निचले छोरों के उपचार में संपार्श्विक रक्त प्रवाह। पूर्वकाल गले की नस

- वाहिका के संकुचित भाग के ऊपर और नीचे रक्तचाप प्रवणता;

- वासोडिलेटिंग प्रभाव (एडेनोसिन, एसिटाइलकोलाइन, पीजी, किनिन, आदि) के साथ जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों के इस्केमिक क्षेत्र में संचय;

- स्थानीय पैरासिम्पेथेटिक प्रभावों का सक्रियण (संपार्श्विक धमनियों के विस्तार को बढ़ावा देना);

– विकास की उच्च डिग्री संवहनी नेटवर्क(संपार्श्विक) प्रभावित अंग या ऊतक में।

अंगों और ऊतकों को, धमनी वाहिकाओं के विकास की डिग्री और उनके बीच एनास्टोमोसेस के आधार पर, तीन समूहों में विभाजित किया जाता है:

- बिल्कुल पर्याप्त संपार्श्विक के साथ: कंकाल की मांसपेशियां, आंतों की मेसेंटरी, फेफड़े। उनमें, संपार्श्विक वाहिकाओं का कुल लुमेन मुख्य धमनी के व्यास के बराबर या उससे अधिक होता है। इस संबंध में, इसके माध्यम से रक्त प्रवाह की समाप्ति से इस धमनी को रक्त आपूर्ति के क्षेत्र में गंभीर ऊतक इस्किमिया नहीं होता है;

- बिल्कुल अपर्याप्त संपार्श्विक के साथ: मायोकार्डियम, गुर्दे, मस्तिष्क, प्लीहा। इन अंगों में, संपार्श्विक वाहिकाओं का कुल लुमेन मुख्य धमनी के व्यास से काफी कम है। इस संबंध में, इसके अवरोधन से गंभीर इस्किमिया या ऊतक रोधगलन होता है।

- अपेक्षाकृत पर्याप्त (या, जो एक ही चीज़ है: अपेक्षाकृत अपर्याप्त के साथ) संपार्श्विक के साथ: आंतों की दीवारें, पेट, मूत्राशय, त्वचा, अधिवृक्क ग्रंथियां। उनमें, संपार्श्विक वाहिकाओं का कुल लुमेन मुख्य धमनी के व्यास से थोड़ा ही छोटा होता है। इन अंगों में एक बड़ी धमनी ट्रंक का अवरोध अधिक या कम डिग्री के इस्किमिया के साथ होता है।

ठहराव: क्षेत्रीय संचार विकार का एक विशिष्ट रूप, जो किसी अंग या ऊतक के वाहिकाओं में रक्त और/या लसीका प्रवाह की महत्वपूर्ण मंदी या समाप्ति की विशेषता है।

संपार्श्विक परिसंचरण क्या है

संपार्श्विक परिसंचरण क्या है? कई डॉक्टर और प्रोफेसर महत्वपूर्ण बातों पर ध्यान क्यों देते हैं? व्यवहारिक महत्वइस प्रकार का रक्त प्रवाह? नसों में रुकावट से वाहिकाओं के माध्यम से रक्त की गति पूरी तरह से अवरुद्ध हो सकती है, इसलिए शरीर सक्रिय रूप से पार्श्व मार्गों के माध्यम से तरल ऊतक की आपूर्ति की संभावना तलाशना शुरू कर देता है। इस प्रक्रिया को संपार्श्विक परिसंचरण कहा जाता है।

शरीर की शारीरिक विशेषताएं मुख्य वाहिकाओं के समानांतर स्थित वाहिकाओं के माध्यम से रक्त की आपूर्ति करना संभव बनाती हैं। ऐसी प्रणालियों को चिकित्सा में संपार्श्विक कहा जाता है, जो ग्रीक भाषा"कुटिल" के रूप में अनुवादित। यह फ़ंक्शन आपको इसकी अनुमति देता है पैथोलॉजिकल परिवर्तन, चोटें, सर्जिकल हस्तक्षेप, सभी अंगों और ऊतकों को निर्बाध रक्त आपूर्ति सुनिश्चित करते हैं।

संपार्श्विक परिसंचरण के प्रकार

मानव शरीर में, संपार्श्विक परिसंचरण 3 प्रकार का हो सकता है:

1. पूर्ण या पर्याप्त। इस मामले में, धीरे-धीरे खुलने वाले संपार्श्विक का योग मुख्य जहाजों के बराबर या उसके करीब है। ऐसे पार्श्व वाहिकाएं पैथोलॉजिकल रूप से परिवर्तित जहाजों को पूरी तरह से प्रतिस्थापित कर देती हैं। आंतों, फेफड़ों और सभी मांसपेशी समूहों में पूर्ण संपार्श्विक परिसंचरण अच्छी तरह से विकसित होता है।
2. सापेक्ष, या अपर्याप्त. ऐसे संपार्श्विक त्वचा, पेट और आंतों और मूत्राशय में स्थित होते हैं। वे रोगात्मक रूप से परिवर्तित बर्तन के लुमेन की तुलना में अधिक धीरे-धीरे खुलते हैं।
3. अपर्याप्त. ऐसे संपार्श्विक मुख्य वाहिका को पूरी तरह से बदलने में असमर्थ होते हैं और रक्त को शरीर में पूरी तरह से कार्य करने की अनुमति देते हैं। अपर्याप्त संपार्श्विक मस्तिष्क और हृदय, प्लीहा और गुर्दे में स्थित हैं।

जैसा कि चिकित्सा अभ्यास से पता चलता है, संपार्श्विक परिसंचरण का विकास कई कारकों पर निर्भर करता है:

• व्यक्तिगत संरचनात्मक विशेषताएं नाड़ी तंत्र;
• वह समय जिसके दौरान मुख्य नसों में रुकावट उत्पन्न हुई;
• रोगी की आयु.

यह समझने योग्य है कि संपार्श्विक परिसंचरण बेहतर विकसित होता है और कम उम्र में मुख्य नसों को बदल देता है।

मुख्य पोत को संपार्श्विक पोत से बदलने का मूल्यांकन कैसे किया जाता है?

यदि रोगी को अंग की मुख्य धमनियों और नसों में गंभीर परिवर्तन का निदान किया गया है, तो डॉक्टर संपार्श्विक परिसंचरण के विकास की पर्याप्तता का आकलन करता है।

सही और सटीक मूल्यांकन देने के लिए विशेषज्ञ इस पर विचार करता है:

• अंगों में चयापचय प्रक्रियाएं और उनकी तीव्रता;
• उपचार विकल्प (सर्जरी, दवाएँ और व्यायाम);
• सभी अंगों और प्रणालियों के पूर्ण कामकाज के लिए नए मार्गों के पूर्ण विकास की संभावना।

प्रभावित पोत का स्थान भी महत्वपूर्ण है। संचार प्रणाली की शाखाओं के प्रस्थान के तीव्र कोण पर रक्त प्रवाह उत्पन्न करना बेहतर होगा। यदि आप एक अधिक कोण चुनते हैं, तो वाहिकाओं का हेमोडायनामिक्स कठिन हो जाएगा।

कई चिकित्सा अवलोकनों से पता चला है कि संपार्श्विक के पूर्ण उद्घाटन के लिए, तंत्रिका अंत में प्रतिवर्त ऐंठन को रोकना आवश्यक है। ऐसी प्रक्रिया इसलिए हो सकती है क्योंकि जब धमनी पर संयुक्ताक्षर लगाया जाता है, तो सिमेंटिक तंत्रिका तंतुओं में जलन होती है। ऐंठन संपार्श्विक के पूर्ण उद्घाटन को अवरुद्ध कर सकती है, इसलिए ऐसे रोगियों को सहानुभूति नोड्स की नोवोकेन नाकाबंदी दी जाती है।

शीया.आरयू

अनावश्यक रक्त संचार

संपार्श्विक परिसंचरण की भूमिका और प्रकार

संपार्श्विक परिसंचरण शब्द का तात्पर्य मुख्य (मुख्य) ट्रंक के लुमेन को अवरुद्ध करने के बाद पार्श्व शाखाओं के माध्यम से अंगों के परिधीय भागों में रक्त के प्रवाह से है। संपार्श्विक रक्त प्रवाह- शरीर का एक महत्वपूर्ण कार्यात्मक तंत्र, रक्त वाहिकाओं के लचीलेपन के कारण और ऊतकों और अंगों को निर्बाध रक्त आपूर्ति के लिए जिम्मेदार, मायोकार्डियल रोधगलन से बचने में मदद करता है।

संपार्श्विक परिसंचरण की भूमिका

अनिवार्य रूप से, संपार्श्विक परिसंचरण एक गोलाकार पार्श्व रक्त प्रवाह है जो पार्श्व वाहिकाओं के माध्यम से होता है। शारीरिक स्थितियों के तहत, यह तब होता है जब सामान्य रक्त प्रवाह बाधित होता है, या रोग संबंधी स्थितियों में - सर्जरी के दौरान घाव, रुकावट, रक्त वाहिकाओं का बंधाव होता है।

सबसे बड़ी धमनी, जो रुकावट के तुरंत बाद बंद हो गई धमनी की भूमिका निभाती है, एनाटोमिकल या पूर्ववर्ती कोलेटरल कहलाती है।

समूह और प्रकार

इंटरवास्कुलर एनास्टोमोसेस के स्थानीयकरण के आधार पर, पिछले संपार्श्विक को निम्नलिखित समूहों में विभाजित किया गया है:

1. इन-सिस्टम - शॉर्टकटराउंडअबाउट सर्कुलेशन, यानी, संपार्श्विक जो बड़ी धमनियों के जहाजों को जोड़ते हैं।
2. इंटरसिस्टम - गोल चक्कर या लंबे रास्ते जो विभिन्न जहाजों के बेसिन को एक दूसरे से जोड़ते हैं।

संपार्श्विक परिसंचरण को प्रकारों में विभाजित किया गया है:

1. इंट्राऑर्गन कनेक्शन एक अलग अंग के भीतर मांसपेशियों के जहाजों और खोखले अंगों की दीवारों के बीच अंतरवाहिकीय कनेक्शन होते हैं।
2. एक्स्ट्राऑर्गन कनेक्शन धमनियों की शाखाओं के बीच कनेक्शन होते हैं जो शरीर के किसी विशेष अंग या हिस्से को आपूर्ति करते हैं, साथ ही बड़ी नसों के बीच भी।

ताकत के लिए संपार्श्विक रक्त आपूर्तिनिम्नलिखित कारक प्रभावित करते हैं: मुख्य ट्रंक से प्रस्थान का कोण; धमनी शाखाओं का व्यास; रक्त वाहिकाओं की कार्यात्मक स्थिति; शारीरिक विशेषताएंपार्श्व पूर्वकाल शाखा; पार्श्व शाखाओं की संख्या और उनकी शाखाओं के प्रकार। वॉल्यूमेट्रिक रक्त प्रवाह के लिए एक महत्वपूर्ण बिंदु वह स्थिति है जिसमें संपार्श्विक होते हैं: शिथिल या स्पस्मोडिक। संपार्श्विक की कार्यात्मक क्षमता क्षेत्रीय परिधीय प्रतिरोध और सामान्य क्षेत्रीय हेमोडायनामिक्स द्वारा निर्धारित की जाती है।

संपार्श्विक का शारीरिक विकास

संपार्श्विक सामान्य परिस्थितियों में मौजूद हो सकते हैं और एनास्टोमोसेस के निर्माण के दौरान फिर से विकसित हो सकते हैं। इस प्रकार, किसी वाहिका में रक्त प्रवाह के मार्ग में कुछ रुकावट के कारण होने वाली सामान्य रक्त आपूर्ति में व्यवधान में पहले से मौजूद रक्त बाईपास शामिल होते हैं, और उसके बाद नए संपार्श्विक विकसित होने लगते हैं। इससे यह तथ्य सामने आता है कि रक्त उन क्षेत्रों को सफलतापूर्वक बायपास कर देता है जिनमें वाहिकाओं की सहनशीलता ख़राब होती है और बिगड़ा हुआ रक्त परिसंचरण बहाल हो जाता है।

संपार्श्विक को निम्नलिखित समूहों में विभाजित किया जा सकता है:

• पर्याप्त रूप से विकसित, व्यापक विकास की विशेषता, उनके जहाजों का व्यास मुख्य धमनी के व्यास के समान है। यहां तक ​​कि मुख्य धमनी के पूर्ण रूप से बंद होने से भी ऐसे क्षेत्र के रक्त परिसंचरण पर बहुत कम प्रभाव पड़ता है, क्योंकि एनास्टोमोसेस रक्त प्रवाह में कमी को पूरी तरह से बदल देता है;
• अपर्याप्त रूप से विकसित अंग उन अंगों में स्थित होते हैं जहां अंतर्गर्भाशयी धमनियां एक-दूसरे के साथ बहुत कम संपर्क करती हैं। इन्हें आमतौर पर रिंग वाले कहा जाता है। उनकी वाहिकाओं का व्यास मुख्य धमनी के व्यास से बहुत छोटा होता है।
• अपेक्षाकृत विकसित इस्कीमिक क्षेत्र में बिगड़ा हुआ रक्त परिसंचरण के लिए आंशिक रूप से क्षतिपूर्ति करते हैं।

निदान

संपार्श्विक परिसंचरण का निदान करने के लिए, आपको सबसे पहले गति को ध्यान में रखना होगा चयापचय प्रक्रियाएंअंगों में. इस संकेतक को जानने और भौतिक, औषधीय और शल्य चिकित्सा पद्धतियों का उपयोग करके इसे सक्षम रूप से प्रभावित करने से, आप किसी अंग या अंग की व्यवहार्यता बनाए रख सकते हैं और नवगठित रक्त प्रवाह मार्गों के विकास को प्रोत्साहित कर सकते हैं। ऐसा करने के लिए, रक्त द्वारा आपूर्ति की जाने वाली ऑक्सीजन और पोषक तत्वों की ऊतक खपत को कम करना या संपार्श्विक परिसंचरण को सक्रिय करना आवश्यक है।

संपार्श्विक रक्त प्रवाह क्या है?

क्लिनिकल और स्थलाकृतिक शरीर रचना विज्ञान संपार्श्विक परिसंचरण जैसे महत्वपूर्ण मुद्दे का भी अध्ययन करता है। संपार्श्विक (राउंडअबाउट) रक्त परिसंचरण शारीरिक स्थितियों के तहत मौजूद होता है जब मुख्य धमनी के माध्यम से रक्त प्रवाह में अस्थायी कठिनाई होती है (उदाहरण के लिए, जब रक्त वाहिकाएं आंदोलन के क्षेत्रों में संकुचित होती हैं, अक्सर संयुक्त क्षेत्र में)। शारीरिक स्थितियों के तहत, संपार्श्विक परिसंचरण मुख्य वाहिकाओं के समानांतर चलने वाली मौजूदा वाहिकाओं के माध्यम से होता है। इन वाहिकाओं को कोलेटरल कहा जाता है (उदाहरण के लिए, ए. कोलेटरलिस उलनारिस सुपीरियर, आदि), इसलिए रक्त प्रवाह का नाम - "कोलेटरल सर्कुलेशन" है।

संपार्श्विक रक्त प्रवाह पैथोलॉजिकल स्थितियों में भी हो सकता है - रुकावट (रोकावट), आंशिक संकुचन (स्टेनोसिस), रक्त वाहिकाओं की क्षति और बंधाव के साथ। जब मुख्य वाहिकाओं के माध्यम से रक्त प्रवाह मुश्किल हो जाता है या बंद हो जाता है, तो रक्त एनास्टोमोसेस के माध्यम से निकटतम पार्श्व शाखाओं में चला जाता है, जो फैलता है, टेढ़ा हो जाता है, और धीरे-धीरे मौजूदा कोलेटरल के साथ जुड़ जाता है (एनास्टोमोसेस)।

इस प्रकार, संपार्श्विक सामान्य परिस्थितियों में मौजूद होते हैं और एनास्टोमोसेस की उपस्थिति में फिर से विकसित हो सकते हैं। नतीजतन, किसी दिए गए वाहिका में रक्त प्रवाह में बाधा के कारण होने वाले सामान्य रक्त परिसंचरण के विकार के मामले में, मौजूदा बाईपास रक्त पथ, संपार्श्विक, पहले चालू होते हैं, और फिर नए विकसित होते हैं। नतीजतन, रक्त बिगड़ा हुआ वाहिका धैर्य वाले क्षेत्र को बायपास कर देता है और इस क्षेत्र में रक्त परिसंचरण बहाल हो जाता है।

संपार्श्विक परिसंचरण को समझने के लिए, उन एनास्टोमोसेस को जानना आवश्यक है जो सिस्टम को जोड़ते हैं विभिन्न जहाज, जिसके माध्यम से चोट और बंधाव के मामले में या विकास के दौरान संपार्श्विक रक्त प्रवाह स्थापित किया जाता है पैथोलॉजिकल प्रक्रियाजिससे वाहिका में रुकावट (थ्रोम्बोसिस और एम्बोलिज्म) हो जाती है।

बड़े धमनी राजमार्गों की शाखाओं के बीच एनास्टोमोसेस जो शरीर के मुख्य भागों (महाधमनी, कैरोटिड धमनियों, सबक्लेवियन, इलियाक धमनियों, आदि) की आपूर्ति करते हैं और अलग-अलग संवहनी प्रणालियों का प्रतिनिधित्व करते हैं, कहलाते हैं अंतरप्रणाली. एक बड़ी धमनी रेखा की शाखाओं के बीच एनास्टोमोसेस, इसकी शाखाओं की सीमा तक सीमित, इंट्रासिस्टमिक कहलाते हैं।

