उच्च रक्तचाप का उपचार राष्ट्रीय सिफ़ारिशें। धमनी उच्च रक्तचाप यूरोपीय सिफारिशें

सामग्री विलेवाल्डे एस.वी., कोटोव्स्काया यू.वी., ओरलोवा वाई.ए. द्वारा तैयार की गई थी।

धमनी उच्च रक्तचाप और हृदय रोकथाम पर 28वीं यूरोपीय कांग्रेस का केंद्रीय कार्यक्रम यूरोपीय सोसायटी ऑफ कार्डियोलॉजी और यूरोपीय सोसायटी ऑफ हाइपरटेंशन की धमनी उच्च रक्तचाप (एचटीएन) के प्रबंधन के लिए संयुक्त सिफारिशों के एक नए संस्करण की पहली प्रस्तुति थी। दस्तावेज़ का पाठ 25 अगस्त, 2018 को यूरोपीय सोसायटी ऑफ कार्डियोलॉजी की कांग्रेस में आधिकारिक प्रस्तुति के साथ प्रकाशित किया जाएगा, जो 25-29 अगस्त, 2018 को म्यूनिख में होगा। दस्तावेज़ के पूर्ण पाठ का प्रकाशन निस्संदेह नवंबर 2017 में प्रस्तुत अमेरिकी समाजों की सिफारिशों के साथ विश्लेषण और विस्तृत तुलना को जन्म देगा, जिसने उच्च रक्तचाप और लक्ष्य रक्तचाप (बीपी) स्तरों के लिए नैदानिक मानदंडों को मौलिक रूप से बदल दिया। इस सामग्री का उद्देश्य अद्यतन यूरोपीय अनुशंसाओं के प्रमुख प्रावधानों पर जानकारी प्रदान करना है।

पूर्ण बैठक की पूरी रिकॉर्डिंग, जहां सिफारिशें प्रस्तुत की गईं, यूरोपियन सोसाइटी फॉर एएच की वेबसाइट www.eshonline.org/esh-annual-meeting पर देखी जा सकती हैं।

रक्तचाप के स्तर का वर्गीकरण और उच्च रक्तचाप का निर्धारण

यूरोपियन सोसाइटी ऑफ हाइपरटेंशन के विशेषज्ञों ने रक्तचाप के स्तर के वर्गीकरण और उच्च रक्तचाप की परिभाषा को बरकरार रखा है और रक्तचाप को इष्टतम, सामान्य, उच्च सामान्य के रूप में वर्गीकृत करने और उच्च रक्तचाप के ग्रेड 1, 2 और 3 की पहचान करने की सिफारिश की है (सिफारिशों का वर्ग I, स्तर का स्तर) साक्ष्य सी) (तालिका 1)।

तालिका 1. नैदानिक रक्तचाप का वर्गीकरण

नैदानिक रक्तचाप माप के अनुसार उच्च रक्तचाप का मानदंड 140 मिमी एचजी का स्तर बना हुआ है। और सिस्टोलिक (एसबीपी) और 90 मिमी एचजी के लिए उच्चतर। और उच्चतर - डायस्टोलिक (डीबीपी) के लिए। घरेलू रक्तचाप माप के लिए, उच्च रक्तचाप के मानदंड के रूप में 135 mmHg का SBP बरकरार रखा गया था। और इससे ऊपर और/या डीबीपी 85 मिमी एचजी। और उच्चा। दैनिक रक्तचाप की निगरानी के अनुसार, औसत दैनिक रक्तचाप के लिए नैदानिक कट-ऑफ बिंदु क्रमशः 130 और 80 मिमी एचजी, दिन के समय - 135 और 85 मिमी एचजी, रात - 120 और 70 मिमी एचजी (तालिका 2) थे।

तालिका 2. नैदानिक और बाह्य रोगी माप के अनुसार उच्च रक्तचाप के लिए नैदानिक मानदंड

रक्तचाप माप

उच्च रक्तचाप का निदान क्लिनिकल बीपी माप पर निर्भर रहता है, एंबुलेटरी बीपी माप के उपयोग को प्रोत्साहित किया जाता है और एंबुलेटरी ब्लड प्रेशर मॉनिटरिंग (एबीपीएम) और घरेलू बीपी माप के पूरक मूल्य पर जोर दिया जाता है। कार्यालय-आधारित, अप्राप्य बीपी माप के लिए, यह माना जाता है कि व्यापक नैदानिक उपयोग के लिए इसकी सिफारिश करने के लिए वर्तमान में अपर्याप्त सबूत हैं।

एबीपीएम के लाभों में शामिल हैं: सफेद-कोट उच्च रक्तचाप का पता लगाना, मजबूत पूर्वानुमानित मूल्य, रात में बीपी के स्तर का आकलन, रोगी के वास्तविक जीवन में बीपी का माप, पूर्वानुमानित रूप से महत्वपूर्ण बीपी फेनोटाइप की पहचान करने की अतिरिक्त क्षमता, लघु सहित एक ही परीक्षण में व्यापक जानकारी -टर्म बीपी परिवर्तनशीलता। एबीपीएम की सीमाओं में अध्ययन की उच्च लागत और सीमित उपलब्धता, साथ ही रोगी के लिए संभावित असुविधा शामिल है।

घरेलू बीपी माप के फायदों में सफेद कोट उच्च रक्तचाप का पता लगाना, लागत-प्रभावशीलता और व्यापक उपलब्धता, नियमित सेटिंग्स में बीपी का माप, जब रोगी डॉक्टर के कार्यालय की तुलना में अधिक आराम से होता है, बीपी माप में रोगी की भागीदारी, लंबे समय तक दोहराए जाने की क्षमता शामिल है। समय का, और परिवर्तनशीलता का आकलन। "दिन-ब-दिन"। विधि का नुकसान केवल आराम के समय माप प्राप्त करने की संभावना, गलत माप की संभावना और नींद के दौरान माप की कमी है।

एंबुलेटरी रक्तचाप माप (एबीपीएम या होम ब्लड प्रेशर) करने के लिए संकेत के रूप में निम्नलिखित की सिफारिश की जाती है: ऐसी स्थितियाँ जब सफेद कोट उच्च रक्तचाप की उच्च संभावना होती है (चिकित्सकीय रूप से मापने पर चरण 1 उच्च रक्तचाप, लक्ष्य अंग क्षति के बिना नैदानिक रक्तचाप में उल्लेखनीय वृद्धि) उच्च रक्तचाप से संबंधित), ऐसी स्थितियाँ जब अव्यक्त उच्च रक्तचाप की अत्यधिक संभावना होती है (नैदानिक माप द्वारा उच्च सामान्य बीपी, अंत-अंग क्षति या उच्च समग्र हृदय जोखिम वाले रोगी में सामान्य नैदानिक बीपी), एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी प्राप्त नहीं करने वाले और प्राप्त नहीं करने वाले रोगियों में पोस्टुरल और पोस्टप्रैंडियल हाइपोटेंशन , प्रतिरोधी उच्च रक्तचाप का आकलन, रक्तचाप नियंत्रण का आकलन, विशेष रूप से उच्च जोखिम वाले रोगियों में, व्यायाम के लिए अत्यधिक रक्तचाप प्रतिक्रिया, नैदानिक रक्तचाप में महत्वपूर्ण परिवर्तनशीलता, एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी के दौरान हाइपोटेंशन का संकेत देने वाले लक्षणों का आकलन। एबीपीएम करने के लिए एक विशिष्ट संकेत रात्रि बीपी और रात में बीपी में कमी का आकलन है (उदाहरण के लिए, यदि स्लीप एपनिया, क्रोनिक किडनी रोग (सीकेडी), मधुमेह मेलेटस (डीएम), अंतःस्रावी उच्च रक्तचाप, स्वायत्त शिथिलता वाले रोगियों में रात्रि उच्च रक्तचाप का संदेह है ).

उच्च रक्तचाप की जांच और निदान

उच्च रक्तचाप का निदान करने के लिए, पहले कदम के रूप में नैदानिक रक्तचाप माप की सिफारिश की जाती है। जब उच्च रक्तचाप का पता चलता है, तो या तो अनुवर्ती यात्राओं पर रक्तचाप को मापने की सिफारिश की जाती है (ग्रेड 3 रक्तचाप में वृद्धि के मामलों को छोड़कर, विशेष रूप से उच्च जोखिम वाले रोगियों में), या एंबुलेटरी रक्तचाप माप (एबीपीएम या स्व-निगरानी) करने की सलाह दी जाती है। रक्तचाप (एसबीपी)). प्रत्येक दौरे पर, 1-2 मिनट के अंतराल के साथ 3 माप लिए जाने चाहिए, यदि पहले दो मापों के बीच का अंतर 10 मिमीएचजी से अधिक है तो एक अतिरिक्त माप किया जाना चाहिए। रोगी के रक्तचाप के स्तर को पिछले दो मापों (आईसी) के औसत के रूप में लिया जाता है। कई नैदानिक स्थितियों में एंबुलेटरी बीपी माप की सिफारिश की जाती है, जैसे कि सफेद कोट उच्च रक्तचाप या अव्यक्त उच्च रक्तचाप की पहचान करना, उपचार की प्रभावशीलता की मात्रा निर्धारित करना, और प्रतिकूल घटनाओं (लक्षणात्मक हाइपोटेंशन) (आईए) की पहचान करना।

यदि सफेद कोट उच्च रक्तचाप या गुप्त उच्च रक्तचाप का पता चला है, तो हृदय संबंधी जोखिम को कम करने के लिए जीवनशैली में हस्तक्षेप की सिफारिश की जाती है, साथ ही एंबुलेटरी बीपी माप (आईसी) का उपयोग करके नियमित निगरानी की जाती है। सफेद कोट उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में, उच्च रक्तचाप से संबंधित लक्ष्य अंग क्षति या उच्च/बहुत उच्च हृदय जोखिम (आईआईबीसी) की उपस्थिति में उच्च रक्तचाप के दवा उपचार पर विचार किया जा सकता है, लेकिन बीपी कम करने वाली दवाओं के नियमित उपयोग का संकेत नहीं दिया जाता है (IIIC)।

अव्यक्त उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में, एंबुलेटरी रक्तचाप (IIaC) को सामान्य करने के लिए दवा एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी पर विचार किया जाना चाहिए, और अनियंत्रित एंबुलेटरी रक्तचाप के साथ उपचार प्राप्त करने वाले रोगियों में, हृदय संबंधी जटिलताओं (IIaC) के उच्च जोखिम के कारण एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी को तेज करना चाहिए।

रक्तचाप माप के संबंध में, आलिंद फिब्रिलेशन वाले रोगियों में रक्तचाप मापने की इष्टतम विधि का प्रश्न अनसुलझा है।

चित्र 1. उच्च रक्तचाप की जांच और निदान के लिए एल्गोरिदम।

हृदय संबंधी जटिलताओं के विकास के जोखिम के आधार पर उच्च रक्तचाप और स्तरीकरण का वर्गीकरण

सिफ़ारिशें SCORE का उपयोग करके समग्र हृदय जोखिम को निर्धारित करने के दृष्टिकोण को बरकरार रखती हैं, इस तथ्य को ध्यान में रखते हुए कि उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में, उच्च रक्तचाप (विशेष रूप से बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी, सीकेडी) से जुड़े लक्ष्य अंग क्षति की उपस्थिति में यह जोखिम काफी बढ़ जाता है। उच्च रक्तचाप के रोगियों में हृदय संबंधी पूर्वानुमान को प्रभावित करने वाले कारकों में, यूरिक एसिड का स्तर जोड़ा गया (अधिक सटीक रूप से, लौटाया गया), प्रारंभिक रजोनिवृत्ति, मनोसामाजिक और आर्थिक कारक, और 80 बीट / मिनट या उससे अधिक की आराम दिल की दर को जोड़ा गया। उच्च रक्तचाप से जुड़ी स्पर्शोन्मुख लक्ष्य अंग क्षति में ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर (जीएफआर) के साथ मध्यम सीकेडी शामिल है<60 мл/мин/1,73м 2 , и тяжелая ХБП с СКФ <30 мл/мин/1,73 м 2 (расчет по формуле CKD-EPI), а также выраженная ретинопатия с геморрагиями или экссудатами, отеком соска зрительного нерва. Бессимптомное поражение почек также определяется по наличию микроальбуминурии или повышенному отношению альбумин/креатинин в моче.

कार्डियोवास्कुलर सिस्टम की स्थापित बीमारियों की सूची इमेजिंग अध्ययन और अलिंद फ़िब्रिलेशन में एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े की उपस्थिति से पूरक है।

रोग के चरणों (उच्च रक्तचाप) के अनुसार उच्च रक्तचाप को वर्गीकृत करने के लिए एक दृष्टिकोण पेश किया गया है, जिसमें रक्तचाप के स्तर, पूर्वानुमान को प्रभावित करने वाले जोखिम कारकों की उपस्थिति, उच्च रक्तचाप से जुड़े लक्ष्य अंग क्षति और सहवर्ती स्थितियों (तालिका 3) को ध्यान में रखा गया है। ).

वर्गीकरण में उच्च सामान्य से ग्रेड 3 उच्च रक्तचाप तक रक्तचाप की सीमा शामिल है।

हाइपरटेंशन (उच्च रक्तचाप) के 3 चरण होते हैं। उच्च रक्तचाप का चरण रक्तचाप के स्तर पर निर्भर नहीं करता है, बल्कि लक्ष्य अंग क्षति की उपस्थिति और गंभीरता से निर्धारित होता है।

चरण 1 (सीधी) - अन्य जोखिम कारक भी हो सकते हैं, लेकिन अंत-अंग को कोई क्षति नहीं होती है। इस स्तर पर, ग्रेड 3 उच्च रक्तचाप वाले रोगियों को जोखिम कारकों की संख्या की परवाह किए बिना उच्च जोखिम के रूप में वर्गीकृत किया जाता है, साथ ही 3 या अधिक जोखिम कारकों वाले ग्रेड 2 उच्च रक्तचाप वाले रोगियों को भी उच्च जोखिम के रूप में वर्गीकृत किया जाता है। मध्यम-उच्च जोखिम श्रेणी में चरण 2 उच्च रक्तचाप और 1-2 जोखिम कारकों वाले रोगी, साथ ही 3 या अधिक जोखिम कारकों वाले चरण 1 उच्च रक्तचाप वाले रोगी शामिल हैं। मध्यम जोखिम श्रेणी में ग्रेड 1 उच्च रक्तचाप और 1-2 जोखिम कारकों वाले, जोखिम कारकों के बिना ग्रेड 2 उच्च रक्तचाप वाले रोगी शामिल हैं। उच्च सामान्य रक्तचाप और 3 या अधिक जोखिम कारकों वाले मरीज़ निम्न-मध्यम जोखिम के अनुरूप होते हैं। शेष रोगियों को कम जोखिम वाले के रूप में वर्गीकृत किया गया था।

चरण 2 (स्पर्शोन्मुख) का तात्पर्य उच्च रक्तचाप से जुड़े स्पर्शोन्मुख लक्ष्य अंग क्षति की उपस्थिति से है; सीकेडी चरण 3; लक्ष्य अंग क्षति के बिना डीएम और रोगसूचक हृदय रोगों की अनुपस्थिति मानता है। चरण 2 के अनुरूप लक्ष्य अंगों की स्थिति, उच्च सामान्य रक्तचाप के साथ, रोगी को मध्यम-उच्च जोखिम समूह में रखती है, 1-2 डिग्री बढ़े हुए रक्तचाप के साथ - उच्च जोखिम श्रेणी में, 3 डिग्री - उच्च में -बहुत अधिक जोखिम वाली श्रेणी.

स्टेज 3 (जटिल) रोगसूचक हृदय रोगों, सीकेडी स्टेज 4 या उच्चतर, और लक्ष्य अंग क्षति के साथ मधुमेह की उपस्थिति से निर्धारित होता है। यह चरण, रक्तचाप के स्तर की परवाह किए बिना, रोगी को बहुत उच्च जोखिम श्रेणी में रखता है।

न केवल जोखिम निर्धारित करने के लिए, बल्कि उपचार के दौरान निगरानी के लिए भी अंग क्षति के आकलन की सिफारिश की जाती है। उपचार के दौरान बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी और जीएफआर के इलेक्ट्रो- और इकोकार्डियोग्राफिक संकेतों में परिवर्तन का उच्च पूर्वानुमानित मूल्य होता है; मध्यम - एल्बुमिनुरिया और एंकल-ब्राचियल इंडेक्स की गतिशीलता। कैरोटिड धमनियों की इंटिमा-मेडियल परत की मोटाई में परिवर्तन का कोई पूर्वानुमानित महत्व नहीं है। पल्स तरंग वेग गतिशीलता के पूर्वानुमानित मूल्य पर निष्कर्ष निकालने के लिए अपर्याप्त डेटा है। चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग के अनुसार बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी के संकेतों की गतिशीलता के महत्व पर कोई डेटा नहीं है।

हृदय संबंधी जोखिम को कम करने में स्टैटिन की भूमिका पर जोर दिया गया है, जिसमें बीपी नियंत्रण प्राप्त करते समय अधिक जोखिम में कमी शामिल है। एंटीप्लेटलेट थेरेपी को माध्यमिक रोकथाम के लिए संकेत दिया गया है और हृदय रोग के बिना रोगियों में प्राथमिक रोकथाम के लिए इसकी अनुशंसा नहीं की जाती है।

तालिका 3. रोग के चरणों के आधार पर उच्च रक्तचाप का वर्गीकरण, रक्तचाप के स्तर को ध्यान में रखते हुए, पूर्वानुमान को प्रभावित करने वाले जोखिम कारकों की उपस्थिति, उच्च रक्तचाप और सहवर्ती स्थितियों से जुड़े लक्ष्य अंग क्षति

उच्च रक्तचाप की अवस्था	अन्य जोखिम कारक, पीओएम और बीमारियाँ	उच्च सामान्य रक्तचाप	एएच प्रथम डिग्री	एएच 2 डिग्री	एएच 3 डिग्री
चरण 1 (सरल)	कोई अन्य एफआर नहीं हैं	कम जोखिम	कम जोखिम	मध्यम जोखिम	भारी जोखिम
		कम जोखिम	मध्यम जोखिम	मध्यम - उच्च जोखिम	भारी जोखिम
	3 या अधिक आरएफ	कम-मध्यम जोखिम	मध्यम - उच्च जोखिम	भारी जोखिम	भारी जोखिम
स्टेज 2 (स्पर्शोन्मुख)	एएच-पीओएम, स्टेज 3 सीकेडी या पीओएम के बिना मधुमेह	मध्यम - उच्च जोखिम	भारी जोखिम	भारी जोखिम	उच्च-बहुत उच्च जोखिम
चरण 3 (जटिल)	रोगसूचक सीवीडी, सीकेडी ≥ चरण 4 या	बहुत अधिक जोखिम	बहुत अधिक जोखिम	बहुत अधिक जोखिम	बहुत अधिक जोखिम

पीओएम - लक्ष्य अंग क्षति, एजी-पीओएम - उच्च रक्तचाप से जुड़े लक्ष्य अंग क्षति, आरएफ - जोखिम कारक, सीवीडी - हृदय रोग, डीएम - मधुमेह मेलेटस, सीकेडी - क्रोनिक किडनी रोग

उच्चरक्तचापरोधी चिकित्सा की शुरूआत

उच्च रक्तचाप या उच्च सामान्य रक्तचाप वाले सभी रोगियों के लिए जीवनशैली में बदलाव की सिफारिश की जाती है। ड्रग थेरेपी की शुरुआत का समय (एक साथ गैर-दवा हस्तक्षेप या विलंबित) नैदानिक रक्तचाप के स्तर, हृदय जोखिम के स्तर, लक्ष्य अंग क्षति या हृदय रोगों की उपस्थिति (छवि 2) द्वारा निर्धारित किया जाता है। पहले की तरह, हृदय जोखिम (आईए) के स्तर की परवाह किए बिना, ग्रेड 2 और 3 उच्च रक्तचाप वाले सभी रोगियों के लिए ड्रग एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी की तत्काल शुरुआत की सिफारिश की जाती है, और लक्ष्य रक्तचाप स्तर 3 महीने के बाद हासिल नहीं किया जाना चाहिए।

चरण 1 उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में, जीवनशैली में बदलाव की सिफारिशें रक्तचाप (आईआईबी) को सामान्य करने में उनकी प्रभावशीलता के मूल्यांकन के साथ शुरू होनी चाहिए। उच्च/बहुत उच्च हृदय जोखिम वाले ग्रेड 1 उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में, हृदय रोग, गुर्दे की बीमारी, या अंत-अंग क्षति के साक्ष्य के साथ, जीवनशैली में हस्तक्षेप (आईए) की शुरुआत के साथ दवा एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी की सिफारिश की जाती है। 2013 के दिशानिर्देशों (IIaB) की तुलना में अधिक निर्णायक (IA) दृष्टिकोण हृदय या गुर्दे की बीमारी के बिना कम-मध्यम हृदय जोखिम वाले चरण 1 उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में दवा एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी शुरू करने का दृष्टिकोण है, अनुपस्थिति में लक्ष्य अंग क्षति के संकेत के बिना। शुरुआती जीवनशैली में बदलाव की रणनीति के 3-6 महीने बाद बीपी सामान्य हो जाएगा।

2018 की सिफ़ारिशों का एक नया प्रावधान उच्च सामान्य रक्तचाप (130-139/85-89 मिमी एचजी) वाले रोगियों में हृदय रोगों, विशेष रूप से कोरोनरी हृदय रोगों की उपस्थिति के कारण बहुत अधिक हृदय जोखिम की उपस्थिति में दवा चिकित्सा की संभावना है। हृदय रोग (सीएचडी)। ) (आईआईबीए)। 2013 के दिशानिर्देशों के अनुसार, उच्च सामान्य रक्तचाप (IIIA) वाले रोगियों में दवा एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी का संकेत नहीं दिया गया था।

यूरोपीय सिफारिशों के 2018 संस्करण में नए वैचारिक दृष्टिकोणों में से एक बुजुर्गों में रक्तचाप नियंत्रण के लिए एक कम रूढ़िवादी रणनीति है। विशेषज्ञ एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी शुरू करने के लिए कम कट-ऑफ रक्तचाप के स्तर और बुजुर्ग रोगियों में कम लक्ष्य रक्तचाप के स्तर का सुझाव देते हैं, कालानुक्रमिक उम्र के बजाय रोगी की जैविक का आकलन करने, कमजोरी, आत्म-देखभाल करने की क्षमता और सहनशीलता को ध्यान में रखने के महत्व पर जोर देते हैं। चिकित्सा.

