पीड़ा प्रकट होती है; पीड़ा प्रकट होती है। दर्द क्या है, दर्द के प्रकार और कारण

मानव जाति के पूरे इतिहास में केवल 20 मामलों का वर्णन किया गया है जिनमें लोगों में दर्द के प्रति बिल्कुल भी संवेदनशीलता नहीं थी। इस घटना को एनाल्जिया कहा जाता है। इस आनुवंशिक विकार से पीड़ित लोगों को बड़ी संख्या में चोटें आती हैं; बचपन में उनकी जीभ और मुंह की श्लेष्मा झिल्ली पर कई निशान विकसित हो जाते हैं: जब दांत निकलते हैं, तो बच्चा अपनी जीभ और गालों को काटना शुरू कर देता है। बाद में फ्रैक्चर और जलन दिखाई देती है। ऐसे लोगों के लिए जीना बहुत मुश्किल होता है और उन्हें नियमित रूप से अपने शरीर की क्षति की जांच करानी पड़ती है। अर्थात्, दर्द वास्तव में एक उपयोगी घटना है, यह एक व्यक्ति को यह समझने की अनुमति देता है: शरीर में हानिकारक प्रक्रियाएं चल रही हैं, आपको यह पता लगाने की आवश्यकता है कि क्या गलत है, या, यदि दर्द तेज है, तो आपको जल्दी से व्यवहार बदलने की आवश्यकता है ( उदाहरण के लिए, गर्म लोहे से अपना हाथ हटा लें)।

किस कारण दर्द होता है

दर्द की प्रकृति हमेशा एक जैसी नहीं होती. सबसे सरल मामले में, यदि दर्द संवेदनशीलता सामान्य है, तो दर्द संक्रमण, चयापचय विकार या चोट के परिणामस्वरूप होता है। ऊतक क्षति दर्द रिसेप्टर्स को सक्रिय करती है, जो मस्तिष्क को एक संकेत भेजती है। ऐसा दर्द - जिसे शारीरिक भी कहा जाता है - इसके कारण को खत्म करने और दर्द निवारक दवाओं से इलाज करने के बाद आसानी से दूर हो जाता है। ऐसा होता है कि किसी रोगग्रस्त अंग को जल्दी और पूरी तरह से ठीक नहीं किया जा सकता है और फिर दर्द का इलाज करना एक स्वतंत्र कार्य बन जाता है।

दर्द का एक अन्य कारण तंत्रिका तंत्र को होने वाली क्षति भी है। इस दर्द को न्यूरोपैथिक कहा जाता है। क्षति व्यक्तिगत नसों और मस्तिष्क या रीढ़ की हड्डी के क्षेत्रों को प्रभावित कर सकती है। यह दाद और दांत दर्द का दर्द है, और टेनिस खिलाड़ियों और कीबोर्ड पर काम करने वाले लोगों को पता है, कार्पल टनल सिंड्रोम. न्यूरोपैथिक दर्द अक्सर संवेदी असामान्यताओं से जुड़ा होता है। ऐसा होता है कि सबसे आम उत्तेजनाओं (गर्मी, ठंड, स्पर्श) को दर्दनाक माना जाता है। इस घटना को एलोडोनिया कहा जाता है। हाइपरलेग्जिया एक कमजोर दर्दनाक उत्तेजना के प्रति बढ़ी हुई दर्द प्रतिक्रिया है।

दर्द की अनुभूति कई कारकों पर निर्भर करती है। उदाहरण के लिए, लिंग पर (औसतन, महिलाएं दर्द के प्रति अधिक संवेदनशील होती हैं) और धार्मिकता (धार्मिक लोगों को नास्तिकों की तुलना में दर्द से निपटना आसान लगता है)।

फेंटम दर्द

1552 की शुरुआत में, फ्रांसीसी सर्जन एम्ब्रोज़ पारे ने घायल लोगों की कटे हुए अंगों में दर्द की शिकायतों का वर्णन किया था। आज ऐसे दर्दों को प्रेत पीड़ा कहा जाता है। यह स्थापित किया गया है कि जिन लोगों का हाथ या पैर हटा दिया गया है और जिन महिलाओं के स्तन विच्छेदन हुए हैं उनमें से आधी महिलाएं प्रेत दर्द की शिकायत करती हैं। सर्जरी के एक साल बाद, केवल दो तिहाई रोगियों को दर्द का अनुभव होता है।

यह नहीं कहा जा सकता कि प्रेत पीड़ा के कारण ज्ञात हैं। अब यह माना जाता है कि केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के विभिन्न हिस्सों में फ़ॉसी की एक प्रणाली बनती है जो रोग संबंधी दर्द आवेग उत्पन्न करती है।
प्रेत पीड़ा के लिए 40 से अधिक उपचार हैं, लेकिन केवल 15% रोगी ही पूरी तरह से ठीक हो पाते हैं। चूंकि प्रेत दर्द की उपस्थिति के लिए जिम्मेदार तंत्रिका तंत्र के विशिष्ट भाग की पहचान नहीं की गई है, शल्य चिकित्सा पद्धतियाँउपचार अप्रभावी हैं. दर्द निवारक दवाओं का स्थानीय प्रशासन केवल कुछ ही रोगियों को मदद करता है। मस्तिष्क के मोटर कॉर्टेक्स की विद्युत उत्तेजना की तकनीक काफी प्रभावी मानी जाती है। इसे बिना भी किया जा सकता है शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान- सिर की सतह पर - या कॉर्टेक्स के क्षेत्रों की निरंतर प्रत्यक्ष उत्तेजना के लिए एक इलेक्ट्रोड प्रत्यारोपित करके।

हैंगओवर का दर्द

क्रियाओं में से एक एथिल अल्कोहोल- पिट्यूटरी हार्मोन के उत्पादन का दमन, जो शरीर में द्रव प्रतिधारण के लिए जिम्मेदार है। इस हार्मोन की कमी से किडनी द्वारा पानी का अत्यधिक स्राव शुरू हो जाता है और निर्जलीकरण हो जाता है। शराब इंसुलिन के उत्पादन को भी उत्तेजित करती है, जो ऊतकों को ग्लूकोज लेने में मदद करती है। लिकर और मीठी वाइन पीने पर इंसुलिन संश्लेषण दोगुना हो जाता है। परिणामस्वरूप, रक्त शर्करा का स्तर गिर जाता है, जिसका कारण यह भी हो सकता है सिरदर्द. इसे अशुद्धियों द्वारा भी उकसाया जा सकता है, जो विशेष रूप से गहरे रंग के पेय में प्रचुर मात्रा में होती हैं: रेड वाइन, कॉन्यैक, व्हिस्की।

विश्व स्वास्थ्य संगठन दर्द सीढ़ी के अनुसार कैंसर के दर्द का इलाज करने की सिफारिश करता है। सीढ़ी का पहला चरण - हल्का दर्दजिसके इलाज के लिए नॉन-स्टेरायडल एंटी-इंफ्लेमेटरी दवाओं का इस्तेमाल किया जाता है। जब पहले चरण की दवाएं मदद करना बंद कर देती हैं, तो रूस में वे कमजोर ओपिओइड एनाल्जेसिक ट्रामाडोल का उपयोग करते हैं, जो एक मादक पदार्थ नहीं है। तीसरे चरण में, गंभीर असहनीय दर्द के लिए, मादक दर्दनाशक दवाओं का उपयोग किया जाता है।
का उपयोग करते हुए नशीली दवाएंआपको कमजोरी का अनुभव हो सकता है, जो आमतौर पर कुछ दिनों के बाद दूर हो जाती है। कब्ज हो सकता है क्योंकि ओपिओइड आंतों की गतिशीलता को दबा देता है। समय के साथ, डॉक्टर द्वारा निर्धारित एनाल्जेसिक की खुराक मदद करना बंद कर देती है। ऐसा इसलिए होता है क्योंकि दर्द बदतर हो गया है या दवा के प्रति प्रतिरोध विकसित हो गया है। इस मामले में, डॉक्टर दवा की खुराक बढ़ाने या कोई अन्य एनाल्जेसिक लिखने की सलाह देंगे। प्रतिरोधक क्षमता विकसित होने का मतलब दवा पर निर्भर होना नहीं है। ओपिओइड एनाल्जेसिक, जब दर्द के इलाज के लिए निर्धारित किया जाता है और सही तरीके से उपयोग किया जाता है, तो मनोवैज्ञानिक निर्भरता का कारण नहीं बनता है।

ओपिओइड की अधिक खुराक से सांस लेने में समस्या हो सकती है, इसलिए दवा की खुराक बढ़ाना केवल डॉक्टर की देखरेख में ही संभव है। ओपिओइड को अचानक बंद करना भी खतरनाक है, लेकिन डॉक्टर की मदद से आप धीरे-धीरे दवा की खुराक कम कर सकते हैं और अप्रिय लक्षणों से बच सकते हैं।

दर्द चोट के कारण नहीं होता

1989 में अमेरिकन जर्नल ऑफ कार्डियोलॉजी ने हृदय में दर्द वाले सात हजार से अधिक रोगियों के एक सर्वेक्षण से डेटा प्रकाशित किया, जिन्हें विभाग में भर्ती कराया गया था। आपातकालीन देखभाल. सर्वेक्षण के परिणामों के अनुसार, केवल 4% मरीज मायोकार्डियल रोधगलन से पीड़ित थे, आधे को दिल का दौरा पड़ने का संदेह था, और आवेदन करने वाले 40% लोगों का दिल पूरी तरह से स्वस्थ था। कई माता-पिता को ऐसी स्थिति का सामना करना पड़ता है जहां एक बच्चा, सप्ताहांत पर हंसमुख और सक्रिय होता है, सोमवार को स्कूल से पहले गिर जाता है और पेट में दर्द की शिकायत करता है। और यह कोई दिखावा नहीं है: पेट वास्तव में दर्द करता है, और फिर भी पेट और अन्य अंगों के साथ सब कुछ ठीक है।

सिरदर्द, हृदय, पेट, पीठ में दर्द, जो बिना उठे जैविक क्षतिऊतकों और तंत्रिकाओं को साइकोजेनिक कहा जाता है। मनोवैज्ञानिक दर्द का कारण मनोवैज्ञानिक आघात, अवसाद और तीव्र भावनात्मक अवस्थाएँ हैं: दुःख, क्रोध, आक्रोश। चिंतित और संदिग्ध लोग, साथ ही प्रदर्शनात्मक व्यवहार वाले लोग, मनोवैज्ञानिक दर्द के प्रति सबसे अधिक संवेदनशील होते हैं।

