समय से पहले जन्मे बच्चों के विकास की विशेषताएं। समय से पहले जन्मे बच्चों का न्यूरोसाइकिक विकास

हाल के वर्षों में, नवजात विज्ञान में महत्वपूर्ण प्रगति के कारण (विशेष रूप से नवजात पुनर्जीवन, नर्सिंग के नए तरीकों में सुधार और विकास आदि) समय से पहले शिशुओं की जीवित रहने की दर में वृद्धि हुई है, दोनों ही जन्म के समय गंभीर रूप से कम वजन वाले होते हैं। एक ओर, और दूसरी ओर प्रसवकालीन घावों के साथ।

समय से पहले बच्चे भविष्य में दैहिक और तंत्रिका संबंधी विकार विकसित होने के उच्च जोखिम वाले समूह का गठन करते हैं, जो मानसिक विकास में विभिन्न प्रकार की असामान्यताओं की घटना का आधार बनता है। विदेशी आँकड़ों द्वारा एकत्रित डेटा से संकेत मिलता है कि समय से पहले जन्मे शिशुओं में:

• 16% मामलों में सेरेब्रल पाल्सी का निदान किया गया; इस बीमारी का प्रतिशत काफी स्थिर निकला और इसे समय से पहले जीवित शिशुओं में सेरेब्रल पाल्सी की व्यापकता के संकेतक के रूप में स्वीकार किया गया;
• 20% मामलों में मानसिक मंदता का निदान किया गया; 21% मामलों में बौद्धिक विकास का स्तर सामान्य से नीचे था (संयुक्त राज्य अमेरिका में बच्चों की इस श्रेणी को "सीमावर्ती बौद्धिक क्षमताओं वाले व्यक्ति" कहा जाता है); 10% मामलों में अंधापन या बहरापन देखा गया;
• 1/3 मामलों में अक्षम करने वाले विकारों का एक संयोजन था (उदाहरण के लिए, सेरेब्रल पाल्सी और मानसिक मंदता);
• 6-8 वर्ष की आयु में 50% मामलों में, बच्चों का बौद्धिक विकास मानक के अनुरूप था (टी. मोंटगोमरी, 1996 के अनुसार)।

घरेलू और विदेशी लेखकों का कहना है कि समय से पहले जन्मे शिशुओं का प्रारंभिक मानसिक विकास निम्नलिखित जैविक कारकों से महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित होता है: गर्भकालीन आयु, रूपात्मक अपरिपक्वता, जन्म के समय वजन, तंत्रिका संबंधी विकार (ई.पी. बॉम्बार्डिरोवा, 1979; वी. क्राल एट अल., 1980; एस. ग्रिगोरोइउ, 1981; एस. गोल्डबर्ग एट अल., 1986; जे. वाट, 1986; डी. सोबोटकोवा एट अल., 1994; ए.ई. लित्सेव, 1995; यू.ए. रज़ेनकोवा, 1997)।

इस कार्य का उद्देश्य जन्म के समय गंभीर रूप से कम वजन और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को प्रसवकालीन क्षति वाले समय से पहले शिशुओं के प्रारंभिक मानसिक विकास की विशेषताओं का अध्ययन करना था।

इस प्रयोजन के लिए, एन. बेली (1993) द्वारा परीक्षण किए गए छोटे बच्चों के बौद्धिक और मोटर विकास के पैमानों का उपयोग किया गया था। इस परीक्षण को इस आधार पर चुना गया था कि, सबसे पहले, यह अच्छी तरह से मानकीकृत है और दूसरी बात, यह आपको बच्चे द्वारा प्राप्त मानक अंकों की तुलना अपने स्वयं के, लेकिन एक अलग उम्र में प्राप्त किए गए, और मूल्यों के साथ करने की अनुमति देता है। ​समूह के साथियों द्वारा प्राप्त किया गया।

विषय 900 से 1500 ग्राम तक गंभीर शारीरिक वजन वाले 24 समय से पहले के शिशु थे। इन शिशुओं की गर्भकालीन आयु 25 से 36 सप्ताह (औसत गर्भकालीन आयु = 29.7 सप्ताह) के बीच थी। इन बच्चों की कालानुक्रमिक आयु 2 माह 13 दिन से 13 माह 6 दिन (औसत कालानुक्रमिक आयु = 20 सप्ताह) के बीच थी। लड़के 42% (एन = 10), लड़कियां - 58% (एन = 14) हैं। सभी बच्चों में अलग-अलग गंभीरता की प्रसवकालीन एन्सेफैलोपैथी का इतिहास था।

अस्पताल से छुट्टी के बाद बच्चों का अनुवर्ती निरीक्षण किया गया। एक नियोनेटोलॉजिस्ट और एक न्यूरोलॉजिस्ट के साथ एक आउट पेशेंट अपॉइंटमेंट पर बच्चों की जांच की गई।

परिणाम

बच्चों के परीक्षण परिणामों की तुलना एक ओर उनकी कालानुक्रमिक उम्र और दूसरी ओर सही उम्र के अनुरूप मानक मूल्यों से की गई। सही उम्र शिशु की कालानुक्रमिक उम्र और शिशु के समय से पहले जन्म लेने के हफ्तों की संख्या के बीच का अंतर है। उदाहरण के लिए, परीक्षा के समय बच्चे की कालानुक्रमिक आयु 5 महीने है। 6 दिन, बच्चे की गर्भकालीन आयु 27 सप्ताह है। समय से पहले जन्म की अवधि 40 सप्ताह है। (गर्भावस्था की औसत अवधि) शून्य से 27 सप्ताह। = 13 सप्ताह (3 माह 1 सप्ताह). इस मामले में समायोजित आयु 5 महीने के बराबर होगी। 6 दिन - 3 महीने 7 दिन = 1 महीना 29 दिन समग्र रूप से समूह में, बच्चों की कालानुक्रमिक आयु के लिए गणना की गई बौद्धिक विकास सूचकांक (एम = 59.6) और मोटर विकास सूचकांक (एम = 61.7) के औसत मूल्य औसत सामान्य मूल्य से नीचे थे। लगभग 2 2/3 मानक विचलन (एसडी = 15) द्वारा। ये मूल्य महत्वपूर्ण विकासात्मक देरी के अनुरूप हैं।

बच्चों की सही उम्र (एम = 89) के लिए गणना की गई बौद्धिक विकास सूचकांक का औसत मूल्य मानक के औसत मूल्य से लगभग 2/3 मानक विचलन से कम है; और मोटर विकास सूचकांक का औसत मूल्य (एम = 93) मानक के औसत मूल्य से 1/3 मानक विचलन कम है। ये दोनों मान सामान्य सीमा के भीतर हैं। (हिस्टोग्राम 1 देखें)।

हिस्टोग्राम 1.समग्र रूप से समूह के लिए बौद्धिक और मोटर विकास का औसत मूल्य

कालानुक्रमिक आयु के लिए प्राप्त व्यक्तिगत आंकड़ों के विश्लेषण से पता चलता है कि केवल 8.9% बच्चों का बौद्धिक विकास मानक के अनुरूप है, अधिकांश बच्चे - 80% - महत्वपूर्ण देरी के समूह में आते हैं और 11% बच्चे - मध्यम के समूह में आते हैं देरी. विकास समूहों द्वारा बच्चों का एक समान वितरण मोटर विकास में देखा जाता है: 10.2% मानक के अनुरूप है, 82% - महत्वपूर्ण देरी और 7.8% - मध्यम देरी। अर्थात्, हम देखते हैं कि अधिकांश बच्चे महत्वपूर्ण विलंब समूह में आते हैं।

सही उम्र के लिए प्राप्त आंकड़ों के लिए विपरीत तस्वीर देखी गई है; हालाँकि, वहाँ भी, इस तथ्य के बावजूद कि समूह के लिए बौद्धिक और मोटर विकास के सूचकांकों का औसत मूल्य सामान्य सीमा के भीतर आता है, एक विस्तृत व्यक्तिगत आंकड़ों के विश्लेषण से पता चलता है कि 68.9% बच्चों का बौद्धिक विकास सामान्य है, 17.8% बच्चे मध्यम विलंब के समूह में आते हैं, 2.2% बच्चे महत्वपूर्ण विलंब के समूह में आते हैं, और 11.1% बच्चे उन्नत विकास के समूह में आते हैं। 82% बच्चों में मोटर विकास सामान्य है; 7.7% बच्चे मध्यम विलंब समूह में, 2.6% बच्चे महत्वपूर्ण विलंब समूह में, और 7.7% बच्चे उन्नत विकास समूह में आते हैं।

एक अनुदैर्ध्य अध्ययन से पता चला है कि उम्र के साथ, विकास समूहों में बच्चों का प्रतिशत बदलता है। उदाहरण के लिए, सही उम्र के लिए प्राप्त परिणाम बताते हैं कि पहली परीक्षा में बच्चों का बौद्धिक विकास उनकी उम्र के अनुरूप 47.8% है, 39.1% में पीछे है, और 13.1% में आगे है; दूसरी परीक्षा में: मेल खाता है - 46.2% में और अंतराल - 53% में; तीसरी परीक्षा में: 12.5% ​​में मेल खाता है, 37.5% में पीछे है और 50% बच्चों में आगे है।

इस प्रकार, हम देखते हैं कि जीवन के पहले वर्ष में समय से पहले जन्मे शिशुओं का बौद्धिक विकास असमान होता है। अलग-अलग उम्र में एक ही बच्चा अलग-अलग विकास समूहों में आ सकता है। मोटर विकास के संबंध में समान डेटा प्राप्त किया गया था। तो, पहली परीक्षा में, 40% बच्चे सही उम्र के लिए सामान्य समूह में आते हैं, 25% अपनी उम्र से पीछे हैं, और 25% अपनी उम्र से आगे हैं। दूसरी परीक्षा में, 70% बच्चे पहले से ही अपनी उम्र के लिए उपयुक्त हैं, 10% पीछे हैं और 20% अपनी सही उम्र से आगे हैं। तीसरी परीक्षा में, 37.5% उम्र के मामले में सही थे, 37.5% पीछे थे, और 25% अपनी सही उम्र से आगे थे। हिस्टोग्राम 2 में अध्ययनरत श्रेणी के बच्चों के बौद्धिक और मोटर विकास दोनों की असमानता स्पष्ट रूप से दिखाई देती है।

हिस्टोग्राम 2.समग्र रूप से समूह के लिए बच्चों के बौद्धिक और मोटर विकास का औसत मूल्य

बच्चों के बौद्धिक और मोटर विकास के स्तर में सबसे अधिक कमी 3-4 महीने की उम्र में देखी जाती है। और 6-7 महीने, जो यू.ए. रज़ेनकोवा के अध्ययन में प्राप्त आंकड़ों के अनुरूप है, जिसमें लेखक, बच्चों में एसपीडी की दर में मंदी के आधार पर, इन आयु अवधियों को महत्वपूर्ण उच्च जोखिम वाले समूहों के रूप में पहचानते हैं। बच्चों के लिए। व्यक्तिगत डेटा के विश्लेषण से पता चलता है कि बच्चों के इस समूह के मानसिक विकास की एक और विशेषता मोटर और बौद्धिक विकास की अतुल्यकालिकता है, जो 65% बच्चों में देखी जाती है।

जीवन के पहले वर्ष में समय से पहले बच्चों के बौद्धिक और मोटर विकास पर पेरिनेटल एन्सेफैलोपैथी (पीईपी) की गंभीरता के प्रभाव के विश्लेषण से पीईपी की हल्की, मध्यम और गंभीर गंभीरता वाले बच्चों के बीच महत्वपूर्ण अंतर सामने नहीं आया (मोटर विकास सूचकांक हैं) 100.75; 97.7; 96.18, और बौद्धिक विकास सूचकांक विकास हैं - 95.1; 96.3; 88.9, क्रमशः)। ये सभी मान बच्चों की समायोजित आयु के लिए सामान्य सीमा के भीतर हैं (हिस्टोग्राम 3 देखें)।