फिट वृद्ध रोगियों (यहां तक कि 80 वर्ष से अधिक आयु वाले) में, एसबीपी ≥160 एमएमएचजी होने पर एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी और जीवनशैली में बदलाव की सिफारिश की जाती है। (मैं एक)। एसबीपी के स्तर के साथ "मजबूत" बुजुर्ग मरीजों (> 65 वर्ष, लेकिन 80 वर्ष से अधिक नहीं) में एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग थेरेपी और जीवनशैली में बदलाव के लिए सिफारिश के ग्रेड और साक्ष्य के स्तर को (2013 में IA बनाम IIbC तक) बढ़ा दिया गया था। 140-159 मिमी एचजी, बशर्ते उपचार अच्छी तरह से सहन किया गया हो। यदि चिकित्सा अच्छी तरह से सहन की जाती है, तो कमजोर बुजुर्ग रोगियों (आईआईबीबी) में दवा चिकित्सा पर भी विचार किया जा सकता है।

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि रोगी की एक निश्चित आयु (यहां तक कि 80 वर्ष या अधिक) तक पहुंचना एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी (IIIA) को निर्धारित करने या बंद करने का कोई कारण नहीं है, बशर्ते कि यह अच्छी तरह से सहन किया गया हो।

चित्र 2. विभिन्न नैदानिक बीपी स्तरों पर जीवनशैली में बदलाव और दवा एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी की शुरुआत।

टिप्पणियाँ: सीवीडी - हृदय रोग, आईएचडी - कोरोनरी हृदय रोग, एएच-पीओएम - एएच से जुड़ी लक्ष्य अंग क्षति

रक्तचाप के स्तर को लक्षित करें

स्प्रिंट अध्ययन के परिणामों के प्रति अपना दृष्टिकोण प्रस्तुत करते हुए, जिसे संयुक्त राज्य अमेरिका में उच्च रक्तचाप के निदान और लक्ष्य रक्तचाप के स्तर के लिए नए मानदंड तैयार करते समय ध्यान में रखा गया था, यूरोपीय विशेषज्ञ बताते हैं कि चिकित्सा की उपस्थिति के बिना रक्तचाप का कार्यालय माप कर्मियों का उपयोग पहले किसी भी यादृच्छिक नैदानिक परीक्षण में नहीं किया गया है, जो उच्च रक्तचाप के उपचार पर निर्णय लेने के लिए साक्ष्य आधार के रूप में कार्य करता है। चिकित्सा कर्मियों की उपस्थिति के बिना रक्तचाप को मापते समय, कोई सफेद कोट प्रभाव नहीं होता है, और पारंपरिक माप की तुलना में, एसबीपी स्तर 5-15 मिमीएचजी तक कम हो सकता है। यह अनुमान लगाया गया है कि स्प्रिंट अध्ययन में एसबीपी स्तर 130-140 और 140-150 एमएमएचजी के नियमित रूप से मापे गए एसबीपी स्तरों के अनुरूप हो सकता है। अधिक और कम गहन उच्चरक्तचापरोधी चिकित्सा के समूहों में।

विशेषज्ञ स्वीकार करते हैं कि एसबीपी को 140 और यहां तक कि 130 एमएमएचजी से कम करने से लाभ के पुख्ता सबूत हैं। यादृच्छिक नैदानिक परीक्षणों के एक बड़े मेटा-विश्लेषण से डेटा प्रस्तुत किया गया है (एट्टेहाद डी, एट अल। लांसेट। 2016;387(10022):957-967), जिसमें प्रमुख उच्च रक्तचाप से जुड़ी हृदय संबंधी जटिलताओं के विकास के जोखिम में उल्लेखनीय कमी देखी गई। प्रत्येक 10 मिमी एचजी के लिए एसबीपी में कमी के साथ प्रारंभिक स्तर पर 130-139 mmHg. (अर्थात्, जब उपचार के दौरान एसबीपी स्तर 130 मिमी एचजी से कम हो): कोरोनरी हृदय रोग का जोखिम 12%, स्ट्रोक - 27%, हृदय विफलता - 25%, प्रमुख हृदय संबंधी घटनाएं - 13%, मृत्यु किसी भी कारण से - 11% तक। इसके अतिरिक्त, यादृच्छिक परीक्षणों (थोमोपोलोस सी, एट अल, जे हाइपरटेंस 2016;34(4):613-22) के एक अन्य मेटा-विश्लेषण ने भी 130 से कम या डीबीपी से कम एसबीपी प्राप्त करने पर प्रमुख हृदय संबंधी परिणामों के जोखिम में कमी का प्रदर्शन किया। 80 एमएमएचजी रक्तचाप में कम तीव्र कमी की तुलना में (रक्तचाप का औसत स्तर 122.1/72.5 और 135.0/75.6 mmHg था)।

हालाँकि, यूरोपीय विशेषज्ञ रक्तचाप के स्तर को लक्षित करने के लिए रूढ़िवादी दृष्टिकोण के समर्थन में तर्क भी देते हैं:

जैसे-जैसे लक्ष्य रक्तचाप का स्तर घटता है, रक्तचाप कम होने का वृद्धिशील लाभ कम हो जाता है;
एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी के दौरान निम्न बीपी स्तर प्राप्त करना गंभीर प्रतिकूल घटनाओं और थेरेपी को बंद करने की अधिक घटनाओं से जुड़ा हुआ है;
वर्तमान में, एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी प्राप्त करने वाले 50% से भी कम मरीज लक्ष्य एसबीपी स्तर प्राप्त करते हैं<140 мм рт.ст.;
उच्च रक्तचाप वाले रोगियों की कई महत्वपूर्ण उप-आबादी में निम्न बीपी लक्ष्य के लाभ के प्रमाण कम विश्वसनीय हैं: बुजुर्ग, मधुमेह, सीकेडी और सीएडी वाले।

परिणामस्वरूप, 2018 की यूरोपीय सिफारिशें प्राथमिक लक्ष्य के रूप में 140/90 mmHg से कम के लक्ष्य रक्तचाप स्तर को प्राप्त करने का संकेत देती हैं। सभी रोगियों में (आईए)। यदि चिकित्सा अच्छी तरह से सहन की जाती है, तो रक्तचाप को 130/80 mmHg तक कम करने की सिफारिश की जाती है। या अधिकांश रोगियों (आईए) में कम। लक्ष्य डीबीपी स्तर को 80 एमएमएचजी से नीचे माना जाना चाहिए। उच्च रक्तचाप वाले सभी रोगियों में, जोखिम स्तर या सहरुग्ण स्थितियों (IIaB) की परवाह किए बिना।

हालाँकि, उच्च रक्तचाप वाले सभी रोगियों पर समान रक्तचाप का स्तर लागू नहीं किया जा सकता है। लक्ष्य एसबीपी स्तरों में अंतर रोगी की उम्र और सहवर्ती स्थितियों से निर्धारित होता है। 130 एमएमएचजी के निचले एसबीपी लक्ष्य प्रस्तावित हैं। या इससे कम - मधुमेह (प्रतिकूल घटनाओं की सावधानीपूर्वक निगरानी के अधीन) और कोरोनरी धमनी रोग (तालिका 4) वाले रोगियों के लिए। स्ट्रोक के इतिहास वाले रोगियों में, 120 के लक्ष्य एसबीपी पर विचार करें (<130) мм рт.ст. Пациентам с АГ 65 лет и старше или имеющим ХБП рекомендуется достижение целевого уровня САД 130 (<140) мм рт.ст.

तालिका 4. उच्च रक्तचाप वाले रोगियों की चयनित उप-आबादी में लक्ष्य एसबीपी स्तर

टिप्पणियाँ: डीएम - मधुमेह मेलिटस, आईएचडी - कोरोनरी हृदय रोग, सीकेडी - क्रोनिक किडनी रोग, टीआईए - क्षणिक इस्केमिक हमला; *- प्रतिकूल घटनाओं की सावधानीपूर्वक निगरानी; **-यदि स्थगित हो।

कार्यालय बीपी के लिए लक्ष्य सीमा के लिए 2018 की सिफारिशों का सारांश तालिका 5 में प्रस्तुत किया गया है। एक नया प्रावधान जो वास्तविक नैदानिक अभ्यास के लिए महत्वपूर्ण है वह उस स्तर का पदनाम है जिसके नीचे बीपी कम नहीं किया जाना चाहिए: सभी रोगियों के लिए यह 120 और 70 है एमएमएचजी.

तालिका 5. क्लिनिकल बीपी लक्ष्य सीमाएँ

उम्र साल	कार्यालय एसबीपी, एमएमएचजी के लिए लक्ष्य सीमाएँ।
उम्र साल					आघात/
	लक्ष्य को<130 या सहन करने पर कम कम नहीं है<120	लक्ष्य को<130 या सहन करने पर कम कम नहीं है<120	लक्ष्य को<140 до 130 अगर बर्दाश्त किया जाए	लक्ष्य को<130 या सहन करने पर कम कम नहीं है<120	लक्ष्य को<130 या सहन करने पर कम कम नहीं है<120
	लक्ष्य को<140 до 130 अगर बर्दाश्त किया जाए	लक्ष्य को<140 до 130 अगर बर्दाश्त किया जाए	लक्ष्य को<140 до 130 अगर बर्दाश्त किया जाए	लक्ष्य को<140 до 130 अगर बर्दाश्त किया जाए	लक्ष्य को<140 до 130 अगर बर्दाश्त किया जाए
	लक्ष्य को<140 до 130 अगर बर्दाश्त किया जाए	लक्ष्य को<140 до 130 अगर बर्दाश्त किया जाए	लक्ष्य को<140 до 130 अगर बर्दाश्त किया जाए	लक्ष्य को<140 до 130 अगर बर्दाश्त किया जाए	लक्ष्य को<140 до 130 अगर बर्दाश्त किया जाए
क्लिनिकल डीबीपी की लक्ष्य सीमा,

टिप्पणियाँ: डीएम - मधुमेह मेलिटस, आईएचडी - कोरोनरी हृदय रोग, सीकेडी - क्रोनिक किडनी रोग, टीआईए - क्षणिक इस्केमिक हमला।

एंबुलेटरी बीपी लक्ष्य (एबीपीएम या एबीपीएम) पर चर्चा करते समय, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि हार्ड एंडपॉइंट वाले किसी भी यादृच्छिक नैदानिक परीक्षण ने एबीपीएम या एबीपीएम को एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी को बदलने के मानदंड के रूप में उपयोग नहीं किया है। एंबुलेटरी रक्तचाप के लक्ष्य स्तर पर डेटा केवल अवलोकन संबंधी अध्ययनों से एक्सट्रपलेशन से प्राप्त किया जाता है। इसके अलावा, कार्यालय और चलने-फिरने वाले बीपी के स्तर के बीच अंतर कम हो जाता है क्योंकि कार्यालय का बीपी स्तर कम हो जाता है। इस प्रकार, 24 घंटे और कार्यालय रक्तचाप का अभिसरण 115-120/70 मिमी एचजी के स्तर पर देखा जाता है। हम मान सकते हैं कि कार्यालय एसबीपी का लक्ष्य स्तर 130 मिमी एचजी है। लगभग 125 मिमी एचजी के 24 घंटे के एसबीपी स्तर से मेल खाता है। एबीपीएम और एसबीपी स्तर के साथ<130 мм рт.ст. при СКАД.

एंबुलेटरी ब्लड प्रेशर (एबीपीएम और एसबीपी) के इष्टतम लक्ष्य स्तरों के साथ, उच्च रक्तचाप और कम हृदय जोखिम वाले युवा रोगियों में लक्ष्य रक्तचाप स्तर, डीबीपी के लक्ष्य स्तर के बारे में प्रश्न खुले रहते हैं।

जीवन शैली में परिवर्तन

उच्च रक्तचाप के उपचार में जीवनशैली में बदलाव और औषधि चिकित्सा शामिल है। कई रोगियों को दवा चिकित्सा की आवश्यकता होगी, लेकिन जीवनशैली में बदलाव महत्वपूर्ण हैं। वे उच्च रक्तचाप के विकास को रोक सकते हैं या विलंबित कर सकते हैं और हृदय संबंधी जोखिम को कम कर सकते हैं, चरण 1 उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में दवा चिकित्सा की आवश्यकता को विलंबित या समाप्त कर सकते हैं, और एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी के प्रभाव को बढ़ा सकते हैं। हालाँकि, जीवनशैली में बदलाव कभी भी उच्च हृदय जोखिम वाले रोगियों में दवा चिकित्सा में देरी का कारण नहीं होना चाहिए। गैर-फार्माकोलॉजिकल हस्तक्षेपों का मुख्य नुकसान कम रोगी अनुपालन और समय के साथ इसकी गिरावट है।

रक्तचाप पर सिद्ध कम प्रभाव वाले अनुशंसित जीवनशैली में बदलाव में शामिल हैं: नमक को सीमित करना, मध्यम शराब का सेवन, सब्जियों और फलों का अधिक सेवन, शरीर के वजन को कम करना और बनाए रखना, और नियमित व्यायाम। इसके अलावा, धूम्रपान छोड़ने की एक मजबूत सिफारिश अनिवार्य है। तम्बाकू धूम्रपान का तीव्र दबाव प्रभाव होता है जो चलने-फिरने वाले दिन के समय रक्तचाप को बढ़ा सकता है। धूम्रपान बंद करना, रक्तचाप पर इसके प्रभाव के अलावा, हृदय संबंधी जोखिम को कम करने और कैंसर को रोकने के लिए भी महत्वपूर्ण है।

दिशानिर्देशों के पिछले संस्करण में, जीवनशैली में हस्तक्षेप के साक्ष्य के स्तर को बीपी और अन्य हृदय संबंधी जोखिम कारकों और कठिन समापन बिंदुओं (हृदय संबंधी परिणामों) पर प्रभाव के आधार पर स्तरीकृत किया गया था। 2018 के दिशानिर्देशों में, विशेषज्ञों ने साक्ष्य के संयुक्त स्तर का संकेत दिया। उच्च रक्तचाप के रोगियों के लिए जीवनशैली में निम्नलिखित बदलाव की सिफारिश की जाती है:

नमक का सेवन प्रतिदिन 5 ग्राम (आईए) तक सीमित करें। 2013 संस्करण की तुलना में अधिक कठोर स्थिति, जहां प्रति दिन 5-6 ग्राम की सीमा की सिफारिश की गई थी;
पुरुषों के लिए शराब की खपत प्रति सप्ताह 14 यूनिट तक सीमित करें, महिलाओं के लिए प्रति सप्ताह 7 यूनिट (1 यूनिट 125 मिलीलीटर वाइन या 250 मिलीलीटर बीयर है) (आईए)। 2013 संस्करण में, शराब की खपत की गणना प्रति दिन इथेनॉल के ग्राम में की गई थी;
भारी मात्रा में शराब पीने से बचना चाहिए (IIIA)। नई स्थिति;
सब्जियाँ, ताजे फल, मछली, नट्स, असंतृप्त वसीय अम्ल (जैतून का तेल) की खपत में वृद्धि; कम वसा वाले डेयरी उत्पादों का सेवन; कम लाल मांस का सेवन (आईए)। विशेषज्ञों ने विशेष रूप से जैतून के तेल की खपत बढ़ाने की आवश्यकता पर जोर दिया;
शरीर के वजन को नियंत्रित करें, मोटापे से बचें (बॉडी मास इंडेक्स (बीएमआई) >30 किग्रा/एम2 या पुरुषों में कमर की परिधि 102 सेमी से अधिक और महिलाओं में 88 सेमी से अधिक), स्वस्थ बीएमआई (20-25 किग्रा/एम2) और कमर बनाए रखें रक्तचाप और हृदय जोखिम (आईए) को कम करने के लिए परिधि (पुरुषों में 94 सेमी से कम और महिलाओं में 80 सेमी से कम);
नियमित एरोबिक शारीरिक गतिविधि (सप्ताह में 5-7 दिनों के लिए कम से कम 30 मिनट की मध्यम गतिशील शारीरिक गतिविधि) (आईए);
धूम्रपान समाप्ति, समर्थन और सहायता के उपाय, रोगियों को धूम्रपान समाप्ति (आईबी) कार्यक्रमों के लिए रेफर करना।

हृदय जोखिम और मृत्यु के जोखिम को कम करने के लिए नमक के सेवन के इष्टतम स्तर और हृदय संबंधी परिणामों पर अन्य गैर-औषधीय हस्तक्षेपों के प्रभावों के बारे में प्रश्न बने हुए हैं।

उच्च रक्तचाप के औषधि उपचार की रणनीति

नई सिफ़ारिशों में बुनियादी एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी के रूप में दवाओं के 5 वर्गों को बरकरार रखा गया है: एसीई इनहिबिटर (एसीईआई), एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर ब्लॉकर्स (एआरबी), बीटा ब्लॉकर्स (बीबी), कैल्शियम प्रतिपक्षी (सीए), मूत्रवर्धक (थियाज़ाइड और टाज़ाइड-जैसे (टीडी), जैसे क्लोर्थालिडोन या इंडैपामाइड) (आईए)। वहीं, बीबी की स्थिति में कुछ बदलाव के संकेत दिए गए हैं। उन्हें विशिष्ट नैदानिक स्थितियों, जैसे दिल की विफलता, एनजाइना पेक्टोरिस, पिछले मायोकार्डियल रोधगलन, लय नियंत्रण की आवश्यकता, गर्भावस्था या गर्भावस्था योजना की उपस्थिति में एंटीहाइपरटेंसिव दवाओं के रूप में निर्धारित किया जा सकता है। ब्रैडीकार्डिया (हृदय गति 60 बीट/मिनट से कम) को बीबी के लिए पूर्ण मतभेद के रूप में शामिल किया गया है और क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज को उनके उपयोग के सापेक्ष मतभेद के रूप में बाहर रखा गया है (तालिका 6)।

तालिका 6. मुख्य उच्चरक्तचापरोधी दवाओं के नुस्खे के लिए पूर्ण और सापेक्ष मतभेद।

औषध वर्ग	पूर्ण मतभेद	सापेक्ष मतभेद
मूत्रल		गर्भावस्था हाइपरकैल्सीमिया hypokalemia
बीटा अवरोधक	दमा एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक 2-3 डिग्री ब्रैडीकार्डिया (हृदय गति)<60 ударов в минуту)*	मेटाबोलिक सिंड्रोम ग्लूकोज सहनशीलता में कमी एथलीट और शारीरिक रूप से सक्रिय रोगी
डायहाइड्रोपाइरीडीन ए.ए.एस		टैचीअरिथ्मियास दिल की विफलता (कम एलवीईएफ के साथ सीएचएफ, एफसी II-III) निचले अंगों की प्रारंभिक गंभीर सूजन*
गैर-डायहाइड्रोपाइरीडीन एए (वेरापामिल, डिल्टियाजेम)	उच्च ग्रेड के सिनोट्रियल और एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी गंभीर बाएं वेंट्रिकुलर डिसफंक्शन (एलवीईएफ)।<40%) ब्रैडीकार्डिया (हृदय गति)<60 ударов в минуту)*
	गर्भावस्था एंजियोएडेमा का इतिहास हाइपरकेलेमिया (पोटेशियम >5.5 mmol/l)
	गर्भावस्था हाइपरकेलेमिया (पोटेशियम >5.5 mmol/l) दो तरफा वृक्क धमनी स्टेनोसिस	विश्वसनीय गर्भनिरोधक के बिना प्रसव उम्र की महिलाएं*

नोट्स: एलवीईएफ - बाएं वेंट्रिकुलर इजेक्शन अंश, एफसी - कार्यात्मक वर्ग। * - 2013 की सिफारिशों की तुलना में बदलावों को बोल्ड में हाइलाइट किया गया है।

विशेषज्ञों ने अधिकांश रोगियों के लिए 2 दवाओं के साथ चिकित्सा शुरू करने पर विशेष जोर दिया। प्रारंभिक रणनीति के रूप में संयोजन चिकित्सा का उपयोग करने का मुख्य तर्क यह अच्छी तरह से स्थापित चिंता है कि आगे की खुराक अनुमापन की संभावना के साथ एक दवा निर्धारित करने या बाद की यात्राओं में दूसरी दवा जोड़ने से, अधिकांश रोगी विस्तारित अवधि के लिए अपर्याप्त रूप से प्रभावी मोनोथेरेपी पर बने रहेंगे। समय की।

स्टेज 1 उच्च रक्तचाप (यदि एसबीपी) वाले कम जोखिम वाले रोगियों के लिए प्रारंभिक चिकित्सा के रूप में मोनोथेरेपी को स्वीकार्य माना जाता है<150 мм рт.ст.) и очень пожилых пациентов (старше 80 лет), а также у пациенто со старческой астенией, независимо от хронологического возраста (табл. 7).

उपचार के प्रति रोगी का अनुपालन सफल रक्तचाप नियंत्रण के सबसे महत्वपूर्ण घटकों में से एक माना जाता है। इस संबंध में, एक टैबलेट में दो या दो से अधिक एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं के संयोजन से मुफ्त संयोजनों की तुलना में लाभ होता है। नई 2018 अनुशंसाओं ने थेरेपी की शुरुआत के लिए साक्ष्य के वर्ग और स्तर को डबल फिक्स्ड संयोजन ("सिंगल टैबलेट" रणनीति) से बढ़ाकर IV कर दिया है।

अनुशंसित संयोजन सीबी या टीडी के साथ आरएएएस ब्लॉकर्स (एसीईआई या एआरबी) के संयोजन बने रहते हैं, अधिमानतः एक टैबलेट (आईए) में। यह ध्यान दिया गया है कि 5 मुख्य वर्गों की अन्य दवाओं का उपयोग संयोजनों में किया जा सकता है। यदि दोहरी चिकित्सा अप्रभावी है, तो तीसरी उच्चरक्तचापरोधी दवा निर्धारित की जानी चाहिए। आरएएएस ब्लॉकर्स (एसीई अवरोधक या एआरबी), एके के साथ टीडी (आईए) का ट्रिपल संयोजन आधार के रूप में अपनी प्राथमिकताओं को बरकरार रखता है। यदि ट्रिपल थेरेपी से लक्षित रक्तचाप स्तर प्राप्त नहीं होता है, तो स्पिरोनोलैक्टोन की छोटी खुराक जोड़ने की सिफारिश की जाती है। यदि यह असहिष्णु है, तो इप्लेरेनोन, या एमिलोराइड, या टीडी की उच्च खुराक, या लूप डाइयुरेटिक्स का उपयोग किया जा सकता है। बीटा या अल्फा ब्लॉकर्स को भी थेरेपी में जोड़ा जा सकता है।

तालिका 7. जटिल उच्च रक्तचाप के दवा उपचार के लिए एल्गोरिदम (लक्ष्य अंग क्षति, सेरेबोवास्कुलर रोग, मधुमेह मेलेटस और परिधीय एथेरोस्क्लेरोसिस वाले रोगियों के लिए भी इस्तेमाल किया जा सकता है)

चिकित्सा के चरण	ड्रग्स	टिप्पणियाँ
	एसीईआई या एआरबी एके या टीडी	एसबीपी के कम जोखिम वाले रोगियों के लिए मोनोथेरेपी<150 мм рт.ст., очень пожилых (>80 वर्ष) और वृद्ध अस्थेनिया के रोगी
	एसीईआई या एआरबी
ट्रिपल संयोजन (अधिमानतः 1 टैबलेट में) + स्पिरोनोलैक्टोन, यदि यह असहिष्णु है, तो दूसरी दवा	एसीईआई या एआरबी एके + टीडी + स्पिरोनोलैक्टोन (दिन में एक बार 25-50 मिलीग्राम) या कोई अन्य मूत्रवर्धक, अल्फा या बीटा अवरोधक	इस स्थिति को प्रतिरोधी उच्च रक्तचाप के रूप में माना जाता है और अतिरिक्त परीक्षा के लिए एक विशेष केंद्र में रेफरल की आवश्यकता होती है।

सिफ़ारिशें सहरुग्ण स्थितियों वाले उच्च रक्तचाप के रोगियों के प्रबंधन के लिए दृष्टिकोण प्रस्तुत करती हैं। जब उच्च रक्तचाप को सीकेडी के साथ जोड़ा जाता है, जैसा कि पिछली सिफारिशों में है, यह संकेत दिया गया है कि जब जीएफआर 30 मिलीलीटर/मिनट/1.73 एम2 (तालिका 8) से कम हो जाता है, तो टीडी को लूप डाइयुरेटिक्स से बदलना अनिवार्य है, साथ ही निर्धारित करने की असंभवता भी है। दो RAAS अवरोधक (IIIA)। उपचार की सहनशीलता, किडनी कार्य संकेतक और इलेक्ट्रोलाइट्स (IIaC) के आधार पर चिकित्सा के "वैयक्तिकरण" के मुद्दे पर चर्चा की जाती है।

तालिका 8. सीकेडी के साथ संयोजन में उच्च रक्तचाप के दवा उपचार के लिए एल्गोरिदम

चिकित्सा के चरण	ड्रग्स	टिप्पणियाँ
सीकेडी (जीएफआर)<60 мл/мин/1,73 м 2 с наличием или отсутствием протеинурии)
प्रारंभिक चिकित्सा दोहरा संयोजन (अधिमानतः 1 टैबलेट में)	एसीईआई या एआरबी एके या टीडी/टीपीडी (या लूप मूत्रवर्धक*)	बीटा-ब्लॉकर के उपयोग पर विशिष्ट नैदानिक स्थितियों में चिकित्सा के किसी भी चरण में विचार किया जा सकता है, जैसे हृदय विफलता, एनजाइना पेक्टोरिस, पिछले मायोकार्डियल रोधगलन, अलिंद फिब्रिलेशन, गर्भावस्था या गर्भावस्था योजना।
ट्रिपल संयोजन (अधिमानतः 1 टैबलेट में)	एसीईआई या एआरबी (या लूप मूत्रवर्धक*)
ट्रिपल संयोजन (अधिमानतः 1 टैबलेट) + स्पिरोनोलैक्टोन** या अन्य दवा	एसीईआई या एआरबी+एसी+ टीडी + स्पिरोनोलैक्टोन** (दिन में एक बार 25-50 मिलीग्राम) या अन्य मूत्रवर्धक, अल्फा या बीटा अवरोधक
- यदि ईजीएफआर<30 мл/мин/1,73м 2 * - सावधानी: स्पिरोनोलैक्टोन का प्रशासन हाइपरकेलेमिया के उच्च जोखिम से जुड़ा है, खासकर यदि बेसलाइन ईजीएफआर<45 мл/мин/1,73 м 2 , а калий ≥4,5 ммоль/л

कोरोनरी हृदय रोग (सीएचडी) के साथ संयोजन में उच्च रक्तचाप के दवा उपचार के लिए एल्गोरिदम में अधिक महत्वपूर्ण विशेषताएं हैं (तालिका 9)। मायोकार्डियल रोधगलन के इतिहास वाले रोगियों में, चिकित्सा में बीबी और आरएएएस ब्लॉकर्स (आईए) को शामिल करने की सिफारिश की जाती है; एनजाइना की उपस्थिति में, बीबी और/या एके (आईए) को प्राथमिकता दी जानी चाहिए।

तालिका 9. कोरोनरी धमनी रोग के साथ संयोजन में उच्च रक्तचाप के दवा उपचार के लिए एल्गोरिदम।

