नेऊरोपथिक दर्द। लोक उपचार के साथ न्यूरोपैथिक दर्द का इलाज

दर्दनाक संवेदनाएँ, चाहे उनका स्थान कुछ भी हो, व्यक्ति के लिए बहुत असुविधा लाती है। किसी भी स्थिति में उन्हें नजरअंदाज नहीं किया जाना चाहिए, क्योंकि वे हमारे शरीर से उसमें होने वाले परिवर्तनों के बारे में एक संकेत हैं। विशेष रूप से असहजताएक व्यक्ति को मजबूत, साथ ही साथ दें लगातार दर्द. यदि वे प्रकृति में न्यूरोपैथिक हैं, तो यह घटना किसी व्यक्ति को गंभीर अवसाद के विकास की ओर ले जा सकती है। लेकिन यह विकृति क्या है, यह क्यों विकसित होती है और इसका इलाज कैसे किया जा सकता है?

न्यूरोपैथिक दर्द कैसे प्रकट होता है? लक्षण

न्यूरोपैथिक दर्द अलग-अलग तरीकों से प्रकट हो सकता है। कुछ मामलों में यह स्थायी के उद्भव की ओर ले जाता है दर्दनाक संवेदनाएँ, झुनझुनी और जलन का कारण बनता है। दर्द हाथ-पैरों में स्थानीयकृत होता है, अधिकतर उंगलियों के क्षेत्र में। अक्सर, ऐसे दर्द बहुत तीव्र नहीं होते हैं और व्यक्ति को ज्यादा परेशान नहीं करते हैं, लेकिन कुछ मामलों में वे ताकत और अवधि की विशेषता रखते हैं।

इसके अलावा, न्यूरोपैथिक दर्द निचोड़ने या कसने वाली प्रकृति का हो सकता है, वे पैरों के क्षेत्र में, अर्थात् पैरों या पैरों के क्षेत्र में तय होते हैं, लेकिन वे शरीर के अन्य हिस्सों को भी प्रभावित कर सकते हैं। यह लक्षण सामान्य जीवन गतिविधियों में महत्वपूर्ण रूप से हस्तक्षेप करता है और अक्सर अन्य दर्द के साथ होता है; इसे ठीक करना मुश्किल है।

न्यूरोपैथिक दर्द कभी-कभी प्रकृति में अल्पकालिक या तीव्र होता है, और अंगों और उंगलियों में स्थानीयकृत हो सकता है। इस मामले में, लक्षण एक हाथ की उंगली में कुछ सेकंड के लिए महसूस किया जा सकता है, जिसके बाद यह शरीर के दूसरे हिस्से में चला जाता है। यह अच्छी तरह से हो सकता है कि यह घटना तंत्रिका अंत की ऐंठन और उसके बाद मस्तिष्क में सिग्नल ट्रांसमिशन से शुरू होती है।

कभी-कभी न्यूरोपैथिक दर्द होता है अतिसंवेदनशीलताविभिन्न प्रकार के स्पर्शों के लिए. रोगियों का एक हिस्सा हल्के से प्रभाव से भी कांप उठता है; वे जितना संभव हो सके केवल मुलायम और अगोचर कपड़े पहनने की कोशिश करते हैं, और बिना स्थिति बदले, कंबल में लिपटे हुए सोते हैं, क्योंकि करवट बदलने से जागना पड़ सकता है।

एक अन्य प्रकार का न्यूरोपैथिक दर्द है जिसके कारण ठंड का एहसास होता है। विशेष रूप से, यह समस्या अक्सर अंगों और विशेषकर उंगलियों में स्थानीयकृत होती है। रोगी को ऐसा महसूस हो सकता है जैसे उसका हाथ या पैर जम गया हो, और कुछ मामलों में वह सुन्नता से भी परेशान होता है।

न्यूरोपैथिक दर्द क्यों होता है? कारण

न्यूरोपैथिक दर्द हर्पीस ज़ोस्टर से शुरू हो सकता है; यह जटिलता सबसे अधिक बार विकसित होती है परिपक्व उम्र. इसके अलावा, ऐसी विकृति मधुमेह मेलेटस की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित हो सकती है, जिस स्थिति में ऊंचा ग्लूकोज स्तर तंत्रिका तंत्र की बिगड़ा गतिविधि का कारण बनता है। एक और कारण समान स्थिति- यह स्ट्रोक के बाद के केंद्रीय दर्द का विकास है, जो एक महीने से लेकर लगभग डेढ़ साल तक रहता है। इसके अलावा, न्यूरोपैथिक दर्द रीढ़ की हड्डी की चोटों की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित हो सकता है, या इसके परिणामस्वरूप प्रकट हो सकता है सर्जिकल हस्तक्षेपऔर सिलाई। कुछ मामलों में, उनका कारण नसों का दर्द होता है त्रिधारा तंत्रिकाऔर पीठ की समस्या. अन्य बातों के अलावा, वे कभी-कभी विच्छेदन, मल्टीपल स्केलेरोसिस और एड्स के विकास से उकसाए जाते हैं। इस बात के प्रमाण हैं कि यह घटना कभी-कभी रासायनिक या विकिरण प्रभावों के परिणामस्वरूप विकसित होती है।

न्यूरोपैथिक दर्द से पीड़ित लोगों को क्या करना चाहिए? हालत का इलाज

न्यूरोपैथिक दर्द के लिए थेरेपी विशेष रूप से ऐसे लक्षण के विकास के कारणों की पहचान के साथ शुरू होनी चाहिए। केवल उस कारक की पहचान करके जो विकृति का कारण बना, आप इसे खत्म करने और अप्रिय लक्षणों से निपटने के लिए उपाय कर सकते हैं। इसलिए, यदि रोग रीढ़ की हड्डी की चोटों की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है, तो उन्हें ठीक करना उचित है। यदि आपको मधुमेह है, तो आपको अपने रक्त शर्करा के स्तर की सावधानीपूर्वक निगरानी करने की आवश्यकता है।

अगर हम दर्द को खत्म करने की बात करें, जो निश्चित रूप से प्रत्येक रोगी के लिए सबसे महत्वपूर्ण बात है, तो जटिल चिकित्सा कई दिशाओं में की जाती है। साधारण दर्दनाशक दवाओं का उपयोग, जो हम में से प्रत्येक से परिचित है, सकारात्मक प्रभाव नहीं देता है, क्योंकि अप्रिय लक्षण पूरी तरह से अलग प्रकृति के होते हैं। अक्सर, डॉक्टर मरीजों को ऐंठनरोधी दवाएं लिखते हैं, जो मांसपेशियों के साथ-साथ रक्त वाहिकाओं से तनाव को दूर कर सकती हैं।

एक महत्वपूर्ण घटक दवाई से उपचारअलग-अलग एंटीडिप्रेसेंट हैं। ऐसी दवाएं तंत्रिका तंत्र की गतिविधि को अनुकूलित करती हैं और रोगी के लक्षणों को कम करती हैं, चिड़चिड़ापन को भी खत्म करती हैं, जो केवल अप्रिय लक्षणों को बढ़ाती है।

शरीर में सूजन प्रक्रियाओं की उपस्थिति में, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ औषधीय यौगिकों का उपयोग फायदेमंद होगा।

विशेष रूप से तीव्र दर्दनाक संवेदनाओं को ठीक करने के लिए, डॉक्टर रोगी के लिए ऐसी मादक दवाओं का चयन कर सकते हैं जिनका प्रभावी एनाल्जेसिक प्रभाव होता है। हालाँकि, ऐसी दवाओं का दीर्घकालिक उपयोग असंभव है, क्योंकि वे नशे की लत हैं और शरीर पर नकारात्मक प्रभाव डालते हैं।

