रीढ़ की हड्डी को रक्त की आपूर्ति. रीढ़ और रीढ़ की हड्डी में रक्त की आपूर्ति, रीढ़ की हड्डी के जहाजों के घावों के कारण होने वाले सिंड्रोम

कशेरुका धमनियों के इंट्राक्रैनियल भाग से, तीन अवरोही वाहिकाएँ बनती हैं: एक अयुग्मित - पूर्वकाल रीढ़ की हड्डी की धमनी और दो जोड़ी - पीछे की रीढ़ की धमनियाँ, जो रीढ़ की हड्डी के ऊपरी ग्रीवा खंडों की आपूर्ति करती हैं।

रीढ़ की हड्डी के बाकी हिस्से को कपाल गुहा के बाहर स्थित ट्रंक की मुख्य धमनियों से रक्त की आपूर्ति की जाती है: कशेरुका धमनियों का एक्स्ट्राक्रानियल खंड, सबक्लेवियन धमनियां, महाधमनी और इलियाक धमनियां (चित्र 1.7.11)।

ये वाहिकाएँ विशेष शाखाओं को जन्म देती हैं - पूर्वकाल और पश्च रेडिक्यूलर-स्पाइनल धमनियाँ, जो क्रमशः इसकी पूर्वकाल और पश्च जड़ों के साथ रीढ़ की हड्डी में जाती हैं। हालाँकि, रेडिक्यूलर धमनियों की संख्या रीढ़ की जड़ों की तुलना में काफी कम है: पूर्वकाल - 2-6, पश्च - 6-12।

रीढ़ की हड्डी के मध्य विदर के पास पहुंचने पर, प्रत्येक पूर्वकाल रेडिक्यूलर रीढ़ की हड्डी को आरोही और अवरोही शाखाओं में विभाजित किया जाता है, और एक निरंतर धमनी ट्रंक बनता है - पूर्वकाल रीढ़ की हड्डी की धमनी, जिसकी आरोही निरंतरता लगभग स्तर C IV से एक नाममात्र अयुग्मित होती है कशेरुका धमनियों की शाखा.

पूर्वकाल रेडिक्यूलर धमनियाँ

पूर्वकाल रेडिकुलर धमनियां व्यास में समान नहीं हैं; सबसे बड़ी धमनियों में से एक है (एडमकिविज़ की धमनी), जो जड़ों में से एक Th XII-L I के साथ रीढ़ की हड्डी की नहर में प्रवेश करती है, हालांकि यह अन्य जड़ों (Th V से) के साथ भी जा सकती है से एल वी).

पूर्वकाल रेडिक्यूलर धमनियां अयुग्मित होती हैं, एडमकिविज़ की धमनी अक्सर बाईं ओर जाती है।

पूर्वकाल रेडिक्यूलर धमनियां ग्रूव्ड, सल्केट-कमिसुरल और सबमर्सिबल शाखाओं को जन्म देती हैं।

पश्च रेडिक्यूलर धमनियाँ

पीछे की रेडिक्यूलर धमनियों को भी आरोही और अवरोही शाखाओं में विभाजित किया जाता है, जो एक दूसरे में गुजरती हैं और रीढ़ की हड्डी की पिछली सतह पर दो अनुदैर्ध्य पीछे की रीढ़ की धमनियों का निर्माण करती हैं।

पीछे की रेडिक्यूलर धमनियां तुरंत सबमर्सिबल शाखाएं बनाती हैं।

सामान्य तौर पर, रीढ़ की हड्डी की लंबाई के साथ, रक्त आपूर्ति के विकल्पों के आधार पर, कई ऊर्ध्वाधर बेसिनों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है, लेकिन अधिक बार उनमें से तीन होते हैं: एडमकिविज़ धमनी का निचला बेसिन (मध्य-निचला वक्ष क्षेत्र, जैसे साथ ही लुंबोसैक्रल विभाग), ऊपरी - कशेरुका धमनियों के इंट्राक्रैनियल भाग की शाखाएं और मध्य (निचला ग्रीवा और ऊपरी वक्ष), कशेरुका धमनी के एक्स्ट्राक्रानियल भाग की शाखाओं और सबक्लेवियन धमनी की अन्य शाखाओं से आपूर्ति की जाती है।

एडमकिविज़ धमनी के उच्च स्थान के साथ, एक अतिरिक्त धमनी पाई जाती है - डेप्रॉज़ की धमनी - गोटेरॉन। इन मामलों में, रीढ़ की हड्डी के पूरे वक्ष और ऊपरी काठ के हिस्सों को एडमकिविज़ धमनी द्वारा आपूर्ति की जाती है, और सबसे पुच्छीय भाग को एक अतिरिक्त धमनी द्वारा आपूर्ति की जाती है।

रीढ़ की हड्डी के व्यास के साथ, तीन बेसिन भी प्रतिष्ठित हैं: केंद्रीय (पूर्वकाल), पश्च और परिधीय (चित्र 1.7.12)। केंद्रीय पूल पूर्वकाल के सींगों, पूर्वकाल कमिशनर, पश्च सींग के आधार और पूर्वकाल और पार्श्व कवक के निकटवर्ती क्षेत्रों को कवर करता है।

केंद्रीय बेसिन पूर्वकाल रीढ़ की धमनी द्वारा बनता है और रीढ़ की हड्डी के व्यास के 4/5 भाग को कवर करता है। पश्च बेसिन का निर्माण पश्च रीढ़ की धमनियों की प्रणाली द्वारा होता है। यह पश्च डोरियों और पश्च सींगों का क्षेत्र है। तीसरा, परिधीय बेसिन पेरिमेडुलरी धमनी नेटवर्क की सबमर्सिबल शाखाओं द्वारा बनता है, जो पूर्वकाल और पीछे दोनों रीढ़ की धमनियों द्वारा आपूर्ति की जाती है। यह पूर्वकाल और पार्श्व कवक के सीमांत क्षेत्रों पर कब्जा कर लेता है।

जब केंद्रीय (पूर्वकाल) पूल को बंद कर दिया जाता है, तो रीढ़ की हड्डी के पूर्वकाल आधे भाग का इस्केमिया सिंड्रोम - प्रीओब्राज़ेंस्की सिंड्रोम - तीव्रता से होता है: सतह संवेदनशीलता, पैल्विक विकार, पक्षाघात के संचालन संबंधी विकार। पक्षाघात की विशेषताएं (पैरों में शिथिलता या बाहों में शिथिलता - पैरों में स्पास्टिक) संचार बंद होने के स्तर पर निर्भर करती हैं।

पीछे के पूल को बंद करने से गहरी संवेदनशीलता का तीव्र उल्लंघन होता है, जिससे एक, दो या अधिक अंगों में संवेदी गतिभंग और हल्के स्पास्टिक पैरेसिस होता है - विलियमसन सिंड्रोम।

परिधीय पूल को बंद करने से अंगों में स्पास्टिक पेरेसिस और सेरेबेलर एटैक्सिया (स्पिनोसेरेब्रल ट्रैक्ट प्रभावित होता है) होता है। साइट से सामग्री

संभावित इस्कीमिक (असामान्य) ब्राउन-सेक्वार्ड सिंड्रोम, जो तब होता है जब केंद्रीय पूल को एकतरफा बंद कर दिया जाता है। यह इस तथ्य के कारण है कि पूर्वकाल बेसिन में धमनियां रीढ़ की हड्डी के केवल आधे हिस्से को - दाएं या बाएं - आपूर्ति करती हैं। तदनुसार, गहरी संवेदनशीलता बंद नहीं होती है।

सबसे आम सिंड्रोम रीढ़ की हड्डी के उदर आधे हिस्से का इस्किमिया है, अन्य दुर्लभ हैं। इनमें, ऊपर वर्णित लोगों के अलावा, रीढ़ की हड्डी में इस्किमिया सिंड्रोम भी शामिल है। इस मामले में, एक तस्वीर मायलाइटिस या एपिड्यूराइटिस की विशेषता के समान दिखाई देती है। हालाँकि, रक्त में कोई प्राथमिक प्यूरुलेंट फोकस, बुखार या सूजन संबंधी परिवर्तन नहीं होता है। रोगी, एक नियम के रूप में, सामान्य संवहनी रोगों से पीड़ित होते हैं, दिल के दौरे और क्षणिक विकार अक्सर होते हैं