चिकित्सा के चरण	ड्रग्स	टिप्पणियाँ
प्रारंभिक चिकित्सा दोहरा संयोजन (अधिमानतः 1 टैबलेट में)	एसीईआई या एआरबी बीबी या एके एके + टीडी या बीबी	स्टेज 1 उच्च रक्तचाप, बहुत बुजुर्ग (>80 वर्ष) और "कमजोर" रोगियों के लिए मोनोथेरेपी। यदि एसबीपी ≥130 mmHg हो तो उपचार शुरू करने पर विचार करें।
ट्रिपल संयोजन (अधिमानतः 1 टैबलेट में)	उपरोक्त दवाओं का ट्रिपल संयोजन
ट्रिपल संयोजन (अधिमानतः 1 टैबलेट) + स्पिरोनोलैक्टोन या अन्य दवा	ट्रिपल संयोजन में स्पिरोनोलैक्टोन (दिन में एक बार 25-50 मिलीग्राम) या कोई अन्य मूत्रवर्धक, अल्फा या बीटा अवरोधक जोड़ें	इस स्थिति को प्रतिरोधी उच्च रक्तचाप के रूप में माना जाता है और अतिरिक्त परीक्षा के लिए एक विशेष केंद्र में रेफरल की आवश्यकता होती है।

क्रोनिक हार्ट फेल्योर (सीएचएफ) वाले रोगियों के लिए दवाओं का एक स्पष्ट विकल्प प्रस्तावित है। सीएचएफ और कम ईएफ वाले रोगियों में, एसीई अवरोधक या एआरबी और बीबी के उपयोग की सिफारिश की जाती है, साथ ही, यदि आवश्यक हो, मूत्रवर्धक और/या मिनरलोकॉर्टिकॉइड रिसेप्टर विरोधी (आईए) की सिफारिश की जाती है। यदि लक्ष्य रक्तचाप प्राप्त नहीं होता है, तो डायहाइड्रोपाइरीडीन एके (आईआईबीसी) जोड़ने की संभावना पर विचार किया जाता है। चूंकि संरक्षित ईएफ वाले रोगियों में दवाओं का कोई भी समूह बेहतर साबित नहीं हुआ है, इसलिए एंटीहाइपरटेंसिव एजेंटों (आईसी) के सभी 5 वर्गों का उपयोग किया जा सकता है। बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी वाले रोगियों में, एके और टीडी (आईए ए) के संयोजन में आरएएएस ब्लॉकर्स निर्धारित करने की सिफारिश की जाती है।

उच्च रक्तचाप के रोगियों का दीर्घकालिक अनुवर्ती

रक्तचाप में कमी चिकित्सा शुरू होने के 1-2 सप्ताह के भीतर विकसित होती है और अगले 2 महीनों तक जारी रहती है। इस अवधि के दौरान, उपचार की प्रभावशीलता का आकलन करने और दवाओं के दुष्प्रभावों के विकास की निगरानी के लिए पहली यात्रा का समय निर्धारित करना महत्वपूर्ण है। उपचार के तीसरे और छठे महीने में रक्तचाप की बाद की निगरानी की जानी चाहिए। जोखिम कारकों की गतिशीलता और लक्ष्य अंग क्षति की गंभीरता का आकलन 2 वर्षों के बाद किया जाना चाहिए।

उच्च सामान्य रक्तचाप और सफेद कोट उच्च रक्तचाप वाले रोगियों के अवलोकन पर विशेष ध्यान दिया गया, जिनके लिए ड्रग थेरेपी न लिखने का निर्णय लिया गया। रक्तचाप, जोखिम कारकों में बदलाव और जीवनशैली में बदलाव का आकलन करने के लिए उनकी सालाना जांच की जानी चाहिए।

रोगी की निगरानी के सभी चरणों में, खराब रक्तचाप नियंत्रण के प्रमुख कारण के रूप में उपचार के पालन का मूल्यांकन करना आवश्यक है। इस प्रयोजन के लिए, कई स्तरों पर गतिविधियाँ चलाने का प्रस्ताव है:

चिकित्सक स्तर (उच्च रक्तचाप के जोखिमों और चिकित्सा के लाभों के बारे में जानकारी प्रदान करना; जीवनशैली में बदलाव और जब भी संभव हो एक गोली में संयोजन दवा चिकित्सा सहित इष्टतम चिकित्सा निर्धारित करना; रोगी सशक्तिकरण और प्रतिक्रिया बढ़ाना; फार्मासिस्ट और नर्सों के साथ बातचीत)।
रोगी स्तर (रक्तचाप की स्वतंत्र और दूरस्थ निगरानी, अनुस्मारक और प्रेरक रणनीतियों का उपयोग, शैक्षिक कार्यक्रमों में भागीदारी, रोगियों के लिए सरल एल्गोरिदम के अनुसार चिकित्सा का स्व-समायोजन; सामाजिक समर्थन)।
चिकित्सा का स्तर (चिकित्सीय नियमों का सरलीकरण, "एक गोली" रणनीति, कैलेंडर पैक का उपयोग)।
स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली का स्तर (निगरानी प्रणालियों का विकास; नर्सों और फार्मासिस्टों के साथ बातचीत के लिए वित्तीय सहायता; निश्चित संयोजनों के लिए रोगियों की प्रतिपूर्ति; डॉक्टरों और फार्मासिस्टों के लिए सुलभ दवा नुस्खे के लिए एक राष्ट्रीय सूचना आधार का विकास; दवाओं की उपलब्धता में वृद्धि)।

उच्च रक्तचाप के निदान में 24 घंटे रक्तचाप की निगरानी और रक्तचाप स्व-निगरानी के उपयोग के अवसरों का विस्तार
उम्र और सहवर्ती बीमारियों के आधार पर नए लक्ष्य रक्तचाप श्रेणियों का परिचय।
बुजुर्ग और वृद्ध रोगियों के प्रबंधन में रूढ़िवादिता को कम करना। बुजुर्ग रोगियों के प्रबंधन के लिए रणनीति का चयन करने के लिए, कालानुक्रमिक पर नहीं, बल्कि जैविक उम्र पर ध्यान केंद्रित करने का प्रस्ताव है, जिसमें वृद्धावस्था अस्थेनिया की गंभीरता, स्वयं की देखभाल करने की क्षमता और चिकित्सा की सहनशीलता का आकलन करना शामिल है।
उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए "एक गोली" रणनीति का परिचय। 2, और, यदि आवश्यक हो, 3 दवाओं के निश्चित संयोजन निर्धारित करने को प्राथमिकता दी जाती है। अधिकांश रोगियों के लिए 1 टैबलेट में 2 दवाओं के साथ चिकित्सा शुरू करने की सिफारिश की जाती है।
चिकित्सीय एल्गोरिदम का सरलीकरण. अधिकांश रोगियों में, सीसीबी और/या टीडी के साथ आरएएएस अवरोधक (एसीईआई या एआरबी) के संयोजन को प्राथमिकता दी जानी चाहिए। बीबी को केवल विशिष्ट नैदानिक स्थितियों में ही निर्धारित किया जाना चाहिए।
अपर्याप्त रक्तचाप नियंत्रण के मुख्य कारण के रूप में उपचार के प्रति रोगी के अनुपालन का आकलन करने पर ध्यान बढ़ाया गया।
समग्र रक्तचाप नियंत्रण रणनीति के एक महत्वपूर्ण घटक के रूप में उच्च रक्तचाप के रोगियों की शिक्षा, निगरानी और सहायता में नर्सों और फार्मासिस्टों की भूमिका बढ़ाना।

सिफारिशों की प्रस्तुति के साथ धमनी उच्च रक्तचाप और हृदय रोकथाम पर 28वीं यूरोपीय कांग्रेस की पूर्ण बैठक की रिकॉर्डिंग http://www.eshonline.org/esh-annual-meeting/ पर उपलब्ध है।

विलेवाल्डे स्वेतलाना वादिमोव्ना - चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर, कार्डियोलॉजी विभाग के प्रमुख, राष्ट्रीय चिकित्सा अनुसंधान केंद्र के नाम पर रखा गया। वी.ए. अल्माज़ोव" रूसी स्वास्थ्य मंत्रालय के।

यूलिया विक्टोरोवना कोटोव्स्काया - मेडिकल साइंसेज के डॉक्टर, प्रोफेसर, ओएसपी रूसी जेरोन्टोलॉजिकल रिसर्च और फेडरल स्टेट बजटरी एजुकेशनल इंस्टीट्यूशन ऑफ हायर एजुकेशन के क्लिनिकल सेंटर के वैज्ञानिक कार्य के लिए उप निदेशक, रूसी नेशनल रिसर्च मेडिकल यूनिवर्सिटी के नाम पर रखा गया। एन.आई. रूस के पिरोगोव स्वास्थ्य मंत्रालय

ओरलोवा याना आर्टुरोवना - चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, बहुविषयक नैदानिक प्रशिक्षण विभाग के प्रोफेसर, मौलिक चिकित्सा संकाय, मॉस्को स्टेट यूनिवर्सिटी का नाम एम.वी. लोमोनोसोव, प्रमुख के नाम पर रखा गया है। मॉस्को स्टेट यूनिवर्सिटी के मेडिकल रिसर्च एंड एजुकेशनल सेंटर के आयु-संबंधित रोग विभाग का नाम एम.वी. लोमोनोसोव के नाम पर रखा गया है।

ए. वी. बिलचेंको

9 जून को, धमनी उच्च रक्तचाप (ईएसएच) के अध्ययन के लिए यूरोपीय सोसायटी की कांग्रेस में, धमनी उच्च रक्तचाप (एएच) के उपचार के लिए नए ईएसएच/ईएससी दिशानिर्देशों का एक मसौदा प्रस्तुत किया गया, जो दृष्टिकोण में महत्वपूर्ण बदलाव लाएगा। उच्च रक्तचाप के रोगियों का उपचार.

उच्च रक्तचाप की परिभाषा और वर्गीकरण

ईएसएच/ईएससी विशेषज्ञों ने पिछली सिफारिशों को अपरिवर्तित छोड़ने और रक्तचाप (बीपी) को "कार्यालय" माप के दौरान दर्ज किए गए स्तर (यानी, क्लिनिक नियुक्ति में डॉक्टर द्वारा मापा गया) के आधार पर "इष्टतम" में वर्गीकृत करने का निर्णय लिया। सामान्य" ", "उच्च सामान्य" और उच्च रक्तचाप की 3 डिग्री (सिफारिश का वर्ग I, साक्ष्य का स्तर C)। इस मामले में, उच्च रक्तचाप को "कार्यालय" सिस्टोलिक रक्तचाप (एसबीपी) ≥140 mmHg में वृद्धि के रूप में परिभाषित किया गया है। कला। और/या डायस्टोलिक रक्तचाप (डीबीपी) ≥90 मिमी एचजी। कला।

हालाँकि, "कार्यालय से बाहर" बीपी माप के महत्व और विभिन्न माप विधियों का उपयोग करने वाले रोगियों में बीपी के स्तर में अंतर को देखते हुए, उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए ईएसएच/ईएससी दिशानिर्देश (2018) में वर्गीकरण के लिए संदर्भ बीपी स्तरों का एक वर्गीकरण शामिल है। "घरेलू" स्व-माप और एंबुलेटरी बीपी मॉनिटरिंग (एएमएडी) का उपयोग करके उच्च रक्तचाप (तालिका 1)।

इस वर्गीकरण की शुरूआत से कार्यालय के बाहर रक्तचाप के माप के साथ-साथ उच्च रक्तचाप के विभिन्न नैदानिक रूपों, मुख्य रूप से "नकाबपोश उच्च रक्तचाप" और "नकाबपोश नॉर्मोटेंशन" (सफेद कोट उच्च रक्तचाप) के आधार पर उच्च रक्तचाप का निदान करना संभव हो जाता है।

निदान

उच्च रक्तचाप का निदान करने के लिए, डॉक्टर को एक ऐसी विधि का उपयोग करके "कार्यालय में" रक्तचाप को फिर से मापने की सलाह दी जाती है जिसमें परिवर्तन नहीं हुआ है, या "कार्यालय के बाहर" रक्तचाप माप (घर पर स्व-माप या) का मूल्यांकन करने की सलाह दी जाती है। एएमबीपी) यदि यह संगठनात्मक और आर्थिक रूप से व्यवहार्य है। इस प्रकार, हालांकि उच्च रक्तचाप की जांच के लिए कार्यालय में माप की सिफारिश की जाती है, निदान करने के लिए कार्यालय के बाहर बीपी माप विधियों का उपयोग किया जा सकता है। कुछ नैदानिक स्थितियों में कार्यालय से बाहर बीपी माप (घरेलू स्व-माप और/या एबीपीएम) करने की सिफारिश की जाती है (तालिका 2)।

इसके अलावा, एएमबीपी को रात में रक्तचाप के स्तर और इसकी कमी की डिग्री (स्लीप एपनिया, मधुमेह मेलेटस (डीएम), क्रोनिक किडनी रोग (सीकेडी), उच्च रक्तचाप के अंतःस्रावी रूप, स्वायत्त विनियमन के विकार आदि के रोगियों में) का आकलन करने की सिफारिश की जाती है। .).

"ऑफिस" बीपी की स्क्रीनिंग बार-बार मापते समय, प्राप्त परिणाम के आधार पर, उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए ईएसएच/ईएससी दिशानिर्देश (2018) बीपी मापने के अन्य तरीकों का उपयोग करके एक नैदानिक एल्गोरिदम का प्रस्ताव करते हैं (चित्र 1)।

ईएसएच/ईएससी विशेषज्ञों के दृष्टिकोण से, एट्रियल फ़िब्रिलेशन के स्थायी रूप वाले रोगियों में रक्तचाप मापने की किस विधि का उपयोग किया जाए, यह प्रश्न अभी भी अनसुलझा है। बड़े तुलनात्मक अध्ययनों से यह सुझाव देने के लिए कोई सबूत नहीं है कि चिकित्सा के दौरान प्रमुख हृदय संबंधी घटनाओं की भविष्यवाणी के लिए कार्यालय के बाहर बीपी माप की कोई भी विधि कार्यालय में बीपी माप से बेहतर है।

हृदय जोखिम मूल्यांकन और कमी

कुल सीवी जोखिम का आकलन करने की पद्धति नहीं बदली है और हृदय रोगों की रोकथाम के लिए ईएससी दिशानिर्देशों (2016) में इसे पूरी तरह से प्रस्तुत किया गया है। चरण 1 उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में जोखिम का आकलन करने के लिए यूरोपीय जोखिम मूल्यांकन पैमाने SCORE का उपयोग करने का प्रस्ताव है। हालाँकि, यह संकेत दिया गया है कि SCORE पैमाने द्वारा ध्यान में नहीं रखे गए जोखिम कारकों की उपस्थिति उच्च रक्तचाप वाले रोगी में कुल सीवी जोखिम को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित कर सकती है।

नए जोखिम कारक जोड़े गए हैं, जैसे यूरिक एसिड का स्तर, महिलाओं में प्रारंभिक रजोनिवृत्ति, मनोसामाजिक और सामाजिक आर्थिक कारक, और आराम दिल की दर (एचआर)> 80 बीट्स/मिनट (तालिका 3)।

उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में सीवी जोखिम का मूल्यांकन लक्ष्य अंग क्षति (टीओडी) और निदान किए गए सीवी रोगों, मधुमेह या गुर्दे की बीमारियों की उपस्थिति से भी प्रभावित होता है। ईएसएच/ईएससी सिफारिशों (2018) में उच्च रक्तचाप के रोगियों में पीओएम का पता लगाने के संबंध में कोई महत्वपूर्ण बदलाव नहीं हुए।

पहले की तरह, बुनियादी परीक्षण पेश किए जाते हैं: 12 मानक लीड में इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक (ईसीजी) अध्ययन, मूत्र में एल्ब्यूमिन/क्रिएटिनिन अनुपात का निर्धारण, प्लाज्मा क्रिएटिनिन स्तर के आधार पर ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर की गणना, फंडोस्कोपी और अधिक विस्तृत पता लगाने के लिए कई अतिरिक्त तरीके पीओएम, विशेष रूप से बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी (एलवीएच) के मूल्यांकन के लिए इकोकार्डियोग्राफी, कैरोटिड धमनियों के इंटिमा-मीडिया कॉम्प्लेक्स की मोटाई का आकलन करने के लिए अल्ट्रासोनोग्राफी, आदि।

यह याद रखना चाहिए कि एलवीएच का पता लगाने के लिए ईसीजी विधि की संवेदनशीलता बेहद कम है। इस प्रकार, सोकोलोव-ल्योन सूचकांक का उपयोग करते समय, संवेदनशीलता केवल 11% है। इसका मतलब है कि एलवीएच की पहचान करने में बड़ी संख्या में गलत-नकारात्मक परिणाम, यदि नकारात्मक ईसीजी परिणाम के साथ, मायोकार्डियल मास इंडेक्स की गणना करने के लिए इकोकार्डियोग्राफी नहीं की जाती है।

रक्तचाप के स्तर, पीओएम की उपस्थिति, सहवर्ती रोगों और कुल सीवी जोखिम (तालिका 4) को ध्यान में रखते हुए उच्च रक्तचाप के चरणों का वर्गीकरण प्रस्तावित किया गया है।

यह वर्गीकरण किसी मरीज का मूल्यांकन न केवल रक्तचाप के स्तर से, बल्कि मुख्य रूप से उसके कुल सीवी जोखिम के आधार पर करना संभव बनाता है।

इस बात पर जोर दिया जाता है कि मध्यम और उच्च जोखिम स्तर वाले रोगियों में, केवल रक्तचाप कम करना पर्याप्त नहीं है। उन्हें स्टैटिन लिखने की आवश्यकता होती है, जो रक्तचाप नियंत्रित होने पर मायोकार्डियल रोधगलन के जोखिम को एक तिहाई और स्ट्रोक के जोखिम को एक चौथाई तक कम कर देता है। यह भी देखा गया है कि कम जोखिम वाले रोगियों में स्टैटिन के उपयोग से समान लाभ प्राप्त हुए थे। ये सिफ़ारिशें उच्च रक्तचाप के रोगियों में स्टैटिन के उपयोग के संकेतों को महत्वपूर्ण रूप से विस्तारित करती हैं।

इसके विपरीत, एंटीप्लेटलेट दवाओं (मुख्य रूप से कम खुराक वाली एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड) के उपयोग के संकेत माध्यमिक रोकथाम तक सीमित हैं। उनका उपयोग केवल निदान किए गए सीवी रोगों वाले रोगियों के लिए अनुशंसित है और कुल जोखिम की परवाह किए बिना, सीवी रोगों के बिना उच्च रक्तचाप वाले रोगियों के लिए अनुशंसित नहीं है।

चिकित्सा की शुरूआत

उच्च रक्तचाप के रोगियों में उपचार शुरू करने के दृष्टिकोण में महत्वपूर्ण परिवर्तन हुए हैं। किसी मरीज में बहुत अधिक सीवी जोखिम की उपस्थिति के लिए उच्च सामान्य रक्तचाप (चित्र 2) के साथ भी फार्माकोथेरेपी की तत्काल शुरुआत की आवश्यकता होती है।

65 वर्ष से अधिक उम्र के बुजुर्ग रोगियों के लिए भी फार्माकोथेरेपी शुरू करने की सिफारिश की जाती है, लेकिन 90 वर्ष से अधिक नहीं। हालांकि, 90 वर्ष की आयु तक पहुंचने के बाद एंटीहाइपरटेंसिव दवाओं के साथ फार्माकोथेरेपी को बंद करने की सिफारिश नहीं की जाती है, यदि वे इसे अच्छी तरह से सहन कर लेते हैं।

लक्ष्य रक्तचाप स्तर

पिछले 5 वर्षों में बीपी लक्ष्य स्तरों में बदलाव पर सक्रिय रूप से चर्चा की गई है और वास्तव में उच्च रक्तचाप की रोकथाम, निदान और उपचार (जेएनसी 8) दिशानिर्देशों पर अमेरिकी संयुक्त समिति की तैयारी के दौरान शुरू किया गया था, जो 2014 में प्रकाशित हुए थे। जेएनसी 8 दिशानिर्देश तैयार करने वाले विशेषज्ञों ने निष्कर्ष निकाला कि अवलोकन संबंधी अध्ययनों ने एसबीपी ≥115 एमएमएचजी के साथ भी हृदय संबंधी जोखिम में वृद्धि देखी है। कला।, और उच्चरक्तचापरोधी दवाओं का उपयोग करके यादृच्छिक परीक्षणों में, लाभ वास्तव में केवल एसबीपी को ≤150 मिमीएचजी तक कम करने से सिद्ध हुआ था। कला। .

इस मुद्दे को हल करने के लिए, स्प्रिंट अध्ययन शुरू किया गया था, जिसमें एसबीपी ≥130 एमएमएचजी वाले 9361 उच्च सीवी जोखिम वाले रोगियों को यादृच्छिककरण द्वारा शामिल किया गया था। कला। एसडी के बिना. रोगियों को दो समूहों में विभाजित किया गया था, जिनमें से एक में एसबीपी को मूल्यों में कम कर दिया गया था<120 мм рт. ст. (интенсивная терапия), а во второй – <140 мм рт. ст. (стандартная терапия).

परिणामस्वरूप, गहन देखभाल समूह में प्रमुख सीवी घटनाओं की संख्या 25% कम थी। SPRINT अध्ययन के परिणाम 2017 में प्रकाशित अद्यतन अमेरिकी सिफारिशों के लिए साक्ष्य आधार बन गए, जिसने एसबीपी को कम करने के लिए लक्ष्य स्तर स्थापित किए<130 мм рт. ст. для всех больных АГ с установленным СС заболеванием или расчетным риском СС событий >अगले 10 वर्षों में 10%।

ईएसएच/ईएससी विशेषज्ञ इस बात पर जोर देते हैं कि स्प्रिंट अध्ययन में, रक्तचाप माप एक ऐसी विधि का उपयोग करके किया गया था जो पारंपरिक माप विधियों से भिन्न है, अर्थात्: माप एक क्लिनिक नियुक्ति पर किया गया था, लेकिन रोगी ने स्वयं एक स्वचालित उपकरण के साथ रक्तचाप मापा था .

इस माप पद्धति के साथ, रक्तचाप का स्तर डॉक्टर द्वारा "कार्यालय" रक्तचाप माप की तुलना में लगभग 5-15 मिमी एचजी कम होता है। कला।, जिसे स्प्रिंट अध्ययन से डेटा की व्याख्या करते समय ध्यान में रखा जाना चाहिए। वास्तव में, स्प्रिंट अध्ययन में गहन देखभाल समूह में प्राप्त बीपी स्तर लगभग 130-140 मिमीएचजी के एसबीपी स्तर से मेल खाता है। कला। एक डॉक्टर के कार्यालय में "कार्यालय" रक्तचाप माप के दौरान।

इसके अलावा, उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए ईएसएच/ईएससी दिशानिर्देश (2018) के लेखक एक बड़े, सुव्यवस्थित मेटा-विश्लेषण का उल्लेख करते हैं जिसने एसबीपी को 10 मिमी एचजी तक कम करने से महत्वपूर्ण लाभ दिखाया है। कला। प्रारंभिक एसबीपी 130-139 मिमी एचजी के साथ। कला। (तालिका 5)।

एक अन्य मेटा-विश्लेषण में भी इसी तरह के परिणाम प्राप्त हुए, जिसमें डीबीपी कम करने से एक महत्वपूर्ण लाभ भी दिखा<80 мм рт. ст. .

इन अध्ययनों के आधार पर, उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए ईएसएच/ईएससी दिशानिर्देश (2018) ने उच्च रक्तचाप वाले सभी रोगियों के लिए एसबीपी को कम करने के लिए एक लक्ष्य स्तर निर्धारित किया है।<140 мм рт. ст., что несколько отличает на первый взгляд новые европейские рекомендации от рекомендаций, принятых в 2017 году в США , которые определили для всех больных АГ целевой уровень САД <130 мм рт. ст.

हालाँकि, आगे यूरोपीय विशेषज्ञ लक्ष्य रक्तचाप स्तर प्राप्त करने के लिए एक एल्गोरिदम का प्रस्ताव करते हैं, जिसके अनुसार, यदि एसबीपी स्तर हासिल किया जाता है<140 мм рт. ст. и хорошей переносимости терапии следует снизить уровень САД <130 мм рт. ст. (табл. 6). Таким образом, этот алгоритм фактически устанавливает целевой уровень САД <130 мм рт. ст., однако разбивает на два этапа процесс его достижения.

इसके अलावा, डीबीपी का लक्ष्य स्तर निर्धारित किया गया है<80 мм рт. ст. независимо от СС риска и сопутствующей патологии. Следует помнить, что чрезмерное снижение уровня ДАД (критическим является уровень ДАД <60 мм рт. ст.) приводит к увеличению риска СС катастроф, что подтвердилось также и в исследовании SPRINT, и необходимо его избегать. Рекомендации ESH/ESC по лечению АГ (2018) устанавливают также целевые уровни САД для отдельных категорий больных АГ (табл. 7).

रोगियों को समूहों में विभाजित करने से लक्ष्य एसबीपी स्तरों में कुछ स्पष्टीकरण आता है। इस प्रकार, 65 वर्ष और उससे अधिक उम्र के रोगियों में, 130 से लक्ष्य एसबीपी स्तर प्राप्त करने की सिफारिश की जाती है<140 мм рт. ст., а у больных до 65 лет рекомендуется более жесткий контроль АД и достижение целевого САД от 120 до <130 мм рт. ст.

