चिकित्सा पद्धति में चिकित्सा त्रुटियाँ और दुर्घटनाएँ। चिकित्सकीय कदाचार

पिछले साल, बेलारूस में चिकित्सा मामलों में लगभग 200 फोरेंसिक चिकित्सा परीक्षण किए गए थे। अधिकतर, वे डॉक्टरों के विरुद्ध दावों और आरोपों पर आधारित थे।

आँकड़े, आंशिक होते हुए भी, पुष्टि करते हैं कि चिकित्सा त्रुटि के परिणामस्वरूप जीवन और स्वास्थ्य को होने वाला नुकसान एक काफी सामान्य घटना है। लेकिन न तो बेलारूस में और न ही हमारे पड़ोसियों में से कोई आपको बताएगा कि डॉक्टरों के गलत कार्यों के परिणामस्वरूप कितने लोग विकलांग हो गए या मर गए। लेकिन, उदाहरण के लिए, संयुक्त राज्य अमेरिका अपनी चिकित्सा त्रासदियों से अवगत है: इस देश के अस्पतालों में, चिकित्सा त्रुटियों के कारण हर साल 44 हजार से 98 हजार लोग मर जाते हैं, समाचार पत्र रेस्पब्लिका लिखता है।
लेकिन क्या सब कुछ उतना ही सरल है जितना बाहर से दिखता है?

प्लग, प्लग और जीवन

रोगी एल. की बॉबरुइस्क के एक क्लीनिक में नियोजित एंडोस्कोपी की गई। कुछ रुकावट के कारण एंडोस्कोप ट्यूब अन्नप्रणाली के मध्य तीसरे भाग से आगे नहीं बढ़ पाई, जिसे डॉक्टर नहीं देख सके। उसने आँख मूँद कर, बलपूर्वक इस पर काबू पाने की कोशिश की, लेकिन वह असफल रहा। डॉक्टर ने अध्ययन बाधित कर दिया और मरीज को अकेले ही ऑन्कोलॉजी क्लिनिक में भेज दिया।

एंडोस्कोपी के पांच घंटे बाद महिला वहां आई। डिस्पेंसरी विशेषज्ञों ने सूजन वाले अन्नप्रणाली, श्वासनली और मीडियास्टिनल अंगों की सूजन का निदान किया। तत्काल उपचार और अस्पताल में भर्ती होने के बावजूद, मरीज की मृत्यु हो गई।

बाद में, फोरेंसिक मेडिकल रिपोर्ट एंडोस्कोपिस्ट द्वारा एक गंभीर चिकित्सा त्रुटि का संकेत देगी: उसने परीक्षा से पहले रोगी की जांच नहीं की, एंडोस्कोपी के दौरान उसने अन्नप्रणाली को पर्याप्त सावधानी से खाली नहीं किया, इत्यादि।

रोगी एल ने निगलते समय गले में खराश की शिकायत के साथ मिन्स्क के एक क्लिनिक में एक ईएनटी डॉक्टर से संपर्क किया और कहा कि "एक दिन पहले खाना खाते समय मछली की हड्डी उसके गले में चली गई थी।" डॉक्टर ने मरीज की जांच की, लेकिन कोई बाहरी शरीर नहीं मिला और मरीज को घर भेज दिया।

उसके बाद, वह आदमी अलग-अलग अस्पतालों में गया, उसे अलग-अलग निदान दिए गए, और प्राथमिक उपचार के बाद 20वें दिन उसकी मृत्यु उसी अज्ञात मछली की हड्डी के कारण हुई। फोरेंसिक मेडिकल जांच में पाया गया कि सभी चरणों में, प्रोटोकॉल का उल्लंघन करते हुए, रोगी के अन्नप्रणाली की जांच नहीं की गई और वहां एक विदेशी शरीर का निदान नहीं किया गया, जो अंततः त्रासदी का कारण बना।

इन और कई अन्य कहानियों का विवरण फोरेंसिक विशेषज्ञ आयोगों के काम की बदौलत ज्ञात हुआ। ये उदाहरण चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता में घोर दोष हैं। शायद मैं सांत्वना देना चाहूंगा और कहूंगा कि ऐसे मामले काफी दुर्लभ हैं, लेकिन यह सच नहीं होगा। क्योंकि 2002 से 2010 तक 822 फोरेंसिक मेडिकल परीक्षाओं के दौरान 996 ऐसे गंभीर दोष दर्ज किए गए थे।

दुखद अंकगणित यह है: आठ वर्षों में, डॉक्टरों ने 353 बार गलत या गलत निदान किया, 247 बार नैदानिक ​​​​निदान और उपचार प्रोटोकॉल का घोर उल्लंघन किया, और जटिल परीक्षाओं और सर्जिकल हस्तक्षेपों को सामरिक और तकनीकी रूप से 59 बार गलत तरीके से किया। 31 मामलों में प्रसूति के दौरान उल्लंघन की पहचान की गई और 7 बार सर्जनों ने मरीजों के शरीर की गुहाओं में विदेशी शरीर छोड़ दिए।

पिछले कुछ वर्षों में, हमारे सेवा कर्मचारियों ने 1,298 फोरेंसिक मेडिकल परीक्षाएं पूरी की हैं, ”बेलारूस गणराज्य के मुख्य राज्य फोरेंसिक विशेषज्ञ यूरी गुसाकोव कहते हैं। “और हर बार वे डॉक्टरों के खिलाफ दावों और आरोपों पर आधारित थे। आपराधिक मामलों की सामग्री के आधार पर, 174 बार परीक्षाएँ आयोजित की गईं। सामान्य तौर पर, पिछले दशक में, साल-दर-साल तथाकथित चिकित्सा मामलों में परीक्षाओं की संख्या में लगातार वृद्धि हुई है: 2000 में 68 से अतीत में 199 तक।

बेलारूस गणराज्य की राज्य मेडिकल फोरेंसिक परीक्षा सेवा के कर्मचारी एक चिकित्सा संस्थान की जांच करने के लिए आ सकते हैं जहां कुछ अजीब हो रहा है, उन्होंने पहले स्वास्थ्य मंत्रालय को सूचित किया था। और हर बार इसके काफी अच्छे कारण होते हैं. कई बार चौंकाने वाले तथ्य सामने आते हैं.

वैसे, मिन्स्क क्षेत्र के अस्पतालों में से एक का कार्डियोलॉजी विभाग अच्छी तरह से सुसज्जित है, ”यूरी गुसाकोव याद करते हैं। “वहां, एक के बाद एक, जिन लोगों को तत्काल प्रसव कराया गया, उन्हें हृदय गति रुकने लगी और वे मरने लगे। डिफिब्रिलेटर नामक एक प्रसिद्ध उपकरण एक व्यक्ति को इस स्थिति से सफलतापूर्वक निकाल देता है। एक व्यक्ति मर गया, दूसरा... "क्या कोई डिफाइब्रिलेटर है?" - हम पुछते है। "हाँ," वे कहते हैं। और कुछ बेहतरीन नए डिफाइब्रिलेटर हैं जो वास्तव में इसके लायक हैं। "उन्हें कब खरीदा गया?" - "दो वर्ष पहले"। - "आप इसका उपयोग क्यों नहीं करते?" - "उनका प्लग हमारे सॉकेट में फिट नहीं बैठता।" एक काँटे की कीमत तीन रूबल है, और अस्पताल में लाखों का निवेश किया गया है।

अपराधी। तुच्छता में

जिन डॉक्टरों और चिकित्सा संस्थानों के प्रमुखों का काम दोषपूर्ण है, उनका भाग्य अलग हो सकता है। और वे विभिन्न जिम्मेदारियों के अधीन हो सकते हैं: अनुशासनात्मक उपायों से लेकर प्रशासनिक प्रतिबंधों और आपराधिक दंड तक। हालाँकि, जैसा कि चिकित्सा और कानून के क्षेत्र में विशेषज्ञ, बेलारूसी मेडिकल एकेडमी ऑफ पोस्टग्रेजुएट एजुकेशन के शिक्षक एलेक्सी क्राल्को कहते हैं, नागरिक त्रुटियों की तुलना में चिकित्सा त्रुटियों के आपराधिक मामले बहुत कम हैं।

यदि हम न्यायिक अभ्यास की समीक्षा का विश्लेषण करें, तो रोगियों की ओर से पर्याप्त दावे हैं, लेकिन ज्यादातर मामलों में वे प्रतिवादी के पक्ष में समाप्त होते हैं। क्यों? चिकित्सा कानूनी क्षेत्र में कार्य तंत्र की अपूर्णता। आख़िरकार, "चिकित्सा त्रुटि" शब्द भी अपने आप में काफी विवादास्पद है।

एक समय में, शिक्षाविद डेविडोव्स्की ने इसे एक डॉक्टर का कर्तव्यनिष्ठ भ्रम कहा था, जो स्वयं चिकित्सा विज्ञान और उसके तरीकों की अपूर्णता, बीमारी के गैर-मानक पाठ्यक्रम या डॉक्टर की तैयारियों की कमी पर आधारित है। लेकिन एक शर्त के तहत: यदि बेईमानी, लापरवाही या तुच्छता के कोई तत्व नहीं पाए जाते हैं। अर्थात्, एक चिकित्सीय त्रुटि, कुल मिलाकर, एक डॉक्टर की निर्दोष हरकतें होती हैं। लेकिन जानबूझकर नुकसान पहुंचाना गलती नहीं, अपराध बन जाता है. यही कारण है कि न्यायशास्त्र व्यवहार में "चिकित्सा त्रुटि" शब्द का उपयोग नहीं करता है - इसे नियामक दस्तावेजों द्वारा भी परिभाषित नहीं किया गया है। सहकर्मियों के कार्यों की वस्तुनिष्ठ ग़लती को दर्शाने के लिए स्वयं डॉक्टरों के बीच यह अवधारणा अधिक उपयुक्त है।

कानूनी दृष्टिकोण से, तथाकथित चिकित्सा त्रुटि में अपराध के सभी लक्षण होते हैं और इसे हमेशा तुच्छता या लापरवाही के रूप में लापरवाह अपराध के रूप में देखा जा सकता है। इस मामले में, व्यक्तिपरक कारणों से प्रतिकूल उपचार परिणाम उत्पन्न होता है। और वही परिणाम, लेकिन वस्तुनिष्ठ कारणों से, वकीलों द्वारा दुर्घटनाओं के रूप में वर्गीकृत किया जाता है जो किसी भी तरह से डॉक्टर की इच्छा पर निर्भर नहीं होते हैं।

उदाहरण के लिए, किसी व्यक्ति को गंभीर स्थिति में बहुत देर से अस्पताल में भर्ती कराया गया था, या उसे कोई दुर्लभ बीमारी है, या अस्पष्ट लक्षणों वाली बीमारी है, या अस्पताल के पास विशेष अध्ययन करने का अवसर नहीं है, या, सामान्य तौर पर, बहुत कम जानकारी है चिकित्सा विज्ञान में रोग प्रक्रिया के सार और तंत्र के बारे में। लेकिन ईमानदारी से कहें तो चिकित्सा क्षेत्र में अधिकांश अपराध लापरवाही के कारण होते हैं।