बड़ी नसों की प्रणालियों के बीच एनास्टोमोसेस भी कम महत्वपूर्ण नहीं हैं, जैसे कि अवर और बेहतर वेना कावा, पोर्टल नस. क्लिनिकल और स्थलाकृतिक शरीर रचना विज्ञान में इन नसों (कैवो-कैवल, पोर्टोकैवल एनास्टोमोसेस) को जोड़ने वाले एनास्टोमोसेस के अध्ययन पर बहुत ध्यान दिया जाता है।

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अल्ट्रासाउंड स्कैनर, डॉपलर: निचले छोरों की अल्ट्रासाउंड डॉपलरोग्राफी

रंग और पावर डॉपलर के साथ पोर्टेबल अल्ट्रासाउंड स्कैनर

निचले छोरों की अल्ट्रासाउंड डॉप्लरोग्राफी

(शैक्षिक और पद्धति संबंधी मैनुअल से चयनित अध्याय "मस्तिष्क और अंग की धमनियों के बंद घावों की क्लिनिकल डॉपलरोग्राफी"। ई.बी. कुपरबर्ग (सं.) ए.ई. गैदाशेव एट अल।)

1. शरीर रचना- शारीरिक विशेषताएंनिचले छोरों की धमनी प्रणाली की संरचना

आंतरिक इलियाक धमनी (आईआईए) पैल्विक अंगों, पेरिनेम, जननांगों और ग्लूटल मांसपेशियों को रक्त की आपूर्ति करती है।

बाह्य इलियाक धमनी (ईआईए) कूल्हे के जोड़ और फीमर के सिर को रक्त की आपूर्ति करती है। आईएफए की सीधी निरंतरता ऊरु धमनी (एफए) है, जो वंक्षण लिगामेंट के मध्य तीसरे के स्तर पर आईएफए से निकलती है।

बीए की सबसे बड़ी शाखा गहरी ऊरु धमनी (डीएफए) है। यह जांघ की मांसपेशियों को रक्त की आपूर्ति में प्रमुख भूमिका निभाता है।

बीए की निरंतरता पोपलीटल धमनी (पीसीएलए) है, जो फीमर के औसत दर्जे का एपिकॉन्डाइल से 3-4 सेमी ऊपर शुरू होती है और फाइबुला की गर्दन के स्तर पर समाप्त होती है। PklA की लंबाई लगभग सेमी है।

चित्र.82. ऊपरी और निचले छोरों की धमनी प्रणाली की संरचना की योजना।

पूर्वकाल टिबियल धमनी, पोपलीटल से अलग होकर, पोपलीटल मांसपेशी के निचले किनारे के साथ-साथ इसके द्वारा बने गैप तक चलती है, जिसमें बाहर की तरफ फाइबुला की गर्दन होती है और नीचे की तरफ पीछे की टिबियल मांसपेशी होती है।

पीटीए से दूरस्थ लंबी एक्सटेंसर मांसपेशी के बीच पैर के मध्य तीसरे भाग में होता है अँगूठाऔर टिबियलिस पूर्वकाल मांसपेशी। पैर पर, पीटीए डोर्सलिस पेडिस धमनी (पीटीए की टर्मिनल शाखा) में जारी रहता है।

पश्च टिबियल धमनी PclA की सीधी निरंतरता है। मीडियल मैलेलेलस के पीछे, इसके पीछे के किनारे और एच्लीस टेंडन के मीडियल किनारे के बीच में, यह पैर के आधार तक जाता है। पेरोनियल धमनी पैर के मध्य तीसरे भाग में पीटीए से निकलती है, जो पैर की मांसपेशियों को रक्त की आपूर्ति करती है।

इस प्रकार, निचले छोर तक रक्त की आपूर्ति का सीधा स्रोत आईपीए है, जो पुपार्ट लिगामेंट के नीचे ऊरु लिगामेंट में गुजरता है, और तीन वाहिकाएं निचले पैर को रक्त की आपूर्ति प्रदान करती हैं, जिनमें से दो (पीटीए और पीटीए) निचले पैर को रक्त की आपूर्ति करती हैं। पैर (चित्र 82)।

निचले छोरों की धमनियों के घावों में संपार्श्विक परिसंचरण

किसी भी अन्य धमनी प्रणाली की तरह, निचले छोरों की धमनी प्रणाली के विभिन्न खंडों के अवरोधी घावों से प्रतिपूरक संपार्श्विक परिसंचरण का विकास होता है। इसके विकास के लिए शारीरिक पूर्वापेक्षाएँ निचले अंग के धमनी नेटवर्क की संरचना में निहित हैं। इंट्रासिस्टमिक एनास्टोमोसेस होते हैं, यानी, एक बड़ी धमनी की शाखाओं को जोड़ने वाले एनास्टोमोसेस, और इंटरसिस्टमिक, यानी विभिन्न वाहिकाओं की शाखाओं के बीच एनास्टोमोसेस होते हैं।

जब आईपीए अपनी दो शाखाओं की उत्पत्ति के स्तर तक किसी भी क्षेत्र में प्रभावित होता है - निचला अधिजठर और गहरा, इलियम के आसपास, इन धमनियों की शाखाओं और आईपीए (इलियोपोसा) के बीच इंटरसिस्टम एनास्टोमोसेस के माध्यम से संपार्श्विक रक्त की आपूर्ति की जाती है। ऑबट्यूरेटर, सतही और गहरी ग्लूटियल धमनियां) (चित्र 83)।

चित्र.83. संपार्श्विक के माध्यम से बीए भरने के साथ सही आईपीए का समावेश।

जब बीए प्रभावित होता है, तो जीबीए की शाखाएं पीसीएलए की समीपस्थ शाखाओं के साथ व्यापक रूप से जुड़ जाती हैं और सबसे महत्वपूर्ण गोल चक्कर पथ का निर्माण करती हैं (चित्र 84)।

जब पीसीएल क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो इसकी शाखाओं और पीटीए (घुटने के जोड़ का नेटवर्क) के बीच सबसे महत्वपूर्ण इंटरसिस्टम एनास्टोमोसेस बनता है। इसके अलावा, निचले पैर की मांसपेशियों के पीछे के समूह में पीसीएलए की शाखाएं और घुटने के जोड़ तक इसकी शाखाएं जीबीए की शाखाओं के साथ एक समृद्ध संपार्श्विक नेटवर्क बनाती हैं। हालाँकि, PclA प्रणाली में संपार्श्विक प्रवाह बीए प्रणाली की तरह रक्त परिसंचरण की पूरी तरह से क्षतिपूर्ति नहीं करता है, क्योंकि डिस्टल घावों के साथ किसी भी संवहनी प्रणाली में संपार्श्विक क्षतिपूर्ति हमेशा समीपस्थ घावों की तुलना में कम प्रभावी होती है (चित्र 85)।

चित्र.84. जीएबी (ए) की शाखाओं के माध्यम से संपार्श्विक प्रवाह और पॉप्लिटियल धमनी (बी) भरने के साथ मध्य तीसरे में दाएं बीए का अवरोधन।

चित्र.85. खराब संपार्श्विक क्षतिपूर्ति के साथ पैर की धमनियों को दूरस्थ क्षति।

यही नियम टिबियल धमनियों को नुकसान के मामले में संपार्श्विक मुआवजे से मेल खाता है। पीटीए और पीटीए की टर्मिनल शाखाएं ग्रहीय मेहराब के माध्यम से व्यापक रूप से पैर पर जुड़ी हुई हैं। पैर के पृष्ठ भाग को रक्त की आपूर्ति की जाती है टर्मिनल शाखाएँपूर्वकाल और तल की सतहें पीछे की टिबियल धमनियों की शाखाएं हैं; उनके बीच कई छिद्रित धमनियां होती हैं जो टिबियल धमनियों में से एक के क्षतिग्रस्त होने पर रक्त परिसंचरण के लिए आवश्यक मुआवजा प्रदान करती हैं। हालाँकि, पीसीएल शाखाओं की दूरस्थ भागीदारी अक्सर गंभीर इस्किमिया की ओर ले जाती है जिसका इलाज करना मुश्किल होता है।

निचले अंग के इस्किमिया की गंभीरता, एक ओर, रोड़ा के स्तर से निर्धारित होती है (रोड़ा का स्तर जितना अधिक होगा, उतना अधिक पूर्ण रूप से संपार्श्विक रक्त परिसंचरण) और दूसरी ओर, संपार्श्विक के विकास की डिग्री से रक्त संचार क्षति के समान स्तर पर होता है।

2. निचले छोरों की धमनियों की जांच करने की तकनीक

डॉपलर अल्ट्रासाउंड विधि का उपयोग करने वाले रोगियों की जांच 8 मेगाहर्ट्ज (पीटीए और पीटीए शाखाएं) और 4 मेगाहर्ट्ज (बीए और पीसीएलए) की आवृत्ति वाले सेंसर का उपयोग करके की जाती है।

निचले छोरों की धमनियों की जांच करने की तकनीक को दो चरणों में विभाजित किया जा सकता है। पहला चरण इसकी प्रकृति के बारे में जानकारी प्राप्त करने के साथ मानक बिंदुओं पर रक्त प्रवाह का स्थान है, दूसरा चरण दबाव सूचकांकों के पंजीकरण के साथ क्षेत्रीय रक्तचाप का माप है।

मानक बिंदुओं पर स्थान

लगभग पूरी लंबाई में, निचले छोरों की धमनियों का उनकी अधिक गहराई के कारण पता लगाना मुश्किल होता है। संवहनी स्पंदन बिंदुओं के कई प्रक्षेपण हैं, जहां रक्त प्रवाह का स्थान आसानी से पहुंच योग्य है (चित्र 86)।

इसमे शामिल है:

• स्कार्प के त्रिकोण के प्रक्षेपण में पहला बिंदु, पौपार्ट लिगामेंट के मध्य में एक अनुप्रस्थ उंगली (बाहरी का बिंदु) इलियाक धमनी); PclA प्रक्षेपण में पोपलीटल फोसा के क्षेत्र में दूसरा बिंदु; तीसरा बिंदु पूर्वकाल में मीडियल मैलेलेलस द्वारा और पीछे अकिलिस टेंडन (एटीए) द्वारा निर्मित फोसा में स्थानीयकृत होता है;
• पहले और दूसरे फालैंग्स (पीटीए की टर्मिनल शाखा) के बीच की रेखा के साथ पैर के पृष्ठ भाग में चौथा बिंदु।

चित्र.86. निचले छोरों की धमनियों के मानक स्थान बिंदु और डॉपलरोग्राम।

पैर और टखने में धमनियों के मार्ग में परिवर्तनशीलता के कारण अंतिम दो बिंदुओं पर रक्त प्रवाह का पता लगाना कभी-कभी थोड़ा मुश्किल हो सकता है।

निचले छोरों की धमनियों का पता लगाते समय, डॉप्लरोग्राम में आम तौर पर तीन चरण का वक्र होता है, जो सामान्य मुख्य रक्त प्रवाह को दर्शाता है (चित्र 87)।

चित्र.87. मुख्य रक्त प्रवाह का डॉप्लरोग्राम।

पहला पूर्ववर्ती नुकीला उच्च शिखर सिस्टोल (सिस्टोलिक शिखर) को दर्शाता है, दूसरा प्रतिगामी छोटा शिखर डायस्टोल में तब होता है जब हृदय की ओर प्रतिगामी रक्त प्रवाह होता है जब तक कि महाधमनी वाल्व बंद नहीं हो जाता है, तीसरा पूर्ववर्ती छोटा शिखर डायस्टोल के अंत में होता है और इसे निम्न द्वारा समझाया गया है महाधमनी वाल्व पत्रक से रक्त परिलक्षित होने के बाद कमजोर पूर्ववर्ती रक्त प्रवाह की घटना।

ऊपर या स्थान पर स्टेनोसिस की उपस्थिति में, एक नियम के रूप में, एक परिवर्तित मुख्य रक्त प्रवाह निर्धारित किया जाता है, जो डॉपलर सिग्नल के द्विध्रुवीय आयाम (छवि 88) की विशेषता है।

चित्र.88. परिवर्तित मुख्य रक्त प्रवाह का डॉप्लरोग्राम।

सिस्टोलिक शिखर सपाट है, इसका आधार विस्तारित है, प्रतिगामी शिखर व्यक्त नहीं किया जा सकता है, लेकिन अभी भी अक्सर मौजूद है, कोई तीसरा पूर्वगामी शिखर नहीं है।

धमनी रोड़ा के स्तर के नीचे, डॉपलरोग्राम का एक संपार्श्विक प्रकार दर्ज किया जाता है, जो सिस्टोलिक शिखर में एक महत्वपूर्ण परिवर्तन और प्रतिगामी और दूसरे पूर्ववर्ती दोनों चोटियों की अनुपस्थिति की विशेषता है। इस प्रकार के वक्र को मोनोफैसिक कहा जा सकता है (चित्र 89)।

चित्र.89. संपार्श्विक रक्त प्रवाह का डॉप्लरोग्राम।

क्षेत्रीय दबाव माप

धमनी सिस्टोलिक दबाव का मान, जैसे अभिन्न सूचक, संवहनी तंत्र के एक निश्चित क्षेत्र में घूम रहे रक्त के द्रव्यमान की संभावित और गतिज ऊर्जा के योग से निर्धारित होता है। अल्ट्रासाउंड द्वारा धमनी सिस्टोलिक दबाव का माप, संक्षेप में, पहली कोरोटकॉफ़ ध्वनि का पंजीकरण है, जब वायवीय कफ द्वारा बनाया गया दबाव धमनी के किसी दिए गए खंड में धमनी दबाव से कम हो जाता है ताकि न्यूनतम रक्त प्रवाह दिखाई दे।

निचले अंग की धमनियों के अलग-अलग खंडों में क्षेत्रीय दबाव को मापने के लिए, वायवीय कफ होना आवश्यक है, अनिवार्य रूप से बांह पर रक्तचाप को मापने के लिए समान। माप शुरू करने से पहले, रक्तचाप बाहु धमनी में और फिर निचले अंग की धमनी प्रणाली में चार बिंदुओं पर निर्धारित किया जाता है (चित्र 90)।

मानक कफ व्यवस्था इस प्रकार है:

• पहला कफ जांघ के ऊपरी तीसरे भाग के स्तर पर लगाया जाता है; दूसरा - में कम तीसरेनितंब; तीसरा - निचले पैर के ऊपरी तीसरे के स्तर पर;
• चौथा - पैर के निचले तीसरे के स्तर पर;

चित्र.90. वायवीय कफ की मानक व्यवस्था।

क्षेत्रीय दबाव को मापने का सार कफ की क्रमिक मुद्रास्फीति के दौरान पहली कोरोटकॉफ़ ध्वनि दर्ज करना है:

• पहला कफ समीपस्थ बीए में सिस्टोलिक दबाव निर्धारित करने के लिए डिज़ाइन किया गया है; दूसरा - बीए के दूरस्थ भाग में; तीसरा - पीकेएलए में;
• चौथा निचले पैर की धमनियों में है।

निचले छोरों के सभी स्तरों पर रक्तचाप रिकॉर्ड करते समय, तीसरे या चौथे बिंदु पर रक्त प्रवाह का पता लगाना सुविधाजनक होता है। कफ में हवा के दबाव में धीरे-धीरे कमी के साथ सेंसर द्वारा दर्ज रक्त प्रवाह की उपस्थिति, इसके अनुप्रयोग के स्तर पर सिस्टोलिक रक्तचाप के निर्धारण का क्षण है।

हेमोडायनामिक रूप से महत्वपूर्ण स्टेनोसिस या धमनी के अवरोध की उपस्थिति में, स्टेनोसिस की डिग्री के आधार पर रक्तचाप कम हो जाता है, और अवरोध के मामले में, इसकी कमी की डिग्री संपार्श्विक परिसंचरण के विकास की गंभीरता से निर्धारित होती है। पैरों में रक्तचाप आमतौर पर ऊपरी छोरों की तुलना में अधिक होता है, लगभग 1mmHg।

पैरों में रक्तचाप को मापने का सामयिक मूल्य प्रत्येक धमनी खंड पर इस सूचक को क्रमिक रूप से मापकर निर्धारित किया जाता है। रक्तचाप के आंकड़ों की तुलना से अंग में हेमोडायनामिक्स की स्थिति का पर्याप्त अंदाजा मिलता है।

तथाकथित की गणना से माप का अधिक से अधिक वस्तुकरण सुगम होता है। सूचकांक, यानी सापेक्ष संकेतक। सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला टखने का दबाव सूचकांक (एपीआई), जिसकी गणना पीटीए और/या पीटीए में धमनी सिस्टोलिक दबाव और बाहु धमनी में इस सूचक के अनुपात के रूप में की जाती है:

उदाहरण के लिए, टखने पर रक्तचाप 140 mmHg है, और बाहु धमनी पर, mmHg है, इसलिए, LID = 140/110 = 1.27 है।

ब्रैकियल धमनियों (20 मिमीएचजी तक) में एक स्वीकार्य रक्तचाप प्रवणता के साथ, एडीपी को उच्च मूल्य पर लिया जाता है, और दोनों सबक्लेवियन धमनियों में हेमोडायनामिक रूप से महत्वपूर्ण क्षति के साथ, एलआईडी मान कम हो जाता है। इस मामले में, व्यक्तिगत संवहनी खंडों के बीच रक्तचाप और उसके ग्रेडिएंट की पूर्ण संख्या अधिक महत्वपूर्ण हो जाती है।

