉलीक्लिनिक) में बार-बार जाना शामिल है। देखभाल। आपातकालीन देखभाल. दीर्घकालिक दर्द दीर्घकालिक आंशिक या पूर्ण विकलांगता का सबसे आम कारण है।
दर्द के कई वर्गीकरण हैं, उनमें से एक के लिए तालिका देखें। 1.
तालिका नंबर एक। पैथोफिजियोलॉजिकल वर्गीकरणपुराने दर्द
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1. आर्थ्रोपैथी ( रूमेटाइड गठिया, ऑस्टियोआर्थराइटिस, गाउट, पोस्ट-ट्रॉमेटिक आर्थ्रोपैथी, मैकेनिकल सर्वाइकल और स्पाइनल सिंड्रोम) 1. पोस्टहर्पेटिक तंत्रिकाशूल मिश्रित या अनिश्चित पैथोफिज़ियोलॉजी 1. क्रोनिक आवर्ती सिरदर्द (बढ़ने के साथ)। रक्तचाप, माइग्रेन, मिश्रित सिरदर्द) |
दर्द का वर्गीकरण
दर्द का एक रोगजनक वर्गीकरण प्रस्तावित किया गया है (लिमंस्की, 1986), जहां इसे दैहिक, आंत, न्यूरोपैथिक और मिश्रित में विभाजित किया गया है।दैहिक दर्द तब होता है जब शरीर की त्वचा क्षतिग्रस्त हो जाती है या उत्तेजित हो जाती है, साथ ही जब गहरी संरचनाएँ क्षतिग्रस्त हो जाती हैं - मांसपेशियाँ, जोड़ और हड्डियाँ। अस्थि मेटास्टेसऔर सर्जिकल हस्तक्षेप हैं सामान्य कारणट्यूमर से पीड़ित रोगियों में दैहिक दर्द। दैहिक दर्द आमतौर पर निरंतर और काफी स्पष्ट रूप से सीमित होता है; इसे धड़कते हुए दर्द, चुभने वाले दर्द आदि के रूप में वर्णित किया गया है।
आंत का दर्द
आंत का दर्द आंतरिक अंगों में खिंचाव, दबाव, सूजन या अन्य जलन के कारण होता है।इसे गहरा, संकुचित, सामान्यीकृत बताया गया है और यह त्वचा में फैल सकता है। आंत का दर्द आमतौर पर स्थिर रहता है, और रोगी के लिए इसका स्थानीयकरण स्थापित करना मुश्किल होता है। न्यूरोपैथिक (या बहरापन) दर्द तब होता है जब नसें क्षतिग्रस्त हो जाती हैं या उनमें जलन हो जाती है।
यह निरंतर या रुक-रुक कर हो सकता है, कभी-कभी शूटिंग हो सकती है, और आमतौर पर इसे तेज, छुरा घोंपने, काटने, जलने या अप्रिय अनुभूति के रूप में वर्णित किया जाता है। सामान्य तौर पर, अन्य प्रकार के दर्द की तुलना में न्यूरोपैथिक दर्द सबसे गंभीर और इलाज करना कठिन होता है।
चिकित्सकीय रूप से दर्द
चिकित्सकीय रूप से, दर्द को वर्गीकृत किया जा सकता है इस अनुसार: नोसिजेनिक, न्यूरोजेनिक, साइकोजेनिक।यह वर्गीकरण प्रारंभिक चिकित्सा के लिए उपयोगी हो सकता है, हालाँकि, भविष्य में, इन दर्दों के घनिष्ठ संयोजन के कारण ऐसा विभाजन असंभव है।
नोसिजेनिक दर्द
नोसिजेनिक दर्द तब होता है जब त्वचा के नोसिसेप्टर, गहरे ऊतक वाले नोसिसेप्टर या आंतरिक अंगों में जलन होती है। इस मामले में प्रकट होने वाले आवेग शास्त्रीय का अनुसरण करते हैं शारीरिक मार्ग, उच्चतम विभागों तक पहुँचना तंत्रिका तंत्र, चेतना द्वारा प्रतिबिंबित होते हैं और दर्द की अनुभूति का निर्माण करते हैं।आंतरिक अंगों के क्षतिग्रस्त होने पर दर्द होना एक परिणाम है तीव्र संकुचन, चिकनी मांसपेशियों में ऐंठन या खिंचाव, क्योंकि चिकनी मांसपेशियां स्वयं गर्मी, ठंड या कट के प्रति असंवेदनशील होती हैं।
आंतरिक अंगों से दर्द होना सहानुभूतिपूर्ण संरक्षण, शरीर की सतह पर कुछ क्षेत्रों में महसूस किया जा सकता है (ज़खारिन-गेड ज़ोन) - इसे संदर्भित दर्द कहा जाता है। इस तरह के दर्द का सबसे प्रसिद्ध उदाहरण दाहिने कंधे में दर्द है और दाहिनी ओरपित्ताशय की क्षति के साथ गर्दन, बीमारी के साथ पीठ के निचले हिस्से में दर्द मूत्राशयऔर, अंत में, हृदय रोग के कारण बायीं बांह और छाती के बायें आधे हिस्से में दर्द। इस घटना का न्यूरोएनाटोमिकल आधार पूरी तरह से समझा नहीं गया है।
एक संभावित व्याख्या यह है कि आंतरिक अंगों का खंडीय संक्रमण शरीर की सतह के दूर के क्षेत्रों के समान है, लेकिन यह अंग से शरीर की सतह तक दर्द के प्रतिबिंब का कारण नहीं बताता है।
नोसिजेनिक दर्द मॉर्फिन और अन्य मादक दर्दनाशक दवाओं के प्रति चिकित्सीय रूप से संवेदनशील है।
न्यूरोजेनिक दर्द
इस प्रकार के दर्द को परिधीय या केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान के कारण होने वाले दर्द के रूप में परिभाषित किया जा सकता है और इसे नोसिसेप्टर की जलन से समझाया नहीं जा सकता है।न्यूरोजेनिक दर्द बहुत होता है नैदानिक रूप.
इनमें परिधीय तंत्रिका तंत्र के कुछ घाव शामिल हैं, जैसे कि पोस्टहेरपेटिक न्यूराल्जिया, मधुमेह न्यूरोपैथी, परिधीय तंत्रिका को अपूर्ण क्षति, विशेष रूप से मध्य और उलनार तंत्रिका (रिफ्लेक्स सिम्पैथेटिक डिस्ट्रोफी), और ब्रेकियल प्लेक्सस की शाखाओं का अलग होना।
केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान के कारण न्यूरोजेनिक दर्द आमतौर पर सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना के कारण होता है - इसे "थैलेमिक सिंड्रोम" के शास्त्रीय नाम के तहत जाना जाता है, हालांकि अध्ययन (बॉशर एट अल।, 1984) से पता चलता है कि ज्यादातर मामलों में घाव स्थित होते हैं। थैलेमस के अलावा अन्य क्षेत्र.