चिकित्सीय त्रुटियाँ

डॉक्टर की ईमानदार गलती से जुड़े प्रतिकूल उपचार परिणाम को आमतौर पर चिकित्सा त्रुटियां कहा जाता है। "चिकित्सा त्रुटि" शब्द का प्रयोग केवल चिकित्सा पद्धति में किया जाता है।

चिकित्सा त्रुटियों की विविधता, उनके कारणों और घटना की स्थितियों ने इस तथ्य को जन्म दिया है कि अब तक चिकित्सा त्रुटि की एक भी अवधारणा नहीं है, जो स्वाभाविक रूप से चिकित्सा कर्मियों के गलत कार्यों के चिकित्सा और कानूनी मूल्यांकन को जटिल बनाती है। चिकित्सीय त्रुटि का मुख्य मानदंड लापरवाही, असावधानी और पेशेवर अज्ञानता के तत्वों के बिना कुछ उद्देश्य स्थितियों से उत्पन्न डॉक्टर की कर्तव्यनिष्ठ त्रुटि है।

चिकित्सीय त्रुटियों को तीन समूहों में बांटा गया है:

1) नैदानिक ​​त्रुटियाँ - किसी बीमारी को पहचानने में विफलता या गलती से पहचानना;

2) सामरिक त्रुटियां - सर्जरी के लिए संकेतों का गलत निर्धारण, ऑपरेशन के लिए समय का गलत चुनाव, इसकी मात्रा, आदि;

3) तकनीकी त्रुटियाँ - चिकित्सा उपकरणों का गलत उपयोग, अनुपयुक्त दवाओं और नैदानिक ​​उपकरणों का उपयोग, आदि।

चिकित्सीय त्रुटियाँ वस्तुनिष्ठ और व्यक्तिपरक दोनों कारणों से होती हैं।

कई बीमारियों के निदान में वस्तुनिष्ठ कठिनाइयाँ रोग के छिपे हुए असामान्य पाठ्यक्रम के कारण उत्पन्न होती हैं, जिन्हें अक्सर अन्य बीमारियों के साथ जोड़ा जा सकता है या अन्य बीमारियों के रूप में प्रकट किया जा सकता है, और कभी-कभी बीमारियों और चोटों के निदान में कठिनाइयाँ रोगी से जुड़ी होती हैं। शराब के नशे की अवस्था.

1-3 वर्ष की आयु के बच्चों में निमोनिया का समय पर निदान, विशेष रूप से ऊपरी श्वसन पथ की सर्दी की पृष्ठभूमि में, भी बड़ी कठिनाइयों का कारण बनता है।

उदाहरण।

क्लावा बी, 1 वर्ष 3 महीने, की 29 जनवरी 1998 को नर्सरी में दिन की झपकी के दौरान मृत्यु हो गई। 5 से 17 जनवरी तक, उसे तीव्र श्वसन संक्रमण का सामना करना पड़ा, जिसके कारण वह नर्सरी में नहीं गई। नर्सरी डॉक्टर ने बच्चे को ऊपरी श्वसन पथ की सर्दी (नाक से अत्यधिक श्लेष्मा स्राव, फेफड़ों में अलग-अलग सूखी घरघराहट सुनाई दे रही थी) से पीड़ित होने के बाद शेष प्रभावों के साथ 18 जनवरी को भर्ती कराया था, और बाद में बच्चे की केवल एक डॉक्टर द्वारा जांच की गई थी 26 जनवरी. निमोनिया का निदान स्थापित नहीं किया गया था, लेकिन यह नोट किया गया था कि ऊपरी श्वसन पथ की सर्दी के लक्षण बने रहे, लेकिन बच्चे का तापमान सामान्य था। नर्सरी में उपचार जारी रहा (खांसी के लिए मिश्रण, बहती नाक के लिए नेज़ल ड्रॉप)। बच्चा खराब दिख रहा था, सुस्त था, उनींदा था, बिना भूख के खाना खा रहा था और खांस रहा था।

29 जनवरी 1998 को दोपहर 1 बजे क्लावा बी को अन्य बच्चों के साथ शयनकक्ष में सुलाया गया। बच्चा शांति से सो गया और रोया नहीं। जब बच्चे अपराह्न 3 बजे उठे, तो क्लावा बी में जीवन का कोई लक्षण नहीं दिखा, लेकिन वह अभी भी गर्म थी। नर्सरी की बड़ी नर्स ने तुरंत उसे कृत्रिम श्वसन देना शुरू कर दिया, उसे कैफीन के दो इंजेक्शन दिए और हीटिंग पैड से बच्चे के शरीर को गर्म किया गया। आने वाले आपातकालीन चिकित्सक ने मुँह से मुँह से कृत्रिम श्वसन और छाती को दबाया। हालाँकि, बच्चे को पुनर्जीवित करना संभव नहीं था।

क्लावा बी की लाश की फोरेंसिक चिकित्सा जांच के दौरान, निम्नलिखित की खोज की गई: कैटरल ब्रोंकाइटिस, व्यापक सीरस-कैटरल निमोनिया, अंतरालीय निमोनिया, फेफड़े के ऊतकों में रक्तस्राव के कई फॉसी, जो बच्चे की मृत्यु का कारण था।

विशेषज्ञ आयोग के अनुसार, इस मामले में डॉक्टरों के कार्यों की गलती यह थी कि बच्चे को श्वसन संक्रमण के अवशिष्ट लक्षणों के साथ, ठीक नहीं होने पर नर्सरी में छुट्टी दे दी गई थी। नर्सरी डॉक्टर को बच्चे की सक्रिय निगरानी प्रदान करनी थी और अतिरिक्त अध्ययन (एक्स-रे, रक्त परीक्षण) करना था। इससे बीमार बच्चे की स्थिति का अधिक सही आकलन करना और चिकित्सीय उपायों को अधिक सक्रिय रूप से करना संभव हो जाएगा। बच्चे का इलाज नर्सरी में बच्चों के स्वस्थ समूह में नहीं, बल्कि किसी चिकित्सा संस्थान में करना अधिक सही होगा।

जांच अधिकारियों के सवालों का जवाब देते हुए, विशेषज्ञ आयोग ने संकेत दिया कि एक बीमार बच्चे के प्रबंधन में दोष काफी हद तक अंतरालीय निमोनिया के निदान की कठिनाई के कारण थे, जो तब होता था जब बच्चे की सामान्य स्थिति ठीक नहीं थी और शरीर का तापमान सामान्य था। बच्चे के जीवन के अंतिम दिनों में निमोनिया विकसित हो सकता है। निमोनिया से पीड़ित बच्चों की मृत्यु बीमारी के किसी भी स्पष्ट लक्षण के बिना नींद में ही हो सकती है।

अभ्यास से पता चलता है कि अधिकांश चिकित्सा त्रुटियाँ डॉक्टर के ज्ञान के अपर्याप्त स्तर और कम अनुभव से जुड़ी होती हैं। साथ ही, नैदानिक ​​​​त्रुटियां जैसी त्रुटियां न केवल शुरुआती लोगों के बीच, बल्कि अनुभवी डॉक्टरों के बीच भी होती हैं।

अक्सर, त्रुटियाँ उपयोग की गई अनुसंधान विधियों की अपूर्णता, आवश्यक उपकरणों की कमी या इसके उपयोग की प्रक्रिया में तकनीकी कमियों के कारण होती हैं।

उदाहरण।

59 वर्षीय रोगी पी. को 10 फरवरी 1998 को अस्पताल में भर्ती कराया गया था № 131 में हाइपोक्रोमिक एनीमिया का निदान किया गया। एक नैदानिक ​​​​परीक्षा में एक हायटल हर्निया का पता चला, और एक एक्स-रे से निचले अन्नप्रणाली में एक जगह का पता चला।

आला की प्रकृति को स्पष्ट करने और चिकित्सा कारणों से एक घातक नवोप्लाज्म को बाहर करने के लिए, रोगी को 12 फरवरी, 1998 को एक एसोफैगोस्कोपी से गुजरना पड़ा, जिसके दौरान यह निर्धारित किया गया कि अन्नप्रणाली की श्लेष्म झिल्ली इतनी मोटी थी कि ट्यूब को भी पार नहीं किया जा सकता था। अन्नप्रणाली के ऊपरी तीसरे भाग में। अस्पष्ट एसोफैगोस्कोपिक तस्वीर के कारण, एनेस्थीसिया के तहत बार-बार एक्स-रे परीक्षा और एसोफैगोस्कोपी की सिफारिश की गई थी।

अगले दिन, रोगी पी. की हालत तेजी से खराब हो गई, तापमान 38.3 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ गया, और निगलते समय दर्द दिखाई देने लगा। 15 फरवरी को एक एक्स-रे जांच में अन्नप्रणाली की बाईं दीवार में एक दोष और ऊपरी मीडियास्टिनम के क्षेत्र में कालापन का पता चला। निदान: ग्रासनली का टूटना, मीडियास्टिनिटिस। उसी दिन, एक जरूरी ऑपरेशन किया गया - बाईं ओर पेरी-एसोफेजियल ऊतक को खोलना, फोड़े को खाली करना, मीडियास्टिनम को निकालना। पोस्टऑपरेटिव कोर्स कठिन था, साथ में एनीमिया भी था।

2 मार्च 1998 को, रोगी पी. की गर्दन पर घाव से अचानक भारी रक्तस्राव होने लगा, जिससे 10 मिनट बाद उनकी मृत्यु हो गई।

पी. की लाश की एक फोरेंसिक मेडिकल जांच से पता चला: गर्भाशय ग्रीवा अन्नप्रणाली की पूर्वकाल और पीछे की दीवारों का टूटना, प्युलुलेंट मीडियास्टिनिटिस और एनसिस्टेड बाएं तरफा फुफ्फुस; सर्जरी के बाद की स्थिति - बाईं ओर पेरी-एसोफेजियल ऊतक के फोड़े का जल निकासी; बाईं आम कैरोटिड धमनी का हल्का क्षरण; जल निकासी नहर की गुहा में बड़ी संख्या में गहरे लाल रंग के रक्त के थक्के, त्वचा, मायोकार्डियम, यकृत, गुर्दे की एनीमिया, हृदय की महाधमनी और कोरोनरी धमनियों के मध्यम एथेरोस्क्लेरोसिस, फैलाना छोटे-फोकल कार्डियोस्क्लेरोसिस, रेटिकुलर न्यूमोस्क्लेरोसिस और फुफ्फुसीय वातस्फीति .

