निगलने की क्रिया को कैसे बहाल करें। निगलने में कठिनाई निगलते समय, नरम तालु प्रवेश द्वार को बंद कर देता है

चबाने- एक शारीरिक क्रिया जिसमें दांतों की मदद से खाद्य पदार्थों को पीसना और खाद्य बोलस बनाना शामिल है। चबाने से भोजन के यांत्रिक प्रसंस्करण की गुणवत्ता सुनिश्चित होती है और यह मौखिक गुहा में रहने का समय निर्धारित करता है, और पेट और आंतों की स्रावी और मोटर गतिविधि पर एक पलटा उत्तेजक प्रभाव पड़ता है। चबाने में ऊपरी और निचले जबड़े, चबाने और चेहरे की मांसपेशियां, जीभ और नरम तालु शामिल होते हैं। दांतों की ऊपरी और निचली पंक्तियों के बीच भोजन का यांत्रिक प्रसंस्करण ऊपरी जबड़े के सापेक्ष निचले जबड़े की गति के कारण होता है। दाएं और बाएं पंक्ति में एक वयस्क के दांत अलग-अलग कार्यात्मक उद्देश्यों के लिए होते हैं - 2 कृंतक और एक कैनाइन (भोजन को काटने वाले), 2 छोटे और 3 बड़े दाढ़, जो भोजन को कुचलते और पीसते हैं - कुल 32 दांत। चबाने की प्रक्रिया 4 है के चरण- मुँह में भोजन का प्रवेश, अनुमानित, मुख्य और भोजन कोक का निर्माण।

चबाने को नियंत्रित किया जाता है reflexively. मौखिक म्यूकोसा (मैकेनो-, कीमो- और थर्मोरेसेप्टर्स) के रिसेप्टर्स से उत्तेजना ट्राइजेमिनल, ग्लोसोफेरीन्जियल, सुपीरियर लेरिन्जियल तंत्रिका और कॉर्डा टाइम्पानी की II, III शाखाओं के अभिवाही तंतुओं के साथ प्रसारित होती है। चबाने का केंद्र, जो मेडुला ऑबोंगटा में स्थित है। केंद्र से चबाने वाली मांसपेशियों तक उत्तेजना ट्राइजेमिनल, चेहरे और हाइपोग्लोसल तंत्रिकाओं के अपवाही तंतुओं के माध्यम से प्रेषित होती है। थैलेमस के विशिष्ट नाभिक के माध्यम से अभिवाही मार्ग के साथ मस्तिष्क स्टेम के संवेदनशील नाभिक से उत्तेजना स्वाद संवेदी प्रणाली के कॉर्टिकल भाग में स्विच की जाती है, जहां मौखिक श्लेष्म के रिसेप्टर्स से आने वाली जानकारी का विश्लेषण और संश्लेषण किया जाता है।

सेरेब्रल कॉर्टेक्स के स्तर पर, संवेदी आवेगों को अपवाही न्यूरॉन्स में बदल दिया जाता है, जो मज्जा ऑबोंगटा के चबाने वाले केंद्र में अवरोही मार्गों के माध्यम से नियामक प्रभाव भेजते हैं।

निगलने- एक प्रतिवर्ती क्रिया जिसके द्वारा भोजन को आरपी से पेट में स्थानांतरित किया जाता है। निगलने की क्रिया में 3 चरण होते हैं:

मौखिक (स्वैच्छिक);

ग्रसनी (अनैच्छिक, तेज़);

ग्रासनली (अनैच्छिक, धीमी गति से)।

में पहला चरणजीभ भोजन के बोलस को ग्रसनी में धकेलती है।

में दूसरा चरणग्रसनी प्रवेश रिसेप्टर्स की उत्तेजना एक जटिल समन्वित कार्य को ट्रिगर करती है, जिसमें शामिल हैं:

नासॉफरीनक्स के प्रवेश द्वार को अवरुद्ध करके नरम तालु को ऊपर उठाना;

ग्रसनी की मांसपेशियों का संकुचन, भोजन के बोलस को अन्नप्रणाली में धकेलना;

ऊपरी एसोफेजियल स्फिंक्टर का खुलना।

में ग्रासनली चरणअन्नप्रणाली की उत्तेजना दैहिक तंत्रिकाओं और इंट्राम्यूरल न्यूरॉन्स दोनों द्वारा उत्पन्न एक क्रमाकुंचन तरंग को ट्रिगर करती है। जब बोलस अन्नप्रणाली के दूरस्थ छोर तक पहुंचता है, तो निचला ग्रासनली स्फिंक्टर थोड़े समय के लिए खुलता है

निगलने का विनियमन तंत्र:

भोजन का बोलस जीभ और ग्रसनी के रिसेप्टर्स को परेशान करता है। इन रिसेप्टर्स में, एपी उत्पन्न होते हैं, जो तंत्रिका आवेगों के रूप में अभिवाही तंत्रिकाओं (एन. ट्राइजेमिनस, एन. ग्लोसोफेरीन्जियस और सुपीरियर लेरिंजियल तंत्रिका) के साथ निगलने वाले केंद्र में भेजे जाते हैं, जो मेडुला ऑबोंगटा में स्थित होता है, ठीक ऊपर। श्वसन केंद्र. निगलने वाला केंद्र उत्तेजित होता है और अपवाही तंत्रिकाओं (एन. ट्राइजेमिनस, एन. ग्लोसोफैरिंजस, एन. हाइपोग्लोसस, एन. वेगस) के साथ तंत्रिकाओं को मांसपेशियों तक भेजता है, जो मौखिक गुहा और ग्रसनी में भोजन के बोलस को बढ़ावा देते हैं।

निगलने वाले केंद्र का कार्य एसएससी और श्वसन केंद्र के कार्य से निकटता से संबंधित है। निगलने की क्रिया तब तक स्वेच्छा से की जाती है जब तक कि भोजन का बोलस तालु के मेहराब के पीछे न पहुंच जाए। तब निगलने की प्रक्रिया अनैच्छिक हो जाती है। स्वैच्छिक निगलने की संभावना निगलने के तंत्र में सीजीएम की भागीदारी को इंगित करती है।

ठोस भोजन 8-10 सेकंड में, तरल भोजन 1-2 सेकंड में ग्रासनली से गुजरता है। भोजन का बोलस दीवारों की मांसपेशियों के क्रमिक वृत्तों में सिकुड़नेवाला संकुचन की मदद से अन्नप्रणाली के साथ चलता है। अन्नप्रणाली के ऊपरी तीसरे भाग की दीवारों में धारीदार मांसपेशियाँ होती हैं, निचले 2/3 में चिकनी मांसपेशियाँ होती हैं। अन्नप्रणाली पैरासिम्पेथेटिक और सहानुभूति तंत्रिकाओं द्वारा संक्रमित होती है। पैरासिम्पेथेटिक नसें (एन. वेगस) ग्रासनली की मांसपेशियों के मोटर कार्य को उत्तेजित करती हैं, सहानुभूति नसें उन्हें कमजोर करती हैं। अन्नप्रणाली से, भोजन का बोलस पेट में प्रवेश करता है, जहां यह आगे यांत्रिक और रासायनिक प्रसंस्करण से गुजरता है।

69. पेट में पाचन. गैस्ट्रिक जूस की संरचना और गुण। गैस्ट्रिक स्राव का विनियमन. गैस्ट्रिक जूस पृथक्करण के चरण। प्रोटीन, वसा, कार्बोहाइड्रेट के पाचन के दौरान गैस्ट्रिक स्राव की विशेषताएं।

पेट में, लार और बलगम के साथ मिश्रित भोजन अपने यांत्रिक और रासायनिक प्रसंस्करण के लिए 3 से 10 घंटे तक बरकरार रहता है। पेट निम्नलिखित कार्य करता है:

भोजन जमा करना;

गैस्ट्रिक रस का स्राव;

भोजन को पाचक रसों के साथ मिलाना;

इसकी निकासी - डीपीके के लिए भागों में आंदोलन;

भोजन से प्राप्त पदार्थों की थोड़ी मात्रा का रक्त में अवशोषण;

गैस्ट्रिक जूस के साथ गैस्ट्रिक गुहा में मेटाबोलाइट्स (यूरिया, यूरिक एसिड, क्रिएटिन, क्रिएटिनिन) को छोड़ना (उत्सर्जन), बाहर से शरीर में प्रवेश करने वाले पदार्थ (भारी धातुओं के लवण, आयोडीन, औषधीय दवाएं);

सक्रिय पदार्थों (वृद्धि) का निर्माण जो गैस्ट्रिक और अन्य पाचन ग्रंथियों (गैस्ट्रिन, हिस्टामाइन, सोमैटोस्टैटिन, मोटिलिन, आदि) की गतिविधि के नियमन में भाग लेते हैं;

गैस्ट्रिक जूस का जीवाणुनाशक और बैक्टीरियोस्टेटिक प्रभाव);

खराब गुणवत्ता वाले भोजन को हटाना, उसे आंतों में प्रवेश करने से रोकना।

गैस्ट्रिक रस ग्रंथियों द्वारा स्रावित होता है, जिसमें मुख्य (ग्लैंडुलोसाइट्स, स्रावित एंजाइम), पार्श्विका (पेरिटल, स्रावित एचसीएल) और सहायक (म्यूकोसाइट्स, स्रावित बलगम) कोशिकाएं होती हैं। पेट के कोष और शरीर में, ग्रंथियाँ मुख्य, पार्श्विका और सहायक कोशिकाओं से बनी होती हैं। पाइलोरस की ग्रंथियाँ मुख्य और सहायक कोशिकाओं से बनी होती हैं और इनमें पार्श्विका कोशिकाएँ नहीं होती हैं। पाइलोरस का रस एंजाइमों और म्यूकोइड पदार्थों से भरपूर होता है और इसमें क्षारीय प्रतिक्रिया होती है। आमाशय के कोष भाग का रस अम्लीय होता है।

गैस्ट्रिक जूस की मात्रा और संरचना:

एक व्यक्ति दिन भर में 1 से 2 लीटर गैस्ट्रिक जूस स्रावित करता है। इसकी मात्रा और संरचना भोजन की प्रकृति और उसकी प्रतिक्रिया गुणों पर निर्भर करती है। मनुष्यों और कुत्तों का गैस्ट्रिक रस अम्लीय प्रतिक्रिया (पीएच = 0.8 - 5.5) वाला एक रंगहीन पारदर्शी तरल है। अम्लीय प्रतिक्रिया HCl द्वारा प्रदान की जाती है। गैस्ट्रिक जूस में 99.4% पानी और 0.6% शुष्क पदार्थ होता है। सूखे अवशेषों में कार्बनिक (प्रोटीन, वसा, लैक्टिक एसिड, यूरिया, यूरिक एसिड, आदि के हाइड्रोलिसिस उत्पाद) और अकार्बनिक (Na, K, Mg, Ca लवण, रोडेनियम यौगिक) पदार्थ होते हैं। गैस्ट्रिक जूस में एंजाइम होते हैं:

प्रोटीयोलाइटिक (प्रोटीन को तोड़ना) - पेप्सिन और गैस्ट्रिक्सिन;

पित्त का एक प्रधान अंशनिष्क्रिय रूप (पेप्सिनोजेन) में जारी किया जाता है और एचसीएल द्वारा सक्रिय किया जाता है। पेप्सिन प्रोटीन को पॉलीपेप्टाइड्स, पेप्टोन, एल्ब्यूमिन और आंशिक रूप से अमीनो एसिड में हाइड्रोलाइज करता है। पेप्सिन केवल अम्लीय वातावरण में सक्रिय होता है। अधिकतम गतिविधि पीएच = 1.5 - 3 पर होती है, फिर इसकी गतिविधि कमजोर हो जाती है और गैस्ट्रिक्सिन कार्य करता है (पीएच = 3 - 5.5)। पेट में कार्बोहाइड्रेट (स्टार्च) को तोड़ने वाले कोई एंजाइम नहीं होते हैं। कार्बोहाइड्रेट पेट में पचते हैं एमाइलेसजब तक काइम पूरी तरह से ऑक्सीकृत न हो जाए तब तक लार। अम्लीय वातावरण में एमाइलेज़ सक्रिय नहीं होता है।

अर्थएचसीएल:

पेप्सिनोजेन को पेप्सिन में परिवर्तित करता है, पेप्सिन की क्रिया के लिए एक इष्टतम वातावरण बनाता है;

प्रोटीन को नरम करता है, उनकी सूजन को बढ़ावा देता है और इस तरह उन्हें एंजाइमों की क्रिया के लिए अधिक सुलभ बनाता है;

दूध जमने को बढ़ावा देता है;

इसके प्रभाव में, ग्रहणी और छोटी आंत में कई एंजाइम बनते हैं: सेक्रेटिन, पैनक्रोज़ाइमिन, कोलेसीस्टोकिनिन;

जठरांत्र संबंधी मार्ग के मोटर फ़ंक्शन को उत्तेजित करता है;

इसमें जीवाणुनाशक और बैक्टीरियोस्टेटिक प्रभाव होते हैं।

पेट में बलगम (म्यूकॉइड) का अर्थ:

गैस्ट्रिक म्यूकोसा को यांत्रिक और रासायनिक खाद्य जलन के हानिकारक प्रभावों से बचाता है;

एंजाइमों को सोख लेता है, इसलिए उन्हें बड़ी मात्रा में शामिल करता है और इस तरह भोजन पर एंजाइमेटिक प्रभाव को बढ़ाता है;

विटामिन ए, बी, सी को सोखता है, गैस्ट्रिक जूस द्वारा उन्हें नष्ट होने से बचाता है;

इसमें ऐसे पदार्थ होते हैं जो गैस्ट्रिक ग्रंथियों की गतिविधि को उत्तेजित करते हैं;

इसमें कैसल फैक्टर होता है, जो विटामिन बी12 के अवशोषण को बढ़ावा देता है।

खाली पेट पर, मनुष्यों में गैस्ट्रिक जूस स्रावित नहीं होता है या कम मात्रा में स्रावित होता है। खाली पेट रहने पर बलगम की प्रधानता होती है, जिसकी क्षारीय प्रतिक्रिया होती है। गैस्ट्रिक रस का स्राव भोजन की तैयारी के दौरान होता है (पावलोव के अनुसार सूजन रस) और जब भोजन पेट में होता है। इस मामले में, वे भेद करते हैं:

अव्यक्त अवधि- यह पेट में भोजन के प्रवेश की शुरुआत से लेकर स्राव की शुरुआत तक का समय है। अव्यक्त अवधि गैस्ट्रिक ग्रंथियों की उत्तेजना पर, भोजन के गुणों पर, गैस्ट्रिक स्राव को नियंत्रित करने वाले तंत्रिका केंद्र की गतिविधि पर निर्भर करती है।

रस काल– जब तक भोजन पेट में है तब तक जारी रहता है।

पश्चात प्रभाव काल.

गैस्ट्रिक स्राव का विनियमन (आरजीएस):

वर्तमान में ये हैं:

आरएचडी का जटिल प्रतिवर्त चरण;

आरएचडी का हास्य चरण, जो गैस्ट्रिक और आंतों में विभाजित है।

जटिल प्रतिवर्त चरणआरएचडी के बिना शर्त रिफ्लेक्स और वातानुकूलित रिफ्लेक्स तंत्र शामिल हैं। पावलोव द्वारा काल्पनिक भोजन (भोजन दिखाना - एक वातानुकूलित प्रतिवर्त तंत्र) के प्रयोगों में जटिल प्रतिवर्त चरण का सावधानीपूर्वक अध्ययन किया गया था। आरएचडी में पैरासिम्पेथेटिक और सिम्पैथेटिक तंत्रिकाओं का बहुत महत्व है। पावलोव के तंत्रिका संक्रमण के प्रयोगों से पता चला कि पैरासिम्पेथेटिक तंत्रिकाएं स्राव को बढ़ाती हैं, और सहानुभूति तंत्रिकाएं इसे कमजोर करती हैं। मनुष्यों में भी यही पैटर्न देखे जाते हैं। मेडुला ऑबोंगटा स्राव को नियंत्रित करता है और पेट में पाचन सुनिश्चित करता है। हाइपोथैलेमस शरीर के लिए भोजन और उसकी आवश्यकता का मूल्यांकन करता है। केजीएम खाने के व्यवहार के गठन को सुनिश्चित करता है।

गैस्ट्रिक स्राव का चरण उकसाना:

भोजन पेट में प्रवेश कर रहा है। यह गैस्ट्रिक म्यूकोसा में रिसेप्टर्स को परेशान करता है, जिससे क्रिया क्षमता उत्पन्न होती है, जो तंत्रिका आवेगों के रूप में, अभिवाही तंत्रिकाओं के साथ मेडुला ऑबोंगटा में पाचन के केंद्र तक यात्रा करती है। यह उत्तेजित होता है और अपवाही तंत्रिकाओं (एन. वेगस) के साथ तंत्रिका आवेग भेजता है और स्राव बढ़ाता है।

गैस्ट्रिक म्यूकोसा द्वारा उत्पादित गैस्ट्रिन एचसीएल की रिहाई को उत्तेजित करता है।

गैस्ट्रिक म्यूकोसा द्वारा उत्पादित हिस्टामाइन।

प्रोटीन हाइड्रोलिसिस उत्पाद (अमीनो एसिड, पेप्टाइड्स)।

बॉम्बेसिन - जी कोशिकाओं द्वारा गैस्ट्रिन के निर्माण को उत्तेजित करता है।

गैस्ट्रिक स्राव का चरण गति कम करो:

सेक्रेटिन - छोटी आंत की श्लेष्मा झिल्ली द्वारा निर्मित;

कोलेसीस्टोकिनिन-पैनक्रोज़ाइमिन;

आंतों के एंजाइम (जीआईपी - गैस्ट्रिक आंतों पेप्टाइड और वीआईपी-हार्मोन, सोमैटोस्टैटिन, एंटरोगैस्ट्रोन, सेरोटोनिन);

पेट से ग्रहणी में प्रवेश करने वाला काइम पेट में एचसीएल के स्राव को रोकता है।

आंत्र स्राव चरण उकसाना:

पेट से आंतों में आने वाला अम्लीय काइम मैकेनोरिसेप्टर्स और केमोरिसेप्टर्स को परेशान करता है और उनमें पीडी उत्पन्न होता है, जो एनआई के रूप में अभिवाही तंत्रिकाओं के माध्यम से मेडुला ऑबोंगटा में पाचन के केंद्र में प्रवेश करता है। यह उत्तेजित होता है और अपवाही तंत्रिकाओं (एन. वेगस) के माध्यम से तंत्रिका आवेगों को पेट की ग्रंथियों तक भेजता है, जिससे उनका कार्य उत्तेजित होता है।

एंटरोगैस्ट्रिन - आंतों के म्यूकोसा द्वारा स्रावित होता है, रक्त में प्रवेश करता है और पेट की ग्रंथियों को प्रभावित करता है।

प्रोटीन हाइड्रोलिसिस उत्पाद। आंत में, वे रक्त में अवशोषित हो जाते हैं और इसके साथ पेट की ग्रंथियों तक यात्रा करते हैं, जिससे उनका कार्य उत्तेजित होता है।

आंत्र स्राव चरण गति कम करो:

वसा और स्टार्च के हाइड्रोलिसिस उत्पाद। आंतों में, वे रक्त में अवशोषित हो जाते हैं और इसके साथ पेट की ग्रंथियों में चले जाते हैं, जिससे उनका कार्य बाधित हो जाता है।

गुप्त.

