केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान. केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को जैविक क्षति केंद्रीय तंत्रिका तंत्र उपचार को चोटें

तंत्रिका तंत्र पर आघात सबसे आम मानव विकृति में से एक है। दर्दनाक मस्तिष्क की चोट और रीढ़ की हड्डी की चोट हैं।

दर्दनाक चोटों के सभी मामलों में से 25-45% मामले दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के होते हैं। यह कार दुर्घटनाओं या परिवहन दुर्घटनाओं में चोट के उच्च स्तर के कारण है।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोटों को बंद कर दिया जाता है (सीटीबीआई), जब त्वचा और ड्यूरा मेटर की अखंडता संरक्षित होती है, या एपोन्यूरोसिस (खोपड़ी को कवर करने वाले व्यापक स्नायुबंधन) को नुकसान पहुंचाए बिना नरम ऊतक घाव होते हैं। हड्डी की क्षति के साथ, लेकिन त्वचा की अखंडता के संरक्षण के साथ और एपोन्यूरोसिस के साथ दर्दनाक मस्तिष्क की चोटों को भी बंद के रूप में वर्गीकृत किया गया है। ओपन ट्रॉमैटिक ब्रेन इंजरी (ओटीबीआई) तब होती है जब एपोन्यूरोसिस क्षतिग्रस्त हो जाता है। ऐसी चोटें जिनमें मस्तिष्कमेरु द्रव का रिसाव होता है, उन्हें किसी भी मामले में खुले के रूप में वर्गीकृत किया जाता है। खुली दर्दनाक मस्तिष्क की चोटों को मर्मज्ञ में विभाजित किया जाता है, जब ड्यूरा मेटर क्षतिग्रस्त हो जाता है, और गैर-मर्मज्ञ में, जब ड्यूरा मेटर बरकरार रहता है।

बंद क्रैनियोसेरेब्रल चोटों का वर्गीकरण:

1. खोपड़ी के कोमल ऊतकों की चोट और घाव, बिना किसी आघात और मस्तिष्क के आघात के।

2. वास्तव में बंद मस्तिष्क चोटें:

 कन्कशन (कमोटियो सेरेब्री)।

 मस्तिष्क संलयन (कंटूसियो सेरेब्री) हल्का, मध्यम और गंभीर

3. अभिघातजन्य इंट्राक्रानियल रक्तस्राव (मस्तिष्क का संपीड़न – कंप्रेसियो):

 एक्स्ट्राड्यूरल (एपिड्यूरल)।

 सबड्यूरल.

 सबराचोनोइड।

 इंट्रासेरेब्रल.

 इंट्रावेंट्रिकुलर.

4. खोपड़ी और मस्तिष्क की संयुक्त चोटें:

 मस्तिष्क और उसकी झिल्लियों पर आघात के साथ खोपड़ी के कोमल ऊतकों पर खरोंच और चोटें।

 मस्तिष्क (चोट, चोट), उसकी झिल्लियों और रक्त वाहिकाओं को क्षति के साथ कपाल तिजोरी की हड्डियों के बंद फ्रैक्चर।

 मस्तिष्क, झिल्लियों, रक्त वाहिकाओं और कपाल तंत्रिकाओं को नुकसान के साथ खोपड़ी के आधार की हड्डियों का फ्रैक्चर।

5. यांत्रिक, थर्मल, विकिरण या रासायनिक जोखिम होने पर संयुक्त चोटें।

6. फैलाना एक्सोनल मस्तिष्क क्षति।

7. सिर का संपीड़न.

घाव का सबसे आम प्रकार है मस्तिष्क आघात . यह मस्तिष्क क्षति का सबसे हल्का प्रकार है। यह तंत्रिका तंत्र की गतिविधि में हल्के और प्रतिवर्ती परिवर्तनों के विकास की विशेषता है। चोट के समय, एक नियम के रूप में, कई सेकंड या मिनटों के लिए चेतना की हानि होती है। चोट के क्षण से पहले की घटनाओं के लिए तथाकथित प्रतिगामी भूलने की बीमारी विकसित होना संभव है। उल्टी देखी जाती है।

चेतना की बहाली के बाद, निम्नलिखित शिकायतें सबसे आम हैं:

 सिरदर्द.

 सामान्य कमजोरी.

 टिनिटस.

 सिर में शोर.

 चेहरे पर खून की धार लगना।

 पसीने से तर हथेलियाँ।

 नींद में खलल.

 नेत्रगोलक हिलाने पर दर्द होना।

न्यूरोलॉजिकल स्थिति से पता चलता है कि टेंडन रिफ्लेक्सिस में लचीलापन, हल्की विषमता, छोटे-कैलिबर निस्टागमस और गर्दन की मांसपेशियों में हल्की कठोरता हो सकती है। 1-2 सप्ताह के भीतर स्थिति पूरी तरह से ठीक हो जाती है। बच्चों में, आघात तीन रूपों में हो सकता है: हल्का, मध्यम और गंभीर। हल्के रूपों में, कुछ सेकंड के लिए चेतना की हानि होती है। यदि चेतना की हानि नहीं होती है, तो गतिहीनता और उनींदापन हो सकता है। चोट लगने के 24 घंटे बाद तक मतली, उल्टी और सिरदर्द बना रहता है। मध्यम आघात 30 मिनट तक चेतना की हानि, प्रतिगामी भूलने की बीमारी, उल्टी, मतली और एक सप्ताह तक सिरदर्द से प्रकट होता है। एक गंभीर आघात की विशेषता लंबे समय तक चेतना की हानि (30 मिनट से लेकर कई दिनों तक) होती है। तब स्तब्धता, सुस्ती और उनींदापन की स्थिति प्रकट होती है। चोट लगने के बाद 2-3 सप्ताह तक सिरदर्द बना रहता है। न्यूरोलॉजिकल स्थिति से पेट की तंत्रिका में क्षणिक क्षति, क्षैतिज निस्टागमस, कण्डरा सजगता में वृद्धि और फंडस में जमाव का पता चलता है। मस्तिष्कमेरु द्रव का दबाव 300 mmH2O तक बढ़ जाता है।

मस्तिष्क संभ्रम आघात के विपरीत, यह अलग-अलग गंभीरता की मस्तिष्क क्षति की विशेषता है।

वयस्कों में, हल्के मस्तिष्क संलयन की विशेषता चोट के बाद कई मिनटों से लेकर एक घंटे तक चेतना की हानि होती है। होश में आने के बाद, पीड़ित को सिरदर्द, चक्कर आना, मतली की शिकायत होती है और प्रतिगामी भूलने की बीमारी हो जाती है। न्यूरोलॉजिकल स्थिति से विभिन्न पुतली के आकार, निस्टागमस, पिरामिडल अपर्याप्तता और मेनिन्जियल लक्षणों का पता चलता है। लक्षण 2-3 सप्ताह में वापस आ जाते हैं।

मस्तिष्क की मध्यम चोट के साथ कई घंटों तक चेतना की हानि होती है। प्रतिगामी और पूर्वगामी भूलने की बीमारी होती है। सिरदर्द आमतौर पर गंभीर होते हैं। बार-बार उल्टी होना। रक्तचाप या तो बढ़ता है या घटता है। न्यूरोलॉजिकल स्थिति में, एक स्पष्ट शेल सिंड्रोम और निस्टागमस के रूप में विशिष्ट न्यूरोलॉजिकल लक्षण, मांसपेशियों की टोन में परिवर्तन, पैरेसिस की उपस्थिति, पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्सिस और संवेदी गड़बड़ी होती है। खोपड़ी की हड्डियों का फ्रैक्चर और सबराचोनोइड रक्तस्राव संभव है। मस्तिष्कमेरु द्रव का दबाव 210-300 mmH2O तक बढ़ जाता है। लक्षण 3-5 सप्ताह के भीतर वापस आ जाते हैं।

गंभीर मस्तिष्क क्षति की विशेषता कई घंटों से लेकर कई हफ्तों तक चेतना की हानि है। शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों में गंभीर गड़बड़ी विकसित होती है। ब्रैडीकार्डिया 40 बीट प्रति मिनट से कम, धमनी उच्च रक्तचाप 180 मिमी एचजी से अधिक, संभवतः टैचीपनिया 40 बीट प्रति मिनट से अधिक। शरीर के तापमान में वृद्धि हो सकती है।

गंभीर तंत्रिका संबंधी लक्षण उत्पन्न होते हैं:

 नेत्रगोलक की तैरती हुई गति।

 ऊपर की ओर टकटकी का पैरेसिस।

 टॉनिक निस्टागमस।

 मियोसिस या मायड्रायसिस।

 स्ट्रैबिस्मस.

 निगलने में समस्या.

 मांसपेशियों की टोन में बदलाव।

 कठोरता को कम करें।

 कण्डरा या त्वचा की सजगता में वृद्धि या उदासी।

 टॉनिक आक्षेप।

 मौखिक स्वचालितता सजगता।

 पक्षाघात, पक्षाघात।

 आक्षेप संबंधी दौरे।

गंभीर चोटों के साथ, एक नियम के रूप में, तिजोरी और खोपड़ी के आधार की हड्डियों के फ्रैक्चर होते हैं, बड़े पैमाने पर सबराचोनोइड रक्तस्राव होता है। फोकल लक्षण बहुत धीरे-धीरे वापस आते हैं। शराब का दबाव 250-400 mmH2O तक बढ़ जाता है। नियमानुसार मोटर या मानसिक दोष बना रहता है।

बचपन में मस्तिष्क आघात बहुत कम होता है। यह गंभीर मस्तिष्क संबंधी लक्षणों की पृष्ठभूमि के खिलाफ बिगड़ा हुआ आंदोलनों, संवेदनशीलता, दृश्य, समन्वय विकारों के साथ लगातार फोकल लक्षणों के साथ है। अक्सर, मस्तिष्क संबंधी लक्षणों में धीरे-धीरे कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ फोकल लक्षण केवल 2-3 दिनों में स्पष्ट रूप से दिखाई देते हैं।

यदि मस्तिष्क संलयन के साथ सबराचोनोइड रक्तस्राव होता है, तो मेनिन्जियल सिंड्रोम नैदानिक तस्वीर में स्पष्ट रूप से प्रकट होता है। बिखरे हुए रक्त के संचय के स्थान के आधार पर, या तो साइकोमोटर गड़बड़ी (उत्तेजना, प्रलाप, मतिभ्रम, मोटर विघटन), या हाइपोथैलेमिक विकार (प्यास, हाइपरथर्मिया, ओलिगुरिया), या उच्च रक्तचाप सिंड्रोम होता है। यदि सबराचोनोइड रक्तस्राव का संदेह है, तो काठ पंचर का संकेत दिया जाता है। शराब प्रकृति में रक्तस्रावी है, या मांस के टुकड़े के रंग की है।

मस्तिष्क का संपीड़न तब होता है जब इंट्राक्रानियल हेमेटोमा और उदास खोपड़ी फ्रैक्चर बनते हैं। हेमेटोमा के विकास से रोगी की स्थिति में धीरे-धीरे गिरावट आती है और फोकल मस्तिष्क क्षति के लक्षण बढ़ जाते हैं। हेमटॉमस के विकास में तीन अवधियाँ होती हैं:

मसालेदारखोपड़ी और मस्तिष्क पर दर्दनाक प्रभाव के साथ;

अव्यक्त- चोट के बाद "उज्ज्वल" अवधि। यह एपिड्यूरल हेमेटोमा के लिए सबसे विशिष्ट है और उस पृष्ठभूमि पर निर्भर करता है जिसके विरुद्ध हेमेटोमा का गठन होता है: एक हिलाना या मस्तिष्क का संलयन।

और वास्तविक संपीड़न अवधिया एक गठित हेमेटोमा।

हेमेटोमा की सबसे विशेषता प्रभावित पक्ष पर पुतली का फैलाव और विपरीत दिशा में हेमिपेरेसिस (कन्नैप सिंड्रोम) है।

मस्तिष्क के संपीड़न के कारण मस्तिष्क क्षति के अन्य लक्षणों में निम्नलिखित शामिल हैं:

 क्षीण चेतना.

 सिरदर्द.

 बार-बार उल्टी होना।

 साइकोमोटर आंदोलन.

 हेमिपेरेसिस।

 फोकल मिर्गी के दौरे।

 ब्रैडीकार्डिया.

मस्तिष्क संपीड़न के अन्य कारणों में हाइड्रोमा शामिल है। इसका गठन तब होता है जब एक छोटा सबड्यूरल हेमेटोमा बनता है, जिसमें रक्तस्राव बंद हो जाता है, लेकिन यह धीरे-धीरे मस्तिष्कमेरु द्रव से तरल पदार्थ से भर जाता है। परिणामस्वरूप, इसकी मात्रा बढ़ जाती है, और लक्षण स्यूडोट्यूमर प्रकार के अनुसार बढ़ जाते हैं। चोट लगने के क्षण से कई सप्ताह बीत सकते हैं। अक्सर, हेमेटोमा के गठन के साथ, सबराचोनोइड रक्तस्राव होता है।

बच्चों में, इंट्राक्रानियल हेमटॉमस की नैदानिक तस्वीर कुछ अलग होती है। पहले चरण की गंभीरता न्यूनतम हो सकती है। प्रकाश अंतराल की अवधि रक्तस्राव की तीव्रता पर निर्भर करती है। हेमेटोमा के पहले लक्षण तब दिखाई देते हैं जब इसकी मात्रा 50-70 मिली होती है। यह बच्चे के मस्तिष्क के ऊतकों की लोच, उसकी खिंचाव की अधिक क्षमता और मस्तिष्कमेरु द्रव और शिरापरक परिसंचरण के विस्तृत मार्गों द्वारा समझाया गया है। मस्तिष्क के ऊतकों में सिकुड़ने और सिकुड़ने की बहुत अच्छी क्षमता होती है।

निदानक्रानियोसेरेब्रल चोटों में तरीकों का एक जटिल शामिल है:

 गहन न्यूरोलॉजिकल जांच।

 खोपड़ी की हड्डियों के एक्स-रे से फ्रैक्चर और हड्डी में गड्ढा का पता चल सकता है।

 मस्तिष्कमेरु द्रव की जांच से हमें सबराचोनोइड रक्तस्राव की उपस्थिति के बारे में बात करने की अनुमति मिलती है। हेमटॉमस के मामले में इसका कार्यान्वयन वर्जित है, क्योंकि मस्तिष्क पदार्थ का वेजिंग फोरामेन मैग्नम में या सेरिबैलम के टेंटोरियम के पायदान में हो सकता है।

 इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफी आपको मस्तिष्क की बायोइलेक्ट्रिकल गतिविधि में स्थानीय या व्यापक परिवर्तनों, उनके परिवर्तनों की गहराई की डिग्री की पहचान करने की अनुमति देती है।

इको-एन्सेफैलोमेट्री संदिग्ध हेमेटोमा, ट्यूमर या मस्तिष्क फोड़े के लिए नंबर एक शोध पद्धति है।

 सीटी और एमआरआई सबसे जानकारीपूर्ण आधुनिक शोध विधियां हैं जो हमें खोपड़ी की हड्डियों को खोले बिना मस्तिष्क की संरचना का अध्ययन करने की अनुमति देती हैं।

 जैव रासायनिक मापदंडों का अध्ययन सहायक महत्व का है, क्योंकि शरीर पर कोई भी दर्दनाक प्रभाव सहानुभूति-अधिवृक्क प्रणाली के सक्रियण के साथ होगा। यह चोट की तीव्र अवधि में एड्रेनालाईन मेटाबोलाइट्स और कैटेकोलामाइन की बढ़ती रिहाई से प्रकट होगा। तीव्र अवधि के अंत तक, सहानुभूति-अधिवृक्क प्रणाली की गतिविधि कम हो जाती है; यह अक्सर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के 12 या 18 महीने बाद ही सामान्य स्तर पर लौट आती है।

टीबीआई के दीर्घकालिक परिणामों में शामिल हैं:

 जलशीर्ष.

 अभिघातजन्य एन्सेफैलोपैथी।

 दर्दनाक मिर्गी.

 पैरेसिस।

 पक्षाघात.

 हाइपोथैलेमिक विकार।

उभरता हुआ ऑटोनोमिक डिस्टोनिया वर्तमान दर्दनाक प्रक्रिया का एक लक्षण है, न कि पिछली सिर की चोट का परिणाम।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट का उपचार

यदि कोई उदास फ्रैक्चर या हेमेटोमा है, तो रोगी को तत्काल न्यूरोसर्जिकल उपचार के अधीन किया जाता है।

अन्य मामलों में, उपचार रूढ़िवादी है। बिस्तर पर आराम का संकेत दिया गया है। रोगसूचक उपचार किया जाता है: एनाल्जेसिक, निर्जलीकरण, और उल्टी के लिए - एग्लोनिल, सेरुकल। नींद संबंधी विकारों के लिए - नींद की गोलियाँ। साइकोमोटर आंदोलन के लिए - ट्रैंक्विलाइज़र, बार्बिट्यूरेट्स, एंटीसाइकोटिक्स। गंभीर इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप के लिए, मूत्रवर्धक (लासिक्स, मैनिटोल, ग्लिसरीन मिश्रण) निर्धारित हैं। सबराचोनोइड रक्तस्राव के लिए, बार-बार काठ पंचर का संकेत दिया जाता है।

मस्तिष्क की गंभीर चोटों के मामले में, पुनर्जीवन उपायों, पैल्विक अंगों की गतिविधि की निगरानी और जटिलताओं को रोकने का संकेत दिया जाता है।

पुनर्प्राप्ति अवधि के दौरान, भौतिक चिकित्सा, फिजियोथेरेपी, मालिश, पुनर्स्थापनात्मक दवाएं, एक भाषण चिकित्सक और एक मनोवैज्ञानिक के साथ कक्षाएं इंगित की जाती हैं।

सिर पर खुली चोटें ड्यूरा मेटर को हुए नुकसान के आधार पर मर्मज्ञ और गैर-मर्मज्ञ में विभाजित किया गया है। ड्यूरा मेटर की क्षति के साथ चोटें अधिक गंभीर होती हैं, क्योंकि संक्रमण के कपाल गुहा में प्रवेश करने और मेनिनजाइटिस, एन्सेफलाइटिस और फोड़ा विकसित होने की संभावना होती है। खुली, मर्मज्ञ दर्दनाक मस्तिष्क की चोट का एक बिना शर्त संकेत नाक और कान से मस्तिष्कमेरु द्रव का रिसाव है।

खुली मस्तिष्क चोटें कार दुर्घटनाओं और बंदूक की गोली के घावों के कारण होती हैं। उत्तरार्द्ध विशेष रूप से खतरनाक हैं क्योंकि उच्च स्तर के संक्रमण के साथ एक अंधा घाव चैनल बनता है। इससे मरीजों की हालत और भी खराब हो जाती है।

खुली क्रानियोसेरेब्रल चोटों के क्लिनिक में, निम्नलिखित अभिव्यक्तियाँ हो सकती हैं:

 सिरदर्द, उल्टी, चक्कर के साथ गंभीर मस्तिष्क संबंधी लक्षण।

 शैल लक्षण.

 मस्तिष्क पदार्थ को क्षति के फोकल लक्षण।

 "चश्मा लक्षण" तब विकसित होता है जब खोपड़ी के आधार की हड्डियाँ टूट जाती हैं।

 घावों से खून बहना।

 लिकोरिया।

 जब मस्तिष्क के निलय की दीवारें घायल हो जाती हैं, तो प्युलुलेंट एपेंडिमाटाइटिस अत्यंत गंभीर रूप से होता है।

निदानउसी तरह से किया जाता है जैसे दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के मामले में किया जाता है। रक्त में सूजन संबंधी परिवर्तन देखे जाते हैं। मस्तिष्कमेरु द्रव का दबाव बढ़ जाता है। फंडस में विशिष्ट संकुलन घटनाएं होती हैं।

इलाजखुली क्रानियोसेरेब्रल चोटें शल्य चिकित्सा द्वारा की जाती हैं। कुचले हुए मस्तिष्क के ऊतक, हड्डी के टुकड़े और रक्त के थक्के हटा दिए जाते हैं। इसके बाद खोपड़ी की हड्डी की खराबी की प्लास्टिक सर्जरी की जाती है। औषधि उपचार में एंटीबायोटिक्स, सूजन-रोधी दवाएं और मूत्रवर्धक दवाएं शामिल हैं। आक्षेपरोधी, व्यायाम चिकित्सा, मालिश और फिजियोथेरेपी निर्धारित हैं।

रीढ़ और रीढ़ की हड्डी में चोट

रीढ़ की हड्डी की चोटों को बंद किया जा सकता है - त्वचा और आस-पास के नरम ऊतकों को नुकसान पहुंचाए बिना, खुली - उनकी क्षति के साथ। पेनेट्रेटिंग स्पाइनल चोटें तब होती हैं जब स्पाइनल कैनाल की दीवारों की अखंडता बाधित हो जाती है और संक्रमण संभव हो जाता है। रीढ़ की हड्डी की शिथिलता के बिना रीढ़ की हड्डी की चोटें, रीढ़ की हड्डी की क्षति के बिना रीढ़ की हड्डी की शिथिलता और संयुक्त चोटें संभव हैं।

रीढ़ की हड्डी की चोटों में शामिल हैं:

 फ्रैक्चर.

 कशेरुकाओं का विस्थापन।

 स्नायुबंधन तंत्र में मोच और टूटन।

 इंटरवर्टेब्रल डिस्क की अखंडता का उल्लंघन।

रीढ़ की हड्डी की चोट इस प्रकार होती है:

 हिलाना.

 टूटना.

 हेमाटोमीलिया तब होता है जब रीढ़ की हड्डी में रक्तस्राव होता है। इस मामले में, मस्तिष्क का ग्रे पदार्थ काफी हद तक प्रभावित होता है।

 मेनिंगियल स्पाइनल हेमोरेज (हेमेटोराचिस) तब होता है जब रक्त ड्यूरा मेटर के ऊपर या नीचे प्रवेश करता है, सबराचोनोइड हेमोरेज तब होता है जब रक्त अरचनोइड झिल्ली के नीचे प्रवेश करता है।

कशेरुक और रीढ़ की हड्डी की चोटों के कारणों में पहला स्थान परिवहन (कार की चोटें) और ऊंचाई से गिरना है।

नैदानिक तस्वीररीढ़ की हड्डी की चोटों में निम्नलिखित लक्षण शामिल हैं:

 स्थानीय दर्द.

 मांसपेशियों में तनाव.

 तीव्र अवस्था में रीढ़ की हड्डी का हिलना अक्सर रीढ़ की हड्डी में अनुप्रस्थ क्षति की घटना के साथ होता है, जो विपरीत विकास से गुजरता है। इस घटना को डायस्किसिस, या रीढ़ की हड्डी में फैलाना अवरोध, या स्पाइनल शॉक कहा जाता है। यह घाव के स्तर से नीचे रीढ़ की हड्डी के कार्यों के अवरोध और पैल्विक अंगों की शिथिलता के साथ होता है। इस अवस्था की अवधि अलग-अलग सीमाओं में भिन्न-भिन्न होती है। रीढ़ की हड्डी के कार्यों की बहाली कई हफ्तों से 1 महीने की अवधि में होती है।

 रीढ़ की हड्डी में चोट (चोट) के साथ, मस्तिष्क पदार्थ में विनाशकारी परिवर्तन होते हैं। डायस्किसिस चरण में अधिक समय लगता है, रिकवरी धीमी और अधूरी होती है। घाव हो सकते हैं. पायलोनेफ्राइटिस, यूरोसेप्सिस के रूप में जटिलताओं का विकास।

 रीढ़ की हड्डी की क्षति रीढ़ की हड्डी की क्षति के स्तर से मेल नहीं खाती है। यह मस्तिष्क को रक्त आपूर्ति की ख़ासियत से समझाया गया है। रीढ़ की क्षति के स्तर को स्थापित करने के लिए, स्पोंडिलोग्राफी - रीढ़ की रेडियोग्राफी - असाधारण महत्व की है।

इलाजरीढ़ की हड्डी की चोटों के लिए, इसमें रोगी को स्थिर करना, बैकबोर्ड पर स्थिति, कर्षण, पैल्विक अंगों की गतिविधि की निगरानी करना और बेडसोर को रोकना शामिल है।

यदि रीढ़ की हड्डी में संपीड़न का पता चलता है, तो शल्य चिकित्सा उपचार आवश्यक है। ड्रग थेरेपी रोगसूचक रूप से की जाती है। कार्यों की बहाली की अवधि के दौरान, सेनेटोरियम-रिसॉर्ट उपचार और मिट्टी चिकित्सा का विशेष महत्व हो जाता है।

परिधीय तंत्रिका तंत्र की चोटें दर्दनाक मस्तिष्क की चोटों, कॉलरबोन के फ्रैक्चर, अंगों, बंदूक की गोली, चाकू के घावों के साथ होते हैं।

अभिघातजन्य तंत्रिका टूटना को न्यूरोथेमेसिस कहा जाता है। इस मामले में, इन तंत्रिकाओं द्वारा प्रदान किए गए मोटर, संवेदी और ट्रॉफिक कार्यों का उल्लंघन होता है।

तंत्रिका के हिलने-डुलने या चोट लगने से प्रतिवर्ती विकार संभव हैं। इस मामले में, न्यूरोप्रैक्सिया की घटना हो सकती है, जब तंत्रिका अक्षतंतु बरकरार रहता है, सूक्ष्मनलिकाएं और कोशिका झिल्ली के स्तर पर परिवर्तन होते हैं। एक्सोटेमेसिस में श्वान कोशिकाओं, एपि-, पेरी- और एंडोन्यूरियम को बनाए रखते हुए अक्षतंतु का टूटना शामिल है। जब अक्षतंतु टूट जाता है, तो तंत्रिका का दूरस्थ खंड वालरियन अध: पतन से गुजरता है, और केंद्रीय खंड पुनर्जीवित होना शुरू हो जाता है।

तंत्रिका कार्य की बहाली 2-3 सप्ताह के बाद होती है जब यह हिलती है या चोट लगती है; एक्सोटेमेसिस के साथ, तंत्रिका पुनर्जनन के समानांतर वसूली होती है। तंत्रिका विकास दर 1 मिमी/दिन है। जब कटी हुई तंत्रिका के सिरे अलग हो जाते हैं, तो बहाली पूरी तरह से नहीं होती है। ऐसा करने के लिए, वे न्यूरोरैफी के ऑपरेशन का सहारा लेते हैं - तंत्रिका को टांके लगाना। यह उन मामलों में किया जाता है जहां 2-3 महीनों के भीतर तंत्रिका कार्य में कोई सुधार नहीं होता है। यदि सर्जरी नहीं की जाती है, तो कटी हुई तंत्रिका के अंत में एक न्यूरोमा बन जाएगा, जो प्रेत दर्द का कारण बन सकता है। क्षतिग्रस्त तंत्रिका में बड़ी संख्या में स्वायत्त तंतुओं की उपस्थिति कारणजन्य जलन दर्द की उपस्थिति का कारण बनती है। रोगी को अंगों को ठंडे पानी में डुबोने या पानी में भिगोए हुए कपड़े से लपेटने से राहत मिलती है।

इलाजतंत्रिका चोटों में संकेत के अनुसार तीव्र अवधि में सर्जिकल उपचार शामिल है। सूजन-रोधी, एंटीकोलिनेस्टरेज़, एनाल्जेसिक दवाएं। फिजियोथेरेपी, मालिश. 1.5-2 महीने के बाद, मड थेरेपी, बालनोथेरेपी और स्पा उपचार की सिफारिश की जाती है।

तंत्रिका तंत्र की चोटें

मापदण्ड नाम	अर्थ
लेख का विषय:	तंत्रिका तंत्र की चोटें
रूब्रिक (विषयगत श्रेणी)	मनोविज्ञान

बंद क्रैनियोसेरेब्रल चोटों का वर्गीकरण:

1. खोपड़ी के कोमल ऊतकों की चोट और घाव, बिना किसी आघात और मस्तिष्क के आघात के।

2. वास्तव में बंद मस्तिष्क चोटें:

· कन्कशन (कमोटियो सेरेब्री).

मस्तिष्क संलयन (कंटूसियो सेरेब्री) हल्का, मध्यम और गंभीर

3. अभिघातजन्य इंट्राक्रानियल रक्तस्राव (मस्तिष्क का संपीड़न – कंप्रेसियो):

· एक्स्ट्राड्यूरल (एपिड्यूरल).

· सबड्यूरल.

· सबराचोनोइड.

· इंट्रासेरेब्रल.

· इंट्रावेंट्रिकुलर.

4. खोपड़ी और मस्तिष्क की संयुक्त चोटें:

· मस्तिष्क और उसकी झिल्लियों पर आघात के साथ-साथ खोपड़ी के कोमल ऊतकों पर चोट और चोटें।

· मस्तिष्क (चोट, चोट), इसकी झिल्लियों और रक्त वाहिकाओं को नुकसान के साथ कपाल तिजोरी की हड्डियों के बंद फ्रैक्चर।

· मस्तिष्क, झिल्लियों, रक्त वाहिकाओं और कपाल तंत्रिकाओं को नुकसान के साथ खोपड़ी के आधार की हड्डियों का फ्रैक्चर।

5. यांत्रिक, थर्मल, विकिरण या रासायनिक जोखिम होने पर संयुक्त चोटें।

6. डिफ्यूज़ एक्सोनल मस्तिष्क क्षति।

7. सिर का संपीड़न.

घाव का सबसे आम प्रकार है मस्तिष्क आघात . यह मस्तिष्क क्षति का सबसे हल्का प्रकार है। यह तंत्रिका तंत्र की गतिविधि में हल्के और प्रतिवर्ती परिवर्तनों के विकास की विशेषता है। चोट के समय, एक नियम के रूप में, कई सेकंड या मिनटों के लिए चेतना की हानि होती है। चोट के क्षण से पहले की घटनाओं के लिए तथाकथित प्रतिगामी भूलने की बीमारी विकसित होना संभव है। उल्टी देखी जाती है।

चेतना की बहाली के बाद, निम्नलिखित शिकायतें सबसे आम हैं:

· सिरदर्द।

· सामान्य कमज़ोरी।

· कानों में शोर.

· सिर में शोर.

· चेहरे पर खून का बहाव.

· पसीने से तर हथेलियाँ।

· सो अशांति।

· नेत्रगोलक हिलाने पर दर्द होना।

न्यूरोलॉजिकल स्थिति से पता चलता है कि टेंडन रिफ्लेक्सिस की हल्की विषमता, छोटे-कैलिबर निस्टागमस, और गर्दन की मांसपेशियों में हल्की कठोरता होनी चाहिए। 1-2 सप्ताह के भीतर स्थिति पूरी तरह से ठीक हो जाती है। बच्चों में, आघात तीन रूपों में हो सकता है: हल्का, मध्यम और गंभीर। हल्के रूपों में, कुछ सेकंड के लिए चेतना की हानि होती है। यदि चेतना का नुकसान नहीं होता है, तो कमजोरी और उनींदापन हो सकता है। चोट लगने के 24 घंटे बाद तक मतली, उल्टी, सिरदर्द बना रहता है। मध्यम आघात 30 मिनट तक चेतना की हानि, प्रतिगामी भूलने की बीमारी, उल्टी, मतली और एक सप्ताह तक सिरदर्द से प्रकट होता है। एक गंभीर आघात की विशेषता लंबे समय तक चेतना की हानि (30 मिनट से लेकर कई दिनों तक) होती है। तब स्तब्धता, सुस्ती और उनींदापन की स्थिति प्रकट होती है। चोट लगने के बाद 2-3 सप्ताह तक सिरदर्द बना रहता है। न्यूरोलॉजिकल स्थिति से पेट की तंत्रिका में क्षणिक क्षति, क्षैतिज निस्टागमस, कण्डरा सजगता में वृद्धि और फंडस में जमाव का पता चलता है। मस्तिष्कमेरु द्रव का दबाव 300 mmH2O तक बढ़ जाता है।

मस्तिष्क संभ्रमआघात के विपरीत, यह अलग-अलग गंभीरता की मस्तिष्क क्षति की विशेषता है।

गंभीर तंत्रिका संबंधी लक्षण उत्पन्न होते हैं:

· नेत्रगोलक की तैरती हुई गति.

· ऊपर की ओर देखने का पक्षाघात.

· टॉनिक निस्टागमस.

· मिओसिस या मायड्रायसिस.

· स्ट्रैबिस्मस.

· निगलने में समस्या.

· मांसपेशियों की टोन में बदलाव.

कठोरता को कम करें.

· कण्डरा या त्वचा की सजगता में वृद्धि या दबा हुआ होना।

· टॉनिक आक्षेप.

· मौखिक स्वचालितता की सजगता.

· पक्षाघात, पक्षाघात.

· आक्षेप संबंधी दौरे पड़ना.

यदि सेरेब्रल संलयन के साथ सबराचोनोइड रक्तस्राव होता है, तो मेनिन्जियल सिंड्रोम नैदानिक तस्वीर में स्पष्ट रूप से प्रकट होता है। बिखरे हुए रक्त के संचय के स्थान की निर्भरता को ध्यान में रखते हुए, या तो साइकोमोटर गड़बड़ी (उत्तेजना, प्रलाप, मतिभ्रम, मोटर विघटन), या हाइपोथैलेमिक विकार (प्यास, हाइपरथर्मिया, ओलिगुरिया), या उच्च रक्तचाप सिंड्रोम होता है। यदि सबराचोनोइड रक्तस्राव का संदेह है, तो काठ पंचर का संकेत दिया जाता है। शराब प्रकृति में रक्तस्रावी है, या मांस के टुकड़े के रंग की है।

मस्तिष्क का संपीड़नतब होता है जब इंट्राक्रानियल हेमेटोमा और उदास खोपड़ी फ्रैक्चर बनते हैं। हेमेटोमा के विकास से रोगी की स्थिति में धीरे-धीरे गिरावट आती है और फोकल मस्तिष्क क्षति के लक्षण बढ़ जाते हैं। हेमटॉमस के विकास में तीन अवधियाँ होती हैं:

मसालेदारखोपड़ी और मस्तिष्क पर दर्दनाक प्रभाव के साथ;

अव्यक्त- चोट के बाद "हल्का" अंतराल। यह एपिड्यूरल हेमेटोमा के लिए सबसे विशिष्ट है और उस पृष्ठभूमि पर निर्भर करता है जिसके विरुद्ध हेमेटोमा का गठन होता है: एक हिलाना या मस्तिष्क का संलयन।

और वास्तविक संपीड़न अवधिया एक गठित हेमेटोमा।

· क्षीण चेतना.

· सिरदर्द।

· बार-बार उल्टी आना.

· साइकोमोटर आंदोलन.

· हेमिपेरेसिस.

· फोकल मिर्गी के दौरे.

· ब्रैडीकार्डिया.

बच्चों में, इंट्राक्रानियल हेमटॉमस की नैदानिक तस्वीर कुछ अलग होती है। पहले चरण की गंभीरता न्यूनतम होनी चाहिए। प्रकाश अंतराल की अवधि रक्तस्राव की तीव्रता पर निर्भर करती है। हेमेटोमा के पहले लक्षण तब दिखाई देते हैं जब इसकी मात्रा 50-70 मिली होती है। यह बच्चे के मस्तिष्क के ऊतकों की लोच, उसकी खिंचाव की अधिक क्षमता और मस्तिष्कमेरु द्रव और शिरापरक परिसंचरण के विस्तृत मार्गों द्वारा समझाया गया है। मस्तिष्क के ऊतकों में सिकुड़ने और सिकुड़ने की बहुत अच्छी क्षमता होती है।

निदानक्रानियोसेरेब्रल चोटों में तरीकों का एक जटिल शामिल है:

· गहन न्यूरोलॉजिकल जांच.

· खोपड़ी की हड्डियों के एक्स-रे से फ्रैक्चर और हड्डी में गड्ढा का पता चल सकता है।

· मस्तिष्कमेरु द्रव की जांच हमें सबराचोनोइड रक्तस्राव की उपस्थिति के बारे में बात करने की अनुमति देती है। हेमटॉमस के मामले में इसका कार्यान्वयन वर्जित है, क्योंकि मस्तिष्क पदार्थ का वेजिंग फोरामेन मैग्नम में या सेरिबैलम के टेंटोरियम के पायदान में हो सकता है।

· इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफी आपको मस्तिष्क की बायोइलेक्ट्रिकल गतिविधि में स्थानीय या व्यापक परिवर्तनों, उनके परिवर्तनों की गहराई की डिग्री की पहचान करने की अनुमति देती है।

· इको-एन्सेफैलोमेट्री संदिग्ध हेमेटोमा, ट्यूमर या मस्तिष्क फोड़े के लिए नंबर एक शोध पद्धति है।

· सीटी और एमआरआई सबसे जानकारीपूर्ण आधुनिक शोध विधियां हैं जो हमें खोपड़ी की हड्डियों को खोले बिना मस्तिष्क की संरचना का अध्ययन करने की अनुमति देती हैं।

· जैवरासायनिक मापदंडों का अध्ययन सहायक महत्व का है, क्योंकि शरीर पर कोई भी दर्दनाक प्रभाव सहानुभूति-अधिवृक्क प्रणाली के सक्रियण के साथ होगा। यह चोट की तीव्र अवधि में एड्रेनालाईन और कैटेकोलामाइन के मेटाबोलाइट्स की बढ़ती रिहाई से प्रकट होगा। तीव्र अवधि के अंत तक, सहानुभूति-अधिवृक्क प्रणाली की गतिविधि कम हो जाती है; यह अक्सर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के 12 या 18 महीने बाद ही सामान्य स्तर पर लौट आती है।

टीबीआई के दीर्घकालिक परिणामों में शामिल हैं:

· जलशीर्ष.

· अभिघातजन्य एन्सेफैलोपैथी.

· दर्दनाक मिर्गी.

· पैरेसिस.

· पक्षाघात.

· हाइपोथैलेमिक विकार.

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट का उपचार

सिर पर खुली चोटेंड्यूरा मेटर की क्षति के आधार पर इन्हें मर्मज्ञ और गैर-मर्मज्ञ में विभाजित किया गया है। ड्यूरा मेटर की क्षति के साथ चोटें अधिक गंभीर होती हैं, क्योंकि संक्रमण के कपाल गुहा में प्रवेश करने और मेनिनजाइटिस, एन्सेफलाइटिस और फोड़ा विकसित होने के अवसर होते हैं। खुली, मर्मज्ञ दर्दनाक मस्तिष्क की चोट का एक बिना शर्त संकेत नाक और कान से मस्तिष्कमेरु द्रव का रिसाव है।

खुली क्रानियोसेरेब्रल चोटों के क्लिनिक में, निम्नलिखित अभिव्यक्तियाँ होती हैं:

· सिरदर्द, उल्टी, चक्कर के साथ गंभीर मस्तिष्क संबंधी घटनाएँ।

· शैल लक्षण.

· मस्तिष्क पदार्थ को क्षति के फोकल लक्षण.

· "चश्मा लक्षण" तब विकसित होता है जब खोपड़ी के आधार की हड्डियाँ टूट जाती हैं।

· घावों से खून बहना.

लिकोरिया।

· जब मस्तिष्क के निलय की दीवारें घायल हो जाती हैं, तो प्युलुलेंट एपेंडिमाटाइटिस अत्यंत गंभीर रूप में होता है।

निदानयह उसी तरह किया जाता है जैसे दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के साथ किया जाता है। रक्त में सूजन संबंधी परिवर्तन देखे जाते हैं। मस्तिष्कमेरु द्रव का दबाव बढ़ जाता है। फंडस में विशिष्ट संकुलन घटनाएं होती हैं।

तंत्रिका तंत्र की चोटें - अवधारणा और प्रकार। "तंत्रिका तंत्र की चोटें" 2017, 2018 श्रेणी का वर्गीकरण और विशेषताएं।

बंद क्रैनियोसेरेब्रल चोटों का वर्गीकरण:

1. खोपड़ी के कोमल ऊतकों की चोट और घाव, बिना किसी आघात और मस्तिष्क के आघात के।

2. वास्तव में बंद मस्तिष्क चोटें:

कन्कशन (कमोटियो सेरेब्री)।

मस्तिष्क संलयन (कंटूसियो सेरेब्री) हल्का, मध्यम और गंभीर

3. अभिघातजन्य इंट्राक्रानियल रक्तस्राव (मस्तिष्क का संपीड़न - कंप्रेसियो):

एक्स्ट्राड्यूरल (एपिड्यूरल)।

सबड्यूरल.

सबराचोनोइड।

इंट्रासेरेब्रल।

इंट्रावेंट्रिकुलर.

4. खोपड़ी और मस्तिष्क की संयुक्त चोटें:

मस्तिष्क और उसकी झिल्लियों पर आघात के साथ खोपड़ी के कोमल ऊतकों पर खरोंच और चोटें।

मस्तिष्क (चोट, चोट), इसकी झिल्लियों और रक्त वाहिकाओं को नुकसान के साथ संयोजन में कपाल तिजोरी की हड्डियों के बंद फ्रैक्चर।

मस्तिष्क, झिल्लियों, रक्त वाहिकाओं और कपाल तंत्रिकाओं को नुकसान के साथ खोपड़ी के आधार की हड्डियों का फ्रैक्चर।

5. यांत्रिक, थर्मल, विकिरण या रासायनिक जोखिम होने पर संयुक्त चोटें।

6. डिफ्यूज़ एक्सोनल मस्तिष्क क्षति।

7. सिर का संपीड़न.

चोट का सबसे आम प्रकार आघात है। यह मस्तिष्क क्षति का सबसे हल्का प्रकार है। यह तंत्रिका तंत्र की गतिविधि में हल्के और प्रतिवर्ती परिवर्तनों के विकास की विशेषता है। चोट के समय, एक नियम के रूप में, कई सेकंड या मिनटों के लिए चेतना की हानि होती है। चोट के क्षण से पहले की घटनाओं के लिए तथाकथित प्रतिगामी भूलने की बीमारी विकसित होना संभव है। उल्टी देखी जाती है।

चेतना की बहाली के बाद, निम्नलिखित शिकायतें सबसे आम हैं:

सिरदर्द।

सामान्य कमज़ोरी।

कानों में शोर.

सिर में शोर.

चेहरे पर खून के धब्बे.

पसीने से तर हथेलियाँ।

सो अशांति।

नेत्रगोलक हिलाने पर दर्द होना।

मस्तिष्क आघात, मस्तिष्क आघात के विपरीत, अलग-अलग गंभीरता की मस्तिष्क क्षति की विशेषता है।

गंभीर तंत्रिका संबंधी लक्षण उत्पन्न होते हैं:

नेत्रगोलक की तैरती हुई हरकतें।

ऊपर की ओर टकटकी का पैरेसिस।

टॉनिक निस्टागमस.

मिओसिस या मायड्रायसिस।

भेंगापन।

निगलने में विकार.

मांसपेशी टोन में परिवर्तन.

कठोरता को कम करें.

कण्डरा या त्वचा की सजगता में वृद्धि या दबी हुई प्रतिक्रिया।

टॉनिक आक्षेप.

मौखिक स्वचालितता की सजगता.

पक्षाघात, पक्षाघात.

आक्षेप संबंधी दौरे।

मस्तिष्क का संपीड़न तब होता है जब इंट्राक्रानियल हेमटॉमस और उदास खोपड़ी फ्रैक्चर बन जाते हैं। हेमेटोमा के विकास से रोगी की स्थिति में धीरे-धीरे गिरावट आती है और फोकल मस्तिष्क क्षति के लक्षण बढ़ जाते हैं। हेमटॉमस के विकास में तीन अवधियाँ होती हैं:

खोपड़ी और मस्तिष्क पर दर्दनाक प्रभाव के साथ तीव्र;

अव्यक्त - चोट के बाद "प्रकाश" अंतराल। यह एपिड्यूरल हेमेटोमा के लिए सबसे विशिष्ट है और उस पृष्ठभूमि पर निर्भर करता है जिसके विरुद्ध हेमेटोमा का गठन होता है: एक हिलाना या मस्तिष्क का संलयन।

और संपीड़न या गठित हेमेटोमा की वास्तविक अवधि।

क्षीण चेतना.

सिरदर्द।

बार-बार उल्टी होना।

साइकोमोटर आंदोलन.

हेमिपेरेसिस।

फोकल मिर्गी के दौरे।

मंदनाड़ी।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के निदान में तरीकों का एक सेट शामिल है:

गहन न्यूरोलॉजिकल जांच.

खोपड़ी की हड्डियों के एक्स-रे से फ्रैक्चर और हड्डी में गड्ढा का पता चल सकता है।

मस्तिष्कमेरु द्रव की जांच से हमें सबराचोनोइड रक्तस्राव की उपस्थिति के बारे में बात करने की अनुमति मिलती है। हेमटॉमस के मामले में इसका कार्यान्वयन वर्जित है, क्योंकि मस्तिष्क पदार्थ का वेजिंग फोरामेन मैग्नम में या सेरिबैलम के टेंटोरियम के पायदान में हो सकता है।

इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफी मस्तिष्क की बायोइलेक्ट्रिकल गतिविधि में स्थानीय या व्यापक परिवर्तनों और उनके परिवर्तनों की गहराई की डिग्री की पहचान करना संभव बनाती है।

सीटी और एमआरआई सबसे जानकारीपूर्ण आधुनिक शोध विधियां हैं जो हमें खोपड़ी की हड्डियों को खोले बिना मस्तिष्क की संरचना का अध्ययन करने की अनुमति देती हैं।

जैव रासायनिक मापदंडों का अध्ययन सहायक महत्व का है, क्योंकि शरीर पर कोई भी दर्दनाक प्रभाव सहानुभूति-अधिवृक्क प्रणाली के सक्रियण के साथ होगा। यह चोट की तीव्र अवधि में एड्रेनालाईन मेटाबोलाइट्स और कैटेकोलामाइन की बढ़ती रिहाई से प्रकट होगा। तीव्र अवधि के अंत तक, सहानुभूति-अधिवृक्क प्रणाली की गतिविधि कम हो जाती है; यह अक्सर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के 12 या 18 महीने बाद ही सामान्य स्तर पर लौट आती है।

टीबीआई के दीर्घकालिक परिणामों में शामिल हैं:

जलशीर्ष।

अभिघातजन्य एन्सेफैलोपैथी।

दर्दनाक मिर्गी.

पैरेसिस।

पक्षाघात.

हाइपोथैलेमिक विकार.