सबसे सकारात्मक प्रभाव प्राप्त करने के लिए, कई दवाओं को संयोजित करने की सलाह दी जाती है। यह विचार करने योग्य है कि कुछ मामलों में फिजियोथेरेपी या एक्यूपंक्चर तकनीकों का उपयोग अच्छे परिणाम देता है।

न्यूरोपैथिक दर्द का इलाज काफी हद तक संभव है, बशर्ते कि इलाज किसी योग्य डॉक्टर की देखरेख में किया जाए।

न्यूरोपैथिक दर्द एक रोग संबंधी स्थिति है जो शरीर के संकेतों के सोमाटोसेंसरी प्रसंस्करण के पुनर्गठन से प्रकट होती है, जो एक स्पष्ट दर्द सिंड्रोम की अभिव्यक्ति की ओर ले जाती है। यह लक्षण क्षति या शिथिलता के कारण बढ़ता है परिधीय तंत्रिकाएं- एक साथ कई और एक साथ। यह तंत्रिका फाइबर के दबने या उसके पोषण में व्यवधान के परिणामस्वरूप हो सकता है।

• एटियलजि
• किस्मों
• लक्षण
• निदान
• इलाज
• रोकथाम

क्षति के कारण, प्रभावित फाइबर सामान्य रूप से कार्य करना बंद कर देता है और मस्तिष्क को गलत संकेत भेजता है। उदाहरण के लिए, एक तंत्रिका मस्तिष्क को संकेत भेज सकती है कि किसी व्यक्ति ने किसी गर्म वस्तु को छुआ है, लेकिन इस समय ऐसा कुछ नहीं होता है। लेकिन मस्तिष्क एक संकेत वापस भेजता है और बिल्कुल स्वस्थ स्थानरोगी को तेज जलन महसूस होने लगती है, जैसे कि जल गया हो। अधिकतर, यह रोग संबंधी स्थिति स्वयं तब प्रकट होती है जब विभिन्न रोगविज्ञानकेंद्रीय तंत्रिका तंत्र, अंत: स्रावी प्रणाली, आघात कुछेक पुर्जेशरीर वगैरह.

चूंकि न्यूरोपैथिक दर्द किसी बाहरी कारक के प्रभाव के बिना होता है, इसलिए मानव शरीर में ही इसके कारणों की तलाश की जानी चाहिए। डॉक्टर कई बीमारियों और संक्रमणों की पहचान करते हैं जो ऐसी बीमारी का कारण बन सकते हैं। उनमें से:

न्यूरोपैथिक दर्द की एटियलजि

• मधुमेह में तंत्रिका क्षति. के साथ विकसित होता है बढ़ी हुई सामग्रीरक्तप्रवाह में शर्करा. मधुमेह से पीड़ित आधे लोग न्यूरोपैथिक दर्द से पीड़ित होते हैं। उनमें, यह आमतौर पर पैरों में झुनझुनी और जलन के रूप में प्रकट होता है। नींद के दौरान या तंग जूते पहनने पर अप्रिय संवेदनाएं तेज हो जाती हैं;
• दाद दाने. दर्द आमतौर पर दाद के बाद प्रकट होता है। यह अक्सर बुजुर्ग लोगों में देखा जाता है। अवधि - तीन माह तक. दवार जाने जाते है गंभीर असुविधाऔर उस स्थान पर संवेदनशीलता बढ़ गई जहां दाने थे, नींद में खलल। कभी-कभी ऐसा भी होता है जब कपड़े या बिस्तर शरीर को छू जाते हैं;
• विभिन्न रीढ़ की हड्डी की चोटें। अक्सर ऐसी चोटों से नसों को नुकसान पहुंचता है मेरुदंड, और इस प्रकार के दर्द से सीधे संबंधित हैं। पैथोलॉजिकल प्रक्रियापूरे शरीर में झुनझुनी के साथ;
• . न्यूरोपैथिक दर्द हमले के कई वर्षों बाद प्रकट हो सकता है। मरीज़ आमतौर पर महसूस करते हैं लगातार सर्दीहाथ इसका कारण मस्तिष्क की नसों को नुकसान है;
• शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान। सिवनी की जगह पर झुनझुनी और सुन्नता की भावना ऐसे लोगों को लगातार चिंतित करती है;
• पीठ की चोटें. इस मामले में, ऐसी रोग संबंधी स्थिति पीठ के निचले हिस्से से पैरों तक तेज दर्द के रूप में प्रकट होती है;
• कोहनी के जोड़ों को नुकसान. कोहनी में न्यूरोपैथिक दर्द उन लोगों की एक व्यावसायिक बीमारी है जिन्हें काम पर अक्सर अपनी कोहनी पर आराम करने या अपनी बाहों को निलंबित करने के लिए मजबूर किया जाता है;
• विकिरण;

किस्मों

सामान्य दर्द की तरह, न्यूरोपैथिक दर्द तीव्र या तीव्र रूप में भी हो सकता है जीर्ण रूप. लेकिन अन्य प्रकार भी हैं:

• मध्यम - हाथ या पैर में झुनझुनी सनसनी;
• दबाना - अभिव्यक्ति का मुख्य स्थान पैर या निचले पैर हैं। अक्सर चलना मुश्किल हो जाता है और व्यक्ति के जीवन में असुविधा आती है;
• अल्पकालिक - केवल कुछ सेकंड तक रहता है, जिसके बाद यह पूरी तरह से गायब हो जाता है या एक नए क्षेत्र में चला जाता है;
• संवेदनशीलता में वृद्धि.

लक्षण

न्यूरोपैथिक दर्द का मुख्य लक्षण है आवधिक अनुभूतिजलन, सुन्नता या झुनझुनी, साथ ही दर्द। ऐसी संवेदनाओं का स्थानीयकरण उनकी घटना के कारणों पर निर्भर करता है। सतही अहसास के अलावा, दर्द गहराई तक प्रवेश कर सकता है और स्थायी हो सकता है।

न्यूरोपैथिक दर्द के लक्षण

उन लक्षणों में से जो उपरोक्त के साथ हैं अप्रिय भावनाएँ, देखे गए हैं:

• बढ़ती संवेदनशीलता और अल्पकालिक दर्द के कारण नींद में खलल;
• लगातार चिंता, जो अवसाद में विकसित हो सकती है;
• जीवन की गुणवत्ता में कमी, जो असुविधाजनक भावनाओं से सीधे प्रभावित होती है।

निदान

न्यूरोपैथिक दर्द को निर्धारित करने के लिए कोई विशिष्ट नैदानिक ​​उपाय नहीं हैं। निदान की पुष्टि करने के लिए, डॉक्टर मानक प्रक्रियाओं और परीक्षणों का उपयोग करते हैं जो ऐसे दर्द के लक्षणों और कारणों का मूल्यांकन करते हैं।

निदान रोगी के साथ विस्तृत साक्षात्कार पर आधारित है। रोग की घटना और पाठ्यक्रम की पूरी तस्वीर संकलित करने के लिए यह आवश्यक है। रोगी को यह स्पष्ट करना भी महत्वपूर्ण है कि वह पहले किन बीमारियों से पीड़ित था, क्योंकि न्यूरोपैथिक दर्द कुछ रोग स्थितियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ बढ़ सकता है। साक्षात्कार के अलावा, डॉक्टर रोगी की जांच भी करेंगे और यदि आवश्यक हो, तो उसे आवश्यक परीक्षणों के लिए भेजेंगे।

रोग का उपचार

न्यूरोपैथिक दर्द का उपचार काफी लंबी और कठिन प्रक्रिया है। पहली चीज़ जो करने की ज़रूरत है वह अंतर्निहित विकृति का इलाज करना है, जिसकी पृष्ठभूमि के खिलाफ न्यूरोपैथिक दर्द स्वयं प्रकट हुआ था।

उपचार जटिल है और इसमें निम्न शामिल हैं:

• फार्मास्यूटिकल्स लेना;
• मनोचिकित्सीय तरीकों का अनुप्रयोग;
• फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाओं का नुस्खा.