यद्यपि महाधमनी से निकलने वाली रेडिकुलर धमनियां कई स्तरों पर तंत्रिका जड़ों के साथ होती हैं, लेकिन उनमें से अधिकांश रीढ़ की हड्डी में रक्त की आपूर्ति में भाग नहीं लेती हैं। रीढ़ की हड्डी के अग्र भागों में मुख्य रक्त आपूर्ति केवल 6-8 रेडिक्यूलर (तथाकथित "रेडिकुलो-मेडुलरी") धमनियों से होती है। वे कड़ाई से परिभाषित स्तरों पर प्रस्थान करते हैं, लेकिन उत्पत्ति का पक्ष भिन्न हो सकता है73 (पृ. 1180-1):

C3 - कशेरुका धमनी से निकलती है

सी6 - आमतौर पर गहरी ग्रीवा धमनी से उत्पन्न होता है

C8 - आमतौर पर कॉस्टोसर्विकल ट्रंक से उत्पन्न होता है

एनबी: सी6 और सी8: ≈10% आबादी में निचले ग्रीवा स्तर पर पूर्वकाल रेडिक्यूलर (स्पाइनल?) धमनी नहीं है14

एडमकिविज़ की धमनी (नीचे देखें)

युग्मित पश्च धमनियाँ पूर्वकाल रीढ़ की हड्डी की धमनी की तुलना में कम स्पष्ट रूप से विकसित होती हैं; उन्हें रक्त की आपूर्ति 10-23 रेडिक्यूलर शाखाओं से प्राप्त होती है।

वक्षीय एसएम को रक्त की आपूर्ति सीमित और सीमा रेखा है; यह केवल उपरोक्त T4 या T5 रेडिक्यूलर धमनियों से रक्त प्राप्त करता है। इसलिए, यह क्षेत्र संवहनी विकारों के प्रति अधिक संवेदनशील है।

चावल। 3-8. रीढ़ की हड्डी में रक्त की आपूर्ति का आरेख (जे.एम. ट्रैवेरस के अनुसार, ई.एच. वुड्स (संस्करण) डायग्नोस्टिक न्यूरोलॉजी, दूसरा संस्करण, खंड II, पृष्ठ 1181, © 1976, विलियम्स एंड विल्किंस कंपनी, बाल्टीमोर; अनुमति के साथ और संशोधन)

एडमकिविज़ की धमनी (तथाकथित महान पूर्वकाल रेडिक्यूलर धमनी)

≈T8 से कोनस तक SM को रक्त आपूर्ति का मुख्य स्रोत

80% मामलों में यह T9 और L2 के बीच प्रस्थान करता है (75% मामलों में T9 और T12 के बीच); शेष 15% मामलों में यह टी5 और टी8 के बीच अधिक होता है (इन मामलों में नीचे एक अतिरिक्त रेडिक्यूलर धमनी हो सकती है)

आम तौर पर काफी बड़ी, रोस्ट्रल और दुम दिशाओं में शाखाएं निकलती हैं (बाद वाला आमतौर पर बड़ा होता है), जो एजी पर एक विशिष्ट हेयरपिन उपस्थिति है

3.4. सेरेब्रोवास्कुलर शरीर रचना विज्ञान

3.4.1. मस्तिष्क के संवहनी क्षेत्र

चित्र में. 3-9 मुख्य मस्तिष्क धमनियों द्वारा आपूर्ति किए गए क्षेत्रों को दिखाएं। दोनों मुख्य मस्तिष्क धमनियां15 और मस्तिष्क के केंद्रीय भागों को आपूर्ति करने वाली धमनियां [लेंटिकुलोस्ट्रिएट धमनियां, ह्यूबनेर की आवर्ती धमनियां (तथाकथित मध्य स्ट्राइटल धमनी), आदि] उनकी रक्त आपूर्ति के क्षेत्रों में महत्वपूर्ण परिवर्तनशीलता की विशेषता है और उन स्थानों पर जहां उनकी उत्पत्ति एसीए और एसएमए से हुई है।

चावल। 3-9. मस्तिष्क गोलार्द्धों को रक्त की आपूर्ति का पूल

3.4.2. मस्तिष्क को धमनी रक्त की आपूर्ति

प्रतीक "" संकेतित धमनी द्वारा आपूर्ति किए गए क्षेत्र को इंगित करता है। वर्णित वाहिकाओं के एंजियोग्राफिक आरेखों के लिए, सेरेब्रल एंजियोग्राफी, पृष्ठ 557 देखें।

विलिस का घेरा

विलिस का सही ढंग से बना चक्र केवल 18% मामलों में मौजूद होता है। 22-32% मामलों में एक या दोनों पीसीए का हाइपोप्लेसिया होता है; 25% मामलों में खंड ए1 हाइपोप्लास्टिक या अनुपस्थित हो सकता है।

15-35% मामलों में, एक पीसीए को आईसीए से पीसीए के माध्यम से रक्त की आपूर्ति प्राप्त होती है, न कि वीएस से, और 2% मामलों में, दोनों पीसीए को पीसीए (भ्रूण रक्त आपूर्ति) के माध्यम से रक्त की आपूर्ति प्राप्त होती है।

ध्यान दें: पीएसए ऑप्टिक चियास्म की ऊपरी सतह पर स्थित होता है।

इंट्राक्रानियल सेरेब्रल धमनियों के शारीरिक खंड

मेज़ 3-9. आंतरिक मन्या धमनी के खंड

कैरोटिड धमनी: खंडों के नामकरण के लिए पारंपरिक संख्यात्मक प्रणाली16 रोस्ट्रल-कॉडल दिशा में थी (यानी, रक्त प्रवाह की दिशा के विपरीत, साथ ही अन्य धमनियों के लिए नामकरण प्रणाली)। इस विसंगति को दूर करने के साथ-साथ शारीरिक रूप से महत्वपूर्ण खंडों को नामित करने के लिए कई अन्य नामकरण प्रणालियों का प्रस्ताव किया गया है जिन्हें शुरू में ध्यान में नहीं रखा गया था (उदाहरण के लिए, तालिका 3-917 देखें)। विवरण के लिए नीचे देखें.

पूर्वकाल मस्तिष्क धमनी (एसीए)18, खंड:

ए1: एसीए मुंह से एसीए तक

ए2: एसीए से कैलोसोमाजिनल धमनी की उत्पत्ति तक एसीए

ए3: कैलोसल सीमांत धमनी के मुख से लेकर कॉर्पस कैलोसम की ऊपरी सतह तक, उसके घुटने से 3 सेमी.

A4: पेरिकैलोसल खंड

A5: टर्मिनल शाखाएँ

मध्य मस्तिष्क धमनी (एमसीए)18, खंड:

एम1: मुंह से द्विभाजन तक एमसीए (एटेरोपोस्टीरियर एएच में यह एक क्षैतिज खंड है)

एम2: द्विभाजन से सिल्वियन विदर से बाहर निकलने तक एमसीए

एम3-4: दूरस्थ शाखाएँ

M5: टर्मिनल शाखाएँ

पश्च मस्तिष्क धमनी (पीसीए) (इसके खंडों को नामित करने के लिए कई नामकरण योजनाएं हैं, उदाहरण के लिए, उन टैंकों के नाम से जिनके माध्यम से वे गुजरते हैं19,20):

पी1 (पेडुंकुलेट सिस्टर्न): मुंह से पीसीए तक पीसीए (इस खंड के अन्य नाम: मेसेन्सेफेलिक, प्रीकम्यूनिकेटिव, सर्कुलर, बेसिलर, आदि)।

मेसेंसेफेलिक छिद्रित धमनियां ( टेगमेंटम, सेरेब्रल पेडुनेल्स, एडिंगर-वेस्टफाल नाभिक, III और IV कपाल तंत्रिकाएं)

इंटरपेडुनकुलर लंबी और छोटी थैलमपरफोरेटिंग धमनियां (पश्च थैलमपरफोरेटिंग धमनियों के दो समूहों में से पहला)

मीडियल पोस्टीरियर विलस धमनी (ज्यादातर मामलों में P1 या P2 से उत्पन्न होती है)

पी2 (आच्छादित कुंड): पीसीए के मुंह से अवर टेम्पोरल धमनी के मुंह तक पीसीए (इस खंड के अन्य नाम: पोस्टकम्यूनिकेंट, पेरिमेसेंसेफेलिक)।