हिस्टोग्राम 3.जीवन के पहले वर्ष में समय से पहले जन्मे बच्चों के बौद्धिक और मोटर विकास पर पीईपी की गंभीरता का प्रभाव

निष्कर्ष

1. इस प्रकार, हम देखते हैं कि समय से पहले शिशुओं के मानसिक विकास का आकलन करते समय, उनकी समय से पहले जन्म की डिग्री को ध्यान में रखना आवश्यक है। इन बच्चों के मोटर और बौद्धिक विकास के संकेतक, एक नियम के रूप में, पूर्णकालिक बच्चों और उनकी कालानुक्रमिक आयु से लगभग समय से पहले की अवधि से पीछे हैं।
2. गंभीर रूप से कम जन्म के वजन और प्रसवकालीन केंद्रीय तंत्रिका तंत्र क्षति के साथ समय से पहले शिशुओं के बौद्धिक और मोटर विकास के लिए एक अनुकूल पूर्वानुमानित संकेत कालानुक्रमिक और सही उम्र के लिए प्राप्त मूल्यों का अभिसरण हो सकता है।
3. अध्ययन की गई श्रेणी के समयपूर्व शिशुओं के मानसिक विकास की विशिष्ट विशेषताएं जीवन के पहले वर्ष में बौद्धिक और मोटर विकास की असमानता और अतुल्यकालिकता हैं।
4. मोंटगोमरी, टी. उच्च जोखिम वाले नवजात शिशुओं का उनकी न्यूरोलॉजिकल स्थिति के आकलन के साथ अनुवर्ती अवलोकन // बाल रोग। – 1995. - नंबर 1. - पी. 73-76.
5. पेत्रुखिन, ए.एस. प्रसवकालीन विकृति विज्ञान // बाल रोग। - 1997. - नंबर 5. - पी. 36-41.
6. सोलोबोएवा यू.एस., चेरेड्निचेंको एल.एम., पर्म्याकोवा जी.या. पेरिनैटोलॉजी की वर्तमान समस्याएं। - येकातेरिनबर्ग, 1996. - पी. 221-223।
7. शबालोव, आई.पी. नवजात विज्ञान। - टी.2. - एम., 1997.

हम पहले ही समय से पहले जन्मे बच्चों के बारे में बात कर चुके हैं, लेकिन हमारे पास अभी भी बहुत सारे सवाल हैं जिनका हम जवाब चाहते हैं। सबसे पहले, समय से पहले जन्मा बच्चा कैसे बढ़ता और विकसित होता है, उसके शारीरिक और न्यूरोसाइकिक विकास में क्या अंतर होते हैं, क्या वह अपने साथियों से पीछे रह जाएगा? आइये इसके बारे में अधिक विस्तार से बात करते हैं।

उसका शारीरिक विकास कैसे होता है?
यदि बच्चा समय से पहले जन्म लेने की जल्दी में था, तो यह स्वाभाविक है कि वह जन्म के समय और उसके बाद अपने साथियों से अलग होगा, उसकी वृद्धि और विकास एक अलग योजना के अनुसार किया जाएगा। लेकिन इसका मतलब यह नहीं है कि वे बीमार या हाइपोट्रॉफिक (छोटी ऊंचाई और वजन) होंगे। आम तौर पर एक पैटर्न होता है कि समय से पहले जन्मा बच्चा अपने साथियों के समय पर जन्म लेने की तुलना में तेजी से बढ़ता है, यानी, वे जो काम वे अपने पेट में पूरा करने में असमर्थ थे, उसे जल्दी से पूरा करने की कोशिश कर रहे होते हैं। लेकिन यह नियम केवल 32 सप्ताह या उससे अधिक की मामूली समयपूर्वता पर ही काम करता है। गंभीर समयपूर्वता के मामलों में, जब बच्चा मैकेनिकल और इनक्यूबेटर नर्सिंग पर होता है, तो उसका विकास अलग गति से होता है। फिर पहले हफ्तों में वजन और ऊंचाई में वृद्धि छोटी होगी, क्योंकि समय से पहले बच्चे शुरू में बहुत अधिक वजन खो देते हैं और तुरंत पोषण को अवशोषित नहीं कर पाते हैं - उन्हें पहले जो खोया है उसे बहाल करने की आवश्यकता होती है, और फिर हासिल करना शुरू करते हैं।

वजन बढ़ाने और विकास में एक और कठिनाई पोषण संबंधी कठिनाई है - जबकि थोड़े से समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चे आमतौर पर स्तनपान या बोतल से दूध पिला सकते हैं, तो बहुत समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चों को एक ट्यूब के माध्यम से या यहां तक ​​कि पैरेन्टेरली भी खिलाया जाता है (अर्थात, उन्हें सीधे गर्भनाल वाहिकाओं के माध्यम से पोषक तत्व दिए जाते हैं) रक्त में)। जैसे-जैसे बच्चों की चूसने और निगलने की प्रतिक्रिया परिपक्व होती है, उन्हें स्तनपान कराना या शांत करना शुरू हो जाता है और फिर वजन बढ़ने में सुधार होता है। बच्चे को दूध पिलाने और उसकी देखभाल करने में सबसे कठिन काम पहला महीना होता है; इस महीने में, सभी एंजाइम सिस्टम समायोजित हो जाते हैं और पोषण की अतिरिक्त गर्भाशय विधि के लिए पाचन परिपक्व हो जाता है; यदि बच्चे ने पोषण को अवशोषित करना शुरू कर दिया है, तो चीजें आमतौर पर जल्दी ठीक हो जाती हैं, और उसका वजन बढ़ना और बढ़ना शुरू हो जाता है, वह गोल हो जाता है और चमड़े के नीचे की वसा जमा होने लगती है। वसा

निम्नलिखित पैटर्न नोट किया गया है: दूसरे या तीसरे महीने तक, बच्चों का वजन जन्म से दोगुना हो जाता है, छह महीने तक उनका वजन तीन गुना हो जाता है, और एक वर्ष तक उनका वजन चार से आठ गुना तक बढ़ जाता है, और वे जितने छोटे पैदा होते हैं, उतना अधिक महत्वपूर्ण होता है बढ़ोतरी होगी. लेकिन इसका मतलब यह नहीं है कि एक किलोग्राम के बच्चे का वजन उस बच्चे के बराबर हो जाना चाहिए जो एक साल में पैदा हुआ था और उसका वजन 3.5 किलोग्राम था। बेशक, समय से पहले जन्मे बच्चे छोटे होंगे और उनके लिए प्रति वर्ष 7-8 किलोग्राम वजन होना बहुत अच्छा है। यदि यह अधिक है, तो बढ़िया; यदि यह थोड़ा कम है, तो हम अधिक कैलोरी खाने का प्रयास करेंगे।

औसतन, समय से पहले जन्मे शिशुओं में लाभ की गतिशीलता इस प्रकार है:
पहले महीने में यह 150-300 ग्राम होती है,
दूसरा - 400-800 ग्राम,
तीसरा - 500-700 ग्राम,
चतुर्थ – 500-800 ग्राम,
पांचवां - 500-700 ग्राम,
छठा 500-600 ग्राम है, और फिर वे समय पर पैदा हुए बच्चों के नियमों के अनुसार जोड़ते हैं, वर्ष तक उनका प्रारंभिक शरीर के वजन में 5500 से 7500 ग्राम अतिरिक्त वजन बढ़ जाता है।

किसी भी मामले में, अपने समय से पहले जन्मे बच्चे की तुलना अपने पड़ोसी के पूर्ण अवधि के बच्चे से न करें, उसके विकास और वजन का पैटर्न अलग होगा, आपको अपने बच्चे के विकास की गतिशीलता पर ध्यान देना चाहिए। औसतन, समयपूर्वता की डिग्री जितनी अधिक होगी, बाद में वह अपने साथियों के साथ ऊंचाई और वजन में पकड़ लेगा - डॉक्टरों ने इस अवधि को 3 से 7 साल की सीमा पर निर्धारित किया है, किसी भी मामले में, स्कूल के अनुसार वे सभी समान होंगे। लेकिन 12-17 वर्ष की आयु में, शोध के परिणामों के अनुसार, बच्चों में किसी भी तरह का अंतर नहीं होता है, चाहे उनका वजन 1000 ग्राम या 4000 ग्राम पैदा हुआ हो।

विकास के पैटर्न.
शिशु का विकास और शरीर का वजन अन्योन्याश्रित प्रक्रियाएं हैं, और बच्चे का विकास उसकी उम्र और शरीर के वजन से निर्धारित होता है। विकास की गतिशीलता इस बात पर निर्भर करेगी कि शिशु का वजन कैसे बढ़ना शुरू होता है। पहले महीनों में, लगभग छह महीने तक, बच्चा तेजी से बढ़ेगा, उसकी ऊंचाई प्रति माह 3-6 सेमी होगी, एक वर्ष तक यह आंकड़ा 25 से 38 सेमी तक होगा, और एक वर्ष तक शिशुओं की ऊंचाई आमतौर पर लगभग 70 सेमी होगी -80 सेमी ऊंचाई. जीवन के दूसरे वर्ष में वे अधिक धीरे-धीरे बढ़ते हैं, लगभग 1-2 सेमी प्रति माह।

शरीर की परिधि कम तेजी से नहीं बढ़ती है, और विशेष रूप से सिर के विकास की निगरानी करना बहुत महत्वपूर्ण है, ताकि समय से पहले बच्चों के लिए अधिक विशिष्ट विकृति के विकास को न चूकें। पहले छह महीनों में बच्चे का सिर छाती से बड़ा होना चाहिए, आकार में औसतन 1-2 सेमी की वृद्धि होती है, छह महीनों में यह 12 सेमी तक बढ़ जाता है, वर्ष की दूसरी छमाही में वृद्धि इतनी तीव्र नहीं होती है . स्तन भी हर महीने 1-2 सेमी बढ़ना चाहिए और छह महीने तक छाती और सिर का आकार बराबर होना चाहिए।

इसके अलावा, समय से पहले जन्मे बच्चों के दांत निकलने के समय में भी देरी हो जाती है - उन्हें भी लगभग इतने ही महीनों की देरी होगी। शिशु कितने समय तक मां के पेट में रहा, यानी दांतों की उपस्थिति की गणना गर्भकालीन आयु के आधार पर की जानी चाहिए।
यानी, अगर बच्चा 35 सप्ताह के बाद पैदा हुआ है, तो उसके दांत 7-8 महीने के बाद आने की उम्मीद की जा सकती है।
30 से 34 सप्ताह के बीच बच्चे को जन्म देते समय, दांत 9 महीने के करीब आने की उम्मीद की जा सकती है; अत्यधिक समयपूर्व जन्म और 30 सप्ताह से कम की अवधि के साथ, दांत 10-12 महीने के बाद दिखाई दे सकते हैं।
इसके अलावा, दांत निकलने का समय रिकेट्स, एनीमिया और कैल्शियम की कमी से प्रभावित होता है, जो समय से पहले जन्मे बच्चों में बहुत आम है और इसे ध्यान में रखा जाना चाहिए। इसलिए, चिंता न करें या डरें नहीं - आपके दांत ज़रूर निकलेंगे, लेकिन बाद में।

इसके अलावा, विकास हमेशा अपने स्वयं के पैटर्न का पालन करता है और छोटे विचलन का मतलब विकृति विज्ञान नहीं है। हालाँकि, समय से पहले जन्मे बच्चों के शारीरिक विकास पर बाल रोग विशेषज्ञों को अधिक ध्यान देने की आवश्यकता होती है।