इस स्थिति में, तंत्रिका तंत्र की कार्यप्रणाली और उसकी संवेदनशीलता बदल जाती है: जिन आवेगों को आमतौर पर दर्दनाक नहीं माना जाता है, उनकी व्याख्या इस तरह की जाने लगती है।

इस तथ्य के बावजूद कि मनोवैज्ञानिक दर्द अंगों की खराबी के कारण नहीं होता है, इसे गंभीरता से लिया जाना चाहिए। सबसे पहले, यह सुनिश्चित करना महत्वपूर्ण है कि यह मनोवैज्ञानिक दर्द है और कोई खतरनाक बीमारी नहीं है। दूसरे, मनोवैज्ञानिक दर्द, किसी भी अन्य दर्द की तरह, जीवन की गुणवत्ता को खराब कर देता है। आपको मनोचिकित्सा की मदद से इस स्थिति से निपटने की ज़रूरत है।

कैसे समझें कि कोई व्यक्ति दर्द में है

कई बार बीमार व्यक्ति अपने प्रियजनों को यह नहीं बता पाता कि वह दर्द में है। लेकिन उसकी देखभाल करने वालों के लिए, दर्द की उपस्थिति और गंभीरता का निर्धारण करना महत्वपूर्ण है। छोटे बच्चों, कमजोर रोगियों या गंभीर अवसाद के कारण बोलने में असमर्थ लोगों की देखभाल करते समय अक्सर ऐसी समस्याएं उत्पन्न होती हैं।

किसी व्यक्ति के दर्द में होने का संकेत रोना, कराहना या चेहरे पर पीड़ा का भाव हो सकता है। लेकिन ये संकेत हमेशा विश्वसनीय नहीं होते. यदि हम लंबे समय तक चलने वाले पुराने दर्द के बारे में बात कर रहे हैं, तो इसमें कोई आँसू या पीड़ा की मुस्कराहट नहीं हो सकती है। इस मामले में, आपको व्यवहार में बदलाव पर ध्यान देने की आवश्यकता है: बीमार व्यक्ति या तो एक मजबूर स्थिति में जम जाता है, जिसमें दर्द सबसे कम महसूस होता है, या, इसके विपरीत, सबसे आरामदायक स्थिति खोजने के लिए इधर-उधर भागता है। वह ऐसी हरकतों से बचता है जिससे दर्द हो सकता है। ऐसा होता है कि व्यक्ति अचानक उदासीन हो जाता है और पर्यावरण में रुचि खो देता है। यह भी एक संभावित संकेत है कि वह दर्द में है। डॉक्टर दर्द का आकलन करने के लिए ग्राफिक पैमानों का उपयोग कर सकते हैं: अलग-अलग तुलना करें व्यवहार संबंधी विशेषताएँ, शारीरिक अभिव्यक्तियाँऔर के अनुसार स्वीकृत मानकनिर्धारित करें कि रोगी का दर्द कितना गंभीर है। ऐसा करने के लिए, उदाहरण के लिए, श्वसन दर, नाड़ी, रक्तचाप और व्यक्ति के सामान्य व्यवहार पर ध्यान देते हुए, एनाल्जेसिक के साथ एक परीक्षण करना आवश्यक है।

दर्द शरीर के लिए विषय को सूचित करने का एक अवसर दर्शाता है कि कुछ बुरा हुआ है। दर्द हमारा ध्यान जलने, फ्रैक्चर, मोच की ओर खींचता है और हमें सावधान रहने की सलाह देता है। बहुत कम संख्या में ऐसे लोग होते हैं जो दर्द महसूस करने की क्षमता के बिना पैदा होते हैं, वे सबसे गंभीर चोटों को भी सहन कर सकते हैं। एक नियम के रूप में, वे मर जाते हैं शुरुआती समयपरिपक्वता। उनके जोड़ घिस जाते हैं अत्यधिक भार, चूंकि लंबे समय तक एक ही स्थिति में रहने से असुविधा महसूस नहीं होती; वे लंबे समय तक अपने शरीर की स्थिति नहीं बदलते हैं। कोई दर्द का लक्षण नहीं संक्रामक रोग, समय पर पता नहीं चल पाता है, और शरीर के कुछ हिस्सों पर विभिन्न चोटें अधिक तीव्र रूप में होती हैं। लेकिन ऐसे बहुत से लोग हैं जो क्रोनिक दर्द (पीठ, सिर, गठिया, कैंसर) में लगातार या समय-समय पर दर्द महसूस करते हैं।

नोसिसेप्टिव संवेदनशीलता(लैटिन धारणा से - मैं काटता हूं, मैं नुकसान पहुंचाता हूं) - संवेदनशीलता का एक रूप जो शरीर को उन प्रभावों को पहचानने की अनुमति देता है जो उसके लिए हानिकारक हैं। नोसिसेप्टिव संवेदनशीलता को व्यक्तिपरक रूप से दर्द के साथ-साथ विभिन्न अंतर-ग्रहणशील संवेदनाओं, जैसे नाराज़गी, मतली, चक्कर आना, खुजली, सुन्नता के रूप में प्रस्तुत किया जा सकता है।

दर्दनाक संवेदनाएँऐसे प्रभावों के प्रति शरीर की प्रतिक्रिया के रूप में उत्पन्न होता है जिससे इसकी अखंडता का उल्लंघन हो सकता है। उच्चारण नकारात्मक द्वारा विशेषता भावनात्मक रंगऔर वनस्पति परिवर्तन (हृदय गति में वृद्धि, फैली हुई पुतलियाँ)। दर्द संवेदनशीलता के संबंध में संवेदी अनुकूलनव्यावहारिक रूप से अनुपस्थित.

दर्द संवेदनशीलतादर्द की सीमा द्वारा निर्धारित, जिनमें शामिल हैं:

निचला वाला, जो पहली उपस्थिति में जलन की भयावहता से दर्शाया जाता है दर्द की अनुभूति,

ऊपरी भाग, जो जलन की भयावहता को दर्शाता है जिस पर दर्द असहनीय हो जाता है।

दर्द की सीमाएँ अलग-अलग होती हैं सामान्य हालतजीव और सांस्कृतिक रूढ़ियों से। इस प्रकार, ओव्यूलेशन के दौरान महिलाएं पीरियड्स के दौरान होने वाले दर्द के प्रति अधिक संवेदनशील होती हैं। इसके अलावा, वे पुरुषों की तुलना में विद्युत उत्तेजना के प्रति अधिक संवेदनशील हैं, लेकिन अत्यधिक थर्मल उत्तेजना के प्रति भी उनकी संवेदनशीलता समान है। पारंपरिक जातीय समूहों के प्रतिनिधि दर्द के प्रति अधिक प्रतिरोधी हैं।

उदाहरण के लिए, दृष्टि के विपरीत, दर्द किसी विशिष्ट तंत्रिका फाइबर में स्थानीयकृत नहीं होता है जो रिसेप्टर को सेरेब्रल कॉर्टेक्स के संबंधित भाग से जोड़ता है। कोई एक प्रकार की उत्तेजना नहीं है जो दर्द का कारण बनती है (जैसे, कहें, प्रकाश दृष्टि को परेशान करता है), और कोई विशेष दर्द रिसेप्टर्स नहीं हैं (जैसे रेटिना की छड़ें और शंकु)। उत्तेजनाएं जो छोटी खुराक में दर्द का कारण बनती हैं, वे अन्य संवेदनाएं भी पैदा कर सकती हैं, जैसे गर्मी, ठंड, चिकनापन या खुरदरापन की भावना।

दर्द के सिद्धांत.दर्द ग्रहण की विशिष्टता की व्याख्या में दो वैकल्पिक स्थितियाँ थीं। एक स्थिति आर. डेसकार्टेस द्वारा बनाई गई थी, जो मानते थे कि विशिष्ट दर्द रिसेप्टर्स से आने वाले विशिष्ट मार्ग हैं। आवेगों का प्रवाह जितना तीव्र होगा, दर्द उतना ही तीव्र होगा। उदाहरण के लिए, गोल्डशाइडर (1894) द्वारा एक और स्थिति प्रस्तुत की गई, जिन्होंने विशिष्ट दर्द रिसेप्टर्स और दोनों के अस्तित्व से इनकार किया। विशिष्ट मार्गदर्द संचालन. दर्द तब होता है जब मस्तिष्क को अन्य तौर-तरीकों (त्वचीय, श्रवण, आदि) से बहुत अधिक उत्तेजना मिलती है। वर्तमान में यह माना जाता है कि अभी भी विशिष्ट दर्द रिसेप्टर्स मौजूद हैं। इस प्रकार, फ्रे के प्रयोगों में यह सिद्ध हो गया कि त्वचा की सतह पर विशेष होते हैं पैन पॉइंट्स, जिसकी उत्तेजना से दर्द के अलावा कोई अनुभूति नहीं होती है। ये दर्द बिंदु दबाव या तापमान कोमल बिंदुओं की तुलना में अधिक असंख्य हैं। इसके अलावा, मॉर्फिन का उपयोग करके त्वचा को दर्द के प्रति असंवेदनशील बनाया जा सकता है, लेकिन अन्य प्रकार की त्वचा की संवेदनशीलता प्रभावित नहीं होती है। मुक्त तंत्रिका अंत भी स्थित हैं आंतरिक अंग.

