ऑस्टियोकॉन्ड्रोपैथी का वर्गीकरण, लक्षण और उपचार। ऊरु सिर के सड़न रोकनेवाला परिगलन (angbk)

ऑस्टियोकॉन्ड्रोपैथी हड्डियों और जोड़ों के रोगों का एक समूह है, जो मुख्य रूप से बचपन और किशोरावस्था में होता है और कंकाल के सबचॉन्ड्रल भागों के सड़न रोकनेवाला परिगलन द्वारा प्रकट होता है जो बढ़े हुए भार (अक्सर स्पंजी पदार्थ, एपोफेसिस और एपिफेसिस) के अधीन होते हैं। ट्यूबलर हड्डियाँ).

मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली की सभी विकृतियों में, ऑस्टियोकॉन्ड्रोपैथी लगभग 2.7% है, जबकि सड़न रोकनेवाला परिगलनऑस्टियोकॉन्ड्रल ऊतक कूल्हों का जोड़ 34% मामलों में विकसित होता है, कलाई का जोड़ और कलाई - 14.9% में, घुटने का जोड़ - 8.5% में, और कोहनी - 14.9% में। संयुक्त क्षति ऊपरी छोर 57.5% रोगियों में देखा गया, निचले अंग- 42.5% मामलों में। एसेप्टिक नेक्रोसिस वाले मरीजों की उम्र 3-5 से 13-20 साल तक होती है।

वर्गीकरण

ऑस्टियोकॉन्ड्रोपैथी को पारंपरिक रूप से चार समूहों में विभाजित किया गया है:

1. ट्यूबलर हड्डियों के एपिफेसिस की ऑस्टियोकॉन्ड्रोपैथी - ह्यूमरस (हास रोग), हंसली का स्टर्नल अंत, मेटाकार्पल हड्डियां और उंगलियों के फालेंज (टीमैन रोग), सिर जांध की हड्डी(लेग-काल्वे-पर्थेस रोग), प्रमुख II-III मेटाटार्सल हड्डियाँ(कोहलर रोग II)।

2. छोटी स्पंजी हड्डियों की ऑस्टियोकॉन्ड्रोपैथियाँ - कशेरुक शरीर (कैल्वे रोग), हाथ की लूनेट हड्डी (किएनबेक रोग), पहले मेटाटार्सोफैन्जियल जोड़ की सीसमॉइड हड्डी, पैर की नेविकुलर हड्डी (कोहलर रोग I)।

3. एपोफिसिस (एपोफिसाइटिस) की ऑस्टियोकॉन्ड्रोपैथिस - कशेरुकाओं के किशोर एपोफिसाइटिस (श्यूरमैन-मई रोग), एपोफिसाइटिस पैल्विक हड्डियाँ, टिबिअल ट्यूबरोसिटी (ऑसगूड-श्लैटर रोग), पटेला (लार्सन-जोहानसन रोग), प्यूबिक बोन, ट्यूबरोसिटी एड़ी की हड्डी(हैग्लंड-शिन्ज़ रोग), मेटाटार्सल एपोफिसाइटिस (इस्लेन रोग)।

4. ह्यूमरस के सिर की हड्डियों के आर्टिकुलर सिरों (ओस्टियोचोन्ड्रोसिस डिस्केन्स) का आंशिक पच्चर के आकार का परिगलन, ह्यूमरस के डिस्टल एपिफेसिस, फीमर (कोनिग रोग) के डिस्टल एपिफेसिस के औसत दर्जे का कंडेल और शरीर तालु का (हैग्लंड-सेवर रोग)।

एटियलजि और रोगजनन

ऑस्टियोकॉन्ड्रोपैथी के विकास के कारण और तंत्र पूरी तरह से स्थापित नहीं किए गए हैं। हालाँकि, ऐसे कई कारक हैं जो बीमारी के विकास में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। इस प्रकार, रोग के विकास की जन्मजात या पारिवारिक प्रवृत्ति सिद्ध हो चुकी है। ओस्टियोकॉन्ड्रोपैथी अक्सर डिसहॉर्मोनल विकारों वाले बच्चों में होती है, विशेष रूप से, एडिपोज़ोजेनिटल डिस्ट्रोफी से पीड़ित बच्चों में। पुष्टीकरण महत्वपूर्ण भूमिका अंत: स्रावी प्रणालीऑस्टियोकॉन्ड्रोपैथी का रोगजनन एक्रोमेगाली और हाइपोथायरायडिज्म के रोगियों में विकृति विज्ञान के इस रूप की उच्च आवृत्ति के कारण भी होता है। ऑस्टियोकॉन्ड्रोपैथी और संक्रामक रोगों के बीच भी एक संबंध है।

ऑस्टियोकॉन्ड्रोपैथी के विकास में पाँच चरण होते हैं:
मैं - संवहनी विकारों के परिणामस्वरूप सड़न रोकनेवाला परिगलन;
II - संपीड़न फ्रैक्चर;
III - विखंडन, विकास द्वारा विशेषता संयोजी ऊतकउन क्षेत्रों में जहां परिगलन हुआ है;
IV - तीव्र के साथ उत्पादक पुनर्स्थापना प्रक्रियाएँ(पुनरावर्ती);
वी - बहाली (पुनर्निर्माण)। हड्डी का ऊतक).

ऑस्टियोकॉन्ड्रोपैथी के रोगजनन में एक निश्चित भूमिका निभाएं संवहनी विकार, जिसके बीच चोट या लंबे समय तक सूक्ष्म आघात के कारण होने वाले न्यूरो-रिफ्लेक्स वैसोस्पास्म को उजागर करना आवश्यक है अंतिम शाखाएँजहाज. ओस्टियोकॉन्ड्रोपैथी के विकास को रद्द हड्डियों पर लंबे समय तक दबाव भार द्वारा भी बढ़ावा दिया जाता है, जिससे माइक्रोसिरिक्युलेशन में व्यवधान होता है और रक्त वाहिकाओं का विनाश होता है, जिसके बाद एवस्कुलर नेक्रोसिस का विकास होता है। एटियलॉजिकल कारक के शीघ्र उन्मूलन के मामले में, ऑस्टियोक्लास्ट का प्रसार संभव है, इसके बाद हड्डी की संरचना की पूर्ण या अपूर्ण बहाली होती है।

एसेप्टिक बोन नेक्रोसिस की पहचान सबसे पहले बच्चों और किशोरों में कब हुई थी क्रमानुसार रोग का निदानऑस्टियोआर्टिकुलर तपेदिक के साथ, जो उस समय व्यापक था। यह रोग तपेदिक के ऑस्टियोआर्टिकुलर रूप से अधिक अनुकूल पाठ्यक्रम में भिन्न होता है। इसका पहला नाम ओस्टियोकॉन्ड्रोपैथी (शाब्दिक रूप से "हड्डी और उपास्थि का रोग") है। हालाँकि, यह एटियलजि और रोगजनन के बारे में जानकारी प्रदान नहीं करता है पैथोलॉजिकल परिवर्तन. विश्व साहित्य में इस शब्द का प्रयोग लम्बे समय से नहीं किया गया है। शब्द "एसेप्टिक ऑस्टियोनेक्रोसिस" पैथोमोर्फोलॉजिकल परिवर्तन (नेक्रोसिस) की प्रकृति और नेक्रोसिस की गैर-संक्रामक उत्पत्ति दोनों को इंगित करता है, उदाहरण के लिए, ऑस्टियोमाइलाइटिस में ऑस्टियोनेक्रोसिस के विपरीत।

एसेप्टिक नेक्रोसिस के विकास में संचार संबंधी विकारों की भूमिका ओस्टियोसिंटिग्राफी के दौरान हड्डी के नेक्रोटिक क्षेत्र में रेडियोफार्मास्युटिकल्स के प्रवेश की बीमारी के प्रारंभिक चरण में अनुपस्थिति और एमआरआई में कंट्रास्ट के बाद इसके संकेत में वृद्धि से प्रमाणित होती है। निस्संदेह, रक्त वाहिकाओं के टूटने के साथ-साथ हीमोग्लोबिनोपैथियों में फ्रैक्चर और अव्यवस्था के बाद सड़न रोकनेवाला परिगलन के विकास में संचार संबंधी विकारों का महत्व है, जो एरिथ्रोसाइट्स के एकत्रीकरण और रक्त की चिपचिपाहट में वृद्धि, या डीकंप्रेसन बीमारी में होता है। गौचर रोग और हाइपरकोर्टिसोलिज्म में एसेप्टिक नेक्रोसिस को बढ़े हुए अंतःस्रावी दबाव के कारण बिगड़ा हुआ माइक्रोसिरिक्युलेशन द्वारा समझाया गया है। यह गौचर रोग में अस्थि मज्जा स्थानों में हिस्टियोसाइट्स के प्रसार और वसायुक्त ऊतक की मात्रा में वृद्धि के कारण होता है। अस्थि मज्जाहाइपरकोर्टिसोलिज़्म के साथ। ऑस्टियोनेक्रोसिस को अक्सर हाइपरलिपिडिमिया के साथ जोड़ा जाता है। उल्लंघन के मामले में वसा के चयापचयफैट एम्बोलिज्म को प्लाज़्मा लिपोप्रोटीन के अस्थिरता और एकत्रीकरण या वसायुक्त अस्थि मज्जा और अतिरिक्त वसा ऊतक के टूटने के कारण संभव माना जाता है। हालाँकि, स्पष्ट एटिऑलॉजिकल कारकसड़न रोकनेवाला परिगलन में हमेशा इसका पता नहीं लगाया जाता है।

