एक्सिलरी धमनी का एक्सपोज़र और बंधाव। मुख्य धमनियों के बंधाव के संभावित स्तर जो तीव्र अंग इस्किमिया का कारण नहीं बनते हैं, संपार्श्विक रक्त प्रवाह के मार्ग की बाहु धमनी का बंधाव

ऑपरेशनल सर्जरी

अंग

जहाजों पर संचालन

धमनी, शिरापरक और लसीका वाहिकाओं पर ऑपरेशन आधुनिक सर्जरी का एक प्रमुख हिस्सा है और कई मामलों में अंग-संरक्षण होता है। यही कारण है कि प्रत्येक डॉक्टर, और इससे भी अधिक एक नौसिखिया सर्जन, को रक्त वाहिकाओं की स्थलाकृतिक शारीरिक रचना और बुनियादी शल्य चिकित्सा तकनीकों के ज्ञान से लैस होना चाहिए जो रक्तस्राव को रोकने और रक्त की आपूर्ति को बहाल करने में मदद करते हैं।

संवहनी सर्जरी के विकास में वर्तमान चरण गति, रक्त प्रवाह की मात्रा और रोड़ा के स्तर, अल्ट्रासाउंड, रेडियोआइसोटोप और टोमोग्राफी के उपयोग के निर्धारण के साथ परिपूर्ण (चयनात्मक) एंजियोग्राफी के आगमन के कारण व्यापक नैदानिक ​​​​संभावनाओं की विशेषता है। तरीकों, साथ ही कृत्रिम अंग और बाईपास धमनियों और नसों के विभिन्न प्रकारों और तरीकों का विकास। माइक्रोसर्जरी के विकास को एक बड़ी उपलब्धि माना जाना चाहिए, जो 0.5-3 मिमी व्यास वाले जहाजों में भी रक्त प्रवाह को बहाल करने की अनुमति देता है।

संवहनी सर्जरी का इतिहास प्राचीन काल से शुरू होता है। नामों के साथ एंटेलसऔर फ़िलाग्रियस(III-IV सदियों) संवहनी धमनीविस्फार के संचालन के शास्त्रीय तरीके जुड़े हुए हैं। अंब-रोइस पारे 16वीं सदी में वह धमनियों को बांधने वाले पहले व्यक्ति थे। 1719 में एल गीस्टरधमनियों और शिराओं के पृथक बंधाव की एक विधि प्रस्तावित की, और 1793 में डेसचैम्प्सरक्त वाहिका के नीचे संयुक्ताक्षर रखने के लिए एक विशेष सुई डिज़ाइन की गई, जिसे बाद में सुई कहा गया डेसचैम्प्स।संवहनी दीवार को सिलने वाले पहले सर्जन थे हेलोवेल(1759), और आधुनिक संवहनी सिवनी का विकास फ्रांसीसी का है ए कैरेल(1902).

जहाज़ों की वंशावली

सर्जरी के विकास के वर्तमान चरण में, एक बड़ी रक्त वाहिका के बंधन को एक मजबूर ऑपरेशन के रूप में इस्तेमाल किया जा सकता है, जो अक्सर सर्जन की नपुंसकता का संकेत देता है। मुख्य धमनी का बंधन, यहां तक ​​कि संपार्श्विक परिसंचरण के विकास के दृष्टिकोण से अपेक्षाकृत अनुकूल स्थान पर भी, हमेशा खतरनाक होता है और नेक्रोसिस या, सबसे अच्छे रूप में, एक गंभीर इस्कीमिक सिंड्रोम के साथ होता है, जिसे "लिगेटेड पोत रोग" कहा जाता है।

278 * स्थलाकृतिक शरीर रचना और परिचालन सर्जरी हे-अध्याय 4

चावल। 4-1. संपूर्ण धमनियों के बंधन के लिए चीरों की योजना। 1 - सामान्य कैरोटिड धमनी, 2, 3 - सबक्लेवियन धमनी, 4 - एक्सिलरी धमनी, 5 - बाहु धमनी, 6 - रेडियल धमनी, 7 - उलनार धमनी, 8 - इलियाक धमनी, 9.10 - ऊरु धमनी, 11.12 - पश्च और पूर्वकाल टिबियल धमनी। (से: कोमारोव बी.डी.

जहाजों तक परिचालन पहुंच के दौरान, प्रक्षेपण लाइनों (छवि 4-1) द्वारा निर्देशित होना आवश्यक है।

वाहिका की योनि को खोलते समय, धमनी साथ वाली शिराओं से अलग हो जाती है। सुई से नस और धमनी के बीच के गैप की तरफ से दे-शानादो संयुक्ताक्षर (केंद्रीय और परिधीय) को एक दूसरे से 1.5-2 सेमी की दूरी पर बारी-बारी से शिरा के नीचे लाया जाता है (चित्र 4-2)। परिधीय और केंद्रीय संयुक्ताक्षरों के बीच, शिरापरक वाहिका को पार किया जाता है, केंद्रीय से 0.5 सेमी पीछे हटते हुए।

एक बड़ी धमनी ट्रंक को बांधते समय, पहले पोत के केंद्रीय छोर को एक सर्जिकल गाँठ से बांधा जाता है, फिर परिधीय छोर को। फिर केंद्र से 0.5 सेमी दूर

चावल। 4-2. शिरापरक बंधाव के सामान्य सिद्धांत.

चावल। 4-3. सिलाई के साथ बड़ी धमनी वाहिकाओं के बंधाव के सामान्य सिद्धांत।तीर रक्त प्रवाह की दिशा को इंगित करता है, बिंदीदार रेखा - पोत के चौराहे का स्थान।

गठित "गदा" के कारण संयुक्ताक्षर की संभावित फिसलन से बचने के लिए एक भेदी संयुक्ताक्षर लगाया जाता है (चित्र 4-3)।

बंधाव के बाद, धमनी ट्रंक को पोत के एडवेंटिटिया में गुजरने वाली सहानुभूति तंत्रिकाओं को बाधित करने के लिए पार किया जाता है, जिसे मैं इसके डीसिम्पेथाइजेशन का प्रभाव देता हूं। यह मनिपु- | लेशन पहले संपार्श्विक परिसंचरण के विकास के लिए सर्वोत्तम स्थितियां बनाता है।

बड़ी धमनियों के बंधाव के बाद गोल चक्कर मार्गों पर रक्त परिसंचरण को बहाल करने की संभावनाएं इनके बंधाव के स्तर पर निर्भर करती हैं; वाहिकाएँ और संपार्श्विक परिसंचरण I के विकास की डिग्री। संपार्श्विक परिसंचरण - I मुख्य रूप से I विभिन्न धमनी ट्रंक की शाखाओं के बीच मौजूदा एनास्टोमोसेस के कारण किया जाता है, जबकि I नवगठित संपार्श्विक केवल 60-70 दिनों के बाद कार्य करना शुरू करते हैं।

धमनियों पर ऑपरेशन

शल्य चिकित्सा उपचार के अधीन धमनी रोगों में, पांच मुख्य समूहों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है।

1. विकृतियाँ और विसंगतियाँ: पहली महाधमनी का संकुचन, धमनी का बंद न होना (बॉटल-मैं मछली पकड़ना)वाहिनी, I हृदय और रक्त वाहिकाओं की संयुक्त विकृतियाँ, संवहनी ट्यूमर (te-I mangiomas)।

2. महाधमनीशोथ: एक रोग ताकायासु,बीमारी रेनॉडतिरस्कृत अंतःस्रावीशोथ, थ्रोम्बस एंजियाइटिस (रोग)। बर्गर).

3. एथेरोस्क्लेरोसिस और इसके परिणाम: इस्केमिक हृदय रोग, इस्केमिक मस्तिष्क रोग, अंगों का गैंग्रीन, घनास्त्रता और धमनी धमनीविस्फार।

ऑपरेटिव अंग सर्जरी ♦ 279

4. चोटें: संवहनी चोटें, दर्दनाक धमनीविस्फार।

5. रुकावटें: तीव्र और जीर्ण, अन्त: शल्यता और घनास्त्रता।

प्रक्षेपण रेखाएँ

और बड़े जहाजों की लैंडिंग

बाहु धमनी का एक्सपोज़र और बंधाव (ए. ब्राचियालिस)कंधे पर

कंधे की लंबाई के साथ बाहु धमनी को उजागर करने के लिए प्रक्षेपण रेखा बगल के ऊपर से चलती है सल्कस बाइसिपिटलिस मेडियालिसकंधे की बाइसेप्स मांसपेशी के टेंडन और ह्यूमरस के आंतरिक एपिकॉन्डाइल के बीच की दूरी के मध्य तक (चित्र 4-4)।

चावल। 4-4. बाहु धमनी की प्रक्षेपण रेखा.(से: कलाश्निकोव आर.एन., नेदाशकोवस्की ई.वी., ज़ुरावलेव ए.या.एनेस्थेसियोलॉजिस्ट और रिससिटेटर्स के लिए ऑपरेटिव सर्जरी के लिए एक व्यावहारिक मार्गदर्शिका। - आर्कान्जेस्क, 1999.)

ड्रेसिंग एक। ब्रैकियालिसइससे प्रस्थान के स्तर से नीचे किया जाना चाहिए एक। प्रोफुंडा ब्राची।शाखाओं के बीच संपार्श्विक परिसंचरण विकसित होता है एक। प्रोफुंडा ब्राचीऔर एक। कोलेटेरलिस उलनारिस सुपीरियररेडियल और उलनार धमनियों की आवर्ती शाखाओं के साथ (ए. रेडियलिस को पुनः प्राप्त करता हैऔर उलनारिस)।

बाहु धमनी का एक्सपोज़र और बंधाव (ए. ब्राचियालिस)क्यूबिटल फोसा में

क्यूबिटल फोसा में ब्रैकियल धमनी को उजागर करने के लिए आंतरिक एपिकॉन्डाइल से 2 सेमी ऊपर स्थित बिंदु से खींची गई प्रक्षेपण रेखा के मध्य तीसरे में एक चीरा लगाया जाता है -

चावल। 4-5. क्यूबिटल फोसा में बाहु धमनी को उजागर करने के लिए प्रक्षेपण रेखा।

ह्यूमरस का का, कोहनी के मध्य से होते हुए अग्रबाहु के बाहरी किनारे तक झुकें (चित्र 4-5)।

क्यूबिटल फोसा में ब्रैकियल धमनी के बंधने से शायद ही कभी अग्रबाहु के संचार संबंधी विकार होते हैं, क्योंकि यहां ब्रैकियल धमनी की शाखाओं और रेडियल और उलनार धमनियों के आवर्तक वाहिकाओं के बीच एनास्टोमोसेस अच्छी तरह से विकसित होते हैं, जो कोहनी के जोड़ के चारों ओर बनते हैं। पुनः क्यूबिटी.

रेडियल धमनी का एक्सपोजर (ए. रेडियलिस)

रेडियल धमनी के संपर्क की प्रक्षेपण रेखा कंधे की बाइसेप्स मांसपेशी के कण्डरा के औसत दर्जे के किनारे से या क्यूबिटल फोसा के मध्य से रेडियल धमनी के नाड़ी बिंदु तक या स्टाइलॉयड से 0.5 सेमी मध्य में स्थित बिंदु तक चलती है। त्रिज्या की प्रक्रिया (चित्र 4-6)।

चावल। 4-6. अग्रबाहु पर रेडियल और उलनार धमनियों को उजागर करने के लिए प्रक्षेपण रेखाएँ।(से: एलिज़ारोव्स्की एस.आई., कलाश्निकोव आर.एन.ऑपरेटिव सर्जरी और स्थलाकृतिक शरीर रचना विज्ञान। - एम., 1967.)

280 < ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ ♦ Глава 4

उलनार धमनी का एक्सपोजर (ए. उलनारिस)

उलनार धमनी की प्रक्षेपण रेखा ह्यूमरस के आंतरिक एपिकॉन्डाइल से पिसिफ़ॉर्म हड्डी के बाहरी किनारे तक चलती है (ओएस पिसिफोर्मे)(चित्र 4-6 देखें)।

ऊरु धमनी का एक्सपोज़र और बंधाव (ए. फेमोरेलिस)

प्रक्षेपण रेखा (रेखा) कैश)सुपीरियर एन्टीरियर इलियाक स्पाइन के बीच की दूरी के मध्य से ऊपर से नीचे, बाहर से अंदर की ओर गुजरता है (स्पाइना इलियाका पूर्वकाल सुपीरियर)और जघन सिम्फिसिस (सिम्फिसिस प्यूबिस)फीमर के योजक ट्यूबरकल के लिए (ट्यूबरकुलम एडक्टोरियम ओसिस फेमोरिस)(चित्र 4-7)।

चावल। 4-8. पोपलीटल धमनी पर संयुक्ताक्षर लगाने के स्थान का चुनाव,पोपलीटल धमनी की ए-प्रक्षेपण रेखा, पोपलीटल धमनी की 6-शाखाएँ। प्रकाश वृत्त पूर्वकाल और पश्च टिबियल धमनियों के बंधाव के लिए सबसे अनुकूल क्षेत्रों का संकेत देते हैं। बिंदीदार रेखा संयुक्त स्थान और अवांछित बंधाव के स्थानों को इंगित करती है। 1 - ऊरु धमनी, 2 - अवरोही जीनिकुलर धमनी, 3 - सुपीरियर लेटरल जीनिकुलर धमनी, 4 - पॉप्लिटियल धमनी, 5 - सुपीरियर मीडियल जीनिकुलर धमनी, 6 - अवर पार्श्व जीनिकुलर धमनी, 7 - पूर्वकाल टिबिअल आवर्तक धमनी, 8 - अवर मीडियल जीनिकुलर धमनी , 9 - पूर्वकाल टिबियल धमनी, 10 - पेरोनियल धमनी, 11 - पश्च टिबियल धमनी। (से: लिटकिन एम.आई., कोलोमीएट्स वी.पी.मुख्य रक्त वाहिकाओं की तीव्र चोट। - एम., 1973.)