दर्द के संकेत प्रसारित होते हैं मेरुदंडथैलेमस के नाभिक और फिर नए कॉर्टेक्स और लिम्बिक सिस्टम तक। दर्द के गैर-विशिष्ट तंत्रों के साथ, जो किसी भी अभिवाही तंत्रिका कंडक्टर के क्षतिग्रस्त होने पर सक्रिय होते हैं, विशेष केमोरिसेप्टर्स के साथ दर्द संवेदनशीलता के लिए एक विशेष तंत्रिका तंत्र होता है जो क्षतिग्रस्त ऊतकों के साथ रक्त प्रोटीन की बातचीत के दौरान गठित किनिन द्वारा परेशान होता है। किनिन को दर्द निवारक दवाओं (एस्पिरिन, पिरामिडॉन) द्वारा अवरुद्ध किया जा सकता है।

यह दिलचस्प है कि दर्दनाक संवेदनाएँ कैसे याद रखी जाती हैं। प्रयोगों से पता चलता है कि चिकित्सा प्रक्रियाओं के बाद, लोग दर्द की अवधि के बारे में भूल जाते हैं। इसके बजाय, सबसे मजबूत और अंतिम दर्द संवेदनाओं के क्षण स्मृति में दर्ज किए जाते हैं। डी. काह्नमैन और उनके सहयोगियों ने इसे तब स्थापित किया जब उन्होंने प्रतिभागियों से एक हाथ को बर्फ के पानी में डालने के लिए कहा जिससे उन्हें दर्द हुआ और उसे 60 सेकंड तक उसमें रखने के लिए कहा, और फिर दूसरे को उसी पानी में 60 सेकंड के लिए रखा, इसके अलावा 30 सेकंड के लिए, लेकिन इस दौरान इन 30 सेकंड में पानी के कारण इतना गंभीर दर्द नहीं होता। और जब प्रयोग प्रतिभागियों से पूछा गया कि वे कौन सी प्रक्रिया दोहराना चाहेंगे, तो बहुमत एक लंबी प्रक्रिया दोहराना चाहता था, जब दर्द, हालांकि यह लंबे समय तक रहता था, प्रक्रिया के अंत में कम हो जाता था। जब मरीज़ों ने एक महीने बाद मलाशय परीक्षण के दौरान अनुभव किए गए दर्द को याद किया, तो उन्हें दर्द की कुल अवधि के बजाय अंतिम (साथ ही सबसे दर्दनाक) क्षणों को भी बेहतर ढंग से याद आया। इससे यह निष्कर्ष निकलता है कि सबसे दर्दनाक क्षण में प्रक्रिया को अचानक समाप्त करने की तुलना में एक दर्दनाक प्रक्रिया के दौरान दर्द को धीरे-धीरे कम करना बेहतर है। एक प्रयोग में, एक डॉक्टर ने मलाशय परीक्षण प्रक्रिया के दौरान ऐसा किया - उन्होंने प्रक्रिया को एक मिनट तक बढ़ा दिया और सुनिश्चित किया कि इस दौरान रोगी का दर्द कम हो जाए। और यद्यपि असुविधा के एक अतिरिक्त मिनट ने प्रक्रिया के दौरान दर्द की कुल अवधि को कम नहीं किया, बाद में रोगियों ने इस प्रक्रिया को उस प्रक्रिया की तुलना में कम दर्दनाक बताया जो कम समय तक चली लेकिन सबसे दर्दनाक क्षण में समाप्त हुई।

दर्द के प्रकार.यह लंबे समय से देखा गया है कि सचेत रूप से स्वयं को अतिरिक्त दर्द देने से दर्द की व्यक्तिपरक ताकत को कम करने में मदद मिलती है। उदाहरण के लिए, नेपोलियन, जो गुर्दे की पथरी से पीड़ित था, ने मोमबत्ती की लौ में अपना हाथ जलाकर इस दर्द को दूर किया। इससे यह प्रश्न उठता है कि संभवतः विभिन्न प्रकार के दर्द के बारे में क्या कहा जाना चाहिए।

यह पाया गया है कि दर्द दो प्रकार का होता है:

दर्द, जो बड़े-व्यास वाले तेज़-संचालन तंत्रिका तंतुओं (एल-फ़ाइबर) द्वारा फैलता है, तीव्र, विशिष्ट, तेज़-अभिनय होता है, और शरीर के विशिष्ट क्षेत्रों से उत्पन्न होता प्रतीत होता है। यह चेतावनी प्रणाली शरीर, यह दर्शाता है कि दर्द के स्रोत को हटाना अत्यावश्यक है। यदि आप अपने आप को सुई चुभोते हैं तो इस प्रकार का दर्द महसूस हो सकता है। चेतावनी वाला दर्द तुरंत गायब हो जाता है।

दूसरे प्रकार का दर्द भी छोटे व्यास के धीरे-धीरे प्रवाहित होने वाले तंत्रिका तंतुओं (एस-फाइबर) से फैलता है। यह धीमा है, दर्द हो रहा है, कुंद दर्द, जो अलग है बड़े पैमाने परऔर बहुत अप्रिय. बार-बार जलन होने पर यह दर्द तेज हो जाता है। यह एक दर्द है सदृश प्रणाली यह मस्तिष्क को संकेत देता है कि शरीर क्षतिग्रस्त हो गया है और गति प्रतिबंधित होनी चाहिए।

हालाँकि दर्द का कोई आम तौर पर स्वीकृत सिद्धांत नहीं है नियंत्रण गेट सिद्धांत (या संवेदी गेटिंग), मनोवैज्ञानिक आर. मेल्ज़ैक और जीवविज्ञानी पी. वॉल (1965, 1983) द्वारा निर्मित, सबसे अधिक प्रमाणित माना जाता है। इसके अनुसार, यह माना जाता है कि रीढ़ की हड्डी में एक प्रकार का तंत्रिका "द्वार" होता है जो या तो दर्द संकेतों को अवरुद्ध करता है या उन्हें मस्तिष्क तक जाने का अवसर (राहत) देता है। उन्होंने देखा कि एक प्रकार का दर्द कभी-कभी दूसरे को दबा देता है। इसलिए इस परिकल्पना का जन्म हुआ कि विभिन्न तंत्रिका तंतुओं से दर्द के संकेत रीढ़ की हड्डी में एक ही तंत्रिका "द्वार" से होकर गुजरते हैं। यदि गेट एक दर्द सिग्नल द्वारा "बंद" हो जाता है, तो अन्य सिग्नल इसके माध्यम से नहीं गुजर सकते हैं। लेकिन द्वार कैसे बंद होते हैं? चेतावनी प्रणाली के बड़े, तेजी से काम करने वाले तंत्रिका तंतुओं द्वारा प्रेषित संकेत सीधे रीढ़ की हड्डी के दर्द द्वार को बंद करते प्रतीत होते हैं। यह धीमे दर्द "अनुस्मारक प्रणाली" को मस्तिष्क तक पहुंचने से रोकता है।

इस प्रकार, यदि ऊतक क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो छोटे तंतु सक्रिय हो जाते हैं, तंत्रिका द्वार खुल जाते हैं और दर्द महसूस होता है। बड़े तंतुओं के सक्रिय होने से दर्द का द्वार बंद हो जाता है, जिससे दर्द कम हो जाता है।

आर. मेल्ज़ैक और पी. वॉल का मानना ​​है कि गेट नियंत्रण सिद्धांत एक्यूपंक्चर के एनाल्जेसिक प्रभावों की व्याख्या करता है। क्लिनिक इस प्रभाव का उपयोग कमजोर लगाकर करते हैं बिजली: ऐसी उत्तेजना, जैसी ही महसूस हुई हल्की झुनझुनी, अधिक कष्टदायी दर्द को काफी हद तक कम कर सकता है।

इसके अलावा, सामान्य उत्तेजना में वृद्धि और तनाव के दौरान भावनाओं की उपस्थिति के कारण दर्द को रीढ़ की हड्डी के स्तर पर अवरुद्ध किया जा सकता है। ये कॉर्टिकल प्रक्रियाएं तेजी से एल-फाइबर को सक्रिय करती हैं और इस तरह एस-फाइबर से सूचना के प्रसारण तक पहुंच को अवरुद्ध करती हैं।

साथ ही, मस्तिष्क से आने वाली जानकारी की मदद से दर्द के द्वार को बंद किया जा सकता है। मस्तिष्क से रीढ़ की हड्डी तक जाने वाले संकेत दर्द पर मनोवैज्ञानिक प्रभाव के उदाहरणों को समझाने में मदद करते हैं। यदि आप विभिन्न तरीकों से दर्द संकेतों से ध्यान हटाएंगे, तो दर्द की अनुभूति काफी कम हो जाएगी। में चोटें लगी हैं खेल - कूद वाले खेल, जब तक आप खेल के बाद स्नान नहीं कर लेते, तब तक इस पर ध्यान नहीं दिया जा सकता। 1989 में बास्केटबॉल खेलते समय ओहियो स्टेट यूनिवर्सिटी के खिलाड़ी जे. बर्सन की गर्दन टूट गई, लेकिन उन्होंने खेलना जारी रखा।

यह सिद्धांत प्रेत पीड़ा की घटना को समझाने में भी मदद करता है। जिस तरह हम अपनी आँखें बंद करके एक सपना देखते हैं या पूरी शांति से एक घंटी की आवाज सुनते हैं, उसी तरह 10 में से 7 विकलांगों को उनके कटे हुए अंगों में दर्द होता है (इसके अलावा, उन्हें ऐसा लग सकता है कि वे हिल रहे हैं)। यह प्रेत अंग अनुभूति बताती है कि (जैसा कि दृष्टि और श्रवण के उदाहरणों में) मस्तिष्क केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की सहज गतिविधि को गलत समझ सकता है जो सामान्य संवेदी उत्तेजना के अभाव में होती है। यह इस तथ्य से समझाया गया है कि विच्छेदन के बाद, तंत्रिका तंतुओं का आंशिक पुनर्जनन होता है, लेकिन मुख्य रूप से एस-फाइबर प्रकार का, लेकिन एल-फाइबर प्रकार का नहीं। इसके कारण रीढ़ की हड्डी का द्वार हमेशा खुला रहता है, जिससे प्रेत पीड़ा होती है।

दर्द पर नियंत्रण. पुराने दर्द से राहत पाने का एक तरीका बड़े तंत्रिका तंतुओं को उत्तेजित करना (मालिश, इलेक्ट्रोमसाज या यहां तक ​​कि एक्यूपंक्चर) है ताकि वे दर्द संकेतों का मार्ग बंद कर दें। यदि आप चोट के आसपास की त्वचा को रगड़ते हैं, तो आप अतिरिक्त जलन पैदा करते हैं, जो दर्द के कुछ संकेतों को अवरुद्ध कर देगा। चोट वाले स्थान पर बर्फ न केवल सूजन को कम करती है, बल्कि मस्तिष्क को ठंडे संकेत भी भेजती है जो दर्द के द्वार को बंद कर देते हैं। गठिया से पीड़ित कुछ लोग प्रभावित क्षेत्र के पास एक छोटा, पोर्टेबल विद्युत उत्तेजक यंत्र पहन सकते हैं। जब यह किसी पीड़ादायक स्थान की नसों में जलन पैदा करता है, तो रोगी को दर्द के बजाय कंपन महसूस होता है।