कौशल के बारे में क्या?
अक्सर, समय से पहले जन्मे बच्चों के माता-पिता बच्चों की गंभीर मानसिक मंदता और हीनता के बारे में डरावनी कहानियाँ सुनते हैं। केवल ये कहानियाँ सच नहीं हैं, या सच्चाई बहुत आंशिक है। निश्चित रूप से। समय से पहले जन्मे बच्चों की देखभाल करना एक जटिल बात है और शिशुओं का तंत्रिका तंत्र अधिक कमजोर होता है, लेकिन इसका मतलब यह नहीं है कि समय से पहले जन्म लेना विकलांग होने के बराबर है। एक बीमार बच्चा या तो पूर्ण अवधि या समय से पहले पैदा हो सकता है। समयपूर्वता अपने आप में शिशु की केवल एक विशेषता है, यह कोई निदान या वाक्य नहीं है।

विकास किस प्रकार भिन्न है?
बेशक, न्यूरोसाइकिक विकास में अंतर होगा - बच्चा जल्दी में था और उसने आवश्यक अंतर्गर्भाशयी चरणों को पूरा नहीं किया। इसका मतलब है कि उसे पहले उनकी भरपाई करनी होगी। वे पूर्ण अवधि के शिशुओं की तुलना में उम्र से संबंधित कौशल में थोड़ी देर से महारत हासिल करते हैं, लेकिन वे सभी समान चरणों से गुजरते हैं - पहले वे अपना सिर पकड़ते हैं, फिर वे रेंगते हैं और लुढ़कते हैं, बैठते हैं, अपने पैरों पर खड़े होते हैं और चलते हैं। लेकिन वे निश्चित रूप से ऐसा करना शुरू कर देंगे - आमतौर पर बच्चे के समय से पहले जन्म लेने के हफ्तों के आधार पर कौशल बदल जाता है।

आपका बच्चा श्रवण और दृश्य उत्तेजनाओं पर बाद में ध्यान केंद्रित करेगा, अपना सिर बाद में पकड़ना शुरू करेगा, गुनगुनाना बाद में शुरू करेगा, और मुस्कुराहट भी देर तक रहेगी। लेकिन अन्य सभी कौशलों की तरह यह निश्चित रूप से सामने आएगा।
यदि कोई बच्चा 32 सप्ताह से अधिक समय में पैदा हुआ है, तो कौशल में डेढ़ महीने की देरी होगी; यदि वह पहले भी पैदा हुआ है, तो देरी तीन महीने तक हो सकती है। लेकिन कम अवधि के समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चे साल के अंत तक अपने साथियों के बराबर पहुंच जाते हैं, बहुत समय से पहले जन्म लेने वाला बच्चा थोड़ा पीछे होता है और दो या तीन साल की उम्र तक अपने साथियों के बराबर आ जाता है, ये वे बच्चे होते हैं जिनका वजन 500 के आसपास पैदा हुआ था -1000 ग्राम। यदि बच्चा बीमार पैदा हुआ है, उसमें विकास संबंधी दोष हैं या बच्चे की उचित देखभाल नहीं की गई है (उदाहरण के लिए, बच्चे के घर में), न्यूरोसाइकिक विकास अधिक बाधित होगा। इसलिए, आपका समय से पहले जन्मा बच्चा कैसे विकसित होगा यह आप पर निर्भर करता है - उसके साथ आपकी गतिविधियाँ विकास के लिए एक प्रोत्साहन हैं।

समयपूर्व जन्म वाले शिशु के न्यूरोसाइकिक विकास को नियंत्रित करना। वे ऐसे बच्चों में एनपीडी के विकास के लिए विशेष तालिकाओं का उपयोग करते हैं। यह आम तौर पर पूर्णकालिक शिशुओं के लिए उम्र की तुलना में एक विशेष कौशल की उपस्थिति की सीमाओं को इंगित करता है, और नए कौशल के उद्भव में उतार-चढ़ाव की सीमाओं को भी रेखांकित करता है - यानी, जब माता-पिता को चिंता शुरू करनी चाहिए।

आपको कैसे पता चलेगा कि विकास सामान्य है?
जब एक डॉक्टर किसी बच्चे के विकास का मूल्यांकन करता है, तो वह उसके वास्तविक कौशल की तुलना उन कौशलों से करता है जो उसे उसकी उम्र के मानदंडों के अनुसार करने में सक्षम होना चाहिए। इसके अलावा, एक कौशल वह माना जाता है जो एक बच्चा आत्मविश्वास से करता है, उदाहरण के लिए, अपना सिर अच्छी तरह से पकड़ता है और गुर्राता है। फिर विकास की व्यक्तिगत गति निर्धारित की जाती है - चाहे विकास धीमा हो, सामान्य हो, त्वरित हो या असंयमित हो। यदि बच्चा निर्धारित समय से 1-2 महीने या उससे अधिक पीछे है, और 2-3 से अधिक कौशल में है तो इसे एक समस्या माना जाता है।

स्वाभाविक रूप से, हम कभी भी समय से पहले पैदा हुए बच्चों की तुलना उन बच्चों से नहीं करते जो समय पर पैदा हुए हैं - उनके विकास में बहुत अंतर होगा। लेकिन शिशुओं की माताओं और पिताओं को निश्चित रूप से विकास के सामान्य पैटर्न के बारे में पता होना चाहिए। इससे माता-पिता को यह समझने में मदद मिलेगी कि कुछ गलत हो रहा है और वे डॉक्टरों से मदद लेंगे।

कार्ड में विकास का समय आमतौर पर दर्शाया जाता है - पासपोर्ट अवधि और समय से पहले जन्म के लिए समायोजित अवधि, यानी गर्भकालीन आयु और कितने सप्ताह। धीरे-धीरे, कौशल पूर्ण अवधि के शिशुओं के करीब पहुंचना शुरू हो जाएगा, और फिर संशोधन प्रासंगिक नहीं रह जाएंगे। 12-15 महीने की उम्र तक, वे सामान्य पूर्ण अवधि के बच्चों के संदर्भ बिंदु पर चले जाते हैं।

यदि कोई बच्चा आपको संदेहास्पद बनाता है या आप उसके विकास के बारे में चिंतित हैं, तो संकोच न करें और इंटरनेट पर या दोस्तों से सलाह लेने की कोशिश न करें, बेहतर होगा कि डॉक्टर से पूछें - स्वास्थ्य और विकास में समस्याओं का शीघ्र पता लगाने से आप जल्दी पता लगा सकेंगे। और सभी विचलनों को सही ढंग से ठीक करें। तब आपका शिशु मजबूत और स्वस्थ होगा, भले ही वह समय से पहले ही जन्मा हो।

समयपूर्वता और विकासात्मक पूर्वानुमान के परिणाम। समय से पहले जन्में शिशुओं में जीवन का पूर्वानुमान कई कारकों पर निर्भर करता है। उचित देखभाल और चिकित्सकीय देखरेख से, 28-30 सप्ताह में जन्म लेने वाले बच्चे सफलतापूर्वक जीवित रहेंगे। उचित रूप से व्यवस्थित देखभाल के साथ, समय से पहले जन्मे बच्चों का जीवन के पहले दिनों से ही अच्छा विकास होता है। समय से पहले जन्मे बच्चों में अक्सर शारीरिक और मानसिक रूप से विकलांग बच्चे भी होते हैं।

समय से पहले जन्मा बच्चा वह बच्चा होता है जो अंतर्गर्भाशयी विकास के 28वें और 38वें सप्ताह के बीच जीवित या जीवन के स्पष्ट लक्षणों के साथ पैदा होता है, जिसके शरीर का वजन 2500 ग्राम से कम और लंबाई 45 सेमी से कम होती है। व्यवहार्य बच्चों के लिए शरीर का न्यूनतम वजन 500 है -600 ग्राम, जन्म के समय बच्चे के शरीर के वजन के आधार पर, उसे आमतौर पर समयपूर्वता के चार डिग्री में विभाजित किया जाता है:

पहली डिग्री - 2500-2001 ग्राम,

दूसरी डिग्री - 2000-1501 ग्राम,

तीसरी डिग्री - 1500-1001 ग्राम,

ग्रेड 4 - 1000 ग्राम या उससे कम।

प्रीमैच्योरिटी (प्रीमैच्योरिटीस)- एक अवधारणा जो विशेष रूप से बाल चिकित्सा क्लिनिक से संबंधित है, क्योंकि अंतर्गर्भाशयी विकास की अवधि के दौरान महत्वपूर्ण व्यक्तिगत उतार-चढ़ाव देखे जाते हैं। ऐसे समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चों के ज्ञात मामले हैं जिनके शरीर का वजन 2500 ग्राम से अधिक है, और, इसके विपरीत, पूर्ण अवधि के बच्चों का शरीर का वजन 2500 ग्राम से कम हो सकता है।

पूर्ण अवधि के शिशु की तुलना में समय से पहले जन्मा बच्चा कम परिपक्व पैदा होता है, इसलिए उसकी अनुकूली क्षमताएं पूर्ण अवधि के नवजात शिशुओं की तुलना में कम होती हैं। इस संबंध में, समय से पहले बच्चों की मृत्यु दर अभी भी बहुत अधिक बनी हुई है - यह पूर्ण अवधि के बच्चों की मृत्यु दर से 20 गुना अधिक है। समय से पहले जन्म के लक्षण आमतौर पर रूपात्मक और कार्यात्मक में विभाजित होते हैं।

समय से पहले जन्म के रूपात्मक (बाहरी) लक्षण।

समय से पहले जन्म के रूपात्मक लक्षणों में मुख्य रूप से जन्म के समय बच्चे के शरीर का कम वजन और कम लंबाई शामिल होनी चाहिए। इसी समय, काया की असमानता पर ध्यान आकर्षित किया जाता है: छोटी गर्दन, छोटे निचले अंग, बड़ा सिर, कानों का निचला स्थान। कान मुलायम होते हैं और सिर से कसकर दबे होते हैं। खोपड़ी की हड्डियाँ लचीली होती हैं। छोटे फॉन्टानेल और टांके खुले हैं। पीठ की त्वचा पर, कंधे के क्षेत्र में, माथे, गालों और जांघों पर गाढ़ा फुलाना (लैनुगो) होता है। त्वचा पतली है. त्वचा व्युत्पन्न का अपर्याप्त विकास होता है: नाखून अक्सर उंगलियों तक नहीं पहुंचते हैं, नाभि की अंगूठी कम होती है।

शारीरिक इरिथेमा का उच्चारण किया जाता है। चमड़े के नीचे की वसा परत खराब रूप से विकसित होती है (चुलित्सकाया मोटापा सूचकांक -5... + 2.5 है)। लड़कियों में जननांग विदर में अंतर होता है; लड़कों में, क्रिप्टोर्चिडिज़म देखा जाता है। हालाँकि, इनमें से किसी भी रूपात्मक लक्षण को व्यक्तिगत रूप से समय से पहले जन्म का पूर्ण लक्षण नहीं माना जा सकता है। इन संकेतों को समग्र रूप से ही ध्यान में रखा जाना चाहिए।

समयपूर्वता के कार्यात्मक लक्षण.