कई दर्द मिश्रित होते हैं और चिकित्सकीय रूप से नोसिजेनिक और न्यूरोजेनिक तत्वों के रूप में प्रकट होते हैं। उदाहरण के लिए, ट्यूमर ऊतक क्षति और तंत्रिका संपीड़न दोनों का कारण बनता है; मधुमेह में नोसिजेनिक दर्द क्षति के कारण होता है परिधीय वाहिकाएँ, और न्यूरोजेनिक - न्यूरोपैथी के कारण; हर्निया के लिए इंटरवर्टेब्रल डिस्क, संपीड़ित करना तंत्रिका मूलदर्द सिंड्रोम में जलन और शूटिंग न्यूरोजेनिक तत्व शामिल है।
मनोवैज्ञानिक दर्द
यह कथन कि दर्द विशेष रूप से मनोवैज्ञानिक मूल का हो सकता है, बहस का विषय है। यह व्यापक रूप से ज्ञात है कि रोगी का व्यक्तित्व दर्द के अनुभव को आकार देता है।से इसे मजबूती मिलती है उन्मादी व्यक्तित्व, और अधिक सटीक रूप से गैर-हिस्टेरिकल रोगियों में वास्तविकता को दर्शाता है। यह ज्ञात है कि विभिन्न जातीय समूहों के लोगों की पोस्टऑपरेटिव दर्द की धारणा अलग-अलग होती है।
यूरोपीय मूल के मरीज़ अमेरिकी अश्वेतों या हिस्पैनिक्स की तुलना में कम तीव्र दर्द की शिकायत करते हैं। एशियाई लोगों की तुलना में उनमें दर्द की तीव्रता भी कम होती है, हालांकि ये अंतर बहुत महत्वपूर्ण नहीं हैं (फॉसेट एट अल., 1994)। कुछ लोग न्यूरोजेनिक दर्द के विकास के प्रति अधिक प्रतिरोधी होते हैं। चूँकि इस प्रवृत्ति में उपरोक्त जातीय और सांस्कृतिक विशेषताएँ हैं, इसलिए यह जन्मजात प्रतीत होती है। इसलिए, "दर्द जीन" के स्थानीयकरण और अलगाव को खोजने के उद्देश्य से अनुसंधान की संभावनाएं बहुत आकर्षक हैं (रैपापोर्ट, 1996)।
दर्द के साथ कोई भी पुरानी बीमारी या बीमारी व्यक्ति की भावनाओं और व्यवहार को प्रभावित करती है।
दर्द अक्सर चिंता और तनाव का कारण बनता है, जो स्वयं दर्द की धारणा को बढ़ाता है। यह दर्द नियंत्रण में मनोचिकित्सा के महत्व को समझाता है। जैविक प्रतिक्रिया, विश्राम प्रशिक्षण, व्यवहार थेरेपी और सम्मोहन, मनोवैज्ञानिक हस्तक्षेप के रूप में उपयोग किया जाता है, कुछ जिद्दी, उपचार-दुर्दम्य मामलों में उपयोगी पाया गया है (बोनिका, 1990, वॉल और मेलज़ैक, 1994, हार्ट और एल्डन, 1994)।
उपचार प्रभावी है यदि यह मनोवैज्ञानिक और अन्य प्रणालियों को ध्यान में रखता है ( पर्यावरण, साइकोफिजियोलॉजी, व्यवहारिक प्रतिक्रिया), जो संभावित रूप से प्रभावित करती है दर्द की अनुभूति(कैमरून, 1982)।
क्रोनिक दर्द के मनोवैज्ञानिक कारक की चर्चा व्यवहारिक, संज्ञानात्मक और मनो-शारीरिक स्थितियों (गम्सा, 1994) से मनोविश्लेषण के सिद्धांत पर आधारित है।
जी.आई. लिसेंको, वी.आई. तकाचेंको
यह प्राचीन ग्रीस और रोम के डॉक्टरों द्वारा वर्णित लक्षणों में से पहला है - सूजन संबंधी क्षति के लक्षण। दर्द एक ऐसी चीज़ है जो हमें शरीर के अंदर होने वाली किसी परेशानी या बाहर से किसी विनाशकारी और परेशान करने वाले कारक की कार्रवाई के बारे में संकेत देता है।
प्रसिद्ध रूसी शरीर विज्ञानी पी. अनोखिन के अनुसार दर्द, शरीर की विभिन्न कार्यात्मक प्रणालियों को हानिकारक कारकों के प्रभाव से बचाने के लिए तैयार किया गया है। दर्द में ऐसे घटक शामिल हैं: संवेदना, दैहिक (शारीरिक), स्वायत्त और व्यवहारिक प्रतिक्रियाएं, चेतना, स्मृति, भावनाएं और प्रेरणा। इस प्रकार, दर्द एक अभिन्न जीवित जीव का एक एकीकृत एकीकृत कार्य है। इस मामले में, मानव शरीर. जीवित जीवों के लिए, उच्चतर लक्षण न होने पर भी तंत्रिका गतिविधिदर्द का अनुभव हो सकता है.
पौधों में विद्युत क्षमता में परिवर्तन के तथ्य हैं, जो तब दर्ज किए गए थे जब उनके हिस्से क्षतिग्रस्त हो गए थे, साथ ही वही विद्युत प्रतिक्रियाएं भी थीं जब शोधकर्ताओं ने पड़ोसी पौधों को चोट पहुंचाई थी। इस प्रकार, पौधों ने उन्हें या पड़ोसी पौधों को होने वाली क्षति का जवाब दिया। केवल दर्द का ही ऐसा अनोखा समकक्ष होता है। यह कुछ दिलचस्प है, कोई कह सकता है, सार्वभौमिक संपत्तिसभी जैविक जीव.
दर्द के प्रकार - शारीरिक (तीव्र) और पैथोलॉजिकल (पुरानी)।
दर्द होता है शारीरिक (तीव्र)और पैथोलॉजिकल (क्रोनिक).अत्याधिक पीड़ा
शिक्षाविद् आई.पी. की आलंकारिक अभिव्यक्ति के अनुसार। पावलोवा, सबसे महत्वपूर्ण विकासवादी अधिग्रहण है, और विनाशकारी कारकों के प्रभाव से सुरक्षा के लिए आवश्यक है। शारीरिक दर्द का अर्थ है हर उस चीज़ को फेंक देना जो ख़तरा पैदा करती है जीवन प्रक्रिया, आंतरिक और बाहरी वातावरण के साथ शरीर के संतुलन को बाधित करता है।पुराने दर्द
यह घटना कुछ अधिक जटिल है, जो शरीर में दीर्घकालिक रोग प्रक्रियाओं के परिणामस्वरूप बनती है। ये प्रक्रियाएँ या तो जन्मजात हो सकती हैं या जीवन के दौरान अर्जित की जा सकती हैं। अधिग्रहीत रोग प्रक्रियाओं में निम्नलिखित शामिल हैं: विभिन्न कारणों से सूजन के फॉसी का दीर्घकालिक अस्तित्व, विभिन्न नियोप्लाज्म (सौम्य और घातक), दर्दनाक चोटें, सर्जिकल हस्तक्षेप, परिणाम सूजन प्रक्रियाएँ(उदाहरण के लिए, अंगों के बीच आसंजन का निर्माण, उन्हें बनाने वाले ऊतकों के गुणों में परिवर्तन)। जन्मजात रोग प्रक्रियाओं में निम्नलिखित शामिल हैं - आंतरिक अंगों के स्थान में विभिन्न विसंगतियाँ (उदाहरण के लिए, छाती के बाहर हृदय का स्थान), जन्मजात विसंगतियांविकास (उदाहरण के लिए, जन्मजात आंत्र डायवर्टीकुलम और अन्य)। इस प्रकार, क्षति का दीर्घकालिक स्रोत शरीर की संरचनाओं को लगातार और मामूली क्षति पहुंचाता है, जो पुरानी रोग प्रक्रिया से प्रभावित शरीर की इन संरचनाओं को नुकसान के बारे में लगातार दर्द पैदा करता है।चूँकि ये चोटें न्यूनतम होती हैं, दर्द के आवेग काफी कमजोर होते हैं, और दर्द निरंतर, पुराना हो जाता है और हर जगह और लगभग चौबीसों घंटे एक व्यक्ति के साथ रहता है। दर्द आदतन हो जाता है, लेकिन कहीं गायब नहीं होता और लंबे समय तक जलन का कारण बना रहता है। किसी व्यक्ति में छह या अधिक महीनों तक मौजूद दर्द सिंड्रोम मानव शरीर में महत्वपूर्ण परिवर्तन का कारण बनता है। प्रमुख नियामक तंत्र का उल्लंघन है आवश्यक कार्यमानव शरीर, व्यवहार और मानस की अव्यवस्था। इस व्यक्ति विशेष का सामाजिक, पारिवारिक और व्यक्तिगत अनुकूलन प्रभावित होता है।
पुराना दर्द कितना आम है?
शोध के अनुसार विश्व संगठनस्वास्थ्य (डब्ल्यूएचओ), ग्रह पर हर पांचवां व्यक्ति बीमारियों से जुड़ी सभी प्रकार की रोग स्थितियों के कारण होने वाले पुराने दर्द से पीड़ित है विभिन्न अंगऔर शरीर प्रणाली. इसका मतलब है कि कम से कम 20% लोग क्रोनिक दर्द से पीड़ित हैं बदलती डिग्रीअभिव्यंजना, अलग-अलग तीव्रताऔर अवधि.