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट का उपचार

ड्यूरा मेटर को हुए नुकसान के आधार पर खुली क्रानियोसेरेब्रल चोटों को मर्मज्ञ और गैर-मर्मज्ञ में विभाजित किया गया है। ड्यूरा मेटर की क्षति के साथ चोटें अधिक गंभीर होती हैं, क्योंकि संक्रमण के कपाल गुहा में प्रवेश करने और मेनिनजाइटिस, एन्सेफलाइटिस और फोड़ा विकसित होने की संभावना होती है। खुली, मर्मज्ञ दर्दनाक मस्तिष्क की चोट का एक बिना शर्त संकेत नाक और कान से मस्तिष्कमेरु द्रव का रिसाव है।

सिरदर्द, उल्टी, चक्कर के साथ गंभीर मस्तिष्क संबंधी घटनाएं।

शैल लक्षण.

मस्तिष्क पदार्थ को क्षति के फोकल लक्षण।

"चश्मा लक्षण" तब विकसित होता है जब खोपड़ी के आधार की हड्डियाँ टूट जाती हैं।

घावों से खून बहना.

लिकोरिया।

जब मस्तिष्क के निलय की दीवारें घायल हो जाती हैं, तो प्युलुलेंट एपेंडिमाटाइटिस अत्यंत गंभीर रूप से होता है।

निदान उसी तरह किया जाता है जैसे दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के लिए किया जाता है। रक्त में सूजन संबंधी परिवर्तन देखे जाते हैं। मस्तिष्कमेरु द्रव का दबाव बढ़ जाता है। फंडस में विशिष्ट संकुलन घटनाएं होती हैं।

खुली मस्तिष्क संबंधी चोटों का उपचार शल्य चिकित्सा द्वारा किया जाता है। कुचले हुए मस्तिष्क के ऊतक, हड्डी के टुकड़े और रक्त के थक्के हटा दिए जाते हैं। इसके बाद खोपड़ी की हड्डी की खराबी की प्लास्टिक सर्जरी की जाती है। औषधि उपचार में एंटीबायोटिक्स, सूजन-रोधी दवाएं और मूत्रवर्धक दवाएं शामिल हैं। आक्षेपरोधी, व्यायाम चिकित्सा, मालिश और फिजियोथेरेपी निर्धारित हैं।

खोपड़ी और मस्तिष्क की चोटें

महामारी विज्ञान

न्यूरोसर्जिकल रोगियों में खोपड़ी और मस्तिष्क की चोटों वाले रोगियों का अनुपात सबसे बड़ा है। हर दिन, एक एम्बुलेंस डॉक्टर खोपड़ी और मस्तिष्क की चोटों वाले पीड़ितों की जांच करता है और अस्पताल में भर्ती करने का निर्णय लेता है। ट्रॉमा सेंटर में 50% तक दौरे दर्दनाक मस्तिष्क की चोट वाले रोगियों के लिए होते हैं। आंकड़े बताते हैं कि उद्योग और परिवहन के विकास के साथ, दर्दनाक मस्तिष्क की चोटों की संख्या और गंभीरता बढ़ रही है। मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम, पेट के अंगों और छाती के साथ सिर की संयुक्त चोटों की संख्या बढ़ रही है।

न्यूरोट्रॉमेटोलॉजी, न्यूरोएनेस्थिसियोलॉजी और पुनर्जीवन में महत्वपूर्ण प्रगति के बावजूद, गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट वाले पीड़ितों में मृत्यु दर 70-85% तक है। एक अनुकूल परिणाम काफी हद तक आपातकालीन निदान और उन रोगियों के समय पर सर्जिकल उपचार पर निर्भर करता है जो मस्तिष्क के संपीड़न का अनुभव करते हैं।

इस संबंध में, दर्दनाक मस्तिष्क की चोटों की नैदानिक तस्वीर, मस्तिष्क संपीड़न के लक्षण और उनके विकास के मुख्य रोगजन्य तंत्र का ज्ञान, साथ ही दर्दनाक मस्तिष्क की चोट और इंट्राक्रैनियल हेमेटोमा की गंभीरता का निदान करने की क्षमता, आवश्यक चिकित्सीय उपायों को निर्धारित करना और मस्तिष्क के संपीड़न को खत्म करने के उद्देश्य से आपातकालीन सर्जिकल ऑपरेशन के संकेतों की पहचान करना किसी भी विशेषज्ञता के डॉक्टर के लिए अनिवार्य है।

वर्गीकरण

उपचार की रणनीति चुनने के लिए खोपड़ी और मस्तिष्क की चोटों के वर्गीकरण का स्पष्ट ज्ञान आवश्यक है। अलग-थलग हैं,

संयुक्त (यांत्रिक ऊर्जा की क्रिया अतिरिक्त अतिरिक्त कपाल क्षति का कारण बनती है) और संयुक्त (यांत्रिक ऊर्जा और अन्य कारकों का संयुक्त प्रभाव - तापमान जोखिम, विकिरण, रासायनिक क्षति, आदि) दर्दनाक मस्तिष्क की चोटें।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट (टीबीआई) को बंद किया जा सकता है (कपाल गुहा और बाहरी वातावरण के बीच कोई सीधा संबंध नहीं है) और खुला (कपाल गुहा और बाहरी वातावरण के बीच कोई संबंध है)। खुले टीबीआई, बदले में, गैर-मर्मज्ञ और भेदक हैं। एक मर्मज्ञ खुले टीबीआई के साथ, एक सीमित क्षेत्र में ड्यूरा मेटर, हड्डी और नरम ऊतक सहित सभी पूर्णांकों को नुकसान होता है (बंदूक की गोली के घाव, खुले उदास फ्रैक्चर, आदि)। गैर-मर्मज्ञ चोट के साथ, मेनिन्जेस को कोई नुकसान नहीं होता है। एक खुली दर्दनाक मस्तिष्क की चोट में नरम ऊतकों को दिखाई देने वाली क्षति के बिना खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर शामिल होने चाहिए, साथ ही नाक के मार्ग (नाज़रोरिया) या बाहरी श्रवण नहर (ओटोरिया) से मस्तिष्कमेरु द्रव का रिसाव भी शामिल होना चाहिए।

मस्तिष्क क्षति की गंभीरता के आधार पर, हिलाना, अलग-अलग गंभीरता (हल्के, मध्यम, गंभीर) के आघात और संपीड़न कारकों (हेमेटोमा, हाइड्रोमा, क्रश साइट, उदास फ्रैक्चर, न्यूमोसेफालस, विदेशी शरीर) द्वारा संपीड़न के बीच अंतर किया जाता है। हाल के वर्षों में, फैलाना एक्सोनल मस्तिष्क क्षति की अवधारणा की पहचान की गई है।

गंभीरता के आधार पर, TBI की तीन डिग्री होती हैं:

हल्का (मस्तिष्क आघात और हल्का आघात);

मध्यम गंभीरता (मध्यम मस्तिष्क संलयन);

गंभीर (मस्तिष्क में गंभीर चोट, संपीड़न और फैला हुआ एक्सोनल क्षति)।

गंभीर मस्तिष्क आघात के रूप:

एक्स्ट्रामाइराइडल;

डाइएनसेफेलिक;

मेसेंसेफेलिक;

मेसेन्सेफैलोबुलबार;

मस्तिष्कमेरु. मस्तिष्क संपीड़न:

इंट्राक्रानियल हेमेटोमा;

सबड्यूरल हाइड्रोमा;

मस्तिष्क पर क्रश चोट का फॉसी;

खोपड़ी की हड्डियों का उदास फ्रैक्चर;

न्यूमोसेफालस;

मस्तिष्क की सूजन (सूजन)।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट वाले रोगी के लिए परीक्षा योजना

सही निदान स्थापित करने और पर्याप्त उपचार रणनीति विकसित करने के लिए मुख्य निर्धारण बिंदु एक नैदानिक परीक्षा है, जो दर्दनाक एजेंट के संपर्क के चिकित्सा इतिहास, प्रकार और प्रकृति को स्पष्ट करने के साथ शुरू होती है। यह याद रखना चाहिए कि फोरेंसिक संस्थानों और कानून प्रवर्तन एजेंसियों को कानूनी दस्तावेजों के रूप में ऐसे रोगियों के मेडिकल रिकॉर्ड की सबसे अधिक आवश्यकता होती है। चोट की घटनाओं के विवरण का पता लगाते समय, पीड़ित के स्वतंत्र व्यवहार (जो पास में था, क्या वह उठा, कार से बाहर निकला, उसे चिकित्सा सुविधा तक कैसे पहुंचाया गया, आदि) पर ध्यान देना आवश्यक है। ). चोट की परिस्थितियों और पीड़ित के कार्यों के विवरण के बारे में कहानी से ही डॉक्टर चोट के पहले मिनटों में चेतना की स्थिति के बारे में निष्कर्ष निकालता है। सीधे प्रश्न पर: "क्या चेतना की हानि हुई थी?" - पीड़ित अक्सर उत्तर देता है: "ऐसा नहीं था" भूलने की बीमारी के कारण। यदि रोगी से कोई संपर्क नहीं है, तो यह जानकारी रिश्तेदारों, गवाहों और चिकित्साकर्मियों से प्राप्त की जा सकती है। महत्वपूर्ण जानकारी चेतना के नुकसान की अवधि, ऐंठन सिंड्रोम की उपस्थिति और चेतना की बहाली के बाद पीड़ित का व्यवहार होगी। किसी रोगी में चेतना की हानि के स्तर का आकलन करने के लिए, ग्लासगो कोमा स्केल का उपयोग किया जाता है (तालिका 8-1)।

तालिका 8-1.ग्लासगो कोमा पैमाना

■ हल्का टीबीआई। स्पष्ट चेतना या मध्यम स्तब्धता (13-15 अंक):

मस्तिष्क आघात;

मस्तिष्क में हल्की चोट.

■ मध्यम टीबीआई। गहरा अचेत, स्तब्धता (8-12 अंक):

मध्यम मस्तिष्क संलयन.

■ गंभीर टीबीआई। कोमा 1 (4-7 अंक):

गंभीर मस्तिष्क आघात;

फैलाना अक्षीय क्षति;

मस्तिष्क का तीव्र संपीड़न.

इसके बाद, वे स्थानीय परिवर्तनों की प्रकृति निर्धारित करने और संयुक्त चोटों (चमड़े के नीचे और सबगैलियल हेमटॉमस की उपस्थिति, खरोंच, घाव, खोपड़ी की विकृति, शराब का निर्धारण, चेहरे के कंकाल, छाती, पेट के अंगों, मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली को नुकसान) को बाहर करने के लिए एक बाहरी परीक्षा शुरू करते हैं। , आदि.) महत्वपूर्ण कार्यों की स्थिति और उनकी गतिशीलता (हृदय गति, रक्तचाप, बाहरी श्वसन की पर्याप्तता और इसकी लय) का आकलन करने के बाद, एक संपूर्ण न्यूरोलॉजिकल परीक्षा शुरू की जाती है। न्यूरोलॉजिकल लक्षणों के समूहों के अनुसार रोगी की जांच करने की सलाह दी जाती है: सेरेब्रल, फोकल, मेनिन्जियल। अव्यवस्था के लक्षणों (चेतना की हानि की डिग्री, ओकुलोमोटर विकार, एनिसोकोरिया, प्रकाश के प्रति पुतली की प्रतिक्रिया, कॉर्नियल रिफ्लेक्सिस की गंभीरता, हेमिपेरेसिस, द्विपक्षीय रोग संबंधी पैर के लक्षण, ब्रैडीकार्डिया, धमनी उच्च रक्तचाप) की पहचान करने पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए। इसके अलावा, निदान को स्पष्ट करने के लिए, अतिरिक्त परीक्षा विधियों का उपयोग किया जाता है। आवश्यक न्यूनतम क्रैनोग्राफी (आवश्यक रूप से दो अनुमानों में, और यदि आवश्यक हो, पूर्वकाल या पीछे की अर्ध-अक्षीय छवियां) और इकोएन्सेफैलोस्कोपी (इंट्राक्रैनियल हेमेटोमा, क्रश घावों, आदि द्वारा मस्तिष्क की मध्य रेखा संरचनाओं के पार्श्व विस्थापन को निर्धारित करने के लिए) है।

वर्तमान में, न्यूरोट्रॉमा रोगियों की जांच के लिए सबसे अधिक जानकारीपूर्ण तरीके सीटी और एमआरआई हैं। 96% में, इन विधियों का उपयोग इंट्राक्रैनियल घावों के प्रकार और लोबार स्थानीयकरण, वेंट्रिकुलर सिस्टम की स्थिति, बेसल सिस्टर्न, एडिमा के क्षेत्र, इस्किमिया आदि को निर्धारित करने के लिए किया जाता है। टीबीआई की तीव्र अवधि में मस्तिष्क क्षति की गंभीरता का निदान करने के लिए ईईजी विधि में नैदानिक क्षमताएं काफी कम हैं और यह रोगियों के लिए अनिवार्य नहीं है।

पीईटी एक सूचनात्मक निदान पद्धति है, हालांकि, अध्ययन की उच्च लागत और पर्याप्त संख्या में उपकरणों की कमी के कारण, टीबीआई की तीव्र अवधि में रोगियों में इसका उपयोग बेहद सीमित है।

मस्तिष्क आघात

कन्कशन टीबीआई का सबसे आम रूप है; यह मस्तिष्क में कार्यात्मक रूप से प्रतिवर्ती परिवर्तनों की विशेषता है जो किसी दर्दनाक कारक के संपर्क में आने के तुरंत बाद विकसित होते हैं। चिकित्सकीय दृष्टि से, हिलाना डिग्री में विभाजन के बिना एक ही रूप है।

इस रूप में मस्तिष्क में होने वाले विकारों के रोगजनन में शिथिलता और प्रसार की घटनाएं शामिल हैं। लगभग 2-3 सप्ताह के बाद, यदि रोगी आहार का पालन करता है, तो ये गड़बड़ी गायब हो जाती है और मस्तिष्क की सामान्य कार्यप्रणाली बहाल हो जाती है।

नैदानिक तस्वीर

चोट की इस गंभीरता वाले मरीजों में कई सेकंड से लेकर कई मिनटों तक चेतना की हानि होती है। चेतना बहाल होने पर, मरीज़ मतली, सिरदर्द, चक्कर आना, सामान्य कमजोरी और भूख न लगना की मुख्य शिकायतें पेश करते हैं। कुछ मामलों में कोई शिकायत नहीं है. चोट के दौरान, पहले और बाद में (काउंटर-, रेट्रो-, एन्टेरोग्रेड एम्नेसिया) घटनाओं के दौरान थोड़े समय के लिए याददाश्त खोना अक्सर संभव होता है। पसीना आना, सिर की ओर खून बहने का अहसास, दिल की धड़कन का अहसास, नाड़ी की शिथिलता और रक्तचाप के रूप में स्वायत्त विकार संभव हैं। न्यूरोलॉजिकल स्थिति अक्सर पक्ष की ओर देखने पर छोटे पैमाने के निस्टागमस, अभिसरण की कमजोरी, जीभ का पक्ष की ओर थोड़ा विचलन, गहरी सजगता की थोड़ी विषमता और समन्वय विकारों को प्रकट करती है। ये सभी फोकल अभिव्यक्तियाँ, एक नियम के रूप में, आघात के साथ दूसरे दिन की शुरुआत तक गायब हो जानी चाहिए।

अतिरिक्त परीक्षा विधियों (क्रैनोग्राफी, इकोएन्सेफलोस्कोपी, स्पाइनल पंचर, सीटी) के डेटा से रोग संबंधी परिवर्तन प्रकट नहीं होते हैं। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि चेहरे के कंकाल (नाक की हड्डियां, जाइगोमैटिक हड्डी, ऊपरी और निचले जबड़े) की हड्डियों के फ्रैक्चर वाले रोगियों को रोग की स्पष्ट नैदानिक तस्वीर की अनुपस्थिति में भी, मस्तिष्काघात का निदान किया जाना चाहिए।

मस्तिष्काघात वाले मरीजों को अस्पताल में भर्ती किया जाता है, लेकिन न्यूरोसर्जिकल में रोगी के उपचार की आवश्यकता होती है

कॉम या न्यूरोट्रॉमेटोलॉजी विभाग, चूंकि पीड़ितों के इस समूह का उपचार रोगसूचक है और अधिकांश मामलों में न्यूरोसर्जिकल जोड़तोड़ की आवश्यकता नहीं होती है।

इलाज

5-7 दिनों के लिए बिस्तर पर आराम आवश्यक है; एनाल्जेसिक, शामक, एंटीहिस्टामाइन और, आवश्यक रूप से, एंटीकॉन्वेलेंट्स निर्धारित करना। बढ़े हुए मस्तिष्कमेरु द्रव दबाव के मामलों में निर्जलीकरण चिकित्सा निर्धारित की जाती है, जिसका निदान अस्पताल में रीढ़ की हड्डी में पंचर के बाद किया जाता है। मरीजों को उपचार के दौरान अंतःशिरा प्रशासन और उसके बाद नॉट्रोपिक और वैसोडिलेटर दवाओं के प्रशासन के लिए संकेत दिया जाता है।

प्रवाह

पहले सप्ताह के दौरान, रोगियों को न्यूरोलॉजिकल लक्षणों में पूरी तरह से कमी और सामान्य स्थिति में सुधार का अनुभव होता है। अस्पताल में उपचार की अवधि परिवर्तनशील है (आमतौर पर 7-14 दिन) और यह रोगियों की उम्र, सहवर्ती विकृति, सिर के नरम ऊतक घावों और संबंधित चोटों पर निर्भर करती है। चोट लगने के 3-4 सप्ताह के भीतर कार्य क्षमता की पूर्ण बहाली हो जाती है। हालाँकि, अवशिष्ट वनस्पति अभिव्यक्तियाँ अगले 1 महीने तक संभव हैं। अस्पताल से छुट्टी मिलने से लेकर काम पर लौटने तक की अवधि के लिए न्यूरोलॉजिस्ट द्वारा रोगियों की स्थिति की निगरानी करने की सलाह दी जाती है। एक नियम के रूप में, मस्तिष्काघात के विश्वसनीय रूप से स्थापित निदान, सुरक्षात्मक शासन के कार्यान्वयन, आहार का पालन और पर्याप्त उपचार वाले रोगियों में कोई परिणाम नहीं देखा जाता है।

मस्तिष्क संभ्रम

नैदानिक तस्वीर

विशेषता कार्यात्मक (प्रतिवर्ती) और रूपात्मक (अपरिवर्तनीय) परिवर्तन हैं। रूपात्मक घावों की व्यापकता और व्यापकता चोट की डिग्री निर्धारित करती है। इस प्रकार, हल्के मस्तिष्क संलयन के साथ, रूपात्मक क्षति

वे आकार में छोटे होते हैं, एक या अधिक संवलनों के सतही भागों तक सीमित होते हैं। मध्यम चोट के साथ, क्षति के क्षेत्र न केवल कॉर्टेक्स में, बल्कि मस्तिष्क के दो और कभी-कभी तीन लोबों के सफेद पदार्थ में भी स्थानीयकृत होते हैं। पिछले दो के विपरीत, एक गंभीर मस्तिष्क संलयन, मस्तिष्क स्टेम सहित मस्तिष्क के लगभग सभी हिस्सों को नुकसान पहुंचाता है। ट्रंक को क्षति के स्तर के आधार पर, निम्नलिखित रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है: एक्स्ट्रामाइराइडल, डाइएन्सेफेलिक, मेसेंसेफैलिक, मेसेंफैलोबुलबार और सेरेब्रोस्पाइनल।

मस्तिष्क में हल्की चोट

मस्तिष्क संबंधी हल्का आघात नैदानिक अभिव्यक्तियों में आघात के लक्षणों के समान होता है। हालाँकि, मरीज़ों को अक्सर चेतना की हानि, उल्टी, स्वायत्त विकार, टैचीकार्डिया और धमनी उच्च रक्तचाप का अनुभव होता है। न्यूरोलॉजिकल लक्षण हल्के, तेजी से गुजरने वाले क्लोनिक निस्टागमस, नासोलैबियल फोल्ड की चिकनाई, एनिसोरफ्लेक्सिया, कभी-कभी एकतरफा पैथोलॉजिकल पैर लक्षण, समन्वय विकार और हल्के मेनिन्जियल लक्षणों द्वारा दर्शाए जाते हैं। कंसकशन के विपरीत, स्पाइनल पंचर के दौरान, आधे से अधिक रोगियों में मस्तिष्कमेरु द्रव का दबाव (200 मिमी एच2ओ तक) बढ़ जाता है, जबकि बाकी में नॉर्मोटेंशन या यहां तक कि गंभीर हाइपोटेंशन होता है। मस्तिष्कमेरु द्रव (सबराचोनोइड रक्तस्राव) में रक्त का थोड़ा सा मिश्रण हो सकता है। क्रैनियोग्राम पर, 10-15% रोगियों में रैखिक फ्रैक्चर का पता लगाया जाता है, ज्यादातर ललाट, लौकिक या पार्श्विका हड्डियों में (चित्र 8-1)। सीटी परीक्षण अक्सर स्थानीय शोफ और मस्तिष्कमेरु द्रव स्थानों के संकुचन के क्षेत्रों की पहचान करते हैं।

मरीजों को अस्पताल में भर्ती किया जाना चाहिए (अधिमानतः न्यूरोसर्जिकल विभाग में), और सबराचोनोइड रक्तस्राव और/या कैल्वेरियल फ्रैक्चर की उपस्थिति में, उन्हें लगभग 2 सप्ताह की अवधि के लिए न्यूरोसर्जिकल विभाग में अस्पताल में भर्ती किया जाना चाहिए। पहले वर्णित दवा उपचार में, नॉट्रोपिक दवाएं (पिरासेटम), संवहनी एजेंट (विनपोसेटिन, निकर्जोलिन, सिनारिज़िन), मूत्रवर्धक (रीढ़ की हड्डी के पंचर के अनुसार केवल मस्तिष्कमेरु द्रव दबाव में वृद्धि के साथ), शामक, मामूली ट्रैंक्विलाइज़र और एंटीकॉन्वल्सेंट जोड़े जाते हैं। उत्तरार्द्ध रात में निर्धारित हैं। नैदानिक सुधार आमतौर पर पहले 7-10 दिनों में होता है। हालाँकि, न्यूरोलॉजिकल वाले कुछ रोगियों में लंबे समय तक

चावल। 8-1.कंप्यूटेड टोमोग्राम (हड्डी विंडो में)। दाहिनी पार्श्विका हड्डी का फ्रैक्चर दिखाई दे रहा है। फ्रैक्चर लाइन के ऊपर सबगैलियल हेमेटोमा

चिकित्सीय परीक्षण से हल्के फोकल लक्षण सामने आ सकते हैं। कार्य क्षमता की बहाली आमतौर पर चोट लगने के 2 महीने के भीतर होती है।

मध्यम मस्तिष्क संलयन

मध्यम मस्तिष्क संलयन की विशेषता मस्तिष्क में अधिक स्पष्ट स्थानीय विनाशकारी परिवर्तन हैं, विशेष रूप से ललाट और टेम्पोरल लोब के पोल-बेसल भागों में, जो न केवल कॉर्टेक्स को प्रभावित करते हैं, बल्कि सफेद पदार्थ को भी प्रभावित करते हैं।

मरीजों में लंबे समय तक चेतना की हानि (कई घंटों तक), भूलने की बीमारी, बार-बार उल्टी, गंभीर सिरदर्द, सुस्ती, सुस्ती और निम्न-श्रेणी का बुखार का निदान किया जाता है। फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणों में प्रमुख विनाशकारी परिवर्तनों के लोबार स्थानीयकरण पर स्पष्ट निर्भरता होती है। सबसे आम घटनाएँ मानसिक विकार, मिर्गी के दौरे, ओकुलोमोटर विकार, पिरामिडल और एक्स्ट्रामाइराइडल अपर्याप्तता, हाइपरकिनेसिस तक, भाषण हानि और मांसपेशियों की टोन में बदलाव हैं। क्रैनियोग्राम से आधे रोगियों में तिजोरी और खोपड़ी के आधार की हड्डियों के फ्रैक्चर का पता चलता है। इकोएन्सेफैलोस्कोपी के साथ, माध्यिका एम-इको में 3-4 मिमी का विस्थापन हो सकता है, जो

संलयन फोकस और पेरिफोकल एडिमा की उपस्थिति के कारण। मध्यम मस्तिष्क संलयन वाले अधिकांश रोगियों में, रीढ़ की हड्डी में पंचर से अलग-अलग गंभीरता के दर्दनाक सबराचोनोइड रक्तस्राव का पता चलता है। सीटी डेटा मस्तिष्क के ऊतकों की सूजन के साथ छोटे फोकल रक्तस्राव के वैकल्पिक क्षेत्रों के रूप में स्थानीय क्षति का संकेत देता है। कभी-कभी रक्तस्राव के क्षेत्रों की कल्पना नहीं की जाती है।

रोगजनक उपचार के लिए पीड़ितों को न्यूरोसर्जिकल विभाग में अस्पताल में भर्ती करने की आवश्यकता होती है। पहले दिन से, नॉट्रोपिक दवाओं, संवहनी और विषहरण दवाओं के साथ-साथ रक्त रियोलॉजी में सुधार करने वाली दवाओं का पैरेंट्रल प्रशासन निर्धारित किया जाता है। खुले सिर की चोट के मामले में, एंटीबायोटिक्स मिलाए जाते हैं और तब तक दिए जाते हैं जब तक मस्तिष्कमेरु द्रव साफ नहीं हो जाता। सबराचोनोइड रक्तस्राव की गंभीरता के आधार पर, मस्तिष्कमेरु द्रव साफ होने तक बार-बार (2-3 दिनों के बाद) रीढ़ की हड्डी में छेद किया जाता है। निर्धारित दवाएं जो चयापचय और पुनर्योजी प्रक्रियाओं में सुधार करती हैं [कोलीन अल्फोसेरेट (ग्लियाटीलिन*), सेरेब्रोज़िन*, एक्टोवैजिन*, सोलकोसेरिल*]। निवारक उद्देश्यों के लिए, अभिघातज के बाद की मिर्गी विकसित होने की संभावना को कम करने के लिए, रोगियों को ईईजी निगरानी के तहत एंटीकॉन्वल्सेंट दवाएं मिलनी चाहिए। मध्यम मस्तिष्क क्षति वाले रोगियों के लिए आंतरिक उपचार की अवधि आमतौर पर तीन सप्ताह तक सीमित होती है, इसके बाद एक न्यूरोलॉजिस्ट की देखरेख में पुनर्वास उपचार किया जाता है। यदि स्थानीय रक्तस्राव के क्षेत्र हैं, तो दोबारा सीटी स्कैन का संकेत दिया जाता है। कार्य क्षमता की पूर्ण बहाली संभव है, लेकिन खतरनाक काम और रात की पाली में काम करने वाले पीड़ितों को 6 महीने से 1 वर्ष की अवधि के लिए आसान कामकाजी परिस्थितियों में स्थानांतरित कर दिया जाता है।

मस्तिष्क में गंभीर चोट

गंभीर मस्तिष्क संलयन की विशेषता मस्तिष्क गोलार्द्धों में बड़े पैमाने पर विनाशकारी परिवर्तन और मस्तिष्क तंत्र को अनिवार्य क्षति है। इससे चोट लगने के बाद लंबे समय तक चेतना की हानि होती है, ब्रेनस्टेम लक्षणों की प्रबलता फोकल हेमिस्फेरिक लक्षणों पर हावी हो जाती है। एक नियम के रूप में, रोगियों की स्थिति गंभीर या अत्यंत गंभीर होती है। महत्वपूर्ण कार्यों का उल्लंघन नोट किया गया है, जिसके लिए तत्काल पुनर्जीवन और सबसे पहले, बाहरी श्वसन की आवश्यकता होती है। पीड़ित स्तब्ध या बेहोशी की स्थिति में हैं। चिन्हों को

धड़ के घावों में नेत्रगोलक की तैरती गति, अपसारी स्ट्रैबिस्मस, नेत्रगोलक का ऊर्ध्वाधर पृथक्करण (हर्टविग-मैगेंडी लक्षण), हॉर्मेटोनिया तक बिगड़ा हुआ मांसपेशी टोन, द्विपक्षीय रोग संबंधी पैर के लक्षण, पैरेसिस, पक्षाघात और सामान्यीकृत मिर्गी के दौरे शामिल हैं। लगभग सभी मामलों में, स्पष्ट मेनिन्जियल लक्षण पाए जाते हैं। अव्यवस्था सिंड्रोम के लक्षणों की अनुपस्थिति में, एक काठ का पंचर किया जाता है, जो, एक नियम के रूप में, बड़े पैमाने पर सबराचोनोइड रक्तस्राव और अक्सर मस्तिष्कमेरु द्रव दबाव में वृद्धि को प्रकट करता है। क्रैनियोग्राम से अधिकांश रोगियों में तिजोरी और खोपड़ी के आधार की हड्डियों के फ्रैक्चर का पता चलता है।

एक सीटी अध्ययन लोबार स्थानीयकरण और विनाशकारी परिवर्तनों की गंभीरता को निर्धारित करने में बहुत मदद करता है, जो घनत्व में विषम वृद्धि के क्षेत्र (ताजा रक्त के थक्के और एडेमेटस या कुचले हुए ऊतक के क्षेत्रों) के रूप में फोकल मस्तिष्क के घावों की पहचान करना संभव बनाता है। वही क्षेत्र)। सबसे बड़े परिवर्तन अक्सर ललाट और टेम्पोरल लोब के पोल-बेसल भागों में पाए जाते हैं। विनाश के एकाधिक केंद्र अक्सर पाए जाते हैं (चित्र 8-2)।

लगभग सभी रोगियों को गहन देखभाल इकाई में अस्पताल में भर्ती कराया जाता है, जहां प्रवेश के पहले मिनटों से गहन चिकित्सा की जाती है (ट्रेकिअल इंटुबैषेण और कृत्रिम वेंटिलेशन तक पर्याप्त श्वास सुनिश्चित करना, एसिडोसिस का मुकाबला करना, परिसंचारी रक्त की मात्रा को बनाए रखना, माइक्रोसिरिक्युलेशन, एंटीबायोटिक दवाओं का प्रशासन, प्रोटोलिटिक) एंजाइम, निर्जलीकरण दवाएं)। पीड़ितों को एक न्यूरोसर्जन द्वारा गतिशील अवलोकन की आवश्यकता होती है, क्योंकि क्रश घावों की उपस्थिति उच्च रक्तचाप-अव्यवस्था सिंड्रोम के विकास में योगदान देने वाला एक महत्वपूर्ण कारक है, जिसके लिए आपातकालीन सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।

गंभीर मस्तिष्क संलयन का औषध उपचार फोकल लक्षणों के धीमी गति से विपरीत विकास की विशेषता है। हालाँकि, मरीज़ अक्सर हेमिपेरेसिस, वाचाघात की गंभीरता की अलग-अलग डिग्री के साथ रहते हैं, और अक्सर अभिघातज के बाद की मिर्गी विकसित होती है। सीटी स्कैन मस्तिष्क में एट्रोफिक परिवर्तन और उनके स्थान पर सिस्ट के गठन के साथ पैथोलॉजिकल ज़ोन का क्रमिक पुनर्वसन दिखाता है। इनपेशेंट विशेष उपचार (आमतौर पर 30-40 दिन) के पूरा होने के बाद, एक कोर्स का संकेत दिया जाता है

चावल। 8-2.मस्तिष्क का कंप्यूटर टॉमोग्राम. प्रीमॉर्बिड एन्सेफैलोपैथी के लक्षण वाले रोगी में दाएं गोलार्ध की मध्यम सूजन के साथ दाहिनी ओर ललाट और पार्श्विका लोब पर उत्तल सबराचोनोइड रक्तस्राव देखा जा सकता है (मस्तिष्क के वेंट्रिकुलर सिस्टम और सबराचोनोइड विदर का विस्तार होता है)

पुनर्वास केन्द्रों में पुनर्वास. एक नियम के रूप में, जिन रोगियों को मस्तिष्क की गंभीर चोट लगी है, उन्हें विकलांगता में स्थानांतरित कर दिया जाता है।

डिफ्यूज़ एक्सोनल मस्तिष्क की चोट

हाल के वर्षों में, फैलाना एक्सोनल मस्तिष्क क्षति की अवधारणा, जो सफेद पदार्थ और मस्तिष्क स्टेम में एक्सोन के तनाव और टूटने पर आधारित है, की पहचान की जाने लगी है। इस प्रकार की दर्दनाक मस्तिष्क की चोट अक्सर बच्चों और युवाओं में होती है जो यातायात दुर्घटना में घायल हो जाते हैं या बहुत ऊंचाई से गिर जाते हैं (कैटाट्रॉमा)। मरीज लंबे समय तक कोमा की स्थिति में रहते हैं, जो चोट लगने के तुरंत बाद उत्पन्न होता है। न्यूरोलॉजिकल स्थिति को ब्रेनस्टेम लक्षणों की स्पष्ट प्रबलता की विशेषता है: ओकुलोसेफेलिक रिफ्लेक्स, कॉर्नियल रिफ्लेक्सिस, टेट्रापेरेसिस, डिसेरेब्रेट कठोरता और हॉर्मेटोनिया की अनुपस्थिति, जो आसानी से दर्द से शुरू हो सकती है।

जलन, मेनिन्जियल सिंड्रोम। स्वायत्त विकार अक्सर लगातार हाइपरथर्मिया, हाइपरसैलिवेशन और हाइपरहाइड्रोसिस के रूप में होते हैं। रोगी के जीवित रहने के मामलों में एक विशिष्ट विशेषता कोमा से लगातार वनस्पति अवस्था में संक्रमण है, जो मस्तिष्क के गोलार्धों और मस्तिष्क के उप-स्टेम संरचनाओं के कार्यात्मक या शारीरिक अलगाव के संकेत के रूप में कार्य करता है। सीटी जांच से दृश्यमान फोकल घावों का पता नहीं चलता है। बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव (तीसरे वेंट्रिकल का सिकुड़ना या पूरी तरह से गायब होना, बेसल सिस्टर्न के दृश्य की कमी) के संकेत हो सकते हैं। एक गतिशील अध्ययन मस्तिष्क में एक व्यापक एट्रोफिक प्रक्रिया के प्रारंभिक विकास को दर्शाता है। पीड़ितों के इस समूह के लिए पूर्वानुमान आमतौर पर प्रतिकूल होता है और कोमा की अवधि और गहराई और विकसित वनस्पति अवस्था पर निर्भर करता है। घातक परिणाम अक्सर जटिलताओं (निमोनिया, आरोही मूत्र संक्रमण, बेडसोर, कैशेक्सिया) के कारण होते हैं।

मस्तिष्क का संपीड़न

मस्तिष्क संपीड़न एक आपातकालीन न्यूरोसर्जिकल विकृति है जिसमें सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। टीबीआई में संपीड़न सिंड्रोम का तात्पर्य अतिरिक्त इंट्राक्रैनील ऊतक मात्रा (रक्त के थक्के, मस्तिष्क के पदार्थ को कुचलने के क्षेत्र, एक उदास फ्रैक्चर की हड्डी के टुकड़े, मस्तिष्कमेरु द्रव का सीमित सबड्यूरल संचय, आदि) की उपस्थिति से है, जो यांत्रिक विस्थापन की ओर जाता है। खोपड़ी की हड्डी संरचनाओं और ड्यूरा मेटर की वृद्धि के संबंध में मस्तिष्क संरचनाएं। इस मामले में, न केवल मस्तिष्क का संपीड़न होता है, बल्कि शराब परिसंचरण और रक्त परिसंचरण की गंभीर माध्यमिक गड़बड़ी भी होती है, खासकर शिरापरक प्रणाली में। सूजा हुआ मस्तिष्क धुरी के साथ (अक्षीय रूप से) या बगल में (फाल्क्स सेरेब्री के नीचे) विस्थापित हो जाता है और प्राकृतिक छिद्रों में दब जाता है। मस्तिष्क का उल्लंघन सेरिबैलम के टेंटोरियम के पायदान में, फोरामेन मैग्नम में और फाल्सिन प्रक्रिया के तहत हो सकता है। जबकि बाद वाले प्रकार के विस्थापन का प्रभावी ढंग से रूढ़िवादी तरीके से इलाज किया जाता है, पहले दो प्रकार के विस्थापन को लगभग हमेशा सर्जिकल उपचार की आवश्यकता होती है। चिकित्सकीय रूप से, ये प्रक्रियाएँ उच्च रक्तचाप-अव्यवस्था सिंड्रोम में वृद्धि से प्रकट होती हैं। मस्तिष्क संपीड़न के प्रकार के आधार पर, उच्च रक्तचाप-अव्यवस्था सिंड्रोम में विशिष्ट न्यूरोलॉजिकल अभिव्यक्तियाँ और विकास की विभिन्न दरें होती हैं। इस सिंड्रोम की सबसे विशिष्ट सामान्य विशेषताएं:

चेतना के विकार का गहरा होना (आश्चर्यजनक-मूर्ख-कोमा);

साइकोमोटर आंदोलन;

बढ़ा हुआ सिरदर्द;

बार-बार उल्टी होना;

ब्रेनस्टेम लक्षण (ब्रैडीकार्डिया, धमनी उच्च रक्तचाप, ऊपर की ओर देखने की सीमा, अनिसोकोरिया, निस्टागमस, द्विपक्षीय रोग संबंधी पैर के लक्षण, आदि);

फोकल लक्षणों की तीव्रता (वाचाघात, हेमिपेरेसिस, मासिक संबंधी विकार)।

अक्सर उच्च रक्तचाप-अव्यवस्था सिंड्रोम का विकास तथाकथित ल्यूसिड अंतराल से पहले होता है, जो चोट के संपर्क में आने के कुछ समय बाद होता है। अंतराल का मुख्य संकेत प्रारंभिक और बार-बार होने वाले नुकसान के बीच चेतना की बहाली है। प्रकाश अंतराल की अवधि और गंभीरता न केवल मस्तिष्क के संपीड़न के प्रकार से निर्धारित होती है, बल्कि मस्तिष्क को प्रत्यक्ष प्राथमिक क्षति की डिग्री (जितनी कम क्षति, उतना अधिक स्पष्ट प्रकाश अंतराल), की शारीरिक विशेषताओं से भी निर्धारित होती है। पीड़ित के शरीर की संरचना और प्रतिक्रियाशीलता।

ब्रेनस्टेम के विकासशील संपीड़न के नैदानिक लक्षणों के विश्लेषण ने हमें पांच पैथोग्नोमोनिक लक्षणों की पहचान करने की अनुमति दी।

■ प्रकाश अंतराल (1/3 रोगियों में)।

■ अनिसोकोरिया (69% मामलों में, और 85% रोगियों में - हेमेटोमा के किनारे पर, 15% में - हेमेटोमा के विपरीत तरफ)।

■ हेमिहाइपेस्थेसिया के साथ हेमिपेरेसिस की गंभीरता का विकास या वृद्धि।

■ मिर्गी की उपस्थिति या उपस्थिति, अधिक बार प्राथमिक सामान्यीकृत दौरे।

■ बढ़ती हेमोडायनामिक गड़बड़ी:

चरण 1 - मंदनाड़ी और उच्च रक्तचाप;

स्टेज 2 - टैचीकार्डिया और हाइपोटेंशन।

इनमें से कम से कम एक लक्षण की पहचान सर्जिकल हस्तक्षेप का आधार है।

इंट्राक्रानियल हेमटॉमस (एपिड्यूरल, सबड्यूरल, इंट्रासेरेब्रल, इंट्रावेंट्रिकुलर) टीबीआई में मस्तिष्क संपीड़न के सबसे आम कारण हैं, इसके बाद क्रश घाव, उदास फ्रैक्चर, सबड्यूरल हाइड्रोमा और शायद ही कभी न्यूमोसेफालस होते हैं।

विभिन्न हेमटॉमस को चिह्नित करने के लिए आगे बढ़ने से पहले, इस तथ्य पर ध्यान देना आवश्यक है कि इंट्राक्रैनियल

हेमटॉमस, उनके प्रकार और रक्तस्राव के स्रोत की परवाह किए बिना, चोट लगने के 3 घंटे के भीतर, संभवतः पहले मिनट या घंटे के भीतर, अपनी मुख्य मात्रा में बन जाते हैं। 25-30 मिलीलीटर की मात्रा वाले हेमेटोमा को रक्तस्राव माना जाता है।

एपिड्यूरल हेमटॉमस सभी टीबीआई के 0.5-0.8% में होते हैं; उन्हें खोपड़ी की हड्डियों की आंतरिक सतह और ड्यूरा मेटर के बीच रक्त के संचय की विशेषता होती है। एपिड्यूरल हेमटॉमस का सबसे "पसंदीदा" स्थानीयकरण अस्थायी और आसन्न क्षेत्र है। उनका विकास एक दर्दनाक एजेंट (छड़ी, बोतल, पत्थर से झटका या किसी स्थिर वस्तु पर गिरना) के अनुप्रयोग के स्थल पर होता है, जब ड्यूरा मेटर के वाहिकाएं हड्डी के टुकड़ों से घायल हो जाती हैं। सबसे अधिक बार, मध्य मेनिन्जियल धमनी प्रभावित होती है, विशेष रूप से हड्डी नहर और उसकी शाखाओं से गुजरने वाला क्षेत्र; नसें और साइनस कम क्षतिग्रस्त होते हैं (चित्र 8-3)। वाहिका की दीवार के टूटने से एपिड्यूरल स्पेस में रक्त का तेजी से स्थानीय संचय (आमतौर पर 80-150 मिली) होता है। खोपड़ी की हड्डियों के साथ ड्यूरा मेटर के संलयन को ध्यान में रखते हुए, विशेष रूप से कपाल टांके के स्थानों में, एपिड्यूरल हेमेटोमा केंद्र में 4 सेमी तक की अधिकतम मोटाई के साथ एक लेंस के आकार का आकार लेता है। इससे मस्तिष्क का स्थानीय संपीड़न होता है, और फिर उच्च रक्तचाप-डिस्लो- का एक उज्ज्वल क्लिनिक होता है।

चावल। 8-3.पश्चकपाल क्षेत्र और पश्च कपाल फोसा में एपिड्यूरल हेमेटोमा, अनुप्रस्थ साइनस को नुकसान के कारण बनता है: 1 - ड्यूरा मेटर; 2 - पश्चकपाल हड्डी का फ्रैक्चर; 3 - रक्तगुल्म; 4 - अनुप्रस्थ साइनस को नुकसान

कटियन सिंड्रोम. अक्सर, एपिड्यूरल हेमेटोमा वाले रोगियों में एक स्पष्ट अवधि होती है, जिसके दौरान केवल मध्यम सिरदर्द, कमजोरी और चक्कर आना नोट किया जाता है। जैसे-जैसे मस्तिष्क का संपीड़न बढ़ता है, रोगी की स्थिति अक्सर अचानक और तेजी से बिगड़ती जाती है। साइकोमोटर आंदोलन, बार-बार उल्टी और असहनीय सिरदर्द के एपिसोड अक्सर होते हैं, जिसके बाद स्तब्धता से कोमा तक चेतना का माध्यमिक अवसाद होता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि एपिड्यूरल हेमेटोमा वाले रोगियों में सेरेब्रल कम्प्रेशन सिंड्रोम का तेजी से विकास होता है, इसलिए पीड़ित के अपेक्षाकृत अच्छी स्थिति में होने के बाद कुछ दसियों मिनटों के भीतर कोमा हो सकता है। ब्रैडीकार्डिया प्रकट होता है और 40-50 प्रति मिनट तक बढ़ जाता है, धमनी उच्च रक्तचाप, ओकुलोमोटर विकार, एनिसोकोरिया होता है, और फोकल लक्षण गहरे हो जाते हैं। क्रैनियोग्राम टेम्पोरल हड्डी के फ्रैक्चर को प्रकट करते हैं (फ्रैक्चर रेखा मध्य मेनिन्जियल धमनी से खांचे को पार करती है, कभी-कभी धनु और अनुप्रस्थ साइनस के प्रक्षेपण के ऊपर स्थित होती है - ओसीसीपटल, पार्श्विका और ललाट की हड्डियों के फ्रैक्चर के मामले में)। इकोएन्सेफैलोस्कोपी के साथ, 10 मिमी या उससे भी अधिक की मध्य रेखा संरचनाओं का पार्श्व विस्थापन ध्यान देने योग्य है।

सीटी परीक्षा डेटा (यदि रोगी की स्थिति की गंभीरता जांच की अनुमति देती है) हड्डी से सटे एक लेंस के आकार के हाइपरडेंस क्षेत्र की उपस्थिति और ड्यूरा मेटर को एक तरफ धकेलने का संकेत देता है (चित्र 8-4)।

कैरोटिड एंजियोग्राफी 84% मामलों में मस्तिष्क संपीड़न का निदान करने की अनुमति देती है। मस्तिष्क संपीड़न के एंजियोग्राफिक लक्षणों में हेमेटोमा के स्थान से विपरीत दिशा में पूर्वकाल सेरेब्रल धमनी के ए 2-ए 3 खंडों का विस्थापन शामिल है। संपीड़ित मस्तिष्क गोलार्ध के ऊपर एक "एवस्कुलर क्षेत्र" की उपस्थिति (चित्र 8-5)।

जब एपिड्यूरल हेमेटोमा का निदान किया जाता है, तो आपातकालीन सर्जिकल हस्तक्षेप का संकेत दिया जाता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि तेजी से बढ़ते उच्च रक्तचाप-अव्यवस्था सिंड्रोम की नैदानिक तस्वीर वाले रोगियों में, मस्तिष्क स्टेम में गंभीर पोस्ट-डिस्लोकेशन संचार विकारों के विकास से पहले, सर्जरी जल्द से जल्द की जानी चाहिए।

एनेस्थीसिया के दौरान, हेमेटोमा को हटाने से पहले दवा के साथ धमनी उच्च रक्तचाप को ठीक करना असंभव है, क्योंकि रक्तचाप में यह वृद्धि इंट्राक्रैनियल स्थितियों में इस्किमिया से मस्तिष्क की प्रतिपूरक सुरक्षात्मक तंत्र है

चावल। 8-4. कोमस्तिष्क का कंप्यूटेड टोमोग्राफी स्कैन। मल्टीपल एपिड्यूरल हेमटॉमस वेंट्रिकुलर सिस्टम के अव्यवस्था (दाएं पार्श्व वेंट्रिकल का संपीड़न, बाईं ओर फाल्क्स सेरेब्री का विस्थापन) के संकेतों के साथ दाएं पार्श्विका लोब के ऊपर की हड्डी से सटे हाइपरडेंस लेंस के आकार के क्षेत्र के रूप में दिखाई देते हैं। बाएं ललाट लोब के ऊपर दो छोटे एपिड्यूरल हेमटॉमस की पहचान की जाती है

