हॉलक्स वाल्गस क्लिनिक डायग्नोस्टिक्स उपचार। हॉलक्स वाल्गस (वाल्गस विकृति)

पैरों की चोटें आम होती जा रही हैं। पैर के जोड़ों की सबसे आम प्रकार की विकृति में से एक है हैलक्स वैल्गसया हॉलक्स वाल्गस।

हॉलक्स वाल्गस क्या है?

हॉलक्स वाल्गस का अर्थ अक्सर पहले पार्श्व के सिर के विस्थापन (पैर से बाहर की ओर) और पहले पैर के अंगूठे के समीपस्थ फालानक्स के अंदर की ओर झुकाव के कारण पहले मेटाटार्सोफैन्जियल जोड़ की सामान्य संरचना का उल्लंघन होता है।

पैरों की यह बीमारी अक्सर तंग, संकीर्ण जूते पहनने के परिणामस्वरूप विकसित होती है। परिणामस्वरूप, संपीड़न के प्रभाव में, समीपस्थ का "मजबूर" विस्थापन होता है। इसके समानांतर, उंगली की मोच और टेंडन विकसित होते हैं, जो स्थिति को और बढ़ा देते हैं। विकृति के विकास का एक अन्य कारण है जन्मजात प्रवृत्तिइस विकृति विज्ञान के विकास के लिए.

बाहरी कारकों के परिणामस्वरूप, पैर के मेहराब का चपटापन होता है, जिसके बाद यह विकसित होता है, जिससे बड़े पैर की अंगुली में वक्रता होती है।

अक्सर, उम्र की परवाह किए बिना महिलाएं प्रभावित होती हैं (आमतौर पर यह बीमारी मध्य और देर की उम्र में ही प्रकट होती है)।

तीव्रता

आगे बढ़ने पर, वक्रता बढ़ सकती है, जिससे उंगली की विकृति और भी अधिक हो सकती है। गंभीरता दो मुख्य मूल्यों को बदलकर निर्धारित की जाती है - मेटाटार्सल-फैलांजियल और इंटरमेटाटार्सल (1 और 2 मेटाटार्सल हड्डियों के बीच) कोण।

जब हड्डियाँ क्रमशः 12 और 25 डिग्री तक विचलित हो जाती हैं, तो हॉलक्स वाल्गस की गंभीरता की पहली डिग्री विकसित होती है।

यदि प्रक्रिया आगे बढ़ती है, और विसंगति 18 डिग्री (मेटाटार्सल-फैलांजियल नोड) और मेटाटार्सस की हड्डियों के बीच 25 डिग्री से अधिक है, तो रोग के विकास की दूसरी डिग्री निदान में निर्धारित की जाती है।

यदि कोण क्रमशः 18 और 35 डिग्री से अधिक बढ़ जाते हैं, तो आप रोग की गंभीरता की तीसरी डिग्री निर्धारित कर सकते हैं।

कभी-कभी यह प्रश्न उठता है - यदि एक कोण में परिवर्तन विशिष्ट है, उदाहरण के लिए, पहली डिग्री के लिए, और दूसरे कोण में आवश्यकता से अधिक वृद्धि होने पर गंभीरता की कौन सी डिग्री निर्धारित की जानी चाहिए। ऐसी स्थिति में, किसी को मेटाटार्सोफैन्जियल जोड़ में परिवर्तन पर ध्यान देना चाहिए, क्योंकि इसमें परिवर्तन ही रोग के रोगजनन में प्रमुख है।

क्लिनिक

रोग की प्रारंभिक अवस्था में, रोग की मुख्य अभिव्यक्ति चलने पर कठोरता, असुविधा की भावना होगी। प्रक्रिया की प्रगति के साथ, एक सूजन प्रक्रिया का विकास देखा जाता है आर्टिकुलर बैग(बर्साइटिस), जो रोग की स्थिति को और खराब कर देता है। जोड़ों में दर्द, चलने से दर्द बढ़ना, मूल्यह्रास के कार्य को लागू करने में असमर्थता। जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, ओस्टियोचोन्ड्रोसिस, ऑस्टियोआर्थराइटिस (इंटरवर्टेब्रल डिस्क के चपटे होने के कारण) के विकास से रोग जटिल हो सकता है। रीढ़ की हड्डी में हल्का दर्द, आराम की अवधि के बाद भारीपन और रिसाव की भावना, साथ ही प्रदर्शन के बाद तीव्र दर्द होता है। शारीरिक गतिविधि.

साथ ही, जोड़ में सूजन विकसित हो जाती है: यह आकार में बढ़ जाती है, जोड़दार सिलवटें चिकनी हो जाती हैं। जब थक गया जोड़ की उपास्थिहड्डियों की सतहें एक-दूसरे से रगड़ने लगती हैं, जिससे घर्षण होता है जोड़दार सतहेंऔर ऑस्टियोफाइट्स का बाद में विकास।

निदान

आमतौर पर, रोगी की शिकायतें, इतिहास और दृश्य परीक्षण हॉलक्स वाल्गस का निदान करने के लिए पर्याप्त हैं। हड्डियों के बीच विचलन के कोण और गंभीरता को निर्धारित करने के लिए प्रभावित जोड़ की रेडियोग्राफी का उपयोग करके प्लेनो-वाल्गस का निदान किया जाता है। कभी-कभी चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग और सिंटिग्राफी का उपयोग किया जाता है।

अतिरिक्त विधियों के रूप में उपयोग किया जाता है क्रमानुसार रोग का निदान, आवेदन करना सामान्य विश्लेषणखून, जैव रासायनिक अनुसंधानखून,

जोड़ का नैदानिक ​​पंचर, श्लेष द्रव की जांच और इसके बाद बीजारोपण पोषक माध्यम(सूक्ष्मजीवों के निर्धारण के लिए)। प्रमुख संकेतक, जो मुख्य निदान मानदंड हैं, आमवाती कारक का निर्धारण (संधिशोथ का निदान) हैं, यूरिक एसिड(गाउट), साथ ही गठिया के कुछ विशिष्ट प्रेरक कारक।

हॉलक्स वाल्गस का उपचार

हैलक्स वाल्गस का उपचार जीवनशैली में बदलाव के साथ शुरू होना चाहिए। अतिरिक्त वजन की उपस्थिति में, इससे छुटकारा पाने की सिफारिश की जाती है (फ्लैट पैर और ओस्टियोचोन्ड्रोसिस रोग के पाठ्यक्रम को खराब करते हैं और इसकी प्रगति में योगदान करते हैं)। इस मामले में, यदि हैलक्स वाल्गस होता है, तो सर्जरी के बिना उपचार का महत्वपूर्ण प्रभाव हो सकता है।

जिन जूतों के बारे में माना जाता है कि वे विकृति का कारण बनते हैं, यदि संभव हो तो उन्हें बंद कर देना चाहिए।

बुरी आदतों को छोड़ना जरूरी है.

हॉलक्स वाल्गस के विकास के लिए एक निवारक उपाय के रूप में, बिना एड़ी के नरम तलवों वाले आरामदायक जूते का उपयोग किया जाना चाहिए। यह पैर स्नान करने के साथ-साथ पैरों पर एक मजबूत स्थैतिक भार के बाद भी उपयोगी होगा। अंगूठे के फालानक्स के विस्थापन को रोकने के लिए उंगलियों के बीच विशेष आर्थोपेडिक पैड लगाए जा सकते हैं।

यदि ऐसे रूढ़िवादी तरीके मदद नहीं करते हैं, तो वे सिंड्रोमिक प्रभाव के माध्यम से स्थिति में सुधार लाने के उद्देश्य से रोगसूचक दवा चिकित्सा के अतिरिक्त उपयोग का सहारा लेते हैं।

चिकित्सा उपचार

हॉलक्स वाल्गस के उपचार के लिए स्थिति में सुधार करने के लिए, अक्सर विभिन्न दवाएं ली जाती हैं।

दवाओं के मुख्य समूह हैं - तैयारी "निमेसुलाइड", "मेलॉक्सिकैम"। ये दवाएं मुख्य सूजन-रोधी मध्यस्थ साइक्लोऑक्सीजिनेज-2 को अवरुद्ध करके सूजन प्रक्रिया से राहत दिलाने में योगदान करती हैं। दवाएं सूजन से राहत दिला सकती हैं, स्थानीय सूजन को कम कर सकती हैं, दर्द को कम कर सकती हैं। दोनों के लिए इस्तेमाल किया जा सकता है मौखिक उपयोग, और प्रभावित क्षेत्र के अनुप्रयोगों (स्नेहन) के माध्यम से।

एनएसएआईडी के अलावा, व्यापक उपयोगप्राप्त और विरोधी भड़काऊ दवाओं वैद्युतकणसंचलन द्वारा इस्तेमाल किया। यह विधि आपको जठरांत्र संबंधी मार्ग को दरकिनार करते हुए दवा को सीधे सूजन वाले क्षेत्र में लाने की अनुमति देती है। इससे नकारात्मकता दूर होती है एनएसएआईडी की कार्रवाईमौखिक रूप से लेने पर गैस्ट्रिक म्यूकोसा पर।

ऑपरेशन

रूढ़िवादी उपचार की अप्रभावीता के साथ, वे सर्जिकल हस्तक्षेप का सहारा लेते हैं। यह अक्सर बीमारी के बाद के चरणों में उन्नत पाठ्यक्रम के साथ-साथ उंगलियों की गंभीर विकृति के साथ किया जाता है।

जितनी जल्दी ऑपरेशन किया जाएगा, पूर्वानुमान उतना ही बेहतर होगा।

पर शुरुआती अवस्थाइस विकृति के इलाज के लिए एक कठिन ऑपरेशन का इस्तेमाल किया गया था। जोड़ के सिरों को बड़े पैमाने पर काटकर हॉलक्स वाल्गस को समाप्त कर दिया गया। इसके कारण वह गंभीर रूप से घायल हो गए, जिससे दूरगामी शिथिलता आ गई। वर्तमान में, संयुक्त-संरक्षण ऑपरेशनों को प्राथमिकता दी जाती है, जिसका लक्ष्य हड्डियों पर न्यूनतम हस्तक्षेप और टेंडन और लिगामेंट्स पर अधिकतम प्रभाव डालना है। शेवरॉन, स्कार्फ (सुधारात्मक ऑस्टियोटॉमी) के ऑपरेशन व्यापक रूप से उपयोग किए जाते हैं। उनकी अक्षमता के साथ आर्थ्रोडिसिस के निर्माण का सहारा लिया जाता है। गंभीर मामलों में पैरों की फ्लैट-वाल्गस विकृति के लिए प्रभावित जोड़ के प्रोस्थेटिक्स की आवश्यकता हो सकती है।

ऑपरेशन छह भिन्नताओं में किए जाते हैं (हालांकि वर्तमान में उनमें से 130 से अधिक बनाए गए हैं, लेकिन उन्होंने उनकी प्रभावशीलता की पुष्टि नहीं की है)।

हड्डियों के सिरों को छांटने के अलावा, पैरों के चपटे मेहराब को भी ठीक किया जाता है।

सर्जरी के बाद पूर्वानुमान

पश्चात की अवधि में, महत्वपूर्ण शारीरिक परिश्रम से बचने की सिफारिश की जाती है (वे अनुचित संयुक्त वसूली में योगदान कर सकते हैं)। आपको डेढ़ से दो महीने (सर्जरी के बाद जोड़ों के जुड़ने की न्यूनतम अवधि) तक अपने पैरों पर भार नहीं डालना चाहिए। इस पूरे समय के लिए आपको एक विशेष आर्थोपेडिक बूट पहनना चाहिए। इन परिस्थितियों में, पूर्वानुमान सबसे अनुकूल है।

यदि स्थिति का समय से निदान किया गया और प्रक्रिया आगे बढ़ी और आगे बढ़ी अपरिवर्तनीय परिवर्तन, तो पूर्वानुमान आसानी से सशर्त रूप से प्रतिकूल के समूह में चला जाता है। पैरों की यह बीमारी विकलांगता, चलने-फिरने में दिक्कत को बढ़ावा देती है। इस मामले में, सर्जनों का हस्तक्षेप भी अप्रभावी हो जाता है, क्योंकि यह केवल प्रक्रिया की प्रगति को धीमा कर देता है, लेकिन इसके कारण को समाप्त नहीं करता है।

क्या इस स्थिति का इलाज किया जाना चाहिए?