दर्द क्या है और यह कैसे होता है? तंत्रिका तंत्र का वह हिस्सा जो दर्द संवेदनशीलता को संचारित करने के लिए जिम्मेदार है, ऐसे पदार्थ जो दर्द का कारण बनते हैं और दर्द को बनाए रखते हैं।
दर्द की अनुभूति एक जटिल शारीरिक प्रक्रिया है, जिसमें परिधीय और केंद्रीय तंत्र शामिल हैं, और इसमें भावनात्मक, मानसिक और अक्सर वानस्पतिक प्रभाव होते हैं। कई वैज्ञानिक अध्ययनों के बावजूद, जो आज भी जारी हैं, दर्द की घटना के तंत्र का पूरी तरह से खुलासा नहीं किया गया है। हालाँकि, आइए हम दर्द बोध के मुख्य चरणों और तंत्रों पर विचार करें।तंत्रिका कोशिकाएं जो दर्द संकेत संचारित करती हैं, तंत्रिका तंतुओं के प्रकार।
दर्द बोध का पहला चरण दर्द रिसेप्टर्स पर प्रभाव है ( nociceptors). ये दर्द रिसेप्टर्स सभी में स्थित हैं आंतरिक अंग, हड्डियाँ, स्नायुबंधन, त्वचा में, बाहरी वातावरण के संपर्क में आने वाले विभिन्न अंगों की श्लेष्मा झिल्ली पर (उदाहरण के लिए, आंतों, नाक, गले आदि की श्लेष्मा झिल्ली पर)। आज, दर्द रिसेप्टर्स के दो मुख्य प्रकार हैं: पहले मुक्त तंत्रिका अंत होते हैं, जब चिढ़ होती है, तो सुस्त, फैला हुआ दर्द की अनुभूति होती है, और दूसरे जटिल दर्द रिसेप्टर्स होते हैं, जब उत्तेजित होते हैं, तो तीव्र और स्थानीय दर्द की अनुभूति होती है। अर्थात्, दर्द की प्रकृति सीधे तौर पर इस बात पर निर्भर करती है कि कौन से दर्द रिसेप्टर्स ने परेशान करने वाले प्रभाव को महसूस किया है। विशिष्ट एजेंटों के संबंध में जो दर्द रिसेप्टर्स को परेशान कर सकते हैं, हम कह सकते हैं कि उनमें विभिन्न शामिल हैं जैविक रूप से सक्रिय पदार्थ (बीएएस), पैथोलॉजिकल फॉसी (तथाकथित) में गठित अल्गोजेनिक पदार्थ). इन पदार्थों में विभिन्न रासायनिक यौगिक शामिल हैं - ये बायोजेनिक एमाइन, और सूजन और कोशिका टूटने के उत्पाद, और स्थानीय प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाओं के उत्पाद हैं। ये सभी पदार्थ, रासायनिक संरचना में पूरी तरह से भिन्न, विभिन्न स्थानों के दर्द रिसेप्टर्स पर परेशान करने वाला प्रभाव डाल सकते हैं।
प्रोस्टाग्लैंडिंस ऐसे पदार्थ हैं जो शरीर की सूजन प्रतिक्रिया का समर्थन करते हैं।
हालाँकि, जैव रासायनिक प्रतिक्रियाओं में कई रासायनिक यौगिक शामिल होते हैं जो स्वयं दर्द रिसेप्टर्स को सीधे प्रभावित नहीं कर सकते हैं, लेकिन सूजन पैदा करने वाले पदार्थों के प्रभाव को बढ़ाते हैं। उदाहरण के लिए, पदार्थों के इस वर्ग में प्रोस्टाग्लैंडीन शामिल हैं। प्रोस्टाग्लैंडीन विशेष पदार्थों से बनते हैं - फॉस्फोलिपिड, जो आधार बनता है कोशिका झिल्ली. यह प्रक्रिया इस प्रकार आगे बढ़ती है: एक निश्चित पैथोलॉजिकल एजेंट (उदाहरण के लिए, एंजाइम प्रोस्टाग्लैंडिंस और ल्यूकोट्रिएन्स बनाते हैं। प्रोस्टाग्लैंडिंस और ल्यूकोट्रिएन्स को आम तौर पर कहा जाता है) eicosanoidsऔर सूजन संबंधी प्रतिक्रिया के विकास में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। एंडोमेट्रियोसिस, प्रीमेंस्ट्रुअल सिंड्रोम और दर्दनाक मासिक धर्म सिंड्रोम (एल्गोमेनोरिया) में दर्द के निर्माण में प्रोस्टाग्लैंडिंस की भूमिका सिद्ध हो चुकी है।इसलिए, हमने गठन के पहले चरण पर विचार किया है दर्द- विशेष दर्द रिसेप्टर्स पर प्रभाव। आइए विचार करें कि आगे क्या होता है, एक व्यक्ति एक निश्चित स्थानीयकरण और प्रकृति का दर्द कैसे महसूस करता है। इस प्रक्रिया को समझने के लिए मार्गों से परिचित होना आवश्यक है।
दर्द का संकेत मस्तिष्क में कैसे प्रवेश करता है? दर्द रिसेप्टर, परिधीय तंत्रिका, रीढ़ की हड्डी, थैलेमस - उनके बारे में अधिक जानकारी।
बायोइलेक्ट्रिक दर्द संकेत कई प्रकार के तंत्रिका कंडक्टरों (परिधीय तंत्रिकाओं) के साथ दर्द रिसेप्टर में बनता है, इंट्राऑर्गन और इंट्राकैविटी को दरकिनार करते हुए गैन्ग्लिया, की ओर बढ़ रहा हैं रीढ़ की हड्डी की तंत्रिका गैन्ग्लिया (नोड्स)रीढ़ की हड्डी के बगल में स्थित है. ये तंत्रिका गैन्ग्लिया ग्रीवा से लेकर काठ तक प्रत्येक कशेरुका के साथ होती हैं। इस प्रकार, तंत्रिका गैन्ग्लिया की एक श्रृंखला बनती है, जो रीढ़ की हड्डी के स्तंभ के साथ दाएं और बाएं चलती है। प्रत्येक तंत्रिका नाड़ीग्रन्थि रीढ़ की हड्डी के संबंधित भाग (खंड) से जुड़ा होता है। रीढ़ की हड्डी के गैन्ग्लिया से दर्द के आवेग का आगे का मार्ग रीढ़ की हड्डी तक भेजा जाता है, जो सीधे तंत्रिका तंतुओं से जुड़ा होता है। 
वास्तव में, रीढ़ की हड्डी हो सकती है विषम संरचना- इसमें सफेद और ग्रे पदार्थ (मस्तिष्क की तरह) होते हैं। यदि रीढ़ की हड्डी की एक क्रॉस सेक्शन में जांच की जाती है, तो ग्रे पदार्थ तितली के पंखों की तरह दिखाई देगा, और सफेद पदार्थ इसे सभी तरफ से घेर लेगा, जिससे रीढ़ की हड्डी की सीमाओं की गोल रूपरेखा बनेगी। इसलिए, पीछे का हिस्सातितली के इन पंखों को रीढ़ की हड्डी के पृष्ठीय सींग कहा जाता है। वे तंत्रिका आवेगों को मस्तिष्क तक ले जाते हैं। सामने के सींग, तार्किक रूप से, पंखों के सामने स्थित होने चाहिए - और यही होता है। यह पूर्वकाल के सींग हैं जो मस्तिष्क से परिधीय तंत्रिकाओं तक तंत्रिका आवेगों का संचालन करते हैं। इसके अलावा रीढ़ की हड्डी में इसके मध्य भाग में ऐसी संरचनाएं होती हैं जो सीधे जुड़ती हैं तंत्रिका कोशिकाएंरीढ़ की हड्डी के पूर्वकाल और पीछे के सींग - इसके लिए धन्यवाद, तथाकथित "शॉर्ट रिफ्लेक्स आर्क" बनाना संभव है, जब कुछ गतिविधियां अनजाने में होती हैं - अर्थात, मस्तिष्क की भागीदारी के बिना। शॉर्ट रिफ्लेक्स आर्क कैसे काम करता है इसका एक उदाहरण तब होता है जब हाथ को गर्म वस्तु से दूर खींच लिया जाता है।
चूंकि रीढ़ की हड्डी में एक खंडीय संरचना होती है, इसलिए, रीढ़ की हड्डी के प्रत्येक खंड में जिम्मेदारी के अपने क्षेत्र से तंत्रिका कंडक्टर शामिल होते हैं। रीढ़ की हड्डी के पीछे के सींगों की कोशिकाओं से तीव्र उत्तेजना की उपस्थिति में, उत्तेजना अचानक रीढ़ की हड्डी के खंड के पूर्वकाल सींगों की कोशिकाओं में बदल सकती है, जो बिजली की तेजी से मोटर प्रतिक्रिया का कारण बनती है। यदि आपने किसी गर्म वस्तु को अपने हाथ से छुआ, तो आपने तुरंत अपना हाथ पीछे खींच लिया। उसी समय, दर्द का आवेग अभी भी सेरेब्रल कॉर्टेक्स तक पहुंचता है, और हमें एहसास होता है कि हमने एक गर्म वस्तु को छुआ है, हालांकि हमारा हाथ पहले ही प्रतिवर्त रूप से वापस ले लिया गया है। रीढ़ की हड्डी के अलग-अलग खंडों और संवेदनशील परिधीय क्षेत्रों के लिए समान न्यूरो-रिफ्लेक्स आर्क केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की भागीदारी के स्तर के निर्माण में भिन्न हो सकते हैं।
तंत्रिका आवेग मस्तिष्क तक कैसे पहुंचता है?
