बच्चों में हाइपोट्रॉफी. छोटे बच्चों में हाइपोट्रॉफी: मुख्य लक्षण

माता-पिता के लिए अपने बच्चे की बीमारी से बदतर कुछ भी नहीं है। और जब कोई बच्चा बीमार होता है, तो अनुभवहीन माता-पिता अक्सर समय पर इसका सामना नहीं कर पाते हैं, क्योंकि वे बीमारी के मुख्य लक्षणों को नहीं जानते हैं और इससे क्या हो सकता है। यह लेख इस बारे में बात करेगा रोग संबंधी स्थिति, जैसे कुपोषण, जो शिशुओं में आम है।

कुपोषण क्या है? कुपोषण के प्रकार और मुख्य खतरा.

हाइपोट्रॉफी एक बच्चे में एक दीर्घकालिक पोषण संबंधी विकार है, जो ऊर्जा और/या गुणवत्ता की कमी की विशेषता है पोषक तत्व, जिससे बच्चे के शरीर के वजन में कमी, उसकी शारीरिक कमजोरी और कमजोरी हो जाती है बौद्धिक विकास, पैथोलॉजिकल परिवर्तनसभी अंगों और प्रणालियों में. यह बीमारी मुख्य रूप से 3 वर्ष से कम उम्र के बच्चों को प्रभावित करती है। में विभिन्न देशकुपोषण की आवृत्ति 2 से 30% तक होती है, जो आर्थिक और पर निर्भर करती है सामाजिक विकासदेशों.

कुपोषण दो प्रकार का होता है:

• जन्मजात;
• अधिग्रहीत।

जन्मजात या अंतर्गर्भाशयी कुपोषण एक पोषण संबंधी विकार है जो मासिक धर्म में भी होता है अंतर्गर्भाशयी विकासबच्चा।

मुख्य कारण जन्मजात कुपोषणभ्रूण:

• गर्भाशय-अपरा परिसंचरण की अपर्याप्तता;
• क्रोनिक भ्रूण हाइपोक्सिया;
• गुणसूत्र और जीनोमिक उत्परिवर्तन;
• गर्भावस्था की विकृति;
• माँ के शरीर की संवैधानिक विशेषताएं ( छोटा कद, शरीर का वजन, उम्र);
• माँ की बुरी आदतें;
• गर्भवती महिला का खराब पोषण।

अधिग्रहीत कुपोषण एक बच्चे का दीर्घकालिक पोषण संबंधी विकार है, जो बच्चे के शरीर के वजन में वृद्धि की मंदी या समाप्ति, शरीर के सामान्य अनुपात का उल्लंघन, चमड़े के नीचे के वसा ऊतक के पतले होने और गायब होने, पाचन प्रक्रियाओं में व्यवधान, कमी की विशेषता है। संक्रमणों के प्रति शरीर की प्रतिरोधक क्षमता, और एक प्रवृत्ति में विभिन्न रोगऔर देरी न्यूरोसाइकिक विकास. यह इस प्रकार का कुपोषण है जो सबसे अधिक बार होता है और युवा माता-पिता के लिए बहुत दुख लाता है, इसलिए आगे हम इस विकार के बारे में बात करेंगे।

नवजात शिशुओं में शारीरिक वजन कम होना

इससे पहले कि आप इस बात से घबरा जाएं कि जन्म के बाद आपके बच्चे का वजन बढ़ना बंद हो गया है या उसका वजन कई सौ ग्राम कम हो गया है, आपको नवजात शिशुओं में शारीरिक वजन कम होने की घटना के बारे में पता होना चाहिए।

यह सभी शिशुओं में होता है, चाहे उनका जन्म के समय वजन कुछ भी हो। इस घटना का तंत्र इस प्रकार है। जन्म से पहले, भ्रूण के शरीर में सभी चयापचय प्रक्रियाएं काफी सक्रिय हो जाती हैं, जो उसे बच्चे के जन्म के दौरान और स्वतंत्र जीवन के पहले घंटों में आवश्यक ऊर्जा प्रदान करती है। इसके अलावा, शिशु के जीवन के पहले दिनों में, उसका शरीर उपभोग की तुलना में अधिक तरल पदार्थ खो देता है (सांस लेने, मल त्यागने, त्वचा के माध्यम से वाष्पीकरण के साथ)।

एक नवजात शिशु का वजन जीवन के लगभग चौथे दिन तक कम हो जाता है, 5वें दिन से बच्चे का वजन फिर से बढ़ना शुरू हो जाना चाहिए और 7-10-14 दिनों तक उसका वजन फिर से जन्म के समान हो जाना चाहिए, यदि ऐसा नहीं होता है, तो आपको कारण तलाशने की जरूरत है (इस घटना को पहले से ही रोगविज्ञानी माना जाता है और इसमें हस्तक्षेप की आवश्यकता है)। वजन घटाने का मानदंड मूल का 7% तक है, यदि अधिक है, तो यह पहले से ही एक विकृति है।

बच्चे की उचित देखभाल, जल्दी स्तनपान, बच्चे के शरीर में पर्याप्त तरल पदार्थ का सेवन रोकता है बड़ा नुकसानवज़न। यदि शारीरिक वजन कम नहीं हुआ है, तो आपको इस बारे में सोचने की जरूरत है संभावित कारण. बहुधा इसका कारण यह होता है जन्मजात विकार निकालनेवाली प्रणालीजिससे बच्चे के शरीर में तरल पदार्थ जमा हो जाता है।

अधिग्रहीत कुपोषण की एटियलजि

अधिग्रहीत कुपोषण के कई कारण हैं और यह स्थापित करना हमेशा संभव नहीं होता है कि बच्चे का वजन क्यों नहीं बढ़ता है।

अधिग्रहीत कुपोषण के मुख्य कारण:

• पोषण संबंधी कारक (शिशु का मात्रात्मक या गुणात्मक कुपोषण, भोजन व्यवस्था का उल्लंघन, भोजन के लिए कम ऊर्जा वाले फ़ार्मुलों का उपयोग);
• रोग पाचन नालबच्चा;
• पुरानी और तीव्र संक्रामक बीमारियाँ (निमोनिया, एआरवीआई, सेप्सिस, आंतों में संक्रमणवगैरह।);
• गरीब बच्चे की देखभाल;
• वंशानुगत रोग;
• जन्म दोषविकास;
• संवैधानिक विसंगतियाँ (डायथेसिस);
• न्यूरोएंडोक्राइन रोग.

कुपोषण के नैदानिक ​​लक्षण और डिग्री

में नैदानिक ​​तस्वीरविकारों में 4 मुख्य सिंड्रोमों का बोलबाला है।

1. ट्रॉफिक डिसऑर्डर सिंड्रोम।

इसमें बच्चे की उम्र के अनुसार वजन और/या शरीर की लंबाई में कमी जैसे लक्षण शामिल हैं, विभिन्न विकारशरीर के अनुपात, धीरे-धीरे पतले होने और चमड़े के नीचे के वसा ऊतक के गायब होने से त्वचा शुष्क, लोचदार हो जाती है और समय के साथ बच्चे की मांसपेशियां भी पतली हो जाती हैं।

2. सेंट्रल डिसफंक्शन सिंड्रोम तंत्रिका तंत्र.

उल्लंघन शामिल है भावनात्मक स्थिति(बच्चा हर समय रोता है) और प्रतिवर्ती गतिविधि(सभी सजगताएं कमजोर हो जाती हैं)। बच्चा खराब तरीके से चूसता है या बिल्कुल भी मना कर देता है, मांसपेशियों की टोन कम हो जाती है, बच्चा कम हिलता है, करवट नहीं लेता है, अपना सिर अच्छी तरह से नहीं पकड़ पाता है, आदि। बच्चे की नींद में खलल पड़ता है, उसके शरीर का तापमान स्थिर नहीं रहता है।

3. भोजन सहनशीलता में कमी का सिंड्रोम।

समय के साथ, एनोरेक्सिया विकसित होने तक बच्चे की भूख कम हो जाती है और वह स्तनपान कराने से इंकार कर देता है। पाचन तंत्र के विकार विकसित होते हैं (पुनरुत्थान, अस्थिर कुर्सी, उल्टी)।

4. शरीर की प्रतिरोधक क्षमता में कमी (प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाशीलता) का सिंड्रोम।

बच्चा बार-बार सूजन और संक्रामक रोगों का शिकार हो जाता है।

रोग के लक्षणों की गंभीरता और शरीर के वजन में कमी के आधार पर कुपोषण के 3 डिग्री को प्रतिष्ठित किया जाता है।

हाइपोट्रॉफी प्रथम डिग्री:

• वजन में कमी 10-20% है;
• बच्चे की स्थिति संतोषजनक है;
• अग्न्याशय केवल पेट पर मामूली पतला हो जाता है;
• ऊतक स्फीति मामूली रूप से कम हो जाती है;
• त्वचा पीली है, इसकी लोच थोड़ी कम हो गई है;
• कोई विकास मंदता नहीं;
• साइकोमोटर विकास ख़राब नहीं है;
• भोजन सहनशीलता ख़राब नहीं होती है;
• प्रतिरक्षाविज्ञानी प्रतिक्रियाशीलता सामान्य है।

हाइपोट्रॉफी 2 डिग्री:

• शरीर के वजन में कमी 20-30%;
• बच्चे की हालत मध्यम है;
• पेट, हाथ-पैर और धड़ पर अग्न्याशय पतला हो जाता है;
• ऊतक स्फीति कम हो जाती है;
• त्वचा पीली, शुष्क हो जाती है, उसकी लोच कम हो जाती है;
• विकास मंदता 1-3 सेमी है;
• साइकोमोटर विकास धीमा हो जाता है;
• इम्यूनोलॉजिकल और भोजन सहनशीलताकम हो रहे हैं.