सामान्य एलआईडी किसी भी स्तर पर 1.0 और 1.5 के बीच होती है।

ऊपरी से निचले कफ तक एलआईडी का अधिकतम उतार-चढ़ाव एक दिशा या किसी अन्य में 0.2-0.25 से अधिक नहीं है। 1.0 से नीचे की एलआईडी समीपस्थ या माप स्थल पर एक धमनी घाव को इंगित करती है।

निचले छोरों की धमनियों की जांच की योजना

रोगी लापरवाह स्थिति में है (पीसीएल की जांच के अपवाद के साथ, जो तब स्थित होता है जब रोगी को उसके पेट पर रखा जाता है)।

पहला कदम दोनों ऊपरी छोरों में रक्तचाप को मापना है।

दूसरे चरण में एनपीए, बीए, पीटीए और पीटीए के डॉपलरोग्राम प्राप्त करने और रिकॉर्ड करने के साथ मानक बिंदुओं का अनुक्रमिक स्थान शामिल है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि संपर्क जेल का उपयोग करना आवश्यक है, खासकर जब पैर की पृष्ठीय धमनी का पता लगाना, जहां चमड़े के नीचे की वसा की परत काफी पतली होती है, और जेल का एक प्रकार का "तकिया" बनाए बिना स्थान मुश्किल हो सकता है।

अल्ट्रासाउंड सेंसर की आवृत्ति स्थित धमनी पर निर्भर करती है: बाहरी इलियाक और ऊरु धमनियों का पता लगाते समय, 4-5 मेगाहर्ट्ज की आवृत्ति वाले सेंसर का उपयोग करने की सलाह दी जाती है, छोटे पीटीए और पीटीए का पता लगाते समय - 8 की आवृत्ति के साथ। -10 मेगाहर्ट्ज. सेंसर स्थापित किया जाना चाहिए ताकि धमनी रक्त प्रवाह इसकी ओर निर्देशित हो।

अध्ययन के तीसरे चरण को पूरा करने के लिए, निचले अंग के मानक क्षेत्रों पर वायवीय कफ लगाए जाते हैं (पिछला अनुभाग देखें)। आईपीए और बीए में रक्तचाप (बाद में एलआईडी में रूपांतरण के साथ) को मापने के लिए, पैर की धमनियों में रक्तचाप को मापते समय, पैर पर 3 या 4 बिंदुओं पर पंजीकरण किया जा सकता है - क्रमिक रूप से 3 और 4 दोनों बिंदुओं पर। प्रत्येक स्तर पर रक्तचाप का माप तीन बार किया जाता है, इसके बाद अधिकतम मूल्य का चयन किया जाता है।

3. निचले छोरों की धमनियों के अवरोधी घावों के लिए नैदानिक ​​मानदंड

डॉपलर अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके निचले छोरों की धमनियों के अवरोधी घावों का निदान करते समय, धमनियों के सीधे स्थान में रक्त प्रवाह की प्रकृति और क्षेत्रीय रक्तचाप एक समान भूमिका निभाते हैं। केवल दोनों मानदंडों का संयुक्त मूल्यांकन ही सटीक निदान करने की अनुमति देता है। हालाँकि, रक्त प्रवाह की प्रकृति (मेनलाइन या संपार्श्विक) अभी भी एक अधिक जानकारीपूर्ण मानदंड है, क्योंकि संपार्श्विक परिसंचरण के एक अच्छी तरह से विकसित स्तर के साथ, एलआईडी मान काफी अधिक हो सकते हैं और धमनी खंड को नुकसान के बारे में गुमराह कर सकते हैं।

निचले अंग के धमनी नेटवर्क के अलग-अलग खंडों का पृथक घाव

मध्यम रूप से गंभीर स्टेनोसिस के साथ जो हेमोडायनामिक महत्व (50 से 75% तक) तक नहीं पहुंचता है, इस धमनी खंड में रक्त प्रवाह में एक परिवर्तित मुख्य चरित्र, समीपस्थ और डिस्टल होता है (उदाहरण के लिए, बीए के लिए, समीपस्थ खंड आईपीए है, डिस्टल) खंड पीसीएल है), रक्त प्रवाह की प्रकृति मुख्य है, एलआईडी मान निचले अंग की संपूर्ण धमनी प्रणाली में नहीं बदलता है।

टर्मिनल महाधमनी का अवरोधन

जब टर्मिनल महाधमनी अवरुद्ध हो जाती है, तो दोनों अंगों पर सभी मानक स्थान बिंदुओं पर संपार्श्विक रक्त प्रवाह दर्ज किया जाता है। पहले कफ पर, एलआईडी 0.2-0.3 से अधिक कम हो जाती है; शेष कफ पर, एलआईडी का उतार-चढ़ाव 0.2 से अधिक नहीं होता है (चित्र 91)।

महाधमनी क्षति के स्तर को केवल एंजियोग्राफिक रूप से और डुप्लेक्स स्कैनिंग डेटा के अनुसार अलग करना संभव है।

चित्र.91. रोड़ा उदर महाधमनीवृक्क धमनियों की उत्पत्ति के स्तर पर।

बाह्य इलियाक धमनी का पृथक रोड़ा

जब आईपीए अवरुद्ध हो जाता है, तो मानक स्थान बिंदुओं पर संपार्श्विक रक्त प्रवाह दर्ज किया जाता है। पहले कफ पर, एलआईडी 0.2-0.3 से अधिक कम हो जाती है; शेष कफ पर, एलआईडी का उतार-चढ़ाव 0.2 से अधिक नहीं होता है (चित्र 92)।

पृथक ऊरु धमनी रोड़ा

जीएबी क्षति के साथ संयोजन में

जब बीए को जीएबी के घाव के साथ संयोजन में अवरुद्ध किया जाता है, तो मुख्य रक्त प्रवाह पहले बिंदु पर दर्ज किया जाता है, और अन्य बिंदुओं पर संपार्श्विक। पहले कफ पर, संपार्श्विक मुआवजे से जीएबी को बाहर करने के कारण एलआईडी काफी कम हो जाती है (एलआईडी 0.4-0.5 से अधिक घट सकती है); शेष कफ पर, एलआईडी उतार-चढ़ाव 0.2 से अधिक नहीं है (छवि 93)।

जीएबी की उत्पत्ति के नीचे ऊरु धमनी का पृथक रोड़ा

जब बीए को जीएबी (समीपस्थ या मध्य तीसरे) की उत्पत्ति के स्तर से नीचे रोक दिया जाता है, तो मुख्य रक्त प्रवाह पहले बिंदु पर दर्ज किया जाता है, बाकी में संपार्श्विक, साथ ही बीए और जीएबी के अवरोधन के साथ, लेकिन कमी एलआईडी में पिछले मामले की तरह महत्वपूर्ण नहीं हो सकता है, और आईपीए के एक पृथक घाव के साथ विभेदक निदान पहले बिंदु पर रक्त प्रवाह की प्रकृति के आधार पर किया जाता है (चित्र 94)।

चित्र.94. मध्य या दूरस्थ तीसरे भाग में बीए का पृथक रोड़ा

पहले बिंदु पर बीए के मध्य या डिस्टल तीसरे के अवरोध के साथ एक मुख्य रक्त प्रवाह होता है, बाकी पर एक संपार्श्विक प्रकार होता है, जबकि पहले कफ पर एलआईडी नहीं बदला जाता है, दूसरे पर यह अधिक कम हो जाता है 0.2-0.3 से अधिक, बाकी पर - एलआईडी उतार-चढ़ाव 0.2 से अधिक नहीं है (चित्र 95)।

चित्र.95. पीसीएल का पृथक रोड़ा

पीसीएलए रोड़ा के साथ, मुख्य रक्त प्रवाह पहले बिंदु पर दर्ज किया जाता है, बाकी पर संपार्श्विक, जबकि पहले और दूसरे कफ पर एलआईडी नहीं बदला जाता है, तीसरे पर यह 0.3-0.5 से अधिक कम हो जाता है, चौथे कफ पर ढक्कन लगभग तीसरे के समान ही है (चित्र 96)।

पैर की धमनियों का पृथक अवरोध

जब पैर की धमनियां क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, तो पहले और दूसरे मानक बिंदु पर रक्त प्रवाह नहीं बदलता है, तीसरे और चौथे बिंदु पर संपार्श्विक रक्त प्रवाह होता है। टखने का दबाव सूचकांक पहले, दूसरे और तीसरे कफ पर नहीं बदलता है और चौथे पर तेजी से 0.5 -0.7 तक कम हो जाता है, सूचकांक मान 0.1 -0.2 (छवि 97) तक कम हो जाता है।

निचले अंग के धमनी नेटवर्क के खंडों को संयुक्त क्षति

निचले छोर के धमनी नेटवर्क के संयुक्त घावों के मामलों में डेटा की व्याख्या अधिक कठिन है।

सबसे पहले, प्रत्येक घाव के स्तर के नीचे एलआईडी में अचानक कमी (0.2-0.3 से अधिक) निर्धारित की जाती है।

दूसरे, टेंडेम (डबल) हेमोडायनामिक रूप से महत्वपूर्ण घाव (उदाहरण के लिए, आईएडी और बीए) के साथ स्टेनोज़ का एक प्रकार का "योग" संभव है, जबकि संपार्श्विक रक्त प्रवाह को अधिक दूरस्थ खंड में दर्ज किया जा सकता है, जो रोड़ा का संकेत देता है। इसलिए, दोनों मानदंडों को ध्यान में रखते हुए प्राप्त आंकड़ों का सावधानीपूर्वक विश्लेषण करना आवश्यक है।

बीए और परिधीय बिस्तर की क्षति के साथ आईपीए का अवरोधन

बीए और परिधीय रक्त प्रवाह को नुकसान के साथ आईपीए के अवरोध के मामले में, संपार्श्विक रक्त प्रवाह मानक स्थान बिंदुओं पर दर्ज किया जाता है। पहले कफ पर, एलआईडी 0.2-0.3 से अधिक कम हो जाती है; दूसरे कफ पर, एलआईडी भी पहले कफ की तुलना में 0.2-0.3 से अधिक कम हो जाती है। तीसरे कफ पर, दूसरे की तुलना में एलआईडी में अंतर 0.2 से अधिक नहीं है; चौथे कफ पर, 0.2 -0.3 से अधिक का एलआईडी अंतर फिर से दर्ज किया गया है (चित्र 98)।

परिधीय बिस्तर की क्षति के साथ संयोजन में मध्य तीसरे में बीए का अवरोधन

परिधीय रक्त प्रवाह को नुकसान के साथ संयोजन में मध्य तीसरे में बीए के अवरोधन के साथ, मुख्य रक्त प्रवाह पहले बिंदु पर निर्धारित किया जाता है, अन्य सभी स्तरों पर - पहले और दूसरे कफ के बीच एक महत्वपूर्ण ढाल के साथ संपार्श्विक रक्त प्रवाह, पर तीसरे कफ में दूसरे की तुलना में एलआईडी में कमी नगण्य है, और चौथे कफ पर फिर से हो रही है उल्लेखनीय कमीएलआईडी 0.1-0.2 तक (चित्र 99)।

परिधीय घावों के साथ संयोजन में पीसीएल अवरोधन

परिधीय घावों के साथ पीसीएलए अवरोधन के साथ, रक्त प्रवाह की प्रकृति पहले मानक बिंदु पर नहीं बदलती है; दूसरे, तीसरे और चौथे बिंदु पर, रक्त प्रवाह संपार्श्विक होता है। टखने का दबाव सूचकांक पहले और दूसरे कफ पर नहीं बदलता है और तीसरे और चौथे पर तेजी से 0.5 -0.7 से घटकर 0.1 -0.2 के सूचकांक मूल्य पर आ जाता है।

कभी-कभार, लेकिन साथ ही PclA से दोनों नहीं, बल्कि इसकी एक शाखा प्रभावित होती है। इस मामले में अतिरिक्त हारइस शाखा (जेडटीए या पीटीए) को बिंदु 3 और 4 पर प्रत्येक शाखा पर एलआईडी के अलग-अलग माप द्वारा निर्धारित किया जा सकता है (चित्र 100)।

इस प्रकार, निचले छोर की धमनियों के संयुक्त घावों के साथ, विभिन्न विकल्प संभव हैं, लेकिन अनुसंधान प्रोटोकॉल का सावधानीपूर्वक पालन करने से निदान करने में संभावित त्रुटियों से बचा जा सकेगा।

इसके अलावा, अधिक सटीक निदान का कार्य निचले छोरों की धमनियों की विकृति का निर्धारण करने के लिए स्वचालित विशेषज्ञ निदान प्रणाली "एडिसन" द्वारा पूरा किया जाता है, जो दबाव ढाल के उद्देश्य संकेतकों के आधार पर क्षति के स्तर को निर्धारित करने की अनुमति देता है। ये धमनियाँ.

4. शल्य चिकित्सा उपचार के लिए संकेत

निचले छोरों की धमनियों के एओर्टोइलियक, एओर्टोफेमोरल, इलियोफेमोरल और फेमोरोपोप्लिटियल खंडों के पुनर्निर्माण के लिए संकेत

के लिए संकेत पुनर्निर्माण कार्यमहाधमनी-ऊरु-पॉप्लिटियल ज़ोन को नुकसान के साथ निचले छोरों की धमनियों पर घरेलू और विदेशी साहित्य में काफी व्यापक रूप से कवर किया गया है, और उनकी विस्तृत प्रस्तुति अव्यावहारिक है। लेकिन संभवतः उनके मुख्य बिंदुओं को याद करना उचित होगा।

नैदानिक, हेमोडायनामिक और धमनी संबंधी मानदंडों के आधार पर, पुनर्निर्माण के लिए निम्नलिखित संकेत विकसित किए गए हैं:

स्नातक I: एक सक्रिय व्यक्ति में गंभीर आंतरायिक अकड़न, काम करने की क्षमता पर नकारात्मक प्रभाव, सर्जरी के जोखिम के रोगी द्वारा पर्याप्त मूल्यांकन के साथ जीवन शैली को बदलने में असमर्थता (निचले अंगों की पुरानी इस्किमिया, ग्रेड 2 बी -3, रोगी के जीवन की गुणवत्ता में कमी) ;

सामान्य तौर पर, उम्र के आधार पर, सर्जिकल उपचार के संकेत व्यक्तिगत रूप से निर्धारित किए जाते हैं। सहवर्ती रोगऔर रोगी की जीवनशैली। इस प्रकार, आराम के समय दर्द के बिना और ट्रॉफिक विकारों के बिना मीटर के बाद भी आंतरायिक अकड़न की नैदानिक ​​​​तस्वीर अभी तक सर्जरी के लिए एक संकेत नहीं है, अगर यह स्थिति रोगी के "जीवन की गुणवत्ता" को कम नहीं करती है (उदाहरण के लिए, मुख्य रूप से कार से चलना, मानसिक काम)। इसके ठीक विपरीत स्थिति भी होती है, जब मीटरों पर रुक-रुक कर गड़बड़ी होती है, लेकिन रोगी की विशेषता (उदाहरण के लिए, भारी शारीरिक श्रम के क्षेत्र में रोजगार) को ध्यान में रखते हुए उसे अक्षम बना दिया जाता है और सर्जिकल पुनर्निर्माण के संकेत दिए जाते हैं। हालांकि, किसी भी मामले में, सर्जिकल पुनर्निर्माण से पहले चिकित्सा उपचार किया जाना चाहिए, जिसमें वासोएक्टिव और एंटीप्लेटलेट दवाएं, धूम्रपान बंद करना और कोलेस्ट्रॉल-विरोधी कम कैलोरी वाला आहार शामिल है।

स्नातक द्वितीय: आराम के समय दर्द, गैर-सर्जिकल उपचार पर प्रतिक्रिया न करना रूढ़िवादी उपचार(निचले अंगों की क्रोनिक इस्किमिया चरण 3, साइकोस्थेनिया);

स्नातक तृतीय: ठीक न होने वाला अल्सर या गैंग्रीन आमतौर पर पैर की उंगलियों या एड़ी या दोनों तक सीमित होता है। आराम के समय इस्केमिक दर्द और/या ऊतक परिगलन, जिसमें इस्केमिक अल्सर या ताजा गैंग्रीन शामिल है, यदि उपयुक्त शारीरिक स्थितियां मौजूद हों तो सर्जरी के संकेत हैं। उम्र शायद ही कभी पुनर्निर्माण के लिए मतभेद के कारण के रूप में कार्य करती है। यदि सर्जिकल पुनर्निर्माण संभव नहीं है तो बुजुर्ग मरीज़ भी दवा उपचार के साथ-साथ टीएलबीएपी करा सकते हैं दैहिक स्थितिमरीज़।

ग्रेड I के संकेत कार्यात्मक सुधार के लिए हैं, ग्रेड II और III निचले अंग के बचाव के लिए हैं।

निचले छोरों की धमनियों के एथेरोस्क्लोरोटिक घावों की आवृत्ति भिन्न होती है (चित्र 101)। अधिकांश सामान्य कारणक्रोनिक इस्किमिया ऊरु-पोप्लिटल (50%) और महाधमनी-इलियाक क्षेत्रों (24%) को नुकसान है।