सड़न रोकनेवाला परिगलन के कारण:

• आघात (फ्रैक्चर और अव्यवस्था);
• हाइपरकोर्टिसोलिज़्म;
• हीमोग्लोबिनोपैथी;
• विसंपीडन बीमारी;
• शराबखोरी;
• अग्नाशयशोथ;
• कोलेजनोसिस (छोटी वाहिकाओं को नुकसान);
• गौचर रोग;
• गुर्दा प्रत्यारोपण;
• गठिया और हाइपरयुरिसीमिया;
• विकिरण चिकित्सा;
• वसा चयापचय के विकार;
• मधुमेह।

नेक्रोसिस की घटना को हड्डी के प्रभावित क्षेत्र के इस्किमिया द्वारा समझाया गया है। यह दिखाया गया है कि रक्त की आपूर्ति बंद होने के बाद पहले 12-14 घंटों में, हेमटोपोइएटिक कोशिकाएं मर जाती हैं, अस्थि ऊतक कोशिकाएं 2 दिनों तक व्यवहार्य रह सकती हैं, और वसा अस्थि मज्जा कोशिकाएं - 2 से 5 दिनों तक। हालाँकि, सड़न रोकनेवाला परिगलन के सभी मामलों को रक्त परिसंचरण की समाप्ति और, परिणामस्वरूप, हड्डी के ऊतक परिगलन के विकास से नहीं समझाया जा सकता है। अक्सर सड़न रोकनेवाला परिगलन के साथ इसका पता लगाना संभव नहीं होता है ज़ाहिर वजहें. यह स्पष्ट नहीं है कि रक्त आपूर्ति किस रूप में बाधित हुई है। आकृति विज्ञान संवहनी बिस्तरआमतौर पर नहीं बदला जाता. हेमोडायनामिक कारक के महत्व पर सवाल उठाए बिना, हम सड़न रोकनेवाला परिगलन के विकास में अन्य कारकों की भूमिका को बाहर नहीं कर सकते, जिनमें शामिल हैं बढ़ा हुआ भार. लिपिड चयापचय विकारों के मामले में, वजन बढ़ने के कारण होने वाले स्थैतिक अधिभार से सड़न रोकनेवाला परिगलन का विकास हो सकता है। एक उदाहरण प्रसवोत्तर मोटापे से ग्रस्त महिलाएं होंगी, जिनमें सबसे पहले ऊरु सिर के एवास्कुलर नेक्रोसिस विकसित होते हैं, और जब वे चलते समय बैसाखी का उपयोग करना शुरू करते हैं, तो ऊरु सिर के एवास्कुलर नेक्रोसिस विकसित होते हैं। प्रगंडिका. इसे भार को हाथों में स्थानांतरित करके समझाया जा सकता है। शायद सड़न रोकनेवाला परिगलन का कारण हड्डी के ऊतकों के किसी दिए गए क्षेत्र में रक्त की आपूर्ति और किए गए भार के बीच एक विसंगति है।

ट्यूबलर हड्डियों के एपिफेसिस और एसेप्टिक नेक्रोसिस से प्रभावित कुछ रद्द हड्डियां अपेक्षाकृत प्रतिकूल रक्त आपूर्ति स्थितियों में हैं। उनकी अधिकांश सतह आर्टिकुलर उपास्थि से ढकी हुई है, और केवल एक छोटा सा हिस्सा सतह के रूप में रहता है जिसके माध्यम से वाहिकाएं हड्डी में प्रवेश कर सकती हैं। इसके अलावा, बढ़ते कंकाल में, एपिफेसिस को रक्त की आपूर्ति बाकी हिस्सों से अपेक्षाकृत अलग होती है। संवहनी नेटवर्कहड्डियाँ, जो संभावना को सीमित करती हैं संपार्श्विक रक्त प्रवाह. इन स्थितियों के तहत, बिना किसी एकल धमनी द्वारा एपिफेसिस या छोटी हड्डी में रक्त की आपूर्ति की संभावना बढ़ जाती है संपार्श्विक रक्त आपूर्ति. एसेप्टिक नेक्रोसिस, एक नियम के रूप में, हड्डियों के सिर में विकसित होता है, न कि आर्टिकुलर गुहाओं में। इस मामले में, फीमर का सिर सबसे कमजोर होता है। एसेप्टिक नेक्रोसिस हो सकता है एकाधिक स्थानीयकरण. ऐसे मामलों में, सभी ज्ञात प्रणालीगत कारणों को बाहर रखा जाना चाहिए।

मेटाडायफिसेस में होने वाला परिगलन लंबी हड्डियाँ, आमतौर पर अस्थि मज्जा रोधगलन कहा जाता है, हालांकि स्पंजी पदार्थ भी इस प्रक्रिया में शामिल होता है। उनके पास और भी बहुत कुछ है अनुकूल पाठ्यक्रम, अस्थि मज्जा गुहा तक सीमित हैं, कॉर्टिकल परत को प्रभावित नहीं करते हैं और आमतौर पर पहले से ही संयोग से पता लगाया जाता है दीर्घकालिकदिल का दौरा पड़ने के बाद. सड़न रोकनेवाला परिगलन और अस्थि मज्जा रोधगलन की सामान्य उत्पत्ति की पुष्टि एक ही क्षेत्र में उनके संयोजन के मामलों से होती है।

बच्चों और किशोरों में:

• फ़ेमोरल हेड;
• दूसरी या तीसरी मेटाटार्सल हड्डी का सिर (दूसरा अल्बान-केलर रोग);
• पैर की नाभि संबंधी हड्डी (पहला अल्बान-केलर रोग);
• उंगलियों के फालैंग्स के एपिफेसिस।

वयस्कों में:

• फ़ेमोरल हेड;
• ह्यूमरस का सिर;
• टैलस ब्लॉक;
• पागल हड्डी (कीनबॉक रोग)।

कुछ हड्डियों के अस्थिभंग के प्रकार, जैसे एड़ी, साथ ही कुछ बीमारियाँ जिन्हें शुरू में गलती से सड़न रोकनेवाला परिगलन समझ लिया गया था, को सड़न रोकनेवाला परिगलन की सूची से बाहर रखा गया है। इनमें शेउरमैन-माउ रोग शामिल है, जिसे कशेरुक निकायों के कुंडलाकार एपोफिस के परिगलन के रूप में माना जाता था। इस तरह के परिगलन को अत्यंत गैर-शारीरिक प्रायोगिक स्थितियों (पेट की त्वचा के नीचे चूहों की पूंछ को टांके लगाकर एक तीव्र किफोसिस बनाना) के तहत प्राप्त किया गया था और मनुष्यों में किसी के द्वारा इसकी पुष्टि नहीं की गई है। वर्तमान में, प्रचलित राय इस बीमारी की डिसप्लास्टिक प्रकृति के बारे में है, जिसमें कशेरुक निकायों के कार्टिलाजिनस प्लेटों के विकास के एनकॉन्ड्रल ऑसिफिकेशन का विकार, उत्तरार्द्ध की असमान वृद्धि और कशेरुक निकायों (श्मोरल नोड्स) में स्थानीय प्रोट्रूशियंस की घटना शामिल है। ऑसगूड-श्लैटर रोग खेल में शामिल किशोरों में होने वाली सूक्ष्म आघात संबंधी चोटों के परिणामस्वरूप होता है (ट्यूबरसिटी के एपोफिसिस से छोटे कार्टिलाजिनस टुकड़ों को अलग करना, इस कण्डरा के तंतुओं का टूटना, क्रोनिक टेंडोनाइटिस और बर्साइटिस)।

कैल्वेट रोग की विशेषता कशेरुक शरीर का एक समान चपटा होना है, और ज्यादातर मामलों में इसकी विशेषता इओसिनोफिलिक ग्रैनुलोमा है।

पैथोमॉर्फोलॉजिकल रूप से, सड़न रोकनेवाला परिगलन में कई क्षेत्र प्रतिष्ठित होते हैं। परिगलन का क्षेत्र स्वयं वसा ऊतक सहित सभी कोशिकाओं की मृत्यु की विशेषता है। सैद्धांतिक रूप से, इसे टी1-भारित एमआरआई पर हाइपोइंटेंस हो जाना चाहिए, लेकिन यह सामान्य अस्थि मज्जा सिग्नल की लंबी अवधि तक बना रह सकता है या अन्य सिग्नल परिवर्तनों के साथ मौजूद हो सकता है। संभावना के संकेत मिल रहे हैं दीर्घकालिक संरक्षणलिपिड डिपो और कोशिका मृत्यु के बाद।

कब आंशिक हारहड्डियों में प्रतिक्रियाशील परिवर्तन परिगलन क्षेत्र के बाहर होते हैं। इसकी परिधि के साथ एक इस्केमिक क्षेत्र है जिसमें वसायुक्त अस्थि मज्जा कोशिकाएं हाइपोक्सिया के प्रति कम संवेदनशील रह सकती हैं। इस्केमिक ज़ोन के स्थान पर, समय के साथ एक प्रतिक्रियाशील ज़ोन बनता है, जो जीवित हड्डी से नेक्रोटिक क्षेत्र का परिसीमन करता है। परिगलन का कारण बनता है सूजन संबंधी प्रतिक्रियानेक्रोटिक क्षेत्र के साथ सीमा पर दानेदार ऊतक के गठन के साथ, जो नेक्रोटिक हड्डी को अवशोषित करता है। परिधि से भी आगे, वसा मज्जा कोशिकाएं फ़ाइब्रोब्लास्ट या ओस्टियोब्लास्ट में बदल जाती हैं, जो नेक्रोटिक हड्डी ट्रैबेकुले की सतह पर चादरों में असामान्य रेशेदार हड्डी का उत्पादन करती हैं। इस क्षेत्र के पीछे अक्षुण्ण हड्डी के हाइपरमिया का एक क्षेत्र होता है।

ऑस्टियोनेक्रोसिस सीधे रेडियोग्राफ़ पर प्रतिबिंबित नहीं होता है और माध्यमिक के कारण इसका पता लगाया जाता है प्रतिक्रियाशील परिवर्तनआसपास के हड्डी के ऊतकों में.