लक्ष्य एसबीपी प्राप्त करने के लिए सख्त नियंत्रण की भी सिफारिश की जाती है।<130 мм рт. ст. у больных с сопутствующим СД или ишемической болезнью сердца. Достижение целевого уровня САД от 120 до <130 мм рт. ст. также рекомендовано больным после перенесенного инсульта или транзиторной ишемической атаки, однако класс рекомендации более низкий, как и уровень доказательств.

सीकेडी वाले रोगियों में, 130 से के लक्ष्य एसबीपी को प्राप्त करने के लिए कम सख्त रक्तचाप नियंत्रण की सिफारिश की जाती है<140 мм рт. ст. Таким образом, для большинства больных АГ рекомендован целевой уровень САД <130 мм рт. ст. при офисном измерении АД за исключением пациентов от 65 лет и старше и больных с сопутствующей ХБП, что фактически максимально приближает новые Рекомендации ESH/ESC по лечению АГ (2018) к опубликованным в 2017 году американским рекомендациям .

मरीजों में बीपी नियंत्रण हासिल करना चुनौतीपूर्ण बना हुआ है। यूरोपीय देशों में अधिकांश मामलों में 50% से कम रोगियों में रक्तचाप नियंत्रित होता है। नए लक्ष्य रक्तचाप स्तर, ज्यादातर मामलों में मोनोथेरेपी की अप्रभावीता और ली गई गोलियों की संख्या के अनुपात में उपचार के प्रति रोगी के पालन में कमी को ध्यान में रखते हुए, रक्तचाप नियंत्रण प्राप्त करने के लिए निम्नलिखित एल्गोरिदम प्रस्तावित किया गया है (चित्र 3) .

उच्च रक्तचाप का निदान न केवल "कार्यालय" बल्कि "कार्यालय से बाहर" रक्तचाप माप के आधार पर भी किया जा सकता है।
बहुत अधिक सीवी जोखिम वाले रोगियों के साथ-साथ ग्रेड 1 उच्च रक्तचाप और कम सीवी जोखिम वाले रोगियों में उच्च सामान्य रक्तचाप पर फार्माकोथेरेपी की शुरूआत, यदि जीवनशैली में बदलाव से रक्तचाप नियंत्रण नहीं होता है। बुजुर्ग रोगियों में फार्माकोथेरेपी की शुरूआत यदि वे इसे अच्छी तरह से सहन कर लेते हैं।
लक्ष्य एसबीपी स्तर निर्धारित करना<130 мм рт. ст. у большинства больных, достигаемого в два этапа, после снижения САД <140 мм рт. ст. и хорошей переносимости терапии.
रोगियों में रक्तचाप नियंत्रण प्राप्त करने के लिए एक नया एल्गोरिदम।

साहित्य

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उच्च रक्तचाप या अन्य प्रकार के धमनी उच्च रक्तचाप से स्ट्रोक, दिल का दौरा, संवहनी रोग और क्रोनिक किडनी रोग की संभावना काफी बढ़ जाती है। इसकी रुग्णता, मृत्यु दर और समाज के लिए लागत के कारण, उच्च रक्तचाप की रोकथाम और उपचार एक महत्वपूर्ण सार्वजनिक स्वास्थ्य मुद्दा है। सौभाग्य से, इस क्षेत्र में हाल की प्रगति और अनुसंधान से उच्च रक्तचाप के पैथोफिज़ियोलॉजी की बेहतर समझ और इस सामान्य बीमारी के लिए नए औषधीय और पारंपरिक उपचारों का विकास हुआ है।

विकास तंत्र

उच्च रक्तचाप क्यों होता है यह अभी भी स्पष्ट नहीं है। इसके विकास के तंत्र में कई कारक हैं और यह बहुत जटिल है। इसमें विभिन्न रसायन, संवहनी प्रतिक्रियाशीलता और स्वर, रक्त चिपचिपापन, हृदय और तंत्रिका तंत्र की कार्यप्रणाली शामिल है। उच्च रक्तचाप के विकास के लिए एक आनुवंशिक प्रवृत्ति मानी जाती है। आधुनिक परिकल्पनाओं में से एक शरीर में प्रतिरक्षा विकारों का विचार है। प्रतिरक्षा कोशिकाएं लक्ष्य अंगों (वाहिकाओं, गुर्दे) में घुसपैठ करती हैं और उनके कामकाज में लगातार व्यवधान पैदा करती हैं। यह विशेष रूप से एचआईवी संक्रमण वाले व्यक्तियों और उन रोगियों में देखा गया है जो लंबे समय से इम्यूनोसप्रेसेन्ट ले रहे हैं।

लैबाइल धमनी उच्च रक्तचाप आमतौर पर शुरुआत में विकसित होता है। इसके साथ दबाव संख्या की अस्थिरता, हृदय की कार्यक्षमता में वृद्धि और संवहनी स्वर में वृद्धि होती है। यह बीमारी का पहला चरण है। इस समय, डायस्टोलिक उच्च रक्तचाप अक्सर दर्ज किया जाता है - केवल निचले दबाव के आंकड़े में वृद्धि। यह विशेष रूप से अक्सर अधिक वजन वाली युवा महिलाओं में होता है और यह संवहनी दीवार की सूजन और परिधीय प्रतिरोध में वृद्धि से जुड़ा होता है।

इसके बाद, दबाव में वृद्धि स्थायी हो जाती है, जिससे महाधमनी, हृदय, गुर्दे, रेटिना और मस्तिष्क प्रभावित होते हैं। रोग का दूसरा चरण शुरू होता है। तीसरे चरण को प्रभावित अंगों से जटिलताओं के विकास की विशेषता है - मायोकार्डियल रोधगलन, गुर्दे की विफलता, दृश्य हानि, स्ट्रोक और अन्य गंभीर स्थितियां। इसलिए, यहां तक कि अस्थिर धमनी उच्च रक्तचाप को भी समय पर पता लगाने और उपचार की आवश्यकता होती है।

उच्च रक्तचाप की प्रगति आमतौर पर इस तरह दिखती है:

10-30 वर्ष की आयु के लोगों में क्षणिक धमनी उच्च रक्तचाप (अस्थायी, केवल तनाव या हार्मोनल असंतुलन के दौरान), हृदय से रक्त उत्पादन में वृद्धि के साथ;
40 वर्ष से कम उम्र के लोगों में प्रारंभिक, अक्सर अस्थिर धमनी उच्च रक्तचाप, जिनके पास पहले से ही छोटे जहाजों में रक्त प्रवाह के प्रतिरोध में वृद्धि होती है;
30-50 वर्ष की आयु के व्यक्तियों में लक्षित अंग क्षति वाली बीमारी;
बुजुर्गों में जटिलताओं का बढ़ना; इस समय, दिल का दौरा पड़ने के बाद, हृदय की मांसपेशियां कमजोर हो जाती हैं, हृदय की कार्यक्षमता और कार्डियक आउटपुट कम हो जाता है, और रक्तचाप अक्सर कम हो जाता है - इस स्थिति को "डिकैपिटेटेड हाइपरटेंशन" कहा जाता है और यह हृदय विफलता का संकेत है।

रोग का विकास शरीर में हार्मोनल विकारों से निकटता से संबंधित है, मुख्य रूप से रेनिन-एंजियोटेंसिन-एल्डोस्टेरोन प्रणाली में, जो शरीर में पानी की मात्रा और संवहनी स्वर के लिए जिम्मेदार है।

रोग के कारण

आवश्यक उच्च रक्तचाप, जो सभी उच्च रक्तचाप के 95% मामलों के लिए जिम्मेदार है, आनुवंशिक प्रवृत्ति के साथ संयोजन में बाहरी प्रतिकूल कारकों के प्रभाव में होता है। हालाँकि, रोग के विकास के लिए जिम्मेदार विशिष्ट आनुवंशिक असामान्यताओं की कभी पहचान नहीं की गई है। बेशक, ऐसे अपवाद हैं जब एक जीन के कामकाज में व्यवधान से विकृति विज्ञान का विकास होता है - यह लिडल सिंड्रोम है, कुछ प्रकार के अधिवृक्क विकृति।

माध्यमिक धमनी उच्च रक्तचाप विभिन्न बीमारियों का लक्षण हो सकता है।

उच्च रक्तचाप के सभी मामलों में 6% तक गुर्दे संबंधी कारण होते हैं और इसमें गुर्दे के ऊतक (पैरेन्काइमा) और रक्त वाहिकाओं को नुकसान शामिल होता है। रेनोपैरेंकाइमल धमनी उच्च रक्तचाप निम्नलिखित बीमारियों के साथ हो सकता है:

पॉलीसिस्टिक रोग;
दीर्घकालिक वृक्क रोग;
लिडल सिंड्रोम;
पत्थर या ट्यूमर द्वारा मूत्र पथ का संपीड़न;
एक ट्यूमर जो रेनिन स्रावित करता है, एक शक्तिशाली वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर।

नवीकरणीय उच्च रक्तचाप गुर्दे की आपूर्ति करने वाली वाहिकाओं की क्षति से जुड़ा है:

महाधमनी का संकुचन;
वाहिकाशोथ;
वृक्क धमनी का संकुचन;
कोलेजनोज़

अंतःस्रावी धमनी उच्च रक्तचाप कम आम है - 2% मामलों तक। वे कुछ दवाएं लेने के कारण हो सकते हैं, जैसे एनाबॉलिक स्टेरॉयड, मौखिक गर्भनिरोधक, प्रेडनिसोलोन, या गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं। शराब, कोकीन, कैफीन, निकोटीन और मुलेठी की जड़ से बनी दवाएं भी रक्तचाप बढ़ाती हैं।

बढ़ा हुआ दबाव अधिवृक्क ग्रंथियों के कई रोगों के साथ होता है: फियोक्रोमोसाइटोमा, एल्डोस्टेरोन का बढ़ा हुआ उत्पादन और अन्य।

उच्च रक्तचाप का एक समूह ब्रेन ट्यूमर, पोलियो या उच्च इंट्राक्रैनील दबाव से जुड़ा है।

अंत में, रोग के इन दुर्लभ कारणों के बारे में न भूलें:

हाइपरथायरायडिज्म और हाइपोथायरायडिज्म;
अतिकैल्शियमरक्तता;
अतिपरजीविता;
एक्रोमेगाली;
ऑब्सट्रक्टिव स्लीप एपनिया सिंड्रोम;
गर्भकालीन उच्च रक्तचाप.

ऑब्सट्रक्टिव स्लीप एपनिया सिंड्रोम उच्च रक्तचाप का एक सामान्य कारण है। चिकित्सकीय रूप से, यह खर्राटों के कारण नींद के दौरान सांस लेने की आवधिक समाप्ति और वायुमार्ग में रुकावटों की उपस्थिति से प्रकट होता है। इनमें से लगभग आधे मरीज़ों को उच्च रक्तचाप है। इस सिंड्रोम का उपचार हेमोडायनामिक मापदंडों को सामान्य करने और रोगियों के पूर्वानुमान में सुधार करने की अनुमति देता है।

परिभाषा एवं वर्गीकरण

रक्तचाप के प्रकार - सिस्टोलिक (सिस्टोल के समय वाहिकाओं में विकसित होता है, यानी हृदय का संकुचन) और डायस्टोलिक (मायोकार्डियल रिलैक्सेशन के दौरान इसके स्वर के कारण संवहनी बिस्तर में संरक्षित)।

उपचार या चिकित्सीय हस्तक्षेप की आक्रामकता तय करने के लिए वर्गीकरण प्रणाली महत्वपूर्ण है।

धमनी उच्च रक्तचाप रक्तचाप में 140/90 मिमी एचजी तक की वृद्धि है। कला। और उच्चा। अक्सर ये दोनों संख्याएं बढ़ जाती हैं, जिसे सिस्टोल-डायस्टोलिक हाइपरटेंशन कहा जाता है।

इसके अलावा, पुरानी उच्चरक्तचापरोधी दवाएँ प्राप्त करने वाले लोगों में उच्च रक्तचाप के कारण रक्तचाप सामान्य हो सकता है। इस मामले में रोग के इतिहास के आधार पर निदान स्पष्ट है।

139/89 mmHg तक का रक्तचाप स्तर प्रीहाइपरटेंशन माना जाता है। कला।

धमनी उच्च रक्तचाप की डिग्री:

पहला: 159/99 मिमी एचजी तक। कला।;
दूसरा: 160 से/100 मिमी एचजी से। कला।

यह विभाजन कुछ हद तक मनमाना है, क्योंकि एक ही रोगी की अलग-अलग परिस्थितियों में दबाव की रीडिंग अलग-अलग होती है।

दिया गया वर्गीकरण डॉक्टर के साथ प्रारंभिक जांच के बाद प्रत्येक 2 या अधिक दौरे पर प्राप्त 2 या अधिक मूल्यों के औसत पर आधारित है। असामान्य रूप से कम रीडिंग का मूल्यांकन नैदानिक महत्व के दृष्टिकोण से भी किया जाना चाहिए, क्योंकि वे न केवल रोगी की भलाई को खराब कर सकते हैं, बल्कि गंभीर विकृति का संकेत भी हो सकते हैं।

धमनी उच्च रक्तचाप का वर्गीकरण: यह प्राथमिक हो सकता है, आनुवंशिक कारणों से विकसित हो सकता है। हालाँकि, बीमारी का असली कारण अज्ञात है। द्वितीयक उच्च रक्तचाप अन्य अंगों के विभिन्न रोगों के कारण होता है। आवश्यक (स्पष्ट कारण के बिना) धमनी उच्च रक्तचाप वयस्कों में 95% मामलों में देखा जाता है और इसे उच्च रक्तचाप कहा जाता है। बच्चों में, माध्यमिक उच्च रक्तचाप प्रबल होता है, जो किसी अन्य बीमारी के लक्षणों में से एक है।

गंभीर धमनी उच्च रक्तचाप, जिसका इलाज नहीं किया जा सकता है, अक्सर एक गैर-मान्यता प्राप्त माध्यमिक रूप से जुड़ा होता है, उदाहरण के लिए, प्राथमिक हाइपरल्डोस्टेरोनिज़्म के साथ। अनियंत्रित रूप का निदान तब किया जाता है, जब मूत्रवर्धक सहित तीन अलग-अलग एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं के संयोजन से रक्तचाप सामान्य तक नहीं पहुंचता है।

चिकत्सीय संकेत

धमनी उच्च रक्तचाप के लक्षण अक्सर केवल वस्तुनिष्ठ होते हैं, अर्थात, रोगी को तब तक कोई शिकायत महसूस नहीं होती जब तक कि वह लक्ष्य अंग क्षति का अनुभव नहीं करता। यह रोग की कपटपूर्णता है, क्योंकि चरण II-III में, जब हृदय, गुर्दे, मस्तिष्क और आंख का कोष पहले से ही प्रभावित होते हैं, तो इन प्रक्रियाओं को उलटना लगभग असंभव है।

आपको किन संकेतों पर ध्यान देना चाहिए और डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए, या कम से कम टोनोमीटर का उपयोग करके अपने रक्तचाप को मापना शुरू करना चाहिए और इसे अपनी स्व-निगरानी डायरी में दर्ज करना चाहिए:

छाती के बाईं ओर हल्का दर्द;
हृदय ताल गड़बड़ी;
सिर के पिछले हिस्से में दर्द;
समय-समय पर चक्कर आना और टिनिटस;
दृष्टि में गिरावट, धब्बों का दिखना, आंखों के सामने "तैरना";
परिश्रम करने पर सांस की तकलीफ;
हाथों और पैरों का सायनोसिस;
पैरों की सूजन या सूजन;
दम घुटने या हेमोप्टाइसिस के हमले।

उच्च रक्तचाप के खिलाफ लड़ाई का एक महत्वपूर्ण हिस्सा समय पर, व्यापक चिकित्सा जांच है, जिसे प्रत्येक व्यक्ति अपने क्लिनिक में निःशुल्क करा सकता है। पूरे देश में स्वास्थ्य केंद्र भी हैं, जहां डॉक्टर बीमारी के बारे में बात करेंगे और उसका प्रारंभिक निदान करेंगे।

उच्च रक्तचाप संकट और इसके खतरे

उच्च रक्तचाप संकट के दौरान, दबाव 190/110 mmHg तक बढ़ जाता है। कला। और अधिक। इस तरह का धमनी उच्च रक्तचाप आंतरिक अंगों को नुकसान और विभिन्न जटिलताओं का कारण बन सकता है:

न्यूरोलॉजिकल: उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एन्सेफैलोपैथी, सेरेब्रल संवहनी दुर्घटनाएं, सेरेब्रल रोधगलन, सबराचोनोइड रक्तस्राव, इंट्राक्रानियल रक्तस्राव;
हृदय संबंधी: मायोकार्डियल इस्किमिया/रोधगलन, तीव्र फुफ्फुसीय एडिमा, महाधमनी विच्छेदन, अस्थिर एनजाइना;
अन्य: तीव्र गुर्दे की विफलता, दृष्टि हानि के साथ रेटिनोपैथी, गर्भावस्था में एक्लम्पसिया, माइक्रोएंजियोपैथिक हेमोलिटिक एनीमिया।

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट के लिए तत्काल चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता होती है।

गर्भावधि उच्च रक्तचाप तथाकथित ओपीजी-प्रीक्लेम्पसिया का हिस्सा है। यदि आप डॉक्टर की मदद नहीं लेते हैं, तो आपमें प्रीक्लेम्पसिया और एक्लम्पसिया विकसित हो सकता है - ऐसी स्थितियाँ जो माँ और भ्रूण के जीवन को खतरे में डालती हैं।

निदान

धमनी उच्च रक्तचाप के निदान में आवश्यक रूप से रोगी के रक्तचाप का सटीक माप, लक्षित इतिहास लेना, सामान्य परीक्षा और 12-चैनल इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम सहित प्रयोगशाला और वाद्य डेटा प्राप्त करना शामिल है। निम्नलिखित प्रावधानों को निर्धारित करने के लिए ये चरण आवश्यक हैं:

लक्षित अंगों (हृदय, मस्तिष्क, गुर्दे, आंखें) को नुकसान;
उच्च रक्तचाप के संभावित कारण;
चिकित्सा के जैव रासायनिक प्रभावों के आगे के मूल्यांकन के लिए आधारभूत संकेतक।

एक निश्चित नैदानिक तस्वीर के आधार पर या यदि माध्यमिक उच्च रक्तचाप का संदेह है, तो अन्य परीक्षण किए जा सकते हैं - रक्त में यूरिक एसिड का स्तर, माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया (मूत्र में प्रोटीन)।

हृदय की स्थिति निर्धारित करने के लिए इकोकार्डियोग्राफी;
गुर्दे और अधिवृक्क ग्रंथियों को नुकसान को बाहर करने के लिए आंतरिक अंगों की अल्ट्रासाउंड परीक्षा;
हेमोडायनामिक्स के प्रकार को निर्धारित करने के लिए टेट्रापोलर रीयोग्राफी (उपचार इस पर निर्भर हो सकता है);
दिन और रात के घंटों के दौरान उतार-चढ़ाव को स्पष्ट करने के लिए बाह्य रोगी आधार पर रक्तचाप की निगरानी;
स्लीप एपनिया के निर्धारण के साथ संयुक्त 24-घंटे इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम निगरानी।

यदि आवश्यक हो, तो एक न्यूरोलॉजिस्ट, नेत्र रोग विशेषज्ञ, एंडोक्रिनोलॉजिस्ट, नेफ्रोलॉजिस्ट और अन्य विशेषज्ञों द्वारा एक परीक्षा निर्धारित की जाती है, और माध्यमिक (रोगसूचक) उच्च रक्तचाप का विभेदक निदान किया जाता है।

धमनी उच्च रक्तचाप के उपचार में पहले कदम के रूप में जीवनशैली में संशोधन शामिल है।

जीवन शैली

निम्न में से कम से कम 2 नियमों का पालन करके रक्तचाप और हृदय जोखिम को कम करना संभव है:

वजन में कमी (10 किलो वजन घटाने के साथ, दबाव 5 - 20 मिमी एचजी कम हो जाता है);
प्रति दिन पुरुषों के लिए शराब की खपत को 30 मिलीग्राम इथेनॉल और सामान्य वजन वाली महिलाओं के लिए 15 मिलीग्राम इथेनॉल तक कम करना;
नमक का सेवन प्रति दिन 6 ग्राम से अधिक नहीं;
भोजन से पोटेशियम, कैल्शियम और मैग्नीशियम का पर्याप्त सेवन;
धूम्रपान छोड़ना;
संतृप्त वसा (यानी, ठोस वसा, पशु वसा) और कोलेस्ट्रॉल का सेवन कम करना;
लगभग हर दिन आधे घंटे तक एरोबिक व्यायाम करें।

दवा से इलाज

यदि सभी उपायों के बावजूद उच्च रक्तचाप बना रहता है, तो विभिन्न दवा चिकित्सा विकल्प मौजूद हैं। मतभेदों की अनुपस्थिति में और डॉक्टर से परामर्श के बाद ही, पहली पंक्ति की दवा आमतौर पर मूत्रवर्धक होती है। यह याद रखना चाहिए कि स्व-दवा उच्च रक्तचाप के रोगियों में अपरिवर्तनीय नकारात्मक परिणाम पैदा कर सकती है।

यदि कोई जोखिम है या कोई अतिरिक्त स्थिति पहले ही विकसित हो चुकी है, तो अन्य घटकों को उपचार आहार में शामिल किया जाता है: एसीई अवरोधक (एनालाप्रिल और अन्य), कैल्शियम विरोधी, बीटा ब्लॉकर्स, एंजियोटेंसिन रिसेप्टर ब्लॉकर्स, विभिन्न संयोजनों में एल्डोस्टेरोन विरोधी। चिकित्सा का चयन लंबे समय तक बाह्य रोगी के आधार पर किया जाता है जब तक कि रोगी के लिए इष्टतम संयोजन नहीं मिल जाता। इसे लगातार इस्तेमाल करने की जरूरत होगी.

रोगी की जानकारी

उच्च रक्तचाप एक आजीवन बीमारी है। द्वितीयक उच्च रक्तचाप को छोड़कर, इससे छुटकारा पाना असंभव है। बीमारी पर सर्वोत्तम नियंत्रण के लिए स्वयं पर निरंतर काम करना और दवा उपचार आवश्यक है। रोगी को "धमनी उच्च रक्तचाप वाले मरीजों के लिए स्कूल" में भाग लेना चाहिए, क्योंकि उपचार के अनुपालन से हृदय संबंधी जोखिम कम हो जाता है और जीवन प्रत्याशा बढ़ जाती है।

उच्च रक्तचाप के रोगी को क्या जानना और करना चाहिए:

सामान्य वजन और कमर की परिधि बनाए रखें;
नियमित रूप से व्यायाम करें;
नमक, वसा और कोलेस्ट्रॉल कम खाएं;
अधिक खनिजों का सेवन करें, विशेष रूप से पोटेशियम, मैग्नीशियम, कैल्शियम;
मादक पेय पदार्थों का सेवन सीमित करें;
धूम्रपान करना और साइकोस्टिमुलेंट्स का उपयोग करना बंद करें।

नियमित रक्तचाप की निगरानी, डॉक्टर के पास जाना और व्यवहार में संशोधन से उच्च रक्तचाप वाले रोगी को कई वर्षों तक जीवन की उच्च गुणवत्ता बनाए रखने में मदद मिलेगी।

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चरण 3 उच्च रक्तचाप की विशेषताएं

स्टेज 3 उच्च रक्तचाप क्या है?
उच्च रक्तचाप वाले रोगियों के जोखिम समूह
लक्षण
किस बात पर ध्यान देना है
चरण 3 उच्च रक्तचाप के विकास के कारण

उच्च रक्तचाप एक काफी सामान्य समस्या है। सबसे खतरनाक विकल्प इस बीमारी का चरण 3 है, लेकिन निदान करते समय, चरण और जोखिम की डिग्री का संकेत दिया जाता है।

जिन लोगों को उच्च रक्तचाप है, उन्हें समय रहते पर्याप्त उपाय करने के लिए इसके खतरों को समझना चाहिए और जटिलताओं के पहले से ही उच्च जोखिम को नहीं बढ़ाना चाहिए। उदाहरण के लिए, यदि निदान उच्च रक्तचाप जोखिम 3 है, तो यह क्या है, इन संख्याओं का क्या अर्थ है?

उनका मतलब है कि ऐसे निदान वाले व्यक्ति में उच्च रक्तचाप के कारण जटिलता विकसित होने का 20 से 30% जोखिम होता है। यदि यह सूचक पार हो जाता है, तो चरण 3 उच्च रक्तचाप का निदान किया जाता है, जोखिम 4। दोनों निदानों का मतलब तत्काल उपचार उपायों की आवश्यकता है।

स्टेज 3 उच्च रक्तचाप क्या है?