चावल। 8-5.कैरोटिड एंजियोग्राफी. हेमेटोमा के विपरीत दिशा में मध्य रेखा से परे पूर्वकाल सेरेब्रल धमनी का विस्थापन (2)। "एवस्कुलर ज़ोन" (1) संपीड़ित मस्तिष्क गोलार्ध के ऊपर

उच्च रक्तचाप और मस्तिष्क संपीड़न सिंड्रोम। ऐसे मामलों में, प्रणालीगत रक्तचाप में "सामान्य" की कमी से मस्तिष्क के ऊतकों में हाइपोक्सिया और इस्किमिया की स्थिति बिगड़ जाएगी, विशेष रूप से मस्तिष्क स्टेम क्षेत्रों में।

वर्तमान में, क्रैनियोटॉमी के ऑस्टियोप्लास्टिक संस्करण को प्राथमिकता दी जानी चाहिए, हालांकि, कम्यूटेड फ्रैक्चर के मामले में, हेमेटोमा को पर्याप्त रूप से हटाने और रक्तस्राव के स्रोत (आमतौर पर 6-10 सेमी) की खोज करने के लिए पर्याप्त ट्रेपनेशन विंडो बनाने के लिए हड्डी का उच्छेदन किया जाता है। व्यास). यह याद रखना चाहिए कि रक्तस्राव के स्रोत की पहचान करना जो हेमेटोमा के गठन का कारण बनता है, सर्जिकल क्षेत्र में बार-बार होने वाले हेमेटोमा के जोखिम को काफी कम कर देता है। रक्त के थक्कों और उसके तरल भाग को हटाने के बाद, जमावट, हाइड्रोजन पेरोक्साइड, हेमोस्टैटिक स्पंज और मोम का उपयोग करके विश्वसनीय हेमोस्टेसिस किया जाता है। कभी-कभी ड्यूरा मेटर को ट्रेपनेशन विंडो के किनारों के साथ पेरीओस्टेम में सिल दिया जाता है। सत्यापित पृथक एपिड्यूरल हेमेटोमा के साथ, जब कोई अव्यवस्था सिंड्रोम नहीं होता है, तो ड्यूरा मेटर को खोलने की कोई आवश्यकता नहीं होती है। हड्डी के फ्लैप को जगह पर रखा जाता है और पेरीओस्टियल टांके के साथ तय किया जाता है, जिससे 1-2 दिनों के लिए एपिड्यूरल ड्रेनेज निकल जाता है। उच्च रक्तचाप-अव्यवस्था सिंड्रोम के कारण रोगी की स्थिति की गंभीरता के कारण आपातकालीन क्रैनियोटॉमी के मामलों में, एपिड्यूरल हेमेटोमा को हटाने के बाद, ड्यूरा मेटर का 2-3 सेमी लंबा एक रैखिक चीरा लगाया जाता है और सहवर्ती की पहचान करने के लिए सबड्यूरल स्पेस की जांच की जाती है। रक्तगुल्म और मस्तिष्क के कुचलने के क्षेत्र। इस समूह के रोगियों में ड्यूरा मेटर को डीकंप्रेसन पैदा करने के लिए सिलना नहीं है। पश्चात की अवधि में समय पर और पर्याप्त सर्जिकल हस्तक्षेप के साथ, रोगियों को मस्तिष्क, फोकल और अव्यवस्था के लक्षणों में तेजी से कमी का अनुभव होता है। गंभीर अव्यवस्था सिंड्रोम की पृष्ठभूमि के खिलाफ तीव्र एपिड्यूरल हेमेटोमा वाले पीड़ितों पर ऑपरेशन करते समय, परिणाम बहुत खराब होते हैं, मस्तिष्क स्टेम में अपरिवर्तनीय इस्केमिक पोस्ट-डिस्लोकेशन परिवर्तनों के कारण मृत्यु दर 40% तक पहुंच जाती है। इस प्रकार, एपिड्यूरल हेमेटोमा वाले रोगियों के उपचार के परिणामों और सर्जिकल हस्तक्षेप के समय के बीच एक स्पष्ट संबंध है।

बहुत कम ही, सबस्यूट और क्रोनिक एपिड्यूरल हेमेटोमा तब होते हैं जब प्रकाश अंतराल की अवधि कई होती है

दिन या अधिक. ऐसे पीड़ितों में, उच्च रक्तचाप-विस्थापन सिंड्रोम धीरे-धीरे विकसित होता है, जिसमें मध्यम निर्जलीकरण के बाद स्थिति में सुधार के कारण दर्दनाक बीमारी की एक विशेष तरंग-जैसी प्रक्रिया होती है। इन मामलों में, सीटी, एमआरआई और एंजियोग्राफी सहित पूर्ण न्यूरोसर्जिकल परीक्षा आयोजित करना लगभग हमेशा संभव होता है, जिसके डेटा से हेमेटोमा के स्थान और आकार को स्पष्ट रूप से निर्धारित करना संभव हो जाता है। इन पीड़ितों को सर्जिकल उपचार के लिए संकेत दिया जाता है - ऑस्टियोप्लास्टिक क्रैनियोटॉमी, एपिड्यूरल हेमेटोमा को हटाना।

सबड्यूरल हेमेटोमास इंट्राक्रानियल हेमेटोमा का सबसे आम रूप है; वे सभी टीबीआई का 0.4-2% बनाते हैं। सबड्यूरल हेमटॉमस ड्यूरा मेटर और अरचनोइड मेटर के बीच स्थित होते हैं (चित्र 8-6)। इन मामलों में रक्तस्राव का स्रोत साइनस के साथ जंक्शन पर सतही मस्तिष्क नसें हैं। इन हेमटॉमस के गठन की आवृत्ति दर्दनाक एजेंट के अनुप्रयोग के क्षेत्र और प्रति-प्रभाव के प्रकार दोनों में लगभग समान है, जो अक्सर दोनों पक्षों पर उनके विकास को निर्धारित करती है। एपिड्यूरल हेमेटोमा के विपरीत, सबड्यूरल हेमेटोमा, एक नियम के रूप में, सबड्यूरल स्पेस में स्वतंत्र रूप से फैलता है और एक बड़ा क्षेत्र होता है। ज्यादातर मामलों में, सबड्यूरल हेमटॉमस की मात्रा 80-200 मिली (कभी-कभी 250-300 मिली तक पहुंच जाती है)। स्पष्ट अंतराल के साथ पाठ्यक्रम का क्लासिक संस्करण एपिड्यूरल हेमटॉमस की तुलना में मस्तिष्क पदार्थ को महत्वपूर्ण क्षति के कारण बहुत कम होता है। अव्यवस्था के विकास के समय के अनुसार

चावल। 8-6.बाएं पार्श्विका लोब के क्षेत्र में सबड्यूरल हेमेटोमा: 1 - ड्यूरा मेटर; 2 - रक्तगुल्म; 3 - मस्तिष्क (पार्श्विका लोब)

ट्रंक संपीड़न के साथ सिंड्रोम, तीव्र, सबस्यूट और क्रोनिक सबड्यूरल हेमेटोमा को प्रतिष्ठित किया जाता है। तीव्र सबड्यूरल हेमेटोमा में, उच्च रक्तचाप-अव्यवस्था सिंड्रोम की तस्वीर 2-3 दिनों के भीतर अधिक बार विकसित होती है। स्तब्धता और कोमा के बिंदु तक चेतना का अवसाद देखा जाता है, हेमिपेरेसिस बढ़ता है, द्विपक्षीय पैर के लक्षण, मिर्गी के दौरे, अनिसोकोरिया, ब्रैडीकार्डिया, धमनी उच्च रक्तचाप और श्वसन संबंधी विकार होते हैं। उपचार की अनुपस्थिति में, हॉर्मेटोनिया, डिसेरेब्रेट कठोरता और द्विपक्षीय मायड्रायसिस बाद में प्रकट होते हैं; कोई स्वतःस्फूर्त श्वास नहीं है। क्रैनियोग्राम हमेशा तिजोरी और खोपड़ी के आधार की हड्डियों को हुए नुकसान को प्रकट नहीं करता है। इकोएन्सेफैलोस्कोपी डेटा केवल पार्श्व में स्थित पृथक सबड्यूरल हेमेटोमा के लिए सकारात्मक होगा। एक सीटी परीक्षा से सिकल के आकार के हाइपरडेंस ज़ोन का पता चलता है, जो आमतौर पर मस्तिष्क के दो या तीन लोबों तक फैला होता है, जो वेंट्रिकुलर सिस्टम को संकुचित करता है, मुख्य रूप से उसी गोलार्ध के पार्श्व वेंट्रिकल को (चित्र 8-7)। चाहिए

चावल। 8-7.मस्तिष्क का कंप्यूटर टॉमोग्राम. बाएं फ्रंटोपेरिएटल स्थानीयकरण का एक सबड्यूरल हेमेटोमा दिखाई देता है (ललाट के पूर्वकाल भागों से बाएं गोलार्ध के पार्श्विका लोब के पीछे के हिस्सों तक मस्तिष्क की सतह के ऊपर एक अर्धचंद्राकार हाइपरडेंस क्षेत्र, पार्श्व वेंट्रिकल का एक महत्वपूर्ण विस्थापन) विपरीत दिशा में)। क्रैनियोटॉमी के लक्षण दाहिने पार्श्विका क्षेत्र में दिखाई देते हैं

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि सीटी डेटा के अनुसार, हाइपरडेंस ज़ोन की अनुपस्थिति, हमेशा एक सबड्यूरल हेमेटोमा को बाहर नहीं करती है, क्योंकि इसके विकास के दौरान एक चरण होता है जब हेमेटोमा और मस्तिष्क का घनत्व समान होता है (आइसोडेंस ज़ोन)। अधिकतर ऐसा चोट लगने के दसवें दिन तक होता है। इस चरण के दौरान, हेमेटोमा की उपस्थिति का अंदाजा अप्रत्यक्ष रूप से वेंट्रिकुलर सिस्टम के विस्थापन से या एमआरआई अध्ययन के परिणामों के आधार पर लगाया जा सकता है। सत्यापित सबड्यूरल हेमेटोमा वाले मरीजों को आपातकालीन सर्जिकल उपचार की आवश्यकता होती है - ऑस्टियोप्लास्टिक क्रैनियोटॉमी, हेमेटोमा निष्कासन, मस्तिष्क संशोधन। हड्डी के फ्लैप को उठाने के बाद, एक नीला, तनावपूर्ण ड्यूरा मेटर प्रकट होता है जो मस्तिष्क के स्पंदनों को संचारित नहीं करता है। धनु साइनस की ओर बाद वाले आधार के साथ घोड़े की नाल के आकार का चीरा लगाने की सलाह दी जाती है, जो पर्याप्त पहुंच प्रदान करेगा और पश्चात और लंबी अवधि में ट्रेपनेशन क्षेत्र में किसी न किसी सिकाट्रिकियल चिपकने वाली प्रक्रिया की संभावना को कम करेगा। हेमेटोमा की पहचान करने के बाद, वे थक्के और कोमल आकांक्षा को धोकर इसे हटाना शुरू करते हैं। यदि हेमेटोमा गठन के स्रोत की पहचान की जाती है, तो इसे जमा दिया जाता है और हेमोस्टैटिक स्पंज का एक छोटा सा टुकड़ा रक्तस्राव के स्थान पर रखा जाता है। विश्वसनीय हेमोस्टेसिस और मस्तिष्क का निरीक्षण किया जाता है, विशेष रूप से ललाट और टेम्पोरल लोब के पोल-बेसल भागों (क्रश घावों के लिए सबसे आम स्थान)। आमतौर पर, पृथक सबड्यूरल हेमटॉमस में, समय पर सर्जिकल हस्तक्षेप के मामलों में, स्पष्ट उच्च रक्तचाप-अव्यवस्था सिंड्रोम के विकास से पहले, थक्के को हटाने के बाद, मस्तिष्क की एक अलग धड़कन की उपस्थिति और इसका सीधा होना नोट किया जाता है (एक अच्छा नैदानिक संकेत) . उन अस्पतालों में जहां कोई विशेष न्यूरो-पुनर्जीवन विभाग नहीं हैं और गतिशील सीटी अध्ययन आयोजित करने की कोई संभावना नहीं है, हड्डी के फ्लैप को हटाने के बाद इसे फॉर्मलाडेहाइड समाधान में संरक्षित किया जाता है या पेट या बाहरी जांघ के चमड़े के नीचे के ऊतक में आरोपण किया जाता है। . बाहरी विघटन पैदा करने की यह रणनीति मस्तिष्क की एडिमा-सूजन के संपीड़न प्रभाव को कम करना संभव बनाती है, जो सर्जरी के बाद पहले 4-5 दिनों में बढ़ जाती है। यदि मस्तिष्क को कुचलने, इंट्रासेरेब्रल हेमेटोमा के सहवर्ती फॉसी का पता लगाया जाता है, या सबड्यूरल हेमेटोमा को हटाने के बाद हेमिस्फेरिक एडिमा बनी रहती है और ट्रेपनेशन दोष में इसका उभार होता है, तो हड्डी के फ्लैप को हमेशा हटा दिया जाना चाहिए। इन रोगियों को 5-7 दिनों तक एरेन्ड्ट के अनुसार बाहरी वेंट्रिकुलर जल निकासी लागू करके आंतरिक डीकंप्रेसन के लिए संकेत दिया जाता है। पश्चात में

सामान्य अवधि के दौरान, रोगियों को उनकी स्थिति स्थिर होने तक गहन देखभाल इकाई में रखा जाता है, जहां उन्हें जटिल उपचार प्राप्त होता है। सिर के सिरे की ऊंची स्थिति (फाउलर की स्थिति), पर्याप्त श्वास और ऑक्सीजन सुनिश्चित करना (लंबे समय तक कृत्रिम वेंटिलेशन तक) की सलाह दी जाती है। न्यूरोलॉजिकल लक्षणों के तेजी से प्रतिगमन के मामलों में, प्रारंभिक ऑटोक्रानियोप्लास्टी संभव है, आमतौर पर प्रारंभिक ऑपरेशन के 3 सप्ताह बाद, मस्तिष्क के उभार की अनुपस्थिति में। सबड्यूरल हेमटॉमस के परिणाम काफी हद तक सर्जिकल हस्तक्षेप के समय और पर्याप्तता, मस्तिष्क क्षति की गंभीरता, उम्र और सहवर्ती विकृति की उपस्थिति पर निर्भर करते हैं। प्रतिकूल पाठ्यक्रम और विलंबित सर्जिकल हस्तक्षेप के साथ, मृत्यु दर 50-60% तक पहुंच जाती है और जीवित बचे लोगों की गहरी विकलांगता का एक बड़ा प्रतिशत होता है।

सबड्यूरल हेमेटोमा अक्सर (एपिड्यूरल वाले की तुलना में) एक सबस्यूट और क्रोनिक कोर्स हो सकता है। सबस्यूट सबड्यूरल हेमटॉमस की विशेषता चोट लगने के क्षण से 2 सप्ताह तक रोगियों की अपेक्षाकृत अनुकूल स्थिति होती है। इस अवधि के दौरान, रोगियों में मुख्य शिकायत लगातार सिरदर्द की होती है; फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षण सामने आते हैं, और केवल जब मस्तिष्क की प्रतिपूरक प्रतिक्रियाएं दबा दी जाती हैं तो स्टेम और अव्यवस्था के लक्षण उत्पन्न होते हैं। क्रोनिक सबड्यूरल हेमेटोमा वाले पीड़ित आमतौर पर "मामूली" सिर की चोट के बाद काम करने में सक्षम होते हैं। हालाँकि, वे समय-समय पर होने वाले सिरदर्द, कमजोरी, थकान और उनींदापन से चिंतित हैं। 1 महीने या उससे अधिक के बाद, फोकल लक्षण प्रकट हो सकते हैं, जिसे अक्सर इस्कीमिक प्रकार का संचार संबंधी विकार माना जाता है (चूंकि क्रोनिक हेमटॉमस 50 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में अधिक बार होता है)। मरीजों को रोगजनक उपचार निर्धारित किया जाता है, जो एक नियम के रूप में, असफल होता है। अतिरिक्त परीक्षा विधियों (सीटी, एमआरआई, इकोएन्सेफैलोस्कोपी, आदि) के बाद ही सही निदान स्थापित किया जाता है (चित्र 8-8)। यदि सबस्यूट या क्रोनिक सबड्यूरल हेमेटोमा का पता लगाया जाता है, तो शीघ्र आधार पर सर्जिकल उपचार निर्धारित किया जाता है। वर्तमान में, शास्त्रीय ऑस्टियोप्लास्टिक ट्रेफिनेशन के अलावा, एक गड़गड़ाहट छेद के माध्यम से हेमटॉमस का एंडोस्कोपिक निष्कासन भी होता है, जो अच्छे उपचार परिणामों के साथ सर्जिकल आघात को काफी कम कर देता है।

इंट्रासेरेब्रल हेमटॉमस टीबीआई के लगभग 0.5% में होते हैं; वे रक्त से भरी गुहा (संभवतः सेरेब्रल डिट्रिटस के साथ) के गठन के साथ मस्तिष्क में दर्दनाक रक्तस्राव की विशेषता रखते हैं।

चावल। 8-8.क्रोनिक सबड्यूरल हेमेटोमा। तीर उभयलिंगी लेंस के रूप में एवस्कुलर ज़ोन को दर्शाते हैं। पूर्वकाल सेरेब्रल धमनी बाईं ओर विस्थापित हो गई है

अक्सर, इंट्रासेरेब्रल हेमेटोमा का गठन तब होता है जब इंट्रासेरेब्रल वाहिकाओं के टूटने के कारण मस्तिष्क सदमे के रूप में क्षतिग्रस्त हो जाता है। हेमटॉमस मुख्य रूप से टेम्पोरल और फ्रंटल लोब में स्थानीयकृत होते हैं, अक्सर पार्श्विका लोब के साथ जंक्शन पर। ओसीसीपटल लोब में वे लगभग कभी नहीं होते हैं, जिसे संरचना की संरचनात्मक विशेषताओं द्वारा समझाया गया है - टेंटोरियम सेरिबैलम की सदमे-अवशोषित भूमिका। इंट्रासेरेब्रल हेमेटोमा की मात्रा 30-150 मिलीलीटर है, हेमेटोमा गुहा का एक गोल आकार होता है। अभिघातजन्य हेमटॉमस गोलार्धों के सफेद पदार्थ में स्थित होते हैं, आमतौर पर सबकोर्टिकल (संवहनी मूल के इंट्रासेरेब्रल हेमटॉमस के विपरीत, अक्सर केंद्रीय रूप से स्थित होते हैं)। कंफ्लुएंट क्रश घाव के प्रतिकूल विकास के साथ इंट्रासेरेब्रल हेमेटोमा का गठन संभव है (चित्र 8-9)।

इंट्रासेरेब्रल हेमटॉमस की नैदानिक न्यूरोलॉजिकल अभिव्यक्तियाँ अलग-अलग होती हैं और उनके स्थान, मात्रा, उच्च रक्तचाप-अव्यवस्था सिंड्रोम के विकास की दर और सहवर्ती मस्तिष्क क्षति की गंभीरता पर निर्भर करती हैं। उनकी मुख्य विशेषता गंभीर न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की उपस्थिति मानी जाती है। प्रकाश अंतराल आमतौर पर मिट जाता है। साइकोमोटर आंदोलन, चेहरे की मांसपेशियों का पैरेसिस, हेमियानोप्सिया, हेमीहिपेस्थेसिया, पैरेसिस और पक्षाघात, हाथ में अधिक मौजूद, वाचाघात, और कभी-कभी विपरीत अंगों में थैलेमिक दर्द अक्सर होता है। जब हेमेटोमा ललाट लोब के ध्रुव पर स्थानीयकृत होता है, तो फोकल लक्षण न्यूनतम होते हैं, और ललाट लोब में संपीड़न सिंड्रोम (आमतौर पर अक्षीय) में वृद्धि के साथ,

चावल। 8-9.मस्तिष्क के बाएं गोलार्ध का इंट्रासेरेब्रल हेमेटोमा

स्टेम लक्षण और कोमा तक चेतना का तेजी से बढ़ता अवसाद उभरता है।

टेम्पोरल लोब में इंट्रासेरेब्रल हेमेटोमा को स्थानीयकृत करने के लिए एक सूचनात्मक निदान पद्धति इकोएन्सेफैलोस्कोपी है, जो मध्य संरचनाओं के पार्श्व विस्थापन को प्रकट करती है और कभी-कभी हेमेटोमा से संकेत की कल्पना करती है। हालाँकि, वर्तमान में प्रमुख शोध पद्धति सीटी है। टोमोग्राम चिकने किनारों के साथ गोल आकार के सजातीय बढ़े हुए घनत्व का एक क्षेत्र और पेरिफोकल एडिमा का एक क्षेत्र दिखाते हैं (चित्र 8-10)। जब क्रश साइट के क्षेत्र में हेमेटोमा विकसित होता है, तो इसके किनारों में असमान आकृति होती है। सेरेब्रल एंजियोग्राफी वैसोस्पास्म की गंभीरता और व्यापकता का निदान करने के साथ-साथ धमनी धमनीविस्फार और एवीएम को बाहर करने के मामले में बहुत मूल्यवान है, जो अक्सर पोत की दीवारों के टूटने के कारण इंट्रासेरेब्रल हेमेटोमा के गठन का कारण बनता है। अक्सर, रोगियों में इंट्रासेरेब्रल और मेनिन्जियल हेमेटोमा का संयोजन होता है, साथ ही क्रश घाव भी होते हैं।

इंट्रासेरेब्रल हेमेटोमा के उपचार की मुख्य विधि ऑस्टियोप्लास्टिक ट्रेफिनेशन है, जिसके बाद मस्तिष्क प्रवेशनी के साथ मस्तिष्क पंचर द्वारा पहचाने गए हेमेटोमा पर एन्सेफैलोटॉमी, हेमेटोमा को निकालना, आकांक्षा करना और धोना शामिल है। इस विकृति का औषध उपचार संभव है यदि हेमेटोमा का व्यास 3 सेमी से कम है, गंभीर उच्च रक्तचाप-अव्यवस्था लक्षणों की अनुपस्थिति और गतिशील सीटी परीक्षा की संभावना है। यदि दवा उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ पाठ्यक्रम अनुकूल है, तो मस्तिष्क और मेनिन्जियल लक्षणों का प्रतिगमन नोट किया जाता है, और

कंप्यूटर टॉमोग्राम पर, हेमेटोमा के स्थल पर एक आइसोडेंस ज़ोन दिखाई देता है और मस्तिष्क के निलय का संपीड़न कम हो जाता है। इंट्रासेरेब्रल हेमेटोमा के नैदानिक विकास में सबसे गंभीर जटिलता हेमेटोमा का वेंट्रिकुलर सिस्टम में प्रवेश है। टीबीआई के इस रूप का पूर्वानुमान कई कारकों पर निर्भर करता है (हेमेटोमा का आकार और स्थान, मस्तिष्क स्टेम को नुकसान की गंभीरता, रोगियों की उम्र, सहवर्ती मेनिन्जियल हेमेटोमा और क्रश घावों की उपस्थिति, आदि)। पृथक इंट्रासेरेब्रल हेमटॉमस को हटाने के बाद कई रोगियों में अच्छा सामाजिक सुधार हो सकता है।

मस्तिष्क पर क्रश चोटों के फॉसी की विशेषता मज्जा और पिया मेटर के विनाश के साथ डिटरिटस का निर्माण है। क्रश चोट के विरल रूप से पृथक फॉसी पाए जाते हैं; अधिक बार वे इंट्राक्रानियल हेमेटोमा के साथ संयुक्त होते हैं। क्रश चोट के फॉसी प्रति-प्रभाव के प्रकार के अनुसार विकसित होते हैं; वे मुख्य रूप से ललाट और टेम्पोरल लोब के पोल-बेसल वर्गों में स्थानीयकृत होते हैं (जो हड्डी की संरचना की संरचनात्मक विशेषताओं के कारण होता है)

चावल। 8-10.मस्तिष्क का कंप्यूटर टॉमोग्राम. दाएं ललाट लोब के बेसल घाव के स्थल पर एक बनता हुआ इंट्रासेरेब्रल हेमेटोमा दिखाई देता है (क्षति का तंत्र एक प्रति-प्रभाव के समान है - ऊंचाई की ऊंचाई से बाएं पश्चकपाल क्षेत्र पर गिरावट)

खोपड़ी का आधार)। सबसे अधिक बार, क्षति टेम्पोरल लोब (61%) को होती है, एक ललाट लोब आसन्न क्षतिग्रस्त हड्डियों की तुलना में 2 गुना कम क्षतिग्रस्त होता है। मस्तिष्क की चोट के एकल और एकाधिक घाव होते हैं। एक ही घाव के साथ, एक लोब को नुकसान होता है। एकाधिक फॉसी के साथ, मस्तिष्क के दो या दो से अधिक लोबों को नुकसान होता है। अधिकांश मामलों में, ललाट और टेम्पोरल लोब को नुकसान होता है; 1/4 मामलों में पार्श्विका लोब क्षतिग्रस्त होता है। प्रति-प्रभाव तंत्र के कारण और दर्दनाक कारक के अनुप्रयोग के स्थल पर क्रश चोटों का फॉसी बन सकता है (चित्र 8-11)।

चोट लगने के बाद पहले घंटों और दिनों में, क्रश घावों की नैदानिक अभिव्यक्तियाँ इंट्राक्रैनियल हेमेटोमा की मात्रा से निर्धारित होती हैं और मुख्य रूप से सामान्य मस्तिष्क और अव्यवस्था के लक्षणों द्वारा दर्शायी जाती हैं।

जब ललाट लोबों में से एक क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो साइकोमोटर आंदोलन होता है (62% मामलों में), मांसपेशियों की टोन बदल जाती है, मौखिक स्वचालितता की सजगता का पता चलता है, और कभी-कभी मोटर वाचाघात होता है। जब टेम्पोरल लोब क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो एफैसिक विकार, अंगों का पैरेसिस और अनिसोरफ्लेक्सिया विकसित होते हैं। अधिकांश रोगियों में ऐसे लक्षण संकुल पाए जाते हैं।

क्रश घावों वाले रोगियों में सामान्य मस्तिष्क और अव्यवस्था के लक्षणों में वृद्धि को पैथोफिजियोलॉजिकल प्रक्रियाओं द्वारा समझाया गया है जिससे मस्तिष्क क्षति के क्षेत्र का विस्तार होता है। के बीच

चावल। 8-11.दाहिने टेम्पोरल लोब का संलयन-कुचलना। सेरिबैलम के टेंटोरियम के फोरामेन में बाएं टेम्पोरल लोब के मेडियोबैसल भागों का हर्नियेशन

इन प्रक्रियाओं में अग्रणी स्थान पर एडिमा, वैसोस्पास्म, माइक्रोथ्रोम्बोसिस और अंतर्जात नशा के कारण होने वाली महत्वपूर्ण हेमोडायनामिक गड़बड़ी का कब्जा है। यह सब रक्तस्रावी घुसपैठ (रक्तस्रावी रोधगलन) के साथ मज्जा के परिगलन की ओर जाता है।

ब्रेन क्रश घावों के निदान में चोट की प्रकृति, नैदानिक तस्वीर, क्रैनोग्राफी से डेटा, इकोएन्सेफैलोस्कोपी, ईईजी, एक नेत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा जांच, सेरेब्रल एंजियोग्राफी, सीटी और एमआरआई का विश्लेषण शामिल है।

क्रश घावों के निदान के लिए सबसे जानकारीपूर्ण और सुलभ तरीका सीटी है, जो बारी-बारी से होने वाले रक्तस्राव और एडिमा के क्षेत्रों की पहचान करता है जिनमें "मोज़ेक" पैटर्न होता है। यदि पाठ्यक्रम प्रतिकूल है, तो क्रश घाव इंट्रासेरेब्रल हेमेटोमा में बदल जाते हैं।

न्यूरोसर्जन उन मामलों में हेमेटोमा को हटाने के बाद सर्जरी के दौरान क्रश क्षेत्रों का पता लगाता है जहां वे ट्रेपनेशन दोष के क्षेत्र में स्थित होते हैं। अन्य गोलार्ध में क्रश घावों की उपस्थिति का एक अप्रत्यक्ष संकेत हेमेटोमा को हटाने और सर्जिकल क्षेत्र में मस्तिष्क के पुनरीक्षण के बाद एडिमा और मस्तिष्क के एक ट्रेपनेशन दोष में आगे बढ़ने की निरंतरता हो सकता है।

हाल के वर्षों में किए गए शोध से पता चला है कि मस्तिष्क क्षति के क्षेत्र के और विस्तार को रोकने के लिए सर्जरी के दौरान क्रश घावों को पूरी तरह से हटाने की आवश्यकता है। इस रणनीति की शुरूआत से गंभीर टीबीआई वाले रोगियों में मृत्यु दर को लगभग 25% तक कम करना संभव हो गया। ब्रेन क्रश के छोटे पृथक फॉसी के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप, विशेष रूप से 30 मिलीलीटर तक के सहवर्ती सबड्यूरल हेमेटोमा के साथ, दवा उपचार से प्रभाव की अनुपस्थिति, अव्यवस्था सिंड्रोम की उपस्थिति और वृद्धि, क्रश के इंट्रासेरेब्रल में परिवर्तन की स्थिति में तुरंत किया जाना चाहिए। रक्तगुल्म आमतौर पर, अवलोकन और दवा उपचार की ये अवधि 4-6 दिनों से अधिक नहीं होनी चाहिए। हड्डी के फ्लैप के संरक्षण के साथ डीकंप्रेसिव ऑस्टियोप्लास्टिक ट्रेफिनेशन को प्राथमिकता दी जाती है। दोनों गोलार्धों में क्रश घावों और इंट्राक्रैनियल हेमेटोमा की उपस्थिति में, द्विपक्षीय क्रैनियोटॉमीज़ की जाती हैं। हड्डी के फ्लैप को हटाने के संकेत:

सर्जरी से पहले अव्यवस्था की अभिव्यक्तियों की उपस्थिति के साथ रोगी की गंभीर स्थिति;

सर्जरी के दौरान क्रश क्षेत्रों और सेरेब्रल एडिमा की उपस्थिति का पता चला;

गंभीर मस्तिष्क संलयन, ट्रेपनेशन दोष में मस्तिष्क के उभार की उपस्थिति या अनुपस्थिति की परवाह किए बिना।

पश्चात की अवधि में, मस्तिष्क में माध्यमिक संवहनी विकारों और सूजन की अभिव्यक्तियों को रोकने के लिए संवहनी, नॉट्रोपिक दवाओं के प्रशासन के अलावा, हाइपरबेरिक ऑक्सीजनेशन और दवाओं के इंट्राकैरोटिड जलसेक का संकेत दिया जाता है।

कई व्यापक क्रश घावों वाले मरीजों में मृत्यु और विकलांगता का प्रतिशत उच्च होता है। हालाँकि, गंभीर अव्यवस्था सिंड्रोम के विकास से पहले उचित सीमा तक समय पर की गई सर्जरी और दवा उपचार से सकारात्मक नैदानिक प्रभाव के साथ, पीड़ितों को अच्छी और संतोषजनक कार्यात्मक वसूली का अनुभव होता है। सीटी अध्ययनों के अनुसार, लंबे समय में, क्रश घावों के स्थल पर सिस्टिक कैविटीज़ बन जाती हैं। अभिघातजन्य मिर्गी के विकास को रोकने के लिए, ऐसे रोगियों को इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल नियंत्रण (ईईजी) के तहत दीर्घकालिक एंटीकॉन्वल्सेंट उपचार निर्धारित किया जाता है। खोपड़ी की हड्डी के दोष को चोट लगने के 3 महीने के भीतर बंद किया जा सकता है।

अवसादग्रस्त खोपड़ी फ्रैक्चर वे फ्रैक्चर होते हैं जिनमें हड्डी के टुकड़े कपाल तिजोरी के निकटवर्ती भाग की सतह से नीचे विस्थापित हो जाते हैं। इंप्रेशन फ्रैक्चर (हड्डी के टुकड़े कपाल तिजोरी के संरक्षित क्षेत्रों से जुड़े होते हैं और इन क्षेत्रों की सतह पर एक कोण पर स्थित होते हैं) और अवसाद फ्रैक्चर (हड्डी के टुकड़े के किनारे बरकरार हड्डी की सतह के नीचे स्थित होते हैं और कनेक्शन खो देते हैं) उनके साथ)। डिप्रेस्ड फ्रैक्चर तब होता है जब सिर पर किसी सीमित सतह वाली वस्तु (कुल्हाड़ी, हथौड़ा, छड़ी, आदि) से प्रहार किया जाता है। प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार के दौरान घाव का निरीक्षण करते समय अवसादग्रस्त फ्रैक्चर का निदान कठिनाइयों का कारण नहीं बनता है। अन्य सभी मामलों में, क्रैनोग्राफी मदद करती है। न्यूरोलॉजिकल लक्षण अक्सर अवसाद के स्थान से मेल खाते हैं। हालाँकि, पैरासागिटल स्थानीयकरण के साथ, संचार विकारों (विशेष रूप से शिरापरक) के विकास के परिणामस्वरूप, प्रोलैप्स के लक्षण अक्सर दूरी पर होते हैं। एक उदास फ्रैक्चर तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए एक संकेत है, क्योंकि हड्डी के टुकड़े स्थानीय रूप से कॉर्टेक्स को परेशान करते हैं

मस्तिष्क और उसका संपीड़न बनाएँ। खुले दबे हुए खोपड़ी के फ्रैक्चर में ऑपरेशन की तात्कालिकता और भी अधिक प्रासंगिक है, क्योंकि विदेशी शरीर और बाल घाव में चले जाते हैं, जिससे प्युलुलेंट-सेप्टिक जटिलताओं का विकास हो सकता है।

दबे हुए फ्रैक्चर के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए पसंद की विधि लागू गड़गड़ाहट छेद से दबे हुए टुकड़ों का उच्छेदन होना चाहिए। हड्डी के टुकड़ों को निकालकर निकालना बहुत खतरनाक और दर्दनाक होता है, क्योंकि इसमें सर्जन के कार्यों पर दृश्य नियंत्रण शामिल नहीं होता है। हड्डी के टुकड़ों द्वारा साइनस, लैकुने और बड़ी नसों को बार-बार होने वाले नुकसान के कारण साइनस और पैरासागिटल क्षेत्र में फ्रैक्चर का इलाज करते समय विशेष देखभाल की जानी चाहिए। यदि ड्यूरा मेटर क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो सबड्यूरल स्पेस का निरीक्षण किया जाता है, विदेशी शरीर, हड्डी के टुकड़े, बाल और मस्तिष्क के कुचले हुए क्षेत्रों को हटा दिया जाता है। सर्जिकल घाव को नाइट्रोफ्यूरान (फ़्यूरासिलिन*) के घोल से उदारतापूर्वक धोया जाता है। सर्जरी के दौरान, 1-2 ग्राम सेफ्ट्रिएक्सोन (रोसेफिन*) या किसी अन्य सेफलोस्पोरिन एंटीबायोटिक को अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है, इसके बाद पश्चात की अवधि में इस एंटीबायोटिक के साथ उपचार जारी रखा जाता है। खुले टीबीआई के मामले में, क्रैनियोप्लास्टी केवल आघात के बाद की अवधि में ही की जानी चाहिए। क्रैनियोप्लास्टी का मुद्दा व्यक्तिगत रूप से तय किया जाता है। बंद अवसादग्रस्त फ्रैक्चर के लिए, प्राथमिक क्रैनियोप्लास्टी एलोबोन या पॉलीक्रिलेट्स का उपयोग करके की जाती है। अवसादग्रस्त फ्रैक्चर वाले कई रोगियों को अच्छी कार्यात्मक रिकवरी का अनुभव होता है।

सबड्यूरल हाइड्रोमा, बेसल सिस्टर्न की अरचनोइड झिल्ली के टूटने के परिणामस्वरूप सबड्यूरल स्पेस में मस्तिष्कमेरु द्रव का एक सीमित संचय है, जो मस्तिष्क के संपीड़न का कारण बनता है। सबड्यूरल हाइड्रोमास दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के दौरान विकसित हो सकता है, या तो अकेले या इंट्राक्रैनियल हेमेटोमा और क्रश घावों के संयोजन में। यह परिस्थिति नैदानिक अभिव्यक्तियों की बहुरूपता को निर्धारित करती है। पृथक सबड्यूरल हाइड्रोमास की नैदानिक तस्वीर सबड्यूरल हेमेटोमा के समान होती है, केवल उनमें उच्च रक्तचाप-अव्यवस्था सिंड्रोम अधिक धीरे-धीरे विकसित होता है और मस्तिष्क संबंधी कोई गंभीर विकार नहीं होते हैं। इकोएन्सेफैलोस्कोपी अक्सर हाइड्रोमा के स्थानीयकरण से विपरीत दिशा में मध्य प्रतिध्वनि के एक मध्यम विस्थापन को प्रकट करता है। एक सीटी स्कैन इसे एक विशिष्ट हाइपोडेंसिटी क्षेत्र द्वारा सत्यापित करने की अनुमति देता है।

पृथक सबड्यूरल हाइड्रोमास जो मस्तिष्क के संपीड़न का कारण बनते हैं, शल्य चिकित्सा उपचार के अधीन हैं। सर्जिकल हस्तक्षेप की प्रकृति रोगी की स्थिति की गंभीरता और उच्च रक्तचाप-अव्यवस्था सिंड्रोम की गंभीरता पर निर्भर करती है। यह अक्सर गड़गड़ाहट के छेद के माध्यम से हाइड्रोमा को बाहर निकालने के लिए पर्याप्त होता है, और पुनरावृत्ति को रोकने के लिए, 2-3 दिनों के लिए सबड्यूरल स्पेस की सक्रिय जल निकासी स्थापित करता है।

न्यूमोसेफालस कपाल गुहा में हवा का प्रवेश है, जो अक्सर वाल्व तंत्र के परिणामस्वरूप होता है जब झिल्ली और एथमॉइड हड्डी क्षतिग्रस्त हो जाती है। निदान को क्रैनियोग्राम (प्रोफ़ाइल छवियां) और सीटी परीक्षा का उपयोग करके स्पष्ट किया जाता है। ज्यादातर मामलों में, सबड्यूरल स्पेस में हवा की थोड़ी मात्रा ठीक हो जाती है, लेकिन सेरेब्रल कम्प्रेशन सिंड्रोम विकसित हो सकता है। ऐसे मामलों में, वे ऑस्टियोप्लास्टिक ट्रेफिनेशन और ड्यूरा मेटर दोष को बंद करने का सहारा लेते हैं। न्यूमोसेफालस के साथ मुख्य खतरा मेनिनजाइटिस और मेनिंगोएन्सेफलाइटिस के रूप में सूजन संबंधी जटिलताएं हैं, जो पहले दिन से एंटीबायोटिक दवाओं को निर्धारित करने की आवश्यकता को निर्धारित करती हैं। पूर्वानुमान आमतौर पर अनुकूल होता है।

गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट वाले पीड़ितों का इलाज करते समय, हमेशा दर्दनाक इंट्राक्रैनील रक्तस्राव के साथ, माध्यमिक मस्तिष्क क्षति के कारकों को ध्यान में रखना आवश्यक है जो सीधे प्राथमिक घाव के तंत्र से संबंधित नहीं हैं, लेकिन हमेशा बाद के पाठ्यक्रम को प्रभावित करते हैं। दर्दनाक अवधि और परिणाम. सबसे पहले, यह एक्स्ट्राक्रैनियल (वायुमार्ग अवरोध, हाइपरथर्मिया, हाइपोनेट्रेमिया, कार्बोहाइड्रेट चयापचय विकारों के परिणामस्वरूप धमनी हाइपोटेंशन, हाइपोक्सिया और हाइपरकेनिया) और इंट्राक्रैनियल (मेनिन्जियल, इंट्रासेरेब्रल के कारण इंट्राक्रैनियल उच्च रक्तचाप) के कारण मस्तिष्क पदार्थ को माध्यमिक हाइपोक्सिक-इस्केमिक क्षति है। और इंट्रावेंट्रिकुलर हेमटॉमस, दर्दनाक सबराचोनोइड रक्तस्राव, मिर्गी के दौरे, इंट्राक्रानियल संक्रमण) कारक। सभी चिकित्सीय उपायों का उद्देश्य द्वितीयक मस्तिष्क क्षति के इन कारणों को समाप्त करना होना चाहिए। यदि किसी मरीज में इंट्राक्रानियल हेमेटोमा द्वारा मस्तिष्क के संपीड़न के कारण उच्च रक्तचाप-अव्यवस्था सिंड्रोम की नैदानिक तस्वीर विकसित होती है, तो मस्तिष्क स्टेम में अपरिवर्तनीय पोस्ट-डिस्लोकेशन इस्कीमिक विकारों के विकास से पहले सर्जिकल हस्तक्षेप जल्द से जल्द किया जाना चाहिए। ऐसे मामलों में जहां कोई संपीड़न नहीं है

मेनिन्जियल, इंट्रासेरेब्रल हेमटॉमस और क्रश घावों के मामलों में, इंट्राक्रैनील दबाव के मॉनिटर नियंत्रण की शर्तों के तहत गहन चिकित्सा की जाती है। अस्पतालों में जहां चौबीसों घंटे निगरानी और गतिशील सीटी की कोई संभावना नहीं है, उपचार की पर्याप्तता की निगरानी न्यूरोलॉजिकल स्थिति (चेतना की स्थिति, श्वास, मोटर गतिविधि, प्रतिवर्त क्षेत्र, विद्यार्थियों में परिवर्तन) की गतिशीलता का आकलन करने पर आधारित है। , नेत्रगोलक की गति)। गहन चिकित्सा रणनीति:

सामान्य वेंटिलेशन स्थितियों के तहत फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन के साथ एंडोट्रैचियल इंटुबैषेण (PaCO 2 = 35 मिमी Hg);

सामान्य रक्तचाप को बहाल करना (आदर्श रूप से, औसत रक्तचाप 90 मिमी एचजी से अधिक के स्तर पर बनाए रखा जाता है, जो 70 मिमी एचजी से ऊपर पर्याप्त छिड़काव दबाव सुनिश्चित करता है);

सामान्य ऑक्सीजनेशन की बहाली;

सिर की ऊंची स्थिति (15-30% के कोण पर) का उपयोग करके शिरापरक बहिर्वाह में सुधार करना, बेहोश करने की क्रिया को गहरा करके इंट्रा-पेट और इंट्राथोरेसिक दबाव (श्वासनली स्वच्छता, खांसी, ऐंठन, उपकरण के साथ डीसिंक्रनाइज़ेशन के दौरान) में वृद्धि को समाप्त करना। मांसपेशियों को आराम देने वालों की शुरूआत;

परिसंचारी रक्त की मात्रा को बहाल करना, नॉर्मोवोलेमिया को बनाए रखना;

1 ग्राम/किलोग्राम शरीर के वजन की प्रारंभिक खुराक में ऑस्मोटिक मूत्रवर्धक (मैनिटोल) का प्रशासन, 4-6 घंटे के अंतराल के साथ 0.25 ग्राम/किग्रा की रखरखाव खुराक (340 mOsmol/l से अधिक प्लाज्मा ऑस्मोलैरिटी के साथ, हाइपोवोल्मिया, धमनी हाइपोटेंशन, आसमाटिक मूत्रवर्धक का प्रशासन वर्जित है);

हाइपोथर्मिया का निर्माण (तापमान 37.5 डिग्री सेल्सियस से अधिक नहीं होना चाहिए);

5-10 दिनों की अवधि के लिए बाहरी वेंट्रिकुलर जल निकासी (विशेषकर सिल्वियन एक्वाडक्ट के संपीड़न या रक्त के थक्कों द्वारा मस्तिष्कमेरु द्रव के बहिर्वाह पथ में रुकावट के मामलों में)।

पोस्ट-ट्रॉमेटिक सेरेब्रल वैसोस्पास्म और बाद में सेरेब्रल इस्किमिया से निपटने के लिए, हाल के वर्षों में कैल्शियम प्रतिपक्षी निमोडाइपिन (निमोटोप*) का उपयोग किया गया है। दवा को 0.5-1.0 मिलीग्राम/घंटा पर अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है; यदि अच्छी तरह से सहन किया जाता है, तो खुराक 2 मिलीग्राम/घंटा तक बढ़ा दी जाती है (मौखिक रूप से एक ट्यूब के माध्यम से, हर 4 घंटे में 60 मिलीग्राम)।

इंट्राक्रानियल उच्च रक्तचाप को कम करने के लिए हाइपरवेंटिलेशन के उपयोग का संकेत नहीं दिया गया है, क्योंकि PaCO 2 से 25 मिमी Hg में कमी आई है।

वाहिकासंकीर्णन के विकास और मस्तिष्क रक्त प्रवाह में उल्लेखनीय कमी की ओर जाता है, जो माध्यमिक कुल मस्तिष्क इस्किमिया को बढ़ाता है।

इन चिकित्सीय उपायों के उपयोग से मृत्यु दर को कम किया जा सकता है और गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट वाले रोगियों में विकलांगता का प्रतिशत कम किया जा सकता है।

मस्तिष्क के अवगुण

मस्तिष्क का फोड़ा मस्तिष्क में पाइोजेनिक झिल्ली से घिरा हुआ मवाद का एक स्थानीय संग्रह है। एक फोड़ा घाव नहर के दमन से भिन्न होता है जिसमें बाद वाले में पाइोजेनिक झिल्ली नहीं होती है। फोड़े की उत्पत्ति से:

संपर्क करना;

मेटास्टैटिक;

दर्दनाक;

क्रिप्टोजेनिक।

शांतिकाल में संपर्क मस्तिष्क फोड़े सभी फोड़े-फुंसियों का 2/3 हिस्सा होते हैं। वे क्रोनिक प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया में अधिक बार होते हैं। आमतौर पर, एपिटिम्पैनाइटिस या मेसोटिम्पैनाइटिस टेम्पोरल लोब में फोड़े के गठन का कारण होते हैं। मास्टोइडाइटिस सेरिबैलम में फोड़े पैदा करता है। ओटोजेनिक फोकस से मस्तिष्क में संक्रमण का प्रवेश थ्रोम्बोफ्लिबिटिस से प्रभावित सिग्मॉइड साइनस से हो सकता है। इस मामले में, फोड़ा सेरिबैलम में स्थानीयकृत होता है।