इस मामले में, एसोफैगोस्कोपी प्रक्रिया के दौरान एक तकनीकी त्रुटि के कारण गंभीर बीमारी हुई, जो घातक रक्तस्राव से जटिल हो गई।

चिकित्सीय त्रुटियों का आधुनिक रूप है आईट्रोजेनिक रोग,आमतौर पर किसी डॉक्टर या नर्सिंग स्टाफ के लापरवाह शब्द या अनुचित व्यवहार से उत्पन्न होता है। एक चिकित्साकर्मी का गलत व्यवहार रोगी के मानस पर गहरा प्रतिकूल प्रभाव डाल सकता है, जिसके परिणामस्वरूप उसमें कई नई दर्दनाक संवेदनाएँ और अभिव्यक्तियाँ विकसित हो जाती हैं, जो रोग के एक स्वतंत्र रूप में भी विकसित हो सकती हैं।

आईट्रोजेनिक रोगों का विशाल बहुमत डॉक्टर की अनुभवहीनता और अज्ञानता पर इतना निर्भर नहीं करता जितना कि उसकी असावधानी, व्यवहारहीनता और पर्याप्त सामान्य संस्कृति की कमी पर। किसी कारण से, ऐसा डॉक्टर यह भूल जाता है कि वह न केवल एक बीमारी से, बल्कि एक सोच, महसूस करने वाले और पीड़ित बीमार व्यक्ति से भी निपट रहा है।

अधिक बार, आईट्रोजेनिक रोग दो रूपों में विकसित होते हैं: रोगी की मौजूदा जैविक बीमारी का कोर्स काफी बिगड़ जाता है या मनोवैज्ञानिक, कार्यात्मक न्यूरोटिक प्रतिक्रियाएं दिखाई देती हैं। आयट्रोजेनिक रोगों से बचने के लिए रोगी को रोग के बारे में स्पष्ट, सरल और बिना डराए-धमकाने वाले तरीके से जानकारी दी जानी चाहिए।

किसी डॉक्टर द्वारा किसी भी गलत कार्रवाई को रोकने के लिए, चिकित्सा त्रुटि के प्रत्येक मामले का सावधानीपूर्वक अध्ययन किया जाना चाहिए और चिकित्सा सम्मेलनों में चर्चा की जानी चाहिए।

फोरेंसिक चिकित्सा विशेषज्ञ आयोगों की सहायता से चिकित्सा त्रुटियों का आकलन करते समय, डॉक्टर के गलत कार्यों के सार और प्रकृति को प्रकट करना आवश्यक है और परिणामस्वरूप, इन कार्यों को कर्तव्यनिष्ठ और इसलिए, स्वीकार्य के रूप में वर्गीकृत करने के लिए एक आधार प्राप्त करना आवश्यक है। इसके विपरीत, बेईमान और अस्वीकार्य। कुछ बीमारियों की पहचान करने में वस्तुनिष्ठ कठिनाइयाँ रोग प्रक्रिया की विशेषताओं के परिणामस्वरूप उत्पन्न होती हैं। रोग अव्यक्त रूप से उत्पन्न हो सकता है या अन्य बीमारियों के साथ मिलकर एक असामान्य पाठ्यक्रम ले सकता है, जो स्वाभाविक रूप से, निदान को प्रभावित नहीं कर सकता है। उदाहरण के लिए, खोपड़ी की चोट वाले व्यक्तियों में शराब के नशे की उच्च डिग्री न्यूरोलॉजिकल परीक्षा और दर्दनाक मस्तिष्क की चोट की पहचान को जटिल बनाती है। गलत निदान कभी-कभी उन रोगियों के व्यवहार के कारण होता है जो सक्रिय रूप से अनुसंधान का विरोध कर सकते हैं, बायोप्सी, अस्पताल में भर्ती होने से इनकार कर सकते हैं, आदि।

चिकित्सा पद्धति में दुर्घटनाएँ

कभी-कभी किसी ऑपरेशन या अन्य चिकित्सीय हस्तक्षेप का प्रतिकूल परिणाम आकस्मिक होता है, और डॉक्टर दुर्भाग्य का पूर्वानुमान करने में असमर्थ होता है। चिकित्सा साहित्य में ऐसे परिणामों को चिकित्सा पद्धति में दुर्घटनाएँ कहा जाता है। अब तक, "दुर्घटना" की कोई एक अवधारणा नहीं है। कुछ डॉक्टर और वकील इस शब्द की व्यापक रूप से अनुचित व्याख्या करने का प्रयास करते हैं, जिसमें दुर्घटनाओं में चिकित्सा कर्मियों की लापरवाह हरकतें, चिकित्सा त्रुटियां और यहां तक ​​कि अपने कर्तव्यों में चिकित्सा कर्मियों की लापरवाही के व्यक्तिगत मामले भी शामिल हैं।

दुर्घटनाओं में वे सभी मौतें शामिल हैं जो डॉक्टर के लिए अप्रत्याशित थीं। ऐसे परिणामों के उदाहरणों में शामिल हैं: 1) सर्जरी के बाद पुराने संक्रमण का सक्रिय होना; 2) पश्चात की जटिलताएँ - साधारण एपेंडेक्टोमी के बाद पेरिटोनिटिस और रक्तस्राव के मामले, सर्जरी के कई दिनों बाद सर्जिकल निशान का टूटना या घनास्त्रता, कार्डियक एयर एम्बोलिज्म और कई अन्य; 3) एनेस्थीसिया के दौरान उल्टी के साथ दम घुटना; 4) एन्सेफैलोग्राफी, एसोफैगोस्कोपी आदि के बाद मृत्यु।

प्रोफेसर ए.पी. ग्रोमोव का प्रस्ताव है कि चिकित्सा पद्धति में एक दुर्घटना को यादृच्छिक परिस्थितियों से जुड़े चिकित्सा हस्तक्षेप के प्रतिकूल परिणाम के रूप में समझा जाता है जिसे डॉक्टर पूर्वानुमान नहीं लगा सकता और रोक नहीं सकता है। चिकित्सा पद्धति में दुर्घटना को साबित करने के लिए पेशेवर अज्ञानता, लापरवाही, असावधानी और चिकित्सा त्रुटि की संभावना को पूरी तरह से बाहर करना आवश्यक है। ऐसे परिणाम कभी-कभी कुछ दवाओं के प्रति असहिष्णुता और एलर्जी से जुड़े होते हैं, जो रोगी के जीवनकाल के दौरान अज्ञात था। आज तक, साहित्य ने विभिन्न दवाओं के दुष्प्रभावों पर महत्वपूर्ण सामग्री जमा की है, जिसमें एंटीबायोटिक दवाओं के पैरेंट्रल प्रशासन के बाद एलर्जी और विषाक्त प्रतिक्रियाएं शामिल हैं। एंटीबायोटिक्स दिए जाने पर एनाफिलेक्टिक शॉक के प्रतिकूल परिणामों को रोकने के उपायों में से एक उनके प्रति रोगियों की संवेदनशीलता का प्रारंभिक निर्धारण है।

विभिन्न नैदानिक ​​प्रक्रियाओं के दौरान रोगियों की जांच करते समय कभी-कभी प्रतिकूल परिणाम देखे जा सकते हैं। फोरेंसिक चिकित्सा अभ्यास से पता चलता है कि आयोडीन की तैयारी का उपयोग करते हुए नैदानिक ​​​​एंजियोग्राफी के दौरान कभी-कभी समान परिणाम देखे जाते हैं।

कभी-कभी रोगी के रक्त समूह से मेल खाने वाला रक्त चढ़ाने के दौरान, या उसके स्थानापन्न रक्त चढ़ाने के दौरान आकस्मिक मृत्यु हो जाती है।

सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान आकस्मिक मृत्यु को पहचानना सबसे कठिन है, क्योंकि इसकी घटना के कारणों और तंत्र को पूरी तरह से समझना हमेशा संभव नहीं होता है।

इस प्रकार, चिकित्सा पद्धति में दुर्घटनाओं में केवल ऐसे असफल परिणाम शामिल हो सकते हैं जिनमें चिकित्सा कार्यों के परिणामों की भविष्यवाणी करने की संभावना को बाहर रखा जाता है, जब उपचार में विफलताएं चिकित्सा त्रुटियों और अन्य चूक पर निर्भर नहीं होती हैं, बल्कि रोग के असामान्य पाठ्यक्रम से जुड़ी होती हैं। , शरीर की व्यक्तिगत विशेषताएं, और कभी-कभी आपातकालीन चिकित्सा देखभाल प्रदान करने के लिए बुनियादी स्थितियों की कमी के साथ।

वकीलों को इस बात की जानकारी होनी चाहिए कि चिकित्सा पद्धति में घातक परिणामों का आकलन करते समय फोरेंसिक चिकित्सा विशेषज्ञ आयोगों द्वारा इन सभी बातों को ध्यान में रखा जाना चाहिए। इस निष्कर्ष पर पहुंचने से पहले कि मृत्यु किसी दुर्घटना के परिणामस्वरूप हुई या इसके लिए किसी डॉक्टर की लापरवाही को जिम्मेदार ठहराया जाए, ऐसे आयोगों को इस घटना से संबंधित सभी परिस्थितियों का विस्तार से अध्ययन करना चाहिए।

मार्गदर्शन

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1. चिकित्सीय त्रुटियाँ:

Ø अपर्याप्त परीक्षा;

Ø गंभीर पीई का विलंबित निदान;

Ø देर से अस्पताल में भर्ती होना और बहुत देर से डिलीवरी;

Ø नैदानिक ​​और प्रयोगशाला संकेतक संयुक्त गंभीर पीई, चरण III एफजीआर का संकेत देते हैं।

महिला 22 साल की. बी-1. गर्भावस्था 34-35 सप्ताह. प्रमुख प्रस्तुति.

इतिहास से: उसका यूरियाप्लाज्मोसिस, सोरायसिस, पुरानी बीमारी का इलाज किया गया था। ओटिटिस, घुटने के जोड़ की आर्थ्रोपैथी। रक्तचाप 120/80-135/85 मिमी एचजी।

पहली तिमाही - जटिलताओं के बिना।

23 सप्ताह से - स्वास्थ्य में गिरावट (कमजोरी, थकान), कभी-कभी रक्तचाप 160/100 मिमी एचजी तक बढ़ जाता है, पैथोलॉजिकल वजन बढ़ना (7 दिन से 900 ग्राम तक)। अगला - सूजन. उसने मूत्रवर्धक और उच्चरक्तचापरोधी दवाएं (कैपोटेन, डोपेगिट) लीं। रक्तचाप सामान्य हो गया (120/80 - 130/75 मिमी एचजी, लेकिन सूजन फिर से हो गई। स्वास्थ्य की स्थिति खराब हो गई। एक दिन रक्तचाप 190/110 मिमी एचजी तक बढ़ गया, और मूत्र परीक्षण में 3 तक प्रोटीनमेह पाया गया। अच्छा दिन।

34-35 सप्ताह में उसे निदान के साथ प्रसूति अस्पताल में भर्ती कराया गया था: गर्भावस्था 35 सप्ताह। मध्यम गेस्टोसिस। निष्कर्ष: एक परीक्षा आयोजित करें. "हमें जेस्टोसिस के बिगड़ने का खतरा है।" निर्धारित: बढ़े हुए रक्तचाप के लिए डोपेगिट, चाइम्स 75 मिलीग्राम/दिन, फेनोज़ेपम, पैपावेरिन। परीक्षा के दौरान - एफपीएन (संकेतकों में 3 सप्ताह का अंतराल)।

एक दिन बाद हालत तेजी से बिगड़ गई। सिरदर्द, सुस्ती और उनींदापन दिखाई दिया। रक्तचाप 180/120 मिमी एचजी। ब्रैडीकार्डिया 32-47 बीट/मिनट। प्रोटीनुरिया 12 ग्राम/दिन। क्रिएटिनिन 163 mmol/l. गंभीर हाइपोप्रोटीनीमिया (कुल रक्त प्रोटीन 49 ग्राम/लीटर), एएसटी 591 यूनिट/लीटर, एएलटी 275 यूनिट/लीटर। ऑलिगुरिया। तीव्र गुर्दे-यकृत और मस्तिष्क विफलता। तत्काल परामर्श.

