नोसिसेप्टिव आंत का दर्द. नोसिसेप्टिव और एंटीनोसिसेप्टिव सिस्टम

न्यूरोलॉजिकल अभ्यास अलेक्जेंडर मोइसेविच वेन में दर्द सिंड्रोम

1.6. नोसिसेप्टिव और न्यूरोपैथिक दर्द

पैथोफिजियोलॉजिकल तंत्र के आधार पर, नोसिसेप्टिव और न्यूरोपैथिक दर्द के बीच अंतर करने का प्रस्ताव किया गया है।

नोसिसेप्टिव दर्दतब होता है जब एक ऊतक-हानिकारक उत्तेजक परिधीय दर्द रिसेप्टर्स पर कार्य करता है। इस दर्द के कारण विभिन्न प्रकार के दर्दनाक, संक्रामक, डिस्मेटाबोलिक और अन्य चोटें (कार्सिनोमैटोसिस, मेटास्टेस, रेट्रोपेरिटोनियल नियोप्लाज्म) हो सकते हैं, जो परिधीय दर्द रिसेप्टर्स की सक्रियता का कारण बनते हैं। नोसिसेप्टिव दर्द अक्सर अपनी सभी अंतर्निहित विशेषताओं के साथ तीव्र दर्द होता है (देखें "तीव्र और पुराना दर्द")। एक नियम के रूप में, दर्दनाक उत्तेजना स्पष्ट है, दर्द आमतौर पर अच्छी तरह से स्थानीयकृत होता है और रोगियों द्वारा आसानी से वर्णित किया जाता है। हालाँकि, आंत का दर्द, कम स्पष्ट रूप से स्थानीयकृत और वर्णित, साथ ही संदर्भित दर्द को भी नोसिसेप्टिव के रूप में वर्गीकृत किया गया है। किसी नई चोट या बीमारी के परिणामस्वरूप नोसिसेप्टिव दर्द की उपस्थिति आमतौर पर रोगी से परिचित होती है और उसके द्वारा पिछली दर्द संवेदनाओं के संदर्भ में इसका वर्णन किया जाता है। इस प्रकार के दर्द की विशेषता हानिकारक कारक की समाप्ति के बाद उनका तेजी से कम होना और पर्याप्त दर्द निवारक दवाओं के साथ उपचार का एक छोटा कोर्स है। हालाँकि, इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि लंबे समय तक परिधीय जलन से रीढ़ की हड्डी और मस्तिष्क के स्तर पर केंद्रीय नोसिसेप्टिव और एंटीनोसिसेप्टिव सिस्टम की शिथिलता हो सकती है, जिससे परिधीय दर्द के सबसे तेज़ और सबसे प्रभावी उन्मूलन की आवश्यकता होती है।

सोमाटोसेंसरी (परिधीय और/या केंद्रीय) तंत्रिका तंत्र में क्षति या परिवर्तन के परिणामस्वरूप होने वाले दर्द को इस प्रकार वर्गीकृत किया गया है न्यूरोपैथिक.कुछ के बावजूद, हमारी राय में, "न्यूरोपैथिक" शब्द की अपर्याप्तता, इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि हम उस दर्द के बारे में बात कर रहे हैं जो तब हो सकता है जब न केवल परिधीय संवेदी तंत्रिकाओं में उल्लंघन होता है (उदाहरण के लिए, न्यूरोपैथी के साथ), बल्कि यह भी परिधीय तंत्रिका से सेरेब्रल कॉर्टेक्स तक इसके सभी स्तरों में सोमैटोसेंसरी सिस्टम की विकृति के साथ। क्षति के स्तर के आधार पर न्यूरोपैथिक दर्द के कारणों की एक छोटी सूची नीचे दी गई है (तालिका 1)। उपरोक्त बीमारियों में, उन रूपों पर ध्यान दिया जाना चाहिए जिनके लिए दर्द सबसे अधिक विशेषता है और अधिक बार होता है। ये हैं ट्राइजेमिनल और पोस्टहेरपेटिक न्यूराल्जिया, डायबिटिक और अल्कोहलिक पोलीन्यूरोपैथी, टनल सिंड्रोम, सीरिंगोबुलबिया।

न्यूरोपैथिक दर्द अपनी नैदानिक ​​विशेषताओं में नोसिसेप्टिव दर्द की तुलना में कहीं अधिक विविध है। यह घाव के स्तर, सीमा, प्रकृति, अवधि और कई अन्य दैहिक और मनोवैज्ञानिक कारकों द्वारा निर्धारित होता है। तंत्रिका तंत्र को विभिन्न प्रकार की क्षति के साथ, रोग प्रक्रिया के विकास के विभिन्न स्तरों और चरणों में, दर्द उत्पत्ति के विभिन्न तंत्रों की भागीदारी भी भिन्न हो सकती है। हालाँकि, तंत्रिका तंत्र को क्षति के स्तर की परवाह किए बिना, परिधीय और केंद्रीय दर्द नियंत्रण तंत्र हमेशा शामिल होते हैं।

न्यूरोपैथिक दर्द की सामान्य विशेषताएं लगातार, लंबी अवधि, इसे राहत देने के लिए दर्दनाशक दवाओं की अप्रभावीता और स्वायत्त लक्षणों के साथ संयोजन हैं। न्यूरोपैथिक दर्द को अक्सर जलन, छुरा घोंपना, दर्द होना या गोली लगने के रूप में वर्णित किया जाता है।

न्यूरोपैथिक दर्द विभिन्न संवेदी घटनाओं की विशेषता है: पेरेस्टेसिया - सहज या प्रेरित असामान्य संवेदी संवेदनाएं; डाइस्थेसिया - अप्रिय सहज या उत्पन्न संवेदनाएं; नसों का दर्द - दर्द एक या अधिक नसों के माध्यम से फैल रहा है; हाइपरस्थेसिया - एक सामान्य गैर-दर्दनाक उत्तेजना के प्रति संवेदनशीलता में वृद्धि; एलोडोनिया - गैर-दर्दनाक जलन को दर्दनाक के रूप में समझना; हाइपरलेग्जिया - एक दर्दनाक उत्तेजना के प्रति दर्द की प्रतिक्रिया में वृद्धि। अतिसंवेदनशीलता को दर्शाने के लिए उपयोग की जाने वाली अंतिम तीन अवधारणाएँ हाइपरपैथी शब्द के अंतर्गत संयुक्त हैं। एक प्रकार का न्यूरोपैथिक दर्द कॉज़लगिया (तीव्र जलन दर्द की अनुभूति) है, जो अक्सर जटिल क्षेत्रीय दर्द सिंड्रोम के साथ होता है।

तालिका नंबर एक

न्यूरोपैथिक दर्द की भागीदारी के स्तर और कारण

क्षति स्तर	कारण
परिधीय नाड़ी	चोट लगने की घटनाएं
	सुरंग सिंड्रोम
	मोनोन्यूरोपैथी और पोलीन्यूरोपैथी:
	- मधुमेह
	- कोलेजनोज़
	- शराबबंदी
	- अमाइलॉइडोसिस
	- हाइपोथायरायडिज्म
	- यूरीमिया
	- आइसोनियाज़िड
रीढ़ की हड्डी की जड़ और पृष्ठीय सींग	जड़ संपीड़न (डिस्क, आदि)
	पोस्ट हेरपटिक नूरलगिया
	चेहरे की नसो मे दर्द
	Syringomyelia
रीढ़ की हड्डी के संचालक	संपीड़न (आघात, ट्यूमर, धमनीशिरा संबंधी विकृति)
	मल्टीपल स्क्लेरोसिस
	विटामिन बी की कमी
	myelopathy
	Syringomyelia
	हेमाटोमीलिया
मस्तिष्क स्तंभ	वालेनबर्ग-ज़खरचेंको सिंड्रोम
	मल्टीपल स्क्लेरोसिस
	ट्यूमर
	सीरिंगोबुलबिया
	क्षय रोग
थैलेमस
	ट्यूमर
	सर्जिकल ऑपरेशन
कुत्ते की भौंक	तीव्र मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटना (स्ट्रोक)
	ट्यूमर
	धमनीशिरापरक धमनीविस्फार
	अभिघातजन्य मस्तिष्क की चोंट

सोमाटोसेंसरी प्रणाली के परिधीय और केंद्रीय भागों के घावों में न्यूरोपैथिक दर्द के तंत्र अलग-अलग होते हैं। परिधीय घावों में न्यूरोपैथिक दर्द के प्रस्तावित तंत्र में शामिल हैं: प्रसवोत्तर अतिसंवेदनशीलता; क्षतिग्रस्त तंतुओं के पुनर्जनन के दौरान बने एक्टोपिक फॉसी से सहज दर्द आवेगों की उत्पत्ति; डिमाइलिनेटेड तंत्रिका तंतुओं के बीच तंत्रिका आवेगों का इफैप्टिक प्रसार; नॉरपेनेफ्रिन और कुछ रासायनिक एजेंटों के प्रति क्षतिग्रस्त संवेदी तंत्रिकाओं के न्यूरोमा की संवेदनशीलता में वृद्धि; मोटे माइलिनेटेड फाइबर को नुकसान के साथ पृष्ठीय सींग में एंटीनोसाइसेप्टिव नियंत्रण में कमी आई। अभिवाही दर्द प्रवाह में ये परिधीय परिवर्तन दर्द नियंत्रण में शामिल ऊपरी रीढ़ की हड्डी और मस्तिष्क तंत्र के संतुलन में बदलाव का कारण बनते हैं। इस मामले में, दर्द धारणा के संज्ञानात्मक और भावनात्मक-प्रभावी एकीकृत तंत्र अनिवार्य रूप से सक्रिय होते हैं।

न्यूरोपैथिक दर्द का एक प्रकार केंद्रीय दर्द है। इनमें दर्द शामिल है जो तब होता है जब केंद्रीय तंत्रिका तंत्र क्षतिग्रस्त हो जाता है। इस प्रकार के दर्द के साथ, सेंसरिमोटर संवेदनशीलता की पूर्ण, आंशिक या उपनैदानिक ​​हानि होती है, जो अक्सर रीढ़ की हड्डी और (या) मस्तिष्क स्तर पर स्पिनोथैलेमिक मार्ग को नुकसान से जुड़ी होती है। हालांकि, यहां इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि केंद्रीय और परिधीय दोनों तरह के न्यूरोपैथिक दर्द की एक विशेषता, न्यूरोलॉजिकल संवेदी घाटे की डिग्री और दर्द सिंड्रोम की गंभीरता के बीच सीधे संबंध का अभाव है।

जब रीढ़ की हड्डी की संवेदी अभिवाही प्रणालियाँ क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, तो दर्द स्थानीयकृत, एकतरफा या फैला हुआ द्विपक्षीय हो सकता है, जो घाव के स्तर के नीचे के क्षेत्र को प्रभावित करता है। दर्द लगातार बना रहता है और इसमें जलन, चुभने, फटने और कभी-कभी ऐंठन जैसी प्रकृति होती है। इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, विभिन्न प्रकृति का पैरॉक्सिस्मल फोकल और फैला हुआ दर्द हो सकता है। रीढ़ की हड्डी और उसके पूर्वकाल-पार्श्व खंडों को आंशिक क्षति वाले रोगियों में दर्द का एक असामान्य पैटर्न वर्णित किया गया है: जब संवेदी हानि के क्षेत्र में दर्दनाक और तापमान उत्तेजनाएं लागू होती हैं, तो रोगी उन्हें संबंधित क्षेत्रों में विपरीत रूप से महसूस करता है। स्वस्थ पक्ष. इस घटना को एलोचेरिया ("दूसरा हाथ") कहा जाता है। लेर्मिटे लक्षण, जो व्यवहार में अच्छी तरह से जाना जाता है (गर्दन में आंदोलन के दौरान डाइस्थेसिया के तत्वों के साथ पेरेस्टेसिया), पीछे के स्तंभों के विघटन की स्थिति में यांत्रिक तनाव के प्रति रीढ़ की हड्डी की बढ़ती संवेदनशीलता को दर्शाता है। स्पिनोथैलेमिक ट्रैक्ट के डिमाइलेशन के दौरान समान अभिव्यक्तियों पर वर्तमान में कोई डेटा नहीं है।

मस्तिष्क स्टेम में एंटीनोसाइसेप्टिव सिस्टम के बड़े प्रतिनिधित्व के बावजूद, इसकी क्षति शायद ही कभी दर्द के साथ होती है। इस मामले में, मेडुला ऑबोंगटा के पोंस और पार्श्व भागों को नुकसान अल्जिक अभिव्यक्तियों के साथ अन्य संरचनाओं की तुलना में अधिक होता है। सिरिंजोबुलबिया, ट्यूबरकुलोमा, ब्रेन स्टेम ट्यूमर और मल्टीपल स्केलेरोसिस में बल्बर मूल के केंद्रीय दर्द का वर्णन किया गया है।