उपयोग किए जाने वाले ऑपरेशन के प्रकार शल्य चिकित्सानिचले छोरों की क्रोनिक इस्किमिया बेहद विविध है। उनमें से अधिकांश तथाकथित हैं। बाईपास ऑपरेशन, जिसका मुख्य उद्देश्य धमनी क्षति के क्षेत्र के ऊपर और नीचे संवहनी बिस्तर के अपरिवर्तित वर्गों के बीच एक बाईपास शंट बनाना है।

चित्र 101. निचले छोरों की धमनियों के एथेरोस्क्लोरोटिक घावों की आवृत्ति।

1- महाधमनी-इलियाक, 2- ऊरु-पॉप्लिटियल, 3- टिबियल,

4 - इलियोफ़ेमोरल, 5 - पोपलीटल ज़ोन।

निचले छोरों की धमनियों को नुकसान की आवृत्ति के अनुसार, सबसे अधिक बार किए जाने वाले ऑपरेशन फीमोरल-पॉप्लिटियल बाईपास (छवि 102) और महाधमनी-ऊरु द्विभाजन (छवि 103 ए) या एकतरफा (छवि 103 बी) बाईपास हैं। निचले छोरों की धमनियों के प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष पुनरोद्धार के अन्य ऑपरेशन बहुत कम बार किए जाते हैं।

चित्र 102. फेमोरोपोप्लिटियल बाईपास ऑपरेशन की योजना।

बी चित्र.103. महाधमनी-ऊरु द्विभाजन (ए) और एकतरफा (बी)

निचले छोरों की धमनियों की ट्रांसल्यूमिनल बैलून एंजियोप्लास्टी

सभी उपचारों की तरह संवहनी रोग, टीएलबीएपी के उपयोग के संकेत नैदानिक ​​और रूपात्मक मानदंडों पर आधारित हैं। बेशक, टीएलबीएपी केवल "लक्षणात्मक" रोगियों के लिए संकेत दिया गया है, यानी, जिनके निचले हिस्सों के धमनी बिस्तर को नुकसान अलग-अलग गंभीरता के इस्कीमिक लक्षणों के विकास के साथ होता है - आंतरायिक अकड़न से लेकर गैंग्रीन के विकास तक अंग. उसी समय, यदि सर्जिकल पुनर्निर्माण के लिए (पिछला अनुभाग देखें) संकेतों को केवल गंभीर इस्किमिया के लिए सख्ती से परिभाषित किया गया है, और आंतरायिक अकड़न के लिए समस्या को व्यक्तिगत रूप से हल किया गया है, तो टीएलबीएपी के लिए नैदानिक ​​संकेतजटिलताओं और मृत्यु दर के कम जोखिम के कारण इसे अधिक व्यापक रूप से दर्शाया जा सकता है।

सर्जिकल उपचार के दौरान गंभीर जटिलताएँ भी बहुत कम होती हैं, लेकिन फिर भी, यदि प्रक्रिया की सभी शर्तें पूरी होती हैं और संकेत सही ढंग से स्थापित होते हैं, तो टीएलबीएपी के साथ जटिलताओं का जोखिम और भी कम होता है। इसलिए, टीएलबीएपी के नैदानिक ​​संकेतों में न केवल निचले छोरों के गंभीर इस्किमिया (आराम का दर्द या धमनी इस्कीमिक अल्सर, आरंभिक गैंग्रीन) वाले रोगी शामिल होने चाहिए, बल्कि आंतरायिक अकड़न वाले रोगी भी शामिल होने चाहिए, जो जीवन की गुणवत्ता को कम कर देते हैं।

टीएलबीएपी के लिए शारीरिक संकेत: आदर्श:

• उदर महाधमनी का लघु स्टेनोसिस (चित्र 104); सामान्य इलियाक धमनियों के मुंह सहित महाधमनी द्विभाजन से संबंधित लघु स्टेनोसिस; इलियाक धमनी का छोटा स्टेनोसिस और इलियाक धमनी का छोटा रोड़ा (चित्र 105); सतही ऊरु धमनी का छोटा एकल या एकाधिक स्टेनोसिस (चित्र 106ए) या इसका 15 सेमी से कम का अवरोध (चित्र 106बी);
• पोपलीटल धमनी का लघु स्टेनोसिस (चित्र 107)।

चित्र 104. धमनी स्टेनोसिस का एंजियोग्राम।

चित्र 105. इलियाक उदर महाधमनी स्टेनोसिस (तीर) का एंजियोग्राम।

बी चित्र.106ए. टीएलबीएपी से पहले और बाद में बीए के स्टेनोसिस (ए) और रोड़ा (बी) के एंजियोग्राम।

चित्र 107. पोपलीटल धमनी स्टेनोसिस का एंजियोग्राम।

कुछ प्रकार के घाव भी टीएलबीएपी से गुजर सकते हैं, लेकिन "आदर्श" रोगियों के समूह की तुलना में कम दक्षता के साथ:

• सामान्य इलियाक धमनी का लंबे समय तक स्टेनोसिस;
• घुटने के जोड़ के नीचे पोपलीटल धमनी की शाखाओं की छोटी स्टेनोज़।

हालाँकि, यदि सर्जिकल पुनर्निर्माण के लिए गंभीर मतभेद हैं, तो आईएएस में लंबे समय तक स्टेनोज और पेट की महाधमनी के गैर-वृत्ताकार लंबे समय तक स्टेनोज को टीएलबीएपी के लिए संकेत दिया जा सकता है, हालांकि इस पर फिर से जोर दिया जाना चाहिए कि अल्पकालिक और दीर्घकालिक प्रभावशीलता कम हो सकती है।

अंतर्विरोध शारीरिक विचारों पर आधारित होते हैं, लेकिन वैकल्पिक प्रक्रियाओं (सर्जिकल या चिकित्सा उपचार) के संबंध में टीएलबीएपी के जोखिम को हमेशा ध्यान में रखा जाना चाहिए।

निम्नलिखित स्थितियाँ कम प्रभावशीलता और, सबसे महत्वपूर्ण, टीएलबीएपी के साथ जटिलताओं के उच्च जोखिम के साथ हो सकती हैं:

• इसकी वक्रता के कारण इलियाक धमनी का लंबे समय तक अवरुद्ध रहना; इलियाक धमनी रोड़ा, लेकिन जिसे चिकित्सकीय और/या एंजियोग्राफिक रूप से घनास्त्रता के रूप में संदेह किया जा सकता है;
• एन्यूरिज्म की उपस्थिति, विशेष रूप से इलियाक और गुर्दे की धमनियां।

कुछ मामलों में (अपेक्षाकृत हाल ही में अवरोधन), लक्षित थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी प्रभावी हो सकती है, जिसका उपयोग टीएलबीएपी से पहले उचित है।

स्टेनोसिस की जगह पर कैल्शियम जमा होने की स्थिति में, धमनी के संभावित विच्छेदन या टूटने के कारण टीएलबीएपी जोखिम भरा हो सकता है। हालाँकि, ट्रांसल्यूमिनल एथेरोटॉमी के उपयोग ने विधि की क्षमताओं का विस्तार किया है और इसे इन स्थितियों में व्यवहार्य बना दिया है।

टीएलबीएपी के उपयोग का एक महत्वपूर्ण पहलू इस पद्धति को सर्जिकल उपचार के साथ संयोजित करने की संभावना है, जिसमें शामिल हैं:

• फेमोरोपोप्लिटियल बाईपास या अन्य डिस्टल प्रक्रियाओं से पहले इलियाक धमनी स्टेनोसिस का टीएलबीएपी; टीएलबीएपी रेस्टेनोसिस;
• मौजूदा शंटों का टीएलबीएपी, लेकिन बाद वाले के एक संकीर्ण धागे जैसे लुमेन के साथ।

इस प्रकार, टीएलबीएपी का उपयोग या तो सर्जिकल उपचार के विकल्प के रूप में, या इस प्रकार के उपचार में सहायता के रूप में किया जा सकता है, या पहले या बाद में किया जा सकता है शल्य चिकित्सारोगियों के चुनिंदा चयनित समूह में।

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यह ज्ञात है कि अपने पथ के साथ मुख्य धमनी आसपास के ऊतकों को रक्त की आपूर्ति करने के लिए कई पार्श्व शाखाएं छोड़ती है, और पड़ोसी क्षेत्रों की पार्श्व शाखाएं आमतौर पर एनास्टोमोसेस द्वारा आपस में जुड़ी होती हैं।

मुख्य धमनी के बंधाव के मामले में, समीपस्थ खंड की पार्श्व शाखाओं के माध्यम से रक्त, जहां उच्च दबाव बनाया जाता है, एनास्टोमोसेस के कारण, डिस्टल धमनी की पार्श्व शाखाओं में स्थानांतरित हो जाएगा, जो उनके माध्यम से प्रतिगामी रूप से मुख्य में प्रवाहित होगा। ट्रंक और फिर सामान्य दिशा में।

इस प्रकार बाईपास संपार्श्विक मेहराब बनते हैं, जिसमें वे भेद करते हैं: योजक घुटना, जोड़ने वाली शाखा और अपहरणकर्ता घुटना।

घुटना जोड़नासमीपस्थ धमनी की पार्श्व शाखाएँ हैं;

अपहरणकर्ता घुटना- डिस्टल धमनी की पार्श्व शाखाएँ;

जोड़ने वाली शाखाइन शाखाओं के बीच एनास्टोमोसेस का निर्माण होता है।

संक्षिप्तता के लिए, संपार्श्विक मेहराब को अक्सर संपार्श्विक कहा जाता है।

संपार्श्विक हैं पहले से मौजूदऔर नवगठित.

पहले से मौजूद संपार्श्विक बड़ी शाखाएँ हैं जिनमें अक्सर संरचनात्मक पदनाम होते हैं। वे मुख्य ट्रंक के बंधाव के तुरंत बाद संपार्श्विक परिसंचरण में शामिल हो जाते हैं।

नवगठित संपार्श्विक छोटी शाखाएँ होती हैं, जो आमतौर पर अनाम होती हैं, जो स्थानीय रक्त प्रवाह प्रदान करती हैं। वे 30-60 दिनों के बाद संपार्श्विक संचलन में शामिल हो जाते हैं, क्योंकि इन्हें खोलने में काफी समय लगता है.

संपार्श्विक (राउंडअबाउट) रक्त परिसंचरण का विकास कई शारीरिक और कार्यात्मक कारकों से महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित होता है।

को शारीरिक कारकशामिल हैं: संपार्श्विक मेहराब की संरचना, मांसपेशी ऊतक की उपस्थिति, मुख्य धमनी के बंधाव का स्तर।

आइए इन कारकों को अधिक विस्तार से देखें।

· संपार्श्विक मेहराब की संरचना

जिस कोण से वे विस्तारित होते हैं, उसके आधार पर कई प्रकार के संपार्श्विक मेहराबों को अलग करने की प्रथा है मुख्य ट्रंकपार्श्व शाखाएं योजक और पेट के घुटनों का निर्माण करती हैं।

सबसे अनुकूल परिस्थितियाँ तब बनती हैं जब योजक घुटना एक तीव्र कोण पर दूर चला जाता है, और अपहरणकर्ता घुटना अधिक कोण पर। क्षेत्र में संपार्श्विक मेहराबों में यह संरचना होती है कोहनी का जोड़. जब ब्रैकियल धमनी को इस स्तर पर लिगेट किया जाता है, तो गैंग्रीन लगभग कभी नहीं होता है।

संपार्श्विक मेहराब की संरचना के लिए अन्य सभी विकल्प कम लाभप्रद हैं। विशेष रूप से पत्नियों को घुटने के जोड़ के क्षेत्र में संपार्श्विक मेहराब की संरचना के प्रकार से लाभ नहीं होता है, जहां जोड़ने वाली शाखाएं एक अधिक कोण पर पॉप्लिटियल धमनी से निकलती हैं, और पेट की शाखाएं एक तीव्र कोण पर निकलती हैं।

इसीलिए, जब पोपलीटल धमनी को बांधा जाता है, तो गैंग्रीन का प्रतिशत प्रभावशाली होता है - 30-40 (कभी-कभी 70 भी)।

· मांसपेशी द्रव्यमान की उपस्थिति

यह शारीरिक कारक दो कारणों से महत्वपूर्ण है:

1. यहां स्थित पहले से मौजूद संपार्श्विक कार्यात्मक रूप से लाभप्रद हैं, क्योंकि तथाकथित "रक्त वाहिकाओं के खेल" के आदी (संयोजी ऊतक संरचनाओं में वाहिकाओं के बजाय);

2. मांसपेशियाँ नवगठित सहपार्श्विक का एक शक्तिशाली स्रोत हैं।

यदि हम निचले छोरों के गैंग्रीन के तुलनात्मक आंकड़ों पर विचार करें तो इस शारीरिक कारक का महत्व और भी अधिक स्पष्ट हो जाएगा। इस प्रकार, जब पौपार्ट लिगामेंट के नीचे ऊरु धमनी तुरंत घायल हो जाती है, तो लिगेशन के परिणामस्वरूप आमतौर पर 25% गैंग्रीन होता है। यदि इस धमनी पर चोट के साथ मांसपेशियों की महत्वपूर्ण क्षति होती है, तो अंग में गैंग्रीन विकसित होने का जोखिम तेजी से बढ़ जाता है, जो 80% या उससे अधिक तक पहुंच जाता है।

धमनी बंधाव का स्तर

वे चक्रीय परिसंचरण के विकास के लिए अनुकूल और प्रतिकूल हो सकते हैं। इस मुद्दे को सही ढंग से नेविगेट करने के लिए, सर्जन को उन स्थानों के स्पष्ट ज्ञान के अलावा, जहां मुख्य धमनी से बड़ी शाखाएं निकलती हैं, सर्किटस रक्त प्रवाह के विकास के तरीकों की स्पष्ट समझ होनी चाहिए, यानी। मुख्य धमनी के किसी भी स्तर पर संपार्श्विक मेहराब की स्थलाकृति और गंभीरता को जानें।

उदाहरण के लिए, ऊपरी अंग पर विचार करें: स्लाइड 2 - 1.4% गैंग्रीन, स्लाइड 3 - 5% गैंग्रीन। इस प्रकार, बंधन सबसे स्पष्ट संपार्श्विक मेहराब के भीतर किया जाना चाहिए

को कार्यात्मक कारकसंपार्श्विक के विकास को प्रभावित करने वालों में शामिल हैं: रक्तचाप संकेतक; संपार्श्विक की ऐंठन.

निम्न रक्तचाप के साथ बड़ी रक्त हानिपर्याप्त संपार्श्विक संचलन को बढ़ावा नहीं देता है।

· कोलैटरल की ऐंठन, दुर्भाग्य से, संवहनी चोटों का एक साथी है, जो रक्त वाहिकाओं के एडवेंटिटिया में स्थित सहानुभूति तंत्रिका तंतुओं की जलन से जुड़ी है।

रक्त वाहिकाओं को लिगेट करते समय सर्जन के कार्य:

I. शारीरिक कारकों पर विचार करें

शारीरिक कारकसुधार किया जा सकता है, अर्थात् संपार्श्विक मेहराब की एक अनुकूल प्रकार की संरचना बनाने के लिए धमनी की पार्श्व शाखाओं की उत्पत्ति के कोणों को प्रभावित करें। इस प्रयोजन के लिए, यदि धमनी अपूर्ण रूप से क्षतिग्रस्त है, तो इसे पूरी तरह से पार किया जाना चाहिए; धमनी को उसकी लंबाई के साथ लिगेट करते समय उसे पार करना अनिवार्य है।

किसी घाव के पीएसओ के दौरान मांसपेशियों के ऊतकों को बाहर निकालना किफायती है, क्योंकि मांसपेशी द्रव्यमान पूर्व-मौजूदा और नवगठित दोनों संपार्श्विक का मुख्य स्रोत है।

ड्रेसिंग के स्तर पर विचार करें. इसका अर्थ क्या है?