रीढ़ की हड्डी के पीछे के सींगों से आगे का रास्ता दर्द संवेदनशीलताकेंद्रीय तंत्रिका तंत्र के ऊपरी हिस्सों में दो मार्गों से भेजा जाता है - तथाकथित "पुराने" और "नए" स्पिनोथैलेमिक (तंत्रिका आवेग पथ: रीढ़ की हड्डी - थैलेमस) मार्गों के साथ। "पुराने" और "नए" नाम सशर्त हैं और केवल तंत्रिका तंत्र के विकास के ऐतिहासिक काल में इन पथों के प्रकट होने के समय के बारे में बताते हैं। हालाँकि, हम किसी जटिल के मध्यवर्ती चरण में नहीं जाएंगे तंत्रिका मार्ग, हम खुद को केवल इस तथ्य को बताने तक ही सीमित रखेंगे कि दर्द संवेदनशीलता के ये दोनों मार्ग संवेदनशील सेरेब्रल कॉर्टेक्स के क्षेत्रों में समाप्त होते हैं। "पुराने" और "नए" स्पिनोथैलेमिक मार्ग दोनों थैलेमस (मस्तिष्क का एक विशेष भाग) से होकर गुजरते हैं, और "पुराना" स्पिनोथैलेमिक मार्ग मस्तिष्क के लिम्बिक सिस्टम की संरचनाओं के एक जटिल भाग से भी गुजरता है। मस्तिष्क की लिम्बिक प्रणाली की संरचनाएं भावनाओं के निर्माण और व्यवहारिक प्रतिक्रियाओं के निर्माण में काफी हद तक शामिल होती हैं। यह माना जाता है कि दर्द संवेदनशीलता के संचालन के लिए पहला, विकासवादी रूप से युवा सिस्टम ("नया" स्पिनोथैलेमिक मार्ग) अधिक विशिष्ट और स्थानीयकृत दर्द पैदा करता है, जबकि दूसरा, विकासात्मक रूप से अधिक प्राचीन ("पुराना" स्पिनोथैलेमिक मार्ग) आवेगों का संचालन करने का कार्य करता है चिपचिपे, खराब स्थानीयकृत दर्द की अनुभूति दें। दर्द। इसके अलावा, यह "पुरानी" स्पिनोथैलेमिक प्रणाली दर्द संवेदना का भावनात्मक रंग प्रदान करती है, और दर्द से जुड़े भावनात्मक अनुभवों के व्यवहारिक और प्रेरक घटकों के निर्माण में भी भाग लेती है।
सेरेब्रल कॉर्टेक्स के संवेदनशील क्षेत्रों तक पहुंचने से पहले, दर्द आवेग केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कुछ हिस्सों में तथाकथित पूर्व-प्रसंस्करण से गुजरते हैं। यह पहले से ही उल्लिखित थैलेमस (दृश्य थैलेमस), हाइपोथैलेमस, रेटिकुलर (जालीदार) गठन, मध्य के क्षेत्र और मेडुला ऑब्लांगेटा. दर्द संवेदनशीलता के पथ पर पहला और शायद सबसे महत्वपूर्ण फिल्टर में से एक थैलेमस है। से सभी संवेदनाएँ बाहरी वातावरण, आंतरिक अंगों के रिसेप्टर्स से - सब कुछ थैलेमस से होकर गुजरता है। दिन और रात, हर सेकंड मस्तिष्क के इस हिस्से से अकल्पनीय मात्रा में संवेदनशील और दर्दनाक आवेग गुजरते हैं। हम हृदय वाल्वों के घर्षण, पेट के अंगों की गति और सभी प्रकार की जोड़दार सतहों को एक-दूसरे के खिलाफ महसूस नहीं करते हैं - और यह सब थैलेमस के लिए धन्यवाद है।
यदि तथाकथित दर्द-रोधी प्रणाली का काम बाधित हो जाता है (उदाहरण के लिए, आंतरिक, स्वयं के मॉर्फिन जैसे पदार्थों के उत्पादन की अनुपस्थिति में, जो मादक दवाओं के उपयोग के कारण उत्पन्न हुए हैं), तो उपर्युक्त बैराज सभी प्रकार के दर्द और अन्य संवेदनशीलताएं मस्तिष्क पर हावी हो जाती हैं, जिससे अवधि, ताकत और गंभीरता में भयानक भावनात्मक और दर्दनाक संवेदनाएं पैदा होती हैं। यही कारण है, कुछ हद तक सरलीकृत रूप में, तथाकथित "वापसी" के लिए जब पृष्ठभूमि के खिलाफ बाहर से मॉर्फिन जैसे पदार्थों की आपूर्ति में कमी होती है दीर्घकालिक उपयोगनशीली दवाएं.
मस्तिष्क द्वारा दर्द आवेग को कैसे संसाधित किया जाता है?
थैलेमस के पीछे के नाभिक दर्द के स्रोत के स्थानीयकरण के बारे में जानकारी प्रदान करते हैं, और इसके मध्य नाभिक परेशान करने वाले एजेंट के संपर्क की अवधि के बारे में जानकारी प्रदान करते हैं। हाइपोथैलेमस, स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के सबसे महत्वपूर्ण नियामक केंद्र के रूप में, चयापचय, श्वसन, हृदय और अन्य शरीर प्रणालियों के कामकाज को विनियमित करने वाले केंद्रों की भागीदारी के माध्यम से, अप्रत्यक्ष रूप से दर्द प्रतिक्रिया के स्वायत्त घटक के निर्माण में भाग लेता है। जालीदार गठन पहले से ही आंशिक रूप से संसाधित जानकारी का समन्वय करता है। सभी प्रकार के जैव रासायनिक, वनस्पति और दैहिक घटकों के समावेश के साथ, शरीर की एक विशेष एकीकृत अवस्था के रूप में दर्द की अनुभूति के निर्माण में जालीदार गठन की भूमिका पर विशेष रूप से जोर दिया जाता है। मस्तिष्क की लिम्बिक प्रणाली नकारात्मक भावनात्मक रंग प्रदान करती है। दर्द के बारे में जागरूकता की प्रक्रिया, दर्द स्रोत के स्थानीयकरण का निर्धारण करती है (अर्थात एक विशिष्ट क्षेत्र) अपना शरीर) दर्द आवेगों के लिए सबसे जटिल और विविध प्रतिक्रियाओं के संयोजन में आवश्यक रूप से सेरेब्रल कॉर्टेक्स की भागीदारी के साथ होता है। सेरेब्रल कॉर्टेक्स के संवेदी क्षेत्र दर्द संवेदनशीलता के उच्चतम न्यूनाधिक हैं और दर्द आवेग के तथ्य, अवधि और स्थानीयकरण के बारे में जानकारी के तथाकथित कॉर्टिकल विश्लेषक की भूमिका निभाते हैं। यह कॉर्टेक्स के स्तर पर है जिससे जानकारी का एकीकरण होता है विभिन्न प्रकार केदर्द संवेदनशीलता के संवाहक, जिसका अर्थ है एक बहुआयामी और विविध संवेदना के रूप में दर्द का पूर्ण विकास। पिछली शताब्दी के अंत में, यह पता चला था कि दर्द प्रणाली के प्रत्येक स्तर, रिसेप्टर तंत्र से लेकर मस्तिष्क के केंद्रीय विश्लेषण प्रणाली तक , दर्द के आवेगों को बढ़ाने का गुण हो सकता है। बिजली लाइनों पर एक प्रकार के ट्रांसफार्मर सबस्टेशन की तरह।
हमें पैथोलॉजिकल रूप से बढ़ी हुई उत्तेजना के तथाकथित जनरेटरों के बारे में भी बात करनी होगी। इस प्रकार, आधुनिक दृष्टिकोण से, इन जनरेटरों को दर्द सिंड्रोम का पैथोफिजियोलॉजिकल आधार माना जाता है। प्रणालीगत जनरेटर तंत्र का उल्लिखित सिद्धांत हमें यह समझाने की अनुमति देता है कि क्यों, मामूली जलन के साथ, दर्द की प्रतिक्रिया संवेदना में काफी महत्वपूर्ण हो सकती है, क्यों, उत्तेजना की समाप्ति के बाद, दर्द की अनुभूति बनी रहती है, और यह समझाने में भी मदद करता है त्वचीय प्रक्षेपण क्षेत्रों की उत्तेजना के जवाब में दर्द की उपस्थिति ( रिफ्लेक्सोजेनिक जोन) विभिन्न आंतरिक अंगों की विकृति के लिए।
किसी भी उत्पत्ति के पुराने दर्द से चिड़चिड़ापन बढ़ जाता है, प्रदर्शन में कमी आती है, जीवन में रुचि कम हो जाती है, नींद में खलल पड़ता है, भावनात्मक-वाष्पशील क्षेत्र में परिवर्तन होता है और अक्सर हाइपोकॉन्ड्रिया और अवसाद का विकास होता है। ये सभी परिणाम स्वयं पैथोलॉजिकल दर्द प्रतिक्रिया को तीव्र करते हैं। ऐसी स्थिति की घटना को बंद दुष्चक्रों के गठन के रूप में समझा जाता है: दर्दनाक उत्तेजना - मनो-भावनात्मक विकार - व्यवहार और प्रेरक विकार, सामाजिक, पारिवारिक और व्यक्तिगत कुसमायोजन के रूप में प्रकट - दर्द।
दर्द-रोधी प्रणाली (एंटीनोसिसेप्टिव) - मानव शरीर में भूमिका। दर्द की इंतिहा
मानव शरीर में एक दर्द प्रणाली के अस्तित्व के साथ-साथ ( nociceptive), एक दर्द-रोधी प्रणाली भी है ( एंटीनोसाइसेप्टिव). दर्द निवारक प्रणाली क्या करती है? सबसे पहले, दर्द संवेदनशीलता की धारणा के लिए प्रत्येक जीव की अपनी आनुवंशिक रूप से क्रमादेशित सीमा होती है। यह सीमा यह समझाने में मदद करती है कि अलग-अलग लोग एक ही ताकत, अवधि और प्रकृति की उत्तेजनाओं पर अलग-अलग प्रतिक्रिया क्यों करते हैं। संवेदनशीलता सीमा की अवधारणा दर्द सहित शरीर के सभी रिसेप्टर सिस्टम की एक सार्वभौमिक संपत्ति है। दर्द संवेदनशीलता प्रणाली की तरह, दर्द-विरोधी प्रणाली में एक जटिल बहु-स्तरीय संरचना होती है, जो रीढ़ की हड्डी के स्तर से शुरू होती है और सेरेब्रल कॉर्टेक्स तक समाप्त होती है। दर्द निवारक प्रणाली की गतिविधि को कैसे नियंत्रित किया जाता है?