हाइपोट्रॉफी 3 डिग्री:

• वजन में कमी 30% से अधिक है;
• पीएफए ​​का पूर्ण रूप से गायब होना;
• बच्चे की हालत गंभीर है;
• ऊतक का मरोड़ तेजी से कम हो जाता है;
• त्वचा में लचीलापन नहीं रहता, त्वचा पर छाले और दरारें पड़ जाती हैं;
• विकास 3-5 सेमी पीछे रह जाता है;
• साइकोमोटर विकास में महत्वपूर्ण देरी;
• प्रतिरक्षाविज्ञानी और भोजन सहनशीलता तेजी से कम हो गई है।

कुपोषण के उपचार के सिद्धांत

प्रथम डिग्री की हाइपोट्रॉफी का इलाज किया जाता है बाह्यरोगी सेटिंग, और ग्रेड 2 और 3 - केवल एक अस्पताल में।

चिकित्सा की मुख्य दिशाएँ:

• कुपोषण के कारण को ख़त्म करना;
• आहार चिकित्सा;
• चयापचय संबंधी विकारों का सुधार;
• उचित देखभाल का आयोजन;
• चिकित्सा सहवर्ती रोग.

कुपोषण के उपचार का आधार आहार चिकित्सा है, जिसके 3 चरण हैं: भोजन सहनशीलता में कमी के सिंड्रोम का उन्मूलन, भोजन भार में वृद्धि, और बच्चे में कुपोषण का पूर्ण उन्मूलन। कैलोरी सामग्री और भोजन की मात्रा में धीरे-धीरे वृद्धि से बच्चे की स्थिति में सुधार होता है; वह धीरे-धीरे शुरू होता है
वजन बढ़ना। यदि बच्चों ने चूसना कमजोर कर दिया है या निगलने की क्रिया, फिर उन्हें एक ट्यूब का उपयोग करके खिलाया जाता है। तरल पदार्थ की लापता मात्रा को अंतःशिरा द्वारा प्रशासित किया जाता है।

उपचार के भाग के रूप में, डॉक्टर सामान्य करने के लिए एंजाइम, विटामिन, माइक्रोलेमेंट्स और दवाएं लिखते हैं आंतों का माइक्रोफ़्लोरा, अनाबोलिक हार्मोन।

यदि आप समय पर डॉक्टर से परामर्श लेते हैं और समय पर आहार चिकित्सा शुरू की जाती है तो ग्रेड 1 और 2 कुपोषण का पूर्वानुमान अनुकूल है। ग्रेड 3 कुपोषण के साथ, गहन उपचार के बावजूद, मृत्यु दर 20-50% तक पहुंच जाती है।

आपके बच्चे में इस स्थिति को होने से रोकने के लिए, कुछ सिफारिशों का पालन करना पर्याप्त है। अपने बच्चे की जांच करने और सभी मानवशास्त्रीय माप लेने के लिए नियमित रूप से अपने स्थानीय बाल रोग विशेषज्ञ के पास जाएँ। सभी सिद्धांतों का पालन करें उचित पोषणअपने बच्चे को समय पर पूरक आहार और अनुपूरक आहार देना शुरू करें। बच्चे के वजन बढ़ने की गतिशीलता की निगरानी करना, व्यवस्थित करना आवश्यक है उचित देखभाल, कुपोषण के विकास के लिए जोखिम कारकों को खत्म करें।

हाइपोट्रॉफी (ग्रीक हाइपो - कम, और ट्रोफी - पोषण) डिस्ट्रोफी के समान है, यह बच्चों के शारीरिक विकास की कमी में भी व्यक्त किया जाता है, लेकिन इसके अलावा यह होता है गंभीर उल्लंघन चयापचय प्रक्रियाएंजीव में. जीवन के पहले महीनों में, शिशु की हड्डियाँ और मांसपेशियों का ऊतक, और पर्याप्त रूप से बढ़ा हुआ कुल शरीर का वजन इसके सामंजस्यपूर्ण विकास को इंगित करता है।

यदि शरीर का वजन अपर्याप्त है, तो बच्चे के जीवन समर्थन प्रणाली में विफलता आने में देर नहीं लगेगी। विटामिन और सूक्ष्म तत्वों की कमी पूर्ण विकास नहीं होने देगी बच्चों का शरीर, लेकिन प्रोटीन की कमी - कोशिकाओं की निर्माण सामग्री, साथ ही कैलोरी की कमी - शरीर में चयापचय प्रक्रियाओं को पूरा करने के लिए ऊर्जा - उसके लिए विशेष रूप से खतरनाक है। पैथोलॉजिकल प्रक्रियाकुपोषण से शुरू हो सकता है, और किसी प्रकार की बीमारी या परिणाम के रूप में हानिकारक कारकजिससे भोजन का अवशोषण अधूरा हो जाता है।

कुपोषण को भड़काने वाले कारक

शरीर के ऊतकों की क्षीण ट्राफिज्म के आंतरिक कारण:

1. में कार्यात्मक विफलताएँ पाचन तंत्र: वे शिशु को शिशु के लिए आवश्यक पोषक तत्वों को पूरी तरह से अवशोषित करने की अनुमति नहीं देते हैं। यह गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट (जठरांत्र पथ) और ऊतक पदार्थ में सेलुलर स्तर दोनों पर हो सकता है। किसी कोशिका में चयापचय प्रक्रियाओं के विघटन से उसके ऊर्जा भंडार में कमी आती है, और जब एक महत्वपूर्ण मूल्य तक पहुँच जाता है, तो कोशिका मर सकती है।

2. भ्रूण एन्सेफैलोपैथी पर विभिन्न चरणअंतर्गर्भाशयी विकास, जो बदले में इस तथ्य की ओर ले जाता है कि असामान्यताओं के साथ एक विकासशील केंद्रीय तंत्रिका तंत्र किसी भी आंतरिक अंग की शिथिलता का कारण बन सकता है।

3. अपरिपक्व फेफड़े के ऊतक. ऑक्सीजन से असंतृप्त रक्त इसे नहीं ले जा सकता पर्याप्त रूप सेऊतक, जो चयापचय को धीमा कर देता है और पूरे जीव के पूर्ण विकास को रोकता है।

4. जन्मजात विकृति विज्ञानगैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट, जिससे व्यवस्थित कब्ज या उल्टी होती है (उदाहरण के लिए, हिर्शस्प्रुंग रोग)।

5. "शॉर्ट बाउल" सिंड्रोम - पेट की सर्जरी के परिणाम।

6. क्रैश प्रतिरक्षा तंत्रवंशानुगत प्रकृति, शरीर की सुरक्षा को कमजोर करना।

7. कार्य में विघ्न आना अंत: स्रावी प्रणाली. उदाहरण के लिए, रोग थाइरॉयड ग्रंथिशरीर में विकास और चयापचय दोनों प्रक्रियाओं में मंदी आती है, और पिट्यूटरी ग्रंथि के कामकाज में विचलन पिट्यूटरी बौनापन का कारण बनता है - विकास हार्मोन का अपर्याप्त उत्पादन।

8. वंशानुगत रोगचयापचय संबंधी विकारों से जुड़ा हुआ। एक उदाहरण गैलेक्टोसिमिया है - दूध और किसी भी डेयरी उत्पाद या फ्रुक्टोसेमिया के प्रति असहिष्णुता, जो सब्जियों और फलों दोनों में निहित फ्रुक्टोज के प्रति बच्चे के शरीर के समान रवैये का कारण बनता है।

बाहरी कारक बहुत कम बार कुपोषण का कारण बनते हैं। अगर इनका असर लंबे समय तक रहता है तो भविष्य में ये न सिर्फ विकास को प्रभावित कर सकते हैं शारीरिक विकासबच्चा, लेकिन यह भी सामान्य स्थितिउसका शरीर और अंगों का प्रदर्शन। इसमे शामिल है:

1. माँ के स्तनों की विशेषताओं या उसके दूध की कम मात्रा के कारण दीर्घकालिक कुपोषण, और बच्चा स्वयं पूरी तरह से विकसित नहीं हो सकता है नीचला जबड़ाया जीभ के किनारे का फ्रेनुलम छोटा हो जाता है। बच्चों को दूध पिलाने के लिए तैयार फार्मूले का अनपढ़ उपयोग या पूरक आहार का असामयिक परिचय अल्पपोषण में बड़ी भूमिका निभा सकता है।

2. किसी भी संक्रमण (बैक्टीरिया, वायरल) से उत्पन्न शिशु की रोग प्रतिरोधक क्षमता में कमी विभिन्न चरणगर्भावस्था या बच्चे का जीवन. पायलोनेफ्राइटिस, संक्रमण की उपस्थिति मूत्र प्रणालीऔर आंतों के म्यूकोसा को नुकसान पहुंचाता है एक बड़ी हद तकशरीर के विकास को धीमा कर देता है, क्योंकि यह इन रोगों के रोगजनकों से लड़ने में बहुत समय व्यतीत करता है महत्वपूर्ण ऊर्जा(कुल लागत का आधा तक)।

3. प्रभाव जहरीला पदार्थ, शामिल दवाइयाँ, और विटामिन की अधिकता (विशेषकर ए और डी)।

रोग के चरण

कुपोषण से पीड़ित बच्चे की सामान्य स्थिति पर बेहतर नियंत्रण और पर्याप्त उपचार की नियुक्ति के लिए, बीमारी को आमतौर पर डिग्री में विभाजित किया जाता है। यह विभाजन पूरी तरह से मनमाना है, क्योंकि बीमारी का कोर्स निरंतर होता है और चरणों के बीच एक स्पष्ट रेखा खींचना मुश्किल होता है। नवजात शिशुओं में, ग्रेड 1 कुपोषण का निदान किया जाता है यदि बच्चा 38वें सप्ताह के बाद पैदा हुआ हो और उसका वजन 2800 ग्राम से अधिक न हो और शरीर की लंबाई 50 सेमी से कम हो।

यदि यह बीमारी बच्चे के जीवन के किसी चरण में हो जाती है, तो इसकी डिग्री निर्धारित करने के लिए शरीर की स्थिति सूचकांक (एफआईआई) की गणना करना आवश्यक है, जिसे प्रोफेसर चुलित्सकाया द्वारा पेश किया गया और स्वीकार किया गया। घरेलू चिकित्सा. यह विधि दो बिंदुओं, कूल्हे और निचले पैर पर कंधे की परिधि को मापने (सेंटीमीटर में) पर आधारित है और इन परिणामों को जोड़ देती है, और फिर परिणामी राशि से बच्चे की ऊंचाई घटा देती है। पूरी तरह से एक साल तक विकासशील बच्चा IUL संकेतक कम से कम 20 सेमी होना चाहिए।

रोग की प्रत्येक डिग्री का विस्तृत विवरण देने के लिए, कुपोषण सिंड्रोम (प्रभावित अंग के लक्षणों का पूरा सेट) पर विचार करना आवश्यक है। उनमें से कई हैं:

1. शरीर में चयापचय प्रक्रियाओं की धीमी गति के कारण अंग के ऊतकों की ट्राफिज्म का उल्लंघन। इससे कमी आती है कुल द्रव्यमानशरीर, चमड़े के नीचे की वसा परत सहित, साथ ही सुस्ती और ढीलापन त्वचा.

2. पाचन अंगों की खराबी, और पूरे शरीर को कष्ट होता है जठरांत्र पथ: पेट पर्याप्त पेप्सिन और एसिड का उत्पादन नहीं करता है, और आंतों में भोजन को संसाधित करने के लिए पर्याप्त एंजाइम नहीं होते हैं। इसलिए, कुपोषण के साथ, मल विकार और पेट फूलना की उपस्थिति काफी समझ में आती है।

3. बच्चे के केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कामकाज में कार्यात्मक व्यवधान, जो उसकी अत्यधिक उत्तेजना, नींद में खलल, उदासीनता और मांसपेशियों की टोन में कमी में व्यक्त होता है।

4. बाधित हेमेटोपोएटिक प्रक्रिया, एनीमिया में व्यक्त, और एक महत्वपूर्ण कमी सुरक्षात्मक कार्यप्रतिरक्षा तंत्र। ऐसे बच्चे कई संक्रामक रोगों के प्रति संवेदनशील होते हैं, जिनके प्रमुख लक्षण असामान्य और अस्पष्ट होते हैं।

एक बच्चे को रोग संबंधी स्थिति से निकालना

डॉक्टर कुपोषण की डिग्री कैसे निर्धारित करते हैं? सबसे पहले, बच्चे की संबंधित उम्र के लिए शरीर के वजन की कमी के अनुसार (सभी बाल रोग विशेषज्ञों के पास एक पत्राचार तालिका होती है) और चुलित्सकाया सूचकांक।

प्रथम डिग्री के कुपोषण के लिए यह विशेषता है:

• मूल के 10% - 20% के वजन में कमी की उपस्थिति;
• IUL 10 से 15 सेमी के बीच भिन्न होता है;
• पेट पर वसा की परत का पतला होना और त्वचा की लोच में कमी;
• तेजी से थकान और बेचैन नींद;
• चिड़चिड़ापन की उपस्थिति;
• शिशु की संतोषजनक सामान्य स्थिति।

उपचार घर पर किया जाता है और इसमें विभाजित भोजन (दिन में 8 बार) शामिल होता है। भोजन आसानी से पचने वाला होना चाहिए, अनाज को प्राथमिकता दी जाती है, ताजा फलऔर सब्जियां।

ग्रेड 2 की विशेषता सभी मौजूदा विकारों का बढ़ना है:

• मूल वजन के 20% - 30% की कमी की उपस्थिति;
• IUL 1 से 10 सेमी के बीच भिन्न होता है;
• पेट और छाती पर वसा की पूर्ण अनुपस्थिति, शुष्क और पीली त्वचा;
• निम्नीकरण मांसपेशियोंअंगों पर और संपूर्ण मांसपेशी कोर्सेट की कमजोरी;
• उल्लेखनीय रूप से बिगड़ा हुआ थर्मोरेग्यूलेशन;
• डिस्बैक्टीरियोसिस की उपस्थिति;
• छोटे और बड़े फ़ॉन्टनेल का देरी से बंद होना;
• घबराहट और मनोदशा;
• लंबे समय तक चलने वाली संक्रामक बीमारियों का बार-बार संपर्क में आना।

उपचार घर पर भी किया जा सकता है, लेकिन यदि संभव हो तो अस्पताल को प्राथमिकता देना बेहतर है। सिद्धांत का प्रयोग किया गया आंशिक भोजन, लेकिन अंश मात्रा में कम हो गए हैं। भोजन आसानी से पचने योग्य होना चाहिए; इसके अलावा, पाचन में सुधार के लिए बायोस्टिमुलेंट, एक विटामिन-खनिज कॉम्प्लेक्स और एंजाइम का एक कोर्स निर्धारित किया जाना चाहिए।

थर्ड-डिग्री कुपोषण के साथ, बीमारी की पूरी नैदानिक ​​तस्वीर पहले से ही स्पष्ट है। बच्चे की हालत बेहद गंभीर है और वह लापता है आवश्यक उपायसंभव और मौत. स्थिति की जटिलता इस तथ्य में भी निहित है कि बच्चे को इस स्थिति से निकालने के लिए किए गए उपायों की प्रभावशीलता कम है। के द्वारा भी उपस्थितियह स्पष्ट है कि उसका शरीर कितना थका हुआ है:

• मूल वजन के 30% से अधिक की कमी की उपस्थिति;
• IUCH शून्य है या नकारात्मक होगा;
• पूरे शरीर पर, यहाँ तक कि चेहरे पर भी वसा की कमी, और त्वचा इतनी पतली है कि यह ममी की सूखी त्वचा जैसी दिखती है;
• उंगलियों से छोड़ा गया त्वचा की तहलंबे समय तक सीधा नहीं होता, चेहरे पर धँसे हुए गाल और उभरी हुई गाल की हड्डियाँ दिखाई देती हैं;
• मस्तिष्क में थर्मोरेग्यूलेशन केंद्र काम नहीं करता है, और शरीर का तापमान अचानक बदल जाता है;
• लोहे की स्पष्ट कमी से होठों के कोनों में "चिपकने" की समस्या होती है, और विटामिन (मुख्य रूप से ए और सी) की कमी से रक्तस्राव और मसूड़ों के ऊतकों का शोष होता है;
• ऑस्टियोपोरोसिस के लक्षणों की उपस्थिति, कपाल की हड्डियों की कोमलता में व्यक्त;
• के कारण तेज़ गिरावट सुरक्षात्मक बलबच्चा बहुत बार और लंबे समय तक बीमार रहता है संक्रामक रोग(मध्य कान या गुर्दे की सूजन प्रक्रियाएं, अक्सर निमोनिया);
• केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की अत्यधिक उत्तेजना और उसके बाद हर चीज़ के प्रति उदासीनता।