कोलेसीस्टोकिनिन-पैनक्रोज़ाइमिन।

एंटरोगैस्ट्रोन।

विभिन्न पोषक तत्वों के पाचन के दौरान गैस्ट्रिक स्राव।

भोजन की प्रकृति के अनुसार पेट के स्रावी तंत्र का अनुकूलन उसकी गुणवत्ता, मात्रा और आहार से निर्धारित होता है। गैस्ट्रिक ग्रंथियों की अनुकूली प्रतिक्रियाओं का एक उत्कृष्ट उदाहरण आई.पी. द्वारा अध्ययन किया गया है। मुख्य रूप से कार्बोहाइड्रेट (रोटी), प्रोटीन (मांस), वसा (दूध) युक्त भोजन के सेवन के जवाब में पाचन ग्रंथियों की पावलोवियन प्रतिक्रिया।

सबसे प्रभावशाली स्राव उत्तेजक है प्रोटीन भोजन. प्रोटीन और उनके पाचन उत्पादों में एक स्पष्ट रस युक्त प्रभाव होता है। मांस खाने के बाद, गैस्ट्रिक रस का काफी तीव्र स्राव दूसरे घंटे में अधिकतम होता है। यह लगभग 7 घंटे तक चलता है. लंबे समय तक मांस खाने से सभी खाद्य पदार्थों में गैस्ट्रिक स्राव बढ़ जाता है, गैस्ट्रिक रस की अम्लता और पाचन शक्ति बढ़ जाती है। इससे पता चलता है कि मजबूत स्राव एजेंटों के प्रभाव में, गैस्ट्रिक ग्रंथियों की गतिविधि और उनके विनियमन के तंत्र में एक स्थिर पुनर्गठन होता है।

कार्बोहाइड्रेट भोजन(ब्रेड) गैस्ट्रिक रस स्राव का एक कमजोर उत्तेजक है। ब्रेड में स्राव के रासायनिक एजेंट खराब होते हैं, इसलिए, इसे लेने के बाद, पहले घंटे में अधिकतम (रस का प्रतिवर्त स्राव) के साथ एक स्रावी प्रतिक्रिया विकसित होती है, और फिर तेजी से कम हो जाती है और लंबे समय तक निम्न स्तर पर रहती है (के कारण) ग्लैंडुलोसाइट्स के उत्तेजना के विनोदी तंत्र की कमजोर गतिशीलता)। जब कोई व्यक्ति लंबे समय तक कार्बोहाइड्रेट खाता है, तो रस की अम्लता और पाचन शक्ति कम हो जाती है, जो पेट की ग्रंथियों के कम मात्रा वाले भोजन के अनुकूलन का परिणाम है, जिसके अपूर्ण हाइड्रोलिसिस के उत्पाद हाइड्रोक्लोरिक एसिड के उत्पादन को उत्तेजित करते हैं। और पेप्सिनोजन.

वसादूध 2 चरणों में गैस्ट्रिक स्राव का कारण बनता है: निरोधात्मक और उत्तेजक। यह इस तथ्य को स्पष्ट करता है कि वसायुक्त भोजन खाने के बाद अधिकतम रस स्राव तीसरे घंटे के अंत में ही देखा जाता है। दूध का पहला भाग जो पेट से ग्रहणी में प्रवेश करता है, गैस्ट्रिक जूस के स्राव पर निरोधात्मक प्रभाव डालता है। लंबे समय तक वसायुक्त खाद्य पदार्थ खाने के परिणामस्वरूप, स्रावी अवधि के दूसरे भाग के कारण सभी खाद्य उत्तेजनाओं के लिए गैस्ट्रिक स्राव बढ़ जाता है। भोजन में वसा का उपयोग करते समय रस की पाचन शक्ति मांस से स्रावित रस की तुलना में कम होती है, लेकिन कार्बोहाइड्रेट वाले खाद्य पदार्थ खाने की तुलना में अधिक होती है।

पौष्टिक रस की मात्रा, इसकी अम्लता और प्रोटीयोलाइटिक गतिविधि भी भोजन की मात्रा और स्थिरता पर निर्भर करती है। जैसे-जैसे भोजन की मात्रा बढ़ती है, गैस्ट्रिक जूस का स्राव बढ़ता है।

तीव्र सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना की गंभीर अभिव्यक्तियों में से एक मौखिक गुहा से अन्नप्रणाली (ऑरोफरीन्जियल, ऑरोफरीन्जियल, "उच्च" डिस्पैगिया) में भोजन के खराब प्रवाह के साथ निगलने में गड़बड़ी है, जिसे पारंपरिक रूप से बल्बर या स्यूडोबुलबार सिंड्रोम के ढांचे के भीतर माना जाता है।

निगलने संबंधी विकारों के कारण के रूप में स्ट्रोक सभी न्यूरोलॉजिकल रोगों के 25% मामलों के लिए जिम्मेदार है, मुख्य रूप से मस्तिष्क रोधगलन (80%)। इसी समय, स्ट्रोक की तीव्र अवधि में डिस्पैगिया 64-94% मामलों में देखा जाता है, ज्यादातर पहले 3-10 दिनों में; पुनर्प्राप्ति अवधि में - 23-50% रोगियों में, और पुनर्वास चरण में लगभग 11% रोगियों को अभी भी ट्यूब फीडिंग की आवश्यकता होती है। डिस्पैगिया के साथ स्ट्रोक के रोगियों में मृत्यु दर 27-37% है।

निगलने संबंधी विकारों का खतरा कुपोषण के कारण श्वसन संबंधी जटिलताओं, एस्पिरेशन निमोनिया, ऊतक निर्जलीकरण और कैटोबोलिक प्रक्रियाओं के सक्रिय होने के उच्च जोखिम में निहित है।

कुल मिलाकर, स्ट्रोक के 12-30% रोगियों में निचले श्वसन तंत्र में संक्रमण विकसित होता है। निगलने में विकार वाले रोगियों में, 30-48% मामलों में एस्पिरेशन निमोनिया विकसित होता है। सूक्ष्मजीवों के श्वसन तंत्र में प्रवेश करने के मुख्य तरीकों में से एक मौखिक गुहा और नासोफरीनक्स की सामग्री की आकांक्षा है, जो स्ट्रोक वाले 40-50% रोगियों में देखा जाता है और निमोनिया विकसित होने का खतरा 5-7 गुना बढ़ जाता है।

स्ट्रोक और विकसित निमोनिया के रोगियों में डिस्पैगिया की उपस्थिति से मृत्यु दर 2.5-3 गुना बढ़ जाती है। एक्स-रे जांच से 80% मामलों में स्ट्रोक वाले रोगियों में डिस्पैगिया की अभिव्यक्तियाँ और 45-56% मामलों में भोजन की आकांक्षा के लक्षण सामने आते हैं।

ग्रसनी प्रतिवर्त की कमी या अनुपस्थिति के फ्लोरोस्कोपिक संकेतों का पता लगाने से श्वसन प्रणाली (आईडीएस) के संक्रामक रोगों के विकास का खतरा 12 गुना बढ़ जाता है, और लगातार डिस्पैगिया विकसित होने का जोखिम प्रवेश के फ्लोरोस्कोपिक अभिव्यक्तियों का पता लगाने से निकटता से संबंधित है। स्वरयंत्र के वेस्टिबुल में मौखिक सामग्री या मौखिक सामग्री की देरी से निकासी, साथ ही निगलने में हानि के किसी भी नैदानिक लक्षण की उपस्थिति।

लगातार डिस्पैगिया, आईडीडीएस का विकास, या एस्पिरेशन के फ्लोरोस्कोपिक लक्षण जैसे नैदानिक परिणामों का संयोजन अक्सर उन व्यक्तियों में पाया जाता है जिनके स्वरयंत्र में मौखिक सामग्री प्रवेश करती है, देरी से निकासी होती है, 70 वर्ष से अधिक उम्र के रोगियों में और पुरुष रोगियों में।

आकांक्षा के साथ-साथ, चेतना के अवसाद और मैकेनिकल वेंटिलेशन (एएलवी) पर होने, नासोगैस्ट्रिक ट्यूब के माध्यम से भोजन करने, बुढ़ापे, स्ट्रोक फॉसी के एकाधिक स्थानीयकरण, मायोकार्डियल इंफार्क्शन, धमनी उच्च रक्तचाप, एट्रियल फाइब्रिलेशन, पिछली बीमारियों से निमोनिया विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है। फुफ्फुसीय प्रणाली, मधुमेह मेलिटस, गैस्ट्रोप्रोटेक्शन रन पंप अवरोधक।

स्ट्रोक के रोगियों के लिए गहन देखभाल इकाई में निमोनिया के रोगियों का प्रबंधन 30 दिन की मृत्यु दर को 1.5 गुना कम कर देता है।

ऐसे कारक जो निमोनिया विकसित होने के जोखिम को बढ़ाते हैंस्ट्रोक के रोगियों में:

आकांक्षा।
चेतना का अवसाद.
वेंटीलेटर पर होना.
नासोगैस्ट्रिक ट्यूब के माध्यम से भोजन देना।
बुजुर्ग उम्र.
स्ट्रोक फ़ॉसी का एकाधिक स्थानीयकरण।
हृद्पेशीय रोधगलन।
धमनी का उच्च रक्तचाप।
दिल की अनियमित धड़कन।
फुफ्फुसीय प्रणाली के पहले से मौजूद रोग।
मधुमेह।
प्रोटॉन पंप अवरोधक लेना।

इस मामले में, शुरुआती (72 घंटों से पहले) निमोनिया का विकास पिछले स्ट्रोक की उपस्थिति, रोगी की स्थिति की गंभीरता, मस्तिष्क स्टेम या सेरिबैलम में घावों के स्थानीयकरण और देर से (72 घंटों के बाद) द्वारा निर्धारित होता है। कार्डियोडिलेटेशन, पिछली फुफ्फुसीय विकृति और कोमा की उपस्थिति।

सभी स्ट्रोक रोगियों को, स्ट्रोक की गंभीरता की परवाह किए बिना, डिस्पैगिया के लिए मानकीकृत जांच से गुजरना चाहिए, जो सांख्यिकीय रूप से नोसोकोमियल निमोनिया के विकास के जोखिम को काफी कम कर देता है और संस्थानों को मानकीकृत डिस्पैगिया स्क्रीनिंग प्रोटोकॉल की आवश्यकता होती है।

निगलने संबंधी विकारों का रोगजनन 13.5% मामलों में बल्बर सिंड्रोम, 31.2% में स्यूडोबुलबार सिंड्रोम और 55.3% में बिगड़ा हुआ भोजन बोलस गठन सिंड्रोम के विकास से जुड़ा है। एक ही रोगी में कई सिंड्रोम के लक्षण संयुक्त हो सकते हैं।

गोलार्ध स्ट्रोक में, घावों के द्विपक्षीय स्थानीयकरण (क्रमशः 55.5 और 66.6% रोगियों में) के साथ अधिक गंभीर डिस्पैगिया और अधिक बार श्वसन संबंधी जटिलताएं देखी जाती हैं, कम अक्सर दाएं गोलार्ध (37.5 और 25%) और बाएं गोलार्ध (23 और 15) के साथ। 3%) फ़ॉसी का स्थानीयकरण।

कॉर्टिकोन्यूक्लियर ट्रैक्ट्स को द्विपक्षीय क्षति स्यूडोबुलबार सिंड्रोम के विकास का कारण बनती है; प्रक्रिया का दाहिना तरफ का स्थानीयकरण, कॉर्टिकल और सबकोर्टिकल संरचनाओं की भागीदारी के साथ, निगलने के कार्य के ग्नोस्टिक घटक के विकार का कारण बनता है, और बाएं तरफा स्थानीयकरण का कारण बनता है बुको-लिंगुअल, ओरल अप्राक्सिया का विकास, जो निगलने में विकार का भी कारण बनता है। सेरिबैलम को नुकसान होने से जीभ और ग्रसनी की मांसपेशियों के असंतुलन के कारण डिस्पैगिया का विकास भी हो सकता है।

इस मामले में, स्ट्रोक फोकस का सही गोलार्ध स्थानीयकरण निगलने की क्रिया की शुरुआत के प्रमुख उल्लंघन, निगलने की प्रक्रिया के ग्रसनी चरण के विकार, आकांक्षा का एक उच्च जोखिम और निगलने की क्रिया की धीमी वसूली के साथ जोड़ा जाता है ( भोजन बोलस के मौखिक पारगमन में मामूली गड़बड़ी की पृष्ठभूमि के खिलाफ 2-3 सप्ताह से अधिक)।

बाएं गोलार्ध के स्ट्रोक के साथ निगलने की क्रिया के मौखिक चरण में गड़बड़ी, भोजन के बोलस की खराब प्रसंस्करण, मौखिक गुहा में भोजन के खराब पारगमन, लार के नियंत्रण में गड़बड़ी और मांसपेशियों को हिलाने में कठिनाई महसूस होती है। होंठ और जीभ तेजी से ठीक हो जाते हैं, अक्सर 1-3 सप्ताह के भीतर।

द्विपक्षीय गोलार्ध घावों वाले स्ट्रोक में, निगलने के मौखिक और ग्रसनी दोनों चरणों में गड़बड़ी देखी जाती है, जिसमें मौखिक शिथिलता की प्रबलता होती है और लंबे समय तक ठीक होने में समय लगता है।

ब्रेनस्टेम स्ट्रोक के साथ, निगलने के मौखिक और ग्रसनी चरणों में एक अलग या संयुक्त हानि होती है, जिससे आकांक्षा और श्वसन संबंधी जटिलताओं और धीमी गति से रिकवरी का खतरा बढ़ जाता है।

इस्केमिक फॉसी के हेमिस्फेरिक (सुपरटेंटोरियल) स्थानीयकरण के साथ, डिस्पैगिया के विकास से सबसे अधिक जुड़े प्रभावित क्षेत्र आंतरिक कैप्सूल, प्राथमिक सोमैटोसेंसरी, मोटर और पूरक मोटर कॉर्टेक्स, ऑर्बिटल-फ्रंटल कॉर्टेक्स, सबकोर्टिकल नाभिक - पुटामेन, कॉडेट न्यूक्लियस और में स्थित थे। अन्य बेसल गैन्ग्लिया, इंसुला और टेम्पोरोपैरिएटल कॉर्टेक्स में स्थित फॉसी के विपरीत।

इसके अलावा, एनआईएचएसएस पैमाने पर स्ट्रोक की गंभीरता और घाव की मात्रा को ध्यान में रखते हुए डेटा को सही करने के बाद, इस संबंध का सांख्यिकीय महत्व केवल आंतरिक कैप्सूल को नुकसान वाले घावों के लिए ही रहा।

स्ट्रोक के रोगियों में डिस्पैगिया की उपस्थिति से जीवित रोगियों के उपचार और पुनर्वास की लागत 6 गुना से अधिक बढ़ जाती है, बिगड़ा हुआ कार्य की बहाली की अवधि को ध्यान में रखते हुए: स्ट्रोक की शुरुआत के 6 महीने बाद वीडियोफ्लोरोस्कोपी से निगलने में विकारों के उपनैदानिक लक्षणों का पता चलता है। 50% से अधिक जीवित मरीज़।

निगलने की क्रिया की शारीरिक रचना और शरीर विज्ञान

निगलने की क्रिया को सुनिश्चित करने वाली अभिवाही संरचनाएं जीभ, तालु, ग्रसनी, सेंट्रिपेटल फाइबर और कपाल तंत्रिकाओं के V, IX और X जोड़े के संवेदी नाभिक के श्लेष्म झिल्ली पर स्थित रिसेप्टर्स हैं, और अपवाही संरचनाएं V के मोटर नाभिक हैं , VII, IX, X और XII कपाल तंत्रिकाओं के जोड़े और उनके केन्द्रापसारक तंतु जीभ, गाल, कोमल तालु, ग्रसनी और अन्नप्रणाली के ऊपरी तीसरे (ग्रीवा भाग) की धारीदार मांसपेशियों तक।

केंद्रीय लिंक में निगलने के नियमन के लिए स्टेम केंद्र होते हैं, जो मस्तिष्क स्टेम के जालीदार गठन के नाभिक होते हैं और एकान्त पथ के नाभिक के नीचे दोनों तरफ मेडुला ऑबोंगटा के पृष्ठीय भागों में स्थित होते हैं, कॉर्टिकल निगलने के केंद्र, ललाट लोब के पीछे के हिस्सों में स्थित, प्री- और पोस्टसेंट्रल ग्यारी में इन संवेदी और मोटर विश्लेषकों के कॉर्टिकल केंद्र, पार्श्विका लोब (प्रीक्यूनस) में प्रैक्सिस और ग्नोसिस के केंद्र, स्मृति और वाष्पशील दीक्षा के तंत्र ( इंसुला, सिंगुलेट गाइरस, प्रीफ्रंटल कॉर्टेक्स), साथ ही इन सभी संरचनाओं के बीच संबंध।

शारीरिक रूप से, निगलने की क्रिया एक प्रतिवर्त है और इसमें 3 चरण होते हैं (तंत्रिका तंत्र को नुकसान होने से पहले दो चरण बाधित होते हैं):

मौखिक (मौखिक) - मनमाना,
(ओरो)ग्रसनी (ग्रसनी, ऑरोफरीन्जियल) - तेज, लघु अनैच्छिक;
ग्रासनली (ग्रासनली) - धीमी, दीर्घकालिक अनैच्छिक।

निगलने के नियमन के लिए स्टेम केंद्र जालीदार गठन के श्वसन और वासोमोटर केंद्रों से जुड़े होते हैं, जो निगलने के दौरान सांस रोकने और हृदय गतिविधि में वृद्धि सुनिश्चित करता है। कॉर्टिकल निगलने वाले केंद्र निगलने की क्रिया का स्वैच्छिक विनियमन लागू करते हैं।

निगलने संबंधी विकारों की नैदानिक अभिव्यक्तियाँ

डिस्पैगिया सिंड्रोम की नैदानिक तस्वीर जीभ की मांसपेशियों, नरम तालु और ग्रसनी की संकुचनशील मांसपेशियों के केंद्रीय या परिधीय पैरेसिस के कारण होती है और निम्नलिखित द्वारा प्रकट होती है लक्षण:

चबाने में कठिनाई, तृतीयक गाल के पीछे भोजन का जमाव;
भोजन करते समय मुंह से खाना गिरना;
लार निकलना या लार निगलने में असमर्थता;
भोजन निगलने में गड़बड़ी;
पुनरुत्थान;
लार, तरल या तरल भोजन निगलते समय दम घुटना;
निगलने से पहले, निगलने के दौरान या बाद में खांसी या खांसी;
निगलने के दौरान या उसके बाद आवाज की गुणवत्ता में परिवर्तन;
साँस लेने में कठिनाई, निगलने के बाद रुक-रुक कर साँस लेना।

निगलने संबंधी विकारों की समग्र नैदानिक तस्वीर रोग प्रक्रिया के विषय से निर्धारित होती है और घाव के गोलार्ध या मस्तिष्क तंत्र के स्थानीयकरण के आधार पर भिन्न हो सकती है, और "पड़ोस में" अन्य सहवर्ती लक्षणों के साथ भी हो सकती है।

बार-बार (लैकुनर और "साइलेंट" सहित) कॉर्टिकल और सबकोर्टिकल (हेमिस्फेरिक) स्ट्रोक के लिए (कॉर्टिकोबुलबार ट्रैक्ट्स को द्विपक्षीय क्षति के मामले में) - क्लिनिक स्यूडोबुलबार सिंड्रोम:

चबाने में कठिनाई और निचले जबड़े की शिथिलता (चबाने वाली मांसपेशियों का केंद्रीय पैरेसिस);
मौखिक चरण में निगलने की क्रिया का विकार (जीभ या गाल की मांसपेशियों की केंद्रीय पैरेसिस) के कारण मौखिक चरण में भोजन के बोलस का बिगड़ा हुआ गठन और जीभ की जड़ तक इसकी गति में गड़बड़ी;

निगलने की क्रिया का अध्ययन करने की विधियाँ

नैदानिक और इतिहास संबंधी;
क्लिनिकल न्यूरोलॉजिकल;
नैदानिक और वाद्य.