पार्श्व (पृ.105 - औसत दर्जे का) पश्च विलस धमनी (ज्यादातर मामलों में, यह पी2 से निकलती है)

थैलामो-जेनिकुलेट थैलामोपरफोरेटिंग धमनियां (पश्च थैलामोपरफोरेटिंग धमनियों के दो समूहों में से दूसरा)  जेनिकुलेट बॉडी और कुशन

हिप्पोकैम्पस धमनी

पूर्वकाल टेम्पोरल (एमसीए की पूर्वकाल टेम्पोरल शाखा के साथ एनास्टोमोसेस)

पश्च लौकिक

पेडुंक्युलेटेड छिद्रण

parieto पश्चकपाल

पी3 (क्वाड्रिजेमिनल सिस्टर्न): निचली टेम्पोरल शाखा के मुहाने से टर्मिनल शाखाओं के मुहाने तक पीसीए।

क्वाड्रिजेमिनल और जीनिकुलेट शाखाएं  क्वाड्रिजेमिनल प्लेट

पश्च पेरिकैलोसल धमनी (कॉर्पस कैलोसम के स्प्लेनियम की धमनी): एसीए से पेरिकैलोसल धमनी के साथ एनास्टोमोसेस

पी4: पार्श्विका-पश्चकपाल और कैल्केरिन धमनियों की उत्पत्ति के बाद का खंड, इसमें पीसीए की कॉर्टिकल शाखाएं शामिल हैं

चावल। 3-10. विलिस का चक्र (मस्तिष्क के आधार से देखें)

पूर्वकाल खंडों को रक्त की आपूर्ति

आंतरिक मन्या धमनी (आईसीए)

आईसीए में तीव्र रुकावट के कारण 15-20% मामलों में स्ट्रोक होता है।

बीसीए खंड और उनकी शाखाएं

"आईसीए साइफन": आईसीए के गुहिका भाग के पीछे के घुटने से शुरू होता है और आईसीए के द्विभाजन पर समाप्त होता है (गुफादार, नेत्र संबंधी और संचार खंड शामिल हैं)17

C1 (सरवाइकल): सामान्य कैरोटिड धमनी के द्विभाजन से शुरू होता है। कैरोटिड म्यान में आंतरिक गले की नस और वेगस तंत्रिका के साथ गुजरता है; पोस्टगैंग्लिओनिक सिम्पैथेटिक फाइबर (पीजीएसएफ) इसे घेरे हुए हैं। यह बाहरी कैरोटिड धमनी के पीछे और मध्य में स्थित होता है। यह कैरोटिड धमनी नहर के प्रवेश द्वार पर समाप्त होता है। इसकी कोई शाखा नहीं है

C2 (चट्टानी): PGSV से भी घिरा हुआ है। यह लैकरेटेड फोरामेन के पीछे के किनारे पर समाप्त होता है (मेकेल के साइनस में गैसेरियन गैंग्लियन के किनारे के नीचे और औसत दर्जे का)। 3 खंड हैं:

ऊर्ध्वाधर खंड: आईसीए ऊपर उठता है और फिर मुड़कर बनता है

पश्च जेनु: कोक्लीअ के पूर्वकाल, फिर वक्रतापूर्वक ऐंटेरोमीडियल बनता है

क्षैतिज खंड: बड़ी और छोटी पेट्रोसाल तंत्रिकाओं के गहरे और औसत दर्जे में स्थित, टाइम्पेनिक झिल्ली (ईटी) के पूर्वकाल में

सी3 (फोरामेन लैकरेशन सेगमेंट): आईसीए लेटरल जेनु बनाने के लिए फोरामेन लैकरेशन के ऊपर से गुजरता है (इसके माध्यम से नहीं)। यह कैनालिक्यूलर भाग में पेरिसेलर स्थिति तक बढ़ जाता है, ड्यूरा मेटर को छिद्रित करता है, पेट्रोलिंगुअल लिगामेंट से गुजरता है और एक गुफानुमा खंड बन जाता है। शाखाएँ (आमतौर पर एजी पर दिखाई नहीं देतीं):

कैरोटिक-टाम्पैनिक शाखा (अस्थायी)  टाम्पैनिक गुहा

pterygopalatine (vidian) शाखा: 30% मामलों में मौजूद फोरामेन लैकरम से होकर गुजरती है, pterygopalatine नलिका की धमनी के रूप में जारी रह सकती है

सी4 (कैवर्नस): साइनस की परत वाली संवहनी झिल्ली से ढका हुआ, अभी भी पीजीएसवी में उलझा हुआ है। यह आगे बढ़ता है, फिर ऊपर और मध्य में, पीछे की ओर झुककर आईसीए का मध्य लूप बनाता है, क्षैतिज रूप से गुजरता है और पूर्वकाल स्फेनॉइड प्रक्रिया की ओर आगे (आईसीए के पूर्वकाल लूप का हिस्सा) झुकता है। यह समीपस्थ ड्यूरल रिंग पर समाप्त होता है (जो पूरी तरह से आईसीए को कवर नहीं करता है)। इसकी कई शाखाएँ हैं, जिनमें से सबसे महत्वपूर्ण हैं:

मेनिंगो-पिट्यूटरी ट्रंक (सबसे बड़ी और सबसे समीपस्थ शाखा):

टेंटोरियम की धमनी (बर्नास्कोनी और कैसिनरी की धमनी)

पृष्ठीय मेनिन्जियल धमनी

अवर पिट्यूटरी धमनी ( पश्च पिट्यूटरी): इसका अवरोध प्रसवोत्तर शेहान सिंड्रोम में पिट्यूटरी रोधगलन का कारण बनता है; हालाँकि, डायबिटीज इन्सिपिडस का विकास दुर्लभ है, क्योंकि पिट्यूटरी डंठल संरक्षित है)

पूर्वकाल मेनिन्जियल धमनी

कैवर्नस साइनस के निचले भाग की धमनी (80% में मौजूद)

मैककोनेल की कैप्सुलर धमनियां (30% मामलों में मौजूद): पिट्यूटरी कैप्सूल21 को रक्त की आपूर्ति करती हैं

C5 (पच्चर के आकार का): डिस्टल ड्यूरल रिंग पर समाप्त होता है, जो पूरी तरह से ICA को घेरता है; इसके बाद आईसीए आंतरिक रूप से स्थित होता है

सी6 (नेत्र): डिस्टल ड्यूरल रिंग से शुरू होता है और पीसीए के छिद्र के समीपस्थ समाप्त होता है

नेत्र धमनी (नेत्र धमनी) - 89% मामलों में यह आईसीए डिस्टल से कैवर्नस साइनस तक उत्पन्न होती है (8% मामलों में इंट्राकेवर्नोसल उत्पत्ति देखी जाती है; ओएफए 3% मामलों में अनुपस्थित है)। ऑप्टिक कैनाल से होकर कक्षा में प्रवेश करता है। पार्श्व एजी पर इसमें एक विशिष्ट संगीन के आकार का मोड़ होता है

बेहतर पिट्यूटरी धमनियां  पूर्वकाल पिट्यूटरी ग्रंथि और डंठल (यह आईसीए के सुप्राक्लिनोइड भाग की पहली शाखा है)

पश्च संचार धमनी (पीसीए):

कई पूर्वकाल थैलमपरफोरेटिंग धमनियां ( ऑप्टिक ट्रैक्ट, चियास्म, और पश्च हाइपोथैलेमस: नीचे पश्च भागों में रक्त की आपूर्ति देखें)

पूर्वकाल विलस धमनी: पीसीए से 2-4 मिमी दूर प्रस्थान करती है  ऑप्टिक ट्यूबरकल का भाग, ग्लोबस पैलिडस के मध्य भाग, आंतरिक कैप्सूल (आईसी) का घुटना (50% मामलों में), पीछे के पैर का निचला भाग वीसी, हुक, रेट्रोलेंटिकुलर फ़ाइबर (कोरोना रेडियोटा) (ओक्लूसिव सिन्ड्रोम पृष्ठ 751 देखें)

प्लेक्सस खंड: टेम्पोरल हॉर्न के सुप्राकोर्नियल अवकाश में प्रवेश करता है  केवल कोरॉइड प्लेक्सस का यह भाग

सी7 (संचारक): पीसीए के मुंह के ठीक समीप से शुरू होता है, द्वितीय और तृतीय कपाल तंत्रिकाओं के बीच से गुजरता है, पूर्वकाल छिद्रित पदार्थ के नीचे समाप्त होता है, जहां यह एसीए और एमसीए में विभाजित होता है

मध्य मस्तिष्क धमनी (एमसीए): शाखाएं और एंजियोग्राफिक उपस्थिति, चित्र देखें। 19-3, पृ.560.