ये सवाल अक्सर कई लोग पूछते हैं. कुछ लोगों के लिए, ऐसी विकृति का विकास एक आपदा है इस समूहलोग पवित्र रूप से अपनी उपस्थिति की रक्षा करते हैं और किसी अप्रिय दोष को अपनी उपस्थिति को खराब करने की अनुमति नहीं दे सकते। अन्य लोग हड्डियों में बदलाव को लेकर शांत रहते हैं और डॉक्टर के पास जाने की जल्दी में नहीं होते। कैसे हो - इलाज करें या न करें? क्या मुझे हॉलक्स वाल्गस के विकास में मदद के लिए सर्जनों की ओर रुख करना चाहिए? इस बीमारी के बारे में समीक्षाएँ विविध और विशिष्ट हैं।

एक ओर, जोड़ में थोड़ा सा भी बदलाव होने पर समय रहते किसी आर्थोपेडिस्ट या ट्रूमेटोलॉजिस्ट से संपर्क करना सबसे अच्छा है। समय पर निदान यह रोगआपको बिना किसी परेशानी के इससे छुटकारा पाने की अनुमति देता है अवांछनीय परिणाम. बाद का दिया गया राज्यखुलासा किया जाएगा, मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम के लिए परिणाम जितने अधिक गंभीर होंगे, यह पलट सकता है। इसीलिए अंगूठे की वल्गस विकृति के उपचार का प्रश्न विशुद्ध रूप से व्यक्तिगत है। हर कोई अपने लिए निर्णय लेता है कि क्या "चाकू के नीचे जाना" उचित है, या सब कुछ वैसे ही छोड़ देना बेहतर है जैसा वह है।

हड्डी पर अँगूठापैर, पहली उंगली की वल्गस विकृति, बड़े पैर की वल्गस विकृति, हॉलक्स वल्गस, हॉलक्स वल्गस - ये सभी नाम एक ही विकृति को दर्शाते हैं।

हॉलक्स वाल्गस (हॉलक्स वाल्गस) - पहले का औसत दर्जे का (आंतरिक) विचलन प्रपदिकीयऔर पहले पैर के अंगूठे का पार्श्व (बाहरी) विचलन और आंतरिक घुमाव (अपनी धुरी के चारों ओर घूमना)। वास्तव में, यह पहले मेटाटार्सोफैन्जियल जोड़ की साधारण विकृति नहीं है, बल्कि है जटिल विकृतिपैर की संपूर्ण औसत दर्जे की किरण। अक्सर दूसरे पैर की अंगुली की रोगसूचक विकृति के साथ। इसके दो रूप हैं: वयस्कों में हॉलक्स वाल्गस और किशोर/किशोर हॉलक्स वाल्गस।

पहले पैर की अंगुली की वल्गस विकृति के उपचार का इतिहास।

हॉलक्स वाल्गस शब्द पहली बार 1871 में कार्ल ह्यूटर द्वारा पेश किया गया था, जिन्होंने इसे शरीर के केंद्रीय अक्ष से पहली पैर की अंगुली का बाहर की ओर विचलन कहा था। 19वीं शताब्दी में, यह व्यापक रूप से माना जाता था कि हॉलक्स वाल्गस अतिवृद्धि का परिणाम था हड्डी का ऊतकखराब फिटिंग वाले जूतों के कारण पहली मेटाटार्सल हड्डी और उसका नरम ऊतक आवरण। इसलिए, सर्जिकल उपचार में अक्सर नरम ऊतकों को छांटना और एक्सोस्टोसिस को हटाना शामिल होता है। सर्जनों ने लंबे समय से विचार किया है यह विकृति विज्ञानअरुचिकर, जो काफी हद तक इस बीमारी के कारणों की समझ के धीमे विकास की व्याख्या करता है। विकृति को ठीक करने के उद्देश्य से पहला ऑपरेशन रेवरडीन द्वारा 4 मई, 1881 को जेनफर में किया गया था, एक्सोस्टोसिस को हटाने के बाद, विपरीत दिशा में एक वेज रिसेक्शन किया गया था, जो ओस्टियोटॉमी के साथ हॉलक्स वाल्गस को ठीक करने के लिए बाद के ऑपरेशन के लिए प्रोटोटाइप बन गया। . इस पहली ऑस्टियोटॉमी के बाद से, कई संशोधन प्रस्तावित किए गए हैं, जिनमें पार्श्व रिलीज, समीपस्थ ऑस्टियोटॉमी, जेड-आकार की ऑस्टियोटॉमी, डिस्टल ऑस्टियोटॉमी, कुल मिलाकर लगभग 150 अलग-अलग ऑपरेशन शामिल हैं। कई संशोधन एक-दूसरे से बहुत कम भिन्न थे और एक अनुभवहीन विशेषज्ञ के लिए समान लग सकते हैं। लेकिन अब भी, सबसे स्थिर और विश्वसनीय परिणाम प्राप्त करने के लिए सर्वोत्तम ऑस्टियोटॉमी की खोज जारी है।

पहले पैर की अंगुली की वल्गस विकृति की महामारी विज्ञान।

पहले पैर की अंगुली की वाल्गस विकृति एक व्यापक विकृति है। अमेरिकी स्वास्थ्य विभाग के अनुसार, यह 1% आबादी में होता है। अपने अध्ययन में, गोल्ड ने उम्र के साथ आवृत्ति में वृद्धि पाई: उनके आंकड़ों के अनुसार, 15-30 वर्ष की आयु की 3% आबादी, 31-60 वर्ष की आयु के 9% और 60 वर्ष से अधिक उम्र के 16% लोगों में वृद्धि हुई है। हैलक्स वैल्गस। महिलाओं में हॉलक्स वाल्गस की भी प्रबलता है (विभिन्न स्रोतों के अनुसार, पुरुषों की तुलना में 2-4 गुना अधिक), हालांकि यह काफी संभव है कि यह कॉल की आवृत्ति को संदर्भित करता है, जो बदले में इच्छा से जुड़ा हो सकता है महिलाओं के लिए असुविधाजनक जूते पहनना और कॉस्मेटिक अनुरोध, कोई दर्द सिंड्रोम नहीं। यह भी ध्यान दिया गया है कि परिवारों में बीमारी फैलने के साथ, हॉलक्स वाल्गस के लिए एक आनुवंशिक प्रवृत्ति होती है, लेकिन बीमारी के विकास के लिए जिम्मेदार विशिष्ट जीन की अभी तक पहचान नहीं की गई है।

पहले पैर की अंगुली की वल्गस विकृति का एटियोलॉजी।

लोकप्रिय धारणा के बावजूद, ऊँची एड़ी के जूते और संकीर्ण पैर की अंगुली वाले जूते हॉलक्स वाल्गस का कारण नहीं बनते हैं। लेकिन, ऐसे मामले में जब ऐसी विकृति पहले से मौजूद हो, तो इस प्रकार के जूते नरम ऊतकों को अत्यधिक आघात पहुँचाते हैं। अंदरपहला मेटाटार्सोफैन्जियल जोड़, जो दर्द को भड़काता है। इसके अलावा, तंग जूते स्वयं औसत दर्द और तंत्रिका संपीड़न को भड़का सकते हैं। हॉलक्स वाल्गस के किसी एक कारण की पहचान करना असंभव है, आज विशेषज्ञ इस बात से सहमत हैं कि यह बायोमैकेनिकल, दर्दनाक और चयापचय कारणों के एक जटिल समूह के साथ एक बहुक्रियाशील बीमारी है।

सबसे आम और समझने में सबसे कठिन है बायोमैकेनिकल अस्थिरता का सिद्धांत। यह गैस्ट्रोकनेमियस और गैस्ट्रोकनेमियस-सोलियस इक्विनस, पैर की गतिशील या कठोर प्लैनोवालगस विकृति, गतिशील या कठोर मेटाटार्सल वेरस विकृति, पहली किरण के डोरसिफ़्लेक्सन, स्फेनॉइड-मेटाटार्सल जोड़ की हाइपरमोबिलिटी, या छोटी पहली मेटाटार्सल हड्डी द्वारा उकसाया जाता है। अक्सर, टार्सल और सबटैलर जोड़ों में अत्यधिक उच्चारण (आंतरिक घुमाव) चाल चक्र के दौरान उपरोक्त विकृति की भरपाई करता है। चलते समय जमीन पर पैर के प्रभाव बल को अवशोषित करने के लिए पैर का मध्यम उच्चारण आवश्यक है। हालाँकि, ओवरप्रोनेशन अत्यधिक टार्सल हाइपरमोबिलिटी बनाता है, जो बदले में स्थिरता से समझौता करता है और चाल चक्र में रिवर्स रिसुपिनेशन प्रक्रिया को रोकता है। इसके परिणामस्वरूप एक मजबूत उत्तोलन होता है जो पैर से धक्का देना कठिन बना देता है।

एक सामान्य पैर चलाने के लिए पहले टार्सोमेटाटार्सल जोड़ पर 65° डोरसिफ़्लेक्सन (डोरसिफ़्लेक्सन) की आवश्यकता होती है, जिसमें से केवल 20-30° ही अंगूठे के कारण होता है। शेष 40° सीसमॉइड कॉम्प्लेक्स में पहले मेटाटार्सल के तल के विस्थापन के कारण हैं। इस कारण से, एक धक्का के लिए, सेसमीफॉर्म कॉम्प्लेक्स में, पहले मेटाटार्सोफैन्जियल जोड़ के स्तर पर पैर की पहली किरण के तल के लचीलेपन को बढ़ाना आवश्यक है। इससे पहले मेटाटार्सोफैन्जियल जोड़ का एक महत्वपूर्ण अधिभार होता है और पहले पैर की अंगुली के हॉलक्स वाल्गस विकृति के विकास को उत्तेजित करता है। यदि, टारसस के हाइपरप्रोनेशन के कारण, पैर के जोड़ अत्यधिक गतिशीलता प्राप्त कर लेते हैं, तो पैर का अनुप्रस्थ फैलाव होता है, दूसरी-चौथी मेटाटार्सल हड्डियां बाहर की ओर बढ़ने लगती हैं, और पहली मेटाटार्सल हड्डी, इसके विपरीत, अंदर की ओर, अत्यधिक लोडेड सीसमॉइड कॉम्प्लेक्स पहले पैर के अंगूठे के मुख्य फालानक्स के आधार पर खिंचाव जारी रखता है, जिसके परिणामस्वरूप पहली उंगली बाहर की ओर विचलन की ओर ले जाती है। ऐसी अतिसक्रियता के अभाव में, हॉलक्स रिगिडस का निर्माण होता है।