• नेक्रोटिक क्षेत्र के बढ़े हुए घनत्व को चयापचय से इसके बहिष्कार द्वारा समझाया गया है, जिसके परिणामस्वरूप यह अपने मूल घनत्व को बरकरार रखता है, जिससे ऑस्टियोपेनिक पृष्ठभूमि के खिलाफ खड़ा होता है, जो क्षेत्र में आसपास के जीवित हड्डी के ऊतकों के बढ़ते पुनर्वसन के कारण होता है। हाइपरिमिया।
• नेक्रोटिक क्षेत्र को अपरिवर्तित हड्डी के ऊतकों से एक प्रतिक्रियाशील क्षेत्र द्वारा सीमांकित किया जाता है (यदि पूरी हड्डी प्रभावित नहीं होती है, लेकिन इसका केवल एक हिस्सा प्रभावित होता है)।

हालाँकि, इनके लिए द्वितीयक परिवर्तनपर्याप्त गंभीरता तक पहुँच चुके हैं और रेडियोग्राफ़ पर दिखाई दे रहे हैं, कई महीने बीतने चाहिए। स्किंटिग्राफी (हड्डी के प्रभावित हिस्से में "ठंडा" क्षेत्र) और एमआरआई का उपयोग करके निदान बहुत पहले स्थापित किया जा सकता है।

विचाराधीन प्रक्रियाओं से ताकत कमजोर होती है हड्डी की संरचनाएँ. निरंतर यांत्रिक भार के परिणामस्वरूप, एक इंप्रेशन फ्रैक्चर होता है, जो पहले समोच्च विरूपण के रूप में प्रकट होता है। जोड़दार सतह.

चूँकि आर्टिकुलर कार्टिलेज को आर्टिकुलर से पोषण प्राप्त होता है साइनोवियल द्रव, इस्केमिया इसे नुकसान नहीं पहुंचाता है: आर्थ्रोसिस के विपरीत, संयुक्त स्थान की सामान्य चौड़ाई लंबे समय तक बनी रहती है। बच्चों में हाइपरप्लासिया भी विकसित हो जाता है जोड़ की उपास्थिसंयुक्त स्थान के विस्तार के साथ.

इसके बाद, प्रभावित हड्डी या हड्डी का हिस्सा दिशा में चपटा हो जाता है उच्चतम दबाव, आमतौर पर अंग की धुरी के साथ, और जीवित हड्डी के ऊतकों से सीमांकित होता है। कभी-कभी, नेक्रोटिक हड्डी के एक या अधिक टुकड़े टूट जाते हैं, और मुक्त इंट्रा-आर्टिकुलर बॉडी बन जाते हैं। नेक्रोटिक हड्डी का परिसीमन परिधि के साथ नेक्रोसिस और ऑस्टियोस्क्लेरोसिस के क्षेत्र के साथ सीमा पर दानेदार ऊतक के विकास की विशेषता है। यह रेडियोग्राफ़ पर ऑस्टियोनेक्रोसिस क्षेत्र की परिधि के चारों ओर एक दोहरी सीमा के रूप में दिखाई देता है। रेडियोग्राफ़ पर, समाशोधन की एक आंतरिक सीमा और संघनन की एक बाहरी सीमा नोट की जाती है; कुछ मामलों में, केवल ऑस्टियोस्क्लेरोटिक सीमा देखी जाती है। टी2-भारित एमआरआई छवियों पर, आंतरिक सीमा में उच्च सिग्नल तीव्रता होती है और बाहरी सीमा में कम सिग्नल तीव्रता होती है। T1-भारित छवियों पर, दोनों क्षेत्र एकल कम-सिग्नल सीमा के रूप में दिखाई देते हैं। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि एमआरआई पर ऐसा फ्रिंज रासायनिक बदलाव (विशेषकर जीआरई पल्स अनुक्रमों के साथ) के प्रभाव के कारण हो सकता है।

घटनाओं का माना गया क्रम ऊरु सिर के सड़न रोकनेवाला परिगलन के लिए विशिष्ट है और, कुछ भिन्नताओं के साथ, ऑस्टियोनेक्रोसिस के अन्य स्थानीयकरणों में देखा जाता है।

अधिक जानकारी के लिए प्रारम्भिक चरणसड़न रोकनेवाला हड्डी परिगलन का कोर्स रोगी की उम्र की परवाह किए बिना समान चरणों (नेक्रोसिस, इंप्रेशन फ्रैक्चर, फ़्लैटनिंग) से गुजरता है। इसके बाद, अपरिपक्व और परिपक्व कंकाल में सड़न रोकनेवाला परिगलन का कोर्स अलग-अलग होता है। बच्चों में, सड़न रोकनेवाला परिगलन हड्डी के ऊतकों की बहाली के साथ समाप्त होता है। यह हड्डी के प्रभावित क्षेत्र के पुनरोद्धार के माध्यम से संभव है, जो इसमें संयोजी ऊतक के अंतर्ग्रहण की प्रक्रिया के दौरान होता है। जाहिरा तौर पर, इस उम्र में उपास्थि की पुनर्योजी क्षमता भी एक भूमिका निभाती है, जो हाइपरप्लासिया से गुजरती है और प्रभावित क्षेत्र में भी बढ़ती है। रोग के परिणामस्वरूप, हड्डी विकृत रहती है, लेकिन इसकी संरचना पूरी तरह या लगभग पूरी तरह से बहाल हो जाती है। बच्चों में एसेप्टिक नेक्रोसिस का यह कोर्स कई चरणों की पहचान करने के आधार के रूप में कार्य करता है, जो नेक्रोटिक हड्डी में उपास्थि और संयोजी ऊतक के अंतर्ग्रहण और शास्त्रीय एक्सहौसेन योजना में पुनर्योजी प्रक्रियाओं को दर्शाता है। वयस्कों में, उपास्थि की पुनर्योजी क्षमता खो जाती है या तेजी से कमजोर हो जाती है: हड्डी के ऊतकों की बहाली नहीं होती है, और नेक्रोटिक हड्डी के पुनर्जीवन की प्रक्रिया में वर्षों तक देरी होती है, जो प्रभावित हड्डी में दोष के साथ गंभीर आर्थ्रोसिस में समाप्त होती है। इसीलिए वयस्कों में सड़न रोकनेवाला परिगलन के विकास का चरण नहीं हो सकता है, जो कि एक्सहौसेन योजना में परिलक्षित होता है।

सबचॉन्ड्रल हड्डियों को नुकसान का एक विशेष रूप सीमित एसेप्टिक नेक्रोसिस है, जो आर्टिकुलर सतह के हिस्से पर कब्जा कर लेता है। सड़न रोकनेवाला परिगलन के वितरण की सीमा अलग-अलग होती है - सबचॉन्ड्रल हड्डी, कलाई की छोटी हड्डी या टारसस की कुल क्षति से लेकर छोटे क्षेत्रों तक सीमित परिवर्तन तक। साथ ही, सीमित सड़न रोकनेवाला परिगलन को एक निश्चित मौलिकता से अलग किया जाता है और इसे माना जाता है विशेष आकार. दूसरी ओर, कोएनिग के ओस्टियोचोन्ड्रोसिस डिसेकन्स, जिसे पहले सीमित सड़न रोकनेवाला परिगलन माना जाता था, की उत्पत्ति दर्दनाक है।

सड़न रोकनेवाला परिगलन के 3 समूह हैं:

• अपरिपक्व कंकाल में व्यापक सड़न रोकनेवाला परिगलन;
• परिपक्व कंकाल में व्यापक सड़न रोकनेवाला परिगलन;
• सीमित सड़न रोकनेवाला परिगलन।

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ऑस्टियोकॉन्ड्रोपैथी उल्लंघन के परिणामस्वरूप हड्डी के ऊतकों का एक सड़न रोकनेवाला (गैर-संक्रामक) परिगलन है स्थानीय संचलनऔर चयापचय.

ऑस्टियोकॉन्ड्रोपैथी दस से अधिक प्रकार की होती है, जिनमें से प्रत्येक के अपने लक्षण, पाठ्यक्रम और समाधान होते हैं।

ज्यादातर मामलों में, ऑस्टियोकॉन्ड्रोपैथी 17 वर्ष से कम उम्र के बच्चों और किशोरों में विकसित होती है। अधिकतर इनका निदान लड़कों में होता है।

रोग के प्रति सबसे अधिक संवेदनशील मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली के वे हिस्से हैं जो सबसे अधिक भार का अनुभव करते हैं: कलाई, घुटने, कूल्हे का जोड़ और कलाई।

यह बीमारी काफी दुर्लभ है. इन सब में आर्थोपेडिक रोगयह केवल 2.5-3% है. हालाँकि, में हाल ही मेंइस बीमारी के मरीजों का अनुपात काफी बढ़ गया है।

यह बच्चों और किशोरों के बीच खेल के गहन विकास से जुड़ा है और इसके परिणामस्वरूप, मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली पर भार में वृद्धि हुई है।

रोग के प्रकार

नेक्रोटिक प्रक्रिया के विकास के स्थान के आधार पर, 4 प्रकार के ऑस्टियोकॉन्ड्रोपैथी को प्रतिष्ठित किया जाता है।

ट्यूबलर हड्डियों के एपिफेसिस का परिगलन:

• द्वितीय और तृतीय मेटाटार्सल हड्डियों के प्रमुख;
• उंगलियों के फालेंज;
• फ़ेमोरल हेड;
• पैर की वेरस वक्रता।

छोटी रद्दी हड्डियों का परिगलन:

• पागल हड्डी;
• पहले मेटाटार्सोफैन्जियल जोड़ की सीसमॉयड हड्डी;
• स्केफॉइड हड्डी;
• कशेरुक शरीर.

