उलनार धमनी का बंधाव। धमनियों पर ऑपरेशन, संपूर्ण कक्षीय धमनी का बंधाव

^ धमनी सूची का बंधाव

संकेत. जब घाव स्थल पर रक्तस्राव को रोकना संभव नहीं होता है, तो पोत को उसकी लंबाई के अनुसार बांध दिया जाता है। कभी-कभी सर्जरी के दौरान संभावित रक्तस्राव को रोकने के लिए पोत को पूरी तरह से बांध दिया जाता है।

ऑपरेशन तकनीक. संवहनी बंधाव आमतौर पर स्थानीय संज्ञाहरण के तहत किया जाता है। लिगेट किए जाने वाले बर्तन को डेसचैम्प्स सुई का उपयोग करके आसपास के ऊतकों से अलग किया जाता है, क्षमता के आधार पर इसके नीचे एक रेशम या कैटगट लिगचर रखा जाता है, और पोत को लिगेट किया जाता है। किसी भी धमनी को बांधने के लिए, उसकी प्रक्षेपण रेखा को जानना आवश्यक है और, इसके द्वारा निर्देशित होकर, त्वचा और कोमल ऊतकों में चीरा लगाना आवश्यक है; धमनी का स्थान धड़कन से भी निर्धारित किया जा सकता है।

^ रेडियल और उलनार धमनियों का बंधाव (ए. ए. रेडियलिस, उलनारिस)

संकेत: जब हाथ और अग्रबाहु का निचला तीसरा भाग एक या दूसरी धमनी के वितरण के क्षेत्र में घायल हो जाता है तो रक्तस्राव होता है।

मेज पर रोगी की स्थिति पीठ के बल होती है, हाथ को बगल की ओर ले जाया जाता है और साइड टेबल पर रखा जाता है।

रेडियल धमनी की प्रक्षेपण रेखा कोहनी के मध्य से त्रिज्या की स्टाइलॉयड प्रक्रिया तक या बाइसेप्स मांसपेशी के अंदरूनी किनारे से रेडियल धमनी के नाड़ी बिंदु तक चलती है (चित्र 11)।

ऑपरेशन तकनीक. प्रक्षेपण रेखा के साथ चीरा लगाकर धमनी को किसी भी स्तर पर उजागर किया जा सकता है।

त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक और स्वयं की प्रावरणी को विच्छेदित किया जाता है; 5-6 लंबा चीरा सेमी।प्रावरणी के नीचे, रेडियल धमनी आमतौर पर बाहर की तरफ ब्राचिओराडियलिस मांसपेशी (एम. ब्राचिओरा-डायल) और अंदर की तरफ रेडियल फ्लेक्सर (एम. फ्लेक्सर करपी रेडियलिस) के बीच स्थित होती है। प्रावरणी को जांच के माध्यम से काटा जाता है, धमनी को अलग किया जाता है और लिगेट किया जाता है।

चावल। एन. रेडियल धमनी का बंधाव।

1 - प्रक्षेपण रेखा; 2 - ऊपरी तीसरे में धमनी को उजागर करने के लिए एक चीरा; 3 - निचले तीसरे में धमनी को उजागर करने के लिए चीरा।

चावल। 12. उलनार धमनी का बंधाव।

/ और उलनार धमनी की 2-प्रक्षेपण रेखा; 3 और 4 बारकटौतीधमनी बंधाव के लिए.

इसके ऊपरी तीसरे भाग के बंधन के लिए उलनार धमनी की प्रक्षेपण रेखा क्यूबिटल फोसा के मध्य से अग्रबाहु की आंतरिक सतह तक, इसके ऊपरी और मध्य तीसरे के बीच की सीमा पर चलती है। अग्रबाहु के मध्य और निचले तीसरे भाग में उलनार धमनी की प्रक्षेपण रेखा कंधे के आंतरिक एपिकॉन्डाइल से पिसिफॉर्म हड्डी के बाहरी किनारे तक चलती है।

आमतौर पर धमनी अग्रबाहु के मध्य या निचले तीसरे भाग में बंधी होती है। मध्य तीसरे में, प्रक्षेपण रेखा की लंबाई के साथ चीरा लगाया जाता है

6-7 सेमी(चित्र 12)। त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक और सतही प्रावरणी को विच्छेदित किया जाता है। एक पर सेमीत्वचा के चीरे से बाहर की ओर, उंगलियों के सतही फ्लेक्सर (एम. फ्लेक्सर डिजिटोरम सुपरफिशियलिस) के ठीक ऊपर, अग्रबाहु की स्वयं की प्रावरणी को जांच के साथ विच्छेदित किया जाता है। कुंद हुक के साथ घाव को चौड़ा करने के बाद, वे हाथ के उलनार फ्लेक्सर (एम. फ्लेक्सर करपी उलनारिस) और उंगलियों के सतही फ्लेक्सर के बीच की खाई में घुस जाते हैं और बाद की मांसपेशी के अंदरूनी किनारे को कुंद कर देते हैं। सतही फ्लेक्सर डिजिटोरम को इसके नीचे, पीछे की ओर बाहर की ओर खींचा जाता है

प्रावरणी की गहरी परत में उलनार तंत्रिका और धमनी होती है। धमनी तंत्रिका के मध्य में स्थित होती है।

यदि अग्रबाहु के निचले तीसरे भाग में उलनार धमनी का पता चलता है, तो 5-6 माप वाली प्रक्षेपण रेखा के साथ चीरा लगाया जाता है। सेमी(चित्र 12 देखें)। त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक और सतही प्रावरणी खुल जाती हैं। अग्रबाहु की प्रावरणी को प्रक्षेपण के साथ सख्ती से विच्छेदित किया जाता है पंक्तियाँ.फ्लेक्सर उलनारिस टेंडन को एक कुंद हुक के साथ अंदर की ओर खींचा जाता है, फिर मध्य भाग पर फ्लेक्सर डिजिटोरम सुपरफिशियलिस को ढकने वाली प्रावरणी की शीट को जांच के साथ विच्छेदित किया जाता है। प्रावरणी के नीचे दो शिराओं वाली उलनार धमनी होती है, इसके मध्य में उलनार तंत्रिका होती है।

^ बाहु धमनी का बंधाव (ए. ब्राचियलिस)

संकेत: बांह के ऊपरी तीसरे भाग और कंधे के निचले तीसरे भाग में रक्तस्राव।

मेज पर रोगी की स्थिति उसकी पीठ पर होती है, जहाँ तक संभव हो उसका हाथ ऊपर उठा हुआ होता है।

प्रक्षेपण रेखा बाइसेप्स मांसपेशी के औसत दर्जे के खांचे के साथ चलती है (चित्र 13)।

ऑपरेशन तकनीक. धमनी आमतौर पर कंधे के मध्य तीसरे भाग में बंधी होती है। ड्रेसिंग के लिए 5-6 लंबा चीरा लगाएं सेमी

^ चावल। 13. बाहु धमनी का बंधन,

बिंदीदार रेखा प्रक्षेपण रेखा है; ठोस रेखा चीरे का स्थान है।

बाइसेप्स मांसपेशी (यानी बाइसेप्स ब्राची) के पेट की उत्तलता के साथ किया जाता है, यानी, कुछ हद तक बाहर की ओर और प्रक्षेपण रेखा के पूर्वकाल में। त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक और सतही प्रावरणी को विच्छेदित किया जाता है, बाइसेप्स मांसपेशी योनि की पूर्वकाल की दीवार को एक जांच का उपयोग करके खोला जाता है, इसके किनारे को अलग किया जाता है और मांसपेशी को बाहर की ओर खींचा जाता है। इसकी नमी की पिछली दीवार के माध्यम से-

माध्यिका तंत्रिका (एन. मीडियनस), इस क्षेत्र में सीधे बाहु धमनी पर स्थित होती है, जो लिगामेंट के माध्यम से दिखाई देती है। योनि की पिछली दीवार को खोला जाता है, तंत्रिका को एक कुंद हुक के साथ मध्य में पीछे की ओर खींचा जाता है, ब्रेकियल धमनी, जो दो शिराओं के साथ होती है, को अलग किया जाता है और लिगेट किया जाता है।

^ एक्सिलरी धमनी का बंधाव (ए. एक्सिलरी)

संकेत: कंधे के मध्य और ऊपरी तीसरे भाग में रक्तस्राव।

मेज पर रोगी की स्थिति उसकी पीठ पर होती है, उसकी बांह को जितना संभव हो सके ऊपर उठा लिया जाता है,

चावल। 14. श्मीडेन के अनुसार एक्सिलरी और बाहु धमनी की स्थलाकृति।

पहली बाहु धमनी; ^ 2- बाइसेप्स; 3- त्रिशिस्क;

4 - मंझला तंत्रिका; 5 - उलनार तंत्रिका; 6 - रेडियल तंत्रिका; 7 - अक्षीय धमनी; 8- अक्षीय शिरा; 9 - कोराकोब्राचियल

चावल। 15. एक्सिलरी धमनी का एक्सपोजर (एम. ए. श्रीसेली के अनुसार)।

1 - कोराकोब्राचियलिस मांसपेशी और बाइसेप्स मांसपेशी का छोटा सिर; 2-अक्षीय धमनी; ^ 3 - माध्यिका तंत्रिका (हुक से खींची गई); 4 - उलनार तंत्रिका; 5 - एक्सिलरी नस.

ऑपरेशन तकनीक. इस धमनी को धमनी के प्रक्षेपण की रेखा के साथ नहीं, बल्कि कोराकोब्राचियलिस मांसपेशी (एम. कोराकोब्राचियलिस) के आवरण के माध्यम से तथाकथित गोल चक्कर तरीके से बांधना बेहतर है।

7-8 लम्बे काटें सेमीकोराकोब्राचियलिस मांसपेशी की उत्तलता के साथ किया जाता है, जो पेक्टोरलिस प्रमुख मांसपेशी (एम. पेक्टोरलिस मेजर) के निचले किनारे के साथ इस मांसपेशी के चौराहे के स्तर से शुरू होकर बगल के सबसे गहरे बिंदु तक होता है। त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक और सतही प्रावरणी को काट दिया जाता है, फिर कोराकोब्राचियलिस मांसपेशी के प्रावरणी आवरण और बाइसेप्स मांसपेशी (एम. बाइसेप्स ब्राची) के छोटे सिर को विच्छेदित किया जाता है। दोनों मांसपेशियां स्पष्ट रूप से उजागर होती हैं और, बाइसेप्स मांसपेशी के छोटे सिर के साथ, आगे की ओर खींची जाती हैं। मध्यिका तंत्रिका प्रावरणी की शीट के माध्यम से दिखाई देती है जो मांसपेशी म्यान की पिछली दीवार बनाती है। जांच के साथ प्रावरणी की एक शीट विच्छेदित की जाती है। धमनी मध्यिका तंत्रिका के पीछे स्थित होती है। शिरा धमनी के मध्य में रहती है। धमनी को बेहद सावधानी से अलग करना पड़ता है ताकि शिरा को चोट न पहुंचे। बाद वाले को चोट लगने से एयर एम्बोलिज्म हो सकता है। मस्कुलोक्यूटेनियस तंत्रिका (एन. मस्कुलो कटेनस) धमनी के बाहर रहती है, उलनार तंत्रिका (एन. उलनारिस) और कंधे और अग्रबाहु की त्वचीय तंत्रिकाएं (एन. क्यूटेनियस एंटीब्राची एट ब्राची मेड.) मध्य में स्थित होती हैं, और रेडियल तंत्रिका पीछे की ओर होती है धमनी तक (चित्र 14, 15)।

^ सबक्लेवियन धमनी का बंधाव (ए. सबक्लेविया)

संकेत: कंधे के ऊपरी तीसरे भाग और बगल में रक्तस्राव।

कंधों के नीचे एक तकिया रखा जाता है और हाथ पीछे कर लिया जाता है।

सबक्लेवियन धमनी हंसली के मध्य में प्रक्षेपित होती है (चित्र 16)।

ऑपरेशन तकनीक. 7-8 लंबा चीरा सेमी 1 पर, हंसली के समानांतर किया जाता है सेमीइसके नीचे, ताकि चीरे का मध्य भाग धमनी के प्रक्षेपण की रेखा से मेल खाए। पेक्टोरलिस प्रमुख मांसपेशी की उचित प्रावरणी को विच्छेदित किया जाता है, इसके क्लैविक्यूलर भाग (पार्स क्लैविक्युलिस) को अनुप्रस्थ रूप से पार किया जाता है। उसकी योनि की पिछली दीवार खुली हुई है. यहां बाहरी सतही शिरा (वी. सेफैलिका) आमतौर पर पाई जाती है; यह एक कुंद हुक के साथ नीचे और अंदर की ओर खींची जाती है। प्रावरणी को पेक्टोरलिस माइनर मांसपेशी (एम. पेक्टोरलिस माइनर) के ऊपरी किनारे के साथ विच्छेदित किया जाता है, इसके बाद ढीले ऊतक की गहराई में एक न्यूरोवस्कुलर बंडल होता है। लिम्फ नोड्स, पूर्वकाल वक्ष तंत्रिका की शाखाएं (पी. थोरैकैलिस चींटी), धमनियों और नसों की छोटी शाखाएं यहां पाई जा सकती हैं। ऊतकों को स्पष्ट रूप से अलग करके और सामने आने वाली छोटी वाहिकाओं को लिगेट करके, वे सबक्लेवियन तक पहुंच बनाते हैं

धमनियाँ। सबक्लेवियन नस (वी. सबक्लेविया) इससे थोड़ा आगे और अंदर की ओर चलती है; ब्रेकियल प्लेक्सस (प्लेक्सस ब्राचियलिस) धमनी से बाहर और ऊपर की ओर स्थित होती है।

सी - सबक्लेवियन धमनी का बंधाव: पहली प्रक्षेपण रेखा; 2 - कॉलरबोन के ऊपर धमनी को उजागर करने के लिए चीरा लाइन; ^ 3 - कॉलरबोन के नीचे धमनी को उजागर करने के लिए चीरा लाइन; 6 - सबक्लेवियन धमनी की स्थलाकृति: 1 - सबक्लेवियन नस; 2 - सबक्लेवियन धमनी; 3 - ब्रकीयल प्लेक्सुस।

^ पूर्वकाल टिबियल धमनी का बंधाव (ए. टिबियलिस पूर्वकाल)

संकेत: पैर के पृष्ठ भाग और पैर के निचले और मध्य तिहाई की पूर्वकाल सतह से रक्तस्राव।

मेज पर रोगी की स्थिति उसकी पीठ पर होती है, निचला पैर थोड़ा अंदर की ओर घुमाया जाता है।

पूर्वकाल टिबियल धमनी की प्रक्षेपण रेखा फाइबुला के सिर और टिबिया (ट्यूबेरोसिटास टिबिया) की ट्यूबरोसिटी के बीच की दूरी के मध्य से टखनों के बीच की दूरी के मध्य तक चलती है (चित्र 17)।

ऑपरेशन तकनीक. धमनी को प्रक्षेपण रेखा के किसी भी भाग में लिगेट किया जा सकता है। 7-8 लम्बे काटें सेमी।त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक, सतही प्रावरणी खुल जाती हैं; घाव को कांटों से फैलाया जाता है और पूर्वकाल टिबियलिस मांसपेशी (एम. टिबियलिस पूर्वकाल) और लंबे एक्सटेंसर डिजिटोरम (यानी एक्सटेंसर डिजिटोरम लॉन्गस) के बीच एक इंटरमस्कुलर गैप पाया जाता है, जो पैर के उचित प्रावरणी के माध्यम से दिखाई देता है। एपोन्यूरोसिस को अंतराल पर पछतावा होता है, वे कुंद रूप से गहराई में प्रवेश करते हैं और धमनी को ढूंढते हैं, जो नसों और गहरी पेरोनियल तंत्रिका (एन। पेरोनियस प्रोफंडस) के साथ होती है, जो इंटरोससियस झिल्ली पर पड़ी होती है।

^ पश्च टिबियल धमनी का बंधाव (ए. टिबियलिस पोस्टीरियर)

चावल। 17. पूर्वकाल टिबियल धमनी का बंधाव।

1-प्रक्षेपण रेखा; 2, 3 और 4 - धमनी को बांधने के लिए चीरा।

चावल। 18. ड्रेसिंग

पश्च टिबियल धमनी.

1 - प्रक्षेपण रेखा; धमनी बंधाव के लिए 2, 3 और 4 कट।

संकेत: पैर के तल की सतह और पैर के निचले और मध्य तिहाई की पिछली सतह से रक्तस्राव।

मेज पर रोगी की स्थिति उसकी पीठ के बल होती है,

पैर घुटने और कूल्हे के जोड़ों पर थोड़ा मुड़ा हुआ है और बाहर की ओर घुमा हुआ है।

पैर के मध्य और निचले तिहाई भाग में प्रक्षेपण रेखा टिबिया के भीतरी शंकु से एक अनुप्रस्थ उंगली के अंदर की ओर एक बिंदु से शुरू होती है और आंतरिक मैलेलेलस और एच्लीस टेंडन के बीच की दूरी के मध्य तक होती है (चित्र 18)।

ऑपरेशन तकनीक. धमनी को प्रक्षेपण रेखा के साथ किसी भी क्षेत्र में लिगेट किया जा सकता है। त्वचा का चीरा 7-8 लम्बा सेमीप्रक्षेपण रेखा के साथ. त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक, सतही प्रावरणी को विच्छेदित किया जाता है, और पैर की उचित प्रावरणी को काट दिया जाता है। पिंडली की मांसपेशी का किनारा (एम. गैस्ट-)

रोकेमियस), को पीछे खींच लिया जाता है, दो घावों पर पड़ी एकमात्र मांसपेशी (एम. सोलियस) को चाकू से काट दिया जाता है; उत्तरार्द्ध का ब्लेड हड्डी पर लक्षित होना चाहिए। सोलियस मांसपेशी को पीछे की ओर खींचा जाता है, इसके नीचे टिबिया की अपनी प्रावरणी की एक गहरी प्लेट दिखाई देती है, जिसके माध्यम से इंटरमस्क्युलर नहर में गुजरने वाला न्यूरोवस्कुलर बंडल दिखाई देता है। तंत्रिका से मध्य में एक नालीदार जांच का उपयोग करके, एक नहर खोली जाती है, धमनी को अलग किया जाता है और लिगेट किया जाता है।

^ पोपलीटल धमनी का बंधाव (ए. पोपलीटिया)

संकेत: पैर के ऊपरी तीसरे भाग में रक्तस्राव। मेज पर रोगी की स्थिति उसके पेट के बल होती है। पॉप्लिटियल फोसा के मध्य में प्रक्षेपण रेखा (चित्र 19)।

चावल। 19. पोपलीटल धमनी का प्रक्षेपण।

1 - प्रक्षेपण रेखा; 2-धमनी के बंधन के लिए चीरा।

चित्र 20. पोपलीटल धमनी की स्थलाकृति,

1 - पोपलीटल धमनी; 2 - पोपलीटल नस; .3 - टिबियल तंत्रिका; 4 - सामान्य पेरोनियल तंत्रिका; 5 - छोटी सैफनस नस; 6 और 7 - सेमीमेम्ब्रानोसस और सेमीटेंडिनोसस मांसपेशियां; 8 - बाइसेप्स फेमोरिस मांसपेशी; 9 - गैस्ट्रोकनेमियस मांसपेशी का सिर।

ऑपरेशन तकनीक. लंबाई 7-10 काटें सेमीप्रक्षेपण रेखा के साथ, यानी, दोनों ऊरु शंकुओं के बीच की दूरी के बीच में। त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक और सतही प्रावरणी को विच्छेदित किया जाता है। स्वयं की प्रावरणी, एक स्थान पर कट जाने के बाद, एक जांच का उपयोग करके खोली जाती है ताकि तंत्रिका को चोट न पहुंचे, फिर

न्यूरोवस्कुलर बंडल को इस तरह से अलग किया जाता है। सबसे पहले तंत्रिका होगी, फिर शिरा, धमनी हड्डी के पास गहराई में स्थित होती है ("NeVA" याद रखें), धमनी पृथक और लिगेटेड होती है (चित्र 20)।

^ ऊरु धमनी का बंधाव (ए. फेमोरेलिस)

संकेत: घुटने के क्षेत्र से रक्तस्राव, जांघ के निचले और मध्य तिहाई, उच्च कूल्हे का विच्छेदन।

मेज पर रोगी की स्थिति उसकी पीठ के बल होती है।

प्रक्षेपण रेखा पुपार्ट लिगामेंट के मध्य से आंतरिक ऊरु शंकुवृक्ष तक चलती है (चित्र 21)। यह रेखा तभी उभरती है जब अंग बाहर की ओर घूमता है और घुटने और कूल्हे के जोड़ों पर मुड़ा होता है।

ऑपरेशन तकनीक. धमनी को किसी भी क्षेत्र में लिगेट किया जा सकता है। गहराई की उत्पत्ति के ऊपर और नीचे की ड्रेसिंग के बीच अंतर करना महत्वपूर्ण है

चावल। 21. ऊरु धमनी और चीरा स्थलों की प्रक्षेपण रेखा (/)।

चावल। 22. विभिन्न स्तरों पर ऊरु धमनी का अलगाव।

1-पुपार्ट का लिगामेंट; ^ 2 -ऊरु शिरा; 3 - महान सफ़ीनस नस; 4 - अंडाकार खात; 5 - सार्टोरियस मांसपेशी; 6 - आंतरिक त्वचीय तंत्रिका; 7 - ऊरु धमनी; 8 - विशाल इंटर्नस; 9 - अपहरणकर्ता मैग्नस टेंडन।

जांघ की कोय धमनी (ए. प्रोफुंडा फेमोरिस), जिसके माध्यम से संपार्श्विक परिसंचरण को बहाल किया जा सकता है।

गहरी ऊरु धमनी की उत्पत्ति के ऊपर ऊरु धमनी का बंधाव आमतौर पर सीधे पुपार्ट लिगामेंट के तहत किया जाता है। कटौती 1 से शुरू होती है सेमीपोपार्ट से अधिक लंबा

स्नायुबंधन और प्रक्षेपण रेखा के अनुसार 8-9 की लंबाई तक जारी रखें सेमी।त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक और सतही प्रावरणी को काट दिया जाता है। पौपार्ट लिगामेंट के निचले किनारे और फोरामेन ओवले के क्षेत्र पर ध्यान केंद्रित करते हुए, प्रावरणी लता की सतही प्लेट को एक नालीदार जांच का उपयोग करके विच्छेदित किया जाता है और धमनी को स्पष्ट रूप से अलग किया जाता है। ऊरु शिरा धमनी के मध्य से होकर गुजरती है; नस को नुकसान न पहुंचाने के लिए, डेसचैम्प्स सुई और लिगचर को नस के किनारे से डाला जाना चाहिए (चित्र 22)।

चावल। 23. प्यूपार्ट लिगामेंट और चीरा लाइन की प्रोजेक्शन लाइन (/)। (2) इलियाक धमनी के बंधाव के लिए।

चावल। 24. बाहरी इलियाक धमनी की स्थलाकृति।

1 - ऊरु तंत्रिका; 2-काठ की मांसपेशी; 3 - बाहरी इलियाक धमनी; 4 - बाहरी इलियाक नस.