डीजेरिन और रूसी (1906) ने ऑप्टिक थैलेमस के क्षेत्र में रोधगलन के बाद तथाकथित थैलेमिक सिंड्रोम (सतही और गहरे हेमिएनेस्थेसिया, संवेदी गतिभंग, मध्यम हेमटेरेगिया, हल्के कोरियोएथेटोसिस) के भीतर तीव्र असहनीय दर्द का वर्णन किया। केंद्रीय थैलेमिक दर्द का सबसे आम कारण थैलेमस (इसके वेंट्रोपोस्टेरियोमेडियल और वेंट्रोपोस्टेरियोलेटरल नाभिक) को संवहनी क्षति है। एक विशेष अध्ययन में, जिसमें दाएं हाथ के लोगों में थैलेमिक सिंड्रोम के 180 मामलों का विश्लेषण किया गया, यह दिखाया गया कि दाएं गोलार्ध (116 मामले) को नुकसान होने पर यह बाईं ओर (64 मामले) की तुलना में दोगुना होता है (नास्रेडिन जेड.एस., सेवर जे.एल., 1997). यह उत्सुक है कि प्रकट प्रमुख दाहिनी ओर का स्थानीयकरण पुरुषों के लिए अधिक विशिष्ट है। घरेलू और विदेशी अध्ययनों से पता चला है कि थैलेमिक प्रकृति का दर्द अक्सर तब होता है जब न केवल थैलेमस ऑप्टिकस प्रभावित होता है, बल्कि अभिवाही सोमैटोसेंसरी मार्गों के अन्य क्षेत्र भी प्रभावित होते हैं। इन दर्दों का सबसे आम कारण संवहनी विकार भी है। इस तरह के दर्द को "सेंट्रल पोस्ट-स्ट्रोक दर्द" शब्द से जाना जाता है, जो स्ट्रोक के लगभग 6-8% मामलों में होता है (वॉल पी.ओ., मेलज़ैक आर., 1994; पोलुशकिना एन.आर., यख्नो एन.एन., 1995)। इस प्रकार, क्लासिक थैलेमिक सिंड्रोम केंद्रीय स्ट्रोक के बाद के दर्द के प्रकारों में से एक है।

केंद्रीय दर्द के तंत्र जटिल हैं और पूरी तरह से समझे नहीं गए हैं। हाल के वर्षों में अनुसंधान ने विभिन्न स्तरों पर घावों के साथ केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की कार्यात्मक प्लास्टिसिटी की बड़ी क्षमता का प्रदर्शन किया है। प्राप्त आंकड़ों को निम्नानुसार समूहीकृत किया जा सकता है। सोमाटोसेंसरी प्रणाली के क्षतिग्रस्त होने से विघटन होता है और रीढ़ की हड्डी और मस्तिष्क के स्तर पर बहरे केंद्रीय न्यूरॉन्स की सहज गतिविधि की उपस्थिति होती है। सिस्टम के परिधीय भाग (संवेदी तंत्रिका, पृष्ठीय जड़) में परिवर्तन अनिवार्य रूप से थैलेमिक और कॉर्टिकल न्यूरॉन्स की गतिविधि में परिवर्तन का कारण बनता है। बहरे केंद्रीय न्यूरॉन्स की गतिविधि न केवल मात्रात्मक रूप से, बल्कि गुणात्मक रूप से भी बदलती है: बहरेपन की स्थिति में, कुछ केंद्रीय न्यूरॉन्स की गतिविधि जो पहले दर्द की धारणा से संबंधित नहीं थी, उन्हें दर्द के रूप में माना जाने लगता है। इसके अलावा, आरोही दर्द प्रवाह (सोमैटोसेंसरी मार्ग को नुकसान) की "नाकाबंदी" की स्थिति में, सभी स्तरों (पृष्ठीय सींग, ट्रंक, थैलेमस, कॉर्टेक्स) पर न्यूरोनल समूहों के अभिवाही अनुमान बाधित होते हैं। इस मामले में, नए आरोही प्रक्षेपण पथ और संबंधित ग्रहणशील क्षेत्र बहुत तेज़ी से बनते हैं। ऐसा माना जाता है कि चूंकि यह प्रक्रिया बहुत तेज़ी से होती है, इसलिए संभावना है कि अतिरिक्त या "छिपे हुए" (स्वस्थ व्यक्ति में निष्क्रिय) रास्ते बनने के बजाय खुल जाते हैं। ऐसा लग सकता है कि दर्द की स्थिति में ये बदलाव नकारात्मक हैं। हालाँकि, यह माना जाता है कि नोसिसेप्टिव अभिवाही के प्रवाह के अनिवार्य संरक्षण के लिए इस तरह के "प्रयास" का अर्थ एंटीनोसिसेप्टिव प्रणालियों के सामान्य कामकाज के लिए इसकी आवश्यकता में निहित है। विशेष रूप से, पेरियाक्वेडक्टल पदार्थ, रेफ़े न्यूक्लियर मैग्नस और डीएनआईके के अवरोही एंटीनोसाइसेप्टिव सिस्टम की अपर्याप्त प्रभावशीलता दर्द अभिवाही प्रणालियों को नुकसान से जुड़ी है। बहरापन दर्द शब्द को केंद्रीय दर्द को निर्दिष्ट करने के लिए अपनाया जाता है जो तब होता है जब अभिवाही सोमैटोसेंसरी मार्ग क्षतिग्रस्त हो जाते हैं।

न्यूरोपैथिक और नोसिसेप्टिव दर्द की कुछ पैथोफिजियोलॉजिकल विशेषताओं की पहचान की गई है। विशेष अध्ययनों से पता चला है कि ओपिओइड दर्द-रोधी प्रणालियों की गतिविधि न्यूरोपैथिक दर्द की तुलना में नोसिसेप्टिव में बहुत अधिक थी। यह इस तथ्य के कारण है कि नोसिसेप्टिव दर्द के साथ, केंद्रीय तंत्र (रीढ़ की हड्डी और मस्तिष्क) रोग प्रक्रिया में शामिल नहीं होते हैं, जबकि न्यूरोपैथिक दर्द के साथ प्रत्यक्ष पीड़ा होती है। दर्द सिंड्रोम के उपचार में विनाशकारी (न्यूरोटॉमी, राइज़ोटॉमी, कॉर्डोटॉमी, मेसेंसेफैलोटॉमी, थैलामोटोमी, ल्यूकोटॉमी) और उत्तेजना विधियों (टीईएनएस, एक्यूपंक्चर, पृष्ठीय जड़ों की उत्तेजना, ओएसवी, थैलेमस) के प्रभावों के अध्ययन के लिए समर्पित कार्यों का विश्लेषण अनुमति देता है हमें निम्नलिखित निष्कर्ष निकालना है। यदि तंत्रिका मार्गों के विनाश की प्रक्रियाएं, इसके स्तर की परवाह किए बिना, नोसिसेप्टिव दर्द से राहत देने में सबसे प्रभावी हैं, तो इसके विपरीत, उत्तेजना विधियां, न्यूरोपैथिक दर्द के लिए अधिक प्रभावी हैं। हालाँकि, उत्तेजना प्रक्रियाओं के कार्यान्वयन में अग्रणी ओपियेट नहीं हैं, बल्कि अन्य, अभी तक निर्दिष्ट नहीं, मध्यस्थ प्रणालियाँ हैं।

नोसिसेप्टिव और न्यूरोपैथिक दर्द के दवा उपचार के दृष्टिकोण में अंतर हैं। नोसिसेप्टिव दर्द से राहत पाने के लिए, इसकी तीव्रता के आधार पर, गैर-मादक और मादक दर्दनाशक दवाओं, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं और स्थानीय एनेस्थेटिक्स का उपयोग किया जाता है।

न्यूरोपैथिक दर्द के उपचार में, एनाल्जेसिक आमतौर पर अप्रभावी होते हैं और उनका उपयोग नहीं किया जाता है। अन्य औषधीय समूहों की दवाओं का उपयोग किया जाता है।

क्रोनिक न्यूरोपैथिक दर्द के इलाज के लिए, पसंद की दवाएं एंटीडिप्रेसेंट (ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स, सेरोटोनिन रीपटेक इनहिबिटर) हैं, जो सेरोटोनर्जिक गतिविधि को बढ़ाती हैं (मैकक्वे एच.जे. एट अल., 1996)। इन दवाओं का उपयोग कई पुराने दर्दों में मस्तिष्क के सेरोटोनिन सिस्टम की अपर्याप्तता के कारण होता है, जो आमतौर पर अवसादग्रस्त विकारों के साथ जुड़ा होता है।

कुछ मिर्गीरोधी दवाएं (कार्बामाज़ेपाइन, डिफेनिन, गैबापेंटिन, सोडियम वैल्प्रोएट, लैमोट्रीजीन, फेल्बामेट) व्यापक रूप से विभिन्न प्रकार के न्यूरोपैथिक दर्द के उपचार में उपयोग की जाती हैं (ड्रूज़ ए.एम. एट अल., 1994)। उनकी एनाल्जेसिक कार्रवाई का सटीक तंत्र अज्ञात रहता है, लेकिन यह माना जाता है कि इन दवाओं का प्रभाव इससे जुड़ा हुआ है: 1) वोल्टेज-निर्भर सोडियम चैनलों की गतिविधि को कम करके न्यूरोनल झिल्ली का स्थिरीकरण; 2) गाबा प्रणाली के सक्रियण के साथ; 3) एनएमडीए रिसेप्टर्स (फेल्बामेट, लैमिक्टल) के निषेध के साथ। दर्द संचरण से संबंधित एनएमडीए रिसेप्टर्स को चुनिंदा रूप से अवरुद्ध करने वाली दवाओं का विकास प्राथमिकता वाले क्षेत्रों में से एक है (वेबर एस., 1998)। वर्तमान में, मानसिक, मोटर और अन्य कार्यों के कार्यान्वयन में इन रिसेप्टर्स की भागीदारी से जुड़े कई प्रतिकूल दुष्प्रभावों के कारण दर्द सिंड्रोम के उपचार में एनएमडीए रिसेप्टर विरोधी (केटामाइन) का व्यापक रूप से उपयोग नहीं किया जाता है (वुड टी.जे., स्लोअन आर., 1997) ). क्रोनिक न्यूरोपैथिक दर्द के लिए अमांताडाइन समूह (पार्किंसोनिज़्म के लिए प्रयुक्त) की दवाओं के उपयोग से कुछ उम्मीदें जुड़ी हुई हैं, जो प्रारंभिक अध्ययनों के अनुसार, एनएमडीए रिसेप्टर्स (ईसेनबर्ग ई., पुड डी.) की नाकाबंदी के कारण एक अच्छा एनाल्जेसिक प्रभाव डालती हैं। 1998).

न्यूरोपैथिक दर्द के उपचार में एंक्सिओलाइटिक दवाओं और एंटीसाइकोटिक्स का भी उपयोग किया जाता है। ट्रैंक्विलाइज़र की सिफारिश मुख्य रूप से गंभीर चिंता विकारों के लिए की जाती है, और एंटीसाइकोटिक्स की सिफारिश दर्द से जुड़े हाइपोकॉन्ड्रिअकल विकारों के लिए की जाती है। अक्सर इन दवाओं का उपयोग अन्य दवाओं के साथ संयोजन में किया जाता है।

न्यूरोपैथिक दर्द के लिए केंद्रीय मांसपेशी रिलैक्सेंट (बैक्लोफ़ेन, सिरडालुड) का उपयोग दवाओं के रूप में किया जाता है जो रीढ़ की हड्डी के जीएबीए सिस्टम को बढ़ाते हैं और मांसपेशियों को आराम देने के साथ-साथ एक एनाल्जेसिक प्रभाव डालते हैं। इन दवाओं से पोस्टहर्पेटिक न्यूराल्जिया, सीआरपीएस और डायबिटिक पोलीन्यूरोपैथी के उपचार में अच्छे परिणाम प्राप्त हुए हैं।

कई नए नैदानिक ​​​​अध्ययनों ने लिडोकेन के एक एनालॉग दवा मैक्सिलेटिन का प्रस्ताव दिया है, जो क्रोनिक न्यूरोपैथिक दर्द के इलाज के लिए परिधीय तंत्रिका में सोडियम-पोटेशियम चैनलों के कामकाज को प्रभावित करता है। यह दिखाया गया है कि प्रति दिन 600-625 मिलीग्राम की खुराक पर, मेक्सिलेटिन का मधुमेह और अल्कोहलिक पोलीन्यूरोपैथी के कारण दर्द सिंड्रोम वाले रोगियों के साथ-साथ स्ट्रोक के बाद के केंद्रीय दर्द (राइट जे.एम., ओकी जे.सी., ग्रेव्स) में स्पष्ट एनाल्जेसिक प्रभाव होता है। एल., 1995; निशियामा के., सकुता एम., 1995)।

विशेष नैदानिक ​​अध्ययनों से पता चला है कि न्यूरोपैथिक दर्द में रक्त और मस्तिष्कमेरु द्रव में एडेनोसिन का स्तर सामान्य की तुलना में काफी कम हो जाता है, जबकि नोसिसेप्टिव दर्द में इसका स्तर नहीं बदलता है। एडेनोसिन का विश्लेषणात्मक प्रभाव न्यूरोपैथिक दर्द वाले रोगियों में सबसे अधिक स्पष्ट था (गुइउ आर., 1996; सोललेवी ए., 1997)। ये आंकड़े न्यूरोपैथिक दर्द में प्यूरीन प्रणाली की अपर्याप्त गतिविधि और इन रोगियों में एडेनोसिन के उपयोग की पर्याप्तता का संकेत देते हैं।

न्यूरोपैथिक दर्द के प्रभावी उपचार के विकास की दिशाओं में से एक कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स का अध्ययन है। न्यूरोपैथिक दर्द से पीड़ित एचआईवी रोगियों के प्रारंभिक अध्ययन में, नए कैल्शियम चैनल ब्लॉकर एसएनएक्स-111 के साथ अच्छा एनाल्जेसिक प्रभाव प्राप्त किया गया था, जबकि इस बात पर जोर दिया गया था कि इन रोगियों में ओपियेट्स का उपयोग अप्रभावी था।