क्लिनिकल सेटिंग में लक्षणों के आधार पर, दर्द से राहत के एक या अधिक तरीके चुने जाते हैं: दवाएं, सर्जरी, एक्यूपंक्चर, विद्युत उत्तेजना, मालिश, जिमनास्टिक, सम्मोहन, ऑटो-ट्रेनिंग। इस प्रकार, लैमेज़ विधि (बच्चे के जन्म की तैयारी) के अनुसार व्यापक रूप से ज्ञात तैयारी में उपर्युक्त कई तकनीकें शामिल हैं। उनमें से विश्राम है ( गहरी सांस लेनाऔर मांसपेशियों को आराम), प्रतिउत्तेजना (हल्की मालिश), व्याकुलता (किसी सुखद वस्तु पर ध्यान केंद्रित करना)। ई. वर्थिंगटन (1983) और उनके सहयोगियों द्वारा महिलाओं के साथ ऐसे कई सत्र आयोजित करने के बाद, महिलाओं ने बर्फीले पानी में हाथ रखने से जुड़ी अप्रिय संवेदनाओं को अधिक आसानी से सहन कर लिया। देखभाल करनासुइयों से डरने वाले मरीजों को प्यार से बोलकर और शरीर में सुई डालते समय कहीं देखने के लिए कहकर उनका ध्यान भटका सकता है। सुंदर दृश्यअस्पताल के वार्ड की खिड़की से पार्क या बगीचे को देखने से भी मरीजों पर सकारात्मक प्रभाव पड़ता है, जिससे उन्हें भूलने में मदद मिलती है अप्रिय भावनाएँ. जब आर. उलरिच (1984) से परिचित हुए मेडिकल रिकॉर्डपेन्सिलवेनिया अस्पताल में मरीजों के अध्ययन के बाद, उन्होंने निष्कर्ष निकाला कि जिन मरीजों का इलाज पार्क के सामने वाले कमरों में किया गया था, उन्हें कम दवा की आवश्यकता थी और वे उन लोगों की तुलना में तेजी से अस्पताल छोड़ गए, जो तंग कमरों में रहते थे, जिनकी खिड़कियां खाली ईंट की दीवार के सामने थीं।

न्यूरोपैथिक दर्द, सामान्य दर्द के विपरीत, जो शरीर का एक संकेतन कार्य है, किसी भी अंग की शिथिलता से जुड़ा नहीं है। यह विकृतिमें हो जाता है हाल ही मेंएक तेजी से बढ़ती आम बीमारी: आंकड़ों के अनुसार, 100 में से 7 लोग गंभीरता की अलग-अलग डिग्री के न्यूरोपैथिक दर्द से पीड़ित हैं। इस प्रकार का दर्द सबसे सरल गतिविधियों को भी कष्टदायी बना सकता है।

प्रकार

न्यूरोपैथिक दर्द, "सामान्य" दर्द की तरह, तीव्र या पुराना हो सकता है।

दर्द के अन्य रूप भी हैं:

• मध्यम न्यूरोपैथिक दर्दजलन और झुनझुनी के रूप में। अधिकतर अक्सर हाथ-पैरों में महसूस होता है। इससे कोई विशेष चिंता नहीं होती, लेकिन यह व्यक्ति में मनोवैज्ञानिक परेशानी पैदा करता है।
• पैरों में दबाने वाला न्यूरोपैथिक दर्द।यह मुख्य रूप से पैरों और टांगों में महसूस होता है और काफी स्पष्ट भी हो सकता है। इस तरह के दर्द से चलना मुश्किल हो जाता है और व्यक्ति के जीवन में गंभीर असुविधा आ जाती है।
• अल्पकालिक दर्द.यह केवल कुछ सेकंड तक ही रह सकता है और फिर गायब हो जाता है या शरीर के दूसरे हिस्से में चला जाता है। सबसे अधिक संभावना नसों में ऐंठन संबंधी घटनाओं के कारण होती है।
• अत्यधिक संवेदनशीलताजब त्वचा तापमान के संपर्क में आती है और यांत्रिक कारक. रोगी को किसी भी संपर्क से असुविधा का अनुभव होता है। इस विकार से पीड़ित रोगी वही परिचित चीज़ें पहनते हैं और कोशिश करते हैं कि नींद के दौरान स्थिति न बदलें, क्योंकि स्थिति बदलने से उनकी नींद बाधित होती है।

न्यूरोपैथिक दर्द के कारण

तंत्रिका तंत्र (केंद्रीय, परिधीय और सहानुभूति) के किसी भी हिस्से को नुकसान होने के कारण न्यूरोपैथिक दर्द हो सकता है।

हम इस विकृति विज्ञान को प्रभावित करने वाले मुख्य कारकों को सूचीबद्ध करते हैं:

• मधुमेह।यह चयापचय रोग तंत्रिका क्षति का कारण बन सकता है। इस विकृति को डायबिटिक पोलीन्यूरोपैथी कहा जाता है। इससे न्यूरोपैथिक दर्द हो सकता है विभिन्न प्रकृति का, मुख्यतः पैरों में स्थानीयकृत। दर्द सिंड्रोम रात में या जूते पहनते समय तेज हो जाता है।
• हरपीज.इस वायरस का परिणाम पोस्टहर्पेटिक न्यूराल्जिया हो सकता है। अधिक बार यह प्रतिक्रिया वृद्ध लोगों में होती है। न्यूरोपैथिक पोस्ट-हर्पीज़ दर्द लगभग 3 महीने तक रह सकता है और उस क्षेत्र में गंभीर जलन के साथ होता है जहां दाने मौजूद थे। कपड़ों और बिस्तर को त्वचा से छूने पर भी दर्द हो सकता है। यह रोग नींद में खलल डालता है और तंत्रिका उत्तेजना में वृद्धि का कारण बनता है।
• रीढ़ की हड्डी में चोट।इसके दुष्परिणाम दूरगामी होते हैं दर्द के लक्षण. यह रीढ़ की हड्डी में स्थित तंत्रिका तंतुओं के क्षतिग्रस्त होने के कारण होता है। यह शरीर के सभी हिस्सों में गंभीर छुरा घोंपने, जलन और ऐंठन वाला दर्द हो सकता है।
• मस्तिष्क की यह गंभीर चोट पूरे मानव तंत्रिका तंत्र को भारी नुकसान पहुंचाती है। एक मरीज जो गुजर चुका है यह रोग, लंबे समय तक (एक महीने से डेढ़ साल तक) शरीर के प्रभावित हिस्से में चुभन और जलन की प्रकृति के दर्दनाक लक्षण महसूस हो सकते हैं। ऐसी संवेदनाएँ विशेष रूप से ठंडी या गर्म वस्तुओं के संपर्क में आने पर स्पष्ट होती हैं। कभी-कभी अंगों के जमने का अहसास होता है।
• सर्जिकल ऑपरेशन.आंतरिक अंगों के रोगों के उपचार के कारण होने वाले सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद, कुछ रोगी सिवनी क्षेत्र में असुविधा से परेशान होते हैं। यह सर्जिकल क्षेत्र में परिधीय तंत्रिका अंत की क्षति के कारण होता है। अक्सर ऐसा दर्द महिलाओं में स्तन ग्रंथि हटने के कारण होता है।
• यह तंत्रिका चेहरे की संवेदनशीलता के लिए जिम्मेदार होती है। जब चोट के परिणामस्वरूप यह संकुचित हो जाता है और पास की रक्त वाहिका के विस्तार के कारण तीव्र दर्द हो सकता है। यह बात करने, चबाने या किसी भी तरह से त्वचा को छूने पर हो सकता है। वृद्ध लोगों में अधिक आम है।
• ओस्टियोचोन्ड्रोसिस और रीढ़ की अन्य बीमारियाँ।कशेरुकाओं के संपीड़न और विस्थापन से नसें दब सकती हैं और न्यूरोपैथिक प्रकृति का दर्द प्रकट हो सकता है। फैलाएंगे रीढ़ की हड्डी कि नसेउद्भव की ओर ले जाता है रेडिक्यूलर सिंड्रोम, जिसमें दर्द शरीर के पूरी तरह से अलग-अलग हिस्सों में प्रकट हो सकता है - गर्दन में, अंगों में, काठ का क्षेत्र में, साथ ही आंतरिक अंगों में - हृदय और पेट में।
• मल्टीपल स्क्लेरोसिस।तंत्रिका तंत्र को यह क्षति न्यूरोपैथिक दर्द का कारण भी बन सकती है विभिन्न भागशव.
• विकिरण और रासायनिक जोखिम.विकिरण और रसायन है नकारात्मक प्रभावकेंद्रीय और परिधीय तंत्रिका तंत्र के न्यूरॉन्स पर, जिसे एक अलग प्रकृति और अलग-अलग तीव्रता के दर्द की घटना में भी व्यक्त किया जा सकता है।

न्यूरोपैथिक दर्द की नैदानिक ​​तस्वीर और निदान

न्यूरोपैथिक दर्द विशिष्ट संवेदी गड़बड़ी के संयोजन की विशेषता है। सबसे विशेषता नैदानिक ​​प्रत्यक्षीकरणन्यूरोपैथी नामक एक घटना है मेडिकल अभ्यास करना"एलोडोनिया"।

एलोडोनिया एक उत्तेजना के जवाब में दर्द की प्रतिक्रिया का प्रकटीकरण है स्वस्थ व्यक्तिदर्द नहीं होता.