इतिहास संबंधी विधि

निगलने संबंधी विकारों के बारे में जानकारी स्वयं रोगी, उसके रिश्तेदारों या देखभाल करने वालों के साक्षात्कार के साथ-साथ चिकित्सा कर्मियों की रिपोर्ट से प्राप्त की जा सकती है।

अनियंत्रित लार आना, मुंह से तरल पदार्थ का रिसाव, एप्रेक्सिया या ऑरोफरीन्जियल मांसपेशियों का खराब समन्वय, चेहरे की मांसपेशियों की कमजोरी, घुटन, खांसी, सांस लेने में तकलीफ या निगलने के दौरान दम घुटना, निगलने में कठिनाई, पर ध्यान देना आवश्यक है। भोजन की प्रकृति जो डिस्पैगिया, नाक से उल्टी आने, निगलने के बाद आवाज की गुणवत्ता में बदलाव का कारण बनती है - नाक या "गीली" आवाज की उपस्थिति, आराम के समय श्वसन क्रिया की स्थिति।

उसी समय, रोगी को डिस्पैगिया के तथ्य के बारे में जागरूकता में कमी या मौखिक गुहा या ग्रसनी में संवेदनशीलता में कमी के कारण निगलने में गड़बड़ी की शिकायत नहीं हो सकती है, जिसके लिए वस्तुनिष्ठ परीक्षणों का उपयोग करके आकांक्षा के जोखिम को निर्धारित करने की आवश्यकता होती है।

निगलने की क्रिया का नैदानिक अध्ययन

एक नैदानिक अध्ययन में सामान्य रूप से एक सामयिक और नैदानिक निदान स्थापित करने और विशेष रूप से निगलने की क्रिया की स्थिति निर्धारित करने के लिए एक न्यूरोलॉजिकल परीक्षा आयोजित करना शामिल होता है।

निगलने की क्रिया की बेडसाइड क्लिनिकल जांच, निगलने की क्रिया की जांच का आधार है। साथ ही, ग्रसनी प्रतिवर्त का संरक्षण हमेशा सुरक्षित निगलने का संकेतक नहीं होता है। लगभग आधे रोगियों में, आकांक्षा चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण अभिव्यक्तियों के साथ नहीं होती है - तथाकथित "मूक" आकांक्षा।

निगलने की क्रिया की नैदानिक जांच में शामिल हैं:

आराम के समय नरम तालू की जांच;
ध्वनि-ध्वनि के दौरान कोमल तालु की जांच;
तालु और ग्रसनी सजगता का निर्धारण;
निगलने का परीक्षण करना।

आराम के समय नरम तालू की जांच करते समय, मध्य रेखा से स्वस्थ पक्ष की ओर यूवुला के विचलन और नरम तालू की मांसपेशियों के पैरेसिस के किनारे तालु तालु की शिथिलता पर ध्यान देना आवश्यक है।

ध्वनिकरण के दौरान, "ए" और "ई" ध्वनियों के लंबे उच्चारण के दौरान नरम तालू के वेलम और उवुला की गतिशीलता निर्धारित होती है। इस मामले में, मध्य रेखा से स्वस्थ पक्ष की ओर यूवुला का विचलन बढ़ जाता है और नरम तालू की मांसपेशियों के पैरेसिस के किनारे पर वेलम के कसने का अंतराल या अनुपस्थिति होती है।

अनुसंधान क्रियाविधि तालु संबंधी प्रतिवर्त: एक स्पैटुला के साथ, नरम तालू की श्लेष्मा झिल्ली को बारी-बारी से दोनों तरफ सममित रूप से स्पर्श करें। नरम तालु की श्लेष्मा झिल्ली की जलन के कारण वेलम ऊपर की ओर खिंचता है, जो दोनों तरफ समान रूप से स्पष्ट होता है। विपरीत दिशा की तुलना में एक तरफ तालु के पर्दे के कसने की अनुपस्थिति या अंतराल नरम तालू की मांसपेशियों के पक्षाघात या पक्षाघात ("दृश्य" घटना) को इंगित करता है।

ग्रसनी प्रतिवर्त का अध्ययन करने की तकनीक: एक स्पैटुला के साथ, ग्रसनी की पिछली दीवार की श्लेष्मा झिल्ली को बारी-बारी से स्पर्श करें, मध्य रेखा के दोनों किनारों पर सममित रूप से। ग्रसनी की पिछली दीवार की श्लेष्मा झिल्ली में जलन के कारण निगलने में कठिनाई होती है, और कभी-कभी मुंह बंद करने या खांसने जैसी हरकत भी हो जाती है। विपरीत पक्ष की तुलना में एक तरफ इस प्रतिक्रिया की गंभीरता में कमी या अनुपस्थिति ग्रसनी अवरोधक मांसपेशियों के पैरेसिस या पक्षाघात को इंगित करती है।

तालु और ग्रसनी सजगता में द्विपक्षीय अनुपस्थिति या सममित कमी कार्बनिक मस्तिष्क क्षति से जुड़ी नहीं हो सकती है।

निगलने की क्रिया का आकलन करने के लिए परीक्षणों की कई विविधताओं का वर्णन और उपयोग किया गया है। यदि आकांक्षा पर संदेह होता है, तो एक परीक्षण निगल परीक्षण ("खाली" निगल परीक्षण) किया जाता है जिसमें रोगी अपनी लार निगलता है। इसी तरह के अन्य परीक्षण भी हैं, जब रोगी को एक चम्मच में थोड़ी मात्रा में पानी दिया जाता है, या 3 चम्मच पानी के साथ एक परीक्षण किया जाता है, जिसे बारी-बारी से पीने की पेशकश की जाती है और उनमें से प्रत्येक के बाद आकांक्षा (खांसी) के लक्षण दिखाई देते हैं। (आवाज की ध्वनि ध्वनि में परिवर्तन) देखा जाता है।

यदि ये परीक्षण सफल होते हैं, तो निगलने का परीक्षण स्वयं किया जाता है, जो 2 प्रकारों में मौजूद होता है: एक जलीय निगलने का परीक्षण और एक उत्तेजक निगलने का परीक्षण।

जल निगल परीक्षण आयोजित करने की विधि(पानी निगलने का परीक्षण): रोगी को बिना रुके एक कप से 90 मिलीलीटर (विभिन्न क्लीनिकों में भिन्नता - 30 से 150 मिलीलीटर तक) पानी निगलने के लिए कहा जाता है। इसके बाद एक मिनट के भीतर खांसी या खुरदरी, "गीली" आवाज का दिखना डिस्पैगिया की उपस्थिति का संकेत देता है।

निगलने वाला उत्तेजक परीक्षण दो चरणों वाला परीक्षण है, इसका उपयोग कम बार किया जाता है, और डिस्पैगिया के अव्यक्त रूप की पहचान करने में मदद करता है।

निगलने वाली उत्तेजना परीक्षण आयोजित करने की पद्धति(जल उत्तेजना परीक्षण, निगलने की उत्तेजना परीक्षण): एक छोटे नाक कैथेटर (आंतरिक व्यास 0.5 मिमी) के माध्यम से ग्रसनी के ऊपरी भाग में 0.4 मिलीलीटर आसुत जल डाला जाता है, इसके बाद 2 मिलीलीटर और डाला जाता है, जो अनैच्छिक निगलने का कारण बनता है . पानी देने के क्षण से लेकर निगलने की गति शुरू होने तक विलंबता समय को स्टॉपवॉच से मापा जाता है, जो एक दृष्टिगत रूप से देखने योग्य विशेषता स्वरयंत्र गति द्वारा प्रकट होता है।

डिस्पैगिया की वस्तुनिष्ठ पुष्टि करने के लिए, पानी निगलने के समय के साथ एक निगलने वाला परीक्षण भी किया जाता है। ग्रसनी प्रतिवर्त की अनुपस्थिति में, इस परीक्षण को पूरी तरह से करना संभव नहीं है, साथ ही आकांक्षा का निदान भी करना संभव नहीं है।

निगलने का परीक्षण करने की विधि "थोड़ी देर के लिए": रोगी को जितनी जल्दी हो सके एक गिलास से 150 मिलीलीटर पानी पीने के लिए कहा जाता है। इस मामले में, गिलास खाली करने का समय और घूंटों की संख्या दर्ज की जाती है, और फिर निगलने की गति और औसत निगलने की मात्रा की गणना की जाती है। 10 मिली/सेकंड से कम निगलने की दर डिस्पैगिया की उपस्थिति का संकेत देती है।

निगलने के परीक्षण को भोजन परीक्षण के साथ पूरक करना संभव है, जब रोगी को जीभ के पीछे रखे पुडिंग के एक छोटे टुकड़े को निगलने के लिए कहा जाता है।

डिस्पैगिया का आकलन करने के लिए वाद्य तरीके

स्ट्रोक के रोगियों में डिस्पैगिया और एस्पिरेशन का आकलन करने के लिए वाद्य तरीके भी काफी हैं:

वीडियो फ्लोरोस्कोपी;
ट्रांसनैसल फ़ाइब्रोएंडोस्कोपी;
पल्स ओक्सिमेट्री;
सबमेंटल मांसपेशी समूह की इलेक्ट्रोमोग्राफी।

वीडियोफ्लोरोस्कोपी(वीडियोफ्लोरोस्कोपी, बेरियम के साथ निगलने का वीडियो फ्लोरोस्कोपिक अध्ययन) निगलने का आकलन करने के लिए स्वर्ण मानक है, जो आमतौर पर पार्श्व प्रक्षेपण में किया जाता है, यह आपको निगलने के सभी चरणों की कल्पना करने, डिस्पैगिया के तंत्र को दिखाने और "मूक" आकांक्षा की पहचान करने की अनुमति देता है।

अधिकतर, आकांक्षा ग्रसनी चरण में बिगड़ा हुआ निगलने के कार्य के परिणामस्वरूप विकसित होती है, जब स्वरयंत्र के बंद होने या ग्रसनी की मांसपेशियों के पैरेसिस में कोई विकार होता है। अध्ययन का उद्देश्य भोजन की स्थिरता का निर्धारण करना है जो डिस्पैगिया का कारण नहीं बनता है और वह मुद्रा या पैंतरेबाज़ी जो यह सुनिश्चित करती है कि निगलना रोगी के लिए सुरक्षित है।

निगलने के लिए वीडियो फ्लोरोस्कोपी तकनीक: रोगी 45-90° के कोण पर बैठता है और बेरियम से संतृप्त अलग-अलग स्थिरता के तरल या भोजन को अवशोषित करता है। कुल शोध समय 10-15 मिनट है। निगलने और वायुमार्ग में आकांक्षा का आकलन करने के लिए रिकॉर्डिंग को सहेजा जा सकता है और धीमी गति में चलाया जा सकता है।

हालाँकि, बेरियम का घनत्व सामान्य भोजन के घनत्व से काफी भिन्न होता है, और इसलिए बेरियम का मार्ग अभी भी सामान्य खाद्य पदार्थों से आकांक्षा के जोखिम का पूरी तरह से आकलन नहीं कर सकता है। हालाँकि, उपयोग किए गए बेरियम की मात्रा और स्थिरता के लिए कोई मानक प्रोटोकॉल नहीं है, वीडियोफ्लोरोस्कोपी प्रक्रिया अपेक्षाकृत जटिल और समय लेने वाली है, और उन रोगियों की जांच करना असंभव है जिन्हें सीधी स्थिति बनाए रखने में कठिनाई होती है।

निगलने संबंधी विकारों के कार्यात्मक निदान और डिस्पैगिया के रूपात्मक कारणों के मूल्यांकन के लिए गैर-रेडियोलॉजिकल स्वर्ण मानक रहा है ट्रांसनैसल फ़ाइब्रोएंडोस्कोपी(नासो-एंडोस्कोपी, निगलने का फाइबर-ऑप्टिक एंडोस्कोपिक मूल्यांकन), वास्तविक समय में निगलने की क्रिया की वीडियो निगरानी और बाद के विश्लेषण के लिए एक वीडियो छवि रिकॉर्ड करने की अनुमति देता है।

ट्रांसनासल फ़ाइब्रोएंडोस्कोपी तकनीक: एक नासो-एंडोस्कोप को नाक के माध्यम से पारित किया जाता है और यूवुला या नरम तालु के स्तर पर इस तरह रखा जाता है कि ग्रसनी और स्वरयंत्र का एक सिंहावलोकन प्रदान किया जा सके। परीक्षण सुरक्षित है और आवश्यकतानुसार बार-बार दोहराया जा सकता है। परिणामस्वरूप, ग्रसनी और स्वरयंत्र की शारीरिक विशेषताएं, निगलने की क्रिया का शरीर विज्ञान, मौखिक गुहा से ग्रसनी तक भोजन का मार्ग, आकांक्षा की उपस्थिति और प्रतिपूरक युद्धाभ्यास की प्रतिक्रिया का आकलन किया जाता है।

ट्रांसनासल फ़ाइब्रोएंडोस्कोपी प्रक्रिया भोजन की स्थिरता को निर्धारित करना भी संभव बनाती है जो डिस्पैगिया का कारण नहीं बनती है, और वह मुद्रा या पैंतरेबाज़ी जो यह सुनिश्चित करती है कि निगलना रोगी के लिए सुरक्षित है।

बेडसाइड निगल परीक्षणों के दौरान रक्त ऑक्सीजन संतृप्ति की निगरानी करने से स्क्रीनिंग का सकारात्मक पूर्वानुमान मूल्य 95% तक बढ़ जाता है और मौखिक तरल पदार्थ का सेवन कम करते हुए 86% आकांक्षाओं का पता लगाया जा सकता है - 10 मिलीलीटर पानी पर्याप्त है।

स्ट्रोक और निगलने संबंधी विकारों वाले रोगियों के प्रबंधन के सिद्धांत

स्ट्रोक के रोगियों के लिए देखभाल का आम तौर पर स्वीकृत मानक निगलने की क्रिया का तेजी से मूल्यांकन करना है। रोगी के अस्पताल में भर्ती होने के बाद जितनी जल्दी हो सके (जैसे ही उनकी स्थिति अनुमति दे), मौखिक दवाएं, तरल पदार्थ या भोजन शुरू करने से पहले डिस्पैगिया की जांच की जानी चाहिए, लेकिन अस्पताल में प्रवेश के 24 घंटे से पहले नहीं।

अस्पताल में भर्ती रहने के दौरान निगलने संबंधी विकारों की निगरानी प्रतिदिन की जानी चाहिए। अक्सर, स्ट्रोक के दौरान, निगलने की सुरक्षा कुछ दिनों से लेकर कई हफ्तों (ज्यादातर मामलों में, 3 महीने तक) के भीतर बहाल हो जाती है, जो काफी हद तक बरकरार गोलार्ध के मोटर कॉर्टेक्स के कार्यात्मक पुनर्गठन के कारण होती है। भविष्य में, यदि डिस्पैगिया बनी रहती है, तो पहले वर्ष के दौरान हर 2-3 महीने में, फिर हर 6 महीने में निगलने में हानि का आकलन किया जाता है।

जटिलताओं को रोकने और सामान्य निगलने को बहाल करने की रणनीति में प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष तरीके शामिल हैं।

प्रत्यक्ष तरीके:

भोजन के दौरान स्ट्रोक के रोगी की स्थिति का अनुकूलन;
भोजन और पेय की स्थिरता में संशोधन;
सुरक्षित निगलने के नियम;
निगलने के दौरान प्रतिपूरक तकनीकें।

अप्रत्यक्ष तरीके:

पुनर्वास ऑरोफरीन्जियल व्यायाम;
मौखिक गुहा और ग्रसनी की संरचनाओं की उत्तेजना:
ट्रांसक्यूटेनियस और इंट्राफरीन्जियल विद्युत उत्तेजना;
थर्मल स्पर्श उत्तेजना;
मौखिक गुहा और ग्रसनी के मोटर प्रक्षेपण क्षेत्रों की ट्रांसक्रानियल चुंबकीय उत्तेजना;
एक्यूपंक्चर;
व्यवहार चिकित्सा.