आपातकालीन सिजेरियन सेक्शन, जिसके 6 घंटे बाद हालत तेजी से बिगड़ गई: चेतना की हानि। ऐंठन सिंड्रोम (एक्लम्पसिया)। अनुरिया. रक्तचाप 230/130 मिमी एचजी। मस्तिष्क रक्तस्राव का निदान किया गया। डीकंप्रेसन क्रैनियोटॉमी का प्रदर्शन किया गया। पहले दिन - मृत्यु.

पैथोमॉर्फोलॉजिकल परीक्षा: गंभीर पीई। इंटरसेरीब्रल हेमोरेज। हेल्प सिंड्रोम. डीआईसी सिंड्रोम. रक्तस्राव क्षेत्र के पास मस्तिष्क में व्यापक इस्केमिक क्षेत्र होते हैं। न्यूरॉन्स नेक्रोबायोसिस और तीव्र नेक्रोसिस की स्थिति में हैं। पेरीसेलुलर, पेरिवास्कुलर सेरेब्रल एडिमा। मस्तिष्क, यकृत, गुर्दे की वाहिकाओं में एकाधिक बिखरे हुए माइक्रोथ्रोम्बी।

अंतिम निदान: गर्भावस्था 35 सप्ताह। प्रमुख प्रस्तुति. एक्लम्पसिया। इस्केमिया के क्षेत्रों के साथ इंट्रासेरेब्रल रक्तस्राव। हेल्प सिंड्रोम. डीआईसी सिंड्रोम. डीकंप्रेसन क्रैनियोटॉमी।

क्लिनिकल और पैथोमॉर्फोलॉजिकल निदान का संयोग।

मुख्य गलतियाँ:

1. जोखिम कारकों (युवा प्राइमिग्रेविडा) वाले रोगी की अपर्याप्त जांच। 24 घंटे रक्तचाप की निगरानी नहीं की गई, और उच्च रक्तचाप का निदान नहीं किया गया।

2. प्रारंभिक-शुरुआत पीई (23 सप्ताह से)। उच्चरक्तचापरोधी दवाएं निर्धारित करते समय रक्तचाप का सामान्यीकरण पीई की प्रगति को नहीं रोकता है, नैदानिक ​​​​तस्वीर को विकृत करता है, और बार-बार रोग का निदान खराब करता है।

3. गंभीरता का आकलन करने में त्रुटि. हल्का या मध्यम गेस्टोसिस नहीं था, लेकिन गंभीर पीई था, जो स्पष्ट रूप से अनिर्दिष्ट मूल के पहले से मौजूद धमनी उच्च रक्तचाप के साथ संयुक्त था।

4. बहुत देर से अस्पताल में भर्ती होना (पीई की अवधि कम से कम 13 सप्ताह (!) है। एंडोथेलियल डिसफंक्शन की ऐसी अवधि के साथ होने वाले परिवर्तन अपरिवर्तनीय परिवर्तन (सेरेब्रल संवहनी एंडोथेलियल कोशिकाओं के अलग होने तक) और अपरिवर्तनीय परिवर्तनों की तीव्र प्रगति का कारण बनते हैं। गुर्दे, यकृत, हेमोस्टैटिक प्रणाली में - "जीवित नहीं रह सकते" - पीई/ई की अपरिवर्तनीय डिग्री में संक्रमण।

5. बहुत देर से डिलीवरी, जिससे स्थिति और पूर्वानुमान खराब हो गया। अपर्याप्त औषधि चिकित्सा.

6. प्रारंभिक शुरुआत (23 सप्ताह), पाठ्यक्रम की अवधि 13 सप्ताह, उच्च धमनी उच्च रक्तचाप, गंभीर प्रोटीनूरिया, हाइपोप्रोटीनेमिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, हाइपरेंजाइम - ये गंभीर जटिलताओं के क्लासिक संकेत हैं और शीघ्र प्रसव की आवश्यकता है (23 सप्ताह में, जब रक्तचाप बढ़ जाता है) से 180/110-190 /110 एमएमएचजी, प्रोटीनुरिया 3 ग्राम/दिन)।

महिला की मौत को रोका जा सकता है.

2. चिकित्सीय त्रुटियाँ:

Ø अत्यंत गंभीर स्थिति में एक्लम्पसिया के हमलों के बाद दो बार और तीसरे को एक अस्पताल से दूसरे अस्पताल में स्थानांतरित किया गया?!

Ø अस्पताल में एक्लम्पसिया.

मरीज की उम्र 23 साल है. बी-1. गर्भावस्था के 30वें सप्ताह से जीआई देखा गया।

हाल ही में (?) स्वास्थ्य में गिरावट, सूजन और रक्तचाप में वृद्धि (140/90-160/100 मिमी एचजी) हुई है।

केंद्रीय जिला अस्पताल में 35 सप्ताह में अस्पताल में भर्ती कराया गया।

सूजन सामान्य हो गई है; प्रत्येक विश्लेषण में, प्रोटीनूरिया 0.66 - 1 ग्राम/लीटर है। रक्त परीक्षण में हेमोकोनसेंट्रेशन, हाइपोप्रोटीनेमिया और प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट सिंड्रोम के लक्षण दिखाई देते हैं। 5 दिनों तक एंटीहाइपरटेन्सिव, एंटीस्पास्मोडिक और "वासोएक्टिव" थेरेपी के बावजूद रक्तचाप 180/120 मिमी एचजी तक बढ़ गया। "अप्रत्याशित रूप से" (?!) अस्पताल में (लगातार) एक्लम्पसिया के 3 हमले हुए। मैग्नीशियम थेरेपी, डायजेपाम, एंटीस्पास्मोडिक्स (?) निर्धारित किए गए थे। केंद्रीय जिला अस्पताल में प्रसवकालीन केंद्र के डीसीसी की टीम द्वारा गर्भवती महिला की जांच की गई. जाँच करने पर वह "स्तब्ध" थी, उसकी चेतना भ्रमित थी। रक्तचाप 140/90-150/100 मिमी एचजी। गतिशीलता ने प्लेटलेट्स में प्रगतिशील कमी देखी, एएसटी, एएलटी, क्रिएटिनिन (140-180 mmol/l) के उच्च स्तर में प्रति घंटे वृद्धि देखी गई। मरीज की हालत बेहद गंभीर आंकी गई है. निदान: गर्भावस्था 34-35 सप्ताह। एक्लम्पसिया। हेल्प सिंड्रोम. शरीर के कई अंग खराब हो जाना।

मरीज से सलाह-मशविरा किया गया। निष्कर्ष: रोगी की अत्यंत गंभीर स्थिति, केंद्रीय जिला अस्पताल (?) में पर्याप्त देखभाल की कमी को देखते हुए, प्रसवकालीन केंद्र में स्थानांतरित करने का निर्णय लिया गया। परिवहन सुनिश्चित करने के लिए, रोगी को यांत्रिक वेंटिलेशन में स्थानांतरित किया गया था।

उसे बेहद गंभीर हालत में मैकेनिकल वेंटिलेशन पर हवाई मार्ग (हेलीकॉप्टर) द्वारा प्रसवकालीन केंद्र में पहुंचाया गया। संतृप्ति 98%. रक्तचाप 180/110 मिमी एचजी। ऑलिगुरिया। Subictericity. निदान: गर्भावस्था 35 सप्ताह। गर्भावस्था के दौरान एक्लम्पसिया। हेल्प सिंड्रोम. तीव्र यकृत-गुर्दे की विफलता. डीआईसी सिंड्रोम. तीव्र फाइब्रिनोलिसिस. मस्तिष्क में सूजन. हवादार

परीक्षण: प्रोटीनमेह 4.6 ग्राम/लीटर, मुक्त एचबी 250 ग्राम/लीटर से अधिक, एएसटी 316, एएलटी 124, प्रत्यक्ष बिलीरुबिन 64 µmol/लीटर, क्रिएटिनिन 183 mmol/लीटर, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया< 100х10 9 /л, фибриноген 5 г/л, агрегация тромбоцитов 24%, ПТИ 86%.

आपातकालीन योनि प्रसव की संभावना की कमी के कारण, मरीज को एफएफपी, प्लेटलेट कॉन्संट्रेट, ग्लूकोकार्टोइकोड्स और फाइब्रिनोलिसिस अवरोधकों के प्रशासन के साथ सिजेरियन सेक्शन द्वारा प्रसव कराया गया था। खून की कमी 600 मि.ली. पश्चात की अवधि में, यांत्रिक वेंटिलेशन और सिंड्रोमिक थेरेपी जारी रखी गई।

सिजेरियन सेक्शन के दूसरे दिन, अपवाही उपचार विधियों (मस्तिष्क शोफ, कोमा में वृद्धि) का उपयोग करने की आवश्यकता को ध्यान में रखते हुए, रोगी को अस्पताल नंबर 4 में स्थानांतरित करने का निर्णय लिया गया। मस्तिष्क की मल्टीस्पिरल टोमोग्राफी और ईईजी का प्रदर्शन किया गया। टोटल सेरेब्रल इस्किमिया, "स्टॉप-कंट्रास्ट पिक्चर" का पता चला। एक सप्ताह बाद मस्तिष्क मृत्यु, जैविक मृत्यु घोषित कर दी गई।

शव परीक्षण में कुल मस्तिष्क परिगलन की एक तस्वीर दिखाई गई, जो गर्भावस्था के दौरान एक्लम्पसिया की जटिलता थी।

सेरेब्रल नेक्रोसिस के कारण मृत्यु.

मुख्य गलतियाँ:

1. गंभीर पीई को कम आंकना, गर्भावस्था को लम्बा खींचने का प्रयास (35 सप्ताह में), कई अंगों की विफलता का तेजी से बढ़ना, और सिजेरियन सेक्शन द्वारा प्रसव की आवश्यकता पर देर से निर्णय के कारण स्थिति एक्लेम्पटिकस (4 ऐंठन हमले, कोमा) हो गई। प्रसूति संस्थान.