रक्तस्राव रोकने के उपाय

हमारे युग की शुरुआत में एक संयुक्ताक्षर के साथ रक्तस्राव को रोकने का वर्णन किया गया था। सेल्सस।

चावल। 4-7. ऊरु धमनी की प्रक्षेपण रेखा केन. (से: कलाश्निकोव पी.एच., नेदाशकोवस्की ई.वी., ज़ुरावलेव ए.या.एनेस्थेसियोलॉजिस्ट और रिससिटेटर्स के लिए ऑपरेटिव सर्जरी के लिए एक व्यावहारिक मार्गदर्शिका। -आर्कान्जेस्क, 1999.)

कपड़े पहनते समय एक। ऊरुप्रस्थान के स्तर को याद रखना आवश्यक है एक। प्रोफुंडा फेमोरिस,धमनी का बंधाव उसके निर्वहन के स्थान से दूर तक किया जाना चाहिए। ऊरु धमनी के बंधाव के दौरान संपार्श्विक परिसंचरण को बीच में एनास्टोमोसेस के माध्यम से बहाल किया जाता है एक। ग्लूटिया हीनऔर एक। सर्कम्फ्लेक्सा फेमोरिस लेटरलिस, ए. पुडेंडा एक्सटर्नाऔर एक। पुडेंडा इंटर्ना, ए. obturatoriaऔर एक। सर्कमफ्लेक्सा फेमोरिस मेडियलिस।

पॉप्लिटियल धमनी का एक्सपोजर और बंधाव (ए. पॉप्लिटिया)

प्रक्षेपण रेखा को पॉप्लिटियल फोसा के बीच से होकर लंबवत खींचा जा सकता है, मध्य रेखा से थोड़ा पीछे हटकर ताकि वी को चोट न पहुंचे। सफ़ेना पर्व(चित्र 4-8)।

वर्गीकरण

रक्तस्राव रोकने के तरीकों को दो समूहों में बांटा गया है: अस्थायी और अंतिम। रक्तस्राव को अस्थायी रूप से रोकने के उपाय

जोड़ में अंग को ऊपर उठाना और अधिकतम मोड़ना, एक दबाव पट्टी लगाना और घाव के तंग टैम्पोनैड को शामिल करना शामिल है मिकुलिच-राडेत्स्की।यदि रक्तस्राव प्रकृति में धमनी है, तो व्यक्ति कुछ संरचनात्मक संरचनाओं के खिलाफ घाव के ऊपर रक्त वाहिका को दबाने का सहारा ले सकता है [उदाहरण के लिए, बाहरी कैरोटिड धमनी को दबाना (ए. कैरोटिस एक्सटर्ना) VI ग्रीवा कशेरुका के कैरोटिड ट्यूबरकल तक; चावल। 4-9]।

हाथ-पैर पर हल्के रक्तस्राव को हाथ-पैर को ऊपर उठाकर, घाव को धुंध या दबाव पट्टी से भरकर रोका जा सकता है। फ्रैक्चर की अनुपस्थिति में रक्तस्राव को अस्थायी रूप से रोकने के लिए,

ऑपरेटिव लिम्ब सर्जरी -O- 281

चावल। 4-9. धमनियों को अंगुलियों से दबाने का स्थान।(से: कोमारोव बी.डी.चोटों के लिए आपातकालीन शल्य चिकित्सा देखभाल। - एम., 1984.)

चोट वाली जगह के ऊपर जोड़ में अंग के अधिकतम लचीलेपन को बदलें।

उंगली का दबाव थोड़े समय के लिए रक्तस्राव को रोक सकता है, और इसका उपयोग केवल आपातकालीन मामलों में घायल वाहिका पर क्लैंप लगाने से पहले किया जाता है।

रबर टूर्निकेट को धमनी रक्तस्राव की जगह के ऊपर लगाया जाता है, मुख्य रूप से कंधे या जांघ पर। अनावश्यक चोट से बचने के लिए त्वचा पर एक मुलायम कपड़ा लगाया जाता है। टूर्निकेट इसलिए लगाया जाता है ताकि इसके लगाने की जगह के नीचे की धमनियों का धड़कना बंद हो जाए। टूर्निकेट का बहुत कमजोर संपीड़न लक्ष्य तक नहीं पहुंचता है, अत्यधिक कसकर कसना खतरनाक है, क्योंकि तंत्रिकाएं और रक्त वाहिकाएं संकुचित हो जाती हैं, जिसके परिणामस्वरूप भविष्य में पक्षाघात विकसित हो सकता है या पोत की इंटिमा को नुकसान हो सकता है, और इसका परिणाम हो सकता है। रक्त का थक्का बनना और अंग में गैंग्रीन होना। टर्निकेट का उपयोग न केवल रक्तस्राव के लिए किया जाता है, बल्कि सर्जरी के दौरान रक्त की हानि को रोकने के लिए भी किया जाता है। हालाँकि, इस पद्धति का उपयोग अस्थायी रूप से नहीं किया जाना चाहिए

गंभीर एथेरोस्क्लेरोसिस और सूजन संबंधी बीमारियों (फैलाने वाली प्यूरुलेंट प्रक्रिया, लिम्फैंगाइटिस, एनारोबिक संक्रमण) के साथ बुजुर्गों में नवाचार। टूर्निकेट को 1-2 घंटे से अधिक समय तक अंग पर नहीं रखा जाता है। टूर्निकेट लगाने के बाद, इसके टूर के नीचे एक नोट लगाया जाता है, जो टूर्निकेट लगाने के समय को इंगित करता है।

यदि बड़ी वाहिकाएँ क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, तो टैम्पोनैड या पट्टी से रक्तस्राव को अस्थायी रूप से रोकना मुश्किल होता है। ऐसे मामलों में, हेमोस्टैटिक क्लैंप का उपयोग किया जाता है। पीना, कोचेराया "मच्छर", जिसके साथ घाव में रक्तस्राव वाहिका को पकड़ लिया जाता है और पट्टी बांध दी जाती है, या क्लैंप के ऊपर पट्टी लगा दी जाती है, इसके बाद रोगी को एक चिकित्सा संस्थान में पहुंचाया जाता है, जहां अंतिम पड़ाव किया जाता है।

हालाँकि, उंगलियों की तेजी से थकान और धमनी ट्रंक को गहराई से दबाने की असंभवता के कारण, रक्तस्राव को अस्थायी रूप से रोकने के लिए 1873 में प्रस्तावित रबर टूर्निकेट का उपयोग करना बेहतर है। एस्मर-होम।घाव में स्थित बर्तन पर हेमोस्टैटिक क्लैंप लगाना भी संभव है।

अंतत: रक्तस्राव रोकने के उपाययांत्रिक (हेमोस्टैटिक क्लैंप आदि लगाना), भौतिक (उदाहरण के लिए, इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन विधि), रासायनिक (डिप्लोइक नसों से रक्तस्राव को रोकने के लिए हाइड्रोजन पेरोक्साइड, मोम पेस्ट का उपयोग) और जैविक (हेमोस्टैटिक स्पंज, ओमेंटम का उपयोग) में विभाजित किया गया है। वगैरह।)।

परिचालनात्मक हस्तक्षेपबड़े जहाजों पर, जब वे क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, तो उन्हें दो समूहों में विभाजित किया जा सकता है। पहले समूह में घाव के चारों ओर या उसके भीतर वाहिका को बांधने के तरीके शामिल हैं, दूसरे समूह में संवहनी सिवनी और संवहनी प्लास्टर का उपयोग करके बिगड़ा हुआ रक्त प्रवाह बहाल करने के तरीके शामिल हैं।

वाहिका बंधाव

घाव में किसी बर्तन का बंधाव।यह प्रक्रिया चोटों या बंदूक की गोली के घाव वाले आपातकालीन मामलों में की जाती है (चित्र)। 4-10). घाव में किसी बर्तन को बांधना रक्तस्राव को रोकने का सबसे आम तरीका है, इसका उद्देश्य चोट के स्थान पर बर्तन के लुमेन को बंद करना है।

पूरे पोत का बंधाव।कोर्स के दौरान, किसी अंग या शरीर के हिस्से को हटाने से पहले प्रारंभिक चरण के रूप में धमनी को अक्सर लिगेट किया जाता है। वाहिका बंधाव

282 <■ स्थलाकृतिक शरीर रचना और परिचालन सर्जरी ♦ अध्याय 4

छोटे-कैलिबर जहाजों के बंधन को कभी-कभी उनके घुमाव से बदल दिया जाता है।

चावल। 4-10. अतिरिक्त टाइट टैम्पोनैड के साथ घाव में हेमोस्टेट छोड़ कर रक्तस्राव रोकने की योजना मिकुलिक्ज़-रेडेट्ज़को-

मु.(से: स्थलाकृतिक शरीर रचना विज्ञान के साथ ऑपरेटिव सर्जरी में एक लघु पाठ्यक्रम / वी.एन. शेवकुनेंको के संपादन के तहत। - एल., 1947।)

कुल मिलाकर, वे अंग या अंग के क्षतिग्रस्त हिस्से में रक्त के प्रवाह को कम करने के लिए चोट स्थल के समीप उत्पन्न होते हैं। . संकेत

1. गंभीर ऊतक क्षति के साथ घाव में पोत के बंधन की असंभवता।

2. घाव में हेरफेर के परिणामस्वरूप संक्रामक प्रक्रिया के तेज होने का खतरा।

3. दर्दनाक धमनीविस्फार की उपस्थिति.

4. अवायवीय संक्रमण की पृष्ठभूमि के विरुद्ध किसी अंग के विच्छेदन की आवश्यकता, जब टूर्निकेट का प्रयोग वर्जित है।

5. क्षीण रक्तस्राव का खतरा. परिचालन पहुंच. धमनी को लिगेट करते समय, सीधी और गोल चक्कर पहुंच संभव होती है। सीधी पहुंच के साथ, नरम ऊतकों को प्रक्षेपण रेखाओं के साथ विच्छेदित किया जाता है, धमनी की प्रक्षेपण रेखा से 1-2 सेमी पीछे हटते हुए, गोलाकार त्वचा चीरे लगाए जाते हैं।

कुछ मामलों में, किसी विशेष क्षेत्र में रक्त परिसंचरण को अस्थायी रूप से बंद करने के लिए पोत को पूरी तरह से बांध दिया जाता है, जब बड़ी रक्त हानि की आशंका होती है (उदाहरण के लिए, सारकोमा को हटाते समय, कूल्हों पर पट्टी बांध दी जाती है) एक। इलियाके एक्सटेंशन)।ऑपरेशन की अवधि के लिए संयुक्ताक्षर लगाया जाता है और फिर हटा दिया जाता है।

कभी-कभी, पोत के बंधाव की सामान्य विधि के बजाय, वे तथाकथित निरंतर चिपिंग सिवनी का सहारा लेते हैं हेडेनहैन(अध्याय 6 देखें)। चिपिंग का उपयोग तब किया जाता है जब पारंपरिक बंधाव पकड़े गए बर्तन की गहराई या संयुक्ताक्षर के फिसलने के खतरे के कारण अविश्वसनीय होता है। घाव में सबमर्सिबल लिगचर के रूप में कई विदेशी निकायों को छोड़ने से बचने के लिए, पुनः-

संवहनी सीवन

संवहनी सर्जनों के विकास के लिए एक महत्वपूर्ण शर्त शिक्षण थी एन.आई. पिरोगोवआसपास के ऊतकों के संबंध में चरम सीमाओं के जहाजों के स्थान की नियमितता के बारे में, "धमनी चड्डी और प्रावरणी की सर्जिकल शारीरिक रचना" (1837) में उल्लिखित है।

मैं कानून - कंजंक्टिवा के साथ सभी मुख्य धमनियां

संचालन शिराएँ और तंत्रिकाएँ | में संलग्न हैं फेशियल म्यान या म्यान।

नियम II - इन मामलों की दीवारें मेरी अपनी प्रावरणी द्वारा निर्मित होती हैं, जो आसन्न मांसपेशियों को कवर करती हैं।

तृतीय नियम - अनुभाग में, संवहनी म्यान में एक त्रिकोण का आकार होता है, आधार टी.एस.एचजो बाहर की ओर निकला हुआ है. योनि का शीर्ष निश्चित रूप से "प्रत्यक्ष या अप्रत्यक्ष रूप से" हड्डी से जुड़ा होता है। संवहनी-श के स्थान के पैटर्न

चरम सीमाओं के तंत्रिका बंडलों में से एक या किसी अन्य मांसपेशी के किनारे को चुनने के लिए चीरे के लिए दिशानिर्देश के रूप में उन तक परिचालन पहुंच की आवश्यकता होती है जो इंटरमस्क्यूलर गैप के किनारों में से एक बनाती है। बेहतर ढंग से नेविगेट करने के लिए, जहाजों पर ऑपरेशन के दौरान और तैयारी के दौरान, किसी को रक्त वाहिकाओं की प्रक्षेपण रेखाओं को याद रखना चाहिए। बड़ी धमनियों के बंधाव से अक्सर गंभीर संचार संबंधी विकार होते हैं, जो अंग के गैंग्रीन में समाप्त होते हैं। इसलिए, लंबे समय से, सर्जन ऐसे ऑपरेशन विकसित करने का प्रयास कर रहे हैं जो क्षतिग्रस्त धमनी में रक्त प्रवाह की निरंतरता को बहाल करना संभव बनाते हैं।

पार्श्व और गोलाकार संवहनी टांके विकसित किए गए (चित्र 4-11)। पार्श्व सीम का उपयोग पार्श्विका घावों के लिए किया जाता है, और गोलाकार का उपयोग पूर्ण शारीरिक घावों के लिए किया जाता है जहाज टूटना.

