हृदय की कोरोनरी धमनियाँ शुरू होती हैं। मायोकार्डियल रक्त आपूर्ति के मुख्य प्रकार

हृदय को रक्त आपूर्ति का मुख्य स्रोत है हृदय धमनियां(चित्र 1.22)।

बाएँ और दाएँ कोरोनरी धमनियाँ आरोही महाधमनी के प्रारंभिक भाग से बाएँ और दाएँ साइनस में शाखा करती हैं। प्रत्येक कोरोनरी धमनी का स्थान महाधमनी की ऊंचाई और परिधि दोनों में भिन्न होता है। बाईं कोरोनरी धमनी का मुंह सेमीलुनर वाल्व के मुक्त किनारे के स्तर पर (42.6% मामलों में), इसके किनारे के ऊपर या नीचे (क्रमशः 28 और 29.4% में) हो सकता है।

दाहिनी कोरोनरी धमनी के मुंह के लिए, सबसे आम स्थान सेमीलुनर वाल्व के मुक्त किनारे के ऊपर (51.3% मामलों में), मुक्त किनारे के स्तर पर (30%) या उसके नीचे (18.7%) है। सेमीलुनर वाल्व के मुक्त किनारे से ऊपर की ओर कोरोनरी धमनियों के छिद्रों का विस्थापन बाईं ओर 10 मिमी और दाईं कोरोनरी धमनी के लिए 13 मिमी, नीचे - बाईं ओर 10 मिमी और दाईं ओर 7 मिमी तक होता है। कोरोनरी धमनी।

एकल अवलोकनों में, महाधमनी चाप की शुरुआत तक, कोरोनरी धमनियों के छिद्रों के अधिक महत्वपूर्ण ऊर्ध्वाधर विस्थापन भी नोट किए गए हैं।

चावल। 1.22. हृदय की रक्त आपूर्ति प्रणाली: 1 - आरोही महाधमनी; 2 - श्रेष्ठ वेना कावा; 3 - ठीक है कोरोनरी धमनी; 4 - एलए; 5 - बाईं कोरोनरी धमनी; 6 - हृदय की एक बड़ी नस

साइनस की मध्य रेखा के संबंध में, 36% मामलों में बाईं कोरोनरी धमनी का मुंह पूर्वकाल या पीछे के किनारे पर विस्थापित हो जाता है। महाधमनी की परिधि के साथ कोरोनरी धमनियों की शुरुआत का एक महत्वपूर्ण विस्थापन महाधमनी के साइनस से एक या दोनों कोरोनरी धमनियों के निर्वहन की ओर जाता है, जो उनके लिए असामान्य है, और दुर्लभ मामलेदोनों कोरोनरी धमनियाँ एक ही साइनस से आती हैं। कोरोनरी धमनियों के छिद्रों के स्थान को ऊंचाई और महाधमनी की परिधि में बदलने से हृदय को रक्त की आपूर्ति प्रभावित नहीं होती है।

बाईं कोरोनरी धमनी मूल के बीच स्थित है फेफड़े की मुख्य नसऔर हृदय का बायां कान सर्कमफ्लेक्स और पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर शाखाओं में विभाजित है।

उत्तरार्द्ध हृदय के शीर्ष का अनुसरण करता है, जो पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर खांचे में स्थित होता है। सर्कमफ्लेक्स शाखा बाएं कान के नीचे कोरोनरी सल्कस में हृदय की डायाफ्रामिक (पीछे) सतह तक निर्देशित होती है। दाहिनी कोरोनरी धमनी, महाधमनी को छोड़ने के बाद, फुफ्फुसीय ट्रंक की शुरुआत और दाहिने आलिंद के बीच दाहिने कान के नीचे स्थित होती है। फिर यह कोरोनल सल्कस के साथ दाईं ओर मुड़ता है, फिर पीछे, पश्च अनुदैर्ध्य सल्कस तक पहुंचता है, जिसके साथ यह हृदय के शीर्ष तक उतरता है, जिसे पहले से ही पश्च इंटरवेंट्रिकुलर शाखा कहा जाता है। कोरोनरी धमनियां और उनकी बड़ी शाखाएं मायोकार्डियम की सतह पर स्थित होती हैं अलग गहराईउप एपिकार्डियल ऊतक में.

कोरोनरी धमनियों की मुख्य शाखाओं की शाखाओं को तीन प्रकारों में विभाजित किया जाता है - मुख्य, ढीली और संक्रमणकालीन। ट्रंक प्रकारबाईं कोरोनरी धमनी की शाखाएं 50% मामलों में देखी जाती हैं, ढीली - 36% में और संक्रमणकालीन - 14% में। उत्तरार्द्ध की विशेषता इसके मुख्य ट्रंक को 2 स्थायी शाखाओं में विभाजित करना है - लिफाफा और पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर। को ढीला प्रकारऐसे मामलों को शामिल करें जब धमनी का मुख्य ट्रंक एक ही या लगभग समान स्तर पर इंटरवेंट्रिकुलर, विकर्ण, अतिरिक्त विकर्ण और परिधि शाखाओं को छोड़ देता है। सामने से इंटरवेंट्रिकुलर शाखा, साथ ही लिफाफे से 4-15 शाखाएँ निकलती हैं। प्राथमिक और बाद के दोनों जहाजों के प्रस्थान के कोण अलग-अलग हैं और 35-140° के बीच हैं।

2000 में रोम में एनाटोमिस्ट्स की कांग्रेस में अपनाए गए अंतर्राष्ट्रीय एनाटोमिकल नामकरण के अनुसार, हैं निम्नलिखित जहाजजो हृदय की आपूर्ति करता है:

बाईं कोरोनरी धमनी

पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर शाखा (आर. इंटरवेंट्रिकुलरिस पूर्वकाल)
विकर्ण शाखा (आर. विकर्ण)
धमनी शंकु की शाखा (आर. कोनी आर्टेरियोसी)
पार्श्व शाखा (आर. लेटरलिस)
सेप्टल इंटरवेंट्रिकुलर शाखाएं (आरआर. इंटरवेंट्रिकुलरिस सेप्टेल्स)
घेरने वाली शाखा (आर. सर्कमफ्लेक्स एक्सस)
एनास्टोमोटिक अलिंद शाखा (आर. एट्रियलिस एनास्टोमिकस)
एट्रियोवेंट्रिकुलर शाखाएं (आरआर. एट्रियोवेंट्रिकुलरिस)
बाईं सीमांत शाखा (आर. मार्जिनलिस सिनिस्टर)
इंटरमीडिएट अलिंद शाखा (आर. एट्रियलिस इंटरमीडियस)।
पश्च एलवी शाखा (आर. पश्च वेंट्रिकुली सिनिस्ट्री)
एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड की शाखा (आर. नोडी एट्रियोवेंट्रिकुलरिस)

दाहिनी कोरोनरी धमनी

धमनी शंकु की शाखा (रेमस कोनी आर्टेरियोसी)
सिनोआट्रियल नोड की शाखा (आर. नोडी सिनोआट्रियलिस)
अलिंद शाखाएँ (आरआर. अलिंद)
दाहिनी सीमांत शाखा (आर. मार्जिनलिस डेक्सटर)
मध्यवर्ती पूर्ववर्ती शाखा (आर. एट्रियलिस इंटरमीडियस)
पश्च इंटरवेंट्रिकुलर शाखा (आर. इंटरवेंट्रिकुलरिस पोस्टीरियर)
सेप्टल इंटरवेंट्रिकुलर शाखाएं (आरआर. इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टेल्स)
एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड की शाखा (आर. नोडी एट्रियोवेंट्रिकुलरिस)।