2. दो बार (?) केंद्रीय जिला अस्पताल से ओपीसी में, ओपीसी से ओएआर में स्थानांतरित किया गया। निष्कर्ष: "...रोगी की अत्यंत गंभीर स्थिति और केंद्रीय जिला अस्पताल (?!) में पर्याप्त देखभाल की कमी को ध्यान में रखते हुए, उसे एयर एम्बुलेंस विभाग में स्थानांतरित करने का निर्णय लिया गया।

3. सेरेब्रल एडिमा, तीव्र हेपेटिक-रीनल विफलता (बाह्य रोगी विभाग में स्थानांतरण के बाद) के कारण विलंबित डिलीवरी।

4. पश्चात की अवधि (दूसरे दिन) में, रोगी, जो बेहद गंभीर स्थिति में था, को फिर से ओपीसी से ओएआर में स्थानांतरित कर दिया गया (प्रेरणा: सेरेब्रल एडिमा, कुल इस्किमिया में वृद्धि के कारण अपवाही तरीकों का उपयोग करने की आवश्यकता) MSCT डेटा के अनुसार। एक सप्ताह बाद - घातक पलायन।

5. निष्कर्ष: अपर्याप्त जांच, पीई की वास्तविक गंभीरता को कम आंकना, देरी से डिलीवरी, आपातकालीन देखभाल का अनुचित संगठन। एक्लम्पसिया की रोकथाम के लिए मैग्नीशियम थेरेपी की कमी, अपर्याप्त दवाओं का उपयोग (नो-स्पा, क्रिस्टलोइड्स), खराब अवलोकन (चिकित्सा कर्मियों की अनुपस्थिति में एक्लम्पसिया के हमलों में से एक)।

3. चिकित्सीय त्रुटियाँ:

Ø गंभीर गुर्दे की बीमारी का निदान नहीं किया गया है;

Ø समय पर अस्पताल में भर्ती नहीं किया गया;

Ø यकृत कैप्सूल का टूटना, एक्लम्पसिया;

Ø गर्भावस्था का देर से समाप्त होना।

मरीज की उम्र 16 साल है. बी-1. लगभग स्वस्थ.

गर्भावस्था के 10 सप्ताह से एलसीडी के साथ पंजीकृत। 8 बार दौरा किया. गर्भावस्था के 26-27 सप्ताह से, प्रोटीनूरिया (मूत्र में प्रोटीन के अंश), रक्तचाप में 140/90 मिमी एचजी की वृद्धि। निदान: नेफ्रोपैथी. एंटीस्पास्मोडिक (नो-स्पा, पैपावेरिन) और एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी निर्धारित की गई थी।

33 सप्ताह में, बिना किसी स्पष्ट कारण के, रक्तचाप 190/110 -200/120 मिमी एचजी तक बढ़ गया। एम्बुलेंस द्वारा प्रसूति अस्पताल पहुंचाया गया।

उच्च उच्च रक्तचाप की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्रवेश पर - एक्लम्पसिया का ऐंठन हमला। जटिलताएँ: एचईएलपी सिंड्रोम। मस्तिष्क में सूजन. फुफ्फुसीय शोथ। डीआईसी सिंड्रोम.

आपातकालीन सिजेरियन सेक्शन. एक मृत भ्रूण निकाला गया, 1650 ग्राम, 41 सेमी.

ऑपरेशन के 3 घंटे बाद हालत बिगड़ गई। पेट के अंदर रक्तस्राव के लक्षण. तीव्र रक्ताल्पता. हाइपोटेंशन. तचीकार्डिया।

रिलेपेरोटॉमी पेट के अंगों का पुनरीक्षण है। स्वतःस्फूर्त यकृत फटने का पता चला। हेमोस्टैसिस। पुनर्जीवन। हवादार रक्त आधान।

ऑपरेशन के चौथे दिन उनकी मृत्यु हो गई।

एक पैथोलॉजिकल और शारीरिक अध्ययन से यकृत ऊतक (सेंट्रिलोबुलर और पेरिपोर्टल नेक्रोसिस, रक्तस्राव, यकृत और गुर्दे के ऊतकों के प्लाज्मा संसेचन) को नुकसान का पता चला। द्वितीयक झुर्रीदार कली. डीआईसी सिंड्रोम के लक्षण. मस्तिष्क में सूजन.

मुख्य गलतियाँ:

1. रोगी प्रारंभिक पीई (प्राइमिग्रेविडा की कम उम्र, बचपन में गुर्दे की बीमारी के संकेत) के विकास के लिए उच्च जोखिम वाले समूह से संबंधित था।

2. आवासीय परिसर में अपर्याप्त जांच. कोई 24 घंटे रक्तचाप की निगरानी, ​​​​प्रोटीनमेह, प्रोटीनीमिया, हेमोस्टेसिस, या गुर्दे का अल्ट्रासाउंड (!) का गतिशील निर्धारण नहीं था। द्वितीयक झुर्रीदार किडनी का निदान नहीं किया गया। चिकित्सक की परीक्षा अयोग्य है.

3. गर्भावस्था के 26-27 सप्ताह के एडिमा और धमनी उच्च रक्तचाप को प्रारंभिक पीई के रूप में नहीं, बल्कि "गर्भवती महिलाओं में उच्च रक्तचाप", "गर्भवती महिलाओं में एडिमा" के रूप में माना जाता था।

4. सेरेब्रल एडिमा (प्रवेश पर एक्लम्पसिया) के लक्षणों के साथ 33 सप्ताह में देर से अस्पताल में भर्ती होना, इस तथ्य के बावजूद कि एक सप्ताह पहले, रक्तचाप एक बार बढ़कर 190/110 - 200/120 मिमी एचजी हो गया था। एंटीस्पास्मोडिक्स जिनका संकेत नहीं दिया गया था (नो-स्पा, पैपावेरिन) और टेबलेट वाली एंटीहाइपरटेन्सिव दवाएं निर्धारित की गईं।

5. किडनी की बीमारी के कारण गंभीर पीई का संकेत लीवर के फटने और सेरेब्रल एडिमा से होता है।

4. चिकित्सीय त्रुटियाँ:

Ø नैदानिक ​​और रोग संबंधी निदान के बीच विसंगति;

Ø पीई की गंभीरता को कम आंकना;

Ø विलम्ब से वितरण।

मरीज की उम्र 29 साल है. बी-2. आर-2. गर्भाधान अवधि 31-32 सप्ताह है। जुडवा। समय से पहले जन्म का खतरा.

इतिहास: 23-24 सप्ताह से, बार-बार सूजन दिखाई देती है, रक्तचाप 140/90 - 150/100 मिमी एचजी, मूत्र में प्रोटीन के निशान। वह क्रोनिक ब्रोंकाइटिस से पीड़ित है और कभी-कभी सिरदर्द (माइग्रेन?) होता है। तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण से पीड़ित होने के बाद - खांसी, हल्का बुखार, उरोस्थि के पीछे और पेट के निचले हिस्से में दर्द। अस्पताल (एमबीयूजेड सेंट्रल डिस्ट्रिक्ट हॉस्पिटल) में उसकी जांच की गई। दिन के दौरान रक्तचाप मापते समय, 110/70 - 160/100 - 170/110 - 130/85 मिमी एचजी। पृथक मूत्र नमूनों में प्रोटीनूरिया
3 ग्राम/लीटर - 0.33 ग्राम/लीटर - 1 ग्राम/लीटर। कुल रक्त प्रोटीन 53-47 ग्राम/लीटर, प्लेटलेट गिनती में कमी (250-150 x 10 9/लीटर), एनीमिया (एचबी 97 ग्राम/लीटर)।

मेरा स्वास्थ्य धीरे-धीरे खराब हो गया (अनिद्रा, मतली, भूख न लगना)। सांस की तकलीफ और तचीकार्डिया दिखाई दिया (नाड़ी 100-120 बीट/मिनट)। गर्भाशय बढ़े हुए स्वर की स्थिति में है।

पी.वी. - गर्भाशय ग्रीवा की लंबाई 1.5 सेमी है, ग्रीवा नहर 2 सेमी खुली है। भ्रूण का वर्तमान भाग निर्धारित नहीं है (पहला भ्रूण तिरछा स्थित है, दूसरा अनुदैर्ध्य है, सिर शीर्ष पर है) .

एक चिकित्सक द्वारा जांच और अवलोकन: मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी, एंडोमायोकार्डिटिस का संदेह। एनडीसी. तीक्ष्ण श्वसन विफलता। दाहिनी ओर का निमोनिया. गर्भावस्था के दूसरे भाग में प्रीक्लेम्पसिया। 5 दिनों के लिए उपचार (एंटीबायोटिक्स - एमोक्सिक्लेव, इनहेलेशन, एम्ब्रोक्सोल, बेरोडुअल, डिबाज़ोल, पैपावेरिन)। हालत बिगड़ती है: सांस की तकलीफ बढ़ जाती है, लगातार खांसी के साथ बार-बार उल्टी होती है। रक्तचाप 160/100 मिमी एचजी। पल्स 120 बीट/मिनट। सुबह तीन बजे मंत्रणा हुई. निदान: गर्भावस्था 32 सप्ताह। जुडवा। समय से पहले जन्म का खतरा. पहले भ्रूण की अनुप्रस्थ स्थिति। प्रीक्लेम्पसिया I-II (हल्के-मध्यम डिग्री)। तीव्र ब्रोंकाइटिस। सांस की विफलता
0-1 बड़ा चम्मच. मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी। तीव्र हृदय विफलता. एनीमिया II डिग्री।

सुबह 5 बजे, रोगी को एक संक्रामक रोग विशेषज्ञ, हृदय रोग विशेषज्ञ, नेफ्रोलॉजिस्ट, प्रमुख के साथ एयर एम्बुलेंस लाइन के माध्यम से टेलीफोन द्वारा परामर्श दिया गया। प्रसूति विभाग OB-2. विशेषज्ञों की सिफारिश पर, अतिरिक्त जांच की जानी चाहिए: हृदय का अल्ट्रासाउंड, जीवाणुरोधी चिकित्सा में बदलाव, गहन देखभाल इकाई में स्थानांतरण। बांझपन के लिए रक्त संस्कृति. नाड़ी कम करने वाली चिकित्सा. प्रयोगशाला परीक्षण दोहराएँ. गुर्दे का अल्ट्रासाउंड. ईसीजी, ओजीके का रेडियोग्राफ़ फिर से। परीक्षा के बाद बार-बार परामर्श।

महिला को गहन चिकित्सा इकाई में स्थानांतरित कर दिया गया। बार-बार परामर्श परीक्षा. निदान: हृदय गुहाओं के फैलाव के साथ वायरल एटियोलॉजी (?) का तीव्र मायोकार्डिटिस। परिसंचरण विफलता I. फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप। तीव्र हृदय विफलता. दाहिनी ओर का निमोनिया. ओडीएन II कला। ओपीएन. गर्भावस्था के दूसरे भाग में मध्यम गेस्टोसिस।

तत्काल लैपरोटॉमी की गई। सी-सेक्शन। दोनों तरफ आंतरिक इलियाक धमनियों का बंधाव और गर्भाशय धमनियों की आरोही शाखाएं (गर्भाशय हाइपोटेंशन और ऊतक रक्तस्राव के कारण सर्जरी के दौरान रक्त की हानि में वृद्धि)। फलों का वजन 1000 ग्राम और 960 ग्राम। ZRP-IIIst।

ऑपरेशन के बाद मरीज की हालत तेजी से बिगड़ गई। ऑपरेशन के 16 घंटे बाद, अस्पताल में भर्ती होने के 7वें दिन उसकी मृत्यु हो गई।

इम्यूनोहिस्टोकेमिकल अनुसंधान विधियों का उपयोग करते हुए पैथोलॉजिकल और शारीरिक परिवर्तन गंभीर पीई, एचईएलपी सिंड्रोम, हेपाटो-रीनल अपर्याप्तता, फुफ्फुसीय एडिमा, प्रसव के दौरान परेशानी और माइट्रल और ट्राइकसपिड वाल्वों को संयुक्त क्षति की उपस्थिति का संकेत देते हैं। द्विपक्षीय हाइड्रोथोरैक्स और प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट सिंड्रोम का पता लगाया गया। माइक्रोसिरिक्युलेशन वाहिकाओं का व्यापक घनास्त्रता। पेट, मेसेंटरी और आंतों की श्लेष्मा झिल्ली में एकाधिक रक्तस्राव। गुर्दे और अधिवृक्क ग्रंथियों का कॉर्टिकल नेक्रोसिस। व्यापक यकृत परिगलन. दाहिनी ओर का निमोनिया.