एपोफिसियल ऑस्टियोकॉन्ड्रोपैथी:

• कैल्केनस का ट्यूबरकल;
• ट्यूबरोसिटीज़ टिबिअ;
• कशेरुक वलय.

संयुक्त सतहों का आंशिक परिगलन:

• ऊरु शंकुवृक्ष;
• ह्यूमरस की श्रेष्ठता को व्यक्त करें।

कारण और जोखिम कारक

यह विकार हड्डी के ऊतकों को स्थानीय रक्त आपूर्ति में गड़बड़ी के कारण होता है। इस कारण रक्त नहीं पहुंच पाता है ऊतकों को सूक्ष्म पोषक तत्व प्राप्त होते हैं, वे मर जाते हैं, यानी हड्डी परिगलन बन जाता है। तब मृत क्षेत्र बिखर जाते हैं।

परिसंचरण संबंधी विकार परिगलन के विकास का मुख्य, लेकिन एकमात्र कारण नहीं हैं।

उदाहरण के लिए, उस घटना के बारे में अभी भी कोई सहमति नहीं है, जो कशेरुक शरीर को प्रभावित करती है। ऐसा माना जाता है कि नेक्रोसिस इओसिनोफिलिक ग्रैनुलोमा के प्रभाव में विकसित होता है। कम से कम परिसंचरण संबंधी कोई गड़बड़ी तो नहीं है.

इस तथ्य के बावजूद कि कई ऑस्टियोकॉन्ड्रोपैथी के कारण पूरी तरह से स्पष्ट नहीं हैं, डॉक्टर पहचान करते हैं पूरी लाइननेक्रोसिस गठन के जोखिम कारक:

• पुरुष होना;
• अधिक वजन;
• वंशानुगत प्रवृत्ति;
• चयापचय संबंधी विफलताएं;
• न्यूरोट्रॉफिक विकार;
• कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स लेना;
• बचपन और किशोरावस्था;
• ख़राब आहार या अत्यधिक परहेज़;
• अंतःस्रावी विकृति विज्ञान;
• चोटें;
• संयोजी ऊतक के कामकाज में विकार।

कैसे अधिक लोगजोखिम कारक होंगे, रोग होने की संभावना उतनी ही अधिक होगी।

रोग के लक्षण एवं उपचार

प्रत्येक प्रकार की ऑस्टियोकॉन्ड्रोपैथी की अपनी-अपनी विशेषताएँ होती हैं नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ, इसलिए अधिक की आवश्यकता है विस्तृत विवरण. चूंकि इस बीमारी के कई प्रकार मौजूद हैं पृथक मामले, आइए केवल सबसे आम लोगों पर विचार करें।

गैर संक्रामक। यह ऊरु गर्दन और सिर की वक्रता की विशेषता है, जिससे कॉक्सार्थ्रोसिस का विकास होता है।

एक नियम के रूप में, 5-10 वर्ष की आयु के पुरुषों में होता है। इस विकृति की विशेषता चाल में गड़बड़ी, लंगड़ापन और कूल्हे के जोड़ में दर्द है। मांसपेशी शोष प्रकट होता है, जोड़ में गति सीमित होती है।

में शांत अवस्थाजोड़ों का दर्द कम हो जाता है या बिल्कुल गायब हो जाता है। रोग के उपचार में आराम के साथ-साथ फिजियोथेरेप्यूटिक और के साथ हड्डी के ऊतकों की बहाली प्रक्रियाओं की उत्तेजना शामिल है दवाएं. में दुर्लभ मामलों मेंसर्जरी करें।

पैर की नाभि की हड्डी के एपिफेसिस का परिगलन

वही डॉक्टर के पास जाने का कारण बनता है। इस प्रकार की ऑस्टियोकॉन्ड्रोपैथी एक साथ कई कशेरुकाओं की विकृति के साथ होती है। परिणामों को कम करने के लिए, रोगी को पूर्ण आराम दिया जाता है।

उपचार में जिमनास्टिक व्यायाम, पीठ और पेट की मांसपेशियों की मालिश शामिल है। यदि समय रहते पैथोलॉजी का पता चल जाए तो इसका परिणाम अनुकूल होता है।

कैल्केनियल ट्यूबरोसिटी की ऑस्टियोकॉन्ड्रोपैथी

एक दुर्लभ विकृति जिसका पता आमतौर पर 7-14 वर्ष की आयु में चलता है। एड़ी क्षेत्र में सूजन और दर्द इसकी विशेषता है।

उपचार में थर्मल प्रक्रियाएं, कैल्शियम वैद्युतकणसंचलन और पैर पर भार को सीमित करना शामिल है।

पागल का परिगलन

मुख्य लक्षणों में हाथ के पिछले हिस्से में सूजन और अंदर दर्द शामिल है कलाई. दर्दनाक संवेदनाएँजैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है और गति बढ़ती है, तीव्र हो जाती है।

उपयोग किया जाने वाला उपचार स्थिरीकरण है - प्लास्टिक या प्लास्टर स्प्लिंट का उपयोग करके जोड़ को स्थिर करना। रोगी को मिट्टी चिकित्सा भी दी जाती है, नोवोकेन नाकाबंदी, पैराफिन थेरेपी। कुछ मामलों में, सर्जरी की जाती है।

आंशिक ऑस्टियोकॉन्ड्रोपैथी

इनमें पैनर रोग और अन्य शामिल हैं। ज्यादातर मामलों में, ऑस्टियोकॉन्ड्रोपैथी घुटने के जोड़ में विकसित होती है।

अधिकतर ये 25 वर्ष से कम उम्र के पुरुषों को प्रभावित करते हैं। सबसे पहले उत्तल सतहजोड़ में परिगलन विकसित हो जाता है, और फिर प्रभावित क्षेत्र स्वस्थ से अलग हो जाता है और "संयुक्त माउस" में बदल जाता है।

ये सब साथ है दर्दनाक संवेदनाएँघुटने के जोड़ में, गति में कमी और सूजन।

पैथोलॉजी के विकास के प्रारंभिक चरण में, यह संकेत दिया गया है रूढ़िवादी उपचार: फिजियोथेरेपी, पैराफिन थेरेपी, स्थिरीकरण, पूर्ण आराम।

यदि "" बन गया है और जोड़ में बार-बार रुकावट आती है, तो इसे क्रियान्वित करें शल्य चिकित्सा, जिसके दौरान नेक्रोटिक ऊतक हटा दिया जाता है।

हिम्मत मत हारो

पहली नज़र में, "ऑस्टियोकॉन्ड्रोपैथी" का निदान मौत की सजा जैसा लगता है। हालाँकि, आपको इस बीमारी से डरना नहीं चाहिए। सबसे पहले, यह मिलता है यह बहुत दुर्लभ है.

दूसरे, अधिकांश प्रकार के एवस्कुलर नेक्रोसिस का अनुकूल समाधान होता है। बेशक, समय के साथ, आर्थ्रोसिस या ओस्टियोचोन्ड्रोसिस जैसी जटिलताएँ उत्पन्न हो सकती हैं, लेकिन वे मानव जीवन के लिए कोई बड़ा खतरा पैदा नहीं करते हैं।

इस विकृति से निपटने के लिए जिस मुख्य चीज़ की आवश्यकता है वह है अत्यधिक धैर्य।

रोग बहुत धीरे-धीरे विकसित होता है, और हड्डी के ऊतकों के मृत क्षेत्रों को नए से बदलने में कई साल लग सकते हैं। लेकिन अगर आप अड़े रहे उचित उपचारऔर नेतृत्व स्वस्थ छविजीवन, रोग निश्चित रूप से दूर हो जाएगा।