15-18 वर्ष की आयु तक, कोरोनरी धमनियों का व्यास (तालिका 1.1) वयस्कों के बराबर हो जाता है। 75 वर्ष से अधिक की आयु में, इन धमनियों के व्यास में थोड़ी वृद्धि होती है, जो धमनी दीवार के लोचदार गुणों के नुकसान से जुड़ी होती है। अधिकांश लोगों में, बाईं कोरोनरी धमनी का व्यास दाईं ओर से बड़ा होता है। अतिरिक्त कोरोनरी धमनियों के कारण महाधमनी से हृदय तक फैली धमनियों की संख्या घटकर 1 या 4 तक बढ़ सकती है, जो सामान्य नहीं हैं।

बाईं कोरोनरी धमनी (एलसीए) महाधमनी बल्ब के पीछे के आंतरिक साइनस से निकलती है, बाएं आलिंद और एलए के बीच से गुजरती है, और लगभग 10-20 मिमी बाद पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर और सर्कमफ्लेक्स शाखाओं में विभाजित हो जाती है।

पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर शाखा एलसीए की सीधी निरंतरता है और हृदय के संबंधित खांचे में चलती है। एलसीए की पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर शाखा से प्रस्थान विकर्ण शाखाएँ(1 से 4 तक), जो बाएं वेंट्रिकल की पार्श्व दीवार की रक्त आपूर्ति में शामिल होते हैं और बाएं वेंट्रिकल की सर्कमफ्लेक्स शाखा के साथ जुड़ सकते हैं। एलसीए 6 से 10 सेप्टल शाखाएं छोड़ता है जो इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के पूर्वकाल के दो-तिहाई हिस्से में रक्त की आपूर्ति करती हैं। एलसीए की पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर शाखा स्वयं हृदय के शीर्ष तक पहुंचती है, उसे रक्त की आपूर्ति करती है।

कभी-कभी पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर शाखा हृदय की डायाफ्रामिक सतह से गुजरती है, जो हृदय की पश्च इंटरवेंट्रिकुलर धमनी के साथ जुड़कर कार्य करती है। संपार्श्विक रक्त प्रवाहबाएँ और दाएँ कोरोनरी धमनियों के बीच (हृदय को दाएँ या संतुलित प्रकार की रक्त आपूर्ति के साथ)।

तालिका 1.1

दाहिनी सीमांत शाखा को हृदय के तीव्र किनारे की धमनी कहा जाता था - रेमस मार्गो एक्यूटस कॉर्डिस। बायीं सीमांत शाखा हृदय के कुंद किनारे की शाखा है - रेमस मार्गो ओबटुसस कॉर्डिस, क्योंकि हृदय का सुविकसित एलवी मायोकार्डियम इसके किनारे को गोल, कुंद बना देता है)।

इस प्रकार, एलसीए की पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर शाखा बाएं वेंट्रिकल की एंटेरोलेटरल दीवार, इसके शीर्ष, अधिकांश इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम और पूर्वकाल पैपिलरी मांसपेशी (विकर्ण धमनी के कारण) की आपूर्ति करती है।

लिफाफा शाखा, एवी (कोरोनरी) ग्रूव में स्थित एलसीए से दूर जाकर, बाईं ओर दिल के चारों ओर घूमती है, चौराहे और पीछे के इंटरवेंट्रिकुलर ग्रूव तक पहुंचती है। सर्कम्फ्लेक्स शाखा या तो हृदय के मोटे किनारे पर समाप्त हो सकती है या पश्च इंटरवेंट्रिकुलर सल्कस में जारी रह सकती है। कोरोनरी सल्कस में गुजरते हुए, सर्कमफ्लेक्स शाखा बाएं वेंट्रिकल की पार्श्व और पिछली दीवारों पर बड़ी शाखाएं भेजती है। इसके अलावा, महत्वपूर्ण आलिंद धमनियां सर्कमफ्लेक्स शाखा (आर. नोडी सिनोएट्रियलिस सहित) से निकलती हैं। ये धमनियां, विशेष रूप से साइनस नोड धमनी, दाहिनी कोरोनरी धमनी (आरसीए) की शाखाओं के साथ प्रचुर मात्रा में जुड़ी हुई हैं। इसलिए, साइनस नोड की शाखा एथेरोस्क्लेरोसिस के विकास में "रणनीतिक" महत्व की है मुख्य धमनियाँ.

आरसीए महाधमनी बल्ब के पूर्वकाल आंतरिक साइनस में उत्पन्न होता है। महाधमनी की पूर्वकाल सतह से प्रस्थान करते हुए, आरसीए कोरोनरी सल्कस के दाहिनी ओर स्थित होता है, हृदय के तेज किनारे तक पहुंचता है, इसके चारों ओर जाता है और क्रुक्स तक जाता है और फिर पीछे के इंटरवेंट्रिकुलर सल्कस तक जाता है। पोस्टीरियर इंटरवेंट्रिकुलर और कोरोनल सुल्सी (क्रक्स) के चौराहे पर, आरसीए पोस्टीरियर इंटरवेंट्रिकुलर शाखा को छोड़ देता है, जो पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर शाखा के डिस्टल भाग की ओर जाती है, इसके साथ जुड़ती है। शायद ही कभी, आरसीए हृदय के तेज़ किनारे पर समाप्त होता है।

पीसीए अपनी शाखाओं से रक्त की आपूर्ति करता है ह्रदय का एक भाग, एलवी की पूर्वकाल और पूरी पिछली सतह का हिस्सा, इंटरएट्रियल सेप्टम और इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम का पिछला तीसरा भाग। आरसीए की महत्वपूर्ण शाखाओं में से, फुफ्फुसीय ट्रंक के शंकु की शाखा, साइनस नोड की शाखा, हृदय के दाहिने किनारे की शाखा, पश्च इंटरवेंट्रिकुलर शाखा पर ध्यान दिया जाना चाहिए।

फुफ्फुसीय ट्रंक के शंकु की शाखा अक्सर शंकु शाखा के साथ जुड़ जाती है, जो पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर शाखा से निकलती है, जिससे विसेन का वलय बनता है। हालाँकि, लगभग आधे मामलों में (स्लेसिंगर एम. एट अल., 1949), फुफ्फुसीय ट्रंक के शंकु की धमनी अपने आप ही महाधमनी से निकल जाती है।

60-86% मामलों में साइनस नोड की शाखा (एरिएव एम.वाई.ए., 1949) आरसीए से प्रस्थान करती है, हालांकि, इस बात के प्रमाण हैं कि 45% मामलों में (जेम्स टी., 1961) यह आरसीए से प्रस्थान कर सकती है। एलसीए की लिफाफा शाखा और यहां तक ​​कि एलसीए से भी। साइनस नोड की शाखा अग्न्याशय की दीवार के साथ स्थित होती है और बेहतर वेना कावा के दाहिने आलिंद में संगम तक पहुंचती है।