एक न्यूरोपैथिक रोगी को हल्के से स्पर्श से और सचमुच हवा के झोंके से गंभीर दर्द का अनुभव हो सकता है।

एलोडोनिया हो सकता है:

• यांत्रिक, जब कुछ क्षेत्रों पर दबाव डालने पर दर्द होता है त्वचाया उनकी उंगलियों से जलन;
• थर्मल, जब दर्द तापमान उत्तेजना के जवाब में प्रकट होता है।

दर्द (जो एक व्यक्तिपरक घटना है) के निदान के लिए कोई विशिष्ट तरीके नहीं हैं। हालाँकि, ऐसे मानक नैदानिक ​​परीक्षण हैं जो आपको लक्षणों का मूल्यांकन करने और उनके आधार पर एक चिकित्सीय रणनीति विकसित करने की अनुमति देते हैं।

दर्द को सत्यापित करने और इसके मात्रात्मक मूल्यांकन के लिए प्रश्नावली के उपयोग से इस विकृति के निदान में गंभीर सहायता प्रदान की जाएगी। यह बहुत उपयोगी होगा सटीक निदानन्यूरोपैथिक दर्द के कारण और उस बीमारी की पहचान जिसके कारण यह हुआ।

चिकित्सा पद्धति में न्यूरोपैथिक दर्द का निदान करने के लिए, तथाकथित तीन की विधि"एस" - देखो, सुनो, सहसंबद्ध करो।

• देखो - यानी पहचानें और मूल्यांकन करें स्थानीय उल्लंघनदर्द संवेदनशीलता;
• रोगी जो कहता है उसे ध्यान से सुनें और नोट करें विशेषणिक विशेषताएंदर्द के लक्षणों के उनके विवरण में;
• वस्तुनिष्ठ परीक्षा के परिणामों के साथ रोगी की शिकायतों को सहसंबंधित करना;

ये वे विधियां हैं जो वयस्कों में न्यूरोपैथिक दर्द के लक्षणों की पहचान करना संभव बनाती हैं।

न्यूरोपैथिक दर्द - उपचार

न्यूरोपैथिक दर्द का उपचार अक्सर एक लंबी प्रक्रिया होती है और इसके लिए व्यापक दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है। थेरेपी में मनोचिकित्सकीय, फिजियोथेरेप्यूटिक और औषधीय तरीकों का उपयोग किया जाता है।

दवाई

न्यूरोपैथिक दर्द के इलाज में यह मुख्य तकनीक है। अक्सर, पारंपरिक दर्द निवारक दवाओं से इस तरह के दर्द से राहत नहीं मिल पाती है।

यह न्यूरोपैथिक दर्द की विशिष्ट प्रकृति के कारण है।

ओपियेट्स के साथ उपचार, हालांकि काफी प्रभावी है, दवाओं के प्रति सहनशीलता पैदा करता है और रोगी में नशीली दवाओं की लत के विकास में योगदान कर सकता है।

आधुनिक चिकित्सा में सबसे अधिक उपयोग किया जाता है lidocaine(मरहम या पैच के रूप में)। दवा का भी प्रयोग किया जाता है gabapentinऔर Pregabalin- विदेशों में उत्पादित प्रभावी दवाएं। इन साधनों के साथ वे प्रयोग करते हैं - शामकतंत्रिका तंत्र के लिए, इसकी अतिसंवेदनशीलता को कम करना।

इसके अलावा, रोगी को ऐसी दवाएं दी जा सकती हैं जो न्यूरोपैथी का कारण बनने वाली बीमारियों के परिणामों को खत्म करती हैं।

गैर दवा

न्यूरोपैथिक दर्द के उपचार में महत्वपूर्ण भूमिकानाटकों भौतिक चिकित्सा. में अत्यधिक चरणरोग दर्द सिंड्रोम को राहत देने या कम करने के लिए शारीरिक तरीकों का उपयोग करते हैं। इस तरह के तरीके रक्त परिसंचरण में सुधार करते हैं और मांसपेशियों में ऐंठन को कम करते हैं।

उपचार के पहले चरण में, डायडायनामिक धाराओं, चुंबकीय चिकित्सा और एक्यूपंक्चर का उपयोग किया जाता है। भविष्य में, फिजियोथेरेपी का उपयोग किया जाता है जो सेलुलर और ऊतक पोषण में सुधार करता है - लेजर, मालिश, प्रकाश और किनेसिथेरेपी (चिकित्सीय आंदोलन)।

पुनर्प्राप्ति अवधि के दौरान शारीरिक चिकित्सा बहुत महत्व दिया जाता है. यह भी उपयोग किया विभिन्न तकनीकेंआराम जो दर्द को खत्म करने में मदद करते हैं।

न्यूरोपैथिक दर्द का उपचार लोक उपचार विशेष रूप से लोकप्रिय नहीं. मरीजों को स्व-दवा के पारंपरिक तरीकों (विशेष रूप से हीटिंग प्रक्रियाओं) का उपयोग करने से सख्ती से प्रतिबंधित किया जाता है, क्योंकि न्यूरोपैथिक दर्द अक्सर तंत्रिका की सूजन के कारण होता है, और इसकी गर्मी गंभीर क्षति से भरी होती है, जिसमें पूर्ण मृत्यु भी शामिल है।

स्वीकार्य फ़ाइटोथेरेपी(हर्बल काढ़े के साथ उपचार), हालांकि, किसी भी हर्बल उपचार का उपयोग करने से पहले, आपको अपने डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए।

किसी भी अन्य दर्द की तरह, न्यूरोपैथिक दर्द पर भी सावधानीपूर्वक ध्यान देने की आवश्यकता होती है। समय पर उपचार से बीमारी के गंभीर हमलों से बचने और इसके अप्रिय परिणामों को रोकने में मदद मिलेगी।

वीडियो आपको न्यूरोपैथिक दर्द की समस्या को और अधिक विस्तार से समझने में मदद करेगा:

आप दर्द और दर्दनाक संवेदनाओं के बारे में क्या जानते हैं? क्या आप जानते हैं कि सही दर्द तंत्र कैसे काम करता है?

दर्द कैसे होता है?

कई लोगों के लिए दर्द एक जटिल अनुभव है जिसमें किसी हानिकारक उत्तेजना के प्रति शारीरिक और मनोवैज्ञानिक प्रतिक्रिया शामिल होती है। दर्द एक चेतावनी तंत्र है जो शरीर को हानिकारक उत्तेजनाओं से दूर करने के लिए प्रभावित करके उसकी रक्षा करता है। यह मुख्य रूप से चोट या चोट के खतरे से जुड़ा है।

दर्द व्यक्तिपरक है और इसे मापना कठिन है क्योंकि इसमें भावनात्मक और संवेदी दोनों घटक होते हैं। यद्यपि दर्द की अनुभूति के लिए न्यूरोएनाटोमिकल आधार जन्म से पहले विकसित होता है, व्यक्तिगत दर्द प्रतिक्रियाएं बचपन में विकसित होती हैं और विशेष रूप से, सामाजिक, सांस्कृतिक, मनोवैज्ञानिक, संज्ञानात्मक और से प्रभावित होती हैं। जेनेटिक कारक. ये कारक व्यक्तियों के बीच दर्द सहनशीलता में अंतर को स्पष्ट करते हैं। उदाहरण के लिए, एथलीट खेल खेलते समय दर्द का विरोध कर सकते हैं या उसे अनदेखा कर सकते हैं, और कुछ धार्मिक प्रथाओं के लिए प्रतिभागियों को दर्द सहना पड़ सकता है जो ज्यादातर लोगों के लिए असहनीय लगता है।

दर्द संवेदनाएं और दर्द कार्य

दर्द का एक महत्वपूर्ण कार्य शरीर को संभावित क्षति के प्रति सचेत करना है। यह नोसिसेप्शन, हानिकारक उत्तेजनाओं के तंत्रिका प्रसंस्करण के माध्यम से प्राप्त किया जाता है। हालाँकि, दर्दनाक अनुभूति, नोसिसेप्टिव प्रतिक्रिया का केवल एक हिस्सा है, जिसमें वृद्धि भी शामिल हो सकती है रक्तचाप, हृदय गति में वृद्धि और हानिकारक उत्तेजना से प्रतिवर्ती बचाव। हड्डी टूटने या गर्म सतह को छूने से तीव्र दर्द हो सकता है।

तीव्र दर्द के दौरान, छोटी अवधि की तत्काल तीव्र अनुभूति, जिसे कभी-कभी तेज, चौंका देने वाली अनुभूति के रूप में वर्णित किया जाता है, एक धीमी धड़कन वाली अनुभूति के साथ होती है। क्रोनिक दर्द, जो अक्सर कैंसर या गठिया जैसी बीमारियों से जुड़ा होता है, का पता लगाना और इलाज करना अधिक कठिन होता है। यदि दर्द से राहत नहीं मिल सकती है, मनोवैज्ञानिक कारक, जैसे अवसाद और चिंता, स्थिति को और खराब कर सकते हैं।

दर्द की प्रारंभिक अवधारणाएँ

दर्द की अवधारणा यह है कि दर्द मानव अस्तित्व का एक शारीरिक और मनोवैज्ञानिक तत्व है और इस प्रकार यह शुरुआती युगों से मानव जाति को ज्ञात है, लेकिन जिस तरह से लोग प्रतिक्रिया करते हैं और दर्द को समझते हैं वह बहुत भिन्न होता है। उदाहरण के लिए, कुछ प्राचीन संस्कृतियों में, क्रोधित देवताओं को प्रसन्न करने के साधन के रूप में जानबूझकर लोगों को पीड़ा पहुँचाई जाती थी। दर्द को सज़ा के रूप में भी देखा जाता था, लोगों पर थोपा गयादेवता या राक्षस. प्राचीन चीन में, दर्द को जीवन की दो पूरक शक्तियों, यिन और यांग के बीच असंतुलन का कारण माना जाता था। प्राचीन यूनानी चिकित्सक हिप्पोक्रेट्स का मानना ​​था कि दर्द चार आत्माओं (रक्त, कफ, पीला पित्त या काला पित्त) में से किसी एक के बहुत अधिक या बहुत कम होने से जुड़ा था। मुस्लिम चिकित्सक एविसेना का मानना ​​था कि दर्द एक अनुभूति है जो शरीर की भौतिक स्थिति में बदलाव के साथ उत्पन्न होती है।

दर्द का तंत्र

दर्द तंत्र कैसे काम करता है, यह कहाँ चालू होता है और यह क्यों चला जाता है?