यदि सर्जन के पास धमनी के बंधाव का स्थान चुनने का अवसर है, तो उसे संपार्श्विक मेहराब की स्थलाकृति और गंभीरता को ध्यान में रखते हुए, सचेत रूप से ऐसा करना चाहिए।

यदि मुख्य धमनी के बंधाव का स्तर संपार्श्विक परिसंचरण के विकास के लिए प्रतिकूल है, तो आपको मना कर देना चाहिए संयुक्ताक्षर विधिअन्य तरीकों के पक्ष में रक्तस्राव रोकना।

द्वितीय. प्रभाव कार्यात्मक कारक

रक्तचाप बढ़ाने के लिए रक्त आधान कराना चाहिए।

अंग के ऊतकों को रक्त की आपूर्ति में सुधार करने के लिए, क्षतिग्रस्त धमनी (लीफ़र, ओगनेव) के परिधीय स्टंप में 200 मिलीलीटर रक्त डालने का प्रस्ताव किया गया था।

पैरावासल ऊतक में नोवोकेन के 2% घोल का परिचय, जो कोलेटरल की ऐंठन से राहत दिलाने में मदद करता है।

धमनी का अनिवार्य प्रतिच्छेदन (या उसके एक भाग का छांटना) भी कोलैटरल्स की ऐंठन से राहत दिलाने में मदद करता है।

कभी-कभी, कोलैटरल्स की ऐंठन को दूर करने और उनके लुमेन का विस्तार करने के लिए, एनेस्थीसिया (नाकाबंदी) या सहानुभूति गैन्ग्लिया को हटाने का कार्य किया जाता है।

ड्रेसिंग स्तर के ऊपर अंग को गर्म करना (हीटिंग पैड के साथ) और नीचे ठंडा करना (आइस पैक के साथ)।

यह धमनी बंधाव के दौरान संपार्श्विक परिसंचरण और इसके सुधार को प्रभावित करने के तरीकों की वर्तमान समझ है।

हालाँकि, संपार्श्विक परिसंचरण के मुद्दे पर हमारे विचार को पूरा करने के लिए, हमें आपको बाईपास रक्त प्रवाह को प्रभावित करने की एक और विधि से परिचित कराना चाहिए, जो पहले बताए गए तरीकों से कुछ अलग है। यह विधि कम रक्त परिसंचरण के सिद्धांत से जुड़ी है, जिसे ओपेल (1906-14) द्वारा विकसित और प्रयोगात्मक रूप से प्रमाणित किया गया है।

इसका सार इस प्रकार है (ओवरहेड प्रोजेक्टर पर कम रक्त परिसंचरण के आरेख पर विस्तृत टिप्पणी)।

एक ही नाम की नस को बांधने से, धमनी बिस्तर की मात्रा को शिरापरक के साथ पत्राचार में लाया जाता है, अंग में रक्त का कुछ ठहराव पैदा होता है और, इस प्रकार, ऊतकों द्वारा ऑक्सीजन के उपयोग की डिग्री बढ़ जाती है, यानी। ऊतक श्वसन में सुधार होता है।

तो, कम रक्त परिसंचरण रक्त परिसंचरण की मात्रा में कमी है, लेकिन अनुपात (धमनी और शिरा के बीच) में बहाल है।

विधि के उपयोग में बाधाएँ:

शिरा रोग

थ्रोम्बोफ्लिबिटिस की प्रवृत्ति।

वर्तमान में, ओपेल के अनुसार शिरा बंधाव का सहारा उन मामलों में लिया जाता है जहां मुख्य धमनी के बंधाव से अंग का तेज पीलापन और ठंडापन होता है, जो प्रवाह पर रक्त के बहिर्वाह की तेज प्रबलता को इंगित करता है, अर्थात। संपार्श्विक परिसंचरण की अपर्याप्तता. ऐसे मामलों में जहां ये लक्षण मौजूद नहीं हैं, नस को बांधना आवश्यक नहीं है।

संपार्श्विक परिसंचरण शब्द का तात्पर्य मुख्य (मुख्य) ट्रंक के लुमेन को अवरुद्ध करने के बाद पार्श्व शाखाओं के माध्यम से अंगों के परिधीय भागों में रक्त के प्रवाह से है। रक्त वाहिकाओं के लचीलेपन के कारण, संपार्श्विक रक्त प्रवाह शरीर का एक महत्वपूर्ण कार्यात्मक तंत्र है और ऊतकों और अंगों को निर्बाध रक्त आपूर्ति के लिए जिम्मेदार है, जो मायोकार्डियल रोधगलन से बचने में मदद करता है।

संपार्श्विक परिसंचरण की भूमिका

अनिवार्य रूप से, संपार्श्विक परिसंचरण एक गोलाकार पार्श्व रक्त प्रवाह है जो पार्श्व वाहिकाओं के माध्यम से होता है। शारीरिक स्थितियों के तहत, यह तब होता है जब सामान्य रक्त प्रवाह बाधित होता है, या रोग संबंधी स्थितियों में - सर्जरी के दौरान घाव, रुकावट, रक्त वाहिकाओं का बंधाव होता है।

सबसे बड़ी धमनी, जो रुकावट के तुरंत बाद बंद हो गई धमनी की भूमिका निभाती है, एनाटोमिकल या पूर्ववर्ती कोलेटरल कहलाती है।

समूह और प्रकार

इंटरवास्कुलर एनास्टोमोसेस के स्थानीयकरण के आधार पर, पिछले संपार्श्विक को निम्नलिखित समूहों में विभाजित किया गया है:

1. इंट्रासिस्टमिक - गोल चक्कर परिसंचरण के छोटे रास्ते, यानी, बड़ी धमनियों के जहाजों को जोड़ने वाले संपार्श्विक।
2. इंटरसिस्टम - गोल चक्कर या लंबे रास्ते जो विभिन्न जहाजों के बेसिन को एक दूसरे से जोड़ते हैं।

संपार्श्विक परिसंचरण को प्रकारों में विभाजित किया गया है:

1. इंट्राऑर्गन कनेक्शन एक अलग अंग के भीतर मांसपेशियों के जहाजों और खोखले अंगों की दीवारों के बीच अंतरवाहिकीय कनेक्शन होते हैं।
2. एक्स्ट्राऑर्गन कनेक्शन धमनियों की शाखाओं के बीच कनेक्शन होते हैं जो शरीर के किसी विशेष अंग या हिस्से को आपूर्ति करते हैं, साथ ही बड़ी नसों के बीच भी।

संपार्श्विक रक्त आपूर्ति की ताकत निम्नलिखित कारकों से प्रभावित होती है: मुख्य ट्रंक से प्रस्थान का कोण; धमनी शाखाओं का व्यास; रक्त वाहिकाओं की कार्यात्मक स्थिति; पार्श्व पूर्वकाल शाखा की शारीरिक विशेषताएं; पार्श्व शाखाओं की संख्या और उनकी शाखाओं के प्रकार। वॉल्यूमेट्रिक रक्त प्रवाह के लिए एक महत्वपूर्ण बिंदु वह स्थिति है जिसमें संपार्श्विक होते हैं: शिथिल या स्पस्मोडिक। संपार्श्विक की कार्यात्मक क्षमता क्षेत्रीय परिधीय प्रतिरोध और सामान्य क्षेत्रीय हेमोडायनामिक्स द्वारा निर्धारित की जाती है।

संपार्श्विक का शारीरिक विकास

संपार्श्विक सामान्य परिस्थितियों में मौजूद हो सकते हैं और एनास्टोमोसेस के निर्माण के दौरान फिर से विकसित हो सकते हैं। इस प्रकार, किसी वाहिका में रक्त प्रवाह के मार्ग में कुछ रुकावट के कारण होने वाली सामान्य रक्त आपूर्ति में व्यवधान में पहले से मौजूद रक्त बाईपास शामिल होते हैं, और उसके बाद नए संपार्श्विक विकसित होने लगते हैं। इससे यह तथ्य सामने आता है कि रक्त उन क्षेत्रों को सफलतापूर्वक बायपास कर देता है जिनमें वाहिकाओं की सहनशीलता ख़राब होती है और बिगड़ा हुआ रक्त परिसंचरण बहाल हो जाता है।

संपार्श्विक को निम्नलिखित समूहों में विभाजित किया जा सकता है:

• पर्याप्त रूप से विकसित, व्यापक विकास की विशेषता, उनके जहाजों का व्यास मुख्य धमनी के व्यास के समान है। यहां तक ​​कि मुख्य धमनी के पूर्ण रूप से बंद होने से भी ऐसे क्षेत्र के रक्त परिसंचरण पर बहुत कम प्रभाव पड़ता है, क्योंकि एनास्टोमोसेस रक्त प्रवाह में कमी को पूरी तरह से बदल देता है;
• अपर्याप्त रूप से विकसित अंग उन अंगों में स्थित होते हैं जहां अंतर्गर्भाशयी धमनियां एक-दूसरे के साथ बहुत कम संपर्क करती हैं। इन्हें आमतौर पर रिंग वाले कहा जाता है। उनकी वाहिकाओं का व्यास मुख्य धमनी के व्यास से बहुत छोटा होता है।
• अपेक्षाकृत विकसित इस्कीमिक क्षेत्र में बिगड़ा हुआ रक्त परिसंचरण के लिए आंशिक रूप से क्षतिपूर्ति करते हैं।

निदान

संपार्श्विक परिसंचरण का निदान करने के लिए, आपको सबसे पहले चरम सीमाओं में चयापचय प्रक्रियाओं की दर को ध्यान में रखना होगा। इस संकेतक को जानने और भौतिक, औषधीय और शल्य चिकित्सा पद्धतियों का उपयोग करके इसे सक्षम रूप से प्रभावित करने से, आप किसी अंग या अंग की व्यवहार्यता बनाए रख सकते हैं और नवगठित रक्त प्रवाह मार्गों के विकास को प्रोत्साहित कर सकते हैं। ऐसा करने के लिए, रक्त द्वारा आपूर्ति की जाने वाली ऑक्सीजन और पोषक तत्वों की ऊतक खपत को कम करना या संपार्श्विक परिसंचरण को सक्रिय करना आवश्यक है।

जीओयू वीपीओ साइबेरियाई राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय

ऑपरेटिव सर्जरी और स्थलाकृतिक शरीर रचना विभाग

ए.ए. सोतनिकोव, ओ.एल. मिनेवा।

अनावश्यक रक्त संचार

(मेडिकल विश्वविद्यालयों के छात्रों के लिए पद्धति संबंधी मैनुअल)

चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, ऑपरेटिव सर्जरी और स्थलाकृतिक विभाग के प्रोफेसर

शरीर रचना ए.ए. सोतनिकोव,

निवासी ओ.एल. मिनेवा।

^ संपार्श्विक परिसंचरण, टॉम्स्क, 2007। - 86 पी., बीमार।

में कार्यप्रणाली मैनुअलसंपार्श्विक परिसंचरण के उद्भव का इतिहास, पूरे जहाजों के बंधन के लिए संकेत और बुनियादी नियम, मुख्य धमनियों को बांधते समय एक गोल चक्कर बहिर्वाह पथ का विकास प्रस्तुत किया गया है।

अध्याय 1. सामान्य भाग…………………………………… 5

संपार्श्विक संचलन की अवधारणा ………. 5

वी.एन. टोनकोव का जीवन और कार्य…………………… 7

धमनी तंत्र का विकास……………………. 17

संवहनी बंधाव के लिए संकेत और नियम …………… 20

^

अध्याय 2. संपार्श्विक परिसंचरण

आंतरिक अंगों के वाहिकाएँ ………… 22

मस्तिष्क का संपार्श्विक परिसंचरण……..23

atherosclerosis हृदय धमनियां …………………….. 26

एथेरोस्क्लोरोटिक घावों का वर्गीकरण

कोरोनरी धमनियाँ…………………………………… 30

महाधमनी का समन्वय…………………………………………. 32

फेफड़ों के जहाजों का संपार्श्विक परिसंचरण……. 38

उदर टॉन्सिलिटिस सिंड्रोम…………………………………… 41

गुर्दे का संपार्श्विक परिसंचरण……………………. 49

प्लीहा का संपार्श्विक परिसंचरण……………… 51

अध्याय 3. संपार्श्विक परिसंचरण

गर्दन और ऊपरी अंग की वाहिकाएँ……. 55

गर्दन के जहाजों का संपार्श्विक परिसंचरण ………….. 56

1. संपार्श्विक परिसंचरण का विकास

कपड़े पहनने के बाद ए. कैरोटिडिस कम्युनिस……………… 56

^

कपड़े पहनने के बाद ए. कैरोटिडिस एक्सटर्ना…………………… 57

ऊपरी हिस्से के जहाजों का संपार्श्विक परिसंचरण

अंग………………………………………………………… 59
^

कपड़े पहनने के बाद ए. सबक्लेविया……………………59

2. संपार्श्विक परिसंचरण का विकास

कपड़े पहनने के बाद ए. एक्सिलरीज़…………………………61
^

ए.ब्राचियलिस के बंधाव के बाद………………………… 63

कपड़े पहनने के बाद ए. उलनारिस एट रेडियलिस………….. 66

5.हाथ का संपार्श्विक परिसंचरण…………..67

जहाजों तक पहुंच ऊपरी अंग ………………… 69

ऊपरी अंग की धमनियों का बंधन……………….. 70

^

अध्याय 4. संपार्श्विक परिसंचरण

निचले अंग की वाहिकाएँ ……………… 71

1. संपार्श्विक परिसंचरण का विकास

कपड़े पहनने के बाद ए. इलियाका एक्सटर्ना ……………….. 72
^

2. संपार्श्विक परिसंचरण का विकास

ए.फेमोरेलिस पहनने के बाद…………………….. 73

3. संपार्श्विक परिसंचरण का विकास

पोपलीटल धमनी के बंधाव के बाद……………… 77
^

4. संपार्श्विक परिसंचरण का विकास

टिबियल धमनी के बंधाव के बाद……… 78

5. पैर का संपार्श्विक परिसंचरण…………80

ऊपरी अंग की वाहिकाओं तक पहुंच………………. 83

के दौरान संपार्श्विक परिसंचरण के विकास की योजना

निचले अंग की धमनियों का बंधन……………….. 85

साहित्य………………………………………………………। 86

^ अध्याय I. सामान्य भाग.

संपार्श्विक परिसंचरण की अवधारणा।

(अनावश्यक रक्त संचार)

संपार्श्विक परिसंचरण शरीर का एक महत्वपूर्ण कार्यात्मक अनुकूलन है, जो रक्त वाहिकाओं की महान प्लास्टिसिटी से जुड़ा है, जो अंगों और ऊतकों को निर्बाध रक्त आपूर्ति सुनिश्चित करता है।

यह लंबे समय से देखा गया है कि जब संवहनी रेखा बंद हो जाती है, तो रक्त गोलाकार पथों के साथ बहता है - संपार्श्विक, और शरीर के कटे हुए हिस्से में पोषण बहाल हो जाता है। संपार्श्विक के विकास का मुख्य स्रोत संवहनी एनास्टोमोसेस है। एनास्टोमोसेस के विकास की डिग्री और संपार्श्विक में उनके परिवर्तन की संभावना शरीर या अंग के एक विशिष्ट क्षेत्र के संवहनी बिस्तर के प्लास्टिक गुणों (संभावित क्षमताओं) को निर्धारित करती है। ऐसे मामलों में जहां पहले से मौजूद एनास्टोमोसेस संपार्श्विक परिसंचरण के विकास के लिए पर्याप्त नहीं हैं, नए पोत का निर्माण संभव है। इस प्रकार, संपार्श्विक दो प्रकार के होते हैं: कुछ सामान्य रूप से मौजूद होते हैं,

उनमें एक सामान्य वाहिका की संरचना होती है, अन्य सामान्य रक्त परिसंचरण के विकार के कारण एनास्टोमोसेस से विकसित होते हैं और एक अलग संरचना प्राप्त करते हैं। हालाँकि, बिगड़े हुए रक्त प्रवाह की भरपाई की प्रक्रिया में नवगठित वाहिकाओं की भूमिका बहुत महत्वहीन है।

संपार्श्विक परिसंचरण को रक्त के पार्श्व, समानांतर प्रवाह के रूप में समझा जाता है, जो रक्त प्रवाह में रुकावट के परिणामस्वरूप होता है, जो रुकावट, क्षति, पोत के घावों के साथ-साथ सर्जरी के दौरान वाहिकाओं के बंधाव के दौरान देखा जाता है। इसके बाद, रक्त एनास्टोमोसेस के माध्यम से निकटतम पार्श्व वाहिकाओं में चला जाता है, जिन्हें कहा जाता है कोलेटरल. बदले में, उनका विस्तार होता है, मांसपेशियों की झिल्ली और लोचदार फ्रेम में परिवर्तन के कारण उनकी संवहनी दीवार का पुनर्निर्माण होता है।

एनास्टोमोसेस और कोलैटरल्स के बीच अंतर को स्पष्ट रूप से परिभाषित किया जाना चाहिए।

^ एनास्टोमोसिस - एनास्टोमोसिस, दो अलग-अलग वाहिकाओं के बीच का संबंध या दो वाहिकाओं का तीसरे के साथ संबंध, एक विशुद्ध रूप से शारीरिक अवधारणा है।

संपार्श्विक (संपार्श्विक) –वाहिका का पार्श्व, समानांतर पथ जिसके साथ रक्त का गोलाकार प्रवाह होता है, एक शारीरिक और शारीरिक अवधारणा है।

संचार प्रणाली में विशाल आरक्षित क्षमताएं और बदली हुई कार्यात्मक स्थितियों के लिए उच्च अनुकूलनशीलता है। तो, कैरोटिड और दोनों पर कुत्तों के लिए संयुक्ताक्षर लगाते समय कशेरुका धमनियाँमस्तिष्क की गतिविधि में कोई उल्लेखनीय व्यवधान नहीं था। कुत्तों पर किए गए अन्य प्रयोगों में, पेट की महाधमनी सहित बड़ी धमनियों पर 15 संयुक्ताक्षर लगाए गए, लेकिन जानवर नहीं मरे। निःसंदेह, गुर्दे की धमनियों की शुरुआत के ऊपर केवल उदर महाधमनी का बंधाव ही घातक था, हृदय धमनियांहृदय, मेसेंटेरिक धमनियां और फुफ्फुसीय ट्रंक।

संवहनी संपार्श्विक अतिरिक्त अंग और अंतः अंग हो सकते हैं। ^ एक्स्ट्राऑर्गन संपार्श्विक शरीर या अंग के किसी विशेष भाग को आपूर्ति करने वाली धमनियों की शाखाओं के बीच, या बड़ी नसों के बीच बड़े, शारीरिक रूप से परिभाषित एनास्टोमोसेस होते हैं। इंटरसिस्टम एनास्टोमोसेस होते हैं, जो एक बर्तन की शाखाओं और दूसरे बर्तन की शाखाओं को जोड़ते हैं, और इंट्रासिस्टम एनास्टोमोसेस, एक बर्तन की शाखाओं के बीच बनते हैं। अंतर्अंगीय संपार्श्विकमांसपेशियों की वाहिकाओं, खोखले अंगों की दीवारों और पैरेन्काइमल अंगों के बीच बनते हैं। जहाज़ संपार्श्विक के विकास के स्रोत भी हैं चमड़े के नीचे ऊतक, पेरिवास्कुलर और पेरी-नर्वस बेड।