पूर्वकाल सेरेब्रल धमनी (एसीए): दूसरी कपाल तंत्रिका और पूर्वकाल छिद्रित पदार्थ के बीच से गुजरती है। शाखाओं और एंजियोग्राफिक उपस्थिति के लिए, चित्र देखें। 19-2, पृ.560.

पिछले भागों में रक्त की आपूर्ति

एंजियोग्राम और मुख्य शाखाएँ, चित्र देखें। 19-5, पृ.562.

कशेरुका धमनी (वीए) सबक्लेवियन धमनी की पहली और आमतौर पर मुख्य शाखा है। 4% मामलों में, बायां वीए सीधे महाधमनी चाप से उत्पन्न हो सकता है। VA के 4 खंड हैं:

पहला: ऊपर और पीछे की ओर निर्देशित और अनुप्रस्थ रंध्र में प्रवेश करता है, आमतौर पर छठी ग्रीवा कशेरुका

दूसरा: ग्रीवा कशेरुकाओं के अनुप्रस्थ फोरामिना के माध्यम से लंबवत ऊपर की ओर उठता है, साथ में सहानुभूति तंतुओं (स्टेलेट गैंग्लियन से) और शिरापरक जाल का एक नेटवर्क होता है। यह C2 की अनुप्रस्थ प्रक्रिया में बाहर की ओर मुड़ जाता है

तीसरा: सी2 फोरामेन से बाहर निकलता है, एटलस की ऊपरी सतह पर खांचे में पीछे और मध्य में झुकता है और बीजेड में प्रवेश करता है

चौथा: ड्यूरा मेटर में प्रवेश करता है और पुल की निचली सीमा के स्तर पर विपरीत वीए से जुड़ता है, इसके साथ मिलकर मुख्य धमनी (बीए) बनाता है।

दाएं वीए का हाइपोप्लासिया 10% मामलों में होता है, बाएं वीए का - 5% मामलों में।

कशेरुका धमनी की शाखाएँ:

पूर्वकाल मेनिन्जियल: सी2 शरीर के स्तर पर उत्पन्न होता है, जीजेड के कॉर्डोमास या मेनिंगियोमास को रक्त की आपूर्ति में भाग ले सकता है, रुकावट के मामले में संपार्श्विक रक्त आपूर्ति के माध्यम से हो सकता है

पश्च मेनिन्जियल

मेडुलरी (बल्बर) धमनियां

पश्च रीढ़ की हड्डी की धमनी

पश्च अवर अनुमस्तिष्क धमनी (पीआईसी) - मुख्य शाखा: 4 खंड, 3 शाखाएँ हैं:

पूर्वकाल मज्जा: जैतून की निचली सीमा पर शुरू होता है

पार्श्व मज्जा (एजी पर - कौडल लूप): मज्जा पुच्छ के निचले किनारे से शुरू होता है

पोस्टीरियर मेडुलरी: टॉन्सिलो-मेडुलरी ग्रूव में ऊपर की ओर निर्देशित

सुप्राटोनसिलर (एजी में - कपाल लूप):

विलस धमनी (पहली शाखा) (कोरॉइडल पॉइंट) चौथे वेंट्रिकल का कोरॉइड प्लेक्सस

टर्मिनल शाखाएँ:

टॉन्सिलोहेमिस्फेरिक (दूसरी शाखा)

अवर वर्मिस की धमनी (तीसरी शाखा) अवर फ्लेक्सचर = कोपुलर बिंदु

पूर्वकाल रीढ़ की धमनी

बेसिलर धमनी (बीए) दो कशेरुका धमनियों के संलयन से बनती है। इसकी शाखाएँ:

पूर्वकाल अवर अनुमस्तिष्क धमनी (एआईसीए): ओए के निचले हिस्से से निकलती है, छठी, सातवीं और आठवीं कपाल नसों के सामने पीछे और पार्श्व में चलती है। यह अक्सर एक लूप बनाता है जो वीएसके में प्रवेश करता है, जहां भूलभुलैया धमनी इससे निकलती है। यह सेरिबैलम के निचले हिस्से के अग्रपार्श्व भागों में रक्त की आपूर्ति करता है, और फिर PICA के साथ एनास्टोमोसेस करता है

बाह्य पार्श्व श्रवण धमनी (भूलभुलैया धमनी)

पोंटीन धमनियाँ

बेहतर अनुमस्तिष्क धमनी (एससीए)

ऊपरी कृमि की धमनी

पोस्टीरियर सेरेब्रल धमनी (पीसीए): ओस्टियम से पीसीए ≈1 सेमी से जुड़ती है। खंड और उनकी शाखाएँ, पृष्ठ 105 देखें

बाहरी मन्या धमनी

बेहतर थायरॉइड धमनी: पहली पूर्वकाल शाखा

आरोही ग्रसनी धमनी

भाषिक धमनी

चेहरे की धमनी: इसकी शाखाएं ओफ्टा की शाखाओं के साथ जुड़ी हुई हैं (संपार्श्विक रक्त आपूर्ति का एक महत्वपूर्ण मार्ग)

पश्चकपाल धमनी

पश्च कर्ण धमनी

सतही लौकिक धमनी

ललाट शाखा

पार्श्विका शाखा

मैक्सिलरी धमनी - प्रारंभ में पैरोटिड लार ग्रंथि के अंदर से गुजरती है

मध्य मेनिन्जियल धमनी

सहायक मेनिन्जियल धमनी

अवर वायुकोशीय धमनी

इन्फ्राऑर्बिटल धमनी

अन्य: दूरस्थ शाखाएँ जो कक्षा में ओएफटीए शाखाओं के साथ जुड़ सकती हैं

रीढ़ की हड्डी (सेरेब्रोस्पाइनल सर्कुलेशन (एससी) का पर्यायवाची) को रक्त की आपूर्ति कशेरुका धमनी द्वारा की जाती है - सबक्लेवियन धमनी की एक शाखा, साथ ही रीढ़ की हड्डी के पीछे के इंटरकोस्टल, काठ और पार्श्व त्रिक धमनियों से: पूर्व रीढ़ की हड्डी की धमनी, अयुग्मित, रीढ़ की हड्डी के पूर्वकाल अनुदैर्ध्य विदर में स्थित होती है, और युग्मित पश्च रीढ़ की हड्डी रीढ़ की हड्डी की पश्चवर्ती सतह से सटी हुई एक धमनी होती है। इन धमनियों और मस्तिष्क के पदार्थ से कई शाखाएं निकलती हैं।

चावल। 5. रीढ़ की हड्डी को रक्त आपूर्ति के स्रोतों का आरेख

: 1 - महाधमनी; 2 - गर्दन की गहरी धमनी; 3 - ग्रीवा मोटाई की पूर्वकाल रेडिकुलोमेडुलरी धमनी; 4 - कशेरुका धमनी; 5 - इंटरकोस्टल धमनियां; 6 - बेहतर सहायक रेडिकुलोमेडुलरी धमनी; 7 - बड़ी पूर्वकाल रेडिकुलोमेडुलरी धमनी (एडमकिविज़ की धमनी); 8 - अवर सहायक रेडिकुलोमेडुलरी धमनी; 9 - इलियोपोसा धमनी; बिंदीदार रेखाएं रीढ़ की हड्डी के हिस्सों (I - ग्रीवा, II - वक्ष, III - काठ, IV - त्रिक) की सीमाओं को दर्शाती हैं।