दर्द के सिद्धांत
दर्द के तंत्र और दर्द के शारीरिक आधार की चिकित्सीय समझ अपेक्षाकृत हाल ही में विकसित हुई है, जिसकी शुरुआत 19वीं शताब्दी में हुई थी। उस समय, विभिन्न ब्रिटिश, जर्मन और फ्रांसीसी डॉक्टरों ने पुरानी "बिना घावों के दर्द" की समस्या को पहचाना और उन्हें समझाया कार्यात्मक विकारया तंत्रिका तंत्र की लगातार जलन. दर्द के लिए प्रस्तावित रचनात्मक एटियलजि में से एक जर्मन फिजियोलॉजिस्ट और एनाटोमिस्ट जोहान्स पीटर मुलर की "जेमिंगफ्यूहल", या "सेनस्थेसिस" थी, जो आंतरिक संवेदनाओं को सही ढंग से समझने की मानवीय क्षमता है।

अमेरिकी चिकित्सक और लेखक एस. वियर मिशेल ने दर्द के तंत्र का अध्ययन किया और सैनिकों का अवलोकन किया गृहयुद्धकॉसलगिया से पीड़ित (लगातार)। जलता दर्द, जिसे बाद में जटिल क्षेत्रीय कहा गया दर्द सिंड्रोम), अंगों और अन्य का प्रेत दर्द दर्दनाक स्थितियाँउनके शुरुआती घाव ठीक होने के बाद. अपने मरीज़ों के अजीब और अक्सर शत्रुतापूर्ण व्यवहार के बावजूद, मिशेल अपनी शारीरिक पीड़ा की वास्तविकता से आश्वस्त थे।

1800 के दशक के अंत तक, विशिष्ट नैदानिक ​​परीक्षणों के विकास और दर्द के विशिष्ट लक्षणों की पहचान ने न्यूरोलॉजी के अभ्यास को फिर से परिभाषित करना शुरू कर दिया, जिससे पुराने दर्द के लिए बहुत कम जगह बची जिसे अन्य की अनुपस्थिति में समझाया नहीं जा सका। शारीरिक लक्षण. उसी समय, मनोचिकित्सा के चिकित्सकों और मनोविश्लेषण के उभरते क्षेत्र ने पाया कि "हिस्टेरिकल" दर्द मानसिक और भावनात्मक स्थितियों में संभावित अंतर्दृष्टि प्रदान करता है। अंग्रेजी फिजियोलॉजिस्ट सर चार्ल्स स्कॉट शेरिंगटन जैसे व्यक्तियों के योगदान ने विशिष्टता की अवधारणा का समर्थन किया, जिसके अनुसार "वास्तविक" दर्द एक विशिष्ट हानिकारक उत्तेजना के लिए प्रत्यक्ष व्यक्तिगत प्रतिक्रिया थी। शेरिंगटन ने ऐसी उत्तेजनाओं के प्रति दर्द की प्रतिक्रिया का वर्णन करने के लिए "नोसिसेप्शन" शब्द गढ़ा। विशिष्टता सिद्धांत ने सुझाव दिया कि जिन लोगों ने स्पष्ट कारण के अभाव में दर्द की सूचना दी, वे भ्रमित, विक्षिप्त रूप से जुनूनी, या दुर्भावनापूर्ण थे (अक्सर सैन्य सर्जनों या श्रमिकों के मुआवजे के मामलों को संभालने वाले लोगों का निष्कर्ष)। एक और सिद्धांत जो उस समय मनोवैज्ञानिकों के बीच लोकप्रिय था लेकिन जल्द ही छोड़ दिया गया था वह दर्द का तीव्रता सिद्धांत था, जिसमें दर्द को असामान्य रूप से तीव्र उत्तेजनाओं के कारण होने वाली भावनात्मक स्थिति माना जाता था।

1890 के दशक में, जर्मन न्यूरोलॉजिस्ट अल्फ्रेड गोल्डशाइडर, जो दर्द के तंत्र का अध्ययन कर रहे थे, ने शेरिंगटन के इस आग्रह का समर्थन किया कि केंद्रीय तंत्रिका तंत्र परिधि से इनपुट को एकीकृत करता है। गोल्डशाइडर ने प्रस्तावित किया कि दर्द मस्तिष्क द्वारा संवेदना के स्थानिक और लौकिक पैटर्न की पहचान के परिणामस्वरूप होता है। प्रथम विश्व युद्ध के दौरान हताहतों के साथ काम करने वाले फ्रांसीसी सर्जन रेने लेरिच ने सिद्धांत दिया कि तंत्रिका की चोट आसपास के माइलिन आवरण को नुकसान पहुंचाती है सहानुभूति तंत्रिकाएँ(प्रतिक्रिया में शामिल नसें) सामान्य उत्तेजनाओं और आंतरिक शारीरिक गतिविधि के जवाब में दर्द की अनुभूति पैदा कर सकती हैं। अमेरिकी न्यूरोलॉजिस्ट विलियम सी. लिविंगस्टन, जिन्होंने 1930 के दशक में काम से संबंधित चोटों वाले मरीजों के साथ काम किया था, ने चार्ट बनाया प्रतिक्रियातंत्रिका तंत्र में, जिसे उन्होंने "दुष्चक्र" कहा। लिविंगस्टन ने प्रस्तावित किया कि गंभीर, दीर्घकालिक दर्द कार्यात्मक और का कारण बनता है जैविक परिवर्तनतंत्रिका तंत्र में, जिससे दीर्घकालिक दर्द की स्थिति पैदा होती है।

हालाँकि, दर्द के विभिन्न सिद्धांत रहे हैं एक बड़ी हद तकद्वितीय विश्व युद्ध तक इस पर ध्यान नहीं दिया गया, जब डॉक्टरों के संगठित समूहों ने समान चोटों वाले बड़ी संख्या में लोगों का निरीक्षण और उपचार करना शुरू किया। 1950 के दशक में, अमेरिकी एनेस्थेसियोलॉजिस्ट हेनरी सी. बीचर ने नागरिक रोगियों और युद्धकालीन हताहतों के साथ अपने अनुभव का उपयोग करते हुए पाया कि गंभीर घावों वाले सैनिकों का प्रदर्शन अक्सर नागरिक सर्जिकल रोगियों की तुलना में बहुत खराब होता था। बीचर ने निष्कर्ष निकाला कि दर्द संलयन का परिणाम था शारीरिक संवेदनाएँएक संज्ञानात्मक और भावनात्मक "प्रतिक्रियावादी घटक" के साथ। इस प्रकार, दर्द का मानसिक संदर्भ महत्वपूर्ण है। सर्जिकल रोगी के लिए दर्द का मतलब सामान्य जीवन में व्यवधान और गंभीर बीमारी का डर था, जबकि घायल सैनिकों के लिए दर्द का मतलब युद्ध के मैदान से रिहाई और जीवित रहने की संभावना में वृद्धि थी। इसलिए, विशिष्टता सिद्धांत की मान्यताओं पर आधारित है प्रयोगशाला प्रयोग, जिसमें प्रतिक्रिया घटक अपेक्षाकृत तटस्थ था, नैदानिक ​​दर्द की समझ के लिए लागू नहीं किया जा सका। बीचर के निष्कर्षों को अमेरिकी एनेस्थेसियोलॉजिस्ट जॉन बोनिका के काम द्वारा समर्थित किया गया था, जिन्होंने अपनी पुस्तक द मैनेजमेंट ऑफ पेन (1953) में माना था कि नैदानिक ​​​​दर्द में शारीरिक और मनोवैज्ञानिक दोनों घटक शामिल थे।

डच न्यूरोसर्जन विलेम नॉर्डेनबोस ने अपनी छोटी लेकिन क्लासिक पुस्तक पेन (1959) में तंत्रिका तंत्र में कई इनपुट के एकीकरण के रूप में दर्द के सिद्धांत का विस्तार किया। नॉर्डेनबोस के विचारों ने कनाडाई मनोवैज्ञानिक रोनाल्ड मेल्ज़ैक और ब्रिटिश न्यूरोलॉजिस्ट पैट्रिक डेविड वॉल को पसंद किया। मेलज़ैक और स्टेना ने उपलब्ध शोध डेटा के साथ गोल्डशाइडर, लिविंगस्टन और नॉर्डेनबोस के विचारों को जोड़ा और 1965 में उन्होंने दर्द प्रबंधन के तथाकथित दर्द सिद्धांत का प्रस्ताव रखा। गेट नियंत्रण सिद्धांत के अनुसार, दर्द की अनुभूति निर्भर करती है तंत्रिका तंत्ररीढ़ की हड्डी के पृष्ठीय सींग की पर्याप्त जिलेटिनस परत में। तंत्र एक सिनैप्टिक गेट के रूप में कार्य करता है जो माइलिनेटेड और अनमेलिनेटेड परिधीय तंत्रिका तंतुओं से दर्द की अनुभूति और निरोधात्मक न्यूरॉन्स की गतिविधि को नियंत्रित करता है। इस प्रकार, आस-पास के तंत्रिका अंत को उत्तेजित करने से तंत्रिका फाइबर बाधित हो सकते हैं जो दर्द संकेतों को संचारित करते हैं, जो उस राहत की व्याख्या करता है जो तब हो सकती है जब घायल क्षेत्र दबाव या घर्षण से उत्तेजित होता है। हालाँकि सिद्धांत स्वयं गलत निकला, लेकिन यह निहित था कि प्रयोगशाला और नैदानिक ​​​​अवलोकन एक साथ लेने पर शारीरिक आधार प्रदर्शित हो सकता है जटिल तंत्रदर्द की अनुभूति के लिए तंत्रिका एकीकरण, शोधकर्ताओं की युवा पीढ़ी को प्रेरित और चुनौती देना।

1973 में, वॉल्स और मेलज़ैक के कारण होने वाले दर्द में रुचि बढ़ने पर, बोनिका ने अंतःविषय दर्द शोधकर्ताओं और चिकित्सकों के बीच एक बैठक आयोजित की। बोनिका के नेतृत्व में, संयुक्त राज्य अमेरिका में हुए सम्मेलन ने एक अंतःविषय संगठन को जन्म दिया, जिसे इंटरनेशनल एसोसिएशन फॉर द स्टडी ऑफ पेन (आईएएसपी) के नाम से जाना जाता है और पेन नामक एक नई पत्रिका को जन्म दिया, जिसे मूल रूप से वॉल द्वारा संपादित किया गया था। आईएएसपी के गठन और जर्नल के लॉन्च ने एक पेशेवर क्षेत्र के रूप में दर्द विज्ञान के उद्भव को चिह्नित किया।