संपार्श्विक परिसंचरण के तंत्र को समझने के लिए, आपको उन एनास्टोमोसेस को जानना होगा जो विभिन्न वाहिकाओं की प्रणालियों को जोड़ते हैं - उदाहरण के लिए, अंतरप्रणालीएनास्टोमोसेस बड़े धमनी राजमार्गों की शाखाओं के बीच स्थित होते हैं, इंट्रा-सिस्टम -एक बड़े धमनी राजमार्ग की शाखाओं के बीच, इसकी शाखाओं की सीमा से सीमित, धमनीशिरापरकएनास्टोमोसेस - सबसे पतले के बीच अंतर्गर्भाशयी धमनियांऔर नसें. रक्त उनके माध्यम से बहता है, जब यह अधिक भर जाता है तो माइक्रोसर्क्युलेटरी बिस्तर को दरकिनार कर देता है और इस प्रकार, बनता है संपार्श्विक मार्ग, केशिकाओं को दरकिनार करते हुए धमनियों और शिराओं को सीधे जोड़ता है।

इसके अलावा, कई घटक संपार्श्विक संचलन में भाग लेते हैं। पतली धमनियाँऔर न्यूरोवास्कुलर बंडलों में मुख्य वाहिकाओं के साथ आने वाली नसें और तथाकथित पेरिवास्कुलर और पेरिवास्कुलर धमनी और शिरापरक बेड का निर्माण करती हैं।

संपार्श्विक परिसंचरण के विकास में एक प्रमुख भूमिका तंत्रिका तंत्र की है। रक्त वाहिकाओं के अभिवाही संक्रमण (बधिरीकरण) के विघटन से धमनियों का लगातार फैलाव होता है। दूसरी ओर, अभिवाही और सहानुभूतिपूर्ण संरक्षण के संरक्षण से पुनर्प्राप्ति प्रतिक्रियाओं को सामान्य करना संभव हो जाता है, और संपार्श्विक परिसंचरण अधिक प्रभावी हो जाता है।

इस प्रकार, प्रतिज्ञा सफल कार्यरक्त वाहिकाओं पर हेरफेर करते समय, सर्जन को रक्त परिसंचरण के घुमावदार मार्गों का सटीक ज्ञान होता है।

^ व्लादिमीर निकोलेविच टोनकोव का जीवन और गतिविधि।

संपार्श्विक परिसंचरण का गहन अध्ययन प्रमुख सोवियत शरीर रचना विज्ञानी व्लादिमीर निकोलाइविच टोनकोव के नाम से जुड़ा है। उनके जीवन और रचनात्मक पथ ने परंपराओं को एक साथ जोड़ा वैज्ञानिक गतिविधिएन.आई. पिरोगोवा, पी.एफ. लेसगाफ्ता, पी.ए. ज़ागोर्स्की, जिनके साथ वी.एन. टोंकोव को उचित रूप से सोवियत कार्यात्मक शरीर रचना विज्ञान के संस्थापकों में से एक माना जाता है।

वी.एन. टोंकोव का जन्म 15 जनवरी, 1872 को पर्म प्रांत के चेर्डिन जिले के छोटे से गाँव कोसे में हुआ था। 1895 में उन्होंने सेंट पीटर्सबर्ग में सैन्य चिकित्सा अकादमी से सम्मान के साथ डॉक्टर का डिप्लोमा प्राप्त करते हुए स्नातक की उपाधि प्राप्त की। टोंकोव को प्रथम वर्ष में मानव शरीर की संरचना के गहन अध्ययन में रुचि हो गई, तीसरे वर्ष से शुरू करके, उन्होंने विशेष रूप से सामान्य शरीर रचना का अध्ययन किया, दवाओं के निर्माण में लगे रहे, और 5 वें वर्ष से उन्होंने पढ़ाया व्यावहारिक पाठशरीर रचना विज्ञान में अभियोजकों के साथ, पेरिनेम और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की शारीरिक रचना पर तथाकथित "प्रदर्शनकारी व्याख्यान" पढ़ने में भाग लिया।

चित्र .1. व्लादिमीर निकोलाइविच टोंकोव (1872 - 1954)।

अकादमी से स्नातक होने के बाद, उन्हें एक नैदानिक ​​​​सैन्य अस्पताल में नियुक्त किया गया, जिससे व्लादिमीर निकोलाइविच को सामान्य शरीर रचना विभाग में खुद को बेहतर बनाने का एक बड़ा अवसर मिला।

1898 में वी.एन. टोंकोव ने "मनुष्यों के इंटरवर्टेब्रल नोड्स और रीढ़ की हड्डी को खिलाने वाली धमनियां" विषय पर डॉक्टर ऑफ मेडिसिन की डिग्री के लिए अपने शोध प्रबंध का सफलतापूर्वक बचाव किया, जिसके लिए उन्हें सुधार के लिए जर्मनी भेजा गया था।

विदेश में रहकर और प्रमुख शरीर रचना विज्ञानियों की प्रयोगशालाओं में काम करने से वी.एन. का ज्ञान समृद्ध हुआ। ऊतक विज्ञान, भ्रूणविज्ञान के क्षेत्र में टोंकोवा, तुलनात्मक शरीर रचना. दो साल की यात्रा को कई कार्यों के प्रकाशन द्वारा चिह्नित किया गया था, जिनमें से मुख्य स्थान एमनियोटा में प्लीहा के विकास पर प्रसिद्ध अध्ययन है। 1905 की शरद ऋतु के बाद से, व्लादिमीर निकोलाइविच ने कज़ान विश्वविद्यालय में शरीर रचना विज्ञान विभाग का नेतृत्व किया, जो उनकी वैज्ञानिक दिशा (स्कूल) के आधार के रूप में कार्य करता था - संचार प्रणाली का गहन अध्ययन।

व्लादिमीर निकोलाइविच स्वयं संपार्श्विक संचलन पर अपने प्रसिद्ध शोध की शुरुआत का वर्णन इस प्रकार करते हैं:

“1894 की सर्दियों में, सैन्य चिकित्सा अकादमी के सामान्य शरीर रचना विज्ञान के विच्छेदन विभाग में, द्वितीय वर्ष के छात्रों के साथ संवहनी और तंत्रिका तंत्र पर नियमित कक्षाएं आयोजित की गईं। उस समय धमनियों में गर्म मोम का इंजेक्शन लगाने की प्रथा थी।

जब अभियोजक बटुएव ने एक अंग को विच्छेदित करना शुरू किया, तो यह पता चला कि द्रव्यमान ऊरु धमनी में प्रवेश नहीं किया था। बाद में यह पता चला कि बाहरी इलियाक धमनी (और ऊरु) ने द्रव्यमान को स्वीकार नहीं किया क्योंकि यह स्पष्ट रूप से व्यक्ति की मृत्यु से कई साल पहले बंधा हुआ था। दूसरे अंग की वाहिकाएँ पूरी तरह से सामान्य थीं। प्रोफेसर तारेनेत्स्की ने विभाग में काम करने वाले एक वरिष्ठ छात्र टोंकोव को इस दुर्लभ खोज की जांच करने का निर्देश दिया, जिन्होंने विकसित एनास्टोमोसेस पर सर्जिकल सोसाइटी में एक रिपोर्ट बनाई और फिर इसे प्रकाशित किया।

यह अध्ययन शुरुआती बिंदु के रूप में दिलचस्प है जहां से वी.एन. के अब व्यापक रूप से ज्ञात कार्य सामने आते हैं। टोनकोव और संपार्श्विक संचलन पर उनके स्कूल, इसकी गतिशीलता के दृष्टिकोण से जहाज के बारे में एक बिल्कुल नए सिद्धांत का प्रतिनिधित्व करते हैं। एक सामान्य व्यक्ति, विकसित गोल चक्कर पथों का वर्णन करते हुए, खुद को यहीं तक सीमित रखेगा, लेकिन टोनकोव ने इस मामले को प्रकृति द्वारा स्थापित एक प्रयोग के रूप में विकृति विज्ञान के क्षेत्र से देखा, और महसूस किया कि जानवरों पर प्रयोगों के बिना इसे प्रकट करना असंभव है। एनीमिक क्षेत्रों में रक्त प्रवाह की बहाली के लिए गोल चक्कर मार्गों के विकास के पैटर्न।

उनके नेतृत्व में, अंगों, शरीर की दीवारों में संपार्श्विक विकास हो रहा है। आंतरिक अंग, सिर और गर्दन क्षेत्र में, धमनियों की गहरी संरचनात्मक और अद्भुत क्षमता होती है कार्यात्मक परिवर्तन, जो जानवर के शरीर के सभी प्रमुख राजमार्गों के बेसिन में रक्त प्रवाह में व्यवधान के बाद होता है।

जानवरों में सामान्य रूप से और जब एक या अन्य धमनी ट्रंक बंद हो जाता है, तब विकसित होने वाले संपार्श्विक का विस्तृत अध्ययन,

टोंकोव के स्कूल में सबसे ज्यादा पढ़ाई हुई सावधानी से. युग्मित वाहिकाओं पर ऑपरेशन के दौरान, विपरीत दिशा की धमनियों को नियंत्रण के रूप में कार्य किया जाता था; एक अयुग्मित क्षेत्र या अंग पर, एक स्वस्थ वस्तु को नियंत्रण के रूप में उपयोग किया जाता था। के माध्यम से कुछ समयजानवर को मार दिया गया, विपरीत द्रव्यमान के साथ वाहिकाओं का एक पतला इंजेक्शन बनाया गया, रेडियोग्राफी और विस्तृत तैयारी का उपयोग किया गया।

यह पाया गया कि एक नगण्य धमनी का एक मोटी दीवार के साथ महत्वपूर्ण व्यास के शक्तिशाली ट्रंक में परिवर्तन कोशिका प्रजनन और ऊतकों की वृद्धि की घटना के दौरान होता है जो पोत की दीवार बनाते हैं।

सबसे पहले, विनाश की प्रक्रियाएँ होती हैं: बढ़े हुए रक्तचाप और तेज़ रक्त प्रवाह के प्रभाव में, विस्तारित धमनी इसका सामना नहीं कर पाती है, और इंटिमा और लोचदार झिल्ली दोनों बाधित हो जाती हैं, जो टुकड़ों में फट जाती हैं। परिणामस्वरूप, वाहिका की दीवार शिथिल हो जाती है और धमनी फैल जाती है। इसके बाद, ऊतक पुनर्जनन होता है, और यहां सक्रिय भूमिका सबएंडोथेलियम की होती है। इंटिमा बहाल हो गई है; इसमें और एडिटिटिया में कोलेजन फाइबर का तेजी से हाइपरप्लासिया होता है और लोचदार फाइबर का नया गठन होता है। संवहनी दीवार का एक बहुत ही जटिल पुनर्गठन हो रहा है। एक छोटी पेशीय धमनी से एक अनूठी संरचना की मोटी दीवार वाली एक बड़ी वाहिका बनती है।

गोल चक्कर पथ पिछले जहाजों और नवगठित कोलेटरल दोनों से विकसित होते हैं, जिसमें शुरू में कोई अलग बाहरी झिल्ली नहीं होती है, और फिर एक मोटी उपउपकला परत पाई जाती है, एक अपेक्षाकृत पतली मांसपेशी परत और बाहरी एक महत्वपूर्ण मोटाई तक पहुंच जाती है।

के मामले में प्राथमिक महत्व का है मुख्य स्रोतसंपार्श्विक मांसपेशियों की धमनियों में विकसित होते हैं, कुछ हद तक त्वचा की धमनियों में, फिर तंत्रिका धमनियों और वासा वैसोरम में।

टोंकोव के छात्रों का ध्यान घटना के अध्ययन से आकर्षित हुआ संवहनी वक्रता , जो आम तौर पर काफी दुर्लभ था, लेकिन संपार्श्विक के विकास के साथ यह हमेशा होता था, खासकर ऑपरेशन के लंबे समय बाद। आम तौर पर, धमनियां सबसे छोटे, अक्सर सीधे तरीके से अंगों तक जाती हैं, वे मुड़ती नहीं हैं (अपवाद हैं ए. ओवेरिका, ए. पुच्छीय भाग में वृषण, ए.ए. भ्रूण की नाभि, ए. गर्भाशय की शाखाएं। गर्भावस्था - यह निस्संदेह एक शारीरिक घटना है)। यह एक सामान्य कानून है.

मांसपेशियों, त्वचा, नसों के साथ, बड़े जहाजों की दीवार में (वासा वैसोरम से) विकसित होने वाली धमनी एनास्टोमोसेस के लिए टेढ़ापन एक निरंतर घटना है। धमनियों का लंबा होना और मोड़ का गठन संबंधित अंग के पोषण को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है।

संपार्श्विक की वक्रता के विकास की कल्पना की जा सकती है इस अनुसार: जब लाइन बंद कर दी जाती है, तो किसी दिए गए क्षेत्र के संपार्श्विक पर रक्त प्रवाह (दबाव और गति में परिवर्तन) का प्रभाव नाटकीय रूप से बदल जाता है, उनकी दीवार मौलिक रूप से पुनर्निर्मित होती है। इसके अलावा, पुनर्गठन की शुरुआत में, विनाश की घटनाएं व्यक्त की जाती हैं, दीवार की ताकत और रक्त प्रवाह के प्रति इसका प्रतिरोध कमजोर हो जाता है, और धमनियां चौड़ाई में फैल जाती हैं, लंबी हो जाती हैं और टेढ़ी-मेढ़ी हो जाती हैं (चित्र 2)।

धमनियों का लंबा होना और टेढ़ा होना ऐसी घटनाएं हैं जो संबंधित अंगों को रक्त की आपूर्ति में बाधा डालती हैं और उनके पोषण को ख़राब करती हैं; यह एक नकारात्मक पक्ष है। जैसा सकारात्मक बिंदुगोल चक्कर पथों के व्यास में वृद्धि और उनकी दीवारों का मोटा होना नोट किया गया। अंततः, वक्रता का गठन इस तथ्य की ओर जाता है कि जिस क्षेत्र में लाइन बंद हो जाती है, वहां संपार्श्विक द्वारा लाए गए रक्त की मात्रा धीरे-धीरे बढ़ जाती है और एक निश्चित अवधि के बाद सामान्य तक पहुंच जाती है।

^ अंक 2। संपार्श्विक पोत की वक्रता का विकास।

(ए– संपार्श्विक पोत में शांत अवस्था, बी- धमनी के मुख्य ट्रंक में रुकावट का संकेत दिया गया है और काम की परिस्थितिसंपार्श्विक पोत)।

इस प्रकार, संपार्श्विक, एक गठित पोत के रूप में, पूरे एनास्टोमोसिस में लुमेन के समान विस्तार, मोटे तौर पर लहरदार वक्रता और संवहनी दीवार के परिवर्तन (लोचदार घटकों के कारण मोटाई) की विशेषता है।

दूसरे शब्दों में, संपार्श्विक की वक्रता बहुत अधिक है

प्रतिकूल और यह पोत की दीवार की शिथिलता और अनुप्रस्थ और अनुदैर्ध्य दिशा में खिंचाव के परिणामस्वरूप होता है।

प्रमुखता से दिखाना ज़िद्दीटेढ़ापन, जो धमनी की दीवार की संरचना में जटिल परिवर्तनों के कारण लंबी अवधि (महीनों, वर्षों) में विकसित होता है और मृत्यु के बाद भी बना रहता है। और क्षणिकवक्रता, जिसमें धमनी की दीवार की संरचना में परिवर्तन मुश्किल से शुरू हुआ है, वाहिका कुछ हद तक फैली हुई है, यह रूपात्मक के बजाय एक कार्यात्मक प्रकृति की प्रक्रिया है: जब धमनी बढ़े हुए रक्तचाप के प्रभाव में होती है, तो वक्रता होती है उच्चारण; जैसे-जैसे दबाव कम होता है, टेढ़ापन कम होता जाता है।

संपार्श्विक के विकास की प्रक्रिया को प्रभावित करने वाले कई बिंदुओं को ध्यान में रखना असंभव नहीं है:

1 - इस क्षेत्र में एनास्टोमोसेस की संख्या;

2 - उनके सामान्य विकास की डिग्री, लंबाई, व्यास, मोटाई और दीवार की संरचना;

3 - उम्र से संबंधित और रोग संबंधी परिवर्तन;

4 - वासोमोटर्स और वासा वासोरम की स्थिति;

5 - संपार्श्विक प्रणाली में रक्तचाप और रक्त प्रवाह की गति;

6 - दीवार प्रतिरोध;

7 - हस्तक्षेप की प्रकृति - छांटना, रेखा का बंधाव, इसमें रक्त प्रवाह का पूर्ण या अपूर्ण समाप्ति;

8 - संपार्श्विक के विकास की अवधि।

एनास्टोमोसेस का अध्ययन निस्संदेह बहुत रुचि का है: सर्जन के लिए यह जानना महत्वपूर्ण है कि उसके द्वारा किए गए ऑपरेशन के बाद किस तरह से और किस हद तक रक्त परिसंचरण बहाल होता है, और सैद्धांतिक दृष्टिकोण से यह पता लगाना आवश्यक है कि क्या किस हद तक कुछ धमनियाँ एक दूसरे की जगह ले सकती हैं और कौन सी एनास्टोमोसेस सबसे अधिक लाभदायक हैं।

ए के बंधाव के बाद एनास्टोमोसेस के विकास के बारे में टोंकोव के अध्ययन पर ध्यान देना दिलचस्प है। इलियाका एक्सटर्ना.