रोग की यह डिग्री गंभीर मानी जाती है। यह रक्तचाप संकेतकों द्वारा निर्धारित किया जाता है, जो इस तरह दिखते हैं:

सिस्टोलिक दबाव 180 या अधिक mmHg;
डायस्टोलिक - 110 mmHg. और उच्चा।

इस मामले में, रक्तचाप का स्तर हमेशा ऊंचा रहता है और लगभग लगातार ऐसे स्तर पर रहता है जिसे गंभीर माना जाता है।

उच्च रक्तचाप वाले रोगियों के जोखिम समूह

कुल मिलाकर, हृदय, रक्त वाहिकाओं और अन्य लक्षित अंगों को नुकसान की संभावना के साथ-साथ गंभीर कारकों की उपस्थिति के आधार पर 4 ऐसे समूहों को अलग करने की प्रथा है:

1 जोखिम - 15% से कम, कोई गंभीर कारक नहीं;
2 जोखिम - 15 से 20% तक, तीन से अधिक गंभीर कारक नहीं;
3 जोखिम - 20-30%, तीन से अधिक गंभीर कारक;
4 जोखिम - 30% से ऊपर, तीन से अधिक गंभीर कारक, लक्षित अंग क्षति।

गंभीर कारकों में धूम्रपान, अपर्याप्त शारीरिक गतिविधि, अधिक वजन, दीर्घकालिक तनाव, खराब पोषण, मधुमेह और अंतःस्रावी विकार शामिल हैं।

जोखिम 3 के साथ 3 डिग्री के उच्च रक्तचाप के साथ, स्वास्थ्य के लिए खतरा उत्पन्न होता है। कई मरीज़ जोखिम समूह 4 में हैं। निम्न रक्तचाप के स्तर के साथ एक उच्च जोखिम भी संभव है, क्योंकि प्रत्येक जीव अलग-अलग होता है और उसका अपना सुरक्षा मार्जिन होता है।

डिग्री और जोखिम समूह के अलावा, उच्च रक्तचाप का चरण भी निर्धारित किया जाता है:

1 - लक्षित अंगों में कोई परिवर्तन या क्षति नहीं;
2 - कई लक्ष्य अंगों में परिवर्तन;
3 - लक्षित अंग क्षति और जटिलताओं को छोड़कर: दिल का दौरा, स्ट्रोक।

लक्षण

जब उच्च रक्तचाप जोखिम 3 और 4 के साथ ग्रेड 3 तक विकसित हो जाता है, तो लक्षणों पर ध्यान न देना असंभव है, क्योंकि वे खुद को काफी स्पष्ट रूप से प्रकट करते हैं। मुख्य लक्षण रक्तचाप का गंभीर स्तर है, जो रोग की अन्य सभी अभिव्यक्तियों का कारण बनता है।

संभावित अभिव्यक्तियाँ:

धड़कन के साथ चक्कर आना और सिरदर्द;
आँखों के सामने चमकती "मक्खियाँ";
हालत की सामान्य गिरावट;
हाथ और पैर में कमजोरी;
नज़रों की समस्या।

ये लक्षण क्यों उत्पन्न होते हैं? उच्च रक्तचाप की मुख्य समस्या संवहनी ऊतक को नुकसान है। उच्च रक्तचाप से संवहनी दीवार पर भार बढ़ जाता है।

इसके जवाब में, आंतरिक परत क्षतिग्रस्त हो जाती है, और वाहिकाओं की मांसपेशियों की परत बढ़ जाती है, जिससे उनका लुमेन संकरा हो जाता है। इसी कारण से, वाहिकाएं कम लोचदार हो जाती हैं, उनकी दीवारों पर कोलेस्ट्रॉल सजीले टुकड़े बन जाते हैं, वाहिकाओं का लुमेन और भी अधिक संकीर्ण हो जाता है, और रक्त परिसंचरण और भी अधिक कठिन हो जाता है।

सामान्य तौर पर, स्वास्थ्य जोखिम बहुत अधिक होता है, और ग्रेड 3 उच्च रक्तचाप ग्रेड 3 के जोखिम के साथ विकलांगता को काफी हद तक खतरे में डालता है। लक्षित अंग विशेष रूप से प्रभावित होते हैं:

दिल;
गुर्दे;
दिमाग;
रेटिना.

दिल में क्या होता है

हृदय का बायां वेंट्रिकल फैलता है, इसकी दीवारों में मांसपेशियों की परत बढ़ती है, और मायोकार्डियम के लोचदार गुण बिगड़ जाते हैं। समय के साथ, बायां वेंट्रिकल पूरी तरह से अपने कार्यों का सामना करने में सक्षम नहीं होता है, जिससे समय पर और पर्याप्त उपाय नहीं किए जाने पर हृदय विफलता के विकास का खतरा होता है।

गुर्दे खराब

गुर्दे एक ऐसा अंग है जिसे प्रचुर मात्रा में रक्त की आपूर्ति होती है, इसलिए वे अक्सर उच्च रक्तचाप से पीड़ित होते हैं। वृक्क वाहिकाओं के क्षतिग्रस्त होने से उनकी रक्त आपूर्ति बाधित हो जाती है।

परिणाम क्रोनिक रीनल फेल्योर है, क्योंकि रक्त वाहिकाओं में विनाशकारी प्रक्रियाओं के कारण ऊतकों में परिवर्तन होता है, इस कारण से अंग के कार्य बाधित होते हैं। स्टेज 2 उच्च रक्तचाप, स्टेज 3, जोखिम 3 के साथ किडनी की क्षति संभव है।

उच्च रक्तचाप के साथ, मस्तिष्क भी रक्त आपूर्ति में गड़बड़ी से पीड़ित होता है। यह स्केलेरोसिस और रक्त वाहिकाओं, मस्तिष्क, साथ ही रीढ़ की हड्डी के साथ चलने वाली धमनियों की टोन में कमी के कारण होता है।

यदि रोगी की वाहिकाएँ अत्यधिक टेढ़ी-मेढ़ी हो जाएं तो स्थिति और भी गंभीर हो जाती है, जो अक्सर शरीर के इस क्षेत्र में होता है, क्योंकि टेढ़ापन रक्त के थक्कों के निर्माण में योगदान देता है। परिणामस्वरूप, उच्च रक्तचाप के साथ, समय पर और पर्याप्त सहायता के बिना, मस्तिष्क को पर्याप्त पोषण और ऑक्सीजन नहीं मिल पाता है।

रोगी की याददाश्त कमजोर हो जाती है और ध्यान कम हो जाता है। बुद्धि में कमी के साथ एन्सेफैलोपैथी विकसित हो सकती है। ये बहुत अप्रिय परिणाम हैं, क्योंकि इनसे प्रदर्शन में कमी आ सकती है।

मस्तिष्क की आपूर्ति करने वाली वाहिकाओं में रक्त के थक्के बनने से इस्केमिक स्ट्रोक की संभावना बढ़ जाती है, और रक्त के थक्के के निकलने से रक्तस्रावी स्ट्रोक हो सकता है। ऐसी स्थितियों के परिणाम शरीर के लिए विनाशकारी हो सकते हैं।

दृष्टि के अंगों पर प्रभाव

ग्रेड 3 जोखिम वाले ग्रेड 3 उच्च रक्तचाप वाले कुछ रोगियों में, रेटिना की वाहिकाओं को नुकसान होता है। इससे दृश्य तीक्ष्णता पर नकारात्मक प्रभाव पड़ता है, वह कम हो जाती है और आंखों के सामने "धब्बे" भी दिखाई दे सकते हैं। कभी-कभी व्यक्ति को आंखों की पुतलियों पर दबाव महसूस होता है, इस स्थिति में उसे लगातार उनींदापन महसूस होता है और उसकी कार्यक्षमता कम हो जाती है।

दूसरा खतरा रक्तस्राव का है।

जोखिम 3 के साथ ग्रेड 3 उच्च रक्तचाप की खतरनाक जटिलताओं में से एक विभिन्न अंगों में रक्तस्राव है। ऐसा दो कारणों से होता है.

सबसे पहले, रक्त वाहिकाओं की मोटी होती दीवारें अपनी लोच इतनी खो देती हैं कि वे भंगुर हो जाती हैं।
दूसरे, धमनीविस्फार के स्थान पर रक्तस्राव संभव है, क्योंकि यहां वाहिकाओं की दीवारें अतिप्रवाह से पतली हो जाती हैं और आसानी से फट जाती हैं।

किसी टूटी हुई वाहिका या धमनीविस्फार के परिणामस्वरूप मामूली रक्तस्राव से हेमटॉमस का निर्माण होता है; बड़े टूटने के मामले में, हेमटॉमस बड़े पैमाने पर हो सकता है और आंतरिक अंगों को नुकसान पहुंचा सकता है। गंभीर रक्तस्राव भी संभव है, जिसे रोकने के लिए तत्काल चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता है।

एक राय है कि व्यक्ति को तुरंत बढ़ा हुआ रक्तचाप महसूस होता है, लेकिन ऐसा हमेशा नहीं होता है। हर किसी की अपनी व्यक्तिगत संवेदनशीलता सीमा होती है।

उच्च रक्तचाप के विकास का सबसे आम प्रकार उच्च रक्तचाप संकट की शुरुआत तक लक्षणों की अनुपस्थिति है। इसका मतलब पहले से ही उच्च रक्तचाप, चरण 2, चरण 3 की उपस्थिति है, क्योंकि यह स्थिति अंग क्षति का संकेत देती है।

बिना लक्षण वाले रोग की अवधि काफी लंबी हो सकती है। यदि उच्च रक्तचाप का संकट उत्पन्न नहीं होता है, तो पहले लक्षण धीरे-धीरे प्रकट होते हैं, जिस पर रोगी अक्सर ध्यान नहीं देता है, सब कुछ के लिए थकान या तनाव को जिम्मेदार मानता है। यह अवधि 3 के जोखिम के साथ डिग्री 2 के धमनी उच्च रक्तचाप के विकास तक भी रह सकती है।

किस बात पर ध्यान देना है

नियमित चक्कर आना और सिरदर्द;
कनपटी में जकड़न और सिर में भारीपन महसूस होना;
कानों में शोर;
आंखों के सामने "फ्लोटर्स";
स्वर में सामान्य कमी4
नींद संबंधी विकार।

यदि आप इन लक्षणों पर ध्यान नहीं देते हैं, तो प्रक्रिया आगे बढ़ती है, और जहाजों पर बढ़ता भार धीरे-धीरे उन्हें नुकसान पहुंचाता है, वे अपने काम का सामना कम से कम करते हैं, और जोखिम बढ़ते हैं। रोग अगले चरण और अगली डिग्री तक चला जाता है। धमनी उच्च रक्तचाप ग्रेड 3, जोखिम 3, बहुत तेजी से बढ़ सकता है।

इसके परिणामस्वरूप अधिक गंभीर लक्षण उत्पन्न होते हैं:

चिड़चिड़ापन;
याददाश्त में कमी;
थोड़े से शारीरिक परिश्रम के साथ सांस की तकलीफ;
दृश्य हानि;
हृदय की कार्यप्रणाली में रुकावट आना।

ग्रेड 3 उच्च रक्तचाप, जोखिम 3 के साथ, बड़े पैमाने पर संवहनी क्षति के कारण विकलांगता की संभावना अधिक है।

चरण 3 उच्च रक्तचाप के विकास के कारण

स्टेज 3 उच्च रक्तचाप जैसी गंभीर स्थिति विकसित होने का मुख्य कारण उपचार की कमी या अपर्याप्त चिकित्सा है। ऐसा डॉक्टर और मरीज दोनों की गलती से हो सकता है।

यदि डॉक्टर अनुभवहीन या असावधान है और उसने अनुचित उपचार आहार विकसित किया है, तो रक्तचाप को कम करना और विनाशकारी प्रक्रियाओं को रोकना संभव नहीं होगा। वही समस्या उन रोगियों का इंतजार करती है जो स्वयं के प्रति असावधान हैं और विशेषज्ञ के निर्देशों का पालन नहीं करते हैं।

सही निदान के लिए, इतिहास बहुत महत्वपूर्ण है, अर्थात, परीक्षा के दौरान प्राप्त जानकारी, दस्तावेजों से परिचित होना और स्वयं रोगी से। शिकायतों, रक्तचाप संकेतक और जटिलताओं की उपस्थिति को ध्यान में रखा जाता है। रक्तचाप नियमित रूप से मापा जाना चाहिए।

निदान करने के लिए, डॉक्टर को गतिशील निगरानी के लिए डेटा की आवश्यकता होती है। ऐसा करने के लिए, आपको इस सूचक को दो सप्ताह तक दिन में दो बार मापने की आवश्यकता है। रक्तचाप माप डेटा आपको रक्त वाहिकाओं की स्थिति का आकलन करने की अनुमति देता है।

अन्य निदान उपाय

फेफड़ों और हृदय की आवाज़ सुनना;
संवहनी बंडल का टकराव;
हृदय विन्यास का निर्धारण;
इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम;
हृदय, गुर्दे और अन्य अंगों का अल्ट्रासाउंड।

शरीर की स्थिति स्पष्ट करने के लिए परीक्षण करना आवश्यक है:

रक्त प्लाज्मा ग्लूकोज स्तर;
सामान्य रक्त और मूत्र विश्लेषण;
क्रिएटिनिन, यूरिक एसिड, पोटेशियम का स्तर;
क्रिएटिनिन क्लीयरेंस का निर्धारण.

इसके अलावा, डॉक्टर किसी विशेष रोगी के लिए आवश्यक अतिरिक्त परीक्षाएं लिख सकते हैं। चरण 3 उच्च रक्तचाप, चरण 3, जोखिम 3 वाले रोगियों में, अतिरिक्त गंभीर कारक हैं जिन पर और भी अधिक सावधानीपूर्वक ध्यान देने की आवश्यकता है।

चरण 3 उच्च रक्तचाप, जोखिम 3 के उपचार में उपायों का एक सेट शामिल है जिसमें दवा चिकित्सा, आहार और एक सक्रिय जीवन शैली शामिल है। बुरी आदतों - धूम्रपान और शराब पीना छोड़ना अनिवार्य है। ये कारक रक्त वाहिकाओं की स्थिति को काफी हद तक खराब कर देते हैं और जोखिम बढ़ा देते हैं।

जोखिम 3 और 4 के साथ उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए, एक दवा से दवा उपचार पर्याप्त नहीं होगा। विभिन्न समूहों की दवाओं के संयोजन की आवश्यकता होती है।

रक्तचाप की स्थिरता सुनिश्चित करने के लिए, मुख्य रूप से लंबे समय तक काम करने वाली दवाएं निर्धारित की जाती हैं, जो 24 घंटे तक चलती हैं। चरण 3 उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए दवाओं का चयन न केवल रक्तचाप संकेतकों के आधार पर किया जाता है, बल्कि जटिलताओं और अन्य बीमारियों की उपस्थिति के आधार पर भी किया जाता है। निर्धारित दवाओं के ऐसे दुष्प्रभाव नहीं होने चाहिए जो किसी विशेष रोगी के लिए अवांछनीय हों।

दवाओं के मुख्य समूह

मूत्रल;
एसीई अवरोधक;
β-अवरोधक;
कैल्शियम चैनल अवरोधक;
AT2 रिसेप्टर ब्लॉकर्स।

ड्रग थेरेपी के अलावा, आहार का पालन करना, काम करना और आराम करना और अपने आप को व्यवहार्य व्यायाम देना आवश्यक है। उपचार शुरू होने के तुरंत बाद इसके परिणाम ध्यान देने योग्य नहीं हो सकते हैं। लक्षणों में सुधार होने में काफी समय लगता है।

उच्च रक्तचाप के लिए पर्याप्त पोषण उपचार का एक महत्वपूर्ण हिस्सा है।

आपको उन खाद्य पदार्थों को बाहर करना होगा जो रक्तचाप में वृद्धि और रक्त वाहिकाओं में कोलेस्ट्रॉल के संचय में योगदान करते हैं।

नमक का सेवन न्यूनतम रखा जाना चाहिए, आदर्श रूप से प्रति दिन आधा चम्मच से अधिक नहीं।

निषिद्ध उत्पाद

स्मोक्ड मांस;
अचार;
मसालेदार व्यंजन;
कॉफी;
अर्ध - पूर्ण उत्पाद;
कडक चाय।

तीसरी डिग्री के धमनी उच्च रक्तचाप को पूरी तरह से ठीक करना असंभव है, जोखिम 3, लेकिन विनाशकारी प्रक्रियाओं को रोकना और शरीर को ठीक होने में मदद करना संभव है। चरण 3 उच्च रक्तचाप वाले रोगियों की जीवन प्रत्याशा रोग के विकास की डिग्री, उपचार की समयबद्धता और गुणवत्ता और उपस्थित चिकित्सक की सिफारिशों के साथ रोगी के अनुपालन पर निर्भर करती है।

आरसीएचआर (कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के स्वास्थ्य विकास के लिए रिपब्लिकन सेंटर)
संस्करण: कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के नैदानिक प्रोटोकॉल - 2015

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त [उच्च रक्तचाप से ग्रस्त] रोग जिसमें हृदय और गुर्दे को प्रमुख क्षति होती है (I13), उच्च रक्तचाप से ग्रस्त [उच्च रक्तचाप से ग्रस्त] रोग जिसमें मुख्य रूप से गुर्दे को नुकसान होता है (I12), उच्च रक्तचाप से ग्रस्त हृदय रोग [उच्च रक्तचाप से ग्रस्त हृदय रोग जिसमें हृदय को प्रमुख क्षति होती है] (I11), आवश्यक [प्राथमिक] उच्च रक्तचाप (I10)

कार्डियलजी

सामान्य जानकारी

संक्षिप्त वर्णन

अनुशंसित
अनुभवी सलाह
आरईएम पर आरएसई "रिपब्लिकन सेंटर फॉर हेल्थ डेवलपमेंट"
कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय
30 नवंबर 2015 से
प्रोटोकॉल नंबर 18

धमनी का उच्च रक्तचाप- रक्तचाप में दीर्घकालिक स्थिर वृद्धि, जिसमें सिस्टोलिक रक्तचाप का स्तर 140 मिमी एचजी के बराबर या उससे अधिक है। कला।, और (या) डायस्टोलिक रक्तचाप स्तर 90 mmHg के बराबर या उससे अधिक। उन लोगों में जो उच्चरक्तचापरोधी दवाएं नहीं ले रहे हैं [1999 विश्व स्वास्थ्य संगठन और इंटरनेशनल सोसाइटी ऑफ हाइपरटेंशन दिशानिर्देश]।

I. परिचयात्मक भाग

प्रोटोकॉल नाम: धमनी का उच्च रक्तचाप।

आईसीडी-10 कोड:

I 10 आवश्यक (प्राथमिक) उच्च रक्तचाप;

I 11 उच्च रक्तचाप हृदय रोग (हृदय को प्राथमिक क्षति के साथ उच्च रक्तचाप);

I 12 हाइपरटेंसिव (उच्च रक्तचाप से ग्रस्त) रोग जिसमें मुख्य रूप से गुर्दे की क्षति होती है;

I 13 हृदय और गुर्दे को प्राथमिक क्षति के साथ उच्च रक्तचाप (उच्च रक्तचाप) रोग।

प्रोटोकॉल में प्रयुक्त संक्षिप्ताक्षर: क्लिनिकल प्रोटोकॉल का परिशिष्ट 1 देखें।

प्रोटोकॉल विकास की तिथि: 2015

प्रोटोकॉल उपयोगकर्ता: सामान्य चिकित्सक, चिकित्सक, हृदय रोग विशेषज्ञ, एंडोक्रिनोलॉजिस्ट, नेफ्रोलॉजिस्ट, नेत्र रोग विशेषज्ञ, न्यूरोलॉजिस्ट।

कक्षा I- विश्वसनीय साक्ष्य और/या विशेषज्ञों के बीच आम सहमति कि दी गई प्रक्रिया या उपचार का प्रकार उचित, उपयोगी और प्रभावी है।

कक्षा II- किसी प्रक्रिया या उपचार के लाभ/प्रभावकारिता के बारे में परस्पर विरोधी साक्ष्य और/या विशेषज्ञ की राय में मतभेद।

कक्षा IIa- लाभ/प्रभावशीलता का समर्थन करने के लिए साक्ष्य/राय की प्रधानता।

कक्षा IIb- लाभ/प्रभावकारिता साक्ष्य/विशेषज्ञ राय द्वारा पर्याप्त रूप से समर्थित नहीं है।

तृतीय श्रेणीविश्वसनीय साक्ष्य और/या विशेषज्ञों के बीच आम सहमति कि दी गई प्रक्रिया या उपचार लाभकारी/प्रभावी नहीं है और, कुछ मामलों में, हानिकारक हो सकता है।

साक्ष्य का स्तर ए. कई यादृच्छिक नैदानिक परीक्षणों या मेटा-विश्लेषणों से प्राप्त डेटा।

साक्ष्य का स्तर बी. एकल यादृच्छिक परीक्षण या गैर-यादृच्छिक परीक्षण से प्राप्त डेटा।

साक्ष्य का स्तर सी. केवल विशेषज्ञ की सहमति, केस अध्ययन, या देखभाल का मानक।

वर्गीकरण

नैदानिक वर्गीकरण

तालिका नंबर एक- रक्तचाप के स्तर का वर्गीकरण (एमएमएचजी)

रक्तचाप श्रेणियाँ	बगीचा		डीबीपी
इष्टतम	< 120	और	< 80
सामान्य	120 - 129	और/या	80 - 84
उच्च सामान्य	130-139	और/या	85 - 89
एएच प्रथम डिग्री	140 - 159	और/या	90 - 99
एएच 2 डिग्री	160 - 179	और/या	100 - 109
एएच 3 डिग्री	≥ 180	और/या	≥ 110
पृथक सिस्टोलिक उच्च रक्तचाप *	≥ 140	और	< 90

नोट: बीपी श्रेणी उच्च बीपी स्तर, सिस्टोलिक या डायस्टोलिक द्वारा निर्धारित की जाती है। पृथक सिस्टोलिक उच्च रक्तचाप को सिस्टोलिक रक्तचाप के स्तर के अनुसार ग्रेड 1, 2 या 3 में वर्गीकृत किया जाना चाहिए।

हृदय संबंधी जोखिम को रक्तचाप, हृदय संबंधी जोखिम कारकों की उपस्थिति, स्पर्शोन्मुख लक्ष्य अंग क्षति, मधुमेह मेलेटस, चिकित्सकीय रूप से प्रकट हृदय रोग और क्रोनिक किडनी रोग (सीकेडी) तालिका 2 के आधार पर विभिन्न श्रेणियों में विभाजित किया गया है।

तालिका 2-सामान्य सीवी जोखिम का श्रेणियों में वर्गीकरण

ध्यान दें: बिना लक्षण वाले और सीवीडी, सीकेडी या मधुमेह की उपस्थिति के बिना उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में, न्यूनतम स्कोर मॉडल का उपयोग करके समग्र सीवी जोखिम का स्तरीकरण आवश्यक है।

जिन कारकों के आधार पर जोखिम स्तरीकरण किया जाता है उन्हें तालिका 3 में प्रस्तुत किया गया है।

टेबल तीन- हृदय संबंधी जोखिम के पूर्वानुमान को प्रभावित करने वाले कारक

जोखिम

पुरुष लिंग।

आयु (≥ 55 वर्ष - पुरुष, ≥ 65 वर्ष - महिलाएं)।

धूम्रपान.

डिस्लिपिडेमिया:

- कुल कोलेस्ट्रॉल> 4.9 mmol/l (190 mg/dL) और/या;

- कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन कोलेस्ट्रॉल >3.0 mmol/l (115 mg/dL), और/या;

- उच्च घनत्व वाले लिपोप्रोटीन कोलेस्ट्रॉल: पुरुषों में<1.0 ммоль/л (40 мг/дЛ), у женщин < 1.2 ммоль/л (46 мг/дЛ), и/или;

- ट्राइग्लिसराइड्स >1.7 mmol/l (150 mg/dL);

क्षीण ग्लूकोज सहनशीलता

मोटापा (बीएमआई≥30 किग्रा/वर्ग मीटर (ऊंचाई²))।

पेट का मोटापा (पुरुषों में कमर की परिधि ≥102 सेमी, महिलाओं में ≥88 सेमी)।

प्रारंभिक हृदय रोग का पारिवारिक इतिहास (पुरुषों में)।<55 лет; у женщин <65 лет).

नाड़ी दबाव (बुजुर्ग और वृद्ध लोगों में) ≥60 मिमी एचजी।

एलवीएच (सोकोलोव-ल्योन इंडेक्स) के इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक संकेत

>3.5 एमवी, आरएवीएल >1.1 एमवी; कॉर्नेल इंडेक्स >244 एमवी x एमएस)।

एलवीएच के इकोकार्डियोग्राफिक संकेत [एलवीएच सूचकांक: >पुरुषों में 115 ग्राम/वर्ग मीटर, महिलाओं में >95 ग्राम/वर्ग मीटर (बीएसए)*।

रक्तस्राव या स्राव, पैपिल्डेमा

कैरोटिड दीवार का मोटा होना (इंटिमा-मीडिया मोटाई >0.9 मिमी) या पट्टिका

कैरोटिड-ऊरु नाड़ी तरंग गति >10 मीटर/सेकंड।

टखने-बाहु सूचकांक<0,9.