गहरी ऊरु धमनी की उत्पत्ति के नीचे ऊरु धमनी को बांधने के लिए, 8-9 मापने वाली प्रक्षेपण रेखा के साथ चीरा लगाया जाता है। सेमी, 4-5 से शुरू सेमीपौपार्ट लिगामेंट के नीचे। त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक और सतही प्रावरणी खुल जाती हैं। प्रावरणी लता पारभासी सार्टोरियस मांसपेशी के औसत दर्जे के किनारे पर उजागर होती है। सार्टोरियस मांसपेशी बाहर की ओर खिंचती है। इस मांसपेशी की योनि की पिछली परत के माध्यम से वाहिकाएँ दिखाई देती हैं। मांसपेशी म्यान की पिछली दीवार को जांच के माध्यम से सावधानीपूर्वक काटा जाता है, ऊरु धमनी को अलग किया जाता है और गहरी ऊरु धमनी की उत्पत्ति के नीचे लिगेट किया जाता है। उत्तरार्द्ध ऊरु धमनी के मुख्य ट्रंक की बाहरी दीवार से 3-5 पर प्रस्थान करता है सेमीपौपार्ट लिगामेंट के नीचे।

^ बाह्य इलियाक धमनी का बंधाव (ए. इलियाका एक्सटर्ना)

संकेत: फीमर का उच्च विच्छेदन, फीमर का परिश्रम, फीमर के लिगामेंट के नीचे सीधे ऊरु धमनी से रक्तस्राव।

मेज पर रोगी की स्थिति उसकी पीठ के बल होती है।

सेमी 1 द्वारा पुपार्ट लिगामेंट के समानांतर सेमीउससे लम्बा. चीरे का मध्य भाग लगभग पौपार्ट लिगामेंट के मध्य के अनुरूप होना चाहिए (चित्र 23)। कट का अंदरूनी सिरा 3-4 से कम पर समाप्त होना चाहिए सेमीशुक्राणु कॉर्ड को नुकसान से बचाने के लिए प्यूबिक ट्यूबरकल को।

त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक और सतही प्रावरणी को खोला जाता है, और बाहरी तिरछी मांसपेशी के एपोन्यूरोसिस को विच्छेदित किया जाता है। चीरे के दौरान, वाहिकाओं को काट दिया जाता है और बांध दिया जाता है। आंतरिक तिरछी (एम. ओब्लिकस इंटर्नस एब्डोमिनिस) और अनुप्रस्थ पेट की मांसपेशियां (एम. ट्रांसवर्सस एब्डोमिनिस) ऊपर की ओर खींची जाती हैं (चित्र 24)। अंतर्निहित अनुप्रस्थ प्रावरणी को एक नालीदार जांच का उपयोग करके विच्छेदित किया जाता है; इसके पीछे वसायुक्त ऊतक की एक ढीली परत होती है; ऊतक को कुंद रूप से अलग किया जाता है और बाहरी इलियाक धमनी पाई जाती है; धमनी के अंदर एक नस होती है। धमनी को पृथक और लिगेट किया जाता है। कूपर सुई को नस के किनारे से गुजारा जाना चाहिए ताकि उसे चोट न पहुंचे।

^ हाइपोगैस्ट्रिक धमनी का बंधाव (ए. इलियाक इंटर्ना)

संकेत: ग्लूटियल क्षेत्र से रक्तस्राव, ऊपरी या निचली ग्लूटियल धमनियों पर चोट (ए. ए. ग्लूटी सुपर. और इंफ.)। यदि ग्लूटियल क्षेत्र से रक्तस्राव हो रहा है, तो ग्लूटियल धमनियों का बंधन किया जा सकता है। हालाँकि, ग्लूटियल धमनियों को उजागर करने का ऑपरेशन अधिक बोझिल है, और बेहतर ग्लूटियल धमनी की छोटी ट्रंक को ढूंढना अधिक कठिन है; इन मामलों में हाइपोगैस्ट्रिक धमनी को बांधना हमेशा अधिक फायदेमंद होता है।

मेज पर रोगी की स्थिति स्वस्थ पक्ष पर है, पीठ के निचले हिस्से के नीचे एक बोल्ट है।

ऑपरेशन तकनीक. लंबाई 12-15 काटें सेमी 11वीं पसली के अंत से शुरू होकर नीचे की ओर और अंदर की ओर रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी के बाहरी किनारे तक, चीरा कुछ हद तक धनुषाकार, बाहर की ओर उत्तल होता है (चित्र 25)।

त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक, सतही और गहरी प्रावरणी, बाहरी तिरछी, आंतरिक तिरछी और अनुप्रस्थ पेट की मांसपेशियों को विच्छेदित किया जाता है। निकटवर्ती अनुप्रस्थ प्रावरणी को जांच के साथ सावधानीपूर्वक विच्छेदित किया जाता है और पेरिटोनियल थैली को कुंद रूप से अंदर की ओर धकेला जाता है। अनुप्रस्थ प्रावरणी को काटते समय, आप गलती से पेरिटोनियम खोल सकते हैं; यदि उत्तरार्द्ध खोला जाता है, तो इसे तुरंत एक सतत सीम के साथ सिल दिया जाना चाहिए। अपहरण के बाद

बी रेट्रोपेरिटोनियल ऊतक, वाहिकाओं, सामान्य इलियाक धमनी और शिरा (ए. इलियाका कम्युनिस और वी. इलियाका कम्युनिस) में घाव की गहराई में झाइयां पाई जाती हैं, सामान्य इलियाक धमनी के विभाजन का स्थान पाया जाता है, हाइपोगैस्ट्रिक धमनी है प्रकाश डाला गया. उत्तरार्द्ध छोटे श्रोणि की तरफ की दीवार पर स्थित है, इसके पीछे एक ही नाम की नस है, और इसके सामने बाहरी इलियाक नस है, इसलिए हाइपोगैस्ट्रिक धमनी को अत्यधिक सावधानी से अलग किया जाना चाहिए ताकि क्षति न हो आसन्न नसें.

चावल। 25. पिरोगोव के अनुसार हाइपोगैस्ट्रिक धमनी को उजागर करने के लिए चीरा।

1-प्रक्षेपण रेखा एवं अनुभाग रेखा।

. जैसे-जैसे कट बढ़ता है, विच्छेदित वाहिकाओं को तुरंत बांध दिया जाता है, अन्यथा घाव के तल पर जमा हुआ रक्त अभिविन्यास में हस्तक्षेप करेगा। रेट्रोपेरिटोनियल ऊतक में वाहिकाओं को अलग करते समय विशेष रूप से सावधान रहना आवश्यक है; पार की गई नसों को लिगेट किया जाना चाहिए। दो संयुक्ताक्षरों के बीच एक प्रतिच्छेदन बनाया जाता है। छोटे श्रोणि में, मूत्रवाहिनी हाइपोगैस्ट्रिक धमनी के ऊपर से गुजरती है (इसे पार करती हुई)। हाइपोगैस्ट्रिक धमनी को अलग करते समय, यह सुनिश्चित करने के लिए ध्यान रखा जाना चाहिए कि यह क्षतिग्रस्त न हो या संयुक्ताक्षर में फंस न जाए।

^ आंतरिक वक्ष धमनी का बंधाव (ए. थोरैसिका इंटर्ना)

संकेत - ए के पारित होने के क्षेत्र में छाती की चोट से रक्तस्राव। थोरासिका इंटर्ना, थोरैकोटॉमी के प्रारंभिक चरण के रूप में, एनजाइना पेक्टोरिस के इलाज के लिए शल्य चिकित्सा पद्धतियों में से एक के रूप में।

मेज पर रोगी की स्थिति उसकी पीठ के बल होती है।

ऑपरेशन तकनीक. 5-6 लंबा चीरा सेमी 1 पर, उरोस्थि के किनारे के लगभग समानांतर उत्पन्न होता है सेमीइससे दूर हटकर, उरोस्थि के किनारे से कुछ हद तक तिरछा चीरा लगाना अधिक सुविधाजनक होता है वीपार्श्व दिशा में, ताकि चीरे का मध्य पोत बंधाव के स्तर से मेल खाए।

त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक, सतही प्रावरणी, पेक्टोरलिस प्रमुख मांसपेशी और प्रावरणी की गहरी परत को काट दिया जाता है। घाव के मध्य कोने में, टेंडन के सफेद चमकदार बंडल उभरे हुए होते हैं, उनके नीचे आंतरिक इंटरकोस्टल मांसपेशी (एम। इंटरकोस्टैलिस इंट) के तिरछे फाइबर होते हैं। मांसपेशी फाइबर स्पष्ट रूप से अलग हो जाते हैं, धमनी उनके नीचे स्थित होती है, और उसी नाम की नस धमनी के बाहर स्थित होती है। धमनी को पृथक और लिगेट किया जाता है।

ए. थोरैसिका इंटर्ना को इसके पाठ्यक्रम के दौरान किसी भी इंटरकोस्टल स्थान पर पट्टी बांधी जा सकती है, लेकिन यह दूसरे या तीसरे में अधिक सुविधाजनक है, क्योंकि बाद वाले व्यापक होते हैं।

^ कैरोटिड धमनियों का बंधन (ए. ए. कैरोटिस एक्सटर्ना और इंटर्ना)

संकेत: कैरोटिड धमनियों की शाखाओं से रक्तस्राव, बाहरी और आंतरिक दोनों।

रोगी को मेज पर रखें - कंधों के नीचे एक तकिया रखें, सिर को पीछे की ओर झुकाएं और विपरीत दिशा में घुमाएं।

चावल। 26. कैरोटिड धमनियों की स्थलाकृति।

^ 1 - सामान्य चेहरे की नस; 2 - आंतरिक गले की नस; 3 - स्टर्नोक्लेडोमैस्टायड मांसपेशी; 4 - बेहतर थायरॉइड धमनी; 5 - सामान्य कैरोटिड धमनी; 6 - हाइपोग्लोसल तंत्रिका की अवरोही शाखा; 7 - बेहतर थायरॉइड नस।

ऑपरेशन तकनीक. 7-8 लम्बे काटें सेमीनिचले जबड़े के स्तर से शुरू होकर, स्टर्नोक्लेडो-मास्टोइडस मांसपेशी (एम. स्टर्नोक्लेडो-मास्टोइडस) के पूर्वकाल किनारे के साथ किया जाता है। त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक और प्लैटिस्मा को विच्छेदित किया जाता है। बाहरी गले की नस (वी. जुगुलरिस एक्सटर्ना) को किनारे की ओर ले जाया जाता है। योनि को विच्छेदित करने के बाद, स्टर्नोक्लेडोमैस्टियल मांसपेशी का पूर्वकाल किनारा उजागर हो जाता है, मांसपेशी को कुंद रूप से छील दिया जाता है और बाहर की ओर धकेल दिया जाता है। योनि की मांसपेशियों की पिछली दीवार खोली जाती है, अधिमानतः एक जांच के साथ, और न्यूरोवस्कुलर बंडल उजागर होता है। चेहरे की सामान्य नस (v. फेशियलिस) अलग हो जाती है और ऊपर की ओर खींची जाती है। थायरॉइड उपास्थि के ऊपरी किनारे के स्तर पर

वह स्थान जहां सामान्य कैरोटिड धमनी विभाजित होती है; इस क्षेत्र में, बेहतर थायरॉइड धमनी (ए. थायरॉइडिया सुपीरियर) बाहरी कैरोटिड धमनी से निकलती है। बेहतर थायरॉइड धमनी की उत्पत्ति से थोड़ा ऊपर बाहरी कैरोटिड धमनी को बांधना सबसे सुविधाजनक है (चित्र 26)।

बाहरी कैरोटिड धमनी आंतरिक कैरोटिड धमनी से अधिक पूर्वकाल और मध्य में स्थित होती है, इस क्षेत्र में उत्तरार्द्ध की कोई शाखाएँ नहीं होती हैं, जबकि शाखाएँ बाहरी से निकलती हैं। आंतरिक कैरोटिड धमनी का बंधाव बहुत कम ही किया जाता है; आमतौर पर सामान्य कैरोटिड धमनी का बंधाव किया जाता है। धमनी का अलगाव बेहद सावधानी से किया जाना चाहिए, केवल कुंद तरीके से। धमनी के पार्श्व में आंतरिक गले की नस (वी. जुगुलरिस इंटर्ना) और उनके बीच वेगस तंत्रिका (एन. वेगस) होती है। हाइपोग्लोसल तंत्रिका (एन. हाइपोग्लोसस) की अवरोही शाखा धमनी की सतह पर स्थित होती है; इसे किनारे की ओर ले जाना चाहिए। वेगस तंत्रिका को भी सावधानी से धमनी से अलग किया जाना चाहिए। धमनी को सामान्य तरीके से लिगेट किया जाता है।

एनीमिया की शुरुआत के कारण मस्तिष्क के नरम होने के परिणामस्वरूप सामान्य कैरोटिड धमनी और आंतरिक धमनी के बंधने से गंभीर परिणाम हो सकते हैं, इसलिए असाधारण मामलों में इसका सहारा लिया जाना चाहिए।

यह निर्धारित करने के लिए कि रक्तस्राव बाहरी कैरोटिड धमनी की शाखाओं से होता है या आंतरिक धमनी की शाखाओं से, बाहरी धमनी पर एक अनंतिम संयुक्ताक्षर लगाया जाता है और इस संयुक्ताक्षर से धमनी को कस दिया जाता है। यदि रक्तस्राव बंद हो गया है, तो आप अपने आप को बाहरी कैरोटिड धमनी के बंधाव तक सीमित कर सकते हैं; यदि रक्तस्राव जारी रहता है, तो सामान्य कैरोटिड धमनी को बांधना आवश्यक है।

त्रुटियों और खतरों से बचना

जब एक संवहनी बंडल को मोटे तौर पर अलग किया जाता है, तो एक धमनी या शिरा घायल हो सकती है; जब एक धमनी को एक शिरा से अलग किया जाता है, तो शिरा से फैली हुई शिरापरक शाखाएं फट सकती हैं। रक्तस्राव होता है, जिससे ऑपरेशन जटिल हो जाता है। इसलिए, वाहिकाओं को अलग करते समय, किसी को बेहद सावधानी से काम करना चाहिए; किसी को केवल संरचनात्मक चिमटी का उपयोग करना चाहिए। सर्जिकल चिमटी का उपयोग अस्वीकार्य है।

धमनी के नीचे डेसचैम्प्स और कूपर सुई के साथ संयुक्ताक्षर करते समय, आसन्न नस घायल हो सकती है, जो विशेष रूप से खतरनाक है, क्योंकि वायु एम्बोलिज्म हो सकता है। इसे रोकने के लिए सुई को हमेशा नस की तरफ से डाला जाता है। निचले अंग पर बड़ी वाहिकाओं के बंधन के बाद रक्त परिसंचरण में सुधार करने के लिए, कुछ (वी.ए. ओपेल) धमनी के साथ एक ही नाम की नस को एक साथ बांधने का सुझाव देते हैं; रक्त के बहिर्वाह में देरी से अंग में एनीमिया का विकास कुछ हद तक कम हो जाता है।

^ रक्त आधान,

रक्त प्रतिस्थापन और आघातरोधी समाधान

वर्तमान में, रक्त आधान और रक्त-प्रतिस्थापन समाधान शल्य चिकित्सा अभ्यास में काफी व्यापक रूप से उपयोग किए जाते हैं। कोई भी बड़ा ऑपरेशन रक्त आधान या विभिन्न रक्त-प्रतिस्थापन समाधानों को डाले बिना पूरा नहीं होता है, इसलिए, प्रत्येक शल्य चिकित्सा विभाग के पास इसके लिए आवश्यक उपकरण होने चाहिए, और शल्य चिकित्सा विभाग के कर्मचारियों को रक्त आधान और रक्त डालने की तकनीक में कुशल होना चाहिए- प्रतिस्थापन समाधान.

कभी-कभी रक्त प्रतिस्थापन समाधान उन संस्थानों से आ सकते हैं जो इन समाधानों को तैयार करते हैं, लेकिन अक्सर साइट पर समाधान की तैयारी को व्यवस्थित करना आवश्यक होता है। इसलिए, शल्य चिकित्सा विभाग का नेतृत्व करने वाले प्रत्येक सर्जन को समाधानों की संरचना और उनकी तैयारी की तकनीक को जानना आवश्यक है।

^ रक्त प्रतिस्थापन और शॉक रोधी समाधानों की संरचना

रक्त प्रतिस्थापन और सदमा-विरोधी समाधानों के लिए कुछ अलग-अलग नुस्खे प्रस्तावित किए गए हैं। सबसे आम हैं 5% ग्लूकोज समाधान और खारा समाधान। रोगी के शरीर की विभिन्न प्रणालियों पर समाधान के प्रभाव को बढ़ाने के लिए इन मूल समाधानों में कई अन्य पदार्थ मिलाए जाते हैं। अल्कोहल का उपयोग अक्सर शॉक-रोधी एजेंट के रूप में किया जाता है, इसलिए एक अच्छा शॉक-रोधी समाधान 5% ग्लूकोज समाधान या खारा समाधान में अल्कोहल का 10% समाधान होता है। इस घोल का उपयोग कमजोर रोगियों में बुनियादी एनेस्थीसिया के रूप में किया जा सकता है। अंतःशिरा प्रशासन 300-500 एमएलयह समाधान हल्की नींद लाता है, जिससे स्थानीय एनेस्थीसिया के तहत लंबे ऑपरेशन भी करना संभव हो जाता है।

यहां कुछ सबसे सामान्य समाधानों की रेसिपी दी गई हैं जिन्हें साइट पर तैयार करना आसान है।

वी. आई. पोपोव द्वारा तरल

ग्लूकोज 150.0 सोडा बाइकार्बोनेट। . 4.0

सोडियम क्लोराइड। . . 15.0 वाइन अल्कोहल 95°. 100.0

»कैल्शियम. . 0.2 आसुत

» पोटैशियम... 0.2 पानी 1000.0

आई. आर. पेत्रोव द्वारा तरल

सोडियम क्लोराइड। . . 12.0 ग्लूकोज 100.0

»कैल्शियम... 0.2 वाइन अल्कोहल 95°। 50.0

» पोटैशियम.... 0.2 सोडियम ब्रोमाइड। . 1.0

सोडा का बाइकार्बोनेट... 1.5 आसुत जल 1000.0

एंटी-शॉक सॉल्यूशन नंबर 43 लेनिनग्राद इंस्टीट्यूट ऑफ ब्लड ट्रांसफ्यूजन

सोडियम क्लोराइड... 8.0 वेरोनल। . . . . . . 0.8

ग्लूकोज 50.0 मेथिलीन नीला। 0.002

वाइन अल्कोहल 95°. 50.0 आसुत जल 1000.0

कैल्शियम क्लोराइड... 2.0

नमकीन जलसेक सीआईपीसी

सोडियम क्लोराइड... 8.0 सोडियम कार्बोनेट, . 0.8

» पोटैशियम.... 0.2 फॉस्फेट

»कैल्शियम. . . 0.25 सोडियम 0.23

मैग्नीशियम सल्फेट। . 0.05 आसुत जल 1000.0

TsIPK तरल (एन.ए. फेडोरोव की रेसिपी के अनुसार)

सोडियम क्लोराइड। . »15.0 यूकोडल 0.08

»कैल्शियम... 0.2 एफेड्रिन 0.2

आसुत जल 1000.0

समाधान तैयार करते समय, आपको स्वयं समाधान की तैयारी और उन व्यंजनों की तैयारी पर विशेष ध्यान देना होगा जिनमें समाधान संग्रहीत हैं। अच्छी गुणवत्ता वाले आसुत जल का उपयोग करके समाधान तैयार किया जाना चाहिए। ऐसा करने के लिए, आसवन क्यूब, शीतलन प्रणाली और पाइपलाइन की संपूर्ण सफाई सुनिश्चित करना आवश्यक है। ताजा आसुत जल का उपयोग करके समाधान तैयार किया जाना चाहिए। घोल तैयार करने के लिए 6 घंटे या उससे अधिक समय तक रुके हुए पानी का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए।

समाधान तैयार करने के लिए उपयोग किए जाने वाले नमक और अन्य जैविक तैयारियों को अंतःशिरा दवाओं के लिए रासायनिक और फार्मास्युटिकल आवश्यकताओं को पूरा करना होगा।

परिणामी ताजा आसुत जल को फिर से उबाला जाता है और उसके बाद ही उसमें उपयुक्त औषधियों को पतला किया जाता है। घोल को एक स्टेराइल पेपर फिल्टर के माध्यम से फ़िल्टर किया जाता है जिसमें स्टेराइल अवशोषक रूई होती है। समाधान वाले बर्तन को एक बाँझ नियमित या कपास-धुंध डाट के साथ बंद कर दिया जाता है, और गर्दन को शीर्ष पर मोम से बांध दिया जाता है। इस तरह से तैयार घोल को कीटाणुरहित किया जाता है।

समाधान के लिए उपयोग किए जाने वाले सभी बर्तनों को साबुन और साबुन पाउडर से धोया जाता है, फिर 0.25% समाधान से धोया जाता है

हाइड्रोक्लोरिक एसिड, आसुत जल से दो बार धोया और सुखाया गया।

समाधान एक विशेष बॉक्स में तैयार किया जाना चाहिए; घोल तैयार करने वाले व्यक्ति को स्टेराइल मास्क पहनना चाहिए।

अंतःशिरा जलसेक का समाधान बिल्कुल पारदर्शी होना चाहिए। यदि घोल में गुच्छे, धागे या कोई सस्पेंशन है तो ऐसे घोल का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए। यदि घोल वाला बर्तन खोला गया है और पूरा घोल इस्तेमाल नहीं किया गया है तो बर्तन को डाट से बंद करके घोल को कम से कम 10 मिनट तक उबालना चाहिए। मिनट,स्टॉपर खोलते समय गलती से बर्तन में प्रवेश करने वाले सूक्ष्मजीवों को मारने के लिए। उबला हुआ घोल कई दिनों तक खड़ा रह सकता है, उपयोग से पहले इसे दोबारा उबालना चाहिए।

हाल ही में, विभिन्न प्रोटीन हाइड्रोलाइज़ेट्स का व्यापक रूप से उपयोग किया गया है: एल-103, एमिनोपेप्टाइड, एमिनोक्रोविन, पॉलीग्लुसीन, आदि। ये समाधान सबसे अच्छा रक्त प्रतिस्थापन समाधान हैं, क्योंकि इनमें प्रोटीन घटक होते हैं। उन्हें इंट्रामस्क्युलर या चमड़े के नीचे प्रशासित करना सबसे अच्छा है।

^ उपकरण की तैयारी

नए कांच के बर्तन, कांच और रबर ट्यूबों को विशेष उपचार की आवश्यकता होती है। रबर ट्यूब अच्छी सामग्री से बनी होनी चाहिए, चिकनी और लोचदार (गैस्ट्रिक ट्यूब और कैथेटर बनाने के लिए उपयोग किए जाने वाले रबर से)।

सभी कांच के बर्तनों को बहते पानी से धोया जाता है। धोते समय, रबर ट्यूबों को आपकी उंगलियों के बीच सावधानी से रगड़ा जाता है। फिर बर्तनों और पाइपों को उबाला जाता है 10 मिनएक क्षारीय घोल में और 10 मिनआसुत जल में, जिसके बाद उन्हें 100° के तापमान पर ओवन में सुखाया जाता है।

नई ड्यूफॉक्स सुइयों को पूरी तरह से ग्रीस से पोंछ दिया जाता है, रबर के डिब्बे से पानी से धोया जाता है, फिर मैनड्रिन पर रखे रूई से अच्छी तरह से साफ किया जाता है और अमोनिया से सिक्त किया जाता है, फिर ईथर या अल्कोहल से सिक्त रूई से साफ किया जाता है, जिसके बाद सुई के लुमेन को साफ किया जाता है। मेनड्रिन पर सूखी रूई से पोंछा जाता है। इस तरह से साफ की गई सुइयों को 96° अल्कोहल में 12 घंटे के लिए डुबोया जाता है, फिर ईथर से सुखाया जाता है। संसाधित सुइयों और अलग से संसाधित मैनड्रिन को ईथर में पैराफिन के 3% घोल में, उनके बिंदुओं को ऊपर की ओर, ग्राउंड स्टॉपर वाले जार में संग्रहित किया जाता है। उपयोग से पहले, सुइयों को आमतौर पर मैंड्रिन से जांचा जाता है।

रक्त आधान उपकरण की सावधानीपूर्वक जांच की जानी चाहिए ताकि यह सुनिश्चित हो सके कि सभी हिस्से सही फिट हैं, खासकर जहां रबर और कांच की ट्यूब जुड़ी हुई हैं। रबर ट्यूबों को कांच की ट्यूबों पर अच्छी तरह से फैलाया जाना चाहिए, और

इन स्थानों पर, मजबूत दबाव में भी, तरल पदार्थ का रिसाव नहीं होना चाहिए और हवा को अंदर नहीं जाना चाहिए।

पूरी तरह से धोए गए उपकरण को पारंपरिक आटोक्लेव में निष्फल किया जाता है; नसबंदी के लिए इसे विशेष चौड़े तौलिये में लपेटा जाता है या विशेष बैग में रखा जाता है।

कभी-कभी रक्त आधान या घोल डालने के बाद बुखार और ठंड लगने के रूप में जटिलताएँ देखी जाती हैं। ये जटिलताएँ उपकरण की अनुचित तैयारी के परिणामस्वरूप उत्पन्न हो सकती हैं। इसलिए, पहले से उपयोग में आने वाले उपकरणों की तैयारी पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए।

रक्त आधान के बाद, सभी उपकरणों को तुरंत पानी की एक धारा से धोया जाता है और तुरंत उबाला जाता है या निष्फल किया जाता है, जिसके बाद इसे एक बाँझ तौलिया में लपेटा जाता है और अगले रक्त आधान तक संग्रहीत किया जाता है।

यदि यह तुरंत नहीं किया जाता है, तो उपकरण के भंडारण के दौरान गलती से रबर और कांच की ट्यूबों के जोड़ों में रहने वाले सूक्ष्मजीव गुणा हो सकते हैं और पूरी कॉलोनियों को जन्म दे सकते हैं।

आधान से पहले बंध्याकरण बैक्टीरिया कालोनियों को मार देगा, लेकिन उनके शरीर बने रहेंगे और एक पायरोजेनिक प्रतिक्रिया को जन्म देंगे। इसलिए, रक्त आधान के तुरंत बाद उपकरण को कीटाणुरहित कर देना चाहिए ताकि उसमें बचे किसी भी बैक्टीरिया को मार दिया जा सके। यदि रक्त आधान तुरंत नहीं किया जाता है, तो रक्त आधान से पहले उपकरण को फिर से कीटाणुरहित किया जाना चाहिए।

उपयोग के बाद, सुइयों को नल के नीचे अच्छी तरह से धोया जाता है, मैनड्रिन से साफ किया जाता है, मुलायम तौलिये से पोंछा जाता है, फुलाया जाता है और कम से कम 12 घंटे के लिए पूरी तरह से अल्कोहल में मैनड्रिन को हटा दिया जाता है, और फिर पैराफिन के 3% घोल में रखा जाता है। ईथर.