शीतकालीन 1985 अकादमी संग्रहालय को विस्तृत जांच के लिए तैयारी कक्ष से एक अंग प्राप्त हुआ (इस तथ्य के कारण कि ए इलियाका एक्सटर्ना ने इंजेक्शन द्रव्यमान को स्वीकार नहीं किया)।

पूर्वकाल टिबियल धमनी के माध्यम से ठंडे टेकमैन द्रव्यमान (चाक, ईथर, अलसी का तेल) के एक अतिरिक्त इंजेक्शन के बाद, यह पता चला कि घुटने पर केवल कुछ छोटे एनास्टोमोसेस भरे हुए थे।

ए इलियाका एक्सटर्ना 3.5 सेमी व्यास वाले बहुत घने संयोजी ऊतक (छवि 3 ए, 12) का एक समूह था, और इसकी निरंतरता थी। फेमोरेलिस ने भी प्रतिनिधित्व किया संयोजी ऊतकऔर व्यास 7 मिमी के बराबर था। अपने अध्ययन में, टैंकोव ने कम्पास के साथ इंजेक्शन के बाद धमनियों के व्यास को मापा, जिसमें 2 या अधिक बार की वृद्धि देखी गई। इस प्रकार, 6 मिमी के मानदंड के साथ ए.हाइपोगैस्ट्रिका का व्यास 12 मिमी तक पहुंच गया, और इसकी शाखा - ए.ग्लूटिया सुपीरियर 3 मिमी 9 मिमी तक पहुंच गई। ए.ग्लूटिया सुपीरियर का मुख्य तना ऊपर की ओर जाता है और दो शाखाओं में विभाजित होता है: बड़ा वाला (चित्र 3. बी, 2) मी की मोटाई में प्रवेश करता है। ग्लूटिया मिनिमस, हड्डी के साथ चलता है और एम.रेक्टस फेमोरिस की शुरुआत के बाहर दिखाई देता है, फिर ए की आरोही शाखा में गुजरता है। सर्कम्फ्लेक्सा फेमोरिस लेटरलिस, इस प्रकार ए.हाइपोगैस्ट्रिका और ए.प्रोफंडा फेमोरिस सिस्टम को जोड़ता है।

एक अन्य शाखा (चित्र 3.बी,1) अपनी छोटी शाखाओं के माध्यम से ऊपर वर्णित शाखा में प्रवाहित होती है बड़ी शाखाए.ग्लूटिया सुपीरियर।

ए.ग्लूटिया इनफिरियर की शाखाएं भी ए.प्रोफुंडा फेमोरिस सिस्टम के साथ जुड़ती हैं: पहला (चित्र 3 बी. 4), आसन्न मांसपेशियों के रास्ते में शाखाएं छोड़ते हुए, ए में गुजरता है। सर्कमफ्लेक्सा फेमोरिस मेडियलिस। दूसरी शाखा

(चित्र 3, बी 17) को दो शाखाओं में विभाजित किया गया है, जिनमें से एक, दृढ़ता से मुड़कर, एक में बदल जाती है। कम्युनिस एन. इस्चियाडिकस (चित्र 3. बी 14), और दूसरा ए में जाता है। पेरफोरेंटेस, ए. प्रोफुंडा फेमोरिस अपने पथ के साथ दृढ़ता से मुड़ता है, आसन्न मांसपेशियों को शाखाएं देता है, और ऊरु शंकुवृक्ष के ऊपरी किनारे के स्तर पर प्रवाहित होता है। पोपलीटिया.

चित्र से पता चलता है कि सामान्य मार्गों (ए.इलियाका कम्युनिस, ए. इलियाका एक्सटर्ना, ए. फेमोरेलिस, ए. पॉप्लिटिया) के बजाय, रक्त मुख्य रूप से ए.इलियाका कम्युनिस, ए.हाइपोगैस्ट्रिका, ए.ग्लूटिया सुपीरियर, ए से बहता है। सर्कम्फ्लेक्सा फेमोरिस लेटरलिस, ए. प्रोफुंडा फेमोरिस, ए. पोपलीटिया.

^ चावल। 3. बंधाव के बाद संपार्श्विक परिसंचरण का विकास। इलियाका एक्सटर्ना.

ए – जांघ और श्रोणि की पूर्वकाल सतह पर एनास्टोमोसेस का दृश्य।

1 - एक। इलियाका कम्युनिस, 2 - एक। इलियाका इंटर्ना, 3 - एक। ग्लूटिया हीन 4 - एक। पुडेंडा इंटर्ना, 5 – पुपार्ट के लिगामेंट के नीचे संयोजी ऊतक द्रव्यमान, 6 - एक। सिर-कमफ्लेक्सा फेमोरिस मेडियलिस, 7 - एक। प्रोफुंडा फेमोरिस, 8 - एक। ऊरु, 9 -आर। डेसेन-डेंस ए. सर्कम्फ्लेक्सा फेमोरिस लेटरलिस, 10 -आर। आरोहण ए. सर्कम्फ्लेक्सा फेमोरिस लेटरलिस, 11 - एक। ओबटुरेटोरिया, 12 - एक। इलियाका एक्सटर्ना, 13 - एक। इलिओलुम्बालिस.

बी - जांघ और श्रोणि के पीछे एनास्टोमोसेस का दृश्य।

1, 2 – शाखाएं ए. ग्लूटिया सुपीरियर 3 - एक। ग्लूटिया सुपीरियर 4 -आर। एक। ग्लूटिया हीन 5, 6 -आर। ए.परफोरेंटिस, 7 - ए.परफोरेंटिस सेकुंडा, 8 - ए.परफोरेंटिस सेकुंडा और ए के बीच एनास्टोमोसेस। प्रोफुंडा फेमोरिस, 9 - एन। पेरोनियस, 10 - एन। टिबियलिस, 11 - एक। पोपलीटिया, 12 - एक। कॉम-मुनिस एन.टिबियलिस, 13 - एक। ऊरु, 14 - एक। कम्युनिस एन. इस्चियाडिकस, 15 - एक। सर्कम्फ्लेक्सा फेमोरिस मेडियलिस, 16 - एन। इस्चियाडिकस, 17 -आर। एक। ग्लूटिया हीन 18 - एक। ग्लूटिया हीन.

टोंकोव का स्कूल तंत्रिका तंत्र और संपार्श्विक परिसंचरण के विकास के बीच संबंध स्थापित करने में कामयाब रहा। पहचान। शेर ने कुत्तों की पृष्ठीय जड़ों को काट दिया और चतुर्थ काठ से द्वितीय त्रिक तक खंडों के भीतर रीढ़ की हड्डी के गैन्ग्लिया को घायल कर दिया।

के माध्यम से अलग-अलग शर्तेंऑपरेशन के बाद, हिंद अंगों की धमनी प्रणाली का अध्ययन किया गया (ठीक इंजेक्शन, रेडियोग्राफी, सावधानीपूर्वक तैयारी)।

साथ ही, न केवल संपूर्ण मांसपेशियों का अध्ययन किया गया, बल्कि प्रत्येक मांसपेशी का भी अलग-अलग अध्ययन किया गया। मांसपेशियों की मोटाई में असाधारण शक्तिशाली एनास्टोमोसेस के विकास की खोज की गई। इसके साथ ही जहाजों पर ऑपरेशन के साथ, एक तरफ बहरापन किया गया - हमेशा एक ही खंड के क्षेत्र में।

यह दिखाया गया है कि आधे मामलों में धमनी प्रणाली की तीव्र प्रतिक्रिया होती है: बधिर अंग में, गोल चक्कर पथ का विकास अक्षुण्ण संक्रमण वाले अंग की तुलना में अधिक तीव्रता से होता है: मांसपेशियों, त्वचा और आंशिक रूप से में संपार्श्विक बड़ी नसें अधिक संख्या में होती हैं, जिनकी विशेषता विशेष रूप से बड़ी क्षमता और अधिक स्पष्ट वक्रता होती है।

इस तथ्य को निम्नलिखित द्वारा समझाया गया है: रीढ़ की हड्डी में चोट के परिणामस्वरूप, तंत्रिका में अपक्षयी प्रक्रियाएं होती हैं, जिससे परिधि पर हिस्टामाइन जैसे पदार्थों का निर्माण होता है, जो रक्त वाहिकाओं की क्षमता में वृद्धि में योगदान देता है। और की घटना पोषी परिवर्तनउनकी दीवार में (लोच का नुकसान), इसके अलावा, पीछे की जड़ों का कटना, कम होना

सहानुभूतिपूर्ण वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर इन्नेर्वतिओन का स्वर संपार्श्विक ऊतक रिजर्व के उपयोग की सुविधा प्रदान करता है।

यह स्थापित किया गया है कि मुख्य धमनियों के बंद होने के बाद मैक्रोस्कोपिक रूप से दिखाई देने वाले कोलेटरल का विकास केवल 20-30 दिनों के बाद होता है, मुख्य नसों के बंद होने के बाद - 10-20 दिनों के बाद। हालाँकि, संपार्श्विक परिसंचरण के दौरान अंग कार्य की बहाली मैक्रोस्कोपिक रूप से दृश्यमान संपार्श्विक की उपस्थिति की तुलना में बहुत पहले होती है। इसमें दिखाया गया था प्रारंभिक तिथियाँमुख्य ट्रंकों को बंद करने के बाद महत्वपूर्ण भूमिकासंपार्श्विक परिसंचरण के विकास में हेमोमाइक्रोसर्क्युलेटरी बिस्तर से संबंधित है।

आर्टेरियोलो-आर्टेरियोलर एनास्टोमोसेस पर आधारित धमनी संपार्श्विक परिसंचरण के साथ, माइक्रोवस्कुलर आर्टेरियोलर कोलेटरल बनते हैं, वेनुलो-वेनुलर एनास्टोमोसेस पर आधारित शिरापरक संपार्श्विक परिसंचरण के साथ, माइक्रोवैस्कुलर वेनुलर कोलेटरल बनते हैं।

वे मुख्य ट्रंक के अवरुद्ध होने के बाद प्रारंभिक चरण में अंग व्यवहार्यता के संरक्षण को सुनिश्चित करते हैं। इसके बाद, मुख्य धमनी या शिरापरक कोलेटरल की रिहाई के कारण, माइक्रोवैस्कुलर कोलेटरल की भूमिका धीरे-धीरे कम हो जाती है।

टैंकोव स्कूल के कई वैज्ञानिक अध्ययनों के परिणामस्वरूप, रक्त प्रवाह के गोल चक्कर मार्गों के विकास के चरणों का अध्ययन और वर्णन किया गया:

1. 
   बाईपास परिसंचरण में भागीदारी अधिकतम मात्रामुख्य पोत के रोड़ा क्षेत्र में मौजूद एनास्टोमोसेस (प्रारंभिक अवधि - 5 दिनों तक)।
2. 
   आर्टेरियोलो-आर्टेरियोलर या वेनुलो-वेनुलर एनास्टोमोसेस का माइक्रोवस्कुलर कोलेटरल में परिवर्तन, आर्टेरियो-आर्टेरियल या वेनो-वेनुलर एनास्टोमोसेस का कोलेटरल में परिवर्तन (5 दिन से 2 महीने तक)।
3. 
   रक्त प्रवाह के मुख्य बाईपास मार्गों का विभेदन और माइक्रोवास्कुलर कोलेटरल में कमी, नई हेमोडायनामिक स्थितियों में कोलेटरल परिसंचरण का स्थिरीकरण (2 से 8 महीने तक)।

शिरापरक परिसंचरण की तुलना में धमनी संपार्श्विक परिसंचरण के साथ दूसरे और तीसरे चरण की अवधि 10-30 दिन अधिक होती है, जो शिरापरक बिस्तर की उच्च प्लास्टिसिटी को इंगित करती है।

इस प्रकार, वी.एन. का जीवन और कार्य। टोंकोव और उनका स्कूल विज्ञान के इतिहास की संपत्ति बन गए हैं, और उनके काम, जो समय की सबसे कड़ी परीक्षा में उत्तीर्ण हुए हैं, कई पीढ़ियों के छात्रों और उनके अनुयायियों के प्रयासों के माध्यम से बनाए गए स्कूल में जारी हैं।

^ धमनी प्रणाली का विकास.

मानव भ्रूण में संचार प्रणाली बहुत पहले ही बन जाती है - अंतर्गर्भाशयी जीवन के 12वें दिन। संवहनी तंत्र के विकास की शुरुआत जर्दी थैली के आसपास के अतिरिक्त भ्रूण मेसेनकाइम में तथाकथित रक्त द्वीपों की उपस्थिति से संकेतित होती है।

बाद में वे शरीर के तने में और भ्रूण के शरीर में, उसके उपकला एंडोडर्मल पाचन नलिका के आसपास रखे जाते हैं। रक्त द्वीप एंजियोब्लास्ट कोशिकाओं के समूह हैं जो मेसेनकाइम कोशिकाओं के विभेदन के दौरान उत्पन्न होते हैं।

विकास के अगले चरण में, इन आइलेट्स में, एक ओर, सीमांत कोशिकाएं विभेदित होती हैं, जिससे एक एकल-परत एंडोथेलियल दीवार बनती है नस, दूसरी ओर - केंद्रीय कोशिकाएं, जो रक्त के लाल और सफेद गठित तत्वों को जन्म देती हैं।

सबसे पहले, भ्रूण के शरीर में एक प्राथमिक केशिका नेटवर्क दिखाई देता है, जिसमें एंडोथेलियम से पंक्तिबद्ध छोटी, शाखाओं वाली और एनास्टोमोज़िंग नलिकाएं होती हैं। व्यक्तिगत केशिकाओं का विस्तार करके और उन्हें पड़ोसी केशिकाओं के साथ विलय करके बड़े जहाजों का निर्माण किया जाता है। साथ ही, वे केशिकाएं जिनमें रक्त प्रवाह बंद हो जाता है, शोष से गुजरती हैं।

विकासशील वाहिकाएँ भ्रूण के विकासशील और बढ़ते अंगों को रक्त की आपूर्ति प्रदान करती हैं। सबसे बड़ी वाहिकाएँ तेजी से विकसित होने वाले अंगों, जैसे कि यकृत, मस्तिष्क और पाचन नली, में बढ़ी हुई चयापचय गतिविधि के केंद्रों में बनती हैं।

भ्रूण की संचार प्रणाली को मुख्य वाहिकाओं (फैसिस बाइलैटरैलिस) की एक सममित व्यवस्था की विशेषता होती है, लेकिन जल्द ही उनकी समरूपता टूट जाती है, और जटिल पुनर्व्यवस्था के माध्यम से अयुग्मित संवहनी ट्रंक (फैसिस इनइक्वालिस) का निर्माण होता है।

भ्रूण संचार प्रणाली की सबसे महत्वपूर्ण विशेषताएं फुफ्फुसीय परिसंचरण की अनुपस्थिति और भ्रूण के शरीर को प्लेसेंटा से जोड़ने वाली नाभि वाहिकाओं की उपस्थिति हैं, जहां मां के शरीर के साथ चयापचय होता है। नाल वही कार्य करती है जो जन्म के बाद आंतें, फेफड़े और गुर्दे करते हैं।

रक्त वाहिकाओं का विकास सभी अंगों और प्रणालियों के भ्रूणजनन में प्राथमिक भूमिका निभाता है। स्थानीय संचार विकारों से अंगों का शोष या उनका असामान्य विकास होता है, और बड़े जहाजों में से एक को बंद करने से भ्रूण या भ्रूण की मृत्यु हो सकती है।

धमनी तंत्रमानव भ्रूण मोटे तौर पर निचले कशेरुकाओं के संवहनी तंत्र की संरचनात्मक विशेषताओं को दोहराता है। भ्रूण के विकास के तीसरे सप्ताह में, युग्मित उदर और पृष्ठीय महाधमनी का निर्माण होता है। वे महाधमनी मेहराब के 6 जोड़े से जुड़े हुए हैं, जिनमें से प्रत्येक संबंधित शाखात्मक चाप में गुजरता है। महाधमनी और महाधमनी चाप मुख्य को जन्म देते हैं धमनी वाहिकाएँसिर, गर्दन और वक्ष गुहा.

पहले दो महाधमनी मेहराब तेजी से क्षीण हो जाते हैं और प्लेक्सस को पीछे छोड़ देते हैं छोटे जहाज. तीसरा आर्क, पृष्ठीय महाधमनी की निरंतरता के साथ, आंतरिक कैरोटिड धमनी को जन्म देता है। कपाल दिशा में उदर महाधमनी की निरंतरता बाहरी कैरोटिड धमनी को जन्म देती है।

भ्रूण में, यह वाहिका पहले और दूसरे गिल मेहराब के ऊतकों की आपूर्ति करती है, जिससे बाद में जबड़े और चेहरे का निर्माण होता है।

उदर महाधमनी का खंड, III और IV महाधमनी मेहराब के बीच स्थित, एक सामान्य बनाता है ग्रीवा धमनी. बाईं ओर IV महाधमनी चाप महाधमनी चाप में बदल जाता है; दाईं ओर, ब्राचियोसेफेलिक ट्रंक और दाहिनी सबक्लेवियन धमनी का प्रारंभिक भाग इससे विकसित होता है। वी महाधमनी चाप अस्थिर है और जल्दी से गायब हो जाता है।

दाईं ओर VI आर्क हृदय को छोड़कर धमनी ट्रंक से जुड़ता है और फुफ्फुसीय ट्रंक बनाता है; बाईं ओर, यह आर्क पृष्ठीय महाधमनी के साथ अपना संबंध बनाए रखता है, जिससे बनता है डक्टस आर्टेरीओसस, जो जन्म तक फुफ्फुसीय ट्रंक और महाधमनी के बीच एक नहर के रूप में रहता है। महाधमनी चाप का पुनर्गठन 5-7 सप्ताह के भीतर होता है भ्रूण विकास.