मधुमेह

लगातार दो मापों पर उपवास प्लाज्मा ग्लूकोज ≥7.0 mmol/L (126 mg/dL) और/या;

HbA1c >7% (53 mmol/mol) और/या;

व्यायाम के बाद प्लाज्मा ग्लूकोज >11.0 mmol/L (198 mg/dL)।

सेरेब्रोवास्कुलर रोग: इस्कीमिक स्ट्रोक, सेरेब्रल रक्तस्राव, क्षणिक इस्कीमिक हमला।

आईएचडी: मायोकार्डियल रोधगलन, एनजाइना पेक्टोरिस, पीसीआई या सीएबीजी का उपयोग करके कोरोनरी पुनरोद्धार।

हृदय विफलता, जिसमें संरक्षित इजेक्शन अंश के साथ हृदय विफलता भी शामिल है।

परिधीय धमनियों को चिकित्सकीय दृष्टि से क्षति पहुँचना।

ईजीएफआर के साथ सीकेडी<30 мл/мин/1,73м² (ППТ); протеинурия (>प्रति दिन 300 मिलीग्राम)।

गंभीर रेटिनोपैथी: रक्तस्राव या स्राव, पैपिल्डेमा।

ध्यान दें: * - संकेंद्रित एलवीएच के साथ जोखिम अधिकतम है: दीवार की मोटाई और त्रिज्या के अनुपात के साथ एलवीएच सूचकांक में 0.42 के बराबर वृद्धि।

उच्च रक्तचाप, हृदय रोग, सीकेडी और मधुमेह मेलिटस के बिना रोगियों में, व्यवस्थित कोरोनरी जोखिम मूल्यांकन (एससीओआरई) मॉडल का उपयोग करके जोखिम स्तरीकरण किया जाता है।

तालिका 4-समग्र हृदय जोखिम का आकलन

सिफारिशों	एक कक्षा	लेवल बी
हृदय रोग, सीकेडी या मधुमेह के बिना लक्षण रहित उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में, SCORE मॉडल का उपयोग करके न्यूनतम आवश्यकता जोखिम स्तरीकरण है।	मैं	बी
क्योंकि इस बात के सबूत हैं कि अंत-अंग क्षति SCORE से स्वतंत्र हृदय मृत्यु दर का पूर्वानुमान है, अंत-अंग क्षति की जांच की सलाह दी जाती है, खासकर औसत जोखिम वाले व्यक्तियों में।	आईआईए	बी
समग्र हृदय जोखिम के प्रारंभिक स्तर के आधार पर उपचार रणनीति के बारे में निर्णय लेने की सिफारिश की जाती है।	मैं	बी

निदान

द्वितीय. निदान और उपचार के तरीके, दृष्टिकोण और प्रक्रियाएं

बुनियादी और अतिरिक्त नैदानिक उपायों की सूची

अनिवार्य बाह्य रोगी परीक्षण :

1). रक्तचाप मापडॉक्टर के कार्यालय या क्लिनिक (कार्यालय) में और कार्यालय के बाहर (एचबीपीएम और एबीपीएम) तालिका 6, 7, 8, 9 में प्रस्तुत किए गए हैं।

ऑफिस बीपी एक चिकित्सा सुविधा में मापा जाने वाला रक्तचाप है। कार्यालय रक्तचाप का स्तर सभी आयु और जातीय समूहों के रोगियों में स्ट्रोक, रोधगलन, अचानक मृत्यु, हृदय विफलता, परिधीय धमनी रोग और अंतिम चरण के गुर्दे की बीमारी की घटनाओं के साथ एक स्वतंत्र निरंतर संबंध में है।

तालिका 6- कार्यालय रक्तचाप माप के नियम

रक्तचाप मापने से पहले रोगी को कुछ मिनटों के लिए शांत वातावरण में बैठने दें।

बैठते समय, 1-2 मिनट के अंतराल पर कम से कम दो बार रक्तचाप मापें; यदि पहले दो मान काफी भिन्न हैं, तो माप दोहराएं। यदि आप इसे आवश्यक समझें तो औसत रक्तचाप मान की गणना करें।

एट्रियल फाइब्रिलेशन जैसे अतालता वाले रोगियों में माप की सटीकता में सुधार करने के लिए, बार-बार रक्तचाप मापें।

12-13 सेमी की चौड़ाई और 35 सेमी की लंबाई के साथ एक मानक कफ का उपयोग करें। हालांकि, आपके पास पूर्ण (कंधे की परिधि > 32 सेमी) और पतली भुजाओं के लिए क्रमशः बड़े और छोटे कफ होने चाहिए।

रोगी की स्थिति की परवाह किए बिना कफ हृदय के स्तर पर होना चाहिए।

श्रवण विधि का उपयोग करते समय, सिस्टोलिक और डायस्टोलिक रक्तचाप क्रमशः कोरोटकॉफ़ ध्वनियों के चरण I और V (गायब होने) में दर्ज किए जाते हैं।

पहली मुलाकात में, संभावित अंतर की पहचान करने के लिए दोनों भुजाओं में रक्तचाप मापा जाना चाहिए। इस मामले में, वे उच्च रक्तचाप मान पर ध्यान केंद्रित करते हैं

वृद्ध वयस्कों, मधुमेह रोगियों और अन्य स्थितियों वाले रोगियों में, जो ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन का कारण बन सकते हैं, खड़े होने के 1 और 3 मिनट बाद रक्तचाप मापने की सलाह दी जाती है।

यदि बीपी को पारंपरिक स्फिग्मोमैनोमीटर से मापा जाता है, तो बैठने की स्थिति में बीपी माप को दोहराने के बाद नाड़ी को छूकर (कम से कम 30 सेकंड के लिए) हृदय गति को मापें।

अस्पताल के बाहर बीपी का मूल्यांकन एंबुलेटरी बीपी मॉनिटरिंग (एबीपीएम) या होम बीपी माप (एचबीपी) का उपयोग करके किया जाता है, जिसमें माप आमतौर पर रोगी द्वारा स्वयं लिया जाता है। रक्तचाप के स्व-माप के लिए किसी स्वास्थ्य देखभाल पेशेवर की देखरेख में प्रशिक्षण की आवश्यकता होती है।

तालिका 7- कार्यालय और कार्यालय से बाहर रक्तचाप मूल्यों द्वारा धमनी उच्च रक्तचाप का निर्धारण

वर्ग	एसबीपी (एमएमएचजी)		डीबीपी (एमएमएचजी)
कार्यालय ए.डी	≥140	और	≥90
दैनिक रक्तचाप की निगरानी (एबीपीएम)
दिन का समय (जागृत)	≥ 135	और/या	≥85
रात की नींद)	≥120	और/या	≥70
दैनिक (प्रति दिन औसत)	≥130	और/या	≥80
घरेलू रक्तचाप (HBP)	≥135	और/या	≥85

चिकित्सा सुविधा के बाहर रक्तचाप की निगरानी करने के फायदे हैं क्योंकि: बड़ी संख्या में रक्तचाप संकेतक प्रदान करता है, जो कार्यालय रक्तचाप की तुलना में मौजूदा रक्तचाप के अधिक विश्वसनीय मूल्यांकन की अनुमति देता है। एबीपीएम और एबीपीएम मरीज की बीपी स्थिति और जोखिम के बारे में थोड़ी अलग जानकारी प्रदान करते हैं और इन्हें एक दूसरे का पूरक माना जाना चाहिए। दोनों तरीकों से प्राप्त डेटा काफी तुलनीय है।

तालिका 8-नैदानिक प्रयोजनों के लिए कार्यालय से बाहर रक्तचाप मापने के लिए नैदानिक संकेत

एबीपीएम या डीएमएडी के लिए नैदानिक संकेत

. "सफेद कोट उच्च रक्तचाप" का संदेह
- कार्यालय में धमनी उच्च रक्तचाप प्रथम डिग्री (चिकित्सा सुविधा)
- लक्षित अंग क्षति और कम सीवी जोखिम वाले रोगियों में उच्च कार्यालय बीपी

. "नकाबपोश उच्च रक्तचाप" का संदेह:

- कार्यालय में उच्च सामान्य रक्तचाप (चिकित्सा सुविधा)
- स्पर्शोन्मुख लक्ष्य अंग क्षति और उच्च सीवी जोखिम वाले रोगियों में सामान्य कार्यालय बीपी
- उच्च रक्तचाप के रोगियों में "सफेद कोट" प्रभाव की पहचान
- डॉक्टर के पास एक ही या अलग-अलग दौरों के दौरान कार्यालय रक्तचाप में महत्वपूर्ण उतार-चढ़ाव
- ऑटोनोमिक, ऑर्थोस्टैटिक, पोस्टप्रैंडियल, दवा-प्रेरित हाइपोटेंशन; दिन की नींद के दौरान हाइपोटेंशन
- ऑफिस में रक्तचाप बढ़ना या गर्भवती महिलाओं में प्रीक्लेम्पसिया का संदेह होना
- सही और गलत प्रतिरोधी उच्च रक्तचाप की पहचान

एबीपीएम के लिए विशिष्ट संकेत

कार्यालय और कार्यालय से बाहर रक्तचाप के बीच चिह्नित विसंगतियाँ

रात में रक्तचाप में गिरावट का आकलन

रात में उच्च रक्तचाप का संदेह या रात में रक्तचाप में कमी की अनुपस्थिति, उदाहरण के लिए, स्लीप एपनिया, सीकेडी या मधुमेह के रोगियों में

रक्तचाप परिवर्तनशीलता का आकलन

"व्हाइट कोट हाइपरटेंशन" एक ऐसी स्थिति है, जिसमें किसी चिकित्सा संस्थान में बार-बार जाने पर रक्तचाप बढ़ा हुआ हो जाता है, लेकिन इसके बाहर, एबीपीएम या डीएमबीपी के साथ, यह सामान्य होता है। लेकिन उनका हृदय संबंधी जोखिम लगातार उच्च रक्तचाप वाले रोगियों की तुलना में कम है, विशेष रूप से मधुमेह, लक्षित अंग क्षति, हृदय रोग या सीकेडी की अनुपस्थिति में।

"मास्कड हाइपरटेंशन" एक ऐसी स्थिति है जिसमें रक्तचाप कार्यालय में सामान्य हो सकता है और अस्पताल के बाहर पैथोलॉजिकल रूप से बढ़ा हुआ हो सकता है, लेकिन हृदय संबंधी जोखिम लगातार उच्च रक्तचाप के अनुरूप सीमा में होता है। उपचार प्राप्त नहीं कर रहे रोगियों में उपयोग के लिए इन शर्तों की अनुशंसा की जाती है।

तालिका 9- कार्यालय से बाहर रक्तचाप मापने के नियम (डीएमएपी और एबीपीएम)

डीएमएडी के लिए नियम

रक्तचाप को प्रतिदिन कम से कम 3-4 दिनों तक, बेहतर होगा कि लगातार 7 दिनों तक, सुबह और शाम को मापा जाना चाहिए।

रक्तचाप का माप एक शांत कमरे में किया जाता है, जिसमें मरीज को 5 मिनट के आराम के बाद उसकी पीठ को सहारा देकर और उसके हाथ को सहारा देकर बैठाया जाता है।

हर बार, दो माप उनके बीच 1-2 मिनट के अंतराल पर लिए जाने चाहिए।

प्रत्येक माप के तुरंत बाद, परिणाम एक मानक डायरी में दर्ज किए जाते हैं।

होम बीपी निगरानी के पहले दिन को छोड़कर, इन परिणामों का औसत है।

एबीपीएम के लिए नियम

एबीपीएम एक पोर्टेबल बीपी डिवाइस का उपयोग करके किया जाता है जिसे मरीज 24-25 घंटों के लिए पहनता है (आमतौर पर प्रमुख बांह पर नहीं), इसलिए यह दिन की गतिविधि के दौरान और रात में नींद के दौरान बीपी के बारे में जानकारी प्रदान करता है।

जिस समय रोगी पर पोर्टेबल मॉनिटर लगाया जाता है, प्रारंभिक रक्तचाप मान और ऑपरेटर द्वारा मापे गए रक्तचाप मान के बीच का अंतर 5 मिमीएचजी से अधिक नहीं होना चाहिए। यदि यह अंतर अधिक है, तो एबीपीएम कफ को हटा दिया जाना चाहिए और फिर से लगाया जाना चाहिए।

रोगी को सलाह दी जाती है कि वह अपनी सामान्य दैनिक गतिविधियाँ करें, भारी परिश्रम से बचें, और जब कफ फूल जाए, तो रुकें, बात करना बंद करें और कफ वाले हाथ को हृदय के स्तर पर रखें।

नैदानिक अभ्यास में, बीपी माप आमतौर पर दिन के दौरान 15 मिनट के अंतराल पर और रात में 30 मिनट के अंतराल पर लिया जाता है।

दिन और रात के समय कम से कम 70% रक्तचाप माप सही ढंग से किया जाना चाहिए।

2) प्रयोगशाला और वाद्य परीक्षण:

हीमोग्लोबिन और/हेमाटोक्रिट;

मूत्र विश्लेषण: परीक्षण स्ट्रिप्स (आई बी) का उपयोग करके मूत्र तलछट, माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया, प्रोटीन निर्धारण (गुणात्मक) की माइक्रोस्कोपी।

जैव रासायनिक विश्लेषण:

रक्त प्लाज्मा में ग्लूकोज का निर्धारण;

रक्त सीरम में कुल कोलेस्ट्रॉल, एलडीएल कोलेस्ट्रॉल, एचडीएल कोलेस्ट्रॉल, टीजी का निर्धारण;

रक्त सीरम में पोटेशियम और सोडियम का निर्धारण;

रक्त सीरम में यूरिक एसिड का निर्धारण;

सीरम क्रिएटिनिन का निर्धारण (जीएफआर की गणना के साथ) (आई बी)।

12 मानक लीड (आई सी) में ईसीजी;

इकोकार्डियोग्राफी (IIaB)।

बाह्य रोगी स्तर पर अतिरिक्त अध्ययन:

ग्लाइकेटेड हीमोग्लोबिन (यदि दो अलग-अलग परीक्षणों में उपवास प्लाज्मा ग्लूकोज >5.6 mmol/L (102 mg/dL) या पहले से मौजूद मधुमेह) - मधुमेह की पुष्टि करने या बाहर करने के लिए;

मूत्र में प्रोटीन का निर्धारण (मात्रात्मक) यदि मूत्र में गुणात्मक प्रोटीन का परिणाम सकारात्मक है (यदि एक्सप्रेस परीक्षण सकारात्मक है) - सीकेडी की पहचान करने के लिए;

मूत्र में सोडियम और पोटेशियम की सांद्रता और उनका अनुपात - प्राथमिक या माध्यमिक हाइपरल्डोस्टेरोनिज़्म (आईबी) को बाहर करने के लिए;

एबीपीएम - उच्च रक्तचाप की पुष्टि करने के लिए;

दैनिक होल्टर ईसीजी निगरानी - अतालता की प्रकृति निर्धारित करने के लिए;

कैरोटिड धमनियों (इंटिमा-मीडिया मोटाई) (IIaB) की अल्ट्रासाउंड जांच - कैरोटिड धमनियों में एथेरोस्क्लेरोसिस और प्लाक का पता लगाने के लिए;

पेट की गुहा और परिधीय धमनियों (IIaB) के जहाजों की डॉप्लरोग्राफी - एथेरोस्क्लेरोसिस का पता लगाने के लिए;

पल्स तरंग वेग माप (IIaB) - महाधमनी कठोरता निर्धारित करने के लिए;

एंकल-ब्राचियल इंडेक्स (IIaB) को मापना - सामान्य रूप से परिधीय धमनियों और एथेरोस्क्लेरोसिस को नुकसान की डिग्री निर्धारित करने के लिए;

फंडस परीक्षा (IIaB) - उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रेटिनोपैथी का पता लगाने के लिए।

नियोजित अस्पताल में भर्ती के लिए रेफर किए जाने पर की जाने वाली परीक्षाओं की न्यूनतम सूची: अस्पताल के आंतरिक नियमों के अनुसार, स्वास्थ्य देखभाल के क्षेत्र में अधिकृत निकाय के वर्तमान आदेश को ध्यान में रखते हुए।

बुनियादी (अनिवार्य) नैदानिक परीक्षाएं अस्पताल स्तर पर की गईं(अस्पताल में भर्ती होने के दौरान, नैदानिक परीक्षाएँ की जाती हैं जो बाह्य रोगी स्तर पर नहीं की जाती थीं)।

मस्तिष्क सीटी और एमआरआई (आईआईबी सी), हृदय (इकोकार्डियोग्राफी (आईआईए बी), गुर्दे (मूत्र तलछट की माइक्रोस्कोपी, माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया, परीक्षण स्ट्रिप्स (आई बी) के साथ प्रोटीन निर्धारण (गुणात्मक)) और रक्त को नुकसान के संकेतों की गहराई से खोज वाहिकाएं (संवहनी डॉपलर सोनोग्राफी पेट की गुहा और परिधीय धमनियां, नाड़ी तरंग वेग और टखने-ब्राचियल इंडेक्स (आईआईए बी) का माप) प्रतिरोधी और जटिल उच्च रक्तचाप के लिए अनिवार्य.

अतिरिक्त नैदानिक परीक्षण आंतरिक रोगी स्तर पर किए जाते हैं (अस्पताल में भर्ती होने के दौरान, नैदानिक परीक्षण किए जाते हैं जो बाह्य रोगी स्तर पर नहीं किए गए थे)।

आपातकालीन चिकित्सा देखभाल के चरण में बुनियादी और अतिरिक्त नैदानिक उपायों की सूची

आपातकालीन चिकित्सा देखभाल के चरण में बुनियादी (अनिवार्य) नैदानिक परीक्षाएँ की गईं :

रक्तचाप (तालिका 6) और नाड़ी का माप;

12 मानक लीड में ईसीजी।

निदान के लिए नैदानिक मानदंड

उच्च रक्तचाप वाले रोगी का प्रारंभिक मूल्यांकनइसका लक्ष्य होना चाहिए:

उच्च रक्तचाप के निदान की पुष्टि;

माध्यमिक उच्च रक्तचाप के कारणों की पहचान;

हृदय जोखिम, लक्षित अंग क्षति और चिकित्सकीय रूप से प्रकट हृदय या गुर्दे की बीमारियों का आकलन।

इसके लिए आवश्यक है: रक्तचाप माप, पारिवारिक इतिहास सहित चिकित्सा इतिहास, शारीरिक परीक्षण, प्रयोगशाला परीक्षण और अतिरिक्त नैदानिक परीक्षण।

शिकायतें और इतिहास(तालिका 10)

पता करें कि क्या शिकायतें हैं:

ए) सिरदर्द, चक्कर आना, धुंधली दृष्टि, संवेदी या मोटर गड़बड़ी के लिए;

बी) सीने में दर्द, सांस की तकलीफ, बेहोशी, धड़कन, अतालता, टखनों की सूजन के लिए;

सी) प्यास, बहुमूत्र, रात्रिचर, रक्तमेह के लिए;

डी) ठंडे हाथ-पैर, रुक-रुक कर होने वाली खंजता;

डी) खर्राटों के लिए.

चिकित्सीय इतिहास एकत्रित करते समय, आपको यह स्थापित करना चाहिए:

उच्च रक्तचाप के प्रथम निदान का समय;

अतीत और वर्तमान में रक्तचाप का मान;

पिछली उच्चरक्तचापरोधी चिकित्सा का मूल्यांकन करें।

तालिका 10- व्यक्तिगत और पारिवारिक चिकित्सा इतिहास का संग्रह

1. घरेलू मूल्यों सहित उच्च रक्तचाप की अवधि और पिछले मूल्य

2. जोखिम कारक

ए) उच्च रक्तचाप और हृदय रोगों का पारिवारिक और व्यक्तिगत इतिहास।

बी) डिस्लिपिडेमिया का पारिवारिक और व्यक्तिगत इतिहास।

ग) मधुमेह मेलेटस का पारिवारिक और व्यक्तिगत इतिहास (दवाएँ, ग्लाइसेमिक संकेतक, बहुमूत्रता)।

घ) धूम्रपान।

घ) पोषण संबंधी विशेषताएं।

च) शरीर के वजन की गतिशीलता, मोटापा।

छ) शारीरिक गतिविधि का स्तर।

ज) खर्राटे लेना, स्लीप एपनिया (एक साथी से भी जानकारी एकत्र करना)।

i) जन्म के समय कम वजन।

3. माध्यमिक उच्च रक्तचाप

ए) सीकेडी (पॉलीसिस्टिक किडनी रोग) का पारिवारिक इतिहास।

बी) गुर्दे की बीमारी, मूत्र पथ के संक्रमण, हेमट्यूरिया, दर्द निवारक दवाओं के दुरुपयोग (पैरेन्काइमल किडनी रोग) का इतिहास।

ग) मौखिक गर्भनिरोधक, लिकोरिस, कार्बेनॉक्सोलोन, वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर नेज़ल ड्रॉप्स, कोकीन, एम्फ़ैटेमिन, ग्लूको- और मिनरलोकॉर्टिकोइड्स, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं, एरिथ्रोपोइटिन, साइक्लोस्पोरिन जैसी दवाएं लेना।

घ) बार-बार पसीना आना, सिरदर्द, घबराहट, घबराहट (फियोक्रोमोसाइटोमा)।

ई) आवधिक मांसपेशियों की कमजोरी और ऐंठन (हाइपरल्डोस्टेरोनिज्म);

च) थायराइड रोग का संकेत देने वाले लक्षण।

4. उच्च रक्तचाप का उपचार

ए) वर्तमान एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी।

बी) पिछली उच्चरक्तचापरोधी चिकित्सा।

ग) अनुपालन या अनुपालन की कमी पर डेटा

इलाज।

घ) दवाओं की प्रभावकारिता और दुष्प्रभाव।

शारीरिक जाँच(तालिका 11) .
एक शारीरिक परीक्षण में उच्च रक्तचाप (तालिका 6) के निदान की स्थापना या पुष्टि करना, सीवी जोखिम का निर्धारण, माध्यमिक उच्च रक्तचाप के लक्षण और अंग क्षति शामिल होनी चाहिए। नाड़ी के टटोलने और हृदय के श्रवण से अतालता का पता चल सकता है। सभी रोगियों को उनकी विश्राम हृदय गति मापनी चाहिए। टैचीकार्डिया हृदय रोग के बढ़ते जोखिम का संकेत देता है। एक अनियमित नाड़ी अलिंद फ़िब्रिलेशन (स्पर्शोन्मुख अलिंद फ़िब्रिलेशन सहित) का संकेत दे सकती है। यदि दोनों भुजाओं में रक्तचाप मापते समय, एसबीपी में >20 एमएमएचजी का अंतर पाया जाता है, तो संवहनी घावों को देखने के लिए अतिरिक्त जांच का संकेत दिया जाता है। और डीबीपी >10 एमएमएचजी।

तालिका 11- शारीरिक परीक्षण डेटा अंग विकृति और उच्च रक्तचाप की माध्यमिक प्रकृति का संकेत देता है

लक्ष्य अंग क्षति के लक्षण

. मस्तिष्क: बिगड़ा हुआ गतिशीलता या संवेदनशीलता।

. रेटिना: फंडस में परिवर्तन।

. हृदय: नाड़ी, स्थानीयकरण और शीर्ष धड़कन की विशेषताएं, अतालता, सरपट ताल, फेफड़ों में घरघराहट, परिधीय शोफ।

. परिधीय धमनियां: नाड़ी की अनुपस्थिति, कमजोर होना या विषमता, ठंडे हाथ-पैर, त्वचा पर इस्केमिक अल्सर।

. कैरोटिड धमनियां: सिस्टोलिक बड़बड़ाहट।

आंत के मोटापे के लक्षण:

. शरीर का वजन और ऊंचाई.