समय से पहले शिशुओं के अंगों और प्रणालियों का कार्यात्मक स्तर अंतर्गर्भाशयी विकास की एक निश्चित अवधि के नुकसान के कारण उनकी महत्वपूर्ण रूपात्मक अपरिपक्वता के कारण होता है और नए वातावरण की स्थितियों में शरीर की परिपक्वता की विशिष्टताओं की विशेषता होती है जो इसके लिए अपर्याप्त हैं। (मातृ शरीर के बाहर)।

जीवन के पहले महीनों में समय से पहले जन्मे बच्चों में, उत्तेजना प्रक्रियाओं में तेजी से कमी, शरीर प्रणालियों के बीच अपर्याप्त बातचीत और चयापचय और अनुकूलन प्रक्रियाओं की धीमी गति होती है। वहीं, समय से पहले जन्मे बच्चों के कुछ अंग और प्रणालियां जन्म के बाद पहले दिनों से ही काम करने में सक्षम होती हैं। उदाहरण के लिए, उनके पास अच्छी तरह से विकसित इंद्रियां हैं, जन्मजात स्वचालितता के लगभग सभी प्रतिबिंब बनते हैं: चूसना, निगलना, खोजना, तैरना, समर्थन करना, चलना, मोरो, प्रतिभा, बाउर प्रतिबिंब। चूसने और निगलने की प्रतिक्रिया केवल समय से पहले जन्मे शिशुओं में ही अनुपस्थित होती है।

समयपूर्व शिशुओं में प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, विशेष रूप से सेरेब्रल कॉर्टेक्स की अपरिपक्वता की विशेषता है। इस अवधि के दौरान, उनके पास अपूर्ण सामान्यीकृत प्रतिक्रियाएं होती हैं, जिसका विनियमन, जाहिरा तौर पर, सबकोर्टिकल संरचनाओं के स्तर पर किया जाता है। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की अपरिपक्वता की अभिव्यक्तियों में शामिल हैं: सहज मोटर गतिविधि में कमी, मांसपेशी हाइपोटोनिया, अंगों, ठोड़ी आदि के छोटे और रुक-रुक कर झटके आना।

समय से पहले जन्मे बच्चों में, जन्म के बाद पहले दिनों में, गर्मी उत्पादन में कमी और गर्मी हस्तांतरण में वृद्धि के रूप में थर्मोरेग्यूलेशन का विकार देखा जाता है। उनमें सांस लेने की कुछ विशेषताएं भी विकसित हो जाती हैं। विशेष रूप से, बाहरी उत्तेजनाएं मस्तिष्क की विभिन्न बायोइलेक्ट्रिकल गतिविधि का कारण बनती हैं, इसके साथ सांस लेने में देरी या धीमी गति होती है। श्वसन गति की आवृत्ति 36 से N2 p I मिनट तक होती है। यह समयपूर्वता की डिग्री से संबंधित है: कम शरीर के वजन वाले बच्चों में सांस लेने की गति काफी तेज होती है।

समय से पहले शिशुओं में हृदय प्रणाली की कार्यात्मक विशेषताएं सहानुभूति विभाग की प्रबलता में व्यक्त की जाती हैं; किसी भी उत्तेजना के कारण हृदय गति बढ़ जाती है, स्वरों की ध्वनि में वृद्धि हो जाती है और रक्तचाप बढ़ जाता है। नाड़ी की दर समयपूर्वता की डिग्री पर बहुत कम निर्भर करती है और पहले 3 महीनों में 120-150 बीट होती है। 1 मिनट में. रक्तचाप का संबंध समयपूर्वता की डिग्री से होता है। जीवन के पहले महीने में इसका औसत 65/24 mmHg होता है। कला। समय से पहले जन्मे शिशुओं में ईसीजी से तरंगों के कम वोल्टेज और विद्युत अक्ष के दाईं ओर विचलन का पता चलता है। सभी दांत अच्छी तरह से परिभाषित हैं। अंतराल पी-क्यू = 0.10 सेकेंड, जटिल क्यूपीएस = 0.04-0.06 सेकेंड, अंतराल क्यू - 7 = 0.23-0.35 सेकेंड।

समय से पहले जन्मे बच्चों के पाचन तंत्र में भी कई विशेषताएं होती हैं। गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल एंजाइमों की गतिविधि काफी कम हो जाती है; पाचन की ऊंचाई पर गैस्ट्रिक जूस का पीएच 4.4 है। जीवन के पहले दिनों से ऐसे बच्चों में प्रोटीन का अवशोषण अच्छी तरह से व्यक्त होता है, लेकिन वसा खराब अवशोषित होती है। आंतों की दीवार की पारगम्यता काफी बढ़ जाती है। यकृत की कार्यात्मक अपरिपक्वता उल्लेखनीय है। समय से पहले के शिशुओं में, हेपेटोसाइट्स और ग्लूकोरोनीलट्रांसफेरेज़ प्रणाली की परिपक्वता में देरी होती है, जो मुक्त बिलीरुबिन का संयुग्मन करती है। उत्तरार्द्ध मस्तिष्क की लिपिड-समृद्ध तंत्रिका कोशिकाओं में जमा हो सकता है, फॉस्फोराइलेशन प्रक्रियाओं को बाधित कर सकता है। इससे एटीपी परिपक्वता में देरी होती है, जिससे मस्तिष्क हाइपोक्सिया और मस्तिष्क क्षति का विकास होता है।

बिलीरुबिन नशा, जिससे मस्तिष्क क्षति हो सकती है, रक्त सीरम में अपेक्षाकृत कम बिलीरुबिन सामग्री (171-205 µmol/l पर) के साथ हो सकता है। समय से पहले शिशुओं में बिलीरुबिन एन्सेफैलोपैथी की घटना हाइपोक्सिया (बिलीरुबिन के लिए कोशिका झिल्ली की पारगम्यता में वृद्धि की ओर ले जाती है), हाइपोएल्ब्यूमिनमिया (परिणामस्वरूप प्रोटीन के लिए बिलीरुबिन के बंधन में कमी), निर्जलीकरण (बिलीरुबिन की एकाग्रता में वृद्धि) के कारण होती है। और हाइपोग्लाइसीमिया (मुक्त निम्न बिलीरुबिन के संयुग्मन के लिए ग्लूकोज आवश्यक है)।

समय से पहले शिशुओं में जिगर की कार्यात्मक अपरिपक्वता प्रोथ्रोम्बिन के स्तर में कमी में योगदान करती है, जो आंत में विटामिन के के अपर्याप्त संश्लेषण के साथ, पूर्ण अवधि के शिशुओं की तुलना में अधिक गंभीर डिग्री के हाइपोप्रोथ्रोम्बिनमिया के विकास का कारण बनती है, और इसके खिलाफ यह पृष्ठभूमि रक्तस्रावी सिंड्रोम आसानी से होता है। हमें यह नहीं भूलना चाहिए कि समय से पहले जन्मे बच्चों में, लीवर की कार्यात्मक अपरिपक्वता के कारण न केवल प्रोथ्रोम्बिन का संश्लेषण प्रभावित होता है। उनके समग्र रूप से यकृत के प्रोटीन-संश्लेषण कार्य में कमी आती है। यह हाइपोप्रोटीनीमिया और हाइपोएल्ब्यूमिनमिया के विकास के लिए स्थितियां बनाता है और एडेमेटस सिंड्रोम के विकास में योगदान देता है। उत्तरार्द्ध की घटना गुर्दे की आसमाटिक एकाग्रता की कम क्षमता, कम ग्लोमेरुलर निस्पंदन, अतिरिक्त पानी को निकालने की सीमित क्षमता और सोडियम के लगभग पूर्ण पुनर्अवशोषण द्वारा सुगम होती है।

शरीर के प्राकृतिक प्रतिरोध के संकेतक (पूरक टिटर, लाइसोजाइम, ल्यूकोसाइट्स की फागोसाइटिक गतिविधि) और समय से पहले शिशुओं में इम्युनोग्लोबुलिन को संश्लेषित करने की क्षमता कम हो जाती है। टी-लिम्फोसाइट्स की सामग्री और समयपूर्वता की डिग्री के बीच एक संबंध है: कम परिपक्व बच्चों में उनकी संख्या कम होती है। पूर्ण अवधि के शिशुओं की तुलना में टी-लिम्फोसाइटों की कार्यात्मक गतिविधि कम हो जाती है। जन्म के समय रक्त में आईजीजी की सांद्रता पूर्ण अवधि के शिशुओं की तुलना में कम होती है। इसके बाद, जीवन के पहले तीन महीनों के दौरान, पूर्ण अवधि के शिशुओं की तुलना में आईजीजी का स्तर कम रहता है। समय से पहले जन्मे शिशुओं के गर्भनाल रक्त में IgM और IgA की सांद्रता अनुपस्थित होती है या उनकी सामग्री बहुत कम होती है।

समयपूर्व शिशुओं का शारीरिक और न्यूरोसाइकिक विकास।

सभी समयपूर्व शिशुओं को जीवन के पहले महीने में कम वजन बढ़ने का अनुभव होता है, क्योंकि पूर्ण अवधि के शिशुओं की तुलना में प्रारंभिक शरीर के वजन में अधिक कमी होती है। समय से पहले जन्मे शिशुओं में, जन्म के समय के वजन के सापेक्ष शुरुआती वजन में 9-14% की कमी होती है। इसके बाद, जीवन के पहले वर्ष में, समय से पहले शिशुओं में शरीर के वजन बढ़ने की तीव्रता पूर्ण अवधि के शिशुओं की तुलना में अधिक होती है (तालिका 1 देखें)। ऐसे बच्चों में ऊंचाई में मासिक वृद्धि औसतन 2.5-3 सेमी होती है। जीवन के पहले 2 महीनों में सिर की परिधि छाती की परिधि से औसतन 3-4 सेमी अधिक होती है।

पहले वर्ष के अंत तक, समय से पहले जन्म की डिग्री के आधार पर, सिर की परिधि 43-46 सेमी, छाती - 41-46 सेमी है। जीवन के 3 साल तक, समय से पहले बच्चों का शरीर का वजन और ऊंचाई इसी के करीब पहुंच रही है पूर्ण अवधि के बच्चों के संकेतक.

तालिका नंबर एक।जन्म के समय शरीर के वजन के आधार पर समय से पहले शिशुओं में औसत मासिक वजन बढ़ना (वी. ई. लेडीगिना, 1981)

उम्र, महीने जन्म के समय शरीर का वजन, जी औसत मासिक वजन बढ़ना, जी

जीवन के पहले 1.5 वर्षों के दौरान स्वस्थ समयपूर्व शिशुओं में न्यूरोसाइकिक विकास की दर कम हो जाती है। ऐसा लगता है कि बुनियादी न्यूरोसाइकिक प्रतिक्रियाओं का गठन समय के साथ बाद के चरण में स्थानांतरित हो गया है। इस बदलाव की सीमा समयपूर्वता की डिग्री पर निर्भर करती है। समय से पहले जन्मे शिशुओं में, पूर्ण अवधि के शिशुओं की तुलना में 0.5-2 महीने बाद, दृश्य और श्रवण एकाग्रता, उद्देश्यपूर्ण हाथ की गति और बैठने, खड़े होने, चलने और बात करने की क्षमता दिखाई देती है।

समय से पहले जन्मे बच्चों के लिए चिकित्सा देखभाल का संगठन।

समय से पहले बच्चे के शरीर की अपरिपक्वता और इसकी बुनियादी शारीरिक प्रक्रियाओं की तेजी से कमी के लिए जीवन के पहले 1.5-2 महीनों के दौरान एक सौम्य शासन के संगठन की आवश्यकता होती है, जो पर्यावरण के तापमान और आर्द्रता में उतार-चढ़ाव की तीव्र सीमा प्रदान करता है। , स्पर्श, ध्वनि, प्रकाश और अन्य उत्तेजनाओं का प्रभाव।

समय से पहले जन्मे बच्चों की देखभाल की विशेषताएं।

समय से पहले जन्मे बच्चों की देखभाल करते समय, एसेप्टिस और एंटीसेप्सिस के सभी नियमों का पालन किया जाना चाहिए। जन्म के बाद समय से पहले जन्मे बच्चों का प्राथमिक उपचार एक विशेष गर्म चेंजिंग टेबल पर किया जाता है। जन्म के समय 1500 ग्राम या उससे कम वजन वाले और थर्मोरेग्यूलेशन के स्पष्ट उल्लंघन वाले बच्चों को 34-32 डिग्री सेल्सियस के तापमान के साथ एक बंद इनक्यूबेटर में रखा जाता है, जिसे बच्चे के शरीर के तापमान के आधार पर नियंत्रित किया जाता है (जब एक सीधी रेखा आंत में मापा जाता है) 36.6-37.1°C) होना चाहिए। इनक्यूबेटर को 2 लीटर प्रति मिनट की दर से ऑक्सीजन की आपूर्ति की जानी चाहिए। इनक्यूबेटर में आर्द्रता 80% पर सेट है। जीवन के पहले सप्ताह के अंत तक यह 60-50% तक कम हो जाता है।

7-8वें दिन, समय से पहले जन्मे बच्चों को विशेष रूप से सुसज्जित कार में प्रसूति अस्पताल से बच्चों के अस्पताल में समय से पहले बच्चों के विभाग में ले जाया जाता है। यहां बच्चों को तब तक पाला जाता है जब तक उनके शरीर का वजन 2500 ग्राम तक नहीं पहुंच जाता। क्रॉस-संक्रमण से बचने के लिए, बीमार समय से पहले के बच्चों को बॉक्सिंग इकाइयों में रखा जाना चाहिए।

समय से पहले जन्मे बच्चों को दूध पिलाना.