यह स्थापित किया गया है कि रीढ़ की हड्डी के कई ऊपरी ग्रीवा खंडों को पूर्वकाल और पीछे की रीढ़ की धमनियों द्वारा रक्त की आपूर्ति की जाती है, जो कशेरुका धमनियों से निकलती हैं। खंड CIII-CIV के नीचे स्थित खंड रेडिकुलोमेडुलरी धमनियों के माध्यम से रक्त प्राप्त करते हैं। ऐसी प्रत्येक धमनी, रीढ़ की हड्डी की सतह के पास आकर, द्विभाजित रूप से आरोही और अवरोही शाखाओं में विभाजित होती है, जो रेडिकुलोमेडुलरी धमनियों के ऊपर और नीचे समान शाखाओं से जुड़ती है और रीढ़ की हड्डी (पूर्वकाल और पश्च) के साथ एक पूर्वकाल और दो पश्च धमनी एनास्टोमोटिक ट्रैक्ट बनाती है। रीढ़ की धमनियां)।

चावल। 6 रीढ़ की हड्डी के खंड (क्रॉस सेक्शन) में रक्त की आपूर्ति का योजनाबद्ध प्रतिनिधित्व:

बिंदु परिधीय धमनी क्षेत्र को इंगित करते हैं, तिरछी छायांकन - केंद्रीय धमनी क्षेत्र, क्षैतिज छायांकन - पीछे की रीढ़ की हड्डी की धमनी को रक्त आपूर्ति का क्षेत्र; 1 - केंद्रीय धमनी क्षेत्र और पश्च रीढ़ की हड्डी की धमनी के रक्त आपूर्ति क्षेत्र के ओवरलैप का क्षेत्र; 2 - पनडुब्बी शाखाएँ; 3 - पूर्वकाल रीढ़ की धमनी; 4 - पश्च रीढ़ की हड्डी की धमनी।

एनास्टोमोटिक पथों के साथ विपरीत दिशा वाले रक्त प्रवाह वाले क्षेत्र होते हैं, विशेष रूप से उन स्थानों पर जहां रेडिकुलोमेडुलरी धमनी का मुख्य ट्रंक आरोही और अवरोही शाखाओं में विभाजित होता है। रेडिकुलोमेडुलरी धमनियों की संख्या में 2 से 27 (आमतौर पर 4-8) पूर्वकाल धमनियां और 6 से 28 (आमतौर पर 15-20) पीछे की धमनियां शामिल हैं। रीढ़ की हड्डी को आपूर्ति करने वाली वाहिकाओं की संरचना दो चरम प्रकार की होती है - मुख्य और बिखरी हुई। मुख्य प्रकार के साथ रेडिकुलोमेडुलरी धमनियों की एक छोटी संख्या होती है (3-5 पूर्वकाल और 6-8 पश्च)। बिखरे हुए प्रकार के साथ, ऐसी अधिक धमनियाँ होती हैं (6-12 पूर्वकाल और 22 या अधिक पश्च)। सबसे बड़ी पूर्वकाल रेडिकुलोमेडुलरी धमनियां रीढ़ की हड्डी के मध्य ग्रीवा भाग (ग्रीवा वृद्धि की धमनी) और निचले वक्ष या ऊपरी काठ क्षेत्र (काठ वृद्धि की धमनी, या एडमकिविज़ की बड़ी पूर्वकाल रेडिकुलोमेडुलरी धमनी) में स्थित होती हैं। एडमकिविज़ की धमनी रीढ़ की हड्डी की जड़ों में से एक के बगल में रीढ़ की हड्डी की नहर में प्रवेश करती है, आमतौर पर बाईं ओर। 15-16% मामलों में एक बड़ी पूर्वकाल रेडिकुलोमेडुलरी धमनी होती है, जो एलवी या एसआई जड़ के साथ होती है, और एक अवर सहायक रेडिकुलोमेडुलरी धमनी होती है, जो रीढ़ की हड्डी के एपिकोनस और कोनस खंडों की आपूर्ति करती है।

गर्दन के स्तर पर रेडिकुलोमेडुलरी धमनियों के स्रोत गर्दन की गहरी धमनियां (कम अक्सर कशेरुका धमनियां) हैं, वक्ष क्षेत्र के स्तर पर - पीछे की इंटरकोस्टल धमनियां, काठ के स्तर पर - काठ की धमनियां, त्रिकास्थि का स्तर - पार्श्व त्रिक और इलियोपोसा धमनियाँ। पूर्वकाल रेडिकुलोमेडुलरी धमनियां रीढ़ की हड्डी के व्यास के 4/5 पूर्वकाल (उदर) को रक्त की आपूर्ति करती हैं, और पीछे की रेडिकुलोमेडुलरी धमनियों की शाखाएं व्यास के पीछे के भाग को रक्त की आपूर्ति करती हैं।

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रीढ़ की हड्डी की रक्त आपूर्ति प्रणालीलंबाई और व्यास से विभाजित।

रीढ़ की हड्डी की लंबाई के साथ रक्त आपूर्ति प्रणाली

रीढ़ की हड्डी में रक्त की आपूर्ति पूर्वकाल और युग्मित पश्च रीढ़ की धमनियों के साथ-साथ रेडिक्यूलर-स्पाइनल धमनियों द्वारा की जाती है।

रीढ़ की हड्डी की पूर्वकाल सतह पर स्थित, पूर्वकाल धमनी दो कशेरुका धमनियों से शुरू होती है और इंट्राक्रानियल भाग से फैली हुई शाखाओं से शुरू होती है, जिसे रीढ़ की हड्डी कहा जाता है, जो जल्द ही विलीन हो जाती है और रीढ़ की हड्डी की उदर सतह के पूर्वकाल खांचे के साथ नीचे की ओर चलने वाली एक आम ट्रंक बन जाती है। रस्सी।

कशेरुका धमनियों से निकलने वाली दो पिछली रीढ़ की धमनियां, रीढ़ की हड्डी की पृष्ठीय सतह के साथ-साथ पृष्ठीय जड़ों पर तुरंत चलती हैं; प्रत्येक धमनी में दो समानांतर ट्रंक होते हैं, जिनमें से एक औसत दर्जे का और दूसरा पृष्ठीय जड़ों के पार्श्व में स्थित होता है।

कशेरुका धमनियों से निकलने वाली रीढ़ की धमनियां केवल 2-3 ऊपरी ग्रीवा खंडों को रक्त की आपूर्ति करती हैं; शेष लंबाई में, रीढ़ की हड्डी को रेडिक्यूलर-स्पाइनल धमनियों द्वारा पोषण मिलता है, जो ग्रीवा और ऊपरी वक्षीय क्षेत्रों में रक्त प्राप्त करती हैं। कशेरुक और आरोही ग्रीवा धमनियों (सबक्लेवियन सिस्टम धमनियों) की शाखाएं, और नीचे - महाधमनी से निकलने वाली इंटरकोस्टल और काठ की धमनियों से।

डोरसोस्पाइनल धमनी इंटरकोस्टल धमनी से निकलती है, जो पूर्वकाल और पश्च रेडिक्यूलर धमनियों में विभाजित होती है। पूर्वकाल और पश्च रेडिक्यूलर-स्पाइनल धमनियां, इंटरवर्टेब्रल फोरामेन से गुजरते हुए, तंत्रिका जड़ों के साथ जाती हैं। पूर्वकाल रेडिक्यूलर धमनियों से रक्त पूर्वकाल रीढ़ की धमनी में प्रवेश करता है, और पीछे से - पीछे की रीढ़ की धमनी में।

पूर्ववर्ती रेडिक्यूलर धमनियां पीछे की धमनियों की तुलना में कम होती हैं, लेकिन वे बड़ी होती हैं। धमनियों की संख्या 4 से 14 (सामान्यतः 5-8) तक होती है। ग्रीवा क्षेत्र में अधिकांश मामलों में 3 होते हैं। वक्षीय रीढ़ की हड्डी के ऊपरी और मध्य भाग (ThIII से ThVII तक) 2-3 पतली रेडिक्यूलर धमनियों द्वारा पोषित होते हैं। रीढ़ की हड्डी के निचले वक्ष, काठ और त्रिक भागों को 1-3 धमनियों द्वारा आपूर्ति की जाती है। उनमें से सबसे बड़ी (व्यास में 2 मिमी) को काठ वृद्धि की धमनी या एडमकिविज़ की धमनी कहा जाता है।

काठ के विस्तार की धमनी को अक्षम करने से गंभीर लक्षणों के साथ रीढ़ की हड्डी के रोधगलन की एक विशिष्ट नैदानिक ​​तस्वीर मिलती है।