हृदय के तेज किनारे पर, आरसीए एक काफी स्थिर शाखा छोड़ता है - दाहिने किनारे की शाखा, जो तेज किनारे के साथ हृदय के शीर्ष तक चलती है। लगभग इस स्तर पर, एक शाखा दाहिने अलिंद की ओर प्रस्थान करती है, जो दाहिने अलिंद की पूर्वकाल और पार्श्व सतहों पर रक्त की आपूर्ति करती है।

आरसीए के पश्च इंटरवेंट्रिकुलर धमनी में संक्रमण के स्थल पर, एवी नोड की एक शाखा इससे निकलती है, जो इस नोड को रक्त की आपूर्ति करती है। पीछे की इंटरवेंट्रिकुलर शाखा से, अग्न्याशय की शाखाएं लंबवत रूप से निकलती हैं, साथ ही इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के पीछे के तीसरे हिस्से में छोटी शाखाएं होती हैं, जो एलसीए के पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर धमनी से फैली हुई समान शाखाओं के साथ जुड़ती हैं।

इस प्रकार, आरसीए अग्न्याशय की पूर्वकाल और पिछली दीवारों को रक्त की आपूर्ति करता है, आंशिक रूप से बाएं वेंट्रिकल की पिछली दीवार, दाएं आलिंद, ऊपरी आधा इंटरआर्ट्रियल सेप्टम, साइनस और एवी नोड्स, साथ ही पीछेइंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम और पोस्टीरियर पैपिलरी मांसपेशी।

वी.वी. ब्रैटस, ए.एस. गैवरिश "हृदय प्रणाली की संरचना और कार्य"

हृदय की धमनियाँ उससे दूर हट जाओ महाधमनी बल्ब,बुलबिल्स महाधमनी, - आरोही महाधमनी का प्रारंभिक विस्तारित खंड और, एक मुकुट की तरह, हृदय को घेरता है, जिसके संबंध में उन्हें कोरोनरी धमनियां कहा जाता है। दाहिनी कोरोनरी धमनी महाधमनी के दाहिने साइनस के स्तर पर शुरू होती है, और बाईं कोरोनरी धमनी - इसके बाएं साइनस के स्तर पर। दोनों धमनियां अर्धचंद्र वाल्व के मुक्त (ऊपरी) किनारों के नीचे महाधमनी से निकलती हैं, इसलिए, निलय के संकुचन (सिस्टोल) के दौरान, वाल्व धमनियों के उद्घाटन को कवर करते हैं और हृदय में रक्त का प्रवाह लगभग नहीं होने देते हैं। निलय के विश्राम (डायस्टोल) के साथ, साइनस रक्त से भर जाता है, जिससे महाधमनी से बाएं वेंट्रिकल तक इसका मार्ग अवरुद्ध हो जाता है, और साथ ही हृदय की वाहिकाओं तक रक्त की पहुंच खुल जाती है।

दाहिनी कोरोनरी धमनी,ए. कोरॉन्ड्रिया डेक्सट्रा, दाएं अलिंद के कान के नीचे दाईं ओर जाता है, कोरोनरी सल्कस में स्थित होता है, हृदय की दाहिनी फुफ्फुसीय सतह के चारों ओर जाता है, फिर बाईं ओर इसकी पिछली सतह का अनुसरण करता है, जहां यह बाईं ओर की परिधि शाखा के साथ अपने अंत के साथ जुड़ जाता है कोरोनरी धमनी। अधिकांश बड़ी शाखादाहिनी कोरोनरी धमनी है पश्च इंटरवेंट्रिकुलर शाखा, डी।इंटरवेंशनरक्लुड्रिस पीछे, जो हृदय के शीर्ष की ओर उसी नाम के खांचे के साथ निर्देशित होता है। दाहिनी कोरोनरी धमनी की शाखाएं दाएं वेंट्रिकल और एट्रियम की दीवार, इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के पिछले हिस्से, दाएं वेंट्रिकल की पैपिलरी मांसपेशियों, बाएं वेंट्रिकल की पिछली पैपिलरी मांसपेशियों, हृदय के सिनोट्रियल और एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड्स को आपूर्ति करती हैं। संचालन प्रणाली.

बायीं कोरोनरी धमनी,ए. कोरॉन्ड्रिया सिनिस्ट्रा, दाईं ओर से थोड़ा मोटा। फुफ्फुसीय ट्रंक की शुरुआत और बाएं आलिंद के अलिंद के बीच स्थित, इसे दो शाखाओं में विभाजित किया गया है: पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर शाखा, डी।इंटरवेंट्रिकुलड्रल्स पूर्वकाल का, और लिफाफा शाखा, जी.सर्कमफ्लेक्सस. उत्तरार्द्ध, जो कोरोनरी धमनी के मुख्य ट्रंक की निरंतरता है, बाईं ओर हृदय के चारों ओर जाता है, इसके कोरोनरी सल्कस में स्थित होता है, जहां यह अंग की पिछली सतह पर दाहिनी कोरोनरी धमनी के साथ जुड़ जाता है। पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर शाखा हृदय के शीर्ष की ओर उसी नाम के सल्कस का अनुसरण करती है। कार्डियक नॉच के क्षेत्र में, यह कभी-कभी हृदय की डायाफ्रामिक सतह से गुजरता है, जहां यह दाहिनी कोरोनरी धमनी की पश्च इंटरवेंट्रिकुलर शाखा के टर्मिनल खंड के साथ जुड़ जाता है। बाईं कोरोनरी धमनी की शाखाएं बाएं वेंट्रिकल की दीवार को आपूर्ति करती हैं, जिसमें पैपिलरी मांसपेशियां, अधिकांश इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम, दाएं वेंट्रिकल की पूर्वकाल की दीवार और बाएं आलिंद की दीवार शामिल हैं।

दाएं और बाएं कोरोनरी धमनियों की शाखाएं, जुड़कर, हृदय में दो धमनी वलय बनाती हैं: एक अनुप्रस्थ, कोरोनरी सल्कस में स्थित, और एक अनुदैर्ध्य, जिसकी वाहिकाएं पूर्वकाल में स्थित होती हैं और पोस्टीरियर इंटरवेंट्रिकुलर सुल्सी।

कोरोनरी धमनियों की शाखाएं हृदय की दीवारों की सभी परतों को रक्त की आपूर्ति प्रदान करती हैं। मायोकार्डियम में, जहां ऑक्सीडेटिव प्रक्रियाओं का स्तर उच्चतम होता है, माइक्रोवेसेल्स एक दूसरे के साथ जुड़कर इसकी परतों के मांसपेशी फाइबर के बंडलों के पाठ्यक्रम को दोहराते हैं।

कोरोनरी धमनियों की शाखाओं के वितरण के लिए विभिन्न विकल्प हैं, जिन्हें हृदय को रक्त आपूर्ति के प्रकार कहा जाता है। मुख्य इस प्रकार हैं: दाहिनी कोरोनरी, जब हृदय के अधिकांश भागों को दाहिनी कोरोनरी धमनी की शाखाओं द्वारा रक्त की आपूर्ति की जाती है; बाईं कोरोनरी, जब हृदय का अधिकांश भाग बाईं कोरोनरी धमनी की शाखाओं से रक्त प्राप्त करता है, और मध्यम, या वर्दी, जिसमें दोनों कोरोनरी धमनियां समान रूप से हृदय की दीवारों तक रक्त की आपूर्ति में भाग लेती हैं। हृदय को रक्त आपूर्ति के संक्रमणकालीन प्रकार भी होते हैं - मध्य दाएं और मध्य बाएं। यह आम तौर पर स्वीकार किया जाता है कि हृदय को सभी प्रकार की रक्त आपूर्ति में, मध्य दाहिना प्रकार प्रमुख होता है।