चयापचय संबंधी विकार जो हॉलक्स वाल्गस का कारण बनते हैं उनमें गाउट, रुमेटीइड गठिया, सोरियाटिक गठिया शामिल हैं। संयोजी ऊतकजैसे कि एहलर्स-डैनलोस सिंड्रोम, मार्फ़न सिंड्रोम, डाउन सिंड्रोम, लिगामेंट हाइपरएक्स्टेंसिबिलिटी सिंड्रोम। न्यूरोमस्कुलर कारणों में शामिल हैं मल्टीपल स्क्लेरोसिस, चारकोट-मैरी-टूथ रोग, सेरेब्रल पाल्सी। इसके अलावा, दर्दनाक कारणों से हॉलक्स वाल्गस हो सकता है: औसत दर्जे की किरण की हड्डियों का फ्रैक्चर, अभिघातजन्य आर्थ्रोसिस, पहली उंगली की अव्यवस्था, टर्फ पैर की अंगुली, आदि। मेटाटार्सल हड्डियों की लंबाई में विसंगतियां, वेरस और वाल्गस विकृति भी हो सकती हैं। उत्तेजक कारक बन जाते हैं घुटने का जोड़, हिप रेट्रोटोरसन।

पहले पैर की अंगुली की वल्गस विकृति का पैथोफिज़ियोलॉजी।

आम तौर पर, चलने के दौरान, पैर के जोड़ और आंतरिक घुमाव की परवाह किए बिना, हॉलक्स और पैर की बाकी उंगलियां पैर के अनुदैर्ध्य अक्ष के समानांतर रहती हैं। यह एडिक्टर हेलुसिस, एक्सटेंसर हेलुसिस और हॉलक्स के फ्लेक्सर्स के टेंडन के माध्यम से एक साथ प्रसारित बल के कारण होता है। जोड़ की बढ़ी हुई गतिशीलता के मामले में, अंगूठे का विस्तारक, केंद्रीय अक्ष से अधिक पार्श्व (बाहर की ओर) गुजरते हुए, पहली उंगली को अपनी दिशा में विस्थापित करना शुरू कर देता है। साथ ही, चलने के दौरान खिंचने वाले टेंडन धनुष की डोरी की तरह काम करते हैं, जिससे पूरी पहली किरण अंदर की ओर झुक जाती है। पहली मेटाटार्सल हड्डी का सिर, अंदर की ओर बढ़ता हुआ, सीसमॉइड हड्डियों को बाहर छोड़ देता है। अंगूठे के छोटे और लंबे फ्लेक्सर्स की मोटाई में स्थित सीसमॉइड हड्डियां आम तौर पर एक ब्लॉक की भूमिका निभाती हैं जो लोड वेक्टर को बदलकर मांसपेशियों की ताकत को बढ़ाती है, और शरीर के वजन का एक महत्वपूर्ण हिस्सा भी ले जाती है। उनके पार्श्व विस्थापन के साथ, भार पहली और दूसरी मेटाटार्सल हड्डियों के सिर पर पड़ता है, जिससे मेटाटार्सलगिया होता है। पहले मेटाटार्सोफैन्जियल जोड़ के कैप्सूल के मध्य भाग खिंचे हुए हैं, जबकि पार्श्व वाले कम हो गए हैं। इसके अलावा, योजक अंगूठे की मांसपेशी मुख्य विकृत शक्ति बन जाती है। अंगूठे के निरंतर बाहरी विचलन के कारण योजक अंगूठे की मांसपेशी बाहर की ओर और तल की ओर बढ़ जाती है। अब से, कास्टिंग के बजाय पेशी दीअंगूठे का मुख्य भाग मध्य में झुकना और घूमना शुरू कर देता है।

पहले पैर की अंगुली की हॉलक्स वाल्गस विकृति में बल क्रिया वैक्टर की दिशा में परिवर्तन।

पहले पैर की अंगुली की वल्गस विकृति के लक्षण।

अधिकतर, मरीज़ों में धीरे-धीरे बढ़ती हुई गहरी या मौजूद होती है अत्याधिक पीड़ाचलते समय पहले मेटाटार्सोफैन्जियल जोड़ के क्षेत्र में, जो इंगित करता है अपक्षयी परिवर्तनजोड़ की उपास्थि। इसके अलावा, जूते पहनने पर रोगी को पहली मेटाटार्सल हड्डी के सिर में दर्द की शिकायत हो सकती है, जबकि नंगे पैर चलने पर दर्द गायब हो जाता है, जो नरम ऊतकों में जलन के साथ जुड़ा होता है। भीतरी सतहपहला मेटाटार्सोफैन्जियल जोड़। दोनों प्रकार का दर्द अक्सर होता है। दर्द धीरे-धीरे बढ़ता है और इलाज के समय इसके शुरू होने में कई साल लग सकते हैं। दर्द के साथ-साथ विकृति भी बढ़ती है। इस स्तर पर, कटौती करना महत्वपूर्ण है चयापचय संबंधी कारणदर्द जिसके लिए चिकित्सा उपचार की आवश्यकता होती है। अन्य संभावित लक्षणअंगूठे के पृष्ठ भाग और पहले मेटाटार्सोफैन्जियल जोड़ के क्षेत्र में जलन दर्द या झुनझुनी हो सकती है, जो तब होता है जब औसत दर्जे की त्वचीय तंत्रिका सिकाट्रिकियल प्रक्रिया में शामिल होती है। इसके अलावा, मरीज़ अक्सर विकृति, दूसरी उंगली में परिवर्तन, कैलस गठन, त्वचा के घावों के बारे में सीधे शिकायत करते हैं, कभी-कभी दर्द की विशिष्ट शिकायतों के बिना भी।

पहले पैर की अंगुली की वल्गस विकृति का निदान।

निरीक्षण।जांच करने पर, मुख्य कारण और प्रमुख विकृति की पहचान करना महत्वपूर्ण है, जो आगे की उपचार रणनीति को प्रभावित करता है। पूरे निचले अंग की जांच करना आवश्यक है: कूल्हे का आंतरिक और बाहरी घुमाव, घुटने के जोड़ की वल्गस और वेरस विकृति, टिबिया का मरोड़, पृष्ठीय झुकाव टखने संयुक्त, सबटलर जोड़ में गति की सीमा, टारसस के जोड़ों में गति की सीमा, तटस्थ स्थिति एड़ी की हड्डी, पैरों के पीछे और पूर्वकाल के हिस्सों का वाल्गस \ वेरस विचलन। लोड के बिना और लोड के तहत विरूपण की गंभीरता का आकलन करने के लिए, लोच/कठोरता की डिग्री का आकलन करना भी आवश्यक है। हॉलक्स की स्थिति का आकलन दूसरी उंगली के सापेक्ष किया जाता है, वाल्गस विस्थापन की डिग्री, आंतरिक घुमाव, पहले मेटाटार्सोफैन्जियल जोड़ में सब्लक्सेशन का आकलन किया जाता है।

इसके बाद, पहले मेटाटार्सोफैन्जियल जोड़ की गति की सीमा को मापा जाता है; 65° तक डोरसिफ्लेक्सन और 15° तक प्लांटर फ्लेक्सन को सामान्य माना जाता है। गति मूल्यांकन की सीमा के दौरान, क्रेपिटस की उपस्थिति और गंभीरता दर्द सिंड्रोमचलते समय. इसी तरह के निष्कर्ष पहले मेटाटार्सोफैन्जियल जोड़ के आर्टिकुलर उपास्थि में डिस्ट्रोफिक परिवर्तन का संकेत देते हैं, क्रेपिटस के बिना दर्द इसके सिनोवाइटिस का संकेत देता है। अगला कदम सक्रिय आंदोलनों के आयाम को मापना है, और इस पर विशेष ध्यान देना आवश्यक है कि क्या आंदोलनों के दौरान हॉलक्स का बाहरी विचलन बढ़ जाता है, क्योंकि यह बाहरी भाग के क्षेत्र में एक चिपकने वाली प्रक्रिया को इंगित करता है। संयुक्त कैप्सूल. भविष्य में, पहले पच्चर-मेटाटार्सल जोड़ में गति की सीमा का आकलन किया जाता है, तल-पृष्ठीय दिशा में कुल आयाम मानक में 10 मिमी से अधिक नहीं होता है, अनुप्रस्थ विमान में आंदोलनों का आयाम सामान्य रूप से शून्य के करीब होता है।

अगला कदम मूल्यांकन करना है त्वचादबाव क्षेत्रों के लिए. पहले इंटरडिजिटल स्पेस के क्षेत्र में कैलस चलने के दौरान पहले पैर की अंगुली के अत्यधिक हाइपरप्रोनेशन को इंगित करता है।

पहले मेटाटार्सल के सिर के क्षेत्र में एक कैलस पैर की एक विषुव स्थिति, पहले मेटाटार्सल के कठोर तल का लचीलापन, सीसमॉइड हड्डियों की हाइपरट्रॉफिक वृद्धि, टारसस या कैवस की कठोर वल्गस विकृति को इंगित करता है। दूसरे मेटाटार्सल के सिर में कैलस पहले छोटे या लंबे दूसरे मेटाटार्सल के छोटे होने, पहले मेटाटार्सल के पृष्ठीय लचीलेपन, दूसरे पैर के अंगूठे में हथौड़े जैसी विकृति के गठन के कारण दूसरे पैर के अंगूठे के प्रतिगामी प्लांटरवर्जन या पहले मेटाटार्सल की हाइपरमोबिलिटी को इंगित करता है। .

अंगूठे के लंबे विस्तारक का संकुचन केवल पहले मेटाटार्सोफैन्जियल जोड़ या न्यूरोमस्कुलर घावों में लंबे समय तक पार्श्व उदात्तता के साथ होता है।

प्रतिस्पर्धात्मक विकृतियाँ जैसे कि दूसरे पैर के अंगूठे की विकृति, हाइपरमोबिलिटी, या कठोर फ्लैट-वाल्गस पैर अक्सर पाए जाते हैं। दूसरे पैर की अंगुली की अस्थिरता और विकृति अक्सर हॉलक्स की विकृति को बढ़ाती और तेज करती है क्योंकि इसके आगे के विस्थापन के लिए प्राकृतिक बाधा गायब हो जाती है।

बहुत महत्वपूर्ण तत्वपरीक्षा भार के तहत पैर का आकलन है: पहले पैर की अंगुली के अपहरण की डिग्री में वृद्धि, पहली मेटाटार्सल हड्डी का जुड़ाव, डोरसिफ्लेक्सियन की उपस्थिति, अंगूठे के लंबे विस्तारक के संकुचन का संकेत देती है।

निदान के वाद्य तरीके।एपी, पार्श्व, और कभी-कभी तिरछा और सीसमॉइड रेडियोग्राफ़ का उपयोग हॉलक्स वाल्गस और प्रीऑपरेटिव प्लानिंग के निदान की पुष्टि करने के लिए किया जाता है। रेडियोग्राफिक रूप से मूल्यांकन किए जाने वाले मुख्य पैरामीटर हैं:

1. हॉलक्स वाल्गस कोण (सामान्यतः 15° से कम)

2. इंटरमेटाटार्सल कोण (सामान्यतः 9° से कम)

3. डिस्टल मेटाटार्सल आर्टिकुलर कोण (सामान्यतः 15° से कम)

4. इंटरफैलेन्जियल कोण हॉलक्स वाल्गस - पहली और दूसरी अंगुलियों के समीपस्थ फालेंजों के बीच का कोण (सामान्यतः 10° से कम)

पहले पैर की अंगुली की हॉलक्स वाल्गस विकृति में कोणों का एक्स-रे निर्धारण।

पहले पैर की अंगुली की वल्गस विकृति का उपचार।

उपचार का पहला चरण जूतों का सुधार, इनसोल का निर्माण, विशेष लाइनर और उपकरणों का उपयोग है। रूढ़िवादी उपचार की अप्रभावीता (चलने पर दर्द का संरक्षण), साथ ही ओवरलैपिंग उंगलियों की उपस्थिति में, दूसरी उंगली की हथौड़ा के आकार की विकृति, डिजिटल नसों की न्यूरिटिस, सेसामोडाइटिस, विकृति क्षेत्र में सूजन परिवर्तन - यह है दिखाया शल्य चिकित्सा.