10वें से शुरू होकर और कभी-कभी 6वें वक्षीय खंड से, यह रीढ़ की हड्डी के पूरे निचले हिस्से को आपूर्ति करता है। एडमकिविज़ की धमनी आमतौर पर ThVIII से LIV तक की जड़ों में से एक के साथ रीढ़ की हड्डी की नहर में प्रवेश करती है, अधिक बार ThX, ThXI या ThXII वक्ष जड़ के साथ, 75% मामलों में बाईं ओर और 25% मामलों में दाईं ओर।

कुछ मामलों में, एडमकिविज़ की धमनी के अलावा, छोटी धमनियां पाई जाती हैं जो ThVII, ThVIII या ThIX जड़ से प्रवेश करती हैं, और एक धमनी LV काठ या SI त्रिक जड़ से प्रवेश करती है, जो रीढ़ की हड्डी के शंकु और एपिकोनस की आपूर्ति करती है। यह डिप्रॉज-गॉटरॉन धमनी है। लगभग 20 पश्च रेडिक्यूलर धमनियाँ हैं; वे सामने वाले की तुलना में छोटे कैलिबर के हैं।

इस प्रकार, रीढ़ की हड्डी में रक्त की आपूर्ति के तीन महत्वपूर्ण स्तर उनकी लंबाई के साथ प्रतिष्ठित होते हैं: ThII-ThIII; ThVIII-ThX; एलआईवी-एसआई।

पूरे व्यास में रीढ़ की हड्डी की आपूर्ति प्रणाली

बड़ी संख्या में केंद्रीय धमनियां (ए.ए. सेंट्रलिस) पिछली रीढ़ की धमनी से एक समकोण पर निकलती हैं, जो पूर्वकाल रीढ़ की हड्डी के खांचे के साथ गुजरती हैं और, पूर्वकाल ग्रे कमिसर के पास, रीढ़ की हड्डी के पदार्थ में या तो दाईं ओर या अंदर प्रवेश करती हैं। बायां आधा. केंद्रीय धमनियां पूर्वकाल सींगों, पृष्ठीय सींगों के आधार, क्लार्क के स्तंभों, पूर्वकाल स्तंभों और रीढ़ की हड्डी के अधिकांश पार्श्व स्तंभों को आपूर्ति करती हैं।

इस प्रकार, पूर्वकाल रीढ़ की धमनी रीढ़ की हड्डी के व्यास का लगभग 4/5 भाग आपूर्ति करती है। पीछे की रीढ़ की धमनियों की शाखाएं पीछे के सींगों के क्षेत्र में प्रवेश करती हैं और, उनके अलावा, लगभग पूरे पीछे के स्तंभों और पार्श्व स्तंभों के एक छोटे हिस्से की आपूर्ति करती हैं। इस प्रकार, पीछे की रीढ़ की धमनी रीढ़ की हड्डी के व्यास का लगभग 1/5 भाग प्रदान करती है।

दोनों पीछे की रीढ़ की धमनियां क्षैतिज धमनी ट्रंक का उपयोग करके एक दूसरे से और पूर्वकाल रीढ़ की धमनी से जुड़ी होती हैं, जो रीढ़ की हड्डी की सतह के साथ चलती हैं और इसके चारों ओर एक संवहनी वलय बनाती हैं - वासा कोरोना।

इस वलय से लंबवत रूप से फैली हुई कई ट्रंक रीढ़ की हड्डी में प्रवेश करती हैं। रीढ़ की हड्डी के अंदर, आसन्न खंडों के जहाजों के बीच, साथ ही दाएं और बाएं तरफ के जहाजों के बीच, प्रचुर मात्रा में एनास्टोमोसेस होते हैं, जिससे एक केशिका नेटवर्क बनता है, जो सफेद पदार्थ की तुलना में ग्रे पदार्थ में अधिक सघन होता है। .

रीढ़ की हड्डी में अत्यधिक विकसित शिरापरक तंत्र होता है।

रीढ़ की हड्डी के आगे और पीछे के हिस्सों को प्रवाहित करने वाली शिराओं में लगभग धमनियों के समान ही जलसंभर होता है। मुख्य शिरापरक नहरें, जो रीढ़ की हड्डी के पदार्थ से नसों का रक्त प्राप्त करती हैं, धमनी ट्रंक के समान अनुदैर्ध्य दिशा में चलती हैं। शीर्ष पर वे खोपड़ी के आधार की नसों से जुड़ते हैं, जिससे एक सतत शिरापरक पथ बनता है। रीढ़ की हड्डी की नसों का रीढ़ की हड्डी के शिरापरक जालों से और उनके माध्यम से शरीर के गुहाओं की नसों से भी संबंध होता है।

वर्टेब्रोजेनिक वैस्कुलर माइलिसिमिया

अक्सर, कशेरुक मूल का मायलोस्किमिया गर्भाशय ग्रीवा और काठ की रीढ़ की ओस्टियोचोन्ड्रोसिस के कारण होता है। रीढ़ की हड्डी में संवहनी विकार तीव्र, स्ट्रोक जैसे (उदाहरण के लिए, डिस्क प्रोलैप्स के साथ), और धीरे-धीरे, कालानुक्रमिक रूप से (पोस्टीरियर एक्सोस्टोस के "प्रसार", लिगामेंटम फ्लेवम की अतिवृद्धि और रक्त वाहिकाओं के क्रमिक संपीड़न के साथ) हो सकते हैं।

संवहनी विकृति अक्सर रीढ़ की हड्डी में परिसंचरण के क्षणिक विकारों के रूप में प्रकट होती है, उनका तंत्र आमतौर पर प्रतिवर्त होता है। संवहनी माइलिसिमिया के रोगजनन में, इंटरवर्टेब्रल फोरैमिना के आकार में कमी एक विशेष रूप से महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है जिसके माध्यम से रेडिकुलोमेडुलरी धमनियां गुजरती हैं। ओस्टियोचोन्ड्रोसिस के साथ, डिस्क चपटी और व्यवस्थित हो जाती है, जिससे इंटरवर्टेब्रल फोरामेन सिकुड़ जाता है।

संवहनी संपीड़न में योगदान देता है कशेरुका का "ढीलापन"।, पैथोलॉजिकल गतिशीलता, अस्थिरता (स्यूडोस्पोंडिलोलिस्थीसिस), जो रीढ़ की हड्डी के लिगामेंटस तंत्र के कमजोर निर्धारण का परिणाम है, विशेष रूप से ग्रीवा ओस्टियोचोन्ड्रोसिस के साथ। ऑस्टियोफाइट्स और नियोआर्थ्रोसिस के गठन के साथ ओस्टियोचोन्ड्रल ऊतक की प्रतिक्रियाशील वृद्धि इन छिद्रों को और भी संकीर्ण बना देती है।

प्रभावित क्षेत्र में कोई भी हलचल (और अपर्याप्त निर्धारण होने पर भी), जिसमें इंटरवर्टेब्रल फोरामेन का न्यूनतम संकुचन भी शामिल होता है, यहां से गुजरने वाले जहाजों और जड़ों के संपीड़न को बढ़ाता है।

इसके संपीड़न और रक्त प्रवाह में व्यवधान के साथ पोत पर सीधे प्रभाव के अलावा, एक नियम के रूप में, एक प्रतिवर्त घटक भी होता है - एक संकीर्ण बिस्तर में जलन के कारण धमनियों का संकुचन होता है। यह क्षणिक संवहनी अपर्याप्तता के रूप में भी प्रकट होता है। रेडिकुलोमेडुलरी धमनियां और नसें सबसे अधिक तब संकुचित होती हैं जब निचली काठ की डिस्क आगे को बढ़ जाती है।

इस प्रकार, वर्टेब्रोजेनिक वैस्कुलर मायलोइस्केमिया में, मेडुलरी पैथोलॉजी मुख्य प्रक्रिया की स्थिति पर निर्भर करती है - कशेरुका। इन मामलों में संवहनी विकृति का मूल्यांकन पीड़ा के मूल कारण - रीढ़ की हड्डी की विकृति को ध्यान में रखते हुए किया जाना चाहिए। ऐसी स्थिति से इस जटिल पीड़ा के प्रति दृष्टिकोण पर्याप्त रोगजन्य चिकित्सा प्रदान करेगा।