स्क्रीनिंग टेस्ट

स्क्रीनिंग परीक्षणों का उद्देश्य डिस्पैगिया का शुरुआती बेडसाइड मूल्यांकन करना है और इसे स्ट्रोक टीम के नर्सिंग स्टाफ द्वारा किया जा सकता है। सर्वेक्षण का उद्देश्य है:

रोगी की चेतना के स्तर और परीक्षा में भाग लेने की क्षमता का आकलन करना, साथ ही आसन नियंत्रण (स्वतंत्र रूप से या समर्थन के साथ सीधे बैठने की क्षमता) की डिग्री का आकलन करना, जो आम तौर पर मौखिक भोजन की संभावना निर्धारित करता है;
मौखिक स्वच्छता और मौखिक स्राव के नियंत्रण की डिग्री की निगरानी करना;
निगलने के ऑरोफरीन्जियल चरण के विकारों की अभिव्यक्तियों की निगरानी करना (सांस की तकलीफ, खांसी, "गीली" आवाज);
रोगी की आवाज़ की गुणवत्ता, मांसपेशियों की कार्यप्रणाली और मौखिक गुहा और ग्रसनी के शुरुआती हिस्सों की संवेदनशीलता और खांसी की क्षमता का आकलन;
यदि आवश्यक हो, तो निगलने वाले पानी के साथ परीक्षण करें (आकांक्षा के जोखिम का आकलन करने के लिए)।

विश्व अभ्यास में प्रयुक्त स्क्रीनिंग परीक्षणों के उदाहरण:

मैसी बेडसाइड स्वॉलो स्क्रीन (2002);
निगलने और प्रश्नावली का समयबद्ध परीक्षण (1998);
एक्यूट न्यूरोलॉजिकल डिस्पैगिया के लिए स्क्रीनिंग टूल (स्टैंड) (2007);
मानकीकृत निगलने का आकलन (एसएसए) (1993, 1996,1997,2001);
निगलने वाली स्क्रीन को निगलना (जीएसएस) (2007);
टोरंटो बेडसाइड स्वॉलोइंग स्क्रीनिंग टेस्ट (टीओआर-बीएसएसटी) (2009);
बेम्स-यहूदी अस्पताल स्ट्रोक डिस्पैगिया स्क्रीन (बीजेएच-एसडीएस) (2014)।

आम तौर पर सभी क्लीनिकों के लिए स्वीकृत एक एकल परीक्षण को परिभाषित नहीं किया गया है, लेकिन जीएसएस और टीओआर-बीएसएसटी परीक्षणों ने उच्चतम संवेदनशीलता और विशिष्टता दिखाई है। इसके अलावा, परीक्षण में 8 या 10 चम्मच पानी का उपयोग करने से टीओआर-बीएसएसटी परीक्षण की संवेदनशीलता 5 चम्मच का उपयोग करने पर 79% से बढ़कर क्रमशः 8 या 10 चम्मच का उपयोग करने पर 92% और 96% हो जाती है।

वीडियोफ्लोरोस्कोपी के साथ एक तुलनात्मक अध्ययन में, बीजेएच-एसडीएस स्क्रीनिंग परीक्षण ने क्रमशः 94% और 66% डिस्पैगिया का पता लगाने और 90% और 50% की आकांक्षा का पता लगाने के लिए संवेदनशीलता और विशिष्टता दिखाई।

यदि स्क्रीनिंग के परिणामस्वरूप डिस्पैगिया के लक्षणों की पहचान की जाती है, तो कारणों, प्रकृति (निगलने का कौन सा चरण ख़राब है) और विकारों की गंभीरता को स्पष्ट करने के लिए ASHA परीक्षण का उपयोग करके निगलने का पूरा मूल्यांकन किया जाता है। इस मामले में, मूल्यांकन में निगलने के चरणों, मौखिक गुहा की मोटर और संवेदी स्थिति का विस्तृत नियंत्रण और इतिहास डेटा का विश्लेषण शामिल है। यदि आवश्यक हो, तो निगलने की क्रिया का एक वाद्य अध्ययन निर्धारित है।

डिस्पैगिया के रोगी के लिए पोषण नियंत्रण और आहार नियम

खाद्य बोलस के पारगमन में सुधार के लिए भोजन की स्थिरता और मात्रा को नियंत्रित करना आवश्यक है। मानक अभ्यास भोजन और तरल पदार्थों की स्थिरता को बदलना है (नरम खाद्य पदार्थों और गाढ़े तरल पदार्थों पर स्विच करना आवश्यक है), साथ ही सबसे गंभीर रूप से बीमार रोगियों के लिए मौखिक सेवन पर प्रतिबंध लगाना है। हालाँकि, यदि संभव हो तो, मौखिक भोजन देना बेहतर है।

निगलने में विकार वाले रोगियों में आकांक्षा को रोकने के लिए, भोजन प्रक्रिया का उचित संगठन और भोजन की स्थिरता का चयन आवश्यक है। हालाँकि, डिस्पैगिया के लिए कोई एकल आहार नहीं है। स्ट्रोक और निगलने संबंधी विकारों वाले रोगियों में ठोस और तरल पदार्थ को संशोधित करने के मानक अलग-अलग देशों में अलग-अलग होते हैं।

मरीजों को खाना खिलाने के नियमस्ट्रोक और निगलने संबंधी विकारों के साथ:

मौजूदा एस्पिरेशन वाले मरीजों को एस्पिरेशन को रोकने के निर्देश मिलने के बाद ही खाना शुरू करना चाहिए;
खाने से पहले (मौखिक म्यूकोसा से संचित बैक्टीरिया को हटाने के लिए) और खाना खत्म करने के बाद (बचे हुए भोजन को निगला जा सकता है) मौखिक गुहा का गहन निरीक्षण आवश्यक है;
डेन्चर का उपयोग करने की आवश्यकता पर नियंत्रण की आवश्यकता है; मौखिक गुहा की सफाई सुनिश्चित करने के लिए दांतों और डेन्चर को दिन में कम से कम 2 बार ब्रश करना चाहिए;
भोजन केवल बैठने की स्थिति में (धड़ 90° के कोण पर), पीठ के नीचे सहारे के साथ किया जाना चाहिए; यदि आवश्यक हो, तो रोगी को तकिए से सहारा दिया जा सकता है; तुम लेटे हुए रोगी को खाना नहीं खिला सकते;
भोजन शान्त वातावरण में करना चाहिए। रोगी को धीरे-धीरे और बातचीत, टीवी, रेडियो से विचलित हुए बिना खाना चाहिए;
भोजन के दौरान और भोजन के बाद 30 मिनट तक डिस्पैगिया के लक्षणों का निरीक्षण करना आवश्यक है; साथ ही, ग्रासनली निकासी और गैस्ट्रिक स्राव सुनिश्चित करने और भाटा को कम करने के लिए रोगी के शरीर की स्थिति को 30-60 मिनट तक ऊर्ध्वाधर या उसके करीब बनाए रखा जाना चाहिए;
भोजन कराने वाला व्यक्ति रोगी की आंखों के स्तर पर होना चाहिए;
एक समय में केवल थोड़ी मात्रा में भोजन दिया जा सकता है, सेवन की आवृत्ति बढ़ानी होगी;
खिलाते समय, भोजन को छोटे भागों में अप्रभावित पक्ष पर रखा जाता है;
दूध पिलाते समय यह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि सिर आगे की ओर झुका हो, रोगी का सिर पीछे की ओर न झुका हो;
भोजन एक धातु के चम्मच से और धीमी गति से किया जाता है (दाएं गोलार्ध स्ट्रोक वाले रोगियों में आवेग और बहुत तेज गति से निगलने की प्रवृत्ति होती है);
बढ़े हुए काटने की प्रतिक्रिया वाले रोगियों में प्लास्टिक के चम्मच और चम्मचों का उपयोग करने की अनुशंसा नहीं की जाती है;
रोगी को भोजन लेना और उसे एक हाथ या दोनों हाथों से एक साथ मुँह में लाना सिखाना आवश्यक है। यदि वह खाने के लिए चम्मच का उपयोग कर सकता है, तो आपको चम्मच के हैंडल को मोटा बनाना होगा - इससे इसे पकड़ना आसान हो जाएगा (आप रबर की नली के टुकड़े का उपयोग कर सकते हैं या लकड़ी का हैंडल बना सकते हैं);
भोजन निगलते समय, अपने सिर को घाव की दिशा में मोड़ना आवश्यक है - ग्रसनी या जीभ की पैरेटिक मांसपेशियों की ओर;
यह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि अगला भाग चढ़ाने से पहले निगलना पूरा हो जाए;
यदि रोगी तरल पदार्थ को अवशोषित नहीं कर सकता है, तो आपको उसे चम्मच से पीना सिखाना होगा; चौड़े कप या गिलास से सुरक्षित निगलने को प्रोत्साहित किया जाता है;
निगलने को प्रोत्साहित करने के लिए, आप पीने के स्ट्रॉ या लंबी टोंटी वाले सिप्पी कप का उपयोग कर सकते हैं, जो सिर को पीछे की ओर जाने से रोकता है और इस प्रकार आकांक्षा के जोखिम को कम करता है;
रोगी को भोजन या तरल पदार्थ को मुँह के बीच में लाना सिखाना आवश्यक है, बगल में नहीं, और भोजन को दाँतों के बजाय होठों का उपयोग करके मुँह में लेना सिखाना आवश्यक है;
रोगी को भोजन चबाते या निगलते समय अपने होंठ और मुँह बंद रखना सिखाना आवश्यक है। यदि निचला होंठ नीचे की ओर झुकता है, तो आपको रोगी को अपनी उंगलियों से उसे सहारा देना सिखाना होगा;
खाने के बाद, आपको यह सुनिश्चित करने की ज़रूरत है कि भोजन का कोई भी टुकड़ा आपके मुँह में न रहे - आपको अपना मुँह कुल्ला करना होगा या रुमाल से मौखिक गुहा को साफ़ करना होगा। यदि रोगी का दम घुटता है, तो उसे खांसने का अवसर दिया जाना चाहिए, लेकिन पीने के लिए कुछ भी नहीं दिया जाना चाहिए, क्योंकि तरल आसानी से श्वसन पथ में प्रवेश कर जाता है।

भोजन संबंधी आवश्यकताएँनिगलने में विकार वाले स्ट्रोक के रोगियों को भोजन खिलाते समय:

भोजन स्वादिष्ट दिखना चाहिए;
भोजन में साइट्रिक एसिड जोड़ने से स्वाद में सुधार और एसिड को उत्तेजित करके निगलने की प्रक्रिया में सुधार होता है;
भोजन पर्याप्त रूप से गर्म होना चाहिए, क्योंकि डिस्पैगिया के रोगियों को इसे खाने के लिए लंबे समय की आवश्यकता होती है। यदि रोगी को मुंह में गर्म भोजन महसूस नहीं होता है, तो उसे कमरे के तापमान पर भोजन देना चाहिए;
ठोस और तरल भोजन अलग-अलग समय पर दिया जाना चाहिए, पेय भोजन से पहले या बाद में दिया जाना चाहिए;
अर्ध-कठोर खाद्य पदार्थों को सबसे अच्छा सहन किया जाता है: पुलाव, गाढ़ा दही, शुद्ध सब्जियां और फल, पानी वाले अनाज, जेली, सूफले, कटलेट;
भोजन की स्थिरता (नरम भोजन, मोटी प्यूरी, तरल प्यूरी) और तरल (मूस, दही, मोटी जेली, सिरप, पानी की स्थिरता) का चयन करना आवश्यक है। स्टार्च या खाद्य जिलेटिन जैसे सभी तरल पदार्थों में गाढ़ापन जोड़ने की सिफारिश की जाती है। यह याद रखना चाहिए कि पतले भोजन या पेय के साथ सुरक्षित (आकांक्षा के बिना) घूंट लेना अधिक कठिन होता है। सूप या ठोस खाद्य पदार्थों को ब्लेंडर या मिक्सर का उपयोग करके चिकना किया जा सकता है;
सूखे फल और किण्वित दूध उत्पादों (केफिर, दही) की सिफारिश की जाती है, विशेष रूप से कब्ज की प्रवृत्ति वाले बिस्तर पर पड़े रोगियों के लिए;
रोगी को पर्याप्त मात्रा में पोटेशियम लवण (सूखे खुबानी, किशमिश, गोभी, आलू, अंजीर) और मैग्नीशियम (एक प्रकार का अनाज और दलिया दलिया) प्रदान करने की सिफारिश की जाती है;
आहार से उन खाद्य पदार्थों को बाहर करना आवश्यक है जो अक्सर आकांक्षा का कारण बनते हैं - सामान्य स्थिरता के तरल पदार्थ (पानी, जूस, चाय), या आसानी से उखड़ जाते हैं - ब्रेड, कुकीज़, नट्स;
टुकड़ों में मांस और खट्टे फल, जिनके रेशों को चबाना मुश्किल होता है, अनुशंसित नहीं हैं;
भोजन और पेय को एक ही समय में मिलाने की अनुशंसा नहीं की जाती है - भोजन से पहले या बाद में पीने की सलाह दी जाती है।

सामान्य तौर पर, विशेष आहार में 4 अलग-अलग स्थिरताएं शामिल होती हैं: गाढ़ा तरल, मसला हुआ, कुचला हुआ और नरम कटा हुआ भोजन। नरम आहार सभी कठोर, छोटे और रेशेदार खाद्य कणों को समाप्त कर देता है। इस मामले में, मांस में 3 स्थिरताएं हो सकती हैं: कटा हुआ, कटा हुआ और जमीन।

कटा हुआ भोजनवास्तव में यह अर्ध-कठोर है और प्यूरीज़ की तुलना में बेहतर है क्योंकि इसमें अधिक रेशेदार संरचनाएं होती हैं जो निगलने को प्रोत्साहित करती हैं।

प्यूरीड भोजनइसमें हलवे की स्थिरता होती है और इसे सामान्य आहार की तुलना में निगलना आम तौर पर आसान होता है क्योंकि यह बोलस बनाने के लिए पर्याप्त गाढ़ा होता है, मौखिक संवेदनशीलता को उत्तेजित करता है और निगलने की क्षमता में सुधार करता है। वहीं, मसला हुआ खाना खिलाने से भी एस्पिरेशन का खतरा रहता है।

गाढ़ा तरल पदार्थ प्राप्त करने वाले रोगियों में तरल भोजन प्राप्त करने वाले रोगियों की तुलना में आकांक्षा विकसित होने का जोखिम कम होता है।

तरल स्थिरता 4 प्रकार की होती है:

मूस स्थिरता (तरल कांटे से चिपक जाती है);
दही की स्थिरता (तरल बड़ी बूंदों में कांटे से टपकता है);
चाशनी की स्थिरता (तरल कांटे को ढक देता है, लेकिन जल्दी ही उसमें से निकल जाता है);
पानी की स्थिरता (तरल तुरंत कांटे से बह जाता है)।

स्ट्रोक की तीव्र अवधि में, रोगी की क्षमताओं के आधार पर तरल पदार्थ की स्थिरता का चयन किया जाता है। इस मामले में, सबसे पहले खिलाने के लिए गाढ़े तरल (मूस, दही, जेली, केफिर) का उपयोग करना बेहतर होता है, जिसे पानी की तुलना में निगलना बहुत आसान होता है, क्योंकि यह ऑरोफरीनक्स से अधिक धीरे-धीरे गुजरता है और इस तरह तैयार होने में अधिक समय लगता है। निगलने की शुरुआत के लिए.

फिर धीरे-धीरे, जैसे ही निगलने की क्रिया बहाल हो जाती है, वे अधिक तरल पदार्थों की ओर बढ़ जाते हैं। जब तक रोगी की निगलने की क्रिया बहाल नहीं हो जाती, तब तक सामान्य स्थिरता वाले तरल पदार्थ (पानी, जूस, चाय, दूध) से बचना आवश्यक है। यदि रोगी को तरल पदार्थ निगलने में बहुत कठिनाई होती है, तो ठोस खाद्य पदार्थों में तरल मिलाया जा सकता है और भोजन को तरल प्यूरी की स्थिरता तक शुद्ध किया जा सकता है। सूखे भोजन - ब्रेड, कुकीज़, क्रैकर, नट्स का उपयोग करने की अनुशंसा नहीं की जाती है।

इस तथ्य के कारण, सामान्य तौर पर, स्ट्रोक वाले रोगी अपर्याप्त मात्रा में तरल पदार्थ का सेवन करते हैं और निर्जलीकरण की विशेषता रखते हैं, विशेष रूप से वीडियोफ्लोरोस्कोपी द्वारा पता लगाए गए एस्पिरेशन वाले रोगी, गाढ़े तरल पदार्थ प्राप्त करते हैं और मूत्रवर्धक लेते हैं, पूरे दिन पर्याप्त मात्रा में तरल पदार्थ लेना आवश्यक है। .