बाद के दशकों में, दर्द अनुसंधान में काफी विस्तार हुआ है। इस कार्य से दो महत्वपूर्ण निष्कर्ष निकले। सबसे पहले, यह पाया गया है कि चोट या अन्य उत्तेजना से गंभीर दर्द, यदि लंबे समय तक जारी रहता है, तो केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की न्यूरोसर्जरी को बदल देता है, जिससे यह संवेदनशील हो जाता है और न्यूरोनल परिवर्तन होता है जो मूल उत्तेजना को हटा दिए जाने के बाद किया जाता है। . प्रभावित व्यक्ति के लिए यह प्रक्रिया दीर्घकालिक दर्द के रूप में मानी जाती है। कई अध्ययनों ने क्रोनिक दर्द के विकास में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में न्यूरोनल परिवर्तनों की भागीदारी का प्रदर्शन किया है। उदाहरण के लिए, 1989 में, अमेरिकी एनेस्थेसियोलॉजिस्ट गैरी जे. बेनेट और चीनी वैज्ञानिक ज़ी यिकुआन ने चूहों में इस घटना के अंतर्निहित तंत्रिका तंत्र का प्रदर्शन किया, जिसमें कटिस्नायुशूल तंत्रिका के चारों ओर ढीले-ढाले कंस्ट्रिक्टिव लिगचर रखे गए थे। 2002 में, चीनी न्यूरोलॉजिस्ट मिन झूओ और उनके सहयोगियों ने चूहों के अग्रमस्तिष्क में दो एंजाइमों, एडेनिल साइक्लेज़ टाइप 1 और 8 की पहचान की सूचना दी, जो केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को दर्दनाक उत्तेजनाओं के प्रति संवेदनशील बनाने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं।

दूसरी खोज जो सामने आई वह यह थी कि दर्द की धारणा और प्रतिक्रिया लिंग और जातीयता के साथ-साथ प्रशिक्षण और अनुभव के आधार पर भिन्न होती है। ऐसा प्रतीत होता है कि पुरुषों की तुलना में महिलाएं अधिक बार दर्द सहती हैं और उन्हें अधिक भावनात्मक परेशानी होती है, लेकिन कुछ सबूत बताते हैं कि महिलाएं पुरुषों की तुलना में अधिक प्रभावी ढंग से गंभीर दर्द का सामना कर सकती हैं। अफ़्रीकी अमेरिकी क्रोनिक दर्द और अन्य चीज़ों के प्रति उच्च संवेदनशीलता प्रदर्शित करते हैं उच्च स्तरश्वेत रोगियों की तुलना में विकलांगता इन टिप्पणियों की पुष्टि न्यूरोकेमिकल अध्ययनों से होती है। उदाहरण के लिए, 1996 में, अमेरिकी न्यूरोसाइंटिस्ट जॉन लेविन के नेतृत्व में शोधकर्ताओं के एक समूह ने रिपोर्ट दी थी विभिन्न प्रकार केओपिओइड दवाएं महिलाओं और पुरुषों में दर्द से राहत के विभिन्न स्तर प्रदान करती हैं। अन्य पशु अध्ययनों से पता चला है कि दर्द अंदर होता है प्रारंभिक अवस्थान्यूरोनल परिवर्तन का कारण बन सकता है सूक्ष्म स्तर, जो एक वयस्क के रूप में किसी व्यक्ति की दर्द प्रतिक्रिया को प्रभावित करते हैं। इन अध्ययनों से एक महत्वपूर्ण निष्कर्ष यह निकला कि किन्हीं भी दो रोगियों को एक ही तरह से दर्द का अनुभव नहीं होता है।

दर्द की फिजियोलॉजी

यद्यपि व्यक्तिपरक, अधिकांश दर्द ऊतक क्षति से संबंधित होता है और इसका शारीरिक आधार होता है। हालाँकि, सभी ऊतक एक ही प्रकार की चोट के प्रति संवेदनशील नहीं होते हैं। उदाहरण के लिए, यद्यपि त्वचा जलने और कटने के प्रति संवेदनशील होती है, आंत के अंगदर्द पैदा किए बिना काटा जा सकता है. हालाँकि, आंत की सतह पर अत्यधिक खिंचाव या रासायनिक जलन के कारण दर्द होगा। कुछ ऊतकों में दर्द नहीं होता, भले ही उन्हें कैसे भी उत्तेजित किया जाए; फेफड़ों का यकृत और एल्वियोली लगभग हर उत्तेजना के प्रति असंवेदनशील होते हैं। इस प्रकार, ऊतक केवल विशिष्ट उत्तेजनाओं पर प्रतिक्रिया करते हैं जिनका वे सामना कर सकते हैं और आम तौर पर सभी प्रकार की क्षति के प्रति अभेद्य होते हैं।

दर्द का तंत्र

दर्द रिसेप्टर्स, त्वचा और अन्य ऊतकों में स्थित, अंत वाले तंत्रिका फाइबर होते हैं जो तीन प्रकार की उत्तेजनाओं से उत्तेजित हो सकते हैं - यांत्रिक, थर्मल और रासायनिक; कुछ अंत मुख्य रूप से एक प्रकार की उत्तेजना पर प्रतिक्रिया करते हैं, जबकि अन्य अंत सभी प्रकार की उत्तेजना का पता लगा सकते हैं। शरीर द्वारा उत्पादित रसायन जो दर्द रिसेप्टर्स को उत्तेजित करते हैं उनमें ब्रैडीकाइनिन, सेरोटोनिन और हिस्टामाइन शामिल हैं। प्रोस्टाग्लैंडिंस फैटी एसिड होते हैं जो सूजन के दौरान निकलते हैं और तंत्रिका अंत को संवेदनशील बनाकर दर्द की अनुभूति को बढ़ा सकते हैं; उस बढ़ी हुई संवेदनशीलता को हाइपरलेग्जिया कहा जाता है।

तीव्र दर्द का द्विध्रुवीय अनुभव दो प्रकार के प्राथमिक अभिवाही तंत्रिका तंतुओं द्वारा मध्यस्थ होता है जो आरोही तंत्रिका मार्गों के माध्यम से ऊतकों से रीढ़ की हड्डी तक विद्युत आवेगों को संचारित करते हैं। डेल्टा ए फाइबर अपनी पतली माइलिन कोटिंग के कारण दो प्रकार के बड़े और अधिक तेजी से संचालन करने वाले होते हैं, और इसलिए पहले होने वाले तेज, अच्छी तरह से स्थानीयकृत दर्द से जुड़े होते हैं। डेल्टा फाइबर यांत्रिक और थर्मल उत्तेजनाओं द्वारा सक्रिय होते हैं। छोटे, बिना माइलिनेटेड सी फाइबर रासायनिक, यांत्रिक और थर्मल उत्तेजनाओं पर प्रतिक्रिया करते हैं और लंबे समय तक चलने वाली, खराब स्थानीयकृत अनुभूति से जुड़े होते हैं जो दर्द की पहली तीव्र अनुभूति के बाद होती है।

दर्द के आवेग रीढ़ की हड्डी में प्रवेश करते हैं, जहां वे मुख्य रूप से सीमांत क्षेत्र में पृष्ठीय सींग न्यूरॉन्स और पर्याप्त जिलेटिनोज़ पर सिंक होते हैं बुद्धिमेरुदंड। यह क्षेत्र आने वाले आवेगों को विनियमित और संशोधित करने के लिए जिम्मेदार है। दो अलग-अलग रास्ते, स्पिनोथैलेमिक और स्पिनोरेटिक्यूलर ट्रैक्ट, मस्तिष्क और थैलेमस तक आवेगों को ले जाते हैं। ऐसा माना जाता है कि स्पिनोथैलेमिक इनपुट दर्द के सचेत अनुभव को प्रभावित करता है, और स्पिनोरेटिकुलर ट्रैक्ट दर्द के उत्तेजना और भावनात्मक पहलुओं को उत्पन्न करता है।

दर्द संकेतों को रीढ़ की हड्डी में एक अवरोही मार्ग के माध्यम से चुनिंदा रूप से रोका जा सकता है जो मध्य मस्तिष्क में उत्पन्न होता है और पृष्ठीय सींग में समाप्त होता है। इस एनाल्जेसिक (दर्द निवारक) प्रतिक्रिया को एंडोर्फिन नामक न्यूरोकेमिकल्स द्वारा नियंत्रित किया जाता है, जो शरीर द्वारा उत्पादित एन्केफेलिन्स जैसे ओपिओइड पेप्टाइड्स होते हैं। ये पदार्थ दर्द निवारक दवा को सक्रिय करने वाले तंत्रिका रिसेप्टर्स से जुड़कर दर्दनाक उत्तेजनाओं के स्वागत को रोकते हैं तंत्रिका मार्ग. यह प्रणाली तनाव या सदमे से सक्रिय हो सकती है और संभवतः गंभीर आघात से जुड़े दर्द की अनुपस्थिति के लिए जिम्मेदार है। यह लोगों की दर्द को समझने की विभिन्न क्षमताओं को भी समझा सकता है।

दर्द संकेतों की उत्पत्ति पीड़ित के लिए अस्पष्ट हो सकती है। दर्द जो गहरे ऊतकों से उत्पन्न होता है लेकिन सतही ऊतकों में "महसूस" होता है उसे दर्द कहा जाता है। यद्यपि सटीक तंत्र स्पष्ट नहीं है, यह घटना विभिन्न ऊतकों से तंत्रिका तंतुओं के रीढ़ की हड्डी के एक ही हिस्से में अभिसरण के परिणामस्वरूप हो सकती है, जो तंत्रिका आवेगों को एक मार्ग से दूसरे मार्गों तक जाने की अनुमति दे सकती है। फैंटम लिम्ब पेन एक विकलांग व्यक्ति है जो अपने लापता अंग में दर्द का अनुभव करता है। यह घटना इसलिए होती है क्योंकि गायब अंग को मस्तिष्क से जोड़ने वाली तंत्रिका चड्डी अभी भी मौजूद हैं और फायरिंग करने में सक्षम हैं। मस्तिष्क इन तंतुओं से उत्तेजनाओं की व्याख्या करना जारी रखता है जैसे कि उसने पहले जो सीखा था वह एक अंग था।

दर्द का मनोविज्ञान

दर्द की अनुभूति मस्तिष्क द्वारा अन्य धारणाओं की तरह मौजूदा यादों और भावनाओं के साथ नए संवेदी इनपुट को संसाधित करने से उत्पन्न होती है। बचपन के अनुभव, सांस्कृतिक दृष्टिकोण, आनुवंशिकता और लिंग ऐसे कारक हैं जो प्रत्येक व्यक्ति की विभिन्न प्रकार के दर्द के प्रति धारणा और प्रतिक्रिया के विकास में योगदान करते हैं। हालाँकि कुछ लोग शारीरिक रूप से दूसरों की तुलना में दर्द को बेहतर ढंग से सहन कर सकते हैं, आनुवंशिकता के बजाय सांस्कृतिक कारक आमतौर पर इस क्षमता की व्याख्या करते हैं।