यह पैथोलॉजिकल प्रक्रिया, कंकाल के उस हिस्से में हड्डी के एक हिस्से के परिगलन द्वारा विशेषता, जो महत्वपूर्ण भार से गुजरता है। प्राथमिक ए. एन.के. (ऑस्टियोकॉन्ड्रोपैथी) शरीर के विकास की अवधि के दौरान, यानी बचपन और किशोरावस्था में देखी जाती है। वे हड्डी और अस्थि मज्जा के सबचॉन्ड्रल एवस्कुलर नेक्रोसिस पर आधारित हैं। इस मामले में, उपास्थि क्षतिग्रस्त नहीं होती है, इसलिए एंकिलोसिस कभी नहीं होता है। हड्डी के ऊतकों की बहाली के साथ ऑस्टियोकॉन्ड्रोपैथी अपेक्षाकृत सौम्य हैं अनुकूल परिणाम. उन्हें माध्यमिक ए.एन.के. से अलग किया जाना चाहिए। पर आमवाती रोगजब उपास्थि को एक साथ या क्रमिक क्षति होती है (पैनस की वृद्धि के कारण या अपक्षयी परिवर्तनविनाश के बाद)। उदाहरण के लिए, ऊरु सिर के सड़न रोकनेवाला परिगलन के साथ, अक्सर इनोमिनेट हड्डी के एसिटाबुलम का फैलाव होता है, जो ऑस्टियोकॉन्ड्रोपैथी में नहीं देखा जाता है। फीमर के सिर की ओस्टियोकॉन्ड्रोपैथी (लेग-काल्वे-पर्थेस रोग), मेटाटार्सल हड्डियों के सिर, आमतौर पर दूसरे और तीसरे (कोहलर रोग II), पैर की नाभि की हड्डी (कोहलर रोग I), पागल हाथ की हड्डी (किएनबेक रोग), अंगुलियों के फालेंज (कोहलर रोग थिएमैन), हाथ की स्केफॉइड हड्डी (प्रीज़र रोग), कशेरुक शरीर (कैल्वे रोग), पहले मेटाटार्सोफैन्जियल जोड़ की सीसमॉइड हड्डी, टिबियल ट्यूबरोसिटी (ऑसगूड-) श्लैटर रोग), कैल्केनियल ट्यूबरोसिटी (हैग्लुंड-शिन्ज़ रोग), टेलस का शरीर (हैग्लुंड रोग), वर्टेब्रल एपोफेसिस (श्यूअरमैन-माउ रोग) घुटनों(लार्सन-जोहानसन रोग), ह्यूमरस और फीमर (कोनिग रोग) के डिस्टल एपिफेसिस के आर्टिकुलर सिरों की आंशिक (पच्चर के आकार की) ऑस्टियोकॉन्ड्रोपैथी। आमवाती रोगों के लिए (संधिशोथ, एसएलई, प्रणालीगत स्क्लेरोडर्मा, ऑस्टियोआर्थराइटिस) आमतौर पर ऊरु हड्डियों के सिर के सड़न रोकनेवाला परिगलन देखा जाता है, बहुत कम बार - ह्यूमरस, उलना और के सिर RADIUS, और भी अधिक दुर्लभ रूप से निचले पैर और कलाई की हड्डियाँ।

एटियलजि और रोगजनन.अधिकांश शोधकर्ताओं के अनुसार, ऑस्टियोकॉन्ड्रोपैथी का मुख्य कारण आघात के साथ-साथ बिगड़ा हुआ स्थानीय परिसंचरण है, जिससे हड्डी के संबंधित क्षेत्रों में इस्किमिया हो जाता है। ए.एन.के. के उद्भव में आमवाती रोगों में संवहनी परिवर्तन भी महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। ऐसा माना जाता है कि इस मामले में, प्रतिरक्षा के अंतःस्रावी वाहिकाओं को नुकसान होता है, विशेष रूप से इम्यूनोकॉम्प्लेक्स प्रकृति (यानी, वास्कुलिटिस की अभिव्यक्तियों में से एक होती है)। हड्डियों के एपिफेसिस के जहाजों के घनास्त्रता या वसा एम्बोलिज्म जैसे तथ्य भी कुछ महत्वपूर्ण हैं। उपचार में उपयोग किए जाने वाले ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स की नकारात्मक भूमिका अतिरंजित निकली, क्योंकि ए.एन.के. अक्सर उन रोगियों में होता है जिन्होंने इन्हें कभी नहीं लिया था। ए.एन.के. डिकंप्रेशन बीमारी, शराब, विकिरण, हीमोग्लोबिनोपैथी के साथ मनाया गया ( दरांती कोशिका अरक्तता). ऑस्टियोकॉन्ड्रोपैथी में, सबसे आम बीमारियाँ हैं लेग-काल्वे-पर्थेस, ऑसगूड-श्लैटर, शेउरमैन-माउ रोग, और कम बार कोहलर, कोएनिग और कीनबेक रोग।

ऊरु सिर की ओस्टियोकॉन्ड्रोपैथी (प्राथमिक सड़न रोकनेवाला सबचॉन्ड्रल नेक्रोसिस, लेग-काल्वे-पर्थेस रोग)।

यह रोग मुख्य रूप से 5-12 वर्ष की आयु के बच्चों में होता है, कम अक्सर पहले या बाद की अवधि में।

नैदानिक ​​तस्वीर।रोग के कई चरण होते हैं, जिनमें शारीरिक और रेडियोलॉजिकल परिवर्तन होते हैं। पहले चरण में ( आरंभिक चरणनेक्रोसिस) हिस्टोलॉजिकल रूप से हड्डी और अस्थि मज्जा के फोकल नेक्रोसिस की एक तस्वीर देखी जाती है। इस अवधि के दौरान रेडियोग्राफ़ में कोई बदलाव नहीं होता है। दूसरे चरण (संपीड़न फ्रैक्चर चरण) में, जो रोग की शुरुआत से कई महीनों में विकसित होता है, हड्डी के बीम के फ्रैक्चर और आसपास के हड्डी के ऊतकों के पुनर्गठन के कारण मृत हड्डी क्षेत्र के संपीड़न का पता लगाया जाता है। फीमर की एपिफेसिस कम हो जाती है और विकृत हो जाती है। रेडियोग्राफ़ पर, यह हड्डी की छाया के मोटे होने और संयुक्त स्थान में वृद्धि से प्रकट होता है। तीसरे चरण (पुनरुत्थान चरण) में, नेक्रोटिक हड्डी का पुनर्वसन होता है। रेडियोग्राफ़ पर, सिर की छाया कई अलग-अलग संरचनाहीन टुकड़ों में टूटी हुई दिखाई देती है। 1.5-3 वर्षों के बाद, रोग चौथे चरण (मरम्मत चरण) में स्थानांतरित हो जाता है। नवगठित अस्थि ऊतक हड्डी के परिगलित क्षेत्रों का स्थान ले लेता है। यह प्रक्रिया 1-2 साल तक चलती है। रेडियोग्राफ़ पर ज़ब्ती जैसी छायाएँ गायब हो जाती हैं। और अंतिम पांचवें चरण में, ऊरु सिर की संरचना और आकार को बहाल किया जाता है। अपूर्ण मरम्मत के साथ, माध्यमिक आर्थ्रोसिस के विकास के लिए स्थितियाँ निर्मित होती हैं।

आमवाती रोगों में ऊरु सिर का सड़न रोकनेवाला परिगलन प्रारम्भिक चरणएक समान एक्स-रे चित्र है, इसके अलावा, वहाँ हैं विशेषणिक विशेषताएंकॉक्साइटिस: ऑस्टियोपोरोसिस, संयुक्त स्थान का संकुचन, सिस्टिक क्लीयरिंग और हड्डी का क्षरण (विशेषकर के साथ) रूमेटाइड गठिया).

हार अक्सर द्विपक्षीय होती है. प्रक्रिया की एक विशेषता बहुत धीमी और अधूरी मरम्मत या (अधिक बार) इसकी अनुपस्थिति है।

नैदानिक ​​तस्वीर।आमतौर पर, किसी चोट या अजीब हरकत के बाद, अस्थिर स्थानीय दर्द(शुरुआत में चलते समय), कभी-कभी लंगड़ापन। दर्द अक्सर फैलता रहता है कमर वाला भाग, कूल्हे, घुटने का जोड़। कूल्हे के घुमाव और अपहरण के दौरान दर्द प्रकट होता है, लंगड़ापन बढ़ जाता है, और अंग का कार्य धीरे-धीरे ख़राब हो जाता है (में) देर के चरणअधिकता)। प्रभावित अंग कई सेंटीमीटर छोटा हो जाता है। एक सकारात्मक ट्रेंडेलनबर्ग संकेत नोट किया गया है: प्रभावित पैर पर खड़े होने पर, अप्रभावित पक्ष की ऊरु-ग्लूटियल तह विपरीत दिशा की समान तह से नीचे गिर जाती है। अक्सर, पहले रेडियोग्राफिक परिवर्तन दिखाई देने से 1-2 साल पहले दर्द रोगी को परेशान करता है। प्राय: कुछ न कुछ विसंगति पाई जाती है नैदानिक ​​तस्वीरऔर रेडियोलॉजिकल परिवर्तन: प्रारंभिक चरण में हो सकते हैं तेज दर्दऔर महत्वपूर्ण चाल गड़बड़ी, और जैसे-जैसे विकास आगे बढ़ता है संपीड़न फ्रैक्चरऊरु सिर की गंभीर विकृति के कारण, दर्द अस्थायी रूप से कम हो जाता है, जबकि कूल्हे के अपहरण और घुमाव में एक महत्वपूर्ण सीमा होती है।

निदान।निदान करने में मुख्य बात विशेषता है एक्स-रे चित्र. हालाँकि, पहले चरण में रेडियोग्राफी से रोग का निदान नहीं किया जाता है। प्रारंभिक चरण में एवस्कुलर नेक्रोसिस के निदान के लिए परमाणु चुंबकीय अनुनाद की संभावनाओं का वर्तमान में अध्ययन किया जा रहा है। आमवाती रोगों के लिए ए.एन.के. हमेशा हैं. जटिलताओं, और इसलिए अंतर्निहित बीमारी की स्थापना के बाद उनका निदान मुश्किल नहीं है।

क्रमानुसार रोग का निदान तपेदिक कॉक्सिटिस के साथ बाहर निकलें। उत्तरार्द्ध के साथ, रेडियोग्राफ़ पर दर्द, लचीले संकुचन और ऊरु सिर के विनाश के संकेत भी होते हैं, कूल्हे के जोड़ में उल्लेखनीय वृद्धि होती है, सीरस-प्यूरुलेंट डिस्चार्ज (गंध रहित) के साथ चमड़े के नीचे के फोड़े और फिस्टुला का गठन होता है। न्यूरोपैथिक आर्थ्रोपैथी (देखें) की उपस्थिति उन मामलों में मानी जाती है जहां महत्वपूर्ण हैं रेडियोग्राफिक परिवर्तनदर्द के अभाव में जोड़.