संवहनी सिवनी के चरण

1. जहाज का संचालन।

2. कोमल ऊतकों, वाहिकाओं, तंत्रिकाओं, हड्डियों का पुनरीक्षण और घाव का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार।

3. टांके लगाने के लिए बर्तन के सिरों को तैयार करना (जहाजों के सिरों पर रबर टूर्निकेट या वैस्कुलर क्लैंप लगाए जाते हैं)।

4. सीधा सीवन.

चावल। 4-11. संवहनी चोटों के उपचार के तरीके,ए-

पार्श्व सिवनी, 6 - धमनी के क्षतिग्रस्त खंड का उच्छेदन, सी - गोलाकार सिवनी, डी - धमनी कृत्रिम अंग। (से: हृदय और रक्त वाहिकाओं की आपातकालीन सर्जरी / एम.ई. डी-बेकी, बी.वी. पेत्रोव्स्की के संपादन के तहत। - एम.,

5. पोत के माध्यम से रक्त प्रवाह शुरू करना, सीवन की जकड़न और पोत की सहनशीलता की जाँच करना। संवहनी टांके के लिए बुनियादी आवश्यकताएँ

1. वाहिकाओं के सिले हुए सिरों को उनकी चिकनी आंतरिक सतह (एंडोथेलियम) के साथ सिवनी रेखा के साथ छूना चाहिए।

2. टांके वाले जहाजों के एंडोथेलियम को चोट पहुंचाए बिना संवहनी सिवनी लगाई जानी चाहिए।

3. क्षतिग्रस्त बर्तन के किनारों का कनेक्शन उसके लुमेन की न्यूनतम संकीर्णता के साथ होना चाहिए।

4. संवहनी दीवार की पूर्ण जकड़न का निर्माण।

5. रक्त के थक्कों की रोकथाम: वाहिकाओं को सिलने के लिए उपयोग की जाने वाली सामग्री लुमेन में नहीं होनी चाहिए और रक्त के संपर्क में नहीं आनी चाहिए।

एक महत्वपूर्ण स्थिति पोत की पर्याप्त गतिशीलता है, पोत के समीपस्थ और दूरस्थ वर्गों की अस्थायी क्लैंपिंग के साथ सर्जिकल क्षेत्र का पूरी तरह से रक्तस्राव। सिवनी को विशेष उपकरणों और एट्रूमैटिक सुइयों का उपयोग करके लगाया जाता है, जो

ऑपरेटिव लिम्ब सर्जरी -O- 283

वाहिका की दीवार, विशेष रूप से इसके आंतरिक आवरण (इंटिमा) को न्यूनतम आघात प्रदान करता है।

संवहनी सिवनी के अनुप्रयोग के दौरान, वाहिकाओं की आंतरिक झिल्ली एक दूसरे से जुड़ी होती है। लुमेन में कोई सिवनी सामग्री नहीं होनी चाहिए, न ही मध्य या बाहरी आवरण के खंड, क्योंकि वे घनास्त्रता का कारण बन सकते हैं। बर्तन के सिले हुए सिरों को हेपरिन से धोया जाता है और समय-समय पर सिक्त किया जाता है। सिवनी सामग्री पर खून लगने से बचें।

धमनी के सिवनी के विपरीत, शिरापरक सिवनी को अलग-अलग टांके कसने के दौरान कम धागे के तनाव के साथ लगाया जाता है। नस की सीवन पर, अधिक दुर्लभ टांके का उपयोग किया जाता है (लगभग 2 मिमी के अंतराल के साथ)। बर्तन की दीवारें जितनी मोटी होंगी, उतने ही दुर्लभ सीम बर्तन की मजबूती सुनिश्चित कर सकते हैं।

पोत की दीवार की सभी परतों के माध्यम से एक सीवन लगाया जाता है। जहाजों के सिले हुए सिरे उनके आंतरिक आवरण के साथ सीम की रेखा के संपर्क में होने चाहिए। सुई को बर्तन के किनारे से लगभग 1 मिमी की दूरी पर इंजेक्ट किया जाता है, सीम के टांके एक दूसरे से 1-2 मिमी की दूरी पर रखे जाते हैं। पैथोलॉजिकल रूप से परिवर्तित दीवारों के साथ, टांके के फटने की प्रवृत्ति देखी जाती है, और इसलिए, जब बड़े-व्यास वाले जहाजों को टांके लगाते हैं, तो टांके में अधिक ऊतक फंस जाते हैं और व्यक्तिगत टांके के बीच की दूरी बढ़ जाती है। संवहनी सिवनी को बर्तन की दीवारों की संपर्क रेखा के साथ-साथ और उन स्थानों पर जहां धागे गुजरते हैं, वायुरोधी होना चाहिए। यह सीमों के पर्याप्त कसने से सुनिश्चित होता है। टांके लगाने के दौरान सहायक लगातार धागे को तनाव में रखता है। डिस्टल क्लैंप को हटाकर टांके लगाने के बाद जकड़न नियंत्रण किया जाता है। महत्वपूर्ण रक्तस्राव की अनुपस्थिति में, केंद्रीय क्लैंप को हटा दिया जाता है और सिवनी लाइन के साथ रक्तस्राव को रोकने के लिए गर्म खारा के साथ सिक्त एक स्वाब को कई मिनटों के लिए बर्तन पर लगाया जाता है।

अस्थायी क्लैम्पिंग के दौरान पोत में घनास्त्रता की रोकथाम में हेपरिन के स्थानीय प्रशासन को पोत के जोड़ने वाले और अपवाही खंडों में या सामान्य रक्त प्रवाह में, पोत को क्लैंप करने से 5-10 मिनट पहले नस में शामिल किया जाता है। बर्तन की लंबे समय तक क्लैंपिंग के साथ, हवा को हटाने के लिए अंतिम टांके लगाने से पहले डिस्टल और समीपस्थ क्लैंप को थोड़ा खोलने की सलाह दी जाती है।

284 ♦ स्थलाकृतिक शरीर रचना और परिचालन सर्जरी « अध्याय 4

संभव है कि रक्त के थक्के बनें। धमनी को क्लैंप या टूर्निकेट से सिलने और मुक्त करने के बाद, किसी को यह सुनिश्चित करना चाहिए कि पोत के परिधीय भाग में स्पंदन हो। संवहनी टांके का वर्गीकरण. मेंवर्तमान में, मैनुअल संवहनी सिवनी के 60 से अधिक संशोधन ज्ञात हैं। इन्हें चार समूहों में विभाजित किया जा सकता है.

समूह I - सबसे व्यापक रूप से उपयोग किया जाने वाला

मुड़ी हुई टाँके कैरेल, मोरोज़ोवाऔर आदि।; वाहिकाओं के खंडों के बीच सम्मिलन एक सतत सिवनी के साथ बनाया जाता है।

समूह II - उत्क्रमण टांके; निरंतर गद्दा सिवनी बेहतर अंतरंग संपर्क प्राप्त करती है।

तृतीयसमूह - इनवेगिनेटेड टांके प्रस्तावित मर्फी 1897 में

समूह IV - अवशोषित कृत्रिम अंग के साथ एनास्टोमोसेस को मजबूत करने के विभिन्न तरीके।

संवहनी सीवन कैरेल. विशेष क्लैंप की मदद से पोत के समीपस्थ और दूरस्थ वर्गों के रक्त प्रवाह से गतिशीलता और बहिष्कार के बाद, बाद के दोनों सिरों को एक दूसरे से समान दूरी पर स्थित तीन गाइड टांके-धारकों के साथ सभी परतों के माध्यम से सिला जाता है। संवहनी सिवनी लगाते समय, टांके-धारकों को फैलाया जाता है ताकि वाहिकाओं के सिरों की संपर्क रेखा में एक त्रिकोण का आकार हो। निश्चित टांके के बीच के अंतराल में, बर्तन के आसन्न किनारों को एक साथ सिल दिया जाता है

चावल। 4-12. संवहनी सिवनी तकनीक कैरेल. ए - किनारों और एक निरंतर घुमा सिवनी, सी - परिधीय वाहिकाओं के धमनीविस्फार के एक पोत की सिलाई। - एम., 1970.)

मुड़ी हुई निरंतर सीवन. एक सतत सिवनी के टांके सभी परतों के माध्यम से एक दूसरे से 1 मिमी की दूरी पर पूरे परिधि के चारों ओर बर्तन के किनारों की एक छोटी सी पकड़ के साथ किए जाते हैं ताकि टांके को कसने के बाद, धागे इसके लुमेन में फैल न जाएं (अंजीर। 4-12).

सीवन कैरेलकुछ कमियां हैं.

सीवन बर्तन को एक न झुकने वाली अंगूठी के रूप में एक धागे से ढक देता है।

अक्सर धागे बर्तन के लुमेन में फैल जाते हैं।

सीवन हमेशा पूर्ण सील प्रदान नहीं करता है

शुद्धता।

प्रस्ताव कैरेल,निस्संदेह संवहनी सर्जरी के विकास में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई, हालांकि नैदानिक ​​​​अभ्यास में संवहनी सिवनी की शुरूआत कई वर्षों तक नहीं हुई, क्योंकि उस समय सर्जनों के पास पोस्टऑपरेटिव थ्रोम्बोसिस से निपटने के साधन नहीं थे। एंटीकोआगुलंट्स पहले प्रकाशन के 30 साल बाद ही सामने आए। कैरेल.

संवहनी सीवन मोरोज़ोवा। पहला संवहनी सिवनी लगाते समय, प्रस्तावित तीन के बजाय दो त्वचीय सिवनी का उपयोग किया जाता है कैरेल. I पोत के सिरे दो नोडल टांके से जुड़े हुए हैं - I विपरीत पक्षों पर लगाए गए धारकों के साथ। सुपरइम्पोज़्ड टांके के बीच एक निरंतर घुमाव वाला सिवनी लगाया जाता है, I, और सिवनी धागे को लगातार तनाव में रखा जाना चाहिए ताकि यह तीसरे फिक्सिंग सिवनी के रूप में कार्य करे, जिससे बर्तन की रोशनी बढ़े।

टीएसए को तीन सीम-धारकों द्वारा एक साथ लाया जाता है, बी - सक्शन के साथ सिलाई- "आपके सीम। (से: शल्य चिकित्सा

संवहनी सीवन हेनकिन.टांके-धारकों के बीच बहुत ही कम मध्यवर्ती बाधित टांके लगाए जाते हैं। फिर सिवनी लाइन को ऑटोवेन की दीवार से काटी गई आस्तीन से लपेटा जाता है। आस्तीन को एडवेंटिटिया के पीछे के बर्तन में ऊपर और तीन नीचे तीन टांके के साथ सिल दिया जाता है। यह संशोधन मध्यवर्ती टांके की संख्या को कम करता है और इसलिए, थ्रोम्बस गठन और वाहिकासंकीर्णन की संभावना को कम करता है।

संवहनी सीवन Sapozhnikov।क्षतिग्रस्त धमनी के केंद्रीय और परिधीय खंडों (4 सेमी से अधिक के दोष के साथ) को छांटने के बाद, इसके अग्रणी सिरे को सक्रिय किया जाता है। किनारे की सतहों पर ब्लेड से काटे गए सिरों पर, तेज कैंची से, लगभग 2 मिमी लंबे पायदान इस तरह बनाए जाते हैं कि सभी परतें समान स्तर पर कट जाती हैं। इससे बर्तन की दीवार को कफ के रूप में मोड़ना संभव हो जाता है। केंद्रीय और परिधीय सिरों पर बने कफ को एक साथ लाया जाता है और सभी परतों के माध्यम से एक सतत सीम के साथ सिल दिया जाता है।

इस प्रकार, सिलाई के बाद, पोत के खंडों का आंतरिक आवरण निकट संपर्क में होता है, जिससे संवहनी सिवनी की सीलिंग सुनिश्चित होती है। इस संशोधन का लाभ यह है कि सम्मिलन स्थल पर पोत का लुमेन जोड़ने और वापस लेने वाले खंडों की तुलना में व्यापक है। यह रक्त परिसंचरण के लिए अच्छी स्थिति बनाता है, खासकर पहले दिनों में, जब पोस्टऑपरेटिव एडिमा पोत के लुमेन को संकीर्ण कर देती है।

संवहनी सीवनपोल्यन्त्सेव।टांके-धारक यू-आकार के टांके के रूप में लगाए जाते हैं, जो बर्तन की भीतरी दीवार को अंदर की ओर मोड़ते हैं। आरोपित टांके को खींचने के बाद, एक निरंतर निरंतर टांके का उपयोग किया जाता है।

संवहनी सीवनजेबोली ग्रॉस.उत्क्रमण यू-आकार का सीम बाधित और गद्दे के टांके के साथ-साथ निरंतर गद्दे के टांके के साथ बनाया जा सकता है।

इवर्जन संवहनी टांके।इवर्जन टांके संवहनी टांके की बुनियादी आवश्यकताओं को भी पूरा करते हैं (चित्र)। 4-13).

बर्तन के समीपस्थ और दूरस्थ सिरों की पिछली दीवार को सिलाई करने के लिए, सबसे पहले, टांके को कसने के बिना कोने पर एक बाधित गद्दा सिवनी लगाई जाती है। पूरी पिछली दीवार को फ्लैश करने के बाद ही, धागों को खींचते हुए बर्तन के सिरों को एक साथ लाया जाता है, और इस तरह सीम लाइन की मजबूती हासिल की जाती है। पहले गांठदार सीवन बांधें. वह अंत तक बंधा हुआ है

ऑपरेटिव अंग सर्जरी ♦ 285

चावल। 4-13. इवर्ज़न गद्दा वैस्कुलर सिवनी लगाने की विधि।(से: पेत्रोव्स्की बी.वी., मिलानोव ओ.बी.