दर्द-विरोधी प्रणाली की जटिल गतिविधि जटिल न्यूरोकेमिकल और न्यूरोफिज़ियोलॉजिकल तंत्र की एक श्रृंखला द्वारा सुनिश्चित की जाती है। इस प्रणाली में मुख्य भूमिका रासायनिक पदार्थों के कई वर्गों की है - मस्तिष्क न्यूरोपेप्टाइड्स। इनमें मॉर्फिन जैसे यौगिक शामिल हैं - अंतर्जात ओपियेट्स(बीटा-एंडोर्फिन, डायनोर्फिन, विभिन्न एन्केफेलिन्स)। इन पदार्थों को तथाकथित अंतर्जात दर्दनाशक दवाएं माना जा सकता है। ये रसायन दर्द प्रणाली के न्यूरॉन्स पर निरोधात्मक प्रभाव डालते हैं, दर्द-विरोधी न्यूरॉन्स को सक्रिय करते हैं, उच्च की गतिविधि को नियंत्रित करते हैं तंत्रिका केंद्रदर्द संवेदनशीलता. दर्द सिंड्रोम के विकास के साथ केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में इन दर्द-विरोधी पदार्थों की सामग्री कम हो जाती है। जाहिरा तौर पर, यह दर्दनाक उत्तेजना की अनुपस्थिति में स्वतंत्र दर्द संवेदनाओं की उपस्थिति तक दर्द संवेदनशीलता की दहलीज में कमी की व्याख्या करता है।यह भी ध्यान दिया जाना चाहिए कि दर्द-विरोधी प्रणाली में, मॉर्फिन जैसी ओपियेट अंतर्जात दर्दनाशक दवाओं के साथ, प्रसिद्ध मस्तिष्क मध्यस्थ जैसे सेरोटोनिन, नॉरपेनेफ्रिन, डोपामाइन, गामा-एमिनोब्यूट्रिक एसिड(जीएबीए), साथ ही हार्मोन और हार्मोन जैसे पदार्थ - वैसोप्रेसिन (एंटीडाययूरेटिक हार्मोन), न्यूरोटेंसिन। दिलचस्प बात यह है कि मस्तिष्क मध्यस्थों की कार्रवाई रीढ़ की हड्डी और मस्तिष्क दोनों के स्तर पर संभव है। उपरोक्त को सारांशित करते हुए, हम यह निष्कर्ष निकाल सकते हैं कि दर्द-विरोधी प्रणाली को चालू करने से हमें दर्द आवेगों के प्रवाह को कमजोर करने और दर्द को कम करने की अनुमति मिलती है। यदि इस प्रणाली के संचालन में कोई त्रुटि होती है, तो किसी भी दर्द को तीव्र माना जा सकता है।
इस प्रकार, सभी दर्द संवेदनाएं नोसिसेप्टिव और एंटीनोसिसेप्टिव सिस्टम की संयुक्त बातचीत द्वारा नियंत्रित होती हैं। केवल उनका समन्वित कार्य और सूक्ष्म संपर्क हमें दर्द और उसकी तीव्रता को पर्याप्त रूप से समझने की अनुमति देता है, जो परेशान करने वाले कारक के संपर्क की ताकत और अवधि पर निर्भर करता है।
हर व्यक्ति, शुरू से ही प्रारंभिक अवस्था, समय-समय पर उसके शरीर के किसी न किसी बिंदु पर दर्द का अनुभव होता है। हम अपने पूरे जीवन में विभिन्न प्रकार की दर्द संवेदनाओं का सामना करते हैं। और कभी-कभी हम यह भी नहीं सोचते कि दर्द क्या है, यह क्यों होता है और यह क्या संकेत देता है?
दर्द क्या है?
विभिन्न चिकित्सा विश्वकोशदर्द की लगभग निम्नलिखित (या बहुत समान) परिभाषा दें: "शरीर के क्षतिग्रस्त या पहले से ही क्षतिग्रस्त ऊतकों में विशेष तंत्रिका अंत की जलन के कारण होने वाली एक अप्रिय अनुभूति या पीड़ा।" फिलहाल दर्द के तंत्र का अभी तक पूरी तरह से अध्ययन नहीं किया गया है, लेकिन डॉक्टरों के लिए एक बात स्पष्ट है: दर्द एक संकेत है जो हमारा शरीर कुछ विकारों, विकृति या उनके होने के खतरे की स्थिति में देता है।
दर्द के प्रकार और कारण
दर्द बहुत भिन्न हो सकता है। और में चिकित्सा साहित्य, और रोजमर्रा की बातचीत में आप बहुत कुछ पा सकते हैं अलग-अलग परिभाषाएँदर्द की प्रकृति: "काटना", "छुरा घोंपना", "छेदना", "दर्द करना", "दबाना", "सुस्त", "धड़कना"... और यह पूरी सूची नहीं है। लेकिन ये दर्द की व्यक्तिपरक विशेषताएं हैं।
और वैज्ञानिक वर्गीकरण दर्द को मुख्य रूप से दो बड़े समूहों में विभाजित करता है: तीव्र और जीर्ण। या, जैसा कि उन्हें कभी-कभी शारीरिक और रोगविज्ञानी भी कहा जाता है।
तीव्र या शारीरिक दर्द अल्पकालिक होता है, और इसका कारण, एक नियम के रूप में, आसानी से पहचाना जाता है। तीव्र दर्द आमतौर पर शरीर में एक विशिष्ट स्थान पर स्पष्ट रूप से स्थानीयकृत होता है, और इसका कारण समाप्त होने के लगभग तुरंत बाद चला जाता है। उदाहरण के लिए, चोट या विभिन्न तीव्र बीमारियों के दौरान तीव्र दर्द होता है।
क्रोनिक या पैथोलॉजिकल दर्द एक व्यक्ति को लंबे समय तक परेशान करता है, और इसके कारण हमेशा स्पष्ट नहीं होते हैं। लगभग हमेशा, पुराना दर्द कुछ दीर्घकालिक रोग प्रक्रियाओं के कारण होता है। लेकिन वास्तव में कौन सा यह निर्धारित करना कभी-कभी बहुत मुश्किल होता है।
यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि कुछ मामलों में व्यक्ति प्रभावित जगह से बिल्कुल अलग जगह पर दर्द महसूस करता है। इस मामले में, वे संदर्भित या विकीर्ण दर्द के बारे में बात करते हैं। तथाकथित प्रेत दर्द विशेष उल्लेख के योग्य है जब कोई व्यक्ति इसे लापता (विच्छेदित) या लकवाग्रस्त अंग में महसूस करता है।
मनोवैज्ञानिक दर्द भी हैं, जिसका कोई कारण नहीं है जैविक घाव, ए मानसिक विकार, मजबूत भावनात्मक अनुभव, गंभीर मनोवैज्ञानिक समस्याएं: अवसाद, हाइपोकॉन्ड्रिया, चिंता, तनाव और अन्य। वे अक्सर सुझाव या स्वत: सुझाव (आमतौर पर अनैच्छिक) के परिणामस्वरूप उत्पन्न होते हैं। मनोवैज्ञानिक दर्द हमेशा पुराना होता है।
लेकिन, दर्द की प्रकृति चाहे जो भी हो, यह हमेशा (प्रेत पीड़ा के कुछ मामलों को छोड़कर) शरीर में किसी प्रकार की परेशानी का संकेत होता है। और इसलिए, किसी भी स्थिति में आपको थोड़े से दर्द को भी नज़रअंदाज़ नहीं करना चाहिए। दर्द हमारी रक्षा प्रणाली के मुख्य घटकों में से एक है। इसकी मदद से, शरीर हमें बताता है: "मुझमें कुछ गड़बड़ है, तुरंत कार्रवाई करें!" यह मनोवैज्ञानिक दर्द पर भी लागू होता है, केवल इस मामले में विकृति विज्ञान को शारीरिक या शारीरिक में नहीं, बल्कि मानसिक क्षेत्र में खोजा जाना चाहिए।
विभिन्न रोगों के लक्षण के रूप में दर्द
तो, दर्द शरीर में किसी प्रकार की गड़बड़ी का संकेत देता है। दूसरे शब्दों में, यह कुछ बीमारियों या रोग संबंधी स्थितियों का लक्षण है। आइए अधिक विस्तार से जानें कि हमारे शरीर के कुछ बिंदुओं में दर्द क्या दर्शाता है और वे किन बीमारियों में होते हैं।
सभी संवेदी प्रक्रियाओं में, सबसे दर्दनाक दर्द की अनुभूति है।
दर्द - मानसिक हालत, शरीर पर अति-मजबूत या विनाशकारी प्रभावों के परिणामस्वरूप उत्पन्न होता है जब इसके अस्तित्व या अखंडता को खतरा होता है।
सामान्य पाठ्यक्रम में व्यवधान के लक्षण के रूप में दर्द का नैदानिक महत्व शारीरिक प्रक्रियाएंमहत्वपूर्ण है, क्योंकि मानव शरीर की कई रोग प्रक्रियाएं प्रकट होने से पहले ही खुद को दर्द का एहसास कराती हैं बाहरी लक्षणरोग। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि दर्द के प्रति अनुकूलन व्यावहारिक रूप से नहीं होता है।
भावनात्मक अनुभव के दृष्टिकोण से, दर्द की अनुभूति में एक दमनकारी और दर्दनाक चरित्र होता है, कभी-कभी पीड़ा की प्रकृति होती है, और बाहरी या आंतरिक उत्तेजनाओं को खत्म करने के उद्देश्य से विभिन्न रक्षात्मक प्रतिक्रियाओं के लिए एक उत्तेजना के रूप में कार्य करती है जो घटना का कारण बनती है। यह अनुभूति.