ललाट साइनस और एथमॉइड हड्डियों की सूजन संबंधी प्रक्रियाएं ललाट लोब में फोड़े का कारण बन सकती हैं।

मेटास्टैटिक फोड़े अक्सर ब्रोन्ची (ब्रोन्किइक्टेसिस), फेफड़ों में (एम्पाइमा, फोड़े के साथ), फोड़े, कार्बुनकल और सेप्टिकोपीमिया में सूजन प्रक्रियाओं के दौरान होते हैं। इन प्युलुलेंट रोगों के साथ-साथ ललाट साइनस और एथमॉइड हड्डियों की सूजन प्रक्रियाओं के साथ, ललाट लोब में फोड़े अधिक बार होते हैं। संक्रमण का कपाल गुहा में और रीढ़ की शिरापरक जाल के माध्यम से मस्तिष्क में फैलना संभव है। इन मामलों में, फोड़े का कोर्स सबसे आक्रामक होता है, क्योंकि कैप्सूल बनाने की क्षमता दब जाती है। मेटास्टैटिक फोड़े आमतौर पर कई और अधिक बार राइनोजेनिक प्रकृति के होते हैं। दर्दनाक मेटास्टेस आमतौर पर खुली कपालीय चोट के साथ, बंदूक की गोली के घावों के साथ बनते हैं। फोड़े

"विलंबित जटिलताओं" की अवधि और शेष अवधि में बनते हैं। वे घाव चैनल के साथ या एक जमे हुए हेमेटोमा से उत्पन्न होते हैं।

मस्तिष्क फोड़े के प्रेरक एजेंट अक्सर स्टैफिलोकोकस ऑरियस, हेमोलिटिक और अन्य स्ट्रेप्टोकोकी (न्यूमोकोकस, प्रोटीस वल्गरिस, एस्चेरिचिया कोली, मेनिंगोकोकस) होते हैं। शायद ही कभी, मस्तिष्क का फोड़ा अवायवीय संक्रमण, तपेदिक बैसिलस, विभिन्न प्रकार के कवक और पेचिश अमीबा के कारण होता है। कभी-कभी मवाद संस्कृति निष्फल होती है।

pathomorphology

मस्तिष्क फोड़े के विकास की पैथोमोर्फोलॉजिकल तस्वीर चरणों में निम्नलिखित परिवर्तनों से गुजरती है।

■ चरण I - प्रारंभिक। खुली दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के साथ या जब कोई संक्रमण मस्तिष्क में प्रवेश करता है, तो मेनिंगोएन्सेफलाइटिस (संक्रमण का संपर्क मार्ग) या एन्सेफलाइटिस (मेटास्टेसिस) का फोकस होता है। प्रारंभ में, एन्सेफलाइटिस सीरस या रक्तस्रावी सूजन की प्रकृति में होता है, जो एंटीबायोटिक दवाओं के प्रभाव में समाप्त हो जाता है या प्युलुलेंट एन्सेफलाइटिस का फोकस बन जाता है। आमतौर पर यह अवधि लगभग 3 सप्ताह तक चलती है।

■ चरण II - अव्यक्त। इस अवधि के दौरान, प्रभावित मस्तिष्क क्षेत्र का शुद्ध पिघलना होता है और एक दानेदार शाफ्ट - पाइोजेनिक झिल्ली का निर्माण होता है। फोड़ा कैप्सूल में कई परतें होती हैं। केंद्र में मवाद होता है, यह आंतरिक दीवार को धोता है, जिसमें नेक्रोटिक ऊतक होता है। दूसरी परत आर्गेरोफिलिक फाइबर द्वारा दर्शायी जाती है, तीसरी - कोलेजन द्वारा। इस परत में मोटी दीवार वाले बर्तन होते हैं। चौथी परत एन्सेफैलिटिक पिघलने का क्षेत्र है। अंतिम क्षेत्र के लिए धन्यवाद, मस्तिष्क से फोड़े को हटाया जा सकता है। कैप्सूल की वाहिकाओं के माध्यम से, फोड़ा शरीर के साथ निरंतर संपर्क में रहता है। एक अनुकूल पाठ्यक्रम के साथ, एन्सेफैलोलिटिक ज़ोन की मात्रा कम हो जाती है। कैप्सूल सघन हो जाता है और अत्यंत दुर्लभ मामलों में, फोड़े के घाव और कैल्सीफिकेशन के कारण स्व-उपचार हो सकता है। अव्यक्त अवधि की अवधि आमतौर पर 2-3 सप्ताह होती है। एक फोड़े का कोर्स, एक नियम के रूप में, कैप्सूल के अस्थायी संघनन के मार्ग का अनुसरण करता है, जिसके बाद सूजन प्रक्रिया का प्रकोप होता है। कैप्सूल की दीवार फिर से ढीली हो जाती है, इसका एक हिस्सा बेटी फोड़े के गठन के साथ शुद्ध पिघलने से गुजरता है।

■ चरण III - प्रकट (स्पष्ट)। फोड़े की गुहा के बढ़ने के बाद होता है। इस काल की प्रमुख अभिव्यक्तियों पर विचार किया गया है

आसन्न मस्तिष्क संरचनाओं और अव्यवस्था सिंड्रोम पर फोड़े के प्रभाव से फोकल लक्षण दूर हो जाते हैं। ■ चरण IV - टर्मिनल। इस समय, फोड़ा मस्तिष्क की सतह और उसकी झिल्लियों तक फैल जाता है। मस्तिष्क के निलय में या सबराचोनोइड स्पेस में मवाद का प्रवेश होता है, जिसके परिणामस्वरूप वेंट्रिकुलिटिस या मेनिंगोएन्सेफलाइटिस होता है, जिससे ज्यादातर मामलों में मृत्यु हो जाती है। पर्याप्त रूप से सघन कैप्सूल के परिपक्व होने में लगने वाला समय 10-17 दिनों से लेकर कई महीनों तक होता है। अधिकांश लेखकों का मानना है कि 3 सप्ताह के बाद एक घना कैप्सूल पहले ही बन चुका है।

नैदानिक तस्वीर

मस्तिष्क फोड़े की नैदानिक तस्वीर में संक्रमण के लक्षण, इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप और फोकल लक्षण शामिल होते हैं। ओटोजेनिक फोड़े का प्रारंभिक चरण अक्सर प्युलुलेंट मेनिनजाइटिस या मेनिंगोएन्सेफलाइटिस द्वारा दर्शाया जाता है। मेटास्टैटिक फोड़े के साथ, प्रारंभिक चरण में सामान्य अस्वस्थता, सर्दी, ठंड लगना, निम्न श्रेणी का बुखार और सिरदर्द की एक छोटी अवधि होती है। खोपड़ी और मस्तिष्क के खुले घावों के साथ, यह अवधि चोट (घाव) से ही मेल खाती है। अव्यक्त अवधि के दौरान, सभी घटनाएं गायब हो जाती हैं और 2-3 सप्ताह तक रोगियों को काल्पनिक कल्याण का अनुभव होता है, जिसके दौरान, एक नियम के रूप में, वे चिकित्सा सहायता नहीं लेते हैं। खुले घावों के मामलों में, घाव से मवाद निकलना बंद हो जाता है और घाव में एक "प्लग" बन जाता है। रोगी धीरे-धीरे सुस्त हो जाता है, सुस्त संपर्क बनाता है, दिन में अधिक सोता है और भूख कम हो जाती है (एनोरेक्सिया)। कभी-कभी भ्रम और मतिभ्रम होता है, सांस तेज हो सकती है, नाड़ी तनावपूर्ण होती है और मंदनाड़ी विशेषता होती है। कोई मेनिन्जियल लक्षण नहीं हैं. शरीर का तापमान सामान्य या अधिक बार निम्न ज्वर वाला होता है। रक्त में कोई परिवर्तन नहीं होता है, एरिथ्रोसाइट अवसादन दर में वृद्धि हो सकती है, बाईं ओर बदलाव के साथ मामूली ल्यूकोसाइटोसिस हो सकता है; मस्तिष्कमेरु द्रव अपरिवर्तित रहता है या प्रोटीन की मात्रा थोड़ी बढ़ जाती है। प्रकट चरण में संक्रमण तीव्र या क्रमिक होता है, यह इंट्राक्रैनील दबाव में वृद्धि और फोकल लक्षणों की घटना के साथ होता है। इनमें गंभीर सिरदर्द, उल्टी (लगभग आधे रोगियों में), मंदनाड़ी (75%), मानसिक विकार - स्तब्धता, थकावट, भटकाव, मोटर और भाषण आंदोलन, मतिभ्रम शामिल हैं। फंडस जांच से पता चलता है

कंजेस्टिव ऑप्टिक डिस्क. शरीर का तापमान बढ़ा हुआ (निम्न-ग्रेड से 39 डिग्री सेल्सियस तक) और स्थिर रहता है या समय-समय पर उतार-चढ़ाव होता है। रक्त में - बाईं ओर ल्यूकोसाइट सूत्र के बदलाव के साथ ल्यूकोसाइटोसिस, मस्तिष्कमेरु द्रव में - प्रति 1 मिमी 3 में दसियों से सैकड़ों और हजारों कोशिकाओं तक प्लियोसाइटोसिस, प्रोटीन में 1 ग्राम/लीटर से 2 ग्राम/लीटर की वृद्धि के साथ, मस्तिष्कमेरु द्रव दबाव में वृद्धि। सीएसएफ संस्कृतियाँ अक्सर रोगाणुहीन होती हैं।

अंतिम चरण - चरण III का परिणाम। उभरते वेंट्रिकुलिटिस की नैदानिक तस्वीर में अचानक असहनीय सिरदर्द, उल्टी, फैली हुई पुतलियाँ, चेहरे का लाल होना, पसीना आना, क्षिप्रहृदयता, तेजी से सांस लेना, मोटर उत्तेजना के बाद स्तब्धता की विशेषता होती है। शरीर का तापमान 39-40 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ जाता है। फोड़े के फटने के 12-36 घंटे बाद, सोपोरस या कोमा की स्थिति उत्पन्न होती है, साथ ही क्लोनिक-टॉनिक ऐंठन भी होती है।

प्रवाह

योजनाबद्ध रूप से, मस्तिष्क फोड़े के पाठ्यक्रम के तीन रूप प्रतिष्ठित हैं।

■ विशिष्ट आकार:

नैदानिक तस्वीर सभी चार चरणों (अवधि - कई हफ्तों से कई महीनों तक) से गुजरती है;

फोड़ा कैप्सूल सघन होता है।

■ तीव्र रूप:

अत्यधिक शुरुआत;

एन्सेफलाइटिस के प्रकार के अनुसार आगे का कोर्स;

1 महीने के भीतर अवधि;

परिणाम प्रतिकूल है;

कैप्सूल को ख़राब तरीके से परिभाषित किया गया है।

■ जीर्ण रूप:

लक्षणों में धीमी वृद्धि;

सूजन संबंधी अभिव्यक्तियों के बिना बढ़ा हुआ इंट्राकैनायल दबाव;

पिछले रूपों की तुलना में पूर्वानुमान अधिक अनुकूल है।

निदान

मस्तिष्क फोड़े के निदान में इतिहास संबंधी डेटा का गहन विश्लेषण, नैदानिक अभिव्यक्तियों का विश्लेषण, प्रयोगशाला डेटा, अतिरिक्त शोध विधियां शामिल हैं

शोध: कैरोटिड एंजियोग्राफी (रक्त वाहिकाओं की अव्यवस्था और विकृति, संवहनी क्षेत्र, फोड़ा कैप्सूल का विपरीत), सीटी और एमआरआई (मस्तिष्क फोड़े का पता लगाएं; चित्र 8-12), वायु या सकारात्मक कंट्रास्ट के साथ फोड़े की सर्जरी।

चावल। 8-12.सीटी स्कैन। बाएं टेम्पोरल लोब का फोड़ा

एन्सेफलाइटिस और ब्रेन ट्यूमर का विभेदक निदान किया जाना चाहिए।

इलाज

मस्तिष्क फोड़े के लिए चिकित्सीय रणनीति में व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं की बड़ी खुराक का प्रशासन शामिल है, अधिमानतः नवीनतम पीढ़ी, जो रक्त-मस्तिष्क बाधा के माध्यम से अच्छी तरह से प्रवेश करती है। मस्तिष्क फोड़े के विकास की पहली और दूसरी अवधि में, खासकर जब वे प्रकृति में मेटास्टेटिक होते हैं, एंटीबायोटिक प्रशासन के इंट्राकैरोटीड मार्ग का संकेत दिया जाता है। प्रति दिन 200,000-250,000 इकाइयों की खुराक पर एंडोलुम्बर प्रशासन [कैनामाइसिन, क्लोरैम्फेनिकॉल (क्लोरैम्फेनिकॉल सक्सिनेट *)] आमतौर पर फंडस में भीड़ की अनुपस्थिति में, फोड़ा गठन के चरण I (एन्सेफैलिटिक) में अनुशंसित किया जा सकता है। इसके साथ ही, अन्य एंटीबायोटिक्स को अंतःशिरा और इंट्रामस्क्युलर मार्गों से प्रशासित करना आवश्यक है। एक नियम के रूप में, 2-4 प्रकार के एंटीबायोटिक दवाओं का एक साथ उपयोग किया जाता है। दवा उपचार की पूरी अवधि नियंत्रित थी

सीटी या एमआरआई का उपयोग करके फोड़े के विकास की गतिशीलता निर्धारित करें। एक स्पष्ट पाइोजेनिक कैप्सूल की पहचान ओपन ट्रांसक्रानियल सर्जरी का आधार है। ऑस्टियोप्लास्टिक ट्रेपनेशन किया जाता है, एक मस्तिष्क फोड़ा पाया जाता है और इसे कैप्सूल में पूरी तरह से हटा दिया जाता है। निलय में मवाद के प्रवेश के मामलों में, फोड़े को हटा दिया जाता है और 10-12 दिनों तक नाइट्रोफ्यूरल [फ़्यूरासिलिन *] या आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान और एक एंटीबायोटिक (कैनामाइसिन, क्लोरैम्फेनिकॉल) के साथ एक ज्वारीय प्रणाली स्थापित की जाती है।

ओटोजेनिक फोड़ा के मामले में, एक ओटोसर्जन के साथ मिलकर सर्जिकल हस्तक्षेप सबसे अच्छा किया जाता है।

उन्नत मामलों या वृद्धावस्था में, स्टीरियोटैक्टिक सर्जिकल उपचार संभव है।

रीढ़ और रीढ़ की हड्डी की चोटें

महामारी विज्ञान

शांतिकाल की स्थितियों में, रीढ़ और रीढ़ की हड्डी की चोटें सभी चोटों की कुल संख्या का 1-4% होती हैं, और कंकाल की हड्डियों की क्षति के संबंध में - 6-9% होती हैं। रीढ़ की हड्डी की चोट की गंभीरता और विकलांगता का उच्च प्रतिशत इन चोटों को सबसे गंभीर और सामाजिक रूप से महत्वपूर्ण के रूप में वर्गीकृत करना संभव बनाता है। सेंट पीटर्सबर्ग में, हर साल 300-320 लोग रीढ़ की हड्डी की चोटों से पीड़ित होते हैं (प्रति 100,000 निवासियों पर 6-7 मामले)।

वर्गीकरण

रीढ़ और रीढ़ की हड्डी की सभी चोटों को बंद (त्वचा और अंतर्निहित नरम ऊतकों की अखंडता का उल्लंघन किए बिना) और खुले (त्वचा और अंतर्निहित नरम ऊतकों की अखंडता का उल्लंघन किए बिना) में विभाजित किया गया है: रीढ़ की हड्डी में संक्रमण का खतरा होता है और मेरुदंड)। खुली मर्मज्ञ चोटों से ड्यूरा मेटर की अखंडता को नुकसान होता है। सीधी (रीढ़ की हड्डी या इसकी जड़ों की शिथिलता के बिना) और जटिल (रीढ़ की हड्डी और इसकी जड़ों के कार्य में व्यवधान के साथ) बंद रीढ़ की चोटें होती हैं।

दर्दनाक बल की क्रिया के तंत्र के अनुसार, बंद रीढ़ की हड्डी में चोट का परिणाम हो सकता है:

झुकना;

लचीलेपन और घूर्णन का संयोजन;

लंबी धुरी के साथ संपीड़न;

विस्तार।

बंद रीढ़ की हड्डी की चोटों की प्रकृति के आधार पर, ये हैं:

स्नायुबंधन तंत्र की मोच और टूटना;

इंटरवर्टेब्रल डिस्क को नुकसान;

उदात्तीकरण और अव्यवस्था;

फ्रैक्चर (कशेरुकी शरीर, शरीर को नुकसान के बिना पीछे का अर्ध-रिंग, शरीर के संयुक्त फ्रैक्चर, मेहराब, आर्टिकुलर और अनुप्रस्थ प्रक्रियाएं, अनुप्रस्थ और स्पिनस प्रक्रियाओं के पृथक फ्रैक्चर);

फ्रैक्चर-डिस्लोकेशन, जिसमें कशेरुक शरीर के फ्रैक्चर के क्षेत्र में विस्थापन के साथ-साथ आर्टिकुलर प्रक्रियाओं का वास्तविक विस्थापन होता है;

एकाधिक चोटें.

उपचार और कार्यप्रणाली के संदर्भ में, क्षतिग्रस्त रीढ़ (स्पाइनल मोशन सेगमेंट) की स्थिरता और अस्थिरता की अवधारणा बहुत महत्वपूर्ण है। क्षतिग्रस्त कशेरुक निकायों की स्थिरता और काठ और ग्रीवा कशेरुक निकायों के वेज-संपीड़न और स्प्लिंटर-संपीड़न फ्रैक्चर में माध्यमिक विस्थापन की रोकथाम, पीछे के सहायक परिसर (सुप्रास्पिनस, इंटरस्पिनस, पीले लिगामेंट्स, आर्टिक्यूलेशन) के अक्षुण्ण तत्वों की सुरक्षा द्वारा सुनिश्चित की जाती है। आर्टिकुलर प्रक्रियाओं का)। रीढ़ की हड्डी में अस्थिरता तब होती है जब पीछे का सहायक परिसर क्षतिग्रस्त हो जाता है, जो सभी प्रकार की अव्यवस्थाओं और फ्रैक्चर-अव्यवस्थाओं में देखा जाता है। ऐसी चोटें रीढ़ की हड्डी के संपीड़न के साथ टुकड़ों और कशेरुक खंडों के माध्यमिक विस्थापन के विकास से खतरनाक होती हैं, खासकर गर्भाशय ग्रीवा के स्तर पर।

रीढ़ की हड्डी की चोट के दौरान रीढ़ की हड्डी में पैथोमॉर्फोलॉजिकल परिवर्तनों के विकास में संवहनी कारक की भूमिका पर जोर दिया जाना चाहिए। कार्यशील रेडिक्यूलर (रेडिकुलोमेडुलरी) धमनी के संपीड़न के परिणामस्वरूप, रीढ़ की हड्डी के कई खंडों का रोधगलन होता है।

रीढ़ की हड्डी में दर्दनाक चोट की तीव्र अवधि में, टॉनिक के उल्लंघन के कारण "स्पाइनल शॉक" होता है

रीढ़ की हड्डी के पूर्वकाल सींगों की कोशिकाओं पर कॉर्टिकोस्पाइनल प्रभाव और उनमें पैराबायोसिस का विकास। स्पाइनल शॉक चरण की अवधि कई घंटों से लेकर एक महीने तक होती है; इसकी विशेषता फ्लेसीसिड पैरा-, टेट्राप्लाजिया (रीढ़ की हड्डी को नुकसान के स्तर के आधार पर), क्षति के स्तर से नीचे सभी प्रकार की संवेदनशीलता का संचालन संज्ञाहरण, पैल्विक अंगों की शिथिलता (विशेष रूप से, तीव्र मूत्र प्रतिधारण) है।

रीढ़ की हड्डी में दर्दनाक चोट के नैदानिक सिंड्रोम: हिलाना, चोट लगना, कुचलना और संपीड़न।

रीढ़ की हड्डी की चोट को संरचना में दृश्यमान रूपात्मक परिवर्तनों की अनुपस्थिति में इसके कार्यों की प्रतिवर्ती हानि के रूप में समझा जाता है। न्यूरोलॉजिकल घाटे का प्रतिगमन चोट के बाद पहले घंटों और दिनों में बिना किसी अवशिष्ट हानि के होता है।

रीढ़ की हड्डी के संलयन और कुचलने के मामले में, मस्तिष्क में सकल रूपात्मक परिवर्तन रक्तस्राव के फॉसी, चालन मार्गों के टूटने, पूर्ण शारीरिक टूटने तक प्रकट होते हैं। रीढ़ की हड्डी में चोट अक्सर रीढ़ की हड्डी में आघात की नैदानिक अभिव्यक्तियों के साथ होती है। इस संबंध में, चोट लगने के तुरंत बाद एक न्यूरोलॉजिकल परीक्षा के दौरान, सबसे पहले यह पता लगाना आवश्यक है कि क्या रोगी के पास रीढ़ की हड्डी के पूर्ण अनुप्रस्थ घाव की तस्वीर है या इसके अधूरे नुकसान के साथ केवल आंशिक है। कार्य. क्षति के स्तर से नीचे मोटर गतिविधि या संवेदनशीलता के किसी भी तत्व का संरक्षण रीढ़ की हड्डी को आंशिक क्षति का संकेत देता है। लंबे समय तक प्रतापवाद और प्रारंभिक ट्रॉफिक विकार आमतौर पर अपरिवर्तनीय मस्तिष्क क्षति की विशेषता हैं। यदि, पूर्ण अनुप्रस्थ घाव की नैदानिक तस्वीर के साथ, चोट के बाद अगले कुछ घंटों या दिनों में पुनर्प्राप्ति के मामूली संकेत भी ध्यान देने योग्य नहीं हैं, तो यह एक खराब पूर्वानुमानित संकेत है। स्पाइनल शॉक की नैदानिक स्थिति से उबरने के बाद, स्पाइनल ऑटोमैटिज्म की स्पास्टिक घटना की उपस्थिति के साथ स्पाइनल रिफ्लेक्स गतिविधि बढ़ जाती है। रिफ्लेक्स गतिविधि की बहाली घाव के स्तर से दूर से शुरू होती है, ऊपर उठती है। गंभीर संक्रामक और सेप्टिक जटिलताओं (ब्रोन्कोपमोनिया, यूरोसेप्सिस, बेडसोर के कारण नशा, आदि) के साथ, स्पाइनल रिफ्लेक्स गतिविधि को फिर से एरेफ्लेक्सिया द्वारा प्रतिस्थापित किया जा सकता है, जो स्पाइनल शॉक के नैदानिक लक्षणों की याद दिलाता है। अभिघातज के बाद की अवधि के अनुकूल पाठ्यक्रम के मामले में, रोग के अंतिम चरण में रीढ़ की हड्डी की शिथिलता के अवशिष्ट प्रभाव देखे जाते हैं।

रीढ़ की हड्डी का संपीड़न, विशेष रूप से लंबे समय तक, इस्किमिया और फिर तंत्रिका संवाहकों की मृत्यु के साथ होता है। इसके नैदानिक लक्षण चोट के समय (तीव्र संपीड़न), इसके कुछ घंटों बाद (प्रारंभिक संपीड़न) या कई महीनों और वर्षों बाद भी (देर से संपीड़न) दिखाई दे सकते हैं। तीव्र संपीड़न, एक नियम के रूप में, कशेरुकाओं के हड्डी के किनारों या उनके टुकड़ों, या एक प्रोलैप्सड डिस्क के प्रभाव में होता है; चोट के तंत्र से संबंधित. रीढ़ की हड्डी का प्रारंभिक संपीड़न मेनिन्जियल (एपि-, सबड्यूरल) या इंट्रास्पाइनल कॉर्ड (हेमेटोमीलिया) हेमेटोमा के गठन या परिवहन और परीक्षा के दौरान हड्डी के टुकड़ों के माध्यमिक विस्थापन के कारण होता है। रीढ़ की हड्डी का देर से संपीड़न एक सिकाट्रिकियल चिपकने वाली प्रक्रिया और रीढ़ की हड्डी के परिसंचरण के एक माध्यमिक विकार का परिणाम है। फ्रैक्चर, डिस्लोकेशन या फ्रैक्चर-डिस्लोकेशन के मामले में, चोट के समय पीड़ित अक्सर रीढ़ की हड्डी की चालकता के पूर्ण विघटन की एक न्यूरोलॉजिकल तस्वीर विकसित करते हैं। बहुत कम बार, मोटर (पूर्वकाल संपीड़न के साथ) या संवेदी (पश्च संपीड़न के साथ) विकार प्रबल होते हैं। इंटरवर्टेब्रल डिस्क के पीछे के मध्य हर्नियेशन के तीव्र गठन में घाव के स्तर पर पैरेसिस, पक्षाघात, हाइपरस्थेसिया के विकास और गहरी और कंपन संवेदनशीलता के संरक्षण के साथ रीढ़ की हड्डी के पूर्वकाल संपीड़न सिंड्रोम शामिल होता है। स्पिनस प्रक्रियाओं के साथ टकराव हर्निया के स्तर पर दर्दनाक होता है, पीठ की मांसपेशियों के प्रतिवर्त द्विपक्षीय तनाव के कारण रीढ़ की हड्डी में गति दर्दनाक या असंभव होती है। डिस्क के पार्श्व विस्थापन के साथ, रेडिक्यूलर दर्द, हर्निया की ओर स्कोलियोसिस, और खांसने और छींकने पर दर्द अक्सर बढ़ जाता है। शायद ही कभी, रीढ़ की हड्डी का आधा हिस्सा क्षतिग्रस्त हो जाता है; इसकी नैदानिक अभिव्यक्ति ब्राउन-सेक्वार्ड सिंड्रोम है। एपिड्यूरल नसों को नुकसान के परिणामस्वरूप एपिड्यूरल हेमेटोमा द्वारा रीढ़ की हड्डी के संपीड़न की अभिव्यक्तियाँ आमतौर पर एक स्पष्ट अंतराल के बाद होती हैं। विशेषता विशेषताएं: संवेदी और मोटर विकारों में वृद्धि, पैल्विक अंगों की शिथिलता, रेडिकुलर दर्द, पैरावेर्टेब्रल मांसपेशियों का प्रतिवर्त तनाव, मेनिन्जियल लक्षण। इंट्रामेडुलरी हेमेटोमा, ग्रे पदार्थ को नष्ट कर देता है और रीढ़ की हड्डी की पार्श्व डोरियों को संकुचित कर देता है, जो खंडीय और चालन विकारों, पृथक संवेदनशीलता विकारों के विकास का कारण बनता है।

नैदानिक तस्वीर

रीढ़ की हड्डी की क्षति के विभिन्न स्तरों पर

रीढ़ की हड्डी की क्षति के स्तर की स्थापना सतही और गहरी संवेदनशीलता के विकारों की सीमाओं, रेडिक्यूलर दर्द के स्थानीयकरण, मोटर और रिफ्लेक्स विकारों की प्रकृति के निर्धारण पर आधारित है। सामान्य तौर पर, रीढ़ की हड्डी को नुकसान के साथ नैदानिक तस्वीर में मायोटोम की चोट के स्तर के अनुरूप परिधीय पैरेसिस, खंड-रेडिक्यूलर संवेदनशीलता विकार और चालन आंदोलन विकार (स्पास्टिक पैरेसिस), पैल्विक अंगों की शिथिलता और नीचे वनस्पति-ट्रॉफिक विकार शामिल होते हैं। रीढ़ की हड्डी के घायल खंड।

न्यूरोसर्जिकल दृष्टिकोण से, रीढ़ की हड्डी के खंडों और कशेरुकाओं की क्षति के स्तर को निर्धारित करना महत्वपूर्ण है, उनके बेमेल को ध्यान में रखते हुए (चित्र 8-13)।

सी 1 - सी 1यू स्तर पर रीढ़ की हड्डी के ऊपरी ग्रीवा खंडों को नुकसान की नैदानिक तस्वीर (ऊपरी ग्रीवा कशेरुक का आघात, चित्र 8-14):

स्पास्टिक टेट्रापैरेसिस (टेट्राप्लाजिया);

डायाफ्राम का पक्षाघात या जलन (हिचकी, सांस की तकलीफ); प्रवाहकीय प्रकार की सभी प्रकार की संवेदनशीलता का नुकसान; केंद्रीय मूत्र विकार (प्रतिधारण, आवधिक असंयम); बल्बर लक्षण (निगलने संबंधी विकार, चक्कर आना, निस्टागमस, ब्रैडीकार्डिया, डिप्लोपिया, आदि);

चावल। 8-13.रीढ़ की हड्डी के खंडों और कशेरुकाओं का सहसंबंध

चावल। 8-14.चुम्बकीय अनुनाद इमेजिंग। कशेरुका का फ्रैक्चर सी पी

रेडिक्यूलर दर्द गर्दन, सिर के पिछले हिस्से और चेहरे तक फैल सकता है।

सर्वाइकोथोरेसिक रीढ़ की हड्डी को नुकसान की नैदानिक तस्वीर (सरवाइकल का मोटा होना - सी वी-डी आई):

ऊपरी ढीला पक्षाघात;

निचला स्पास्टिक पैरापलेजिया;

प्रवाहकीय प्रकार के अनुसार क्षति के स्तर से नीचे की ओर सभी प्रकार की संवेदनशीलता का नुकसान;

बांहों में रेडिक्यूलर दर्द;

बर्नार्ड-हॉर्नर सिंड्रोम (सिलियोस्पाइनल केंद्र के विघटन के कारण)।

इसके अलावा, गर्भाशय ग्रीवा रीढ़ की हड्डी को नुकसान अक्सर धमनी और शिरापरक दबाव में तेज कमी के साथ दर्दनाक आघात, एक्सिलरी और रेक्टल तापमान के सामान्य अनुपात के विरूपण के साथ प्रारंभिक केंद्रीय अतिताप और बिगड़ा हुआ चेतना से जटिल होता है। अक्सर ऐसी नैदानिक तस्वीर "गोताखोर" की चोट के साथ देखी जाती है (चित्र 8-15)।

वक्षीय रीढ़ की हड्डी की चोट की नैदानिक तस्वीर - डी II-डी XII (निचले वक्ष या ऊपरी काठ कशेरुकाओं का फ्रैक्चर; चित्र 8-16):

सेंट्रल लेग पेरेसिस (निचला पैरापलेजिया);

पेट की सजगता का नुकसान;

खंडीय और चालन संवेदनशीलता विकार;

छाती या पेट में कमर दर्द;

केंद्रीय प्रकार के पेशाब संबंधी विकार।

चावल। 8-15.चुम्बकीय अनुनाद इमेजिंग। रीढ़ की हड्डी के संपीड़न के साथ कशेरुका सी वीपी का फ्रैक्चर

चावल। 8-16.चुम्बकीय अनुनाद इमेजिंग। कशेरुका का फ्रैक्चर Th XII

यदि X-XII वक्षीय कशेरुकाओं के स्तर पर स्थित काठ का इज़ाफ़ा (L I -S II) क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो निम्नलिखित होता है:

घुटने के गायब होने के साथ पैरों का परिधीय पक्षाघात (एल II - एल), एच्लीस (एस आई - एस II), श्मशान (एल आई - एल II) रिफ्लेक्सिस;

पेरिनियल क्षेत्र में वंक्षण तह के स्तर से संवेदनशीलता का नुकसान;

पेशाब और शौच में देरी होना। इस मामले में एमआरआई जानकारीपूर्ण है (चित्र 8-17)। रीढ़ की हड्डी के शंकु के संपीड़न की अभिव्यक्तियाँ (एस III - एस IV खंड,

कशेरुक L I -L II के स्तर पर स्थित):

ढीला निचला पैरापैरेसिस;

पैरों में दर्द और संवेदना की हानि (इस स्तर पर कॉडा इक्विना की जड़ों के सहवर्ती संपीड़न के कारण);

पेरिनियल क्षेत्र में दर्द और संवेदना की हानि;

परिधीय मूत्र विकार (सच्चा मूत्र असंयम)।

कॉडा इक्विना चोट की नैदानिक तस्वीर:

परिधीय पैर पक्षाघात;

चावल। 8-17.चुम्बकीय अनुनाद इमेजिंग। कशेरुका फ्रैक्चर एल II

पैरों और मूलाधार में संवेदना की हानि;

पैरों में रेडिक्यूलर दर्द;

मूत्र संबंधी विकार जैसे प्रतिधारण या सच्चा मूत्र असंयम।

कॉडा इक्विना के अपूर्ण घावों की विशेषता लक्षणों की विषमता है।

रीढ़ की हड्डी की क्षति (संपीड़न) की सीमा निर्धारित करने के लिए, ऊपरी और निचली सीमाएं लंबाई के साथ पाई जाती हैं और रीढ़ की हड्डी की क्षति की डिग्री उसके व्यास में निर्धारित की जाती है। ऊपरी सीमा मायोटोम के परिधीय पैरेसिस, रेडिक्यूलर दर्द के स्तर, हाइपरस्थेसिया, चालन हाइपो-, एनेस्थीसिया द्वारा निर्धारित की जाती है। इस मामले में, रीढ़ की हड्डी की क्षति का स्तर संवेदी विकारों की ऊपरी सीमा से 1-2 खंड ऊपर स्थित है। रीढ़ की हड्डी की क्षति की निचली सीमा त्वचा, गहरी, सुरक्षात्मक रिफ्लेक्सिस की उपस्थिति, रिफ्लेक्स डर्मोग्राफिज्म और पाइलोमोटर रिफ्लेक्सिस के संरक्षण के स्तर से निर्धारित होती है।

रीढ़ की हड्डी की क्षति की न्यूरोलॉजिकल तस्वीर की पहचान करते समय, अतिरिक्त शोध विधियां उपचार रणनीति के मुद्दों को हल करने में मदद करती हैं, विशेष रूप से, सर्जिकल हस्तक्षेप की विधि का चयन करें।

वर्तमान में, रीढ़ की हड्डी की चोट वाले रोगियों की अतिरिक्त जांच का सबसे आम तरीका स्पोंडिलोग्राफी है, जो रीढ़ में विभिन्न दर्दनाक परिवर्तनों का मूल्यांकन करने की अनुमति देता है: स्थिर और अस्थिर फ्रैक्चर, फ्रैक्चर-डिस्लोकेशन, कशेरुक डिस्लोकेशन (चित्र 8-18)। स्पाइनल कैनाल की विकृति की डिग्री को स्पष्ट करने के लिए दो अनुमानों में स्पोंडिलोग्राफी करने की सलाह दी जाती है। एक न्यूरोसर्जिकल अस्पताल में, चिकित्सीय और नैदानिक काठ पंचर का उपयोग व्यापक रूप से सबराचोनोइड रक्तस्राव (हेमेटोराचिस) को निर्धारित करने और लिकोरोडायनामिक परीक्षणों (क्वेकेनस्टेड, पुसेप, स्टुकी) का उपयोग करके सबराचोनोइड स्थान की धैर्यता की जांच करने के लिए किया जाता है। मस्तिष्कमेरु द्रव का कम प्रारंभिक दबाव (100 मिमी पानी के स्तंभ से नीचे) सबराचोनोइड स्पेस की बिगड़ा हुआ धैर्य के लक्षणों में से एक हो सकता है। गैर-आयनिक रेडियोकॉन्ट्रास्ट एजेंटों [आयोक्सोल (ओम्निपेक*), आयोप्रोमाइड (अल्ट्राविस्ट*)] का उपयोग करके सकारात्मक मायलोग्राफी के साथ सबराचोनोइड स्पेस की सहनशीलता, रीढ़ की हड्डी के संपीड़न के स्तर और डिग्री की एक अधिक संपूर्ण तस्वीर प्राप्त की जा सकती है। रीढ़ की हड्डी में परिसंचरण के बाद के आघात संबंधी विकारों को स्पष्ट करने के लिए, इसका उपयोग करना संभव है

चावल। 8-18.सीटी स्कैन। वर्टेब्रल बॉडी फ्रैक्चर Th X

चयनात्मक स्पाइनल एंजियोग्राफी की शुरूआत। आधुनिक न्यूरोसर्जिकल क्लिनिक में रीढ़ की हड्डी की चोट वाले मरीजों की जांच के लिए महत्वपूर्ण अतिरिक्त निदान विधियां कंप्यूटर और विशेष रूप से एमआरआई हैं, जो 15-30 मिनट के भीतर गैर-आक्रामक तरीके से न केवल हड्डी की क्षति की प्रकृति, बल्कि डिग्री को भी स्पष्ट करना संभव बनाती हैं। रीढ़ की हड्डी को क्षति, संपीड़न का प्रकार।

रीढ़ की हड्डी की चोट का उपचार

रीढ़ की हड्डी की चोट के लिए चिकित्सीय उपायों की अपनी विशेषताएं हैं। घटना स्थल पर, चिकित्सा कर्मियों के आने तक अन्य लोगों को रोगी को कोई सहायता नहीं देनी चाहिए, क्योंकि रीढ़ की हड्डी के मामूली लचीलेपन या विस्तार से अस्थिर फ्रैक्चर में टुकड़े या क्षतिग्रस्त खंडों का विस्थापन हो सकता है, विशेष रूप से गर्भाशय ग्रीवा के स्तर पर खतरनाक। अस्पताल तक परिवहन एक कठोर स्ट्रेचर, बोर्ड या ढाल पर किया जाना चाहिए। ग्रीवा रीढ़ की हड्डी में चोट लगने की स्थिति में, सांस लेने की पर्याप्तता की निगरानी करें।

जांच के दौरान अस्पताल में मरीज की हरकतें संयमित ढंग से की जाती हैं ताकि रीढ़ की हड्डी के क्षतिग्रस्त हिस्सों की अव्यवस्था न बढ़े।

संपीड़न की उपस्थिति का संकेत देने वाले नैदानिक और वाद्य डेटा की अनुपस्थिति में रीढ़ की हड्डी के आघात या चोट वाले रोगियों का उपचार रूढ़िवादी है। दर्द निवारक, निर्जलीकरण और बी विटामिन निर्धारित हैं। गंभीर रीढ़ की हड्डी की चोट के मामले में, चोट लगने के 8 घंटे के भीतर, पहले दिन ग्लूकोकार्टोइकोड्स का प्रशासन संकेत दिया जाता है (एक समय में 30 मिलीग्राम / किग्रा, उसके बाद प्रशासन) चोट लगने के बाद 24 घंटे तक की अवधि के लिए 5.4 मिलीग्राम/किग्रा प्रति घंटा)। ग्रीवा कशेरुकाओं की अव्यवस्था या फ्रैक्चर-अव्यवस्था और रीढ़ की हड्डी की चोट वाले रोगियों का उपचार व्यापक होना चाहिए। चोट के बाद पहले घंटों में, कंकाल का कर्षण एक धातु ब्रैकेट के साथ पार्श्विका ट्यूबरोसिटी पर या लैवसन के साथ जाइगोमैटिक मेहराब पर लगाया जाता है। प्रारंभ में भार का वजन 8-12 किलोग्राम होता है, 12 घंटे के भीतर (कमी न होने पर) इसे बढ़ाकर 16 किलोग्राम कर दिया जाता है। कमी के बाद (लगभग 90% रोगियों में), भार 4-6 किलोग्राम तक कम हो जाता है, इसके बाद 3-5 महीने के लिए दीर्घकालिक स्थिरीकरण होता है। कमी की अनुपस्थिति में, रीढ़ की हड्डी के संलयन के साथ खुली कमी का संकेत दिया गया है।

निदान रीढ़ की हड्डी के संपीड़न के मामलों में, संपीड़न को खत्म करने और संचालन को स्थिर करने के उद्देश्य से प्रारंभिक सर्जिकल हस्तक्षेप का संकेत दिया जाता है। रीढ़ की हड्डी के कार्यों की सबसे पूर्ण बहाली तब संभव होती है जब चोट लगने के 4-6 घंटे बाद सर्जिकल हस्तक्षेप किया जाता है, जो रीढ़ की हड्डी के पोस्ट-ट्रॉमेटिक एडिमा के विकास को रोकने और रीढ़ की आपूर्ति करने वाली रक्त वाहिकाओं के संपीड़न के परिणामस्वरूप होने वाले संवहनी विकारों को कम करने में मदद करता है। रस्सी। रीढ़ की हड्डी के संपीड़न के क्षेत्र में तीन मुख्य दृष्टिकोण हैं:

पूर्वकाल (कशेरुका शरीर या इंटरवर्टेब्रल डिस्क के माध्यम से);

पश्च (कशेरुका मेहराब के माध्यम से);

संयुक्त पक्ष.

पोस्टीरियर एक्सेस डीकंप्रेसिव लैमिनेक्टॉमी द्वारा किया जाता है (2-5 कशेरुकाओं के मेहराब को काट दिया जाता है)। यह दृष्टिकोण उन मामलों में सभी स्तरों पर इंगित किया जाता है जहां संपीड़न कशेरुक मेहराब के कम्यूटेड फ्रैक्चर के कारण होता है, जब अव्यवस्थाओं और फ्रैक्चर-डिस्लोकेशन को कम किया जाता है। लैमिनेक्टॉमी का मुख्य नुकसान पर्याप्त स्पाइनल फ्यूजन की कठिनाई है, जिससे अस्थिरता का विकास होता है, विशेष रूप से सर्विकोथोरेसिक और लुंबोथोरेसिक रीढ़ में।

पूर्वकाल पहुंच नष्ट हो चुके कशेरुक शरीर या इंटरवर्टेब्रल डिस्क के माध्यम से रीढ़ की हड्डी के पूर्वकाल संपीड़न के साथ की जाती है, विशेष रूप से गर्भाशय ग्रीवा के स्तर पर। नष्ट हो चुकी इंटरवर्टेब्रल डिस्क को हटाने के बाद, एनेस्थीसिया और मांसपेशियों को आराम के तहत इंटरवर्टेब्रल स्पेस की इंस्ट्रुमेंटल स्ट्रेचिंग की जाती है। रीढ़ की हड्डी के अधिक पूर्ण विघटन और घाव के पुनरीक्षण के लिए, कशेरुक निकायों के आसन्न खंडों को क्राउन कटर और अन्य उपकरणों के साथ काट दिया जाता है। यदि कशेरुक निकायों का महत्वपूर्ण विनाश होता है, तो आसन्न डिस्क के साथ सभी टुकड़ों को हटाने और बाद में हड्डी ऑटोग्राफ़्ट (पसलियों, इलियाक शिखा का क्षेत्र, फाइबुला) या एलोग्राफ़्ट के साथ पूर्वकाल कॉर्पोरोडेसिस का संकेत दिया जाता है। अव्यवस्थाओं और फ्रैक्चर-विस्थापनों के लिए, पूर्वकाल ट्रांसोरल दृष्टिकोण की सिफारिश की जाती है। Th III - Th

चोट की तीव्र अवधि में पार्श्विक दृष्टिकोण के वक्षीय स्तर पर लैमिनेक्टॉमी की तुलना में इसके फायदे हैं:

फ्रैक्चर और अव्यवस्था में कमी के दौरान रीढ़ और रीढ़ की हड्डी की स्थिति की प्रत्यक्ष दृश्य निगरानी;

रीढ़ की हड्डी की नहर के पूर्वकाल कक्ष में हड्डी और डिस्क के टुकड़ों को पूरी तरह से हटाने की संभावना;

संयुक्त स्पाइनल फ्यूजन के प्रकार का उपयोग करके स्पाइनल कॉलम के दोहरे निर्धारण की संभावना।

रीढ़ की हड्डी की चोट के प्रत्येक विशिष्ट मामले में सर्जिकल रणनीति चुनते समय, रीढ़ की हड्डी का अधिकतम विघटन और क्षतिग्रस्त रीढ़ की हड्डी के खंडों के क्षेत्र का सबसे पूर्ण स्थिरीकरण प्राप्त करना चाहिए।

पश्चात की अवधि में, रोगी में मोटर और ट्रॉफिक विकारों, श्वास संबंधी विकारों और संचार संबंधी विकारों की उपस्थिति को ध्यान में रखते हुए उपचार किया जाता है। ट्रॉफिक विकारों, सूजन संबंधी स्थानीय और सामान्य जटिलताओं के विकास या बिगड़ने को रोकने पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए। इस उद्देश्य के लिए, ब्रॉड-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स का उपयोग पैरेन्टेरली और एंडोलुम्बरली (कैनामाइसिन), शरीर की स्थिति में व्यवस्थित परिवर्तन, एंटी-बेडसोर गद्दे, मूत्राशय जल निकासी (कैथीटेराइजेशन, एपिसिस्टोस्टॉमी, मोनरो टाइडल सिस्टम) में किया जाता है। रीढ़ की हड्डी के संचालन कार्यों को बेहतर बनाने के लिए, नियोस्टिग्माइन मिथाइल सल्फेट (प्रोज़ेरिन *) का उपयोग किया जाता है,

गैलेंटामाइन, बेंडाज़ोल (डिबाज़ोल *), विटामिन बी, चिकित्सीय व्यायाम, अंगों की मालिश। स्पास्टिकिटी को कम करने के लिए, टोलपेरीसोन (मायडोकलम *), टिज़ैनिडाइन (सिर्डलुड *), थर्मल प्रक्रियाएं और मालिश का उपयोग किया जाता है। बाद की तारीख में, संकेतों के अनुसार, स्पास्टिक पैरापलेजिया को फ्लेसीड पैरापलेजिया में बदलने के लिए फ्रंटल मायलोटॉमी या पूर्वकाल रीढ़ की हड्डी की जड़ों का प्रतिच्छेदन किया जाता है, जिसमें प्रोस्थेटिक्स करना और रोगी को स्थानांतरित करने के लिए तकनीकी उपकरणों का उपयोग करना आसान होता है।

रीढ़ की हड्डी की चोट वाले रोगियों के उपचार के परिणाम रीढ़ की हड्डी को प्राथमिक क्षति की डिग्री, माध्यमिक इस्केमिक विकारों की गंभीरता, सर्जिकल हस्तक्षेप की समयबद्धता और पर्याप्तता और पश्चात की अवधि के दौरान निर्भर करते हैं। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि सर्जिकल विघटन के बाद रीढ़ की हड्डी के शारीरिक टूटने के साथ भी, ट्रॉफिक विकारों में कमी, बेडसोर का उपचार और स्वचालित पेशाब की बहाली होती है। रीढ़ की हड्डी के संपीड़न को हटाने से रीढ़ की हड्डी और मस्तिष्क के बीच संबंध को सामान्य बनाने में भी मदद मिलती है।

परिधीय तंत्रिका चोटें

वर्गीकरण

परिधीय तंत्रिकाओं में बंद और खुली चोटें होती हैं।

■ हिलाना.