निरंतर सीवन. संवहनी घाव के दूसरे कोने को एक अन्य बाधित गद्दे के सिवनी से सिला जाता है, जिसके साथ एक सतत सिवनी के धागे का अंत जुड़ा होता है। सामने की दीवार को एक सतत गद्दे के सिवनी से सिल दिया गया है। गद्दे की सिलाई में कुछ कमियां हैं।

1. एनास्टोमोटिक क्षेत्र में संकुचन हो सकता है।

2. धमनी की वृद्धि और विस्तार को रोकता है।

अन्य संवहनी टांके

अपूर्ण, विशेष रूप से पैचवर्क, पोत के घावों के मामले में, आप यू-आकार या लूप-आकार वाले सिवनी का उपयोग कर सकते हैं, फिर इसे कुछ नोडल टांके के साथ मजबूत कर सकते हैं।

अनुदैर्ध्य रैखिक या छोटे छिद्रित घावों के साथ, कई बाधित टांके लगाए जा सकते हैं। यदि यह बहुत बड़ी डिग्री तक नहीं पहुंचता है और बर्तन के व्यास के 2/3 से अधिक नहीं होता है, तो लुमेन का परिणामी संकुचन बाद में समाप्त हो जाता है।

मामूली पार्श्व घावों, विशेष रूप से नसों के साथ, कोई खुद को पार्श्विका संयुक्ताक्षर लगाने तक सीमित कर सकता है।

यदि धमनी की दीवार के पार्श्व दोष का आकार इतना बड़ा है कि ऊपर वर्णित रैखिक सिवनी लगाने पर लुमेन की अत्यधिक संकीर्णता हो सकती है, तो दोष को पास की नस की दीवार से एक पैच के साथ बंद किया जा सकता है, के फ्लैप जो बार-बार बाधित या निरंतर सिवनी के साथ धमनी की दीवार पर सिल दिया जाता है। पूर्ण शारीरिक रचना के साथ

286 <■ स्थलाकृतिक शरीर रचना और परिचालन सर्जरी अध्याय 4

वाहिका में रुकावट और तनाव के बिना इसके सिरों को कम करने की असंभवता, नस के एक हिस्से को दोष स्थल पर प्रत्यारोपित किया जाता है। प्लास्टिक के लिए आमतौर पर सैफनस नस का उपयोग किया जाता है। नस को पलट देना चाहिए और परिधीय सिरे से धमनी के केंद्रीय सिरे में सिल देना चाहिए ताकि वाल्व रक्त प्रवाह में हस्तक्षेप न करें। इसके बाद, शिरा की दीवार कार्यात्मक रूप से बदल जाती है और, हिस्टोलॉजिकल परीक्षण पर, धमनी की दीवार जैसी दिखती है।

कोई भी टांके लगाते समय बर्तन के सिरे बिना तनाव के स्पर्श करने चाहिए। ऐसा करने के लिए, वाहिका का छांटना संयमित ढंग से किया जाना चाहिए, और अंगों को ऐसी स्थिति दी जानी चाहिए जिसमें सिरों का अभिसरण अधिकतम हो (उदाहरण के लिए, पोपलीटल धमनी को टांके लगाते समय घुटने के जोड़ पर लचीलापन)। यह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि सहायक फिक्सिंग धागों के सिरों को सही ढंग से और समान रूप से फैलाए, अन्यथा विपरीत दीवार सीम में लग सकती है। संवहनी सिवनी केवल घाव के पूर्ण शल्य चिकित्सा उपचार की स्थिति के तहत ही लगाई जाती है। यदि घाव का दबना संभव है, तो संवहनी सिवनी लगाना वर्जित है।

निर्बाध पोत कनेक्शन विधियाँ

इन विधियों में बर्तन के बाहरी ढांचे (उदाहरण के लिए, एक अंगूठी) का उपयोग शामिल है डोनेट्स्क),पर

जिसकी सहायता से बर्तन की दीवारों को एक ठोस बाहरी फ्रेम में स्थिर करके बर्तन के एक सिरे को दूसरे सिरे में डाला जाता है।

अंतर्ग्रहण संवहनी सिवनी

रिंगों दोनेत्स्क

इवर्ज़न सिवनी के प्रसिद्ध संशोधनों में से एक, जो एनास्टोमोसिस को संकीर्ण होने से बचाता है, धातु के छल्ले के साथ पोत का कनेक्शन है। दोनेत्स्क(1957) विभिन्न कैलिबर के, किनारे पर विशेष स्पाइक्स के साथ।

तकनीक.बर्तन के केंद्रीय सिरे को रिंग के लुमेन में डाला जाता है और कफ के रूप में चिमटी से बाहर निकाला जाता है ताकि इसके किनारों को स्पाइक्स से छेद दिया जा सके। फिर बर्तन के केंद्रीय सिरे को, रिंग पर रखकर, बर्तन के परिधीय सिरे के लुमेन में डाला जाता है, बाद की दीवारों को भी चिमटी से स्पाइक्स पर लगाया जाता है (चित्र)। 4-14).

आक्रमण सीवन मर्फी

विधि के अनुसार इनवेजिनेशन सिवनी का सार मर्फीइस तथ्य में शामिल है कि पोत के एक परिधीय खंड को पोत के उल्टे केंद्रीय छोर पर रखा जाता है, जिसके परिणामस्वरूप पोत के आंतरिक गोले का घनिष्ठ संपर्क होता है, जो प्रदान करता है

तृतीय ईएच मैं

| पर: 5J

चावल। 4-14. बर्तन को छल्लों से सिलना डोनेट्स्क, ए - रिंग, बी - एंड-टू-एंड सिलाई, सी - एंड-टू-साइड सिलाई, डी - साइड-टू-साइड सिलाई। (से: पेत्रोव्स्की बी.वी., मिलानोव ओ.बी.परिधीय वाहिकाओं के धमनीविस्फार की सर्जरी। - एम., 1970.)

ऑपरेटिव अंग सर्जरी ♦ 287

एनास्टोमोसिस की जकड़न और बर्तन के लुमेन में धागों के बाहर निकलने का बहिष्कार। इनवेजिनेशन विधि उन मामलों में सबसे सुविधाजनक है जहां विभिन्न कैलिबर की धमनियों को सीवन करना आवश्यक होता है और जब धमनी के केंद्रीय खंड का व्यास परिधीय से कम होता है।

एक्सिलरी धमनी का बंधाव
धमनी की प्रक्षेपण रेखा बगल की चौड़ाई के पूर्वकाल और मध्य तीसरे के बीच की सीमा पर या बालों के विकास की पूर्वकाल सीमा के साथ चलती है (एन.आई. पिरोगोव के अनुसार) या कंधे के औसत दर्जे के खांचे के ऊपर की ओर एक निरंतरता है (के अनुसार) लैंगेंबेक को)। हाथ अपहरण की स्थिति में है. प्रक्षेपण रेखा से 1-2 सेमी दूर कोराकोब्राचियलिस मांसपेशी के ऊपर 8-10 सेमी लंबा त्वचा चीरा लगाया जाता है। चमड़े के नीचे के ऊतक, सतही प्रावरणी को विच्छेदित करें।

स्वयं की प्रावरणी को खांचेदार जांच के साथ काटा जाता है। चोंच-कंधे की मांसपेशी को एक हुक के साथ बाहर की ओर ले जाया जाता है और मांसपेशी के फेशियल म्यान की औसत दर्जे की दीवार को जांच के साथ विच्छेदित किया जाता है। धमनी मध्यिका तंत्रिका के पीछे या तंत्रिका के मध्य और पार्श्व क्रुरा द्वारा निर्मित एक कांटे में स्थित होती है। बाहर n है. मस्कुलोक्यूटेनियस, औसत दर्जे का - एन। उलनारिस, क्यूटेनियस एंटेब्राची मेडियालिस, क्यूटेनस ब्राची मेडियालिस, पीछे - एन। रेडियलिस. एक्सिलरी नस, जिसका घाव एयर एम्बोलिज्म की संभावना के कारण खतरनाक है, को सर्जिकल घाव से मध्य में रहना चाहिए। धमनी बंधी हुई है.

एक्सिलरी धमनी के बंधाव के बाद संपार्श्विक परिसंचरण सबक्लेवियन धमनी (एए. ट्रांसवर्सा कोली, सुप्रास्कैपुलरिस) और एक्सिलरी धमनी (एए. थोरैकोडोर्सलिस, सर्कमफ्लेक्सा स्कैपुला) की शाखाओं द्वारा किया जाता है।

बाहु धमनी का बंधाव
धमनी की प्रक्षेपण रेखा कंधे की औसत दर्जे की नाली से मेल खाती है, लेकिन चोट या निशान में मध्य तंत्रिका की भागीदारी को बाहर करने के लिए पोत तक पहुंचने के लिए एक गोल चक्कर दृष्टिकोण का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है। हाथ अपहरण की स्थिति में है. 5-6 सेमी लंबा एक चीरा बाइसेप्स ब्राची मांसपेशी के औसत दर्जे के किनारे पर 1-1.5 सेमी बाहर की ओर और प्रक्षेपण रेखा के पूर्वकाल में लगाया जाता है। त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक, सतही और स्वयं की प्रावरणी को परतों में विच्छेदित किया जाता है। घाव में दिखाई देने वाली बाइसेप्स मांसपेशी को एक हुक के साथ बाहर की ओर खींचा जाता है। धमनी के ऊपर स्थित बाइसेप्स मांसपेशी की म्यान की पिछली दीवार के विच्छेदन के बाद, मध्यिका तंत्रिका को एक कुंद हुक के साथ अंदर की ओर धकेला जाता है, ब्रेकियल धमनी को साथ वाली नसों से अलग किया जाता है और लिगेट किया जाता है।

संपार्श्विक परिसंचरण कंधे की गहरी धमनी की शाखाओं के साथ-साथ उलनार और रेडियल धमनियों की आवर्ती शाखाओं द्वारा किया जाता है।

रेडियल धमनी का बंधाव
रेडियल धमनी की प्रक्षेपण रेखा कोहनी मोड़ के मध्य को नाड़ी बिंदु से जोड़ती है। हाथ अधोमुख स्थिति में है. बर्तन के प्रक्षेपण के साथ 6-8 सेमी लंबा त्वचा चीरा लगाया जाता है। स्वयं की प्रावरणी को एक नालीदार जांच के साथ खोला जाता है और इसके साथ आने वाली नसों के साथ रेडियल धमनी पाई जाती है। अग्रबाहु के ऊपरी आधे भाग में, यह मी के बीच से गुजरता है। ब्राचिओराडियलिस (बाहर) और एम। प्रोनेटर टेरेस (अंदर) रेडियल तंत्रिका की सतही शाखा के साथ, अग्रबाहु के निचले आधे भाग में - आरएन के बीच खांचे में। ब्राचियोराडियलिस और आर.एन. फ्लेक्सर कार्पी रेडियलिस। चयनित धमनी पर एक संयुक्ताक्षर लगाया जाता है।

उलनार धमनी का बंधाव
प्रक्षेपण रेखा कंधे की आंतरिक शंकुवृक्ष से पिसीफॉर्म हड्डी तक जाती है। यह रेखा केवल अग्रबाहु के मध्य और निचले तीसरे भाग में उलनार धमनी के मार्ग से मेल खाती है। अग्रबाहु के ऊपरी तीसरे भाग में, उलनार धमनी का स्थान कोहनी मोड़ के मध्य भाग को अग्रबाहु के औसत दर्जे के किनारे के ऊपरी और मध्य तिहाई की सीमा पर स्थित एक बिंदु से जोड़ने वाली रेखा से मेल खाता है। सुपिनेशन स्थिति में हाथ.