ग्रेड 3 कुपोषण का उपचार केवल यहीं किया जाता है रोगी की स्थितियाँ, चूंकि शरीर में सभी प्रकार की चयापचय प्रक्रियाएं, अंगों और प्रणालियों के कार्य पूरी तरह से बाधित हो जाते हैं। ऐसे शिशुओं को अंतःशिरा ग्लूकोज जलसेक और रक्त या प्लाज्मा आधान की आवश्यकता होती है। नियुक्त पाठ्यक्रम उपचारहार्मोन, एंजाइम रखरखाव थेरेपी, और लेना आवश्यक विटामिनऔर सूक्ष्म तत्व।

बच्चों में हाइपोट्रॉफी भुखमरी, मात्रात्मक या गुणात्मक होती है, जिसके परिणामस्वरूप शरीर में महत्वपूर्ण परिवर्तन होते हैं। यह रोग जटिल है, जो बच्चे के शरीर की भुखमरी - बच्चों में कुपोषण - पर आधारित है।

बच्चों में कुपोषण का इलाज बीमारी की डिग्री के आधार पर करना जरूरी है। पर आरंभिक चरणकिसी बीमारी का इलाज करने के लिए उस कारण को खत्म करना जरूरी है जिसके कारण यह हुई है।

कुपोषण के उपचार का उद्देश्य कुपोषण को दूर करना होना चाहिए प्राथमिक रोग, साथ ही द्वितीयक संक्रमण, अन्यथा यह प्रभावी नहीं हो सकता।

कुपोषण से ग्रस्त बीमार बच्चों का उपचार व्यापक होना चाहिए। इसमें शामिल हैं: कारण की पहचान करना और उसे समाप्त करना; आहार चिकित्सा, तर्कसंगत देखभाल का संगठन, आहार; मालिश और जिम्नास्टिक; संक्रमण और अन्य सहवर्ती रोगों के केंद्र की पहचान और उपचार; एंजाइम थेरेपी, विटामिन थेरेपी, उत्तेजक थेरेपी; रोगसूचक उपचार.

बच्चों में कुपोषण के उपचार में बच्चे और स्तनपान कराने वाली मां के आहार, आहार और कैलोरी सेवन को बदलना शामिल है; यदि आवश्यक हो, तो चयापचय संबंधी विकारों का पैरेंट्रल सुधार।

आधार उचित उपचारकुपोषण आहार चिकित्सा है. इस बात का ध्यान रखना चाहिए कि कैसे अपर्याप्त राशिखाद्य सामग्री और उनकी अधिकता कुपोषण से पीड़ित बच्चे की स्थिति पर प्रतिकूल प्रभाव डालती है। विभिन्न स्कूलों के प्रतिनिधियों द्वारा इस बीमारी से पीड़ित बच्चों के इलाज में कई वर्षों के अनुभव के आधार पर, अब निम्नलिखित आहार चिकित्सा रणनीति विकसित की गई है।

बच्चों में कुपोषण के लिए आहार चिकित्सा का कार्यान्वयन आंशिक पर आधारित है बार-बार खिलानाबच्चे, भोजन भार की साप्ताहिक गणना, नियमित निगरानी और उपचार में सुधार।

ग्रेड I कुपोषण के साथ, भोजन सहनशीलता काफी अधिक होती है। बच्चे भोजन का भार अच्छी तरह से सहन कर लेते हैं, ताकि उन्हें उम्र के अनुरूप भोजन मिल सके। प्रोटीन, वसा और कार्बोहाइड्रेट की गणना आवश्यक वजन के प्रति 1 किलो पर की जाती है।

स्टेज II कुपोषण वाले बच्चों के उपचार में, दो अवधियों को प्रतिष्ठित किया जाता है: पूर्व-मरम्मत और क्षतिपूर्ति। चरण II कुपोषण के लिए पूर्व-मरम्मत अवधि आमतौर पर 7-10 दिन होती है। इस अवधि के दौरान, रोगी की भोजन के प्रति सहनशीलता निर्धारित की जाती है। खाद्य उत्पादों से, रोगी को या तो मानव दूध या ऐसे उत्पाद प्राप्त होते हैं जो इसकी जगह लेते हैं ( गाय का दूध, खट्टा दूध फार्मूला, अनुकूलित दूध फार्मूला)।

भोजन की दैनिक मात्रा आवश्यक मात्रा के 2/3 तक कम हो जाती है। लुप्त पानी की पूर्ति तरल पदार्थ से की जाती है ( उबला हुआ पानी, चाय, 5% ग्लूकोज समाधान, आदि)। इस अवधि के दौरान (पहले दिनों में) बच्चे को 8 खुराक में भोजन मिलता है, यानी हर 2.5 घंटे में। इसके बाद, अच्छी भोजन सहनशीलता (कोई उल्टी, उल्टी, दस्त नहीं) के साथ, भोजन की मात्रा प्रत्येक अगले दिन के लिए 100-150 मिलीलीटर तक बढ़ाई जा सकती है। दैनिक राशन. यदि मात्रा दैनिक भोजन राशन के 2/3 से अधिक है, तो बच्चे को 3 घंटे के बाद, यानी 7 बार खिलाना शुरू होता है। जब बच्चा आवश्यक मात्रा में भोजन का सामना करना शुरू कर देता है, तो हम मान सकते हैं कि पूर्व-मरम्मत अवधि समाप्त हो गई है।

क्षतिपूर्ति अवधि के दौरान, पोषण संबंधी सुधार किया जाता है, पूरक खाद्य पदार्थों को तदनुसार पेश किया जाता है सामान्य नियम. सबसे पहले, कार्बोहाइड्रेट और प्रोटीन आवश्यक वजन के प्रति 1 किलो निर्धारित किए जाते हैं, और वसा - लगभग आवश्यक वजन के अनुसार।

ग्रेड III कुपोषण वाले बच्चों के उपचार में, दो अवधियों को भी प्रतिष्ठित किया जाता है: पूर्व-मरम्मत और पुनर्स्थापन अवधि। चूँकि चरण III के कुपोषण में भोजन सहनशीलता चरण II के कुपोषण की तुलना में काफी कम होती है, इसलिए भोजन का भार और भी अधिक सावधानी से किया जाता है। पूर्व-पुनर्प्राप्ति अवधि 14-20 दिन या उससे अधिक समय तक चलती है। पहले दिन, बच्चे द्वारा बेसल चयापचय पर खर्च की गई ऊर्जा (वास्तविक शरीर के वजन का 65-70 किलो कैलोरी प्रति 1 किलो) के आधार पर पोषण संबंधी गणना की जा सकती है। यह भोजन की आवश्यक दैनिक मात्रा का लगभग 2 भाग है।

ग्रेड III कुपोषण से पीड़ित बच्चे के लिए, व्यक्त के रूप में भोजन स्तन का दूध(या इसके विकल्प) 10 खुराकों में दिया जाता है, यानी हर 2 घंटे में, 6 घंटे के रात्रि विश्राम के बाद। इसके बाद, भोजन की इस मात्रा की सामान्य सहनशीलता के साथ, इसे हर 2 दिनों में 100-150 मिलीलीटर तक बढ़ाया जा सकता है। पूर्व-मरम्मत अवधि के अंत का आकलन किसी निश्चित उम्र के लिए सामान्य मात्रा में मानव दूध या उसके विकल्प की अच्छी सहनशीलता के आधार पर किया जा सकता है। ग्रेड III हाइपोट्रॉफी के लिए मरम्मत अवधि के दौरान, रणनीति ग्रेड II हाइपोट्रॉफी के समान होती है।

भोजन की सहनशीलता निर्धारित करने की अवधि के दौरान, एंजाइम थेरेपी का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। इस प्रयोजन के लिए, पतला 1% घोल का उपयोग करें हाइड्रोक्लोरिक एसिड का, पेप्सिन, एबोमिन, प्राकृतिक आमाशय रस, उत्सव पर उच्च सामग्रीतटस्थ वसा वाले रोगियों के कोप्रोग्राम में और वसायुक्त अम्लपैनक्रिएटिन निर्धारित है।

कुपोषण के रोगियों के उपचार में विटामिन थेरेपी का उपयोग प्रतिस्थापन और उत्तेजक दोनों उद्देश्यों के लिए किया जाता है। रोग के उपचार के पहले दिनों में, विटामिन को पैरेन्टेरली दिया जाता है, फिर मौखिक रूप से दिया जाता है: एस्कॉर्बिक अम्ल 50-100 मिलीग्राम, विटामिन बी 1 25-50 मिलीग्राम, बी 6 50-100 मिलीग्राम प्रति दिन, फिर विटामिन ए, पीपी, बी 15, बी 5, ई के साथ उपचार के वैकल्पिक पाठ्यक्रम किए जाते हैं। फोलिक एसिड, आयु-विशिष्ट खुराक में विटामिन बी 1 2।