त्वचा या आंतरिक अंगों में एम्बेडेड रिसेप्टर संरचनाओं में शुरू होने वाली प्रक्रियाओं के संयोजन के परिणामस्वरूप केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में दर्दनाक संवेदनाएं बनती हैं, जिनमें से आवेग विशेष मार्गों के माध्यम से मस्तिष्क के उपकोर्र्टिकल सिस्टम में प्रवेश करते हैं, जो गतिशील बातचीत में प्रवेश करते हैं सेरेब्रल कॉर्टेक्स की प्रक्रियाएं.
दर्द के निर्माण में कॉर्टिकल और सबकोर्टिकल संरचनाएं शामिल होती हैं। दर्द शरीर पर सीधे प्रभाव के परिणामस्वरूप होता है बाहरी उत्तेजन, और विभिन्न रोग प्रक्रियाओं के कारण शरीर में होने वाले परिवर्तनों के साथ। दर्द एक वातानुकूलित प्रतिवर्त तंत्र के माध्यम से उत्पन्न या तीव्र हो सकता है और मनोवैज्ञानिक रूप से उत्पन्न हो सकता है।
दर्द की प्रतिक्रिया सबसे निष्क्रिय और मजबूत बिना शर्त प्रतिक्रिया है। दर्द की अनुभूति, कुछ हद तक, ऊपर से प्रभाव के प्रति संवेदनशील होती है दिमागी प्रक्रिया, कॉर्टेक्स की गतिविधि से जुड़ा हुआ है और इस पर निर्भर है निजी खासियतें, दिशा, दृढ़ विश्वास, मूल्य अभिविन्यास आदि के रूप में, कई उदाहरण साहस, क्षमता, दर्द का अनुभव करते समय, इसके आगे झुकने की नहीं, बल्कि कार्य करने, उच्च नैतिक उद्देश्यों का पालन करने और कायरता, किसी की दर्दनाक संवेदनाओं पर ध्यान केंद्रित करने की गवाही देते हैं।
दर्द की अनुभूति आमतौर पर रोग की शुरुआत, सक्रियण या रोग प्रक्रिया की प्रगति के साथ प्रकट होती है। तीव्र और दीर्घकालिक दर्द के प्रति रोगी का दृष्टिकोण अलग-अलग होता है।
उदाहरण के लिए। तीव्र दांत दर्द के मामले में, व्यक्ति का पूरा ध्यान दर्द की वस्तु पर केंद्रित होता है, वह किसी भी तरह से दर्द से छुटकारा पाने के तरीकों की तलाश करता है (विभिन्न दवाएं लेना, सर्जरी, दर्द से राहत के लिए कोई प्रक्रिया)। उनके बारे में चिंता करना विशेष रूप से कठिन है कंपकंपी दर्दपर पुराने रोगों, अक्सर समय के साथ उन पर प्रतिक्रिया तीव्र हो जाती है। मरीज डर के साथ उनकी प्रतीक्षा करते हैं, निराशा, व्यर्थता और निराशा की भावना प्रकट होती है। ऐसे मामलों में दर्द इतना कष्टदायी हो सकता है कि व्यक्ति पीड़ा से राहत के लिए मृत्यु का इंतजार करता है।
पुराने दर्द के साथ, दर्द की संवेदनाओं और उससे जुड़े अनुभवों के प्रति कुछ अनुकूलन भी हो सकता है।
कुछ डॉक्टर तथाकथित जैविक और मनोवैज्ञानिक दर्द के बीच अंतर करते हैं। दर्द के बीच विरोधाभास पर्याप्त रूप से प्रमाणित नहीं है, क्योंकि सभी डॉक्टर अच्छी तरह से जानते हैं कि मनोवैज्ञानिक स्थिति में, एक नियम के रूप में, दर्द में वृद्धि होती है जो कि जैविक प्रकृति की होती है।
दर्द का सांकेतिक अर्थ आसन्न खतरे की चेतावनी है।
गंभीर दर्द किसी व्यक्ति के विचारों और भावनाओं पर पूरी तरह से हावी हो सकता है और उसका सारा ध्यान खुद पर केंद्रित कर सकता है। इससे नींद में खलल और विभिन्न न्यूरोटिक प्रतिक्रियाएं हो सकती हैं।
गंभीर दर्द से पीड़ित मरीजों को उनकी शिकायतों और अनुरोधों पर ध्यान देने और देखभाल करने की आवश्यकता है। दर्द किसी भी अन्य विकार की तुलना में रोगी को अधिक कमजोर कर देता है।
दर्द शरीर के लिए विषय को सूचित करने का एक अवसर दर्शाता है कि कुछ बुरा हुआ है। दर्द हमारा ध्यान जलने, फ्रैक्चर, मोच की ओर खींचता है और हमें सावधान रहने की सलाह देता है। बहुत कम संख्या में ऐसे लोग होते हैं जो दर्द महसूस करने की क्षमता के बिना पैदा होते हैं, वे सबसे गंभीर चोटों को भी सहन कर सकते हैं। एक नियम के रूप में, वे प्रारंभिक वयस्कता में मर जाते हैं। उनके जोड़ घिस जाते हैं अत्यधिक भार, चूंकि लंबे समय तक एक ही स्थिति में रहने से असुविधा महसूस नहीं होती; वे लंबे समय तक अपने शरीर की स्थिति नहीं बदलते हैं। दर्द के लक्षणों के बिना, संक्रामक रोग जिनका समय पर पता नहीं चल पाता है और शरीर के कुछ हिस्सों पर विभिन्न चोटें अधिक तीव्र रूप में होती हैं। लेकिन और भी कई लोग हैं जो महसूस करते हैं पुराने दर्द(पीठ, सिर में लगातार या समय-समय पर दर्द, गठिया, कैंसर)।
नोसिसेप्टिव संवेदनशीलता(लैटिन धारणा से - मैं काटता हूं, मैं नुकसान पहुंचाता हूं) - संवेदनशीलता का एक रूप जो शरीर को उन प्रभावों को पहचानने की अनुमति देता है जो उसके लिए हानिकारक हैं। नोसिसेप्टिव संवेदनशीलता को व्यक्तिपरक रूप से दर्द के साथ-साथ विभिन्न अंतर-ग्रहणशील संवेदनाओं, जैसे नाराज़गी, मतली, चक्कर आना, खुजली, सुन्नता के रूप में प्रस्तुत किया जा सकता है।
दर्दनाक संवेदनाएँऐसे प्रभावों के प्रति शरीर की प्रतिक्रिया के रूप में उत्पन्न होता है जिससे इसकी अखंडता का उल्लंघन हो सकता है। उच्चारण नकारात्मक द्वारा विशेषता भावनात्मक रंगऔर वनस्पति परिवर्तन (हृदय गति में वृद्धि, फैली हुई पुतलियाँ)। दर्द संवेदनशीलता के संबंध में संवेदी अनुकूलनव्यावहारिक रूप से अनुपस्थित.