. खड़ी कमर की परिधि में वृद्धि, अंतिम पसली के किनारे और इलियम के बीच मापी गई।

. बॉडी मास इंडेक्स में वृद्धि [शरीर का वजन, (किलो)/ऊंचाई, (एम)²]।

द्वितीयक उच्च रक्तचाप के लक्षण

. इटेन्को-कुशिंग सिंड्रोम के लक्षण।

. न्यूरोफाइब्रोमैटोसिस (फियोक्रोमोसाइटोमा) की त्वचा अभिव्यक्तियाँ।

. टटोलने पर गुर्दे का बढ़ना (पॉलीसिस्टिक रोग)।

. गुर्दे की धमनियों के प्रक्षेपण में शोर की उपस्थिति (नवीकरणीय उच्च रक्तचाप)।

. दिल में बड़बड़ाहट (महाधमनी के संकुचन और अन्य रोग, ऊपरी छोरों की धमनियों के रोग)।

. बांह में रक्तचाप के एक साथ माप की तुलना में ऊरु धमनी में धड़कन और रक्तचाप में कमी (महाधमनी के संकुचन और अन्य रोग, निचले छोरों की धमनियों को नुकसान)।

. दायीं और बायीं भुजाओं पर रक्तचाप के बीच अंतर (महाधमनी का संकुचन, सबक्लेवियन धमनी का स्टेनोसिस)।

प्रयोगशाला मानदंड
प्रयोगशाला और वाद्य परीक्षाओं का उद्देश्य अतिरिक्त जोखिम कारकों, लक्ष्य अंग क्षति और माध्यमिक उच्च रक्तचाप की उपस्थिति पर डेटा प्राप्त करना है। शोध को सबसे आसान से सबसे कठिन तक के क्रम में किया जाना चाहिए। प्रयोगशाला परीक्षणों का विवरण नीचे तालिका 12 में प्रस्तुत किया गया है।

तालिका 12-हृदय जोखिम के पूर्वानुमान को प्रभावित करने वाले कारकों के लिए प्रयोगशाला मानदंड

जोखिम

डिस्लिपिडेमिया:

कुल कोलेस्ट्रॉल > 4.9 mmol/L (190 mg/dL) और/या

कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन कोलेस्ट्रॉल >3.0 mmol/L (115 mg/dL), और/या

उच्च घनत्व वाले लिपोप्रोटीन कोलेस्ट्रॉल: पुरुषों में<1.0 ммоль/л (40 мг/дЛ), у женщин < 1.2 ммоль/л (46 мг/дЛ), и/или

ट्राइग्लिसराइड्स >1.7 mmol/L (150 mg/dL)

फास्टिंग प्लाज्मा ग्लूकोज 5.6 - 6.9 mmol/l (102-125 mg/dL)।

क्षीण ग्लूकोज सहनशीलता।

स्पर्शोन्मुख लक्ष्य अंग क्षति

ईजीएफआर 30-60 मिली/मिनट/1.73 वर्ग मीटर (बीएसए) के साथ सीकेडी।

माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया (प्रति दिन 30-300 मिलीग्राम) या एल्ब्यूमिन और क्रिएटिनिन का अनुपात (30-300 मिलीग्राम/ग्राम; 3.4-34 मिलीग्राम/मिमीओल) (अधिमानतः सुबह के मूत्र में)।

मधुमेह

लगातार दो मापों पर उपवास प्लाज्मा ग्लूकोज ≥7.0 mmol/L (126 mg/dL) और/या

HbA1c >7% (53 mmol/mol) और/या

व्यायाम के बाद प्लाज्मा ग्लूकोज >11.0 mmol/L (198 mg/dL)।

नैदानिक रूप से प्रकट हृदय या गुर्दे की बीमारियाँ

ईजीएफआर के साथ सीकेडी<30 мл/мин/1,73м² (ППТ); протеинурия (>प्रति दिन 300 मिलीग्राम)।

वाद्य मानदंड:

रक्तचाप मूल्यों में वृद्धि (तालिका 7 देखें);

12 मानक लीड में ईसीजी (सोकोलोव-ल्योन सूचकांक

>3.5 एमवी, आरएवीएल >1.1 एमवी; कॉर्नेल इंडेक्स >244 एमवी x एमएस) (आईसी);

इकोकार्डियोग्राफी (एलवीएच इंडेक्स एलवीएच: >पुरुषों में 115 ग्राम/वर्ग मीटर, महिलाओं में >95 ग्राम/वर्ग मीटर) (आईआईएबी);

कैरोटिड धमनियों (इंटिमा-मीडिया मोटाई >0.9 मिमी) या प्लाक (IIaB) की अल्ट्रासाउंड जांच;

पल्स तरंग गति का माप>10 मीटर/सेकंड (IIaB);

टखने-बाहु सूचकांक माप<0,9 (IIaB);

रक्तस्राव या स्राव, फंडोस्कोपी (IIaB) के दौरान ऑप्टिक तंत्रिका की सूजन।

विशेषज्ञों से परामर्श के लिए संकेत

ए. न्यूरोपैथोलॉजिस्ट:

1 तीव्र मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटना

स्ट्रोक (इस्केमिक, रक्तस्रावी);

क्षणिक सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटनाएँ.

2. मस्तिष्क के संवहनी विकृति के जीर्ण रूप:

मस्तिष्क को अपर्याप्त रक्त आपूर्ति की प्रारंभिक अभिव्यक्तियाँ;

एन्सेफैलोपैथी।

बी. नेत्र रोग विशेषज्ञ:

रेटिना रक्तस्राव;

ऑप्टिक तंत्रिका निपल की सूजन;

रेटिना विच्छेदन;

प्रगतिशील दृष्टि हानि.

वी. नेफ्रोलॉजिस्ट:

रोगसूचक नेफ्रोजेनिक उच्च रक्तचाप, सीकेडी चरण IV-V का बहिष्कार।

जी एंडोक्रिनोलॉजिस्ट:

रोगसूचक अंतःस्रावी उच्च रक्तचाप, मधुमेह का बहिष्कार।

क्रमानुसार रोग का निदान

क्रमानुसार रोग का निदान(तालिका 13)

सभी रोगियों को उच्च रक्तचाप के द्वितीयक रूपों की जांच की जानी चाहिए, जिसमें नैदानिक इतिहास, शारीरिक परीक्षण और नियमित प्रयोगशाला परीक्षण (तालिका 13) शामिल हैं।

तालिका 13- द्वितीयक उच्च रक्तचाप के नैदानिक लक्षण और निदान

	नैदानिक संकेतक			निदान
सामान्य कारणों में	इतिहास	निरीक्षण	प्रयोगशाला अनुसंधान	पहली पंक्ति का अध्ययन	अतिरिक्त/पुष्टि संबंधी अध्ययन
वृक्क पैरेन्काइमा क्षति	मूत्र पथ के संक्रमण का इतिहास, रुकावट, हेमट्यूरिया, दर्द निवारक दवा का दुरुपयोग, पॉलीसिस्टिक किडनी रोग का पारिवारिक इतिहास	उदर गुहा में द्रव्यमान/गांठें (पॉलीसिस्टिक किडनी रोग)	प्रोटीनुरिया, लाल रक्त कोशिकाएं, मूत्र में सफेद रक्त कोशिकाएं, जीएफआर में कमी	किडनी का अल्ट्रासाउंड	किडनी की विस्तृत जांच
वृक्क धमनी स्टेनोसिस	फाइब्रोमस्क्यूलर डिसप्लेसिया: कम उम्र में उच्च रक्तचाप (विशेषकर महिलाओं में) एथेरोस्क्लोरोटिक स्टेनोसिस: उच्च रक्तचाप की अचानक शुरुआत, बिगड़ना या नियंत्रण में कठिनाई, तीव्र फुफ्फुसीय एडिमा	वृक्क धमनियों के श्रवण पर बड़बड़ाहट	गुर्दे की लंबाई में अंतर> 1.5 सेमी (गुर्दे का अल्ट्रासाउंड), गुर्दे की कार्यक्षमता में तेजी से गिरावट (सहज या रेनिन-एंजियोटेंसिन-एल्डोस्टेरोन सिस्टम ब्लॉकर्स की प्रतिक्रिया में)	गुर्दे की द्वि-आयामी डॉपलर सोनोग्राफी	एमआरआई, सर्पिल सीटी, इंट्रा-धमनी डिजिटल एंजियोग्राफी
प्राथमिक एल्डोस्टेरोनिज़्म	मांसपेशियों में कमज़ोरी, प्रारंभिक उच्च रक्तचाप का पारिवारिक इतिहास, या 40 वर्ष की आयु से पहले सीवी जटिलताएँ	अतालता (गंभीर हाइपोकैलिमिया के साथ)	हाइपोकैलिमिया (सहज या मूत्रवर्धक-प्रेरित), अधिवृक्क ट्यूमर की आकस्मिक खोज	मानकीकृत स्थितियों के तहत एल्डोस्टेरोन/रेनिन अनुपात (हाइपोकैलिमिया में सुधार और आरएएएस को प्रभावित करने वाली दवाओं की वापसी के साथ)	सोडियम लोडिंग, सेलाइन इन्फ्यूजन, फ्लू-रोकोर्टिसोन दमन या कैप्टोप्रिल परीक्षण; अधिवृक्क ग्रंथियों का सीटी स्कैन; अधिवृक्क शिरा बायोप्सी
फीयोक्रोमोसाइटोमा	मौजूदा उच्च रक्तचाप के साथ बढ़े हुए रक्तचाप या संकट की घबराहट; सिरदर्द, पसीना, धड़कन, पीलापन, फियोक्रोमोसाइटोमा का पारिवारिक इतिहास	न्यूरोफाइब्रोमैटोसिस की त्वचा अभिव्यक्तियाँ (कैफे औ लेट स्पॉट, न्यूरोफाइब्रोमास)	अधिवृक्क (या अतिरिक्त-अधिवृक्क) ट्यूमर का आकस्मिक पता लगाना	मूत्र में संयुग्मित मेटानेफ्रिन या प्लाज्मा में मुक्त मेटानेफ्रिन का मापन	पेट और श्रोणि की सीटी या एमआरआई; मेटा-123 आई-बेंज़िल-गुआनिडाइन सिंटिग्राफी; उत्परिवर्तन के लिए आनुवंशिक परीक्षण
कुशिंग सिंड्रोम	तेजी से वजन बढ़ना, बहुमूत्रता, बहुमूत्रता, मनोवैज्ञानिक विकार	विशिष्ट उपस्थिति (केंद्रीय मोटापा, चंद्रमा का चेहरा, खिंचाव के निशान, अतिरोमता)	hyperglycemia	दैनिक मूत्र कॉर्टिसोल उत्सर्जन	डेक्सामेथासोन परीक्षण

विदेश में इलाज

कोरिया, इजराइल, जर्मनी, अमेरिका में इलाज कराएं

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इलाज

उपचार के लक्ष्य:

हृदय संबंधी जटिलताओं और मृत्यु के जोखिम में अधिकतम कमी;

सभी परिवर्तनीय जोखिम कारकों (धूम्रपान, डिस्लिपिडेमिया, हाइपरग्लेसेमिया, मोटापा) का सुधार;

रोकथाम, प्रगति की दर को धीमा करना और/या पीओएम को कम करना;

चिकित्सकीय रूप से प्रकट और सहवर्ती रोगों का उपचार - इस्केमिक हृदय रोग, हृदय विफलता, मधुमेह, आदि;

लक्ष्य रक्तचाप स्तर प्राप्त करना<140/90 мм.рт.ст. (IA);

मधुमेह के रोगियों में रक्तचाप के लक्ष्य स्तर को प्राप्त करना<140/85 мм.рт.ст. (IA).

उपचार रणनीति:

जीवनशैली में संशोधन: नमक सीमित करना, शराब का सेवन सीमित करना, वजन कम करना, नियमित शारीरिक गतिविधि, धूम्रपान बंद करना (तालिका 14)।

सिफारिशों	एक कक्षा	लेवल बी,डी	लेवल बी,ई
नमक का सेवन प्रतिदिन 5-6 ग्राम तक सीमित करने की सलाह दी जाती है	मैं	ए	बी
पुरुषों के लिए शराब का सेवन प्रति दिन 20-30 ग्राम (इथेनॉल) से अधिक और महिलाओं के लिए प्रति दिन 10-20 ग्राम से अधिक नहीं करने की सिफारिश की गई है।	मैं	ए	बी
सब्जियों, फलों और कम वसा वाले डेयरी उत्पादों का सेवन बढ़ाने की सलाह दी जाती है।	मैं	ए	बी
मतभेदों की अनुपस्थिति में, शरीर के वजन को 25 किग्रा/वर्ग मीटर के बीएमआई और कमर की परिधि को कम करने की सिफारिश की जाती है।<102 см у мужчин и <88 см у женщин.	मैं	ए	बी
नियमित शारीरिक गतिविधि की सिफारिश की जाती है, उदाहरण के लिए, सप्ताह में 5-7 दिनों के लिए कम से कम 30 मिनट की मध्यम गतिशील शारीरिक गतिविधि।	मैं	ए	बी
यह अनुशंसा की जाती है कि सभी धूम्रपान करने वालों को धूम्रपान छोड़ने की सलाह दी जाए और उचित सहायता प्रदान की जाए।	मैं	ए	बी

एक अनुशंसा वर्ग
बी साक्ष्य का स्तर
सी साक्ष्य के स्तर का समर्थन करने वाले संदर्भ

डी रक्तचाप और सीवी जोखिम पर प्रभाव के आधार पर
ई परिणाम अध्ययन के आधार पर

दवा से इलाज(सारणी 15-16, चित्र 1-2, क्लिनिकल प्रोटोकॉल का परिशिष्ट 2)।

दवाओं के सभी प्रमुख समूह - मूत्रवर्धक (थियाजाइड्स, क्लोर्थालिडोन और इंडैपामाइड), बीटा-ब्लॉकर्स, कैल्शियम विरोधी, एसीई अवरोधक और एंजियोटेंसिन रिसेप्टर ब्लॉकर्स प्रारंभिक और रखरखाव एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी के लिए उपयुक्त और अनुशंसित हैं, या तो मोनोथेरेपी के रूप में या एक दूसरे के साथ कुछ संयोजनों में ( मैं एक) ।

विशिष्ट स्थितियों के लिए कुछ दवाओं को प्राथमिकता देना उचित है क्योंकि उनका उपयोग नैदानिक परीक्षणों में उन स्थितियों में किया गया है या विशिष्ट प्रकार के IIaC लक्ष्य अंग क्षति (तालिका 15) के लिए बेहतर प्रभावकारिता प्रदर्शित की है।

तालिका 15- व्यक्तिगत दवाओं के चयन की आवश्यकता वाली स्थितियाँ

राज्य अमेरिका	ड्रग्स
स्पर्शोन्मुख लक्ष्य अंग क्षति
एलवीएच
स्पर्शोन्मुख एथेरोस्क्लेरोसिस	कैल्शियम विरोधी, एसीई अवरोधक
माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया	एसीईआई, एआरबी
गुर्दे की शिथिलता	एसीईआई, एआरबी
हृदय संबंधी घटना
स्ट्रोक का इतिहास	कोई भी दवा जो रक्तचाप को प्रभावी ढंग से कम करती है
रोधगलन का इतिहास	बीबी, एसीईआई, एआरबी
एंजाइना पेक्टोरिस	बीबी, कैल्शियम विरोधी
दिल की धड़कन रुकना	मूत्रवर्धक, बीटा ब्लॉकर्स, एसीई अवरोधक, एआरबी, मिनरलोकॉर्टिकॉइड रिसेप्टर विरोधी
महाधमनी का बढ़ जाना	बी बी
आलिंद फिब्रिलेशन (रोकथाम)	एआरबी, एसीईआई, बीबी या मिनरलोकॉर्टिकॉइड रिसेप्टर विरोधी हो सकता है
आलिंद फिब्रिलेशन (वेंट्रिकुलर लय नियंत्रण)	बीबी, कैल्शियम प्रतिपक्षी (गैर-डायहाइड्रोपाइरीडीन)
अंतिम चरण सीकेडी/प्रोटीन्यूरिया	एसीईआई, एआरबी
बाहरी धमनी की बीमारी	एसीई अवरोधक, कैल्शियम विरोधी
अन्य
आईएसएएच (बुजुर्ग और वृद्धावस्था)
चयापचयी लक्षण	एसीई अवरोधक, कैल्शियम विरोधी, एआरबी
मधुमेह	एसीईआई, एआरबी
गर्भावस्था	मेथिल्डोपा, बीबी, कैल्शियम विरोधी
नीग्रोइड जाति	मूत्रवर्धक, कैल्शियम विरोधी

संक्षिप्त रूप: एसीई - एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम, एआरबी - एंजियोटेंसिन रिसेप्टर अवरोधक, बीपी - रक्तचाप, सीकेडी - क्रोनिक किडनी रोग, आईएसएएच - पृथक सिस्टोलिक धमनी उच्च रक्तचाप, एलवीएच - बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी

मोनोथेरेपी केवल सीमित संख्या में उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रोगियों (कम से मध्यम हृदय जोखिम) में रक्तचाप को प्रभावी ढंग से कम कर सकती है, और अधिकांश रोगियों को रक्तचाप नियंत्रण प्राप्त करने के लिए कम से कम दो दवाओं के संयोजन की आवश्यकता होती है।

चित्र 1- उच्च रक्तचाप के लिए मोनोथेरेपी या संयोजन चिकित्सा के चयन के लिए दृष्टिकोण।

सबसे व्यापक रूप से उपयोग किए जाने वाले दो-दवा संयोजन चित्र 2 में दिखाए गए हैं।

चित्र 2- उच्चरक्तचापरोधी दवा वर्गों के संभावित संयोजन।

हरी सतत रेखाएँ पसंदीदा संयोजन हैं। हरे रंग की रूपरेखा उपयोगी संयोजनों (कुछ प्रतिबंधों के साथ) को इंगित करती है। काली बिंदीदार रेखा - संभावित संयोजन, लेकिन बहुत कम अध्ययन किया गया। लाल रेखा एक गैर-अनुशंसित संयोजन है. हालाँकि वेरापामिल और डिल्टियाज़ेम का उपयोग कभी-कभी एट्रियल फ़िब्रिलेशन वाले रोगियों में नाड़ी नियंत्रण के लिए बीटा ब्लॉकर्स के साथ संयोजन में किया जाता है, सामान्य परिस्थितियों में बीटा ब्लॉकर्स के साथ केवल डायहाइड्रोपरिडीन डेरिवेटिव का उपयोग किया जाना चाहिए।

तालिका 16- उच्चरक्तचापरोधी दवाओं के उपयोग के लिए पूर्ण और सापेक्ष मतभेद

ड्रग्स	निरपेक्ष	सापेक्ष (संभव)
मूत्रवर्धक (थियाज़ाइड्स)	गाउट	चयापचयी लक्षण गर्भावस्था अतिकैल्शियमरक्तता hypokalemia
बीटा अवरोधक कैल्शियम प्रतिपक्षी (डायहाइड्रोपाइरीडीन)	दमा एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक 2-3 डिग्री	चयापचयी लक्षण ग्लूकोज सहनशीलता में कमी एथलीट और शारीरिक रूप से सक्रिय रोगी सीओपीडी (वैसोडिलेटरी प्रभाव वाले बीटा ब्लॉकर्स को छोड़कर) टैचीअरिथ्मियास दिल की धड़कन रुकना
कैल्शियम प्रतिपक्षी (वेरापामिल, डिल्टियाजेम)	एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक (2-3 डिग्री या तीन बंडलों की नाकाबंदी) गंभीर एलवी विफलता दिल की धड़कन रुकना
एसीई अवरोधक	गर्भावस्था वाहिकाशोफ हाइपरकलेमिया द्विपक्षीय वृक्क धमनी स्टेनोसिस
एंजियोटेंसिन रिसेप्टर ब्लॉकर्स मिनरलोकॉर्टिकॉइड रिसेप्टर विरोधी	गर्भावस्था हाइपरकलेमिया द्विपक्षीय वृक्क धमनी स्टेनोसिस तीव्र या गंभीर गुर्दे की विफलता (ईजीएफआर)।<30 мл/мин) हाइपरकलेमिया	महिलाएं बच्चे पैदा करने में सक्षम हैं

रोगी स्तर पर दवा उपचार प्रदान किया जाता हैऊपर देखें (तालिका 15-16, चित्र 1-2, क्लिनिकल प्रोटोकॉल का परिशिष्ट 2)।

आपातकालीन चरण में दवा उपचार प्रदान किया गया

इस स्तर पर, लघु-अभिनय दवाओं का उपयोग किया जाता है, जिसमें पैरेंट्रल प्रशासन के लिए लेबेटालोल (कजाकिस्तान गणराज्य में पंजीकृत नहीं), सोडियम नाइट्रोप्रासाइड (कजाकिस्तान गणराज्य में पंजीकृत नहीं), निकार्डिपिन, नाइट्रेट्स, फ़्यूरोसेमाइड शामिल हैं, लेकिन गंभीर रोगियों में डॉक्टर उपचार के लिए व्यक्तिगत रूप से संपर्क करना चाहिए। गंभीर हाइपोटेंशन और महत्वपूर्ण अंगों, विशेषकर मस्तिष्क के कम छिड़काव से बचना चाहिए।

अन्य उपचार: विभिन्न स्थितियों के लिए उपचार दृष्टिकोण (सारणी 17-26)।

"सफेद कोट" उच्च रक्तचाप और नकाबपोश उच्च रक्तचाप के लिए उपचार रणनीति

व्हाइट-कोट उच्च रक्तचाप वाले व्यक्तियों में, चिकित्सीय हस्तक्षेप को केवल जीवनशैली में बदलाव तक सीमित रखने की सलाह दी जाती है, लेकिन इस निर्णय का सावधानीपूर्वक अनुवर्ती (IIaC) पालन किया जाना चाहिए।

चयापचय संबंधी असामान्यताओं या स्पर्शोन्मुख अंत-अंग क्षति के कारण उच्च हृदय जोखिम वाले सफेद कोट उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में, जीवनशैली में संशोधन के अलावा दवा चिकित्सा उचित हो सकती है (IIbC)।

छुपाए गए उच्च रक्तचाप के मामले में, जीवनशैली में बदलाव के साथ एंटीहाइपरटेंसिव ड्रग थेरेपी निर्धारित करने की सलाह दी जाती है, क्योंकि यह बार-बार स्थापित किया गया है कि इस प्रकार के उच्च रक्तचाप में हृदय संबंधी जोखिम होता है जो कार्यालय और गैर-कार्यालय उच्च रक्तचाप (IIaC) के बहुत करीब होता है। .

बुजुर्ग और वृद्ध रोगियों में उच्चरक्तचापरोधी चिकित्सा की रणनीति तालिका 17 में प्रस्तुत की गई है।

तालिका 17- बुजुर्ग और वृद्ध रोगियों में उच्चरक्तचापरोधी चिकित्सा की रणनीति

सिफारिशों	एक कक्षा	लेवल बी
ऐसे सबूत हैं जो एसबीपी स्तर ≥160 मिमी एचजी वाले बुजुर्ग और वृद्ध रोगियों के लिए उच्च रक्तचाप की सिफारिश करते हैं। एसबीपी में 140-150 मिमी एचजी के स्तर तक कमी।	मैं	ए
वृद्ध उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में<80 лет, находящихся в удовлетворительном общем состоянии, антигипертензивная терапия может считаться целесообразной при САД ≥140 мм рт.ст., а целевые уровни САД могут быть установлены <140 мм рт.ст., при условии хорошей переносимости терапии.	आईआईबी	सी
बेसलाइन एसबीपी ≥160 एमएमएचजी वाले 80 वर्ष से अधिक आयु के रोगियों में, एसबीपी में 140-150 एमएमएचजी की सीमा तक कमी की सिफारिश की जाती है, बशर्ते मरीज अच्छे शारीरिक और मानसिक स्वास्थ्य में हों।	मैं	में
कमजोर बुजुर्ग और वृद्ध रोगियों में, उपचार की नैदानिक प्रभावशीलता की निगरानी के अधीन, उपस्थित चिकित्सक के विवेक पर एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी पर निर्णय छोड़ने की सिफारिश की जाती है।	मैं	सी
जब एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी प्राप्त करने वाला उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रोगी 80 वर्ष की आयु तक पहुँच जाता है, तो इस थेरेपी को जारी रखने की सलाह दी जाती है यदि यह अच्छी तरह से सहन किया जाता है।	आईआईए	सी
उच्च रक्तचाप वाले बुजुर्ग और वृद्ध रोगियों में, किसी भी उच्चरक्तचापरोधी दवाओं का उपयोग किया जा सकता है, हालांकि पृथक सिस्टोलिक उच्च रक्तचाप के लिए, मूत्रवर्धक और कैल्शियम प्रतिपक्षी को प्राथमिकता दी जाती है।	मैं	ए

युवा वयस्क रोगी. युवा लोगों में ब्रैकियल सिस्टोलिक दबाव में पृथक वृद्धि के मामले में (डीबीपी के साथ)।<90 мм рт.ст), центральное АД у них чаще всего в норме и им рекомендуется только модификация образа жизни. Медикаментозная терапия может быть обоснованной и целесообразной, и, особенно при наличии других факторов риска, АД должно быть снижено до<140/90 мм.рт.ст.

महिलाओं में उच्चरक्तचापरोधी चिकित्सा. गंभीर उच्च रक्तचाप (एसबीपी >160 एमएमएचजी या डीबीपी >110 एमएमएचजी) (आईसी), तालिका 18 के लिए ड्रग थेरेपी की सिफारिश की जाती है।

सिफारिशों	एक कक्षा	लेवल बी
हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी और एस्ट्रोजन रिसेप्टर मॉड्यूलेटर की सिफारिश नहीं की जाती है और इसे हृदय रोग की प्राथमिक या माध्यमिक रोकथाम के लिए निर्धारित नहीं किया जाना चाहिए। यदि रजोनिवृत्ति के गंभीर लक्षणों को खत्म करने के लिए पेरिमेनोपॉज में अपेक्षाकृत कम उम्र की महिला के लिए उनके उपयोग पर विचार किया जा रहा है, तो लाभ और संभावित जोखिमों पर विचार करना आवश्यक है।	तृतीय	ए
≥150/95 mmHg तक रक्तचाप में लगातार वृद्धि वाली गर्भवती महिलाओं के साथ-साथ ≥140/90 mmHg रक्तचाप वाले रोगियों में भी ड्रग थेरेपी उपयुक्त हो सकती है। गर्भकालीन उच्च रक्तचाप, उपनैदानिक लक्ष्य अंग क्षति या लक्षणों की उपस्थिति में।	आईआईबी	सी
प्रीक्लेम्पसिया के उच्च जोखिम वाली महिलाओं के लिए, गर्भावस्था के 12 सप्ताह से लेकर प्रसव तक कम खुराक वाली एस्पिरिन देने की सलाह दी जाती है, बशर्ते गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव का जोखिम कम हो।	आईआईबी	में
बच्चे पैदा करने की क्षमता वाली महिलाओं में, आरएएस ब्लॉकर्स की सिफारिश नहीं की जाती है और इससे बचना चाहिए।	तृतीय	सी
गर्भावस्था के दौरान पसंदीदा उच्चरक्तचापरोधी दवाएं मेथिल्डोपा, लेबेटोलोल और निफेडिपिन हैं। अत्यावश्यक मामलों (प्रीक्लेम्पसिया) में, अंतःशिरा लेबेटोलोल या सोडियम नाइट्रोप्रासाइड के अंतःशिरा जलसेक को प्रशासित करने की सलाह दी जाती है।	आईआईए	सी

उच्च रक्तचाप और चयापचय सिंड्रोम वाले रोगियों के प्रबंधन के लिए रणनीति(तालिका 19).