बच्चों में कुपोषण के इलाज के लिए उत्तेजक चिकित्सा एक अनिवार्य हिस्सा है। इसमें एपिलक, डिबाज़ोल, पैंटोक्राइन, जिनसेंग और अन्य साधनों के साथ उपचार के वैकल्पिक पाठ्यक्रम निर्धारित करना शामिल है। गंभीर कुपोषण के मामले में, विशेष रूप से जब एक संक्रामक प्रकृति की बीमारियों के साथ जोड़ा जाता है, तो γ-ग्लोबुलिन प्रशासित किया जाता है, 10% एल्ब्यूमिन समाधान, प्रोटीन, प्लाज्मा को अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है, और रक्त आधान किया जाता है।

कुपोषण द्वितीय के उपचार में और तृतीय डिग्रीबच्चों में, एनाबॉलिक दवाओं के उपयोग का संकेत दिया गया है स्टेरॉयड हार्मोन: नेराबोला (दैनिक मौखिक रूप से 0.1-0.3 मिलीग्राम/किग्रा), रेटाबोलिल (हर 2-3 सप्ताह में एक बार 1 मिलीग्राम/किग्रा)।

रोगसूचक उपचार कुपोषण की नैदानिक ​​तस्वीर पर निर्भर करता है। एनीमिया का इलाज करते समय, आयरन की खुराक और मां से रक्त आधान का उपयोग करने की सलाह दी जाती है (यदि रक्त समूह और आरएच कारक संगत हैं और हेपेटाइटिस का कोई इतिहास नहीं है)। कुपोषण और रिकेट्स के संयोजन के मामले में, भोजन की सहनशीलता निर्धारित करने की अवधि समाप्त होने के बाद, विटामिन डी की चिकित्सीय खुराक निर्धारित की जाती है (सुलकोविच प्रतिक्रिया के अनुसार अनिवार्य निगरानी के साथ!)। रोगसूचक कुपोषण के लिए उपचार, आहार चिकित्सा के अलावा, अंतर्निहित बीमारी का इलाज करने पर केंद्रित होना चाहिए।

गंभीर सहवर्ती रोगों की अनुपस्थिति में पहली डिग्री के कुपोषण वाले बीमार बच्चों का इलाज घर पर किया जा सकता है, दूसरी और तीसरी डिग्री के कुपोषण वाले बच्चों का इलाज अस्पताल में किया जा सकता है। रोगी को एक उज्ज्वल, विशाल, अच्छी तरह हवादार कमरे में होना चाहिए; परिवेश का तापमान कम से कम 24-25 डिग्री सेल्सियस और 26-27 डिग्री सेल्सियस से अधिक नहीं होना चाहिए, क्योंकि कुपोषण की गंभीर डिग्री वाला बच्चा आसानी से हाइपोथर्मिक और ज़्यादा गरम हो जाता है।

बच्चे में सकारात्मक भावनात्मक स्वर पैदा करना और उसे अधिक बार उठाना महत्वपूर्ण है। सकारात्मक प्रभावगर्म स्नान (पानी का तापमान 38°C) प्रदान करें, जो प्रतिदिन किया जा सकता है। अनिवार्य अवयवउपचार में मालिश और जिमनास्टिक शामिल हैं।

अद्यतन: दिसंबर 2018

बच्चों में हाइपोट्रॉफी भुखमरी, मात्रात्मक या गुणात्मक होती है, जिसके परिणामस्वरूप शरीर में महत्वपूर्ण परिवर्तन होते हैं। अधर्म के साथ उच्च कोटि का उपवास संभव है कृत्रिम आहार, बुनियादी का अभाव पोषक तत्वऔर विटामिन, मात्रात्मक - कैलोरी सामग्री की गलत गणना या खाद्य संसाधनों की कमी के मामले में।

हाइपोट्रॉफी अतीत का परिणाम हो सकता है तीव्र रोगया जीर्ण का परिणाम सूजन प्रक्रिया. माता-पिता के गलत कार्य - दिनचर्या की कमी, खराब देखभाल, अस्वच्छ परिस्थितियाँ, कमी ताजी हवा- भी इस स्थिति का कारण बनता है।

सामान्य रूप से विकसित हो रहा शिशु कैसा दिखता है?

नॉर्मोट्रॉफ़िक के लक्षण:

• स्वस्थ दिखने वाला
• त्वचा गुलाबी, मखमली, लोचदार होती है
• जीवंत दिखने वाला, सक्रिय, रुचि के साथ अपने आसपास की दुनिया का अन्वेषण करने वाला
• वजन और ऊंचाई में नियमित वृद्धि
• समय पर मानसिक विकास
• अंगों और प्रणालियों का समुचित कार्य करना
• उच्च प्रतिरोध प्रतिकूल कारक बाहरी वातावरण, संक्रामक सहित
• शायद ही कभी रोता हो

चिकित्सा में, इस अवधारणा का उपयोग केवल 2 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में किया जाता है। WHO के अनुसार, कुपोषण व्यापक नहीं है:

• विकसित देशों में इसका प्रतिशत 10 से भी कम है,
• और विकासशील देशों में - 20 से अधिक।

के अनुसार वैज्ञानिक अनुसंधान, ऐसा घाटे की स्थितियह लड़के और लड़कियों दोनों में लगभग समान रूप से होता है। 10-12 प्रतिशत मामलों में कुपोषण के गंभीर मामले देखे जाते हैं, और पांचवें बच्चे में यह रिकेट्स के साथ होता है, और दसवें में एनीमिया होता है। इस विकृति वाले आधे बच्चे ठंड के मौसम में पैदा होते हैं।

कारण और विकास

बच्चों में कुपोषण के कारण विविध हैं। मुख्य कारक, जो अंतर्गर्भाशयी हाइपोट्रॉफी का कारण बनता है, गर्भावस्था के पहले और दूसरे भाग का विषाक्तता है। जन्मजात कुपोषण के अन्य कारण हैं:

• 20 वर्ष की आयु से पहले या 40 वर्ष के बाद गर्भधारण
• गर्भवती माँ की बुरी आदतें, ख़राब पोषण
• माँ की पुरानी बीमारियाँ ( अंतःस्रावी विकृति, हृदय दोष, आदि)
• चिर तनाव
• गर्भावस्था के दौरान माँ का खतरनाक कार्य (शोर, कंपन, रसायन)
• नाल की विकृति (अनुचित लगाव, जल्दी बुढ़ापा, दो के बजाय एक नाभि धमनी और अन्य अपरा संचार संबंधी विकार)
• एकाधिक गर्भावस्था
• भ्रूण में वंशानुगत चयापचय संबंधी विकार
• आनुवंशिक उत्परिवर्तन और अंतर्गर्भाशयी विसंगतियाँ

अधिग्रहीत कुपोषण के कारण

घरेलू- शरीर की विकृति के कारण जो भोजन के सेवन और पाचन, पोषक तत्वों के अवशोषण और चयापचय को बाधित करता है:

• जन्मजात विकृतियां
• सीएनएस घाव
• इम्यूनो
• अंतःस्रावी रोग
• चयापचयी विकार

अंतर्जात कारकों के समूह में, यह अलग से उजागर करने लायक है खाद्य प्रत्युर्जताऔर तीन वंशानुगत रोग, जो कुअवशोषण सिंड्रोम के साथ होता है - इनमें से एक सामान्य कारणबच्चों में कुपोषण:

• सिस्टिक फाइब्रोसिस - एक्सोक्राइन ग्रंथियों का एक विकार, जो जठरांत्र संबंधी मार्ग और श्वसन प्रणाली को प्रभावित करता है
• , बच्चे की आंतों की कार्यप्रणाली में परिवर्तन उसी क्षण से शुरू हो जाता है जब ग्लूटेन युक्त उत्पादों को आहार में शामिल किया जाता है - जौ के दाने, सूजी, गेहूं का दलिया, राई अनाज, दलिया
• - दूध की पाचनशक्ति ख़राब हो जाती है (लैक्टेज की कमी)।

वैज्ञानिक शोध के अनुसार, कुअवशोषण सिंड्रोम पोषण की कमी की तुलना में कुपोषण को दोगुनी बार भड़काता है। इस सिंड्रोम की विशेषता मुख्य रूप से खराब मल है: यह प्रचुर, पानीदार, बार-बार और झागदार हो जाता है।

बाहरी- वातानुकूलित ग़लत कार्यमाता-पिता और प्रतिकूल वातावरण:

कुपोषण के विकास में सभी बाहरी कारक बच्चे में तनाव का कारण बनते हैं। ये बात साबित हो चुकी है हल्का तनावऊर्जा की आवश्यकता 20% बढ़ जाती है, और प्रोटीन की - 50-80%, मध्यम - 20-40% और 100-150%, मजबूत - क्रमशः 40-70 और 150-200% बढ़ जाती है।

लक्षण

एक बच्चे में अंतर्गर्भाशयी हाइपोट्रॉफी के लक्षण और लक्षण:

• शरीर का वजन सामान्य से 15% या अधिक कम (बच्चे के वजन और ऊंचाई के बीच संबंध की नीचे दी गई तालिका देखें)
• ऊंचाई 2-4 सेमी कम है
• बच्चा सुस्त है, मांसपेशियों की टोन कम हो गई है
• जन्मजात प्रतिक्रियाएँ कमज़ोर होती हैं
• थर्मोरेग्यूलेशन ख़राब हो गया है - बच्चा सामान्य से अधिक तेज़ी से और ज़्यादा गरम हो जाता है या जम जाता है
• बाद में मूल वजन धीरे-धीरे बहाल हो जाता है
• नाभि का घाव ठीक से ठीक नहीं होता

उपार्जित कुपोषण की विशेषता है सामान्य सुविधाएंनैदानिक ​​सिंड्रोम के रूप में.