प्रक्षेपण रेखा के साथ 7-8 सेमी लंबा त्वचा चीरा लगाया जाता है। अग्रबाहु के स्वयं के प्रावरणी के विच्छेदन के बाद, हाथ के उलनार फ्लेक्सर को एक हुक के साथ अंदर की ओर खींचा जाता है और इस मांसपेशी और उंगलियों के सतही फ्लेक्सर के बीच की खाई में प्रवेश करता है। धमनी अग्रबाहु की अपनी प्रावरणी की गहरी पत्ती के पीछे स्थित होती है। इसके साथ दो शिराएँ होती हैं, धमनी के बाहर उलनार तंत्रिका होती है। धमनी को पृथक और लिगेट किया जाता है।

ऊरु धमनी का बंधाव
प्रक्षेपण रेखा, घुटने और कूल्हे के जोड़ों पर बाहर की ओर घुमाए गए, थोड़ा मुड़े हुए अंग के साथ, वंक्षण स्नायुबंधन के मध्य से औसत दर्जे का ऊरु शंकु तक चलती है। धमनी का बंधन वंक्षण लिगामेंट के नीचे, ऊरु त्रिकोण और ऊरु-पॉपलिटियल नहर में किया जा सकता है।

ऊरु त्रिभुज में ऊरु धमनी का बंधाव। त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक, जांघ की सतही और चौड़ी प्रावरणी को 8-9 सेमी लंबे चीरे के साथ प्रक्षेपण रेखा के साथ परतों में विच्छेदित किया जाता है। त्रिकोण के शीर्ष पर, दर्जी की मांसपेशी एक कुंद हुक के साथ बाहर की ओर खींची जाती है। खांचेदार जांच के साथ सार्टोरियस मांसपेशी के म्यान की पिछली दीवार को काटने से, ऊरु वाहिकाएं उजागर हो जाती हैं। संयुक्ताक्षर सुई के साथ, धमनी के नीचे एक धागा लाया जाता है, जो ऊरु शिरा के ऊपर स्थित होता है, और बर्तन को बांध दिया जाता है। गहरी ऊरु धमनी की उत्पत्ति के नीचे ऊरु धमनी के बंधाव के दौरान संपार्श्विक परिसंचरण बाद की शाखाओं द्वारा किया जाता है।

पोपलीटल धमनी बंधाव
रोगी की स्थिति पेट के बल होती है। प्रक्षेपण रेखा पोपलीटल फोसा के मध्य से होकर खींची जाती है। त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक, सतही और आंतरिक प्रावरणी को काटने के लिए 8-10 सेमी लंबे चीरे का उपयोग किया जाता है। फाइबर में प्रावरणी के नीचे एन गुजरता है। टिबियलिस, जिसे सावधानीपूर्वक एक कुंद हुक के साथ बाहर की ओर निकाला जाता है। इसके नीचे, एक पॉप्लिटियल नस पाई जाती है, और फीमर के पास फाइबर में और भी गहरी और कुछ हद तक औसत दर्जे की, पोपलीटल धमनी को अलग और लिगेट किया जाता है। घुटने के जोड़ के धमनी नेटवर्क की शाखाओं द्वारा संपार्श्विक परिसंचरण किया जाता है।

पूर्वकाल टिबियल धमनी का बंधाव
धमनी की प्रक्षेपण रेखा फाइबुला और ट्यूबरोसिटास टिबिया के सिर के बीच की दूरी को टखनों के बीच की दूरी के मध्य से जोड़ती है। प्रक्षेपण रेखा के साथ 7-8 सेमी लंबा त्वचा चीरा लगाया जाता है। चमड़े के नीचे के ऊतक, सतही और स्वयं के प्रावरणी के विच्छेदन के बाद, हुक को मध्य में हटा दिया जाता है। टिबियलिस पूर्वकाल और पार्श्व - एम। एक्सटेंसर डिजिटोरम लॉन्गस। निचले पैर के निचले तीसरे भाग में, आपको मी के बीच प्रवेश करने की आवश्यकता है। टिबियलिस पूर्वकाल और एम। एक्सटेंसर हेलुसिस लॉन्गस। सहवर्ती शिराओं वाली धमनी अंतःस्रावी झिल्ली पर स्थित होती है। इसके बाहर गहरी पेरोनियल तंत्रिका होती है। पृथक धमनी को लिगेट किया गया है।

पश्च टिबियल धमनी का बंधाव
धमनी की प्रक्षेपण रेखा टिबिया (ऊपर) के औसत दर्जे के किनारे से 1 सेमी पीछे एक बिंदु से मध्य मैलेलेलस और एच्लीस टेंडन (नीचे) के बीच तक चलती है।

पैर के मध्य तीसरे भाग में पीछे की टिबियल धमनी का बंधाव। प्रक्षेपण रेखा के साथ 7-8 सेमी लंबा त्वचा चीरा लगाया जाता है। निचले पैर के चमड़े के नीचे के ऊतक, सतही और उचित प्रावरणी को परतों में विच्छेदित किया जाता है। गैस्ट्रोकनेमियस मांसपेशी का औसत दर्जे का किनारा एक हुक के साथ पीछे की ओर खींचा जाता है। सोलियस मांसपेशी को तंतुओं के साथ काटा जाता है, हड्डी से इसके लगाव की रेखा से 2-3 सेमी की दूरी पर, और मांसपेशी के किनारे को एक हुक के साथ पीछे की ओर खींचा जाता है। धमनी निचले पैर की स्वयं की प्रावरणी की एक गहरी शीट के पीछे पाई जाती है, जिसे एक नालीदार जांच के साथ विच्छेदित किया जाता है। धमनी को उसके साथ आने वाली नसों और बाहर की ओर जाने वाली टिबियल तंत्रिका से अलग किया जाता है और सामान्य नियमों के अनुसार पट्टी बांध दी जाती है।

एक्सिलरी धमनी एक्सपोज़र तकनीक (राउंडअबाउट अप्रोच)।

पिरोगोव के अनुसार त्वचा का चीरा बगल के पूर्वकाल और मध्य भागों के बीच की सीमा के साथ किया जाता है। चमड़े के नीचे के ऊतक और सतही प्रावरणी को विच्छेदित करें। कोराकोब्राचियल मांसपेशी के प्रावरणी आवरण और बाइसेप्स ब्राची का छोटा सिर खुल जाता है, मांसपेशियां छिल जाती हैं और अंदर की ओर खिंच जाती हैं। इन मांसपेशियों की योनि की औसत दर्जे की दीवार को खांचेदार जांच के साथ विच्छेदित किया जाता है, मध्य तंत्रिका निर्धारित की जाती है।

एक्सिलरी धमनी मध्यिका तंत्रिका के पीछे चमड़े के नीचे के ऊतक में स्थित होती है। बर्तन को डेसेक्टर का उपयोग करके अलग किया जाता है और लिगचर के लिए लिया जाता है।

ऊपरी भाग में एक्सिलरी धमनी के बंधाव के दौरान संपार्श्विक परिसंचरण (एए.सबस्कैपुलरिस, सर्कमफ्लेक्से ह्यूमेरी एंटेरियोरिस और पोस्टेरियोरिस की उत्पत्ति के समीपस्थ)।

यद्यपि अक्षीय धमनी में बड़ी संख्या में छोटे और चौड़े पार्श्व मेहराब होते हैं, और इस क्षेत्र में संपार्श्विक परिसंचरण को पर्याप्त माना जा सकता है, इस पोत के अलग-अलग हिस्से हैं, जिनमें से बंधन अंग गैंग्रीन विकसित होने की संभावना के संदर्भ में खतरनाक है। यह ए की उत्पत्ति के नीचे धमनी का एक खंड है। सर्कमफ्लेक्सा ह्यूमेरी पीछे और ऊपर की शाखाएं ए। प्रोफुंडा ब्राची, यानी बाहु धमनी के जंक्शन पर।

हालाँकि, रक्त प्रवाह को प्रमुख संपार्श्विक मेहराब के माध्यम से बहाल किया जाता है:

• 1* रेमस वंशज ए. ट्रांसवर्से कोली एनास्टोमोसेस ए के साथ। सबस्कैपुलरिस (इसकी शाखा के माध्यम से - ए। सर्कमफ्लेक्सा स्कैपुला);
• 2* ए. ट्रांसवर्से स्कैपुले (ए. सबक्लेविया से) एए के साथ एनास्टोमोसेस। सर्कमफ्लेक्सा स्कैपुला एट ए। ह्यूमेरी पोस्टीरियर;
• 3* इंटरकोस्टल शाखाएं ए.मैमरिया इंटेमे एनास्टोमोज ए के साथ। थोराका लेटरलिस (कभी-कभी ए. थोरैकोक्रोमियलिस), साथ ही आसन्न मांसपेशियों में स्थानीय धमनियों के माध्यम से।

निचले भाग में एक्सिलरी धमनी के बंधाव के दौरान संपार्श्विक परिसंचरण: ए के बीच संपार्श्विक के माध्यम से बहाल किया गया। प्रोफुंडा ब्राची और एए। सर्कम्फ्लेक्से ह्यूमेरी पूर्वकाल और पीछे; और कुछ हद तक अनेक अंतरपेशीय संपार्श्विक के माध्यम से। रक्त परिसंचरण की पूर्ण बहाली यहाँ नहीं होती है, क्योंकि। यहां कम शक्तिशाली संपार्श्विक विकसित होते हैं।

ड्रेसिंग के बाद जटिलताएँ: आंतरिक गले की नस में चोट और वी. जब एक्सिलरी धमनी उजागर होती है तो एक्सिलरी वायु एम्बोलिज्म का कारण बन सकती है, जब यह उजागर होती है तो एक राउंडअबाउट दृष्टिकोण का उपयोग इस खतरे को खत्म कर देता है। एक्सिलरी धमनी के बंधाव के दौरान अंग परिगलन 28.3% में होता है।

3. ब्रैकियल धमनी (ए. ब्राचियालिस)पेक्टोरलिस प्रमुख मांसपेशी के निचले किनारे के स्तर पर शुरू होता है, कंधे के बाइसेप्स के मध्य में स्थित होता है (चित्र 56)। क्यूबिटल फोसा में, बाहु धमनी बाइसेप्स ब्राची के एपोन्यूरोसिस के नीचे स्थित होती है और रेडियल और उलनार धमनियों में विभाजित होती है। कंधे की गहरी धमनी, मांसपेशियों की शाखाएं, ऊपरी और निचली उलनार संपार्श्विक धमनियां बाहु धमनी से निकलती हैं। कंधे की गहरी धमनी(ए. प्रोफुंडा ब्राची) नीचे और पीछे की ओर जाती है, रेडियल तंत्रिका के साथ मिलकर कंधे-पेशी नहर में जाती है, सर्पिल रूप से ह्यूमरस के पीछे लपेटती है और (नहर से बाहर निकलने के बाद) संपार्श्विक रेडियल धमनी में जारी रहती है, जो शाखाएं छोड़ती है कोहनी के जोड़ तक. मांसपेशियों की शाखाएं कंधे की गहरी धमनी (कंधे की ट्राइसेप्स मांसपेशी तक), डेल्टॉइड शाखा (उसी नाम की मांसपेशी तक) से निकलती हैं; ह्यूमरस को आपूर्ति करने वाली धमनियां, और मध्य संपार्श्विक धमनी (कोहनी के जोड़ तक)।

सुपीरियर उलनार संपार्श्विक धमनी(ए. कोलेटेरलिस उलनारिस सुपीरियर) कंधे के मध्य भाग में बाहु धमनी से शुरू होता है, पीछे के मध्य उलनार खांचे में गुजरता है, पड़ोसी मांसपेशियों और कोहनी संयुक्त के कैप्सूल को शाखाएं देता है। अवर संपार्श्विक उलनार धमनी(ए. कोलैटरलीस उलनारिस इन्फ़ियर) ह्यूमरस के औसत दर्जे के एपिकॉन्डाइल से ऊपर शुरू होता है, कोहनी के जोड़ और पड़ोसी मांसपेशियों को शाखाएं देता है।

उलनार धमनी(ए. उलनारिस) त्रिज्या की गर्दन के स्तर पर ब्रैकियल धमनी से शुरू होता है, गोल सर्वनाम के नीचे जाता है, फिर उलनार नसों और तंत्रिका के साथ अग्रबाहु पर उलनार खांचे में गुजरता है और हाथ तक जाता है। हाथ की हथेली की ओर, उलनार धमनी रेडियल धमनी की सतही शाखा के साथ जुड़ जाती है और बनती है सतही पामर मेहराब(आर्कस पामारिस सुपरफिशियलिस), जो पामर एपोन्यूरोसिस (चित्र 57) के नीचे स्थित है। पेशीय शाखाएँ, उलनार आवर्तक धमनी, सामान्य अंतःस्रावी धमनी, पामर और पृष्ठीय कार्पल शाखाएँ, और गहरी पामर शाखा उलनार धमनी से निकलती हैं। उलनार आवर्तक धमनी(ए. रिक्योरेंस उलनारिस) उलनार धमनी के प्रारंभिक भाग से निकलता है, ऊपर जाता है और अवर उलनार संपार्श्विक धमनी (पूर्वकाल शाखा) और बेहतर उलनार संपार्श्विक धमनी (पश्च शाखा) के साथ जुड़ जाता है। सामान्य अंतःस्रावी धमनी(ए. इंटरोस्सिया कम्युनिस) उलनार धमनी की शुरुआत से निकलती है और तुरंत पूर्वकाल और पश्च इंटरोससियस धमनियों में विभाजित हो जाती है। पूर्वकाल अंतःस्रावी धमनी(ए. इंटरओसिया पूर्वकाल) अग्रबाहु की अंतरकोशिका झिल्ली के सामने की ओर जाता है, मांसपेशियों की शाखाएं छोड़ता है और कलाई के पूर्वकाल नेटवर्क के निर्माण में भाग लेता है। पश्च अंतःस्रावी धमनी(ए. इंटरओसिया पोस्टीरियर) अग्रबाहु की इंटरोससियस झिल्ली को छिद्रित करता है, मांसपेशियों की शाखाएं छोड़ता है और कलाई के पृष्ठीय नेटवर्क के निर्माण में भाग लेता है। पृष्ठीय कार्पल शाखा(जी. कार्पेलिस डॉर्सालिस) पिसीफॉर्म हड्डी के बगल में उलनार धमनी से निकलती है, कलाई के पृष्ठीय नेटवर्क के निर्माण में भाग लेती है। गहरी पामर शाखा(जी. पामारिस प्रोफंडस) पिसीफॉर्म हड्डी के स्तर पर उलनार धमनी से पार्श्व रूप से निकलता है और रेडियल धमनी के अंतिम खंड के साथ जुड़कर, एक गहरे पामर आर्च के निर्माण में भाग लेता है। सतही पामर आर्च से दूर दूसरे, तीसरे और चौथे इंटरडिजिटल स्थानों तक प्रस्थान होता है तीन सामान्य पामर डिजिटल धमनियाँ(एए. डिजिटेल्स पामारेस कम्यून्स)।

चावल। 56.