उद्धरण के लिए:कोलोकोलोव ओ.वी., सितकली आई.वी., कोलोकोलोवा ए.एम. एक न्यूरोलॉजिस्ट के अभ्यास में नोसिसेप्टिव दर्द: नैदानिक ​​एल्गोरिदम, चिकित्सा की पर्याप्तता और सुरक्षा। स्तन कैंसर। 2015. नंबर 12. पी. 664

नोसिसेप्टिव दर्द को आमतौर पर उन संवेदनाओं को कहा जाता है जो थर्मल, ठंड, यांत्रिक और रासायनिक उत्तेजनाओं या सूजन के कारण दर्द रिसेप्टर्स की जलन के जवाब में होती हैं। शब्द "नोसिसेप्शन" सी.एस. द्वारा प्रस्तावित किया गया था। तंत्रिका तंत्र में होने वाली शारीरिक प्रक्रियाओं और दर्द के व्यक्तिपरक अनुभव के बीच अंतर करने के लिए शेरिंगटन।

नोकिसेप्शन के शरीर विज्ञान में परिधीय और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की संरचनाओं के बीच एक जटिल बातचीत शामिल है, जो दर्द की धारणा प्रदान करती है, ऊतक क्षति के स्थान और प्रकृति का निर्धारण करती है। आमतौर पर, नोसिसेप्टिव दर्द शरीर की एक सुरक्षात्मक प्रतिक्रिया है जो व्यक्ति के अस्तित्व को बढ़ावा देती है। सूजन के साथ, दर्द का अनुकूली अर्थ खो जाता है। इसलिए, इस तथ्य के बावजूद कि सूजन के दौरान दर्द नोसिसेप्टिव होता है, कुछ लेखक इसे एक स्वतंत्र रूप के रूप में अलग करते हैं।

उत्तरार्द्ध नोसिसेप्टिव दर्द से राहत के लिए रणनीति और रणनीति विकसित करने के लिए महत्वपूर्ण है, विशेष रूप से एनाल्जेसिक, नॉनस्टेरॉइडल एंटी-इंफ्लेमेटरी ड्रग्स (एनएसएआईडी), मांसपेशियों को आराम देने वाले और अन्य दवाओं के उपयोग के लिए संकेत निर्धारित करना। जाहिर है, चोट के कारण होने वाले तीव्र दर्द के लिए, उन दर्दनाशक दवाओं से उपचार पर्याप्त होना चाहिए जिनमें सूजन-रोधी गुण नहीं होते हैं; सूजन के कारण होने वाले तीव्र या सूक्ष्म दर्द के लिए, एनएसएआईडी सबसे प्रभावी होनी चाहिए। इस बीच, सूजन संबंधी दर्द के साथ, केवल एनएसएआईडी का उपयोग करके रोगी की त्वरित और पूर्ण वसूली प्राप्त करना हमेशा संभव नहीं होता है, खासकर उन मामलों में जहां परिधीय संवेदीकरण विकसित होता है।

जीवविज्ञानियों के दृष्टिकोण से, दर्द जानवरों और मनुष्यों की एक हानिकारक उत्तेजना के प्रति एक मनो-शारीरिक प्रतिक्रिया है जो जैविक या कार्यात्मक विकारों का कारण बनती है। इंटरनेशनल एसोसिएशन फॉर द स्टडी ऑफ पेन (आईएएसपी) इसे "वास्तविक या संभावित ऊतक क्षति से जुड़ी एक अप्रिय भावना या भावनात्मक अनुभूति या ऐसी क्षति के संदर्भ में वर्णित" के रूप में परिभाषित करता है। यह स्पष्ट है कि दर्द की अनुभूति न केवल ऊतक क्षति की उपस्थिति में या इसके जोखिम की स्थिति में हो सकती है, बल्कि इसकी अनुपस्थिति में भी हो सकती है। बाद के मामले में, दर्द की अनुभूति की घटना में निर्धारण कारक मानसिक विकारों की उपस्थिति है जो किसी व्यक्ति की धारणा को बदल देती है: दर्द की अनुभूति और उसके साथ जुड़ा व्यवहार चोट की गंभीरता के अनुरूप नहीं हो सकता है। दर्द की प्रकृति, अवधि और तीव्रता चोट के कारक पर निर्भर करती है और सामाजिक-आर्थिक समस्याओं द्वारा संशोधित होती है। एक ही व्यक्ति अलग-अलग स्थितियों में एक ही दर्द की अनुभूति को अलग-अलग तरीकों से महसूस कर सकता है - महत्वहीन से लेकर अक्षम करने तक।

दर्द उन मुख्य कारणों में से एक है जिसके लिए लोग चिकित्सा सहायता लेते हैं। एन.एन. के अनुसार यखनो एट अल।, रूसी संघ में, रोगी अक्सर पीठ दर्द (35% मामलों) से परेशान होते हैं, जो गर्भाशय ग्रीवा रीढ़ की विकृति (12%) और मधुमेह पोलीन्यूरोपैथी (11%) के कारण होने वाले दर्द से काफी आगे है।

80-90% लोगों में जीवन के दौरान अलग-अलग तीव्रता का तीव्र पीठ दर्द होता है; लगभग 20% मामलों में, आवधिक, आवर्तक, कई हफ्तों या उससे अधिक समय तक चलने वाला पुराना पीठ दर्द देखा जाता है। 35-45 वर्ष की आयु में पीठ दर्द की शुरुआत से महत्वपूर्ण सामाजिक-आर्थिक क्षति होती है।

न्यूरोलॉजिस्ट के दृष्टिकोण से, पीठ दर्द वाले रोगी के लिए उपचार की रणनीति निर्धारित करने के लिए, सामयिक निदान निर्धारित करना और यदि संभव हो तो दर्द सिंड्रोम के एटियलजि को स्थापित करना बेहद महत्वपूर्ण है। जाहिर है, पीठ दर्द अपने आप में एक गैर विशिष्ट लक्षण है। ऐसी कई बीमारियाँ हैं जो पीठ दर्द के रूप में प्रकट होती हैं: रीढ़ में अपक्षयी-डिस्ट्रोफिक परिवर्तन, संयोजी ऊतक को व्यापक क्षति, आंतरिक अंगों के रोग, आदि। यह विकृति एक बहु-विषयक समस्या है। इसके अलावा, अक्सर पीठ के निचले हिस्से में दर्द से पीड़ित रोगी के पहले संपर्क का डॉक्टर कोई न्यूरोलॉजिस्ट नहीं होता है, बल्कि एक चिकित्सक (50% कॉल में) या एक आर्थोपेडिस्ट (33% मामलों में) होता है।

अधिकांश मामलों में, पीठ दर्द का कारण रीढ़ में अपक्षयी-डिस्ट्रोफिक परिवर्तन होते हैं। अपर्याप्त शारीरिक गतिविधि, अतिरिक्त शरीर का वजन, हाइपोथर्मिया, स्थैतिक भार और संवैधानिक विशेषताएं एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती हैं। कशेरुक मोटर खंडों की अस्थिरता, इंटरवर्टेब्रल डिस्क, स्नायुबंधन, मांसपेशियों, प्रावरणी और टेंडन में परिवर्तन से परिधीय रिसेप्टर्स की यांत्रिक जलन होती है और नोसिसेप्टिव दर्द की घटना होती है।

एक नियम के रूप में, तीव्र नोसिसेप्टिव दर्द में स्पष्ट नैदानिक ​​​​मानदंड होते हैं और एनाल्जेसिक और एनएसएआईडी के साथ उपचार के लिए अच्छी प्रतिक्रिया होती है। सोमाटोसेंसरी तंत्रिका तंत्र के परिधीय या केंद्रीय भागों को नुकसान, जो परिधीय और केंद्रीय संवेदीकरण के तंत्र पर आधारित है, न्यूरोपैथिक दर्द के गठन में योगदान देता है। ऐसा दर्द आमतौर पर पुराना होता है, चिंता और अवसाद के साथ, और एनाल्जेसिक और एनएसएआईडी से राहत नहीं मिलती है, लेकिन अवसादरोधी या एंटीकॉन्वल्सेंट के उपयोग की आवश्यकता होती है। इसके अलावा, सामाजिक-सांस्कृतिक कारक, व्यक्तिगत विशेषताएं और लिंग दर्द के निर्माण में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। कई अध्ययनों के अनुसार, महिलाओं को पीठ दर्द की शिकायत होने की अधिक संभावना होती है, चाहे वे किसी भी आयु वर्ग की हों। वर्तमान में, दर्द की बायोसाइकोसोशल अवधारणा को आम तौर पर स्वीकार किया जाता है, जिसमें न केवल लक्षणों के जैविक आधार, बल्कि दर्द सिंड्रोम के गठन के सामाजिक और मनोवैज्ञानिक तत्वों को भी प्रभावित करके रोगियों का इलाज करना शामिल है। इसके अलावा, संबंधित दर्द भी होता है, जिसका एक विशिष्ट उदाहरण पीठ दर्द है।

दर्द सिंड्रोम की प्रकृति के अनुसार, यह तीव्र (6 सप्ताह से कम समय तक चलने वाला), सबस्यूट (6 से 12 सप्ताह तक) और क्रोनिक (12 सप्ताह से अधिक) रूपों को अलग करने की प्रथा है।

एक सरल और व्यावहारिक वर्गीकरण को अंतरराष्ट्रीय अनुमोदन प्राप्त हुआ है, जो पीठ के निचले हिस्से में तीन प्रकार के तीव्र दर्द को अलग करता है:

• रीढ़ की हड्डी की विकृति से जुड़ा दर्द;
• रेडिक्यूलर दर्द;
• पीठ में गैर विशिष्ट दर्द.

इस तरह का व्यवस्थितकरण आपको एक सरल एल्गोरिदम (छवि 1) के अनुसार किसी विशेष रोगी के प्रबंधन के लिए सही रणनीति चुनने की अनुमति देता है। अधिकांश (85%) मामलों में, पीठ दर्द तीव्र लेकिन सौम्य होता है, कई (3-7) दिनों तक रहता है और पेरासिटामोल और (या) एनएसएआईडी के साथ मांसपेशियों को आराम देने वाली दवाओं (यदि आवश्यक हो) के साथ प्रभावी ढंग से राहत मिलती है। ऐसे रोगियों को यथाशीघ्र बाह्य रोगी आधार पर सहायता प्रदान करने, अस्पताल में भर्ती होने और अतिरिक्त जांच में लगने वाले समय को कम करने और व्यक्ति की सामान्य दैनिक गतिविधियों में बदलाव किए बिना सहायता प्रदान करने की सलाह दी जाती है। इस मामले में, दो शर्तों का पालन करना महत्वपूर्ण है: 1) दवाएँ चुनते समय, प्रभावी एकल और दैनिक खुराक में सबसे प्रभावी और सुरक्षित दवाओं का उपयोग करें; 2) विस्तृत जांच से इनकार करने का निर्णय लेते समय, समझें कि 15% मामलों में पीठ दर्द का कारण रीढ़ और तंत्रिका तंत्र की गंभीर बीमारियां हो सकती हैं।

रोगी के प्रबंधन की रणनीति का निर्धारण करते समय, डॉक्टर को, पीठ के निचले हिस्से में स्थानीयकृत तीव्र दर्द का पता चलने पर, "लाल झंडे" पर ध्यान देना चाहिए - पहचानने योग्य लक्षण और संकेत जो एक गंभीर विकृति का प्रकटीकरण हैं:

• रोगी की आयु 20 वर्ष से कम या 55 वर्ष से अधिक है;
• ताजा चोट;
• दर्द की तीव्रता में वृद्धि, शारीरिक गतिविधि और क्षैतिज स्थिति पर दर्द की तीव्रता की निर्भरता में कमी;
• वक्षीय रीढ़ में दर्द का स्थानीयकरण;
• घातक नवोप्लाज्म का इतिहास;
• कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का दीर्घकालिक उपयोग;
• नशीली दवाओं का दुरुपयोग, एचआईवी संक्रमण सहित इम्युनोडेफिशिएंसी;
• प्रणालीगत रोग;
• अस्पष्टीकृत वजन घटाने;
• गंभीर न्यूरोलॉजिकल लक्षण (कॉडा इक्विना सिंड्रोम सहित);
• विकास संबंधी विसंगतियाँ;
• अज्ञात मूल का बुखार.