■ संपीड़न.

■ शारीरिक विराम:

आंशिक;

इन-बैरल।

क्षति की प्रकृति के अनुसार:

छुरा घोंपा हुआ, कटा हुआ, कटा हुआ, कुचला हुआ, संपीड़न प्रकार, कर्षण;

रासायनिक;

जलता है;

विकिरण.

तंत्रिकाओं की संरचना

मानव परिधीय तंत्रिकाएं रीढ़ की हड्डी की जड़ों की निरंतरता हैं। तंत्रिकाओं में रीढ़ की हड्डी के सींगों की मोटर कोशिकाओं के अक्षतंतु, रीढ़ की हड्डी के गैन्ग्लिया की संवेदी कोशिकाओं के डेंड्राइट और स्वायत्त न्यूरॉन्स के फाइबर शामिल हैं। तंत्रिका का बाहरी भाग एपिन्यूरियम से ढका होता है। एंडोन्यूरियम से ढके तंतु तंत्रिका के लुमेन से होकर गुजरते हैं। इन रेशों को समूहों में जोड़ा जा सकता है। एंडोन्यूरियम तंतुओं और उनके समूहों को एक दूसरे से अलग करता है। तंत्रिका की संरचना में शामिल तीसरी झिल्ली पेरिन्यूरियम है। पेरिन्यूरियम तंत्रिका तंतुओं, वाहिकाओं के बंडलों को घेरने वाला संयोजी ऊतक है और एक फिक्सिंग कार्य करता है (चित्र 8-19)। तंत्रिका के साथ परिधीय म्यान विभाजित हो सकते हैं, जुड़ सकते हैं और फिर से विभाजित हो सकते हैं, जिससे तंत्रिका के फासीक्यूलर प्लेक्सस बनते हैं। तंत्रिका ट्रंक में बंडलों की संख्या और सापेक्ष व्यवस्था हर 1-2 सेमी में बदल जाती है, क्योंकि तंत्रिका तंतुओं का मार्ग रैखिक नहीं होता है। धमनी शाखाएं हर 2-10 सेमी पर बड़ी नसों तक पहुंचती हैं। नसें एपि-, एंडो- और पेरिन्यूरियम में स्थित होती हैं। परिधीय तंत्रिका में तंतु या तो गूदेदार या गैर गूदेदार होते हैं। माइलिन गूदे वाले में मौजूद होता है, लेकिन गूदे वाले में नहीं। लुगदी फाइबर के साथ आवेग संचरण की गति गैर-लुगदी फाइबर की तुलना में 2-4 गुना तेज (60-70 मीटर/सेकेंड) है। गूदेदार तंत्रिका तंतु में, अक्षतंतु केंद्र में स्थित होता है। इसकी सतह पर श्वान कोशिकाएँ होती हैं, जिनके अंदर माइलिन स्थित होता है। इंटरसेप्शन

चावल। 8-19.परिधीय तंत्रिका (क्रॉस-सेक्शन) की संरचना: 1 - वसा ऊतक; 2 - रक्त वाहिका; 3 - अनमाइलिनेटेड फाइबर, मुख्य रूप से वनस्पति; 4 - माइलिनेटेड खंडित फाइबर, संवेदी या मोटर; 5 - एंडोन्यूरियल झिल्ली; 6 - परिधीय झिल्ली; 7 - एपीन्यूरल झिल्ली

उनके बीच के नोड्स को रणवीर के नोड्स कहा जाता है। फाइबर पोषण मुख्यतः इन्हीं स्थानों पर होता है।

एक तंत्रिका कोशिका, अपने विकास और विभेदन की प्रक्रिया में, अंततः पुनर्जीवित होने की क्षमता खो देती है, लेकिन अपनी खोई हुई प्रक्रियाओं या परिधीय अंत को बहाल कर सकती है। तंत्रिका कोशिका की रूपात्मक संरचना की यह बहाली तब हो सकती है यदि इसका शरीर अपनी व्यवहार्यता बरकरार रखता है, और क्षतिग्रस्त तंत्रिका के अंकुरण के मार्ग पर पुनर्जीवित अक्षतंतु के विकास में कोई दुर्गम बाधाएं नहीं हैं।

जब एक परिधीय तंत्रिका क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो इसके समीपस्थ और दूरस्थ दोनों खंडों में परिवर्तन होते हैं। समीपस्थ दिशा में, यह क्षेत्र क्षति स्थल से कई मिलीमीटर से 2-3 सेमी तक कवर करता है, और दूरस्थ दिशा में, क्षतिग्रस्त तंत्रिका और तंत्रिका अंत (मोटर प्लेट्स, वेटर-पैसिनी, मीस्नर, डोगेल) के पूरे परिधीय खंड को कवर करता है। कणिकाएँ) इस प्रक्रिया में शामिल हैं। क्षतिग्रस्त तंत्रिका में अध: पतन और पुनर्जनन की प्रक्रियाएँ समानांतर में होती हैं, इस प्रक्रिया की प्रारंभिक अवधि में अपक्षयी परिवर्तन प्रबल होते हैं, और तीव्र अवधि के उन्मूलन के बाद पुनर्योजी परिवर्तन बढ़ने लगते हैं। चोट लगने के 3 घंटे बाद अपक्षयी अभिव्यक्तियों का पता लगाया जा सकता है; उन्हें अक्षीय सिलेंडर, अक्षतंतु और माइलिन के विखंडन द्वारा दर्शाया जाता है। दाने बनते हैं और अक्षीय सिलेंडरों की निरंतरता खो जाती है। इस अवधि की अवधि गूदेदार रेशों में 4-7 दिन और गैर-गूदे रेशों में 1-2 दिन अधिक होती है। श्वान कोशिकाएं तेजी से विभाजित होने लगती हैं, उनकी संख्या बढ़ जाती है, वे अनाज, विघटित माइलिन के गुच्छों, अक्षतंतुओं को पकड़ लेते हैं और उन्हें पुनर्वसन के अधीन कर देते हैं। इस प्रक्रिया के दौरान, तंत्रिका के परिधीय खंड में हाइपोट्रॉफिक परिवर्तन होते हैं। इसका क्रॉस सेक्शन 15-20% कम हो गया है। इसी अवधि के दौरान, अपक्षयी परिवर्तन न केवल परिधीय में होते हैं, बल्कि परिधीय तंत्रिका के मध्य भाग में भी होते हैं। 3 सप्ताह के अंत तक, तंत्रिका का परिधीय खंड श्वान कोशिकाओं की एक सुरंग बन जाता है जिसे बंगनर बैंड कहा जाता है। परिधीय तंत्रिका के समीपस्थ खंड के क्षतिग्रस्त अक्षतंतु मोटे हो जाते हैं, और एक्सोप्लाज्मिक वृद्धि दिखाई देती है जिनकी दिशाएँ अलग-अलग होती हैं। उनमें से जो क्षतिग्रस्त तंत्रिका के परिधीय अंत के लुमेन में प्रवेश करते हैं (बंगनर बैंड में) व्यवहार्य रहते हैं और परिधि तक आगे बढ़ते हैं। जो क्षतिग्रस्त तंत्रिका के परिधीय अंत तक पहुंचने में विफल रहते हैं उन्हें पुन: अवशोषित कर लिया जाता है।

एक्सोप्लाज्मिक आउटग्रोथ परिधीय अंत तक बढ़ने के बाद, बाद वाले फिर से बनाए जाते हैं। इसी समय, तंत्रिका के परिधीय और केंद्रीय सिरों की श्वान कोशिकाएं पुनर्जीवित होती हैं। आदर्श परिस्थितियों में, तंत्रिका के साथ अक्षतंतु वृद्धि की दर प्रति दिन 1 मिमी है।

ऐसे मामलों में जहां बाधाओं (हेमेटोमा, निशान, विदेशी शरीर, क्षतिग्रस्त तंत्रिका के सिरों का बड़ा विचलन) के कारण क्षतिग्रस्त तंत्रिका के परिधीय अंत में एक्सोप्लाज्म का बढ़ना असंभव है, एक फ्लास्क के आकार का मोटा होना (न्यूरोमा) दिखाई देता है। इसका केंद्रीय सिरा. इसे थपथपाना अक्सर बहुत दर्दनाक होता है। आमतौर पर, दर्द क्षतिग्रस्त तंत्रिका के संक्रमण के क्षेत्र तक फैलता है। यह स्थापित किया गया है कि तंत्रिका सिवनी के बाद, 35-60% फाइबर 3 महीने के बाद परिधीय खंड में बढ़ते हैं, 6 महीने के बाद - 40-85%, और एक वर्ष के बाद - लगभग 100%। तंत्रिका कार्य की बहाली पिछले अक्षतंतु की मोटाई की बहाली, श्वान कोशिकाओं में माइलिन की आवश्यक मात्रा और परिधीय तंत्रिका अंत के गठन पर निर्भर करती है। पुनर्जीवित अक्षतंतु में ठीक उसी जगह बढ़ने की क्षमता नहीं होती जहां वे क्षति से पहले थे। इस संबंध में, तंत्रिका तंतुओं का पुनर्जनन हेटरोटोपिक रूप से होता है। एक्सोन बिल्कुल वहीं नहीं बढ़ते जहां वे पहले थे और त्वचा और मांसपेशियों के उन्हीं क्षेत्रों में नहीं पहुंचते जहां वे पहले संक्रमित हुए थे। विषम पुनर्जनन का मतलब है कि संवेदनशील कंडक्टर मोटर वाले के स्थान पर बढ़ते हैं और इसके विपरीत। जब तक उपरोक्त स्थितियाँ पूरी नहीं हो जातीं, क्षतिग्रस्त तंत्रिका के साथ चालन बहाल नहीं होता है। किसी क्षतिग्रस्त तंत्रिका के पुनर्जनन की निगरानी उसके साथ विद्युत चालकता का अध्ययन करके की जा सकती है। चोट लगने के 3 सप्ताह बाद तक, प्रभावित मांसपेशियों में कोई विद्युत गतिविधि नहीं होती है। इसलिए इस अवधि से पहले इसका अध्ययन करना उचित नहीं है। पुनर्जीवन की विद्युत क्षमता का पता उनके ठीक होने के नैदानिक लक्षणों के प्रकट होने से 2-4 महीने पहले लगाया जाता है।

व्यक्तिगत तंत्रिकाओं के घावों की नैदानिक तस्वीर

व्यक्तिगत तंत्रिकाओं को नुकसान की नैदानिक तस्वीर में मोटर, संवेदी, वासोमोटर, स्रावी और ट्रॉफिक विकार शामिल हैं। परिधीय तंत्रिका क्षति के निम्नलिखित सिंड्रोम प्रतिष्ठित हैं।

■ पूर्ण तंत्रिका चालन विकार सिंड्रोम। क्षति के तुरंत बाद होता है. रोगी का तंत्रिका कार्य ख़राब हो जाता है, मोटर और संवेदी विकार विकसित हो जाते हैं, और

रिफ्लेक्सिस, वासोमोटर गड़बड़ी होती है। दर्द नहीं होता है। 2-3 सप्ताह के बाद, अंग की मांसपेशियों के शोष और प्रायश्चित, और ट्रॉफिक विकारों का पता लगाना संभव है।

■ क्षतिग्रस्त तंत्रिका के साथ संचालन में आंशिक व्यवधान का सिंड्रोम। अलग-अलग गंभीरता की संवेदी गड़बड़ी नोट की जाती है (एनेस्थीसिया, हाइपरपैथिया, हाइपोस्थेसिया, पेरेस्टेसिया)। चोट लगने के कुछ समय बाद, मांसपेशियों में कमजोरी और हाइपोटोनिया हो सकता है। गहरी प्रतिक्रियाएँ नष्ट हो जाती हैं या कम हो जाती हैं। दर्द सिंड्रोम गंभीर या अनुपस्थित हो सकता है। ट्रॉफिक या स्वायत्त विकारों के लक्षण मध्यम रूप से प्रस्तुत किए जाते हैं।

■ चिड़चिड़ापन सिंड्रोम. यह सिंड्रोम परिधीय तंत्रिका क्षति के विभिन्न चरणों की विशेषता है। अलग-अलग तीव्रता का दर्द, वनस्पति और ट्रॉफिक विकार होते हैं।

ब्रेकियल प्लेक्सस क्षति के लक्षण

जब ब्रैकियल प्लेक्सस की प्राथमिक शाखाएं घायल हो जाती हैं, तो बांह के समीपस्थ भागों में कमजोरी आ जाती है (एर्ब-ड्युचेन पाल्सी)। यह तब विकसित होता है जब जड़ें सी वी और सी प्रभावित होती हैं। एक्सिलरी, मस्कुलोक्यूटेनियस और आंशिक रूप से रेडियल, स्कैपुलर और मीडियन नसें प्रभावित होती हैं। इस मामले में, कंधे का अपहरण और घूमना असंभव है, और अग्रबाहु लचीलेपन का कार्य खो जाता है। हाथ चाबुक की तरह लटका हुआ है. कंधे और बांह की बाहरी सतह पर सतही संवेदनशीलता परेशान होती है। सी वीएसएच-डी एन जड़ों के क्षतिग्रस्त होने से बांह के दूरस्थ हिस्सों (डीजेरिन-क्लम्पके पाल्सी) का पैरेसिस हो जाता है। उलनार, कंधे की आंतरिक त्वचीय तंत्रिकाएं, अग्रबाहु और आंशिक रूप से मध्यिका तंत्रिका का कार्य ख़राब हो जाता है। इस सिंड्रोम की विशेषता छोटी मांसपेशियों, हाथ और उंगलियों के लचीलेपन का पक्षाघात है। कंधे, अग्रबाहु और हाथ के भीतरी किनारे पर संवेदनशीलता संबंधी विकार होते हैं। बर्नार्ड-हॉर्नर सिंड्रोम का अक्सर निदान किया जाता है।

एक्सिलरी (एक्सिलरी) तंत्रिका को नुकसान के लक्षण

ललाट तल में कंधे को क्षैतिज स्तर तक उठाना असंभव है। डेल्टॉइड मांसपेशी के शोष और प्रायश्चित का पता लगाया जाता है। कंधे के बाहरी क्षेत्र की त्वचा पर संवेदनशीलता क्षीण होती है (चित्र 8-20)।

मस्कुलोक्यूटेनियस तंत्रिका को नुकसान के लक्षण

अग्रबाहु का लचीलापन बिगड़ा हुआ है। बाइसेप्स ब्राची मांसपेशी के शोष और प्रायश्चित और अग्रबाहु की बाहरी सतह पर एनेस्थीसिया का पता लगाया जाता है। इस मांसपेशी की कंडरा से कोई प्रतिवर्त नहीं होता है।

चावल। 8-20.ब्रेकियल प्लेक्सस तंत्रिकाओं की क्षति के कारण संवेदी हानि के क्षेत्र

रेडियल तंत्रिका (बांह का ऊपरी तीसरा भाग) को नुकसान के लक्षण

हाथ में "लटकने" का आभास होता है - हाथ, उंगलियों के विस्तार के कार्य, हाथ का झुकना, पहली उंगली का अपहरण बिगड़ा हुआ है, हाथ और उंगलियों के विस्तारकों का शोष और प्रायश्चित प्रकट होता है, संज्ञाहरण पर अग्रबाहु की पृष्ठीय सतह, आंशिक रूप से हाथ पर (I, II और III उंगली का आधा भाग)।

उलनार तंत्रिका क्षति के लक्षण

हाथ में "पंजे" की उपस्थिति होती है - हाथ, IV, V और आंशिक रूप से III उंगलियों का कोई पामर फ्लेक्सन नहीं होता है, पहली उंगली का जुड़ाव होता है। हाथ, IV, V अंगुलियों, इंटरोससियस और ल्यूमब्रिकल (III और IV इंटरोससियस स्पेस) की मांसपेशियों, हाइपोथेनर मांसपेशियों, हाथ के उलनार किनारे के एनेस्थेसिया, V और IV उंगलियों के औसत दर्जे के आधे हिस्से की शोष और प्रायश्चित देखी जाती है। .

माध्यिका तंत्रिका क्षति के लक्षण

हाथ का आकार "बंदर" है - हाथ का उच्चारण, हाथ और उंगलियों का पामर लचीलापन, और उंगलियों I-III का विस्तार ख़राब है। हाथ, अंगुलियों के फ्लेक्सर्स, आई-III इंटरडिजिटल मांसपेशियों की थेनर एमिनेंस, इंटरोससियस और लुम्ब्रिकल मांसपेशियों का शोष और प्रायश्चित नोट किया जाता है।

रिक्त स्थान, I-III की पामर सतह और IV उंगलियों के आधे हिस्से पर एनेस्थीसिया। हाथ पर, विशेष रूप से दूसरी उंगली के क्षेत्र में, स्पष्ट ट्रॉफिक विकार होते हैं।

ऊरु तंत्रिका क्षति के लक्षण

पैर का विस्तार असंभव है, क्वाड्रिसेप्स फेमोरिस मांसपेशी का शोष विशेषता है, घुटने का पलटा खो जाता है, जांघ की पूर्वकाल सतह के निचले तीसरे भाग और पैर की पूर्वकाल भीतरी सतह पर एनेस्थीसिया का पता लगाया जाता है (चित्र 8-21) ).

प्रसूति तंत्रिका क्षति के लक्षण

पैर को जोड़ना और बाहर की ओर मोड़ना कठिन है। जांघ की आंतरिक सतह पर संज्ञाहरण द्वारा विशेषता, जांघ की आंतरिक सतह की मांसपेशियों का शोष।

चावल। 8-21.लुंबोसैक्रल प्लेक्सस की नसों को नुकसान के कारण संवेदनशीलता हानि के क्षेत्र

कटिस्नायुशूल तंत्रिका क्षति के लक्षण

पैर और उंगलियों के पक्षाघात, पैर और निचले पैर की मांसपेशियों के शोष और प्रायश्चित की विशेषता, एच्लीस रिफ्लेक्स गायब हो जाता है। पैर की पूर्वकाल भीतरी सतह को छोड़कर, लगभग पूरे पैर और पैर पर एनेस्थीसिया दिया जाता है। पैर में गंभीर दर्द की विशेषता।

पेरोनियल तंत्रिका को नुकसान के लक्षण

एक "लटकते हुए" पैर की पहचान की जाती है। पैर और पंजों को सीधा करना, साथ ही पैर को बाहर की ओर मोड़ना असंभव है। पेरोनियल समूह की मांसपेशियां क्षीण होती हैं, वे एटोनिक होती हैं। एनेस्थीसिया आमतौर पर पैर की पूर्वकाल बाहरी सतह और पैर के पिछले भाग पर होता है। रोगी अपनी एड़ियों के बल नहीं चल सकता।

टिबियल तंत्रिका क्षति के लक्षण

"एड़ी" पैर की पहचान की जाती है। उंगलियां तेजी से मुड़ी हुई हैं। पैर और उंगलियों की फ्लेक्सर मांसपेशियों के पक्षाघात की विशेषता, एच्लीस रिफ्लेक्स खो जाता है, पैर की पिछली सतह और पैर की तल की सतह की मांसपेशियों में शोष और प्रायश्चित होता है। पैर के पिछले हिस्से और पैर के तल की सतह पर एनेस्थीसिया। तीव्र दर्द की विशेषता.

परिधीय तंत्रिका चोटों का उपचार

जब किसी मरीज को संदिग्ध परिधीय तंत्रिका क्षति के साथ भर्ती कराया जाता है, तो उसे पूरी तरह से जांच की आवश्यकता होती है, जिसमें चोट का विश्लेषण, मोटर, संवेदी और ट्रॉफिक विकारों की पहचान शामिल है। गर्दन और अंगों पर चोट वाले स्थानों के निरीक्षण और स्पर्शन पर अधिक ध्यान दिया जाता है। इलेक्ट्रोमायोग्राफी और इलेक्ट्रोडायग्नॉस्टिक्स का उपयोग करना संभव है। नवीनतम अनुसंधान विधियों का उपयोग आमतौर पर विशिष्ट संस्थानों में किया जाता है। खुली चोटों के लिए, प्रारंभिक शल्य चिकित्सा उपचार के दौरान घाव की सावधानीपूर्वक जांच की जानी चाहिए। मोटर और संवेदी कार्य के विकारों की पहचान करते समय, घाव के पत्राचार और परिधीय तंत्रिका के स्थान के प्रक्षेपण पर ध्यान दिया जाता है। धमनी या बड़े पैमाने पर शिरापरक रक्तस्राव के मामले में, घाव क्षेत्र में ऊतकों की सावधानीपूर्वक जांच आवश्यक है। घाव के किनारों को एक्साइज करते समय परिधीय तंत्रिका के प्रवाह को ध्यान में रखा जाता है। यदि घाव में क्षतिग्रस्त तंत्रिका का पता चलता है, तो प्राथमिक तंत्रिका सिवनी केवल निम्नलिखित मामलों में संभव है:

कोई घाव संक्रमण नहीं;

एपिन्यूरल सिवनी लगाने की तकनीक से सर्जन को परिचित कराना;

माइक्रोसर्जिकल उपकरणों और सिवनी सामग्री की उपलब्धता 5/00-6/00 और 9/00-10/00।

सर्जिकल घाव के लिए एक सहायक और अच्छी रोशनी की उपलब्धता;

इत्मीनान से काम करने की संभावना.

परिधीय तंत्रिकाओं की क्षति के लिए प्राथमिक और विलंबित सर्जिकल हस्तक्षेप होते हैं। उत्तरार्द्ध जल्दी (3 सप्ताह से 3 महीने तक) और देर से (3 महीने से बाद में) होते हैं।

ऑपरेशन के प्रकार: न्यूरोलिसिस, तंत्रिका सिवनी। न्यूरोलिसिस को आसपास के निशान या कॉलस से तंत्रिका को अलग करने के रूप में समझा जाता है, जिससे इसका संपीड़न होता है और नैदानिक रूप से कार्य की हानि और तंत्रिका जलन के लक्षण प्रकट होते हैं।

क्षतिग्रस्त तंत्रिका तक पहुंच प्रक्षेपण, गैर-प्रक्षेपण, मोड़ पर गोलाकार और कोणीय हो सकती है। एक नियम के रूप में, सर्जिकल चीरे बड़े होने चाहिए, जिससे क्षतिग्रस्त तंत्रिका के केंद्रीय और परिधीय सिरे क्षति के क्षेत्र के बाहर स्थित हो सकें। पता लगाए गए तंत्रिका के साथ नीचे या ऊपर जाकर, सर्जन इसे आसपास के ऊतकों से अलग करता है और इसके नुकसान की जगह पर पहुंचता है। इस मामले में, तंत्रिका से फैली मांसपेशी शाखाओं के संरक्षण पर विशेष ध्यान देना आवश्यक है, जिसे नुकसान पहुंचाना सख्त वर्जित है। प्रभावित तंत्रिका के केंद्रीय और परिधीय सिरों को अलग करने के बाद, उन्हें निशान-अपरिवर्तित बंडलों के स्तर तक बढ़ाया जाता है। तंत्रिका को अपनी धुरी के लंबवत एक तल में काटा जाना चाहिए। इस तरह के कट को प्राप्त करने के लिए, तंत्रिका के नीचे एक धुंध की गेंद रखना आवश्यक है, और एपिन्यूरियम के ऊपरी हिस्से को एक क्लैंप के साथ लेना और इसे नीचे खींचना आवश्यक है। तंत्रिका सिवनी दो प्रकार की होती है: एपिन्यूरल और इंटरफैसिकुलर। उत्तरार्द्ध उच्च (15-20 गुना) आवर्धन के तहत 10-11/00 धागे के साथ किया जाता है। क्षतिग्रस्त तंत्रिका के सिरों के बीच मौजूदा डायस्टेसिस को दूर करने के लिए, निम्नलिखित तकनीकों का उपयोग किया जाता है:

जोड़ों पर अंग का लचीलापन;

क्षतिग्रस्त तंत्रिका के सिरों की गतिशीलता;

स्टेज सीवन;

तंत्रिका आंदोलन;

हड्डी का उच्छेदन;

त्वचीय तंत्रिका आवेषण का उपयोग.

एक नियम के रूप में, सबसे पहले तंत्रिका के विपरीत सिरों पर टांके लगाना आवश्यक है, और फिर धीरे-धीरे उन्हें पहले तंत्रिका की बाहरी सतह पर लगाएं, और फिर, इसे पलटने के बाद, पीछे की ओर लगाएं। आमतौर पर प्रत्येक तरफ 4-6 टांके लगाए जाते हैं।

हम। टांके तब तक लगाए जाते हैं जब तक कि तंत्रिका के परिधीय और केंद्रीय सिरे हल्के से स्पर्श न कर लें, जिससे जकड़न न आ जाए (चित्र 8-22)।

चावल। 8-22.तंत्रिका सिवनी: ए - तंत्रिका ट्रंक के पार्श्व और मध्य पक्षों से एट्रूमैटिक सुई पर धागे खींचे जाते हैं; बी - तंत्रिका भर में इंजेक्शन और पंचर का स्थान; सी - अतिरिक्त टांके लगाए गए; डी - तंत्रिका ट्रंक की पिछली सतह पर अतिरिक्त टांके लगाने के लिए अक्ष के साथ तंत्रिका का घूमना

सर्जरी के बाद 2-3 ड्रेसिंग के साथ अंग को प्लास्टर स्प्लिंट से 3 सप्ताह तक स्थिर रखा जाना चाहिए। स्प्लिंट्स को हटाने के बाद, पैराफिन थेरेपी का एक कोर्स, सावधानीपूर्वक भौतिक चिकित्सा, विद्युत उत्तेजना की जाती है, नॉट्रोपिक दवाएं और विटामिन दिए जाते हैं।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट (टीबीआई)- जनसंख्या में विकलांगता और मृत्यु दर के सबसे आम कारणों में से एक। संयुक्त राज्य अमेरिका में, टीबीआई के परिणामस्वरूप प्रतिवर्ष लगभग 50 हजार लोगों की मृत्यु हो जाती है। रूस में टीबीआई की घटना आबादी का लगभग 4:1000 है, या सालाना 400 हजार पीड़ित हैं, जिनमें से लगभग 10% मर जाते हैं और इतनी ही संख्या विकलांग हो जाती है।
शांतिकाल में, टीबीआई का मुख्य कारण सड़क यातायात दुर्घटनाएं और घरेलू चोटें हैं।
"दर्दनाक मस्तिष्क की चोट" शब्द का अर्थ खोपड़ी और मस्तिष्क को संयुक्त क्षति है। हालाँकि, खोपड़ी की हड्डियों को सहवर्ती क्षति के बिना मस्तिष्क की गंभीर चोट अक्सर संभव होती है। विपरीत स्थिति तब होती है जब खोपड़ी के फ्रैक्चर के साथ न्यूनतम मस्तिष्क क्षति होती है।
दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के बायोमैकेनिक्स। खोपड़ी की हड्डियों को नुकसान पहुंचने का तंत्र कमोबेश स्पष्ट है। स्थानीय प्रभाव (किसी भारी वस्तु से टकराना, डामर पर गिरना आदि) से कपाल तिजोरी की हड्डियों में विकृति आ जाती है और उनका विक्षेपण हो जाता है। खोपड़ी की हड्डियों (विशेष रूप से वयस्कों और बुजुर्गों में) की कम लोच के कारण, पहले आंतरिक हड्डी की प्लेट में दरारें होती हैं, फिर पूरी मोटाई में आर्च की हड्डियों में, और दरारें बन जाती हैं। जब बहुत जोर से मारा जाता है, तो हड्डी के टुकड़े बन जाते हैं, जो कपाल गुहा में विस्थापित हो सकते हैं, जो अक्सर मस्तिष्क और उसकी झिल्लियों को नुकसान पहुंचाते हैं। उस बिंदु से जहां बल लगाया जाता है, दरारें काफी दूरी तक फैल सकती हैं, जिसमें खोपड़ी का आधार भी शामिल है।
खोपड़ी के आधार का फ्रैक्चर गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट का एक सामान्य घटक है। आधार की हड्डी संरचनाओं की व्यापकता के बावजूद, वे ताकत में भिन्न नहीं होते हैं, क्योंकि वे बेहद विषम होते हैं: शक्तिशाली हड्डी संरचनाएं - अस्थायी हड्डी का पिरामिड, स्पेनोइड हड्डी के पंखों की शिखा उन क्षेत्रों के साथ वैकल्पिक होती है जहां हड्डी होती है तेजी से पतला या इसकी मोटाई में छेद और दरारें होती हैं जिसके माध्यम से रक्त वाहिकाएं गुजरती हैं और कपाल तंत्रिकाएं (ऊपरी और निचली कक्षीय दरारें, अंडाकार, गोल फोरैमिना, नहरें और अस्थायी हड्डी के पिरामिड में गुहाएं, आदि)। विभिन्न प्रकार की चोटों (सिर के पीछे गिरना, पैरों पर ऊंचाई से गिरना आदि) के साथ, यांत्रिक प्रभाव आधार की हड्डियों तक फैल जाते हैं, जिससे वे कई क्षेत्रों में टूट जाती हैं। दरारें कक्षा की छत, ऑप्टिक तंत्रिका नहर, परानासल साइनस, टेम्पोरल हड्डी के पिरामिड और फोरामेन मैग्नम से होकर गुजर सकती हैं। इस मामले में, दरार के दौरान, ड्यूरा मेटर और परानासल साइनस के श्लेष्म झिल्ली में दोष हो सकते हैं, अर्थात। मस्तिष्क को बाहरी वातावरण से अलग करने वाली संरचनाओं की अखंडता बाधित होती है।
दर्दनाक मस्तिष्क की चोट में मस्तिष्क क्षति के तंत्र। दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के दौरान मस्तिष्क पर कार्रवाई के तंत्र विविध हैं और अभी तक पूरी तरह से समझे नहीं गए हैं। आइए सबसे स्पष्ट बातों पर ध्यान दें।
जब कोई हानिकारक बल सीधे मस्तिष्क पर लगाया जाता है, जैसे कि जब किसी भारी वस्तु से मारा जाता है, तो प्रभाव केवल खोपड़ी की हड्डियों द्वारा आंशिक रूप से अवशोषित होता है, इसलिए बल के अनुप्रयोग के स्थान पर स्थानीय मस्तिष्क क्षति हो सकती है। ये क्षति तब अधिक महत्वपूर्ण होती है जब हड्डी के टुकड़े बनते हैं जो मस्तिष्क में प्रवेश करते हैं, यदि कोई घायल हथियार या प्रक्षेप्य मस्तिष्क में प्रवेश करता है, जिससे इसकी संरचनाएं नष्ट हो जाती हैं।
त्वरण और मंदी, जो सभी प्रकार के यांत्रिक प्रभावों के साथ होती है, जिसके कारण सिर तेजी से हिलता है या उसकी गति तेजी से बंद हो जाती है, जिससे मस्तिष्क को गंभीर और एकाधिक क्षति हो सकती है। लेकिन एक स्थिर, गतिहीन सिर के साथ भी, इन ताकतों का दर्दनाक प्रभाव महत्वपूर्ण है, क्योंकि मस्तिष्क, एक निश्चित गतिशीलता के कारण, कपाल गुहा में स्थानांतरित हो सकता है।
आइए एक ऐसे मामले पर विचार करें, जब किसी दर्दनाक बल के प्रभाव में, रोगी के सिर की तीव्र गति होती है, जिसके बाद तेजी से ब्रेक लगाना (किसी भारी वस्तु से टकराना, पत्थर के फर्श, डामर आदि पर गिरना) होता है। सीधे दर्दनाक बल के प्रभाव में, प्रभाव के किनारे पर मस्तिष्क को क्षति (चोट) होती है। किसी बाधा से टकराने के समय, एक निश्चित जड़ता प्राप्त करते हुए, मस्तिष्क फोरनिक्स की आंतरिक सतह से टकराता है, जिसके परिणामस्वरूप विपरीत दिशा में मस्तिष्क संलयन होता है (कॉन्ट्रे कूप)। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि बल लगाने की जगह के विपरीत दिशा में मस्तिष्क क्षति दर्दनाक मस्तिष्क की चोट की सामान्य अभिव्यक्तियों में से एक है। यह बात हमें निरंतर याद रखनी चाहिए. इस प्रकार, एक पीड़ित जो सिर के पीछे गिरता है, मस्तिष्क के पीछे के हिस्सों को नुकसान के अलावा, किसी को ललाट लोब से जुड़े नुकसान की उम्मीद करनी चाहिए।
आघात के परिणामस्वरूप कपाल गुहा में मस्तिष्क का विस्थापन, इसके विभिन्न हिस्सों, मुख्य रूप से ट्रंक और मध्यवर्ती घाट को कई नुकसान पहुंचा सकता है।
इस प्रकार, फोरामेन मैग्नम और टेंटोरियल फोरामेन के किनारों पर मस्तिष्क स्टेम की चोटें संभव हैं। मस्तिष्क के विस्थापन में बाधा फाल्क्स सेरेब्री है; इसके किनारे के साथ, मस्तिष्क संरचनाओं का टूटना, उदाहरण के लिए, कॉर्पस कैलोसम के फाइबर, संभव है। हाइपोथैलेमस में गंभीर क्षति हो सकती है, जो पिट्यूटरी डंठल द्वारा तय की जाती है सेला टरसीका, जहां पिट्यूटरी ग्रंथि स्वयं स्थित होती है। खोपड़ी के आधार की कई हड्डी के उभारों पर चोट लगने के कारण ललाट की निचली सतह और विशेष रूप से टेम्पोरल लोब का कॉर्टेक्स गंभीर रूप से क्षतिग्रस्त हो सकता है: स्फेनोइड हड्डी के पंखों की शिखा, टेम्पोरल हड्डी का पिरामिड, दीवारें सेला टरसीका का।
मस्तिष्क की आंतरिक संरचना की विविधता के कारण, त्वरण और ब्रेकिंग बल उस पर असमान रूप से कार्य करते हैं, और इसलिए मस्तिष्क संरचनाओं को आंतरिक क्षति और कोशिकाओं के अक्षतंतु का टूटना संभव है जो आघात के दौरान होने वाली विकृति का सामना नहीं कर सकते हैं। मस्तिष्क से गुजरने वाले मार्गों को इस तरह की क्षति कई हो सकती है और अन्य मस्तिष्क क्षति (फैला हुआ एक्सोनल क्षति) की श्रृंखला में सबसे महत्वपूर्ण कड़ी बन सकती है।
आघात में मस्तिष्क क्षति के तंत्र पर विशेष रूप से ध्यान दिया जाता है, जो कि ऐटेरोपोस्टीरियर दिशा में सिर के तेजी से हिलने के कारण होता है, उदाहरण के लिए, जब कार में किसी व्यक्ति का अनियंत्रित सिर कार को पीछे से टकराने पर अचानक पीछे की ओर गिर जाता है। .इस मामले में, मस्तिष्क की ऐनटेरोपोस्टीरियर दिशा में गति से धनु साइनस में बहने वाली नसों में तेज तनाव और टूटना हो सकता है।
दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के दौरान मस्तिष्क को प्रभावित करने वाले तंत्रों में, इसकी विभिन्न संरचनाओं में दबाव के असमान वितरण की भूमिका निस्संदेह है। मस्तिष्कमेरु द्रव से भरे ड्यूरा मेटर की एक बंद गुहा में मस्तिष्क की गति गुहिकायन की घटना के साथ दबाव में तेज कमी के क्षेत्रों के उद्भव की ओर ले जाती है (जैसा कि एक पंप में होता है जब उसका पिस्टन चलता है)। इसके साथ ही ऐसे क्षेत्र भी हैं जहां दबाव तेजी से बढ़ जाता है। इन शारीरिक प्रक्रियाओं के परिणामस्वरूप, कपाल गुहा में दबाव प्रवणता तरंगें उत्पन्न होती हैं, जिससे मस्तिष्क में संरचनात्मक परिवर्तन होते हैं।
दर्दनाक मस्तिष्क की चोट का यांत्रिक प्रभाव मस्तिष्कमेरु द्रव से भरे मस्तिष्क के निलय में फैलता है, जिसके परिणामस्वरूप "शराब तरंगें" उत्पन्न होती हैं जो निलय (हाइड्रोडायनामिक प्रभाव तंत्र) से सटे मस्तिष्क संरचनाओं को घायल कर सकती हैं।
गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के मामलों में, मस्तिष्क, एक नियम के रूप में, उल्लिखित कारकों के संयुक्त प्रभाव का अनुभव करता है, जो अंततः इसके कई नुकसान की तस्वीर निर्धारित करता है।
दर्दनाक मस्तिष्क की चोट की पैथोमोर्फोलॉजिकल अभिव्यक्तियाँ। मस्तिष्क पर आघात के प्रभाव की पैथोलॉजिकल अभिव्यक्तियाँ बहुत विविध हो सकती हैं। हल्की चोट (कंसक्शन) के साथ, कोशिकाओं और सिनैप्स के स्तर पर परिवर्तन होते हैं और केवल विशेष अनुसंधान विधियों (इलेक्ट्रॉन माइक्रोस्कोपी) से ही पता लगाया जाता है। मस्तिष्क पर अधिक तीव्र स्थानीय प्रभाव के साथ - एक चोट - सेलुलर तत्वों की मृत्यु, रक्त वाहिकाओं को नुकसान और चोट के क्षेत्र में रक्तस्राव के साथ मस्तिष्क की संरचना में स्पष्ट परिवर्तन होते हैं। मस्तिष्क के कुचले जाने पर ये परिवर्तन अपनी सबसे बड़ी सीमा तक पहुँच जाते हैं।
कुछ प्रकार के दर्दनाक जोखिम के साथ, मज्जा में ही संरचनात्मक परिवर्तन होते हैं, जिससे अक्षतंतु का टूटना (फैला हुआ अक्षीय क्षति) होता है। टूटने की जगह पर, कोशिका की सामग्री - एक्सोप्लाज्म - बाहर निकलती है और छोटे बुलबुले (तथाकथित एक्सोनल कंटेनर) के रूप में जमा होती है।
दर्दनाक मस्तिष्क की चोट का परिणाम अक्सर मस्तिष्क की रक्त वाहिकाओं, उसकी झिल्लियों और खोपड़ी को नुकसान होता है। ये संवहनी परिवर्तन प्रकृति और गंभीरता में बेहद परिवर्तनशील हो सकते हैं।
व्यापक मस्तिष्क क्षति के साथ, कई पेटीचियल रक्तस्राव देखे जाते हैं, जो गोलार्धों के सफेद पदार्थ में स्थानीयकृत होते हैं, अक्सर पैरावेंट्रिकुलर रूप से। इस तरह के रक्तस्राव ब्रेन स्टेम में हो सकते हैं, जिससे मरीज की जान को खतरा हो सकता है।
मस्तिष्क के कुचलने, उसकी वाहिकाओं के टूटने, बहते हुए रक्त के कारण सबराचोनोइड स्थान में प्रवेश हो सकता है, और तथाकथित सबराचोनोइड रक्तस्राव होता है।
वही तंत्र अधिक दुर्लभ इंट्रासेरेब्रल और वेंट्रिकुलर हेमोरेज के अंतर्गत आते हैं। दर्दनाक मस्तिष्क की चोट में मेनिन्जियल हेमेटोमा का विशेष महत्व है, जिन्हें 2 मुख्य समूहों में विभाजित किया गया है: एपिड्यूरल और सबड्यूरल हेमेटोमा।
एपिड्यूरल हेमटॉमस हड्डी और ड्यूरा मेटर के बीच स्थानीयकृत होते हैं
सबड्यूरल हेमेटोमास ड्यूरा मेटर और मस्तिष्क के बीच की जगह में स्थित होते हैं।
दर्दनाक मस्तिष्क की चोट का वर्गीकरण.दर्दनाक मस्तिष्क की चोटों को खुले और बंद में विभाजित किया गया है।
खुली दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के साथ, कोमल ऊतकों (त्वचा, पेरीओस्टेम) को नुकसान होता है। छिपी हुई चोट के साथ, ये परिवर्तन अनुपस्थित होते हैं या मामूली सतही क्षति होती है।
ऐसे विभाजन का सार यही है. खुली मस्तिष्क संबंधी चोट के साथ, संक्रामक जटिलताओं का जोखिम बहुत अधिक होता है।
खुली क्रानियोसेरेब्रल चोटों के समूह में, मर्मज्ञ घावों को प्रतिष्ठित किया जाता है, जिसमें सभी नरम ऊतक, हड्डी और ड्यूरा मेटर क्षतिग्रस्त हो जाते हैं। इन मामलों में संक्रमण का खतरा बहुत अधिक होता है, खासकर यदि कोई घायल प्रक्षेप्य कपाल गुहा में प्रवेश करता है।
मर्मज्ञ क्रानियोसेरेब्रल चोटों में खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर भी शामिल होने चाहिए, जो परानासल साइनस की दीवारों के फ्रैक्चर के साथ संयुक्त होते हैं, या टेम्पोरल हड्डी के पिरामिड (आंतरिक कान, श्रवण ट्यूब, यूस्टेशियन ट्यूब की संरचनाएं) होते हैं, यदि फ्रैक्चर हो ड्यूरा मेटर और श्लेष्म झिल्ली को नुकसान पहुंचाता है। इस तरह की क्षति की एक विशिष्ट अभिव्यक्ति मस्तिष्कमेरु द्रव का रिसाव है - नाक और कान का तरल पदार्थ।
एक विशेष समूह में बंदूक की गोली के घाव होते हैं, जिनमें से कई अंदर तक घुसने वाले होते हैं। दर्दनाक मस्तिष्क की चोटों के इस समूह की पहचान आधुनिक आग्नेयास्त्रों की विविधता (घायल करने वाले प्रोजेक्टाइल की विविधता सहित - टुकड़े, टंबलिंग और विस्फोटक गोलियां, सुई इत्यादि) के कारण होती है। ). इन घावों के लिए विशेष रोशनी की आवश्यकता होती है।