कोरोनरी धमनियों की स्थिति और शाखाओं में परिवर्तन और विसंगतियाँ संभव हैं। वे उत्पत्ति के स्थानों और कोरोनरी धमनियों की संख्या में परिवर्तन में प्रकट होते हैं। तो, बाद वाला एओपीएफबीआई से सीधे सेमीलुनर वाल्व के ऊपर या बहुत ऊपर - बाईं ओर से प्रस्थान कर सकता है सबक्लेवियन धमनीऔर महाधमनी से नहीं. कोरोनरी धमनी केवल एक ही हो सकती है, यानी, अयुग्मित, 3-4 कोरोनरी धमनियां हो सकती हैं, और दो नहीं: दो धमनियां महाधमनी के दाएं और बाएं से निकलती हैं, या दो महाधमनी से और दो बाईं सबक्लेवियन धमनी से निकलती हैं .

कोरोनरी धमनियों के साथ-साथ, गैर-स्थायी (अतिरिक्त) धमनियाँ हृदय (विशेषकर पेरीकार्डियम) तक जाती हैं। ये आंतरिक वक्ष धमनी की मीडियास्टीनल-पेरीकार्डियल शाखाएं (ऊपरी, मध्य और निचली), पेरिकार्डियल डायाफ्रामिक धमनी की शाखाएं, महाधमनी ग्रंथियों की अवतल सतह से फैली शाखाएं आदि हो सकती हैं।

दिल की नसें धमनियों से भी अधिक संख्या में। हृदय की अधिकांश बड़ी नसें एक सामान्य चौड़ी शिरापरक वाहिका में एकत्रित होती हैं - कोरोनरी साइनस,साइनस कोरोनड्रियस (भ्रूण के बायीं आम कार्डिनल नस के अवशेष)। साइनस हृदय की पिछली सतह पर कोरोनल ग्रूव में स्थित होता है और निचले वेना कावा (इसके वाल्व और अलिंद सेप्टम के बीच) के उद्घाटन के नीचे और पूर्वकाल में दाएं आलिंद में खुलता है। कोरोनरी साइनस की सहायक नदियाँ 5 नसें हैं: 1) हृदय की एक बड़ी नस,वी. कोर्डिस [ कार्डएलडीसीए] मैग्ना, जो हृदय के शीर्ष के क्षेत्र में इसकी पूर्व सतह पर शुरू होता है, बाईं कोरोनरी धमनी की पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर शाखा के बगल में पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर सल्कस में स्थित होता है, फिर कोरोनरी सल्कस के स्तर पर बाईं ओर मुड़ता है, इसके नीचे से गुजरता है बाईं कोरोनरी धमनी की सर्कमफ्लेक्स शाखा, हृदय की पिछली सतह पर कोरोनरी सल्कस में स्थित होती है, जहां यह कोरोनरी साइनस में जारी रहती है। शिरा दोनों निलय की पूर्वकाल सतह और इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम की शिराओं से रक्त एकत्र करती है। बाएं आलिंद और बाएं वेंट्रिकल की पिछली सतह की नसें भी हृदय की बड़ी नस में प्रवाहित होती हैं; 2) हृदय की मध्य शिरा,वी. कोर्डिस [ कार्डिड्का] मिडिया, हृदय के शीर्ष की पिछली सतह के क्षेत्र में गठित, पोस्टीरियर इंटरवेंट्रिकुलर ग्रूव (दाहिनी कोरोनरी धमनी की पिछली इंटरवेंट्रिकुलर शाखा के निकट) ऊपर उठता है और कोरोनरी साइनस में बहता है; 3) हृदय की छोटी नसवी. कोर्डिस [ कार्डिड्का] pdrva, दाएं वेंट्रिकल की दाहिनी फुफ्फुसीय सतह पर शुरू होता है, ऊपर उठता है, हृदय की डायाफ्रामिक सतह पर कोरोनरी खांचे में स्थित होता है और कोरोनरी साइनस में बहता है; यह मुख्य रूप से हृदय के दाहिने आधे हिस्से से रक्त एकत्र करता है; 4) बाएं वेंट्रिकल की पिछली नसऔर।पीछे वेंट्रिकुली सिनिस्ट्री [ वी. वेंट्रिकुली सिनिस्ट्री पीछे], यह हृदय के शीर्ष के करीब, बाएं वेंट्रिकल की पिछली सतह पर कई नसों से बनता है, और कोरोनरी साइनस या हृदय की एक बड़ी नस में प्रवाहित होता है; 5) बाएं आलिंद की तिरछी नस,वी. ऑब्लिक्वा dtrii सिनिस्ट्री, बाएं आलिंद की पिछली सतह के साथ ऊपर से नीचे की ओर चलती है और कोरोनरी साइनस में प्रवाहित होती है।

कोरोनरी साइनस में प्रवाहित होने वाली नसों के अलावा, हृदय में नसें होती हैं जो सीधे दाहिने आलिंद में खुलती हैं। यह हृदय की पूर्वकाल की नसेंयूवी. कोर्डिस [ कार्डिडके] पूर्वकालसी.एस, दाएं वेंट्रिकल की पूर्वकाल की दीवार से रक्त एकत्र करना। वे हृदय के आधार तक ऊपर की ओर बढ़ते हैं और दाहिने आलिंद में खुलते हैं। हृदय की सबसे छोटी नसें(टेबेज़ियन नसें) वी.वी. कोर्डिस [ कार्डिडके] मिनिमा, केवल 20-30, हृदय की दीवारों की मोटाई में शुरू होते हैं और सीधे दाएं आलिंद में और आंशिक रूप से निलय और बाएं आलिंद में प्रवाहित होते हैं सबसे छोटी नसों का खुलना,foramina वेंड्रम मिनिमड्रम.

लसीका बिस्तरहृदय की दीवार एंडोकार्डियम, मायोकार्डियम और एपिकार्डियम में नेटवर्क के रूप में स्थित लसीका केशिकाओं से बनी होती है। एंडोकार्डियम और मायोकार्डियम से लसीका एपिकार्डियम और लसीका वाहिकाओं के जाल में स्थित लसीका केशिकाओं के सतही नेटवर्क में बहती है। एक दूसरे से जुड़ना, लसीका वाहिकाओंहृदय की दो मुख्य वाहिकाएँ बड़ी होकर बनती हैं, जिनके माध्यम से लसीका क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में प्रवाहित होती है। बाईं लसीका वाहिकाहृदय का निर्माण दाएं और बाएं निलय की पूर्वकाल सतहों, बाएं फुफ्फुसीय और बाएं निलय की पिछली सतहों की लसीका वाहिकाओं के संलयन से होता है। यह बाएं वेंट्रिकल से दाईं ओर चलता है, फुफ्फुसीय ट्रंक के पीछे से गुजरता है और निचले ट्रेकोब्रोनचियल लिम्फ नोड्स में से एक में बहता है। दाहिनी लसीका वाहिकाहृदय दाएं वेंट्रिकल के पूर्वकाल और पीछे की सतहों के लसीका वाहिकाओं से बनता है, फुफ्फुसीय ट्रंक के पूर्वकाल अर्धवृत्त के साथ दाएं से बाएं ओर जाता है और धमनी स्नायुबंधन के पास स्थित पूर्वकाल मीडियास्टिनल लिम्फ नोड्स में से एक में प्रवाहित होता है। छोटी लसीका वाहिकाएँ, जिनके माध्यम से लसीका अटरिया की दीवारों से बहती है, पास के पूर्वकाल मीडियास्टिनल लिम्फ नोड्स में प्रवाहित होती है।