मुख्य गलतियाँ:

1. निम्नलिखित घटित होते हैं:

क्लिनिकल और पैथोलॉजिकल निदान के बीच विसंगति; अंतर्निहित बीमारी, जटिलता और सहवर्ती रोग के निदान में विसंगति;

अंतर्निहित बीमारी और उसकी गंभीरता का विलंबित निदान;

पीई की जटिलताओं का विलंबित निदान;

पैथोलॉजिकल-एनाटॉमिकल कॉन्फ्रेंस में इस मामले पर चर्चा नहीं की गई।

2. जीआई और अस्पताल के डॉक्टर गंभीर पीई के मुख्य नैदानिक ​​और प्रयोगशाला संकेतकों को नजरअंदाज करते हैं: प्रारंभिक शुरुआत (24-26 सप्ताह), रक्तचाप में 160/110 मिमी एचजी तक वृद्धि। और उच्चतर, उच्च प्रोटीनुरिया, गंभीर हाइपोप्रोटीनेमिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, एनीमिया, जो गर्भावस्था के दूसरे भाग में विकसित हुआ।

3. ध्यान और चिकित्सा का उद्देश्य समय से पहले जन्म और गंभीर पीई के पाठ्यक्रम को बढ़ाने वाली दैहिक बीमारियों को रोकना है।

4. गंभीर पीई का निदान नहीं किया गया है। इसके बजाय, गंभीरता का आकलन किए बिना अस्पष्ट शब्द "गर्भावस्था के दूसरे भाग का प्रीक्लेम्पसिया" का उपयोग किया जाता है।

5. पीई की नैदानिक ​​​​तस्वीर सहवर्ती दैहिक रोगों (ब्रोंकाइटिस, एआरवीआई), समय से पहले जन्म के खतरे से बढ़ गई थी, जिसके लिए एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा गहन परीक्षा, विभेदक निदान और एक योग्य परीक्षा की आवश्यकता थी।

6. एंडोमायोकार्डिटिस, मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी और एनसीडी की उपस्थिति के संदेह के बारे में चिकित्सक का निष्कर्ष प्रमाणित नहीं है। गंभीर (अनियंत्रित) पीई की उपस्थिति में, एंटीबायोटिक चिकित्सा के एक कोर्स ने रोगी की स्थिति को और खराब कर दिया। एक चिकित्सक की परामर्शात्मक जांच उसकी योग्यता पर संदेह पैदा करती है।

7. निदान को स्पष्ट करने के लिए, आपको "अपने लिए" एक अधिक योग्य विशेषज्ञ को बुलाना चाहिए, क्योंकि किसी संक्रामक रोग विशेषज्ञ से बार-बार परामर्श लेना आदि। रोगी की जांच किए बिना निदान की अनिश्चितता बढ़ गई।

8. गलत निदान, डॉक्टरों की अपर्याप्त योग्यता, विलंबित प्रसव, अपर्याप्त चिकित्सा "प्रीक्लेम्पसिया" की समस्या के अपर्याप्त ज्ञान और गंभीर जटिलताओं को रोकने के लिए आधुनिक संभावनाओं से जुड़े हैं।

अनुभागीय हॉल. एक और सामान्य शव-परीक्षा। मेरे सामने एक अधेड़ उम्र का आदमी है. चिकित्सकों ने "मेसेन्टेरिक वाहिकाओं के घनास्त्रता और आंतों के परिगलन" का आजीवन निदान किया। लेकिन उदर गुहा की जांच से रक्तस्रावी अग्नाशय परिगलन की उपस्थिति का पता चला। और इस प्रकार एक प्रतीत होने वाली "साधारण" शव-परीक्षा सर्जिकल अभ्यास में आईट्रोजेनिकिटी का एक उदाहरण बन गई। और पैथोलॉजिस्ट के करियर के दौरान ऐसे कई उदाहरण जमा होते हैं।

हमारे विशेषज्ञ:

ओलेग इनोज़ेमत्सेव

रोगविज्ञानी, विशेषज्ञता में 15 वर्ष का अनुभव। अंशकालिक एंडोस्कोपिस्ट और विकिरण निदानकर्ता। कार्य का स्थान: बहुविषयक अस्पताल।

जब डॉक्टर शक्तिहीन हो जाते हैं और मरीज मर जाता है, तो मैं एक रोगविज्ञानी के रूप में अपना काम शुरू करता हूं। पहले विच्छेदन मेज पर, फिर ऊतक विज्ञान प्रयोगशाला में। रोगी की मृत्यु का सटीक कारण स्थापित करने के अलावा, मेरे लिए यह पता लगाना महत्वपूर्ण है कि क्या नैदानिक ​​​​और रोग संबंधी निदान के बीच कोई विसंगति है। यदि कोई विसंगति है, तो हर बार मुझे चिकित्सा विज्ञान की अपूर्णता से, अपने सहकर्मियों की अशिक्षा से निराशा होती है और मैं उनकी जिम्मेदारी के बारे में सोचता हूं। अपनी स्वयं की टिप्पणियों के आधार पर, मैंने एक मरीज की मृत्यु का कारण बनने वाली सबसे आम चिकित्सा त्रुटियों की अपनी व्यक्तिगत शीर्ष सूची संकलित की, और उदाहरण कहानियां प्रदान कीं। आइए सबसे अधिक बार से सबसे कम बार की ओर चलें।

1. बिजली गिरने की स्थिति

व्यक्तिगत अनुभव से एक उदाहरण: 20 साल का एक युवक एआरवीआई से बीमार पड़ गया, जिसकी शुरुआत ठंड, बुखार, खांसी और नाक बहने से हुई। रोगसूचक उपचार शुरू किया गया। लेकिन चार दिन बाद मरीज की हालत तेजी से बिगड़ गई और निदान "निमोनिया" हुआ। बीमारी तेजी से बढ़ी और मरीज 24 घंटे के अंदर बाहर निकल गया। पैथोलॉजिकल शव परीक्षण में निमोनिया की उपस्थिति की पुष्टि हुई। सामान्य निमोनिया जैसी बीमारी, जिसका अंत अक्सर अच्छा होता है, का अंत भयानक क्यों हुआ?! आईट्रोजेनिकिटी का कारण रोग का देर से निदान और इसका बिजली की तेजी से बढ़ना है।

"आइट्रोजेनी" की अवधारणा पहली बार 1925 में जर्मन मनोचिकित्सक ओसवाल्ड बुमके द्वारा प्रस्तावित की गई थी। उन्होंने इस शब्द का उपयोग उन मनोवैज्ञानिक रोगों को दर्शाने के लिए करने का प्रस्ताव रखा जो एक लापरवाह चिकित्सा कथन के परिणामस्वरूप उत्पन्न होते हैं (ग्रीक से: आईट्रोस - डॉक्टर, जीन - उत्पन्न करने वाला, यानी "डॉक्टर द्वारा उत्पन्न रोग")। ICD-10 के अनुसार, आईट्रोजेनिक्स चिकित्सा प्रक्रियाओं (निवारक, नैदानिक ​​और चिकित्सीय हस्तक्षेप) के किसी भी प्रतिकूल या अवांछनीय परिणाम को संदर्भित करता है। इसमें चिकित्सा प्रक्रियाओं की जटिलताएँ भी शामिल होनी चाहिए जो एक चिकित्सा कर्मचारी के कार्यों का परिणाम थीं, भले ही वे गलत हों या सही।

एक नोट पर:बीमारी के बिजली की तेजी से बढ़ने की संभावना मात्र से यह आवश्यक हो जाता है कि जितनी जल्दी हो सके और प्रभावी दवाओं की उचित खुराक के साथ उपचार शुरू किया जाए।

2. आक्रामक तकनीकें

पेट और ग्रहणी के संदिग्ध पेप्टिक अल्सर वाले एक रोगी को फ़ाइब्रोगैस्ट्रोडोडेनोस्कोपी के लिए भेजा गया था। प्रक्रिया के दौरान, पीछे की ग्रसनी दीवार में छिद्र हो गया। दोष का तुरंत पता नहीं चला; गहरे नशे के साथ गर्दन में कफ विकसित हो गया और रोगी की मृत्यु हो गई। एक अन्य उदाहरण: एक मरीज को अवरोही और सिग्मॉइड बृहदान्त्र का डायवर्टीकुलोसिस है। एक कोलोनोस्कोपी निर्धारित है। इसके कार्यान्वयन के दौरान, भारी रक्तस्राव के साथ रेक्टोसिग्मॉइड कोण के क्षेत्र में बड़ी आंत का टूटना हुआ, और रोगी की रक्त हानि से मृत्यु हो गई।

एक नोट पर:मरीजों को केवल सख्त संकेतों के अनुसार आक्रामक निदान विधियों के लिए संदर्भित किया जाना चाहिए, और वीडियो एंडोस्कोपिक तकनीक के नियंत्रण में एंडोस्कोपिक हस्तक्षेप और उपचार प्रक्रियाओं को अत्यधिक सावधानी के साथ किया जाना चाहिए।