16.1.1. बंद सिर पर चोट

बंद क्रैनियोसेरेब्रल चोटों के तीन मुख्य रूप हैं: कंसकशन (कोमोटियो), चोट (कंटुसियो) और मस्तिष्क का संपीड़न (कंप्रेसियो सेरेब्री)। यह वर्गीकरण 200 से अधिक वर्षों तक अस्तित्व में रहा और इसमें केवल कुछ मामूली बदलाव हुए।
हाल ही में, उल्लिखित रूपों के अलावा, तेज त्वरण और मंदी के साथ सिर के घूमने से होने वाली व्यापक अक्षीय क्षति की भी पहचान की जाने लगी है।
चोट की प्रकृति और गंभीरता के आधार पर, मस्तिष्क पर समग्र प्रभाव जटिल हो सकता है, और फैली हुई मस्तिष्क क्षति (कंसक्शन, एक्सोनल क्षति) को अलग-अलग गंभीरता की चोटों के साथ जोड़ा जा सकता है।
इस संबंध में, हमारे देश में अपनाए गए बंद क्रैनियोसेरेब्रल चोट के वर्गीकरण में, एक विशेष हानिकारक तंत्र की प्रबलता के आधार पर, निम्नलिखित रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है।
मस्तिष्क आघात।यह बंद सिर की चोट का सबसे आम रूप है (70-80%)। इसकी विशेषता अल्पावधि (कई मिनटों) की चेतना की हानि, चोट से पहले की घटनाओं की स्मृति में कमी (प्रतिगामी भूलने की बीमारी) या चोट के दौरान या उसके बाद हुई घटनाओं (कॉन- और एन्टेरोग्रेड भूलने की बीमारी) की विशेषता है। उल्टी, सिरदर्द, चक्कर आना, अल्पकालिक ओकुलोमोटर गड़बड़ी, रक्तचाप में उतार-चढ़ाव, नाड़ी में बदलाव और कई अन्य तेजी से गुजरने वाले लक्षण देखे जा सकते हैं।
मस्तिष्क में होने वाले परिवर्तनों का निर्धारण सूक्ष्म परीक्षण द्वारा ही न्यूरॉन्स की संरचना में गड़बड़ी के रूप में किया जाता है। इलेक्ट्रॉन माइक्रोस्कोपी से कोशिका झिल्ली, माइटोकॉन्ड्रिया और अन्य अंगों में परिवर्तन का पता चलता है।
चेतना की हानि और कई न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की उपस्थिति मुख्य रूप से अन्य मस्तिष्क संरचनाओं के साथ सेरेब्रल कॉर्टेक्स की बातचीत में व्यवधान और तंत्रिका गतिविधि के सामान्य विघटन के कारण होती है। जालीदार गठन की भूमिका निस्संदेह है, जिसका कार्य, पूरी संभावना है, किसी आघात के दौरान सबसे पहले बाधित होने वालों में से एक है।
मस्तिष्क संभ्रम.चोट की प्रकृति और गंभीरता के आधार पर, स्थानीय मस्तिष्क क्षति और चोटें बेहद विविध हो सकती हैं: अपेक्षाकृत हल्के से लेकर कई तक, जो महत्वपूर्ण संरचनाओं को प्रभावित करती हैं। चोट वाले क्षेत्र में रूपात्मक परिवर्तन भी अत्यंत परिवर्तनशील होते हैं: पिनपॉइंट हेमोरेज से लेकर, व्यक्तिगत कोशिका समूहों की मृत्यु, स्थानीय शोफ से लेकर मस्तिष्क के ऊतकों के पूर्ण विनाश (कुचलने) के साथ गंभीर व्यापक परिवर्तन तक। रक्त वाहिकाओं का टूटना, नष्ट हुए ऊतकों में रक्तस्राव, एडिमा के गंभीर लक्षण, मस्तिष्क के बड़े क्षेत्रों में फैलना, कभी-कभी पूरे मस्तिष्क में। वॉल्यूमेट्रिक इंट्राक्रैनील संबंधों में परिवर्तन से अक्सर मस्तिष्क अव्यवस्था, हर्नियेशन और टेंटोरियल और फोरामेन मैग्नम में मस्तिष्क स्टेम का फंसना होता है।
रूपात्मक परिवर्तन विभिन्न कार्यात्मक विकारों के साथ भी होते हैं, जैसे मस्तिष्क परिसंचरण के स्व-नियमन के तंत्र को नुकसान, चयापचय प्रक्रियाओं में व्यवधान (एनारोबिक ग्लाइकोलाइसिस की प्रक्रियाएं सामान्य मस्तिष्क के कार्य के लिए विशिष्ट एरोबिक ऑक्सीकरण पर हावी होने लगती हैं), और इंट्राक्रैनियल दबाव तेजी से बढ़ सकता है। हाइपोथैलेमिक क्षेत्र और ट्रंक की चोटों के साथ, जल-नमक, प्रोटीन, कार्बोहाइड्रेट और अन्य प्रकार के चयापचय को विनियमित करने वाले केंद्रीय तंत्र क्षतिग्रस्त हो जाते हैं; केंद्रीय श्वसन और हृदय संबंधी विकार विकसित होते हैं, जिससे रोगी की मृत्यु हो सकती है। अन्य अंगों की शिथिलता है: फेफड़े, गुर्दे, यकृत, आदि।
मस्तिष्क संबंधी चोट के साथ देखे जा सकने वाले न्यूरोलॉजिकल लक्षण भी उसी हद तक बहुरूपी होते हैं। ये मुख्य रूप से कई मिनटों से लेकर लंबे समय तक बेहोशी की स्थिति तक चलने वाली चेतना की गड़बड़ी हैं।
हल्के और मध्यम गोलार्ध की चोटों के साथ, विपरीत अंगों में कमजोरी, संवेदी गड़बड़ी, एफैसिक विकार और मिर्गी के दौरे का पता लगाया जा सकता है।
बेसल चोटों के साथ, जो अक्सर खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर के साथ होती है, कपाल नसों को नुकसान के लक्षण नोट किए जाते हैं: ऑप्टिक - ऑप्टिक तंत्रिका नहर से गुजरने वाले फ्रैक्चर के साथ। पिरामिड के फ्रैक्चर के साथ, VII का बहरापन और पक्षाघात कपाल तंत्रिकाओं की जोड़ी विकसित हो सकती है।
सबसे खतरनाक ट्रंक और सबकोर्टिकल संरचनाओं की चोटें हैं, जो अंगों के पक्षाघात, हॉर्मेटोनिक ऐंठन, जीवन-घातक स्वायत्त विकारों के साथ संयोजन में मस्तिष्क की कठोरता के रूप में प्रकट हो सकती हैं।
कंप्यूटेड टोमोग्राफी और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग द्वारा प्रकट की गई तस्वीर भी परिवर्तनशील है: मस्तिष्क के ऊतकों के घनत्व में कमी के छोटे स्थानीय क्षेत्रों से लेकर चोट के संकेतों के साथ कई फॉसी तक, मस्तिष्क संपीड़न की विशेषता वाले परिवर्तनों के साथ।
चोट की गंभीरता के आधार पर, चोटें हल्की, मध्यम और गंभीर होती हैं।
चिकित्सकीय रूप से हल्के मस्तिष्क आघात की विशेषता चोट के बाद कई मिनटों से लेकर दसियों मिनट तक चेतना की हानि होती है। इसके ठीक होने पर, सामान्य शिकायतें सिरदर्द, चक्कर आना, मतली आदि हैं। एक नियम के रूप में, रेट्रो-, कॉन-, एंटेरोग्रेड भूलने की बीमारी, उल्टी और कभी-कभी दोहराया जाना नोट किया जाता है। महत्वपूर्ण कार्य आमतौर पर महत्वपूर्ण गड़बड़ी के बिना होते हैं। मध्यम ब्रैडीकार्डिया या टैचीकार्डिया हो सकता है, और कभी-कभी धमनी उच्च रक्तचाप भी हो सकता है। महत्वपूर्ण विचलन के बिना श्वास और शरीर का तापमान। न्यूरोलॉजिकल लक्षण आमतौर पर मामूली होते हैं (निस्टागमस, एनिसोकोरिया, पिरामिडल अपर्याप्तता के लक्षण, मेनिन्जियल लक्षण, आदि) और 2-3 सप्ताह में वापस आ जाते हैं। आघात के विपरीत, कैल्वेरियल हड्डियों का फ्रैक्चर और सबराचोनोइड रक्तस्राव संभव है।
मध्यम मस्तिष्क संलयन को चिकित्सकीय रूप से कई दसियों मिनट से लेकर घंटों तक चलने वाली चोट के बाद चेतना की हानि के रूप में जाना जाता है। कॉन-, रेट्रो-, एन्टेरोग्रेड भूलने की बीमारी व्यक्त की जाती है। सिरदर्द अक्सर गंभीर होता है। बार-बार उल्टी हो सकती है। मानसिक विकार उत्पन्न होते हैं। महत्वपूर्ण कार्यों के संभावित क्षणिक विकार, मंदनाड़ी या क्षिप्रहृदयता, रक्तचाप में वृद्धि, श्वास की लय में गड़बड़ी के बिना क्षिप्रहृदयता और ट्रेकोब्रोनचियल पेड़ की सहनशीलता; कम श्रेणी बुखार। मेनिन्जियल लक्षण अक्सर प्रमुख होते हैं। ब्रेनस्टेम के लक्षण भी नोट किए गए हैं: निस्टागमस, मेनिन्जियल लक्षणों का पृथक्करण, शरीर की धुरी के साथ मांसपेशियों की टोन और टेंडन रिफ्लेक्सिस, द्विपक्षीय पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्सिस। फोकल लक्षण स्पष्ट रूप से प्रकट होते हैं, जो मस्तिष्क संलयन के स्थानीयकरण द्वारा निर्धारित होते हैं: प्यूपिलरी और ओकुलोमोटर विकार, अंगों का पैरेसिस, संवेदनशीलता, भाषण आदि के विकार। ये फोकल लक्षण धीरे-धीरे (2-5 सप्ताह के भीतर) ठीक हो जाते हैं, लेकिन लंबे समय तक बने रह सकते हैं। तिजोरी और खोपड़ी के आधार की हड्डियों के फ्रैक्चर, साथ ही महत्वपूर्ण सबराचोनोइड रक्तस्राव, अक्सर देखे जाते हैं।
गंभीर मस्तिष्क क्षति को चिकित्सकीय रूप से कई घंटों से लेकर कई हफ्तों तक चलने वाली चोट के बाद चेतना की हानि के रूप में जाना जाता है। मोटर आंदोलन अक्सर स्पष्ट होता है। महत्वपूर्ण कार्यों में गंभीर, खतरनाक गड़बड़ी देखी जाती है; स्टेम न्यूरोलॉजिकल लक्षण अक्सर हावी होते हैं (नेत्रगोलक की अस्थायी गति, टकटकी पैरेसिस, मल्टीपल निस्टागमस, निगलने में विकार, द्विपक्षीय मायड्रायसिस या मिओसिस, ऊर्ध्वाधर या क्षैतिज अक्ष के साथ आंखों का विचलन, मांसपेशियों की टोन में बदलाव, हॉर्मेगोनिया, द्विपक्षीय पैथोलॉजिकल फुट रिफ्लेक्सिस, आदि)। ), जो पहले घंटों या दिनों में फोकल हेमिस्फेरिक लक्षणों के साथ ओवरलैप होता है। अंगों का पक्षाघात (पक्षाघात तक), मांसपेशियों की टोन के उपकोर्तीय विकार, मौखिक स्वचालितता की सजगता आदि का पता लगाया जा सकता है। कभी-कभी सामान्यीकृत या फोकल मिर्गी के दौरे देखे जाते हैं। फोकल लक्षण धीरे-धीरे वापस आते हैं: सकल अवशिष्ट प्रभाव आम हैं, मुख्य रूप से मोटर और मानसिक क्षेत्रों में गड़बड़ी। गंभीर मस्तिष्क संलयन अक्सर तिजोरी और खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर के साथ-साथ बड़े पैमाने पर सबराचोनोइड रक्तस्राव के साथ होता है।
सबराचोनोइड रक्तस्राव पिया मेटर के जहाजों के टूटने, साइनस में बहने वाली नसों और इंट्राकोर्टिकल वाहिकाओं के टूटने के परिणामस्वरूप होता है, विशेष रूप से मस्तिष्क के घावों के साथ, कम अक्सर ड्यूरा मेटर के जहाजों और साइनस के टूटने के कारण होता है। उनके लक्षण विविध हैं. प्रारंभिक अवधि में सेरेब्रल कॉर्टेक्स की जलन (मिर्गी के दौरे, साइकोमोटर उत्तेजना: मरीज़ चिल्लाते हैं, उठने की कोशिश करते हैं, अपनी बाहों को हिलाते हैं), मेनिन्जियल और रेडिक्यूलर लक्षण की विशेषता होती है। नैदानिक तस्वीर तीव्र या धीरे-धीरे विकसित होती है। बाद के मामले में, मरीज़ सिरदर्द और पीठ दर्द की शिकायत करते हैं। उनका स्थानीयकरण झिल्लियों की क्षति के स्थान पर निर्भर करता है: सबसे अधिक बार, दर्द पश्चकपाल या पार्श्विका क्षेत्र में प्रबल होता है, कम अक्सर ग्रीवा-पश्चकपाल क्षेत्र में आंखों के विकिरण के साथ: अक्सर रीढ़ की हड्डी में रेडिकुलर दर्द होता है। चक्कर आना, टिन्निटस, और आंखों के सामने चमकते धब्बे देखे जाते हैं। अधिक बार, चोट लगने के तुरंत बाद, चेतावनी के संकेतों के बिना, सबराचोनोइड रक्तस्राव तीव्र रूप से प्रकट होता है: एक तेज सिरदर्द अचानक प्रकट होता है, मेनिन्जियल लक्षण जल्दी दिखाई देते हैं, साइकोमोटर आंदोलन, प्रलाप, समय और स्थान में भटकाव, उत्साह। उत्तेजना स्तब्धता का मार्ग प्रशस्त करती है। बेहोश रोगी में जलन की प्रतिक्रिया बनी रहती है। सबराचोनोइड रक्तस्राव के साथ, मस्तिष्क के आधार पर स्थानीयकृत, पीटोसिस, स्ट्रैबिस्मस और दोहरी दृष्टि दिखाई देती है; प्रकाश के प्रति विद्यार्थियों की प्रतिक्रिया अक्सर कम हो जाती है। टेंडन रिफ्लेक्सिस शुरू में एनिमेटेड होते हैं, बाद में कम हो जाते हैं। नाड़ी धीमी । अतिताप देखा गया है। मस्तिष्कमेरु द्रव का दबाव आमतौर पर बढ़ जाता है और इसमें रक्त का मिश्रण पाया जाता है। तीव्र मेनिन्जियल घटनाएं कई दिनों के भीतर व्यक्त होती हैं और धीरे-धीरे कम हो जाती हैं। यदि रक्तस्राव रोका जा सके तो पाठ्यक्रम अनुकूल है।
फैलाना अक्षीय क्षति.आम तौर पर लंबे समय तक चेतना की हानि, गंभीर मस्तिष्क क्षति के विभिन्न लक्षण, अंगों का पैरेसिस, बिगड़ा हुआ स्वर, मस्तिष्क विकार, ओकुलोमोटर विकार, श्वसन और हृदय संबंधी विकार इसकी विशेषता होती है। कंप्यूटेड टोमोग्राफी जांच से मस्तिष्क के आयतन में वृद्धि की विशेषता वाले व्यापक परिवर्तनों का पता चलता है - निलय और सबराचोनोइड सिस्टर्न का संपीड़न। इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, मस्तिष्क के सफेद पदार्थ में छोटे फोकल रक्तस्राव का पता लगाया जा सकता है।
मस्तिष्क का संपीड़न.यह दर्दनाक मस्तिष्क की चोट वाले 3-5% पीड़ितों में देखा जाता है। यह मस्तिष्क क्षति के लक्षणों में तेजी से वृद्धि की विशेषता है, मुख्य रूप से इसके तने के हिस्सों में, और रोगी के जीवन के लिए तत्काल खतरा पैदा करता है। अक्सर, मस्तिष्क का संपीड़न इंट्राक्रानियल हेमटॉमस के गठन के कारण होता है: मेनिन्जियल (एपि- और सबड्यूरल) और इंट्रासेरेब्रल। मस्तिष्क संपीड़न के अन्य कारण सेरेब्रल एडिमा, मस्तिष्क के निलय से मस्तिष्कमेरु द्रव के बहिर्वाह में तीव्र व्यवधान, सबड्यूरल हाइग्रोमास, उदास फ्रैक्चर और कुछ अन्य हो सकते हैं।
मस्तिष्क संपीड़न सिंड्रोम के विकास के साथ, प्रारंभिक पहचान और आपातकालीन, आमतौर पर शल्य चिकित्सा, हस्तक्षेप आवश्यक है।
इस संबंध में, शल्य चिकित्सा उपचार अनुभाग में मस्तिष्क संपीड़न के मुख्य प्रकारों पर चर्चा की जाएगी।
किसी दर्दनाक मस्तिष्क की चोट से पीड़ित रोगी की स्थिति का आकलन करना परिणाम और संभावित परिणामों को निर्धारित करने में बहुत महत्वपूर्ण है।
मस्तिष्क क्षति की गंभीरता को दर्शाने वाला सबसे महत्वपूर्ण अभिन्न लक्षण बिगड़ा हुआ चेतना है। यह उन रोगियों में स्पष्ट हो सकता है जिन्हें मामूली आघात हुआ है। अधिक गंभीर चोटों के साथ, तेजस्वी (मध्यम या गहरा) देखा जाता है; स्तब्धता (रोगी केवल मजबूत दर्दनाक उत्तेजनाओं पर प्रतिक्रिया करता है) और कोमा (चेतना की पूर्ण हानि), जो बदले में मध्यम, गहरी और टर्मिनल हो सकती है (रिफ्लेक्स गतिविधि के सभी लक्षण अनुपस्थित हैं)।
किसी मरीज की स्थिति की गंभीरता का आकलन करने के लिए ग्लासगो कोमा स्केल का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। यह कई सबसे महत्वपूर्ण लक्षणों के लिए एक अंक देता है। स्कोर जितना अधिक होगा, रोगी की स्थिति उतनी ही बेहतर होगी: 15 अंक स्थान और समय में रोगी की स्पष्ट चेतना और अच्छे अभिविन्यास से मेल खाते हैं, 7 अंक या उससे कम - दर्दनाक मस्तिष्क की चोट का एक गंभीर रूप।
निदान. दर्दनाक मस्तिष्क की चोट में घाव की प्रकृति को पहचानने के लिए, जटिल तरीकों का उपयोग करना आवश्यक है। इस मामले में, सबसे महत्वपूर्ण बात रोगी की गतिशील निगरानी के सिद्धांत का पालन करना है। जिस मरीज को दर्दनाक मस्तिष्क की चोट लगी हो, विशेष रूप से गंभीर, उसकी स्थिति तेजी से बदल सकती है, मुख्य रूप से मस्तिष्क संपीड़न के लक्षणों के विकास के साथ। इन मामलों में रोगी की स्थिति का लगातार न्यूरोलॉजिकल मूल्यांकन महत्वपूर्ण है।
आधुनिक अनुसंधान विधियों में, कंप्यूटेड टोमोग्राफी और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग के निस्संदेह फायदे हैं। ये विधियाँ आपको मस्तिष्क की स्थिति (चोट की उपस्थिति, इंट्राक्रैनील रक्तस्राव, मस्तिष्क अव्यवस्था के संकेत, वेंट्रिकुलर सिस्टम की स्थिति, आदि) के बारे में पूरी जानकारी प्राप्त करने की अनुमति देती हैं।
क्रैनियोग्राफी ने अपना नैदानिक मूल्य नहीं खोया है, जिससे खोपड़ी के फ्रैक्चर और धातु विदेशी निकायों का पता लगाना संभव हो जाता है।
कुछ स्थितियों में, विशेष रूप से जब गणना की गई टोमोग्राफी करना संभव नहीं होता है, तो इकोएन्सेफलोग्राफी (मध्यवर्ती प्रतिध्वनि के मिश्रण का निर्धारण) और खोज गड़गड़ाहट छेद लगाने जैसी विधियां बहुत महत्वपूर्ण हो जाती हैं।
काठ पंचर का विशेष महत्व है, जो किसी को सबराचोनोइड रक्तस्राव को पहचानने और इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप का न्याय करने की अनुमति देता है। हालांकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि काठ का पंचर इंट्राक्रैनील अंतरिक्ष-कब्जे वाली प्रक्रियाओं वाले रोगियों में वर्जित है जो मस्तिष्क के संपीड़न और अव्यवस्था का कारण बनते हैं।
गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट में, उचित उपचार को लक्षित करने और सबसे खतरनाक जटिलताओं को रोकने के लिए इंट्राक्रैनील दबाव को नियंत्रित करना महत्वपूर्ण है। इस प्रयोजन के लिए, दबाव को मापने के लिए विशेष सेंसर का उपयोग किया जाता है, जो बर्र होल लगाकर एपिड्यूरल स्पेस में स्थापित किए जाते हैं। इसी उद्देश्य के लिए, मस्तिष्क के पार्श्व वेंट्रिकल का कैथीटेराइजेशन किया जाता है।
दर्दनाक मस्तिष्क की चोट वाले रोगी की जांच करने वाले डॉक्टर को चोट के प्रकार (बंद, खुला, मर्मज्ञ) और मस्तिष्क क्षति की प्रकृति (कंसक्शन, चोट, संपीड़न, फैलाना एक्सोनल क्षति) का निर्धारण करने के कार्य का सामना करना पड़ता है, जिससे चोट के कारण को स्पष्ट किया जा सके। संपीड़न (हेमेटोमा, उदास फ्रैक्चर), रोगी की स्थिति की गंभीरता का निर्धारण; हड्डी की क्षति की प्रकृति का आकलन करें।
इलाज। दुर्घटना स्थल पर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट वाले रोगियों को प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करते समय पहला उपाय श्वास को सामान्य करना और उल्टी और रक्त की आकांक्षा को रोकना होना चाहिए, जो आमतौर पर बेहोश रोगियों में होता है। ऐसा करने के लिए, पीड़ित को उसकी तरफ या चेहरा नीचे की ओर लिटाएं। एम्बुलेंस सेवा का कार्य वायुमार्ग से बलगम, रक्त, उल्टी को साफ करना, यदि आवश्यक हो तो इंटुबैषेण करना और यदि श्वास अपर्याप्त है तो पर्याप्त वेंटिलेशन प्रदान करना है। साथ ही, रक्तस्राव (यदि कोई हो) को रोकने और हृदय गतिविधि को बनाए रखने के लिए उपाय किए जाते हैं। गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट वाले रोगी को उचित गतिहीनता के साथ तत्काल एक विशेष अस्पताल में ले जाना चाहिए।
दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के रूढ़िवादी उपचार के सिद्धांत। उपचार उपायों की मात्रा और प्रकृति टीबीआई वाले रोगी की स्थिति के नैदानिक रूप और गंभीरता से निर्धारित होती है। सेरेब्रल एडिमा और इंट्राक्रैनियल उच्च रक्तचाप की गंभीरता, सेरेब्रल परिसंचरण और मस्तिष्कमेरु द्रव परिसंचरण के विकार, साथ ही संबंधित जटिलताओं और वनस्पति आंत प्रतिक्रियाएं, पीड़ित की उम्र, प्रीमॉर्बिड और अन्य कारक।
आघात के मामले में, रूढ़िवादी उपचार किया जाता है, जिसमें एनाल्जेसिक, शामक और कृत्रिम निद्रावस्था की दवाएं शामिल हैं; 2-5 दिनों के लिए बिस्तर पर आराम की सलाह दी जाती है। हल्के से मध्यम मस्तिष्क आघात के लिए, मध्यम निर्जलीकरण चिकित्सा (फ़्यूरोसेमाइड, लासिक्स, डायकार्ब) और एंटीहिस्टामाइन (सुप्रास्टिन, तवेगिल) भी निर्धारित हैं। सबराचोनोइड रक्तस्राव के लिए, हेमोस्टैटिक थेरेपी की जाती है (कैल्शियम ग्लूकोनेट या क्लोराइड, डाइसीनोन, एस्कॉर्टिन)। चिकित्सीय प्रयोजनों के लिए काठ का पंचर (मस्तिष्कमेरु द्रव की स्वच्छता के लिए केवल तभी उपयोग किया जाता है जब मस्तिष्क के संपीड़न और अव्यवस्था के कोई संकेत नहीं होते हैं।
मस्तिष्क की हल्की चोट के लिए बिस्तर पर आराम की अवधि 5-7 दिन है, मध्यम चोट के लिए - 2 सप्ताह तक। नैदानिक पाठ्यक्रम और वाद्य अध्ययन के परिणामों पर निर्भर करता है।
खुले दर्दनाक मस्तिष्क की चोट और प्युलुलेंट-भड़काऊ जटिलताओं के विकास के मामले में, एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग किया जाता है जो रक्त-मस्तिष्क बाधा (पेनिसिलिन, सेफलोस्पोरिन, फ्लोरोक्विनोलोन, एमिनोग्लाइकोसाइड्स, लिनकोमाइसिन, आदि के अर्ध-सिंथेटिक एनालॉग्स) को भेदते हैं। सिर के कोमल ऊतकों के क्षतिग्रस्त और चोट वाले घावों के लिए, प्राथमिक रासायनिक उपचार और अनिवार्य टेटनस प्रोफिलैक्सिस आवश्यक हैं (टेटनस टॉक्सोइड और एंटीटेटनस सीरम प्रशासित किया जाता है)। एपिड्यूरल, सबड्यूरल या इंट्रासेरेब्रल हेमेटोमा, सबड्यूरल हाइग्रोमा के कारण मस्तिष्क का संपीड़न, साथ ही खोपड़ी की हड्डियों के उदास फ्रैक्चर सर्जिकल हस्तक्षेप के संकेत हैं - ऑस्टियोप्लास्टिक या डीकंप्रेसिव क्रैनियोटॉमी और मस्तिष्क को संपीड़ित करने वाले सब्सट्रेट को हटाना।
महत्वपूर्ण कार्यों की हानि के साथ गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के लिए पुनर्जीवन के उपाय प्रीहॉस्पिटल चरण में शुरू होते हैं और अस्पताल की सेटिंग में जारी रहते हैं। श्वास को सामान्य करने के लिए, ऊपरी श्वसन पथ की मुक्त सहनशीलता सुनिश्चित करें (उन्हें रक्त, बलगम, उल्टी से मुक्त करना, वायु वाहिनी का सम्मिलन, श्वासनली इंटुबैषेण, ट्रेकियोस्टोमी), ऑक्सीजन-वायु मिश्रण का साँस लेना, और यदि आवश्यक हो, कृत्रिम वेंटिलेशन.
साइकोमोटर आंदोलन और ऐंठन प्रतिक्रियाओं के लिए, शामक और एंटीकॉन्वेलेंट्स (सेडक्सन, बार्बिट्यूरेट्स, आदि) का उपयोग किया जाता है। सदमे के मामले में, दर्द प्रतिक्रियाओं को खत्म करना, परिसंचारी रक्त की मात्रा में कमी को पूरा करना आदि आवश्यक है। कोमा में रोगियों सहित चिकित्सीय और नैदानिक जोड़तोड़ को अवरुद्ध दर्द (नोसिसेप्टिव) प्रतिक्रियाओं की स्थितियों के तहत किया जाना चाहिए। , क्योंकि वे वॉल्यूमेट्रिक सेरेब्रल रक्त प्रवाह और इंट्राक्रैनील दबाव में वृद्धि का कारण बनते हैं।
सेरेब्रल एडिमा और इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप के लिए, सैल्यूरेटिक्स, ऑस्मोटिक और कोलाइड-ऑस्मोटिक दवाएं, हाइपरवेंटिलेशन मोड में कृत्रिम वेंटिलेशन आदि का उपयोग किया जाता है। सैल्यूरेटिक्स (प्रति दिन 0.5 - 1 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर लासिक्स) पहले दिन निर्धारित किया जाता है चोट (एक ही समय में हाइपोकैलेमिया को रोकने के लिए, पैनांगिन और पोटेशियम क्लोराइड प्रशासित किया जाता है)। बढ़ते इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप, इसकी सूजन के कारण मस्तिष्क की अव्यवस्था और संपीड़न की नैदानिक तस्वीर के विकास के साथ, ऑस्मोटिक मूत्रवर्धक (मैनिटोल, ग्लिसरीन) का उपयोग 0.25-1 ग्राम / किग्रा की खुराक में किया जाता है। सैल्युरेटिक्स और ऑस्मोटिक डाइयुरेटिक्स के बार-बार या लंबे समय तक उपयोग के लिए पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन की सावधानीपूर्वक निगरानी और सामान्यीकरण की आवश्यकता होती है। डिकॉन्गेस्टेंट थेरेपी के रूप में कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के उपयोग के प्रति रवैया बहुत संयमित है, जिसमें उनका उपयोग करते समय आंतरिक रक्तस्राव और अन्य जटिलताओं का खतरा भी शामिल है। ऑक्सीजन-वायु मिश्रण के साथ हाइपरवेंटिलेशन के मोड में कृत्रिम वेंटिलेशन द्वारा इंट्राक्रैनील दबाव में कमी की सुविधा प्रदान की जाती है, जो मस्तिष्क हाइपोक्सिया और इसके परिणामों की रोकथाम और उपचार भी सुनिश्चित करता है। कपाल गुहा से शिरापरक बहिर्वाह में सुधार करने और इंट्राक्रैनियल दबाव को कम करने के लिए, रोगी को उसके सिर को ऊंचा करके स्थिति में रखने की सलाह दी जाती है। ऐसे मामलों में जहां ये विधियां इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप, लगातार ऐंठन और गंभीर वनस्पति-विसेरल प्रतिक्रियाओं को समाप्त नहीं करती हैं, और नैदानिक और वाद्य अध्ययन के परिणाम इंट्राक्रैनियल हेमेटोमा की उपस्थिति को बाहर करना संभव बनाते हैं, विशेष अस्पतालों के गहन देखभाल वार्डों में बार्बिटुरेट्स या सोडियम हाइड्रॉक्सीब्यूट्रेट का उपयोग किया जाता है। इंट्राक्रानियल और धमनी रक्तचाप की सावधानीपूर्वक निगरानी के साथ यांत्रिक वेंटिलेशन की पृष्ठभूमि के खिलाफ उपयोग किया जाता है। दबाव।
गंभीर सूजन के साथ मस्तिष्क की गंभीर चोटों और कुचलने के लिए, एंटी-एंजाइम दवाओं का उपयोग किया जाता है - प्रोटीज़ इनहिबिटर (कॉन्ट्रिकल, गॉर्डोक्स, आदि)। एंटीऑक्सिडेंट का उपयोग करने की भी सलाह दी जाती है - लिपिड पेरोक्सीडेशन के अवरोधक (अल्फा-टोकोफ़ेरॉल, एमोक्सिपाइन, आदि)। गंभीर और मध्यम दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के मामले में, संकेत के अनुसार वासोएक्टिव दवाएं (एमिनोफिललाइन, कैविंटन, सेर्मियन, आदि) निर्धारित की जाती हैं। गहन चिकित्सा में एंटरल (ट्यूब) और पैरेंट्रल पोषण का उपयोग करके चयापचय प्रक्रियाओं का रखरखाव, एसिड-बेस और पानी-इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन का सुधार, आसमाटिक और कोलाइड दबाव का सामान्यीकरण, हेमोस्टैटिक प्रणाली, माइक्रोकिरकुलेशन, थर्मोरेग्यूलेशन, सूजन और ट्रॉफिक की रोकथाम और उपचार भी शामिल है। जटिलताएँ.
मस्तिष्क की कार्यात्मक गतिविधि को सामान्य करने और पुनर्स्थापित करने के लिए, साइकोट्रोपिक दवाएं निर्धारित की जाती हैं, जिनमें नॉट्रोपिक्स और गैबैर्जिक पदार्थ (पिरासेटम, गैमलोन, पाइरिडिटोल, पैंटोगम, आदि) शामिल हैं, साथ ही सेरेब्रोलिसिन और दवाएं जो न्यूरोट्रांसमीटर (गैलेंटामाइन) के चयापचय को सामान्य करती हैं। , लेवोडोपा, नैकोम, मैडोपर, आदि)।
दर्दनाक मस्तिष्क की चोट वाले रोगियों की देखभाल के उपायों में बेडसोर की रोकथाम, हाइपोस्टैटिक निमोनिया (रोगी को व्यवस्थित रूप से मोड़ना, कपिंग, मालिश, त्वचा की देखभाल, आदि), पेरेटिक अंगों के जोड़ों में संकुचन के गठन को रोकने के लिए निष्क्रिय जिमनास्टिक शामिल हैं। स्तब्धता या कोमा के बिंदु तक चेतना के अवसाद, निगलने में कठिनाई, या खांसी की प्रतिक्रिया में कमी वाले रोगियों में, वायुमार्ग की सहनशीलता की सावधानीपूर्वक निगरानी करना, मौखिक गुहा को लार या बलगम से मुक्त करने के लिए सक्शन का उपयोग करना आवश्यक है, और ऐसे मामलों में ट्रेकिअल इंटुबैषेण या ट्रेकोस्टोमी, ट्रेकोब्रोनचियल ट्री के लुमेन को साफ करें और शारीरिक कार्यों के लिए सावधानीपूर्वक नियंत्रण रखें, कोमा के रोगियों में कॉर्निया को सूखने से बचाने के लिए आवश्यक उपाय करें (आंखों में वैसलीन का तेल डालें, पलकों को चिपकने वाले प्लास्टर से बंद करें) वगैरह।)। अपने मुंह को नियमित रूप से साफ करना महत्वपूर्ण है।
दर्दनाक मस्तिष्क की चोट वाले मरीजों को लंबे समय तक अनुवर्ती कार्रवाई की आवश्यकता होती है। संकेत के अनुसार पुनर्स्थापनात्मक उपचार किया जाता है। भौतिक चिकित्सा, फिजियोथेरेपी और व्यावसायिक चिकित्सा के तरीकों के साथ-साथ, मेटाबॉलिक (पिरासेटम, गैम्मलोन, पाइरिडिटोल, सेरेब्रोलिसिन, आदि), वासोएक्टिव (कैविनटन, सिरमियन, स्टुगेरॉन, आदि) दवाएं, बायोस्टिमुलेंट्स (एलो, विटेरस बॉडी। FiBS), लिडेज़, विटामिन (बी1, बी6, बी15, सी, ई, आदि)।
सिर की चोट के कारण होने वाले मिर्गी के दौरों के उपचार के लिए। मिर्गी के दौरे की प्रकृति और आवृत्ति, उनकी गतिशीलता, उम्र, प्रीमॉर्बिडिटी और रोगी की सामान्य स्थिति को ध्यान में रखते हुए थेरेपी को व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है। दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के मामले में (इसकी गंभीरता, मस्तिष्क क्षति की विशेषताओं और ईईजी डेटा को ध्यान में रखते हुए), एंटीपीलेप्टिक दवाओं के रोगनिरोधी प्रशासन का संकेत दिया जा सकता है।
शल्य चिकित्सा। दर्दनाक मस्तिष्क की चोट वाले रोगियों के सर्जिकल उपचार में खुली चोटों का प्राथमिक सर्जिकल उपचार, रक्तस्राव रोकना, मस्तिष्क संपीड़न को समाप्त करना और लिकोरिया को खत्म करना शामिल है। सर्जिकल हस्तक्षेप का उपयोग दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के परिणामों के लिए भी किया जाता है: मस्तिष्क के घाव और फोड़े का दबना, दर्दनाक हाइड्रोसिफ़लस, मिर्गी सिंड्रोम, व्यापक हड्डी दोष, संवहनी जटिलताएं (कैरोटिड-कैवर्नस एनास्टोमोसिस) और कई अन्य।

16.1. 1. 1. अभिघातज अंतःकपालीय रक्तस्राव

एपिड्यूरल हेमटॉमस।एपिड्यूरल हेमटॉमस का कारण अक्सर मध्य मेनिन्जियल धमनी की शाखाओं का टूटना होता है, जो फोरामेन स्पिनोसम से बाहर निकलने के बाद, टेम्पोरल हड्डी की मोटाई में एक गहरी नाली या नहर में स्थित होती है। जब दरारें इस चैनल से गुजरती हैं, तो धमनी फट जाती है। धमनी से बहने वाला रक्त हड्डी से ड्यूरा मेटर को छील देता है और एक हेमेटोमा बनाता है, जिससे चोट लगने के बाद अगले कुछ घंटों के भीतर मस्तिष्क की अव्यवस्था हो सकती है और यह टेंटोरियल फोरामेन में घुस सकता है।
एपिड्यूरल हेमटॉमस ड्यूरा मेटर के साइनस से रक्तस्राव के कारण हो सकता है जब इसकी बाहरी दीवार क्षतिग्रस्त हो जाती है।
खोपड़ी की हड्डियों को व्यापक क्षति के साथ द्विगुणित वाहिकाओं से रक्तस्राव के कारण एपिड्यूरल हेमटॉमस का बनना भी संभव है। अधिकांश एपिड्यूरल हेमेटोमा अस्थायी क्षेत्र में स्थित होते हैं।
नैदानिक अभिव्यक्तियाँ। यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि मामलों के एक महत्वपूर्ण प्रतिशत में, एपिड्यूरल हेमेटोमा अपेक्षाकृत कम बल के प्रहार के परिणामस्वरूप होता है। इस संबंध में, कई मरीज़ बिल्कुल भी चेतना नहीं खोते हैं या चेतना की अपेक्षाकृत कम हानि देखते हैं - कुछ मिनटों के लिए, आमतौर पर एक घंटे से भी कम (लगभग 40% मामलों में)। चेतना की वापसी के बाद, प्रकाश की अवधि शुरू होती है और कुछ समय बाद ही रोगी की स्थिति फिर से बिगड़ने लगती है। स्तब्धता और उनींदापन प्रकट होता है, उसके बाद स्तब्धता और कोमा प्रकट होती है। टेंटोरियल फोरामेन में मस्तिष्क के हर्नियेशन के लक्षण प्रकट होते हैं, जिनमें से पहला लक्षण पुतली का फैलाव है, आमतौर पर प्रभावित पक्ष पर; विपरीत अंगों का पैरेसिस विकसित हो सकता है। बाद में मनोभ्रंश के लक्षण प्रकट होते हैं। हृदय संबंधी विकार होते हैं - मंदनाड़ी, रक्तचाप में वृद्धि। यदि पीड़ितों को आपातकालीन सहायता प्रदान नहीं की जाती है, तो वे मस्तिष्क स्टेम के संपीड़न और इंट्राक्रैनियल दबाव में वृद्धि के बढ़ते लक्षणों के साथ मर जाते हैं।
नैदानिक लक्षणों का आकलन करते समय, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि, मस्तिष्क अव्यवस्था के कारण, टेंटोरियल फोरामेन के विपरीत किनारे पर मस्तिष्क स्टेम का संपीड़न संभव है, जिसके परिणामस्वरूप उस तरफ हेमिपेरेसिस हो सकता है जहां हेमेटोमा स्थित है।
प्राथमिक गंभीर मस्तिष्क चोट (लंबे समय तक चेतना की हानि के साथ मस्तिष्क संलयन) के मामले में, स्पष्ट अंतराल अनुपस्थित है; मस्तिष्क स्टेम के संपीड़न के बढ़ते संकेतों के साथ रोगी को अपनी स्थिति में लगातार प्रगतिशील गिरावट का अनुभव होता है।
निदान. लक्षणों के विकास का विशिष्ट क्रम और हल्के अंतराल की उपस्थिति रोगी में एपिड्यूरल हेमेटोमा के विकास की संभावना की एक महत्वपूर्ण डिग्री का सुझाव देती है।
निदान को स्पष्ट करने के लिए, एक क्रैनियोग्राफिक अध्ययन का बहुत महत्व है: मध्य मेनिन्जियल धमनी और उसके घटकों के प्रक्षेपण के अनुरूप अस्थायी हड्डी में दरार का पता लगाना एक एपिड्यूरल हेमेटोमा की धारणा की पुष्टि करता है।
कंप्यूटेड टोमोग्राफी और एमआरआई अध्ययनों से एपिड्यूरल हेमेटोमा की एक विशिष्ट तस्वीर सामने आती है, जिसमें एक विशिष्ट लेंटिकुलर आकार होता है। साथ ही, ये अध्ययन मस्तिष्क अव्यवस्था की डिग्री और टेंटोरियल हर्नियेशन के संकेतों की पहचान करना संभव बनाते हैं। यदि निदान के लिए कंप्यूटेड टोमोग्राफी का उपयोग करना असंभव है, तो मस्तिष्क की अल्ट्रासाउंड परीक्षा से बहुमूल्य जानकारी प्राप्त की जा सकती है: एम-इको को मिलाने से हमें घाव के पक्ष को निर्धारित करने की अनुमति मिलती है।
इलाज। चूँकि एपिड्यूरल हेमेटोमा होने के संदेह वाले रोगी को किसी भी स्थिति में सहायता प्रदान की जानी चाहिए, मध्य मेनिन्जियल धमनी के अनुमानों के अनुसार, मुख्य रूप से टेम्पोरोफ्रंटल क्षेत्र के बेसल हिस्सों में खोज गड़गड़ाहट छेद लगाने से अभी भी इसकी कमी नहीं हुई है। महत्व
एपिड्यूरल हेमटॉमस को हटाने की तकनीक। ऑपरेशन करने के लिए, टेम्पोरल क्षेत्र के पूर्वकाल भागों में नरम ऊतकों का सीधा चीरा और बर्र छेद का विस्तार करके टेम्पोरल हड्डी के तराजू के उच्छेदन का उपयोग किया जा सकता है। यदि सर्जरी से पहले हेमेटोमा का स्थान और आकार कंप्यूटेड टोमोग्राफी या चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग का उपयोग करके निर्धारित किया जाता है, तो घोड़े की नाल के आकार के नरम ऊतक चीरे के साथ ऑस्टियोप्लास्टिक ट्रेफिनेशन बेहतर होता है। हेमेटोमा को हटाना अपने आप में मुश्किल नहीं है: थक्कों को सक्शन द्वारा एस्पिरेट किया जाता है, चिमटी से हटाया जाता है, और आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान से धोया जाता है। रक्तस्राव के स्रोत का पता लगाना महत्वपूर्ण है। क्षतिग्रस्त मेनिन्जियल धमनी को ड्यूरा मेटर जहां से धमनी गुजरती है, को टांके लगाकर जमाया या लिगेट किया जाता है। साइनस से रक्तस्राव को पहले बताए गए तरीके से रोका जाता है (धारा 9.2 देखें)। जब द्विगुणित शिराओं से रक्तस्राव होता है, तो हड्डी के टुकड़ों के किनारों पर मोम की परत चढ़ जाती है। हेमेटोमा को हटाने के बाद, जिसकी मात्रा अक्सर 70-100 मिलीलीटर तक पहुंच जाती है, मस्तिष्क सीधा हो जाता है और उसकी धड़कन प्रकट होती है। ऑस्टियोप्लास्टिक ट्रेपनेशन के साथ, रक्तस्राव को रोकने के बाद, हड्डी को जगह पर रखा जाता है और घाव को परतों में सिल दिया जाता है।
अवदृढ़तानिकी रक्तगुल्म.सबड्यूरल हेमेटोमास ड्यूरा मेटर और मस्तिष्क की सतह के बीच स्थित होते हैं। उनके गठन का स्रोत नसें हो सकती हैं, जो अक्सर पैरासैगिटल क्षेत्र में होती हैं, चोट के परिणामस्वरूप क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, चोट लगने और नरम होने के दौरान मस्तिष्क के साइनस और रक्त वाहिकाओं से रक्तस्राव होता है।
एक्यूट, सबस्यूट और क्रॉनिक सबड्यूरल हेमेटोमास होते हैं।
तीव्र सबड्यूरल हेमेटोमा।यह आमतौर पर गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के साथ होता है, जिसमें मस्तिष्क में चोट और कुचलन भी शामिल होती है। तीव्र सबड्यूरल हेमेटोमा चिकित्सकीय रूप से पहले तीन दिनों के भीतर ही प्रकट होता है। चोट वाले क्षेत्र में क्षतिग्रस्त मस्तिष्क वाहिकाओं और फटी हुई नसों से रक्तस्राव होता है। अधिक बार, हेमटॉमस मस्तिष्क की उत्तल सतह पर स्थित होते हैं। 10-20% मामलों में वे द्विपक्षीय हो सकते हैं।
सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि तीव्र सबड्यूरल हेमेटोमा मस्तिष्क की गंभीर चोट की अभिव्यक्तियों में से एक है। यह चेतना की हानि और बड़े पैमाने पर मस्तिष्क क्षति के अन्य लक्षणों की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है। इस संबंध में, स्पष्ट स्थान, जो एपिड्यूरल हेमेटोमा की विशेषता है, का अक्सर पता नहीं लगाया जाता है। चिकित्सकीय रूप से, मस्तिष्क की अव्यवस्था और संपीड़न के लक्षणों में वृद्धि के आधार पर एक तीव्र सबड्यूरल हेमेटोमा के गठन का संदेह किया जा सकता है।
एपिड्यूरल हेमटॉमस की तरह, मस्तिष्क की गणना की गई एक्स-रे या चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग सबड्यूरल हेमटॉमस के निदान के लिए निर्णायक है।
कैरोटिड एंजियोग्राफी का उपयोग करके महत्वपूर्ण जानकारी प्राप्त की जा सकती है, जो एक बड़े लेंस के आकार के एवस्कुलर ज़ोन और मस्तिष्क वाहिकाओं के तेज विस्थापन को प्रकट करती है।
स्थिति के आधार पर, हेमटॉमस को पहचानने के लिए इकोएन्सेफलोग्राफी और खोज बर् होल के अनुप्रयोग का उपयोग किया जा सकता है।
सबड्यूरल हेमेटोमा का पता लगाना सर्जिकल हस्तक्षेप के संकेतों को सही ठहराता है, क्योंकि मस्तिष्क के जीवन-घातक अव्यवस्था और संपीड़न को खत्म करने के लिए हेमेटोमा को हटाना एक आवश्यक शर्त है। साथ ही, किसी को हमेशा सहवर्ती मस्तिष्क क्षति को ध्यान में रखना चाहिए, जिसकी गंभीरता पूर्वानुमान के लिए निर्णायक हो सकती है, जो तीव्र सबड्यूरल हेमेटोमा में अक्सर प्रतिकूल होती है, जिसमें मृत्यु दर 40-50% तक पहुंच जाती है।
चोट लगने के तुरंत बाद, जब हेमेटोमा की सामग्री में मुख्य रूप से तरल रक्त होता है, तो इसे गड़गड़ाहट के छिद्रों के माध्यम से खाली किया जा सकता है। ऑस्टियोप्लास्टिक ट्रेपनेशन हेमेटोमा के तरल और संगठित दोनों हिस्सों को हटाने के साथ-साथ सहवर्ती मस्तिष्क क्षति का निरीक्षण करने का एक शानदार अवसर प्रदान करता है। यदि इसे कुचल दिया जाता है, तो मृत मस्तिष्क ऊतक को दबाने और रक्तस्राव को रोकने की सलाह दी जाती है।
हेमेटोमा को हटाने के बावजूद, कपाल गुहा में दबाव अधिक रह सकता है, मस्तिष्क घाव में आगे बढ़ना शुरू कर देता है, और इसलिए हड्डी के फ्लैप को जगह पर रखना संभव नहीं है। इस मामले में, झिल्ली की प्लास्टिक सर्जरी करना और घाव को सावधानीपूर्वक बंद करना महत्वपूर्ण है।
सबस्यूट सबड्यूरल हेमेटोमाचोट लगने के 4-14 दिनों के भीतर विकसित होता है, कम तीव्र रक्तस्राव के कारण होता है और अक्सर कम गंभीरता की चोटों के साथ होता है। सबस्यूट सबड्यूरल हेमेटोमा की विशेषता उस अवधि के दौरान पहले से ही मस्तिष्क के बढ़ते संपीड़न के लक्षण हैं जब दर्दनाक मस्तिष्क की चोट की तीव्र अभिव्यक्तियाँ कम होने लगती हैं, रोगी की चेतना साफ हो जाती है और फोकल लक्षण गायब होने लगते हैं। सबस्यूट सबड्यूरल हेमेटोमास के लिए पूर्वानुमान अधिक अनुकूल है और मृत्यु दर 15-20% है। कंप्यूटेड टोमोग्राफी का उपयोग करके उन्हें पहचानते समय, किसी को यह याद रखना चाहिए कि हेमेटोमा का घनत्व मस्तिष्क के घनत्व से भिन्न नहीं हो सकता है और केवल मध्य रेखा संरचनाओं का विस्थापन अप्रत्यक्ष रूप से हेमेटोमा की उपस्थिति को इंगित करता है।
क्रोनिक सबड्यूरल हेमटॉमसप्रतिबंधात्मक कैप्सूल की उपस्थिति से तीव्र और सूक्ष्म से भिन्न होता है, जो उनके नैदानिक पाठ्यक्रम की विशेषताओं को निर्धारित करता है। चोट लगने के हफ्तों, महीनों या (कम अक्सर) वर्षों के बाद उनका निदान किया जाता है। वे अक्सर छोटी-मोटी चोटों के बाद होते हैं जिन पर मरीज़ का ध्यान नहीं जाता। यह एक अनोखी प्रकार की विकृति है। क्रोनिक सबड्यूरल हेमटॉमस के रोगजनन में, उम्र से संबंधित परिवर्तन, सहवर्ती संवहनी विकृति, शराब और मधुमेह मेलेटस का बहुत महत्व है। अधिक बार, क्रोनिक हेमटॉमस वृद्ध लोगों (60 वर्ष और अधिक) में होता है।
क्रोनिक सबड्यूरल हेमटॉमस सिरदर्द, मानसिक विकारों से प्रकट होते हैं, चरित्र में परिवर्तन, स्मृति हानि और अनुचित व्यवहार से प्रकट होते हैं। इन लक्षणों की उपस्थिति अक्सर मनोरोग संस्थानों में क्रोनिक सबड्यूरल हेमेटोमा वाले रोगियों के अस्पताल में भर्ती होने का कारण होती है। स्थानीय मस्तिष्क क्षति के लक्षणों का पता लगाया जा सकता है: हेमिपेरेसिस, एफैसिक विकार। रोग का लहरदार कोर्स इसकी विशेषता है।
क्रोनिक सबड्यूरल हेमटॉमस में, एक नियम के रूप में, अपने स्वयं के संवहनी नेटवर्क के साथ एक अच्छी तरह से गठित कैप्सूल होता है। कैप्सूल की पैथोलॉजिकल वाहिकाएं हेमेटोमा गुहा में बार-बार रक्तस्राव का स्रोत हो सकती हैं और रोग को बढ़ा सकती हैं। हेमेटोमा की अर्धपारगम्य दीवार के माध्यम से द्रव के निस्पंदन के कारण हेमेटोमा की मात्रा बदल सकती है।
क्रोनिक हेमटॉमस अक्सर विशाल आकार तक पहुंच जाते हैं, जो माथे से सिर के पीछे तक अधिकांश उत्तल सतह को कवर करते हैं। उनकी मोटाई कई सेंटीमीटर तक पहुंच सकती है, और उनकी कुल मात्रा 200 मिलीलीटर से अधिक है। हेमेटोमा की मात्रा में वृद्धि से मस्तिष्क की अव्यवस्था हो सकती है और यह टेंटोरियल फोरामेन में घुस सकता है।
10-20% मामलों में, द्विपक्षीय क्रोनिक सबड्यूरल हेमेटोमास देखे जाते हैं।
क्रोनिक सबड्यूरल हेमेटोमा को पहचानने के लिए कंप्यूटेड टोमोग्राफी और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग सबसे अच्छे तरीके हैं।
शल्य चिकित्सा। चूँकि अधिकांश क्रोनिक सबड्यूरल हेमटॉमस में तरल लाइज़्ड रक्त होता है, इसलिए उन्हें गड़गड़ाहट वाले छिद्रों के माध्यम से खाली करने की सलाह दी जाती है। सौम्य तकनीक हेमेटोमा की बड़ी मात्रा और रोगियों की बुजुर्ग उम्र के कारण भी उचित है। कैप्सूल के साथ हेमेटोमा को मौलिक रूप से हटाना अधिक खतरनाक है।
हेमेटोमा को खाली करने के लिए, ऐसे कैथेटर का उपयोग करने की सलाह दी जाती है, जिनके साथ भली भांति जुड़े हुए कंटेनर होते हैं, जहां हेमेटोमा की सामग्री एकत्र की जाती है।
हेमेटोमा गुहा में हवा के प्रवेश से बचने के लिए कैथेटर को कैप्सूल में एक छोटे चीरे के माध्यम से हेमेटोमा में डाला जाना चाहिए। जैसे ही मस्तिष्क सीधा होता है, हेमेटोमा की सामग्री स्वयं जल निकासी प्रणाली में प्रवाहित होनी चाहिए। हेमेटोमा को जबरन खाली करने से मस्तिष्क का संकुचन, रक्त वाहिकाओं का टूटना और इंट्राक्रानियल रक्तस्राव का विकास हो सकता है।
कुछ मामलों में, हेमेटोमा की सामग्री को धोने की सलाह दी जाती है। इसे दो मिलिंग छेदों के माध्यम से करना बेहतर है, एक कैथेटर का उपयोग हेमेटोमा गुहा में समाधान डालने के लिए और दूसरे का उपयोग इसे खाली करने के लिए करना।
हेमेटोमा के संक्रमण से बचने के लिए विशेष सावधानी बरतने की आवश्यकता है।
द्विपक्षीय हेमटॉमस के लिए, जल निकासी एक साथ की जानी चाहिए ताकि मस्तिष्क में अचानक अव्यवस्था न हो।
यदि उपरोक्त सावधानियों का पालन किया जाए, तो अधिकांश मामलों में हेमटॉमस खाली होने से मरीज़ ठीक हो जाते हैं।
नवजात शिशुओं के सबड्यूरल हेमटॉमस।यह अक्सर बच्चे के जन्म के दौरान सिर में चोट लगने से जुड़ा होता है, खासकर संदंश के साथ भ्रूण को निकालने के दौरान। वे बच्चे की बेचैनी, उल्टी और सिर के आकार में तेजी से वृद्धि से प्रकट होते हैं। फॉन्टानेल तनावपूर्ण है. हेमेटोमा को खाली करना या तो फॉन्टानेल के माध्यम से पंचर द्वारा किया जाता है, या कैप्सूल के साथ हेमेटोमा को मौलिक रूप से हटाने के साथ क्रैनियोटॉमी द्वारा किया जाता है।
इंट्रासेरेब्रल हेमटॉमस।गंभीर मस्तिष्क आघात के साथ, जो संवहनी क्षरण का कारण बनता है, मस्तिष्क की मोटाई में हेमटॉमस बन सकता है। उनकी घटना चोट के कारण होने वाले फोकल और मस्तिष्क संबंधी लक्षणों को बढ़ा देती है। उनकी पहचान मुख्य रूप से कंप्यूटेड टोमोग्राफी और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग का उपयोग करके संभव है।
उनका निष्कासन क्रैनियोटॉमी द्वारा किया जाता है, जो न केवल मस्तिष्क की मोटाई में जमा रक्त को हटाने की अनुमति देता है, बल्कि मस्तिष्क के संलयन स्थल का निरीक्षण करने और रक्तस्राव के स्रोत का पता लगाने की भी अनुमति देता है।
सबड्यूरल हाइग्रोमास।मस्तिष्क के संपीड़न का कारण अरचनोइड झिल्ली के टूटने के कारण मस्तिष्क गोलार्ध पर मस्तिष्कमेरु द्रव का तीव्र संचय हो सकता है। ऐसे हाइग्रोमा की अभिव्यक्तियाँ सबड्यूरल हेमेटोमा के लक्षणों से बहुत कम भिन्न होती हैं।
उपचार में हाइग्रोमा कैप्सूल (मोटी अरचनोइड झिल्ली) को खोलना और उसे खाली करना शामिल है।
कुछ मामलों में, मस्तिष्क संपीड़न सिंड्रोम सबराचोनोइड स्पेस (न्यूमोसेफालस) में हवा के संचय के कारण हो सकता है।