इलाज।सेकेंडरी ए.एन.सी. के उपचार में मुख्य बात विचार किया जाना चाहिए सक्रिय चिकित्साअंतर्निहित बीमारी, सड़न रोकनेवाला परिगलन (कॉक्साइटिस, प्रतिरक्षा जटिल वास्कुलिटिस) के विकास के लिए स्थितियों के उद्भव को रोकना। एक बार निदान हो जाने के बाद, प्रभावित अंग को जितना संभव हो सके मुक्त करना आवश्यक है शारीरिक गतिविधि(बेंत या बैसाखी के सहारे चलना)। निर्धारित दवाएं जो माइक्रोसिरिक्युलेशन प्रक्रियाओं में सुधार करती हैं (कॉम्प्लामिन, प्रॉडक्टिन, आदि)। अच्छे परिणामकैल्सीट्रिन (थायरोकैल्सीटोनिन) के बार-बार पाठ्यक्रम निर्धारित करके प्राप्त किया गया - हार्मोनल दवा, से प्राप्त थाइरॉयड ग्रंथियाँजानवरों। यह पुनर्शोषण को रोकता है और हड्डी के ऊतकों में कैल्शियम और फास्फोरस के जमाव को उत्तेजित करता है। उपचार शुरू करने से पहले, एक परीक्षण किया जाता है (0.1 मिलीलीटर विलायक में कैल्सीट्रिन की 1 इकाई को इंट्राडर्मली इंजेक्ट किया जाता है)। यदि अच्छी तरह से सहन किया जाता है, तो दवा को 3-5 इकाइयों की खुराक में इंट्रामस्क्युलर रूप से, प्रतिदिन 1-1.5 महीने के लिए या हर दूसरे दिन 2-3 महीने के लिए निर्धारित किया जाता है। दोहराए गए पाठ्यक्रम 2 महीने से पहले संभव नहीं हैं। इसी समय, कैल्शियम की तैयारी (कैल्शियम ग्लूकोनेट - 3-4 ग्राम प्रति दिन), सोडियम फ्लोराइड (कोरबेरोन, आदि) 0.025 ग्राम दिन में 3 बार और विटामिन डी 2 (एर्गोकैल्सीफेरोल) 1000-5000 यूनिट प्रति दिन लंबे समय तक निर्धारित की जाती है। समय (वर्षों के लिए)। सौंपना अनाबोलिक औषधियाँ(रेटाबोलिल, नेरोबोलिल) बार-बार पाठ्यक्रम. निश्चित एनाल्जेसिक प्रभावफिजियोथेरेपी (इलेक्ट्रिकल और फोनोफोरेसिस, लेजर थेरेपी) प्रदान करें माइक्रोवेव थेरेपी). इन रोगियों के उपचार में एंटीकोआगुलंट्स और एंटीप्लेटलेट एजेंटों के उपयोग के मुद्दे पर चर्चा की गई, लेकिन उन्हें ऐसा नहीं मिला व्यापक अनुप्रयोग. व्यायाम चिकित्सा केवल प्रभावित जोड़ पर भार कम करने की स्थिति में ही की जाती है। से शल्य चिकित्सा पद्धतियाँशुरुआती चरणों में, ऑस्टियोटॉमी का उपयोग किया जाता है, बाद के चरणों में, एंडोप्रोस्थेटिक्स और आर्थ्रोप्लास्टी का उपयोग किया जाता है।

टिबिअल ट्यूबरकल का एसेप्टिक नेक्रोसिस (ऑसगूड-श्लैटर रोग)

यह रोग मुख्यतः किशोरावस्था में होता है (आमतौर पर 18 वर्ष से कम उम्र में); अक्सर द्विपक्षीय. मरीज़ टिबियल ट्यूबरोसिटी के क्षेत्र में दर्द के बारे में चिंतित हैं, खासकर चलते समय; पैल्पेशन से इस क्षेत्र में दर्दनाक सूजन का पता चलता है। टिबियल ट्यूबरोसिटी के क्षेत्र में पार्श्व प्रक्षेपण में एक रेडियोग्राफ़ पर, समाशोधन के क्षेत्र दिखाई देते हैं, अंधेरे के क्षेत्रों के साथ बारी-बारी से; कभी-कभी ट्यूबरोसिटी का पूर्ण विखंडन होता है। यह बीमारी 0.5-1.5 साल तक रहती है और आमतौर पर पूरी तरह ठीक होने के साथ समाप्त होती है।

इलाज।पर दर्द सिंड्रोम- आराम, व्यायाम की बाद की सीमा, फिजियोथेरेपी।

स्पाइनल ऑस्टियोकॉन्ड्रोपैथी (श्यूअरमैन-मई रोग)

कशेरुक निकायों के एपोफिस का सड़न रोकनेवाला परिगलन।

नैदानिक ​​तस्वीर।रोग की शुरुआत होती है किशोरावस्था. प्रारंभ में, चिंता रीढ़ की हड्डी में हल्का दर्द है, जो अक्सर फैलने वाली प्रकृति का होता है, व्यायाम के बाद तेज होता है और रात के आराम के बाद गायब हो जाता है; रीढ़ की हड्डी में धनुषाकार वक्रता (किफ़ोसिस) धीरे-धीरे विकसित होती है। शरीर को आगे की ओर झुकाने पर अक्सर रीढ़ की हड्डी में खुरदरापन महसूस होता है। बाद में रेडिक्यूलर दर्द होता है।

निदान।सही निदान रीढ़ की एक विशिष्ट एक्स-रे तस्वीर द्वारा किया जा सकता है, विशेष रूप से पार्श्व प्रक्षेपण में: कशेरुक शरीर पच्चर के आकार के होते हैं, उनके पूर्वकाल खंड पीछे की तुलना में नीचे स्थित होते हैं; कैल्वेट रोग के विपरीत, कई कशेरुक प्रभावित होते हैं। ऑस्टियोमाइलाइटिस, स्पाइनल ट्यूबरकुलोसिस के साथ विभेदक निदान किया जाता है।

इलाज।मुख्य भूमिका व्यायाम चिकित्सा और आर्थोपेडिक उपायों को दी गई है। जब कभी भी रेडिक्यूलर सिंड्रोमउपचार आम तौर पर रोगी के आधार पर होता है (कर्षण, पीठ की मांसपेशियों की मालिश, फिजियोथेरेपी)। प्रतिकूल पाठ्यक्रम के साथ, ओस्टियोचोन्ड्रोसिस विकसित होता है।

सड़न रोकनेवाला परिगलन फीमर का एपिफेसिस (कोनिग रोग)। इन मामलों में, फीमर का डिस्टल एपीफिसिस सबसे अधिक प्रभावित होता है।

नैदानिक ​​तस्वीर।प्रारंभ में एक में दर्द (रुक-रुक कर) होता है, दोनों में कम घुटने के जोड़; तब दर्द स्थिर हो जाता है और चलने पर तेज हो जाता है। माध्यमिक सिनोवाइटिस अक्सर होता है। इसके बाद, जोड़ की "नाकाबंदी" की अवधि होती है - गलत गति या घुमाव के साथ, तेज दर्द प्रकट होता है, घुटने का जोड़ एक कोण पर एक निश्चित स्थिति में रहता है। ऊरु शंकु के क्षेत्र में एक्स-रे पर, शुरू में समाशोधन का ध्यान केंद्रित होता है, फिर हड्डी के टुकड़े की छाया का पता चलता है।

क्रमानुसार रोग का निदानमेनिस्कस, ट्यूबरकुलस ओस्टाइटिस को नुकसान पहुंचाएं।

इलाजप्रारंभिक चरण में, यह रूढ़िवादी है (आराम करना और जोड़ पर भार कम करना, फिजियोथेरेपी), हड्डी के टुकड़े को अलग करने के बाद - शल्य चिकित्सा।

सिर, मेटाटार्सल का सड़न रोकनेवाला परिगलन (कोहलर रोग II, आमतौर पर दूसरा या तीसरा)

युवावस्था के दौरान लड़कियाँ अधिक बार बीमार पड़ती हैं। इस मामले में, पहनना असुविधाजनक जूते, सपाट पैर, और व्यावसायिक कारक: आगे की ओर झुककर खड़े होकर काम करें, जिससे सृजन होता है अतिरिक्त भारमेटाटार्सल हड्डियों के सिर पर. दाहिना पैर सबसे अधिक प्रभावित होता है।

नैदानिक ​​तस्वीर।पैर में दर्द, सूजन और मेटाटार्सल हड्डी के संबंधित सिर के स्तर पर छूने पर तेज दर्द होता है। रेडियोलॉजिकल रूप से, प्रक्रिया का वही विकास देखा जाता है जो लेग-काल्वे-पर्थेस रोग में होता है।

क्रमानुसार रोग का निदानतपेदिक, क्रोनिक ऑस्टियोमाइलाइटिस से निपटें।

इलाजरूढ़िवादी (प्रारंभिक चरण में, प्लास्टर बूट, फिर पहनना आर्थोपेडिक जूते, फिजियोथेरेपी)।

पैर की नाभि की हड्डी का सड़न रोकनेवाला परिगलन (कोहलर रोग)

यह दुर्लभ है, आमतौर पर लड़कों में।

नैदानिक ​​तस्वीर।मरीजों को पैर के पिछले हिस्से की औसत दर्जे की सतह के क्षेत्र में दर्द और सूजन और अक्सर लंगड़ापन का अनुभव होता है। रेडियोग्राफ़ पर, स्केफॉइड की छाया पहले सजातीय हो जाती है, फिर ज़ब्ती होती है; बाद में हड्डी की विकृति विकसित होती है।

इलाजरोगसूचक.