रक्त, "आंतरिक मोटर" के लिए धन्यवाद - हृदय, शरीर के माध्यम से घूमता है, इसकी प्रत्येक कोशिका को पोषक तत्वों और ऑक्सीजन से संतृप्त करता है। और हृदय को पोषण कैसे मिलता है? यह कार्य के लिए भंडार और शक्ति कहाँ से प्राप्त करता है? और क्या आप रक्त परिसंचरण या हृदय के तथाकथित तीसरे चक्र के बारे में जानते हैं? हृदय को आपूर्ति करने वाली वाहिकाओं की शारीरिक रचना की बेहतर समझ के लिए, आइए मुख्य संरचनात्मक संरचनाओं को देखें जो आमतौर पर केंद्रीय अंग में प्रतिष्ठित होती हैं कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम के.

1 मानव का बाहरी उपकरण "मोटर"

मेडिकल कॉलेजों और मेडिकल विश्वविद्यालयों के प्रथम वर्ष के छात्र दिल से याद करते हैं, और यहां तक ​​कि लैटिन में भी, कि हृदय में एक शीर्ष, एक आधार और दो सतहें होती हैं: पूर्वकाल-ऊपरी और निचली, किनारों से अलग होती हैं। नंगी आँखआप इसकी सतह को देखकर हृदय संबंधी खांचे देख सकते हैं। उनमें से तीन हैं:

1. कोरोनल फ़रो,
2. पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर,
3. पोस्टीरियर इंटरवेंट्रिकुलर.

अटरिया को कोरोनल सल्कस द्वारा निलय से दृष्टिगत रूप से अलग किया जाता है, और पूर्वकाल सतह के साथ दो निचले कक्षों के बीच की सीमा अस्थायी रूप से पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर सल्कस है, और पीछे के इंटरवेंट्रिकुलर पोस्टीरियर सल्कस के साथ होती है। इंटरवेंट्रिकुलर खांचे शीर्ष पर थोड़ा दाहिनी ओर जुड़ते हैं। इन खांचों का निर्माण उनमें पड़े बर्तनों के कारण हुआ है। कोरोनल सल्कस में, जो हृदय कक्षों को अलग करता है, दाहिनी कोरोनरी धमनी, शिराओं का साइनस होता है, और पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर सल्कस में, जो निलय को अलग करता है, एक बड़ी नस और पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर शाखा होती है।

पोस्टीरियर इंटरवेंट्रिकुलर सल्कस दाहिनी कोरोनरी धमनी, मध्य हृदय शिरा की इंटरवेंट्रिकुलर शाखा के लिए ग्रहणशील है। असंख्यों की बहुतायत से चिकित्सा शब्दावलीसिर घूम सकता है: खांचे, धमनियां, नसें, शाखाएं... फिर भी, क्योंकि हम सबसे महत्वपूर्ण की संरचना और रक्त आपूर्ति का विश्लेषण कर रहे हैं मानव अंग- दिल. यदि इसे सरल ढंग से व्यवस्थित किया गया होता तो क्या यह इतना जटिल एवं उत्तरदायित्वपूर्ण कार्य कर पाता? इसलिए, हम आधे रास्ते में हार नहीं मानेंगे और हृदय की वाहिकाओं की शारीरिक रचना का विस्तार से विश्लेषण करेंगे।

2 तिहाई या हृदय परिसंचरण

प्रत्येक वयस्क जानता है कि शरीर में रक्त परिसंचरण के 2 वृत्त होते हैं: बड़े और छोटे। लेकिन शरीर रचना विज्ञानियों का कहना है कि ये तीन हैं! तो क्या बुनियादी शारीरिक रचना पाठ्यक्रम लोगों को गुमराह कर रहा है? बिल्कुल नहीं! तीसरा चक्र, जिसे आलंकारिक रूप से नामित किया गया है, उन रक्त वाहिकाओं को संदर्भित करता है जो हृदय को भरती हैं और "सेवा" करती हैं। यह निजी जहाजों के योग्य है, है ना? तो, तीसरा या हृदय चक्र कोरोनरी धमनियों से शुरू होता है, जो मुख्य वाहिका से बनते हैं मानव शरीर- महामहिम की महाधमनी, और हृदय शिराओं के साथ समाप्त होती है जो कोरोनरी साइनस में विलीन हो जाती है।

यह बदले में खुलता है। और सबसे छोटी शिराएँ अपने आप आलिंद गुहा में खुलती हैं। यह बहुत लाक्षणिक रूप से देखा गया कि हृदय की वाहिकाएँ एक-दूसरे से जुड़ती हैं, इसे एक वास्तविक मुकुट, एक मुकुट की तरह ढँक देती हैं। इसलिए, धमनियों और शिराओं को कोरोनरी या कोरोनरी कहा जाता है। नोट: ये पर्यायवाची शब्द हैं। तो हृदय के पास सबसे महत्वपूर्ण धमनियाँ और नसें कौन सी हैं? कोरोनरी धमनियों का वर्गीकरण क्या है?

3 प्रमुख धमनियाँ

दाहिनी कोरोनरी धमनी और बाईं कोरोनरी धमनी दो व्हेल हैं जो ऑक्सीजन पहुंचाती हैं और पोषक तत्व. उनकी शाखाएं-प्रशाखाएं हैं, जिनकी चर्चा हम आगे करेंगे। इस बीच, आइए समझें कि दाहिनी कोरोनरी धमनी दाएं हृदय कक्षों, दाएं वेंट्रिकल की दीवारों और बाएं वेंट्रिकल की पिछली दीवार को रक्त की आपूर्ति के लिए जिम्मेदार है, और बाईं कोरोनरी धमनी बाएं हृदय वर्गों को रक्त की आपूर्ति करती है।

दाहिनी कोरोनरी धमनी दाहिनी ओर कोरोनरी खांचे के साथ हृदय के चारों ओर जाती है, पश्च इंटरवेंट्रिकुलर शाखा (पश्च) को छोड़ती है अवरोही धमनी), जो शीर्ष पर उतरता है, पश्च इंटरवेंट्रिकुलर खांचे में स्थित होता है। बायां कोरोनरी भी कोरोनरी खांचे में स्थित है, लेकिन दूसरी तरफ, विपरीत दिशा में - बाएं आलिंद के सामने। इसे दो प्रमुख शाखाओं में विभाजित किया गया है - पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर (पूर्वकाल अवरोही धमनी) और सर्कमफ्लेक्स धमनी।

पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर शाखा का मार्ग उसी नाम के अवसाद में हृदय के शीर्ष तक चलता है, जहां हमारी शाखा दाहिनी कोरोनरी धमनी की एक शाखा से मिलती है और विलीन हो जाती है। और बायीं परिधि धमनी कोरोनरी सल्कस के साथ बायीं ओर हृदय को "आलिंगन" करती रहती है, जहां यह दाहिनी कोरोनरी के साथ भी जुड़ती है। इस प्रकार, प्रकृति ने मानव "मोटर" की सतह पर क्षैतिज तल में कोरोनरी वाहिकाओं की एक धमनी वलय बनाई।