चौथे सप्ताह में, पृष्ठीय महाधमनी एक दूसरे के साथ एक अजायगोस ट्रंक में विलीन हो जाती है। भ्रूण में, पृष्ठीय महाधमनी धमनियों के 3 समूहों को जन्म देती है: पृष्ठीय अंतःखंडीय, पार्श्व खंडीय और उदर खंडीय।

पृष्ठीय अंतरखंडीय धमनियों की पहली जोड़ी कशेरुक और बेसिलर धमनियों को जन्म देती है। छठी जोड़ी फैलती है, दाईं ओर यह सबक्लेवियन धमनी का दूरस्थ भाग बनाती है, और बाईं ओर - संपूर्ण सबक्लेवियन धमनी और दोनों तरफ एक्सिलरी धमनियों में जारी रहती है।

पार्श्व खंडीय धमनियां उत्सर्जन और जननांग अंगों के संबंध में विकसित होती हैं, जिनमें से डायाफ्रामिक, अधिवृक्क और वृक्क धमनियाँऔर गोनैडल धमनियां। उदर खंडीय धमनियों को शुरू में विटेलिन धमनियों द्वारा दर्शाया जाता है, जो आंशिक रूप से कम हो जाती हैं, और शेष वाहिकाओं से सीलिएक ट्रंक और मेसेंटेरिक धमनियां बनती हैं। महाधमनी की उदर शाखाओं में एलांटोइस धमनी शामिल है, जिससे नाभि धमनी विकसित होती है।

पृष्ठीय अंतःखंडीय धमनियों में से एक के साथ नाभि धमनी के कनेक्शन के परिणामस्वरूप, सामान्य इलियाक धमनी का निर्माण होता है। नाभि धमनी के ट्रंक का हिस्सा आंतरिक इलियाक धमनी को जन्म देता है। नाभि धमनी की वृद्धि बाह्य इलियाक धमनी है, जो निचले अंग तक जाती है।

अंगों की धमनियाँ प्राथमिक से बनती हैं केशिका नेटवर्क, अंगों के गुर्दे में बनता है। भ्रूण के प्रत्येक अंग में एक अक्षीय धमनी होती है जो मुख्य तंत्रिका ट्रंक से जुड़ी होती है। ऊपरी अंग की अक्षीय धमनी एक निरंतरता है अक्षीय धमनी, यह पहले बाहु धमनी के रूप में चलती है और अंतःस्रावी धमनी में जारी रहती है।

अक्षीय धमनी की शाखाएँ उलनार और रेडियल धमनियाँ और मध्य धमनी हैं, जो एक ही नाम की तंत्रिका के साथ जाती हैं और गुजरती हैं रंजित जालब्रश

निचले अंग की अक्षीय धमनी नाभि धमनी से निकलती है और कटिस्नायुशूल तंत्रिका के साथ चलती है। इसके बाद, यह कम हो जाता है, और इसका दूरस्थ भाग पेरोनियल धमनी के रूप में संरक्षित रहता है। निचले अंग की मुख्य धमनी रेखा बाहरी इलियाक धमनी की निरंतरता है; इसमें ऊरु और पश्च टिबियल धमनियां शामिल हैं। पूर्वकाल टिबियल धमनी अक्षीय धमनी की शाखाओं के संलयन के परिणामस्वरूप बनती है।

^ पोत बंधाव के लिए संकेत और नियम।

निम्नलिखित में धमनी ट्रंक के बंधन के लिए संकेत:

1* जब कोई वाहिका घायल हो जाती है तो रक्तस्राव को रोकना (कुछ सर्जन रक्तस्राव के दौरान केवल धमनी को बांधने के बजाय, दो संयुक्ताक्षरों के बीच पोत के एक हिस्से को काटने की सलाह देते हैं, यह तकनीक बंद हो जाती है) सहानुभूतिपूर्ण संरक्षणधमनी का खंड, जो एनास्टोमोसेस के विस्तार में योगदान देता है और संपार्श्विक परिसंचरण के विकास को बेहतर ढंग से सुनिश्चित करता है) और हेमोस्टैटिक संदंश लगाने की असंभवता, इसके बाद घाव के भीतर इसके खंडों पर एक संयुक्ताक्षर होता है। उदाहरण के लिए, यदि घायल धमनी के खंड एक दूसरे से दूर हैं; दमनकारी प्रक्रिया के परिणामस्वरूप, वाहिका की दीवार ढीली हो गई है, और लगाया गया संयुक्ताक्षर फिसल सकता है; बुरी तरह कुचला हुआ और संक्रमित घावजब धमनी के सिरों को अलग करना वर्जित है;

2* किसी अंग के विच्छेदन से पहले उपयोग किए जाने वाले प्रारंभिक उपाय के रूप में (उदाहरण के लिए, जब उच्च विच्छेदनया कूल्हे का विच्छेदन, जब टूर्निकेट लगाना मुश्किल हो), जबड़े का उच्छेदन (ए. कैरोटिडिस एक्सटर्ना का प्रारंभिक बंधाव), कैंसर के लिए जीभ का उच्छेदन (ए. लिंगुअलिस का बंधाव);

^ 3* आर्टेरियोटॉमी के साथ, आर्टेरियोलिसिस (संपीड़ित निशानों से धमनियों का निकलना)।

धमनियों के बंधाव के नियम.

पोत के बंधाव के साथ आगे बढ़ने से पहले, इसकी स्थलाकृतिक-शारीरिक स्थिति और त्वचा पर प्रक्षेपण को सटीक रूप से निर्धारित करना आवश्यक है। चीरे की लंबाई बर्तन की गहराई के अनुरूप होनी चाहिए।

त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक, सतही और आंतरिक प्रावरणी को विच्छेदित करने के बाद, मांसपेशियों के किनारे को कुंद रूप से पीछे धकेलने के लिए एक नालीदार जांच का उपयोग करना आवश्यक है जिसके पीछे धमनी की तलाश की जा रही है। एक कुंद हुक के साथ मांसपेशियों को खींचने के बाद, मांसपेशी म्यान की पिछली दीवार को विच्छेदित करना आवश्यक है, और इसके पीछे, अपनी योनि में न्यूरोवस्कुलर बंडल ढूंढें।

धमनी पृथक है मूर्खतापूर्ण तरीके से. में दांया हाथएक नालीदार जांच पकड़ें, और बाईं ओर - चिमटी, जिसके साथ वे एक तरफ पेरिवास्कुलर प्रावरणी (लेकिन धमनी नहीं!) को पकड़ते हैं और, बर्तन के साथ जांच की नोक को ध्यान से घुमाते हुए, इसे 1-1.5 सेमी के लिए अलग करते हैं ( चित्र 4). वाहिका की दीवार में रक्त की आपूर्ति बाधित होने के डर से लंबी अवधि तक अलगाव नहीं किया जाना चाहिए।

संयुक्ताक्षर को डेसचैम्प्स या कूपर सुई का उपयोग करके धमनी के नीचे रखा जाता है। बड़ी धमनियों को बांधते समय, सुई को उस तरफ रखा जाता है जिस तरफ धमनी के साथ जाने वाली नस स्थित होती है, अन्यथा सुई के सिरे से नस क्षतिग्रस्त हो सकती है। संयुक्ताक्षर को डबल सर्जिकल गाँठ से कसकर कस दिया जाता है।

^ चित्र.4. पोत का अलगाव.

इस्केमिया के साथ, प्रभावित ऊतकों को रक्त की आपूर्ति की पूर्ण या आंशिक बहाली अक्सर होती है (भले ही धमनी बिस्तर में रुकावट बनी रहे)। मुआवजे की डिग्री शारीरिक और पर निर्भर करती है शारीरिक कारकसंबंधित अंग को रक्त की आपूर्ति।

शारीरिक कारकों के लिएधमनी शाखाकरण और एनास्टोमोसेस की विशेषताएं शामिल हैं। वहाँ हैं:

1. अच्छी तरह से विकसित धमनी एनास्टोमोसेस वाले अंग और ऊतक (जब उनके लुमेन का योग अवरुद्ध धमनी के आकार के करीब होता है) - यह त्वचा, मेसेंटरी है। इन मामलों में, धमनियों की रुकावट के साथ परिधि में रक्त परिसंचरण में कोई गड़बड़ी नहीं होती है, क्योंकि ऊतकों को सामान्य रक्त आपूर्ति बनाए रखने के लिए संपार्श्विक वाहिकाओं के माध्यम से बहने वाले रक्त की मात्रा शुरू से ही पर्याप्त होती है।

2. अंग और ऊतक जिनकी धमनियों में कुछ (या नहीं) एनास्टोमोसेस होते हैं, और इसलिए उनमें संपार्श्विक रक्त प्रवाह केवल एक सतत केशिका नेटवर्क के माध्यम से संभव है। ऐसे अंगों और ऊतकों में गुर्दे, हृदय, प्लीहा और मस्तिष्क ऊतक शामिल हैं। यदि इन अंगों की धमनियों में रुकावट उत्पन्न हो जाती है, तो उनमें गंभीर इस्किमिया उत्पन्न हो जाता है और परिणामस्वरूप, दिल का दौरा पड़ता है।

3. अपर्याप्त संपार्श्विक वाले अंग और ऊतक। वे बहुत असंख्य हैं - ये फेफड़े, यकृत और आंतों की दीवारें हैं। निकासी संपार्श्विक धमनियाँवे आम तौर पर संपार्श्विक रक्त प्रवाह सुनिश्चित करने के लिए कमोबेश अपर्याप्त होते हैं।

शारीरिक कारकसंपार्श्विक रक्त प्रवाह को बढ़ावा देना अंग की धमनियों का सक्रिय विस्तार है। जैसे ही अभिवाही धमनी ट्रंक के लुमेन में रुकावट या संकुचन के कारण ऊतक में रक्त की आपूर्ति में कमी होती है, एक शारीरिक नियामक तंत्र काम करना शुरू कर देता है, जिससे संरक्षित धमनी मार्गों के माध्यम से रक्त के प्रवाह में वृद्धि होती है। यह तंत्र वासोडिलेशन का कारण बनता है, क्योंकि बिगड़ा हुआ चयापचय के उत्पाद ऊतक में जमा होते हैं, जो धमनियों की दीवारों पर सीधा प्रभाव डालते हैं, और संवेदनशील तंत्रिका अंत को भी उत्तेजित करते हैं, जिसके परिणामस्वरूप धमनियों का पलटा फैलाव होता है। साथ ही, संचार संबंधी कमी वाले क्षेत्र में रक्त प्रवाह के सभी संपार्श्विक मार्गों का विस्तार होता है, और उनमें रक्त प्रवाह की गति बढ़ जाती है, जिससे इस्किमिया का अनुभव करने वाले ऊतकों को रक्त की आपूर्ति में सुविधा होती है।

यह मुआवज़ा तंत्र अलग-अलग लोगों में और यहां तक ​​कि एक ही जीव में अलग-अलग परिस्थितियों में अलग-अलग तरीके से कार्य करता है। लंबी अवधि की बीमारी से कमजोर लोगों में, इस्किमिया के मुआवजे के तंत्र पर्याप्त रूप से कार्य नहीं कर सकते हैं। प्रभावी संपार्श्विक रक्त प्रवाह के लिए, धमनी की दीवारों की स्थिति भी बहुत महत्वपूर्ण है: संपार्श्विक रक्त प्रवाह पथ जो स्क्लेरोटिक हैं और लोच खो चुके हैं, विस्तार करने में कम सक्षम हैं, और यह रक्त परिसंचरण की पूर्ण बहाली की संभावना को सीमित करता है।

यदि इस्केमिक क्षेत्र में रक्त की आपूर्ति करने वाले सहायक धमनी मार्गों में रक्त का प्रवाह अपेक्षाकृत लंबे समय तक बढ़ा हुआ रहता है, तो इन वाहिकाओं की दीवारों को धीरे-धीरे इस तरह से फिर से बनाया जाता है कि वे बड़े कैलिबर की धमनियों में बदल जाती हैं। ऐसी धमनियां पहले से अवरुद्ध धमनी ट्रंक को पूरी तरह से बदल सकती हैं, जिससे ऊतकों को रक्त की आपूर्ति सामान्य हो जाती है।

संपार्श्विक की गंभीरता की तीन डिग्री हैं:

संपार्श्विक की पूर्ण पर्याप्तता - संपार्श्विक के लुमेन का योग या तो बंद धमनी के लुमेन के बराबर है या उससे अधिक है।

संपार्श्विक की सापेक्ष पर्याप्तता (अपर्याप्तता) - लुमेन का योग, एक बंद धमनी के लुमेन से कम संपार्श्विक;

संपार्श्विक की पूर्ण अपर्याप्तता - संपार्श्विक खराब रूप से व्यक्त किए जाते हैं और पूर्ण प्रकटीकरण के साथ भी वे किसी भी महत्वपूर्ण सीमा तक बिगड़ा हुआ रक्त परिसंचरण की भरपाई करने में सक्षम नहीं होते हैं।

शंटिंग.शंटिंग एक शंट प्रणाली का उपयोग करके जहाज के प्रभावित क्षेत्र को दरकिनार करते हुए एक अतिरिक्त पथ का निर्माण है। मायोकार्डियल इस्किमिया के इलाज के लिए एक प्रभावी तरीका कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग है। धमनी के प्रभावित क्षेत्र को शंट का उपयोग करके बाईपास किया जाता है - शरीर के दूसरे हिस्से से ली गई एक धमनी या नस, जो महाधमनी और कोरोनरी धमनी के प्रभावित क्षेत्र के नीचे तय होती है, इस प्रकार इस्केमिक को रक्त की आपूर्ति बहाल होती है मायोकार्डियम का क्षेत्र. हाइड्रोसिफ़लस के मामले में, मस्तिष्क की सर्जिकल सेरेब्रोस्पाइनल द्रव शंटिंग की जाती है - परिणामस्वरूप, मस्तिष्कमेरु द्रव का शारीरिक प्रवाह बहाल हो जाता है और बढ़े हुए मस्तिष्कमेरु द्रव दबाव के लक्षण गायब हो जाते हैं (मस्तिष्क के निलय से अतिरिक्त मस्तिष्कमेरु द्रव को हटा दिया जाता है)। वाल्व और ट्यूबों की एक प्रणाली के माध्यम से शरीर गुहा)।

लसीका बिस्तर की नाकाबंदी के दौरान लसीका परिसंचरण की अपर्याप्तता को एक निश्चित कार्यात्मक रिजर्व द्वारा मुआवजा दिया जा सकता है, जो जल निकासी की मात्रा और गति को एक निश्चित सीमा तक बढ़ाने की अनुमति देता है (लसीका-लसीका शंट, लसीका-शिरापरक शंट)।

ठहराव

ठहराव- यह केशिकाओं, छोटी धमनियों और शिराओं में रक्त और/या लसीका प्रवाह का रुकना है।

ठहराव के प्रकार:

1. प्राथमिक (सच्चा) ठहराव।इसकी शुरुआत एफईसी के सक्रियण और उनके प्रोएग्रीगेंट्स और प्रोकोएगुलंट्स की रिहाई से होती है। एफईसी समुच्चय, एग्लूटिनेट और माइक्रोवेसल्स की दीवार से जुड़ जाता है। रक्त प्रवाह धीमा हो जाता है और रुक जाता है।

2. इस्कीमिक ठहरावयह गंभीर इस्कीमिया के परिणाम के रूप में विकसित होता है, जिसमें धमनी रक्त के प्रवाह में कमी, इसके प्रवाह की गति में मंदी और इसकी अशांत प्रकृति होती है। रक्त कोशिका एकत्रीकरण और आसंजन होता है।

3. कंजेस्टिव (शिरापरक-कंजेस्टिव) प्रकारठहरावशिरापरक रक्त के बहिर्वाह में मंदी, इसके गाढ़ा होने, भौतिक रासायनिक गुणों में परिवर्तन और रक्त कोशिकाओं को नुकसान का परिणाम है। इसके बाद, रक्त कोशिकाएं चिपक जाती हैं, एक-दूसरे से और सूक्ष्मवाहिकाओं की दीवार से चिपक जाती हैं, जिससे शिरापरक रक्त का बहिर्वाह धीमा हो जाता है और रुक जाता है।

कारण:

इस्केमिया और शिरापरक हाइपरिमिया। जब रक्त प्रवाह धीमा हो जाता है, तो उन पदार्थों का निर्माण या सक्रियण होता है जो एफईसी के आसंजन, समुच्चय और रक्त के थक्कों के निर्माण का कारण बनते हैं।

प्रोएग्रीगेंट्स (थ्रोम्बोक्सेन ए2, पीजी एफ, पीजी ई, एडेनोसिन डिफॉस्फेट, कैटेकोलामाइन, एफईसी के प्रति एंटीबॉडी) ऐसे कारक हैं जो एफईसी के एकत्रीकरण और एग्लूटीनेशन को उनके लसीका और जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों की रिहाई के कारण पैदा करते हैं।

चावल। 8 - प्रोएग्रीगेंट्स के प्रभाव में ठहराव के विकास का तंत्र।