कलाई की लूनेट हड्डी का सड़न रोकनेवाला परिगलन (किएनबॉक रोग), आमतौर पर दाहिनी ओर

बीमारी के मामले में, व्यावसायिक तनाव एक भूमिका निभाता है (ज्यादातर बढ़ई और मैकेनिक बीमार पड़ते हैं)।

नैदानिक ​​तस्वीर। मरीजों को लगातार दर्द का अनुभव होता है। और लूनेट हड्डी के क्षेत्र में सूजन; दर्द के कारण कलाई के जोड़ में गति सीमित है। एक्स-रे में पागल हड्डी का संघनन, फिर विखंडन और बाद में तेज विकृति दिखाई देती है।

क्रमानुसार रोग का निदानकलाई की हड्डियों के तपेदिक के साथ आयोजित।

इलाजरूढ़िवादी (स्थिरीकरण, फिजियोथेरेपी)।

कंकाल के उस हिस्से में हड्डी के एक हिस्से के परिगलन की विशेषता वाली एक रोग प्रक्रिया जो महत्वपूर्ण भार से गुजरती है। प्राइमरी ए.एन.सी. (ऑस्टियोकॉन्ड्रोपैथी) शरीर के विकास की अवधि के दौरान देखी जाती है, अर्थात। बचपन और किशोरावस्था में. वे हड्डी और अस्थि मज्जा के सबचॉन्ड्रल एवस्कुलर नेक्रोसिस पर आधारित हैं। इस मामले में, उपास्थि क्षतिग्रस्त नहीं होती है, इसलिए एंकिलोसिस कभी नहीं होता है। हड्डी के ऊतकों की बहाली और अनुकूल परिणाम के साथ ऑस्टियोकॉन्ड्रोपैथी अपेक्षाकृत सौम्य हैं। उन्हें सेकेंडरी ए.एन.सी. से अलग किया जाना चाहिए। आमवाती रोगों में, जब उपास्थि को एक साथ या क्रमिक क्षति होती है (पैनस की वृद्धि या बाद के विनाश के साथ अपक्षयी परिवर्तनों के कारण)। उदाहरण के लिए, ऊरु सिर के सड़न रोकनेवाला परिगलन के साथ, अक्सर इनोमिनेट हड्डी के एसिटाबुलम का फैलाव होता है, जो ऑस्टियोकॉन्ड्रोपैथी में नहीं देखा जाता है। फीमर के सिर की ओस्टियोकॉन्ड्रोपैथी (लेग-काल्वे-पर्थेस रोग), मेटाटार्सल हड्डियों के सिर, आमतौर पर दूसरे और तीसरे (कोहलर रोग II), पैर की नाभि की हड्डी (कोहलर रोग I), पागल हाथ की हड्डी (किएनबेक रोग), अंगुलियों के फालेंज (कोहलर रोग थिएमैन), हाथ की स्केफॉइड हड्डी (प्रीज़र रोग), कशेरुक शरीर (कैल्वे रोग), पहले मेटाटार्सोफैन्जियल जोड़ की सीसमॉइड हड्डी, टिबियल ट्यूबरोसिटी (ऑसगूड-) श्लैटर रोग), कैल्केनियल ट्यूबरोसिटी (हैग्लुंड-शिनज़ रोग), टेलस का शरीर (हैग्लुंड रोग), पटेला के कशेरुकाओं के एपोफिस (श्युअरमैन-माउ रोग), पटेला (लार्सन-जोहानसन रोग), आंशिक (पच्चर के आकार का) ऑस्टियोकॉन्ड्रोपैथी ह्यूमरस और फीमर (कोनिग रोग) के डिस्टल एपिफेसिस के कलात्मक सिरे। आमवाती रोगों (संधिशोथ, एसएलई, प्रणालीगत स्क्लेरोडर्मा, ऑस्टियोआर्थराइटिस) में, महिलाओं के सिर का सड़न रोकनेवाला परिगलन आमतौर पर देखा जाता है, बहुत कम बार - ह्यूमरस, उलना और त्रिज्या के सिर, और पिंडली और कलाई का भी कम अक्सर हड्डियाँ.

एटियलजि और रोगजनन.अधिकांश शोधकर्ताओं के अनुसार, ऑस्टियोकॉन्ड्रोपैथी का मुख्य कारण आघात के साथ-साथ बिगड़ा हुआ स्थानीय परिसंचरण है, जिससे हड्डी के संबंधित क्षेत्रों में इस्किमिया हो जाता है। ए.एन.सी. के उद्भव में आमवाती रोगों में संवहनी परिवर्तन भी महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। ऐसा माना जाता है कि इस मामले में प्रतिरक्षा के अंतःस्रावी वाहिकाओं को नुकसान होता है, विशेष रूप से इम्यूनोकॉम्प्लेक्स प्रकृति में (यानी, वास्कुलिटिस की अभिव्यक्तियों में से एक होता है)। हड्डियों के एपिफेसिस के जहाजों के घनास्त्रता या वसा एम्बोलिज्म जैसे तथ्य भी कुछ महत्वपूर्ण हैं। उपचार में उपयोग किए जाने वाले ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स की नकारात्मक भूमिका अतिरंजित निकली, क्योंकि ए.एन.सी. अक्सर उन रोगियों में होता है जिन्होंने इन्हें कभी नहीं लिया था। ए.एन.के. डिकंप्रेशन बीमारी, शराब, विकिरण, हीमोग्लोबिनोपैथी (सिकल सेल एनीमिया) के साथ देखा गया। ऑस्टियोकॉन्ड्रोपैथी में, सबसे आम बीमारियाँ हैं लेग-काल्वे-पर्थेस, ऑसगूड-श्लैटर, शेउरमैन-माउ रोग, और कम बार कोहलर, कोएनिग और कीनबेक रोग।

ऊरु सिर की ओस्टियोकॉन्ड्रोपैथी (प्राथमिक सड़न रोकनेवाला सबचॉन्ड्रल नेक्रोसिस, लेग-काल्वे-पर्थेस रोग)।

यह रोग मुख्य रूप से 5-12 वर्ष की आयु के बच्चों में होता है, कम अक्सर पहले या बाद की अवधि में। नैदानिक ​​तस्वीर।रोग के कई चरण होते हैं, जिनमें शारीरिक और रेडियोलॉजिकल परिवर्तन होते हैं। पहले चरण (नेक्रोसिस के प्रारंभिक चरण) में, हड्डी और अस्थि मज्जा के फोकल नेक्रोसिस की एक हिस्टोलॉजिकल तस्वीर देखी जाती है। इस अवधि के दौरान रेडियोग्राफ़ में कोई बदलाव नहीं होता है। दूसरे चरण (संपीड़न फ्रैक्चर चरण) में, जो रोग की शुरुआत से कई महीनों में विकसित होता है, हड्डी के बीम के फ्रैक्चर और आसपास के हड्डी के ऊतकों के पुनर्गठन के कारण मृत हड्डी क्षेत्र के संपीड़न का पता लगाया जाता है। फीमर की एपिफेसिस कम हो जाती है और विकृत हो जाती है। रेडियोग्राफ़ पर, यह हड्डी की छाया के मोटे होने और संयुक्त स्थान में वृद्धि से प्रकट होता है। तीसरे चरण (पुनरुत्थान चरण) में, नेक्रोटिक हड्डी का पुनर्वसन होता है। रेडियोग्राफ़ पर, सिर की छाया कई अलग-अलग संरचनाहीन टुकड़ों में टूटी हुई दिखाई देती है। 1.5-3 वर्षों के बाद, रोग चौथे चरण (मरम्मत चरण) में स्थानांतरित हो जाता है। नवगठित अस्थि ऊतक हड्डी के परिगलित क्षेत्रों का स्थान ले लेता है। यह प्रक्रिया 1-2 साल तक चलती है। रेडियोग्राफ़ पर ज़ब्ती जैसी छायाएँ गायब हो जाती हैं। और अंतिम पांचवें चरण में, सिर की संरचना और आकार को बहाल किया जाता है

फीमर. अपूर्ण मरम्मत के साथ, माध्यमिक आर्थ्रोसिस के विकास के लिए स्थितियाँ निर्मित होती हैं। प्रारंभिक अवस्था में आमवाती रोगों में ऊरु सिर के सड़न रोकनेवाला परिगलन होता है

एक समान रेडियोलॉजिकल चित्र, इसके अलावा, कॉक्साइटिस के विशिष्ट लक्षण हैं: ऑस्टियोपोरोसिस, संयुक्त स्थान का संकुचन, सिस्टिक समाशोधन और हड्डी का क्षरण (विशेषकर संधिशोथ में)। हार अक्सर द्विपक्षीय होती है. प्रक्रिया की एक विशेषता बहुत धीमी और अधूरी मरम्मत या (अधिक बार) इसकी अनुपस्थिति है।

नैदानिक ​​तस्वीर।आमतौर पर, किसी चोट या अजीब हरकत के बाद, रोगी रुक-रुक कर होने वाले स्थानीय दर्द (शुरुआत में हिलने-डुलने पर) और कभी-कभी लंगड़ापन से परेशान होता है। दर्द अक्सर कमर क्षेत्र, जांघ और घुटने के जोड़ तक फैलता है। कूल्हे के घूमने और अपहरण के दौरान दर्द प्रकट होता है, लंगड़ापन बढ़ जाता है, और अंग का कार्य धीरे-धीरे ख़राब हो जाता है (बाद के चरणों में महत्वपूर्ण रूप से)। प्रभावित अंग कई सेंटीमीटर छोटा हो जाता है। एक सकारात्मक ट्रेंडेलनबर्ग संकेत नोट किया गया है: खड़े होने पर