रक्त आधान उपकरण को एक कंटेनर में बाँझ संग्रहित किया जाना चाहिए, या एक बाँझ शीट में लपेटा जाना चाहिए, या एक बाँझ बैग में रखा जाना चाहिए, जिस पर नसबंदी की तारीख अंकित हो।

रक्त और समाधान आधान को व्यवस्थित करने के लिए निम्नलिखित वस्तुओं की आवश्यकता होती है:

इनडोर ग्लेशियर 1

रक्त परिवहन बॉक्स...1

साइफन ट्यूब 10 पीसी।

रबर ट्यूब ^ 2 किग्रा

ग्लास ट्यूब 500 जी

ड्रॉपर 10 पीसी।

1 की क्षमता वाले फ्लास्क एलअलग अलग आकार। . 15 >

ग्लास फ़नल 3 »

स्क्रू टर्मिनल 5"

डुफ़ॉल्ट सुई 20 »

ग्लास कैनुला 10"

रक्त और रक्त के साथ ampoules को मजबूत करने के लिए एक लकड़ी या धातु स्टैंड

समाधान 2 के साथ फ्लास्क की स्थापना »

विभिन्न आकारों की सीरिंज 5 पीसी।

विभिन्न मोटाई की सीरिंज के लिए सुई। . 10"

फ्रैंक की सुई 1"

स्लाइड 10 »

फ्लैट प्लेट्स 2 »

नेत्र पिपेट 5 »

मानक उत्पादों के लिए भंडारण बॉक्स
रोटोक 1 »

विडालेव्स्की टेस्ट ट्यूब 10 »

रिचर्डसन सिलेंडर 2 »

उपकरणों को स्टरलाइज़ करने के लिए बैग। . 20"

बाकी आवश्यक वस्तुएं हर सर्जिकल विभाग में हमेशा मिल जाएंगी।

पश्च टिबिअल धमनी, 3 में स्थित हैभीतरी टखने का चैनल:

1 चैनल (मध्यम मैलेलेलस के ठीक पीछे) - पीछे का कण्डरा टिबियलिस मांसपेशी;

चैनल 2 (चैनल 1 के पीछे) - लंबा फ्लेक्सर कण्डराउँगलियाँ;

चैनल 3 (चैनल 2 के पीछे) - पीछे के टिबिअल वाहिकाएँ औरटिबियल तंत्रिका उनके पीछे स्थित होती है;

4 नहर (तीसरी नहर से पीछे और बाहर की ओर) - लंबी कण्डराफ्लेक्सर बड़े पैर की अंगुली.

1.10. पूर्वकाल टिबियल धमनी तक पहुंच

पूर्वकाल टिबियल धमनी की प्रक्षेपण रेखा खींची गई है सिर के बीच की दूरी के बीच में बिंदुफाइबुला और टिबिअल ट्यूबरोसिटी बाहरी और भीतरी मैलेलेलस के बीच में एक बिंदु तक।

एक। पैर के ऊपरी आधे हिस्से तक पहुंच

टिबियल ट्यूबरोसिटी से प्रक्षेपण रेखा के साथ त्वचा का चीरा 8-10 सेमी लंबी हड्डियाँ;

चमड़े के नीचे के वसा ऊतक और सतही प्रावरणी को परत दर परत विच्छेदित किया जाता है। इसका पता लगाने के लिए पैर की उचित प्रावरणी की सावधानीपूर्वक जांच की जाती है

टिबिअलिस पूर्वकाल मांसपेशी और एक्सटेंसर डिजिटोरम लॉन्गस मांसपेशी के बीच संयोजी ऊतक परत। मांसपेशियों को अलग किया जाता है और, कुंद हुक की मदद से, आगे और किनारों पर खींचा जाता है;

पूर्वकाल टिबियल धमनी इंटरोससियस झिल्ली पर स्थित होती है, जिसके पार्श्व में गहरी पेरोनियल तंत्रिका होती है।

बी। पैर के निचले आधे हिस्से तक पहुंच

प्रक्षेपण रेखा के साथ एक त्वचा का चीरा 6-7 सेमी लंबा होता है, जिसके स्नायुबंधन का निचला किनारा टखनों से 1-2 सेमी ऊपर समाप्त होना चाहिए;

चमड़े के नीचे के वसायुक्त ऊतक को विच्छेदित करने के बाद, पैर की सतही और आंतरिक प्रावरणी, टिबियलिस पूर्वकाल की मांसपेशियों के टेंडन और एक्सटेंसर हेलुसिस लॉन्गस को हुक के साथ अलग किया जाता है;

पूर्वकाल टिबियल धमनी और उससे मध्य में स्थित गहरी पेरोनियल तंत्रिका टिबिया की पूर्वकाल बाहरी सतह पर पाई जाती है।

पी. बुनियादी संचालन

रक्त वाहिकाओं पर

संवहनी चोटों और बीमारियों के लिए सर्जरी स्वीकार की जाती हैं 4 समूहों में विभाजित (द्वारा):

1.ऑपरेशन जो रक्त वाहिकाओं के लुमेन को खत्म करते हैं।

2.ऑपरेशन जो संवहनी धैर्य को बहाल करते हैं।

3.उपशामक संचालन।

4.रक्त वाहिकाओं को संक्रमित करने वाली स्वायत्त तंत्रिकाओं पर ऑपरेशन।

2.1. रक्त वाहिकाओं का बंधाव (सामान्य प्रावधान)

संवहनी बंधाव का उपयोग अस्थायी या के लिए किया जा सकता है रक्तस्राव का अंतिम पड़ाव. पर ध्यान देंस्वास्थ्य देखभाल केन्द्रों में व्यापक कार्यान्वयन सर्जिकल हस्तक्षेप से गुजरने वाले संवहनी विकृति वाले रोगीसंवहनी धैर्य की बहाली, मुख्य का बंधावअंततः रक्तस्राव को रोकने के लिए पोत का उपयोग केवल अंतिम उपाय के रूप में किया जा सकता है (गंभीर संयुक्त चोट, पीड़ितों का एक बड़ा प्रवाह या अनुपस्थिति होने पर योग्य एंजियोलॉजिकल देखभाल प्रदान करने की असंभवतासंचालन हेतु आवश्यक हैहस्तक्षेप

औजार)। यह याद रखना चाहिए कि मुख्य पोत को बांधते समय, रक्त प्रवाह की पुरानी अपर्याप्तता हमेशा एक डिग्री या किसी अन्य तक विकसित होती है, जिससे अलग-अलग गंभीरता के कार्यात्मक विकारों का विकास होता है, या, सबसे खराब स्थिति में, गैंग्रीन होता है। कोई ऑपरेशन करते समय - पोत का बंधाव - आपको कई सामान्य प्रावधानों का सख्ती से पालन करना चाहिए।

ऑनलाइन पहुंच.ऑपरेटिव एक्सेस से न केवल क्षतिग्रस्त वाहिका, बल्कि न्यूरोवस्कुलर बंडल के अन्य घटकों की भी न्यूनतम आघात के साथ अच्छी जांच होनी चाहिए। बड़े जहाजों तक पहुंचने के लिए प्रक्षेपण रेखाओं के साथ विशिष्ट चीरों का उपयोग करना सबसे अच्छा है। यदि घाव न्यूरोवस्कुलर बंडल के प्रक्षेपण में स्थित है, तो इसके माध्यम से पहुंच प्राप्त की जा सकती है। इस मामले में किए गए घाव का सर्जिकल उपचार दूषित और गैर-व्यवहार्य ऊतकों को छांटने के साथ-साथ पोत के क्षतिग्रस्त क्षेत्रों को हटाने तक सीमित है। न्यूरोवस्कुलर बंडल के आसपास के फेसिअल म्यान के साथ पर्याप्त सीमा तक उजागर होने के बाद, क्षतिग्रस्त पोत को "पृथक" करना आवश्यक है, अर्थात, इसे न्यूरोवस्कुलर बंडल के अन्य घटकों से अलग करें। सर्जिकल पहुंच के इस चरण को निम्नानुसार किया जाता है: संरचनात्मक चिमटी के साथ प्रावरणी को पकड़कर, सर्जन, पोत के साथ नालीदार जांच को हल्के से सहलाकर, इसे आसपास के ऊतकों से मुक्त करता है। एक अन्य तकनीक का उपयोग किया जा सकता है: बंद जबड़े के साथ एक मच्छर-प्रकार का क्लैंप जितना संभव हो सके बर्तन की दीवार के करीब स्थापित किया जाता है। सावधानी से (संवहनी दीवार पर चोट या पोत के टूटने से बचने के लिए) जबड़ों को एक या दूसरी दीवार के साथ घुमाकर, पोत को आसपास के प्रावरणी से मुक्त किया जाता है। किसी सर्जिकल तकनीक को सफलतापूर्वक करने के लिए, चोट वाली जगह से 1-1.5 सेमी ऊपर और नीचे एक बर्तन को अलग करना आवश्यक है।

परिचालन स्वागत.बड़ी और मध्यम आकार की धमनियों को लिगेट करते समय, गैर-अवशोषित सिवनी सामग्री के 3 लिगचर लगाए जाने चाहिए (चित्र 2.1)

रंग:काला;अक्षर-अंक: .05pt">चित्र 2.1

पहला संयुक्ताक्षर - बिना सिलाई वाला संयुक्ताक्षर। सिवनी धागा क्षतिग्रस्त क्षेत्र के ऊपर (रक्त प्रवाह की दिशा के सापेक्ष) बर्तन के नीचे रखा जाता है। इस प्रक्रिया को सुविधाजनक बनाने के लिए, सतही रूप से पड़े बर्तन के लिए डेसचैम्प्स सुई का उपयोग किया जाता है या यदि बंधा हुआ बर्तन गहरा है तो कूपर सुई का उपयोग किया जाता है।

संयुक्ताक्षर में तंत्रिका के फंसने या नस को क्षति से बचाने के लिए, सुई को तंत्रिका (नस) के किनारे से डाला जाना चाहिए। धागा एक सर्जिकल गाँठ से बंधा हुआ है;

दूसरा संयुक्ताक्षर - सिलाई सहित संयुक्ताक्षर। इसे बिना सिलाई के लिगचर के नीचे, लेकिन क्षति वाली जगह के ऊपर लगाया जाता है। एक छेदने वाली सुई का उपयोग करके, इसकी मोटाई के लगभग आधे हिस्से में, बर्तन को छेद दिया जाता है और दोनों तरफ पट्टी बांध दी जाती है। यह संयुक्ताक्षर ऊपरी संयुक्ताक्षर को बिना सिलाई के फिसलने से रोकेगा;

तीसरा संयुक्ताक्षर - बिना सिलाई वाला संयुक्ताक्षर। जब रक्त कोलैटरल के माध्यम से क्षतिग्रस्त वाहिका में प्रवेश करता है तो रक्तस्राव को रोकने के लिए इसे वाहिका क्षति स्थल के नीचे लगाया जाता है।

क्षतिग्रस्त वाहिका के बंधन के बाद, संपार्श्विक रक्त प्रवाह के सबसे तेज़ विकास के लिए, इसे दूसरे और तीसरे संयुक्ताक्षर के बीच पार करने की सिफारिश की जाती है। मुख्य धमनी के साथ आने वाली नस का बंधाव अनुचित है, क्योंकि इससे बंधाव स्थल के बाहर रक्त परिसंचरण केवल खराब होगा।

संभावित क्षति की पहचान करने के लिए सर्जिकल प्रक्रिया न्यूरोवस्कुलर बंडल के शेष तत्वों की गहन जांच के साथ समाप्त होती है।

सर्जिकल घाव पर टांके लगाना. यदि घाव उथला है और सर्जिकल उपचार की गुणवत्ता के बारे में कोई संदेह नहीं है, तो इसे परतों में कसकर सिल दिया जाता है। अन्यथा, घाव को दुर्लभ टांके से सिल दिया जाता है, जिससे रबर के दस्ताने से बनी जल निकासी निकल जाती है।

2.2. संपार्श्विक रक्त प्रवाह के मार्ग

बड़े जहाजों को बांधते समय

2.2.1. संपार्श्विक रक्त प्रवाह

सामान्य कैरोटिड धमनी को लिगेट करते समय

लिगेटेड धमनी द्वारा आपूर्ति किए गए क्षेत्र में परिपत्र परिसंचरण किया जाता है:

स्वस्थ पक्ष से बाहरी कैरोटिड धमनी की शाखाओं के माध्यम से, संचालित पक्ष की बाहरी कैरोटिड धमनी की शाखाओं के साथ सम्मिलन;

संचालित पक्ष पर सबक्लेवियन धमनी (शिलो-सरवाइकल ट्रंक - अवर थायरॉयड धमनी) की शाखाओं के साथ, बाहरी कैरोटिड धमनी (सुपीरियर थायरॉयड धमनी) की शाखाओं के साथ भी संचालित पक्ष पर एनास्टोमोसिंग;

आंतरिक कैरोटिड धमनी की पूर्वकाल और पश्च संचार धमनियों के माध्यम से। इन वाहिकाओं के माध्यम से गोल चक्कर रक्त प्रवाह की संभावना का आकलन करने के लिए, कपाल सूचकांक निर्धारित करने की सलाह दी जाती है
(सीआई), चूंकि डोलिचोसेफल्स में (सीआई 74.9 से कम या उसके बराबर है) अधिक बार,
ब्रैकीसेफल्स (सीआई 80.0 के बराबर या उससे अधिक) की तुलना में एक या दोनों
कोई जोड़ने वाली धमनियां नहीं हैं:

सीएचआई = डब्ल्यूएक्स100/डी

जहां W पार्श्विका ट्यूबरकल के बीच की दूरी है, D ग्लैबेला और बाहरी पश्चकपाल फलाव के बीच की दूरी है।

बाहरी कैरोटिड धमनी (मैक्सिलरी और सतही टेम्पोरल धमनियों) की टर्मिनल शाखाओं के साथ संचालित पक्ष की नेत्र धमनी की शाखाओं के माध्यम से।

2.2.2.

बाहरी मन्या धमनी

संपार्श्विक रक्त प्रवाह के विकास के मार्ग समान हैंसबक्लेवियन की शाखाओं को छोड़कर, सामान्य कैरोटिड धमनी का बंधावऑपरेशन के किनारे से धमनियां. घनास्त्रता की रोकथाम के लिएयदि संभव हो तो आंतरिक मन्या धमनी,अंतराल में बाहरी कैरोटिड धमनी को बांधने की सलाह दी जाती हैबेहतर थायरॉइड और लिंग संबंधी धमनियों की उत्पत्ति के बीच।

2.2.3. बंधाव के दौरान संपार्श्विक रक्त प्रवाह
सबक्लेवियन और एक्सिलरी धमनियाँ

बंधाव के दौरान सर्किटस रक्त प्रवाह के विकास के तरीकेसबक्लेवियन धमनी अपने पहले खंड में (इंटरस्केलीन में प्रवेश करने से पहले)।अंतरिक्ष) स्कैपुला की अनुप्रस्थ धमनी की उत्पत्ति तक औरव्यावहारिक रूप से कोई आंतरिक स्तन धमनी नहीं है। केवलरक्त आपूर्ति का संभावित मार्ग बीच में एनास्टोमोसेस हैइंटरकोस्टल धमनियां और बगल की वक्ष शाखाएंधमनियां (स्कैपुला और पृष्ठीय वक्ष धमनी के आसपास की धमनीकोशिकाएं)। सबक्लेवियन धमनी के दूसरे खंड में बंधाव (इंच)इंटरस्टिशियल स्पेस) आपको राउंडअबाउट में भाग लेने की अनुमति देता है अनुप्रस्थ धमनी के ऊपर वर्णित पथ के साथ रक्त परिसंचरणस्कैपुला और आंतरिक स्तन धमनी। सबक्लेवियन बंधावधमनियों

तीसरे खंड में (पहली पसली के किनारे तक) या ड्रेसिंगपहले या दूसरे खंड में अक्षीय धमनी (क्रमशः तक) पेक्टोरलिस माइनर मांसपेशी या उसके नीचे) गोल चक्कर में जुड़ जाती हैरक्त प्रवाह का अंतिम स्रोत अनुप्रस्थ की गहरी शाखा हैगर्दन की धमनियाँ. तीसरे खंड में एक्सिलरी धमनी का बंधाव (सेपेक्टोरलिस माइनर के निचले किनारे से पेक्टोरलिस मेजर के निचले किनारे तकमांसपेशियों)नीचे सबस्कैपुलर धमनी की उत्पत्ति कोई रास्ता नहीं छोड़ती हैघुमावदार रक्त प्रवाह के लिए.

2.2.4. बंधाव के दौरान संपार्श्विक रक्त प्रवाह

बाहु - धमनी

बाईपास परिसंचरण के विकास के अवसरों की कमी के कारण गहरी बाहु धमनी की उत्पत्ति के ऊपर बाहु धमनी का बंधाव अस्वीकार्य है।

जब गहरी ब्रैकियल धमनी और बेहतर संचार करने वाली उलनार धमनी की उत्पत्ति के नीचे ब्रैकियल धमनी को लिगेट किया जाता है, तो उलनार और ब्रैकियल धमनियों में इसके विभाजन तक, लिगेशन स्थल से रक्त परिसंचरण दो मुख्य मार्गों के साथ होता है:

1. गहरी बाहु धमनी → मध्य संपार्श्विक धमनी →
कोहनी के जोड़ का नेटवर्क → रेडियल आवर्तक धमनी → रेडियल
धमनी;

2. ब्रैकियल धमनी (बंधाव के स्तर के आधार पर) →
श्रेष्ठ या निम्न उलनार संपार्श्विक धमनी →
कोहनी के जोड़ का नेटवर्क → पूर्वकाल और पश्च उलनार आवर्तक
धमनी -" उलनार धमनी।

2.2.5. बंधाव के दौरान संपार्श्विक रक्त प्रवाह

उलनार और रेडियल धमनियां

रेडियल या उलनार धमनियों को बांधने पर रक्त प्रवाह की बहाली सतही और गहरे पामर मेहराब के साथ-साथ बड़ी संख्या में मांसपेशियों की शाखाओं के कारण होती है।

2.2.6. बंधाव के दौरान संपार्श्विक रक्त प्रवाह

जांघिक धमनी

जब सतही अधिजठर धमनी की उत्पत्ति और इलियम के आसपास की सतही धमनी के ऊपर ऊरु त्रिभुज के आधार पर ऊरु धमनी को लिगेट किया जाता है, तो बेहतर की शाखाओं के साथ क्रमशः नामित वाहिकाओं, एनास्टोमोसिंग के माध्यम से सर्किटस परिसंचरण का विकास संभव होता है। अधिजठर धमनी और काठ की धमनियों की छिद्रित शाखाएँ। हालाँकि, सर्किटस रक्त प्रवाह के विकास का मुख्य मार्ग फीमर की गहरी धमनियों से जुड़ा होगा:

आंतरिक इलियाक धमनी - प्रसूति धमनी -
ऊरु के आसपास औसत दर्जे की धमनी की सतही शाखा
हड्डी - गहरी ऊरु धमनी;

आंतरिक इलियाक धमनी - श्रेष्ठ और निम्न
ग्लूटियल धमनी - पार्श्व धमनी की आरोही शाखा
फीमर के आसपास - गहरी ऊरु धमनी।

गहरी ऊरु धमनी की उत्पत्ति के नीचे ऊरु त्रिभुज के भीतर ऊरु धमनी को लिगेट करते समय, पूर्वकाल ऊरु नहर के भीतर, सर्किटस परिसंचरण का विकास जांध की हड्डी के आसपास बाहरी धमनी की अवरोही शाखा और पूर्वकाल के साथ एनास्टोमोसिंग के साथ जुड़ा होगा। पूर्वकाल टिबियल धमनी से उत्पन्न होने वाली पश्च आवर्तक टिबियल धमनियाँ।

घुटने की अवरोही धमनी की उत्पत्ति के नीचे योजक नहर के भीतर ऊरु धमनी को लिगेट करते समय, ऊपर वर्णित पथ के साथ विकसित होने वाले गोलाकार परिसंचरण के साथ (जब जांध की गहरी धमनी की उत्पत्ति के नीचे ऊरु धमनी को लिगेट करते हुए), संपार्श्विक घुटने की अवरोही धमनी और पूर्वकाल टिबियल आवर्तक धमनी के बीच एनास्टोमोसेस के माध्यम से रक्त प्रवाह भी होता है, जो पूर्वकाल टिबियल धमनी से उत्पन्न होता है।

2.2.7. पोपलीटल धमनी के बंधाव के दौरान संपार्श्विक रक्त प्रवाह

ड्रेसिंग के दौरान गोल चक्कर परिसंचरण के विकास के तरीकेजानुपृष्ठीय धमनियां ऊरु को बांधते समय पथों के समान होती हैं मूल के नीचे योजक नहर के भीतर धमनियाँघुटने की अवरोही धमनी.

2.2.8. पूर्वकाल के बंधाव के दौरान संपार्श्विक रक्त प्रवाह और पीछे की टिबियल धमनियां

आगे या पीछे ड्रेसिंग करते समय रक्त प्रवाह बहाल करना टिबिअल धमनियाँ दोनों पेशीय शाखाओं के कारण होती हैं,और धमनियां जो बाहरी और आंतरिक टखनों के संवहनी नेटवर्क के निर्माण में भाग लेती हैं।

2.3. संवहनी धैर्य को बहाल करने वाले ऑपरेशन

2.3.1. पोत धैर्य की अस्थायी बहाली (अस्थायी बाहरी बाईपास)

वेसल बाईपास - यह बाईपास करके रक्त प्रवाह की बहाली हैमुख्य भोजन पात्र. मुख्यतः बायपास सर्जरीअंगों या खंडों के इस्किमिया को खत्म करने के लिए उपयोग किया जाता हैमहत्वपूर्ण (80% से अधिक) संकीर्ण या पूर्ण अंग मुख्य पोत की रुकावट, साथ ही संरक्षण के उद्देश्य सेएक महान वाहिका पर ऑपरेशन के दौरान ऊतकों को रक्त की आपूर्ति। बाहरी शंटिंग रक्त प्रवाह को फिर से शुरू करने के लिए प्रदान करता हैप्रभावित क्षेत्र को दरकिनार करना।

यदि कोई बड़ा जहाज़ क्षतिग्रस्त हो गया है और उसे उपलब्ध कराना असंभव हैनिकट भविष्य में योग्य एंजियोलॉजिकल देखभाल, रक्तस्राव को अस्थायी रूप से रोकने और रोकने के उद्देश्य सेइस्केमिक ऊतक क्षति (विशेषकर उन क्षेत्रों में जहां नहीं है)।या बाईपास रक्त प्रवाह के रास्ते अपर्याप्त रूप से दर्शाए गए हैं), अस्थायी बाहरी बाईपास सर्जरी का उपयोग किया जा सकता है।

ऑपरेशन चरण:

1. ऑनलाइन पहुंच.

2. परिचालन प्रक्रिया:

एक। अस्थायी बाहरी बाईपास

क्षतिग्रस्त वाहिका से रक्तस्राव रोकना
चोट के स्थान पर समीपस्थ और दूरस्थ संयुक्ताक्षर लगाना
या टर्नस्टाइल्स;

सबसे पहले बर्तन के समीपस्थ भाग में इंजेक्शन लगाएंशंट सुई, फिर, शंट को रक्त से भरने के बाद, अंदरसमीपस्थ (चित्र 2.2)।

रंग:काला;अक्षर-अंक:.15pt">चित्र 2.2

बी। यदि कोई बड़ी क्षमता वाला जहाज क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो यह सलाह दी जाती है

अस्थायी बाह्य बायपास उपयोग के लिए

सिलिकॉनयुक्त प्लास्टिक ट्यूब:

- साइट के समीपस्थ और दूरस्थ टूर्निकेट का अनुप्रयोगहानि;

- दोष के माध्यम से बर्तन के व्यास के लिए उपयुक्त एक ट्यूब डालनासमीपस्थ दिशा में पोत की दीवार और इसे ठीक करनासंयुक्ताक्षर के साथ संवहनी दीवार। इसके बाद टर्नस्टाइल को ढीला कर दिया जाता हैनली को रक्त से भरना। अब ट्यूब का मुक्त सिरा डाला जाता हैबर्तन में बाहर की दिशा में और एक संयुक्ताक्षर के साथ तय किया गया (चित्र)।2.3). ट्यूब और सम्मिलन की स्थिति की दृश्य निगरानी के लिएदवाएँ, ट्यूब का हिस्सा त्वचा के संपर्क में है।

अस्थायी बाहरी बाईपास के किसी भी मामले मेंरोगी को अगले कुछ घंटों में पुनर्स्थापनात्मक उपचार से गुजरना चाहिएसंवहनी सर्जरी।

2.3.2. रक्तस्राव का अंतिम पड़ाव

(वसूली कार्य)

अखंडता बहाल करने के लिए सर्जिकल हस्तक्षेपजहाज में शामिल हैं

1. त्वरित पहुँच.

2. शल्य चिकित्सा प्रक्रिया:

फ़ॉन्ट-आकार:8.0pt;रंग:काला;अक्षर-अंक: .1pt">चित्र 2.3

चोट वाली जगह के ऊपर और नीचे टूर्निकेट लगाना;

रक्त वाहिकाओं, तंत्रिकाओं, हड्डियों और कोमल ऊतकों की गहन जांचक्षति की प्रकृति और सीमा की पहचान करना;

वैसोस्पास्म को खत्म करने के लिए, गर्म 0.25% नोवोकेन समाधान, इंट्रावास्कुलर के साथ पैरावासल ऊतकों की घुसपैठवैसोडिलेटर्स का प्रशासन;

मैनुअल लागू करके पोत की अखंडता को बहाल करनाया यांत्रिक संवहनी सिवनी।

3. घाव पर टांके लगानाइसकी स्वच्छता के बाद (रक्त के थक्कों को हटाना, अव्यवहार्य ऊतक और एंटीबायोटिक रिन्सिंग)।

परिचालन का सबसे महत्वपूर्ण और कठिन क्षणरिसेप्शन का उद्देश्य जहाज की अखंडता को बहाल करना है, क्योंकि से सर्जन को न केवल इष्टतम रणनीति का चयन करना आवश्यक हैकिसी बर्तन में दोष को संकीर्ण होने से बचाने के लिए उसे बंद करने का विकल्प भी 60 से अधिक में से सबसे उपयुक्त लागू करें (, 1955)संवहनी सिवनी का संशोधन.

2. 3.3. तकनीक और बुनियादी कनेक्शन विधियाँ

रक्त वाहिकाएं

संवहनी सिवनी लगाने के चरण:

1. जहाज का संचालन: इसे अलग करने के लिए एक घुमावदार क्लिप का उपयोग करेंसामने, पार्श्व सतह और अंत मेंपिछला बर्तन को एक धारक पर ले जाया जाता है, पट्टी बांधी जाती है और शाखाएं फैली हुई होती हैंइसकी शाखाएँ.