16.1.2. खोपड़ी की हड्डियों का फ्रैक्चर

खोपड़ी की हड्डियों के फ्रैक्चर को उत्तल और बेसल में विभाजित करने की सलाह दी जाती है, जबकि यह याद रखना चाहिए कि गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के मामले में, कपाल तिजोरी के क्षेत्र में शुरू होने वाली दरारें इसके आधार तक फैल सकती हैं।
फ्रैक्चर की प्रकृति के आधार पर, दरारें, कम्यूटेड फ्रैक्चर, हड्डी दोष के साथ फ्रैक्चर - छिद्रित फ्रैक्चर होते हैं।
दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के साथ, सिवनी का फटना हो सकता है, जो अनिवार्य रूप से फ्रैक्चर नहीं है। कैल्वेरियम में दरारों के लिए विशेष उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। कई हफ्तों के दौरान, दरार के क्षेत्र में दोष संयोजी ऊतक से भर जाते हैं, और बाद में हड्डी के ऊतकों से भर जाते हैं।
टूटी हुई हड्डी की चोटों के मामले में, सर्जरी के संकेत तब सामने आते हैं जब खोपड़ी की विकृति होती है और टुकड़ों का उसकी गुहा में विस्थापन होता है - एक उदास फ्रैक्चर।
उदास फ्रैक्चर के साथ, अक्सर ड्यूरा मेटर और मस्तिष्क को सहवर्ती क्षति होती है। लगभग सभी मामलों में सर्जरी का संकेत दिया जाता है, भले ही कोई न्यूरोलॉजिकल लक्षण न हों। एक दबे हुए फ्रैक्चर को खत्म करने के लिए, त्वचा पर इस तरह से चीरा लगाया जाता है ताकि फ्रैक्चर साइट को व्यापक रूप से उजागर किया जा सके और हड्डी के फ्लैप में अच्छी रक्त आपूर्ति बनाए रखी जा सके। यदि टुकड़े स्वतंत्र रूप से पड़े हैं, तो उन्हें लिफ्ट का उपयोग करके उठाया जा सकता है। कुछ मामलों में, फ्रैक्चर स्थल के पास एक गड़गड़ाहट वाला छेद रखा जाता है जिसके माध्यम से दबी हुई हड्डी के टुकड़ों को इकट्ठा करने के लिए एक लिफ्ट डाली जा सकती है।
जब ड्यूरा मेटर टूट जाता है और मस्तिष्क को सहवर्ती क्षति होती है, तो मेटर में दोष उस आकार तक फैल जाता है जो मस्तिष्क के पुनरीक्षण की अनुमति देता है। रक्त के थक्के और मस्तिष्क का कचरा दूर हो जाता है। सावधानीपूर्वक हेमोस्टेसिस किया जाता है। यदि मस्तिष्क घाव में नहीं फैला है, तो ड्यूरा मेटर को कसकर सिलना चाहिए (इसमें दोष एपोन्यूरोसिस की मदद से बंद किया जा सकता है)। हड्डी के टुकड़ों को जगह-जगह रखा जाता है और एक-दूसरे से और हड्डी के दोष के किनारों पर तार (या मजबूत संयुक्ताक्षर) टांके के साथ तय किया जाता है।
यदि, उच्च इंट्राक्रैनियल दबाव के कारण, मस्तिष्क घाव में आगे बढ़ना शुरू कर देता है, तो ड्यूरा मेटर को सीवन करना संभव नहीं है। इन मामलों में, पेरीओस्टियल एपोन्यूरोटिक फ्लैप, फीमर की प्रावरणी लता, या कृत्रिम ड्यूरा मेटर विकल्प का उपयोग करके इसकी प्लास्टिक सर्जरी करने की सलाह दी जाती है। हड्डी के टुकड़े हटा दिए जाते हैं। संभावित शराबबंदी को रोकने के लिए, मुलायम ऊतकों को सावधानी से परतों में सिलना चाहिए।
यदि घाव दूषित है, तो ऑस्टियोमाइलाइटिस के खतरे के कारण हड्डी के टुकड़ों को हटाने और कुछ महीनों के बाद क्रैनियोप्लास्टी करने की सलाह दी जाती है।
पुराने दबे हुए फ्रैक्चर के मामले में, टुकड़ों के एक दूसरे के साथ और हड्डी के दोष के किनारों के साथ मजबूत संलयन के कारण वर्णित विधि का उपयोग करके खोपड़ी की विकृति को खत्म करना असंभव है। इन मामलों में, फ्रैक्चर के किनारे पर ऑस्टियोप्लास्टिक ट्रेपेनेशन करने, टुकड़ों को अलग करने, उन्हें सामान्य स्थिति देने और फिर उन्हें हड्डी के टांके के साथ मजबूती से ठीक करने की सलाह दी जाती है।
खोपड़ी के आधार की हड्डियों का फ्रैक्चर.खोपड़ी के आधार की हड्डियों के फ्रैक्चर, जैसा कि पहले उल्लेख किया गया है, आमतौर पर मस्तिष्क, ब्रेनस्टेम के बेसल हिस्सों की चोट और कपाल नसों को नुकसान के लक्षणों के साथ होते हैं।
खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर आमतौर पर दरार का रूप ले लेते हैं, जो अक्सर परानासल साइनस, सेला टरिका और टेम्पोरल हड्डी के पिरामिड से होकर गुजरते हैं। यदि, हड्डी के साथ-साथ, परानासल साइनस की झिल्ली और श्लेष्म झिल्ली क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो मस्तिष्क के संक्रमण का खतरा होता है, क्योंकि मस्तिष्कमेरु द्रव रिक्त स्थान और परानासल वायुमार्ग के बीच एक संचार होता है (ऐसी क्षति होती है) मर्मज्ञ माना जाता है)।
नैदानिक अभिव्यक्तियाँ। खोपड़ी के आधार की हड्डियों के फ्रैक्चर की तस्वीर में सामान्य मस्तिष्क लक्षण, स्टेम विकारों के संकेत, कपाल नसों को नुकसान, कान, नाक, मुंह, नासोफरीनक्स से रक्तस्राव और शराब, साथ ही मेनिन्जियल लक्षण शामिल हैं। बाहरी श्रवण नहर से रक्तस्राव (टाम्पैनिक झिल्ली के टूटने के साथ टेम्पोरल हड्डी के पिरामिड के फ्रैक्चर के साथ), नाक (एथमॉइड हड्डी के फ्रैक्चर के साथ), मुंह और नासोफरीनक्स (स्पैनॉइड हड्डी के फ्रैक्चर के साथ) अक्सर देखा जाता है. लिकोरिया या मस्तिष्कमेरु द्रव युक्त रक्त का रिसाव, श्लेष्म झिल्ली के टूटने और खोपड़ी के आधार की हड्डियों के फ्रैक्चर के अलावा, ड्यूरा मेटर को नुकसान की उपस्थिति का संकेत देता है। नाक और कान से रक्तस्राव केवल उन मामलों में नैदानिक महत्व प्राप्त करता है जहां इसे न्यूरोलॉजिकल लक्षणों के साथ जोड़ा जाता है और यदि एक प्रेरक कारक के रूप में विस्फोट तरंग के प्रभाव में चोट लगने या कान की झिल्ली के दौरान श्लेष्म झिल्ली के टूटने को बाहर करना संभव है। ऐसा रक्तस्राव मामूली होता है और आसानी से रुक जाता है। भारी और लंबे समय तक रक्तस्राव आमतौर पर फ्रैक्चर की उपस्थिति का संकेत देता है।
पूर्वकाल कपाल फोसा के क्षेत्र में फ्रैक्चर के साथ, चोट के निशान अक्सर पलकें और पेरिऑर्बिटल ऊतक ("चश्मा") में होते हैं। यह नरम ऊतकों की स्थानीय चोट के कारण लगी चोट भी हो सकती है। खोपड़ी के आधार की हड्डियों के फ्रैक्चर के लिए विशिष्ट "चश्मे" के रूप में चोटों की स्पष्ट और सममित प्रकृति है, कभी-कभी उनके देर से विकास और एक्सोफथाल्मोस के साथ। मध्य कपाल फोसा के क्षेत्र में फ्रैक्चर के साथ, टेम्पोरल मांसपेशी के नीचे एक हेमेटोमा का गठन संभव है, जो एक आटे के ट्यूमर के रूप में तालु द्वारा निर्धारित किया जाता है। मास्टॉयड क्षेत्र में चोट लगना, पश्च कपाल खात में फ्रैक्चर के साथ हो सकता है।
खोपड़ी के आधार फ्रैक्चर की नैदानिक अभिव्यक्तियों की एक विशेषता कपाल नसों को नुकसान है। अधिक बार, क्षति चेहरे और श्रवण तंत्रिकाओं को होती है, कम अक्सर ओकुलोमोटर, पेट और ट्रोक्लियर तंत्रिकाओं के साथ-साथ घ्राण, ऑप्टिक और ट्राइजेमिनल तंत्रिकाओं को होती है। दुर्लभ मामलों में, पश्च कपाल खात में फ्रैक्चर के साथ, ग्लोसोफेरीन्जियल, वेगस और हाइपोग्लोसल नसों की जड़ों को नुकसान देखा जाता है। सबसे आम संयोजन चेहरे और श्रवण तंत्रिकाओं को नुकसान है।
पाठ्यक्रम और परिणाम. खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर, यदि वे मस्तिष्क के बेसल भागों को गंभीर क्षति के साथ होते हैं, तो चोट के तुरंत बाद या निकट भविष्य में मृत्यु हो सकती है। कुछ मरीज़ लंबे समय तक गंभीर स्थिति में रहते हैं (अव्यवस्थित श्वास और हृदय गतिविधि, भ्रमित चेतना), और अक्सर बेचैन और चिंतित रहते हैं। प्रारंभिक अवधि की एक खतरनाक जटिलता जब ड्यूरा मेटर की अखंडता क्षतिग्रस्त हो जाती है, प्युलुलेंट मेनिनजाइटिस है। लगातार सिरदर्द (हाइड्रोसिफ़लस के कारण, झिल्लियों में सिकाट्रिकियल परिवर्तन), कपाल नसों को नुकसान, और पिरामिडल लक्षण लगातार परिणाम के रूप में बने रहते हैं।
खोपड़ी के आधार के ऐसे फ्रैक्चर की मुख्य जटिलताएं मस्तिष्कमेरु द्रव (सीएसएफ) और न्यूमोसेफालस का रिसाव हैं।
नासिका और श्रवण संबंधी मदिरा होती है। नाक का लिकोरिया ललाट साइनस, एथमॉइडल भूलभुलैया की ऊपरी दीवार (छिद्रित प्लेट के क्षेत्र में) को नुकसान के परिणामस्वरूप विकसित होता है, जिसमें सेला टरिका और स्फेनोइड साइनस से गुजरने वाली दरारें होती हैं।
यदि टेम्पोरल हड्डी का पिरामिड क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो मस्तिष्कमेरु द्रव बाहरी श्रवण नहर के माध्यम से या श्रवण (यूस्टेशियन) ट्यूब के माध्यम से नासोफरीनक्स (ऑरिकुलर लिकोरिया) में लीक हो सकता है।
दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के तीव्र चरण में, मस्तिष्कमेरु द्रव रक्त के एक बड़े मिश्रण के साथ लीक हो सकता है, और इसलिए लिकोरिया का तुरंत पता नहीं लगाया जा सकता है।
इलाज। तीव्र चरण में, उपचार आमतौर पर रूढ़िवादी होता है। इसमें बार-बार काठ का पंचर (या काठ का जल निकासी), निर्जलीकरण चिकित्सा और एंटीबायोटिक दवाओं का रोगनिरोधी उपयोग शामिल है। बड़ी संख्या में मामलों में, इस तरह से शराब से निपटना संभव है।
हालाँकि, कुछ रोगियों में, मस्तिष्कमेरु द्रव का रिसाव चोट लगने के हफ्तों और महीनों के बाद भी जारी रहता है और बार-बार मेनिनजाइटिस का कारण बन सकता है। इन मामलों में, शराब फिस्टुला को शल्य चिकित्सा द्वारा हटाने के संकेत हैं। सर्जरी से पहले, फिस्टुला के स्थान का सटीक निर्धारण करना आवश्यक है। यह रेडियोआइसोटोप अनुसंधान द्वारा मस्तिष्कमेरु द्रव में रेडियोधर्मी दवाओं की शुरूआत या कंप्यूटेड टोमोग्राफी और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग का उपयोग करके किया जा सकता है, खासकर यदि इन अध्ययनों को मस्तिष्कमेरु द्रव में विशेष कंट्रास्ट एजेंटों की शुरूआत के साथ जोड़ा जाता है।
नाक के तरल पदार्थ के लिए, आमतौर पर ललाट क्षेत्र के ट्रेपनेशन का उपयोग किया जाता है। मस्तिष्कमेरु द्रव फिस्टुला के स्थान का दृष्टिकोण अतिरिक्त और आंतरिक दोनों तरह से किया जा सकता है। एपोन्यूरोसिस या प्रावरणी का उपयोग करके टांके लगाकर या मरम्मत करके ड्यूरल दोष को सावधानीपूर्वक बंद करना आवश्यक है।
हड्डी का दोष आमतौर पर मांसपेशियों के एक टुकड़े से बंद कर दिया जाता है।
यदि लिकोरिया का स्रोत स्फेनोइड साइनस की दीवार को नुकसान है, तो आमतौर पर साइनस मांसपेशी टैम्पोनैड और एक हेमोस्टैटिक स्पंज के साथ एक ट्रांसनासल दृष्टिकोण का उपयोग किया जाता है।
वायु गुहाओं से गुजरने वाली खोपड़ी के आधार की हड्डियों में दरार के साथ, मस्तिष्कमेरु द्रव के रिसाव के अलावा, हवा कपाल गुहा में प्रवेश कर सकती है। इस घटना को न्यूमोसेफालस कहा जाता है। इसका कारण एक प्रकार के वाल्व तंत्र का उद्भव है: प्रत्येक साँस लेने के साथ, हवा की एक निश्चित मात्रा परानासल साइनस से कपाल गुहा में प्रवेश करती है, लेकिन यह वापस बाहर नहीं आ सकती है, क्योंकि साँस छोड़ते समय, फटी हुई श्लेष्म झिल्ली या ड्यूरा मेटर की चादरें एकजुट रहें। परिणामस्वरूप, मस्तिष्क गोलार्द्धों के ऊपर खोपड़ी में भारी मात्रा में हवा जमा हो सकती है, जिससे रोगी की स्थिति में तेजी से गिरावट के साथ बढ़े हुए इंट्राक्रैनियल दबाव और मस्तिष्क अव्यवस्था के लक्षण पैदा हो सकते हैं। खोपड़ी में जमा हवा को गड़गड़ाहट छेद के माध्यम से पंचर का उपयोग करके हटाया जा सकता है। दुर्लभ मामलों में, फिस्टुला को उसी तरह से शल्य चिकित्सा द्वारा बंद करना आवश्यक हो जाता है जैसे लिकोरिया के लिए किया जाता है।
ऑप्टिक तंत्रिका नहर से गुजरने वाली खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर के साथ, हेमेटोमा द्वारा तंत्रिका के संलयन या संपीड़न के कारण अंधापन हो सकता है। इन मामलों में, नहर को खोलने और ऑप्टिक तंत्रिका के विघटन के साथ इंट्राक्रैनियल हस्तक्षेप उचित है।
क्रैनियोप्लास्टी। दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के परिणाम विभिन्न प्रकार के, अक्सर व्यापक, खोपड़ी के दोष हो सकते हैं। वे कम्यूटेड फ्रैक्चर के परिणामस्वरूप उत्पन्न होते हैं; यदि उच्च इंट्राकैनायल दबाव और सर्जिकल घाव में मस्तिष्क के आगे बढ़ने के कारण हड्डी के फड़कने को बचाना असंभव है। यदि घाव संक्रमित हो जाए तो अस्थि दोष ऑस्टियोमाइलाइटिस के कारण हो सकता है।
बड़े हड्डी दोष वाले रोगी वायुमंडलीय दबाव में परिवर्तन पर प्रतिक्रिया करते हैं। हड्डी के दोष के किनारों पर निशान-चिपकने वाली प्रक्रिया का विकास दर्द सिंड्रोम का कारण बन सकता है। इसके अलावा, मस्तिष्क के उन हिस्सों के क्षतिग्रस्त होने का खतरा हमेशा बना रहता है जो हड्डी से सुरक्षित नहीं हैं। कॉस्मेटिक कारक भी महत्वपूर्ण हैं, विशेषकर फ्रंटोबैसल दोषों के लिए।
ये कारण क्रैनियोप्लास्टी के संकेतों को उचित ठहराते हैं।
खोपड़ी के उत्तल भागों में दोषों को तेजी से सख्त होने वाले प्लास्टिक - स्टायरेक्रिल, गैलाकॉस्ट से बने कृत्रिम अंगों की मदद से बंद किया जा सकता है। जबकि यह पॉलिमर अर्ध-तरल अवस्था में होता है, खोपड़ी दोष के अनुरूप एक प्लेट इससे बनती है। ड्यूरा मेटर और प्लास्टिक प्लेट के बीच रक्त और स्त्राव के संचय से बचने के लिए, बाद में कई छेद किए जाते हैं। ग्राफ्ट को दोष के किनारों पर टांके के साथ मजबूती से तय किया गया है। हड्डी के दोषों को बंद करने के लिए टैंटलम प्लेट और जाल का भी उपयोग किया जाता है।
हाल ही में क्रैनियोप्लास्टी के लिए मरीज की ही हड्डी का इस्तेमाल किया गया है। इस प्रयोजन के लिए, खोपड़ी का एक सममित क्षेत्र उजागर किया जाता है और हड्डी के दोष के आकार के अनुरूप एक हड्डी का टुकड़ा काट दिया जाता है। विशेष ऑसिलेटिंग आरी का उपयोग करके, हड्डी के फ्लैप को दो प्लेटों में अलग किया जाता है। उनमें से एक को जगह पर रखा जाता है, दूसरे का उपयोग हड्डी के दोष को बंद करने के लिए किया जाता है।
क्रैनियोप्लास्टी के लिए विशेष रूप से संसाधित शव की हड्डी का उपयोग करके एक अच्छा कॉस्मेटिक प्रभाव प्राप्त किया जा सकता है, हालांकि, हाल ही में धीमे संक्रमण के वायरस से संक्रमण के जोखिम के कारण इस विधि का उपयोग बंद कर दिया गया है।
सबसे कठिन क्रैनियोप्लास्टी पैराबासल चोटों के लिए है, जिसमें ललाट साइनस और कक्षीय दीवारें शामिल हैं। इन मामलों में, खोपड़ी के पुनर्निर्माण के लिए एक जटिल ऑपरेशन आवश्यक है। सर्जरी से पहले, हड्डी की क्षति की सीमा और विन्यास का सावधानीपूर्वक अध्ययन किया जाना चाहिए। कंप्यूटेड टोमोग्राफी और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग का उपयोग करके खोपड़ी और सिर के कोमल ऊतकों का वॉल्यूमेट्रिक पुनर्निर्माण बहुत मददगार हो सकता है। इन मामलों में खोपड़ी के सामान्य विन्यास को बहाल करने के लिए खोपड़ी की अपनी हड्डियों और प्लास्टिक सामग्री का उपयोग किया जाता है।

16.1.3. खुली दर्दनाक मस्तिष्क की चोट.

खुली दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के साथ, वही हानिकारक कारक मस्तिष्क को प्रभावित करते हैं जो बंद चोट के साथ होते हैं। अंतर संक्रमण के जोखिम में निहित है, विशेष रूप से मर्मज्ञ घावों के साथ।
इलाज। खुली चोटों वाले रोगियों के लिए उपचार की रणनीति मुख्य रूप से घाव के संक्रमण को रोकने के कार्य से निर्धारित होती है।
प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार। पहले बताए गए नैदानिक अध्ययनों का उपयोग करके क्षति की प्रकृति का निर्धारण करने के बाद, रोगी का सिर मुंडवा दिया जाता है और त्वचा को पूरी तरह से कीटाणुरहित कर दिया जाता है। नरम ऊतकों के कुचले हुए, अव्यवहार्य क्षेत्रों को एक्साइज किया जाता है। खोपड़ी के क्षतिग्रस्त क्षेत्रों को उजागर करने के लिए यदि आवश्यक हो तो त्वचा के घाव का विस्तार किया जाता है। हड्डी के ढीले टुकड़ों और विदेशी वस्तुओं को सावधानीपूर्वक हटा दिया जाता है। हड्डी के कुचले हुए हिस्सों को सरौता से काट दिया जाता है। यदि ड्यूरा मेटर बरकरार है और इंट्राक्रानियल हेमेटोमा के कोई लक्षण नहीं हैं, तो इसे न खोलना बेहतर है। घाव को परतों में कसकर सिल दिया जाता है। यदि खोल क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो इसके किनारों को 1-2 मिमी के लिए काट दिया जाता है। इसे मस्तिष्क को उजागर करने के लिए अतिरिक्त चीरों के साथ खोला जाता है। मस्तिष्क के मलबे और रक्त के थक्कों के साथ-साथ हड्डी के टुकड़े, बाल, विदेशी निकायों को सावधानीपूर्वक हटा दिया जाता है, घाव को आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान और कीटाणुनाशक समाधान (फ़्यूरासिलिन, डाइऑक्साइडिन) से अच्छी तरह से धोया जाता है। रक्तस्राव को रोकने के लिए एंटीबायोटिक युक्त हेमोस्टैटिक फाइब्रिन स्पंज का उपयोग किया जा सकता है।
यदि स्थितियाँ अनुमति देती हैं (मस्तिष्क का कोई आगे को बढ़ाव नहीं है), तो झिल्ली को भली भांति बंद करके सिलना आवश्यक है। कोमल ऊतकों को सावधानीपूर्वक परतों में सिल दिया जाता है। महत्वपूर्ण हड्डी दोषों के लिए, प्राथमिक क्रैनियोप्लास्टी की जा सकती है।
जब मज्जा में उभार आता है, तो एपोन्यूरोसिस या पेरीओस्टेम का उपयोग करके ड्यूरा मेटर की प्लास्टिक सर्जरी करना आवश्यक होता है। इन मामलों में झिल्ली दोष को बंद करने से मस्तिष्क को और अधिक उभारने और हड्डी के छिद्र में दबने से रोका जा सकता है। ब्रॉड-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं के स्थानीय और पैरेंट्रल प्रशासन का संकेत दिया गया है। घाव का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार पहले तीन दिनों (प्रारंभिक शल्य चिकित्सा उपचार) के दौरान किया जाता है।
यदि किसी कारण से इस समय सीमा के भीतर पीड़ितों को सहायता प्रदान नहीं की गई, तो तथाकथित विलंबित प्राथमिक उपचार (चोट के 3-6 दिन बाद) उचित है।
दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के परिणाम और जटिलताएँ। कई मरीज़ जिन्हें गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट का सामना करना पड़ा है, वे मानसिक विकारों, स्मृति हानि, आंदोलन विकारों, भाषण विकारों, अभिघातज के बाद की मिर्गी और अन्य कारणों से गंभीर रूप से अक्षम रहते हैं।
बड़ी संख्या में उन रोगियों में भूलने की बीमारी, प्रदर्शन में कमी, लगातार सिरदर्द, स्वायत्त और अंतःस्रावी विकार जैसी जटिलताएं देखी जा सकती हैं, जिन्हें हल्के से मध्यम दर्दनाक मस्तिष्क की चोट का सामना करना पड़ा है।
ये लक्षण मस्तिष्क में एट्रोफिक प्रक्रियाओं, इसकी झिल्लियों में सूजन संबंधी परिवर्तन, बिगड़ा हुआ शराब परिसंचरण और रक्त परिसंचरण और कई अन्य पर आधारित हो सकते हैं।
दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के कुछ परिणामों के लिए सर्जिकल उपचार की आवश्यकता होती है: अभिघातज के बाद की प्युलुलेंट जटिलताएँ (फोड़े, एम्पाइमास), एरेसोरप्टिव हाइड्रोसिफ़लस, गंभीर मिर्गी सिंड्रोम, कैरोटिड-कैवर्नस एनास्टोमोसिस और कई अन्य,
मस्तिष्क के फोड़े को एक गड़गड़ाहट छेद के माध्यम से छेद दिया जाता है, फिर फोड़े में डाले गए कैथेटर का उपयोग करके, मवाद को हटा दिया जाता है, इसकी गुहा को धोया जाता है, और एंटीबायोटिक्स दी जाती हैं। बार-बार सीटी अध्ययन के नियंत्रण में फोड़े की निकासी कई दिनों तक की जाती है जब तक कि उसकी गुहा से स्राव का निकलना बंद न हो जाए। कैप्सूल के साथ, एनकैप्सुलेटेड फोड़े को पूरी तरह से हटाया जा सकता है।
जिन रोगियों को दर्दनाक मस्तिष्क की चोट का सामना करना पड़ा है, उनमें हाइड्रोसिफ़लस का कारण अक्सर मस्तिष्कमेरु द्रव पुनर्जीवन का उल्लंघन होता है। यदि गंभीर वेंट्रिकुलोमेगाली पेरिवेंट्रिकुलर एडिमा के साथ है, तो मस्तिष्कमेरु द्रव को पेट की गुहा (लुम्बो- या वेंट्रिकुलोपेरिटोनियल ड्रेनेज) या एट्रियम (वेंट्रिकुलोएट्रियोस्टॉमी) में मोड़ने के लिए शंट सर्जरी के संकेत हो सकते हैं।
खोपड़ी के आधार की हड्डियों के फ्रैक्चर की खतरनाक जटिलताओं में से एक कैरोटिड धमनी पर चोट हो सकती है।
स्फेनॉइड साइनस की दीवार में दरारें पड़ने से, कैरोटिड धमनी के फटने पर बेहद खतरनाक बार-बार नाक से खून आना हो सकता है।
यदि रोगी को तत्काल सहायता नहीं दी जाती है, तो तीव्र रक्त हानि से उसकी मृत्यु हो सकती है। उपचार में एक रोड़ा गुब्बारे का उपयोग करके टूटने के स्थान पर कैरोटिड धमनी को रोकना शामिल है।
यदि कैरोटिड धमनी का टूटना उस बिंदु पर होता है जहां यह कैवर्नस साइनस से होकर गुजरती है, तो कैरोटिड-कैवर्नस एनास्टोमोसिस के लक्षण दिखाई देते हैं। सर्जिकल उपचार कैवर्नस साइनस या कैरोटिड धमनी का एंडोवासल रोड़ा है।
कार्य क्षमता. दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के लिए नैदानिक और श्रम पूर्वानुमान कुछ हद तक अस्थायी विकलांगता की जांच के मुद्दे के सही समाधान पर निर्भर करता है। आघात के लिए, रोगी का उपचार औसतन 5-7 दिनों तक चलता है, अस्थायी विकलांगता 2-3 सप्ताह के भीतर रहती है; हल्के मस्तिष्क आघात के लिए - क्रमशः 10-14 दिन और 4-5 सप्ताह; मध्यम मस्तिष्क संलयन के लिए - 2-3 सप्ताह और 1.5-2 महीने; मस्तिष्क की गंभीर चोट के मामले में, अक्सर खोपड़ी की हड्डियों के फ्रैक्चर, मस्तिष्क के संपीड़न, बड़े पैमाने पर सबराचोनोइड रक्तस्राव के साथ, अस्पताल में उपचार की अवधि 1-2 महीने और कभी-कभी बहुत अधिक हो सकती है।
यदि नैदानिक पूर्वानुमान अनुकूल होने की संभावना है, तो अस्थायी विकलांगता की अवधि के विस्तार के साथ रोगियों के अनुवर्ती उपचार का अभ्यास किया जाता है।
जिन पीड़ितों का नैदानिक और श्रम पूर्वानुमान प्रतिकूल रहता है, उपचार, पुनर्वास और सामाजिक-निवारक उपायों के जटिल होने के बावजूद, विकलांगता के पंजीकरण के लिए चिकित्सा-श्रम परीक्षा के लिए रेफरल के अधीन हैं: लगातार गंभीर शिथिलता, एक दर्दनाक का प्रेषण या प्रगतिशील पाठ्यक्रम बीमारी।
विकलांगता समूह III की स्थापना के लिए मानदंड मध्यम रूप से गंभीर वनस्पति-संवहनी, वेस्टिबुलर, लिकोरोडायनामिक, मिर्गी, डाइएन्सेफेलिक, दैहिक विकार, मानसिक शिथिलता, स्थिर या धीरे-धीरे प्रगतिशील और दुर्लभ तीव्रता के साथ प्रेषण पाठ्यक्रम और स्थिर मुआवजे की लंबी अवधि के साथ मोटर और भाषण विकार हैं। प्रत्येक विशिष्ट मामले में सामाजिक कारकों के संयोजन में।
विकलांगता समूह II की स्थापना के लिए मानदंड एक दर्दनाक मस्तिष्क रोग का एक प्रगतिशील या बार-बार होने वाला कोर्स है जिसमें लगातार और लंबी अवधि के विघटन, स्पष्ट कार्बनिक परिवर्तन, मानसिक विकार, वेस्टिबुलर, लिकोरोडायनामिक, स्वायत्त-संवहनी, चयापचय-अंतःस्रावी विकार, मोटर फ़ंक्शन के विकार शामिल हैं। और वाणी, दृष्टि, पार्किंसनिज़्म और अन्य गंभीर नैदानिक अभिव्यक्तियों के साथ
विकलांगता समूह I की स्थापना के लिए मानदंड अंगों के मोटर फ़ंक्शन (हेमिप्लेजिया, गंभीर हेमिपेरेसिस), भाषण (कुल, संवेदी, मोटर वाचाघात), मानस (दर्दनाक मनोभ्रंश), समन्वय विकार जो आंदोलन में बाधा डालते हैं, मिर्गी ऐंठन सिंड्रोम के लगातार गंभीर विकार हैं। बार-बार दौरे पड़ने के साथ, चेतना की लंबे समय तक गोधूलि अवस्था, साइकोऑर्गेनिक सिंड्रोम और स्पष्ट बौद्धिक-मेनिस्टिक विकार, पार्किंसनिज़्म की स्पष्ट अभिव्यक्तियाँ, रोगियों को आत्म-देखभाल करने की क्षमता से वंचित करना।
दर्दनाक मस्तिष्क की चोट का सामना करने वाले विकलांग लोगों के पुनर्वास की व्यापक प्रणाली में महत्वपूर्ण लिंक में से एक पेशेवर पुनर्वास है, जिसमें स्वास्थ्य कारणों से उनके लिए संकेतित कार्य गतिविधि पर विकलांग व्यक्ति का मनोवैज्ञानिक ध्यान, तर्कसंगत रोजगार के लिए श्रम सिफारिशें शामिल हैं। , व्यावसायिक प्रशिक्षण और पुनर्प्रशिक्षण।

16.2. रीढ़ और रीढ़ की हड्डी में चोट. शल्य चिकित्सा

रीढ़ की हड्डी और उसकी जड़ों को नुकसान रीढ़ की हड्डी की चोट की सबसे खतरनाक जटिलता है। यह रीढ़ की हड्डी की चोट से पीड़ित 10-15% लोगों में देखा जाता है: 30-50% पीड़ित रीढ़ की हड्डी की क्षति के कारण होने वाली जटिलताओं से मर जाते हैं। अधिकांश जीवित बचे लोग गंभीर गति विकारों, पैल्विक अंगों की शिथिलता और दर्द सिंड्रोम के कारण विकलांग हो जाते हैं जो कई वर्षों तक, अक्सर जीवन भर के लिए बना रहता है। रीढ़ और रीढ़ की हड्डी की चोटों को खुले में विभाजित किया जाता है, जिसमें त्वचा और अंतर्निहित नरम ऊतकों की अखंडता क्षतिग्रस्त हो जाती है, और बंद होती है, जिसमें ये चोटें अनुपस्थित होती हैं। शांतिकाल में, बंद आघात रीढ़ और रीढ़ की हड्डी की चोट का प्रमुख प्रकार है।
रीढ़ की हड्डी और उसकी जड़ों को नुकसान पहुंचाने वाली रीढ़ की चोटों को जटिल कहा जाता है।