वह बिंदु जिस पर उत्तेजना दर्दनाक होने लगती है वह दर्द की सीमा है; अधिकांश अध्ययनों में पाया गया है कि लोगों के अलग-अलग समूहों के बीच विचार अपेक्षाकृत समान हैं। हालाँकि, दर्द सहन करने की सीमा, वह बिंदु जिस पर दर्द असहनीय हो जाता है, इन समूहों के बीच काफी भिन्न होता है। आघात के प्रति एक उदासीन, भावहीन प्रतिक्रिया कुछ सांस्कृतिक या में साहस का संकेत हो सकती है सामाजिक समूहों, लेकिन यह व्यवहार उपचार करने वाले चिकित्सक के लिए चोट की गंभीरता को भी छुपा सकता है।

अवसाद और चिंता दोनों प्रकार के दर्द की सीमा को कम कर सकते हैं। हालाँकि, क्रोध या चिंता अस्थायी रूप से दर्द को कम या कम कर सकती है। भावनात्मक राहत की भावनाएँ भी दर्दनाक संवेदनाओं को कम कर सकती हैं। दर्द का संदर्भ और पीड़ित के लिए इसका अर्थ यह भी निर्धारित करता है कि दर्द को कैसे महसूस किया जाता है।

दर्द से राहत

दर्द से राहत पाने के प्रयासों में आमतौर पर शारीरिक और दोनों शामिल होते हैं मनोवैज्ञानिक पहलूदर्द। उदाहरण के लिए, चिंता कम करने से दर्द से राहत पाने के लिए आवश्यक दवा की मात्रा कम हो सकती है। तीव्र दर्द को नियंत्रित करना आमतौर पर सबसे आसान होता है; दवाएँ और आराम अक्सर प्रभावी होते हैं। हालाँकि, कुछ दर्द उपचार के विपरीत हो सकते हैं और कई वर्षों तक बने रह सकते हैं। इस तरह का पुराना दर्द निराशा और चिंता से बढ़ सकता है।

ओपियेट्स मजबूत दर्द निवारक हैं और इलाज के लिए उपयोग किए जाते हैं गंभीर दर्द. अफ़ीम, अफ़ीम पोस्त (पापावर सोम्निफ़ेरम) के अपरिपक्व चूरा से प्राप्त एक सूखा अर्क, सबसे पुरानी दर्दनाशक दवाओं में से एक है। मॉर्फिन, एक शक्तिशाली ओपियेट, एक अत्यंत प्रभावी दर्द निवारक है। ये मादक एल्कलॉइड अपने रिसेप्टर्स से जुड़कर और दर्द न्यूरॉन्स की सक्रियता को अवरुद्ध या कम करके शरीर द्वारा स्वाभाविक रूप से उत्पादित एंडोर्फिन की नकल करते हैं। हालाँकि, ओपिओइड दर्द निवारक दवाओं के उपयोग की निगरानी केवल इसलिए नहीं की जानी चाहिए क्योंकि वे हैं नशे की लतपदार्थ, बल्कि इसलिए भी कि रोगी उनके प्रति सहनशील हो सकता है और दर्द से राहत के वांछित स्तर को प्राप्त करने के लिए उत्तरोत्तर उच्च खुराक की आवश्यकता हो सकती है। ओवरडोज़ संभावित रूप से घातक श्वसन अवसाद का कारण बन सकता है। अन्य महत्वपूर्ण दुष्प्रभावजैसे मतली और मनोवैज्ञानिक अवसादजब वापस ले लिया जाता है, तो ओपियेट्स की उपयोगिता भी सीमित हो जाती है।

विलो छाल के अर्क (जीनस सैलिक्स) में सक्रिय घटक सैलिसिन होता है और इसका उपयोग प्राचीन काल से दर्द से राहत के लिए किया जाता रहा है। आधुनिक गैर-आर्कोटिक एंटी-इंफ्लेमेटरी एनाल्जेसिक सैलिसिलेट्स, जैसे एस्पिरिन (एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड) और अन्य एंटी-इंफ्लेमेटरी एनाल्जेसिक, जैसे एसिटामिनोफेन, नॉनस्टेरॉइडल एंटी-इंफ्लेमेटरी दवाएं (NSAIDs, जैसे इबुप्रोफेन), और साइक्लोऑक्सीजिनेज (COX) अवरोधक (जैसे) सेलेकॉक्सिब), ओपियेट्स की तुलना में कम प्रभावी हैं। लेकिन योजक नहीं हैं। एस्पिरिन, एनएसएआईडी और COX अवरोधक या तो गैर-चयनात्मक रूप से या चयनात्मक रूप से COX एंजाइमों की गतिविधि को अवरुद्ध करते हैं। COX एंजाइम एराकिडोनिक एसिड (एक फैटी एसिड) को प्रोस्टाग्लैंडीन में परिवर्तित करने के लिए जिम्मेदार होते हैं, जो दर्द के प्रति संवेदनशीलता को बढ़ाता है। एसिटामिनोफेन प्रोस्टाग्लैंडिंस के निर्माण को भी रोकता है, लेकिन इसकी गतिविधि मुख्य रूप से केंद्रीय तंत्रिका तंत्र तक सीमित होती है और कई तंत्रों के माध्यम से हो सकती है। एन-मिथाइल-डी-एस्पार्टेट रिसेप्टर (एनएमडीएआर) प्रतिपक्षी के रूप में जानी जाने वाली दवाएं, जिनमें डेक्सट्रोमेथॉर्फ़न और केटामाइन शामिल हैं, का उपयोग मधुमेह न्यूरोपैथी जैसे कुछ प्रकार के न्यूरोपैथिक दर्द के इलाज के लिए किया जा सकता है। दवाएं एनएमडीएआर को अवरुद्ध करके काम करती हैं, जिनकी सक्रियता नोसिसेप्टिव ट्रांसमिशन में शामिल होती है।

एंटीडिप्रेसेंट और ट्रैंक्विलाइज़र सहित साइकोट्रोपिक दवाओं का उपयोग पुराने दर्द वाले रोगियों के इलाज के लिए किया जा सकता है जो मनोवैज्ञानिक स्थितियों से भी पीड़ित हैं। ये दवाएं चिंता को कम करने में मदद करती हैं और कभी-कभी दर्द की धारणा को बदल देती हैं। सम्मोहन, प्लेसिबो और मनोचिकित्सा से दर्द से राहत मिलती प्रतीत होती है। यद्यपि कारण यह है कि कोई व्यक्ति प्लेसबो लेने के बाद या मनोचिकित्सा के बाद दर्द से राहत की रिपोर्ट क्यों कर सकता है, यह स्पष्ट नहीं है, शोधकर्ताओं को संदेह है कि राहत की उम्मीद मस्तिष्क के एक क्षेत्र में डोपामाइन की रिहाई से प्रेरित होती है जिसे वेंट्रल स्ट्रिएटम के रूप में जाना जाता है। पेट के जननांग अंग में गतिविधि बढ़ी हुई डोपामाइन गतिविधि से जुड़ी होती है और प्लेसबो प्रभाव से जुड़ी होती है, जिसमें प्लेसबो उपचार के बाद दर्द से राहत की सूचना मिलती है।

ऐसे मामलों में विशिष्ट तंत्रिकाएं अवरुद्ध हो सकती हैं जहां दर्द उस क्षेत्र तक सीमित होता है जहां कुछ संवेदी तंत्रिकाएं होती हैं। फिनोल और अल्कोहल न्यूरोलिटिक्स हैं जो तंत्रिकाओं को नष्ट करते हैं; अस्थायी दर्द से राहत के लिए लिडोकेन का उपयोग किया जा सकता है। नसों का सर्जिकल पृथक्करण शायद ही कभी किया जाता है क्योंकि इससे मोटर हानि या दर्द से राहत जैसे गंभीर दुष्प्रभाव हो सकते हैं।

कुछ दर्द का इलाज ट्रांसक्यूटेनियस इलेक्ट्रिकल नर्व स्टिमुलेशन (टीईएनएस) के माध्यम से किया जा सकता है, जिसमें दर्द वाले क्षेत्र की त्वचा पर इलेक्ट्रोड लगाए जाते हैं। अतिरिक्त परिधीय तंत्रिका अंत की उत्तेजना तंत्रिका तंतुओं पर निरोधात्मक प्रभाव डालती है, दर्दनाक. एक्यूपंक्चर, कंप्रेस और ताप उपचार एक ही तंत्र द्वारा काम कर सकते हैं।

क्रोनिक दर्द, जिसे मोटे तौर पर ऐसे दर्द के रूप में परिभाषित किया जाता है जो कम से कम छह महीने तक बना रहता है, दर्द प्रबंधन में सबसे बड़ी चुनौती का प्रतिनिधित्व करता है। पुरानी असुविधा का अनुभव करने में असमर्थता हाइपोकॉन्ड्रिया, अवसाद, नींद की गड़बड़ी, भूख न लगना और असहायता की भावना जैसी मनोवैज्ञानिक जटिलताओं का कारण बन सकती है। कई रोगी क्लिनिक क्रोनिक दर्द प्रबंधन के लिए बहु-विषयक दृष्टिकोण प्रदान करते हैं। क्रोनिक दर्द वाले मरीजों को अद्वितीय दर्द प्रबंधन रणनीतियों की आवश्यकता हो सकती है। उदाहरण के लिए, कुछ रोगियों को इससे लाभ हो सकता है सर्जिकल प्रत्यारोपण. प्रत्यारोपण के उदाहरणों में इंट्राथेकल डिलीवरी शामिल है दवा, जिसमें त्वचा के नीचे प्रत्यारोपित एक पंप दर्द की दवा सीधे रीढ़ की हड्डी तक पहुंचाता है, और एक रीढ़ की हड्डी उत्तेजना प्रत्यारोपण, जिसमें शरीर में रखा गया एक विद्युत उपकरण दर्द के संकेतों को रोकने के लिए रीढ़ की हड्डी में विद्युत आवेग भेजता है। क्रोनिक दर्द के लिए अन्य उपचार रणनीतियों में वैकल्पिक उपचार शामिल हैं, शारीरिक व्यायाम, भौतिक चिकित्सा, संज्ञानात्मक व्यवहार चिकित्साऔर दसियों.