लामबंदी समाप्त होने पर समाप्त हो जाती हैबिना किसी महत्वपूर्ण के क्षतिग्रस्त जहाज को करीब लाना संभव हैतनाव।

2. बर्तन के सिरों को पास लाना: बर्तन के सिरों को पकड़ लिया जाता हैधनु तल में लगाए गए संवहनी क्लैंपउनके घूमने की सुविधा के लिए, किनारों से 1.5-2.0 सेमी की दूरी पर।क्लैंप के साथ पोत की दीवारों के संपीड़न की डिग्री ऐसी होनी चाहिए कि पोत फिसले नहीं, लेकिन इंटिमा क्षतिग्रस्त न हो।

3. बर्तन के सिरों को सिलाई के लिए तैयार करना: बर्तन धोया जाता हैथक्कारोधी समाधान और उत्पाद शुल्क परिवर्तित या असमानदीवार के किनारे, अतिरिक्त एडवेंटिटिया।

4. संवहनी सिवनी का अनुप्रयोग: किसी न किसी विधि का प्रयोग किया जाता हैमैनुअल या मैकेनिकल सिवनी लगाना। टांके की जरूरतबर्तन के किनारे से 1-2 मिमी की दूरी पर लगाएं और उसी का निरीक्षण करेंउनके बीच की दूरी. आखिरी सीवन कसने से पहलेबर्तन के लुमेन से हवा निकालना आवश्यक है। इसके लिए वे हटा देते हैंटूर्निकेट (आमतौर पर एक परिधीय क्षेत्र से) और बर्तन भरेंबर्तन को भरने के लिए रक्त को विस्थापित करने वाली हवा या सिरिंज का उपयोग किया जाता हैढीले अंतिम सिवनी के अंतराल के माध्यम से खारा समाधान।

5. रक्त को वाहिका के माध्यम से प्रवाहित होने देना: पहले डिस्टल को हटाएं और उसके बाद ही समीपस्थ टर्निकेट्स को हटाएं।

संवहनी सिवनी के लिए आवश्यकताएँ:

संवहनी सिवनी को सील किया जाना चाहिए;

टांके वाली वाहिकाओं में संकुचन नहीं होना चाहिए;

सिले हुए क्षेत्र आंतरिक रूप से जुड़े होने चाहिएझिल्ली (इंटिमा);

यह वाहिका से गुजरने वाले रक्त के संपर्क में होना चाहिएजितना संभव हो उतना कम सीवन सामग्री का उपयोग करें।

संवहनी सिवनी का वर्गीकरण:

संवहनी सीवन

नियमावली यांत्रिक

क्षेत्रीय

- सोख लेना

नोडल

निरंतर

सबसे अधिक उपयोग किए जाने वाले संवहनी टांके हैं:

एक। सीमांत निरंतर कैरेल सीम:

- स्टे टांके लगाना: बर्तन के सिरों को दीवारों की पूरी मोटाई में छेद दिया जाता है ताकि गाँठ किनारे पर रहेएडवेंचर. समान दूरी पर आरोपितदो और स्टे सीम। स्टे सीम को खींचते समय, दीवार बर्तन एक त्रिकोण का आकार ले लेता है, जो समाप्त हो जाता हैविपरीत दीवार की और सिलाई (चित्र 2.4 ए);

- स्टे टांके के धागों में से एक का उपयोग करके, आवेदन करें 0.5-1.0 मिमी की सिलाई पिच के साथ निरंतर मुड़ा हुआ सीम (चित्र 2.4 बी)। त्रिकोण की एक तरफ सिलाई करने के बाद धागा पिरो लेंसिवनी के लिए उपयोग किया जाता है, सिवनी धागों में से एक से बंधा हुआ - धारक. बाकी किनारों को भी इसी तरह से सीवे.त्रिकोण, बर्तन को हैंडल से घुमाना।

चावल। 2.4.

बी। ब्रायंड और जाबौली की अलग सीवन:

यू आकारस्टे टांके, जिनमें से गांठें एडवेंटिटिया के किनारे पर स्थित होती हैंसीपियाँ;

स्टे टांके का उपयोग करके पोत को घुमाते हुए, अलग पी-एनास्टोमोसिस की पूरी परिधि के साथ 1 मिमी की पिच के साथ आकार के टांके (चित्र 2.5)।

यह सिवनी वाहिका की वृद्धि को न रोके इसलिए इसका प्रयोग होता हैअधिमानतः बच्चों में.

रंग:काला;अक्षर-अंक: .1pt">चित्र 2.5

वी डबल सोलोविओव कफ के साथ घुसपैठ सिवनी:

- समान रूप से 4 इनवेजिनेटिंग स्टे टांके लगानानिम्नलिखित तरीके से एक दूसरे से दूरी: मध्य मेंबर्तन का अंत, उसके किनारे से व्यास के 1.5 भाग से दो गुना हटकरइसकी साहसी झिल्ली एक छोटे से क्षेत्र में सिल दी जाती है। तबबर्तन के किनारे से 1 मिमी की दूरी पर उसी धागे से इसे सिल दिया जाता हैसभी परतों के माध्यम से दीवार। बर्तन के परिधीय खंड को सिल दिया जाता हैसभी परतों के माध्यम से इंटिमा के किनारे (चित्र 2.6 ए);

- बांधते समय केंद्रीय खंड के इंटिमा में टांके बने रहेंबाहर की ओर मुड़ता है और परिधीय के लुमेन में प्रवेश करता हैखंड (चित्र 2.6 बी)।

चावल। 2.6

यदि सीवन कसकर सील नहीं किया गया है, तो अलग करेंकफ क्षेत्र में बाधित टांके।

घ. पिछली दीवार का सीवन, जब लगाया जाता है

पोत के घूमने की असंभवता, ब्लालॉक:

पिछली दीवार पर सतत यू-आकार का सिवनी लगानापोत: सुई को एडवेंटिटिया की तरफ से डाला जाता है, और बगल से बाहर निकला

अंतरंग बर्तन के दूसरे भाग में, उसी सुई और धागे को आंतरिक भाग से इंजेक्ट किया जाता है, और फिर पूरी दीवार के माध्यम से बाहर से अंदर तक डाला जाता है (चित्र 2.7)।

रंग:काला;अक्षर-अंक: .1pt">चित्र 2.7

धागों को विपरीत दिशाओं में समान रूप से खींचकर, सीवनतब तक कसें जब तक भीतरी आवरण कसकर संपर्क में न आ जाएंसिले हुए पोत खंड;

सतत सिवनी की सामने की दीवार पर टांके लगाना औरपीछे और सामने की दीवारों की सिलाई से धागे बांधना।

2.3.4. पोत की अखंडता को बहाल करने के लिए सामरिक तकनीकें

1. पोत के पूर्ण अनुप्रस्थ घाव के मामले में, परिवर्तित सिरों को छांटने के बाद, एक "अंत से अंत" एनास्टोमोसिस बनता है। यह3-4 सेमी तक के संवहनी ऊतक दोष के साथ संभव है, लेकिन अधिक की आवश्यकता होती हैइसकी व्यापक लामबंदी.

2. यदि वाहिका ऊतक में दोष 4 सेमी से अधिक है, तो धमनी की धैर्यताबड़ी सफ़िनस नस से ली गई ऑटोवेनस के साथ बहाल किया गयाजांघ या कंधे की बाहरी नस. ऑटोवेनस ग्राफ्ट की लंबाईप्रतिस्थापित किए जा रहे दोष से 3-4 सेमी बड़ा होना चाहिए। इस कारणएक वाल्व उपकरण की उपस्थिति, ऑटोवेना का दूरस्थ अंतधमनी के समीपस्थ (केंद्रीय) खंड में सिल दिया गया औरविपरीतता से।

3. बड़ी धमनी वाहिकाओं में महत्वपूर्ण दोष के मामले मेंपुनर्स्थापना ऑपरेशन में कैलिबर का उपयोग करने की सलाह दी जाती हैसिंथेटिक संवहनी कृत्रिम अंग।

4. पोत की दीवार के अनुप्रस्थ घाव के मामले में, सीमांतसीवन।

5. बर्तन के अनुदैर्ध्य घाव को सिल दिया जाता है एक ऑटोवेनस पैच (चित्र 2.8) या एक पैच का उपयोग करना

^ अध्याय III. गर्दन और ऊपरी अंग वाहिकाओं का संपार्श्विक रक्त परिसंचरण।

चावल। 19. ऊपरी अंग की धमनियाँ।

1 - ए. ट्रांसवर्सा कोली

2 - ए. इंटरकोस्टैलिस सुप्रीमा

3 - ए. toracaacromialis

4 - ए. एक्सिलारिस

5 - ए. thoracadorsalis

6 - ए. सर्कम्फ्लेक्सा ह्यूमेरी पोस्टीरियर

7 - ए. सर्कमफ्लेक्सा ह्यूमेरी पूर्वकाल

8 - ए. प्रोफुंडा ब्राची

9 - ए. ब्रैकियालिस

10, 11 - ए. संपार्श्विक रेडियलिस

12 - ए. आवर्तक रेडियलिस

13 - ए. रेडियलिस

14 - ए. इंटरोसिया पूर्वकाल और पश्च

15 - आर. कार्पियस डॉर्सालिस ए. रेडियलिस

16 - ए. प्रिंसेप्स पोलिसिस

17 - ए. मेटाकार्पी डोरसेल्स

18-आर्कस पामारिस सतही

19 - आर्कस पामारिस प्रोफंडस

20 - ए. उलनारिस

21, 22 - ए. इंटरोसिया कम्युनिस

23 - ए. उलनारिस की पुनरावृत्ति होती है

24 – ए. संपार्श्विक उलनारिस अवर

25 - ए. कोलेटेरलिस उलनारिस सुपीरियर

26 - ए. थोरैसिका लेटरलिस

27 - ए. थोरैसिका इंटर्ना

28 - ए. सबक्लेविया

29 - tr.thyrocervicalis

^ गर्दन की वाहिकाओं का संपार्श्विक परिसंचरण।

1. 
   बंधाव के बाद संपार्श्विक का विकास ए. कैरोटिडिस कम्युनिस।

धमनियों से रक्तस्राव, जन्मजात या अधिग्रहित धमनी और धमनीविस्फार, व्यापक ट्यूमर प्रक्रियाओं के लिए गर्दन, चेहरे और सिर में ऑपरेशन के दौरान अनंतिम लिगचर वाले जहाजों को लेने या उन्हें लिगेट करने की आवश्यकता, कैरोटिड ग्लोमस को हटाते समय कैरोटिड धमनी के द्विभाजन का जोखिम .

सामान्य कैरोटिड धमनी को उजागर करने के लिए सर्जरी तकनीक : निचले हिस्सों को उजागर करने के लिए, एक अनुप्रस्थ या उलटा टी-आकार का पेत्रोव्स्की चीरा का उपयोग किया जाता है।

त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक, सतही प्रावरणी, चमड़े के नीचे की मांसपेशी और प्रावरणी को परतों में विच्छेदित किया जाता है, और योनि एम की पूर्वकाल की दीवार तंतुओं के साथ खोली जाती है। प्लैटिज्म.

एक खांचेदार जांच का उपयोग करके, इस मांसपेशी की योनि की पिछली दीवार को खोला जाता है। सामान्य कैरोटिड धमनी को वाहिकाओं के फेशियल म्यान से स्पष्ट रूप से अलग किया जाता है, जिसे संयुक्ताक्षर में ले जाया जाता है।

संपार्श्विक परिसंचरण के विकास में इसमें कई धमनियां शामिल हैं (चित्र 21), उनमें से सबसे महत्वपूर्ण हैं:

1* सिस्टम की धमनियाँ ए. कैरोटिडिस एक्सटर्ना डेक्सट्रा एट सिनिस्ट्रा (एए मैक्सिलारिस, टेम्पोरेलेस सुपरफिशियल, ओसीसीपिटल्स, थायरॉइडेई सुपीरियर के माध्यम से एनास्टोमोसिस);

2 * संचालित पक्ष पर सबक्लेवियन और बाहरी कैरोटिड धमनियों की धमनियां (ए। सर्वाइकल प्रोफुंडा और के बीच एनास्टोमोसेस)

एक। पश्चकपाल; एक। कशेरुकाओं और ए. पश्चकपाल; एक। थायरॉइडिया सुपीरियर और

एक। थायरॉइडिया अवर);

^ 3 *मस्तिष्क के आधार पर सबक्लेवियन और आंतरिक कैरोटिड धमनियों की शाखाओं के बीच संपार्श्विक (विलिस का चक्र);

4 * शाखाएँ ए. ऑप्थाल्मिका (ए. कैरोटिस इंटर्ना से) और ए. संचालित पक्ष पर कैरोटिस एक्सटर्ना।

ड्रेसिंग के बाद जटिलताएँ: कैरोटिड धमनियों को अलग करते समय, गर्दन की नसों को नुकसान संभव है, जो एयर एम्बोलिज्म के विकास को भड़का सकता है। आघात n. वेगस हृदय संबंधी शिथिलता का एक सामान्य कारण है; इसके अलावा, विलिस सिस्टम के सर्कल में कोलेटरल के अपर्याप्त तेजी से विकास के कारण मस्तिष्क के कुछ हिस्सों (24% में) के कार्य का नुकसान और मस्तिष्क परिसंचरण संबंधी विकार (13% में) आम हैं।

ए. कैरोटिडिस एक्सटर्ना.

बाहरी कैरोटिड धमनी तक पहुंच : त्वचा का चीरा मी के पूर्वकाल किनारे के साथ बनाया जाता है। निचले जबड़े के कोण से प्लैटिज्मा, 5-6 सेमी लंबा।

थायरॉयड उपास्थि के स्तर पर त्वचा की तह के साथ एक अनुप्रस्थ चीरा का उपयोग किया जा सकता है, जो बेहतर कॉस्मेटिक परिणाम प्रदान करता है। फाइबर से त्वचा गतिशील होती है। नरम ऊतकों को परत दर परत विच्छेदित किया जाता है, बाहरी गले की नस को बाहर की ओर खींचा जाता है या लिगेट किया जाता है और पार किया जाता है।

चेहरे की नस खुल जाती है और ऊपर की ओर मुड़ जाती है। द्विभाजन क्षेत्र को प्रतिष्ठित किया जाता है: बाहरी कैरोटिड धमनी आंतरिक के पूर्वकाल और मध्य में स्थित होती है, और, बाद वाले के विपरीत, इसकी शाखाएं होती हैं (छवि 20)। पहली शाखा है ए. थायरॉइडिया सुपीरियर द्विभाजन से थोड़ा ऊपर निकलता है और थायरॉयड ग्रंथि के अंदर और नीचे की ओर जाता है।

मुख्य संपार्श्विक वाहिकाएँ ड्रेसिंग के बाद हैं:

1 *प्रणाली की धमनियाँ ए. सबक्लेविया और ए. किनारे पर कैरोटिस एक्सटर्ना

ड्रेसिंग;

^ 2* दाएं और बाएं बाहरी कैरोटिड धमनियों की शाखाएं;

3 *ए की शाखाओं के बीच संपार्श्विक। नेत्ररोग, आ. टेम्पोरलिस सुपरफिशियलिस,

ए. मैक्सिलरीज एक्सटर्ना।

ड्रेसिंग के बाद जटिलताएँ: घनास्त्रता से संबंधित ए. कैरोटिस इंटर्ना, यदि बाहरी कैरोटिड धमनी सामान्य कैरोटिड धमनी से अपनी उत्पत्ति के स्थान के करीब बंधी हुई है, अर्थात। पट्टी बांधने की जरूरत है

ए के बीच का अंतराल थायरॉइडिया सुपीरियर और ए. लिंगुअलिस (चित्र 20)।

^ चित्र.20. गर्दन की नसें.

(1 – ड्रेसिंग के लिए इष्टतम स्थान ए. कैरोटिडिस एक्सटर्ना, 2 - एक। कैरोटिका इंटर्ना, 3 - आंतरिक गले की नस. 4 - एन। वेगस 5 - एक। कैरोटिडिस कम्युनिस ) .

^ चावल। 21. सिर और गर्दन की धमनियों की योजना।

1 - एक। टेम्पोरलिस सुपरफिशियलिस, 2 - एक। occipitalis 3 -एक। ऑरिक्युलिस पोस्टीरियर,

4 - एक। मैक्सिलरीज़, 5 - एक। कैरोटिका इंटर्ना, 6 - एक। फेशियलिस, 7 - एक। lingvalis 8 - एक। सर्वाइकलिस प्रोफुंडा, 9 - एक। कशेरुका, 10 - एक। सर्वाइकलिस चढ़ता है, 11 - एक। थायराइडिया अवर, 12 – ट्रंकस थायरियोसर्विसेलिस, 13 - एक। ट्रांसवर्सा कोली,

14 - एक। सुप्रास्कापुलारिस, 15 - एक। इंटरकोस्टैलिस सुप्रीमा, 16 - एक। सबक्लेविया,

17 - एक। कैरोटिका कम्युनिस, 18 - एक। थायराइडिया सुपीरियर 19 – पहनावे का स्थान ए. कैरोटिका एक्सटर्ना, 20 - एक। सबमेंटलिस, 21 - एक। लैबियालिस अवर, 22 - एक। लैबियालिस सुपीरियर, 23 - एक। बुकेलिस, 24 - एक। कोणीय, 25 - एक। सुप्राट्रोक्लियरिस, 26 - एक। सुप्राऑर्बिटैलिस, 27 -आर। फेमोरेलिस ए. टेम्पोरलिस सुपरफिशियलिस, 28 - रेमस पेरिएटालिस ए. टेम्पोरलिस सुपरफिशियलिस।

^ ऊपरी अंग वाहिकाओं का संपार्श्विक परिसंचरण।

1. 
   बंधाव के बाद संपार्श्विक का विकास ए. सबक्लेविया.

वाहिका बंधाव के लिए संकेत: दर्दनाक संवहनी चोटें, ऊपरी अंग के जहाजों की जन्मजात विकृतियां, ट्यूमर प्रक्रियाएं, एंजियोग्राफी।

सबक्लेवियन धमनी को उजागर करने की तकनीक : पेत्रोव्स्की के अनुसार टी-आकार की त्वचा का चीरा लगाएं। चीरे का क्षैतिज भाग कॉलरबोन की सामने की सतह के साथ चलता है, ऊर्ध्वाधर भाग पहले भाग के मध्य से नीचे की ओर जाता है। प्रावरणी और आंशिक रूप से पेक्टोरलिस प्रमुख मांसपेशी को परत दर परत काटा जाता है। हंसली के पेरीओस्टेम को अनुदैर्ध्य रूप से काटा जाता है, जिसे बाद में एक रास्प से अलग किया जाता है। मध्य भाग में, कॉलरबोन को गिगली आरी से काटा जाता है और इसके सिरों को अलग कर दिया जाता है।

व्यापक हेमटॉमस और ऊतक घुसपैठ के मामले में, हंसली के मध्य भाग को स्टर्नोक्लेविकुलर जंक्शन पर इसकी अव्यवस्था के साथ काट दिया जाना चाहिए।

हंसली के पेरीओस्टेम और सबक्लेवियन मांसपेशी की पिछली दीवार को एक नालीदार जांच का उपयोग करके विच्छेदित किया जाता है। घाव की गहराई में एक न्यूरोवस्कुलर बंडल पाया जाता है। जहाजों को एक विच्छेदनकर्ता का उपयोग करके अलग किया जाता है, और रेशम के संयुक्ताक्षर उनके नीचे रखे जाते हैं।

उनके बंधाव के दौरान सबक्लेवियन वाहिकाओं में चोटें अपेक्षाकृत आम हैं और, एक नियम के रूप में, ब्रैकियल तंत्रिका जाल को नुकसान के साथ जोड़ा जाता है, जिसके परिणामस्वरूप अंगों का पक्षाघात देखा जाता है, फुस्फुस और फेफड़े अक्सर क्षतिग्रस्त होते हैं, इसलिए नैदानिक तस्वीर छाती में घुसे घाव के लक्षणों से जटिल है।

सबक्लेवियन धमनी के बंधाव के दौरान संपार्श्विक परिसंचरण (चित्र 22)। बंधाव के बाद, निम्नलिखित धमनी एनास्टोमोसेस का उपयोग करके रक्त प्रवाह बहाल किया जाता है:

^ 1 * एक। ट्रांसवर्से स्कैपुले और ए.सबस्कैपुलरिस;

2 * एक। ट्रांसवर्सए कोली, ए. सबस्कैपुलरिस और ए. सर्कमफ्लेक्सा स्कैपुला; 3 * एक। मैमरिया इंटरने और ए.इंटरकोस्टल रेमी पेक्टोरल ए से जुड़े हुए हैं।

थोरैकोक्रोमियलिस (ए. एक्सिलारिस से)।

ड्रेसिंग के बाद जटिलताएँ: जब बर्तन को अलग करने के समय सबक्लेवियन धमनी उजागर होती है, तो फुफ्फुस थैली को नुकसान होने का खतरा होता है, ऊपरी अंग के संचार संबंधी विकार आम हैं (7.8% में), यानी। संपार्श्विक के बेहतर विकास के लिए, बंधाव के दौरान इससे फैली शाखाओं को बचाना आवश्यक है: a. ट्रांसवर्सए कोली, ए. ट्रांसवर्से स्कैपुले, ए. सर्वाइकल सुपरफिशियलिस. ताजा घावों के साथ धमनी के बंधने से 23.3% में अंग के गैंग्रीन का खतरा होता है।

^ चित्र.22. सबक्लेवियन और एक्सिलरी धमनियों की शाखाओं के एनास्टोमोसेस की योजना।

( 1 - ए. कैरोटिस कम्युनिस, 2 - ए। सबक्लेविया, 3 - ए। कशेरुका, 4 - tr. थायरोकेर्विकैलिस, 5 - ए। थोरैसिका इंटर्ना, 6 - ए। ट्रांसवर्सा कोली, 7-ए. ट्रांसवर्सा स्कैपुला, 8 - ए. एक्सिलरीज़, 9 - ए. थोरैकोक्रोमियलिस, 10 - ए. सर्कमफ्लेक्सा ह्यूमेरी पूर्वकाल, 11 - ए। सर्कमफ्लेक्सा ह्यूमेरी पोस्टीरियर, 12 - ए। सर्कमफ्लेक्सा स्कैपुला, 13 - ए. थोरैसिका लेटरलिस. आरेख में, बंधाव के लिए धमनियों के सबसे खतरनाक हिस्सों को दो अनुप्रस्थ रेखाओं द्वारा दर्शाया गया है, और कम खतरनाक हिस्सों को एक द्वारा दर्शाया गया है)।

2. बंधाव के बाद संपार्श्विक का विकासए. एक्सिलारिस.