समय से पहले जन्मे बच्चों के लिए आदर्श भोजन मानव दूध है। समय से पहले जन्मे बच्चे के लिए आवश्यक दूध की मात्रा निर्धारित करने के लिए, कैलोरी गणना पद्धति का उपयोग किया जाता है। पहले 3 दिनों में, समय से पहले जन्मे बच्चों के लिए भोजन की कैलोरी सामग्री 40-60 किलो कैलोरी/किग्रा प्रति दिन होती है, जो कोलोस्ट्रम के संदर्भ में 35 मिलीलीटर है; जीवन के 7-8वें दिन तक, भोजन की कैलोरी सामग्री बढ़कर 70-80 किलो कैलोरी/किग्रा, 10-14वें दिन तक - 100-120 किलो कैलोरी/किग्रा प्रति दिन हो जाती है। जीवन के पहले महीने के अंत तक, समय से पहले जन्मे बच्चों को प्रति दिन शरीर के वजन के प्रति 1 किलोग्राम 135-140 किलो कैलोरी प्राप्त होनी चाहिए।

दो महीने की उम्र से, 1500 ग्राम या अधिक वजन वाले बच्चों के लिए भोजन की कैलोरी सामग्री घटकर 130-135 किलो कैलोरी/किलोग्राम हो जाती है; 1500 ग्राम से कम वजन वाले बच्चों के लिए, भोजन की कैलोरी सामग्री वही रहती है वही, यानी 3 महीने की उम्र तक 140 किलो कैलोरी/किलोग्राम प्रति दिन। 4-5 महीने की उम्र तक, समय से पहले जन्मे बच्चों को प्रति दिन 130 किलो कैलोरी/किलोग्राम प्राप्त होता है। मिश्रित और कृत्रिम आहार से भोजन की कैलोरी सामग्री 10-15 किलो कैलोरी/किग्रा बढ़ जाती है।

समय से पहले जन्मे बच्चे को मिलने वाले तरल पदार्थ की कुल मात्रा प्रति दिन 200 मिली/किग्रा होती है। हमें यह नहीं भूलना चाहिए कि चूसने और निगलने की प्रतिक्रिया के अभाव में, बच्चे को भोजन और तरल पदार्थ पेट में डाली गई एक ट्यूब के माध्यम से दिया जाता है।

स्तनपान कराते समय समय से पहले जन्मे बच्चे को शरीर के वजन के प्रति 1 किलो प्रोटीन मिलना चाहिए:

जीवन के 2 सप्ताह तक - 2-2.5 ग्राम, जीवन के 1 महीने तक - 2.5-3 ग्राम, 1 महीने से अधिक - 3-3.5 ग्राम;

अनुकूलित दूध फार्मूले के साथ कृत्रिम रूप से खिलाते समय:

जीवन के 2 सप्ताह तक - 2.5-3 ग्राम, जीवन के 1 महीने तक - 3-3.5 ग्राम, 1 महीने से अधिक - 3.5-4 ग्राम;

गैर-अनुकूलित दूध फ़ॉर्मूले का उपयोग करते समय, समय से पहले जन्मे शिशुओं को प्रति दिन 4 ग्राम/किग्रा प्रोटीन प्राप्त होता है।

समय से पहले जन्मे शिशुओं में वसा की आवश्यकता 5-6 ग्राम/किग्रा प्रतिदिन होती है और यह भोजन के प्रकार पर निर्भर नहीं करती है। किसी भी प्रकार के आहार के साथ समय से पहले जन्मे बच्चे के आहार में कार्बोहाइड्रेट की मात्रा प्रति दिन 13-15 ग्राम/किग्रा होती है। - आहार में फलों और सब्जियों के रस और समरूप सब्जियों और फलों की प्यूरी की शुरूआत, साथ ही पूरक आहार , पूरक खाद्य पदार्थों को शुरू करने के सामान्य नियमों के अनुसार 4.5-5 महीने से किया जाता है। जीवन के 11-12वें महीने में एक बच्चे को स्तन से छुड़ाना आम तौर पर स्वीकृत नियमों के अनुसार किया जाता है।

समय से पहले जन्मे बच्चों के लिए व्यवस्था.

जैसा कि आप जानते हैं, उचित देखभाल और शिक्षा का आधार एक स्पष्ट, शारीरिक रूप से आधारित आहार है, जो बच्चे की उम्र और स्वास्थ्य की स्थिति पर निर्भर करता है। समय से पहले जन्मे सभी शिशुओं में रुग्णता का खतरा अधिक होता है। उच्च जोखिम वाले समूह में 1500 ग्राम से कम वजन वाले बच्चे शामिल हैं, साथ ही वे बच्चे भी शामिल हैं जो नवजात अवधि के दौरान सेप्सिस, निमोनिया या इंट्राक्रैनियल जन्म आघात से पीड़ित थे। जिन बच्चों को जल्दी कृत्रिम आहार दिया गया, वे विशेष ध्यान देने योग्य हैं। पहचानी गई विकृति वाले बच्चों को उपयुक्त प्रोफ़ाइल के विशेषज्ञों के साथ पंजीकृत किया जाना चाहिए।

समय से पहले जन्मे बच्चों को तीन महीने की उम्र से पहले चलने की अनुमति नहीं है। उन्हें समयपूर्वता की डिग्री और बच्चे के स्वास्थ्य की स्थिति के आधार पर व्यक्तिगत रूप से निर्धारित किया जाता है। सर्दियों में, कम से कम -7...-10°C के हवा के तापमान पर कंबल के नीचे हीटिंग पैड के साथ सैर की जाती है।

समय से पहले जन्मे शिशु का मानसिक विकास

जेड.वी. लुकोवत्सेवा, एल.एल. बाा

समय से पहले पैदा हुए बच्चों के मानसिक विकास के अध्ययन पर मुख्य कार्य न्यूरोसाइकिएट्रिक विशेषज्ञों द्वारा विदेशों में किया गया था। हमारे देश में, समय से पहले जन्मे बच्चों का प्रारंभिक विकास लगभग विशेष रूप से डॉक्टरों का ध्यान है, जिनका तत्काल कार्य ऐसे बच्चों की देखभाल करना है। बेशक, समय से पहले जन्म के सोमेटोन्यूरोलॉजिकल परिणामों के खिलाफ लड़ाई वास्तव में महत्वपूर्ण है। हालाँकि, समय से पहले जन्म लेने वाले शिशुओं के मानसिक विकास की विशेषताओं को ध्यान में रखने के महत्व को कम करके नहीं आंका जा सकता है। इस क्षेत्र में विशेष मनोवैज्ञानिक अनुसंधान पिछले 15-20 वर्षों में ही व्यापक रूप से किया जाने लगा। वर्तमान में, कई देशों में अनुसंधान और सुधारात्मक मनोवैज्ञानिक कार्यक्रम लागू किए जा रहे हैं और समय से पहले शिशुओं के मानसिक विकास को विभिन्न प्रकार के डिसोंटोजेनेसिस के बीच बहुनिर्धारणवादी और पूरी तरह से विशिष्ट माना जाने लगा है।

नैदानिक ​​​​मनोवैज्ञानिक ज्ञान और अभ्यास के इस क्षेत्र में बहुनिर्धारणवाद की प्रवृत्ति के बारे में बोलते हुए, हमारा मतलब समय से पहले शिशुओं की मानसिक असामान्यताओं की व्याख्या से केवल उनकी सोमेटोन्यूरोलॉजिकल विशेषताओं के परिणाम के रूप में दूर जाना है। ऐसे बच्चों के मानसिक विकास पर मनोसामाजिक कारकों के प्रभाव के महत्व और विशिष्टता को पहचानने के बाद, शोधकर्ता कई समस्याओं की पूरी तरह और पर्याप्त रूप से कल्पना करने में सक्षम थे जो पहले उत्पन्न ही नहीं हुई थीं या गलत तरीकों से हल की गई थीं। हमारे देश में, मानसिक ओण्टोजेनेसिस पर जैविक प्रकृति के दोष के अप्रत्यक्ष प्रभाव और मनोसामाजिक मध्यस्थता की भूमिका के बारे में स्थिति एल.एस. के नाम से जुड़ी हुई है। वायगोत्स्की और बी.वी. ज़िगार्निक। बाद में ए.वी. के कार्यों में। ज़ापोरोज़ेट्स, एम.आई. लिसिना और उनके स्टाफ ने करीबी वयस्कों के साथ बच्चे की सक्रिय बातचीत की भूमिका का वर्णन किया। नैतिक दृष्टिकोण से इस तरह की बातचीत के महत्व पर वी.वी. ने भी विचार किया था। लेबेडिंस्की, एम.के. बर्डीशेव्स्काया और अन्य।

हाल ही में, विभिन्न प्रतिमानों के भीतर काम करने वाले विदेशी शोधकर्ताओं ने भी सामाजिक निर्धारण कारकों पर विशेष ध्यान देना शुरू कर दिया है। इस प्रकार, समय से पहले शिशुओं के मानसिक विकास पर एक प्रमुख विशेषज्ञ, एस. गोल्डबर्ग, मानसिक डिसोंटोजेनेसिस के "मुख्य भविष्यवक्ता" को बच्चे के परिवार में प्रतिकूल स्थिति कहते हैं। यह पाया गया कि मानसिक मंदता के एटियलजि में सामाजिक प्रकृति के कारकों का प्राथमिक महत्व है, जिनमें से मुख्य हैं परिवार में बच्चों की बड़ी संख्या, माता-पिता का निम्न शैक्षिक स्तर, परिवार में खराब रिश्ते और बच्चों की अनुचित देखभाल। जी. गोल्निट्ज़ और अन्य ने दिखाया कि "मनोवैज्ञानिक जोखिम कारक" किसी बच्चे के प्रारंभिक मानसिक विकास के लिए रोगजनक होते हैं, भले ही उसकी दैहिक स्थिति की गंभीरता कुछ भी हो।

समयपूर्वता के शारीरिक परिणाम, एक अनुकूल मनोसामाजिक वातावरण की उपस्थिति में, 6-10 वर्षों में ठीक हो जाते हैं, निश्चित रूप से, अगर हम सोमेटोन्यूरोलॉजिकल स्थिति के सकल प्रगतिशील विचलन के बारे में बात नहीं कर रहे हैं। यह प्रश्न स्वाभाविक रूप से उठता है कि कौन से न्यूरोफिज़ियोलॉजिकल तंत्र ऐसे शिशु के मानसिक विकास को सामान्य करने की मौलिक संभावना प्रदान करते हैं। यह ज्ञात है कि केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की संरचनाएं फ़ाइलोजेनी और ओण्टोजेनेसिस में विषमकालिक रूप से विकसित होती हैं। जब तक बच्चा पैदा होता है, तब तक मस्तिष्क के वे हिस्से जो पहले कार्यात्मक ब्लॉक (स्टेम संरचनाएं, आदि) से संबंधित होते हैं, ए.आर. के अनुसार सबसे अधिक परिपक्व होते हैं। लूरिया. यह पैटर्न जीव की सामान्य रूपात्मक परिपक्वता की डिग्री की परवाह किए बिना बना रहता है।

हालाँकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि यदि बच्चे का जन्म निर्धारित समय से 8-10 सप्ताह पहले होता है, तो मस्तिष्क के हेमोडायनामिक्स और शराब की गतिशीलता की शिथिलता के कारण, मुख्य रूप से "प्राचीन संरचनाओं" में कई गड़बड़ी होती है। इन मामलों में, जैव रासायनिक से लेकर बुनियादी भावनात्मक प्रक्रियाओं तक, शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों का सामान्य विनियमन होता है। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की "युवा" और अपरिपक्व संरचनाओं के उत्पीड़न या अत्यधिक सक्रियण की अपरिहार्य घटनाएं विशेष महत्व की हैं, जो बाद की "परिपक्वता" की प्रक्रिया और बच्चे के साथ सुधारात्मक कार्य करने दोनों को जटिल बनाती हैं। किसी भी मामले में, समय से पहले जन्मे बच्चे के साथ बातचीत, सबसे पहले, भावनात्मक रूप से समृद्ध संपर्कों (जैसे "एक सुरक्षित लिंक पर निर्भरता") पर आधारित होती है। एक बच्चे के आगे के विकास में एक करीबी वयस्क के साथ गर्म, "सुरक्षित" संबंधों की भूमिका को लगाव के नैतिक सिद्धांत के अनुयायियों द्वारा वर्णित किया गया है (इस सिद्धांत की उत्पत्ति के लिए, देखें, , ,)।

आधुनिक नीतिविज्ञानी संकेत देते हैं कि समय से पहले पैदा हुए सभी बच्चे शुरू में भावनात्मक रूप से समृद्ध वस्तु संबंध स्थापित करने में सक्षम होते हैं (उदाहरण के लिए देखें)। एक और सवाल यह है कि, शायद, समय से पहले जन्मे बच्चे गुणात्मक रूप से कम अनुकूली प्रकार के लगाव बनाते हैं। इस प्रकार, "समय से पहले की माँ" डायड्स में, टाइप ए अटैचमेंट ("परिहारकर्ता", "चिंतित") बहुत अधिक सामान्य है। एक अन्य, प्रतिकूल प्रकार के लगाव, अर्थात् सी ("चिंतित रूप से उभयलिंगी") की प्रबलता के बारे में भी जानकारी है। यह संभव है कि ऐसी घटनाएं ईटियोलॉजिकल रूप से ऊपर वर्णित केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की बेसल संरचनाओं के घावों से संबंधित हों। समय से पहले जन्म लेने वाले शिशुओं को प्रारंभिक अस्पताल में भर्ती न करना कुत्सित लगाव व्यवहार के निर्माण में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। हम नीचे इस समस्या के विशेष अध्ययन पर चर्चा करेंगे।

सामान्य तौर पर जैविक और मनोसामाजिक प्रकृति के कारकों की निर्णायक भूमिकाओं के बीच संबंध के मुद्दे पर चर्चा करने के बाद, हम समय से पहले शिशुओं के मानसिक विकास पर उनके प्रभाव पर अधिक विस्तार से विचार करेंगे। दोनों प्रकार के कारकों में से, हम समय से पहले पैदा हुए बच्चों के मानसिक विकास के लिए गैर-विशिष्ट (यानी, जिन पर किसी भी ओटोजेनेसिस की प्रक्रिया पर विचार करते समय चर्चा की जानी चाहिए) और विशिष्ट पर प्रकाश डालेंगे।

ए. गैर विशिष्ट कारक:

1. जैविक: लिंग, बहिर्जात (भ्रूण पर भौतिक, रासायनिक और जैविक प्रभावों की उपस्थिति) और अंतर्जात (आनुवंशिक, संवैधानिक, आदि) निर्धारक और शरीर की कोई भी प्रसवोत्तर स्थिति जो समय से पहले जन्म से जुड़ी न हो।

2. मनोसामाजिक: परिवार की संरचना और सामाजिक-आर्थिक स्तर, उसके सदस्यों की आयु और शैक्षिक स्तर, साथ ही शब्द के व्यापक अर्थ में उनकी स्थिर मनोवैज्ञानिक विशेषताएं।

बी. विशिष्ट कारक:

1. जैविक: सामान्य रूपात्मक अपरिपक्वता, गर्भकालीन आयु (यानी किसी दिए गए गर्भावस्था की अवधि) और जन्म के समय शरीर के वजन और सहवर्ती सोमेटोन्यूरोलॉजिकल विकारों के आधार पर: निमोनिया और समय से पहले रेटिनोपैथी, मस्तिष्क के हेमो और मस्तिष्कमेरु द्रव की गतिशीलता के विकार (एडिमा) , रक्तस्राव, उच्च रक्तचाप-हाइड्रोसेफेलिक सिंड्रोम)।

2. मनोसामाजिक: प्रारंभिक अस्पताल अभाव और "समयपूर्वता रूढ़िवादिता" की अभिव्यक्तियाँ।

हम मनोसामाजिक और जैविक चक्र के विशिष्ट निर्धारण कारकों पर ध्यान केंद्रित करेंगे, लेकिन पहले हम समय से पहले शिशुओं के विकास के मनोविश्लेषण के सबसे महत्वपूर्ण पद्धति संबंधी मुद्दे से संबंधित एक छोटा सा विषयांतर करेंगे। जाहिर है, प्रसवोत्तर उम्र के पूर्ण अवधि के बच्चों के नमूने से प्राप्त मानकों का उपयोग करके समय से पहले पैदा हुए बच्चे के कौशल और क्षमताओं का आकलन करना असंभव है। इस मामले में, समय से पहले जन्म के परिणामों को गैरकानूनी रूप से सामान्य रूप से मानसिक विसंगतियों (यानी, किसी भी मूल के मानसिक विकास में देरी, विकृतियां आदि) के बीच रखा जाता है। कई विदेशी लेखकों ने, समय से पहले जन्मे शिशुओं के नमूने पर मानकीकृत विशेष निदान तकनीकों के अभाव में, इस समस्याग्रस्त स्थिति में समझौता का रास्ता चुना है। समय से पहले जन्मे बच्चे के मानसिक विकास का मूल्यांकन पूर्ण अवधि के बच्चों, प्रसवोत्तर उम्र में छोटे बच्चों के मानकों के अनुसार किया जाने लगा। दूसरे शब्दों में, "पारंपरिक" तरीकों का उपयोग करने का प्रस्ताव किया गया था, लेकिन तथाकथित समायोजित आयु को नियंत्रण के रूप में लिया गया था:

एसवी=एमएनवी+एचडब्ल्यू 40 सप्ताह,

जहां एसवी सही उम्र है, एनवी प्रसवोत्तर उम्र है, जीए गर्भकालीन उम्र है, 40 सप्ताह। गर्भावस्था की सामान्य अवधि.

एसवी के उपयोग को उचित ठहराते समय, यह तर्क दिया जाता है कि इसका उपयोग सामान्य अपरिपक्वता जैसे "साइड वेरिएबल" के प्रभाव को दूर करना और समयपूर्वता के वास्तविक परिणामों को अलग करना संभव बनाता है। ऐसा माना जाता है कि इन परिणामों में मुख्य रूप से "न्यूरोमोटर" विकार शामिल हैं। डी. सोबोटकोवा और सह-लेखक समय से पहले जन्म के वास्तविक परिणामों की नींव के रूप में सेंसरिमोटर समस्याओं के बारे में बात करते हैं।

हमारी राय में, इस पद्धतिगत समस्या का यह समाधान संतोषजनक नहीं है। सबसे पहले, एसवी का उपयोग समयपूर्व शिशु के मानसिक विकास के स्तर का आकलन करने की अनुमति नहीं देता है, जिसका एनवी अंतर (40 सप्ताह जीए) से कम या उसके बराबर है। दरअसल, ऐसे शिशु का एसवी नेगेटिव निकलता है। दूसरे, जब समय से पहले पैदा हुए बच्चे के कौशल की तुलना पूर्ण अवधि के बच्चों के मानकों से की जाती है, तो सिद्धांत रूप में, यह उसके विकास की गहरी विशिष्टता को ध्यान में रखने से इनकार करता है। यह पहचानना आवश्यक है कि समय से पहले जन्म लेने वाला बच्चा "छोटा" पूर्ण अवधि का बच्चा नहीं है और इसके आधार पर, समय से पहले जन्म के विभिन्न डिग्री वाले बच्चों के नमूनों पर विकास के स्तर के मनो-निदान के लिए मानक विकसित करना आवश्यक है। ऐसा डेटा प्राप्त करने का प्रयास जी.वी. के नेतृत्व में घरेलू विशेषज्ञों के एक समूह द्वारा किया गया था। पन्त्युखिना। इसके अलावा, यह संभव है कि समय से पहले जन्मे शिशु पर पूर्ण अवधि के शिशुओं के लिए उपयुक्त तरीकों का प्रयोग गैरकानूनी हो। यह संभव है कि भविष्य में कमोबेश समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चों के लिए विशेष नैदानिक ​​परीक्षण और उनके कार्यान्वयन के मानक बनाए जाएंगे। वर्तमान में, समय से पहले शिशुओं के मानसिक विकास पर अधिकांश डेटा एसवी के उपयोग से या इसके बिना भी प्राप्त किया जाता है।

आइए अब हम ऊपर वर्णित विशिष्ट कारकों पर लौटते हैं और पता लगाते हैं कि वे जन्म लेने वाले बच्चों के मानसिक विकास को कैसे निर्धारित करते हैं

समय से पहले, जीवन के पहले वर्ष में। हमारे द्वारा उल्लिखित केंद्रीय तंत्रिका तंत्र संरचनाओं की परिपक्वता की विषमता के कारण जैविक विशिष्ट कारक, समय से पहले शिशुओं के सेंसरिमोटर और बौद्धिक विकास पर सबसे अधिक प्रभाव डालते हैं। यह दिखाया गया है कि जीवन के पहले वर्ष (वाई) में कम रूपात्मक अपरिपक्वता वाले व्यावहारिक रूप से स्वस्थ समय से पहले के शिशु भी एच. बेली शिशु मानसिक विकास स्केल के मामले में अपने पूर्णकालिक साथियों से काफी पीछे हैं। साथ ही, मां के साथ बातचीत की शैली का दोनों समूहों के शिशुओं के मानसिक विकास पर महत्वपूर्ण प्रभाव पड़ा (इस प्रकार, माताओं की संवेदनशीलता और डायडिक इंटरैक्शन के सिंक्रनाइज़ेशन के लाभकारी प्रभाव नोट किए गए)। 300 समयपूर्व शिशुओं के साथ किए गए एक अध्ययन में पाया गया कि उनकी सेंसरिमोटर और बौद्धिक उपलब्धियां सीधे तीन साल की उम्र तक जीए और पुरुष लिंग से संबंधित थीं (विकास स्तर का निदान करने के लिए गेसेल स्केल का उपयोग किया गया था); ऐसा ही संबंध जन्म के समय वजन के साथ भी देखा जाता है।

कम जीए और जन्म के समय वजन बच्चे के जीवन में डेढ़ साल तक सकल मोटर कौशल और तीन साल तक हाथों के ठीक मोटर कौशल के विलंबित विकास से महत्वपूर्ण रूप से जुड़ा हुआ है। अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया एक समान भूमिका निभाता है। एक बच्चे के जीवन के पहले दो वर्षों के दौरान, जीवन के पहले 7-10 दिनों में तंत्रिका संबंधी विकारों और ठीक मैनुअल मोटर कौशल के विकास में देरी के साथ-साथ जीवन के पहले महीने के दौरान होने वाले विकारों और विकारों के बीच एक संबंध बना रहता है। सकल मोटर कौशल का. इसके अलावा, अंतर्गर्भाशयी कुपोषण की भूमिका पर जोर दिया गया है, जो कई जन्मों से जुड़ा नहीं है, साथ ही शारीरिक विकास में शुरुआती देरी, तीव्र श्वसन संक्रमण की घटना और बच्चे के पुरुष लिंग को दो और तीन साल में मोटर विकारों के पूर्वानुमान के रूप में दर्शाया गया है। उम्र का। आधुनिक डेटा भी समय से पहले शिशुओं के मोटर विकास पर जैविक कारकों के स्पष्ट प्रभाव का संकेत देते हैं। यह दिलचस्प है कि, इन लेखकों के अनुसार, रोजमर्रा के कौशल का निर्माण 900 से 1500 ग्राम और 2001 से 2500 ग्राम तक के जन्म वजन वाले बच्चों में सबसे बड़ी हद तक पिछड़ जाता है, जो कि शरीर के वजन के साथ पैदा हुए शिशुओं के बारे में नहीं कहा जा सकता है। 1501 से 2000 ग्राम.