औषधि उपचार सबसे अधिक है प्रभावी तरीके सेन्यूरोपैथिक दर्द से राहत. इसका इलाज करना है रोग संबंधी स्थितिलिडोकेन वाले मलहम या पैच सबसे प्रभावी होते हैं। उल्लुओं में स्थानीय अनुप्रयोगअवसादरोधी दवाओं से अतिसंवेदनशीलता में कमी लाना संभव है। दवाइयोंइसका उपयोग उस बीमारी का इलाज करने के लिए भी किया जाता है जो न्यूरोपैथिक दर्द का कारण बनती है।

दर्द को कम करने के लिए फिजियोथेरेपी निर्धारित है। एक्यूपंक्चर, चिकित्सीय मालिश, लेजर एक्सपोज़र और चुंबकीय चिकित्सा के लिए धन्यवाद, न केवल दर्द में कमी हासिल करना संभव है, बल्कि रक्त परिसंचरण में भी सुधार करना संभव है। लेकिन इस रोग संबंधी स्थिति के इलाज के सबसे प्रभावी तरीके व्यायाम चिकित्सा और योग हैं।

लोक उपचार के साथ न्यूरोपैथिक दर्द का उपचार बिल्कुल बेकार है, क्योंकि उत्पत्ति के कारण तंत्रिका अंत के स्तर पर हैं। स्व-दवा सख्त वर्जित है, क्योंकि इससे तंत्रिका की पूर्ण मृत्यु हो सकती है। घर पर एकमात्र संभावित उपचार हर्बल काढ़े लेना है, जिसका पूरे शरीर पर शांत प्रभाव पड़ता है। लेकिन डॉक्टर की सलाह और मंजूरी के बिना इस पद्धति का सहारा लेना अवांछनीय है।

यह ध्यान देने योग्य है कि सभी मामलों में दवा ऐसी समस्या से छुटकारा पाने में मदद नहीं कर सकती है। यह मानव शरीर में तंत्रिकाओं की जटिल संरचना के कारण होता है। में दुर्लभ मामलों मेंचिकित्सा हस्तक्षेप का न केवल कोई सकारात्मक प्रभाव पड़ता है, बल्कि, इसके विपरीत, स्थिति जटिल हो सकती है।

यदि, फिर भी, किसी व्यक्ति को ऐसी कोई बीमारी हो गई है, तो उपरोक्त उपचार विधियों के अलावा, यह उसके लिए उपयोगी होगा:

• स्पा उपचार;
• लेज़रों से उपचार;
• फिजियोथेरेपी;
• मनोचिकित्सा.

रोकथाम

न्यूरोपैथिक दर्द के लिए कई निवारक तरीके नहीं हैं। यह आज तक इसी कारण से है वास्तविक कारणइस प्रकार के दर्द की अभिव्यक्ति का सटीक अध्ययन नहीं किया गया है। लेकिन फिर भी, रोकथाम के कई तरीके हैं, जिनमें शामिल हैं:

न्यूरोपैथिक दर्द सिंड्रोम. न्यूरोपैथिक दर्द, सामान्य दर्द के विपरीत, जो शरीर का एक संकेतन कार्य है, किसी भी अंग की शिथिलता से जुड़ा नहीं है। इस प्रकार का दर्द सबसे सरल गतिविधियों को भी कष्टदायी बना सकता है। प्रकार: न्यूरोपैथिक दर्द, "सामान्य" दर्द की तरह, तीव्र या पुराना हो सकता है। दर्द के अन्य रूप भी हैं: जलन और झुनझुनी के रूप में मध्यम न्यूरोपैथिक दर्द। अधिकतर अक्सर हाथ-पैरों में महसूस होता है। इससे कोई विशेष चिंता नहीं होती, लेकिन यह व्यक्ति में मनोवैज्ञानिक परेशानी पैदा करता है। पैरों में दबाने वाला न्यूरोपैथिक दर्द। यह मुख्य रूप से पैरों और टांगों में महसूस होता है और काफी स्पष्ट भी हो सकता है। इस तरह के दर्द से चलना मुश्किल हो जाता है और व्यक्ति के जीवन में गंभीर असुविधा आ जाती है। अल्पकालिक दर्द. यह केवल कुछ सेकंड तक ही रह सकता है और फिर गायब हो जाता है या शरीर के दूसरे हिस्से में चला जाता है। सबसे अधिक संभावना नसों में ऐंठन संबंधी घटनाओं के कारण होती है। जब त्वचा तापमान और यांत्रिक कारकों के संपर्क में आती है तो अत्यधिक संवेदनशीलता। रोगी को किसी भी संपर्क से असुविधा का अनुभव होता है। इस विकार से पीड़ित रोगी वही परिचित चीज़ें पहनते हैं और कोशिश करते हैं कि नींद के दौरान स्थिति न बदलें, क्योंकि स्थिति बदलने से उनकी नींद बाधित होती है। तंत्रिका तंत्र (केंद्रीय, परिधीय और सहानुभूति) के किसी भी हिस्से को नुकसान होने के कारण न्यूरोपैथिक दर्द हो सकता है। मैं इस विकृति के लिए मुख्य प्रभावशाली कारकों की सूची दूंगा: मधुमेह मेलेटस। यह चयापचय रोग तंत्रिका क्षति का कारण बन सकता है। इस विकृति को डायबिटिक पोलीन्यूरोपैथी कहा जाता है। इससे विभिन्न प्रकार का न्यूरोपैथिक दर्द हो सकता है, जो मुख्य रूप से पैरों में स्थानीयकृत होता है। दर्द सिंड्रोम रात में या जूते पहनते समय तेज हो जाता है। हरपीज. इस वायरस का परिणाम पोस्टहर्पेटिक न्यूराल्जिया हो सकता है। अधिक बार यह प्रतिक्रिया वृद्ध लोगों में होती है। न्यूरोपैथिक पोस्ट-हर्पीज़ दर्द लगभग 3 महीने तक रह सकता है और उस क्षेत्र में गंभीर जलन के साथ होता है जहां दाने मौजूद थे। कपड़ों और बिस्तर को त्वचा से छूने पर भी दर्द हो सकता है। यह रोग नींद में खलल डालता है और तंत्रिका उत्तेजना में वृद्धि का कारण बनता है। रीढ़ की हड्डी में चोट. इसके परिणाम लंबे समय तक दर्द के लक्षण पैदा करते हैं। यह रीढ़ की हड्डी में स्थित तंत्रिका तंतुओं के क्षतिग्रस्त होने के कारण होता है। यह शरीर के सभी हिस्सों में गंभीर छुरा घोंपने, जलन और ऐंठन वाला दर्द हो सकता है। आघात। मस्तिष्क की यह गंभीर चोट पूरे मानव तंत्रिका तंत्र को भारी नुकसान पहुंचाती है। एक मरीज जो गुजर चुका है यह रोग, कब का(एक महीने से डेढ़ साल तक) शरीर के प्रभावित हिस्से में चुभन और जलन की प्रकृति के दर्दनाक लक्षण महसूस हो सकते हैं। ऐसी संवेदनाएँ विशेष रूप से ठंडी या गर्म वस्तुओं के संपर्क में आने पर स्पष्ट होती हैं। कभी-कभी अंगों के जमने का अहसास होता है। सर्जिकल ऑपरेशन. आंतरिक अंगों के रोगों के उपचार के कारण होने वाले सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद, कुछ रोगी सिवनी क्षेत्र में असुविधा से परेशान होते हैं। यह क्षेत्र में परिधीय तंत्रिका अंत की क्षति के कारण होता है शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान. अक्सर ऐसा दर्द महिलाओं में स्तन ग्रंथि हटने के कारण होता है। चेहरे की नसो मे दर्द। यह तंत्रिका चेहरे की संवेदनशीलता के लिए जिम्मेदार होती है। जब चोट लगने के कारण तथा आस-पास के विस्तार के कारण यह संकुचित हो जाता है नसतीव्र दर्द हो सकता है. यह बात करने, चबाने या किसी भी तरह से त्वचा को छूने पर हो सकता है। वृद्ध लोगों में अधिक आम है। ओस्टियोचोन्ड्रोसिस और रीढ़ की अन्य बीमारियाँ। कशेरुकाओं के संपीड़न और विस्थापन से नसें दब सकती हैं और न्यूरोपैथिक प्रकृति का दर्द प्रकट हो सकता है। रीढ़ की हड्डी की नसों के संपीड़न से रेडिक्यूलर सिंड्रोम की घटना होती है, जिसमें दर्द पूरी तरह से प्रकट हो सकता है अलग - अलग क्षेत्रशरीर - गर्दन में, अंगों में, काठ क्षेत्र में, साथ ही अंदर भी आंतरिक अंग- हृदय और पेट के क्षेत्र में। मल्टीपल स्क्लेरोसिस. तंत्रिका तंत्र को होने वाली यह क्षति शरीर के विभिन्न हिस्सों में न्यूरोपैथिक दर्द का कारण भी बन सकती है। विकिरण और रासायनिक जोखिम. विकिरण और रासायनिक पदार्थउपलब्ध करवाना नकारात्मक प्रभावकेंद्रीय और परिधीय तंत्रिका तंत्र के न्यूरॉन्स पर, जिसे एक अलग प्रकृति और अलग-अलग तीव्रता के दर्द की घटना में भी व्यक्त किया जा सकता है। न्यूरोपैथिक दर्द विशिष्ट संवेदी गड़बड़ी के संयोजन की विशेषता है। न्यूरोपैथी की सबसे विशिष्ट नैदानिक ​​अभिव्यक्ति चिकित्सा पद्धति में "एलोडोनिया" नामक घटना है। एलोडोनिया एक उत्तेजना के जवाब में दर्द की प्रतिक्रिया का प्रकटीकरण है स्वस्थ व्यक्तिदर्द नहीं होता है। एक न्यूरोपैथिक रोगी को अनुभव हो सकता है गंभीर दर्दहल्के से स्पर्श से और वस्तुतः हवा के एक झोंके से। एलोडोनिया यांत्रिक हो सकता है, जब कुछ क्षेत्रों पर दबाव डालने पर दर्द होता है त्वचाया उनकी उंगलियों से जलन; थर्मल, जब दर्द तापमान उत्तेजना के जवाब में प्रकट होता है। दर्द (जो एक व्यक्तिपरक घटना है) के निदान के लिए कोई विशिष्ट तरीके नहीं हैं। हालाँकि, ऐसे मानक नैदानिक ​​परीक्षण हैं जो आपको लक्षणों का मूल्यांकन करने और उनके आधार पर एक चिकित्सीय रणनीति विकसित करने की अनुमति देते हैं। गंभीर मददइस विकृति का निदान करते समय, दर्द को सत्यापित करने और उसके मात्रात्मक मूल्यांकन के लिए प्रश्नावली के उपयोग से मदद मिलेगी। यह बहुत उपयोगी होगा सटीक निदानन्यूरोपैथिक दर्द के कारण और उस बीमारी की पहचान जिसके कारण यह हुआ। न्यूरोपैथिक दर्द के निदान के लिए मेडिकल अभ्यास करनातथाकथित तीन "सी" विधि का उपयोग किया जाता है - देखो, सुनो, सहसंबंधित करें। देखो - यानी पहचानें और मूल्यांकन करें स्थानीय उल्लंघनदर्द संवेदनशीलता; रोगी जो कहता है उसे ध्यान से सुनें और नोट करें विशेषणिक विशेषताएंउनके विवरण में दर्द के लक्षण; रोगी की शिकायतों को परिणामों के साथ सहसंबंधित करें वस्तुनिष्ठ परीक्षा; ये वे विधियां हैं जो वयस्कों में न्यूरोपैथिक दर्द के लक्षणों की पहचान करना संभव बनाती हैं। न्यूरोपैथिक दर्द का उपचार अक्सर एक लंबी प्रक्रिया होती है और इसके लिए व्यापक दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है। थेरेपी में मनोचिकित्सकीय, फिजियोथेरेप्यूटिक और औषधीय तरीकों का उपयोग किया जाता है। दवा न्यूरोपैथिक दर्द के इलाज में यह मुख्य विधि है। अक्सर, पारंपरिक दर्द निवारक दवाओं से इस तरह के दर्द से राहत नहीं मिल पाती है। यह न्यूरोपैथिक दर्द की विशिष्ट प्रकृति के कारण है। ओपियेट्स के साथ उपचार, हालांकि काफी प्रभावी है, दवाओं के प्रति सहनशीलता पैदा करता है और इसके गठन में योगदान कर सकता है मादक पदार्थों की लत. में आधुनिक दवाईलिडोकेन (मलहम या पैच के रूप में) का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है। गैबापेंटिन और प्रीगैबलिन दवा का भी उपयोग किया जाता है - प्रभावी औषधियाँविदेशी उत्पादन. एंटीडिप्रेसेंट का उपयोग इन दवाओं के साथ किया जाता है - शामकतंत्रिका तंत्र के लिए, इसकी अतिसंवेदनशीलता को कम करना। इसके अलावा, रोगी को ऐसी दवाएं दी जा सकती हैं जो न्यूरोपैथी का कारण बनने वाली बीमारियों के परिणामों को खत्म करती हैं। गैर-दवा फिजियोथेरेपी न्यूरोपैथिक दर्द के इलाज में महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। में अत्यधिक चरणरोग लागू होते हैं भौतिक तरीकेदर्द सिंड्रोम से राहत या कमी। इस तरह के तरीके रक्त परिसंचरण में सुधार करते हैं और मांसपेशियों में ऐंठन को कम करते हैं। उपचार के पहले चरण में, डायडायनामिक धाराओं, चुंबकीय चिकित्सा और एक्यूपंक्चर का उपयोग किया जाता है। भविष्य में, फिजियोथेरेपी का उपयोग किया जाता है जो सेलुलर और ऊतक पोषण में सुधार करता है - लेजर, मालिश, प्रकाश और किनेसिथेरेपी (चिकित्सीय आंदोलन)। पुनर्प्राप्ति अवधि के दौरान शारीरिक चिकित्साबहुत महत्व दिया जाता है. दर्द को खत्म करने में मदद के लिए विभिन्न विश्राम तकनीकों का भी उपयोग किया जाता है। छूट की अवधि के दौरान, रोगियों को सिफारिश की जाती है सक्रिय छविजीवन और नियमित स्वास्थ्य-सुधार जिम्नास्टिक. तैराकी का सकारात्मक प्रभाव पड़ता है लंबी पैदल यात्रापर ताजी हवा. लोक उपचार के साथ न्यूरोपैथिक दर्द का उपचार विशेष रूप से लोकप्रिय नहीं है। मरीजों को उपयोग करने से सख्त मनाही है पारंपरिक तरीकेस्व-दवा (विशेष रूप से हीटिंग प्रक्रियाएं), चूंकि न्यूरोपैथिक दर्द अक्सर तंत्रिका की सूजन के कारण होता है, और इसकी गर्मी गंभीर क्षति से भरी होती है, जिसमें पूर्ण मृत्यु भी शामिल है। हर्बल औषधि (हर्बल काढ़े से उपचार) स्वीकार्य है, लेकिन किसी भी प्रयोग से पहले हर्बल उपचारआपको अपने डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए. किसी भी अन्य दर्द की तरह, न्यूरोपैथिक दर्द पर भी सावधानीपूर्वक ध्यान देने की आवश्यकता होती है। समय पर उपचार से बीमारी के गंभीर हमलों से बचने और इसके अप्रिय परिणामों को रोकने में मदद मिलेगी।