एक्सिलरी धमनी को उजागर करने की तकनीक (अप्रत्यक्ष दृष्टिकोण)।

पिरोगोव के अनुसार एक त्वचा का चीरा बगल के पूर्वकाल और मध्य भागों के बीच की सीमा पर बनाया जाता है। चमड़े के नीचे के ऊतक और सतही प्रावरणी को विच्छेदित किया जाता है। कोराकोब्राचियलिस पेशी के फेशियल म्यान और बाइसेप्स ब्राची पेशी का छोटा सिर खुल जाता है, मांसपेशियां छिल जाती हैं और मध्य में पीछे हट जाती हैं। एक खांचेदार जांच का उपयोग करके, इन मांसपेशियों की योनि की औसत दर्जे की दीवार को विच्छेदित किया जाता है, और मध्य तंत्रिका निर्धारित की जाती है।

एक्सिलरी धमनी मध्यिका तंत्रिका के पीछे चमड़े के नीचे के ऊतक में स्थित होती है। बर्तन को डिसेक्टर का उपयोग करके अलग किया जाता है और लिगेट किया जाता है (चित्र 26, ए)।

ऊपरी भाग में एक्सिलरी धमनी के बंधाव के दौरान संपार्श्विक परिसंचरण। (एए.सबस्कैपुलरिस, सर्कमफ्लेक्से ह्यूमेरी एंटेरियोरिस और पोस्टेरियोरिस की उत्पत्ति के समीपस्थ)।

यद्यपि अक्षीय धमनी में बड़ी संख्या में छोटे और चौड़े पार्श्व मेहराब होते हैं, और इस क्षेत्र में संपार्श्विक रक्त परिसंचरण को पर्याप्त माना जा सकता है, इस पोत के कुछ खंड हैं, जिनमें से बंधन गैंग्रीन विकसित होने की संभावना के संदर्भ में खतरनाक है। अंग. यह ए के मूल के नीचे धमनी का एक भाग है। सर्कमफ्लेक्सा ह्यूमेरी पीछे और ए की शाखा के ऊपर। प्रोफुंडा ब्राची, यानी बाहु धमनी के जंक्शन पर।

हालाँकि, मुख्य संपार्श्विक मेहराब के माध्यम से रक्त प्रवाह बहाल हो जाता है (चित्र 22, 23):

^ 1 * रामस वंशज ए. ट्रांसवर्से कोली एनास्टोमोसेस के साथ

ए. सबस्कैपुलरिस (इसकी शाखा के माध्यम से - ए. सर्कमफ्लेक्सा स्कैपुला);

2 * एक। ट्रांसवर्से स्कैपुले (ए. सबक्लेविया से) एए के साथ एनास्टोमोसेस। सर्कमफ्लेक्सा स्कैपुला एट ए। ह्यूमेरी पोस्टीरियर;

3 * इंटरकोस्टल शाखाएं a.mammariae internae anastomoses साथ

एक। थोराका लेटरलिस (कभी-कभी ए. थोरैकोक्रोमियलिस), साथ ही आसन्न मांसपेशियों में स्थानीय धमनियों के माध्यम से।

निचले भाग में एक्सिलरी धमनी के बंधाव के दौरान संपार्श्विक परिसंचरण: के बीच संपार्श्विक के माध्यम से बहाल किया जाता है। प्रोफुंडा ब्राची और एए। सर्कम्फ्लेक्से ह्यूमेरी पूर्वकाल और पीछे; और कुछ हद तक अनेक अंतरपेशीय संपार्श्विक के माध्यम से। रक्त परिसंचरण की पूर्ण बहाली यहाँ नहीं होती है, क्योंकि यहां कम शक्तिशाली संपार्श्विक विकसित होते हैं (चित्र 22)।

ड्रेसिंग के बाद जटिलताएँ: आंतरिक गले की नस में चोट और वी. एक्सिलरी धमनी को उजागर करने पर एक्सिलरी वायु एम्बोलिज्म का कारण बन सकती है; इसके अलगाव के लिए एक राउंडअबाउट दृष्टिकोण का उपयोग इस खतरे को समाप्त करता है। एक्सिलरी धमनी के बंधाव के दौरान अंग का परिगलन 28.3% में होता है।

^ चावल। 23. स्वरयंत्र का संवहनी नेटवर्क।

(1 - स्पाइना स्कैपुला, 2 - ए. ट्रांसवर्सा कोली, 3 - ए. ट्रांसवर्सा कोली, ए. सुप्रास्कैपुलैरिस, ए. सर्कमफ्लेक्सा स्कैपुला, 4 - ए. सर्कमफ्लेक्सा स्कैपुला, 5 - ए. प्रोफुंडा ब्राची, 6 - ए. सर्कमफ्लेक्सा के बीच एनास्टोमोसेस ह्यूमेरी पोस्टीरियर, 7,8 - ए. सुप्रास्कैपुलरिस)।

3. ए.ब्राचियलिस के बंधाव के बाद संपार्श्विक का विकास।

ब्रैकियल धमनी एक्सपोज़र तकनीक : बाहु धमनी का प्रक्षेपण कंधे की औसत दर्जे की नाली के साथ चलता है। प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष दृष्टिकोण का उपयोग किया जाता है: प्रत्यक्ष पहुंच के साथ, चीरा कंधे के औसत दर्जे के खांचे के साथ बनाया जाता है, अप्रत्यक्ष पहुंच के साथ, चीरा बाइसेप्स मांसपेशी के पेट की उत्तलता के साथ बनाया जाता है, प्रक्षेपण से 1 सेमी बाहर की ओर धमनी। त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक और सतही प्रावरणी को परत दर परत विच्छेदित किया जाता है। तंतुओं के मार्ग के साथ, बाइसेप्स ब्राची मांसपेशी की योनि की पूर्वकाल की दीवार खुलती है, जो बाहर की ओर खींची जाती है।

योनि की पिछली दीवार कटी हुई होती है और मध्यिका तंत्रिका उजागर होती है। धमनी और उसके साथ की नसें मध्यिका तंत्रिका के नीचे पाई जाती हैं।

धमनी को अलग करने के लिए, मध्यिका तंत्रिका को मध्य में पीछे की ओर खींचा जाता है

(चित्र 26, बी)।

क्यूबिटल फोसा में बाहु धमनी को उजागर करने की तकनीक: उलनार फोसा में बाहु धमनी का प्रक्षेपण ह्यूमरस के औसत दर्जे के शंकु से 2-2.5 सेमी ऊपर स्थित एक रेखा से मेल खाता है। चीरा बर्तन के प्रक्षेपण के साथ बनाया जाता है ताकि इसका मध्य भाग कोहनी की तह से मेल खाए।

ऊतक, प्रावरणी और तंतुओं के आर-पार काटे जाते हैं - लैकेर्टस फ़ाइब्रोसस। धमनी, जो मध्य तंत्रिका से बाहर की ओर बाइसेप्स मांसपेशी के अंदरूनी किनारे पर पूर्वकाल आंतरिक उलनार खांचे में स्थित होती है, को कुंद तरीकों से अलग किया जाता है (चित्र 26 देखें)। , सी)।

कंधे के मध्य तीसरे भाग में बाहु धमनी के बंधाव के दौरान संपार्श्विक परिसंचरण (चित्र 24)। ऊपरी अंग पर इस धमनी के सतही स्थान के कारण ब्रैकियल धमनी की चोटों के साथ बड़े पैमाने पर, जीवन-घातक रक्तस्राव हो सकता है। बाहु धमनी में चोट के लक्षण हैं:

1) घाव का स्थानीयकरण, महत्वपूर्ण रक्तस्राव के साथ,

2) संबंधित पक्ष की रेडियल धमनी पर नाड़ी का गायब होना या कमजोर होना,

3) महत्वपूर्ण रक्तस्राव के साथ तीव्र रक्ताल्पता के लक्षण:

चक्कर आना, कमजोर तेज़ नाड़ी,

4) घाव के चारों ओर रक्तगुल्म और घाव से उभरे हुए रक्त के थक्के।

ड्रेसिंग के बाद रक्त प्रवाह काफी आसानी से बहाल हो जाता है, क्योंकि... इस क्षेत्र में बड़े-कैलिबर जहाज और एक अच्छी तरह से विकसित मांसपेशी ढांचा है। संपार्श्विक के निर्माण में शामिल सबसे महत्वपूर्ण वाहिकाओं में से, निम्नलिखित को प्रतिष्ठित किया जा सकता है:

^ 1* एक। प्रोफुंडा ब्राची एक के साथ एक शक्तिशाली संपार्श्विक बनाता है। पुनरावृत्ति

2 * आ. कोलेटेरल्स उलनारेस सुपीरियर एट इन्फ़ियर एनास्टोमोज़ विद ए।

आवर्ती उलनारिस;

3 * उनमें से प्रत्येक से स्थानीय इंट्रामस्क्युलर धमनियां कम महत्वपूर्ण हैं

टहनी.

ड्रेसिंग के बाद जटिलताएँ: 4.8% मामलों में ऊपरी अंग का गैंग्रीन देखा जाता है।

क्यूबिटल फोसा में बाहु धमनी के बंधाव के दौरान संपार्श्विक परिसंचरण(चित्र.24) .

वेसल लिगेशन सुरक्षित है क्योंकि राउंडअबाउट परिसंचरण उन मार्गों के माध्यम से विकसित होता है जो रीटे आर्कुएट क्यूबिटि बनाते हैं।

^ 1* एक। कोलैटरल मीडिया (ए. प्रोफुंडा ब्राची से) ए के साथ। इंटरोसिया रिकरेन्स (ए. इंटरोसिया पोस्टीरियर से); 2 * एक। कोलेटेरलिस रेडियलिस (ए. प्रोफुंडा ब्राची से) ए के साथ। आवर्ती रेडियलिस (ए रेडियल से);

3 * एक। कोलेटेरलिस उलनारिस सुपीरियर (ए. ब्रैकियल्स से) ए के साथ। रिकरेंस उलनारिस पोस्टीरियर (ए. उलनारिस से);

4 * एक। कोलेटेरलिस उलनारिस अवर (ए. ब्रैचियलस से) ए के साथ। उलनारिस पूर्वकाल को दोहराता है (ए. उलनारिस से)।

ऊपरी अंग के क्षेत्र में संपार्श्विक परिसंचरण के विकास के समृद्ध अवसर हैं। के बीच मध्य तीसरे भाग में बाहु धमनी को बांधने की सिफारिश की जाती है। कोलेटेरैलिस उलनारिस सुपीरियर और ए। कोलेटेरलिस उलनारिस अवर, जो सर्किटस रक्त प्रवाह के विकास के लिए सर्वोत्तम पूर्वापेक्षाएँ प्रदान करता है।

ए के लिए संपार्श्विक पोत. ब्राचियलिस एक है। प्रोफुंडा ब्राची, और ए के लिए। उलनारिस - ए. इंटरोसिया कम्युनिस।

^ चावल। 24. बाहु धमनी और कोहनी का धमनी नेटवर्क।

(1 - शाखा से एम. पेक्टोरलिस, 2 – कॉलरबोन तक शाखा, 3 - एक्रोमियन की शाखा,

4 - शाखा से एम. deltoidea 5 – ए.थोराकोएक्रोमियलिस, 6 - एक। बगल,

7 - एक। सर्कम्फ्लेक्सा ह्यूमेरी पूर्वकाल, 8 - एक। सर्कम्फ्लेक्सा ह्यूमेरी पोस्टीरियर,

9 - एक। ब्राचियालिस, 10 – ए.प्रोफुंडा ब्राची, 11 - एक। संपार्श्विक रेडियलिस,

12 - एक। संपार्श्विक मीडिया, 13 - एक। रेडियलिस आवर्ती, 14 - एक। आवर्ती इंटरोसिया, 15 - एक। इंटरोसीया पश्च, 16 - एक। रेडियलिस, 17 - एक। उलनारिस, 18 - एक। इंटरोसिया पूर्वकाल, 19 - एक। इंटरोसिया कम्युनिस, 20 - एक। उलनारिस पोस्टीरियर को दोहराता है, 21 - एक। उलनारिस पूर्वकाल को दोहराता है, 22 - एक। संपार्श्विक उलनारिस अवर, 23 - एक। कोलेटेरलिस उलनारिस सुपीरियर, 24 - संक्रमण ए. ए में एक्सिलरीज़ ब्राचियालिस, 25 - एक। थोरैकोडार्सालिस, 26 - एक। सर्कमफ्लेक्सा स्कैपुला, 27 - एक। सबस्कैपुलरिस, 28 - एक। थोरैसिका लेटरलिस, 29 - एक। थोरैसिका सुपीरियर)।

4. बंधाव के बाद संपार्श्विक का विकासए. रेडियलिसऔरए. उलनारिस.

उलनार धमनी को उजागर करने की तकनीक: उलनार धमनी का प्रक्षेपण अग्रबाहु के ऊपरी तीसरे भाग मेंऊपरी और मध्य तिहाई की सीमा पर उलनार फोसा के मध्य से अग्रबाहु की आंतरिक सतह तक खींची गई एक रेखा पर स्थित है। धमनी के दूरस्थ भाग ह्यूमरस के आंतरिक एपिकॉन्डाइल से पिसिफ़ॉर्म हड्डी के बाहरी किनारे तक खींची गई एक रेखा पर प्रक्षेपित होते हैं। उलनार धमनी अक्सर अग्रबाहु के मध्य और निचले तिहाई हिस्से में उजागर होती है (चित्र 26, डी)।

धमनी को अलग करते समय मध्य तीसरे मेंबर्तन के प्रक्षेपण पर त्वचा को काटें। चमड़े के नीचे के ऊतक को एक खांचेदार जांच के साथ त्वचा के चीरे से 1 सेमी बाहर की ओर विभाजित किया जाता है, और अग्रबाहु की प्रावरणी को विच्छेदित किया जाता है। घाव के किनारों को हुक से अलग कर दिया जाता है और फ्लेक्सर कार्पी उलनारिस (अंदर) और फ्लेक्सर डिजिटोरम सुपरफिशियलिस (बाहर) के बीच की जगह उजागर हो जाती है। उत्तरार्द्ध को आगे और बाहर की ओर खींचा जाता है। उलनार धमनी सतही फ्लेक्सर डिजिटोरम के नीचे, उलनार तंत्रिका के पार्श्व में पाई जाती है (चित्र 26, ई)।

धमनी को अलग करते समय निचले तीसरे मेंत्वचा का चीरा अल्सर की स्टाइलॉयड प्रक्रिया तक विस्तारित प्रक्षेपण रेखा के साथ बनाया जाता है। चमड़े के नीचे के ऊतक को कुंद रूप से विभाजित किया जाता है, सतही प्रावरणी को तंतुओं के साथ काटा जाता है। उलनार तंत्रिका के प्रक्षेपण के अनुसार, स्वयं का प्रावरणी खुल जाता है, फ्लेक्सर कार्पी उलनारिस के टेंडन मध्य में पीछे हट जाते हैं। फिर अंदर की तरफ फ्लेक्सर डिजिटोरम को कवर करने वाली प्रावरणी, जिसके नीचे उलनार धमनी स्थित होती है, को विच्छेदित किया जाता है।

रेडियल धमनी को उजागर करने की तकनीक: रेडियल धमनी की प्रक्षेपण रेखा कोहनी के मध्य से उल्ना की स्टाइलॉयड प्रक्रिया तक खींची गई सीधी रेखा पर स्थित होती है। जब धमनी मध्य तीसरे में उजागर होती है, तो ब्राचिओराडियलिस मांसपेशी (बाहर से) और फ्लेक्सर कार्पी रेडियलिस (अंदर से) के बीच पोत के प्रक्षेपण के साथ एक त्वचा चीरा लगाया जाता है, और अग्रबाहु का अपना प्रावरणी खुल जाता है जांच का उपयोग करना. धमनी इन मांसपेशियों के बीच स्थित होती है

(चित्र 26, एफ)।

अनावश्यक रक्त संचार अग्रबाहु के जहाजों के बंधन के बाद, यह कलाई के पूर्वकाल और पीछे के प्लेक्सस (छवि 27) के साथ-साथ इंटरोससियस वाहिकाओं के कारण बहाल हो जाता है। जटिलताएँ अत्यंत दुर्लभ हैं।

5. हाथ का संपार्श्विक परिसंचरण।

सतही पामर आर्च को उजागर करने की तकनीक: चीरे का प्रक्षेपण पिसीफॉर्म हड्डी को तर्जनी के पामर-डिजिटल फोल्ड के बाहरी उलनार सिरे से जोड़ने वाली रेखा पर स्थित होता है।

त्वचा का चीरा प्रक्षेपण रेखा के मध्य तीसरे भाग में बनाया जाता है। त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों को विच्छेदित किया जाता है। पामर एपोन्यूरोसिस को एक ग्रूव्ड जांच का उपयोग करके सावधानीपूर्वक खोला जाता है। सतही पामर आर्च सीधे एपोन्यूरोसिस के नीचे ऊतक में स्थित होता है (चित्र 26, जी देखें)।

हाथ का संपार्श्विक परिसंचरण: हथेली पर 2 चाप होते हैं (चित्र 25):

1 * आर्कस पामारिस सुपरफिशियलिस- निम्नलिखित का उपयोग करके बनाया गया है

वेसल्स: एनास्टोमोसिस ए। उलनारिस एट रेमस पामारिस सुपरफिशियलिस ए से।

रेडियलिस। इस चाप से आ का विस्तार होता है। डिजिटेल्स पामारेस कम्यून्स,

संख्या 3, और इंटरडिजिटल की दूरस्थ दिशा में अनुसरण करें

अंतराल.

मेटाकार्पल हड्डियों के शीर्ष के स्तर पर इनमें से प्रत्येक धमनियां गहरे आर्क से पामर मेटाकार्पल धमनियों को प्राप्त करती हैं और दो उचित डिजिटल धमनियों में विभाजित होती हैं, ए। डिजिटेल्स पामारेस प्रोप्रिया;

उंगलियों के क्षेत्र में ए. डिजिटेल्स पामारेस प्रोप्रिया अपनी पामर सतह के साथ-साथ मध्य और डिस्टल फालैंग्स की पृष्ठीय सतह पर भी शाखाएँ देते हैं। प्रत्येक उंगली की उचित पामर डिजिटल धमनियां एक-दूसरे के साथ व्यापक रूप से जुड़ी होती हैं, खासकर डिस्टल फालैंग्स के क्षेत्र में।

2 * आर्कस पामारिस प्रोफंडस- यौगिक ए द्वारा निर्मित। रेडियलिस एट रेमस प्रोफंडस ए से। उलनारिस. चाप आ देता है. मेटाकार्पिया पामारेस, संख्या 3, जो डिस्टल दिशा में चलती हैं और इंटरोससियस मांसपेशियों की पामर सतह के साथ दूसरे, तीसरे और चौथे इंटरोससियस मेटाकार्पल स्थानों में स्थित होती हैं। यहां उनमें से प्रत्येक से एक र प्रस्थान करता है। पेरफोरन्स, जो पीछे की ओर बढ़ते हैं और एए के साथ एनास्टोमोज होते हैं। मेटाकार्पी डोरसेल्स।

कलाई क्षेत्र में 2 धमनी नेटवर्क हैं:

1 * रेटे कार्पी पामारेस- रेडियल और उलनार धमनियों की शाखाओं का कनेक्शन, साथ ही गहरे पामर आर्क से शाखाएं और पूर्वकाल इंटरोससियस की शाखाएं;

2 * रेटे कार्पी डोरसेल- कनेक्शन आ. इंटरोसेए पूर्वकाल और पीछे और ए से रेमी कारपेई डोरसेल्स। रेडियलिस एट ए. उलनारिस.

^ चावल। 25. हाथ की धमनियाँ.

(1 - एक। रेडियलिस, 2 - एन। मीडियनस, 3 -आर। पामारिस सुपरफिशियलिस (ए. रेडियलिस), 4 – आर्कस पामारिस प्रोफंडस, 5 - एक। नीति 6 - एक। डिजिटलिस प्रोप्रिया, 7 – आर्कस पामारिस सुपरफिशियलिस, 8 - एक। रेडियलिस इंडिसिस, 9 - एक। मेटाकार्पिया पामारिस,

10 - एक। डिजिटलिस पामारिस कम्युनिस, 11 - एक। डिजिटलिस पामारिस प्रोप्रिया, 12 – एन। डिजिटलिस पामारिस प्रोप्रिया (एन. मीडियनस से), 13 - एन। डिजिटलिस पामारिस प्रोप्रिया (एन. उलनारिस से), 14 - n के बीच सम्मिलन। मीडियनस और एन. उलनारिस, 15 – शाखा एन. उलनारिस (आसन्न मांसपेशियों का संक्रमण), 16 - पीपीपीपी, 17 -आर। सतही एन. उलनारिस, 18 - एम के लिए शाखा. परिकल्पनाकर्ता, 19 – रेमस पामारिस (ए. उलनारिस), 20 - ओएस पिसिफोर्मे, 21 -आर। पामारिस कार्पेलिस (ए.रेडियलिस एट उलनारिस से), 22 - एक। एट एन. उलनारिस)।

^ चावल। 26. ऊपरी अंग के जहाजों तक पहुंच।

(ए- एक्सिलरी क्षेत्र के जहाजों तक पहुंच (1 - एम. ​​कोराको-ब्राचियलिस, 2 - एन. मीडियनस, 3 - ए. एक्सिलरीज, 4 - एन. रेडियलिस, 5 - वी. एक्सिलरीज), बी -कंधे की वाहिकाओं तक पहुंच (1 - ट्राइसेप्स मांसपेशी का औसत दर्जे का सिर, 2 - वी. ब्राचियलिस, 3 - ए. ब्राचियलिस, 4 - एन. मीडियनस, 5 - एम. ​​बाइसेप्स ब्राची, 6 - प्रोप्रिया शोल्डर टियोन), में- उलनार फोसा के क्षेत्र में वाहिकाओं तक पहुंच (1 - एन. मीडियनस, 2 - वी. ब्राचियालिस, 3 - ए. ब्राचियालिस, 4 - एम. ​​बाइसेप्स ब्राची, 5 - एम. ​​बाइसेप्स ब्राची का एपोन्यूरोसिस), जी- अग्रबाहु के ऊपरी तीसरे भाग में उलनार धमनी तक पहुंच (1 - फ्लेक्सर डिजिटोरम सुपरफिशियलिस, 2 - वी. उलनारिस, 3 - ए. उलनारिस, 4 - एन. उलनारिस, 5 - फ्लेक्सर कार्पी उलनारिस), डी -मध्य तीसरे में उलनार धमनी तक पहुंच (1 - ए. उलनारिस, 2 - वी. रेडियलिस, 3 - एन. रेडियलिस, 4 - फ्लेक्सर कार्पी उलनारिस, 5 - फ्लेक्सर डिजिटोरम सुपरफिशियलिस), इ- मध्य तीसरे में रेडियल धमनी तक पहुंच (1 - एम. ​​ब्राचिओराडियलिस, 2 - एन.रेडियलिस, 3 - वी. रेडियलिस, 4 - ए. रेडियलिस, 5 - एम. ​​फ्लेक्सर कार्पी रेडियलिस), और- सतही पामर आर्क तक पहुंच (1 - डिजिटल फ्लेक्सर टेंडन, 2 - हथेली की सतही धमनी और शिरापरक आर्क, 3 - सामान्य डिजिटल धमनी और नसें)।

^ चावल। 27. ऊपरी अंग की धमनियों के बंधाव के दौरान संपार्श्विक परिसंचरण के विकास की योजना .

बी- एक। ब्राचियालिस, आर- ए.रेडियलिस, यू- ए.उलनारिस , 1 - एक। ट्रांसवर्सा कोली, 2 - एक। ट्रांसवर्सा स्कैपुले, 3 - एक। सबक्लेविया, 4 - एक। थोरैकोक्रोमियलिस, 5 - एक। इंटरकोस्टैलिस सुप्रीमा, 6 - पहली पसली, 7,8 - ए.अक्षीय, 9 - एक। सर्कम्फ्लेक्सा हाइमेरी पोस्टीरियर, 10 - एनास्टोमोसिस ए. ट्रांसवर्सा कोली और ए.सबस्कैपुलरिस की शाखाएं,

11 - aa.mammaria intna, 12 - aa.mammaria int और a का एनास्टोमोसिस। थोरैकैलिस सुप्रीमा, 13 - ए.सबस्कैपुलरिस, 13ए- एनास्टोमोसिस ए. प्रोफुंडा ब्राची और ए। सर्कम्फ्लेक्सा हाइमेरी पोस्टीरियर, ^ 14 - एक। थोरैसिका लेटरलिस, 14अ- एक। प्रोफुंडा ब्राची, 15 - एनास्टोमोसिस ए. थोरैसिका लेटरलिस, एए.मैमरिया इंट और ए.इंटरकोस्टल, 16 - ए.ब्राचियलिस , 17 - एक। कोलेटेरलिस उलनारिस सुपीरियर, 18 - एक। आवर्ती इंटरोसिया, 19 - एक। आवर्तक रेडियलिस, 20 - एक। अधिजठर अवर, 21 - एक। इलियाका एक्सटर्ना, 22 - एक। इंटरोसिया डॉर्सेलिस, 23, 24 - एक। इंटरोसिया वोलारिस, 25 - कलाई का पामर प्लेक्सस, 26 - कलाई का पृष्ठीय जाल, 27 - गहरे पामर आर्च से आवर्ती शाखाएँ, 28, 29 - सतही पामर आर्च और उससे निकलने वाली सामान्य डिजिटल धमनियां, 32 - एक। संपार्श्विक उलनारिस अवर, 33 - a.recurrens ulnaris पूर्वकाल, 34 - ए.रेकरेंस उलनारिस पोस्टीरियर।

^ अध्याय IV. निचले अंगों की वाहिकाओं का संपार्श्विक परिसंचरण।

1 - ए. ऊरु

2 - ए. सर्कम्फ्लेक्सा फेमोरिस लेटरलिस

3 - ए. जीनस सुपीरियर लेटरलिस

4 - ए. जीनस अवर लेटरलिस

5, 10 - ए. टिबिआलिस पूर्वकाल

6 - ए. पेरोनिया

7 - ए. डोरसैलिस पेडिस

8 - ए. आर्कुएटा

9 - आर्कस पामारिस

11 - ए. टिबियलिस पोस्टीरियर

12 - ए. जीनस अवर मेडियलिस

13 - ए. जीनस सुपीरियर मेडियलिस

14 - ए. जीनस वंशज

15 – ए. प्रोफुंडा फेमोरिस

16 - ए. सर्कमफ्लेक्सा फेमोरिस मेडियलिस

^ चावल। 28. निचले अंग की धमनियाँ।

1. बंधाव के बाद संपार्श्विक का विकास ए। इलियाका एक्सटर्ना.