प्रभावित पैर पर, अप्रभावित पक्ष की ऊरु-ग्लूटियल तह विपरीत दिशा की समान तह से नीचे गिरती है। अक्सर, पहले रेडियोग्राफिक परिवर्तन दिखाई देने से 1-2 साल पहले दर्द रोगी को परेशान करता है। नैदानिक ​​​​तस्वीर और रेडियोलॉजिकल परिवर्तनों के बीच अक्सर कुछ विसंगति होती है: प्रारंभिक चरण में तेज दर्द और महत्वपूर्ण चाल में गड़बड़ी हो सकती है, और जैसे-जैसे संपीड़न फ्रैक्चर विकसित होते हैं, जिससे ऊरु सिर की गंभीर विकृति होती है, दर्द अस्थायी रूप से कम हो जाता है, जबकि होता है कूल्हे के अपहरण और घुमाव में एक महत्वपूर्ण सीमा।

निदान। निदान करने में मुख्य बात विशिष्ट एक्स-रे चित्र है। हालाँकि, पहले चरण में रेडियोग्राफी से रोग का निदान नहीं किया जाता है। प्रारंभिक चरण में एवस्कुलर नेक्रोसिस के निदान के लिए परमाणु चुंबकीय अनुनाद की संभावनाओं का वर्तमान में अध्ययन किया जा रहा है। आमवाती रोगों के लिए ए.एन.सी. हमेशा जटिलताएँ होती हैं, और इसलिए अंतर्निहित बीमारी की स्थापना के बाद उनका निदान मुश्किल नहीं होता है।

क्रमानुसार रोग का निदानतपेदिक कॉक्साइटिस के साथ किया गया। उत्तरार्द्ध के साथ, रेडियोग्राफ़ पर दर्द, लचीले संकुचन और ऊरु सिर के विनाश के संकेत भी होते हैं, कूल्हे के जोड़ में उल्लेखनीय वृद्धि होती है, सीरस प्यूरुलेंट डिस्चार्ज (गंध रहित) के साथ चमड़े के नीचे के फोड़े और फिस्टुलस का गठन होता है। न्यूरोपैथिक आर्थ्रोपैथी (देखें) की उपस्थिति उन मामलों में मानी जाती है जहां दर्द की अनुपस्थिति में जोड़ में महत्वपूर्ण रेडियोलॉजिकल परिवर्तन होते हैं।

इलाज। सेकेंडरी ए.एन.सी. के उपचार में मुख्य बात अंतर्निहित बीमारी की सक्रिय चिकित्सा पर विचार किया जाना चाहिए, जो सड़न रोकनेवाला परिगलन (कॉक्साइटिस, प्रतिरक्षा जटिल वास्कुलिटिस) के विकास के लिए स्थितियों के उद्भव को रोकता है। निदान स्थापित होने के बाद, प्रभावित अंग को यथासंभव शारीरिक गतिविधि (बेंत या बैसाखी के साथ चलना) से मुक्त करना आवश्यक है। निर्धारित दवाएं जो माइक्रोसिरिक्युलेशन प्रक्रियाओं में सुधार करती हैं (कॉम्प्लामिन, प्रॉडक्टिन, आदि)। जानवरों की थायरॉयड ग्रंथियों से प्राप्त एक हार्मोनल दवा, कैल्सीट्रिन (थायरोकैल्सीटोनिन) के बार-बार पाठ्यक्रम निर्धारित करने से अच्छे परिणाम प्राप्त हुए हैं। यह पुनर्शोषण को रोकता है और हड्डी के ऊतकों में कैल्शियम और फास्फोरस के जमाव को उत्तेजित करता है। उपचार शुरू करने से पहले, एक परीक्षण किया जाता है (0.1 मिलीलीटर विलायक में कैल्सीट्रिन की 1 इकाई को इंट्राडर्मली इंजेक्ट किया जाता है)। यदि अच्छी तरह से सहन किया जाता है, तो दवा को 3-5 इकाइयों की खुराक में इंट्रामस्क्युलर रूप से, प्रतिदिन 1-1.5 महीने के लिए या हर दूसरे दिन 2-3 महीने के लिए निर्धारित किया जाता है। दोहराए गए पाठ्यक्रम 2 महीने से पहले संभव नहीं हैं। इसी समय, कैल्शियम की तैयारी (कैल्शियम ग्लूकोनेट - 3-4 ग्राम प्रति दिन), सोडियम फ्लोराइड (कोरबेरोन, आदि) 0.025 ग्राम दिन में 3 बार और विटामिन डी 2 (एर्गोकैल्सीफेरोल) 1000-5000 यूनिट प्रति दिन लंबे समय तक निर्धारित की जाती है। समय (वर्षों के लिए)। एनाबॉलिक दवाएं (रेटाबोलिल, नेरोबोलिल) बार-बार पाठ्यक्रमों में निर्धारित की जाती हैं। फिजियोथेरेपी (इलेक्ट्रो- और फोनोफोरेसिस, लेजर थेरेपी, माइक्रोवेव थेरेपी) का एक निश्चित एनाल्जेसिक प्रभाव होता है। इन रोगियों के उपचार में एंटीकोआगुलंट्स और एंटीप्लेटलेट एजेंटों के उपयोग के मुद्दे पर चर्चा की गई, लेकिन उनका व्यापक रूप से उपयोग नहीं किया गया। व्यायाम चिकित्सा केवल प्रभावित जोड़ पर भार कम करने की स्थिति में ही की जाती है। सर्जिकल तरीकों में शुरुआती चरणों में ऑस्टियोटॉमी और बाद के चरणों में एंडोप्रोस्थेटिक्स और आर्थ्रोप्लास्टी शामिल हैं।

टिबिअल ट्यूबरकल का एसेप्टिक नेक्रोसिस (ऑसगूड-श्लैटर रोग)

यह रोग मुख्यतः किशोरावस्था में होता है (आमतौर पर 18 वर्ष से कम उम्र में); अक्सर द्विपक्षीय. मरीज़ टिबियल ट्यूबरोसिटी के क्षेत्र में दर्द के बारे में चिंतित हैं, खासकर चलते समय; पैल्पेशन से इस क्षेत्र में दर्दनाक सूजन का पता चलता है। टिबियल ट्यूबरोसिटी के क्षेत्र में पार्श्व प्रक्षेपण में एक रेडियोग्राफ़ पर, समाशोधन के क्षेत्र दिखाई देते हैं, अंधेरे के क्षेत्रों के साथ बारी-बारी से; कभी-कभी ट्यूबरोसिटी का पूर्ण विखंडन होता है। यह बीमारी 0.5-1.5 साल तक रहती है और आमतौर पर पूरी तरह ठीक होने के साथ समाप्त होती है।

इलाज। दर्द के मामले में - आराम करें, बाद में व्यायाम, फिजियोथेरेपी को सीमित करें।

स्पाइनल ऑस्टियोकॉन्ड्रोपैथी (श्यूअरमैन-मई रोग)

कशेरुक निकायों के एपोफिस का सड़न रोकनेवाला परिगलन।

नैदानिक ​​तस्वीर।यह बीमारी किशोरावस्था में शुरू होती है। प्रारंभ में, चिंता रीढ़ की हड्डी में हल्का दर्द है, जो अक्सर फैलने वाली प्रकृति का होता है, व्यायाम के बाद तेज होता है और रात के आराम के बाद गायब हो जाता है; रीढ़ की हड्डी में धनुषाकार वक्रता (किफ़ोसिस) धीरे-धीरे विकसित होती है। शरीर को आगे की ओर झुकाने पर अक्सर रीढ़ की हड्डी में खुरदरापन महसूस होता है। बाद में रेडिक्यूलर दर्द होता है।

निदान। सही निदान रीढ़ की एक विशिष्ट एक्स-रे तस्वीर द्वारा किया जा सकता है, विशेष रूप से पार्श्व प्रक्षेपण में: कशेरुक शरीर पच्चर के आकार के होते हैं, उनके पूर्वकाल खंड पीछे की तुलना में नीचे स्थित होते हैं; कैल्वेट रोग के विपरीत, कई कशेरुक प्रभावित होते हैं। ऑस्टियोमाइलाइटिस, स्पाइनल ट्यूबरकुलोसिस के साथ विभेदक निदान किया जाता है।

इलाज। मुख्य भूमिका व्यायाम चिकित्सा और आर्थोपेडिक उपायों को दी गई है। यदि रेडिक्यूलर सिंड्रोम होता है, तो उपचार आमतौर पर रोगी के आधार पर किया जाता है (ट्रैक्शन, पीठ की मांसपेशियों की मालिश, फिजियोथेरेपी)। प्रतिकूल पाठ्यक्रम के साथ, ओस्टियोचोन्ड्रोसिस विकसित होता है।

सड़न रोकनेवाला परिगलनफीमर का एपिफेसिस (कोनिग रोग)। इन मामलों में, फीमर का डिस्टल एपिफेसिस सबसे अधिक प्रभावित होता है।

नैदानिक ​​तस्वीर।प्रारंभ में, एक या दोनों घुटनों के जोड़ों में रुक-रुक कर होने वाला दर्द आपको परेशान करता है; तब दर्द स्थिर हो जाता है और चलने पर तेज हो जाता है। अक्सर एक गौण होता है