3. "दवाओं" से बीमारियाँ

55 साल का एक व्यक्ति लंबे समय से मेटाबॉलिक आर्थराइटिस से पीड़ित है। संयुक्त एनएसएआईडी लेने के बाद वह गंभीर रूप से बीमार हो गए। तुरंत त्वचा पर दाने दिखाई दिए, रक्त परीक्षण में बदलाव (ईएसआर और ल्यूकोसाइटोसिस में वृद्धि)। बाद में, सांस की गंभीर कमी, छाती और काठ क्षेत्र में दर्द दिखाई दिया। उपचार ने सकारात्मक परिणाम नहीं दिए। हालत धीरे-धीरे बिगड़ती गई और मरीज की जल्द ही मौत हो गई। शव परीक्षण में वस्तुतः कोई स्थूल परिवर्तन नहीं पाया गया। हालांकि, आंतरिक अंगों की हिस्टोलॉजिकल जांच में लिम्फोसाइटिक और मैक्रोफेज घुसपैठ, प्रोलिफेरेटिव मेम्ब्रेनस ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, एंडोकार्डिटिस, इंटरस्टिशियल निमोनिया और हेपेटाइटिस की प्रबलता के साथ सीरस-उत्पादक सूजन का पता चला।

कुछ दवाओं और प्रक्रियाओं (रेडियोथेरेपी, एक्स-रे थेरेपी, एनेस्थीसिया) के प्रति असहिष्णुता या अतिसंवेदनशीलता आम है। दवा असहिष्णुता 10-20% तक पहुंच जाती है, और 0.5-5% रोगियों को दवा जटिलताओं के लिए उपचार की आवश्यकता होती है। दवाओं को समय पर बंद करने से आप अप्रत्याशित गंभीर जटिलताओं से बच सकते हैं, उदाहरण के लिए, एनाफिलेक्टिक शॉक या तीव्र हेमोलिसिस। लेकिन अगर डॉक्टर रोगी की स्थिति की गंभीरता को दवा के उपयोग से नहीं जोड़ता है और इसे रद्द नहीं करता है, तो घातक परिणाम संभव है।

एक नोट पर:किसी भी दवा को निर्धारित करते समय, आपको यह याद रखना चाहिए कि एक अवांछनीय प्रतिक्रिया विकसित हो सकती है। व्यक्तिगत अनुभव से, मुझे एनएसएआईडी लेते समय गैस्ट्रिक म्यूकोसा में गंभीर अल्सर और घातक रक्तस्राव याद आता है। साइटोस्टैटिक्स, ग्लूकोकार्टोइकोड्स, टेट्रासाइक्लिन, कैफीन, रिसर्पाइन आदि में भी अल्सरोजेनिक गुण होते हैं।

एंटीबायोटिक्स, सल्फा दवाएं, गैर-मादक दर्दनाशक दवाएं, स्थानीय एनेस्थेटिक्स, एंटीपीलेप्टिक दवाएं, आयोडीन, आर्सेनिक और पारा की तैयारी लेते समय आपको विशेष रूप से एलर्जी प्रतिक्रियाओं से सावधान रहना चाहिए। परिणाम खुराक पर निर्भर नहीं करते: यहां तक ​​कि एक गोली भी गंभीर जटिलताएं पैदा कर सकती है।

4. "भेष"

ऐसे मामले हैं जिनमें चिकित्सीय त्रुटि और चिकित्सीय कदाचार की अवधारणाओं के बीच अंतर की आवश्यकता होती है। मैं आपको एक उदाहरण देता हूं। एक मरीज को पेट दर्द, मतली और उल्टी की शिकायत के साथ भर्ती कराया जाता है। उपस्थित चिकित्सक, और बाद में परिषद ने निष्कर्ष निकाला: रोगी को क्रोनिक कोलेसीस्टोपैनक्रिएटाइटिस का प्रकोप था। उचित उपचार निर्धारित किया गया था, लेकिन इससे सकारात्मक परिणाम नहीं मिले। मरीज की हालत बिगड़ गई और जल्द ही उसकी मौत हो गई. शव परीक्षण के दौरान, तीव्र रोधगलन का पता चला। जाहिर है, सामान्य सीने में दर्द के बिना पेट में रोधगलन का एक रूप था। इस मामले में क्या करें: डॉक्टर को आपराधिक दायित्व में लाएं? चिकित्सीय कदाचार या चिकित्सीय त्रुटि? इस मामले में, हम निश्चित रूप से, एक चिकित्सा त्रुटि के बारे में बात कर रहे हैं, क्योंकि बीमारी का कोर्स असामान्य था।

एक नोट पर:चिकित्सकों को हमेशा याद रखना चाहिए कि कई बीमारियों के लक्षण समान होते हैं और वे "छिपे हुए" होते हैं, जिससे डॉक्टर भटक जाते हैं। इसलिए, हम विभेदक निदान के बारे में कभी नहीं भूलते: समान लक्षणों वाली कई बीमारियों की तुलना करके, हम सही निदान पर पहुंचेंगे।

5. असामान्य कहानी

सर्जरी में, कभी-कभी ऐसा होता है कि ठीक से किया गया सर्जिकल हस्तक्षेप मृत्यु की ओर ले जाता है। उदाहरण? इसका वर्णन 1983 में नाथन व्लादिमीरोविच एल्शटेन की पुस्तक "डायलॉग अबाउट मेडिसिन" में किया गया था। मरीज के टॉन्सिल हटा दिए गए। ऑपरेशन सरल है, बार-बार किया जाता है और आमतौर पर इसका कोई परिणाम नहीं होता है। लेकिन इस मरीज को सर्जिकल घाव से खून बहने लगा। तथ्य यह है कि रोगी की रक्त वाहिका का असामान्य स्थान था, और हस्तक्षेप के दौरान यह वाहिका क्षतिग्रस्त हो गई थी। सौभाग्य से, समय रहते रक्तस्राव रोक दिया गया। लेकिन सर्जन इस विसंगति की उपस्थिति का अनुमान कैसे लगा सकता था?! यह सर्जिकल आईट्रोजेनिसिटी का एक विशिष्ट मामला है, जिसकी भविष्यवाणी करना मुश्किल है। और इस मामले में मरीज के रिश्तेदारों को यह समझाना बहुत मुश्किल है कि क्यों और कैसे एक साधारण ऑपरेशन दुखद परिणाम का कारण बन सकता है।

ध्यान दें: सर्जनों को यह नहीं भूलना चाहिए कि मानव शरीर आदर्श नहीं है; अंगों और वाहिकाओं की व्यवस्था असामान्य हो सकती है। आप कभी-कभी बाहरी विसंगतियों (कलंक) के आधार पर संदेह कर सकते हैं और "आश्चर्य" के लिए तैयार रह सकते हैं। उदाहरण के लिए, स्पष्ट बाहरी कलंक वाले मॉर्फन सिंड्रोम वाले रोगी में किसी भी सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान, विच्छेदन महाधमनी धमनीविस्फार का टूटना, जो इस सिंड्रोम में होता है, संभव है। यदि कोई संदेह है, तो अतिरिक्त शोध (एंजियोग्राफी, अल्ट्रासाउंड, आदि) करके सुरक्षित रहना बेहतर है।

6. एक भयानक चीज़ - आँकड़े

एक 35 वर्षीय मरीज को शरीर के कई क्षेत्रों में बढ़े हुए लिम्फ नोड्स, यकृत और प्लीहा के बढ़ने के साथ अस्पताल के हेमेटोलॉजी विभाग में भर्ती कराया गया था। खांसी और सांस की तकलीफ भी मौजूद थी। सीबीसी ने एनीमिया का खुलासा किया, और एक एक्स-रे परीक्षा में फेफड़े के ऊतकों में 4x5 सेंटीमीटर का क्षेत्र काला पड़ना और फुफ्फुस गुहाओं में रक्तस्रावी बहाव (पंकटेट) का पता चला। बढ़े हुए लिम्फ नोड्स से एक स्मीयर लिया गया, जिसमें बेरेज़ोव्स्की-स्टर्नबर्ग कोशिकाएं और रेटिकुलर कोशिकाएं पाई गईं। इन आंकड़ों के आधार पर, निदान किया गया: लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस। उपचार निर्धारित किया गया है. शीघ्र ही रोगी की मृत्यु हो गई। एक पैथोलॉजिकल शव परीक्षा में लिम्फ नोड्स और यकृत में मेटास्टेस के साथ ब्रोन्कियल कैंसर का पता चला। गलत निदान और उपचार के कारण क्लिनिकल और पैथोलॉजिकल निदान मेल नहीं खाते।

आईट्रोजेनिक "शब्द से" का यह जिज्ञासु मामला, जो रोगी की मृत्यु में समाप्त हुआ, मेरे अभ्यास में हुआ। महिला को क्रॉनिक इस्केमिक हार्ट डिजीज थी। इससे स्वाभाविक रूप से वह शारीरिक और मानसिक रूप से परेशान हो गई। और किसी तरह अपने मरीज को आश्वस्त करने के लिए, उपस्थित चिकित्सक ने मरीज को "प्रोत्साहित" किया, उसे बताया कि सब कुछ ठीक हो जाएगा और वह उससे पहले नहीं मरेगी। एक घातक दुर्घटना के कारण उपस्थित चिकित्सक की अगले दिन इंट्रासेरेब्रल रक्तस्राव से मृत्यु हो गई। और रोगी को, उसकी मृत्यु के बारे में पता चलने पर, कुछ दिनों बाद मायोकार्डियल रोधगलन से मृत्यु हो गई।

निदान संबंधी त्रुटि का कारण क्या है? डॉक्टरों को पता है कि युवा महिलाओं में फेफड़ों का कैंसर दुर्लभ है, पुरुषों की तुलना में लगभग 5-6 गुना कम आम है। इस तथ्य ने फेफड़ों के कैंसर की परिकल्पना को "ख़त्म" कर दिया। फिर, लिम्फ नोड्स के तेज और व्यापक विस्तार ने लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस का संदेह पैदा कर दिया। चिकित्सकों ने प्रवाह की रक्तस्रावी प्रकृति की भी गलत व्याख्या की, जो फेफड़ों के कैंसर का संकेत देती है, और लिम्फ नोड्स से साइटोलॉजिकल डेटा की गलत व्याख्या की। हिस्टोलॉजिकल डायग्नोसिस के लिए लिम्फ नोड से बायोप्सी लेना जरूरी था, जो नहीं किया गया। इस मामले में, एक सही निदान शायद ही रिकवरी में योगदान दे पाएगा, लेकिन आईट्रोजेनिकिटी का तथ्य मौजूद है।

एक नोट पर:एक प्रोपेड्यूटिक्स शिक्षक ने हम मेडिकल छात्रों से कहा: "यदि आप आंकड़ों के बारे में सोचते हैं, तो आप कभी भी सही निदान नहीं कर पाएंगे।" वह बिल्कुल सही था. इसके अलावा, यदि किसी निश्चित स्थिति के लिए निदान मानक विकसित किया गया है, तो उसका पालन करें।

एक सामान्य कारण के लिए

पैथोलॉजिस्ट का काम उपस्थित चिकित्सक को गलतियों के लिए दोषी ठहराना नहीं है, उसकी नैतिक हार (कभी-कभी भौतिक भी) नहीं है, बल्कि डॉक्टर को की गई गलतियों से सीखने में मदद करना है। हर बार जब मैं विश्लेषण करता हूं, साथ ही डॉक्टरों को शव परीक्षण करने के लिए आमंत्रित करता हूं, तो मुझे उम्मीद है कि ये कठिन "प्रशिक्षण" घटनाएं आईट्रोजेनिक मौत के अगले मामले में देरी करेंगी।