माध्यमिक पीठ दर्द का सबसे आम कारण ऑन्कोलॉजिकल रोग (कशेरुक ट्यूमर, मेटास्टेटिक घाव, मल्टीपल मायलोमा), रीढ़ की हड्डी में चोट, सूजन संबंधी रोग (ट्यूबरकुलस स्पॉन्डिलाइटिस), चयापचय संबंधी विकार (ऑस्टियोपोरोसिस, हाइपरपैराथायरायडिज्म), आंतरिक अंगों के रोग हो सकते हैं।

"पीले झंडे" भी कम महत्वपूर्ण नहीं हैं - मनोसामाजिक कारक जो दर्द की गंभीरता और अवधि को बढ़ा सकते हैं:

• गंभीर जटिलताओं के खतरे के बारे में डॉक्टर द्वारा पर्याप्त जानकारी के बावजूद, सक्रिय उपचार के लिए रोगी की प्रेरणा की कमी; उपचार के परिणामों की निष्क्रिय प्रतीक्षा;
• दर्द की प्रकृति के अनुरूप अनुचित व्यवहार, शारीरिक गतिविधि से परहेज;
• काम पर और परिवार में संघर्ष;
• अवसाद, चिंता, तनाव के बाद के विकार, सामाजिक गतिविधियों से परहेज।

"लाल" या "पीले" झंडों की उपस्थिति अतिरिक्त जांच और उपचार समायोजन की आवश्यकता को निर्धारित करती है। गतिशील निगरानी के लिए, दर्द मूल्यांकन पैमानों का उपयोग करने की सलाह दी जाती है, उदाहरण के लिए, एक दृश्य एनालॉग स्केल।

यह ज्ञात है कि तीव्र दर्द की असामयिक और अधूरी राहत इसकी दीर्घकालिकता में योगदान करती है, रोगी में चिंता और अवसादग्रस्तता विकारों की उपस्थिति का कारण बनती है, "दर्द व्यवहार" बनाती है, दर्द की धारणा को बदल देती है, दर्द की प्रत्याशा के डर के उद्भव में योगदान करती है। , चिड़चिड़ापन, जिसके इलाज के लिए एक अलग दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है। इसलिए, "लाल" या "पीले" झंडों की अनुपस्थिति में, दर्द से राहत का सबसे तेज़ और सबसे प्रभावी तरीका खोजने पर विशेष रूप से ध्यान केंद्रित करना आवश्यक है।

पीठ के निचले हिस्से में तीव्र गैर-विशिष्ट दर्द का पर्याप्त रूप से निदान करने के लिए, यह आवश्यक है:

• चिकित्सा इतिहास का अध्ययन करें और सामान्य और तंत्रिका संबंधी स्थिति का आकलन करें;
• यदि कोई चिकित्सा इतिहास है जो रीढ़ या तंत्रिका जड़ों की संभावित गंभीर विकृति का संकेत देता है, तो अधिक विस्तृत न्यूरोलॉजिकल परीक्षा आयोजित करें;
• रोगी प्रबंधन के लिए आगे की रणनीति विकसित करना, एक सामयिक निदान निर्धारित करना;
• दर्द के विकास में मनोसामाजिक कारकों पर ध्यान दें, खासकर यदि उपचार से कोई सुधार नहीं हो रहा हो;
• ध्यान रखें कि रेडियोग्राफी, सीटी और एमआरआई से प्राप्त डेटा हमेशा गैर-विशिष्ट पीठ दर्द के लिए जानकारीपूर्ण नहीं होते हैं;
• दोबारा दौरे पर मरीजों की सावधानीपूर्वक जांच करें, खासकर उन मामलों में जब उपचार शुरू होने के बाद कई हफ्तों के भीतर कोई सुधार नहीं हुआ या स्वास्थ्य में गिरावट आई।

• रोग के बारे में उसकी चिंता को कम करने के लिए रोगी को उसके रोग के बारे में पर्याप्त जानकारी प्रदान करें;
• सक्रिय रहें और यदि संभव हो तो काम सहित सामान्य दैनिक गतिविधियाँ जारी रखें;
• दवा प्रशासन की पर्याप्त आवृत्ति के साथ दर्द से राहत के लिए दवाएं लिखें (पहली पसंद की दवा पेरासिटामोल है, दूसरी एनएसएआईडी है);
• यदि वे पर्याप्त प्रभावी नहीं हैं, तो मोनोथेरेपी के रूप में या पेरासिटामोल और (या) एनएसएआईडी के अलावा एक छोटे कोर्स में मांसपेशियों को आराम देने वाली दवाएँ लिखें;
• यदि रोगी की गतिविधि ख़राब हो तो मैनुअल थेरेपी करें;
• यदि अर्धतीव्र दर्द बना रहता है और रोग 4-8 सप्ताह से अधिक समय तक रहता है तो बहुविषयक उपचार कार्यक्रमों का उपयोग करें।

• बिस्तर पर आराम निर्धारित करें;
• रोग की शुरुआत में व्यायाम चिकित्सा लिखिए;
• एपिड्यूरल स्टेरॉयड इंजेक्शन प्रशासित करें;
• तीव्र पीठ दर्द के उपचार पर "स्कूल" संचालित करें;
• व्यवहार थेरेपी का उपयोग करें;
• कर्षण तकनीकों का उपयोग करें;
• रोग की शुरुआत में मालिश लिखिए;
• ट्रांसक्यूटेनियस विद्युत तंत्रिका उत्तेजना का प्रबंध करें।

नोसिसेप्टिव पीठ दर्द से राहत पाने के लिए एनाल्जेसिक (पैरासिटामोल और ओपिओइड) और (या) एनएसएआईडी का उपयोग किया जाता है। स्थानीय मस्कुलर-टॉनिक सिंड्रोम की गंभीरता को कम करने के लिए दवाओं का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है - मांसपेशियों को आराम देने वाली दवाएं।

एनएसएआईडी चुनने की समस्या बड़ी संख्या में दवाओं और उनकी प्रभावशीलता और सुरक्षा के बारे में परस्पर विरोधी जानकारी के साथ-साथ रोगी की सह-रुग्णता से जुड़ी है। एनएसएआईडी चुनने के मानदंड उच्च नैदानिक ​​​​प्रभावकारिता और सुरक्षा हैं। एनएसएआईडी निर्धारित करने के आधुनिक सिद्धांतों में दवा की न्यूनतम प्रभावी खुराक का उपयोग करना, एक समय में एक से अधिक एनएसएआईडी नहीं लेना, चिकित्सा शुरू होने के 7-10 दिनों के बाद नैदानिक ​​प्रभावशीलता का आकलन करना और दर्द से राहत के तुरंत बाद दवा बंद करना शामिल है (चित्र 2)। ). किसी को दर्द के शीघ्र और पूर्ण उन्मूलन, उपचार और पुनर्वास की प्रक्रिया में रोगी की सक्रिय भागीदारी और तीव्रता को रोकने के तरीकों में प्रशिक्षण के लिए प्रयास करना चाहिए।

विभिन्न कारणों के तीव्र नोसिसेप्टिव दर्द के उपचार के लिए सबसे प्रभावी एनएसएआईडी में से एक केटोरोलैक (केटोरोल®) है।

खाद्य एवं औषधि प्रशासन (एफडीए) के अनुसार, केटोरोलैक को मध्यम से गंभीर तीव्र दर्द के इलाज के लिए संकेत दिया जाता है जिसके लिए ओपिओइड का संकेत दिया जाता है। हल्के और पुराने दर्द के इलाज के लिए दवा का संकेत नहीं दिया गया है। केटोरोलैक थेरेपी हमेशा न्यूनतम प्रभावी खुराक से शुरू होनी चाहिए, यदि आवश्यक हो तो खुराक संभवतः बढ़ाई जा सकती है।

एनाल्जेसिक गतिविधि के संदर्भ में, केटोरोलैक अधिकांश एनएसएआईडी, जैसे डाइक्लोफेनाक, इबुप्रोफेन, केटोप्रोफेन, मेटामिज़ोल सोडियम से बेहतर है और ओपिओइड के बराबर है।

कई यादृच्छिक नैदानिक ​​​​परीक्षणों (आरसीटी) ने सर्जरी, स्त्री रोग, ट्रॉमेटोलॉजी, नेत्र विज्ञान और दंत चिकित्सा में तीव्र दर्द से राहत के लिए केटोरोलैक की उच्च प्रभावशीलता साबित की है।

केटोरोलैक माइग्रेन के हमलों से राहत दिलाने में प्रभावी साबित हुआ है। बी.डब्ल्यू. द्वारा अध्ययन के परिणामों के अनुसार। फ्रीडमैन एट अल।, जिसमें माइग्रेन के 120 मरीज़ शामिल थे, केटोरोलैक सोडियम वैल्प्रोएट की तुलना में अधिक प्रभावी था। ई. टैगगार्ट एट अल द्वारा प्रस्तुत 8 आरसीटी के मेटा-विश्लेषण के परिणामों ने साबित कर दिया कि केटोरोलैक सुमैट्रिप्टन की तुलना में अधिक प्रभावी है।

आर्टिकुलर-लिगामेंटस तंत्र के अपक्षयी घावों के कारण होने वाले तीव्र दर्द में केटोरोलैक की प्रभावशीलता का अध्ययन करने वाले आरसीटी के परिणामस्वरूप, यह पाया गया कि केटोरोलैक मादक एनाल्जेसिक मेपरिडीन की प्रभावशीलता से कम नहीं है। केटोरोलैक प्राप्त करने वाले 63% रोगियों और मेपरिडीन समूह के 67% रोगियों में दर्द की तीव्रता में 30% की कमी दर्ज की गई।

केटोरोलैक के ओपिओइड-बख्शते प्रभाव के बारे में जानकारी उल्लेखनीय है। जी.के. चाउ एट अल. दिखाया गया है कि प्रति दिन 4 बार की आवृत्ति के साथ 15-30 मिलीग्राम केटोरोलैक का उपयोग मॉर्फिन की आवश्यकता को 2 गुना तक कम कर सकता है।

यह ज्ञात है कि एनएसएआईडी लेते समय विकसित होने वाली सबसे आम प्रतिकूल दवा प्रतिक्रियाएं (एडीआर) गैस्ट्रोडुओडेनोपैथी हैं, जो पेट और (या) ग्रहणी के क्षरण और अल्सर के साथ-साथ रक्तस्राव, छिद्र और जठरांत्र संबंधी मार्ग में रुकावट से प्रकट होती हैं। जीआईटी)। केटोरोलैक निर्धारित करते समय, अल्सर के इतिहास वाले बुजुर्ग रोगियों में, साथ ही 90 मिलीग्राम/दिन से अधिक की खुराक पर पैरेन्टेरली प्रशासित होने पर, जठरांत्र संबंधी मार्ग से एडीआर विकसित होने का जोखिम अधिक होता है।

जे. फॉरेस्ट एट अल. मेरा मानना ​​है कि केटोरोलैक लेते समय एडीआर की घटना डाइक्लोफेनाक या केटोप्रोफेन के उपयोग की तुलना में अलग नहीं है। साथ ही, डाइक्लोफेनाक या केटोप्रोफेन प्राप्त करने वाले मरीजों की तुलना में केटोरोलैक लेने वाले मरीजों में गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव और एलर्जी प्रतिक्रियाओं के विकास का जोखिम सांख्यिकीय रूप से काफी कम है।

एनएसएआईडी लेते समय कार्डियोवस्कुलर एडीआर हैं: मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन (एमआई) का खतरा बढ़ जाना, रक्तचाप में वृद्धि, एंटीहाइपरटेंसिव दवाओं की प्रभावशीलता में कमी, दिल की विफलता में वृद्धि। एस.ई. के कार्य में किमेल एट अल. यह दिखाया गया है कि पश्चात की अवधि में केटोरोलैक प्राप्त करने वाले रोगियों में एमआई की घटना ओपिओइड के साथ इलाज करने की तुलना में कम है: केटोरोलैक प्राप्त करने वाले 0.2% रोगियों में और ओपिओइड प्राप्त करने वाले 0.4% रोगियों में एमआई विकसित हुआ।

केटोरोलैक के कारण होने वाली नेफ्रोटॉक्सिसिटी प्रतिवर्ती है और यह इसके दीर्घकालिक उपयोग के कारण है। अंतरालीय नेफ्रैटिस, नेफ्रोटिक सिंड्रोम, साथ ही प्रतिवर्ती तीव्र गुर्दे की विफलता के विकास के मामलों का वर्णन किया गया है। जैसे-जैसे दवा लेने की अवधि बढ़ती है, नेफ्रोटॉक्सिक एडीआर का खतरा बढ़ता है: 5 दिनों से कम समय के लिए केटोरोलैक लेने पर, यह 1.0 था, और 5 दिनों से अधिक के लिए - 2.08 था।

केटोरोलैक का उपयोग करते समय, जठरांत्र संबंधी मार्ग, हृदय प्रणाली, गुर्दे और यकृत की स्थिति की निगरानी करना महत्वपूर्ण है। एडीआर के बढ़ते जोखिम के कारण एफडीए केटोरोलैक के साथ उपचार के पाठ्यक्रम को 5 दिनों से अधिक बढ़ाने की अनुशंसा नहीं करता है।

इस प्रकार, केटोरोलैक (केटोरोल®) नोसिसेप्टिव तीव्र दर्द के उपचार के लिए पसंद की दवा है, विशेष रूप से पीठ के निचले हिस्से में गैर-विशिष्ट दर्द के लिए। प्रभावशीलता और सुरक्षा बढ़ाने के लिए, केटोरोलैक को यथाशीघ्र निर्धारित किया जाना चाहिए, लेकिन छोटे पाठ्यक्रमों में - 5 दिनों से अधिक नहीं।

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एलेक्सी पैरामोनोव

दर्द एक प्राचीन तंत्र है जो बहुकोशिकीय प्राणियों को ऊतक क्षति का पता लगाने और शरीर की रक्षा के लिए उपाय करने की अनुमति देता है। दर्द को समझने में भावनाएँ बड़ी भूमिका निभाती हैं। यहां तक ​​कि सामान्य शारीरिक दर्द की तीव्रता भी काफी हद तक किसी व्यक्ति की भावनात्मक धारणा पर निर्भर करती है - कुछ लोग मामूली खरोंच की परेशानी को मुश्किल से सहन कर सकते हैं, जबकि अन्य आसानी से बिना एनेस्थीसिया के अपने दांतों का इलाज करा सकते हैं। इस तथ्य के बावजूद कि इस घटना के अध्ययन के लिए हजारों अध्ययन समर्पित हैं, अभी तक ऐसे रिश्ते की पूरी समझ नहीं है। परंपरागत रूप से, एक न्यूरोलॉजिस्ट एक कुंद सुई का उपयोग करके दर्द की सीमा निर्धारित करता है, लेकिन यह विधि एक वस्तुनिष्ठ तस्वीर प्रदान नहीं करती है।