यह एक अनुकूली तत्व है, यदि शरीर में अचानक कोई संवहनी दुर्घटना हो जाती है और रक्त परिसंचरण तेजी से बिगड़ जाता है, तो इसके बावजूद, हृदय कुछ समय के लिए रक्त की आपूर्ति और उसके काम को बनाए रखने में सक्षम होगा, या यदि कोई शाखा अवरुद्ध हो जाती है थ्रोम्बस से, रक्त प्रवाह बंद नहीं होगा, बल्कि अलग हो जाएगा हृदय वाहिका. अंगूठी है अनावश्यक रक्त संचारअंग।

शाखाएँ और उनकी सबसे छोटी शाखाएँ हृदय की पूरी मोटाई में प्रवेश करती हैं, न केवल ऊपरी परतों को, बल्कि पूरे मायोकार्डियम और कक्षों की आंतरिक परत को रक्त की आपूर्ति करती हैं। इंट्रामस्क्युलर धमनियां मांसपेशियों के हृदय बंडलों के पाठ्यक्रम का पालन करती हैं, प्रत्येक कार्डियोमायोसाइट एनास्टोमोसेस और धमनी रक्त आपूर्ति की एक अच्छी तरह से विकसित प्रणाली के कारण ऑक्सीजन और पोषण से संतृप्त होती है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि कुछ प्रतिशत मामलों (3.2-4%) में लोगों में यह होता है शारीरिक विशेषतातीसरी कोरोनरी धमनी या अतिरिक्त के रूप में।

रक्त आपूर्ति के 4 रूप

हृदय को रक्त की आपूर्ति कई प्रकार से होती है। ये सभी आदर्श के भिन्न रूप और परिणाम हैं व्यक्तिगत विशेषताएंप्रत्येक व्यक्ति में हृदय की वाहिकाओं और उनकी कार्यप्रणाली के बुकमार्क। हृदय की पिछली दीवार पर कोरोनरी धमनियों में से एक के प्रचलित वितरण के आधार पर, निम्न हैं:

1. कानूनी प्रकार. हृदय को इस प्रकार की रक्त आपूर्ति के साथ, बायां वेंट्रिकल (हृदय की पिछली सतह) मुख्य रूप से दाहिनी कोरोनरी धमनी के कारण रक्त से भर जाता है। हृदय को इस प्रकार की रक्त आपूर्ति सबसे आम (70%) है
2. बाएँ हाथ का प्रकार. तब होता है जब बाईं कोरोनरी धमनी रक्त की आपूर्ति में प्रबल होती है (10% मामलों में)।
3. वर्दी प्रकार. दोनों वाहिकाओं की रक्त आपूर्ति में लगभग बराबर "योगदान" के साथ। (20%).

5 प्रमुख नसें

धमनियां धमनियों और केशिकाओं में शाखा करती हैं, जो सेलुलर विनिमय को पूरा करती हैं, और कार्डियोमायोसाइट्स से क्षय उत्पाद लेती हैं और कार्बन डाईऑक्साइड, शिराओं में व्यवस्थित होते हैं, और फिर और भी बड़ी नसें. शिरापरक रक्त प्रवाहित हो सकता है शिरापरक साइनस(इसमें से रक्त फिर दाहिने अलिंद में प्रवेश करता है), या अलिंद गुहा में। साइनस में रक्त डालने वाली सबसे महत्वपूर्ण हृदय नसें हैं:

1. बड़ा। उठाना नसयुक्त रक्तदो निचले कक्षों की पूर्वकाल सतह से, इंटरवेंट्रिकुलर पूर्वकाल सल्कस में स्थित है। नस शीर्ष पर शुरू होती है।
2. औसत। यह भी शीर्ष पर उत्पन्न होती है, लेकिन पीछे की नाली के साथ चलती है।
3. छोटा। यह मध्य में प्रवाहित हो सकता है, कोरोनल सल्कस में स्थित है।

वे नसें जो सीधे अटरिया में प्रवाहित होती हैं, पूर्वकाल और सबसे छोटी हृदय शिराएँ हैं। सबसे छोटी नसों का नाम संयोग से नहीं रखा गया है, क्योंकि उनकी सूंड का व्यास बहुत छोटा होता है, ये नसें सतह पर दिखाई नहीं देती हैं, बल्कि हृदय में स्थित होती हैं गहरे ऊतकऔर मुख्य रूप से ऊपरी कक्षों में खुलता है, लेकिन निलय में भी प्रवाहित हो सकता है। पूर्वकाल हृदय की नसें दाहिने ऊपरी कक्ष में रक्त की आपूर्ति करती हैं। तो, सबसे सरल तरीके से, आप कल्पना कर सकते हैं कि हृदय को रक्त की आपूर्ति कैसे होती है, कोरोनरी वाहिकाओं की शारीरिक रचना।

एक बार फिर, मैं इस बात पर जोर देना चाहूंगा कि हृदय का रक्त परिसंचरण का अपना, व्यक्तिगत, कोरोनरी चक्र होता है, जिसकी बदौलत एक अलग रक्त परिसंचरण को बनाए रखा जा सकता है। सबसे महत्वपूर्ण हृदय धमनियां दायीं और बायीं कोरोनरी धमनियां हैं, और नसें बड़ी, मध्यम, छोटी और पूर्वकाल की होती हैं।

6 कोरोनरी वाहिकाओं का निदान

कोरोनरी एंजियोग्राफी कोरोनरी के निदान में "स्वर्ण मानक" है। यह सर्वाधिक है सटीक विधि, इसका उत्पादन उच्च योग्य व्यक्तियों द्वारा विशेष अस्पतालों में किया जाता है चिकित्साकर्मी, प्रक्रिया नीचे दिए गए संकेतों के अनुसार की जाती है स्थानीय संज्ञाहरण. बांह या जांघ की धमनी के माध्यम से, डॉक्टर एक कैथेटर डालता है, और इसके माध्यम से एक विशेष कैथेटर डालता है रेडियोपैक एजेंट, जो रक्त के साथ मिलकर फैलता है, जिससे दोनों वाहिकाएं और उनका लुमेन दिखाई देने लगता है।

किसी पदार्थ से बर्तन भरने की तस्वीरें और वीडियो रिकॉर्डिंग की जाती हैं। परिणाम डॉक्टर को उपचार की संभावना और ठीक होने की संभावना का आकलन करने के लिए वाहिकाओं की धैर्यता, उनमें विकृति विज्ञान की उपस्थिति के बारे में निष्कर्ष निकालने की अनुमति देते हैं। उसको भी निदान के तरीकेकोरोनरी वाहिकाओं के अध्ययन में एमएससीटी - एंजियोग्राफी शामिल है, अल्ट्रासोनोग्राफीडॉपलर, इलेक्ट्रॉन बीम टोमोग्राफी के साथ।