निचले अंग की रक्त वाहिकाओं के बंधाव के संकेत: निचले छोरों और श्रोणि के जन्मजात और अधिग्रहित संवहनी रोग, संवहनी चोटें, ट्यूमर, एंजियोग्राफिक अध्ययन।

इलियाक वाहिकाओं को अलग करने की तकनीक। वाहिकाओं का अलगाव इंट्रा- और एक्स्ट्रापेरिटोनियल दृष्टिकोण के माध्यम से किया जा सकता है। इंट्रापेरिटोनियल पहुंच के साथ, महाधमनी के दूरस्थ भाग, इसके द्विभाजन, सामान्य, बाहरी और आंतरिक इलियाक धमनियों को अलग करना संभव हो जाता है। एक्स्ट्रापेरिटोनियल एक्सेस का उपयोग मुख्य रूप से सामान्य, बाहरी और आंतरिक इलियाक धमनियों के टर्मिनल हिस्से को अलग करने के लिए किया जाता है।

^ एक्स्ट्रापेरिटोनियल पहुंच. नाभि से नीचे सिम्फिसिस तक 2-3 सेमी की मध्य-निचली लैपरोटॉमी की जाती है। घाव के किनारों को काँटों से फैलाया जाता है। आंतों को एक नम फिल्म के साथ ऊपर की ओर मोड़ दिया जाता है।

वाहिकाओं को पार्श्विका पेरिटोनियम के तहत अच्छी तरह से परिभाषित किया गया है, जो वाहिकाओं के पाठ्यक्रम के साथ विच्छेदित है। उत्तरार्द्ध को एक विच्छेदनकर्ता या टफ़र्स (छवि 33, ए) का उपयोग करके कुंद रूप से अलग किया जाता है।

^ पिरोगोव के अनुसार एक्स्ट्रापेरिटोनियल एक्सेस। एक त्वचा का चीरा 1 सेमी ऊपर और वंक्षण लिगामेंट के समानांतर 12-15 सेमी की लंबाई के साथ बनाया जाता है। त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक, सतही प्रावरणी को विच्छेदित किया जाता है, फिर बाहरी तिरछी मांसपेशी, आंतरिक तिरछी और अनुप्रस्थ मांसपेशियों के एपोन्यूरोसिस को काटा जाता है। मध्यस्थ रूप से पीछे हट गया। पेरिटोनियल थैली को ऊपर की ओर धकेला जाता है।

बाहरी इलियाक वाहिकाओं के मार्ग के साथ, जो घाव के करीब हैं और फाइबर से घिरे हुए हैं, सामान्य इलियाक धमनी और उसके टर्मिनल खंडों के द्विभाजन क्षेत्र में प्रवेश करना संभव है (चित्र 33, बी)।

बाह्य इलियाक धमनी के बंधाव के दौरान संपार्श्विक परिसंचरण (चित्र 29)। इस क्षेत्र में बड़े-कैलिबर वाहिकाओं की उपस्थिति के कारण सर्किटस रक्त प्रवाह के विकास के लिए समृद्ध अवसर हैं, जिनमें से सबसे महत्वपूर्ण हैं:

^ 1* एक। एपिगैस्ट्रिका सुपीरियर (ए. मैमारिया इंटर्ना से) एनास्टोमोसेस के साथ

एक। अधिजठर अवर;

2* एक। सर्कमफ्लेक्सा इलियम प्रोफुंडा (ए. इलियाका एक्सटर्ना से) ए के साथ एनास्टोमोसेस। इलिओलुम्बालिस (ए. हाइपोगैस्ट्रिगा से);

3 * आ. ग्लूटिया सुपरुओर एट इनफिरियर (ए. हाइपोगैस्ट्रिगा से) एनास्टोमोसेस ए के साथ। सर्कम्फ्लेक्सा फेमोरिस लेटरलिस;

4 * एक। ओबटुरेटोरिया (ए. हाइपोगैस्ट्रिगा से) ए के साथ एनास्टोमोसेस। सर्कमफ्लेक्सा फेमोरिस मेडियलिस।

ड्रेसिंग के बाद जटिलताएँ : बाहरी इलियाक धमनी के बंधन के बाद, 89% मामलों में रिकवरी होती है, 11% में गैंग्रीन विकसित होता है।

2. बंधाव के बाद संपार्श्विक का विकास। ऊरु।

ऊरु धमनी को अलग करने की तकनीक: जांघ पर ऊरु धमनी का प्रक्षेपण काह्न रेखा से मेल खाता है, जो वंक्षण लिगामेंट के औसत दर्जे और मध्य भागों की सीमा से 2 सेमी अंदर की ओर स्थित एक बिंदु से फीमर के आंतरिक एपिकॉन्डाइल तक खींचा जाता है।

वंक्षण स्नायुबंधन के नीचे ऊरु धमनी का अलगाव।

पोत के प्रक्षेपण के साथ वंक्षण लिगामेंट के नीचे तुरंत 3-4 सेमी लंबा चीरा लगाया जाता है। त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक और सतही प्रावरणी को विच्छेदित किया जाता है। धमनी को कुंद रूप से या एक विच्छेदक का उपयोग करके अलग किया जाता है (चित्र 33, सी)। यदि धमनी का उच्च प्रदर्शन आवश्यक है, तो आप पेत्रोव्स्की के अनुसार टी-आकार के चीरे का उपयोग कर सकते हैं; ऐसे मामलों में, वंक्षण लिगामेंट को विच्छेदित किया जाता है, जिसे पोत में हेरफेर के बाद सिल दिया जाता है।

ऊरु त्रिभुज में ऊरु धमनी का अलगाव।

वंक्षण लिगामेंट से 10-12 सेमी दूर वाहिकाओं के प्रक्षेपण के साथ 6 सेमी लंबा चीरा लगाया जाता है। चमड़े के नीचे के ऊतक और सतही प्रावरणी को परत दर परत विच्छेदित किया जाता है। प्रावरणी लता को जांच के साथ विच्छेदित किया जाता है। सार्टोरियस पेशी को एक हुक की सहायता से मध्य में खींचा जाता है। सार्टोरियस मांसपेशी योनि की पिछली दीवार को सावधानीपूर्वक विच्छेदित किया जाता है, धमनी को आसपास के ऊतकों से स्पष्ट रूप से अलग किया जाता है, और शिरा के किनारे से पोत के नीचे एक संयुक्ताक्षर रखा जाता है (चित्र 33, डी)।

ऊरु-पॉप्लिटियल नहर में ऊरु धमनी का अलगाव।

जांघ के निचले तीसरे भाग में बर्तन के प्रक्षेपण के साथ एक त्वचा चीरा लगाया जाता है। जांघ के चमड़े के नीचे के ऊतक और सतही प्रावरणी को विच्छेदित किया जाता है। प्रावरणी लता को खांचेदार जांच के साथ विच्छेदित किया जाता है, और सार्टोरियस मांसपेशी को मध्य में वापस ले लिया जाता है। नहर की आगे की दीवार कटी हुई है। इस स्तर पर धमनी शिरा के सामने स्थित होती है (चित्र 33, ई)।

गहरी ऊरु धमनी का अलगाव. यह पेट्रोव्स्की एक्सेस का उपयोग करके किया जाता है। एक त्वचा का चीरा वंक्षण लिगामेंट के मध्य और भीतरी तिहाई के बीच की सीमा से शुरू होकर नीचे की ओर और थोड़ा पार्श्व से काह्न रेखा तक बनाया जाता है। जांघ के चमड़े के नीचे के ऊतक और प्रावरणी लता को विच्छेदित किया जाता है। सार्टोरियस मांसपेशी बाहर की ओर मुड़ी हुई होती है। ऊरु धमनी को अलग कर दिया जाता है और उसके नीचे एक रबर की पट्टी लगा दी जाती है।

बर्तन को आगे और अंदर की ओर खींचा जाता है। गहरी ऊरु धमनी का मुंह ऊरु धमनी के पीछे के अर्धवृत्त के बाहर स्थित होता है। यदि लंबी दूरी पर धमनी को अलग करना आवश्यक है, तो योजक मांसपेशियों के तंतुओं को अतिरिक्त रूप से विच्छेदित किया जाता है (चित्र 33, ई)।

पौपार्ट लिगामेंट के नीचे ऊरु धमनी के बंधाव के दौरान संपार्श्विक परिसंचरण (चित्र 29, 30)। (ए. प्रोफुंडा फेमोरिस की उत्पत्ति के स्तर के समीपस्थ)। रक्त प्रवाह आसानी से बहाल हो जाता है, क्योंकि इस क्षेत्र में काफी बड़े क्षमता वाले जहाज हैं, जिनमें से सबसे महत्वपूर्ण हैं:

^ 1 * aa.pudenda externa anastomoses with aa.pudenda intna;

2 * एक। ओबटुरेटोरिया एनास्टोमोसेस ए के साथ। सर्कम्फ्लेक्सा फेमोरिस मेडियलिस;

3 * एक। सर्कमफ्लेक्सा इलियम प्रोफुंडा और एए। ग्लूटी एनास्टोमोसेस के साथ

एक। सर्कम्फ्लेक्सा फेमोरिस लेटरलिस;

4 * एक। ग्लूटिया अवर एनास्टोमोसेस ए के साथ। सर्कम्फ्लेक्सा फेमोरिस मेडियलिस और रमी पेरफोरेंटेस।

ए की उत्पत्ति के स्तर के नीचे ऊरु धमनी के बंधाव के दौरान संपार्श्विक परिसंचरण। प्रोफुंडा फेमोरिस (चित्र 29, 30)। ड्रेसिंग के बाद रक्त प्रवाह काफी बेहतर तरीके से बहाल हो जाता है, क्योंकि... सबसे बड़ा जहाज ए यहीं संरक्षित है। प्रोफुंडा फेमोरिस, संपार्श्विक के विकास में शामिल सबसे महत्वपूर्ण वाहिकाएं हैं:

^ 1 * अवरोही शाखा ए. सर्कमफ्लेक्सा फेमोरिस लेटरलिस ए। जेनु अवर;

2 * एक। ग्लूटिया अवर एट ए. शाखाओं के साथ ओबटुरेटोरिया एनास्टोमोज़

सर्कम्फ्लेक्सा फेमोरिस मेडियलिस;

3 * रमी पर्फोरेंटेस ए. प्रोफुंडा फेमोरिस एनास्टोमोसेस शाखाओं के साथ

ग्लूटिया अवर एट ए. कॉमिटन्स एन.इस्चियाडिसी।

ड्रेसिंग के बाद जटिलताएँ: यदि धमनी के बंधाव का कारण पोत पर घाव है, तो घाव के स्थान और घाव से रक्तस्राव की डिग्री को ध्यान में रखना आवश्यक है, हालांकि उत्तरार्द्ध एक संकीर्ण घाव पाठ्यक्रम के साथ महत्वहीन हो सकता है। ऐसे मामलों में, अंतरालीय रक्तस्राव, कभी-कभी स्पंदनशील, फटने वाला हेमेटोमा, अधिक स्पष्ट रूप से व्यक्त किया जाएगा। पैर के पृष्ठीय भाग पर परिधीय नाड़ी कमजोर या अनुपस्थित होगी, हालांकि यदि फीमर की गहरी धमनी घायल हो जाती है, तो पैर के पृष्ठीय भाग पर नाड़ी अपरिवर्तित हो सकती है। कभी-कभी नीले रंग और ठंडक के साथ अंग का पीलापन होता है। जब रक्तस्राव बंद हो जाता है, तो ऊरु धमनी के घाव का आकलन घाव से निकले रक्त के थक्कों की उपस्थिति से किया जाना चाहिए।

धमनी को बांधते समय, आपको इसकी शाखाओं से विशेष रूप से सावधान रहना चाहिए, जो अंग के परिधीय भागों को आपूर्ति करेगी। यह न केवल गैंग्रीन को रोकने के लिए, बल्कि अवायवीय संक्रमण को रोकने के लिए भी किया जाना चाहिए।

यदि ऊरु धमनी पर एक संयुक्ताक्षर फीमर की गहरी धमनी के ऊपर रखा जाता है, तो इससे 21.8% में अंग का गैंग्रीन होता है, और नीचे - केवल 10% में। सबसे अच्छे परिणाम एक ही नाम की नस के एक साथ बंधाव से प्राप्त होते हैं।

^ चित्र.29. बाहरी, आंतरिक इलियाक धमनियों और ऊरु धमनी की शाखाओं के एनास्टोमोसेस की योजना।

(1 – महाधमनी, 2 – ए. इलियाका कम्युनिस, 3 – ए. हाइपोगैस्ट्रिगस, 4 – ए. इलियाका एक्सटर्ना, 5 – ए. फेमोरेलिस, 6 – ए. प्रोफुंडा फेमोरिस, 7 – ए. सर्कमफ्लेक्सा फेमोरिस मेडियलिस, 8 – ए. सर्कम्फ्लेक्सा फेमोरिस लेटरलिस, 9 - ए. ओबटुरेटोरिया, 10 - ए. ग्लूटिया इनफिरियर, 11 - ए. ग्लूटिया सुपीरियर। बंधाव के लिए धमनी के सबसे खतरनाक हिस्सों को दो रेखाओं से काट दिया जाता है, कम खतरनाक वाले - एक द्वारा

^ चावल। 30. ऊरु धमनी और रेटे जीनस।

1 –ए.सर्कमफ्लेक्सा, 2 - एक। सर्कम्फ्लेक्सा इलियम सुपरफिशियलिस, 3 - एक। ऊरु, 4 – आर। चढ़ता है, 5 -आर। अनुप्रस्थ, 6 -आर। उतरता है, 7 - एक। सर्कम्फ्लेक्से फेमोरल लेटरलिस, 8 - एक। प्रोफुंडा फेमोरी , 9 - रम्मी पेरफोरंती, 10 -gggggg, 11 - एक। जेनु लेटरलिस सुपीरियर, 12 – प्लेक्सस पटेलारिस, 13 - एक। जेनु लेटरलिस अवर, 14 - एक। आवर्तक टिबियलिस पोस्टीरियर, 15 - एक। सर्कम्फ्लेक्से फ्यूबुला, 16 - एक। टिबियालिया पूर्वकाल, 17 – झिल्ली इंटरोसिया, 18 - एक। पेरोनिया, 19 - एक। टिबियलिस पोस्टीरियर, 20 - एक। आवर्तक टिबियलिस पूर्वकाल, 21 - एक। जेनु मेडियलिस अवर, 22 - एक। जीन मीडिया, 23 - एक। पोपलीटिया, 24 - एक। जेनु मेडियलिस पूर्वकाल , 25 - रेमस एन.सैफेनस, 26 -आर। आर्टिक्युलिस, 27 - एक। जेनु वंशज, 28 - रेमस मस्कुलरिस, 29 - एक। ऊरु, 30 - एक। सरकमफ्लेक्स फेमोरिस मेडियलिस, 31 - एक। पुडेंडा एक्सटर्ना, 32 - एक। ओबटुरेटोरिया, 33 - एक। पुडेंडा एक्सटर्ना सुपरफिशियलिस, 34 - एक। अधिजठर सतही, 35 - एक। अधिजठर अवर, 36 - एक। इलियाका एक्सटर्ना.

3. पॉप्लिटियल धमनी के बंधाव के बाद संपार्श्विक का विकास।

पोपलीटल धमनी को अलग करने की तकनीक: एक ऊर्ध्वाधर या संगीन के आकार का त्वचा चीरा ऊरु शंकुओं के बीच पोपलीटल फोसा के मध्य भाग में बनाया जाता है। चमड़े के नीचे के वसा ऊतक और सतही प्रावरणी को विच्छेदित किया जाता है। देशी प्रावरणी को जांच के साथ काटा जाता है। फाइबर को कुंद रूप से विभाजित किया गया है, पॉप्लिटियल नस की खोज की गई है, जो धमनी के पार्श्व और अधिक सतही रूप से स्थित है।

धमनी सीधे प्रावरणी पॉप्लिटिया पर स्थित होती है (चित्र 34, जी)।

जौबर्ट के फोसा में पोपलीटल धमनी के बंधाव के बाद संपार्श्विक परिसंचरण (चित्र 31): रक्त संचार रेटे आर्टिक्यूलर जेनु के माध्यम से होता है:

^ 1 * शाखाएँ ए. ऊरु: ए. जीनस डिसेंडेंस, रेमस डिसेंडेंस

ए. सर्कम्फ्लेक्सा फेमोरिस लेटरलिस, ए. पेरफोरन्स;

2* शाखाएँ ए. पोपलीटिया: आ. जीनस सुपीरियरिस लेटरलिस एट मेडियलिस, एए। जीनस इन्फ़िएरर्स लेटरलिस एट मेडियलिस, ए। जीनस मीडिया;

3* रेमस फाइबुलारिस (ए. टिबियलिस पोस्टीरियर से), एए.रेकरेन्टेस टिबियलिस पोस्टीरियर एट एन्टीरियर (ए. टिबियलिस एन्टीरियर से)।

संपार्श्विक परिसंचरण खराब रूप से विकसित होता है, क्योंकि कोई मांसपेशीय ढाँचा नहीं है, जो रक्त वाहिकाओं के अनुकूल कामकाज के लिए एक आवश्यक शर्त है, इसलिए बंधाव (15.6%) के बाद जटिलताओं में गैंग्रीन आम है।

^ चित्र.31. घुटने के जोड़ में धमनी एनास्टोमोसेस की योजना।

( 1 - ए.पॉप्लिटिया, 2 - ए. जेनु सुप्रीमा, 3 - ए। आर्टिकुलरिस जेनु सुपीरियर मेडियलिस, 4 - ए। आर्टिकुलरिस जेनु सुपीरियर लेटरलिस, 5 - ए। आर्टिकुलरिस जेनु इनफिरियर मेडियलिस, 6 - ए। आर्टिकुलरिस जेनु अवर लेटरलिस, 7 - ए। पेरोनिया, 8 - ए. टिबियलिस पोस्टीरियर, 9 - ए। टिबियलिस पूर्वकाल, 10 - एन। इस्चियाडिकस. बंधाव के लिए धमनी के सबसे खतरनाक हिस्सों को दो रेखाओं से काट दिया जाता है, कम खतरनाक हिस्सों को एक से काट दिया जाता है)।

4. टिबियल धमनियों के बंधाव के बाद संपार्श्विक का विकास .

पूर्वकाल टिबियल धमनी को अलग करने की तकनीक। पूर्वकाल टिबियल धमनी का प्रक्षेपण फाइबुला के सिर और टिबियल ट्यूबरोसिटी के बीच की दूरी के मध्य से टखनों के बीच की दूरी के मध्य तक खींची गई एक रेखा से मेल खाता है।

पैर के ऊपरी आधे भाग में पूर्वकाल टिबियल धमनी का वितरण.

बर्तन के प्रक्षेपण के साथ 6 सेमी त्वचा का चीरा। चमड़े के नीचे के ऊतक, सतही और आंतरिक प्रावरणी को विच्छेदित किया जाता है। मी निर्धारित हैं. एक्सटेंसर डिजिटोरम लॉन्गस और एम। टिबिअलिस पूर्वकाल, जो कुंद हुक के साथ किनारों तक फैले हुए हैं। मांसपेशियों के बीच की जगह में, घाव की गहराई में, एक धमनी पाई जाती है, जिसके साथ उसी नाम की नसें और पैर की गहरी तंत्रिका होती है (चित्र 33, एच)।

पैर के निचले आधे हिस्से में पूर्वकाल टिबियल धमनी का वितरण.

बर्तन के प्रक्षेपण के साथ 6 सेमी त्वचा का चीरा। चमड़े के नीचे के ऊतक, सतही और आंतरिक प्रावरणी को विच्छेदित किया जाता है। एम खोजें. टिबियलिस पूर्वकाल और एम। एक्सटेंसर हेल्यूसिस लॉन्गस, जो कुंद हुक के साथ अलग हो जाते हैं। पूर्वकाल टिबियल धमनी इंटरोससियस झिल्ली पर स्थित होती है, जिसके साथ एक ही नाम की नसें होती हैं (चित्र 33, ई)।

पश्च टिबियल धमनी को अलग करने की तकनीक। धमनी का प्रक्षेपण टिबिया के भीतरी किनारे से 1 सेमी पीछे एक बिंदु से ऊपर की ओर, कैल्केनियल कण्डरा के बीच की दूरी के मध्य तक खींची गई एक रेखा से मेल खाता है।

और भीतरी टखना नीचे की ओर।

पैर के मध्य भाग में पश्च टिबियल धमनी का वितरण।

बर्तन के प्रक्षेपण के साथ 6 सेमी त्वचा का चीरा। चमड़े के नीचे के ऊतक को विच्छेदित किया जाता है, सतही प्रावरणी को विच्छेदित किया जाता है, और पैर की बड़ी सैफनस नस को किनारे की ओर खींचा जाता है। पैर की उचित प्रावरणी को काट दिया जाता है, जिसके बाद एम सोलियस दिखाई देता है; इसे एक स्केलपेल से विच्छेदित किया जाता है, जिसकी नोक टिबिया की ओर होती है। मांसपेशियों को एक कुंद हुक के साथ पीछे की ओर खींचा जाता है, जिससे पैर की उचित प्रावरणी की एक गहरी परत उजागर होती है, जिसके माध्यम से न्यूरोवस्कुलर बंडल दिखाई देता है। लैमिना क्रूरोपोप्लिटस को तंत्रिका से मध्य में एक खांचेदार जांच का उपयोग करके खोला जाता है।

धमनी कुंद या नुकीले तरीके से उजागर होती है (चित्र 33, जे)।

मीडियल मैलेलेलस में पश्च टिबियल धमनी का अलगाव।

बर्तन के प्रक्षेपण के साथ टखने के पीछे 6 सेमी लंबा एक धनुषाकार त्वचा चीरा। चमड़े के नीचे के ऊतक और सतही प्रावरणी को विच्छेदित किया जाता है और लिग को अलग किया जाता है। लैसिनारम, जो टिबिया के एपोन्यूरोसिस के साथ मिलकर एक ग्रूव्ड प्रोब (चित्र 34, एल) का उपयोग करके खोला जाता है। कुंद कांटों से घाव को चौड़ा किया जाता है। न्यूरोवास्कुलर बंडल फ्लेक्सर डिजिटोरम लॉन्गस (पूर्वकाल) और फ्लेक्सर पोलिसिस लॉन्गस (पीछे) के टेंडन के बीच स्थित होता है। पोस्टीरियर टिबियल धमनी और नसें तंत्रिका के पीछे स्थित होती हैं।

पूर्वकाल टिबियल धमनी के बंधाव के बाद संपार्श्विक परिसंचरण (चित्र 35)। संपार्श्विक परिसंचरण आसानी से बहाल हो जाता है, क्योंकि इस क्षेत्र में मांसपेशियों की परत का समृद्ध विकास होता है, जो कोलैटरल के विकास को बढ़ावा देता है। संपार्श्विक के विकास में शामिल जहाजों में से, निम्नलिखित को प्रतिष्ठित किया जा सकता है:

^ 1 * एक। टिबियलिस पूर्वकाल एनास्टोमोसेस ए के साथ। ए की पेरोनिया और कैल्केनियल शाखाएँ। टिबियलिस पोस्टीरियोरिस;

2

ड्रेसिंग के बाद जटिलताएँ: अंग में गैंग्रीन विकसित हो जाता है

पश्च टिबियल धमनी के बंधाव के दौरान संपार्श्विक परिसंचरण (चित्र 35)। निम्नलिखित वाहिकाओं का उपयोग करके रक्त प्रवाह बहाल किया जाता है:

1* ए. टिबियलिस पोस्टीरियर एनास्टोमोसेस ए के साथ। पेरोनिया;

^ 2 * रामी मैलेओलारेस ए. टिबियलिस एंटेरियोरिस एनास्टोमोसेस ए। पेरोनिया एट रामी ए. टिबियलिस पोस्टीरियोरिस;

3 * एक। एए के साथ डोर्सलिस पेडिस एनास्टोमोसेस। पौधारे.

जटिलताओं आम नहीं, 2.3% में अंग के संचार संबंधी विकार होते हैं।

5. पैर का संपार्श्विक परिसंचरण।

डोर्सलिस पेडिस धमनी को अलग करने की तकनीक . धमनी का प्रक्षेपण टखनों के बीच की दूरी के बीच से पहले इंटरडिजिटल स्पेस की ओर खींची गई एक रेखा से मेल खाता है।

बर्तन के प्रक्षेपण के साथ 6 सेमी त्वचा का चीरा। चमड़े के नीचे के ऊतक को विच्छेदित किया जाता है, सतही प्रावरणी को काटा जाता है, पैर की प्रावरणी को लंबे एक्सटेंसर पोलिसिस के कण्डरा से 1-2 सेमी बाहर की ओर काटा जाता है, ताकि कण्डरा म्यान को नुकसान न पहुंचे। घाव के किनारों को कांटों से फैलाया जाता है, मी. एक्सटेंसर हेल्यूसिस ब्रेविस को पार्श्व में वापस ले लिया जाता है और पैर के पृष्ठीय भाग की धमनी की पहचान की जाती है (चित्र 33, एल)।

पैर का संपार्श्विक परिसंचरण (चित्र 32)। इस क्षेत्र में सभी मौजूदा संपार्श्विक निम्नलिखित धमनियों का उपयोग करके बनते हैं:

1 * एक। डोर्सेलिस पेडिस शाखाएँ उत्पन्न करता है: a. आर्कुएटा, जो पार्श्व तर्सल और तल की धमनियों के साथ जुड़ता है, और रेमस प्लांटारिस प्रोफंडस, जो एकमात्र पर आर्कस प्लांटारिस के निर्माण में भाग लेता है;

^ 2 * एक। प्लांटारिस मेडियलिस (ए. टिबियलिस पोस्टीरियर की टर्मिनल शाखा) तलवे पर स्थित होती है और आर्कस प्लांटारिस में बहती है;

3 * एक। प्लांटारिस लेटरलिस (ए टिबियलिस पोस्टीरियर की टर्मिनल शाखा) - आर्कस प्लांटारिस बनाती है और रेमस प्लांटारिस प्रोफंडस ए के साथ एनास्टोमोसिस में समाप्त होती है। डोर्सेलिस पेडिस, इसके अलावा, यह एक के साथ एनास्टोमोसेस करता है। प्लांटारिस मेडियलिस।

तलवों की धमनियाँ 2 मेहराब बनाती हैं, जो हाथ के मेहराब के विपरीत, समानांतर में नहीं, बल्कि दो परस्पर लंबवत विमानों में स्थित होती हैं: क्षैतिज में - ए के बीच। प्लांटारिस मेडियलिस एट लेटरलिस, और ऊर्ध्वाधर में - ए के बीच। प्लांटारिस लेटरलिस और रेमस प्लांटारिस प्रोफंडस। ए. मेटाटार्सी प्लांटारेस (ए. प्लांटारिस लेटरलिस से) पूर्वकाल के अंत में छिद्रित पृष्ठीय पश्च धमनियों से जुड़ते हैं - छिद्रित पूर्वकाल धमनियों के साथ और एए में टूट जाते हैं। डिजिटल प्लांटारेस, जो अंगुलियों के पिछले भाग से जुड़ा होता है।

इस प्रकार, पैर पर पीछे और तलवों की वाहिकाओं को जोड़ने वाली छिद्रित धमनियों की 2 पंक्तियाँ होती हैं।

ये जहाज, एक को जोड़ने वाले। ए के साथ मेटाटार्सी प्लांटारेस। मेटाटार्सी डॉर्सेलिस, ए के बीच एनास्टोमोसेस बनाते हैं। टिबियल्स पूर्वकाल और ए। टिबियल्स पोस्टीरियर।

नतीजतन, पैर की इन दो मुख्य धमनियों में मेटाटारस क्षेत्र में पैर पर दो प्रकार के एनास्टोमोसेस होते हैं:

1) आर्कस प्लांटारिस,

2) रमी पर्फोरेंटेस।

चित्र.32. पैर की धमनियाँ.