विवरण:

न्यूरोपैथिक दर्द एक प्रकार का दर्द है, जो सामान्य दर्द के विपरीत, शारीरिक क्षति की प्रतिक्रिया के परिणामस्वरूप उत्पन्न नहीं होता है, बल्कि शारीरिक क्षति की प्रतिक्रिया के लिए जिम्मेदार परिधीय या केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में न्यूरॉन्स की पैथोलॉजिकल उत्तेजना के परिणामस्वरूप उत्पन्न होता है। शरीर (साधारण दर्द)। यूरोपीय आबादी के 6-8% लोगों द्वारा न्यूरोपैथिक दर्द का अनुभव किया जाता है। दुर्भाग्य से, मरीज देर से योग्य चिकित्सा देखभाल प्राप्त करते हैं, और महीनों तक पीड़ित रहते हैं। इस बीच, पिछले 20 वर्षों में, नई उपचार विधियाँ सामने आई हैं जो इस चिकित्सा समस्या को सफलतापूर्वक हल कर सकती हैं। दर्द एक संकेत है कि शरीर में चोट, सूजन या तंत्रिका का यांत्रिक संपीड़न हुआ है; यह तब होता है जब संवेदी तंत्रिकाओं के परिधीय दर्द रिसेप्टर्स चिढ़ जाते हैं।

लक्षण:

न्यूरोपैथिक दर्द - जलन, कटना या गोली लगना। पैरॉक्सिस्मल या स्थिर हो सकता है। अक्सर "पिन और सुइयों" की अनुभूति के साथ, स्पर्श और किसी भी हरकत के प्रति संवेदनशीलता बढ़ जाती है। यदि काठ का रेडिकुलिटिस के साथ दर्द पैर, पैर और उंगलियों तक फैलता है, और गर्भाशय ग्रीवा रेडिकुलिटिस के साथ यह बांह तक फैलता है, हाथ तक पहुंचता है, तो इसमें एक न्यूरोपैथिक घटक भी होता है।
दर्दनाक स्मृति. जब लंबे समय तक दर्द के संकेत उत्पन्न होते हैं तो यह तंत्रिका तंतुओं को लगातार नुकसान पहुंचाने से बनता है। ऐसे मामलों में, छोटी-मोटी उत्तेजनाएँ - स्पर्श, गर्मी, ठंड या खिंचाव - भी दर्द के रूप में समझी जाती हैं। जो लोग लंबे समय से पीड़ित हैं पुराने दर्द, अक्सर भय और निराशा का अनुभव करते हैं। वे अवसाद से ग्रस्त होते हैं, अपने आप में सिमट सकते हैं और दोस्तों और रिश्तेदारों के साथ संचार सीमित कर सकते हैं।

कारण:

ऊतक क्षति (आघात, सूजन, दबाव, गर्मी, ठंड) से उत्पन्न होने वाले संकेतों को त्वचा, स्नायुबंधन, मांसपेशियों और आंतरिक अंगों पर स्थित दर्द रिसेप्टर्स (नोसिसेप्टर) द्वारा "पढ़ा" जाता है। दर्द के आवेग तंत्रिकाओं के माध्यम से रीढ़ की हड्डी तक और वहां से मस्तिष्क तक संचारित होते हैं, जहां उन्हें दर्द के रूप में पहचाना जाता है।
न्यूरोपैथिक दर्द में, तंत्रिका क्षति ही ऐसे आवेगों को उत्तेजित करती है। मुख्य कारण - शारीरिक प्रभाव(दबाव, अत्यधिक तनाव), विषाक्त (शराब), चयापचय संबंधी शिथिलता (मधुमेह, विटामिन की कमी), वायरल संक्रमण (दाद) या सूजन प्रक्रियाएँ. रेडिक्यूलर दर्द न्यूरोपैथिक भी हो सकता है तंत्रिका जड़ेंहर्नियेटेड डिस्क द्वारा गला घोंट दिया जाता है।
तंत्रिका क्षति से न्यूरोपैथिक सिंड्रोम का विकास होता है, जिनमें से सबसे आम हैं डिस्कोजेनिक और वर्टेब्रोजेनिक लम्बर और सर्वाइकल रेडिकुलोपैथी (34.7% और 11.9%), मधुमेह पोलीन्यूरोपैथी(10.6%), ट्राइजेमिनल तंत्रिका (5.8%), (4.1%)।

इलाज:

उपचार के लिए निम्नलिखित निर्धारित है:

सबसे पहले, उस अंतर्निहित बीमारी का इलाज करना आवश्यक है जिसके कारण न्यूरोपैथिक दर्द (इष्टतम रक्त शर्करा के स्तर का विनियमन) का विकास हुआ मधुमेह, पर्याप्त एंटीवायरल थेरेपीहर्पीस ज़ोस्टर के लिए, सर्वाइको-ब्राचियल और लंबर रेडिकुलिटिस के लिए सूजन-रोधी और डीकॉन्गेस्टेंट उपचार की समय पर शुरुआत)। जितनी जल्दी हो सके मदद शुरू करने की सिफारिश की जाती है ताकि मस्तिष्क में स्मृति ब्लॉकों को बनने का समय न मिले, पहले लक्षणों पर यह दर्द पुन: उत्पन्न हो और लगातार दर्द के विकास में योगदान हो।
थेरेपी का मुख्य लक्ष्य दर्द को खत्म करना या कम करना है। केवल औषधीय ही नहीं, अनेक विधियों का उपयोग किया जाता है। कभी-कभी कई के संयोजन की आवश्यकता होती है औषधीय औषधियाँऔर गैर-दवा विधियाँइलाज।
पारंपरिक दर्दनाशक दवाएं (एस्पिरिन, एनलगिन और पेरासिटामोल) अप्रभावी हैं। आक्षेपरोधी और अवसादरोधी दवाएं न्यूरोपैथिक दर्द से राहत दिलाती हैं। कभी-कभी मादक दर्द निवारक दवाएं मदद कर सकती हैं। सर्वोत्तम परिणामदो या तीन दवाओं के संयोजन से प्राप्त किया गया।