उपचार के सर्जिकल तरीकों को निम्नलिखित समूहों में विभाजित किया जा सकता है:

1) संचालन चालू मुलायम ऊतक

2) डिस्टल ऑस्टियोटॉमी (साथ हल्की डिग्री, इंटरटार्सल कोण 13° से कम)

3) समीपस्थ या संयुक्त ऑस्टियोटॉमी (अधिक गंभीर डिग्री के साथ, इंटरटार्सल कोण 13 डिग्री से अधिक है)

4) पहले स्फेनोइड-मेटाटार्सल जोड़ का आर्थ्रोडिसिस (इसकी अस्थिरता या गठिया के साथ)

5) अन्य आर्थ्रोडिसिस (गंभीर विकृति, स्पास्टिसिटी, आर्थ्रोसिस के साथ)

6) रिसेक्शन आर्थ्रोप्लास्टी (कम कार्यात्मक मांगों वाले बुजुर्ग रोगियों के समूह में)

किशोर हॉलक्स वाल्गस के मामले में, जितना संभव हो सके ऑपरेशन में देरी करना वांछनीय है। यदि यह संभव नहीं है, तो ऐसे ऑपरेशनों का उपयोग करना बेहतर है जो मेटाटार्सल हड्डी के समीपस्थ भाग को प्रभावित नहीं करते हैं।

विरूपण की डिग्रीहॉलक्सवल्गुस. रेडियोग्राफी का उपयोग करके विकृति की गंभीरता का आकलन किया जाता है, प्रत्येक डिग्री एक विशिष्ट से मेल खाती है सर्जिकल रणनीति. सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता किसी कॉस्मेटिक दोष के बजाय दर्द सिंड्रोम की गंभीरता और रोगी की दैनिक गतिविधियों में सीमाओं के कारण अधिक होती है।

विरूपण की डिग्री	वाल्गस कोण	इंटरमेटाटार्सल कोण	इसके अतिरिक्त	कार्यवाही
			डिस्टल ऑस्टियोटॉमीज़	शेवरॉन ओस्टियोटॉमी + मैकब्राइड ऑपरेशन, + इंटरफैंगलियल हॉलक्स वाल्गस के समान
			समीपस्थ ± डिस्टल ऑस्टियोटॉमी	शेवरॉन ओस्टियोटॉमी + मैकब्राइड ऑपरेशन, + अकिन
				प्रॉक्सिमल ऑस्टियोटॉमी + मैकब्राइड ऑपरेशन
			डबल ऑस्टियोटॉमी	प्रॉक्सिमल ऑस्टियोटॉमी + शेवरॉन ऑस्टियोटॉमी + मैकब्राइड ऑपरेशन
				लैपिडस ऑपरेशन + अकिन ऑस्टियोटॉमी
			बुजुर्ग/कम मांगें	केलर ऑस्टियोटॉमी
			जुवेनाइल हॉलक्स वाल्गस	स्फेनॉइड हड्डी ऑस्टियोटॉमी (कम उम्र), डबल ऑस्टियोटॉमी (यदि कंकाल की परिपक्वता अनुमति देती है)

पहले पैर की अंगुली की वल्गस विकृति के लिए ऑपरेशन तकनीक।

कोमल ऊतकों का ऑपरेशन. संशोधित मैकब्राइड ऑपरेशन (मैकब्राइड)

अक्सर मध्यम विकृति के लिए उपयोग किया जाता है (हैलक्स वाल्गस कोण 25° से कम, इंटरमेटाटार्सल कोण 15° से कम), अक्सर आंतरिक ट्यूबरोसिटी के उच्छेदन, पहले मेटाटार्सल हड्डी के ऑस्टियोटॉमी, पहले वेज-मेटाटार्सल जोड़ के आर्थ्रोडिसिस (लैपिडस) के साथ एक साथ किया जाता है। ). मैकब्राइड ऑपरेशन का सार फाइबुलर सीसमॉइड हड्डी, पार्श्व कैप्सुलोटॉमी, इसके दोहराव के कारण औसत दर्जे का कैप्सूल के तनाव से योजक अंगूठे की मांसपेशी को काटना है। ऑपरेशन को संयुक्त कैप्सूल के बाहरी भाग में या सीधे पहली मेटाटार्सल हड्डी के सिर पर योजक अंगूठे की मांसपेशी के कण्डरा को टांके लगाकर पूरक किया जा सकता है।

पहले पैर की अंगुली की वल्गस विकृति के लिए संशोधित मैकब्राइड ऑपरेशन।

डिस्टल मेटाटार्सल ऑस्टियोटॉमीज़।

मध्यम विकृति के लिए उपयुक्त (हॉलक्स वाल्गस कोण 40° से कम, इंटरटार्सल कोण 13° से कम)

सबसे आम है शेवरॉन ऑस्टियोटॉमी। तिरछे अनुदैर्ध्य या अनुप्रस्थ विमान में स्क्रू की बाद की स्थापना के साथ, अधिक समीपस्थ और अधिक दूरस्थ विकल्पों का उपयोग करना संभव है। (http://www.youtube.com/watch?v=pcXjb-ghohM).

पहले पैर की अंगुली की वल्गस विकृति के लिए शेवरॉन ओस्टियोटॉमी

हॉलक्स वाल्गस के लिए डिस्टल ऑस्टियोटॉमी के अन्य विकल्प नीचे दिए गए हैं।

पहले पैर की अंगुली की वल्गस विकृति के लिए मिशेल ओस्टियोटॉमी।

पहले पैर की अंगुली की वल्गस विकृति के लिए ऑस्टिन ओस्टियोटॉमी

समीपस्थ अस्थि-विच्छेदन। रोग की मध्यम गंभीरता (हॉलक्स वाल्गस कोण 40° से अधिक, इंटरमेटाटार्सल कोण 13° से अधिक) के लिए संकेत दिया गया है। सबसे व्यापक हैं क्रॉस ऑस्टियोटॉमी, स्कार्फ ऑस्टियोटॉमी, वेज-शेप्ड ऑस्टियोटॉमी, लुडलॉफ ऑस्टियोटॉमी।

क्रॉस ऑस्टियोटॉमी - मेटाटार्सल हड्डी के औसत दर्जे के विचलन और इसकी लंबाई दोनों के सुधार में उच्च स्थिरता और पैंतरेबाज़ी के लिए बहुत सारी जगह प्रदान करता है।

हॉलक्स वाल्गस विकृति के लिए लुडलॉफ ओस्टियोटॉमी

शेवरॉन ओस्टियोटॉमी के साथ-साथ स्कार्फ ओस्टियोटॉमी हॉलक्स वाल्गस के लिए सबसे लोकप्रिय उपचारों में से एक है। (http://www.youtube.com/watch?v=8wmvARFjZVM&index=3&list=PLYUX9ZYOBxWzyRTn_HqBMKqMynuvXp1sV)

पहले पैर की अंगुली की वल्गस विकृति के लिए स्कार्फ ओस्टियोटॉमी।

गंभीर विकृति के मामलों में डबल (प्रॉक्सिमल+डिस्टल) ऑस्टियोटॉमी का उपयोग किया जाता है (हॉलक्स वाल्गस का कोण 40° से अधिक है, इंटरटार्सल कोण 16-20° है)।

पहले मेटाटार्सल के आधार की वेज ऑस्टियोटॉमी। इसका उपयोग उन मामलों में किया जाता है जहां पहली मेटाटार्सल हड्डी की लंबाई बढ़ाना वांछनीय होता है। इसे किसी भी मेटल फिक्सेटर के उपयोग के बिना किया जा सकता है। मध्यम विकृति वाले युवा रोगियों के लिए संकेत दिया गया।

पहले मेटाटार्सल के आधार की वेज ऑस्टियोटॉमी।

पहली क्यूनिफ़ॉर्म हड्डी की ऑस्टियोटॉमी का उपयोग किशोर हॉलक्स वाल्गस के मामलों में किया जाता है, जब पहली मेटाटार्सल हड्डी की ऑस्टियोटॉमी खुली हुई विकास प्लेटों के कारण नहीं की जा सकती है।

पहली क्यूनिफॉर्म हड्डी की ऑस्टियोटॉमी।

जब पहले मेटाटार्सल के औसत दर्जे का विचलन का सुधार अंगूठे को सामान्य स्थिति में लाने के लिए पर्याप्त नहीं होता है, तो अकिन ओस्टियोटॉमी अक्सर शेवरॉन और अन्य ऑस्टियोटॉमी को पूरक करता है।

पहली पैर की अंगुली की वल्गस विकृति के लिए लैपिडस ऑपरेशन।

पहले मेटाटार्सोफैन्जियल जोड़ का आर्थ्रोडिसिस। इसका उपयोग सेरेब्रल पाल्सी, डाउन सिंड्रोम के मामलों में पहली पैर की अंगुली की वल्गस विकृति के उपचार में किया जाता है। रूमेटाइड गठिया, गठिया, गंभीर गठिया, एहलर्स-डैनलोस सिंड्रोम।

पहले मेटाटार्सोफैन्जियल जोड़ का आर्थ्रोडिसिस।

रिसेक्शन आर्थ्रोप्लास्टी (केलर ऑपरेशन)। व्यावहारिक रूप से उपयोग नहीं किया गया। कभी-कभी कम कार्यात्मक मांगों वाले बुजुर्ग रोगियों के लिए संकेत दिया जाता है।

पहले पैर की अंगुली की वल्गस विकृति के लिए केलर ऑपरेशन।

पहले पैर की अंगुली की हॉलक्स वाल्गस विकृति के लिए सर्जरी के बाद पश्चात प्रबंधन, पुनर्वास।

बाद शल्य चिकित्सा 1 उंगली की वल्गस विकृति के बाद 6 महीने की पुनर्वास अवधि होती है। इसे 3 चरणों में विभाजित किया जा सकता है: तीव्र पश्चात की अवधि(0-6 सप्ताह), पुनर्प्राप्ति पुनर्वास अवधि (6-12 सप्ताह), दीर्घकालिक पुनर्वास अवधि (12 सप्ताह - 6 महीने)।

ऑपरेशन के बाद पहला दिन - बिस्तर पर आराम, ऊँची स्थिति निचला सिरा, स्थानीय सर्दी - दिन में 5-6 बार 20 मिनट, दर्दनाशक।

ऑपरेशन के दूसरे दिन - कपड़े पहनना, विशेष जूतों में मध्यम चलना,

अगले पैर को उतारने के लिए जूते.