प्रतिपूरक तकनीकें

आकांक्षा की संभावना को कम करने के लिए सिर की स्थिति बदलना (घाव की ओर मुड़ना - ग्रसनी या जीभ की पैरेटिक मांसपेशियों की ओर);
भोजन निगलने से पहले ठोड़ी को उरोस्थि की ओर झुकाना, जो एपिग्लॉटिस और एरीटेनॉइड-सबग्लॉटिक फोल्ड के जुड़ाव को बढ़ावा देता है और निगलने के दौरान वायुमार्ग को बंद कर देता है;
इस तकनीक के अलावा, धड़ को आगे की ओर एक साथ झुकाना संभव है;
दोहरा निगलना - निगलने के बाद भाटा को कम करने और नई आकांक्षा को रोकने के लिए बार-बार निगलने की क्रिया का कार्यान्वयन;
निगलने के बाद खांसी - आकांक्षा को रोकने के लिए भोजन निगलने के बाद खांसने की क्रिया।

पुनर्वास अभ्यास

शेकर का स्वागत- अपनी पीठ के बल लेटते समय कुछ सेकंड के लिए अपना सिर उठाएं, इसे 20 बार दोहराएं। सुप्राहायॉइड मांसपेशी को मजबूत करके ऊपरी एसोफेजियल स्फिंक्टर के उद्घाटन में सुधार करने में मदद करता है और इस तरह निगलने के बाद ग्रसनी में भोजन के मलबे को कम करता है;

मेंडेलसोहन की चाल- स्वरयंत्र की ऊंचाई सुनिश्चित करने, ऊपरी एसोफेजियल स्फिंक्टर के खुलने और वायुमार्ग के बंद होने को सुनिश्चित करने के लिए सुप्राहायॉइड मांसपेशियों का लंबे समय तक संकुचन;

अपना मुँह खोलकर, और फिर अपना मुँह बंद करके (6-8 बार) अपनी जीभ की नोक को कोमल तालू से स्पर्श करें;
अपनी जीभ की नोक को अपने दांतों से मजबूती से पकड़कर, निगलने की क्रिया करें (आपको निगलने की शुरुआत में गले में तनाव और कठिनाई महसूस होनी चाहिए);
पिपेट से पानी की एक बूंद निगलना;
यदि संभव हो: लार, पानी की बूंदें, जूस निगलना, या बस निगलने की गतिविधियों का अनुकरण करना (डॉक्टर से परामर्श करने के बाद ही व्यायाम करें);

परिचित गतिविधियों की नकल (6-8 बार): चबाना; खाँसना; गैगिंग मूवमेंट; मुंह चौड़ा करके जम्हाई लेना, शोर से हवा चूसना; मुँह बंद करके जम्हाई लेना; बिना ध्वनि के सीटी बजाने की छवि, मौखिक गुहा पर दबाव डालना; गरारे करना; साँस लेते और छोड़ते समय खर्राटे लेना (सोते हुए व्यक्ति की नकल); सूजी दलिया चबाना और निगलना; एक बड़ा टुकड़ा निगलना; अपने गालों को जोर से फुलाएं और उन्हें 5-6 सेकंड के लिए इसी अवस्था में रखें;

ध्वनियों का उच्चारण (6-8 बार): स्वर ध्वनियों "ए", "ई", "आई", "ओ", "यू" का दृढ़ता से उच्चारण करें; "i/u" ध्वनि को एक-एक करके दोहराएं। ग्रसनी की मांसपेशियाँ तनावग्रस्त होनी चाहिए; "ए" और "ई" ध्वनियों का दृढ़ता से उच्चारण करें (जैसे कि धक्का दे रहे हों); अपनी जीभ बाहर निकालते हुए, ध्वनि "जी" का अनुकरण करें; निचले जबड़े को आगे की ओर धकेलते हुए चुपचाप "y" ध्वनि का उच्चारण करें; अपने होठों को बंद करके "म" ध्वनि को बाहर निकालने के लिए साँस छोड़ने में कितना समय लगता है; एक साँस छोड़ते हुए स्वरयंत्र पर अपनी अंगुलियों को थपथपाते हुए, ध्वनि "और" को या तो कम या उच्च खींचें; अपनी उंगलियों से उभरी हुई जीभ की नोक को पकड़कर कई बार उच्चारण करें, ध्वनि "आई/ए" (विराम से अलग); अपनी जीभ बाहर निकालें और उसे हटाए बिना, ध्वनि "जी" का पांच बार उच्चारण करें।

नई चिकित्सीय तकनीकों में ग्रसनी की मांसपेशियों (ट्रांसक्यूटेनियस और इंट्राफैरिंजियल) की न्यूरोमस्कुलर विद्युत उत्तेजना, ट्रांसक्रानियल चुंबकीय उत्तेजना और बायोफीडबैक शामिल हैं।

ग्रसनी की मांसपेशियों की विद्युत उत्तेजना के उपयोग से निगलने की क्रिया में स्पष्ट नैदानिक सुधार की संभावना 5 गुना से अधिक और निगलने की क्रिया की बहाली की संभावना 3 गुना से अधिक बढ़ जाती है, जबकि आकांक्षा की अभिव्यक्तियाँ कम हो जाती हैं। 30% और आकांक्षा जटिलताओं के विकसित होने का जोखिम 5 गुना। एक्यूपंक्चर और व्यवहार थेरेपी भी डिस्पैगिया की अभिव्यक्तियों को कम करने में सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण योगदान देती है।

5 दिनों तक प्रति दिन 20 मिनट के लिए ट्रांसक्रानियल चुंबकीय उत्तेजना से निगलने की प्रतिक्रिया समय में सुधार हुआ और तरल पदार्थ और भोजन के मलबे की आकांक्षाओं की संख्या कम हो गई, लेकिन ऑरोफरीन्जियल पारगमन समय और स्वरयंत्र बंद होने पर कोई प्रभाव नहीं पड़ा।

आंत्र पोषण

एंटरल तरीकों में नासोगैस्ट्रिक ट्यूब या परक्यूटेनियस एंडोस्कोपिक गैस्ट्रोस्टॉमी द्वारा भोजन शामिल है। यदि आंत्र पोषण का उपयोग करना असंभव है तो पैरेंट्रल पोषण का उपयोग किया जाता है - यदि बाद वाला विपरीत या असहिष्णु है, और समय में सीमित होना चाहिए।

नासोगैस्ट्रिक ट्यूब के माध्यम से जल्दी खिलाने से रोगी के जीवित रहने में सुधार होता है, इसलिए स्ट्रोक की शुरुआत के बाद पहले 48 घंटों के भीतर एक ट्यूब डालने की सिफारिश की जाती है। हालाँकि, ट्यूब फीडिंग केवल आंशिक रूप से निमोनिया के विकास के जोखिम को कम करती है, जो मौखिक गुहा में सूक्ष्मजीवों की समृद्ध सामग्री से जुड़ा होता है; सामान्य पोषण में कोई भी गड़बड़ी निचले श्वसन पथ के संक्रमण के विकास में योगदान करती है।

नासोगैस्ट्रिक ट्यूब को स्थापित करना आसान है, लेकिन आसानी से बंद भी हो जाता है, और इसे रोगी द्वारा जानबूझकर आसानी से हटाया जा सकता है या अनजाने में हटाया जा सकता है यदि यह खराब तरीके से सुरक्षित है, रोगी को धोते समय, ड्रेसिंग करते समय या किसी अन्य गतिविधि के दौरान, या उल्टी करते समय। कुल मिलाकर, 58-100% रोगियों में नासोगैस्ट्रिक ट्यूब विस्थापन होता है।

ब्रेनस्टेम घावों वाले रोगियों की तुलना में हेमिस्फेरिक स्ट्रोक वाले रोगियों में नासोगैस्ट्रिक ट्यूब को जल्दी हटाया जा सकता है, जो युवा हैं, रोग की हल्की शुरुआत और बेहतर कार्यात्मक वसूली के साथ।

यदि अल्पावधि (3-4 सप्ताह के भीतर) में सुरक्षित निगलने को बहाल करना असंभव है, तो परक्यूटेनियस एंडोस्कोपिक गैस्ट्रोस्टोमी (सर्जिकल के लिए पसंदीदा) के माध्यम से आंत्र पोषण को व्यवस्थित करना आवश्यक है, जिसमें कई हफ्तों तक देरी हो सकती है।

नासोगैस्ट्रिक ट्यूब फीडिंग की तुलना में परक्यूटेनियस एंडोस्कोपिक गैस्ट्रोस्टोमी फीडिंग के साथ 6 सप्ताह में मृत्यु दर में 5 गुना कमी का प्रमाण है, जो भोजन के छोटे हिस्से के उपयोग से जुड़ा हुआ है। यदि दीर्घकालिक पोषण संबंधी सहायता (एक महीने से अधिक) की आवश्यकता होती है, तो नासोगैस्ट्रिक ट्यूब की तुलना में परक्यूटेनियस एंडोस्कोपिक गैस्ट्रोस्टोमी भी बेहतर है क्योंकि यह अधिक सुविधाजनक है।

कम ग्रसनी प्रतिवर्त वाले रोगियों में, समय-समय पर ऑरोफरीन्जियल फीडिंग का उपयोग करना संभव है, जिसमें, प्रत्येक भोजन से पहले, मुंह के माध्यम से ग्रसनी में एक जांच डाली जाती है, भोजन और पोषक तत्वों की खुराक के कुछ हिस्सों को इससे अधिक की दर से पेश नहीं किया जाता है। 50 मिली/मिनट, जिसके बाद जांच को हटा दिया जाता है और पानी से धो दिया जाता है।

एंटरल पोषण के लिए, विशेष एंटरल हाइपरकैलोरिक पॉलीसब्सट्रेट संतुलित मिश्रण का उपयोग 2200-3000 किलो कैलोरी/दिन की दर से किया जाता है। उपयोग किए जाने वाले मिश्रण हैं न्यूट्रिज़ोन, न्यूट्रीज़ॉन एनर्जी, न्यूट्रीकॉम्प एडीएन मानक, मधुमेह के रोगियों में - न्यूट्रीकॉम्प एडीएन फाइबर और अन्य - 500-2000 मिली/दिन (25-150 मिली/घंटा)।

एंटरल फ़ार्मुलों को ट्यूब फीडिंग की एकल विधि के साथ-साथ मिश्रित एंटरल-मौखिक या एंटरल-पैरेंट्रल पोषण के रूप में निर्धारित किया जा सकता है। आप मिश्रण को एक स्ट्रॉ के माध्यम से पी सकते हैं या इसे दही पीने की तरह एक गिलास में डाल सकते हैं।

कुल पैरेंट्रल पोषण अमीनो एसिड (इन्फेज़ोल 40 और इंफेज़ोल 100) के 10-15% समाधान के 500-1000 मिलीलीटर, 20% ग्लूकोज समाधान के 1000 मिलीलीटर और 20% वसा इमल्शन समाधान के 500 मिलीलीटर का एक अंतःशिरा इंजेक्शन है। 2-3री पीढ़ी (क्रमशः लिपोफंडिन, मेडियालिपिड, स्टैम्क्टोलिपिड और लिपोप्लस, एसएमओएफ लिपिड)। इस मामले में, ग्लूकोज और ग्लूकोज युक्त समाधान रोगी के प्रवेश के 7-10 दिनों से पहले नहीं दिए जा सकते हैं, बशर्ते कि रक्त सीरम ग्लूकोज का स्तर स्थिर हो (10 mmol/l से अधिक नहीं)।

अधिक तकनीकी रूप से उन्नत ऑल-इन-वन पैरेंट्रल न्यूट्रिशन सिस्टम (काबिवेन, ऑलिक्लिनोमेल, न्यूट्रीकॉम्प लिपिड) हैं। इस मामले में, एक कंटेनर, जो तीन खंडों वाला बैग है, में विभिन्न संयोजनों में अमीनो एसिड, ग्लूकोज और वसा इमल्शन के समाधान होते हैं और इसमें इलेक्ट्रोलाइट्स भी शामिल हो सकते हैं। यह तकनीक एक जलसेक प्रणाली और एक जलसेक पंप का उपयोग और सामग्री प्रशासन की एक स्थिर दर सुनिश्चित करती है।

एंटीबायोटिक थेरेपी

स्ट्रोक वाले रोगियों में जीवाणुरोधी दवाओं का रोगनिरोधी नुस्खा अस्वीकार्य है, क्योंकि यह अंतर्जात सूक्ष्मजीवों के विकास को रोकता है जो उनके प्रति संवेदनशील होते हैं और प्रतिरोधी सूक्ष्मजीवों के प्रसार को रोकते हैं, जिसके लिए बाद में अधिक महंगी एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग की आवश्यकता होगी।

शरीर का तापमान 37 डिग्री सेल्सियस से अधिक बढ़ जाना;
फेफड़ों के गुदाभ्रंश और सांस की तकलीफ की उपस्थिति पर कमजोर श्वास;
खांसी की गड़बड़ी;
मूत्राशय कैथीटेराइजेशन;
बेडसोर का गठन.

स्ट्रोक के गंभीर रूप वाले रोगियों में अस्पताल निमोनिया के एटियलजि में ग्राम-नकारात्मक माइक्रोफ्लोरा, स्टेफिलोकोकस और एनारोबिक बैक्टीरिया के सबसे बड़े अनुपात को ध्यान में रखते हुए, निमोनिया के पहले लक्षणों पर, एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति संवेदनशीलता का निर्धारण करने के परिणाम प्राप्त करने से पहले, व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स निर्धारित की जानी चाहिए - I-IV पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन (एमिनोग्लाइकोसाइड्स के साथ संयोजन में) या II-IV पीढ़ी के फ्लोरोक्विनोलोन (सिप्रोफ्लोक्सासिन, लेवोफ्लोक्सासिन, गैटीफ्लोक्सासिन, मोक्सीफ्लोक्सासिन), अक्सर मेट्रोनिडाजोल या आधुनिक मैक्रोलाइड्स के साथ संयोजन में।

पहली पीढ़ी के अमीनोग्लाइकोसाइड्स की उच्च ओटो- और नेफ्रोटॉक्सिसिटी के कारण, दूसरी पीढ़ी की दवाओं का उपयोग किया जाता है। जेंटामाइसिन और टोब्रामाइसिन को पैरेन्टेरली 1-2 खुराक में 3-5 मिलीग्राम/किग्रा/दिन निर्धारित किया जाता है। आरक्षित दवा तीसरी पीढ़ी का एमिनोग्लाइकोसाइड एमिकासिन हो सकती है, जिसे 1-2 खुराक में 15-20 मिलीग्राम/किग्रा/दिन दिया जाता है। साथ ही, एमिनोग्लाइकोसाइड्स न्यूमोकोकस के खिलाफ प्रभावी नहीं हैं और अधिक विषैले होने के कारण अन्य प्रभावी एंटीस्टाफिलोकोकल एंटीबायोटिक्स से कमतर हैं।

कार्बापेनम के साथ मोनोथेरेपी संभव है: इमिपेनेम - हर 6 घंटे में 0.25-1 ग्राम (4 ग्राम / दिन तक), मेरोपेनेम - हर 8-12 घंटे में 0.5-2 ग्राम।

एमिकासिन के साथ संयुक्त संरक्षित एंटीस्यूडोमोनल यूरीडोपेनिसिलिन (टिकार्सिलिन/क्लैवुलैनिक एसिड, पिपेरसिलिन/टाज़ोबैक्टम) का संयुक्त उपयोग संभव है।

ज्यादातर मामलों में, एंटीबायोटिक दवाओं के पर्याप्त विकल्प के साथ, एंटीबायोटिक चिकित्सा की अवधि 7-10 दिन है। असामान्य निमोनिया या स्टेफिलोकोकल एटियलजि के लिए, उपचार की अवधि बढ़ जाती है। ग्राम-नेगेटिव एंटरोबैक्टीरिया या स्यूडोमोनास एरुगिनोसा के कारण होने वाले निमोनिया के लिए, उपचार कम से कम 21-42 दिनों तक जारी रहना चाहिए।

भोजन का स्वाद मौखिक और नाक गुहाओं में रिसेप्टर्स के माध्यम से होता है।

चबाना - दाँत और जीभ का उपयोग करना।

लार तीन जोड़ी बड़ी लार ग्रंथियों और मौखिक गुहा के उपकला में स्थित कई छोटी ग्रंथियों द्वारा स्रावित होती है। प्रतिदिन 0.5-2.0 लीटर लार स्रावित होती है। लार में 99% पानी और 1% अन्य पदार्थ होते हैं:

म्यूसिन - श्लेष्मा प्रोटीन जो भोजन के बोलस को एक साथ चिपका देता है
एमाइलेज़ - स्टार्च को माल्टोज़ में तोड़ देता है
सोडियम बाइकार्बोनेट - एमाइलेज के काम करने के लिए एक क्षारीय वातावरण बनाता है
लाइसोजाइम - एंटीबायोटिक

लार का बिना शर्त प्रतिवर्त स्राव तब होता है जब मौखिक गुहा में रिसेप्टर्स चिढ़ जाते हैं। वातानुकूलित प्रतिवर्त - परिचित भोजन को देखना या सूंघना, भोजन के बारे में विचार, खाने का समय कब है, आदि।

निगलते समय भोजन ग्रसनी से होकर गुजरता है:

नरम तालु ऊपर उठता है, जिससे नासिका गुहा का मार्ग बंद हो जाता है
एपिग्लॉटिस नीचे उतरता है, जिससे स्वरयंत्र का मार्ग बंद हो जाता है।

ग्रसनी से भोजन ग्रासनली में प्रवेश करता है। इसकी दीवारें बलगम स्रावित करती हैं और क्रमाकुंचन संकुचन करती हैं।

1. लार एंजाइम पाचन में क्या कार्य करते हैं?
ए) पाचन अंगों की गतिविधि का समन्वय करता है
बी) वसा को फैटी एसिड और ग्लिसरॉल में तोड़ें
सी) स्टार्च को ग्लूकोज में परिवर्तित करें
डी) भोजन के भौतिक गुणों का निर्धारण करें

2. खाना खाते ही निगलने की क्रिया शुरू हो जाती है
ए) जीभ की नोक पर प्रहार करता है
बी) जीभ की जड़ तक पहुँच जाता है
बी) होठों को छूता है
डी) यांत्रिक पीसने से गुजरना पड़ा

3. चित्र में कौन सी प्रक्रिया दिखाई गई है?

ए) निगलना
बी) खांसी
बी) छींक आना
डी) उल्टी

4. लार में टूटने में शामिल एंजाइम होते हैं
ए) कार्बोहाइड्रेट
बी) हार्मोन
बी) प्रोटीन
डी) वसा

5. मानव मौखिक गुहा में एंजाइमों की क्रिया के तहत कौन सा पदार्थ टूटने लगता है?
ए) स्टार्च
बी) डीएनए
बी) वसा
डी) प्रोटीन

निगलने की प्रतिक्रिया. उल्टी पलटा.