• पोषण की कमी:बच्चा पतला है, लेकिन शरीर का अनुपात गड़बड़ा नहीं गया है।
• ट्रॉफिक विकार(शरीर के ऊतकों का कुपोषण): चमड़े के नीचे की वसा की परत पतली हो जाती है (पहले पेट पर, फिर अंगों पर, साथ में) गंभीर पाठ्यक्रमऔर चेहरे पर), द्रव्यमान अपर्याप्त है, शरीर का अनुपात गड़बड़ा गया है, त्वचा शुष्क है, लोच कम हो गई है।
• तंत्रिका तंत्र की कार्यप्रणाली में परिवर्तन: उदास मनोदशा, मांसपेशियों की टोन में कमी, कमजोर प्रतिक्रिया, साइकोमोटर विकास में देरी होती है, और गंभीर मामलों में, अर्जित कौशल भी गायब हो जाते हैं।
• भोजन का सेवन कम होना:भूख इस हद तक बिगड़ जाती है कि उसकी पूर्ण अनुपस्थिति हो जाती है, बार-बार उल्टी आना, उल्टी, मल विकार, स्राव पाचक एंजाइमउत्पीड़ित.
• रोग प्रतिरोधक क्षमता में कमी:बच्चा बार-बार बीमार पड़ने लगता है, पुरानी संक्रामक और सूजन संबंधी बीमारियाँ विकसित हो जाती हैं, संभवतः विषाक्त और जीवाणु संक्रमणरक्त, शरीर सामान्य डिस्बिओसिस से ग्रस्त है।

बच्चों में कुपोषण की डिग्री

पहली डिग्री की हाइपोट्रॉफी कभी-कभी लगभग अदृश्य होती है। केवल एक चौकस डॉक्टर ही जांच के दौरान इसकी पहचान कर सकता है, और तब भी वह सबसे पहले करेगा क्रमानुसार रोग का निदानऔर पता लगाएं कि क्या शरीर के वजन में 11-20% की कमी बच्चे के शरीर की विशेषता है। जो बच्चे पतले और लम्बे होते हैं वे आमतौर पर इसी कारण से होते हैं वंशानुगत विशेषताएं. इसलिए, एक युवा मां को चिंतित नहीं होना चाहिए अगर उसका सक्रिय, हंसमुख, सुपोषित बच्चा अन्य बच्चों की तरह अच्छा पोषण नहीं पाता है।

हाइपोट्रॉफी प्रथम डिग्रीबच्चों में इसकी विशेषता होती है थोड़ी सी कमीभूख, चिंता, नींद में खलल। त्वचा की सतह व्यावहारिक रूप से अपरिवर्तित रहती है, लेकिन इसकी लोच कम हो जाती है, और उपस्थिति पीली हो सकती है। बच्चा केवल पेट के क्षेत्र में पतला दिखता है। मांसपेशियों की टोन सामान्य है या थोड़ी कम हो गई है। कभी-कभी रिकेट्स और एनीमिया के लक्षण पाए जाते हैं। बच्चे अपने भरपेट खाना खाने वाले साथियों की तुलना में अधिक बार बीमार पड़ते हैं। मल में परिवर्तन मामूली हैं: कब्ज की प्रवृत्ति या इसके विपरीत।

हाइपोट्रॉफी 2 डिग्रीबच्चों में यह 20-30% वजन की कमी और अवरुद्ध विकास (लगभग 2-4 सेमी) के रूप में प्रकट होता है। माँ देख सकती है कि बच्चे के हाथ और पैर ठंडे हैं, वह बार-बार डकार ले सकता है, खाने से इंकार कर सकता है, सुस्त, निष्क्रिय और उदास हो सकता है। ऐसे बच्चे मानसिक और मोटर विकास में पिछड़ जाते हैं और खराब नींद लेते हैं। उनकी त्वचा शुष्क, पीली, परतदार, आसानी से झुर्रियाँ पड़ने वाली और लचीली होती है। बच्चे का पेट और हाथ-पैर पतले दिखाई देते हैं और पसलियों की रूपरेखा दिखाई देती है। कब्ज से लेकर दस्त तक मल में बहुत उतार-चढ़ाव होता है। ऐसे बच्चे हर तिमाही में बीमार पड़ते हैं।

कभी-कभी डॉक्टर कुपोषण भी देख लेते हैं स्वस्थ बच्चाजो बहुत पतला दिखता है. लेकिन अगर ऊंचाई उसकी उम्र से मेल खाती है, वह सक्रिय, मोबाइल और खुश है, तो चमड़े के नीचे की वसा की कमी को बच्चे की व्यक्तिगत विशेषताओं और उच्च गतिशीलता द्वारा समझाया गया है।

तीसरी डिग्री के कुपोषण के लिएविकास मंदता 7-10 सेमी, वजन घटाना ≥ 30%। बच्चा उनींदा, उदासीन, रोनेवाला है, अर्जित कौशल खो गया है। चमड़े के नीचे की चर्बी हर जगह पतली हो जाती है, बच्चे की हड्डियों पर हल्की भूरी, सूखी त्वचा फैल जाती है। मांसपेशी शोष होता है, अंग ठंडे होते हैं। आंखें और होंठ सूखे हैं, मुंह के आसपास दरारें हैं। बच्चे को अक्सर होता है दीर्घकालिक संक्रमणनिमोनिया, पायलोनेफ्राइटिस के रूप में।

निदान

क्रमानुसार रोग का निदान

जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, डॉक्टर को पहले यह पता लगाना होगा कि क्या कुपोषण शरीर की एक व्यक्तिगत विशेषता है। ऐसे में शरीर की कार्यप्रणाली में कोई बदलाव नहीं देखा जाएगा।
अन्य मामलों में, उस विकृति का विभेदक निदान करना आवश्यक है जिसके कारण कुपोषण हुआ: जन्मजात दोष, जठरांत्र संबंधी मार्ग या अंतःस्रावी तंत्र के रोग, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान, संक्रमण।

इलाज

बच्चों में कुपोषण के उपचार की मुख्य दिशाएँ इस प्रकार हैं:

• कुपोषण के कारण की पहचान कर उसे दूर करना
• उचित देखभाल: दैनिक दिनचर्या, सैर (प्रतिदिन 3 घंटे, यदि बाहर ≥5˚ है), जिमनास्टिक और पेशेवर मालिश, शाम को गर्म स्नान में तैरना (38 डिग्री)
• उचित पोषण का संगठन, प्रोटीन, वसा और कार्बोहाइड्रेट के साथ-साथ विटामिन और माइक्रोलेमेंट्स (आहार चिकित्सा) में संतुलित
• दवा से इलाज

जन्मजात कुपोषण के उपचार में बच्चे का भरण-पोषण शामिल है स्थिर तापमानशरीर और स्थापना स्तनपान.