निचले अंगों की ऊंची स्थिति, स्थानीय सर्दी - दिन में 5-6 बार 20 मिनट, दर्दनाशक दवाएं।

जैसे ही दर्द सिंड्रोम कम हो जाता है, पैर के जोड़ों में निष्क्रिय आंदोलनों की मात्रा का विकास धीरे-धीरे शुरू हो जाता है।

ऑपरेशन के दो सप्ताह बाद - टांके हटाने, निष्क्रिय आंदोलनों की मात्रा में वृद्धि जारी रही। विशेष जूते पहनकर चलना। दर्द के लिए - निचले छोरों की ऊंची स्थिति, स्थानीय सर्दी, दर्दनाशक दवाएं।

ऑपरेशन के छह सप्ताह बाद - नियंत्रण रेडियोग्राफी, एक संतोषजनक तस्वीर के साथ - सामान्य जूतों में क्रमिक संक्रमण, सक्रिय आंदोलनों की मात्रा का विकास।

ऑपरेशन के 12 सप्ताह बाद - नियमित जूतों में पूर्ण संक्रमण, हल्के खेल भार की शुरुआत।

सर्जरी के छह महीने बाद - पूर्ण पुनर्प्राप्ति, कोई प्रतिबंध नहीं।

पहले पैर की अंगुली की हॉलक्स वाल्गस विकृति के लिए ऑपरेशन के दौरान जटिलताएँ।

सबसे आम जटिलता विकृति की पुनरावृत्ति (2 से 16% तक) है। इसका कारण विकृति की डिग्री का कम आकलन, इंटरमेटाटार्सल कोण का अपर्याप्त सुधार, अपर्याप्त लिगामेंटस संतुलन हो सकता है। यह रोगी द्वारा पुनर्वास प्रोटोकॉल का अनुपालन न करने से भी उत्पन्न हो सकता है।

हॉलक्स वाल्गस के सर्जिकल उपचार के बाद 1-2% मामलों में संक्रामक जटिलताएँ होती हैं।

अवास्कुलर गल जाना। कुछ प्रतिशत मामलों में मेडियल कैप्सुलोटॉमी से पहले मेटाटार्सल हेड की संचार विफलता हो सकती है।

मेटाटार्सलगिया के साथ नॉनयूनियन - पैर की पहली किरण के अत्यधिक छोटा होने के साथ लैपिडस और क्रॉस ऑस्टियोटॉमी के बाद अधिक बार देखा जाता है और शेष मेटाटार्सल हड्डियों के अतिभार से जुड़ा होता है।

हॉलक्स वेरस, हॉलक्स वाल्गस के अतिसुधार, अत्यधिक पार्श्व रिलीज और पार्श्व सेसमोइडेक्टॉमी से जुड़ा हुआ है।

पहली उंगली की हुक वाली विकृति - फ्लेक्सर अंगूठे की क्षति से जुड़ी, केलर के ऑपरेशन के बाद अधिक आम है।

दूसरी मेटाटार्सल हड्डी का मेटाटार्सलगिया - अक्सर हॉलक्स वाल्गस के साथ होता है, दर्द प्रभुत्व के सिद्धांत के अनुसार खुद को प्रकट कर सकता है, उपचार के लिए वेइल ओस्टियोटॉमी का उपयोग किया जाता है।

पहले ध्रुव की सुन्नता, पेरेस्टेसिया, पोस्टऑपरेटिव निशान के प्रक्षेपण में दर्द, न्यूरोमा - पृष्ठीय त्वचीय तंत्रिका की औसत दर्जे की शाखा के आघात के परिणामस्वरूप औसत दर्जे का चीरा के क्षेत्र में बन सकता है।

पहले मेटाटार्सोफैन्जियल जोड़ के आर्थ्रोसिस की प्रगति, गति की सीमा में कमी, दर्द का बढ़ना सर्जरी के दौरान आर्टिकुलर कार्टिलेज को अत्यधिक आघात, सहवर्ती चयापचय विकृति की उपस्थिति का परिणाम हो सकता है।

लेख का उद्देश्य बीमारी और उपचार की रणनीति के बारे में जानकारी देना है। स्व-दवा आपके स्वास्थ्य के लिए खतरा है।

हॉलक्स वाल्गस का संचालन आधी लड़ाई है। उसके बाद दूसरा मील का पत्थर- पुनर्वास। चीजें कैसे हुईं, इस पर प्रतिक्रिया बहुमूल्य जानकारी है। जो लोग पहले ही पीछे हैं उनकी सलाह उन लोगों के लिए बहुत महत्वपूर्ण है जो आगे कदम बढ़ाने जा रहे हैं आसान चालऔर अच्छे जूतों पर वापस जाएँ। आख़िरकार, लगभग हर व्यक्ति जो खुद से प्यार करता है वह इसके लिए प्रयास करता है। लेकिन जो विकृति विज्ञान एक आकर्षक मॉडल पहनने में बाधा डालता है, वह हॉलक्स वाल्गस की एक गांठ है, जिसे लोकप्रिय रूप से बड़े पैर की "हड्डी" कहा जाता है, इसमें एक क्रोनिक, प्रगतिशील चरित्र होता है। आज हम इस बीमारी की एडवांस स्टेज के बारे में बात करेंगे, समस्या का समाधान क्या हो सकता है, पुनर्वास की क्या भूमिका है, यह जानेंगे। आइए अभ्यासों के परिसर से परिचित हों।

हॉलक्स वाल्गस के गठन का मुख्य सार मेटाटार्सोफैन्जियल जोड़ की विकृति का विकास है, इससे पैर पर बड़े पैर की अंगुली का विचलन होता है। की वजह से कॉस्मेटिक दोषऔर जटिलताओं के साथ, हॉलक्स वाल्गस सर्जरी की अक्सर सिफारिश की जाती है, पुनर्वास, कभी-कभी आधे साल तक चलता है।

सर्जिकल हस्तक्षेप के चरण

बेशक, रूढ़िवादी तरीके भी हैं - विशेष फिक्सेटिव पहनना, मालिश और फिजियोथेरेपी। हालाँकि, ये विधियाँ चरण 1 में सुधार करने में सक्षम हैं। अन्य मामलों में, वे केवल स्थिति को कम करने में मदद करते हैं।

आर्थोपेडिक ऑनलाइन स्टोर "हेल्दी लेग्स" में आप हॉलक्स वाल्गस के लिए एक सस्ता करेक्टर खरीद सकते हैं।

महत्वपूर्ण: लोक तरीकेऔर पैर पर उभार के उपचार के लिए "दादी" के नुस्खे मौजूद नहीं हैं, केवल आर्थोपेडिक उपचार या सर्जरी मौजूद हैं।

सर्जरी के प्रकार

सर्जिकल उपचार कई प्रकार का हो सकता है:

• न्यूनतम आक्रामक - पूरा ऑपरेशन विशेष फिक्सेटर के उपयोग के बिना एक पंचर के माध्यम से किया जाता है, जो हल्के और हल्के के लिए प्रभावी है मध्यम डिग्रीगुरुत्वाकर्षण।
• पुनर्निर्माण सर्जरी की सिफारिश की जाती है गंभीर डिग्रीवाल्गस विकृति. शारीरिक स्थिति को बहाल करने के लिए विशेष फास्टनरों का उपयोग किया जाता है।
• आर्थ्रोडिसिस - जोड़ की पूर्ण गतिहीनता की स्थापना के साथ, गठिया संबंधी परिवर्तनों के लिए उपयोग किया जाता है। यह चलने पर दर्द और विकृति को खत्म करने में मदद करता है।

इलाज के दौरान डॉक्टर ठीक कर देता है सही स्थानजोड़, हड्डी के विकास को हटाता है, और गतिहीन विकृत क्षेत्र को भी ठीक करता है।

हॉलक्स वाल्गस का एक अन्य प्रकार तथाकथित स्कार्फ ऑपरेशन है। ऑपरेशन के दौरान, बड़े पैर की हड्डी से एक पच्चर के आकार का क्षेत्र हटा दिया जाता है, फिर किनारों की तुलना की जाती है।

न्यूनतम आक्रामक उपचार

सर्जरी हॉलक्स वाल्गस के लिए परीक्षण

ऑपरेशन के दिन से पहले, खड़े होकर, प्रक्षेपण (प्रत्यक्ष, पार्श्व) में पैर का एक्स-रे लिया जाता है।

युक्ति: एक दिन पहले, सभी थर्मल प्रक्रियाओं (स्नान, सौना,) को बाहर कर दें गर्म टब), मालिश, व्यायाम, वसायुक्त, तला हुआ, मीठा, मसालेदार, शराब (3 दिन), कुछ प्रकार की दवाओं (एंटीबायोटिक्स, मूत्रवर्धक, हार्मोनल) के लिए डॉक्टर की सलाह की आवश्यकता होती है।

मानक परीक्षण:

1. सामान्य विश्लेषण:

• मूत्र (सुबह);
• रक्त (खाली पेट पर)।

1. रक्त का समूह और Rh कारक.
2. शिरा से रक्त का जैव रासायनिक विश्लेषण (एक विशिष्ट सूची में निर्दिष्ट किया जाएगा)। लिखना, सभी क्लीनिकों में अलग है)।
3. उपदंश.
4. हेपेटाइटिस.
5. कोगुलोग्राम (रक्त जमावट प्रणाली का विश्लेषण)।
6. फ्लोरोग्राफी।
7. विवरण के साथ इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम।

ऑपरेशन कैसा है

न्यूनतम आक्रामक हस्तक्षेप के मामले में, सभी जोड़-तोड़ एक्स-रे नियंत्रण के तहत किए जाते हैं। सर्जन का कार्य दो छिद्रों के माध्यम से हड्डी के उभार को हटाना और आवश्यक अक्ष को बहाल करना है मेटाकार्पल जोड़. मुख्य नुकसान पैथोलॉजी की वापसी की संभावना है।

बड़े पैर की सर्जरी के बाद परिणाम

पुनर्निर्माण कार्य में, स्पोक्स (उपेक्षित स्थितियों में), स्क्रू, प्लेट्स (ब्रैकेट्स) का उपयोग किया जाता है। वे विकृति से बचाने में मदद करते हैं, साथ ही ऑस्टियोटॉमी के बाद हड्डियों की सही स्थिति बनाए रखने में भी मदद करते हैं।

• के अंतर्गत मुख्य रूप से कार्य करते हैं स्थानीय संज्ञाहरणरीढ़ की हड्डी की नहर के मस्तिष्कमेरु द्रव में, लेकिन वे एनेस्थीसिया भी करते हैं। एक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट के साथ साक्षात्कार आवश्यक है।
• अवधि: 30 मिनट से 1 घंटा.

यह समझना महत्वपूर्ण है कि केवल एक विशेषज्ञ ही सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता को स्थापित करता है। कोई फर्क नहीं पड़ता कि आप कितनी जल्दी सुंदर पैर पाना चाहते हैं, अगर सर्जरी के लिए कोई संकेत नहीं है, तो रूढ़िवादी चिकित्सा प्राथमिकता होगी।

ऑपरेशन के लिए संकेत.

1. अंगूठे के जोड़ में दर्द होना।
2. सूजन प्रक्रियाएँ.
3. हड्डियों और पूरे पैर की गंभीर विकृति।

मतभेद

इस तरह के उपचार के महत्व के बावजूद, ऐसी बीमारियाँ हैं जिनमें ऑपरेशन सख्त वर्जित है, इनमें शामिल हैं:

• मधुमेह पैर;
• परिधीय धमनियों की विकृति;
• हृदय प्रणाली के प्रणालीगत रोग;
• प्युलुलेंट सूजन प्रक्रियाओं की उपस्थिति।

मासिक धर्म का पहला चरण वर्जित है, एनेस्थीसिया से रक्तस्राव हो सकता है।

जोड़ों में आर्थ्रोटिक परिवर्तन एक विरोधाभास नहीं है, हालांकि, उपचार को ध्यान में रखते हुए किया जाता है वसूली की अवधिऔर जटिलताओं की संभावना.

एक छोटा वीडियो देखें.