अर्बात्स्की मिखाइल, 07/24/2015

निगलने का प्रतिवर्त पहले चरण के स्वैच्छिक नियंत्रण के साथ एक जटिल श्रृंखला बिना शर्त प्रतिवर्त है।

मौखिक गुहा से अन्नप्रणाली तक भोजन के बोलस की आवाजाही के दौरान, जीभ, नरम तालू, ग्रसनी और अन्नप्रणाली की जड़ के रिसेप्टर्स की क्रमिक उत्तेजना होती है।
ग्रसनी के तंत्रिका संबंधी विकार. कारण। लक्षण निदान. इलाज

IX और X कपाल तंत्रिकाओं के संवेदी तंतुओं के माध्यम से आवेग निगलने वाले केंद्र में प्रवेश करता है।
निगलने का केंद्र, मेडुला ऑबोंगटा और पोंस में स्थित है, इसमें एकान्त पथ के संवेदनशील नाभिक और IX, X तंत्रिकाओं के दोहरे (मोटर) नाभिक, जालीदार गठन के आसन्न क्षेत्र शामिल हैं। यह केंद्र कार्यात्मक रूप से रीढ़ की हड्डी के ब्रेनस्टेम, ग्रीवा और वक्षीय खंडों के लगभग दो दर्जन नाभिकों के न्यूरॉन्स को एकजुट करता है।
परिणामस्वरूप, निगलने की क्रिया में शामिल मांसपेशियों के संकुचन का एक कड़ाई से समन्वित क्रम सुनिश्चित होता है: मायलोहायॉइड, जीभ, नरम तालु, ग्रसनी, स्वरयंत्र, एपिग्लॉटिस और अन्नप्रणाली।
निगलने का केंद्र कार्यात्मक रूप से चबाने और सांस लेने के केंद्रों से जुड़ा होता है: निगलने की क्रिया चबाने और सांस लेने की क्रिया को रोक देती है (आमतौर पर साँस लेने के चरण में)।

गैग रिफ्लेक्स मुख्य रूप से मुंह के माध्यम से पाचन तंत्र की सामग्री की अनैच्छिक रिहाई है। तब होता है जब जीभ की जड़, ग्रसनी, पेट, आंत, पेरिटोनियम, वेस्टिबुलर तंत्र और तत्काल उल्टी केंद्र के रिसेप्टर्स चिढ़ जाते हैं।

अभिवाही आवेग मुख्य रूप से IX, X, और VIII (वेस्टिबुलर भाग) तंत्रिकाओं के संवेदी तंतुओं के माध्यम से उल्टी केंद्रों में प्रवेश करते हैं।
उल्टी केंद्र मेडुला ऑबोंगटा के जालीदार गठन के पृष्ठीय भाग में स्थित है; इसके न्यूरॉन्स में एम- और एच-कोलीनर्जिक रिसेप्टर्स होते हैं। उल्टी केंद्र को IV वेंट्रिकल के नीचे के केमोरिसेप्टर ट्रिगर ज़ोन द्वारा नियंत्रित किया जाता है, जो रक्त-मस्तिष्क बाधा के बाहर स्थित होता है; इसके न्यूरॉन्स में D2 (डोपामाइन)-, 5-HT (सेरोटोनिन)-, H (हिस्टामाइन) रिसेप्टर्स होते हैं , रक्त पदार्थों द्वारा उत्तेजना (उदाहरण के लिए, एपोमोर्फिन ) उल्टी का कारण बनती है (दवाओं के साथ उपरोक्त रिसेप्टर्स की नाकाबंदी गैग रिफ्लेक्स को दबा देती है)।
उल्टी केंद्र से अपवाही आवेग वेगस और स्प्लेनचेनिक तंत्रिकाओं के माध्यम से पेट (पाइलोरस का संकुचन, फंडस की शिथिलता), ग्रासनली (स्फिंक्टर्स की शिथिलता), छोटी आंत (बढ़ी हुई टोन, एंटीपेरिस्टलसिस) और रीढ़ की हड्डी की मोटर के माध्यम से यात्रा करते हैं। दैहिक तंत्रिकाओं के साथ डायाफ्राम और पेट की मांसपेशियों की दीवारों तक केंद्र, जिसके संकुचन से पेट की सामग्री बाहर निकल जाती है (जबकि नरम तालु ऊपर उठता है, ग्लोटिस बंद हो जाता है)।
उल्टी के साथ-साथ सांस धीमी और गहरी हो जाती है, लार में वृद्धि हो जाती है और टैचीकार्डिया हो जाता है।

स्वरयंत्र-ग्रसनी संबंधी लक्षण

जे. टेराकोल (1927, 1929) ने ग्रीवा रीढ़ के डिस्ट्रोफिक घावों वाले रोगियों में इन विकारों का वर्णन करते हुए, असफल रूप से उन्हें ग्रसनी माइग्रेन कहा। मरीजों को गले में झुनझुनी, रेंगना, गुदगुदी, ग्लोसोडिनिया के साथ संयोजन में एक विदेशी शरीर की अनुभूति - गले में खराश का अनुभव होता है। खांसी, निगलने में विकार - डिस्पैगिया, साथ ही स्वाद विकृतियां नोट की जाती हैं। ग्रसनी प्रतिवर्त कम हो सकता है। मरीजों को दम घुटने या सूखी खांसी की भी शिकायत होती है, खासकर गर्दन में दर्द बढ़ने की अवधि के दौरान (टाइकोच्स्काया ई.डी., 1935)। 1938 में, डब्ल्यू. रीड ने सर्वाइकल पसली वाले एक मरीज में डिस्पैगिया का उल्लेख किया; पसली हटा दिए जाने के बाद निगलना सामान्य हो गया। एच.जुल्से (1991) के अनुसार, C|.c जोड़ की नाकाबंदी के साथ ग्रीवा मूल की डिस्पैगिया संभव है। ऊपरी ग्रीवा की मांसपेशियों की एक मांसपेशी-टॉनिक प्रतिक्रिया - हयोमैंडिबुलर, साथ ही खंडों से संक्रमित मांसपेशियां - संभव है।

आर्थोपेडिक न्यूरोलॉजी. सिन्ड्रोमोलॉजी

चावल। 5.18.ग्रीवा सहानुभूति नोड्स के कुछ कनेक्शन का आरेख: 1 - बेहतर ग्रीवा नोड; 2 - बेहतर हृदय तंत्रिका; 3 - मध्य ग्रीवा नोड और अवरोही शाखाएँ, जो विसेन के सबक्लेवियन लूप का निर्माण करती हैं; 4 - मध्य हृदय तंत्रिका; 5 - निचली हृदय तंत्रिका; 6 - निचला ग्रीवा (स्टेलेट) नोड और आरोही कशेरुक तंत्रिका; 7 - कशेरुका धमनी; 8 - ग्रे कनेक्टिंग शाखा; एक्स - वेगस तंत्रिका; XII - हाइपोग्लोसल तंत्रिका।

पुलिस C2-C3: स्टर्नोहायोइडियस, ओमोहायोइडस, स्टर्नोथायरॉइडियस, क्रिकोथायरॉइडियस, थायरोफैरिंजियस, कंस्ट्रिक्टर ग्रसनी पोस्टीरियर।जे.यूज़िएरे (1952) ने निष्पक्ष रूप से ग्रसनी के हाइपोस्थेसिया को स्थापित किया, ग्रसनी प्रतिवर्त में कमी, शोष और श्लेष्म झिल्ली का सूखापन, टॉन्सिल का पीलापन। मरीजों के बीच साथ"सरवाइको-ब्राचियल दर्द" आर. वीसेनबैक और पी. पिज़ोन (1952, 1956) ने 1.6% में ग्रसनी संबंधी लक्षण देखे, जबकि डी. बेंटे एट अल। (1953) - 37% में। मॉरिसन (1955) ने इस बात पर जोर दिया कि यह सिंड्रोम अक्सर कैंसर के निराधार संदेह को जन्म देता है। सिंड्रोम का रोगजनन अस्पष्ट बना हुआ है। यह माना जाता है कि ग्रीवा और IX-X तंत्रिकाओं के बीच एनास्टोमोसेस एक भूमिका निभाते हैं।

'एसजीएस2 स्पाइनल तंत्रिकाओं की शाखाएं इसके आर्च के स्तर पर हाइपोग्लोसल तंत्रिका के साथ जुड़ जाती हैं। उतरती शाखा

हाइपोग्लोसल तंत्रिका, कैरोटिड धमनी की पूर्वकाल बाहरी सतह के साथ उतरते हुए, हाइपोइड हड्डी के नीचे छोटी मांसपेशियों को संक्रमित करती है। सामान्य कैरोटिड धमनी के विभिन्न स्तरों पर, यह शाखा ग्रीवा जाल (क्यू-सीआर तंत्रिकाओं से) की शाखाओं से जुड़ती है - हाइपोग्लोसल लूप। हाइपोग्लोसल तंत्रिका की अवरोही शाखा को कभी-कभी कहा जाता है एन. सर्वाइकलिस डिसेंडेंस सुपीरियर(और हाइपोइड लूप - एन. गर्भाशय ग्रीवा / अवरोही अवर है)-चावल। 5.18.

हमने ऊपरी ग्रीवा रीढ़ की हाइपरमोबिलिटी वाले एक मरीज को देखा, जिसे कभी-कभी खोपड़ी पर सी2 क्षेत्र में पेरेस्टेसिया विकसित हो जाता था। वे स्वाभाविक रूप से गले में खराश की भावना के साथ एक साथ प्रकट हुए, जिसे रोगी (डॉक्टर) ने क्रोनिक टॉन्सिलिटिस के तेज होने से जोड़ा। पेरेस्टेसिया की सीमाओं के भीतर, हाइपरपेथी को हल्के हाइपोएल्जेसिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ स्पष्ट रूप से परिभाषित किया गया था। सहानुभूति तंत्रिका तंत्र के माध्यम से ग्रीवा तंत्रिकाओं और स्वरयंत्र और ग्रसनी के बीच भी संबंध होते हैं (मॉरिसन एल., 1955; त्चिकोवस्की एम.एन., 1967)।ए.डी. डिनबर्ग और ए.ई. रुबाशेवा (1960) ने कुछ मामलों में एफ़ोनिया का उल्लेख किया, जिसके लिए उन्होंने आवर्तक तंत्रिका के साथ तारकीय नाड़ीग्रन्थि के कनेक्शन को जिम्मेदार ठहराया। एन. स्प्रंग (1956) ने डिस्फोनिया को फ्रेनिक तंत्रिका की क्षति से जोड़ा, जेड कुनक (1958) ने ट्राइजेमिनल तंत्रिका की तीसरी शाखा के मार्गों की निकटता पर जोर दिया, जो कि रीढ़ की हड्डी में उतरने वाली IX और कॉर्ड, और ऊपरी ग्रीवा स्तर के रीढ़ की हड्डी के विकारों के साथ गले में दर्द के संबंध को बाहर नहीं करता है। यहां ग्लोसोफेरीन्जियल तंत्रिका के संभावित संपीड़न को याद करना उचित है, जैसा कि कशेरुका धमनी के घनास्त्रता में होता है। (पोप एफ., 1899),और उसके धमनीविस्फार के साथ (ब्रिचये जे. एटा!., 1956)।

क्योंकि डिस्पैगिया वाले कुछ रोगियों में, कशेरुक निकायों की पूर्वकाल वृद्धि का पता लगाया गया था; अन्नप्रणाली पर इन एक्सोस्टोस के दबाव की संभावना को स्वीकार किया गया है (ग्रिनेविच डी.ए., 1941; बोरेक्स जे., 1947; रुडरमैन ए.एम., 1957; पोपेलेन्स्की वाई.यू., 1963)।

कौन से रोग डिस्पैगिया (निगलने में कठिनाई) का कारण बनते हैं?

एक्स-रे किमोग्राफिक अध्ययनों के परिणामों के अनुसार, एल.ई. केवेश (1966) का मानना है कि समस्या एक यांत्रिक बाधा नहीं है, बल्कि क्रिकोफैरिंजियल स्फिंक्टर की धीमी या अधूरी छूट है, जो निगलने में एकमात्र प्रतिपक्षी (लगातार तनावपूर्ण) है उपकरण. भोजन प्रवेश द्वार का न खुलना (अचलसिया) इस मांसपेशी को काटकर शल्य चिकित्सा द्वारा समाप्त कर दिया जाता है (कपलान एस, 1951; अबाकुमोव आई.एम. और लावरोवा एस., 1991)।मांसपेशी IX, X कपाल तंत्रिकाओं और सुपीरियर सर्वाइकल प्लेक्सस द्वारा संक्रमित होती है। एल.ई. केवेश (1966) का मानना था कि ये परिवर्तन, साथ ही ग्रसनी के पीछे के समोच्च की लहरदारता, अन्नप्रणाली के पलटा खंडीय संकुचन से जुड़े हैं। थायरॉयड उपास्थि की मांसपेशियों के ऊपरी समूह की हाइपरटोनिटी वाले रोगियों में डिस्फोनिया, अत्यधिक तनाव वाली मांसपेशियों में दर्द और खराश, ग्रीवा ओस्टियोचोन्ड्रोसिस की प्रमुख अभिव्यक्तियों के पक्ष में मुखर सिलवटों की शिथिलता देखी गई। निचले मांसपेशी समूह की प्रमुख हाइपरटोनिटी के साथ, इसके विपरीत, मुखर तह में तनाव देखा जाता है (अलीमेतोव ख.ए., 1994)1.वे गले में हिस्टेरिकल गांठ के कुछ मामलों को सर्विकोजेनिक लेरिंजोफैरिंजियल डिसफंक्शन से जोड़ने की कोशिश कर रहे हैं (मॉरिसन एल., 1955)।

यह माना जाना चाहिए कि वर्णित कई टिप्पणियों में ग्रीवा ओस्टियोचोन्ड्रोसिस के साथ ग्रसनी और स्वरयंत्र विकारों के रोगजनक संबंध का कोई ठोस सबूत नहीं है। हमने इस दौरान उनके मजबूत होने या कमजोर होने पर ध्यान नहीं दिया

1 वोकल कॉर्ड का तनाव थायरॉयड उपास्थि के झुकाव की डिग्री के आधार पर भिन्न होता है, जिसे थायरॉइड और थायरोफैरिंजियल मांसपेशियों द्वारा ऊपर उठाया जाता है और स्टर्नोथायरॉइड और थायरोक्रिकॉइड मांसपेशियों द्वारा कम किया जाता है। ऊपरी ग्रीवा खंडों (एनास्टोमोसेस से हाइपोग्लोसल तंत्रिका की अवरोही शाखा तक) से संक्रमित इन मांसपेशियों का असंतुलन, इस क्षेत्र में परिवर्तन और डाइस्थेसिया द्वारा प्रकट होता है।

अध्याय V. सर्वाइकल ओस्टियोचोन्ड्रोसिस के सिंड्रोम

बर्टस्ची मोच, सर्वाइकल ओस्टियोचोन्ड्रोसिस के अन्य लक्षणों के संबंध में इन विकारों के दौरान समानता का कोई ठोस उदाहरण नहीं था। इसलिए, हमारा मानना है कि "कार्यात्मक निगलने संबंधी विकारों" का उच्च प्रतिशत (37%) डी. बेंटे एट अल द्वारा दिया गया है। (1953) और अन्य लेखक, शौक की श्रेणी से संबंधित हैं और इन्हें और अधिक नियंत्रण की आवश्यकता है। यह दिलचस्प है कि डब्ल्यू. बार्टस्ची-रोचाइक्स (1949), जिन्होंने अन्य लेखकों की तुलना में सर्वाइकल ओस्टियोचोन्ड्रोसिस में क्रानियोसेरेब्रल विकारों का अधिक ईमानदारी से अध्ययन किया, उन्हें 33 रोगियों में से किसी में भी ग्रसनी या स्वरयंत्र का कोई विकार नहीं मिला। उनका मानना था कि इस क्षेत्र की अक्षुण्णता दर्दनाक उत्पत्ति के कशेरुका धमनी सिंड्रोम की विशिष्टता से जुड़ी हुई है। हमने (1963), के.एम. बर्नोव्स्की और या.एम. सिपुखिन (1966) की तरह, इन विकारों को औसतन 3% में नोट किया और आश्वस्त थे कि गैर-दर्दनाक मूल के गर्भाशय ग्रीवा ओस्टियोचोन्ड्रोसिस वाले रोगियों में, लेरिंजियल-ग्रसनी सिंड्रोम एक गैर- हैं। यदि रोगी में सेनेस्टोपैथिक अनुभवों की प्रवृत्ति नहीं है तो विशिष्ट अभिव्यक्ति। इस प्रकार, एक रोगी को, स्वायत्त शिथिलता की अन्य अभिव्यक्तियों के साथ, जीभ की जड़ को गहराई से "खींचने" की अप्रिय उत्तेजना का अनुभव हुआ; उसके लिए निगलना असहज हो गया ("रास्ते में कुछ है")। ऐसी घटनाओं को कभी-कभी चिंता, हाइपोकॉन्ड्रिआसिस और उन्मादी मनोदशा के साथ जोड़ दिया जाता था।

पिछला13141516171819202122232425262728अगला

और देखें:

निगलने की क्रिया को कैसे बहाल करें?

बिगड़ा हुआ निगलने की प्रतिक्रिया के कारण विभिन्न प्रणालियों से हो सकते हैं: तंत्रिका, पाचन, आदि। इसके अलावा, आप स्ट्रोक से पीड़ित व्यक्ति को जल्दबाजी नहीं कर सकते, क्योंकि निगलने की क्रिया को ठीक होने में समय लगता है। इसके अलावा, निगलने की क्रिया को केंद्रीय तंत्रिका तंत्र द्वारा नियंत्रित किया जाता है। इसके अलावा, निगलने की प्रतिक्रिया के उल्लंघन का एक विशिष्ट लक्षण लार में वृद्धि और घुटन की भावना है।

निगलने की क्रिया एक बहुत ही जटिल, हमेशा द्विपक्षीय समन्वित क्रिया है, जिसमें बड़ी संख्या में मांसपेशियां शामिल होती हैं, जो समन्वय में और एक निश्चित क्रम में सख्ती से सिकुड़ती हैं।

डिस्फेगिया निगलने में कठिनाई या निगलने की गति में गड़बड़ी से जुड़ी कठिनाई है। स्वर रज्जु की विभिन्न विकृति, जिसमें स्वरयंत्र पक्षाघात भी शामिल है; स्वर रज्जु का शोष; वोकल कॉर्ड पैरेसिस; जन्मजात विकासात्मक विकृति, जिसमें निगलने वाली पलटा की अनुपस्थिति भी शामिल है।

ग्रसनी प्रतिवर्त को कैसे पुनर्स्थापित करें

हालाँकि, कभी-कभी निगलने में दिक्कत हो सकती है। निगलने की क्रिया में विभिन्न मांसपेशियाँ भाग लेती हैं: मुँह, जीभ, ग्रसनी और अन्नप्रणाली। इसके कारण, कोई व्यक्ति जब आवश्यक समझे तब निगल सकता है, अर्थात वह यह क्रिया स्वेच्छा से कर सकता है। इसके बाद, ग्रसनी की मांसपेशियां सिकुड़ जाती हैं और गांठ श्वासनली में प्रवेश किए बिना ग्रासनली में चली जाती है। हालाँकि, अक्सर, निगलने में विकार, या डिस्पैगिया, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में विकारों के परिणामस्वरूप दिखाई देते हैं।

इसके अलावा, मरीज़ भोजन से घुट जाते हैं, जिसके कारण भोजन श्वसन पथ में चला जाता है। यह, बदले में, निमोनिया के विकास को जन्म दे सकता है। कार्यात्मक - बिगड़ा हुआ क्रमाकुंचन और ग्रसनी और अन्नप्रणाली की मांसपेशियों की छूट के साथ जुड़ा हुआ है। कभी-कभी निगलने संबंधी विकार न केवल बीमारियों के कारण, बल्कि मनोवैज्ञानिक विकारों के कारण भी हो सकते हैं। इस मामले में उपचार न केवल आहार और भोजन करते समय आसन के सख्त पालन से किया जाता है, बल्कि मनोचिकित्सा से भी किया जाता है।

तंत्रिका तंत्र के रोगों, लक्षण, कारण और उपचार के तरीकों के बारे में सब कुछ। निगलना उन प्रक्रियाओं में से एक है जिन पर आप शायद ही ध्यान देते हैं - जब तक कि वे बाधित न हो जाएं। भोजन को बड़े टुकड़ों में निगलने से भी निगलने में कठिनाई हो सकती है। निगलने में समस्या वाले लगभग 50% लोगों को स्ट्रोक हुआ है। यदि निगलने का विकार बिगड़ जाता है और लक्षण कई महीनों में बढ़ते हैं, तो यह एसोफैगल कैंसर के लिए विशिष्ट है।

अपने समग्र स्वास्थ्य के प्रति बहुत सावधान रहना आवश्यक है। लोग बीमारियों के लक्षणों पर पर्याप्त ध्यान नहीं देते हैं और उन्हें यह एहसास नहीं होता है कि ये बीमारियाँ जानलेवा हो सकती हैं। निगलने और अन्नप्रणाली के संकुचन के बीच जितना लंबा विराम होगा, पिछली बार निगलने की संख्या उतनी ही अधिक होगी।

निगलने में बाधा कैसे और क्यों आ सकती है?