जब आप डॉक्टरों के पास जाते हैं, तो आप आशा करते हैं कि वे कोई गलती नहीं करेंगे। इस बीच, ये सबसे सामान्य लोग हैं, जो हर किसी की तरह अपने काम में गलतियाँ करते हैं। लेकिन इसके परिणाम काफी भयानक होते हैं और इनकी कीमत काफी ज्यादा होती है. एक व्यक्ति अंततः अपना स्वास्थ्य, या यहाँ तक कि अपना जीवन भी खो सकता है।

एक स्वस्थ अंग का विच्छेदन? दवा की जगह विदेशी दवा का चलन? ये बिल्कुल भी डरावनी कहानियाँ या गपशप नहीं हैं, बल्कि वास्तविक मामले हैं।

चिकित्सा पद्धति में, ऐसी चीज़ें घटित होती हैं जिन पर आप तुरंत विश्वास नहीं कर सकते हैं। साथ ही, महंगे और उन्नत क्लीनिकों में सबसे उच्च योग्य विशेषज्ञ भी गलतियाँ करते हैं। आइए सबसे भयानक चिकित्सा त्रुटियों के बारे में बात करें।

दूसरा पैर. कुछ लोग कल्पना कर सकते हैं कि एक अनुभवी डॉक्टर अचानक बाएं और दाएं को भ्रमित कर देगा। लेकिन फ्लोरिडा के टाम्पा के एक सर्जन के साथ बिल्कुल ऐसा ही हुआ। 1995 में एक ऑपरेशन के दौरान उन्हें अपने 52 वर्षीय मरीज़ विली किंग का दाहिना पैर काटना पड़ा। जब वह एनेस्थीसिया के बाद जागा, तो उसने पाया कि उसका दुखता हुआ अंग तो अपनी जगह पर था, लेकिन उसका बायां अंग गायब था! उन्होंने मरीज़ को इस तथ्य से सांत्वना देने की कोशिश की कि वह भी अस्वस्थ थी और अंततः उसका अंग काट दिया जाएगा। किंग ने अस्पताल पर मुकदमा दायर किया, केस जीत लिया और क्लिनिक से 900 हजार डॉलर और लापरवाह डॉक्टर से 250 हजार डॉलर का मुआवजा प्राप्त किया। इसके अलावा, सर्जन को छह महीने के लिए अपने लाइसेंस से वंचित कर दिया गया।

ग़लत नज़र. 120 साल पहले हुई थी डॉक्टर से ये भयानक गलती! 1892 में, 10 वर्षीय थॉमस स्टीवर्ट ने एक दुर्घटना में अपनी एक आँख खो दी। लड़के को गलती से एक चाकू मिल गया, जिससे दृष्टि की आंशिक हानि हुई। डॉक्टर अलेक्जेंडर प्राउडफ़ुट को मदद के लिए बुलाया गया और उन्होंने तुरंत निर्णय लिया कि क्षतिग्रस्त आंख को तत्काल हटाने की आवश्यकता है। इस ऑपरेशन के पूरा होने पर, सर्जन को अचानक पता चला कि एक रोगग्रस्त आंख के बजाय, उसने एक स्वस्थ आंख निकाल दी है।

ग़लत प्रदर्शन.विकिरण को आवश्यक रूप से हानिकारक नहीं माना जाना चाहिए। बेशक, यह अक्सर स्वास्थ्य को नुकसान पहुँचाता है, जिससे मृत्यु हो जाती है। हालाँकि, कैंसर के इलाज के लिए दवा भी विकिरण का उपयोग करती है। लेकिन किसी भी अन्य दवा की तरह, इसका उपयोग बेहद सावधानी से और सही खुराक में किया जाना चाहिए। रोगी जेरोम पार्क विकिरण के मामले में दुर्भाग्यशाली था। उन्हें जीभ के कैंसर का पता चला था, लेकिन कंप्यूटर ने विकिरण के लिए गलत दिशा बता दी। परिणामस्वरूप, रोगी की स्वस्थ गर्दन और मस्तिष्क का तना विकिरणित हो गया। "उपचार" तीन दिनों तक चला। परिणामस्वरूप, रोगी ने जल्दी ही अपनी दृष्टि, सुनने और निगलने की क्षमता खो दी। जब गलती का पता चला, तो जेरोम को कोई नहीं बचा सका और जल्द ही उसकी मृत्यु हो गई।

दवा की जगह कीटाणुनाशक.यह कहानी दवा के लेबल पर लिखे शिलालेखों को पढ़ने का एक और कारण है। वर्जीनिया मेसन मेडिकल सेंटर में इस नियम का उतनी बार पालन नहीं किया गया जितनी बार किया जाता था। परिणामस्वरूप, रोगी मैरी मैक्लिंटन को दवा का नहीं, बल्कि चिकित्सा उपकरणों के लिए कीटाणुनाशक का इंजेक्शन लगाया गया। इससे एक 69 वर्षीय महिला की मृत्यु हो गई और अस्पताल दवाओं के पदनाम और वर्गीकरण के बारे में बहुत सख्त हो गया।

भूल गया रुमाल.मरीज़ के गर्भ में भूली हुई चीज़ों की कहानियाँ, दुर्भाग्य से, डॉक्टरों के लिए इतनी दुर्लभ नहीं हैं। 2007 में, भारतीय महिला सबनम प्रवीण ने एक सुखद घटना का अनुभव किया - उनके बेटे का जन्म हुआ। बच्चे का जन्म सिजेरियन सेक्शन के परिणामस्वरूप हुआ था। हालाँकि, यह खुशी अधिक समय तक नहीं रही, महिला जल्द ही अस्वस्थ महसूस करने लगी। सबनम को पेट दर्द की शिकायत होने लगी। पूरे तीन साल तक डॉक्टर मरीज की बीमारी का कारण नहीं समझ सके। अंततः वह छत्तीसगढ़ इंस्टीट्यूट ऑफ मेडिसिन में ऑपरेशन टेबल पर पहुंच गई। यह पता चला कि जिस सर्जन ने बच्चे को जन्म दिया वह बहुत असावधान था - वह मरीज के पेट में एक रुमाल भूल गया। इतिहास में यह स्पष्ट नहीं है कि गरीब महिला को कोई वित्तीय मुआवजा मिला या नहीं। लेकिन डोनाल्ड चर्च डॉक्टरों की गलती से 97 हजार डॉलर कमाने में कामयाब रहा. ऐसी ही एक कहानी उनके साथ घटी. जब 2000 में वाशिंगटन मेडिकल सेंटर में उनका ऑपरेशन किया गया, तो उनके पेट में 31 सेंटीमीटर लंबा सर्जिकल उपकरण "भूल गया" था।

फेफड़ों में भोजन. सैन फ्रांसिस्को क्लिनिक में 79 वर्षीय एक बुजुर्ग मरीज, यूजीन रिग्स, डायवर्टिकुलर रोग से पीड़ित थे। वह सोच भी नहीं सकता था कि अस्पताल में उसकी मौत इस बीमारी से नहीं, बल्कि डॉक्टरों की घोर लापरवाही से होगी. यूजीन की बीमारी ने उसे स्वाभाविक रूप से पर्याप्त भोजन करने से रोक दिया। डॉक्टरों ने फैसला किया कि एक विशेष ट्यूब के जरिए मरीज के पेट तक खाना पहुंचाया जा सकता है। हालाँकि, इसे गलत तरीके से दर्ज किया गया था। परिणामस्वरूप, भोजन रोगी के पेट में नहीं, बल्कि उसके फेफड़ों में जाने लगा। त्रुटि का तुरंत पता चल गया, लेकिन परिणामों को ठीक करना असंभव था। कुछ महीनों बाद जटिलताओं के कारण रिग्स की मृत्यु हो गई। उनकी पत्नी ने सरकार पर मुकदमा दायर किया, क्योंकि अमेरिकी कानून के अनुसार, अस्पतालों और सैन्य डॉक्टरों के खिलाफ दावा नहीं किया जा सकता है।

ग़लत पिता. एक विवाहित जोड़ा, थॉमस और नैन्सी एंड्रयूज, लंबे समय तक स्वाभाविक रूप से दूसरे बच्चे को गर्भ धारण नहीं कर सके। इसलिए उन्होंने न्यूयॉर्क के सेंटर फॉर रिप्रोडक्टिव मेडिसिन का रुख किया। वहां, जोड़े को आईवीएफ, इन विट्रो फर्टिलाइजेशन की पेशकश की गई, जिसमें टेस्ट ट्यूब में कृत्रिम गर्भाधान शामिल है। जल्द ही लंबे समय से प्रतीक्षित गर्भावस्था वास्तव में आ गई। ये जोड़ी सातवें आसमान पर थी. लेकिन जब बच्चे का जन्म हुआ तो माता-पिता काफी हैरान रह गए. जेसिका नाम की लड़की की त्वचा और बाल उसके पिता और माँ की तुलना में अधिक गहरे थे। पता चला कि यह घटना बिल्कुल भी प्रकृति की सनक नहीं थी, बल्कि डॉक्टरों की गलती थी। इसकी पुष्टि डीएनए टेस्ट से हुई, जिससे पता चला कि थॉमस एंड्रयूज बच्चे का जैविक पिता नहीं, बल्कि कोई और आदमी था। उनके शुक्राणु का गलती से कृत्रिम गर्भाधान के लिए उपयोग कर लिया गया था।

दुष्ट डॉक्टर. इस बात के बहुत से सबूत हैं कि डॉक्टरों को नाराज़ न करना ही बेहतर है। रोमानियाई नेल रैडोनेस्कु बदकिस्मत थे, उन्हें एक घबराये हुए डॉक्टर से निपटना पड़ा। असामान्य वृषण संरचना को ठीक करने के लिए एक 36 वर्षीय व्यक्ति को सर्जरी के लिए भेजा गया था। और एक चिकित्सीय त्रुटि के कारण, वह बिना लिंग के रह गया। वहीं, डॉ. नौम चोमू ने लिंग को अंडकोष के साथ भ्रमित नहीं किया। बात सिर्फ इतनी है कि ऑपरेशन के दौरान उसने गलती से मरीज के मूत्रमार्ग को छू लिया, जिससे वह पागल हो गया। डॉक्टर ने गुस्से में आकर अपने मरीज का लिंग काट दिया और उसके छोटे-छोटे टुकड़े भी कर दिए. अभागे मरीज को मुकदमा करने के लिए मजबूर होना पड़ा। अधिकारियों ने चोमा को रोगी की बांह की त्वचा का उपयोग करके उसके लिंग को बहाल करने के ऑपरेशन के लिए भुगतान करने के लिए बाध्य करने का निर्णय लिया। इसके अलावा, घबराए डॉक्टर से उसका मेडिकल लाइसेंस छीन लिया गया और उसके घायल मरीज के नैतिक नुकसान के लिए भुगतान किया गया।