सामने का दृश्य।

• 1 - बाहु धमनी,
• 2 - कंधे की गहरी धमनी,
• 3 - बेहतर उलनार संपार्श्विक धमनी,
• 4 - निचली उलनार संपार्श्विक धमनी,
• 5 - कंधे की बाइसेप्स मांसपेशी का कण्डरा,
• 6 - कंधे की बाइसेप्स मांसपेशी,
• 7 - त्वचा और मांसपेशियों की शाखाएँ,
• 8 - मांसपेशी शाखाएँ,
• 9 - कोराकोब्राचियलिस मांसपेशी,
• 10 - पेक्टोरलिस प्रमुख मांसपेशी।

चावल। 57. अग्रबाहु और हाथ की धमनियाँ। सामने का दृश्य: 1 - निचली उलनार संपार्श्विक धमनी, 2 - बाहु धमनी,

• 3 - उंगलियों का सतही फ्लेक्सर, 4 - उलनार आवर्तक धमनी, 5 - उलनार धमनी,
• 6 - पूर्वकाल इंटरोससियस धमनी, 7 - उंगलियों का गहरा फ्लेक्सर, 8 - कलाई का पामर नेटवर्क,
• 9 - गहरी पामर शाखा, 10 - गहरी पामर आर्क, 11 - पामर मेटाकार्पल धमनियां, 12 - सतही पामर आर्क, 13 - सामान्य पामर डिजिटल धमनियां, 14 - स्वयं की पामर डिजिटल धमनियां, 15 - अंगूठे की धमनी, 16 - सतही पामर शाखा, 17 - वर्गाकार उच्चारणकर्ता, 18 - रेडियल धमनी, 19 - पश्च अंतःस्रावी धमनी,
• 20 - सामान्य इंटरोससियस धमनी, 21 - रेडियल आवर्तक धमनी, 22 - रेडियल तंत्रिका की गहरी शाखा, 23 - गोल उच्चारणकर्ता, 24 - मध्यिका तंत्रिका।

रेडियल धमनी(ए. रेडियलिस) प्रावरणी और त्वचा के नीचे जाता है, फिर, त्रिज्या की स्टाइलॉयड प्रक्रिया को गोल करते हुए, हाथ के पीछे जाता है और 1 इंटरमेटाकार्पल स्पेस के माध्यम से हथेली में प्रवेश करता है। रेडियल धमनी का टर्मिनल खंड उलनार धमनी की गहरी पामर शाखा के साथ जुड़ जाता है और एक गहरा पामर आर्च (आर्कस पामारिस प्रोफंडस) बनाता है। इस चाप से पामर मेटाकार्पल धमनियां (एए. मेटाकार्पी पल्मारेस) निकलती हैं, जो आम पामर डिजिटल धमनियों (सतही पामर आर्क की शाखाएं) में प्रवाहित होती हैं, (चित्र 58)। हाथ की हथेली में, रेडियल धमनी अंगूठे की धमनी (ए. प्रिंसेप्स पोलिसिस) को छोड़ती है, जो अंगूठे के दोनों किनारों को शाखाएं देती है, और तर्जनी की रेडियल धमनी (ए. रेडियलिसिंडिसिस) को छोड़ती है। रेडियल आवर्तक धमनी (a. recurens radialis) अपनी लंबाई के साथ रेडियल धमनी से निकलती है, जो रेडियल संपार्श्विक धमनी, सतही पामर शाखा (g. पामारिस सुपरफिशियलिस) के साथ जुड़ जाती है, जो अंतिम खंड के साथ हाथ की हथेली में जुड़ जाती है उलनार धमनी का; पामर कार्पल शाखा (आर. कार्पेलिस पामारिस), जो कलाई के पामर नेटवर्क के निर्माण में शामिल है, पृष्ठीय कार्पल शाखा (आर. कार्पेलिस डोर्सालिस), जो एक ही नाम की उलनार धमनी की शाखा के साथ भाग लेती है और कलाई के पृष्ठीय नेटवर्क के निर्माण में इंटरोससियस धमनियों की शाखाओं के साथ। 3-4 पृष्ठीय मेटाकार्पल धमनियां इस नेटवर्क से निकलती हैं (एए. मेटाकार्पेल्स डोरसेल्स), और उनसे - पृष्ठीय डिजिटल धमनियां (एए. डिजिटलेस डोरसेल्स)।

चावल। 58.

• 1 - पूर्वकाल अंतःस्रावी धमनी,
• 2 - पामर कार्पल शाखा,
• 3 - कलाई का पामर नेटवर्क,
• 4 - उलनार धमनी, 5 - उलनार धमनी की गहरी पामर शाखा,
• 6 - गहरा पाल्मर आर्च,
• 7 - पामर मेटाकार्पल धमनियां,
• 8 - सामान्य पामर डिजिटल धमनियां, 9 - स्वयं की पामर डिजिटल धमनियां, 10 - अंगूठे की धमनी, 11 - रेडियल धमनी,
• 12 - पामर कार्पल शाखा।

एक्सिलरी धमनी का प्रक्षेपण: बगल की चौड़ाई के पूर्वकाल और मध्य तीसरे के बीच की सीमा पर या बगल में बालों के विकास की पूर्वकाल सीमा के साथ (पिरोगोव के अनुसार)।

एक्सिलरी धमनी के एक्सपोज़र और बंधाव की तकनीक:

1. रोगी की स्थिति: पीठ के बल, ऊपरी अंग को एक समकोण पर एक तरफ रखा जाता है और एक साइड टेबल पर लिटाया जाता है

2. त्वचा का एक चीरा, चमड़े के नीचे के वसा ऊतक, सतही प्रावरणी, 8-10 सेमी लंबा, कोराकोब्राचियलिस मांसपेशी के पेट के उभार के क्रमशः प्रक्षेपण रेखा के कुछ पूर्वकाल में

3. हम नालीदार जांच के साथ कोराकोब्राचियलिस मांसपेशी के म्यान की पूर्वकाल की दीवार को विच्छेदित करते हैं।

4. हम मांसपेशियों को बाहर की ओर खींचते हैं और सावधानी से, ताकि प्रावरणी से जुड़ी एक्सिलरी नस को नुकसान न पहुंचे, कोराकोब्राचियलिस मांसपेशी के म्यान की पिछली दीवार को विच्छेदित करते हैं (जो संवहनी म्यान की पूर्वकाल की दीवार भी है)

5. हम घाव के किनारों को फैलाते हैं, न्यूरोवस्कुलर बंडल के तत्वों का चयन करते हैं: सामने, एक्सिलरी धमनी (3) मध्यिका तंत्रिकाओं (1) द्वारा कवर की जाती है, पार्श्व में - मस्कुलोक्यूटेनियस तंत्रिका (2), मध्य में - द्वारा कंधे और बांह की त्वचीय औसत दर्जे की नसें (6), उलनार तंत्रिका द्वारा, पीछे - रेडियल और एक्सिलरी तंत्रिका द्वारा। एक्सिलरी नस (5) और कंधे और बांह की त्वचीय नसें मध्य में विस्थापित हो जाती हैं, मध्य तंत्रिका पार्श्व में विस्थापित हो जाती है और एक्सिलरी धमनी अलग हो जाती है।

6. धमनी आउटपुट ट्र के नीचे दो संयुक्ताक्षरों (दो - केंद्रीय खंड से, एक - परिधीय से) से बंधी होती है। सबस्कैपुलर धमनी (a.subscapularis) के निर्वहन के ऊपर थायरोकेर्विकलिस। सुप्रास्कैपुलर धमनी (सबक्लेवियन धमनी के थायरॉयड ग्रीवा ट्रंक से) और स्कैपुला के चारों ओर जाने वाली धमनी (सबस्कैपुलर धमनी से - एक्सिलरी धमनी की एक शाखा) के साथ-साथ अनुप्रस्थ धमनी के बीच एनास्टोमोसेस के कारण संपार्श्विक परिसंचरण विकसित होता है। गर्दन की (सबक्लेवियन धमनी की एक शाखा) और वक्ष धमनी (सबस्कैपुलर धमनी से - एक्सिलरी धमनी की शाखाएं)।

3 में पड़ी पश्च टिबियल धमनी की तलाश मेंभीतरी टखने का चैनल:

चैनल 1 (मध्यम मैलेलेलस के ठीक पीछे) - पश्च कण्डरा टिबियल मांसपेशी;

चैनल 2 (चैनल 1 के पीछे) - लंबे फ्लेक्सर का कण्डराउँगलियाँ;

तीसरा चैनल (दूसरे चैनल के पीछे) - पश्च टिबिअल वाहिकाएँ औरटिबियल तंत्रिका उनके पीछे स्थित होती है;

4 चैनल (चैनल 3 से पीछे और बाहर की ओर) - लंबे कण्डराबड़े पैर की अंगुली का फ्लेक्सर.

1.10. पूर्वकाल टिबियल धमनी तक पहुंच

पूर्वकाल टिबियल धमनी की प्रक्षेपण रेखा खींची गई है सिर के बीच की दूरी के बीच में बिंदुबाहरी और भीतरी टखनों के बीच एक बिंदु तक फाइबुला और टिबियल ट्यूबरोसिटी।

एक। पैर के ऊपरी आधे हिस्से में प्रवेश

टिबियल ट्यूबरोसिटी से प्रक्षेपण रेखा के साथ त्वचा का चीरा 8-10 सेमी लंबी हड्डियाँ;

चमड़े के नीचे के वसा ऊतक और सतही प्रावरणी को परतों में विच्छेदित किया जाता है। निचले पैर की स्वयं की प्रावरणी का पता लगाने के लिए सावधानीपूर्वक जांच की जाती है

पूर्वकाल टिबियल मांसपेशी और उंगलियों के लंबे विस्तारक के बीच संयोजी ऊतक परत। मांसपेशियों को विभाजित किया जाता है और कुंद हुक की मदद से आगे और किनारों पर खींचा जाता है;

पूर्वकाल टिबिअल धमनी को इंटरोससियस झिल्ली पर खोजा जाता है, जिसमें गहरी पेरोनियल तंत्रिका बाहर की ओर होती है।

बी। पैर के निचले आधे हिस्से में प्रवेश

प्रक्षेपण रेखा के साथ 6-7 सेमी लंबा एक त्वचा चीरा, जिसके निचले किनारे पर स्नायुबंधन टखनों से 1-2 सेमी ऊपर समाप्त होना चाहिए;

चमड़े के नीचे के वसायुक्त ऊतक, निचले पैर की सतही और उचित प्रावरणी के विच्छेदन के बाद, पूर्वकाल टिबियल मांसपेशी के टेंडन और बड़े पैर की अंगुली के लंबे विस्तारक को हुक के साथ जोड़ा जाता है;

पूर्वकाल टिबियल धमनी और उससे मध्य में स्थित गहरी पेरोनियल तंत्रिका टिबिया की पूर्वकाल-बाहरी सतह पर पाई जाती हैं।

पी. बुनियादी संचालन

रक्त वाहिकाओं पर

चोटों और संवहनी रोगों के लिए ऑपरेशन स्वीकार किए जाते हैं 4 समूहों में विभाजित (के अनुसार):

1. ऑपरेशन जो रक्त वाहिकाओं के लुमेन को खत्म करते हैं।

2. ऑपरेशन जो संवहनी धैर्य को बहाल करते हैं।

3.उपशामक संचालन।

4. वाहिकाओं को संक्रमित करने वाली स्वायत्त तंत्रिकाओं पर ऑपरेशन।

2.1. जहाजों का बंधाव (सामान्य प्रावधान)

संवहनी बंधन का उपयोग अस्थायी रूप से या के लिए किया जा सकता है रक्तस्राव का अंतिम पड़ाव. पर ध्यान देंस्वास्थ्य देखभाल केंद्रों में व्यापक रूप से अपनाया जाना संवहनी विकृति वाले रोगियों के लिए सर्जिकल हस्तक्षेपसंवहनी धैर्य की बहाली, मुख्य का बंधावअंततः रक्तस्राव को रोकने के लिए पोत का उपयोग केवल अंतिम उपाय के रूप में किया जा सकता है (गंभीर सहवर्ती चोट, पीड़ितों के बड़े प्रवाह या अनुपस्थिति के साथ योग्य एंजियोलॉजिकल देखभाल प्रदान करने की असंभवतासंचालन हेतु आवश्यक हैहस्तक्षेप

टूलकिट)। यह याद रखना चाहिए कि जब मुख्य वाहिका बंध जाती है, तो रक्त प्रवाह की पुरानी अपर्याप्तता हमेशा एक डिग्री या किसी अन्य तक विकसित होती है, जिससे विभिन्न गंभीरता के कार्यात्मक विकारों का विकास होता है, या, सबसे खराब स्थिति में, गैंग्रीन होता है। किसी ऑपरेशन को करते समय - पोत का बंधाव - कई सामान्य प्रावधानों का सख्ती से पालन किया जाना चाहिए।

परिचालन पहुंच.परिचालन पहुंच से न केवल क्षतिग्रस्त पोत, बल्कि न्यूनतम आघात के साथ न्यूरोवास्कुलर बंडल के अन्य घटकों की भी अच्छी जांच होनी चाहिए। बड़े जहाजों तक पहुंचने के लिए विशिष्ट प्रक्षेपण लाइन चीरों का उपयोग करना सबसे अच्छा है। यदि घाव न्यूरोवस्कुलर बंडल के प्रक्षेपण में स्थित है, तो इसके माध्यम से पहुंच बनाई जा सकती है। इस मामले में किए गए घाव का सर्जिकल उपचार दूषित और गैर-व्यवहार्य ऊतकों के छांटने के साथ-साथ पोत के क्षतिग्रस्त क्षेत्रों को हटाने तक सीमित है। न्यूरोवस्कुलर बंडल के बाद, इसके आस-पास के फेशियल म्यान के साथ, पर्याप्त लंबाई के लिए उजागर होने के बाद, क्षतिग्रस्त पोत को "पृथक" करना आवश्यक है, यानी, इसे न्यूरोवस्कुलर बंडल के अन्य घटकों से अलग करना आवश्यक है। परिचालन पहुंच का यह चरण निम्नानुसार किया जाता है: संरचनात्मक चिमटी में प्रावरणी को पकड़कर, सर्जन, पोत के साथ नालीदार जांच को हल्के से सहलाकर, इसे आसपास के ऊतकों से मुक्त करता है। एक अन्य तकनीक का उपयोग किया जा सकता है: बंद जबड़े के साथ एक मच्छर क्लैंप को पोत की दीवार के जितना संभव हो उतना करीब स्थापित किया जाता है। सावधानी से (संवहनी दीवार पर चोट या पोत के टूटने से बचने के लिए), शाखाओं को एक या दूसरी दीवार के साथ फैलाकर, पोत को आसपास के प्रावरणी से मुक्त किया जाता है। सर्जिकल तकनीक के सफल कार्यान्वयन के लिए, चोट वाली जगह से 1-1.5 सेमी ऊपर और नीचे पोत को अलग करना आवश्यक है।