सर्जरी के बाद हैलस वाल्गस पुनर्वास

पश्चात की अवधि

पुनर्प्राप्ति चुने गए ऑपरेशन के प्रकार पर निर्भर करती है और व्यक्तिगत विशेषताएंव्यक्ति। अस्पताल में पूरे दिन वे एंटीबायोटिक्स और दर्द निवारक दवाओं का दौर जारी रखते हैं।

सर्जिकल उपचार के बाद पहले दिन सख्त बिस्तर पर आराम की सलाह दी जाती है। एक चेतावनी के लिए गंभीर सूजन, पैर के साथ पिंडली को बांधने के लिए एक लोचदार पट्टी के साथ 6 सप्ताह, पैर की सूजन को सामान्य सीमा के भीतर अनुमति दी जाती है।

दो सप्ताह बीत गए

इसे तीन दिनों के बाद चलने की अनुमति दी जाती है, रोगी तुरंत विशेष बारुक जूते पहनता है, वे उनमें सोते भी हैं और 3-5 दिनों के बाद घर जाते हैं, वे उन्हें छह महीने तक पहनते हैं, अगर जूते नहीं हैं, तो वे प्लास्टर लगाते हैं। ऑपरेशन किए गए पैर पर भार कम करने के लिए बैसाखी, वॉकर खरीदें, यह क्लिनिक और घर पर काम आएगा।

एक पट्टी अस्पताल में की जाती है, दूसरी गंदी होने पर और स्राव के अभाव में पट्टियों को बिल्कुल भी नहीं छूना चाहिए। यदि आवश्यक हो, तो यह घर पर किया जा सकता है, क्लिनिक में जाना, या घर पर ड्रेसिंग के लिए पूछना (जैसा कि सहमति हुई) सुविधाजनक होने की संभावना नहीं है। उभरी हुई बुनाई सुइयों और टांके को अल्कोहल या क्लोरहेक्सिडिन से उपचारित किया जाता है। जल प्रक्रियाएँ 3 दिनों के बाद, टांके हटाने और सुइयों को हटाने के बाद अनुमति दी जाती है, ताकि संक्रमण न हो।

महत्वपूर्ण: मलहम, टांके पर सेक, केवल डॉक्टर की अनुमति से।

12 दिनों के बाद टांके हटा दिए जाते हैं। यदि बुनाई सुइयों के साथ निर्धारण हुआ, तो उन्हें 3 सप्ताह के बाद हटा दिया जाना चाहिए, प्रक्रिया मुश्किल नहीं है, संज्ञाहरण की आवश्यकता नहीं है। मैं घावों को हरियाली से उपचारित करता हूँ। स्क्रू, प्लेट (स्टेपल) के साथ, सब कुछ सरल है, संरचनाएं ऊतकों से मजबूती से जुड़ी होती हैं, इसलिए यदि वे परेशान नहीं करते हैं, तो उन्हें हटाने की कोई आवश्यकता नहीं है, जिससे पुनर्वास के दौरान पुनर्प्राप्ति अवधि भी कम हो जाती है।

एक महीने में ठीक होने की प्रक्रिया

अनिवार्य 8 सप्ताह (एक महीने बाद), एक अर्ध-कठोर अपहरण सुधारक पहनें महान फालानक्सपैरों को बगल की ओर रखें, फिर इसे सिलिकॉन इंटरडिजिटल सेपरेटर (आवेषण) से बदलें, जो उंगलियों के 1 और 2 फालेंजों के बीच कसकर पकड़ लेंगे, वे करेक्टर के समान कार्य करते हैं।

इस समय (3 महीने) के लिए फ्लैट सोल वाले नरम, आरामदायक जूते चुनें जो इन्सर्ट के साथ पैर की उंगलियों में फिट हों।

छह महीने बाद, 5 सेमी तक की एड़ी की अनुमति है, लेकिन अगले पैर के नीचे एक इनसोल जोड़ा जाता है, अनुप्रस्थ फ्लैटफुट, उंगलियों के बीच इंसर्ट रहता है, इसे 7 महीने तक पहना जाता है।

ऑनलाइन स्टोर में इंटरडिजिटल सिलिकॉन विभाजन का एक बड़ा चयन है।

पश्चात की अवधि में प्रतिबंधों के अलावा, आपको अपने शेष जीवन के लिए जूते चुनते समय कुछ नियमों का पालन करना होगा; ऊँची एड़ी बेहद अवांछनीय हैं।

घर पर पट्टियाँ कैसे बदलें

आप 1.5 महीने के बाद बिना किसी उपकरण के चलने का आनंद ले सकते हैं, और खेल खेलने और शारीरिक गतिविधि की संभावना सख्ती से व्यक्तिगत रूप से तय की जाती है - यह पुनर्प्राप्ति अवधि की विशेषताओं, विकृति की जटिलता और ऑपरेशन कैसे हुआ, क्या वहां थे, इस पर निर्भर करता है। कोई जटिलता. वहीं, ड्राइविंग, साइकिल चलाने, तैराकी की अनुमति है।

पुनर्वास अवधि की मूल बातें

• गतिविधि के लिए सर्जन की अनुमति से पहले आराम का अधिकतम प्रावधान।
• उपचार में सुधार और पुनर्प्राप्ति अवधि को कम करने के लिए सूजनरोधी मलहम का उपयोग।
• बाद के हस्तक्षेप को कम से कम 3 सप्ताह के ब्रेक के साथ किया जाना चाहिए, बशर्ते कि एक ही समय में दोनों अंगों पर इसे करना आवश्यक हो, डॉक्टर से चर्चा की जाए।
• 1.5 महीने तक टाइट बैंडिंग की मदद से बड़े पैर के अंगूठे की एक विशेष स्थिति बनाए रखना, स्वच्छता प्रक्रियाओं और व्यायाम चिकित्सा के लिए इसे हटाना अनिवार्य है।
• विशेष आर्थोपेडिक जूते स्थायी रूप से पहनना।

कोई फर्क नहीं पड़ता कि आप सर्जरी के बाद कितने मॉडल जूते पहनना चाहते हैं, फिर भी आपको बीमारी की पुनरावृत्ति के बारे में सोचना चाहिए। सुंदर फैशनेबल जूते, विशेष रूप से संकीर्ण, नीचे ऊँची एड़ी के साथ सबसे सख्त निषेध. आपको आकार के जूते चुनने चाहिए, पर्याप्त परिपूर्णता के साथ, बड़ी एड़ी के साथ नहीं (वैसे, एड़ी की पूर्ण अनुपस्थिति की भी अनुशंसा नहीं की जाती है)।

हॉलक्स वाल्गस के ऑपरेशन के परिणाम, और अनिवार्य पुनर्वास, जो लगभग 6 सप्ताह तक चलता है, और अंतिम परिणामों का मूल्यांकन 6-12 महीने है।

बीमारी की छुट्टी उस संस्थान में खोली जाती है जहां प्रक्रिया की गई थी। बीमारी की छुट्टी बढ़ाएँ और निवास स्थान पर सर्जन द्वारा निगरानी रखें। हॉलक्स वाल्गस के ऑपरेशन के बाद संपूर्ण पुनर्प्राप्ति अवधि के दौरान हर 3 महीने में एक सर्जन द्वारा निरीक्षण।

पैरों की वल्गस विकृति - व्यायाम

पुनर्वास अवधि के दौरान, फिजियोथेरेपी और व्यायाम चिकित्सा उपचार में तेजी लाने और पैरों को तेजी से विकसित करने में मदद करती है। रक्त परिसंचरण और मोटर कार्यों में सुधार के लिए जिम्नास्टिक विशेष रूप से महत्वपूर्ण है।

सबसे सरल व्यायाम ऑस्टियोटॉमी के बाद पहले दिन से ही किया जा सकता है - दिन के दौरान कई बार उंगलियों को हिलाना।

व्यायाम 1. कई मिनट तक पैरों को बारी-बारी से स्ट्रेच करें।

व्यायाम 2. स्व-मालिश - अंगूठे को खींचना और मोड़ना (कृपया अधिक उत्साह के बिना)।

व्यायाम 3. गति को सक्रिय करने के लिए गतिविधियाँ - अपनी उंगलियों से सीधा तौलिया या कपड़ा उठाना, पैर की उंगलियों से वस्तुओं को घुमाना।

व्यायाम 4. पैरों की मदद से गेंद को रोल करें, आप दोनों पैरों से एक साथ या बारी-बारी से दोनों कर सकते हैं।

व्यायाम 5. केवल डॉक्टर की अनुमति से ही किया जाता है (लगभग 6-8 सप्ताह के बाद)। पैर की उंगलियों पर एक स्टॉप के साथ चढ़ना सबसे ऊंचा स्थानऔर फिर, धीरे-धीरे कम करना।

अपनी भावनाओं को सुनें और डॉक्टर के निर्देशों का सख्ती से पालन करें। अगर जिम्नास्टिक करते समय दर्द हो तो व्यायाम करना बंद कर देना चाहिए। अनुशंसित दर दिन में 3 बार 10 मिनट के लिए है। अपनी पसंद से संयोजन करें, बल्कि अगर कुछ काम नहीं करता है तो अपने डॉक्टर से परामर्श लें।

इस समय पोषण का बहुत महत्व है, व्यंजनों की तलाश न करने के लिए, निःशुल्क पुस्तक "रीढ़ और जोड़ों के स्वास्थ्य के लिए स्वादिष्ट और सस्ते भोजन के 17 व्यंजन" पढ़ें। डाउनलोड करना

इस लेख पर मैं समाप्त करूंगा, हमने अंगूठे की विकृति के लिए मुख्य सर्जिकल हस्तक्षेपों का विश्लेषण किया है। ऑपरेशन के बाद सर्जन की सिफारिशों का पालन करने से पुनर्वास सफल होता है, मुख्य बात यह है कि जल्दबाजी न करें और धैर्य रखें।

बेटा अपने कवर लिखता है, भव्य प्रदर्शन सुनता है इस तथ्य के बावजूद कि उसने खुद को व्हीलचेयर में संगीत में पाया।

अपना और अपने प्रियजनों का ख्याल रखें!

मध्यम या अधिक उम्र की महिलाओं में पहली पैर की अंगुली की विकृति एक आम विकृति है। उसे लंबे समय तक महत्व नहीं दिया गया, इस हद तक कि वह जीवन की गुणवत्ता को कम कर देती है, हालांकि हॉलक्स वाल्गस के साथ सर्जरी के बिना उपचार काफी संभव है।

पैथोलॉजी के लक्षण चलते समय असुविधा से लेकर अंगूठे के आधार पर एक छोटे उभार से लेकर एक महत्वपूर्ण विकृति तक होते हैं जो चाल में गड़बड़ी और लगातार दर्द का कारण बनता है।

पैथोलॉजी के विकास के कारण मांसपेशी-लिगामेंटस तंत्र की कमजोरी से जुड़े होते हैं, जो सहवर्ती कारकों की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है पैथोलॉजिकल विचलनअँगूठा। रोग का निदान करने के लिए, एक बाहरी परीक्षा पर्याप्त है, और सटीक कारणका उपयोग करके विकृति की पहचान की जाती है अतिरिक्त तरीके. हॉलक्स वाल्गस की डिग्री उंगली के विचलन के कोण से भिन्न होती है।

विवरण

हॉलक्स वाल्गस (रूसी प्रतिलेखन हॉलस वाल्गस में) एक व्यापक आर्थोपेडिक रोगविज्ञान है। पैर की वाल्गस विकृति दोनों लिंगों को प्रभावित करती है, लेकिन महिलाओं को 10 बार अधिक पुरुष. परिवर्तन के फलस्वरूप तुलनात्मक स्थितिहड्डियाँ, पैर की विकृति देखी जाती है, कॉर्न्स, कॉर्न्स बनते हैं, दिखाई देते हैं असहजताचलते समय जूते चुनने में कठिनाई। चरम घटना 35 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाओं में होती है, एक वंशानुगत प्रवृत्ति होती है।

पैरों की विकृति मांसपेशियों और स्नायुबंधन के लचीलेपन के कारण विकसित होती है, जिसके कई कारण हो सकते हैं:

• संयोजी ऊतक की वंशानुगत कमजोरी (डिसप्लेसिया);
• चोटों के परिणाम, कुछ बीमारियाँ (उदाहरण के लिए, रिकेट्स, पोलियोमाइलाइटिस);
• पर्याप्त शारीरिक गतिविधि का अभाव, मोटापा;
• अत्यधिक शारीरिक गतिविधि;
• सम्मिलित प्रक्रियाएँ;
• विकास की जन्मजात विसंगतियाँ।