(और पिछली सतह)।

1 - एक। टिबियलिस पूर्वकाल, 2 - आर। पेरफोरन्स ए. पेरोनी, 3 - रेटे मैलेओलारे लेटरेल, 4 - ए। मैलेओलारिस पूर्वकाल, 5 - ए। टार्सीया लेटरलिस, 6 - आरआर। पेरफोरेंटेस,

7 - आ. डिजिटेल्स डोरसेल्स, 8 - एए। मेटाटार्सी डोरसेल्स, 9 - आर। प्लांटारिस प्रोफंडस, 10 - ए। आर्कुएटा, 11 - एए। टार्सी मेडियल्स, 12 - ए। डोर्सलिस पेडिस,

13-रेते मैलेओलारे मेडियल।

(बी तल की सतह)।

1 – एक। टिबियलिस पोस्टरियोट, 2 - एक। प्लांटारिस मेडियलिस, 3ए -रेमस सुपरफिशियलिस (ए. प्लांटारिस मेडियलिस से), 3बी-रेमस प्रोफंडस (ए. प्लांटारिस मेडियलिस से),

4 - aa.digitales plantares प्रोप्रिया, 5 - आ. डिजिटेल्स प्लांटारेस कम्यून्स,

6 - आ.मेटाटार्से प्लांटारेस, 7 - आर्कस प्लांटारिस, 8 - आरआर. पेरफोरेंटेस,

9 - एक। प्लांटारिस लेटरलिस, 10- रेटे कैल्केनियम.

^ चित्र.33. श्रोणि और निचले अंग की वाहिकाओं तक पहुंच।

(ए- इलियाक वाहिकाओं तक ट्रांसपेरिटोनियल पहुंच: 1 - आंतों की लूप, 2 - वी। कावा अवर, 3 - ए। मेसेंटरिका अवर, 4 - महाधमनी, 5 - वी। ओवेरिका सिनिस-ट्रा, 6 - ए. इलियाका कम्युनिस डेक्सट्रा, 7 - मूत्राशय, 8 - दायां मूत्रवाहिनी; बी- इलियाक वाहिकाओं तक एक्स्ट्रापेरिटोनियल पहुंच: 1 - मी। ओब्लिकवस इंटर्नम, 2 - मूत्रवाहिनी, 3 - वी। इलियाका कम्युनिस, 4 - ए। इलियाका कम्युनिस, 5 - ए। इलियाका एक्सटर्ना, 6 – वी.इलियाका इंटर्ना, 7 – ए. इलियाका इंटर्ना, बी- ऊपरी तीसरे में ऊरु धमनी का अलगाव: 1 - प्रावरणी लता, 2 - एन। फेमोरेलिस, 3 - ए। फेमोरेलिस, 4 - वी. फेमोरेलिस, 5 - वी.सफेना मैग्ना, जी- मध्य तीसरे में ऊरु धमनी का अलगाव: 1 - वी। फेमोरेलिस, 2 - ए। फेमोरेलिस, 3 - सैफेनस तंत्रिका, 4 - सार्टोरियस मांसपेशी (पीछे हटी हुई), डी- निचले तीसरे में ऊरु धमनी का अलगाव: 1 - विशाल मेडियालिस मांसपेशी, 2 - जांघ का औसत दर्जे का इंटरमस्क्यूलर सेप्टम, 3 - सैफेनस तंत्रिका, 4 - ए। फेमोरेलिस, 5 - वी. फेमोरेलिस, 6 - पतली मांसपेशी, इ- गहरी ऊरु धमनी तक पहुंच:

1 - एन. फेमोरेलिस, 2 - ए। फेमोरेलिस कम्युनिस, 3 - ए। फेमोरेलिस प्रोफुंडा,

4 - वि. फेमोरेलिस, 5 - ए। ऊरु, और- पॉप्लिटियल वाहिकाओं तक पहुंच के लिए संगीन के आकार का चीरा: 1 - सेमीमेम्ब्रानोसस और सेमीटेंडिनोसस मांसपेशियां, 2 - बाइसेप्स फेमोरिस, 3 - ए। पोपलीटिया, 4 - वी. पॉप्लिटिया, 5 - एन। टिबियलिस, 6 - प्लांटारिस मांसपेशी और गैस्ट्रोकनेमियस मांसपेशी का पार्श्व सिर, 7 - गैस्ट्रोकनेमियस मांसपेशी का औसत दर्जे का सिर, जेड- ऊपरी तीसरे भाग में पूर्वकाल टिबियल धमनी तक पहुंच: 1 - एक्सटेंसर डिजिटोरम लॉन्गस, 2 - गहरी पेरोनियल तंत्रिका, 3 - वी। टिबियलिस पूर्वकाल, 4 - मी। टिबियलिस पूर्वकाल, I - निचले तीसरे में पूर्वकाल टिबियल धमनी तक पहुंच: 1 - ए। टिबियलिस, 2 - वी. टिबियलिस पूर्वकाल, 3 - मी। टिबिअलिस पूर्वकाल, 4 - लंबी एक्सटेंसर पोलिसिस, को- पश्च टिबियल धमनी तक पहुंच: 1 - ए। टिबियलिस पोस्टीरियर, 2 - एन। टिबियलिस, 3 - वी.वी. टिबियलिस पोस्टीरियर, 4 - सोलियस मांसपेशी, एल- मेडियल मैलेलेलस के पीछे पीछे की टिबियल धमनी तक पहुंच: 1 - रेटिनकुलम फ्लेक्सोपम, 2 - ए। टिबियलिस पोस्टीरियर,

3 - वि. टिबियलिस पोस्टीरियर, एम- पैर की पृष्ठीय धमनी तक पहुंच: 1 - ए.डोर्सलिस पेडिस, 2 - कनेक्टिंग नसें, 3 - एक्सटेंसर पोलिसिस लॉन्गस का टेंडन।

चित्र.34. पॉप्लिटियल और पोस्टीरियर टिबियलिस तक दृष्टिकोण

जहाज.

चावल। 35. निचले अंग के जहाजों के बंधाव के दौरान संपार्श्विक परिसंचरण के विकास की योजना।

1 - एक। ग्लूटिया सुपीरियर 2 - आ के बीच सम्मिलन। ग्लूटिया श्रेष्ठ और निम्न, आ के बीच। ग्लूटी सुपीरियर और अवर, सर्कमफ्लेक्सा फेमोरिस लेटरलिस, सर्कमफ्लेक्सा इइअम सुपरफिशियलिस और प्रोफुंडा, ^ 3 - एक। ग्लूटिया हीन 4 - एक। ओबटुरेटोरिया, 5 - एए की जघन शाखाओं के बीच सम्मिलन। एपिगैस्ट्रिका अवर एट ऑबटुरेटोरिया, 6 - जघन शाखा ए. अधिजठर अवर, 7-आरोही शाखा ए। सर्कमफिक्से फेमोरिस लेटरलिस, 8 - एक। सर्कम्फ्लेक्सा इलियम सुपरफिशियलिस, 9, 13 - एक। ऊरु, 10 - ए के बीच सम्मिलन। ओबटुरेटोरिया और ए. ग्लूटिया हीन 11 - एक। सर्कम्फ्लेक्सा फेमोरिस मेडियलिस, 12 - एक। सर्कम्फ्लेक्सा फेमोरिस लेटरलिस, 14 - एक। प्रोफुंडा फेमोरिस, 15 - एक। पेरफोरन्स प्राइमा, 16 - एक। कॉमिटन्स एन. इस्चियाडिसी, 17 - अवरोही शाखा ए. सरकमफ्लेक्स फेमोरिस लेटरलिस, 18 - एक। पेरफोरन्स दूसरा, 19 - एक। पेरफोरन्स टर्टिया, 20 - एक। जेनु सुपीरियर लेटरलिस, 21 - बड़ी संचारी धमनी (ए. एनास्टोमोटिका), 22 - एक। जेनु अवर लेटरलिस, 23 - आ. जेनु मेडियल्स सुपीरियर और अवर, 24 - एक। आवर्तक टिबियलिस पूर्वकाल, 25 - एक। टिबिआलिस पूर्वकाल, 26 - एक। टिबियलिस पोस्टीरियर, 27 - एक। पेरोनिया, 28 - शाखा ए. पेरोनी, 29- ए के बीच सम्मिलन। पेरोनिया और ए. टिबियलिस पोस्टीरियर, 30 - रामी मैलेओलारेस, 31 - एक। प्लांटारिस लेटरलिस, 32 - एक। प्लांटारिस मेडियलिस, 33 - एक। डोरसैलिस पेडिस।

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एक्सिलरी धमनी को उजागर करने की तकनीक (अप्रत्यक्ष दृष्टिकोण)।

पिरोगोव के अनुसार एक त्वचा का चीरा बगल के पूर्वकाल और मध्य भागों के बीच की सीमा पर बनाया जाता है। चमड़े के नीचे के ऊतक और सतही प्रावरणी को विच्छेदित किया जाता है। कोराकोब्राचियलिस पेशी के फेशियल म्यान और बाइसेप्स ब्राची पेशी का छोटा सिर खुल जाता है, मांसपेशियां छिल जाती हैं और मध्य में पीछे हट जाती हैं। एक खांचेदार जांच का उपयोग करके, इन मांसपेशियों की योनि की औसत दर्जे की दीवार को विच्छेदित किया जाता है, और मध्य तंत्रिका निर्धारित की जाती है।

एक्सिलरी धमनी मध्यिका तंत्रिका के पीछे चमड़े के नीचे के ऊतक में स्थित होती है। पोत को डिसेक्टर का उपयोग करके अलग किया जाता है और लिगेट किया जाता है।

ऊपरी भाग में एक्सिलरी धमनी के बंधाव के दौरान संपार्श्विक परिसंचरण (एए.सबस्कैपुलरिस, सर्कमफ्लेक्से ह्यूमेरी एंटेरियोरिस और पोस्टेरियोरिस की उत्पत्ति के समीपस्थ)।

यद्यपि अक्षीय धमनी में बड़ी संख्या में छोटे और चौड़े पार्श्व मेहराब होते हैं, और इस क्षेत्र में संपार्श्विक रक्त परिसंचरण को पर्याप्त माना जा सकता है, इस पोत के कुछ खंड हैं, जिनमें से बंधन गैंग्रीन विकसित होने की संभावना के संदर्भ में खतरनाक है। अंग. यह ए के मूल के नीचे धमनी का एक भाग है। सर्कमफ्लेक्सा ह्यूमेरी पीछे और ए की शाखा के ऊपर। प्रोफुंडा ब्राची, यानी बाहु धमनी के जंक्शन पर।

हालाँकि, मुख्य संपार्श्विक मेहराब के माध्यम से रक्त प्रवाह बहाल हो जाता है:

• 1* रेमस वंशज ए. ट्रांसवर्से कोली एनास्टोमोसेस ए के साथ। सबस्कैपुलरिस (इसकी शाखा के माध्यम से - ए। सर्कमफ्लेक्सा स्कैपुला);
• 2* ए. ट्रांसवर्से स्कैपुले (ए. सबक्लेविया से) एए के साथ एनास्टोमोसेस। सर्कमफ्लेक्सा स्कैपुला एट ए। ह्यूमेरी पोस्टीरियर;
• 3* इंटरकोस्टल शाखाएं ए.मैमरिया इंटेमाए एनास्टोमोसेस ए के साथ। थोराका लेटरलिस (कभी-कभी ए. थोरैकोक्रोमियलिस), साथ ही आसन्न मांसपेशियों में स्थानीय धमनियों के माध्यम से।

निचले भाग में एक्सिलरी धमनी के बंधाव के दौरान संपार्श्विक परिसंचरण: के बीच संपार्श्विक के माध्यम से बहाल किया जाता है। प्रोफुंडा ब्राची और एए। सर्कम्फ्लेक्से ह्यूमेरी पूर्वकाल और पीछे; और कुछ हद तक अनेक अंतरपेशीय संपार्श्विक के माध्यम से। रक्त परिसंचरण की पूर्ण बहाली यहाँ नहीं होती है, क्योंकि यहां कम शक्तिशाली संपार्श्विक विकसित होते हैं।

ड्रेसिंग के बाद जटिलताएँ: आंतरिक गले की नस में चोट और वी. एक्सिलरी धमनी को उजागर करने पर एक्सिलरी वायु एम्बोलिज्म का कारण बन सकती है; इसके अलगाव के लिए एक राउंडअबाउट दृष्टिकोण का उपयोग इस खतरे को समाप्त करता है। एक्सिलरी धमनी के बंधाव के दौरान अंग का परिगलन 28.3% में होता है।

3. ब्रैकियल धमनी (ए. ब्राचियालिस)पेक्टोरलिस प्रमुख मांसपेशी के निचले किनारे के स्तर पर शुरू होता है, जो बाइसेप्स ब्राची मांसपेशी के मध्य में स्थित होता है (चित्र 56)। क्यूबिटल फोसा में, बाहु धमनी बाइसेप्स ब्राची मांसपेशी के एपोन्यूरोसिस के नीचे स्थित होती है और रेडियल और उलनार धमनियों में विभाजित होती है। गहरी बाहु धमनी, पेशीय शाखाएँ, और ऊपरी और निचली उलनार संपार्श्विक धमनियाँ बाहु धमनी से निकलती हैं। गहरी बाहु धमनी(ए. प्रोफुंडा ब्राची) नीचे और पीछे की ओर जाती है, रेडियल तंत्रिका के साथ मिलकर ब्रैकियल-पेशी नहर में जाती है, पीछे से ह्यूमरस के चारों ओर सर्पिल होती है और संपार्श्विक रेडियल धमनी में जारी रहती है (जैसे ही यह नहर से बाहर निकलती है), जो शाखाओं को छोड़ देती है कोहनी का जोड़. मांसपेशियों की शाखाएं गहरी बाहु धमनी (ट्राइसेप्स ब्राची मांसपेशी तक), डेल्टॉइड शाखा (उसी नाम की मांसपेशी तक) से निकलती हैं; ह्यूमरस और मध्य संपार्श्विक धमनी (कोहनी के जोड़ तक) की आपूर्ति करने वाली धमनियां।

सुपीरियर उलनार संपार्श्विक धमनी(ए. कोलेटेरलिस उलनारिस सुपीरियर) कंधे के मध्य भाग में बाहु धमनी से शुरू होता है, पीछे के मध्य उलनार खांचे में गुजरता है, आसन्न मांसपेशियों और कोहनी संयुक्त के कैप्सूल को शाखाएं देता है। अवर उलनार संपार्श्विक धमनी(ए. कोलैटरलीस उलनारिस इन्फ़ियर) ह्यूमरस के औसत दर्जे के एपिकॉन्डाइल से ऊपर शुरू होता है, कोहनी के जोड़ और पड़ोसी मांसपेशियों को शाखाएं देता है।

उलनार धमनी(ए. उलनारिस) त्रिज्या की गर्दन के स्तर पर ब्रैकियल धमनी से शुरू होता है, प्रोनेटर टेरेस के नीचे जाता है, फिर उलनार नसों और तंत्रिका के साथ अग्रबाहु पर उलनार खांचे में गुजरता है और हाथ तक जाता है। हाथ की हथेली की ओर, उलनार धमनी रेडियल धमनी की सतही शाखा के साथ जुड़ जाती है और बनती है सतही पामर मेहराब(आर्कस पामारिस सुपरफिशियलिस), जो पामर एपोन्यूरोसिस (चित्र 57) के नीचे स्थित है। मांसपेशियों की शाखाएं उलनार धमनी, उलनार आवर्तक धमनी, सामान्य इंटरोससियस धमनी, पामर और पृष्ठीय कार्पल शाखाओं और गहरी पामर शाखा से निकलती हैं। उलनार आवर्तक धमनी(ए. रिक्युरेन्स उलनारिस) उलनार धमनी के प्रारंभिक भाग से निकलता है, ऊपर की ओर जाता है और अवर उलनार संपार्श्विक धमनी (पूर्वकाल शाखा) और बेहतर उलनार संपार्श्विक धमनी (पश्च शाखा) के साथ जुड़ जाता है। सामान्य अंतःस्रावी धमनी(ए. इंटरोस्सिया कम्युनिस) उलनार धमनी की शुरुआत से निकलती है और तुरंत पूर्वकाल और पश्च इंटरोससियस धमनियों में विभाजित हो जाती है। पूर्वकाल अंतःस्रावी धमनी(ए. इंटरोस्सिया एन्टीरियर) अग्रबाहु की इंटरोससियस झिल्ली के अग्र भाग के साथ चलता है, मांसपेशियों की शाखाएं छोड़ता है और कलाई के पूर्वकाल नेटवर्क के निर्माण में भाग लेता है। पश्च अंतःस्रावी धमनी(ए. इंटरओसिया पोस्टीरियर) अग्रबाहु की इंटरोससियस झिल्ली को छेदता है, मांसपेशियों की शाखाएं छोड़ता है और कलाई के पृष्ठीय नेटवर्क के निर्माण में भाग लेता है। पृष्ठीय कार्पल शाखा(जी. कार्पेलिस डॉर्सालिस) पिसीफॉर्म हड्डी के बगल में उलनार धमनी से निकलती है, कलाई के पृष्ठीय नेटवर्क के निर्माण में भाग लेती है। गहरी पामर शाखा(आर. पामारिस प्रोफंडस) पिसीफॉर्म हड्डी के स्तर पर उलनार धमनी से पार्श्व रूप से प्रस्थान करता है और, रेडियल धमनी के टर्मिनल भाग के साथ जुड़कर, गहरे पामर आर्च के निर्माण में भाग लेता है। सतही पामर आर्च डिस्टल से दूसरे, तीसरे और चौथे इंटरडिजिटल स्पेस तक विस्तारित होता है तीन सामान्य पामर डिजिटल धमनियाँ(एए. डिजिटेल्स पामारेस कम्यून्स)।

चावल। 56.

सामने का दृश्य।

• 1 - बाहु धमनी,
• 2 - कंधे की गहरी धमनी,
• 3 - बेहतर उलनार संपार्श्विक धमनी,
• 4 - अवर उलनार संपार्श्विक धमनी,
• 5 - बाइसेप्स ब्राची टेंडन,
• 6 - बाइसेप्स ब्राची मांसपेशी,
• 7 - त्वचा और मांसपेशियों की शाखाएँ,
• 8 - मांसपेशी शाखाएँ,
• 9 - कोराकोब्राचियलिस मांसपेशी,
• 10 - पेक्टोरलिस प्रमुख मांसपेशी।

चावल। 57. अग्रबाहु और हाथ की धमनियाँ। सामने का दृश्य: 1 - अवर उलनार संपार्श्विक धमनी, 2 - बाहु धमनी,

• 3 - सतही फ्लेक्सर डिजिटोरम, 4 - उलनार आवर्तक धमनी, 5 - उलनार धमनी,
• 6 - पूर्वकाल इंटरोससियस धमनी, 7 - डीप फ्लेक्सर डिजिटोरम, 8 - कलाई का पामर नेटवर्क,
• 9 - गहरी पामर शाखा, 10 - गहरी पामर आर्क, 11 - पामर मेटाकार्पल धमनियां, 12 - सतही पामर आर्क, 13 - सामान्य पामर डिजिटल धमनियां, 14 - उचित पामर डिजिटल धमनियां, 15 - अंगूठे की धमनी, 16 - सतही पामर शाखा, 17 - प्रोनेटर क्वाड्रैटस, 18 - रेडियल धमनी, 19 - पोस्टीरियर इंटरोससियस धमनी,
• 20 - सामान्य इंटरोससियस धमनी, 21 - रेडियल आवर्तक धमनी, 22 - रेडियल तंत्रिका की गहरी शाखा, 23 - प्रोनेटर टेरेस, 24 - माध्यिका तंत्रिका।

रेडियल धमनी(ए. रेडियलिस) प्रावरणी और त्वचा के नीचे चला जाता है, फिर, त्रिज्या की स्टाइलॉयड प्रक्रिया के चारों ओर घूमते हुए, हाथ के पीछे से गुजरता है और 1 इंटरमेटाकार्पल स्पेस के माध्यम से हथेली में प्रवेश करता है। रेडियल धमनी का टर्मिनल खंड उलनार धमनी की गहरी पामर शाखा के साथ जुड़ जाता है और गहरे पामर आर्च (आर्कस पामारिस प्रोफंडस) का निर्माण करता है। इस आर्च से पामर मेटाकार्पल धमनियां (एए. मेटाकार्पी पामारेस) निकलती हैं, जो सामान्य पामर डिजिटल धमनियों (सतही पामर आर्क की शाखाएं) में प्रवाहित होती हैं (चित्र 58)। हथेली पर, रेडियल धमनी अंगूठे की धमनी (ए. प्रिंसेप्स पोलिसिस) को छोड़ती है, जो अंगूठे के दोनों किनारों को शाखाएं देती है, और तर्जनी की रेडियल धमनी (ए. रेडियलिस इंडिसिस) को छोड़ती है। रेडियल धमनी से इसकी लंबाई के साथ रेडियल आवर्तक धमनी (ए. रेक्यूरेन्स रेडियलिस) का विस्तार होता है, जो रेडियल कोलेटरल धमनी, सतही पामर शाखा (आर. पामारिस सुपरफिशियलिस) के साथ जुड़ती है, हथेली पर उलनार धमनी के टर्मिनल खंड के साथ जुड़ती है। ; पामर कार्पल शाखा (जी. कार्पेलिस पामारिस), कलाई के पामर नेटवर्क के निर्माण में भाग लेती है, पृष्ठीय कार्पल शाखा (जी. कार्पेलिस डोर्सालिस), उलनार धमनी की एक ही नाम की शाखा के साथ और साथ में भाग लेती है कलाई के पृष्ठीय नेटवर्क के निर्माण में इंटरोससियस धमनियों की शाखाएं। इस नेटवर्क से 3-4 पृष्ठीय मेटाकार्पल धमनियां (एए. मेटाकार्पेल्स डोरसेल्स) निकलती हैं, और उनसे - पृष्ठीय डिजिटल धमनियां (एए. डिजिटलेस डोरसेल्स) निकलती हैं।

चावल। 58.

• 1 - पूर्वकाल अंतःस्रावी धमनी,
• 2 - पामर कार्पल शाखा,
• 3 - कलाई का पामर नेटवर्क,
• 4 - उलनार धमनी, 5 - उलनार धमनी की गहरी पामर शाखा,
• 6 - गहरा पाल्मर आर्च,
• 7 - पामर मेटाकार्पल धमनियां,
• 8 - सामान्य पामर डिजिटल धमनियां, 9 - उचित पामर डिजिटल धमनियां, 10 - अंगूठे की धमनी, 11 - रेडियल धमनी,
• 12 - पामर कार्पल शाखा।

.
93. एक्सिलरी धमनी का एक्सपोज़र और बंधाव।

एक्सिलरी धमनी का प्रक्षेपण: बगल की चौड़ाई के पूर्वकाल और मध्य तीसरे के बीच की सीमा पर या बगल में बालों के विकास की पूर्वकाल सीमा के साथ (पिरोगोव के अनुसार)।

एक्सिलरी धमनी के एक्सपोज़र और बंधाव की तकनीक:

1. रोगी की स्थिति: पीठ के बल, ऊपरी अंग को एक समकोण पर बगल की ओर ले जाया जाता है और एक साइड टेबल पर लिटाया जाता है

2. त्वचा का एक चीरा, चमड़े के नीचे की वसा, सतही प्रावरणी 8-10 सेमी लंबी, प्रक्षेपण रेखा से थोड़ा पूर्वकाल, कोराकोब्राचियलिस मांसपेशी के पेट की उत्तलता के अनुरूप

3. एक खांचेदार जांच का उपयोग करके, हम कोराकोब्राचियलिस मांसपेशी की योनि की पूर्वकाल की दीवार को विच्छेदित करते हैं।

4. हम मांसपेशियों को बाहर की ओर खींचते हैं और, सावधानी से, ताकि प्रावरणी से जुड़ी एक्सिलरी नस को नुकसान न पहुंचे, हम कोराकोब्राचियल मांसपेशी की योनि की पिछली दीवार को विच्छेदित करते हैं (जो संवहनी आवरण की पूर्वकाल की दीवार भी है)

5. हम घाव के किनारों को फैलाते हैं, न्यूरोवस्कुलर बंडल के तत्वों को उजागर करते हैं: सामने एक्सिलरी धमनी (3) मध्यिका तंत्रिका (1) द्वारा कवर की जाती है, पार्श्व में - मस्कुलोक्यूटेनियस तंत्रिका (2) द्वारा, मध्य में - द्वारा। कंधे और बांह की त्वचीय औसत दर्जे की नसें (6), उलनार तंत्रिका द्वारा, पीछे - रेडियल और एक्सिलरी तंत्रिका द्वारा। एक्सिलरी नस (5) और कंधे और अग्रबाहु की त्वचीय नसें मध्य में विस्थापित हो जाती हैं, मध्यिका तंत्रिका पार्श्व में विस्थापित हो जाती है और एक्सिलरी धमनी अलग हो जाती है।

6. धमनी को ट्र के मूल के नीचे दो संयुक्ताक्षरों (केंद्रीय खंड के लिए दो, परिधीय के लिए एक) से जोड़ा जाता है। थायरोकेर्विकैलिस सबस्कैपुलर धमनी (ए.सबस्कैपुलरिस) की उत्पत्ति के ऊपर। सुप्रास्कैपुलर धमनी (सबक्लेवियन धमनी के थायरोसर्विकल ट्रंक से) और सर्कमफ्लेक्स स्कैपुलर धमनी (सबस्कैपुलर धमनी से - एक्सिलरी धमनी की एक शाखा) के साथ-साथ गर्दन की अनुप्रस्थ धमनी के बीच एनास्टोमोसेस के कारण संपार्श्विक परिसंचरण विकसित होता है। सबक्लेवियन धमनी की एक शाखा) और थोरैकोडोरसल धमनी (सबस्कैपुलर धमनी से - एक्सिलरी धमनी की शाखाएं)।

94. बाहु धमनी का एक्सपोजर और बंधाव।

पी
बाहु धमनी का प्रक्षेपणकंधे की आंतरिक नाली के साथ बगल के शीर्ष से ह्यूमरस के औसत दर्जे का शंकु और बाइसेप्स ब्राची मांसपेशी के कण्डरा के बीच की दूरी के मध्य तक एक रेखा के रूप में परिभाषित किया गया है।

बाहु धमनी का एक्सपोज़र और बंधाव निम्न में संभव है:

क) कंधे के मध्य तीसरे भाग में:

1. रोगी की स्थिति: पीठ पर, हाथ विस्तार मेज पर बगल की ओर फैला हुआ

2. पैल्पेशन द्वारा हम बाइसेप्स ब्राची मांसपेशी के औसत दर्जे का किनारा निर्धारित करते हैं, फिर इस मांसपेशी के पेट की उत्तलता के साथ प्रक्षेपण रेखा से 2 सेमी बाहर की ओर, हम त्वचा, चमड़े के नीचे के वसायुक्त ऊतक में 6-8 सेमी लंबा चीरा लगाते हैं। और सतही प्रावरणी.