परिचालन स्वागत.बड़ी और मध्यम आकार की धमनियों को लिगेट करते समय, गैर-अवशोषित सिवनी सामग्री के 3 लिगचर लगाए जाने चाहिए (चित्र 2.1)

रंग:काला;अक्षर-अंक: .05pt">चित्र 2.1

पहला संयुक्ताक्षर - बिना सिलाई वाला संयुक्ताक्षर। सिवनी धागे को क्षतिग्रस्त क्षेत्र के ऊपर (रक्त प्रवाह की दिशा के संबंध में) बर्तन के नीचे लाया जाता है। इस प्रक्रिया को सुविधाजनक बनाने के लिए, एक डेसचैम्प्स सुई का उपयोग सतही रूप से पड़े बर्तन के साथ किया जाता है या कूपर की सुई का उपयोग किया जाता है यदि पोत को बांधना गहरा होता है।

तंत्रिका को संयुक्ताक्षर में कैद करने या नस को नुकसान पहुंचाने से बचने के लिए, सुई को तंत्रिका (नस) के किनारे से घाव करना चाहिए। धागा एक सर्जिकल गाँठ से बंधा हुआ है;

दूसरा संयुक्ताक्षर - सिलाई सहित संयुक्ताक्षर। इसे बिना सिलाई के लिगचर के नीचे, लेकिन चोट वाली जगह के ऊपर लगाया जाता है। एक छेदने वाली सुई से, इसकी मोटाई के लगभग बीच में, बर्तन में छेद किया जाता है और दोनों तरफ बांध दिया जाता है। यह संयुक्ताक्षर ऊपरी संयुक्ताक्षर को बिना सिलाई के फिसलने से रोकेगा;

तीसरा संयुक्ताक्षर - बिना सिलाई वाला संयुक्ताक्षर। जब रक्त संपार्श्विक के माध्यम से क्षतिग्रस्त वाहिका में प्रवेश करता है तो रक्तस्राव को रोकने के लिए इसे वाहिका के क्षति स्थल के नीचे लगाया जाता है।

क्षतिग्रस्त वाहिका के बंधन के बाद, संपार्श्विक रक्त प्रवाह के सबसे तेज़ विकास के लिए, इसे दूसरे और तीसरे संयुक्ताक्षर के बीच पार करने की सिफारिश की जाती है। मुख्य धमनी के साथ आने वाली नस का बंधन अनुचित है, क्योंकि यह केवल बंधाव स्थल के बाहर के रक्त परिसंचरण को ख़राब करेगा।

संभावित क्षति की पहचान करने के लिए न्यूरोवस्कुलर बंडल के शेष तत्वों की गहन जांच के साथ सर्जिकल रिसेप्शन समाप्त होता है।

सर्जिकल घाव को सिलना। यदि घाव उथला है और सर्जिकल उपचार की गुणवत्ता के बारे में कोई संदेह नहीं है, तो इसे परतों में कसकर सिल दिया जाता है। अन्यथा, घाव को विरल टांके से सिल दिया जाता है, जिससे ग्लव रबर जल निकासी हो जाती है।

2.2. संपार्श्विक रक्त प्रवाह के मार्ग

बड़े जहाजों का बंधाव

2.2.1. संपार्श्विक रक्त प्रवाह

सामान्य कैरोटिड धमनी को लिगेट करते समय

लिगेटेड धमनी द्वारा आपूर्ति किए गए क्षेत्र में गोल चक्कर परिसंचरण किया जाता है:

स्वस्थ पक्ष पर बाहरी कैरोटिड धमनी की शाखाओं के माध्यम से, संचालित पक्ष पर बाहरी कैरोटिड धमनी की शाखाओं के साथ एनास्टोमोज़िंग;

संचालित पक्ष से सबक्लेवियन धमनी (सिटो-सरवाइकल ट्रंक - निचली थायरॉयड धमनी) की शाखाओं के साथ, बाहरी कैरोटिड धमनी (बेहतर थायरॉयड धमनी) की शाखाओं के साथ भी संचालित पक्ष से एनास्टोमोसिंग;

आंतरिक कैरोटिड धमनी की पूर्वकाल और पश्च संचार धमनियों के माध्यम से। इन वाहिकाओं के माध्यम से एक गोलाकार रक्त प्रवाह की संभावना का आकलन करने के लिए, कपाल सूचकांक निर्धारित करने की सलाह दी जाती है
(सीआई), क्योंकि डोलिचोसेफल्स में (सीआई 74.9 से कम या उसके बराबर) अधिक बार,
ब्रैकीसेफेलिक (सीआई 80.0 के बराबर या उससे अधिक) से एक या दोनों
संचारी धमनियाँ अनुपस्थित हैं:

सीएचआई = डब्ल्यूएक्स100 / एल

जहां W पार्श्विका ट्यूबरकल के बीच की दूरी है, D ग्लैबेला और बाहरी पश्चकपाल फलाव के बीच की दूरी है।

बाहरी कैरोटिड धमनी (मैक्सिलरी और सतही टेम्पोरल धमनियों) की टर्मिनल शाखाओं के साथ संचालित पक्ष की नेत्र धमनी की शाखाओं के माध्यम से।

2.2.2.

बाहरी मन्या धमनी

संपार्श्विक रक्त प्रवाह के विकास के तरीके समान हैंसबक्लेवियन की शाखाओं को छोड़कर, सामान्य कैरोटिड धमनी का बंधावऑपरेशन के किनारे से धमनियां. घनास्त्रता की रोकथाम के लिएयदि संभव हो तो आंतरिक मन्या धमनी,अंतराल में बाहरी कैरोटिड धमनी को बांधना वांछनीय हैबेहतर थायरॉइड और लिंग संबंधी धमनियों की उत्पत्ति के बीच।

2.2.3. बंधाव के दौरान संपार्श्विक रक्त प्रवाह
सबक्लेवियन और एक्सिलरी धमनी

बंधाव के दौरान गोलाकार रक्त प्रवाह के विकास के तरीकेसबक्लेवियन धमनी अपने पहले खंड में (इंटरस्केलीन में प्रवेश करने से पहले)।अंतरिक्ष) स्कैपुला की अनुप्रस्थ धमनी के निर्वहन से पहले औरव्यावहारिक रूप से कोई आंतरिक वक्ष धमनी नहीं है। केवलरक्त आपूर्ति का संभावित तरीका बीच में एनास्टोमोसेस हैइंटरकोस्टल धमनियां और एक्सिलरी की वक्ष शाखाएंधमनियां (स्कैपुला के आसपास की धमनी और वक्ष की पृष्ठीय धमनीकोशिकाएं)। सबक्लेवियन धमनी के दूसरे खंड में बंधाव (इंच)इंटरस्टिशियल स्पेस) आपको राउंडअबाउट में भाग लेने की अनुमति देता है अनुप्रस्थ धमनी के ऊपर वर्णित पथ के साथ रक्त परिसंचरणस्कैपुला और आंतरिक स्तन धमनी। सबक्लेवियन का बंधावधमनियों

तीसरे खंड में (पहली पसली के किनारे तक) या ड्रेसिंगपहले या दूसरे खंड में अक्षीय धमनी (क्रमशः तक) पेक्टोरलिस माइनर मांसपेशी या उसके नीचे) गोल चक्कर में जुड़ जाती हैरक्त प्रवाह, अंतिम स्रोत अनुप्रस्थ की गहरी शाखा हैगर्दन की धमनियाँ. तीसरे खंड में एक्सिलरी धमनी का बंधाव (सेपेक्टोरलिस माइनर के निचले किनारे से पेक्टोरलिस मेजर के निचले किनारे तकमांसपेशियों)नीचे सबस्कैपुलर धमनी की उत्पत्ति कोई रास्ता नहीं छोड़ती हैगोल चक्कर रक्त प्रवाह के लिए.

2.2.4. बंधाव के दौरान संपार्श्विक रक्त प्रवाह

बाहु - धमनी

बाईपास परिसंचरण के विकास के अवसरों की कमी के कारण कंधे की गहरी धमनी की उत्पत्ति के ऊपर बाहु धमनी का बंधन अस्वीकार्य है।

जब कंधे की गहरी धमनी और बेहतर संचार करने वाली उलनार धमनी की उत्पत्ति के नीचे बाहु धमनी को लिगेट किया जाता है, तो उलनार और बाहु धमनियों में इसके विभाजन तक, लिगेशन स्थल से दूर रक्त परिसंचरण दो मुख्य तरीकों से किया जाता है:

1. कंधे की गहरी धमनी → मध्य संपार्श्विक धमनी →
कोहनी के जोड़ का नेटवर्क → रेडियल आवर्तक धमनी → रेडियल
धमनी;

2. ब्रैकियल धमनी (बंधाव के स्तर के आधार पर) →
श्रेष्ठ या निम्न संपार्श्विक उलनार धमनी →
कोहनी के जोड़ का नेटवर्क → पूर्वकाल और पश्च उलनार आवर्तक
धमनी -» उलनार धमनी.

2.2.5. बंधाव के दौरान संपार्श्विक रक्त प्रवाह

उलनार और रेडियल धमनियां

रेडियल या उलनार धमनियों के बंधाव के दौरान रक्त प्रवाह की बहाली सतही और गहरे पामर मेहराब के साथ-साथ बड़ी संख्या में मांसपेशियों की शाखाओं के कारण होती है।

2.2.6. बंधाव के दौरान संपार्श्विक रक्त प्रवाह

जांघिक धमनी

सतही अधिजठर धमनी की उत्पत्ति के स्थान और इलियम के आस-पास की सतही धमनी के ऊपर ऊरु त्रिभुज के आधार पर ऊरु धमनी को लिगेट करते समय, इन वाहिकाओं के माध्यम से एक गोल चक्कर परिसंचरण का विकास संभव है, क्रमशः, शाखाओं के साथ एनास्टोमोसिंग। ऊपरी अधिजठर धमनी और काठ की धमनियों की छिद्रित शाखाएँ। हालाँकि, गोलाकार रक्त प्रवाह के विकास का मुख्य मार्ग गहरी ऊरु धमनियों से जुड़ा होगा:

आंतरिक इलियाक धमनी - प्रसूति धमनी -
ऊरु के आसपास औसत दर्जे की धमनी की सतही शाखा
हड्डी - जांघ की गहरी धमनी;

आंतरिक इलियाक धमनी - श्रेष्ठ और निम्न
ग्लूटियल धमनी - पार्श्व धमनी की आरोही शाखा
फीमर के आसपास - जांघ की गहरी धमनी।

गहरी ऊरु धमनी की उत्पत्ति के नीचे ऊरु त्रिभुज के भीतर ऊरु धमनी को लिगेट करते समय, पूर्वकाल ऊरु नहर के भीतर, बाईपास परिसंचरण का विकास जांघ के आसपास बाहरी धमनी की अवरोही शाखा और पूर्वकाल के साथ एनास्टोमोसिंग के साथ जुड़ा होगा। पश्च आवर्तक टिबियल धमनियां, पूर्वकाल टिबियल धमनी से निकलती हैं।

घुटने की अवरोही धमनी की उत्पत्ति के स्थान के नीचे अभिवाही नहर के भीतर ऊरु धमनी को लिगेट करते समय, ऊपर वर्णित पथ के साथ विकसित होने वाले गोलाकार रक्त परिसंचरण के साथ (जब जांघ की गहरी धमनी की उत्पत्ति के नीचे ऊरु धमनी को लिगेट करते हुए) ), घुटने की अवरोही धमनी और पूर्वकाल टिबियल आवर्तक धमनी के बीच एनास्टोमोसेस के साथ संपार्श्विक रक्त प्रवाह भी होता है, जो पूर्वकाल टिबियल धमनी से उत्पन्न होता है।

2.2.7. पोपलीटल धमनी बंधाव के दौरान संपार्श्विक रक्त प्रवाह

ड्रेसिंग के दौरान राउंडअबाउट रक्त परिसंचरण के विकास के तरीकेपॉप्लिटियल धमनी ऊरु के बंधाव के तरीकों के समान है मूल के नीचे अभिवाही नाल के भीतर धमनियाँघुटने की अवरोही धमनी.