16.2.1. रीढ़ और रीढ़ की हड्डी की बंद चोटें

मेरुदंड संबंधी चोट।बंद रीढ़ की हड्डी में चोटें लचीलेपन, घुमाव, विस्तार और अक्षीय संपीड़न के प्रभाव में होती हैं। कुछ मामलों में, इन प्रभावों का संयोजन संभव है (उदाहरण के लिए, ग्रीवा रीढ़ की तथाकथित व्हिपलैश चोट के साथ, जब रीढ़ की हड्डी के लचीलेपन के बाद उसका विस्तार होता है)।
इन यांत्रिक शक्तियों के प्रभाव के परिणामस्वरूप, रीढ़ की हड्डी में विभिन्न परिवर्तन संभव हैं:
- मोच और स्नायुबंधन का टूटना;
- इंटरवर्टेब्रल डिस्क को नुकसान;
- उदात्तता, कशेरुकाओं की अव्यवस्था;
- कशेरुका फ्रैक्चर;
- फ्रैक्चर-अव्यवस्था.
निम्नलिखित प्रकार के कशेरुक फ्रैक्चर प्रतिष्ठित हैं:
- कशेरुक निकायों के फ्रैक्चर (संपीड़न, बिखरा हुआ, विस्फोटक);
- पीछे के अर्ध-रिंग का फ्रैक्चर;
- शरीर, मेहराब, जोड़दार और अनुप्रस्थ प्रक्रियाओं के एक साथ फ्रैक्चर के साथ संयुक्त;
- अनुप्रस्थ और स्पिनस प्रक्रियाओं के पृथक फ्रैक्चर।
रीढ़ की हड्डी की स्थिरता की स्थिति का विशेष महत्व है। इसकी अस्थिरता इसके व्यक्तिगत तत्वों की पैथोलॉजिकल गतिशीलता की विशेषता है। रीढ़ की हड्डी की अस्थिरता से रीढ़ की हड्डी और उसकी जड़ों को अतिरिक्त गंभीर चोट लग सकती है।
यदि हम डेनिस की अवधारणा की ओर मुड़ें, तो रीढ़ की हड्डी की अस्थिरता के कारणों को समझना आसान हो जाता है, जो रीढ़ की हड्डी के 3 समर्थन प्रणालियों (स्तंभों) की पहचान करता है: पूर्वकाल समर्थन परिसर (स्तंभ) में पूर्वकाल अनुदैर्ध्य स्नायुबंधन और कशेरुक शरीर के पूर्वकाल खंड शामिल हैं; मध्य स्तंभ पीछे के अनुदैर्ध्य स्नायुबंधन और कशेरुक शरीर के पीछे के खंड को एकजुट करता है, और पीछे का स्तंभ - आर्टिकुलर प्रक्रियाएं, पीले स्नायुबंधन के साथ मेहराब और उनके लिगामेंटस तंत्र के साथ स्पिनस प्रक्रियाएं। उल्लिखित सहायक परिसरों (स्तंभों) में से दो की अखंडता का उल्लंघन, एक नियम के रूप में, रीढ़ की हड्डी की अस्थिरता की ओर जाता है।
रीड़ की हड्डी में चोटें।रीढ़ की हड्डी की चोट के कारण रीढ़ की हड्डी को नुकसान पहुंचने के कारण विविध हैं। इनमें हड्डी के टुकड़े से रीढ़ की हड्डी और उसकी जड़ों पर चोट, अव्यवस्था के परिणामस्वरूप विस्थापित कशेरुका, इंटरवर्टेब्रल डिस्क का आगे खिसक जाना, फ्रैक्चर स्थल पर बना हेमेटोमा आदि शामिल हो सकते हैं।
आघात के परिणामस्वरूप ड्यूरा मेटर टूट सकता है और हड्डी के टुकड़े से रीढ़ की हड्डी पर सीधी चोट लग सकती है।
दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के समान, दर्दनाक रीढ़ की हड्डी की चोट में आघात, संलयन और संपीड़न शामिल हैं। रीढ़ की हड्डी को स्थानीय क्षति का सबसे गंभीर रूप क्षति स्थल पर सिरों के डायस्टेसिस के साथ इसका पूर्ण शारीरिक टूटना है।
पैथोमोर्फोलोजी। रीढ़ की हड्डी की चोट के रोगजनन में, चोट के दौरान होने वाली संचार संबंधी गड़बड़ी का बहुत महत्व है। यह रीढ़ की हड्डी की पूर्वकाल धमनी, रेडिक्यूलर धमनियों के संपीड़न या टूटने के कारण रीढ़ की हड्डी के बड़े क्षेत्रों का इस्किमिया हो सकता है। रीढ़ की हड्डी के पदार्थ में ही रक्तस्राव (हेमाटोमीलिया) या मेनिन्जियल हेमेटोमा का निर्माण संभव है।
रीढ़ की हड्डी की चोट का एक आम और खतरनाक परिणाम सूजन है। एडिमा के परिणामस्वरूप रीढ़ की हड्डी के आयतन में वृद्धि से संपीड़न बढ़ सकता है, द्वितीयक परिसंचरण हानि हो सकती है, और रोग संबंधी प्रतिक्रियाओं का एक दुष्चक्र उत्पन्न हो सकता है जो रीढ़ की हड्डी के पूरे व्यास में अपरिवर्तनीय क्षति का कारण बन सकता है।
सूचीबद्ध रूपात्मक संरचनात्मक परिवर्तनों के अलावा। गंभीर कार्यात्मक विकार भी होते हैं, जो चोट के तीव्र चरण में मोटर गतिविधि और रिफ्लेक्स गतिविधि की पूर्ण समाप्ति, संवेदनशीलता की हानि - रीढ़ की हड्डी में झटका का कारण बन सकते हैं।
स्पाइनल शॉक के लक्षण हफ्तों या महीनों तक बने रह सकते हैं।
रीढ़ की हड्डी के आघात में रीढ़ की हड्डी की क्षति की नैदानिक अभिव्यक्तियाँ। जटिल रीढ़ की हड्डी के फ्रैक्चर के नैदानिक लक्षण कई कारणों से निर्धारित होते हैं, मुख्य रूप से रीढ़ की हड्डी को नुकसान का स्तर और डिग्री।
पूर्ण और आंशिक अनुप्रस्थ रीढ़ की हड्डी के घावों के सिंड्रोम हैं।
घाव के स्तर के नीचे रीढ़ की हड्डी के पूर्ण अनुप्रस्थ घाव के सिंड्रोम में, सभी स्वैच्छिक गतिविधियां अनुपस्थित होती हैं, शिथिल पक्षाघात देखा जाता है, कण्डरा और त्वचा की सजगता उत्पन्न नहीं होती है, सभी प्रकार की संवेदनशीलता अनुपस्थित होती है, कार्यों पर नियंत्रण होता है पैल्विक अंग नष्ट हो जाते हैं (अनैच्छिक पेशाब, शौच संबंधी विकार, प्रतापवाद), स्वायत्त संक्रमण प्रभावित होता है (पसीना और तापमान विनियमन ख़राब होता है)। समय के साथ, शिथिल मांसपेशी पक्षाघात को स्पास्टिसिटी, हाइपररिफ्लेक्सिया द्वारा प्रतिस्थापित किया जा सकता है, और पैल्विक अंगों के कार्यों में स्वचालितताएं अक्सर बनती हैं।
रीढ़ की हड्डी की चोट की नैदानिक अभिव्यक्तियाँ क्षति के स्तर पर निर्भर करती हैं। यदि रीढ़ की हड्डी का ऊपरी ग्रीवा भाग क्षतिग्रस्त हो जाता है (I-IV ग्रीवा कशेरुकाओं के स्तर पर CI-IV), तो संबंधित स्तर से सभी प्रकार की संवेदनशीलता के नुकसान के साथ टेट्रापेरेसिस या स्पास्टिक टेट्राप्लाजिया विकसित होता है। यदि मस्तिष्क स्टेम को सहवर्ती क्षति होती है, तो बल्ब संबंधी विकार प्रकट होते हैं (डिस्फेगिया, एफ़ोनिया, श्वसन और हृदय संबंधी विकार)।
रीढ़ की हड्डी की ग्रीवा मोटाई (सीवी - टीएचआई - वी-सातवीं ग्रीवा कशेरुक के स्तर पर) को नुकसान से ऊपरी छोरों का परिधीय पैरापैरेसिस और निचले हिस्सों का स्पास्टिक पैरापलेजिया होता है। सभी प्रकार की संवेदनशीलता के संचालन संबंधी विकार घाव के स्तर से नीचे होते हैं। बांहों में रेडिकुलर दर्द हो सकता है. सिलियोस्पाइनल केंद्र के क्षतिग्रस्त होने से बर्नार्ड-हॉर्नर लक्षण प्रकट होता है, रक्तचाप कम हो जाता है और नाड़ी धीमी हो जाती है।
रीढ़ की हड्डी के वक्ष भाग (I-IX वक्षीय कशेरुकाओं के स्तर पर ThII-XII) में चोट लगने से सभी प्रकार की संवेदनशीलता की अनुपस्थिति के साथ निचला स्पास्टिक पैरापलेजिया होता है, पेट की सजगता का नुकसान होता है: ऊपरी (ThVII - ThVIII), मध्य (ThIX - ThX) और निचला (ThXI - ТhXII)।
यदि काठ का मोटा होना (X-CP वक्ष और I काठ कशेरुकाओं के स्तर पर LI-SII) क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो निचले छोरों का परिधीय पक्षाघात होता है, पेरिनेम और वंक्षण (पुपार्ट) लिगामेंट से नीचे की ओर पैरों का संज्ञाहरण होता है, और श्मशान संबंधी प्रतिवर्त समाप्त हो जाता है।
रीढ़ की हड्डी के शंकु (I-II काठ कशेरुका के स्तर पर SIII-V) पर चोट के मामले में, पेरिनियल क्षेत्र में "काठी के आकार का" संज्ञाहरण होता है।
कॉडा इक्विना को नुकसान निचले छोरों के परिधीय पक्षाघात, पेरिनेम और पैरों में सभी प्रकार के संज्ञाहरण और उनमें तेज रेडिक्यूलर दर्द की विशेषता है।
सभी स्तरों पर रीढ़ की हड्डी की चोटें पेशाब, शौच और यौन क्रिया के विकारों के साथ होती हैं। ग्रीवा और वक्ष भागों में रीढ़ की हड्डी को अनुप्रस्थ क्षति के साथ, पैल्विक अंगों की शिथिलता होती है, जैसे "हाइपर-रिफ्लेक्स न्यूरोजेनिक ब्लैडर" सिंड्रोम। चोट लगने के बाद सबसे पहले, मूत्र प्रतिधारण होता है, जो बहुत लंबे समय (महीनों) तक बना रह सकता है। मूत्राशय की संवेदनशीलता नष्ट हो जाती है। फिर, जैसे ही रीढ़ की हड्डी का खंडीय तंत्र बाधित होता है, मूत्र प्रतिधारण को रीढ़ की हड्डी में पेशाब की स्वचालितता से बदल दिया जाता है। हाइपररिफ्लेक्स मूत्राशय के साथ, अनैच्छिक पेशाब तब होता है जब इसमें मूत्र का थोड़ा सा संचय होता है। जब कॉनस रीढ़ की हड्डी और कॉडा इक्विना की जड़ें क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, तो रीढ़ की हड्डी का खंडीय तंत्र प्रभावित होता है और "हाइपोरफ्लेक्स न्यूरोजेनिक ब्लैडर" सिंड्रोम विकसित होता है। यह विरोधाभासी इस्चुरिया के लक्षणों के साथ मूत्र प्रतिधारण की विशेषता है। मल प्रतिधारण या मल असंयम के रूप में शौच संबंधी विकार आमतौर पर पेशाब संबंधी विकारों के समानांतर विकसित होते हैं।
रीढ़ की हड्डी के किसी भी हिस्से में क्षति दबाव घावों के साथ होती है जो बिगड़ा हुआ संक्रमण वाले क्षेत्रों में होती है, जहां हड्डी के उभार नरम ऊतकों (सैक्रम, इलियाक क्रेस्ट, एड़ी) के नीचे स्थित होते हैं। गर्भाशय ग्रीवा और वक्षीय क्षेत्रों के स्तर पर रीढ़ की हड्डी को गंभीर (अनुप्रस्थ) क्षति के साथ बेडसोर विशेष रूप से जल्दी और तेज़ी से विकसित होते हैं। बेडसोर जल्दी से संक्रमित हो जाते हैं और सेप्सिस के विकास का कारण बनते हैं।
रीढ़ की हड्डी की क्षति के स्तर का निर्धारण करते समय, कशेरुक और रीढ़ की हड्डी के खंडों की सापेक्ष स्थिति को ध्यान में रखा जाना चाहिए। रीढ़ की हड्डी के खंडों के स्थान की तुलना कशेरुकाओं की स्पिनस प्रक्रियाओं (निचले वक्षीय क्षेत्र के अपवाद के साथ) से करना आसान है। खंड को निर्धारित करने के लिए, कशेरुक संख्या में 2 जोड़ें (इसलिए, तीसरे वक्षीय कशेरुका की स्पिनस प्रक्रिया के स्तर पर पांचवां वक्षीय खंड स्थित होगा)।
यह पैटर्न निचले वक्ष और ऊपरी काठ क्षेत्रों में गायब हो जाता है, जहां ThXI-XII - LI के स्तर पर रीढ़ की हड्डी के 11 खंड होते हैं (5 काठ, 5 त्रिक और 1 अनुमस्तिष्क)।
आंशिक रीढ़ की हड्डी की क्षति के कई सिंड्रोम हैं।
रीढ़ की हड्डी का अर्ध-घाव सिंड्रोम (ब्राउन-सेक्वार्ड सिंड्रोम) अंगों का पक्षाघात है और विपरीत दिशा में दर्द और तापमान संवेदनशीलता के नुकसान के साथ प्रभावित पक्ष पर गहरी प्रकार की संवेदनशीलता की हानि है। इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि यह सिंड्रोम अपने "शुद्ध" रूप में दुर्लभ है; इसके व्यक्तिगत तत्वों की आमतौर पर पहचान की जाती है।
पूर्वकाल स्पाइनल सिंड्रोम - दर्द और तापमान संवेदनशीलता में कमी के साथ द्विपक्षीय पैरापलेजिया। इस सिंड्रोम के विकास का कारण पूर्वकाल रीढ़ की धमनी में रक्त के प्रवाह का उल्लंघन है, जो हड्डी के टुकड़े या प्रोलैप्सड डिस्क से घायल हो जाता है।
सेंट्रल स्पाइनल कॉर्ड सिंड्रोम (अक्सर रीढ़ की हड्डी के अचानक हाइपरेक्स्टेंशन के साथ होता है)। यह मुख्य रूप से भुजाओं के पैरेसिस की विशेषता है, पैरों में कमजोरी कम स्पष्ट होती है, घाव के स्तर के नीचे संवेदनशीलता की गड़बड़ी की अलग-अलग डिग्री होती है, और मूत्र प्रतिधारण होता है।
कुछ मामलों में, मुख्य रूप से रीढ़ की हड्डी के तेज लचीलेपन के साथ आघात के साथ, रीढ़ की हड्डी के पीछे के तारों को नुकसान का एक सिंड्रोम विकसित हो सकता है - गहरी प्रकार की संवेदनशीलता का नुकसान।
रीढ़ की हड्डी को नुकसान (विशेषकर जब इसका व्यास पूरी तरह से क्षतिग्रस्त हो) विभिन्न आंतरिक अंगों के कार्यों के नियमन में गड़बड़ी की विशेषता है: गर्भाशय ग्रीवा क्षति के साथ श्वसन संबंधी विकार, आंतों की पैरेसिस, पैल्विक अंगों की शिथिलता, तेजी से विकास के साथ ट्रॉफिक विकार बेडसोर का.
चोट की तीव्र अवस्था में, हृदय गतिविधि में गड़बड़ी और रक्तचाप में गिरावट अक्सर देखी जाती है। कशेरुक फ्रैक्चर के मामले में, रोगी की बाहरी जांच और सहवर्ती नरम ऊतक क्षति, पलटा मांसपेशियों में तनाव, कशेरुक पर दबाव डालने पर तेज दर्द और अंत में, रीढ़ की बाहरी विकृति (उदाहरण के लिए, किफोसिस के साथ) जैसे परिवर्तनों की पहचान की जाती है। वक्षीय क्षेत्र में एक संपीड़न फ्रैक्चर) इसे पहचानने में कुछ महत्वपूर्ण हो सकता है।)
रीढ़ की हड्डी का हिलना.यह स्पष्ट संरचनात्मक क्षति की अनुपस्थिति में कार्यात्मक प्रकार की रीढ़ की हड्डी की क्षति की विशेषता है। स्थूल और सूक्ष्मदर्शी रूप से, मस्तिष्क और उसकी झिल्लियों के पदार्थ की सूजन, और एकल बिंदु रक्तस्राव का आमतौर पर पता लगाया जाता है। नैदानिक अभिव्यक्तियाँ न्यूरोडायनामिक परिवर्तनों और हेमो- और लिकोरोडायनामिक्स की क्षणिक गड़बड़ी के कारण होती हैं। अल्पकालिक, हल्के ढंग से व्यक्त पैरेसिस, पेरेस्टेसिया, संवेदी गड़बड़ी और पैल्विक अंगों की शिथिलता देखी जाती है। मस्तिष्कमेरु द्रव नहीं बदला जाता है, सबराचोनोइड स्पेस की सहनशीलता ख़राब नहीं होती है। रीढ़ की हड्डी में चोट लगना दुर्लभ है। एक अधिक सामान्य और गंभीर चोट रीढ़ की हड्डी में चोट है।
रीढ़ की हड्डी में चोट.बंद और गैर-मर्मज्ञ रीढ़ की हड्डी की चोटों में घाव का सबसे आम प्रकार। चोट तब लगती है जब एक कशेरुका अपने विस्थापन, इंटरवर्टेब्रल डिस्क प्रोलैप्स, या कशेरुक सब्लक्सेशन के साथ टूट जाती है। रीढ़ की हड्डी की चोट के साथ, मस्तिष्क, जड़ों, झिल्लियों और वाहिकाओं (फोकल नेक्रोसिस, नरमी, रक्तस्राव) के पदार्थ में हमेशा संरचनात्मक परिवर्तन होते हैं। मस्तिष्क के ऊतकों की क्षति के साथ रीढ़ की हड्डी में आघात भी होता है। मोटर और संवेदी विकारों की प्रकृति चोट के स्थान और सीमा से निर्धारित होती है। रीढ़ की हड्डी में चोट के परिणामस्वरूप, पक्षाघात, संवेदनशीलता में गड़बड़ी, पैल्विक अंग कार्य और स्वायत्त कार्य विकसित होते हैं। आघात के कारण अक्सर एक नहीं, बल्कि कई क्षेत्रों में चोट लगती है। माध्यमिक संचार संबंधी घटनाएँ चोट लगने के कई घंटों या दिनों के बाद भी मायलोमलेशिया फॉसी के विकास का कारण बन सकती हैं। रीढ़ की हड्डी में चोट अक्सर सबराचोनोइड रक्तस्राव के साथ होती है। इस मामले में, मस्तिष्कमेरु द्रव में रक्त का मिश्रण पाया जाता है। सबराचोनॉइड स्पेस की सहनशीलता आमतौर पर ख़राब नहीं होती है।
चोट की गंभीरता के आधार पर, बिगड़ा हुआ कार्य 3-8 सप्ताह के भीतर बहाल हो जाता है। हालाँकि, रीढ़ की हड्डी के पूर्ण शारीरिक विघटन के साथ गंभीर चोटों के साथ, खोए हुए कार्यों को बहाल नहीं किया जाता है।
रीढ़ की हड्डी का संपीड़न.तब होता है जब टुकड़ों के मिश्रण से कशेरुका टूट जाती है या जब इंटरवर्टेब्रल डिस्क में अव्यवस्था या हर्नियेशन होता है। रीढ़ की हड्डी के संपीड़न की नैदानिक तस्वीर चोट लगने के तुरंत बाद हो सकती है या गतिशील हो सकती है (रीढ़ की हड्डी की गतिविधियों के साथ बढ़ सकती है) यदि यह अस्थिर है और हड्डी के टुकड़े हिल रहे हैं।
सर्वाइकल स्पाइन (व्हिपलैश इंजरी) की एक तथाकथित हाइपरएक्सटेंशन चोट है, जो कार दुर्घटनाओं, गोताखोरी और ऊंचाई से गिरने पर होती है। इस रीढ़ की हड्डी की चोट का तंत्र गर्दन का एक तेज हाइपरेक्स्टेंशन है, जो इस खंड की शारीरिक और कार्यात्मक क्षमताओं से अधिक है और इस्किमिया के विकास या रीढ़ की हड्डी के संपीड़न के साथ रीढ़ की हड्डी की नहर में तेज संकुचन होता है। चिकित्सकीय रूप से, हाइपरेक्स्टेंशन चोट अलग-अलग गंभीरता के रीढ़ की हड्डी के घाव सिंड्रोम द्वारा प्रकट होती है - रेडिक्यूलर, रीढ़ की हड्डी की आंशिक शिथिलता, पूर्ण अनुप्रस्थ घाव, पूर्वकाल रीढ़ की हड्डी की धमनी सिंड्रोम।
रीढ़ की हड्डी में रक्तस्राव.सबसे अधिक बार, रक्तस्राव तब होता है जब केंद्रीय नहर के क्षेत्र में और काठ और ग्रीवा मोटाई के स्तर पर पीछे के सींगों में रक्त वाहिकाएं फट जाती हैं। हेमेटोमीलिया की नैदानिक अभिव्यक्तियाँ रक्त के प्रवाह के कारण रीढ़ की हड्डी के पीछे के सींगों के संपीड़न के कारण होती हैं, जो 3-4 खंडों में फैल जाती हैं। इसके अनुसार, संवेदनशीलता (तापमान और दर्द) की खंडीय पृथक गड़बड़ी तीव्र रूप से होती है, जो शरीर पर जैकेट या हाफ-जैकेट के रूप में स्थित होती है। जब रक्त पूर्वकाल के सींगों के क्षेत्र में फैलता है, तो शोष के साथ परिधीय फ्लेसिड पैरेसिस का पता लगाया जाता है। जब पार्श्व सींग प्रभावित होते हैं, तो वनस्पति-ट्रॉफिक विकार देखे जाते हैं। बहुत बार, तीव्र अवधि में, न केवल खंड संबंधी विकार देखे जाते हैं, बल्कि चालन संवेदनशीलता विकार, रीढ़ की हड्डी के पार्श्व डोरियों पर दबाव के कारण पिरामिड संबंधी लक्षण भी देखे जाते हैं। व्यापक रक्तस्राव के साथ, रीढ़ की हड्डी के पूर्ण अनुप्रस्थ घाव की एक तस्वीर विकसित होती है। मस्तिष्कमेरु द्रव में रक्त हो सकता है।
हेमेटोमीलिया की विशेषता एक प्रतिगामी पाठ्यक्रम है। 7-10 दिनों के बाद न्यूरोलॉजिकल लक्षण कम होने लगते हैं। बिगड़ा हुआ कार्य ठीक हो सकता है, लेकिन अधिक बार तंत्रिका संबंधी विकार बने रहते हैं।
रीढ़ की हड्डी के आस-पास की जगहों में रक्तस्राव।यह या तो एपिड्यूरल या सबराचोनोइड हो सकता है। एपिड्यूरल हेमोरेज (शिरापरक जाल से) के परिणामस्वरूप, एक एपिड्यूरल हेमेटोमा बनता है, जो धीरे-धीरे रीढ़ की हड्डी को संकुचित करता है। एपिड्यूरल हेमेटोमा दुर्लभ हैं।
नैदानिक अभिव्यक्तियाँ। एपिड्यूरल हेमटॉमस की विशेषता चोट के बाद एक स्पर्शोन्मुख अवधि होती है। इसके कुछ घंटों बाद, हेमेटोमा के स्थान के आधार पर अलग-अलग विकिरण के साथ रेडिक्यूलर दर्द होता है। तब रीढ़ की हड्डी के अनुप्रस्थ संपीड़न के लक्षण प्रकट होते हैं और बढ़ने लगते हैं।
रीढ़ की हड्डी की चोट में इंट्राथेकल (सबराचोनोइड) रक्तस्राव की नैदानिक तस्वीर झिल्ली और रीढ़ की जड़ों की जलन के लक्षणों के तीव्र विकास की विशेषता है। पीठ और अंगों में तीव्र दर्द, गर्दन की मांसपेशियों में अकड़न और कर्निग और ब्रुडज़िंस्की के लक्षण प्रकट होते हैं। बहुत बार, ये लक्षण अंगों के पैरेसिस, संवेदनशीलता के संचालन में गड़बड़ी और खून बहने से रीढ़ की हड्डी की क्षति या संपीड़न के कारण पैल्विक विकारों के साथ होते हैं। रक्तस्राव का निदान काठ का पंचर द्वारा सत्यापित किया जाता है: मस्तिष्कमेरु द्रव तीव्रता से रक्त या ज़ैंथोक्रोमिक से सना हुआ होता है। रक्तस्राव का कोर्स प्रतिगामी होता है, और अक्सर पूरी तरह से ठीक हो जाता है। हालाँकि, कॉडा इक्विना क्षेत्र में रक्तस्राव चिपकने वाले या सिस्टिक एराक्नोइडाइटिस के विकास से जटिल हो सकता है।
निदान. कंप्यूटेड टोमोग्राफी और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग सहित एक्स-रे परीक्षा विधियां, रीढ़ और रीढ़ की हड्डी में चोट की प्रकृति का निर्धारण करने और पर्याप्त उपचार विधि चुनने के लिए महत्वपूर्ण हैं। इन अध्ययनों को कुछ सावधानी के साथ किया जाना चाहिए ताकि रीढ़ की हड्डी को अतिरिक्त चोट न पहुंचे।
यदि पहली और दूसरी कशेरुका के फ्रैक्चर का संदेह है, तो रोगी की एक विशेष स्थिति के साथ तस्वीरें ली जाती हैं - मुंह के माध्यम से तस्वीरें।
रीढ़ की हड्डी की अस्थिरता की पहचान करने के लिए, क्रमिक (5-10°) लचीलेपन और विस्तार के साथ छवियों की एक श्रृंखला ली जाती है, जिससे अस्थिरता के शुरुआती लक्षणों की पहचान करना संभव हो जाता है और रोगी की स्थिति में गिरावट नहीं होती है।
कंप्यूटेड टोमोग्राफी, जो विशेष रूप से संदिग्ध चोट के स्तर पर की जाती है, हड्डी संरचनाओं, इंटरवर्टेब्रल डिस्क और रीढ़ की हड्डी और इसकी जड़ों की स्थिति को नुकसान के बारे में अधिक संपूर्ण जानकारी प्रदान करती है।
कुछ मामलों में, पानी में घुलनशील कंट्रास्ट के साथ मायलोग्राफी का उपयोग किया जाता है, जो रीढ़ की हड्डी और इसकी जड़ों को नुकसान की प्रकृति को स्पष्ट करना और सबराचोनोइड स्पेस में एक ब्लॉक की उपस्थिति का निर्धारण करना संभव बनाता है। चोट की तीव्र अवस्था में, यह अध्ययन बहुत सावधानी से किया जाना चाहिए, क्योंकि कंट्रास्ट की शुरूआत से ब्लॉक के क्षेत्र में रीढ़ की हड्डी का संपीड़न बढ़ सकता है।
इन मामलों में, चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग का उपयोग करना बेहतर होता है, जो रीढ़ की हड्डी और रीढ़ की हड्डी की संरचनाओं की स्थिति के बारे में पूरी जानकारी प्रदान करता है।
इलाज। गंभीर आघात झेलने वाले सभी पीड़ितों के साथ ऐसा व्यवहार किया जाना चाहिए जैसे कि वे रीढ़ की हड्डी और रीढ़ की हड्डी को संभावित क्षति से पीड़ित थे, खासकर बिगड़ा हुआ चेतना के मामलों में। यदि श्वसन संकट के लक्षण या रीढ़ की क्षति के विशिष्ट लक्षण (अंगों का पैरेसिस, संवेदी गड़बड़ी, प्रतापवाद, रीढ़ की हड्डी में विकृति, आदि) हैं।
किसी घटना स्थल पर प्राथमिक उपचार में मुख्य रूप से रीढ़ की हड्डी को स्थिर करना शामिल होता है: एक ग्रीवा कॉलर, एक ढाल। मरीज को स्थानांतरित और परिवहन करते समय विशेष देखभाल की आवश्यकता होती है।
गंभीर चोटों के मामले में, रक्तचाप को बनाए रखने और श्वास को सामान्य करने (यदि आवश्यक हो, कृत्रिम वेंटिलेशन) के उद्देश्य से गहन चिकित्सा उपायों का एक सेट किया जाता है।
यदि संभव हो तो रीढ़ और रीढ़ की हड्डी को नुकसान वाले मरीजों को विशेष संस्थानों में अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए।
अस्पताल में गहन शॉकरोधी चिकित्सा जारी है। जब तक घाव की प्रकृति स्पष्ट नहीं हो जाती और पर्याप्त उपचार पद्धति का चयन नहीं हो जाता, तब तक स्थिरीकरण बनाए रखा जाता है।
रीढ़ की हड्डी की चोट के पैथोफिजियोलॉजिकल तंत्र और नैदानिक अभिव्यक्तियों की विविधता दवा चिकित्सा के दृष्टिकोण को निर्धारित करती है, जो क्षति की प्रकृति और स्तर पर निर्भर करती है।
तीव्र अवधि के साथ (रीढ़ की हड्डी की क्षति के लक्षणों के अलावा) रक्तचाप में गिरावट और बिगड़ा हुआ माइक्रोसिरिक्युलेशन के साथ शॉक प्रतिक्रियाएं हो सकती हैं, जिसके लिए इलेक्ट्रोलाइट्स, हीमोग्लोबिन, हेमटोक्रिट और रक्त के स्तर के नियंत्रण में शॉक-रोधी चिकित्सा की आवश्यकता होती है। प्रोटीन.
तीव्र अवधि में एडिमा और संचार संबंधी विकारों के विकास के कारण रीढ़ की हड्डी में होने वाले माध्यमिक परिवर्तनों को रोकने के लिए, कुछ लेखक ग्लुकोकोर्तिकोइद हार्मोन (डेक्सामेथासोन, मिथाइलप्रेडनिसोलोन) की बड़ी खुराक के उपयोग को उचित मानते हैं।
ThII - ThVII खंडों के स्तर पर रीढ़ की हड्डी को नुकसान से कार्डियक अतालता, मायोकार्डियम की कार्यात्मक क्षमता में कमी और ईसीजी में परिवर्तन हो सकता है। इन मामलों में, कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स के प्रशासन का संकेत दिया जाता है।
माइक्रोसिरिक्युलेशन में सुधार करने, घनास्त्रता को रोकने और संवहनी पारगम्यता को कम करने के लिए, एंजियोप्रोटेक्टर्स, एंटीकोआगुलंट्स और वैसोडिलेटर्स निर्धारित किए जाते हैं।
प्रोटीन चयापचय विकारों, कैशेक्सिया और खराब घाव भरने के लिए, एनाबॉलिक हार्मोन के उपयोग का संकेत दिया जाता है। सभी पीड़ितों को नॉट्रोपिक्स निर्धारित किया जाता है, खासकर चोट की तीव्र अवधि में।
माइक्रोफ़्लोरा की संवेदनशीलता को ध्यान में रखते हुए, जीवाणुरोधी एजेंटों को पेश करके सूजन संबंधी जटिलताओं की रोकथाम और उपचार किया जाता है।
तीव्र और बाद की दोनों अवधियों में, रोगियों को शामक, शांतिदायक और एंटीसाइकोटिक दवाएं निर्धारित करने की आवश्यकता होती है।
जटिलताओं की रोकथाम. गैस अंग की शिथिलता रीढ़ की हड्डी की चोट की सबसे आम जटिलताओं में से एक है।
तीव्र अवधि में रीढ़ की हड्डी के पूर्ण अनुप्रस्थ घाव के साथ (रीढ़ की हड्डी के झटके के विकास की स्थितियों में), डिट्रसर पक्षाघात, मूत्राशय दबानेवाला यंत्र की ऐंठन और इसकी प्रतिवर्त गतिविधि की अनुपस्थिति नोट की जाती है। इसका परिणाम मूत्र प्रतिधारण (मूत्राशय की पीड़ा और अधिक फैलाव) है।
पैल्विक अंगों की शिथिलता को रोकने के लिए, अस्पताल में रहने के पहले घंटों से, पेशाब की स्थिति को स्पष्ट रूप से निर्धारित करना और पर्याप्त मूत्र उत्सर्जन स्थापित करना आवश्यक है। चोट लगने के बाद पहले हफ्तों में, एक स्थायी कैथेटर डाला जाना चाहिए। इसके बाद, सड़न रोकनेवाला समाधान के साथ एक साथ धोने के साथ मूत्राशय का 4 बार आवधिक कैथीटेराइजेशन किया जाता है। हेरफेर के साथ सड़न रोकनेवाला और एंटीसेप्टिक्स के नियमों का कड़ाई से पालन होना चाहिए।
जब स्पाइनल शॉक की घटना समाप्त हो जाती है, तो मूत्राशय की प्रतिवर्त गतिविधि बहाल हो जाती है: भरा होने पर यह स्वचालित रूप से खाली हो जाता है।
इसकी प्रतिवर्त गतिविधि की अनुपस्थिति या दमन और मूत्र असंयम के साथ अधिक गंभीर मूत्र विकार पेल्विक अंगों (ThXII - LI) के रीढ़ की हड्डी के केंद्रों को नुकसान या कॉडा इक्विना की जड़ों को नुकसान के साथ देखे जा सकते हैं। इन मामलों में, बड़ी मात्रा में अवशिष्ट मूत्र की उपस्थिति में, मूत्राशय के आवधिक कैथीटेराइजेशन का संकेत दिया जाता है।
रीढ़ की हड्डी की चोट वाले रोगियों के उपचार में मुख्य कार्यों में से एक रिफ्लेक्स तंत्र का विकास है जो मूत्राशय के पूर्ण होने पर स्वचालित रूप से खाली होने को सुनिश्चित करता है। मूत्राशय की विद्युत उत्तेजना का उपयोग इस लक्ष्य को प्राप्त करने में मदद कर सकता है।
शौच विकार, जो हमेशा रीढ़ की हड्डी की चोट के साथ विकसित होता है, निम्न श्रेणी के बुखार और नशा का कारण बन सकता है। मलाशय के कार्य को बहाल करने के लिए, आहार, विभिन्न जुलाब, सपोसिटरी और कुछ मामलों में एक सफाई एनीमा निर्धारित करने की सिफारिश की जाती है।
रोगियों के समय पर और सफल पुनर्वास के लिए, त्रिकास्थि, इस्चियाल ट्यूबरोसिटीज, फीमर के बड़े ट्रोकेन्टर और एड़ी के क्षेत्र में बेडसोर की रोकथाम अत्यंत महत्वपूर्ण है। पेट और बाजू पर स्थिति का उपयोग करके रोगी के लिए तर्कसंगत स्थिति चुनना आवश्यक है। अपरिहार्य स्थितियाँ हैं बिस्तर का स्वच्छ रखरखाव, धीरे से मोड़ना (हर 2 घंटे), एथिल, कपूर या सैलिसिलिक अल्कोहल से त्वचा को पोंछना। विशेष गद्दे प्रभावी होते हैं। शरीर की सतह पर दबाव का स्वचालित पुनर्वितरण प्रदान करना। किसी विशेष मामले में धड़ और अंगों को शारीरिक या आवश्यक स्थिति प्रदान करने के लिए विभिन्न पैडों की सलाह दी जाती है।
अंगों की सिकुड़न, पैराआर्टिकुलर और पैराओसियस ऑसिफिकेशन को रोकने के लिए, अंगों की उचित स्थिति, मालिश और चिकित्सीय अभ्यास बहुत महत्वपूर्ण हैं।
तीव्र और प्रारंभिक अवधि में, विशेष रूप से ग्रीवा रीढ़ की हड्डी के घावों के साथ, सूजन संबंधी फुफ्फुसीय जटिलताओं की रोकथाम बहुत महत्वपूर्ण हो जाती है। बाहरी श्वसन और श्वसन पथ से महाप्राण स्राव के कार्यों को सामान्य करना आवश्यक है। दवाओं के एरोसोल इनहेलेशन, सक्रिय और निष्क्रिय जिम्नास्टिक उपयोगी हैं। छाती और फेफड़ों की चोट की अनुपस्थिति में, कपिंग और सरसों के मलहम की सिफारिश की जाती है। वाइब्रोमसाज, पराबैंगनी विकिरण और डायाफ्राम की विद्युत उत्तेजना निर्धारित हैं।
बेडसोर को रोकने के लिए, पीठ के निचले हिस्से, त्रिकास्थि, नितंबों और एड़ी के पराबैंगनी विकिरण का उपयोग सबरीथेमल खुराक में किया जाता है।
दर्द सिंड्रोम की उपस्थिति में, डायडायनामिक धाराएं (डीडीटी), साइनसोइडली मॉड्यूलेटेड धाराएं (एसएमटी), ओज़ोकेराइट या मिट्टी के अनुप्रयोगों का उपयोग एनाल्जेसिक दवाओं, व्यायाम चिकित्सा और मालिश के इलेक्ट्रोफोरेसिस के साथ संयोजन में किया जाता है।
रीढ़ की हड्डी की चोट या उसके परिणाम वाले रोगियों का उपचार हमेशा व्यापक होना चाहिए। इन रोगियों के लिए उपचार की प्रभावशीलता बढ़ाने के लिए महत्वपूर्ण शर्तें पर्याप्त पुनर्वास और सेनेटोरियम-रिसॉर्ट उपचार हैं।
जटिल रीढ़ की हड्डी के फ्रैक्चर का इलाज. जटिल रीढ़ की हड्डी के फ्रैक्चर वाले रोगियों को देखभाल प्रदान करते समय जिन मुख्य लक्ष्यों का पीछा किया जाता है, वे हैं रीढ़ की हड्डी और इसकी जड़ों के संपीड़न को समाप्त करना और रीढ़ की हड्डी को स्थिर करना।
चोट की प्रकृति के आधार पर, इस लक्ष्य को विभिन्न तरीकों से हासिल किया जा सकता है:
शल्य चिकित्सा पद्धति;
बाहरी स्थिरीकरण और रीढ़ की स्थिति (कर्षण, ग्रीवा कॉलर, कोर्सेट, विशेष फिक्सिंग उपकरण) का उपयोग करना।
रीढ़ की हड्डी का स्थिरीकरण। कशेरुकाओं की संभावित अव्यवस्था और रीढ़ की हड्डी को अतिरिक्त क्षति से बचाता है; मौजूदा रीढ़ की विकृति को खत्म करने और क्षतिग्रस्त ऊतकों को सामान्य स्थिति के करीब ठीक करने के लिए स्थितियां बनाता है।
रीढ़ की हड्डी को स्थिर करने और इसकी विकृति को खत्म करने के मुख्य तरीकों में से एक कर्षण है, जो गर्भाशय ग्रीवा के आघात के लिए सबसे प्रभावी है।
कर्षण एक विशेष उपकरण का उपयोग करके किया जाता है जिसमें खोपड़ी पर लगे ब्रैकेट और कर्षण करने वाले ब्लॉकों की एक प्रणाली शामिल होती है।
क्रचफील्ड क्लैंप को दो तेज-नुकीले स्क्रू का उपयोग करके पार्श्विका ट्यूबरोसिटीज़ पर तय किया गया है। भार का उपयोग करके कर्षण रीढ़ की धुरी के साथ किया जाता है। कर्षण आमतौर पर एक छोटे भार (3-4 किग्रा) से शुरू होता है और धीरे-धीरे 8-12 किग्रा (कुछ मामलों में अधिक) तक बढ़ जाता है। बार-बार एक्स-रे का उपयोग करके कर्षण के प्रभाव में रीढ़ की हड्डी की विकृति में परिवर्तन की निगरानी की जाती है।
यदि ग्रीवा रीढ़ क्षतिग्रस्त है, तो रीढ़ की हड्डी को स्थिरीकरण एक विशेष उपकरण का उपयोग करके किया जा सकता है जिसमें एक विशेष बनियान-प्रकार का कोर्सेट, एक धातु का घेरा जो रोगी के सिर पर मजबूती से लगाया जाता है, और घेरा को बनियान (हेलो) से जोड़ने वाली छड़ें शामिल होती हैं बनियान)। ऐसे मामलों में जहां ग्रीवा रीढ़ की चोटों के लिए पूर्ण स्थिरीकरण की आवश्यकता नहीं होती है, नरम और कठोर कॉलर का उपयोग किया जाता है। विशेष डिज़ाइन के कोर्सेट का उपयोग वक्ष और काठ की रीढ़ की हड्डी के फ्रैक्चर के लिए भी किया जाता है।
बाहरी स्थिरीकरण विधियों (कर्षण, कोर्सेट) का उपयोग करते समय, रीढ़ की हड्डी की विकृति को खत्म करने और क्षतिग्रस्त संरचनाओं को आवश्यक स्थिति में ठीक करने में लंबा समय (महीने) लगता है।
कई मामलों में, उपचार की यह विधि अस्वीकार्य है, खासकर जब रीढ़ की हड्डी के संपीड़न को तुरंत दूर करना आवश्यक हो। ऐसे में सर्जिकल हस्तक्षेप की जरूरत पड़ती है.
ऑपरेशन का उद्देश्य रीढ़ की हड्डी के संपीड़न को खत्म करना, रीढ़ की हड्डी की विकृति को ठीक करना और इसे विश्वसनीय रूप से स्थिर करना है।
शल्य चिकित्सा। विभिन्न प्रकार के ऑपरेशनों का उपयोग किया जाता है: लैमिनेक्टॉमी के माध्यम से पीछे से रीढ़ की हड्डी तक पहुंचना, कशेरुक निकायों के उच्छेदन के साथ बगल से या सामने से। रीढ़ की हड्डी को स्थिर करने के लिए विभिन्न प्रकार की धातु की प्लेटों, हड्डी के पेंचों और तारों का उपयोग किया जाता है। कटे हुए कशेरुकी टुकड़ों को रोगी के इलियम या टिबिया से लिए गए हड्डी के टुकड़ों, विशेष धातु और सिरेमिक कृत्रिम अंग, और एक शव से ली गई हड्डी से बदल दिया जाता है।
रीढ़ की हड्डी और रीढ़ की हड्डी की चोटों के लिए सर्जरी के संकेत।
सर्जिकल संकेतों का निर्धारण करते समय, यह ध्यान रखना आवश्यक है कि रीढ़ की हड्डी में सबसे खतरनाक चोटें चोट लगने के तुरंत बाद होती हैं और इनमें से कई चोटें अपरिवर्तनीय होती हैं। इसलिए, यदि किसी चोट के तुरंत बाद किसी पीड़ित के पास रीढ़ की हड्डी के पूर्ण अनुप्रस्थ घाव की नैदानिक तस्वीर है, तो व्यावहारिक रूप से तत्काल ऑपरेशन की कोई उम्मीद नहीं है जो स्थिति को बदल सके। इस संबंध में, कई सर्जन इन मामलों में सर्जिकल हस्तक्षेप को अनुचित मानते हैं।
एक अपवाद रीढ़ की हड्डी की जड़ों के पूर्ण रुकावट के लक्षणों की उपस्थिति हो सकता है। क्षति की गंभीरता के बावजूद, इन मामलों में सर्जरी मुख्य रूप से इस तथ्य के कारण उचित है कि क्षतिग्रस्त जड़ों के साथ संचालन को बहाल करना संभव है, और यदि वे टूट जाते हैं, जो दुर्लभ है, तो माइक्रोसर्जिकल टांके द्वारा सकारात्मक परिणाम प्राप्त किया जा सकता है। क्षतिग्रस्त जड़ों के सिरे.
यदि रीढ़ की हड्डी के कुछ कार्यों (उंगलियों की थोड़ी सी गति, अंग की स्थिति में परिवर्तन निर्धारित करने की क्षमता, मजबूत दर्द उत्तेजनाओं की धारणा) के संरक्षण के मामूली संकेत भी हैं और साथ ही वहां रीढ़ की हड्डी के संपीड़न (ब्लॉक की उपस्थिति, कशेरुकाओं का विस्थापन, रीढ़ की हड्डी की नहर में हड्डी के टुकड़े, आदि) के संकेत हैं, तो ऑपरेशन का संकेत दिया गया है।
चोट लगने की अंतिम अवधि में, यदि रीढ़ की हड्डी में संपीड़न बना रहता है और इसके नुकसान के लक्षण बढ़ते हैं, तो सर्जरी उचित है।
ऑपरेशन को रीढ़ की गंभीर विकृति और अस्थिरता के लिए भी संकेत दिया जाता है, यहां तक कि रीढ़ की हड्डी के पूर्ण अनुप्रस्थ घाव के मामलों में भी। इस मामले में ऑपरेशन का उद्देश्य रीढ़ की हड्डी के सहायक कार्य को सामान्य करना है, जो रोगी के अधिक सफल पुनर्वास के लिए एक महत्वपूर्ण शर्त है।
सबसे पर्याप्त उपचार पद्धति का चुनाव - कर्षण, बाहरी निर्धारण, सर्जरी, इन विधियों का संयोजन काफी हद तक चोट के स्थान और प्रकृति से निर्धारित होता है।
इस संबंध में, रीढ़ और रीढ़ की हड्डी की सबसे विशिष्ट प्रकार की चोट पर अलग से विचार करने की सलाह दी जाती है।
ग्रीवा रीढ़ की हड्डी में चोट.सर्वाइकल स्पाइन क्षति के प्रति सबसे अधिक संवेदनशील और सबसे कमजोर होती है। सभी रीढ़ की हड्डी की लगभग 40-60% चोटें गर्भाशय ग्रीवा क्षेत्र में होती हैं; गर्भाशय ग्रीवा की चोटें विशेष रूप से बच्चों में आम हैं, जिन्हें गर्दन की मांसपेशियों की कमजोरी, स्नायुबंधन की महत्वपूर्ण विस्तारशीलता और बड़े सिर के आकार से समझाया जा सकता है।
यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि रीढ़ की हड्डी के अन्य हिस्सों की तुलना में ग्रीवा कशेरुकाओं पर आघात अक्सर रीढ़ की हड्डी (40-60% मामलों) को नुकसान पहुंचाता है।
ग्रीवा रीढ़ की क्षति सबसे गंभीर जटिलताओं का कारण बनती है और रीढ़ के अन्य हिस्सों की चोटों की तुलना में अधिक बार रोगी की मृत्यु हो जाती है: 25-40% पीड़ितों को तीन ऊपरी ग्रीवा कशेरुकाओं के स्तर पर स्थानीयकृत चोट होती है। दुर्घटना स्थल पर मरना.
पहली और दूसरी ग्रीवा कशेरुकाओं की अनूठी संरचना और कार्यात्मक महत्व उनकी क्षति पर अलग से विचार करना आवश्यक बनाता है। पहला ग्रीवा कशेरुका (एटलस) अकेले या दूसरे कशेरुका (40% मामलों) के साथ क्षतिग्रस्त हो सकता है। अक्सर, चोट के परिणामस्वरूप, एटलस रिंग अपने विभिन्न हिस्सों में फट जाती है। जब दूसरा ग्रीवा कशेरुका क्षतिग्रस्त हो जाता है (एपिस्ट्रोफी), तो आमतौर पर ओडोन्टोइड प्रक्रिया का फ्रैक्चर और विस्थापन होता है। लटके हुए लोगों ("जल्लाद का फ्रैक्चर") में आर्टिकुलर प्रक्रियाओं के स्तर पर दूसरे कशेरुका का एक अजीब फ्रैक्चर देखा जाता है।
सीवी-टीएचआई कशेरुकाओं में 70% से अधिक चोटें होती हैं - फ्रैक्चर और फ्रैक्चर डिस्लोकेशन के साथ-साथ रीढ़ की हड्डी को गंभीर, अक्सर अपरिवर्तनीय क्षति होती है।
पहले ग्रीवा कशेरुका के फ्रैक्चर के लिए, हेलो वेस्ट के साथ कठोर बाहरी स्थिरीकरण द्वारा कर्षण और उसके बाद ग्रीवा कॉलर का उपयोग आमतौर पर सफलतापूर्वक उपयोग किया जाता है। पहली और दूसरी ग्रीवा कशेरुकाओं के संयुक्त फ्रैक्चर के लिए, इन विधियों के अलावा, कशेरुकाओं के सर्जिकल स्थिरीकरण का उपयोग किया जाता है, जिसे तार के साथ पहले तीन कशेरुकाओं के मेहराब और स्पिनस प्रक्रियाओं को कसने या उन्हें स्क्रू के साथ ठीक करके प्राप्त किया जा सकता है। कलात्मक प्रक्रियाओं का क्षेत्र।
कुछ मामलों में, दूसरे ग्रीवा कशेरुका के टूटे हुए दांत द्वारा रीढ़ की हड्डी और मेडुला ऑबोंगटा के संपीड़न को खत्म करने के लिए, मौखिक गुहा के माध्यम से पूर्वकाल पहुंच का उपयोग किया जा सकता है।
CIII-ThI कशेरुकाओं के फ्रैक्चर-डिस्लोकेशन के लिए सर्जिकल निर्धारण का संकेत दिया गया है। चोट की विशेषताओं के आधार पर, इसे मेहराब और स्पिनस प्रक्रियाओं द्वारा तार या अन्य धातु संरचनाओं का उपयोग करके कशेरुकाओं के निर्धारण के साथ पीछे के दृष्टिकोण के माध्यम से किया जा सकता है। कुचले हुए कशेरुका, प्रोलैप्स्ड डिस्क, या हेमेटोमा के टुकड़ों द्वारा रीढ़ की हड्डी के पूर्वकाल संपीड़न के मामले में, प्रभावित कशेरुका निकायों के उच्छेदन और हड्डी ग्राफ्ट का उपयोग करके रीढ़ की हड्डी को स्थिर करने के साथ पूर्वकाल दृष्टिकोण का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। सर्जिकल तकनीक उसी के समान है जिसका उपयोग मीडियन सर्वाइकल डिस्क के आगे बढ़ने के लिए किया जाता है।
वक्ष और काठ की रीढ़ की हड्डी में आघात।वक्ष और काठ की रीढ़ की चोटों के साथ, शहरी पच्चर के गठन के साथ संपीड़न फ्रैक्चर अक्सर होते हैं। अधिकतर, ये फ्रैक्चर रीढ़ की हड्डी में अस्थिरता के साथ नहीं होते हैं और सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता नहीं होती है।
कम्यूटेड फ्रैक्चर के साथ, रीढ़ की हड्डी और उसकी जड़ों का संपीड़न संभव है। इस मामले में, सर्जरी के संकेत उत्पन्न हो सकते हैं। संपीड़न को दूर करने और रीढ़ को स्थिर करने के लिए ट्रांसप्लुरल दृष्टिकोण सहित जटिल पार्श्व और ऐटेरोलेटरल दृष्टिकोण की आवश्यकता हो सकती है।
रीढ़ की हड्डी की चोट के परिणाम वाले रोगियों का उपचार। रीढ़ की हड्डी की चोट के सामान्य परिणामों में से एक पैरों और धड़ की मांसपेशियों की टोन में तेज वृद्धि है, जो अक्सर पुनर्वास उपचार को जटिल बनाती है।
दवा उपचार अप्रभावी होने पर मांसपेशियों की ऐंठन को खत्म करने के लिए, कुछ मामलों में रीढ़ की हड्डी (माइलोटॉमी) पर सर्जरी करना आवश्यक होता है, जिसका उद्देश्य खंड LI के स्तर पर रीढ़ की हड्डी के पूर्वकाल और पीछे के सींगों को अलग करना है - एसआई (बिशोफ़, रोथबॉलर, आदि के अनुसार मायलोटॉमी)।
लगातार दर्द सिंड्रोम के मामले में, जो अक्सर जड़ों को नुकसान होने और आसंजन के विकास के साथ होता है, दर्द निवारण के पथ पर सर्जरी के संकेत उत्पन्न हो सकते हैं।
जब बेडसोर होते हैं, तो मृत ऊतक को हटा दिया जाता है, और घाव की तेजी से सफाई और उपचार (सोलकोसेरिल) को बढ़ावा देने के लिए दवाओं का उपयोग किया जाता है। स्थानीय पराबैंगनी या लेजर विकिरण प्रभावी है।
कार्य क्षमता. नैदानिक और व्यावसायिक पूर्वानुमान रीढ़ की हड्डी की क्षति के स्तर और डिग्री पर निर्भर करता है। इस प्रकार, किसी भी स्तर पर रीढ़ की हड्डी के पूर्ण शारीरिक विघटन वाले सभी जीवित रोगी समूह I में अक्षम हैं, लेकिन कभी-कभी व्यक्तिगत रूप से निर्मित स्थितियों में काम कर सकते हैं। रीढ़ की हड्डी में चोट लगने की स्थिति में मानसिक कार्यकर्ताओं को 3-4 सप्ताह के लिए अस्थायी विकलांगता दी जाती है। शारीरिक श्रम में लगे व्यक्तियों को कम से कम 5-8 सप्ताह के लिए काम से मुक्ति की आवश्यकता होती है, उसके बाद 3 महीने तक भारी सामान उठाने से मुक्ति की आवश्यकता होती है। उत्तरार्द्ध इस तथ्य के कारण है कि रीढ़ की हड्डी की चोट ज्यादातर मामलों में तब होती है जब कशेरुक विस्थापित हो जाते हैं, और इसका मतलब लिगामेंटस तंत्र का टूटना या खिंचाव है।
रीढ़ की हड्डी में मामूली चोट के मामले में, कार्य बहाल होने तक बीमार छुट्टी बढ़ा दी जाती है; कम बार, रोगी को समूह III विकलांगता में स्थानांतरित करने की सलाह दी जाती है।
मध्यम चोट के मामले में, अस्थायी विकलांगता को बढ़ाना और फिर विकलांगता समूह III में स्थानांतरित करना वांछनीय है, लेकिन II में नहीं, क्योंकि यह रोगी के नैदानिक और श्रम पुनर्वास को प्रोत्साहित नहीं करेगा।
गंभीर चोट, संपीड़न और हेमटोमीलिया, रीढ़ की हड्डी के इस्केमिक नेक्रोसिस के मामले में, रोगियों को विकलांगता में स्थानांतरित करना और न्यूरोलॉजिकल घाटे को ध्यान में रखते हुए बाद में पुन: परीक्षा के साथ उपचार और पुनर्वास जारी रखना अधिक तर्कसंगत है।
चिकित्सा एवं सामाजिक पुनर्वास की समस्याएँ विशेष महत्व रखती हैं। डॉक्टर का कार्य मरीज को चोट के बाद विकसित हुए दोषों की भरपाई के लिए शेष मोटर क्षमताओं का अधिकतम उपयोग करना सिखाना है। उदाहरण के लिए, आप निचले पैरापैरेसिस वाले रोगियों में धड़ और कंधे की कमर की मांसपेशियों को प्रशिक्षित करने के लिए एक प्रणाली का उपयोग कर सकते हैं। कई रोगियों को जीवन में नए प्रोत्साहन खोजने में मदद के लिए मनोवैज्ञानिकों की देखरेख की आवश्यकता होती है। एक कठिन कार्य मरीजों को काम पर वापस लाना है: इसके लिए आमतौर पर मरीजों को फिर से प्रशिक्षित करना, उनके लिए विशेष परिस्थितियाँ बनाना और समाज का समर्थन करना आवश्यक होता है।

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