हृदय की धमनियां महाधमनी बल्ब से निकलती हैं - आरोही महाधमनी का प्रारंभिक विस्तारित खंड और, एक मुकुट की तरह, हृदय को घेरती है, जिसके संबंध में उन्हें कोरोनरी धमनियां कहा जाता है। दाहिनी कोरोनरी धमनी महाधमनी के दाहिने साइनस के स्तर पर शुरू होती है, और बाईं कोरोनरी धमनी - इसके बाएं साइनस के स्तर पर। दोनों धमनियां अर्धचंद्र वाल्व के मुक्त (ऊपरी) किनारों के नीचे महाधमनी से निकलती हैं, इसलिए, निलय के संकुचन (सिस्टोल) के दौरान, वाल्व धमनियों के उद्घाटन को कवर करते हैं और हृदय में रक्त का प्रवाह लगभग नहीं होने देते हैं। निलय के विश्राम (डायस्टोल) के साथ, साइनस रक्त से भर जाता है, जिससे महाधमनी से बाएं वेंट्रिकल तक इसका मार्ग अवरुद्ध हो जाता है, और साथ ही हृदय की वाहिकाओं तक रक्त की पहुंच खुल जाती है।

दाहिनी कोरोनरी धमनी

यह दाहिने आलिंद के कान के नीचे दाईं ओर निकलता है, कोरोनरी सल्कस में स्थित होता है, हृदय की दाहिनी फुफ्फुसीय सतह के चारों ओर जाता है, फिर बाईं ओर इसकी पिछली सतह का अनुसरण करता है, जहां यह अंत में सर्कमफ्लेक्स शाखा के साथ जुड़ जाता है। बायीं कोरोनरी धमनी. दाहिनी कोरोनरी धमनी की सबसे बड़ी शाखा पश्च इंटरवेंट्रिकुलर शाखा है, जो हृदय के शीर्ष की ओर उसी नाम के सल्कस के साथ निर्देशित होती है। दाहिनी कोरोनरी धमनी की शाखाएं दाएं वेंट्रिकल और एट्रियम की दीवार, इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के पिछले हिस्से, दाएं वेंट्रिकल की पैपिलरी मांसपेशियों, बाएं वेंट्रिकल की पिछली पैपिलरी मांसपेशियों, हृदय के सिनोट्रियल और एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड्स को आपूर्ति करती हैं। संचालन प्रणाली.

बाईं कोरोनरी धमनी

दायीं ओर से थोड़ा मोटा। फुफ्फुसीय ट्रंक की शुरुआत और बाएं अलिंद उपांग के बीच स्थित, इसे दो शाखाओं में विभाजित किया गया है: पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर शाखा और सर्कमफ्लेक्स शाखा। उत्तरार्द्ध, जो कोरोनरी धमनी के मुख्य ट्रंक की निरंतरता है, बाईं ओर हृदय के चारों ओर जाता है, इसके कोरोनरी सल्कस में स्थित होता है, जहां यह अंग की पिछली सतह पर दाहिनी कोरोनरी धमनी के साथ जुड़ जाता है। पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर शाखा हृदय के शीर्ष की ओर उसी नाम के सल्कस का अनुसरण करती है। कार्डियक नॉच के क्षेत्र में, यह कभी-कभी हृदय की डायाफ्रामिक सतह से गुजरता है, जहां यह दाहिनी कोरोनरी धमनी की पश्च इंटरवेंट्रिकुलर शाखा के टर्मिनल खंड के साथ जुड़ जाता है। बाईं कोरोनरी धमनी की शाखाएं बाएं वेंट्रिकल की दीवार को आपूर्ति करती हैं, जिसमें पैपिलरी मांसपेशियां, अधिकांश इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम, दाएं वेंट्रिकल की पूर्वकाल की दीवार और बाएं आलिंद की दीवार शामिल हैं।

दाएं और बाएं कोरोनरी धमनियों की शाखाएं, जुड़कर, हृदय में दो धमनी वलय बनाती हैं: एक अनुप्रस्थ, कोरोनरी सल्कस में स्थित, और एक अनुदैर्ध्य, जिसकी वाहिकाएं पूर्वकाल और पीछे के इंटरवेंट्रिकुलर सल्सी में स्थित होती हैं।

कोरोनरी धमनियों की शाखाएं हृदय की दीवारों की सभी परतों को रक्त की आपूर्ति प्रदान करती हैं। मायोकार्डियम में, जहां ऑक्सीडेटिव प्रक्रियाओं का स्तर उच्चतम होता है, माइक्रोवेसेल्स एक दूसरे के साथ जुड़कर इसकी परतों के मांसपेशी फाइबर के बंडलों के पाठ्यक्रम को दोहराते हैं।

कोरोनरी धमनियों की शाखाओं के वितरण के लिए विभिन्न विकल्प हैं, जिन्हें हृदय को रक्त आपूर्ति के प्रकार कहा जाता है। मुख्य इस प्रकार हैं: दाहिनी कोरोनरी, जब हृदय के अधिकांश भागों को दाहिनी कोरोनरी धमनी की शाखाओं द्वारा रक्त की आपूर्ति की जाती है; बाईं कोरोनरी, जब हृदय का अधिकांश भाग बाईं कोरोनरी धमनी की शाखाओं से रक्त प्राप्त करता है, और मध्यम, या वर्दी, जिसमें दोनों कोरोनरी धमनियां समान रूप से हृदय की दीवारों तक रक्त की आपूर्ति में भाग लेती हैं। हृदय को रक्त आपूर्ति के संक्रमणकालीन प्रकार भी होते हैं - मध्य दाएं और मध्य बाएं। यह आम तौर पर स्वीकार किया जाता है कि हृदय को सभी प्रकार की रक्त आपूर्ति में, मध्य दाहिना प्रकार प्रमुख होता है।

कोरोनरी धमनियों की स्थिति और शाखाओं में परिवर्तन और विसंगतियाँ संभव हैं। वे उत्पत्ति के स्थानों और कोरोनरी धमनियों की संख्या में परिवर्तन में प्रकट होते हैं। तो, उत्तरार्द्ध एओप्टा से सीधे सेमीलुनर वाल्व के ऊपर या बहुत अधिक - बाएं सबक्लेवियन धमनी से प्रस्थान कर सकता है, और महाधमनी से नहीं। कोरोनरी धमनी केवल एक ही हो सकती है, यानी अयुग्मित, 3-4 कोरोनरी धमनियां हो सकती हैं, दो नहीं: दो धमनियां महाधमनी के दाएं और बाएं से निकलती हैं, या दो महाधमनी से और दो बाएं सबक्लेवियन से निकलती हैं धमनी।

कोरोनरी धमनियों के साथ-साथ, गैर-स्थायी (अतिरिक्त) धमनियाँ हृदय (विशेषकर पेरीकार्डियम) तक जाती हैं। ये आंतरिक वक्ष धमनी की मीडियास्टीनल-पेरीकार्डियल शाखाएं (ऊपरी, मध्य और निचली), पेरिकार्डियल फ्रेनिक धमनी की शाखाएं, महाधमनी मेहराब की अवतल सतह से फैली शाखाएं आदि हो सकती हैं।

हृदय धमनियां- ये दो मुख्य चैनल हैं जिनके माध्यम से रक्त हृदय और उसके तत्वों में प्रवेश करता है।

इन जहाजों का दूसरा सामान्य नाम है कोरोनरी. वे सिकुड़ी हुई मांसपेशियों को बाहर से घेरते हैं, इसकी संरचनाओं को ऑक्सीजन और आवश्यक पदार्थ खिलाते हैं।