3. हम त्वचा के घाव के किनारों को फैलाते हैं और बाइसेप्स मांसपेशी के औसत दर्जे के किनारे के साथ इसके फेशियल म्यान की पूर्वकाल की दीवार को काटते हैं।

4. हम बाइसेप्स मांसपेशी को पार्श्व में खींचते हैं और, एक खांचेदार जांच का उपयोग करके, हम मांसपेशी के फेशियल म्यान की पिछली दीवार को विच्छेदित करते हैं (जो संवहनी म्यान की पूर्वकाल की दीवार भी है)

5. ब्रैकियल धमनी का निर्धारण करें (माध्यिका तंत्रिका बाइसेप्स मांसपेशी के किनारे पर सबसे सतही रूप से स्थित होती है, ब्रैकियल धमनी इसके नीचे से गुजरती है)

6. हम ए.प्रोफुंडा ब्राची की उत्पत्ति के नीचे एक्सिलरी धमनी को बांधते हैं (फिर रेडियल और उलनार धमनियों की आवर्ती शाखाओं के साथ गहरी ब्रेकियल धमनी और ए.कोलेटरलिस उलनारिस सुपीरियर के बीच एनास्टोमोसेस के माध्यम से संपार्श्विक परिसंचरण विकसित होता है)

बी ) क्यूबिटल फोसा में:

1. रोगी की स्थिति: पीठ पर, धमनी को एक समकोण पर खींच लिया जाता है और सुपारी स्थिति में स्थिर कर दिया जाता है

2. प्रक्षेपण रेखा के मध्य तीसरे भाग में कंधे के मध्य शंकु से 2 सेमी ऊपर एक बिंदु से कोहनी के मध्य से अग्रबाहु के बाहरी किनारे तक 6-8 सेमी लंबा त्वचा का चीरा।

3. वी.मीडियाना बेसिलिका को दो संयुक्ताक्षरों के बीच पार किया जाता है, इस बात का ध्यान रखते हुए कि घाव के मध्य कोने में अग्रबाहु की आंतरिक त्वचीय तंत्रिका को नुकसान न पहुंचे।

4. पिरोगोव (एपोन्यूरोसिस एम. बिसिपिटिस ब्राची) के ट्रेपेज़ॉइडल लिगामेंट की पतली प्रावरणी और चमकदार तंतु, जो बाइसेप्स टेंडन से नीचे की ओर और मध्य में आते हैं, एक स्केलपेल के साथ काटे जाते हैं और फिर त्वचा की रेखा के साथ खांचेदार जांच के साथ काटे जाते हैं। चीरा

5. हम घाव को फैलाते हैं, बाइसेप्स कण्डरा के मध्य किनारे पर हम बाहु धमनी पाते हैं, और उससे थोड़ा अंदर की ओर - मध्य तंत्रिका।

6. हम ब्रैकियल धमनी को बांधते हैं (इस क्षेत्र में संपार्श्विक परिसंचरण ब्रैकियल धमनी की शाखाओं और रेडियल और उलनार धमनियों की वापसी वाहिकाओं के बीच एनास्टोमोसेस के कारण अच्छी तरह से विकसित होता है)

95. संवहनी सिवनी (मैनुअल कैरेल, मैकेनिकल सिवनी)। बड़े जहाजों की चोटों के लिए ऑपरेशन.

1912, कैरेल - ने सबसे पहले संवहनी सिवनी तकनीक का प्रस्ताव रखा।

निम्नलिखित के उपचार में मुख्य रक्त प्रवाह को बहाल करने के लिए संवहनी सिवनी का उपयोग किया जाता है:

ए) रक्त वाहिकाओं को दर्दनाक और सर्जिकल क्षति

बी) सीमित सीमा के धमनीविस्फार, खंडीय अवरोध, घनास्त्रता और संवहनी अन्त: शल्यता।

सामग्री: गैर-अवशोषित सिंथेटिक मोनोफिलामेंट धागे (प्रोलीन से - गोल्ड स्टैंडर्ड, मेर्सिलीन, एथिलोन, एटिबॉन्ड) और एट्रूमैटिक कटिंग-पियर्सिंग घुमावदार सुई ("मर्मज्ञ" टिप-पॉइंट और पतली गोल बॉडी)।

औजार: विशेष उपकरणों का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है: संवहनी क्लैंप (सैटिंस्की पार्श्व पुश-अप, सीधे और घुमावदार बुलडॉग), विच्छेदन कैंची, शारीरिक चिमटी।

संवहनी सिवनी के प्रकार:

ए. हाथ की सिलाई

ए) गोलाकार (गोलाकार): 1. निरंतर (घुमावदार) 2. नोडल

बी) पार्श्व: 1. निरंतर (घुमावदार) 2. नोडल; 1. अनुप्रस्थ 2. अनुदैर्ध्य

बी. यांत्रिक सिवनी - वासो-सुटिंग उपकरणों के साथ लगाया जाता है

संवहनी सिवनी तकनीक के मुख्य प्रावधान:

1. सिलने वाले बर्तन की पर्याप्त गतिशीलता (1-2 सेमी तक)

2. सर्जिकल क्षेत्र का पूरी तरह से रक्तस्राव (रबर के दस्ताने की पट्टियों के साथ पोत के लुमेन को दबाना - टूर्निकेट, घाव में एक उंगली या ठूंठ, होप्फनर संदंश, आदि)

3. पोत की दीवार की सभी परतों के माध्यम से सिवनी लगाई जाती है

4. सिले जाने वाले सिरे अंतरंग भाग को छूने चाहिए

5. सुई को बर्तन के किनारे से लगभग 1 मिमी अंदर डाला जाता है; टांके के बीच का अंतराल 1-2 मिमी है।

6. सीम को पर्याप्त रूप से कड़ा किया जाना चाहिए, संवहनी सिवनी पोत की दीवारों के संपर्क की रेखा के साथ और उन स्थानों पर जहां धागे गुजरते हैं, वायुरोधी होना चाहिए।

7. पहले डिस्टल और फिर समीपस्थ क्लैंप को हटाकर रक्त प्रवाह बहाल किया जाता है।

8. संवहनी सर्जरी हाइपोकोएग्यूलेशन स्थितियों के तहत की जाती है (शिरा में हेपरिन का इंजेक्शन - 5000 इकाइयां और स्थानीय रूप से - 200 मिलीलीटर शारीरिक समाधान में हेपरिन की 2500 इकाइयां घुल जाती हैं)

गोलाकार सतत (रैप) कैरेल सिवनी लगाने की विधि

(वर्तमान में केवल छोटे-व्यास वाले जहाजों को सिलने के लिए माइक्रोसर्जरी में उपयोग किया जाता है):

1. जब कोई पोत घायल हो जाता है, तो इंटिमा और मीडिया सिकुड़ जाते हैं और समीपस्थ गति करते हैं, इसलिए अतिरिक्त एडवेंटिटिया को सावधानीपूर्वक निकालना आवश्यक है।

2. तीन स्टे टांके को एक दूसरे से समान दूरी (120) पर रखें, जिससे सिलने वाले बर्तन के किनारों को एक साथ लाया जा सके। ऐसा करने के लिए, हम किनारे से 1.0 मिमी की दूरी पर, सभी परतों (एक एडवेंटिटिया पक्ष से, दूसरा अंतरंग पक्ष से) के माध्यम से तीन एट्रूमैटिक धागों के साथ बर्तन के दोनों सिरों को सिलाई करते हैं। हम बर्तनों के किनारों को एक साथ लाते हैं और धागे बांधते हैं। धागों के सिरों द्वारा खींचे जाने पर, बर्तन का लुमेन एक त्रिकोणीय आकार प्राप्त कर लेता है, जो यह सुनिश्चित करता है कि धारकों के बीच एक आवरण सिवनी लगाते समय सुई विपरीत दीवार को नहीं पकड़ती है।

3
. किनारों को क्रमिक रूप से सिल दिया जाता है, हर बार मुख्य संयुक्ताक्षर को थ्रेड-होल्डर से जोड़ा जाता है।
गोलाकार कैरेल सिवनी लगाने की योजना:

ए - स्टे टांके का अनुप्रयोग; बी - रक्त वाहिकाओं के किनारों को एक साथ करीब लाना; सी - बर्तन के अलग-अलग किनारों की सिलाई; डी - पोत का पूरा सीम।
ए.आई. मोरोज़ोवा की तकनीक (अब मध्यम और बड़े जहाजों की सर्जरी में उपयोग की जाती है):

1
. तीन स्टे टांके के स्थान पर दो का उपयोग किया जाता है। तीसरे धारक की भूमिका मुख्य सूत्र को सौंपी गई है।

2. बर्तन की एक (सामने) दीवार पर एक आवरण सिवनी लगाई जाती है, जिसके बाद बर्तन के साथ क्लैंप को 180 घुमाया जाता है और बर्तन के दूसरे अर्धवृत्त को सिल दिया जाता है।

संवहनी सिवनी लगाते समय त्रुटियाँ और जटिलताएँ:

1. वाहिका के लुमेन का सिकुड़ना (स्टेनोसिस) -अक्सर अतिरिक्त ऊतक के कब्जे के कारण होता है। दोष का उन्मूलन: सिवनी लाइन के साथ पोत के किनारों को छांटना और एक गोलाकार अंत-से-अंत और अनुप्रस्थ पक्ष सिवनी के साथ एक नए अंत-से-अंत सम्मिलन का अनुप्रयोग या एक अनुदैर्ध्य पक्ष के साथ पार्श्व शिरापरक पैच का अनुप्रयोग सीवन.

2. सिवनी रेखा के साथ रक्तस्राव - यह अक्सर धागे के अपर्याप्त कसने, सूजन के कारण संवहनी दीवार की कमजोरी, पतले होने या सिवनी के कटने के कारण होता है। उन्मूलन: बर्तन पर टैम्पोन, हेमोस्टैटिक धुंध लगाना, एकल यू-आकार या बाधित टांके, फाइब्रिन गोंद लगाना।

3. संवहनी घनास्त्रता- सिवनी लगाने में त्रुटियों, पोत की अस्थायी क्लैम्पिंग, इंटिमा और एडवेंटिटिया की टकिंग के कारण होता है। उन्मूलन: धमनी का विच्छेदन और थ्रोम्बस को हटाना, बैलून कैथेटर का उपयोग करके वाहिकाओं का निरीक्षण।

यांत्रिक सिवनी लगाने की विधि.

बर्तन के सिरों को मोतियों से बांधा जाता है और स्टेपलर की झाड़ियों और स्टेपलर (गुडोव, एंड्रोसोव) के थ्रस्ट भागों पर तय किया जाता है, बाद वाले जुड़े होते हैं और, एक विशेष लीवर का उपयोग करके, बर्तन की दीवारों को टैंटलम स्टेपल (क्लिप) से सिला जाता है ).

यांत्रिक सीम के मुख्य लाभ: सम्मिलन की गति; सम्मिलन की पूर्ण जकड़न; बर्तन के लुमेन में सिवनी सामग्री (क्लिप) की कमी; स्टेनोसिस विकसित होने की संभावना को बाहर रखा गया है।

बड़े जहाजों की चोटों के लिए ऑपरेशन:

1. वाहिकाओं तक पहुंच उन स्थानों पर की जाती है जहां वे सबसे सतही रूप से स्थित होते हैं (सामान्य कैरोटिड धमनियों के लिए कैरोटिड त्रिकोण, ऊरु धमनी के लिए केन लाइन (स्पाइना इलियाका पूर्वकाल से औसत दर्जे का ऊरु शंकुवृक्ष तक) आदि)

2. किए गए मुख्य प्रकार के ऑपरेशन:

a) घाव पर साइड सीवन लगाना

नायब! यदि किसी बड़े बर्तन की दो दीवारें एक साथ क्षतिग्रस्त हो जाती हैं (उदाहरण के लिए, गोली के घाव से), तो जहाज की सामने की दीवार के घाव को फैलाया जाना चाहिए, पीछे की दीवार के घाव को बर्तन के लुमेन से सिल दिया जाना चाहिए, और सामने की दीवार के घाव को सिल देना चाहिए.

बी) एक गोलाकार सिवनी का अनुप्रयोग (जहाजों को पार करते समय)

ग) संवहनी प्रोस्थेटिक्स (यदि पोत की दीवारों को कसना असंभव है; पॉलीटेट्राफ्लुओरोएथिलीन, लैवसन, डैक्रॉन, होमो- और ज़ेनो-बायोप्रोस्थेसिस से बने कृत्रिम अंग अधिक बार उपयोग किए जाते हैं)

घ) धमनी का बंधाव - निम्नलिखित के मामले में अंतिम उपाय के रूप में किया जाता है:

1. रक्त वाहिकाओं में व्यापक दोष और क्षति की उपस्थिति, जब पीड़ित को पुनर्जीवन उपायों की आवश्यकता होती है

क्षतिग्रस्त धमनियों को बांधने से पीड़ित की जान तो बच जाती है, लेकिन अलग-अलग गंभीरता की इस्कीमिया हो जाती है। इलियाक धमनियों, ऊरु धमनी, पॉप्लिटियल धमनी, सामान्य और आंतरिक कैरोटिड धमनियों और एक्सिलरी धमनी का बंधन विशेष रूप से खतरनाक है।

96. कंडरा (क्यूनेओ) और तंत्रिका का सीवन।

Tenorrhaphy- कण्डरा टांके लगाना।

कण्डरा टांके के लिए आवश्यकताएँ:

1. सीम सरल और तकनीकी रूप से व्यवहार्य होना चाहिए

2. सिवनी को टेंडन में रक्त की आपूर्ति को महत्वपूर्ण रूप से बाधित नहीं करना चाहिए

3. सिवनी लगाते समय, यह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि कण्डरा की चिकनी फिसलने वाली सतह बनी रहे और धागे के उपयोग को न्यूनतम तक सीमित रखा जाए।

4. सीम को टेंडन के सिरों को लंबे समय तक मजबूती से पकड़ना चाहिए और उन्हें रेशेदार बनने से रोकना चाहिए।

कण्डरा सिवनी लगाने के संकेत:

क) कण्डरा क्षति के साथ ताजा घाव

बी) फ्लेक्सर्स और एक्सटेंसर के कार्य को बहाल करने के लिए विलंबित अवधि में टेंडन की सिलाई

कण्डरा टांके का वर्गीकरण (वी.आई. रोज़ोव के अनुसार):

1. कंडरा की सतह पर स्थित गांठों और धागों के साथ टांके (फ्लैट कंडरा के लिए यू-आकार का भूरा सिवनी)

2. कंडरा की सतह पर स्थित गांठों और धागों के साथ इंट्रा-ट्रंक टांके (लैंग सिवनी)

3. कंडरा के सिरों के बीच डूबी गांठों के साथ इंट्रा-ट्रंक टांके (कुनेओ सिवनी)

4. अन्य टांके (किर्श्नर विधि - कण्डरा को लपेटने और जोड़ने के लिए प्रावरणी का उपयोग करना)

टी क्यूनेओ टेंडन सिवनी तकनीक:

1. एक लंबे रेशमी धागे के दोनों सिरों को दो सीधी पतली सुइयों पर पिरोया गया है।

2. सबसे पहले, कण्डरा के माध्यम से उसके सिरे से 1-2 सेमी की दूरी पर एक पतला पंचर बनाया जाता है, फिर दोनों सुइयों से कण्डरा को तिरछा छेद दिया जाता है। परिणामस्वरूप, धागे प्रतिच्छेद करते हैं।

3. कंडरा खंड के अंत तक पहुंचने तक इस तकनीक को 2-3 बार दोहराया जाता है।

4. फिर वे उसी तरह कण्डरा के दूसरे भाग को सिलना शुरू करते हैं।

5. जब धागों को कड़ा किया जाता है तो कण्डरा के सिरे स्पर्श करते हैं।

तंत्रिका सिवनी को सबसे पहले नेलाटन (1863) द्वारा विकसित किया गया था और लैंगर (1864) द्वारा अभ्यास में लाया गया था।

सिवनी का मुख्य उद्देश्य: क्षतिग्रस्त तंत्रिका के उत्तेजित बंडलों की सटीक तुलना, इसके और आसपास के ऊतकों दोनों को न्यूनतम आघात के साथ, क्योंकि अत्यधिक आघात तंत्रिका ट्रंक में अपक्षयी घटनाओं को बढ़ाता है और इसकी परिधि में निशान ऊतक के विकास को बढ़ावा देता है।

तंत्रिका टांके लगाने के संकेत:

ए) तंत्रिका ट्रंक का पूर्ण संरचनात्मक टूटना

लगाने की विधि के अनुसार 1. एपिन्यूरल और 2. पेरिन्यूरल तंत्रिका टांके होते हैं।

एपिन्यूरल सिवनी लगाने की तकनीक:

1. क्षति क्षेत्र की दिशा में तंत्रिका के समीपस्थ अंत के अपरिवर्तित भाग की ओर से अलगाव

2. तंत्रिका या न्यूरोमा के सिरों को अपरिवर्तित ऊतक के भीतर एक बहुत तेज ब्लेड से काटा जाता है ताकि काटने की रेखा बेहद समान हो।

3. एपीन्यूरल सिवनी को काटने वाली सुई पर धागे के साथ लगाया जाता है।

4. एपिन्यूरियम तंत्रिका की परिधि के चारों ओर गतिशील होता है, तंत्रिका के सिरों की तुलना की जाती है। सिरों का संरेखण बहुत कड़ा नहीं होना चाहिए (डायस्टेसिस 0.5-1 मिमी)।

5. तंत्रिका के किनारे से 1 मिमी की दूरी पर, इसकी सतह पर लंबवत एक सुई डाली जाती है, जिससे यह सुनिश्चित हो जाता है कि यह केवल एपिन्यूरियम से होकर गुजरती है

6. सुई को सुई धारक से रोका जाता है और अंदर से तंत्रिका के विपरीत छोर में डाला जाता है।

7. धागे का सिरा 3 सेमी लंबा छोड़कर गांठ बांध दी जाती है।

8. इसी प्रकार, पहले के सापेक्ष 180 के कोण पर दूसरा गाइड सिवनी लगाया जाता है।

9. एपिन्यूरियम को फैलाया जाता है और तंत्रिका के पूर्वकाल अर्धवृत्त पर 1-2 टांके लगाए जाते हैं।

10. मध्यवर्ती एपिनेयूरियल टांके को स्टे टांके के बीच रखा जाता है, जिससे एपिन्यूरियम को अंदर की ओर मुड़ने से रोका जा सके।

11. सिले हुए तंत्रिका को अपरिवर्तित ऊतकों के भीतर तैयार बिस्तर में रखा जाता है

टी पेरिन्यूरल सिवनी लगाने की तकनीक:

1. एपीन्यूरल सिवनी लगाते समय तंत्रिका को अलग कर दिया जाता है। बंडलों तक पहुंच खोलने के लिए एपिन्यूरियम को तंत्रिका के दोनों सिरों से 5-8 मिमी हटा दिया जाता है।

2. पेरिन्यूरियम के पीछे काटने वाली सुई पर धागे का उपयोग करके, बंडलों के प्रत्येक समूह को अलग से सिल दिया जाता है (प्रत्येक समूह के लिए 2-3 टांके)। बंडलों की अखंडता को बहाल करना सबसे गहरे स्थित बंडलों से शुरू होता है।

97. कंधा विच्छेदन.

कंधे के विच्छेदन तकनीक में इसके कार्यान्वयन के स्तर के आधार पर विशेषताएं हैं:

ए) निचले तीसरे में.

1. एनाल्जेसिया: आमतौर पर सामान्य एनेस्थीसिया।

2. विच्छेदन से पहले, एक हेमोस्टैटिक टूर्निकेट लगाया जाता है।

3. एक मध्यम विच्छेदन चाकू का उपयोग करके, त्वचा में उचित प्रावरणी तक एक गोलाकार चीरा लगाया जाता है

4. सामने, फ्लेक्सर सतह पर, त्वचा की उच्च सिकुड़न के कारण, चीरा पीछे की तुलना में 2 सेमी अधिक दूर से बनाया जाता है (पूर्वकाल-आंतरिक सतह के ऊपर त्वचा की सिकुड़न 3 सेमी है, पश्च-बाहरी सतह पर) 1 सेमी)

6. त्वचा और मांसपेशियों को पीछे खींचकर, मांसपेशियों को हड्डियों तक दूसरी बार काटें। यह महत्वपूर्ण है कि पीछे की बाहरी सतह पर स्थित रेडियल तंत्रिका को काटना न भूलें।

7. पेरीओस्टेम को इच्छित कट से 0.2 सेमी ऊपर काटा जाता है और नीचे की ओर छील दिया जाता है। उन्होंने हड्डी देखी.

8. बाहु धमनी, गहरी बाहु धमनी, सुपीरियर उलनार संपार्श्विक धमनी को लिगेट किया जाता है, और अग्रबाहु की मध्य, उलनार, रेडियल, पार्श्व और मध्य त्वचीय तंत्रिकाओं को ऊंचा काट दिया जाता है।

9. टूर्निकेट हटाकर छोटे बर्तनों पर लिगचर लगाएं।

10. स्वयं की प्रावरणी को सीवे और दूसरे दिन जल निकासी के साथ त्वचा के टांके लगाएं।

बी) मध्य तीसरे में- दो-फ्लैप फ़ैसिओक्यूटेनियस विधि का उपयोग करके प्रदर्शन किया गया

1. त्वचा और उसकी अपनी प्रावरणी को दो (पूर्वकाल लंबे और पीछे वाले छोटे) फ्लैप के रूप में विच्छेदित किया जाता है। फ्लैप ऊपर की ओर अलग हो जाते हैं।

2. अलग-अलग फ्लैप के आधार के स्तर पर, मांसपेशियों को पार किया जाता है। इस मामले में, बाइसेप्स ब्राची मांसपेशी दूसरों से डिस्टल को पार कर जाती है।

3. इच्छित हड्डी काटने के स्थान से थोड़ा समीपस्थ, पेरीओस्टेम को काटा जाता है और थोड़ा नीचे की ओर ले जाया जाता है, और फिर हड्डी को आरी से काट दिया जाता है।

4. स्टंप में, ब्रैकियल धमनी, गहरी ब्रैकियल धमनी, बेहतर उलनार संपार्श्विक धमनी को लिगेट किया जाता है, और अग्रबाहु की मध्यिका, रेडियल, उलनार, मस्कुलोक्यूटेनियस और औसत दर्जे की त्वचीय तंत्रिकाओं को पार किया जाता है।

5. ट्रांसेक्टेड प्रावरणी के किनारे बाधित टांके से जुड़े हुए हैं। जल निकासी के साथ त्वचा पर टांके लगाए जाते हैं।

वी) ऊपरी तीसरे में- दो मस्कुलोक्यूटेनियस फ्लैप्स से एक स्टंप के निर्माण के साथ विच्छेदन किया जाता है, यदि संभव हो तो डेल्टोइड मांसपेशी और ह्यूमरस के सिर को संरक्षित किया जाता है (कॉस्मेटिक और कार्यात्मक लाभों के लिए; कंधे पर वजन ले जाने की क्षमता प्रदान करता है, प्रोस्थेटिक्स के लिए स्थितियों में सुधार करता है) :

1. एक्सिलरी तंत्रिका को संरक्षित करते हुए, इसे ढकने वाली त्वचा के साथ डेल्टॉइड मांसपेशी सहित पहले फ्लैप को काटें।

2. कंधे की औसत दर्जे की सतह पर एक दूसरा मस्कुलोक्यूटेनियस या फैसिओक्यूटेनियस फ्लैप काटा जाता है

3. ह्यूमरस के कट को पहले फ्लैप से ढक दें, इसे टांके के साथ दूसरे फ्लैप से जोड़ दें।

4. ऑपरेशन के बाद, कंधे के एडक्टर सिकुड़न को रोकने के लिए कंधे के स्टंप को अपहरण की स्थिति में 60-70% और लचीलेपन को 30% तक स्थिर किया जाता है।