कुपोषित बच्चों के लिए पोषण

कुपोषण के लिए आहार चिकित्सा को तीन चरणों में विभाजित किया गया है।

चरण 1 - आहार का तथाकथित "कायाकल्प"।	यानी वे बच्चों के लिए बने खाद्य उत्पादों का अधिक उपयोग करते हैं कम उम्र. बच्चे को बार-बार (दिन में 10 बार तक) दूध पिलाया जाता है, आहार की गणना वास्तविक शरीर के वजन के आधार पर की जाती है, और भोजन के अवशोषण की निगरानी के लिए एक डायरी रखी जाती है। चरण 2-14 दिनों तक रहता है (कुपोषण की डिग्री के आधार पर)।
चरण 2 - संक्रमणकालीन	आहार में शामिल करें औषधीय मिश्रण, पोषण को अनुमानित मानदंड (बच्चे के वजन के अनुसार) के अनुसार अनुकूलित करें।
चरण 3 - उन्नत पोषण की अवधि	आहार की कैलोरी सामग्री प्रति दिन 200 किलोकैलोरी तक बढ़ जाती है (मानदंड 110-115 है)। विशेष उच्च-प्रोटीन मिश्रण का उपयोग किया जाता है। सीलिएक रोग के लिए, ग्लूटेन युक्त खाद्य पदार्थों को बाहर रखा जाता है, वसा सीमित होती है, और आहार में एक प्रकार का अनाज, चावल और मक्का की सिफारिश की जाती है। लैक्टेज की कमी होने पर खाद्य पदार्थों से दूध और दूध से बने व्यंजन हटा दें। इसके बजाय वे उपयोग करते हैं डेयरी उत्पादों, सोया मिश्रण। सिस्टिक फाइब्रोसिस के लिए, उच्च कैलोरी सामग्री वाला आहार, भोजन नमकीन होना चाहिए।

औषधि चिकित्सा की मुख्य दिशाएँ

• अग्न्याशय एंजाइम रिप्लेसमेंट थेरेपी; दवाएं जो गैस्ट्रिक एंजाइमों के स्राव को बढ़ाती हैं
• इम्युनोमोड्यूलेटर का उपयोग
• आंतों के डिस्बिओसिस का उपचार
• विटामिन थेरेपी
• रोगसूचक उपचार: व्यक्तिगत विकारों का सुधार (आयरन की कमी, बढ़ी हुई उत्तेजना, उत्तेजक दवाएं)
• पर गंभीर रूपकुपोषण – अनाबोलिक औषधियाँ- दवाएं जो शरीर में मांसपेशियों और आंतरिक अंगों के लिए प्रोटीन के निर्माण को बढ़ावा देती हैं।

कुपोषण के उपचार की आवश्यकता है व्यक्तिगत दृष्टिकोण. यह कहना अधिक सही होगा कि बच्चों का इलाज नहीं बल्कि उनका पालन-पोषण किया जाता है। पहली डिग्री के कुपोषण के लिए टीकाकरण एक सामान्य कार्यक्रम के अनुसार किया जाता है, दूसरी और तीसरी डिग्री के कुपोषण के लिए - व्यक्तिगत आधार पर।

बच्चों में कुपोषण के कारणों और लक्षणों पर शोध

दैहिक अस्पतालों में से एक में, हाइपरट्रॉफी से पीड़ित बच्चों के 40 मामलों का विश्लेषण किया गया (19 लड़के और 1-3 साल की 21 लड़कियां)। निष्कर्ष विशेष रूप से डिज़ाइन किए गए प्रश्नावली के विश्लेषण के परिणामस्वरूप प्राप्त किए गए थे: अक्सर, कुपोषण से पीड़ित बच्चे उन गर्भावस्थाओं से पैदा होते थे जो विकृति के साथ हुई थीं, जठरांत्र संबंधी मार्ग की विकृति के लिए आनुवंशिकता के साथ और एलर्जी संबंधी बीमारियाँ, अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता के साथ।

बच्चों में कुपोषण के सामान्य कारण:	37% - कुअवशोषण सिंड्रोम - सिस्टिक फाइब्रोसिस, लैक्टेज की कमी, सीलिएक रोग, खाद्य एलर्जी 22% - पाचन तंत्र की पुरानी बीमारियाँ 12% - पोषण की कमी
गंभीरता से:	पहली डिग्री - 43% दूसरी डिग्री - 45% तीसरी डिग्री - 12%
सहवर्ती विकृति विज्ञान:	20% - 8 बच्चों में रिकेट्स 10% - 5 बच्चों में एनीमिया 20% - साइकोमोटर विकास में देरी
कुपोषण के मुख्य लक्षण:	दांत, जीभ, श्लेष्मा झिल्ली, त्वचा, नाखून में डिस्ट्रोफिक परिवर्तन 40% में अस्थिर मल, अपच भोजन होता है
प्रयोगशाला डेटा:	50% बच्चों में पूर्ण लिम्फोसाइटोपेनिया होता है 100% जांचे गए बच्चों में कुल प्रोटीन सामान्य था स्कैटोलॉजिकल परीक्षा परिणाम: 52% - क्रिएटरिया - पेट में पाचन प्रक्रियाओं की गड़बड़ी 30% - एमिलोरिया - आंतों में 42% - बिगड़ा हुआ पित्त स्राव (फैटी एसिड) सिस्टिक फाइब्रोसिस वाले बच्चों में - तटस्थ वसा

बच्चों में कुपोषण की रोकथाम

अंतर्गर्भाशयी और उपार्जित कुपोषण दोनों की रोकथाम महिला के स्वास्थ्य और लंबे समय तक स्तनपान को बनाए रखने की लड़ाई से शुरू होती है।

रोकथाम के निम्नलिखित क्षेत्र बुनियादी मानवविज्ञान संकेतकों (ऊंचाई, वजन) पर नज़र रखना, बच्चों के पोषण की निगरानी करना है।

एक महत्वपूर्ण बिंदु है समय पर पता लगानाऔर बीमारियों का इलाज बचपन, जन्मजात और वंशानुगत विकृति, उचित बच्चे की देखभाल, प्रभाव को रोकना बाह्य कारककुपोषण का विकास.

याद रखने वाली चीज़ें:

• एक वर्ष तक के बच्चे के लिए माँ का दूध सर्वोत्तम एवं अपूरणीय आहार है।
• 6 महीने में मेनू का विस्तार किया जाना चाहिए पौधे भोजन(सेमी। )। इसके अलावा, अपने बच्चे को जल्दी स्थानांतरित न करें वयस्क भोजन. 6 महीने से पहले बच्चे को स्तनपान से छुड़ाना बच्चे के खिलाफ अपराध है, अगर समस्या हो तो पहले उसे स्तनपान कराएं और उसके बाद ही पूरक आहार दें।
• पोषण में विविधता नहीं है अलग - अलग प्रकारपूरे दिन दलिया और पास्ता। एक पौष्टिक आहार में प्रोटीन (पशु, वनस्पति), कार्बोहाइड्रेट (जटिल और सरल), वसा (पशु और वनस्पति) का संतुलित संयोजन होता है, यानी आहार में सब्जियां, फल, मांस और डेयरी उत्पाद शामिल होने चाहिए।
• मांस के लिए - एक वर्ष के बाद यह बच्चे के आहार में मौजूद होना चाहिए - यह एक अपूरणीय उत्पाद है, शाकाहार की कोई बात नहीं हो सकती है, केवल मांस में विकास के लिए आवश्यक यौगिक होते हैं, वे शरीर में आवश्यक मात्रा में उत्पन्न नहीं होते हैं पूर्ण विकास और स्वास्थ्य के लिए.
• महत्वपूर्ण!!! कोई सुरक्षित नहीं हैं दवाइयाँ"बस" बच्चे की भूख को कम करने या बढ़ाने के लिए।

4 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में वजन बनाम ऊंचाई की तालिका

किसी बच्चे के वजन में बहुत ज़्यादा विचलन भूख कम होने या किसी अन्य कारण से नहीं होता है व्यक्तिगत विशेषताएंशरीर - यह आमतौर पर किसी अज्ञात बीमारी या कमी के कारण होता है अच्छा पोषकबच्चे के पास है. एक नीरस आहार, पोषण जो उम्र से संबंधित जरूरतों को पूरा नहीं करता है, दर्दनाक कम वजन का कारण बनता है। बच्चे के वजन को उसकी उम्र से नहीं बल्कि उसकी लंबाई से नियंत्रित किया जाना चाहिए। नीचे जन्म से लेकर 4 वर्ष तक के शिशु (लड़कियों और लड़कों) की ऊंचाई और वजन के बीच संबंध की एक तालिका दी गई है:

• आदर्श- यह बीच का अंतराल है हराऔर नीलावज़न मान संख्या (25-75 सेंटाइल)।
• वजन घटना- बीच में पीलाऔर हराआंकड़ा (10-25 सेंटाइल), हालाँकि, यह मानक का एक प्रकार हो सकता है या ऊंचाई के संबंध में शरीर के वजन में कमी की थोड़ी सी प्रवृत्ति हो सकती है।
• भार बढ़ना- बीच में नीलाऔर पीलासंख्या (75-90 सेंटाइल) दोनों सामान्य है और वजन बढ़ने की प्रवृत्ति को इंगित करती है।
• शरीर का वजन बढ़ना या कम होना- बीच में लालऔर पीलायह संख्या शरीर के कम वजन (3-10वें सेंटीमीटर) और बढ़े हुए शरीर के वजन (90-97वें सेंटीमीटर) दोनों को इंगित करती है। यह किसी बीमारी की उपस्थिति और बच्चे की विशेषताओं दोनों का संकेत दे सकता है। ऐसे संकेतकों के लिए बच्चे के संपूर्ण निदान की आवश्यकता होती है।
• कष्टदायक वजन घटना या बढ़ना- पीछे लालबॉर्डर (>97 या<3 центиля). Ребенок с таким весом нуждается в установлении причины гипотрофии или ожирения и корректировки питания и назначения лечения, массажа и пр. , поскольку это является проявлением какого-либо заболевания и опасно негармоничным развитием органов, систем организма, снижению сопротивляемости к инфекциям и негативным факторам окружающей среды.