चिकित्सा के लिए
न्यूरोपैथिक दर्द एक दर्द सिंड्रोम है जो सोमैटोसेंसरी तंत्रिका तंत्र को सबसे अधिक क्षति के कारण होता है कई कारण(तालिका नंबर एक)। जनसंख्या में घटनाएँ 6-7% हैं, और न्यूरोलॉजिकल नियुक्तियों पर न्यूरोपैथिक दर्द वाले मरीज़ 10-12% हैं। चिकित्सकीय रूप से, इस प्रकार के दर्द की विशेषता विशिष्ट जटिल होती है संवेदी विकार, जिसे दो समूहों में विभाजित किया जा सकता है। एक ओर, ये सकारात्मक लक्षण हैं (सहज दर्द, एलोडोनिया, हाइपरलेग्जिया, डाइस्थेसिया, पेरेस्टेसिया), दूसरी ओर - नकारात्मक लक्षण (हाइपोस्थेसिया, हाइपेल्जेसिया)। इस प्रकार के दर्द का इलाज करना मुश्किल हो सकता है और दर्द से हमेशा पूरी तरह राहत नहीं मिल सकती है। अक्सर, ऐसे रोगियों की नींद में खलल पड़ता है, उनमें अवसाद और चिंता विकसित हो जाती है और उनके जीवन की गुणवत्ता कम हो जाती है। उनमें से कई पर्याप्त सहायता प्राप्त करने से पहले लंबे समय तक पीड़ित रहते हैं। अधिकांश मरीज़ (लगभग 80%) किसी विशेषज्ञ के पास अपनी पहली यात्रा से पहले एक वर्ष से अधिक समय तक दर्द का अनुभव करते हैं। अंतर्निहित बीमारी का उपचार (जो स्वाभाविक रूप से बिना शर्त होता है) हमेशा दर्द में कमी नहीं लाता है। हम अक्सर दर्द की गंभीरता और तंत्रिका तंत्र को नुकसान की डिग्री के बीच अंतर देखते हैं। दुर्भाग्य से, न्यूरोपैथिक दर्द से पीड़ित कई मरीज़ गलती से एनएसएआईडी ले लेते हैं, जो इस प्रकार के दर्द के लिए अप्रभावी होते हैं। यह इस तथ्य के कारण है कि न्यूरोपैथिक दर्द मुख्य है रोगजन्य तंत्रपरिधीय नोसिसेप्टर के सक्रियण की प्रक्रियाएं नहीं हैं, बल्कि न्यूरोनल और रिसेप्टर विकार, परिधीय और केंद्रीय संवेदीकरण हैं।
न्यूरोपैथिक दर्द के उपचार में, एक एकीकृत दृष्टिकोण का उपयोग करना सबसे अच्छा है। यहां तक ​​कि बाह्य रोगी देखभाल के अंतर्गत भी, कई लोगों द्वारा उपचार शुरू किया जा सकता है विभिन्न तरीके. अनुपस्थित है आज पर्याप्त गुणवत्तारूढ़िवादी गैर-दवा उपचार (उदाहरण के लिए, भौतिक चिकित्सा) के उपयोग के लाभों का प्रमाण शारीरिक व्यायाम, ट्रांसकुटनेऔस विद्युत तंत्रिका उत्तेजना)। हालाँकि, इन विधियों की सापेक्ष सुरक्षा को देखते हुए, मतभेदों की अनुपस्थिति में, उनके उपयोग की संभावना से इंकार नहीं किया जाना चाहिए।
न्यूरोपैथिक दर्द के लिए आज सबसे अधिक मान्यता प्राप्त उपचार फार्माकोथेरेपी है। मुख्य औषधियाँ और उनकी विशेषताएँ तालिका 2 में दी गई हैं।
पोस्टहर्पेटिक न्यूराल्जिया के लिए, इसे पहले निर्धारित किया जा सकता है स्थानीय उपचारलिडोकेन. ऐसा माना जाता है कि लिडोकेन की क्रिया सोडियम आयनों की गति को अवरुद्ध करने पर आधारित है कोशिका झिल्लीन्यूरॉन्स. यह कोशिका झिल्ली को स्थिर करता है और क्रिया क्षमता के प्रसार को रोकता है और परिणामस्वरूप दर्द को कम करता है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि दर्द निवारक दवाओं के स्थानीय उपयोग से दर्द में कमी शरीर के प्रभावित क्षेत्र के संपर्क के क्षेत्र और अवधि से आगे नहीं बढ़ती है। यह दर्द के छोटे क्षेत्र वाले रोगियों के लिए सुविधाजनक हो सकता है। पैच या शीट के रूप में लिडोकेन 5% पोस्टहर्पेटिक न्यूराल्जिया (पीएचएन) से जुड़े दर्द से राहत के लिए संकेत दिया गया है। लंबे समय तक उपयोग के साथ आवेदन स्थल पर जलन और एरिथेमा के रूप में प्रतिकूल प्रतिक्रियाएं देखी जा सकती हैं।
अन्य मूल के न्यूरोपैथिक दर्द के लिए, साथ ही लिडोकेन के साथ उपचार की विफलता के मामले में, प्रीगैबलिन या गैबापेंटिन, एक ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट या मिश्रित सेरोटोनिन-नोरेपेनेफ्रिन रीपटेक अवरोधक के साथ मौखिक मोनोथेरेपी शुरू करने की सिफारिश की जाती है। सूचीबद्ध दवाओं में से, प्रीगैबलिन और गैबापेंटिन में सबसे अच्छी सहनशीलता है। इन दवाओं की विशेषता लगभग पूर्ण अनुपस्थिति है दवाओं का पारस्परिक प्रभावऔर प्रतिकूल घटनाओं की कम घटना। दोनों दवाओं को विभिन्न प्रकार की न्यूरोपैथिक दर्द स्थितियों के इलाज में प्रभावी दिखाया गया है। हालाँकि, गैबापेंटिन की तुलना में, प्रीगैबलिन, जिसमें रैखिक फार्माकोकाइनेटिक्स और काफी अधिक जैवउपलब्धता (90%) है, का तेजी से सकारात्मक खुराक-निर्भर प्रभाव होता है: अध्ययनों में, प्रारंभिक स्तर के 60% से अधिक के दर्द में महत्वपूर्ण कमी हासिल की गई थी। उपचार के 1-3 दिन और पूरे उपचार के दौरान जारी रहे। दर्द में कमी की तीव्रता सीधे तौर पर इन रोगियों में बेहतर नींद और मनोदशा से संबंधित है; प्रीगैबलिन की सुविधाजनक खुराक भी इन रोगियों के उपचार में अनुपालन बढ़ाती है और अधिक को बढ़ावा देती है तेजी से सुधारजीवन स्तर। प्रीगैबलिन की खुराक 300 से 600 मिलीग्राम/दिन है। प्लेसिबो की तुलना में यह सबसे प्रभावी साबित हुआ है, जिससे दर्द और नींद की गड़बड़ी में काफी कमी आई है। दवा भोजन से पहले, भोजन के दौरान या बाद में ली जा सकती है। न्यूरोपैथिक दर्द का इलाज करते समय, शुरुआती खुराक 150 मिलीग्राम/दिन हो सकती है। 2 खुराक में. इष्टतम चिकित्सीय प्रभाव प्राप्त करने के लिए, प्रीगैबलिन की खुराक को 300 मिलीग्राम/दिन तक बढ़ाया जाना चाहिए। थेरेपी के चौथे दिन से शुरू। यदि आवश्यक हो, तो 7 दिनों के अंतराल के बाद खुराक को अधिकतम (600 मिलीग्राम/दिन) तक बढ़ा दिया जाता है। दवा के उपयोग के अनुभव के अनुसार, यदि इसे लेना बंद करना आवश्यक है, तो एक सप्ताह के दौरान खुराक को धीरे-धीरे कम करने की सिफारिश की जाती है। प्रीगैबलिन का यकृत में चयापचय नहीं होता है और यह प्लाज्मा प्रोटीन से बंधता नहीं है, इसलिए इसका अन्य दवाओं के साथ वस्तुतः कोई संपर्क नहीं होता है। प्रीगैबलिन अच्छी तरह से सहन किया जाता है। अत्यन्त साधारण विपरित प्रतिक्रियाएंचक्कर आना और उनींदापन हैं।
ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट भी प्रभावी हैं लेकिन सस्ते हैं; हालाँकि, उनके उपयोग से विकास की अधिक संभावना है दुष्प्रभाव. इसके अलावा, वे अपेक्षाकृत विपरीत हैं हृदय रोगविज्ञान(ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स निर्धारित करने से पहले, एक ईसीजी की सिफारिश की जाती है), ऑर्थोस्टैटिक हाइपोटेंशन, मूत्र प्रतिधारण और कोण-बंद मोतियाबिंद, और बुजुर्ग रोगियों को भी सावधानी के साथ निर्धारित किया जाना चाहिए। यूरोप में उपलब्ध ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स में से, नॉर्ट्रिप्टिलाइन और डेसिप्रामाइन को प्राथमिकता दी जाती है, क्योंकि उनके उपयोग से कम दुष्प्रभाव होते हैं। नए मिश्रित सेरोटोनिन-नोरेपेनेफ्रिन रीपटेक इनहिबिटर (उदाहरण के लिए, वेनालाफैक्सिन और डुलोक्सेटीन) को ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स की तुलना में कम प्रभावी माना जाता है, लेकिन साथ ही उन्हें बेहतर सहन किया जाता है।
फिलहाल यह अज्ञात है कि क्या एक दवा की विफलता दूसरी दवा की विफलता या उसके बाद की सभी विफलताओं की भविष्यवाणी करती है। दवाई से उपचार. यदि पहली निर्धारित दवा रोगी द्वारा अप्रभावी या खराब रूप से सहन की गई है, तो आपको पहली पंक्ति की दवा (छवि 1) के साथ वैकल्पिक मोनोथेरेपी पर स्विच करना चाहिए। यदि सभी प्रथम-पंक्ति दवाएं अप्रभावी हैं या खराब रूप से सहन की जाती हैं, तो ट्रामाडोल या पेरासिटामोल या ओपिओइड एनाल्जेसिक के साथ इसके संयोजन के साथ मोनोथेरेपी शुरू करने की सिफारिश की जाती है। दुर्भाग्य से, यह हमेशा संभव नहीं है, क्योंकि ओपिओइड दवाओं का नुस्खा सीमित है विशेष ज़रूरतेंइन दवाओं को निर्धारित करने के लिए आवश्यकताएँ।
दर्द तंत्र की विविधता के कारण, प्रत्येक रोगी के लिए उपचार को उस बीमारी को ध्यान में रखते हुए व्यक्तिगत किया जाना चाहिए जिसके कारण दर्द हुआ, साथ ही नैदानिक ​​सुविधाओंदर्द सिंड्रोम ही. इसके अलावा, कई कारकों को ध्यान में रखा जाना चाहिए, जैसे: सामान्य स्थितिधैर्यवान, उपस्थिति सहवर्ती रोग(उदाहरण के लिए, सहवर्ती अवसाद या नशीली दवाओं की लत/मादक द्रव्यों का सेवन, यकृत और गुर्दे की बीमारियाँ, आदि), पिछली चिकित्सा की विफलता/सफलता, साथ ही किसी फार्मेसी या अस्पताल में दवाओं की उपलब्धता। विकास के दौरान व्यक्तिगत दृष्टिकोणको दवा से इलाज, प्रत्यक्ष एनाल्जेसिक प्रभाव के अलावा, अन्य को भी ध्यान में रखा जाना चाहिए सकारात्मक प्रभावचुनी गई दवा (उदाहरण के लिए, चिंता कम करना, नींद, मनोदशा और जीवन की गुणवत्ता में सुधार), साथ ही इसकी सहनशीलता और गंभीर दुष्प्रभावों की संभावना जैसे कारक। न्यूरोपैथिक दर्द वाले मरीजों को निरंतर उपचार की आवश्यकता होती है मनोवैज्ञानिक समर्थन. इस मामले में तर्कसंगत मनोचिकित्सा महत्वपूर्ण भूमिका निभा सकती है। रोग के कारणों, वास्तविक उपचार पूर्वानुमान और योजना के बारे में जानकारी उपचारात्मक गतिविधियाँमरीजों के लिए भी बेहद जरूरी है.
न्यूरोपैथिक दर्द का उपचार एक लंबी प्रक्रिया है जिसके लिए रोगी के स्वास्थ्य और कार्यान्वयन की नियमित निगरानी की आवश्यकता होती है चिकित्सीय नुस्खे. थेरेपी की शुरुआत में विशेष ध्यानदवाओं की खुराक का उचित अनुमापन करने और दवा के अंतःक्रिया की संभावना की निगरानी करने का ध्यान रखा जाना चाहिए। उपचार के दौरान, नियमित रूप से इस बारे में पूछताछ करना आवश्यक है कि रोगी उपचार के नियमों का अनुपालन कैसे करता है, यह निर्णय लें कि दवा लेना जारी रखना है या नहीं और इसकी प्रभावशीलता का मूल्यांकन करना आवश्यक है। चिकित्सा की दीर्घकालिक प्रकृति को ध्यान में रखते हुए, निगरानी करना और यदि संभव हो, तो दीर्घकालिक प्रतिकूल घटनाओं (जैसे हेपाटो- और गैस्ट्रो-विषाक्तता, रक्त प्रणाली में परिवर्तन, आदि) के विकास को रोकना आवश्यक है। कुछ दवाएँ लेना।
चिकित्सा शुरू करने से पहले, रोगी और उसके रिश्तेदारों के साथ एक व्याख्यात्मक बातचीत की जानी चाहिए कि उपचार दीर्घकालिक हो सकता है, और दर्द में कमी धीरे-धीरे होगी। न्यूरोपैथिक दर्द के लिए, सही उपचार कार्यक्रम के साथ भी, 100% दर्द से राहत पाना शायद ही संभव है। इस प्रकार, डॉक्टर को एक निश्चित तरीके से उपचार के संबंध में रोगी और उसके रिश्तेदारों से पर्याप्त अपेक्षाएँ बनानी चाहिए। एक विशेष अध्ययन में, यह दिखाया गया कि वीएएस के अनुसार प्रारंभिक स्तर से दर्द की तीव्रता में 30% की कमी का आकलन स्वयं रोगियों द्वारा संतोषजनक परिणाम के रूप में किया जाता है। उपचार की प्रभावशीलता का आकलन करते समय और यह निर्णय लेते समय कि क्या किसी अन्य दवा पर स्विच करना है या पहले से ली गई दवा में एक नई दवा जोड़नी है (तर्कसंगत पॉलीफार्माकोथेरेपी) इस आंकड़े को ध्यान में रखा जाना चाहिए।