2.2.8. पूर्वकाल के बंधाव के दौरान संपार्श्विक रक्त प्रवाह और पीछे की टिबियल धमनियां

पूर्वकाल या पश्च के बंधाव के दौरान रक्त प्रवाह की बहाली टिबिअल धमनियाँ दोनों पेशीय शाखाओं के कारण होती हैं,और धमनियां बाहरी और भीतरी टखनों के संवहनी नेटवर्क के निर्माण में शामिल होती हैं।

2.3. ऑपरेशन जो संवहनी प्रदर्शन को बहाल करते हैं

2.3.1. पोत धैर्य की अस्थायी बहाली (अस्थायी बाहरी शंटिंग)

संवहनी शंटिंग - यह बाईपास करके रक्त प्रवाह की बहाली हैमुख्य आपूर्ति पोत. मूलतः शंटिंगअंगों या खंडों के इस्किमिया को खत्म करने के लिए उपयोग किया जाता हैमहत्वपूर्ण (80% से अधिक) संकीर्ण या पूर्ण अंग मुख्य पोत की रुकावट, साथ ही संरक्षण के लिएमुख्य वाहिका पर ऑपरेशन के दौरान ऊतकों को रक्त की आपूर्ति। बाहरी शंटिंग में रक्त प्रवाह को फिर से शुरू करना शामिल हैप्रभावित क्षेत्र को दरकिनार करना।

जब कोई बड़ा जहाज़ क्षतिग्रस्त हो जाता है और उसे उपलब्ध कराना असंभव होता हैनिकट भविष्य में योग्य एंजियोलॉजिकल देखभाल, रक्तस्राव को अस्थायी रूप से रोकने और रोकने के लिएइस्केमिक ऊतक क्षति (विशेषकर उन क्षेत्रों में जहां नहीं है)।या बाईपास प्रवाह के लिए कम प्रतिनिधित्व वाले रास्ते), अस्थायी बाहरी शंटिंग का उपयोग किया जा सकता है।

ऑपरेशन चरण:

1. परिचालन पहुंच.

2. परिचालन स्वागत:

एक। अस्थायी बाहरी बाईपास

क्षतिग्रस्त वाहिका से रक्तस्राव रोकें
संयुक्ताक्षरों की क्षति के स्थल पर समीपस्थ और दूरस्थ को ओवरले करता है
या टर्नस्टाइल्स;

सबसे पहले परिचय बर्तन के समीपस्थ भाग में करेंशंट सुइयां, फिर, शंट को रक्त से भरने के बाद,समीपस्थ (चित्र 2.2)।

रंग:काला;अक्षर-अंक:.15pt">चित्र 2.2

बी। बड़े क्षमता वाले जहाज के क्षतिग्रस्त होने की स्थिति में, इसकी सलाह दी जाती है

अस्थायी बाहरी शंटिंग के लिए उपयोग करें

सिलिकॉनयुक्त प्लास्टिक ट्यूब:

- टूर्निकेट प्लेसमेंट समीपस्थ और दूरस्थहानि;

- दोष के माध्यम से बर्तन के व्यास के लिए उपयुक्त एक ट्यूब का परिचयसमीपस्थ दिशा में पोत की दीवार और इसे ठीक करनासंयुक्ताक्षर के साथ संवहनी दीवार। फिर टर्नस्टाइल को ढीला कर दिया जाता हैनली को रक्त से भरना। अब ट्यूब का मुक्त सिरा डाला जाता हैबर्तन में बाहर की दिशा में और एक संयुक्ताक्षर के साथ तय किया गया (चित्र)।2.3). ट्यूब और सम्मिलन की स्थिति के दृश्य नियंत्रण के लिएदवा की नली का भाग त्वचा पर प्रदर्शित होता है।

किसी भी स्थिति में, अस्थायी बाहरी शंटिंगअगले कुछ घंटों में, रोगी को एक पुनर्स्थापक से गुजरना चाहिएजहाज पर नया ऑपरेशन.

2.3.2. रक्तस्राव को अंतिम रूप से रोकें

(वसूली संचालन)

अखंडता बहाल करने के लिए सर्जिकल हस्तक्षेपपोत में शामिल हैं

1. ऑनलाइन पहुंच.

2. परिचालन स्वागत:

फ़ॉन्ट-आकार:8.0pt;रंग:काला;अक्षर-अंक: .1pt">चित्र 2.3

चोट वाली जगह के ऊपर और नीचे टर्नस्टाइल लगाना;

वाहिकाओं, तंत्रिकाओं, हड्डियों और कोमल ऊतकों का सावधानीपूर्वक पुनरीक्षणक्षति की प्रकृति और सीमा की पहचान करना;

एंजियोस्पाज्म को खत्म करने के लिए, नोवोकेन, इंट्रावास्कुलर के गर्म 0.25% समाधान के साथ पैरावासल ऊतकों की घुसपैठवैसोडिलेटर्स की शुरूआत;

मैनुअल लागू करके पोत की अखंडता को बहाल करनाया यांत्रिक संवहनी सिवनी।

3. घाव बंद होनाइसकी स्वच्छता के बाद (रक्त के थक्कों को हटाना, अव्यवहार्य ऊतक और एंटीबायोटिक दवाओं से धोना)।

परिचालन का सबसे जिम्मेदार और कठिन क्षणरिसेप्शन पोत की अखंडता की बहाली है, क्योंकि से सर्जन को न केवल इष्टतम रणनीति का चयन करना आवश्यक हैपोत में दोष को संकीर्ण होने से बचाने के लिए उसे बंद करने का एक प्रकार, लेकिन यह भी 60 से अधिक में से सबसे उपयुक्त लागू करें (, 1955)संवहनी सिवनी संशोधन.

2. 3.3. तकनीक और बुनियादी कनेक्शन विधियाँ

रक्त वाहिकाएं

संवहनी सिवनी के चरण:

1. पोत जुटाना: घुमावदार क्लिप इसे हाइलाइट करेंसामने, पार्श्व सतह और अंत मेंपीछे। बर्तन को एक धारक पर ले जाया जाता है, पट्टी बांधी जाती है और बाहर से पार किया जाता हैइसकी शाखाएँ.

लामबंदी समाप्त होने पर समाप्त हो जाती हैक्षतिग्रस्त जहाज़ को बिना किसी महत्वपूर्णता के एक साथ लाया जा सकता हैतनाव।

2. बर्तन के सिरों का अनुमान: जहाज के सिरों को पकड़ लिया जाता हैधनु तल में लगाए गए संवहनी क्लैंपउनके घूमने की सुविधा के लिए, किनारों से 1.5-2.0 सेमी की दूरी पर।क्लैंप द्वारा पोत की दीवारों के संपीड़न की डिग्री ऐसी होनी चाहिए कि पोत फिसले नहीं, लेकिन इंटिमा क्षतिग्रस्त न हो।

3. टांके लगाने के लिए बर्तन के सिरों की तैयारी: बर्तन धोया जाता हैएक थक्कारोधी समाधान के साथ और परिवर्तित या असमान रूप से उत्पादितदीवार के किनारे, अतिरिक्त साहसी झिल्ली।

4. संवहनी सिवनी: किसी न किसी तरीके से लागू किया जाता है।मैनुअल या मैकेनिकल सीम लगाना। टांके की जरूरतबर्तन के किनारे से 1-2 मिमी की दूरी पर लगाएं और उसी का निरीक्षण करेंउनके बीच की दूरी. आखिरी सीवन कसने से पहलेबर्तन के लुमेन से हवा निकालना आवश्यक है। ऐसा करने के लिए, हटाएँटूर्निकेट (आमतौर पर परिधीय क्षेत्र से) और बर्तन भरेंएक बर्तन हवा या सिरिंज को विस्थापित करने वाले रक्त से भरा होता हैअंतिम सिवनी के अंतराल के माध्यम से खारा समाधान जो कड़ा नहीं किया गया था।

5. वाहिका के माध्यम से रक्त प्रारंभ करना: पहले डिस्टल को हटाएं और उसके बाद ही समीपस्थ टर्निकेट्स को हटाएं।

संवहनी सिवनी के लिए आवश्यकताएँ:

संवहनी सिवनी वायुरोधी होनी चाहिए;

सिले हुए बर्तनों में संकुचन नहीं होना चाहिए;

सिलने वाले अनुभाग आंतरिक रूप से जुड़े होने चाहिए।गोले (अंतरंग);

वाहिका से गुजरने वाले रक्त के संपर्क में रहना चाहिएजितना संभव हो उतना कम सीवन सामग्री।

संवहनी सिवनी वर्गीकरण:

संवहनी सीवन

नियमावली यांत्रिक

क्षेत्रीय

- आक्रमणकारी

नोडल

निरंतर

सबसे अधिक उपयोग किए जाने वाले संवहनी टांके हैं:

एक। एज निरंतर सीम कैरेल:

- टांके लगाने वाले-धारक: बर्तन के सिरों को दीवारों की पूरी मोटाई में छेद दिया जाता है ताकि गांठ किनारे पर रहेसाहसिक म्यान. समान दूरी पर आरोपितदो और टांके. सीम-धारकों को खींचते समय, दीवार बर्तन एक त्रिभुज का आकार ले लेता है, जो बाहर निकल जाता हैविपरीत दीवार की और सिलाई (चित्र 2.4 ए);

- टांके-धारकों के धागों में से एक का उपयोग करके, थोपें 0.5-1.0 मिमी की सिलाई पिच के साथ निरंतर घुमाव वाला सीम (चित्र 2.4 बी)। त्रिकोण धागे के एक तरफ सिलाई के अंत में,टांके लगाने के लिए प्रयुक्त टांके धागों में से एक से बंधा होता है - धारक. बाकी किनारों को भी इसी तरह से सिल लें.त्रिकोण, धारकों के साथ बर्तन को घुमाना।

चावल। 2.4.

बी। ब्रायंड और जाबौली की अलग सीवन:

पोत की आगे और पीछे की दीवारों पर यू-आकार लगाया जाता हैटांके-धारक, जिनकी गांठें साहसिक के किनारे पर स्थित होती हैंसीपियाँ;

टांके-धारकों द्वारा बर्तन को घुमाकर, पी- को अलग करेंएनास्टोमोसिस की पूरी परिधि के साथ 1 मिमी के चरण के साथ आकार के टांके (चित्र 2.5)।

यह सिवनी वाहिका की वृद्धि को न रोके इसलिए इसका प्रयोग होता हैअधिमानतः बच्चों में.

रंग:काला;अक्षर-अंक: .1pt">चित्र 2.5

वी सोलोविओव के डबल कफ के साथ आक्रमण सिवनी:

- समान स्तर पर 4 इनवेजिनेटिंग टांके-धारकों को लगानानिम्नलिखित तरीके से एक दूसरे से दूरी: केंद्रीय परबर्तन का अंत, उसके किनारे से व्यास के 1.5 भाग से दो बार हटकरएक छोटे से क्षेत्र में इसकी अपस्थानिक झिल्ली को सिल दिया जाता है। तबबर्तन के किनारे से 1 मिमी की दूरी पर एक ही धागे से सिलाई की जाती हैसभी परतों के माध्यम से दीवार। बर्तन के परिधीय खंड को सिला जाता हैसभी परतों के माध्यम से इंटिमा के किनारे (चित्र 2.6 ए);

- टांके-धारकों को बांधते समय केंद्रीय खंड की इंटिमाबाहर की ओर मुड़ता है और परिधीय के लुमेन में प्रवेश करता हैखंड (चित्र 2.6 बी)।

चावल। 2.6

सीम की अपर्याप्त जकड़न के मामले में, अलग करेंकफ क्षेत्र में बाधित टांके।

डी. पिछली दीवार का सीवन, जब आरोपित किया गया

जहाज को घुमाने में असमर्थता, ब्लालॉक:

पिछली दीवार पर एक सतत यू-आकार का सीम लगानापोत: सुई को एडवेंटिटिया की तरफ से इंजेक्ट किया जाता है, और बगल से बाहर प्रहार करो

intima. बर्तन के दूसरे खंड पर, धागे के साथ एक ही सुई को इंटिमा के किनारे से इंजेक्ट किया जाता है, और फिर पूरी दीवार के माध्यम से बाहर से अंदर तक डाला जाता है (चित्र 2.7)।

रंग:काला;अक्षर-अंक: .1pt">चित्र 2.7

समान रूप से धागे को विपरीत दिशाओं में खींचते हुए, सीवनआंतरिक आवरणों के कसकर संपर्क में आने तक कसेंबर्तन के सिले हुए खंड;

निरंतर सिवनी की पूर्वकाल की दीवार को सिलना औरपीछे और सामने की दीवारों की सिलाई से धागे बांधना।

2.3.4. पोत की अखंडता को बहाल करने के लिए सामरिक तकनीकें

1. पोत के पूर्ण अनुप्रस्थ घाव के साथ, परिवर्तित सिरों को छांटने के बाद, एक अंत-से-अंत एनास्टोमोसिस बनता है। यह3-4 सेमी तक के बर्तन के ऊतकों में दोष के साथ संभव है, लेकिन अधिक की आवश्यकता हैव्यापक लामबंदी.

2. यदि वाहिका के ऊतकों में दोष 4 सेमी से अधिक हो तो धमनी की धैर्यताबड़ी सैफनस नस से ली गई ऑटोवेन से मरम्मतजांघ या कंधे की बाहरी नस. ऑटोवेनस ग्राफ्ट लंबाईप्रतिस्थापित दोष से 3-4 सेमी बड़ा होना चाहिए। के सिलसिले मेंएक वाल्वुलर उपकरण की उपस्थिति, ऑटोवेन का दूरस्थ अंतधमनी के समीपस्थ (केंद्रीय) खंड में सिल दिया गया औरविपरीतता से।

3. बड़ी धमनी वाहिकाओं में महत्वपूर्ण दोषों के साथपुनर्प्राप्ति ऑपरेशन में कैलिबर का उपयोग करने की सलाह दी जाती हैसिंथेटिक संवहनी कृत्रिम अंग।

4. पोत की दीवार के अनुप्रस्थ घाव के साथ, एक सीमांत घाव लगाया जाता हैसीवन।

5. बर्तन के अनुदैर्ध्य घाव को सिल दिया जाता है एक ऑटोवेनस पैच (चित्र 2.8) या एक पैच का उपयोग करना