हृदय तक जाने वाली दो कोरोनरी धमनियाँ होती हैं। आइए उनकी शारीरिक रचना पर करीब से नज़र डालें। सहीइसके किनारे स्थित वेंट्रिकल और एट्रियम को पोषण देता है, और बाएं वेंट्रिकल की पिछली दीवार के एक हिस्से में रक्त भी पहुंचाता है। यह विल्सावा के पूर्वकाल साइनस से निकलता है और फुफ्फुसीय धमनी के दाईं ओर वसा ऊतक की मोटाई में स्थित होता है। इसके अलावा, पोत एट्रियोवेंट्रिकुलर खांचे के साथ मायोकार्डियम के चारों ओर जाता है और अंग की पिछली दीवार से अनुदैर्ध्य तक जारी रहता है। दाहिनी कोरोनरी धमनी भी हृदय के शीर्ष तक पहुँचती है। अपनी पूरी लंबाई में, यह दाएं वेंट्रिकल को एक शाखा देता है, अर्थात् इसकी पूर्वकाल, पीछे की दीवार और पैपिलरी मांसपेशियों को। इसके अलावा, इस पोत की शाखाएं सिनोआरिक्यूलर नोड तक फैली हुई हैं इंटरवेंट्रीकुलर सेप्टम.

बाएं और आंशिक रूप से दाएं वेंट्रिकल को रक्त की आपूर्ति दूसरी कोरोनरी धमनी द्वारा प्रदान की जाती है। यह वलसावा के पीछे के बाएं साइनस से निकलता है और, अनुदैर्ध्य पूर्वकाल सल्कस की ओर बढ़ते हुए, के बीच स्थित होता है फेफड़े के धमनीऔर बायां आलिंद. फिर यह हृदय के शीर्ष तक पहुंचता है, उस पर झुकता है और अंग की पिछली सतह के साथ चलता रहता है।

यह जहाज काफी चौड़ा है, लेकिन साथ ही छोटा भी है। इसकी लंबाई लगभग 10 मिमी है। बाहर जाने वाली विकर्ण शाखाएं पूर्वकाल और को रक्त की आपूर्ति करती हैं पार्श्व सतहेंदिल का बायां निचला भाग। कई छोटी शाखाएँ भी हैं जो बर्तन से एक तीव्र कोण पर फैली हुई हैं। उनमें से कुछ सेप्टल हैं, जो बाएं वेंट्रिकल की पूर्वकाल सतह पर स्थित हैं, मायोकार्डियम को छिद्रित करते हैं और बनाते हैं वाहिका लगभग संपूर्ण इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम पर। सेप्टल शाखाओं का ऊपरी हिस्सा दाएं वेंट्रिकल, पूर्वकाल की दीवार और इसकी पैपिलरी मांसपेशी तक फैला हुआ है।

बाईं कोरोनरी धमनी 3 या 4 बड़ी शाखाएँ देती है महत्त्व. मुख्य माना गया है पूर्वकाल अवरोही धमनी, जो बाईं कोरोनरी की निरंतरता है। बाएं वेंट्रिकल की पूर्वकाल की दीवार और दाएं के हिस्से के साथ-साथ मायोकार्डियम के शीर्ष को पोषण देने के लिए जिम्मेदार है। पूर्वकाल अवरोही शाखा हृदय की मांसपेशी के साथ फैली हुई है और कुछ स्थानों पर इसमें डूब जाती है, और फिर एपिकार्डियम के वसायुक्त ऊतक की मोटाई से होकर गुजरती है।

दूसरी महत्वपूर्ण शाखा है सर्कमफ्लेक्स धमनी, जो बाएं वेंट्रिकल की पिछली सतह को पोषण देने के लिए जिम्मेदार है, और जो शाखा इससे अलग होती है वह इसके पार्श्व भागों में रक्त पहुंचाती है। यह वाहिका बाईं कोरोनरी धमनी से शुरू में ही एक कोण पर निकलती है, हृदय के मोटे किनारे की ओर अनुप्रस्थ खांचे में स्थित होती है और, इसके चारों ओर झुकते हुए, बाएं वेंट्रिकल की पिछली दीवार के साथ फैलती है। फिर उतरती चली जाती है पश्च धमनीऔर शीर्ष पर जारी है। सर्कम्फ्लेक्स धमनी की कई महत्वपूर्ण शाखाएँ हैं, खून ले जानापैपिलरी मांसपेशियों, साथ ही बाएं वेंट्रिकल की दीवारों तक। शाखाओं में से एक सिनोआरिक्यूलर नोड को भी खिलाती है।

कोरोनरी धमनियों की शारीरिक रचना काफी जटिल है। दाएं और बाएं वाहिकाओं के मुंह सीधे इसके वाल्व के पीछे स्थित महाधमनी से निकलते हैं। हृदय की सभी नसें आपस में जुड़ती हैं कोरोनरी साइनस,दाहिने आलिंद की पिछली सतह पर खुलना।

धमनियों की विकृति

इस तथ्य के कारण कोरोनरी वाहिकाएँमुख्य अंग को रक्त की आपूर्ति प्रदान करें मानव शरीर, तो उनकी हार से विकास होता है कोरोनरी रोगसाथ ही रोधगलन.

इन वाहिकाओं के माध्यम से रक्त प्रवाह के बिगड़ने के कारण हैं एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़ेऔर रक्त के थक्के जो लुमेन में बनते हैं और इसे संकीर्ण करते हैं, और कभी-कभी आंशिक या पूर्ण रुकावट का कारण बनते हैं।

इसलिए, हृदय का बायां वेंट्रिकल मुख्य पंपिंग कार्य करता है इसके लिए अक्सर खराब रक्त आपूर्ति होती है गंभीर जटिलताएँ, विकलांगता और यहां तक ​​कि घातक परिणाम. यदि इसे आपूर्ति करने वाली कोरोनरी धमनियों में से एक अवरुद्ध है, तो यह आवश्यक है जरूररक्त प्रवाह को बहाल करने के उद्देश्य से स्टेंटिंग या शंटिंग करें। इस पर निर्भर करते हुए कि कौन सा वाहिका बाएं वेंट्रिकल को पोषण देता है, निम्न प्रकार की रक्त आपूर्ति को प्रतिष्ठित किया जाता है:

1. सही।इस स्थिति में, बाएं वेंट्रिकल की पिछली सतह दाहिनी कोरोनरी धमनी से रक्त प्राप्त करती है।
2. बाएं।इस प्रकार की रक्त आपूर्ति में, मुख्य भूमिका बायीं कोरोनरी धमनी को सौंपी जाती है।
3. संतुलित. पीछे की दीवारबाएं वेंट्रिकल को दोनों कोरोनरी धमनियों द्वारा समान रूप से आपूर्ति की जाती है।

रक्त आपूर्ति के प्रकार का निर्धारण करने के बाद, डॉक्टर यह निर्धारित कर सकता है कि कोरोनरी धमनियों या इसकी शाखाओं में से कौन सी अवरुद्ध है और इसे तुरंत ठीक करने की आवश्यकता है।

हृदय को रक्त की आपूर्ति करने वाली वाहिकाओं के स्टेनोसिस और रुकावट के विकास को रोकने के लिए, नियमित रूप से निदान कराना और एथेरोस्क्लेरोसिस जैसी बीमारी का तुरंत इलाज करना आवश्यक है।