दर्द संवेदनशीलतादर्द की सीमा द्वारा निर्धारित, जिनमें से हैं:
निचला वाला, जो दर्द की पहली उपस्थिति पर जलन की भयावहता को दर्शाता है,
ऊपरी भाग, जो जलन की भयावहता को दर्शाता है जिस पर दर्द असहनीय हो जाता है।
दर्द की सीमा शरीर की सामान्य स्थिति और सांस्कृतिक रूढ़िवादिता के आधार पर भिन्न होती है। इस प्रकार, ओव्यूलेशन के दौरान महिलाएं पीरियड्स के दौरान होने वाले दर्द के प्रति अधिक संवेदनशील होती हैं। इसके अलावा, वे पुरुषों की तुलना में विद्युत उत्तेजना के प्रति अधिक संवेदनशील हैं, लेकिन अत्यधिक थर्मल उत्तेजना के प्रति भी उनकी संवेदनशीलता समान है। पारंपरिक जातीय समूहों के प्रतिनिधि दर्द के प्रति अधिक प्रतिरोधी हैं।
उदाहरण के लिए, दृष्टि के विपरीत, दर्द किसी विशिष्ट तंत्रिका फाइबर में स्थानीयकृत नहीं होता है जो रिसेप्टर को सेरेब्रल कॉर्टेक्स के संबंधित भाग से जोड़ता है। कोई एक प्रकार की उत्तेजना नहीं है जो दर्द का कारण बनती है (जैसे, कहें, प्रकाश दृष्टि को परेशान करता है), और कोई विशेष दर्द रिसेप्टर्स नहीं हैं (जैसे रेटिना की छड़ें और शंकु)। उत्तेजनाएं जो छोटी खुराक में दर्द का कारण बनती हैं, वे अन्य संवेदनाएं भी पैदा कर सकती हैं, जैसे गर्मी, ठंड, चिकनापन या खुरदरापन की भावना।
दर्द के सिद्धांत.दर्द ग्रहण की विशिष्टता की व्याख्या में दो वैकल्पिक स्थितियाँ थीं। एक स्थिति आर. डेसकार्टेस द्वारा बनाई गई थी, जो मानते थे कि विशिष्ट दर्द रिसेप्टर्स से आने वाले विशिष्ट मार्ग हैं। आवेगों का प्रवाह जितना तीव्र होगा ज्यादा दर्द. उदाहरण के लिए, गोल्डशाइडर (1894) द्वारा एक और स्थिति प्रस्तुत की गई, जिन्होंने विशिष्ट दर्द रिसेप्टर्स और दोनों के अस्तित्व से इनकार किया। विशिष्ट मार्गदर्द संचालन. दर्द तब होता है जब मस्तिष्क को अन्य तौर-तरीकों (त्वचीय, श्रवण, आदि) से बहुत अधिक उत्तेजना मिलती है। वर्तमान में यह माना जाता है कि अभी भी विशिष्ट दर्द रिसेप्टर्स मौजूद हैं। इस प्रकार, फ्रे के प्रयोगों में यह सिद्ध हो गया कि त्वचा की सतह पर विशेष दर्द बिंदु होते हैं, जिनकी उत्तेजना से दर्द के अलावा कोई अन्य संवेदना नहीं होती है। ये दर्द बिंदु दबाव या तापमान कोमल बिंदुओं की तुलना में अधिक असंख्य हैं। इसके अलावा, मॉर्फिन का उपयोग करके त्वचा को दर्द के प्रति असंवेदनशील बनाया जा सकता है, लेकिन अन्य प्रकार की त्वचा की संवेदनशीलता प्रभावित नहीं होती है। मुक्त तंत्रिका अंत, जो आंतरिक अंगों में भी स्थित होते हैं, नोसिसेप्टर के रूप में कार्य करते हैं।
दर्द के संकेत रीढ़ की हड्डी के माध्यम से थैलेमस के नाभिक और फिर नियोकोर्टेक्स और लिम्बिक सिस्टम तक प्रेषित होते हैं। दर्द के गैर-विशिष्ट तंत्रों के साथ, जो किसी भी अभिवाही तंत्रिका कंडक्टर के क्षतिग्रस्त होने पर सक्रिय होते हैं, विशेष केमोरिसेप्टर्स के साथ दर्द संवेदनशीलता के लिए एक विशेष तंत्रिका तंत्र होता है जो क्षतिग्रस्त ऊतकों के साथ रक्त प्रोटीन की बातचीत के दौरान गठित किनिन द्वारा परेशान होता है। किनिन को दर्द निवारक दवाओं (एस्पिरिन, पिरामिडॉन) द्वारा अवरुद्ध किया जा सकता है।
यह दिलचस्प है कि दर्दनाक संवेदनाएँ कैसे याद रखी जाती हैं। प्रयोगों से पता चलता है कि बाद में चिकित्सा प्रक्रियाओंलोग दर्द की अवधि के बारे में भूल जाते हैं। इसके बजाय, सबसे मजबूत और अंतिम दर्द संवेदनाओं के क्षण स्मृति में दर्ज किए जाते हैं। डी. काह्नमैन और उनके सहयोगियों ने इसे तब स्थापित किया जब उन्होंने प्रतिभागियों से एक हाथ को बर्फ के पानी में डालने के लिए कहा जिससे उन्हें दर्द हुआ और उसे 60 सेकंड तक उसमें रखने के लिए कहा, और फिर दूसरे को उसी पानी में 60 सेकंड के लिए रखा, इसके अलावा 30 सेकंड के लिए, लेकिन इस दौरान इन 30 सेकंड में पानी के कारण इतना गंभीर दर्द नहीं होता। और जब प्रयोग प्रतिभागियों से पूछा गया कि वे कौन सी प्रक्रिया दोहराना चाहेंगे, तो बहुमत एक लंबी प्रक्रिया दोहराना चाहता था, जब दर्द, हालांकि यह लंबे समय तक रहता था, प्रक्रिया के अंत में कम हो जाता था। जब मरीज़ों ने एक महीने बाद मलाशय परीक्षण के दौरान अनुभव किए गए दर्द को याद किया, तो उन्हें दर्द की कुल अवधि के बजाय अंतिम (साथ ही सबसे दर्दनाक) क्षणों को भी बेहतर ढंग से याद आया। इससे यह निष्कर्ष निकलता है कि सबसे दर्दनाक क्षण में प्रक्रिया को अचानक समाप्त करने की तुलना में एक दर्दनाक प्रक्रिया के दौरान दर्द को धीरे-धीरे कम करना बेहतर है। एक प्रयोग में, एक डॉक्टर ने मलाशय परीक्षण प्रक्रिया के दौरान ऐसा किया - उन्होंने प्रक्रिया को एक मिनट तक बढ़ा दिया और सुनिश्चित किया कि इस दौरान रोगी का दर्द कम हो जाए। और यद्यपि असुविधा के एक अतिरिक्त मिनट ने प्रक्रिया के दौरान दर्द की कुल अवधि को कम नहीं किया, बाद में रोगियों ने इस प्रक्रिया को उस प्रक्रिया की तुलना में कम दर्दनाक बताया जो कम समय तक चली लेकिन सबसे दर्दनाक क्षण में समाप्त हुई।
दर्द के प्रकार.यह लंबे समय से देखा गया है कि सचेत रूप से स्वयं को अतिरिक्त दर्द देने से दर्द की व्यक्तिपरक ताकत को कम करने में मदद मिलती है। उदाहरण के लिए, नेपोलियन, जो गुर्दे की पथरी से पीड़ित था, ने मोमबत्ती की लौ में अपना हाथ जलाकर इस दर्द को दूर किया। इससे यह सवाल उठता है कि संभवतः किस बारे में कहा जाना चाहिए अलग - अलग प्रकारदर्द।
यह पाया गया है कि दर्द दो प्रकार का होता है:
दर्द, जो बड़े-व्यास वाले तेज़-संचालन तंत्रिका तंतुओं (एल-फ़ाइबर) द्वारा फैलता है, तीव्र, विशिष्ट, तेज़-अभिनय होता है, और शरीर के विशिष्ट क्षेत्रों से उत्पन्न होता प्रतीत होता है। यह चेतावनी प्रणाली शरीर, यह दर्शाता है कि दर्द के स्रोत को हटाना अत्यावश्यक है। यदि आप अपने आप को सुई चुभोते हैं तो इस प्रकार का दर्द महसूस हो सकता है। चेतावनी वाला दर्द तुरंत गायब हो जाता है।
दूसरे प्रकार का दर्द भी छोटे व्यास के धीरे-धीरे प्रवाहित होने वाले तंत्रिका तंतुओं (एस-फाइबर) से फैलता है। यह धीमा है, दर्द हो रहा है, कुंद दर्द, जो अलग है बड़े पैमाने परऔर बहुत अप्रिय. बार-बार जलन होने पर यह दर्द तेज हो जाता है। यह एक दर्द है सदृश प्रणाली यह मस्तिष्क को संकेत देता है कि शरीर क्षतिग्रस्त हो गया है और गति प्रतिबंधित होनी चाहिए।