तालिका 19- एमएस के लिए एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी

सिफारिशों	एक कक्षा	लेवल बी
जीवनशैली में बदलाव, विशेष रूप से वजन घटाने और शारीरिक गतिविधि में।	मैं	में
ऐसी दवाएं जो संभावित रूप से इंसुलिन संवेदनशीलता में सुधार करती हैं, जैसे आरएएस और एए ब्लॉकर्स को प्राथमिकता दी जाती है। बीबी (वैसोडिलेटर्स को छोड़कर) और मूत्रवर्धक (अधिमानतः पोटेशियम-बख्शते मूत्रवर्धक के साथ संयोजन में)।	आईआईए	सी
रक्तचाप ≥140/90 mmHg के साथ चयापचय संबंधी विकारों वाले रोगियों को अत्यधिक सावधानी के साथ उच्चरक्तचापरोधी दवाएं लिखने की सिफारिश की जाती है; जीवनशैली में बदलाव की एक निश्चित अवधि के बाद, रक्तचाप बनाए रखें<140/90 мм.рт.ст.	मैं	में
उच्च सामान्य रक्तचाप वाले चयापचय सिंड्रोम में, उच्चरक्तचापरोधी दवाओं की सिफारिश नहीं की जाती है।	तृतीय	ए

उच्च रक्तचाप और मधुमेह के रोगियों के प्रबंधन के लिए रणनीतियाँ(तालिका 20)।

लक्ष्य रक्तचाप मान<140/85 мм.рт.ст (IA).

तालिका 20- मधुमेह मेलेटस के लिए उच्चरक्तचापरोधी चिकित्सा

सिफारिशों	एक कक्षा	लेवल बी
जबकि एसबीपी ≥160 एमएमएचजी वाले मधुमेह रोगियों के लिए एंटीहाइपरटेंसिव ड्रग थेरेपी का नुस्खा। अनिवार्य है, फार्माकोथेरेपी को एसबीपी ≥140 mmHg के साथ भी शुरू करने की दृढ़ता से अनुशंसा की जाती है।	मैं	ए
उच्चरक्तचापरोधी दवाओं के सभी वर्गों की सिफारिश की जाती है और मधुमेह के रोगियों में इसका उपयोग किया जा सकता है। आरएएस ब्लॉकर्स बेहतर हो सकते हैं, खासकर प्रोटीनुरिया या माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया की उपस्थिति में।	मैं	ए
सहवर्ती रोगों को ध्यान में रखते हुए, व्यक्तिगत रूप से दवाओं का चयन करने की सिफारिश की जाती है।	मैं	सी
दो आरएएस ब्लॉकर्स के सह-प्रशासन की अनुशंसा नहीं की जाती है और मधुमेह के रोगियों को इससे बचना चाहिए।	तृतीय	में

नेफ्रोपैथी वाले रोगियों के प्रबंधन के लिए रणनीति(तालिका 21)।

तालिका 21- नेफ्रोपैथी के लिए एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी

सिफारिशों	एक कक्षा	लेवल बी
एसबीपी को कम करना संभव है<140мм.рт.ст	आईआईए	में
गंभीर प्रोटीनूरिया की उपस्थिति में, एसबीपी को कम करना संभव है<130 мм.рт.ст., при этом необходим контроль изменений СКФ.	आईआईबी	में
आरएएस ब्लॉकर्स अन्य एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं की तुलना में एल्ब्यूमिन यूरिया को कम करने में अधिक प्रभावी हैं और माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया या प्रोटीनुरिया वाले उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रोगियों में संकेत दिए जाते हैं।	मैं	ए
लक्ष्य बीपी प्राप्त करने के लिए आमतौर पर संयोजन चिकित्सा की आवश्यकता होती है; आरएएस ब्लॉकर्स को अन्य उच्चरक्तचापरोधी दवाओं के साथ संयोजित करने की सिफारिश की जाती है।	मैं	ए
यद्यपि दो आरएएस ब्लॉकर्स का संयोजन प्रोटीनूरिया को कम करने में अधिक प्रभावी है, लेकिन इसके उपयोग की अनुशंसा नहीं की जाती है।	तृतीय	ए
सीकेडी में, एल्डोस्टेरोन प्रतिपक्षी की सिफारिश नहीं की जा सकती है, विशेष रूप से आरएएस अवरोधक के साथ संयोजन में, गुर्दे की कार्यप्रणाली में तेज गिरावट और हाइपरकेलेमिया के जोखिम के कारण।	तृतीय	सी

संक्षिप्ताक्षर: बीपी - रक्तचाप, आरएएस - रेनिन-एंजियोटेंसिन प्रणाली, सीकेडी - क्रोनिक किडनी रोग, जीएफआर - ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर, एसबीपी - सिस्टोलिक रक्तचाप।

सेरेब्रोवास्कुलर रोग के लिए उपचार रणनीति(तालिका 22)।

तालिका 22-सेरेब्रोवास्कुलर रोगों के लिए एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी

सिफारिशों	एक कक्षा	लेवल बी
तीव्र स्ट्रोक के बाद पहले सप्ताह में, बीपी स्तर की परवाह किए बिना, एंटीहाइपरटेंसिव हस्तक्षेप की सिफारिश नहीं की जाती है, हालांकि बहुत उच्च एसबीपी मूल्यों के लिए, नैदानिक निर्णय लिया जाना चाहिए।	तृतीय	में
टीआईए या स्ट्रोक के इतिहास वाले उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रोगियों में, एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी की सिफारिश की जाती है, भले ही प्रारंभिक एसबीपी 140-159 एमएमएचजी की सीमा में हो।	मैं	में
टीआईए या स्ट्रोक के इतिहास वाले उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रोगियों के लिए, लक्ष्य एसबीपी मान निर्धारित करने की सलाह दी जाती है<140 мм.рт.ст.	आईआईए	में
टीआईए या स्ट्रोक के इतिहास वाले पुराने उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रोगियों में, एसबीपी मान जिस पर एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी निर्धारित की जाती है, साथ ही लक्ष्य मान, थोड़ा अधिक हो सकता है।	आईआईए	में
स्ट्रोक की रोकथाम के लिए, किसी भी उच्चरक्तचापरोधी उपचार की सिफारिश की जाती है जो रक्तचाप में प्रभावी कमी प्रदान करता है।	मैं	ए

संक्षिप्त रूप: बीपी - रक्तचाप, एसबीपी - सिस्टोलिक रक्तचाप, टीआईए - क्षणिक इस्केमिक हमला।

हृदय रोग के साथ उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रोगियों के लिए उपचार रणनीति.

लक्ष्य एसबीपी: <140 мм.рт.ст. (IIaB), таблица 23.

तालिका 23-हृदय रोग के लिए उच्चरक्तचापरोधी चिकित्सा

सिफारिशों	एक कक्षा	लेवल बी
उच्च रक्तचाप वाले उन रोगियों के लिए बीटा ब्लॉकर्स की सिफारिश की जाती है जिन्हें हाल ही में मायोकार्डियल रोधगलन का सामना करना पड़ा है। कोरोनरी धमनी रोग की अन्य अभिव्यक्तियों के लिए, कोई भी उच्चरक्तचापरोधी दवाएं निर्धारित की जा सकती हैं, लेकिन बीटा ब्लॉकर्स और कैल्शियम प्रतिपक्षी जो लक्षणों से राहत देते हैं (एनजाइना के लिए) बेहतर हैं।	मैं	ए
मृत्यु दर को कम करने और अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता को कम करने के लिए, हृदय विफलता या गंभीर बाएं वेंट्रिकुलर डिसफंक्शन वाले रोगियों के लिए मूत्रवर्धक, बीटा ब्लॉकर्स, एसीई अवरोधक या एआरबी और मिनरलोकॉर्टिकॉइड रिसेप्टर विरोधी की सिफारिश की जाती है।	मैं	ए
नए या आवर्ती आलिंद फिब्रिलेशन के जोखिम वाले रोगियों के लिए, एंटीहाइपरटेन्सिव एजेंटों के रूप में एसीई इनहिबिटर और एआरबी (साथ ही बीटा ब्लॉकर्स और मिनरलोकॉर्टिकॉइड रिसेप्टर विरोधी, अगर दिल की विफलता मौजूद है) को निर्धारित करने की सलाह दी जाती है।	आईआईए	सी
एलवीएच वाले सभी रोगियों को उच्चरक्तचापरोधी दवाएं लिखने की सिफारिश की जाती है।	मैं	में
एलवीएच वाले रोगियों में, उन दवाओं में से एक के साथ इलाज शुरू करने की सलाह दी जाती है जिन्होंने एलवीएच के उलट पर अधिक स्पष्ट प्रभाव दिखाया है, यानी, एक एसीई अवरोधक, एक एआरबी और एक कैल्शियम विरोधी।	आईआईए	में

संक्षिप्त रूप: एसीई - एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम, एआरबी - एंजियोटेंसिन रिसेप्टर ब्लॉकर्स, एलवीएच - बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी, एसबीपी - सिस्टोलिक रक्तचाप।

एथेरोस्क्लेरोसिस, धमनीकाठिन्य और परिधीय धमनियों को नुकसान वाले उच्च रक्तचाप वाले रोगियों के लिए उपचार रणनीति।
लक्ष्य एसबीपी: <140/90 мм.рт.ст. (IА), так как у них имеется высокий риск инфаркта миокарда, инсульта, сердечной недостаточности и сердечно-сосудистой смерти (таблица 24).

तालिका 24- एथेरोस्क्लेरोसिस, धमनीकाठिन्य या परिधीय धमनी रोग के लिए एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी

सिफारिशों	एक कक्षा	लेवल बी
कैरोटिड धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस के लिए, कैल्शियम प्रतिपक्षी और एसीई अवरोधकों को निर्धारित करने की सलाह दी जाती है, क्योंकि ये दवाएं मूत्रवर्धक और बीटा ब्लॉकर्स की तुलना में एथेरोस्क्लेरोसिस की प्रगति को धीमा करने में अधिक प्रभावी थीं।	आईआईए	में
10 मीटर/सेकंड से अधिक पीडब्लूवी वाले उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में, किसी भी एंटीहाइपरटेन्सिव दवा को निर्धारित करने की सलाह दी जाती है, बशर्ते कि रक्तचाप का स्तर लगातार कम हो।<140/90 мм.рт.ст.	आईआईए	में
सावधानीपूर्वक निगरानी के साथ, पीएडी के रोगियों में उच्च रक्तचाप के इलाज के लिए बीटा ब्लॉकर्स पर विचार किया जा सकता है, क्योंकि उन्हें पीएडी के लक्षणों को खराब करने वाला नहीं दिखाया गया है।	आईआईबी	ए

संक्षिप्त रूप: एसीई - एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम, बीपी - रक्तचाप, पीएडी - परिधीय धमनी रोग, पीडब्लूवी - पल्स तरंग वेग।

प्रतिरोधी उच्च रक्तचाप के लिए उपचार रणनीति(तालिका 25)।

तालिका 25- प्रतिरोधी उच्च रक्तचाप के लिए एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी

सिफारिशों	एक कक्षा	लेवल बी
यह जांचने की सिफारिश की जाती है कि क्या मल्टीकंपोनेंट आहार में उपयोग की जाने वाली दवाओं का कोई रक्तचाप कम करने वाला प्रभाव है और यदि उनका प्रभाव अनुपस्थित या न्यूनतम है तो उन्हें बंद कर दें।	मैं	सी
मतभेदों की अनुपस्थिति में, मिनरलोकॉर्टिकॉइड रिसेप्टर विरोधी, एमिलोराइड और अल्फा ब्लॉकर डॉक्साज़ोसिन को निर्धारित करने की सलाह दी जाती है।	आईआईए	में
यदि दवा चिकित्सा विफल हो जाती है, तो वृक्क निषेध और बैरोरिसेप्टर उत्तेजना जैसी आक्रामक प्रक्रियाओं पर विचार किया जा सकता है।	आईआईबी	सी
वृक्क निषेध और बैरोरिसेप्टर उत्तेजना की दीर्घकालिक प्रभावशीलता और सुरक्षा पर डेटा की अपर्याप्त मात्रा के कारण, यह अनुशंसा की जाती है कि ये प्रक्रियाएं एक अनुभवी चिकित्सक द्वारा की जाएं, और उच्च रक्तचाप के लिए विशेष केंद्रों में निदान और निगरानी की जाए।	मैं	सी
कार्यालय एसबीपी रीडिंग ≥160 एमएमएचजी के साथ केवल वास्तव में प्रतिरोधी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में आक्रामक तकनीकों का उपयोग करने की संभावना पर विचार करने की सिफारिश की जाती है। या डीबीपी ≥110 एमएमएचजी। और रक्तचाप बढ़ने की पुष्टि एबीपीएम ने की है।	मैं	सी

संक्षिप्त रूप: एबीपीएम-24 घंटे एंबुलेटरी ब्लड प्रेशर मॉनिटरिंग, बीपी-ब्लड प्रेशर, डीबीपी-डायस्टोलिक ब्लड प्रेशर, एसबीपी-सिस्टोलिक ब्लड प्रेशर।

घातक उच्च रक्तचापएक आपातकालीन स्थिति है, जो चिकित्सकीय रूप से लक्ष्य अंगों (रेटिना, गुर्दे, हृदय या मस्तिष्क) को इस्केमिक क्षति के साथ रक्तचाप में उल्लेखनीय वृद्धि के रूप में प्रकट होती है। इस स्थिति की कम घटना के कारण, नई दवाओं के साथ कोई उच्च-गुणवत्ता नियंत्रित अध्ययन नहीं किया गया है। आधुनिक चिकित्सा उन दवाओं पर आधारित है जिन्हें खुराक अनुमापन के साथ अंतःशिरा में निर्धारित किया जा सकता है, जो अचानक हाइपोटेंशन और लक्ष्य अंगों को बिगड़ती इस्केमिक क्षति से बचने के लिए तेजी से लेकिन सुचारू कार्रवाई की अनुमति देता है। गंभीर रूप से बीमार रोगियों में अंतःशिरा उपयोग के लिए सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली दवाएं हैं: लेबेटालोल, सोडियम नाइट्रोप्रासाइड, निकार्डिपाइन, नाइट्रेट और फ़्यूरोसेमाइड. दवा का चुनाव डॉक्टर के विवेक पर निर्भर है। यदि मूत्रवर्धक मात्रा अधिभार को नियंत्रित नहीं करते हैं, तो अल्ट्राफिल्ट्रेशन या अस्थायी डायलिसिस कभी-कभी मदद कर सकता है।

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट और आपात्कालीन परिस्थितियाँ. उच्च रक्तचाप में तत्काल स्थितियों में एसबीपी या डीबीपी (क्रमशः 180 एमएमएचजी या 120 एमएमएचजी) में स्पष्ट वृद्धि, साथ में खतरा या प्रगति शामिल है।

लक्ष्य अंग क्षति, उदाहरण के लिए, गंभीर न्यूरोलॉजिकल संकेत, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एन्सेफैलोपैथी, मस्तिष्क रोधगलन, इंट्राक्रैनील रक्तस्राव, तीव्र बाएं वेंट्रिकुलर विफलता, तीव्र फुफ्फुसीय एडिमा, महाधमनी विच्छेदन, गुर्दे की विफलता या एक्लम्पसिया।

तीव्र लक्ष्य अंग क्षति (उच्च रक्तचाप संकट) के संकेतों के बिना रक्तचाप में एक अलग तेज वृद्धि, अक्सर चिकित्सा में रुकावट की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होती है, दवाओं की खुराक में कमी, साथ ही चिंता, आपातकालीन स्थितियों पर लागू नहीं होती है और ड्रग थेरेपी को फिर से शुरू करने या तेज़ करने और चिंता से राहत देकर इसे ठीक किया जाना चाहिए।

शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान .
दुर्दम्य उच्च रक्तचाप का एंडोवस्कुलर उपचार - वृक्क धमनी सिम्पैथेटिक प्लेक्सस का कैथेटर एब्लेशन, या वृक्क निषेध, ऊरु धमनी के माध्यम से पर्क्यूटेनियस रूप से डाले गए कैथेटर के साथ रेडियोफ्रीक्वेंसी एब्लेशन का उपयोग करके वृक्क धमनी के साथ तंत्रिका प्लेक्सस का द्विपक्षीय विनाश है। इस हस्तक्षेप का तंत्र गुर्दे के संवहनी प्रतिरोध, रेनिन रिलीज और सोडियम पुनर्अवशोषण पर सहानुभूतिपूर्ण प्रभाव को बाधित करना और उच्च रक्तचाप में देखे गए गुर्दे और अन्य अंगों में बढ़े हुए सहानुभूतिपूर्ण स्वर को कम करना है।

प्रक्रिया के लिए संकेतअनियंत्रित आवश्यक उच्च रक्तचाप (कार्यालय और डीएमबीपी द्वारा मापा जाने पर सिस्टोलिक रक्तचाप - 160 mmHg या 150 mmHg से अधिक - ABPM≥130/80 mmHg सेमी तालिका 7 द्वारा पुष्टि की गई मधुमेह मेलेटस वाले रोगियों में) प्रतिरोधी है, तीन-घटक चिकित्सा के बावजूद उच्च रक्तचाप विशेषज्ञ द्वारा परामर्श (तालिका 25) और उपचार के प्रति रोगी का संतोषजनक पालन।

प्रक्रिया के लिए मतभेदवृक्क धमनियों का व्यास 4 मिमी से कम और लंबाई 20 मिमी से कम है, वृक्क धमनियों में हेरफेर का इतिहास (एंजियोप्लास्टी, स्टेंटिंग), वृक्क धमनी स्टेनोसिस 50% से अधिक, वृक्क विफलता (जीएफआर 45 मिली/मिनट से कम)। /1.75 वर्ग मीटर), संवहनी घटनाएँ (एमआई, अस्थिर एनजाइना का प्रकरण, क्षणिक इस्केमिक हमला, स्ट्रोक) 6 महीने से कम। प्रक्रिया से पहले, उच्च रक्तचाप का कोई भी द्वितीयक रूप।

निवारक कार्रवाई(जटिलताओं की रोकथाम, प्राथमिक देखभाल स्तर के लिए प्राथमिक रोकथाम, जोखिम कारकों का संकेत):
- घरेलू रक्तचाप की निगरानी (एचबीपी);

सीमित पशु वसा वाला आहार, पोटेशियम से भरपूर;

टेबल नमक (NaCI) की खपत को घटाकर 4.5 ग्राम/दिन करना;

शरीर का अतिरिक्त वजन कम करना;

धूम्रपान छोड़ना और शराब का सेवन सीमित करना;

नियमित गतिशील शारीरिक गतिविधि;

मनोविराम;

काम और आराम व्यवस्था का अनुपालन;

एजी स्कूलों में समूह कक्षाएं;

औषधि व्यवस्था का अनुपालन।

उच्च रक्तचाप से जुड़े जोखिम कारकों का उपचार(तालिका 26)।

तालिका 26- उच्च रक्तचाप से जुड़े जोखिम कारकों का उपचार

सिफारिशों	एक कक्षा	लेवल बी
औसत और उच्च हृदय जोखिम वाले उच्च रक्तचाप वाले रोगियों को स्टैटिन लिखने की सिफारिश की जाती है; कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन कोलेस्ट्रॉल लक्ष्य<3,0 ммоль/л (115 мг/дл).	मैं	ए
चिकित्सकीय रूप से प्रकट सीएडी की उपस्थिति में, स्टैटिन निर्धारित करने और कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन कोलेस्ट्रॉल को लक्षित करने की सिफारिश की जाती है<1,8 ммоль/л (70 мг/дл).)	मैं	ए
एंटीप्लेटलेट थेरेपी, विशेष रूप से कम खुराक वाली एस्पिरिन, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त उन रोगियों के लिए अनुशंसित की जाती है जो पहले से ही हृदय संबंधी घटनाओं का अनुभव कर चुके हैं।	मैं	ए
बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह या उच्च हृदय जोखिम वाले उच्च रक्तचाप वाले रोगियों को एस्पिरिन देने की सलाह दी जाती है, बशर्ते कि रक्तचाप अच्छी तरह से नियंत्रित हो।	आईआईए	में
कम और मध्यम जोखिम वाले उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में कार्डियोवैस्कुलर प्रोफिलैक्सिस के लिए एस्पिरिन की सिफारिश नहीं की जाती है, जिनमें ऐसी चिकित्सा के पूर्ण लाभ और पूर्ण नुकसान बराबर होते हैं।	तृतीय	ए
मधुमेह के उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रोगियों में, मधुमेहरोधी चिकित्सा के दौरान लक्ष्य HbA1c मान होता है<7,0%.	मैं	में
कमजोर वृद्ध रोगियों में, मधुमेह की लंबी अवधि के साथ, बड़ी संख्या में सहवर्ती रोग और उच्च जोखिम के साथ, लक्ष्य HbA1c मान उपयुक्त हैं<7,5-8,0%.	आईआईए	सी

चिकित्साकर्मी की आगे की रणनीति :

लक्ष्य रक्तचाप स्तर को प्राप्त करना और बनाए रखना।

एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी निर्धारित करते समय, उपचार की सहनशीलता, प्रभावशीलता और सुरक्षा का आकलन करने के साथ-साथ प्राप्त सिफारिशों के कार्यान्वयन की निगरानी के लिए डॉक्टर के पास निर्धारित रोगी का दौरा, लक्ष्य रक्तचाप स्तर तक 2-4 सप्ताह के अंतराल पर किया जाता है। हासिल किया गया (विलंबित प्रतिक्रिया पहले दो महीनों में धीरे-धीरे विकसित हो सकती है)।

चिकित्सा के दौरान लक्ष्य रक्तचाप स्तर प्राप्त करने के बाद, रोगियों के लिए अनुवर्ती मुलाकातें मध्यम और निम्न जोखिम के साथ, 6 महीने के अंतराल पर योजना बनाई जाती है।

बीमारों के लिए उच्च और बहुत अधिक जोखिम पर, और उपचार के प्रति कम अनुपालन वाले लोगों के लिएयात्राओं के बीच का अंतराल 3 महीने से अधिक नहीं होना चाहिए।

सभी निर्धारित दौरों में, उपचार की सिफारिशों के साथ रोगियों के अनुपालन की निगरानी की जानी चाहिए। चूंकि लक्षित अंगों की स्थिति धीरे-धीरे बदलती है, इसलिए उनकी स्थिति को स्पष्ट करने के लिए वर्ष में एक से अधिक बार रोगी की नियंत्रण जांच करना उचित नहीं है।

व्यक्तियों के लिए उच्च सामान्य रक्तचाप या सफेद कोट उच्च रक्तचाप के साथ, भले ही उन्हें चिकित्सा न मिले, उनकी नियमित रूप से निगरानी की जानी चाहिए (वर्ष में कम से कम एक बार) कार्यालय और चलने-फिरने वाले रक्तचाप को मापा जाना चाहिए, और हृदय संबंधी जोखिम का आकलन किया जाना चाहिए।

अनुवर्ती कार्रवाई के लिए, उपचार के पालन में सुधार के लिए रोगियों के साथ टेलीफोन संपर्क का उपयोग किया जाना चाहिए!

उपचार के पालन में सुधार के लिए यह आवश्यक है कि रोगी और चिकित्सा स्टाफ (रोगी स्व-प्रबंधन) के बीच फीडबैक हो। इस प्रयोजन के लिए, घरेलू रक्तचाप निगरानी (एसएमएस, ईमेल, सामाजिक नेटवर्क या स्वचालित दूरसंचार विधियों) का उपयोग करना आवश्यक है, जिसका उद्देश्य उपचार की प्रभावशीलता की स्व-निगरानी और डॉक्टर के नुस्खे के पालन को प्रोत्साहित करना है।

प्रोटोकॉल में वर्णित निदान और उपचार विधियों की उपचार प्रभावशीलता और सुरक्षा के संकेतक।

तालिका 27-प्रोटोकॉल में वर्णित निदान और उपचार विधियों की उपचार प्रभावशीलता और सुरक्षा के संकेतक

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