प्रत्येक घूंट के बाद, अनैच्छिक खांसी की प्रतीक्षा करें या रोगी से बात करने के लिए कहें; खांसी या रोगी की आवाज़ में बदलाव (यानी, "गीली" आवाज़) आकांक्षा का संकेत दे सकता है।

चयापचय संबंधी विकार, जो कभी-कभी स्ट्रोक के समान हो सकते हैं, गंभीर स्ट्रोक वाले रोगियों में आम हैं। एक अध्ययन से पता चला है कि इस्केमिक स्ट्रोक की तुलना में रक्तस्राव में हाइपोनेट्रेमिया अधिक आम है, लेकिन यह विवादास्पद बना हुआ है।

हालांकि, ऊंचे रक्त शर्करा स्तर वाले 50% रोगियों में एचबीए1सी स्तर सामान्य था, जिससे पता चलता है कि हाइपरग्लेसेमिया हाल ही में हुआ था और सीधे स्ट्रोक से संबंधित हो सकता है। क्या हाइपरग्लेसेमिया तनाव के जवाब में कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स और कैटेकोलामाइन की रिहाई से जुड़ा है, यह विवादास्पद है।

उनके कार्य स्पष्ट रूप से समन्वित होते हैं, इसलिए व्यक्ति जो भोजन या तरल पदार्थ खाता है वह केवल पेट में ही प्रवेश कर सकता है। निगलने में कठिनाई का थोड़ा सा भी संकेत मिलने पर, आपको तुरंत मदद लेनी चाहिए। डिस्पैगिया की पहली अभिव्यक्तियाँ रोगी को निगलने के समय होने वाले दर्द से अवगत कराती हैं।

अक्सर, रोगी सीने में जलन, सौर जाल में असुविधा, या अन्नप्रणाली में एक गांठ की अतिरिक्त शिकायतें व्यक्त कर सकता है। इस संबंध में, अंतर्निहित बीमारी के साथ संयोजन में उपचार किया जाना चाहिए। यदि समस्या जठरांत्र संबंधी विकारों की है, तो आमतौर पर दवा उपचार निर्धारित किया जाता है। स्ट्रोक के बाद रोगियों में डिस्पैगिया कम बार दिखाई नहीं देता है।

निगलने की प्रतिक्रिया में देरी होना सबसे आम तंत्र है, लेकिन अधिकांश रोगियों में एक से अधिक विकृति हो सकती है। निगलने की प्रतिक्रिया चूसने की तुलना में और भी अधिक स्थिर होती है, और केवल केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के विकास में बहुत गंभीर दोष वाले बच्चों में अनुपस्थित हो सकती है। निगलने की प्रतिक्रिया के उल्लंघन से शरीर में तेजी से कमी आती है, इस तथ्य के कारण कि बाद वाले को पर्याप्त पोषक तत्व नहीं मिलते हैं।

चबाना निगलने के साथ समाप्त होता है - मौखिक गुहा से पेट तक भोजन की एक मात्रा का संक्रमण। ट्राइजेमिनल, लेरिंजियल और ग्लोसोफैरिंजियल नसों के संवेदी तंत्रिका अंत की जलन के परिणामस्वरूप निगलने की प्रक्रिया होती है। इन तंत्रिकाओं के अभिवाही तंतुओं के माध्यम से, आवेग मेडुला ऑबोंगटा में प्रवेश करते हैं, जहां निगलने का केंद्रइससे, ट्राइजेमिनल, ग्लोसोफेरीन्जियल, हाइपोग्लोसल और वेगस तंत्रिकाओं के अपवाही मोटर तंतुओं के साथ आवेग मांसपेशियों तक पहुंचते हैं जो निगलने को सुनिश्चित करते हैं। निगलने की प्रतिवर्त प्रकृति का प्रमाण यह तथ्य है कि यदि आप जीभ और ग्रसनी की जड़ को कोकीन के घोल से उपचारित करते हैं और इस प्रकार उनके रिसेप्टर्स को "बंद" कर देते हैं, तो निगलना नहीं होगा। बल्बर निगलने वाले केंद्र की गतिविधि मिडब्रेन और सेरेब्रल कॉर्टेक्स के मोटर केंद्रों द्वारा समन्वित होती है। बुलेवार्ड केंद्र श्वसन केंद्र के साथ घनिष्ठ संबंध में है, निगलने के दौरान इसे रोकता है, जो भोजन को वायुमार्ग में प्रवेश करने से रोकता है।

निगलने की प्रतिक्रिया में तीन क्रमिक चरण होते हैं: I-मौखिक (स्वैच्छिक); II-ग्रसनी (तेज, छोटा अनैच्छिक); III - ग्रासनली (धीमी, दीर्घकालिक अनैच्छिक)।

चरण I के दौरान, मुंह में चबाए गए भोजन द्रव्यमान से 5-15 सेमी की मात्रा वाला एक खाद्य बोलस बनता है; जीभ की गति के साथ वह उसकी पीठ की ओर बढ़ता है। जीभ के सामने और फिर मध्य भाग के स्वैच्छिक संकुचन द्वारा, भोजन बोलस को कठोर तालु के खिलाफ दबाया जाता है और सामने के मेहराब द्वारा जीभ की जड़ में स्थानांतरित किया जाता है।

चरण II के दौरान, जीभ की जड़ में रिसेप्टर्स की जलन, नरम तालू को ऊपर उठाने वाली मांसपेशियों के संकुचन का कारण बनती है, जो भोजन को नाक गुहा में प्रवेश करने से रोकती है। जीभ की गति के साथ, भोजन का बोलस ग्रसनी में धकेल दिया जाता है। इसी समय, मांसपेशियों में संकुचन होता है जो हाइपोइड हड्डी को विस्थापित करता है और स्वरयंत्र को ऊपर उठाने का कारण बनता है, जिसके परिणामस्वरूप श्वसन पथ का प्रवेश द्वार बंद हो जाता है, जो उनमें भोजन के प्रवेश को रोकता है।

परीक्षण "पाचन तंत्र"

ग्रसनी में भोजन के बोलस का स्थानांतरण मौखिक गुहा में दबाव में वृद्धि और ग्रसनी में दबाव में कमी से सुगम होता है। जीभ की उभरी हुई जड़ और उससे सटी हुई मेहराबें मौखिक गुहा में भोजन की विपरीत गति को रोकती हैं। भोजन के बोलस के ग्रसनी में प्रवेश के बाद, मांसपेशियां सिकुड़ जाती हैं, जिससे भोजन के बोलस के ऊपर इसका लुमेन सिकुड़ जाता है, जिसके परिणामस्वरूप यह अन्नप्रणाली में चला जाता है। यह ग्रसनी और अन्नप्रणाली की गुहाओं में दबाव के अंतर से सुगम होता है।

निगलने से पहले, ग्रसनी-ग्रासनली दबानेवाला यंत्र बंद हो जाता है; निगलने के दौरान, ग्रसनी में दबाव 45 मिमी एचजी तक बढ़ जाता है। कला।, स्फिंक्टर खुलता है, और भोजन का बोलस भोजन की शुरुआत में प्रवेश करता है, जहां दबाव 30 मिमी एचजी से अधिक नहीं होता है। कला। निगलने की क्रिया के पहले दो चरण लगभग 1 सेकंड तक चलते हैं। यदि मौखिक गुहा में कोई भोजन, तरल या लार नहीं है तो निगलने का चरण II स्वेच्छा से नहीं किया जा सकता है। यदि आप यंत्रवत रूप से जीभ की जड़ में जलन पैदा करते हैं, तो निगलने की प्रक्रिया शुरू हो जाएगी, जिसे स्वेच्छा से नहीं रोका जा सकता है। चरण II में, स्वरयंत्र का प्रवेश द्वार बंद कर दिया जाता है, जो भोजन को वापस जाने और वायुमार्ग में प्रवेश करने से रोकता है।

निगलने के चरण III में भोजन को अन्नप्रणाली के माध्यम से पारित करना और अन्नप्रणाली के संकुचन द्वारा पेट में स्थानांतरित करना शामिल है। प्रत्येक निगलने की क्रिया के साथ ग्रासनली-जल की गति प्रतिवर्ती रूप से होती है। ठोस भोजन निगलने पर चरण III की अवधि 8-9 सेकेंड, तरल 1-2 सेकेंड है। निगलने के समय, अन्नप्रणाली ग्रसनी की ओर खिंचती है और इसका प्रारंभिक भाग भोजन के बोलस को स्वीकार करते हुए फैलता है। अन्नप्रणाली के संकुचन तरंग प्रकृति के होते हैं, इसके ऊपरी भाग में होते हैं और पेट की ओर फैलते हैं। इस प्रकार का संक्षिप्तीकरण कहलाता है क्रमाकुंचन.उसी समय, अन्नप्रणाली की अंगूठी के आकार की मांसपेशियां क्रमिक रूप से सिकुड़ती हैं, जिससे भोजन के बोलस में संकुचन होता है। उसके सामने अन्नप्रणाली के घटे हुए स्वर (शिथिलता) की एक लहर चलती है। इसकी गति की गति संकुचन तरंगों से थोड़ी अधिक होती है और यह 1-2 सेकेंड में पेट तक पहुंच जाती है।

निगलने की क्रिया से उत्पन्न प्राथमिक क्रमाकुंचन तरंग पेट तक पहुँचती है। महाधमनी चाप के साथ अन्नप्रणाली के चौराहे के स्तर पर, एक माध्यमिक तरंग उत्पन्न होती है, जो प्राथमिक तरंग के कारण होती है। द्वितीयक तरंग भोजन के बोलस को पेट के हृदय भाग तक भी ले जाती है। अन्नप्रणाली के माध्यम से इसके फैलने की औसत गति 2 -5 सेमी/सेकंड, तरंग 3-7 सेकंड में ग्रासनली के 10-30 सेमी लंबे भाग को कवर कर लेती है। क्रमाकुंचन तरंग के पैरामीटर खाए गए भोजन के गुणों पर निर्भर करते हैं। एक द्वितीयक क्रमाकुंचन तरंग अन्नप्रणाली के निचले तीसरे भाग में भोजन बोलस के अवशेष के कारण हो सकती है, जिसके कारण यह पेट में स्थानांतरित हो जाती है। अन्नप्रणाली की क्रमाकुंचन गुरुत्वाकर्षण बलों की सहायता के बिना भी निगलने को सुनिश्चित करती है (उदाहरण के लिए, शरीर की क्षैतिज स्थिति या उल्टा होने पर, साथ ही अंतरिक्ष यात्रियों के बीच भारहीनता की स्थिति में)।

तरल पदार्थ के अंतर्ग्रहण से निगलने का कारण बनता है, जो बदले में एक विश्राम तरंग बनाता है, और तरल को अन्नप्रणाली से पेट में इसके प्रणोदक संकुचन के कारण नहीं, बल्कि गुरुत्वाकर्षण बलों की मदद से और मौखिक गुहा में बढ़ते दबाव के कारण स्थानांतरित किया जाता है। केवल तरल का अंतिम घूंट अन्नप्रणाली के माध्यम से एक प्रणोदक तरंग के पारित होने के साथ समाप्त होता है।

ग्रासनली की गतिशीलता का विनियमन मुख्य रूप से वेगस और सहानुभूति तंत्रिकाओं के अपवाही तंतुओं द्वारा किया जाता है; इसका इंट्राम्यूरल तंत्रिका तंत्र एक प्रमुख भूमिका निभाता है।

निगलने के बाहर, ग्रासनली से पेट तक का प्रवेश द्वार निचले ग्रासनली स्फिंक्टर द्वारा बंद कर दिया जाता है। जब विश्राम तरंग अन्नप्रणाली के अंतिम भाग तक पहुँचती है, तो स्फिंक्टर शिथिल हो जाता है और क्रमाकुंचन तरंग भोजन के बोलस को इसके माध्यम से पेट में ले जाती है। जब पेट भरा होता है, तो कार्डिया का स्वर बढ़ जाता है, जो पेट की सामग्री को अन्नप्रणाली में वापस जाने से रोकता है। पैरासिम्पेथेटिक फाइबरवेगस तंत्रिका अन्नप्रणाली के क्रमाकुंचन को उत्तेजित करती है और कार्डिया को आराम देती है, सहानुभूति तंतुअन्नप्रणाली की गतिशीलता को रोकता है और कार्डिया के स्वर को बढ़ाता है। भोजन की एकतरफ़ा गति उस तीव्र कोण से सुगम होती है जिस पर अन्नप्रणाली पेट में प्रवेश करती है। पेट भरा होने पर कोण की तीक्ष्णता बढ़ जाती है। वाल्व की भूमिका पेट के साथ अन्नप्रणाली के जंक्शन पर श्लेष्म झिल्ली के लेबियाल फोल्ड द्वारा निभाई जाती है, पेट के तिरछे मांसपेशी फाइबर और डायाफ्रामिक-एसोफेजियल लिगामेंट का संकुचन होता है।

कुछ रोग स्थितियों में, कार्डिया का स्वर कम हो जाता है, अन्नप्रणाली की क्रमाकुंचन बाधित हो जाती है, और पेट की सामग्री को अन्नप्रणाली में फेंक दिया जा सकता है। इससे एक अप्रिय अनुभूति होती है जिसे कहा जाता है पेट में जलन।निगलने का विकार है ऐरोफैगिया- हवा का अत्यधिक निगलना, जिससे इंट्रागैस्ट्रिक दबाव अत्यधिक बढ़ जाता है और व्यक्ति को असुविधा का अनुभव होता है। हवा पेट और अन्नप्रणाली से बाहर निकलती है, अक्सर एक विशिष्ट ध्वनि (डकार) के साथ।

निगलने संबंधी विकार: कारण, "गले में कोमा" सिंड्रोम

निगलने की प्रक्रिया समय-समय पर दोहराई जाती है, न केवल जागते समय, बल्कि नींद के दौरान भी। साँस लेने की तरह, यह प्रक्रिया अक्सर अनैच्छिक रूप से होती है। निगलने की औसत आवृत्ति प्रति मिनट 5-6 बार होती है, हालांकि, एकाग्रता या मजबूत भावनात्मक उत्तेजना के साथ, निगलने की आवृत्ति कम हो जाती है। निगलने की प्रक्रिया मांसपेशियों के संकुचन का एक स्पष्ट क्रम है। यह अनुक्रम मेडुला ऑबोंगटा के एक क्षेत्र द्वारा प्रदान किया जाता है जिसे निगलने वाला केंद्र कहा जाता है।

निगलने में कठिनाई किसी व्यक्ति के ध्यान में आए बिना भी विकसित हो सकती है। बिगड़ा हुआ मौखिक भोजन, वजन में कमी, भोजन निगलने में लगने वाले समय में उल्लेखनीय वृद्धि - यह सब निगलने की क्रिया के उल्लंघन का प्रकटन हो सकता है। निगलने में कठिनाई के लक्षणों में शामिल हो सकते हैं:

सिर को पीछे फेंकना या सिर को एक ओर से दूसरी ओर ले जाना, भोजन के बोलस को हिलाने में मदद करना;
भोजन को पानी से धोने की आवश्यकता;

निगलने में स्पष्ट कठिनाइयों के बावजूद, जीभ और वेलम पैलेटिन को उठाने वाली मांसपेशियां सामान्य रूप से कार्य कर सकती हैं।

निगलने संबंधी विकार को चिकित्सकीय भाषा में डिस्पैगिया कहा जाता है।

किन बीमारियों के कारण निगलने में कठिनाई होती है:

निगलने संबंधी विकारों के गंभीर परिणाम हो सकते हैं:

शरीर की थकावट, वजन कम होना;
निगलने के दौरान और बाद में खांसी, लगातार घुटन;
निगलते समय हवा की कमी महसूस होना;
दर्द और सांस की तकलीफ;
निमोनिया का विकास;

निगलने संबंधी विकारों के कारणों के आधार पर, ये हैं:

यांत्रिक (जैविक)। इसी तरह का उल्लंघन तब हो सकता है जब भोजन के टुकड़े का आकार और अन्नप्रणाली का लुमेन मेल नहीं खाता है।
कार्यात्मक। इस प्रकार की निगलने में कठिनाई तब होती है जब क्रमाकुंचन और विश्राम ख़राब हो जाते हैं।