तालिका 3 न्यूरोपैथिक दर्द से जुड़ी कुछ स्थितियों के उपचार के लिए यूरोपियन फेडरेशन ऑफ न्यूरोलॉजिकल सोसाइटीज (ईएफएनएस) की सिफारिशों का सारांश प्रस्तुत करती है। इस फेडरेशन के विशेषज्ञों ने सभी का विश्लेषण किया क्लिनिकल परीक्षण 1966 से कोक्रेन लाइब्रेरी (साक्ष्य-आधारित नैदानिक ​​​​परीक्षणों का एक डेटाबेस) में न्यूरोपैथिक दर्द दर्ज किया गया है। परिणामस्वरूप, उच्च स्तर के साक्ष्य वाले अध्ययनों का चयन किया गया और उनके आधार पर, यूरोपीय सिफ़ारिशेंफार्माकोथेरेपी पर.
तर्कसंगत पॉलीफार्माकोथेरेपी
न्यूरोपैथिक दर्द के उपचार में फार्माकोथेरेपी मुख्य उपचार पद्धति है। हालाँकि, यदि, प्रथम-पंक्ति दवाओं के साथ मोनोथेरेपी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, दर्द सिंड्रोम से पूरी तरह से राहत पाना संभव नहीं है, तो संयोजन फार्माकोथेरेपी के नुस्खे से दवाओं की कम खुराक के साथ उपचार की प्रभावशीलता बढ़ सकती है और विकास के जोखिम को कम किया जा सकता है। दुष्प्रभाव. इस सिद्धांत को तर्कसंगत पॉलीफार्माकोथेरेपी कहा जाता है। ऐसे संयोजनों के लाभों की पुष्टि करने वाले साक्ष्य-आधारित अध्ययनों की कमी के बावजूद, न्यूरोपैथिक दर्द वाले कई रोगियों को एक ही समय में कई दवाएं लेने के लिए मजबूर किया जाता है। हाल ही में, विभिन्न संयोजनों की प्रभावशीलता के बारे में जानकारी साहित्य में दिखाई देने लगी है। ज्ञात औषधियाँ. एक यादृच्छिक, प्लेसबो-नियंत्रित परीक्षण में, एनाल्जेसिक प्रभाव के मामले में मॉर्फिन और गैबापेंटिन का संयोजन अकेले किसी भी दवा से बेहतर दिखाया गया था। गैबापेंटिन के प्रति प्रतिरोधी न्यूरोपैथिक दर्द वाले 11 रोगियों पर किए गए एक अन्य अध्ययन में अकेले गैबापेंटिन की तुलना में गैबापेंटिन और वेनलाफैक्सिन के संयोजन की श्रेष्ठता प्रदर्शित की गई। आज इष्टतम की पहचान के लिए और अधिक शोध की स्पष्ट आवश्यकता है प्रभावी संयोजनदवाएँ, खुराक का चयन और सबसे सुरक्षित संयोजन, साथ ही चिकित्सा के फार्माकोइकोनॉमिक पहलुओं का आकलन करना।
फार्माकोथेरेपी के कुछ पहलू
न्यूरोपैथिक दर्द के इलाज के लिए किसी भी नई दवा को निर्धारित करने से पहले, दवा के अंतःक्रियाओं को बाहर करने के लिए रोगी द्वारा पहले से ली गई दवाओं का सावधानीपूर्वक विश्लेषण आवश्यक है। पॉलीफार्माकोथेरेपी के मामले में, उन दवाओं को प्राथमिकता दी जानी चाहिए जिनमें ज्ञात दवा पारस्परिक क्रिया नहीं है (उदाहरण के लिए, प्रीगैबलिन)।
वर्तमान में, ओपिओइड एनाल्जेसिक और ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स के बीच परस्पर क्रिया की संभावना गंभीर है प्रतिकूल घटनाओंअधिक मात्रा के मामले में. यदि इस तरह के संयोजन का उपयोग किया जाता है, तो इस नुस्खे के लाभों और जोखिमों को सावधानीपूर्वक तौला जाना चाहिए। एसएसआरआई (उदाहरण के लिए, फ्लुओक्सेटीन या पेरोक्सेटीन) और एसएनआरआई (उदाहरण के लिए, डुलोक्सेटीन) को सह-प्रशासित नहीं किया जाना चाहिए क्योंकि वे साइटोक्रोम पी450 द्वारा चयापचयित होते हैं, जिससे प्रतिकूल प्रतिक्रिया का खतरा बढ़ जाता है।
अधिकांश ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट आक्षेपरोधीऔर ओपिओइड एनाल्जेसिक का केंद्रीय तंत्रिका तंत्र पर निराशाजनक प्रभाव पड़ता है। इन और अन्य दुष्प्रभावों की गंभीरता को कम करने के लिए, एक प्रभावी खुराक प्राप्त करने के लिए क्रमिक अनुमापन का उपयोग किया जाना चाहिए, जो न्यूनतम (उदाहरण के लिए, 25 मिलीग्राम युक्त एमिट्रिप्टिलाइन की 1/4 गोली) से शुरू होकर कई हफ्तों में अधिकतम सहनशील खुराक तक हो सकता है। इस मामले में, डॉक्टर और रोगी को यह समझना चाहिए कि दर्द से राहत धीरे-धीरे होगी। क्योंकि कुछ रोगियों में ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट और कार्बामाज़ेपिन का तेजी से चयापचय होता है, यदि सबसे कम खुराक पर एनाल्जेसिक प्रभाव प्राप्त नहीं होता है, तो आगे की खुराक बढ़ाने से पहले दवा के प्लाज्मा स्तर की निगरानी की आवश्यकता होती है।
विभेदित चिकित्सा
दर्द सिंड्रोम
दर्द सिंड्रोम का उसके पैथोफिजियोलॉजिकल तंत्र (नोसिसेप्टिव, न्यूरोपैथिक, मिश्रित) के दृष्टिकोण से विश्लेषण बहुत महत्वपूर्ण साबित हुआ, मुख्य रूप से उपचार के दृष्टिकोण से। यदि डॉक्टर दर्द का आकलन नोसिसेप्टिव के रूप में करता है, तो सर्वोत्तम माध्यम सेइसका इलाज साधारण एनाल्जेसिक और एनएसएआईडी होगा। यदि दर्द न्यूरोपैथिक है या कोई न्यूरोपैथिक घटक है, तो पसंद की दवाएं एंटीकॉन्वल्सेंट (प्रीगैबलिन), एंटीडिप्रेसेंट्स, ओपिओइड एनाल्जेसिक और लिडोकेन हैं, जिनकी विशेषताओं पर ऊपर चर्चा की गई थी (चित्र 2)। मिश्रित दर्द सिंड्रोम के मामले में, यह संभव है संयोजन चिकित्सानोसिसेप्टिव और न्यूरोपैथिक घटकों के प्रतिनिधित्व के आधार पर साधनों की पसंद के साथ (चित्र 3)।
इस प्रकार, न्यूरोपैथिक दर्द का उपचार वर्तमान में शेष है चुनौतीपूर्ण कार्य. ऊपर प्रस्तुत सिद्धांत और उपचार एल्गोरिदम डॉक्टर को सबसे प्रभावी तरीके से काम करने में मदद कर सकते हैं सुरक्षित उपचारन्यूरोपैथिक दर्द सिंड्रोम वाले मरीज़। भविष्य में, उपचार की सफलता और संभावनाएं उन दवाओं के विकास से जुड़ी हैं जो इस सिंड्रोम के विशिष्ट पैथोफिजियोलॉजिकल तंत्र को प्रभावित करती हैं।

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