दर्द की सीमा - इसकी "ऊंचाई" - कई कारकों पर निर्भर करती है:

• आनुवंशिक कारक - "अतिसंवेदनशील" और "असंवेदनशील" परिवार हैं;
• मनोवैज्ञानिक स्थिति - चिंता, अवसाद और अन्य मानसिक विकारों की उपस्थिति;
• पिछला अनुभव - यदि रोगी को पहले भी ऐसी ही स्थिति में दर्द का अनुभव हो चुका है, तो अगली बार वह इसे और अधिक तीव्रता से अनुभव करेगा;
• विभिन्न रोग - यदि यह दर्द की सीमा को बढ़ाता है, तो इसके विपरीत, कुछ तंत्रिका संबंधी रोग इसे कम कर देते हैं।

महत्वपूर्ण बिंदु:ऊपर कही गई हर बात केवल शारीरिक दर्द से संबंधित है। यह शिकायत "हर जगह दर्द होता है" पैथोलॉजिकल दर्द का एक उदाहरण है। ऐसी स्थितियां या तो अवसाद और पुरानी चिंता का प्रकटीकरण हो सकती हैं, या अप्रत्यक्ष रूप से उनसे संबंधित समस्याओं का परिणाम हो सकती हैं (सबसे उपयुक्त उदाहरण यह है)।

दर्द का सबसे महत्वपूर्ण वर्गीकरण उसके प्रकार के आधार पर किया जाता है। तथ्य यह है कि प्रत्येक प्रकार के विशिष्ट लक्षण होते हैं और रोग स्थितियों के एक निश्चित समूह की विशेषता होती है। दर्द के प्रकार को स्थापित करने के बाद, डॉक्टर कुछ संभावित निदानों को अस्वीकार कर सकता है और एक उचित परीक्षा योजना तैयार कर सकता है।

यह वर्गीकरण दर्द को विभाजित करता है नोसिसेप्टिव, न्यूरोपैथिक और साइकोजेनिक।

नोसिसेप्टिव दर्द

आमतौर पर, नोसिसेप्टिव दर्द एक तीव्र शारीरिक दर्द है जो चोट या बीमारी का संकेत देता है। इसमें एक चेतावनी फ़ंक्शन है. एक नियम के रूप में, इसका स्रोत स्पष्ट रूप से परिभाषित है - चोट के दौरान मांसपेशियों और हड्डियों में दर्द, चमड़े के नीचे के ऊतकों के दबने (फोड़े) के दौरान दर्द। नोसिसेप्टिव दर्द का एक आंत संबंधी संस्करण भी है, इसका स्रोत आंतरिक अंग हैं। इस तथ्य के बावजूद कि आंत का दर्द इतनी स्पष्ट रूप से स्थानीयकृत नहीं है, प्रत्येक अंग की अपनी "दर्द प्रोफ़ाइल" होती है। घटना के स्थान और स्थितियों के आधार पर, डॉक्टर दर्द का कारण निर्धारित करता है। इस प्रकार, दिल का दर्द छाती के आधे हिस्से तक फैल सकता है, बांह, कंधे के ब्लेड और जबड़े तक फैल सकता है। यदि ऐसे लक्षण मौजूद हैं, तो डॉक्टर सबसे पहले हृदय संबंधी विकृति से इंकार करेंगे।

इसके अलावा, वे स्थितियाँ भी महत्वपूर्ण हैं जिनमें दर्द होता है। यदि यह चलते समय होता है और रुकते समय रुक जाता है, तो यह इसकी हृदय उत्पत्ति के पक्ष में एक महत्वपूर्ण तर्क है। यदि इसी तरह का दर्द किसी व्यक्ति के लेटने या बैठने पर होता है, लेकिन जैसे ही वह उठता है, दूर हो जाता है - डॉक्टर अन्नप्रणाली और उसकी सूजन के बारे में सोचेंगे। किसी भी मामले में, किसी जैविक बीमारी (सूजन, ट्यूमर, फोड़ा, अल्सर) की खोज करते समय नोसिसेप्टिव दर्द एक महत्वपूर्ण सुराग है।

इस प्रकार के दर्द को "दर्द", "दबाव", "फटना", "लहरदार" या "ऐंठन" के रूप में वर्णित किया जा सकता है।

नेऊरोपथिक दर्द

न्यूरोपैथिक दर्द तंत्रिका तंत्र की क्षति से जुड़ा है, और किसी भी स्तर पर क्षति के साथ - परिधीय तंत्रिकाओं से लेकर मस्तिष्क तक। इस तरह का दर्द तंत्रिका तंत्र के बाहर स्पष्ट बीमारी की अनुपस्थिति की विशेषता है - इसे आमतौर पर "छेदना", "काटना", "छुरा घोंपना", "जलाना" कहा जाता है. न्यूरोपैथिक दर्द को अक्सर तंत्रिका तंत्र के संवेदी, मोटर और स्वायत्त विकारों के साथ जोड़ा जाता है।

तंत्रिका तंत्र को हुए नुकसान के आधार पर, दर्द पैरों में जलन और ठंड की अनुभूति के रूप में परिधि पर प्रकट हो सकता है (मधुमेह, शराब के साथ) और रीढ़ की हड्डी के किसी भी स्तर पर छाती तक फैल सकता है। , पेट और अंगों की पूर्वकाल की दीवार (रेडिकुलिटिस के साथ)। इसके अलावा, दर्द एक तंत्रिका (ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया, पोस्टहेरपेटिक न्यूराल्जिया) को नुकसान का संकेत हो सकता है या रीढ़ की हड्डी और मस्तिष्क में मार्ग क्षतिग्रस्त होने पर न्यूरोलॉजिकल लक्षणों का एक जटिल पैलेट बना सकता है।

मनोवैज्ञानिक दर्द

मनोवैज्ञानिक दर्द विभिन्न मानसिक विकारों (उदाहरण के लिए, अवसाद) में होता है। वे किसी भी अंग की बीमारी की नकल कर सकते हैं, लेकिन वास्तविक बीमारी के विपरीत, शिकायतों में असामान्य तीव्रता और एकरसता होती है - दर्द लगातार कई घंटों, दिनों, महीनों और वर्षों तक बना रह सकता है। रोगी इस स्थिति को "कष्टदायी" और "दुर्बलकारी" बताता है. कभी-कभी दर्दनाक संवेदनाएं इतनी गंभीरता तक पहुंच सकती हैं कि किसी व्यक्ति को मायोकार्डियल रोधगलन या तीव्र एपेंडिसाइटिस के संदेह के साथ अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। किसी जैविक रोग का बहिष्कार और दर्द का कई-महीने/दीर्घकालिक इतिहास इसकी मनोवैज्ञानिक प्रकृति का संकेत है।

दर्द से कैसे निपटें

प्रारंभ में, नोसिसेप्टिव रिसेप्टर्स चोट पर प्रतिक्रिया करते हैं, लेकिन थोड़ी देर के बाद, यदि जलन दोहराई नहीं जाती है, तो उनसे संकेत कम हो जाता है। उसी समय, एंटीनोसाइसेप्टिव प्रणाली सक्रिय हो जाती है, जो दर्द को दबा देती है - मस्तिष्क इस प्रकार रिपोर्ट करता है कि उसे घटना के बारे में पर्याप्त जानकारी प्राप्त हो गई है। चोट के तीव्र चरण में, यदि नोसिसेप्टिव रिसेप्टर्स की उत्तेजना अत्यधिक है, तो ओपिओइड एनाल्जेसिक दर्द से सबसे अच्छा राहत देता है।

चोट लगने के 2-3 दिन बाद, दर्द फिर से तेज हो जाता है, लेकिन इस बार सूजन, सूजन और सूजन वाले पदार्थों - प्रोस्टाग्लैंडीन के उत्पादन के कारण होता है। इस मामले में, प्रभावी गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं - इबुप्रोफेन, डाइक्लोफेनाक. जैसे ही घाव ठीक हो जाता है, यदि कोई तंत्रिका शामिल हो जाती है, तो न्यूरोपैथिक दर्द हो सकता है। न्यूरोपैथिक दर्द को गैर-स्टेरायडल मीडिया और ओपिओइड द्वारा खराब रूप से नियंत्रित किया जाता है, जो इसके लिए सबसे अच्छा समाधान है आक्षेपरोधी (जैसे कि प्रीगैबलिन) और कुछ अवसादरोधीहालाँकि, तीव्र और पुराना दर्द लगभग हमेशा विकृति या चोट का संकेत देता है। क्रोनिक दर्द एक लगातार जैविक बीमारी से जुड़ा हो सकता है, जैसे कि एक बढ़ता हुआ ट्यूमर, लेकिन अक्सर मूल स्रोत अब नहीं रहता है - दर्द एक पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्स के तंत्र के माध्यम से खुद को बनाए रखता है। स्व-स्थायी क्रोनिक दर्द का एक उत्कृष्ट मॉडल मायोफेशियल दर्द सिंड्रोम है - पुरानी मांसपेशियों की ऐंठन दर्द को भड़काती है, जो बदले में मांसपेशियों की ऐंठन को बढ़ाती है।

हम अक्सर दर्द का अनुभव करते हैं और हर बार डॉक्टर को देखने की ज़रूरत नहीं होती है, खासकर यदि दर्द पहले से ही ज्ञात हो - हम इसका कारण जानते हैं और जानते हैं कि इससे कैसे निपटना है। नए दर्द के मामले में, जब कोई व्यक्ति इसकी प्रकृति को नहीं समझता है, या दर्द खतरनाक लक्षणों (मतली, दस्त, कब्ज, सांस की तकलीफ, दबाव और शरीर के तापमान में उतार-चढ़ाव) के साथ होता है, तो आपको एक विशेषज्ञ से परामर्श करने की आवश्यकता होती है। कभी-कभी, दर्दनाक संवेदनाओं से छुटकारा पाने के लिए, एक दर्द निवारक दवा का चयन करना और व्यक्ति को दर्द के कारणों से बचने के लिए सिखाना पर्याप्त होता है, उदाहरण के लिए, मायोफेशियल सिंड्रोम के मामले में शारीरिक निष्क्रियता से बचने के लिए।

अगर तेज दर्द तुरंत दूर हो जाए और आप इसका कारण समझ जाएं तो डॉक्टर के पास जाने की जरूरत नहीं है। लेकिन ध्यान रखें: कभी-कभी - एक "उज्ज्वल" अंतराल के बाद - एक प्रकार का दर्द दूसरे द्वारा प्रतिस्थापित किया जा सकता है (जैसा कि एपेंडिसाइटिस के साथ होता है)।

सबसे पहले, इबुप्रोफेन और पेरासिटामोल ओवर-द-काउंटर उपलब्ध हैं; वे आपको कभी-कभी दर्द से निपटने की अनुमति देते हैं जिससे जटिलताओं का खतरा नहीं होता है (सिर, पीठ में, मामूली चोटों के बाद और दर्दनाक माहवारी के दौरान)। लेकिन अगर ये दवाएं पांच दिनों के भीतर मदद नहीं करती हैं, तो आपको डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए।

दर्द की अवधारणा एक अप्रिय संवेदी और भावनात्मक अनुभव है जो वास्तविक या कथित ऊतक क्षति से जुड़ा है, और साथ ही शरीर की एक प्रतिक्रिया है जो इसे रोगजनक कारक के प्रभाव से बचाने के लिए विभिन्न कार्यात्मक प्रणालियों को जुटाती है।

वर्गीकरण न्यूरोफिज़ियोलॉजिकल (दर्द तंत्र के आधार पर) 1. नोसिसेप्टिव § सोमैटिक § आंत 2. नॉन-नोसेप्टिव § न्यूरोपैथिक § साइकोजेनिक 3. मिश्रित

नोसिसेप्टिव दर्द मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली या आंतरिक अंगों को नुकसान के कारण होने वाला दर्द है और यह सीधे परिधीय दर्द रिसेप्टर्स (नोसिसेप्टर) के सक्रियण से संबंधित है।

दर्द बोध के सिद्धांत सिद्धांत, एम. फ्रे द्वितीय द्वारा लिखित। थ्योरी, गोल्डशाइडर आई द्वारा लिखित।

I. थ्योरी, एम. फ्रे द्वारा लिखित, इसके अनुसार, त्वचा में दर्द रिसेप्टर्स होते हैं, जिनसे मस्तिष्क तक विशिष्ट अभिवाही मार्ग शुरू होते हैं। यह दिखाया गया कि जब मानव त्वचा को धातु के इलेक्ट्रोड के माध्यम से परेशान किया गया था, जिसका स्पर्श भी महसूस नहीं किया गया था, तो "बिंदु" की पहचान की गई थी, जिसकी दहलीज उत्तेजना को तेज, असहनीय दर्द के रूप में माना जाता था।