गर्भाशय ग्रीवा के मोटे होने की रेडिकुलोमेडुलरी धमनियों को नुकसान

यह बीमारी आम तौर पर सिर के अत्यधिक खिंचाव (उदाहरण के लिए, "गोताखोर की चोट" के साथ) की चोटों के बाद तीव्र रूप से विकसित होती है। सेगमेंटल मोटर और संवेदी संचालन में गड़बड़ी और पैल्विक अंगों की शिथिलता विकसित होती है। चेतना की हानि हमेशा नहीं देखी जाती है। मोटर विकार अलग-अलग गंभीरता के हो सकते हैं: हल्के पैरेसिस से लेकर पूर्ण टेट्राप्लाजिया तक।

अधिकतर सतही प्रकार की संवेदनशीलता पीड़ित होती है। ज्यादातर मामलों में, लक्षणों का अच्छा प्रतिगमन होता है। रोग के अवशिष्ट प्रभाव मुख्य रूप से बांह के दूरस्थ भागों के परिधीय पैरेसिस और पैरों पर हल्के पिरामिडनुमा संकेतों द्वारा प्रकट होते हैं। गर्भाशय ग्रीवा खंडों में मस्तिष्कमेरु परिसंचरण के क्रोनिक विघटन के साथ एमियोट्रोफिक लेटरल स्क्लेरोसिस सिंड्रोम भी विकसित हो सकता है।

एडमकिविज़ की महान पूर्वकाल रेडिकुलोमेडुलरी धमनी का घाव

नैदानिक ​​​​तस्वीर का विकास किसी रोगी में इस धमनी द्वारा आपूर्ति की गई रीढ़ की हड्डी के क्षेत्र, अतिरिक्त रेडिक्यूलर धमनियों (डिप्रोज-गॉटरॉन धमनी), बेहतर या निम्न अतिरिक्त रेडिकुलोमेडुलरी धमनी की उपस्थिति या अनुपस्थिति पर निर्भर करता है।

इस धमनी में क्षणिक संचार संबंधी विकारों की अपनी विशेषताएं हैं - रीढ़ की हड्डी के "आंतरायिक अकड़न" का सिंड्रोम (माइलोजेनस आंतरायिक अकड़न सिंड्रोम), भारीपन की अनुभूति, पैरों में कमजोरी, पेरेस्टेसिया, जो पेरिनेम, निचले धड़ तक फैलता है, और पेशाब करने की अनिवार्य इच्छा, विकसित होना।

आराम के साथ यह सब जल्दी ही गायब हो जाता है। ऐसे रोगियों को पैरों में दर्द नहीं होता है और परिधीय वाहिकाओं की धड़कन कमजोर हो जाती है - परिधीय आंतरायिक अकड़न (चारकोट रोग) के पैथोग्नोमोनिक लक्षण। सबसे महत्वपूर्ण विशिष्ट विशेषता समय-समय पर पीठ के निचले हिस्से में दर्द के संकेतों की इतिहास में उपस्थिति है। एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा, एक नियम के रूप में, कशेरुक सिंड्रोम का खुलासा करती है।

एडमकिविज़ धमनी का संपीड़नआमतौर पर भारी सामान उठाने, लंबे समय तक हिलने-डुलने या अजीब हरकत के बाद विकसित होता है। निचली पैरापेरेसिस तीव्रता से विकसित होती है, प्लेगिया तक। पक्षाघात की प्रकृति शिथिल होती है। सबसे पहले, फ्लेसीड पैरालिसिस के लक्षण दिखाई देते हैं, फिर स्पास्टिक पैरालिसिस के लक्षण प्रकट हो सकते हैं। प्रवाहकीय प्रकार की सतही संवेदनशीलता क्षीण होती है, और कभी-कभी, तीव्र अवस्था में, गहरी संवेदनशीलता भी कम हो जाती है।

केंद्रीय या परिधीय प्रकार के पैल्विक अंगों के कार्य के विकार विशेषता हैं। बेडसोर के रूप में ट्रॉफिक विकार जल्दी प्रकट होते हैं। पैर की मांसपेशियों की बर्बादी तेजी से विकसित होती है। लक्षणों का प्रतिगमन धीरे-धीरे देखा जाता है, पैल्विक अंगों के स्फिंक्टर्स की शिथिलता विशेष रूप से स्थिर होती है।

डेप्रोगे-गॉटरॉन की अवर सहायक रेडिकुलोमेडुलरी धमनी का घाव

इस धमनी के बेसिन में क्षणिक संचार संबंधी विकार मायलोजेनस या कॉज़ोजेनिक आंतरायिक अकड़न (वर्बिएस्ट सिंड्रोम) के रूप में होते हैं। चलते समय, पैरों में दर्दनाक पेरेस्टेसिया दिखाई देता है, जो पेरिनियल क्षेत्र तक फैल जाता है। फिर पैरों में दर्द होने लगता है. ये शिकायतें विशेष रूप से संकीर्ण रीढ़ की हड्डी वाले लोगों में आम हैं।

जब एलवी या एसआई जड़ों के साथ चलने वाली एक अतिरिक्त धमनी संकुचित होती है, तो रीढ़ की हड्डी में घाव सिंड्रोम विकसित होता है, जिसकी गंभीरता अलग-अलग होती है: व्यक्तिगत मांसपेशियों के हल्के पक्षाघात से लेकर एनोजिनिटल क्षेत्र में एनेस्थीसिया के साथ गंभीर एपिकोनस सिंड्रोम तक, गंभीर पेल्विक और मोटर विकार - का सिंड्रोम तथाकथित लकवाग्रस्त कटिस्नायुशूल (डी सेज़ एट अल।)।

आमतौर पर, लंबे समय तक रेडिक्यूलर सिंड्रोम या कॉडोजेनिक आंतरायिक अकड़न की घटना की पृष्ठभूमि के खिलाफ, निचले पैर और नितंब की मांसपेशियों का पक्षाघात होता है। अधिक बार पेरोनियल मांसपेशी समूह पीड़ित होता है (रोगी खड़ा नहीं हो सकता और अपनी एड़ी पर नहीं चल सकता), कम बार - टिबियल मांसपेशी समूह (वह खड़ा नहीं हो सकता और अपने पैर की उंगलियों पर चल नहीं सकता); पैर नीचे लटक जाता है या, इसके विपरीत, एड़ी वाले पैर का रूप ले लेता है। हाइपोटोनिया निचले पैर, जांघ और नितंबों की मांसपेशियों को प्रभावित करता है। एच्लीस रिफ्लेक्सिस गायब हो सकते हैं या बने रह सकते हैं।

पैर की मांसपेशियों की फेशियल फड़कन अक्सर देखी जाती है। सममित मायोटोम्स (एलआईवी, एलवी, एसआई, एसआईआई) में पैरेसिस का विकास विशेषता है, जो रेडिक्यूलर दर्द के गायब होने के बाद होता है। एनोजिनिटल क्षेत्र में संवेदी गड़बड़ी विकसित होती है। यह प्रक्रिया की गतिशीलता और प्रकृति को उनके असममित घावों और रेडिक्यूलर दर्द की दृढ़ता के साथ संपीड़न रेडिकुलोमीलोपैथियों से अलग बनाता है।

इसलिए, पैर की मांसपेशियों के पैरेसिस के विकास के साथ जड़ों को नुकसान के दो तंत्र हैं:संपीड़न रेडिकुलोपैथी और संपीड़न-इस्केमिक रेडिकुलोपैथी।

वहीं, ए. ए. स्कोरोमेट्स और जेड. ए. ग्रिगोरियन के अनुसार, मायोटोम्स 1-2 के पक्षाघात का सिंड्रोम केवल जड़ के इस्किमिया से या रीढ़ की हड्डी के संबंधित खंडों के इस्किमिया के संयोजन से उत्पन्न हो सकता है। लकवाग्रस्त कटिस्नायुशूल के रेडिक्यूलर संस्करण के साथ, रोग प्रक्रिया एकतरफा होती है।

संपीड़न-संवहनी रेडिकुलोइस्चेमिया के साथ, खंडीय और चालन संवेदनशीलता विकारों के साथ रीढ़ की हड्डी की क्षति के लक्षण स्पष्ट रूप से प्रकट होते हैं। पैरेसिस एक व्यापक क्षेत्र को कवर करता है। अकिलिस रिफ्लेक्सिस के नुकसान के साथ भी, अक्सर द्विपक्षीय पैथोलॉजिकल पैर संकेत होते हैं।