बच्चों में कुपोषण के लिए हमेशा माता-पिता को दोषी नहीं ठहराया जाना चाहिए। ऐसा होता है कि माँ के पास पर्याप्त दूध होता है, लेकिन बच्चा अनिच्छा से स्तन चूसता है। या फिर महिला का निपल बहुत ज्यादा सिकुड़ जाता है और बच्चे को पर्याप्त तृप्ति नहीं मिल पाती है। छोटे बच्चों में कुपोषण का विकास बच्चे की मौखिक गुहा के जन्मजात दोष या चूसने वाली प्रतिक्रिया की अनुपस्थिति के कारण भी संभव है।

बच्चों में कुपोषण के कारण एवं लक्षण

कुपोषण का तात्पर्य पोषण में कमी से है; यह बच्चों में खाने के पुराने विकारों में से एक है।

बच्चों में कुपोषण का सबसे आम कारण खराब आहार है; जीवन के पहले कुछ महीनों में उचित आहार विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। यदि मां को हाइपोगैलेक्टिया है, तो बच्चे को लगातार पर्याप्त दूध नहीं मिल पाता है। इसके अलावा, अगर मां का निप्पल चपटा या उल्टा हो तो बच्चा लंबे समय तक कुपोषित रह सकता है। कुछ बच्चे सक्रिय रूप से स्तन नहीं चूसते हैं (उन्हें सुस्त या आलसी चूसने वाला भी कहा जाता है), अन्य में शारीरिक दोष सामान्य चूसने में बाधा डालते हैं (उदाहरण के लिए कटे होंठ), और समय से पहले और अपरिपक्व बच्चों में, एक नियम के रूप में, स्तन चूसना बंद कर देते हैं। अविकसित (पूरी तरह से अनुपस्थित हो सकता है)। ) चूसने वाली प्रतिक्रिया। यह जन्मजात कुपोषण है, जो मां की कुछ बीमारियों के परिणामस्वरूप या किसी प्रकार के विकार के परिणामस्वरूप विकसित होता है। अक्सर, कुपोषण बच्चे की लगातार और गंभीर बीमारियों (वायरल संक्रमण, पेट और आंतों के रोग, स्कार्लेट ज्वर, साथ ही पुराने संक्रमण, आदि) के कारण होता है। दैनिक दिनचर्या का लगातार उल्लंघन, बच्चे की अनुचित देखभाल और हाइपोविटामिनोसिस (शरीर में विटामिन का अपर्याप्त सेवन) कुपोषण के विकास में योगदान कर सकता है। हाइपोट्रॉफी उस बच्चे में भी देखी जाती है, जो किसी कारण से, बहुत जल्दी मिश्रित या कृत्रिम आहार लेने लगता है, और उसे दिए जाने वाले भोजन में पोषक तत्वों का अनुपात संतुलित नहीं होता है।

बच्चों में कुपोषण का मुख्य लक्षण पोषण में कमी है; चमड़े के नीचे की वसा परत का महत्वपूर्ण पतला होना या पूरी तरह गायब होना।

बच्चों में कुपोषण की तस्वीर से पता चलता है कि पर्याप्त पोषण न मिलने से बच्चे कितने थके हुए हैं:

I, II और III डिग्री के बच्चों में हाइपोट्रॉफी

बच्चों में कुपोषण का वर्गीकरण करते समय रोग की तीन डिग्री को प्रतिष्ठित किया जाता है।

डिग्री I कुपोषण की अभिव्यक्तियाँ इस प्रकार हैं: चमड़े के नीचे की वसा की परत हर जगह संरक्षित होती है, लेकिन यह पेट और अंगों पर कुछ पतली हो जाती है (आमतौर पर, नाभि स्तर पर त्वचा की तह 1.5 सेमी मोटी होती है); त्वचा और मांसपेशियों की लोच थोड़ी कम हो जाती है; जब तौला जाता है, तो मानक से वजन में 10-20% की कमी का पता चलता है; ऊंचाई उम्र से मेल खाती है; सामान्य स्थिति प्रभावित नहीं होती है, स्वास्थ्य की स्थिति खराब नहीं होती है, लेकिन बच्चा मूडी हो सकता है; त्वचा सामान्य रंग की या थोड़ी पीली है।

बच्चों में ग्रेड II कुपोषण के लिए, निम्नलिखित अभिव्यक्तियाँ विशेषता हैं: पेट और अंगों पर चमड़े के नीचे की वसा परत गायब हो जाती है; छाती, गर्दन और चेहरे पर यह काफ़ी पतला हो जाता है; वजन में 20-30% की कमी होती है, इसके अलावा, विकास प्रभावित होता है; बच्चा पीला है, त्वचा परतदार है और आसानी से झुर्रियाँ पड़ जाती हैं; तह धीरे-धीरे सीधी हो जाती है; बच्चा पिछड़ रहा है, उसकी सामान्य स्थिति और भलाई ख़राब है; बच्चा कभी-कभी बेचैन और उत्तेजित होता है, कभी-कभी सुस्त और रोने लगता है, और उसकी नींद भी ख़राब हो जाती है।

ग्रेड III कुपोषण के साथ, जो मानक से 30% से अधिक के वजन अंतर की विशेषता है, एक अलग तस्वीर देखी जाती है: चमड़े के नीचे की वसा परत हर जगह अनुपस्थित है, विकास रुक जाता है; चेहरे की विशेषताएं तेज हो जाती हैं, और बच्चे का चेहरा बूढ़ा दिखने लगता है, आंखें अपनी जेब में गिरने लगती हैं; एक बड़ा फॉन्टानेल डूब जाता है; त्वचा पीली है, त्वचा शुष्क है, परतदार है; इस पृष्ठभूमि पर होठों की श्लेष्मा झिल्ली चमकदार लाल होती है; मांसपेशियां पतली हो जाती हैं, पसलियाँ दिखाई देती हैं, पेट पीछे हट जाता है; अपच के लक्षण अक्सर देखे जाते हैं; बीमार महसूस कर रहा है; बच्चा सुस्त और कमजोर है, निष्क्रिय है; उसका रोना कमज़ोर है; साँस लेना धीमा और असमान है, नाड़ी को छूना मुश्किल है; भूख नहीं है, लेकिन प्यास व्यक्त होती है; बच्चे के शरीर की प्रतिक्रियाशीलता कम हो जाती है, इसलिए वह संक्रमण के प्रति संवेदनशील होता है; ओटिटिस मीडिया, पाइलाइटिस, निमोनिया आदि जैसी जटिलताएँ हो सकती हैं।

छोटे बच्चों में कुपोषण का उपचार एवं रोकथाम

छोटे बच्चों में कुपोषण का उपचार व्यापक तरीके से निर्धारित किया गया है, और यह कम पोषण के विकास के कारणों को खत्म करने से शुरू होता है। बच्चे को अच्छी देखभाल और उचित स्वच्छता व्यवस्था की आवश्यकता होती है। आहार चिकित्सा एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। ग्रेड I कुपोषण के साथ भी, बच्चे का पोषण एक डॉक्टर द्वारा नियंत्रित किया जाता है। सभी नियुक्तियाँ भी डॉक्टर द्वारा की जाती हैं। बच्चों में कुपोषण का इलाज करते समय, बच्चे की प्रतिदिन सामान्य मालिश की जाती है और चिकित्सीय अभ्यास किए जाते हैं। पुनर्प्राप्ति के करीब - सक्रिय खेल, लंबी सैर।

निम्नलिखित को निवारक उपायों के रूप में माना जा सकता है: बाल देखभाल का अच्छा स्तर; वजन बढ़ने की दैनिक निगरानी (माँ को वजन वक्र बनाने की सलाह दी जाती है); आहार का कड़ाई से पालन (बच्चे के पोषण की समय-समय पर स्थानीय बाल रोग विशेषज्ञ द्वारा निगरानी की जाती है); शरीर में विटामिन के पर्याप्त सेवन पर नियंत्रण; संक्रामक रोगों को रोकने के उद्देश्य से स्वच्छता और स्वास्थ्यकर स्थितियों का अनुपालन; बीमारी के मामले में - समय पर चिकित्सा सहायता लेना और समय पर उपचार; बच्चे को सख्त बनाना. बच्चों में कुपोषण की रोकथाम में विशेष रूप से सावधानीपूर्वक ध्यान देने की आवश्यकता उन शिशुओं पर होती है, जिन्हें किसी कारण से मिश्रित या कृत्रिम आहार में स्थानांतरित किया गया था।

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