द्वितीय. गोल्डशाइडर द्वारा लिखित सिद्धांत यह मानता है कि एक निश्चित तीव्रता तक पहुंचने वाली कोई भी संवेदी उत्तेजना दर्द का कारण बन सकती है। दूसरे शब्दों में, कोई विशिष्ट दर्द संरचना नहीं है, लेकिन दर्द थर्मल, यांत्रिक और अन्य संवेदी आवेगों के योग का परिणाम है। प्रारंभ में इसे तीव्रता सिद्धांत कहा जाता था, यह सिद्धांत बाद में "पैटर्न" या "योग" सिद्धांत के रूप में जाना जाने लगा।

नोसिसेप्टर के प्रकार. मैकेनोसेंसिव और थर्मोसेंसिटिव नोसिसेप्टर केवल तीव्र, ऊतक-हानिकारक दबाव या थर्मल उत्तेजना द्वारा सक्रिय होते हैं। और उनके प्रभाव ए-डेल्टा और फाइबर दोनों द्वारा मध्यस्थ होते हैं। पॉलीमॉडल नोसिसेप्टर यांत्रिक और थर्मल उत्तेजनाओं पर प्रतिक्रिया करते हैं। ए-डेल्टा फाइबर हल्के स्पर्श, दबाव और दर्दनाक उत्तेजनाओं दोनों पर प्रतिक्रिया करते हैं। उनकी गतिविधि उत्तेजना की तीव्रता से मेल खाती है। ये तंतु दर्द उत्तेजना की प्रकृति और स्थानीयकरण के बारे में जानकारी भी "संचालित" करते हैं।

तंत्रिका तंतुओं के प्रकार. टाइप I (सी-फाइबर) बहुत पतला, कमजोर माइलिनेटेड 0.4 -1.1 µm व्यास में टाइप II (ए-डेल्टा फाइबर) पतला माइलिनेटेड (1.0 -5.0 µm व्यास में)

तंत्रिका तंतुओं के प्रकार. विभिन्न प्रकार की दर्द संवेदनाओं के साथ संबंध: प्रकार I (सी-फाइबर) माध्यमिक दर्द (लंबी-विलंबता) इसकी अभिवाही उत्तेजना के साथ जुड़ा हुआ है प्रकार II (ए-डेल्टा फाइबर) प्राथमिक दर्द (लघु-विलंबता) इसकी अभिवाही उत्तेजना के साथ जुड़ा हुआ है

पदार्थ जो नोसिसेप्टर के कार्यात्मक और संरचनात्मक पुनर्गठन का कारण बनते हैं प्लाज्मा और रक्त कोशिकाओं के अल्गोजेन › › › ब्रैडीकाइनिन, कैलिडिन (प्लाज्मा) हिस्टामाइन (मस्तूल कोशिकाएं) सेरोटोनिन, एटीपी (प्लेटलेट्स) ल्यूकोट्रिएन्स (न्यूट्रोफिल) इंटरल्यूकिन -1, ट्यूमर नेक्रोसिस कारक, प्रोस्टाग्लैंडिंस, नाइट्रिक ऑक्साइड (एंडोथेलियम, मैक्रोफेज) सी-अभिवाही टर्मिनलों के अल्गोजेन › पदार्थ पी, न्यूरोकिनिन ए, कैल्सीटोनिन

न्यूरोमेडियेटर्स एंटीनोसेप्टिव Ø ओपिओइडर्जिक सिस्टम बीटा-एंडोर्फिन एम-, डी मेट- और ल्यू-एनकेफेलिन डी- डायनोरफिन के- एंडोमोर्फिन एम- Ø सेरोटोनिनर्जिक सिस्टम सेरोटोनिन 5 एचटी 1, 5 एचटी 2, 5 एचटी 3, 5 एचटी 4 नॉरएड्रेनर्ज आईसी सिस्टम नॉरएड्रेनालाईन ए 2 एएआर, एक 2 बार, एक 2 कार। एआर Ø गैबैर्जिक सिस्टम गामा-सीएल(-), गाबा-जीआई-प्रोटीन Ø कैनाबिनोइड्स एनांडामाइड, 2-एराचिडोनिलग्लिसरॉल एसवी 1, एसवी 2

सोमैटोजेनिक दर्द सिंड्रोम नोसिसेप्टर के सक्रियण के परिणामस्वरूप होता है: - आघात, इस्किमिया, सूजन, ऊतक खिंचाव

नोसिसेटेटिव (सोमैटोजेनिक) दर्द I. सोमैटिक सतही (प्रारंभिक, देर से) II. आंत का गहरा मूल क्षेत्र त्वचा संयोजी ऊतक। मांसपेशियों। हड्डियाँ। जोड़। आंतरिक अंगों में दर्द के रूप इंजेक्शन, चुटकी आदि। मांसपेशियों में ऐंठन, जोड़ों में दर्द आदि। हृदय में दर्द, पेट में दर्द आदि।

I. दैहिक दर्द सतही दर्द प्रारंभिक दर्द प्रकृति में एक "उज्ज्वल" होता है, आसानी से स्थानीयकृत संवेदना, जो उत्तेजना की समाप्ति के साथ जल्दी से दूर हो जाती है। इसके बाद अक्सर 0.5 -1.0 सेकंड की विलंबता के साथ देरी होती है। देर से होने वाला दर्द सुस्त और दर्द देने वाला होता है, इसका स्थानीयकरण करना अधिक कठिन होता है और यह धीरे-धीरे कम हो जाता है।

I. दैहिक दर्द, गहरा दर्द, एक नियम के रूप में, सुस्त, स्थानीयकरण में मुश्किल, और आसपास के ऊतकों में विकिरण करने की प्रवृत्ति रखता है।

द्वितीय. आंत का दर्द पेट की गुहा (वृक्क श्रोणि) के खोखले अंगों में तेजी से और मजबूत खिंचाव के साथ होता है। आंतरिक अंगों की ऐंठन और संकुचन भी दर्दनाक होते हैं, विशेष रूप से अनुचित परिसंचरण (मायोकार्डियल इस्किमिया) के कारण।

नोसिसेप्टिव दर्द का रोगजनन, हानिकारक कारक क्षतिग्रस्त ऊतक के क्षेत्र में प्राथमिक हाइपरलेग्जेसिया (नोसिसेप्टर सेंसिटाइजेशन घटना) सी-एफ़ेरेंट्स की बार-बार उत्तेजना माध्यमिक हाइपरलेग्जिया (नोसिसेप्टिव न्यूरॉन्स की उत्तेजना में प्रगतिशील वृद्धि - "फुलाने वाली" घटना)

संरचनाएं और सब्सट्रेट्स जो नोसिसेप्टिव दर्द का कारण बनते हैं। दर्द की घटना के चरणों का क्रम पहला खतरा एल्कोजेनिक पदार्थों का निर्माण नोसिसेप्टर अभिवाही रीढ़ की हड्डी, फाइबर (ए-डेल्टा, सी) सुप्रास्पाइनल सीएनएस। सूचना प्रसंस्करण के चरण हानिकारक पदार्थों का निर्माण और विमोचन पारगमन और परिवर्तन केंद्रीय प्रसंस्करण करना

दर्द का एहसास. संवेदी-भेदभावपूर्ण घटक, नोसिसेप्टिव संकेतों का रिसेप्शन, संचालन और प्रसंस्करण, भावात्मक (भावनात्मक) घटक, स्वायत्त घटक, मोटर घटक, दर्द का आकलन (संज्ञानात्मक घटक) दर्द की अभिव्यक्ति (साइकोमोटर घटक)

नोसिसेप्टिव दर्द का शारीरिक उद्देश्य. नोसिसेप्टिव दर्द शरीर में विकारों (क्षति) की घटना के बारे में एक चेतावनी संकेत है, जो कई बीमारियों की पहचान और उपचार का रास्ता खोलता है।

© ए. आर. सोतोव, ए. ए. सेमेनिखिन, 2013 यूडीसी 616-009.7:615.217.2

दर्द के प्रकार और एंटीनोसाइसेप्टिव दवाओं के मुख्य समूह*

एन. ए. ओसिपोवा, वी. वी. पेट्रोवा

रूसी संघ, मॉस्को के स्वास्थ्य मंत्रालय के एफएसबीआई "मॉस्को रिसर्च ऑन्कोलॉजी इंस्टीट्यूट का नाम पी. ए. हर्ज़ेन के नाम पर रखा गया"

दर्द के प्रकार और एंटीनोसेप्टिक एजेंटों के मूल समूह

एन. ए. ओसिपोवा, वी. वी. पेत्रोवा मॉस्को कैंसर इंस्टीट्यूट का नाम पी. ए. हर्टजन, मॉस्को के नाम पर रखा गया

व्याख्यान में विभिन्न प्रकार के दर्द, उनके स्रोत और स्थानीयकरण, दर्द संकेतों को प्रसारित करने के तरीकों के साथ-साथ दर्द से बचाव और मुकाबला करने के उचित तरीकों पर विस्तार से चर्चा की गई है। विभिन्न एटियलजि के दर्द सिंड्रोम के उपचार के लिए इच्छित दवाओं की एक आलोचनात्मक समीक्षा प्रस्तुत की गई है। मुख्य शब्द: नोसिसेप्टिव दर्द, दैहिक दर्द, आंत का दर्द, हाइपरलेग्जिया, दर्द का इलाज, एंटीनोसाइसेप्टिव दवाएं।

व्याख्यान विभिन्न प्रकार के दर्द, इसके कारणों और स्थानीयकरण के साथ-साथ दर्द संकेत संचारण के तंत्रिका तरीकों और रोकथाम और दर्द प्रबंधन के संबंधित तरीकों के लिए समर्पित है। व्याख्यान में विभिन्न एटियलजि के दर्द के इलाज के लिए उपयोग की जाने वाली दवाओं और संवेदनाहारी एजेंटों का एक महत्वपूर्ण अवलोकन शामिल है। कीवर्ड: नोसिसेप्टिव दर्द, दैहिक दर्द, आंत का दर्द, हाइपरलेग्जिया, दर्द प्रबंधन, एंटीनोसिसेप्टिव एजेंट

दर्द के प्रकार

दर्द के दो मुख्य प्रकार हैं: नोसिसेप्टिव और न्यूरोपैथिक, जो उनके गठन के रोगजनक तंत्र में भिन्न होते हैं। सर्जरी सहित आघात के कारण होने वाले दर्द को नोसिसेप्टिव के रूप में वर्गीकृत किया गया है; इसका मूल्यांकन ऊतक क्षति की प्रकृति, सीमा, स्थानीयकरण और समय कारक को ध्यान में रखकर किया जाना चाहिए।

नोसिसेप्टिव दर्द वह दर्द है जो नोसिसेप्टर की उत्तेजना के कारण होता है जब त्वचा, गहरे ऊतक, हड्डी की संरचना, आंतरिक अंग क्षतिग्रस्त हो जाते हैं।

ऊपर वर्णित अभिवाही आवेग और न्यूरोट्रांसमीटर प्रक्रियाओं के तंत्र। एक अक्षुण्ण जीव में, ऐसा दर्द स्थानीय दर्दनाक उत्तेजना के आवेदन पर तुरंत प्रकट होता है और जब यह जल्दी बंद हो जाता है तो चला जाता है। हालाँकि, सर्जरी के संबंध में, हम अधिक या कम दीर्घकालिक नोसिसेप्टिव प्रभाव और अक्सर विभिन्न प्रकार के ऊतकों को होने वाले नुकसान के एक महत्वपूर्ण पैमाने के बारे में बात कर रहे हैं, जो सूजन के विकास और उनमें दर्द के बने रहने, गठन के लिए स्थितियां बनाता है। और पैथोलॉजिकल क्रोनिक दर्द का समेकन।

नोसिसेप्टिव दर्द को इसके आधार पर दैहिक और आंत संबंधी में विभाजित किया गया है

तालिका 1. दर्द के प्रकार और स्रोत

दर्द के प्रकार दर्द के स्रोत

नोसिसेप्टिव नोसिसेप्टर का सक्रियण

दैहिक क्षति के लिए, त्वचा, कोमल ऊतकों, मांसपेशियों, प्रावरणी की सूजन,

कण्डरा, हड्डियाँ, जोड़

आंतरिक गुहाओं और आंतरिक अंगों की झिल्लियों को क्षति होने की स्थिति में आंत संबंधी

(पैरेन्काइमल और खोखला), खोखले अंगों का अतिविस्तार या ऐंठन,

जहाज़; इस्केमिया, सूजन, अंग शोफ

परिधीय या केंद्रीय तंत्रिका संरचनाओं को न्यूरोपैथिक क्षति

दर्द का मनोवैज्ञानिक घटक आने वाले दर्द का डर, अनसुलझे दर्द, तनाव, अवसाद,

सो अशांति

* एन. ए. ओसिपोवा, वी. वी. पेत्रोवा की पुस्तक का तीसरा अध्याय // “सर्जरी में दर्द। सुरक्षा के साधन और तरीके"

क्षति का स्थानीयकरण: दैहिक ऊतक (त्वचा, कोमल ऊतक, मांसपेशियां, टेंडन, जोड़, हड्डियां) या आंतरिक अंग और ऊतक - आंतरिक गुहाओं की झिल्ली, आंतरिक अंगों के कैप्सूल, आंतरिक अंग, फाइबर। दैहिक और आंत संबंधी नोसिसेप्टिव दर्द के न्यूरोलॉजिकल तंत्र समान नहीं हैं, जिसका न केवल वैज्ञानिक बल्कि नैदानिक ​​​​महत्व भी है (तालिका 1)।