हालाँकि दर्द का कोई आम तौर पर स्वीकृत सिद्धांत नहीं है नियंत्रण गेट सिद्धांत (या संवेदी गेटिंग), मनोवैज्ञानिक आर. मेल्ज़ैक और जीवविज्ञानी पी. वॉल (1965, 1983) द्वारा निर्मित, सबसे अधिक प्रमाणित माना जाता है। इसके अनुसार, यह माना जाता है कि रीढ़ की हड्डी में एक प्रकार का तंत्रिका "द्वार" होता है जो या तो दर्द संकेतों को अवरुद्ध करता है या उन्हें मस्तिष्क तक जाने का अवसर (राहत) देता है। उन्होंने देखा कि एक प्रकार का दर्द कभी-कभी दूसरे को दबा देता है। इसलिए इस परिकल्पना का जन्म हुआ कि दर्द विभिन्न से संकेत देता है स्नायु तंत्रवही तंत्रिका "द्वार" रीढ़ की हड्डी से होकर गुजरते हैं। यदि गेट एक दर्द सिग्नल द्वारा "बंद" हो जाता है, तो अन्य सिग्नल इसके माध्यम से नहीं गुजर सकते हैं। लेकिन द्वार कैसे बंद होते हैं? चेतावनी प्रणाली के बड़े, तेजी से काम करने वाले तंत्रिका तंतुओं द्वारा प्रेषित संकेत सीधे रीढ़ की हड्डी के दर्द द्वार को बंद करते प्रतीत होते हैं। यह धीमे दर्द "अनुस्मारक प्रणाली" को मस्तिष्क तक पहुंचने से रोकता है।
इस प्रकार, यदि ऊतक क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो छोटे तंतु सक्रिय हो जाते हैं, तंत्रिका द्वार खुल जाते हैं और दर्द महसूस होता है। बड़े तंतुओं के सक्रिय होने से दर्द का द्वार बंद हो जाता है, जिससे दर्द कम हो जाता है।
आर. मेल्ज़ैक और पी. वॉल का मानना है कि गेट नियंत्रण सिद्धांत एक्यूपंक्चर के एनाल्जेसिक प्रभावों की व्याख्या करता है। क्लिनिक त्वचा पर एक कमजोर विद्युत प्रवाह लागू करके इस प्रभाव का उपयोग करते हैं: यह उत्तेजना, केवल हल्की झुनझुनी सनसनी के रूप में महसूस की जाती है, जो अधिक कष्टदायी दर्द को काफी कम कर सकती है।
इसके अलावा, सामान्य उत्तेजना में वृद्धि और तनाव के दौरान भावनाओं की उपस्थिति के कारण दर्द को रीढ़ की हड्डी के स्तर पर अवरुद्ध किया जा सकता है। ये कॉर्टिकल प्रक्रियाएं तेजी से एल-फाइबर को सक्रिय करती हैं और इस तरह एस-फाइबर से सूचना के प्रसारण तक पहुंच को अवरुद्ध करती हैं।
साथ ही, मस्तिष्क से आने वाली जानकारी की मदद से दर्द के द्वार को बंद किया जा सकता है। सिग्नल जो सिर से जाते हैं मेरुदंड, उदाहरण समझाने में मदद करें मनोवैज्ञानिक प्रभावदर्द के लिए। अगर विभिन्न तरीकेयदि आप दर्द के संकेतों से ध्यान हटा देंगे तो दर्द की अनुभूति काफी कम हो जाएगी। में चोटें लगीं खेल - कूद वाले खेल, जब तक आप खेल के बाद स्नान नहीं कर लेते, तब तक इस पर ध्यान नहीं दिया जा सकता। 1989 में बास्केटबॉल खेलते समय ओहियो स्टेट यूनिवर्सिटी के खिलाड़ी जे. बर्सन की गर्दन टूट गई, लेकिन उन्होंने खेलना जारी रखा।
यह सिद्धांत प्रेत पीड़ा की घटना को समझाने में भी मदद करता है। जिस तरह हम अपनी आँखें बंद करके एक सपना देखते हैं या पूरी शांति से एक घंटी की आवाज़ सुनते हैं, उसी तरह 10 में से 7 विकलांगों को उनके कटे हुए अंगों में दर्द होता है (इसके अलावा, उन्हें ऐसा लग सकता है कि वे हिल रहे हैं)। यह प्रेत अंग अनुभूति बताती है कि (जैसा कि दृष्टि और श्रवण के उदाहरणों में) मस्तिष्क केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की सहज गतिविधि को गलत समझ सकता है जो सामान्य संवेदी उत्तेजना के अभाव में होती है। यह इस तथ्य से समझाया गया है कि विच्छेदन के बाद, तंत्रिका तंतुओं का आंशिक पुनर्जनन होता है, लेकिन मुख्य रूप से एस-फाइबर प्रकार का, लेकिन एल-फाइबर प्रकार का नहीं। इसके कारण रीढ़ की हड्डी का द्वार हमेशा खुला रहता है, जिससे प्रेत पीड़ा होती है।
दर्द पर नियंत्रण. पुराने दर्द से राहत पाने का एक तरीका बड़े तंत्रिका तंतुओं को उत्तेजित करना (मालिश, इलेक्ट्रोमसाज या यहां तक कि एक्यूपंक्चर) है ताकि वे दर्द संकेतों का मार्ग बंद कर दें। यदि आप चोट के आसपास की त्वचा को रगड़ते हैं, तो आप अतिरिक्त जलन पैदा करते हैं, जो दर्द के कुछ संकेतों को अवरुद्ध कर देगा। चोट वाले स्थान पर बर्फ न केवल सूजन को कम करती है, बल्कि मस्तिष्क को ठंडे संकेत भी भेजती है जो दर्द के द्वार को बंद कर देते हैं। गठिया से पीड़ित कुछ लोग प्रभावित क्षेत्र के पास एक छोटा, पोर्टेबल विद्युत उत्तेजक यंत्र पहन सकते हैं। जब यह किसी पीड़ादायक स्थान की नसों में जलन पैदा करता है, तो रोगी को दर्द के बजाय कंपन महसूस होता है।
में लक्षणों के आधार पर रोग - विषयक व्यवस्थादर्द से राहत के एक या अधिक तरीके चुनें: दवाएँ, शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान, एक्यूपंक्चर, विद्युत उत्तेजना, मालिश, जिमनास्टिक, सम्मोहन, ऑटो-प्रशिक्षण। इस प्रकार, लैमेज़ विधि (बच्चे के जन्म की तैयारी) के अनुसार व्यापक रूप से ज्ञात तैयारी में उपर्युक्त कई तकनीकें शामिल हैं। इनमें विश्राम (गहरी साँस लेना और मांसपेशियों को आराम), प्रतिउत्तेजना ( हल्की मालिश), व्याकुलता (किसी सुखद वस्तु पर ध्यान केंद्रित करना)। ई. वर्थिंगटन (1983) और उनके सहयोगियों द्वारा महिलाओं के साथ ऐसे कई सत्र आयोजित करने के बाद, महिलाओं को अधिक आसानी से सहन किया गया असहजताबर्फीले पानी में हाथ पकड़ने से जुड़ा हुआ। नर्स उन मरीज़ों का ध्यान भटका सकती है जो इंजेक्शन से डरते हैं, करुणा भरे शब्दऔर सुई को शरीर में घुसाते हुए कहीं देखने को कह रहा है। सुंदर दृश्यअस्पताल के वार्ड की खिड़की से पार्क या बगीचे को देखने से भी मरीजों पर सकारात्मक प्रभाव पड़ता है, जिससे उन्हें भूलने में मदद मिलती है अप्रिय भावनाएँ. जब आर. उलरिच (1984) से परिचित हुए मेडिकल रिकॉर्डपेन्सिल्वेनिया अस्पताल के मरीजों के अध्ययन के बाद, उन्होंने निष्कर्ष निकाला कि जिन मरीजों का इलाज पार्क के सामने वाले कमरों में किया गया था, उन्हें कम दवा की आवश्यकता होती थी और वे उन लोगों की तुलना में तेजी से अस्पताल छोड़ देते थे, जो तंग कमरों में रहते थे, जिनकी खिड़कियां खाली ईंट की दीवार के सामने थीं।