साथ ही, समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चों का भावनात्मक और संचारी विकास कहीं अधिक अनुकूल होता है (उदाहरण के लिए देखें)। समय से पहले जन्मे बच्चे अक्सर पूर्ण अवधि में जन्मे अपने साथियों की तुलना में अपनी मां के चेहरे के भावों और मौखिक संदेशों के प्रति अधिक संवेदनशील होते हैं। जे. वॉट, पहले से उल्लिखित कार्य में, "समय से पहले माँ" को बातचीत में अधिक सिंक्रनाइज़ कहते हैं। हालाँकि, हल्के से मध्यम समय से पहले जन्म के मामलों के लिए यह सच है। जिन लड़कों की गर्भकालीन आयु 29 सप्ताह या उससे कम है, उनमें समय से पहले जन्म की संचार और भावनात्मक समस्याओं का खतरा बढ़ जाता है।

जहां तक ​​स्वरों के विकास की बात है, यह बहुत अनुकूल तरीके से आगे बढ़ता है, खासकर जीवन के पहले महीनों में। भाषण जैसी स्वरों के उच्चारण का चरण समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चों (निम्न सामाजिक स्थिति वाले परिवारों सहित) में उनके जन्म लेने वाले साथियों की तुलना में पहले भी होता है। एसवी के अनुसार)। लेखकों के एक ही समूह द्वारा किए गए आगे के अध्ययनों में, यह दिखाया गया कि सामाजिक रूप से वंचित परिवारों के समय से पहले बच्चे, बड़बड़ाने वाले स्वरों के निर्माण के बाद, एक वर्ष और उससे अधिक की उम्र तक भाषण विकास में गति विलंब प्रदर्शित करते हैं।

जीवन के पहले वर्ष में स्तनपान और भाषण विकास के बीच संबंध ई.पी. द्वारा दर्शाया गया है। बॉम्बार्डिरोवा। बाद की उम्र में, जीवन के पहले वर्ष में तीव्र श्वसन संक्रमण की घटनाओं से समय से पहले बच्चों का भाषण विकास प्रभावित होता है। जीवन के पहले वर्ष के दौरान जन्म के समय वजन और विकासात्मक संकेतकों के बीच संबंधों का अध्ययन करने पर यह पता चला

वयस्क भाषण को समझने में मोटर विकास की तुलना में एलबीडब्ल्यू अपरिपक्व शिशुओं में और भी अधिक कठिनाई होती है। इन्हीं बच्चों में श्रवण विकास के संकेतक काफी कम हो गए हैं। भारी बच्चों में, प्रभावशाली भाषण के संकेतकों में अंतराल भी महत्वपूर्ण है, लेकिन मोटर क्षेत्र में अंतराल से अधिक नहीं है। सक्रिय भाषण के संकेतक केवल थोड़े अधिक थे। दुर्भाग्य से, कार्य में परीक्षित बच्चों की नोसोलॉजिकल विशेषताओं का अभाव है।

मनोसामाजिक दायरे के विशिष्ट कारक जैविक जितने असंख्य नहीं हैं, लेकिन कम महत्वपूर्ण भी नहीं हैं। उनमें से मुख्य है प्रारंभिक अस्पताल अभाव का कारक, जो प्रसवकालीन शारीरिक समस्याओं की गंभीरता के आधार पर 1 सप्ताह तक होता है। 3-4 महीने तक. यहां हमारा तात्पर्य करीबी वयस्कों से अलगाव से है, क्योंकि यह स्पष्ट है कि नर्सिंग स्थिति में बच्चा चिकित्सा कर्मियों के संपर्क से वंचित नहीं है। यह संभव है कि ये संपर्क केवल बच्चे के पर्यावरण की मनोसामाजिक तस्वीर को जटिल बनाते हैं और उसके आगे के विकास को नकारात्मक रूप से प्रभावित करते हैं, क्योंकि "बहु-देखभाल" से वस्तु स्थिरता बनाना मुश्किल हो जाता है। एक महत्वपूर्ण नकारात्मक भूमिका इस तथ्य से भी निभाई जाती है कि अस्पताल में भर्ती होने की अवधि के दौरान, वयस्कों के साथ कई बातचीत भावनात्मक रूप से नकारात्मक रूप से प्रभावित होती हैं, क्योंकि समय से पहले पैदा हुआ बच्चा नर्सिंग प्रक्रिया के दौरान कई दर्दनाक प्रक्रियाओं से गुजरता है। शिशु का लंबे समय तक अस्पताल में रहना भी माता-पिता की मनोवैज्ञानिक स्थिति पर प्रतिकूल प्रभाव डालता है। माता-पिता की प्रतिक्रियाओं में चिंता, भय, लाचारी और उदासी हावी रहती है। यह देखा गया है कि जब बच्चा घर आता है, तो इन नकारात्मक भावनाओं को विस्मय, विश्वास, प्यार, आराम की भावना के साथ-साथ बच्चे के बारे में विचारों, प्रावधान, सुरक्षा और स्नेह की आवश्यकता होती है।

अभाव के दीर्घकालिक परिणामों में, सबसे आम हैं माँ द्वारा बच्चे के प्रति नकारात्मक धारणा, अपर्याप्त संबंध और कुत्सित प्रकार के लगाव का निर्माण। विदेशों में ऐसी घटनाओं से निपटने के लिए, कई कार्यक्रम बनाए जा रहे हैं जो बच्चे के अस्पताल में रहने के दौरान "समय से पहले माता-पिता" के बीच बातचीत को अनुकूलित करते हैं, उदाहरण के लिए:

1. गहन देखभाल वार्डों में माता-पिता की यात्राओं का आयोजन करना।

2. अपने बच्चों की विकास संबंधी विशेषताओं और देखभाल के संबंध में माता-पिता की जागरूकता का स्तर बढ़ाना।

3. "समय से पहले की माँ" युगल में भावनात्मक संबंधों को मजबूत करना।

ऐसे कार्यक्रम के परीक्षण के परिणाम प्राप्त हुए; आइए उनका संक्षेप में वर्णन करें। गहन देखभाल इकाइयों में समय से पहले जन्मे बच्चों की चालीस माताओं को समान रूप से बार-बार अपने बच्चों से मिलने की अनुमति दी गई। आधी महिलाओं को उनके बच्चों की तस्वीरें दी गईं। परिणामस्वरूप, जो माताएं अपने बच्चों को सीधे (तस्वीरों के माध्यम से) देखे बिना उनके साथ भावनात्मक संपर्क बनाए रखने में सक्षम थीं, उनमें अधिक अनुकूल लगाव व्यवहार विकसित हुआ। दुर्भाग्य से, हमारे देश में, अधिकांश बच्चों के चिकित्सा संस्थानों में, माता-पिता और उनके बच्चों के बीच संपर्क न्यूनतम रखा जाता है।

बेशक, लंबे समय तक अस्पताल से वंचित रहना समय से पहले जन्म से असंबंधित कारणों से भी हो सकता है। हालाँकि, इसकी भूमिका एक अन्य विशिष्ट मनोवैज्ञानिक कारक के साथ संयोजन में विशेष महत्व रखती है, अर्थात् समय से पहले बच्चे की तथाकथित रूढ़िवादिता, जो जन्म लेने वाले बच्चे के प्रति माता-पिता और बाहरी वयस्कों के रवैये के विशेष संज्ञानात्मक, स्नेहपूर्ण और व्यवहारिक पैटर्न का एक सेट है। समय से पहले. इस घटना का विस्तार से वर्णन किया गया है (देखें)। उपर्युक्त कार्य में समयपूर्वता रूढ़िवादिता की अभिव्यक्तियों में इसमें वर्णित अभिव्यक्तियाँ शामिल हैं:

समय से पहले जन्मे बच्चे पर माता-पिता की 34 प्रकार की प्रतिक्रियाएँ। यह भी पता चला कि पैटर्न का यह सेट मुख्य रूप से बच्चे के "सामान्य स्वास्थ्य" के माता-पिता के मूल्यांकन को प्रभावित करता है (समय से पहले बच्चे को अधिक बीमार माना जाता है), जबकि "आकर्षण" का मूल्यांकन बिल्कुल प्रभावित नहीं होता है। समय से पहले बच्चे के जन्म की रूढ़ि के बढ़ने के बारे में जानकारी है: माता-पिता स्कूल जाने की उम्र तक बच्चे को अन्य बच्चों की तुलना में अधिक नाजुक और कमजोर मानते हैं।

यह घटना केवल तब ही घटित नहीं होती जब हम बच्चे के रिश्तेदारों के बारे में बात कर रहे हों। अजनबियों पर रूढ़िवादिता के प्रभाव का भी वर्णन किया गया है। कई अध्ययनों में, पुरुषों और महिलाओं को अन्य लोगों के बच्चों के व्यवहार के वीडियो देखने के लिए कहा गया, जिनमें से कुछ को समय से पहले, दूसरों को पूर्ण अवधि के रूप में प्रस्तुत किया गया। इसके बाद, विषयों ने समय से पहले जन्मे बच्चों को कमजोर, निष्क्रिय, कम बुद्धिमान और कुशल, लेकिन दिखने में अधिक आकर्षक बताया। समय से पहले कहे जाने वाले बच्चे के साथ व्यक्तिगत रूप से बातचीत करते समय, बाहरी वयस्कों ने विशेष सावधानी दिखाई, उसे कम बार उठाने की कोशिश की और अधिक आदिम खिलौने पेश किए। हालाँकि, माता-पिता और अजनबियों में इस घटना की अभिव्यक्ति को एक समान नहीं माना जा सकता है। जिन माता-पिता ने अपने बच्चे के जन्म के तुरंत बाद उससे अलगाव की अवधि और उसके अनुरूप नकारात्मक भावनात्मक अनुभवों का अनुभव किया है, वे कम लाभप्रद स्थिति में हैं। यह अभाव कारकों के इस विशिष्ट संयोजन और समय से पहले बच्चे की रूढ़िवादिता के साथ है कि "समय से पहले बच्चे के माता-पिता" के बीच संबंधों के आगे के गठन में विशेष कठिनाइयां जुड़ी हुई हैं। यह भी ध्यान दिया जाना चाहिए कि कुख्यात रूढ़िवादिता उनके जीवन के पहले हफ्तों और महीनों में समय से पहले बच्चों के साथ काम करने वाले चिकित्सा कर्मियों के व्यवहार को प्रभावित नहीं कर सकती है। बेशक, इस प्रतिकूल "आईट्रोजेनिक" कारक को पहले से वर्णित "बहु-देखभाल" में जोड़ा जाना चाहिए और उनके रोगजनक प्रभाव को संयोजन में माना जाना चाहिए।