दैहिक अभिवाही नोसिसेप्टर की जलन के कारण होने वाला दैहिक दर्द, उदाहरण के लिए, त्वचा और अंतर्निहित ऊतकों को यांत्रिक आघात के दौरान, चोट के स्थान पर स्थानीयकृत होता है और पारंपरिक एनाल्जेसिक - ओपियोइड या गैर-ओपियोइड द्वारा अच्छी तरह से समाप्त हो जाता है, जो कि तीव्रता पर निर्भर करता है। दर्द।

आंत के दर्द में दैहिक दर्द से कई विशिष्ट अंतर होते हैं। विभिन्न आंतरिक अंगों का परिधीय संक्रमण कार्यात्मक रूप से भिन्न होता है। कई अंगों के रिसेप्टर्स, जब क्षति के जवाब में सक्रिय होते हैं, तो उत्तेजना की सचेत धारणा और दर्द सहित एक निश्चित संवेदी अनुभूति का कारण नहीं बनते हैं। दैहिक नोसिसेप्टिव प्रणाली की तुलना में आंत संबंधी नोसिसेप्टिव तंत्र का केंद्रीय संगठन, अलग-अलग संवेदी मार्गों की काफी कम संख्या की विशेषता है। . आंत के रिसेप्टर्स दर्द सहित संवेदी संवेदनाओं के निर्माण में शामिल होते हैं, और स्वायत्त विनियमन से जुड़े होते हैं। आंतरिक अंगों के अभिवाही संक्रमण में उदासीन ("मूक") फाइबर भी होते हैं, जो अंग के क्षतिग्रस्त होने और सूजन होने पर सक्रिय हो सकते हैं। इस प्रकार का रिसेप्टर क्रोनिक आंत दर्द के निर्माण में शामिल होता है, रीढ़ की हड्डी की सजगता के दीर्घकालिक सक्रियण, स्वायत्त विनियमन और आंतरिक अंगों के कार्य में व्यवधान का समर्थन करता है। आंतरिक अंगों की क्षति और सूजन उनकी गतिशीलता और स्राव के सामान्य पैटर्न को बाधित करती है, जिसके परिणामस्वरूप आसपास का वातावरण नाटकीय रूप से बदल जाता है।

रिसेप्टर्स और उनके सक्रियण की ओर ले जाता है, जिसके बाद संवेदीकरण और आंत संबंधी हाइपरलेग्जिया का विकास होता है।

इस मामले में, सिग्नल क्षतिग्रस्त अंग से अन्य अंगों (तथाकथित आंत-आंत हाइपरलेग्जिया) या दैहिक ऊतकों के प्रक्षेपण क्षेत्रों (विसेरोसोमेटिक हाइपरलेग्जिया) तक प्रेषित किया जा सकता है। इस प्रकार, अलग-अलग आंत संबंधी एल्गोजेनिक स्थितियों में, आंत का हाइपरलेग्जिया अलग-अलग रूप ले सकता है (तालिका 2)।

क्षतिग्रस्त अंग में हाइपरलेग्जिया को प्राथमिक माना जाता है, और विसेरोसोमैटिक और विसेरो-विसरल को द्वितीयक माना जाता है, क्योंकि यह प्राथमिक क्षति के क्षेत्र में नहीं होता है।

आंत के दर्द के स्रोत हो सकते हैं: क्षतिग्रस्त अंग में दर्दनाक पदार्थों का निर्माण और संचय (किनिन, प्रोस्टाग्लैंडीन, हाइड्रॉक्सीट्रिप्टामाइन, हिस्टामाइन, आदि), खोखले अंगों की चिकनी मांसपेशियों का असामान्य खिंचाव या संकुचन, पैरेन्काइमल के कैप्सूल का खिंचाव। अंग (यकृत, प्लीहा), चिकनी मांसपेशियों का एनोक्सिया, स्नायुबंधन, रक्त वाहिकाओं का कर्षण या संपीड़न; अंग परिगलन (अग्न्याशय, मायोकार्डियम), सूजन प्रक्रियाओं के क्षेत्र। इनमें से कई कारक इंट्राकेवेटरी सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान काम करते हैं, जो गैर-कैवेटरी ऑपरेशन की तुलना में उनकी उच्च रुग्णता और पोस्टऑपरेटिव डिसफंक्शन और जटिलताओं के अधिक जोखिम को निर्धारित करता है। इस जोखिम को कम करने के लिए, संवेदनाहारी सुरक्षा के तरीकों में सुधार के लिए अनुसंधान किया जा रहा है, न्यूनतम इनवेसिव थोरैको-, लैप्रोस्कोपिक और अन्य एंडोस्कोपिक ऑपरेशन सक्रिय रूप से विकसित और कार्यान्वित किए जा रहे हैं। आंत के रिसेप्टर्स की लंबे समय तक उत्तेजना संबंधित रीढ़ की हड्डी के न्यूरॉन्स की उत्तेजना और इस प्रक्रिया में रीढ़ की हड्डी के दैहिक न्यूरॉन्स की भागीदारी (तथाकथित विसेरोसोमैटिक इंटरैक्शन) के साथ होती है। ये तंत्र YMOL रिसेप्टर्स द्वारा मध्यस्थ होते हैं और इसके लिए जिम्मेदार होते हैं

तालिका 2. आंत के दर्द के लिए हाइपरलेग्जिया के प्रकार

हाइपरलेग्जिया का प्रकार स्थानीयकरण

1. आंत वह अंग जो अपनी नोसिसेप्टिव उत्तेजना या सूजन के दौरान स्वयं ही होता है

2. दैहिक ऊतकों के विसेरोसोमैटिक क्षेत्र जहां आंत का हाइपरलेग्जिया प्रक्षेपित होता है

3. प्रारंभिक रूप से शामिल आंतरिक अंग से हाइपरलेग्जिया का आंत-आंत स्थानांतरण, जिसका खंडीय अभिवाही संक्रमण आंशिक रूप से ओवरलैप होता है

आंत संबंधी हाइपरलेग्जिया और परिधीय संवेदीकरण का विकास।

न्यूरोपैथिक दर्द (एनपीपी) परिधीय या केंद्रीय सोमाटोसेंसरी तंत्रिका तंत्र की क्षति और बीमारी से जुड़े दर्द की एक विशिष्ट और सबसे गंभीर अभिव्यक्ति है। यह तंत्रिका संरचनाओं में दर्दनाक, विषाक्त, इस्केमिक क्षति के परिणामस्वरूप विकसित होता है और असामान्य संवेदी संवेदनाओं की विशेषता है जो इस रोग संबंधी दर्द को बढ़ाती है। एनपीपी जलने वाला, छुरा घोंपने वाला, अनायास होने वाला, पैरॉक्सिस्मल हो सकता है, गैर-दर्दनाक उत्तेजनाओं जैसे आंदोलन, स्पर्श (तथाकथित एलोडोनिया) द्वारा उकसाया जा सकता है, और तंत्रिका क्षति के क्षेत्र से रेडियल रूप से फैलता है। एनपीपी के मुख्य पैथोफिज़ियोलॉजिकल तंत्र में परिधीय और केंद्रीय संवेदीकरण (परिधीय और रीढ़ की हड्डी की नॉसिसेप्टिव संरचनाओं की बढ़ी हुई उत्तेजना), क्षतिग्रस्त नसों की सहज एक्टोपिक गतिविधि, नॉरपेनेफ्रिन की रिहाई के कारण सहानुभूतिपूर्ण रूप से बढ़ा हुआ दर्द शामिल है, जो पड़ोसी न्यूरॉन्स की भागीदारी के साथ तंत्रिका अंत को उत्तेजित करता है। विभिन्न प्रकार के गंभीर संवेदी विकारों के साथ-साथ इन प्रक्रियाओं के अवरोही निरोधात्मक नियंत्रण को कम करते हुए उत्तेजना प्रक्रिया। एनपीपी की सबसे गंभीर अभिव्यक्ति अंग विच्छेदन के बाद प्रेत दर्द सिंड्रोम है, जो अंग की सभी नसों के प्रतिच्छेदन (बहरापन) और नोसिसेप्टिव संरचनाओं के अतिउत्तेजना के गठन से जुड़ा है। एनबीपी अक्सर पारंपरिक दर्दनाशक दवाओं के साथ उपचार के प्रति प्रतिरोधी होता है, लंबे समय तक बना रहता है और समय के साथ कम नहीं होता है। प्रायोगिक अध्ययनों में एनबीपी के तंत्र को स्पष्ट किया जा रहा है। यह स्पष्ट है कि संवेदी सूचना प्रक्रियाओं में व्यवधान होता है, नोसिसेप्टिव संरचनाओं की उत्तेजना (संवेदीकरण) बढ़ जाती है, और निरोधात्मक नियंत्रण प्रभावित होता है।

एनएसपी की रोकथाम और उपचार के लिए विशेष दृष्टिकोण का विकास जारी है, जिसका उद्देश्य संवेदी तंत्रिका तंत्र की परिधीय और केंद्रीय संरचनाओं की अतिउत्तेजना को कम करना है। नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के एटियलजि के आधार पर, एनएसएआईडी, स्थानीय एनेस्थेटिक्स, ग्लूकोकार्टोइकोड्स या एनएसएआईडी के साथ मलहम और पैच के स्थानीय अनुप्रयोगों का उपयोग किया जाता है; मांसपेशियों को आराम देने वाले

केंद्रीय क्रिया, सेरोटोनिन और नॉरपेनेफ्रिन रीपटेक अवरोधक, अवसादरोधी, आक्षेपरोधी। तंत्रिका संरचनाओं के आघात से जुड़े गंभीर न्यूरोपैथिक दर्द सिंड्रोम के संबंध में उत्तरार्द्ध सबसे आशाजनक प्रतीत होता है।

सर्जिकल या अन्य आक्रामक कार्रवाई के क्षेत्र में लगातार/सूजन दर्द दर्द और सूजन के मध्यस्थों द्वारा नोसिसेप्टर की निरंतर उत्तेजना के साथ विकसित होता है, अगर इन प्रक्रियाओं को निवारक और चिकित्सीय एजेंटों द्वारा नियंत्रित नहीं किया जाता है। अनसुलझा लगातार पोस्टऑपरेटिव दर्द क्रोनिक पोस्टऑपरेटिव दर्द सिंड्रोम का आधार है। इसके विभिन्न प्रकारों का वर्णन किया गया है: पोस्टथोराकोटॉमी, पोस्टमास्टेक्टॉमी, पोस्टहिस्टेरेक्टॉमी, पोस्टहर्नियोटॉमी, आदि। इन लेखकों के अनुसार ऐसा निरंतर दर्द, दिनों, हफ्तों, महीनों, वर्षों तक बना रह सकता है। दुनिया भर में किए गए शोध लगातार पोस्टऑपरेटिव दर्द की समस्या और इसकी रोकथाम के उच्च महत्व को इंगित करते हैं। सर्जरी से पहले, उसके दौरान और बाद में कई कारक ऐसे दर्द के विकास में योगदान कर सकते हैं। प्रीऑपरेटिव कारकों में रोगी की मनोसामाजिक स्थिति, आगामी हस्तक्षेप के स्थल पर प्रारंभिक दर्द और अन्य संबंधित दर्द सिंड्रोम शामिल हैं; अंतःक्रियात्मक लोगों में - शल्य चिकित्सा दृष्टिकोण, हस्तक्षेप की आक्रामकता की डिग्री और तंत्रिका संरचनाओं को नुकसान; पोस्टऑपरेटिव के बीच - अनसुलझा पोस्टऑपरेटिव दर्द, इसके उपचार के साधन और खुराक, रोग की पुनरावृत्ति (घातक ट्यूमर, हर्निया, आदि), रोगी प्रबंधन की गुणवत्ता (अवलोकन, उपस्थित चिकित्सक के साथ परामर्श या दर्द क्लिनिक में, विशेष का उपयोग) परीक्षण के तरीके, आदि)।

विभिन्न प्रकार के दर्द के लगातार संयोजन को ध्यान में रखा जाना चाहिए। इंट्राकेवेटरी ऑपरेशन के दौरान सर्जरी में, दैहिक और आंत संबंधी दर्द तंत्र दोनों का सक्रिय होना अपरिहार्य है। गैर-कैवेटरी और इंट्राकैवेटरी ऑपरेशंस के दौरान, आघात, तंत्रिकाओं के प्रतिच्छेदन, प्लेक्सस के साथ, दैहिक और आंत संबंधी दर्द की पृष्ठभूमि के खिलाफ न्यूरोपैथिक दर्द की अभिव्यक्तियों के विकास के लिए स्थितियां बनाई जाती हैं, जिसके बाद इसका जीर्णनीकरण होता है।