असुविधाजनक जूते (तंग पैर, ऊँची एड़ी) पहनने या अंदर रहने पर ऊर्ध्वाधर स्थितिपहली मेटाटार्सल हड्डी और उंगली के मुख्य फालानक्स के बीच के जोड़ पर भार बदल जाता है। विशेष शारीरिक गतिविधि की अनुपस्थिति, वंशानुगत प्रवृत्ति या बीमारियों के परिणाम से मांसपेशियों की टोन, लिगामेंट एक्स्टेंसिबिलिटी, कैप्सुलर उपकरण, एपोन्यूरोसिस में कमी आती है। नतीजतन, मेटाटार्सस की हड्डियों का पंखे के आकार का विचलन और पहली मेटाटार्सल हड्डी का पैथोलॉजिकल उलटा बनता है। इससे जोड़ों में अस्थिरता आ जाती है, जिससे हड्डी धीरे-धीरे अंदर की ओर विस्थापित हो जाती है। अनुप्रस्थ मेहराब चपटा हो जाता है, पैर फैल जाता है, अंगूठा बाहर की ओर मुड़ जाता है।

जूते के खिलाफ विस्तारित पैर की आंतरिक सतह के निरंतर घर्षण से कॉर्न्स की उपस्थिति होती है, और लंबे समय में - एक्सोस्टोसिस (एक विशिष्ट "टक्कर") के गठन के साथ उपास्थि और हड्डी के ऊतकों की वृद्धि होती है। पैर के हिस्सों पर भार के वितरण में बदलाव से II और III मेटाटार्सल हड्डियों पर दबाव अधिभार होता है, जो शुरू में दर्द और कॉर्न्स की उपस्थिति से प्रकट होता है, और फिर आर्थ्रोसिस के विकास से प्रकट होता है। अंगूठे का विस्थापन अन्य सभी उंगलियों को प्रभावित करता है, जिससे वे बाहर की ओर मुड़ जाती हैं या दूसरी उंगली में मैलियस विकृति बन जाती है।

विकृति के शुरुआती चरणों में, दर्द का दर्द नोट किया जाता है, जो शाम को बढ़ जाता है। रात के समय इस समय दर्द दूर हो जाता है हैलक्स वैल्गसपट्टी विशेष रूप से प्रभावी ढंग से काम करती है। पैर की विकृति स्पष्ट नहीं है. जूते की दीवारों के खिलाफ पैर के अंदरूनी हिस्से का घर्षण लालिमा और त्वचा की मामूली चोटों के रूप में प्रकट होता है। पेरीआर्टिकुलर ऊतकों में जलन के कारण बर्साइटिस बार-बार बढ़ जाता है।

पैर की अंगुली और मेटाटार्सल हड्डी के और अधिक विचलन के कारण थोड़ी देर चलने के बाद लंबे समय तक तीव्र दर्द होता है। नसों को चुभाना संभव है, जो तेज जलन वाले दर्द से प्रकट होता है। पैर की महत्वपूर्ण विकृति. जूतों के दबाव से कॉलस बनने लगते हैं, त्वचा खुरदरी हो जाती है और बर्साइटिस पुराना हो जाता है। शायद एक्सोस्टोसिस की दर्दनाक वृद्धि, आई मेटाटार्सोफैन्जियल जोड़ का उदात्तीकरण। तलवों पर कॉलस दिखाई देते हैं - पैर पर भार के पुनर्वितरण का प्रमाण।

पैर की गंभीर विकृति के कारण जूते पहनना मुश्किल हो जाता है। दर्द लगातार हो जाता है, चाल गड़बड़ा जाती है। जूते के संपर्क के स्थानों में त्वचा खुरदरी होती है, एक्सोस्टोसिस स्पष्ट होता है। मेटाटार्सोफैन्जियल जोड़ के प्रक्षेपण में, त्वचा की लालिमा और सूजन का पता चलता है, कभी-कभी अल्सर, दमन दिखाई देते हैं, ऑस्टियोमाइलाइटिस के विकास तक। तलवे के दबने के कारण तलवों में तेज दर्द होता है तंत्रिका III प्रपदिकीय. मेटाटार्सोफैन्जियल जोड़ में हलचल मुश्किल है।

हॉलक्स वाल्गस के साथ, विकृति की गंभीरता दो कोणों से निर्धारित होती है: मेटाटार्सस की I और II हड्डियों के बीच और मेटाटार्सल हड्डी और अंगूठे के मुख्य फालानक्स के बीच। पहले के अनुसार मेटाटार्सल हड्डी के विचलन का परिमाण स्पष्ट हो जाता है, दूसरे के अनुसार उंगली के विचलन का परिमाण स्पष्ट हो जाता है। कोणों की गणना एक्स-रे डेटा से की जाती है। ऐसी डिग्रियाँ हैं:

• ग्रेड I: इंटरमेटाटार्सल कोण 5-20º, मेटाटार्सोफैलेन्जियल कोण 10-40º;
• ग्रेड II: इंटरमेटाटार्सल कोण 20-30º, मेटाटार्सोफैलेन्जियल कोण 40-70º;
• ग्रेड III: इंटरमेटाटार्सल कोण >30º, मेटाटार्सोफैलेन्जियल कोण >70º।

प्रत्येक डिग्री की विशेषता अलग-अलग होती है नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ. पहली डिग्री पर, ऊतक परिवर्तन न्यूनतम होते हैं, समय पर शुरू किया गया रूढ़िवादी उपचार सबसे प्रभावी होता है। दूसरी डिग्री पर, मध्यम गंभीरता की अभिव्यक्तियाँ देखी जाती हैं। तीसरी डिग्री हॉलक्स वाल्गस का एक गंभीर रूप है।

रोग का निदान

प्रारंभिक जांच में ही एक सामान्य विशेषज्ञ भी निदान कर सकता है। पैर चपटा हुआ है, बड़े पैर की अंगुली में विकृति है, एक्सोस्टोसिस पैर की आंतरिक सतह पर स्थित है, खुरदरी त्वचा के क्षेत्र देखे गए हैं। मेटाटार्सोफैन्जियल जोड़ का स्पर्श आमतौर पर थोड़ा दर्दनाक होता है। गति संरक्षित है, लेकिन कुछ हद तक सीमित है।

उपचार की रणनीति निर्धारित करने के लिए, एक आर्थोपेडिस्ट, एक ट्रॉमेटोलॉजिस्ट और यदि पैर की नसें प्रक्रिया में शामिल हैं, तो एक न्यूरोपैथोलॉजिस्ट से परामर्श करना आवश्यक है। डॉक्टर पूर्वगामी कारकों की उपस्थिति का पता लगाता है, हड्डियों के बीच के कोणों की गणना करने, उनके परिवर्तनों की डिग्री का पता लगाने के लिए रेडियोग्राफी निर्धारित करता है। रेडियोग्राफ़ से पता चलता है:

• एक्सोस्टोसिस;
• मेटाटार्सल हड्डियों का पंखे के आकार का विचलन;
• अंगूठे का उदात्तीकरण/विस्थापन;
• अंदर पहली मेटाटार्सल हड्डी का विचलन;
• सीसमॉइड हड्डियों का असामान्य स्थान;
• मेटाटार्सोफैन्जियल जोड़ों का आर्थ्रोसिस।

के लिए अतिरिक्त निदानसीटी/एमआरआई का आदेश दिया जा सकता है।

हॉलक्स वाल्गस के लिए सर्जरी

लगभग 300 ज्ञात हैं शल्य चिकित्सा पद्धतियाँइस विकृति का उपचार. हॉलक्स वाल्गस के साथ, आर्थोपेडिक/ट्रॉमा विभाग में बीमारी के किसी भी चरण में सर्जरी की जा सकती है। अगर सामान्य स्थितिरोगी बहुत गंभीर है, तो हैलक्स वाल्गस के लिए करेक्टर का उपयोग किया जाता है, और सर्जिकल उपचार का उपयोग नहीं किया जाता है। विकृति की गंभीरता के आधार पर, वे कार्य करते हैं:

• केवल कोमल ऊतक;
• केवल हड्डी संरचनाएं;
• हड्डियाँ और कोमल ऊतक।

I डिग्री पर, पैर की मांसपेशियों के कर्षण को बहाल करने के लिए नरम ऊतकों पर हस्तक्षेप प्रभावी होगा। ऑपरेशन सिल्वर (एडक्टर मांसपेशी के कण्डरा को काटना), मैकब्राइड (एडक्टर मांसपेशी के कण्डरा को हिलाना), शेडे (एक्सोस्टेक्टॉमी के साथ संयोजन में और पेरीआर्टिकुलर बैग के ऊतकों को हटाने के लिए उपरोक्त विकल्पों में से एक) द्वारा किया जाता है।

द्वितीय और पर तृतीय डिग्रीहड्डियों पर ऑपरेशन करना या कोमल ऊतकों और हड्डियों पर संयुक्त हस्तक्षेप करना। एक शेवरॉन ओस्टियोटॉमी की जाती है (अक्ष की बहाली के साथ हड्डी के वी-आकार के खंड को हटाना) या स्कार्फ ओस्टियोटॉमी (हड्डी को कई खंडों में काटकर उनके स्थान को फिर से व्यवस्थित करना और बाद में धातु के शिकंजे के साथ बांधना)। जोड़ की बहुत गंभीर क्षति के मामले में, आर्थ्रोडिसिस (एंकिलोसिस का निर्माण) या कृत्रिम कृत्रिम अंग की स्थापना का संकेत दिया जाता है।

ऑपरेशन के बाद, एक लंबे (कई सप्ताह) विशेष ऑर्थोसिस या प्लास्टर कास्ट पहनने की आवश्यकता होती है, पैर पर भार डालने की अनुशंसा नहीं की जाती है, शरीर का वजन एड़ी पर स्थानांतरित किया जाना चाहिए। आराम के दौरान पैर को ऊंचा स्थान देना चाहिए। कास्ट/ऑर्थोसिस को हटाने के बाद, रोगी को कस्टम-डिज़ाइन किए गए ऑर्थोपेडिक जूते पहनने चाहिए, पैर के आर्च को बनाने और पुन: विकृति को रोकने के लिए लाइनर/इनसोल का उपयोग करना चाहिए। संचालित पैर को धीरे-धीरे लोड किया जाना चाहिए, व्यायाम चिकित्सा और फिजियोथेरेपी की जानी चाहिए।

हॉलक्स वाल्गस के उपचार का उद्देश्य मुख्य रूप से रोग संबंधी भार को खत्म करना होना चाहिए। डॉक्टर सलाह देते हैं कि तंग जूते, ऊँची एड़ी पहनने से बचें, लंबी सैर और अपने पैरों पर खड़े होने से बचें अधिक वज़न. रोग के प्रारंभिक चरण में सभी रूढ़िवादी तरीके बहुत प्रभावी होते हैं। गंभीर विकृति के मामले में, वे सर्जरी के लिए तैयारी प्रदान करते हैं या उन लोगों की स्थिति को कम करते हैं जिनके लिए सर्जिकल उपचार का संकेत नहीं दिया गया है।

शाम के समय अधिक काम करने वाली मांसपेशियों को आराम देने के लिए स्नान करने की सलाह दी जाती है गर्म पानीऔर आवश्यक तेल (उदाहरण के लिए, लैवेंडर तेल)। यह कॉर्न्स और कॉलस के खिलाफ लड़ाई में भी प्रभावी होगा। दिन के दौरान, मांसपेशियों को मजबूत करने के लिए चिकित्सीय व्यायाम दिखाए जाते हैं: छोटी वस्तुओं (लाठी, पेंसिल) को पैर से हिलाना, असमान सतहों (रेत, कंकड़) पर चलना, गेंद को घुमाना, व्यायाम करना दीवार की पट्टी, सिलवटों और अन्य में कपड़े का एक टुकड़ा उठाना।