इस प्रकार, हम यह निष्कर्ष निकाल सकते हैं कि समय से पहले शिशुओं का मानसिक विकास विविध, बारीकी से संबंधित निर्धारण कारकों के प्रभाव में होता है जो इसकी विशिष्टता निर्धारित करते हैं। साहित्यिक आंकड़ों के आधार पर, इस विषय से संबंधित कई गंभीर समस्याओं पर प्रकाश डालना वैध है। सबसे पहले, ऐसे बच्चों के प्रारंभिक विकास के निदान के लिए पर्याप्त तरीके विकसित करने का प्रश्न अभी भी खुला है। दूसरे, समय से पहले बच्चों वाले परिवारों को मनोवैज्ञानिक सहायता की समस्या को पहले से ही हल करने की आवश्यकता है, खासकर हमारे देश में, जहां जन्म के क्षण से ही ऐसे बच्चे मुख्य रूप से चिकित्सकों के दृष्टिकोण के क्षेत्र में होते हैं, और अक्सर उन्हें मनोवैज्ञानिक परीक्षण के लिए भेजा जाता है। मध्य और पुराने पूर्वस्कूली उम्र, जब स्पष्ट मानसिक कुरूपता प्रकट होती है।

वर्तमान में, रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के बाल चिकित्सा और बाल चिकित्सा सर्जरी संस्थान में नवजात शिशुओं के फिजियोलॉजी और पैथोलॉजी विभाग के चिकित्सकों के सहयोग से, हम निर्धारण की पर्याप्त और पूरी तस्वीर प्राप्त करने के उद्देश्य से एक अनुदैर्ध्य अध्ययन कर रहे हैं। और समयपूर्व शिशुओं के मानसिक विकास का क्रम। हमें उम्मीद है कि हमारे काम के नतीजे इस क्षेत्र में मनोविश्लेषणात्मक और सुधारात्मक दोनों समस्याओं के लिए एक नया दृष्टिकोण अपनाने में मदद करेंगे। लेकिन अगले लेख में इसके बारे में और अधिक जानकारी।

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स्रोत अज्ञात

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परिणाम विश्लेषण के लिए समूहों का चयन करते समय शरीर के वजन पर ध्यान देना नवजात विज्ञानियों के लिए उपयोगी है। हालाँकि, नियोजित प्रसव पर सबसे महत्वपूर्ण निर्णय लेते समय, प्रसूति विशेषज्ञों को अंतर्गर्भाशयी विकास की अवधि द्वारा निर्देशित किया जाता है। पेरिनेटोलॉजिस्ट द्वारा सही रणनीति का चुनाव तेजी से महत्वपूर्ण होता जा रहा है क्योंकि प्रसवपूर्व गहन उपचार के विकास के कारण 28 सप्ताह या उससे कम गर्भावस्था में पैदा होने वाले बच्चों की संख्या गंभीर न्यूरोलॉजिकल क्षति के बिना जीवित रहती है। इसलिए, समय से पहले जन्मे शिशुओं के अंतर्गर्भाशयी विकास के समय के आधार पर उनके परिणामों पर डेटा होना आवश्यक है।
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तंत्रिका तंत्र की स्थिति और आगे के विकास को प्रभावित करने वाले सामान्य महत्वपूर्ण कारकों में से एक है जन्म से पहले प्रसवपूर्व गहन देखभाल की गुणवत्ता, साथ ही नवजात निगरानी और गहन देखभाल की तीव्र शुरुआत और निरंतर कार्यान्वयन। परिणामों में और सुधार प्रसवकालीन कारकों (श्वसन विफलता, हाइपोक्सिया, हाइपोथर्मिया, आदि) के प्रतिकूल प्रभावों को खत्म करने के उद्देश्य से रणनीति की पसंद पर निर्भर करता है।
पिछले कुछ वर्षों में कई अध्ययनों से पता चला है कि समय से पहले शिशुओं में तंत्रिका तंत्र विकारों की बढ़ती घटना गंभीर पेरी- और इंट्रावेंट्रिकुलर हेमोरेज, पेरिवेंट्रिकुलर ल्यूकोमालेशिया, दौरे, हाइपरबिलिरुबिनमिया, मां में प्रसवपूर्व हेमोरेज और प्रारंभिक शरीर के वजन की बहाली में देरी के कारण होती है। शारीरिक हानि के बाद और प्रसव के बाद बच्चे के विकास में धीमापन।
समयपूर्व शिशुओं में सेरेब्रल पाल्सी के संबंध में निम्नलिखित आंकड़े उपलब्ध हैं। हाल के वर्षों में समय से पहले जीवित बचे शिशुओं में सेरेब्रल पाल्सी की घटनाओं पर रिपोर्ट सुसंगत नहीं रही है। इस प्रकार, एक क्षेत्रीय अध्ययन में बताया गया है कि 2000 ग्राम से कम वजन वाले पैदा हुए बच्चों के बीच गहन नवजात देखभाल की शुरुआत के बाद, जीवित बचे लोगों की संख्या (सेरेब्रल पाल्सी के बिना) प्रति 1000 जीवित बचे बच्चों में 101 बच्चों की वृद्धि हुई है, और बाद में गंभीर विकलांगता वाले बच्चों की संख्या में वृद्धि हुई है। प्रत्येक 1000 जीवित बचे लोगों पर केवल 5 की वृद्धि हुई (स्टेनली, एटकिंसन, 1981)। स्वीडन में, यह अनुमान लगाया गया था कि गहन नवजात देखभाल से बचे प्रत्येक 40 अतिरिक्त लोगों में से केवल एक को सेरेब्रल पाल्सी विकसित होगी (हैगबर्ग एट अल., 1984)। इस अध्ययन में आगे कहा गया है कि सेरेब्रल पाल्सी की घटनाओं में वृद्धि मुख्य रूप से 2001-2500 के जन्म वजन वाले बच्चों में हुई है। इसलिए, सेरेब्रल पाल्सी से पीड़ित बच्चों की कुल संख्या में ईएलबीडब्ल्यू से पीड़ित जीवित बच्चों द्वारा किए गए योगदान को कम करके नहीं आंका जाना चाहिए।
दीर्घकालिक अनुवर्ती (लगभग) के आधार पर साक्ष्य ठोस है।
15 वर्ष), टिमोथी आर., ला पाइन एट अल द्वारा प्रकाशित। (1995)। 800 ग्राम (420-799 ग्राम, गर्भकालीन आयु 22-28 सप्ताह) से कम वजन वाले बच्चे देखे गए। तीन समूहों की तुलना की गई: जिनका जन्म 1977-1980, 1983-1985 और 1986-1990 में हुआ।
1977 से 1990 तक इन बच्चों का वार्षिक प्रवेश दोगुना हो गया। जीवित रहने की दर में वृद्धि हुई - क्रमशः 20, 36 और 49% (विशेषकर 700 ग्राम से कम वजन वाले बच्चों में)। हालाँकि, गंभीर न्यूरोलॉजिकल विकारों की आवृत्ति इन तीन अवधियों में क्रमशः 19, 21 और 22% में महत्वपूर्ण रूप से भिन्न नहीं थी। तीनों अवधियों में, लड़कों में तंत्रिका तंत्र को अधिक नुकसान हुआ। इन अवधियों के लिए संज्ञानात्मक क्षमता का औसत स्तर भी भिन्न नहीं था - 98, 89 और 94। लेखकों का निष्कर्ष है कि उत्तरजीविता में प्रगतिशील वृद्धि से न्यूरोडेवलपमेंटल हानि में वृद्धि नहीं होती है।
वर्तमान में उपलब्ध आंकड़ों के अनुसार, ईएलबीडब्ल्यू वाले बच्चों में मानसिक विकास में पूरी तरह से अनुकूल परिणाम की उच्च संभावना के बारे में कोई संदेह नहीं है। हालाँकि, कुछ विशेषताओं को ध्यान में रखना आवश्यक है। बच्चों के इस समूह में विकास प्रक्रिया के दौरान, समकालिकता का उल्लंघन होता है, अक्सर मानसिक विकास से साइकोमोटर विकास में अंतराल होता है। साइकोमेट्रिक परीक्षणों का मूल्यांकन करते समय, किसी को समय से पहले जन्मे बच्चे की उम्र पर ध्यान देना चाहिए, जिसे समय से पहले जन्म की अवधि के लिए समायोजित किया जाता है, जो अनुचित चिंता को कम करने में मदद करता है।
मानसिक विकास के दीर्घकालिक परिणामों की विश्वसनीय भविष्यवाणी के लिए, सामाजिक-आर्थिक वातावरण (शिक्षा, गतिविधि का प्रकार और माता-पिता की आय, उनकी सक्रिय स्थिति) का विशेष महत्व है। समय से पहले जन्मे शिशु विशेष रूप से बाहरी प्रभावों के प्रति संवेदनशील होते हैं, और उचित हस्तक्षेप के माध्यम से उनके बौद्धिक विकास को बढ़ाया जा सकता है। सामाजिक और संवेदी उत्तेजना का उपयोग करने वाले अध्ययनों से पता चला है कि समृद्ध कार्यक्रमों के परिणामस्वरूप बुद्धि परीक्षणों में बेहतर स्कोर प्राप्त हुआ है। यह तथाकथित "प्रारंभिक हस्तक्षेप संस्थानों" के काम का आधार है, जिनकी देखरेख में समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चों को उनके विकास में सक्रिय, व्यापक सहायता प्राप्त करने के लिए होना चाहिए।
गंभीर दृश्य गड़बड़ी, जो 5-6% मामलों में वीएलबीडब्ल्यू समय से पहले शिशुओं में होती है, अक्सर समय से पहले रेटिनोपैथी के कारण होती है; ऑप्टिक तंत्रिका शोष (अक्सर सेरेब्रल पाल्सी से जुड़ा हुआ) के मामले हो सकते हैं और यह संक्रामक या आनुवंशिक प्रकृति के भ्रूण की सामान्यीकृत बीमारी के कारण होता है।
हाल ही में, जीवित वीएलबीडब्ल्यू बच्चों में श्रवण तंत्रिका को नुकसान से जुड़े बहरेपन की घटनाओं में कमी की प्रवृत्ति की पहचान की गई है। ELBW वाले बच्चों के समूह में यह 2% है। संभावित सुधार शुरू करने के लिए श्रवण हानि का शीघ्र निदान करना महत्वपूर्ण है।
समय से पहले शिशुओं के आगे के विकास की प्रक्रिया में दैहिक विकृति विज्ञान की संरचना के अनुसार, श्वसन रोग पहले स्थान पर हैं, फिर तंत्रिका तंत्र के विकार, एनीमिया, संक्रामक रोग और पाचन विकार हैं। हालाँकि, वीएलबीडब्ल्यू वाले बच्चों में श्वसन संबंधी बीमारियाँ केवल 2 वर्ष की आयु तक ही अधिक देखी जाती हैं, और 2 से 8 वर्ष की आयु तक ऐसा कोई संबंध स्थापित नहीं हुआ है (किचन डब्ल्यू एट अल., 1992)। IUGR वाले बच्चे अधिक बार प्रभावित होते हैं। इस प्रकार, ए.ए. बारानोव एट अल के अनुसार। (2001), आईयूजीआर वाले 24% बच्चे और एफएजी वाले केवल 1.2% बच्चे कम उम्र में निमोनिया से पीड़ित थे।