यांत्रिक और गैर-यांत्रिक दोनों समस्याएं कई कारणों से हो सकती हैं।

18. निगलना, इसके चरण, तंत्र और महत्व

कार्बनिक (या यांत्रिक) निगलने का विकार अन्नप्रणाली पर सीधे बाहरी या आंतरिक दबाव से जुड़ा होता है। ऐसे में मरीज का कहना है कि उसके लिए खाना निगलना मुश्किल हो रहा है। यांत्रिक प्रभाव के कई कारण हो सकते हैं:

किसी विदेशी वस्तु या भोजन से अन्नप्रणाली में रुकावट;
अन्नप्रणाली के लुमेन का सिकुड़ना, जो निम्न कारणों से हो सकता है:

सूजन प्रक्रिया (स्टामाटाइटिस, गले में खराश, आदि) के परिणामस्वरूप होने वाली सूजन;
क्षति या निशान (गोलियाँ लेने से जलन, ऑपरेशन से निशान या सूजन के बाद);
घातक और सौम्य संरचनाएँ;
स्टेनोसिस;

3. बाहरी दबाव थायरॉयड ग्रंथि की सूजन, रक्त वाहिकाओं द्वारा संपीड़न आदि का परिणाम हो सकता है।

कार्यात्मक निगलने संबंधी विकारों में बिगड़ा हुआ मांसपेशी समारोह से जुड़े विकार शामिल हैं। उल्लंघनों को भी 3 समूहों में विभाजित किया जा सकता है:

जीभ पक्षाघात, मस्तिष्क स्टेम क्षति, संवेदी गड़बड़ी आदि से जुड़े विकार।
अन्नप्रणाली की चिकनी मांसपेशियों को नुकसान से जुड़े विकार। इस तरह के उल्लंघन से संकुचन की कमजोरी और बिगड़ा हुआ विश्राम होता है।
ग्रसनी और अन्नप्रणाली की मांसपेशियों के रोगों से जुड़े विकार;

निगलने में कठिनाई के अन्य कारणों में शामिल हैं: पार्किंसंस रोग, पार्किंसनिज्म सिंड्रोम, एसोफेजियल म्यूकोसा की सूजन और संयोजी ऊतक रोग।

"गले में गांठ" सिंड्रोम किसी ओटोलरीन्गोलॉजिस्ट के पास जाने पर गले में गांठ (ग्लोबस ग्रसनी सिंड्रोम) महसूस होना सबसे आम शिकायतों में से एक है। अपने जीवनकाल के दौरान, लगभग 45% लोग इस अनुभूति का अनुभव करते हैं। इस सिंड्रोम का अध्ययन हिस्टीरिया की अभिव्यक्तियों में से एक के रूप में किया जाने लगा, लेकिन अध्ययन के दौरान यह स्पष्ट हो गया कि केवल कुछ मामले ही मनोवैज्ञानिक कारणों से थे।

गले में गांठ महसूस होने के कई कारण हैं:

वास्तव में लक्ष्य में कुछ है और यह वस्तु निगलने में बाधा डालती है। इस मामले में गले में गांठ की अनुभूति नरम तालु के यूवुला की सूजन, ट्यूमर या सिस्ट, या बढ़े हुए तालु या यूवुलर मेंडाला के कारण हो सकती है। ऊपर वर्णित मामले काफी दुर्लभ हैं और डॉक्टर की नियुक्ति पर जांच के दौरान इन्हें आसानी से बाहर रखा जा सकता है।
"गले में गांठ" का एहसास होता है, लेकिन सीधे गले में कोई ऐसी वस्तु नहीं होती जो निगलने में बाधा उत्पन्न कर सके। ये सबसे आम मामले हैं. अधिकतर यह अनुभूति भाटा रोग के कारण होती है। रिफ्लक्स पेट की सामग्री का अन्नप्रणाली में और आगे गले में वापस प्रवाह है। गले में मांसपेशियों में ऐंठन, जो "कोमा" की भावना का कारण बनती है, गैस्ट्रिक सामग्री से उत्पन्न होती है (पेट की अम्लीय सामग्री अन्नप्रणाली और गले की श्लेष्म झिल्ली को जला देती है)। इसके अलावा, "गले में कोमा" का लक्षण क्रोनिक ग्रसनीशोथ के साथ भी हो सकता है।
मनोवैज्ञानिक कारक। अक्सर "गले में कोमा" सिंड्रोम की उपस्थिति तनावपूर्ण स्थितियों, तीव्र उत्तेजना या भय की स्थिति से होती है।

"ग्लोबस ग्रसनी" सिंड्रोम का आज तक पूरी तरह से अध्ययन नहीं किया गया है, लेकिन ज्यादातर मामलों में यह मानव जीवन के लिए खतरा पैदा नहीं करता है, और जिन कारणों से यह हुआ है, उन्हें खत्म करना काफी आसान है। हालाँकि, सटीक कारणों को निर्धारित करने और समय पर उपचार निर्धारित करने के लिए, डॉक्टर द्वारा व्यक्तिगत जांच आवश्यक है।

यदि आपको निगलने में कठिनाई हो रही है या गले में गांठ महसूस हो रही है, तो क्लिनिकल ब्रेन इंस्टीट्यूट की वेबसाइट पर परामर्श लें या अपॉइंटमेंट लें।

4. हाइड्रोक्लोरिक एसिड. हाइड्रोक्लोरिक एसिड स्राव का तंत्र। पेट में हाइड्रोक्लोरिक एसिड का बनना।
5. पाचन में हाइड्रोक्लोरिक एसिड की भूमिका। हाइड्रोक्लोरिक एसिड के कार्य. गैस्ट्रिक जूस के एंजाइम और पाचन में उनकी भूमिका।
6. गैस्ट्रिक बलगम और उसका महत्व। पेट का बलगम. गैस्ट्रिक बलगम के कार्य.
7. गैस्ट्रिक जूस स्राव का विनियमन। गैस्ट्रिक रस स्राव के सिद्धांत.
8. गैस्ट्रिक स्राव के चरण। न्यूरोहुमोरल चरण. आंत्र चरण.
9. विभिन्न पोषक तत्वों के पाचन के दौरान गैस्ट्रिक स्राव। प्रोटीन में स्राव. कार्बोहाइड्रेट का स्राव. दूध में स्राव.
10. पेट की मांसपेशियों की सिकुड़न गतिविधि। पेट का संकुचन. पेट का काम.

निगलने- एक प्रतिवर्ती क्रिया जिसके द्वारा भोजन को मुंह से पेट में स्थानांतरित किया जाता है। निगलने की क्रियाशामिल तीन चरण: मौखिक (स्वैच्छिक), ग्रसनी (अनैच्छिक, तेज) और ग्रासनली (अनैच्छिक, धीमा)।

खाद्य बोलस(आयतन 5-15 सेमी 3) गालों और जीभ की मांसपेशियों के समन्वित आंदोलनों के साथ इसकी जड़ की ओर बढ़ता है (ग्रसनी वलय के पूर्वकाल मेहराब के पीछे)। इससे निगलने का पहला चरण समाप्त होता है और दूसरा शुरू होता है। इस क्षण से, निगलने की क्रिया अनैच्छिक हो जाती है। नरम तालू और ग्रसनी के श्लेष्म झिल्ली के भोजन बोलस रिसेप्टर्स की जलन ग्लोसोफेरीन्जियल नसों के साथ मेडुला ऑबोंगटा में निगलने वाले केंद्र तक फैलती है।

इससे निकलने वाले अपवाही आवेग सब्लिंगुअल, ट्राइजेमिनल, ग्लोसोफैरिंजियल और वेगस तंत्रिकाओं के तंतुओं के साथ मौखिक गुहा, ग्रसनी, स्वरयंत्र और अन्नप्रणाली की मांसपेशियों तक जाते हैं। यह केंद्र जीभ की मांसपेशियों और नरम तालू को उठाने वाली मांसपेशियों का समन्वित संकुचन प्रदान करता है। इसके कारण, ग्रसनी से नाक गुहा का प्रवेश द्वार नरम तालु द्वारा बंद कर दिया जाता है, और जीभ भोजन के बोलस को ग्रसनी में ले जाती है। साथ ही, निचले जबड़े को ऊपर उठाने वाली मांसपेशियां सिकुड़ जाती हैं।

इससे दांत बंद हो जाते हैं और चबाना बंद हो जाता है, और मायलोहाइड मांसपेशी के संकुचन से स्वरयंत्र ऊपर उठ जाता है। परिणामस्वरूप, स्वरयंत्र का प्रवेश द्वार एपिग्लॉटिस द्वारा बंद कर दिया जाता है। यह भोजन को श्वसन पथ में प्रवेश करने से रोकता है। उसी समय, ग्रासनली के ग्रीवा भाग के ऊपरी आधे भाग में गोलाकार तंतुओं द्वारा निर्मित ऊपरी ग्रासनली स्फिंक्टर खुलता है, और भोजन का बोलस ग्रासनली में प्रवेश करता है। इस प्रकार तीसरा चरण प्रारम्भ होता है।

बोलस के ग्रासनली में जाने के बाद ऊपरी ग्रासनली दबानेवाला यंत्र सिकुड़ जाता है, जिससे ग्रासनली भाटा (यानी, भोजन का ग्रसनी में वापस प्रवाह) रुक जाता है। फिर भोजन ग्रासनली से होकर पेट में चला जाता है। अन्नप्रणाली एक शक्तिशाली रिफ्लेक्सोजेनिक क्षेत्र है। रिसेप्टर तंत्र को यहां मुख्य रूप से मैकेनोरिसेप्टर्स द्वारा दर्शाया गया है। भोजन के बोलस द्वारा उत्तरार्द्ध की जलन के कारण, अन्नप्रणाली की मांसपेशियों का प्रतिवर्त संकुचन होता है। इस मामले में, वृत्ताकार मांसपेशियां लगातार सिकुड़ती रहती हैं (साथ ही अंतर्निहित मांसपेशियों को भी आराम मिलता है)।

निगलने संबंधी विकारों के प्रकार (डिस्पैगिया):
एक लार टपकना. b गले में गांठ जैसा महसूस होना।
सी स्वरयंत्र में आकांक्षा. घ पुनरुत्थान.
डी ओडिनोफैगी। ई निगलने के बाद की आकांक्षा.

क्रमिक वृत्तों में सिकुड़नेवाला संकुचन की तरंगें पेट की ओर फैलती हैं, जिससे भोजन के बोलस में गति होती है। इनकी प्रसार गति 2-5 सेमी/सेकेंड है। ग्रासनली की मांसपेशियों का संकुचन आवर्तक और वेगस तंत्रिकाओं के तंतुओं के साथ मेडुला ऑबोंगटा से अपवाही आवेगों के आगमन से जुड़ा होता है।

अन्नप्रणाली के माध्यम से भोजन का संचलनकई कारकों के कारण, सबसे पहले, ग्रसनी गुहा और अन्नप्रणाली की शुरुआत के बीच दबाव अंतर - 45 मिमी एचजी से। कला। ग्रसनी गुहा में (निगलने की शुरुआत में) 30 मिमी एचजी तक। कला। (ग्रासनली में); दूसरे, ग्रासनली की मांसपेशियों के क्रमाकुंचन संकुचन की उपस्थिति, तीसरा, ग्रासनली की मांसपेशियों का स्वर, जो वक्षीय क्षेत्र में ग्रीवा क्षेत्र की तुलना में लगभग तीन गुना कम है, और चौथा, भोजन बोलस का गुरुत्वाकर्षण। अन्नप्रणाली के माध्यम से भोजन के पारित होने की गतिभोजन की स्थिरता पर निर्भर करता है: गाढ़ा भोजन 3-9 सेकंड में गुजरता है, तरल 1-2 सेकंड में।

निगलने का केंद्रजालीदार संरचना के माध्यम से यह मेडुला ऑबोंगटा और रीढ़ की हड्डी के अन्य केंद्रों से जुड़ा होता है। उसका निगलने के समय उत्तेजनाश्वसन केंद्र के अवरोध और वेगस तंत्रिका के स्वर में कमी का कारण बनता है। उत्तरार्द्ध सांस रोकने और हृदय गति में वृद्धि का कारण बनता है। अपनी सांस रोककर रखना भोजन को आपके श्वसन पथ में प्रवेश करने से रोकता है।

निगलने वाले संकुचन के अभाव में अन्नप्रणाली से पेट तक का प्रवेश द्वार बंद है, चूँकि पेट के हृदय भाग की मांसपेशियाँ टॉनिक संकुचन की स्थिति में होती हैं। जब क्रमिक वृत्तों में सिकुड़नेवाला लहर और गांठभोजन ग्रासनली के अंतिम भाग, स्वर तक पहुंचता है पेट के हृदय भाग की मांसपेशियाँप्रतिक्रियात्मक रूप से कम हो जाती है, और भोजन का एक बड़ा हिस्सा पेट में प्रवेश कर जाता है। जब पेट भोजन से भर जाता है, तो मांसपेशियां टोन हो जाती हैं पेट का कार्डियापेट से अन्नप्रणाली में गैस्ट्रिक सामग्री के विपरीत प्रवाह को बढ़ाता है और रोकता है ( गैस्ट्रोइसोफ़ेगल रिफ़्लक्स).

निगलने की क्रियाविधि एक जटिल प्रतिवर्त क्रिया है जिसके द्वारा भोजन मौखिक गुहा से ग्रासनली और पेट तक जाता है। निगलना क्रमिक अंतःसंबंधित चरणों की एक श्रृंखला है जिसे 3 चरणों में विभाजित किया जा सकता है:

मौखिक (स्वैच्छिक);
ग्रसनी (अनैच्छिक, तेज़);
ग्रासनली (अनैच्छिक, धीमी गति से)।

निगलने का मौखिक चरण उस क्षण से शुरू होता है जब भोजन का बोलस (मात्रा 5-15 सेमी3), गालों और जीभ के समन्वित आंदोलनों के साथ, ग्रसनी वलय के पूर्वकाल मेहराब से परे, जीभ की जड़ तक जाता है, और इससे दूसरे क्षण - निगलने का ग्रसनी चरण शुरू होता है, जो अब अनैच्छिक हो जाता है।

ग्रसनी एक शंकु के आकार की गुहा है जो नाक गुहा, मौखिक गुहा और स्वरयंत्र के पीछे स्थित होती है। इसे 3 भागों में बांटा गया है: नाक, मौखिक और स्वरयंत्र। नाक का भाग श्वसन क्रिया करता है, इसकी दीवारें गतिहीन होती हैं और यह ढहती नहीं है, इसकी श्लेष्मा झिल्ली श्वसन प्रकार के रोमक उपकला से ढकी होती है। ग्रसनी का मौखिक भाग कार्य में मिश्रित होता है, क्योंकि पाचन और श्वसन पथ इसमें प्रतिच्छेद करते हैं।

नरम तालू और ग्रसनी के श्लेष्म झिल्ली के रिसेप्टर्स में भोजन के बोलस की जलन निगलने के दूसरे चरण को उत्तेजित करती है। अभिवाही आवेगों को ग्लोसोफेरीन्जियल तंत्रिका के साथ मेडुला ऑबोंगटा में निगलने वाले केंद्र तक प्रेषित किया जाता है। इससे, अपवाही आवेग मौखिक गुहा, ग्रसनी, स्वरयंत्र और अन्नप्रणाली की मांसपेशियों में जाते हैं, सब्लिंगुअल, ट्राइजेमिनल, ग्लोसोफैरिंजियल, वेगस तंत्रिकाओं के तंतुओं के साथ और जीभ की मांसपेशियों और मांसपेशियों के समन्वित संकुचन की घटना सुनिश्चित करते हैं। वेलम पैलेटिन (नरम तालु) को ऊपर उठाएं।

इन मांसपेशियों के संकुचन के कारण, नाक गुहा का प्रवेश द्वार नरम तालु द्वारा बंद हो जाता है, ग्रसनी का प्रवेश द्वार खुल जाता है, जहां जीभ भोजन के बोलस को धकेलती है। उसी समय, हाइपोइड हड्डी हिलती है, स्वरयंत्र ऊपर उठता है, और एपिग्लॉटिस स्वरयंत्र के प्रवेश द्वार को बंद कर देता है, जिससे भोजन को श्वसन पथ में प्रवेश करने से रोका जाता है। उसी समय, अन्नप्रणाली का ऊपरी स्फिंक्टर खुलता है, जहां भोजन का बोलस प्रवेश करता है और भोजन के बोलस की गति का ग्रासनली चरण शुरू होता है - यह अन्नप्रणाली के माध्यम से भोजन का मार्ग और पेट में इसका मार्ग है।

अन्नप्रणाली (ग्रासनली) एक अच्छी तरह से विकसित मांसपेशी परत के साथ अपेक्षाकृत छोटे व्यास की एक ट्यूब है जो ग्रसनी और पेट को जोड़ती है और पेट में भोजन के मार्ग को सुनिश्चित करती है। ग्रसनी के माध्यम से सामने के दांतों से अन्नप्रणाली की लंबाई 40 - 42 सेमी है। यदि आप इस मान में 3.5 सेमी जोड़ते हैं, तो यह दूरी अनुसंधान के लिए गैस्ट्रिक रस प्राप्त करने के लिए जांच की लंबाई के अनुरूप होगी।

अन्नप्रणाली के माध्यम से भोजन के बोलस का संचलन निम्न के कारण होता है:

ग्रसनी गुहा और अन्नप्रणाली की शुरुआत के बीच दबाव अंतर (ग्रसनी गुहा में निगलने की शुरुआत में 45 मिमीएचजी, अन्नप्रणाली में - 30 मिमीएचजी तक);
ग्रासनली की मांसपेशियों के क्रमाकुंचन संकुचन;
अन्नप्रणाली की मांसपेशी टोन, जो वक्षीय क्षेत्र में ग्रीवा क्षेत्र की तुलना में लगभग 3 गुना कम है;
भोजन के बोलस का गुरुत्व.

श्रेणियाँ

स्क्रीनिंग

चरम सीमाओं का अल्ट्रासाउंड

अल्ट्रासाउंड के प्रकार

पेट का अल्ट्रासाउंड

छाती का अल्ट्रासाउंड

लोकप्रिय लेख

	ड्रीम इंटरप्रिटेशन क्रॉस सिल्वर पेक्टोरल
	कार्य कैरियर और व्यवसाय के लिए फेंगशुई
	खाता 69.03 1. बीमा प्रीमियम के निपटान के लिए लेखांकन। नियामक ढांचा और विश्लेषणात्मक विश्लेषण
	वित्तीय रिपोर्टिंग प्रपत्र
	640 शेष. दो मुँह वाला ऋणदाता. वित्तीय रिपोर्टिंग फॉर्म डाउनलोड करें