मस्कुलोस्केलेटल तंत्र को टोन करने और सूजन को कम करने के लिए, अल्ट्रासाउंड उपचार (औषधीय पदार्थों का अल्ट्राफोनोफोरेसिस), इलेक्ट्रिकल (यूएचएफ थेरेपी) और चुंबकीय क्षेत्र(इंडक्टोथर्मिया, मैग्नेटिक लेजर थेरेपी, लोकल मैग्नेटोथेरेपी), थर्मोथेरेपी (पैराफिन थेरेपी, ओज़ोकेराइट थेरेपी), इलेक्ट्रोफोरेसिस, साथ ही पेशेवर मालिश और पैरों की स्व-मालिश। विशेष आर्थोपेडिक उपकरण जिन्हें हॉलक्स वाल्गस के लिए खरीदा जाना चाहिए वे हैं लाइनर, इनसोल, इंटरडिजिटल रोलर्स, टाई, सुधारक, पट्टियाँ, आर्थोपेडिक जूते. वे हड्डी की संरचनाओं और कोमल ऊतकों की शारीरिक स्थिति को ठीक करने में मदद करते हैं, गंभीर मामलों में भी विकृति की डिग्री को कम करते हैं। अधिकतम प्रभाव के लिए, उन्हें चौबीसों घंटे उपयोग करना महत्वपूर्ण है।

सूजन प्रक्रियाओं (बर्साइटिस, गठिया) या गंभीर दर्द में, स्थानीय विरोधी भड़काऊ मलहम और जैल (डाइक्लोफेनाक, इबुप्रोफेन, निमेसुलाइड पर आधारित) का उपयोग किया जाना चाहिए। आर्थ्रोसिस परिवर्तनों का इलाज चोंड्रोप्रोटेक्टर्स और फिजियोथेरेपी से किया जाता है। जीवाणु संबंधी जटिलताएँनियुक्ति की संभावना बन सकती है स्थानीय निधिएंटीसेप्टिक्स/एंटीबायोटिक्स के साथ। तंत्रिका विकृति का इलाज एक न्यूरोलॉजिस्ट के साथ मिलकर किया जाना चाहिए।

नाइट बैंडेज (वाल्गस स्प्लिंट) के साथ हॉलक्स वाल्गस का उन्मूलन

आर्थोपेडिक स्प्लिंट्स का उपयोग हॉलक्स वाल्गस के रूढ़िवादी उपचार या पोस्टऑपरेटिव रिकवरी के लिए संकेत दिया गया है। वे धीरे-धीरे उंगली की स्थिति को ठीक करते हैं, जिससे दर्द और परेशानी दूर हो जाती है। रात की पट्टीचलते समय पहनने के लिए डिज़ाइन नहीं किया गया है, इसका उपयोग या तो नींद के दौरान या आराम के दौरान किया जाता है (जब रोगी बैठा या लेटा हो)। इसका उपयोग कुछ घंटों से शुरू करना और धीरे-धीरे पूरी रात तक ले जाना उचित है।

हॉलक्स वाल्गस के उपचार में, समीक्षाओं से संकेत मिलता है कि स्प्लिंट का कठोर निर्माण ऊतकों का बेहतर निर्धारण प्रदान करता है; यह नींद के दौरान बिल्कुल भी हस्तक्षेप नहीं करता है। किसी भी प्रकार के आर्थोपेडिक सुधारकों के उपयोग के लिए एकमात्र विपरीत प्रभाव इनमें से किसी एक को नुकसान पहुंचाना है संक्रामक घावपैर की त्वचा.

अपने पैरों का ख्याल रखें और मामले को सर्जरी तक न ले जाएं। बल्कि एक वल्गस स्प्लिंट खरीदें और इसे हर रात लगाएं। परिणाम आने में ज्यादा समय नहीं लगेगा. स्वस्थ रहो!

बड़ी संख्या में महिलाओं को अंगूठे की वृद्धि की दिशा में बदलाव जैसी समस्या का सामना करना पड़ता है। पैर का यह भाग अंदर की ओर मुड़ जाता है, जिससे हड्डी का एक भाग बाहर की ओर निकल जाता है। नतीजतन, उंगली के निचले हिस्से के क्षेत्र में एक विशेष हड्डी बन जाती है - एक गांठ, जो एक असुविधाजनक अनुभूति लाती है और उचित उपचार की आवश्यकता होती है। अंतरराष्ट्रीय शब्दावली में ऐसी बीमारी को हॉलक्स वाल्गस कहा जाता है। इसे रूढ़िवादी तकनीकों का उपयोग करके या सर्जिकल हस्तक्षेप की मदद से ठीक किया जाता है। आइए यह पता लगाने की कोशिश करें कि हॉलक्स वाल्गस को कैसे ठीक किया जाता है, हम इसके उपचार पर अधिक विस्तार से विचार करेंगे।

सर्जरी के बिना हॉलक्स वाल्गस को कैसे ठीक करें? रूढ़िवादी उपचार

हॉलक्स वाल्गस का गैर-ऑपरेटिव सुधार केवल रोग के विकास के शुरुआती चरणों में ही समझ में आता है, जब गांठ छोटे आकार तक पहुंच जाती है, और केवल पहली उंगली ही विचलित होती है।

पारंपरिक रूढ़िवादी चिकित्सा पैर पर रोग संबंधी हड्डी के विकास को धीमा करने या इसे पूरी तरह से रोकने में मदद करती है। यह विचार करने योग्य है कि यदि रोग विकास के औसत या गंभीर चरण में पहुंच गया है तो यह पूरी तरह से अप्रभावी है।

रूढ़िवादी उपचार में, विभिन्न आर्थोपेडिक सुधार उपकरणों का उपयोग करने की प्रथा है। इनमें विभिन्न इनसोल और इनसोल के साथ-साथ इंटरडिजिटल रिज भी शामिल हैं। इस तरह के फंड फ़ोरफ़ुट पर भार के वितरण को काफी प्रभावी ढंग से अनुकूलित करते हैं, और इसे नेत्रहीन रूप से थोड़ा संरेखित करने में भी मदद करते हैं।

उंगली सुधारकों का उपयोग करके भी एक अच्छा परिणाम प्राप्त किया जा सकता है, इन्हें आमतौर पर रात में उंगली को प्राकृतिक स्थिति में रखने के लिए पहना जाता है। वे उसे गलत दिशा में भटकने से रोकते हैं।

रूढ़िवादी उपचार में विशेष संबंधों का उपयोग भी शामिल हो सकता है, वे ट्यूबरकल इंसर्ट के साथ एक इलास्टिक बैंड की तरह दिखते हैं। यह डिज़ाइन पैर पर अनुप्रस्थ आर्च का पूरी तरह से समर्थन करता है। यह विचार करने योग्य है कि यह डिज़ाइन लगातार पहनने के लिए पूरी तरह से अनुपयुक्त है।

इसके अलावा, डॉक्टर विशेष आर्थोपेडिक स्प्लिंट के उपयोग की सलाह दे सकते हैं जो अंगूठे को उसके विचलन को रोकने के लिए कसकर ठीक करते हैं। ऐसे उपकरणों के कुछ प्रकार जूते के नीचे पहनने के लिए बहुत अच्छे हैं।

अन्य बातों के अलावा, रूढ़िवादी सुधार में पैरों की मालिश, विभिन्न प्रकार के स्नान, साथ ही फिजियोथेरेपी तकनीकों का उपयोग शामिल हो सकता है। इस तरह की उपचार विधियां पैर में मांसपेशी-लिगामेंटस टोन को अनुकूलित करने में मदद करती हैं, साथ ही रक्त परिसंचरण की प्रक्रियाओं को भी अनुकूलित करती हैं। यदि रोगी गंभीर दर्द से पीड़ित है, तो उसे गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ यौगिक लेते हुए दिखाया गया है।

हॉलक्स वाल्गस का शल्य चिकित्सा द्वारा इलाज कैसे किया जाता है? कार्यवाही

रोग के विकास के विभिन्न चरणों में पैरों की हड्डियों का सर्जिकल उपचार किया जा सकता है। इसलिए आधुनिक दवाईऐसे सुधार के 150 से अधिक तरीके जानता है। बहुत पहले नहीं, रोगी को बस उभरे हुए क्षेत्र को काट दिया गया था, या मेटाटार्सल हड्डी पर सिर को पूरी तरह से हटा दिया गया था। लेकिन इस तरह के ऑपरेटिव हस्तक्षेप ने उंगली के कार्यों को पूरी तरह से बाधित कर दिया, यह एक समर्थन के रूप में काम नहीं कर सका। उपचार के पहले इस्तेमाल किए गए अन्य तरीकों में एक कास्ट में लंबे समय तक रहना शामिल था, लेकिन यह तकनीक रोगी के लिए बहुत असुविधाजनक है।

हॉलक्स वाल्गस का आधुनिक शल्य चिकित्सा उपचार कम आघात की विशेषता है। रोगी को बड़े पैर की उंगलियों में फालेंजों की हड्डियों के बीच का कोण बदला जाता है, टेंडन का स्थान बदला जाता है और पैर के सही सामने वाले आर्च का निर्माण किया जाता है। साथ ही, हड्डियों को बिल्कुल भी नुकसान नहीं होता है, इसलिए कास्ट पहनने और बैसाखी का उपयोग करने का कोई मतलब नहीं है।

यदि रोग विशेष रूप से उन्नत अवस्था में है, तो हड्डियों को काटने के लिए एक ऑपरेशन किया जाता है। फिर उन्हें वांछित स्थान पर ले जाया जाता है और स्क्रू से ठीक किया जाता है। इस मामले में, विशेष धातु संरचनाओं का उपयोग किया जाता है जिन्हें दूसरी सर्जिकल हस्तक्षेप करते समय हटाने की आवश्यकता नहीं होती है।

हॉलक्स वाल्गस के बाद क्या करें? ऑपरेशन के बाद

हॉलक्स वाल्गस के सुधार के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप के कार्यान्वयन की आधुनिक तकनीकें रोगी को सक्षम कर सकती हैं कम समयपैर की सामान्य गतिविधि को पूरी तरह से बहाल करें। ऐसे में मरीज को दर्द और विभिन्न जटिलताओं की समस्या का सामना नहीं करना पड़ता है। सर्जरी के बाद पुनर्वास का इष्टतम परिणाम प्राप्त होता है यदि रोगी तीन सप्ताह तक पैर की पूरी सतह पर कदम नहीं रखता है। इस समय केवल एड़ी पर निर्भर रहना ही बेहतर है। हड्डी रोग विशेषज्ञ सलाह देते हैं कि दोनों पैरों का ऑपरेशन एक साथ न करें, बल्कि बारी-बारी से करें - लगभग तीन से छह महीने के अंतराल पर। मामले में अगर सर्जिकल हस्तक्षेपएक साथ किए जाने पर, इसके उपयोग का सहारा लेना आवश्यक है व्हीलचेयरहिलाने के लिए.

सर्जरी के बाद मरीज को कम से कम एक महीने तक विशेष जूते पहनने होंगे। इसके बाद, आपको कुछ अवधि के लिए हील्स को पूरी तरह से त्याग देना चाहिए। इसके अलावा, हॉलक्स वाल्गस के सर्जिकल उपचार के बाद रिकवरी में फिजियोथेरेपी, मालिश, स्नान आदि शामिल हो सकते हैं फिजियोथेरेपी अभ्यास.

यदि हॉलक्स वाल्गस का उपचार समय पर शुरू किया जाए, तो यह संभव है कि आप उपचार के रूढ़िवादी तरीकों से बीमारी से निपटने में सक्षम होंगे। लेकिन, यह पहचानने लायक है कि अधिकतम प्रभावी तरीकाइस विकृति का सुधार सर्जिकल हस्तक्षेप है।