पश्च रीढ़ की हड्डी की धमनी का घाव

पिछली रीढ़ की धमनियों में इस्केमिक विकार अक्सर ग्रीवा रीढ़ की हड्डी में विकसित होते हैं, कम अक्सर वक्ष में, और यहां तक ​​कि कम अक्सर काठ में भी विकसित होते हैं। पश्च रीढ़ की हड्डी की धमनी के पृथक घावों के प्रमुख लक्षण संवेदी विकार हैं। सभी प्रकार की संवेदनशीलता प्रभावित होती है। खंडीय संवेदनशीलता विकार हैं, पीछे के सींग को नुकसान होने के कारण प्रोक्रियोसेप्टिव रिफ्लेक्सिस खो जाते हैं।

संयुक्त-मांसपेशियों की भावना के उल्लंघन के कारण संवेदनशील गतिभंग विकसित होता है। पिरामिडीय पथों के क्षतिग्रस्त होने के लक्षण प्रकट होते हैं। जब ग्रीवा खंडों के स्तर पर पीछे की रीढ़ की धमनियां क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, तो गॉल और बर्डाच बंडलों के संवहनीकरण की ख़ासियत के कारण, एक अद्वितीय लक्षण परिसर विकसित होता है।

चिकित्सकीय रूप से, यह पैरों में गहरी संवेदना बनाए रखते हुए संवेदी गतिभंग के साथ बाहों में गहरी संवेदना के नुकसान की विशेषता है। इसे स्पास्टिक स्पाइनल हेमिपेरेसिस के साथ जोड़ा जाता है, कभी-कभी खंडीय संवेदी गड़बड़ी के साथ।

रीढ़ की हड्डी के विभिन्न संवहनी क्षेत्रों में परिसंचरण संबंधी विकार मूल और पार दोनों, विभिन्न क्षेत्रों के इस्किमिया का कारण बनते हैं। कुछ मामलों में, केवल धूसर पदार्थ प्रभावित होता है, अन्य में, धूसर और सफेद पदार्थ प्रभावित होता है। इस्केमिया रीढ़ की हड्डी के एक या दोनों हिस्सों, एक या दो खंडों या रीढ़ की हड्डी के पूरे हिस्से में फैल सकता है।

प्रत्येक व्यक्तिगत मामले में, घाव का स्थानीयकरण कुछ नैदानिक ​​लक्षणों के विकास को निर्धारित करता है। घाव के लक्षणों के सबसे आम संयोजनों को अलग-अलग संपीड़न-संवहनी सिंड्रोम में जोड़ा जाता है।

उन्हें। डेनिलोव, वी.एन. नाबॉयचेंको

रीढ़ की हड्डी को रक्त की आपूर्ति पूर्वकाल रीढ़ की हड्डी की धमनी (ए.स्पाइनलिस पूर्वकाल) द्वारा की जाती है, जो रीढ़ की हड्डी के पूर्वकाल मीडियन सल्कस के साथ चलती है, और दोपार्श्व रीढ़ की धमनियां (एए. स्पाइनल पोस्टीरियर), पार्श्व सतह पर स्थित होती हैंमेरुदंड। पूर्वकाल और पश्च दोनों रीढ़ की धमनियाँ a से निकलती हैं। वर्टे ओरलिस अभी भी कपाल गुहा में है, और खंड सी III - सी IV के नीचे वे इंटरकोस्टल, काठ और त्रिक धमनियों - महाधमनी की शाखाओं (छवि 31, 32) से उत्पन्न होने वाली अलग-अलग रेडिकुलोमेडुलरी धमनियों द्वारा बनते हैं।

वे रीढ़ की जड़ों के साथ फोरामेन इंटरवर्टेब्रल के माध्यम से रीढ़ की हड्डी की नहर में प्रवेश करते हैं। कुल मिलाकर 64 रेडिकुलर धमनियां हैं, लेकिन रीढ़ की हड्डी में रक्त की आपूर्ति में मुख्य भूमिका आमतौर पर उनमें से 3-5 द्वारा निभाई जाती है, अक्सर ऊपरी (Th IV - Th V) और निचली (Li IV - L v) एडमकिविज़ की अतिरिक्त और बड़ी पूर्वकाल रेडिकुलोमेडुलरी धमनी (Th x - Th xII)।

पूर्वकाल रीढ़ की हड्डी की धमनी का बेसिन रीढ़ की हड्डी के व्यास का लगभग 4/5 भाग - पूर्वकाल सींग, पूर्वकाल और पार्श्व स्तंभ, आदि, 4 पीछे की रीढ़ की धमनियों - केवल पीछे के स्तंभों और पृष्ठीय सींगों के पीछे के खंडों को संवहनीकृत करता है। . रीढ़ की हड्डी की सतह पर, पूर्वकाल और पीछे की रीढ़ की धमनियां, साथ ही रेडिक्यूलर धमनियां, एनास्टोमोसेस से जुड़ी होती हैं जो संवहनी मुकुट (वासोकोरोना) बनाती हैं, जिनकी शाखाएं सफेद पदार्थ, पूर्वकाल और पीछे के सींगों में प्रवेश करती हैं।

रीढ़ की हड्डी से रक्त का बहिर्वाह सतही और गहरी रीढ़ की नसों और आंतरिक और बाहरी शिरापरक जाल की प्रणाली के माध्यम से होता है। इसके अलावा, पूर्वकाल और बिल्डिंग रेडिक्यूलर और इंटरकोस्टल नसों के माध्यम से, यह मुख्य रूप से अवर वेना कावा (v. कावा अवर) में बहती है।

मस्तिष्क परिसंचरण के नियमन का तंत्र न्यूरोह्यूमोरल है।

तंत्रिका तंत्र एक विशेष उपकरण की उपस्थिति मानता है: संवहनी रिसेप्टर्स, नियामक केंद्र, अभिवाही और अपवाही संचरण मार्ग, तंत्रिका प्रभावजहाज. रिसेप्टर तंत्र को बारो-, टेन्सो- द्वारा दर्शाया जाता हैऔर रसायनग्राही। प्रेसर वासोमोटर केंद्र, जो सहानुभूति गतिविधि को बढ़ाता है और अधिवृक्क ग्रंथियों द्वारा कैटेकोलामाइन का स्राव करता है, ब्रेनस्टेम के जालीदार गठन के पार्श्व भागों में स्थानीयकृत होता है, डिप्रेसर केंद्र, जो सहानुभूति गतिविधि को रोकता है, मध्य भाग में स्थित होता है मस्तिष्क तंत्र का जालीदार गठन।

सेरेब्रल वाहिकाएँ सहानुभूतिपूर्ण संक्रमण और कैटेकोलामाइन के प्रभाव के साथ-साथ कार्बन डाइऑक्साइड या अतिरिक्त ऑक्सीजन की कमी के कारण संकीर्ण हो जाती हैं, और पैरासिम्पेथेटिक आवेगों, अतिरिक्त कार्बन डाइऑक्साइड या ऑक्सीजन की कमी के प्रभाव में फैल जाती हैं। गर्दन में सहानुभूति नोड्स की उत्तेजना मस्तिष्क रक्त प्रवाह को काफी कम कर देती है (20-30% तक)।

तंत्रिका और हास्य विनियमन का संयोजन कुल रक्तचाप में तेज उतार-चढ़ाव के साथ भी मस्तिष्क रक्त प्रवाह की स्थिरता सुनिश्चित करता है। 60 से 220 मिमी एचजी तक सिस्टोलिक दबाव के उतार-चढ़ाव की सीमा के भीतर रक्तचाप में परिवर्तन के साथ मस्तिष्क रक्त प्रवाह स्थिर रहता है। कला। केवल तभी जब दबाव 60 mmHg से नीचे चला जाए। कला। जब रक्तचाप 220 mmHg से ऊपर बढ़ जाता है तो यह कम हो जाता है। कला। यह निष्क्रिय वासोडिलेशन के कारण बढ़ता है।

मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी में ऑक्सीजन और ग्लूकोज की निर्बाध आपूर्ति में एक महत्वपूर्ण कारक मस्तिष्क की केशिकाओं में रक्त प्रवाह की गति की अधिक स्थिरता है, जहां यह 4-5 सेमी प्रति मिनट है। इसमें ऊपर या नीचे की ओर कोई भी बदलाव मस्तिष्क हाइपोक्सिया की ओर ले जाता है।

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