दर्द के साथ आने वाले मनोवैज्ञानिक घटक का महत्व या

अपेक्षित दर्द, जो सर्जिकल क्लीनिकों के लिए विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। रोगी की मनोवैज्ञानिक स्थिति उसकी दर्द प्रतिक्रियाशीलता को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित करती है और, इसके विपरीत, दर्द की उपस्थिति नकारात्मक भावनात्मक प्रतिक्रियाओं के साथ होती है और मनोवैज्ञानिक स्थिति की स्थिरता को बाधित करती है। इसके लिए एक वस्तुनिष्ठ औचित्य है। उदाहरण के लिए, पूर्व दवा के बिना ऑपरेटिंग टेबल में प्रवेश करने वाले रोगियों में (यानी, मनो-भावनात्मक तनाव की स्थिति में), एक सेंसरोमेट्रिक अध्ययन प्रारंभिक लोगों की तुलना में इलेक्ट्रोडर्मल उत्तेजना की प्रतिक्रियाओं में एक महत्वपूर्ण बदलाव दर्ज करता है: दर्द की सीमा काफी कम हो जाती है ( दर्द बिगड़ जाता है), या, इसके विपरीत, बढ़ जाता है (अर्थात दर्द की प्रतिक्रियाशीलता कम हो जाती है)। साथ ही, कम और बढ़ी हुई भावनात्मक दर्द प्रतिक्रिया वाले लोगों में फेंटेनाइल 0.005 मिलीग्राम/किग्रा की मानक खुराक के एनाल्जेसिक प्रभाव की तुलना करने पर महत्वपूर्ण पैटर्न की पहचान की गई। भावनात्मक तनाव एनाल्जेसिया वाले रोगियों में, फेंटेनाइल ने दर्द की सीमा में उल्लेखनीय वृद्धि की - 4 गुना, और उच्च भावनात्मक दर्द प्रतिक्रियाशीलता वाले रोगियों में, दर्द की सीमा में महत्वपूर्ण बदलाव नहीं हुआ, कम बना रहा। इसी अध्ययन ने प्रीऑपरेटिव भावनात्मक तनाव को खत्म करने और ओपिओइड के एनाल्जेसिक प्रभाव की अभिव्यक्ति के लिए एक इष्टतम पृष्ठभूमि प्राप्त करने में बेंजोडायजेपाइन की अग्रणी भूमिका स्थापित की।

इसके साथ ही तथाकथित विभिन्न प्रकार के मनो-भावनात्मक अधिभार के साथ-साथ सोमैटोसाइकोलॉजिकल सिंड्रोम से जुड़े मनोदैहिक दर्द सिंड्रोम, जो कार्बनिक रोगों (उदाहरण के लिए, कैंसर) की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होते हैं, जब मनोवैज्ञानिक घटक दर्द की जानकारी के प्रसंस्करण और मॉड्यूलेशन में महत्वपूर्ण योगदान देता है, दर्द बढ़ना, जिससे अंततः दैहिक, दैहिक-मनोवैज्ञानिक और मनोदैहिक दर्द की एक मिश्रित तस्वीर बनती है।

सर्जिकल हस्तक्षेप की प्रकृति, स्थान और सीमा के आधार पर दर्द के प्रकार और उसकी तीव्रता का सही आकलन, पर्याप्त चिकित्सा के नुस्खे को रेखांकित करता है। अपर्याप्त संवेदनाहारी सुरक्षा (एपी), एक मजबूत के गठन से बचने के लिए विभिन्न प्रकार के सर्जिकल हस्तक्षेपों के लिए विशिष्ट एंटीनोसाइसेप्टिव एजेंटों के नियोजित चयन के लिए एक निवारक रोगजन्य दृष्टिकोण और भी अधिक महत्वपूर्ण है।

पोस्टऑपरेटिव दर्द सिंड्रोम और इसकी दीर्घकालिकता।

ऊतक की चोट से जुड़े दर्द से सुरक्षा के साधनों के मुख्य समूह

एक सर्जिकल क्लिनिक में, विशेषज्ञों को विभिन्न प्रकार की तीव्रता और अवधि के तीव्र दर्द से निपटना पड़ता है, जो न केवल दर्द से राहत के लिए, बल्कि समग्र रूप से रोगी के प्रबंधन के लिए रणनीति के निर्धारण को भी प्रभावित करता है। तो, मुख्य (सर्जिकल) या सहवर्ती रोग (खोखले पेट के अंग का छिद्र, यकृत/वृक्क शूल का तीव्र हमला, एनजाइना पेक्टोरिस, आदि) से जुड़े अप्रत्याशित, अचानक तीव्र दर्द के मामले में, कारण स्थापित करके एनेस्थीसिया शुरू होता है दर्द और इसके उन्मूलन के लिए रणनीति (दर्द पैदा करने वाली बीमारी के लिए शल्य चिकित्सा उपचार या दवा चिकित्सा)।

नियोजित सर्जरी में हम पूर्वानुमानित दर्द के बारे में बात कर रहे हैं, जब सर्जिकल आघात का समय, हस्तक्षेप का स्थानीयकरण, अपेक्षित क्षेत्र और ऊतकों और तंत्रिका संरचनाओं को नुकसान की सीमा ज्ञात होती है। इस मामले में, रोगी को दर्द से बचाने का दृष्टिकोण, वास्तव में विकसित हुए तीव्र दर्द के लिए दर्द से राहत के विपरीत, निवारक होना चाहिए, जिसका उद्देश्य सर्जिकल आघात की शुरुआत से पहले नोसिसेप्टिव तंत्र को ट्रिगर करने की प्रक्रियाओं को रोकना है।

सर्जरी में एक मरीज के लिए पर्याप्त एज़ेड के निर्माण का आधार ऊपर चर्चा की गई नोसिसेप्शन की बहुस्तरीय न्यूरोट्रांसमीटर तंत्र है। सर्जरी के विभिन्न क्षेत्रों में एडी में सुधार के लिए अनुसंधान दुनिया भर में सक्रिय रूप से किया जा रहा है, और, प्रणालीगत और क्षेत्रीय संज्ञाहरण और एनाल्जेसिया के प्रसिद्ध पारंपरिक साधनों के साथ, हाल के वर्षों में कई विशेष एंटीनोसाइसेप्टिव एजेंटों के महत्व की पुष्टि की गई है। , प्रभावशीलता में वृद्धि और पारंपरिक साधनों के नुकसान को कम करना।

साधन, जिनका उपयोग शल्य चिकित्सा उपचार के सभी चरणों में रोगी को दर्द से बचाने के लिए उचित है, मुख्य रूप से 2 मुख्य समूहों में विभाजित हैं:

प्रणालीगत एंटीनोसाइसेप्टिव एजेंट

क्रियाएँ;

स्थानीय एंटीनोसाइसेप्टिव एजेंट

(क्षेत्रीय) कार्रवाई.

प्रणालीगत एंटीनोसाइसेप्टिव एजेंट

ये दवाएं दर्द के एक या दूसरे तंत्र को दबा देती हैं, प्रशासन के विभिन्न मार्गों (अंतःशिरा, इंट्रामस्क्युलर, चमड़े के नीचे, साँस द्वारा, मौखिक रूप से, मलाशय, ट्रांसडर्मली, ट्रांसम्यूकोसली) के माध्यम से प्रणालीगत परिसंचरण में प्रवेश करती हैं और संबंधित लक्ष्यों पर कार्य करती हैं। प्रणालीगत कार्रवाई के कई एजेंटों में विभिन्न औषधीय समूहों की दवाएं शामिल हैं, जो कुछ एंटीनोसाइसेप्टिव तंत्र और गुणों में भिन्न हैं। उनके लक्ष्य सेरेब्रल कॉर्टेक्स सहित परिधीय रिसेप्टर्स, खंडीय या केंद्रीय नोसिसेप्टिव संरचनाएं हो सकते हैं।

प्रणालीगत एंटीनोसाइसेप्टिव दवाओं के उनकी रासायनिक संरचना, क्रिया के तंत्र, नैदानिक ​​​​प्रभावों और उनके चिकित्सा उपयोग (नियंत्रित और अनियंत्रित) के नियमों को ध्यान में रखते हुए अलग-अलग वर्गीकरण हैं। इन वर्गीकरणों में एनाल्जेसिक दवाओं के विभिन्न समूह शामिल हैं, जिनका मुख्य औषधीय गुण दर्द को खत्म करना या कम करना है। हालांकि, एनेस्थिसियोलॉजी में, एनाल्जेसिक दवाओं के अलावा, एंटीनोसाइसेप्टिव गुणों वाले अन्य प्रणालीगत एजेंटों का उपयोग किया जाता है, जो अन्य औषधीय समूहों से संबंधित होते हैं और रोगी की संवेदनाहारी सुरक्षा में समान रूप से महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं।

उनकी कार्रवाई नोसिसेप्टिव सिस्टम के विभिन्न हिस्सों और सर्जिकल हस्तक्षेप से जुड़े तीव्र दर्द के गठन के तंत्र पर केंद्रित है।

स्थानीय (क्षेत्रीय) कार्रवाई के एंटीनोसाइसेप्टिव एजेंट (स्थानीय एनेस्थेटिक्स)

प्रणालीगत एजेंटों के विपरीत, स्थानीय एनेस्थेटिक्स अपना प्रभाव तब डालते हैं जब उन्हें विभिन्न स्तरों (टर्मिनल अंत, तंत्रिका फाइबर, ट्रंक, प्लेक्सस, रीढ़ की हड्डी की संरचना) पर सीधे तंत्रिका संरचनाओं पर लागू किया जाता है। इसके आधार पर, स्थानीय एनेस्थीसिया सतही, घुसपैठ, चालन, क्षेत्रीय या न्यूरैक्सियल (स्पाइनल, एपिड्यूरल) हो सकता है। स्थानीय एनेस्थेटिक्स मुख्य रूप से एक्सोनल झिल्लियों में Na+ चैनलों के कार्य को रोककर तंत्रिका ऊतकों में क्रिया क्षमता के निर्माण और प्रसार को रोकते हैं। Na+ चैनल स्थानीय संवेदनाहारी अणुओं के लिए विशिष्ट रिसेप्टर्स हैं। स्थानीय एनेस्थेटिक्स के प्रति तंत्रिकाओं की अलग-अलग संवेदनशीलता दैहिक संवेदी संक्रमण, मोटर और प्रीगैंग्लिओनिक सहानुभूति तंतुओं की नाकाबंदी में नैदानिक ​​​​रूप से महत्वपूर्ण अंतर से प्रकट हो सकती है, जो वांछित संवेदी नाकाबंदी के साथ, अतिरिक्त दुष्प्रभावों के साथ हो सकती है।

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प्रिय साथियों!

इस वर्ष की शुरुआत में, प्रकाशन गृह "मेडिकल इंफॉर्मेशन एजेंसी" ने पोस्टऑपरेटिव दर्द के उपचार के क्षेत्र में एक प्रसिद्ध विशेषज्ञ, पी. ए. हर्ज़ेन रिसर्च इंस्टीट्यूट के एनेस्थिसियोलॉजी और पुनर्वसन विभाग के दीर्घकालिक प्रमुख द्वारा एक मोनोग्राफ प्रकाशित किया। ऑन्कोलॉजी के, रूसी संघ के सम्मानित वैज्ञानिक, प्रोफेसर एन. ए. ओसिपोवा "सर्जरी में दर्द। सुरक्षा के साधन और तरीके", वरिष्ठ शोधकर्ता, पीएच.डी. के सह-लेखकत्व में लिखा गया। वी.वी. पेट्रोवा।

ऑपरेशन के बाद दर्द प्रबंधन पर विशेष साहित्य की कमी इस घटना को विशेष रूप से महत्वपूर्ण बनाती है। यह कहा जा सकता है कि रूस में एम. फेरांटे के मोनोग्राफ "पोस्टऑपरेटिव पेन" की उपस्थिति के बाद से, रूसी एनेस्थेसियोलॉजिस्टों को उन रोगियों में दर्द से निपटने के लिए इतना व्यापक मार्गदर्शन नहीं मिला है, जो विभिन्न सर्जिकल हस्तक्षेपों से गुजर चुके हैं। लेखक दर्द के शारीरिक और शारीरिक आधार, इसके गठन के आणविक आनुवंशिक और न्यूरोट्रांसमीटर तंत्र पर सबसे आधुनिक डेटा प्रस्तुत करते हैं।

पुस्तक विभिन्न गैर-ओपियोइड और ओपियोइड एनाल्जेसिक का एक महत्वपूर्ण विश्लेषण प्रदान करती है, ऐसी दवाएं जो एनाल्जेसिक से संबंधित नहीं हैं, लेकिन एनएमईएल रिसेप्टर्स पर प्रभाव डालती हैं। ऑपरेशन के बाद होने वाले दर्द के न्यूरोपैथिक घटक पर विशेष ध्यान दिया जाता है, जिसके महत्व पर अभ्यास करने वाले चिकित्सक शायद ही कभी ध्यान देते हैं। फैंटम दर्द सिंड्रोम की रोकथाम के लिए समर्पित अध्याय बहुत दिलचस्प है, एक ऐसा मुद्दा जिसे दुनिया भर में अनसुलझा माना जाता है, लेकिन ऑन्कोलॉजी रिसर्च इंस्टीट्यूट की दीवारों के भीतर इसे सफलतापूर्वक हल किया जा रहा है। पी. ए. हर्ज़ेन। अलग-अलग अध्याय आर्थोपेडिक क्लिनिक में पेरीऑपरेटिव एनाल्जेसिया, इंट्राकेवेटरी ऑपरेशन के दौरान रोगियों की संवेदनाहारी सुरक्षा और सिर और गर्दन पर हस्तक्षेप के मुद्दों के लिए समर्पित हैं। पत्रिका के इस अंक में, हम एन. ए. ओसिपोवा और वी. वी. पेट्रोवा के मोनोग्राफ के अध्यायों में से एक प्रस्तुत करते हैं, जिसमें दर्द के प्रकार और सर्जरी में दर्द से बचाव के साधनों के मुख्य समूह प्रस्तुत किए गए हैं।

हमें आशा है कि इसमें आपकी रुचि होगी और आप समग्र रूप से मोनोग्राफ से परिचित होना चाहेंगे।

प्रधान संपादक प्रो. ए. एम. ओवेच्किन